usando epp 2007 en epidemias concentradas
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Usando EPP 2007 enEpidemias Concentradas
Grupo de Trabajo ONUSIDA/OMS para la Vigilancia Global
VIH/SIDA/ITS
PrincipiosPrincipios basicosbasicos
Construyendo una epidemia nacional concentrada en EPP 2007
Una breve introducción y revisión
Pasos en la Pasos en la construccionconstruccion de una epidemia de una epidemia nacionalnacional
Seleccione el pais y nombrar la proyección (la planilla de EPP)
Decidir que grupos clave son determinantes en la epidemia
Definir las características de la poblaciones – Demografía
Pasos en la construcciPasos en la construccióón de una epidemia n de una epidemia nacionalnacional
Entrar la prevalencia VIH y las tallas de cada subpoblación o epidemia sub regional
Ajustar el modelo del Grupo de Referencia a cada una de ellas
Ajustar la prevalencia arriba o abajo si existen datos de encuestas mas amplias disponibles
Visualizar y revisar los resultados de su trabajo
EPP 2007 EPP 2007 –– pasos a travpasos a travéés del proceso s del proceso Cada paso es una pagina diferente Cada paso es una pagina diferente o o ““tabtab”” –– comienza comienza
con la planillacon la planilla
La pagina de la planillaLa pagina de la planilla
¿Qué es una planilla (workset)?– Una epidemia nacional se compone de epidemias mas pequeñas en
diferentes sub poblaciones y /o áreas geográficas
¿ Que puedo hacer en esta pagina ?– Cargar una planilla existente– Crear una planilla, seleccionar el país, entrar notas– Crear una nueva plantilla
Las epidemias son generalizadas o concentradas– La que Ud. Seleccione cambiaran las paginas que se pueden ver
DigresionDigresion –– creando una nueva plantillacreando una nueva plantilla
¿ Qué es una plantilla?– Un formato predefinido de una epidemia nacional
¿ Cómo se crea una plantilla ?– Pulsando el botón de la pagina de planillas
¿ Qué opciones existen cuando se crea una planilla ?– Seleccione su nombre y el tipo de epidemia– Hay que asociar un país con la plantilla– Cada población puede tener sus propias características
CreandoCreando unauna nuevanueva plantillaplantilla
DefinirDefinir la la paginapagina EpiEpi –– DefinirDefinir la la epidemiaepidemia
La pagina de definir La pagina de definir EpiEpi
¿ Cuáles son las sub poblaciones y sub epidemias?– En cada sub población le corresponde una sub epidemia en
el grupo especifico de población• ¿ han sido las tallas de población y datos de prevalencia asociados
con ella ?– Una sub-epidemia es una epidemia hecha de múltiples
epidemias sub-poblaciones y/o otras sub epidemias
¿ Qué puedo hacer en esta página ?– Definir la estructura que desea usar en su epidemia– Seleccionar las características especiales para cada sub
población
Se Se puedenpueden construirconstruir epidemiasepidemias complejascomplejas
Se Se puedenpueden construirconstruir epidemiasepidemias complejascomplejas
La pagina de definiciLa pagina de definicióón de las poblacionesn de las poblaciones
Diferentes paginas para Generalizadas y Concentradas, asegurarse que se crea una planilla Concentrada
¿Qué se puede hacer en esta pagina ? – Fijar la población total nacional y la & población del año de
base– Definir la talla de las poblaciones– Definir los parámetros demográficos– Visualizar las poblaciones sin epidemia VIH
La pagina definir Poblaciones La pagina definir Poblaciones –– GeneralizadaGeneralizada
La pagina definir PoblacionesLa pagina definir Poblaciones -- ConcentradaConcentrada
La pagina definir PoblacionesLa pagina definir Poblaciones –– ConcentradaConcentradaUDIUDI
La pagina de entrada de datosLa pagina de entrada de datos
Que entrar aqui – prevalencia de VIH y tallas de muestra
