INQUIETUDES nº 47 ● enero—junio 2014 ● p. 31

Uso del óxido nitroso durante el trabajo de parto

foto

enferm

ería

MARIA BELÉN LÓPEZ RUIZ1. JUAN SERRANO MARTOS1. JUSTA MORENO LÓPEZ2. TERESA ROMERO PUERTOLLANO1 Matronas C.H. de Jaén1 Residente de matrona C.H. de Jaén.2

INTRODUCCIÓN

El uso del óxido nitroso en obstetricia, apro-vechando las propiedades analgésicas de este gas no es una práctica nueva sino con una larga historia que se inicia con el uso de los agentes volátiles como analgésicos en partos en el 1847(1), cuando en Boston se demostraron las pro-piedades analgésicas del éter. Meses después fue el escocés Jame Simpson el primero en usarlo en partos vaginales, aunque sin mucha aceptación hasta que se le administrara cloro-formo a la reina Victoria de Inglaterra en dos de sus partos en el 1853 y 1857 con resultados satisfactorios.

En 1881 un polaco fue el primero en aplicar oxido nitroso en mujeres de parto. Y el inglés Minnitt introdujo un aparato para su auto-administración por vía respiratoria ya en el año 1934.

Hay países donde su uso es casi inexistente y otros donde la administración del óxido ni-troso al 50% junto con oxígeno se realiza de manera habitual como es el caso de Canadá, Suecia, Nueva Zelanda y Australia entre otros, donde se describe un uso como técnica analgé-sica entre el 40 - 60 % de los partos. Destacan-do Reino Unido donde su aplicación ronda en-tre el 50% y el 75% de los partos y en Finlandia el 60%, donde se siguen utilizando bajo super-visión de médicos, matronas o enfermeras cua-lificadas al ser considerado como un método seguro que no da muestras de complicaciones en mujeres de parto normal, en recién nacidos, ni en el personal sanitario que asiste a la ges-tante durante su administración. Resultando un anestésico que aunque no alcanza una gran potencia para el parto, si es eficaz y con el que las mujeres reaccionan muy positivamente al tratamiento.

Existen estudios donde se presentan resul-tados en cuanto a esta eficacia de la adminis-tración del óxido nitroso inhalado al 50%, como un tratamiento que produce una analgesia mo-derada pero satisfactoria en el parto. El grado de analgesia es menor que si se usan otros ti-

pos de analgésicos, pero su administración de forma adecuada disminuye significativamente el dolor en el 50% de las mujeres.

Su seguridad está contrastada por lo que se considera factible su posible instauración en la práctica clínica diaria, siguiendo una serie de pautas y precauciones por parte de los profe-sionales que la llevan a cabo.

Presenta una serie de ventajas en relación a otros analgésicos o anestésicos usados en el parto, como su fácil administración, un periodo de latencia corto, no modifica la dinámica uteri-na, no perjudica al recién o a la gestante, ni afecta a la lactancia materna, no anula el refle-jo del pujo por lo que la gestante tiene libertad de movimiento pudiendo adoptar la posición que desee durante las contracciones. Se puede administrar junto con anestésicos locales si se requiere episiotomía. También están descritas una serie de situaciones en las que su uso esta-ría contraindicado y que los profesionales tie-nen que conocer (2).

La administración de este gas debe reali-zarse en centros adaptados y por profesionales entrenado para ellos. Normalmente el profesio-nal que lo ofrece a las gestantes y lo realiza es la matrona, pero puede ser también el faculta-tivo especialista o enfermeros/as entrenados (1). La descripción del procedimiento es lo que vamos a explicar a continuación.

1. OBJETIVO

El objetivo es describir la técnica de la administración intermitente del óxido nitroso inhalado al 50% como una alternativa a ofrecer a las mujeres que no desean o no se pueden poner la analgesia epidural, para aliviar el dolor durante la fase de dilatación y el parto.

