universidad regional autÓnoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÌA QUIRÚRGICA
TEMA:
PLAN INTEGRAL DE CUIDADOS SOBRE MEDIDAS GENERALES, PARA LA
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS EN PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGÍA ABDOMINAL, EN EL POST OPERATORIO TARDÍO
AUTORA: POZO MORILLO MARTHA LILIANA
ASESORES: DRA. PEREZ NARANJO FANNY DEL ROCIO Mg.
LCDO. VELASTEGUI NARANJO OLGER EFRAIN Mg.
AMBATO-ECUADOR
2017
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Martha Liliana Pozo Morillo, estudiante de la Maestría En Enfermería Quirúrgica,
Faculta de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente
trabajo de investigación, previo a la obtención del grado académico MAGISTER EN
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, son absolutamente originales, auténticos y personales,
excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva personalidad
Ambato, Marzo del 2017
Srta. Martha Liliana Pozo Morillo
C.I. 0401637715
AUTOR
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Martha Liliana Pozo Morillo, declaro que conozco y acepto la disposición constante en
el literal d) del Art. 85del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que
en su parte pertinente dice: El patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La
propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos
profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Marzo del 2017
Srta. Martha Liliana Pozo Morillo
C.I. 0401637715
AUTOR
DEDICATORIA
A:
Dios por haberme regalado, el don más preciado que un ser humano puede poseer “LA
VIDA”, por permitirme levantar a diario y darme las fuerzas necesarias para alcanzar nuevos
logros, metas, y propósitos. Por ser mi luz, mi guía, la fortaleza absoluta que necesito para
luchar, vencer obstáculos, adversidades y sobre todo para alcanzar sueños.
A mis padres, quieren han depositado su confianza en mí y han sido el motor que me ayuda
a seguir adelante, en todo momento, esta tesis es el resultado del sacrifico y la enseñanza
que ellos me han regalado a lo largo de su vida.
A mi hermano, quien con sus consejos, siempre ha sido mi guía, mi mejor amigo, y me ha
brindado el apoyo incondicional para alcanzar un objetivo más.
A todos mis amigos y familiares que apoyaron para que este gran logro se volviera realidad.
AGRADECIMIENTO
A:
Mi poder superior, por concederme el valor para luchar y alcanzar todos los objetivos que a
lo largo de mi vida me he planteado.
A mis padres, hermanos quienes, son fuente infinita de amor y sacrificio, quienes me han
brindado su apoyo y ayuda incondicional, para hacer realidad este gran sueño.
A la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, por permitirme formar parte de esta
honorable familia, y adquirir nuevos conocimientos que me servirán a lo largo de mi vida
profesional.
A mis tutores Lcdo. Olger Velastegui Mg., Dra. Fanny Pérez Mg. por la paciencia,
conocimiento, ayuda prestada, en el logro de este propósito.
Y a todas las personas, increíbles especiales que forman parte de mi vida, que aportaron con
un granito de arena, para culminar con este gran sueño.
ÍNDICE
PORTADA
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE DE CONTENIDOS
INDICE DE TABLAS
INDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCION
Contenido
INTRODUCCIÓN .........................................................................................................................1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................3
FUNDAMENTACION LEGAL .....................................................................................9
Conceptos Generales .................................................................................................... 10
Concepto de Infección Nosocomial: .............................................................................. 13
Concepto de infección de sitio quirúrgico: .................................................................... 13
Clasificación de heridas quirúrgicas según el grado de contaminación ........................... 15
Bacterias de la flora habitual ......................................................................................... 16
Transmisión por contacto .............................................................................................. 17
Factores de riesgo ......................................................................................................... 18
Medidas de prevención de infección de herida operatoria .............................................. 21
Complicaciones Post Operatorias En Cirugía Abdominal .............................................. 35
Antibioticoterapia ......................................................................................................... 42
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 44
Caracterización del sector ............................................................................................. 44
Caracterización institucional ......................................................................................... 44
Modelo ......................................................................................................................... 45
Tipo de investigación según el diseño ........................................................................... 45
Tipo de investigación según el alcance .......................................................................... 45
Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................................. 46
Criterios de inclusión .................................................................................................... 47
Criterios de exclusión ................................................................................................... 47
1.19.1 Variables .............................................................................................................. 47
Este capítulo es justificable con los resultados de la validación y/o evaluación de
resultados ................................................................................................................................ 48
Conclusiones Parciales Del Capitulo ............................................................................. 61
Generales ............................................................................................................................. 65
Específicos ........................................................................................................................... 65
Objetivo General ...................................................................................................................... 76
Objetivos Específicos ............................................................................................................... 76
. Concepto de infección de sitio quirúrgico:................................................................... 77
Factores de riesgo ......................................................................................................... 77
1. Cuidados en el hogar ............................................................................................................ 83
Conclusiones parciales del capítulo ............................................................................... 86
Bibliografía
Índice de Tablas
Tabla N°1: Tipo de medidas de asepsia quirúrgica………………………………….…38
Tabla N°2: Normas en el manejo de material estéril…………………………………...39
Tabla N°3: Lavado quirúrgico de manos……………………………………………….41
Tabla N°4: Contaminación del campo operatorio ………………………………….….42
Tabla N°5: Aplicación de diagnósticos de enfermería…………………………………43
Tabla N°6: Planificación de resultados ……………………………………………..…44
Tabla N°7: Intervenciones realizadas ………………………………………………….45
TABLA N°8: Factores de riesgo……………………………………………………….46
Tabla N°9: Cuidados en el post operatorio …………………………………………….47
Tabla N°10: plan de alta y documento de entrega …………………………………..…48
Tabla N°11: Preparación del campo quirúrgico……………………………………..…49
Tabla N°12: Utilización de soluciones en heridas quirúrgicas…………………….…...50
Índice de gráficos
Gráfico N°1: Tipo de medidas de asepsia quirúrgica……………………………….…38
Gráfico N°2: Normas en el manejo de material estéril…………………………….…..40
Grafico N°3 Lavado quirúrgico de manos……………………………………………..41
Grafico N° 4: Contaminación del campo operatorio …………………………………..42
Gráfico N°5: Aplicación de diagnósticos de enfermería……………………………….43
Gráfico N°6: Planificación de resultados …………………………………………...…44
Grafico N°7: Intervenciones realizadas ………………………………………………..45
Grafico N°8: Factores de riesgo……………………………………………………..…46
Gráfico N°9: : Cuidados en el post operatorio……………………………………....…47
Gráfico N°10: plan de alta y documento de entrega …………………………………...48
Gráfico N°11: Preparación del campo quirúrgico……………………………………....49
Gráfico N°12: Utilización de soluciones en heridas quirúrgicas…………………….….50
RESUMEN
La infección de sitio quirúrgico es una de las causas más frecuentes de complicaciones en el
periodo post-operatorio, representa alrededor de un 24% asociados a un incremento de la
mortalidad, morbilidad, y los costos tanto hospitalarios, para los pacientes sus familias y la
sociedad. Esto se debe en gran medida a la falta de estudios en las instituciones hospitalarias
para identificar aquellos factores que incrementan el riesgo de infección de la herida
quirúrgica y la falta de métodos de vigilancia posoperatoria después del alta, lo que trae
consigo un subregistro de las tasas de incidencia y un inadecuado control de las infecciones.
Se realizó un estudio analítico, descriptivo, transversal de periodo, con el objetivo de diseñar
un plan integral de cuidados sobre medidas generales para la prevención de infección de
heridas quirúrgicas en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el post operatorio tardío
en el Hospital Regional Luis Gabriel Dávila.
Según datos analizados en la presente investigación, en normas de asepsia y antisepsia que
hay que aplicar en el centro quirúrgico, en el uso de calzado, manejo de material estéril, hay
un porcentaje bajo de cumplimiento menor al 55%, factor importante en la incidencia y
prevalencia de infección de heridas quirúrgicas, lo mismo ocurre e infección en normas en
el lavado quirúrgico de manos
PALABRAS CLAVES: infección de Heridas Quirúrgicas, Profilaxis Preoperatoria, Herida
Quirúrgica.
ABSTRACT
The surgical site infection is one of the most frequent causes of complications in the
postoperative period. This represents about a 24% associated with an increase in mortality,
morbidity and hospital costs both for patients and their families.
A a cross-sectional, descriptive, and analytical study was conducted with the objective of
designing a comprehensive plan of care on general measures for the prevention of surgical
wound infection in patients undergoing abdominal surgery in the late post-operative at the
Hospital Regional Luis Gabriel Davila.
According to the data analyzed about hygiene and antihygiene standards. The present
investigation applied in the surgical center suggests the use of footwear, the material
handling must be sterile. There is a low percentage of compliance less than 35%. This factor
is important in the incidence and prevalence of infection of surgical wounds. The same thing
happens in infection in surgical standards in the washing of hands. During the analysis it was
found that the majority of the surveyed staff exceeds the 60% in compliance of the norms.
However, there is more than 20% of the staff that do not know these standards, which leads
to the surgical site infections.
It is concluded that the nursing staff does not apply the protocol on rules of surgical hygiene,
which means that the 20% of them do not meet the standards. 80% of the surveyed staff
does not know the proper technique in surgical wound infection. In the service of surgery,
there is no a guide to care for patients undergoing abdominal surgery, so if they use those
strategies, the risk of the infection of surgical wounds at the Hospital Regional Luis Gabriel
Davila of Tulcan- Carchi will be reduced.
Key words: infection of surgical wounds, preoperative prophylaxis, surgical wound, risk
factors.
1
INTRODUCCIÓN
Luego de revisar diferentes bibliografías, lincografías se puede afirmar que existen
relevantes estudios investigativos sobre el tema. Se evidencia la importancia de esta
investigación, por lo que se hacen referencia algunos hechos que se consideran importantes.
(Mendoza, 2011)
La Infección del Sitio Quirúrgico, se define cuando ocurre en los primeros 30 días después
de la cirugía, involucra tejidos blandos profundos a la incisión (músculos y fascias), cultivo
positivo de líquido o tejido de la incisión superficial asépticamente obtenida, drenaje
purulento, fiebre (> 38 º C), dolor o aumento de la sensibilidad local, edema local, hiperemia
o calor, absceso u otra evidencia de infección que implica la incisión profunda visualizado
durante el examen directo, examen histopatológico o radiológico, diagnóstico de infección
incisional profunda por el cirujano o médico asistente.
Brasil es hoy uno de los países con mayor ocurrencia de cesáreas en el mundo y presenta un
mayor número de partos por cesárea desde los años 70. Se realizó un estudio cuyo objetivo
es caracterizar los casos de infección de herida operatoria tras cesárea en las mujeres que
permanecieron hospitalizadas en el periodo 2008 a 2010 en un Hospital Público de Fortaleza.
Este fue un estudio retrospectivo, documental utilizando un enfoque cuantitativo, en el que
se analizaron 46 formularios de notificación de la infección hospitalaria de una Maternidad
Pública en Ceará, cuyas pacientes fueron diagnosticadas con la Infección del Sitio
Quirúrgico (ISQ) en la incisión después de la cesárea.
En este trabajo que, incluso con técnicas avanzadas y el cuidado de la higiene por parte de
los profesionales de la salud en las fases pre, intra y postoperatorios el número de mujeres
que progresaron a la infección del sitio quirúrgico después de una cesárea es aún
considerable, faltando a los profesionales de la salud, cada vez más consciente de las altas
tasas de infecciones hospitalarias, aclararse acerca de los riesgos y de qué se puede hacer
para reducir estos porcentajes. (Cruz A, Lidiane, Freitas V, Barbosa M, Regia Chistina, De
Suosa G, Linicarla F, Teixeira V, Moreira C, , 2013: )
2
Son pocos los estudios acerca de la seguridad y calidad en Perú, pero un estudio de control
de alta calidad internacional sobre infección de la zona quirúrgica descubrió una tasa de
infección del 26,7%, Hay una fuerte evidencia científica que apoya la minimización o
prevención de cuatro clasificaciones de infecciones Intrahospitalarias, pulmones, tracto
urinario, torrente sanguíneo, infección del sitio quirúrgico, siendo este último el segundo
evento adverso más común que suceden en pacientes hospitalizados.(1)
En México, se realizó una investigación cuyo objetivo fue, identificar factores de riesgo
asociados a infección de heridas quirúrgicas en los pacientes intervenidos de colecistectomía
abierta electiva, se utilizó un estudio observacional, transversal, retrospectivo y analítico, se
observaron 176 pacientes. Del total de los pacientes estudiados, adquirieron infección en el
sitio quirúrgico el 8.52%.
Los factores de riesgo que resultaron con asociación estadística significativa a infección de
heridas quirúrgicas más relevantes fueron; edad avanzada, diabetes, hipertensión arterial,
obesidad, tabaquismo, ruptura de la vesícula biliar, herida limpia-contaminada y la estancia
postoperatoria prolongada. (Castro L, 2010;16(1):)
En Chile se notificaron alrededor de 70.000 infecciones asociadas a la atención de salud, de
las cuales las infecciones quirúrgicas representan un número significativo. La ISQ aumenta
el tiempo de estadía y costos de hospitalización, y en forma indirecta los costos por la
incapacidad o trastorno en la vida cotidiana y laboral de los afectados.
El objetivo de este estudio fue determinar los agentes etiológicos de infecciones
postquirúrgicas. Se realizó estudio descriptivo, de campo, de corte transversal y no
experimental, obteniéndose que, de un total de 528 pacientes intervenidos quirúrgicamente,
entre junio y agosto de 2012, las heridas quirúrgicas presentaron sospecha clínica de
Infección de Heridas Quirúrgicas, resultando con crecimiento microbiano positivo. En
relación a los grupos etarios, los pacientes con infección de herida del sitio quirúrgico
presentaron edades comprendidas entre 22 y 84 años, con un promedio de edad de 53 años;
evidenciándose mayor frecuencia en pacientes entre los 46 a 60 años. (Martínez V,
2014;18(3):)
Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a los países desarrollados
y a los carentes de recursos. Las infecciones contraídas en los establecimientos de atención
3
de salud están entre las principales causas de defunción y de aumento de la morbilidad en
pacientes hospitalizados una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de la OMS
en 55 hospitales de 14 países representativos de 4 Regiones de la OMS (a saber, Europa, el
Mediterráneo Oriental, el Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental) mostró que un promedio
de 8,7%de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones nosocomiales. Las
infecciones nosocomiales más frecuentes son las de heridas quirúrgicas, las vías urinarias y
las vías respiratorias inferiores. (G. Ducel)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La infección de herida quirúrgica se define como toda infección que no esté presente o
incubándose en el momento del ingreso en el hospital, que se manifieste clínicamente, o sea,
descubierta por la observación durante la cirugía, pruebas diagnósticas, o que sea basada en
el criterio clínico. Todo aquel evento que ocurre posterior a 72 h de permanecer en un
hospital o derivada de dicha estancia y detectada aun después de su egreso. (Militar, 2007)
Según evidencia científicas las infecciones de heridas quirúrgicas constituyen problemas de
salud pública a nivel mundial, siendo causa de infección en la mayoría de los hospitales del
mundo, representa alrededor de un 24% asociados a un incremento de la mortalidad,
morbilidad, y los costos tanto hospitalarios, para los pacientes sus familias y la sociedad.
(Barragan L. Cumplimiento de Normas de Asepcia y Antisepcia. Ibarra;2011)
Las infecciones de heridas quirúrgicas son las infecciones de ocurrencia más frecuente en
pacientes quirúrgicos, alcanzando el 38% de todas las infecciones asociadas a la atención en
salud. En una investigación reciente en Inglaterra, Gales Irlanda del Norte, del Norte, de
Febrero a mayo del 2006, en pacientes adultos operados, se identificó que la infección de
sitio quirúrgico fue la tercera causa más importante entre las infecciones ocurridas, con un
14,5 de los casos (MACHADO, 2013)
En estados unidos de Norte América representan el 25% de todas las infecciones evidencia
relacionada con la edad avanzada, enfermedades subyacentes (diabetes mellitus tipo 2,
hipertensión arterial, EPOC, malnutrición, inmunodeficiencias, cáncer, técnica quirúrgica,
tipo de cirugía, tiempo del acto quirúrgico. Datos del sistema de vigilancia epidemiológica
4
de los Estados Unidos señala que las infecciones del Sitio Quirúrgico representan entre el 15
y el 18% de todas las infecciones hospitalarias reportadas, mientras que, en algunos
hospitales, ocupan el primer lugar con una distribución proporcional del 38%.
Según datos obtenidos a nivel de Latinoamérica las infecciones de heridas quirúrgicas son
la tercera causa de infección nosocomial más frecuente (14-16%) y la primera entre los
pacientes quirúrgicos (38%), un 25% de los pacientes quirúrgicos hospitalizados sufren
complicaciones postoperatorias. (Hernández J. Infección de Herida Quirurgicas en Pacientes
Apendicectomizados.Ribamba;2010)
En Colombia, en el Departamento de Cirugía de la Fundación Santa Fe de Bogotá, se
encontró una prevalencia del 3.8%, en México se ha estimado que la frecuencia de
infecciones en unidades hospitalarias varía desde 2.1 hasta 15.8%. En el hospital III
ESSALUD Chimbote (Perú) en el primer semestre del año 2005, ocurrieron 45 infecciones
intrahospitalarias en el departamento de Cirugía tuvo referencia han registrado tasas que
varían entre 6% y 10%, ocupando el segundo lugar entre las infecciones intrahospitalarias.
(Malbran D. VII Congreso Argentino de la Sociedad de Infectología. Prevalencia de
Infección de Sitio Quirúrgico. Salamanca: Pemex; 2011)
En el ecuador en el Hospital Homero Castañar encontraron una prevalencia en cirugías
abdominales limpias del 1.7%. En el Hospital Vicente Corral Moscoso se encontraron una
prevalencia de Infección de Heridas Quirúrgicas del 7.3% medidas repercutirán directamente
en el paciente. (Colegio de Médicos Azuay. Revista Ateneo; 2006)
La tasa de infección de la herida quirúrgica es uno de los índices más importantes para
establecer la calidad de un servicio quirúrgico por el enorme costo económico y en salud que
esta ocasiona. Esto se debe en gran medida a la falta de estudios en las instituciones
hospitalarias para identificar aquellos factores que incrementan el riesgo de infección de la
herida quirúrgica. De ahí el interés de diseñar un plan integral de cuidados sobre medidas
generales para la prevención de infección de heridas quirúrgicas en pacientes sometidos a
cirugía abdominal en el post operatorio tardío en el Hospital Regional Luis Gabriel Dávila.
