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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TEMA
“NORMAS DE ATENCIÓN AL USUARIO EXTERNO EN EL SERVICIO DE
TERAPIA FÍSICA DE "PHYSICAL – MED” DE LA CIUDAD DE RIOBAMBA EN
EL PERÍODO ENERO A JULIO DE 2015”
AUTORA: LCDA. ALVAREZ CARRIÓN SONIA ALEXANDRA.
ASESORES: DRA. MARTÍNEZ MARTÍNEZ RONELSYS MSc.
DR. GONZÁLEZ SALAS RAÚL PhD.
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señora ALVAREZ CARRION SONIA ALEXANDRA, maestrante del
programa de Maestría en Gerencia de Servicios de Salud, Facultad de Ciencias Médicas,
con el tema NORMAS DE ATENCION AL USUARIO EXTERNO EN EL
SERVICIO DE TERAPIA FISICA DE "PHYSICAL-MED" DE LA CIUDAD DE
RIOBAMBA EN EL PERIODO ENERO A JULIO DEL 2015 ”, ha sido prolijamente
revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su
presentación.
Ambato, Abril de 2017
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Alvarez Carrión Sonia Alexandra, maestrante del programa de Maestría en Gerencia
de Servicios de Salud, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del Grado
Académico de MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son
de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Abril de 2017
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Alvarez Carrión Sonia Alexandra, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de
Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio de la UNIANDES,
está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos
o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por
cuenta de ella;
Ambato, Abril de 2017
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo lo dedico a Dios, a mi familia
porque son el impulso en mi vida y apoyo incondicional en los
proyectos a emprender, a mis hijos por ser la razón de mi
existencia, a la Universidad Regional Autónoma de los Andes
Uniandes, por darme la oportunidad de cumplir con una meta más
en mi vida.
Sonia A.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad Regional Autónoma de Los Andes
UNIANDES y a sus autoridades que hicieron posible cumplir una
meta más en mi vida, a todos mis maestros que impartieron sus
conocimientos para mi formación, compañeros que con su
presencia han hecho más llevadero este camino, con quienes
compartimos y nos apoyamos mutuamente durante el periodo de
estudio y a todas las personas que han contribuido en mi
profesionalización.
Sonia A.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 4
Delimitación del Problema ................................................................................................. 4
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ................................................ 4
Objeto de Investigación ...................................................................................................... 4
Campo de Acción ............................................................................................................... 5
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................. 5
OBJETIVOS .......................................................................................................................... 5
Objetivo General ................................................................................................................ 5
Objetivos Específicos ......................................................................................................... 5
IDEA A DEFENDER ............................................................................................................ 5
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ............................................................................................. 6
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA .................................................................................. 6
Modalidad .......................................................................................................................... 6
Tipos de Investigación ....................................................................................................... 6
Método ............................................................................................................................... 6
Herramientas ...................................................................................................................... 6
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA. ........ 7
Aporte Teórico ................................................................................................................... 7
Significación Práctica ......................................................................................................... 7
Novedad Científica ............................................................................................................. 7
CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 8
1. Salud .................................................................................................................................. 8
1.1. Organizaciones de salud ............................................................................................. 8
1.1.1. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ..................................................... 8
1.1.2. Organización Panamericana de la Salud ............................................................. 9
1.1.3. Observatorio Mercosur de Sistemas de Salud ................................................... 10
1.1.4. Organismo Andino de Salud ............................................................................. 11
1.1.5. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. ............................................................. 12
1.2. Constitución y Salud. ................................................................................................ 13
1.2.1. Ley orgánica de la Salud ................................................................................... 13
1.3. Terapia Física ............................................................................................................ 14
1.3.1. Reseña Histórica ................................................................................................ 14
1.3.2. Tipos de Terapia Física ..................................................................................... 16
1.3.3. Agentes Físicos .................................................................................................. 17
1.4. Normas de Atención ................................................................................................. 50
1.4.1. Normas de atención en Terapia Física. .............................................................. 52
1.5. Usuario ...................................................................................................................... 53
1.5.1. Diferencia entre usuario y cliente ...................................................................... 54
1.5.2. Cliente externo ................................................................................................... 54
1.5.3. Cliente Interno ................................................................................................... 54
1.5.4. Reglas para un buen servicio al cliente ............................................................. 54
1.5.5 Manual ................................................................................................................... 58
CAPÍTULO II: MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA. ...................................................................................................................... 60
2.1 Caracterización del sector ......................................................................................... 60
2.2. Descripción del Procedimiento Metodológico para el desarrollo de la investigación .. 60
Modalidad de la investigación ............................................................................................. 60
Población y Muestra. ........................................................................................................ 62
2.3. Resultados de la Investigación y su discusión. ............................................................. 63
2.4 Conclusiones Parciales del Capítulo .............................................................................. 68
CAPÍTULO III: DESARROLLO DE LA PROPUESTA .................................................... 69
3.1 Titulo. ............................................................................................................................. 69
3.2 Institución Ejecutora ...................................................................................................... 69
3.3 Beneficiarios .................................................................................................................. 69
3.4 Tiempo estimado para la ejecución ............................................................................... 69
3.5 Equipo Técnico responsable .......................................................................................... 69
3.6 Costos ............................................................................................................................. 69
3.7 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 70
3.8 Factibilidad. ................................................................................................................... 70
3.9 Objetivo ......................................................................................................................... 70
3.10 Antecedentes de la Propuesta ...................................................................................... 70
3.11 Administración de la Propuesta ................................................................................... 74
CONCLUSIONES GENERALES ....................................................................................... 82
RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 83
BIBLIOGRAFÍA
RESUMEN EJECUTIVO
Introducción: La terapia física es importante para la recuperación de los pacientes
lesionados, no obstante, la falta de normas de atención a los pacientes produce un déficit de
calidad en la atención. Objetivo: Elaborar un manual de normas de atención al usuario
externo para mejorar la calidad del servicio brindado en el área de terapia física. Método:
Se utilizará el método histórico-lógico y el inductivo-deductivo, la técnica a emplearse es
el cuestionario, y la herramienta en esta investigación es la encuesta, con la línea de
investigación en Salud Pública – Medicina Ocupacional, el instrumento empleado es la
encuesta de 6 preguntas que fue realizada a los usuarios del servicio de terapia física.
Resultado más relevante fue el 94% de usuarios sintieron que no se respetaba el derecho a
la privacidad no recibió información adecuada del tratamiento que va a recibir, el 100% de
usuarios opinaron que el trato al paciente recibida es bueno. Conclusiones: Se evidenció
que la atención brindada a usuarios externos es carente de privacidad en tal sentido se
diseñó un manual de normas de atención para que puedan corregir errores y mejorar el
servicio al usuario externo.
Palabras Clave: Terapia física, Normas de atención, Usuario.
ABSTRACT
Introduction: Physical therapy, is important for the recovery of injured patients, however,
the lack of standards of care for patients produces a quality deficient in care. Objetives:
Elaborate a manual of norms of attention to the external user to improve the quality of the
service offered in the area of physical therapy. Method: The historical-logical and
inductive-the survey with the line of research in public health- Occupational medicine, the
instrument used in the survey oh f a five questions that was carried out yo the user of the
physical therapy service. The most important result was 94.12% of user felt that the right
to privacy was receive, 100% of user felt that the treatment received by the patient is good.
Conclusions: there is evidence that is lack of privacy in the battention give to external
users.
Therefore, a manual of standars of care was designed in order to correct errors and improve
the service to the external user.
Keywords: Physical teraphy, Standards of care, user
1
INTRODUCCIÓN
La Organización Panamericana de la Salud conjuntamente con la Organización Mundial de
la Salud en Panamá ha realizado un aporte significativo en cuanto a la validación de las
normas de atención de salud integral de la niñez, en el marco del continuo la atención
madre – recién nacido – niño y el plan regional de salud neonatal integral de los y las
adolescentes, pero lastimosamente no existe una investigación realizada a nivel nacional ni
provincial de las normas de atención al paciente en el área de fisioterapia. (Organismo
Andino de Salud, 2011)
Yovanny Padilla en su propuesta de un programa de atención al usuario menciona lo
expuesto por González (1999) en su trabajo de grado para optar al título de Licenciado en
Administración Mención Gerencia en la Universidad Fermín Toro de México, abordó la
evaluación de la calidad del servicio presentado en el Departamento de Atención al
Cliente, del banco Internacional, orientado a la optimización del proceso de atención al
cliente. (Parrilla, 1995)
Este autor concluyó que se debe mejorar la calidad de los servicios de atención al cliente,
de manera que llene las expectativas de información financiera de los mismos, la Gerencia
debe inducir a los empleados en los instrumentos financieros más idóneos para satisfacer
las necesidades de los clientes, así como también motivar a los empleados de modo que
ellos se sientan satisfechos con ellos mismos y puedan mejorar el servicio que prestan a los
clientes de la organización, por lo cual recomienda desarrollar programas de
adiestramiento para actualizar los conocimientos. Además, planteó los lineamientos de
gestión de calidad para la optimización del Departamento de Producción de la empresa
Manufacturera Técnica C.A.
La creación y mantenimiento de la calidad en una organización depende de un enfoque
sistemático para la gerencia con miras a asegurar que las necesidades implícitas de los
clientes sean entendidas o satisfechas. (Parrilla, 1995)
El logro de la calidad necesita de un compromiso de sus empleados en todos los niveles de
la organización, además de una revisión continua y de un mejoramiento del sistema
2
establecido por la gerencia de calidad basada en la retroalimentación según la percepción
de los clientes del servicio prestado.
En Ecuador el enfoque en la atención al cliente interno y al cliente externo, se basa en la
lealtad, y se dio a mediados de los años 80, con la idea de mejorar el cuidado de los
mismos para afianzar su fidelidad a la empresa, de esta forma se va desarrollando una
generación de clientes más exigentes en el ámbito externo, primero y a nivel interno
después; los clientes empiezan a demandar cada vez más, y la empresa para conservarlos,
pide a sus empleados, proveedores e inversionistas su participación. Hay que señalar y
agregar que esas tendencias de desarrollo conllevan exigencias de un mejor servicio y una
nueva organización interna (Larisa, 2007).
En base a los planteamientos a nivel mundial y de nuestro país, su relación con el temático
objeto de estudio se deduce que las organizaciones modernas deben adoptar sistemas que
garantice la calidad de los procesos y servicios en la búsqueda de un mejoramiento
continuo. En este sentido se deben diseñar estrategias y procedimientos orientados a
facilitar la labor del personal dedicado a la atención del público, con el objeto de ofrecer
una atención eficiente y rápida al público.
En la ciudad de Riobamba el centro "Physical – Med” es una empresa que brinda los
servicio en las áreas de Podología, Fisioterapia y Medicina del Deporte, tiene como
objetivo primordial el satisfacer a los clientes, y con el paso del tiempo se ha posicionado
del mercado en los tratamientos de fisioterapia siendo reconocida su labor, los últimos años
se ha palpado una reducción considerable de usuarios, presumiblemente porque se ha
descuidado las normas de atención, es decir que no se cumple con el protocolo de acogida
y recepción, presentación del profesional e información, trato personalizado, amable y
respetuoso con la persona incluyendo su derecho a la intimidad.
Además de brindar la información comprensible sobre el proceso que origina la asistencia,
explorar las expectativas del usuario e informar sobre los objetivos del tratamiento, las
posibilidades de recuperación y las características de los tratamientos, la homogeneidad en
la información que se facilita al paciente en relación a la recibida sobre su proceso y
finalmente la información comprensible sobre la discapacidad y sobre sus posibilidades de
recuperación.
3
El problema mencionado afecta en muchos aspectos al centro, resaltando como el más
importante la disminución de los tratamientos fisioterapéuticos, evidenciando problemas en
la atención al usuario, bajando los ingresos y afectando considerablemente la economía de
la empresa al compararlo con los valores de años anteriores.
Cabe señalar con mucha importancia que dentro de las causas de este problema está la
carencia de un Manual de funciones y procedimientos que identifique las normas de
atención al usuario externo y que sea exclusivo para el área de Terapia Física, además de
un personal sin motivación y con pocos deseos de superación.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
A nivel mundial las normas de atención son un conjunto de actividades interrelacionadas
que prestan las instituciones, empresas a sus clientes, en el caso que deseen adquirir un
servicio, manifestar reclamos, sugerencias e inquietudes o solicitar información adicional.
(Larisa, 2007)
Se han realizado incontables trabajos investigativos referentes a normas de atención en
diferentes campos de la salud, como el sistema nacional de salud y procedimiento
publicado en el año 2006 en Madrid.
A partir del 2000 estas líneas de trabajo tienen un comienzo incipiente en Latinoamérica,
siendo México el primero que redactó unas normas sobre competencias informativas en
estudiantes universitarios. En Argentina, desde la Universidad de Cuyo y la Universidad de
Buenos Aires se iniciaron propuestas de este tipo en las unidades académica. De todas
formas, desde el ámbito de las universidades la atención de usuarios en servicios y recursos
que ellas ofrecen es parte de su misión y se realiza, aunque de manera informal, ya que en
la mayoría de las empresas no se encuentra incorporada en plan de normas para atención al
cliente.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El centro "Physical – Med” de la ciudad de Riobamba busca brindar calidad en su servicio
pero mucho requiere y depende en gran medida de sus profesionales que laboran y que
4
tienen la responsabilidad de atender al público, además depende del cumplimiento de sus
funciones y del trato al usuario externo pero deben valerse de principios y de normas de
atención a objeto de analizar y/o examinar el grado de eficiencia y satisfacción de los
usuarios y contribuir con la proyección de una buena imagen tanto personal como
organizacional, lo cual actualmente no se aplica de manera cómo quisieran los usuarios.
Es por ello, que esta investigación a través de un diagnóstico detectará las causas reales por
las que los trabajadores no aplican normas de atención eficaces y eficientes con sus
usuarios externos, se detectará que tipo de trato ofrece el personal y las actividades que
representa la misma, lo que constituirá un aporte que permitirá visualizar aspectos
vinculados con la calidad de servicio. También el estudio facilitará información para
conocer el grado de satisfacción del usuario y observar las diferencias que pueden existir
entre lo que se hace y lo realmente debería hacerse en términos de atención al usuario.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La inexistencia de normas de atención al usuario externo interfiere en la calidad del
servicio brindado en el área de terapia física, del centro Physical – Med de la ciudad de
Riobamba en el periodo Enero a Julio del 2015.
Delimitación del Problema
Este trabajo investigativo se realizará en la provincia de Chimborazo en la ciudad de
Riobamba, en el servicio de Terapia Física de Physical – Med, en el periodo de Enero a
Julio del 2015.
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
Objeto de Investigación
Calidad del servicio brindado en el área de terapia física
5
Campo de Acción
Normas de atención al usuario externo del área de terapia física
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Salud Pública - Medicina Ocupacional
OBJETIVOS
Objetivo General
Elaborar un manual de normas de atención al usuario externo en el servicio de Terapia
Física de Physical –med de la ciudad de Riobamba.
Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente los servicios de salud, terapia física, manual
atención al usuario.
Diagnosticar la situación actual del servicio brindado en el área de terapia física y
su relación con los usuarios externos que acuden al centro Physical-med.
Seleccionar los elementos aplicables para la elaboración de un manual de atención
al usuario externo.
IDEA A DEFENDER
Con la elaboración de un manual de normas de atención al usuario externo se puede
mejorar la calidad del servicio de terapia física, de Physical- Med de la ciudad de
Riobamba.
6
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
La fisioterapia es una profesión de carácter humano, diseñado a orientar y a beneficiar el
estado de salud del paciente con alteraciones físicas, el requerimiento de la creación de
nuevos centros de terapia física hace que se mejore la calidad de atención
La elaboración del presente proyecto, evidencia las diferentes causas que conllevan a mala
atención por parte de los profesionales de fisioterapia y personal que está a cargo del
servicio terapia física viéndose así beneficiados tanto usuarios como el centro por la
aplicación de las viables soluciones que se generen a través de este estudio. Además, este
documento servirá como fuente de consulta para otros profesionales de salud y estudios a
realizarse.
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA
Modalidad
Para la ejecución de la presente investigación se aplica el paradigma cuali- cuantitativo.
Tipos de Investigación
La presente investigación es de diseño no experimental, realizándose un estudio
descriptivo de corte transversal en base a los fenómenos estudiados.
Método
Se utilizará el método histórico-lógico y el inductivo-deductivo.
Técnica
La técnica a emplearse es cuestionario
Herramientas
La herramienta a emplearse en esta investigación será la encuesta
7
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA.
Aporte Teórico
Se acumulará importante información referente a fisioterapia, normas de atención, de
manera que sea un aporte valioso para la satisfacción del usuario en la realidad y al tipo de
usuarios externos.
Se elabora un manual de funciones para los empleados con las normas de atención, se
recolectará información de otros centros que brindan servicio de terapia física, de manera
que sea un aporte valioso.
Significación Práctica
Al finalizar ésta investigación se obtendrá información relevante con la cual se podrá
tomar medidas viables para mejorar la calidad de atención al usuario, acorde a las
necesidades de cada uno.
Novedad Científica
Con la elaboración de un manual de normas de atención, se contará con un instrumento
verás acorde a la realidad del área de terapia física de Physical – Med.
