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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO
CIRUJANO
TEMA
AUTOMEDICACION Y SUS COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES
QUE ACUDEN A LA SALA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL IESS AMBATO
AUTOR
MARÍA FERNANDA CÓRDOVA PORTILLA
ASESOR
Dr. Nelson Laica
Ambato – Ecuador
2012
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Certificación de Asesoría de Tesis
Yo, Dr. Nelson Laica Médico Tratante del Servicio de Emergencias del Hospital IESS
Ambato y Docente de la Facultad de Ciencias Médicas de UNIANDES, certifico que
asesoré el proyecto de tesis de grado previo a la obtención del título de médico
cirujano cuyo tema es: “AUTOMEDICACION Y SUS COMPLICACIONES EN LOS
PACIENTES QUE ACUDEN A LA SALA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL IESS
AMBATO” de la Srta. María Fernanda Córdova Portilla.
……………………………………………
Dr. Nelson Laica
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ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
La suscrita estudiante, María Fernanda Córdova Portilla con CI 1804272282, declaro
que la presente investigación es absolutamente original, auténtica y personal.
Además los resultados y conclusiones son de mi absoluta responsabilidad.
Ma. Fernanda Córdova P.
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DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a Dios quien ha sido mi refugio y mi descanso, quien a
pesar de yo estar lejos de su presencia siempre cuidó de mí, y aunque no encuentro
una razón sólo confío en tí porque me amas.
A mi abuelito Ángel Córdova +, más que mi abuelo, fue mi amigo.
A mis padres, Marcelo y Blanquita; quienes se han esforzado a lo largo de sus vidas
por brindarme la mejor educación.
A mis hermanas María José y Denisse por su fe incondicional en mí.
A mis maestros, y a mis amigos de universidad, en especial a Anita López y Sylvia
Quinto, por su amistad incondicional, su apoyo y alegrías que han hecho de éstos los
mejores años de mi vida.
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AGRADECIMIENTOS
Quiero expresar mi sincero agradecimiento a la Universidad Regional Autónoma de
los Andes “UNIANDES", a cada uno de sus docentes y personal administrativo, en
especial a la Facultad de Ciencias Médicas por todas las enseñanzas brindadas
durante mi formación profesional, y de manera muy especial al Dr. Nelson Laica,
Asesor de este proyecto de tesis.
Agradezco al personal de mi querido Hospital IESS Ambato, Servicio de
Emergencias cuya colaboración y predisposición fueron la base y sustento de este
trabajo.
A todas las personas que de una u otra forma fueron parte de mi vida, quienes me
golpearon tan fuerte, y por quienes aprendí a resistir. Porque me enseñaron de la
vida, porque me enseñaron que la verdad, solo duele una vez pero la mentira, cada
vez que la recuerdas. A quienes un día lastimé y fue ahí cuando aprendí a pedir
perdón. Por ese alguien de quien un día me enamoré y descubrí que tiene sentido
enamorarse y pelear por lo que uno siente. A quien me enseñó que en la vida todos
te van a lastimar, pero tienes que encontrar a las personas por las que vale la pena
sufrir.
Con especial cariño
MaFer Córdova
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v
ÍNDICE GENERAL DE CONTENIDOS
Tabla de contenido
Portada
Certificación de asesoría de tesis………………………………….………………………..i
Declaración de autoría de la tesis ........................................................................... …ii
Dedicatoria ................................................................................................................ iii
Agradecimiento ......................................................................................................... iv
Índice general ............................................................................................................ v
Resumen ejecutivo ................................................................................................... vi
Introducción ............................................................................................................... x
CAPÍTULO 1
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema...………………………………………...……….…..1
1.1.1 Formulación del problema…………………………………………………………5 1.1.2 Delimitación del problema…………………………………………………………5
1.2 Objetivos……………………………………………………………...………………6
1.2.1 Objetivo general..……………………………………………...……………...6
1.2.2 Objetivos específicos.………………………………………...……..……….6
1.3Justificación…………………………………………………………...…..................6
CAPÍTULO 2
MARCO TEÓRICO
2.1Antecedentes Investigativos……………………………………………………......8
2.2Fundamentación Teórica…………………………………………………………..10
2.2.1 Los fármacos……………………………………………………..….………………10
2.2.2 Automedicación……………….…………………………………...………………..14
2.2.3 Farmacopatología…………………………………………………..………………20
2.2.4 Reacciones adversas producidas por los principales
medicamentos………………………………………………………….………….28
file:///C:\Users\Daniel\AppData\Roaming\Microsoft\tesis%20pical\C)%20CAPITULO%20I.docfile:///C:\Users\Daniel\AppData\Roaming\Microsoft\tesis%20pical\D)%20CAPITULO%20II.doc
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vi
2.2.5 Preparación de Charlas Educativas…………………….………………………...40
CAPÍTULO 3
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Modalidad de la investigación…………………………………..……………...43
3.2Tipos de investigación………………………………………………………......43
3.3 Población y muestra………………………………………………………….......43
3.4 Métodos, técnicas e instrumentos…………………………..…………………...44
3.5 Interpretación de resultados (gráficos y cuadros)……………………………...……….44
3.5.1 Encuesta dirigida a los Usuarios Externos (Pacientes)……………………….45
3.5.2 Encuesta dirigida a Usuarios Internos(Médico y Enfermería)……………....65
3.6 Verificación de Hipótesis.........................………………………………………78
3.7 Conclusiones y Recomendaciones……………………………………………...80
CAPÍTULO 4
MARCO PROPOSITIVO
4.1 Titulo………………………………………………………………...………...........83
4.2Desarrollo de la Propuesta …………………………………………...………….83
4.2.1Caracterización de la propuesta…………………………………………83
4.2.2Incidencia de la propuesta en la solución del problema……..................84
4.2.3Presentación detallada de la propuesta……………………………………85
PROPUESTA
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo No. 1 Encuestas Anexo No. 2 Reglamento para la gestión del suministro de medicamentos
y control administrativo financiero
file:///C:\Users\Daniel\AppData\Roaming\Microsoft\tesis%20pical\E)%20CAPITULO%20III.docfile:///C:\Users\Daniel\AppData\Roaming\Microsoft\tesis%20pical\F)%20CAPITULO%20IV.docfile:///C:\Users\Daniel\AppData\Roaming\Microsoft\tesis%20pical\I)%20Anexos.doc
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RESUMEN EJECUTIVO
Tema:Automedicación y sus complicaciones en pacientes que acuden a la sala de
emergencia del Hospital IESS Ambato.
Objetivo general:
Relacionar la automedicación y sus efectos adversos como parte de las
complicaciones en los pacientes que acuden a la sala de emergencia del Hospital
IESS Ambato.
Metodología y Población
La metodología de la investigación fue de carácter cualitativa porque genera la
comprensión del fenómeno social sus características, y cuantitativa porque se utilizó
la estadística descriptiva. Además es de carácter descriptiva y bibliográfica. En
cuanto a la población se tomó a: 1.- Totalidad del personal del servicio de
Emergencia (usuarios internos) a los que se realizó una encuesta; y, 2.- A los
asegurados del IESS Ambato (usuarios externos) a quienes igualmente se les aplicó
una encuesta.
Principales Hallazgos
La redacción de las preguntas de las encuestas está hecha para facilitarnos datos
sobre las costumbres y actitudes del usuario externo (pacientes) sobre la
automedicación, además nos permite conocer directamente cuáles son las causas,
los principales síntomas y cómo integran ellos la automedicación como parte del
proceso de ir al médico; al mismo tiempo lo corrobora con una encuesta realizada al
usuario interno (médicos y enfermeras) quienes determinan que el 92% de pacientes
que acuden al servicio de emergencia se automedican entre frecuente y muy
frecuentemente. Por otra parte en la encuesta dirigida al usuario externo (paciente)
se determinó que el 81% de ellos se automedican.
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viii
Conclusiones
Los síntomas más importantes que desencadenaron la automedicación en nuestro
estudio son los síntomas banales tales como los síntomas gripales, la fiebre, dolor;
dentro de éstos la cefalea, lumbalgias y artralgias; y síntomas gastrointestinales
leves. A comparación con diversos que determinan que el principal síntoma de para
recurrir a la automedicación es el dolor, seguidos de los síntomas gripales, la
infección, la fiebre y la diarrea como los principales.
En este estudio fueron fármacos antigripales, analgésicos, vitaminas y antibióticos
los fármacos más utilizados en la automedicación. Sin embargo hay una perspectiva
diferente del personal de médicos y enfermeras quienes aseveran que los fármacos
que con mayor frecuencia se automedica el usuario son los analgésicos, seguidos de
los antigripales y los antibióticos. Y pues este punto se confirma con los diversos
estudios realizados en el país que determinan que son los analgésicos seguidos de
los antibióticos los fármacos en los que se concentra la mayor parte de
automedicación.
Los motivos principales por los que el paciente del Seguro social se automedica
fueron en orden de importancia: porque la enfermedad no era grave, por falta de
tiempo para acudir al médico, falta de dinero para comprar la receta y la creencia de
tener el suficiente conocimiento para automedicarse. Comparado con los estudios a
nivel nacional que indican que el 31.7% de población ecuatoriana se automedica
porque “piensa conocer su enfermedad”, 18.3% no acude al médico por los costos
elevados, 10.6% no tienen tiempo para ir al médico, y un 7% se queja de una
atención de mala calidad
Propuesta
Título: Realizar Charlas Educativas dirigidas a los usuarios para evitar la
automedicación y sus reacciones adversas, concientizar La propuesta será trabajar
y debatir temáticas como los medicamentos, sus efectos adversos y la
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automedicación y sus complicaciones para facilitar a los usuarios se les respondan
sus inquietudes sobre dichos temas.