5
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo disminuir la incidencia de infección de heridas quirúrgicas, en pacientes sometidos
a cirugía abdominal en el post operatorio tardío?
DELIMITACION DEL PROBLEMA
La presente investigación se realizó en todos los servicios del cirugía, centro quirúrgico,
centro obstétrico, emergencia, clínica, central de esterilización, Unidad de Cuidados
Intensivos, del Hospital Regional Luis Gabriel Dávila, Provincia del Carchi, Cantón Tulcán,
enero 2016-septiembre 2016
OBJETO DE INVETIGACIÓN
Enfermería Clínico Quirúrgica
CAMPO DE ACCIÓN
Infecciones de heridas quirúrgicas
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Proceso de atención integral en enfermería
OBJETIVOS
Objetivo General
Diseñar un plan integral de cuidados sobre medidas generales para la prevención de
infección de heridas quirúrgicas en pacientes sometidos a cirugía abdominal en el post
operatorio tardío en el Hospital Regional Luis Gabriel Dávila de la provincia del Carchi
Cantón Tulcán.
Objetivos Específicos
Fundamentar científicamente y metodológicamente la investigación sobre medidas
generales para la prevención de infección de heridas quirúrgicas en pacientes sometidos a
6
cirugía abdominal en el post operatorio tardío en el Hospital Regional Luis Gabriel Dávila
de la provincia del Carchi Cantón Tulcán.
Identificar los factores de riesgo de infección de heridas quirúrgicas en el post operatorio
tardío en pacientes sometidos a cirugía abdominal
Elaborar los componentes del plan integral, identificando cada una de las estrategias
planteadas en la propuesta.
Socializar el plan integral de cuidados a las autoridades del hospital Luis Gabriel Dávila para
la implementación.
IDEA A DEFENDER
Con la implementación del plan integral de cuidados sobre medidas generales para la
prevención de infección de heridas quirúrgicas en pacientes sometidos a cirugía abdominal
en el post operatorio tardío en el Hospital Regional Luis Gabriel Dávila de la provincia del
Carchi Cantón Tulcán se disminuye la infección de heridas quirúrgicas.
JUSTIFICACION DEL TEMA
La infección de sitio quirúrgico es una de las causas más frecuentes de complicaciones en el
periodo post-operatorio, representa a un incremento de la mortalidad, morbilidad, para los
pacientes sus familias y la sociedad.
La falta de estudios en las instituciones hospitalarias, trae consigo un inadecuado control de
las Infecciones de heridas Quirúrgicas, por lo que la presente investigación cumple con el
objetico de aportar conocimientos sobre los factores de riesgos, causas, complicaciones,
asociados a la infección de heridas quirúrgicas. Conocer dichos factores nos permitirá tomar
medidas de prevención frente al problema, lo cual aportará dos beneficios; primero,
garantizar una pronta recuperación del paciente, mejorar el servicio de atención y reducir la
frecuencia de infecciones quirúrgicas en el post operatorio tardío en pacientes sometidos a
cirugía abdominal.
En el hospital provincial de Tulcán se ha observado que no existe un adecuado manejo de
los desechos hospitalarios, normas de bioseguridad, asepsia y antisepsia, por parte del
7
personal de salud, de pacientes y comunidad, siendo un factor importante en la propagación
de muchas enfermedades nosocomiales, infección de heridas quirúrgicas. Por tal motivo se
deduce la importancia de diseñar un plan integral de cuidados sobre medidas generales para
la prevención de la infecciones en cirugía abdominal, en el post operatorio tardío.
BREVE EXPLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA A EMPLEAR
Se realizó una investigación paradigmática cuali-cuantitativa, se utilizó un diseño no
experimental, transversal, retrospectivo, narrativo, con un tipo de investigación según el
alcance, investigación descriptiva, correlacional, cuyo, universo estuvo constituido por 99
profesionales de Enfermería que laboran en el Hospital Luis Gabriel Dávila, al tratarse de
un universo finito se considera al universo como muestra. Para realizar este estudio se utilizó
el método del nivel empírico, teórico del conocimiento, se definió variable independiente:
heridas quirúrgicas, variable dependiente: infección de heridas quirúrgicas.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS, BREVE EXPLICACIÓN DE LOS
CONTENIDOS DE LA TESIS
La presente investigación se estructura de acuerda al manual de investigación de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes, con la portada de la tesis, páginas de
certificación de tutorías, declaración de autenticidad, dedicatoria, agradecimiento, indicen
en general. Introducción. Capítulo I, conceptos generales, concepto de infección nosocomial:
concepto de infección de sitio quirúrgico, clasificación de heridas quirúrgicas según el grado
de contaminación, bacterias de la flora habitual, transmisión por contacto, factores de riesgo,
medidas de prevención de infección de heridas, complicaciones post operatorias en cirugía
abdominal, antibioticoterapia. Capitulo II, Metodología y aplicación de resultados, Capitulo
III. Planteamiento de la propuesta, conclusiones, recomendaciones, bibliografía, anexos
ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEORICO Y SIGNIFICACIÒN PRÁCTICA
La falta de estudios en las instituciones hospitalarias, trae consigo un inadecuado control de
las Infecciones de heridas Quirúrgicas, por lo que la presente investigación cumple con el
objetico de aportar conocimientos sobre los factores de riesgos, causas, complicaciones,
asociados a la infección de heridas quirúrgicas. Conocer dichos factores nos permitirá tomar
8
medidas de prevención frente al problema, lo cual aportará dos beneficios; primero,
garantizar una pronta recuperación del paciente, mejorar el servicio de atención y reducir la
frecuencia de infecciones quirúrgicas en el post operatorio tardío en pacientes sometidos a
cirugía abdominal.
9
CAPITULO I. MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACION LEGAL
El presente trabajo de investigación, toma como apoyo legislativo a la constitución del
Ecuador; en el Titulo II, correspondiente a los derechos, en su capítulo segundo, relacionado
a los derechos del buen vivir, en la sección séptima, en salud se enuncia:
Art. 32.-La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión
a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y
salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se registra por, los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia y eficacia, y
bioética con enfoque de género
En la Constitución del Ecuador. TÍTULO VII, con respecto al Régimen del Buen Vivir, se
escribe en el capítulo primero. Sección segunda. Salud:
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en
la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de las entidades
estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales
alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de calidad y calidez, y
garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información y la confidencialidad
de la información de los pacientes. Los servicios públicos estatales de salud serán universales
y gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán los procedimientos de
diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación necesarios.
Art. 363.- El Estado será responsable de:
10
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la
cobertura.
7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y eficaces,
regular su comercialización y promover la producción nacional y la utilización de
medicamentos genéricos que respondan a las necesidades epidemiológicas de la población8.
Conceptos Generales
La enfermería quirúrgica es una especialidad que se ocupa de la asistencia en la fase crítica
y que, si bien es exigente, brinda grandes satisfacciones personales. (Amado Z, Atención en
los Procesos Quirúrgicos. Catedra de enfermería quirúrgica. 2010;4)
Recuerdo Histórico
La infección adquirida dentro de un recinto hospitalario abarca al menos 2.500 años de
historia médica. Los primeros centros dedicados al cuidado de enfermos se originan
alrededor de 500 años antes de Cristo, en la India, Palestina, Egipto y Grecia. En la era
precristiana, Hipócrates (460-377 a C.) presagió la asepsia cuando recomendó el uso del vino
o del agua hervida para lavar las heridas.
En la Edad Media y durante el Renacimiento, se mantienen costumbres como la de permitir
y hacer a varios enfermos en la misma cama. A mediados del siglo XVI se produjeron tres
acontecimientos decisivos para el progreso de la medicina: Girolamo Fracastoro, médico y
poeta italiano (1478-1553), describió en el año de 1546 la importancia del contacto directo
para la propagación de la infección.
En 1674 el holandés Antony Van Leeuwenhoek (1632-1723) construyó microscopios
simples de elevado poder de resolución y describe por primera vez unas bacterias, aunque
no sabe exactamente lo que son. Él las denomina animáculos, "pequeños insectos invisibles
a simple vista". Parece que ya presentía su poder infeccioso.
Fue en el siglo XVIII cuando Madame Necker sugiere que sólo haya un enfermo por cama,
el estudio científico de las infecciones hospitalarias tiene su origen en la primera mitad del
siglo XVIII. La infección de la herida era frecuente en cualquier procedimiento quirúrgico
hasta finales del siglo XIX.
11
En 1740 Sir John Pringle (1707-1782), realizó las primeras observaciones importantes a
cerca de la infección nosocomial y dedujo que ésta era la consecuencia principal y más grave
de la masificación hospitalaria e introdujo el término “antiséptico” .
En 1774 Carl Wilhem Scheele (1742-1786), descubre el cloro, que algunos años después se
mezclara con agua o con una solución de sosa para obtener así el hipoclorito de sodio o “la
lejía” y se utilizara para desinfectar. James Lind (1745-1790) introdujo las salas de
aislamiento.
Simpson en 1830, llevó a cabo un estudio detallado sobre la epidemiología y prevención de
la “fiebre quirúrgica”. En 1843, Oliver Wendell Holmes (1809-1894), publicó el documento
titulado: “Contagiousness of Puerperal Fever” acerca del control de la infección puerperal.
Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865), médico húngaro, realizó investigaciones sobre la
fiebre puerperal que le llevaron a establecer la prevención por medio de la desinfección de
manos. A mediados de mayo de 1847 inició en el Hospital de Viena un programa estricto
que comprendía el lavado cuidadoso de las manos con agua jabonosa caliente y un cepillo
de uñas, seguido de otro en agua clorada; por este método
Florence Nightingal (1820-1910), considerada una de las pioneras en la práctica de le
enfermería y madre de la enfermería moderna, en 1856 demostró que la seguridad de los
alimentos y el agua y un ambiente limpio podían producir un descenso de las tasas de
mortalidad en un hospital militar. Florence Nigthingal sugirió que existía una relación directa
entre las condiciones sanitarias de un hospital y las complicaciones postoperatorias.
Probablemente esta es la primera referencia a la vigilancia de enfermería sobre las
infecciones adquiridas en los hospitales.
En 1867 Josheph Lister (1827-1912), pone de manifiesto la importancia de la asepsia en la
práctica quirúrgica empleando fenoles para la limpieza del material quirúrgico y gasas,
además de la desinfección del aire de los quirófanos mediante pulverizaciones, y la
aplicación en las herida incisionales de ácido carbólico. La principal aportación de Lister es
la comprensión del papel de las bacterias en la sepsis quirúrgica, y en la demostración de
que esta podía evitarse eliminando las bacterias del sitio quirúrgico.
12
También se interesó Lister en la relación entre las suturas y la cicatrización de las heridas.
Reconoció que las ligaduras y suturas estaban cargadas de bacterias y comenzó a tratar el
catgut con aceite fenolizado. Introdujo la práctica de dejar cortos los cabos de las suturas
cuando se dio cuenta de que los cabos colgantes proporcionaban un sitio de entrada para las
bacterias.
En 1876, el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910) publica sus
descubrimientos sobre el carbunco, señalando el fundamento científico de la teoría de los
microorganismos y la contagiosidad. Obtuvo en 1905 el premio Nobel de Fisiología y
Medicina por haber aislado el bacilo de la tuberculosis en 1873; sus célebres postulados para
aceptar la patogenicidad de un microorganismo aún tienen vigencia y su recomendación
sobre el uso del bicloruro de mercurio como antiséptico, fue precursora del interés en la
antisepsia.
En 1883, el cirujano alemán Kiel Gustav Neuber (1850-1932), recomendó el uso de
delantales, gorros y botas.En 1886 el cirujano Ernst Von Bergmann (1836-1907), esteriliza
por primera vez un instrumento clínico a vapor dando lugar a la asepsia.
En el año 1890, en el Hospital John Hopkins de la ciudad de Baltimore, se popularizó el uso
de guantes quirúrgico. Los guantes se hicieron de uso obligatorio para todos los cirujanos a
partir de 1894, gracias a un estudiante de Halsted, Joseph Bloodgood.
En 1896 Johann Von Mikulicz (1850-1905), cirujano rumano, recomendó el uso de
mascarillas de tela cuando se demostró la teoría de la infección por gotas.
En 1897, Willian Stewart Halsted (1852-1922), diseñó una mesa semicircular que lo
mantenía separado de los observadores, vestidos con delantal y guantes estériles.
En 1876, el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910) publica sus
descubrimientos sobre el carbunco, señalando el fundamento científico de la teoría de los
microorganismos y la contagiosidad. Obtuvo en 1905 el premio Nobel de Fisiología y
Medicina por haber aislado el bacilo de la tuberculosis en 1873; sus célebres postulados para
aceptar la patogenicidad de un microorganismo aún tienen vigencia y su recomendación
sobre el uso del bicloruro de mercurio como antiséptico, fue precursora del interés en la
antisepsia.
13
En 1883, el cirujano alemán Kiel Gustav Neuber (1850-1932), recomendó el uso de
delantales, gorros y botas.
En 1886 el cirujano Ernst Von Bergmann (1836-1907), esteriliza por primera vez un
instrumento clínico a vapor dando lugar a la asepsia.
En 1896 Johann Von Mikulicz (1850-1905), cirujano rumano, recomendó el uso de
mascarillas de tela cuando se demostró la teoría de la infección por gotas.
En 1897, Willian Stewart Halsted (1852-1922), diseñó una mesa semicircular que lo
mantenía separado de los observadores, vestidos con delantal y guantes estériles. Antes,
éstos estaban al lado del cirujano y sin delantal ni ropa especial.
Aun así, en la actualidad las infecciones nosocomiales continúan siendo un problema
sanitario importante en los países desarrollados. A pesar de todas las dificultades
encontradas, el interés y los logros alcanzados en la prevención y control de la IN, hacen que
el estudio de las mismas tenga una dimensión mundial. (Rodríguez C. Infección del Sitio
Quirúrgico en el Aparato Locomotor. Tesis Doctoral.2011: pag 32,37)
Concepto de Infección Nosocomial:
Las Infecciones Nosocomiales pueden definirse como aquellas producidas por
microorganismos adquiridos en el hospital, que afectan a enfermos ingresados por un
proceso distinto al de la infección, y que al momento del ingreso no estaban presentes ni
siquiera en proceso de incubación.
Los pacientes hospitalizados son más susceptibles a la infección debido a enfermedades
subyacentes, inmunodeprimidos, sometidas a técnicas invasivas.
El ambiente hospitalario contiene agentes patógenos que han desarrollado resistencias a
antibióticos y que complican el tratamiento posterior de estas infecciones.(5)
Concepto de infección de sitio quirúrgico:
La Infección del Sitio Quirúrgico, se define cuando ocurre en los primeros 30 días después
de la cirugía, involucra tejidos blandos profundos a la incisión (músculos y fascias), cultivo
14
positivo de líquido o tejido de la incisión superficial asépticamente obtenida, drenaje
purulento, fiebre (> 38 º C), dolor o aumento de la sensibilidad local, edema local, hiperemia
o calor, absceso u otra evidencia de infección que implica la incisión profunda visualizado
durante el examen directo, examen histopatológico o radiológico, diagnóstico de infección
incisional profunda por el cirujano o médico asistente.(11)
Definición de herida quirúrgica en base a los criterios CDC para el National Nosocomial
Infeccions Surveillance System (NNISS)
• Infección
Superficial de
la Incisión
• Se produce en los 30 días siguientes a la intervención.
• Afecta sólo piel y tejido celular subcutáneo en el lugar de
la incisión.
Debe hallarse uno de los siguientes criterios:
• Drenaje purulento de la incisión superficial.
• Aislamiento de un microorganismo en el cultivo de un
líquido o tejido procedente de la incisión superficial a partir
de una muestra obtenida de forma aséptica
• Dolor, inflamación, Dehiscencia de herida.
• Infección
Profunda de
la Incisión
• Se produce en los 30 días siguientes a la intervención si no
se ha colocado ningún implante o prótesis, o dentro del
primer año si se había colocado alguno.
• Afecta a los tejidos blandos profundos de la incisión (fascia
y paredes musculares).
Debe hallarse alguno de los siguientes criterios:
• Drenaje purulento de la zona profunda de la incisión, pero
no de los componentes de órganos o espacios del lugar
quirúrgico.
• Dehiscencia espontánea de la incisión profunda
• Fiebre mayor a 38>grados.
• Dolor localizado
• Hipersensibilidad
• Absceso diagnosticado por el histopatológico y radiológico
15
• Infección de
Órgano o
Espacio
• Involucra cualquier parte de la anatomía (ej: órganos o
espacios) diferentes a la incisión, abiertos o manipulados
durante el procedimiento quirúrgico
• Abscesos
• Cultivo positivo
Clasificación de heridas quirúrgicas según el grado de contaminación
Intervenciones
Limpias
• Son aquellas heridas no traumáticas en las que no se atraviesan
tejidos infectados, se produce escaso trauma tisular.
• La técnica aséptica es correcta y no se abre la luz digestiva,
urinaria o respiratoria ni la cavidad oro faríngea.
• Las heridas limpias son las que se efectúan electivamente, su
cierre es primario y no drenan.
Intervenciones
limpia-
contaminadas
• Son aquellas intervenciones en las que se penetra en el tubo
digestivo, vías respiratorias o genitourinarias.
• Intervenciones donde se ha producido una transgresión leve de
la técnica aséptica.
• Intervenciones limpias donde se haya dejado un drenaje
mecánico abierto bajo condiciones controladas y sin derrame
significativo de su contenido.
Intervenciones
Contaminadas
• Se producen fallos importantes de las normas de asepsia o hay
penetración en vísceras huecas con escape de contenido;
asimismo sitios quirúrgicos a través de los cuales se invade el
tracto genitourinario con orina infectada, o tractos biliares con
bilis infectada.
• También se consideran contaminadas las heridas traumáticas
recientes con un tiempo de evolución menor a seis horas.
Intervenciones
Sucias
• Son las realizadas sobre heridas traumáticas con cuerpos
extraños, tejidos desvitalizados, o con más de seis horas de
evolución así como las que afectan a tejidos infectados con
colecciones purulentas o vísceras perforadas.
