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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE
MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA ABDOMINAL Y SU RELACIÓN CON EL
MANEJO DE LOS DRENES EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
CIRUGÍA DEL HOSPITAL GENERAL PUYO EN EL PERIODO DE JUNIO/
SEPTIEMBRE 2015.
Autora: Lcda. Atiaja Villalva Jenny Maribel
Tutoras: Dra.Mg. Navas Montero Sonia Cleopatra
Dra. Mg. Martínez Martínez Ronelsys
AMBATO – ECUADOR
2016
Certificación de Tutoría
Ambato, 30 de Enero del 2016
Dra. Sonnia Navas Montero Mg y Dra. Ronelsys Martínez Martínez Mg en calidad de tutoras CERTIFICAMOS Que el informe final de tesis previa a la obtención del grado académico de magister en enfermería quirúrgica, sobre el tema: "Complicaciones de la cirugía abdominal y su relación con el manejo de los drenes en pacientes atendidos en el servicio de cirugía del Hospital General Puyo en el periodo de Junio/ Septiembre 2015" elaborado por la Leda. Jenny Maribel Atiaja Villalva, alumna de la Facultad de ciencias de la salud. Programa: Maestría de Enfermería Quirúrgica, cumple con los requisitos legales y reglamentarios exigidos por la UNIANDES, por lo que se autoriza su presentación para la defensa ante el Tribunal de Grado correspondiente.
Declaración de Autoría
Yo, Leda. Jenny Maribel AtiajaVillalva , alumna de la Facultad de ciencias de la salud , Programa: Maestría de Enfermería Quirúrgica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes "UNIANDES", por mis propios derechos, declaro: Que el contenido del presente informe final de tesis, previo a la obtención del grado académico de Magister en enfemiería quirúrgica, sobre el tema: "Complicaciones de la cirugía abdominal y su relación con el manejo de los drenes en pacientes atendidos en el servicio de cirugía del Hospital General Puyo en el periodo de Jimio/ Septiembre 2015"esde mi absoluta responsabilidad, elaborado en base a la investigación bibliográfica, linkográfíca , siendo los conceptos, ideas, opiniones, conclusiones y recomendaciones que se encuentran en la investigación de mi autoría.
Leda. Jenny Maiibel Atiaja Villalva
Autora
DEDICATORIA
A mi familia y a mi hija quienes me enseñaron a rebasar todos los obstáculos que la vida
nos presenta, a querer ser cada día mejor, a entender que no hay nada imposible y que solo
hay que esmerarse y sacrificarse para cumplir con una meta más dándome apoyo moral
en la elaboración del presente trabajo
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la vida y permitirme seguir luchando y no abandonarme en los
momentos más difíciles, a mis padres y hermanos por depositar la confianza en mí.
Agradezco al Hospital General Puyo y al personal que trabaja en el servicio de cirugía y a
los pacientes que formaron parte de este estudio, ya que sin ellos esta investigación no
tendría éxito.
RESUMEN EJECUTIVO
En nuestro país todas las universidades y en especial la Universidad Regional Autónoma
de los Andes tienen como prioridad responder a todas las necesidades que competen a los
sistemas de salud.
Sobre la base del conocimiento científico se propone el tema de investigación relacionado a
la atención de enfermería y las complicaciones en pacientes sometidos a cirugías
abdominales portadores de drenes
Para este estudio se aplicó una guía de observación y revisión de Historias Clínicas entre
los principales hallazgos se encontró que la actividad de enfermería menos respetada es el
lavado de manos previo a la manipulación de los drenes, debido a esto se considera
necesario presentar una “Guía de manejo de atención de enfermería para pacientes con
drenes en cirugías abdominal”, con el fin de disminuir la morbilidad en estos pacientes. A
pesar de existir muchos trabajos científicos en cuanto a las complicaciones siguen siendo el
principal reto en el servicio de cirugía y una preocupación para el personal de salud y el
paciente por el aumento de días de hospitalización y su costo económico.
Dicha guía tiene la obligación de responder a las necesidades y problemas prioritarios de
la salud sobre la base del conocimiento científico mejorando la calidad de vida de los
pacientes y asegurar el buen vivir de la sociedad ya que es un tema de actualidad y de gran
importancia y se desarrollara un plan de capacitación logrando que el equipo
multidisciplinario garantice acciones seguras que permitirán una buena calidad de vida.
Universo y muestra: comprende 34 pacientes atendidos en el servicio de cirugía del
Hospital General Puyo sometidos a cirugía abdominal con uso de drenes.
EXECUTIVE SUMMARY
In our country all the universities and especially the Regional Autonomous University of
the Andes have a priority to respond to all the needs that fall within health systems.
On the basis of scientific knowledge the research topic related to nursing care and
complications in patients undergoing abdominal surgery drains carriers proposed
For this study, an observation guide and review of medical records between the main
findings was applied it was found that the activity of less respected nursing is washing prior
to handling drains hands, because this is considered necessary to present a "Guide
management of nursing care for patients with abdominal surgery drains "in order to reduce
morbidity in these patients. Although there are many scientific studies regarding the
complications remain the main challenge in the service of surgery and a concern for
personal health and increased patient days of hospitalization and economic cost.
The guide has an obligation to respond to the needs and priority health problems on the
basis of scientific knowledge to improve the quality of life of patients and ensure good
living of society as it is a topical issue of great importance and a training plan making the
multidisciplinary team that will ensure safe actions a good quality of life to develop.
Universe and Sample: comprising 34 patients treated at the surgery department of the
General Hospital Puyo undergoing abdominal surgery with drains.
73
ÍNDICE GENERAL
Certificación de Tutoría
Declaración de Autoría
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen ejecutivo
Executive summary
Indice general
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 1
Antecedentes de la investigación .................................................................................................... 1
Planteamiento del Problema ............................................................................................................ 3
Delimitación Del Problema: ............................................................................................................ 6
Objeto de Investigación ................................................................................................................... 6
Campo de acción ............................................................................................................................. 6
Lugar y Tiempo ............................................................................................................................... 6
Línea de Investigación .................................................................................................................... 6
Objetivo General ............................................................................................................................. 6
Objetivos Específicos ...................................................................................................................... 6
Idea a defender ................................................................................................................................ 7
Variables de la investigación........................................................................................................... 7
Metodología de la Investigación ..................................................................................................... 8
Resumen de la estructura de la tesis ................................................................................................ 9
Novedad científica ........................................................................................................................ 10
Aporte teórico ................................................................................................................................ 10
Significación práctica .................................................................................................................... 10
CAPÍTULO I .................................................................................................................................... 11
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................... 11
EPÍGRAFE I: ENFERMERÍA .......................................................................................................... 11
1.1. BREVE HISTORIA DE LA ENFERMERÍA. ................................................................. 11
1.1.1. Concepto de enfermería ............................................................................................ 12
74
EPÍGRAFE II.- ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON DRENES ...................... 13
2.1. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ................................................................................................... 13
2.1.1 Valoración ........................................................................................................................ 14
2.1.2 Diagnóstico....................................................................................................................... 17
2.1.3 Planificación ..................................................................................................................... 18
2.1.4 Ejecución .......................................................................................................................... 18
2.1.5 Evaluación ........................................................................................................................ 19
2.2 Patrones de la Atención de Enfermería ................................................................................... 20
2.2.1 La enfermería funcional ................................................................................................... 20
2.2.2 La enfermería en equipo ................................................................................................... 20
2.2.3 La enfermería primaria ..................................................................................................... 21
2.2.4 La enfermera individualizada ........................................................................................... 21
2.3 Atención de enfermería en pacientes con drenes .................................................................... 21
EPÍGRAFE III.- DRENES QUIRÚRGICOS .............................................................................. 23
3.1. DRENES QUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA ABDOMINAL. .................................................. 23
3.2. Drenes .................................................................................................................................... 24
3.3 Indicaciones para la colocación de drenes. ....................................................................... 26
3.3.1 Exteriorización de acumulaciones ............................................................................ 26
3.3.2 Descompresión de cavidades o derivación de corrientes .......................................... 26
3.3.3 Control de hemostasia .................................................................................................... 26
3.4. Principios para la colocación de drenes ................................................................................. 27
3.5 Materiales de los drenes .......................................................................................................... 27
3.6 Selección del sistema de drenaje ............................................................................................ 27
3.7 Función de los sistemas de drenaje ........................................................................................ 28
3.7.1 Función Profiláctica ......................................................................................................... 28
3.7.2 Terapéutica ...................................................................................................................... 29
3.8 Calidad de exudado: ................................................................................................................ 29
3.9 Débito ...................................................................................................................................... 29
3.10 Riesgo de los drenes .............................................................................................................. 30
4.1 COMPLICACIONES EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO ASOCIADAS AL USO DE
DRENES ....................................................................................................................................... 30
4.1.2 Obstrucción del dren ........................................................................................................ 31
75
4.1.3 Acodamiento o rotura del catéter ..................................................................................... 32
4.1.4 Salida de líquido alrededor del orificio del drenaje.......................................................... 32
4.1.5 Dolor intenso .................................................................................................................... 32
4.1.6 Retención del drenaje ....................................................................................................... 33
5.1 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO .............................................................. 33
CAPÍTULO II ................................................................................................................................... 34
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .............................. 34
2.1 Caracterización del sector de la investigación ....................................................................... 34
2.1.1 Servicio de cirugía ........................................................................................................... 34
2.1.2 El servicio cuenta con: ..................................................................................................... 35
2.1.3 Misión .............................................................................................................................. 35
2.1.4 Visión ............................................................................................................................... 36
2.2 Procedimiento metodológico................................................................................................... 36
2.2.1 Métodos y técnicas .......................................................................................................... 37
2.2.2. Población y muestra ........................................................................................................ 38
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ................................................................ 39
2.3. Propuesta de la investigación ................................................................................................. 45
2.3.1 DESARROLLO DE LA PROPUESTA ........................................................................... 46
Justificación ................................................................................................................................... 48
2.3.2 DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA ........................................................................... 49
2.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ............................................................. 60
CAPÍTULO III .................................................................................................................................. 61
3.1. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA ................................................................................. 61
CONCLUSIONES GENERALES .................................................................................................... 63
RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 64
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
En los últimos años se han presentado innovaciones en el área de la salud en general y
referentemente al manejo de los drenes ha sido formas alternativas en el campo de las
cirugías abdominales, la colocación de drenes es tan antigua como la historia de la cirugía.
Siempre ha sido objeto de controversia la colocación o la no colocación en la práctica
médica. Desde hace 100 años se han encontrado cirujanos a favor de la colocación de
drenajes. Sin embargo, también ha existido desde entonces el escepticismo por parte de
algunos cirujanos. (Barcos, 2010) (Escardillo, 2013)
La historia está llena de experiencias y anécdotas, la colocación de los drenes son puestos
para la disminución de incidencia en complicaciones de pacientes postoperados en cirugías
abdominales. Para los años de 1960 y 1970, algunos autores se encontraban a favor de la
utilización (Barcos, 2010).
En 1979, O'Connor realizó una excelente revisión, concluyendo que la colocación de
drenes es de poca utilidad en apendicitis si ésta se encuentra con necrosis o perforada; sin
embargo, está indicada cuando el cierre del muñón apendicular es imperfecto o se
encuentra con necrosis. Schein, recientemente en un meta análisis, define que la colocación
de drenes en cualquier fase de apendicitis reduce las complicaciones. (Escardillo, 2013)
(Toledano, 2009)
Dentro de las guías del año 2010 para el manejo de infección abdominal, se menciona la
utilización de drenes, ya sean percutáneos o bien colocados durante la intervención
quirúrgica, en pacientes con presencia de absceso peri apendicular, según sea necesario.
Así mismo, se menciona la necesidad existente sobre el uso de antibióticos de amplio
espectro desde el momento en que se corrobora el diagnóstico de apendicitis aguda.
(Barcos, 2010)
2
Sims fue el primer cirujano en utilizar drenes hacia la cavidad abdominal, después de
realizar procedimientos ginecológicos en el último cuarto del siglo XIX. Desde entonces,
los cirujanos han utilizado drenes profilácticos después de realizar cirugías abdominales.
