universidad regional autonoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
´´UNIANDES´´
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“ESTUDIO CLÍNICO COMPARATIVO DE LA CALIDAD DE CICATRIZACIÓN
POSTQUIRÚRGICA MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE ELECTROBISTURí Y EL
BISTURÍ CONVENCIONAL EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”
AUTOR: DAVID CASTAÑEDA MORALES
ASESOR: DR. CARLOS MAURICIO LOPEZ ULLOA
AMBATO-ECUADOR
2016
DEDICATORIA
A mi madre, regalo maravilloso que Dios me ha dado, por el sacrificio y esfuerzo que ha hecho por mí. ¡Te amo ¡
David.
AGRADECIMIENTO
La presente tesis es la culminación de mis estudios de todo el esfuerzo dedicado
para llegar a cumplir mi meta por lo cual agradezco a:
Dios, Ya que es pilar fundamental de la vida de los seres humanos sin la
bendición de nuestro Señor nada esto sería posible.
Mi madre, por no dejarme decaer en los momentos más difíciles de mi carrera y
brindarme su apoyo incondicional.
Doctor Carlos López, por todo su apoyo, paciencia y comprensión, por todas sus
enseñanzas durante mi proceso de formación y la elaboración de mi tesis.
Todos mis maestros, que transmitieron sus conocimientos y depositaron su
confianza en mí aprendizaje.
De igual manera quiero agradecer a la Universidad Regional Autónoma de los
Andes por darme la oportunidad de cumplir mi sueño de llegar a ser profesional.
David.
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo se basa en una comparación del electrobisutrí y el bisturí
convencional en una cirugía oral, para así poder evaluar que instrumento posee
un mejor efecto a nivel de los tejidos orales.
El bisturí convencional es el instrumento más tradicional para realizar incisiones
en los tejidos blandos intraorales en el cual solo realiza un corte del tejido, sin
embargo encontramos el electrobisturí que presenta varias funciones: cortar
tejidos, coagular, fulgurar y desecar. El objetivo de la investigación es determinar
la efectividad para la cicatrización de las incisiones quirúrgicas ejecutadas con el
electrobisturí y el bisturí convencional.
El estudio se realizo con 18 pacientes que acuden a la clínica odontológica
Uniandes, con un promedio de edad de 22,5 años en los cuales se realizaron tres
tipos de intervenciones: exodoncia quirúrgica de terceros molares retenidos,
incisivos retenidos y en casos de cirugía complicada; se realizo 18 incisiones con
elelectrobisturí y 17 con el bisturí, entre estos dos grupos se realizaron
comparaciones, basándonos en grados de inflamación, escala de dolor
pigmentación, presencia de sangrado.
Posterior a este estudio clínico comparativo de tipo transversal se diseñaron
lineamientos para la aplicación de este instrumento en la clínica de cirugía bucal.
Palabras Claves: Eletrobisturí, Bisturí Convencional, Cicatrización, Evaluación
Clínica, Cirugia.
EXECUTIVE SUMMARY
This paper is based on comparison of conventional scalpel and electrocautery in
oral surgery, in order to assess that instrument has a better effect at the level of
the oral tissues.
The scalpel is the most traditional instrument to make incisions in the intraoral soft
tissue in which only takes a tissue cutting, howevwe we found the electrocautery
which has several functions: cut tissue, coagulate, desiccate and fulgurate. The
objective of the research is to determine the effectiveness for the healing of
surgical incisions performed with the scalpel and electrocautery.
The study was performed in 10 patients attending dental clinic Uniandes, which
average age of 22,5 years in which three types of interventions were carried out:
surgical removal of wisdom teeth retanaid, incisors a molars in cases of
complicated surgery, electrocautery incisions 18 and 17 with the scalpel was
performed, comparisons between these two groups were performed bases on
degrees of inflammation, pain scale, pigmentation, presence of bleeding.
After this comparative clinical study tranversal guidelines for the application of this
instrument in oral surgery clinic they were designed.
Keywords: Electrocautery, Convencional Scalpel, Healing, Clinica Evaluation,
Surgery.
Contenido PORTADA
CERTIFICACION DE TURORIA
DECLARACION DE AUTORIA DE LA TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMARY
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCION .................................................................................................... 1
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 2
DELIMITACION DEL PROBLEMA .......................................................................... 2
IDENTIFICAICON DE LA LINEA DE INVESTIGACION .......................................... 2
OBJETIVOS ............................................................................................................ 3
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 3
IDEA A DEFENDER ................................................................................................ 3
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 3
JUSTIFICACION DEL TEMA .................................................................................. 4
METODOLGÍA A EMPLEAR ................................................................................... 4
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDOS ............. 5
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA ..... 6
CAPITULO I ............................................................................................................ 7
MARCO TEORICO ................................................................................................. 7
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ............................................................................... 7
1.1.1 TEMA: CAMBIOS HISTOLÓGICOS EN MUESTRAS DE
AGRANDAMIENTOS GINGIVALES OBTENIDAS A TRAVÉS DE BIOPSIAS CON
ELECTROBISTURÍ Y BISTURÍ CONVENCIONAL. ................................................ 7
1.1.2 TEMA: INCISIÓN CUTÁNEA: BISTURÍ VS ELECTROCAUTERIO.
ESTUDIO EXPERIMENTAL EN RATAS. ................................................................ 8
1.1.3 TEMA: DOLOR EN AMIGDALECTOMÍA: TÉCNICA FRÍA VERSUS
ELECTROBISTURÍ MONOPOLAR. ESTUDIO PROSPECTIVO RANDOMIZADO.9
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ........................................................................... 10
1.2.1. CIRUGÍA ............................................................................................................... 10
1.2.2. BISTURÍ ELÉCTRICO................................................................................. 12
1.2.2.1. ELECTROCIRUGÍA ................................................................................. 12
1.2.2.1.2. TIPOS DE CORRIENTES ..................................................................... 13
1.2.2.2.3. ELECTRODOS...................................................................................... 14
1.2.2.2.4. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LOS APARATOS DE
RADIOCIRUGÍA .................................................................................................... 15
1.2.2.2.5. VENTAJAS ............................................................................................ 17
1.2.2.2.6. INCONVENIENTES .............................................................................. 17
1.2.3. BISTURÍES ................................................................................................. 17
1.2.4. HERIDA ....................................................................................................... 19
1.2.4.1. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS ....................................................... 19
1.2.4.2. FACTORES ADVERSOS DE LAS HERIDAS .......................................... 19
1.2.5. INFLAMACIÓN ............................................................................................ 21
1.2.5.1. TIPOS DE INFLAMACIÓN ....................................................................... 22
1.2.5.2. SÍNTOMAS .............................................................................................. 23
1.2.5.3. CAUSAS .................................................................................................. 23
1.2.5.4. TRATAMIENTO ....................................................................................... 24
1.2.5. CICATRIZACIÓN ........................................................................................ 25
1.2.5.1. TIPOS DE CICATRIZACIÓN .................................................................... 25
1.2.5.2. FASES DE LA CICATRIZACIÓN ............................................................. 26
1.2.5.3. FACTORES QUE DIFICULTAN LA CICATRIZACIÓN ............................. 27
1.2.6. INCISIÓN EN CIRUGÍA BUCAL ................................................................. 29
1.2.6.1. PRINCIPIOS BÁSICOS QUE DEBEN TENER LAS INCISIONES: .......... 29
1.2.6.2. DISEÑO DEL COLGAJO ......................................................................... 30
1.2.6.3. TIPOS DE INCISIONES ........................................................................... 31
1.2.7. TERCEROS MOLARES RETENIDOS ........................................................ 32
1.2.7.1. CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS. ......... 32
1.2.7.1.2. CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY ............................................ 32
1.2.7.1.3. CLASIFICACIÓN DE WINTER .............................................................. 33
1.2.8. EXODONCIA COMPLICADA ...................................................................... 34
1.2.8.1. INDICACIONES DE LA EXODONCIA QUIRÚRGICA .............................. 34
1.2.9. SUTURA ..................................................................................................... 34
1.2.10. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ...................................... 36
CAPITULO II ......................................................................................................... 37
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................. 37
2.1. CARACTERIZACION DEL SECTOR ........................................................................ 37
2.2. METODOLOGÍA A EMPLEAR ................................................................................. 37
2.2.1. PARADIGMA O MODALIDAD INVESTIGATIVA ......................................... 37
2.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 38
2.2.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE ......................................... 38
2.2.4 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN ...... 38
2.2.4.1 MÉTODOS DE NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO ........................ 38
2.2.4.2 MÉTODOS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO ....................... 39
2.2.4.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 40
2.2.4.4 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ................................................... 40
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA……………………………………………….……….41
2.4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ..................................................................... .
2.5 CRITERIOS DE
INCLUSION………………………………………………………………………….…..41
2.6CRITERIOS DE
EXCLUSION…………………………………………………………….……………….41
2.7. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA OBSERVACIÓN CLÍNICA……… ................... 41
2.8. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS A LOS ESTUDIANTES ......... 51
2.9. ANÁLISIS DE LAS ENTREVISTAS A LOS PROFESIONALES ................................ 56
2.10. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. .................................................. 58
CAPITULO III .................................................................................................................. 60
MARCO PROPOSITIVO ................................................................................................. 60
3.2 INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 60
3.2.1-. OBJETIVOS. .............................................................................................. 61
3.2.2-. ELEMENTOS DE JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA. ........................ 62
3.3-. DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ..................................................................... 62
3.3.1-. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA, PATOLOGÍA A RESOLVER. .......... 62
3.3.2-. TIPO DE PACIENTE. ................................................................................. 62
3.3.3-. LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA. .......... 63
3.3.4-. METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DESARROLLO DE LA
PROPUESTA. ....................................................................................................... 63
3.4.- BENEFICIOS DE LA PROPUESTA. ....................................................................... 70
3.4.1.- SOCIALES. ................................................................................................ 70
3.4.2.- INDIVIDUALES. ......................................................................................... 70
3.4.3.- INSTITUCIONALES ................................................................................... 70
3.5 ESQUEMA DE LA PROPUESTA. ............................................................................. 71
3.6 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. ..................................................... 72
CONCLUSIONES GENERALES ........................................................................... 73
RECOMENDACIONES ......................................................................................... 74
BIBLIOGRAFIA
LINCOGRAFIA
ANEXOS
1
INTRODUCCION
La cicatrización debería ser considerada como unos de los procesos post
quirúrgicos más importantes en lo que compete a la cirugía oral y maxilo facial, ya
que el paciente presenta complicaciones debido a distintos factores los cuales no
permiten que el proceso de cicatrización sea totalmente favorable para todos los
casos.
Así pues, en la cavidad bucal es la maniobra de abrir por medios mecánicos
(bisturí) o térmicos (electrobisturí) los tejidos superficiales para tener acceso a los
planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica
indicada. (Cosme Gay. 2004)
La capacidad de respuesta a una agresión de tejido es determinada por una serie
de eventos que, de manera progresiva, se activan para restablecer las
condiciones de integridad que haya tenido el tejido antes de ser afectado. Con
frecuencia, el hecho de desconocer estos mecanismos puede traer como
consecuencia procesos de regeneración y cicatrización defectuosa. (Guillermo
Raspall.2006)
El Electrobisturí por definición es un artilugio basado en la tecnología electrónica
capaz de producir una serie de ondas electromagnéticas de alta frecuencia con el
fin de cortar o eliminar tejido blando. En cuanto a las funciones que realizan se
encuentra el electro sección pura y combinada, así como electrocoagulación y la
fulguración. (Javier Maccio. 2004-2007)
El componente básico en electrocirugía es el generador de corriente de alta
frecuencia, su función es trasformar la corriente alterna, de baja frecuencia (50Hz)
que llega al aparato en corriente de alta frecuencia, mediante un circuito
oscilatorio que es agitado por la entrada de alta frecuencia. (Cosme Gay.2004)
2
El bisturí es un instrumento cortante que usamos para las incisiones. Consta de
un mango y hojas de bisturí. En cirugía se emplea normalmente el mango del
bisturí número 3 y más raramente los números 5 y 7.
Las hojas de bisturí son desmontables y desechables que vienen en paquetes
individuales, esterilizadas generalmente por rayos gama. Estas deben montarse
en el mango sin alterar su borde cortante. Formando entonces un solo
instrumento. Las más recomendadas son las hojas de bisturí número 15, aunque
también puede ser de utilidad la número 11 y 12. (Cosme Gay. 2004)
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Para poder realizar este estudio se plantea la siguiente interrogante:
¿Cuál de los dos tipos de instrumentos propuestos, brinda mejores resultados
clínicos, para obtener mejor calidad de cicatrización de los tejidos blandos?
DELIMITACION DEL PROBLEMA
Objeto de estudio y campo de acción
Objeto de estudio: Cicatrización con la utilización de electrobisturí y bisturí
convencional.
Campo de acción: Cirugía Bucal.
Lugar: Clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Tiempo: Abril- Septiembre 2015.
IDENTIFICAICON DE LA LINEA DE INVESTIGACION
Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio de variables de riesgo
3
odontológico en la población.
OBJETIVOS
Objetivo General
Valorar la calidad de cicatrización postquirúrgica mediante la utilización de
electrobisturí y bisturí convencional en la clínica odontológica Uniandes.
Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente lo relacionado con el tema de
investigación.
Valorar la calidad de cicatrización que proporciona cada tipo de
instrumento en una incisión.
Diseñar los lineamientos básicos para la utilización del instrumento que
ofrezca mejor calidad de cicatrización.
IDEA A DEFENDER
La cicatrización de los tejidos blandos después de una intervención quirúrgica
depende de la incisión realizada, por lo que esta investigación merece la
importancia para determinar, cuál de los dos procedimientos propuestos es más
eficaz para realizar las incisiones quirúrgicas.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Independiente:
Incisiones quirúrgicas con electrobisturí y un bisturí convencional.
Variable Dependiente:
La calidad de cicatrización de los tejidos blando
4
JUSTIFICACION DEL TEMA
El presente tema de investigación es de gran relevancia ya que está encaminado
a demostrar, cómo se utiliza el electrobisturí el área de cirugía bucal y cirugía
maxilofacial como un nuevo método para obtener una mejor cicatrización de los
tejidos para lo cual se realizará una comparación con la sutura convencional.
Se justifica este trabajo de investigación, ya que con su ejecución se brindará un
gran aporte científico, el mismo que contribuirá ampliar el conocimiento de los
diferentes odontólogos y estudiantes de la carrera acerca del uso de un nuevo
método de cierre de los tejidos bucales.
METODOLGÍA A EMPLEAR
Análisis: permite analizar los conceptos generales referentes a la utilización del
electrobisturí y bisturí convencional. Analizar los resultados clínicos, posterior a
los tratamientos propuestos.
Síntesis: investigando la particularidad de los casos, se determinará la efectividad
de uno u otro instrumento.
Inductivo: mediante este método, se analizará cada procedimiento terapéutico
propuesto, para determinar la eficacia de la cicatrización postquirúrgica.
Deductivo: analizando los resultados clínicos obtenidos, se determinará, la
idoneidad de los tipos de instrumento utilizados.
Histórico – Lógico: Aquí la investigación se centrará en la recopilación de
fundamentos científicos, netamente vinculados al electrobisturí y bisturí
convencional. Esto evidentemente contribuirá con el marco teórico principalmente
con información elegida por su aporte científico.
Así se determina que las personas intervenidas quirúrgicamente, se ven
favorecidas con el tratamiento, mediante este tipo de instrumentos.
5
De lo Abstracto a lo Concreto: En el transcurso del desarrollo de la odontología
varias han sido las propuestas planteadas, para obtener una cicatrización exitosa
sin embargo, poco conocimiento se tiene del amplio beneficio de realizar
incisiones por medio del electrobisturí o bisturí convencional, sobre todo, como
procedimiento que se puede masificar, optimizando recursos físicos y
económicos, aplicables mediante vinculación comunitaria.
Enfoque en Sistema: Se desarrolla a lo largo de toda la investigación, para la
relación de los presupuestos, técnicas, diagnóstico y así también con la
propuesta.
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDOS
La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones.
En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico,
así como los principales elementos de importancia y actualidad del tema.
Se desarrollan tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta el marco teórico
de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de la
cicatrización, así como también conceptos del electrobisturíy el bisturí
convencional. En el segundo capítulo se describe toda la metodología empleada a
partir del uso del enfoque mixto de investigación cualitativa – cuantitativa. De igual
modo en este capítulo se exponen los resultados de los instrumentos aplicados.
En el tercer capítulo se presenta la propuesta para poder recomendar el uso del
instrumento que brinde mejor calidad de cicatrización.
Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta
investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias relacionadas
con las posibles transformaciones que se esperan del proceso de aplicación del
electrobisturí y bisturí convencional.
6
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte Teórico:
El actual trabajo permitirá a los estudiantes de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes “UNIANDES” con toda la información recolectada y los datos
estadísticos que arroje la investigación tendrán la opción de elegir qué tipo
instrumento quieren utilizar para obtener una mejor calidad de cicatrización en las
intervenciones quirúrgicas.
