universidad regional autÓnoma de los...
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I
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
BIOQUÍMICO FARMACÉUTICO
TEMA:
PLAN DE CONTROL DE INDICADORES DE RIESGO BIOQUÍMICO:
PERFIL LIPÍDICO Y GLUCOSA EN SANGRE, EN CONDUCTORES
PROFESIONALES DEL SINDICATO DE CHOFERES DE
CHIMBORAZO EN EL PERÍODO 2013-2014.
AUTORA:
MÓNICA ALEXANDRA AMÁN QUILLIGANA
ASESORA:
DRA. VIVIANA BASANTES
AMBATO – ECUADOR
2014
II
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
III
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE TESIS
IV
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas
para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome
a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy.
Para mis padres por su apoyo, consejos, comprensión, amor, ayuda en los momentos
difíciles, y por ayudarme con los recursos necesarios para estudiar. Me han dado todo lo
que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi
perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos.
A ti Ñaño, porque juntos aprendimos a vivir, crecimos como cómplices día a día y
somos amigos incondicionales de toda la vida, compartiendo triunfos y fracasos. Doy
gracias a Dios porque somos hermanos.
A mi querida abuelita, tíos y primos, porque de una u otra forma, con su apoyo moral
me han incentivado a seguir adelante, a lo largo de toda mi vida.
A todos, mis amigos y amigas que me han brindado desinteresadamente su valiosa
amistad, gracias por ser la sal que condimenta mi vida.
Mónica Alexandra Amán Quilligana
V
AGRADECIMIENTO
A ti Dios por bendecirmepara llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este
sueño anhelado.
A mis padres por todo el esfuerzo que hicieron para darme una profesión y hacer de mí
una persona de bien, gracias por sus sacrificios y la paciencia que me demostraron todos
estos años; gracias a ustedes he llegado a donde estoy.
Gracias a mi hermano quien ha sido mi amigo fiel y sincero, en el que he podido confiar
y apoyarnos para seguir adelante.
A la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” por
darme la oportunidad de estudiar y ser un profesional.
A mi tutora de tesis, Dra. Viviana Basantes por su esfuerzo y dedicación, quien con sus
conocimientos, experiencia, paciencia y motivación ha logrado en mí que pueda
terminar mis estudios con éxito.
Al Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo por abrirme las puertas para
llevar a cabo este trabajo investigativo en sus estudiantes.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida a las que me encantaría
agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más
difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis recuerdos y en mi
corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por formar parte de mí,
por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
Mónica Alexandra Amán Quilligana
VI
RESUMEN EJECUTIVO
La glucosa o azúcar en la sangre es una fuente de energía para nuestro organismo, se
obtiene fundamentalmente a través de la alimentación y se almacena principalmente en
el hígado, el cual tiene un papel principal en el mantenimiento de los niveles de glucosa
en la sangre.
El perfil lipídico lo constituye la cuantificación analítica de una serie de lípidos que son
transportados en la sangre por los diferentes tipos de lipoproteínas plasmáticas, entre los
parámetros analíticos que se pueden determinar están; el colesterol, el colesterol
transportado por las LDL, el colesterol transportado por las HDL, los triglicéridos.
La determinación de estos parámetros es un procedimiento analítico básico para el
diagnóstico y seguimiento de enfermedades metabólicas primarias y secundarias en los
conductores profesionales del Sindicato de Choferes de Chimborazo.
Se utilizó un estudio descriptivo, con un diseño cuasi – experimental, la población en
estudio fue de 33 profesionales del volante, el instrumento utilizado fue la encuesta y un
examen de laboratorioclínico. Los resultados de este estudio muestran que los
profesionales del volante no llevan un plan de control de factores de riesgo bioquímico
perfil lipídico y glucosa en sangre.
Con lo que incide en un mayor riesgo de sufrir enfermedades crónico degenerativas no
trasmisibles como obesidad, renales, cardiovasculares y gástricas, el factor social que
más incide en la predisposición de hábitos nocivos son la falta de conocimientos, los
horarios de la actividad laboral, los intervalos de descanso propios de la actividad.
La implementación de un manual de plan de control de riesgo bioquímico: perfil
lipídico y glucosa en sangre ayudará a mejorar su estilo de vida a los conductores
Profesionales de Chimborazo.
VII
ABSTRACT
Glucose or sugar in the blood is a sort of energy for our body. It’s primarily obtained
through food and is stored mainly in the liver which plays a major role in maintaining
glucose levels in the blood.
The lipid profile constitutes the analytical quantification of a number of lipids which are
transported in the blood by different types of plasma lipoproteins. Among these analytic
parameter that can be determined are; cholesterol, carried by HDL and triglycerides.
The determination of these parameters is a basic analytical method for diagnosis and
monitoring of primary and secondary metabolic diseases in professional drivers who
belong to the drivers union of Chimborazo.
An experimental descriptive study was used in the research. A instrument used was a
survey and a test of clinical laboratory. The results of this study show that professionals
don’t carry a plan that controls the biochemical risk factors of lipid profile and blood
glucose. In which impacts a greater risk of chronic degenerative diseases like obesity
osteoporosis, cardiovascular and gastric illnesses. The social factors that most affect the
willingness of harmful habits is he lack of knowledge, the schedules of word and the
other intervals that are own from their activities.
The implementation of a manual control plan biochemical risk: lipid profile and glucose
in the blood will help to improve the lifestyle of the professional drivers from
Chimborazo.
VIII
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES ........................................................................... II
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE TESIS ........................................................................ III
DEDICATORIA ...................................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. V
RESUMEN EJECUTIVO ....................................................................................................... VI
ABSTRACT ............................................................................................................................ VII
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... VIII
CAPÍTULO I ..............................................................................................................................7
1.- MARCO TEÓRICO .............................................................................................................7
1.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ............................................................................7
1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA .............................................................................. 10
1.2.1 CONCEPTO DE BIOQUÍMICA ...............................................................................10
1.2.2 BIOQUÍMICA CLÍNICA ...........................................................................................10
1.2.3 INDICADORES BIOQUÍMICOS..............................................................................10
1.2.3.1 DEFINICIÓN ............................................................................................ 10
1.2.3.2 IMPORTANCIA ....................................................................................... 11
1.2.4 ESTUDIO GENERAL DEL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO ...........................................................................................................................11
1.2.4.2 Glucosa ....................................................................................................... 12
1.2.4.3 Metabolismo de la glucosa ........................................................................ 12
1.2.4.4 ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO ............................................................................................................ 16
1.2.4.4.1 HIPERGLUCEMIA ............................................................................... 16
1.2.4.4.1.1 Hiperglucemia fisiológica ................................................................... 16
1.2.4.4.1.2 Intolerancia a la glucosa ..................................................................... 16
1.2.4.4.1.3 Diabetes Mellitus ................................................................................. 16
1.2.4.4.2 HIPOGLUCEMIA ................................................................................. 16
1.2.4.4.2.1 Hipoglucemia en el paciente diabético .............................................. 17
1.2.4.4.2.2 Hipoglucemia reactiva ........................................................................ 17
1.2.4.4.2.3 Hipoglucemia de ayuno o postabsortiva............................................ 17
1.2.5 ESTUDIO GENERAL DE METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS .........................19
1.2.5.1 LIPOPROTEÍNAS .................................................................................... 19
IX
1.2.5.1.1 Tipos de Lipoproteínas .......................................................................... 19
1.2.5.1.1.1 Quilomicrones ...................................................................................... 19
1.2.5.1.1.2 Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) .................................. 20
1.2.5.1.1.3 Lipoproteínas de baja densidad (LDL) ............................................. 20
1.2.5.1.1.4 Lipoproteínas de alta densidad (HDL) .............................................. 20
1.2.6 TRIGLICÉRIDOS ......................................................................................................21
1.2.6.1 FUNCIONES DE LOS LÍPIDOS: ........................................................... 21
1.2.6.1.1 Función de reserva ................................................................................ 21
1.2.6.1.1.2 Función estructural ............................................................................. 21
1.2.6.1.1.3 Función reguladora ............................................................................ 21
1.2.6.2 METABOLISMO LIPÍDICO .................................................................. 21
1.2.6.3 ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS ....... 25
1.2.6.3.1 HIPERTRIGLICERIDEMIA .............................................................. 25
1.2.6.3.2 HIPOCOLESTEROLEMIA ................................................................ 26
CONCLUSIÓN PARCIAL DEL CAPÍTULO I .................................................................... 27
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................................. 28
2.1 PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ........................................ 28
MODALIDAD .......................................................................................................................... 28
Cuali-cuantitativa .................................................................................................. 28
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ...........................................................................................28
2.2 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ...........................................................28
TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO Y POR SU ALCANCE .......................28
TIPOS DE DISEÑOS EXPERIMENTALES ..................................................... 28
TIPOS DE DISEÑOS NO EXPERIMENTALES .............................................. 28
- Transversal ..................................................................................................... 28
2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE .................................................. 29
TIPO DE INVESTIGACIÓN ..............................................................................................29
- Correlacionales ............................................................................................... 29
- Descriptiva ...................................................................................................... 29
2.4 POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................................. 29
POBLACIÓN EN ESTUDIO ..............................................................................................29
MUESTRA EN ESTUDIO ..................................................................................................29
2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ....................... 29
2.5.1 MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO .......................29
X
2.5.2 MÉTODOS Y TÉCNICAS DEL NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO ...29
2.5.3 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................30
2.5.3.1 MATERIALES DE LABORATORIO .................................................... 34
2.5.4 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.............................................. 35
2.6 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS ........................ 35
2.6.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA DIRIGIDA A LOS
CONDUCTORES PROFESIONALES DEL SINDICATO DE CHOFERES DE
CHIMBORAZO ...................................................................................................................36
CONCLUSIÓN PARCIAL DEL CAPÍTULO II ................................................................... 84
CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 85
MARCO PROPOSITIVO ....................................................................................................... 85
3.1TEMA .................................................................................................................................. 85
3.2INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 85
3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA ............................................................................ 86
3.3.1 Identificación del problema ........................................................................................86
3.3.2 TIPO DE SUJETO ......................................................................................................87
3.3.3 LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA..................87
3.3.4 METODOLOGÍA EMPLEADA ................................................................................87
3.3.5 SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS ...................................................................87
CONCLUSIÓN PARCIAL DEL CAPÍTULO III ................................................................. 94
CONCLUSIONES GENERALES........................................................................................... 95
RECOMENDACIONES .......................................................................................................... 97
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 98
LINKOGRAFÌA ....................................................................................................................... 99
1
INTRODUCCIÓN
Existe un grupo de factores de riesgo relacionados con su estilo de vida entre los que se
cuenta la obesidad, inactividad física y dieta aterogénica (dieta que aumenta la
concentración de lípidos en la sangre). Esto produce un severo malestar tanto físico
como emocional y logra afectar de manera significativa. La principal forma de mantener
los valores del perfil lipídico en el rango deseable del estilo de vida
Perfil lipídico también llamado lipidograma y perfil de riesgo coronario, es un grupo de
pruebas de laboratorio solicitadas generalmente de forma conjunta para determinar el
estado del metabolismo de los lípidos corporales generalmente en suero sanguíneo.
El exceso de lípidos es causado por una dieta que contiene demasiado colesterol y grasa
(por ejemplo, carne, queso crema, huevos y mariscos), o cuando el cuerpo produce
demasiado colesterol, grasa o ambos, que perjudica la salud de las personas.
El lipidograma comprende: el colesterol total, que es la suma de los diferentes tipos de
colesterol, las lipoproteínas de alta densidad (HDL) colesterol "bueno", las lipoproteínas
de baja densidad (LDL) colesterol "malo", los triglicéridos que almacenan energía hasta
que el organismo la necesita.
La glucosa es un carbohidrato, y es el azúcar simple más importante en el metabolismo
humano, se encuentra en la fruta o en la miel se almacena en el hígado y en el músculo.
La diabetes es una enfermedad en la cual la insulina no ejerce en forma adecuada sus
efectos metabólicos y por consecuencia existe alteración no solo en el metabolismo de
los hidratos de carbono sino también de las proteínas y grasas. La falla del control
glucémico en los casos más críticos produce a cardiopatías, retinopatía, nefropatía y
neuropatías, mientras que aquellos pacientes que logran un control adecuado mejoran en
gran medida su pronóstico y calidad de vida.
PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cuál es la correlación del perfil lipídico y concentración de glucosa en sangre en los
conductores Profesionales del Sindicato de Choferes de Chimborazo?
OBJETO DE INVESTIGACIÓN
2
Bioquímica Clínica
CAMPO DE ACCIÓN
Análisis Clínicos
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Las alteraciones moleculares y funcionales de genes y proteínas que se desencadenan en
enfermedades endocrinas y tumorales.
OBJETIVO GENERAL
Validar un Plan de control de indicadores de riesgo bioquímico: perfil lipídico y glucosa
en sangre, en conductores Profesionales del Sindicato de Choferes de Chimborazo en el
período 2013-2014.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar científicamente: bioquímica clínica, indicadores bioquímicos y
procesos bioquímicos de detección.
Correlacionar el perfil lipídico y la concentración de glucosa en sangre en los
conductores Profesionales del Sindicato de Choferes de Chimborazo.
Estructurar el plan de control de indicadores Bioquímicos.
Evaluar el plan de control de indicadores Bioquímicos.
HIPÓTESIS
Implementar un Plan de control para los conductores profesionales que presenten
alteraciones en su metabolismo mejorara su perfil lipídico y concentración de glucosa
en sangre en base a parámetros de la Organización Mundial de Salud (OMS).
VARIABLES
Variable Independiente: Plan de Control de indicadores Bioquímicos.
Variable Dependiente: Concentración de glucosa y niveles de perfil lipídico.
3
METODOLOGÍA
a) Modalidad
Cuali- cuantitativa
Cualitativa: Realizar una investigación para resolver los problemas de salud
que presentan los conductores.
Cuantitativa: Aplicar una encuesta para investigar con qué frecuencia los
conductores se realizan un examen de sangre.
b) Tipo de investigación por su diseño y por su alcance
TIPOS DE DISEÑOS EXPERIMENTALES
Cuasi – experimental Se aplicará en la variable dependiente
al analizar la concentración de glucosa
y niveles de perfil lipídico
TIPOS DE DISEÑOS NO EXPERIMENTALES
Transversal Determinación de concentración de
colesterol, HDL, LDL y triglicéridos
en suero.
Análisis en sangre total de glucosa en
los conductores del Sindicato de
Choferes Profesionales de
Chimborazo.
Longitudinal Describir las patologías que se
encontraron en el análisis clínico,
implementando un plan de control de
indicadores de riesgo bioquímico para
mejorar el estilo de vida de los
conductores del Sindicato de Choferes
Profesionales de Chimborazo.
4
Correlacionales Detallar la correlación entre perfil
lipídico y la concentración de glucosa
en sangre de los conductores.
Descriptiva Se analizará los valores obtenido en el
estudio de las muestras sanguíneas.
c) Métodos, técnica e instrumentos
Métodos del nivel empírico del conocimiento
MÉTODO APLICACIÓN EXPLICACIÓN
Observación científica Problemas de salud
ocupacional en
conductores del Sindicato
de Choferes Profesionales
de Chimborazo.
Determinar los factores de
riesgo bioquímico en los
conductores del Sindicato
de Choferes Profesionales
de Chimborazo.
Experimental Análisis de muestras
sanguíneas
Análisis de Laboratorio:
concentraciones de
Colesterol, Colesterol
HDL, Colesterol LDL,
Triglicéridos y Glucosa
Análisis documental Análisis de resultados
obtenidos en el estudio
clínico.
Correlación de resultados
del examen bioquímico
con los métodos y técnicas
aplicados en la
investigación.
5
Métodos del nivel teórico de conocimiento
MÉTODO APLICACIÓN EXPLICACIÓN
Histórico – Lógico Marco teórico Investigación y
recolección de la
información científica
sobre indicadores de
riesgo bioquímico.
Inductivo-Deductivo Conclusiones y
Recomendaciones
Explicación y detalle de
los resultados del estudio.
Analítico-Sintético Resultados analíticos de la
investigación
Análisis de los resultados
de la encuesta y análisis
de laboratorio.
TÉCNICA PROCEDIMENTO MUESTRA
Espectrofotometría Determinación de
concentración de
Colesterol, Colesterol
HDL, Colesterol LDL y
Triglicéridos
Suero
Glucochek Determinación de
concentración de glucosa
Sangre
Encuesta Investigar con qué
frecuencia los
conductores se realizan
un control de
concentración de glucosa
y perfil lipídico.