Theodor Billroth mostró convencimiento acerca de que los drenes podían salvar un gran
número de vidas en cirugía abdominales. (Escardillo, 2013)
Glassman, (2009) defienden fervientemente su uso rutinario de drenes para prevenir
colecciones hemáticas o biliares por deslizamiento de la ligadura del conducto cístico, o
provenientes de conductillos de Luschka inadvertidos durante la operación, sin embargo,
afirman que su uso no reporta ventajas y lo creen innecesario se basan en la capacidad
absortiva del peritoneo, la escasa cantidad de material recogido y los mayores índices de
morbilidad relacionados con su uso y a pesar de las controversias se han encontrado
complicaciones en el postoperatorio en las intervenciones quirúrgicas abdominales como
son reacción inflamatoria local, eventración, alteración de la cicatrización, lesión de asas
y vasos e infecciones en el postoperatorio de intervenciones quirúrgicas abdominales
experimentan un importante aumento de su nivel de gravedad que obliga en ocasiones a su
ingreso al Servicio de cirugía aumentando sus días de hospitalización y luego puede llegar
hasta la unidad de cuidados intensivos (UCI). (Barcos, 2010)
Consecuentemente se han identificado numerosos factores de riesgo relacionados con el
propio paciente, con el medio ambiente, con el acto quirúrgico y el manejo de los drenes,
que facilitan la aparición complicaciones postquirúrgicas. Algunas de estas infecciones se
localizan en el propio territorio de la cirugía, en forma de peritonitis secundaria o terciaria,
abscesos localizados o infección de herida operatoria, mientras que otras afectan a otros
órganos distantes (pulmón, riñón) o se relacionan con colonización de cuerpos extraños
introducidos en los pacientes (catéteres, prótesis, sondas). (Escardillo, 2013)
Dr. David Ricaute y el Dr. Diego Erazo del hospital IESS de Riobamba (2010) realizaron la
investigación con el tema “Manejo de heridas contaminadas y sucias con drenaje tubular
espirativo en tejido celular subcutáneo”. Se estudiaron 58 pacientes quirúrgicos admitidos
al estudio fueron clasificados como pacientes con heridas contaminadas y sucias y a todos
como parte del procedimiento quirúrgico se les mantuvo en el post-operatorio con drenaje
tubular espirativo en el tejido celular subcutáneo. (Rajaman, 2010)
3
Considerando las condiciones clínicas, los parámetros de laboratorio y el diagnóstico
postquirúrgico de los pacientes fueron considerados según el tipo de herida ya sea
contaminada y sucia; se encontró que 26 pacientes tenían herida contaminada
correspondiente al 45% y 32 pacientes presentaron herida sucia correspondiente al 55%.
Esto es importante señalar por cuanto las heridas sucias suelen tener una evolución más
tórpida que requiere de un seguimiento y procedimientos especiales, frecuentemente se
complica y el tiempo de hospitalización a menudo se prolonga. (Escardillo, 2013)
En cuanto a la presencia o no de infección en el sitio de la herida se apreció que solamente
un 4% de los pacientes presentó infección en el sitio de la herida por lo que se puede
catalogar al procedimiento de manejo quirúrgico como exitoso ya que se evitó la infección
de la herida en un 96% de los casos. (Toledano, 2009)
No se dispone de investigaciones parecidas o iguales en la biblioteca de la Universidad
Autónoma de los Andes, por lo cual se decide desarrollar la siguiente investigación.
Planteamiento del Problema
A nivel mundial las infecciones del sitio quirúrgico constituyen un parámetro que
permite medir la calidad en un servicio quirúrgico. Hasta ahora ha sido imposible
eliminar absolutamente este evento, el cual depende de factores aportados por el paciente
(patologías asociadas) del procedimiento como es el sitio de inserción de los drenes en
cirugías abdominales y la falta de métodos de vigilancia post-operatoria como factores del
equipo de salud, como es la calidad de la técnica quirúrgica lo cual constituye un
problema de salud pública por el mal manejo de los drenes en pacientes sometidos a
cirugías abdominales generando complicaciones.
Según un estudio realizado en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS) el
costo anual estimado dedicado al tratamiento de las heridas infectadas con drenes
representa un 3% del gasto sanitario total las determinantes más importantes que se
relacionan con estos costos son: el aumento de los ingresos hospitalarios atribuibles a las
heridas y complicaciones con ocurrencia de eventos indeseados, perjudicando el imagen de
4
las organizaciones de salud , los retrasos del alta hospitalaria, el tiempo dedicado por el
profesional de enfermería al tratamiento de las heridas y la frecuencia de los cambios de
apósito y vaciamiento de los drenes. Además, en algunas revisiones sistemáticas
publicadas, se ha podido destacar que la falta de diagnóstico y tratamiento apropiado de las
heridas son factores inductores clave del retraso de la cicatrización. Por tanto, iniciativas
orientadas a mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las heridas pueden impactar
significativamente sobre los costos totales relacionados con estas complicaciones.
(Rajaman, 2010)
En el Ecuador el manejo de los drenes y sus complicaciones continúa siendo un importante
problema para muchas instituciones hospitalarias, no existen datos oficiales sobre la
incidencia global de las infecciones, esto se debe en gran medida a la falta de estudios a la
restricción financiera para la salud, altos costos de los insumos y la inadecuada técnica de
curación y vaciamientos de los tipos de drenes hasta factores propios del paciente, como es
el estado nutricional y la calidad del sistema inmunitario. Ha sido un obstáculo que
constituye un gran desafío para la práctica y los cuidados de enfermería.
Toda persona debe recibir una atención de calidad, es un derecho mundial sin duda el
Ecuador no es la excepción donde la satisfacción del paciente en cuanto a la atención
recibida se ve afectada, porque existen problemas de relación e información medico
paciente, información que fue confirmada por la maternidad Isidro Ayora de Quito” en la
actualidad la atención que brinda el profesional de salud se ve afectada por falta de
personal en las distintas áreas por que hace que se de atención apresurada.
En el Hospital General Puyo no existen estudios previos que relacionen las
complicaciones de los pacientes con cirugía abdominal con uso de drenes y la atención de
enfermería prestada a los mismos. Por lo cual es necesario para otorgar un aporte científico
a la institución.
El cuidado de enfermería para los pacientes sometidos a cirugías abdominales con drenes
es una de las funciones de la disciplina de enfermería, la cual requiere que el personal de
enfermería aplique los procesos apropiados para evitar que los pacientes que han sido
5
intervenidos quirúrgicamente se infecten o se compliquen en el área del cuerpo humano
donde han sido intervenidos por no emplear una buena técnica, no aplican el conocimiento
suficiente para hacer la valoración inicial de enfermería basándose en los patrones
funcionales de( Majory gondon), y para proporcionar educación sobre el autocuidado del
paciente. Por este motivo se decide investigar la participación de enfermería y los cuidados
en el manejo de drenes.
Al existir una demanda de este tipo de procedimientos quirúrgicos como es las cirugías
abdominal con drenes es importante conocer el desenvolvimiento del personal de
enfermería en la aplicación de los cuidados así como también determinar la existencia de
un proceso de atención de enfermería, la observación realizada en el servicio de cirugía
muestra que no disponen de una guía de manejo para los procedimientos al ser ejecutados
y que no utilizan las medidas de protección y por falta de personal y demanda de pacientes
estas actividades son delegadas al personal auxiliar por ocasiones incidiendo en que no se
cumplen con los objetivos de este servicio para el bienestar del usuario.
Sumado a ello la falta de actualización de conocimientos en técnicas, procedimientos y
avances científicos en el manejo de los diferentes tipos de drenes causa desmotivación al
ejecutar las actividades, convirtiéndose su trabajo en algo monotomo y rutinario, lo que
repercute en la atención de calidad y calidez que se debe garantizar al usuario para su
pronta recuperación.
Por lo tanto al presentarse complicaciones en el paciente representa un retraso en su vida
afectiva, emocional y psicológica y para sus familiares representa problemas económicos,
sociales laborales; y no dejemos de lado los costos por aumento de días de hospitalización
para la recuperación de estos pacientes.
Al no tomar la debida importancia al trabajo de investigación no se podrá lograr los
objetivos del servicio de cirugía, que es trabajar por medio de una guía de manejo
optimizado el tiempo, garantizando y mejorando la calidad de atención al usuario, de modo
que se utilice cotidianamente como referencia de la mejor practica que hoy los
profesionales están consciente de aquello.
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Formulación Del Problema
¿El inadecuado manejo de enfermería de los drenes en cirugía abdominal conlleva a
complicaciones en pacientes atendidos en el servicio de cirugía del Hospital General
Puyo 2015?
Delimitación Del Problema:
Objeto de Investigación
Enfermería Quirúrgica
Campo de acción
Cirugías Abdominales con drenes
Lugar y Tiempo
Hospital General Puyo Servicio de Cirugía durante el año 2015
Línea de Investigación
Gestión de enfermería en los servicios de salud.
Objetivos:
Objetivo General
Diseñar una guía de atención de enfermería para evitar complicaciones en pacientes
sometidos a cirugía abdominal con drenes.
Objetivos Específicos
o Fundamentar científicamente la atención de enfermería en el manejo de drenes y
las complicaciones.
7
o Diagnosticar la atención actual en el manejo de drenes en cirugía abdominal y
su relación con las complicaciones.
o Elaborar los componentes de la guía de manejo de pacientes con drenes en cirugía
abdominal.
o Seleccionar los elementos técnicos de la propuesta
o Validar la propuesta por vía de expertos.
Idea a defender
Mediante la elaboración de una guía de Atención de Enfermería para el manejo de
drenes en cirugía abdominal disminuirá las complicaciones en el servicio de cirugía del
Hospital General Puyo.
Variables de la investigación
o Variable Independiente
Guía de atención de Enfermería para el manejo de drenes
o Variable Dependiente
Disminución de complicaciones en pacientes sometidos a cirugías abdominales con
drenes.
Justificación
El trabajo de investigación es de gran interés para conocer e identificar como influye la
atención de enfermería en pacientes sometidos a cirugías abdominales con drenes y la
aparición de complicaciones ya que es un problema que afecta a familias ecuatorianas.
8
La investigación a realizarse es novedosa, en el sentido de que todavía en el servicio de
cirugía del Hospital General Puyo no se ha hecho un estudio sistemático sobre el
problema seleccionado
El presente estudio tiene importancia porque permite al equipo de salud brindar la
atención de enfermería de calidad y calidez contribuyendo al conocimiento científico
basado en principios de equidad y universalidad.
El beneficio con la investigación no podrá a ser a corto plazo pero es significativa su
proyección porque en muchos casos se podrá prevenir; sin embargo si la intención es la de
resolver el problema global, de no ser posible intentamos ser un poliactivo a las
consecuencias de la enfermedad que afecta física y emocionalmente al paciente. El marco
teórico acompañado de la crítica de la experiencia nos permite hacerlo, constituye con un
aporte y una lección hacer leída y reflexionada ya que la ausencia de este conocimiento
científico permite mejorar la calidad de vida de los pacientes sometidos a cirugía abdominal
con uso de drenes por vías de prevención y manejo a adecuado de los mismos.
Metodología de la Investigación
La metodología de la investigación constituye una vía amplia e idónea para interpretar y
comprender los hechos, fenómenos, causas y síntomas que permitan observar con claridad
la situación problemática, la misma que será descrita explicada y transformada mediante la
aplicación de la propuesta.
La parte operatoria del proceso investigativo le corresponderá con la aplicación de
técnicas e instrumentos que debidamente serán planificados, elaborados y darán respuesta
a las preguntas del problema planteado.
En concordancia con el paradigma de la investigación se aplicó la metodología
correspondiente y preferentemente aquella que implica la investigación en salud en la que
prevalece la investigación cualitativa que siendo de carácter social es poco traducible a
9
términos matemáticos, sin embargo la investigación cualitativa lo complemento al utilizar
formulas y cuadros estadísticos
La metodología lo conforma métodos técnicos y empíricos entre los primeros se
consideró el inductivo- deductivo, analítico –sintético, histórico-lógico sistémico entre
otros. Los empíricos preferentemente se utilizó la observación científica y la medición
análisis documental y validación por vías de expertos.
Por lo tanto en este trabajo se utiliza como un tipo de estudio transversal, descriptivo con
serie de casos, de los cual posteriormente se obtiene los datos que permitan construir una
guía de manejo para los pacientes del Hospital General Puyo.
Resumen de la estructura de la tesis
La estructura del trabajo de investigación se sujeta a la normativa entregada por la
universidad esta es las paginas iniciales, resumen ejecutivo emite identificar el problema
investigado la línea de investigación, la metodología empleada mismos que nos conducen a
los resultados de la investigación de campo.