Significación Práctica
En la práctica los estudiantes de pre-grado de la clínica odontológica
“UNIANDES” podrán realizar intervenciones quirúrgicas utilizando el tipo de
instrumento que les brinde mejor calidad de cicatrización de los tejidos blandos
bajo la supervisión de un tutor de clínica brindando tratamientos adecuados con
costos accesibles.
Novedad Científica
Esta investigación es novedosa ya que no se ha realizado ningún estudio similar
en la universidad y va a brindar solución sobre qué tipo de instrumento es más
conveniente y se convertirá en una opción para los estudiantes y profesionales de
odontología.
7
CAPITULO I
MACO TEORICO
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
El presente trabajo es realizado con la finalidad de evaluar la calidad de
cicatrización post-quirúrgica presentes en pacientes intervenidos quirúrgicamente
con el bisturí convencional y el electrobisturí en la clínica odontológica de los
andes en Ambato, y a partir de los datos obtenidos determinar cuál de los
instrumentos utilizados brinda una mejor calidad de pudiendo ser fácilmente
implementada con todas las ventajas que esto supone.
Es muy importante resaltar que en nuestro país, específicamente en la ciudad de
Ambato, no se han realizado estudios comparativos para verificar la eficacia del
electrobisturí como un agente coadyuvante en el campo quirúrgico .
En el proceso de investigación bibliográfica, se ha podido encontrar información
muy importante que da fe de la eficacia y los usos que se ha dado a este
instrumento a través de los años especialmente en Europa.
Repasando los diversos estudios que se han realizado podemos tener una base
para sustentar este estudio y creer que la utilización de este elemento resultará
favorable.
Así tenemos los siguientes estudios a ser analizados.
1.1.1 Tema: Cambios histológicos en muestras de agrandamientos gingivales obtenidas a través de biopsias con electrobisturí y bisturí convencional.
Autores: Herrera Herrera A., Díaz Caballero A., Barrios García L., Fang
Mercado L.C
Año: 2012
Lugar: Colombia
Método:
Se implementó un estudio descriptivo comparativo, sobre 21 pacientes obteniendo
90 muestras. La asignación de los sitios quirúrgicos para cada uno de los
8
tratamientos se hizo con la estrategia de control cruzado, evaluando ambos
tratamientos en el mismo sujeto (electrobisturí y bisturí convencional), en forma
aleatoria en ambas hemiarcadas. Los datos se incluyeron en una base de datos
en Excel, se analizaron en un software estadístico STATA 9.1. Se utilizó el test
exacto de Fischer, con significancia p=0,05.
Resultados:
Se observó carbonización y coagulación del colágeno en el 72,7% siendo superior
en las muestras obtenidas con electrobisturí en el tejido conectivo, el 79,5% de
diferencia de carbonización siendo superior con el electrobisturí en el tejido
epitelial. Con respecto al bisturí convencional en el tejido conectivo en un 95,6%
esta inflamación estaba mediada por linfocitos y células plasmáticas y solo en un
17,8% se encontró presencia de neutrófilos y con respecto al electrobisturí en el
tejido conectivo el 100% de las muestras presentaron inflamación, el cual estaba
constituido por un 97,8% de linfocitos y células plasmáticas, solo un 37,8% de
neutrófilos.
Conclusión:
Se observaron diversos fenómenos histológicos en las biopsias de encía
obtenidas tanto con bisturí convencional como con electrobisturí que ayudan a la
comprensión de las ciencias básicas para futuras investigaciones y así poder
llegar a la práctica clínica. Se observaron daños en las biopsias tanto en los
cortes de bisturí convencional como con los cortes de bisturí eléctrico, que en
oportunidades hicieron invalorables las muestras.
1.1.2 Tema: Incisión cutánea: Bisturí vs electrocauterio. Estudio experimental en ratas.
Autores: Carlos R Cervantes-Sánchez, Cecilia Cu-Zetina, Ernesto Serrano-Rico,
Javier Rojero-Vallejo, Minerva Lazos-Ochoa, Rafael Gutiérrez-Vega
Año: 2002
Lugar: México
9
Método:
Métodos: Estudio experimental, comparativo, prospectivo, longitudinal, con ratas
Wistar (N = 80). Grupo I (control, n = 40) con incisión dérmica realizada con bisturí
convencional. Grupo II (experimental, n = 40) con incisión dérmica realizada con
electrobisturí. Se evaluaron color, grosor y elevación de la cicatriz, así como
infiltrado inflamatorio, cantidad de fibroblastos y depósito de colágena en las
cicatrices después de seis semanas de realizadas.
Resultados:
Respecto a la evaluación histológica, no hubo diferencia estadísticamente
significativa entre las incisiones realizadas con bisturí convencional o con
electrocauterio.
Conclusión:
Se obtiene el mismo resultado cicatrizal al realizar la incisión dérmica en ratas con
bisturí convencional y con electrocauterio, después de seis semanas de
observación.
1.1.3 Tema: Dolor en amigdalectomía: Técnica fría versus electrobisturí monopolar. Estudio prospectivo randomizado.
Autores:Santiago Cornejo, Constanza Beltrán, Hayo Breinbauer, Ximena
Fonseca, Ramón Serra.
Año: 2009
Lugar: Chile
Método:
Ensayo clínico prospectivo, ciego y randomizado. Se Incluyeron 17 pacientes (34
amígdalas), mayores de 5 años sin antecedentes de riesgo, con indicación de
amigdalectomía. A cada paciente, previo consentimiento informado y
randomización, se le extrajo una amígdala con técnica fría y la contralateral con
técnica electrobisturímonopolar. La percepción del dolor se midió con escala
visual análoga (EVA) durante los primeros siete días postquirúrgicos. Paciente y
familiares fueron enmascarados respecto a la técnica usada a cada lado.
10
Resultados:
Se encontraron diferencias en la percepción del dolor entre los días 3 a 7 (p
<0,05) y al evaluarse la evolución del dolor en función del tiempo, ésta fue mayor
con la técnica de electrobisturí (sin diferencias significativas en los 2 primeros
días).
Conclusión:
En los casos evaluados en este estudio, la amigdalectomía con técnica fría se
asocia a menor dolor a contar del tercer día postquirúrgico.
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1. Cirugía
Dentro de los medios que se emplean para el tratamiento de las enfermedades
(terapéutica), existe uno caracterizado esencialmente por la utilización de
procedimientos manuales. Se conoce con el nombre de Cirugía o Terapéutica
quirúrgica.
Esta definición etimológica es parcial ya que la Cirugía utiliza también todos los
elementos científicos; es más, actualmente también hay que contar con el papel
cada vez más preponderante de la ayuda de una aparatología progresivamente
más sofisticada y menos dependiente de nuestro control manual. La terapéutica
quirúrgica se aplica a las enfermedades encuadradas en la patología quirúrgica,
especificando así -aunque no de manera absoluta la naturaleza del tratamiento.
La Cirugía es ciencia y arte, y comprende de una parte una concepción general
de todo el cuerpo humano, y por otra se especializa por órganos, regiones,
aparatos o sistemas como consecuencia de la exigencia de conocimientos
especiales, instrumental y técnicas operatorias adaptadas a las características
anatomofuncionales. Gay Escoda, (2011)
Cirugía bucal
Entre las especializaciones de la Cirugía se distingue la Cirugía Bucal (dento-
maxilar) cuya actividad se efectúa dentro de la boca y que tiene como finalidad el
11
tratamiento de la patología quirúrgica de la cavidad bucal. Los términos bucal y
oral son sinónimos de acuerdo con el Diccionario de la Lengua Española.
Nosotros preferimos hablar de Cirugía Bucal (de la boca), aunque la influencia
anglosajona propone utilizar la palabra Oral.
La Cirugía Bucal está regida por los principios de la Cirugía General pero tiene
sus propias peculiaridades que emanan de la zona anatómica a tratar.
La definición de Cirugía Bucal formulada por las principales entidades académicas
y corporativas norteamericanas (EE.UU.) es la siguiente:
"La Cirugía Bucal es la parte de la Odontología que trata del diagnóstico y del
tratamiento quirúrgico y coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y
defectos de los maxilares y regiones adyacentes".
Las directivas de la Unión Europea (UE) definen la Cirugía Bucal como la parte de
la Odontología a la que conciernen el diagnóstico y todo el tratamiento quirúrgico
de las enfermedades, anomalías y lesiones de los dientes, de la boca, de los
maxilares y de sus tejidos contiguos.
Cirugía maxilofacial
Se define como cirugía Maxilofacial, como la especialidad médico-quirúrgica que
se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
patología de la cavidad bucal y de la cara, así como de las estructuras cervicales,
relacionadas directa o indirectamente con las mismas. El ámbito de esta
especialidad médica se ha ido extendiendo progresivamente, en base a los
progresos científicos, a otras regiones o espacios quirúrgicos circundantes.
Así actualmente esta rama quirúrgica extiende sus brazos hacia la estética facial,
la cirugía craneofacial, etc., y se pronostica que en un futuro próximo entrará en el
contexto de la llamada Cirugía de Cabeza y Cuello.
En su concepto actual la Cirugía Maxilofacial incorpora contenidos y actividades
de la Medicina y de la Odontología, y resulta difícil definir los campos de actividad
respectivos, y más aún establecer fronteras entre ellos precisando el contenido de
las enseñanzas teóricas y prácticas de una y otra.
12
1.2.2. BISTURÍ ELÉCTRICO Este instrumento está basado en el hecho de que una corriente alterna, de muy
alta frecuencia, debidamente rectificada y conducida hasta un electrodo pequeño,
produce calor y es capaz de seccionar los tejidos y producir coagulación, con lo
que se consigue simultáneamente hemostasia. Donado (2005)
Este calor puede:
Cortar o seccionar los tejidos.
Coagular. Esta operación es ventajosa para obtener la hemostasia
Fulgurar.
Desecar.
1.2.2.1. Electrocirugía El mecanismo primordial del dispositivo de electrocirugía es el generador de
corriente de alta frecuencia. Su cargo es de convertir la corriente alterna, de baja
frecuencia (50 Hz) que llega al dispositivo, en corriente de alta frecuencia, por
medio de un circuito oscilatorio que es agitado por la entrada de energía
eléctrica. Gay Escoda, (2011).
Los tipos de frecuencia que emplean los generadores de electrocirugía
odontológica van del orden de 1,0 a 4,0 megahertzios (MHz). Estas son
equivalentes a las frecuencias manejadas por los receptores de radio y por ello
además se les denomina unidades de radiocirugía. Se ha señalado que las
frecuencias que son más cercanas a los 4 MHz provocan un corte de mayor
exactitud y calidad que las frecuencias más bajas.
La parte final del dispositivo aparecerá constituida por la pieza de mano y el
electrodo activo, que son los elementos por donde las ondas de radiofrecuencia
se pondrán en contacto con los tejidos.
El trabajo de corte o coagulación no es producida por el calor transferido al
electrodo como sucedía en los antiguos electrocauterios sino que el electrodo se
mantiene frío, y se originara el corte por la salida de una corriente de
radiofrecuencia por los tejidos.
13
El electrodo pasivo o placa neutra funcia como antena y accede que las ondas
posean un mínimo difusión mejorando la dirección de la corriente emitida. Con
esto se origina la máxima concentración de ondas de radiofrecuencia en un
pequeño espacio, y se consiguen mejores resultados como en los casos en los
que no se utiliza el electrodo neutro.
En el mercado se consiguen dispositivos de electrocirugía las cuales no contienen
el electrodo pasivo. En estos casos el cierre del circuito eléctrico se origina por la
propia capacitancia del operador que se encuentra en el sillón dental y que al
estar en contacto con el suelo logra llegar a cerrar ese circuito.
1.2.2.1.2. Tipos de corrientes En los dispositivos de electrocirugía hay diferentes tipos de corrientes que son
establecidas en función de los componentes eléctricos que coexistan en el interior
de la unidad. No todos los dispositivos de radiocirugía tienen los diferentes tipos
de corrientes y es por eso que necesitamos conocer qué tipo de unidad estamos
ejerciendo al igual que el tipo de corriente que podemos emplear. Gay Escoda,
(2011)
Corriente totalmente rectificada y filtrada
Es un tipo de corriente continua pura y no pulsátil. Es la corriente que origina un
corte más similar al bisturí convencional, ya que va producir muy poca destrucción
de los tejidos colaterales y existe una nula o mínima coagulación al realizar el
corte. Cuando se precisa un mínimo traumatismo en las zonas vecinas, será la
corriente por optar. Es la corriente ideal que se utilizara en la vecindad del hueso
ya que origina el mínimo calor lateral.
Corriente totalmente rectificada
Es la corriente tipo en electrocirugía ya que produce corte y a la vez coagulación
en la misma acción quirúrgica. Este tipo de corriente se consigue por medio de
pulsaciones pequeñas y continuas. Ocasiona una menor calidad del corte pero a
la vez una mayor coagulación que la corriente totalmente rectificada y filtrada. No
14
puede ser utilizada en cercanía al hueso porque originaria necrosis ósea por el
aumento de temperatura local.
.
Corriente parcialmente rectificada
Se origina por el flujo intermitente de corriente de alta frecuencia que se describe
por grandes diferencias entre el voltaje efectivo y el pico de voltaje. Como
consecuencia de ello se logra una corriente que causa una excelente coagulación
pero con escasa capacidad de corte.
Fulguración
Es un tipo de corriente que posee escaso manejo en el campo de la Odontología
ya que provoca una gran destrucción tisular.
1.2.2.2.3. Electrodos Electrodo activo
El electrodo activo quedará acoplado a la unidad de radiocirugía mediante el
ajuste a la pieza de mano. Estas piezas de mano que sonde diferentes formas y
tamaños no tienen nada que ver en la emisión de ondas, solo son un instrumento
sobre el cual se instalará el electrodo activo. Es algo similar al mango del bisturí
convencional, el que se adaptará la hoja del bisturí; en este caso el mango será la
pieza de mano y la hoja de bisturí sería el electrodo.
Hay una gran variedad de tamaños y formas de electrodos activos.
Según el tipo de fabricante se puede encontrar:
Electrodos tipo aguja finos.
Electrodos de aguja gruesos.
Electrodos en forma de asa, lazo, romboidales, etc.
Electrodos de bola.
Los electrodos finos con forma de aguja son que más utilizan para realizar corte.
Estos tienen como función reunir una enorme cantidad de energía en un punto
exacto del tejido con el fin de obtener un corte exacto produciendo escaso calor
lateral en los tejidos vecinos.
15
Los electrodos de aguja gruesos se ejercer con la finalidad de obtener
coagulación y la fulguración. Estas contraindicados para efectuar algún corte, y
que por ser gruesos ocasionaran una amplia zona de tejido lesionada que influirá
en la cicatrización tórpida.
Para la ejecución de exéresis, existen diversos electrodos en forma de asas,
lazos, bucles, romboidales, etc., con distintas angulaciones que nos brindan llagar
a áreas de arduo acceso en el interior de la cavidad bucal.
Cuando necesitamos obtener una correcta hemostasia, los electrodos ideales son
aquellos con forma de bola o esférica. Hay electrodos de distintos tamaños y con
diferentes angulaciones.
La limpieza del electrodo es fundamental ya que con la presencia de restos de
tejidos necróticos no se obtiene la correcta con conducción de las ondas de
radiofrecuencia. Esta limpieza se obtiene con la utilización de una gasa mojada,
sea en suero fisiológico o en alcohol.
Electrodo pasivo o neutro
El electrodo neutro es la antena que cierra el circuito eléctrico procedente de las
ondas de radiofrecuencia. Existen diversas funciones entre los distintos
fabricantes.
Los más empleados son las placas metálicas recubiertas con aislante.
Estas placas se ubicarán en la espalda del paciente cerca de la zona quirúrgica
1.2.2.2.4. Recomendaciones para el uso de los aparatos de radiocirugía Las recomendaciones que proponemos van predestinadas a controlar el calor
lateral, que depende de los siguientes factores:
Tiempo
16
Es realmente importante la rapidez de los movimientos al momento de emplear la
electrocirugía.
Si más rápido se mueve electrodo activo a través del tejido, menor es el aumento
de calor lateral que se acumula, en cambio si este movimiento es lento, se genera
una cantidad de calor que afectara las células vecinas del área de trabajo.
Se debe respetar un tiempo de latencia en el caso de realizar un nueva
intervención en la zona ya que ocasionara un acumulo de calor que producirá un
efecto indeseable.
Ajuste de la potencia de trabajo.
Para poder crear una incisión ideal, tenemos la obligación de regular la potencia
en función de la resistencia al paso del electrodo activo sobre los tejidos.
El ajuste ideal es aquél en el logramos mover perfectamente el electrodo activo
estimulando una mínima lesión en los tejidos vecinos.
Cuando se mueve el electrodo activo y no lo conseguimos es porque existe una
falta de potencia y requerimos incrementar su intensidad. Al no poder mover el
electrodo activo los tejidos son sometidos a un aumento de calor y provocara una
banda de tejido lesionando alrededor de la incisión.
