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Mire... Piense... y Haga su diagnóstico Arch. Argent. Dermatol. 54:277-278, 2004
Lesiones pápulo-noduloides múltiples en pierna Graciela del Carmen Vidal, Mirta Monliau y Teresita Fili
Figura 1.
Figura 2.
Caso clínico
Paciente de sexo masculino, de 36 años de edad, residente en la ciudad de Córdoba, trabajador en una empresa de faenado de aves.
Consulta por la presencia de catorce pápulas, que aparecen durante el curso de tres años, asin-tomáticas, localizadas en la cara anterior de pierna (unilateral).
Examen físico: de aspecto cupuliforme a no-
duloide, exofíticas, de color piel normal a discretamente eritematosas, blanduzcas al tacto, de pocos milímetros a un centímetro de diámetro (Fig. 1)
El paciente no registraba ninguna otra alteración en la observación clínica.
Se realizó biopsia de piel. (Fig. 2)
Su diagnóstico es
Recibido: 9-8-2004. Aceptado para publicación: 31-8-2004. 277
Graciela del Carmen Vidal y colaboradores
Haga su diagnóstico:
Osteomas cutáneos múltiples primarios
Hallazgos microscópicos
Epidermis de aspecto normal. En dermis se observan trabéculas óseas lami
nares, bien conformadas, rodeadas de osteoclas-tos y médula adiposa intertrabecular, sin tejido he-matopoyético.
Evolución clínica
El paciente continúa asintomático. Exámenes de laboratorio bioquímico: hemogra-
ma, eritrosedimentación, glucemia, uremia, hepa-tograma, perfil lipídico y proteinograma por elec-troforesis, dentro de parámetros normales.
Se descartan alteraciones endocrinas hereditarias (síndrome de Albright), intestinales y óseas (síndrome de Gardner) y evolutivas (fibrodisplasia osificante progresiva), mediante exámenes clínicos y complementarios pertinentes.
Comentario
Los osteomas cutis son tumores benignos, de hallazgo poco frecuente, que se caracterizan por la producción de hueso neoformado.
En esta patología el tejido óseo maduro se localiza profundamente en dermis o en el tejido celular subcutáneo. Esta proliferación celular se interpreta como una metaplasia osteoblastica de las células mesenquimatosas.
Pueden ser primarios (sin lesión cutánea previa), cuya detección es menos frecuente, y secundarios, los cuales se desarrollan sobre procesos inflamatorios o tumorales.
Los osteomas cutáneos primarios (15%) pueden ser solitarios o acompañar a los síndromes de Albright, de Gardner o a la fibrodisplasia osificante progresiva. De preferente localización facial, son solitarios, diseminados, miliares o en forma de placa; estos últimos habitualmente son congénitos.
Ai examen físico, los osteomas cutáneos pri
marios se presentan como lesiones noduloides, pa-puloides, color de piel sana a levemente eritema-tosa, de pocos mm a 1 cm de diámetro, asintomá-ticos.
Los osteomas cutáneos secundarios (85%) se asocian a enfermedades inflamatorias de la piel, tumores, traumatismos o cicatrices.
El diagnóstico se basa en el aspecto clínico, el estudio radiológico, la histopatología y los análisis complementarios de laboratorio para descartar otras entidades.
En este paciente aparecieron pápulas noduloides agrupadas en cara anterior de pierna, sin lesión previa, de consistencia blanduzca (no pétrea), asintomáticas.
El antecedente laboral podría justificar, tal vez, la existencia de microtraumatismos repetidos, que condicionaran la producción de la metaplasia osteoblastica.
Se concluye en la utilidad de tener presente esta patología entre los diagnósticos diferenciales de iesiones pápulo- nodulares en placa, asintomáticas, de lenta evolución.
Referencias
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5. Hernández, I.; Oliver, M.; Piquero, J . : Osteoma cutis miliar múltiple. Dermatol Venezol 1996; 34: 19-22.
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