8
CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO
1. Salud
La organización mundial de la salud OMS define a la salud como el estado completo de
bienestar físico y social que tiene una persona. (Janetd, 2011)
Siendo que el bienestar físico es la condición sana que se encuentra el cuerpo para la que
fue diseñado, mientras que el bienestar social son los factores que participan en la calidad
de vida. (Janetd, 2011)
Por lo tanto, la salud no solo se limita a lo físico sino también a lo mental, social,
espiritual, ambiental, integral psicológica.
1.1. Organizaciones de salud
Son instituciones que desempeñan funciones dirigidas a cuidar y velar la salud y bienestar
del planeta. Las organizaciones de salud que se encuentran a nivel mundial, son aquellas
que se encuentran trabajando y liderando campañas y acciones para la defensoría de la
salud.
1.1.1. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
Es un organismo especializado de las Naciones Unidas fundado en 1948 cuyo objetivo es
alcanzar, para todos los pueblos, el mayor grado de salud. En su Constitución, la salud se
define como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente como
la ausencia de afecciones o enfermedades.
Los expertos de la OMS elaboran directrices y normas sanitarias, y ayudan a los países a
abordar las cuestiones de salud pública, también apoya y promueve las investigaciones
sanitarias. Por mediación de la OMS, los gobiernos pueden afrontar conjuntamente los
problemas sanitarios mundiales y mejorar el bienestar de las persona. (Ministerio de
Asuntos Exteriores y Cooperación, 2016)
La OMS presta una atención particular a la lucha contra los problemas sanitarios más
importantes, muy particularmente en los países en desarrollo y actúa en contextos de crisis.
Entre sus prioridades pueden citarse, entre otros, el reforzamiento de los sistemas de salud,
9
el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de Naciones Unidas en materia
sanitaria como la prevención y el tratamiento del VIH/SIDA, la lucha contra la tuberculosis
y la malaria, la reducción de la mortalidad infantil y la mejora de la salud materna.
En materia normativa, ha desarrollado el Reglamento Sanitario Internacional (2005) y en
su seno también se ha negociado el Convenio Marco para el Control del Tabaco. La OMS,
desde hace años, ha incrementado su labor en el campo de las enfermedades crónicas. El
papel de la OMS como organismo intergubernamental es crucial frente a los problemas
sanitarios mundiales. (Ministerio de Asuntos Exteriores y Cooperación, 2016)
1.1.2. Organización Panamericana de la Salud
La Organización Panamericana de la Salud es una agencia de salud pública internacional
con más de 100 años de experiencia en el trabajo para mejorar la salud y los estándares de
vida de los países de las Américas. Sirve como la organización especializada para salud del
Sistema Interamericano. También sirve como la Oficina Regional para las Américas de la
Organización Mundial de la Salud y goza de reconocimiento internacional como parte del
sistema de Naciones Unidas.
Las autoridades sanitarias de los Gobiernos Miembros de la OPS fijan las políticas técnicas
y administrativas de la Organización por medio de sus Cuerpos Directivos.
Los Gobiernos Miembros de la OPS son los 35 países de las Américas; Puerto Rico es un
Miembro Asociado. Francia, el Reino de los Países Bajos y el Reino Unido de Gran
Bretaña e Irlanda del Norte son Estados Participantes, España y Portugal son Estados
observadores. En sus esfuerzos por mejorar la salud, la OPS orienta sus actividades hacia
los grupos más vulnerables, incluidos las madres y los niños, los trabajadores, los pobres,
los ancianos, y los refugiados y personas desplazadas. Su interés se concentra en los temas
relacionados con la equidad para quienes carecen de recursos para acceder a la atención de
salud, y en un enfoque panamericanista que fomenta el trabajo conjunto de los países sobre
asuntos comunes.
La misión es liderar esfuerzos colaborativos estratégicos entre los Estados Miembros y
otros aliados, para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad, y mejorar la
calidad y prolongar la duración de la vida de los pueblos de las Américas. Su visión es ser
el mayor catalizador para asegurar que toda la población de las Américas goce de una
10
óptima salud y contribuir al bienestar de sus familias y sus comunidades. Los valores de la
Ops / Oms son la equidad, lucha por la imparcialidad y la justicia mediante la eliminación
de las diferencias que son evitables e innecesarias excelencia logro de la más alta calidad
en lo que realiza, solidaridad, la promoción de responsabilidades e intereses compartidos,
facilitando esfuerzos colectivos para alcanzar metas comunes, el respeto, aceptación de la
dignidad y la diversidad de los individuos, grupos y países, integridad garantía de
transparencia, ética y responsabilidad en el desempeño.
1.1.3. Observatorio Mercosur de Sistemas de Salud
El Mercado Común del Sur – MERCOSUR está integrado por la República Argentina, la
República Federativa de Brasil, la República del Paraguay, la República Oriental del
Uruguay y la República Bolivariana de Venezuela. (Mercosur, 2011).
Los estados partes que conforman el MERCOSUR comparten una comunión de valores
que encuentra expresión en sus sociedades democráticas, pluralistas, defensoras de las
libertades fundamentales, de los derechos humanos, de la protección del medio ambiente y
del desarrollo sustentable, así como su compromiso con la consolidación de la democracia,
la seguridad jurídica, el combate a la pobreza y el desarrollo económico y social con
equidad.
El Observatorio MERCOSUR de Sistemas de Salud (OMSS) fue creado por Acuerdo Nº
18/08 de la XXV Reunión de Ministros de Salud del MERCOSUR realizada en Río de
Janeiro el 28 de noviembre de 2008. Los delegados de la Reunión de Ministros de Salud
del MERCOSUR se inspiraron en el Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de
Salud que funciona en el marco de la Región Europea de la Organización Mundial de la
Salud para diseñar un instrumento similar que se adapte a las necesidades de esta región en
materia de integración.
Para su funcionamiento, el OMSS cuenta con recursos aportados por los Estados Parte a
través de la designación de representantes nacionales que acompañan el desarrollo del
Observatorio, como así también por medio del financiamiento de sus actividades.
Asimismo cuenta con el apoyo de la Agencia Española de Cooperación Internacional para
el Desarrollo (AECID) que en el marco del Programa MERCOSUR – AECID acordó el
financiamiento de la implementación de esta iniciativa. (Mercosur, 2011).
11
La ejecución del proyecto de cooperación comenzó el 1º de setiembre de 2011
estableciéndose una oficina del OMS en la sede del Ministerio de Salud Pública de
Uruguay. La misión es generar insumos que contribuyan al diseño e implementación de
políticas sanitarias en el ámbito del MERCOSUR mediante la elaboración, sistematización
y ordenamiento del conocimiento derivado de la investigación en salud. Apoyar y
promover la investigación en salud, el intercambio de experiencias, información y
evidencias empíricas que surjan del análisis de los diferentes sistemas sanitarios y sus
reformas. Cuya misión es que el OMSS se constituya en un referente destacado a nivel
regional en el suministro de información calificada para la toma de decisiones sobre
sistemas de salud.
El Propósito del observatorio del Merco-Sur, es contribuir al desarrollo y fortalecimiento
de los sistemas y políticas de salud a nivel regional, constituyéndose en un facilitador del
proceso de integración regional entre los Estados Partes del MERCOSUR. El Observatorio
tiene como objetivo general producir, diseminar e intercambiar conocimientos sobre los
sistemas de salud de los estados, mediante la sistematización y análisis de los aspectos
vinculados al abordaje de los determinantes sociales de la salud, los modelos de atención,
financiamiento y gestión para apoyar los procesos de formulación de políticas y toma de
decisiones en materia de salud priorizadas en el ámbito del MERCOSUR (Mercosur, 2011)
1.1.4. Organismo Andino de Salud
Organismo de integración Subregional, perteneciente al Sistema Andino de Integración,
cuyo objetivo es coordinar y apoyar los esfuerzos que realizan los países miembros,
individual o colectivamente, para el mejoramiento de la salud de sus pueblos.
Coordina y promueve acciones destinadas a mejorar el nivel de salud de los países
miembros, dando prioridad a los mecanismos de cooperación que impulsan el desarrollo de
sistemas y metodologías subregionales. En ese mismo sentido, coordina con otros órganos
subregionales, regionales e internacionales las acciones que concurran a ese fin.
El Organismo Andino de Salud, surgió ante la necesidad de que paralelamente a los
esfuerzos de integración andina en las áreas económica y educacional, se considerara el
papel fundamental que debe jugar la salud en el proceso de integración de los pueblos
andinos, iniciativa del gobierno del Perú y de su Ministerio de Salud.
12
Por esta razón se convocó a la Primera Reunión de Ministros de Salud del Área Andina
celebrada en Lima, del 15 al 18 de diciembre de 1971, con la participación de Bolivia,
Colombia, Chile, Ecuador, Perú y Venezuela, suscribiéndose el Convenio de Cooperación
en Salud de los Países del Área Andina.
Posteriormente, en el año 1974, en la ciudad de Caracas - Venezuela, se firmó el Protocolo
Adicional por el cual se complementa y perfecciona el Convenio Hipólito Unánue,
creándose la Secretaría Ejecutiva con sede fija en Lima. Asimismo, se establecen los
compromisos financieros de los países, otorgándose al Convenio el Tratado de Derecho
Público Internacional. (Organismo Andino de Salud, 2015).
1.1.5. Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Es el organismo rector del sistema nacional de salud, es el encargado de velar dirigir las
políticas de estado. La misión del ministerio de salud es ejercer la rectoría, regulación,
planificación, coordinación, control y gestión de la salud pública ecuatoriana a través de la
gobernanza y vigilancia y control sanitario y garantizar el derecho a la salud a través de la
provisión de servicios de atención individual, prevención de enfermedades, promoción de
la salud e igualdad, la gobernanza de salud, investigación y desarrollo de la ciencia y
tecnología, articulación de los actores del sistema, con el fin de garantizar el derecho a la
salud.
La visión del el Ministerio de Salud Pública, ejercerá plenamente la gobernanza del
Sistema Nacional de Salud, con un modelo referencial en Latinoamérica que priorice la
promoción de la salud y la prevención de enfermedades, con altos niveles de atención de
calidad, con calidez, garantizando la salud integral de la población y el acceso universal a
una red de servicios, con la participación coordinada de organizaciones públicas, privadas
y de la comunidad.
Los valores que ejecuta el ministerio son el respeto, se entiende que todas las personas son
iguales y merecen el mejor servicio, por lo que se compromete a respetar su dignidad y a
atender sus necesidades teniendo en cuenta, en todo momento, sus derechos. La
inclusión se reconoce que los grupos sociales son distintos y se valora sus diferencias,
vocación de servicio, la labor diaria lo hacemos con pasión.
13
Se compromete a que las capacidades cumplan con todo aquello que se ha confiado.
Capacidad para decidir responsablemente sobre el comportamiento. La justicia. Todas las
personas tienen las mismas oportunidades. La confianza y defensa de los valores,
principios y objetivos de la entidad, garantizando los derechos individuales y colectivos.
1.2. Constitución y Salud.
Es la norma suprema de la república del Ecuador, fuente y fundamento de la autoridad
jurídica donde se asientan las leyes que rigen a un país. En la constitución se encuentran
los artículos sobre salud como son:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir. (Asamblea Nacional, 2008)
Art. 361.- El estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y
controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de
las entidades del sector. (Asamblea Nacional, 2008)
1.2.1. Ley orgánica de la Salud
Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que
corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la responsabilidad
de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte
para su plena vigencia serán obligatorias. (Ministerio de salud, 2011)
Art. 196.- La autoridad sanitaria nacional analizará los distintos aspectos relacionados con
la formación de recursos humanos en salud, teniendo en cuenta las necesidades nacionales
y locales, con la finalidad de promover entre las instituciones formadoras de recursos
humanos en salud, reformas en los planes y programas de formación y capacitación.
(Ministerio de salud, 2011)
14
1.3. Terapia Física
Las siguientes definiciones han sido extraídas del documento presentado por Ricardo
Cardona: (Cardona, 2015)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la fisioterapia como: “el
arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua,
masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y
manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para
determinar las capacidades funcionales, la amplitud de movimiento articular y medidas de
la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución”. La
Fisioterapia es una disciplina que se encuentra incluida en la Ley de Ordenación de
Profesiones Sanitarias. (OMS, 1957). Por su parte, la Confederación Mundial por la
Fisioterapia (WCPT) en 1967 define a la Fisioterapia desde dos puntos de vista:
Desde el aspecto relacional o externo, como “uno de los pilares básicos de la terapéutica,
de los que dispone la Medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacientes; estos
pilares están constituidos por la Farmacología, la Cirugía, la Psicoterapia y la Fisioterapia”
(WCPT, 1967).
Desde el aspecto sustancial o interno, como “Arte y Ciencia del Tratamiento Físico, es
decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan,
previenen, recuperan y readaptar a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico”.
(WCPT, 1967)
Se emplea tambien el termino de rehabilitación que globaliza todos los tratamientos que
una persona requiere para recuperar su estado de salud óptimo.
1.3.1. Reseña Histórica
Según el autor Gallego Izquierdo en su libro bases teóricas y fundamentos de la fisioterapia
que cita a Juli M Rothenstein Si basamos nuestros orígenes en aquellos que primero usaron
nuestras técnicas, entonces quizás deberíamos considerar al mono como el primero que
realizó masaje y alivió a un camarada dolorido. Un reconocimiento tal sería problemático
en muchos lugares donde cualquiera pudiera estar imaginando a nuestros pioneros peludos,
15
unos monos que no sólo carecían de un código ético, sino a los que también les faltaba la
capacidad cerebral para comprender las consecuencias de sus actos. Para mí, la
desestimación de esta visión va más allá de la connotación peyorativa de identificarnos con
los homínidos. Yo no buscaría nuestros antecesores entre los que practicaban nuestras
técnicas, sino más bien en aquellos que trajeron esas técnicas para darles un uso
coordinado y conducido hacia una intencionada filosofía.
En la prehistoria, el hombre debió utilizar los medios que le proporcionaba la naturaleza
para curarse. Éstos se corresponden con la utilización de los agentes físicos como
elementos empíricos. Según el profesor Laín Entralgo: «Es de todo punto imposible saber
con certeza cómo el hombre prehistórico se enfrentaba con la realidad de la enfermedad.
Frente a este enigma sólo se ofrece un recurso, extrapolar a la prehistoria lo que hoy
mismo hacen los grupos humanos cuya vida más se aproxima a la del hombre prehistórico;
en lo que solemos llamar pueblos primitivos, y parecen estar de acuerdo los expertos en el
tema, la orientación general de la terapéutica fue el empirismo, que consiste, como
sabemos, en recurrir a un remedio sólo porque su empleo ha sido o ha parecido ser
favorable en casos semejantes al que se contempla. El azar y la observación de la conducta
de los animales debieron ser las dos fuentes principales del saber de la más antigua práctica
médica empírica. A esta arcaica medicina pertenecen las prácticas quirúrgicas (extracción
de proyectiles penetrantes, coaptación de las heridas con cabezas de hormigas gigantes,
que con la mordedura de sus mandíbulas mantenían en contacto los bordes de las heridas)
y otros recursos preventivos y terapéuticos como la ingestión de hierbas, el masaje o el
baño.
El estudio de la medicina de los pueblos primitivos tiene interés por varias razones. Como
manifiesta el profesor Laín, porque explica los orígenes de la lucha del hombre contra las
enfermedades cuando el tratamiento tiene una doble vertiente. Por una parte, se utilizan
exorcismos, ensalmos y oraciones, y por otra, se emplea el amplio arsenal de remedios
naturales aprovechando su acción terapéutica, como el calor, el agua o los masajes. En las
llamadas culturas arcaicas, propias de sociedades resultantes de la fusión de varias culturas
primitivas, la lucha contra la enfermedad alcanzó un grado de complejidad muy superior al
de la época primitiva.
16
1.3.2. Tipos de Terapia Física
A la terapia física se la clasifica de la siguiente manera:
Kinesioterapia o Terapia por el Movimiento.
Manipulación vertebral y de articulaciones periféricas. Fisioterapia Manual Ortopédica
o Terapia Manual (del inglés Manual Therapy)
Ejercicios Terapéuticos.
Reeducación postural global y métodos kinésicos manuales analíticos o globales de
valoración y tratamiento, potenciación, estiramiento y re - equilibración de la función
músculo-esquelética. (Distintas concepciones según la escuela: así, tenemos distintos
conceptos, como la R.P.G., Método Mézieres, Cadenas Musculares, método G.D.S.,
etc.)
Control motor.
Movilizaciones articulares, neuro-meníngeas, faciales y viscerales.
Estiramientos Analíticos en Fisioterapia: Maniobras terapéuticas analíticas en el
tratamiento de patologías músculo-esquelética.
Métodos manuales de reeducación del tono postural, sinergias y patrones neuro-
motores patológicos en el caso de la Fisioterapia Neurológica (Igualmente, aquí
encontramos distintos conceptos según la escuela:
Brunnstrom, Bobath, Perfetti, Vojta, Castillo-Morales, LeMetayer, etc.)
Métodos manuales de desobstrucción de la vía aérea, reequilibrarían de los parámetros
ventilatorios, y reeducación al esfuerzo en el caso de la Fisioterapia Respiratoria.