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EXECUTIVE SUMMARY
Topic: Self-medication and complications in patients presenting to the emergency
room of the Hospital IESS Ambato.
Objective:
Relate self-medication and its side effects as part of the complications in patients
presenting to the emergency room of the Hospital IESS Ambato.
Methodology and Population
The research methodology was qualitative in nature because understanding the
phenomenon generates social characteristics, and because quantitative descriptive
statistics were used. Also is descriptive in nature and literature. As for the population
was taken: 1. - Entire Emergency service personnel (internal users) who were
surveyed, and 2. - A IESS insured Ambato (external users) who are equally surveyed
them.
Key Findings:
The wording of the survey questions is meant to provide us with data on the habits
and attitudes of external user (patient) on self-medication, and lets us know directly
what causes the main symptoms and how they integrate them as part of self-
medication process of going to the doctor, while corroborating with the internal user
survey (doctors and nurses) who determined that 92% of patients presenting to
emergency self-medication among frequent and very frequently. Moreover, in the
survey of the external user (patient) was determined that 81% of them are self-
medicating.
Conclusions:
The major symptoms that led to self-medication in our study are trivial symptoms
such as flu-like symptoms, fever, pain in these headache, back pain and joint pain,
and mild gastrointestinal symptoms. A comparison with various determining that the
main symptom of resorting to self-medication for the pain, followed by flu-like
symptoms, infection, fever and diarrhea as the main.
In this study influenza drugs, analgesics, vitamins and antibiotics most commonly
used drugs in self-medication. However there is a different perspective of the medical
and nursing staff who assert that the drugs most often self-medicate the user are
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analgesics, followed by influenza and antibiotics. And as this point is confirmed by
several studies in the country who determine which are analgesics antibiotics
followed by drugs that focuses on the most self-medication.
The main reasons for the patient self-medicate Social Security were in order of
importance: because the illness was not serious, for lack of time to see a doctor, lack
of money to buy the recipe and belief have sufficient knowledge to self-medicate.
Compared with national studies that indicate that 31.7% of the Ecuadorian population
self-medicate because "think about your illness", 18.3% do not visit the doctor for high
costs, 10.6% did not have time to go to the doctor, and 7 % complain of poor quality
care
Proposal
Title: Making Educational Talks aimed at users to avoid self-medication and its side
effects, awareness
The proposal will work and discuss topics such as drugs, their side effects and self-
medication and its complications to facilitate users to respond to them their concerns
about these issues.
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INTRODUCCION
El uso y abuso de medicamentos es historia tan antigua como el hombre; pero el
conflicto de la hora actual, es que se dispone de medicamentos cada vez más
activos pero a la vez más nocivos; esto conlleva un riesgo alto para la salud de las
personas que se automedican sin conocer las ventajas y menos los peligros que esto
produce.
Episodios anecdóticos y hasta quiméricos ocurridos en el pasado, no han perdido
actualidad en algunos sectores de la población.
En la década de los 90, muchas abuelitas tomaban aspirina para dormir y terminaban
con serias ulceraciones digestivas, otras se administraban penicilina para
contrarrestar el escorbuto y a poco presentaban episodios alérgicos severos; pese a
los fracasos, sus nietos trasladarán la absurda costumbre, muchas décadas hacia
adelante.
En una investigación realizada en Ecuador; que recogió cerca de 2.500 encuestas
realizadas a los usuarios de 51 farmacias distribuídas en todo el país, se encontró
que el 76% de compradores no exhibieron receta médica, esto es, de cada 100
medicamentos que despacha una Farmacia, 76 corresponden a automedicación;
pero es preciso advertir que en este grupo se incluyen los medicamentos de venta
libre que por ello no requieren de prescripción médica.
La gama de medicamentos adquiridos por esta vía fue muy amplia, desde sustancias
totalmente inocuas hasta medicamentos que producen dependencia. Los
medicamentos de mayor consumo fueron los analgésicos (33.5%), de ellos casi
todos pueden ser manejados con seguridad por los pacientes, pero algunos se han
de rechazar totalmente de la automedicación dado su potencial para producir
farmacodependencia.
En segundo lugar se colocaron las sustancias antimicrobianas que por la cantidad
adquirida por los distintos usuarios se observa la forma anárquica de
administrárselos: dosis insuficientes, período de tiempo inadecuado, intervalos
inconsultos, vía de administración inapropiada; el resultado final es la inutilización del
antibiótico tanto en ese momento cuanto a futuro por la resistencia que los gérmenes
adquirirán a esos antibacterianos.
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Varios usuarios adquieren dos cápsulas de Ampicilina para curar la amigdalitis
aguda, otros adquirieron una sola ampolla de Amikacina y Gentamicina sustancias
que por su toxicidad renal y sobre la audición, deben ser controladas por el médico.
Es alarmante encontrar que el 37% de personas automedicadas, lo hicieron con
medicamentos de riesgo; entre ellos, los corticoides que suelen producir serios
efectos colaterales y que administradas en dosis insuficientes ni siquiera prestan
utilidad clínica.
Asunto de real preocupación fue la compra de insulina, hormona de uso delicado que
puede producir una catástrofe, de no tener el debido y prolijo control del médico.
Las sustancias utilizadas para contrarrestar la ansiedad y angustia, tipo Xanax,
Ansiopax, Valium, Ativan, mostraron un consumo notable por automedicación;
desgraciadamente pueden producir adicción. Cuántos usuarios ya eran adictos o
cuántos terminarían por serlo, no se puede conocer, pero es un riesgo que siempre
está presente. Debe advertirse que varios de esos compradores sin receta,
anteriormente habían recibido esas sustancias por prescripción del médico, y
acudieron a la autoadministración en el afán de ahorrar tiempo y dinero.
El alto volumen de usuarios que compraron medicamentos sin receta médica, nos
obliga a ubicar la automedicación como un auténtico problema de salud pública, y en
tal sentido, demanda el compromiso formal del Estado para imponer correctivos que
protejan la salud de un importante, como numeroso, sector de la población nacional.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La automedicación se ha constituido en las últimas décadas en una actitud muy
errónea, cotidiana y habitual en la mayor parte de las personas adultas. Lo que ha
hecho que se convierta en uno de los problemas más graves que afectan a la
población mundial ya que más de 7 millones de personas murieron en el año
2007. (Samaniego, 1991)
El uso irresponsable e inapropiado de medicamentos sin receta o prescritos con
anterioridad que por iniciativa y voluntad propia de la persona quien trata de buscar
alivio de una determinada enfermedad o síntoma sin que exista la debida supervisión
de un profesional médico ocasionan daños y peligros a la salud que en muchos
casos son irreversibles y conducen a la muerte.
Los analgésicos, antibióticos, tranquilizantes y descongestionantes nasales son de
los grupos más usados en la automedicación. Para tratar de revertir este hecho y
enseñar a nuestros pacientes a utilizar correctamente los medicamentos, los médicos
y farmacéuticos deberemos desarrollar medidas informativas y educativas de
concientización ciudadana en contra de la automedicación.
Las muertes por automedicarse inadecuadamente no dejan de cesar en el mundo, de
acuerdo con las estadísticas que se publican periódicamente.
En Norte América se ha convertido en la primera causa de muerte accidental entre
las personas de 45 a 54 años, sobrepasando el número de muertes por accidente de
tráfico. Los datos a nivel nacional también muestran que casi 7 millones de
estadounidenses abusaron de medicamentos recetados en el 2007 más que de
todas las sustancias ilegales juntas.
El uso de tranquilizantes se incrementó en un 321% de 1995 al 2005. Por tal razón el
congreso nacional propuso en Agosto del 2008 como el “Mes nacional de la
conciencia sobre el abuso de medicamentos”.
En Latinoamérica, según investigaciones del Instituto Argentino de Atención
Farmacéutica (IADAF) la automedicación se triplicó en los últimos 4 años.
Actualmente 3 de cada 4 adultos toman fármacos sin prescripción médica. Este
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problema genera el 5% de los internamientos hospitalarios y ocasionó cerca de
45.000 muertes en el año 2007.
En España estudios realizados por la Universidad Cardenal Herrera de Valencia
acerca de la automedicación demuestra que la atención farmacéutica es una de las
herramientas más eficaces para combatir esta situación. Se encontró que existe 69%
de casos de demanda de fármacos sin receta. La Federación Internacional
Farmacéutica (FIP) reporto que en España debido a la automedicación mueren de
15.000 a 20.000 personas por año.
En 1999 la Asociación Europea de Especialidades Farmacéuticas (AEGSP) realizo
un estudio estadístico en todos los Países Europeos relacionado con la dispensa de
los medicamentos no prescritos. Se estima que más de 12.95 millones de personas
practican la automedicación.
Hace 4 años, en Enero 17 del 2008 la FDA emitió un comunicado muy estricto,
informando a pacientes, consumidores y profesionales de la salud que después de
haber realizado un profundo análisis en cuanto a la seguridad de ciertos
medicamentos OTC recomendó que; los fármacos antitusivos y descongestionantes
no deben ser utilizados en niños menores de 2 años ante los serios y potenciales
efectos adversos que pueden ocurrir como convulsiones, taquicardia, alteraciones de
la conciencia y muerte.Tanto la industria farmacéutica como la FDA ante el uso
irresponsable de estos fármacos advirtieron a los padres de familia que midan
cuidadosamente la cantidad de medicación y los mantengan fuera del alcance de los
niños.