Conductores
APORTE TEÓRICO
Esta investigación contribuye con un estudio bioquímico clínico para evaluar la
concentración del perfil lipídico y glucosa en sangre, cuyo objetivo es mejorar el estilo
6
de vida de los conductores profesionales del Sindicato de Choferes de Chimborazo,
detallando conceptos básicos de bioquímica clínica y las patologías que se pueden
presentar.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Mediante el estudio de perfil lipídico y glucosa en sangre ayudará a conocer los valores
obtenidos están dentro de los rangos normales o fuera de los mismos.
Detallando si presentan algún cambio en sus funciones metabólicas lo que contribuirá a
investigar el potencial patológico.
NOVEDAD CIENTÍFICA
La investigación aportará con la implementación de un plan de control de indicadores
bioquímicos: Perfil lipídico y Glucosa en sangre en los conductores.
Al realizar una investigación bibliográfica se describió las diferentes patologías como:
hiperglucemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y se relacionó con indicadores
bioquímicos.
Al realizar el examen de sangre y analizar las concentraciones de glucosa y perfil
lipídico se relaciona los valores obtenidos con los rangos establecidos OMS, por medio
del cual se ayudará a mejorarsu estilo de vida y brindarles una guía para que lleven un
control de salud a los conductores profesionales del sindicato de choferes de
Chimborazo.
7
CAPÍTULO I
1.- MARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
En las últimas tres décadas ha cambiado la naturaleza de la medicina ocupacional en el mundo
desarrollado.
Convencionalmente la epidemiología ocupacional debe centrar su atención en la
identificación y control de enfermedades y los riesgos relativos al trabajo. Estas enfermedades
son aceptadas como enfermedades ocupacionales, que tienen una particular exposición en el
trabajo como causa necesaria.
Se exponen a continuación trabajos que se toman como referencia para esta investigación:
1.1.1En el trabajo“Prevalencia del síndrome metabólico (SM) en adultos del sindicato de
choferes profesionales del Cantón Pujilí, provincia de Cotopaxi 2011” manifiesta que los
antecedentes patológicos que puedan modificar el diagnóstico o ser tenidos en cuenta en el
momento de prescribir el tratamiento. Entre ellos figuran las preferencias alimentarias e
intolerancias digestivas, la adhesión a prácticas deportivas, los antecedentes ortopédicos, el
uso de medicamentos que generen obesidad o que interfieran con el tratamiento,
especialmente se debe interrogar sobre el uso de antidepresivos, tranquilizantes,
descongestivos nasales, diuréticos, hormonas tiroideas, corticoides, antihistamínicos,
antiparkinsonianos entre otros.
Deben considerarse los antecedentes de enfermedades metabólicas, cardiovasculares,
neoplásicas, hepáticas, renales, respiratorias, digestivas, urológicas, neurológicas,
psiquiátricas y quirúrgicas.
Dentro de los parámetros bioquímicos encontramos que un 45% tieneproblemas con los
triglicéridos altos, el 50% tiene colesterol HDL por debajo del límite que se debe tener, el
35% tiene valores elevados de colesterol LDL, un 28% presento una hiperglucemia.
8
Tienen una ingesta de grasa muy elevada en un 70% de ahí que ha desencadenado en tener
valores que no se encuentran dentro de la normalidad en cambio en lo que se refiere al
consumo de frutas/vegetales y fibra es muy bajo el 80% tiene una dieta carente en calidad.1
1.1.2El tema de investigación “Hábitos alimentarios y su relación con los factores sociales y
estilos de vida de los profesionales del volante de la cooperativa 28 de septiembre de la
ciudad de Ibarra”, tuvo como objetivo analizar la relación entre dichos factores y los hábitos
alimentarios en la población en estudio.
En nuestro medio se sigue pensando que la malnutrición es el mayor problemas de salud, sin
considerar que los patrones de consumo y hábitos alimentarios cada vez se van modificando y
orientando al consumo excesivo de varios nutrientes, como también el bajo consumo de otros
y que esto generalmente con el pasar del tiempo y sin un adecuado control traerá como
resultado sobrepeso u obesidad que representa un riesgo para la salud debido a su asociación
con numerosas complicaciones metabólicas, tales como dislipidemia, la diabetes tipo 2 y las
enfermedades cardiovasculares. Es por esto que se debe tomar medidas adecuadas para
garantizar el estado de salud y nutricional de la población en general.
Las cifras indican una prevalencia de sedentarismo (actividad física menor a 30 minutos, 3
veces por semana) lo que incide en un mayor riesgo cardiovascular y músculo esquelético.
Los requerimientos nutricionales de la población en estudio no se ajustan a las
recomendaciones de la OMS en cuanto al consumo de vitaminas y minerales.
Notándose por el contrario que existe un bajo consumo de vitaminas y minerales y un
predominio de una dieta hipercabonada e hipergrasa con un excesivo consumo de carnes rojas
harinas, grasa saturada y consumo de gaseosas.2
1.1.3En el estudio realizado “El síndrome metabólico como factor de riesgo en pacientes
admitidos con síndrome coronario agudo en el servicio de cardiología del hospital provincial
docente Ambato durante el periodo enero - diciembre 2011.”
El estudio cardiovascular Risk Factor MultipleEvaluation in LatinAmerica (CARMELA)
tiene como objetivos determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en 7
1http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/1470/1/34T00248.pdf 2http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/663/3/06%20ENF%20405%20TESIS.pdf
9
ciudades latinoamericanas (Barquisimeto, Venezuela; Bogotá, Colombia; Buenos Aires,
Argentina; Lima, Perú; Ciudad de México, México; Quito, Ecuador y Santiago, Chile) en
donde los factores de riesgo predominantes fueron la hipertensión arterial,
hipercolesterolemia, el síndrome metabólico, la obesidad y el tabaquismo. Ecuador es uno de
los tres primeros países con alta prevalencia de algún factor de riesgo de los estudiados.
Así en un estudio realizado por el Instituto de Seguridad Social “IESS” de la ciudad de Ibarra
señaló que en el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la segunda causa de muerte
asociadas al aumento en el índice de masa corporal, triglicéridos y colesterol; tienen un alto
índice de mortalidad del 21.6% en hombres entre (45 a 59 años), mientras que son más
acentuadas, en mujeres en el grupo de (45 a 59 años) con un 35.9%.
Resulta interesante que el estudioFramingham, estableció que el riesgo relativo de muerte no
súbita por enfermedad coronaria fue 0,36 en 1990-1999 en la comparación con 1950-1969.
Esta reducción se atribuye tanto a una disminución en la incidencia debida a un mejor control
de factores de riesgo tales como tabaquismo, inactividad física, hipertensión y dislipidemia,
como a una mejoría en el manejo de la enfermedad lo que a su vez demuestra que los eventos
cardiovasculares pueden ser controlados en estrategias apropiadas a la realidad local.
En el estudio MONICA (Monitoringtrends and determinants in Cardiovascular Diseases),
diseñado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), participaron 37 centros de 21
países que realizaron un registro de infarto agudo de miocardio en una población de 35 a 64
años durante el período comprendido entre 1980 a 1984 y 1991 a 1995, según el centro y la
tasa de letalidad por infarto agudo de miocardio a los 28 días, fue de 49% en hombres y
53,8% en mujeres y las dos terceras partes de los casos de infarto agudo de miocardio fatal se
produjeron fuera del hospital y no recibieron asistencia sanitaria hospitalaria.
Los resultados de este estudio también muestran una importante variabilidad en la incidencia
y la letalidad del infarto agudo de miocardio entre diferentes poblaciones, lo que amerita
conocer las estadísticas propias de cada región para optimizar la implementación de
estrategias tanto preventivas como terapéuticas.
Otros estudios epidemiológicos muestran que para el 2020, la enfermedad cardiovascular será
responsable de 25 millones de muertes al año, y por primera vez en la historia de nuestra
10
especie, será la causa más común de muerte. De este modo, la enfermedad cardiovascular
puede considerarse como la más seria amenaza para el género humano.3
1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1 CONCEPTO DE BIOQUÍMICA
La Bioquímica es la ciencia que estudia las bases moleculares de la vida, en la que se integra
y relaciona los conocimientos de dos ciencias, una la Biología ( ciencia que estudia las
interacciones de las células y el organismo ), y otra la Química ( ciencia que estudia las
interacciones entre los átomos y las molecular ). (PRIETO, 2010)
El término Vida, no es sencillo de definir, ya que es imposible explicar la esencia de la
misma, por lo tanto nos debemos limitar a decir las características vitales que diferencian a los
seres vivos de los inertes: nutrirse, relacionarse con el medio, reproducirse, diferenciarse y
crecer. (PERET’Ó, 2008)
1.2.2 BIOQUÍMICA CLÍNICA
La Bioquímica Clínica es la especialidad que se ocupa del estudio de los aspectos químicos de
la vida humana en la salud y en la enfermedad, y de la aplicación de los métodos químicos y
bioquímicos de laboratorio al diagnóstico, control del tratamiento, seguimiento, prevención e
investigación de enfermedades. (PERET’Ó, 2008)
La Bioquímica Clínica comprende el estudio de las bases bioquímicas, fisiopatologías de
enfermedades y la aplicación de métodos de Laboratorio para la evaluación de la función de
los distintos órganos y tejidos como instrumento para el diagnóstico, control, tratamiento y
prevención de diversas patologíashumanas.4
1.2.3 INDICADORES BIOQUÍMICOS
1.2.3.1 DEFINICIÓN
Los indicadores bioquímicos incluyen la medición de un nutriente o sus metabolitos en
sangre, heces u orina o la medición de una variedad de compuestos en sangre y otros tejidos
que tengan relación con el estado nutricional. 5
3http://repo.uta.edu.ec/bitstream/handle/123456789/2120/V%C3%A1squez%20Cifuentes%2c%20Sandra%20Elizabeth.pdf?s
equence=1 4http://cienciasquimicas.uaz.edu.mx/c/document_library/get 5http://www.uia.mx/campus/publicaciones/clinica_nutric/pdf/Documentonormativo.pdf
11
1.2.3.2 IMPORTANCIA
Estas pruebas son útiles para evaluar el consumo recientede algunos nutrimentos y se pueden
aplicar en conjunto con indicadores dietéticos para evaluar el consumo de alimentos y
nutrimentos.
En los casos en que se amerite se deben solicitar las pruebas bioquímicasnecesarias para
complementar el diagnóstico del paciente de acuerdo al análisis subjetivo o posterior a la
interpretación de los datos obtenidos.
Uno de los principales nutrimentos a evaluar lo representa el estado proteico del organismo
debido a su correlación con desnutrición energética proteico. Para ello, se debe determinar en
primera instancia la existencia o sospecha de que se presenta alguna alteración en los
indicadores ACD relacionados con este nutrimento, para con base en ello seleccionar
evaluaciones de proteína somática (excreción urinaria de creatinina) o visceral (albúmina,
transferrina, prealbúmina) o inmunidad específica (cuenta total de linfocitos).
En caso de encontrar en el paciente riesgo de desarrollar alteraciones metabólicas como
Diabetes Mellitus o Hiperlipidemias, se deberán evaluar niveles séricos de glucosa, colesterol,
lipoproteínas.
En caso de sospechar deficiencia o exceso de nutrimentos inorgánicos ovitaminas, se deben
seleccionar indicadores bioquímicos específicos como por ejemplo ferritina sérica, saturación
de transferrina o hemoglobina para deficiencia de hierro o vitamina B6 en orina y plasma o
transaminasas eritrocitarias para evaluar vitamina B6.
1.2.4 ESTUDIO GENERAL DEL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
1.2.4.1 Funciones de los Hidratos de Carbono
- Son compuestos de gran importancia en los sistemas fisiológicos.
- Son compuestos orgánicos formados por carbono, hidrogeno y oxígeno.
12
- Junto a lípidos y proteínas, proporcionan energía y forman parte de la estructura de los
organismos.
- Los hidratos de carbono complejos son degradados en azucares más simples, principalmente
la glucosa, utilizados fundamentalmente como fuente de energía o almacenados en forma de
glucógeno.
- Las principales hexonas de la dieta son la D-glucosa, D-galactosa, y D-fructosa, siendo la
glucosa el azúcar principal que circula a través del torrente sanguíneo.
- Los disacáridos más importantes son la lactosa y la sacarosa.
- Los hidratos de carbono son necesarios para las funciones celulares específicas y puedan
modificar la estructura y función de las proteínas mediante glucosilación.(BERNARD, 2008)
1.2.4.2 Glucosa
La glucosa es un azúcar simple formado por seis átomos de carbono. Su metabolismo
oxidativo proporciona la mayor parte de energía utilizada por el organismo, sus
concentraciones oscilan este 70 y 100 mg/dl en ayunas. (PRIETO, 2010)
La glucosa o dextrosa o azúcar de la sangre o azúcar de uva es una hexosa, es decir es un
carbohidrato con seis carbonos, unidos a doce hidrógenos y seis oxigeno (C6H12O6).
(BERNARD, 2008)
1.2.4.3 Metabolismo de la glucosa
Los carbohidratos desempeñan varios papeles cruciales dentro del organismo vivo, los cuales
producen por oxidación la energía necesaria para conducir a procesos metabólicos, en esta
forma los carbohidratos pueden actuar como moléculas para el almacenamiento de energía, en
la digestión de estos compuestos se obtiene la glucosa como producto principal.
La glucosa es transformada a través de la vía metabólica glucolisis que desempeña un papel
clave en el metabolismo energético, al proporcionar una parte importante de la energía
utilizada por la mayoría de los organismos y preparar a la glucosa y a los carbohidratos, para
su degradación oxidativa.
La glucolisis convierte a la glucosa en dos unidades C3 (piruvato), de menor energía libre, en
un proceso que utiliza la energía libre, en un proceso que utiliza la energía libre liberada para
13
sintetizar ATP a partir de ADP y P1, genera 8ATP y 38 ATP dependiendo si la glucolisis es
aerobia o anaerobia.
Fuente: Metabolismo de la Glucosa. (MARKS, 2008)
Al ser la glucosa una de las principales fuentes del combustible metabólico los organismos
superiores se protegen de un posible déficit de combustible polimerizando el exceso de
glucosa y almacenándolo en forma de glucógeno de elevado peso molecular (polisacáridos de
glucosa) que pueden ser rápidamente movilizados en los momentos de necesidad metabólica.
Este glucano es el glucógeno que se encuentra en forma de gránulos citoplasmáticos a este
proceso metabólico se denomina glucogénesis.
El hígado y el tejido muscular son los dos principales tejidos de almacenamiento del
glucógeno. En el músculo la demanda de ATP provoca la conversión del glucógeno en
glucosa-6-fofato (G6P) que entrará en la glucolisis. En el hígado una concentración baja de
glucosa en la sangre pone en funcionamiento la degradación del glucógeno a G6P que a su
vez en este caso se hidroliza a glucosa y es liberada al torrente sanguíneo para contrarrestar
esta situación.
14
El que haya síntesis o degradación neta del glucógeno y a qué velocidad tiene lugar depende
de los niveles relativos de las formas activas de la glucógeno sintetasa glucógeno
fosforilasa.Ello a su vez, depende en gran parte de las velocidades de fosforilación y
defosforilación de las dos cascadas bicíclìcas. Estas cascadas, una que controla la velocidad
de degradación del glucógeno y la otra que controla la velocidad de degradación del
glucógeno, están íntimamente relacionadas. Están ligadas por la proteína quinasa dependiente
de la adenosina-3,5-monofosfato cíclico (AMPc) y por la fosforilasa quinasa al mismo tiempo
que inactivan la glucógeno sintetasa.
Una función importante del hígado es mantener la concentración sanguínea de glucosa la
principal fuente de energía del cerebro, aproximadamente 3.6 a 6.1 mmol/L. Cuando la
concentración de la glucosa en sangre disminuye por debajo de este nivel, normalmente
durante el ejercicio mucho después de la digestión de la comida, el hígado libera glucosa al
torrente sanguíneo. Este proceso esta mediado por la hormona glucagón de la siguiente
manera.
- Las bajas concentraciones de glucosa en sangre provocan la secreción de glucagón al
torrente sanguíneo por parte de las células pancreáticas.
- Los receptores del glucagón en la superficie de las células hepáticas responden a la
presencia del glucagón, activando la adenilociclasa y aumentando así la concentración
de la AMPc en el interior de estas células.
- El aumento de la AMPc desencadena un incremento en la velocidad de degradación de
glucógeno que conduce a una glucosa-6-fosfato (G6P) intracelular aumentada.
