universidad regional autÓnoma de los andes...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE
MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
INFECCIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS Y SU RELACIÓN CON LAS
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL ÁREA DE
QUIRÓFANO DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ QUITO 2015
Autora: Lcda Melendres Ramos Tatiana Zoila
Tutoras: Dra: Navas Montero Sonia Cleopatra Mg.
Dra: Martínez Martínez Ronelsys Mg
AMBATO- ECUADOR
2016
Dedicatoria
A Dios por haber puesto en mi camino a
mi familia que siempre ha estado
incondicionalmente dándome su apoyo,
paciencia y confianza, ya que sin ellos no
habría podido lograr una meta más en mi
vida.
Tatiana Melendres Ramos
Agradecimiento
A Dios por poner este reto en mi vida para darme
cuenta que con el esfuerzo se puede vencer los
temores y las dudas, a mis padres y hermanas por
estar pendientes de la elaboración de la tesis y que
culmine con esta meta que trace en mi camino sin
temores al fracaso sino colocando su confianza en
mí, a mis amigas por ser un apoyo incondicional, a
todas las personas que estuvieron pendientes de cada
una de nosotras para que logremos desarrollar nuestro
trabajo de una mejor manera.
La autora
RESUMEN EJECUTIVO
La Universidad Autónoma De Los Andes en Ecuador propone la investigación para cubrir
la necesidad de mejorar la calidad de vida con respecto a las Infecciones de Heridas
Quirúrgicas y su relación con las Normas de Bioseguridad en pacientes atendidos en el
Área de Quirófano, la importancia de éste trabajo investigativo radica en las normas y
procedimientos de investigación en que se considera que el tema es de actualidad ya que la
bioseguridad constituye hoy en día una gran reserva de oportunidades para mejorar la
capacidad competitiva de las Instituciones de Salud y la calidad de vida de los pacientes.
Además son medidas preventivas que se implementan en las instituciones para proteger
la salud y disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos, los cuales están
presentes en el ambiente debido a que el personal quirúrgico es una de las principales
fuentes de contaminación microbiana durante la cirugía.
Las medidas asépticas han sido fundamentales en la reducción de las infecciones por lo
tanto para reducir las concentraciones de microorganismos se requiere de una preparación
cuidadosa del equipo quirúrgico y del personal “no estéril”. Los microorganismos que se
encuentran en el interior del organismo es el principal contaminante de la herida operatoria
y del sitio quirúrgico según el tipo de cirugía; pero también puede participar la flora
externa que se encuentra presente en el ambiente quirúrgico, instrumentos, personal, etc.
Esta investigación permitirá tomar decisiones adecuadas en cuanto a los problemas que se
presenten a través de la recolección de datos ayudándonos del modelo cualitativo y
cuantitativa ya que éste a más de la observación nos permite realizar entrevistas para
analizar las infecciones de heridas quirúrgicas y su relación con las normas de
bioseguridad, al ser examinados y encontrar problemas trataremos que la propuesta lo
solucione.
El universo y la muestra comprende 80 personas; 70 licenciadas en enfermería y 10
auxiliares en enfermería que laboran en el Hospital Pablo Arturo Suárez, se utilizó como
instrumento un modelo de evaluación para la recolección de datos en la cual al finalizar se
analizó e interpreto, obteniendo resultados interpersonales para el desarrollo de esta
investigación.
EXECUTIVE SUMMARY
The Autonomous University of the Andes in Ecuador proposed research to meet the need
to improve the quality of life in relation to surgical infections in patients treated in the
operating room area Pablo Arturo Suárez Hospital, the importance of this research work
lies in the rules and procedures of research in which it is considered that the subject is
topical because biosecurity is today a large reservoir of opportunities to improve the
competitiveness of the institutions of health and quality of life of the patients also they are
measures prevention that are implemented in the institutions to protect human health and
reduce the risk of transmission of microorganisms, which are present in the environment
due to the surgical staff is a major source of microbial contamination during surgery.
Aseptic measures have been instrumental in reducing infections therefore to reduce
concentrations of microorganisms requires careful preparation of the surgical team and
staff "not sterile". The microorganisms found inside the body is the major contaminant of
the surgical wound and surgical site according to the type of surgery; but you can also
participate external flora present in the surgical environment, instruments, personal, etc.
This research will take appropriate decisions as to the problems that arise through data
collection and helping the qualitative model later this observation allows us to conduct
interviews to analyze surgical wound infections and its relationship with the standards
biosecurity, to be examined and we will try to find problems that the proposal solve it.
The universe and the sample comprises 80 people; 70 registered nurses and 10 nursing
assistants who work in the Hospital Pablo Arturo Suárez, was used as an instrument an
evaluation model for data collection in which the end was analyzed and interpreted,
obtaining interpersonal development results of this research .
ÍNDICE GENERAL
Contenido
Certificación de tutoría
Declaración de autoría
Dedicatoria
Agradecimiento
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
Antecedentes de la investigación: ...................................................................................... 1
Planteamiento del problema: ............................................................................................. 2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 3
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 3
Objeto de investigación ..................................................................................................... 3
Campo de acción ................................................................................................................ 3
Lugar y tiempo ................................................................................................................... 4
Identificación de la línea de investigación ......................................................................... 4
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 4
Objetivo general ................................................................................................................. 4
Objetivos específicos ......................................................................................................... 4
Idea a defender ................................................................................................................... 4
Variables de la investigación ............................................................................................. 4
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 5
METODOLOGÍA A EMPLEAR ...................................................................................... 5
NOVEDAD CIENTÍFICA ................................................................................................ 6
APORTE TEÓRICO .......................................................................................................... 6
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ......................................................................................... 6
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 7
EPÍGRAFE I .......................................................................................................................... 7
1.1. ÁREAS QUIRÚRGICAS ............................................................................................... 7
1.1.1. Marco conceptual ................................................................................................ 7
1.1.2. Clasificación de las zonas de quirófano ................................................................... 8
Características físicas del quirófano .................................................................................. 9
1.1.2. Normas de quirófano ......................................................................................... 11
EPÍGRAFE II ...................................................................................................................... 12
2.1. INFECCIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS ........................................................... 12
2.1.1. Marco conceptual ..................................................................................................... 12
2.1.2. Tipos de heridas quirúrgicas .................................................................................. 14
2.1.2.1. Limpias ............................................................................................................ 14
2.1.2.2. Limpias contaminadas ..................................................................................... 14
2.1.2.4. Infectadas ........................................................................................................ 14
2.1.3. Clasificación de las infecciones de heridas quirúrgicas ........................................ 14
2.1.3.1. Infección superficial ........................................................................................ 14
2.1.3.2. Infección profunda .......................................................................................... 15
2.1.4. Factores de riesgo para infección de la herida quirúrgica...................................... 15
2.1.4.1. Factores dependientes del germen................................................................... 15
2.1.4.2. Factores dependientes del paciente ................................................................. 16
2.1.5 Infecciones quirúrgicas transoperatorias: ............................................................... 17
2.1.6. Microorganismos más frecuentes para las infecciones de heridas quirúrgicas: .... 18
2.1.7. Síntomas de una infección quirúrgica .................................................................... 18
2.1.8. Tratamiento ............................................................................................................ 18
2.1.8.1. Clínico ............................................................................................................. 18
2.1.8.2. Médico ............................................................................................................. 18
2.1.8. Profilaxis antibiótica .............................................................................................. 19
2.1.9. Complicaciones de infección de la herida quirúrgica: ........................................... 20
EPÍGRAFE III ..................................................................................................................... 20
3.1. BIOSEGURIDAD QUIRÚRGICA .............................................................................. 20
3.1.1. Marco conceptual ...................................................................................................... 20
3.1.2. Verificación de la Bioseguridad en las Áreas Quirúrgicas .................................... 22
3.1.3. Principios de bioseguridad ..................................................................................... 22
3.1.4. Entre los principios fundamentales tenemos.......................................................... 22
3.1.4.1. La universalidad……………………….……………………………………….22
3.1.4.2. El uso de barreras ................................................................................................ 22
3.1.5. Propósitos de la Bioseguridad ................................................................................ 23
3.1.5.1. Fomentar la salud de los trabajadores. ................................................................ 23
3.1.5.2. Educación para los trabajadores ........................................................................ 23
3.1.6. Prácticas de bioseguridad ....................................................................................... 24
3.1.7. Factores que intervienen en el cumplimiento de las Medidas de bioseguridad ..... 24
3.1.7.1. Cumplimiento de las medidas de bioseguridad .................................................. 24
3.1.7.2. La edad, el sexo, estado civil, formación profesional, ........................................ 24
3.1.8. Preparación del personal quirúrgico ...................................................................... 25
3.1.9. Medidas necesarias de bioseguridad ...................................................................... 26
3.1.9. 1. Vestimenta para ingresar al área de quirófano ............................................... 26
3.1.8.5. Lavado de manos ............................................................................................. 27
3.1.8.7. Rasurado en el preoperatorio........................................................................... 27
3.1.8.12. Profilaxis antibiótica ..................................................................................... 30
3.1.8.12.1. Profilaxis de la infección quirúrgica .......................................................... 30
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ....................................................... 34
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 36
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .................. 36
2.1. Caracterización del sector de la investigación ......................................................... 36
Misión del Hospital: ......................................................................................................... 36
Visión del Hospital: ......................................................................................................... 36
Caracterización del problema .......................................................................................... 36
2.2 PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO .................................................................. 36
2.2.3 Métodos y técnicas: ............................................................................................. 37
2.2.4 Población y muestra ................................................................................................ 40
2.3. PROPUESTA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 59
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA .................................................................. 59
Justificación .................................................................................................................. 60
Objetivo general: .......................................................................................................... 60
Fundamentación científica: .......................................................................................... 61
Modelo de propuesta ........................................................................................................ 65
Conclusiones parciales del capítulo ................................................................................ 66
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 67
2. Validación de la propuesta ....................................................................................... 67
CONCLUSIONES GENERALES ...................................................................................... 68
RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 69
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación:
El riesgo de infecciones asociado a los cuidados de enfermería es una de las causas más
importantes producidas por los trabajadores de la salud, ya que cumpliendo su rol tienen
contacto directo con el paciente por lo que deberían manejar y saber cuáles son las barreras
protectoras para disminuir las infecciones del sitio operatorio. (Bautista Carmen, 2012)1
Los microorganismos que se encuentran en el interior del organismo es el principal
contaminante de la herida operatoria y del sitio quirúrgico según el tipo de cirugía; pero
también puede participar la flora externa que se encuentra presente en el ambiente
quirúrgico, instrumentos, personal, etc. (Grupo de trabajo de la subcomisión de infección
quirúrgica, 2006)2
El trauma que se realiza en la piel a través de un bisturí afectó las defensas del paciente y
brindo un ambiente ideal para la invasión y multiplicación bacteriana. Aun con técnicas
quirúrgicas asépticas, el riesgo de contaminación bacteriana del sitio operatorio
permaneció alto, particularmente cuando no usan antibióticos profilácticos o el régimen
escogido es inapropiado. (Santallana A, 2007)3
A pesar de los avances en el control de las infecciones como la circulación adecuada de
aire en las salas de cirugía, métodos de esterilización, uso de barreras, técnica quirúrgica y
disponibilidad de profilaxis antibiótica, la infección del sitio operatorio continuo siendo
una causa importante de morbilidad y mortalidad asociada. Pudo ser explicado por la
aparición de microorganismos resistentes a antibióticos y el aumento de pacientes
quirúrgicos de edad avanzada o que sufren una gran variedad de patologías crónicas.
(Jimenes M, 2008)4
1Bautista Carmen, Delgado Zulma, Zulma Fabiola, cols (2012) Nivel de conocimientos y
aplicación de medidas de bioseguridad del personal de enfermería, páginas 40-44. 2Grupo de trabajo de la subcomisión de infección quirúrgica (2006), Recomendaciones
para la prevención de infecciones quirúrgicas, página 9 3Santallana A, López M, Ruíz M, Cols (2007), Infección de la herida quirúrgica.
Prevención y tratamiento, Localizador Web, página 196 4Jiménez M, Moore J, cols (2008), Guía para la prevención de la infección del sitio
operatorio, página 18
2
La bioseguridad mejoró las competencias de las Instituciones de Salud y la calidad de
vida de los pacientes. Fueron medidas que se implementaron en las instituciones para
proteger la salud y disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos, los cuales están
presentes en el ambiente. Sin embargo la bioseguridad en quirófano es un problema que
afectó a todo el equipo de salud que desempeña su función en sala de operaciones debido a
que involucra el desarrollo de su trabajo en la atención de los pacientes.
Es importante conocer acerca de las normas de bioseguridad ya que involucra el desarrollo
del trabajo del personal de salud con el cuidado del paciente. El manejo de las normas de
bioseguridad se obtiene capacitando a todo el personal que ingresa por primera vez al área
quirúrgica para manejar adecuadamente y cumplir con estas técnicas de asepsia para
seguir manteniendo el control de las infecciones del sitio operatorio ya que si dejamos que
los microorganismos se vuelvan más resistentes será difícil combatirlos. (Bautista Carmen,
2012)5
Planteamiento del problema:
La falta de conocimiento, las acciones intencionales e involuntarias llegaron a ser una de
las causas que producen infecciones quirúrgicas. Las acciones involuntarias son producto
de momentos en los cuales hubo falta de atención o cuando ejecutamos tareas automáticas,
en ambientes familiares o por la gran demanda de pacientes.
Durante el proceso de rasurado la piel puede presentar cortes microscópicos y abrasiones.
Se considera que es posible que los microorganismos ingresen y colonicen estos cortes y
contaminen la herida quirúrgica, lo que provoca infecciones postoperatorias en la herida.
(Tanner J, 2008)6
Clásicamente, las intervenciones quirúrgicas se han clasificado según su grado de
contaminación en Limpia, Limpia-contaminada, Contaminada y Sucia. Ya que el tipo de
flora que habita en los distintos órganos y cavidades intervenidos va a formar parte de la
etiología de la infección. (Jimenes M, 2008)
5Bautista Carmen, Delgado Zulma, Zulma Fabiola, cols (2012), Nivel de conocimientos y
aplicación de medidas de bioseguridad del personal de enfermería, páginas 40-44.
6Tanner J, woodings D, Moncaster K (2008), Eliminación preopertoria de vello para
reducir la infección del área quirúrgica, The cochrane collaboration, página 23.
3
En la limpieza del sitio quirúrgico es importante que el paciente ingrese bañado a la sala
de operaciones para luego realizar la limpieza con compuestos especiales para eliminar
estos microorganismos presentes en la piel. En muchas ocasiones los hospitales no cuentan
con estos compuestos por la falta de presupuesto. O cuando ingresan pacientes por consulta
externa no ingresan bañados.
El lavado de manos quirúrgico pretende reducir el número de microorganismos de las
manos del cirujano así como disminuir la contaminación del sitio operatorio a través de
rupturas reconocidas o ignoradas en los guantes. El incremento de cirugías y la falta de
tiempo hacen que el personal no realice bien la técnica del lavado quirúrgico. (Jimenes M,
2008)
Estudios experimentales que utilizaron partículas traza, sugieren que los microorganismos
pueden ser desprendidos del pelo, piel expuesta y membranas mucosas del personal de
quirófano y la flora del paciente contigua o distante al sitio quirúrgico puede lograr acceder
al sitio operatorio a través de contacto indirecto.
La actividad del personal de quirófano, incluyendo el habla y los movimientos, es
responsable del incremento de contajes aéreos bacterianos.
Limpieza y esterilización: La limpieza del quirófano puede ser resumida en dos puntos
fundamentales: el fregado de los suelos con una solución desinfectante adecuada después
de cada caso y limpieza de todas las superficies del equipo con un desinfectante específico.
A pesar del conocimiento del personal acerca del manejo correcto de la asepsia para evitar
infecciones nosocomiales intraoperatoria no lo aplican correctamente demostrando la
vulnerabilidad de riesgo para el paciente. (Santallana A, 2007) (Jimenes M, 2008). Tener
conocimientos científicos actualizados permite cometer menos errores cumpliendo con la
aplicación correcta de las normas de bioseguridad. Estos conocimientos nos permitirán
compartir con el resto del personal para mejorar la atención para el paciente, evitar
complicaciones que involucren la estadía y aumento de gastos económicos.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿La inadecuada aplicación de las normas de bioseguridad inciden en la aparición de
infecciones de heridas quirúrgicas en pacientes atendidos en el área de quirófano del
Hospital Pablo Arturo Suárez?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de investigación
Pacientes
Campo de acción:
Infecciones de heridas quirúrgicas
4
Lugar y tiempo:
Hospital Pablo Arturo Suárez área de quirófano 2015
Identificación de la línea de investigación:
Gestión de salud y prevención de enfermedades
OBJETIVOS
Objetivo general:
Diseñar un modelo de evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad para
disminuir las infecciones de heridas quirúrgicas en pacientes atendidos en el área de
quirófano del Hospital Pablo Arturo Suárez.
Objetivos específicos:
Fundamentar teóricamente área de quirófano, infecciones quirúrgicas, normas de
bioseguridad.
Diagnosticar la situación actual de las infecciones de heridas quirúrgicas de los
pacientes atendidos y su relación con las normas de bioseguridad en el Hospital
Pablo Arturo Suárez.
Seleccionar los elementos adecuados para la elaboración del modelo para el
cumplimiento de las normas de bioseguridad.
Validar por vía de expertos el mecanismo de control.
Idea a defender
Con el diseño del modelo de evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad
disminuirán las infecciones de heridas quirúrgicas en pacientes atendidos en el área de
quirófano del Hospital Pablo Arturo Suárez.
Variables de la investigación
Variable independiente: modelo de validación del cumplimiento de las normas de
bioseguridad.
Variable dependiente: infecciones de heridas quirúrgicas.
5
JUSTIFICACIÓN
Constituye una preocupación general en el país y en el mundo el desconocimiento e
investigación sobre la aparición de infecciones de Heridas Quirúrgicas y su relación con
las Normas de Bioseguridad en pacientes atendidos en el Área de Quirófano. A tal punto
que se ha convertido en un problema de salud, por lo que es necesario apoyar la
investigación para que se disminuya estos alarmantes que afectan a las instituciones,
pacientes y personal de salud. El trabajo de investigación permite educar al personal de
salud para garantizar un mejoramiento de la calidad de vida y con ello dar estabilidad
emocional no únicamente al afectado sino a las personas que lo rodean.
