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URGENCIAS TORACICAS PARA EL CIRUJANO GENERAL
Dr. A. CANTÓ ARMENGOD
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URGENCIAS TORÁCICAS
▪NEUMOTÓRAX
▪DERRAMES PLEURALES
▪TRAUMATISMOS
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NEUMOTÓRAX
▪TRAUMÁTICO
▪ESPONTÁNEO
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NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
▪TODOS SON SECUDARIOS A UNA PATOLOGÍA PLEURO-PULMONAR
▪ INCLUYO LOS DEL TIPO CONSTITUCIONAL
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ETIOLOGÍA DEL NEUMOTÓRAX
ETIOLOGÍA DE LOS S. CON PAT.PLEUROPULMONAR
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TRATAMIENTO DEL NEUMOTÓRAX
▪DEL CONSTITUCIONAL
▪RESTO drenaje
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DEL CONSTITUCIONAL
▪ Valorar tamaño, recidiva…….. ▪ EVITAR LA HIPERTENSIÓN ▪ DRENAJE ▪ RESECCIÓN BULLAS Y PLEURODESIS
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ACTITUD TERAPEÚTICA
▪ DRENAJE DEL FLUIDO
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DERRAMES PLEURALES
▪ ETIOLOGÍA
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TORACOCENTESIS
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TRATAMIENTO DEL DERRAME
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PRECAUDIONES EN EL TRASLADO
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TRAUMATISMOS TORÁCICOS
▪ACCIDENTALES
▪ IATROGÉNICOS (POR LESIÓN PULMONAR POR MANIOBRAS DIAGNÓSTICAS Y/O TERA-PEÚTICAS, MASAJES CARDÍACOS).
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Aumento de la patología del traumatismo por :
▪ Más accidentes de tráfico ▪ Id. Laborales ▪ Inseguridad ciudadana ▪ Contiendas militares ▪ Deportes………..
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CLASIFICACION :
CERRADOS
ABIERTOS
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PORQUÉ PUEDEN MORIR :
▪ 1.-HEMORRAGIA
▪ 2.-AHOGAMIENTO
▪ 3.-ASFIXIA
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1.-HEMORRAGIAS :
▪ INTRAPLEURAL
▪ EXTRAPLEURAL
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HEMORRAGIAS TORACICAS :
HEMOTORAX : lesiones parenquimatosas lesiones intercostales los mamarios internos diafragma LESIONES CARDIOVASCULARES
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LESIONES CARDIOVASCULARES :
TRAUMATISMOS CARDIACOS contusión herida ruptura TRAUMATISMOS DE LOS GRANDES
VASOS AORTA PULMONARES
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ANTE UN OBJETO QUE SE ENCUENTRA CLAVADO EN LA PARED TORÁCICA :
NUNCA RETIRARLO SI NO ES EN QUIROFANO.
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EXTRATORACICOS :
▪ ABDOMEN ▪ RETROPERITONEO ▪ CRANEALES ▪ ARTICULACIÓN COXOFEMORAL (no debe pasar desapercibida)
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COMPRESION VASCULAR MEDIASTÍNICA
▪ Compresión elástica ▪ Aumento brusco de la presión de la cava superior Equimosis,hemorragia conjuntival y
edema
MASCARA DE MORESTIN
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2.-AHOGAMIENTO
▪OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS.
Acción y efecto de ahogar o ahogarse
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OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS :
▪ ROTURAS TRAQUEALES ▪ SANGRE ASPIRADA ▪ AUMENTO SECRECIONES ▪ VÓMITOS ASPIRADOS ▪ CUERPOS EXTRAÑOS
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ROTURAS TRAQUEALES :
▪ OBSTRUCCIÓN POR AVULSIÓN TRAQUEAL.
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3.- ASFIXIA :FALLO DE LA MECANICA VENTILATORIA suspensión o dificultad en la resp.
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FALLO DE LA MECANICA VENTILATORIA
A) DOLOR
B) Fallo resp. torácica :
1.-pared torácica
2.-limitación de las excursiones pulmonares
C) Fallo resp. diafragmática: roturas
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B.-FALLO RESPIRACION TORACICA : 1.-PARED
Fracturas costales
Lesiones de las partes blandas Fracturas esternales
Enfisema subcutáneo y/o mediastínico Tórax abierto
Fatiga muscular
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FRACTURAS COSTALES
Unicas y Múltiples
▪ Simples ▪ Bifocales
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FRACTURAS COSTALES POR LA TOS
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HERNIAS DE PARED
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Volet costal
▪ ANTERIOR ▪ ANTEROLATERAL ▪ LATERAL ▪ POSTERIOR
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VOLET COSTAL
▪ Respiración paradójica ▪ Aire péndulo ? ▪ Aumento del trabajo respiratorio f.m.
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TRATAMIENTO DEL VOLET COSTAL
▪ CALMAR EL DOLOR ▪ SEDACIÓN ▪ DRENAR SI PROCEDE LA CAVIDAD PLEURAL ▪ VIAS AÉREAS LIBRES
(BRONCOASPIRACIÓN) ▪ FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
(DIAFRAGMÁTICA)
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¿ MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS ?
