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PRIMER PROGRAMA DE CERTIFICACIN EN

TERAPIA DE INFUSIN HACIA LA EXCELENCIA

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CATTERES VENOSOS CENTRALES PARA HEMODIALISIS

LIC. AURELIA LUNA TORRES ENF. JEFE UHD

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INTRODUCCIN

El tratamiento de la insuficiencia renal tiene entre sus pilares fundamentales la hemodilisis, la cual permite que el paciente pueda seguir con vida durante largos perodos. Este tratamiento presenta como elemento

primorial y limitante el hecho de disponer de

un acceso vascular de calidad para que sta sea eficaz.

INSUFICIENCIA RENAL Deterioro de la funcin renal de ambos riones Y Puede ser: * Aguda: Se presenta en forma brusca, y tiende a recuperarse. * Crnica: En forma progresiva sin posibilidad de recuperacin.

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HEMODILISIS

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Es una tcnica de depuracin sangunea extracorprea que suple parcialmente las siguientes funciones renales:

Excrecin de solutos

Eliminacin de liquido retenido

Regulacin del equilibrio cido base y electrolitos.

No suple las funciones endocrinas y metablicas (eritropoyetina - calcitriol)

CIRCUITO EXTRACORPOREO:

ACCESO VASCULAR (FAV O CVC)

LINEA ARTERIAL

LINEA VENOSA

MAQUINA DE DIALISIS

FILTRO

SOLUCIONE:S ACIDA Y BICARBONATADA

DECINFECTANTE (ACIDO PERACETICO).

CLORURO DE SODIO 9/00 1000 CC.

EQUIPO DE VENOCLISIS

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TRATAMIENTO El mejor tratamiento es la prevencin

Adecuada perfusin renal, evitar uso de drogas nefrotxicas o corregir dosis.

Usar racionalmente las sustancias de contraste.

Tratamiento dialtico: Hemodilisis, Hemofiltracin, Hemodiafiltracin, Ultrafiltracin aislada lenta continua y la Dilisis Peritoneal Intermitente o continua

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Dosis de Hemodilisis El principal objetivo de la HD es depurar al enfermo

de desechos metablicos, especialmente derivados

del catabolismo proteico, permitiendo as que el

paciente se nutra bien

Puede estimarse indirectamente la dosis de dilisis midiendo variables relacionadas a la ingesta de

protenas

Debe paralelamente tratarse la osteodistrofia renal, dficit de eritropoyetina, HTA, etc.

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ESQUEMA DE FLUJO DE LA HEMODILISIS

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Bomba de sangre Anti-coagulacin

Sangre al paciente

Sangre del paciente

Dializador

Lquido de dilisis

Dializado

ACCESOS VASCULARES

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El xito de la hemodilisis depende del

acceso a la circulacin. Los cuidados y

manejo del acceso vascular se realizan de

manera protocolizada.

Tipos de accesos:

subcutneos.- Son permanentes y requieren la puncin del paciente en cada

dilisis, FAV , gorotex y el injerto.

trascutaneos.- Cateterizacin por va

percutnea de una vena central.

ACCESO VASCULAR: Es una va de ingreso al torrente circulatorio con fines diagnsticos o teraputicos y para la HD se

clasifican por el tiempo en: TEMPORALES:

* Catteres temporales

* Catter permanente (Permancath).

DEFINITIVOS:

* Fstula arterio - venosa.

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FSTULA ARTERIO-VENOSA

Se llama FAV a la

comunicacin entre

una arteria y una

vena independiente

de su apariencia,

etiologa, aspecto

clnico, etc.

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FSTULA ARTERIO-VENOSA Clasificacin

Congnitas Adquiridas:

Accidentales: arma blanca, de fuego, accidentes.

Complicaciones quirrgicas.

Accesos percutneos (arteriografas, cateterismos).

Teraputicos para hemodilisis.

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FAV: Consideraciones previas. FAV. semanas antes de la Hemodilisis.

Vasos adecuados: no puncionar.

Buena hidratacin.

Vasos perifricos accesibles.

Asepsia estricta.

Puncin cuidadosa y efectiva.

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FAV: Consideraciones con el acceso.

Puncin rotativa preferente solo arterial.

Compresin post dilisis solo la necesaria.

Evitar hipotensiones.

Usar FAV. maduras.

En caso de complicaciones: evaluacin inmediata cardiovascular.

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CATTER VENOSO CENTRAL PERMANENTE

Recomendaciones. Colocacin por personal

entrenado.

Asepsia estricta.

Heparinizacin adecuada.

Monitoreo peridico.

Desinfeccin frecuente.

Uso exclusivo para hemodilisis.

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INSTALACION DEL CVC PERMANCATH

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CVC PERMANCATH INSTALADO

CATTERES PERMANENTES INDICACIONES

I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.

CONTRAINDICACIN DE DILISIS PERITONEAL.

CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.

PROBLEMAS DE CONTAGIO POR

PINCHAZO ACCIDENTAL

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CATTERES PERMANENTES * VENTAJAS: No requieren maduracin. No requiere de puncin. * DESVENTAJAS: Infecciones. Trombosis o estenosis Pueden ser: Temporales o Permanentes

COMPLICACIONES: INMEDIATAS:

Puncin de la arteria subclavia.

