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I
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA MEDICINA
TESIS PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE MEDICO CIRUJANO
TEMA:
“COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS POR
ADMINISTRACIÓN EMPIRICA DE FARMACOS EN PACIENTES
PEDIATRICOS”
AUTORA: Verónica Del Roció Paredes Fernández
TUTORA: Dra. Fanny Pérez
Ambato –Ecuador
2012
II
APROBACIÓN DEL TUTOR
En calidad de Tutor del Trabajo de Graduación sobre el tema: “COMPLICACIONES DE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS POR PRESCRIPCION
EMPIRICA DE FARMACOS EN PACIENTES PEDIATRICOS”
Elaborado por la Señorita Verónica del Roció Paredes Fernández, estudiante de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, Facultad de Ciencias
Médicas, Carrera de Medicina, ha desarrollado su trabajo investigativo bajo los
lineamientos jurídicos y académicos de la Institución, por lo que se APRUEBA el mismo,
pudiendo ser sometidos a presentación pública y evaluación por parte del jurado calificador
que designe
Considero que dicho trabajo investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la evaluación del jurado examinador designado por el Consejo Directivo.
Dra. Fanny Pérez
Ambato, Octubre del 2012
III
AUTORÍA DEL TRABAJO DE GRADO
PAREDES FERNANDEZ VERONICA DEL ROCIO , con C.I 1804139242, estudiante de
la FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS , CARRERA DE MEDICINA de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” declaró en forma libre y
voluntaria que la presente investigación y elaboración de tesis cuyo tema es:
“COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS POR
PRESCRIPCION EMPIRICA DE FARMACOS EN PACIENTES PEDIATRICOS” ,
como también los contenidos, ideas, análisis, conclusiones, recopilaciones bibliográficas ,
consultas en internet y propuesta son de exclusiva responsabilidad de mi persona, como
autor de este trabajo de grado realizado en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de
Guaranda
Ambato, Octubre del 2012
EL AUTOR
.....................................................
Verónica Paredes Fernández
1804139242
IV
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de tesis a Dios, por permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional.
A mis padres Rodrigo y Rociópor ser pilares fundamentales de mi vida, por ser realidades de superación y entrega, por demostrarme su amor y apoyo incondicional, y por haber fomentado en mí el deseo de superación y el anhelo de triunfo.
V
AGRADECIMIENTO
Me gustaría expresar mi más sincera gratitud a:
Dios y a mis padres
A mi tutora Doctora Fanny Pérez por su ayuda incondicional, conocimiento ofrecido, consejos guía y apoyo durante el desarrollo del
presente trabajo, mis más sentidos agradecimientos.
Doctor Virgilio Olivo por las experiencias y conocimientos compartidos dentro de las aulas durante la vida estudiantil por enseñarme más allá de
los libros, por enseñarme a ser una persona y profesional con principios.
No puedo dejar de agradecer al personal del Hospital Alfredo Noboa Montenegro quienes de la manera más cordial abrieron sus puertas
durante mi año de internado rotativo haciendo que a pesar de la distancia me sienta como en casa, por la mejor predisposición para
que el presente trabajo de investigación se lleve a cabo.
VI
INDICE GENERAL DE CONTENIDOS
Portada…………………………………………………………………………………….…I
Certificación…………………………………………………………………………….…..II
Declaración de autoría de tesis…………………………………………………………..…III
Dedicatoria………………………………………………………………………………....IV
Agradecimiento……………………………………………………………………………..V
Índice general de contenidos……………………………………………………………….VI
Índice de tablas………………………...…………………………………………………..XI
Índice de gráficos……………………………………………………………..………….XIII
Resumen ejecutivo………………………………………………………………………..XV
Abstract..……...………………………………………………………………………….XVI
Introducción………………………………………………………………………….….XVII
CAPITULO I
PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema……………………………………………………………1
1.1.1 Relación causa efecto………………………………………………………………….6
VII
1.1.2 Formulación del Problema……………………………………………………….……7
1.1.3 Delimitación del Problema…………………………………………………………….7
1.2 Objetivos………………………………………………………………………………...7
1.2.1 Objetivo General………………………………………………………………………7
1.2.2 Objetivos Específicos……………………………………………………………….7
1.3 Justificación…………………………………………………………………………...8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes Investigativos……………………………………………………………10
2.2 Fundamentación Teórica……………………………………………………………….13
2.2.1. Pediatría……………………………………………………………………………...13
2.2.2 Campos De Acción De La Pediatría…………………………………………………13
2.2.3 Infección Respiratoria Aguda………………………………………………………..15
2.2.3.1 Definición………………………………………………………………………….15
2.2.3.2 Factores Relacionados Con La Ira…………………………………………………15
2.2.3.3 Clasificación De Las Ira………………………………………...………………….16
2.2.3.4 Formas Clínicas De Presentación…………………………………………………..17
2.2.3.5 Epidemiologia……………………………………………………………………...27
VIII
2.2.3.6. Etiología…………………………………………………………………………...30
2.2.3.7 Patogenia…………………………………………………………………………...36
2.2.3.8 Tratamiento Farmacológico………………………………………………………..42
2.2.4 Herbolaria En Las Infecciones Respiratorias Agudas………………………………..52
2.2.5 Complicaciones De Las Infecciones Respiratorias Agudas………………………….53
2.2.5.1 Factores Relacionados Con Complicaciones………………………………………53
2.2.6 Principales Factores De Riesgo………………………………………………………55
2.2.7 Administración Empírica De Fármacos En Pediatría………………………………..56
2.2.7.1 Factores Relacionados Con La Prescripción Empírica…………………………….56
2.2.8 Principales Fármacos Utilizados……………………………………………………..58
2.2.9 Causas De Hospitalización…………………………………………………………...59
2.2.10 Complicaciones Relacionadas Con La Administración Empírica De Fármacos…...59
2.2.11 Herbolaria Relacionada A Las Complicaciones De Infecciones Respiratorias
Agudas..…………………………………………………………………………………….60
2.3 Hipótesis………………………………………………………………………………..60
2.4 Identificación De Variables……………………………………………………………61
2.5 Operacionalización De Variables………………………………………………………61
CAPITULO III
IX
MARCO METODOLOGICO
3.1. Modalidad De La Investigación……………………………………………………….67
3.2. Tipos De Investigación………………………………………………………………..67
3.3 Población Y Muestra…………………………………………………………………...68
3.4 Métodos Técnicas E Instrumentos De Investigación…………………………………..69
3.5 Análisis Interpretación De Datos……………………………………………………....73
3.6 Conclusiones Y Recomendaciones…………………………………………………….95
3.6.1 Conclusiones…………………….…………………………………………………95
3.6.2 Recomendaciones………………………………………………………………….99
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1 Titulo………………………………………………………………………………….100
4.2 Datos Informativos……………………………………………………………………100
4.3 Antecedente De La Propuesta………………………………………………………...101
4.4 Justificación…………………………………………………………………………..102
4.5 Objetivos……………………………………………………………………………...102
4.6 Análisis De Factibilidad………………………………………………………………102
4.6.1 Factibilidad socio cultural…………………………………………………………..102
4.6.2 Factibilidad Organizacional…………………………………………..…………….103
X
4.6.3 Factibilidad Económica……………………………………………….…………….103
4.7 Fundamentación………………………………………………………………………104
4.8 Modelo Operativo…………………………………………………………………….112
4.9 Administración………………………………………………………………………..114
4.10 Plan De Monitoreo Y Evaluación De La Propuesta…………………………………114
4.11 Desarrollo de la propuesta…………………………………………………….……..115
BIBLIOGRAFIA….……………………………………………………………………..120
ANEXOS…………………………………………………………………………………125
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla N.1 Antibioticoterápia En Faringoamigdalitis..…………………………………..…43
Tabla N. 2 Operacionalización De Variable Independiente……………………………..…62
Tabla N.3 Operacionalización De Variable Dependiente……………………………….…65
Tabla N. 4 Recolección De La Información……………………………………………….73
Tabla N.5 Edad Del Paciente……………………………………………………..………..73
Tabla N.6 Parentesco Con El Paciente……………………………………………..………74
Tabla N.7 Edad Del Tutor………………………………………………………………….75
Tabla N. 8 Zona De Vivienda……………………………………………………….……..76
Tabla N.9 Escolaridad Del Tutor…………………………………………………………..77
Tabla N.10 Centro Educativo O Guardería………………………………………………..78
Tabla N. 11 Numero De Hijo………………………………………………………………79
Tabla N.12 Personas Que Viven En El Domicilio………………………………………....80
Tabla N.13 Días De Patología……………………………………………………………...81
Tabla N.14 Atención Hospitalaria Por El Servicio………………………………………..82
Tabla N. 15 Centro Medico Anterior………………………………………………………82
Tabla N.16 Medicamentos Antes Del Ingreso Hospitalario……………………………….83
XII
Tabla N. 17 Medicación Administrada Por………………………………………………..84
Tabla N.18 Razones Que Retardaron La Consulta Médica…………………………..........85
Tabla N.19 Remedios Caseros……………………………………………………………..86
Tabla N.20 Mejoría………………………………………………………………………..87
Tabla N. 21 Motivo De Consulta Frecuente……………………………………………….88
Tabla N.22 Antecedentes De Enfermedad Respiratoria……………………………………89
Tabla N. 23 Hospitalización Anterior Por Enfermedad Respiratoria………………….......90
Tabla N.24 Fármacos Más Usados………………………………………………………....91
Tabla N.25 Mejoría Con La Administración De La Medicación…………………………..92
Tabla N.26 Administración De Fármacos Previo El Ingreso Hospitalario……………...…93
Tabla N. 27 Diagnostico De Ingreso Más Frecuente……………………………………....94
Tabla N. 28 Factibilidad Económica……………………………………………………...103
Tabla N. 29 Esquema De Vacunación 2012……………………………………………...109
Tabla N. 30 Modelo Operativo…………………………………………………………...112
Tabla N.31 Plan de monitoreo y evaluación……………………………………………...114
XIII
INDICE DE GRAFICOS
Grafico N. 1: Relación causa efecto..……………………………………………………….6
Grafico N. 2 Edad del paciente……………………………………………………………73
Grafico N.3 Edad del tutor…………………………………………………………………75
Grafico N 4 Zona de vivienda……………………………………………………………..76
Gráfico.5 Escolaridad del tutor…………………………………………………………….77
Grafico N.6 Guardería o establecimiento educativo……………………………………….78
Gráfico N.7 Numero de hijo………………………………………………………………..79
Gráfico N.8 Personas que viven en el domicilio…………………………………………...80
Grafico N.9 Días de enfermedad del paciente……………………………………………...81
Gráfico N.10 Consulta por…………………………………………………………………82
Gráfico N.11 Visita médica previa…………………………………………………………83
Gráfico N. 12 Administración de Fármacos previo al ingreso hospitalario……………….84
Gráfico. 13 Prescripción médica por………………………………………………………85
Grafico N.14 Consulta médica inoportuna…………………………………………………86
Gráfico N.15 Remedios caseros……………………………………………………………87
XIV
Grafico N.16 Mejoría con administración de remedios caseros…………………………...88
Grafico N.17 Motivo de consulta………………………………………………………….89
Grafico N.18 Antecedentes de enfermedad respiratoria…………………………………...90
Grafico N.19 Hospitalización previa……………………………………………………….91
Grafico N.20 Fármacos más usados empíricamente……………………………………….92
Gráfico N. 21 Mejoría……………………………………………………………………...93
Grafico N.22 Días de automedicación……………………………………………………..94
Gráfico. N.23 Diagnostico más frecuente………………………………………………….95
XV
RESUMEN EJECUTIVO
Se realizó un estudio analítico, retrospectivo culi cuantitativo de casos y controles, para
conocer la influencia que existe entre la administración empírica de fármacos y las
complicaciones de las infecciones respiratorias mediante la investigación además se
determinó los factores que influyen sobre la práctica de la administración empírica de
medicación en menores de 5 años en pacientes hospitalizados por complicaciones de
infecciones respiratorias en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro. El universo fueron 40
niños que padecieron infecciones respiratorias agudas durante este período. La fuente de
obtención de datos fue la historia clínica familiar e individual a través de encuestas. El
registro primario fue la encuesta. Se concluyó que el 100% de pacientes antes de ir a la
consulta médica pediátrica administran medicación sin prescripción médica y que en su
mayoría lo hacen porque acuden a farmacias o piden consejos a familiares o amigos,
múltiples son las razones para que se de este fenómeno, las respuestas más frecuentes
fueron: falta de tiempo, razones económicas, la distancia, falta de turnos en los servicios de
salud e indisponibilidad de colaboración por parte del personal de salud.
XVI
EXECUTIVESUMMARY
An analytical studywas conducted, retrospectivecase-controlquantitative, todetermine the
influencebetweenempirical administrationof drugsand complicationsof respiratory
infectionsthrough researchalso determinedthe factorsthat influencethe practice ofempirical
administrationmedicationin children under 5years in patientshospitalized
forcomplicationsof respiratory infections intheHospitalAlfredoMontenegroNoboa. The
universewere 40children who hadacute respiratoryinfectionsduring thisperiod. The
sourceofdata collectionwas theindividual and familymedical historythrough surveys.
Theprimary endpoint wasthe surveyrecord. It was concludedthat 100% ofpatientsbefore
goingto the doctoradministeredpediatricmedicationwithout a prescriptionandthat mostdo so
because theygo topharmaciesoraskadvicefrom family or friends, manyare the reasonsforthis
phenomenonare,the most frequent responseswere:lack of time, financial reasons, distance,
lack ofshiftsinhealth servicesand unavailabilityof collaborationon the partofhealth
personnel, according to data obtained showedthat parentsalsoattendto patientswhen
theconditiondoes not yield,themost frequentreason for consultationwasrespiratory distress
andthediagnosiswas the predominantincomeof pneumonia.
XVII
INTRODUCCIÓN
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son un complejo y heterogéneo grupo de
enfermedades causadas por diversos agentes que afectan cualquier punto de las vías
respiratorias y se describen las entidades nosológicas de acuerdo con el lugar donde
predominan los síntomas.
En la práctica pediátrica, más del 50 % de los motivos de consulta son los procesos febriles,
acompañados ó no de sintomatología respiratoria y de estos, más del 80 % son de etiología
viral.
La mayor parte de las IRA tienen lugar de forma epidémica, en los meses frios, y en su
etiología se invocan especialmente, los virus respiratorios. De este modo, las IRA se han
transformado en uno de los principales problemas de salud que los países deberán enfrentar
hasta mediados de este nuevo siglo, en el marco del compromiso internacional de reducir la
mortalidad materno-infantil. La implementación de medidas relativamente simples, de
prevención o de tratamiento, deben contribuir a este propósito.
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la primera causa de atención en los
servicios de salud a niños menores de 5 años fundamentalmente. La mayoría son de causa
viral, que remiten espontáneamente, no obstante, muchos médicos prescriben
antimicrobianos, expectorantes, antitusivos y broncodilatadores irracionalmente. La
problemática inicia cuando la medicación que administran los padres de manera arbitraria
no es elección demorando así la consulta médica oportuna, opacando el cuadro clínico
como sucede con el uso de antitusivos o antigripales.
Los factores que inciden en este problema de salud publica es extenso y muchos son los
factores que influyen en ellos ya que según la bibliografía que se reviso previa la
realización de esta investigación y la realidad que se aprecia en los servicios de
XVIII
hospitalización pediátrica estos son de índole multicausal en los que se puede citar la edad,
la condición económica, la escolaridad de los padres, las grandes distancias entre otros.
Debido a la gran demanda de pacientes ingresados en el hospital Alfredo Noboa Montegro
y por la gran importancia en cuanto a la morbilidad y mortalidad por complicaciones de las
Infecciones Respiratorias en nuestro medio debido a la administración empírica de
fármacos se pone a consideración el siguiente trabajo de investigación.
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La administración empírica de fármacos en pacientes pediátricos y las complicaciones que
se desarrollan en las Infecciones Respiratorias altas a nivel hospitalario en pacientes
menores de 5 años.
Las infecciones respiratorias agudas constituyen un grupo complejo y heterogéneo de
enfermedades ocasionadas por un gran número de agentes causales que afectan algún punto
de las vías respiratorias y representan para todos los países un problema de salud que
mantiene su actualidad por sus grandes cifras de morbilidad. (Aguila, 2009)
Las IRA se dividen en dos subgrupos las infecciones respiratorias altas que afectan por
encima de la epiglotis como el resfriado común, rinitis faringitis entre otras y las
infecciones respiratorias bajas tales como bronquiolitis neumonía como ejemplo de
enfermedades clínicas más serias y que a su vez constituyen una complicación de las
infecciones respiratorias altas. (MIlord, 2010)
Se estima que en el tercer mundo ocurren entre 500 y 900 millones de episodios de IRA al
año lo que significa un 20 a 40% de todas las hospitalizaciones y el 34% de muertes debido
a un diagnostico y un tratamiento de elección tardío, en Latino América las complicaciones
de infección respiratoria aguda se ubican entre las primeras cinco causas de defunción en
menores de 5 años de edad y representa la causa principal de consulta en los servicios de
salud. (Dra. Filomena Maria da Silva Gomes, Dra Maria Helena Valente, 2009)
En todos los países en vías de desarrollo las tasas de mortalidad por Infección Respiratoria
Aguda en la infancia son significativamente más altas que en los países desarrollados, como
Canadá y EE.UU, se señalan factores agravantes tales como: 1) Suspensión temprana del
amamantamiento, 2) Baja cobertura con vacunaciones específicas, 3) Consulta médica
tardía. Otros factores de riesgo citados por la OMS son la desnutrición, bajo peso al nacer,
2
hacinamiento, polución ambiental y en algunos países, deficiencia de vitamina A. (*Raúl
O. Ruvinsky, 2010)
Según los datos recabados en 106 encuestas demográficas y de salud en más de 60 países,
los niños pertenecientes a familias pobres corren mucho más riesgo de morir antes de
cumplir 5 años. En México, para el 2001, la base de datos de defunciones del INEGI y de
la Secretaría de Salud reportó una tasa de mortalidad por IRA de 6.67 por 100,000
habitantes en menores de un año y de 135.19 por 100,000 habitantes en edades de 1 a 4
años. (Feigen, 2009)
En un estudio sobre automedicación realizado en el Perú y Bolivia, el 71.2% se
automedicaron directamente y un 23.8% lo hicieron luego de consultar al farmacéutico, los
medicamentos más vendidos sin receta fueron, en orden de frecuencia: analgésicos,
antimicrobianos, antigripales, psicotrópicos, antitusígenos, antidiarreicos,
cardiocirculatorios, hormonales. (Reyes GU, Torres RS, Agustín VM, Reyes GS, Sánchez
CNP., 2008)
La mayoría de las personas en este estudio tomaron medicamentos antes de acudir al
médico (72.5%). En otro estudio realizado en Guatemala y Chiapas, con la finalidad de
conocer factores relacionados con la automedicación, tales como prescripciones
inadecuadas por parte de vendedores de las farmacias, sólo el 11% de todos los
tratamientos fueron recomendados en farmacias (el resto fueron hechos por familiares y/o
amigos). (Reyes GU, Torres RS, Agustín VM, Reyes GS, Sánchez CNP., 2008)
En México en la última década, al menos en la ciudad de México, más del 70% de las
intoxicaciones pediátricas son causadas por medicamentos. El primer lugar lo ocupan los
analgésicos con el acetaminofén, le siguen los anticonvulsivos, los anticolinérgicos, los
antihistamínicos, entre otros. En años recientes se han agregado intoxicaciones agudas
originadas por medicamentos homeopáticos. (Rusben Soriano Hernández, Ulises Reyes-
Hernández, Diana Reyes Hernández,Ulises Reyes Gómez,José Luis García-Galavíz,
Ernesto Garzón Sánchez, 2009)
3
La automedicación es una práctica frecuente a nivel mundial y un problema de salud
pública, especialmente en los países en desarrollo, en los cuales la legislación sobre el
mercado de medicamentos es flexible. Complicaciones bacterianas en una infección
respiratoria aguda primariamente viral pueden ocurrir por la administración inadecuada de
fármacos como antitusígenos, antihistamínicos, vasoconstrictores.
Los antibióticos se sitúan como los medicamentos más utilizados, en presentación
individual, o en combinación con otros, tales como antitusígenos y/o mucolíticos y/o
broncodilatadores, dentro de este grupo se incluyeron: penicilina procaínica y benzatínica,
amoxicilina.
Los antihistamínicos, vasoconstrictores y analgésicos combinados (“antigripales”) se sitúan
en segundo lugar de administración dentro de éstos se incluyen: pseudoefedrina,
clorfeniramina, acetaminofén. El uso inadecuado de estos medicamentos interfiere de igual
forma en la producción de moco y el movimiento ciliar del epitelio respiratorio, lo cual
favorece la aparición de complicaciones bacterianas. (Rusben Soriano Hernández, Ulises
Reyes-Hernández, Diana Reyes Hernández,Ulises Reyes Gómez,José Luis García-Galavíz,
Ernesto Garzón Sánchez, 2009)
El motivo de consulta médica en la mayoría de los casos se da porque los padres al no
observar mejoría clínica en el paciente al administrar el medicamento, y en la mayoría de
los responsables refirieron empeoramiento de las condiciones clínicas del paciente después
de administrar el medicamento.
En Ecuador las infecciones respiratorias agudas constituyen la principal causa de consulta
en la práctica pediátrica sin embargo esta no siempre es oportuna ya que el alto costo de la
misma, la falta de tiempo y el fácil acceso a medicación han permitido que las madres o
tutores de los menores administren empíricamente tratamientos que al no ser de elección
complican el cuadro clínico, sumado a ellos factores de riesgo prevalentes tales como: la
edad, estado nutricional, condición socioeconómica, aspectos culturales, transformando de
esta manera el curso de la enfermedad, es así que llegan a ser una de las tres primeras
4
causas de hospitalización en nuestro país con una tasa de mortalidad 1054 en pacientes
menores de 5 años, se registra además datos estadísticos de pacientes menores de 1 año con
Infecciones respiratorias agudas complicadas de 392 en el año 2010. (CEPIS, 2010)
De este modo, las IRA se han transformado en uno de los principales problemas de salud
que las ciudades deben enfrentar, en la provincia de Bolívar en el área de pediatría del
Hospital Alfredo Noboa Montenegro, se registran 14 casos de pacientes hospitalizados con
cuadro neumónico durante el mes de Enero del presente año.