El beneficio con la investigación si bien es cierto no podrá ser a corto plazo pero si es
significativa su proyección porque en muchos casos se podrá prevenir la enfermedad si se
produjera por la inadecuada aplicación de las normas de bioseguridad; sin embargo si la
intención es la de resolver un problema global de no ser posible intentamos ser un paliativo
a las consecuencias de la enfermedad que afecta física y emocionalmente.
El marco teórico acompañado de la crítica de las experiencias en el trabajo nos permitirá
proporcionar un aporte para reflexionar ya que la ausencia de este conocimiento científico
no permite en causar la vida por vías de prevención, investigación; es un trabajo acabado
lo que sugiere que se profundice y se pueda llegar a propuestas más eficientes.
METODOLOGÍA A EMPLEAR: métodos, técnicas y herramientas empleadas en la
investigación
La metodología de la investigación constituyó una vía amplia e idónea para interpretar y
comprender los hechos, fenómenos, causas y síntomas que permitan observar con claridad
la realidad problémica, misma que será descrita, explicada y transformada mediante la
aplicación de la propuesta.
“La parte operatoria del proceso investigativo le corresponde con la aplicación de técnicas
e instrumentos que debidamente planificados, elaborados, dieron respuesta a las preguntas
del problema planteado.
En concordancia con el paradigma de investigación se aplicó la metodología
correspondiente y preferentemente aquella que implicó la investigación en salud en la que
prevalece la investigación cualitativa que siendo de carácter social es poco traducible a
términos matemáticos, sin embargo la investigación cuantitativa lo complemento al utilizar
fórmulas y cuadros estadísticos.
La metodología lo conforma métodos teóricos y empíricos, entre los primeros se consideró
el inductivo- deductivo, analítico- sintético, el histórico lógico, el sistémico entre otros.
Los empíricos preferentemente se utilizaron la observación científica la medición, análisis
documental y validación por vía de expertos.
6
Resumen de la estructura de la tesis:
La estructura del trabajo de investigación se sujeta a la normativa entregada por la
universidad esto es: las páginas iniciales, el resumen ejecutivo, que permite identificar él
problema investigado, la línea de investigación, la metodología empleada, mismo que nos
conducen a los resultados de la investigación de campo. La introducción que con su genial
resumen involucra los antecedentes de la investigación esto es, la evolución del problema
hasta el estado actual, el planteamiento del problema debidamente contextualizado es vía
directa para la formulación del problema, su justificación y el aporte teórico práctico.
Considera tres capítulos el I el marco teórico que es la aplicación científica del problema
con sus tres epígrafes área quirúrgicas, infecciones de heridas quirúrgicas, normas de
bioseguridad; capítulo II el marco metodológico y el planteamiento de la propuesta que
implico la investigación de campo, el análisis estadístico y su respectiva interpretación
para culminar con el capítulo tres con la validación de la propuesta por vía de expertos.
Después de cada capítulo se presenta las conclusiones parciales del mismo y al final las
conclusiones generales y recomendaciones del trabajo investigativo.
NOVEDAD CIENTÍFICA
El apoyo de la tecnología y la novedad científica presentes en los actores del servicio de
salud recibirán el impacto de la propuesta de la investigación.
APORTE TEÓRICO
La medicina en general y en particular la enfermería ha evolucionado permanentemente, el
trabajo de investigación que se somete a consideración social será sustentado sobre la base
de fundamentos teóricos actuales e innovadoras acordes además al avance científico y
tecnológico. Se considera que el aporte teórico de este trabajo será significativo y de
sustento científico considerable.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Al intentar describir síntomas y fenómenos de salud los beneficiarios serán en primer lugar
los usuarios y en segundo lugar los profesionales de enfermería que al aplicar la propuesta
se fortalece el aprendizaje; gran cantidad de enfermos recibirán el apoyo y la
significatividad práctica de la investigación.
7
CAPÍTULO I
EPÍGRAFE I
1.1. ÁREAS QUIRÚRGICAS
El área de quirófano antiguamente era un lugar donde no había asepsia no se seguía las
normas de bioseguridad era como un anfiteatro ahora es un sitio donde se preserva la
asepsia sin presencia de polvo y microorganismos para proteger al paciente, ya que al
perder su barrera protectora es más susceptible a sufrir de infecciones. Es aquella que debe
estar en contacto con áreas importantes para proteger al paciente y evitar que llegue a
complicarse, esta área es aquella donde se debe conservar la esterilidad por lo cual el
personal de la salud que ingresa debe utilizar ropa adecuada así lograremos evitar el
aumento de microorganismos que perjudicarían la salud del paciente, debido a que la ropa
que se utiliza en el exterior está contaminada con el ambiente. El área de quirófano consta
de zonas: negra, gris, blanca para delimitar el paso de las personas externas en caso de no
utilizar ropa quirúrgica.
1.1.1. Marco conceptual
El quirófano se deriva del griego quirocheir, cheiros, mano y Phanein, mostrar.
Antiguamente el quirófano estaba acondicionado de manera que los espectadores pudieran
observar y presenciar las cirugías a través de un cristal o sin él, por personas que muchas
veces no formaban parte del equipo quirúrgico.
Es una área acondicionada con fines de aislamiento bacteriológico, es un espacio cerrado
que debe estar libre de polvos y ruidos, se encuentran equipado adecuadamente para
brindar una atención de calidad al paciente quirúrgico, en el cual brindan servicios de
anestesia y reanimación. Esta adecuado para cualquier tipo de anestesia que requiera el
paciente sea general, local según el acto que se vaya a realizar o estado de salud del
paciente. (M, 2005)
El objetivo principal de quirófano es brindar a médicos, pacientes una sala apta y
preparada tanto para cirugías programadas como para urgencias en las cuales no hay
tiempo de preparar nada sino solo para actuar y lograr salvar la vida de los pacientes. Por
esta razón todo debe estar al alcance para un momento de emergencia que se presente
dentro de quirófano. El quirófano debe estar cerca de áreas como el banco de sangre,
laboratorio de análisis clínico, farmacia para los casos de emergencia debido a que no se
puede salir, por eso es necesario que estas áreas estén cerca para ayudar a los pacientes
que lleguen a complicarse antes, durante o después de la cirugía. (Sánchez Moreno C[a],
2013).
El quirófano debe ocupar un lugar central y estar en comunicación con los centros de
recuperación para recibir al paciente y estabilizarlo, hasta subirlo al área donde se
encuentra hospitalizado, y el área de central de esterilización para que este nos abastezca
de insumos e instrumental en caso de ser necesario.
8
Es un área que debe tener poco tránsito de personas solo debe estar el paciente, cirujano,
anestesista, radiólogo en caso de ser necesario la utilización de un intensificador de
imágenes dependiendo del tipo de cirugía y si el cirujano lo necesita, enfermera circulante
e instrumentista y otros; debe existir entre cirugía y cirugía una limpieza y desinfección
que disminuya el grado de contaminación, además se debe remover todos los materiales de
desecho utilizados en cada cirugía. (Wikipedia, 2015 modificado)
“El área de quirófano debe estar conformada por espacios esenciales, con el objetivo de
mejorar la calidad de atención de los pacientes. Entre ellos encontramos los siguientes:”
Oficina de anestesiología: Valoran al paciente para realizar un chequeo exhaustivo y evitar
complicaciones durante el transoperatorio, postoperatorio; para tomar medidas adecuadas
para una buena recuperación. Está ocupada por médicos de anestesiología quienes realizan
el chequeo preanestésico.
Quirófanos: están conformados por cuatro quirófanos en donde se realizan cirugías que
aparentemente no implica sepsis y un quirófano cinco alejado de los cuatro, este es
considerado como séptico.
Cuarto de equipos: Se encuentra ocupado por el intensificador de imagen, y microscopio
Cuarto de preanestesia: Aquí se lava y se empaca el instrumental como electrovisturis,
mangos de lámpara, mangueras de succión, etcétera; también se prepara material blanco
aquí no se encuentra los autoclaves ni otro tipo de esterilizadores.
Estación de enfermería: Se encuentra la jefa de enfermeras y la secretaria, aquí realizan el
programa quirúrgico en conjunto con la ayuda del jefe de anestesiología y secretaria, entre
otros trabajos.
Vestidores: Para hombres y mujeres con sus respectivos lockets, baño, regadera y lavabo
para uso del personal quirúrgico.
Lavabos dentro de quirófano: Para realizar el adecuado lavado de manos quirúrgico antes
de ingresar a la cirugía.
Sala de recuperación: Liderado por un anestesiólogo, jefa de enfermeras y personal de
enfermería que vigilan la recuperación de los pacientes que egresan de la sala de
operaciones equipado con camillas y máquinas. (Sánchez Moreno C[a], 2013)
1.1.2. Clasificación de las zonas de quirófano:
Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva es decir tomando en cuenta la
circulación de las personas para eliminar fuentes de contaminación:
1.1.2.1 Zona negra: es la primera, considerada como amortiguadora de protección incluye
los baños, vestidores, oficinas de admición quirúrgica. En esta área es donde el personal
quirúrgico se coloca la ropa adecuada para el ingreso a quirófano incluido las botas, gorro.
Aquí encontramos una alfombra de plástico antibacterial para camillas y para los zapatos
9
del personal. Comprende oficinas administrativas, cuarto séptico y pasillos de circulación.
(Santallana A, 2007)
En esta zona ingresa material de papelería que se utiliza en el área quirúrgica estas sirven
para trámites administrativos y legales. Se recibe a los pacientes que van a ingresar a
cirugía, se revisan las condiciones de preparación y presentación. En esta zona llevan el
control de las intervenciones quirúrgicas programadas, es el lugar donde el personal se
puede bañar para cambiarse de vestimenta para quirófano. (mg, 2012)
1.1.2.2. Zona gris: es la segunda zona donde se colocan todo el atuendo quirúrgico
mascarilla, botas, gorra de preferencia debería cubrir todo la cabeza para impedir que los
cabellos se caigan en las zonas estériles y contaminen los campos, aquí se realiza el lavado
de manos social, existe un cuarto de equipos como intensificador de imágenes,
microscopio, el cuarto de anestesia de recuperación y el cuarto séptico. En esta zona hay
comunicación con laboratorio y anatomía patológica pero lamentablemente no en todos
los Hospitales cuentan con esto como el nuestro. Además debe existir un intercomunicador
del quirófano a patología que tampoco existe.
Se encuentra ubicado en la parte intermedia es el lugar donde se realiza procedimientos de
pre y postoperatorio, debe existir un estricto control de la limpieza debido a que es un
lugar donde circula pacientes y personal que labora en esta área. (Wikipedia, 2015
modificado)
1.1.2.3. Zona blanca: Área de mayor restricción y cuidado es aquella que está formada por
los quirófanos donde se realiza las intervenciones quirúrgicas. Usan ropa quirúrgica
estéril que sirve como barrera protectora. A pesar de que el quirófano este limpio el ingreso
del personal aumenta el número de partículas en el ambiente por esta razón debe existir un
número limitado de personas, tener mínimos movimientos y mantener las puertas cerradas
para evitar que las partículas y microorganismos se transporten en el aire. (vértice, 2012)
(Dubois, 2008)
Características físicas del quirófano:
Tamaño: de 36 metros (6x6 metros de superficie) y 3 metros de altura. Algunos quirófanos
necesitan ser más amplios por el tipo de cirugía 49m (7x7 metros) de espació útil ya que en
el necesitan de equipos especiales como intensificador de imágenes, microscopio, torre de
laparoscopia entre otros.
Puertas: Estas deberían ser hechas de manera corrediza para evitar la corriente de aire
como se da con las puertas abatibles que por lo general todos los quirófanos son fabricados
de ese modo. Deben mantenerse cerradas para evitar estas corrientes de aire que conllevan
a una contaminación del ambiente y por ende la del paciente. Estas se encuentran previstas
de un visor de 25 x 25 centímetros y de 1.50 centímetros de ancho para permitir el paso.
10
Paredes y techo: Estos deben ser duros, lisos y resistentes al fuego, impermeables, a prueba
de manchas, de fácil limpieza debido a que la limpieza entre cirugía y cirugía no debe
sobrepasar los 15 minutos, sin brillo, sin colores fatigables para la vista y absorbentes del
sonido para evitar la desconcentración del médico y del resto del equipo quirúrgico.
“Piso: Resistente al agua debe tener además un conductor de corrientes eléctricas para
evitar la acumulación de cargas eléctricas que pueden ser productoras de chispas e iniciar
el fuego.”
Ventilación: El aire debe estar en concentraciones bajas de partículas de materia y
bacterias pero en muchos casos no todos los hospitales incluido el de nosotros cuentan con
sistemas de ventilación. Los sistemas de ventilación eliminan el 99.97% de partículas
siendo mayores de 0.3 micras de diámetro, por lo tanto eliminan bacterias, hongos pero no
virus.
“Temperatura y humedad: este debe estar equilibrado entre el paciente y el médico de
acuerdo a sus necesidades. Con un 50% de humedad.”
Iluminación: La iluminación permite al cirujano tener una visión adecuada para el campo
quirúrgico evitando que realice cualquier esfuerzo de la misma además que permite una
iluminación adecuada del circulante y el anestesiólogo. Debe ser flexible y ajustable de
acuerdo a las necesidades del equipo quirúrgico. Las lámparas cielíticas producen calor
por eso el valor máximo recomendado de energía de luz sobre una herida es de 25000
micro watts x m. (Sánchez Moreno C[a], 2013)
Mesa de operaciones fabricada de manera que tome las distintas posiciones para facilitar la
cirugía, es metálica acojinada, con soportes para las extremidades, su altura se ajusta con
un control remoto que lleva en la camilla, presenta unas ruedas que sirven como frenos.
Mesa mayo es metálica sirve para colocar el instrumental que se utilizará en la cirugía, su
altura es variable la cual se puede regular de acuerdo a las necesidades de la enfermera
instrumentista a través de una perrilla que tiene atrás de su soporte.
Mesa auxiliar o de riñón es metálica, más grande que la mesa mayo sirve para colocar el
paquete abdominal, instrumental, gasas, compresas, etc. que se utilizaran durante las
cirugías
Soportes son metálicos aquí se cuelgan las soluciones para el paciente que se administra
por vía intravenosa o soluciones para irrigación y las bombas de infusión que regula la
administración de los líquidos o sirve para sostener los campos con pinzas para cubrir al
paciente.
Equipos de anestesia aquí se encuentra los monitores que valorara los signos vitales del
paciente, son aquellos que permite al médico anestesiólogo mantener estable al paciente
durante la cirugía. (mg, 2012) (Dubois, 2008)
11
1.1.2. Normas de quirófano
Llevar acabo el buen manejo de quirófano cumpliendo con las normas ayudará a mejorar la
calidad de atención del paciente. Además permite que todo el personal que ingresa al área
de quirófano conozca acerca del funcionamiento del área quirúrgica para así conseguir una
cirugía, anestesia y cuidados de enfermería seguros. Ayudará a promover el trabajo en
equipo, saber lo que cada uno debe realizar cumpliendo con responsabilidad cada uno de
los puntos, procurar tener suficiente recurso humano, equipos, espacio y tiempo para así
garantizar que el paciente va hacer atendido y por ende operado, que no correrá ningún
riesgo durante su estadía en el área de quirófano. Sin embargo muchas de las veces no se
cuentan con suficientes materiales para las intervenciones, recurso humano y tiempo dando
como resultado que ciertas cirugías se lleguen a suspender. (Begoña Z, 2003)
Entre estas normas tenemos las siguientes:
1. La limpieza dentro del quirófano ha de ser exhaustiva, con ausencia total de polvo y
suciedad. Las puertas y ventanas deben estar cerradas
2. Mantener el material necesario e imprescindible dentro del quirófano, evitando acúmulo
del mismo.
3. El paciente acudirá al quirófano en condiciones óptimas de higiene
4. La indumentaria quirúrgica es de uso obligatorio para todo el personal que entre en el
área quirúrgica. Si con este vestuario se sale de las zonas limpias se cambiará para volver a
entrar.
5. El gorro debe recoger todo el cabello cubriendo las orejas y nuca.
6. La mascarilla debe colocarse ajustada a la cara cubriendo nariz, boca y la barba si la
hubiese
7. El calzado debe ser exclusivo de la zona limpia o cubrirlo con polainas limpias cada vez
que se accede a ellas
8. Las personas que circulan por el quirófano deberán reducirse a las imprescindibles,
respetando los circuitos limpio / sucio y circular lo más alejado posible de las zonas
estériles.
9. El lavado de manos quirúrgico se debe hacer antes de cada intervención por todo el
personal que actúa sobre la zona estéril.
10. Las actuales normas de lavado de manos recomiendan la utilización de solución
alcohólica antiséptica de acción rápida y persistente (Asturias)
12
1.1.4. Enfermeras de quirófano
Las enfermeras se clasifican en dos según sus funciones que desempeñan. Entre ellas
tenemos:
Enfermera circulante: observara que el quirófano este limpio y ordenado por esta razón
debe estar unas horas antes de que se inicie la cirugía. Ella recibirá al paciente
presentándose, verificando de manera verbal y con la historia clínica el nombre del
paciente y el resto de datos, en ese momento es cuando la enfermera podrá descubrir si el
paciente presenta ansiedad o temor, además verificara su cirugía, llenara los papeles de
cirugía segura; es aquella que velara por el bienestar del paciente brindando seguridad en
cada momento. Cuando inicia la cirugía abrirá el campo quirúrgico e instrumental, cuando
la instrumentista se vista y el resto del personal quirúrgico ayudará con el resto del
procedimiento, conectará todos los equipos electrocauterio y succión, cuando la cirugía
haya concluido es la persona que junto con el anestesiólogo trasladara al paciente al
servicio de recuperación, además ordenara el quirófano nuevamente en caso de que exista
otra cirugía.