- La G6P, a diferencia de la glucosa no puede pasar a través de la membrana celular,
sin embargo en el hígado que no emplea la glucosa como principal fuente de energía
Glucosa-6-fosfatasa hidroliza la G6P para dar como producto glucosa más fosfato.
La glucosa resultante entra al torrente sanguíneo incrementando de este modo, la
concentración de glucosa en la sangre.
Cuando la concentración de azúcar en sangre es elevada normalmente después de las comidas,
los niveles de glucagón disminuyen y la hormona polipeptídica insulina es liberada por las
células beta pancreáticas, la velocidad de transporte de la glucosa a través de muchas
membranas celulares aumenta con la respuesta a la insulina.
15
La insulina aumenta la síntesis del glucógeno y también estimula a la glicolisis. El gran efecto
de la insulina promoviendo el transporte de azucares a través de la membrana plasmática de
las células adiposas y musculares demuestra que la superficie de estas células es el principal
lugar de esta hormona.
La glucosa es el combustible primario para todos los tejidos del cuerpo. El cerebro usa el 25%
de la glucosa total del cuerpo. Sin embargo debido a que el cerebro almacena muy poca
glucosa, siempre tiene que haber un abastecimiento constante y controlado de glucosa
disponible en la corriente sanguínea. Por lo que es vital que el nivel de glucosa en sangre se
mantenga en un rango de 60 a 120 mg/dL, con el fin de prevenir suministros al sistema
nervioso.
La insulina es la principal hormona que regula los niveles de glucosa en sangre. Su función es
controlar la velocidad a la que la glucosa se consume en las células del musculo, tejido graso
e hígado.
Cada uno de estos tipos de células del cuerpo usa la glucosa de una manera diferente. Este uso
está determinado por el sistema enzimático específico de cada una.
La subunidad activada promueve la fosforilación de varias moléculas adyacentes a su extremo
terminal. Estos por su parte, intervienen en una cadena de fosforilaciones sucesivas de
proteínas intermediarias, entre ellas diversos tipos de cinasas de proteínas (enzimas
encargadas de partición de macromoléculas) como la proteincinasa C, que además de
promover la translocaciòn de GLUT-4 a la membrana de las células, participan en la
activación de moléculas modificadoras de la expresión genética.
El resultado final de esta secuencia es la expresión preferencial de ciertos genes, tales como
aquellos que codifican para la síntesis de transportadores de glucosa (como GLT-4) y de
enzimas que intervienen en la formación de glucógeno. (MARKS, 2008)
16
Fuente: Transportadores de glucosa en la membrana. (MARKS, 2008)
1.2.4.4 ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
1.2.4.4.1 HIPERGLUCEMIA
1.2.4.4.1.1 Hiperglucemia fisiológica
Se caracteriza por ser transitoria y no muy elevada; se observa en situaciones de ansiedad,
esfuerzos musculares intensos y, a veces, durante la menstruación o exposición a baños
calientes.
1.2.4.4.1.2 Intolerancia a la glucosa
Se caracteriza por valores repetidos de glucemia basal de entre 100 y 125 mg/dL o glucemias
de 140-199 mg/dL a las 2h de una prueba de sobrecarga oral de glucosa. Suele corresponder a
una situación previa a la diabetes mellitus.
1.2.4.4.1.3 Diabetes Mellitus
Son valores repetidos de glucosa basal mayor o igual a 126 mg/dL o glucemia a los 120 min
de la prueba de tolerancia oral a la glucosa ≥200mg/dL. Estas determinaciones deben
confirmarse una segunda vez salvo en situaciones de descomposición metabólica aguda.
1.2.4.4.2 HIPOGLUCEMIA
Aunque se considera patología una cifra de glucemia inferior a 55 mg/dL, el valor de
hipoglucemia sintomática varía mucho de forma individual y según la situación clínica, por lo
que el diagnóstico sindromico de hipoglucemia se realiza mediante la verificación de la triada
17
de Whipple; síntomas sugestivos, concentración baja de glucosa y alivio sintomático tras la
elevación de la glucemia.
Tradicionalmente la hipoglucemia se ha clasificado en dos grupos:
Desayuno: caracterizada por la aparición del cuadro después de 5-6h tras la última
ingesta.
Postprandial o reactiva: los síntomas se desarrollan 2-4 h después del consumo de
alimentos.
1.2.4.4.2.1 Hipoglucemia en el paciente diabético
Se debe a un desequilibrio entre la dosis de insulina y/o antidiabético oral administrado mas el
ejercicio físico realizado frente al aporte calórico, por exceso de los primeros con respecto al
último.
1.2.4.4.2.2 Hipoglucemia reactiva
Se define como aquella que tiene lugar tras la ingesta y es auto limitada, sus causas son:
- Defectos enzimáticos en el metabolismo hidrocarbonado o aminoacídico:
galactosemia, intolerancia a la fructosa, sensibilidad a la leucina.
- Hiperinsulinismo alimentario en pacientes como absorción rápida de los hidratos de
carbono por gastrectomía, gastroyeyunostomia, vagatomia y piloroplastia (síndrome
de Dumping).
- Hipoglucemia reactiva idiopática: en relación con el mecanismo anterior sin que se
encuentre una causa definida.
1.2.4.4.2.3 Hipoglucemia de ayuno o postabsortiva
Se clasifica por:
1.- Por aumento de la captación de glucosa por los tejidos no compensada por aumento en la
producción de glucosa:
Con hiperinsulinismo:
- Insulinoma o tumor de células beta pancreáticas, que en un pequeño porcentaje de
casos puede formar parte del síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN
I).
18
- Hipoglucemia autoinmune por producción de anticuerpos anti insulina o anti receptor
de insulina.
- Hipoglucemia neonatal: en hijos de madres diabéticas, por hiperinsulinismo en
relación con la hipertrofia insular compensadora durante el embarazo.
Con concentraciones adecuadas de insulina:
- Tumores extrapancreaticosmesenquimatosos (mesoteliomas, sarcomas
retroperitoneales) y con menor frecuencia en hepatocarcinomas, carcinomas
gastrointestinales , renales y suprarrenales, por producción del factor de crecimiento
insulinoide II(IGF-II)
- Déficit enzimático hereditario: déficit de carnitina y alteraciones en la oxidación de
acidos grasos.
- Caquexia
2.- Por producción insuficiente de glucosa:
- Insuficiencia suprarrenal primaria (Enfermedad de Addison) o secundaria, debido en ambos
casos a una producción deficitaria de cortisol.
- Defecto de secreción de la hormona de crecimiento.
- Déficit de secreción de catecolaminas y/o glucagón.
- Déficit enzimáticos: glucogénesis, déficit de fructosa1,6-difosfato.
- Hipoglucemia cetosica de la infancia.
- Malnutrición grave.
- Insuficiencia hepática aguda grave.
- Insuficiencia cardiaca o renal en fases muy avanzadas.
- Ingesta abundante de alcohol, sobre todo si se permanece en ayunas, debido a inhibición de
la gluconeogénesis.
- Salicilatos en dosis elevadas.(PRIETO, 2010)
19
1.2.5 ESTUDIO GENERAL DE METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS
1.2.5.1 LIPOPROTEÍNAS
Las lipoproteínas son complejos macromoleculares compuestos por proteínas y lípidos que
transportan esencialmente todo el colesterol y lípidos esterificados de la sangre. (BERNARD,
2007)
1.2.5.1.1 Tipos de Lipoproteínas
Las lipoproteínas se clasifican en diferentes grupos según su densidad, a mayor densidad
mayor contenido en proteínas, a mayor diámetro, mayor contenido de lípidos.
Quilomicrones
Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) (ausencia: abetalipoproteinemia)
Lipoproteínas de baja densidad (LDL)
Lipoproteínas de alta densidad (HDL)
La parte proteica de las lipoproteínas está compuesta por varias proteínas específicas
denominadas apolipoproteinas, cada lipoproteína tiene una composición apolipoproteica
particular y relativamente constante.
Las apolipoproteinas desempeñan papeles importantes en el transporte de los lípidos,
activando e inhibiendo enzimas implicadas en el metabolismo de estos y/o fijando
lipoproteínas a los receptores de lipoproteínas de la superficie celular.(BERNARD, 2007)
1.2.5.1.1.1 Quilomicrones
Los quilomicrones son partículas grandes producidas por el intestino, muy ricas (del 85% al 95%) en
triglicéridos de origen exógeno (dieta), pobres en colesterol libre y fosfolipidos, y que contienen de un
1% a un 2% (por peso) de proteínas. Debido a la muy elevada proporción lípido/proteína, el
quilomicrón es considerado menos denso que el agua y flota incluso sin centrifugación. Un alto
contenido de quilomicrones origina un plasma “lechoso”, en el cual los quilomicrones se acumulan
como una capa cremosa flotante cuando se deja en reposo durante varias horas.(BERNARD, 2007)
Las apolipoproteinas contenidas en los quilomicrones incluye a apoB-48, apoA-I y apoA-IV,
presentes recién secretadas las partículas, y la apoC-I, apoC-II, apoC-III y apoE, que son
adquiridas desde otras lipoproteínas en la circulación. La interacción de los quilomicrones y la
lipopreteinlipasa da como resultado una partícula menor, con depleción de triglicéridos y
algunos elementos superficiales, denominados quilomicrón residual.(BERNARD, 2007)
20
1.2.5.1.1.2 Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL)
Las lipoproteínas de muy baja densidad también conocidas
como VLDL (verylowdensitylipoprotein), estas partículas son más pequeñas que los
quilomicrones y también ricas en triglicéridos, aunque en menor grado. Tienen una
proporción lípido/proteína más baja, flotando a una densidad algo más alta. Al igual que
ocurre con los quilomicrones, las partículas son suficiente grandes para dispersar luz, y
cuando hay una cantidad excesiva de VLDL, el plasma es turbio. Los triglicéridos son de
origen endógeno, principalmente hepático, y constituyen alrededor de la mitad de la masa de
las partículas. El colesterol y los fosfolipidos constituyen alrededor del 40% de las partículas,
y en torno al 10% de la masa es proteína principalmente apoB-100 y apoC, pero también algo
de apoE. Hay un amplio margen de tamaño de partículas VLDL,con una variación
concomitante de la composición química; las partículas mayores más ricas en triglicéridos y
en apoC, y las partículas más pequeñas, más pobres en estos componentes. Las partículas más
pequeñas, con depleción de triglicéridos y de material superficial, son resultado de la
hidrólisis de las VLDL por la lipoproteinlipasa.(BERNARD, 2007)
1.2.5.1.1.3 Lipoproteínas de baja densidad (LDL)
Las Lipoproteínas de baja densidad (LDL) constituyen alrededor del 50% de la masa total de
lipoproteínas plasmáticas humanas. Las partículas son mucho más pequeñas que las
lipoproteínas ricas en triglicéridos, e incluso las concentraciones aumentadas de LDL no
dispersan luz ni enturbian el plasma. El colesterol, en su mayor parte esterificado, representa
alrededor de la mitad de la masa de LDL. En torno al 25% de la masa de LDL son proteínas,
principalmente apoB-100 con indicios de apoC. Se han identificado distintas subfracciones de
LDL que difieren en tamaño y composición química.
Las especies más pequeñas contienen menos contienen menos cantidad de esteres de
colesterol, resultando en una proporción colesterol/apoB menor en estas partículas que en
especies más grandes de LDL. Cantidades aumentadas de partículas más pequeñas han sido
encontradas en pacientes con formas comunes de dislopoproteinemia asociadas a
enfermedades arteriocoronaria.(BERNARD, 2007)
1.2.5.1.1.4 Lipoproteínas de alta densidad (HDL)
21
Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) es una pequeña partícula que consta de un 50% de
proteína (sobre todo apoA-I y apoA-II, pero también algo de apoC y apoE), el 20% de
colesterol (en su mayor parte esterificado), un 30% de fosfolípidos y solo indicios de
triglicéridos. La HDL puede separarse en dos subclases principales: HDL2 y HDL3, que
varían en cuanto a la densidad, tamaño de la partícula y composición. (BERNARD, 2007)
1.2.6 TRIGLICÉRIDOS
- Son lípidos cuya función principal es transportar energía hasta los órganos de depósito.
(BERNARD, 2007)
- Forman parte de las lipoproteínas y se dividen en exógenos, que son los que le
suministramos al organismo al ingerir grasas saturadas y endógenos, que son los que fábrica
el hígado en un proceso fisiológico al degradar los exógenos.(PRIETO, 2010)
- Son los lípidos más abundantes constituidos a partir de los ácidos grasos.(MARKS, 2008)
1.2.6.1 FUNCIONES DE LOS LÍPIDOS:
1.2.6.1.1 Función de reserva
La mayor parte de los alimentos ingeridos en exceso se transforman en lípidos que se
depositan donde sea necesario disponer de grandes cantidades de energía a largo plazo ya que
su contenido energético es mucho más elevado que el de los glúcidos y el de las proteínas (un
gramo de grasa produce 9 Kcal, mientras que la misma cantidad de hidratos de carbono o
proteínas produce 4 Kcal).
1.2.6.1.1.2 Función estructural
Son componentes esenciales de las membranas celulares.
1.2.6.1.1.3 Función reguladora
Diversas sustancias pertenecientes a este grupo actúan como hormonas y vitaminas.
1.2.6.2 METABOLISMO LIPÍDICO
Los lípidos se encuentran en todos los organismos vivos y desempeñan un papel importante
en el mantenimiento de la vida, son compuestos orgánicos insolubles en que se encuentran en
los sistemas biológicos.
La mayoría de los lípidos del organismo pertenecen a las categorías de ácidos grasos y de
triacilgliceroles, glicerofosfolipidos y esfingolipidos, eicosanoides, colesterol, sales biliares,
hormonas esteroideas y vitaminas liposolubles.
22
Estos lípidos poseen estructuras químicas y funciones muy diversas. No obstante, están todos
relacionados por una propiedad en común; su relativa insolubilidad en agua.
Los ácidos grasos, que se almacenan como triacilgliceroles, sirven de combustibles,
proporcionando al organismo su principal fuente de energía.
GLUCOSA
ACIDOS GRASOS
Oxidación
CO2+H2O Fosfolípidos y esfingolípidos
TRIACILGLICEROL
Fuente: Resumen del metabolismo de los ácidos grasos, almacenes del tejido adiposo.
(BERNARD, 2007)
Los glicerofosfolípidos y los esfingolípidos, que contienen ácidos grasos esterificados, se
localizan en las membranas y en las lipoproteínas de la sangre en las interfases entre los
componentes lipídicos de estas estructuras y el agua circundante. Estos lípidos de membrana
forman barreras hidrofóbicas entre los compartimientos subcelulares y entre los
constituyentes celulares y el medio extracelular. Los ácidos grasos poliinsaturados con 20
átomos de carbono forman los eicosanoides, que regulan muchos procesos celulares.
ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
(o EPA)
LeucitrienosTromboxanos
Prostaglandinas
Fuente: Resumen de la síntesis de eicosanoides, EPA, ácidoeicosapentaenoico. (BERNARD,
2007).
23
El colesterol añade estabilidad a las bicapas lipídicas de las membranas. Sirve como precursor
de las sales biliares, compuestos semejantes a detergentes que actúan en los procesos de
digestión absorción de los lípidos.
Acetil CoA
Membranas Hormonas esteroideas
Sales biliares
Fuente: Resumen del metabolismo del colesterol. (BERNARD, 2007).
El colesterol también sirve como precursor de las hormonas esteroideas, que cumplen muchas
funciones, incluyendo la regulación del metabolismo, el crecimiento y la reproducción.
Las vitaminas liposolubles son lípidos implicados en una gran variedad de funciones como la
visión, el crecimiento y la diferenciación (vitamina A), la coagulación de la sangre (vitamina
K), la prevención del daño oxidativo las células (vitamina E) y el metabolismo del calcio
(vitamina D).
Los triacilgliceroles, los lípidos mayoritarios de la alimentación, se digieren en la luz
intestinal.
Los productos iníciales de la digestión, los ácidos grasos libres y los 2-monoacilgliceroles, se
reconvierten en triacilgliceroles en las células epiteliales intestinales, se empaquetan en
lipoproteínas denominadas quilomicrones ( de modo que puedan entrar sin problemas en la
circulación), y se segregan a la linfa. Finalmente, los quilomicrones penetran en el torrente
sanguíneo, siendo una de las lipoproteínas mayoritarias de la sangre.