Cuando existe un exceso de se produce un salto de chispas del electrodo activo.
El cual el chisporroteo es indicativo de exceso de potencia en cual ocasiona un
exceso de calor lateral en la zona de la incisión.
El punto intermedio entre ambas será el ideal para producir el menor calor lateral
posible.
Frecuencia
El tipo de frecuencia con el que trabaja la unidad de radiofrecuencia también
influye en la cantidad de calor lateral producido en los tejidos.
Las unidades que forman frecuencias menores producen un corte con mayor calor
lateral, lo que origina una herida que curará peor que empleando unidades con
tipos de frecuencia mayores.
Está comprobado que existe una mayor destrucción celular en las unidades de
frecuencia próxima a 1 MHz, en comparación con unidades de frecuencia del
17
rango de 4 MHz, en que presentaron menor destrucción de células vecinas así
como también una mejor curación de la herida postoperatoria.
1.2.2.2.5. Ventajas
Rapidez de ejecución
Buena cicatrización.
incisión estéril.
El campo operatorio queda exangüe.
Corte limpio y exacto.
No se presionan los tejidos
No hay paso de gérmenes o de células neoplásicas a los vasos
sanguíneos.
necesario para la coagulación de vasos que sangran en el campo
operatorio.
1.2.2.2.6. Inconvenientes
No debe utilizarse en portadores de marcapasos cardíacos.
Riesgo de explosión en contacto o presencia con gases o líquidos
inflamables.
Produce un olor poco agradable y humo.
1.2.3. BISTURÍES Es el principal instrumento para realizar una incisión, se encuentra constituido por
un mango reutilizable y una hoja estéril afilada desechable. También se hallan en
el mercado bisturíes de un solo uso, con un mango desechable y una hoja afilada.
En cirugía oral el mango más utilizado es el nº3 con un hoja de bisturí nº15.
Aunque las hojas de bisturí nº 11 y nº 12 son utilizadas con frecuencia. Esto se
logra ya que el mango presenta una adaptación a diversas hojas de bisturíes. Gay
Escoda, (2011)
La hoja de bisturí nº15 se emplea para realizar incisiones en los márgenes
gingivales de los dientes y en el tejido blando, con una forma similar a la nº10 que
se emplea para ejecutar incisiones amplias, la hoja de bisturí nº 11 se caracteriza
por un extremo afilado que se emplea para ejecutar incisiones en absceso, la hoja
18
nº 12 en forma de gancho es utilizada en incisiones mucogingivales en la que las
incisiones se ejecutan por detrás de los dientes como por ejemplo la tuberosidad
maxilar.
La hoja de bisturí se coloca de forma cuidadosa sobre el mango de bisturí
evitando producir lesiones en los dedo, se realiza sujetando la hoja de bisturí con
un pinza portaagujas por el lado romo donde tiene un refuerzo y el mango se
sostiene de forma que su vástago apunte hacia arriba. A continuación, se desliza
la hoja por medio de los surcos del vástago. El bisturí se desmonta del mismo
modo. El portaagujas sostiene el extremo alejado de la hoja y hala de la misma
para desencajarlo del vástago. Luego separando la hoja del mango. La hoja se
debe desechar inmediatamente en un recipiente rígido específico para objetos
cortopunzantes que suelen tener el color rojo.
El bisturí se sostiene en forma de pluma cuando el cirujano lo va utilizar para
ejecutar una incisión para permitir un control máximo de la hoja cuando se realiza
la incisión. Se sujeta de una manera firme sobre el tejido produciendo tensión, de
forma que cuando se realice la incisión no produzca corte y no desplazamiento de
la mucosa. Al incidir sobre un tejido sano depresible debe emplearse un
instrumento, como un separador para mantener tenso el tejido. Cuando se ejecuta
una incisión mucoperiosta, la incisión debe realizarse con el fin que la hoja
atraviese la mucosa y el periostio en el mismo corte.
Las hojas de bisturí están fabricadas para un solo paciente, ya que pierden el filo
cuando entran en contacto con tejidos duros como son los dientes o el hueso e
incluso cuando se realizar varias incisiones en tejidos queratinizados.
Si necesitamos varias incisiones mucoperiosticas para alcanzar el hueso
podemos cambiar la hoja de bisturí, ya que las hojas sin filo no producen
incisiones filo y precisas, por lo cual deben ser sustituidas antes de que estas
sean romas.
19
1.2.4. HERIDA Las lesiones tisulares son separación de continuidad de un tejido. Pueden ser
causadas por agentes físicos o químicos. Entre los medios físicos que producen
una incisión se encuentran una incisión o aplastamiento, los extremos de
temperatura la irradiación, la desecación y la obstrucción del flujo venoso arterial.
Las sustancias químicas que pueden producir lesiones son un pH o tonicidad no
fisiológicos, los que alteran la integridad estructural de las proteínas y los que
causan isquemia secundaria a vasoconstricción o trombosis. (Hupp James, 2014).
1.2.4.1. Clasificación de las heridas De acuerdo a la contaminación microbiana se las clasifica en:
Heridas limpias: Son el 75% de todas las heridas que se realizan en
cirugías de tipo electivo, sin tendencia a infectarse, por lo que se utiliza el
cierre primario para su reparación, manteniendo la técnica aséptica y sin
invadir la cavidad orofaríngea o los tractos respiratorio, digestivo o
genitourinario.
Heridas limpias contaminadas: En estas heridas existe contacto con la
flora habitual normal de los tractos respiratorio, digestivo, genital y urinario
.
Heridas contaminadas: son heridas abiertas, frescas y accidentales, en
las que han pasado más de seis horas desde su formación, en las cuales
se encuentran signos de inflamación aguda no purulenta. Se debe incluir
en esta categoría las heridas que cmpro9meten el tracto respiratorio,
digestivo, genital o urinario. El rango esperado de infección para este tipo
de heridas puede oscilar entre un 10 y 20%.
1.2.4.2. Factores adversos de las heridas En buenas condiciones generales de salud, toda herida debe cicatrizar. Existen
factores que en ocasiones modifican o dificultan este proceso.
Estado nutricional Puede alterarse el proceso de cicatrización y
particularmente la actividad celular y la síntesis de colágena en las
deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C.
20
Edad La edad es un factor fundamental en la decisión de removerse
preventivamente un diente incluido, pues el grado de dificultad de la
exodoncia y la ocurrencia de complicaciones aumentan sobremanera con
el envejecimiento del individuo. Otro aspecto importante es que la
capacidad de recuperación posoperatoria es perjudicada con el pasar de
los años, y los daños a la salud bucal pueden aumentar consideradamente.
Así, elementos dentarios asintomáticos y semejantes en dos pacientes
diferentes, uno con 18 años de edad y otro con 45 años, pueden requerir
conductas diferentes, como la exodoncia en el primer paciente y la
preservación en el segundo.
Esto ocurre pues la morbilidad del acto operatorio y la posibilidad de
problemas futuros difieren, dependiendo de la edad del paciente.
La edad avanzada es un factor que aumenta la complejidad del acto
quirúrgico, pues el hueso alveolar en esos individuos es altamente
compacto y, en este caso, se encuentra disminuida la capacidad de
dilatación del hueso, necesaria durante la exodoncia. Siendo así, aumentan
sensiblemente en individuos con avanzada edad el tiempo quirúrgico, el
trauma operatorio, la cantidad de ostectomía, el riesgo de fractura de la
mandíbula, el riesgo de alveolitis y de infección posoperatoria, mientras
que el período posoperatorio se hace más crítico.
En la edad avanzada se prolonga el tiempo de cicatrización, porque el
metabolismo es más lento, la circulación es deficitaria, los músculos y la
piel pierden su tonicidad y elasticidad.
Peso El tejido adiposo, que es abundante en el excesivo peso, es el mas
vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infección, por su restringido
aporte sanguíneo.
Deshidratación En la deshidratación aminora la oxigenación sanguínea, lo
que entorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal.
Aporte sanguíneo inadecuado: La deficiente circulación tornará más
lento el proceso cicatrizal.
21
Respuesta inmunológica Las inmunodeficiencias permiten el asiento de
infecciones así como la respuesta inmunológica aumentada en forma de
reacción alérgica a materiales de sutura interfiriendo con la normal
cicatrización.
Enfermedades crónicas Los trastornos endocrinológicos (diabetes) y las
neoplasias enlentecen la cicatrización y la herida es más vulnerable a las
infecciones. La cicatrización de la herida puede retardarse con el uso de
corticosteroides, inmunosupresores, quimioterapia, radioterapia y el uso de
determinadas hormonas.
1.2.5. INFLAMACIÓN La inflamación es una reacción compleja ante agentes lesivos, tales como
microbios y células dañadas, habitualmente necróticas, que consta de respuestas
vasculares, migración y activación de leucocitos, y reacciones sistémicas. La
característica única del proceso inflamatorio es la reacción de vasos sanguíneos,
que da lugar a la acumulación de líquido y leucocitos en los tejidos
extravasculares.
La respuesta inflamatoria está estrechamente entrelazada con el proceso de
reparación. La inflamación sirve para destruir, diluir o denudar el agente agresor, y
pone en acción una serie de acontecimientos que tratan de curar y reconstruir el
tejido dañado.
La inflamación es, fundamentalmente, una respuesta protectora, cuyo objetivo
último es librar al organismo de la causa inicial de agresión celular y las
consecuencias de tal agresión. Sin inflamación las infecciones quedarían
incontrolada, las heridas nunca curarían.
La inflamación se divide en patrones agudo y crónica. La inflamación aguda tiene
un comienzo rápido (segundos o minutos) y es de duración relativamente corta,
de unos minutos, varias horas o unos pocos días; sus principales características
son la exudación de líquidos y proteínas plasmáticas (edema) y la migración de
leucocitos, predominantemente neutrófilos. La inflamación crónica es de duración
22
larga y se asocia, histológicamente, con la presencia de linfocitos y macrófagos,
proliferación de vasos sanguíneos, fibrosis y necrosis tisular
La gravedad, la duración y las características peculiares de cada respuesta
inflamatoria dependen del área afectada, de su estado previo y de la causa que la
provoca.
1.2.5.1. Tipos de inflamación a) Catarral: Abundante producción de moco y acumulación de leucocitos. Se
presenta en las mucosas del intestino y de las vías respiratorias superiores.
b) Eritematosa: Predomina la hiperemia activa, o aumento de la cantidad de
sangre circulante en un área o un órgano. Aparece con frecuencia en la
piel o en las membranas mucosas, como resultado de la dilatación y la
congestión de los vasos capilares superficiales. Un ejemplo de eritema es
la quemadura solar leve.
c) Exudativa: Exudación de líquidos y otros materiales de las células y de los
tejidos. Son los casos de inflamación de la pleura, o pleuresía, del
peritoneo, o peritonitis, y del pericardio, o pericarditis.
d) Hemorrágica fibrinosa: Debida a la rotura de vasos sanguíneos, esta
inflamación se caracteriza por la precipitación de fibrina, proteína que
proporciona el carácter semisólido al coágulo sanguíneo. Afecta sobre todo
los tejidos muy irrigados, como el pulmonar.
e) Necrotizante: Predomina el fenómeno de la necrosis o muerte de los
tejidos afectados. Un ejemplo grave de este tipo de inflamación es la
producida por la gangrena.
f) Productiva o hiperplasia: La hiperplasia es un aumento de número de
células. Puede afectar, por ejemplo, las adenoides o vegetaciones,
dificultando la respiración nasal. Es típica de las inflamaciones crónicas.
23
g) Purulenta: Abundante exudado inflamatorio rico en leucocitos, es decir
pus, que si no se elimina de manera natural debe ser extraído.
1.2.5.2. Síntomas Desde muy antiguo los síntomas de un proceso inflamatorio han estado muy
claramente descritos y tipificados; y suelen describirse como “Tétrada de Celso”
en honor a la descripción realizada por este afamado médico del siglo I a.c.: “en
verdad los signos de la inflamación son cuatro: tumor y rubor con calor y dolor”.
La propia agresión, los mediadores de la inflamación y el aumento de presión
producido por el encharcamiento de los tejidos estimulan las terminaciones
nerviosas y originan el dolor.
El aumento del flujo vascular es responsable del enrojecimiento de la zona (rubor)
y del aumento local de la temperatura (calor); aunque este último signo también
se origina en parte por el incremento del metabolismos en el tejido lesionado. El
aumento de la permeabilidad capilar, unido al hiperaflujo de sangre, se traduce en
el acumuló de agua en el intersticio (edema), que se traduce desde fuera en un
incremento de volumen, bulto o tumor.
Por último, el dolor (directamente y por medio de la contractura refleja de los
músculos que origina) añade un quinto síntoma a los cuatro descritos por Celso:
la impotencia funcional. Cuando la respuesta inflamatoria es muy importante (por
intensidad o por extensión, o por la combinación de ambas) pueden existir
alteraciones de tipo general en nuestro organismo. Todas ellas son de naturaleza
muy inespecífica, pero conviene saber que la inflamación puede originarlas para
evitar sobresaltos:
• Fiebre
• Aumento de la velocidad de sedimentación globular
• Incremento de los valores de proteína C reactiva en plasma.
1.2.5.3. Causas Las causas de las inflamaciones son muy numerosas y abarcan todos aquellos
agentes que pueden ocasionar algún daño a los tejidos del organismo. Por lo
tanto existe una relación directa entre los agentes patógenos y el tipo de
inflamación producida por ellos; así, los gérmenes piógenos, nombre con que se
24
conoce los microbios ordinarios que producen el pus, siempre causan supuración.
En otros casos, como ya se ha indicado, la inflamación es idiopática, es decir, de
causa desconocida, y muchas veces está ligada a procesos de autoinmunidad.
De todas maneras, la relación entre los microbios y el tipo de inflamación no es
constante, y para el diagnóstico debe considerarse que la inflamación puede
variar por el estado circunstancial del organismo o por el tipo de acción de la
causa nociva. Además, debe tenerse en cuenta las dolencias, por lo general
crónicas, que pueden influir de una manera directa o indirecta en la propensión a
sufrir inflamaciones, como la diabetes o la uricemia, entre otras.
En algunas ocasiones se producen inflamaciones debido a que el cuerpo fabrica
demasiados anticuerpos sin razón aparente; esto sucede en los casos de fiebre
reumática entre los niños.
También el organismo genera anticuerpos para luchar contra sustancias por lo
común inofensivas, que causan ciertas reacciones originando una inflamación;
esto sucede ante las alergias, como la fiebre del heno.
Inflamación también puede producirse sin que medie ningún traumatismo, muchas
veces sin que pueda establecerse la causa, o por una alteración de carácter
inmunitario o bioquímico de los tejidos afectados.
1.2.5.4. Tratamiento El tipo de tratamiento que se debe aplicar ante una inflamación también está
supeditado a las características de la zona afectada y a las causas que la hayan
provocado.
Aunque este apartado se titula “tratamiento”, es más por respetar la costumbre
que por lo acertado del término; quizás aquí sería mucho más adecuado hablar de
“modulación”, ya que unas veces la combatiremos como si fuera una enfermedad
(y en ese caso tratamiento es un término adecuado) y en otros casos la
promoveremos (por lo que estrictamente no “tratamos” la inflamación, sino el
proceso que la causa y, precisamente, promoviendo la inflamación en vez de
“tratándola”). Para modular la respuesta inflamatoria el médico dispone de un
triple armamentario: los fármacos, las medidas de terapéutica física y la cirugía.
25
De los fármacos antiinflamatorios baste señalar que suelen actuar bloqueando los
mediadores de la inflamación, por lo que siempre resultan “frenadores” del
proceso.
Desde el punto de vista quirúrgico podemos actuar a dos niveles distintos. En
primer lugar, bloqueando los reflejos vasomotores (dolor -> vasodilatación)
mediante infiltraciones anestésicas. Se trata de “romper” el feed-back positivo que
a veces se instaura y que impide que termine la inflamación. En ocasiones es
necesario reiterar la infiltración, ya que su efecto es limitado en el tiempo. El otro
nivel de actuación consiste en actuar quirúrgicamente sobre el foco inflamado
para eliminar tanto noxas como mediadores; y esto podemos lograrlo mediante la
exéresis del foco, o establecimiento un drenaje que asegure la evacuación de los
exudados inflamatorios del foco.
Por último contamos con las maniobras de terapéutica física. La primera y más
elemental es la inmovilización que contribuye a evitar que aumenten los daños y
facilita las tareas de reparación.
También podemos actuar a nivel de la respuesta vascular, con el fin de acelerar o
enlentecer la respuesta inflamatoria, según las circunstancias aconsejen. Colocar
la zona inflamada en un plano más elevado que el corazón es un medida muy útil,
ya que disminuye la presión venosa (lo que favorece la reabsorción de líquidos a
nivel capilar) con-tribuyendo así a reducir el edema. Por otra parte, el frío produce
vasoconstricción lo que frena la reacción inflamatoria; es el fundamento del uso
de: Aplicaciones frías (bolsas de hielo, friegas con alcohol(al evaporarse, enfría la
piel), en cambio, el calor produce vasodilatación, por lo que se recurre a él como
medio de promover o acelerar la inflamación, compresas húmedas calientes,
ultrasonidos, calor seco (manta eléctrica, infrarrojos).