Enfermera instrumentista: debe conocer y estar preparada con todos los pasos quirúrgicos
de las intervenciones que se van a realizar. Prepara el instrumental que va a utilizar en la
cirugía. Es la que debe ingresar primero antes que los cirujanos después de realizar el
lavado de manos quirúrgico para vestirse, arreglar su mesa mayo y vestir al resto del
personal que intervendrá en el proceso quirúrgico. Ella entregara el material que el
personal médico requiera para la cirugía respetando y haciendo respetar la esterilidad. Una
vez finalizada la intervención retirará todos los cortos punzantes y los eliminará de manera
adecuada, recogerá y llevará su instrumental para lavarlo, secarlo y entregar a la persona
encargada en el área de preanestesia. (Quirofano net, 2015)
EPÍGRAFE II
2.1. INFECCIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
Las infecciones es el resultado de la invasión de microorganismos patógenos provenientes
tanto del paciente como del personal de salud que los atiende, estos microorganismos
llegan a producir la infección cuando encuentra una puerta de entrada y llega adaptarse
produciendo la enfermedad. Conocer la clasificación de las heridas quirúrgicas nos ayudara
a tomar decisiones para prevenir las infecciones de heridas, debemos conocer los factores
dependientes del germen, paciente, acto operatorio debido a que estos también permiten
desarrollar infecciones.
2.1.1. Marco conceptual
Proceso de invasión de microorganismos patógenos que afecta a todo el cuerpo, es la
reacción que las toxinas y estos microorganismos provocan en sus tejidos. Las infecciones
se transforman en enfermedad cuando se altera el equilibrio entre el cuerpo humano y el
agente causal. Las infecciones quirúrgicas son aquellas que requieren tratamiento
quirúrgico o resultan del mismo. Estas pueden aparecer con la supuración de un líquido
amarillento, fiebre, inflamación. (Anatole, 2011)
13
Al presentar una puerta de entrada puede producirse la infección ya que los gérmenes
entran en el interior de los tejidos pero este debe adaptarse a su nuevo hábitat y
posteriormente se multiplicara. Todo esto depende de tres factores: tipo de germen
(virulencia), lugar o medio de asiento (es decir la respuesta, local), y de las defensas del
huésped (respuesta inmunitaria). Entre las puertas de entrada encontramos las técnicas
quirúrgicas y diagnósticas más invasivas por lo que ha hecho que el cuerpo sea invadido y
penetrado, también se produce cuando no confirmamos que el instrumental o los medios
diagnósticos están estériles o no se aplica correctamente las normas de bioseguridad.
(Santallana A, 2007)
Estas continúan siendo un problema sanitario, en la actualidad se estima que algunos
pacientes ingresados sufren de infecciones quirúrgicas debido a que pueden producirse de
manera iatrogénica es decir producida por el médico y por sus colaboradores. Las
infecciones quirúrgicas se pueden relacionar a operaciones limpias o contaminadas, sitio, o
aparatos corporales afectados. Casi todas las infecciones quirúrgicas se adquieren en el
momento de la intervención mediante la implantación de microorganismos provenientes de
un reservorio o fuente en el campo operatorio al momento de la cirugía. La mayoría de los
microorganismos infectantes son transmitidos desde algún área de la superficie corporal
del paciente, adyacentes a la herida, o de lugares distantes al quirófano, los reservorios o
fuentes de contaminación constituyen el personal, pacientes y el ambiente hospitalario. Un
reservorio potencial de microorganismos lo constituyen las manos del personal de salud así
como el cabello y el cuero cabelludo del personal de salud. El ambiente operatorio es causa
rara de infección siempre y cuando se cumpla con las normas de bioseguridad en caso de
no cumplirlas aparecen las infecciones de heridas quirúrgicas. (Anatole, 2011) (Hugo)
Las infecciones quirúrgicas pueden radicar en los siguientes factores:
Aumento en la edad de los pacientes quirúrgicos, pacientes inmunodeprimidos, pacientes
con enfermedades severas.
Manejo indiscriminado de antibióticos por lo que pueden desarrollar resistencias lo cual no
permite que ningún antibiótico actúe así sea el más potente.
Modificación del espectro bacteriano por lo que se ha producido un aumento en las
infecciones por bacilos gramnegativos y estafilococus, mientras que ha disminuido los
producidos por el pneumococo. (Grupo de trabajo de la subcomisión de infección
quirúrgica, 2006).
Cualquier microorganismo puede producir una infección pero también los causantes
habituales de las infecciones son un número limitado de gérmenes que se vuelven
resistentes produciendo infecciones en las heridas quirúrgicas al no ser manejadas de
manera adecuada. Debemos tener en cuenta cada uno de estos factores que influyen en las
complicaciones de las infecciones de las heridas quirúrgicas para que el personal de
enfermería actúe de mejor manera, busque soluciones para que el paciente reciba una
buena atención y que su recuperación sea rápida.
14
Se debe diferenciar infección de contaminación. Porque la contaminación es cuando los
gérmenes están dentro sin causar daño (etapa de latencia). Pero con el tiempo estos
gérmenes proliferaran y empiezan a producir efectos indeseables dando lugar a una
infección. (Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 2006)
2.1.2. Tipos de heridas quirúrgicas:
2.1.2.1. Limpias: riesgo de infección menor del 2%. No traumáticas, no hay inflamación o
infección, herida con cierre primario. No se penetra en el tracto respiratorio, ni
gastrointestinal, ni genitourinario. Son electivas, cierran por primera intención y no drenan
ejemplo: tiroidectomía, mastoplastia, etcétera.
2.1.2.2. Limpias contaminadas: Riesgo de infección del 8%. No traumáticas. Penetran en el
tracto respiratorio, gastrointestinal y genitourinario, aquí existe flora por lo que ésta puede
salir y producir una infección. Son potencialmente contaminadas. Hay pequeñas agresiones
de la técnica. Ejemplo amigdalectomía, hernias, prostatectomía, etcétera.
2.1.2.3. Contaminadas: Riesgo de infección del 20%. Son heridas abiertas accidentalmente.
Se realizan incisiones donde hay inflamación aguda. La salida del contenido intestinal hace
que se produzca una infección a nivel de la herida. Ejemplo: politrauma, apendicitis.
2.1.2.4. Infectadas: Riesgo de infección del 40%. Los gérmenes causantes de infección
postoperatoria están presentes antes de la intervención quirúrgica, es traumática con
cuerpos extraños. Es muy probable que éstas heridas si se lleguen a infectar. Ejemplos:
Peritonitis, heridas antiguas infectadas, etcétera. (Jimenes M, 2008)
2.1.3. Clasificación de las infecciones de heridas quirúrgicas:
2.1.3.1. Infección superficial: la contaminación incluye la piel y tejido celular subcutáneo.
Esta aparece 30 días después de la operación. Éstas presentan:
Pus proveniente de la herida, con o sin cultivo.
Cultivo positivo en líquido derivado de la herida.
Con uno de estos síntomas o signos:
Dolor, rubor, tumor, calor, inflamación.
Apertura de la herida según criterio del cirujano por síntomas o signos sugestivos,
con o sin confirmación de laboratorio, pero con diagnóstico de infección.
No se considera infección del sitio operatorio superficial:
Quemadura contaminada.
Pequeña descarga o inflamación de un punto de sutura.
Infección circunscrita en el recién nacido.
Episiotomía con datos de inflamación.
15
2.1.3.2. Infección profunda: Involucra aponeurosis, músculo o tejido blando profundo.
Primeros 30 días después de la cirugía. En prótesis se prolonga hasta 12 meses. Este
presenta lo siguiente:
Pus proveniente del sitio operatorio profundo, no de órganos o espacios.
Certeza de infección o absceso en sitio profundo, demostrado por clínica,
radiología, examen histológico o re operación.
Dehiscencia espontánea de la herida quirúrgica.
Diagnóstico de infección del sitio operatorio profundo elaborado por el cirujano
basado en dolor en la zona, fiebre mayor de 38, aun con cultivo negativo.
Infección de órgano o espacio que drena a través del sitio profundo.
2.1.3.3. Infecciones de órganos y espacios: cavidad peritoneal, pleural, empiema,
pericarditis, mediastino, cavidad bucal, aparato digestivo, absceso cerebral, oído,
mastoides, osteomielitis, articulación, etcétera. Se inicia en los primeros 30 días. En
prótesis se prolonga a 12 meses. Involucra órganos o espacios manipulados durante la
cirugía, independiente de la incisión. Implica uno de los siguientes razonamientos:
Salida de pus por una canalización, ubicada en órgano o espacio.
Cultivo positivo de líquido derivado de órgano o espacio.
Evidencia de infección o absceso en órgano o espacio, por exploración física,
radiología, histología o re operación.
Diagnóstico de infección detectado por el cirujano basado en el punto anterior.
(Sánchez Moreno C[a], 2013)
2.1.3.4. Patogenia de la infección de la herida quirúrgica
Es el resultado entre la interacción de los gérmenes existentes del huésped. La
contaminación de la herida es el factor más importante para la aparición de la infección
dependiendo de la respuesta del huésped. (M, 2005)
2.1.4. Factores de riesgo para infección de la herida quirúrgica
Estos factores se irán desarrollando progresivamente:
2.1.4.1. Factores dependientes del germen: Depende de la localización de la herida. Entre
ellos destacan los Staphilococcus aureus, Staphilococcus coagulasa negativos, enterococos,
Escherichia coli, anaerbios, etcétera. El tipo de germen puede depender de las
características independientes del paciente.
La cantidad de bacterias para producir una infección es de 10.000 microorganismos por
gramo de tejido, pero puede descender si existe material extraño así, por ejemplo, sólo se
necesitan 100 Staphilococcus aureus por gramo de tejido si hay hilo de sutura.
16
Si hay bacterias gramnegativas que segregan toxinas estas pueden estimular la liberación
de citosinas que producen una respuesta inflamatoria sistémica que conlleva a una
infección. Otros microorganismos pueden inhibir la movilidad de macrófagos favoreciendo
la aparición de infecciones de heridas quirúrgicas. (Publica)
2.1.4.2. Factores dependientes del paciente:
El control y tratamiento prequirúrgico de estos factores puede ser una medida efectiva para
la disminución de la aparición de las infecciones de las heridas quirúrgicas.
Estado inmunitario: es un determinante fundamental para que el huésped sea susceptible a
las infecciones de la herida quirúrgica. Ya sean transitorias o permanentes, producen una
mala respuesta a la colonización microbiana, por lo tanto hace que la infección de la herida
quirúrgica se desarrolle y se haga una extensión sistémica.
Hábito tabáquico: Este inhibe el movimiento de los macrófagos que altera la quimiotaxis
alrededor de la herida.
Estado nutricional: El estado nutricional deficiente se asocia con la infección de la herida
quirúrgica, así como el retraso en la cicatrización. La nutrición parenteral previa a la
cirugía tampoco ha logrado disminuir el riesgo de la infección.
Edad avanzada: ayuda al desarrollo de la infección de heridas por el deterioro de las
defensas del huésped por lo que produce una disminución en la producción de anticuerpos
y hay deterioro en la reparación tisular.
Diabetes: cuando no está bien controlada, ésta disminuye la producción de los leucocitos lo
que sería imposible que combata de mejor manera el organismo contra las infecciones. Se
ha observado una relación con esta patología y la infección de las heridas quirúrgicas y los
valores de hemoglobina glucosilada. Así como los valores mayores de 200mg/dl en el
postoperatorio.
Obesidad: éste acarrea problemas circulatorios, mayor tiempo quirúrgico debido a que
existe mayor dificultad en la técnica quirúrgica y aumenta el área de exposición de la
herida quirúrgica, problemas en la cicatrización de la herida, maceración de los tejidos.
Cáncer debido a que su sistema inmunitario se encuentra débil.
Inmunodepresión, quimioterapia, radioterapia debido a que su sistema inmunitario va
disminuyendo por lo tanto los leucocitos al ser reducidos no podrán combatir contra alguna
infección que se presente.
Desnutrición: favorece las infecciones por la disminución a las resistencias de las
infecciones, producen alteraciones en la cicatrización, sepsis generalizada y agravamiento
de la desnutrición (Santallana A, 2007)
17
2.1.4.3. Factores dependientes del acto operatorio:
Técnica quirúrgica: Si se realiza una buena técnica al realizar la cirugía y un buen abordaje
de los tejidos disminuiría la aparición de las infecciones de heridas quirúrgicas.
La incisión debe ser limpia y sin escalonar, de manera que la cantidad del tejido lesionado
sea menor, disminuyendo así las hemorragias.
Realizar una disección cuidadosa de los planos, debe ser atraumática, para disminuir el
sangrado y los tejidos lesionados.
La hemostasia debe ser cuidadosa sin pinzar una cantidad excesiva de tejido, ya que
produciría necrosis dejando este tejido sin protección por lo que las bacterias llegarían a
colonizar ese espacio. No se debe dejar tejidos muertos ni colecciones líquidas. En caso de
abscesos, se debe realizar el retiro de los tejidos muertos y lavar con abundante agua
oxigenada. Se debe dejar en lo menor posible material extraño en la herida (sutura,
prótesis). Evitar la hipotermia ya que produce vasoconstricción por lo que existirá menor
aporte de oxígeno y menores células defensivas a la herida. (M, 2005)
El cierre de la herida debe ser inmediato, con puntos no demasiado juntos, sin mucha
tensión. La cicatrización de la herida se llevará acabo si las bacterias son inferiores a
100.000 bacterias por gramo de tejido. Si la herida se contamina se debe cerrar a los 4 o 5
días, porque ya abra más concentración de leucocitos y macrófagos en la herida.
Medidas de asepsia tanto del cirujano como del paciente
Implantes o prótesis: como las prótesis de caderas o mallas de las hernias
Profilaxis antibiótica: hay pacientes indicados para profilaxis.
Isquemia-hipoxia tejidos: si se usa mucho el bisturí eléctrico en la cirugía se producirá
isquemia y eso produce tejido necrótico y favorece la infección (M, 2005)
Otros:
Cuidados postoperatorios: se recomienda tapar la herida con apósitos estériles por 48
horas, después se dejará descubierta, manipular las heridas con guantes estériles. En caso
de que la herida se haya infectado los apósitos se deben tener por más tiempo y realizar la
limpieza con agua oxigenada.
2.1.5 Infecciones quirúrgicas transoperatorias:
Los microorganismos entran en el cuerpo durante la operación o como resultado inmediato
de ésta.
Infecciones quirúrgicas transoperatorias susceptibles de prevención: Falta de acatamiento
de los principios de asepsia quirúrgica y otras normas establecidas por el cirujano o
personal de quirófano.
18
2.1.6. Microorganismos más frecuentes para las infecciones de heridas quirúrgicas:
Staphilococcus aureus: típico de prótesis y piel
Streptococcus: vive en la piel, donde produce la disipela
Escherichia Coli: están en el aparato digestivo y vía biliar.
Klebsiella: en la vía biliar y colon
Bacteroides fragilis: en el colon
Enterococcus: en la vía biliar y colon
Pseudomona: en quemados, es muy típica.
Clostridium: en la vía biliar, colon e infecciones necrotizantes.
Candida: en la boca.
Están apareciendo nuevos microorganismos o que antes no se veían, y con
multirresistencias. Esos microorganismos suelen ser el Enterococcus, Acinetobacter,
Staphilococcus epidermidis, micobacterias y Clostridium. (Santallana A, 2007)
2.1.7. Síntomas de una infección quirúrgica:
Inflamación: Calor, dolor, rubor y tumor.
Fiebre en picos con escalofrío y que aparece de forma vespertina.
Impotencia funcional: dependiendo de donde esté la infección, si está en un miembro, le
costará moverlo.
Edema
Supuración
Adenopatías regionales: por ejemplo, hidroxadenitis en las ingles en mujeres.
Sepsis: afectación multiorgánica. (Wikipedia, 2015 modificado)
2.1.8. Tratamiento:
2.1.8.1. Clínico: si vemos pus hay que abrir la herida, quitar los puntos, sacar la colección
purulenta, lavarla bien con suero fisiológico, desbridar y dejar un drenaje.
2.1.8.2. Médico:
Antibiótico específico: antibiograma
Antibióticos de amplio espectro: no hay antibiograma
19
Analgésicos para tratar el dolor
2.1.8. Profilaxis antibiótica:
Cuando una infección quirúrgica aparece es un gran gasto económico, además de un gran
riesgo para el paciente. Se debe recordar que las infecciones son producidas de manera
multifactorial tanto en la puerta de entrada como en su posterior desarrollo. Por lo que se
cree que las infecciones quirúrgicas se desarrolla en el mismo paciente factor endógeno,
mientras que el 6-14% se produce por el medio ambiente y personal sanitario factor
exógeno. Se debe modificar los factores que producen estas infecciones para reducir al
mínimo el riesgo del paciente quirúrgico.
La profilaxis se debe usar de forma preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria.
Preoperatoria (en el paciente): Higiene de manos, ducha, con bata aséptica y no ropa de
calle y rasuración que se va a realizar unos minutos antes de la intervención quirúrgica.
Intraoperatoria:
Medidas aplicadas al paciente: Desinfección de la piel con compuestos yoyados o
preferiblemente Clorhexidina y profilaxis antibiótica.
Medidas aplicadas al personal sanitario: (Santallana A, 2007)
Desinfección quirúrgica de las manos: Lavado de manos y antebrazos con cepillo (esponja
de 2 a 6 minutos.
Ropa exclusiva para quirófano: pijama, gorro, mascarilla, gafas (si es necesario), zuecos,
bata y guantes estériles. Hasta hace poco se usaban batas que no eran desechables, ahora
prácticamente todos son desechables.
Medidas aplicadas al quirófano:
Medio ambiente: sistemas de ventilación, renovación de aire, humedad
Circuitos:
Postoperatorio:
Cuidado de la herida: Lavado de manos y guantes
No destapar hasta 24-48h
Curación de la herida utilizando técnica estéril (Santallana A, 2007)
Al mantener los quirófanos más limpios, esterilizar los equipos han disminuido las
infecciones quirúrgicas pero no nos debemos confiar ya que al utilizar mal las técnicas
podrían desarrollarse bacterias resistentes.
20
2.1.9. Complicaciones de infección de la herida quirúrgica:
Evisceración (reintervención): se salen las asas de intestino.
Progresión a sepsis
Eventración a largo plazo: hernia sobre cicatriz de intervención.
Aislamiento: gérmenes multirresistentes
Cicatriz antiestética
Aumento estancia hospitalaria (A, 2002)
EPÍGRAFE III
3.1. BIOSEGURIDAD QUIRÚRGICA
Las normas de bioseguridad son importantes porque nos permite evitar una serie de
complicaciones que se pueden producir por estar en un ambiente conocido, por este
motivo es importante estar actualizado en el marco teórico científico para poner en práctica
estas normas, saber el porqué de la aplicación y así disminuir riesgos en los pacientes como
la aparición de infecciones quirúrgicas. Las normas de bioseguridad deben constar de
pasos para prevenir las infecciones que pueden ser producidas por el personal de salud a
través del contacto directo, entre éstas tenemos: el uso de mascarillas, gorros, lavado de
manos, etcétera se debe tomar mayor control en el momento de ingresar al quirófano antes,
durante y después de la incisión quirúrgica.
