uso del zinc en el tratamiento
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Uso del Zinc en el
Tratamiento
de la diarrea
Mitzila del Carmen Rosas
Médica Pediatra
Programa Nacional de Niñez
Enfermedad Diarreica Aguda
Sigue siendo una
causa importante de
mortalidad, sobretodo
en países en vías de
desarrollo.
Definición de Diarrea Aguda
Reducción en la consistencia de las
evacuaciones (líquidas o semilíquidas)
y/o un incremento en la frecuencia de
las mismas (por lo general 3 ó más en
24 h), pudiendo acompañarse de fiebre
o vómito. Su duración es por lo general,
hasta 7 días. Por definición, nunca más
de 14 días.
Enfermedad Diarreica Aguda
La ESPGHAN/ESPID recomiendan solicitar atención médica para lactantes y niños pequeños con EDA en caso de:
Número considerable de evacuaciones (+ 8 episodios en 24 h)
Vómito persistente (+2 vómitos)
Enfermedad de base relevante
(malnutrición, enfermedad renal, diabetes,
estados de inmunosupresión)
Edad menor de 2 meses
Enfermedad Diarreica Aguda
El primer criterio preocupa a losexpertos, por el riesgo de quebusquen atención de forma tardía.
Se sugiere recomendar la búsquedade atención médica cuando los padressospechen deshidratación o cuando lafrecuencia o cantidad deevacuaciones o vómito sea superior ala cantidad de solución derehidratación que el niño tolere.
Evaluar el estado de
Hidratación Disminución del peso.
Turgencia anormal de la piel.
Aumento del llenado capilar y
respiración anormal son tardíos.
Apariencia general alterada, ojos
hundidos, membranas mucosas
secas, ausencia de lágrimas.
Disminución de la diuresis.
Abordaje Terapéutico de la
EDA REHIDRATACIÓN ORAL
Dieta y fórmulas especiales ????
Tratamiento farmacológico
◦ Racecadotrilo
◦ Administración de Zinc
◦ Esmectita
◦ Probióticos
No se recomienda el uso de Loperamida,
antieméticos, kaolin-pectina, vitamina A.
Representa la piedra angular en el Tx.
Se puede intentar por SNG
Las SRO reducidas en contenido de
sodio (75 y 60 mEg/L) presentan
equivalencia terapéutica para prevenir
y tratar la deshidratación, disminución
del gasto fecal, duración de la diarrea
y menos frecuencia de vómitos al
compararse con las SRO con 90
mEg/L de sodio.
Rehidratación Oral
Rehidratación Oral
Las SRO basadas en cereales, no
ofrecen beneficios adicionales a niños
con EDA no colérica.
No se recomienda el uso de SRO con
otros sustratos, por falta de evidencia
científica conclusiva.
Dieta y Fórmulas Especiales
La EDA no debe considerarse una
contraindicación para continuar la
alimentación regular de los niños.
Los niños que se alimentan con leche
materna, deberán continuar la L.M.
No existe suficiente evidencia que
apoye la dilución de las fórmulas
infantiles, ni la utilización en forma
rutinaria de fórmulas libres de lactosa
o fórmulas de soja.
Dieta y Fórmulas Especiales
No se recomienda la alimentación delniño con EDA con dietas altamenterestrictivas.
Debido a su alto contenido deazúcares, no se recomienda utilizarjugos de frutas.
No se recomienda el uso de bebidasherbales y/o de soluciones derehidratación utilizadas pordeportistas.
Tratamiento Farmacológico
Racecadotrilo puede ser considerado
en el tratamiento de la EDA al reducir
la duración de la EDA, la tasa de
gasto fecal, el número de
evacuaciones y se asocia con un perfil
de seguridad similar al observado en
los pacientes tratados con placebo.
(Nivel de evidencia I, B-)
Tratamiento Farmacológico
Se recomienda la administración de
Zinc como un coadyuvante eficaz y
seguro en el tratamiento de los niños
con EDA (20 mg/día para niños + de 6
meses), su uso en niños menores de
6 meses es avalado por la OMS-
UNICEF pero debe ser revisado a la
luz de la evidencia acumulada. (Nivel
de evidencia I, A)
Tratamiento Farmacológico
Esmectita disminuye los síntomas de
la GEA y puede ser considerada en
tratamiento de la EDA en niños. (Nivel
de evidencia I, B-)
No se recomienda la utilización
rutinaria de antieméticos en niños con
EDA (Nivel de evidencia I, B-)
Tratamiento Farmacológico
No deben utilizarse en el tratamiento
de niños con EDA:
Loperamida en menores de 3 años
(Nivel de evidencia I, B),
kaolín-pectina (Nivel de evidencia
II, D),
subsalicilato de bismuto (Nivel de
evidencia II, C)
vitamina A. (Nivel de I, B)
Tratamiento Farmacológico
Probióticos. Lactobacillus GG (Nivel de evidencia I,
A) y Saccharomyces boulardii (Nivel deevidencia I, A) han demostradobeneficios como adyuvantes en eltratamiento de la EDA en niños.