Gimnasia miasténica hipopresiva, técnica procedente del Método Hipopresivo y otros
métodos analíticos o globales para la reeducación de disfunciones pélvicas uro-
ginecológica en el ámbito de la Fisioterapia Obstétrica.
Vendaje funcional y Kinesio-Taping o Vendaje Neuromuscular, es la utilización de
unas cintas de esparadrapo elástico cuyas propiedades se asemejan a las de la piel,
aplicadas sobre ella con diferentes grados de tensión.
Fibrólisis Diacutánea
Masoterapia: Uso de distintas técnicas de masaje.
Pero también se ayuda de otros agentes físicos mediante el uso de tecnologías sanitarias:
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Electroterapia: aplicación de corrientes eléctricas.
Ultrasonoterapia: aplicación de ultrasonidos.
Hipertermia de contacto: Aplicación de equipos de hipertermia o diatermia de
contacto.
Hidroterapia: Terapia por el Agua.
Termoterapia: Terapia por el Calor.
Mecanoterapia: aplicación de ingenios mecánicos a la Terapia.
Radiaciones: excepto radiaciones ionizantes.
Magnetoterapia: Terapia mediante Campos Electromagnéticos.
Crioterapia: Terapia mediante el Frío.
Láserterapia.
Vibroterapia.
Presoterapia.
Terapia por Ondas de Choque Radiales.
Electro bio-feedback.
Otros agentes físicos aplicados a la terapia.
1.3.3. Agentes Físicos
Los agentes físicos son medios utilizados en la profesión de la fisioterapia para sus
diversas técnicas de tratamiento. Estos, son una forma de tratamiento que ayudaran a
mejorar y fortalecer la situación de salud que el paciente presente. Los agentes físicos los
encontramos en el medio ambiente y en terapia física aprendemos la ciencia de utilizarlos y
sacarles provecho para obtener en base a sus efectos fisiológicos, beneficios para el
organismo humano. Los beneficios de utilizar agentes físicos es que su costo es bajo, sus
efectos son excelentes y rápidos, además de permitir múltiples maneras de aplicación,
haciéndolos adaptables a casi cualquier lesión, enfermedad o afección. (terapia-fisica.com,
2007)
Clasificación:
Termoterapia
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Crioterapia
Hidroterapia
Fototerapia
Masoterapia
Termoterapia: Es la aplicación de calor en sus diferentes grados sobre el organismo con
fines terapéuticos. Esta aplicación se da mediante agentes térmicos, los cuales son
materiales que están en una temperatura mayor a los límites fisiológicos. Busca a partir de
los efectos que provoca, mejorar el estado de una lesión o enfermedad. Es una de las
técnicas terapéuticas de mayor uso por los profesionales por sus grandes beneficios y su
bajo costo. (terapia-fisica.com, 2007).
Puede clasificarse como superficial cuando la penetración es baja (como con el uso de
infrarrojos o en acciones terapéuticas por mecanismos reflejos) o profunda cuando se dan
efectos biológicos gracias al calentamiento directo de tejidos profundos (como sucede en el
uso de algunas corrientes eléctricas).
La mayor parte del calor de nuestro cuerpo proviene de la oxidación de los alimentos. La
velocidad con la que se produce este calor.
Sistema nervioso
Hormonas
Temperatura corporal
Ingesta alimenticia
Edad
Ejercicio
Otros: sexo, clima, sueño, desnutrición
Mecanismos de transmisión del calor
Para lograr el paso del calor de un cuerpo a otro, se requiere de alguno de estos
mecanismos:
Conducción: Es el mecanismo de intercambio de energía termina entre dos
superficies en contacto. Es necesario recordar que la conductividad de los sólidos
19
es 100 veces mayor a la de los líquidos y la de estos es 100 veces superior a la de
los gases. Otro punto a considerar cuando se aplica calor por conducción es que los
metales son buenos conductores, los no metales son malos conductores (por
ejemplo, el cuerpo humano) y que el aire es un aislante importante.
Convección: Es la transferencia de calor que tiene lugar en un líquido o un gas.
Aquí sucede que las moléculas calientes ascienden y las frías descienden.
Radiación: Es el transporte de calor a través del vacío. Es importante saber que la
energía radiante se refleja en superficies blancas y se absorbe en negras.
Los Agentes Térmicos
El calor se propaga desde el agente térmico hasta el organismo, produciendo un aumento
de la temperatura, lo cual provocara los diversos efectos terapéuticos. Dentro de estos
agentes térmicos encontramos:
Medios conductivos sólidos
Arena caliente
Envolturas clientes: Tratamiento doméstico, son frazadas calentadas con plancha u
hornos artesanales, Pierden rápido el calor y no se les puede medir la temperatura.
Termóforos: Aplicaciones domesticas de calor. Incluye los ladrillos calientes,
bolsas de agua caliente y hot packs.
Bolsas químicas: Producen una reacción química exotérmica. Alcanza una
temperatura máxima de 54 grados.
Almohadillas eléctricas: Tienen una potencia entre 10 y 50 watts.
Medio conductivo semi- sólido y líquido
Compresa húmeda caliente: Alcanza temperaturas de 71.1 a 79.4 grados C.
Parafina: Su punto de fusión es a los 54.5 grados. Se puede utilizar por técnicas de
inmersión, embrocación, re-inmersión, en compresas o batida.
Parafango: Es una mezcla de parafina, fango volcánico y sales minerales. Se usa a
temperaturas de 47-52 grados.
Fango terapia
Hidroterapia caliente
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Medios Convectivos
Aire seco: Baño mixto de aire caliente muy seco, alternando con aplicaciones frías.
Aire húmedo: Baño total saturado de vapor de agua entre los 38-45 o 60 grados.
Por radiación
Radiación infrarroja
Efectos de la termoterapia
Un aumento controlado de la temperatura produce:
Mejoramiento de la nutrición y de la oxigenación celular
Mejora las defensas al aumentar la cantidad de los elementos de defensa.
Acción bactericida
Acción antiinflamatoria (combate inflamaciones en estadio crónico)
Acción analgésica
Acción antiespasmódica
Mejora la restauración celular
Aumenta el drenaje linfático
Favorece procesos de reparación tisular
El límite de calor está limitado por la sensibilidad del paciente y la tolerancia que este
tenga hacia él
Indicaciones
Enfermedades osteo-musculares y reumáticas
Desgarros musculares
Contracturas musculares
Espasmos
Dolores menstruales
Dolores gástricos
Procesos inflamatorios crónicos y sub agudos
Tendinosis
Distrofia simpática refleja
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Fenómeno de Raynaud
Enfermedad de Dupuytren
Bursitis
Trastornos de la circulación periférica
Re-educación funcional
Fibromialgia
Hipertonía
Contraindicaciones
Al aplicar calor como medio terapéutico hay que tener cuidado y preferiblemente evitarlo y
sustituirlo por otro agente en casos de:
Cardiopatías
Pacientes anti coagulados
Procesos infecciosos
Neoplasias
Glaucoma
Hipotensión grave
Hemorragia activa
Insuficiencia hepática
Inflamación aguda
Problemas renales
Trastornos dérmicos activos (hongos, por ejemplo)
Colagenopatías activas
Alteraciones de la sensibilidad
Crioterapia: Es un conjunto de procedimientos que utilizan la temperatura fría en la
terapéutica médica. Se diferencia de la hipotermia porque esta disminuye la temperatura
central del organismo, mientras que la crioterapia disminuye la temperatura periférica y
generalmente es puntual. El frío es la sensación producida por la pérdida de calor o por la
estimulación de receptores nerviosos específicos. (terapia-fisica.com, 2007)
El estímulo frío sustrae calor del cuerpo. La intensidad de este enfriamiento depende de
cuatro factores principalmente:
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a. Diferencia de temperatura entre el agente frío y los tejidos
b. Tiempo de exposición
c. La conductividad térmica del área tratada
d. Tipo de agente frío utilizado.
Efectos fisiológicos de la crioterapia: Los efectos dependen de la intensidad, el tiempo y
la superficie de tratamiento.
Disminución de la temperatura
Disminución del metabolismo tisular
Disminución del flujo sanguíneo
Disminución de la inflamación
Disminución del edema
Analgesia por acción directa sobre las terminaciones nerviosas e indirecta l
disminuir el espasmo y la tumefacción
Efecto antiespasmódico
Aumento del metabolismo a expensas de las grasas
Acción diurética
Aplicación terapéutica
Bolsas de hielo: Dan un enfriamiento más profundo, son caseras y fáciles de usar.
Se trata de hielo machado por 20 minutos, 2 o 3 veces al día. Se debe combinar con
técnica “CRICER” (hielo más reposo, elevación y compresión).
Cold packs: Son adaptables a la zona a tratar. Es hielo prensado con alcohol
isopropílico. Se deben enfriar al menos dos horas antes de la aplicación, la cual no
debe ser mayor a los 20 minutos.
Toallas o compresas frías: Dan un enfriamiento superficial ya que son paños
gruesos en un recipiente con hielo picado.
Crio-masaje: Masaje con hielo u otro agente frío.
Inmersión en agua helada o con hielo: Se usa para áreas extensas por 5 o 20
minutos. Se debe secar el segmento por unos segundos durante la aplicación.
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Aerosoles refrigerantes: Destruyen tejidos superficiales. Usualmente se usa cloruro
de etilo en los puntos gatillo. Para aplicarlos, se debe ir de distal a proximal, a unos
30 cm de la zona en 3 o 4 barridos, Se debe acompañar de estiramiento.
Baños de contraste: Inmersiones súbitas y alternadas de agua caliente (entre los 40
y 43 grados) y agua fría (entre los 15 y 18 grados).
Hidroterapia en agua fría.
Indicaciones
Pos trauma agudo
Crio cinética
Espasticidad
Quemaduras leves y superficiales
Afecciones con dolor y prurito
Procesos inflamatorios
Edemas
Afecciones cutáneas y estéticas
Fase hemorrágica
Contracturas y espasmos musculares
Fiebre: En estos casos se usan aplicaciones generalizadas ya sea por causa
infecciosa, quirúrgica, neurogénica, deshidratación o por drogas.
Contraindicaciones y precauciones
Hipertensos
Rigidez articular
Heridas
Disminución o pérdida de la sensibilidad
Vaso espasmos
Arterioesclerosis
Fenómeno de Raynaud
Intolerancia al frío
Tromboangeitis Obliterante
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Hidroterapia: Desde el principio de los tiempos, se ha visto al agua como una fuente de
propiedades curativas. Se dice que el agua limpia y purifica. En términos médicos el agua
elimina inflamaciones e infecciones, ayuda a sanar de mejor y más barata manera que
muchos otros productos químicos avanzados. (terapia-fisica.com, 2007). En la hidroterapia
o terapia física acuática los pacientes son gentilmente tratados con agua en diferentes
modalidades y técnicas como lo son:
Lavados
Afusiones
Compresas y fomentos
Baños
Duchas
Chorros
Baños de remolino
Masaje subacuático
Tanques
Piscina
Natación
La hidroterapia ha sido utilizada por décadas como parte de un tratamiento integral en el
caso de diversas afecciones de salud, desde casos de artritis severa hasta terapias post
quirúrgicas de rodilla o cadera.
Una gran labor de la hidroterapia la vemos en el tratamiento de la fibromialgia, donde los
síntomas o manifestaciones clínicas incluyen molestias corporales generalizada, dolor,
trastornos del sueño, fatiga, ansiedad, son mejorados a gran escala con el uso terapéutico
del agua. En pacientes con limitación de movimiento ya sea por parálisis o por dolor, este
tipo de terapia ayuda al paciente a mejorar su condición, al igual que en casos donde el
músculo sufre de alguna lesión o enfermedad. La inmersión del paciente en el agua
colabora en la recuperación de múltiples condiciones.
Efectos fisiológicos
Con agua en temperaturas calientes:
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Analgesia: Se da por elevación del umbral de sensibilidad de los receptores del
dolor y disminución de la velocidad de conducción nerviosa, disminución de la
contractura muscular y la liberación de encefalinas y endorfinas.
Aumento de la temperatura y la vasodilatación capilar: Si se hace una inmersión la
temperatura de la piel se eleva entre 0.5 y 3 grados C, produciendo un aumento de
todas las funciones orgánicas por sobrecalentamiento.
Efecto sedante: Gracias a la acción del calor sobre las terminaciones nerviosas.
Aplicaciones muy calientes y cortas puedan provocar insomnio y aplicaciones
calientes prolongadas pueden provocar cansancio o fatiga.
Efecto antiespasmódico: Las aplicaciones cortas calientes aumentan el tono y
mejoran el rendimiento muscular. Las aplicaciones de larga duración entre 36 y 38
grados Celsius, disminuyen el tono, combaten la contractura y la fatiga muscular.
Efectos sobre el tejido conjuntivo: Aumento de la elasticidad y disminución de la
viscosidad.
Con agua en temperaturas frías:
• Descenso de la temperatura local de la piel y tejidos subyacentes.
• Estimulación de los termo receptores
• Vasoconstricción cutánea
• Disminución de la pérdida de calor
• Prevención de edema por descenso de la permeabilidad
• Retrasa el proceso de cicatrización en aplicaciones prolongadas.
• Reduce la excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres.
• Aumenta el umbral del dolor (aumenta entonces la tolerancia al dolor)
• Aumenta umbral de estimulación de los husos musculares
• Aplicaciones frías de corta duración estimulan y aumentan el tono.
Indicaciones
La hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera:
Analgesia
Antinflamación
Vasodilatación
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Relajación muscular
Efecto Antiespasmódico
Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio
Incrementar la movilidad articular
Aumento del flujo sanguíneo cutáneo
Desbridamiento
Tratamiento de quemaduras y heridas
Estimulación del sistema vascular periférico
Contraindicaciones
Procesos infecciosos
Mal estado general
Insuficiencia coronaria
Insuficiencia orgánica grave
Insuficiencia circulatoria
Fototerapia: Se trata del uso de la luz con propósitos terapéuticos. (terapia-fisica.com,
2007). Como sabemos el sol es la principal fuente de energía y sus radiaciones solares
tienen tres componentes:
a. Térmico
b. Visible
c. Fotoquímico
La fototerapia natural.- es el uso exclusivo de la luz solar con fines terapéuticos y se
conoce como helioterapia, y entre sus indicaciones se destacan los beneficios en:
Fortalecimiento del sistema inmunológico
Raquitismo
Anemia
Episodios postquirúrgicos
Procesos relacionados con la ingesta de calcio
Mantenimiento del buen estado en general.
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La helioterapia no se recomienda en
Personas albinas
Pelagra
Lupus Eritematoso sistémico
Esclerosis múltiple en etapa crítica
Conjuntivitis
Fenómenos de propagación de las ondas electromagnéticas
La propagación de las ondas electromagnéticas puede sufrir de los siguientes fenómenos:
Refracción: Cambio de dirección que experimenta la luz al pasar de un medio a
otro
Dispersión: Descomposición de un haz de luz ruinoso en sus diferentes radiaciones
Reflexión: Angulo de incidencia con la normal en el punto incidente.
Transmisión: Luz transmitida que emerge de un medio o proporción de flujo
radiante que atraviesa un medio.
Absorción: Capacidad que tienen las moléculas de retener energía.
Profundidad de penetración: Distancia que r4ecorre la Energía dentro de la materia.
Luz Visible
Es el espectro de luz que es perceptible por la retina humana, este corresponde a un 40% de
total de la emisión solar. El resto de la emisión solar está en:
Radiación infrarroja: 59%
Radiación Ultravioleta: 1%
La luz visible comprende longitudes de onda de 400 a 180 nm, entre los IR y los UV, la luz
blanca es una mezcla de diferentes colores (rojo, naranja, amarillo, verde, azul, añil y
violeta). Gracias a esta luz visible es que tenemos la regulación de los ritmos circadianos y
la regulación del sueño (gracias a la inhibición de la melatonina). La luz visible puede
utilizarse en casos de:
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Hiper bilirrubinemia: La exposición a la luz blanca intensa provoca la producción
de isómeros de bilirrubina y luminorubina.
Ámbito diagnostico
Las otras aplicaciones de la fototerapia en Terapia Física corresponden a
Infrarrojos
Ultravioleta
Masoterapia: El masaje terapéutico también es un agente físico, pues usamos las manos y
el cuerpo para tratar afecciones musculo esqueléticas u otras. (terapia-fisica.com, 2007).
En todas las épocas y en cualquier lugar del mundo, el masaje es tan antiguo como la
humanidad; con tan solo unas manos hábiles y cálidas es posible transmitir un estado de
bienestar a través del masaje.
Desde el momento en que se empieza a hacer un recorrido en la historia para determinar el
origen del masaje como tal y no como terapia. Son muchos los hitos que constatan la
existencia de civilizaciones que utilizaban el masaje como medio terapéutico, dichos
eventos generaron la propagación da tan sutil arte y ciencia a la vez. La fuerza curativa del
masaje es conocida en todas partes y está demostrada científicamente.
En ocasiones, el día a día se vuelve estresante, La presión del trabajo, crisis en la familia o
en la relación, son solo algunos desencadenantes personales que angustian el cuerpo y el
alma. En estos momentos es cuando se hace necesario brindarse unos segundos al placer
sensorial y al alivio corporal.