50 Millones de certificados de defunción fueron emitidos en Estados Unidos del 1 de
Enero de 1983 al 31 de Diciembre del 2004 de los cuales 224.355 fueron por errores
de medicación mortales.Los grupos que tienen el mayor riesgo de muerte son los
menores de edad específicamente los menores de 1 año. (Elvir, 2008)
La situación en el Ecuador no es distinta, sin duda, cuando alguien sufre una
dolencia, el sentido común aconseja acudir a un profesional médico para
diagnosticarla. Lamentablemente, ello no sucede porque muchas personas
consideran a sus experiencias pasadas como fuente de conocimiento para
automedicarseponiendo en grave riesgo su salud y la de otros.
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Para colmo, muchas enfermedades diferentes se presentan con síntomas parecidos,
lo cual agrava el problema de confusión y, además, deja las puertas abiertas para
que los espontáneos médicos caseros o los boticarios se sientan facultados para
recetar.Otro problema que aumenta el riesgo de la automedicación es la ayuda que
reciben miles de pacientes en las farmacias que venden productos sin receta.
En el Diario el Comercio el Presidente del Colegio Médico de Pichincha menciona:
"Según mi percepción, sólo el 30% de medicamentos se vende con receta”.
Sobre ese tema, el presidente de la Asociación de Farmacias, Ing. Ramiro Oviedo,
asegura que por lo menos el 70% de medicinas se vende con receta, porque el 30%
restante corresponde a productos que no representan riesgo. Sin embargo, se
contradice al afirmar que, por disposición del Ministerio de Salud Pública, las
farmacias no pueden vender medicamentos sin receta, "pero si se trata de un simple
dolor de estómago o de cabeza, sí podemos", aclara.
Oviedo manifiesta: “Ya ni siquiera ponemos inyecciones y ahora nos cohibimos
muchísimo de recetar. Pero con la experiencia que tiene quien está detrás de un
mostrador, sí se puede dar una sugerencia al paciente pobre que no puede ir a un
médico.Además, un propósito de la Asociación siempre ha sido capacitarlos, dando
charlas y cursos. En las boticas ya no se preparan las medicinas como antes, porque
ahora vienen listas en sus cajitas y sólo hay que leer la receta".
El Colegio Médico, sin embargo, tiene una visión diferente: "en muchas farmacias
hay gente sin preparación técnica, que cualquier momento puede dar un fármaco
equivocado. Cuando un paciente pide algo para un dolor de cabeza, el boticario le
receta un antiinflamatorio, sin bases para hacerlo. Y a veces ni siquiera le atiende él,
sino el dependiente o hasta la empleada doméstica que está detrás del mostrador",
cuestiona el cardiólogo Rubén Silva, presidente del Colegio Médico de Pichincha.
(LA AUTOMEDICACIÓN PUEDE SER MORTAL)
Como siempre ocurre en el Ecuador, el problema de fondo es que la ley no se
cumple. Pero, entretanto, la gente sigue muriendo por culpa de una medicación
errónea, administrada por mano propia o ajena. Ello sucede porque no existe ética ni
sanciones severas para los infractores, es decir para quienes proporcionan
medicinas sin el conocimiento de un médico. Estamos hablando de un asesinato
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indirecto, pero nadie hace algo. La respuesta para que muchas farmacias vendan
medicinas sin receta es muy simple: el negocio debe subsistir en medio de una feroz
competencia. Por supuesto que esa no es una justificación para jugar con la vida de
las personas, pero sí es una verdad que todos la vemos a diario.
Las causas de la automedicación en Tungurahua y nuestra ciudad, son comunes,
entre amigos y familiares; alguien padeció de algún dolor y compró medicamentos
con una receta y como le funcionó, se la prestó a un conocido que tuvo síntomas
parecidos.
En la sala de emergencia del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
(IESS) de Ambato se ha determinado cuán importante es no automedicarse, ya que
la automedicación oculta los síntomas, dificultando el diagnóstico y aumentando el
riesgo de complicaciones clínicas, quirúrgicas, sépticas e incluso la muerte.
La automedicación en esta sala de emergencia, se da no solo por las causas
mencionadas anteriormente como el historial de tratamiento que en algún momento
fue prescrito por un médico, el acceso fácil y sin restricciones a medicamentos en las
farmacias, las recomendaciones que se reciben en las tiendas de barrio, sino
también los tiempos prolongados de espera y la aglomeración de personas con
“emergencias” que en muchos casos son patologías de más de 5 días.
El acceso a los medicamentos, con o sin prescripción médica, en farmacias, y
boticas, además de las fuentes informales como vendedores ambulantes, curanderos
tradicionales y tiendas no autorizadas, una legislación laxa que favorece la
proliferación de medicamentos a consecuencias de registros automáticos, la
influencia de la propaganda trasmitida tanto a público como a profesionales de la
salud, no siempre es la más objetiva, debido a su fin mercantil.
Los antibióticos son solicitados por los propios pacientes en la consulta, incluso a
pesar de un diagnóstico médico infeccioso que no precisa de su uso. Los pacientes
nos dicen: ¿y si diéramos un antibiótico, para prevenir o por si acaso? Otros
reutilizan un envase previo guardado en el botiquín casero o van directamente a la
farmacia, piden una marca conocida y se la administran ellos o a sus hijos. La
mayoría abandonan el mismo al sentirse mejor.
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Muchos de estos envases restantes serán reutilizados, esto aumenta las tasas de
resistencias bacterianas, sobre todo en los patógenos de origen comunitario.
Los antihistamínicos son otro grupo muy utilizado en la automedicación, el uso
prolongado o excesivo de descongestivos nasales vasoconstrictores puede causar
congestión de rebote que, a su vez, puede producir inflamación crónica de la mucosa
y obstrucción de las vías nasales.
El tratamiento no supervisado del dolor se ha complicado al extenderse el uso de
antiinflamatorios no esteroideos (AINES), la incidencia de Hemorragia Digestiva Alta
es de 650 casos por 1.000.000 habitantes/año, de los cuales el 40% son atribuibles
al ácido acetilsalicílico y al resto de AINES. El abuso de medicamentos como la
aspirina, el acetaminofen, a dosis 50 o 100 veces mayores, puede causar toxicidad al
hígado de inmediato y requerir de tratamiento específico e incluso de trasplante de
hígado.
Variadas son las complicaciones que se han visto en nuestros hospitales, por causa
de la automedicación por ejemplo: uno de los riesgos del uso habitual de los
analgésicos simples es la Nefritis Intersticial. Se estima que el 11% de todos los
casos de Insuficiencia Renal Terminal, es atribuido al consumo de analgésicos.
(Elvir, 2008)
1.1.1 Formulación del problema
¿Cómo la automedicación incide en los efectos adversos como parte de las
complicaciones que presentan los pacientes que acuden a la sala de emergencia del
Hospital IESS Ambato?
1.1.2 Delimitación del problema
Campo: Medicina
Área: Salud Pública
Aspecto: Automedicación y complicaciones
Delimitación Espacial: Este trabajo se realizó en el Servicio de emergencias del
Hospital IESS Ambato, ubicado en la ciudadela Atocha, Avenida Abelardo Pachano.
Provincia de Tungurahua.
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Delimitación Temporal: La investigación propuesta se realizara durante los meses
de Mayo a Septiembre del año 2012.
1.2 Objetivos:
1.2.1 Objetivo general:
Relacionar la automedicación y sus efectos adversos como parte de las
complicaciones en los pacientes que acudena la sala de emergencia del Hospital
IESS Ambato.
1.2.2 Objetivo específicos
Fundamentar Científicamente: Automedicación, Efectos adversos,
Complicaciones de la automedicación.
Diagnóstico de la situación actual de la Automedicación y sus efectos
adversos en los pacientes que acuden a la sala de emergencia del Hospital
IESS Ambato.
Establecer estrategias para disminuir la automedicación de los usuarios que
acuden a la sala de emergencia del Hospital del IESS.
1.3. Justificación
En el estudio realizado se consideró la automedicación como la utilización de
medicamentos sin consulta médica previa. Su propósito fue establecer un perfil de
conducta de automedicación en los pacientes que acuden al servicio de emergencias
del Hospital IESS Ambato. La presente investigación se justifica por las siguientes
razones:
Es un problema de salud pública ya que éste fenómeno conduce a otros más graves
como la resistencia bacteriana a los antibióticos, el aparecimiento de reacciones
adversas no controladas, el incumplimiento de la terapéutica para una enfermedad,
farmacodependencia, entre otros.
Conlleva a un incremento en los gastos del sistema de salud, ya que altera los
patrones de enfermedad al disimular los procesos sindrómicos con lo que se debe
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usar más recursos físicos, de imagen y laboratorio para diagnosticar los cuadros
patológicos.
Representa una desventaja para iniciar y mantener una adecuada relación médico
paciente, pues al acudir a la automedicación el paciente se abstiene de consultar al
profesional de la salud.
En Ambato-Tungurahua no se dispone de estadísticas específicas acerca de este
fenómeno y cómo está afectando la salud de los ciudadanos. Existen datos de
encuestas nacionales que sólo manifiestan de manera general la existencia de la
automedicación; pero no indican ni sus causas ni consecuencias. Tampoco se ha
estudiado variables adicionales como edad, genero, nivel de instrucción.
Pese a que se conocen los riesgos del fenómeno en nuestra ciudad no se han
tomado acciones para regular y controlar la excesiva publicidad que estimula a los
pacientes a automedicarse.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes investigativos
En Latinoamérica existen pocos estudios acerca de los medicamentos de abuso
utilizados en dicha región.