3.1.1. Marco conceptual
La bioseguridad proviene de dos palabras griegas bio: conjunto de todos los seres
humanos; security: seguridad= seguridad para la vida. (Ministerio de Sanidad, 2010) Lo
que quiere decir que brindaremos protección para que la vida de los pacientes sea más
placentera y libre de complicaciones.
La bioseguridad es un conjunto de normas que debe aplicar el personal de salud para
evitar las infecciones de heridas en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas
que pueden provocar daño convirtiéndose en un problema de salud que aumentaría el
tiempo de estadía del paciente en el hospital, elevaría costos de atención y crearía angustia
en los familiares. Es importante tomar en cuenta estas normas para evitar las
complicaciones que perjudicaría la salud del paciente. (Bautista Carmen, 2012)
Nos ayuda a tomar decisiones adecuadas, eficientes y seguras a través del conocimiento
científico. Aunque la información científica está a disposición de cualquier persona que lo
necesite el gran volumen de información, la falta de tiempo y la poca verificación de
evidencia científica hace necesario tomar otras herramientas para ayudar al profesional a
desarrollar su trabajo de mejor manera. Si deseamos que nuestros cuidados de enfermería
sean más eficientes debemos adaptarnos a las nuevas metodologías e investigar.
Debido a tantas enfermedades que aparecen es importante disminuir otro riesgo que
afectaría la salud del paciente como las infecciones de las heridas quirúrgicas al no aplicar
las Normas de Bioseguridad, independientemente de su diagnóstico y motivo de consulta,
21
debido a que el personal puede convertirse en una fuente de infección para los pacientes ya
que tienen un contacto directo con ellos. (Ministerio de Sanidad, 2010)
La lucha para controlar y disminuir el riesgo de infecciones puede estar relacionado con la
resistencia antimicrobiana que se puede producir al administrar un antibiótico que no
destruya éstos microorganismos si no que los puede volver más fuertes y necesiten de un
antibiótico más potente lo cual sería negativo. Las prácticas insuficientes de bioseguridad,
técnicas de antisepsia tales como: el lavado de las manos, uso de barreras y medidas de
control son otro de los factores que aumentan el riego de desarrollar infecciones de las
heridas en el paciente. (Alvarez M, 2013)
Es muy importante que el equipo de salud cambie su actitud con respecto a la atención
frente a las Normas de Bioseguridad y las ponga como rutina al aplicarlas con todos los
pacientes de manera correcta así evitaríamos complicaciones durante el transoperatorio
para prevenir la aparición de microorganismos que pueden llegar hacerse más resistentes o
multiplicarse por lo que sería más difícil combatirlos produciendo daños al paciente.
(Wikipedia, 2015 modificado)
Al disminuir las infecciones cuando se realiza una intervención quirúrgica se demostrará
que la aplicación correcta de las normas de bioseguridad está funcionando, comprobando a
través de un seguimiento de los pacientes luego de haber sido intervenidos
quirúrgicamente. Los errores y las técnicas incorrectas pueden poner en peligro la
actuación del personal frente a la disminución de las infecciones por esta razón un personal
bien capacitado es capaz de reconocer y combatir los peligros que aparece en su entorno
principalmente antes de iniciar un proceso quirúrgico para actuar de una manera adecuada
y hacer que se cumplan las normas de bioseguridad para disminuir riesgos. (Alvarez M,
2013)
El personal de enfermería es el que tiene a su cargo el deber, responsabilidad,
supervisión, comprobación de los diversos procesos, la calidad en la atención del paciente
durante el proceso quirúrgico y después de él, cumpliendo la asepsia y antisepsia
quirúrgica para así evitar que las personas que ingresan por cualquier procedimiento
quirúrgico adquieran infecciones en razón a la susceptibilidad de los microorganismos que
se encuentran en el quirófano.
Al cumplir con las medidas de bioseguridad en diferentes intervenciones quirúrgicas se
previene las llamadas infecciones nosocomiales o infecciones de heridas quirúrgicas
mejorando la atención del paciente, conservando la integridad física y también del personal
de salud que participa en este proceso. Permitiendo que la recuperación del paciente sea
rápida y que el tiempo de estadía no se prolongue. (Alvarez M, 2013) (Av, 2013)
22
3.1.2. Verificación de la Bioseguridad en las Áreas Quirúrgicas
Se define para valorar la frecuencia y así disminuir complicaciones dentro del área
quirúrgica. El área quirúrgica tiene una serie de factores para mantenerla en equilibrio
entre estas tenemos:
Ventilación de filtros absolutos: son de vital importancia ya que estos disminuyen el paso
de partículas como: virus, polvos, bacterias pero en el hospital no cuentan con estos filtros
por lo que podría ser que los microorganismos se vayan acumulando y en un momento
determinado puedan diseminarse alrededor y ser causa principal de complicaciones tanto
para el paciente como para el personal que labora en el área quirúrgica.
Clasificación del quirófano: Es importante clasificar los quirófanos de acuerdo a la cirugía
que se va a realizar para en caso de producirse una cirugía contaminada no llegue a
contaminar el resto de quirófanos por lo que perjudicaría la seguridad de los pacientes que
serán intervenidos quirúrgicamente. (Alvarez M, 2013)
3.1.3. Principios de bioseguridad
La bioseguridad se encuentra formada por medidas y normas en las cuales tratan de
mantener la seguridad del medio ambiente para que no existan elementos que puedan
provocar daños a los pacientes por su carácter infeccioso o contaminante debido a que
estos se pueden expandirse alrededor por medio de la presencia de polvo o las gotitas en el
aire expandidas, producidas por la tos o cuando conversan. La bioseguridad es aquella en
donde se aplican conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, áreas
y medio ambiente a la exposición de agentes infecciosos o considerados de riesgo
biológico que causan daño y producen complicaciones en la salud. (Alvarez M, 2013)
3.1.4. Entre los principios fundamentales tenemos
3.1.4.1. La universalidad: Significa dañar todo, sin importar o no la enfermedad del
paciente, el sexo, la religión; se debe considerar que toda persona está infectada. Incluyen a
pacientes, profesionales y personal de todos los servicios. Deben seguir pasos para prevenir
la exposición de la piel, membranas mucosas, al contacto con sangre o cualquier otro
fluido corporal del paciente, ya sea que tenga o no, una enfermedad contagiosa que puedan
producir un accidente al personal de salud que los atiende deben protegerse a través de las
técnicas de barreras. (Bautista Carmen, 2012)
3.1.4.2. El uso de barreras: Se refiere evitar el contacto directo con sangre y otros fluidos
orgánicos que estén contaminados, a través de la utilización de protección para evitar
accidentes y así disminuir el riesgo de contraer una infección no deseada. Es importante
tener en cuenta que la piel, mucosas o cavidades del cuerpo tienen microorganismos como
virus, bacterias, hongos, a veces parásitos que no afecta al que está portándolo porque sus
barreras se encuentran intactas, pero estás pueden introducirse o transformarse en
patógenos cuando existe lesiones en la piel, mucosa o por heridas quirúrgicas por esta
razón es importante utilizar métodos como el uso de mascarillas, guantes etcétera que
protejan al personal y a los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica
23
para evitar que durante la incisión esta ingrese y se desarrolle más patógenos que pueden
producir una colonización. (Alvarez M, 2013)
3.1.4.3. Los medios de eliminación de material contaminado: Se basa en algunos
procedimientos en la que los materiales que son utilizados en la atención del paciente, son
colocados en recipientes adecuados y eliminados de manera que no causen daño, si estos
materiales contaminados se eliminan de manera inadecuada pueden contaminar y
diseminar todo el área donde aún no hay contaminación por ejemplo cuando se realizan
cirugías contaminadas como en una limpieza quirúrgica todo el material utilizado se debe
desechar en fundas rojas.
Para eliminar estos agentes infecciosos se debe realizar a través de procedimientos de
desinfección o esterilización antes de descartar el material médico quirúrgico o que éste
sea reutilizado. En el servicio quirúrgico se realiza un prelavado del instrumental luego
será transportado en un recipiente hermético al área de central de esterilización en donde
continuarán con el proceso del instrumental. En nuestra área hospitalaria se realiza de
diferente manera ya que central de esterilización aún no está adecuada para llevar a cabo el
proceso de desinfección del instrumental, por lo tanto en sala de operaciones es el lugar
donde realizamos la limpieza y desinfección del instrumental, trasladamos ya empacado
para central de esterilización para que continúen con el proceso de esterilización.
3.1.4.4. Factores de riesgo de transmisión de agentes infecciosos: En cierta población
podemos encontrar el predominio de infección, la del agente infeccioso, la virulencia y el
tipo de exposición en el medio que se encuentra. Los resultados de esta infección se
encuentran en los riesgos que puedan producir daños, heridas o infecciones que realiza el
personal que esté al tanto con los procesamientos de agentes de riesgo, el uso de
equipamientos e insumos. Una vez que se descubre el peligro debe ser investigado y
revisado permanentemente. (Bautista Carmen, 2012)
3.1.5. Propósitos de la Bioseguridad
3.1.5.1. Fomentar la salud de los trabajadores, mediante la vigilancia de las actividades en
el área de quirófano para protegerlos de cualquier adversidad que se presenten, a pesar de
conocer los riesgos por la gran demanda de pacientes se puede llegar a olvidar de tomar las
respectivas precauciones para evitar daños en nuestra salud.
3.1.5.2. Educación para los trabajadores para estar bien capacitados en relación a las
normas de bioseguridad. Es importante tener conocimientos científicos y estar actualizados
con temas que sean de gran interés para así brindar una atención adecuada para prevenir
complicaciones en la salud de los pacientes y en la nuestra. (Alvarez M, 2013)
24
3.1.5.3. El suministro oportuno es decir abastecerse de los medios de protección antes de
una intervención quirúrgica. Es muy importante ya que se pueden prevenir riesgos tanto
para el personal de salud que está en contacto directo con fluidos del paciente así como
para proteger al paciente de agentes infecciosos que puede llevar el personal de salud
debido a que el estará más cerca del área quirúrgica y de las personas que están a su
alrededor es decir el personal no estéril.
3.1.5.4. Vigilancia permanente del grado de prevención y riesgo a los que se encuentran
expuestos los pacientes y personal. Debe haber un equipo de bioseguridad o la enfermera
circulante estar pendiente que en cada momento se cuide la esterilidad del campo
operatorio o que el personal que está cerca no sufra ningún daño como un pinchazo. En
cualquiera de los dos casos estar capacitado para tomar la mejor decisión que ayude a
protegerlos. (Bautista Carmen, 2012)
3.1.6. Prácticas de bioseguridad
El trabajo se debe realizar bajo normas, es uno de los elementos básicos para la protección
de todas las personas. El personal de salud que se encuentran en contacto directo o
indirecto con materiales infectados o agentes infecciosos, deben estar conscientes de los
riesgos que contrae nuestro trabajo y debe recibir la educación adecuada para el manejo de
estos materiales biológicos. Para así evitar complicaciones como contraer una enfermedad
o infectar a los pacientes que son atendidos por nosotros. (Alvarez M, 2013)
3.1.7. Factores que intervienen en el cumplimiento de las medidas de bioseguridad
Los factores son elementos que producen algún efecto positivo o negativo frente a un
determinado acontecimiento, práctica, comportamiento en una persona. Para prevenir que
contraigan enfermedades al no cumplir con las normas de bioseguridad, dentro de estos
factores encontramos los siguientes:
3.1.7.1. Cumplimiento de las medidas de bioseguridad por el personal: Para garantizar un
trabajo seguro y sin complicaciones, es de vital importancia que el personal de salud
cumpla con estas normas para mejorar la calidad de atención de los pacientes.
3.1.7.2. La edad, el sexo, estado civil, formación profesional, tiempo de servicio,
conocimientos sobre servicios, capacitación etcétera son factores que no certifican el
ejercimiento de su función y el cumplimiento con las normas de bioseguridad. Debido a
que por la falta de tiempo, la gran cantidad de información, el gran número de pacientes
hace que realicemos nuestro trabajo de manera automática, rápida por lo que no depende
de la edad de la persona, tiempo de trabajo, etc.
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3.1.7.3. Cumplimiento de las medidas de bioseguridad por la institución: La institución
debe proveer al personal equipos de seguridad para el manejo de material contaminado con
los cuales se pueda tener buenas condiciones de trabajo en relación con la seguridad. Es
importante que las instituciones estén pendientes de esto pero por la falta de presupuesto
hacen que no tomen en cuenta la importancia del cuidado en la salud del personal y
pacientes ya que no cuentan con todos los materiales para realizar por lo menos una buena
asepsia de la piel.
3.1.7.4. La salud laboral depende de las condiciones de trabajo que brinda la institución por
lo que el trabajador se desenvolverá en un nivel óptimo de bienestar en su lugar de
trabajo, las instituciones deben aportar de suficiente personal para desarrollar de mejor
manera el cuidado del paciente en el caso de quirófano cumplir de mejor manera las
normas de bioseguridad ya que estamos en un espacio cerrado en donde pueden
almacenarse o producir una gran colonización de agentes infecciosos que producirán daños
en los pacientes que van hacer intervenidos quirúrgicamente. (Bautista Carmen, 2012).
3.1.8. Preparación del personal quirúrgico
El personal es la primera causa de contaminación microbiana durante el proceso quirúrgico
para reducir este riesgo se requiere preparar al equipo quirúrgico para disminuir la
contaminación durante el acto quirúrgico además se deben seguir ciertas normas tanto para
el personal como para los observadores. Para el ingreso al área de quirófano solo deberían
ser los integrantes esenciales para la anestesia o apoyo quirúrgico. Se debe preparar
correctamente el campo quirúrgico, paciente, profesional de salud antes de cualquier tipo
de cirugía esto disminuirá la incidencia de complicaciones postoperatorias y se obtendrán
resultados satisfactorios.
Las personas que forman parte del equipo estéril son el cirujano, los ayudantes y el
instrumentista, son los que van aplicar el lavado quirúrgico, los que se visten con ropa
estéril para estar cerca del campo quirúrgico, son los que cuidan de la seguridad del
paciente de manera directa mientras y los que no están estériles son la circulante,
anestesista y los observadores ellos solo se visten con ropa adecuada para estar en
quirófano, si los observadores desean una visión más detallada deberán utilizar por lo
menos una bata descartable estéril. La enfermera circulante deberá estar pendiente que no
se cometa ningún error para que los campos estériles no se lleguen a contaminar. (Bautista
Carmen, 2012)
Al momento de preparar el equipo para realizar la cirugía el personal estéril entrara a la
zona limpia a lavarse y acomodar el quirófano con el circulante y el personal sucio
permanecerá en la zona negra preparando al paciente para ingresar a quirófano. Si se
siguen estos pasos se llevara a cabo una buena organización durante la cirugía y se evitará
complicaciones durante o después del proceso quirúrgico. (Ministerio de Sanidad, 2010)
26
3.1.9. Medidas necesarias de bioseguridad
Son medidas para disminuir el riesgo de microorganismos patógenos con el fin de prevenir
y proteger la salud de los pacientes. Con el cumplimiento de éstas medidas de manera
adecuada y no de manera monótona cuidaremos el bienestar del paciente, evitaremos
complicaciones futuras que pueden presentarse luego de la intervención quirúrgica ya que
al realizar la incisión deja al paciente expuesto para contraer una infección si no se toma
las medidas adecuadas de bioseguridad. (Bautista Carmen, 2012)
Entre estas medidas tenemos las siguientes:
3.1.9. 1. Vestimenta para ingresar al área de quirófano
Todas las personas que ingresan a la sala de operaciones deben vestir con ropa adecuada
diferente a la que usan en el exterior independiente de que se esté realizando o no una
cirugía para disminuir el riesgo de contaminación microbiana que atraen desde el exterior
del quirófano, esta vestimenta consta de una camisa de mangas cortas para permitir el
lavado correcto de manos y brazos al momento de ingresar a la cirugía, esta camisa debe ir
dentro del pantalón y un pantalón.
3.1.8.2. Gorras quirúrgicas
Los gorros quirúrgicos son piezas importantes pues evita el contacto del cabello con el
uniforme quirúrgico. Sirven de barrera contra los microorganismos que crecen en el
cabello por el ambiente externo en el que nos encontramos.
Se ha comprobado que el pelo es un portador de bacterias como son los Staphylococcus
aureus, cuando este se deja descubierto es como un filtro y recolecta microorganismos.
Con la caída del pelo se ha demostrado ser uno de los factores que aumentan las tasas de
infección de las heridas quirúrgicas, se requiere cubrir bien el pelo. Aun cuando no se haya
iniciado el acto quirúrgico, se debe utilizar el gorro que cubra hasta las orejas y la nuca.
(Ministerio de Sanidad, 2010)
3.1.8. 3. Uñas cortas y sin pintar
Las uñas albergan muchas bacterias y si éstas estuvieran largas requieren una limpieza
específica tanto en el lavado social como en el quirúrgico. Pero en el área de quirófano es
mejor llevar las uñas cortas ya que con las largas podría llegar a perforar los guantes o el
manejo del instrumental seria dificultoso o llegarían a engancharse en algún instrumento
como en los perforadores o no lograrían coger las suturas fácilmente lo que implicaría una
gran pérdida de tiempo. Cuando se llevan las uñas pintadas llegan a descamarse
produciendo aumento bacteriano y las uñas postizas producen un almacenamiento de
bacterias y hongos, por esta razón es muy importante llevar las uñas cortas, limpias, sin
esmalte y no usar uñas postizas.