1.2.5. CICATRIZACIÓN La cicatrización es un proceso dinámico mediado por proteínas solubles
(citocinas y factores de crecimiento) y células encargadas de la proliferación
celular para el restablecimiento del tejido lesionado.
1.2.5.1. Tipos de cicatrización
Cicatrización por primera intención
En la cicatrización por primera intención en los márgenes de una herida que
apenas hay perdida se colocan y estabilizan casi en la misma posición anatómica
26
que ocupaban antes de la lesión. A continuación la herida se repara con mínima
formación de tejido cicatrizal, porque los tejidos no perciben que se hay producido
alguna lesión. Este método de reparación disminuye la cantidad reepitelización,
depósito de colágeno, contracción y remodelación necesaria durante la curación,
por eso en este caso la cicatrización tiene lugar con mayor rapidez, con menor
riesgo de infección y menor cicatriz que las heridas que se dejan curar por
segunda intención.
Cicatrización por segunda intención
La cicatrización por segunda intención implica que después de reparación sigue
habiendo una separación entre los bordes de una incisión o laceración, o entre
dos fragemntos de hueso o nervio, o implicac que ha tenido una perdida tisular
que impide la reaproximación de los bordes de la herida. En estos caso se precisa
una gran cantidad de migración epitelial, deposito de colágeno, contracción y
remodelación durante la curación. La cicatrización es más lenta y produce mayor
tejido cicatricial que las situaciones que cicatriza por primera intención.
Cicatrización por tercera intención
La cicatrización por tercera intención se refiere a las heridas que curan mediante
injertos tisulares para cubrir grandes heridas y saber el espacio entre sus
márgenes. (Hupp James, 2014).
1.2.5.2. Fases de la cicatrización Independiente de la forma en que se produce una herida, se inicia un proceso en
cual tiene como fin restaurar la integridad tisular.
Fase de coagulación
La fase de coagulación se origina seguidamente de la lesión y perturba la
integridad del tejido, la cual se prolonga por 15 minutos. El objetivo es evitar la
pérdida de fluido sanguíneo disminuyendo la hemorragia y la formación del
coagulo. Protegiendo el sistema vascular y la función de los órganos vitales. El
coagulo tiene como función la activación celular como medición y plataforma para
que las células estimulen la fase.
27
Fase de inflamación
Esta fase se inicia seguidamente de la fase de coagulación y tiene una duración
de hasta 6 días; tiene una respuesta protectora y bloque agentes que representan
un riesgo para el tejido, ya que sin esta remoción no se da inicio a la formación
de tejido nuevo por la activación de fibroblastos y queratinocitos.
Fase de proliferación
Es la tercera etapa dentro del proceso de cicatrización, la cual resulta del proceso
de inflamación y precursora de la fase de maduración; se inicia hacia el tercer día
y dura aproximadamente de 15 a 20 días. El objetivo de esta fase
Esta fase se especializa por la formación, organización y resistencia que obtiene
el tejido al formar la cicatriz, lo cual se consiguepor la contracción de la herida
creada por los miofibroblastos y la distribución de los paquetes de colágeno; esta
inicia simultáneamente con la síntesis de la matriz extracelular en la fase de
proliferación y puede durar entre uno y dos años, dependiendo la extensión y
características de la lesión es generar una barrera protectora, con el fin de
aumentar los procesos regenerativos y evitar el ingreso de agentes nocivos; se
caracteriza por la activación de dos grandes procesos: angiogénesis y migración
de fibroblastos, los cuales facilitan la formación de una matriz extracelular (MEC)
provisional, que proporciona una andamiaje para la migración celular y la síntesis
de una MEC madura.
1.2.5.3. Factores que dificultan la cicatrización Los factores que interfieren en el normal proceso de cicatrización de las heridas
pueden ser clasificados en dos categorías: factores locales, los cuales son
fácilmente controlables por el cirujano bucal, y factores generales, más complejos
y difíciles de reconocer, ya que muchas veces pueden actuar de una forma
desconocida. A continuación se definen cada uno de ellos:
Factores locales
a) Cuerpo extraño
Un cuerpo extraño es cualquier elemento que el sistema inmunitario del
organismo del huésped interpreta como no propio como bacterias y material de
sutura.los cuerpos extraños causas tres problemas básicos. En primer lugar las
28
bacterias pueden proliferan y producir una infección, liberando proteínas que
atacan el tejido del huésped. En segundo lugar el cuerpo extraño actúa como
refugio de bacterias frente a las defensas del organismo lo que favorece la
infección. En tercer lugar, suele ser antígeno y puede estimular la formación de
una reacción crónica inflamatoria que disminuye la fibroplastia.
b) Tejido necrótico
El tejido necrótico en una herida provoca dos problemas, el primero es que su
presencia actúa como una barrera que impide el crecimiento de células
reparativas. De esta forma se prolonga la fase inflamatoria mientras los leucocitos
eliminan el material de desecho mediante proceso de la lisis enzimática y
fagocitosis. El segundo problema es que, al igual que con los materiales extraños,
el tejido necrótico sirve de nicho protector para las bacterias. El tejido necrótico
con frecuencia tiene sangre que procede de la herida (hematoma), actuando así
como una fuente de nutrientes excelente para las bacterias.
c) Isquemia
La disminución del aporte sanguíneo a la herida interfiere de diferentes formas
con la reparación de la misma. Este menor aporte puede causar una necrosis
tisular o disminuir el aporte a la herida de anticuerpos, leucocitos y antibióticos,
con lo que se incrementa el riesgo de infección. La isquemia de la herida
disminuye el aporte de oxigeno y nutrientes necesario para una cicatrización
adecuada.la isquemia puede estar causada por varios factores, entre ellos suturas
demasiadas apretadas o escalonadas de forma incorrecta, colgajos mal
diseñados, excesiva presión extrema sobre la herida, presión interna sobre la
misma(hematoma), hipotensión sistémica y enfermedad vascular periférica y
anemia.
d) Tensión
La tensión sobre la herida es un factor que puede dificultar la curación de la
misma. En este caso la tensión se refiere a cualquier situación que tienda a
separar los márgenes de las heridas. Si las suturas se utilizan para aproximar los
tejidos por tracción, el tejido englobado entre las suturas será estrangulado y se
29
producirá isquemia. Si las suturas se retiran demasiado pronto durante el periodo
de curación, es probable que se reabra la herida bajo tensión y cicatrice con una
formación de tejido cicatrizal y contracción de la herida. Si las suturas se dejan
demasiado tiempo con el fin de vencer la tensión de la herida esta todavía tendera
a abrirse durante la fase de remodelación y además el trayecto de las suturas a
través del epitelio será reepitalizado dejando marcas permanentes y
desfigurantes. Gay Escoda, (2011).
1.2.6. INCISIÓN EN CIRUGÍA BUCAL En todo acto quirúrgico la incisión es uno de los aspectos más importantes, por lo
tanto una incisión mal ejecutada condicionara y ampliara la intervención
quirúrgica. De acuerdo a la anatomía de la cavidad oral se necesitan realizar
diferentes tipos de incisiones, ya que de esta depende en gran parte el éxito de la
intervención quirúrgica.
1.2.6.1. Principios básicos que deben tener las incisiones: El trazo de la incisión debe ser firme y en una sola dirección, apoyándose en el
hueso cuando se requiere un colgajo de espesor total.
El diseño del colgajo se realiza de acuerdo a la patología y la zona que se va
tratar, permitiendo una amplia zona de acceso y luego un cierre adecuado de la
misma, se debe planear correctamente las incisiones de manera que obliguen a
realizar futuras modificaciones del colgajo. Donado (2005)
La incisión debe ejecutarse en una zona sin infección y lejos de la lesión,
para que la línea de sutura repose sobre una zona no afectada por el
proceso patológico.
Debe respetarse la trayectoria de los vasos nutricios, realizando la incisión
de forma longitudinal a la zona.
La anchura del colgajo debe ser mayor en la base que en el vértice,
evitando una necrosis y con el objetivo de aumentar el aporte sanguíneo.
El grosor del colgajo debe ser total, pero en el caso de ser mucoso se
requiere un grosor de 5-6 milímetros.
El despegamiento del colgajo se realiza de forma firme y limpia evitando
desgarros y flecos que van a dificultar la sutura y el proceso de
cicatrización.
30
La tracción del colgajo se realiza de forma suave y continua con el fin de
que adquiera sus funciones.
1.2.6.2. Diseño del colgajo Los colgajos se realizan con el objetivo de acceder a áreas o desplazar tejidos. Se
debe prevenir colgajos con necrosis, dehiscencia y desgarros.
Prevención de necrosis
Se previene la necrosis en los colgajos realizándolos con un vértice más ancho
que su base y con márgenes paralelos entre sí. En segundo lugar la base debe
ser una mayor anchura que su longitud del colgajo. En tercer lugar se debe tallar
el colgajo de forma axial. En cuarto lugar no se debe estirar, torsionarse o
desgarrar la base.
Prevención de dehiscencias
Para evitar separación o dehiscencias en los márgenes del colgajo se deben
juntar los bordes apoyándolos sobre el hueso evitando la tensión sobre estos. La
dehiscencia ocasiona una exposición del hueso subyacente acompañado de dolor
y pérdida ósea.
Prevención de desgarros
Estos se produce cuando se intenta realizar colgajos insuficientes, por eso se
recomienda realizar colgajos amplios al principio de la intervención quirúrgicas
con el fin de evitar desgarros
. Manipulación del tejido
El resultado de un acto quirúrgico aceptable y una excelente va depender de la
forma en la que se realizan las incisiones y un correcto diseño del colgajo. La
manipulación de los tejidos es fundamental, una incorrecta tracción o
aplastamiento, temperatura excesiva, productos químicos no fisiológicos
desecación lesionan los tejidos. Al manejar cuidadosamente los tejidos el cirujano
obtiene heridas que van a cicatrizar con menos complicaciones.
31
1.2.6.3. Tipos de incisiones Existen diferentes tipos de incisiones:
Incisión Lineal
Incisión Oval
Incisión en Doble Y
Incisión en Bayoneta
Incisión Semilunar o de Partsch
Incisión de Newmann
A continuación se describirá las incisiones más comunes utilizadas en el area de
cirugía bucal y cirugía maxilofacial:
Incisión festoneada o marginal
Se realiza por palatino o lingual. Se procede contorneando los cuellos dentarios
por medio del transurcursalmente hasta tocar con el bisturí el hueso. Estas
incisiones suelen ser amplias para evitar desgarros, además que no se realiza
una descarga.
Incisión lineal festoneada
Esta incisión se utiliza en terceros molares superiores e inferiores que se
encuentran en contacto con el segundo molar. La incisión se realiza desde la
tuberosidad maxilar o espacio retromolar, por medio de un trazo recto que va
desde distal hasta medial contorneando los cuellos hasta llegar al segundo molar,
no se amplia más allá de la papila del segundo molar porque esto no implica que
aumente el campo quirúrgico.
El trazo se debe realizar firme hasta llegar en contacto con el hueso, ligeramente
hacia vestibular evitando llegar a vacíos por lingual con el bisturí produciendo una
lesión al nervio lingual, no se debe inclinar mucho hacia vestibular ya que puede
formar un Angulo recto con el festoneado que impide un acceso óptimo. Esta
incisión nos permite una buena reposición del colgajo ya que no se realiza
ninguna descarga.
32
Incisión en bayoneta
Se utilizan en terceros molares que presentan una posición desfavorable y se
requiere un gran campo quirúrgico, La incisión se realiza desde la tuberosidad
maxilar o espacio retromolar, por medio de un trazo recto que va desde distal
hasta medial contorneando los cuellos hasta llegar al segundo molar, seguida de
una descarga que forme 90º llegando hasta el fondo del vestíbulo, esta descarga
se debe realizar siempre mesial o distal de la papila nunca en el medio de esta, ya
que produciría necrosis.
Incisión en bayoneta modificada
Esta incisión es una variable de la incisión en bayoneta en la que se realiza el
trazo más amplio alcanzo la papila mesial del segundo molar, seguido de la
descarga hasta el fondo del vestíbulo. Esta incisión se realiza con la función evitar
desgarros en terceros molares incluidos muy profundos.
1.2.7. TERCEROS MOLARES RETENIDOS Los cordales retenidos son un apartado importante de la patología odontológica,
por su frecuencia, por su variedad de presentación y por la patología y accidentes
que frecuentemente desencadenan.
Hemos escogido el término genérico de "cordal incluido" por ser el más general,
aunque en realidad habría que hacer las distinciones ya comentadas
anteriormente: retención, impactación, inclusión, etc.
Indicaciones para realizar cirugía de los terceros molares en: Enfermedad
periodontal, caries dentaria, pericoronitis, quistes y tumores odontogénico,
fractura mandibular, dolor de origen desconocido y maloclusión.
1.2.7.1. Clasificación de los terceros molares retenidos.
1.2.7.1.2. Clasificación de Pell y Gregory Esta clasificación se basa en la relación del cordal con el segundo molar y con la
rama ascendente de la mandíbula, y con la profundidad relativa del tercer molar
en el hueso. (Méndez Lagos Lucia, 2009)
33
Relación del cordal con respecto a la rama ascendente de la mandíbula y el
segundo molar.
a) Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la
mandíbula y la parte distal del segundo molar para hospedar todo el
diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
b) Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte
distal del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona
del tercer molar.
c) Clase III. Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la
mandíbula.
Profundidad relativa del tercer molar en el hueso
a) Posición A. El punto más alto del diente está al nivel, o por arriba de la
superficie oclusal del segundo molar.
b) Posición B. El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la
línea oclusal pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.
c) Posición C. El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea
cervical del segundo molar.
1.2.7.1.3. Clasificación De Winter Winter propuso otra clasificación valorando la posición del tercer molar en relación
con el eje longitudinal del segundo molar.
a) Vertical: Cuando los ejes son paralelos.
b) Mesioangular. Cuando los ejes forman un ángulo de vértice anterosuperior
cercano a los 45°.
c) Horizontal. Cuando ambos ejes son perpendiculares. Vertical. Cuando los
dos ejes son paralelos.
d) Distoangular. Cuando los ejes forman un ángulo de vértice anteroinferior
de 45°.
e) Invertido. Cuando la corona ocupa el lugar de la raíz y viceversa con un
giro de 180°.
Según el plano coronal se clasifican en vestibuloversión si la corona se desvía
34
hacia el vestíbulo y en linguoversión si se desvía hacia lingual. (Méndez Lagos
Lucia, 2009)
1.2.8. EXODONCIA COMPLICADA Se considera exodoncia a aquellas extracciones que no se pueden realizar de la
forma clásica y requiere un abordaje quirúrgico con incisión, levantamiento de
colgajo y sutura. También podemos incluir las extracciones múltiples las cuales
son aquellas que acabar más de un diente en un acto quirúrgico.
1.2.8.1. Indicaciones de la exodoncia quirúrgica
Intento frustrado de exodoncia simple.
Hipercementosis.
Caries dental.
Reabsorción dentaria.
Esclerosis osea.
Dientes con tratamiento previo de endodoncia.
1.2.9. SUTURA A través de la sutura o sinéresis se consigue la reposición de los bordes de una
herida de origen traumático o quirúrgico, es la última actuación que va a efectuar
el cirujano sobre el campo operatorio y como tal podría considerarse su firma. La
razón fundamental de la sutura en la cirugía bucal es la hemostasia, por lo que
habitualmente, cuando hay suficiente tejido, se suelen dar puntos de profundidad
dejando los bordes de la herida evertidos. Esto proporciona un cierre mejor y
mayor asilamiento de la zona intervenida respecto a una cavidad aséptica como la
bucal.
En la incisiones con descarga debe comenzar la sutura entre el punto, porque de
no ser así, después existirá demasiada tensión para cerrar este trazo. Antes de
hacer el nudo, una vez sado el punto de cruzarse los dos extremos de hilo para
comprobar el efecto que va a provocar el punto sobre la herida.
En las incisiones lineales en ojal debe darse el primer puto en la zona media para
conseguir que la aposición de los bordes sea la original antes de la incisión y no
se produzcan fruncidos.
35
Para lograr gran precisión en la sutura, ayudados de las pinzas se dirigirá el
colgajo a la punta de la aguja y a no al revés, ya que de esta forma el primero se
mantendrá firme y el trayecto de aquella será el deseado.
La sutura en la cavidad bucal debe cumplir los mismos requisitos del resto de la
economía. Hay que seguir la adaptación perfecta de los bordes de la herida debe
permitirse la correcta vascularización de los colgajos y la sutura no ha de estar
sometida a tensión. Generalmente los puntos se mantendrán durante un periodo
de 7 días a no ser que el control postoperatorio aconseje lo contrario. Donado
(2005)
36
1.2.10. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Después de concluir con la parte de la investigación bibliográfica se llega a las
siguientes conclusiones:
Una cirugía en el área bucal y maxilofacial se debe realizar
adecuadamente respetando todos los tiempos quirúrgicos para no tener
ningún inconveniente posteriormente.