Un estudio realizado por el grupo DURG-LA: Unidad de Farmacología. Centro de
Biomedicina. Universidad Central de Ecuador; sobre la automedicación en
Latinoamérica, es uno de los pocos estudios disponibles. Los fármacos más
consumidos en Latinoamérica bajo forma de automedicación son:
1. En primer lugar los analgésicos, con un 16.8%
2. En segundo los antibióticos con un 7.4%
3. En tercer lugar, los antiinflamatorios no esteroides con 5.9%
De estos datos se desprende, obviamente, que los fármacos más consumidos por los
latinoamericanos son los de venta libre OTC de acuerdo a la sigla en inglés: Over –
thecounterdrugs. De lo que se concluye a su vez, que la seguridad de su libre venta y
libre consumo esté siendo bastante cuestionado.(Carámbula, 2010 )
El estudio “Perfil del Consumo de los medicamentos en Quito”, realizado por el Dr.
Marcelo Lalama, (Lalama, 2004) concluyó que la automedicación se concentró
mayormente en:
1. Analgésicos (46,4%)
2. Antibióticos (22,8%) y
3. Antiinflamatorios (9,1%)
Según informe confidencial, el 37,8% de 400 personas encuestadas en Quito se
automedica. Este fenómeno se acentúa en estratos populares, con el 40,8%.
Señalando que esta tendencia crece en la medida que las condiciones culturales y
socioeconómicas empeoran, ya que el 26,7% de las personas de estrato alto se
automedican mientras que las personas de la clase baja se automedican en mayor
porcentaje, el 40,8% (Buschiazzo, et al., 2005).
El resultado de la investigación fue: 18% se automedicó por decisión propia, 7% por
consejos familiares y 11% por recomendación del boticario (Buschiazzo, et al., 2005).
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EL 47,8% del total de la población en el Ecuador opta por automedicarse y gasta un
promedio de US$6,2 por mes.
Especialmente en el área rural de todo el país, cuando alguna enfermedad se
presenta, el 11,2% de los indígenas no acude al centro de salud. “No hay dinero para
hacerse atender”. El 30% de la población del país acude a centros de salud privados
y el 12% a centros del Ministerio de Salud Pública (Buschiazzo et al 2006).
En otra investigación realizada por el Dr. Edgar Samaniego en 1991, que recogió
cerca de 2.500 encuesta realizadas a los usuarios de 51 farmacias distribuídas en
todo el país, se encontró que el 76% de compradores no exhibieron receta médica,
esto es, de cada 100 medicamentos que despacha una farmacia, 76 corresponden a
automedicación; pero es preciso advertir que en este grupo se incluyen los
medicamentos de venta libre que por ello no requieren de prescripción médica. La
gama de medicamentos adquiridos por esta vía fue muy amplia, desde sustancias
totalmente inocuas hasta medicamentos que producen dependencia. Los
medicamentos de mayor consumo fueron los analgésicos (33.5%), de ellos casi
todos pueden ser manejados con seguridad por los pacientes, pero algunos con
pentazocina se han de rechazar totalmente de la automedicación dado su potencial
para producir farmacodependencia. En segundo lugar se colocaron las sustancias
antimicrobianas.(Samaniego, 1991)
Proyectos de Tesis publicados en Internet
“Determinación de los patrones de automedicación en las poblaciones amazónicas
de Yacuambi y El Pangui Marzo 2009”
Autores: Moreno Piedra Andrea Yuliana y Apablaza Cortez Paola Virginia
Una vez realizado el trabajo de investigación y analizado cada uno de sus resultados
se concluyó que:
La automedicación es un hábito común en los cantones de Yacuambi y El Pangui,
que prevalece en los adultos jóvenes, mujeres, mestizos, casados, agricultores,
población con ingresos menores al salario mínimo vital, y personas con instrucción
secundaria.
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El principal motivo para automedicarse fue que la enfermedad no era grave, teniendo
como principal síntoma el dolor, en especial, la cefalea.
Los encuestados adquirieron los medicamentos principalmente en farmacias y fueron
asesorados por el dependiente de la misma a la hora de elegir el tratamiento.Los
antigripales son el grupo farmacológico de mayor consumo.
La principal forma de afrontar una enfermedad leve, por ejemplo, un resfriado común,
es acudiendo a la farmacia, ya que no creen que el consumo de medicamentos sin
receta médica pueda traer consecuencias para su salud, además, desconocen los
efectos adversos de los medicamentos con los que se automedican.
Tras automedicarse, refirieron mejorar un poco su sintomatología.
La mayoría de la población afirma que seguirá con el hábito de automedicación.
2.2. Fundamentación teórica
2.2.1. Los fármacos
Históricamente todos los medicamentos fueron de origen natural: vegetales,
animales y minerales que solían administrarse como infusiones, extractos,
emplastos, etc. Sin embargo estas preparaciones galénicas tenían algunos
inconvenientes: no se conocía con exactitud las dosis en las que se administraba el
principio activo, una preparación suele tener varios principios activos, pueden
contener esencias y ácidos aromáticos sin actividad farmacológica, los preparados
de origen animal contienen enzimas y proteínas que se degradan al ser ingeridas, y
por tratarse de preparaciones caseras favorecen a su adulteración, automedicación y
comercio ilícito.
Medicación
Definición:
1. Administración de una o más medicinas para curar o prevenir una enfermedad o
aliviar un dolor físico.
2. Conjunto de medicinas y medios para curar o prevenir una enfermedad, o para
aliviar un dolor físico.(Diccionario Manual de la Lengua Española, 2007)
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Medicamentos
Definición:
Un medicamento es una sustancia con propiedades para el tratamiento o la
prevención de enfermedades en los seres humanos.
También se consideran medicamentos aquellas sustancias que se utilizan o se
administran con el objetivo de restaurar, corregir o modificar funciones fisiológicas del
organismo o aquellas para establecer un diagnóstico médico.
Los medicamentos se emplean a dosis tan pequeñas, que para poder administrar la
dosis exacta, se deben preparar de forma que sean manejables. Las diferentes
maneras en qué se preparan se denominan formas farmacéuticas. Los
medicamentos no sólo están formados por substancias medicinales, a menudo van
acompañados de otras sustancias que no tienen actividad terapéutica, pero que
tienen un papel relevante. Estas substancias son las que permiten que el
medicamento tenga estabilidad y se conserve adecuadamente se denominan
excipientes.(CedimCat Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya)
Clasificación:
1. Oficiales
2. No Oficiales
a. Especialidades farmacéuticas
b. Genéricos
c. Magistrales
1. Medicamentos Oficiales: aquellos que constan y se encuentran descritos en
la farmacopea de cada uno de los países. La farmacopea es un listado de
medicamentos garantizados y reconocidos por las leyes de salud del estado
respectivo. La presencia de una sustancia en la farmacopea y el contenido
monográfico de ella es garantía imparcial de seriedad y solvencia científica, de modo
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que sus propiedades están abalizadas por amplios y extensos trabajos de
investigación.
Los países latinoamericanos no disponen de farmacopea propia ya que carecen de la
enorme infraestructura y el espectacular avance científico tecnológico, por ello la
mayoría utiliza una u otra farmacopea como texto de referencia.
En el Ecuador en Consejo Nacional de Salud CONASA integró una comisión
multidisciplinaria e interinstitucional denominada Comisión Nacional de Farmacología
encargada de seleccionar un grupo mínimo de medicamentos con los cuales sea
posible atender las patologías prevalentes en la región. Este listado se denomina
Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos CNMB, se publica en el registro oficial,
se revisa cada 2 años por la comisión nacional de farmacología.
2. Medicamentos No Oficiales: son aquellos que no están publicados en la
farmacopea, aunque para comercializarlos utilizan los principios activos que constan
en ella. Son de 3 clases:
a) Especialidades Farmacéuticas: son los medicamentos preparados por la
industria farmacéutica para expenderlos con un nombre de patente registrado
ante la autoridad correspondiente. Estos medicamentos deben cumplir una
serie de especificaciones legales exigidas por la Dirección Nacional de Salud,
organismo del Ministerio de Salud ante el cual los fabricantes tramitan el
permiso denominado Registro Sanitario. En el registro sanitario constan:
envase estándar, fórmula constitutiva del producto, concentración, principios
activos y excipientes, indicaciones, nombre del propietario, fecha de
expedición, nombres comercial y genérico.
Sin el registro sanitario ningún producto puede ser fabricado, importado o
vendido en el territorio nacional.
Estos son los que utilizan los médicos latinoamericanos en su actividad diaria.
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b) Genéricos: son medicamentos que también los elabora la industria
farmacéutica pero no se comercializan con un nombre patentado, sino con el
nombre internacional del principio activo.
c) Magistrales: son los preparados por el farmacéutico a pedido del médico,
quien indicará los componentes, la dosis, y la forma farmacéutica que debe
preparase.
Aspectos legales sobre medicamentos
El estado Ecuatoriano regula todo el proceso que se extiende desde la fabricación
y/o importación de medicamentos hasta el consumo por parte de los pacientes,
pasando por la comercialización y prescripción. Es el Ministerio de Salud Pública a
través de la Dirección Nacional de Salud, el encargado de la regulación y control de
los medicamentos.
El Código de la Salud vigente establece las normas fundamentales para el control de
los fármacos, en esta ley se dispone que: todo medicamento para fabricarse,
comercializarse, almacenarse, prescribirse o transportarse, debe tener registro
sanitario.
El registro sanitario es un certificado conferido por la Dirección Nacional de Salud, el
cual garantiza que un medicamento ha cumplido todos los requisitos administrativos,
técnicos y de análisis químicos para poder comercializarse en territorio ecuatoriano.
Prescripción médica
Prescribir es recetar u ordenar remedios.