16
Localizaciones específicas de las infecciones del sitio quirúrgico de órgano-espacio.
• Infección arterial o venosa
• Absceso de mama o mastitis
• Espacios intervertebrales
• Oído, mastoides
• Endometritis
• Endocarditis
• Ojo, diferente de las conjuntivitis
• Tracto gastrointestinal
• Cualquier localización intraabdominal diferentes de las especificadas
• Absceso intracerebral, intracraneal o en duramadre
• Articulación
• Mediastinitis
• Meningitis o ventriculitis
• Miocarditis o pericarditis
• Cavidad oral (boca, lengua o encías )
• Osteomielitis
• Otras infecciones del tracto respiratorio inferior
• Otras infecciones del tracto urinario
• Otras infecciones del tracto reproductor masculino o femenino
• Sinusitis
• Absceso espinal sin meningitis
• Tracto respiratorio superior, faringitis - Vagina(6)
Bacterias de la flora habitual
Microflora Cutánea
- Bacterias comensales (residentes): aerobias: (enterococus, lactobacilos,
Paeudomonas) anaerobias:propionibacterias(difteroides, coryneformes,
staphylococcus epidermidis).
- Potencialmente patógenas: staphylococcus aureus (meticilinresistente y no),
pyogenes, bacteroides, clostridia y Candida.
17
Estos microorganismos están particularmente asociados con la contaminación de la piel
ocasionada por el afeitado o por una pobre higiene preoperatoria
Microflora intestinal:
- El estómago, debido a su pH ácido ejerce una función de barrera a la colonización
por la mayoría de los microorganismos, no existiendo más de 103 microorganismos
por gramo de pared de estómago que corresponde habitualmente a flora oral y
orofaríngea deglutida (Streptococcus, Staphylococcus, Lactobacillus o
Peptostreptococcus). helicobacter
- Enterocitos-intestino delgado
- Colon- con aparición de enterobacterias, Enterococcus y aún en escasa cantidad
Bacteroides
- El ano, la vagina y la garganta pueden ser reservorios para el estreptococo b-
hemolítico del grupo A.
Medio ambiente:
- Clostridium perfringens.
- Otros reservorios de materiales inanimados que pueden penetrar en una herida
quirúrgica son Pseudomonas en soluciones, así como vendajes mal esterilizados
(Rhizopus)(7)
Transmisión por contacto
Contacto directo:
- Un modo de transmisión potencial por contacto directo son las manos de los
miembros del equipo quirúrgico.
- Los microorganismos de la piel del paciente están presentes en la herida quirúrgica
a pesar de los paños estériles que se utilizan durante el acto operatorio.
- El modo de transmisión de la flora que contienen las vísceras huecas puede ocurrir
por contacto directo con instrumentos contaminados, esponjas o soluciones
irrigantes, o por las manos del equipo quirúrgico
18
- Las infecciones quirúrgicas también pueden ser producidas por contacto directo
cuando los antisépticos contaminados se aplican directamente en el lugar de la
incisión justo antes de comenzar la intervención. La transmisión desde los vendajes
a la herida tiene lugar tras la intervención, cuando se cubre la incisión.
Contacto indirecto:
- La contaminación de la herida quirúrgica se puede producir por un contacto indirecto
cuando gotas de secreciones o partículas desprendidas de la piel o el pelo caen dentro
de la herida
Transmisión aérea
Es bien conocido que las fuentes de microorganismos del aire del quirófano son las personas,
tanto los pacientes como el personal. Los microorganismos son transportados en gotículas
generadas en el tracto respiratorio superior, o escamas de la piel. (10)
Factores de riesgo
Factores relacionados con el Huésped
Edad La edad constituye un marcador de riesgo por encima de los
65 años
Sexo No han podido establecer diferencias entre hombres y mujeres
y el desarrollo de la Infección de Heridas Quirúrgicas.
Patología Subyacente Diabetes Las enfermedades crónicas debilitantes pueden ser
un factor de riesgo para las ISQ, ya que suelen disminuir las
defensas del huésped.
Obesidad: encontraron un incremento significativo de la tasa
de infección quirúrgica cuando la grasa subcutánea
subyacente a la herida era de 3,5 cm o más. El tejido adiposo
recibe tanto un menor volumen como un menor flujo de
sangre por unidad de peso que el tejido magro.
19
El efecto de la Malnutrición: donde los bajos niveles de
albúmina era una variable independiente para el desarrollo de
infección.
Tradicionalmente Las Neoplasias han sido consideradas
como factor de riesgo para la ISQ. El cáncer se relaciona con
frecuencia con defectos de la inmunidad humoral y celular, y
la inmunosupresión es una consecuencia frecuente de los
tratamientos de las enfermedades neoplásicas.
Corticoides Es conocido que los fármacos corticoesteroideos producen
efectos deletéreos en la inmunidad del huésped
Estancia preoperatoria Una estancia preoperatoria prolongada puede conllevar
asimismo a la realización de procesos invasivos que permitan
el acceso de bacterias al interior del organismo (puertas de
entrada), o administración de terapias que puedan afectar
adversamente a las resistencias del huésped ( ej:esteroides) o
que alteren su flora habitual (ej: antibióticos )
Factores relacionados con la intervención
Depilación preoperatoria:
- el efecto del rasurado preoperatorio con hojilla frente a otras técnicas depilatorias
indican que cuando el rasurado se realiza con más de 12 horas de antelación por la
liberación de la microflora cutánea profunda al rasurar, o por una ruptura en las
defensas locales de la piel, existe una consecuente colonización e infección por
microorganismos exógenos.
20
Grado de contaminación de la intervención:
- Este es un factor íntimamente relacionado con el desarrollo de infección del sitio
quirúrgico, ya que el tipo de flora que habita en los distintos órganos y cavidades
intervenidos va a formar parte de la etiología de la infección.
Duración de la intervención:
- existe un Incremento en el número de microorganismos que contaminan la herida,
Incremento del daño tisular por el secado, la retracción prolongada y la manipulación,
Incremento en la cantidad de suturas y la electrocoagulación en la herida.
- Mayor supresión de los sistemas de defensa del huésped por la pérdida de sangre y el
shock.
- Prolongado tiempo de anestesia y fatiga entre los miembros del equipo quirúrgico que
pueden llevar a trasgresiones de la técnica.
Técnica quirúrgica:
- La técnica afecta directamente al grado de contaminación del campo operatorio
debido a transgresiones en la misma o por penetraciones inadvertidas en una víscera.
- Asimismo los años de experiencia del cirujano condicionan las características del
sitio quirúrgico, y por tanto, a su resistencia a la infección. De este modo, una
hemostasia efectiva, el mantenimiento de un adecuado aporte sanguíneo, la
eliminación de tejidos desvitalizados, la obliteración de los espacios muertos, la
utilización de material de sutura fino y no absorbible, así como el cierre sin tensión
de la herida, son puntos básicos en la práctica de la cirugía moderna y por lo tanto
para la prevención de la ISQ postoperatoria.
Reintervenciones:
- Intervenir a través de una cicatriz reciente parece predisponer a un mayor riesgo
de infección.
- Las heridas de los sitios quirúrgicos pueden estar marcadas por el crecimiento
sustancial de cantidades de tejido cicatrizal.
21
- Reintervenir en estas localizaciones puede tener como resultado un sangrado
difuso durante o después de la intervención, conduciendo a la formación de
hematomas persistentes y a la consiguiente infección.(12)
Medidas de prevención de infección de herida operatoria
Fases Preoperatorios:
- Comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica. Termina con el
paciente en el quirófano.
- En este proceso se efectúan todas las preparaciones, tanto administrativas, como
clínicas del paciente sometido a una cirugía.
- El manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la historia médica del
paciente realizándose una valoración integral para planificar y dar comienzo a las
intervenciones.
Fase Trans-operatoria:
- Comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano, y termina cuando se pasa a
paciente a la sala de recuperación. Durante este periodo es donde se realiza la
anestesia y la cirugía propiamente tal.
Fase Post-operatoria:
- Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperación y termina con
la valoración seriada en la clínica o en el hogar.
- Esta etapa puede ser variable y su tiempo está relacionado con la complejidad de la
cirugía propiamente tal.(15)
Preoperatorio
Paciente con diabetes mellitus: Mantener glicemia bajo 200 mg/dl. En
periodo pre e intraoperatorio.
Estado nutritivo: Se recomienda en el preoperatorio la
evaluación, manejo y tratamiento de la
nutrición y obesidad.
22
Desfocación de focos infecciosos
distales
Todo paciente que se interviene en
forma electiva debe estar sin focos
infecciosos distales (piel, dientes,
tracto urinario, etc.), con el fin de
evitar diseminación hemolinfática de
microorganismos hasta el sitio de la
intervención
Preparación de la piel en sala de hospitalización
- Remoción mecánica del vello de la zona operatoria, ésta se debe realizar con
- "Máquina de cortar vello o Tijeras" en el Servicio de origen del enfermo.
- Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección de herida
operatoria.
- Corte de uñas manos y pies.
- Todo paciente la noche antes de la intervención debe realizarse baño de inmersión
con jabón y luego ducha. La mañana de la intervención debe realizarse baño de
ducha.
- En los pacientes con higiene personal deficiente este baño debe ser supervisado con
preocupación especial, por un miembro del equipo de salud.
- El paciente que no pueda realizarse baño de inmersión debe hacerse baño en cama,
con especial énfasis en la zona operatoria.
- Posterior al baño el paciente debe colocarse camisa de dormir limpia y ropa de cama
limpia.
- El transporte si es realizado en camilla debe ser hecho con sábanas limpias.
Preparación de la piel en pabellón
La preparación de la piel tiene como objetivo:
- Disminuir la flora microbiana normal
- Eliminar la flora transitoria de la piel
23
- Proporcionar una solución antiséptica con efecto residual que disminuya el
crecimiento bacteriano de la piel durante la intervención. Por lo tanto:
• Debe ser realizado en un período de tiempo no mayor a 30 minutos antes de la
intervención quirúrgica.
• Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección.
• En situaciones de alergia al yodo debe usarse Clorhexidina solución al 2%.
Intraoperatorio
Manos del equipo quirúrgico
- Todo miembro del equipo quirúrgico debe realizarse lavado de manos quirúrgico previo
a la intervención quirúrgica con jabón yodóforo o clorhexidina.(14)
Procedimiento lavado quirúrgico de manos
- Jabón a usar debe ser clorhexidina o yodóforo en dispensador, en Pabellón y otras áreas
críticas.
- Adoptar una posición cómoda frente al lavamanos.
- Abrir la llave del agua y dejar corriendo, mojarse las manos.
- Tomar del dispensador una porción de jabón y friccionar las manos produciendo
abundante espuma.
- Hacer énfasis en espacios interdigitales.
- Si presenta uñas sucias pida escobilla o espátula para su limpieza.
- Enjuagar con agua tibia de manos a codo.
- Tomar del dispensador una 2ª porción de jabón, produciendo abundante espuma.
- El jabón antiséptico debe estar en contacto con la piel 2 minutos.
- Enjuagar con agua corriente de manos a codos.
- Cerrar la llave con codo o pie, de acuerdo al tipo de lavamanos.
- No debe usarse otro antiséptico luego del lavado quirúrgico ya que con ello se elimina
el efecto residual del antiséptico usado en el jabón.
- Secado de manos con compresa estéril.(17)
24
Ropa del equipo quirúrgico
- El personal de pabellón y miembros del equipo quirúrgico reemplazaran el uso de botas
de pabellón o cubre calzado por zapato de uso exclusivo de pabellón. Estos zapatos
deben ser cerrados y de superficies lisas, fáciles de limpiar. Cada miembro del equipo
de salud tendrá la responsabilidad de mantener los zapatos limpios.
- El equipo quirúrgico debe usar gorro limpio que cubra todo el cabello, y mascarilla de
alta eficiencia durante el acto quirúrgico, que cubra todo el vello facial.
- El equipo quirúrgico deberá usar delantal estéril con técnica aséptica rigurosa.
Material quirúrgico:
- Todo material quirúrgico se considera un artículo crítico por ingresar a tejidos
normalmente estéril, por lo tanto debe ser estéril. Cada equipo quirúrgico debe definir el
protocolo quirúrgico de atención que incluya material necesario a utilizar según tipo de
cirugía, con el fin de optimizar el acto quirúrgico, disminuyendo el tránsito de personas
y el tiempo quirúrgico y por lo tanto exposición de los tejidos.
- La condición de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la intervención por
personal responsable en cuanto a indemnidad del envoltorio, fecha de vencimiento, sellos
y controles químicos de esterilización.
- La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirúrgico con ropa estéril. Las zonas
contaminadas cercanas al sitio de la intervención, ejemplo región perianal deben ser
aisladas con compresas estériles u otro similar.(13)
Profilaxis antibiótica
- Se ha comprobado que la profilaxis antibiótica es de mayor utilidad en Heridas
Limpias Contaminadas.
- Se debe considerar profilaxis antibiótica en las Heridas Limpias cuando existe un
factor de riesgo como es la utilización de un material protésico o cuando la infección
implica riesgo vital para el paciente.
- La vía de administración preferida es la endovenosa ya que permite obtener altos
niveles plasmáticos y tisulares.
- Se recomienda la administración preoperatoria, dentro de los 60 minutos previos a la
incisión quirúrgica ya, en la práctica se recomienda la administración en el momento
25
de la inducción anestésica, con el fin de asegurar una adecuada concentración tisular
del antimicrobiano en el momento de la incisión quirúrgica.
- Se recomienda el uso de monodosis, no se ha demostrado el beneficio de la
prolongación de su uso, por lo cual la profilaxis no debe ser mayor de 24 horas.
- El antimicrobiano debe ser de acuerdo a Normas de uso adecuado de antimicrobiano
y no debe incluir antimicrobianos de uso restringido de segunda o tercera línea.
- La indicación de antibioprofilaxis debe registrarse en la ficha clínica del paciente.
Los servicios clínicos deberán coordinar con Unidad de Anestesia y Pabellón, la
administración de antibioprofilaxis velando por cumplir los puntos anteriores.(20)
Periodo Intraoperatorio
Sala Quirúrgica
- El diseño ideal de la planta física aún no ha sido definido, pero debe cumplir con
requerimientos mínimos que aseguren un correcto funcionamiento de los quirófanos.
- Los pisos deben ser antiestáticos, de material plano, impermeable, inalterable, duro
y resistente. A nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su
limpieza.
- Los techos deben ser lisos, de material inalterable ubicados a 25cm-50mc del techo.
Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material
impermeable e inalterable.
- Las piletas para el lavado quirúrgico de manos deben ser profundas, exclusivas para
tal fin y contar con grifos de accionamiento a pedal.
- El jabón antiséptico para lavado quirúrgico debe estar ubicado en dispensadores y
bajo un sistema de envasado hermético.
- Las piletas para el lavado del instrumental quirúrgico deben ser profundas, exclusivas
para tal fin y estar ubicadas fuera del área de piletas para el lavado de manos.
- Las salas de operaciones deben tener el mobiliario indispensable, en forma de
mesadas colgantes, para el depósito transitorio del material estéril que se usará
durante la cirugía. La reposición debe realizarse inmediatamente antes de comenzar
una nueva cirugía. Los depósitos de material estéril deben ubicarse en forma
adyacente a los quirófanos y respetar las mismas características edilicias que el resto
de la planta quirúrgica.
26
- Es ideal contar con cuartos exclusivos para almacenamiento transitorio de la ropa
sucia y los residuos. De no contar con ellos, debe asegurarse que tal almacenamiento
se realice lo más lejos posible del quirófano propiamente dicho.
- Dependiendo de la temperatura - que debe permanecer estable entre los 20º y los 24º
C•
- Esterilización del instrumental quirúrgico
- Esterilizar todo el instrumental quirúrgico de acuerdo a las guías publicadas.
- Realizar esterilización rápida (sin envoltorio) solamente para objetos que deben ser
usados inmediatamente (ej., para reprocesar un instrumento que se cayó
accidentalmente). No usar la esterilización rápida por razones de conveniencia, como
una alternativa para evitar la compra de instrumental adicional o para ahorrar tiempo.
Vestimenta y campos quirúrgicos
- Usar una máscara quirúrgica que cubra completamente la boca y la nariz al entrar al
quirófano, si una cirugía está por comenzar o en curso, o si los instrumentos estériles
están expuestos. Usar la máscara durante toda la cirugía.
- Usar gorro que cubra completamente el pelo de la cabeza y la cara al entrar al
quirófano.
- El uso de botas no puede ser considerada como una medida de control de infecciones
de ISQ, pudiendo ser reemplazada por el uso de calzado exclusivo para tal fin.
- Si se prefiere utilizar calzado sin la cobertura de las botas, éste debe ser de uso
exclusivo para el quirófano, será colocado antes de traspasar el vestuario hacia la sala
quirúrgica y retirado antes de entrar al vestuario (igual manera que las botas).
- Usar guantes estériles si pertenece al equipo quirúrgico estéril. Ponerse los guantes
después del camisolín estéril.
- Usar camisolines y campos quirúrgicos que actúen como barreras efectivas aún
estando húmedos o mojados.
- Debe quedar al cuerpo (no embolsado), para evitar el arrastre de partículas en el
movimiento y mayor riesgo de roce con el área estéril.
- La chaqueta debe estar dentro del pantalón, las mangas no deben superar la mitad del
antebrazo, el escote debe ser cerrado (no embolsante).
27
- Si en el proceso de preparación del paciente la ropa se mancha o se humedece debe
ser cambiada.
- Debe ser de uso exclusivo para el área quirúrgica.
- Cambiar el ambo de cirugía cuando esté visiblemente manchado, contaminado, y/o
penetrado con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos.
- Los profesionales del pabellón quirúrgico deben normar la circulación y
comportamiento del equipo quirúrgico en la sala de operaciones, normativa que debe
ser cumplida por todo el personal.
- Se debe evitar turbulencias de aire en pabellón durante la intervención, por lo que se
debe restringir sólo a las urgencias las salidas y entradas de los pabellones. De este
modo se debe supervisar, previo al inicio de la cirugía, que se encuentre en el
pabellón todo el material necesario para la intervención.
- Debe existir un sistema de filtración de aire y de recambios por hora que garantice
una disminución de la carga microbiana en cada pabellón.