▪ NO EN EL VOLET (?) ▪ A VECES EN TORACOPLASTIAS TRAUMÁTICAS Y EN OCASIONES EN TRAUMAS ABIERTOS
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2.-LIMITACIÓN DE LAS EXCURSIONES PULMONARES.-
▪ ENFISEMA ▪ CAVIDAD PLEURAL ▪ EL PROPIO PULMÓN
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ENFISEMA SUBCUTÁNEO
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TRATAMIENTO DEL ENFISEMA SUBCUTÁNEO : AGUJAS , INCISIONES Y REDONES.
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CAVIDAD PLEURAL
▪OCUPACIÓN POR FLUIDOS : aéreos – neumotorax líquidos- hemotorax ambos- hemoneumotorax
RAROS :quilosos y por rotura esofágica
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NEUMOTORAX TRAUMÁTICO
▪ LACERACIONES PULMONARES ▪ LESIONES DE LA PARED TORÁCICA ▪ ROTURAS TRAQUEO-BRONQUIALES ▪ ROTURAS ESOFÁGICAS ▪ ROTURAS DIAFRAGMÁTICAS CON
EFRACCIÓN DE ASAS ▪ DEL RECIÉN NACIDO(T.OBSTETRICO)
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EVOLUCIÓN NATURAL DEL NEUMOTORAX
▪ REABSORCIÓN ▪ NEUMOTORAX HIPERTENSIVO
▪ INFECCIÓN ▪ CRONICIDAD
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CUANDO INDICAR LA TORACOTOMÍA
▪ CUANDO NO SE EXPANDE EL PULMÓN ….pensar en la ruptura bronquial……fibrobroncoscopia
▪ EN LA ROTURA ESOFÁGICA
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INDICAR LA FIBROBRONCOSCOPIA :
a) SIEMPRE QUE SE HAYAN PRESENTADO ESPUTOS HEMOPTOICOS.
LA LESIÓN PUEDE EVOLUCIONAR HACIA UNA ESTENOSIS.
b) ANTE UNA ATELECTASIA.
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ANTE UN PACIENTE CON NEUMOTORAX , SI HAY QUE TOMAR UNA ACTITUD QUIRÚRGICA POR OTRAPATOLOGÍA
▪ NUNCA INTUBARLO ANTES DE DRENAR EL NEUMOTORAX
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PORQUÉ DRENAR UN HEMOTORAX
▪ PUEDE DEJAR DE SANGRAR SU ORIGEN ▪ ES UN CALDO DE CULTIVO PARA UNA
INFECCIÓN ▪ CRONICIDAD: ENCLAUSTRAMIENTO ▪ PARA VALORAR ACTITUD QUIRÚRGICA
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CUANDO SE INDICA LA TORACOTOMÍA ANTE UN HEMOTORAX
▪ SHOCK HIPOVOLÉMICO ▪ TAPONAMIENTO CARDÍACO ▪ SOSPECHA DE COAGULOS (fibrinolisis local).
NO CESA DE SANGRAR (>1000CC)
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PROBLEMA DEL PULMÓN
CONTUSIÓN PULMONAR.
ATELECTASIA
OTROS PROCESOS PARENQUIMATOSOS:neos.,bronquiectasias,etc
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LA CONTUSIÓN PULMONAR
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Contusión, neumotorax y enfisema subcutáneo
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C.-RUPTURAS DIAFRAGMÁTICAS
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ACTITUD ANTE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS ABIERTOS
CONVERTIRLOS EN CERRADOS
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ACTITUD “in situ” ANTE EL TRAUMATISMO TORÁCICO.▪ Inspección de la cavidad bucal. Evitar la
broncoaspiración. ▪ Valoración ventilatoria. Inspección y
auscultación.Boca a boca. ▪ Hemodinámica ▪ Cerebral ▪ Taponar heridas abiertas ▪ Evitar la broncoaspiración ▪ Traslado al Hospital
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EN EL TRASLADO
▪ Mantener la permeabilidad de la vía aérea
▪ O2 y broncoaspiración
▪ Examinar la situación pleural
▪ Intubación
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INDICACIONES DE LA TORACOTOMÍA▪ FUGA PERSISTENTE : ORIGEN PULMONAR ROTURA TRAQUEOBRONQUIAL ▪ EL PULMÓN NO SE EXPANDE ▪ LESIÓN CARDIOVASCULAR ▪ HEMOTORAX ACTIVO (>300ml/h) ▪ OCUPACIÓN PLEURAL TRAS DRENAJE ▪ ROTURA DIAFRAGMÁTICA O ESOFÁGICA
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IATROGÉNICOS
▪ POR LESIÓN DEL PULMÓN (BIOPSIAS,CATÉTERES,ETC.)
▪ DIAGNÓSTICOS (TORACOST.,TORA-COSCOPIAS
▪ TERAPEÚTICOS (TBC,PLEURODSIS,ETC.)
▪ TATAMIENTO :DRENAJES EN GENERAL.