Prescripción médica es el acto profesional del médico que consiste en recetar una
determinada medicación o indicar un determinado tratamiento a un paciente.
La prescripción médica es un acto científico, ético y legal. Mediante esta acción un
profesional médico utilizará un producto biológico, químico o natural que modificará
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las funciones bioquímicas y biológicas del organismo de una persona con el objetivo
de alcanzar un resultado terapéutico.
Este acto implica simultáneamente someter a esa persona a un riesgo que no tenía
con anterioridad y que puede llegar a ser invalidante o mortal.
En el orden científico significa el resultado de un proceso cognoscitivo donde el
médico, a partir del conocimiento adquirido, escucha el relato de síntomas del
paciente, y con la pericia aprendida realiza un examen físico en busca de signos,
confronta con los datos adquiridos a través de la anamnesis y el examen del enfermo
y decide una acción. Si la acción es terapéutica surge la prescripción médica.(Pérez,
2002)
2.2.2. Automedicación
Definición:
Se ha definido como el consumo de medicamentos, hierbas y remedios caseros por
propia iniciativa o por consejo de otra persona, sin consultar al médico. El paciente
ha aprendido su decisión en un ámbito más o menos próximo: familia, amigos o
vecinos, farmacéutico, la reutilización de la receta de un médico o la sugerencia de
un anuncio.
Hoy en día, la automedicación debería ser entendida como «la voluntad y la
capacidad de las personas-pacientes para participar de manera inteligente y
autónoma en las decisiones y en la gestión de las actividades preventivas,
diagnósticas y terapéuticas que les atañen» (Baos, 2000)
Se ha definido como: La ingestión de medicamentos por iniciativa propia y sin que
medie alguna evaluación u orden médica. Por medicamento entendemos toda
sustancia que introducida o aplicada al cuerpo humano produce un efecto curativo.
(Unidad de Protección Civil, 1999)
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También se define como el uso de medicamentos que no han sido prescritos por un
profesional habilitado, no indicado, ni supervisado por un profesional sanitario,
teóricamente se restringe a los medicamentos de libre acceso. (Lifshitz, 2010)
Autocuidado o cuidado personal: se define como las capacidades para llevar una
vida sana, los cuidados relacionados con la salud y la toma de decisiones
saludables, incluida la búsqueda de atención. (OMS, 2002)
Automedicación responsable: Es aquel que comprende el uso del medicamentos
por el consumidor para prevenir y manejar desórdenes o síntomas autorreconocibles
(Organización Mundial de la Salud, 2000), se debe enmarcar entre autocuidado y
quien la practica debe poseer una buena información sobre el medicamento que está
tomando.
Autoprescripción: Intención de adquirir medicamentos de venta bajo receta médica
sin contar con ella, se contrapone con la automedicación responsable. (OMS, 2002)
Causas
El estudio realizado por Cuvi en el 2010 determinó que uno de los principales
motivos que predispone a la automedicación en el Ecuador es la deficiencia de los
servicios de salud, de manera particular los servicios públicos como el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social y el Ministerio de Salud Pública, que son los que
mayor población atienden, la irregularidad en la atención, el tiempo de espera en la
consulta, la frecuente ausencia de personal médico, las distancias, la carencia de
medicamentos e insumos o la falta de calidez son factores que, de manera
reiterativa, aparecen como causas de la inasistencia de la población a los centros de
salud. (Cuvi, 2010)
Cabe recalcar que la inoperancia del sistema de salud del Ecuador se debe en mayor
parte, a que la población no respeta los niveles de atención de MSP y el IESS, en
donde se encarga a los subcentros de salud el manejo de patologías leves (MSP,
2001)
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La falta de tiempo, dinero o descuido son causas para que las personas se
automediquen, convirtiéndose en ocasiones en una enfermedad silenciosa que
deteriora la salud y la economía del hogar.
Los factores que estimulan la automedicación, son diversos, pero fundamentalmente
se concentran en patrones culturales constantemente promovidos por nuestra
sociedad de consumo con lemas como: "busco el alivio rápido a esas molestias", lo
cual no tiene nada malo en sí, pero muchas veces no es posible que suceda tan
rápido como quisiéramos. El "conocimiento suficiente" para manejar las molestias
presentadas.
En segundo lugar la opción "el farmacéutico sabe" nos hace suponer que detrás de
este aspecto, predomina el criterio económico, ya que la gente preferiría hacer un
solo gasto consultando únicamente al farmacéutico y negándose a acudir al
establecimiento de salud y realizar un nuevo pago por un "problema que sabe cómo
tratar" (Buschiazzo et al 2006).
El fácil acceso a los medicamentos: Con o sin prescripción médica, en farmacias, y
boticas, además de las fuentes informales como vendedores ambulantes, curanderos
tradicionales y tiendas no autorizadas.
Una legislación laxa: Ley de salud que favorece la proliferación de medicamentos a
consecuencias de registros automáticos.
Influencia de la propaganda: Trasmitida tanto a público como a profesionales de la
salud, no siempre es la más objetiva, debido a su fin mercantil.Otro factor es la
presión constante de nuestras familias al ofrecernos o recomendarnos la ingestión o
aplicación de diversos medicamentos cuando nos quejamos de alguna dolencia
física. (CedimCat Centre d'Informació de Medicaments de Catalunya)
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Fuente: CEPAR ELABORADO: DISEÑO EDITORIAL/HOY. Publicado el 07/Septiembre/2010
Complicaciones
El uso inadecuado de medicamentos puede originar efectos tóxicos indeseables, por
desconocer la prescripción y vigilancia en cuanto a dosis, horario, duración,
restricciones, etc. Es decir provocará Reacciones Adversas.
Al ingerir conjuntamente dos o más medicamentos de manera irresponsable, se corre
el riesgo de producir interacciones inhibitorias o potencializadoras; son las llamadas
Interacciones Medicamentosas.
Provoca retraso y dificultad en el diagnósticode la enfermedad, porque se
modifican los signos y síntomas iniciales. Algunos estudios señalan que hasta el 70%
de las personas que acuden a las unidades de salud, ya van automedicadas. Este
porcentaje aumenta en personas de la tercera edad y más en el sexo femenino.
Intoxicaciones que generalmente originacuadros severos de: náuseas, vómitos,
gastritis,visión borrosa, insomnio, daño hepático, etc.
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La dependencia química o adicción, es frecuente,sobre todo en los inhibidores del
sistema nerviosocentral. Una sobredosis puede conducir a un cuadrode irritabilidad,
pasando por la somnolencia, hastallegar a un paro cardiorrespiratorio.(Unidad de
Protección Civil, 1999)
a) Automedicación con analgésicos (Elvir, 2008)
Uno de los riesgos del uso habitual de los analgésicos es la nefritis intersticial. Se
estima que el 11% de todos los casos de insuficiencia renal terminal, es atribuido al
consumo de analgésicos.
La incidencia de hemorragia digestiva alta es de 650 casos por 1.000.000 habitantes/
año, de los cuales el 40% son atribuibles al ácido acetil salicílico y al resto de AINES.
Los ancianos tienen más enfermedades crónicas y consumen más fármacos que los
jóvenes. De hecho, el 85% de los mayores de 65 años toma algún fármaco, debido a
una mayor prescripción facultativa por múltiples patologías y a la frecuente
automedicación
En caso de ser necesarios, los nefrólogos aconsejan que el paciente renal anciano
utilice estos fármacos durante el menor tiempo posible y a las dosis mínimas
eficaces, ya que entre sus efectos secundarios, uno de los más importantes, por su
gravedad, son los efectos sobre el riñón.
b) Automedicación con antibióticos
En primer término conducen a la dispensación de medicamentos sin receta médica,
contrariamente a lo establecido en la legislación vigente.
En segundo lugar provocan el uso innecesario de antibióticos en procesos
infecciosos no bacterianos e incluso en enfermedades no infecciosas.
En tercera instancia, aun cuando la indicación fuera correcta, el tratamiento suele ser
deficiente en un buen número de casos por errores en la pauta posológica, régimen
de dosificación y duración del tratamiento.
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En cuarto lugar son la principal causa, junto con el incumplimiento terapéutico, del
almacenamiento de antibióticos en los hogares, lo cual es origen frecuente del inicio
de tratamientos antibióticos y de nuevas adquisiciones en farmacias.
Origina además atención en los servicios de urgencia e ingresos hospitalarios, como
consecuencia de la aplicación incorrecta del tratamiento o sus complicaciones.
Esta práctica contribuye decisivamente a la iatrogenia antibiótica, facilitando el hecho
de que los antibióticos constituyan uno de los grupos farmacológicos más
frecuentemente involucrados en la presentación de efectos secundarios adversos.
Finalmente genera un coste económico alto, a lo que hay que añadir los importantes
costes sanitarios indirectos e intangibles asociados al anterior.
Además es un claro factor de alteración de la ecología bacteriana y, como
consecuencia del uso incorrecto que en muchos casos se hace de ellos, de la
creación y desarrollo de resistencias bacterianas, probablemente el aspecto más
crucial en este momento, puesto que el tratamiento antibiótico no afecta sólo al
individuo que lo toma, sino al conjunto de la sociedad.
c)Automedicación con antigripales
El consumo de antigripales constituye actualmente una de las principales causas de
automedicación, ya que no es necesaria la receta de un profesional para poder ser
adquiridos, dado que son de venta libre en cualquier comercio.
Aunque parezca una medicación inofensiva, debe ser utilizada cautelosamente bajo
la orientación del médico para evitar complicaciones, en algunos casos mayores que
los síntomas que pueden causar un simple resfrío o gripe.