Por medio de la hoja 008 se puede verificar que la mayoría de los padres o tutores
administraron medicación de manera empírica por la disponibilidad de fármacos que existe
en la actualidad sin receta médica y que están al alcance en pequeños locales y en las casas
de amigos y parientes quienes debido a sus experiencias anteriores con cuadros clínicos
similares aconsejan y administran empíricamente el uso de este tipo de medicamentos,
eventualmente y cierto tiempo después al ver exacerbado el cuadro clínico estos acuden por
emergencia del hospital anteriormente mencionado, en donde se diagnostican
complicaciones por el tiempo que se demoro en el diagnostico y el tratamiento de elección,
padres y tutores añaden que el principal factor para que se den este tipo de conductas en
ellos son: la falta de recursos económicos y falta de tiempo debido a sus ocupaciones
laborales.
Es importante acotar que los pacientes que llegan a ser ingresados en el Hospital Alfredo
Noboa Montenegro los cuadros de infecciones respiratorias agudas son repetitivos, entre las
causas principales para que se desarrolle este fenómeno citan: las condiciones ambientales,
el hacinamiento en guarderías, el desconocimiento acerca de las complicaciones que puede
conllevar la administración empírica de medicación.
El mal manejo materno es otro de los principales factores que inciden en las
complicaciones de las Infecciones Respiratorias agudas, ya que a más de la administración
empírica de medicación se suman factores agravantes tales como: la desnutrición, la
suspensión temprana del amamantamiento, medicamentos mal administrados en episodios
5
de IRA anterior a las que se crea resistencia farmacológica pues al ver mejoría las madres
suspenden la medicación sin cumplir el tratamiento adecuado.
La herbolaria parte de la tradición de nuestros pueblos que puede interferir con el curso de
las infecciones respiratorias agudas, complicando a su vez el cuadro clínico.
Conociendo la realidad actual que aqueja al servicio de pediatría del hospital Alfredo
Noboa Montenegro debido al alto índice de hospitalizaciones por Infección respiratoria
aguda complicada es importante dar solución a tal problemática pues de no ser así
complicaciones tales como: resistencia bacteriana, intoxicaciones farmacológicas,
exacerbaciones del cuadro respiratorio podrían ir en aumento.
La automedicación se ha identificado como una práctica frecuente durante los episodios de
IRA. Bajo este marco conceptual y con el objetivo primordial de conocer la frecuencia de
automedicación en niños menores de 5 años, así como los medicamentos más utilizados y
los factores asociados a ésta en niños que cursan con una infección respiratoria aguda se
planteó esta investigación para poder intervenir oportunamente y disminuir complicaciones
así como concienciar a la población acerca de la administración farmacológica inadecuada.
6
1.1.1 RELACION CAUSA EFECTO
COMPLICACIONES DE INFECCIONESS RESPIRATORIAS PEDIATRICAS
Tratamiento de elección tardío
Condiciones socio culturales pobres
Consulta medica tardía
Sobreinfección respiratoria
Disimula cuadro clínico cuadro clínico
Problema de salud
Condiciones económicas bajas
Modificación del cuadro clínico
Administración empírica de fármacos
Gasto para el estado
Grafico N. 1
Elaborado por: Verónica Paredes F.
7
1.1.2 Formulación del Problema.
¿La administración empírica de fármacos influye en las complicaciones de Infecciones
Respiratorias Agudas en pacientes menores de 5 años hospitalizados en el Hospital Alfredo
Noboa Montenegro?
1.1.3 Delimitación del Problema.
Campo: Medicina
Área: Pediatría
Aspecto: Administración empírica y complicaciones farmacológicas
Delimitación Espacial: Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Delimitación Temporal: Enero a Junio del año 2012
1.2 OBJETIVOS.
1.2.1 Objetivo General.
Determinar si las complicaciones de las infecciones respiratorias agudas están
relacionadas con la administración empírica de fármacos para diseñar planes educativos
comunitarios que permitan la disminución de las mismas.
1.3.2 Objetivos Específicos
1.3.2.1 Fundamentar Científicamente: Pediatría, Infecciones Respiratorias Agudas, Factores
de Riesgo, administración empírica farmacológica, Complicaciones, Programa
Educativo.
1.3.2.2 Diagnosticar la situación actual de las Infecciones Respiratorias Agudas y sus
complicaciones debido a la administración empírica de medicamentos en el Hospital
Alfredo Noboa Montenegro.
8
1.3.2.3 Identificar los principales factores que inciden en la administración empírica de
fármacos.
1.3.2.4 Elaboración de un plan educativo que contribuya a la disminución de la
administración empírica de fármacos y complicaciones de la Infección Respiratoria
Aguda.
1.3 JUSTIFICACION
La prescripción empírica de fármacos se ha convertido en un problema de salud publica
importante, debido factores socioculturales que a determinado un aumento considerable en
prevalencia y mortalidad de diferentes patologías sobretodo cuando esta se hace en
pacientes pediátricos, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socioeconómicos
bajos, sin embargo es importante recalcar que se presenta en todos los estratos económicos
de la sociedad. Actualmente la prescripción empírica de fármacos y las complicaciones de
las infecciones respiratorias agudas relacionadas estrechamente con el fenómeno antes
mencionado constituye una causa frecuente de afluencia de pacientes al área de emergencia
y consulta externa pediátrica en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Previa conversación con médicos tratantes del área de pediatría del HANM de Guaranda y
según los datos obtenidos por estadística es cada vezmas frecuente que ingresen pacientes
con afecciones de las vías respiratorias y con patología complicada debido a la
administración irracional de fármacos, por esta razón es importante conocer cuales son los
factores que inciden en el incremento de esta problemática para proponer alternativas de
solución que ayuden a disminuir las complicaciones de las infecciones respiratorias por
administración empírica de fármacos.
Esta investigación es factible de realizar porque se dispone del apoyo del personal de
estadística del HANM, además del personal medico en contacto con las pacientes que se
afrontan a esta situación al requerir hospitalización por complicaciones en de las
infecciones respiratorias agudas por administración empírica de medicamentos, los que
voluntariamente aportaran la mayor cantidad de información que haga posible este trabajo
de investigación.
9
Este trabajo permitirá exponer con datos reales la incidencia de las complicaciones de las
infecciones respiratorias agudas por prescripción empírica de fármacos y los factores que
influyen directamente sobre esta problemática.
Finalmente, se espera que la presente investigación constituya un aporte social para la
población de la Provincia de Bolívar con la finalidad de reducir las complicaciones de las
infecciones respiratorias y concientizar a padres y tutores del daño que ocasiona la
prescripción empírica de fármacos.
10
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Después de una exhaustiva búsqueda realizada en bibliotecas de la ciudad de Ambato y el
CEDIC en la UNIANDES en el cual se busco archivos relacionados con esta investigación,
sin tener resultados positivos de haber encontrado datos o investigaciones que afirmen un
antecedente sobre estudios similares.
Es esencial reiterar que no se hallan estudios investigativos sobre “Administración
Empírica de Fármacos en Pacientes Pediátricos y la relación con las complicaciones en
infecciones respiratorias agudas, en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, siendo esta
una unidad que atiende a pacientes pediátricos menores de 5 años que presentan
complicaciones en infecciones respiratorias por dicha práctica, en lo cual este estudio es de
relevancia científica ya que es original y aportará con resultados importantes que ayudarán
a alcanzar los objetivos planteados.
En Latinoamérica no se ha logrado encontrar estudios similares acerca de la prescripción
empírica de fármacos y las relaciones con complicaciones de infecciones respiratorias.
Se encontró un estudio de tipo analítico descriptivo para identificar las principales causas
que influyen en la aparición de infecciones respiratorias agudas en los lactantes
pertenecientes al grupo básico No 2 del Policlínico Manuel González Díaz durante el año
2010 en Venezuela.
Según bibliografía se realizó un estudio de investigación aplicada, analítico, de corte
transversal durante el año 2009, en los consultorios médicos No- 6 y 7 en Candelaria, Pinar
del Río, con el objetivo de caracterizar los factores de riesgos clínicos epidemiológicos en
las infecciones respiratorias agudas. La muestra estuvo representada por 95 niños
seleccionados por el muestreo aleatorio simple, de un universo de 105 niños menores de
cinco años, portadores de estas enfermedades. La información necesaria para realizar la
11
investigación se obtuvo a través de una encuestaencaminada a identificar: las infecciones
respiratorias agudas más frecuentes y algunos factores de riesgos, (ambientales, biológicos
y sociales), (A., 2007) en donde obtienen las siguientes conclusiones:
En esta investigación las infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años,
continua siendo un problema de salud en el área de salud estudiada, existiendo un gran
número de factores de riesgos clínico epidemiológicos que influyeron en su aparición en
estos niños, los cuales pueden ser modificados en la propia atención primaria de salud, con
participación comunitaria y equipo se salud. (A., 2007)
Se obtiene datos de un estudio de campo que estudia comportamiento de las infecciones
respiratorias agudas altas de 0 a 4 años de edad en la Comunidad Divina Pastora, Municipio
Palavecino del Estado Lara. Diciembre 2007 - Noviembre 2008. Para el logro de la misma
se trabajó con un estudio observacional, descriptivo-transversal, se justifica el estudio
puesto que de esta manera se busca mejorar las condiciones de salud de los niños de esta
comunidad. El trabajo se fundamentó teóricamente con libros de medicina, trabajos de
grados, revistas, entre otros.
El universo estuvo representado por 250 niños que padecieron de infección respiratoria
aguda (IRA) durante al año en estudio y la muestra la constituyeron los 86 niños, que
presentaron más de 6 episodios de IRA, se aplicó un cuestionario constituido por 12
preguntas, se concluyó que las infecciones respiratorias altas (IRA) estuvo representada en
el grupo de edad de 3 a 4 años, predominando el sexo femenino, la hipertensión arterial, y
la diabetes fueron las patologías familiares más frecuentes, la presencia de animales
domésticos como los perros, el hábito de fumar de las personas que habitan en las viviendas
y la prevalencia de polvo constituyeron factores de riesgo en las infecciones respiratorias
altas, de la población estudiada se determinó que existe un promedio de 7 personas que
habitan en cada vivienda, y en el cual ocupan un promedio de 6 a 7 personas por
habitación, lo cual favorece el hacinamiento y por consiguiente la rápida trasmisión de
enfermedades respiratorias.
12
Se encuentra además un estudio analítico de caso control prospectivo para analizar el
comportamiento de las infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años. El
trabajo se efectuó en los consultorios de los médicos de las familias del área rural del
policlínico universitario “Lluís li trijent” del municipio güines, la habana, en el segundo
semestre del año 2005. Se seleccionó una muestra de 80 niños por muestreo simple
aleatorio, de ellos, 40 casos expuestos a factores de riesgos sociales (grupo 1) y otros 40 no
expuestos (grupo 2). Se investigaron las variables de los factores relacionados con el
huésped y el ambiente. Se apreció un mayor predominio de las infecciones respiratorias
agudas asociadas al sexo masculino. El bajo peso al nacer, la malnutrición por defecto,
aspiración pasiva del humo de tabaco, condiciones de las viviendas regulares y malas y la
baja escolaridad de las madres se presentaron con mayor frecuencia en los niños con
factores de riesgos sociales y ejercieron una influencia significativa en la aparición y
evolución de las IRA.
Se encuentran además estudios acerca de la prescripción empírica de fármacos de tal tipo:
Ante un pedido de la Organización Panamericana de la Salud una consultora realizó una
encuesta a 420 habitantes de un área muy poblada como es el conurbano Bonaerense
(Provincia de Buenos Aires - Argentina); con el objeto de conocer el grado de
automedicación existente de la población.
Los resultados del mismo fueron elevados al Ministerio de Salud de dicha provincia. El
estudio abarcó personas de entre 16 a 70 años de edad de todas las clases sociales y
sorprendente fueron los resultados obtenidos.La encuesta revela que aún en la población de
nivel social medio-alto que históricamente registra el menor índice de automedicación el
porcentaje llega a un 40% (altísimo). El 38% de los habitantes que tienen una cobertura
prepaga y el 44% que cuentan con una obra social se automedicaron en este último año.El
56% de las personas que se atiende en hospitales públicos y el 55% de los que no tienen
cobertura social también tomaron la conducta de automedicarse en el mismo período.
En nuestro país no se registran estudios acerca de la administración empírica de fármacos y
la influencia de este sobre las complicaciones de las infecciones respiratoria.
13
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1. PEDIATRÍA
Pediatría es una rama de la Medicina que se ocupa de la salud del lactante, niño y
adolecente englobando aspectos relacionados con su crecimiento y desarrollo físico y
mental con la finalidad de que se desarrolle todo su potencial como adultos.
El término procede del griego Paidós (niño) y iatrea (curación), pero su contenido es mucho
mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al
niño normal como al enfermo.
Cronológicamente, la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia. Dentro de
ella se distinguen varios periodos: recién nacido (primeras cuatro semanas), lactante (1-12
meses de vida), prescolar (1-6 años), escolar (6-12 años) y adolescente (12-18 años).
2.2.2 CAMPOS DE ACCIÓN DE LA PEDIATRÍA
Afortunadamente la pediatría, ha evolucionado, acercándose cada vez más a la pediatría
preventiva que llevará a lograr el ideal de todo pediatra: lograr una infancia sana y feliz.
“Una infancia, de niños que no mueran.”,
Niños que, gracias a las medidas y actividades preventivas tengan crecimiento y desarrollo
saludables hasta completar la madurez, lo cual dará adultos sanos y fuertes que al
multiplicarse engendren nuevos seres, tan sanos como ellos mismos; hijos que serán
deseados y queridos, a quienes de manera consecuente se prodigarán cuidados, atención y
cariño.
El niño, organismo biológico, psicológico y social, en crecimiento y desarrollo continuo es
un organismo que permanentemente cambia con realidades anatomofisiológica, clínica y
social, muy distintas a las del adulto, con una existencia propia de un ser inmaduro, en
14
cambios continuos y en busca de su completo y sano desarrollo. Se debe estudiar al nuevo
ser desde antes de su concepción y durante su desarrollo intrauterino.
El niño requiere de atenciones específicas, para contrarrestar toda la gama de patologías
propias de la infancia en sus distintas etapas o periodos: perinatal, neonatal, de lactante, de
prescolar, de escolar y de adolescencia. En el periodo de recién nacido y de lactancia, es
indispensable proporcionar al niño, no sólo los satisfactores materiales, sino que además ha
de recibir todo tipo de cuidados: aseo, higiene, cariño y afecto que estimulen y favorezcan
el desarrollo de sus capacidades y aptitudes, lo cual apoyará su progreso y dará lugar en el
futuro a adultos sanos, fuertes y felices que fortalecerán la colectividad a la que
pertenezcan.
El niño no es un adulto pequeño, es un ser biológico distinto desde los puntos de vista
clínico, social y psicológico. Esto constituye una realidad científica que justifica el
reconocimiento de la pediatría, la puericultura y de la pediatría social, que estudian amplia
y profundamente al niño en su totalidad como un ser, con su propio medio interno y cargas
biológicas y energéticas influidas por el medio externo.
El pediatra puericultor debe ser responsable y estar consciente de la trascendencia de su
función en todas las áreas del quehacer pediátrico y, en especial, en el campo de la pediatría
preventiva e higienicosanitarista, que se encarga de prevenir múltiples problemas que
acechan al niño mediante acciones y programas diversos (entre ellos la educación para la
salud).
Es necesario que el pediatra desempeñe su importantísimo papel que implica conducir el
sano crecimiento y desarrollo armónicos, pues su labor no puede concretarse tan sólo a
atender y curar enfermedades físicas, sino que debe constituirse en orientador y guía del
binomio padre-madre para coadyuvar en la solución de los múltiples problemas que alteran
el sano crecimiento y desarrollo del niño como un ser biológico, psicológico y social.
15
La Pediatría social abarca todas aquellas situaciones en las que la salud del niño sufre por
una causa externa social y, también, aquellas situaciones de la salud del niño que repercuten
sobre su entorno social.
Los satisfactores básicos indispensables para la supervivencia del niño incluyen
alimentación, vivienda y vestido, independientemente de los satisfactores y cuidados que el
niño requiere para su saludable crecimiento y desarrollo. Estos últimos comprenden en lo
biológico, medidas preventivas de salud: aseo, higiene, inmunizaciones, salubridad general
en su ecosistema, etc.; y en lo psicoafectivo: primeramente que haya sido concebido por
amor y deseo de tenerlo para así contar desde el nacimiento y durante todo el crecimiento y
desarrollo psicoemocional con capacidad de amar y de relacionarse con sus semejantes.
Para relacionarse seguro y sin complejos necesita además del ejemplo o imagen positiva de
quien tomarla, sino se encuentra en la familia, se buscará y encontrará en el barrio, la tv,
etc.
El niño no deseado, el niño no querido tiene muchas probabilidades de ser un niño
maltratado, que no solo se refiere al niño que se golpea físicamente. Niño maltratado es
aquel al que no se le proporcionan todas las satisfacciones necesarias para su adecuado
crecimiento y desarrollo, desde de los materiales, hasta los psicoafectivos y emocionales:
alimentación vivienda, vestido, educación, salud, afecto, ternura, comprensión, imagen
ideal de quien imitar”.
2.2.3 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
2.2.3.1 DEFINICIÓN
Se define a la infección respiratoria aguda (IRA) como el conjunto de infecciones del
aparato respiratorio causado por microrganismos virales, bacterianos, y otros con un
periodo inferior a quince días con la presencia de uno o mas signos clínicos entre los que
podemos citar: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía, respiración ruidosa,
dificultad respiratorio que a su vez pueden estar o no acompañados de fiebre toma del
estado general u otro signo de infección aguda. (JM, 2010)
16
2.2.3.2 FACTORES RELACIONADOS CON LA IRA
En los países en vías de desarrollo, grupo de investigadores de la Organización Mundial de
la salud (OMS) han sugerido la existencia de factores de riesgo y destacan
fundamentalmente las condiciones individuales y ambientales a las que se exponen lo niños
como: contaminación atmosférica, humo del cigarrillo, deficiencias nutricionales, bajo peso
al nacer, lactancia artificial y el hacinamiento.(Ms., 2010)
La desnutrición y la presencia de enfermedades crónicas como el asma bronquial,
enfermedades neurológicas, deficiencias inmunes congénitas o adquiridas, anemia
falciforme, fibrosis quística, malformaciones congénitas entre otras son factores de riesgo
reconocidos en la literatura internacional. (D, 2004)
Existen otras condiciones socio-ambientales y económicas que pueden estar en relación con
las IRA en la infancia: época invernal, asistencia a guardería, madre analfabeta, hogar
disfuncional, madre adolescente, y contaminación domiciliaria. La elevada prevalencia de
portadores nasofaríngeos de gérmenes frecuentes causantes de las IRA, las
hospitalizaciones recientes y el uso de antibióticos pueden predisponer a las infecciones
respiratorias agudas.
2.2.3.3 CLASIFICACIÓN DE LAS IRA
Las IRA para su estudio se clasifican:
Infecciones Respiratorias Altas: constituyen entidades que anatómicamente están
por encina de la epiglotis. A este grupo se lo subdivide en complicadas y no
complicadas.
a) No complicadas:
Rinofaringitis Aguda.
Faringoamigdalitis
17
b) Complicadas:
Otitis Media Aguda
Sinusitis
Abscesos amigdalinos y retrofaringeos
Adenitis
Infecciones Respiratorias Bajas: enfermedades que se encuentran por debajo de la
epiglotis, estas se ubican entre la laringe, bronquios y parénquima pulmonar.
Laringitis
Bronquitis
Bronquiolitis
Neumonía
2.2.3.4 FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
RESFRIADO COMÚN (RINOFARINGITIS AGUDA): Es una enfermedad viral
aguda, autolimitada, de carácter benigno, transmisible.Se caracteriza por diferentes
grados de manifestaciones, dependiendo de la edad del paciente. En los menores de
tres meses la coriza es el único síntoma y la fiebre es rara o discreta. En los lactantes
mayores de tres meses, quienes generalmente tienen fiebre, irritabilidad y en cuanto
más pequeño es el niño más manifiesta es la obstrucción nasal que interfiere con la
alimentación o el sueño. En los niños mayores al igual que en los adultos, el inicio
de la enfermedad se caracteriza, en 80% de las veces, por la presencia de malestar
general, cefalea, ardor de garganta, tos, irritación nasal y escurrimiento nasal
posterior.
La mayoría de los niños con resfriado común padece de tos debido a que hay
receptores del reflejo de la tos a nivel de fosas nasales, laringe, tráquea y bronquios;
18
también se ha explicado como un reflejo debido al goteo postnasal o un factor
desencadenante del fenómeno de hiperreactividad bronquial (Harker).
Posteriormente a los signos de localización, más o menos a los tres días, las
secreciones nasales se vuelven espesas y de aspecto mucopurulento, debido a la
presencia de epitelio descamado y de leucocitos polimorfonucleares, esto no indica
sobreinfección bacteriana. La enfermedad dura de siete días a dos semanas, puede
persistir tos decreciente y secreción nasal. Al examen físico existe inflamación y
edema de la mucosa nasal y faríngea sin exudado o nódulos linfáticos faríngeos, y
con signos de extensión a otros niveles del aparato respiratorio como las cuerdas
bucales (disfonía) y los bronquios (tos húmeda).
FARINGOAMIGDALITIS: Como entidad aislada es una de las enfermedades
más comúnmente vista por los médicos generales y pediatras en consulta. Es una
inflamación de las estructuras mucosas y submucosas de la garganta. La faringe es
la cavidad común de los tractos respiratorio y digestivo. Está compuesta por la
nasofaringe, que contiene las amígdalas faríngeas en su pared posterior; las
amígdalas tubáricas, detrás del orificio de la trompa auditiva; la orofaringe, que
contiene las amígdalas palatinas en su parte baja y en el tercio posterior de la
lengua, las amígdalas linguales que vienen a constituir el anillo amigdalar de
Waldeyer. (GOERINGER)
Estas estructuras tienen una predisposición aumentada a la inflamación e infección
por su abundante contenido de tejido linfoide y además una característica especial
en la infancia como órgano de crecimiento y en su papel inmunológico. (FRANCO)
En cuanto a su patrón de crecimiento, entre las edades de cuatro a 10 años, alcanza
su máximo tamaño, lo cual es importante tener claro en pediatría y no considerar
unas amígdalas grandes o un tejido adenoideo crecido como un crecimiento
patológico que justifique tratamiento con antibióticos o conducta quirúrgica.
19
(FRANCO)En cuanto a su papel inmunológico a este nivel se produce IgA secretora
que reacciona a infecciones y ante agresiones alérgicas, produciendo aumento de
tamaño.
Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categorías que sugieren su etiología
y tratamiento:
- Eritematosa y exudativa: causada principalmente por virus en 70% y por bacterias
en 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el más importante.