La introducción que con su genial resumen involucra los antecedentes de la investigación
esto es, la evolución del problema hasta el estado actual, el planteamiento del problema
debidamente conceptualizado es una vía directa para la formulación del problema y
justificación y el aporte teórico práctico. Se considera tres capítulos
Capítulo I.- Se sustenta el marco teórico que es la explicación científica del problema
con sus 3 epígrafes
Capítulo II.- El marco metodológico y planteamiento de la propuesta que implica la
investigación de campo y el análisis estadístico.
10
Capítulo III.- La validación de la propuesta por guía de expertos. Después de cada
capítulo se presentan las conclusiones parciales del mismo y al final las conclusiones del
trabajo investigado.
Novedad científica
El apoyo de la tecnología y la novedad científica presentes en los actores del servicio de
salud recibirán el impacto de la propuesta de la investigación.
Aporte teórico
La medicina en general y particular la enfermería a evolucionado permanentemente el
trabajo de la investigación que se somete a consideración social será sustentado sobre la
base de fundamentos teóricos actuales e innovadores acorde además al avance
científico y tecnológico. Se consideró que el aporte teórico de este trabajo será
significativo y de sustento científico considerable.
Significación práctica
Al intentar describir signos y fenómenos de salud los beneficiarios serán en primer
lugar los usuarios y en segundo lugar los profesionales de enfermería que al aplicar la
propuesta se fortalece el aprendizaje ;gran cantidad de enfermos recibirán el apoyo y la
significatividad práctica de la investigación.
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CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
EPÍGRAFE I: ENFERMERÍA
1.1. BREVE HISTORIA DE LA ENFERMERÍA.
La enfermería es una profesión considerada de las más nobles, teniendo como base los
cuidados al paciente enfermo, se puede decir que es tan antigua como el advenimiento de
las enfermedades .Los primeros acercamientos a la enfermería se centraban en el cuidado
de la vida, es decir como madre y protectora. Cubriendo las necesidades básicas como
alimentación. (Toledano, 2009)
Múltiples denominaciones han sido asignadas a las personas que proporcionan los cuidados
de enfermería variando de acuerdo a la época, entre los cuales podemos mencionar:
enfermero, enfermera.
Antiguamente los cuidados de enfermería eran ofrecidos por voluntarios con escasa
formación, por lo general, mujeres de distintas órdenes religiosas (diaconisas). Febe es la
única mujer citada en el antiguo testamento como diaconisa.
La atención de enfermería tuvo gran relevancia en el cristianismo mediante órdenes
religiosas, por la demanda de hospitales y sanitarios en las rutas seguidas por los cruzados
se crearon las Órdenes Militares dedicadas a la enfermería: como fueron los Caballeros
Hospitalarios de San Juan de Jerusalén, los Caballeros Teutónicos, y los Caballeros de San
Lázaro. (Toledano, 2009)
Con Florence Nightingale en 1859, tras su experiencia en la guerra de Crimea, la
enfermería toma gran importancia con la aparición de escuelas de enfermería donde las
estudiantes de enfermería deben ser formadas por enfermeras mediante programas
12
específicos de atención para el individuo y la familia en el ámbito hospitalario y extra
hospitalario con el fin de preservar la salud.
En la actualidad la enfermería ha ido evolucionando, logrando alcanzar gran importancia
frente a otras profesiones dentro del ámbito de salud. La enfermera es un miembro del
equipo de salud en el cuidado y atención a los pacientes. (Toledano, 2009)
1.1.1. Concepto de enfermería
<<La enfermería es una ciencia dentro del diagnóstico y tratamiento de las respuestas
humanas ante problemas de salud reales o potenciales de la persona, familia o comunidad
tanto sana como enferma en los aspectos biológico, psicológico, social y espiritual>>.
Este concepto es el manejado actualmente por la OMS y propuesto por la Asociación
Norteamericana de Enfermeras y a Universidad de Moscú, en Rusia.
La profesión de enfermería por ser una de las más antiguas y noble en la atención del
paciente se rigüe a ciertos parámetros para su adecuada ejecución y desempeño. La
enfermera debe ser: intelectual, práctica, académica, poseer habilidad técnica, gozar de
bases éticas, ser autónoma y social. (Escardillo, 2013)
Sergio González (2008) recomienda que el personal de enfermería durante el ejercicio
de su profesión adquiera las capacidades de:
Formar juicios sobre la realidad que la conduzca a actuar con pleno conocimiento
Trabajar en equipo inter y multidisciplinario
Servir y ayudar a quienes lo requieran
Comunicarse cordial y efectivamente con el usuario, colegas y demás miembros del
equipo de salud
Mostrar seguridad y confianza en sí mismo.
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Realizar investigaciones de proyección social
Aplicar el sentido y valor de las normas éticas y jurídicas de la profesión
Participar con organismos de influencia en el desarrollo de la profesión
EPÍGRAFE II.- ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON DRENES
2.1. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
La atención de enfermería es una ciencia una disciplina, vocación, humanismo dirigido en
todas las etapas de la vida del ser humano de una manera holística, el cuidado que se les
brinda a los pacientes está encaminado en la vida, la salud y la enfermedad.
Por lo tanto la atención es oportuna, personalizada, continua eficiente que brinda el
personal de enfermería, es un trabajo difícil de largas jornadas que además tiene
modalidades de guardias nocturnas, feriados y fines de semana de acuerdo con estándares
definidos para mejorar el estilo de vida del paciente. (Escardillo, 2013)
En el arte de cuidar, es necesaria la reflexión de la práctica en función de la autovaloración
de los cuidados y los posibles cambios a operar que son utilizados en este proceso. Los
cuidados no son estáticos ni permanentes, deben basarse en evidencias que aporten las
mejores alternativas en beneficio del paciente. (Toledano, 2009)
La atención de enfermería es una actividad cada vez más necesaria para responder a las
demandas de salud y calidad de vida de la población por ello la profesión se encarga de
manejar situaciones como la angustia, la tristeza y la desesperanza del enfermo y sus
familiares, con respeto y profesionalismo, apoyándolos en todo momento y cumpliendo
con estándares en el ámbito de cuidar y dar a conocer cuál es su aportación específica a
la sociedad en la que se sirve.
El personal de enfermería en su práctica diaria debe iniciar los cuidados con una serie de
acciones que le permitirá el cumplimiento de sus objetivos y que consideran, identificar la
necesidad del cuidado, el tipo, la capacidad para llevarlo a cabo, cómo satisfacerlo o la
14
necesidad de delegar acciones y el carácter ético, así como la ejecución y evaluación.
(Escardillo, 2013)
El proceso de atención de enfermería es el método empleado por las licenciadas de
enfermería en las diferentes áreas de salud de una unidad hospitalaria, que brinda una
atención de calidad y calidez en conjunto con el equipo de trabajo aplicando
procedimientos con conocimiento científico y cumpliéndose con los objetivos propuestos
ya que es un proceso evolutivo y que va cambiando de acuerdo a sus necesidades, para el
bienestar del paciente la familia y la comunidad mejorando su salud, de una forma
ordenada y sistemática.
Los cuidados brindados por parte de enfermería están enfocados a la promoción,
prevención y tratamiento de complicaciones que se puede prevenir con buena elaboración
del proceso de atención de enfermería ya que fomenta la innovación y la creatividad,
evitando la rutina y aumentado la satisfacción laboral el cual consta de cinco pasos
valoración, diagnostico planificación, ejecución y evaluación. (Escardillo, 2013)
2.1.1 Valoración
La valoración en la recolección de información sobre el paciente de su estado de salud, así
como de su familia y su entorno incluyendo los antecedentes familiares.
Las licenciadas en enfermería realizan una exploración física con la observación empleando
los sentidos de la vista, oído, tacto u olfato para recopilar información basándose en datos
objetivos que son los signos y subjetivos los síntomas que presenta el paciente. (Toledano,
2009)
Los datos objetivos.- Son los signos que se puede ver, oír, tocar que presenciamos
durante la jornada de trabajo ejemplo Taquicardia, Hipertermia, Hipertensión, vomito etc.
Los datos subjetivos.- Son los síntomas que el paciente siente y el profesional no puede
valorar a través de los sentidos Ejemplo .Cefalea, dolor (Toledano, 2009)
15
En enfermería, los marcos para la valoración necesitan ser suficientemente amplios para
contener datos que guíen los cuidados de enfermería para la promoción, prevención
(primaria, secundaria, terciaria) y recuperación de la salud.
Un marco de valoración enfermera ampliamente usado para generar diagnósticos
enfermeros precisos son los patrones funcionales de la salud de ( Marjory Gordon) . Este
marco incluye 11 patrones los cuales son:
1. Patrón de manejo –percepción de la salud
2. Patrón nutricional metabólico
3. Patrón de eliminación
4. Patrón de actividad y ejercicio
5. Patrón de reposo y sueño
6. Patrón cognitivo-perceptual
7. Patrón de autopercepción –auto concepto
8. Patrón de rol –relaciones
9. Patrón de sexualidad –reproducción
10. Patrón de afrontamiento –tolerancia al estrés
11. Patrón de valores y creencias
De acuerdo a la estructura de la taxonomía II y la valoración de los patrones funcionales
las enfermeras asistenciales se basan para el cuidado de los pacientes sometidos a cirugías
abdominales con drenes en los siguientes dominios y clases.
La taxonomía II consta de 13 dominios los cuales son:
1. Promoción de la salud
2. Nutrición
3. Eliminación /intercambio
4. Actividad y reposo
5. Percepción /cognición
6. Auto-percepcion
7. Rol/relaciones
16
8. Sexualidad
9. Afrontamiento/tolerancia al estrés
10. Principios vitales
11. Seguridad/protección
12. Confort
13. Crecimiento /desarrollo
Los dominios que se encuentran alterados en los pacientes con cirugías abdominales y
drenes.
1.- Patrón funcional.- Cognitivo perceptual
Dominio 12.- Confort
Clase 1.- Confort físico
Código (00132)
2.- Patrón funcional.- Nutricional Metabólico
Dominio 2.- Nutrición
Clase 5.- Hidratación
Código (00027)
3.- Patrón funcional.- Actividades -ejercicio
Dominio 4.- Actividad/reposo
Clase 2.- Actividad/ ejercicio
Código (00100)
4.- Patrón funcional.- Cognitivo perceptual
Dominio 11.- Seguridad/protección
Clase 1.- Infección
17
Código (00004)
5.- Patrón funcional.- Auto percepción y autocuidado
Dominio 9.- Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2.- Respuesta de afrontamiento
Código (00146)
2.1.2 Diagnóstico
El segundo paso del proceso de enfermería se realiza utilizando la información recogida en
la valoración céfalo caudal que lo realiza la licenciada de enfermería que es diferente al
diagnóstico de los médicos. La elaboración del diagnóstico se basa en el problema
sanitario, etiología y manifestado por signos y síntomas.
Los diagnósticos de la NANDA NIC NOC utilizados en la atención de enfermería son los
siguientes.
1.- Dolor agudo relacionado con agentes físicos y herida quirúrgica m/p por inquietud,
irritabilidad y gemidos. Código (00132)
2.- Déficit del volumen de líquidos r/c con la perdida activa del volumen m/p disminución
de la presión arterial Código (00027)
3.- Retraso en la recuperación quirúrgica r/c la evidencia de interrupción de la curación
de la herida quirúrgica con dren m/p dolor, infección postoperatoria de la zona quirúrgica
Código (00100)
4.- Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos Código (00004)
5.- Ansiedad r/c el entorno y el estado de salud m/p irritabilidad, estrés Código (00146)
18
2.1.3 Planificación
Una vez recopilada la información y realizado los diagnósticos de enfermería, se planifica
la ejecución de los procedimientos, para lo cual se debe tener objetivos claros y concisos
que se desea alcanzar, diseñar estrategias de actuación y registrarla por escrito y delegar o
repartir tareas, cuando se proceda a la realización con apoyo del equipo multidisciplinario si
lo amerita el usuario.
2.1.4 Ejecución
Significa poner en práctica o llevara cabo, los procedimientos previamente planificados
Intervenciones de enfermería (NIC) basadas en la NANDA utilizadas en los pacientes
sometidos a cirugía abdominal con drenes
Nivel 1 Campo 1.- Fisiológico Básico
Cuidados que apoyan el funcionamiento físico
Nivel 2 Clase E.- Fomento de la comodidad física
Intervenciones Código (1400) Manejo del dolor
Nivel 1 Campo 2.- Fisiológico complejo
Nivel 2 Clase n Control de la perfusión tisular
Intervenciones Código (4120) Manejo de líquidos
Nivel 1 Campo 2.- Cuidados que apoyan a la regulación homeostática
Nivel 2 Clase l Control de la piel y heridas
Intervenciones Código (3440) Cuidados del sitio de incisión
Nivel 1 Campo 3.- Conductual
19
Nivel 2 Clase R Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles
Intervenciones Código (5270) Apoyo emocional
2.1.5 Evaluación
Implica evaluar, medir si se han alcanzado los objetivos planificados, se valora los
cambios acontecidos como resultado de la actuación de enfermería en relación con los
objetivos marcados, cuando los resultados obtenidos son positivos se puede llegar a la
conclusión que se ha cumplido con las necesidades del paciente y familia.