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3.1.8.4. Anillos, pulseras, brazaletes, relojes, etc
No se debe llevar estos accesorios ya que pueden albergar y aumentar debajo de ellas
bacterias. Estas llegan a resistir la destrucción bacteriana durante el lavado de manos o
pueden engancharse con otros materiales. Con los pendientes, collares se puede correr el
riesgo de que estas se caigan en el campo quirúrgico y contaminar, por esa razón es mejor
no llevarlos puestos. (Sánchez Moreno C[a], 2013)
3.1.8.5. Lavado de manos
Es una norma para prevenir infecciones y controlar la contaminación producida por
microorganismos que se encuentran en las manos durante la atención a los pacientes o
manipulación, traslado y almacenamiento de equipo y material estéril. El lavado de manos
debe ser incorporado como una rutina a nuestro trabajo. Este tipo de lavado de manos será
el social mas no el quirúrgico, para evitar que las manos lleguen a lastimarse también
podemos colocarnos gel con alcohol. El lavado de manos será a través de 12 pasos, de
nosotros depende que no se produzca una infección, es nuestra responsabilidad evitar esta
complicación.
3.1.8.6. Mascarilla
Su principal función es filtrar y contener las gotitas de microorganismos expulsados desde
la boca y nasofaringe durante la charla, estornudos y tos así evitaríamos la contaminación
del paciente o la herida. Deben ajustarse sobre la boca y nariz de manera que no exista
presencia de fugas.
Las mascarillas son eficaces para evitar la propagación de infecciones, su función es que
durante la exhalación, el aire de la nariz y de la boca sale a una velocidad alta y se dirige
de manera frontal. Estas partículas expulsadas son demasiado gruesas, entre 3 y 8 micras
que impactan directamente en la mascarilla. Si se produce la salida de aire por los bordes
las bacterias u otras partículas se escaparían ya que por su grosor son capaces de seguir la
línea de flujo de aire que sale por los bordes. Por esta razón es importante colocarse la
mascarilla para que no permita que las partículas sean expulsadas y lleguen a contaminar el
área quirúrgica y la herida del paciente. (3M)
La mascarilla es un medio de protección tanto para el paciente como para el personal de
salud, es importante colocarnos desde el momento que se abre los campos quirúrgicos.
Pasado las 4 horas de su utilización debemos cambiarla ya que pierde su efectividad debido
a la acumulación de fluidos. Sería mejor utilizar una mascarilla por cada intervención
quirúrgica. Al momento de retirarla no tocarla porque esta acumula una gran cantidad de
microorganismos. (vértice, 2012)
3.1.8.7. Rasurado en el preoperatorio:
Aumenta el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico por lo que es necesario rasurar la piel
solo si el vello interfiere con la visión del sitio quirúrgico. Cuando se realiza la noche
anterior con 24 horas de anticipación aumenta el riesgo de las infecciones del sitio
operatorio que cuando se realiza inmediatamente previa a la cirugía. El riesgo de infección
28
aumenta debido a los cortes microscópicos y al trauma que se produce por la tracción del
folículo piloso, en el caso de la depilación, ya que en estos pequeños traumas van
acumulando bacterias.
Si el cirujano cree que sea necesario eliminar el vello la persona que lo realice debe hacerlo
de la mejor manera sin dejar cortes y lo más próximo al momento de la cirugía para
disminuir la replicación bacteriana en caso de micro cortes. La máquina es la más efectiva
ya que esta corta el vello a 1mm de longitud y no daña el folículo piloso ni la raíz. Se
podría utilizar cremas para afeitar pero en algunos pacientes pueden causar irritación en la
piel. El retiro del vello se debe realizar con la piel húmeda. Siempre que se recibe a los
pacientes se debe averiguar si este ha sido rasurado o verificar si no hay vello en el sitio de
la incisión. (Bautista Carmen, 2012)
3.1.8.8. Baño antiséptico en el preoperatorio
El sitio operatorio siempre debe estar libre de suciedad ya que es el lugar donde se quedan
las bacterias de la flora endógena de la piel como son los estalfilococos causantes de las
infecciones quirúrgicas. Antes de ingresar al quirófano el paciente debe realizarse la
primera limpieza lo más cerca posible a la cirugía que consta en el baño corporal más el
lavado del cabello, el baño asegura que habrá menos células descamadas que si se bañara
la noche anterior.
En los pacientes que vienen desde su casa a ser intervenidos quirúrgicamente con un baño
con agua y jabón será suficiente, lo que se desea eliminar son las células y bacterias
contaminantes de la piel pero en los pacientes que se encuentran hospitalizados y si están
más de un mes estos pacientes pueden estar ya colonizados con microorganismos del
hospital por esta razón se debe tomar mejores medidas y realizar el baño con antisépticos
ya que éstos eliminaran los microorganismos más profundos de la piel, lo mismo se debe
hacer en pacientes que tienen una cirugía de alto riesgo de infección o en los que si
presentan una infección, el resultado sería contraer más complicaciones.
Los antisépticos estudiados que disminuyen el nivel de colonias microbianas en la piel son:
La clorhexidina por lo que el conteo de colonias bacterianas se redujeron nueve veces, en
nuestro hospital anteriormente se utilizaba solo este antiséptico pero no se han realizado
estudios para ver si realmente reducían las bacterias de la piel, mientras que con el
yodopovidona o jabón medicado bajo a mayores cantidades aunque en algunos pacientes
producen alergias. Los productos con glucanato de clorhexidina requieren varias
aplicaciones para obtener un buen beneficio antibacterial. Aunque el baño preoperatorio
reduce las colonias de microorganismos en la piel aun así no se ha demostrado que
reduzcan las tasas de las infecciones del sitio operatorio porque se requiere de jabones más
potentes que destruyan estos microorganismos.
Éstas medidas son muy importantes porque disminuyen el riesgo de infecciones post-
quirúrgicas y sirven para todas las intervenciones que se realizan en el hospital ya sean
estas pequeñas o de alta complejidad, el antiséptico debe ser empleado en forma circular
29
empezando en el área de la incisión, ésta debe ser bastante grande ya que se puede crear
nuevas incisiones o ser más grande. (Alvarez M, 2013)
3.1.8.9. Lavado de manos quirúrgico
La falla en la técnica de lavado de manos quirúrgico se considera la causa principal de la
diseminación de organismos patógenos especialmente los multirresistentes.
Los lavados quirúrgicos se utilizan para limpiar las manos y antebrazos reduciendo las
concentraciones bacterianas que entran en contacto con la herida durante la intervención.
Este lavado de manos ayudará a prevenir infecciones en el área donde se realizará la
incisión quirúrgica en caso de que un guante se rompa o tenga agujeros y no nos demos
cuenta de que este está deteriorado por lo que será el causante de complicaciones que se
producirán en él paciente. La importancia del lavado quirúrgico es que elimina la
suciedad y la grasitud, reduce los microorganismos transitorios (bacterias depositadas
desde el ambiente) y las bacterias en la piel (bacterias aisladas en forma permanente desde
el tegumento) durante el procedimiento.
La duración del lavado de manos es de 3 a 5 minutos. Este debe ser riguroso y con un
poquito más de tiempo teniendo en cuenta cada parte de las manos incluido uñas y los
interdigitales de los dedos, pero si las personas ingresan a mas cirugías se puede ir
reduciendo el tiempo del lavado, si ingresa a una quinta cirugía se empleara solo 1 minuto
debido al efecto residual del glucanato de Clorhexidina.
Si una persona presenta las manos partidas o agrietadas esta favorece al aumento de la
flora microbiana transitoria por lo que el lavado no va a cumplir con el objetivo, por lo que
es importante tener mayor cuidado. Al final de la jornada es bueno colocarse cremas o
lociones para devolver la acidez y la humedad a las manos que es nuestra principal
herramienta de trabajo.
Los jabones o detergentes antimicrobianos que se emplea en el lavado quirúrgico deben ser
de acción rápida, amplio espectro, no irritantes y deben inhibir la proliferación bacteriana
de manera rápida. Como se ingresa rápido al área estéril donde encontramos los campos
estériles, estos antisépticos deben actuar rápido para no contaminar durante el tiempo en
que cogemos la compresa para secarnos y la bata. El glucanato de Clorhexidina permite
una rápida eliminación de microorganismos en las manos con una acción de amplio
espectro. (Bautista Carmen, 2012)
3.1.8.10. Vestimenta quirúrgica
En caso de que el personal vaya a ingresar a una cirugía debe utilizar una chaqueta de
mangas largas cerrada es decir la bata quirúrgica durante su empleo esta será estéril para
evitar el riesgo de contaminación inadvertida de las superficies estériles con sus bordes. Es
considerada como una barrera entre el campo quirúrgico y las fuentes potenciales de
bacterias desde la piel del personal de salud.
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Es un instrumento muy necesario que sirve como barrera para evitar que los
microorganismos se diseminen hacia el paciente. También éstas protegen al personal de los
pacientes infectados. Estas barreras impiden que la herida quirúrgica se contamine y el
campo estéril por el contacto directo con el cuerpo.
Si esta bata está sucia o húmeda deberá cambiarse para evitar la transferencia de
microorganismos hacia el paciente o el ambiente quirúrgico. Al estar húmeda con el
material que se haya contaminado esta será un medio más adecuado para que se produzca
una colonización de bacterias. (Alvarez M, 2013)
3.1.8.11. Guantes quirúrgicos
Siempre se debe lavar las manos antes de colocarse los guantes quirúrgicos ya que a pesar
de utilizarlos pueden contaminar la herida quirúrgica debido a que el 50% de los guantes
pueden tener orificios al finalizar la intervención estos agujeros pueden incrementarse con
las cirugías prolongadas.
Permiten mantener la asepsia cuando las barreras naturales de la piel o mucosas se han
roto es decir en una intervención quirúrgica cuando el cirujano ha realizado el primer corte
en el plano de la piel. Los guantes quirúrgicos permite manejar de manera confiada y
segura todo lo estéril debido a que proporcionara un mejor cuidado de la herida quirúrgica
evitando su infección. (Ministerio de Sanidad, 2010)
Las condiciones cálidas y húmedas en el interior de los guantes propician el crecimiento
de los microorganismos. (Custodio)
3.1.8.12. Profilaxis antibiótica
3.1.8.12.1. Profilaxis de la infección quirúrgica
La aparición de una infección quirúrgica lleva un gran gasto económico, además de un
gran riesgo para el paciente. Por ésta razón se debe recordar y tomar medias para disminuir
el riesgo de infección en el paciente, se dice que el 50 y 70% de las infecciones se
producen en el propio paciente (foco endógeno) mientras que del 6 a 14% de los pacientes
lo tienen en el medio ambiente y en el personal (factor exógeno), también se puede incluir
las irregularidades en la técnica quirúrgica desde el lavado quirúrgico, la mala aplicación
de las técnicas de barrera al realizar las cirugías, en los cuidados perioperatorios también se
puede considerar como un factor que favorece la aparición de infecciones. Todo lo antes
mencionado son factores modificables para disminuir al mínimo las infecciones en la
intervención quirúrgica. (Alvarez M, 2013)
3.1.8.12.2. Profilaxis a nivel del paciente y su enfermedad
Es importante preparar adecuadamente al paciente para disminuir el número de las
infecciones quirúrgicas. Se debe tener un conocimiento del paciente y su patología. El
médico y enfermera deben estar pendientes que el paciente ingrese al área quirúrgica con
un estado nutricional bueno ya que se ha observado que existe una relación entre
malnutrición e infección.
31
También es importante disminuir los procesos patológicos que aumenten el índice de
infecciones por esta razón la enfermera debe estar pendiente de que el paciente reciba toda
la medicación y realizar los cuidados que el necesita como por ejemplo en los pacientes
diabéticos controlar la glucemia, reducción de peso en los obesos se debe evitar también
tratamientos inmunosupresores, y mejorar las situaciones que generan un estado
inmunosupresor para llevar a cabo una buena cirugía sin complicaciones durante el trans y
postopratorio para así disminuir el riesgo de infección en la herida quirúrgica. (Alvarez M,
2013)
3.1.8.12.3. Profilaxis antibiótica
Es importante que el personal de enfermería y los médicos estén informados si el paciente
se le administrado profilaxis antibiótica en el preoperatorio ya que estas disminuyen la
incidencia de infección quirúrgica. Permite a la enfermera actuar informándole al médico
si el paciente tiene dosis de profilaxis en caso de no tenerla hacer que el médico lo
administre así disminuiríamos las complicaciones que puede producir.
La profilaxis se utiliza para disminuir la carga microbiana durante la contaminación
quirúrgica para que no logre atravesar las defensas del paciente. Esto se realiza en caso de
que algunas de las barreras de bioseguridad se hayan roto o en caso de que algún órgano
haya sido perforado y contamine el organismo.
Los antibióticos deben ser administrados en el preoperatorio para alcanzar un nivel
adecuado en los tejidos durante la intervención quirúrgica suele administrarse de 30 o 60
minutos antes y por un corto espacio en el postoperatorio. Debe repetirse si se prolonga la
intervención quirúrgica más de 4 horas o el doble de la vida media de un antibiótico. Puede
administrarse 2 o 3 dosis más en el postoperatorio, y se puede prolongar después de
transcurridas las 24 horas.
El antibiótico elegido dependerá del tipo de flora microbiana del área anatómica
intervenida, así como el tipo de intervención quirúrgica. Pero se elegirá un antibiótico con
características de baja toxicidad, cómoda administración, bajo costo, adecuado perfil
famacodinámico y espectro antimicrobiano.
La profilaxis antibiótica se clasifica según la cirugía: limpia, limpia-contaminada,
contaminada y sucia.
Limpia: No es necesario realizar profilaxis antibiótica excepto cuando se vaya a realizar
una implantación valvular o protésica, o el enfermo sea un portador conocido de gérmenes
patógenos.
Limpia-contaminada (también denominada potencialmente contaminada): El riesgo de
infección es del 3 al 7% y está indicada la realización de profilaxis antibiótica.
Contaminada y sucia: En estos tipos de cirugía es imprescindible la realización de
profilaxis antibiótica para prevenir la diseminación de la infección y evitar el desarrollo de
infección en la herida o en los tejidos que no tenían contaminación previa. Con mucha
32
frecuencia es necesario continuar en el postoperatorio la administración de antibióticos en
un régimen terapéutico.
En casos especiales independientemente del tipo de cirugía se administrara profilaxis
antibiótica debido a que un paciente presente una inmunosupresión, diabetes mellitus,
obesidad, desnutrición y edad avanzada. Es importante administrar en estos casos ya que el
paciente pierde sus defensas y los antibióticos ayudarán a combatir los microorganismos
que tratan de hacerle daño al organismo.
La profilaxis nos ayuda a disminuir la infección quirúrgica en los pacientes intervenidos,
pero su uso debe ajustarse a criterios basados en las consideraciones anteriores expuestas.
Es importante utilizar un antibiótico que ya haya sido utilizada en anteriores cirugías y que
haya mostrado reducir las tasas de infecciones de heridas operatorias basados en evidencias
o ensayos clínicos. Se debe usar un antibiótico seguro, económico y bactericida que logre
cubrir la mayoría de gérmenes contaminantes intraoperatorios. (Alvarez M, 2013) (Bautista
Carmen, 2012)
Es importante que los antibióticos sean activos ante agentes más comunes que pueden
ocasionar infección. Debe ser de fácil administración, seguro que no provoque muchos
efectos adversos, que tenga un efecto farmacocinético adecuado para gran número de
pacientes, que no provoque resistencia a otros antibióticos.
Las cefalosporinas son los antimicrobianos más estudiados, son efectivos contra muchos
gérmenes gram positivos y negativos. Estos son seguros y de costo razonable. La
cefazolina es considerada como el antibiótico de primera elección en cirugías limpias y
también en las limpias-contaminadas, tiene una acción de larga duración por lo que
mantiene un nivel plasmático adecuado durante el acto quirúrgico, es de bajo costo y es
segura en el desarrollo de resistencia. Pero hay algunas excepciones como en cirugías de
colon y recto en donde a más de utilizar la cefazolina se la une con el metronidazol. Si un
paciente es alérgico a la penicilina se recomienda la clindamicina. (Ministerio de Sanidad,
2010)
3.1.8.13 La asepsia
La asepsia por todo el personal quirúrgico es importante para la prevención de las
infecciones del sitio operatorio. El anestesista que se encuentra separado del campo solo
por una barrera debe respetar también estos principios. El personal de anestesia también
está implicado como una fuente de microorganismos patógenos para la aparición de
infecciones del sitio operatorio. La falta de conocimientos a los principios de asepsia
durante procedimientos como: colocación de dispositivos intravasculares, administración
de medicamentos y soluciones intravenosas, el manejo de las jeringuillas se han asociado
con infecciones posoperatorias.
3.1.8.14. Control del personal
La actividad del personal incluye el habla y los movimientos, es responsable del
incremento de los contajes aéreos microbianos. Estos microorganismos son transportados
33
por partículas de polvo, por áreas descubiertas de la piel del personal, o por las secreciones
respiratorias que se producen en una conversación, sedimentándose rápidamente, pero
pueden contaminar los sitios quirúrgicos localizados a cortas distancias de la fuente de
microorganismos.
Para reducir la contaminación aérea se debería controlar el número de personas en el
quirófano y su actividad, así como el cierre de las puertas de quirófano para controlar las
salidas y entradas o limitación de los movimientos y conversaciones innecesaria. A pesar
de que sea un hospital donde ingresen estudiantes deberían ingresar en grupos para que no
exista gran número lo que ocasionaría el incremento de microorganismos. (Bautista
Carmen, 2012)
3.1.8.15. Limpieza y esterilización del instrumental
3.1.8.15.1. Limpieza del instrumental: La limpieza es quitar la sangre, líquidos corporales,
materia orgánica, tejidos y suciedad a través del fregado con alkazime, cepillo y agua.
Reduciendo el número de microorganismos incluyendo las endoesporas bacterianas. Si no
se limpian los objetos inicialmente es posible que los demás pasos no tengan efecto
porque: se atraparían los microorganismos en la materia orgánica por lo que quedarían
protegidos permitiéndolos sobrevivir al tratamiento. La materia orgánica y la suciedad le
quitarían la eficacia a las sustancias químicas utilizadas en el lavado del instrumental.
El uso de detergentes es importante para la limpieza del instrumental porque el agua por sí
sola no quita las proteínas, los aceites o la mugre. No usar jabón de manos porque los
ácidos grasos en el jabón reaccionarán con los minerales en el agua dura y dejarán un
residuo difícil de eliminar. No usar estropajos o productos que rayen o hagan hoyos en la
superficie del metal o acero y así producir estrías en que habitan los microorganismos. Al
realizar la limpieza de manera meticulosa reduce un gran número de endoesporas
bacterianas, reduciendo el riesgo de infecciones.