Cuanto más nos estresamos, más se le dificulta al cuerpo restablecer los nervios y las
hormonas a su estado normal. Por esta razón siempre que podamos, debemos llevar a cabo
las medidas necesarias para tomarnos un descanso. De esta forma, podemos protegernos
del agotamiento del trabajo y recargar energías.
La palabra masaje posee diversas raíces que llevan a un propósito claro, el cual es el de
proveer un contacto físico entre dos individuos, “Massech” del hebreo que significa tocar o
palpar, así como “Massein” del griego que denota la acción principal, la cual es friccionar,
además de estos dos pueblos existe la raíz del pueblo galo, “Masser” que en francés es un
29
verbo que literalmente significa amasar o dar masaje, siendo Francia una de las pioneras
del mundo occidental en la utilización de terapias manuales.
De acuerdo a esa epistemología se puede asegurar que la Masoterapia está comprendida
dentro de la kinesioterapia, no solo por el hecho de ser un medio curativo, sino también
porque implica movimiento, un desplazamiento tanto de las manos del fisioterapeuta como
una sincronía en la fricción que se genera en los tejidos subyacentes a la zona manipulada.
Estos conjuntos de intervenciones forman uno de los medios terapéuticos más antiguos del
mundo, precisamente por su forma de aplicar, ya que es un proceso meramente instintivo,
no es necesario tener conocimientos avanzados en dicho arte. Basta con ver como una
madre “soba” la rodilla de su hijo al ver que se ha caído o el simple roce de consolación
sobre una persona que está pasando momentos difíciles, pero es la experiencia y el
conocimiento apto de ciertas técnicas lo que catapulta la terapéutica del masaje.
Cualquier persona puede dar un masaje por darlo, sin preocuparse en qué dirección lo hace,
si el calor que provoca es normal, si la coloración o aspecto de la piel cambia a raíz de su
manipulación, si debe provocar dolor o algo tan simple como el tiempo de duración, es por
esto que solo la formación de terapeuta físico es la que permite controlar dichos elementos
que son intrínsecos a la técnica.
Definición.- La palabra masaje tiene distintas definiciones dependiendo del enfoque del
autor. Unos hablan de tal como un lenguaje táctil establecido a través de la piel y que a la
vez se puede interpretar como la acción de reparar mediante el movimiento el cuerpo
humano, como lo menciona Rawlins. Mientras que en el campo de la Terapia Física la
fisioterapeuta Martha Vélez lo puntualiza como “el conjunto de manipulaciones de los
tejidos blandos, sobre una zona o en la totalidad del organismo, con la finalidad de
provocar modificaciones de orden terapéutico”.
Cabe rescatar que el masaje como tal lo puede realizar cualquier tipo de persona y por
dicha razón se pueden producir efectos no deseados, debido a esto, lo recomendado es que
sea un profesional en la materia el que aplique el masaje, puesto que tendrá los
conocimientos debidos del comportamiento anatofisiopatológico del cuerpo humano ante
ciertas manipulaciones al igual que la constante búsqueda del bienestar del paciente desde
30
el punto de vista biopsicosocial como objetivo principal de su terapia, así se amplía un
poco más el concepto del masaje, diciendo que este:
“Es una terapia manual destinada a producir una serie de reacciones fisiológicas
controladas, en el sistema musculo esquelético y/u otros sistemas del cuerpo, que conducen
al alivio terapéutico del individuo a tratar”
Efectos de la Masoterapia
Según Menell, el masaje tiene tres efectos:
Reflejo: el efecto reflejo se activa incluso con un masaje superficial, el cual
produce efectos sobre el sistema nervioso autónomo debido a estímulos emitidos
por las terminaciones que existen en nuestra piel
Mecánico: Este, esta presenta al generar una presión sobre los tejidos, cualquiera
que sea, va a producir respuestas fisiológicas circulatorias como el llenado arterial
o el drenaje venoso, metabólicas mediante la segregación de sustancias, musculares
a nivel de contracción o relajación y nerviosas relacionadas en gran parte con la
dirección del estímulo.
El efecto tardío se da una vez aplicadas ciertas presiones y estímulos violentos, se
producirán reacciones combinadas tardías o secundarias en diversos sistemas, luego
de cierto tiempo.
En áreas específicas:
Sobre la piel:
Aumento de la temperatura
Exfoliación cutánea
Eliminación de células descamativas
Estimula la reabsorción de fluidos
Activa glándulas sudoríparas y sebáceas.
Sobre los músculos:
Mejora la oxigenación e irrigación lo que conlleva a mejorar el trofismo muscular
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Facilita la salida de sustancias de desecho
Elimina catabolitos
Sobre la circulación:
Mejora la circulación por la vasodilatación que provoca la fricción de los tejidos
Aumenta niveles de oxígeno en sangre
Liberación de histamina y acetilcolina (sustancias que influyen en efectos de
relajación, bienestar y disminución del dolor)
Facilita el retorno venoso
Sobre el sistema nervioso
Anestesia (elimina o disminuye el dolor)
Excita terminaciones ganglionares
Efecto caudo-cefálico y céfalo-caudal
A la hora de efectuar un masaje se debe tener en cuenta la dirección en la cual se hará
puesto que de esta dependerán sus efectos fisiológicos y específicamente los que incumben
al sistema nervioso, para esto es necesario comprender como trabaja el arco reflejo en los
reflejos propioceptivos de nuestro organismo.
En el momento en que se va a dar masaje ya se tiene claro cuál será la zona a tratar siendo
esta el receptor, que inherentemente será un órgano, al aplicar dicho estímulo, este se
enviara por vía neurona sensitiva aferente y al momento de la sinapsis se provocará una
respuesta ya sea de carácter inhibitoria o facilitadora que viajará por vía neurona motora
eferente al músculo que terminará siendo el órgano efector.
De manera que la respuesta facilitadora se dará aporque las neuronas gama emiten axones
a las fibras contráctiles del huso muscular, las cuales al ser excitadas se contraen, esto
después de haber hecho el estímulo de manera caudo-cefálica. Mientras que siendo los
órganos tendinosos de Golgi los receptores fusiformes de los husos tendinosos, o sea,
receptores de la tensión, serán los encargados del efecto inhibitorio sobre la neurona
motora alfa interrumpiendo la contracción de ese músculo que estaba generando cada vez
32
más tensión, produciendo la relajación gracias a una manipulación céfalo-caudal de la zona
a tratar.
Laserterapia. - La palabra LASER deriva de su acrónico ingles Light Amplification by
Stimulated Emisión of Radiation; es decir amplificación de luz por emisión estimulada de
radiación. (Center Casals, 2012)
Mecanismos de Acción
Los láseres de baja y media potencia (que son los utilizados en fisioterapia) actúan como
reguladores y normalizadores de la función celular, desencadenando el dispositivo que la
pone en funcionamiento. Es investigación animal se ha demostrado como la irradiación
con láser sobre tejidos normales no producía cambios celulares significativos.; en cambio
sí se detectaban cuando se habían provocado previamente alteraciones celulares:
inflamaciones, neuralgias, etc.
El láser emite fotones que producen reacciones foto térmicas y fotoquímicas como sucede
con la luz normal, pero debido a su monocromaticidad, coherencia y elevada intensidad, la
absorción de energía por parte del organismo es mayor, aumentando de esa manera sus
efectos biológicos.
Los efectos físicos del láser son el calor, la deshidratación, la coagulación de proteínas,
termólisis, evaporación y efecto mecánico por ondas de choque.
Efectos terapéuticos
Antiinflamatorio: Normalizador de los parámetros bioquímicos y hematológicos
(aumento de la síntesis de ATP, acción sobre la microcirculación y sobre las
histaminas).
Analgesia: Por bloqueo nervioso ya que normaliza el potencial de la membrana
celular
Bioestimulante y trófico: Aumento en la producción de diferentes de proteínas, y
activación de los procesos de reparación celulares, neo formación de vasos
sanguíneos y regeneración de las fibras nerviosas (crecimiento axonal)
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Como técnicas de aplicación encontramos dos principalmente:
Laserpuntura: Se trata de la aplicación del láser como sustitutivo de la aguja de
acupuntura. El tratamiento se realiza siguiendo los mismos principios de la acupuntura de
la medicina tradicional china, con las ventajas añadidas de mayor rapidez en la aplicación
y evitamos el contacto físico.
La aplicación del láser como fuente de transmisión de energía al organismo. En este último
caso, atendiendo la zona a tratar tenemos otros dos tipos de aplicaciones diferentes:
Local o de superficies pequeñas, se puede tratar desde un punto o una pequeña zona hasta
varios puntos siguiendo los esquemas de la patología a tratar. Se realizan tratamientos en
10-15 sesiones alternas o no, en las que se irradia cada uno de los puntos entre 1 y 10
minutos. Conocer si el aparato permite la posibilidad de realizar emisiones pulsadas. Como
norma general, frecuencias bajas para tratamientos superficiales y altas para tratamientos
profundos.
General o de grandes superficies: se delimitan zonas que se tratan por separado o, lo que es
más habitual, se utilizan láseres con posibilidad de barrido.
Una aplicación “tradicional” del láser es la cicatrización de úlceras por presión, en este tipo
de heridas extensas se irradian los bordes de la misma, siguiendo todo el contorno de la
misma; esto es más eficaz que un barrido general de la úlcera, ya que la “curación” se va a
producir siempre desde el borde externo sano, hacia la profundidad de la herida.
Indicaciones
Está indicado la laserterapia en lesiones abiertas (incisiones, quemaduras), úlceras por
presión, úlceras diabéticas, artritis y artrosis, síndrome miofascial y en algunos dolores
crónicos y agudos.
Magnetoterapia. - Se define como la aplicación con fines terapéuticos de un campo
prevalentemente magnético originado por frecuencias bajas y altas. (Platiumed.com, 2011)
La Magnetoterapia regenera las células perjudicadas mejorando la cinética enzimática y re
polariza las membranas celulares, por otro lado, produce una acción anti stress y promueve
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una aceleración de todos los fenómenos reparadores con una acción directa bio-
regenerante, antiinflamatoria, antiedemática, antálgica y sin efectos colaterales.
La Magnetoterapia es una forma de fisioterapia que utiliza la energía electromagnética y es
un tratamiento eficaz, seguro y no invasivo. Los campos magnéticos interactúan con las
células favoreciendo la recuperación de las condiciones fisiológicas de equilibrio. Se indica
en los casos en los que es necesario estimular la regeneración de los tejidos después de
eventos lesivos de distinta naturaleza. Los campos electromagnéticos generados favorecen
resultados seguros sin utilizar fármacos.
Los beneficios de la Magnetoterapia:
Alivia el dolor: actúa como un potente analgésico
Acelera los procesos de curación
Estimula el intercambio celular
Mejora la oxigenación y nutrición de los tejidos
Reduce las inflamaciones
Estimula la reabsorción de los edemas
Mejora el flujo capilar
Regenera las células que carecen de energía
Desacelera el proceso de disminución de la densidad ósea
Las ventajas de la Magnetoterapia:
Ayuda en la atenuación de los dolores y la inflamación sin el uso de fármacos
Es una terapia no invasiva y segura
No genera dolor
Tiene acción antálgica
Puede aplicarse sin contraindicaciones a la mayor parte de las patologías
Reduce el tiempo de curación de una fractura.
Donde actúa la Magnetoterapia:
Sistema óseo
Sistema muscular
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Sistema articular
Sistema nervioso
Sistema circulatorio
Los efectos de la Magnetoterapia se pueden clasificar del siguiente modo:
Acción antiinflamatoria
Acción estimulante del sistema endócrino
Acción antiedemática
Acción antálgica
Reparación de los tejidos
Acción anti-stress
La Magnetoterapia puede producir
Un efecto curativo
Un efecto analgésico
Un efecto estético
La Magnetoterapia es simple
Algunas notas históricas relativas a la magnetoterapia la más antigua cita del imán como
medio de curación aparece en el Atharvaveda que contiene el tratado sobre la medicina y el
arte de curar.
De Cleopatra, mujer de legendaria belleza (69-30 a.C.), se dice que llevaba un pequeño
imán sobre la frente para conservar su belleza.
Las fuerzas magnéticas de la naturaleza no fueron objeto de investigación hasta principios
del siglo XVI, cuando el alquimista y médico suizo P.A. Paracelso comenzó a estudiar y
llevar a la luz las potencialidades curativas del imán, consideraba que cualquier parte del
cuerpo que se expusiera a la fuerza magnética sería curada mejor y con mayor rapidez que
con cualquier otra medicina.
El doctor Samuel Hanemann (1755-1843), padre de la homeopatía, estaba absolutamente
convencido de los poderes de los imanes y recomendó su uso terapéutico con las siguientes
palabras: “un bastón imantado puede curar rápidamente y para siempre enfermedades más
36
graves para la cuales es la medicina adecuada si se coloca cerca del cuerpo por un tiempo
incluso breve”.
Michael Faraday (1791-1867), que realizó investigaciones fundamentales sobre la
electricidad, fue el primero en Europa que estudió la fuerza del imán, llamó el área de su
influencia “campo magnético” y sentó las bases de la bio-magnética y la magneto-química
estableciendo que cada cosa es magnética en un sentido o en otro y que es atraída o
rechazada por un campo magnético.
Hacia la mitad del siglo XX el interés para la curación magnética aumentó con rapidez en
países como India, Rusia y Japón.
Sólo desde hace algunas décadas los campos magnéticos se emplean con fines terapéuticos
tanto en estructuras públicas como privadas.
Magnetoterapia energizante
Las ondas magnéticas emitidas por un campo magnético positivo refuerzan el cuerpo,
aceleran los procesos biológicos y suministran una energía dinámica a las células, por lo
tanto, se adapta especialmente a los casos de debilidad muscular y de laceraciones,
fracturas de hueso y de ligamientos, esguinces, en terapias de rehabilitación, en la
cicatrización de tejidos, etc.
Magnetoterapia como analgésico y antiinflamatorio
El polo norte o polo magnético negativo del imán es relajante, detiene los procesos nocivos
para el cuerpo y por lo tanto se aconseja para reducir o eliminar el dolor y las
inflamaciones.
Magnetoterapia como terapia específica para los órganos internos
Es sabido que todo organismo genera su propio campo magnético y que está expuesto a
continuos estadios de actividad y de reposo, influenciados por estímulos externos que
llegan a través de alimentos, bebidas, emociones, contaminación ambiental y
electromagnetismo. Para el mantenimiento de un excelente estado de salud es necesario
que estos campos magnéticos estén en equilibrio, sobre todo porque cualquier distorsión en
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el campo magnético constante de un órgano por un período de tiempo puede incidir
negativamente sobre la funcionalidad del mismo.
El primer campo magnético con el cual nuestro cuerpo debe estar en perfecto equilibrio es
el campo magnético terrestre.
En el campo fisiológico la magnetoterapia actúa a nivel celular re polarizando las células y
reequilibrando la permeabilidad de la membrana celular, es decir las funciones de la célula
son mejoradas después de un aumento en el uso de oxígeno. Si se acercan las partes del
cuerpo a la esfera de acción del campo, las líneas magnéticas de influjo atraviesan
completamente las partes en profundidad. De este modo los iones dentro de la célula son
influenciados por las ondas y la alteración del flujo potencial eléctrico de las células
consecuente mejora la transformación del oxígeno.
Como consecuencia del aumento de la vascularización la actividad biológica aumenta.
Eficacia de la magnetoterapia
La Magnetoterapia es eficaz porque los campos magnéticos de baja frecuencia interactúan
con las células, favorecen la recuperación de las condiciones fisiológicas de equilibrio.
Actúan sobre las membranas celulares haciéndolas más receptoras. Esto lleva a restablecer
el potencial correcto de membrana que es fundamental para asegurar el aporte de nutrientes
dentro de la célula.
A nivel de órganos y estructuras anatómicas, estos efectos se traducen en analgesia,
reducción de la inflamación, estimulación de la absorción de los edemas.
Además, los campos magnéticos de baja frecuencia tienen un efecto especial en la
migración de los iones de calcio dentro de los tejidos óseos, que es capaz de inducir a la
consolidación de la masa ósea y a favorecer la reparación de las fracturas.
Con la magnetoterapia se alcanzan resultados sorprendentes en:
Afecciones de tipo inflamatorio (artrosis, neuritis, flebitis, estiramientos
musculares, etc.).
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Enfermedades reumáticas, en las patologías articulares como artrosis, tendinitis,
epicondilitis, bursitis, periartritis, cervicalgias, lumbagos, mialgias, tratamiento de
las fracturas tanto durante como después del escayolado.
Molestias articulares y traumas recientes
Curación de úlceras de cualquier tipo: traumáticas, de decúbito, de quemaduras,
refractarias y otras terapias.
En todas las patologías en la cuales se requiera una mayor micro vascularización y
regeneración de los tejidos, como en el caso de autotransplantes, consolidación de
callos óseos, etc.
