universidad privada “san carlos” puno carrera …
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CARRERA PROFECIONAL DE ENFERMERÍA
“NIVEL DE PREVENCIÓN EN INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR
LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA “B” DEL HOSPITAL
REGIONAL MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN PUNO 2015”
TESIS
PRESENTADO POR LA BACH.:
YOLANDA SARMIENTO CAPAQUIRA
PARA OPTAR EL TÍTULO DE LIC. EN ENFERMERÍA
PUNO - PERÚ
2015
UNIVERSIDAD PRIVADA “SAN CARLOS” PUNO
iii
DEDICATORÍA
A mí padre celestial, autor y preservador de la vida: Yo te agradezco por tu bondad infinita, por la cual has permitido que yo viniera a la existencia, por haberme creado en tu santa imagen. Te agradezco por haberme dado fortaleza para culminar mis estudios de mi carrera profesional, por ello consagro mi vida para que reviva en tu Presencia y en los diseños de tu Santa Voluntad.
A mis hijas ABIGAYL y ROCIO por quienes cada día tiene sentido, por su amor y comprensión de mis luchas cotidianas en busca de un mejor futuro, a ellos, mi esperanza, mi alegría, mi vida y la culminación de este trabajo y lo que representa en nuestras vidas.
YOLANDA
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco a los docentes por sus enseñanzas y experiencias impartidas durante
el desarrollo de la formación profesional y de manera especial a mi asesora
NATALIA GUADALUPE SERRUTO COLQUE por su apoyo en la asesoría en el
desarrollo de la presente tesis.
v
ÍNDICE GENERAL
Pág.
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
ÍNDICE DE CUADROS vii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ix
RESUMEN xi
ABSTRACT xii
INTRODUCCIÓN xiii
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
1.2. JUSTIFICACIÓN 4
1.3. OBJETIVOS 5
1.4. HIPÓTESIS 6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN 7
2.2. FUNDAMENTOS TEÓRICOS 13
1
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. UBICACIÓN DEL ESTUDIO 33
3.2. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO 34
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA 35
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 35
3.5. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 37
3.6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 37
vi
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS Y DISCUSIÓN 39
OBJETIVO ESPECIFICO A 39
OBJETIVO ESPECIFICO B 43
OBJETIVO ESPECIFICO C 47
OBJETIVO ESPECIFICO D 51
OBJETIVO ESPECIFICO E 54
OBJETIVO ESPECIFICO F 57
OBJETIVO GENERAL 61
CONCLUSIONES 64
RECOMENDACIONES 67
BIBLIOGRAFÍA 68
ANEXOS
vii
ÍNDICE DE CUADROS
Pág.
CUADRO N° 1: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS RESPECTO AL
LAVADO DE MANOS POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL
HR “MNB” PUNO 2015.
39
CUADRO N° 2: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE EL USO
DE BARRERAS DE PROTECCIÓN POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
43
CUADRO N°3: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA
ACTUACIÓN EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS POR ENFERMERAS DEL
SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
47
CUADRO N° 4: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA
DESINFECCIÓN DE LAS ÁREAS DE ATENCIÓN POR ENFERMERAS DEL
SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL
HR “MNB” PUNO 2015
51
CUADRO N° 5: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA
EXPOSICIÓN DE MATERIAL PUNZOCORTANTE POR ENFERMERAS DEL
SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
54
CUADRO N° 6: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA
MANIPULACIÓN DE RESIDUOS INTRAHOSPITALARIOS POR ENFERMERAS
DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
57
viii
CUADRO N°7: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR ENFERMERAS
DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015
61
ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
GRÁFICO N° 1: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS RESPECTO AL
LAVADO DE MANOS POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL
HR “MNB” PUNO 2015.
40
GRÁFICO N° 2: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE EL USO
DE BARRERAS DE PROTECCIÓN POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
44
GRÁFICO N°3: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA
ACTUACIÓN EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS POR ENFERMERAS DEL
SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
48
GRÁFICO N° 4: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA
DESINFECCIÓN DE LAS ÁREAS DE ATENCIÓN POR ENFERMERAS DEL
SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL
HR “MNB” PUNO 2015
52
GRÁFICO N° 5: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA
EXPOSICIÓN DE MATERIAL PUNZOCORTANTE POR ENFERMERAS DEL
SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
55
GRÁFICO N° 6: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA
MANIPULACIÓN DE RESIDUOS INTRAHOSPITALARIOS POR ENFERMERAS
DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
58
x
GRÁFICO N°7: NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR ENFERMERAS
DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015
61
xi
RESUMEN
La presente investigación se realizó con el objetivo de determinar el nivel de
prevención en infecciones intrahospitalarias por la enfermera en el servicio de
cirugía “B” del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón Puno 2015. El estudio fue
de tipo descriptivo con diseño simple, la población estuvo conformada por el total
de 8 profesionales de enfermería que laboran en el servicio de Cirugía “B”. Para la
recolección de datos se aplicó una guía de observación y el análisis de los datos
se realizó con la estadística descriptiva porcentual. Los resultados durante la
prevención de infecciones intrahospitalarias, con predomino el 75% de enfermeras
se lavan las manos después de realizar un procedimiento invasivo; sin embargo, el
75% se lava la mano en forma esporádica antes y después de la atención directa
del paciente. Respecto al uso de barreras protectoras, el 75% cambia los guantes
entre tareas y procedimientos en un mismo paciente, se coloca guantes limpios
antes de tocar membranas, mucosas y piel no intacta y usa guantes estériles en
procedimientos invasivos. Durante la actuación en procedimientos invasivos el
75% en la administración del tratamiento parenteral utiliza aguja descartable por
paciente, pero esporádicamente desecha los guantes después de un
procedimiento. En relación a la desinfección del área de atención, el 87.5%
esporádicamente utiliza desinfectantes para mantener limpia el área de trabajo.
