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UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA

COMPONENTE PRÁCTICO DEL EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA

OBTENCION DEL GRADO ACADEMICO DE

LICENCIADA EN NUTRICION Y DIETETICA

TITULO DE CASO CLINICO

DIABETES MELLITUS TIPO II EN PACIENTE ADULTO MAYOR DE 78 AÑOS.

AUTORA

PATRICIA KAROLINA MUÑOZ DIAZ

BABAHOYO - LOS RIOS – 2017




ÍNDICE

Dedicatoria…………………………………………………………………………..

Agradecimiento……………………………………………………........................

CAPITULO I

1. Introducción………………………………………………………………………………

2. Marco teórico…………………………………………………………………………….

2.1 Justificación…………………………………………………………………………..

2.2 Objetivos………………………………………………………………………………

2.3 Datos generales……………………………………………………………………..

CAPITULO II

3. Metodología del diagnóstico……………………………………………………………

3.1 Análisis del motivo de conducta……………………………………………………

3.2 Historial clínico del paciente………………………………………………………..

3.3 Anamnesis……………………………………………………………………………

3.4 Análisis y descripción de las conductas que determinan el problema…………

3.5 Formulación del diagnóstico previo al análisis de datos………………………...

3.6 Conducta a seguir…………………………………………………………………...

3.7 Indicación de las razones científicas de las acciones de salud considerando

valores normales…………………………………………………………………………...

3.8 Seguimiento………………………………………………………………………….

3.9 Observaciones………………………………………………………………………..

4. Conclusiones…………………………………………………………………………….

CAPITULO III

5. Referencias bibliográficas………………………………………………………………

6. Anexos……………………………………………………………………………………




DEDICATORIA

El siguiente trabajo está dedicado a Dios, que me dio la vida, voluntad y sabiduría

para iniciar esta formación, a mis padres por apoyarme en todo momento a largo

de mi preparación universitaria, que gracias su esfuerzo hoy estoy culminando

mis estudios y demás personas que estuvieron brindándome su apoyo.

Patricia Karolina Muñoz Díaz




AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por bendecirme a lo largo de la vida y permitirme hoy este gran

logro. A mis padres pilares fundamentales en mi vida y formación educativa y

espiritual; que gracias a su amor y enseñanza han inculcado en mis principios y

valores, siempre a disposición de que cumpla con mis objetivos de vida.

Agradezco a mi hermano por su compañía y amor brindado, siempre dándome

aliento para continuar, a mi novio complemento de mi vida que me ha impulsado a

alcanzar mis metas con su amor y paciencia. Agradezco a mis docentes que con

su sabiduría han ayudado en mi formación profesional. Y también agradezco a mi

familia y amigos por ese inmenso apoyo que siempre me han bridado.

Patricia Karolina Muñoz Díaz




INTRODUCCION

La diabetes es una patología que afecta gravemente al Ecuador, siendo la tercera

causa de muerte en el país, indicador que debe promover la población a llevar

una mejor calidad alimentaria y evitar el padecimiento de esta enfermedad.

El paciente a tratar es un adulto mayor de 78 años de edad que padece diabetes

mellitus tipo II con una progresión de 10 años, según valoración nutricional el

paciente refiere buen peso según el indicador IMC (Índice de masa corporal), en

cuanto a exámenes bioquímicos relevantes sus valores de hemoglobina

glicosilada se encuentra fuera de los parámetros normales lo que nos revela que

el paciente tiene una diabetes no controlada.

El paciente requiere un manejo nutricional con el fin de dar solución a su

problema, tratamiento nutricional que será adecuado para las necesidades del

individuo y control de la patología; con el propósito de evitar el empeoramiento y

padecimiento de posibles complicaciones como nefropatía, retinopatía, entre

otras.




MARCO TEORICO

DIABETES MELLITUS TIPO II.

La diabetes mellitus se define por la presencia de cifras de glucosa elevada

en sangre debidos a un déficit absoluto o funcional de la insulina. (Pastrana

Delgado & García de Casasola Sánchez, 2013)

Según (Escott Stump, 2012) manifiesta:

La diabetes tipo II surge por la resistencia a la insulina, cuando ocurre una

incapacidad para utilizar la insulina en forma adecuada, combinada con una

deficiencia relativa de ésta. La producción de glucosa hepática más abundante y

sin restricciones, así como una reducción de su captación y utilización, es efecto

de la resistencia a la insulina que ocurre en las células hepáticas y otros tejidos

periféricos, en particular el musculo esquelético.