Un solo comprimido antigripal contiene sustancias con acción descongestiva,
antihistamínica, antitérmica, analgésica y antitusiva. Los efectos secundarios pueden
ser desde una simple sequedad de boca o somnolencia hasta una importante
elevación de la presión arterial o aumento de la frecuencia cardíaca.
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d) Automedicación con vitaminas
La hipervitaminosis es un trastorno que impide metabolizar adecuadamente las
vitaminas generando en ciertas ocasiones reacciones tóxicas, de ahí la importancia
de no automedicarse.
Lo adecuado es buscar la prescripción de un especialista que determine la dosis
necesaria, aunque se estima que el 99% de la población no requiere ingerir vitaminas
de forma artificial, dado que con una dieta equilibrada en la que se establezcan
cantidades adecuadas de todos los grupos alimenticios es suficiente para mantener
el equilibrio de la salud.
La sintomatología por reacciones adversas de vitaminas son variadas, pueden
presentarse alteraciones musculares, náusea, arritmias cardíacas, cefalea,
descamación de la piel, resequedad en nariz, garganta y ojos, daño hepático,
vómitos, problemas de coagulación, gastritis, sangrados, debilidad ósea, entre otros.
(Alertan sobre reacciones tóxicas por automedicación de vitaminas, 2012)
2.2.3. Farmacopatología
Para el alivio de una cefalea se administra aspirina aplicando el conocimiento previo
de loa acción analgésica de la sustancia, no obstante el paciente suele quejarse de
ardor epigástrico, efecto que acompaña al alivio, el ardor epigástrico, se califica de
reacción adversa.
El hombre común espera que los medicamentos curen todas las enfermedades sin
producir efectos peligrosos, sin embargo él como el médico han de saber que todos
los fármacos son potencialmente tóxicos, algunos incluso no disponen de ensayos
clínicos suficientes que aseguren y garanticen su utilización. Otros tienen una actitud
larvada y su efecto nocivo solo es detectable luego de varios años de uso y
aplicación de millones de dosis.
La nomifensina, por ejemplo se retiró del mercado por sus efectos hematotóxicos
luego de una década de aplicación clínica.
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Podemos definir la reacción adversa o efecto indeseable como una respuesta no
esperada que tiene carácter potencialmente lesivo y que ocurre con dosis situada
dentro del margen terapéutico habitual. Las reacciones producidas por dosis altas
son de carácter tóxicas y es la toxicología la que se ocupa de ellas.
Para la OMS es reacción adversa del fármaco cualquier efecto perjudicial que no
fuere buscado y que aparezca a la dosis empleada habitualmente para el
tratamiento, profilaxis o diagnóstico de enfermedades o procesos fisiológicos.
El capítulo de la farmacología que estudia las reacciones adversas producidas por
los fármacos, su identificación clínica y los procedimientos preventivos y terapéuticos
para evitarlo y/o suprimirlos es la farmacopatología.
Se acepta que el 5% de ingresos a un hospital se deben a efectos indeseables a los
medicamentos que prolongan por 2 días la estancia y aumentan el coste en 2500 $
por paciente. En USA el 15% de los pacientes sufren por lo menos una reacción
adversa que en 1994 causó 100.000 muertes.
Siendo varias de estas reacciones evitables, estas cifras resultan penosas.
Clasificación:
Las reacciones adversas producidas por los fármacos se incluyen en los siguientes
grupos:
I. Reacciones selectivas
II. Por acostumbramiento
III. Inmunológicas
IV. Fotoinducidas
V. Gestacionales y neonatales
I. Reacciones selectivas
a) Idiosincrasia: son reacciones atípicas distintas a las ordinarias
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genéticamente, determinadas por una singular dotación enzimática del sujeto. No
tiene relación con la dosis, no requiere sensibilización previa, no exige tiempo de
latencia. Por ejemplo tienen idiosincrasia a la Isoniazida todos los sujetos con déficit
congénito de acetiltransferasa, enzima encargada de metabolizar ésta droga, por eso
en este tipo de pacientes es más frecuente la polineuritis o el lupus eritematoso por
isoniazida o hidralazina.
b) Reacciones Secundarias: son reacciones propias a la constitución química
del fármaco que surgen como consecuencia de su efecto farmacológico fundamental
aunque no sea parte inherente de ella, así los diuréticos tiazídicos producen
hipopotasemia. Estas reacciones casi siempre complican el curso normal de un
tratamiento puesto que no se administran para producir esas reacciones colaterales
sino para aquellas que pretenden el fin terapéutico.
Un mismo efecto secundario puede ser producido por varios fármacos. Viceversa
una misma sustancia puede provocar diversos efectos secundarios. Por ejemplo los
corticoides producen osteoporosis, diabetes esteroide, hirsutismo, alteración de la
líbido.
II. Reacciones por acostumbramiento
a) Acostumbramiento: es la administración repetida de una droga sin que
exista necesidad física o psíquica para ello. Es el caso de pacientes que después
de habiéndose aliviado una cefalea con aspirina más tarde la ingieren para aliviar
otros síntomas.
b) Hábito: el acostumbramiento lleva a establecer dependencia psíquica por la
droga, con escasa necesidad de aumentar la dosis en forma progresiva; si deja de
administrarse el fármaco el sujeta presenta ansiedad, desasosiego, irritabilidad.
c) Dependencia o adicción: el acostumbramiento primero, el hábito luego llevan
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a un estado crónico de intoxicación en el cual el sujeto sigue consumiendo la droga a
pesar de los problemas que esa práctica le le ocasionan, pero loe resulta útil en tanto
crea un estado de satisfacción interior.
La adicción tiene varios componentes:
Necesidad compulsiva de administrarse el fármaco
Tolerancia, esto es tendencia a aumentar la dosis enforma progresiva.
Aparición del síndrome de retirada o síndrome de abstinencia, que se
presenta cuando el adicto suspende abruptamente la administración de la
droga.
Efectos nocivos para el sujeto como para la sociedad, para él por el progresivo
deterioro sicofísico que va experimentando, para la sociedad porque durante
los estados compulsivos puede cometer atropellos contra los demás.
Producen dependencia la morfina, los barbitúricos, el alcohol, las benzodiacepinas.
Es evidente que en todo sujeto farmacodependiente existe una experiencia
placentera que le refuerza y le llena de optimismo más allá del temor por las
secuelas sociales o personales que el abuso de las drogas pueda ocasionar.
La dependencia sicológica es un elemento sustantivo que por ello los sujetos
farmacodependientes suelen ser más rebeldes, más impulsivos, y toleran menos la
frustración. La dependencia física es un estado de neuroadaptación producida por el
contacto pertinaz de la neurona con el fármaco adictógeno, causa un reordenamiento
de los mecanismos homeostáticos y dispara un síndrome estereotipado cuando se
suspende abruptamente la sustancia.
1. Reacciones inmunológicas
Siendo la gran mayoría de fármacos de peso molecular bajo, para provocar
trastornos de hipersensibilidad requieren actuar como haptenos uniéndose a
macromoléculas endógenas, el conjunto trabaja en calidad de antígeno, en algunos
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casos inclusive ni siquiera es el fármaco el que se une a la macromolécula sino su
metabolito o alguna impureza.
El poder inmunogénico de la macromolécula que actúa como portadora parece ser
importante ya que los haptenos unidos a proteínas extrañas dan reacciones
inmunitarias más potentes que aquello unidos a proteínas nativas.
Para reconocer una reacción adversa como inmunológica es necesario se cumplan
varios requisitos.
1. Tiempo de latencia entre la exposición inicial al fármaco y el advenimiento de
la reacción.
2. Transcurrido el tiempo de latencia, la reacción se produce con dosis aún
mínima del fármaco.
3. La reacción no se parece a ninguno de los efectos farmacológicos del fármaco
administrado, suele ocurrir: fiebre, urticaria, anafilaxia, enfermedad del suero,
broncoespasmo, shock, angioedema.
4. Cada nueva administración reproduce la reacción inmunológica y desaparece
al suspender la medicación. Los fármacos pueden producir los 4 tipos de
reacciones inmunológicas:
TIPO I: Reacción anafiláctica
TIPO II: Reacción citotóxica
TIPO III: Reacciones por complejos inmunes
TIPO IV: Reacciones de hipersensibilidad diferida
a) Reacción Anafiláctica: pone en peligro la vida del paciente, es inmediata
aguda, dramática; la más severa es el shock anafiláctico, le siguen el edema
angioneurótico, la urticaria, rinitis vasomotora y asma bronquial.
La fisiopatología de esta reacción es la siguiente: el anticuerpo representado
por la inmunoglobulina E se une a las células cebadas de los tejidos y a los
basófilos por su fragmento FC, a la llegada del antígeno, éste forma un puente
entre2 moléculas adyacentes de IG E provocando la liberación de histamina,
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serotonina, bradicinina, factor quimiotáctico, mediadores que provocan la
respuesta patológica.