Durante la exposición de material punzocortante, el 62.5% luego de usar agujas
hipodérmicas, las coloca en recipiente especial sin reinsertarlas en su capuchón.
Respeto a la manipulación de residuos intrahospitalarios, el 87.5% limpia,
desinfecta y envía para esterilizar el o los equipos reutilizables y el 75% algunas
veces se coloca guantes limpios para manipular equipos, materiales. Conclusión:
El nivel de intervención es bueno por el 50% de las enfermeras y en el otro 50%
es regular.
PALABRAS CLAVE: Intervención, enfermería, infección intrahospitalaria.
xii
ABSTRACT
This research was conducted to determine the level of nursing intervention in the
prevention of nosocomial infections in the surgery department "B" of the Regional
Hospital Manuel Nunez Butron Puno 2013. The study was descriptive with a simple
design, population consisted of the total of 8 nurses who work in the service of
Surgery "B". For data collection guidance of observation and analysis of the data it
was performed using descriptive statistics the percentage applied. The results for
the nursing intervention in the prevention of nosocomial infections, with 75%
predominance of nurses wash their hands after performing an invasive procedure;
however, 75% wash hands sporadically before and after direct patient care.
Regarding the use of protective barriers, 75% change gloves between tasks and
procedures on the same patient is placed on clean gloves before touching
membranes, non-intact skin and mucous membranes and use sterile gloves in
invasive procedures. During the performance in 75% invasive procedures in the
administration of parenteral treatment uses disposable needle per patient, but
rarely discarded gloves after a procedure. Regarding disinfection service area,
87.5% sporadically used disinfectants to keep the work area clean. During
needlestick exposure, 62.5% after using hypodermic needles, placed in special
container without reinserting in its cap. Respect inpatient handling waste, 87.5%
cleaned, disinfected and sent to sterilize reusable equipment or 75% sometimes
placed on clean gloves to handle equipment, materials. Conclusion: The level of
intervention is good for 50% of the nurses and the other 50% is regular.
KEYWORDS: Intervention, nursing, hospital infection.
xiii
INTRODUCCIÓN
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen un problema de salud pública
por el aumento de mortalidad que producen en los pacientes hospitalizados y el
incremento de costos de hospitalización por conceptos de estadía prolongada y
uso de tratamientos especiales. La magnitud y características de las IIH, sus
tendencias en el tiempo y las acciones para modificarlas constituyen indicadores
de la calidad de atención a los pacientes y, por lo tanto, de la gestión de los
hospitales, debido a que permiten mejorar la productividad de los
establecimientos.
En ese contexto, la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias
se basa en estrategias ligadas principalmente a las buenas prácticas de atención.
Sin embargo, diversas características de la prestación de atención de salud, entre
las que destacan los métodos invasivos de exploración, los procedimientos
quirúrgicos, la cirugía en personas mayores, plantean hoy día nuevos retos, uno
de los cuales es disminuir la incidencia de infecciones intrahospitalarias.
En nuestro medio, la adherencia a la aplicación de medidas básicas de
prevención intrahospitalaria (lavado de manos, uso de guantes, desinfección
concurrente y eliminación de residuos, exposición de material punzocortante, y
entre otros) presentan algunas diferencias que dependen por un lado de la
predisposición a su cumplimiento, como a la exposición a procedimientos
invasivos, como sucede en el servicio de cirugía.
Bajo estas consideraciones el presente trabajo de investigación tuvo como
objetivo, determinar el nivel de intervención de enfermería en la prevención de
infecciones intrahospitalarias en el servicio de cirugía “B” del Hospital Regional
Manuel Núñez Butrón Puno 2014, información que servirá a la institución de salud
para formular políticas de intervención en la prevención de infecciones
intrahospitalarias.
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Según en la investigación de TAPIA R. Los avances tecnológicos han
incorporado nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas en el área de la
salud, muchas de ellas invasivas, y los cambios en las características
demográficas de la población con tendencia al envejecimiento, mayor
prevalencia de patologías crónicas y de pacientes inmunosuprimidos, han
hecho cada vez más compleja la atención hospitalaria y con mayores riesgos
potenciales de contraer infecciones intrahospitalarias (IIH).
Las infecciones intrahospitalarias son un problema relevante de salud
pública actual y en constante evolución en todo el mundo; de gran
trascendencia económica y social, dado que se asocian a un incremento de la
mortalidad, morbilidad y los costos tanto hospitalarios como para los pacientes,
sus familias y la sociedad; además de constituir un desafío para las
instituciones de salud y el personal médico responsable de su atención en las
unidades donde llegan a presentarse.1
Según en la investigación de LEE, J. 2008: Se ha demostrado que las
infecciones incrementan la estancia hospitalaria en más de 8 días,
dependiendo, este tiempo, de la localización de la Infección Intrahospitalaria
(IIH). Este incremento de la estancia hospitalaria trae consigo un incremento del
uso de medicamentos, exámenes auxiliares y de los costos por día/cama. Esta
realidad determinó que el Ministerio de Salud aborde este problema en forma
organizada y sistemática con la finalidad de promover la vigilancia, prevención y
control de las IIH para poder así lograr impacto en sus intervenciones con la
2
consiguiente disminución de la morbilidad, mortalidad y los costos
hospitalarios2.