El electrobisturí es un instrumento para insiciones de los tejidos y controlar
hemorragias durante el acto quirúrgico.
La cicatrización después de la cirugía en el área bucal y maxilofacial
ayudará a determinar el éxito del proceso quirúrgico.
Los cuidados post-operatorios y el estado de salud del paciente serán de
gran importancia para evitar complicaciones
37
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. CARACTERIZACION DEL SECTOR
El presente proyecto fue aprobado para ser realizado en la Clínica Odontológica
Uniandes pero por fines académicos y legales la misma cambio su nombre a
Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
La Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”, se encuentra localizada en la
ciudad de Ambato vía a Baños Km 5 1/2, la misma que brinda atención
odontológica en todas las áreas relacionadas a la cirugía oral, los estudiantes
desde séptimo hasta décimo semestres tienen la obligación de realizar prácticas
pre profesionales como un proyecto de vinculación con la comunidad,
ocupándose de la demanda de los problemas de la población.
La misión de la Unidad de Atención Odontológica es permitir a los estudiantes a
formar habilidades y destrezas, poniendo en práctica lo aprendido teóricamente,
así como, la relación paciente y profesional en todo los ámbitos que se pueden
presentar en nuestra carrera profesional, de esa manera se pretende formar
profesionales útiles para la comunidad.
2.2. METODOLOGÍA A EMPLEAR
2.2.1. Paradigma o Modalidad Investigativa La presente investigación se clasifica según la metodología utilizada para su
realización como una investigación cuali- cuantitativa, por las razones que se
explican a continuación:
Cualitativa
Mediante la comparación del electrobisturi y bisturí convencional se determinará
cual ofrece mejor calidad de cicatrización de los tejidos blandos en una
intervención quirúrgica, de igual manera comprender e interpretar la realidad que
presenta el paciente clínicamente posterior a la utilización de los instrumentos.
38
Cuantitativa
El momento en que se realiza una recolección y recopilación de una base de
datos mediante la utilización de encuestas y fotografías, mismos que serán
sometidos a cuantificación estadística.
2.2.2 Diseño de la Investigación Investigación-acción no experimental ya que no se está apreciando la utilización
de instrumentos nuevos para la realizar las incisiones durante el proceso
quirúrgico. Se desarrollará con diagnostico transversal por llevarse a cabo en un
tiempo determinado y con elementos de investigación permitiendo valorar la
calidad de cicatrización, evolución de los pacientes con el pasar de los días
comparando que tipo de instrumento produce una mejor cicatrización de los
tejidos blandos.
2.2.3 Tipo de investigación por su alcance La presente investigación es predominantemente descriptiva y explicativa porque
se explicará los diferentes tipos de instrumentos utilizados en las incisiones
durante el proceso quirúrgico.
2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de la Investigación
2.2.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento
Análisis: Permite analizar los conceptos generales referentes a la utilización
del electrobisturí y bisturí convencional. Analizar los resultados clínicos,
posterior a los tratamientos propuestos.
Síntesis: investigando la particularidad de los casos, se determinará la
efectividad de uno u otro instrumento.
Inductivo: Mediante este método, se analizará cada procedimiento terapéutico
propuesto, para determinar la eficacia de la cicatrización postquirúrgica.
Deductivo: Analizando los resultados clínicos obtenidos, se determinará, la
idoneidad de los tipos de instrumento utilizados.
39
Histórico – Lógico Aquí la investigación se centrará en la recopilación de
fundamentos científicos, netamente vinculados al electrobisturí y bisturí
convencional. Esto evidentemente contribuirá con el marco teórico
principalmente con información elegida por su aporte científico. Así se
determina que las personas intervenidas quirúrgicamente, se ven favorecidas
con el tratamiento, mediante este tipo de instrumentos.
De lo Abstracto a lo Concreto En el transcurso del desarrollo de la
odontología varias han sido las propuestas planteadas, para obtener una
cicatrización exitosa sin embargo, poco conocimiento se tiene del amplio
beneficio de realizar incisiones por medio del electrobisturí o bisturí
convencional, sobre todo, como procedimiento que se puede masificar,
optimizando recursos físicos y económicos, aplicables mediante vinculación
comunitaria.
Enfoque en Sistema: Se desarrolla a lo largo de toda la investigación, para la
relación de los presupuestos, técnicas, diagnóstico y así también con la
propuesta.
2.2.4.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento
Observación científica: Para resolver un problema es necesario el estudio
directo de pacientes, basándonos en objetivos definidos del objeto de estudio.
En esta investigación la observación será directa, puesto que se trabajará con
los pacientes que requieren una intervención quirúrgica.
Análisis documental: Para tener una amplia información es necesaria la
recolección de documentos de varios autores.
Medición: Mediante la obtención de datos de las radiografías, encuestas y
fotografías que posteriormente serán analizadas y los resultados serán
presentados en el cual se observará la calidad de cicatrización de los tejidos
blandos.
40
2.2.4.3 Técnicas de investigación
Encuesta: Dirigidas a los estudiantes de la clínica odontológica Uniandes,
sobre las cuales se realizará una exploración de los conocimientos sobre los
instrumentos y la calidad de cicatrización de los tejidos blandos.
Entrevista: Se realizará una entrevista a profesionales en odontología
especializados en Cirugía Oral.
2.2.4.4 Instrumentos de investigación
Cuestionario: Que será realizado con preguntas de tipo cerradas y abiertas,
para recolectar también criterios breves relacionados con el fenómeno en
mención.
Guía de entrevista: Se establecerán preguntas en un formato escrito, para
recolectar la información procedente del profesional en odontología vinculado
con la calidad de cicatrización mediante la utilización del electrobisturí y bisturí
convencional.
Guía de observación: Que será realizado, usando una matriz para registro de
los datos, debidamente distribuida, según la información que se pretende
recopilar, durante el procedimiento investigativo.
Historia clínica: Se utilizará el formato de la historia clínica universal, de
amplio uso en la clínica odontológica Uniandes.
Fotografías: Se realizará con un estudio intraoral para un análisis de la
cicatrización postquirúrgica.
2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA En esta investigación se utilizó el mayor número de individuos sometidos a
cirugías posible; se aplicó las mismas medidas pre y post-operatorias a 15
pacientes entre 20 y 40 años de edad, que no hayan referido enfermedades
41
sistémicas; se entrevistó a 64 alumnos de la clínica odontológica “UNIANDES”
además se entrevistó a 2 especialistas y 4 odontólogos generales.
2.4. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectarán
los datos basándose en los siguientes parámetros:
• Observación científica.
• Entrevistas.
• Encuestas.
Todos estos documentos fueron sometidos a un proceso como es:
• Aplicación de los instrumentos.
• Recolección de datos.
• Codificación de datos.
• Tabulación de la información en el programa Excel.
Establecer una técnica estadística para cuantificar los datos obtenidos
en la encuesta.
• Representación de los resultados en gráficos circulares y en columnas.
• Análisis e interpretación.
2.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes que requieren atención odontológica luego de ser diagnosticada la
cirugía oral por extracciones de terceros o exodoncias complicadas.
2.6. CRITERIOS EXCLUSIÓN
Los pacientes serán excluidos del estudio si:
Presentan alteraciones de la coagulación.
Pacientes embarazadas.
Pacientes que son portadores de marcapasos.
2.7. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LA OBSERVACIÓN CLINICA
La guía de observación tuvo como objeto recolectar la información de los 15
pacientes a los que se les intervino quirúrgicamente en la Clínica odontológica
Uniandes, teniendo como eje la aplicación del electrobisturí y el bisturí
42
convencional para obtener una mejor cicatrización.
A.- Sexo, Edad, Tipo de intervención
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
Análisis e Interpretación.
A la Clínica Odontológica Uniandes acudieron un total de 18 pacientes entre 14 y
42 años de edad; 7 de estos corresponden al sexo masculino, 11 al sexo
femenino. Se realizaron 34 incisiones para extracciones de 3er molar, de las
cuales 14 se realizaron en el sexo masculino y 19 en el sexo masculino; en
el caso de las exodoncias complicadas se realizaron 1 y fue en el sexo
femenino, y en el caso de los incisivos retenidos se efectúo 1 en el sexo
masculino y ninguno en el sexo femenino, la edad promedio de los pacientes de
ambos sexos registrada fue de 24,85años.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Nº pacientes EdadPromedio
3ros Molares ExodonciaComplicada
lncisivosretenidos
Masculino Femenino Total
Sexo Nº
pacientes Edad
Promedio 3ros
Molares Exodoncia
Complicada lncisivos retenidos
Masculino 7 26 14 0 1
Femenino 11 23,71 19 1 0
Total 18 24,85 33 1 1
43
B.-Ejecución del Electrobisturí y el Bisturí Convencional.
Sexo Nº Pacientes Incisiones
Electrobisturí
Incisiones Bisturí
Convencional
Masculino 7 9 7
Femenino 11 9 10
Total 18 18 17
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
Análisis e Interpretación.
De los 16 pacientes se realizaron 35 intervenciones, de estas 9 a pacientes
masculinos se les realizo con electrobisturí y 7 con bisturí convencional , mientras
que a los 7 pacientes de sexo femenino la intervención con electrobisturí fue
realizada a 9 y con el bisturí convencional se realizaron 10.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Nº Pacientes Electrobisturí BisturíConvencional
Masculino
Femenino
Total
44
C.- Exposición al electrobisturí por tipo de intervención.
Incisión Eletrobisturí Bisturí
Convencional Total
Bayoneta modificada 17 16 33
Lineal 1 1 2
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
Análisis e Interpretación.
Se realizaron 17 incisiones de tipo bayoneta modifica con electrobisturí, de igual
manera para la extracción quirúrgica de los terceros molares se realizaron 16
incisiones en bayoneta modificada con el bisturí convencional, en las incisiones
lineal se realizaron 1 con electrobisturí y 1 con bisturí convencional.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Eletrobisturí Bisturí Total
Bayoneta modificada Lineal
Instrumento utilizado po tipo de intervención
45
D.- Presencia de sangrado excesivo durante la incisión bayoneta modificado
Sangrado Si No
Electrobisturí 0 17
Bisturí Convencional 16 0
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
Análisis e interpretación
De las 17 incisiones en bayoneta modificada realizadas con electrobisturí
ninguna presento sangrado excesivo durante la elaboración del colgajo, en
cambio las 16 incisiones realizadas con el bisturí convencional presentaron un
mayor sangrado.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Electrobisturí Bisturí Convencional
Si No
46
E.- Presencia de sangrado durante la incisión lineal
Sangrado Si No
Electrobisturí 1 0
Bisturí Convencional 1 0
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
Análisis e interpretación
Las 2 incisiones lineales realizadas con electrobisturí y bisturí convencional
presentaron sangrado durante la elaboración del colgajo.
F.- Molestia utilizando el instrumento
Molestia Si No
Electrobisturí 14 4
Bisturí Convencional 0 17
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Electrobisturí Bisturí Convencional
Si No
47
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D
Análisis e interpretación
De las 18 incisiones realizadas con electrobisturí en 14 incisiones de estas los
pacientes reseñan molestia y 4 incisiones no refieren molestia, las incisiones
realizadas con bisturí ninguna presento molestia.
G.- Umbral de dolor
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Electrobisturi Bisturí Convencional
Si No
Molestia entre los Instrumentos
Instrumento Promedio bayoneta modificada Promedio lineal Total
Electrobisturí 2,22 2 2,11
Bisturí convencional 2,17 2 2,08
48
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D
Análisis e Interpretación.
De las 18 incisiones bayoneta modifica realizadas con electrobisturí, en 17
incisiones los pacientes percibieron en la etapa postoperatoria una apreciación de
su dolor en la escala analgésica de la OMS correspondiente a 2., mientras que la
restante percibió un dolor correspondiente a 3 dando un promedio total de 2.22.
En la incisión lineal realizada con electrobisturI reporto un dolo correspondiente a
2.
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D
1.85
1.9
1.95
2
2.05
2.1
2.15
2.2
2.25
Promediobayoneta
modificada
Promediolineal
Total
Electrobisturí
Electrobisturí
1.9
1.95
2
2.05
2.1
2.15
2.2
Promediobayoneta
modificada
Promedio lineal Total
Bisturí convencional
Bisturí
49
Análisis e Interpretación.
De las 16 incisiones bayoneta modifica con eletrobisturí realizadas, en 14
incisiones los pacientes percibieron en la etapa postoperatoria una apreciación de
su dolor en la escala analgésica de la OMS correspondiente a 2., mientras que la
restante percibió un dolor correspondiente a 3 dando un promedio total de 2.17.
En la incisión lineal realizada con electrobisturi reporto un dolo correspondiente a
2.
H.- Grado de inflamación
Grado de inflamación Electrobisturí Bisturí
convencional Total
Grado 0 0 0 0
Grado I 10 10 20
Grado II 8 7 15
Grado III 0 0 0
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
0
5
10
15
20
25
Grado 0 Grado I Grado II Grado III
Electrobisturí Bisturí Convencional Total
Grado de inlfamación
50
Análisis e Interpretación.
Con respecto a los grados de inflamación, de los 18 incisiones que fueron
realizadas con electrobisturí para la intervención quirúrgica, en 10 se evidenció
una inflamación grado I mientras que los 8 restantes se presentó un grado II, de
las incisiones realizadas con el bisturí convencional , en 10 se evidencio un grado
degrado I, mientras que en los 7 restantes se evidenció una grado II.
I.- Pigmentación del área cicatrizal
Pigmentación Eletrobisturí Bisturí
Convencional
Ausente 0 17
Presente 18 0
Total 18 17
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
Fuente Guía de observación Autor Castañeda D.
Análisis e Interpretación
De las 18 incisiones realizadas con electrobisturí presentaron pigmentación en el
área cicatrizal, mientras que no se presento ninguna pigmentación en las
incisiones ejecutadas con bisturí convencional.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Ausente Presente
Electrobisturí Bisturí Convencional
Pigmentación en el area cicatrizal
51
2.8. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS A LOS ESTUDIANTES
La encuesta se realizó a los alumnos de séptimo, octavo, noveno y décimo
semestre de la carrera de odontología, los cuales ya realizan prácticas en la
clínica odontológica “UNIANDES”; se realizó un total de 63 encuestas, de las
cuales se obtuvieron los siguientes resultados en cada pregunta:
1. Ha presenciado anteriormente una cirugía en el área maxilofacial
(extracciones, exodoncia complicada, labios)?
Respuesta N°. Porcentaje
Si 55 87%
No 8 13%
Total 63 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D.
Análisis e Interpretación.
De los alumnos encuestados el 87% señala que han presenciado una cirugía en
el área maxilofacial, con lo que se demuestra que la mayoría de estudiantes
posee un conocimiento apropiado sobre las fases quirúrgicas y el procedimiento
87%
13%
Pregunta N°1
Si
No
52
quirúrgico propiamente dicho; sin embargo el 13% responde que no ha
presenciado cirugías, determinado que existe un número de estudiantes que
desconocen el tema.
2. Ha escuchado hablar acerca del electrobisturí?
Respuesta N°. Porcentaje
Si 60 95%
No 3 5%
Total 63 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D.
Análisis e Interpretación.
El 95% de los alumnos encuestados han escuchado hablar sobre el electrobisturí,
mientras que el 5% de alumnos no ha escuchado nada sobre el mismo.
95%
5%
Pregunta N°2
SI
No
53
3. Ha realizado alguna vez una incisión quirúrgica en el área de cirugía
bucal?
Respuesta N°. Porcentaje
Si 9 10%
No 54 0%
Total 63 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D.
Análisis e Interpretación.
El 83% de los alumnos encuestados han realizado nunca han realizado un
incisión quirúrgica, mientras que el 14% de alumnos si han realizado dicho
procedimiento.
14%
86%
Pregunta N°3
si
no
54
4. ¿Cree Ud. Que el electrobisturí ofrece una mejor calidad de
cicatrización comparado con el bisturí convencional?
Respuesta N°. Porcentaje
Si 52 83%
No 11 17%
Total 63 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D.
Análisis e Interpretación.
En el análisis de esta pregunta se reporta que el 83% de los estudiantes
consideran que el electrobisturí ofrece mejor calidad de cicatrización en
comparación con el bisturí convencional, y solo el 17% considera que no ofrece
una superior calidad de cicatrización.
89%
11%
Pregunta N°4
Si
No
55
5. Ha recibo en clases técnicas de incisiones en el área de cirugía
bucal?
Respuesta N°. Porcentaje
Si 61 97%
No 2 3%
Total 63 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D.
Análisis e Interpretación.
De los alumnos encuestados el 97% señala que han presenciado en clases sobre
las técnicas de incisiones quirúrgicas en el área maxilofacial, con lo que se
demuestra que la mayoría de estudiantes posee un conocimiento apropiado
sobre las incisiones quirúrgicas; sin embargo el 3% responde que no ha
presenciado cirugías, determinado que existe un número de estudiantes que
desconocen el tema.