Las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) se producen en el hígado, principalmente a
partir de los hidratos de carbono de la alimentación. La lipogénesis es un proceso estimulado
por la insulina, mediante el cual la glucosa se convierte en ácidos grasos, que posteriormente
se esterifican con glicerol para formar triacilgliceroles, que se empaquetan en las VLDL y son
Colesterol
24
secretados por el hígado. En consecuencia, los quilomicroners transportan los lípidos de la
dieta y las VLDL transportan los lípidos sintetizados endógenamente.
Los triacilgliceroles de los quilomicrones y de las VLDL son digeridos por acción de la
lipoproteína lipasa (LPL), una enzima que esta adherida a las células endoteliales de los
capilares.
Fuente: Metabolismo de los triglicéridos tras la comida. (BERNARD, 2007).
Los ácidos grasos liberados son captados por el musculo y muchos otros tejidos y son
oxidados a CO2 y agua para producir energía. Tras una comida, estos ácidos grasos son
captados por el tejido adiposo y almacenado como triacilgliceroles. La LPL convierte los
quilomicrones remanentes y las VLDL, en lipoproteínas de densidad intermedia (IDL). Estos
productos, que tienen un contenido relativamente bajo de triacilgliceroles, son captados por el
hígado mediante un proceso de endocitosis y degradados por la acción de los lisosomas. Las
IDL también pueden convertirse en lipoproteínas de baja densidad (LDL) mediante digestión
posterior del triacilglicerol. La endocitosis de las IDL tiene lugar en los tejidos periféricos, así
como el hígado y es la forma mayoritaria de transportar colesterol y llevarlo a los tejidos
periféricos. (BERNARD, 2007).
25
Fuente: Metabolismo de los triglicéridos durante el ayuno. (BERNARD, 2007).
1.2.6.3 ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS
1.2.6.3.1 HIPERTRIGLICERIDEMIA
La hipertrigliceridemia es el exceso de triglicéridos en la sangre.
De este modo una cantidad de triglicéridos superior a 200 mg/dL en sangre es considerada
hipertrigliceridemia. Esta afección no tiene por qué estar asociada a un aumento significativo
en los niveles de colesterol.
El origen puede ser genético, afectando a varios miembros de una misma familia, secundario
a una enfermedad o a unos hábitos alimentarios y de vida poco saludables.
Un nivel alto de triglicéridos puede provocar ateroesclerosis, lo cual incrementa el riesgo de
problemas cardiovasculares.
1.2.6.3.1.1 Las causas de hipertrigliceridemia pueden incluir
Edad: los niveles de triglicéridos aumentan con la edad.
Aumento de peso: las personas con sobrepeso excesivo (obesas) tendrán más calorías
convertidas en colesterol y triglicéridos. El alcohol también hace que el hígado produzca más
triglicéridos, lo que a su vez provoca que se elimine menos grasa del torrente sanguíneo.
- Si tiene enfermedad hepática o renal o condiciones metabólicas como hipotiroidismo o
diabetes, estará en riesgo de hipertrigliceridemia.
26
- Genéticas: los niveles altos de triglicéridos en sangre pueden estar asociados con ciertas
enfermedades o trastornos genéticos, como hiperlipidemia familiar combinada.
- Medicamentos: como anticonceptivos orales y ciertos esteroides, pueden causar niveles
elevados de triglicéridos
- Los niveles elevados de triglicéridos pueden provocar pancreatitis (inflamación del
páncreas). Sin embargo, es posible que algunas personas nunca desarrollen pancreatitis a
pesar de tener niveles altos de triglicéridos, mientras que otras personas pueden desarrollarla a
pesar de tener nivelesbajos.6
1.2.6.3.2 HIPOCOLESTEROLEMIA
La hipercolesterolemia es una elevación de la cantidad decolesterol en sangre hasta unos
valores por encima de lo que se considera normal.
El colesterol en la sangre es transportado por unas proteínas llamadas lipoproteínas; estas
transportan, además de colesterol, triglicéridos, y, por ello, también se puede producir
hipertrigliceridemia, es decir, un aumento de triglicéridos en sangre. Este aumento en los
triglicéridos parece tener un papel como factor de riesgo cardiovascular; se considera
patológico cuando los niveles de triglicéridos superan los 200mg/dL.
En general, el aumento de cualquier tipo de grasa (colesterol o triglicéridos) en la sangre se
denomina hiperlipemia o hiperlipidemia; cuando lo que se produce es un aumento de
colesterol se llama hipercolesterolemia, cuando es de triglicéridos hipertrigliceridemia, y
cuando lo que se produce es un aumento de los ambos se habla de hiperlipemia mixta.
La unión del colesterol a las proteínas hace que se distingan dos tipos de colesterol: el que es
transportado desde el hígado a los tejidos, que vulgarmente se conoce como colesterol malo
(LDL), ya que origina los depósitos de colesterol sobre los vasos sanguíneos,
o aterosclerosis y, por tanto, conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, y el
colesterol bueno (HDL),que es transportado desde los tejidos al hígado sin depositar
colesterol sobre los vasos, y cuyos niveles elevados se consideran una protección contra el
riesgo cardiovascular
6http://chemocare.com/es/chemotherapy/sideeffects/Hipertrigliceridemia.aspx#.UukgptJ5M00
27
Las alteraciones producidas en las concentraciones y el metabolismo de las lipoproteínas son
responsables en muchos casos de las cardiopatías coronarias. 7
CONCLUSIÓN PARCIAL DEL CAPÍTULO I
En este capítulo se detalla toda la información básica sobre bioquímica clínica, indicadores
bioquímicos y las patologías a desarrollar si no llevan una buena alimentación los conductores
profesionales de Chimborazo.
La glucosa es un azúcar que proporciona energía al cuerpo humano que si no es controlada a
tiempo desarrolla una patología llamada diabetes; el colesterol y triglicéridos son grasas muy
importantes en nuestro metabolismo siempre cuando se consuma las cantidades adecuadas y
no desarrollar enfermedades cardiovasculares.
7www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades.../hipercolesterolemia
28
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1 PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
MODALIDAD
Cuali-cuantitativa
Cualitativa: Realizar la investigación para resolver los problemas de salud que presentan los
conductores.
Cuantitativa: Aplicar una encuesta para investigar con qué frecuencia los conductores se
realizan un examen de sangre.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Las alteraciones moleculares y funcionales de genes y proteínas que se desencadenan en
enfermedades endocrinas y tumorales.
2.2 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO Y POR SU ALCANCE
TIPOS DE DISEÑOS EXPERIMENTALES
- Cuasi – experimental: se aplicará en la variable dependiente al analizar la
concentración de glucosa y niveles de perfil lipídico.
TIPOS DE DISEÑOS NO EXPERIMENTALES
- Transversal
Determinación de concentración de colesterol, HDL, LDL y triglicéridos en suero.
Análisis en sangre total de glucosa en conductores profesionales del Sindicato de Choferes
de Chimborazo.
- Longitudinal
Describir las patologías que se encontraron en el análisis clínico, implementando un plan
de control de indicadores de riesgo bioquímico para mejorar el estilo de vida de los
conductores profesionales del Sindicato de Choferes de Chimborazo.
.
29
2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
TIPO DE INVESTIGACIÓN
- Correlacionales
Detallar la correlación entre Perfil Lipídico y concentración de glucosa en sangre de los
conductores.
- Descriptiva
Se analizará los valores obtenido en el estudio de las muestras sanguíneas.
2.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
POBLACIÓN EN ESTUDIO
Se procedió a la toma de muestra (Obtención de la muestra sangre por punción venosa) en 33
conductores profesionales del sindicato de choferes de Chimborazo.
MUESTRA EN ESTUDIO
Por interés del investigador es un estudio que no se trabaja con una muestra si no se toma en
cuenta a toda la población.
2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO
MÉTODO HISTÓRICO – LÓGICO
Se aplica en elmarco teórico en la investigación y recolección información científica sobre
indicadores de riesgo bioquímico.
MÉTODOINDUCTIVO-DEDUCTIVO
Se detalla en conclusiones y recomendaciones explicando los resultados del estudio.
MÉTODOANALÍTICO-SINTÉTICO
Resultados analíticos de la investigación encuesta y análisis de laboratorio.
2.5.2 MÉTODOS Y TÉCNICAS DEL NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO
MÉTODOOBSERVACIÓN CIENTÍFICA
30
Problemas de salud ocupacional en conductores profesionales de Chimborazo, determinando
los factores de riesgo bioquímico en los conductores profesionales de Chimborazo.
MÉTODOEXPERIMENTAL
Análisis de muestras sanguíneas en el Laboratorio: concentraciones de Colesterol, Colesterol
HDL, Colesterol LDL, Triglicéridos y Glucosa.
MÉTODOANÁLISIS DOCUMENTAL
Análisis de resultados obtenidos en el estudio clínico, correlación de resultados del examen
bioquímico con los métodos y técnicas aplicados en la investigación.
TÉCNICAESPECTROFOTOMETRÍA
Determinación de concentración de Colesterol, Colesterol HDL, Colesterol LDL y
Triglicéridos en suero.
TÉCNICAGLUCOCHEK
Determinación de concentración de glucosa en sangre total.
TÉCNICAENCUESTA
Investigar con qué frecuencia los conductores se realizan un control de concentración de
glucosa y perfil lipídico en conductores profesionales de Chimborazo.
2.5.3 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL BIOANÁLISIS
Para el presente trabajo se procedió a recolectar muestras de sueros de pacientes del Sindicato
de Choferes de Chimborazo en el mes de Diciembre del 2013.
La muestra recolectada a partir de sangre venosa, por punción venosa; siendo sometida la
sangre total a centrifugación para la obtención de suero con el cual se procedió a realizar los
análisis que permitieron obtener valores de las lipoproteínas del perfil lipídico y glucosa.
CHOLESTEROL LIQUICOLOR
Método
31
El colesterol se determina después de la hidrólisis enzimática y la oxidación. El indicador es
la quinoneimina formada por el peróxido de hidrogeno y 4-aminoantipirina en presencia de
fenol y peroxidasa.
Principio de la Reacción
CHE
Esteres de colesterol + H20 Colesterol + ácidos grasos
CHO
Colesterol + O2 Colestene-3-ona + H2O2
POD
2H2O2 + A-aminoantiirina + fenol quinineimina + 4H2O
PROCEDIMIENTO
Estándar Reactivo Muestra
Blanco 1000 uL
Estándar 10 uL 1000 uL
Muestra 1000 uL 10 Ul
Preparar la muestra, y dejar por 5 minutos a temperatura ambiente, luego leer en el
espectrofotómetro a 500 nm de absorvancia frente a blanco reactivo.
TRIGLYCERIDES LIQUICOLOR
Método
Los trigliceridos son determinados despues de hidrólisis nzimatica con lipasas. El indicador es
quinoneimina formada a partir de peroxido de hidrogeno, 4-aminoantiirina y 4-chorofenol
bajo la influencia catalitica de peroxidasa.
Principio de la Reacción
32
Lipasas
Triglicéridos Glicerol + Ácidos grasos
GK
Glicerol + ATP Glicerol-3-fosfato + ADP
GPO
Glicerol-3-fosfato + O2 Fosfato dihidroxiacetona + H2O2
POD
H2O2+ 4-aminoantiirina Quinoneimina + HCL + H2O + A-clorofenol
PROCEDIMIENTO
Estándar Reactivo Muestra
Blanco 1000 uL
Estándar 10 uL 1000 uL
Muestra 1000 uL 10 uL
Preparar la muestra, y dejar por 5 minutos a temperatura ambiente, luego leer en el
espectrofotómetro a 500 nm de absorvancia frente a blanco reactivo.
HDL CHOLESTEROL
Método
La prueba combina dos pasos específicos. En el primer paso se eliminan y destruyen los
quilomicrones, y los colesteroles VLDL y LDL por reacción enzimática. En el segundo paso,
se determina el colesterol, restante de la fracción HDL, a través de reacciones enzimáticas
bien establecidas en presencia de surfactancia específicos para HDL.
Principio de la Reacción
Primer Paso
33
CHE + CHO
LDL, VLDL Y Quilomicrones Colestone + H2O2
Catalasa
2H2O2 2H2O2 + O2
Segundo Paso
CHE+CHO
HDL Colestenone + H2O2
Surfactantes específicos
Peroxidasa
H2O2 + Cromogeno Pigmento quinona
PROCEDIMIENTO
Estándar Sustrato Enzima Muestra
Blanco 250 uL 750 uL
Estándar 10 uL 250uL 750 uL
Muestra 250uL 750 uL 10 uL
Preparar la muestra, y dejar por 5 minutos a temperatura ambiente, luego leer en el
espectrofotómetro a 578nm de absorvancia frente a blanco reactivo.
LDL CHOLESTEROL
Para determinar el LDL- Colesterol se aplica la siguiente fórmula:
LDL-C = (COLESTEROL TOTAL) – (HDL-C)
LDL-C = (mg/dL)
ACCU-CHEK ACTIVE
34
Encender el medidor.
- Extraiga una tira reactiva del tubo de tiras reactivas y cierre el tubo inmediatamente
después.
- Mantenga la tira reactiva de tal manera que las flechas impresas y el cuadrado naranja
se encuentre arriba.
- Introduzca la tira reactiva en la guía para la tira reactiva, en la dirección de las flechas,
cuidadosamente y sin doblarla, hasta que encaje perceptiblemente.
- Compruebe que todos de la cifra 000 (en un medidor con la unidad mg/dL) o bien 000
(en un medidor con la unidad mmol/dL) se vean claramente.
- Compruebe que este número de código conocida con el número de código que parece
en la etiqueta del tubo de tiras reactivas.
Aplicar sangre con la tira reactiva dentro del medidor
- Cuando aparezcan el símbolo de la tira reactiva y el símbolo de la gota parpadeando
tendrá aproximadamente 90 segundos para aplicar sangre en la tira reactiva.
- Pinche con el dispositivo de punción un lado de la yema del dedo.
- Masajee el dedo en sentido de la yema, ejerciendo un poco de presión para ayudar a
que se tome una gota de sangre.
- Aplique la gota de sangre en el centro de la zona de color naranja y después retire el
dedo de la tira reactiva.
- El símbolo de reloj de arena parpadeando indica que la medición está en proceso.
- Después de aproximadamente 5 segundos termina la medición.
- En la pantalla aparece el resultado.
2.5.3.1 MATERIALES DE LABORATORIO
EQUIPOS
- Centrifuga (Centrifuge PLC Series)
- Espectrofotómetro (ThermoScientificGenesys 20)
- ACCU-CHEK ACTIVE
MATERIALES REACTIVOS
- Tubos rojos - Kit de Colesterol HUMAN
35
- Jeringuillas 3 ml - Kit de Triglicéridos HUMAN
- Torniquete - Kit de HDL HUMAN
- Gradillas - Alcohol
- Tubos de ensayo - Agua destilada
- Pipetas
- Cronómetro
- Tiras para ACCU-CHEK ACTIVE
- Guantes
- Torundas
- Puntas
- Pizeta
2.5.4 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se procedió a obtener información necesaria, adecuada y verídica se recolectarán datos
basándose en los siguientes parámetros:
Aplicación de Métodos, técnicas e instrumentos de investigación.
Análisis de datos
Tabulación de datos
Presentación de la cuantificación de datos, mediante diagramas
2.6 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS
Mediante la tabulación de datos obtenidos del estudio bioquímico clínico glucosa y perfil
lipídico y las encuestas aplicadas a los Conductores Profesionales de Chimborazo, se procedió
a la recopilación de datos y cálculos ayudados por el programa EXCEL 2007, del programa
Windows XP, que se detallarán en gráficos estadísticos con su respectivo análisis e
interpretación .
36
2.6.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA DIRIGIDA A LOS
CONDUCTORES PROFESIONALES DEL SINDICATO DE CHOFERES DE
CHIMBORAZO
1. ¿Usted lleva un plan de control de perfil lipídico(colesterol - triglicéridos) y
glucosa?
TABLA N.-1
Fa %
SI 1 3
NO 32 97
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
GRÁFICO N.- 1
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:El 97% de los pacientes no llevan un plan de control de
perfil lipídico (colesterol - triglicéridos) y glucosa; el 3% de los pacientes llevan un plan de
control de perfil (colesterol - triglicéridos) y glucosa.
3%
97%
Pacientes que llevan un plan de control de
perfil lipidico (colesterol - triglicéridos) y
glucosa
SI
NO
37
2.- ¿Alguna vez le han hecho a Usted,un examen de glucosa o azúcar en la sangre?