- Ulcerativa: la mayoría son virales, raramente bacterianas, como la angina de
Vincent por la asociación fusoespirilar.
El síndrome clínico clásico se presenta en los niños de cinco a 12 años de edad, con
un período de incubación de 12 horas a cuatro días, de fiebre alta de inicio súbito,
dolor de garganta principalmente, con amígdalas de aspecto exudativo, cefalea,
náuseas, vómito, dolor abdominal, adinamia, adenomegalias dolorosas en el cuello y
lesiones petequiales en el paladar blando y un eritema en papel de lija de tipo
«escarlatina» que compromete tórax anterior y pliegues dando el signo de Pastia.
La presencia de tos, rinorrea, conjuntivitis, mialgias, malestar y diarrea está en
contra del diagnóstico clínico de amigdalofaringitis aguda por estreptococo beta
hemolítico (pero no lo excluye completamente desde que se observen otros signos
característicos de ésta). (FRANCO)Las infecciones virales usualmente duran de
cinco a siete días, en cambio las estreptocócicas se prolongan algo más, y los
síntomas son más dramáticos y sobresalientes. (TEELE). La elaboración de una
historia y un examen físico completo son esenciales para el diagnóstico. Las
amígdalas y la faringe deben ser evaluadas cuidadosamente para evidenciar la
presencia de eritema, exudado, tamaño y simetría.
20
Infección viral: El eritema no exudativo de la faringe con lesiones vesiculares o
ulcerativas, sugiere causa viral. Sin embargo, la mononucleosis infecciosa se
presenta con exudados en las amígdalas, linfadenopatías generalizadas, malestar y
esplenomegalia.
Infección bacteriana: No hay ningún signo o síntoma que sea patognomónico de
faringoamigdalitis aguda por estreptococo beta hemolítico del grupo A. La regla de
oro, consiste en la identificación del estreptococo en el exudado de garganta. La
prueba rápida detecta el antígeno A y el cultivo en agar sangre aísla la bacteria. Un
cuadro hemático completo puede ser útil para el diagnóstico diferencial. Se mostró
que un sistema de evaluación de nueve factores para prever la infección verdadera
por estreptococos:
- Mes de observación (estación, aspecto climático).
- Edad.
- Número de leucocitos.
- Fiebre.
- Faringitis.
- Tos.
- Cefalalgias.
- Faringe anormal.
- Ganglios cervicales anormales.
OTITIS MEDIA AGUDA: Es una de las causas más frecuentes de consulta
pediátrica. El 62% de los niños de un año han tenido por lo menos un episodio; este
porcentaje se elevó a 83% a la edad de tres años y a los siete años todos los niños
habían tenido un episodio de otitis aguda. Las manifestaciones clínicas más
comunes de la otitis media son rinitis, tos, astenia, irritabilidad, fiebre y otalgia.
(TORRES) En los lactantes menores de seis meses el cuadro puede ser más
inespecífico: fiebre, irritabilidad, vómito, apatía, anorexia, diarrea. Frente a un
21
cuadro clínico sospechoso, la otoscopia convencional sigue siendo el método
diagnóstico de elección. (TORRES). El enrojecimiento del tímpano únicamente, sin
datos de abombamiento, opacidad o distensión, no se relaciona bien con otitis media
aguda y puede deberse al llanto, intento de remover el cerumen o cuadros virales de
vías respiratorias altas (TORRES).
SINUSITIS: La mucosa de los senos nasales es una continuación de las fosas
nasales, por lo que las infecciones no complicadas de las vías respiratorias altas
habitualmente implican un grado de rinosinusitis viral. La inflamación de los senos
paranasales puede ser también alérgica. La sinusitis bacteriana casi siempre surge
como complicación de una de las anteriores. La sinusitis se subdivide en aguda,
subaguda o crónica según la duración de los síntomas sea inferior a 30 días, entre 30
días y 3 meses o superior a 3 meses.
La sinusitis bacteriana en la infancia es un diagnóstico clínico que se hace en
presencia de síntomas respiratorios altos más persistentes o más severos que los
esperables en un catarro no complicado, pudiendo diagnosticarse en presencia de:
1.-Síntomas catarrales leves (rinorrea, tos diurna): que no han empezado a
mejorar tras 10-14 días. Es la presentación más habitual y debe diferenciarse de
catarros encadenados. El color y las características de la rinorrea no son predictivas
de sinusitis. La tos debe estar presente durante el día aunque pueda empeorar por la
noche, ya que la tos nocturna es más inespecífica. Es frecuente la aparición de
halitosis y edema palpebral matutino. Los síntomas más frecuentes en las sinusitis
subagudas y crónicas son obstrucción nasal y tos.
2. Concurrencia de fiebre elevada (≥39º C) y rinorrea mantenidas durante 3-4
días consecutivos: En los catarros comunes la fiebre suele aparecer al principio del
cuadro acompañando a síntomas generales (mialgia, cefalea) y remitir cuando
empiezan a aparecer los síntomas respiratorios. Los senos paranasales son cavidades
22
estériles en condiciones normales, por lo que el diagnóstico definitivo de sinusitis
bacteriana sería el cultivo de un número significativo de colonias bacterianas en el
aspirado sinusal. No siendo éste por razones obvias un método aplicable a la
atención primaria, se han correlacionado los resultados del aspirado sinusal y los
hallazgos clínicos y radiológicos. Así, se sabe que en niños con síntomas
respiratorios altos que no han empezado a mejorar a los 10 días existen signos
radiológicos de sinusitis en el 80% de los casos y que con clínica compatible y
radiología positiva la proporción de cultivos positivos en el aspirado alcanza el 70-
75%. Los signos radiológicos de sinusitis son engrosamiento de la mucosa > 4 mm,
opacificación o niveles hidroaéreos, sin embargo la radiología en la sinusitis aguda
de la infancia no está indicada salvo duda diagnóstica, sospecha de complicaciones
o episodios recurrentes, ya que no es específica: pueden encontrarse signos
radiológicos de sinusitis en un catarro no complicado y como se ha referido
anteriormente la sinusitis aguda en la infancia es un diagnóstico clínico.
ABSCESO PERIAMIGDALINO: En términos simples, un absceso profundo de
cuello es una colección de material purulento en un espacio potencial conformado
por el plegamiento de las fascias profundas del cuello. La infección de cualquiera de
ellos puede extenderse rápidamente e involucrar estructuras del cuello de vital
importancia como es la vía aérea, los grandes vasos y los pares craneales bajos,
además del riesgo potencial de extenderse fuera del cuello hacia el mediastino. Con
excepción del absceso periamigdalino, los abscesos profundos de cuello son
relativamente infrecuentes en los niños, sin embargo en caso de los niños en edad
escolar y más aún en los lactantes tienen el gran riesgo de desarrollar obstrucción de
la vía aérea debido a que la laringe se encuentra ubicada en un sitio más alto a
diferencia del adulto.
ADENOIDITIS: Los virus al infectar la nasofaringe van a alterar los mecanismos
locales de defensa y el movimiento ciliar y a disminuir la cantidad de IgA en moco,
situaciones –todas ellas– favorecedoras de la invasión de los tejidos por
23
microrganismos patógenos inactivos que van a originar complicaciones bacterianas
como sinusitis, otitis o adenoiditis. Las infecciones repetidas de la rinofaringe, y por
tanto de las adenoides, da lugar a una hipertrofia del tejido adenoideo que es
máximo entre los 4 y 6 años de edad. La hipertrofia aumenta durante las infecciones
y las adenoides suelen recuperar su tamaño al resolverse la infección, pero si ello no
sucede, se habla de hipertrofia crónica, generándose un círculo vicioso puesto que la
hipertrofia condiciona una peor ventilación con acúmulo de secreciones y aparición
de infección, y ésta –a su vez– mantiene la hipertrofia crónica. La adenoiditis se
manifiesta como rinorrea purulenta, fiebre ocasional, a veces elevada, otalgia e
incluso otitis supurada. Como consecuencia del moco infectado que baja por la
faringe con frecuencia aparece halitosis, y la tos irritativa es casi una constante,
incrementándose con el decúbito; aparece sólo en ocasiones una tos productiva. El
diagnóstico de hipertrofia adenoidea se realiza con la radiografía lateral de cráneo, y
en la exploración se puede encontrar en ocasiones líquido seroso transtimpánico y
moco purulento en pared posterior de la faringe.
LARINGITIS (CRUP): Es el Síndrome infeccioso caracterizado por tos laríngea
(más comúnmente referida como «perruna», estridor inspiratorio y diversos grados
de dificultad respiratoria.Las entidades patológicas que se engloban en este
síndrome son:
a. Laringotraqueobronquitis o crup viral.
b. Traqueitis bacteriana o purulenta y
c. Epiglotitis.
La laringotraqueobronquitis es la entidad infecciosa de origen viral más frecuente
del síndrome y representa la causa casi exclusiva de esta triada sindromática en
nuestro medio. La traqueítis bacteriana se convierte en la segunda causa, aunque en
mucho menor proporción y por razones aún no bien explicadas; la epiglotitis, por su
parte, es observada en forma casi anecdótica en centros hospitalarios (TORRES E. ,
2009- 06- 09).La vía área superior del niño posee condiciones anatómicas y
24
fisiopatológicas que explican la mayor y casi exclusiva presencia de tales entidades
en esta edad pediátrica El diagnóstico es esencialmente clínico y se podrá o no
confirmar por radiografía y menos necesariamente e incluso poco conveniente, con
la endoscopia.
El período de incubación es de dos a siete días y el antecedente epidemiológico
puede sugerirnos el diagnóstico. La enfermedad inicia con dos o tres días de coriza,
congestión nasal, estornudos y fiebres, para luego aparecer la tos bitonal o perruna,
estridor progresivo y diversos grados o no de dificultad respiratoria, que podrán
progresar con polipnea, retracciones y cianosis. (ARANGO & Scielo., Septiembre
2006; (De PDF):)La fiebre usualmente está presente y varía desde febrículas hasta
temperaturas de 40 grados Centigrados.
Traqueitis bacteriana o crup membranoso:A diferencia del crup viral afecta con
mayor frecuencia a niños en edad escolar (promedio de 5 años). La patogenia es
debida a una infección bacteriana, generalmente Staphylococcusaureus y
Haemophilus influenza y se caracteriza por la presencia de abundantes membranas
y pus en la vía aérea (LÓPEZ, Los Andes; 2010). El cuadro clínico es parecido a la
laringotraqueobronquitis en la triada sindromática (tos perruna, dificultad
respiratoria y estridor inspiratorio), con un mayor grado de estado toxico infeccioso,
aunque menos dramático que el observado en pacientes con epiglotitis y que se
convierte, asociado a la no respuesta al tratamiento convencional del crup, en el
dato clínico que nos puede sugerir el diagnóstico. El diagnóstico se confirma con la
endoscopia puesto que pone de manifiesto la inflamación traqueal con secreciones y
adherencias purulentas densas.
Epiglotitis, crupsupraglótico o supraglotitisEs una celulitis de la epiglotis y de
sus estructuras de soporte, de etiología bacteriana regularmente debida a H.
influenzae tipo B. Es una verdadera urgencia respiratoria. El grupo etáreo más
25
afectado por lo general son mayores que los observados en el crup viral y su edad
varía de tres a siete años, aunque ha sido observado incluso en niños de siete meses.
El estado clínico se caracteriza, además de la triada sindromática, por la ausencia de
pródromo y la evolución rápida y tórpida con estado toxicoinfeccioso severo,
letargia e irritabilidad. Hay fiebre alta y babeo, con incapacidad para hablar y
deglutir. Con frecuencia el niño adopta una posición compensatoria denominada en
«trípode».
Escala de Severidad del Crup de Westley: Puntaje máximo de 17
-Grado de estridor (en reposo, sin llanto)
0: sin estridor
1: estridor audible con el estetoscopio.
2: estridor audible sin el estetoscopio.
-Grado de retracción costal/subcostal:
0: sin retracción.
1: retracción leve.
2: retracción moderada.
3: retracción severa.
-Entada de aire pulmonar.
0: normal.
1: disminuida.
2: severamente disminuida
-Grado de cianosis:
0: ninguna.
4: cianosis con la agitación.
5: cianosis en reposo.
-Nivel de conciencia:
0: normal.
5: alterado.
HASTA 2 ES CRUP LEVE / 3 - 12 MODERADO / 13 o MAS GRAVE
26
BRONQUITIS: Consiste en una respuesta inflamatoria transitoria del árbol
traqueobronquial, generalmente asociada a procesos infecciosos aunque también
puede desarrollarse después de inhalar toxinas, irritantes o vapores nocivos, o con el
uso de ciertos fármacos, como los IECA. Se acompañada de tos con o sin
expectoración y suele seguir un patrón estacional con mayor número de casos en
invierno. La bronquitis aguda es la quinta enfermedad en frecuencia de diagnóstico
por los médicos de familia. Que en épocas invernales superan las visitas en
consulta. La OPS ha estimado que la mortalidad por infecciones respiratorias
agudas bajas varía desde 16 por 100000 hasta el 3 %. En la población pediátrica
existe una marcada predisposición en lactantes y niños pequeños, a partir de los 5
años la incidencia disminuye. La inflamación aguda de las vías aéreas es más
frecuente en la infancia y en la vejez. En la primera, porque el árbol bronquial es
relativamente corto y permite una rápida entrada de microrganismos; a esta
inmadurez anatómica se asocia una funcional, la inmadurez fisiológica de los
mecanismos de defensa. En las personas mayores las enfermedades previas juegan
un papel importante, además de su tendencia a la complicación del cuadro. Las
alteraciones anatómicas favorecen el desarrollo de infecciones bronquiales.Las
manifestaciones clínicas se inician con un cuadro catarral de vías respiratorias altas,
que se propaga por vía descendente y aparece tos seca, ruda que progresa a
productiva y en muchos casos mucopurulenta. Puede acompañarse de molestias
retroesternales o dolor torácico que empeora con la tos, respiración ruidosa, con
roncus, que si son de tono alto pueden parecer sibilancias y estertores subcrepitantes
a la auscultación. Las crisis de tos y las náuseas pueden originar vómitos.Por lo
general los pacientes suelen estar afebriles y no tener signos de repercusión
sistémica. La evolución es favorable en pocos días, persistiendo a veces molestias
generales o tos por una semana o más.
Un aspecto importante en la evaluación de los pacientes es descartar condiciones
serias, como neumonía y asma, pacientes adultos mayores, con enfermedades
concomitantes, alteraciones en los signos vitales (FC mayor a 100 latidos por
27
minuto, FR mayor de 24 por minuto y Tº oral mayor de 38ºC) y en la auscultación
del tórax (datos semiológicos indicativos de consolidación focal), la posibilidad de
neumonía es muy alta.
BRONQUIOLITIS: La bronquiolitis es un término usado en medicina que ser
refiere a la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente los
bronquiolos de lactantes menores de 2 años de edadEn la mayoría de los casos, la
bronquiolitis es precursora de asma y se caracteriza por secreción nasal, tos y
dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, presidido por una infección
respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media. En un caso típico, la
bronquiolitis se presenta en un niño menor de dos años quien presenta un cuadro
agudo de obstrucción de las vías respiratorias inferiores, caracterizado por tos,
silbidos en el pecho, y respiración entrecortada y rápida de varios días de evolución,
habitualmente precedida de sintomatología respiratoria de las vías altas (como un
resfriado común). Otros síntomas incluyen piel azulada por falta de oxígeno, falta
de respiración o dificultad respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aleteo nasal en
bebés. Los datos radiológicos pueden mostrar atrapamiento aéreo y aplanamiento de
los arcos costales. Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son:
edad menor de 6 meses, falta de lactancia materna, hacinamiento, asistencia a
guarderías y convivientes fumadores. Los factores de riesgo para enfermedad severa
son: edad menor de 3 meses, antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de
enfermedades asociadas (cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar o
neuromuscular crónica, o inmunodeficiencias).
NEUMONIA: Los niños presentan aproximadamente de seis a ocho procesos
infecciosos de vías respiratorias al año. Dichos procesos constituyen uno de los
problemas más frecuentes de la pediatría general, representando más de la mitad de
las consultas a un pediatra.Las infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyen
bronquiolitis y neumonía. La mayoría de estos episodios son de tipo neumónico y
su frecuencia es mayor durante el primer año de vida con una disminución gradual
28
de la frecuencia después de este pico inicial. La tasa de mortalidad por neumonía es
considerable en lactantes y niños menores de cinco años (2% a 7%). Se estima que
más de cuatro millones de niños mueren anualmente por esta condición. Los
factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumonía son: edad, bajo peso al
nacer, alto grado de desnutrición, bajo nivel socioeconómico, hacinamiento, no
lactancia materna, inmunizaciones incompletas y la cultura del cigarrillo
(tabaquismo). Las IRA son más frecuentes en niños pequeños, especialmente en
lactantes y prescolares que comienzan a concurrir a una sala cuna o jardín infantil,
pudiendo elevarse el número hasta ocho episodios por niño por año calendario
entre el año y los cinco años de edad.
2.2.3.5 EPIDEMIOLOGIA
RESFRIADO COMUN (RINOFARINGITIS AGUDA): Es una enfermedad
universal, más frecuentes en los trópicos en épocas lluviosas frecuente en los pre
escolares, presentan, con tres a nueve resfriados por año, uno cada seis semanas, se
incrementa a 12 episodios/año en guarderías y en programas de educación pre
escolar. Es necesario el contacto personal estrecho entre los niños para la
transmisión de los virus. En la población infantil los niños tienden a padecer más
resfriados que las niñas. El periodo de incubación habitual de los resfriados es de
dos a cinco días. El resfriado común es más contagioso entre el tercer y quinto día
que es también cuando es más sintomático. Hay factores coadyuvantes como el
hacinamiento, la aglomeración estos sitios cerrados, la contaminación ambiental y el
humo del cigarrillo La mayor parte de los virus que el individuo infectado expulsa
al ambiente es a través del estornudo, al sonarse la nariz o por contaminación por
secreciones nasales.
FARINGOAMIGDALITIS: La mayoría de los casos de faringoamigdalitis aguda
ocurre durante los meses más fríos y lluviosos en países con las cuatro estaciones.
Es así como las infecciones por estreptococos usualmente aparecen en el invierno
tardío o en la primavera temprana. (NA.) Siendo el hábitat natural para la mayor
29
parte de los estreptococos del grupo A el tejido linfoide de la orofaringe, la
transmisión ocurre en epidemias y en lugares de elevado hacinamiento donde sube
la frecuencia a 80%.De igual manera es frecuente que el pico de infección se
aumente cuando el niño comienza a asistir a la escuela (son los niños que tienen
alrededor de tres años de edad). Alrededor de los seis meses de edad la inmunidad
transmitida por la madre se reduce dramáticamente y los lactantes se hacen más
susceptibles a las infecciones del tracto respiratorio superior.
OTITIS MEDIA AGUDA: Es una enfermedad de lactantes y niños pequeños, la
máxima incidencia se produce entre los 6 y los 18 meses de edad. A los tres años la
mayoría de los niños han sufrido al menos un episodio, y hasta la mitad han sufrido
una OMA recidivante (tres o más episodios). Entre los factores que influyen en la
frecuencia de OMA se incluyen la alergia a antígenos y pululantes, exposición a
humo de cigarrillo, lactancia natural, estación del año, concurrencia a guarderías,
pobreza, hacinamiento, mala higiene.
SINUSITIS: El promedio de cuadros de resfriados o influenza en adultos es de 2 a
3 por año y en niños de 6 a 10, de los cuales solo 0.5 a 2% se complican con
sinusitis bacteriana aguda, asociada a condiciones como alergia, mecanismos de
obstrucción nasal.
CRUP INFECCIOSO: La vía área superior del niño posee condiciones anatómicas
y fisiopatológicas que explican la mayor y casi exclusiva presencia de tales
entidades en esta edad pediátrica. (HG.) El pico de incidencia ocurre en niños de
seis a 36 meses de edad, y predomina tanto en frecuencia como en severidad en el
sexo masculino. Es difícil establecer la verdadera incidencia del crup, sin embargo
este es responsable de un número significativo de llamadas de urgencia al médico.
BRONQUITIS: La bronquitis aguda es una de las causas más frecuentes de
ausencias laborales y escolares; consideradas la quinta enfermedad en frecuencia de
30
diagnóstico por los médicos de familia. Que en épocas invernales superan las
visitas en consulta. La OPS ha estimado que la mortalidad por infecciones
respiratorias agudas bajas varía desde 16 por 100000 hasta el 3 %. En la población
pediátrica existe una marcada predisposición en lactantes y niños pequeños, a partir
de los 5 años la incidencia.
BRONQUIOLITIS: La bronquiolitis es la enfermedad del tracto respiratorio más
frecuente durante los dos primeros años de vida, con máxima incidencia entre los 3
y 6 meses. Afecta al 10% de los lactantes durante una epidemia, de los que un 15 a
20% requerirán ingreso hospitalario. Es la causa más frecuente de ingreso en niños
menores de 1 año. La mortalidad de los niños hospitalizados se estima que es del 1-
2%. Existe un ligero predominio en los varones respecto a las niñas. Las
infecciones por VRS tienen una tendencia estacional y son especialmente frecuentes
durante el invierno y el comienzo de la primavera. Durante el resto del año pueden
observarse casos esporádicos. La fuente de infección viral es un niño o adulto con
una infección respiratoria banal, asintomática o a través de fómites contaminados
con el virus.
NEUMONIA: La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil
en todo el mundo. Se calcula que mata cada año a unos 1,4 millones de niños
menores de cinco años, lo que supone el 18% de todas las defunciones de niños
menores de cinco años en todo el mundo. La neumonía afecta a niños y a sus
familias de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en el África subsahariana y
Asia meridional.
2.2.3.6. ETIOLOGÍA.
Las enfermedades respiratorias como otras patologías tienen origen multifactorial. Las IRA
son causados en el mas de la 80% de los casos por virus. Los virus mas frecuentes son el
Sincitial Respiratorio, Influenza A y B, Parainfluenza, Rinovirus, Coronavirus,
Adenovirus. (CR, 2008). En cuanto a las infecciones bacterianas se considera de mayor
31
envergadura y aunque su frecuencia es menor, el riesgo de muerte es mayor con respecto a
las virales. La mayoría de procesos neumónicos de etiología bacteriana en el niño aparecen
con mayor frecuencia durante el primer año de vida disminuyendo gradualmente después
de este pico inicial. (Suara RO, 2008)
Otros estudios han demostrado de manera consistente que Estreptococos pneumoniae, y
Haemophilus influenza son las bacterias aisladas con mas frecuencia, representan el 73.9 %
por punción pleural y el 69% por hemocultivo. (Rodriguez C, 2008) De acuerdo a la
clasificación de las IRA es conveniente hacer referencia la siguiente etiología de acuerdo a
la patología nombrada:
o RINOFARINGITIS: El 80 a 90% de los cuadros de IRA son de etiología viral.