2. MATERIAL Y EQUIPO

Esta técnica se realiza en centros hospi-talarios con servicio de partos preparados del equipo y material necesario, así como de los

INQUIETUDES nº 47 ● enero—junio 2014 ● p. 32

foto

enfe

rmer

ía Uso del óxido nitroso durante el

trabajo de parto

profesionales formados para ello, como se des-cribe a continuación (3,4,5,6).

Recursos Humanos: La Matrona entrenada es la habitualmente realiza esta técnica con la mujer, también pueden ser médicos y enferme-ras formados.

Recursos Materiales: (Imágenes 1, 2 y 3)

Bala con gas para la inhalación del oxido nitroso al 50%.

Mascarilla facial con válvula antirre-troceso y boca o boquilla de inspira-ción para inhalación bucal de un solo uso.

Filtro de un solo uso.

Kit con válvula a demanda de tipo Ro-bert Shaw.

Material para canalización de vía ve-nosa periférica. (procedimiento TIV 01-05)

Monitor para registro cardiotocográfi-co, monitor de pulsiosimetría y ten-sión arterial.

Fuente de oxígeno y ventilación artifi-cial (insuflador manual).

3. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:

La matrona propone su uso cuando la mujer tiene contracciones intensas, regula-res y dolorosas y a partir de una dilatación del cuello de entre 3-4 cm. El óxido nitroso al estar en concentración del 50% y al ser inspirado posee efecto analgésico con dis-minución del umbral de la percepción de estímulos dolorosos. Se requiere la colabo-ración activa de la mujer. Se le informa que no tiene efecto anestésico, produce un es-tado de sedación consciente y relajada, donde la intensidad del efecto dependerá del estado psíquico de la mujer (3,5).

Imagen 1. Botella de 5 litros de óxido nitroso en posición vertical.

Imagen 2. Filtro y a elegir Boquilla o Mascarilla de un solo uso.

Imagen 3. Kit de válvula a demanda de tipo Robert Shaw.

INQUIETUDES nº 47 ● enero—junio 2014 ● p. 33

Uso del óxido nitroso durante el trabajo de parto

foto

enferm

ería

Administración del Oxido Nitroso: (Imagen 4)

1. Enseñar a la gestante la téc-nica de autoad-m i n i s t r a c ió n . Para ello se re-quiere que la matrona realice un control pre-vio de la dinámi-ca uterina regu-lar de la mujer y la enseñe y adies-tre para que ella pueda calcular cuando le viene la contrac-ción. Este adiestramiento y control de la gestante de sus propias contracciones es fundamental para lograr el éxito del alivio del dolor con este tipo de analgesia (5).

2. Para iniciar la administración del gas se abre la rueda hasta la posición “I” y se mantiene abierto el grifo durante todo el tiempo que se requiere el uso del kalinox (3,4).

3. La inhalación debe comenzar entre 30-50 segundos antes de la contracción si fuesen regulares o en el momento en que se perci-be la contracción (si fuese irregular). La par-turienta debe respirar normalmente durante la contracción (sin hiperventilar). Las inspira-ciones lentas y profundas son las más efica-ces. La matrona enseñará a la mujer a reali-zarlas para evitar la sensación de mareo(3). Imágenes (5 y 6)

4. La duración de la inhalación de la mezcla no debe exceder de 60 minutos seguidos.

5. Durante la segunda parte del parto se acon-seja inspirar 2 o 3 veces profundamente antes de cada pujo. La relajación y concen-tración de la gestante en su respiración es fundamental.

6. Hay que vigilar la saturación de oxígeno con-tinuamente por el riesgo de desaturación (5). Imagen 7

Imagen 4. Enseñanza del control de la dinámica uterina.

Imagen 5. Enseñanza de las respiraciones durante y después de la inspiración.

Imagen 6. Inspiración lenta y profunda del gas.

Imagen 7. Monitor para toma de constantes: satu-ración, frecuencia cardiaca y tensión arterial

7. Al principio de la técnica la matrona o el pro-fesional que esté con la gestante debe man-tener con ella continuo contacto verbal, lue-go será el/la acompañante el que debe man-tenerlo durante todo el proceso, para con-trolar el posible mareo o somnolencia por parte de la mujer(2,7).