Cicatrización
Infecciones
Osteoporosis
Sabemos que los biopolímeros y las membranas celulares son minúsculas bacterias de las
cuales ha sido posible medir la tensión consumida. Para más precisión, en las células
nerviosas sanas, se mide entre el núcleo interno y la membrana externa una diferencia de
potencial de 90 milivoltios, en las otras células esta tensión se cuenta alrededor de los 70
milivoltios. Cuando estas minúsculas baterías presentes en nuestro cuerpo se descargan, el
organismo siente las consecuencias bajo forma de dolores en la espalda, los huesos, las
articulaciones, procesos inflamatorios heridas que no se curan. Cuando estas células se
enferman, por una infección o un trauma, o cualquier otra razón, pierden su reserva de
energía, es decir se descargan, por lo tanto, una célula que de sana debería tener una
tensión de 70 milivoltios, cuando está enferma baja a 50-55. Si esta tensión desciende por
debajo de los 30 milivoltios aparece la necrosis y la muerte de la célula. El objetivo de la
magnetoterapia es recargar y regenerar las células que carecen de fuerza vital.
Para explicar cómo actúa en la práctica la magnetoterapia, podemos analizar como ejemplo
una de las patologías más comunes, la osteoporosis. Se trata de una enfermedad
caracterizada por la progresiva reducción de la densidad ósea (que se vuelven más porosos)
donde los huesos se hacen más finos por debajo del límite necesario para el
desenvolvimiento de la función de sostén que ejercen. Se estima que esta enfermedad
afecta al 25-40% de las mujeres por encima de los 50 años y al 70% de las mujeres pasados
los 70 años. En cualquier caso existe un aumento progresivo.
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Se ha demostrado científicamente como el uso de la magnetoterapia desacelera el proceso
de disminución de la densidad ósea. Reactivando las células destinadas a la absorción de
calcio, esta terapia bloquea el proceso degenerativo y amplifica los efectos de posibles
cuidados a base de integradores de calcio.
Electro estimulación muscular. - Es una técnica que utiliza una corriente eléctrica
adecuada para provocar una contracción muscular es un aliado para los deportistas, tanto
en la recuperación de lesiones como para la mejora de la fuerza muscular, beneficios que
también puede disfrutar la población general. (Saiz, 2016)
Los aparatos de electro estimulación muscular son una ayuda más tanto en el campo de la
fisioterapia como en el del entrenamiento, y forman parte de una gran ciencia conocida
como electroterapia que, según el fisioterapeuta y preparador de deportistas de alta
competición Jordi Riba, es “aquella parte de la medicina que utiliza la electricidad como
medio terapéutico, cuyo fin será tratar de mejorar o reparar tejidos neuromusculares
dañados por inflamaciones, degeneraciones, traumatismos o degeneraciones”.
Orígenes de la electroestimulación muscular
Aunque el grado de sofisticación actual de este tipo de tratamientos es propio de los
adelantos tecnológicos de los siglos XX y XXI, ya los antiguos egipcios sabían que las
descargas eléctricas podían beneficiar al ser humano. Por supuesto, ellos no tenían energía
eléctrica, pero suplían esta carencia con peces capaces de generar descargas eléctricas.
Fueron los soviéticos los que retomaron esta técnica para poner en forma a sus astronautas
en la década de los años 60, con lo que se conocieron como corrientes rusas o de Kotz; se
trataba de unas descargas tan fuertes que recordaban más a métodos de tortura propios de
la KGB. Después fueron los atletas de la URSS los que se beneficiaron de esta terapia que,
posteriormente, se fue popularizando en todos los centros de fisioterapia y medicina
deportiva.
Sin embargo, hoy en día los aparatos de electroestimulación muscular son seguros, y
utilizados de forma correcta por un profesional pueden contribuir a una mejora muscular
importante. A este respecto, Jordi Riba señala que en la actualidad “existen métodos
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claramente mucho mejores y sin riesgo alguno para aplicar la electricidad, tanto en terapia
como para la elevación del rendimiento deportivo”.
La electro estimulación muscular tiene su ámbito de aplicación más habitual en el plano
terapéutico, pero esto no está reñido con otras indicaciones que cada día se ven más, como
dentro de un programa de entrenamiento muscular.
Sus funciones son otras tal y como añade este experto: “la electro estimulación es un gran
aliado de todo tipo de musculación, de la prevención de lesiones, de la recuperación
deportiva y postquirúrgica, de la rehabilitación de otro tipo de lesiones como las
incontinencias urinarias por debilitamiento de suelo pélvico.
Dentro del campo del entrenamiento, las frecuencias altas de la electroestimulación
muscular permiten un desarrollo de la fuerza física y de la resistencia muscular, mientras
que las frecuencias más bajas contribuyen a mejorar la resistencia aeróbica y también a
relajar la musculatura.
Según Jordi Riba, la medicina deportiva cuenta con la electroestimulación muscular para,
por ejemplo, tratar sobrecargas o descompensaciones musculares, roturas o microrroturas
fibrilares, problemas en el tejido muscular y otras lesiones similares.
Contraindicaciones para el uso de aparatos de electroestimulación
El hecho de que se disponga de una amplia gama de aparatos de electroestimulación
muscular permite que se puedan adaptar bastante bien a diferentes dolencias y estados
musculares de los pacientes.
Sin embargo, no todo el mundo puede someterse a una sesión, aunque sea breve, de este
tipo de terapia. En este sentido, es importante informar siempre al fisioterapeuta en el caso
de que se padezcan enfermedades graves o crónicas, para que evalúe la mejor forma de
tratar patologías musculares.
En principio, el fisioterapeuta Jordi Riba informa que está contraindicado el uso de electro
estimulación muscular en pacientes con marcapasos, desfibriladores o patologías cardíacas;
en personas con epilepsia, con tromboflebitis, flebitis activa o no controlada, fiebre, o con
presencia de enfermedades graves, traumas o estrés muscular.
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Asimismo, las mujeres embarazadas deben renunciar a esta terapia, así como habrá que
prescindir de colocar los electrodos en zonas próximas a heridas recientes sin cicatrización,
o en úlceras por presión.
Para algunas personas con graves problemas para conciliar el sueño hay veces que la
estimulación muscular nocturna es contraproducente, por lo que deberían simplemente
programar sus tratamientos por las mañanas o a primera hora de la tarde.
Cómo funcionan los aparatos de electro estimulación
Los aparatos de electro estimulación muscular trabajan dependiendo del objetivo que se
persiga al emplearlos, por lo que es importante elegir bien la intensidad de las descargas
que se aplican y la zona donde se colocan los electrodos que van directamente pegados a la
piel.
Las membranas de las células del organismo están polarizadas, puesto que hay un reparto
desigual de cargas eléctricas entre el exterior de la célula (positivo) y el interior de la
misma (negativo), donde precisamente intenta actuar la energía de la electroterapia.
Así, el tipo de frecuencia seleccionado en los aparatos de electro estimulación es la clave
para indicar a nuestro cuerpo qué tipo de fibra muscular se está activando o excitando,
según la fase de entrenamiento en la que nos encontremos, o el problema de salud que se
intente solucionar mediante esta técnica. Y es que, en palabras del fisioterapeuta Jordi
Riba, la electro estimulación puede “excitar de forma arbitraria, interesada y dirigida, las
fibras musculares débiles de los músculos que causen descompensación o debilidad y, por
tanto, importantes dolores secundarios, así como de carácter articular y, por tanto, la
incapacidad funcional que de ellos derivan”.
Las frecuencias más bajas están indicadas para conseguir una relajación tanto del músculo
como de la propia persona, con un aumento de la circulación sanguínea y de la liberación
de endorfinas, pero, a medida que se va subiendo la banda de la frecuencia eléctrica, se
trabaja el músculo desde un aspecto propio del ejercicio aeróbico, pasando por una
combinación de aeróbico-anaeróbico hasta llegar al metabolismo anaeróbico, con las
frecuencias más altas, superiores a los 50 hercios.
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Bandas de frecuencias de los aparatos de electro estimulación
Los aparatos de electro estimulación muscular que se encuentran en los centros de
fisioterapia, rehabilitación y medicina deportiva tienen una banda de frecuencias muy
amplia, lo que permite que los rangos de actuación y aplicación sean, igualmente, muy
variados.
En este sentido, el fisioterapeuta y preparador de deportistas de alta competición Jordi Riba
explica la utilidad de las frecuencias de los aparatos de electro estimulación:
Rango 2-4 hercios: se trata de una sesión de electro estimulación muy suave, con la
que se consigue relajar el músculo, tanto en el caso de que esté sobrecargado como
dolorido. Esta banda favorece la circulación sanguínea y la eliminación de
sustancias tóxicas del organismo.
Rango 4-8 hercios: la sesión continúa siendo muy suave, pero el cuerpo también
responde a esta electro estimulación. Así, el organismo genera sustancias
endorfínicas que contribuyen a elevar el umbral del dolor y, por lo tanto, la
capacidad de resistir ante él.
Rango 8-12 hercios: aunque la sesión sigue siendo bastante suave, empezamos a
notar cómo el músculo se contrae cuando se aplica este rango de frecuencia. Es una
especie de masaje y, por lo tanto, va acompañado de los beneficios propios de un
masaje local: relajación intensa en la zona, mejora de la circulación sanguínea local
y de la oxigenación muscular, así como disminución de sustancias tóxicas.
Rango 12-40 hercios: con esta intensidad se activan las fibras musculares más
lentas, al igual que se hace con una carrera continua suave. Se empieza, por tanto, a
trabajar la capacidad aeróbica del organismo, pero sin apenas déficit de oxígeno.
Rango 40-60 hercios: este rango trabaja principalmente fibras lentas intermedias,
aunque puede llegar a alguna rápida, dependiendo de la amplitud. Es un paso más
del rango anterior porque consigue el mismo efecto pero ampliado: mayor
resistencia muscular y mejor nivel de oxigenación.
Rango 60-80 hercios: esto ya es un trabajo de fuerza y desarrollo de musculatura
propiamente dicho, puesto que se activan tanto las fibras musculares intermedias
como las rápidas.
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Rango 80-120 hercios: se activan las fibras rápidas con gran intensidad, con lo que
se mejora la fuerza, la velocidad, y también una combinación de ambas.
Terapia Ocupacional (T.O).- Es, según la definición de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), “el conjunto de técnicas, métodos y actuaciones que, a través de actividades
aplicadas con fines terapéuticos, previene y mantiene la salud, favorece la restauración de
la función, suple los déficit invalidantes y valora los supuestos comportamentales y su
significación profunda para conseguir la mayor independencia y reinserción posible del
individuo en todos sus aspectos: laboral, mental, físico y social”.
En ocasiones la traducción literal del término Terapia Ocupacional, da pie a confundir la
finalidad de ésta disciplina con la intención de tener ocupada o entretener a la persona. Por
lo que es importante remarcar que el fin de la T.O es conseguir la máxima funcionalidad de
la persona con algún tipo de limitación, ya sea física, cognitiva, conductual o una variedad
de ellas, a través de la actividad con sentido y/o talleres terapéuticos con unos objetivos
tanto generales como específicos. (neurorhb.com, 2012)
Los profesionales que desarrollan esta profesión, están dotados de unos conocimientos
socio-sanitarios englobados dentro del ámbito de la rehabilitación, los cuales permiten la
intervención en tres ámbitos: auto mantenimiento, productividad y ocio de la persona y
además dotan al profesional de la capacidad para:
Realizar una valoración de las capacidades y limitaciones de la persona. (Con las
diferentes baterías del servicio).
Prevenir discapacidades (desequilibrios, disfunciones ocupacionales, anticiparse a
posibles lesiones y patologías).
Realizar valoración de las capacidades sensoriales, superiores, sociales y
psicológicas.
Elaborar y evaluar programas de tratamiento de rehabilitación con sus
correspondientes objetivos individualizados.
Obtener la implicación por parte del paciente en su propio tratamiento.
Entrenar y reeducar en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
Entrenar el uso de ayudas técnicas siempre y cuando sea necesario, compensando
sus limitaciones.
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Confeccionar y realizar la prescripción de órtesis, prótesis y ayudas técnicas, así
como el entrenamiento de la persona en su utilización.
Adaptar el entorno y elaborar programas de eliminación de barreras
arquitectónicas. Asesorar a familias, usuarios y profesionales de otras
especialidades.
Evaluar los medios de transporte y sus posibles adaptaciones.
Capacitar al individuo para lograr el mayor grado de reinserción socio-laboral
posible como miembro activo dentro de su comunidad.
Ayudar al individuo a reajustar sus hábitos diarios.
Reinserción del individuo en su vida cotidiana y en su medio en las mejores
condiciones posibles.
Colaborar con instituciones públicas y/o privadas para la promoción y desarrollo de
programas de intervención en población con discapacidad.
El ámbito de actuación del terapeuta ocupacional es amplio y variado, nombran a
continuación:
Hospitales y clínicas (departamentos de rehabilitación física y de rehabilitación
mental).
Asociaciones de afectados por diversas patologías, físicas y sensoriales.
Centros ocupacionales y pre-laborales.
Centros de educación especial.
Residencias geriátricas.
Centros ortopédicos y de diseño de material ergonómico.
Unidades psiquiátricas.
Instituciones penitenciarias.
Programas de atención a la marginación social.
Atención domiciliaria.
Asociaciones y ONG.
Mutuas de accidentes laborales.
Ámbito de asesoramiento (equipos de prevención de riesgos laborales, tribunales de
incapacidad y peritaje…)
Ámbito docente (escuelas universitarias, formación, investigación…)
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Ultrasonido. - Es una forma de energía que proviene de las vibraciones mecánicas. Esta
energía se propaga en forma de ondas de compresión longitudinal y necesita de un medio
elástico para ser transmitido. Se entiende por tratamiento ultrasónico el empleo de
vibraciones sonoras en el espectro no audible, con fines terapéuticos. Se documenta su
empleo a partir de los años treinta. En los años cincuenta se generaliza su uso como una
nueva forma de diatermia. A partir de los años sesenta, se introduce la forma pulsante. Se
emplea como agente de diatermia selectiva, antiinflamatorio y analgésico. Al ultrasonido
como terapia, también se le conoce como una terapia de las superficies límites. Esto debido
a que los efectos del ultrasonido ocurrirán de manera más pronunciada entre los límites de
los tejidos. (terapia-fisica.com, 2007)
Frecuencia del Ultrasonido Terapéutico
Frecuencia Alta: Es de 3 Mhz. Es poca penetración. Indicado en tratamientos
superficiales.
Frecuencia baja: Es de 1 Mhz. Mayor penetración. Utilizado en tratamientos
profundos.
El efecto piezoeléctrico del Ultrasonido
La piezoelectricidad es la propiedad que tienen algunos cuerpos o materiales de presentar
cargas eléctricas en su superficie producidas por compresiones y dilataciones mecánicas,
cuando se aplica una presión. Es un efecto reversible ya que el cristal se comprime y dilata
con la frecuencia con que se invierten los polos. El efecto se presenta en el tejido óseo,
fibras de colágeno y proteínas corporales.
Tipos de Ultrasonido
Ultrasonido continuo: Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en
estructuras tendinosas y peri articulares.
Se controla su dosificación mediante la aparición del dolor perióstico si hay
sobrecarga térmica local.
Puede aplicarse en presencia de osteosíntesis metálicas.
Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas
isquémicas o con alteraciones de la sensibilidad.
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Ultrasonido Pulsado: La emisión pulsante es la utilizada actualmente por sus
efectos positivos sobre la inflamación, el dolor y el edema.
Está indicada en procesos agudos e inflamatorios ya que con parámetros adecuados
carece de efectos térmicos.
Al no producir dolor perióstico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser
prudentes en intensidades medias y altas.
Efectos del Ultrasonido
Efecto mecánico: Micro masaje celular o cavitación: Efecto mecánico en los tejidos
vivos. Se trata de una rápida formación y colapso de burbujas de gas disuelto o de
vapor que pueden converger y al aumentar de tamaño provocar la destrucción de
estructuras sub celulares. Se produce con dosis de más de 1 W/cm2. Se da por
aplicaciones estáticas o por fallos de calibración.
Efectos biológicos: Se deben al coeficiente de absorción.
Favorece la relajación muscular.
Aumenta la permeabilidad de la membrana.
Aumenta la capacidad regenerativa de los tejidos.
Efecto sobre los nervios periféricos.
Reducción del dolor.
Disminución o aumento de los reflejos medulares según la dosis aplicada.
Aceleración del proceso de regeneración axónica a dosis de 0.5W/cm2 y aumento
de la actividad enzimática en el cabo distal de un axón en regeneración
A dosis de 2 w/cm2 se retrasa el proceso de regeneración.
Métodos de aplicación del Ultrasonido
Acoplamiento Directo: El cabezal se aplica sobre la piel limpiándola previamente
con jabón o alcohol al 70%. Se debe aplicar en el área a tratar una capa fina de gel
de contacto.
Acoplamiento Sub-acuático: Esta modalidad se utiliza para el tratamiento de
superficies irregulares y áreas dolorosas. Emplear una cubeta grande de plástico
porque produce pocas reflexiones en la pared. Nunca emplearlo en los tanques
terapéuticos metálicos ya que producen reflexiones, además del riesgo de un
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accidente eléctrico. El agua debe ser previamente des gasificada o hervida. La
temperatura adecuada es de 36 – 37 °C. El cabezal se sitúa a 3 cm de distancia de la
zona a tratar, manteniéndolo en movimiento. Se trabaja en el campo cercano del
haz. El terapeuta no debe introducir la mano en el agua y si es inevitable debe
emplear un guante de goma para evadir el efecto difuso por dispersión. Se emplean
dosis semejantes a las de acoplamiento directo.