Los grupos más importantes corresponden a:
1.-Rinovirus (con más de 100 serotipos distintos)
2.-Coronavirus
3.-Virus sincicial respiratorio (VRS)
4.-Adenovirus, influenza, parainfluenza, y algunos enterovirus (ECHO y
coxsackie).
Los virus son responsables iniciales de la mayoría de las infecciones agudas de
vías respiratorias, su presentación clínica tiene mejoría autolimitada solo en 10
% en climas semisecos como los del occidente del país, derivando en 90% hacia
infecciones bacterianas secundarias en el lapso de 4 a 6 días generalmente. Los
niños presentan en promedio 5 a 8 infecciones al año, con una incidencia
máxima en el menor de dos años.
o FARINGOAMIGDALITIS: Conforme a la edad la etiología de las
faringoamigdalitis puede ser:
En edades menores a 3 años se ve asociado a:
Adenovirus
Rinovirus
32
Coronavirus
De 3 a 15 años el agente bacteriano mas frecuente reconocido es:
Estreptococos Piogenes del grupo A
En Adolescentes el agente bacteriano mas reconocido es:
Estreptococos B hemolítico del grupo C
Bacteroides
Existen 11 especies de microorganismos saprófitos o no patógenos, que deben
tenerse en cuenta con el propósito de no realizar tratamientos innecesarios. Las
infecciones de origen viral se presentan en un 70 % de los casos, generalmente por
adenovirus, pero también se encuentran virus de la influenzae A y B,
parainfluenzae, virus de Epstein Barr, enterovirus y herpes simple. Entre las
bacterias el estreptococo beta hemolítico del grupo A (estreptococo piógenes) es el
principal agente causal. Otras bacterias son el Haemophilusinfluenzae, Estafilococo
aureus, B catarralis, micoplasma, bordetellapertusis, bacteroides. (Riveron RW,
2010)
o OTITIS MEDIA AGUDA (OMA): En nuestro medio, la OMA debe ser
considerada fundamentalmente una enfermedad causada por neumococo y
secundariamente por Haemophillusinfluenzae no tipable. Otros gérmenes
(moraxella, estreptococo, estafilococo) tienen una importancia irrelevante. En
orden de frecuencia de las bacterias responsables se puede enumerar de la citar
de la siguiente manera:
neumococo, haemophillus
influenzae (HI) no capsulado
Moraxellacatarrhalis.
Hasta un 30% de cultivos presentan ausencia de bacterias. En muchos de ellos, se
aíslan diversos virus respiratorios, algunos de los cuales parece claro que inducen a
la sobreinfección bacteriana posterior (rinovirus, virus respiratorio sincitial,
33
adenovirus, influenza), pero el papel etiológico primario de los mismos no está bien
establecido. Sí está claro que la coinfección virus-bacteria es un factor añadido de
riesgo de fracaso terapéutico en un tratamiento antibiótico. (Flor)
o SINUSITIS: Los virus respiratorios y un reducido espectro de bacterias causan
la inmensa mayoría de las sinusitis agudas comunitarias, tanto en niños como en
adultos. Los encontrados con mayor frecuencia son los rinovirus, seguidos en
orden de frecuencia por los virus influenza, parainfluenza y adenovirus. En
alrededor del 60% de las sinusitis se recuperan bacterias. Los microrganismos
patógenos en la sinusitis aguda son similares a los que se encuentran en la otitis
media aguda, e incluyen:
1.-Streptococcus pneumoniae (30-40%)
2.-Haemophilus influenzae (20-30%)
3.-Moraxella catarrhalis (12-20%)
4.-Streptococcus pyógenes (3%).
Otros patógenos encontrados menos frecuentemente incluyen Estreptococos sp.,
Sthaphylococcusaureus.Los hongos se encuentran usualmente en pacientes
inmunosuprimidos y en pacientes con diabetes. (C, 2008)
o ABSCESO PERIAMIGDALINO Y RETROFAREINGEO: El absceso
periamigdalino y retrofaringeo es, con mayor frecuencia, una complicación de
la amigdalitis aguda; aunque en raras ocasiones también puede estar asociado a
infecciones virales, como la producida por el Epstein Barr. Los gérmenes más
frecuentemente aislados en los cultivos de especímenes obtenidos en punción y
drenaje de niños con este diagnóstico son: las especies de estreptococos, con
un 55%, siendo el estreptococo betahemolítico del grupo A el predominante,
con un 35%; los anaerobios (bacteroidessp.), con un 10 a 12%, y el
estafilococo aureus, con un 2 a 6%.
34
o LARINGITIS AGUDA (CRUP): Es una infección de la región subglótica de la
laringe, producida habitualmente por agentes virales, que ocasiona una
obstrucción de la vía aérea superior de intensidad variable. Los gérmenes
causales suelen ser virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio
sincitial (VRS), virus influenza A y B, adenovirus y sarampión. La etiología
bacteriana es poco frecuente, pero Mycoplasmapneumoniae es responsable de
algunos casos (3 %). Las formas más graves de LA se han relacionado con la
infección por virus influenza. (ML, 2009).La etiología del crup espasmódico no
se conoce. Se ha relacionado con una hiperreactividad de las vías aéreas de
inicio brusco o con infecciones virales de baja intensidad, pero no existen
estudios que lo demuestren.
o BRONQUITIS: La infección viral es la causa más frecuente con más del 50%
de los casos. En niños menores de un año, los virus respiratorios sincitial,
parainfluenzay coronavirus son los más frecuentemente aislados. Entre el año y
los diez años son parainfluenza, enterovirus, virus respiratorio sincitialy
rinovirus, y en mayores de diez años influenza A y B, virus respiratorio
sincitialy adenovirus.Los virus parainfluenza, enterovirus y rinovirus
predominan en épocas húmedas mientras que los virus influenza, virus
respiratorio sincitialy coronavirus son mas frecuentes en el invierno. Las
bacterias S. pneumoniae, H. influenzaey M. catarrhalisse han aislado en
muestras de esputo hasta en un 45%de pacientes con bronquitis aguda, pero su
papel es difícilde evaluar debido a las altas tasas de colonización orofaringea en
individuos sanos. (Toqueño de la Torre Francisco,
2008),Mycoplasmapneumoniaees un agente habitual en adultos jóvenes
pudiendo ser causa del 10-20% de los casos, chlamydia pneumoniae(5-25%).
(Toqueño de la Torre Francisco, 2008) Excepcionalmente se pueden aislar
Bordetellapertussisy L. pneumophila.
35
o BRONQUIOLITIS: Aunque hay una gran cantidad de agentes etiológicos que
pueden causar bronquiolitis, el germen más frecuente y al que se refieren gran
mayoría de las publicaciones es el virus respiratorio sincitial. Con el desarrollo
de técnicas de inmunofluorescencia ha podido establecerse que el VRS es el
causante de, al menos, el 75 % de los ingresos hospitalarios por bronquiolitis.
Otros agentes etiológicos virales de la bronquiolitis incluyen el parainfluenza,
adenovirus, influenza y Mycoplasmapneumoniae.
o NEUMONIA: Establecer la etiología der las neumonías en la infancia es
complicado y no se realiza de forma habitual en el ámbito ambulatorio. En el
hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, debido a la baja
sensibilidad y especificidad de algunas de ellas, sólo se consigue identificar el
agente responsable en un 30-40% de los casos. La mayoría son infecciones
víricas, seguidas de las bacterianas por neumococo y mixtas en 1/3 de los casos.
Se debe tener en cuenta la edad es el parámetro que mejor predice la etiología.
Bacterias. Entre estas encontramos de mayor a menor frecuencia las siguientes:
Estreptococos Pneumoniae(Neumococo) supone la primera causa de
neumonía bacteriana en la infancia, con una incidencia similar en distintas
edades (20-40%). Predomina en los meses fríos, aunque suele extenderse de
enero a mayo.
Mycoplasmapneumoniaees la causa más frecuente de neumonía atípica en
niños y adultos. Junto al neumococo es el agente más común en escolares y
adolescentes. En raras ocasiones también afecta a niños pequeños que inician la
asistencia a guardería o escuela. Causa brotes en comunidades cerradas e
instituciones entre los meses de mayo a julio.
36
Chlamydia pneumoniaese manifiesta sin predominio estacional y al igual que
Mycoplasma, se presenta con más frecuencia en escolares y adolescentes.
Ambos se han relacionado con la recurrencia de episodios de broncoespasmo en
niños susceptibles.
Haemophilusinfluenzae b prácticamente se ha eliminado tras la vacunación
sistemática frente a este serotipo. Previamente su incidencia era similar a la del
neumococo.
Patógenos menos frecuentes son: Staphylococcusaureuses raro en países
desarrollados, aunque su incidencia está aumentando como complicación de la
gripe en lactantes y niños mayores.
Virus. Predominan en menores de 3 años, afectan sobre todo a lactantes y son
excepcionales o están ausentes en mayores de 8 años.
VRS es el más frecuente (19,8%) y la primera causa de hospitalización en
lactantes y niños pequeños por patología respiratoria.
Bocavirus (HBoV) es un virus emergente que causa con frecuencia
infecciones respiratorias graves en niños, sólo precedido por VRS. En su
mayoría afecta a lactantes con sibilancias recurrentes (55%). Produce
bronquiolitis en 21% y neumonías en 14,2% de los casos12.
Rinovirus: datos recientes destacan su relación con neumonía en niños
asmáticos13 aislándose en el 13,6% de casos y como coinfección en el 30%12.
Adenovirus (sobre todo en verano), influenza A y B y parainfluenza 1, 2 y 3
también son comunes.
Infecciones mixtas. Inducen más inflamación y manifestaciones clínicas que las
bacterianas o virales individualmente14, por lo que los niños que las padecen
requieren hospitalización con más frecuencia. Las combinaciones de estos
agentes son:
37
Coinfección viral: Es frecuente en las NAC que afectan a menores de 3 años.
Puede ser un factor de mal pronóstico, producen neumonías más graves. En el
10-20% de los casos se detectan 2 o 3 virus. Bocavirus aparece en el 68.8%12
asociado a otros virus, sobre todo si se observan sibilancias.
Coinfección viral-bacteriana: se evidencia en el 45% de las NAC. La
combinación más frecuente ha sido VRS con neumococo. La varicela
predispone a la infección por estreptococo y estafilococo, dando lugar a
neumopatías graves, aunque es rara en niños inmunocompetentes.
2.2.3.7 PATOGENIA
o RINOFARINGITIS: Son virus que se transmiten de persona en persona en
pequeñas gotas resultado de la tos y los estornudos. Las gotas son inhaladas
directamente o, más frecuentemente, se transmiten de mano en mano mediante
apretones de mano u objetos como los pomos de las puertas, y luego se introducen
en los conductos nasales cuando la mano toca la nariz, la boca o los ojos. El virus
entra en las células de las paredes de la nariz y la garganta, y se multiplica
rápidamente dentro de ellas. El 99% de las personas expuestas a un virus del
resfriado se infectan, aunque sólo un 75% muestran síntomas. Los síntomas
comienzan 1 o 2 días después de la infección. Son el resultado de los mecanismos
de defensa del cuerpo: estornudos, goteo de la nariz y tos para expeler al invasor, y
la inflamación para atraer y activar a las células inmunitarias. El virus se aprovecha
de los estornudos y la tos para infectar a la siguiente persona antes de ser eliminado
por el sistema inmunitario del cuerpo. Un enfermo es más infeccioso dentro de los
tres primeros días de la enfermedad. (Linares J, 2010)
o FARINGOAMIGDALITIS: Guarda relación con las estaciones del año
predominan en verano hasta diciembre, y es endémica en algunas partes del mundo.
Se asocia a: cambios climáticos, virulencia del microrganismo, resistencia del
hospedero, la proteína M determina el grado de virulencia del germen, tienen mas
resistencia a la fagocitosis. El S. B-hemolítico grupo A elabora productos
38
extracelulares (Hemolisinas O) que los anticuerpos que producen en el humano son
titularles (Antiestreptolisinas O). La inmunidad humana adquirida a la infección
estreptocócica se basa en el desarrollo de anticuerpos postónicos contra la porción
antifagocitica de la proteína M. Los anticuerpos anti-M son principalmente Ig G,
las cuales aparecen lentamente.
o OTITIS MEDIA AGUDA: La infección vírica de la rinofaringe favorece la
aparición de la disfunción de la trompa de Eustaquio, fenómeno que combina la
presencia de presiones negativas en oído medio con la dificultad en el drenaje de las
secreciones hacia la rinofaringe. La OMA es una enfermedad íntimamente
relacionada con el resfriado común, del que es frecuente complicación. Es mucho
más frecuente en los 3 primeros años de vida, época en la que se producen la mayor
parte de infecciones respiratorias, muy especialmente en niños escolarizados. La
infección vírica de vías respiratorias altas provoca una toxicidad causante de
discinesia ciliar en la trompa de Eustaquio con alteración del aclaramiento normal
de moco. El acúmulo de moco en la trompa se acompaña de una presión negativa en
oído medio, con resultado neto de aspiración de secreciones y facilidad para la
sobreinfección bacteriana de las mismas. Este fenómeno está favorecido el primer
año de vida por la conformación rectilínea de la trompa y a cualquier edad, por el
tabaquismo pasivo o activo y la alergia nasal. (C, 2008)
o SINUSITIS La fisiopatología de la afección viene determinada por una oclusión de
los orificios por donde habitualmente drenan los senos paranasales, lo cual hace que
se acumulen secreciones en su interior que actúan como caldo de cultivo para los
patógenos antes mencionados. La sinusitis bacteriana aguda generalmente ocurre
después de una infección de las vías respiratorias altas que resulta en la obstrucción
de la cavidad sinusal, depuración mucociliar deficiente y la sobreproducción de
secreciones. (S, 2011)
39
o ABSCESO AMIGDALINO Y RETROFARINGEO:En la mayoría de los casos,
ocurre como complicación evolutiva de una amigdalitis aguda. En otros casos puede
ocurrir como modalidad evolutiva de una periamigdalitis pura (afectación inicial del
espacio periamigdalino), sin amigdalitis inicial. En estos casos el ataque ocurre
habitualmente encima del polo superior de la amígdala, abultando más a nivel
palatino. En estos casos hay una relación más íntima con el músculo pterigoideo
interno. En éstos casos juegan un papel no determinado totalmente todavía, las
glándulas salivales de Weber alojadas en el espacio periamigdalino a nivel del polo
superior de las amígdalas. (Garcés-Sánchez M, 2005)En los casos que estas
glándulas están afectadas, el absceso periamigdalino es la patología inicial y no hay
amigdalitis previa ni simultánea y se trata entonces de una sialoadenitis supurada
aguda, en general por ectasia de los conductos excretores como producto de una
inflamación de garganta de otra causa, viral por ejemplo. (Garcés-Sánchez M, 2005)
o ADENOIDITIS: Consiste en un agregado único de forma piramidal de tejido
linfoide, con vértice dirigido hacia el tabique nasal y la base hacia el techo y la
pared posterior de la nasofaringe. Factores que favorecen la infección bacteriana y
pueden provocar modificaciones de la flora saprofita son:Las infecciones vírales,
agresiones físicas o químicas, alergias, disminución de la secreción de saliva,
concentración de fibronectina en la superficie mucosa, modificaciones anatómicas o
atróficas de la mucosa, desequilibrios metabólicos: diabéticos, alcohólicos,
administración indiscriminada de antibióticos, estado de hipoinmunidad, factores
ambientales. La adenoiditis aguda que se presenta generalmente acompañadode un
proceso agudo catarral viral o amigdalino, Se debe fundamentalmentea dos
gérmenes, el Haemophilus o el Estafilococo.
o LARINGITIS AGUDA CRUP: La infección se transmite por contacto de persona
a persona o por secreciones infectadas. La infección viral comienza en la
40
nasofaringe y se disemina hacia el epitelio respiratorio de la laringe y la tráquea,
donde puede detenerse o continuar su descenso por el árbol respiratorio. Ocasiona
inflamación difusa, eritema y edema en las paredes de la tráquea, y deteriora la
movilidad de las cuerdas bucales. La frecuencia del crup viral a una edad
determinada se explica, en parte, por razones anatómicas: el diámetro de la vía aérea
en los niños es mucho más pequeño que en los adultos; por tanto, ante un mismo
grado de inflamación, la obstrucción al flujo aéreo será mayor. La región subglótica
es la parte más estrecha de la vía aérea superior en los niños y la más afectada en la
LA. Además, esta zona está rodeada por un cartílago firme que facilita que
pequeños grados de inflamación causen una obstrucción importante. La ventilación
del niño también resulta afectada por la congestión nasal acompañante y por un
aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto.
o BRONQUITIS: La bronquitis aguda se puede dividir en dos fases: 1.Inoculación
directa del epitelio tráqueobronquial por un virus o por un agente físico- químico,
polvo o alérgeno, que lleva a la liberación de citoquinas y células inflamatorias.
Esta fase se caracteriza por fiebre, malestar general y dolor osteoarticular. Su
duración es de uno a cinco días, según el germen causal. 2. Hipersensibilidad del
árbol tráqueo-bronquial. La manifestación principal es la tos, acompañada o no de
flemas y sibilancias. La duración usual es de tres días, pero depende de la integridad
del árbol-traqueo bronquial y de la hipersensibilidad propia de cada individuo. El
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1seg) disminuye
transitoriamente. La infección bacteriana, por lo general, es producto de una
infección viral previa. (urgencias, 2010)
o BRONQUIOLITIS: Como consecuencia de la infección por VRS que afecta al
tracto respiratorio tanto superior como inferior, tienen lugar una serie de respuestas
locales y sistémicas cuyos mecanismos se conocen en parte. La respuesta a la
41
infección es compleja, interviniendo todos los componentes del sistema inmunitario.
La inmunidad humoral por medio de los linfocitos B con su producción de
anticuerpos, el sistema del complemento, los mediadores de la inflamación. La
inmunidad celular con los linfocitos T y otras células inmunocompetentes, formadas
en el tejido linfoide asociado al bronquio, que está situado enla lámina propia junto
con los mastocitos. Este tejido linfoideasociado al bronquio junto con las
amígdalas, tejidolinfoide de nasofaringe y de las glándulas salivales representanla
fuente básica de producción de células específicasinmunitarias.
Diversos autores han considerado la patogenia de la bronquiolitis a la luz de la
específica anatomía de la pequeña vía respiratoria del lactante. Desde el punto de
vista histológico, a medida que se avanza desde la vía respiratoria central hacia la
periférica, las paredes bronquiales van perdiendo cartílago. El contenido de músculo
en la vía respiratoria también varía con la localización anatómica. A medida que la
cantidad de cartílago decrece, el músculo asume una orientación helicoidal y se
hace gradualmente más fino y desaparece por último en los ductos alveolares. La
conductancia, definida como la capacidad para transmitir un fluido a través de un
tubo hueco, va aumentando con la edad y lo hace de forma importante a partir de los
5 años de vida, mostrando una gran diferencia entre la vía respiratoria del adulto y
la del lactante. El cartílago formando parte de la vía respiratoria desempeña un
importante papel en el mantenimiento de la rigidez y de la conductancia de la vía
respiratoria sobre todo durante la espiración.
Recientemente, para explicar las sibilancias en los lactantes, se ha insistido en la
teoría de la disminución del calibre bronquial en determinados niños desde el
nacimiento, previa a la bronquiolitis. Estos niños con peor función pulmonar serían
seleccionados por el virus produciendo los síntomas de la bronquiolitis.
Transcurrido el episodio agudo, se mantendría una disminución fija del calibre
bronquial que se reflejaría en una función pulmonar alterada. Las siguientes
infecciones virales desencadenarían nuevos episodios de sibilancias durante los
primeros años de vida.
42
o NEUMONIA: Neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar de
diversas etiologías y de duración variable, caracterizada por una exudación
inflamatoria localizada en las porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo
sacos alveolares y alvéolos. (Levinson, 2002) La infección es de origen endógeno
prácticamente siempre, siendo las principales fuentes de infección la orofaringe y
los senos paranasales. La magnitud de la infección depende de la frecuencia del
contacto, del volumen aspirado, como también de la virulencia de la bacteria por un
lado y por el otro lado de los mecanismos de defensa del huésped. En el tracto
respiratorio superior los mecanismos de defensa están constituidos por la barrera
mucociliar, defensa humoral IgA, IgG, Complemento, el flujo salivar, flora
microbiana normal, ph de la mucosa y el reflejo de la tos. En las vías aéreas
inferiores los mecanismos de defensa son anatómicos, mecánicos, humorales y
celulares. El sistema mucociliar tiene un rol muy importante en la mantención de la
esterilidad de la vía aérea, el cual está formado por el epitelio ciliado y el mucus. En
los espacios aéreos terminales del pulmón están en primera línea los macrófagos
alveolares que son células fagocíticas potentes seguido por los leucocitos
polimorfonucleares iniciándose la actividad bactericida con las inmuno globulinas.
(Gleeson K, 2010)
Cuando los neumococos alcanzan los espacios alveolares, comienzan a
multiplicarse libremente y se diseminan por todo el lóbulo, la respuesta inicial es
una exudación edematosa con eritrocitos, seguida horas más tarde por leucocitos
polimorfonucleares. Las bacterias son transportadas por los linfáticos a los ganglios
linfáticos regionales y luego a la sangre. Aun cuando el pulmón cuenta con el
conjunto de proteínas plasmáticas, bacterias, y leucocitos polimorfonucleares, la
fagocitosis es escasa hasta que el huésped elabora anticuerpos anticapsulares. El
único factor de virulencia conocido del neumococo es la cápsula, constituida por
carbohidratos de los cuales se conocen 83 tipos serológicos diferentes. Otra forma
43
de infección es la inhalación directa del agente, el bacilo tuberculoso, la influenza,
hongos.