TABLA N.- 2
Fa %
SI 7 21
NO 22 67
NO SABE/ NO
ESTA SEGURO
4 12
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
GRÁFICO N.-2
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 21% de los pacientes se han realizado un examen de glucosa; el 67% de los pacientes no se
han realizado un examen de glucosa y el 12% de los pacientes no están seguros de haberse
realizado un examen de glucosa
21%
67%
12%
Pacientes que alguna vez se han realizado, un examen de
glucosa o azúcar en la sangre.
SI
NO
NO SABE/ NO ESTA
SEGURO
38
3.- ¿Cuándo fue la última vez que se realizó un examen de azúcar en la sangre?
TABLA N.-3
Fa %
MENOS DE 6
MESES
3 9
ENTRE 6 Y 11
MESES
2 6
ENTRE 1 Y 2
AÑOS
6 18
NO SABE/ NO
ESTA SEGURO
22 67
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
GRÁFICO N.- 3
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:El 9% de los pacientes se han realizado un examen de
glucosa en menos de 6 meses; el 6% de los pacientes entre 6- 11 meses; 18 % de los pacientes
entre1 y 2 años; 67% de los pacientes no se han realizado un examen de glucosa.
9%6%
18%
67%
Pacientes que se han realizado un examen de glucosa o
azúcar en la sangre, en los ultimos meses.
MENOS DE 6 MESES
ENTRE 6 Y 11 MESES
ENTRE 1 Y 2 AÑOS
NO SABE/ NO ESTA
SEGURO
39
4.- ¿Se le ha diagnosticado de diabetes o azúcar alta en la sangre?
TABLA N.-4
Fa %
SI
NO 24 73
NO SABE/ NO
ESTA SEGURO
9 27
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
GRÁFICO N.-4
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 73% de los pacientes no se les ha diagnosticado diabetes y el 27% de los pacientes no se
han realizado un examen de glucosa.
0%
73%
27%
Pacientes que se le ha diagnosticado de diabetes o azúcar
alta en la sangre.
SI
NO
NO SABE/ NO ESTA
SEGURO
40
5.- ¿Qué edad tenía cuando le dijeron que padecía de diabetes o azúcar alta en la
sangre?
TABLA N.- 5
Fa %
EDAD
NO SABE/ NO
ESTA
SEGURO
33
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
GRÁFICO N.- 5
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 100% de los pacientes no se les ha diagnosticado diabetes.
100%
Pacientes que padecía de diabetes o azúcar alta en la
sangre
NO SABE/ NO ESTA SEGURO
1
41
6.- ¿Se ha realizado Usted un examen de perfil lipídico (colesterol-triglicéridos) o grasa
en la sangre?
TABLA N.- 6
Fa %
SI 10 30
NO 19 58
NO SABE/ NO
ESTA
SEGURO
4 12
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
GRÁFICO N.-6
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 10% de los pacientes se han realizado un examen de perfil lipídico (colesterol-
triglicéridos); 58% no se han realizado un examen de perfil lipídico (colesterol-triglicéridos);
12% no están seguros de haberse realizado un examen de perfil lipídico.
30%
58%
12%
Pacientes que se han realizado un examen de perfil
lipídico (colesterol-triglicéridos) o grasa en la sangre.
SI
NO
NO SABE/ NO ESTA
SEGURO
42
7.- ¿Cuándo fue la última vez que serealizó el examen de perfil lipídico (colesterol-
triglicéridos) o grasa en la sangre?
Tabla N.-7
Fa %
MENOS DE 6
MESES
2 6
ENTRE 6 Y 11
MESES
1 3
ENTRE 1 Y 2
AÑOS
4 12
NO SABE/ NO
ESTA SEGURO
26 79
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
GRÁFICO N.-7
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 6% de los pacientes se han realizado un examen de perfil lipídico en menos de 6 meses; el
3% se ha realizado un examen entre 6 y 11 meses; el 12% se ha realizado un examen entre 1 y
2 años; y el 79% de los pacientes no se han realizado un examen de perfil lipídico.
30%
58%
12%
Pacientes que se han realizado el examen de perfil
lipídico (colesterol-triglicéridos) o grasa en la
sangre, en los últimos meses.
SI
NO
NO SABE/ NO
ESTA SEGURO
43
8.- ¿Se le ha diagnosticado colesterol- triglicéridos alto en sangre?
TABLA N.- 8
Fa %
SI 0 0
NO 20 61
NO SABE/
NO ESTA
SEGURO
13 39
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
GRÁFICO N.-8
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 61% de los pacientes no se les ha diagnosticado colesterol- triglicéridos alto; 39% no está
seguro de haberse hecho un examen de colesterol- triglicéridos en sangre.
0%
61%
39%
Pacientes que se les ha diagnosticado colesterol-
triglicéridos alto en sangre.
SI
NO
NO SABE/ NO ESTA
SEGURO
44
9.- ¿Qué edad tenía cuando le dijeron que padecía de colesterol-triglicéridos alto en
la sangre?
TABLA N.- 9
Fa %
NO SABE/
NO ESTA
SEGURO
33 100
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
GRÁFICO N.-9
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 100% de los pacientes no se les ha diagnosticado colesterol-triglicéridos altos en sangre.
100%
Pacientes que padecían de colesterol-
triglicéridos alto,en sangre.
NO SABE/ NO ESTA SEGURO
1
45
2.6.2 TABULACIÓN DE RESULTADOS
Tabla N.- 10
VALORES DE GLUCOSA EN TODA LA POBLACIÓN
EDAD VALOR mg/dL
26 90
24 80
23 87
18 98
20 95
19 86
18 91
18 85
27 97
21 99
18 88
24 87
32 99
33 93
33 98
24 96
23 94
25 84
22 81
21 82
18 93
26 83
19 90
29 89
25 94
46
18 90
35 96
34 94
28 101
18 94
19 84
22 96
22 86
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
GRÁFICO N.-10
VALORES DE GLUCOSA EN TODA LA POBLACIÓN
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Como se observa en el gráfico N.-10 los pacientes están dentro de los valores normales de
glucosa de 70-110 mg/dL.
0
20
40
60
80
100
120
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33
EDAD
VALOR mg/dl
47
TABLA N.- 11
VALORES DE GLUCOSA - HOMBRES
EDAD VALOR mg/dL
26 90
23 87
18 98
20 95
19 86
27 97
24 87
32 99
33 93
33 98
24 96
23 94
25 84
18 93
19 90
29 89
25 94
19 84
22 96
22 86
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
48
GRÁFICO N.-11
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la siguiente gráfico podemos observar que los hombres del Sindicato de Choferes de
Chimborazo están dentro de los valores normales de glucosa 70-110 mg/dL.
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
VALORES DE GLUCOSA-HOMBRES
EDAD VALOR mg/dl
49
TABLA N.- 12
VALORES DE GLUCOSA - MUJERES
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
EDAD VALOR mg/dL
24 80
18 91
18 85
21 99
18 88
22 81
21 82
26 83
18 90
35 96
34 94
28 101
18 94
50
GRÁFICO N.- 12
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Como se observa en el gráfico N.- 12 las mujeres del Sindicato de Choferes de Chimborazo
están dentro de los valores normales de glucosa 70-110 mg/dL.
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
VALORES DE GLUCOSA-MUJERES
EDAD VALOR mg/dl
51
TABLA N.- 13
VALORES DE COLESTEROL EN TODA LA POBLACIÓN
EDAD VALOR mg/dL
26 135,30
24 202,90
23 137,50
18 115,60
20 101,10
19 128,40
18 171,60
18 112,70
27 163,60
21 158,50
18 120,00
24 177,50
32 272,00
33 171,30
33 222,80
24 117,80
23 227,70
25 187,10
22 163,40
21 176,20
18 248,50
26 169,30
19 151,50
29 149,50
25 179,20
18 137,60
35 187,10
52
34 198,00
28 196,00
18 224,80
19 157,40
22 303,90
22 218,80
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
GRÁFICO N.- 13
VALORES DE COLESTEROL
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
0
50
100
150
200
250
300
350
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33
EDAD
VALOR mg/dl
53
TABLA N.- 14
PORCENTAJES DE COLESTEROL EN TODA LA POBLACIÓN
Fa %
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
25 76
FUERA DEL VALOR
NORMAL
8 24
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
GRÁFICO N.-14
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el presenta gráfico se detalla que el 76% de los pacientes están dentro del valor normal de
colesterol hasta 200 mg/dl; y el 24% de los pacientes presentan un valor alto lo que representa
hipercolesterolemia.
76%
24%
ESTUDIO DE VALORES COLESTEROL EN
TODA LA POBLACIÓN
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
FUERA DEL
VALOR NORMAL
54
TABLA N.- 15
VALORES DE COLESTEROL HOMBRES
EDAD VALOR mg/dL
26 135,30
23 137,50
18 115,60
20 101,10
19 228,40
27 163,60
24 177,50
32 272,00
33 171,30
33 222,80
24 117,80
23 227,70
25 187,10
18 248,50
19 151,50
29 149,50
25 179,20
19 157,40
22 194,40
22 232,90
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
55
GRÁFICO N.- 15
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
TABLA.- 16
PORCENTAJES DE VALORES DE COLESTEROL HOMBRES
Fa %
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
14 70
FUERA DEL VALOR
NORMAL
6 32
TOTAL 20 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
0
50
100
150
200
250
300
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
VALORES DE COLESTEROL-HOMBRES
EDAD VALOR mg/dl
56
GRÁFICO N.- 16
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el siguiente gráfico podemos observar que 70% de los pacientes están dentro de los
valores normales de colesterol hasta 200mg/dL; y el 30% de los pacientes presentan valores
altos de colesterol o hipercolesterolemia.
70%
30%
COLESTEROL HOMBRES
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
FUERA DEL
VALOR NORMAL
57
TABLA N.- 17
VALORES DE COLESTEROL MUJERES
EDAD VALOR mg/dL
24 202,90
18 171,60
18 112,70
21 158,50
18 120,00
22 163,40
21 176,20
26 169,30
18 137,60
35 187,10
34 198,00
28 196,00
18 224,80
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
58
GRÁFICO N.- 17
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
TABLA N.-18
PORCENTAJES DE VALORES DE COLESTEROL MUJERES
Fa %
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
11 85
FUERA DEL VALOR
NORMAL
2 15
TOTAL 13 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
0
50
100
150
200
250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
VALORES DE COLESTEROL MUJERES
EDAD VALOR mg/dl
59
GRÁFICO N.- 18
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el siguiente gráfico podemos observar que el 85% pacientes mujeres presentan valores
normales de colesterol hasta 200mg/dL; y el 15% de los pacientes presentan valores altos o
hipercolesterolemia.
85%
15%
VALORES DE COLESTEROL MUJERES
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
FUERA DEL
VALOR NORMAL
60
TABLA N.- 19
VALORES DE HDL EN TODA LA POBLACIÓN
EDAD VALOR mg/dL
26 45,00
24 34,32
23 55,28
18 38,32
20 39,38
19 59,90
18 65,32
18 40,10
27 38,36
21 40,50
18 34,08
24 38,70
32 36,18
33 39,14
33 40,90
24 57,08
23 43,60
25 31,55
22 38,74
21 48,80
18 44,48
26 48,00
19 39,40
29 56,48
25 46,56
18 39,12
35 52,46
61
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
GRÁFICO N.-19
VALORES DE HDL EN TODA LA POBLACIÓN EN ESTUDIO
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el gráfico podemos observar que la población está dentro de los valores normales de HDL.
0
10
20
30
40
50
60
70
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33
EDAD
VALOR mg/dl
34 32,00
28 42,88
18 33,00
19 35,60
22 34,00
22 32,00
62
TABLA N.- 20
VALORES DE HDL HOMBRES
EDAD VALOR mg/dL
26 45,00
23 55,28
18 38,32
20 39,38
19 59,90
27 38,36
24 38,70
32 36,18
33 39,14
33 40,90
24 57,08
23 43,60
25 31,55
18 44,48
19 39,40
29 56,48
25 46,56
19 35,60
22 34,00
22 32,00
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
63
GRÁFICO N.- 20
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el presente gráfico podemos observar que los hombres están dentro del valor normal de
HDL >45 mg/dL.
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
VALORES DE HDL HOMBRES
EDAD VALOR mg/dl
64
TABLA N.- 21
VALORES DE HDL MUJERES
EDAD VALOR mg/dL
24 34,32
18 65,32
18 40,10
21 40,50
18 34,08
22 38,74
21 48,80
26 48,00
18 39,12
35 52,46
34 32,00
28 42,88
18 33,00
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
65
GRÁFICO N.-21
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el presente gráfico podemos observar que las mujeresestán dentro del valor normal de
HDL >55mg/dl
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
VALORES DE HDL MUJERES
EDAD VALOR mg/dl
66
TABLA N.- 22
VALORES DE LDL DE TODA LA POBLACIÓN
EDAD VALOR mg/dL
26 112,30
24 178,58
23 82,22
18 91,28
20 61,72
19 140,50
18 106,28
18 92,60
27 133,24
21 138,00
18 105,92
24 138,80
32 195,82
33 142,16
33 165,90
24 60,72
23 174,10
25 105,55
22 135,00
21 147,40
18 155,02
26 50,30
19 132,10
29 133,02
25 102,64
18 118,48
35 104,64
67
34 106,00
28 93,12
18 158,80
19 71,80
22 179,90
22 166,80
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
GRÁFICO N.-22
VALORES DE LDL EN TODA LA POBLACIÓN
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
0
50
100
150
200
250
300
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33
EDAD
VALOR mg/dl
68
TABLA N.-23
PORCENTAJES DE VALORES DE LDL DE TODA LA POBLACIÓN
Fa %
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
25 76
FUERA DEL VALOR
NORMAL
8 24
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
GRÁFICO N.-23
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el presente gráfico podemos observar que 76% de los pacientes están dentro el valor
normal de LDL hasta 150mg/dL; y el 24% de los pacientes presentan valores altos de LDL.
76%
24%
VALORES DE LDL EN TODA LA POBLACIÓN
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
FUERA DEL VALOR
NORMAL
69
TABLA N.-24
VALORES DE LDL HOMBRES
EDAD VALOR mg/dL
26 112,3
23 82,22
18 91,28
20 61,72
19 140,5
27 133,24
24 138,8
32 195,82
33 142,16
33 165,9
24 60,72
23 174,1
25 105,55
18 155,02
19 132,1
29 133,02
25 102,64
19 71,8
22 179,9
22 166,8
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
70
GRÁFICO N.- 24
VALORES DE LDL HOMBRES
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
TABLA N.-25
PORCENTAJES DE LDL HOMBRES
Fa %
DENTRO DEL VALOR
NORMAL
14 70
FUERA DEL VALOR
NORMAL
6 30
TOTAL 20 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
0
50
100
150
200
250
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
EDAD
mg/dl
71
GRÁFICO N.-25
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En la población masculina podemos observar que el 70% está dentro del valor normal de LDL
hasta 150mg/dL; y el 30% está fuera del valor normal.
70%
30%
VALORES DE LDL HOMBRES
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
FUERA DEL
VALOR NORMAL
72
TABLA N.-26
VALORES DE LDL MUJERES
EDAD VALOR mg/dL
24 178,58
18 106,28
18 92,60
21 138,00
18 105,92
22 135,00
21 147,40
26 50,30
18 118,48
35 104,64
34 106,00
28 93,12
18 158,80
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
73
GRÁFICO N.-26
VALORES DE LDL MUJERES
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
TABLA N.-27
PORCENTAJES DE LDL MUJERES
Fa %
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
11 85
FUERA DEL VALOR
NORMAL
2 15
TOTAL 13 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
EDAD
mg/dl
74
GRÁFICO N.-27
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el siguiente gráfico podemos observar que la población femenina en un 85% está dentro de
los valores normales de LDL hasta 150 mg/dL; y el 15% está fuera del valor normal de LDL.
85%
15%
VALORES DE LDL MUJERES
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
FUERA DEL
VALOR NORMAL
75
TABLA N.- 28
VALORES DE TRIGLICÉRIDOS DE TODA LA POBLACIÓN
EDAD VALOR mg/dL
26 115,00
24 121,60
23 276,40
18 121,60
20 196,90
19 299,50
18 326,60
18 100,50
27 151,80
21 102,50
18 70,40
24 93,50
32 180,90
33 145,70
33 104,50
24 285,40
23 118,00
25 157,78
22 143,70
21 144,00
18 122,40
26 90,00
19 96,20
29 82,40
25 132,80
18 95,60
35 112,30
76
34 160,00
28 114,40
18 165,00
19 78,00
22 170,00
22 160,00
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
GRÁFICO N.- 28
VALORES DE TRIGLICÉRIDOS DE TODA LA POBLACIÓN
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
0
50
100
150
200
250
300
350
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33
EDAD
VALOR mg/dl
77
}TABLA N.-29
PORCENTAJE DE LOS VALORES DE TRIGLICÉRIDOS DE TODA LA
POBLACIÓN
Fa %
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
21 64
FUERA DEL VALOR
NORMAL
12 36
TOTAL 33 100
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
GRÁFICO N.-29
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el presente gráfico podemos observar que 64% de los pacientes están dentro el valor
normal de Triglicéridos hasta 150mg/dL; y el 36% de los pacientes presentan valores altos de
Triglicéridos o Hipertrigliceridemia.