No existe suficiente evidencia en cuantoa eficacia y seguridad para el resto deprobióticos para ser recomendadoscomo adyuvantes en el tratamientointegral de la EDA en niños (Nivel deevidencia II, B)
Tratamiento Farmacológico
Prebióticos:
A diferencia de lo que ocurre con los
probióticos, existen pocos estudios con
rigor científico que recomienden la
administración de prebióticos como
coadyuvantes en el tratamiento de la
EDA en niños (Nivel de evidencia II, C)
Uso del Zinc en el Tratamiento
de la diarrea
Los resultados de las revisiones
sistemáticas de los ensayos
clínicos avalan la conclusión que el
zinc junto con SRO es eficaz para
reducir la duración y la severidad
de la diarrea aguda y la mortalidad
asociada a esta.
Uso del Zinc en el Tratamiento de
la diarrea
Esta información también es
congruente con las
recomendaciones existentes de la
OMS que el uso de zinc y de SRO
deberían ser incluidos en las guías
para el manejo clínico de la diarrea
y que los países implementen
políticas y programas que permitan
su utilización a nivel poblacional.
Mecanismos de Acción del
Zinc Influye en la actividad de más de 300
enzimas, algunas de las cuales son
responsables de la transcripción del
DNA
Promueve la inmunidad, la
resistencia de piel y mucosas,
crecimiento, desarrollo del SNC .
Es un antioxidante importante y
preserva la integridad de la membrana
celular.
Mecanismos de Acción del
Zinc
Restaura la integridad de la barrera
mucosa y la actividad enzimática del
enterocito del borde en cepillo, en
todos los niveles del tracto GI.
Promueve la producción de
anticuerpos y de los linfocitos
circulantes, que actúan sobre los
patógenos circulantes.
Mecanismos de Acción del
Zinc
Tiene un efecto directo en los canales
de iones, actuando como un
bloqueador de los canales de potasio
del adenosin 3-5 monofosfato cíclico,
que media la secreción de cloro.
Razón de la Suplementación
La deficiencia del zinc esta dada,
principalmente, por ingesta
inadecuada.
Los alimentos que contienen mayor
cantidad de zinc suelen ser costosos.
El zinc está presente en nueces,
semillas, legumbres y cereales de
grano entero, pero el contenido de
fitatos en los mismos, bloquean su
absorción.
Razón de la Suplementación
El zinc no se almacena en el cuerpo.
El 50% de la excreción del zinc se da
en el TGI y se incrementa con las
diarreas.
Los niños pequeños, que con
frecuencia están expuestos a cuadros
diarréicos y tienen dietas bajas en
alimentos de origen animal y altas en
alimentos ricos en fitatos, son los que
tienen más riesgos.
Razón de dar Zinc en la EDA
Reduce en un 25% la duración de los
episodios.
Reduce en un 25% la proporción de
episodios que duran mas de 7 días.
Se asocia en un 30% a una
disminución del gasto fecal.
En conclusión: reduce la
severidad y la duración de la
EDA.
The new WHO-UNICEF recommended
policies for health professionals on the
treatment of diarrhoea• Counsel mother to begin administering suitable home
fluids immediately upon onset of diarrhoea in a child
• Treat dehydration with new low osmolarity ORS solution (or with intravenous electrolyte solution in cases of severe dehydration)
• Emphasize continued feeding or increased breastfeeding during, and increases feeding after, the diarrhoeal episode
• Use antibiotics only when appropriate, i.e., in the presence of bloody diarrhoea or shigellosis, and abstain from administering anti-diarrhoeal drugs
• Provide children with 20 mg per day of zinc supplementation for 10-14 days (10 mg per day for infants under six months old)
• Advise mothers of the need to increase fluids and continue feeding during future diarrheoal episodes
Guías para la atención integrada de niños y
niñas desde el nacimiento a los 9 años de
edad
(Minsa Panamá 2010)Recomienda: El tratamiento de la diarrea en infantes
de 2 a 59 meses cumplidos con zinc ySRO conjuntamente.
Cada episodio de diarrea en infantes de2 a 5 meses se trate con una dosis diariade 10 mg de zinc durante 10 días ySRO, éste último, mientras persista ladiarrea.
Cada episodio de diarrea en niños yniñas de 6m a 59m, se trate con unadosis diaria de 20 mg de zinc durante 10días y SRO, éste último mientraspersista la diarrea.
Guías para la atención integrada de niños y
niñas desde el nacimiento a los 9 años de
edad
(Minsa Panamá 2010)
La fórmula de zinc para tratamiento de
la diarrea, debe contener zinc
solamente como ingrediente activo en
forma de sulfato de zinc (ZnSO4).
Existen dos presentaciones, solución
y comprimidos dispersables, ambas
son igualmente efectivas y aceptadas.
Guías para la atención integrada de niños y
niñas desde el nacimiento a los 9 años de
edad
(Minsa Panamá 2010)
Zinc en Solución Oral
◦ Niños de 2 a 5 meses cumplidos: 5 ml
por vía oral, cada día, por 10 días
consecutivos, junto con SRO, éste último
mientras persista la diarrea.