2.2.3.8 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
o RINOFARINGITIS: Esta enfermedad es autolimitante en dos a tres días
posteriores al primer día del aumento de intensidad de los síntomas, por lo que no es
necesario un tratamiento farmacológico. El tratamiento es principalmente
sintomático, con reposo relativo dependiendo de la edad, una adecuada hidratación
y uso de antipiréticos en caso de fiebre. En los lactantes más pequeños es
fundamental realizar un buen aseo nasal en forma frecuente, el que debe hacerse con
cotonetes de algodón y suero fisiológico. El uso de antihistamínicos y
vasoconstrictores es discutido. Aunque pueden aliviar en forma transitoria los
síntomas, pueden producir efectos adversos como rebote en el caso de los
descongestionantes, lo que es especialmente peligroso en los lactantes menores. Él
uso profiláctico de antibióticos está completamente contraindicado.
o FARINGOAMIGDALITIS: La faringoamigdalitis aguda viral usualmente se trata
con medicaciones sintomáticas, aunque la terapia con agentes tales como el
Aciclovir, el clorhidrato de amantadina y la ribavirina puede ser beneficiosa. El
manejo del paciente depende de la facilidad que tengamos para hacer el diagnóstico
bacteriológico. Si contamos con la prueba rápida y el cultivo para el estreptococo
beta hemolítico del grupo A, debemos ordenar al laboratorio que practique primero
la prueba rápida. Si esta es positiva nos basamos en el resultado para prescribir el
antibiótico y no es necesario hacer el cultivo. Si, por el contrario, la prueba es
negativa se hace el cultivo y se maneja sintomáticamente el paciente por 48-72
horas hasta que esté el resultado. Si este es negativo, se continúa el manejo
sintomático. Si es positivo se inicia el antibiótico. La demora de 48-72 horas no
disminuye la efectividad del antibiótico en prevenir la fiebre reumática, la nefritis o
las complicaciones supurativas y en cambio sí evita tratamientos innecesarios.
44
o Sintomático: hidratación, antipiréticos, analgésicos.
Erradicación: existen distintas alternativas. Se debe recordar, sin embargo, que el
tratamiento de elección continúa siendo la penicilina
Medicamento Dosis
Penicilina Benzatina
Menores de 3 años
Mayores de 3 años
Contraindicada
< 27 kg 600 000 U
dosis única
> 27 kg 1 000 000 U
dosis única
Penicilina V.O.
50 000 - 100 000 U/kg/día div. C/8 horas.
por 10 días
Eritromicina 50 mg/kg/día div. C/6-8 horas. por 10 días
Cefadroxilo
30 mg/kg/día div. c/12 hrs. por 10 días
Claritromicina
15 mg/kg/día div. c/12 hrs. por 10 días
Azitromicina 12 mg/kg/día en una toma diaria por 5 días
45
Tabla N.1 Antibioticoterápia en faringoamigdalitis
Elaborado por: Verónica Paredes F.
o OTITIS MEDIA AGUDA: Existe controversia con respecto al tratamiento, debido
a que no se ha logrado determinar de manera fehaciente la real utilidad de los
antibióticos. La otitis media es una entidad de curso benigno; de los estudios
aleatorios controlados se sabe que la mayoría de casos se resuelven sin tratamiento
(Teele DW, 2010). Burke (1991) y Kaleida (1991) encontraron, en estudios bien
controlados, que el porcentaje de curación clínica de niños tratados con placebo
para otitis media aguda, fue de 86% y 92%, respectivamente. (D, 2004) Esta
evolución favorable refleja las efectivas respuestas inmunológicas e inflamatorias
locales. El fármaco inicial de elección sigue siendo amoxicilina, porque es efectiva
contra la mayoría de gérmenes patógenos y es menos costosa que las otras
alternativas. Numerosos estudios no han demostrado que otros fármacos sean
superiores a este medicamento en el tratamiento de dicha entidad (Froom J, 2009).
Es preocupante, desde el punto de vista estadístico, el aumento del empleo de
fármacos de segunda línea, sobre todo de cefalosporinas de segunda y tercera
generación, en pacientes con otitis media aguda (no recurrente o persistente), pues
eleva los costos y facilita la aparición de resistencia antibiótica. El tratamiento
agresivo con los antibióticos más costosos refleja unas expectativas irreales, por
cuanto la historia natural de la entidad es favorable. De 90-95% que responden a la
terapia inicial, únicamente 10% corresponde a la respuesta antibiótica (del resto,
80% mejora espontáneamente).
El tiempo sugerido de tratamiento es de tres dosis diarias durante 10 días, aunque
diversos estudios han demostrado iguales resultados con manejos realizados por
espacio de tres, cinco, siete y 20 días o con una a dos dosis al día. El sustituto de
amoxicilina es trimetoprimsulfametoxazol como droga de primera línea, en
pacientes que no toleren o sean alérgicos a amoxicilina.
46
Las drogas de segunda línea se reservan para:
- Fracaso del tratamiento inicial (persistencia de fiebre u otalgia 48-72 horas).
- Infección persistente a pesar del tratamiento inicial de 10-14 días.
- Poca tolerancia a antibióticos de primera línea.
- Alta incidencia de organismos resistentes en la comunidad.
- Cultivo de secreción ótica positivo para organismos resistentes, mediante
antibiograma.
- Coexistencia de conjuntivitis ipsilateral.
Drogas consideradas de tercera línea incluyen medicamentos que son muy efectivos
contra neumococos altamente resistentes a penicilina, como clindamicina, que logra
altos niveles en el oído medio. La ceftriaxona también se considera como
antibiótico de tercera línea, sobre todo cuando hay poca respuesta al tratamiento con
los de segunda línea o cuando hay complicaciones (por ejemplo meningitis).
La timpanocentesis se reserva para:
- No respuesta al tratamiento con antibióticos de segunda o tercera línea.
- Síntomas persistentes (otalgia - fiebre) 72 horas después de iniciado el tratamiento.
- Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.
- Neonatos con otitis media aguda.
- Toxicidad o complicaciones supurativas temporales o intracraneales.
Los analgésicos están indicados en el tratamiento, de preferencia acetaminofén (15
mg/kg/dosis cada cuatro horas) o ibuproféno (cinco a 10 mg/kg/dosis cada seis
horas). Los descongestionantes y antihistamínicos no son superiores al placebo, por
lo que su uso no se recomienda.
o LARINGITIS (CRUP) El crup viral es una entidad autolimitada en la mayoría de
los casos. La sintomatología se resuelve espontáneamente en cuatro a ocho días.
47
Solo hasta 17% llegan a requerir hospitalización y de éstos, únicamente hasta 6%
requerirán ventilación mecánica asistida. (RC. W. , 2005) El paciente debe ser
evaluado y tratado, evitando al máximo las situaciones que generen ansiedad y
angustia, ya que ello puede hacer progresar la obstrucción de la vía aérea. Se
procurará mantener al niño en el regazo de sus padres. (Escamilla JM, 2007)
Pacientes con puntaje de Husby menores de ocho puntos, sin estridor en reposo, sin
trastornos de conciencia y que ingieran líquidos, pueden ser manejados en casa con
las siguientes recomendaciones:
- Recomendaciones para humedecer el ambiente con humedecedores caseros.
- Advertir sobre los signos de empeoramiento que pudieran motivar nueva consulta
a urgencia y necesidad de hospitalización.
- Considerar esteroides orales como Prednisolona(Geelhoed GC, 2009) a 1mg x kg
dosis única día, especialmente en pacientes con puntajes border-line.
- En caso de antecedentes sugerentes de atopia o hiperreactividad bronquial (hasta
36% de los pacientes) (Gurwitz D, 2011) se podría indicar el uso del estimulante
Beta2 en aerosol o nebulizada.
- Medidas generales de atención de las infecciones respiratorias agudas, como son:
• Control de temperatura con medios físicos y acetaminofén.
• Lavados nasales con suero fisiológico.
• Estimulación de la alimentación con abundantes líquidos orales.
• Vigilar signos de empeoramiento
Tratamiento hospitalario: A los pacientes que consulten al servicio de urgencias y
se decida hospitalizar, se les ordenarán las siguientes pautas:
Oxígeno húmedo: A razón de tres a cuatro litros/minuto con humidificador de alto
flujo, de manera que no intranquilice al niño, ya sea con mascarilla o cánula nasal;
en casos de mayor requerimiento se usará cámara cefálica. El uso de O2 es
ampliamente discutido; algunos autores afirman que su uso puede condicionar
48
mayor excitabilidad y con ello agravar la obstrucción respiratoria, sin embargo, casi
todos los autores revisados autorizan su uso.
Líquidos intravenosos. Se considerarán únicamente en los casos severos los líquidos
de mantenimiento más pérdidas sensibles e insensibles. Electrólitos con sodio de
40-60 mEq/L y potasio a 40 mEq/L. Es de esperar que estos pacientes acudan con
algún grado de deshidratación. En los pacientes con insuficiencia respiratoria severa
está contraindicado y además riesgoso considerar la vía oral, por posible
broncoaspiración y/o distensión abdominal que disminuiría la expansión torácica.
Adrenalina nebulizada: Epinefrina L o la racémica a dosis de 0.25 ml de la solución
1:1000 para menores de seis meses y 0.5 para mayores de seis meses, diluyendo en
3 cc de solución salina cada tres horas o aumentando la frecuencia si el paciente lo
exige. Sin embargo, la literatura internacional recomienda, dosis hasta de 0.1 ml/kg
de una solución de 1% o 4 ml de una solución de 1:1,00000 en el mismo tiempo
estipulado. Si los requerimientos caen en la necesidad de aplicarlos en menos de
media hora, se considerará la intubación. La administración de epinefrina racémica
para niños con crup ha recibido una general aceptación
Aunque no se ha demostrado que la epinefrina cambie la evolución natural de la
enfermedad, disminuye la necesidad de intubación. A pesar de que el uso de presión
positiva intermitente (PPI) ha sido relacionado con mayor tiempo de acción, ello no
parece ser ventajoso ya que significa mayores molestias y riesgos de barotrauma
para el paciente.
Vasoconstrictores nebulizados. Como una opción al uso de adrenalina inhalatoria se
considerará el uso de vasoconstrictores nebulizados en los pacientes hospitalizados
con puntajes moderados leves (ocho a 10 en Husby). Pueden utilizarse
nebulizaciones de vasoconstrictores tipo oximetazolina o fenilefrina, a razón de una
gota/ kg/peso en 3 cc de solución salina, cada dos a tres horas, los cuales se
incrementarán en frecuencia según necesidad. Si la severidad se incrementa, se
reconsidera el uso de epinefrina a las dosis ya referidas.
49
Esteroides sistémicos. A todo paciente que se hospitalice, se le aplican 0.6 mg/kg
intramusculares de dexametasona, dosis única. Se reportan buenos resultados con
una dosis alta única, intramuscular de 0,6 mg/kg de dexametasona con un efecto
más evidente 12-24 horas después de su administración. Es, sin ninguna duda, la
medida terapéutica más eficaz en el tratamiento del crup para el paciente que llega a
la sala de emergencia o el que se hospitaliza. Con una dosis única de dexametasona
oral de 0.15 mg/kg se observa una disminución de días de hospitalización, de
puntajes de crup, número de nebulizaciones con adrenalina, número de niños
admitidos a terapia intensiva, número de niños que retornan a sala de emergencia
con recurrencia de crup y de readmisión al hospital.
o BRONQUITIS: No existe tratamiento específico, la mayoría de los pacientes se
recuperan sin incidentes. El tratamiento es sintomático con antitermoanalgésicos,
ambiente húmedo. La tos irritativa y paroxística puede causar molestias
considerables y dificultar el sueño. Aunque la supresión de la tos puede aumentar el
período de estado y favorecer la sobreinfección bacteriana secundaria, el empleo
prudente y supervisado de antitusígenos (como la codeína) puede aliviar los
síntomas. No deben utilizarse antihistamínicos porque desecan las secreciones y los
expectorantes son ineficaces. Los antibióticos no abrevian la duración de la
enfermedad ni disminuyen la incidencia de las complicaciones bacterianas, por lo
cual no deben usarse en el tratamiento inicial de la bronquitis aguda.
o BRONQUIOLITIS: A pesar de la alta prevalencia de la bronquiolitis como
padecimiento infeccioso, hasta el momento no existe un tratamiento específico.
Según el compromiso respiratorio, se efectuará tratamiento ambulatorio o bien se
recurrirá a la internación hospitalaria.
50
Tratamiento ambulatorio: Suele ser suficiente en las formas leves de
bronquiolitis. Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como la
hidratación adecuada, tomas/comidas más pequeñas y más frecuentes, lavados
nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones, posición semiincorporada,
fisioterapia respiratoria, ambiente tranquilo, evitar irritantes como el humo, etc.
Tratamiento hospitalario: Las formas moderadas, graves y las de presentación en
niños de alto riesgo deben ser atendidas hospitalariamente, valorando otras medidas
terapéuticas.
Fármacos:
Broncodilatadores: Utilizados en el 80% de los casos aproximadamente, el uso en
lactantes con bronquiolitis ha sido controvertido, hay países en donde su uso es
rutinario, y en otros en los cuales se indica sólo con fines de investigación, pero no
en la práctica clínica habitual. Los más utilizados han sido los beta 2 agonistas, y de
éstos el salbutamol ha sido el medicamento de elección. El bromuro de ipratropio
ha sido utilizado para potenciar el efecto broncodilatador del salbutamol.
o NEUMONIA: el tratamiento se basa en varios puntos.
Medidas generales:
Tratamiento sintomático de la fiebre y dolor.
Ofrecer líquidos y no forzar la alimentación sólida.
Precauciones para evitar la transmisión.
No se recomiendan antitusígenos de forma rutinaria.
No se recomiendan mucolíticos ni expectorantes.
Las maniobras de fisioterapia respiratoria no son beneficiosas y no se
recomiendan en la actualidad
Comprobar si los padres/cuidadores entienden las pautas de tratamiento.
Explicarles los signos de mala evolución o alarma y qué hacer ante ellos.
Se recomienda dar por escrito las pautas a seguir.
51
Tratamiento antibiótico. Uso Racional
Si se tiene en cuenta la dificultad del diagnóstico etiológico de la NAC, es fácil
entender que la práctica habitual sea pautar tratamiento antibiótico empírico a todos
los niños. Sin embargo, la tendencia actual es hacer un uso racional de los
antibióticos y no recomendarlos inicialmente en niños con síntomas leves cuando se
sospeche etiología vírica, incluso en menores de 2 años, pero éstos deben ser
vigilados. Como la neumonía bacteriana no puede distinguirse clínicamente de la
vírica, los demás niños con NAC que no cumplan los requisitos descritos deben
recibir tratamiento antibiótico. Sensibilidad de los agentes implicados en la NAC
frente a los antibióticos. Existen diferencias geográficas en la resistencia a
antibióticos que guardan relación inversa al consumo de éstos. En la actualidad,
ningún betalactámico oral es más eficaz que la amoxicilina frente al neumococo
resistente a penicilina. Al no depender esta resistencia de la producción de beta-
lactamasas, la asociación de ácido-clavulánico no aporta beneficio adicional. Cepas
parcialmente sensibles pueden ser tratadas con amoxicilina a altas dosis (80-
100mg/kg/día) o cefotaxima/ceftriaxona a dosis estándar; cepas con alta resistencia
precisan cefotaxima/ceftriaxona a altas dosis o vancomicina (o una fluorquinolona
en adolescentes y adultos). Otras cefalosporinas (cefaclor, cefixima) no son
adecuadas para tratamiento de neumonía por neumococo con sensibilidad reducida a
penicilinas.
Las resistencias del neumococo a eritromicina son más preocupantes y aunque han
disminuido en niños (del 42,7% en 2001 a 26,6% en 2008), siguen siendo
elevadas26. El fenotipo de resistencia predominante en España es el MLSB (90% de
las cepas resistentes), que afecta a todos los macrólidos y es insensible al aumento
de dosis. La incidencia de resistencia a eritromicina es aún mayor entre aquellas
cepas con susceptibilidad disminuida a la penicilina. El Haemophilusinfluenzaees
sensible a cefalosporinas y betalactámicos con inhibidores de betalactamasas
(amoxicilina/clavulánico) y suele ser sensible a macrólidos. La
Moraxellacatarrhalis, es productor de betalactamasas y tiene bajos niveles de
52
resistencia a macrólidos. Los macrólidos son los antibióticos de elección frente a
las bacterias atípicas, sin diferencias de sensibilidad entre los distintos macrólidos y
hasta el momento no se han descrito resistencias significativas para ellos.
Claritromicina y azitromicina ofrecen la ventaja, frente a eritromicina, de alcanzar
mayores concentraciones en el parénquima pulmonar, con una dosificación más
cómoda y menores efectos secundarios.
Tratamiento antibiótico empírico
Se basa en la etiología más probable en función de la edad, datos clínicos,
radiológicos y sensibilidad de los antimicrobianos a los patógenos más prevalentes a
nivel local. La edad y la gravedad son los principales parámetros en los que apoyar
el tratamiento empírico inicial. Si se sospecha etiología bacteriana, la amoxicilina
es el antibiótico de elección5 en todos los niños, ya que es eficaz contra la mayoría
de los patógenos que causan la NAC, se tolera bien y es barata. Se recomiendan
dosis de 50-100 mg/Kg/día, en función de las resistencias bacterianas de la zona, en
3 dosis. No existen suficientes pruebas para recomendarla cada 12 horas en el
tratamiento de la NAC. Se añadirá un macrólido si no hay respuesta al tratamiento
antibiótico de primera línea. En alérgicos a penicilinas y cefalosporinas, el
tratamiento alternativo son los macrólidos, valorando siempre las resistencias
locales. En niños mayores de 5 años con sospecha de neumonía por chlamydia o
mycoplasmael tratamiento de elección son los macrólidos a dosis estándar.
Se recomienda tratamiento inicial con amoxicilina-clavulánico en NAC asociada a
gripe. El tratamiento con antibióticos orales en pacientes con NAC leve/moderada
es eficaz y seguro. En los niños con neumonía grave y en aquéllos con criterios de
ingreso hospitalario, aunque se suele indicar el tratamiento antibiótico parenteral,
éste se sustituirá por su equivalente oral cuando la evolución sea satisfactoria, el
niño se encuentre afebril y tolere la medicación oral.
53
Duración del tratamiento antimicrobiano:
Tratamiento empírico en NAC leve-moderada con buena evolución: 7 días.
Neumonías graves:
Según evolución, se mantendrá tratamiento parenteral hasta que se encuentre al
menos 3 días sin clínica.
Según patógenos se recomienda tratamiento:
O Estreptococos pneumoniaey Haemophilusinfluenzae tipo b: 7 a 10 días.
O Mycoplasmapneumoniaey Chlamydia pneumoniae: 2 a 3 semanas.
O Chlamydia trachomatis: 15 a 20 días.
O Staphylococcusaureus: 3 semanas parenteral y 3-4 semanas oral.
Se ha descrito que en niños menores de 5 años con neumonía no grave, el
tratamiento empírico con amoxicilina más corto (3-5 días) es igual de eficaz. Sin
embargo estos datos habría que tomarlos con cautela para extrapolarlos a nuestro
medio, ya que proceden de países con escasos recursos donde las condiciones socio
sanitarias y probablemente las resistencias a antibióticos son distintas. Además, es
probable que en este rango de edad la mayoría de neumonías sean de etiología
vírica. En otro ensayo clínico con niños del mismo rango de edad y neumonía de la
misma gravedad, no se encuentra diferencias en la evolución entre administrar
amoxicilina o placebo durante 3 días.
2.2.4 HERBOLARIA EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) reconocen la importancia de la medicina tradicional o y están abocadas a diseñar
estrategias nacionales para su regulación e incorporación al sistema médico formal, con
resultados aún deficientes (Hilgert, 2009).
El uso de plantas, dentro de esta modalidad de la medicina, está muy difundido en toda
Latinoamérica. Habitualmente las áreas donde se desarrolla y conserva son las rurales, no
54
obstante con la inmigración de la población a las grandes urbes su uso se expande y difunde
en un nuevo ámbito (Nigendaet al., 2001).
A nivel mundial se observa una tendencia al establecimiento de las poblaciones en
contextos urbanos; se estima que alrededor de la década del 30 del presente siglo el 85% de
la población latinoamericana se concentrará en las ciudades.
2.2.5 COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
2.2.5.1 FACTORES RELACIONADOS CON COMPLICACIONES
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son un importante problema de salud pública,
siendo reconocidas como la principal causa de morbilidad pediátrica y más frecuente
motivo de utilización de los servicios de salud.
Las estimaciones muestran que las IRA representan entre 30 y 50% de las visitas de los
niños a los establecimientos de salud y entre 20 y 40% de las hospitalizaciones pediátricas
en la mayoría de los países en vías de desarrollo.
Mientras las IRA corresponden a las enfermedades más comunes de la infancia temprana,
las IRABexplican la mayoría de las afecciones severas o crónicas y aunque persisten como
preocupación durante toda la infancia, se ha confirmado que la incidencia disminuye con la
edad, y particularmente es alta en menores de un año.
Estudios realizados por la OPS señalan como factores que propician la mortalidad en los
niños menores de 5 años el bajo peso al nacer, la falta de inmunización y la desnutrición
Otros factores a tener en cuenta son: la contaminación atmosférica, la baja cobertura de
atención médica y la insuficiente disponibilidad de antimicrobianos.
55
De los factores ambientales como el uso de combustibles fósiles y el tabaquismo
intramuros, se ha confirmado ampliamente su efecto en el desarrollo de IRAB en diversos
estudios. En particular los combustibles de biomasa, entre ellos la leña, son considerados
principal fuente de contaminación del aire de interior. Esto es particularmente importante
en zonas donde las fuentes combustibles de uso doméstico como medio de calefacción y
cocción de alimentos se sustentan en la utilización de leña, como es en el sur del país. Así
se ha reportado una diferencia de su consumo a nivel residencial que supera el 70%
respecto del consumo en la zona central.
Comparativamente, el uso de leña genera sustancialmente más emisión contaminante que
otras fuentes alternativas como parafina, gas y electricidad, no obstante, y considerando el
precio por unidad calórica, la leña corresponde al insumo energético más baratolo que
justificaría su uso casi universal en las regiones del sur.
El tabaquismo pasivo ha sido considerado un importante factor de riesgo de IRA en niños
de diferente edad. En lactantes, la exposición a humo de tabaco ambiental dentro del hogar
está presente en el aire, las superficies y el polvo.
Así, la presencia de tabaquismo en el hogar se ha asociado con un riesgo 2 veces mayor de
desarrollar IRAB en lactantes.
Globalmente, tanto la combustión de sólidos así como el consumo de tabaco en ambientes
cerrados son fuentes principales de la contaminación de aire de interior y productores de
material particulado. Ante esto los niños poseen una susceptibilidad mayor dada su
inmadurez fisiológica y sus características propias de la edad. Así, la exposición en niños
pequeños difiere en varios aspectos en relación al adulto y niños mayores, lo que lo expone
a una situación particularmente crítica en los primeros meses de vida. Entre estas
condiciones se cuentan, la alta relación entre superficie corporal y peso, menor calibre de la
vía respiratoria, mayor depósito de partículas en el tracto respiratorio, inmadurez pulmonar
e inmadurez inmunológica.Desde el punto de vista estacional, y considerando la etiología
viral como predominante en las IRA, estudios previos también describieron el efecto del
clima invernal sobre las IRA.