- El sistema de filtración de aire debe ser evaluado en intervalos de tiempo definidos
por profesionales capacitados con el fin de certificar su funcionamiento y calidad.
- El programa de mantención del sistema de filtración de aire de pabellón deberá ser
entregado y conocido por el Jefe de la Unidad de Anestesia y Pabellón.
- El Jefe de Anestesia y Pabellón deberá hacer cumplir el programa de mantención
programada para el sistema de filtración de aire.
- Al término de la intervención quirúrgica se debe realizar aseo con agua y detergente
y luego desinfección de pisos superficies de mesas y lámparas.(18)
Postoperatorio
Cuidados de la herida quirúrgica En las heridas quirúrgicas con cierre por primera
intención:
- No levantar el apósito de la herida quirúrgica durante las primeras 24-48 horas,
siempre que sea posible si es preciso levantar el apósito, realizar la curación de la
herida con suero fisiológico
- Después de 48 horas, no es necesario cubrir la herida.
28
- No deben aplicarse antisépticos ni antibióticos tópicos en la herida quirúrgica Como
norma general, los pacientes pueden ducharse a partir de las 48 horas tras la cirugía,
limpiándose la herida con agua y jabón
- Si hubiera signos de sangrado, rotular el área del apósito que esté impregnada de
sangre para posteriores valoraciones
- Vigilar los posibles signos de infección de la herida quirúrgica
- Al egreso del paciente enseñar al paciente a comunicar al personal sanitario la
aparición de cualquier signo o síntoma (dolor, vómito/o nauseas, sangra)(19)
Manejo de heridas
Si no presentan complicaciones, las heridas operatorias no deben ser manipuladas en
el postoperatorio, es decir no debe ser descubierta, tocada o curada.
Cuando sea necesario realizar curación debe ser hecha por profesional capacitado.
Toda curación debe ser realizada con técnica aséptica, realizando lavado clínico de
manos con jabón antiséptico antes y después del procedimiento.
Todo material utilizado en la curación debe ser estéril.
La herida operatoria debe mantenerse seca, por lo que no se recomienda el uso de
gasas con antiséptico sobre ella ya que la mantiene húmeda y hace permeable los
apósitos a material no estéril (tela) y el ambiente que la rodea.
La periodicidad de las curaciones debe ser establecida según necesidad de mantener
seca la herida operatoria.
Todo material contaminado debe eliminarse en bolsa plástica rotulada
Manejo de Drenajes
Drenajes: son tubos que ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados en zonas del
organismo, por traumatismos, abscesos, intervención quirúrgica, comunican la zona en la
que está acumulado el líquido o el gas, con el exterior.
29
Drenajes Simples No se realiza ningún tipo de acción para favorecer
la salida de sustancia acumulada, esta sale por
presión que ejercen los órganos adyacentes sobre
ella por la capilaridad de los drenajes usados.
Filiformes: se colocan en heridas pequeñas con
poca cantidad de sustancia a evacuar.
Consiste en dejar la incisión abierta, metiendo un
haz de hilos que puede ser de Naylon o algodón
Drenaje con gasas Tienen una gran capilaridad, favorece la
absorción.
Se utilizan cuando hay heridas infectadas que
debemos dejar cerrar por segunda intención.
Drenajes con tiras de Goma Pueden ser los de los dedos de los guantes
Son eficaces si no hay coágulos.
Drenajes con tubos de
Polietileno
Son utilizados para drenar cavidades y colecciones
profundas, coágulos y restos sólidos.
Drenajes Mixtos Drenaje en cigarrillo: consiste en un tubo de goma
relleno de gasa, así nos beneficiamos de la
capilaridad de la gasa y evitamos que se adhiera a
los tejidos circundantes.
Drenaje de mikulica: combina tubos anexados y
gasas.
Drenaje de Pasman: Utiliza una sonda cubierta de
gasa y de un tubo de plástico para drenar la cavidad
tiroidea.
Drenaje de aspiración
continúa
La fuerza utilizada para drenar toda la sustancia
acumulada es continua. Todo el tiempo que
permanezca el drenaje la aspiración se estará
realizando.
30
Suturas y grapas
- Se debe valorar la inflamación, el drenaje y el color. Se retiran en un plazo entre 7 y
10 días si la cicatrización es correcta, y no suelen retirarse todo el mismo día.
- Retirada de grapas, asegurándose de que la grapa haya salido de la piel
completamente (para ello se debe presionar la piel ligeramente).
- Retirada de puntos:
- Coger el nudo con una pinza.
- Mano dominante: bisturí, cortar lo más cerca posible de la piel para que no se
introduzca en el interior nada del hilo que queda al aire (contaminado).
Fases de la cicatrización de una herida
Etapa inflamatoria o defensiva (48 horas):
- Hemostasis: tapón de plaquetas,
formación de vasos.
- Respuesta inflamatoria: fluye sangre a
la herida produciendo enrojecimiento
y edema.
- Leucocitos (neutrófilos, monocitos y
macrófagos) llegan con la sangre.
Células epiteliales, se desplazan para
tapar la herida
Etapa proliferativa o reconstrucción (2-3
semanas):
- Fibroblastos: sintetizan colágeno, para
lo cual necesitan vitaminas.
- Células epiteliales, se duplican para
conseguir un tejido de cicatrización
(granulación).
- Maduración.
31
Tipos de cicatrización:
Por primera intención, ejemplo: herida quirúrgica.
Por segunda intención, ejemplo: úlcera por presión o desgarro.
Por tercera intención, ejemplo: herida infectada, la cual hay que limpiar y aproximar
los bordes.(25)
Limpieza de una herida
- Para limpiar la herida abierta se utiliza gasas estériles, que debe pasar de arriba abajo
y de dentro a fuera de la herida, y dar solamente una pasada, tras la cual se deberá
cambiar por una nueva empapada en suero salino. Después se deberá administrar
povidona yodada y secar completamente la herida.
- Hay que evitar corrientes de aire para que no se produzca la depositación de gérmenes
en suspensión y no se debe hablar encima de la herida durante la cura.
Apósito primario (encima) y secundario (debajo).
- Se coloca una gasa húmeda dentro de la herida, a la que se adhiere el detritus. Se
extrae con pinzas, seco, pues la intención es sacarlo seco, para arrastrar el detritus y
limpiar la zona profunda de la herida. Al paciente le dolerá, pero no se debe echar
suero salino.
- Después de quitar el apósito se limpia el interior de la herida con solución salina al
0,9% (no usar povidona yodada, pues es tóxica para los fibroblastos, sí se puede usar
povidona diluida), y limpiar los bordes con povidona yodada.
- Se limpia de la zona limpia a la más contaminada (exterior), y si dentro de la herida
hay una zona infectada se limpiará después de la limpia.
- Colocar con suavidad la gasa húmeda (sin apretar) que no sobrepase los bordes, pues
el apósito aplastará la gasa hacia dentro. Sobre la gasa húmeda se coloca una seca
estéril.
- Método de irrigación:
- Se consigue arrastrar detritus y sustancia, dejándolo caer sobre una batea o una
entremetida.
- Se arrastra con una jeringa de 20 cc con SF 0.9%, y se vierte a presión sobre la herida.
- Aplicación de un apósito de presión:
32
- Se utiliza cuando hay que controlar sangrados bruscos (amputación, accidente de
tráfico donde ha habido lesión en vía arterial, heridas postoperatorias, heridas
posteriores a un desbridamiento quirúrgico).
- Se realiza taponamiento de la zona con apósito estéril, sujetado con esparadrapo,
desde la zona distal hacia la proximal (no rodear la muñeca con esparadrapo). Se
pega en un punto y se tira hasta pegarlo al otro lado.
- Tener cuidado al cambiar el apósito, pues el tejido de granulación formado puede
estar adherido a la gasa, se desprenderá y tendrá que empezar de nuevo a
formarse.(22)
Curación convencional
Es aquélla que usa materiales de baja absorción y alta capacidad de desecación,
representados por gasa y algodón, en forma de compresas, apósitos o torundas.
Estos materiales son pasivos, en el sentido de que no intervienen en el proceso de
cicatrización y, peor aún, lo lentifican y complican. En este método, las curaciones se
caracterizan por ser de frecuencia diaria, dolorosas, ya que en cada evento de curación se
remueve tejido sano de manera cruenta con sangrado y dolor, son más costosas, porque
implican gastos para el proveedor de salud y para el paciente en cada consulta para la
curación, y alargan el periodo de cicatrización, haciéndolo más susceptible a complicaciones
locales
Curación avanzada
La curación avanzada se basa en el principio del ambiente húmedo, utilizando apósitos de
alta tecnología que favorecen la cicatrización al estimular el microambiente de la herida. Son
curaciones realizadas con una periodicidad de 4 a 6 días, según el tipo de herida, sin dolor y
costo-efectivos; favorecen el cierre rápido y óptimo de todo (Jiménez C. Curación avanzada
de heridas. Revista Colombiana de Cirugía. 2008; 23 (3))
33
Antisépticos
Reciben el nombre de antisépticos aquellas sustancias químicas que destruyen o inhiben el
crecimiento de los microorganismos y que se aplican sobre los tejidos vivos (piel íntegra,
mucosas, heridas quirúrgicas o no quirúrgicas, quemaduras, ulceraciones, etc.).
El antiséptico ideal debería reunir las siguientes características:
- Mínima toxicidad al organismo pero sí elevada a los microorganismos.
- Mínima inactivación por sustratos orgánicos.
- Difícil a las resistencias de los microorganismos.
- Evitar combinaciones de antisépticos.
- Su actividad debería de ser lo más amplia posible y poder hacer frente a Gram + y -,
virus, hongos.
- Su efectividad ha de ser rápida a partir de los treinta segundos de su aplicación.
A la hora de utilizar los antisépticos vamos a tener en cuenta los siguientes puntos:
- No utilizar antisépticos en lesiones si no presentan signos de colonización crítica o
infección.
- Dentro de la idoneidad un factor importante será su bajo coste económico.
- La utilización de los antisépticos no ha de sobrepasar las 72 horas.
- No prolongarlo en tiempo de las curas y retirar siempre los restos con solución salina
o agua destilada en heridas abiertas agudas o crónicas antes de terminar la cura.
- Antes del uso de antisépticos deben lavarse y desbridarse las heridas, si es
precisoPersistencia de su efectividad en el mayor tiempo posible.
Para una antisepsia efectiva, es necesario realizar siempre una limpieza previa de la piel:
La piel intacta puede lavarse con agua y jabón neutro (pH 5,5). Si la zona es muy pequeña,
limpiar con algodón impregnado en solución salina 0,9% (suero fisiológico). Secar antes de
proceder a la antisepsia.
Si es piel no intacta, se limpiará cuidadosamente con suero fisiológico, retirando antes
cualquier resto de materia orgánica (tejido desvitalizado, pus, etc.).
Para que un antiséptico pueda realizar correctamente su acción es necesario respetar 3
aspectos clave:
34
- Es importante evitar la contaminación externa de estos productos, que disminuye sus
propiedades antisépticas y hasta puede convertirlos en un vehículo de transmisión de
infecciones.
Desinfectantes:
- Son productos con acción antimicrobiana que se utilizan sobre objetos o superficies
inanimadas (mobiliario, suelos, etc.).
- Los desinfectantes actúan como desnaturalizantes o precipitantes de proteínas.
Inhiben enzimas y causan muerte celular. Son más potentes, más rápidos y
termoestables que los antisépticos. Algunos son más tóxicos.
Soluciones que se utilizan en la curación de heridas
AGENTE
MECANISMOS
DE ACCION GRAM(+)
GRAM(-
) HONGOS
VIR
US
RAPIDEZ DE
ACCION
ALCOHOL
Desnaturaliza
las proteínas E E B B MAS RAPIDO
CLORHEXIDINA
Ruptura de la
pared celular E B R B INTERMEDIO
YODO /
IODODOFOROS
Oxidación /
sustitución por
yodo libre E B B B INTERMEDIO
TRICLOSAN
Ruptura de la
pared celular B B+ P D INTERMEDIO
Solución SALINA
AL 0,9%
No altera la
proporción de
fluidos del lecho
de la herida.
Proporciona un
medio húmedo y
promueve la
granulación y
formación de
tejido. E B P D INTERMEDIO
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Contraindicaciones de uso
• Antisépticos yodados (POVIDONA) - Neonatos / Lactantes. - Embarazadas (partos,
cesáreas, etc.). - Enfermedades del tiroides. - Alergia al yodo.
• Soluciones de CLORHEXIDINA - Antisepsia oído, córnea (y zonas cercanas). -
Antisepsia meninges y S.N.C. - Alergia a clorhexidina
• Alcohol de 70º - Heridas abiertas(24)
Complicaciones Post Operatorias En Cirugía Abdominal
La complicación postoperatoria es un problema grave, difícil para el cirujano, peritonitis
generalizada, desnutrición, shock, y falla orgánica múltiples.
Las fístulas, sean por diferentes causas, constituyen la complicación más frecuente
encontrada, (Moncayo F, Complicaciones Post-quirúrgicas relacionadas a factores de
Riesgo. Facultad de Ciencias Medidas de la Universidad de Guayaquil.2012;15 (2)
Abscesos Intraperitoneales
Se definió absceso esplénico a la colección de líquido purulento ubicada en el bazo,
diagnosticada por imágenes, asociado a un cuadro clínico compatible, o un estudio
microbiológico positivo obtenido por punción aspirativa o drenaje quirúrgico, o por
confirmación del estudio histopatológico en la esplenectomía.
Los abscesos esplénicos corresponden a una patología de baja incidencia y su historia natural
está asociada, en general, a una alta mortalidad. El factor predisponente más importante, en
la actualidad, es la infección sistémica, Los principales síntomas y signos de sospecha
diagnóstica clínica se resumen en la fiebre, dolor en hipocondrio izquierdo.
Los abscesos esplénicos son poco frecuentes y no se conoce su incidencia real en la
población general. Algunos estudios en autopsias muestran cifras de frecuencia que van entre
0,2% y 0,7%. La historia natural de esta enfermedad está asociada a una mortalidad que varía
entre 47%-100%, la que según algunas publicaciones disminuye con el tratamiento de 0% a
36
14%. En nuestro país no hay datos precisos y sólo se conocen comunicaciones de casos
aislados probablemente porque ellos son secundarios o se encuentran dentro del estudio de
otras enfermedades y no son registrados como causa de hospitalización. (Iñiguez A, Butte J,
Zúñiga J, Torres J, Llanos O, Abscesos esplénicos. Comunicación de siete casos y revisión
de la literatura. Revista Médica de Chile.2008;136 (1) :)
Abscesos Retroperitoneales
El absceso retroperitoneal (AR) es una colección purulenta que ocupa dicho espacio
anatómico. Constituye una infección grave que pone en riesgo la vida del paciente si no se
procede al drenaje oportuno. Es infrecuente y se presenta como fiebre de curso insidioso,
otros síntomas inespecíficos, y dolor a la palpación abdominal o lumbar del lado afectado.
El diagnóstico clínico es, por lo tanto, dificultoso y se plantea en no más de 50% de los
pacientes cuando es de localización perirenal. El resto de los casos constituía con frecuencia,
antes del desarrollo de las actuales técnicas radiológicas, un cuadro séptico de origen
desconocido. Con la aplicación del ultrasonido y TAC se facilitan radicalmente el
diagnóstico y el tratamiento. Ambos métodos tienen alta sensibilidad en el diagnóstico (86
y 100% respectivamente) y son igualmente útiles en el tratamiento, guiando el drenaje
percutáneo de la colección.
En los últimos años se presenta también como complicación de cirugía digestiva
laparoscópica, endoscópica y litotripsia extracorpórea entre otras, debiendo por tanto
considerarse este diagnóstico en todo paciente que evoluciona con fiebre posterior a alguno
de estos procedimientos
El absceso retroperitoneal (AR) es una infección infrecuente, con letalidad hasta 50% si no
se efectúa su drenaje oportuno. En más del 80% de los casos el AR es secundario a un foco
de origen digestivo, renal, vertebral o de la musculatura iliopsoas y de etiología bacteriana
mixta. Hasta 14% de los AR son primarios, por no detectarse un foco de origen al completar
el estudio. Con frecuencia se presenta como un cuadro febril sin causa evidente por lo que
son indispensables técnicas radiológicas como el ultrasonido y la tomografía axial
computarizada, tanto en el diagnóstico como para guiar el drenaje percutáneo. En los últimos
años éste ha llegado a ser tratamiento de elección, reemplazando a la cirugía en centros con
37
experiencia en este procedimiento. (Bahamondes M, López C, Absceso retroperitoneal.
Comunicación de dos casos y revisión de la literatura. Revista Chilena de
Infectología.2011;18 (2))
Peritonitis Generalizada
La peritonitis es un proceso inflamatorio, generalizado o localizado, secundario a una
irritación de la serosa peritoneal por agentes químicos, invasión bacteriana, necrosis local o
contusión directa. Diversos puntos de vista han sido utilizados para clasificar a las
peritonitis; así según su evolución pueden ser agudas o crónicas; según su extensión
localizadas o generalizadas y según su patogenia primarias, secundarias o terciarias.
Entre las principales causas se mencionan: apendicitis aguda, úlcera pépticaperforada,
obstrucción intestinal con estrangulación y necrosis, perforación visceral tífica o traumática,
infecciones pélvicas y dehiscencias de suturas intestinales, por citar las más comunes. El
diagnóstico de las peritonitis se basa principal del abdomen fundamental. El dolor abdominal
es uno de los síntomas predominantes y el vómito el síntoma acompañante más frecuente.
Acompaña al cuadro un ascenso térmico pronunciado. Son signos determinantes la
contractura de la pared abdominal y la detención del tránsito intestinal. Son complementos
valiosos para el diagnóstico el laboratorio y los estudios p4or imágenes (Samaniego C,
Rodríguez C, Laconich, Flores F, Peritonitis Aguda Generalizada. Revista de
Cirugia.2012;36 (1))
Hemorragias: son unas de las complicaciones más habituales, pudiendo encontrar una
hemorragia primaria que son las que se presentan en el momento de la cirugía y por lo tanto
son resueltas por el cirujano. Las hemorragias intermedias que se presentan durante la
primera hora después de la cirugía y las hemorragias secundarias que se presentan poco
después de la cirugía.