Resultados de la intervención de enfermería NOC
Dominio 5.- Salud Percibida
Nivel 2 Clase V.-Sintomatología
Resultados Código (210201) Dolor referido
Dominio 2.- Salud Fisiológica
Nivel 2 Clase G.-Líquidos y electrolitos
Resultados Código (0602) Hidratación
Dominio 2.-Salud fisiológica
Nivel 2 Clase H.- Respuesta inmune
Resultados Código (0702) Estado inmune
Código (070208) Integridad cutánea
Dominio 3.- Salud Psicosocial
20
Nivel 2 Clase O.- Autocontrol
Resultados Código (1402) Autocontrol de la ansiedad
Código (140214) Refiere dormir de forma adecuada
2.2 Patrones de la Atención de Enfermería
Para brindar una atención de enfermería de calidad depende de un patrón el cual esto
involucra el número de pacientes que se va atender, y del personal multidisciplinario y los
costos que cubre durante la estadía en el área de hospitalización. (Rajaman, 2010)
2.2.1 La enfermería funcional
Es la encargada de realizar sus tareas en beneficio del paciente, ofrece sus cuidados cuando
le solicitan o no pueden valerse por sí mismos y sus actividades están determinadas.
“El arte del cuidado es así, la utilización creadora y estética de la ciencia de enfermería.
Se manifiesta en la relación interpersonal y en la utilización de diversas técnicas y
procedimientos, donde se vinculan la reflexión , la integración de creencias y valores , el
análisis, la aplicación del conocimiento , el juicio crítico y la intuición que permiten crear
el cuidado ” (Toledano, 2009)
2.2.2 La enfermería en equipo
Conforman un equipo de trabajo dirigido por una líder que tenga diplomados
universitarios. La líder delega funciones a todas las enfermeras que estén a su cargo en el
servicio que sea responsable
21
2.2.3 La enfermería primaria
Implica brindar una atención global al paciente. Las licenciadas proporcionan cuidados de
enfermería y enseñan y aconsejan al paciente y familia y son las encargadas de brindar
educación hasta el alta
2.2.4 La enfermera individualizada
Es la licenciada en enfermería la cual coordina planifica ejecuta y evalúa las actividades
que se realizan en beneficio del paciente desde que ingresa al servicio según su patología
hasta su egreso. Los cuidados que se brindan al paciente están encaminados por el médico
especialista. (Toledano, 2009)
2.3 Atención de enfermería en pacientes con drenes
Los profesionales de enfermería que trabajan con estas personas no sólo deben tener
conocimiento de anatomía y fisiología abdominal, de sistemas de drenaje y de succión y de
sus mecanismos de acción, sino también de una parte muy importante: apropiarse de
elementos que los capaciten para dar el soporte emocional a la persona afectada por estos
padecimientos y a su familia, pues el problema no es solamente físico sino emocional.
(Barcos, 2010) (Escardillo, 2013)
Además, debe saber detectar todos los problemas que pueden desarrollarse en un sistema de
dren abdominal y sus efectos, para prevenir complicaciones que pueden ser fatales para la
persona. Es así como el proceso de enfermería es un instrumento de cuidado a las personas
que la (el) enfermera (o) debe abordar para garantizar la integridad de las mismas.
(Rajaman, 2010)
En la actualidad se dispone de avanzados y diversos sistemas cerrados de dren abdominal
desechables, que garantizan un manejo óptimo y seguro para el paciente. Conocer los
principios técnicos básicos para su correcta utilización nos permitirá una actuación eficaz y
22
eficiente durante la colocación del sistema de drenaje; así como, en la valoración, control,
seguimiento y evolución del paciente una vez instaurado el dren abdominal. El cuidado de
los pacientes con dren abdominal requiere el conocimiento y la habilidad para garantizar la
seguridad del paciente. (Escardillo, 2013)
Dentro de los parámetros que debe seguir el personal de enfermería para el correcto
cuidado de los drenes abdominales, se puede mencionar los siguientes como parámetros
básicos dentro del cuidado de enfermería. (Barcos, 2010)
Mantener el dren en su sitio
Cuidar que no se formen pliegues para facilitar el drenaje
Observar color, olor, consistencia del líquido drenado
Comprobar permeabilidad, aspirar con jeringa estéril ante la sospecha de
obstrucción.
Medir la cantidad del líquido drenado y observar las características de éste
Cambiar el recolector de líquido (bolsa estéril) cada 24 hrs. o antes si fuese
necesario, en caso de uso de éste sistema.
Mantener el vacío del sistema de aspiración, ya que si se pierde el vacío no se
realiza la aspiración del contenido y si este queda detenido en el lumen podría
coagularse y taponar el dren.
Mantener circuito cerrado (sonda T y bolsa recolectora)
Observar el punto de fijación del dren a la piel para comprobar que esté cumpliendo
su objetivo y evitar que se salga.
Observar la piel circundante al sitio de inserción del drenaje para pesquizar signos
de inflamación o presencia de exudado.
Enseñara al paciente a movilizarse con el sistema de drenaje para procurar mantener
su función y evitar que se salga.
Enseñar al paciente a levantarse y deambular con el circuito, de modo de
mantenerlo a un nivel no más alto que el punto de salida de la sonda, evitando así
flujo retrógrado de las secreciones e infecciones.
23
Manteniendo estos parámetros dentro de la práctica diaria de enfermería frente al cuidado
del paciente con dren abdominal, se preocupara que disminuya cualquier complicación
asociada al uso del mismo y al manejo por el personal de enfermería en el
postoperatorio.(Barcos, 2010)
EPÍGRAFE III.- DRENES QUIRÚRGICOS
3.1. DRENES QUIRÚRGICOS EN CIRUGÍA ABDOMINAL.
El drenaje de cavidades abdominales o torácicas es una práctica quirúrgica desde hace
mucho tiempo. Con el desarrollo en los últimos 100 años de cirugía más agresiva y de
mayor complejidad, los drenajes también se empezaron a usar como una medida
profiláctica. El uso de drenajes data desde la época de Hipócrates y la experiencia
acumulada hasta la fecha no ha permitido aclarar algunos aspectos que siguen siendo
discutidos. Se han intentado múltiples sistemas y materiales, algunos de los cuales, si bien
han mejorado el rendimiento de los anteriores, no han solucionado por completo el
problema. (Escardillo, 2013)
En cirugía el uso de los drenes abdominales es un tema controvertido en lo que se refiere a
indicaciones, rendimiento, normas de adecuado manejo y complicaciones potenciales. Los
trabajos experimentales y clínicos son numerosos; están dirigidos a investigar algunos
aspectos del tema y han permitido obtener conclusiones importantes. Los tipos de drenaje
existentes son múltiples, y obviamente, el que se escoja, depende de los objetivos
perseguidos. Las indicaciones, normas de manejo y complicaciones potenciales deben
necesariamente ser conocidas para obtener resultados que justifiquen su uso. (Barcos, 2010)
Chacon, 2013, en su estudio sobre uso de drenes en cirugía abdominal manifiesta que:
<<El uso del dren es importante, sobre todo por sus indicaciones en los pacientes
sometidos a cirugía abdominal y sobre todo por el tipo de patologías como trauma
abdominales y peritonitis, además por no presentar complicaciones que puedan
24
afectar al paciente>> siendo este el motivo por el cual se debe realizar un manejo
adecuado de los mismos.
3.2. Drenes
Los drenes son medios mecánicos que se utilizan para evacuar el contenido indeseable
(sangre, suero, pus, colecciones líquidas o gaseosas etc.) de una cavidad corporal o de un
tejido. El uso de diferentes tipos de drenes era común en la práctica cotidiana y fueron
usados por muchos cirujanos. (Escardillo, 2013)
Anteriormente se utilizaban con mucha libertad luego de los procedimientos quirúrgicos,
siendo en muchas ocasiones un factor de riesgo de infecciones postoperatorias ya sea por
escoger el dren no adecuado o por criterios erróneos con respecto a su aplicación y manejo.
Se utilizan en los cuidados post-operatorios con el propósito de facilitar la salida de fluidos
y evitar que el cúmulo de éstos origine complicaciones. También se puede aprovechar la
existencia de un dren para introducir a través de él antibióticos, sustancias de contraste,
aire, etc. (Escardillo, 2013)
Por otra parte, se entiende por drenado a la sustancia líquida o gaseosa que se acumula en la
herida y que es conveniente que se expulse al exterior; es decir, que es necesario drenar.
Solamente el médico estará facultado para indicar cuándo colocar a un paciente un dren o
cuándo retirarlo. (Rajaman, 2010)
La utilización en forma normalizada de drenes en cirugías abdominales es un tema que aún
resulta controvertido en la práctica quirúrgica habitual. Existen trabajos que relacionan la
utilización de los mismos con complicaciones como infección, prolongación en la
internación o aumento de síntomas postoperatorios como dolor, náuseas o vómitos.
(Toledano, 2009)
25
A continuación se resumen los tipos de drenes y las características de los mismos.
(Rajaman, 2010)
Tabla 1: Tipos de drenes
Mecanismo de acción Tipo drenaje Características
1. Drenajes abiertos, simples
o pasivos.
Penrose
Láminas
Capilar (Gasa, cigarrillo)
Tubos drenaje (Kehr, )
Drenaje de colecciones no
muy densas
No se ocluyen
Riesgo de infección fuera-
dentro.
Cuantificación del volumen
de drenaje variable
2. Drenajes cerrados activos o
de succión
Drenaje liso: Jackson-Prat
Drenaje redondo: Blake-
Redón.
Drenaje en presión
Evacuación eficaz de
colecciones
Menor riesgo de infección
3. Drenajes Aspirativos Abdominal: Saratoga,
Formeister, Babcock,
Abramson.
Torácico
Colapso de cavidades
Tubos de varias luces
Permiten irrigación-succión
Drenaje de colecciones
26
4. Drenaje percutáneo Catéter trocar
Catéter de drenaje biliar
Necesita un estrecho control
post drenaje
Evita el drenaje quirúrgico
3.3 Indicaciones para la colocación de drenes.
3.3.1 Exteriorización de acumulaciones
La mayoría son liquidas y semilíquidas, aunque también pueden ser gaseosas, purulentas
(abscesos y supuraciones), parasitarias y de líquidos orgánicos. Desde un simple hematoma
licuado hasta los que pueden poner en riesgo el funcionamiento de un órgano, o que no
pueden salir por sus cauces normales y son irritantes y nocivos (bilis libre en peritoneo, en
especial por su elevada os molaridad) (Escardillo, 2013)
3.3.2 Descompresión de cavidades o derivación de corrientes
El ejemplo clásico es el drenaje de la luz gástrica mediante la utilización de la sonda
nasogástrica que nos ayuda para aliviar una dilatación intensa del estómago otro ejemplo
de canalizaciones derivativas son drenajes internos del árbol biliar, ileostomía, colostomía.
(Rajaman, 2010)
3.3.3 Control de hemostasia
Cuando no es posible controlar una hemorragia, se por la causa que sea, lo indicado es el
uso de drenes para que una vez lograda la hemostasia, se convierta en un dispositivo de
drenaje aspirativo para evitar nuevas acumulaciones o evidenciar la presencia de nuevo
sangrado. (Rajaman, 2010)
27
3.4. Principios para la colocación de drenes
No colocar drenes en articulaciones ni a través de tendones.
En la vecindad de tendones, nervios y vasos sanguíneos sólo se deben dejar drenes
blandos para evitar la necrosis por compresión.
Los drenes se deben sacar siempre por un sitio diferente a la herida quirúrgica
(contra abertura) por la posibilidad de permitir una puerta de entrada de
microorganismos, excepto cuando se drena un absceso de tejidos blandos.
El orificio por el que se coloca el dren debe ser amplio.
Cuando se quiere drenar el retro peritoneo el dren debe colocarse en forma tal que
no pase por la cavidad abdominal.