64%
36%
VALORES DE TRIGLICÉRIDOS TODA LA
POBLACIÓN
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
FUERA DEL
VALOR NORMAL
78
TABLA N.-30
VALORES DE TRIGLICÉRIDOS HOMBRES
EDAD VALOR mg/dL
26 115,00
23 276,40
18 121,60
20 196,90
19 299,50
27 151,80
24 93,50
32 180,90
33 145,70
33 104,50
24 285,40
23 118,00
25 157,78
18 122,40
19 96,20
29 82,40
25 132,80
19 78,00
22 51,93
22 108,02
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
79
GRÁFICO N.-30
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
TABLA N.- 31
PORCENTAJE DE LOS VALORES DE TRIGLICÉRIDOS HOMBRES
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
0
50
100
150
200
250
300
350
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
VALORES DE TRIGLICÉRIDOS HOMBRES
EDAD VALOR mg/dl
Fa %
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
13 65
FUERA DEL VALOR
NORMAL
7 35
TOTAL 20 100
80
GRÁFICO N.- 31
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el presente gráfico podemos observar que 65% de los pacientes hombres están dentro el
valor normal de Triglicéridos hasta 150mg/dL; y el 35% de los pacientes hombres presentan
valores altos de Triglicéridos o Hipertrigliceridemia.
65%
35%
TRIGLICÉRIDOS HOMBRES
DENTRO DEL
VALOR
NORMAL
FUERA DEL
VALOR
NORMAL
81
TABLA N.-32
VALORES DE TRIGLICÉRIDOS MUJERES
EDAD VALOR mg/dl
24 121,60
18 326,60
18 100,50
21 102,50
18 70,40
22 143,70
21 144,00
26 90,00
18 95,60
35 112,30
34 160,00
28 114,40
18 165,00
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
82
GRÁFICO N.-32
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
TABLA N.- 33
PORCENTAJES DE VALOR DE TRIGLICÉRIDOS MUJERES
Fa %
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
10
FUERA DEL VALOR
NORMAL
3
TOTAL 13
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
0
50
100
150
200
250
300
350
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
VALORES DE TRGLICÉRIDOS MUJERES
EDAD VALOR mg/dl
83
GRÁFICO N.-33
Autora: Mónica Amán
Fuente: Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo 2013-2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el presente gráfico podemos observar que 77% de las pacientes mujeres están dentro el
valor normal de Triglicéridos hasta 150mg/dL; y el 23% de las pacientes mujeres presentan
valores altos de Triglicéridos o Hipertrigliceridemia.
77%
23%
TRIGLICÉRIDOS MUJERES
DENTRO DEL
VALOR NORMAL
FUERA DEL
VALOR NORMAL
84
CONCLUSIÓN PARCIAL DEL CAPÍTULO II
En la aplicación de la encuesta se puede concluir que los conductores profesionales de
Chimborazo no llevan un plan de control de indicadores de riesgo bioquímico: perfil lipídico
y glucosa en sangre.
El estudio bioquímico clínico de las muestras sanguíneas se puede determinar que el 100% de
la población presenta valores normales de glucosa de 70-110 mg/dL.
En el estudio de colesterol se concluye que el 76% de la población está dentro del valor
normal hasta 200mg/dl y el 24% de la población presenta valores altos de colesterol o
hipercolesterolemia. El colesterol HDL toda la población está dentro de los valores normales
>45mg/dl y el colesterol LDL el 76% de la población presenta valores normales hasta
150mg/dl y el 24% de la población presenta valores altos de LDL.
El 64% de la población presenta valores normales de triglicéridos hasta 150mg/dL y el 36%
de la población presenta valores altos de triglicéridos o hipertrigliceridemia.
85
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1TEMA
PLAN DE CONTROL DE INDICADORES DE RIESGO BIOQUÍMICO: PERFIL
LIPÍDICO Y GLUCOSA EN SANGRE, EN CONDUCTORES PROFESIONALES DEL
SINDICATO DE CHOFERES DE CHIMBORAZO.
3.2INTRODUCCIÓN
El manual está diseñado para los conductores profesionales del Sindicato de Choferes de
Chimborazo, en el cual se explica la importancia de realizarse un examen de sangre para
diagnosticar y prevenir una enfermedad cardiovascular, hepática y renal.
La alimentación es uno de los factores que con mayor seguridad e importancia condicionan el
desarrollo físico, la salud, el rendimiento y la productividad de las personas.
Una adecuada alimentación y nutrición son ejes fundamentales que contribuyen de forma muy
importante con el desarrollo humano, económico y social de un país. Los factores que
condicionan la situación alimentaria y nutricional pueden ser muy complejos, entre ellos la
salud, la economía, la agricultura y la educación.
Contribuimos a mejorar esta situación cuando, todas las personas gocen, en forma oportuna y
permanente, del acceso a los alimentos que necesitan en cantidad y calidad, para su adecuado
consumo y utilización biológica, garantizándoles un estado de bienestar que coadyuve a la
seguridad integral del ser humano.
Objetivos
Objetivo General
Implementar el plan de control de indicadores de riesgo bioquímico: perfil lipídico y glucosa
en sangre, en conductores profesionales del sindicato de choferes de Chimborazo.
Objetivos Específicos
- Socializar el plan de control a los conductores profesionales del sindicato de choferes
de Chimborazo.
86
- Explicar a la población conocimientos básicos sobre parámetros bioquímicos y las
diferentes patologías que se pueden dar con valores alterados.
- Concientizar a la población sobre la mejora de su estilo de vida.
Elementos de justificación de la propuesta
Ayudar a los conductores profesionales de Chimborazo a mejorar su estilo de vida,
explicando las diferentes patologías que se pueden presentar al realizar un examen de sangre.
Concientizar a los conductores profesionales de Chimborazo y mejorar sus hábitos
alimenticios.
Proporcionar la información necesaria a los conductores profesionales de Chimborazo sobre
temas de salud y estilos de vida.
3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.3.1 Identificación del problema
Los hábitos alimenticios son una serie de conductas y actitudes que tiene una persona al
momento de alimentarse los cuales deberían tener los requerimientos mínimos de nutrientes
que aporten al cuerpo la energía suficiente para el desarrollo de las actividades diarias.
Pero el entorno social y cultural hoy en día ha afectado de forma considerable estos hábitos de
consumo, teniendo como resultado un conjunto de conductas inadecuadas, los cuales traen
como consecuencia una serie de trastornos y enfermedades de tipo metabólico y digestivo que
en muchos casos pueden llevar a la muerte.
En la mayor parte de las ocasiones, los domicilios están alejados de los lugares de trabajo y
las obligaciones laborales mantienen horarios que no permiten desplazarse hasta los mismos,
por lo tanto la comida pasa a ser una ocupación más a lo largo del día.
Son conductores profesionales, aquellas personas que hacen de la conducción su medio de
vida, con lo que recorren día a día miles de kilómetros, es una profesión, no exenta de riesgo y
no precisamente por impericia sino por la existencia de otros factores que inciden
directamente en su comportamiento.
Conducir es una actividad agradable y llena de sensaciones, pero se puede convertir en una
actividad estresante, con las consecuencias tan nefastas que ello puede acarrear, no sólo el
87
cansancio producido por la permanente atención a la conducción, la presión de cumplir con
los horarios establecidos, tener que hacer frente a imprevistos que alteran el normal desarrollo
del viaje, los cambios climáticos, son algunos de los factores que pueden producir una
situación de estrés en el conductor y a su vez provocar el temido accidente.
Los conductores profesionales realizan jornadas semanales de hasta 80 horas, muchas de ellas
en horario nocturno sin descansar lo suficiente con malos hábitos alimenticios condicionados
por su actividad y situaciones de estrés por cumplir horarios de carga y descarga.
La nutrición es un factor clave en nuestras vidas. Sin embargo, no ha sido hasta las últimas
décadas cuando ha obtenido la notoriedad que se merecía, sobre todo a raíz de la
generalización de ciertos problemas de salud derivados de una mala alimentación. Cada día se
pone en duda algún elemento de nuestra dieta comograsas, azúcar, proteínas es un potencial
de riesgo para la salud produciendo enfermedades renales, hepáticas, diabetes, cardiacas y
gastrointestinales
3.3.2 TIPO DE SUJETO
Esta propuesta va dirigida a los conductores profesionales del Sindicato de Choferes de
Chimborazo, para concientizar a los mismos a mejorar su estilo de vida y guiarles a que lleven
un plan de control de perfil lipidico y glucosa.
3.3.3 LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA
Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo
3.3.4 METODOLOGÍA EMPLEADA
La metodología empleada busca introducir un plan de control de perfil lipídico y glucosa en
sangre, en los conductores profesionales del Sindicato de Choferes de Chimborazo.
Realizando un estudio experimental con el análisis de sangre y correlacionar los resultados
obtenidos con valores establecidos.
3.3.5 SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
HIDRATOS DE CARBONO
Son la fuente más importante de energía para nuestro cuerpo.
88
Los hidratos de carbono se obtienen principalmente de alimentos como frutas, las verduras y
los cereales.8
Glucosa
La glucosa es un carbohidrato, y es el azúcar simple más importante en el metabolismo
humano. Esta se encuentra en la fruta o en la miel, se almacena en el hígado y en el músculo
en forma de glucógeno
VALORES NORMALES DE GLUOSA: 80-110 mg/dL
ALTERACIONES RELACIONADOS CON EL METABOLISMO DE LOS
HIDRATOS DE CARBONO
DIABETES
Es una enfermedad crónica por la que el cuerpo no es capaz de mantener la glucosa
dentro de los límites normales.
Los límites de glucosa en sangre se vuelven peligrosamente altos.
Si no se controla la diabetes puede derivar en ceguera, ataques, fallo renal,
alteraciones nerviosas, amputaciones y ataque cardiaco.
Existen dos formas diferentes de diabetes: la diabetes tipo I y la diabetes tipo 2. Algunas
mujeres desarrollan una tercera forma durante el embarazo; la diabetes gestacional.9
DIABETES TIPO 1
Trastorno por el que el organismo no puede producir una cantidad suficiente de
insulina.
Conocida comúnmente como diabetes infantil.
Una señal de alarma es orinar constantemente.
8http://www.fundaciondelcorazon.com/nutricion/nutrientes/806-hidratos-de-carbono.html
9THOMPSON, Janice, Melinda Manore, Linda Vaughan: NUTRICIÓN, Primera Edición, 2008, Pearson Educación, España.
89
DIABETES TIPO 2
Trastorno progresivo en el que las células del organismo presentan cada vez menos
respuesta a la insulina.
Edad superior a los 45 años.
La obesidad y la inactividad física son un riesgo.
HIPERGLUCEMIA
Se refiere a un nivel de glucosa en sangre superior al normal.
Los diabéticos no pueden regular el azúcar sin medicación.
HIPOGLUCEMIA
Enfermedad por la que los niveles de glucosa en sangre están por debajo de los niveles
normales.
Causa principal es la excesiva producción de insulina, lo cual hace que la glucosa en
sangre disminuya demasiado.
Los diabéticos pueden padecer hipoglucemia si se inyectan demasiada insulina.10
LÍPIDOS O GRASAS
La grasa se encuentra debajo de la piel, sirviendo como reserva de energía,
produciendo más del doble de energía que la liberada por proteínas e hidratos de
carbono.
Los Lípidos encuentran en forma de aceites y grasas.
Grasas: como mantequilla, manteca de cerdo.
Aceites: como el de oliva
LOS LÍPIDOS MÁS COMUNES EN NUESTRO CUERPO
TRIGLICÉRIDOS
Son un tipo de grasapresente en el torrente sanguíneo y en el tejido adiposo.
10
http://botanical-online.com/diabetes_sintomas.htm
90
Un exceso en este tipo de grasa puede contribuir al endurecimiento y el
estrechamiento de las arterias. Eso lo pone en riesgo de tener un infarto o un ataque
cerebral (derrame). 11
VALOR NORMAL: Hasta 150 mg/dl
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LOS TRIGLICÉRIDOS
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Se denomina al exceso de concentración sérica de triglicéridos.
De este modo una cantidad de triglicéridos superior a 200 mg/dL en sangre es
considerada hipertrigliceridemia
Un nivel alto de triglicéridos puede provocar ateroesclerosis, lo cual incrementa el
riesgo de problemas cardiovasculares.
COLESTEROL
El colesterol es una sustancia cerosa, de tipo grasosa, que existe naturalmente en todas
las partes del cuerpo.
Una gran parte del colesterol que ingerimos procede de los alimentos de origen
animal.
El colesterol está unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) y a lipoproteínas de
alta densidad (HDL).12
LDL (“colesterol malo”)
VALOR NORMAL: hasta 150 mg/dL
Tiende a acumularse en las paredes de las venas y arterias.
Cuando sus niveles son altos representan un mayor riesgo de sufrir un infarto
o embolia.
11
THOMPSON, Janice, Melinda Manore, Linda Vaughan: NUTRICIÓN, Primera Edición, 2008, Pearson Educación España.
12http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/cholesterol.html
91
La característica buena del colesterol malo es que, si se conocen sus niveles, se puede
determinar el grado de riesgo de sufrir una cardiopatía.
HDL (“colesterol bueno”)
VALOR NORMAL:
HOMBRES: >45 mg/dL
MUJERES: >55 mg/dL
Actúa como un equipo de mantenimiento para las paredes internas de las venas
(el endotelio).
El daño al endotelio es la parte inicial de
l proceso de la arteriosclerosis.
Uno de los beneficios del colesterol HDL, es que ayuda a reparar y mantener al
endotelio en buen estado, así se podría evitar un paro
cardiaco o derramecerebral derivado de la arteriosclerosis.
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL COLESTEROL
HIPERCOLESTEROLEMIA
La hipercolesterolemia es una elevación de la cantidad de colesterol en sangre hasta
unos valores por encima de lo que se considera normal.
No se producen síntomas hasta que aparece una enfermedad vascular, como puede ser
un infarto de miocardio, una angina de pecho.
A veces se producen bajo la piel y tendones depósitos de colesterol; son los
denominados xantomas, que aparecen clásicamente en las zonas interdigitales de las
manos, rodillas y codos.
Los xantelasmas, que son depósitos alrededor de los párpados.
MATERIAL PARA APOYAR LA DIFUSIÓN
Diseño de un material didáctico que redacta la información necesaria para guiar al lector a
llevar un plan de control de indicadores de riesgo bioquímico: perfil lipídico y glucosa en
sangre en conductores profesionales del sindicato de choferes de Chimborazo.
92
Detallando los resultados del análisis de sangre realizado, lo cual ayudó a detallar los riesgos
que pueden darse al no llevar una guía sobre parámetros bioquímicos que es muy importante
conocer y realizarse para determinar alguna patología en los conductores profesionales del
Sindicato de Choferes de Chimborazo.
Implementando el manual ayudó a capacitar a los choferes brindándoles información sobre
parámetros bioquímicos, patologías y detallando como pueden mejorar su estilo de vida.
MATERIALES CONTENIDO
Video explicativo
Charla
Entrega de folletos
Resumen de los resultados
obtenidos en el estudio
Conocimientos básico de
bioquímica clínica
Información de las diferentes
patologías que puede presentarse.
Contribuir a mejorar su estilo de
vida, llevando una buena
alimentación.
BENEFICIOS QUE OFRECE LA PROPUESTA
El beneficio que ofrece la propuesta es elaborar un plan de control de indicadores de riesgo
bioquímico: perfil lipídico y glucosa en sangre en conductores profesionales del sindicato de
choferes de Chimborazo.
Permitirá mejorar la calidad de vida de los conductores, al saber llevar un plan control de
indicadores bioquímicos.
Evitar enfermedades cardiovasculares, hepáticas y renales en conductores profesionales de
Chimborazo.
Mejorar la alimentación siendo uno de los factores que condicionan el desarrollo físico,
mental de los conductores garantizándoles un estado de bienestar que coadyuve a la seguridad
integral del ser humano.