Según la investigación de Batanzuri N, Mateu N, la magnitud y
características de las IIH, sus tendencias en el tiempo y las acciones para
modificarlas, actualmente constituyen indicadores de calidad de atención a los
pacientes y, por lo tanto, de la gestión de los hospitales, porque reflejan el
resultado de acciones del equipo de salud y permiten mejorar la productividad
de los establecimientos. Un valioso porcentaje de IIH se asocia con malas
prácticas de atención a pacientes. El lavado de manos es la medida más
importante para prevenir IIH; sin embargo, el personal de salud no le ha dado la
importancia debida. Se han realizado esfuerzos para mejorar su cumplimiento,
pero sin lograr cambios perdurables o duraderos. El desarrollo científico
técnico y su aplicación a la medicina ha conllevado a la proliferación de
unidades especializadas que ofrecen terapia intensiva a pacientes seriamente
enfermos, pero a la vez introducen un mayor riesgo de adquisición de
infecciones intrahospitalarias que en algunas unidades han reportado hasta el
66 % del total de las infecciones3.
Según la investigación de Megowan JE. los pacientes hospitalizados
críticamente enfermos en las unidades de cuidados críticos están en
significativo riesgo de desarrollar infecciones intrahospitalarias (IIH),
especialmente aquellas causadas por dispositivos invasivos tales como los
dispositivos intravasculares (DIV), catéteres urinarios y respiradores mecánicos.
Hoy en día, entre 5-10 % de los enfermos hospitalizados contraen infecciones
nosocomiales, las cuales representan más de 20 % de todas las informadas en
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde su tasa es significativamente
mayor que en otros servicios por estar relacionada con el uso de métodos
invasivos: accesos venoarteriales, sondas o dispositivos permanentes y tubos
endotraqueales.4
3
Según la investigación de Frisancho P, las infecciones nosocomiales son
complicaciones en las que se conjugan diversos factores de riesgo que en su
mayoría pueden ser susceptibles de prevención y control, las instituciones de
salud deben enfrentar la posibilidad de la adquisición de una infección
hospitalaria5 y establecer mecanismos eficientes de intervención que permitan
la aplicación de medidas preventivas y correctivas encaminadas a la
disminución de los factores de riesgo que inciden en la distribución y la
frecuencia de dichas infecciones.6
La prevención de las Infecciones Intra Hospitalarias constituye un reto para
todo el equipo de salud, especialmente para la enfermera por su acercamiento
al paciente y es quien está a cargo de la detección precoz de la infección. Es
por ello que los cuidados de enfermería deben estar basados en el
conocimiento de las vías de contaminación, para adoptar medidas preventivas,
como el lavado de manos y la realización de procedimientos con técnica
aséptica, manejo de los dispositivos invasivos, entre otras; pero estas
actividades deben estar estandarizadas para mejorar la calidad del cuidado, y
porque requiere sólo de un mínimo y específico conocimiento y entrenamiento.
Durante las prácticas pre profesionales hospitalarias, se ha observado en
ciertas ocasiones, que algunos profesionales de Enfermería, demuestran
comportamientos que van en desmedro de la prevención de infecciones
intrahospitalarias, deficiencia en la técnica correcta del lavado de manos y
muchas veces prescindiendo de este procedimiento en la atención del
paciente, Déficit de insumos necesarios, y mala utilización de los insumos
existentes. También se ha observado que no se cumplen con las medidas de
protección necesarias y correctas durante la administración del tratamiento
parenteral, protegiéndose solo de pacientes diagnosticados con enfermedades
contagiosas graves. Además es preciso resaltar que actualmente la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón no cuenta con
una infraestructura acorde a los servicios que en él se prestan, observándose
4
claramente la deficiencia en ciertos aspectos necesarios para la prevención de
infecciones intrahospitalarias como por ejemplo: no se cuenta con ambientes
privados para cada paciente, no se tiene el equipo de bioseguridad completo y
permanente según requerimiento de servicio, no existe un sistema adecuado
para el lavado de manos; etc. Conllevando con esto a que aumenten las cifra de
infecciones intrahospitalarias dentro de este servicio.
Además poniendo en consideración la no existencia de trabajos de
investigación similares donde se evidencie la intervención de enfermería en la
prevención de infecciones hospitalarias, es que ameritó la realización de la
presente investigación.
Enunciado del problema.
¿Cómo es el nivel de intervención de enfermería en la prevención de
infecciones intrahospitalarias en el servicio de cirugía “B” del Hospital Regional
Manuel Núñez Butrón Puno 2013?