3.1.8.15.2. Esterilización: permite que el instrumental esté libre de microorganismos
(bacterias, virus hongos, parásitos) incluidas las endoesporas bacterianas, que cause
infecciones en los usuarios durante los procedimientos.
Es importante descontaminar y limpiar completamente el instrumental y demás objetos
antes de esterilizarlos. Para reducir el número de microorganismos, eliminar los líquidos o
tejidos residuales, eliminar contaminantes que se quedan en las ranuras y dientes de los
objetos.
3.1.8.15.3. Almacenaje del instrumental: Es importante guardar el instrumental de manera
correcta después de la esterilización para que no se contaminen. El almacenaje es tan
importante como el proceso de descontaminar, limpiar, esterilizar. Si no se guardan
correctamente todos los esfuerzos y recursos habrán fallado porque los objetos quedaran
contaminados.
Si un objeto entra en contacto con polvo o cualquier persona, superficie u otro objeto no
esterilizado, hay que considerar que ese objeto se ha contaminado. La duración de que un
34
equipo permanezca estéril depende del tipo de materia que se use para empaquetarlo,
cuántas veces se toque el paquete, cuantas personas toquen el paquete, el estado de
limpieza, humedad y temperatura del área de almacenaje, si se guardan los paquetes en
lugares cerrados o abiertos, si se usa un tipo de cubierta para que permanezca libre del
polvo. Es necesario guardar los paquetes en un armario cerrado que estén apartados de
temperatura moderada, donde haya poca humedad. (Av, 2013)
3.1.8.18. Limpieza de quirófano
La humedad, la sangre, la poca circulación de aire o la falta de ventilación aumentan la
presencia de virus y desarrollo de bacterias. Se utilizará una solución para realizar la
limpieza de quirófano en caso de que ésta sea terminal compuesto de detergente con agua
para limpiar todas las superficies de quirófano como lámparas cielíticas, torres, máquina de
anestesia etc., para remover el jabón utilizaremos agua, para realizar la desinfección se
necesita una sustancia química que destruya o vuelva inactivos a los microorganismos
como es el cloro al 0,5% que se utilizara en los equipos de metal mientras que el alcohol al
70% utilizaremos en máquinas de anestesia, torres de laparoscopia, máquina de
electrovisturi. Cuando se realiza la limpieza entre cirugías se realizara limpiándola las
superficies horizontales con alcohol en caso de que haya derrames de sangre limpiaremos
con agua jabonosa luego con agua y por último colocaremos alcohol.
Es necesario realizar un seguimiento a los pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente para estar seguros de que al aplicar las normas de bioseguridad de manera
correcta evita que se produzcan infecciones de heridas desde el transoperatorio.
Si en las áreas quirúrgicas tuvieran una buena ventilación de filtros y clasificación de
quirófanos tendríamos un buen equilibrio y no llegarían a aumentarse los microorganismos
perjudiciales para la salud del paciente. (Bautista Carmen, 2012)
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
A través del tiempo el quirófano ha ido modernizándose de un anfiteatro a áreas
más adecuadas y estériles en dónde se trata de controlar la presencia de infecciones,
aunque aún faltan estudios que valoren si las medidas utilizadas en verdad son
útiles para disminuir estas infecciones.
Las enfermeras que se encuentran en el área de quirófano deben tener
conocimientos científicos actualizados para aplicar las técnicas y procedimientos
antes durante y después de una intervención quirúrgica y brindar cuidados
especiales incluyendo la promoción y prevención de enfermedades, las enfermeras
brindarán un ambiente seguro para cada uno de los pacientes atendidos por ellas.
35
El área quirúrgica debe tener un nivel de contaminación mínimo porque en caso de
producirse una infección el paciente es que lleva la peor parte ya que el tiempo de
estadía llega a prolongarse produciendo un daño psicológico.
Es importante identificar las zonas de quirófano como son: negra, gris y blanca para
que las persona que forma parte del equipo de salud respeten los límites que tiene al
ingreso, los quirófanos deben tener una buena iluminación, los pisos y paredes
deben ser adecuados, etc.
Al mantener los quirófanos más limpios, esterilizar los equipos han disminuido las
infecciones quirúrgicas pero no nos debemos confiar ya que al utilizar mal las
técnicas podrían desarrollarse bacterias resistentes.
Debe existir en el área de quirófano comités para el control de infecciones para
revisar las operaciones y así tomar medidas que prevengan la aparición de
infecciones.
Es importante conocer los tipos de heridas para poder manejarlas y clasificarlas en
los distintos quirófanos para no contaminar y propagar los microorganismos a las
distintas áreas de quirófano, existen muchas clasificaciones de las heridas de las
cuales debemos conocerlas para brindar cuidados especiales a través de sus signos
y síntomas que presentaran los pacientes.
La bioseguridad previene infecciones de heridas quirúrgicas en el transoperatorio,
ya que al no ser aplicadas podría causar complicaciones en los pacientes
aumentando los costos y el tiempo de estadía, las enfermeras deben estar
actualizadas ya que la información está al alcance de sus manos pero por el gran
volumen de información y la falta de tiempo impide actualizarse.
Es necesario realizar un seguimiento a los pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente para estar seguros de que al aplicar las normas de bioseguridad de
manera correcta evita que se produzcan infecciones de heridas desde el
transoperatorio.
Los fundamentos teóricos tomados en esta investigación son de fuentes
bibliográficas actualizadas referentes a los temas desarrollados en cada epígrafe.
El marco teórico desarrollado en este capítulo hace referencia al problema que se
plantea y a los objetivos planteados al inicio de esta investigación.
36
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Caracterización del sector de la investigación
El Hospital Pablo Arturo Suárez ubicado al norte de la ciudad de Quito entre las calles
Angel Ludeña y Guerrero, brinda servicios de salud a la población que se encuentra
ubicada cerca de esta área o que requiere de atención médica.
Misión del Hospital:
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada,
a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción,
prevención, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las
políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de justicia y
equidad social.
Visión del Hospital:
Ser reconocidos por la ciudadanía como Hospitales accesibles, que prestan una atención de
calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos
públicos de forma eficiente y transparente.
Caracterización del problema
El problema que se va a investigar, se centra en las : Infecciones de Heridas Quirúrgicas y
su relación con las Normas de Bioseguridad en pacientes atendidos en el Área de
Quirófano del Hospital Pablo Arturo Suárez para mejorar la calidad de atención de los
usuarios que van a ser manejados por el personal de salud que labora en este servicio, se
lograra que el personal adquiera más conocimientos científicos en la actualización de la
información de quirófano, infecciones de heridas quirúrgicas y normas de bioseguridad;
sería como un requisito necesario para la buena marcha del proceso quirúrgico; una
comunicación adecuada entre el personal permite obtener una información correcta y a la
vez genera un sentimiento de seguridad y confort del paciente al que vamos a manejar
durante la intervención quirúrgica.
2.2 PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
2.2.1. Modalidad de la investigación
Al ser una investigación de carácter social adquiere carácter de cuali, cuantitativa; ninguna
investigación es pura, pues se apoyan mutuamente sin embargo el predominio de la
investigación es cualitativa al permitir que los fenómenos investigados sean interpretados
al arbitrio del investigador.
2.2.2. Tipo de investigación
37
Bibliográfica: Adquirió importancia radical la investigación bibliográfica teniendo como
fundamento, fuentes actualizadas que nos permitieron fundamentar científicamente las
variables de la investigación y además sustentar la investigación de campo. Las categorías
fundamentales conformaron una red lógica de temas y subtemas para ubicar al problema
dentro de un contexto científico teórico.
De campo: Nos permitió aproximarnos al objeto de investigación, hechos y fenómenos
como efectos mediatos e inmediatos del problema.
Investigación: documentada como el propósito de detectar, ampliar y profundizar criterios
y conceptualizaciones. Fuentes primarias que lo maneja el hospital en la cotidianidad. La
investigación adquiere el carácter de descriptiva y en algunos momentos relaciona y
compara fenómenos similares en algunos pacientes y enfermeras.
Método descriptivo - explicativo
Descriptivo: Describe situaciones o eventos, así mismo buscan especificar las propiedades
importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea
sometido a análisis. Miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del
fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico, describir es medir.
Explicativo: Buscan encontrar las razones o causas que ocasionan ciertos fenómenos. Su
objetivo último es explicar por qué ocurre un fenómeno y en qué condiciones se da éste.
“Están orientados a la comprobación de hipótesis causales de tercer grado; esto es,
identificación y análisis de las causales (variables independientes) y sus resultados, los que
se expresan en hechos verificables (variables dependientes). Los estudios de este tipo
implican esfuerzos del investigador y una gran capacidad de análisis, síntesis e
interpretación. Asimismo, debe señalar las razones por las cuales el estudio puede
considerarse explicativo. Su realización supone el ánimo de contribuir al desarrollo del
conocimiento científico”.
2.2.3 Métodos y técnicas:
Como ya se señaló en la introducción se utilizaron métodos teóricos y empíricos entre los
primeros en el inductivo- deductivo, analítico- sintético, histórico- lógico, sistémico entre
otros, la correlación de información entre otros.
Inductivo- deductivo:
Inductivo
El método inductivo es aquel método científico que obtiene conclusiones generales a partir
de premisas particulares. Se trata del método científico más usual, en el que pueden
distinguirse cuatro pasos esenciales: la observación de los hechos para su registro; la
clasificación y el estudio de estos hechos; la derivación inductiva que parte de los hechos y
permite llegar a una generalización; y la contrastación.
38
Esto supone que, tras una primera etapa de observación, análisis y clasificación de los
hechos, se logra postular una hipótesis que brinda una solución al problema planteado. Una
forma de llevar a cabo el método inductivo es proponer, mediante diversas observaciones
de los sucesos u objetos en estado natural, una conclusión que resulte general para todos
los eventos de la misma clase.
Deductivo
El método deductivo es un método científico que considera que la conclusión se halla
implícita dentro las premisas. Esto quiere decir que las conclusiones son una consecuencia
necesaria de las premisas: cuando las premisas resultan verdaderas y el razonamiento
deductivo tiene validez, no hay forma de que la conclusión no sea verdadera.
Cabe destacar que la palabra deducción proviene del verbo deducir (del latín deducĕre),
que hace referencia a la extracción de consecuencias a partir de una proposición.
El método deductivo logra inferir algo observado a partir de una ley general. Esto lo
diferencia del llamado método inductivo, que se basa en la formulación de leyes partiendo
de los hechos que se observan.
Analítico- sintético:
Método Analítico: Este método implica el análisis (del griego análisis, que significa
descomposición). Se apoya en que para conocer un fenómeno es necesario descomponerlo
en sus partes.
Método Sintético: Implica la síntesis (del griego synthesis, que significa reunión), esto es,
unión de elementos para formar un todo.
El juicio analítico implica la descomposición del fenómeno, en sus partes constitutivas. Es
una operación mental por la que se divide la representación totalizadora de un fenómeno en
sus partes.
El juicio sintético, por lo contrario, consiste en unir sistemáticamente los elementos
heterogéneos de un fenómeno con el fin de reencontrar la individualidad de la cosa
observada. La síntesis significa la actividad unificante de las partes dispersas de un
fenómeno. Sin embargo, la síntesis no es la suma de contenidos parciales de una realidad,
la síntesis añade a las partes del fenómeno algo que sólo se puede adquirir en el conjunto,
en la singularidad.
Método histórico-lógico
Lógico histórico
Este método se refiere a que en la Sociedad los diversos problemas o fenómenos no se
presentan de manera azarosa sino que es el resultado de un Largo proceso que los origina,
motiva o da lugar a su existencia. Esta evolución de otra parte no es rigurosa o repetitiva de
39
manera similar, sino que va cambiando de acuerdo a determinadas tendencias o
expresiones que ayuda a interpretarlos de una manera secuencial.
La lógica se refiere entonces a aquellos resultados previsibles y lo histórico a la cuestión
evolutiva de los fenómenos.
• Lógico: Existe la relación Causa – Efecto.
• Histórico: Tiene un Pasado – Presente – Futuro.
¿Qué es la observación?
La observación consiste en saber seleccionar aquello que queremos analizar. Se suele decir
que "Saber observar es saber seleccionar".
Para la observación lo primero es plantear previamente qué es lo que interesa observar. En
definitiva haber seleccionado un objetivo claro de observación.
La observación científica "tiene la capacidad de describir y explicar el comportamiento, al
haber obtenido datos adecuados y fiables correspondientes a conductas, eventos y /o
situaciones perfectamente identificadas e insertas en un contexto teórico.
Encuesta
Una encuesta es un procedimiento de investigación, dentro de los diseños de investigación
descriptivos (no experimentales) en el que el investigador busca recopilar datos por medio
de un cuestionario previamente diseñado o una entrevista a alguien, sin modificar el
entorno ni el fenómeno donde se recoge la información ya sea para entregarlo en forma de
tríptico, gráfica o tabla. Los datos se obtienen realizando un conjunto de preguntas
normalizadas dirigidas a una muestra representativa o al conjunto total de la población
estadística en estudio, integrada a menudo por personas, empresas o entes institucionales,
con el fin de conocer estados de opinión, ideas, características o hechos específicos.
40
2.2.4 Población y muestra
Universo: La población considerada para la investigación lo conformó de 70 licenciadas
en enfermería y 10 auxiliares de enfermería que trabajan o trabajaron en el área de
quirófano del Hospital Pablo Arturo Suárez
Estrato Universo Muestra
Enfermeras
70 70
Auxiliares de enfermería
10 10
total
80 80
Nota: Por considerar el universo reducido se investigó con su totalidad.
41
2.2.5 Análisis e interpretación de datos
Encuesta aplicada a enfermeras y auxiliares de enfermería del área de quirófano del
Hospital Pablo Arturo Suárez.
1.- ¿En su área cuenta con una enfermera que supervise el cumplimiento de la
aplicación de las normas de bioseguridad?
Tabla # 1 Supervisora del cumplimiento de las normas de bioseguridad
Opción
Frecuencia Porcentaje
No
77 96,3%
Si
3 3.8%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #1
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación:
El 96,3% de las encuestadas respondieron qué en el área quirúrgica no cuentan con una
enfermera que supervise la aplicación de las normas de bioseguridad mientras que el 3,8%
respondió que antes si tenían una enfermera quién supervisaba. Es importante que exista
alguien que supervise las cirugías para capacitar al personal ya que ellos son la primera
causa de contaminación microbiana durante el proceso quirúrgico. Para reducir la
contaminación se requiere de una preparación del equipo quirúrgico y del personal “no
estéril”. La enfermera supervisora controlara el cumplimiento de todas las normas por
parte del personal para disminuir las infecciones de heridas quirúrgicas.
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
Si No
3.8%
96.3%
42
2.- ¿Usted aplica las normas de bioseguridad con todos los pacientes que ingresan al
área de quirófano?
Tabla # 2 Aplica las normas de bioseguridad
Opción
Frecuencia Porcentaje
Siempre
30 37,5%
A veces
50 62,5%
Nunca
0 0,0%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico # 2
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación
El 62,5% de las enfermeras aplican a veces las normas de bioseguridad con todos los
pacientes atendidos ya que por la gran demanda de cirugías hace que cometan errores,
mientras que el 37,5% dicen que lo aplican con todos debido a que en sus quirófanos están
programadas pocas cirugías. Para garantizar un trabajo seguro y sin complicaciones es de
vital importancia que el personal de salud cumpla con estas normas con cada uno de los
pacientes para garantizar un buen cuidado. Al no cumplir con las normas de bioseguridad
no prevendríamos la aparición de las infecciones de las heridas quirúrgicas.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
Siempre Aveces Nunca
37.5%
62.5%
0.0%
43
3.- ¿Usted y el resto del personal al ingresar al quirófano cumple con las normas
establecidas?
Tabla # 3 Cumplen con las normas establecidas
Opción
Frecuencia Porcentaje
Siempre
40 50,0%
A veces
40 50,0%
Nunca
0 0,0%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico 3
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
50.0%
Siempre A veces Nunca
50.0% 50.0%
0.0%
44
Análisis e interpretación
El 50% del personal de salud incluido enfermeras cumple solo a veces con las normas de
bioseguridad entre ellas encontramos el uso de gorro, mascarillas, pulseras y el otro 50% si
cumple. En muchos de los casos la falta del cumplimiento de las normas se basa en la
utilización de los gorros quirúrgicos debido a que no hay suficientes gorros femeninos y
tienen que colocarse los que no cubren todo el cabello se dice que los gorros son piezas
importantes pues evita el contacto del cabello con el uniforme quirúrgico. Sirven de barrera
contra los microorganismos que crecen en el cabello por el ambiente externo en el que nos
encontramos. Con la caída del pelo se ha demostrado ser uno de los factores que aumentan
las tasas de infección de las heridas quirúrgicas, se requiere cubrir bien el pelo. Aun
cuando no se haya iniciado el acto quirúrgico se debe utilizar el gorro de manera correcta.
Colocación adecuada de las mascarillas: cuando nos colocamos bien estas son eficaces
para evitar la propagación de infecciones, su función es que durante la exhalación, el aire
de la nariz y de la boca sale a una velocidad alta y se dirige de manera frontal. Éstas
partículas expulsadas son demasiado gruesas, entre 3 y 8 micras que impactan
directamente en la mascarilla. Si se produce la salida de aire por los bordes las bacterias u
otras partículas se escaparían ya que por su grosor son capaces de seguir la línea de flujo
de aire que sale por los bordes. Por esta razón es importante colocarse la mascarilla para
que no permita que las partículas sean expulsadas y lleguen a contaminar el área quirúrgica
y la herida del paciente.
Ingreso con cadenas No se debe llevar estos accesorios ya que pueden albergar y aumentar
debajo de ellas bacterias. Estas llegan a resistir la destrucción bacteriana durante el lavado
de manos.
45
4.- ¿Usted y el resto del personal de salud respeta las zonas del área de quirófano?
Tabla # 4 Respeta las zonas del área de quirófano
Opción
Frecuencia Porcentaje
Siempre
60 75,0%
A veces
15 18,8%
Nunca
5 6,3%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #4
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres Análisis e interpretación
El 75,0% si respeta las zonas del área quirúrgica mientras que el 18,8 % lo hace a veces,
no lo respeta es porque algunas veces existen pacientes que requieren intervención
quirúrgica inmediata e ingresan con cualquier ropa para lograr estabilizar al paciente y
6,3% que no respeta es porque desconoce de estas zonas. A pesar de que el quirófano este
limpio por el ingreso del personal aumenta el número de partículas en el ambiente y más
aún si no se respeta las zonas e ingresan con cualquier ropa.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
Siempre Aveces Nunca
75.0%
18.8%
6.3%
46
5.- ¿Usted al ingresar al área de quirófano se lava las manos?