En peritonitis generalizada no se deja drenaje ya que se ha demostrado que es física
y fisiológicamente imposible drenar toda la cavidad abdominal y además la
presenciada drenes disminuye la resistencia del peritoneo a la infección. (Rajaman,
2010)
3.5 Materiales de los drenes
Existe una infinidad de materiales para los drenes, a condición que no provoquen algún
daño al organismo. Los primeros materiales que se utilizaron fueron metales como oro
plata en forma de tubo, después se recurrió a hilos y mecha de procedencia animal y
vegetal, como crin y gasa. En la actualidad el material de dren mas común es el caucho
y celofán y material de plástico (siliconas, poliamidas, polivinilos, polietilenos, etc).
(Escardillo, 2013)
3.6 Selección del sistema de drenaje
Los drenes son utilizados para muchos fines, en tanto que otros son sumamente
especializado y el sistema de drenaje debe ser :
Suave y de superficie resbalosa.
Flexible.
28
No irritante
Inalterable al entrar en contacto con el material que se drena
Sistema cerrado más que abierto
Posibilidad de colocarlo en posición declive respecto de la cavidad por drenar
Costo accesible y fácilmente asequible
Radio opaco para permitir su ubicación.
Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estériles.
Mantenerse en su sitio.
Resistente a la descomposición.
Consistencia homogénea para permitir su retiro
En la actualidad se utiliza con mucha frecuencia los drenajes aspirativos, ya que estos
permiten la evacuación adecuado de los líquidos acumulados y son fabricados con
materiales poco nocivos para los tejidos aledaños. Como ejemplo tenemos al drenaje de
Jackson – Pratt. (Rajaman, 2010)
3.7 Función de los sistemas de drenaje
3.7.1 Función Profiláctica
Son colocados cuando se sospecha que pueda acumularse líquido después de un
procedimiento, Ejemplo: espacio muerto, cirugía de colgajos el objetivo de estos drenes es
permitir la salida de exudados. Este es naturalmente un punto de controversia ya que para
muchos cirujanos, la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio
organismo. La duda se origina con los contenidos hemáticos, biliosos, etc, los cuales serán
muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes. De este modo, se
entenderá que los drenes profilácticos se indicaran en los casos de grandes disecciones o
anastomosis de alto riesgo. (Escardillo, 2013)
29
3.7.2 Terapéutica
El objetivo de un dren terapéutico es drenar una colección liquida o de gas desde una
cavidad, produciendo el menor stress al paciente. El hecho de contar con estudios de
imágenes avanzados ha permitido el desarrollo de este tipo de drenes en los últimos 20
años. (Rajaman, 2010)
Según las características de las colecciones, la efectividad de un dren percutáneo puede
llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotomía, la cual de
acuerdo a la patología de base, se puede acompañar de riesgo de enterotomías, infección de
herida operatoria y desarrollo de una respuesta inflamatoria (Rajaman, 2010)
3.8 Calidad de exudado:
Seroso
Serohemático
Hemático
Bilioso
Purulento
Fecaloíde
3.9 Débito
En relación al débito hay que tener en cuenta la cavidad que se está drenando y la
calidad del exudado. Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraerán por
orden del cirujano responsable en un periodo entre 3 y 7 días postoperatorio, cuando el
débito diario es cercano a 20 ml/24 horas. En el caso de haberse establecido una filtración
(biliar, anastomótica, etc.), el retiro se efectuara una vez constatado un bajo débito y
establecido el trayecto fistuloso. En el caso de los drenes no conectados a la cavidad
peritoneal (sonda T, sonda de yeyunostomía), el retiro se efectuara una vez constituido el
trayecto fistuloso que corresponde habitualmente a las 3º 4 semanas. (Rajaman,
2010)
30
3.10 Riesgo de los drenes
Se debe dejar en claro que los drenes no sustituyen una técnica quirúrgica adecuada. El
dren no compensa las transgresiones de los principios quirúrgicos (limpieza y hemostasia).
Sin duda que el dren constituye una comunicación entre una “cavidad limpia” y el medio
externo. De este modo es posible que se desarrolle una infección retrógrada. Es un hecho
que de acuerdo al tiempo que permanezca el dren, se desarrollará contaminación e
infección en el sitio de su inserción en la piel. Por otra parte el drenaje podría comprimir
estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad. Otro riesgo aunque infrecuente, es la
dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la
aponeurosis. En este caso, una maniobra descuidada puede acompañarse de la ruptura del
dren y quedar parte de él en la cavidad. (Escardillo, 2013)
EPÍGRAFE IV: COMPLICACIONES EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
ASOCIADAS AL USO DE DRENES
4.1 COMPLICACIONES EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO ASOCIADAS AL USO
DE DRENES
Como se ha recalcado en el capítulo anterior el uso de drenajes es poco frecuente en la
actualidad y solo se usan bajo circunstancias especiales. Esto debido a las complicaciones
frecuentes asociadas al uso de estos y el riesgo beneficio que representan. (Escardillo,
2013)
31
Dentro de las principales complicaciones se menciona:
4.1.1 Infección
La infección en el sitio quirúrgico en el transcurso de 30 días de la operación, si no se
colocó de manera permanente una prótesis, o en el transcurso de un año si se implantó un
aprotesis, asociadas al dren (Escardillo, 2013). Una infección que incluye tejidos o espacios
en la capa aponeurótica o debajo de la misma y cualquiera de los siguientes: (Rajaman,
2010)
a) Dehiscencia espontánea de una herida o cuando el cirujano la abre de manera
deliberada porque el paciente tiene fiebre (>38°C), dolor o hipersensibilidad localizados
o ambos, a menos que el cultivo de la herida sea negativo.
b) Un absceso u otra prueba de infección bajo la incisión en el examen 17 directo, durante
la operación o por examen histopatológico.
c) Diagnóstico de infección por el cirujano. Las bacterias pueden llegar a la herida por
fuentes endógenas o exógenas. Prácticamente todas las infecciones en heridas limpias-
contaminadas, contaminadas y también la mayor parte de las heridas limpias se deben a
bacterias endógenas que se encuentran en piel o mucosas (Toledano, 2009)
4.1.2 Obstrucción del dren
El dren, en relación a las características de drenado y a la localización del mismo en la
cavidad abdominal, puede ser susceptible de obstruirse, lo cual conlleva a la necesidad de
lavado u otros medios para eliminar el factor de obstrucción, entre ellos recolocación del
dren e incluso una nueva cirugía para revisión de la cavidad abdominal en busca de
encontrar la causa de obstrucción o en su defecto cambiar el dren. (Escardillo, 2013)
32
4.1.3 Acodamiento o rotura del catéter
Durante la manipulación del dren se puede romper el mismo lo cual conlleva a que sea
necesario buscar reparar el dren en caso de ser necesario y retirarlo de manera definitiva.
(Rajaman, 2010)
Además en el momento de colocar el dren, puede este presentar acodaduras en su trayecto
de exteriorización desde la cavidad abdominal hacia la piel o el momento de manipular
accidentalmente producir una acodadura que produzca mal funcionamiento del dren. Esto
conlleva a que el dren no cumpla con su función y se acumule el drenado produciendo
colecciones e infecciones. (Escardillo, 2013)
4.1.4 Salida de líquido alrededor del orificio del drenaje
Esto puede darse por que el orificio del trayecto del dren es muy amplio o porque el calibre
del dren no es suficiente para exteriorizar el fluido. Se debe realizar una revisión por parte
del cirujano para comprobar que esta complicación no desencadene infección o irritación en
el área periférica al sitio de salida del dren.
En caso de que el líquido sea hemático se debe considerar la posibilidad de lesión de algún
vaso sanguíneo en el trayecto del drenaje que debe ser corregido de manera oportuna.
(Escardillo, 2013)
4.1.5 Dolor intenso
Dependiendo de la localización del drenaje puede existir dolor intenso en el area de
exteriorización del mismo. Se debe valorar oportunamente para dar la analgesia necesaria.
(Rajaman, 2010)
33
4.1.6 Retención del drenaje
Durante el retiro del drenaje este puede quedarse retenido, el cirujano debe valorar la
posibilidad de retirarlo o practicar una nueva cirugía para retirar el drenaje. (Toledano,
2009)
5.1 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
1. Para el desarrollo de los procedimientos de enfermería es necesario tener experiencia
de trabajo basado en habilidades y destrezas para dar una respuesta a las
necesidades del paciente.
2. Los cuidados de enfermería reducen los riesgos de complicaciones en los drenes
abdominales para evitar complicaciones.
3. Los drenes implantados en una herida o cavidad proveen de una vía de escape para el
aire o los fluidos atrapados una herida. Además, consisten en un sistema de eliminación o
evacuación de colectas serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas desde los diferentes
órganos y/o tejidos al exterior.
4. EL uso del dren es importante, sobre todo por sus indicaciones en los pacientes
sometidos a cirugía abdominal, además por no presentar complicaciones que puedan afectar
al paciente.
5.-El marco teórico desarrollado en este capítulo hace reseña al problema planteado en esta
investigación.
6. Los drenajes tienen sus indicaciones y que deben ser manejados por personas expertas.
7. El uso de los drenajes en las heridas pueden causar: infección del sitio de drenaje y
hemorragias en los vasos sanguíneos adyacentes durante la retirada, necrosis por decúbito,
fístulas residuales, reacción por cuerpo extraño, evisceraciones, eventraciones,
cicatrizaciones defectuosa
34
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 Caracterización del sector de la investigación
El hospital se encuentra ubicado en la zona urbana de la ciudad de Puyo cantón y provincia
de Pastaza, exactamente en el Barrio el Recreo lotización Bonanza, rivera sur de la cuenca
hídrica río Pindo grande, kilómetro 4 vía a la parroquia Tarqui. Se inagura el 28 de Marzo
del 2013, y cambia de Hospital Provincial Puyo a Hospital General Puyo en la nueva
estructura física, logística y alta tecnología con la apertura de los servicios de: Emergencia,
Cirugía, Medicina Interna, Ginecología, Obstetricia, Pediatría, Traumatología y está
constituida por 23 bloques, los cuales se distribuye de la siguiente forma Bloque A:
Urgencias, Bloque C: Parqueadero posterior del hospital (cerca al área de combustible).
Bloque D: Centro Obstétrico. Bloque J: Vestuario. Bloque K: Sección Radiodiagnóstico.
Bloque M: Unidad Hospitalaria Obstétrica - Convencional (Hospitalización 1). Bloque N:
Unidad Hospitalaria Convencional (Hospitalización 2). Bloque O: Unidad Hospitalaria
Convencional (Hospitalización 3). Bloque P: Unidad Hospitalaria Convencional
(Hospitalización 4). Bloque S: Diagnóstico y Tratamiento. Bloque T: Consulta Externa.
Bloque U: Consulta Externa. Bloque W: Sección-Cafetería, Bloque B: Unidades Críticas.
Bloque E: Centro Quirúrgicos. Bloque F: Mantenimiento, Instalaciones y Cocina. Bloque
G: Almacenes y Lavandería. Bloque I: Laboratorio Histopatológico – Laboratorios. Bloque
J: Farmacia. Bloque L: Neonatología y Esterilización. Bloque R: Hemodiálisis. Con
paredes de Gypsum y en algunos lugares cubiertos de vinil con una capacidad de 120
camas.
2.1.1 Servicio de cirugía
El servicio destinado para cirugía (Hombres y Mujeres), cuenta con 26 camas ,4 cuartos
para aislamientos su capacidad por habitación es de 2 camas (habitaciones bipersonales)
35
con un área libre mínima de 7 m2 por cama y una cortina se encuentra dividiendo la
habitación brindándoles privacidad y evitando la propagación de infecciones, las
habitaciones de aislamiento cuenta con 1 cama son habitaciones unipersonales y cuentan
con la unidad sanitaria completa y están equipadas con un sistema de llamado de
enfermeras, alarmas de equipo de monitoreo, timbre, cuentan con una buena iluminación y
ventilación natural teniendo en cuenta que las ventanas ocupan un aspecto importante en la
orientación sensorial que refuerza la orientación día/noche.
2.1.2 El servicio cuenta con:
Estación de enfermería
Sala para la preparación de medicamentos
Sala de curaciones y tratamiento
Depósito de ropa blanca o limpia
Sala para los equipos médicos
Depósito de ropa sucia
Sitio para camillas y sillas de ruedas
Unidad sanitaria por sexo, para trabajadores del servicio de hospitalización
Sala de visitas con unidad sanitaria
Sala de reuniones
2.1.3 Misión
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a
través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción,
prevención, recuperación, rehabilitación de salud integral, docencia e investigación,
conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública, en el marco de la justicia y la
equidad social.
36
2.1.4 Visión
Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que presentan una atención
de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos
públicos de forma eficiente y transparente.