No se han aclarado del todo los mecanismos por los que existe resistencia

a la acción de la insulina en los individuos obesos, y hay múltiples factores

implicados. Los adipocitos tienen capacidad para la síntesis de diversas

sustancias (leptina, adiponectina, resistina, etc.) que parecen estar implicadas en

la resistencia a la insulina y que pueden favorecer, por tanto, el desarrollo de

diabetes tipo 2. (Pastrana Delgado & García de Casasola Sánchez, 2013)

Los factores de riesgo incluyen genético, obesidad, edad, antecedentes de

diabetes gestacional, estilo de vida sedentario y tabaquismo (Escott Stump, 2012)




La diabetes en la vejez se ha convertido en un problema importante para la

población. La vejez, en sí misma, es una causa fisiológica de insulinoresistencia,

pero en los casos de diabetes tipo II, este factor se hace preponderante. Los

factores etiopatogenicos de la diabetes senil tipo II son:

Disminución de la secreción de insulina

Aumento de la insulinoresistencia

Disminución de la actividad física (Luis Marti, 2009)

Fisiopatología.

Desde el punto de vista fisiopatológico, las consecuencias

metabólicas del déficit de insulina son las siguientes:

Metabolismo de los hidratos de carbono. Por un lado, disminuye la glucolisis, por

lo que la glucosa se acumula en la sangre. Por otro lado, el déficit de insulina

aumenta el glucógeno-lisis y la gluconeogénesis, con lo que se incrementan aún

más los valores de glucosa en sangre, induciendo hiperglucemia. A partir de un

nivel de glucemia se sobrepasa la capacidad o dintel de reabsorción de glucosa

por parte de los riñones, apareciendo glucosa en la orina (glucosuria) y

arrastrando con ella agua, ya que la glucosa es una molécula osmóticamente

activa.

Metabolismo lipídico. Se inhibe la lipogénesis y se estimula la lipólisis, con

lo que aumenta la cantidad de ácidos grasos en la sangre, que se transforman en

el hígado en cuerpos cetónicos. El aumento de los cuerpos cetónicos en sangre

da lugar a hipercetonemia (cetosis) y en la orina, acetonuria. Los cuerpos

cetónicos son ácidos fijos y pueden provocar acidosis metabólica.




Metabolismo proteico. El déficit de insulina genera asimismo un aumento

del catabolismo proteico muscular (proteólisis) con liberación de aminoácidos a la

sangre y posterior captación en el hígado, para ser utilizados en la

gluconeogénesis. (Pastrana Delgado & García de Casasola Sánchez, 2013)

Manifestaciones clínicas.

Como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas anteriormente

comentadas, las manifestaciones clínicas que se producen son:

Poliuria (aumento de la diuresis). El aumento de la concentración de glucosa en la

orina hace que aumente el volumen de agua eliminada (diuresis osmótica).

Polidipsia (aumento de la sed). El aumento del volumen de la diuresis hace que el

enfermo, se deshidrate, tenga sed y beba mayor cantidad de agua.

Pérdida de peso. Asociado al aumento de la lipólisis (consumo de las reservas

energéticas del tejido graso) y a la pérdida de glucosa por la orina (glucosuria).

Este síntoma es más típico de la diabetes mellitus tipo 1.

Polifagia (aumento del apetito). Se relaciona con una disminución de la actividad

del centro de saciedad.

La diabetes mellitus puede sospecharse por estas manifestaciones clínicas o por

la aparición de sus complicaciones (agudas o crónicas). (Pastrana Delgado &

García de Casasola Sánchez, 2013)

Complicaciones de la diabetes mellitus.

Complicaciones agudas.

Hay tres tipos de complicaciones principales en los enfermos diabéticos:

cetoacidosis, coma hiperosmolar e hipoglucemia.

Cetoacidosis diabética. Es una complicación asociada a la ausencia absoluta de

insulina, ya que pequeñas cantidades de esta hormona inhiben la cetogénesis.




Por este motivo, es característico de la diabetes mellitus tipo 1 y poco habitual en

el contexto de la diabetes mellitus tipo 2. El déficit de insulina y el aumento de las

hormonas contrainsulares estimulan la lipólisis en el tejido adiposo; se generan

glicerol y ácidos grasos libres. Éstos son captados por el hígado, que los

transforma en cuerpos cetónicos. Los cuerpos cetónicos se pueden eliminar por la

orina (cetonuria) o por el aliento (aliento característico a manzana madura). Los

cuerpos cetónicos son ácidos; si la concentración de éstos es excesiva, provoca

acidosis metabólica con todas sus consecuencias.