93
3.4 ESQUEMA DE LA PROPUESTA
PLAN DE CONTROL DE INDICADORES DE RIESGO
BIOQUÍMICO: PERFIL LIPÍDICO Y GLUCOSA EN SANGRE,
EN CONDUCTORES PREFESIONALES DEL SINDICATO DE
CHOFERES DE CHIMBORAZO.
ANÁLISIS DE FACTORES DE
RIESGO BIOQUÍMICO
PERFIL LIPÍDICO Y
GLUCOSA EN SANGRE
Encuesta Cuestionario Investigar con qué frecuencia los conductores se
realizan un control de concentración de glucosa y
perfil lipídico.
Espectrofotometría Análisis clínico
de muestras
sanguíneas
Determinación de concentración de
Colesterol, Colesterol HDL, Colesterol
LDL y Triglicéridos
Glucochek Determinación de concentración de
glucosa. Análisis de
muestras
sanguíneas
IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE CONTROL PERFIL LIPÍDICO Y
GLUCOSA EN CONDUCTORES PROFESIONALES DE CHIMBORAZO
DEFINICIÓN DE
CONCEPTOS BÁSICOS
DE: BIOQUÍMICA
CLINICA,
PATOLOGÍAS Y
ALIMENTACIÓN
ENTREGA DE
RESULTADOS Y
MANUAL A LOS
CONDUCTORES
PROFESIONALES DE
CHIMBORAZO
SOCIALIZACIÓN DEL
PLAN DE CONTROL DE
INDICADORES DE
RIESGO BIOQUÍMICO
A LOS CONDUCTORES
94
CONCLUSIÓN PARCIAL DEL CAPÍTULO III
Se detalla los conceptos básicos de bioquímica clínica y su importancia en el estudio de los
metabolitos en la sangre, lo cual ayuda a diagnosticar y prevenir enfermedades
cardiovasculares, hepáticas y renales en los conductores profesionales del Sindicato de
Choferes de Chimborazo, ante los niveles altos y bajos de los indicadores bioquímicos
encontrados durante el estudio se les orienta a cómo deben llevar una buena alimentación y
así mejorar su estilo de vida.
En el estudio bioquímico clínico de glucosa se puede determinar que el 100% de la población
está dentro de los valores normales70-110 mg/dL, mientras que el 24% de la población
presenta hipercolesteremia (valor alto de colesterol) más de 220 mg/dL y 36% de la población
presenta hipertrigliceridemia (valor alto de triglicéridos) más de 150 mg/dL.
Con este estudio clínico y la implementación del plan de control perfil lipídico y glucosa
guiamos a los conductores a tener un conocimiento más claro sobre la importancia de
realizarse un examen de sangre en su debido tiempo para prevenir cualquier enfermedad.
95
CONCLUSIONES GENERALES
La Bioquímica Clínica es una rama muy importante dentro de las ciencias de la salud
que se encarga del estudio de metabolitos en la sangre, lo cual contribuye a brindar
información para la prevención, el diagnóstico, y el pronóstico de las enfermedades.
Dentro del estudio bioquímico de glucosa y perfil lipídico no existe una correlación
entre los mismos ya que de los 33 pacientes que se les realizó el examen de glucosa en
sangre total están dentro de los valores normales es decir el 100% de la población está
bien, lo cual esto no se relaciona directamente con los valores obtenidos en colesterol
ya que el 24% de la población presenta hipercolesteremia, 36% de la población
presenta hipertrigliceridemia.
En el estudio bioquímico de glucosa en sangre realizado a los conductores
profesionales del Sindicato de Choferes de Chimborazo se determina quelos valores
obtenidos están dentro de los parámetros normales, es decir el 100% de la población
está bien.
La concentración de colesterol en sangre en los conductores profesionales del
Sindicato de Choferes de Chimborazo se determina que el 76% de la población están
dentro de los valores normales y el 24% de la población presenta hipercolesteremia, ya
que no llevan buenos hábitos alimenticios y no tienen un horario fijo para alimentarse
y llevan una vida sedentaria.
En el estudio de colesterol HDL “colesterol bueno” se determinó que los conductores
profesionales de Chimborazo están dentro de los valores normales, alrealizar el
estudio de colesterol LDL “colesterol malo” se determina que el 76% de la población
están dentro de los parámetros normales y el 24% de la población presentan valores
altos lo cual puede desarrollar una cardiopatía, por el alto consumo de grasas en la
alimentación y la falta de actividad física.
En la población en estudio de la concentración de triglicéridos en sangre se concluye
que el 64% de los conductores profesionales del Sindicato de Choferes de
Chimborazo están dentro de los valores normales y el 36% de los conductores
presentan hipertrigliceridemia por un consumo excesivo de grasas en la alimentación.
La población encuestada no lleva un plan de control de indicadores de riesgo
bioquímico perfil lipídico y glucosa, debido a la falta de conocimientos sobre
96
parámetros bioquímicos y patologías que pueden desencadenar al no saber llevar un
buen plan de alimentación.
Se sociabilizo el plan de control de indicadores de riesgo bioquímico perfil lipídico y
glucosa en sangre a los conductores profesionales del Sindicato de Choferes de
Chimborazo se difunde la información básica sobre parámetros bioquímicos y se
caracteriza a la población un buena alimentación mejorando su estilo de vida.
Se estructura un plan de control que incluye información sobre conceptos básicos de
bioquímica clínica, indicadores bioquímicos y como llevar una buena alimentación.
La validación de la propuesta se realizó mediante expertos, certificaciones que evalúan
la pertinencia de la misma.
97
RECOMENDACIONES
Una vez analizados los resultados de este trabajo, se sugiere que en lo posterior se
sigan realizando estudios sobre perfil lipídico y glucosa alos conductores profesionales
de Chimborazo, ya que permite verificar los niveles de lípidos y glucosa en sangre,
que pueden indicar el riesgo de una persona de padecer enfermedades hepáticas,
cardiovasculares y renales.
Los conductores profesionales del Sindicato de Choferes de Chimborazo deben ingerir
los alimentos en porciones recomendadas, las mismas que aportan fibras, proteínas,
vitaminas, sales minerales y azucares, contribuyendo al organismo el material
necesario para que se formen nuevas estructuras.
Realizar un programa de capacitación sobre alimentación, nutrición, actividad física y
de enfermedades crónico degenerativo para los asociados, con el objetivo de disminuir
los riesgos de padecer enfermedades.
El centro Médico del Sindicato de Choferes Profesionales de Chimborazo realizar
actividades de prevención y promoción de la Salud en grupos poblacionales
vulnerables, como son la población adulta de la Cooperativa de Transporte Terrestre.
98
BIBLIOGRAFÍA
1. GARCIA, Vicente José: LABORATORIO DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO, 3a
Edicion, 2010, Masson, España.
2. SAAVEDRA, María José: FUNDAMENTOS Y TÉCNICAS DE ANÁLISIS
BIOQUÍMICO, 7a Edición, 2010, Trillas, México.
3. PRIETO VALTUEÑA, Jesús, José, Yuste Ara: CLÍNICA Y EL LABORATORIO,
21a Edición, 2010, ElsevierMasson, España.
4. BERNARD, John: EL LABORATORIO EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO, Edición
Original, 2007, Marbán, España.
5. DESKA PAGANA, Kathleen, Timothy Pagana: GUÍA DE PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS Y DE LABORATORIO, 8a Edición, 2008, ElsevierMasson,
España.
6. WALLACH, Jacques: INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS, 8a Edición, WoltersKluwerHealth, España.
7. GARZON GARCIA, Amparo, María Luisa, Salve Martínez, Santiago Prieto
Menchero: AUTOEVALUACIÓN EN EL LABORATORIO CLÍNICO, 1a Edición,
2008, McGraw Hill Interamerica, España.
8. WALLACH, Jacques: INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LAS PRUEBAS DE
LABORATORIO, 4a Edición, 2008, Masson, España.
9. BOHINSKI, Robert, Ramón Mata, Ernesto Bautista: BIOQUIMICA, 5a Edición,
2008, Addison Wesley Iberoamericana, México.
10. MURRAY, Robert, David Bender, KathleenBotham, Peter Kennelly, VictorRodwell,
AntonyWil: BIOQUIMICA ILUSTRADA, 28a
Edición, 2010, McGraw Hill
Interamericana, España.
11. HERNANDEZ, Álvaro: PRINCIPIOS DE BIOQUIMICA CLINICA Y PATOLOGIA
MOLECULAR, 1a Edición, 2010, Elsevier, España.
12. FEDUCHI Elena, Isabel Blasco, Carlos Romero, Yáñez Esther: BIOQUIMICA I, 1a
Edición, 2010, Medica Panamericana, Madrid.
13. VOET Donald, Judith Voed: BIOQUIMICA, 3a Edición, 2009, Medica Panamericana,
Uruguay.
14. WALLACH Jacques: INTERPRETACION CLINICA DE LAS PRUEBAS DE
LABORATORIO, 4a
Edicion,2008, Masson, España.
99
LINKOGRAFÌA
1. http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/1470/1/34T00248.pdf
2. http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/663/3/06%20ENF%20405%20TESI
S.pdf
3. http://repo.uta.edu.ec/bitstream/handle/123456789/2120/V%C3%A1squez%20Cifuent
es%2c%20Sandra%20Elizabeth.pdf?sequence=1
4. http://cienciasquimicas.uaz.edu.mx/c/document_library/get
5. http://www.uia.mx/campus/publicaciones/clinica_nutric/pdf/Documentonormativo.pdf
6. http://chemocare.com/es/chemotherapy/sideeffects/Hipertrigliceridemia.aspx#.Uukgpt
J5M00
7. www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades.../hipercolesterolemia
8. http://www.fundaciondelcorazon.com/nutricion/nutrientes/806-hidratos-de-
carbono.html
9. http://botanical-online.com/diabetes_sintomas.htm
10. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/cholesterol.html
11. http://www.alimentacion-
sana.com.ar/informaciones/novedades/Buenos%20h%E1bitos
12. %20alimentarios.htm
13. http://www.uv.mx/msp/files/2012/11/LUNALOZANODIEGOJESUS.pdf
ANEXOS
ANEXO I
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
PERFIL DE TESIS
TEMA:
PLAN DE CONTROL DE INDICADORES DE RIESGO BIOQUÍMICO: PERFIL
LIPÍDICO Y GLUCOSA EN SANGRE, EN CONDUCTORES PROFESIONALES DEL
SINDICATO DE CHOFERES DE CHIMBORAZO EN EL PERÍODO 2013-2014.
AUTOR (A):
MÓNICA ALEXANDRA AMÁN QUILLIGANA
ASESOR (A):
DRA. VIVIANA BASANTES
AMBATO – ECUADOR
2013-2014
1) ANTECEDENTES
En las últimas tres décadas ha cambiado la naturaleza de la medicina ocupacional en el mundo
desarrollado.
Convencionalmente la epidemiología ocupacional debe centrar su atención en la
identificación y control de enfermedades y los riesgos relativos al trabajo. Estas enfermedades
son aceptadas como enfermedades ocupacionales, que tienen una particular exposición en el
trabajo como causa necesaria.
Dentro de estudios asociados nos interesan datos propuestos por la Escuela de Nutrición y
Dietética con el TEMA: “PREVALENCIA DEL SÍNDROME METABÓLICO (SM)
ENADULTOS DEL SINDICATO DE CHOFERES PROFESIONALESDEL CANTÓN
PUJILÍ, PROVINCIA DE COTOPAXI 2011” de la ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA
DE CHIMBORAZO sobre antecedentes patológicos que puedan modificar el diagnóstico o
ser tenidos en cuenta en el momento de prescribir el tratamiento. Entre ellos figuran las
preferencias alimentarias e intolerancias digestivas, la adhesión a prácticas deportivas, los
antecedentes ortopédicos, el uso de medicamentos que generen obesidad o que interfieran con
el tratamiento, especialmente se debe interrogar sobre el uso de antidepresivos,
tranquilizantes, descongestivos nasales, diuréticos, hormonas tiroideas, corticoides,
antihistamínicos, antiparkinsonianos, etc.
Deben considerarse los antecedentes de enfermedades metabólicas, cardiovasculares,
neoplásicas, hepáticas, renales, respiratorias, digestivas, urológicas, neurológicas,
psiquiátricas y quirúrgicas.
Dentro de los parámetros bioquímicos encontramos que un 45% tieneproblemas con los
triglicéridos altos, el 50% tiene colesterol HDL por debajo del límite que se debe tener, el
35% tiene valores elevados de colesterol LDL, un 28% presento una hiperglucemia.
Tienen una ingesta de grasa muy elevada en un 70% de ahí que ha desencadenado en tener
valores que no se encuentran dentro de la normalidad en cambio en lo que se refiere al
consumo de frutas/vegetales y fibra es muy bajo el 80% tiene una dieta carente en calidad.
El tema de investigación “HÁBITOS ALIMENTARIOS Y SU RELACIÓN CON LOS
FACTORES SOCIALES Y ESTILOS DE VIDA DE LOS PROFESIONALES DEL
VOLANTE DE LA COOPERATIVA 28 DE SEPTIEMBRE DE LA CIUDAD DE
IBARRA”, tuvo como objetivo analizar la relación entre dichos factores y los hábitos
alimentarios en la población en estudio.
En nuestro medio se sigue pensando que la malnutrición es el mayor problemas de salud, sin
considerar que los patrones de consumo y hábitos alimentarios cada vez se van modificando y
orientando al consumo excesivo de varios nutrientes, como también el bajo consumo de otros
y que esto generalmente con el pasar del tiempo y sin un adecuado control traerá como
resultado sobrepeso u obesidad que representa un riesgo para la salud debido a su asociación
con numerosas complicaciones metabólicas, tales como dislipidemia, la diabetes tipo 2 y las
enfermedades cardiovasculares. Es por esto que se debe tomar medidas adecuadas para
garantizar el estado de salud y nutricional de la población en general.
Las cifras indican una prevalencia de sedentarismo (actividad física menor a 30 minutos, 3
veces por semana) lo que incide en un mayor riesgo cardio -vascular y musculo esquelético.
Los requerimientos nutricionales de la población en estudio no se ajustan a las
recomendaciones de la OMS en cuanto al consumo de vitaminas y minerales.
Notándose por el contrario que existe un bajo consumo de vitaminas y minerales y un
predominio de una dieta hipercabonada e hipergrasa con un excesivo consumo de carnes rojas
harinas, grasa saturada y consumo de gaseosas.
Carrera de Medicina de la UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO con el TEMA: “ EL
SÍNDROME METABÓLICO COMO FACTOR DE RIESGO EN PACIENTES
ADMITIDOS CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO EN EL SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO DURANTE EL
PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2011.”
El estudio Cardiovascular Risk Factor MultipleEvaluation in LatinAmerica (CARMELA)
tiene como objetivos determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en 7
ciudades latinoamericanas (Barquisimeto, Venezuela; Bogotá, Colombia; Buenos Aires,
Argentina; Lima, Perú; Ciudad de México, México; Quito, Ecuador y Santiago, Chile) en
donde los factores de riesgo predominantes fueron la hipertensión arterial,
hipercolesterolemia, el síndrome metabólico, la obesidad y el tabaquismo. Ecuador es uno de
los tres primeros países con alta prevalencia de algún factor de riesgo de los estudiados.
Así en un estudio realizado por el Instituto de Seguridad Social “IESS” de la ciudad de Ibarra
señaló que en el Ecuador las enfermedades cardiovasculares son la segunda causa de muerte
asociadas al aumento en el índice de masa corporal, triglicéridos y colesterol; tienen un alto
índice de mortalidad del 21.6% en hombres entre (45 a 59 años), mientras que son más
acentuadas, en mujeres en el grupo de (45 a 59 años) con un 35.9%.
Resulta interesante que el estudio Framingham, estableció que el riesgo relativo de muerte no
súbita por enfermedad coronaria fue 0,36 en 1990-1999 en la comparación con 1950-1969.
Esta reducción se atribuye tanto a una disminución en la incidencia debida a un mejor control
de factores de riesgo tales como tabaquismo, inactividad física, hipertensión y dislipidemia,
como a una mejoría en el manejo de la enfermedad lo que a su vez demuestra que los eventos
cardiovasculares pueden ser controlados en estrategias apropiadas a la realidad local.