Acoplamiento Mixto: Para el tratamiento de regiones cóncavas o que no puedan ser
tratadas mediante el método subacuático. Se interpone un globo de látex o plástico
lleno de agua des gasificada, que se adapte a la zona. Se coloca gel de contacto
entre el cabezal y el globo y entre este y la piel para completar el acoplamiento.
Como en la transmisión se pierde energía, en esta modalidad se usan dosis algo
superiores a las normales.
Mecanoterapia. - Es la utilización terapéutica e higiénica de aparatos mecánicos destinados
a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza, trayectoria y amplitud.
Los primeros aparatos de mecanoterapia empezaron a utilizarse en el año1910 en Suecia y
fueron perfeccionados y modificados continuamente, sin embargo, estos primeros
dispositivos cayeron progresivamente en desuso por la complejidad de su instalación y el
desembolso económico que suponía su adquisición. Actualmente los equipos que se
utilizan son aparatos sencillos pero funcionales que permiten además resolver la mayoría
de los problemas de movilización activa regional o segmentar. (Urita, Capistran, &
Hernandez, 2012).
Aparatos de Tracción. - Los aparatos de tracción vertebral pueden ser solo cervicales o
lumbares. Para las cervicales las utilizaremos en sed estación, mientras que para las
lumbares haremos uso de la mesa con aparato completo de tracción, que, con un
dispositivo hidráulico o eléctrico y una fijación a nivel torácica, consigue elongar y separar
la zona lumbar.
Los pasos a seguir para realizar una buena tracción son:
a. Fijar el anclaje al paciente
b. Utilizar el mayor brazo de palanca posible, en una corrección angular en la
articulación.
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c. En tracciones axiales la dirección de la fuerza debe coincidir con la dirección
del segmento que se quiere alongar.
d. La contra tracción se colocará en la raíz del miembro o en el tronco en cado de
tracción raquídea.
e. El dispositivo de tracción lo más cercano a la zona a alongar.
Aparatos de Tracción cervical se puede aplicar de forma continua o intermitente. En el
primer caso el peso a colocar será menor que en la tracción intermitente; se colocará en
ambos casos un barbuquejo o collarete de Sayre con apoyooccisito-mentoniano, siendo el
peso no inferior a 5 Kg ni superior a 15.Para la tracción lumbar se fijará correctamente el
tórax mediante cinchas bien almohadilladas para permitir la aplicación de hasta 50 kg y
generalmente se situará al paciente en decúbito supino, reduciendo la lordosis mediante la
flexión de rodillas y caderas con apoyo en la parte posterior de la pierna.
Bicicleta Cinética Disponen de un freno de resistencia graduable y un indicador para
marcar el número de revoluciones o la distancia recorrida. Las más modernas cuentan
igualmente con un sensor para las pulsaciones cardíacas del paciente. Se utilizan para
entrenar y aumentar la resistencia de los músculos de los miembros inferiores, así como
para ganar recorrido articular en la articulación de la rodilla.
Mesa de Mano También llamada mesa de Kanavel, se utiliza para la recuperación de las
extremidades superiores. Está formada por una rueda de inercia con freno para la
regulación del esfuerzo, tablero con tensores, prono-supinadores, juego de pelotas y
tornillos con muelles de resistencia para ejercicios de la actividad de la vida diaria. Se
puede apartar también un pedal para hacer ejercicios de flexo-extensión de pie.
Espalderas Son muy necesarias para diversos ejercicios del aparato locomotor, como
pueden ser estiramientos, ejercicios para las desviaciones de columna y además pueden
utilizarse como apoyo y sujeción de los pacientes en otros aparatos como puede ser una
tracción cervical. Por tanto, suele bastar comuna o dos espalderas adosadas a una zona que
permita la utilización de colchonetas en el suelo o el apoyo de planos inclinados. Podemos
efectuaren las espalderas movilizaciones de hombro, ejercicios en suspensión sobre
miembros superiores para las desviaciones del raquis, etc.
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Escaleras y Rampas Se instalará preferentemente en una de las esquinas del gimnasio, dado
que la sensación de seguridad del paciente subido a ellas es mucho mayor. Suele consistir
esta plataforma en dos series de unos cinco o seis escalones de distinta altura o, en una
escalera y una rampa continúan con las correspondientes barandillas o pasamanos a unos
90 cms. Sobre los escalones. La escalera y la rampa se utilizan después de la iniciación de
la marcha sobre barras paralelas; de esta forma se introduce más dificultad como son los
peldaños y preparamos al paciente para la vida diaria en el que el uso de escaleras es muy
frecuente.
Escalera de Dedos Este dispositivo consiste en un listón de unos 130 cms de largo, en el
que se han cortado una serie de muescas o salientes a una distancia de 25 a 40 mm. Entre
sí, en los que el paciente debe ir colocando sus dedos. La escalera se situará en la pared a
75 cms del suelo en su extremidad inferior y lo utilizamos primordialmente para aumentar
la amplitud de movimientos en el hombro, sobre todo pidiendo la flexión de miembro
superior con el codeen extensión y después llevando a cabo la abducción. Han de realizarse
pocas repeticiones pues es un ejercicio muy útil para aumentar la movilidad del hombro,
pero excesivamente fatigoso desde el punto de vista muscular.
Tabla de BÖHLER Son elementos del equipo móvil que se emplean para realizar ejercicios
de flexo-extensión del pie, así como de inversión-eversión y circunducción. Pueden
realizarse simplemente en sedestación con lo que ganaremos enarco de movimiento o
utilizarlo como el disco de Freeman en bipedestación apoyado en espalderas y nos servirá
para ganar equilibrio, coordinación y propiocepción de miembros inferiores.
Otros Aparatos Aparte de estos aparatos anteriores reflejados en el índice del temario, otros
pueden completarnos el gimnasio terapéutico, de ellos haremos una breve descripción:
Barras paralelas de marcha: De una longitud de cuatro metros debe instalarse
paralelamente a una de las paredes del gimnasio, pero a suficiente distancia como para que
el fisioterapeuta pueda moverse mientras camina con el paciente. Se colocará un espejo en
la pared en uno o ambos extremos de modo que el enfermo pueda verse y coordinarse
deambulando. Las barras deben estar fijadas con solidez al suelo para que no oscilen ni se
muevan. Deben ser regulables en altura, habitualmente entre 50 y 90 cms y la distancia
entre ambas debe ser de unos 50 a 60 cms. Pasada esta fase de deambulación podremos
continuar con rampa y escalera.
50
Otros Aparatos· Rueda de hombro: Se coloca fijo a la pared mediante un soporto móvil
que permite regularla en altura para adaptarse a las dimensiones del paciente. Permite el
complejo movimiento del hombro y escápula en rotación.· Jaulas de Rocher: Formada por
cuatro planos enrejados que permiten la colocación de sistemas de suspensión, poleas,
muelles y pesos.· Poleas de pared: Colocadas también sobre la pared sobre un bastidor de
acero, se le adaptarán pesas para realizar ejercicios de miembros superiores
preferentemente.· Plano inclinado: En pacientes que pretendamos verticalizar.· Tablero
para AVD: Es ya un aparato móvil tipo cuadro que se sitúa en la pared y que permite al
paciente practicar las habilidades rutinarias de la vida diaria como puede ser teclear por
teléfono, quitar y poner enchufes, abrir manecillas y cerrar de diferentes tipos, abrir cerrar
un grifo, etc.
Otros Aparatos· Banco de Colson, cuádriceps e isocinético: Son diferentes bancos para el
tratamiento de la rodilla: preferentemente la musculatura anterior (cuádriceps) y posterior
(isquiotibiales). Con sus diferencias particulares el banco de Colson se caracteriza por ser
cargas indirectas, el de cuádriceps directas y el isocinético más complejo e incluso regido
por un ordenador por realizarse ejercicios a la misma velocidad. Este último banco al igual
que el de cuádriceps puede permitir igualmente fortalecer la musculatura flexo-extensora
de la cadera.
1.4. Normas de Atención
La norma es un término que significa regla o ley que todos deben respetar y hacer uso de
ellas.
Las normas de atención pueden ser tomadas como un marco de referencia conceptual y
técnico para garantizar la satisfacción de las demandas de cada individuo, incorporando
intervenciones integrales, diferenciadas y específicas con enfoque de género, pertinencia
cultural y de carácter transversal, favoreciendo la participación de la familia y la
comunidad. (Perez, 1995)
Mejorar la calidad de la atención implica situar a las personas al centro de las actividades
de las instituciones de salud, satisfacer sus necesidades y expectativas a través del
mejoramiento continuo y fomentar su participación en las decisiones y acciones.
51
María de los Ángeles Pérez, se designa con el concepto de Atención al Cliente a aquel
servicio que prestan las empresas de servicios o que comercializan productos, entre otras, a
sus clientes, en caso que estos necesiten manifestar reclamos, sugerencias, plantear
inquietudes sobre el producto o servicio en cuestión, solicitar información adicional,
solicitar servicio técnico, entre las principales opciones y alternativas que ofrece este sector
o área de las empresas a sus consumidores. (Perez, 1995).
En un artículo publicado por la revista Scielo nos dice que el servicio al cliente constituye
un medio poderoso que ayuda a los gerentes y administradores a identificar y centrar su
atención en los servicios que los clientes desean y necesitan. Los servicios de salud, al
igual que los negocios de tipo comercial han descubierto que al ofrecer a sus clientes un
trato cortés y servicios eficientes y de alta calidad, así como la mezcla de servicios que los
clientes desean, no solamente es beneficioso para los clientes sino también para los
servicios de salud. (Zeledón & Watson, 1999)
El buen servicio al cliente constituye un elemento crucial en los centros de salud. El
concepto de servicio al cliente sostiene que al comprender y cubrir las necesidades de los
clientes y de los clientes potenciales, un área de salud o EBAIS puede mejorar la calidad
de sus servicios, aumentar la demanda de los mismos y mejorar su reputación.
El servicio al cliente es una filosofía que va más allá de la "capacidad de respuesta a las
necesidades del cliente" y el "enfoque del cliente". El enfoque del cliente a menudo se
incorpora solamente a los servicios de consejería y de tipo clínico. El servicio al cliente
amplía dicho enfoque del cliente para que se incluya lugar dentro de la clínica y en los
alrededores de la misma, desde la forma en que el personal saluda hasta el ambiente
reinante en la sala de espera y la forma en la que se manejan las quejas de los clientes. Se
utiliza para ayudar a cada persona a beneficiarse, no solamente de los servicios inmediatos
que vino a buscar, sino a nivel de toda la gama de servicios que ofrece la clínica. Aún
puede llevar a la introducción de nuevos servicios para cubrir las necesidades expresadas
por los clientes. (Zeledón & Watson, 1999)
Servicio al cliente significa proporcionar asistencia de tal forma que esto redunde en un
mayor grado de satisfacción con la atención brindada. Se basa en la preocupación
constante por las preferencias de los clientes, tanto en el ámbito de la interacción con el
52
personal como del diseño de servicios. Sostiene que el personal, es responsable ante los
clientes, por las decisiones que toma y que los clientes tienen derechos que se deben
respetar.
La dedicación al servicio del cliente puede revolucionar la forma en que opera un área de
salud. Involucra a todos los integrantes del personal al establecer procedimientos
apropiados y desarrollar actitudes positivas que les permiten:
Crear un ambiente acogedor para los clientes.
Mantener un flujo continuo de clientes.
Proveer servicios personalizados.
Comunicarse con los clientes en forma efectiva y cortés.
Manejar las quejas de los clientes en forma satisfactoria para los mismos.
Recopilar información sobre las preferencias de los clientes con el fin de encarar
sus preocupaciones.
Es prioritario conocer, no sólo quienes son nuestros clientes y cuáles sus necesidades de
salud, sino qué esperan de nuestros servicios, cómo los perciben, y cuáles son los
elementos que determinan su satisfacción. De tal forma, conocer la opinión de los clientes
no sólo permite determinar su grado de satisfacción, sino tomar medidas correctivas para
mejorar cada día más los servicios. Aquellos aspectos que están bien, mantenerlos, y los
que están mal a los ojos del cliente, transformarlos y mejorarlos. (Zeledón & Watson,
1999)
1.4.1. Normas de atención en Terapia Física.
A continuación se enuncian algunas específicas en el ejercicio de la Terapia Física: (Perez,
1995)
a. Identifique el paciente antes de realizar cualquier procedimiento, obtenga información
revisando la historia clínica.
b. El funcionario deberá prestar especial atención al lavado de manos, antes y después de
realizar un procedimiento, haciendo énfasis en los espacios interdigitales y lechos
ungueales.
53
c. No realizará ningún procedimiento sin el correcto lavado de manos y posterior
colocación de guantes (siempre que se requiera) de las características antes mencionadas.
El uso de guantes no suple el lavado de manos.
d. Dependiendo de la o las lesiones expuestas que presente un paciente; utilice protectores
oculares, mascarilla y delantal plástico o bata anti fluido para aplicar la terapia
directamente con sus manos o con apoyo de un equipo manual, previniendo accidentes
laborales con; salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o líquidos
corporales.
e. Durante procedimientos de rutina en el servicio, todo paciente deberá ser examinado con
guantes, siempre que sea necesario en este servicio.
f. Realizar todos los procedimientos empleando las técnicas asépticas, los métodos
correctos, teniendo en cuenta, disponer los residuos en los recipientes respectivos.
g. Los cubre bocas utilizados por los pacientes, (tuberculosos, V.I.H., Hepatitis B,
Meningitis) sus visitantes, y el personal que les atiende; son residuo hospitalario de alta
peligrosidad, igual que los pañuelos desechables que el enfermo utiliza cuando estornuda o
tose. (Bolsa roja)
h. Evitar el contacto con cualquier artículo contaminado con secreciones bronquiales,
saliva o esputo.
i. El área asignada para la atención de Terapia Física, debe contar con adecuada ventilación
natural.
j. El lavado de manos debe hacerse antes de realizar la terapia y/o prueba con equipos.
k. La Indumentaria debe cambiarse diariamente y en los casos donde surjan
impregnaciones de secreciones o líquidos orgánicos
l. La sabana de la camilla debe ser anti fluido o plástica, y cambiarse por cada paciente.
m. Realizar revisión preventiva a los equipos. La limpieza y desinfección de equipos de
Terapia Física, se debe realizar diariamente.
1.5. Usuario
54
Según el diccionario de la Real Academia Española (RAE) define el concepto de usuario
con simpleza y precisión: un usuario es quien usa ordinariamente algo. El término, que
procede del latín usuarios, hace mención a la persona que utiliza algún tipo de objeto o que
es destinataria de un servicio, ya sea privado o público. (definición de, 2008)
1.5.1. Diferencia entre usuario y cliente
Cliente, por otra parte, es la persona que realiza un determinado pago y accede a un
producto o servicio. El cliente, por lo tanto, puede ser un usuario (quien usa un servicio),
un comprador (el sujeto que adquiere un producto) o un consumidor (la persona que
consume un servicio o producto). (definición de, 2008)
1.5.2. Cliente externo
El cliente externo es la persona que no pertenece a la empresa y solicita satisfacer una
necesidad (bien o servicio). (definición de, 2008).
1.5.3. Cliente Interno
El cliente interno es el elemento dentro de una empresa, que toma el resultado o producto
de un proceso como recurso para realizar su propio proceso. Después, entregará su
resultado a otro trabajador de la empresa para continuar con el proceso hasta acabarlo y
ponerlo a venta, y lo adquiera el cliente externo. Por lo que, cada trabajador es cliente y a
su vez proveedor dentro de la empresa. (definición de, 2008)
1.5.4. Reglas para un buen servicio al cliente
La noción de satisfacción del cliente refiere al nivel de conformidad de la persona cuando
realiza una compra o utiliza un servicio. La lógica indica que, a mayor satisfacción, mayor
posibilidad de que el cliente vuelva a comprar o a contratar servicios en el mismo
establecimiento. (comercionista.com, 2014)
Es posible definir la satisfacción del cliente como el nivel del estado de ánimo de un
individuo que resulta de la comparación entre el rendimiento percibido del producto o
servicio con sus expectativas.
55
Esto quiere decir que el objetivo de mantener satisfecho al cliente es primordial para
cualquier empresa. Los especialistas en mercadotecnia afirman que es más fácil y barato
volver a vender algo a un cliente habitual que conseguir un nuevo cliente.
(comercionista.com, 2014)
Los beneficios de la satisfacción al cliente son numerosos: un cliente satisfecho es fiel a la
compañía, suele volver a comprar y comunica sus experiencias positivas en su entorno. Es
importante, por lo tanto, controlar las expectativas del cliente de manera periódica para que
la empresa esté actualizada en su oferta y proporcione aquello que el comprador busca.
