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Chvez-Alayo P1, Balarezo-Razzeto A2. Uso de ponticos ovticos en el sector anterior. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):37-41.

RESUMENAl realizar un tratamiento en el sector anterior se debe tener una visin amplia, es importante realizar un trabajo multidisciplinario para poder asegurar un resultado ptimo. La prdida de piezas dentarias en el sector anterior puede traer como consecuencia alteraciones en el reborde edntulo como la prdida de las papilas interdentales. Uno de los retos ms difciles al realizar un tratamiento rehabilitador es la preservacin de las mismas. Existen diferentes tcnicas para poder conseguirlas pero ninguna asegura el xito a largo plazo. La confeccin de pnticos ovticos permite preservar las papilas interdentales dando como resultados tratamientos estticos. A continuacin se presenta un caso clnico en el cual se realiza una prtesis fija sobre dos implantes colocados en el sector anterior en el cual se conforman las papilas interdentales con el uso de pnticos ovticos.

Palabras Clave: PNTICOS, PNTICOS OVTICOS, ESTTICA EN EL SECTOR ANTERIOR.

Use of ovate pontics in front sectorABSTRACTWhen we treat anterior teeth, we should have a wide vision; its important to carry out a multi-disciplinary treatment to ensure an optimal result. The loss of anterior teeth can cause alterations in the edentulous ridge like the loss of interdental papillas. One of the most difficult challenges in rehabilitation treatment is the interdental papilla preservation. There are different techniques to get it but none of them ensure a long-term success. The ovate pontic allow the preservation of interdental papilla and also has esthetic results. We present a clinic case of fixed prostheses at two implants in anterior sector with interdental papilla conformation and the use of ovate pontics.

Key Words: PONTIC, OVATE PONTIC, DENTAL ANTERIOR SECTOR.

Uso de ponticos ovticos en el sector anterior

Reporte de Caso

Pablo Chvez Alayo1

Antonio Balarezo Razzeto2

1Profesor del Departamento de Clnica Estomatolgica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

2Jefe del Programa de Rehabilitacin Oral del Postgrado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

Correspondencia

Pablo Chvez Alayo Calle Los Nogales N164 Urb. Paseo de la Republica-Lima14 PerTelfonos: 511-4676800 / 511-993773695E-mail: pablo.chavez@upch.pe

IntroduccinEn la actualidad la odontologa

no solo se limita a restaurar la es-tructura dental daada o ausente, la prevencin y reconstruccin de la arquitectura de los tejidos blandos adyacente son unos de los objetivos principales y para eso es necesario realizar tratamientos multidiscipli-narios combinando varios procedi-mientos a fin de alcanzar un resul-tado altamente esttico en la regin anterior del maxilar.

La prdida de piezas dentarias puede ocasionar un defecto seo en el reborde, y esto representa graves problemas en el clnico, cuando sta perdida es en el sector ante-rior, la planificacin de la rehabi-litacin protsica ser fundamental para conseguir el xito deseado. La prdida de las piezas dentarias en el sector anterior se debe a mltiples factores como trauma, enfermedad periodontal, caries y malformacio-nes congnitas (1, 2).

Uno de los mayores retos para

conseguir un tratamiento esttico en el sector anterior es la recons-truccin y preservacin de las pa-pilas interdentales. La limitada irri-gacin sangunea que se encuentra a ese nivel no permite mantener es-table la papila interdental (3).

Conseguir la preservacin de la papila interdental mediante tcnica quirrgicas es casi imposible, una de las formas es mediante la con-feccin de pnticos ovaticos. El pntico es el elemento suspendido de una prtesis parcial fija que rem-plaza el diente natural perdido, res-taura la funcin y ocupa el espacio del diente faltante (4).

El motivo por el cual el pntico ovtico facilita a la preservacin de la papila interdental es porque sta se encuentra soportada tridimensio-nalmente, encuentra como base a la cresta alveolar, y la cara proximal de ambos dientes tiene la funcin de paredes. Al perderse una de las piezas, la papila pierde el soporte y se termina perdiendo pero al traba-

jar con el pntico ovtico se resta-blece estas paredes que permitir la preservacin de la papila (5).