1.2 JUSTIFICACIÓN O IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
Las infecciones intrahospitalarias constituyen un problema muy común y serio
en la salud pública, estimándose que estas infecciones duplican el tiempo de
estadía y son causa de morbilidad importante; la problemática identificada
motivó a realizar este trabajo, con miras a que los resultados constituyan un
aporte al conocimiento objetivo de la situación del cuidado que brinda el
profesional de enfermería en servicios críticos, contribuyendo a mejorar la
calidad de atención de los servicios hospitalarios reduciendo el impacto
negativo de las infecciones intrahospitalarias, además servirán como un aporte
para realizar un trabajo en conjunto entre la oficina de Epidemiología,
Capacitación, Salud ocupacional y así establezcan políticas, estrategias e
intervenciones para el mejor desarrollo de la prevención de infecciones
intrahospitalarias, todo esto para el beneficio del paciente
5
Además este trabajo es novedoso por la utilización de la técnica Observacional
que se utilizara. Así mismo los resultados obtenidos una vez Evaluadas las vías
de contaminación más frecuentes se tratara de disminuir la morbilidad de
infecciones intrahospitalarias para lo cual se propondrá una intensiva campaña
de educación sanitaria y la aplicación de medidas profilácticas y así motivaran a
las enfermeras y estudiantes de enfermería a dar mayor énfasis a los cuidados
en base a la prevención de infecciones intrahospitalarias, con lo que se estaría
mejorando la calidad de atención de Enfermería y de esta manera prevenir y
contrarrestar la morbimortalidad de pacientes críticos, disminuir el tiempo de
hospitalización debido a infecciones intrahospitalarias, detectar y controlar
oportunamente las fuentes y disminuir costos. El presente por tanto constituye
una base para el desarrollo de nuevas investigaciones.
1.3 OBJETIVOS:
1.3.1 Objetivos General:
Determinar el nivel de prevención en infecciones intrahospitalarias por la
enfermera en el servicio de cirugía “B” del Hospital Regional Manuel
Núñez Butrón puno 2015”
1.3.2 Objetivos Específicos.
Conocer el nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto al lavado de manos.
Conocer el nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto al uso de barreras de protección.
Conocer el nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto a la actuación de procedimientos invasivos.
6
Conocer el nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto a la desinfección del área de atención.
Conocer el nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto a la exposición de objetos punzocortantes.
Conocer el nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto a la manipulación de residuos intrahospitalarios.
1.4 HIPÓTESIS:
1.4.1 Hipótesis General:
El nivel de prevención en infecciones intrahospitalarias por la enfermera
en el servicio de cirugía “B” del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón
puno 2015, es deficiente.
1.4.2 Hipótesis Específicos.
El nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto al lavado de manos, es deficiente.
El nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto al uso de barreras de protección, es deficiente.
El nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto a la actuación de procedimientos invasivos es
deficiente.
El nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto a la desinfección del área de atención, es
deciente.
7
El nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto a la exposición de objetos punzocortantes, es
deficiente.
El nivel de prevención de infecciones intrahospitalarias por la
enfermera respecto a la manipulación de residuos intrahospitalarios,
es deficiente.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
ANIVEL INTERNACIONAL.
En cuba en su estudio de investigación denominado “Incidencia de las
infecciones intrahospitalarias en los servicios de Angiología” realizado en la
ciudad de la Habana Cuba, estudio de tipo retrospectivo y la técnica de
recolección de datos la encuesta, Para el análisis estadístico se utilizaron las
frecuencias absolutas y relativas, tasas cruda y específica de incidencia
obteniéndose como resultado la tasa específica más elevada correspondió al
servicio de angiopatía diabética y la más baja al servicio de flebolinfología. Las
infecciones de heridas quirúrgicas y las bronconeumonías fueron las
localizaciones más frecuentes. Las intervenciones quirúrgicas con mayor
número de sepsis intrahospitalarias se constataron en las amputaciones
supracondíleas, infracondíleas y la desarticulación de artejos. La mayoría de
los pacientes presentaron un solo proceso infeccioso y el Staphylococcus
aureus, Proteus spp, Escherichia coli y Pseudomona spp fueron los
microorganismos más frecuentemente aislados. La tasa de infecciones
intrahospitalarias observadas en eses estudio, es más baja que la informada
por otras instituciones de este tipo. Los pacientes con diabetes mellitus son los
más afectados por este tipo de infecciones. Sugiriendo desarrollar nuevas
estrategias para perfeccionar el programa de control de infecciones
nosocomiales7
Otro estudio de investigación denominado “Infecciones
intrahospitalarios en las unidades de Cuidados Intensivos del Hospital
Provincial de Ciego de Ávila” con una población de 650 pacientes que
9
egresaron al servicio de UCI obteniéndose como resultado que la tasa de
morbilidad por sepsis nosocomial fue de 8.4 % para la UCI del hospital Ciego
de Ávila y de 13.9 % para la de Morón. La infección más frecuente para
ambas unidades fue la de vía respiratoria. En ambos casos se
vio una estrecha relación entre Ventilador Mecánico Automático e infección
respiratoria, siendo más acentuada en la UCI del hospital Morón donde el 71
% de los ventilados adquirieron este tipo de infección. También se comprobó
que existe un estrecho vínculo entre VMA, pacientes politraumatizado e
infección. Se recoge en ambas unidades un bajo por ciento de cultivos
realizados representando solamente el 40 % para el servicio de CIRUGIA de
Ciego de Avila y el 43 % para la de Morón; no obstante el índice de
positividad de estos cultivos fue adecuado para ambas salas. Los gérmenes
aislados más frecuentes en la UCI del hospital Morón fueron: E. Cloecae , P
Auroginosa , A. Calcoacetico y C. Diversus. Para la unidad de Ciego de Avila
fueron K. Pneumoneae , S. Coag - y P. Auroginosa. La letalidad por infección
intrahospitalaria fue de 1.7 % para la UCI de Morón y no hubo letalidad en
Ciego de Avila.8
En un estudio denominado “Infección hospitalaria en la Unidad de
Cuidados Intensivos Polivalente de un hospital universitario cubano” realizado
en Hospital Universitario de tipo retrospectivo, descriptivo con una población
de estudio de 212 pacientes con infección hospitalaria obteniéndose como
resultado que la tasa de infección hospitalaria promedio fue de 7,9 %. Se
reportaron 247 infecciones hospitalarias, mostrando mayor incidencia la
respiratoria con predominio en pacientes que recibieron ventilación mecánica.