INQUIETUDES nº 47 ● enero—junio 2014 ● p. 34

foto

enfe

rmer

ía Uso del óxido nitroso durante el

trabajo de parto

8. La mujer es la que debe sostener la mascari-lla o boquilla, retirándola siempre entre una y otra contracción y en ese periodo respirar con normalidad hasta que comience la si-guiente. Imágenes (8 y 9)

9. Así si la mascarilla o boquilla se le caen a la mujer nos estará indicando que está dema-siado somnolienta y que no será capaz de realizar la presión negativa por ella misma, por lo que se detiene el flujo del oxido nitro-so respirando el oxígeno ambiental y dismi-nuyendo rápidamente la concentración de su cuerpo(5).

10. La administración precisa de una vigilancia clínica continua de la gestante por parte de la matrona responsable. La administración de la mezcla debe interrumpirse de inme-diato en caso de pérdida de contacto verbal y así el retorno la situación inicial es casi inmediato y sin efecto residual(3). Imágenes (10 y 11)

Imagen 8. Mascarilla.

Imagen 9. Boquilla o pipeta conectadas al filtro de un solo uso y al Kit de válvula.

Imagen 10 y 11: Autoadministración del oxido nitro-so durante y después de la contracción.

4. OBSERVACIONES: (Imagen 12)

- El uso del óxido nitroso está más indicado en gestantes multíparas que en nulíparas, por la prolongación de las horas de parto, pero lo pueden usar indistintamente.

- Ofrecer a la gestante la siguiente informa-ción(5):

- Se puede usar :

1. Durante cualquier etapa del parto.

INQUIETUDES nº 47 ● enero—junio 2014 ● p. 35

Uso del óxido nitroso durante el trabajo de parto

foto

enferm

ería

2. Antes de poner la epidural.

3. Cuando la gestante no desee la epidural o no esté indicada ponerla.

- El óxido nitroso puede ser usado conjunta-mente con opioides, potenciándose el nivel de analgesia pero incrementándose el riesgo de perdida de conocimiento materno, y re-quiere un control más exhaustivo. En pa-cientes que toman medicamentos depreso-res del SNC aumenta el riesgo de somnolen-cia, desaturación, vómitos e hipotensión(2,7).

- Concedemos preferencia a la autoadminis-tración intermitente, con objeto de obtener colaboración absoluta de la mujer y porque ante cualquier signo de somnolencia y/o inconsciencia, dejará caer la mascarilla ha-ciendo de forma inmediata que el dispositi-vo no funcione y recupere el conocimiento.

- Si es necesario realizar episiotomía será ne-cesario infiltrar el periné con anestesia local para lograr una analgesia adicional y más efectiva.

- Monitorizamos al feto durante todo el tiem-po que se esté realizando la técnica, para controlar la frecuencia cardiaca fetal y el ritmo e intensidad de las contracciones ute-rinas(5).

- Abstenerse de exponer las balas a una tem-peratura inferior a 0 ºC.

- Respetar la posición de las balas, que deben mantenerse en posición horizontal para el almacenamiento de las balas llenas antes de su utilización, como mínimo durante 48 ho-ras a temperaturas comprendidas entre 10 y 30 ºC, en el interior de la farmacia y / o en el servicio correspondiente.

En posición vertical con amarre sistemático para todas las demás situaciones: almacena-miento de balas llenas en el local de almace-namiento de las balas de gas, utilización de las balas llenas, transporte de las balas lle-nas, sujetándose firmemente por medio de material apropiado (tipo carretilla provista de cadenas, barreras o anillas), para prote-gerlas frente a los riesgos de golpes y caídas(3,4).

- Reacciones adversas: en el curso del trata-miento pueden aparecer algunos efectos adversos como: euforia, ensoñaciones, se-dación, parestesias, vértigos, nauseas, vómi-tos, angustia, agitación que desaparecen pasados algunos minutos de la interrupción de la mezcla(3).