89%
11%
Pregunta N°5
Si
No
56
6. Considera Ud. Que los días posteriores a una intervención quirúrgica
podrían ser bastantes incómodos a los pacientes gracias a las
repercusiones físicas del procedimiento?
Respuesta N°. Porcentaje
Si 56 89%
No 7 11%
Total 63 100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos Elaborado por: Castañeda D.
Análisis e Interpretación.
El 89% de los alumnos encuestados señala que los días posteriores a la cirugía
podrían ser bastante incómodos para los pacientes gracias a las repercusiones
físicas propias del procedimiento; sin embargo el 11% responde que no.
2.9. ANÁLISIS DE LAS ENTREVISTAS A LOS PROFESIONALES
Para la realización de las entrevistas se contó con la colaboración de 4
odontólogos docentes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes,
89%
11%
Pregunta N°6
Si
No
57
tomando en cuenta las respuestas recibidas de: Dra. Catalina Boada, Dr. Juan
Salguero, Dr. Fauri Llerena, y el Dr. José Bullón, y 2 odontologos de la ciudad de
Ambato: Dr. Luis Villacis y la Dra. Evora Afonso de la a continuación una síntesis
de los resultados.
1. ¿Ha realizado alguna vez una incisión quirúrgica con electro bisturí en
el área de cirugía bucal?
En esta pregunta todos los profesionales responden que no han ejecutado el
electrobisturí para realizar incisiones quirúrgicas en el área de cirugía bucal.
2. ¿Cree Ud. Que el electrobisturí presenta ventajas respecto al bisturí
convencional? Y si es así cuáles son esas ventajas?
Todos los profesionales responden afirmativamente a esta pregunta, enumerando
sus ventajas, evita hemorragias, mejorando la calidad de cicatrización,
3. ¿Cree Ud. Que es necesario brindar en lo posible una optima calidad
de cicatrización postoperatoria?
Todos los profesionales concuerdan en esta pregunta calificando la calidad de
cicatrización postoperatoria como de suma importancia, imprescindible y lógico.
4. ¿Cree Ud. Si es necesario realizar incisiones adecuadas para obtener
una excelente calidad de cicatrización?
En esta pregunta todos los profesionales responden afirmativamente a esta
pregunta.
5. ¿Cree Ud. Que es parte de nuestra responsabilidad brindar a los
pacientes un post-operatorio lo más cómodo posible?
Todos los profesionales concuerdan en que es nuestra responsabilidad,
compromiso y obligación como profesionales de la salud.
58
2.10. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO.
Del análisis realizado según las historias clínicas, se define qué; se
seleccionaron quince participantes, ocho mujeres y siete hombres que
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Del análisis realizado según las historias clínicas, se define qué; se
seleccionar quince participantes, ocho mujeres y siete hombres que
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Acudieron a la clínica odontológica unidades 16 pacientes sin
comprometimiento sistémico y con una edad promedio de 26,7 años para 3
tipos de intervenciones quirúrgicas, cirugía de terceros molares incluidos,
incisivos retenidos y exodoncia complicada, con 2 tipos de incisiones
bayoneta modifica y lineal.
Del análisis realizado según las historias clínicas, se define qué, se
seleccionaron 15 participantes, 8 mujeres y 7 hombres que cumplieron con
los ciriterios para realizar el acto quirúrgico.
Se realizaron 34 incisiones bayoneta modifica para las cirugías de
terceros molares, 1 incisión lineal para la cirugía del incisio central retenido
y 1 exodoncia complicada.
Se evidenció que en los casos de pacientes que fueron expuestos al
electrobisturi durante el acto quirúrgico el grado de inflamación y la
percepción del dolor en base a la escala del dolor de la OMS fue
ligeramente mayor en comparación a los pacientes no expuestos al
electrobisturí.
De las encuestas a los alumnos se tiene que la mayoría ha presenciado
intervenciones quirúrgicas, igualmente han escuchado hablar del
electrobisturí, además la mayoría dice habar realizado incisiones
quirúrgicas, la mayoría cree que el eletrobisturí ofrece una mejor calidad de
cicatrización, han recibido técnicas de incisiones quirúrgicas, igualmente
piensan que los días posteriores a una intervención son incómodos para
los pacientes
En las entrevistas a los profesionales todos apuntan a que no han realizado
incisiones quirúrgicas con electrobisturí, que ofrece mejor calidad de
59
cicatrización, que hay que brindar una optima calidad de cicatrización, que
las incisiones son fundamentales para obtener una excelente calidad de
cicatrización, que es imprescindible un ambiente aséptico y para esto
utilizan sustancias químicas
60
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1 Título. ESTUDIO CLÍNICO COMPARATIVO DE LA CALIDAD DE CICATRIZACIÓN POSTQUIRÚRGICA MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE ELECTROBISTURí Y EL BISTURÍ CONVENCIONAL EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES
3.2 INTRODUCCIÓN
Una gran parte de los tratamientos odontológicos son considerados como
intervenciones más o menos invasivas, teniendo en cuenta solamente las
exodoncias e intervenciones quirúrgicas en el área maxilofacial sabemos que son
bastante comunes, existiendo diferentes instrumentos para realizar una incisión
quirúrgica teniendo como finalidad acceder a cualquier territorio del organismo, no
obstante este instrumento debe brindar óptima calidad de cicatrización
ofreciéndonos ventajas en la etapa preoperatoria como en la postoperatoria.
El odontólogo como un ente generador de bienestar dentro del campo de las
ciencias médicas y equipo de salud tiene la responsabilidad de mantener y
procurar el bienestar de todos sus pacientes.
Esto debería ser el compromiso de todos los profesionales, una constante dentro
de la formación y luego en la práctica profesional de los odontólogos, este
compromiso abarca varios temas como son: la capacitación continua, la
actualización de conocimientos y el interés por conocer productos o nuevas
técnicas para proporcionar a sus pacientes los estándares más altos en cuanto a
atención se refiere.
En base a estos lineamientos es muy importante; como se dijo anteriormente; la
instrucción en la etapa pre-profesional ya que lo que se lograría será introducir
protocolos que dentro de un tiempo se habrán convertido en hábitos de práctica
regular de tipo imprescindible en los procedimientos realizados en la etapa
profesional.
A mi parecer la teoría que se nos ha enseñado durante toda la carrera no es nada
desdeñable, es muy buena en realidad pero en lo que se refiere a al tema de la
utilización de electrobisturi y bisturí convencional me ha llamado la atención este
61
elemento sobre el cual no se nos había dicho nada, no con el fin de despreciar los
conocimientos que nos han sido dados, sino más bien con el interés de
proporcionar un apoyo, un elemento coadyuvante para lograr una mayor eficacia.
La investigación propone la introducción del electrobisturí como elemento que
procura coadyudar a la realización de incisiones en los procedimientos de cirugía
bucal.
En base a los datos obtenidos en esta investigación se ha logrado conocer
aspectos que ayudarían a disminuir las complicaciones post-operatorias en
pacientes intervenidos quirúrgicamente dentro de lo que es la cirugía bucal,
haciendo además más llevadera su etapa de recuperación.
De todo esto se ha elaborado lineamientos para la utilización de este elemento en
el ambiente operatorio, con el fin de disminuir el riesgo de la aparición de
complicaciones, es decir, prevención.
Como ya sabemos la prevención abarca todas las disposiciones realizadas con
anticipación para reducir, minimizar y si es posible eliminar completamente los
riesgos para que tenga lugar un evento indeseado.
Verificando la calidad de cicatrización vamos a lograr demostrar la eficacia de los
instrumentos como elemento en cirugía bucal.
3.2.1-. Objetivos.
3.2.1.1-. Objetivo general.
Valorar la calidad de cicatrización postquirúrgica mediante la utilización
del electrobisturí y bisturí convencional en la clínica odontológica
Uniandes.
3.2.1.2-. Objetivos específicos.
Fundamentar teórica y científicamente lo relacionado con el tema de
investigación.
Valorar la calidad de cicatrización que proporciona cada tipo de
instrumento en una incisión.
62
Diseñar los lineamientos básicos para la utilización del instrumento que
ofrezca mejor calidad de cicatrización.
3.2.2-. Elementos de justificación de la propuesta.
Es esencial contar con un procedimiento normalizado para la obtención de
incisiones con una buena calidad de cicatrización y la inserción de este
método en el día a día de los estudiantes para ayudar en la prevención de
complicaciones.
La necesidad de incluir al electrobisturí dentro de los temas impartidos en
materias de pregrado, como elemento coadyuvante y los usos que se le
puede dar dentro de la profesión.
El alto nivel de desconocimiento con respecto a estos elementos con fines
terapéuticos y preventivos en odontología
Debido a que no se conoce la necesidad de obtener una mejor calidad de
cicatrización y un campo operatorio óptimo se debe difundir un protocolo
intraoperatorio.
3.3-. DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
3.3.1-. Identificación del problema, patología a resolver. La elaboración de esta propuesta tiene como fin presentar los datos necesarios
para el correcto manejo del electrobisturí como elemento coadyuvante en la
cicatrización en cirugía bucal, para menguar los grados y riesgos de inflamación e
infección respectivamente.
3.3.2-. Tipo de paciente. La propuesta va encaminada a que a este elemento pueden ser expuestos
Habitantes del barrio terremoto entre 15 y 45 años de edad que cumplan con los
criterios de inclusión y exclusión.
63
3.3.3-. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta. La aplicación de esta propuesta será llevada a cabo en la Clínica Odontológica
Uniandes donde la experiencia del especialista en esta rama Dr. Carlos López
jugó un papel de gran importancia durante el juicio de la eficacia del electrobisturí.
3.3.4-. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta. La metodología empleada busca determinar la eficacia del electrobisturí en el
aumento del grado de cicatrización post quirúrgica para lo cual se tomaron en
cuenta dos grupos, pacientes expuestos a este elemento y pacientes que no han
sido expuestos a este elemento, para ello fue necesario estudiar a 18 pacientes,
en total se realizaron 35 incisiones quirúrgicas en la Clínica Odontológica
Uniandes; distribuyéndolos así 18 pacientes con electrobisturí y 17con bisturí
convencional.
Se consiguieron los datos estadísticos a través de las encuestas realizadas a los
estudiantes de séptimo a décimo semestre de la carrera de odontología de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes; además se pesquisaron valiosos
datos en las entrevistas efectuadas a los docentes de la clínica odontológica de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes. Se comprobó la eficacia del
electrobisturí como elemento coayudante en la cicatrizacion en cirugía bucal,
mediante la comparación, basados en escalas de los grados de inflamación y
presencia o no de pigmentación previamente formuladas.
3.3.5-. Secuencia de procedimientos
a) Características y efectos de importancia del electrobisturí
Con ayuda de energía eléctrica, que se transforma en calor, se puede seccionar
tejido biológico y cauterizar hemorragias. Puesto que esta tecnología trabaja con
altas tensiones eléctricas presenta ciertos riesgos.
El efecto farádico en que las células susceptibles de estimulación fácil, como los
nervios y los músculos, se estimulan por corriente eléctrica. La estimulación del
tejido humano llega al máximo con una corriente alterna de aprox. 100 Hz,
disminuyendo si la frecuencia va aumentando y pierde paulatinamente su efecto
nocivo.
64
En el efecto electrolítico la corriente eléctrica causa en el tejido biológico una
corriente de iones. Los iones son las más pequeñas partículas cargadas de
electricidad.
En el caso de corriente continua los iones positivos se desplazarían hacia el polo
negativo y los iones negativos hacia el polo positivo. En los polos, el tejido
biológico sufriría daño. Por tanto, la corriente continua no es apropiada para el
uso en cirugía. Sin embargo, si se utiliza corriente alterna con alta frecuencia, los
iones cambian permanentemente su dirección de movimiento, es decir, están
oscilando y por tanto no causan daño al tejido.
En el efecto térmico la corriente eléctrica calienta el tejido, siendo el calentamiento
en función de: la resistencia específica del tejido, la intensidad de la corriente y el
tiempo de acción de la energía eléctrica
Cuanto más intensidad tiene la corriente, tanto mayor el aumento de temperatura
y por tanto el efecto térmico. En la punta del instrumento eléctrico monopolar
(electro-do activo) la intensidad de la corriente es muy alta, se forma un arco
luminoso y por tanto se produce un calentamiento muy fuerte. En este lugar se
puede cortar y/o obliterar. Sin embargo, en la superficie grande del electrodo
neutral, la intensidad de corriente y la temperatura son tan bajas que no tienen
ningún efecto.
b) Normas para la administración del electrobisturi.
Con esta investigación se plantea el cumplimiento de ciertas pautas que en su
mayoría son conocidas pero al mismo tiempo, poco valoradas. Son normas para
nada complejas que, sin embargo tienen una indiscutible importancia al momento
de brindar una atención de excelente calidad.
Intervención preoperatoria.
Estos pasos son ya conocidos gracias a que los docentes de las cátedras
competentes se han encargado de impartirlos en las clases de pregrado, son de
vital importancia, y sin duda de imprescindible realización al momento de la
preparación para un acto quirúrgico tomando en cuenta el principio de
65
beneficencia sobre el que está basada la bioseguridad, lo que tiene como fin
brindar protección a los pacientes y al equipo de profesionales.
La historia clínica, para empezar nos proporciona datos de interés como
son la edad, el sexo y el estado general del paciente con valores de su
presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura y más marcadores útiles
en el preciso momento de la consulta.
La realización de una profunda anamnesis en la cual obtendremos
información sobre el motivo de su consulta, las molestias que presenta,
desde cuando las tiene, a que podría atribuir la presencia de esa molestia,
e identificar la molestia principal, los hábitos fisiológicos y sociales del
paciente, antecedentes patológicos personales y familiares, su
alimentación, su ritmo de vida, y otros aspectos de suma importancia que
nos llevaran de manera más precisa a un juicio clínico acertado, este
proceso debe ser realizado con calma y se utilizara el tiempo necesario
para lograr la mayor cantidad de datos.
Exámenes de laboratorio, este punto es muy importante a la hora de
realizar una intervención quirúrgica, debemos darle la importancia
necesaria a estos estudios a los que pudimos ser guiados gracias a la
anamnesis, además de esto si encontramos anomalías en los resultados
necesitamos recurrir a la interconsulta profesional, poniéndonos en
contacto con el médico general o especialista que lleve el historial de salud
del paciente.
Examen clínico, en el cual podemos observar el estado de las estructuras
del sistema estomatognático, como son, órganos dentarios, mucosas,
periodonto, lengua, etc. Además se debe realizar la palpación del cuello en
busca de ganglios linfáticos inflamados que puedan revelar la presencia de
un proceso infeccioso o inflamatorio.
Examen radiográfico, este estudio de imágenes tendrá que llevarse a cabo
con mucha prolijidad, ya que en este podemos valorar aspectos de
muchísima importancia dentro de la realización de una intervención
quirúrgica como son, la cercanía a otras estructuras anatómicas, densidad
66
ósea, localización de los elementos a intervenir, procesos inflamatorios e
infecciosos, en fin, mucha información que será imprescindible en los
procedimientos a realizar.
El instrumental debidamente esterilizado y el mobiliario completamente
limpio.
Utilización de barreras, en este caso para evitar el contacto directo entre el
paciente y el profesional, procurando una protección ante las infecciones
cruzadas.
Acciones en etapa intraoperatoria.
Asepsia del paciente, si bien la cavidad oral no podremos llegar a
esterilizarla, podríamos evitar la mayor parte de la contaminación en ella:
realizando una tartrectomía previa al día de la intervención de ser
necesario, limpieza de la boca de manera prolija con cepillado y enjuagues
con colutorios que contengan clorhexidina al 2%.
Si el paciente tiene que entrar a un quirófano deberá hacerlo con una bata
y un gorro dejando su ropa fuera.
Aplicación de agentes químicos líquidos en el área a intervenir.
Anestesia
Incisión
a) Electrobisturí
Paciente se debe retirar todo los objetos metálicos en contacto con su
cuerpo (cadenas,pulseras,etc)
Colocar electrodo de dispersión
Seleccionar función corte o coagulación
Ajustar potencia
Seleccionar punta de electrodo activo
Aplicarlo con presión ligera y velocidad moderada
Utilizar alta succión (evita olores desagradables para el paciente)
Realizar cortes/toques cortos (3 a 5 segundos)
Esperar 10 segundos entre corte y corte
No corte todo en un solo paso
Utilizar solo en tejidos sanos
67
Mantener humedad relativa
b) Bisturí convencional
Cargar el mango de bisturí con la hoja N° 15 o 12, presionar sobre el tejido,
realizando el corte en un solo trazo y en un sola dirección.
Utilizar la succión de alta entre corte
Maniobras propias del objetivo de la intervención.
Revisión de tejidos y objetivos de la intervención.
Sutura.