Entre las causa más frecuentes de este tipo de reacciones está la penicilina
aunque la probabilidad de reacciones anafilácticas es 2-3 veces mayor en
individuos atópicos que en la población en general. Los anestésicosy
relajantes musculares de administración intravenosa pueden también causar
anafilaxia aguda.
b) Reacción citotóxica: en este casillero figuran las anemias hemolíticas,
trombocitopenias, leucopenias, lupus eritematoso sistémico. Entre los
fármacos responsables están: quinina, dipirona, cotrimoxazol, aminopirina,
fenilbutasona, etc. En este caso el anticuerpo está representado por las IgM y
IgG, la unión con el antígeno o hapteno farmacológico que se encuentra ligado
a la membrana celular ocurre sea en la sangre o en la superficie de la célula
atacada y se requiere o no de la presencia de complemento.
c) Reacción por complejos inmunes: se produce cuando los antígenos
permanecen largo tiempo en la circulación se unen a las globulinas IgG
formando complejos solubles que fijan el complemento y se depositan en los
vasos o espacios extracapilares. La activación del complemento atrae
leucocitos que al desintegrarse liberan enzimas proteolíticas, proceso que
culmina con formación de trombos, necrosis y lesión del endotelio capilar.
d) Reacción por hipersensibilidad diferida: la dermatitis atópica, las
reacciones de tipo tardío, corresponden a este grupo son provocados por
fármacos como anestésicos locales, nitrofuranos, neomicina, corticoides. Los
linfocitos T previamente sensibilizados reaccionan con los antígenos y sufren
transformación blástica con formación y liberación de sustanci8as activas las
que provocan lesión tisular.
Reacciones Inmuno-símiles
Existen algunas reacciones medicamentosas de tipo alérgico que no pueden
ubicarse dentro de estos grupos.
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a) Fiebre Medicamentosa: es un síndrome que puede complicar el tratamiento
con una amplia variedad de medicamentos, parece obedecer a una reacción
de hipersensibilidad, puede aparecer en forma inmediata a la administración
de la droga y más raramente entre 7-10 días más tarde, la temperatura se
eleva en forma progresiva en los días sucesivos y pueden ser el signo
temprano de una reacción grave como la dermatitis exfoliativa o una discrasia
sanguínea. Se diagnostica de éste síndrome cuando la fiebre aparece de
causa inexplicable que cede rápidamente a la suspensión del tratamiento.
Se han reportado muchos fármacos causantes: vacunas, compuestos
antineoplásicos, antimicrobianos, metildopa, administración conjunta de
antidepresores tricíclicos e 9nhibidores de la MAO.
Una forma grave de la fiebre medicamentosa es la hipertermia maligna, la cual
se trata de una forma fulminante caracterizada por fiebre, taquicardia, rigidez
muscular, taquipnea, cianosis y acidosis metabólica severa; es producida por
la mayoría de anestésicos por inhalación y los relajantes musculares usados
en anestesia. Parece ser producida por suceptibilidad genética como
característica dominante autosómica. El tratamiento consiste en la
administración de procaína o procainamida intravenosa.
Reacciones Alergo-símiles: sin previa sensibilización algunas drogas pueden
liberar histamina desde los mastocitos y es la histamina liberada la que produce
reacciones secundarias.
2. Reacciones fotoinducidas
Los fármacos pueden actuar como fotosensibilizadores. La acción-espectro de un
fotosensibilizador tiene una determinada longitud de onda y ésta para los fármacos
oscila entre 200-400 nm.
Una reacción fotosensible debe sospecharse cuando la persona que recibe
medicamentos presenta cualquier erupción que afecte principalmente a regiones
cutáneas expuestas a la luz: región nucal del cuello, dorso de manos, cara, piernas.
Hay 2 tipo de reacciones fotoinducidas.
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a) Fototóxicas: La droga actúa como catalizador que acelera o potencia los
efectos nocivos de la luz solar, o bien la luz convierte a la droga en un
producto tóxico. Las fenotiazinas, que circulan por los vasos de la piel, en
contacto con la luz producen hiperpigmentación en las áreas expuestas. La
amiodarona, puede producir este tipo de alteración en el 30-50% de pacientes,
produce eritema, vesiculación, y una pigmentación lipofuscínica prolongada
que no desaparece hasta 4 meses suspendido el tratamiento.
b) Fotoalérgicas: Algunas drogas al absorber la radiación ultravioleta del sol
pueden actuar como antígenos y producir reacciones de hipersensibilidad tipo
IV. La quinidina puede inducir fotodermattisliquenoide o
eczematosapropocada por la radiación UVA.
3. Reacciones gestacionales y neonatales
a) Teratogenicidad: se trata de lesiones orgánicas producidas en el feto cuando
el fármaco nocivo se administra a la madre durante el primer trimestre de
gestación. La talidomina, metotraxato, son ejemplos de drogas teratogénicas.
b) Embriotoxicidad: Esta acción es ejercida por las drogas nocivas cuando se
administran en los trimestres segundo y tercero del embarazo es decir,
cuando los órganos y aparatos del nuevo ser están anatómicamente formados
pero queda la posibilidad de interrumpir o alterar su desarrollo. Los
antihistamínicos, producen disminución de peso al nacimiento, la fenoitoína es
responsable del síndrome hidantoínico fetal.
c) Toxicidad Neonatal: Durante el trabajo de parto la madre puede recibir
algunas sustancias de vida media prolongada, o bien, atravesando la placenta
se retienen en el feto de modo que al cortar el cordón umbilical esa sustancia
alcanza concentraciones plasmáticas que ocasionan síntomas en el recién
nacido, la reserpina produce rinorrea, las sulfas ocasionan ictericia.
d) Toxicidad selectiva sobre el recién nacido: el órgano que actúa en el
metabolismo de las drogas es el hígado, al nacimiento éste es
enzimáticamente inmaduro y adolece de muchas deficiencias en cuanto a
sistemas enzimáticos. Las drogas que necesitan esos sistemas para
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hidroxilarse o glucoroconjugarse, alcanzan concentraciones altas que pueden
dañar al neonato.
2.2.4. Reacciones adversas producidas por los principales medicamentos
Analgésicos- antipiréticos- antiinflamatorios
El paracetamol es una de las drogas más importantes para el tratamiento sintomático
del dolor leve a moderado cuando no es necesario el efecto antiinflamatorio.
En general es muy bien tolerado, a veces ocurren erupciones cutáneas y otras
reacciones alérgicas. Se observa un leve incremento de las enzimas hepáticas.
Dosis masivas de 10-15g producen daño hepático, con 20-25g el daño es letal.
La hepatitis tóxica ocurre a los 2 o 3 días acompañada de elevación de las
transaminasas, hiperbilirrubinemia, y un tiempo prolongado de protrombina.
La dipirona o metamizol, se ha asociado con riesgo de agranulocitosis y shock.
Los efectos colaterales no deseados y que son comunes a los AINES se los puede
agrupar así:
a) Por inhibición de las prostaglandinas:
Toxicidad Gastrointestinal
Reacciones de hipersensibilidad
Efectos nefrotóxicos
b) No relacionados a prostaglandinas:
Hepatotoxicidad
Manifestaciones neurológicas
Discrasias Sanguíneas
Los efectos a nivel gastrointestinal son los más frecuentes y estos incluyen dolor
abdominal, dispepsia, anorexia, nauseas, vómitos y diarrea. Más del 60% de
pacientes con lesiones gastrointestinales causadas por AINES son asintomáticos y el
sangrado digestivo se debe comúnmente a una gastritis erosiva.
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Se calcula que aproximadamente entre el 4-6% de pacientes que toman estos
fármacos por 6 meses presentan lesiones de la mucosa gastrointestinal y el riesgo
relativo de desarrollar úlcera duodenal y gástrica.
La toxicidad renal se presenta más comúnmente como agravamiento de una
insuficiencia renal preexistente, con disminución de la filtración glomerular y azoemia.
Las manifestaciones de hipersensibilidad incluyen: urticaria, angioedema, síndrome
asmatiforme, y menos frecuentemente shock. Estos síndromes especialmente los
que se acompañan de broncoespasmo se deben a la presencia de leucotrienos.
La toxicidad a nivel del sistema nerviosos central dependen mucho del fármaco y su
dosis. Tinitus, disminución de la audición, hipersomnia, cefalea, vértigo, son los
efectos colaterales más informados aunque se ha descrito también sensación de
irrealidad, depresión, alucinaciones, meningitis aséptica y psicosis.
Los efectos hematológicos más frecuentes son la trombocitopenia o agranulocitosis,
La anemia aplástica es el efecto más peligroso y generalmente asociado con el uso
de derivados pirazolónicos, por esta razón el uso de fenilbutazona y metamizol se ha
restringido en ciertos países.
Los Salicilatospresentan muchos de los efectos indeseables de los AINES; la
aspirina puede provocar gastritis con erosiones focales y hemorragia. Con dosis
terapéuticas un sujeto normal puede perder de 2-6 ml de sangre por día en las
heces.
El salicilismo es una forma de intoxicación moderada que se presenta con el uso
crónico y consiste en tinitus, vértigo y en ocasiones nausea y vómito.
Existe una relación entre la administración de aspirina y el síndrome de Reye que es
una encefalopatía con alteración hepática. Este síndrome se presenta en niños con
enfermedades víricas yes altamente mortal. Se presenta con vómitos, cambios en la
personalidad y convulsiones.
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Antibióticosbetalactámicos: Penicilinas
La hipersensibilidad es común a todas las preparaciones, existiendo reacciones
cruzadas entre casi todos los grupos incluyendo las cefalosporinas. Sin embargo
estas reacciones no son uniformes y varían de un grupo a otro.