56
La baja temperatura ambiental se ha postulado como un factor coadyuvante en su desarrollo
en lactantes, coincidiendo con episodios epidémicos de virus respiratorio sincicial (VRS) e
incremento de hospitalizaciones por IRAB.
En Argentina se determinó similarmente la mayor proporción de casos de hospitalizaciones
en menores de 2 años por VRS en invierno y en menores de 5 años con IRAB por VRS y
virus influenza.
Para las IRA se ha postulado que el respirar aire frío durante el invierno provoca
enfriamiento de la vía aérea nasal generando caída de la temperatura del epitelio
respiratorio y disminución de la efectividad de las defensas respiratorias enlenteciendo el
clearancemuco-ciliar e inhibiendo la actividad fagocitaria de los leucocitos, de esta manera
igualmente se favorecería la llegada y permanencia de los agentes infecciosos en la vía
aérea inferior.
La condición conyugal soltera (sin pareja) es el único factor social asociado
significativamente a consultas de morbilidad por IRAB. La escolaridad materna es un
factor de riesgo significativo en la enfermedad respiratoria baja ya que la falta de recursos
contribuye a la administración empírica de fármacos y retrasa la intervención oportuna por
parte del medico.
2.2.6 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
Entre los principales factores de riesgo tenemos, la edad del niño donde se observa que por
debajo de los 5 años y sobre todo en el recién nacido y el lactante se presenta el mayor
riesgo , el bajo peso al nacer favorece la mayor sensibilidad a la infección, debido entre
otras causas al deterioro físico del niño y a los trastornos en la maduración del sistema
inmune del bebé, asociado al bajo peso al nacer encontramos también como un factor de
riesgo importante la desnutrición, la cual es la causa más común de inmunodeficiencia,
gran parte de la morbilidad y la mortalidad en individuos malnutridos se debe a las
infecciones.Otro factor de riesgo importante es la no-administración de lactancia materna.
La leche humana es la más apropiada de todas las disponibles para el recién nacido, porque
57
está exclusivamente adaptada a sus necesidades, los niños en los que se sustituye la
lactancia natural son menos saludables y presentan una marcada incidencia de diarreas, tos
y catarro,
En una época donde las enfermedades emergentes y reemergentes reciben la mayor
atención de la comunidad científica, por causa de la enorme trascendencia social en el
mundo de hoy y su repercusión futura, las infecciones respiratorias agudas (IRA) se
mantienen como un grupo importante de afecciones con una alta morbilidad y baja
mortalidad, las que representan un motivo frecuente de incapacidad laboral y escolar con
las consecuentes pérdidas económicas que ello significa. Estas afecciones –conjuntamente
con las enfermedades diarreicas y la malnutrición- encabezan las principales causas de
muerte entre los niños en los países subdesarrollados. En los últimos años las IRA
representan además una importante causa de morbilidad y mortalidad en personas mayores
de 60 años, especialmente en países donde no reciben una adecuada atención médica.
Aunque las cifras exactas son difíciles de obtener, se estima que alrededor de 4 millones
500.000 niños entre 1 y 4 años de edad mueren cada año por esas causas; de ellos casi la
tercera parte son por las IRA, fundamentalmente neumonía. Esta situación es aún más
aguda en los países subdesarrollados.
Especial atención debe prestarse en el caso de los niños con bajo peso, mal nutridos o con
otros factores de riesgo asociados. Aproximadamente 2 de cada 100 episodios de infección
respiratoria desarrollan neumonía, por lo que requieren el uso de antibióticos, de lo
contrario entre 15 y 25 % de los niños pueden morir.
Por otro lado el uso indiscriminado de antibióticos y fármacos antipiréticos de manera
arbitraria sin prescripción medica ha contribuido al desarrollo de la resistencia
antimicrobiana. Los factores que influyen en las prácticas de utilización de antibióticos son
múltiples y dependen del médico, la especialidad, la afección específica, el paciente e
incluso los familiares, especialmente cuando se trata de niños
2.2.7 ADMINISTRACIÓN EMPÍRICA DE FÁRMACOS EN PEDIATRÍA
58
2.2.7.1 factores relacionados con la prescripción empírica: La administración
empírica es un acto frecuente ya que según algunos estudios lo realizan entre un 33
y un 88% de la población existiendo un 65 a un 85% de los problemas comunes de
salud que no llegan a ser tratados por el personal sanitario. Por otra parte, la
frecuente sensación de los facultativos de que la población que acude a la consulta
ha utilizado fármacos inadecuados al administrar empíricamente tratamiento resulta
preocupante si tenemos en cuenta que medicamentos de uso corriente como
antitusígenos, salicilatos o gotas para uso nasal, ótico o de garganta que se
encuentran frecuentemente en botiquines familiares4 pueden producir iatrogenia
graves. Debemos diferenciar dos clases de administración empírica de fármacos en
pacientes pediátricos: la que tiene por objeto tratar unos síntomas ya existentes y
aquella que se dirige a prevenir la aparición de una enfermedad.
Mientras que la primera puede resultar beneficiosa, esta última suele originar gastos
muy elevados sin ser necesaria, debido a que los productos utilizados son,
habitualmente, inoperantes. Aunque los estudios realizados hasta ahora demuestran
que no es rara la automedicación incorrecta, la frecuencia de reacciones graves ha
sido sobrestimada. Por otra parte, la mayoría de los trabajos publicados se refieren a
poblaciones mayores de 15 años1, ignorándose qué ocurre en la población
pediátrica a nivel de atención primaria, cuando es la infancia uno de los grupos de
población más predispuestos al uso de fármacos sin control médico.
La OMS informó en 2002 cerca de 57 millones de defunciones a nivel mundial,
10.5 millones (casi 20%) que se registraron en menores de 5 años, 98% de estas
defunciones se produjeron en países en desarrollo, siendo la infección respiratoria
aguda (IRA ) la segunda causa de muerte (18.1%). Según los datos recabados en
106 encuestas demográficas y de salud en más de 60 países, los niños pertenecientes
a familias pobres corren mucho más riesgo de morir antes de cumplir 5 años.
59
Un factor importante en la administración empírica de fármacos es la venta libre de
medicamentos sin receta médica y la consulta que ofrece al farmacéutico, muchos
otros padres de los menores piden consejo de un familiar. Se reportan además datos
que indican que antes de acudir a facultativo 6 de cada 10 consultas son
administrados fármacos empíricamente siendo el grupo más afectado los lactantes.
La automedicación se ha identificado como una práctica frecuente durante los
episodios de IRA. Bajo este los padres, al ser las personas más cercanas al niño, son
los responsables de la automedicación inadecuada, un mayor número de veces, por
lo que deberían ser orientados en el tratamiento de las situaciones más corrientes,
sobre todo aquellos procesos en los que se detectan actuaciones incorrectas, pero
indicando claramente en qué casos deben consultar al médico, para que no
disminuya el número de consultas justificadas como algunos estudios3 han
demostrado que ocurre al promover el autocuidado.
Cabe mencionar que la administración empírica de fármacos en pacientes
pediátricos es un problema multicausal con un índice social en el que se debe tomar
en cuenta factores culturales ya que influye de gran manera el grado de escolaridad
de los padres y su nivel de educación, la edad, nivel socioeconómico, trabajo en el
que se desempeñan ya que es mas frecuente que por falta de recursos económicos
acudan a farmacias o tomen consejo de un familiar o amigo, dependerá también de
quien se encuentre a cargo de la tutoría de los pacientes se debe tomar en cuenta
además la ubicación geográfica del domicilio y la accesibilidad a centros médicos.
Otra de las causas señaladas para que se administre fármacos empíricamente es la
falta de cordialidad por el personal de salud en centros médicos, además del tiempo
que lleva acudir a las casas de salud y la gran afluencia de gente lo que demora la
atención.
2.2.8 PRINCIPALES FÁRMACOS UTILIZADOS
60
Los fármacos mas utilizados en general en pacientes pediátricos en orden de frecuencia
constituyen: analgésicos, antimicrobianos, antigripales, psicotrópicos, antitusígenos,
antidiarreicos.
Los medicamentos más utilizados para automedicación fueron: antihistamínicos,
vasoconstrictores (“antigripales”) combinados con antitusígenos, antibióticos,
broncodilatadores, mucolíticos combinados con suspensión de acetaminofén en
suspensión, gotas o supositorios en 10 (21.3%), antibióticos intramusculares o vía oral,
mucolíticos y metamizol sódico en tabletas. El tiempo de administración del medicamento
es de 24 a 47 horas, la vía de administración predominante es la oral seguida por la vía
intramuscular y la rectal.
2.2.9 CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN
Cualquier niño que presente alguno de los siguientes indicadores de severidad:
•Menor de tres meses con requerimiento de oxigeno, o niño de cualquier edad con
requerimientos de oxígeno con cámara cefálica, a mas de 35% de FIO2 (fracción inspirada
de oxígeno). De reunir criterios de manejo en salas de emergencia, aquel que teniendo estas
condiciones no responda rápidamente al manejo definido para dichas condiciones.
•Imposibilidad para beber líquidos.
• No tolera la vía oral.
•Estridor en reposo.
•Letárgico o inconsciente.
61
•Paciente con cuadro clínico de sepsis o aspecto tóxico.
•Paciente con enfermedad pulmonar crónica de base o cardiopatía.
•Niño o niña menor de seis meses de edad cronológica con antecedente de prematurez
extrema.
•Episodios de apnea durante la enfermedad actual.
2.2.10 COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA ADMINISTRACIÓN
EMPÍRICA DE FÁRMACOS
Las complicaciones en cuanto a la administración empírica de fármacos están relacionadas
principalmente con intoxicaciones pediátricas que son causadas por medicamentos. El
primer lugar lo ocupan los analgésicos con el acetaminofén, le siguen los anticonvulsivos,
los anticolinérgicos, los antihistamínicos, entre otros. En años recientes se han agregado
intoxicaciones agudas originadas por medicamentos homeopáticos. Un efecto secundario
común de estos fármacos es que originan vasoconstricción y sequedad de las mucosas, lo
que ha motivado su uso como “descongestionantes” sistémicos y locales. Todos ellos
producen efectos adversos aun administrados a las dosis terapéuticas, resultado de
neuroestimulación y vasoconstricción.
Es importante que en la atención en el hogar de los niños con IRA, no se cometan errores
que pueden conducir a un agravamiento de la enfermedad. Entre los errores más frecuentes
se encuentran: administración insuficiente de líquidos, uso de jarabes para la tos: todos
ellos interfieren los mecanismos de defensa naturales, no son útiles y pueden ser tóxicos;
uso de antibióticos y antitérmicos no prescritos por el médico, uso de supositorios para
controlar la fiebre, no identificar signos de alarma, no acudir oportunamente al médico, ante
la presencia de signos de alarma o de otros como: más de tres días con fiebre, pus o dolor
en el oído, pus en las amígdalas, fiebre o hipotermia en el niño menor de dos meses.
62
El mejor fluidificante de las secreciones que se producen en los episodios de resfriado
común, es el agua, por lo que el niño debe beber líquidos en abundancia. Es recomendable
darles agua o jugos preparados en casa confrutas que contengan vitamina A y C.
2.2.11 HERBOLARIA RELACIONADA A LAS COMPLICACIONES DE
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Los remedios caseros más usados son los "calientes" (líquidos aromáticos en infusiones,
frotaciones y jarabes caseros). No existen datos bibliográficos que evidencien que la
herbolaria contribuye con las complicaciones de infecciones respiratorias agudas sin
embargo estas pueden estar relacionadas ya que en áreas rurales no las utilizan como un
tratamiento coadyuvante sino como tratamiento principal y en ocasiones en que las
infecciones respiratorias agudas se complican y dejan de ser autolimitadas y se requiere de
farmacoterapia, estas se ven complicada por la demora en el tratamiento.
2.3 HIPOTESIS
La administración empírica de fármacos incide en las complicaciones de
Infecciones Respiratorias Agudas en el servicio de pediatría de Hospital Alfredo
Noboa Montenegro.
2.4 IDENTIFICACION DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE: administración empírica de fármacos en pacientes
pediátricos.
VARIABLE DEPENDIENTE: Complicaciones de las infecciones respiratorias agudas.
2.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
63
Variable Concepto Categorías Indicadores Ítem Técnicas e
instrumentos
Administración
empírica de fármacos
en pacientes
pediátricos.
Acto arbitrario de
sugerir o iniciar
tratamiento
farmacológico sin
prescripción médica
en pacientes menores
de 18 años.
Tutores
Pacientes
administrados fármacos
Edad
Nivel de Instrucción
Lugar de vivienda
Hacinamiento
Edad
¿Edad?
¿Parentesco?
¿Instrucción?
¿Zona de vivienda?
¿Numero de
personas que viven
en la vivienda?
¿Edad?
¿Numero de hijo?
Encuestas
64
empíricamente
Causas
Numero de hijo
Factores sociales
Tratamientos no
prescritos
Razones económicas
Distancias
Falta de atención de
servicios de salud
Creencias
¿Administro
medicación previa a
la visita a este centro
hospitalario?
¿Visito algún centro
medico
anteriormente?
65
Tabla N. 2 Operacionalización de variable independiente
Verónica Paredes F
Control de factores
Visita medica oportuna
Promoción difusión y
control de la
automedicación
66
Operacionalización de variable dependiente
Variable Concepto Categorías Indicadores Ítem Técnicas e
instrumentos
Complicaciones de
la infecciones
respiratorias agudas
Las infecciones
respiratorias
agudas son
padecimientos
infecciosos de las
vías respiratorias
con evolución
menor a 15 días y
en ocasiones
existe una
sobreinfección lo
que constituye
una complicación
aumentando los
días de patología
y mortalidad.
Clasificación de las IRA
Rinofaringitis
Faringoamigdalitis
Otitis Media
Sinusitis aguda
Laringitis
Bronquiolitis
Neumonía
Centro escolar o
guardería
Antecedentes
patológicos
Hospitalizaciones
Días de evolución
¿Acude a una
guardería?
¿Ha tenido
alguna
enfermedad
respiratoria?
¿Ha estado
hospitalizado
anteriormente?
¿Cuántos días
esta enfermo?
Observación
Encuestas
Historia Clínica
67
Motivo de Consulta
Diagnostico
Síntoma principal
Diagnostico de
ingreso
Tabla N.3 Operacionalización de variable dependiente
Elaborado por: Verónica Paredes
68
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACION
En esta investigación de estudio de basa en el modelo cualitativo y cuantitativo.
Cualitativo: porque ayudó a entender la amplitud y comprensión del problema puesto que
le interesa la interpretación a profundidad del fenómeno en estudio y genera la comprensión
del fenómeno social y sus características.
Cuantitativa: porque para investigación de campo se utilizó la estadística descriptiva
tomando en cuenta que la investigación se desarrollo en el lugar donde se produce los
acontecimientos.
3.2. TIPOS DE INVESTIGACION
Transversal: Se realiza en un determinado tiempo.
Prospectivo: Se realiza un diagnóstico con el propósito de proyectar a futuro una
transformación
Bibliográfico. Pues se tomo referencia de otras investigaciones.
Campo: Ya que se lo realizó en el área de consulta y hospitalización pediátrica.
69
3.3 POBLACION Y MUESTRA
UNIVERSO
El universo de estudio lo constituyeron 40 pacientes menores de 5 años que fueron
hospitalizados en el hospital Alfredo Noboa Montenegro en la sala de pediatría debido a
complicaciones en infecciones respiratorias agudas.
Criterios de inclusión y Exclusión
3.3.1. Inclusión
Se incluye mediante los siguientes criterios.
Población fuente: niños menores de 5 años,
Población elegible: niños menores de 5 años hospitalizados en la sala de pediatría en los
meses de Enero a Junio en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, por infección
respiratoria aguda.
Población participante: niños menores de 5 años hospitalizados en la sala de pediatría
por complicaciones respiratorias en los meses de Enero a Junio en el Hospital Alfredo
Noboa Montenegro.
3.3.2. Exclusión.Se excluyen a pacientes mayores a 5 años, que no presentan infecciones
respiratorias, y de presentar infecciones respiratorias agudas estas no son complicadas y no
requieren hospitalización.
70
3.4 METODOS TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
Método científico.- a través de la percepción del problema, planteamiento, formulación de
la hipótesis, elección de técnicas e instrumentos para la recolección de datos, información
análisis y conclusiones.
Método de análisis y síntesis
Considerando que el estudio propuesta necesito de este método de investigación, ya que al
indagar sobre las historias clínicas en el departamento de estadística de l hospital Alfredo
Noboa Montenegro fue necesario descomponer uno a uno los datos obtenidos, para
posteriormente poder sintetizarlos al momento de realizar el diagnóstico.
Método Inductivo Deductivo.
Fue necesario partir de conceptos generales en los que se baso investigación, para poder
identificar cada uno de los casos particulares que nos permitieron elaborar la respuesta al
problema para confirmar y o reajustar criterios sobre las tendencias que presenta, en
contexto el problema estudiado.
Método de lo abstracto a lo concreto
Este método teórico de investigación es necesario en el proceso de construcción de
evidencias y alternativas de solución (lo concreto del problema planteado como momento
abstracto).
71
3.4.2 Técnicas e instrumentos
Encuesta
Este instrumento de investigación que se utilizó para recolectar los datos que fueron
indispensables en el desarrollo de investigación Los ítems realizados en el cuestionario fue
combinado y se realizó a las madres o acompañantes de los niños hospitalizados en el
Hospital Alfredo Noboa Montenegro por patología respiratoria.
Entrevista
Es un instrumento de la investigación que se utilizo para recolectar los datos. Este
cuestionario consiste un conjunto de preguntas respecto a una o más variables o indicadores
a medir e interpretar. El contenido de las preguntas de un cuestionario será variado como
los aspectos que se midan a través de este.
Es de suma importancia para establecer una relación directa entre el investigador y el
investigado. Esta dirigido a las madres o acompañantes de los niños hospitalizados en el
servicio de pediatría del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Guía de Observación
La guía de observación se la realizó mediante la técnica de observar los hechos y
fenómenos, objeto de estudio las complicaciones de las infecciones respiratorias debido a la
prescripción empírica de fármacos.
72
Historia clínica
Fue el instrumento que se utilizó para recolectar los datos.
3.4.3 Plan de recolección de la información
Tabla N. 4 Recolección de la información
PREGUNTAS RESPUESTAS
¿Dónde se recoge? En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro
¿Sobre que? Prescripción empírica de fármacos y
complicaciones relacionadas con las IRA
¿Por qué? Porque es necesario capacitar a los padres
de pacientes pediátricos sobre tópicos de
complicaciones de infecciones respiratorias
agudas
¿A quienes? Padres o acompañantes del paciente e
historias clínicas
¿Quién recogerá? La investigadora
¿Cuándo? Enero a Junio del año 2012
¿Cuántas veces? Las que sean necesarias
¿Cómo? Mediante encuestas y verificación de
historias clínicas
¿Con que? Historias clínicas y encuestas
Fuente: Tutoría de Investigación científicaElaborado por: Verónica Paredes F.
73
3.4.4 Plan de procesamiento
Revisión de la información recopilada
Clasificación de datos
Codificación de datos
Tabulación de datos
Información de datos
Presentación de dato en
a. Forma escrita
b. Forma tabular
c. Forma grafica
Análisis: el estado de los resultados estadísticos determinara la invidencia de los
factores epidemiológicos y epidemiológicos en complicaciones de las IRA por
administración empírica de fármacos.
Conclusiones y recomendaciones. Se presentara las conclusiones que se ha llegado
luego del análisis de datos y las recomendaciones correspondientes.
74
3.5 ANALISIS INTERPRETACION DE DATOS
¿Qué edad tiene el Paciente?
Tabla N.5
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012
Elaborado por: Verónica Paredes F.
Grafico N. 2 Edad Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de resultado:
De acuerdo a los resultados obtenidos la edad promedio de pacientes hospitalizados
en los meses de Enero a Junio por infección respiratoria se encuentra entre
1
2
8
20%
20
50%
12
30%
Edad del Paciente
Menores de 1 año 1 a 3 años 3 a 5 años
EDAD Pacientes
hospitalizados
Porcentaje
Menores de 1 año 8 20%
1 a 3 años 20 50%
3 a 5 años 12 30%
TOTAL 40 100%
75
pacientes de 1 a 3 años lo que corresponde a un 50%, en las edades de 3 a 5 años se
registran 12 hospitalizaciones equivalente al 30, es importante recalcar que hay baja
incidencia de hospitalizaciones en pacientes menores de 1 año.
¿Qué parentesco tiene usted con el paciente?
Tabla N.6
Parentesco con el Paciente Frecuencia Frecuencia2
Madre 25 62,50%
Padre 5 12,50%
Abuelos 8 20%
Tíos 2 5%
Total 40 100% Fuente: Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio
2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
Gráfico N.3 Parentesco con el paciente Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de datos:
De 40 pacientes encuestados revela que el 62.5% de los pacientes hospitalizados en
la sala de pediatría del HANM se encuentra en compañía de sus madres, el 20% se
12
25
62,50%
5
12,50%
8
20%
25%
Parentesco
Madre Padre Abuelos Tios
76
encuentra acompañado por sus abuelos, es importante recalcar que los padres al
cuidado de los menores se observa apenas en un 12.2% y por tíos en un 5%.
¿Edad del familiar del paciente?
Tabla N. 7
Edad del tutor Frecuencia Frecuencia2
16 - 20 15 37,50%
21 - 25 8 20%
26 - 30 4 10%
31 - 35 4 10%
36 - 40 2 5%
41 - 45 1 2,50%
46 - 50 3 7,50%
51 - 55 1 2,50%
55 o mas 2 5% Total 40 100,00%
Fuente: Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero
a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
Grafico N.3 Edad del tutor Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de resultados:
La edad mas prevalente de los padres o tutores a cargo de los menores se encuentra el
rango de 16 a 20 años con un 37.5 % seguidas con un 20% entre el rango de edad de 21
a25%, entre los demás rangos de edad no se evidencia gran variabilidad lo que podemos
15
37,50%
8
20%
4
10%
4
10%
2
5%
12,50%
3
7,50%
12,50%
25%
Edad del tutor
16 - 20 21 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40 41 - 45 46 - 50 51 - 55 55 o mas
77
recalcar es que existen pacientes a cargo de personas de mas de 55 años con una
prevalencia del 5%.