Indicaciones postoperatorias al paciente
Durante los primeros seis días tras la cirugía, deberá tomar seguir una
dieta blanda, para evitar restos alimenticios en la herida.
No beber alcohol, hacer deporte y no fumar.
Tomar la medicación indicada.
Cepillarse la boca después de 24 horas de la intervención quirúrgica.
Las primeras noches después de la cirugía como una sugerencia se usa
una almohada más para elevar el nivel de la cabeza para evitar la
posibilidad de hinchazón.
La herida puede sangrar levemente. Si esto sucede, se debe colocar un
poco de gasa estéril sobre la zona sangrante, durante 15 – 30 minutos. Si
después de esto, continúa sangrando, debe ponerse en contacto con el
profesional.
Dos días después de la operación, debe enjuagarse con un colutorio que
lleve en su composición clorhexidina.
Asistir a los 7 días después de la cirugía para la evaluación de la herida y
el retiro de los puntos de sutura.
Etapa y método de evaluación.
Habiéndose realizado ya la cirugía, se hace necesaria la evaluación de los
tejidos que fueron intervenidos para saber si han reaccionado de manera
favorable al electrobisturí, esto se logra comparándolos con los tejidos de
los pacientes a los cuales se les realizo la intervención con el
convencional.
68
Esta comparación será realizada en base a los grados de
inflamación, identificación clínica de pigmentación y los grados de dolor de
la escala analgésica del dolor según la OMS, los cuales son presentados a
continuación:
Inflamación.
Grado
0
Ausencia de inflamación.
Grado
I
Inflamación mínima localizada.
Grado
II
Inflamación apreciable, pero que está dentro de los límites del acto
quirúrgico.
Grado
III
Gran inflamación que se da por sus características como una respuesta
inflamatoria patológica.
Tomado de la tesis de grado Silva A pág.50.
Dolor
Tomado del la escala analgésica del dolor según la organización mundial de la salud.
69
Los resultados basados en la evaluación de estos parámetros son de gran
importancia en la medición de los beneficios del electrobisturí sobre los pacientes
que no tuvieron la exposición al mismo, con gran especificidad en magnitudes e
intensidad ya que contamos con pautas para su graduación.
a) Ilustración de las normas
Se cree oportuno ilustrar estas normas para que su entendimiento sea completo,
pueda ser practicado con prolijidad y sus resultados sean más eficaces al
momento de prevenir complicaciones postoperatorias en pacientes intervenidos
quirúrgicamente en el área maxilofacial.
Como ya se dijo anteriormente es de vital importancia tomar en cuenta las bases
del tratamiento que comienzan con la historia clínica y la anamnesis siendo
bastante cuidadosos para obtener la mayor cantidad de información, que puede
servirnos para valorar el riesgo a reacciones de los pacientes, las
contraindicaciones dadas por condiciones que pudieran comprometer su sistema,
o las posibles interacciones farmacológicas que de presentarse complicarían el
tratamiento.
Todos estos aspectos están incluidos desde la fase preoperatoria y los cuidados
propios durante una intervención quirúrgica (VER ANEXO 8).
Además procuramos dar a los pacientes una guía muy puntual y didáctica para
que sea comprendida si es posible en su totalidad sobre los cuidados
postoperatorios que deben cumplir para minimizar las posibilidades de que se
presenten complicaciones, haciéndole conocer que de él depende gran parte de
la curación de las injurias ocasionadas como parte del acto quirúrgico y
concientizándolo sobre la responsabilidad que él tiene sobre las mismas (VER
ANEXO 9).
Con esto conseguimos tener un mejor desarrollo del paciente en la fase
postoperatoria y cumplimos con nuestro objetivo de brindar mayor confort en la
etapa de curación.
70
3.4.- Beneficios de la propuesta.
3.4.1.- Sociales. En el caso de un paciente intervenido quirúrgicamente, el cual ha seguido todos
los pasos de manera correcta obtendrá mayor comodidad, además de ser un
elemento con una administración para nada invasiva conlleva a grandes
beneficios para los pacientes, menos molestias y una reducción considerable de
probabilidades de tener complicaciones, ya que si esto sucediera entraría en
gastos para cubrir su tratamiento farmacológico y además de padecer en gran
manera la exagerada inflamación y en peores casos de una infección de sus
heridas.
3.4.2.- Individuales. Esta propuesta presenta un elemento que ha sido relegado, uno de los primeros
elementos utilizados contra las infecciones con éxito, que se vio relegado por los
antibióticos y una campaña de desprestigio por una de las grandes casas
farmacológicas de la época, es un elemento de fácil administración y de bajo
precio que será reintroducido sin suponer riesgos, más bien beneficios al
paciente, ya que, disminuye las probabilidades de aparición de complicaciones
postquirúrgicas.
3.4.3.- Institucionales Los profesionales que tengan a bien seguir los lineamientos planteados en esta
propuesta, obtendrán beneficios al disminuir las molestias de los pacientes al
mínimo utilizando este elemento que con bases científicas ha demostrado ser
bueno, implementándolo en sus clínicas o su consultorios se brindara atención de
mayor calidad siendo este un bien compartido que es lo ideal.
71
3.5 Esquema de la propuesta.
“Protocolo de aplicación del electrobisturí en el área de cirugía bucal ”
Necesidad de la propuesta
Procedimiento Beneficios
Coadyudante en el área de cirugía oral
Acciones Previas Es un instrumento fácil de usar y no
causa dolor
Obtención de incisiones precisas
Incursionar el uso de nuevos instrumentos en
Cirugía bucal
Historia clínica
Acciones odontológicas
Profilaxis
Incisiónes limpias
Favorece a la hemostasia
Optimización del tiempo de trabajo
Mayor seguridad
Evitar complicaciones postquirugicas
Anestesia, Incisión (ejecución
del electrobisturí), colgajo,
exéresis, síntesis
Acciones quirúrgicas
72
3.6 Conclusiones parciales del capítulo.
Se ha logrado desarrollar lineamientos para la utilización del electrobisturí con
el propósito de utilizarlo como un elemento coadyuvante para la cese de
hemorragias en procedimientos de cirugía bucal o maxilofacial.
El eletrobisturi utilizado de esta área ofrece incisiones precisas, favoreciendo
un campo quirúrgico más amplio, además de disminuir el período
intraoperatoria con lo que ayuda a disminuir la morbilidad del paciente,
obviamente sin dejar de lado la antibioticoterapia y los cuidados del paciente
propios de la etapa postquirúrgica.
Al constituirse este estudio en una fuente de consulta, es posible tomar de él
la guía de manejo del electrobiusturí y ser puestos en práctica por los
estudiantes de la carrera de odontología de la universidad regional autónoma
de los andes.
73
CONCLUSIONES GENERALES
Con el presente estudio clínico comparativo se ha logrado valorar los efectos
del electrobisturí en pacientes intervenidos quirúrgicamente, y se tiene a bien
mencionar que es un instrumento que ha logrado demostrar que los
resultados no son mejores que el bisturí convencional, sin embargo su
utilización es fundamental para realizar de incisiones quirúrgicas con lo que
podríamos decir que puede ser utilizado eficientemente para disminuir el
periodo intraoperatoria, así como obtener el cierre de hemorragias e
incisiones precisas, las cuales son acciones elementales durante una
intervención quirúrgica.
Observamos que este instrumento produce una pigmentación en el tejido
cicatricial, debido al calor que produce durante su uso, proporcionando un
resultado poco estético del área intervenida quirúrgicamente.
Se diseñaron lineamientos para la utilización del electrobisturí como elemento
complementario para la realización de incisiones quirúrgicas con el fin de
prevenir y disminuir las complicaciones durante las cirugías, además, se
demostró su eficacia ya que en ninguno de los casos en los se inconvenientes
durante su empleo.
El uso del electrobisturí tiene parámetros muy sencillos para su aplicación, por
lo que es muy fácil de usarlo.
El electrobisturí y el bisturí convencional son instrumentos claves para la
ejecución de una cirugía bucal y cirugía maxilofacial y con ellos llegar a
obtener una buena cicatrización, pero no son un factor pre disponente para la
obtención ella.
74
RECOMENDACIONES
Ejecutar la propuesta sobre la utilización de este elemento tomando en cuenta
los lineamientos planteados para su práctica en la Clínica de Cirugía Oral y
Maxilofacial UNIANDES ya que con esto se lograra aumentar el nivel de
calidad en los tratamientos realizados en la misma.
Es importante recordar que este instrumento no sustituye el bisturí
convencional, más bien es un componente de soporte a la intervención
quirúrgica.
Es imprescindible guiar a los pacientes a llevar a cabo todos los
procedimientos necesarios para el cuidado de sus heridas quirúrgicas para
limitar las probabilidades de inflamaciones en alto grado y dolor
postquirúrgico.
Incluir en la teoría de las cátedras competentes a este instrumento como un
elemento coadyuvante para la realización de incisiones quirúrgicas.
Propagar los conocimientos sobre los beneficios que supone la utilización del
electrobisturí en el ámbito de la cirugía oral y maxilofacial, además de
investigar los usos que se le puede dar en otras esferas incluidas en la
práctica odontológica.
Como ya se mencionó anteriormente este estudio sienta las bases para la
investigación sobre este elemento, siendo una carta abierta para que se sigan
realizando sondeos e indagaciones sobre él, sus distintos métodos y vías de
administración y de ser posible se tome como referencia esta investigación
para realizar comparaciones sobre el grado de efectividad que tienen los otros
métodos, para reconocer el más efectivo y mejorar los tratamientos que se
realizan con los beneficios del ozono y enriqueciendo así los conocimientos
con respecto al mismo.
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Anexos
ANEXO 1.
PERFIL DEL PROYECTO DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Odontología
PERFÍL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
ESTUDIO CLÍNICO COMPARATIVO DE LA CALIDAD DE CICATRIZACIÓN
POSTQUIRÚRGICA MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE ELECTROBISTURÍY
BISTURÍ CONVENCIONAL EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES.
Autor: David Castañeda Morales.
Asesor: Dra. Mary Villacreses.
Ambato – Ecuador
2014
PERFIL DE TESIS
I. TEMA
“ESTUDIO CLÍNICO COMPARATIVO DE LA CALIDAD DE CICATRIZCIÓN
POSTQUIRÚRGICA MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE ELECTROBISTURÍ Y
BISTURÍ CONVENCIONAL EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”
II. PROBLEMA
2.1 Antecedentes
Lacicatrizacióndebería ser considerada como unos de los procesos post
quirúrgicos mas importantes en lo que compete a la cirugía oral y maxilo facial, ya
que el paciente presenta complicaciones debido a distintos factores los cuales no
permiten que el proceso de cicatrización sea totalmente favorable para todos los
casos.
Así pues, en la cavidad bucal es la maniobra de abrir por medios mecánicos
(bisturí) o térmicos (electrobisturí) los tejidos superficiales para tener acceso a los
planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica
indicada.(Cosme Gay. 2004)
La capacidad de respuesta a una agresión de tejido es determinada por una serie
de eventos que, de manera progresiva, se activan para restablecer las
condiciones de integridad que haya tenido el tejido antes de ser afectado. Con
frecuencia, el hecho de desconocer estos mecanismos puede traer como
consecuencia procesos de regeneración y cicatrización defectuosa. (Guillermo
Raspall.2006)
El Electrobisturí por definición es un artilugio basado en la tecnología electrónica
capaz de producir una serie de ondas electromagnéticas de alta frecuencia con el
fin de cortar o eliminar tejido blando. En cuanto a las funciones que realizan se
encuentrala electro sección pura y combinada, así como electrocoagulación y la
fulguración.(Javier Maccio. 2004-2007)
El componente básico en electrocirugía es el generador de corriente de alta
frecuencia, su función es trasformar la corriente alterna, de baja frecuencia (50Hz)
que llega al aparato en corriente de alta frecuencia, mediante un circuito
oscilatorio que es agitado por la entrada de alta frecuencia.(Cosme Gay.2004)
El bisturí es un instrumento cortante que usamos para las incisiones. Consta de
un mango y hojas de bisturí. En cirugía se emplea normalmente el mango del
bisturí numero 3 y mas raramente los números 5 y 7.
Las hojas de bisturí son desmontables y desechables que vienen en paquetes
individuales, esterilizadas generalmente por rayos gama. Estas deben montarse
en el mango sin alterar su borde cortante. Formando entonces un solo
instrumento. Las mas recomendadas son las hojas de bisturí numero 15, aunque
también puede ser de utilidad la número 11 y 12. (Cosme Gay.2004)
2.2 Situación Problemica
La cicatrización ocasionalmente es una dificultad posterior a la realización de una
cirugía oral, por lo cual es necesario establecer qué tipo de acción quirúrgica da
una mejor calidad de cicatrización.
Varias veces el desconocimiento o la falta de experiencia para realizar las
incisiones pueden dar como resultado complicacionespostquirúrgicas en la
cicatrización, una mala técnica quirúrgica también puede influir ya que complicará
la intervención y la adaptación del colgajo al suturar, lo cual nos va dar un post
operatorio con problemas para el paciente.
2.3 Formulación del Problema
¿Cuál de los dos instrumentos propuestos, brinda mejores resultados clínicos,
para obtener mejor calidad de cicatrización postquirúrgica de los tejidos blandos?
2.4 Delimitación Del Problema
2.4.1 Objeto de estudio y campo de acción:
Objeto de estudio:cicatrización con la utilización de electrobisturí y bisturí
convencional.
Campo de acción:cirugía oral.
2.4.2 Lugar:clínica odontológica Uniandes
2.4.3 Tiempo:abril –noviembre 2014
III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.
Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio de variable de riesgo odontológico
en la población.
IV. OBJETIVOS.
4.1 Objetivo General.
Valorar la calidad de cicatrización postquirúrgica mediante la utilizacióndeelectro
bisturí y bisturí convencional en la clínica odontológica Uniandes.
4.2Objetivos Específicos:
Fundamentar teórica y científicamente lo relacionado con el tema de
investigación.
Valorar la calidad de cicatrización que proporciona cada tipo de
instrumento en una incisión.
Diseñar los lineamientos básicos para la utilización del instrumento que
ofrezca mejor calidad de cicatrización.
V. IDEA A DEFENDER.
La cicatrización de los tejidos blandos después de una intervención quirúrgica
depende de la incisión realizada, por lo que esta investigación merece la
importancia para determinar, cuál de los dos procedimientos propuestos es más
eficaz para realizar las incisiones quirúrgicas.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
6.1 Variable Independiente.
Incisiones quirúrgicas con electrobisturí y un bisturí convencional.
6.2 Variable Dependiente.
La calidad de cicatrización de los tejidos blandos
VII. METODOLGÍA A EMPLEAR.
7.1 Modalidad de la Investigación.
La presente investigación, se define según la metodología empleada para su
realización como, “Cuali- Cuantitativa”, modalidades que se detallan a
continuación:
Cualitativa:
Mediante la comparación del electrobisturi y bisturí convencional se determinará
cual ofrece mejor calidad de cicatrización de los tejidos blandos en una
intervención quirúrgica, de igual manera comprender e interpretar la realidad que
presenta el paciente clínicamente posterior a la utilización de los instrumentos.
Cuantitativa:
El momento en que se realiza una recolección y recopilación de una base de
datos mediante la utilización de encuestas y fotografías, mismos que serán
sometidos a cuantificación estadística.
7.2 Tipo de diseño de la investigación.
Investigación-acción no experimental ya queno se está apreciando la utilización
de instrumentos nuevos para la realizar las incisiones durante el proceso
quirúrgico. Se desarrollará con diagnostico transversal por llevarse a cabo en un
tiempo determinado y con elementos de investigación permitiendo valorar la
calidad de cicatrización, evolución de los pacientes con el pasar de los días
comparando que tipo de instrumento produce una mejor cicatrización de los
tejidos blandos.
7.3 Tipo de investigación por su alcance.
La presente investigación es predominantemente descriptiva y explicativa porque
se explicará los diferentes tipos de instrumentos utilizados en las incisiones
durante el proceso quirúrgico.
7.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación.
7.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento.
Análisis-Síntesis
Análisis: permite analizar los conceptos generales referentes a la utilización del
electrobisturí y bisturí convencional. Analizar los resultados clínicos, posterior a
los tratamientos propuestos.
Síntesis: investigando la particularidad de los casos, se determinará la
efectividad de uno u otro instrumento.
Inductivo-Deductivo
Inductivo: mediante este método, se analizará cada procedimiento terapéutico
propuesto, para determinar la eficacia de la cicatrización postquirúrgica.
Deductivo: analizando los resultados clínicos obtenidos, se determinará, la
idoneidad de los tipos de instrumento utilizados.
Histórico – Lógico
Aquí la investigación se centrará en la recopilación de fundamentos científicos,
netamente vinculados al electrobisturí y bisturí convencional. Esto evidentemente
contribuirá con el marco teórico principalmente con información elegida por su
aporte científico.
Así se determina que las personas intervenidas quirúrgicamente, se ven
favorecidas con el tratamiento, mediante este tipo de instrumentos.