2.2 Procedimiento metodológico
Modalidad de la investigación
Al ser una investigación de carácter social adquiere el carácter de cuali-cuantitativo;
ninguna investigación es pura, se apoya mutuamente sin embargo el predominio de la
investigación cualitativa al permitir que los fenómenos investigados sean interpretados al
arbitrio del investigador.
Tipo de Investigación
Bibliográfico.- Adquirió una importancia mundial la investigación bibliográfica
teniendo fuentes actualizadas que nos permitieron fundamentar científicamente las
variables de la investigación y además sustentar la investigación de campo. Las categorías
fundamentales conformaron una red lógica de temas y subtemas para ubicar al problema
dentro de un contexto científico teórico.
De campo.-Nos permitió aproximarnos al objeto de investigación, como hechos y
fenómenos como efectos mediatos e inmediatos del problema
Documental.- Tiene como propósito fundamental profundizar criterios y
conceptualizaciones de fuentes primarias que maneja el hospital en su cotidianidad o
diariamente.
37
2.2.1 Métodos y técnicas
Como ya se señaló en la introducción se utilizaron métodos teóricos y empíricos entre los
primeros el inductivo, deductivo, analítico, sintético, histórico, lógico, sistémico entre otro.
En los segundos la observación, encuestas y la recolección de información entre otros.
Método Inductivo- Deductivo.- Cuando la filosofía se centró en el problema del
conocimiento, es decir, en la tarea de obtener conocimientos fiables acerca de la realidad,
se empezó a prestar atención a la cuestión del método. Esta preocupación por lo
metodológico condujo a la afirmación de que había dos tipos de métodos.
Inductivo: intenta ordenar la observación tratando de extraer conclusiones de carácter
universal desde la acumulación de datos particulares, va de lo particular a lo general, son
concreciones que establecen cómo son los fenómenos, sus causas y efectos reales.- Así
tenemos que la causa de nuestra investigación es la contaminación ambiental de los
quirófanos y los efectos son las enfermedades profesionales adquiridas en los quirófanos.
Deductivo: es aquél que parte los datos generales aceptados como valederos, para deducir
por medio del razonamiento lógico, varias suposiciones, es decir; parte de verdades
previamente establecidas como principios generales, para luego aplicarlo a casos
individuales y comprobar así su validez, por lo tanto va de lo general a lo particular.
Método Analítico- Sintético: Método filosófico dualista por medio del cual se llega a la
verdad de las cosas, primero se separan los elementos que intervienen en la realización de
un fenómeno determinado, después se reúnen los elementos que tienen relación lógica entre
si hasta completar y demostrar la verdad del conocimiento.
Por lo tanto esta investigación desglosa los elementos a investigarse como es el servicio de
cirugía, tipos de drenes quirófano, personal de salud, complicaciones. Al unir todos estos
elementos determinamos las causas de estos y cómo podemos mejorar y buscar soluciones
al problema.
38
Método Histórico Lógico: Lo lógico y lo histórico se complementan y vinculan
mutuamente, para poder descubrir las leyes fundamentales de los fenómenos, el método
lógico debe basarse en los datos que proporciona el método histórico, de manera que no
constituya un simple razonamiento especulativo. De igual modo lo histórico no debe
limitarse sólo a la simple descripción de los hechos, sino también debe descubrir la lógica
objetiva del desarrollo histórico del objeto de investigación.
Observación.- Consiste en saber seleccionar aquello que queremos analizar, la observación
científica "tiene la capacidad de describir y explicar el comportamiento, al haber obtenido
datos adecuados y fiables correspondientes a conductas, eventos y /o situaciones
perfectamente identificadas e insertas en un contexto teórico
Para la recolección de datos se utiliza la GUÍA DE OBSERVACIÓN y revisión de historias
clínicas descrita en el Anexo I.
2.2.2. Población y muestra
Población: Pacientes ingresados en el servicio de cirugía general del Hospital General
Puyo Junio/ Septiembre de 2015
Muestra: Pacientes sometidos a cirugía abdominal con uso de drenes hospitalizados en el
servicio de Cirugía del Hospital General Puyo desde Junio/Septiembre de 2015. Total 34
pacientes
39
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Revisión de historias clínicas de los pacientes ingresados al servicio de cirugía por cirugías
abdominales con dren del Hospital General Puyo.
TABLA 1: Sexo de los pacientes sometidos a cirugía abdominal con drenes del
servicio de cirugía del Hospital General Puyo Junio/Septiembre 2015
Sexo Frecuencia Porcentaje
Femenino 19 55,88%
Masculino 15 44,12%
TOTAL 34 100,00%
Fuente. Hoja de recolección de datos de historias clínicas
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
GRAFICO 1: Sexo de los pacientes sometidos a cirugía abdominal con drenes del
servicio de cirugía del Hospital General Puyo Junio/Septiembre 2015
Fuente. Hoja de recolección de datos de Historias Clínicas
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. -De acuerdo a la gráfica tenemos que 55.88% de
pacientes son mujeres y el 44,12% fueron Hombres. Entre los factores que existe, hay
mayor predisposición de cálculos biliares en el sexo femenino y padecen de colelitiasis
por alteraciones del metabolismo y mujeres que están tomando anticonceptivos lo que
eleva el riesgo para utilización de drenes en las cirugías.
55.88%
44.12%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
Femenino Masculino
40
TABLA 2.-Tipo de cirugía abdominal en la que se valora el sistema del dren en el
servicio de cirugía del Hospital General Puyo Junio/Septiembre 2015
Tipo de cirugía Frecuencia Porcentaje
Abierta 2 5,88%
Apendicetomía 8 23,53%
Colecistectomía 4 11,76%
Colelap 10 29,41%
Herniorrafia 3 8,82%
Laparotomía 5 14,71%
Peritonitis 2 5.88%
TOTAL 34 100,00%
Fuente. Hoja de recolección de datos de Historias Clínicas
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
GRAFICO 2.- Tipo de cirugía abdominal en la que se valora el sistema del dren en el
servicio de cirugía del Hospital General Puyo Junio/Septiembre 2015
Fuente. Hoja de recolección de datos de Historias Clínicas
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.-De todas las cirugías observadas la mayoría fueron
colecistectomías laparoscópica (Colelap) representando un 29,41%, presentándose en
segundo lugar las cirugías por apendicitis aguda, 23,53%. Y las laparotomías se realizan
en un 14.71% por abdomen agudo y diagnósticas, un 11.76% son colecistectomías
ejecutadas a pacientes con un cuadro complicado a la patología de base o de difícil
extracción y se ejecuta las peritonitis y cirugías abierta en un 5.88%.
5.88%
23.53%
11.76%
29.41%
8.82%
14.71%
5.88%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
Abierta
Apendicectomía
Colecistectomía
Colelap
Herniorrafia
Laparatomia
Peritonitis
41
TABLA 3.- Pacientes que fueron sometidos a re operaciones en el servicio de
cirugía del Hospital General Puyo Junio/Septiembre 2015
Fuente. Hoja de recolección de datos de Historias Clínicas
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
Grafico 3.- Pacientes que fueron sometidos a re operaciones en el servicio de cirugía
del Hospital General Puyo Junio/Septiembre 2015
Fuente. Hoja de recolección de datos de Historias Clínicas
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.- De todas las cirugías abdominales con drenes en el
servicio de cirugía, fueron re operados los pacientes en un 23,53% por distintas causas
pero la más frecuente es por obstrucción del dren por la localización del mismo en la
cavidad abdominal y la características del drenado, otra causa es la formación de un
absceso y una infección diagnosticada por el cirujano ya que las bacterias pueden llegar a
la herida por fuentes endógenas y exógenas y el 76.47% no fueron re operados.
76.47%
23.53%
0.00%
50.00%
100.00%
No Si
No
Si
Reoperación Frecuencia Porcentaje
No 26 76,47%
Si 8 23,53%
TOTAL 34 100,00%
42
TABLA 4.- Tipos de dren utilizados en los pacientes de cirugías abdominales en el
servicio de cirugía del Hospital General Puyo en el Junio/Septiembre 2015
Tipo de dren Frecuencia Porcentaje
Hemovac 3 8,82%
Jackson Pratt 18 52,94%
Jeringoback 4 11,76%
Penrose 5 14,71%
Tubular 4 11,76%
TOTAL 34 100,00%
Fuente. Hoja de recolección de datos de historias clínicas
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
GRAFICO 4.- Tipos de dren utilizados en los pacientes de cirugías abdominales en
el servicio de cirugía del Hospital General Puyo en el periodo Junio/Septiembre 2015
Fuente. Hoja de recolección de datos de historias clínicas
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.-Los diferentes tipos de drenes utilizados son medios
mecánicos que se utilizan para evacuar (Sangre, pus, colecciones liquidas o gaseosas etc)
por lo que se utiliza con mayor frecuencia los aspirativos, siendo el más usado el dren de
Jackson Pratt con un 52,94%. El dren de penrose es utilizado en un 14.71% ya que se
utiliza para drenar liquido del tejido celular subcutáneo, el dren tubular y Jeringoback se
utiliza en un 11.76% ya que su utilidad es para drenar liquido purulento de cavidades
profundas y el Hemovac se utiliza en un 8.82%. entre los drenes que más complicaciones
tiene el tubular o de saratoga por ser un material poco flexible puede lesionar los órganos
por cuanto el que más se utiliza es el Jakson Pratt porque es fabricado de material flexible
hipo alergénico y es de aspiración lo que facilita que se coloque casi en cualquier cavidad y
ayuda a extraer líquidos y residuos más efectivamente...
8.82%
52.94%
11.76% 14.71% 11.76%
0.00%20.00%40.00%60.00% Hemovac
Jackson Pratt
Jeringoback
Penrose
43
TABLA 5.- Tipo de complicaciones de los pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente en el servicio de cirugía del Hospital General Puyo en el periodo
Junio/Septiembre 2015
Tipo de Complicación Frecuencia Porcentaje
Infección 5 14.71 %
Ninguna 21 61.76 %
Salida del dren 2 5.88 %
Sangrado 5 14.71 %
Taponamiento del dren 1 2.94 %
TOTAL 34 100.00 %
Fuente. Hoja de recolección de datos de historias clínicas
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
GRAFICO 5.-Tipo de complicaciones de los pacientes que presentaron por el uso de
drenes en cirugía abdominal en el servicio de cirugía del Hospital General Puyo en el
periodo Junio/Septiembre 2015
Fuente. Hoja de recolección de datos de Historias Clínicas
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.- Al determinar si se presentó alguna complicación
en el paciente con el uso de drenes la más frecuente es la infección de la herida y el
sangrado en un 14.71% ya que se debe al mal manejo de los drenes por realizar
actividades apresuradas y desconocimiento de los diferentes sistemas y un 5.88%
presenta salida del dren por lo que el 2.94% representa un taponamiento del dren por las
características del líquido a drenar.
14.71%
61.76%
5.88%14.71%
2.94%0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
Infección
Ninguna
Salida del dren
44
TABLA 7.- Cumplimiento de Actividades en el manejo de drenes en el servicio de
cirugía del Hospital General Puyo Junio/Septiembre 2015
Actividades SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Lavado de
manos
12 35.29 22 64.71 34 100
Uso de
medidas de
protección
26 76.47 8 23.53 34 100
Vaciamiento
del dren
29 85.29 5 14.71 34 100
Sellado del
dren
20 58.82 14 41.18 34 100
Cuantificación 23 67.65 11 32.35 34 100
Fuente. Guía de observación
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
Grafico 7.- Cumplimiento de Actividades en el manejo de drenes en el servicio de
cirugía del Hospital General Puyo Junio/Septiembre 2015
Fuente. Guía de observación
Elaborado por. Lcda. Jenny Atiaja
35.29
76.47
8.29
58.8267.6564.71
23.5314.71
41.1832.35
0102030405060708090
SI %
NO %
45
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.-Se observó que el parámetro menos respetado es el
lavado de manos previo a la manipulación de los diferentes tipos de dren, el cual no se
realiza en el 64,71% de los pacientes. Sin embargo los 5 parámetros valorados no se
cumplen en más del 10%, siendo esto un marcador de mal manejo de los pacientes con
drenes.
En relación al estudio de Toledano (2009) quien reporta que un 4% de los pacientes
presentó infección en el sitio de la herida, en el presente estudio se observó una infección
del 14,7%. Sin hacer mención a la atención de enfermería en ningún estudio previo, se
observa que la morbilidad se encuentra elevada.
Con los datos analizados, se considera necesario la realización de una guía de manejo de
enfermería para pacientes con drenes en cirugía abdominal.