¿En que zona vive el paciente?
Tabla N. 8
Vivienda Frecuencia Frecuencia2
urbana 19 47,50%
rural 21 52,50%
Total 40 100,00%
Fuente: Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
Grafico N 4 Zona de vivienda Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de Resultados:
La zona residencia predominante se encuentra en la zona rural con un 52%
cabe señalar que no existe mayor diferencia entre los pacientes
hospitalizados en la sala de pediatría del HANM que viven en la zona rural
pues encontramos un prevalencia del 47.5%.
urbana
rural
05
10152025
Frecuencia Frecuencia2
urbana 19 47,50%
rural 21 52,50%
Títu
lo d
el e
je
Vivienda
78
¿Qué nivel de educación tiene usted?
Tabla N.9
Escolaridad del
tutor
Frecuencia Frecuencia2
Ninguna 10 25%
Primaria 21 52,50%
Secundaria 6 15%
Superior 3 7,50%
Total 40 100%
Fuente: Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio
2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
Grafico.5 Escolaridad del tutor Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de datos
La prevalencia de escolaridad de los tutores es primaria con una prevalencia de
52.5%, el 25% corresponde a tutores sin ningún tipo de escolaridad y solo el 7.5%
que corresponde a 3 pacientes tienen un nivel de educación superior.
Ninguna Primaria Secundaria Superior
10
21
63
25%
52,50%
15%7,50%
Escolaridad del tutor
Frecuencia Frecuencia2
79
¿Acude el paciente a un centro educativo o guardería?
Tabla N.10
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
Grafico N.6 Guardería o establecimiento educativo Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de resultados
El 65% de los pacientes hospitalizados no acude a ningún centro escolar ni
guarderías mientras que el 35% que corresponde a 14 pacientes acuden a guardería
y establecimientos educativos.
si no
14
2635%
65%
Guarderia o establecimiento educativo
frecuencia frecuencia2
Acude a
establecimiento
educativo o guardería
frecuencia frecuencia2
si 14 35%
no 26 65%
Total 40 100%
80
¿Qué número de hijo es el paciente?
Tabla N. 11
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
Gráfico N.7 Numero de hijo Elaborado por: Verónica Paredes F
Interpretación de resultados
El numero de hijo predominante es el primer hijo lo que equivale a un 32.5%, el
25% corresponde al tercer hijo cabe mencionar que se aprecian además familias que
tiene cinco hijos o mas lo que nos revela nuevos problemas a este grupo
corresponde el 5%.
Numero de hijo Frecuencia frecuencia2
Primero 13 32,50%
Segundo 7 18%
Tercero 10 25%
Cuarto 8 20%
Quinto o mas 2 5%
Total 40 100,00%
Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto o mas
137 10 8
2
32,50%
18%25%
20%
5%
Numero de hijo
Frecuencia frecuencia2
81
¿Cuántas personas viven en su domicilio?
Tabla N.12
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio
2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
Gráfico N.8 Personas que viven en el domicilio Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de Datos:
En el 47,5 % de los miembros de una familia es de 5 personas, se registran datos de
hogares en el que viven 6 o mas personas en un 17,5%, el 27,5 % de los pacientes
0
5
10
15
20
2 3 4 5 6 o mas
Frecuencia2 0% 7,50% 27,50% 47,50% 17,50%
frecuencia 0 3 11 19 7
fre
cue
nci
a
Personas que viven en el hogar
N. Personas
que viven en el
hogar
frecuencia Frecuencia2
2 0 0%
3 3 7,50%
4 11 27,50%
5 19 47,50%
6 o mas 7 17,50%
Total 40 100%
82
hospitalizados pertenecen a hogares en el que el numero de habitantes de 4
miembros de la familia, tan solo el 7,5% pertenecen a hogares de tres miembros de
familia.
¿Cuántos días esta enfermo el paciente?
Tabla N.13
Días de enfermedad del paciente frecuencia frecuencia2
1 0 0
2 0 0
3 7 17,50%
4 23 57,50%
5 o mas 10 25,00%
Total 40 100,00%
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
Grafico N.9 Días de enfermedad del paciente Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de resultados
Se evidencia que los pacientes acuden al hospital y son ingresados con mayor
prevalencia entre el día cuarto de enfermedad con un 57,50% y de 5 días o mas de
evolución el 25% lo que evidentemente retarda el tratamiento de elección.
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5 o mas
frecuencia2 0 0 17,50% 57,50% 25,00%
frecuencia 0 0 7 23 10
FREC
UEN
CIA
Dias de enfermedad
83
¿Usted acudió al hospital por el servicio de?
Tabla N.14
Atención Frecuencia Frecuencia2
emergencia 32 80%
consulta 8 20%
Total 40 100%
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
Gráfico N.10 Consulta por Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de datos
El 80% de los pacientes que acuden al HANM acuden por emergencia donde son
evaluados y posteriormente ingresado, el 20% acude por la consulta externa de
pediatría.
¿Visitó algún centro medico anteriormente?
Tabla N. 15
emergencia consulta
32
8
80% 20%
Atencion:
frecuencia frecuencia2
visita medica
anterior
frecuencia frecuencia2
si 13 32,50%
no 27 67,50%
Total 40 100,00%
84
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
Gráfico N.11 Visita médica previa Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de resultados
El 67.5% de los pacientes no acudieron a un medico antesde el ingreso hospitalario
el 32,5% de los pacientes acuden a un medico antes de acudir al HANM.
¿Administro algún medicamento antes del ingreso hospitalario?
Tabla N.16
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
si no
13
2732,50%
67,50%
Visita medica previa
frecuencia frecuencia2
administración de medicación
previa
frecuencia frecuencia2
si 40 100%
no 0 0
Total 40 100%
85
Gráfico N. 12 Administración de Fármacos previo al ingreso hospitalarioElaborado por: Verónica Paredes
Interpretación de datos
El 100% de los pacientes fueron administrados medicación antes del ingreso
hospitalario.
¿Quién aconsejo la administración de la medicación?
Tabla N. 17
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012. Elaborado por: Verónica Paredes F.
administrado por Frecuencia frecuencia2
Prescripción medica 13 32,50%
Prescripción medica anterior 3 7,50%
Experiencia Anterior 7 17,50%
Consejo Farmacéutico 12 30%
Consejo Familiar o Amigo 5 12,50%
Total 40 100,00%
si no
40
0
100%
0
Administracion medicacion previa
frecuencia frecuencia2
86
Grafico. 13 Prescripción medica por Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de datos
Por prescripción médica el 32,50% de los pacientes a tomado medicación, el 30%
de los pacientes a tomado medicación debido a consejo farmacéutico, el 17,50% lo
hace debido alguna experiencia anterior con la medicación administrada, el 12,5 de
los tutores administro la medicación debido a un consejo de familiares o amigos, y
el 7,5% administro la medicación debida a la prescripción anterior de algún medico.
¿Cuáles fueron las razones por las que no inmediatamente a un centro de
salud?
Tabla N.18
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
0
5
10
15
Prescripcion medica
Prescripcion medica anterior
Experiencia Anterior
Consejo Farmaceuti
co
Consejo Familiar o
Amigo
frecuencia2 32,50% 7,50% 17,50% 30% 12,50%
Frecuencia 13 3 7 12 5
Administracion por
Factores que influyen en una consulta medica
oportuna
frecuencia frecuencia2
si acudió 2 5%
falta de tiempo 7 17,50%
razones económicas 8 20%
distancia 10 25%
falta de turnos en el servicio publico 6 15%
indisponibilidad del personal de salud 7 18%
Total 40 100%
87
Grafico N.14 Consulta médica inoportuna Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de resultados
El 25 % de los familiares refieren que no acudieron oportunamente a la consulta por
la distancia a la que se encuentran los servicios de salud, las razones económicas
tienen una prevalencia del 20%, el 18% de los pacientes retardaron la consulta
debido a la falta de cordialidad e indisponibilidad del personal de salud, 17,5 %
añade que la consulta oportuna se vio interrumpida por falta de tiempo , el 15%
manifestó que acudieron oportunamente pero que en las unidades de salud no
cuentan con turnos, tan solo el 5% refiere haber acudido a la consulta
oportunamente.
¿Administro remedios caseros exclusivamente?
Tabla N.19
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
2
78
10
67
5% 17,50% 20% 25% 15% 18%
Consulta medica inoportuna
frecuencia frecuencia2
Remedios caseros
exclusivamente
frecuencia frecuencia2
Si 8 20%
No 32 80%
Total 40 100%
88
Gráfico N.15 Remedios caseros Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de datos
El 80 % de los pacientes no administró remedios caseros, el 20% uso remedios
caseros.
¿Observo mejoría?
Tabla N.20
Fuente: Encuesta elaborada en el HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
05
101520253035
Si No
frecuencia2 20% 80%
frecuencia 8 32
Remedios caseros exclusivamente
Observo
Mejoría:
frecuencia frecuencia2
si 0 0%
no 33 82,50%
parcial 7 17,50%
Total 40 100
89
Grafico N.16 Mejoría con administración de remedios caseros Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de resultados
El 82,50 de los pacientes no presento mejoría tras la administración de remedios
caseros y mejoría parcial se observo en el 17,5% de los pacientes.
Los siguientes son datos obtenidos de la revisión de historias clínicas.
1.Motivo de consulta más frecuente
Tabla N. 21
Fuente: Historias clínica del HANM de Guaranda año 2012
Elaborado por: Verónica Paredes F
si no parcial
0
33
70%
82,50%
17,50%
Mejoria
frecuencia frecuencia2
Motivo de consulta frecuencia frecuencia2
dificultad respiratoria 24 55%
fiebre 12 30%
irritabilidad e hiperreactividad 3 12,50%
anorexia e intolerancia oral 1 2,50%
Total 40 100,00%
90
Grafico N.17 Motivo de consulta Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de resultados.
El 55% de pacientes presentó dificultad respiratoria como síntoma principal para el
motivo de consulta, el 30% de los pacientes acudió por fiebre, el 12,5% acudió por
que el paciente presentaba irritabilidad e hiperreactividad y el 2,50% acudió por
presentar intolerancia oral y anorexia.
2. Antecedentes de enfermedad respiratoria
Tabla N.22
Fuente: Historias clínica del HANM de Guaranda Enero a Julio año 2012Elaborado por: Verónica Paredes
F.
dificultad respiratoria
fiebre irritabilidad e hipoactividad
anorexia e intolerancia
oral
24
12
3155% 30% 12,50% 2,50%
Motivo de consulta
frecuencia frecuencia2
Enfermedad respiratoria anterior frecuencia frecuencia2
Resfriado Común 10 25%
Faringoamigdalitis 5 12,50%
Otitis media aguda 3 7,50%
Crup 1 2,50%
Neumonía 4 10%
Crisis asmática 2 5%
No recuerda 7 17,50%
Ninguna 8 20%
Total 40 100%
91
Grafico N.18 Antecedentes de enfermedad respiratoria Elaborado por: Verónica Paredes F
Interpretación de resultados
Se muestra una mayor prevalencia de resfriado común con un 25% como
antecedente de enfermedad respiratoria previa, el 20% no refiere ningún antecedente
respiratorio, el 17,50% manifiesta que sus familiares cursaron algún tipo de
enfermedad respiratoria pero no recuerdan cual fue, la faringoamigadalitis nos
indica una prevalencia de 12,5%, el 10% presento un cuadro de neumonía, se
registra además antecedentes otitis media aguda, crup y crisis asmática.
3. Hospitalización anterior por enfermedad respiratoria previa
Tabla N. 23
Hospitalización anterior por
enfermedad respiratoria
frecuencia frecuencia2
si 17 42,50%
No 23 57,50%
Total 40 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del HANM Elaborado por: Verónica Paredes F.
92
Grafico N.19 Hospitalización previa Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de datos
Según las historias clínicas revisada nos demuestra que de 40 pacientes que
equivale al 100% el 42,5% ha sido hospitalizado anteriormente por presentar
enfermedad respiratoria.
4. Fármacos más usados antes del ingreso hospitalario
Tabla N.24
Tipos de Fármacos frecuencia Frecuencia2
Antibiótico 2 5%
Antihistamínico 0 0
Aines 3 7,50%
Paracetamol 11 27,50%
Paracetamol + Antibiótico + Antihistamínico 2 5%
Aine + Antibiótico + Antihistamínico 3 7,50%
Aine + antihistamínico 3 7,50%
Paracetamol + Antihistamínico 0 0
Paracetamol + Antibiótico 8 20%
No recuerda 8 20%
Total 40 100%
Fuente: Historias clínicas del HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
frecuencia
frecuencia2
0
10
20
30
si no
frecuencia 17 23
frecuencia2 42,50% 57,50%
frec
ue
nci
a
Hospitalizacion previa
93
Grafico N.20 Fármacos más usados empíricamente Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de datos
El fármaco mas usado es el paracetamol con una frecuencia del 27,50%, las
combinaciones tipo paracetamol mas antibiótico tienen una prevalencia del 20%, el
20% de tutores no recuerdan que medicación se administro a los pacientes
pediátricos, se evidencia además que la prevalencia entre el uso de AINES, AINES
+antibiótico, AINES + antihistamínico se encuentran en el 7,50%.
5. Mejoría con la administración de la medicación
Tabla N.25
Fuente: Historias clicas del l HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
2 03
11
2 3 30
8 85%
0
7,50%
27,50%
5% 7,50% 7,50%
0
20% 20%
Tipo de farmaco
frecuencia Frecuencia2
Con la medicación administrada
presento mejoría
Frecuencia frecuencia2
Si 0 0%
No 7 17,50%
Momentáneamente 33 82,50%
Total 40 100%
94
Gráfico N. 21. Mejoría Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de resultados
El 82,50% de los pacientes presento mejoría parcial, el 17,5% de los pacientes no
presento ningún tipo de mejoría luego de la administración de fármacos.
6. Días de administración de fármacos previo al ingreso hospitalario
Tabla N.26
Días de
automedicación
frecuencia frecuencia2
2 15 37,50%
3 13 32,50%
4 5 12,50%
5 o mas 7 17,50%
Total 40 100,00%
Fuente: Historias clicas del l HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
0 7
33
0%17,50%
82,50%
MEJORIAFrecuencia frecuencia2
95
Grafico N.22 Días de automedicación Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de resultados
Los días de automedicación con mayor prevalencia es de 2 días con el 37,50%, el
32,5% a tomado medicación empíricamente por 3 días, 5 o mas días de
automedicación se encuentra en el 17,50%. Lo que indica que la mayoría de
pacientes retarda el tratamiento de elección.
7. Diagnostico de ingreso mas frecuente
Tabla N. 27
Fuente: Historias clicas del l HANM Guaranda en la sala de pediatría Enero a Junio 2012.
Elaborado por: Verónica Paredes F.
2 3 4 5 0 mas
15
13
5
7
37,50% 32,50% 12,50% 17,50%
Dias de automedicación
frecuencia frecuencia2
Diagnostico de ingreso frecuencia frecuencia2
Neumonía 22 55%
Crup laríngeo 7 17,50%
Crisis asmática 3 7,50%
síndrome febril secundaria a infección
respiratoria
5 12,50%
enfermedad respiratoria a investigar 3 7,50%
Total 40 100,00%
96
Grafico. N.23 Diagnostico más frecuente Elaborado por: Verónica Paredes F.
Interpretación de resultados
El diagnostico de ingreso mas frecuente fue neumonía con un 55%, seguido por
crup laríngeo con un 17,50%, el tercer lugar lo ocupa el síndrome febril el 12,50%,
la crisis asmática y el diagnostico de enfermedad respiratoria a investigar tienen la
misma prevalencia del 7,50%.
3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.6.1 Conclusiones
Una vez realizadas las interpretaciones de los resultados obtenidos y de acuerdo a
los objetivos de estudio concluimos que:
Las infecciones respiratorias agudas y sus complicaciones están relacionadas
directamente con la administración empírica de fármacos pues de una
muestra 40 niños hospitalizados en el servicio de pediatría del HANM, se
evidenció que el 100% de los pacientes fueron administrados medicación de
los cuales solo el 32,50% visito un centro medico, mientras que el 67,50%
no lo hizo sin embargo todos recibieron tratamiento farmacológico previo al
ingreso hospitalario, el 32,5% de estos fue prescrito por un medico, es
importante señalar que por consejo de parte del farmacéutico el 30% de los
pacientes fue administrado empíricamente medicación sin un diagnostico
especifico debido al fácil acceso a farmacias y a la venta sin receta medicade
22
73 5 3
55% 17,50% 7,50% 12,50% 7,50%
Diagnostico mas frecuente
frecuencia frecuencia2
97
fármacos sumándose a ello la prescripción ilegal por parte del personal que
trabaja en estos centros de expendio de medicamentos , el 17,5% añadió que
en anteriores ocasiones al haber presentado un cuadro clínico similar se
administro dichos fármacos y el cuadro cedió, es importante acotar que la
experiencia farmacológica por parte de familiares y amigos es otro de los
factores que influyen en la administración medicación empírica de fármacos
por lo tanto se halla directamente relacionado con las complicaciones ya que
un 82,5% presento una mejoría momentánea del cuadro clínico , situación
que retarda diagnostico oportuno y al no ver remisión del cuadro clínico y
tras varios días de administración de la medicación (2dias) acudieron por el
área de emergencia en un 80% en donde los pacientes son valorados en
ingresados al servicio de pediatría.
La edad más frecuente de hospitalización en los niños del HANM de
Guaranda durante los meses de Enero a Junio del 2012 es de 1 a 3 años con
una prevalencia del 50%.
Los pacientes hospitalizados por infecciones respiratorias se encontraban
acompañados en un 50% por sus madres cuyo rango de edad mas frecuente
se encuentra entre los 16 y 20 años y la instrucción escolar que ellas tienen
corresponde al nivel primario con una prevalencia de 52,5% por lo que se
concluye que dichas condiciones favorecen directamente con la
administración empírica de fármacos en pacientes que presentan patologías
respiratorias debido a la falta de experiencia en el cuidado pediátrico y el
desconocimiento de la importancia de una consulta medica oportuna.
Los factores que influyen en las complicaciones de las infecciones
respiratorias agudas están ligados principalmente a condiciones sociales
tales como la zona de la vivienda pues el 52,5% de los pacientes
hospitalizados viven en zona la zona rural de la provincia de Bolívar, son
98
hogares en los que viven 5 o mas personas lo que equivale a un 47,5% de la
población estudiada, añaden además que las causas que retardaron la
consulta medica oportuna se encuentra ligada principalmente a la distancia
que existe desde sus viviendas hasta la casa de salud mas cercana, la falta de
recursos económicos la indisponibilidad por parte del personal de salud, el
poco tiempo con el que cuentan los tutores de los infantes, y el sistema de
turnos en los servicios de salud se ven relacionados directamente a la
administración empírica de fármacos lo que conlleva a una consulta medica
tardía.
Al analizar las historias clínicas de los pacientes hospitalizados el 80%
tienen como antecedente patológico una enfermedad respiratoria las mas
común fue el resfriado común con una prevalencia del 25%, la neumonía y
el crup se registran también como antecedente patológico respiratorio y se
registra además hospitalizaciones por causas comunes en anteriores
ocasiones. Sin embargo con los antecedentes mencionados no se demuestran
que estos influyan en las complicaciones de las infecciones respiratorias
agudas, con excepción de la crisis asmática ya que es una patología crónica
y reincidente.
Los fármacos que con mas frecuencia administraron empíricamente es el
Paracetamol lo que enmascara el cuadro cediendo parcialmente la
sintomatología y complicando de esta manera a las enfermedades
respiratorias, se utilizaron además combinaciones medicamentosas la mas
común fue paracetamol y antibiótico al azar ya que este fue sin un
diagnostico etiológico previo, el uso de AINES tipo ibuprofeno fue también
utilizado, y en ocasiones fue combinado junto a antihistamínico y antibiótico
sin embargo la sintomatología cedió parcialmente pero ningún cuadro
clínico fue resuelto ya que días mas tarde los pacientes debieron acudir al
HANM ya que el estado de salud de los infantes decayó o seguía igual.
99
Mediante la revisión de historias clínicas se evidencia que el motivo de
consulta mas frecuente fue la dificultad respiratoria y la fiebre que era
persistente pese a la administración de fármacos antitérmicos, de los
pacientes que acudieron ya sea por emergencia o por consulta externa el
55% ingresó con un diagnostico de neumonía grave ya que al haber iniciado
medicación y al no ser esta dosificada y administrada en horarios correctos
no se obtuvo ningún efecto deseado sobre el estado de salud del paciente, se
observa además que 17,5% de los pacientes ingreso al hospital con un
diagnostico de crup laríngeo sin establecer la gravedad del mismo y la
necesidad de hospitalización, en cuanto a la revisión de hoja 008 como
diagnóstico de ingreso a las salas de pediatría se anota síndrome febril
secundario a infección respiratoria diagnóstico que no consta en el CIE 10
situación que no nos permite establecer un diagnóstico preciso ya que este
no hace referencia clara a los signos y síntomas que son tomados en cuenta
antes de anotar tal diagnóstico así como sucede con la enfermedad
respiratoria a investigar.
La investigación realizada estaba encaminada directamente a establecer si la
administración empírica de fármacos influye en las complicaciones de la
enfermedad respiratoria, tomando en cuenta la cultura de nuestros pueblos,
las creencias propias y las practicas ancestrales, investigamos acerca de su
uso en pacientes pediátricos quienes nos indicaron que en un 100% al iniciar
la sintomatología este fue el tratamiento de elección el 8%de los pacientes lo
hizo de forma exclusiva y el 32% lo combinó con fármacos y abandonó el
tratamiento natural, pero en ningún caso se evidenció mejoría total en un
17,5% esta fue parcial y en el 82,5% no se apreció ningún cambio, aunque
no se señala que tipos de medicación y prácticas naturales se realizaron
podemos concluir que el uso de este tipo de medicación no interfiere sobre el
curso de la enfermedad sin embargo retrasa la consulta médica oportuna el
100
tratamiento de elección lo que predispone a complicaciones de las
infecciones de las vías respiratorias.
3.6.2 Recomendaciones
Política de estado
Promoción y difusión de la importancia de una consulta medica oportuna
Estrategias para evitar la venta libre de medicamentos en centros
farmacéuticos
Estrategias y campañas para difundir que solo el médico está en la capacidad
de prescribir medicación.
Capacitación al personal de salud para brindar una mejor condición y
atención médica con calidad y calidez a pacientes pediátricos.