Coma hiperosmolar. Es una complicación típica de la diabetes mellitus tipo

II. La base del coma hiperosmolar es una deshidratación grave relacionada con la

poliuria mantenida durante días asociada a glucemias generalmente muy altas. La

deshidratación celular provoca alteración del sistema nervioso central que

condiciona una disminución del nivel de consciencia y coma. En el coma

hiperosmolar no hay cetoacidosis. Ya hemos comentado que en la diabetes

mellitus tipo II hay un déficit sólo relativo de insulina, que es Complicaciones

microangiopáticas Entre los mecanismos fisiopatológicos que intervienen en el

desarrollo de las complicaciones miaoangiopáticas destacamos los siguientes:

La diabetes favorece la glucosilación de proteínas cuya estructura se altera

irreversiblemente. La glucosilación del colágeno y de otras proteínas de la matriz

extracelular provoca un engrosamiento y una alteración de las membranas

basales de la pared vascular, lo que facilita el desarrollo de las lesiones

microvasculares. La glucosilación de lipoproteínas como la LDL favorece su

acumulación y captación en la capa íntima de las arterias, promoviendo el

desarrollo de arteriosclerosis. La diabetes descompensada induce activación de

proteínas especificas (proteína cinasa C), con acción profibrótica, prooxidante, y

de alteración de la función endotelial.




Clínicamente, las complicaciones microangiopáticas más frecuentes son:

Retinopatíadiabética. Conduce a alteraciones visuales progresivas que finalmente

pueden ocasionar ceguera. La diabetes mellitus es una de las causas más

frecuentes de ceguera en los adultos. Esta retinopatía está relacionada con

alteraciones vasculares que provocan exudados y la aparición de

microaneurismas que pueden romperse y producir hemorragias.

Nefropatía diabética. Se caracteriza por una alteración de la membrana basal del

glomérulo renal debida a la glucosilación de sus propias proteínas o a la

acumulación en la misma de proteínas ya glucosiladas procedentes del torrente

sanguíneo. La consecuencia es la proteinuria (a veces importante en rango de

síndrome nefrótico) y el deterioro progresivo de la función glomerular La diabetes

mellitus es una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal a crónica.

Complicaciones macroangiopáticas. Las complicaciones macroangiopáticas

están directamente relacionadas con el desarrollo de arteriosclerosis y todas sus

consecuencias (cardiopatía isquémica, isquemia cerebral, isquemia arterial de las

extremidades inferiores). La diabetes es uno de los factores de riesgo más

importantes para el desarrollo de arteriosclerosis, y las complicaciones

cardiovasculares son la primera causa de muerte en los pacientes diabéticos.

Neuropatía diabética. La diabetes provoca alteraciones importantes del

sistema nervioso, que fundamentalmente pueden afectar a los nervios periféricos

(pérdida de sensibilidad progresiva de las extremidades) y/o al sistema nervioso

autónomo (pérdida de reflejos autonómicos que pueden generar hipotensión

ortostática). Entre otras hipótesis^, estas alteraciones se han puesto en relación

con la afectación de los vasos sanguíneos que irrigan los nervios (vasa

nervorum), por lo que para algunos podría incluirse dentro de las complicaciones

microangiopáticas. (Pastrana Delgado & García de Casasola Sánchez, 2013)




Epidemiologia.

La diabetes afecta a la población ecuatoriana, teniendo valores relevantes. Según

la encuesta SABE II Ecuador de 2011, encontró prevalencia de 12.3% para

adultos mayores de 60 años y de 15.2% en el grupo de 60 a 64 años (ENSANUT

2012)

En el país la diabetes es la tercera causa de muerte, según el Instituto de

Estadísticas y Censos (INEC) y según el MSP

Según ha alertado la OMS, en América Latina la diabetes mellitus pasará de 25

millones de personas afectadas a 40 millones en el 2030.

Diagnóstico.

Pruebas diagnósticas de diabetes:La diabetes puede ser diagnosticada con

base en los niveles de glucosa en plasma, ya sea a través de una prueba rápida

de glucosa en plasma o de una prueba de glucosa en plasma 2 horas después de

haber recibido 75 gramos de glucosa vía oral o con una prueba de hemoglobina

glicosilada (A1C). Los criterios se muestran en la -siguiente tabla:

Criterios diagnósticos para diabetes ADA 2016

Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL (no haber tenido ingesta caló-

rica en las últimas 8 horas).

Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una

prueba oral de tolerancia a la glucosa. La prueba debe ser realizada con

una carga de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua.

Hemoglobina glicosilada (A1C) ≥ 6.5%. Esta prueba debe rea-

lizarse en laboratorios certificados de acuerdo a los estándares A1C del

DCCT.




Paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis hi-

perglucemia con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dL. (ADA 2016)

Tratamiento.

Tratamiento nutricional.

La baja de peso en los ancianos se asocia a aumento de la mortalidad,

frecuentemente ocurre en contexto de una enfermedad grave, y se debe

diferenciar de la baja de peso como consecuencia de una dieta con una cauta

restricción de calorías en los pacientes que tienen sobrepeso o son obesos, que

al lograr pequeñas reducciones en el peso de alrededor de 5% puede ser muy

efectivo en mejorar la insulinosensibilidad, y dislipidemia concomitante.

En estos pacientes es importante realizar una evaluación nutricional

exhaustiva orientada a constatar deficiencias nutricionales específicas,

considerando que presentan apetito variable, alteración del gusto, mala

dentadura, y asociación de patologías (hipertensión arterial, enfermedad

diverticular, tratamiento anticoagulante, insuficiencia renal, hiperuricemia etc.) que

cada una restringe diferentes alimentos, para considerar su suplementación al

momento de diseñar una dieta. Las dietas hipocalóricas tienen el riesgo de

aumentar la sarcopenia, lo que se puede atenuar indicando ejercicio regular y

evitando las restricciones severas. (Sanzana, 2009)

Energía. El cálculo del gasto energético total es de 30 kcal/kg para una

persona de peso normal, 25 kcal/kg para personas con sobrepeso y 35 kcal/kg

para las de bajo peso. O, bien, para perder peso se recomienda una restricción

calórica moderada (Reyes Ramírez, Morales González, & Madrigal Santillán,

2009)




Hidratos de Carbono. En la actualidad no se aconseja una ingesta reducida de HC

con la dieta. La ingesta de hidratos de carbono nunca deberá ser inferior a 130

gramos. La recomendación actual es que representen entre el 50-60% del aporte

calórico total. Se recomienda favorecer la ingesta de HC complejos (verduras,

frutas, productos integrales) frente a los simples. La influencia de un determinado

alimento sobre la glucemia postprandial puede objetivarse mediante el índice

glucémico. Este índice permite clasificar los alimentos ricos en HC según la

respuesta hiperglucémica postprandial que produce frente a un alimento patrón

(pan blanco 100%). Así por ejemplo, la ingesta de patatas produce una respuesta

glucémica del 70% respecto a una cantidad equivalente de pan blanco. La utilidad

de este índice pierde parte de su valor debido a que las comidas incluyen mezclas

de diversos alimentos.

Fibra. Es un HC complejo, no absorbible, que se encuentra principalmente en

verduras, hortalizas, legumbres, cereales y frutas. Se recomienda una ingesta de

20-35 g por día (10-15 g de fibra cada 1000 kcal/ día), similar a la población

general. La ingesta de fibra puede resultar beneficiosa en el tratamiento de las

dislipemias. Respecto a la mejora del control glucémico, el uso de grandes

cantidades de fibra no ha demostrado tener efectos significativos.

Proteínas. En los individuos con diabetes y función renal normal, no existen

evidencias suficientes para modificar la ingesta de proteínas habitual. (10-20% del

aporte calórico total). En caso de nefropatía diabética incipiente, se recomienda el

uso de dietas ligeramente restrictivas de 0.8-1 g/kg de peso corporal/día y a 0.8

g/kg de peso/día en las fases más avanzadas, ya que pueden mejorar los

parámetros de función renal (excreción urinaria de albúmina, tasa de filtración

glomerular).




Grasas. Suelen representar el 25-35% del aporte calórico total, <10% de grasas

saturadas y el resto grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas. Hay que minimizar

la ingesta de grasa trans (hidrogenadas). Se recomienda ingerir dos o más

raciones de pescado a la semana (con excepción de los filetes de pescado frito

comerciales) ya que proporcionan ácidos grasos poliinsaturados n-3.

Para valorar el efecto de los cambios dietéticos, se recomienda la monitorización

periódica de las variaciones de peso, del perfil lipídico y del control glucémico.