Tabla # 5 Lavado de manos al ingreso
Opción
Frecuencia Porcentaje
Siempre
60 75,0%
A veces
20 25,0%
Nunca
0 0,0%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #5
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación
El 75% del personal de salud informa que si realiza el lavado de manos utilizando la
técnica de los 12 momentos especialmente desde que en el hospital se encuentra con el
proyecto de la acreditación, el 25% informa que muchas veces tiene que ingresar al área
quirúrgica de manera rápida y se olvida de hacerlo. Es una norma para prevenir
infecciones y controlar la contaminación producida por microorganismos que se
encuentran en las manos durante la atención a los pacientes o manipulación, traslado y
almacenamiento de equipo y material estériles.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
Siempre Aveces Nunca
75.0%
25.0%
0.0%
47
6.- ¿Usted observa si un paciente presenta cortes cuando viene rasurado?
Tabla # 6 Observa si hay cortes en el sitio quirúrgico
Opción
Frecuencia Porcentaje
Siempre
0 0,0%
A veces
0 0,0%
Nunca
80 100%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres Gráfico #6
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación
El 80 % del personal de enfermería y auxiliar refiere que no revisa el si el sitio que se
encuentra rasurado y si presenta cortes debido a que existe gran demanda de cirugías en el
momento que ellas están asignadas para recibir a los pacientes o que los médicos le llevan
inmediatamente al quirófano en el que está programado y es imposible. El rasurado solo se
realiza si el vello interfiere con la visión del sitio operatorio ya que aumenta el riesgo de
infecciones en la herida quirúrgica. Cuando se realiza la noche anterior es decir con 24
horas de anticipación aumenta el riesgo de las infecciones del sitio operatorio, que cuando
se realiza inmediatamente previa a la cirugía debido a los cortes microscópicos que éste
deja.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Siempre A veces Nunca
0.0% 0.0%
100.0%
48
7.- ¿Todos los pacientes que van a ser sometidos a cirugía ingresan correctamente
preparados?
Tabla # 7 Pacientes ingresan preparados correctamente
Opción
Frecuencia Porcentaje
Siempre
35 43,8%
A veces
45 56,3%
Nunca
0 0,0%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #7
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres Análisis e interpretación
El 56,3% refiere que ingresan correctamente preparados debido a que los pacientes que
ingresan por consulta externa no les dan bien la información y los de piso bajan muchas
veces sin bañarse por falta de tiempo; 43,8% si ingresa de manera correcta. Es importante
que los pacientes bajen bañados al quirófano deben realizarse la primera limpieza lo más
cerca posible a la cirugía que consta en el baño corporal más el lavado del cabello, el
baño asegura que habrá menos células descamadas que si se bañara la noche anterior. El
sitio operatorio siempre debe estar libre de suciedad ya que es el lugar donde se quedan las
bacterias de la flora endógena de la piel como son los estalfilococos causantes de las
infecciones de heridas quirúrgicas.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
Siempre A veces Nunca
43.8%
56.3%
0.0%
49
8.- ¿Al manipular el instrumental estéril lo realiza de manera correcta?
Tabla # 8 El instrumental estéril es manipulado correctamente
Opción
Frecuencia Porcentaje
Siempre
35 43,8%
A veces
45 56,3%
Nunca
0 0,0%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #8
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación
El 56,3% refiere que manipula el instrumental de manera correcta a veces debido a que no
hay mucha disponibilidad de tiempo y por la emergencia del momento mientras que el
43,8% si lo realiza siempre o alguna vez no lo ha realizado. Si no se manipula
correctamente todos los esfuerzos y recursos habrán fallado porque los objetos quedarán
contaminados. Si un objeto entra en contacto con polvo o cualquier persona, superficie u
otro objeto no esterilizado, hay que considerar que ese objeto se ha contaminado. La
duración de que un equipo permanezca estéril depende cuántas veces se toque el paquete,
cuantas personas toquen el paquete.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
Siempre A veces Nunca
43.8%
56.3%
0.0%
50
9.- ¿Cuál es el tiempo correcto para realizar el lavado de manos quirúrgico?
Tabla #9 Tiempo de lavado quirúrgico
Opción
Frecuencia Porcentaje
2-3 minutos
20 25,0%
3-5 minutos
50 62,5%
5-10 minutos
10 12,5%
Total
80
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #9
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación
El 62,5% del personal encuestado respondió de manera correcta acerca del tiempo de
lavado de manos quirúrgico que es de 3-5 minutos, mientras que el 25% dice de 2-3
minutos y el 12,5% responde 5-10 minutos que son respuestas incorrectas, por mucha
información científica y la falta de tiempo no nos permite mantenernos tan actualizados en
cierta información. La duración del lavado de manos es de 3 a 5 minutos. Este debe ser
riguroso y con un poquito más de tiempo teniendo en cuenta cada parte de las manos
incluido uñas y los interdigitales de los dedos. La falla en la técnica de lavado de manos
quirúrgico se considera la causa principal de la diseminación de organismos patógenos
especialmente los multirresistentes. Los lavados quirúrgicos se utilizan para limpiar las
manos y antebrazos reduciendo las concentraciones bacterianas que entran en contacto con
la herida durante la intervención. La importancia del lavado quirúrgico es que elimina la
suciedad y la grasitud, reduce los microorganismos transitorios (bacterias depositadas
desde el ambiente) y las bacterias en la piel
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
2-3 minutos 3-5 minutos 5-10 minutos
25.0%
62.5%
12.5%
51
10.- ¿Para la desinfección del sitio quirúrgico el antiséptico utilizado es el adecuado?
Tabla # 10 Antiséptico para desinfección de la piel correcto
Opción
Frecuencia Porcentaje
Siempre
40 50,0%
A veces
40 50,0%
Nunca
0 0,0%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermera del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #10
Fuente: Enfermera del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación
En el 50% de los pacientes se realiza la desinfección del sitio quirúrgico con un antiséptico
adecuado, mientras que el otro 50% refiere que hace a veces debido a que el hospital no
provee de muchos insumos por la falta de presupuesto. Por esta razón la licenciada que está
a cargo del área de quirófano está pendiente de hacer pedidos con antisépticos adecuados
para la limpieza del sitio quirúrgico aunque muchas veces no le provean entre los
antisépticos que utilizamos son: clorhexidina que reduce a nueve veces el conteo de
colonias bacterianas y la yodopovidona o jabón medicado bajo a mayores cantidades
aunque en algunos pacientes producen alergias.
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
50.0%
Siempre Aveces Nunca
50.0% 50.0%
0.0%
52
11.- ¿Durante el transquirúrgico cuando las batas y campos quirúrgicos se
encuentran manchadas con sangre y fluidos se cambian?
Tabla # 11 Las batas y campos son cambiados cuando se encuentran manchados
Opción
Frecuencia Porcentaje
No
77 96,3%
Si
3 3.8%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #11
Fuente: Enfermera del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación
El 56,3% del personal de salud respondió que no cambia los campos y batas quirúrgicas
cuando estas se encuentran manchadas pero el 43,8% respondió que sí lo hacía; cuando las
batas y campos quirúrgicos se encuentran manchados los microorganismos ingresan a la
herida a gran velocidad si estas se humedecen.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
Si No
43.8%
56.3%
53
12.- ¿Revisa en la historia clínica e informa al personal médico si el paciente ha
recibido profilaxis antibiótica de 30 a 60 minutos antes de la intervención quirúrgica?
Tabla # 12 Profilaxis antibiótica
Opción
Frecuencia Porcentaje
Siempre
40 50,0%
A veces
40 50,0%
Nunca
0 0,0%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermera del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #12
Fuente: Enfermera del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación
El 50% del personal informa que si da a conocer si el paciente ha recibido profilaxis
antibiótica a los médicos o en caso de no recibir para que el médico administre, esto se
realiza últimamente por la hoja de la cirugía segura, mientras que el otro 50% refiere que
lo hace a veces debido a la falta de tiempo o porque los médicos ingresan pronto a la
cirugía solo al momento de realizar el chequeo de la cirugía segura se llega a enterar por el
médico que le va a colocar o no profilaxis. Por esta razón la enfermera debe estar
pendiente de que el paciente reciba toda la medicación especialmente de que haya recibido
profilaxis antibiótica ya que estas reducen el riesgo de infección y así disminuiríamos un
gran gasto económico, además de un gran riesgo para el paciente. La profilaxis se utiliza
para disminuir la carga microbiana durante la contaminación quirúrgica para que no logre
atravesar las defensas del paciente. Se debe recordar y tomar medias para disminuir el
riesgo de infección en el paciente.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
Siempre Aveces Nunca
50.0% 50.0%
0.0%
54
13.- ¿Al observar que los guantes del equipo quirúrgico están rotos o deteriorados
durante el transquirúrgico el cambio es inmediato?
Tabla # 13 Realiza el cambio de guantes cuando están rotos o deteriorados
Opción
Frecuencia Porcentaje
Siempre
50 62,5%
A veces
20 25,0%
Nunca
10 12,5%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #13
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación
El 62,5% refiere que siempre cambian los guantes cuando estos se encuentran rotos,
perforados, manchados mientras que el 25% lo hace a veces el 12,5% nunca debido a que
no se dan cuenta o el médico no permite que se lo cambie rápidamente espera a que
termine cierta actividad durante la cirugía. . Los guantes quirúrgicos permite manejar de
manera confiada y segura todo lo estéril debido a que proporcionara un mejor cuidado de
la herida quirúrgica evitando su infección, siempre y cuando éstos no se rompan. Siempre
se debe lavar las manos antes de colocarse los guantes quirúrgicos ya que a pesar de
utilizarlos pueden contaminar la herida quirúrgica debido a que los guantes pueden tener
orificios al finalizar la intervención o pueden incrementarse con las cirugías prolongadas.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
Siempre Aveces Nunca
62.5%
25.0%
12.5%
55
14.- ¿Durante el acto quirúrgico el número de personas es el adecuado?
Tabla # 14 Número de personas adecuadas en quirófano
Opción
Frecuencia Porcentaje
Si
35 56,3%
No
45 43,8%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #14
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación
El 56,3% refiere que no controla el número de personas debido a que el hospital es docente
y entran muchos estudiantes con los médicos y si se les dice algo ellos no nos entienden,
mientras que 43,8% si controla debido a que algunos médicos no entran con muchos
estudiantes o si ayudan permitiendo que ingresen en dos grupos. La actividad del personal
incluye el habla y los movimientos es responsable del incremento de los contajes aéreos
microbianos ya que estos viajan a través del aire. Para reducir la contaminación aérea se
debería controlar el número de personas en el quirófano y su actividad, así como el cierre
de las puertas de quirófano para controlar las salidas y entradas o limitación de los
movimientos y conversaciones innecesarias.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
Si No
43.8%
56.3%
56
15.- ¿Usted mantiene las puertas de quirófano cerradas durante las intervenciones
quirúrgicas?
Tabla # 15 Puertas de quirófano cerradas
Opción
Frecuencia Porcentaje
Siempre
10 43,8%
A veces
20 31,3%
Nunca
50 25,0%
Total
80 100,0%
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Gráfico #15
Fuente: Enfermeras y auxiliares del Hospital Pablo Arturo Suárez
Investigador: Tatiana Melendres
Análisis e interpretación
El 62,5% refiere que nunca mantiene las puertas de quirófano cerradas por que casi
siempre se encuentran dañadas o no hay un sistema de ventilación en cada quirófano y por
el gran número de personas que a veces hay en los quirófanos hace que exista demasiado
calor, mientras que el 25% lo hace a veces y el 12,5 % lo hace siempre a pesar de no existir
sistemas de ventilación debido a que existe un programa llamado acreditación Canadá que
hace que se cumpla con esta norma.
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
Siempre A veces Nunca
12.5%
25.0%
62.5%
57
Éstas deberían ser hechas de manera corrediza para evitar la corriente de aire como se da
con las puertas abatibles pero en el hospital tenemos las puertas abatibles. Deben
mantenerse cerradas para evitar estas corrientes de aire que conllevan a una contaminación
del ambiente y por ende la del paciente.
2.2.6 Verificación de la idea a defender.
En base a los resultados obtenidos de las encuestas en las preguntas: N°1, N°2, N°3, N°5,
N°6,N7, N8, N9, N°11, N°13, N°14, N°15 existe mala aplicación de las normas de
bioseguridad como son: la falta de una enfermera supervisora, que se aplique con todos los
pacientes las normas de bioseguridad, no aplican con todos los pacientes las normas de
bioseguridad, , lavado de manos social, la falta de observación de cortes en la piel al ser
rasurado, no ingresan los pacientes correctamente preparados, una buena manipulación del
instrumental, falta de conocimiento de la duración del lavado de manos quirúrgico, no
retiran los campos y batas manchadas con sangre y fluidos, cambio de guantes
deteriorados o rotos, falta de control en personas permitidas en los quirófanos, no
mantienen las puertas de quirófano cerradas la aplicación inadecuada de estas normas nos
permitirá tener una visión clara si influyen a la aparición o no de las infecciones
quirúrgicas.
Luego de analizar estas valencias en la aplicación de las normas de bioseguridad es
importante realizar un modelo para la evaluación de las normas de bioseguridad para así
mejorar la atención y disminuir los riesgos de infecciones de heridas en los pacientes
atendidos en el área de quirófano. Es válida realizar mi propuesta y tendrá una
fundamentación teórica y práctica factible de ejecutar.
Conclusiones parciales del capítulo
La falta de una enfermera que supervise el área de quirófano hace poco probable
que se cumplan las normas de bioseguridad, ya que ella capacitaría al personal o
estaría al ingreso de quirófano o en los quirófanos viendo si el personal de salud
colabora con lo que explica la licenciada circulante de cada quirófano, debido a
que muchas veces hace imposible a la enfermera que está circulando fijarse en
todo.
Las normas de bioseguridad como el uso de gorras, mascarillas y joyas cumplen
solo a veces correctamente debido a que hay poca comunicación o es tomado a la
ligera la aplicación de estas normas, puede ser por la falta de conocimiento
científico que tenemos debido a la falta de tiempo o por la gran cantidad de
información que existe.
58
Con la aparición del programa de acreditación Canadá se ha logrado mejorar
muchas valencias que antes existían como por ejemplo al ingresar al quirófano
lavarse las manos siguiendo los cinco correctos que ahora están pegados frente al
lavabo social, las enfermeras en un inicio optaron por no dar las mascarillas al
personal que no se lavaba las manos, aunque hasta ahora no se ha logrado cambiar
la actitud por cierta parte del personal que ingresa al área de quirófano.
Por el gran número de personal que ingresa al área de quirófano por ser un hospital
docente no se logra controlar el ingreso y egreso innecesario de cada quirófano así
también como poder cerrar las puertas por la falta de ventiladores.
Seria de vital importancia tener un documento para seguimientos de pacientes que
han sido intervenidos quirúrgicamente para así darnos cuenta si la aplicando de las
normas de bioseguridad están relacionadas con las infecciones de heridas
quirúrgicas en pacientes atendidos en el área quirúrgica.
59
2.3. PROPUESTA DE LA INVESTIGACIÓN
TÍTULO:
Modelo de evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad para disminuir
las infecciones de heridas quirúrgicas en pacientes atendidos en el área de quirófano del
Hospital Pablo Arturo Suárez.
Institución Ejecutora: Hospital Pablo Arturo Suárez área de quirófano
Beneficiarios: Pacientes
Ubicación: Área quirúrgica
Tiempo estimado: Diciembre 2015 en adelante
Responsable: Lcda. Tatiana Melendres Ramos
Costo: 200$
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
El mejorar la aplicación de las normas de bioseguridad con todos los pacientes es una idea
revolucionaria en el campo de la salud, con el fin de elevar la calidad de atención con
respecto a los cuidados brindados a los pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente y
así evitar el riesgo de contraer una infección de herida quirúrgica relacionada con las
normas de bioseguridad siempre en una búsqueda continua de satisfacer las necesidades.
Es necesario para el modelo de evaluación del cumplimiento de las normas de
bioseguridad realizar un análisis y diagnóstico, este debe ser lo más preciso posible, de lo
contrario se correría el grave riesgo de pérdidas de tiempo y recursos.
El modelo nos permite evaluar si las infecciones de heridas quirúrgicas están
relacionadas con las normas de bioseguridad, para así mejorar el cumplimiento de éstas
normas generales y específicas que regulan la calidad de atención dentro del área
quirúrgica.
Se realizó la evaluación de control interno lo que permitió establecer ciertas debilidades
en dichas normas aspecto que justifican la necesidad de realizar la investigación donde se
pretende encontrar posibles soluciones a tal efecto se propone la siguiente interrogante:
¿Se logrará alcanzar un nivel de atención de excelencia cumpliendo y haciendo cumplir las
normas de bioseguridad por parte de todo el personal de salud para no provocar perjuicios
en el paciente como la aparición de infecciones de heridas quirúrgicas y su relación con
las normas de bioseguridad en pacientes atendidos en el área de quirófano? ¿Y éstas se
ajustarán a las normas establecidas?
60
Justificación
El concepto de bioseguridad nos permite conocer si las normas preventivas aplicadas por
el personal de salud evitarían las infecciones de heridas quirúrgicas con la mala aplicación
de las normas de bioseguridad en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas y en
caso de no presentarlas saber que nuestro trabajo está siendo cumplido de la mejor manera.
Cuando las infecciones de heridas quirúrgicas aparecen pueden provocar daño
convirtiéndose en un problema de salud que aumentaría el tiempo de estadía del paciente
hospitalario, elevaría costos de atención y crearía angustia en los familiares.
Si bien la bioseguridad es un tema difícil de definir por la toma de decisiones adecuadas
por parte del personal de enfermería y auxiliares para que todo el personal de salud
aplique de manera correcta estas normas de forma eficiente y segura, a través del
conocimiento científico y habilidades actualizadas. Si deseamos que nuestros actuaciones
de enfermería sean más eficaces debemos adaptarnos a las nuevas metodologías e
investigar para poder obtener el apoyo de todo el personal que labora en el área quirúrgica.