2.3. Propuesta de la investigación
La investigación en general y en particular el marco teórico y metodológico permiten
sustentar críticamente la propuesta, amparados en el deber social de la universidad y en
este caso de UNIANDES de responder a las necesidades y problemas del contexto y del
lugar de trabajo de las enfermeras .
El modelo de la propuesta que respeta la estructura universal es producto de la
experiencia y el estudio de la maestría, es decir consideramos que el aporte es ideológico
y social.
46
2.3.1 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
ELABORACIÓN DE UNA GUÍA DE MANEJO PARA PACIENTES CON DRENES
EN CIRUGÍA ABDOMINAL.
HOSPITAL GENERAL PUYO
Fuente.-www.desarrollosocial.gob.ec
47
DATOS INFORMATIVOS:
Titulo.- Guía de manejo para pacientes con drenes en cirugía abdominal.
Institución.-Hospital General Puyo servicio de cirugía
Beneficiarios:
Pacientes y personal de enfermería que labora en el servicio de cirugía del Hospital Puyo.
Responsable:
Investigadora. Lic Jenny Atiaja
Enfermera líder del servicio
Tiempo.- Inicio desde el mes de Agosto 2015 en adelante
Finalización Sera aplicada permanentemente
Antecedentes de la propuesta
En el Hospital General Puyo, en el servicio de cirugía se realizan a diario cirugías
abdominales y los pacientes postquirúrgicos salen con drenes, por lo cual se ha podido
evidenciar que el personal de enfermería que trabaja, necesita de una guía práctica y
capacitaciones específicas de los cuidados para el manejo de drenes por lo que se ve
reflejado en los procedimientos que ejecuta el personal de enfermería en cuanto al
manejo y vaciamiento , no emplean una buena técnica, no aplican el conocimiento
suficiente para hacer la valoración inicial de enfermería, y para proporcionar educación
sobre el autocuidado del paciente, por este motivo se decide investigar la participación de
enfermería y los cuidados en el manejo de drenes .
48
Justificación
Dada la complejidad y el alto costo del manejo de los pacientes con cirugías abdominales
con dren son de alto riesgo de morbi-mortalidad es de vital importancia establecer una
guía de manejo para el personal de enfermería y equipo multidisciplinario que trabaja en el
servicio de cirugía que pueda orientar a la toma de decisiones bajo un esquema
estandarizado y así unificar los criterios de manejo, para que se pueda establecer un
óptimo cuidado y contribuir a la calidad de la atención y prevenir complicaciones.
Esta propuesta tiene mucha relevancia, ya que permite informar sobre el manejo de los
diferentes tipos de drenes debido a la escasa y en algunos casos nula información de este
tema en los profesionales de Enfermería, lo cual ha generado problemas y complicaciones
en los pacientes con cirugías abdominales portadores de un sistema de drenaje ya requieren
de un mayor cuidado
Tiene cierta originalidad ya que en el servicio de cirugía del Hospital General Puyo, en
años anteriores no se han hecho estudios sobre la propuesta expuesta y solo cuentan con
protocolos generalizados para el cuidado del paciente y hoy se presenta interés por los
problemas encontrados.
Por último esta propuesta es útil porque contribuirá para todo el personal multidisciplinario
a tener un alto conocimiento científico sobre el manejo de drenes y evitar las
complicaciones optimizado recursos y mejorando la calidad de atención al ususario.
Objetivo general
Establecer una guía de manejo en la atención de enfermería para prevenir complicaciones
de los drenes en cirugía abdominal
49
2.3.2 DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA
Actividad Meta Actividades Resultados Beneficiarios Responsable
Elaborar una guía de
manejo sobre el
manejo de los
drenes
95% de
investigación
Bibliográfica y de
observación real del
servicio de cirugía
Revisión de la
bibliografía.
Redacción del
contenido
El personal de salud
potenciara sus
conocimientos
sobre el manejo de
los drenes
El personal del
servicio de cirugía
y pacientes
sometidos a cirugías
abdominales
Lcda. Jenny Atiaja
Socialización de la
guía de manejo de
los drenes
Mejorar al 95% el
conocimiento y
evitar las
complicaciones
Capacitación
dirigida a todo el
personal del
servicio de cirugía
El personal del
servicio de cirugía
y pacientes
sometidos a cirugías
abdominales
Lcda. Jenny Atiaja
50
GUÍA DE MANEJO PARA PACIENTES CON DRENES EN CIRUGÍA
ABDOMINAL.
Los drenes son medios mecánicos que se utilizan para evacuar el contenido indeseable
(sangre, suero, pus, colecciones líquidas o gaseosas etc.) de una cavidad corporal o de un
tejido. El uso de diferentes tipos de drenes era común en la práctica cotidiana y fueron
usados por muchos cirujanos.
SISTEMAS DE DRENAJE
Tabla 1: Tipos de drenes
Mecanismo de acción Tipo drenaje Características
1. Drenajes abiertos, simples
o pasivos.
Penrose
Láminas
Capilar (Gasa,
cigarrillo,Sedal)
Tubos drenaje (Kehr)
Drenaje de colecciones no
muy densas
No se ocluyen
Riesgo de infección fuera-
dentro.
Cuantificación del volumen
de drenaje variable
2. Drenajes cerrados activos
o de succión
Drenaje liso: Jackson-Prat
Drenaje redondo: Hemovac
Jeringoback
Drenaje en presión
Evacuación eficaz de
colecciones
Menor riesgo de infección
51
TIPOS DE DRENES
TIPO DE DREN UTILIDAD FIJACIÓN CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
PENROSE
Es un tubo de látex
blando de una sola
luz.
Se utiliza cuando se
desea drenar líquido
del tejido celular
subcutáneo
Se fija a la piel con
un punto de hilo o
solo debe
introducirse a la
cavidad fijándolo
con un apósito.
Mantener el penrose
en su sitio
Cuidar que no se
formen pliegues para
facilitar el drenaje
Observar color, olor,
consistencia del
líquido drenado.
Para su retiro se corta el punto
que lo fija a la piel y se
tracciona suavemente con
pinzas estériles
Fuente.- WWW.OC.Im.ehu.es
52
TIPO DE DREN UTILIDAD FIJACIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TUBULAR
Es un tubo de caucho o
latex semirígido que
tiene en un extremo
varias perforaciones. El
diámetro fluctúa entre
4 y 8 mm. Y su
longitud es variable,
entre 20 y 30 cm.
Este dren permite
drenar líquido
hemático y/o
purulento de
cavidades
profundas por
caída libre.
Los planos que
puede atravesar
son:
Tejido celular
subcutáneo,
aponeurosis,
músculo y hasta
peritoneo.
El dren queda
fijo a la piel por
medio de un
punto.
RETIRO
Al momento de
retirar utilizar
material estéril,
cortar el punto,
pedir al
paciente que
inspire y
traccionar con
pinzas.
Comprobar permeabilidad,
aspirar con jeringa estéril ante
la sospecha de obstrucción.
Medir la cantidad del líquido
drenado.
Cambiar el recolector de líquido
(bolsa estéril) cada 24 hrs y por
razones necesarias.
Observar el punto de fijación
del drenaje a la piel
Indicarle al paciente a
movilizarse con el sistema de
drenaje, para procurar mantener
su función y evitar que se salga.
.
FUENTE. Servicio de cirugía
53
TIPO DE DREN UTILIDA
D
FIJACIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA
JACKSON PRATT
Es un dren
quirúrgico de
succión cerrada
Se compone de 2
partes
1.-Un tubo de goma
delgado. Con
orificios de salida
que está colocado
dentro de la cavidad
abdominal.
2.-Una pera de
silicona redonda, al
comprimirla con el
tapón quitado crea
un vacío que
succiona el líquido
acumulado
Se utiliza
para la
eliminació
n del
líquido
que se
cumula en
la cavidad
abdominal
tras la
cirugía
El dren queda fijo
a la piel por
medio de un
punto.
RETIRO
Retirar el
punto de
sutura de la
salida del
drenaje
Traccionar de
forma suave
y continua
hasta la salida
total del
drenaje.
Previamente a
la retirada hay
que pinzar el
dren de forma
intermitente
Higiene de manos
Limpiar la zona de inserción con
suero salino y secar la zona.
Aplicar antiséptico en la zona de
inserción con movimientos
circulares de dentro a fuera
Observar el aspecto del punto de
salida del drenaje
VACIAMIENTO
Retirar el tapón de la pera,
vaciamiento en una semiluna y
medir con una jeringuilla la
cantidad
Limpiar el orificio de salida del
líquido con unas gasas
Presiona el centro de la pera del
drenaje con el tapón quitado
para permitir la salida del aire y
sin soltar volver a colocar el
tapón, esto permitirá que siga
produciendo al vacío
Fuente.-www.hca.es
54
TIPO DE DREN UTILIDAD FIJACIÓN CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
SONDA EN T, O TUBO
DE KEHR
Es un tubo blando en
forma de T en diferentes
calibres. Sus extremos
más cortos sirve para
canalizar la vía biliar, el
extremo más largo sale al
exterior a través de la
pared abdominal por
medio de una incisión
Drenaje
específico
para la
descompresión
del colédoco
tras la cirugía
biliar.
El dren queda fijo a la
piel por medio de un
punto.
RETIRO
Previamente a la
retirada hay que
pinzar el dren de
forma intermitente
Se realizara
progresivamente
hasta mantenerlo
pinzado de forma
continua
Se comprueba la
normalidad del
colédoco
mediante la
realización de una
col angiografía
que es cuando se
retira de forma
definitiva.
Retiro se
efectuara una
habitualmente a
las 3º 4 semanas
Higiene de manos
Limpiar la zona de
inserción con suero
salino y secar la zona.
Aplicar antiséptico
en la zona de
inserción con
movimientos
circulares de dentro a
fuera.
Colocar un nuevo
apósito.
Observar el orificio
de salida y de la piel
que circunda el
catéter.
Registrar el volumen
drenado en 24 horas y
las características
El vaciamiento se
ejecuta de la funda
recolectora al cual
esta conectado y la
medición del líquido
es con la jeringuilla.
55
TIPO DE DREN UTILIDAD FIJACIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA
HEMOVAC
Es un sistema de
drenaje quirúrgico
cerrado. El drenaje
funciona por succión
que arrastra el
líquido de drenaje
del cuerpo a un
tanque de
recolección.
Se utiliza para
la eliminación
del líquido que
se cumula en
la cavidad
abdominal tras
la cirugía
El
dren queda
fijo a la piel
por medio de
un punto.
Asegurar el
drenaje a su
ropa para
evitar tirones
accidentales.
Higiene de manos
Limpiar la zona de inserción con suero
salino y secar la zona.
Aplicar antiséptico en la zona de
inserción con movimientos circulares
de dentro a fuera.
Colocar un nuevo apósito.
Observar el orificio de salida y de la
piel que circunda el catéter.
Registrar el volumen drenado en 24
horas y las características
Observar el aspecto del punto de salida del
drenaje
VACIAMIENTO
Lavar las manos.
Desabroche el tubo de drenaje
Hemovac de su ropa.
Quite la tapa o tapón del pico. El
recipiente de Hemovac se
expandirá
Vierta todo el líquido del recipiente
en la taza medidora. Puede ser
necesario voltearlo 2 o 3 veces para
que salga todo el líquido.
Coloque el recipiente en una
superficie limpia y plana.
Presiónelo con una mano hasta que
quede aplastado.
Con la otra mano, ponga la tapa de
nuevo en el picoy asegure a la ropa
56
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA ABDOMINAL CON DRENES
PATRON
FUNCIONAL
DIAGNOSTICO NOC(Clasificación de los
resultados de
enfermería)
NIC(clasificación de las
intervenciones de
enfermería )
EVALUACIÓN
Cognitivo
Perceptual
Confort
Dominio :12
Confort físico
Clase 1
Código (00132)
Dolor agudo r/c agentes físicos
herida quirúrgica m/p inquietud,
irritabilidad y gemidos
Dominio :5
Salud Percibida.-
Resultados que describen
impresiones sobre la salud
y la asistencia sanitaria al
individuo.
Nivel:2
Clase: V
Resultados
Código 2102
Nivel del dolor
Indicadores
210201 Dolor referido
Nivel1 Campo 1
Fisiológico Básico Cuidados que apoyan el
funcionamiento físico
Nivel 2 Clase E
Fomento de la comodidad
física
Intervenciones
Código 1400
Manejo del dolor
Intervenciones
Valoración del tipo
del dolor
encontrándose de
moderada intensidad
en una escala de 6
Adm. analgésicos
prescritos Ketorolaco
30mg IV c / 8h
Técnicas de
relajación
Considerar las
influencias culturales
del dolor.