Los pnticos son clasificados de muchas maneras, una de las clasi-ficaciones ms comunes es segn la superficie que se encuentra en contacto con el reborde edntulo e incluye al pntico esferoide, pn-tico ovtico, pntico de tramo del reborde y pntico del tramo modifi-cado del reborde (6).

Segn Kulashekar, existen cua-tro tipos bsicos de pnticos que han sido usados en los ltimos aos: el higinico (sanitarios), en traslape, traslape modificado y el ovtico. De los cuatro, el menos esttico es el pntico higinico y est contraindicado utilizarlo en las zonas estticas. El pntico con traslape total es una buena opcin para el sector anterior porque ofre-ce una buena apariencia esttica, el problema es por la forma cncava de la zona que est en contacto con el reborde edentulo, esto contribu-

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en dientes anteriores y posteriores, con una alta lnea de la sonrisa (11).

Reporte de casoPaciente de sexo masculino de

54 aos de edad, aparentemente sano, y sin alteraciones sistmicas, acude al servicio de postgrado de Rehabilitacin Oral de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano Heredia Rober-to Beltrn, cuyo motivo de consul-ta fue: mejorar el aspecto de sus dientes de adelante.

Al realizar el examen clnico estomatolgico presenta 24 piezas dentarias en boca, 11 piezas supe-riores y 13 piezas inferiores, espigo mun colado desadaptado en las piezas 12 y 22, destruccin de las coronas de la piezas 13 y 23 y co-rona en mal estado de la pieza 14 (Figura 2).

Figura 2. Paciente de 54 aos de edad con 24 piezas dentarias en boca. Presenta es-pigo muones desadaptados en las piezas 12 y 22, destruccin coronaria en las piezas 13 y 23.

Los exmenes auxiliares que se uti-lizaron fueron: 1) Modelos de estudios montados

en ASA.2) Encerados diagnstico. 3) Radiografa panormica (Fig. 3)

ye a la acumulacin de alimentos y facilita la inflamacin de los tejidos blandos. Los pnticos con traslape modificado permite una mejor lim-pieza en comparacin que el tras-lape total, el inconveniente de este pntico es la falta de sellado que no permite hablar al paciente de forma apropiada (7) (Figura 1).

Figura 1. Diseo de los diferentes tipos de pnticos: A. Pntico con traslape total, B. Pntico con traslape parcial, C. Pntico ov-tico, D. Pntico ovtico modificado.

El pntico ovtico fue desarro-llado por Abrams en 1980 (8), en lugar de una superficie cncava en el tejido superficial, el pntico ov-tico fue creado con una forma con-vexa para superar la desventaja de los otros tipos de pntico. Como resultado este pntico es ms fcil de limpiar, sin embargo la altura de la superficie convexa fue dise-ada cerca del centro de la base y a veces el hilo dental no puede pa-sar a travs del centro del pntico, especialmente en periodontos con un delgado festoneado en los cua-les hay una distancia muy larga desde la cima de la papila hasta el margen gingival vestibular. La na-turaleza convexa del pntico ov-tico fue creada para desarrollar un correcto perfil de emergencia, sin embargo en contraste a los requi-sitos del pntico los cuales sugie-ren la importancia del contacto sin presin sobre una pequea rea, los pnticos ovticos estn en contacto con un rea grande de tejido blando inmediato y aplica una muy suave presin.

La ventaja del pntico ovtico

reside en su capacidad de otorgar mxima esttica y en que es usual-mente ms fcil de limpiar que los pnticos con traslape, asimismo el pntico ovtico ofrece un mejor perfil de emergencia y mejores re-sultados estticos.

Chiun-Lin S menciona dentro de varias tcnicas para el mane-jo de reborde que va a recibir una restauracin esttica la tcnica de pntico inmediato que fue descrita por Spear, quien sugiri una forma de mantener la papila interdental seguido a la remocin de piezas anteriores. Se utiliz un provisional modificado para evitar el colapso del alveolo y para imitar el perfil de emergencia natural(9,10).