Este proceder presentó las mayores tasas de riesgo. Acinetobacter baumannii
multirresistente y estafilococos predominaron en los 244 aislamientos. De los
pacientes reportados, 28,3 % falleció asociado a infecciones hospitalarias y
6,7 %, por este motivo. La infección hospitalaria en esta unidad ha mantenido
tasas generales aceptables con predominio de la infección respiratoria en
pacientes sometidos a ventilación mecánica y la infección intravascular en
10
pacientes con catéteres intravenosos insertados, proceder con alto riesgo
demostrado.9
A NIVEL NACIONAL.
El estudio realizado en Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de
Lima Perú “Infecciones Intrahospitalarias en Cirugía General en 1994”, que
contó con una población de 114 pacientes reportados como infectados y
realizado con el objetivo de determinar las características de los pacientes
quirúrgicos asociados a la presencia de infecciones intrahospitalarias, estudio
descriptivo, técnica usada encuesta. Se llego a la conclusión de una tasa
global de pacientes infectados 10.25 con una mortalidad de 7.07%, la mayoría
de las heridas fueron catalogadas como limpia contaminada (40.3%) y
contaminada (30.2%), a las heridas limpias se infectaron en 4.2%. La
localización más frecuente fue la herida operativa (61.8%) seguida el tracto
respiratorio inferior (15.97%). La mayoría de las infecciones se presentaron en
pacientes sin antecedentes de riesgo (51.4%); más frecuente de
apendicectomías (34%), las infecciones se asocian a la presencia de catéteres
como la SNG, sonda vesical, se evidencia un incremento en el número de
antibióticos usados posteriormente al hallazgo de infección.10
El estudio realizado en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna, Perú, en
el año 2005 sobre “Eficacia de un programa de capacitación en medidas
básicas de prevención de infecciones intrahospitalarias” con el objetivo de
determinar la eficacia de un programa de capacitación en prevención de
infecciones intrahospitalarias (IIH) para modificar conocimientos, actitudes y
prácticas (CAP) del personal de salud hospitalario. Materiales y métodos:
Estudio prospectivo de intervención, desarrollado en el Hospital Hipólito
Unanue de Tacna, Perú, en el año 2000. Antes y después de la intervención
se evaluó el nivel CAP en el personal asistencial de los servicios de
hospitalización a través de encuestas. La intervención consistió en
11
capacitaciones sobre medidas básicas para prevención de IIH y observaciones
periódicas de las prácticas. Se comparó las proporciones según niveles CAP
usando la prueba de McNemar. Resultados: Se incluyó al 73,7% (129/175) del
personal; solo 22,9% (11/48) de médicos completaron el estudio. En general,
>50% mostró niveles adecuados de CAP desde el inicio. Solamente se halló
mejoría significativa en conocimientos (p<0,004) y prácticas (<0,001) del grupo
enfermeras/ obstetrices/ técnicos. Si bien los servicios de hospitalización
especializados tuvieron mayor nivel CAP que los básicos, sólo en estos
últimos se mostró mejoras significativas en el nivel de prácticas (p<0,001). El
cumplimiento rutinario de las medidas de bioseguridad pasó de 1% a 89,8%.