En la obesidad hay que reducir tanto el aporte calórico global como la ingesta de

grasas. Cuando se encuentra elevado el LDL-Colesterol, deben reducirse las

grasas saturadas a menos del 7% y el colesterol a menos de 200 mg/día. Con el

aumento de triglicéridos y VLDL debe implementarse la reducción de peso,

estimular el ejercicio físico y aumentar el consumo de grasas monoinsaturadas

hasta el 20%, junto a un control más riguroso de la ingesta de HC.

Edulcorantes. Pueden ingerirse edulcorantes calóricos (sacarosa y sorbitol) en

cantidades moderadas, no existiendo contraindicación para el uso de

edulcorantes no nutritivos (sacarina, aspartamo, acesulfame K)

Alcohol. Su ingesta en cantidades moderadas no está contraindicado. La ingesta

de 1 bebida o menos al día para las mujeres y 2 bebidas o menos por día para los

hombres (del tipo de 1/3 de cerveza o un vaso de vino), especialmente

acompañando las comidas, puede ser aceptable. Sin embargo debe tenerse en

cuenta: La ingesta de alcohol puede aumentar el riesgo de hipoglucemia nocturna

en pacientes tratados con insulina o sulfonilureas, por el efecto inhibidor del

alcohol en la gluconeogénesis, por lo que se aconseja ser consumido junto con

los alimentos.




Sodio. Se aconseja una ingesta de sodio <2.4-3 g/día, similar a la recomendada

para la población general. En caso de hipertensión y/o nefropatía diabética, se

recomienda una reducción de la ingesta de sodio < 2 g/día

Micronutrientes: vitaminas y minerales. La deficiencia de magnesio puede ser un

factor contribuyente adicional en situaciones clínicas de insulina-resistencia e

hipertensión. Sin embargo, sólo se aconseja la administración de suplementos de

magnesio en el caso de insuficiencia demostrada. (Hospital Clínico Universitario

de Valencia, 2012)

Medicamentos hipoglicemiantes

Metformina. Puede ser un buen medicamento para usar en pacientes

ancianos debido al bajo riesgo de hipoglicemias, sin embargo debe ser indicado

con precaución por el riesgo de presentar acidosis láctica, considerando que

estos pacientes suelen tener alteración de la función renal con concentraciones

aparentemente normales de creatinina sérica, siendo aconsejable calcular el

clearence por fórmula, para tener una estimación más cercana de la función renal.

Además tienen riesgo aumentado para desarrollar otras condiciones que reducen

la función renal o causan acidosis láctica. Ejemplo: infarto al miocardio,

accidentes vasculares, insuficiencia cardiaca, neumonía, cuadros

gastrointestinales. No debe indicarse a pacientes con bajo peso y debe tenerse

presente los efectos colaterales gastrointestinales. Por lo anterior, debe ser usada

con precaución en pacientes ancianos. Cualquier paciente tratado con metformina

debe indicársele que la suspenda si va a usar algún medio de contraste yodado

previo y posterior al examen.

Tiazolidinedionas (Rosiglitasona y Pioglitazona). Son bien toleradas, no

causan hipoglicemia, sin embargo la experiencia con ellas es limitada, su costo es

alto, producen retención de líquido, aumento de peso, insuficiencia cardiaca

congestiva, aumentan el riesgo fracturas.




Sulfonilureas (SU). Al iniciar terapia debe preferirse las SU de vida media

corta y menor potencia (tolbutamida, gliclazida) o de acción más rápida (glipizida),

en caso de requerir mayor potencia y usar glibenclamida o glimepirida debe

indicarse dosis bajas (2,5 mg/día ó 1 mg/día respectivamente), siempre contando

con exámenes de función renal previos y advirtiendo al paciente y familia con

respecto al riesgo de presentar hipoglicemias.

Meglitinidas. Se deben indicar inmediatamente previo a las comidas.

Corrigen la hiperglicemia post prandial. Su tiempo de acción es mucho más corto,

con menor riesgo de hipoglicemia. Se pueden usar asociada a insulino

sensibilizadores

Inhibidores de la alfa glucosidasa. La Acarbosa retarda la absorción

gastrointestinal de los carbohidratos complejos, lo que resulta en un retraso del

alza postprandial. Estas drogas pueden ser usadas solas o en combinación con

otras, no han sido usadas ampliamente en poblaciones mayores, pero

probablemente son seguras y efectivas. La principal limitante en su uso es la mala

tolerancia digestiva; meteorismo, flatulencia y diarrea son muy comunes.

Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV La dipeptididilpeptidasa IV. Es una

enzima muy ubicua que inactiva múltiples péptidos, incluyendo el péptido similar

al glucagón (GLP-1) y al péptido inhibidor gástrico (GIP). Los inhibidores de la

DPP IV (Sitagliptina, Vildagliptina) han demostrado ser moderadamente efectivos

al ser usados en monoterapia o en combinación con metformina o TZD. No tienen

riesgo de hipoglicemia, son neutros con respecto al peso y pueden ser agentes

atractivos para indicar en pacientes ancianos. Sin embargo, la seguridad a largo

plazo con esta clase de drogas no ha sido establecida. La dosis de sitagliptina

debe ser ajustada en pacientes con insuficiencia renal.




GLP-I Símiles (Exenatide). No hay riesgo de hipoglicemia con el uso de

exenatide solo. Sin embargo, la presentación frecuente de nauseas, su efecto

anorexígeno deseable en los más jóvenes y la necesidad de inyecciones dos

veces al día, dificulta su uso en la población anciana.

Insulina. La insulina está probablemente subutilizada en los ancianos

producto del temor que es demasiado complicada o peligrosa. Antes de comenzar

insulinoterapia es importante evaluar si el paciente es o no capaz desde el punto

de vista físico y cognitivo, de realizar la dosificación adecuada, administración de

la insulina y monitorización de su glicemia, reconocer y tratar una hipoglicemia, o

si cuenta con soporte familiar que lo apoye en esta terapia. Una dosis de insulina

intermedia (NPH) o análogos de acción prolongada una vez al día adicional a

tratamiento hipoglicemiante oral puede ser una buena alternativa. Esquemas más

complejos pueden ser necesarios pudiendo las insulinas premezcladas ser una

muy buena alternativa para algunos pacientes. Actualmente todas vienen en

lápices con viales (o cartuchos) que son sencillos de usar y proporcionan dosis

precisas, tienen un costo algo mayor que al adquirirlas en frasco para la

administración tradicional con jeringa (Sanzana, 2009)

Actividad Física

La actividad física juega un rol importante en general y no solo en esta patología

debido a sus múltiples beneficios.

Lo recomendable es la marcha durante 30 minutos todos los días o día por

medio, teniendo en cuenta las eventuales patologías asociadas como artrosis y

enfermedad cardiovascular. En el caso de buena tolerancia al ejercicio este

tiempo puede ser alargado hasta una hora. Es de importancia que se emplee a la

actividad física que se desarrolle. El mejor horario para el ejercicio es el de la

mañana. (Luis Marti, 2009)




Cuando se hace actividad física, las células se vuelven más sensibles a la

insulina, por lo que pueden funcionar más eficientemente. Durante el ejercicio, las

células también extraen glucosa de la sangre mediante un mecanismo totalmente

independiente de la insulina. Por lo tanto, hacer ejercicio con regularidad puede

reducir su nivel de glucosa y mejorar su nivel de A1C. Cuando reduce su nivel de

A1C. (American diabetes Association, 2015)




JUSTIFICACION

Ante la preocupante situación actual sobre el padecimiento de Diabetes mellitus

tipo II sería importante que las autoridades respectivas conlleven una cultura

frente a la prevención la esta enfermedad.

El presente estudio de caso tiene el propósito de llevar a cabo un correcto manejo

la diabetes mellitus tipo II en el paciente adulto mayor, realizando la

implementación de una dieta adecuada, equilibrada y balanceada que ayude a

evitar las fluctuaciones de glicemias. Además de ser necesario la adquisición por

parte del paciente de un nuevo estilo de vida saludable, al modificar sus hábitos

higiénicos-alimentarios e incluyendo actividad física, logrando así un cambio de

actitud obteniendo en el paciente cambios positivos que contribuirá al

mejoramiento del estado de salud y a evitar futuras complicaciones.




OBJETIVO GENERAL

Aplicar manejo nutricional adecuado en paciente con diabetes mellitus II.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Controlar los niveles de glucosa en sangre.

Evitar futuras complicaciones debido a un no control de la glicemia.

Implementar una alimentación adecuada para controlar la diabetes.

DATOS GENERALES DEL PACIENTES

Edad : 78 años

Género : Masculino

El paciente es jubilado y vive solo.




METODOLOGIA DEL DIAGNOSTICO

ANALISIS DEL MOTIVO DE CONSULTA

El paciente es remitido por el endocrinólogo al nutricionista debido a las

fluctuaciones de glicemias que presenta en el día.

HISTORIAL CLINICO DEL PACIENTE

Antecedente de Diabetes mellitus tipo II hace 10 años. No refiere antecedentes

patológicos familiares.