5. CONTRAINDICACIONES PARA LA ADMI-NISTRACIÓN DEL ÓXIDO NITROSO.

Su uso está contraindicado en los siguientes(5,6,8) casos:

1. Pacientes que precisan ventilación de oxí-geno puro.

2. Hipertensión intracraneal.

3. Cualquier alteración en el estado de cons-ciencia que impida la colaboración de la paciente.

4. Neumotórax.

5. Bulla enfisematosa.

6. Embolia gaseosa.

7. Accidente por inmersión.

8. Distensión gaseosa abdominal.

9. Traumatismo facial que afecte a la zona de aplicación a la mascarilla.

Imagen 12. Registro de frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina.

INQUIETUDES nº 47 ● enero—junio 2014 ● p. 36

foto

enfe

rmer

ía Uso del óxido nitroso durante el

trabajo de parto

10. Pacientes que recibieron gases del tipo (SF6, C3F8, C2F6) utilizados en oftalmolo-gía, al menos después de 3 meses de la cirugía.

Los efectos adversos no son graves y desa-parecen unos minutos después de suspender el tratamiento del gas (10).

6. CONCLUSIONES:

Los resultados de eficacia en otros países donde su uso es más extendido y donde cuentan con mayor experiencia, parecen ser positivos.

El éxito del manejo del óxido nitroso depen-

de mucho de la experiencia y habilidad del manejo del profesional así como de los tiem-pos en los que se usa.

En otros procedimientos, guías y estudios refieren que el personal cualificado para rea-lizar la administración del óxido nitroso pue-de ser tanto médicos como matronas o en-fermeras entrenadas para ello previamente.

La administración del óxido nitroso inhalado produce grados moderados pero satisfacto-rios de analgesia en el trabajo de parto. Es una alternativa al dolor a tener en cuenta para ofrecer a la gestante, haciéndola partí-cipe y con el fín de aumentar su bienestar físico y emocional durante todo el proceso(1,2,9,10).

BIBLIOGRAFÍA

1. AETSA. Eficacia y seguridad de la utilización del Oxido nitroso al 50% como analgesia en el parto. Informe de respuesta rápida. Consejería de salud. Sevilla, febrero 2010.

2. Guía clínica de analgesia del parto. Ministerio de Sanidad subsecretaría de Salud Pública. Serie guías clínicas minsal nº54. 2007.

3. kalinox® analgesia inhalatoria. Utilización en obstetricia. Air liquide medical. 2010. Disponible en www.airliquidemedicinal.es. Consultado el 31/11/13

4. kalinox® analgesia inhalatoria. Ficha técnica. 2007. Disponible en www.airliquidemedicinal.es. Consultado el 31/11/13.

5. Analgesia inhalatoria con kalinox en sala de partos. Protocolo de administración. Servicio de anestesiología, reanimación y tratamiento del dolor. Hospital Clinic. Sede Maternitat. Disponi-ble en http://anestesiaclinic.net/documents/obstetricia/oxidonitroso.doc Consultado el 31/11/13

6. Entonox®. Página oficial de información del producto. BOC Healthcare a member of the linde group. Disponible en www.entonox.co.uk/en/index.shtml. Consultado el 30/11/2013

7. Molina FJ. Tratamiento del dolor en el parto. Management of pain during delivery. Rev Soc Esp dolor 1999; 6: 292-301.

8. Nitrous oxide. Health Care Health and Safety Association of Ontario. Ed: HCHSAO, Ontario, Canada 2005.

9. Mark A. Rosen, MD. Nitrous oxide for relief of labor pain: a systematic review Am j Obstet Gynecol 2002. Volume 186, number 5.

10. Mark A. Rosen, Nitrous oxide for relief of labor pain: A systematic review, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2002; 186 (5): S110-S126.

11.Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Atención al Parto Normal. Guía de Prác-tica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanita-rias del País Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA Nº 2009/0. Disponible en www.guiasalud.es . Consultado el 31/11/13.