En el estudio MONICA (Monitoringtrends and determinants in Cardiovascular Diseases),
diseñado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), participaron 37 centros de 21
países que realizaron un registro de infarto agudo de miocardio en una población de 35 a 64
años durante el período comprendido entre 1980 a 1984 y 1991 a 1995, según el centro. La
tasa de letalidad por infarto agudo de miocardio a los 28 días, fue de 49% en hombres y
53,8% en mujeres. Las dos terceras partes de los casos de infarto agudo de miocardio fatal, se
produjeron fuera del hospital y no recibieron asistencia sanitaria hospitalaria.
Los resultados de este estudio también muestran una importante variabilidad en la incidencia
y la letalidad del infarto agudo de miocardio entre diferentes poblaciones, lo que amerita
conocer las estadísticas propias de cada región para optimizar la implementación de
estrategias tanto preventivas como terapéuticas.
Otros estudios epidemiológicos muestran que para 2020, la enfermedad cardiovascular será
responsable de 25 millones de muertes al año, y por primera vez en la historia de nuestra
especie, será la causa más común de muerte. De este modo, la enfermedad cardiovascular
puede considerarse como la más seria amenaza para el género humano.
2) SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Los hábitos alimenticios son una serie de conductas y actitudes que tiene una persona al
momento de alimentarse, los cuales deberían tener los requerimientos mínimos de nutrientes
que aporten al cuerpo la energía suficiente para el desarrollo de las actividades diarias.
Pero el entorno social y cultural hoy en día ha afectado de forma considerable estos hábitos de
consumo, teniendo como resultado un conjunto de conductas inadecuadas, los cuales traen
como consecuencia una serie de trastornos y enfermedades de tipo metabólico y digestivo que
en muchos casos pueden llevar a la muerte.
En la mayor parte de las ocasiones, los domicilios están alejados de los lugares de trabajo y
las obligaciones laborales mantienen horarios que no permiten desplazarse hasta los mismos
por lo tanto la comida pasa a ser una ocupación más a lo largo del día.
Son conductores profesionales, aquellas personas que hacen de la conducción su medio de
vida, con lo que recorren día a día miles de kilómetros. Es una profesión, no exenta de riesgo
y no precisamente por impericia sino por la existencia de otros factores que inciden
directamente en su comportamiento.
Conducir es una actividad agradable y llena de sensaciones, pero se puede convertir en una
actividad estresante, con las consecuencias tan nefastas que ello puede acarrear. No sólo el
cansancio producido por la permanente atención a la conducción, la presión de cumplir con
los horarios establecidos, tener que hacer frente a imprevistos que alteran el normal desarrollo
del viaje, los cambios climáticos, son algunos de los factores que pueden producir una
situación de estrés en el conductor y a su vez provocar el temido accidente.
Los conductores profesionales realizan jornadas semanales de hasta 80 horas, muchas de ellas
en horario nocturno, sin descansar lo suficiente, con malos hábitos alimenticios condicionados
por su actividad y situaciones de estrés por cumplir horarios de carga y descarga.
La nutrición es un factor clave en nuestras vidas. Sin embargo, no ha sido hasta las últimas
décadas cuando ha obtenido la notoriedad que se merecía, sobre todo a raíz de la
generalización de ciertos problemas de salud derivados de una mala alimentación, De hecho
cada día se pone en duda algún elemento de nuestra dieta como potencial riesgo para la salud
(grasas, azúcar, proteínas).
Todo lo anterior señalado genera efectos negativos como:
Enfermedades Renales
Enfermedades Hepáticas
Perfil lipídico alto
Diabetes
Enfermedades Cardiacas
Enfermedades Gastrointestinales
3) PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cuál es la correlación del perfil lipídico y concentración de glucosa en sangre en
Conductores Profesionales del Sindicato de Choferes de Chimborazo?
4) OBJETO DE INVESTIGACIÓN
Bioquímica Clínica
5) CAMPO DE ACCIÓN
Análisis Clínicos
6) LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Las alteraciones moleculares y funcionales de genes y proteínas que se desencadenan en
enfermedades endocrinas y tumorales.
7) OBJETIVO GENERAL
Validar un Plan de control de indicadores de riesgo bioquímico: perfil lipídico y glucosa en
sangre, en conductores profesionales del sindicato de choferes de Chimborazo en el periodo
2013-2014.
8) OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar Científicamente: Bioquímica Clínica, Indicadores Bioquímicos y
Procesos Bioquímicos de detección.
Correlacionar perfil lipídico y concentración de glucosa en sangre en conductores
profesionales del sindicato de choferes de Chimborazo.
Estructurar el plan de control de indicadores Bioquímicos.
Evaluar el plan de control de indicadores Bioquímicos.
9) HIPÓTESIS
Implementar un Plan de control para los conductores profesionales que presenten
alteraciones en su metabolismo mejorara su perfil lipídico y concentración de glucosa en
sangre en base a parámetros de la Organización Mundial de Salud (OMS).
10) VARIABLES
Variable Independiente: Plan de Control de indicadores Bioquímicos.
Variable Dependiente: Concentración de glucosa y niveles de perfil lipídico.
11) METODOLOGÍA
d) Modalidad
Cuali- cuantitativa
Cualitativa: Realizar una investigación para resolver los problemas de salud que
presentan los conductores.
Cuantitativa: Aplicar una encuesta para investigar con qué frecuencia los conductores
se realizan un examen de sangre.
e) Diseño
Cuasi – experimental: se aplicara en la variable dependiente al analizar la
concentración de glucosa y niveles de perfil lipídico
Descriptiva: se analizara los valores obtenido en el estudio de las muestras sanguíneas.
Correlacional: existe relación entre la concentración de glucosa y niveles de perfil
lipídico.
f) Métodos
MÉTODO APLICACIÓN EXPLICACIÓN
Histórico - Lógico Marco teórico Investigación y recolección
información científica
sobre indicadores de riesgo
bioquímico.
Experimental Análisis de muestras
sanguíneas
Análisis de Laboratorio:
concentraciones de
Colesterol, Colesterol
HDL, Colesterol LDL,
Triglicéridos y Glucosa
Correlaciónales Resultados del análisis de
muestras.
Detallar si existe
correlación entre Perfil
LipÍdico y concentración
de glucosa en sangre de los
conductores.
Inductivo-Deductivo Conclusiones y
Recomendaciones
Explicación y detalle de los
resultados del estudio.
TÉCNICA PROCEDIMENTO MUESTRA
Espectrofotometría Determinación de
concentración de
Colesterol, Colesterol
HDL, Colesterol LDL y
Triglicéridos
Suero
Glucochek Determinación de
concentración de glucosa
Sangre
Encuesta Investigar con qué
frecuencia los
conductores se realizan
un control de
concentración de glucosa
Conductores
y perfil lipidico.
12) ESQUEMA DE CONTENIDOS
BIOQUÍMICA CLÍNICA
Introducción
Estudio general del metabolismo de los hidratos de carbono
Funciones de los hidratos de carbono
Metabolismo de la glucosa
Alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono
Determinación para valorar el funcionamiento del metabolismo de los hidratos de
carbono.
Estudio general del metabolismo de los lípidos
Lipoproteínas
Estudio del metabolismo lipídico
Investigación en el laboratorio de dislipidemias
INDICADORES BIOQUÍMICOS
Técnicas de Laboratorio
Determinación de glucosa en sangre.
Determinación de colesterol en sangre.
Determinación de colesterol HDL en sangre.
Determinación de colesterol LDL en sangre.
Determinación de triglicéridos en sangre.
PROCESOS BIOQUÍMICOS DE DETECCIÓN
HIPERGLUCEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
13) APORTE CIENTÍFICO
La presente investigación ayudara a diseñar un Plan de Control de indicadores bioquímicos:
Perfil lipídico y Glucosa en sangre en los conductores, lo cual contribuirá a mejorar su estilo
de vida.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Mediante el estudio de Perfil lipídico y glucosa en sangre ayudara investigar si los valores
obtenidos están dentro de los rangos normales o fuera de los mismos.
Detallando si presentan algún cambio en sus funciones metabólicas lo que contribuirá a
investigar el potencial patológico.
NOVEDAD CIENTÍFICA
La investigación aportará con la implementación de un plan de control de indicadores
bioquímicos: Perfil lipídico y Glucosa en sangre en los conductores.
Al realizar una investigación bibliográfica se describió las diferentes patologías como:
hiperglucemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y se relacionó con indicadores
bioquímicos.
Al realizar el examen de sangre y analizar las concentraciones de glucosa y perfil lipídico se
relaciona los valores obtenidos con los rangos establecidos OMS, por medio del cual se
ayudará a mejorarsu estilo de vida y brindarles una guía para que lleven un control de salud a
los conductores profesionales del sindicato de choferes de Chimborazo.
11) BIBLIOGRAFÍA
15. GARCIA, Vicente José: LABORATORIO DE DIAGNOSTICO CLINICO, 2010
16. SAAVEDRA, María José: FUNDAMENTOS Y TECNICAS DE ANALISIS
BIOQUIMICO, 2010.
17. PRIETO VALTUEÑA, Jesús, José, Yuste Ara: CLINICA Y EL LABORATORIO, 21
Edición, 2010, ElsevierMasson, España.
18. BERNARD, John: EL LABORATORIO EN EL DIAGNOSTICO CLINICO, Edición
Original, 2007, Marbán, España.
19. DESKA PAGANA, Kathleen, Timothy Pagana: GUIA DE PRUEBAS
DIAGNOSTICAS Y DE LABORATORIO, 8 Edición, 2008, ElsevierMasson, España.
20. WALLACH, Jacques: INTERPRETACION CLINICA DE PRUEBAS
DIAGNOSTICAS, 8 Edición, WoltersKluwerHealth, España.
21. GARZON GARCIA, Amparo, María Luisa, Salve Martínez, Santiago Prieto
Menchero: AUTOEVALUACION EN EL LABORATORIO CLINICO, 1 Edición, 2008,
McGraw Hill Interamerica, España.
22. WALLACH, Jacques: INTERPRETACION CLINICA DE LAS PRUEBAS DE
LABORATORIO, 4 Edición, 2008, Masson, España.
LINKOGRAFÍA
23. http://www.alimentacionsana.com.ar/informaciones/novedades/Buenos%20h%E1bitos
%20alimentarios.htm
24. http://www.uv.mx/msp/files/2012/11/LUNALOZANODIEGOJESUS.pdf
ANEXO II
ANEXO III
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
“PLAN DE CONTROL DE INDICADORES DE RIESGO BIOQUÍMICO: PERFIL
LIPÍDICO Y GLUCOSA EN SANGRE, EN CONDUCTORES PROFESIONALES
DEL SINDICATO DE CHOFERES DE CHIMBORAZO EN EL PERÍODO 2013-
2014.”
BIOQUÍMICA Y FARMACIA
Por favor lea con mucha atención las preguntas y responda con honestidad, marque con una
X.
Sexo: M_____ F______ Edad: _____
1. ¿Usted lleva un plan de control de perfil lipídico(colesterol - triglicéridos) y
glucosa?
SI NO
2. ¿Alguna vez le han hecho a Usted, un examen de glucosa o azúcar en la sangre?
SI
NO
NO SABE/ NO ESTA SEGURO
3. ¿Cuándo fue la última vez que se realizó un examen de azúcar en la sangre?
MENOS DE 6 MESES
ENTRE 6 Y 11 MESES
ENTRE 1 Y 2 AÑOS
NO SABE / NO ESTA SEGURO
4. ¿Se le ha diagnosticado de diabetes o azúcar alta en la sangre?
SI
NO
NO SABE/NO ESTA SEGURO
5. ¿Qué edad tenía cuando le dijeron que padecía de diabetes o azúcar alta en la
sangre?
AÑOS
NO SABE/NO ESTA SEGURO
6. ¿Se ha realizado Usted un examen de perfil lipídico (colesterol-triglicéridos) o
grasa en la sangre?
SI
NO
NO SABE/NO ESTA SEGURO
7. ¿Cuándo fue la última vez que se realizó el examen de perfil lipídico (colesterol-
triglicéridos) o grasa en la sangre?
MENOS DE 6 MESES
ENTRE 6 Y 11 MESES
ENTRE 1 Y 2 AÑOS
NO SABE/NO ESTA SEGURO
8. ¿Se le ha diagnosticado colesterol- triglicéridos alto en sangre?
SI
NO
NO SABE/NO ESTA SEGURO
9. ¿Qué edad tenía cuando le dijeron que padecía de colesterol-triglicéridos alto en
la sangre?
AÑOS
NO SABE/NO ESTA SEGURO
ANEXO IV
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE
LOS ANDES “UNIANDES”
BIOQUÍMICA Y FARMACIA
“PLAN DE CONTROL DE INDICADORES DE RIESGO BIOQUÍMICO: PERFIL
LIPÍDICO Y GLUCOSA EN SANGRE, EN CONDUCTORES PROFESIONALES
DEL SINDICATO DE CHOFERES DE CHIMBORAZO EN EL PERÍODO 2013-
2014.”
PACIENTE: JENNY VERNAL
EDAD : 24 años
FECHA : 11- 03-2014
PARAMETROS QUÍMICA SANGUÍNEA
PARMETRO RESULTADO VALOR NORMAL
GLUCOSA 80 70-110mg/dL
COLESTEROL 202,90
HASTA 220mg/dL
LDL 178,58
HASTA 150 mg/dL
HDL 24,32 > 55 mg/dL
TRIGLICÉRIDOS 121,60 150 mg/dL
Mónica Amán
UNIANDES
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE
LOS ANDES “UNIANDES”
BIOQUÍMICA Y FARMACIA
“PLAN DE CONTROL DE INDICADORES DE RIESGO BIOQUÍMICO: PERFIL
LIPÍDICO Y GLUCOSA EN SANGRE, EN CONDUCTORES PROFESIONALES
DEL SINDICATO DE CHOFERES DE CHIMBORAZO EN EL PERÍODO 2013-
2014.”
PACIENTE: GUSTAVO VALLEJO
EDAD : 26 años
FECHA : 11-03-2014
PARÁMETROS QUÍMICA SANGUÍNEA
PARÁMETRO RESULTADO VALOR NORMAL
GLUCOSA 90 70-110mg/dL
COLESTEROL 135,30 HASTA 220mg/dL
LDL 112,30 HASTA 150 mg/dL
HDL 23,00 >45 mg/dL
TRIGLICÉRIDOS 115 150 mg/dL
Mónica Amán
UNIANDES
ANEXO V
TALLER.-1
TEMAS:
INTRODUCCIÓN
DEFINICIONES
HIDRATOS DE CARBONO
Glucosa
Valor normal
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE LOS
HIDRATOS DE CARBONO
Diabetes
Diabetes 1 y 2
Hiperglucemia
Hipoglucemia
OBJETIVO: Explicar a la población conocimientos básicos
sobre parámetros bioquímicos y las diferentes patologías que se
pueden dar con valores alterados.
METODOLOGIA
ACTIVIDADES:
RECURSOS:Infocus, plan de control de indicadores de
riesgo bioquímico, material educativo.
LUGAR Y FECHA: Auditorio del Sindicato de Choferes de
Chimborazo, miércoles 12 de Febrero del 2014.
PARTICIPANTES
Estudiantes y docentes del Sindicato de Choferes
profesionales de Chimborazo
TALLER.-2
TEMAS:
LÍPIDOS Y GRASAS
LÍPIDOS MÁS COMUNES EN NUESTRO CUERPO
TRIGLICÉRIDOS
Valor normal
ALTERACIONES EN EL METBOLISMO DE LOS
TRIGLICÉRIDOS
Hipertrigliceridemia
COLESTEROL
LDL
Valor normal
HDL
Valor normal
ALTERACIONES DEL METABOLISMO DEL
COLESTEROL
Hipercolesterolemia
OBJETIVO:
Socializar el plan de control a los conductores profesionales
del sindicato de choferes de Chimborazo.
Concientizar a la población sobre la mejora de su estilo de
vida.
.METODOLOGÍA:
ACTIVIDADES
RECURSOS: Infocus, Plan de control de indicadores de
riesgo bioquímico, material educativo.
LUGAR Y FECHA: Auditorio del Sindicato de Choferes de
Chimborazo, jueves 14 de Febrero del 2014
PARTICIPANTES
Estudiantes y docentes del sindicato de choferes profesionales
de Chimborazo.
ANEXO VI
PRÁCTICA
MATERIALES
ENCUESTADOS
TOMA DE MUESTRAS
PROCESAMIENTO DE MUESTRAS EN EL LABORATORIO
SOCIALIZACIÓN DEL PLAN DE CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
BIOQUÍMICO
AUDITORIO DEL SINDICATO DE CHOFERES PROFESIONALES DE
CHIMIBORAZO