Se valora el tipo de dolor
luego de aplicar técnicas
de relajación y analgesia
prescrita y se encuentra
con niveles de dolor
aceptable y manejable.
57
PATRON
FUNCIONAL
DIAGNOSTICO NOC(Clasificación de los
resultados de
enfermería)
NIC(clasificación de las
intervenciones de
enfermería )
EVALUACIÓN
Nutricional
Metabólico
Nutricion
Dominio :2
Hidratación
Clase 5
Código (00027)
Déficit del volumen de líquidos
r/c la perdida activa del
volumen m/p disminución de la
diuresis y presión arterial
Dominio :2
Salud fisiológica.-
Resultados que describen
el funcionamiento
orgánico
Nivel.2
Clase: G
Resultados
Código 0602
Hidratación
Indicadores
060212 Descenso de la
presión arterial
060219 orina obscura
Nivel: 1 Campo 2
Fisiológico Complejo Cuidados que apoyan la
regulación Homeostática
Nivel 2 Clase N
Control de la perfusión
tisular
Intervenciones
Control de signos
vitales
Vigilar el estado de
hidratación
Vigilar la respuesta
del paciente a la
terapia de los
liquidos
Adm. Terapia
intravenosa según
preescripcion médica
Lactato Ringer 500ml
inmediatamente
Control de ingesta y
excreta
Se identifica las
necesidades hídricas del
paciente. Se administra
Lactato Ringer 500ml en
bolo y se controla ingesta
y excreta al momento con
con piel hidratada mucosas
orales húmedas y diuresis
normal.
58
PATRON
FUNCIONAL
DIAGNOSTICO NOC(Clasificación de los
resultados de
enfermería)
NIC(clasificación de las
intervenciones de
enfermería )
EVALUACIÓN
Cognitivo
perceptual
Dominio 11
Seguridad/protección
Clase 1.- Infección
Código (00004)
Riesgo de infección r/c
procedimientos invasivos Dominio :2
Salud fisiológica.-
Resultados que describen
el funcionamiento
orgánico
Nivel.2
Clase: H
Resultados
Código
0702 Estado inmune
0703 Severidad de la
infección
Indicadores
070208 Integridad cutánea
Nivel: 1 Campo 2
Fisiológico Complejo Cuidados que apoyan a la
regulación Homeostática
Nivel 2 Clase I
Control de la piel y heridas
Codigo3440
Cuidados del sitio de
incisión
Intervenciones
Inspeccionar el sitio
de incisión
(Inflamacion y
dehiscencia)
Vaciamiento del dren
en cada turno y
cuantificar y observar
las características de
líquido drenado.
Curación diaria de la
herida quirúrgica y
dren
Observar signos de
infección
Paciente con buena
integridad tisular sin
signos de infección
Se vigila durante la
estancia del paciente
59
PATRON
FUNCIONAL
DIAGNOSTICO NOC(Clasificación de
los resultados de
enfermería)
NIC(clasificación de las
intervenciones de
enfermería )
EVALUACIÓN
Auto percepción y
autocuidado
Dominio 9.-
Afrontamiento/tolerancia
al estrés
Clase 2.- Respuesta de
afrontamiento
Código (00146)
Ansiedad r/c el entorno y el
estado de salud m/p
irritabilidad y estres
Dominio :3
Salud Psicosocial.-
Nivel.2
Clase: O.-Autocontrol
Resultados
Código
1402 Autocontrol de la
ansiedad
Indicadores
140207 Utiliza técnicas de
relajación para reducir la
ansiedad
140211 Conserva las
relaciones sociales
140214 Refiere dormir de
forma adecuada
Nivel: 1 Campo 3
Conductual
Ayuda para hacer frente a
las situaciones difíciles
Clase R
Codigo5270
Apoyo Emocional
Intervenciones
Dialogar con el
paciente llamándole
por su nombre para
proporcionar apoyo
Escuchar las
expresiones de
sentimientos y
creencias
Animar al paciente a
que colabore en los
procedimientos y
explicarle toda la
información
necesaria de su
patología
Brindar un ambiente
tranquilo
Se manejó un entorno
tranquilo y evitado hacer
ruidos que puedan
molestar al paciente,
manifiesta sentirse más
tranquilo y se establece
una buena empatía y
colabora en los
procedimientos
ejecutados por el personal
de enfermería.
60
2.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
La metodología utilizada en esta investigación es de carácter de cuali-cuantitativa
la cual permitió contabilizar los datos obtenidos; la bibliografía sustenta los
fundamentos científicos actualizados
Una vez tabulados los datos los resultados relevantes son: que la actividad menos
realizada por el personal de enfermería es el lavado de manos en la manipulación
de los drenes por lo que provoca complicaciones.
Se propone y se desarrolla una guía de manejo de drenes en pacientes con
cirugías abdominales para prevenir complicaciones.
61
CAPÍTULO III
3.1. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
La investigación de campo realizada en el Hospital General Puyo ha permitido en primer
lugar concientizar a los investigadores sobre la realidad actual del problema y verificar
aunque subjetivamente que la propuesta o idea a defender puede permitir el mejoramiento
de la calidad de vida de los pacientes como una obligación sinequanon de nuestra sublime
profesión .Al final de la investigación de campo se entregó la propuesta a la Licenciada
Viviana Pacha con el objetivo de que en consecuencia de su formación y manejo cotidiano
de este problema valide la propuesta.
Experta la licenciada Viviana Pacha líder del servicio de cirugía
Nombre Doris Viviana
Apellidos Pacha Freire
Cedula 1803332285
Lugar de Nacimiento Ambato
Estado Civil Casada
Celular 0999099145
Dirección Puyo (Barrio Santo Domingo)
Correo Electrónico [email protected]
Estudios Realizados
Estudios primarios Escuela Centro Escolar España
Estudios Secundarios Colegio Experimental Ambato
Estudios superiores Universidad Técnica de Ambato
Puyo, 7 Septiembre del 2015
Universidad Regional Autónoma de los Andes "UNIANDES"
Presente.
De mi Consideración.
Yo, Leda. Doris Viviana Pacha Freiré, en calidad de Líder de enfermería del Servicio de cirugía del Hospital General Puyo, luego de haber revisado la propuesta del tema de tesis: "GUÍA DE MANEJO PARA PACIENTES CON DRENES EN CIRUGÍA ABDOMINAL" presentada por ia Licenciada en Enfermería, Jenny Maribel Atiaja Villalva portadora de la cédula N° 0503158826, certifico que cumple con requisitos necesaiios para su aplicación con el personal, ya que es clara, sencilla, concreta, y satisface los objetivos propuestos, lo que serán plenamente útil para todo el personal de salud que labora en el servicio de cirugía, ya que el estudio ha sido reahzado en el servicio de cirugía de Hospital General Puyo durante este afto, y su propuesta ayuda a prevenir las complicaciones en pacientes con drenes en cirugías abdominales.
Atentamente.
62
63
CONCLUSIONES GENERALES
La guía de atención de enfermería en el manejo de los drenes en cirugías
abdominales fortalece la calidad de los cuidados a los pacientes intervenidos
quirúrgicamente de diferentes patologías garantizando una atención oportuna y
eficiente.
En el cumplimiento de las actividades en el manejo de los drenes, la actividad
menos respetada es el lavado de manos previo a la manipulación del dren, así
tenemos que el 64.71% no lo realizan.
En el Hospital General Puyo en el servicio de cirugía la atención brindada por el
personal de enfermería a pacientes con drenes, lo realizan basándose en
protocolos generalizados y no cuentan con guías de manejo adecuadas.
Las complicaciones más frecuentes que se presentaron en los pacientes con dren,
fue la infección del sitio del dren y sangrado en un 14,71% y se debe a un mal
manejo del sistema de drenaje y el tipo de dren.
A través de la presente investigación se ha logrado detectar en mal manejo del
sistema de drenaje en pacientes sometidos a cirugías abdominales y que conllevan a
las complicaciones.
La propuesta desarrollada en la presente investigación tiene como objetivo
fundamental actualizar los conocimientos del personal de enfermería sobre el
manejo de los drenes para evitar complicaciones que pueden llegar a hacer
perjudiciales para el paciente.
64
RECOMENDACIONES
Implementar una guía de atención de enfermería sobre el manejo de los drenes en
cirugías abdominales para enriquecer y fortalecer los conocimientos de manera
científica, critica la participación activa en la toma de decisiones y prevenir las
complicaciones.
Se debe incentivar al personal de enfermería del servicio de cirugía al trabajo en
equipo en que las responsabilidades sean compartidas y sean la garantía de una
buena atención con calidad y calidez.
La orientación al personal nuevo, para que se integre de mejor manera al
desempeño de sus actividades y dar a conocer la guía de manejo de drenes ya
establecida en el servicio.
Realizar capacitaciones periódicas a todo el personal de enfermería sobre el
manejo de drenes a cargo de la líder del servicio.
65
66
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA MAESTRÍA DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
OBJETIVO:
Determinar si realizan los cuidados de enfermería de forma continua y correcta en
pacientes sometidos a cirugía abdominal con dren.
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Sexo de los pacientes sometidos a cirugía abdominal con drenes del servicio de cirugía
SEXO NUMERO DE PACIENTES
Femenino
Masculino
Tipo de cirugía de los pacientes atendidos en el servicio de cirugía
TIPO DE CIRUGIA NUMERO DE PACIENTES
Abierta
Apendicetomía
Colecistectomía
Colelap
Herniorrafia
Laparotomía
Peritonitis
67
Pacientes que fueron sometidos a re operaciones en el servicio de cirugía
REOPERACIONES NUMERO DE PACIENTES
SI
NO
Tipo de dren utilizados en los pacientes de cirugías abdominales en el servicio de
TIPO DE DREN NUMERO DE PACIENTES
Hemovac
Jackson Pratt
Jeringoback
Penrose
Tubular
Tipo de complicaciones de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en el
servicio de cirugía
TIPO DECOMPLICACIONES NUMERO DE PACIENTES
Infección
Ninguna
Salida del dren
Sangrado
Taponamiento del dren
68
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA MAESTRÍA DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
GUIA DE OBSERVACIÓN
Manejo de enfermería
Actividades SI NO TOTAL
N° % N° % N° %
Lavado de
manos
Uso de
medidas de
protección
Vaciamiento
del dren
Sellado del
dren
Cuantificación
69
HOSPITAL GENERAL PUYO
Fuente: www.archiculture.org
70
TIPOS DE DRENAJES
JACKSON PRATT
Fuente: www.sumsa.es
A.2.2 HEMOVAC
Fuente.- www.zimmer.e
71
SONDA KERT
Fuente.gsdl.sld.cu
DREN DE PENROSE
Fuente.-sklep.sigmed.pl
72
BIBLIOGRAFÍA
1. (Barcos, 2010) Barcos F, Flores C; Control y cuidado de drenajes quiŕugicos;
Manual de procedimientos de Enfermeria; Vol 4, 2010, Pag 201- 205
2. (Carrion, 2014) Carrion J; Compración entre drenajes tubulares y cirre primario de
herida quirúrgica; Universidad de Cuanca; 2014, pag 1-43
3. (Chacón, 2013) Chacón M, Guerrero M; Uso y manejo de drenes en pacientes
sometidos a cirugía abdominal; Boletín Médico de Postgrado. Vol. XXIX No 3 – 4
Julio – Diciembre. Año 2013
4. (Del Catillo, 2004) Del Castillo N; Instrumental quirúrgico y drenajes. Asepsia y
control de la infección; 3 ed. Madrid. Editorial Tebar; 2004. p.153-184.
5. (Escardillo, 2013) Escardillo j; Postoperative care of patients with surgical drains;
Pespectives, Vol 4, No 4, 2013, pag 1-8.
6. (Garran, 2012) Garran M, Tarrazo A, Fernandez I; Drenajes abdominales: tipos y
cuidados; Hospital Universitario de Asturias, 4ta ed, Abil 2012.
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to know; Nig J Med 2008; 244 – 250.
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complications; ORN Journal; February 2010, Vol 91 No 2, pag 266-274.
9. (Santiago, 2014) Santiago A; Manejo de drenajes abdominales; IQM prácticas,
2014, pag 260-86
10. (Toledano, 2009) Toledano R, Domínguez D; Cuidados de enfermería en el manejo
del drenaje ventricular; Revista Páginasenferurg.com, Volumen I, Número 02,
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