Estas hemorragias pueden ser capilares, venosas y/o arteriales pudiendo ser evidentes y otras
ocultas como aquellas que se ubican en la cavidad peritoneal.
Las manifestaciones clínicas son paciente inquieto, piel pálida y sudorosa, disminución de
la temperatura corporal y en una etapa tardía hipotensión arterial.
38
El shock: es un síndrome que se caracteriza por una hipoperfucion de los tejidos corporales.
Cualquier condición que evite que las células reciban un adecuado suministro de sangre
puede interferir con su metabolismo y desencadenar un estado de shock.
- Para mantener un adecuado flujo sanguíneo se requieren tres condiciones
- Que exista una bomba capaz de cumplir su función
- Que exista un volumen de líquido circulante que permita llevar el oxígeno y
nutrientes a la célula
- Una adecuada resistencia periférica dada por los vasos sanguíneos por su capacidad
para contraerse y dilatarse y mantener a presión sanguínea
Hematomas: Son producto del sangramiento oculto relacionado con la cirugía. En algunas
cirugías el médico provee la existencia de estos hematomas dejando en el lugar algún tipo
de drenaje que permita evacuar dicho hematoma. Es importante valorar la presencia de estos
hematomas ya que indirectamente señalan la presencia de algún tipo de hemorragia oculta.
Hematomas pueden ocasionar presión en la herida operatoria y aumentar el dolor.
El cero hematoma deseroso es la acumulación de líquido en ciertas cavidades y que en
algunos casos se mezcla con sangre.(26)
Deshisencia y evisceración: La deshisencia de una herida consiste en la separación parcial o
completa de los bordes de la herida, se presenta con mayor frecuencia durante los tres
primeros días del post-operatorio y por lo general es el resultado de una sutura quirúrgica
inadecuada. Durante los diez días siguientes la deshisencia se relaciona a complicaciones
operatorias como el exceso de tos o vómitos, distensión abdominal, deshidratación o
infecciones.
La evisceración consiste en la producción de las vísceras abdominales a través de la incisión
y sobre la pared abdominal.
- En estos casos se debe realizar la siguiente intervención
- Poner al paciente en la cama en posición Fowler para aliviar la tensión sobre la
incisión
- Tranquilizar al paciente y pedirle que no se mueva
- En caso de evisceración cubra con un apósito estéril y humedézcalas con suero
fisiológico en lo posible tibio, para evitar la sequedad y la necrosis tisular
- Notifique en forma inmediata al medico
- No intente introducir las viseras
- Mantenga monitorizado al paciente con un adecuado control de signos vitales
39
Complicaciones Respiratorias
a.- Atelectasia: Se produce cuando las secreciones bronquiales obstruyen los bronquios por
completo, y los alvéolos distales se colapsan, esto produce una expansión incompleta del
pulmón generando una hipoventilación. Estas complicaciones se evitan con los ejercicios
respiratorios que se le deben enseñar al paciente en la etapa pre-operatoria. La atelectasia
disminuye el porte de oxigeno prolongando el tiempo de recuperación y aumentando el
malestar del paciente
b.- Aspiración pulmonar (neumonía aspirativa): Es la inflamación e infección del
parénquima pulmonar debido al material gástrico en las vías respiratorias. Esta complicación
se puede deber a un pre-operatorio mal realizado en lo referente al ayuno previo. Es común
en cirugías de urgencia en donde el paciente no fue debidamente preparado. En tales casos
es conveniente evaluar la instalación de una sonda nasogástrica que permite descomprimir y
evacuar el estómago.
c.- Embolia pulmonar: Debido al reposo prolongado se produce un éxtasis venoso, que
genera agregación plaquetaria formando coágulos. En la embolia pulmonar este embolo
(cuerpo extraño), que puede ser un coagulo sanguíneo, aire o grasa, se separa de su sitio
original y es transportado por el torrente sanguíneo para impactarse en la arteria pulmonar
obstruyéndola por completo. El paciente presenta un dolor intenso, agudo y penetrante en el
tórax, sufre disnea, cianosis y ansiedad. Las pupilas se dilatan y el pulso se vuelve
rápidamente irregular y puede producir la muerte súbita.
Es importante estar atento a estas manifestaciones ya que afortunadamente la embolia
pulmonar a menudo causa una obstrucción parcial y el paciente presenta signos de dipnea
ligera y un dolor torácico moderado es de vital importancia para evitar esta complicación
favorecer y estimular la deambulación precoz.
d.- Bronconeumonía y neumonía: La bronconeumonía es una complicación frecuente suele
estar acompañada se tos y en algunos casos fiebre intensa, taquicardia y taquipnea.
- La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar debido
- A una infección por diversos microorganismos. Los gérmenes suelen legar al tejido
pulmonar por la inhalación o por la disipación orogafaringes. En el caso de las cirugías
40
suelen estar relacionadas con maniobras ventilatorias sobre el árbol bronquial como lo
son la entubación endotraquial, la ventilación mecánica y la aspiración de secreciones
con técnicas no adecuadas.
Trastornos gastrointestinales
a.- Íleo-paralítico: Se relaciona con cirugías donde son manipuladas las asas intestinales o
en aquellas que es imposible estimular la deambulación precoz. Se relaciona con el reposo
prolongado donde se encuentra una disminución de los movimientos peristálticos. Esta
disminución genera alteraciones gastrointestinales que se manifiestan en inapetencia, dolor
abdominal, meteorismo y ausencia de deposiciones.
- Si el caso no permite a deambulación precoz es importante
- Estimular los movimientos en cama para generar la reactivación del peristaltismo.
Eventualmente si estas medidas no responden se puede recurrir al uso de lavados o
laxantes.
Existen algunas intervenciones que pueden ayudar al desplazamiento de los gases a través
del colon para facilitar su expulsión:
Deambulación
- Evitar la ingestión de líquidos muy calientes o muy fríos, ya que estos generan la
acumulación de gases
- Ejercicios para estimular los desplazamientos de los gases
- Masajes abdominales para ayudar al desplazamiento de los gases hacia el colon
- En casos muy serios se puede utilizar una sonda rectal la cual puede quedar 20
minutos cada 4 horas según necesidad
b.- Náuseas y vómitos: Esta asociados a efectos secundarios los anestésicos y distensión
abdominal. Se debe tener presente que estas alteraciones pueden generar una neunomia
aspirativa. En caso de presentarse debe colocarse a paciente de costado semi sentado para
facilitar la expulsión del contenido gástrico al exterior.(28)
41
Complicaciones cardiovasculares
a.- Trombosis venosa profunda (T.V.P): La trombosis como su nombre o indica es la
impactacion de un trombo en las venas profundas generalmente de las extremidades
inferiores.
- Es causada por un fenómeno denominado triada de Virchow. Esta triada establece
que la TVP tiene su origen por la asociación de tres elementos:
- Éxtasis venoso
- Daños de la pared vascular
- Trastornos en la coagulación
- El éxtasis venoso puede ser dado en patologías como la insuficiencia cardiaca y el
shock, se va a generar un éxtasis venoso. En caso de la cirugía este extasis venoso
lo puede producir reposo prolongado.
- En daño en la pared vascular se produce en los eventos traumáticos y en especial en
la fractura de fémur y en cirugías de pelvis.
- Los trastornos de la coagulación se producen por situaciones específicas del paciente
y en el caso de algunas mujeres que utilizan anticonceptivos orales.
Retención urinaria
Lo normal que un paciente bien hidratado evacue su orina dentro de las seis a ocho horas
siguientes de la cirugía. Si bien durante el primer día de la cirugía suelen administrarse entre
doscientos a trescientos ml. En soluciones endovenosas la primera micción puede ser solo
de doscientos ml.
- La retención urinaria es decir la incapacidad de evacuar la vejiga puede presentarse
durante el post-operatorio primario y estar relacionadas con:
- Posición reclinada
- Tensión nerviosa
- Efecto de los analgésicos al disminuir la sensibilidad de la vejiga
- En casos de cirugía pélvica
- Debe diferenciarse la retención urinaria de la falta de producción de orina (anuria).
La retención urinaria general distensión abdominal y pélvica y se valora palpando y
observando la presencia del globo vesical.
42
- Tratamiento infección de heridas quirúrgicas
Antibioticoterapia
Infecciones causadas por el Staphylococcus aureus meticilinosensible: causan usualmente
forúnculos, foliculitis, ántrax, hidradenitis y celulitis.
- Son de primera elección: dicloxacilina, oxacilina (parenteral),cloxacilina,
cefadroxilo, cefradina, cefalexina.
- Son de segunda elección: cefalosporinas de segunda, tercera y cuarta generaciones:
cefuroxima, cefaclor, ceftriaxona, cefepima.
- Son de tercera elección: clindamicina, eritromicina, claritromicina, azitromicina, y
roxitromicina.
- En casos de impétigo simple, se puede usar antibióticos tópicos como el mupirocin,
que se aplica 2 a 5 veces por día
- se emplea vancomicina, linezolid o daptomicina parenterales, clindamicina
cotrimoxazol.
Infecciones causadas por Staphilococcus. pyogenes grupo A, como el impétigo infantil,
linfangitis y erisipela.
Antibióticos de primera elección: penicilina V (oral), penicilina G sódica, penicilina
G potásica (endovenosas), penicilina procaínica (intramuscular), penicilina clemizol
(intramuscular), amoxicilina (oral), amoxicilina-ácido clavulánico (oral).
Antibióticos de segunda elección: eritromicina.
Antibióticos de tercera elección: clindamicina.
Infecciones causadas por Staphilococcus.. aureus, S. intermedius, Neisseria canis,
Haemophilus felix, Capnocythophaga canimorsus; anaerobios, entre otros.
- Antibióticos de primera elección: amoxicilina- ácido clavulánico(500 mg, cada 8
horas).
- Antibióticos de segunda elección: tetraciclinas (oxitetraciclinao doxiciclina),
moxifloxacina más clindamicina.
Celulitis por aeromonas
- Esquema de primera elección: ciprofloxacina, 400 mg, vía endovenosa, cada 12
horas, o ceftazidima más gentamicina.
- Alternativa: meropenem o imipenem-cilastatina.(26)
43
Conclusiones parciales del Capitulo
Todo esto permite concluir que es necesario dar a conocer está información al personal de
enfermería, como al personal que tiene relación directa con el manejo de estos pacientes,
para realizar intervenciones tempranas a favor de los pacientes y evitar aumento de los costos
y recursos del hospital.
44
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO
Para caracterizar el problema se utilizó un cuestionario estructurado a personal de enfermería
del HLGD y cuyos resultados son:
Caracterización del sector
Visión
Queremos un Hospital, fortalecido en su capacidad de Gerencia y Liderazgo, que impulse
los procesos de cambio orientados a promover el fortalecimiento y óptimo funcionamiento
de cada proceso que garanticen la cobertura total de las prestaciones de salud con calidad,
equidad, eficiencia y solidaridad
Misión
El Hospital “Luis G. Dávila” brinda atención al usuario, familia y comunidad, con servicios
de calidad técnica, científica y humana en forma permanente, contribuyendo al desarrollo
técnico y gerencial de la Institución, en coordinación con los miembros del equipo de salud,
acorde con la situación económica, cultural, política y epidemiológica de la Provincia del
Carchi; planifica, ejecuta y evalúa procesos de su competencia en base a las políticas del
Ministerio de Salud Pública y con ello garantiza una atención de calidad eficiencia y con
equidad
Caracterización institucional
El Hospital Luis Gabriel Dávila se encuentra ubicado en la provincia del Carchi, Cantón
Tulcán, en las calles av. San Francisco, entre Gustavo Adolfo Bécquer y Federico García
Lorca, al norte de la ciudad.
Cuenta con los servicios de: Medicina Interna, Medicina General, Pediatría y Neonatología,
Psicología, Rehabilitación Física. Además, brinda atención en Especialidades Quirúrgicas,
Especialidades Clínico Quirúrgicas, Servicios Técnicos de Apoyo y Servicios
Complementarios de Laboratorio Clínico, Rayos X, Ecografía, Tomografía, Mamografía,
Fisioterapia, Farmacia, Atención a discapacidades especiales, Audiología, Servicio de
Ambulancia, Trabajo Social, entre otros.
45
El Servicio de Emergencia funciona las 24 horas del día. Cuenta con médicos residentes,
devengantes, cirujano, pediatra y obstetra. Además, dispone de un cuarto crítico, una sala de
Gineco-Obstetricia y dos áreas para recibir a pacientes con diferentes patologías. En esta
casa de salud existen 4 quirófanos, funcionando al 100%. Está equipado con 21 estaciones
de observación en el Servicio de Emergencia y 12 incubadoras en Terapia Intensiva
Neonatal.
Modelo
Se realizó una investigación paradigmática cuali-cuantitativa, basada en la aplicación de
encuestas al personal de enfermería, en todos los servicios del cirugía, centro quirúrgico,
centro obstétrico, emergencia, clínica, central de esterilización, Unidad de Cuidados
Intensivos, del Hospital Regional Luis Gabriel Dávila, Provincia del Carchi, Cantón Tulcán,
enero 2016-septiembre 2016
Cualitativa: En la presente investigación se utilizó la modalidad cualitativa, la misma que
permitió determinar la incidencia que tiene el problema de las infecciones de transmisión
sexual, además que se la utilizó en el transcurso del desarrollo del trabajo de grado, porque
se fue analizando la información recolectada por parte de las pacientes.
Cuantitativa: La modalidad cuantitativa se la utilizó para la interpretación numérica de los
resultados obtenidos.
Tipo de investigación según el diseño
Se utilizó un diseño no experimental, transversal, retrospectivo, narrativo, Nos permite
conocer la prevalencia de la exposición y del efecto de las infecciones de heridas quirúrgicas
en pacientes sometidos a cirugía abdominal. Incorpora la vigilancia epidemiológica
comunitaria y propone valorar alternativas que permitan solucionar las deficiencias que aún
persisten en el manejo, prevención y control de factores relacionados con la infección de la
herida quirúrgica. Se toma en cuenta variables independientes, heridas quirúrgicas,
dependientes, infección de heridas
Tipo de investigación según el alcance
Investigación descriptiva. A través de este tipo de investigación permitió examinar las
características del problema y como se manifestó; además se describió cada una de las
46
variables que permitió conocer las actividades y comportamiento del profesional de
enfermería.
Investigación Correlacional: Se la utilizó porque dentro de la presente investigación se
relacionaron las variables dependiente e independiente con la finalidad de explicar el tema
y plantear una solución factible y concreta al problema, además se logró comprender la
magnitud del problema, existente con las infecciones de heridas quirúrgicas.
Investigación explicativa: No solo persigue describir o acercarse a un problema sino que
intenta encontrar las causas del porque se presenta el mismo. Este tipo de investigación
permitió conocer la falta de conocimiento en cuanto a las diversas complicaciones que abarca
las infecciones de sitio quirúrgico.
Población y Muestra
Se realizó un estudio, cuyo, universo estuvo constituido por 99 profesionales de Enfermería
que laboran en el Hospital Luis Gabriel Dávila, al tratarse de un universo finito se considera
al universo como muestra.
Métodos, técnicas e instrumentos
Métodos de nivel empíricos del conocimiento
Para realizar este estudio se utilizó el método del nivel empírico del conocimiento, basada
en la aplicación y análisis de encuestas al personal de enfermería, del Hospital Luis Gabriel
Dávila, y en la medición y validación de resultados.
Encuesta: Se empleó un cuestionario con preguntas abiertas – cerradas
Entrevista: Se utilizó un cuestionario guía, el cual se aplicó al personal de enfermería del
Hospital Luis Gabriel Dávila
Análisis documental: Permitió que el presente estudio, obtenga información secundaria
sobre el tema de investigación a través de libros, textos, módulos, periódicos, revistas,
internet, así como de documentos válidos y confiables a manera de información primaria.
Métodos del nivel teórico del conocimiento
47
Inductivo- Deductivo: Mediante este método me permitió analizar la problemática de la
incidencia de heridas postquirúrgicas infectadas y extraer conclusiones de las mismas
permitiendo lograr los objetivos propuestos mediante análisis para cada uno de los
Analítico - Sintético: Permitió analizar los riesgos que se presentan en cada uno de los
pacientes y las complicaciones a las que conlleva y se pudo conocer una síntesis de los
problemas de mayor prevalencia que padece el paciente y cada uno de los cuidados a seguir
de acuerdo a su patología.
Histórico - Lógico: Mediante los antecedentes del problema y los datos actuales permitieron
conocer el proceso cronológico de cómo sucedieron los hechos y demuestra que el problema
propuesto es factible y medible y se le pudo dar una solución eficaz mediante la recolección
de datos y actuar con más énfasis logrando concientizar al paciente y familia en cada etapa
de su enfermedad.
Criterios de inclusión
En la investigación se incluyeron todos los profesionales de enfermería que laboran es esta
casa de salud.
Criterios de exclusión
Profesionales de enfermería que trabajan en clínicas privadas, subcentral de salud, personal
que no pertenece a esta institución.
Criterios éticos
Se respetó estrictamente el anonimato de los pacientes incluidos en la presente investigación.
La información solo se utilizó para fines de la investigación y no estuvo disponible para
personas extrañas a la misma.
1.19.1 Variables
Variable independiente: Heridas Quirúrgicas
Variable dependiente: Infección de Heridas Quirúrgica
48
Este capítulo es justificable con los resultados de la validación y/o evaluación de
resultados
Tabla N°1:
Tipo de medidas de asepsia quirúrgica que aplica el personal de enfermería del Hospital
Luis Gabriel Dávila -2016.