Por qué necesitamos tallas de las muestras en EPP 2007?– Utiliza la probabilidad máxima y las tallas de las muestras sirven para los
factores de peso (weights)
La significación de los puestos – usarlos si se tienen
¿Qué se puede hacer aquí ?– Cambiar las opciones de visualización– Añadir/ suprimir puestos– Cortar y pegar
La La paginapagina de de entradaentrada de de datosdatos
La pagina de entrada de datosLa pagina de entrada de datos Solo % VIHSolo % VIHÚÚtil si se quiere cortar y pegar desde til si se quiere cortar y pegar desde excelexcel o un fichero o un fichero
antiguo de EPP antiguo de EPP
La pagina de proyecciLa pagina de proyeccióónn
Un conjunto desconcertante de opciones– ¿Que ajustar ?– Como ajustar – que fijar y que dejar libre
Nuevas características – ajustar niveles (si se dispone de puestos múltiples)
¿ Como se sabe que un ajuste es mejor que otro ?– LL = log máxime probabilidad
La pagina de proyecciLa pagina de proyeccióónn
La pagina de proyecciLa pagina de proyeccióón n –– ajuste sin nivelesajuste sin niveles
Usando la pagina de proyeccionesUsando la pagina de proyecciones
Clic en “Hacer conjeturas iniciales”
Examinar los resultados de las conjeturas iniciales –– Aceptar el mejor ajuste que encuentra pulsando “Usar el mejor fit EPP”
o…– Entrar la r, f0, t0 y valores phi en la pagina de proyección
Usando estas conjeturas iniciales, haga un ajuste para afinar
Si pulsa el stop los valores actuales del proceso del ajuste soncargados
La pagina de CalibraciLa pagina de Calibracióónn
Establece el enlace entre los datos de vigilancia y losresultados actuales de la epidemia nacional– Permite ajustar la prevalencia hacia arriba or abajo para
ajustar los valores de las encuestas nacionales o los sesgosde los datos
Dos personalidades – generalizada y concentrada
La pagina de CalibraciLa pagina de Calibracióónn
Forma el enlace entre los datos de vigilancia y los resultados de la epidemia nacional– Permite ajustes de prevalencia mas altos o bajos para validar
resultados de encuestas mas amplias o sesgos en los datos– Dos personal – generalizada y concentrada
La pagina de CalibraciLa pagina de Calibracióón n –– GeneralizadaGeneralizada
La pagina de CalibraciLa pagina de Calibracióónn -- ConcentradaConcentrada
La pLa páágina de resultadosgina de resultados
¿Qué se puede ver aqui? – Prevalencia (porcentaje de infección y numero de
infecciones) & población – Seleccionar que visualizar
El tesoro escondido – el botón de los “Resultados, producto”– Crear una fichero Spectrum– Guardar los detalles para revisiones futuras (*.csv’s)
La pLa páágina de resultados gina de resultados –– PrevalenciaPrevalencia (%)(%)
La pLa páágina de resultadosgina de resultados –– Prevalence (#)Prevalence (#)
La pLa páágina de resultadosgina de resultados –– PoblacionesPoblaciones
La pLa páágina de preferenciasgina de preferencias
¿Qué son las preferencias del usuario y porque me importan ?
¿Qué puedo cambiar en esta pagina ?– Idiomas– Parámetros VIH– Parámetros por defecto de la población– Tallas de muestra por defecto
Cual es la diferencia entre cambiar los, parámetros pob aquí y en la pagina de proyección ? Aqui se aplica a todas las planillas de TODAS las sub poblaciones
La pLa páágina de preferenciasgina de preferencias
Características relevantes a las epidemias concentradas con cambios
de población
200 entran
EPP 2007 incluye los cambios de las poblaciones
Clientes de TSX(1000 hombres con una duración de 5
años)
200 fuera
Muerte
PobGeneralhombres
La pagina de definiciLa pagina de definicióón de Poblaciones n de Poblaciones --ConcentradaConcentrada
La pagina de calibraciLa pagina de calibracióón n -- ConcentradaConcentrada
¿¿PorquPorquéé se asigna la se asigna la prevalenciaprevalencia aquiaqui ??