Satisfacción del cliente para ello, muchas compañías aprovechan los recursos que les
brinda Internet, especialmente las encuestas a través del correo electrónico o bien en
alguna sección del sitio corporativo, como ser en el panel de control del usuario. Existen
diversas formas de encarar esta recopilación de información acerca de la experiencia de los
clientes, y una de ellas consiste en realizarles una serie de preguntas inmediatamente
después de haberles brindado un servicio o de haber concluido una transacción.
(comercionista.com, 2014)
Por otro lado, es también muy común que las grandes empresas mantengan una relación
con sus clientes a través de los mensajes de correo, para informarles acerca de nuevas
promociones y productos, y que periódicamente los inviten a participar de encuestas
“espontáneas” para conocer su grado de satisfacción. En algunos casos, además, les
ofrecen una gratificación por las molestias, como ser un bono por un pequeño monto de
dinero o puntos (según el sistema utilizado) para consumir en su tienda online.
Hay empresas que escogen entablar un lazo estrecho con sus clientes, y para ello utiliza un
lenguaje familiar al dirigirse a ellos, como si se tratara de una conversación entre amigos
que se mantiene una vez cada tanto, en la que se discuten las ofertas más recientes. Parte
de esta estrategia es usar frases llamativas para los anuncios; por ejemplo: decir “Si no me
haces caso, te arrepentirás”, en lugar de “Precios increíbles”. Está claro que este tipo de
comunicación no agrada a cualquier persona.
Otro recurso que muchas compañías utilizan es dar un pequeño regalo de cumpleaños a sus
clientes, similar a los bonos antes mencionados. No suelen representar un ahorro
considerable, y tampoco se espera que alguien se conmueva ante una táctica claramente
56
evaluada fríamente y ejecutada por un grupo experto en mercadotecnia; sin embargo, a
muchos les resulta útil un 2×1 en entradas de cine, o 50 puntos acumulables que pueden ser
canjeados por productos exclusivos. (comercionista.com, 2014)
Por último, es importante resaltar que no sólo se debe planificar un sistema de satisfacción
del cliente, sino que se debe contar con un servicio de atención, ya sea telefónico o a través
de Internet, para recibir quejas y sugerencias, que ayuden a detectar fallos en la estrategia,
para así poder mejorarla.
De acuerdo a un artículo publicado en el comercionista Un buen servicio al cliente es
imprescindible para mantener un negocio. Se pueden hacer promociones y recortar precios,
pero esto será insuficiente para hacer que los clientes vuelvan. Aquí podrás descubrir
puntos esenciales para una atención al cliente de calidad que haga que tus clientes
regresen. (comercionista.com, 2014)
Un buen comercial es capaz de vender cualquier cosa a cualquier persona, pero esto no es
un enfoque apropiado para un servicio al cliente de calidad. El verdadero trato eficaz con el
cliente se halla cuando se crea una relación que el cliente siente que quiere mantener.
¿Cómo crear una relación de este tipo?, debemos recordar una premisa necesaria: “El
cliente nos va juzgar por lo que hacemos, no por lo que decimos”.
Para ello debemos tener en cuenta algunas cosas.
a.- Enseñar a sus empleados como debe ser el trato al cliente y suministrar un buen servicio
telefónico. Puede hacerlo usted mismo o contratar a alguien que les proporcione un
pequeño cursillo. Es importante que dé a los miembros de su equipo suficiente información
sobre el servicio al cliente en diferentes situaciones para que no se queden sin saber qué
hacer ante un imprevisto.
La atención telefónica es necesaria y será la clave para una buena atención al cliente
traspasando las fronteras de la tienda. Si es necesario, hay que contratar personal, e
insistimos, personal. La gente que llama a un negocio no quiere hablar con un contestador
automático que le pide ir marcando mil teclas mientras le hace preguntas.
57
b.- No hacer promesas si no vamos a mantenerlas. Una de las cosas que más molesta a un
cliente es obtener falsas promesas de un vendedor. No se fiará nunca más de un lugar en el
que deposita su dinero y no recibe lo que el comercial le ha prometido.
Situaciones posibles son: que una mercancía no llegue cuando tiene que llegar, que algo no
funcione con le han explicado en la tienda, que un descuento por cierto tipo de compra
finalmente no se lleve a cabo…
c.- Escuche a sus clientes. Póngase por un momento en el papel del cliente, tendrá que
reconocer que es bastante molesto explicar sus necesidades a alguien para que le aconseje
sobre una compra y tener que repetir lo mismo varias veces porque no le prestan atención.
Cuando un vendedor atiende personalmente a un cliente debe abstraerse de otros estímulos
y dedicar su interés al cliente. No se debe exceder en el tiempo que le dedica, pero sí
atenderle el rato suficiente como para que el cliente quede satisfecho con su dedicación.
Dejar hablar al cliente, mostrarle tu atención, hacerle preguntas sobre la cuestión y dar
sugerencias, son cuestiones imprescindibles para que el cliente se sienta a gusto.
d.- Personal que se ocupe de las quejas. Una buena atención al cliente también debe incluir
un departamento de postventa que se ocupe de las quejas. Por muy buena voluntad que
tengamos al comenzar nuestro negocio, debemos asumir que habrá clientes descontentos
porque sus expectativas no se corresponden con aquello que ha adquirido, o ha sufrido
algún problema excepcional.
Ante cualquier reclamación debemos tratar amablemente al cliente enfadado, que se
tranquilizará al ver que su queja es bien atendida y estudiada.
e.- Ser útil, aunque el beneficio no sea inmediato. Es bueno, ayudar a alguien en apuros sin
cobrar por ello pues se creará un vínculo afectivo y la persona volverá allí cuando necesite
algo. Me refiero a que, por ejemplo, imagina que se te ha torcido una patilla de tus gafas y
vas a una óptica para arreglarla. Si la enderezan amablemente y de forma gratuita, la
siguiente vez que se te rompa un cristal o necesites unas nuevas gafas irás a esa tienda y no
a otra.
f.- Adelantarse a las necesidades del cliente y aconsejarle bien. De igual forma, se debe
aleccionar al vendedor para que sepa adivinar las necesidades del cliente. Se debe esperar
58
un rato y observarle para analizar en qué cosas de la tienda se fija. Es mejor dejar que nos
pregunte, entonces hay que saber descubrir sus necesidades, dar un paso más allá de su
pregunta. El cliente puede no saber exactamente qué necesita, pero sí qué es lo que quiere
conseguir, si le vendes algo inútil no volverá, pero si ve que el comercial se esfuerza en
ofrecerle lo más adecuado a sus necesidades regresará y recomendará el establecimiento a
sus conocidos.
g.- Ofrecer algo extra. Un cupón descuento para la siguiente compra, información
adicional sobre el uso del producto, incluso unos caramelos o una sonrisa sincera. A la
gente nos encanta recibir más de lo que esperamos. No debemos pensar que ese
complemento debe ser grande para ser efectivo, pequeñas muestras pueden ser muy bien
recibidas y apreciadas por el cliente, que se sentirá muy a gusto en el local.
En definitiva, es bien sabido por todos que el buen servicio al cliente es una nota de
distinción, un valor añadido en un comercio. El beneficio de un servicio excelente es la
fidelización del cliente, conseguir que el público vuelva a su establecimiento siempre que
necesite el producto que usted ofrece, porque le atienden de forma profesional, educada y
comprensiva, esto inspira confianza.
Una atención al cliente impecable mejorará notablemente la imagen y la fama de su
comercio. Es positivo apostar por una mentalidad de venta en diferido, es decir, pensar que
la amabilidad en el trato al cliente puede no generar beneficios económicos directos, pero
conseguirá atraer a un cliente contento y satisfecho. (comercionista.com, 2014)
1.5.5 Manual
Un manual es una publicación que incluye los aspectos fundamentales de un proceso. Se
trata de una guía que ayuda a entender el funcionamiento de algo, o bien que educa a sus
lectores acerca de un tema de forma ordenada y concisa. (definición de, 2008)
59
Conclusión parcial del capítulo
Este capítulo se enfoca en lograr que el lector interprete y conozca de forma general, los
conceptos referidos de la salud, sobre los cuales que se considera en este trabajo. Se tratará,
a través de los conceptos proyectados, en lograr una comprensión correcta de la fisioterapia
y de la rehabilitación, ya que muchas veces en el léxico cotidiano suele usárselas como
sinónimos cuando no lo son, también así conceptos de normas, atención a clientes
60
CAPÍTULO II: MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA.
2.1 Caracterización del sector
Physical-med, es una casa de salud de tipo privada, con personería jurídica, financiera y
autonomía, fue creada en cumplimiento con el artículo 182 de la ley orgánica de salud de
la constitución del Ecuador. Brinda sus servicios desde el año 2009 ubicada en el centro de
la ciudad de Riobamba, en el barrio Villa María en las calles Primera Constituyente 12 - 73
y Joaquín Chiriboga.
Su misión es servir a la comunidad en prevención, diagnóstico y tratamiento de
enfermedades y lesiones, con responsabilidad, profesionalismo, brindando un ambiente
confortable de calidad y buen trato.
Con una Visión de Ser un referente local, nacional en el servicio de atención médica
deportológica, rehabilitación física y podología
2.2. Descripción del Procedimiento Metodológico para el desarrollo de la
investigación
Modalidad de la investigación
Para la ejecución de la presente investigación se aplicará la modalidad:
Cuantitativo – Cualitativo:
Ya que implica la utilización y recogida de material que describen la práctica
basado en la realidad, dejando ver las características que forman la problemática
investigada, y el análisis cuantitativo que se requiere para desarrollar un estudio
estadístico, que permitan determinar numéricamente los resultados obtenidos, que
sirva de apoyo para comprender el fenómeno; para la toma de decisiones que
encaminen a generar cambios en los problemas encontrados.
61
Tipo de diseño
Transversal
Su propósito es recolectar datos, describir variables y analizar incidencia e interrelación
en un momento dado.
Investigación - acción.
Su finalidad es resolver problemas cotidianos e inmediatos y mejorar prácticas
concretas. Como propósito fundamental está aportar información que guie en la toma de
decisiones para un mejor proceso de atención al usuario externo del área de terapia
física.
Tipo de Investigación por su alcance
Descriptiva
Porque recoge información y analiza cómo es y cómo se manifiesta un fenómeno y sus
componentes.
Exploratoria
Conduce a responder conceptos tratados en la investigación como normas de atención,
usuario externo.
Métodos del teórico del conocimiento
Histórico-Lógico
Recopila datos que fundamentaran el marco teórico, de otra parte, ayuda a interpretar de
una manera secuencial.
Analítico-Sintético
Permite analizar varios conceptos en relación a la implementación de normas de atención al
usuario externo del área de terapia física.
Inductivo- Deductivo
62
Permite recolectar datos empleados para inducir posibles soluciones válidas, de acuerdo a
las carencias que se encontraron al realizar este trabajo investigativo.
Instrumentos de la investigación.
Consulta de observación:
Es la técnica que permitirá estimar la contingencia de la aplicación del manual con normas
de atención, y a la vez estimar como va ayudar a mejorar la atención a los usuarios
externos, la misma fue realizada sin previo aviso a los empleados, con el objetivo de
conocer sin ningún tipo de variación de su desempeño habitual.
Encuesta (ver anexos),
Aplicada a los usuarios del servicio de terapia física, de Physcal-Med, se utilizó para
identificar la percepción de usuario externo y mejorar la calidad de atención.
Recolección de la información.
Para la obtención de información necesaria para ésta investigación nos basamos en lo
siguiente:
Recolección de datos.
Procesamiento de datos en el Excel.
Análisis e interpretación.
Población y Muestra.
Población. - Para esta investigación se tomó en cuenta a los usuarios externos del área de
terapia física, los fisioterapistas y una persona responsable del aseo del centro Physical –
Med de la cuidad de Riobamba.
Muestra. - No se seleccionó muestra ante la factibilidad de estudiar la población en su
totalidad.
Periodo de investigación
De enero a julio 2015.
63
2.3. Resultados de la Investigación y su discusión.
-¿Respecto al derecho de privacidad en el momento de realizarse el tratamiento, le
pareció?
Tabla 1.- Privacidad, en los tratamientos de terapia física de Physical-med, enero a julio
del 2015.
Tabla: N°1
INADECUADO ADECUADO TOTAL
Personas 48 3 51
% 94,12 5,88 100
Fuente: Encuesta
Elaboración: Lcda. Sonia Alvarez
Gráfico: N°1
Fuente: Tabla N°1
Las instalaciones del área de terapia física debe estar acorde con las necesidades de los
usuarios y así como del personal que labora, los tratamientos de los pacientes deben ser de
forma íntima el 94% de los usuarios considera que es inadecuado el área de tratamiento,
mientras que el 3% de usuarios están conformes con las instalaciones.
48
3
51
94.12
5.88
100
0
20
40
60
80
100
120
INADECUADO ADECUADO TOTAL
Personas
%
64
-¿En la forma de tratar al paciente, los fisioterapistas se muestran de manera?
Tabla 2.- Trato al paciente, durante la estancia en el área de terapia física de Physical-med,
enero-julio 2015.
Tabla N°2
RESPETUOSO
POCO
RESPECTUOSO TOTAL
PERSONAS 51 0 51
% 100 0 100
Fuente: Encuesta.
Elaboración: Lcda. Sonia Alvarez
Gráfico N° 2
Fuente: Tabla N°2
El respeto se la forma de tratar a los pacientes por los profesionales es de manera
respetuosa así lo demuestran el 100 por ciento de encuestados.
51
0
51
100
0
100
0
20
40
60
80
100
120
RESPETUOSO POCORESPECTUOSO
TOTAL
PERSONAS
%
65
-¿Durante su procedimiento recibió alguna explicación del plan de tratamiento y los
objetivos que se piensa cumplir?
Tabla 3.- Desarrollo del plan de tratamiento, y objetivos que se piensa cumplir en el
tratamiento de cada paciente, en el área de terapia física Physical-med, enero-julio 2015.
Tabla N°3
SI NO TOTAL
PERSONAS 38 15 53
% 71,70 28,30 100
Fuente: Encuesta.
Elaboración: Lcda. Sonia Alvarez
Gráfico N°3
Fuente: Tabla N°3
Es un derecho del paciente saber los procedimientos a que se va exponer, el 71,70 por
ciento de los encuestados responden que no han recibido por parte de los profesionales una
explicación de los procedimientos a realizar, y de los objetivos a cumplir.
38
15
53
71.70
28.30
100
0
20
40
60
80
100
120
SI NO TOTAL
PERSONAS
%
66
-¿Considera que la atención brindada por parte del profesional fue de manera?
Tabla 4.- Atención brindada por parte del profesional.
Tabla N°4
PROFESIONAL
POCO
PROFESIONAL TOTAL
PERSONAS 27 24 51
% 52,94 47,06 100
Fuente: Encuesta
Elaboración: Lcda. Sonia Alvarez
GráficoN°4
Fuente: Tabla N°4
El trato a los pacientes por parte de los terapistas, se muestra de una manera profesional
que influye directamente con el tratamiento con un 52,94%, que corresponde a 27 usuarios,
mientras que el 47% de muestra que la atención recibida le pareció poco profesional dada
por el terapista.
27 24
5152.9447.06
100
0
20
40
60
80
100
120
PROFESIONAL POCO PROFESIONAL TOTAL
PERSONAS
%
67
-¿Considera necesaria la interacción mutua de paciente-terapista para alcanzar
mejores resultados?
Tabla 5.- Interacción entre paciente-terapista.
Tabla N° 5
SI NO TOTAL
PERSONAS 51 0 51
% 100 0 100
Fuente: Encuesta
Elaboración: Lcda. Sonia Alvarez
Fuente: Tabla N°5
La interacción que se debe dar entre terapista y usuario del servicio debe ser de forma
constante para alcanzar mejores resultados, así lo demuestra el 100 por ciento de usuarios
encuestados.
51
0
51
100
0
100
0
20
40
60
80
100
120
SI NO TOTAL
PERSONAS
%
68
2.4 Conclusiones Parciales del Capítulo
En este capítulo se concluye que:
El área de terapia física debe estar acorde con las necesidades de los usuarios, y que
bebe hacerse presente su derecho a la privacidad al realizarse el procedimiento.
También se muestra debilidad en el aspecto poco profesional de los terapistas al
realizar el tratamiento, puesto que es un factor indispensable.
Se evidenció que el trato respetuoso de los terapistas, es una cualidad que poseen,
siendo los usuarios beneficiados.
69
CAPÍTULO III: DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.1 Titulo.
Normas de atención al Usuario externo del Servicio de Terapia Física de Physical-med de
la ciudad de Riobamba.
3.2 Institución Ejecutora
Physical-Med.
3.3 Beneficiarios
Directos
Los usuarios externos del servicio de terapia física.
Indirectos
Propietarios del servicio.
3.4 Tiempo estimado para la ejecución
De forma contínua durante los seis meses.
3.5 Equipo Técnico responsable
Autor: Lcda. Sonia Alvarez Carrión
Asesor: Dra. Ronelsys Martínez Martínez.
3.6 Costos
El presupuesto será financiado por el autor
MATERIALES COSTO
Material de escritorio 500
Transporte 50
Total 550
Elaborado por: Sonia Alvarez Carrión.