Existe una modificacin del pn-tico ovtico, que implica cambiar la altura del contorno en el tejido de superficie desde el centro de la base a una posicin ms labial. No requiere demasiado grosor de tejido blando palatino para crear un per-fil de emergencia. Es mucho ms fcil de limpiar comparado con el pntico ovtico debido a su diseo menos convexo. Su mayor venta-ja sobre los pnticos ovticos es que usualmente hay una mnima o ninguna necesidad de aumento del reborde mediante ciruga. La altura del contorno en el tejido de super-ficie del pntico es de 1 a 1.5mm apical y palatino al margen gingival bucal. El hilo dental puede ser usa-do para empujar el margen gingival bucal hacia un lado y limpiar los te-jidos de superficie sin ninguna difi-cultad, en contraste con otros tipos de pnticos. El margen gingival bu-cal recupera su posicin inicial una vez que el hilo dental es retirado. El tejido de superficie del pntico mo-dificado es menos convexo que el del pntico ovtico. Est indicado

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Figura 3. Radiografa panormica, donde se observa la ausencia de las piezas antero superiores, y las condiciones optimas para colocar los implantes en el sector anterior.

4) Radiografas seriadas.5) Fotografas intraorales y extrao-

rales. 6) Tomografa axial computarizada

(TAC). 7) interconsulta a los servicios de

endodoncia, periodoncia e im-plantologa.

DiagnsticoDel estado general: paciente de

54 aos de edad, de sexo masculino aparentemente sin alteraciones sis-tmicas. De las condiciones estomatolgi-cas:

a) Tejidos blandos: Enfermedad gingival inducida a placa dental, deformidades mucogingivales en reborde edntulo Seibert III en el tercer cuadrante.

b) Tejidos duros: Caries recidi-vante en las piezas 24, 25, 26, 27, 34 y 47. Caries dental en la pieza 38. Atricin en las piezas 33, 32, 31, 41, 42 y 43. Fractura coronaria en la pieza 15.

c) Diagnostico pulpar: Necrosis pulpar en las piezas 13 y 23, pul-pitis irreversible en la pieza 15. d) Oclusin: Alteracin del pla-no oclusal, interferencia oclusal en movimientos horizontales y verticales, alteracin de la gua anterior, edntulo parcial supe-rior e inferior, Trauma oclusal

las provisionales las cuales fueron previamente confeccionadas (Figu-ras 4 y 5).

Figura 4. Conformacin de la papila in-terdental con una fresa N3131 del kit de incrustaciones inlay de KG Sorensen, se observa las marcas donde se planifica la conformacin de papilas.

Figura 5. Conformacin de papila, es nece-sario una buena cantidad de tejido.

El taln del pntico de las pri-meras prtesis provisionales fueron confeccionadas con una forma con-vexa, uniforme y terminando con un pulido de manera conveniente en todas las superficies, el contacto y la presin sobre la mucosa tuvo que ser mnima. El perfil de emer-gencia y la longitud del pntico tu-vieron que estar en armona con los pnticos vecinos o dientes pilares, asimismo los contornos linguales confluentes con los dientes vecinos (Figura 6).

Figura 6. Prueba de la provisional con acr-lico termocurado.

primario en las piezas 15,45 y 48 y bruxismo cntrico.

Los objetivos del tratamiento fueron: Eliminacin de los focos spticos, educar al paciente en el cuidado y mantenimiento de su salud bucal, educar al paciente en el cuidado y mantenimiento de sus prtesis, mejorar las funciones del sistema estomatogntico, mejorar el plano de oclusin, eliminar las interferencias oclusales, mejorar la integridad de las piezas dentarias, restablecer la gua anterior, preser-var los tejidos remanentes en boca.

El tratamiento que se propuso al paciente fue: ganancia de corona clnica de las piezas 13 y 23, endo-doncia de las piezas 13 y 23, retrata-miento de conducto de la pieza 14, espigo mun colado de las piezas 14,13 y 23, colocacin de implante post-exodoncia de las piezas 12 y 22, puente metal-porcelana sobre implantes 12-22, coronas metal-porcelana de las piezas 13,14,15, 23 y 26, puente metal-porcelana so-bre las piezas 35-38, incrustaciones de cermero de la piezas 24, 25 y 26, resina compuesta pieza 27, re-sinas en borde incisal para nivel el plano de las piezas 33, 32, 31, 41, 42, 43 y frula oclusal.