Fuente: Personal de Enfermería- Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Gráfico N°1:
Tipo de medidas de asepsia quirúrgica que aplica el personal de enfermería del Hospital
Luis Gabriel Dávila -2016
Fuente: Personal de Enfermería -Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Análisis e interpretación de datos
Podemos observar que mediante este gráfico que el (17,17%) de los encuestados desconocen
el uso de mascarilla en área quirúrgica, el (46,46%) no utilizan el calzado específico en el
área quirúrgica, el (23,23%) no se retiran anillos pulseras, relojes, no utilizan uñas cortas
N° % N° % N° %
Uso de mascarilla 82 82,83 17 17,17 99 100,00
Control de niveles de azucar 25 25,25 74 74,75 99 100,00
Uso de calzado específico en
el área 53 53,54 46 46,46 99 100,00
Control de ingesta de comidas
ricas en grasas yazucares. 14 14,14 85 85,86 99 100,00
Eliminación de anillos
pulseras, reloj uñas cortación
de , limpias y sin pintar. 76 76,77 23 23,23 99 100,00
Dejar dentro del área de
trabajo las prendas de
protección al salir a otra
dependencia. 70 70,71 29 29,29 99 100,00
el uso de doble guantes en
intervenciones sobre huesos o
implantes 63 63,64 36 36,36 99 100,00
SI NO TOTAL
49
limpias y sin pintar, (29,29) no utiliza las prendas adecuadas al salir a otra dependencia, en
genera se observa que un (17,17% al (46,46%) no cumplen con estas normas, realizando una
comparación con un estudio realizado en el año 2013 el porcentaje para infección de heridas
quirúrgicas es del (1 - 7,2%), demostrando que en nuestro medio, es mayor el porcentaje de
la incidencia y prevalencia en infección de heridas quirúrgicas.
Tabla N°2:
Consideración sobre normas en el manejo de material estéril quirúrgica del personal de
enfermería del Hospital Luis Gabriel Dávila -2016
Fuente: Personal de Enfermería -ElZborado por: Lcda. Martha Pozo
N° % N° % N° %
Material esteril no debe ser
manipulado mas de tres veces 45 45,45 54 54,55 99 100,00
Material esteril no debe ser
manipulado mas de seis veces 1 1,01 98 98,99 99 100,00
El materila estéril debe estar
en lugares secos 72 72,73 27 27,27 99 100,00
Los paquetes deben colocarse
a una altura mínima de 25cm
del suelo y 40 cm del techo 35 35,35 64 64,65 99 100,00
Los paquetes deben colocarse
a una altura mínima de 50 cm
del suelo y 100 del techo 53 53,54 46 46,46 99 100,00
debe comprobarse la decha de
caducidad y la integridad del
envase , antes de la apertura
del paquete estéril 82 82,83 17 17,17 99 100,00
g. Se recomienda realizar la
higiene de manos mediante
aplicación de solución
hidroalcohólica por fricción
(3mLdurante 30 segundos
17 17,17 82 82,83 99 100,00
h. Se recomienda realizar la
higiene de manos mediante
aplicación de solución
hidroalcohólica por fricción
(5mLdurante 60 segundos)
65 65,66 34 34,34 99 100,00
SI NO TOTAL
50
Gráfico N°2:
Consideración sobre normas en el manejo de material estéril quirúrgica del personal de
enfermería del Hospital Luis Gabriel Dávila.
Fuente: Personal de Enfermería -Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Análisis e interpretación de datos:
Podemos observar mediante este gráfico, que el (54,55%) desconoce que el material estéril
no debe de ser manipulado más de tres veces, el (27,27%) no coloca el material estéril en
lugares adecuados, limpios y secos, la distancia no es la adecuado del suelo y del techo como
lo dice la norma, el (17,17) no comprueba la fecha de caducidad y la integridad del envase,
antes de la apertura del material estéril. En general existe un desconocimiento del (17,17%-
54,55%) en el manejo de material estéril, en comparación con otro estudio realizado en el
2010, las infecciones de heridas quirúrgicas se presenta hasta un 25%, lo que representa un
porcentaje significativo de infección de sitio quirúrgico en nuestro medio y es de gran
preocupación ya que no se cumple con el protocolo de lavado de manos
45,45
1,01
72,73
35,35 53,54
82,83
17,17
65,66
54,55 98,99
27,27 64,65 46,46 17,17
82,83 34,34 -
50,00
100,00
150,00
- 20,00 40,00 60,00 80,00
100,00
Mat
eria
les
teri
l no
deb
e se
r…
Mat
eria
les
teri
l no
deb
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r…
El m
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Los
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…
Los
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…
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la…
g. S
ere
com
ien
da
real
izar
la…
h. S
ere
com
ien
da
real
izar
la…
Series1 Series2
51
Tabla N°3:
Consideración sobre lavado quirúrgico de manos del personal de enfermería del Hospital
Luis Gabriel Dávila -2016
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Grafico N°3
Consideración sobre lavado quirúrgico de manos del personal de enfermería del Hospital
Luis Gabriel Dávila -2016
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Análisis e interpretación de datos:
En lo referente al lavado quirúrgico de manos se observa que el (30,30%) no utiliza la
cantidad suficiente de jabón antiséptico para el lavado quirúrgico de manos , el (29,29%) no
se demora el tiempo adecuado como lo dice en el protocolo, un (36,36%) no repite el lavado
quirúrgico si por alguna razón las manos tocan algún espacio contaminado, la ocurrencia de
estos eventos evidencia que del (29,29% al 36,36%) desconocen sobre el protocolo del
lavado quirúrgico de manos, lo que es una fuente de infección de heridas quirúrgicas y
conlleva a la incidencia y prevalencia de las mismas. Lo que supera a otro estudio llevado a
cabo el 2012 en Colombia con una tasa de infección del (9,2%)
SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Utilice de 3 a 5ml de jabón antiséptico para cada mano 69 69,70 30 30,30 99 100,00 El jabón debe estar en contacto con la piel por lo menos de 3 a 5
minutos 70 70,71 29 29,29 99 100,00 Quítese las joyas de las manos y muñecas 83 83,84 16 16,16 99 100,00 Si por alguna razón la mano toca cualquier cosael lavado de
manos se procedera por un minuto más en el área
contaminada 63 63,64 36 36,36 99 100,00 Diríjase a la sala de operaciones, sosteniendo las manos por
encima de los codos. 84 84,85 15 15,15 99 100,00
52
Tabla N°4
Consideración sobre contaminación del campo operatorio relacionado con la técnica
quirúrgica del personal de enfermería del Hospital Luis Gabriel Dávila -2016
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Grafico N° 4
Consideración sobre contaminación del campo operatorio relacionado con la técnica
quirúrgica del personal de enfermería del Hospital Luis Gabriel Dávila -2016
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Análisis e interpretación de datos:
En la técnica quirúrgica se obtuvo que el (37,37%) no realiza una hemostasia efectiva, el
(81,82%) desconocen las complicaciones, factores de riesgo quirúrgico en infección de
heridas quirúrgicas, lo que demuestra claramente, el desconocimiento en el manejo adecuado
de pacientes quirúrgicos, educación deficiente en el hogar y una alta probabilidad de
aumentar el riesgo en infección de heridas quirúrgicas.
SI NO TOTAL
N° % N° % N° % Una hemostasia efectiva, con retiro de apósito a las 12-24 horas
luego de la intervención 62 62,63 37 37,37 99 100,00 Eliminación de tejidos desvitalizados 38 38,38 61 61,62 99 100,00 Valoración de Factores de riesgo para infección de heridas
quirúrgicas . 55 55,56 44 44,44 99 100,00
La utilización de material de sutura fino y no absorbible 29 29,29 70 70,71 99 100,00
Cierre sin tensión de la herida 47 47,47 52 52,53 99 100,00 Conocer las complicaciones frecuentes de infección de heridas
quirúrgicas en el post operatorio 18 18,18 81 81,82 99 100,00
53
Tabla N°5
Aplicación de diagnósticos de enfermería en el personal de enfermería del Hospital Luis
Gabriel Dávila -2016
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Gráfico N°5
Aplicación de diagnósticos de enfermería en el personal de enfermería del hospital Luis
Gabriel Dávila -2016
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Análisis e interpretación de datos:
Al analizar si el personal emite diagnósticos en los reportes de enfermería se obtuvo que, el
(64,76) no utiliza la planificación de resultados, para brindar cuidado directo a pacientes
quirúrgicos, la falta de esta planificación conlleva a aumentar las infecciones de heridas
quirúrgicas, debido a que no se garantiza la calidad del cuidado, porque se lo realiza de forma
desorganizada, basado únicamente en signos y síntomas. Se obtiene un total de 105
encuestados debido a que, 6 profesionales contestaron con dos opciones en Diagnósticos
NANDA y la opción signos y síntoma.
n° %
NANDA 28 26,67
NOC 4 3,81
NIC 5 4,76
SIGNOS Y SINTOMAS 68 64,76
TOTAL 105 100,00
54
Tabla N°6
Consideración sobre planificación de resultados en el personal de enfermería del Hospital
Luis Gabriel Dávila -201 6
Fuente: Personal de Enfermería
Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Gráfico N°6
Planificación de resultados en el personal de enfermería del Hospital Luis Gabriel Dávila -
2016
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Análisis e interpretación de datos:
Al analizar si el profesional utiliza en la planificación de resultados se obtuvo el (75,73%)
brinda cuidado directo a pacientes quirúrgicos sin previa planificación, lo que conlleva a
disminuir la comunicación e información sobre efectividad del cuidado y se brinda una
atención inmediatista es decir en base a lo que se presenta. Se obtienen 103 pacientes debido
a 4 profesionales duplican su respuesta taxonomía NOC, basada en los signos y síntomas
n° %
TAXONOMÍA NOC 20 19,42
BASADA EN LOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS 78 75,73
NINGUNO 5 4,85
TOTAL 103 100,00
19,42
75,73
4,85
TAXONOMÍA NOC
BASADA EN LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
NINGUNO
- 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00
TAXONOMÍA NOC BASADA EN LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS NINGUNO
55
Tabla N°7
Intervenciones realizadas del personal de enfermería Del Hospital Luis Gabriel Dávila -
201 6
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Grafico N°7
Intervenciones realizadas del personal de enfermería del Hospital Luis Gabriel Dávila 201 6
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Al analizar si el profesional utiliza en las intervenciones realizadas se obtuvo Taxonomía
NIC (19,74%), Cuadro clínico (23,68%), Signos y Síntomas (66,67%) se evidencia
claramente que la utilización de las taxonomías es menos del 20%, y se brinda cuidado
directo a los usuarios basándose únicamente en signos y síntomas, la no utilización de la
taxonomía NIC conlleva a brindar cuidados deficientes.
n° %
TAXONOMIA NIC 15 15,15
CUADRO CLÍNICO 18 18,18
SIGNOS Y SINTOMAS 66 66,67
TOTAL 99 100,00
15,15
18,18
66,67
TAXONOMIA NIC
CUADRO CLÍNICO
SIGNOS Y SINTOMAS
- 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00
TAXONOMIA NIC CUADRO CLÍNICO SIGNOS Y SINTOMAS
56
TABLA N°8
Factores de riesgo para infección de heridas quirúrgicas en el personal de enfermería del
Hospital Luis Gabriel Dávila -201 6
Fuente: EL personal de enfermería -Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Grafico N°8
Factores de riesgo para infección de heridas quirúrgicas en el personal de enfermería del
Hospital Luis Gabriel Dávila -201 6
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
En el presente gráfico se obtuvo que el personal de enfermería desconoce en su mayoría los
factores de riesgo en infección de heridas quirúrgicas, ya que el (53,54%) no considera a la
obesidad, hipertensos como factor de riesgo y el (29,29%)o sabe que la desnutrición es un
factor de riesgo, (23,23%) no considera que el uso de drenajes como factor en la aparición
de infección de heridas quirúrgicas, en relación a otro estudio realizado en el 2012 en la
ciudad de Cuenca, el % para factores de riesgo es del (21,8%), en este grafico se muestra el
desconocimiento del personal de enfermería en factores de riesgo de infección de heridas
quirúrgicas, lo que incide en la aparición de las mismas.
N° % N° % N° %
Diabéticos 97 97,98 2 2,02 99 100,00
Dermatitis 67 67,68 32 32,32 99 100,00
Pacientes con usos de
Drenajes quirrugicos 76 76,77 23 23,23 99 100,00
obesos 46 46,46 53 53,54 99 100,00
personas de 19 a 49 años 31 31,31 68 68,69 99 100,00
Desnutrición 29 29,29 70 70,71 99 100,00
SI NO TOTAL
97,98 84,85
46,46
29,29
76,77
52,53
67,68
2,02 15,15
53,54
70,71
23,23
47,47
32,32
-
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
Diabéticos mayores de 65años
obesos Desnutrición Pacientes conusos de
Drenajesquirrugicos
HTA Dermatitis
57
Tabla N°9:
Cuidados en el post operatorio en pacientes sometidos a cirugía abdominal, en el personal
de enfermería del Hospital Luis Gabriel Dávila -201 6
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo Gráfico N°9:
Cuidados post operatorios en pacientes sometidos a cirugía abdominal, en el personal de
enfermería del Hospital Luis Gabriel Dávila -201 6
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Al analizar se obtuvo que la mayoría de los encuestados desconocen los cuidados en el post
operatorio, ya que el (36,36%) no saben cubrir la herida con un apósito, el (47,47%) no
utiliza una técnica aséptica para cambiar o retirar el vendaje de herida quirúrgica, el (41,41%)
no utiliza suero salino estéril, y el (57,58) no realiza educación sobre el plan de egreso en el
hogar, en cuidados pos operatorios. %), si no se brindan los cuidados adecuados tanto para
el post operatorio mediato, inmediato las infecciones de heridas quirúrgicas superaran el 3%,
que es lo aceptado en la literatura.
N° % N° % N° %
Cubrir la herida con un
apósito 63 63,64 36 36,36 99 100,00
Administración de
oxígeno suplementario 20 20,20 79 79,80 99 100,00
utilizar una técina aséptica
para cambiar o retira el
vendaje de la herida
quirúrgica 52 52,53 47 47,47 99 100,00 se recomienda utilizar
suero salino estéril, para
el lavado de la herida
enlas primeras 48 horas
después de la cirugía 58 58,59 41 41,41 99 100,00
Educar sobre el pla de
egreso en el hogar 42 42,42 57 57,58 99 100,00
SI NO TOTAL
58
Tabla N°10
Existe plan de alta y documento de entrega al usuario por escrito, en el personal de
enfermería del Hospital Luis Gabriel Dávila -201 6
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Gráfico N°10
Existe plan de alta y documento de entrega al usuario por escrito, en el personal de
enfermería del Hospital Luis Gabriel Dávila -201 6
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
De todos los encuestados solo 34 contestaron que si poseen un documento de manejo
domiciliario, y 65 respondieron que no poseen un documento de manejo domiciliario, hay
un plan de egreso estandarizado de todas las enfermedades, pero no mide las necesidades de
educación, confort, conocimientos por lo que este estudio es de vital importancia, crea la
necesidad de capacitar al personal de enfermería en cuidados de enfermería en el post
operatorio, de lo contrario las infecciones de heridas quirúrgicas tendrán un % significado
de aumento.
n° %
SI 34 34,34
NO 65 65,66
TOTAL 99 100,00
34,34
65,66
SI NO
59
Tabla N°11:
Preparación del campo quirúrgico, en el personal de enfermería del Hospital Luis Gabriel
Dávila -201 6
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Gráfico N°11
Preparación del campo quirúrgico, en el personal de enfermería del Hospital Luis Gabriel
Dávila -201 6
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Análisis e interpretación de datos
En el análisis en depilación preoperatoria se obtuvo, que el (56,57) no realiza la preparación
del campo operatoria adecuada sea la noche antes de la cirugía o cuando sea conveniente
rasurar, siendo este el mismo día de la cirugía. Lo que manifiesta que no se cumple con el
tiempo adecuado en la depilación preoperatoria, el no cumplimiento de este protocolo
predispone a un aumento en infecciones de heridas quirúrgicas.
N° % N° % N° %
Se recomienda a los pacientes
realizar una ducha o un baño con
jabón como Mínimo la noche antes
de la intervención quirúrgica.
65 65,66 34 34,34 99 100,00
Se recomienda, cuando sea
conveniente rasurar, utilizar una
maquinilla eléctrica con
cabezal de un solo uso el mismo día
de la cirugía
43 43,43 56 56,57 99 100,00
SI NO TOTAL
60
Tabla N°12:
Utilización de soluciones en heridas quirúrgicas, en el personal de enfermería del
Hospital Luis Gabriel Dávila -2016
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Gráfico N°12:
Utilización soluciones en heridas quirúrgicas, en el personal de enfermería del Hospital
Luis Gabriel Dávila -201 6
Fuente: Personal de Enfermería-Elaborado por: Lcda. Martha Pozo
Análisis e interpretación de datos
Al analizar se observó que la solución de elección para la curación de heridas en el
postoperatorio es suero fisiológico al 0,9% (81,82%), concuerda con la que dice la literatura
que es la solución de elección porque es el produce menos lesión en tejidos. Sin embargo el
(18,18%) no realiza las curaciones con suero fisiológico al 0,9%, o que predispone a un
amento en infección de herida quirúrgica.
N° % N° % N° %
Suero fisiológico al 0,9% 81 81,82 18 18,18 99 100,00
agua de grifo 2 2,02 97 97,98 99 100,00
Agua hervida y enfriada 21 21,21 78 78,79 99 100,00
Agua oxigenada 18 18,18 81 81,82 99 100,00
alcohol 70% 41 41,41 58 58,59 99 100,00
clorhexidina 29 29,29 70 70,71 99 100,00
SI NO TOTAL
61
Conclusiones Parciales Del Capitulo
En el personal de enfermería no aplica el protocolo en normas de asepsia quirúrgica,
el 20 % no lo cumple.
No existe un almacenamiento adecuado en el manejo de material estéril, desde el
almacenamiento hasta la apertura, a pesar de tener el lugar adecuado no lo hacen.
El personal de enfermería no aplica el protocolo del lavado de manos, existe un 30%
de incumplimiento.
El 80% del personal encuestado desconoce la técnica adecuada en intervención de
heridas quirúrgicas.
El personal encuestado solo el 20 % utiliza las taxonomías NANDA, NOC, NIC, el
80% brinda cuidado directo a los usuarios basado únicamente en signos y síntomas.
En el servicio de cirugía, centro quirúrgico No existe una guía de manejo
domiciliario, sobre los cuidados en el hogar en pacientes sometidos a cirugía
abdominal.
En el personal de enfermería Existe un incumplimiento en la norma de asepsia y
antisepsia lo que conlleva al incremento de las infecciones de heridas quirúrgicas en
el post operatorio tardío, en pacientes sometidos a cirugía abdominal.
El personal de enfermería no cumple con el protocolo del lavado de manos, y manejo
de material estéril.
