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URGÈNCIES EN ERGOMETRIA
Trastorns de la tensió arterial
Josep Masip UtsetCap del Servei de Medicina Intensiva H. Moisés Broggi St Joan DespíCap del Servei de Cardiologia Clinica CIMAProfessor associat de Cardiologia de la Universitat de Barcelona
Advisor: Otsuka, Medicines Co, CortheraConsultant: Sanofi, PDL- BiopharmSpeaker fees: Abbott
Wolthuis RA, Circulation 1977
G. Kovacs, Eur Respir J 2009
Mean pulmonary arterial pressure in healthy subjects
18–30 yrs (n= 114)
30–50 yrs (n = 169)
>50 yrs (n =51).
G. Kovacs, Eur Respir J 2009
PA en la prueba de esfuerzo en adolescentes
Cghaves M, Arq Bras Cardiol 2007
Una PAS ≥ 230 mmHg suel ser indicación de parar el test
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE EJERCICIO
PAS> 210 mmHg hombres y >190 mmHg mujeres
Se considera HTA de esfuerzo pero no obliga a parar el test
Aproximadamente un 3 - 4%
DyspneaN= 178
ExhaustionN=1376
lower limb fatigueN= 369
1923 healthy middle-aged men
Reasons for terminating the exercise test
Bodegard J, Eur Heart J 2005
¿Qué significado tiene la HTA de ejercicio?
Sing JP. Circulation. 1999
The Framingham Heart Study
Population-based sample of 1033 nonmedicated normotensive men (mean age, 42.98.5 years; range, 20 to 59 years)
Miyai N, Hypertension. 2002
Sing JP. Circulation. 1999
The Framingham Heart Study
< 170 mmHg
170 -195 mmHg
> 195 mm Hg
The cumulative incidence of AMI
N= 2361 men
SBP at 2 minutes of recovery
Laukkanen J, Hypertension 2004
La Hipertensión de ejercicio es predictiva de mayor mortalidad cardiovascular
R Mundal, Hypertension 1994;
Una escasa respuesta de PA al esfuerzo tiene mal pronóstico
Se considera un signo de mal pronóstico una PA max < 140 mmHg
En pacientes con EAC...
(2) Aumento inicial de la PAS seguido deun descenso ≥ 20 mmHg con isquemiao historia de EAC
HIPOTENSIÓN DE EJERCICIO
(1) Caída de la PAS por debajo del valorde reposo
Indicación absoluta de terminar el test
La hipotensión de ejercicio se explica por una isquemia miocárdica extensa
conDisfunción de VI o Insuficiencia mitral
e incapacidad para aumentar el GC
Con la revascularización desaparece la hipotensión de esfuerzo
con aumento significativo de la capacidad de esfuerzo
El VPP de la hipotensión deesfuerzo de enfermedad del TC ó 3vasos es máximo (70%) enhombres de mediana edad conEAC conocida en los que laprevalencia media es 50% (rango20%-100%)
Sanmarco ME, Circulation 1980
Lele SS. Circulation 1994
10 pacientes con EACHIPO-TA esfuerzo
10 pacientes con EAC sin HIPO-TA esfuerzo
↓ Resistencia vascularantebrazo
↑ Resistencia vascularantebrazo
FEVI ↑ 5% FEVI ↓ 4%
GC ↑ x 2 GC ↑ x 1,5
136/80mmHg cayó a 50/40 mmHg pico ejercicio con ↑ x 3 GC RVS ↓ 10
VASODILATACIÓN
Fisiopatología de la Hipo TA de esfuerzo
CONCLUSIONES
• Las respuestas anormales al esfuerzo de la PA son poco frecuentesy raramente obligan a suspender el test
• La HTA de esfuerzo tanto al inicio como en el post y menos en el pico, son predictivas de futura HTA, mayor tasa de IAM y muerte cardiovascular
• La hipotension de esfuerzo definida por una caída de 20 mmHg oa nivel inferior a la basal, es un signo de isquemia severa y disfunción sistólica, aunque una excesiva vasodilatación puede serla causa en algunos pacientes
• La PA basal y de ejercicio, así como la PSAP aumentan con la edad
• Además de la PAS, la PSAP, GC y PCP tb ↑ con el esf., no así la PAD
• Una PAS> 210mmHg se considera HTA de esfuerzo