Se realizaron las endodoncias de las piezas 13 y 23, se colocaron los implante (Conexao Master Conect Cnico de 4,3 mm. de dimetro y 15mm. de largo) post exodoncia de las piezas 12 y 22. Despus de tres das de haber colocado los implan-tes se empiez a conformar las papilas a nivel de las piezas 11 y 21 con la ayuda de una fresa N3131 del kit de incrustaciones Inlays de KG Sorensen tomando como refe-rencia de la ubicacin de la confor-macin del taln de los pnticos de

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el color de forma conjunta con las cofias metlicas de las piezas 14,13 y 23 (Figura 16). Luego se prob el bizcocho de las coronas metal-porcelana y del puente metal-por-celana.

Las coronas y puente metal-por-celana ya glaseadas son cementadas de manera definitiva con ionmero de vidrio y se realiza la instruccin de higiene oral al paciente con la ayuda de un hilo especial para pa-cientes portadores de prtesis fija (Figura 17).

Figura 14. Ferulizacin de los transfers con acrlico duralay.

Figura 15. Impresin con silicona por adic-cin para la confeccin de la prtesis fija sobre implantes.

Figura 16. Prueba de los pilares Preparo.

Figura 17. Puente metal cermica sobre im-plantes a nivel de las pieza 12 y 22

Despus de una semana se vol-vi a confeccionar un nuevo juego de provisionales de acrlico termo-curado con refuerzo metlico, se realizaron retenciones en los talo-nes de los pnticos para poder con-formar con resina compuesta los pnticos ovativos (Figuras 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13).

Figura 7. Se observa un espacio entre el ta-ln del pntico y la enca, este espacio ser rellenado con resina compuesta.

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Figura 11.

Figura 12.

Figura 13.

Figura 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13. Confeccin del pntico ovtico con resina compuesta. La resina compuesta asegura una superficie pulida lo que facilitara a la estabi-lizacin de los tejidos. La provisio-nal ser probado en boca sin ejercer presin sobre los tejidos.

Despus de cuatro meses de ha-ber colocado los implantes se rea-liz la exposicin de los mismos, realizando un rebasado de las pro-visionales. Dos semanas despus se inicia la rehabilitacin de los implantes a nivel de la pieza 12 y 22. Se realiz una impresin con cubeta abierta con silicona de adi-cin, se ferulizaron los transfers con acrlico duralay (Figuras 14 y 15). Se prueba en boca la estructura metlica de Ni-Cr y se selecciona

Uso de ponticos ovticos en el sector anterior

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DiscusinLos pnticos ovticos nos permi-

ten conformar una papila en el sec-tor anterior lo cual nos dar buenos resultados en los tratamientos don-de existan rebordes edntulos. La presencia de estos defectos seos ayudarn a la formacin de los tringulos negros los cuales no son aceptados por los pacientes ya que darn una apariencia poco esttica.

Kulashekar, menciona cuatro tipos de pnticos que se pueden utilizar: el higinico (sanitarios), en traslape, traslape modificado y el ovtico, cada uno presenta sus ventajas y desventaja, es muy im-portante saber escoger el pntico de acuerdo a la ubicacin que donde se va a utilizar (7).

En el caso clnico presentado, se escogi el pntico ovtico porque el paciente presentaba un buen rebor-de edntulo con un grosor de enca adecuado, el cual daba la facilidad de conformar de forma satisfactoria la papila; tambin se pudo escoger el pntico ovtico modificado pero al encontrar una buena cantidad de tejido y la demanda esttica que exiga el paciente se opt por el pri-mero.

Liu, introduce una modificacin del pntico ovtico (11), sta modi-ficacin tiene como ventaja facilitar la limpieza por parte del paciente debido a su diseo menos convexo y a la posicin ms labial del con-torno que se encuentra en contacto con el reborde. La posicin ms la-bial del este contorno no sacrifica la esttica ni mucho menos modi-fica el perfil de emergencia, por lo cual es una alternativa en rebordes edntulos con un grosor de tejido deficiente.

En cualquiera de los dos casos:

pntico ovtico o pntico ovtico modificado es necesario realizar un seguimiento al paciente en el cual se controle la oclusin y la limpie-za. Asimismo es necesario utilizar varios juegos de prtesis provisio-nales para asegurar el xito del tra-tamiento.

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