Conclusiones: La implementación de un programa hospitalario de capacitación
y supervisión permanente para la prevención de IIH mostró mejorar el nivel de
conocimientos y prácticas en el personal no médico.11
Otro estudio sobre “Infecciones Intrahospitalarias (IIH) en Medicina: 8
meses de vigilancia activa” cuyo objetivo fue Determinar la frecuencia, los
tipos, distribución y algunos factores asociados al desarrollo de IIHs en el
servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional del Sur de Arequipa (HNSA)
del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS). Se utilizó como técnica de
recolección de datos fichas estructuradas obteniéndose como resultado:
Desde noviembre de 1994 a junio 1995, se efectuó vigilancia activa de las
infecciones nosocomiales en el servicio de Medicina del Hospital Nacional del
Sur de Arequipa del I.P.S.S. Se obtuvo una tasa de IIH del 18.4 %, una
proporción de IIH de 13.8 %, y una relación tasa/proporción de 1.33. Las
mismas se detectaron mediante rondas periódicas y revisión de los cultivos en
más del 85 % de los casos; menos del 15 % de IIHs son reportadas
regularmente. Infecciones del Tracto Urinario y Flebitis dan cuenta de más del
85 % de casos de IIHs. En general las infecciones nosocomiales afectan a los
huéspedes de mayor edad (edad media superior en 20 años a la de pacientes
sin IIHs), y causan prolongación de la estadía hospitalaria en 15 días. ITU
predominar en mujeres mientras que la Flebitis en varones. Algunas IIHS se
12
asocian significativamente a mayor mortalidad: Bacteriemia Nosocomial, NIH e
ITU (mortalidad de 100 %, 40 % y 24 % respectivamente, comparada con 14
% en pacientes sin IIHs). Esto condiciona claramente mayores gastos
hospitalarios en medidas adicionales diagnósticas y terapéuticas. La evolución
de las tasas de IIHs en el servicio de Medicina del HNSA muestra una
frecuencia decreciente gracias a las medidas tomadas, luego de conocer la
magnitud y dirección del problema, lo que demuestra que es posible disminuir
la frecuencia de IIHs.12
El estudio denominado “Efectividad de la supervisión de Enfermería en
la reducción de Infecciones Intrahospitalarias en UCI, Hospital Alberto Sabogal
EsSalud 2006” con una población de 21 enfermeras asistenciales de UCI,
diseño fue pre experimental, Los instrumentos utilizados fueron la guía de
supervisión al personal de enfermería y la hoja de registro de las incidencias
obteniéndose como resultado: El cumplimiento de las actividades de
enfermería mejoró de 64% a 83%; y disminuyeron la tasa de infecciones del
torrente sanguíneo y del tracto urinario en más del 10%; sin embargo, la
infección respiratoria asociada al ventilador mecánico se mantuvo casi
invariable. Conclusiones: Aunque estadísticamente no hay diferencia
significativa en la tasas de IIH antes y después de la supervisión y que sólo
algunas actividades de enfermería tienen diferencia significativa; la supervisión
es efectiva de acuerdo a la operacionalización de la efectividad para el
estudio.13
ANIVEL LOCAL
En el departamento de Puno el trabajo de investigación denominado
“Factores Endógenos y Exógenos Relacionados a las infecciones
nosocomiales en el Hospital III EsSalud -Puno de Enero a Mayo del 2002”
Dicho estudio fue de tipo descriptivo-retrospectivo, explicativo de diseño
correlacional. La población y muestra de estudio estuvo constituida por 31
13
casos de infección nosocomial del Hospital III EsSalud Puno. Obteniéndose
los siguientes resultados: El 38.71% de los pacientes de sexo femenino
presentaron infecciones de neumonías/bronquitis y el 22.58% de pacientes de
sexo masculino; mientras que las infecciones urinarias fue exclusivo en el
9.68% de la población femenina y la flebitis relativamente mayor con un
16.13% en pacientes masculinos y el 12.9% en pacientes de sexo femenino.
El 25.81% de pacientes que estuvieron hospitalizados entre 11 a 20 días
presentaron neumonías y bronquitis, así como el 19.35% de los pacientes que
estuvieron hospitalizados entre 21 a 30 días; sin embargo el 16.13% de los
pacientes que presentaron flebitis estuvieron menos de 10 días de
hospitalizados.14
Mientras, el trabajo de investigación respecto al “Conocimiento y Practicas del
Profesional de Enfermería sobre Bioseguridad durante la Administración del
Tratamiento Parenteral Hospital de Apoyo Ilave-2000”Dicho estudio tuvo como
población a todo el profesional de Enfermería que fueron en un total de 20. El
tipo de investigación fue descriptivo simple, transversal prospectivo. Se
utilizaron las técnicas de observación y entrevista y los instrumentos fueron el
cuestionario y una lista de cotejos. Los resultados obtenidos revelan que: el
90% del profesional de Enfermería tiene un nivel de conocimiento regular; el
80% tiene práctica inadecuada de bioseguridad durante la administración del
tratamiento parenteral y el 20% tiene una práctica adecuada. Resaltando que
los conocimientos son inversos en la práctica.15
Según en su trabajo de investigación sobre los “Factores que
Determinan la Presencia de Flebitis Intra Hospitalarias en pacientes del
Hospital III EsSalud. Puno-2000” Dicho estudio fue de tipo descriptivo,
explicativo; siendo el diseño de investigación el correlacional. La muestra fue
de 26 pacientes con flebitis en los servicios de Medicina, Cirugía, Ginecología
y Unidad de Cuidados Intensivos. Siendo los resultados los siguientes: El
14
intervalo de permanencia de una vía parenteral es de 3 a 4 días etapa en la
que se presento la mayor cantidad de casos de flebitis, por lo que el tiempo de
estadía esta relacionado con el grado de flebitis; el tipo de medicamentos y la
cantidad de dosis administrada en los pacientes tiene relación con la
presencia de flebitis, ya que el promedio de dosis en pacientes con flebitis de I
grado fue de 41 dosis y en la flebitis de segundo grado fue de 56 dosis.16
2.2. FUNDAMENTOS TEÓRICOS
2.2.1. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Según en su investigación JAY SJ.: Conjunto heterogéneo de enfermedades
infecciosas17 cuyo denominador común es el haber sido adquiridas en un
hospital o en una institución sanitaria cerrada18.
EMORI TG. HALEY RW, GAMER Según estudios de la OMS: Es una
infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón
distinta de esa infección, se presenta en un paciente internado en un hospital
o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se
había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del
ingreso. Clínicamente pueden iniciar sus manifestaciones a partir de las 48-72
horas del ingreso y su frecuencia está en relación con la duración de la
estancia hospitalaria19.