◦ Niños de 6 a 59 meses cumplidos: 10 ml
por vía oral, cada día, por 10 días
consecutivos, junto con SRO, éste último
mientras persista la diarrea.
Guías para la atención integrada de niños y niñas
desde el nacimiento a los 9 años de edad
(Minsa Panamá 2010)
Zinc en Comprimidos Dispersables:◦ Niños de 2 a 5 meses cumplidos: medio
comprimido de 20 mg, por vía oral, cadadía, por 10 días consecutivos, junto conSRO, éste último mientras persista ladiarrea. (5 comp. en total).
◦ Niños de 6 a 59 meses cumplidos: uncomprimido de 20 mg, por vía oral, cadadía, por 10 días consecutivos, junto conSRO, éste último mientras persista ladiarrea. (10 comp. en total).
Guías para la atención integrada de niños y
niñas desde el nacimiento a los 9 años de
edad
(Minsa Panamá 2010)
Cada episodio de diarrea debe ser
tratado con la dosis definida, durante un
ciclo de 10 días consecutivos
completos, aunque la diarrea
desaparezca antes de haber terminado
el ciclo de tratamiento, junto con SRO,
éste último, mientras persista la diarrea.
Guías para la atención integrada de niños y
niñas desde el nacimiento a los 9 años de
edad
(Minsa Panamá 2010) Orientar a la madre en caso de
comprimidos:◦ Colocar el comprimido en una cuchara
pequeña.
◦ Agregar un poco de agua o leche materna
◦ Dejar que el comprimido se disuelva (aproximadamente 45 segundos).
◦ Dar todo el contenido de la cuchara al niño.
◦ Si el niño vomita en los 30 min después de la administración, repetir la misma dosis.
Intervenciones Integradas
Promoción Lactancia Materna
Exclusiva.
Mejora condiciones de higiene.
Sueros hipoosmolares.
Inclusión del zinc en el Tx de la EDA.
Vacuna contra el Rotavirus.
Capacitación a los trabajadores de
salud.
Educación a los padres y otros
actores.
IMPACTO EN MORTALIDAD
NUESTRO COMPROMISO
Políticas que establezcan lineamientos
nacionales que aseguren el acceso del
SRO y del zinc a la población menor de
5 años en nuestro país, incluyéndolos
en los cuadros básicos de
medicamentos y garantizando su
abastecimiento a las instalaciones de
salud y sobretodo su GRATUIDAD para
los niños menores de 5 años. (Decreto
Ejecutivo 546, 21-nov-2005)
Por su atención……
GRACIAS!!!!
NEUMONIA Y DIARREA EN
NIÑOS En los últimos 20 años, la mortalidad
de niños menores de 5 años, a nivel
mundial, ha disminuído en 41%.
Sin embargo, 6,9 millones de niños
menores de 5 años, murieron en el
2011, la gran mayoría, por causas
prevenibles.
En el período postneonatal, las
principales causas de muerte, a nivel
mundial, son la neumonía y la diarrea.
NEUMONIA Y DIARREA EN
NIÑOS En los niños pequeños, la neumonía y
la diarrea, comparten varios factores
de riesgo (por ejemplo, poca LM
exclusiva en menores de 6m,
desnutrición, deficiencia de zinc).
De igual forma comparten soluciones.
Programas integrados para ambas
enfermedades, pueden reducir la
mortalidad de las dos.
NEUMONIA Y DIARREA EN
NIÑOS Neumonía y diarrea son las
principales causas infecciosas de mortalidad en niños de 0 a 4 años.
81% de las muertes por neumonías y 72% de las muertes por diarrea ocurren en los primeros 2 años de vida.
Las incidencias más altas se encuentran en el sureste de Asia y en Africa.
La desnutrición es un factor de riesgo para ambas, tanto en morb. como mort.
NEUMONIA Y DIARREA EN
NIÑOS Identificación de 15 intervenciones,
que si se entregaran con calidad y altas coberturas, pudieran eliminar 95% de las muertes por diarrea y 67% de las muertes por neumonía en niños menores de 5 años para el año 2025.
Las intervenciones con mayor impacto incluyen: agua potable, condiciones de higiene, LM, SHO y manejo de los casos de la comunidad.
NEUMONIA Y DIARREA EN
NIÑOS15 Intervenciones
Vacuna contra el pneumococo.
Manejo de infecciones neonatales.
Promoción de la Lactancia Materna.
Manejo de los casos de neumonía.
Abastecimiento de agua potable.
Suplementación con zinc.
Vacuna contra HiB.
NEUMONIA Y DIARREA EN
NIÑOS Adecuado lavado de manos.
Adecuadas condiciones de higiene.
Soluciones de rehidratación oral.
Vacuna de rotavirus.
Disposición higiénica de excretas.
Suplementación con vit A.
Zinc para el tratamiento de la diarrea.
Antibióticos para la disentería.
Nuevamente,
MUCHAS
GRACIAS