Se recomienda al equipo de salud del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de
Guaranda:
Atención diferenciada
Equipo multidisciplinario
Espacio físico adecuado
101
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1 TITULO
“PLAN EDUCATIVO DIRIGIDO A PADRES Y TUTORES DE PACIENTES
PEDIATRICOS”
4.2 DATOS INFORMATIVOS
Localización dela propuesta
Servicio de pediatría hospitalización y consulta externa del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro de Guaranda.
Beneficiarios
Niños que acuden a la consulta de pediatría
Padres de infantes
Publico en general
Ubicación sectorial
Hospital Alfredo Noboa Montenegro Calle José María Cisneros Guaranda Ecuador.
Teléfonos: 03-2980-110 / 2980-840
Tiempo estimado para la ejecución
Fecha de inicio: 1 de Julio del 2012
Fecha de finalización: indefinido
Equipo técnico responsable:
102
Investigador: Verónica Paredes Fernández
Personal de servicio de pediatría del HANM
Costo total de la propuesta
El costo total de la propuesta es de 355.00 dólares que serán financiados por la
investigadora
4.3 ANTECEDENTE DE LA PROPUESTA
Durante los meses de Enero a Junio del año 2012 se hospitalizó a 40 pacientes que
acudieron por el área de emergencia y consulta externa por patología respiratoria en el
Hospital Alfredo Noboa Montenegro, pacientes que no recibieron una consulta médica
oportuna de tal forma dichas patologías se vieron complicadas.
La situación frente a la que se enfrentan los médicos es preocupante debido a que de la
muestra de pacientes estudiada el 100% de ellos recibió medicación administrada
empíricamente y al ver que la mejoría fue momentáneamente en un 82,50% y en un 17,5%
la patología se vio exacerbada ellos acudieron a la HANM por el área de emergencia en su
mayoría al ver complicada la enfermedad, el motivo de consulta mas frecuente fue
dificultad respiratoria y la fiebre.
Los factores que inciden en la administración empírica de fármacos son múltiples, entre los
mas representativos son: el numero de miembros que viven en el hogar, el numero de hijo
que ocupa el paciente, la zona en donde queda ubicada el domicilio, factores sociales
importantes tales como falta de tiempo de los padres, razones económicas, la mala relación
con el personal de salud y falta de turnos debido a la gran afluencia de pacientes a unidades
médicas del servicio de salud pública.
Por lo anteriormente señalado es necesario que se elabore un plan educativo dirigido al
público en general, especialmente a familiares de pacientes pediátricos con el fin de
disminuir las complicaciones de las infecciones respiratorias agudas por administración
empírica de fármacos. Así como esencial iniciar charlas dirigidas al personal de salud del
103
HANM encaminada a fortalecer la relación médico paciente y establecer la importancia del
llenado de la hoja de historia clínica para tener un diagnóstico preciso.
4.4 JUSTIFICACIÓN
El diseño de un plan educativo que contribuya a las disminución de la administración
empírica de fármacos y complicaciones de las infecciones de respiratorias en pacientes
pediátricos se justifica debido a que la administración empírica de medicación es una
practica frecuente hoy en día con el propósito de disminuir las complicaciones que se dan
debido a la misma en los pacientes pediátricos y de esta manera contribuir a mejorar el
estilo de vida infantil; sobre todo tratar de alguna manera de concienciar a los padres de los
menores acerca de la importancia de la consulta médica oportuna y que el único personal
autorizado para la prescripción de fármacos es el médico. Sobre todo evitar nuevas
hospitalizaciones por el mismo fenómeno, resistencia farmacológica y complicaciones en
el curso de la enfermedad. Por todo ello la administración empírica de fármacos y las
complicaciones que se dan por la misma necesita un abordaje integral biopsicosocial por un
equipo interdisciplinario capacitado para la atención de los pacientes pediátricos.
4.5 OBJETIVOS
Diseñar un plan educativo que contribuya a la disminución de la administración
empírica de fármacos y las complicaciones de las infecciones respiratorias
agudas.
4.6 ANALISIS DE FACTIBILIDAD
El diseño de un plan educativo encaminado a la diminución de la administración empírica
de fármacos y la reducción de las complicaciones de las infecciones respiratorias agudas es
factible debido al siguiente análisis.
4.6.1 Factibilidad socio cultural
104
En el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda, provincia de
Bolívar en el área de hospitalización se ha visto que los familiares de los pacientes
hospitalizados por patología pediátrica desconocen acerca de la importancia de una
consulta médica oportuna y del daño que ocasiona la administración empírica de
medicamentos pues esta al no ser de elección altera el curso de la patología
agravando la misma, así como no están al tanto de que el único personal autorizado
a la prescripción de medicamentos es el médico luego de una evaluación clínica
detallada, razones que hacen que este se transforme en un problema de salud pública
por sus condiciones bio- sociales; por lo tanto es necesario que mediante este plan
educativo se logre motivar a los padres y tutores de los niños acudir al centro
médico oportunamente y a no administrar medicación por consejo del boticario, de
familiares, por prescripción anterior por haber presentado un cuadro similar, pese a
las adversidades que presenten en cuanto a factores económicos culturales y
sociales.
4.6.2 Factibilidad organizacional
El Hospital Alfredo Noboa Montenegro de Guaranda posee el área de consulta
externa y la zona de hospitalización de pediatría quienes trabajan en conjunto con el
departamento de trabajo social, encargados de proporcionar información y la
atención necesaria a los padres y tutores, la administración empírica de fármacos
necesita un abordaje integral biopsicosocial por un equipo interdisciplinario
capacitado para la atención de pacientes pediátricos.
4.6.3 Factibilidad económica
Tabla N. 28
105
Talento humano
Médicos Pediatras
Médicos residentes del área de pediatría
Trabajo social
Equipo de salud
Personal que labora en HANM de
Guaranda
Recursos Tecnológicos
Computadora
Programas de computación
Materiales con los que cuenta la
investigadora
Recursos Materiales
Copias
Carteles
Trípticos
Guía educativa
Material bibliográfico
Gatos de imprenta
TOTAL
50.00
30.00
50.00
150.00
50.00
25.00
355.00
106
Elaborado por: Verónica Paredes F.
4.7 FUNDAMENTACION
La OMS define a lasinfecciones respiratorias agudas (IRA) como padecimientos
infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días. Constituyen la principal
causa de consultas e ingresos hospitalarios en las edades pediátricas, siendo las edades más
vulnerables los menores de 5 años
Signos y síntomas:
Tos
Rinorrea
Obstrucción nasal
Odinofagia
Otalgia,
Disfonía
Respiración ruidosa,
Dificultad respiratoria,
Fiebre
Signos de alarma:
Hipotermia en menores de 2 meses.
Quejido respiratorio.
Dificultad respiratoria
Rechazo a los líquidos y alimentos.
Respiración acelerada
Hundimiento de espacios intercostales.
Somnolencia o insomnio
107
Cianosis peribucal y distal
Fiebre (más de tres días)
FACTORES DE RIESGO
A- Factores de riesgos ambientales:
Contaminación ambiental (Humo de cigarro y otros como el carbón y la
maderautilizados como combustible), vertederos y micro vertederos en los
alrededores de la vivienda, fecalismo al aire libre.
B - Factores de riesgos Biológicos:
Bajo peso al nacer, malnutrición, corta edad (menor de 6 meses), no lactancia
materna, falta de inmunizaciones, enfermedades crónicas de base como
(malformaciones congénitas del aparato respiratorio, cardiovasculares,
neuromusculares), asma bronquial, inmunodeficiencias, el enfriamiento, uso previo
de medicación sin prescripción medica, egreso hospitalario de 10 días o menos,
entre otras.
C - Factores de riesgos Socio – Económicos:
El hacinamiento, los problemas culturales, dificultades económicas, viviendas en
lugares distantes y poco accesibles a la atención médica y con malas condiciones
(piso de tierra, escasas habitaciones e iluminación, techo con filtraciones y en mal
estado etc.), madre adolescente, asistencia a guarderías, círculos infantiles o casas
de cuidado diario etc.
REDUCCION DE FACTORES DE RIESGO
¿Cómo prevenir los riesgos ambientales?
108
Evitando o eliminando el hábito de fumar cerca del niño y en el interior de la
vivienda; evitando el humo de combustibles domésticos en el interior de la casa;
eliminando los vertederos y micro vertederos en la comunidad, para ello utilizar
recipientes con tapa o bolsas de nylon; no realizar fecalismo al aire libre, utilizando
letrinas o pozo sépticos, o inodoros.
¿Cómo prevenir los riesgos biológicos?
Reducir el bajo peso al nacer evitando el embarazo en la adolescencia, no deseado,
mantener un control periódico durante el embarazo, realizar una adecuada nutrición,
tomar las vitaminas prenatales cuando sea orientado por el médico, entre otros;
mantener lactancia materna exclusiva hasta los primeros 6 meses del niño y
mantenerla como complementaria hasta el año de edad; cumplir con el esquema
nacional de inmunización; control de los niños periódicamente con otras
enfermedades crónicas no transmisibles, evitar el enfriamiento en el niño
principalmente en la etapa de recién nacido y lactante; no utilizar medicación que
no sean indicados por el médico.
¿Cómo prevenir los riesgos socio económico?
Controlar los factores de riesgos socio económicos, disminuyendo el hacinamiento;
mejorando la ventilación de la vivienda así como sus condiciones estructurales;
elevando el nivel cultural de los padres o tutores de los niños y población en
general; elevar la vinculación de los padres y otros miembros de la familia en edad
laboral al trabajo socialmente útil; elevar la calidad de los servicios en (guarderías,
circulaos infantiles o casas de cuidado diario); insertar un especialista en medicina
general integral o un médico general, en aquellos lugares donde el acceso de la
población a los servicios de salud, sea muy distante o inaccesible, para mejorar la
asistencia y la educación a la población, respecto al conocimiento que deben poseer
sobre las infecciones respiratorias agudas y sus factores de riesgos clínico
epidemiológico en niños menores de cinco años.
109
Complicaciones de las infecciones respiratorias
Infecciones en el oído. Las infecciones por el rinovirus (virus que muy frecuentemente causa el
resfriado común) predispone a que los niños desarrollen otitis media.
Sinusitis. Si la infección llega a las cavidades de los senos paranasal, se puede desarrollar
sinusitis.
Infecciones del tracto respiratorio bajo. El resfriado común puede llegar a desarrollar una
bronquitis y neumonía. La principal complicación es la neumonía y ésta puede causar la
muerte del paciente sino es detectada a tiempo. La neumonía: Enfermedad respiratoria aguda
febril (> 38°) con tos, dificultad respiratoria y taquipnea.
Manejo General:
- Aseo nasal con suero fisiológico.
- Aspiración nasal suave.
- Evitar el exceso de abrigo.
- Fraccionar la alimentación.
- Aumentar la ingesta de líquidos.
- Control de la temperatura 2 veces al día.
- Observar características de la respiración y el apetito
- Acudir al medico con uno de los signos de alarma.
Tratamiento médico
Ingreso domiciliario u hospitalario si lo requiere el paciente.
Antipiréticos: el uso del ácido acetil salicílico (AAS) en niños puede ser peligroso
en infecciones respiratorias de causa viral (sobre todo por el virus de la influenza y
el de la varicela) por su relación directa con la etiopatogenia del síndrome de Reyé,
razón por la que no se debe emplear en esos casos. Se recomienda el uso de
acetaminofén a dosis recomendadas.
Antitusivos: solo se recomienda cuando la tos es seca y persistente que impide el
descanso del paciente.
110
Gotas nasales: se debe evitar uso excesivo, solo se recomienda suero fisiológico o
clorobicarbonatado.
Vaporizaciones i inhalaciones: no se debe añadir ninguna sustancia irritante o
sensibilizante.
Si se sospecha un proceso infeccioso bacteriano, se aconseja el uso de
antimicrobianos en dependencia del posible agente causal.
Recomendaciones:
Se debe tener en cuenta la evolución clínica en cada paciente individualmente.
Cumplir estrictamente el calendario de vacunación propuesto por la norma pediátrica
111
Prescripción Empírica de fármacos:
Es la administración de medicación que una persona realiza por propia iniciativa y sin la
prescripción de un médico. La prescripción empírica de fármacos puede acarrear
intoxicaciones, interacciones no deseadas con otros medicamentos o enfermedades del
paciente y la disminución de la efectividad de los principios activos, como en el caso de los
antibióticos además de interferir con el curso normal de la enfermedad.
La publicidad es cada vez mayor y más llamativa. Las farmacias son cada vez más grandes
y se parecen más a centros comerciales que a las tradicionales farmacias, en definitiva
lugares a los cuales uno recurre en busca de consejo y, sobre todo, con una prescripción
médica.
Estos son solo algunos de los factores que influyen en que la automedicación, un hábito
peligroso y que puede tener consecuencias sumamente negativas, se arraigue cada vez más
en la población. Según datos del Sindicato Argentino de Farmacéuticos y Bioquímicos,
cerca de 1.200 personas mueren anualmente en Argentina por consumo excesivo de
analgésicos potentes.
Hay muchos fármacos que pueden comprarse en las farmacias sin necesidad de presentar
ningún tipo de receta. Se trata de los medicamentos de venta libre que, no obstante, no por
eso se convierten en seguros o inocuos, dado que “ningún medicamento lo es cuando se lo
toma fuera del contexto y del propósito para el que fue fabricado y según el cual fue
probado”.
Existen argumentos a favor en los destacan la accesibilidad, la comodidad y el menor
coste en el tratamiento de ciertos síntomas; a ello se añaden la descongestión del sistema
sanitario, la reducción de la pérdida de actividad laboral y escolar, y el hecho de que si no
existiera la posibilidad de automedicación se buscarían otras formas de autocuidado,
probablemente menos fiables y sencillas. Desde hace algunos años se atribuyen a la
automedicación ciertos aspectos positivos ya que, como parte de los «autocuidados
112
sanitarios», constituye una forma de responsabilidad individual sobre la propia salud, por la
que el paciente elige libremente un tratamiento a partir de sus propios conocimientos.
CONSEJO TERAPÉUTICO
Debemos aconsejar sobre el correcto uso de fármacos, pero el paciente decide. Solamente
mediante pacientes convencidos e informados se conseguirá disminuir una automedicación
desordenada y errónea, así como el incumplimiento terapéutico.
EDUCACIÓN
Con una actitud educativa habitual se incidirá sobre amplios grupos de población que
podrán influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades. Este aspecto es de la
mayor importancia en la administración de los niños por parte de sus padres o cuidadores.
113
4.8 MODELO OPERATIVO:
Tabla N. 30
FASES ETAPAS METAS ACTIVIDADES RECURSOS PRESUPUESTO RESPONSABLES TIEMPO
FASE INICIAL
SENSIBILIZACION
Sensibilizar al Director del HANM la necesidad de capacitación en medicación responsable y complicaciones de las infecciones respiratorias agudas.
Solicitar audiencia
Oficios
1.00
Investigadora
Tutora
1 semana
SOCIALIZACION
Dar a conocer el formato que tendrá el plan educativo a los médicos pediatras y residente del HANM
Previa cita presentación del proyecto.
Invitar al personal medico.
Invitaciones
Guía y trípticos
30.00
Investigadora
Tutora
1 semana
114
FASE CENTRAL PLANIFICACION
Involucrar a médicos tratantes y residentes del servicio de pediatría e internos rotativos para elaborar acciones tendientes a la planificación.
Reuniones de trabajo
Médicos tratantes, residentes
Internos rotativos de medicina
40.00
Investigadora
Tutora
1 semana
IMPLEMENTACION
Captar la atención de padres y tutores
Información a pacientes mediante plan educativo
Métodos bibliográficos y tripticos
100,00
Investigadora
Tutora
6 meses
FASE FINAL EVALUACION Identificar aspectos positivos y negativos
Mejorar el trabajo
Tríptico
Investigadora
Tutora
100,00
Investigadora
Tutora
6 meses
115
4.9 ADMINISTRACION
El plan educativo realizado para el la disminución de la administración empírica de
fármacos con la finalidad de la disminución de las complicaciones de las infecciones
respiratorias agudas por esta practica estará administrada por los médicos tratantes del área
de pediatría y la investigadora.
4.10 PLAN DE MONITOREO Y EVALUACION DE LA PROPUESTA
Tabla N.31 Plan de monitoreo y evaluación
PREGUNTAS BÁSICAS EXPLICACION
1. ¿Quiénes solicitan evaluar? Directivos del hospital
2. ¿Por qué evaluar? Porque es necesario obtener información
3. ¿Para que evaluar? Comprobar acogida de la propuesta
4. ¿Qué evaluar? Dar a conocer el formato que tendrán los
trípticos de información del paciente
5. ¿Quien evalúa? Tutora y médicos tratantes del área de
pediatría
6. ¿Cuándo evaluar? A medida que se cumplan las actividades
7. ¿Cómo evaluar? Entrevistas y encuestas
8. ¿Con que evaluar? Cuestionario
Elaborado por Verónica Paredes F.
116
Desarrollo de la propuesta
PASO A PASO CON LAS INFECIONES RESPIRATORIAS
RESPIRANDO JUNTOS POR UN MAÑANA MEJOR
SIN AUTOMEDICACION
Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Por. Verónica Paredes
117
¿Qué es una infección de vías respiratorias (IRA)?
Una IRA es una infección respiratoria aguda producida por algún virus o bacteria que afecta a
las vías respiratorias. Las vías respiratorias se dividen en dos zonas.
Vías Respiratorias alta lo constituyen la cavidad oral, cavidad nasal y la faringe.
Vías respiratorias bajas: Laringe, tráquea,pulmones.
IRA de la vía respiratoria alta y síntomas
Resfrío común:
Los principales síntomas son: secreciones nasales, estornudos y decaimiento
Faringoamigdalitis:
Sus síntomas son: inflamación de las amígdalas, dificultad al tragar, fiebre, decaimiento.
IRA de la vía respiratoria baja y síntomas
Laringitis obstructiva:
Los síntomas complicados son ronquera sequedad de garganta, disfonía o afonía, dolores al
tragar hablar.
Neumonía
Los síntomas mas complicados de ésta son: fiebre muy alta, dolor del pecho al respirar,
dolor del pecho al respirar, dolor abdominal, dolor de garganta, tos con secreciones,
dificultad al respirar, decaimiento, malestar general. La neumonía es la principal
complicación de las IRA. Si no es tratada de forma efectiva.
118
¿Cuidados en el hogar?
Mantener al niño en cama sin exceso de abrigo
Evitar cambios bruscos de temperatura.
Dar abundante líquido.
Mantener limpia la nariz para facilitar la respiración.
No exponer al niño a humos.
NO FUMAR CERCA DELNIÑO. Observar lo constantemente.
No dar medicamentos sin indicación medica.
Controlar la temperatura cada 8 horas y anotarlas.
Cumplir con indicaciones medicas (horarios, dosis, tiempos de tratamientos)
Taparse la boca al toser o estornudar
Lavarse las manos con frecuencia.
¿Qué medicamentos debo dar al niño enfermo?
No se debe dar ninguna medicación al paciente que no haya sido revisado por el
médico, así los síntomas se asemejen a una enfermedad anterior.
No se debe acudir a farmacias para que ellos receten medicación ya que el único
personal autorizado para ello es el medico.
No se debe seguir consejos de familiares o amigos acerca de tratamientos
farmacológicos.
119
¿Cuale son los signos de alarma o gravedad?
Hipotermia en menores de 2 meses.
Quejido respiratorio.
Dificultad respiratoria
Rechazo a los líquidos y alimentos.
Respiración acelerada
Hundimiento de espacios intercostales.
Somnolencia o insomnio
Cianosis peribucal y distal
Fiebre (más de tres días)
¿Cuándo debo llevar al niño enfermo al hospital?
Cuando presente uno o mas síntomas de enfermedad respiratoria. Usted debe acudir
inmediatamente al área de emergencia si el niño presenta cualquiera de los síntomas de
alerta.
¿Cómo prevenir que las IRA se compliquen?
1.- Hidratar al niño, administrando líquidos frecuentes.
2.- Alimentarlo ya sea al seno materno o en niños mayores: jugos, frutas, verduras, huevo,
leche, etc.
3.- Evitar corrientes de aire frío ya sea dentro de su domicilio o fuera de su hogar,
abrigando adecuadamente a sus niños.
4.- Detectar si hay infecciones en las guarderías, de preferencia, no llevarlos.
120
5.- Que no permanezcan en lugares cerrados (cines, teatros, etc.) o donde no exista una
ventilación adecuada.
6.- No administrar medicamentos que puedan resecarle las secreciones nasales.
7.- Noadministrar FARMACOS sin autorización del médico.
8.- En caso de detectar los signos de peligro mencionados anteriormente, acudir a un
médico inmediato o a una institución especializada donde atiendan niños.
¿Cómo prevenir las IRA?
Nutrición adecuada lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y
complementaria hasta el año de edad.
Higiene adecuada: baño diario, lavarse las manos antes de atender al niño y después
Esquema de vacunación completo
Aumentar el consumo de frutas que contengan vitamina C
Control del niño sano
121
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126
ANEXOS:
Instrumento Para la Aplicación de Encuestas dirigido a Padres y Tutores de pacientes
Hospitalizados en el área de Pediatría del HANM POR Infección Respiratoria
1. ¿Qué edad tiene el paciente?
2. ¿Qué parentesco tiene usted con el paciente?
Madre
Padre
Abuelos
Tíos
3. ¿Edad del familiar del paciente?
4. ¿En qué zona vive usted?
Urbana Rural
5. ¿Qué nivel de educación tiene usted?
Ninguna Primaria Secundaria Superior
6. ¿Acude el paciente algún centro educativo o guardería?
Si No
7. ¿Que numero de hijo es el paciente?
Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto o más
127
8. ¿Cuantos personas viven en el domicilio del paciente?
Uno Dos Tres Cuatro Cinco
Seis o más
9. ¿Cuántos días esta enfermo el paciente?
Uno Dos Tres Cuatro Cinco
Seis o más
10. ¿Usted acudió al hospital por el servicio de?
Emergencia Consulta externa
11. ¿Visitó algún centro medico anteriormente?
Si No
12. ¿Administro algún tipo de Medicina anteriormente?
Si No
13. ¿Quien aconsejo la administración de la medicación?
128
Prescripción Médica Prescripción Médica anterior
Experiencia anterior Consejo farmacéutico
Consejo familiar
14. ¿Porque no acudió inmediatamente a un Centro de Salud u Hospital?
Si lo hizo Falta de tiempo Razones económicas
Distancia
Falta de turnos en el Servicio de Salud Publica
Falta de Indisponibilidad del personal de salud
15. ¿Administro remedios caseros exclusivamente?
Si No
16. ¿Se observo mejoría en el paciente?
Si No
129
HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO
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