70
3.7 JUSTIFICACIÓN
El manual de atención al usuario externo, facilita un acercamiento entere terapista y
paciente, con fiabilidad y responsabilidad al trabajar directamente, por lo cual se tiene el
documento escrito y enfocado al servicio del área de terapia física, se constituye en un
respaldo para el personal que labora en el área, además de recopilar aspectos importantes
para mejorar el servicio.
En la investigación, se evidencian en varios problemas, como el trato al usuario,
infraestructura, capacitación. La aplicación de estrategias, intervendrá en mejoras de
atención al usuario externo por parte del servicio, de manera que se pueda contribuir con
un documento escrito y acorde a las necesidades del área, a implementarse.
3.8 Factibilidad.
La propuesta normas de atención al usuario externo, del servicio de terapia física de
Physical-Med, es factible, pues se desarrolla con el apoyo y autorización de Physical-Med;
(Ver anexo). En beneficio de los usuarios, terapistas, y propietarios del área, y por el costo
es factible siendo financiado por el autor.
3.9 Objetivo
Implementación de normas de atención del área de terapia física de Physical-Med, para
brindar una atención de calidad de acuerdo a las necesidades.
3.10 Antecedentes de la Propuesta
Las normas de atención son un conjunto de actividades interrelacionadas que prestan las
instituciones, empresas a sus clientes, se han realizado trabajos investigativos referentes a
normas de atención, como el Sistema Nacional de Salud y Procedimiento publicado en el
año 2006 en Madrid al usuario en general, pero lastimosamente no existe una investigación
realizada a nivel nacional, ni provincial de las Normas de atención a los usuarios en el área
de Terapia física. Por ello la necesidad de documentar la realización de estas normas, para
estar en capacidad de brindar un servicio de calidad.
71
Con los resultados obtenidos, se han identificado falencias en cuanto a
La falta de un espacio físico cómodo que brinde privacidad al usuario.
Falta de comunicación entre terapistas y los usuarios.
Desconocimiento del tratamiento a recibir.
La falta de evaluación periódica por los terapistas.
De esta forma se propone realizar un manual de normas de atención para el usuario
externo.
Se aplicó la matriz FODA para establecer las fortalezas y oportunidades que permitan
elaborar una estrategia para combatir las debilidades y amenazas.
FORTALEZAS
Costos razonables y acorde al medio.
Ubicación accesible.
OPORTUNIDADES
Interés del personal para participar en el proyecto
Prestación de servicios a otras empresas
Utilizar tecnología para la agilización de turnos,
Sistema de historias clínicas.
DEBILIDADES
Inadecuada área para realizar tratamientos con privacidad.
Falta de capacitación permanente.
Falta de comunicación al paciente cuanto al tratamiento a realizar.
Poco personal.
Falta de difusión publicitaria.
Horario de aseo del área inoportuno.
Recursos materiales limitados.
Mobiliario no cumple con medidas ergonómicas.
Área de recepción y espera con mínimo elementos de entretenimiento.
Información a los pacientes del tratamiento a emplearse.
72
AMENAZAS
Existen más centros de terapia física que brindan servicio a menor costo.
Crisis socio-económica.
Servicio en centros de salud del estado.
Preferencia a tratamientos empíricos y ancestrales.
Falta de derivación a los pacientes al servicio de fisioterapia.
Una vez identificadas las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas, en el área de
terapia física de Physical-med, se estableció las siguientes prioridades, y se realizó el
siguiente plan de acción.
PLAN DE ACCIÓN
PRIORIDAD 1.- Falta de privacidad, para realizar los tratamientos de terapia física.
Objetivo: Mejorar el espacio físico para una adecuada privacidad a los usuarios.
Consecuencias: Desconfianza por parte de los pacientes a ser tratados.
Causas: No existencia de área adecuada para el tratamiento hace que los usuarios no continúen
con la terapia.
Estrategia: Diagnosticar la falta de espacio físico, en el área para el tratamiento de los
usuarios, para diseñar un modelo de cubículo acorde a las necesidades.
N° META RECURSOS BENEFICIARIOS RESPONSABLE
1 Diagnosticar la falta de
espacio físico en el área
para el tratamiento de
los usuarios, para
diseñar un modelo de
cubículo acorde a las
necesidades.
Humano,
Materiales
Usuarios y
trabajadores del
área
Personal del
servicio.
2 Mejorar las
instalaciones, mediante
la implementación de
cubículos
Económico Los usuarios y
empleados
Propietario.
73
PRIORIDAD 2.- Falta de explicación al paciente cuanto al tratamiento a realizar, por
parte del terapista.
Objetivo: Socializar con el personal de la importancia de la comunicación y conocimiento
del tratamiento a realizar a los usuarios.
Consecuencia: Desconfianza hacia el personal y al tratamiento empleado.
Causas: La falta de conocimiento de la importancia de socializar con el usuario el
tratamiento a realizarse.
Estrategia: Diagnosticar el tratamiento personalizado de terapia fisca al usuario
N° META RECURSOS BENEFICIARIOS RESPONSABLE
1 Diagnosticar el
tratamiento
personalizado de terapia
física al usuario
Humano Los usuarios y el
servicio de terapia
física
Jefe de área.
2 Socialización de la
importancia de
comunicar con el
usuario del tratamiento
a emplearse.
Humano Los usuarios y el
personal del
servicio de terapia
física.
Personal del
servicio.
PRIORIDAD 3.- La falta de capacitación permanente del personal.
Objetivo: Socializar la importancia de la capacitación permanente de los profesionales,
para un adecuado tratamiento a proporcionar a los usuarios.
Consecuencia: La falta de capacitación pone en riesgo a los usuarios, pudiendo realizarse
una mala práctica.
Causas: La no existencia de capacitaciones permanentes en el medio hace que no se ponga
a vanguardia en los últimos tratamientos encontrados.
Estrategia: Diagnosticar la capacitación del personal que trabaja en el área de terapia física.
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N° META RECURSO BENEFICIARIOS RESPONSABLE
1 Diagnosticar la
capacitación del
personal que trabaja en
el área de terapia física.
Humano,
Tecnológico
Personal del área
de terapia física de
Physical-med
Jefe de área
2 Socialización del
tratamiento de la
terapia física
Los usuarios y el
servicio de terapia
física, y el personal
Personal del
servicio
Se propone este plan de acción para ser aplicado en fase posterior y evaluar su impacto en
futuras investigaciones.
3.11 Administración de la Propuesta
Con la implementación del presente manual se pretende mejorar la calidad del servicio de
terapia física del Centro Physical-Med, para ello la adecuada aplicación y administración
de ésta propuesta influirá positivamente en la atención directa a usuarios que asisten a este
Centro; por lo que se sugiere la responsabilidad de la implementación y evaluación la
realice el Jefe de Servicio en conjunto con la administración del Área de Terapia Física del
Centro Physical - Med.
Distribución y Control
Una vez que el manual se haya aprobado se imprime y se procede a su entrega. Es
recomendable que solo los administrativos y los jefes de departamento reciban las
ediciones completas involucradas con el uso del manual deben conocer con detalle su
contenido, por tanto, solo a ellas hay que proporcionárselos.
75
“Physical – Med”
Manual de Normas de Atención al Usuario Externo en el área
de Terapia física
ELABORADO REVISADO APROBADO
Lcda. Sonia Alvarez C
Por: Por:
Fecha: Fecha: Fecha:
76
Tabla de Contenidos
Introducción…………………………………………………………………….………….1
Objetivo:……………………………………………………………………………………2
Responsables:…………………………………………………………...…………………..2
Alcance:………………………………………………………………………………….…4
Marco Jurídico……………………………………………………………………………..5
Normas:…………………………………………………………………………………….5
Estructura Procedimental………………..…………………………………………………6
Diagrama de Flujo…………………………………………………………………………9
Tarjeta de Cita:……………………………………………………………………….......10
Simbología:……………………………………………………………………………….12
77
INTRODUCCIÓN
El Manual de normas y procedimientos en el área de Terapia Física busca actuar de modo
que las operaciones de naturaleza repetitiva se realicen siempre del mismo modo,
obteniendo como consecuencia:
Asegurar el respeto de las normas del área.
Reducir el tiempo de capacitación de nuevos empleados.
Reducir errores operativos.
De esta forma, pretende ser una guía para el personal que interviene en la atención al
cliente en el área de Terapia Física, mismo que enseña paso a paso como deben dirigirse y
actuar el personal.
Además, el manual permite hacer que las instrucciones sean definitivas, permite resolver
rápidamente las malas interpretaciones, muestra al personal como encaja su puesto en el
total de la organización y les indica la manera en que pueden contribuir en el logro de los
objetivos de Physical – Med en el establecimiento de buenas relaciones con los
compañeros de trabajo.
OBJETIVO DEL MANUAL
Brindar al cliente una atención adecuada, de calidad, en el área de terapia física, acorde a
las necesidades de cada usuario de manera individualizada para garantizar un correcto
tratamiento en los casos a presentarse.
ALCANCE
El manual se constituye como un elemento de carácter administrativo, cuya aplicación será
responsabilidad de la administración de"Physical – Med”. Este manual abarca
procedimientos que se observarán y operarán en el área de Terapia Física de manera
pendiente y eficiente.
MARCO JURÍDICO
1.- Constitución Política de la República del Ecuador:
Ref. El art.54 de la Constitución Política se refiere en general a las personas o entidades
que presten servicios públicos y hace referencia a la mala práctica en el ejercicio de su
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profesión, lo que claramente determina que la práctica médica debe atenderá a esta
responsabilidad establecido en la Constitución
2.- Ley Orgánica de la Salud.
Ref. Art. 201.- Se refiere a la responsabilidad de los profesionales de salud y al beneficio
que deben brindar a los pacientes con el respectivo cumplimiento a los derechos humanos
y principios bioéticos.
El administrador general, es el representante legal de "Physical – Med”.
RESPONSABLES:
Dirección Administrativa, se encargará de proveer y realizar las adecuaciones del área.
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL ÁREA
El área de terapia física, debe estar diseñada para recibir a pacientes con dificultad motora,
con un espacio adecuado, provista de iluminación, ventilación, y accesos, también debe
contar con un sistema de intercomunicación con recepción y administración para cumplir
con los objetivos.
ORGANIGRAMA
GERENCIA
Dr. Sebastian Zurita
MEDICINA DEL DEPORTE
Dr. Vinicio Caiza
TERAPIA FÍSICA
Lcda. Sonia Alvarez
Lcda. Viviana Portilla
PODOLOGÍA
Lcda. Enma Vilatuña
Lcdo: César Pilatagxi
RECEPCIÓN
Srta.Eimy Zurita
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RECURSO HUMANO
El recurso humano debe estar capacitado y su número dependerá del número de usuarios
que se atienden en el área.
FUNCIONES:
Gerencia: es el encargado de coordinar, administrar, planea, organiza, controlar, el área
Recepción: busca satisfacer las necesidades de los usuarios, atendiendo al público en sus
necesidades e inquietudes, operando el teléfono, anotar los ingresos del día, destinar un
turno para atención.
Terapistas: Evaluación inicial, apertura de historia clínica, tratamiento de los pacientes,
aplicación de agentes físicos, evaluación final.
GLOSARIO
Agentes físicos: Son medios que se utilizan en el tratamiento, para mejorar las condiciones
de salud
Electroterapia: Es el uso de diferentes tipos de corriente en fisioterapia, con fines
terapéuticos.
Mecanoterapia: Es la utilización de diferentes tipos de equipos mecánicos.
Hidroterapia: Es el uso del agua en sus diferentes formas con fines terapéuticos.
Masoterapia: Aplicación de masaje con fines terapéuticos.
Atención: Es el aspecto conductual de concentrar la atención a un objeto específico.
Normas: Regla que debe ser respetada y cumplida por un sujeto específico, en un área o
ambiente.
Usuario: Es un individuo que hace trabaja o hace uso de un servicio en particular
NORMAS
El área de Terapia Física brindará servicios únicamente de terapia física a todos los
usuarios que la soliciten, tanto niños como adultos.
Los tratamientos de Terapia Física que proporciona Physical – Med, deberá
apegarse a los estándares de calidad que señalen las normas en materia de la salud.
80
El personal administrativo y/o medico deberá atender a sus clientes con la
diligencia y la ética que el servicio requiera.
La atención en el área de Terapia Física deberá cumplir con los horarios que
señalen las autoridades competentes.
Las personas encargadas de prestar servicios en el área de Terapia Física, lo
deberán hacer con amabilidad y cordialidad.
El jefe de Terapia Física es el responsable de difundir y supervisar el cumplimiento
de los procedimientos.
Se realizará mensualmente reuniones de trabajo, dirigidas por el jefe de servicio.
Se realizará estudios de casos semanalmente o cuando se lo requiera con prontitud.
Todo paciente menor de edad deberá presentarse acompañado de un familiar
responsable, tutor o representante legal.
Cada paciente será, evaluado al inicio del tratamiento y se le comunicará las
condiciones que se encuentra.
Los profesionales deberán explicar y dar información del tratamiento que se le va a
realizar, igual que los objetivos que se espera en el tratamiento, previo a una
evaluación fisioterapéutica.
Se enviará de forma escrita las indicaciones y cuidados a realizar en casa.
Se respetará el derecho a la privacidad de cada paciente.
TARJETA DE CITAS
Tarjeta de Citas
La tarjeta de citas es usado para que el paciente acuda a sus citas de terapia física y debe
ser llenado de la siguiente manera:
No de sesion FECHA RESPONSABLE
1
2
3
4
5
6
Elaboración: Lcda. Sonia Alvarez
81
SUGERENCIAS
1. Se recomienda el uso de la información recolectada en este documento como un
medio de respaldo para conocer las causas de la deficiente atención del usuario
externo.
2. Desarrollar semestralmente, una evaluación de los procesos que se ejecutan en
todas las areas de "Physical – Med”, con la finalidad de poder minimizar las
falencias, detectar los controles que están fallando y aquellos que pudieran
mejorarse.
3. En el counter de recepción deberá disponer siempre con una persona que de la
informacion completa al cliente.
4. Entregar folletos donde esten los horarios de los profesionales fisioterapistas y
deberan ser actualizadas en caso de cambios de horarios, logrando asi mayor
conocimiento de los servicios que ofrece el area de Terapia Física.
5. Para mejorar la espera del paciente, en el área de espera se debe contar con
dispositivos tecnológicos para que sea mas agradable la estancia,
6. Cambiar los asientos de madera por asientos de otros materiales de polimericos por
cuanto esto ofrece mejores cualidades en cuanto a limpieza y comodidad, los
televisores del area deberán pasar prendidos para que ofrezca un entretenimiento
solo a los usuarios.
7. Se recomienda que el sistema informático en el area de Terapia Física debe asignar
automaticamente el turno respectivo al paciente, tal orden de turnos podrá ser visto
tanto para la encargada de preparacion como del fisioterapista.
8. El sistema Informático implementado en el área de Terapia Fisica debera ser capáz
de imprimir reportes del registro diario de atenciones y tarjetas de citas.
9. Los pacientes deben ser evaluados al inicio, del tratamiento y semanalmente para
documentar sus alcances.
82
CONCLUSIONES GENERALES
Se realizó un diagnóstico de la situación actual del servicio brindado en el área de
terapia física y su relación con los usuarios externos que acuden.
Las instalaciones del servicio, no cumplen con los derechos del paciente, ya que no
mantiene privacidad por la inadecuada estructuración de cubículos.
Se evidenció una regular desactualización de conocimientos por parte de los
profesionales, que se consideran indispensable para el trabajo.
Se fundamentó teóricamente y científicamente conceptos actuales acorde a la
investigación planteada.
Se elaboró un manual de atención al usuario externo el cual permitirá tener un
adecuado canal de comunicación entre los usuarios y el personal.
83
RECOMENDACIONES
Poner en práctica la propuesta de mejoras presentadas, ya que estas fueron
elaboradas de acuerdo a los resultados arrojados.
Capacitar continuamente a los profesionales del area de terapia física con el fin de
mejorar el servicio brindado
El área física debe ser readecuada para el tratamiento, en cuanto al derecho a la
privacidad.
Es necesario hacer un seguimiento a la ejecución del manual para que se puedan
dar una verdadera satisfacción del usuario.
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Se propone este plan de acción para ser aplicado en fase posterior y evaluar su
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Anexo 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
MAESTRIA EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
La encuesta es de carácter anónimo y está dirigida al usuario externo del área de terapia
física del centro Physical – Med de la cuidad de Riobamba. Se solicita contestar esta
encuesta con la verdad.
OBJETIVO:
Recolectar información respecto al servicio que se brinda en el área de terapia física del
centro Physical – Med de la cuidad de Riobamba.
INSTRUCCIONES: Lea detenidamente los aspectos de la encuesta y marque con una (x)
la casilla seleccionada.
¿Considera necesaria la interacción mutua de paciente- terapista, para alcanzar
mejores resultados?
Si
No
¿Qué opine sobre los precios de nuestros servicios?
Demasiado altos
Asequibles
Económicos
¿Considera que la atención brindada por el fisioterapista fue de manera?
Profesional
Poco Profesional
¿Durante su procedimiento recibió alguna explicación del plan de tratamienteo y de
los objetivos que piensa cumplir?
SI
NO
¿En la forma de tratar al paciente, los fisioterapistas se muestran de manera?
RESPETUOSA
POCO RESPETUOSA