También se consideran infecciones intrahospitalarias las adquiridas por los
trabajadores y comunidad general como consecuencia de contagio con
pacientes o con los desechos patógenos.
a) PRINCIPIOS DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
15
La información usada para determinar la presencia y clasificación de una
infección debería ser la combinación de hallazgos clínicos y resultados de
laboratorio y otras pruebas. La evidencia clínica deriva de la observación
directa del sitio de infección o de la revisión de otras fuentes pertinentes de
datos como la historia clínica del paciente. La evidencia del laboratorio
incluye resultados de cultivos, pruebas de detección antígeno anticuerpo o
visualización microscópica. Datos de apoyo se derivan de otros estudios
diagnósticos tales como: rayos X, ultrasonido, tomografía computarizada,
resonancia magnética nuclear, escaneo radio isotópico, procedimientos
endoscópicos, biopsia o aspiración por aguja. Para infecciones cuyas
manifestaciones clínicas se dan en neonatos e infantes son diferentes de
aquellas en personas adultas, se deben aplicar criterios específicos.
Un diagnóstico médico o quirúrgico de una infección procedente de una
observación directa durante un procedimiento, de otros estudios
diagnósticos o del juicio clínico es un criterio aceptable para una infección,
mientras no exista evidencia de lo contrario.
b) SITUACIONES DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA:
Infección que es asociada a complicaciones o extensión de otra
infección presente o en incubación al ingreso, a no ser que existan
evidencias clínicas o de laboratorio que se trata de una nueva infección.
En un infante, una infección que se conoce que ha sido adquirida
transplacentariamente (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus o sífilis)
y se hace evidente en las primeras 48 horas después del parto.
c) TIPOS DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA
La flebitis
Infección del sitio quirúrgico
Sepsis de bolsas colectoras de colostomía.
Infecciones de brotes epidemiológicos de gérmenes en el ambiente.
16
Infecciones bacteriana en el tendido de cama.
d) FACTOR DE RIESGO DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA
Se considerará como Factor de riesgo al atributo o característica que se
asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado específico,
tal como la ocurrencia de una infección intrahospitalaria. Este atributo no
necesariamente constituye un factor causal. Se define también como la
condición o situación al cual se expone un huésped, capaz de alterar su
estado de salud. 20
Los factores de riesgo de Infecciones Intrahospitalarias están
relacionados al hospedero, al ambiente físico y a la atención hospitalaria.
Respecto al hospedero, es decir, el paciente, los factores son importantes,
pero difícilmente modificables y tienen que ver con condiciones como la
edad, género, las comorbilidades, el estado nutricional, el estado inmune,
nivel socioeconómico, peso al nacer, estilo de vida, etc.
Respecto al ambiente, son importantes como fuentes potenciales de
IIH: el aire, el agua, superficies (muros, suelos, cielos), los objetos (jabones,
ropa, juguetes) y los desechos hospitalarios, entre otros. El ambiente tiene
importancia en la medida que se ponga en contacto con la puerta de
entrada de un hospedero susceptible y a diferencia de las condiciones del
paciente, el ambiente puede y debe modificarse según las
recomendaciones vigentes en cada caso. Es así, como por ejemplo en el
caso del aire, existen recomendaciones claras de uso de aire filtrado en
áreas de pabellones quirúrgicos, uso de campana de flujo laminar en
preparación de soluciones estériles como nutrición parenteral, o drogas de
quimioterapia y uso de presión negativa en caso de aislamientos
respiratorios en el caso de manejar pacientes con tuberculosis pulmonar
bacilífera.
Exposiciones laborales en los trabajadores de salud
17
Según Programa de Prevención y Control de Complicaciones
Intrahospitalarias: En la práctica de atención hospitalaria, el personal
que labora en todo el proceso de prestación de servicios de salud tiene
alto riesgo de infección por las enfermedades infectocontagiosas, tales
como las hepatitis virales tipo B, C, la infección por VIH, entre otras por
lo que se constituyen en enfermedades de mucha importancia para el
recurso humano que labora en el ambiente hospitalario.
Los aspectos de la salud del personal que puede vigilarse son
múltiples, sin embargo los aspectos relacionados con enfermedades
infecciosas que más han concentrado los esfuerzos en los últimos años
son las infecciones virales que pueden adquirirse por contacto con la
sangre (VIH, hepatitis B y C, etc.) y la tuberculosis pulmonar. 21
Factor de riesgo servicio clínico
Cirugía
Factor de riesgo según procedimientos
Colecistectomía Cirugía General
Hernioplastía Inguinal Cirugía General
Hernioplastía Inguinal Cirugía Pediátrica
Cesárea Obstetricia
Catéter Urinario
Ventilación Mecánica
Parto Vaginal Obstetricia
Catéter Venoso Central y periférico
Instalación de venoclisis
Otros
e) INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN CIRUGÍA
18
Según en su estudio BENNETT JV, BRACCHAMAN PS. En
determinadas circunstancias en el servicio de cirugía se encuentran
pacientes con patologías de base grave , estado crítico y con serio
compromiso de su sistema defensivo, exigiendo el uso
de potentes antibióticos que producen cambios en la flora
microbiológica, con la consiguiente aparición de infecciones oportunista y
de origen intrahospitalario22 .