62
CAPITULO III. MARCO PROPOSITIVO, PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
TITULO
Plan integral de cuidados sobre medidas generales, para la prevención de infección de
heridas quirúrgicas en pacientes sometidos a cirugía abdominal, en el post operatorio tardío
Institución ejecutora
Hospital Regional Luis Gabriel Dávila
BENEFICIARIOS
Externos E Internos
El plan integral de cuidados sobre medidas generales para prevención del sitio
quirúrgico están dirigidos al personal de enfermería que esté relacionado con el
proceso pre, intra y pos operatorio de los usuarios.
Ubicación
El Hospital Luis Gabriel Dávila se encuentra ubicado en la provincia del Carchi,
Cantón Tulcán, en las calles av. San Francisco, entre Gustavo Adolfo Bécquer y
Federico García Lorca, al norte de la ciudad
Tiempo estimado para la ejecución
Inicio: SEPTIEMBRE-ENERO 2017
Equipo técnico responsable:
Lcda. Martha Pozo
63
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
Según datos analizados en la presente investigación, en normas de asepsia y antisepsia que
hay que aplicar en el centro Quirúrgico, en el uso de calzado, manejo de material estéril hay
un porcentaje bajo de cumplimento menor al 55%, factor importante en la incidencia y
prevalencia de infección de heridas quirúrgicas, lo mismo ocurre en normas en el lavado
quirúrgico de manos, al analizar se obtuvo que la mayoría del personal encuestado sobrepasa
el 60% en el cumplimiento, sin embargo existe más del 20% que desconoce estas normas lo
que conlleva a la concurrencia en infecciones de sitio quirúrgico.
Al analizar los factores relacionados con la técnica quirúrgica se identifica claramente que
la mayoría de los encuestados desconoce la técnica quirúrgica correcta ya que de los 99
encuestados solo 23 conocen cuando realizar una hemostasia efectiva a las 24-48 horas, y
solo 18 conocen las complicaciones de heridas quirúrgicas en el post operatorio, estos son
unos de los principales factores de riesgo, que predisponen a la incidencia de infección de
heridas quirúrgicas.
Al analizar si el personal emite diagnósticos en los reportes de enfermería, planificación de
resultados, taxonomía NOC, Taxonomía NIC, se evidencia claramente que la atención al
usuario se realiza sin una previa planificación de cuidados, pues del personal encuestado
solo el 20 % utilizan estos parámetros, el 80% brinda cuidado directo a los usuarios basado
únicamente en signos y síntoma, muchas bibliografías sustentan que esto se da por la falta
de tiempo y el exceso de pacientes, lo que conlleva a disminuir la comunicación e
información sobre efectividad del cuidado, la falta de aplicación de estos diagnósticos se
conllevan a disminuir la calidad de atención al usuario, disminuye la capacidad de
investigación, y favorece a la desactualización de conocimientos del personal de enfermería,
y a la desorganización en el trabajo.
Otro de los aspectos relevantes, muestra que La mayoría de los encuestados desconocen los
cuidados en el post operatorio tardío, mediato, inmediato, dado que no se supera el 60% en
asertividad a las respuestas en el instrumento de recolección de datos.
En lo que respecta al documento de manejo domiciliario, la mayoría de los encuestados
respondieron que no poseen un documento de manejo en el hogar, por lo que este estudio es
de vital importancia, crea la necesidad de capacitar al personal de enfermería en cuidados de
64
enfermería en el post operatorio, de lo contrario las infecciones de heridas quirúrgicas
tendrán un significado de aumento.
JUSTIFICACIÓN
Dada la frecuencia y la significancia clínica de las infecciones de heridas quirúrgicas, se
requiere definir estrategias sustentadas en la evidencia, que sean conocidas y aplicadas por
todo el personal de enfermería y de apoyo de las áreas quirúrgicas, logrando impactar en la
incidencia de las infecciones de heridas quirúrgicas.
Si bien es cierto, en esta investigación se ha identificado factores de riesgo tradicionalmente
estudiados por otros autores, el análisis de estos factores han evidenciado algunas fallas que
se cometen en el manejo del paciente quirúrgico y que son vitales para la prevención de la
misma, a pesar el arduo trabajo de las universidades en la aplicación del proceso de atención
de enfermería se observa que la planificación de resultados, intervención de enfermería y
diagnósticos, se realizan únicamente basada en signos y síntomas, cuadro clínico no se
aplican las taxonomías NANDA, NOC, NIC, lo que conlleva a una atención de calidad
deficiente, con falta de actualización de conocimientos y escasa investigación científica.
Todo esto permite concluir que es necesario dar a conocer está información al personal de
enfermería, como al personal que tiene relación directa con el manejo de estos pacientes,
para realizar intervenciones tempranas a favor de los pacientes y evitar aumento de los costos
y recursos del hospital.
ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD
La propuesta que se plantea para evitar las infecciones de sitio quirúrgico es viable ya que
cuenta con respaldo técnico, humano y científico; hay la apertura de la comunidad y por
parte de quienes forman el equipo médico del Hospital Regional Luis Gabriel Dávila.
Es factible realizar esta propuesta de solución porque el cuadro de ISQ trasciende de varias
maneras al ámbito médico, personal y social. Sus potenciales complicaciones, su impacto
económico y en días no laborables, lo colocan en un sitial relevante en cuanto a las diversas
entidades que causan incapacidad temporal en personas de cualquier edad.
65
OBJETIVOS
Generales
Disminuir la incidencia de Infección de Heridas Quirúrgica en el Hospital Regional
Luis Gabriel Dávila.
Específicos
Estandarizar la utilización de soluciones para curación de Heridas quirúrgicas según
tipo.
Elaborar un plan educativo dirigido al personal de enfermería para mejorar el manejo
de soluciones curación de Heridas y manejo de material estéril
Adecuación del plan de egreso para cuidados de heridas quirúrgicas a nivel
domiciliario.
Estandarizar un Proceso de Atención de Enfermería con la utilización de la
taxonomía NANDA, NOC, NIC, en el post operatorio.
Elaborar una guía de manejo domiciliario, sobre los cuidados en el hogar en pacientes
sometidos a cirugía abdominal.
Estandarizar la utilización de soluciones para curación de heridas quirúrgicas según
tipo.
AGENTE
MECANISMOS
DE ACCION GRAM(+)
GRAM(-
) HONGOS VIRUS
RAPIDEZ
DE
ACCION
ALCOHOL
Desnaturaliza
las proteínas E E B B
MAS
RAPIDO
CLORHEXIDINA
Ruptura de la
pared celular E B R B
INTERME
DIO
YODO /
IODODOFOROS
Oxidación /
sustitución por
yodo libre E B B B
INTERME
DIO
TRICLOSAN
Ruptura de la
pared celular B B+ P D
INTERME
DIO
Solución SALINA
AL 0,9%
Proporciona un
medio húmedo y
promueve la granulación y
formación de
tejido. E B P D
INTERME
DIO
.
66
PLAN EDUCATIVO DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERÍA PARA MEJORAR
DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCIÓNDEHERIDAS QUIRÚRGICAS.
Metas Planificación Actividades Responsable Fechas
Diseñar
Elaborar un
plan
educativo
dirigido al
personal de
enfermería
para mejorar y
manejo de
soluciones
curación de
Heridas y
manejo de
material
estéril
Ejecución de
las estrategias
para la
prevención de
infecciones
del sitio
quirúrgico y
profilaxis
Socializar los
resultados con todo el
personal de centro
quirúrgico y cirugía de
hospitalización.
Analizar el uso de
soluciones, técnica
quirúrgica, normas de
asepsia y antisepsia,
manejo de material
estéril.
Lcda. Martha
Pozo
Abril –
Mayo
2017
67
Proceso de Atención de Enfermería
Proceso: paciente quirúrgico
Este plan de cuidados pretende predecir los cuidados que serán necesarios en
aquellos pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica y va
dirigido tanto a los pacientes como a los familiares, facilitando la educación para la
salud y el fomento de la adherencia al tratamiento.
Este plan de cuidados debe entenderse como una propuesta genérica, en él se
exponen los problemas que suelen afectar a la mayoría de los pacientes. Al ser tan
amplía la gama de pacientes que son sometidos a intervención quirúrgica las
enfermeras deben adaptarlo a cada individuo, tipo y régimen de la intervención.
La valoración enfermera estará dirigida a obtener la información clínica relevante
respecto del paciente- incluirá aspectos físicos, psíquicos, sociales, espirituales y del
entorno- de una manera ordenada, para facilitar el análisis de la situación y que
permita decidir la sistemática y la planificación de la intervención quirúrgica.
De la valoración enfermera se seleccionan los problemas de salud, reales o
potenciales, que presenta el paciente y/o la familia y la detección precoz de signos y
síntomas para el control de complicaciones clínicas y/o psicosociales.
En este proceso se insertan todos los pacientes sometidos a cirugía de:
• Sistema Nervioso.
• Ojo, oído, nariz, boca y garganta.
• Sistema respiratorio.
• Sistema circulatorio.
• Sistema digestivo.
• Sistema hepatobiliar y páncreas.
• Sistema músculo esquelético y conectivo.
• Piel y tejido subcutáneo.
• Sistema renal y tracto urinario.
68
• Sistema reproductor masculino.
• Sistema reproductor femenino.
• Trastornos mieloproliferativos y neoplasia
CRITERIOS DE
RESULTADO (NOC)
INTERVENCIONES (NIC)
PREQUIRÚRGICOS:
Ansiedad (00146)
Autocontrol de la ansiedad
(1402)
Bienestar (2002)
Disminución de la ansiedad (5820): - Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles
sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. - Crear un ambiente que facilite la confianza. - Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están
prescritos. - Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. - Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. - Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el
miedo.
69
POSTQUIRURGICO
DOLOR
AGUDO
Sintomatología: Nivel del
dolor (2102)
Dolor referido (/01
Conducta de salud: Control
del dolor
(1605Refiere dolor
controlado (/11)
Manejo del dolor (1400):
- Evaluar la eficacia, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
- Realizar cambios de posición para aliviar tensión en la incisión.
- Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
Administración de analgésicos (2210):
- Valoración de la intensidad del dolor mediante
Escala EVA, pre-analgesia - Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos
regulares (Escala EVA) después de cada administración, pero especialmente después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas, vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).
- Vigilancia sobre posibles efectos adversos: Depresión respiratoria, náuseas, vómitos,
sequedad de boca, estreñimiento, etc.
70
RIESGO DE LESIÓN
PERIOPERATORIA
(00087)
Estado circulatorio (0401)
Estado neurológico (0909)
Estado respiratorio:
ventilación (0403)
Perfusión tisular: periférica
(0407)
Estado de los signos vitales
(0802) Función sensitiva:
propioceptiva (2402)
Control de hemorragias (4160):
- Aplicar vendaje compresivo o presión manual, si indicación. - Control de hemoglobina/ hematocrito.
Cuidados del embolismo periférico (4104):
Realizar valoración de la circulación periférica (pulso, edema, etc.
- Administrar medicación anticoagulante, si procede. - Cambios posturales cada 2 horas, si no movimiento o ejercicios. - Recomendar no masaje de la zona.
Monitorización neurológica (2620):
- Vigilar tendencias de Escala de Coma de Glasgow
- Vigilar aparción respuesta de Babinski o de Cushing. - Explorar tono muscular y propiocepción. - Vigilar signos vitales - Monitorizar parámetros hemodinámicos invasivos y PIC y PPC (presión perfusión
cerebral).
Monitorización respiratoria (3350):
- Controlar lecturas del ventilador mecánico (frecuencia, ritmo, etc,) y los valores
de SaO2 y CO2 de gases en sangre. - Vigilar secreciones respiratorias.
Fisioterapia respiratoria (3230):
- Practicar percusión con drenaje postural (clapping) - Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos.
71
- Oxigenoterapia (3320): Administrar oxígeno a través de un sistema calefactado y
humidificado. Comprobar periódicamente el dispositivo deaporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede.
Administración de medicación (2300):
- Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
- Seguir los cinco principios de la administración de medicación. - Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto
de los medicamentos. Vigilar signos vitales y valores del laboratorio
Náuseas (00134) Control de náuseas y vómitos
(1618) Informa de náuseas,
esfuerzos para vomitar y vómitos
controlados (/12)
Utiliza adecuadamente
medicaciones antieméticas (/08)
Manejo de las náuseas (1450):
- Asegurarse de que se - administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya
sido posible. - Controlar el contenido nutricional y las calorías en el registro de ingestas
Manejo del vómito (1570): - Proporcionar alivio durante el episodio del vómito (lavar cara, ropa limpia, etc.). - Controlar equilibrio de líquidos y electrolitos.
Esperar como mínimo 30 minutos tras vómito antes de dar líquidos al paciente.
- Riesgo
de
infección
- Control del riesgo (1902): de
infección
- Reconoce factores de riesgo (/01)
Protección contra infecciones (6550):
- Enseñar al paciente a tomar antibióticos tal como se ha prescrito. - Instruir al paciente y familia acerca de los signos y síntomas de infección - Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
72
- (00004)
- Desarrolla estrategias de control
del riesgo efectivas (/04)
- Detección del riesgo (1908): de
infección
- Reconoce los signos y síntomas que
indican riesgos (/01)
- Termorregulación (0800)
- Hipertermia (/19)
- Sudoración con el calor (/10) -
Frecuencia del pulso
radial (/
- Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. - Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en zonas edematosas.
Control de infecciones (6540):
- Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada. - Tomar constantes vitales y control de signos de shock séptico. - Vigilar la aparición de fiebre.
Hacer cultivos de sangre, orina o material exudado, si procede.
73
Deterioro de la integridad cutánea
(00046)
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
- Temperatura (/01)
- Hidratación (/04) - Piel intacta (/13) Curación de heridas (1102)
Cuidados de la piel: tratamiento tópico (3584):
- Proporcionar higiene y aseo, si precisa. - Proporcionar soporte a las zonas
edematosas. - Aplicar apósitos y/o geles hidrocoloides, si
procede. - Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin
arrugas. - Aplicar protectores a los talones. - Registrar grado de afectación de la piel.
Cuidados del sitio de incisión (3440):
- Realizar cura de la incisión de modo estéril -
Mantener apósito limpio y seco. - Vigilar aspecto, exudados y aparición de
hematomas.
- Prevenir la aparición de seromas.
Cuidados de las heridas (3662):
- Medir lo drenado en cada turno - Vigilar signos de infección local y/o
dehiscencia de bordes - Retirar ágrafes y/o suturas y drenajes
cuando proceda - Vigilar puntos de incisión de drenajes y
aspecto de volumen de drenado.
74
Riesgo de sangrado
(00206)
Severidad de la pérdida de sangre(4130)
- Pérdida sanguínea visible (/01) - Distensión abdominal (/06)
- Disminución de la presión arterial sistólica (/09)
- Disminución de la presión diastólica (/10)
- Aumento de la frecuencia cardíaca apical (/11) - Pérdida de calor corporal (/12)
- Palidez de las membranas cutáneas y mucosas (/13)
- Ansiedad (/14) - Cognición disminuida (/15)
- Disminución de la hemoglobina (/16) - Disminución del hematocrito (/17)
Administración de productos sanguíneos (4030)
Control de hemorragias (4160):
- Tomar nota del nivel de hemoglobina y
hematocrito - Control de constantes vitales, volumen
drenado, y aparición de hematuria. - Vigilar signos externos de hemorragia y
aparición de distensión abdominal. - Vigilar palidez cutánea, cianosis, sudoración
y agitación. - Evitar esfuerzos.
- Mantener al paciente en reposo - Monitorización de constantes vitales: TA, FC,
Tª. Disminución de la hemorragia: heridas (4028)
Conocimientos deficientes (00126)
acerca del proceso de
enfermedad
Conocimiento: proceso de enfermedad (1803)
- Descripción del proceso de enfermedad (/02) - Descripción de la causa (/03)
- Descripción de los factores de riesgo (/04) - Descripción de los efectos de la enfermedad (/05) Descripción de las
complicaciones (/09)
Enseñanza: proceso de enfermedad (5602): - Educación sanitaria sobre el régimen
terapéutico a seguir - Describir signos y síntomas
75
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
GUÍA DE MANEJO DOMICILIARIO, SOBRE LOS CUIDADOS EN EL HOGAR EN
PACIENTES SOMETIDOSA CIRUGÍA ABDOMINAL
AUTORA: LCDA. MARTHA POZO
Ambato-Ecuador
2016
76
Introducción
La piel protege al cuero frente a las infecciones. La incisión en la piel realizada por una
intervención quirúrgica es una situación no natural, que atraviesa las barreras defensivas del
organismo y tiene el riesgo de infectarse. El cuidado en casa es muy importancia para lograr
una cicatrización adecuada y evitar infecciones.
Existen muchos factores de riesgo que pueden desencadenar una infección de herida
quirúrgica o una mala cicatrización:
Edad avanzada
Diabetes
Mala cicatrización
Deficiencia de vitamina c
Tabaquismo
Este documento pretende servir de ayuda a los usuarios internos y externos (pacientes,
enfermeras y médicos de familia) que han de prestar cuidados a pacientes con infección de
Heridas Quirúrgicas. Dicha Guía nace con la voluntad de que los cuidados ofertados a estos
pacientes se realicen según la metodología del proceso enfermero. Las recomendaciones que
se han vertido en este documento son fácilmente aplicables y costo-eficaces, ya que se ha
tratado de que la estructura organizativa y económica no se vea comprometida.
Objetivo General
Es unificar las acciones preventivas y curativas de las Heridas Quirúrgicas, para
mejorar la calidad y eficiencia de los cuidados prestados a los pacientes con Infección
de Heridas Quirúrgicas.
Objetivos Específicos
Disminuir las alteraciones producidas en las actividades de la vida diaria de los
pacientes, que se asocian a este tipo de heridas crónicas.
Disminuir el riesgo de infección en heridas quirúrgicas, la aparición de
complicaciones y
Aumentar el confort y la calidad de vida de las personas afectadas por algún tipo de
herida.
77
. Concepto de infección de sitio quirúrgico:
La Infección del Sitio Quirúrgico, se define cuando ocurre en los primeros 30 días después
de la cirugía, involucra tejidos blandos profundos a la incisión (músculos y fascias), cultivo
positivo de líquido o tejido de la incisión superficial asépticamente obtenida, drenaje
purulento, fiebre (> 38 º C), dolor o aumento de la sensibilidad local, edema local, hiperemia
o calor, absceso u otra evidencia de infección que implica la incisión profunda visualizado
durante el examen directo, examen histopatológico o radiológico, diagnóstico de infección
incisional profunda por el cirujano o médico asistente.(11)
Factores de riesgo
Factores relacionados con el Huésped
Edad La edad constituye un marcador de riesgo por encima de los
65 años
Sexo No han podido establecer diferencias entre hombres y mujeres
y el desarrollo de la Infección de Heridas Quirúrgicas.