Al medir los niveles de aplicación de las normas de bioseguridad se encontraron altibajos
en: la colocación correcta del gorro, mascarilla, la falta de comunicación; apoyo entre
médicos, enfermeras y auxiliares para cumplir con estas normas, la falta de tiempo y la
gran demanda de pacientes. El diseñar el siguiente modelo basado en la evaluación y
observación del cumplimiento de las normas de bioseguridad permitirá ofrecer un servicio
de excelencia.
Los propósitos de este modelo de evaluación es:
Facilitar la concentración de datos.
Registrar los eventos
Facilitar el análisis.
Objetivo general:
Diseñar un modelo de evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad para
disminuir las infecciones de heridas quirúrgicas en pacientes atendidos en el área de
quirófano del Hospital Pablo Arturo Suárez.
Objetivos específicos:
Observar de manera discreta a todo el personal de salud para ver si se está cumpliendo la
aplicación de las normas de bioseguridad con todos los pacientes.
Investigar si el personal de salud con la encuesta realizada está respondiendo con la
verdad mediante la confirmación con terceras personas en caso de no poder observar.
61
Fundamentación científica:
El modelo de evaluación nos permite valorar las infecciones de heridas quirúrgicas y su
relación con las normas de bioseguridad, además nos permite señalar en lo que podríamos
mejorar, si existe un problema se hablaría con todo el personal para mejorar en lo que
estamos fallando.
En el modelo de evaluación podemos seguir los siguientes pasos:
La observación: Consiste en observar un procedimiento desempeñado por otras personas
que laboran en el área de quirófano para ver si se está cumpliendo las normas de
bioseguridad con todos los pacientes atendidos en el área de quirófano de acuerdo a las
respuestas del cuestionario planteado para dicha investigación.
Investigación y confirmación: Consiste en buscar información que pueden ser realizadas
por escrito, hasta investigaciones orales informales dirigidas a personas dentro del área.
Las respuestas a investigaciones pueden dar información no obtenida previamente.
La confirmación consiste en la respuesta a una investigación para corroborar información
contenida. Por ejemplo, el investigador busca confirmación directa de la aplicación de las
normas de bioseguridad por medio de comunicación con otras personas para ver si todos
realmente cumplen con las normas y no solo lo escriben por llenar una evaluación de
manera correcta sin aplicarlas en la realidad.
62
PLAN DE EVALUACIÓN AL PERSONAL DE ENFERMERÍA Y AUXILIAR DEL
SERVICIO DE QUIRÓFANO “HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ”
LUGAR: Quirófano FECHA: TIEMPO:
HORA:
OBJETIVO: Mejorar la calidad de atención con todos los pacientes atendidos por el
personal de enfermería y auxiliar área de quirófano mediante la identificación de los
errores cometidos a través del mecanismo devaluación.
Objetivos
específicos
Contenido Actividades Responsables Metodología
Al término de la
evaluación
lograremos
identificar si las
normas de
bioseguridad son
aplicadas con
todos los
pacientes que
ingresan al área
de quirófano
esperando
cumplir un 95%.
Una vez
terminada la
evaluación el
personal de
enfermería estará
en capacidad de:
Identificar en un
95% los factores
que conllevarían
a las infecciones
de heridas
quirúrgicas
relacionadas con
las normas de
Comunicaci
ón efectiva
La observación:
Consiste en observar
un procedimiento
desempeñado por
otras personas que
laboran en el área de
quirófano para
verificar si se está
cumpliendo las
normas de
bioseguridad con
todos los pacientes
atendidos en el área
de quirófano de
acuerdo a las
respuestas del
cuestionario
planteado en dicha
investigación.
Investigación y
confirmación
Consiste en buscar
información
realizadas por
escrito, hasta
investigaciones
orales informales
dirigidas a personas
Licenciadas y
auxiliares en
enfermería
Preguntas de
evaluación
63
bioseguridad
Proporcionada
toda la
información, el
personal de
enfermería estará
en capacidad de
contribuir en un
99% en la
atención y
cuidados
brindados a todos
los pacientes
durante el
proceso
quirúrgico
dentro del área. Las
respuestas a
investigaciones
pueden dar
información no
obtenida
previamente.
La confirmación
consiste en la
respuesta a una
investigación para
corroborar
información
contenida. Por
ejemplo, el
investigador busca
confirmación directa
de la normas de
bioseguridad por
medio de la
comunicación con
otras personas para
comprobar si todos
realmente cumplen
con las normas de
bioseguridad
correctamente.
Discusión de
grupo
Charlas
Elaborado por: Lcda Tatiana Zoila Melendres Ramos
64
Contenido:
Objetivo: Proteger la salud tanto del paciente como del personal de salud.
Normas de bioseguridad en quirófano
Principios de bioseguridad: Universalidad. Uso de barreras. Medidas de eliminación de
material contaminado.
Normas para el control de infecciones en quirófano: Se divide en 3 zonas principales de
restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación. Zona Negra, la primera
zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de protección. Zona Gris, zona
limpia. Zona Blanca, el área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que
se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.
Normas para el control de infecciones en quirófano circulación: Las puertas del
quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía. Al terminar la cirugía, la ropa
sucia y los residuos contaminados deben salir del quirófano en bolsas de acuerdo con las
normas.
Normas para el control de infecciones en quirófano vestimenta quirúrgica: Ambos
lavables o descartables. Barbijos lavables o descartables. Cubre zapatos lavables o
descartables. Guantes descartables. No usar joyas. Uñas cortas. (Constituyen una barrera
entre las fuentes de contaminación y el paciente o el personal.)
Normas para el manejo de la basura: Bolsas negras = residuos domiciliarios. Bolsas
rojas = residuos patológicos. Descartadores de agujas. Material de vidrio.
Lavado de manos: Existen dos tipos de lavado de manos los cuales son social que cumple
con 12 momentos y el quirúrgico su tiempo es de 3 a 5 minutos.
Limpieza, desinfección, descontaminación y esterilización.
Limpieza: Es el proceso que se basa en remover y eliminar agentes ya sean orgánicos o
inorgánicos del equipo y material quirúrgico.
Desinfección: Este proceso destruye cierta cantidad de seres patógenos por medio de
sustancias químicas.
Descontaminación: Es la liberación de sustancias que infectan algún objeto
65
Modelo de propuesta:
Modelo de evaluación: Lista de cumplimiento de las normas de bioseguridad y su relación
con las infecciones de heridas quirúrgicas
Actividades Cumple No cumple Observaciones
Aplica las normas de bioseguridad con
todos los pacientes que ingresan al área
de quirófano
El personal al ingresar a quirófano
cumple con las normas establecidas
El personal de salud conoce las zonas
quirófano
Al ingresar al área de quirófano se lava
las manos
El tiempo del lavado quirúrgico lo
realizan de 3-5 minutos
Los pacientes que van a ser sometidos a
cirugía ingresan correctamente
preparados
Observa si un paciente presenta cortes
cuando viene rasurado
La desinfección del sitio quirúrgico lo
realizan con antisépticos adecuados
Revisa en la historia clínica e informa al
personal médico si el paciente ha
recibido profilaxis antibiótica de 30 a 60
minutos antes de la intervención
quirúrgica
Durante el acto quirúrgico el número de
personas es el adecuado
Al manipular el instrumental estéril lo
realiza de manera correcta
Mantiene las puertas de quirófano
cerradas durante las intervenciones
quirúrgicas
66
Descartan la basura de manera adecuada
de acuerdo a las normas establecidas
La limpieza, desinfección y
descontaminación de quirófano lo realiza
de manera correcta en todas las cirugías
Conclusiones parciales del capítulo
El procedimiento metodológico utilizado en esta investigación es carácter de cuali-
cuantitativa pues permitió contabilizar los datos obtenidos; bibliográfica sustenta
fundamentos científicos actualizados; y de campo permite ver la realidad estudiada.
Se utilizaron métodos teóricos y empíricos entre los primeros el inductivo
deductivo, el analítico sintético, el histórico lógico, sistémico.- en los segundos la
observación, y la encuesta.
Una vez tabulados los datos los resultados más relevantes son: las normas de
bioseguridad no son aplicadas correctamente en su totalidad por lo que correríamos
el riesgo de que se produzcan infecciones de heridas quirúrgicas producidas por el
personal que labora en el área de quirófano.
Se propone y se desarrolla un modelo de evaluación para el cumplimiento de las
normas de bioseguridad en relación a las infecciones de heridas.
La aplicación de todas las normas de bioseguridad se pueden alcanzar a través de la
evaluación continua del personal de salud mediante la aplicación del modelo de
evaluación.
Esta modelo de evaluación permitirá al investigador analizar de mejor manera
cuales son las fallas que comete el personal de salud para trabajar en los errores y
así llegar a cumplir al 100% la aplicación de las normas de bioseguridad con cada
uno de los pacientes atendidos por el personal de enfermería.
Tanto la evaluación como la observación que se realizara con este modelo permite
controlar y ver las valencias que tiene el personal de salud en el área quirúrgica
para la aplicación de las normas de bioseguridad y así mejorar la calidad de
atención de los pacientes que serán atendidos en el área de quirófano.
67
CAPÍTULO III
2. Validación de la propuesta
La investigación de campo realizada en el Hospital Pablo Arturo Suárez al grupo de
enfermeras y auxiliares, ha permitido en primer lugar concientizar a los investigadores
sobre la realidad actual del problema y verificar aunque subjetivamente que la propuesta o
idea a defender puede permitir el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.
Al final de la investigación se entregó la investigación de campo y la propuesta al experto
Lcda Amparo Urresta con el objetivo de que en conciencia con su formación y manejo
cotidiano de este problema valide la propuesta.
HOJA DE VIDA
Datos Personales
Nombres y Apellidos: Urresta Revelo Amparo Del Rocío
Nacionalidad: Ecuatoriano
Nivel de Educación
Superior: Universidad Católica Del Ecuador
HISTORIAL LABORAL
INSTITUCION CARGO TIEMPO
Hospital Pablo Arturo Suarez Enfermera 15 años
CAPACITACIÓN
CURSO/TALLERES/SEMINARIOS NOMBRE DE
LA ENTIDAD
QUE LO
DICTO
DURACIÓN(
DÍAS-HORAS)
FECHA EN
LA QUE SE
REALIZÓ
Capacitación Virtual en Servicios y
Atención a Población LGBTI en el
Sistema Nacional de Salud
Unidad de
Derechos
Humanos,
Genero e
Inclusión
18 Horas 12 Diciembre
2013
I jornadas de actualización de
enfermería hospitalaria
Universidad
Central del
Ecuador
60 Horas 17 al 21 de
octubre del
2011
68
CONCLUSIONES GENERALES
El área de quirófano está destinada a brindar prestaciones de servicios con calidad y
calidez, para así evitar complicaciones que se produzcan dentro de ella como la
aparición de infecciones de heridas quirúrgicas, para llevar a cabo acciones
conjuntas que permitan dar soluciones a las necesidades y problemas de los
pacientes que son atendidos en ésta área orientados por los principios del Sistema
Nacional de Salud.
El desarrollo de esta investigación contiene bibliografía actualizada referente al
tema, el estudio es de carácter descriptivo, analítico, la muestra la conformó una
población de 70 enfermeras y 10 auxiliares de enfermería y para la recolección de
datos se utilizó un instrumento el mismo que se aplicó a través de la encuesta y
posterior a estos los datos fueron interpretados y analizados, obteniéndose
resultados relevantes al problema planteado en esta investigación.
El mejoramiento de la calidad no depende exclusivamente de la voluntad y decisión
del personal de salud que labora en el área de quirófano sino también de los
recursos que brinda el hospital. Esta mejoría se construye a base de la motivación y
esfuerzo constante de todo el equipo que conforma el área de quirófano. No
solamente hay que satisfacer las expectativas del paciente, sino también hay que
motivar al personal para que así cumpla sus tareas con mayor satisfacción.
La falta de comunicación con los colegas que laboran en el área de quirófano hace
que el trabajo se vuelva más duro para el personal de enfermería y auxiliares que
tiene que hacer cumplir con las normas de bioseguridad por lo que no puede
observar si se cumplen o no la aplicación correcta de las normas de bioseguridad
por parte de todo el personal y en caso de no cumplirlas ver si están relacionadas
con la aparición de infecciones de heridas quirúrgicas.
La calidad del servicio con respecto a la aplicación de las normas de bioseguridad
se logrará alcanzar a través de la propuesta que se plantea, que es la aplicación del
modelo que se basan en la evaluación del personal de salud y la verificación del
cumplimiento mediante la observación, investigación y confirmación.
Es necesario realizar charlas a más del modelo de evaluación para mejorar la
calidad de atención en el manejo de las normas de bioseguridad para así compartir
nuestros conocimientos con el resto del personal y vean la razón por la que uno
debe cuidar la salud del paciente especialmente dentro del área de quirófano.
69
RECOMENDACIONES
A pesar de que el hospital acredite no se debe dejar de aplicar las normas de
bioseguridad ya que éstas mejoran nuestra calidad de atención hacia los pacientes.
Debemos pedir a los médicos que no nos agiliten para abrir los campos operatorios
ya que hacen que contaminemos el campo quirúrgico por el error de abrir pronto el
instrumental estéril lo que ocasionaríamos una posible infección de la herida
quirúrgica.
Disponer de una enfermera supervisora quien vaya controlando en el momento de
la cirugía la aplicación de las normas de bioseguridad en caso de que la enfermera
circulante e instrumentista no pueda hacerlo y que concientice al personal que no
desea aplicar estas normas.
Pedir al gerente que en los quirófanos nos provean de ventiladores para mantener
las puertas cerradas porque es muy duro estar encerrados con el calor que se
produce por el personal y a veces por las máquinas que ingresan.
Pedir colaboración por parte del personal médico para que no ingresen gran número
de personas en cada cirugía (aproximadamente 7 personas) sino que los dividan en
dos grupos ya que ese es otro medio de contaminación de heridas quirúrgicas por el
poco espacio que hay en cada quirófano.
Dar capacitaciones didácticas acerca de las normas de bioseguridad a más de
cumplir con el mecanismo de control ya que por la gran cantidad de información a
pesar de que esté disponible a todos, la falta de tiempo no permite estar
actualizados siempre.
Realizar una hoja de seguimiento a los pacientes para demostrar que la aplicación
correcta de las normas de bioseguridad son muy importantes para la recuperación
del paciente y que tienen o no relación con la aparición de las infecciones de
heridas quirúrgicas.
BIBLIOGRAFÍA
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lavado de manos clínico y quirúrgico,
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/InstrumentistasACS2003/ag
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ÁLVAREZ M, BENAVIDEZ D (2013), Aplicación de las Normas de Bioseguridad
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ARCH NEUROCIEN (Mex) Vol. 13, No. 1: 43-53; 2008 ©INNN, 2008; Austen G.
Presidential adress. Congress Amer Coll Surg. NewOrleans 1992;77:6-22.
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quirófano en aspectos relacionados con la asepsia y la técnica estéril. Páginas 160,
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BEGOÑA, Z, DURAN, María Angeles. Et al, (2003), Manual de Enfermería
quirúrgica
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BRUNNER Y SUDARTH,(2014), Enfermería medicoquirúrgica, paginas 446.447
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FEBRES Ana M, (2008). Prevención de infecciones del sitio quirúrgico. Med wave
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HURST, Marlene, (2013), Enfermería medicoquirúrgica Manual moderno.
MARCOTI A (2001), Medwave, Profilaxis antibiótica en cirugías, mayo.
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Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (2004), Guía de medidas
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Equipo Quirúrgico, páginas: 1.
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Lynkografía
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http://www.quirofano.net/areas-quirofano/que-es-quirofano.php
http://es.slideshare.net/jjcustodio/bioseguridad-centro-quirrgico
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA: INFECCIONES QUIRÚRGICAS EN PACIENTES ATENDIOS EN EL ÁREA
DE QUIRÓFANO DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ QUITO 2015
Cuestionario aplicado a enfermeras y auxiliares de enfermería
Con el objeto de brindar una mejor atención a los pacientes y prevenir riesgos que se
pueden producir en el área de quirófano como una infección de herida quirúrgica
producida en el transoperatorio le solicito de favor conteste estas preguntas.
1.- ¿Existe en su área una enfermera que supervise el cumplimiento de la aplicación de las
normas de bioseguridad?
SI NO
2.- ¿Usted aplica las normas de bioseguridad con todos los pacientes que ingresan al área
de quirófano?
SIEMPRE AVECES NUNCA
3.- ¿Usted y el resto del personal al ingresar al quirófano cumple con las normas
establecidas?
SIEMPRE AVECES NUNCA
4.- ¿Usted y el resto del personal de salud respeta las zonas del área de quirófano?
SIEMPRE AVECES NUNCA
5.- ¿Usted al ingresar al área de quirófano se lava las manos?
SIEMPRE AVECES NUNCA
6.- ¿Usted observa si un paciente presenta lesiones cuando viene rasurado?
SIEMPRE AVECES NUNCA
7.- ¿Todos los pacientes que van a ser sometidos a cirugía ingresan correctamente
preparados?
SIEMPRE AVECES NUNCA
8.- ¿Al manipular el instrumental estéril lo realiza de manera correcta?
SIEMPRE AVECES NUNCA
9.- ¿Cuál es el tiempo correcto para realizar el lavado de manos quirúrgico?
2-3 MINUTOS 3-5 MINUTOS 5-10 MINUTOS
10.-¿Para la desinfección del sitio quirúrgico el antiséptico utilizado es el adecuado?
SI NO
11.- ¿Durante el transquirúrgico cuando las batas y campos quirúrgicos se encuentran
manchadas con sangre y fluidos se cambian?
SI NO
12.- ¿Revisa en la historia clínica e informa al personal médico si el paciente ha recibido
profilaxis antibiótica de 30 a 60 minutos antes de la intervención quirúrgica?
SIEMPRE AVECES NUNCA
13.- ¿Al observar que los guantes del equipo quirúrgico están rotos o deteriorados durante
el transquirúrgico el cambio es inmediato?
SIEMPRE AVECES NUNCA
14.- ¿Durante el acto quirúrgico el número de personas es el adecuado?
SI NO
15.- ¿Usted mantiene las puertas de quirófano cerradas durante las intervenciones
quirúrgicas?
SIEMPRE AVECES NUNCA