ANAMNESIS

El paciente refiere que vive solo y que su hija le lleva el almuerzo todos los días.

ANÁLISIS Y DESCRIPCIÓN DE LAS CONDUCTAS QUE DETERMINAN EL

ORIGEN DEL PROBLEMA.

El mal control de la diabetes puede ser debido a su ingesta alimentaria; que

aunque no es específica ha de tener sus variaciones como la restricción de una

comida, realización de comidas muy voluminosas y desbalanceadas causantes de

las fluctuaciones de glicemias reveladas en los valores de hemoglobina

Glicosilada.




EXPLORACIÓN CLÍNICA

Entre los hallazgos clínicos relevantes del paciente; tenemos que la exploración

física revelo buen peso.

FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO PREVIO ANÁLISIS DE DATOS.

Los exámenes de laboratorio son los revelaron los siguientes resultados:

Indicador Valor del paciente Rangos normales

Glicemia 110mg/dl 70-108mg/dl en ayunas

135-180mg/dl después de

comidas

Hemoglobina Glicosilada

(Hb Ac1)

10.8% Entre 6.5% y 7.0%

resultado deseable

Entre 7.0% y 7.9%

resultado anormal

Por encima de 8.0%

diabetes mal controlada

Colesterol total 192md/dl Ideal <200mg/dl

Triglicéridos 200mg/dl Ideal <150mg/dl

CONDUCTA A SEGUIR

Evaluación nutricional




Valoración antropométrica

Según su IMC de 24.6kg/mt2 el paciente tiene diagnóstico nutricional normal.

Valoración bioquímica.

Los datos revelan la diabetes mal controlada y una hipertrigliceridemia.

Valoración dietética.

Recordatorio de 24H.

Prescripción dietética

Dieta de 2100 kcal/d fraccionada en 5 comidas.

Plan nutricional

Calculo de kilocalorías

IMC= PESO (KG)/MT2

IMC=72.7KG/1.72MX1.72M

IMC=72.7/2.95MT2

IMC=24.6KG/MT2

DX= NORMAL

KCAL=PESO (KG) X REQUERIMIENTO

CALÓRICO MÍNIMO EN FUNCIÓN A SU

ACTIVIDAD FÍSICA (30KCAL/DIA)