De lo Abstracto a lo Concreto
En el transcurso del desarrollo de la odontología varias han sido las propuestas
planteadas, para obtener una cicatrización exitosa sin embargo, poco
conocimiento se tiene del amplio beneficio de realizar incisiones por medio del
electrobisturí o bisturí convencional, sobre todo, como procedimiento que se
puede masificar, optimizando recursos físicos y económicos, aplicables mediante
vinculación comunitaria.
Enfoque en Sistema:
Se desarrolla a lo largo de toda la investigación, para la relación de los
presupuestos, técnicas, diagnóstico y así también con la propuesta.
7.4.2 Métodos y técnicas de nivel empírico del conocimiento.
Observación Científica
Para resolver un problema es necesario el estudio directo de pacientes,
basándonos en objetivos definidos del objeto de estudio. En esta investigación la
observación será directa, puesto que se trabajará con los pacientes que
requieren una intervención quirúrgica.
Análisis Documental
Para tener una amplia información es necesaria la recolección de documentos de
varios autores
Medición
Mediante la obtención de datos de las radiografías, encuestas y fotografías que
posteriormente serán analizadas y los resultados serán presentados en el cual se
observará la calidad de cicatrización de los tejidos blandos.
7.4.3 Técnicas.
Encuesta:
Dirigidas a los estudiantes de la clínica odontológica Uniandes, sobre las cuales
se realizará una exploración de los conocimientos sobre los instrumentos y la
calidad de cicatrización de los tejidos blandos.
Entrevista:
Se realizará una entrevista a profesionales en odontología especializados en
Cirugía Oral.
7.4.4 Instrumentos.
Cuestionario:
Que será realizado con preguntas de tipo cerradas y abiertas, para recolectar
también criterios breves relacionados con el fenómeno en mención.
Guía de entrevista:
Se establecerán preguntas en un formato escrito, para recolectar la información
procedente del profesional en odontología vinculado con la calidad de
cicatrización mediante la utilización del electrobisturí y bisturí convencional.
Guía de observación:
Que será realizado, usando una matriz para registro de los datos, debidamente
distribuida, según la información que se pretende recopilar, durante el
procedimiento investigativo.
Historia clínica:
Se utilizará el formato de la historia clínica universal, de amplio uso en la clínica
odontológica Uniandes.
Fotografías:
Se realizará con un estudio intraoral para un análisis de la cicatrización
postquirúrgica.
VIII. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDOS
La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones.
En la Introducción se identifican los elementos del diseño teórico metodológico,
así como los principales elementos de importancia y actualidad del tema.
Se desarrollan tres capítulos. En el primer capítulo, se presenta el marco teórico
de la investigación, donde se debaten los conceptos principales de la
cicatrización, así como también conceptos del electrobisturíy el bisturí
convencional. En el segundo capítulo se describe toda la metodología empleada a
partir del uso del enfoque mixto de investigación cualitativa – cuantitativa. De igual
modo en este capítulo se exponen los resultados de los instrumentos aplicados.
En el tercer capítulo se presenta la propuesta para poder recomendar el uso del
instrumento que brinde mejor calidad de cicatrización.
Las conclusiones recogen las ideas fundamentales que se logran con esta
investigación y en las recomendaciones se plantean sugerencias relacionadas
con las posibles transformaciones que se esperan del proceso de aplicación del
electrobisturí y bisturí convencional.
IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA.
Aporte Teórico:
El actual trabajo permitirá a los estudiantes de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes “UNIANDES” con toda la información recolectada y los datos
estadísticos que arroje la investigación tendrán la opción de elegir qué tipo
instrumento quieren utilizar para obtener una mejor calidad de cicatrización en las
intervenciones quirúrgicas.
Significación Práctica:
En la práctica los estudiantes de pre-grado de la clínica odontológica
“UNIANDES” podrán realizar intervenciones quirúrgicas utilizando el tipo de
instrumento que les brinde mejor calidad de cicatrización de los tejidos blandos
bajo la supervisión de un tutor de clínica brindando tratamientos adecuados con
costos accesibles.
Novedad Científica:
Esta investigación es novedosa ya que no se ha realizado ningún estudio similar
en la universidad y va a brindar solución sobre qué tipo de instrumento es más
conveniente y se convertirá en una opción para los estudiantes y profesionales de
odontología.
X.BIBLIOGRAFÍA.
1. ARIAS, Jaime. (2001), Generalidades médico-quirúrgicas, Tébar, 1era ED,
España.
2. BERMUDO, Lucas. (2001),Atlas De Cirugía Oral, Ilus, 2da ED, España.
3. CHIAPASCO,Matteo, (2004), Cirugía Oral, Masson,1era ED, España
4. COSME Gay; BERINI Aytes, (2004), Tratado de Cirugía Bucal, Ergon, 1 era
ED, España.
5. DONADO, Manuel; BLANCO, Senén, (2005), Cirugía Bucal: Práctica Y Teoría,
Masson, 3ra ED, España.
6. ELLIS, Edward.(2012),Abordajes Quirúrgicos De Macizo Facial, Amolca, 2da
ED, Colombia.
7. GIMENEZ, Mariano.(2014), Fundamentos Para La Práctica Clínico-Quirúrgica,
Panamericana, 1era ED, Colombia.
8. HERMANN F; PAJAROLA F, (1997),Atlas De Cirugía Oral, Masson, 1era ED,
España.
9. KRUGGER Gustav, (1978), Tratado De Cirugía Bucal, Interamericana 1rea
ED,México.
10. LÓPEZ Juan; GARCÍA Perla,(1991), Cirugía Oral, Interamericana, 1era ED,
España.
11. NAVARRO, Carlos. (2008), Cirugía oral, Arán 1era ED, España.
12. OBANDO,María. (2012), El dispositivomedico utilizado para la electrocirugía
médica, electrobisturí, 1:2-7.
13. RASPALL, Guillermo.(2006), Cirugía Oral e Implantología, Panamericana,
1era ED, Colombia.
XI. LINCOGRAFÍA
11. CATALANO Marcelo, (2008), Diéresis de los tejidos blandos,
http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Cirugia%20general/Documentos/9-
Dieresis.pdf
12. FELZANI Ricardo, (2004), cicatrización de los tejidos con interés en cirugía
oral: revisión de la
literatura,http://www.actaodontologica.com/ediciones/2005/3/cicatrizacion_tejido
s.asp
13. LOPEZ Ernesto, (2013), Fases de la cicatrización,
http://es.slideshare.net/9511952522/fases-de-la-cicatrizacion-normal
14. MACCIO Javier, (2007), Electrobisturí,
http://www.lumac.com.uy/articulos/bist.pdf
15. MARIN Christian, (2009), Electrobisturí,
http://tachuela90.blogspot.com/2009/01/electrobisturi.html
16. MOLINA Jonathan, 2012, Generalidades del instrumental quirurgico,
http://es.slideshare.net/lainskaster/generalidades-instrumental-quirurgico-
jonathan-molina
17. MOLINA Lizeth , (2012), electrobisturí en
odontología,http://electrobisturienodontologia.blogspot.com/
18. REYES OMAR, (2009), Cicatrización de los tejidos blandos,
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo
=57494&id_seccion=124&id_ejemplar=5820&id_revista=6
19. SALVATIERRA BRIAN, (2014), Electrobisturí,
http://www.monografias.com/trabajos90/el-ectrobisturi/el-ectrobisturi.shtml
20. VELEZ Mauricio, (2005),tecnología del equipo biomédico,
http://biomedica.webcindario.com/Electrobisturi.htm
VILELA Luis, (2011), electrocirugía en odontología: uso paso a paso,
http://vilela.pe/blogdental/tag/uso-del-electrobisturi
ANEXO 2 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN DEL PERFIL DE TESIS
ANEXO 3 CARTA DE APROBACIÓN DE PERFIL DE TESIS
ANEXO 4 OFICIO DE INGRESO A LA UNIDAD DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA UNIANDES PARA EJECUTAR LA INVESTIGACIÓN DE
CAMPO
ANEXO N°5 ANEXO N°5 CERTIFICACIÓN DEL DR. CARLOS LÓPEZ DE
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES DE QUE SE REALIZÓ LA
INVESTIGACIÓN DE CAMPO
ANEXO N°6 ENCUESTAS REALIZADAS A LOS ESTUDIANTES DE LA
CARRERA DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA REGIONAL DE LOS ANDES
Facultad de ciencias médicas facultad de odontología
La universidad regional autónoma de los andes “UNIANDES”, está llevando a
cabo una investigación acerca “Estudio Clínico Comparativo De La Calidad De
Cicatrización Postquirúrgica Mediante La Utilización De Electrobisturí Y El Bisturí
Convencional En La Clínica Odontológica Uniandes”
Para el progreso de la investigación es necesario su intervención por lo cual le
pedimos que responda todas las preguntas con la mayor honestidad posible a las
preguntas que se presentan a continuación. La encuesta es anónima y
estrictamente personal.
Por favor coloque una X (equis) en el lugar que Ud. Considere conveniente.
1. Ha presenciado anteriormente una cirugía en el área maxilofacial
(extracciones, exodoncia complicada, labios)
a. Si NO
2. Ha escuchado hablar acerca del electrobisturí?
a. SI NO
3. Ha realizado alguna vez una incisión quirúrgica en el área de cirugía bucal?
a. SI NO
4. Cree Ud. Que el electrobisturí ofrece una mejor calidad de cicatrización
comparado con el bisturí convencional?
a. SI NO
5. Ha recibo en clases técnicas de incisiones en el área de cirugía bucal?
a. SI NO
6. Considera Ud. Que los días posteriores a una intervención quirúrgica
podrían ser bastantes incómodos a los pacientes gracias a las repercusiones
físicas del procedimiento?
SI NO
ANEXO N°7 ENTREIVISTAS A LOS PROFESIONALES
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA REGIONAL DE LOS ANDES
Facultad de ciencias médicas facultad de odontología
Entrevista a los profesionales
Estimado Doctor
La universidad regional autónoma de los andes “UNIANDES”, está llevando a
cabo una investigación acerca “Estudio Clínico Comparativo De La Calidad De
Cicatrización Postquirúrgica Mediante La Utilización De Electrobisturí Y El Bisturí
Convencional En La Clínica Odontológica Uniandes”
Para el progreso de la investigación es necesario su intervención por lo cual le
pedimos que responda todas las preguntas con la mayor honestidad posible a las
preguntas que se presentan a continuación. La encuesta es anónima y
estrictamente personal.
1. Ha realizado alguna vez una incisión quirúrgica con electro bisturí en el
área de cirugía bucal?
2. Cree Ud. Que el electrobisturí presenta ventajas respecto al bisturí
convencional? Y si es así cuáles son esas ventajas?
3. Cree Ud. Que es necesario brindar en lo posible una optima calidad de
cicatrización postoperatoria?
4. Cree Ud. Si es necesario realizar incisiones adecuadas para obtener una
excelente calidad de cicatrización?
5. Cree Ud. Que es importante mantener un ambiente aséptico durante la
intervención quirúrgica?
ANEXO N° 8 ACCIONES PREINTRAOPERATORIA E INDICACIONES
POSTQUIRURGICAS
ACCIONES ETAPA PREOPERATORIA
Historia Clínica Anamnesis Ex. Laboratorio. Ex. Radiográfico Esterilización Uso de Barreras
ACCIONES ETAPA INTRAOPERATORIA
1.- conectar y encender el electrobisturí.
2.- Asepsia se logra con la ropa adecuada para cirugía del paciente, ademas de la utilizacion de compuestos quimicos destinados a este fin.
3.- Técnica de anestesia idónea al procedimiento a realizarse.
4.- Incisión adecuada al procedimiento a realizarse.
5.- Lograr el objetivo planteado al procedimiento y revisar tejidos y elementos que deben ser eliminados por completo cuidadosamente.
6.- Realizar la sutura indicada para el sitio en el que se realizó la diéresis
CUIDADOS POSTOPERATORIOS A UNA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Después de una cirugía en las estructuras orales inicia inmediatamente el
proceso de cicatrización. Durante este tiempo es importante que usted realice los
cuidados especiales para evitar infecciones en las incisiones (heridas
quirúrgicas) y así evolucionen
Durante los primeros seis días tras la cirugía, deberá tomar seguir una dieta
blanda, para evitar restos alimenticios en la herida.
No beber alcohol, hacer deporte y no fumar.
Tomar la medicación indicada.
Cepillarse la boca después de 24 horas de la intervención quirúrgica.
Las primeras noches después de la cirugía como una sugerencia se usa una
almohada más para elevar el nivel de la cabeza para evitar la posibilidad de
hinchazón.
La herida puede sangrar levemente. Si esto sucede, se debe colocar un poco de
gasa estéril sobre la zona sangrante, durante 15 – 30 minutos. Si después de
esto, continúa sangrando, debe ponerse en contacto con el profesional.
Dos días después de la operación, debe enjuagarse con un colutorio que lleve en
su composición clorhexidina.
Asistir a los 7 días después de la cirugía para la evaluación de la herida y el retiro
de los puntos de sutura.
La buena salud no es cuestión de suerte, está en sus manos cuidarla.
Anexo N°9 GUÍA DE OBSERVACIÓN
GUÍA DE OBSERVACIÓN
En el presente documento se indicará los parámetros necesarios que permitirán
valorar el estado de los tejidos bucales posterior a la cirugía de tercero molares
comparando los diferentes materiales de sutura utilizados
NOMBRE DEL PACIENTE:……………………………………………………………..
EDAD:..............................
PIEZAS DENTARIAS: …………………
Lado con bisturí convencional
EVALUACIÓN A LOS 20 MIN
Lado con electrobisturí
SANGRADO:
presencia ( )
ausencia ( )
SANGRADO:
presencia ( )
ausencia ( )
MOLESTIA:
SI ( )
NO( )
MOLESTIA:
SI ( )
NO( )
UMBRAL DOLOROSO
Leve ( )
Moderado ( )
Severo ( )
EVALUACION 7 DIAS
UMBRAL DOLOROSO
Leve ( )
Moderado ( )
Severo ( )
GRADO DE INFLAMACION
Grado 0 ( )
Grado I ( )
Grado II( )
Grado III ( )
GRADO DE INFLAMACION
Grado 0 ( )
Grado I ( )
Grado II( )
Grado III ( )Leve
PIGMENTACION
Si ( )
No ( )
PIGMENTACION
Si ( )
No ( )
Anexo N°10 ANEXOS FOTOGRÁFICOS
ENCUESTAS REALIZADAS A LOS ESTUDIANTES
CASO CLINICO N°1:
RX PANORÁMICA
INCISIÓN CON ELECTROBISTURÍ INCISIÓN CON BISTURÍ CONVENCIONAL
EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS TERCEROS MOLARES
CONTROL POST-OPERATORIO A LOS 7 DÍAS
ÁREA CON ELECTROBISTUÍ AREA CON BISTURÍ CONVENCIONAL
CASO CLINICO 4:
RX PANORÁMICA
LADO CON BISTURÍ CON ELECTROBISTURÍ
LEVANTAMIENTO DE COLGAJO
EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DEL TERCER MOLAR INCLUIDO
SUTURA
CONTROL POST-OPERATORIO A LOS 7 DÍAS
LADO CON ELECTROBISTURÍ
LADO CON BISTURÍ CONVENCIONAL
CASO CLINICO N°5 :
RX PANORÁMICA
LADO CON BISTURÍ CONVENCIONAL LADO CONELECTROBISTURÍ
INCISIÓN
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DEL TERCER MOLAR INCLUIDO
SUTURA
CONTROL POST-OPERATORIO A LOS 7 DÍAS
LADO CON ELECTROBISTURÍ
LADO CON BISTURÍ CONVENCIONAL
CASO CLINICO N°6
RX PANORÁMICA
INCISICION LINEAL CON BISTURÍ CONVENCIONAL
LEVANTAMIENTO DE COLGAJO
SUTURA
CONTROL POST-OPERATORIO A LOS 7 DÍAS
CASO CLINICO N°7 :
RX PANORÁMICA
LADO CON BISTURÍCONVENCIONAL LADO CON ELECTROBISTURÍ
INCISIÓN
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
EXTRACCIÓN QUIRUGÍCA DEL TERCER MOLAR
SUTURA
CONTROL POST-OPERATORIO A LOS 7 DÍAS
LADO CON ELECTROBISTURÍ
LADO CON BISTURÍ CONVENCIONAL
CASO CLINICO N°12 :
RX PANORÁMICA
LADO CON ELECTROBISTURÍ LADO CON BISTURÍ CONVENCIONAL
INCISIÓN
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
EXTRACCIÓN QUIRUGÍCA DEL TERCER MOLAR
SUTURA
CONTROL POST-OPERATORIO A LOS 7 DÍAS
LADO CON BISTURI CONVENCIONAL
LADO CON ELECTROBISTURÍ
CASO CLINICO N°13
RX PANORAMICO
SUTURA
CONTROL POST-OPERATORIO A LOS 7 DÍAS
ELECTROBISTURÍ
BISTURÍ CONVENCIONAL