El modelo de EPP 2007 incluye los cambios de población– Muchos VIH+ ex-miembros de las poblaciones con alto riesgo Vg., VIH+ ex-
trabajadoras sexuales o VIH HIV+ ex-UDI
Estos VIH+ son a veces capturados en otros sistemas de vigilancia para otras poblaciones– vg., ex-trabajadoras sexuales que aparecen en las clinicas prenatales
Pero en otras ocasiones, son perdidos– vg, ex-UDI pueden ser perdidos porque hay una limitada vigilancia en
hombres
AjustesAjustes en la region central de en la region central de TailandiaTailandia datosdatos UDIUDICambiosCambios en los en los ajustesajustes
05
1015202530354045
1980
1983
1986
1989
1992
1995
1998
2001
2004
2007
Sin cambiosDur 10añosDatos
Ex UDI viviendo con 10 aEx UDI viviendo con 10 añños de duracios de duracióónnTailandia Tailandia IDUsIDUs
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
1980
1983
1986
1989
1992
1995
1998
2001
2004
2007
10 A duracion
En el pico esto es el 5.4% de la prevalencia
adulta masculina
¿¿Como se Como se asignaasigna loslos cambioscambios de de loslos VIH+?VIH+?
El usuario selecciona la población de donde salen los VIH +– Solo poblaciones con "turnover" aparecen aquí
El usuario selecciona donde van después de dejar el grupo– Solo poblaciones sin "turnover" (poblaciones cerradas) aquí
El usuario decide añadir o reemplazar la prevalencia
Como se realiza la asignaciComo se realiza la asignacióón personas ex VIH + ?n personas ex VIH + ?
Se selecciona la población de la cual los VIH + salen– Solo la población con cambio aparecen ahí
Se selecciona donde van las personas después de dejan el grupo– Solo poblaciones sin cambios (poblaciones cerradas) aquí
Se decide si la prevalencia se añade o se sereemplaza
Que significa Que significa ““aaññadir adir ”” & & ““remplazar remplazar ”” la la prevalenciaprevalencia??
Añadir la prevalencia– Los miembros antiguos de los grupos de riesgo VIH + son añadidos a los
miembros VIH + de la población objetivo– Esto significa que ellos NO han sido capturados por el sistema de
vigilancia
Remplazar la prevalencia– Algunos de los VIH + de la población objetivo se supone que vienen de
miembros de los grupos de alto riesgo– Las infecciones restantes que ocurren “dentro del grupo” son calculadas
¿¿DDóónde se ven los efectos?nde se ven los efectos?
En las graficas de la pagina de resultados
Pulsando el botón de “asignación” en la pagina de resultados
Ejemplo– Trabajadoras sexuales en la poblacion general de mujeres
en Mumbai
La pagina de resultados La pagina de resultados –– ConcentradaConcentrada
La tabla de asignaciLa tabla de asignacióónn
La pagina de validaciLa pagina de validacióónn
Solo para epidemias Concentradas
¿Que se valida ?– La talla de la población a riesgo: HSH, UDI, TSX, Clientes– La proporción de infecciones en la población de bajo riesgo
con la de alto riesgo– La razón de casos Sida en el tiempo
• Datos adicionales usuario requeridos
La pagina de validaciLa pagina de validacióónn
Comentarios finales y advertenciasComentarios finales y advertencias
Las proyecciones deben de limitarse a 5 años
Modelos mas bellos no sustituyen a los datos– GIGO, basura mas bonita– Todavía un numero muy limitado de países pueden utilizar
estas funcionalidades para sus estimaciones nacionales
Siempre estar atento a la consistencia interna, especialmente en las epidemias concentradas con cambios de población
Apéndice – ajuste de niveles
¿¿QuQuéé niveles? Nuevos puestos de vigilancia niveles? Nuevos puestos de vigilancia pueden forzar la curva hacia valores mas bajospueden forzar la curva hacia valores mas bajos
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
1984 1989 1994 1999 2004
Year
HIV
Pre
vale
nce
La pagina de proyecciLa pagina de proyeccióón n –– ajustar con nivelesajustar con niveles
Dos posibilidades para dar respuesta a estas Dos posibilidades para dar respuesta a estas situacionessituaciones
Ajustar todos los puesto de manea independiente– Se puede introducir cada puesto con
la proporción apropiada de la población nacional
Asume una trayectoria sencilla para todos los puestos, vg.laforma de la curva es la misma – pit = λi pt– n-1 parámetros extra niveles para
puestos n– Ajusta la λi a lo largo de los
parámetros del modelo
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
1985 1990 1995 2000 2005 2010
Resultados usando los parResultados usando los paráámetros de nivelmetros de nivel
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
1984 1989 1994 1999 2004
Year
HIV
Pre
vale
nce
Alternative approachCurrent approach