Patología Subyacente Diabetes Las enfermedades crónicas debilitantes pueden ser
un factor de riesgo para las ISQ, ya que suelen disminuir las
defensas del huésped.
Obesidad: encontraron un incremento significativo de la tasa
de infección quirúrgica cuando la grasa subcutánea
subyacente a la herida era de 3,5 cm o más. El tejido adiposo
recibe tanto un menor volumen como un menor flujo de
sangre por unidad de peso que el tejido magro.
El efecto de la Malnutrición: donde los bajos niveles de
albúmina era una variable independiente para el desarrollo de
infección.
Tradicionalmente Las Neoplasias han sido consideradas
como factor de riesgo para la ISQ. El cáncer se relaciona con
frecuencia con defectos de la inmunidad humoral y celular, y
78
la inmunosupresión es una consecuencia frecuente de los
tratamientos de las enfermedades neoplásicas.
Corticoides Es conocido que los fármacos corticoesteroideos producen
efectos deletéreos en la inmunidad del huésped
Estancia preoperatoria Una estancia preoperatoria prolongada puede conllevar
asimismo a la realización de procesos invasivos que permitan
el acceso de bacterias al interior del organismo (puertas de
entrada), o administración de terapias que puedan afectar
adversamente a las resistencias del huésped ( ej:esteroides) o
que alteren su flora habitual (ej: antibióticos )
Fuente: (Muñoz A, 2011:)
Fuente:(https://www.google.com.ec/search?q=complicaciones+en+infecciones+de+heridas
+quirurgicas) (9)
79
Causas de Infección de Heridas Quirúrgicas
Las cirugías quirúrgicas pueden infectarse por:
Microbios que ya se encuentran en la piel y que se propagan a la herida quirúrgica
Microbios que están dentro de su cuerpo o que provienen del órgano en el que se
realizó la cirugía
Microbios que se encuentran en el aire
Manos infectadas de un cuidador o un proveedor de atención médica
Instrumentos quirúrgicos infectados
Usted corre un mayor riesgo de una infección de herida quirúrgica si:
Padece diabetes mal controlada
Tiene problemas con el sistema inmunitario
Presenta sobrepeso u obesidad
Fuma
Toma corticosteroides (por ejemplo, prednisona)
Se realiza una cirugía que dura más de 2 horas
Clasificación de Heridas Quirúrgicas
Heridas limpias: heridas no traumáticas, que se realizan en forma electiva, sin entrar
en contacto con los tractos digestivo, urinario o respiratorio, como la herniorrafia. La
probabilidad de infección es muy baja y si ocurre, por lo general se debe a bacterias
del exterior.
Heridas limpias contaminadas: se originan en cirugías electivas en las que se debe
tomar precauciones previas, porque se entra al aparato digestivo o urinario, si bien
en condiciones controladas; por ejemplo, la gastrectomía. Las probabilidades de
infección son mayores y generalmente se producen por vía endógena, es decir, por
bacterias que están dentro del paciente.
Heridas contaminadas: se producen en cirugías que se efectúan en zonas inflamadas
o con derrame de contenido gastrointestinal. Las probabilidades de infección son
mayores.
80
Herida sucia infectada: se trabaja en una situación de infección, con mucho tejido
desvitalizado. El riesgo de infección es considerablemente mayor.
Fuente: (Muñoz A, 2011:)
Ambiente seco. o Utilización de apósitos pasivos. o Uso de antisépticos y antimicrobianos. o Es de frecuencia diaria
CURA TRADICIONAL Ambiente húmedo
fisiológico. oUtilización deapósitos activos. oNo utilización detópicos comoantisépticos, etc. oSu frecuenciadepende de lanaturaleza de laherida.
CURA AVANZADA
81
LIMPIEZA DE UNA HERIDA
- Para limpiar la herida abierta se utiliza gasas estériles, que debe pasar de arriba abajo
y de dentro a fuera de la herida, y dar solamente una pasada, tras la cual se deberá
cambiar por una nueva empapada en suero salino. Después se deberá administrar
povidona yodada y secar completamente la herida.
- Hay que evitar corrientes de aire para que no se produzca la depositación de gérmenes
en suspensión y no se debe hablar encima de la herida durante la cura.
Apósito primario (encima) y secundario (debajo).
- Se coloca una gasa húmeda dentro de la herida, a la que se adhiere el detritus. Se
extrae con pinzas, seco, pues la intención es sacarlo seco, para arrastrar el detritus y
limpiar la zona profunda de la herida. Al paciente le dolerá, pero no se debe echar
suero salino.
- Después de quitar el apósito se limpia el interior de la herida con solución salina al
0,9% (no usar povidona yodada, pues es tóxica para los fibroblastos, sí se puede usar
povidona diluida), y limpiar los bordes con povidona yodada.(32)
- Se limpia de la zona limpia a la más contaminada (exterior), y si dentro de la herida
hay una zona infectada se limpiará después de la limpia.
- Colocar con suavidad la gasa húmeda (sin apretar) que no sobrepase los bordes, pues
el apósito aplastará la gasa hacia dentro. Sobre la gasa húmeda se coloca una seca
estéril.
- Método de irrigación:
- Se consigue arrastrar detritus y sustancia, dejándolo caer sobre una batea o una
entremetida.
- Se arrastra con una jeringa de 20 cc con SF 0.9%, y se vierte a presión sobre la herida.
- Aplicación de un apósito de presión:
- Se utiliza cuando hay que controlar sangrados bruscos (amputación, accidente de
tráfico donde ha habido lesión en vía arterial, heridas postoperatorias, heridas
posteriores a un desbridamiento quirúrgico).
- Se realiza taponamiento de la zona con apósito estéril, sujetado con esparadrapo,
desde la zona distal hacia la proximal (no rodear la muñeca con esparadrapo). Se
pega en un punto y se tira hasta pegarlo al otro lado.
82
- Tener cuidado al cambiar el apósito, pues el tejido de granulación formado puede
estar adherido a la gasa, se desprenderá y tendrá que empezar de nuevo a
formarse.(22)
Imagen N° 8 Lavado de úlcera con agua y jabón
Fuente: (Muñoz A, 2011:)
83
1. Cuidados en el hogar
84
NECESIDADES DE ALIMENTACIÓN
Una alimentación saludable y una nutrición adecuada antes y después de la cirugía ayudan
al proceso de curación
Su dieta según su tolerancia e incluya verduras, frutas y proteínas (como carne, pescado,
pollo, nueces y huevos) para favorecer la curación. Además, recuerde tener una ingesta
adecuada de líquidos (por lo menos 8 vasos al día).
1. La falta de apetito es común después de la cirugía. Esto puede ser el resultado de la
anestesia y de los medicamentos.
2. Se requiere una nutrición adecuada para
la curación. Durante el proceso de curación, el
cuerpo necesita una mayor cantidad de calorías,
proteínas, vitaminas A y C, y, a veces, el mineral
zinc. Coma alimentos variados para obtener
todas las calorías, proteínas, vitaminas y
minerales que necesita.
3. Si le han indicado seguir una dieta específica, hágalo. Lo que come puede ayudar a
curar sus heridas e impedir infecciones y posibles complicaciones.
85
4. Si no come bien después de la cirugía, contáctese con su médico acerca de
suplementos nutricionales
5. Beba mucho líquido y manténganse hidratado.
6. Coma más fibra para ayudar a evitar el
estreñimiento (a menudo causado por
medicamentos para el dolor). Los alimentos
que contienen fibra incluyen maíz, guisantes,
frijoles, aguacate, pasta de trigo integral y
panes, brócoli, almendras.
7. Consuma alimentos ricos en hierro, como carne roja magra, verduras de hoja verde,
pasas y ciruelas pasas.
8. Consuma alimentos ricos en vitamina C
para ayudar al cuerpo a absorber el hierro.
9. Los alimentos que son ricos en vitamina
C incluyen naranjas, melón y tomate.
10. Asegúrese de estar recibiendo suficiente calcio que es necesario para mantener los
huesos fuertes. Los alimentos que son ricos en calcio incluyen leche, queso, yogur,
verduras de hojas verdes y cereales fortificados. (31)
86
Conclusiones parciales del capítulo
En el personal de enfermería no aplica el protocolo en normas de asepsia quirúrgica, el
20 % no lo cumple.
No existe un almacenamiento adecuado en el manejo de material estéril, desde el
almacenamiento hasta la apertura, a pesar de tener el lugar adecuado no lo hacen.
El personal de enfermería no aplica el protocolo del lavado de manos, existe un 30% de
incumplimiento.
El 80% del personal encuestado desconoce la técnica adecuada en intervención de
heridas quirúrgicas.
El personal encuestado solo el 20 % utiliza las taxonomías NANDA, NOC, NIC, el 80%
brinda cuidado directo a los usuarios basado únicamente en signos y síntomas.
En el servicio de cirugía, centro quirúrgico No existe una guía de manejo domiciliario,
sobre los cuidados en el hogar en pacientes sometidos a cirugía abdominal.
87
Conclusiones Generales
- La Infección del Sitio Quirúrgico, se define cuando ocurre en los primeros 30 días
después de la cirugía o dentro de un año si se ha dejado un implante, involucra tejidos
blandos profundos a la incisión (músculos y fascias), tejidos superficiales (piel) y de
espacio (cavidades u órganos).
- Dada la frecuencia y la significancia clínica de las infecciones de heridas quirúrgicas,
se requiere diseñar un plan integral de cuidados sustentadas en la evidencia, que
sean conocidas y aplicadas por todo el personal de enfermería y de apoyo de las áreas
quirúrgicas, logrando impactar en la incidencia de las infecciones de heridas
quirúrgicas.
- La atención de enfermería se observa que la planificación de resultados, intervención
de enfermería y diagnósticos, se realizan únicamente basada en signos y síntomas,
cuadro clínico no se aplican las taxonomías NANDA, NOC, NIC, lo que conlleva a
una atención de calidad deficiente, con falta de actualización de conocimientos y
escasa investigación científica.
Recomendaciones
Proponer la actualización de conocimientos es un requisito básico para brindar
cuidados adecuados tanto para el post operatorio mediato.
Indicar que la utilización de las taxonomías NANDA, NOC, NIC favorece a la
actualización de conocimientos del personal de enfermería, organización en el
trabajo, y mejora la calidad de atención.
La aplicación del plan integral, es de vital importancia, crea la necesidad de capacitar
al personal de enfermería en cuidados de enfermería, complicaciones, de lo contrario
las infecciones de heridas quirúrgicas tendrán un significado de aumento.
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ANEXOS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA CLINICO QUIRÚRGICA
ENCUESTA DIRIGIDA A: Licenciadas, personal auxiliar del Hospital Luis Gabriel Dávila de la
Ciudad de Tulcán, Provincia del Carchi.
OBJETIVO: DETERMINAR LOS CONOCIMIENTOS, SOBRE INFECCIÓN DE HERIDAS
QUIRURGICAS EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ABDOMINAL EN EL POST
OPERATORIO TARDÍO. Marque con una x según corresponda.
1.-Cuál de las siguientes normas son un conjunto de medidas de a asepsia quirúrgica que hay que
aplicar en el centro quirúrgico para disminuir la infección de heridas quirúrgicas. (Escoja uno o
Varios).
a. la mascarilla evita la contaminación nasofaríngea. ( )
b. Controlar los niveles de azúcar en sangre ( )
c. Calzado y cubre calzado específico en el área ( ) d. Controlar la ingesta de comidas ricas en grasas azucares. ( )
e. Eliminar anillos pulseras, reloj uñas cortas, limpias y sin pinta. ( )
f. Dejar dentro del área de trabajo las prendas de protección al salir a otra dependencia ( )
g. En intervenciones sobre huesos o implantes debe utilizarse doble guante. ( )
2.-Cuál de las siguientes normas en el manejo del material estéril hay que aplicar en el centro
quirúrgico para disminuir la infección de heridas quirúrgicas (escoja uno o Varios)
a. El material estéril no debe ser manipulado más de 3 veces ( )
b. El material estéril no debe ser manipulado más de 6 veces ( )
c. El material estéril debe estar en lugares secos, sin corriente de aire y alejado del tráfico de ( )
personas
d. Los paquetes deben colocarse a una altura mínima de 25 cm del suelo y 40 cm del techo ( )
e. Los paquetes deben colocarse a una altura mínima de 50 cm del suelo y 100 cm del ( )
f. Debe comprobarse la fecha de caducidad y la integridad del envase, antes de la apertura ( )
del paquete estéril
g. Se recomienda realizar la higiene de manos mediante aplicación de solución hidroalcohólica ( )
por fricción (3mLdurante 30 segundos
h. Se recomienda realizar la higiene de manos mediante aplicación de solución hidroalcohólica ( )
por fricción (5mLdurante 60 segundos)
3.-De los siguientes ítems cuál de ellos pertenece al lavado quirúrgico de manos (seleccione uno o
varios)
a. Utilice de 3 a 5ml. de jabón antiséptico para cada mano
b. Utilice de a 1 a 3ml de jabón antiséptico para cada mano
c. El jabón debe estar en contacto con la piel por lo menos de 3 a 5 minutos.
d. Frote vigorosamente durante 30 segundos
e. Quítese las joyas de las manos y muñecas
f. Si por alguna razón la mano toca cualquier cosa, el lavado de manos se procederá
por un minuto más en el área contaminada.
g. Si por alguna razón la mano toca cualquier cosa, el lavado de manos se procederá
por dos minutos más en el área contaminada
h. Diríjase a la sala de operaciones, sosteniendo las manos por encima de la cintura.
(
)
(
)
(
)
(
)
4.- La técnica afecta directamente al grado de contaminación del campo operatorio. . ¿Cuál de los
siguientes factores relacionados con la técnica quirúrgica predispone a un aumento en infección de
heridas quirúrgicas en cirugía abdominal?
a) Una hemostasia efectiva, con retiro de apósito a las 12-24 horas luego de la intervención ( )
b) Una hemostasia efectiva, con retiro de apósito a las 24-48 horas luego de la intervención ( )
c) Una hemostasia efectiva, con retiro de apósito a las 36 horas luego de la intervención ( )
d) La eliminación de tejidos desvitalizados. ( )
e) Identificar las causas de infección de heridas quirúrgicas en el post operatorio tardío ( )
f) La utilización de material de sutura fino y no absorbible. ( )
g) Cierre sin tensión de la herida ( )
h) Conocer las complicaciones frecuentes de infección de heridas quirúrgicas en el post operatorio( )
5.-Emite diagnósticos de enfermería en los reportes que usted utiliza
No si
6.-Qué tipo de diagnóstico utiliza
a) NANDA
b) NOC
c) NIC
d) SIGNOS Y SINTOMAS
7.- En la planificación de resultados usted utiliza
a) Taxonomía NOC.
b) Basada en los Signos y Síntomas
c) Ninguno
8.-Las intervenciones realizadas son
a) Taxonomía NIC
b) Cuadro Clínico
c) Signos y Síntomas
9.- En que pacientes vigilaría con estricto cuidado, los siguientes factores de riesgo para infección de
heridas quirúrgicas en cirugía abdominal.
a) Diabéticos.
b) Personas mayores de 65 años y mas c) Hipotiroidismo.
d) Personas de 19 a 49 años
e) Obesos
f) Desnutrición
g) Cataratas
h) Pacientes con usos de drenajes quirúrgicos
i) Conjuntivitis
j) HTA
k) Dermatitis
10.-De los siguientes cuidados en pacientes sometidos a cirugía abdominal ¿Cuál de ellos sería de su
elección en el post operatorio para disminuir el riesgo de infección de heridas quirúrgicas
a) Cubrir la herida con un apósito ( )
b) El personal de quirófano debería quitarse los anillos antes de las intervenciones quirúrgicas ( )
c) Administración de oxigeno suplementario ( )
d) La ducha preoperatoria con clorhexidina ( )
e) utilizar una técnica aséptica para cambiar o retirar el vendaje de la herida quirúrgica ( )
f) Se recomienda utilizar suero salino estéril para el lavado de la herida en las primeras ( )
48 horas después de la cirugía
g) Se recomienda, cuando sea conveniente rasurar. ( )
h) Educar sobre el plan de egreso en el hogar, así como de las recomendaciones especiales. ( )
De los cuidados antes mencionados usted los aplica.
Siempre
Frecuentemente
A veces
Nunca
11.- Existe algún documento de manejo domiciliario para el paciente sometido a cirugía abdominal.
SI
NO
12. En la depilación preoperatoria Cuál de los siguientes enunciados considera usted de elección para
disminuir las infecciones de heridas quirúrgicas en cirugía abdominal?
a) Se recomienda a los pacientes realizar una ducha o un baño con jabón como Mínimo la ( )
noche antes de la intervención quirúrgica.
b) Se recomienda a los pacientes realizar una ducha o un baño con jabón como Mínimo ( )
24 horas antes de la intervención quirúrgica.
c) Se recomienda, cuando sea conveniente rasurar, utilizar una maquinilla eléctrica con ( )
cabezal de un solo uso el mismo día de la cirugía.
d) No se recomienda el uso de cuchillas para el rasurado, porque aumentan el riesgo de ( )
IHQ.
e) El rasurado debe realizarse la noche anterior a la cirugía con el mismo día ( )
f) El rasurado debe realizarse quince días anteriores a la cirugía ( )
13.-de las siguientes soluciones cual sería de su elección para la curación de heridas quirúrgica en
cirugía abdominal
a) La solución salina estéril o suero fisiológico (0,9%) es la solución para la limpieza ( )
de heridas
b) El agua del grifo puede utilizarse para limpiar laceraciones simples en niños ( )
c) agua hervida y enfriada es una solución efectiva para la limpieza de heridas ( )
d) Agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) ( )
e) Alcohol (70%): es bactericida. Muy utilizado como antiséptico cutáneo (desnaturaliza ( )
las proteínas de los microorganismos)
f) Clorhexidina(gluconato): esbactericida de amplio espectroy fungicida ( )