Neumotrax.

Hemotorax.

Lesin del plexo braquial.

Perforacin de la vena cava superior.

Taponamiento cardaco 20

CATTERES PERMANENTES PERMCATH

MATERIAL: SILICONA.

DISEO:

o DOBLE LUZ.

o PUNTA ROMA.

o PORTADOR DE CUFF.

IMPLANTACIN:

SUBCLAVIA

YUGULAR.

LARGA DURACIN.

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CATTERES TRANSITORIOS INDICACIONES: INSUFICIENCIA RENAL (IR)

AGUDA.

I.R. CRNICA SIN ACCESO VASCULAR.

PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL.

FRACASO DE TRASPLANTE RENAL.

OTROS:

- PLASMAFRESIS.

- HEMOFILTRACIN.

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CATTERES TRANSITORIOS CLASIFICACIN:

SUBCLAVIA

FEMORAL

YUGULAR

UNA SOLA LUZ (en desuso)

DOBLE LUZ

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SEGN EL LUGAR DE IMPLANTACIN

SEGN SU DISEO

CATTERES TRANSITORIOS CATETER DE RAMALES RECTOS

- MATERIAL DE POLIURETANO.

- LONGITUD: 15 O 20 CM.

- DISEO:

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* Dos luces.

* Tapones de diferente

color: ROJO Arterial

AZUL Venoso

* Los ramales indican el

volumen de cebado para

heparinizarlos.

CATTERES TRANSITORIOS CATETER DE RAMALES CURVOS

Mismas caractersticas que el recto, salvo la curvatura de sus ramales.

Ideal para yugular o subclavia

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CARACTERSTICAS DE LOS CVC SEGN

MATERIAL

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En relacin a su material de fabricacin: POLMEROS y SILICON En relacin a su longitud: Yugulares 15cm y Femorales 20-25 cm

DIMETROS Y ORIFICIOS

DISEADOS PARA FLUJOS QUE

OSCILAN ENTRE 250 A 400

ML/MIN

Dimetro que se recomienda : 11A 12 French para los no

tune/izados

13 a 15 French para los

tunelizados

Mientras mayor sea el dimetro mayor es el flujo

Idealmente con perforaciones mltiples

COMPLICACIONES MS FRECUENTES

VENA

SUBCLAVIA

VENA

FEMORAL

VENA

YUGULAR

Infeccin

+ + + + +

Coagulacin

+ + + + Estenosis

venosa Gran incidencia

20-50%

Baja

incidencia

10%

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OTRAS COMPLICACIONES

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* Disfuncin Precoz

Mala Posicin: Los catteres tunelizados deben

quedar en Aurcula derecha. Solucin reposicionar o

cambiar

Trombosis Intracatter

* Disfuncin Tarda

Trombosis Intracatter (75%)

Trombolisis Sistmica (23%) , Vaina de Fibrina y

trombo en punta de catter (Solucin extraccin

mecnica)

* Infecciones Relacionadas al Catter

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Preparacin del Personal

Lavado de Manos.

Mascarilla y Gorro.

Lentes protectores.

Preparacin del paciente

Gorro y Mascarilla.

Posicin del Paciente.

Gire la cabeza del paciente contrario al lugar de implante del catter.

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MEDIDAS PREVENTIVAS CON EL CATTER

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Efectuar la curacin del catter de acuerdo a protocolos y /o

guas locales; si se observa con

apsito sucio o despegado

realizar curacin.

Siempre: Lavado de manos estricto Idealmente uso de guantes estriles y/o limpios Desinfectar los sitios de conexin con alcohol al 70% antes de su

utilizacin

DURANTE LA INSTALACION DE CVC

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Instalar el catter bajo el marco de

la NT de HD en bioseguridad, como.

El uso por parte del operador de IPP

Lavado de manos con jabn antiseptico.

De preferencia usar el acceso yugular interno

Para pacientes que requieran terapias intermitentes y prolongadas

preferir un CVC tunelizado

CUIDADOS DE ENFERMERA

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DURANTE LA INSTALACION Asepsia: Lavado de manos, campo y guantes estriles. Paciente y Personal con mascarilla. Limpiar la zona previamente. No dejar al aire los lmenes. Una vez conectado dejar cubierto con gasa estril. Empapar las conexiones en antisptico

CUIDADOS DE ENFERMERA

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Sitio de Insercin Revisar en cada sesin. Si son transitorios curar siempre. Si son tunelizados una vez a la semana. Curar una vez iniciada la sesin, con guantes diferentes a los que se usaron para

la conexin. Ideal parche transparente semipermeable, poroso. Como antisptico se recomienda Clorexidina al 2%.

OTRAS MEDIDAS COMPLEMENTARIAS

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Mascarilla para el paciente y enfermera al conectar y desconectar de la terapia.

Cuidar que conexiones no queden abiertas al aire en ningn momento.

Uso de guantes estriles. Experiencia y Capacitacin del personal Mantener sistema de Vigilancia continua.

Establecer poltica de mejoramiento continuo Uso de catter slo para dilisis, mantencin slo por Enfermera de dilisis.

Lic. Sandra Giuliana Vera Carpio

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GRACIAS POR SU ATENCIN