La mayoría de reacciones cutáneas no urticariales que se han visto con la ampicilina,
parecen deberse a una infección viral concurrente o a otros factores no
inmunológicos que sin embargo no contraindican su uso. De hecho este es un
fenómeno frecuente cuando se administra ampicilina en pacientes que cursan con
mononucleosis infecciosa, de tal suerte que para muchos autores cuando aparece
este signo se debe sospechar enfermedad mononucleósica hasta no demostrar lo
contrario.
a) Reacciones de tipo inmediato: incluyen urticaria, edema angioneurótico y la
anafilaxis. Esta última puede poner en grave riesgo la vida y debe ser tratada
con epinefrina al 1: 1000 y medidas de soporte para mantener una vía aérea
libre y un volumen circulatorio eficiente. Desde luego la reacción anafiláctica
que puede ser mortal solo aparece en el 0,2% de pacientes que reciben
penicilinas, de ahí la necesidad de hacer cuidadoso interrogatorio y pruebas
de sensibilidad.
b) Reacciones demoradas: la incidencia es de 5% aproximadamente y son
fiebre, eosinofilia, enfermedad del suero y una variedad de condiciones
dermatológicas que pueden ir desde un simple eritema hasta dermatitis
exfoliativa. Ocasionalmente aparecen fenómenos autoinmunes como vasculitis
y anemia hemolítica COOMBS positivo.
Reacciones hematológicas: Cuando las penicilinas semisintéticas se usan en altas
dosis por periodos prolongados, pueden provocar granulocitopenia que revierte
rápidamente cuando se suspende la administración. La inhibición de la agregación
plaquetarias es un fenómeno que se ha visto con las penicilinas antipseudomonas y
que está relacionado con la dosis; raramente pueden aparecer problemas de
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sangrado. Diversos grados de leucopenia se han visto con casi todas las penicilinas,
especialmente con las de última generación.
Sobre riñón e hígado: La nefritis intersticial (eosinófilos y eritrocitos en el sedimento
urinario) fue el primer fenómeno reconocido con la meticilina a grandes dosis, pero
también se ha reportado como una complicación rara de prácticamente todas las
penicilinas. Una hepatotoxicidad de mediana intensidad y casi siempre reversible,
ocurre con la oxacilina y carbenicilina cuando se dan dosis altas.
Sobre el sistema neuromuscular: Las dosis altas de penicilina intravenosa o por
vía intratecal o en pacientes con función renal disminuida pueden provocar
mioclonías y convulsiones.
Otras: Como con otros antimicrobianos pueden desarrollarse superinfecciones por
gérmenes mutantes resistentes o por hongos especialmente cándida; la más severa
es debida a Clostridiumdifficile que sobre todo ocurre con las penicilinas de alta
eliminación biliar o las de amplio espectro. Todas las penicilinas orales producen en
ocasiones náusea, vómito o diarrea moderada. Existen reportes de enterocolitis
invasiva.Las inyecciones intramusculares pueden dar complicaciones locales
incluyendo abscesos.
Cefalosporinas
Reacciones de Hipersensibilidad: son los efectos adversos más comunes que
ocurren con este grupo de antibióticos; de ellos, el rash cutáneo maculopapular es el
más frecuente, sin embargo los trastornos de tipo inmediato mediados por la IgE
como anafilaxia, broncoespasmo y urticaria pueden también ocurrir y ocurren.
Si bien la estructura química entre cefalosporinas y penicilinas es muy similar las
reacciones de sensibilidad cruzada entre estos 2 grupos de betalactámicos es muy
baja, menos de 5%; sin embargo, cuando se trata de reacciones de tipo inmediato, a
pesar de la baja frecuencia es preferible evitar el uso de estas sustancias cuando un
paciente ha presentado sensibilidad a cualquier betalactámico.
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Reacciones Hematológicas: las cefalosporinas de 3era generación sean
relacionado con episodios esporádicos de hemorragia.
Toxicidad Renal: tanto cefalotina como cefaloridina se han reportado como
productos de necrosis tubular renal, cuando se administran a dosis altas o en
pacientes con historia de disfunción renal.
Reacciones gastrointestinales: aquellos trastornos menores como pirosis, nausea,
vómito, anorexia, desaparecen en el curso del tratamiento.
Reacciones locales y misceláneas: Por ser irritantes locales causan dolor en el
sitio de la inyección o tromboflebitis, si se administra por vía endovenosa, la última se
controla administrando la sustancia lentamente o alterando la vena usada para la
inyección, la primera asociándolo a un anestésico local o mediante inyección
profunda.
Aminoglucósidos
Los aminoglucósidos son antimicrobianos altamente tóxicos con un margen
terapéutico estrecho cuando son administrados parenteralmente para tratar
infecciones sistémicas. Ninguno de este grupo se absorbe al ser administrado por vía
oral, todos se excretan por el riñón y la toxicidad se incrementa cuando hay falla en
la función renal.
Ototoxicidad: Todos los Ags son capaces de producir disfunción vestibular y
auditiva. La toxicidad coclear se presenta en menos del 5% de casos, suele ser leve
pero a menudo es irreversible. Todos estos agentes se acumulan en forma
progresiva en la perilinfa y endolinfa del oído medio. La acumulación predomina
cuando las concentraciones plasmáticas son altas y la difusión de retorno hacia la
corriente sanguínea es lenta. La vida media de estos fármacos es de 5-6 veces más
prolongada en los líquidos óticos que en el plasma..
La toxicidad es irreversible y depende del número de células ciliares destruidas el
que la afectación sea o no permanente.
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Nefrotoxicidad: Entre el 5 y el 25% de los pacientes que reciben un aminoglucósido
durante varios días presentarán deterioro renal leve, casi siempre reversible, si es
que no ha llegado a la necrosis tubular aguda.
Se presenta debido al acúmulo del aminoglucósido, en las células del túbulo
proximal; la concentración en la corteza renal es 5-50 veces superior a la sérica.
Bloqueo neuromuscular: Es una reacción indeseable, que se presenta con poca
frecuencia y consiste en un bloqueo neuromuscular y parálisis flácida progresiva que
puede terminar en paro respiratorio. El aminoglucósido implicado con mayor
frecuencia es la neomicina y el menos implicado es la tobramicina.
Tetraciclinas
Las tetraciclinas producen una variedad de efectos gastrointestinales relacionados
con la dosis que incluyen náusea, vómito, dolor epigástrico, diarrea y colitis
pseudomembranosa.
Al igual que otros antibióticos de amplio espectro también pueden producir
superinfecciones, las mismas que se deben a la supresión de cierta flora corporal
normal con la consecuente aparición de otros microorganismos patógenos
particularmente estafilococos, clostridios, y cándida.
Hepatitis tóxica puede ocurrir con la administración de altas dosis (2g/día o más) en
especial por vía IV.
Debido a la acción quelante del calcio, las tetraciclinas se depositan en los huesos en
crecimiento pudiendo provocar deformidad o inhibición del crecimiento y en los
dientes: fluorescencia, cambio de color, y displasia del esmalte con hipoplasia dental.
Macrólidos
En general los macrólidos son sustancias de manejo seguro y fácil, las reacciones
secundarias que producen son escasas y leves, dirección en la cual los de segunda
generación tienen mejores ventajas. Los efectos indeseables más frecuentes son de
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tipo gastrointestinal, de preferencia con las formas orales de administración: náusea,
diarrea, vómito, dolor epigástrico. La aplicaciónIM es dolorosa, la IV suele producir
tromboflebitis, muy raramente hay reacciones alérgicas: exantema, fiebre, eosinofilia,
urticaria que desaparecen al suspender la administración del medicamento.
Lincosamidas
Comprenden 2 antibióticos: clindamicina y lincomicina.
Cerca del 10% de pacientes que reciben clindamicina presentan diarrea y otro
porcentaje algo menor desarrollan colitis pseudomembranosa, la cual se expresa por
diarrea mucosanguinolenta, dolor severo abdominal, náusea, vómito, cuadro que a
veces suele ser fatal, sobre todo si incide en mujeres de edad avanzada.
Escasas reacciones alérgicas como: erupción cutánea, fiebre, urticaria, no revisten
mayor preocupación, aunque casos más graves como eritema multiforme, anafilaxia,
síndrome de Steven Johnson puede aparecer.
Quinolonas
De modo general se trata de antimicrobianos bien tolerados que no registran riesgos
de importancia. Los trastornos más frecuentes son náusea, cefalea, mareos que
suelen ser transitorios y de ningún modo impiden continuar el tratamiento.
Como efectos esporádicos se encuentran dolor abdominal de baja intensidad,
dispepsia, estreñimiento, temblores, flatulencia.
Antigripales
Los descongestivos como la fenilefrina, pseudoefedrina, fenilpropanolamina y
efedrina disminuyen la llegada del flujo sanguíneo a las vías respiratorias superiores
provocando una vasoconstricción y, como consecuencia, una menor producción de
mucosidad. Estas sustancias, al disminuir el calibre de los vasos sanguíneos,
aumentan la presión arterial y también aceleran el ritmo cardíaco, motivo por el cual
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se encuentran completamente contraindicados en todo paciente hipertenso o con
arritmias.
El uso de los descongestivos por medio de aplicaciones locales en la mucosa nasal
también debe limitarse a sólo 7 días, ya que también su utilización prolongada puede
ocasionar lesiones de la misma.
La loratadina, la terfenadina, el astemizol y la clorfeniramina son antihistamínicos que
también forman parte de los medicamentos antigripales. Tienen acción
descongestiva y son efectivos en los cuadros gripales asociados a alergias
respiratorias. Algunos pueden ocasionar sueño. Un efecto secundario frecuente en
estos medicamentos es la sequedad de la boca, pero son un buen recurso para ser
empleados en aquellos pacientes con historia de enfermedad cardiovascular ya que
no aceleran el ritmo cardíaco ni aumentan la tensión arterial.
Sin embargo, el uso prolongado o excesivo de descongestivos nasales
vasoconstrictores puede causar congestión “de rebote” que, a su vez, puede producir
inflamación crónica de la mucosa y obstrucción de las vías nasales. (Soriano, 2009)
Es un antitusígeno narcótico de acción central, produce los siguientes efectos