KCAL=72.7KG X 30KCAL/DIA

KCAL=2184KCLA/DIA




DISTRIBUCIÓN CALÓRICA DE NUTRIENTES: CON 2100KCAL

Nutrientes Porcentaje Kcal Gramos

CARBOHIDRATOS 60% 1260 315

PROTEÍNAS 15% 315 78.75

GRASAS 25% 525 58.3

DISTRIBUCIÓN CALÓRICA DE COMIDAS CON 2100 KCAL

Alimento Porción Kcal H/C Proteína Grasa

Yogurt 400ml 252 18.9 13 13.2

Leche semidescremada

250ml 125 13 7 4.75

Pan integral 55gr 160 28 5 2

Avena 30gr 115.2 21 3 1

Papa 100gr 77 18 1 0.10

Quinua 20gr 70.6 13 2 0.8

Arroz 462gr 306 66 5.6 0.44

Rábano 55gr 14.3 2.36 0.5 0.27

Zanahoria 80gr 37.6 8.4 0.3 0.24

Vainitas 120gr 31.2 4.2 2 0.48

Brócoli 300gr 123 18 9 0.9

Galletas enterales

28gr 119.56 12 2 5.9

Granadilla 90gr 98.1 21 - 0.63

Piña 155gr 55 12 - -

Durazno 100gr 63 14 - 0.4

Papaya 150gr 64.5 14 - 0.15

Manzana 100 57 15 - -

Comidas Porcentaje Kcal

DESAYUNO 20% 420

MEDIA MAÑANA 15% 315

ALMUERZO 30% 630

MEDIA TARDE 5% 105

MERIENDA 30% 630




Aguacate 60gr 94 4.4 - 8

A.oliva 10gr 90 - - 10

Tomate 100gr 50 8.8 - -

Lechuga 100gr 25 4 - -

Cebolla 35gr 12.5 2 - -

Pollo 50gr 90 - 10 5.5

Carne 50gr 70 10 3.15

Pescado 75gr 71 - 12 2 TOTAL 2271 318 82.4 59.5

Adecuación 108% 100% 105% 103%

Menú

Desayuno

2 Rebanadas de panes integrales.

1 Vaso con yogurt

1 unidad de granadilla

Refrigerio

1 Vaso con leche

1 Paquete de galletas x3 integrales

1 unidad de manzana

Almuerzo

1 Sopa de pollo con papa, brócoli y quinua

1 ½ tz con ensalada de tomate, lechuga, rábano, cebolla, aguacate y aceite de

oliva

1 ½ tz con arroz

Filete de Carne a la plancha

1 taza con Papaya




Refrigerio

1 unidad de durazno

Merienda o cena

Filete de pescado al vapor

1 ½ tz con ensalada de vaina, zanahoria, brócoli, y aceite de oliva

1 ½ tz con arroz

1 rodaja de piña

INDICACIÓN DE LAS RAZONES CIENTÍFICAS DE LAS ACCIONES DE

SALUD, CONSIDERANDO VALORES NORMALES.

El plan alimentario que debe llevar un paciente con Diabetes debe ser equilibrado;

que contenga todos los grupos de alimentos, en cantidades adecuadas sin res-

tringir o abusar de un grupo de alimentos, además a lo largo del día la dieta debe

contar con un fraccionamiento óptimo para evitar hiperglicemias o hipoglucemias.

Se ha demostrado que los hábitos alimentarios influyen sobre el control metabóli-

co del paciente, según un estudio publicado en la revista European Journal of Cli-

nical Nutrition en Julio de 2015. Destacan la importancia del consumo de fibra en

la dieta y unos buenos hábitos para mantener un índice de masa corporal (IMC)

saludable. Según el análisis de los datos nutricionales concluyó que el consumo

elevado de proteína de origen animal y el bajo consumo de fibra, tanto la total

como la soluble y la insoluble, se relacionan con niveles más altos de HbA1C. De

la muestra de pacientes solo el 7% consumían los 30 gramos de fibra al día re-

comendados; se observó también una leve tendencia a tener niveles más bajos

de HbA1C a mayor grado de actividad física; he ahí la importancia de los cambios

en el estilo de vida. ( Balk SN, Schoenaker DAJM, Mishra GD, Toeller M, C, 2016)




SEGUIMIENTO

Para obtener mejores resultados en la disminución de la glicemia será necesario

un plan de control mediante visitas. Realizando la primera visita posterior a la

entrega del plan alimentario en un mes, si implementación de la dieta a la fecha

ya ha logrado resultados beneficiosos se realizara la próxima visita en tres meses

caso contrario en un mes; y realizar respectivos cambios de ser necesarios con el

objetivo de evitar la aparición de complicaciones.

OBSERVACIONES.

El paciente ha tenido glicemias muy altas, una hemoglobina glicosilada de 10.8%

equivale a un promedio de glicemias de 275mg/dl, cifra que genera preocupación

y debe ser corregida debido a que puede ocasionar complicaciones crónicas

como retinopatías, neuropatías, nefropatías y cardiopatías, además también un

mal control de la DM puede ocasionar otras complicaciones agudas como la

hipoglucemia, mala cicatrización e infecciones recurrentes. (Olivares Madera &

Rico Escobar, 2013)

CONCLUSIONES

La implementación de una adecuada alimentación permitirá controlar la diabetes,

el paciente deberá mantener un peso adecuado, evitar el sobrepeso y obesidad,

evitar padecer dislipidemia y realizar actividad física al menos 30 minutos al día,

que ayudará a mejorar los niveles de glucosa en sangre. Deberá seguir las

siguientes recomendaciones:

Deberá reducir las grasas de su dieta. El aceite a usar deberá ser de oliva

virgen extra

Preferirá pan integral por su aporte de fibra

Las verduras se deberán ingerir al menos 2 veces por día




Las carnes más recomendables son el pollo, la ternera y el pavo. El

pescado podrá ser azul o blanco. Mejor más pescado que carne

Ingiere 2-3 frutas diarias, evitando las uvas y los plátanos.

No utilizar azúcar, emplear edulcorantes no calóricos para endulzar

El agua, el té y las infusiones son las bebidas recomendables en lugar de

bebidas azucaras tales como gaseosas.




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12.-Sanzana, M. (2009). Tratamiento de la diabetes en el paciente mayor. Revista

Médica Clínica Las Condes.




ANEXOS

IMC DEL ADULTO MAYOR

Requerimiento calórico

Sedentario 25kcal/kg/día

Normal 30kcal/kg/día

Activos 35kcal/kg/día

Requerimiento calórico mínimo en función a su actividad física. Fuente Bustaman-

te C y Castellon A.

universidad tecnica de babahoyo facultad de ciencias...

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