Según en su estudio JAY SJ. Infecciones nosocomiales .Se conoce
que el riesgo de adquirir una infección nosocomial en el servicio de cirugía
es diez veces mayor que en las demás salas del hospital, los
factores del paciente anteriormente mencionado asociado a la
instrumentación y manipulación a la que está sometido por parte del
personal médico y paramédico aumentan considerablemente la posibilidad
de infección, con una mortalidad mayor, con gérmenes como E. Coli, S.
Aureus Coag , K.Pneumoneae, P. Auroginosa, entre otros constituyen los
responsables del mayor por ciento en las infecciones de la UCI.23
2.2.2 PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
La prevención y control de las infecciones intrahospitalarias se basa en
estrategias ligadas principalmente a las buenas prácticas de atención. Sin
embargo, diversas características de la prestación de atención de salud,
entre las que destacan los métodos invasivos de exploración, los
procedimientos quirúrgicos, la cirugía en personas mayores, o el manejo de
niños prematuros plantean hoy día nuevos retos, uno de los cuales es
disminuir la incidencia de infecciones intrahospitalarias.
La prevención y el control de las infecciones representan en la práctica una
tarea amplia y compleja para la cual resulta indispensable la disponibilidad
de información epidemiológica y microbiológica, la existencia de una
19
eficiente administración hospitalaria y el involucramiento del personal de
salud en las acciones de prevención, control y, asumiendo cada grupo
ocupacional las responsabilidades que le competen.
Respecto a la atención hospitalaria, es donde existe la mayor
posibilidad de intervenir, dado que es de responsabilidad directa del
personal de salud. Existen diversas medidas dependientes del tipo de
infección, pero las comunes y más importantes tienen que ver con el lavado
de manos y el uso de técnica aséptica cuando se requiere.
La prevención de las infecciones nosocomiales constituye una
responsabilidad de todas las personas y todos los servicios proveedores de
atención de salud. Todos deben trabajar en cooperación para reducir el
riesgo de infección de los pacientes y del personal. Este último comprende
el personal proveedor de atención directa a los pacientes, servicios de
administración, mantenimiento de la planta física, provisión de materiales y
productos y capacitación de trabajadores de salud. Los programas de
control de infecciones son eficaces siempre y cuando sean integrales y
comprendan actividades de vigilancia y prevención, así como capacitación
del personal. También debe haber apoyo eficaz en el ámbito nacional y
regional.
El Ministerio de Salud, al respecto durante los últimos años ha
desarrollado estudios de prevalencia puntual de manera aislada a iniciativa
de los centros hospitalarios/DISAS/DIRESAS en Lima y regiones; cuyos
resultados varían entre 0 a 15% dependiendo de la categoría del
establecimiento y complejidad. Dentro de los tipos más comunes de
infección intrahospitalaria (IIH) se encontraban las infecciones de sitio
quirúrgico, del torrente sanguíneo, las vías urinarias y las vías respiratorias
inferiores, hechos que ocurren probablemente en el servicio de cirugía, por
el tipo de pacientes, por los procedimientos invasivos que tiene que aplicar
la enfermera es muy probable que ocurran las IIH.24
20
La Organización Mundial de la Salud, señala todos deben trabajar en
cooperación para reducir el riesgo de infección de los pacientes y del
personal. Este último comprende el personal proveedor de atención directa
a los pacientes, como es la enfermera. El papel de la enfermera es dar
cumplimiento con las prácticas de atención de los pacientes para prevenir y
controlar las infecciones intrahospitalarias es una función del personal de
enfermería. Éste debe conocer dichas prácticas para evitar la manifestación
y propagación de infecciones y mantener prácticas apropiadas para todos
los pacientes durante su estadía en el hospital.25
La prevención y control de la infecciones intrahospitalarias requiere
de las diversas estrategias y acciones cuyo objetivo es la prevención de la
transmisión de las infecciones al interior de los establecimientos de salud,
como el lavado de manos, uso de barreras protectoras, actuación en
procedimientos invasivos, manipulación de objetos punzocortantes,
desinfección de las áreas de atención y manipulación de residuos
intrahospitalarios.26
a) LAVADO DE MANOS
La higiene de las manos consiste en asegurar que durante la atención
del paciente las manos estén libres de microorganismos, lo que se
puede lograr de 2 maneras, mediante el lavado de manos tradicional con
antisépticos o mediante el uso de productos basados en alcohol
(desinfección de las manos). De acuerdo a lo mencionado, la higiene de
las manos deber ser siempre antes y después de la atención de todos
los pacientes. Esta medida ha demostrado ser no sólo la más efectiva
sino también costo-efectiva27.
El lavado de manos tradicional clínico se realiza con agua y jabón
antiséptico entre 15-30 segundos y el lavado quirúrgico por 3-5 minutos.
21
De esta forma se logra tener manos libres de microorganismos
patógenos y seguros para la atención de los pacientes.
Como alternativa a lo mencionado, durante los últimos años se ha
incorporado el concepto de desinfección de las manos utilizando nuevas
formulaciones basadas en alcohol, las cuales han demostrado ser tan
efectivas como el lavado de manos tradicional clínico e incluso más
simples que éste. El uso de alcohol-gel sólo sirve si las manos están
visiblemente limpias y secas y ha demostrado mejorar la adherencia a la
higiene de las manos, dada la rapidez de uso, mayor facilidad de acceso
y menor probabilidad de dermatitis con el uso frecuente, comparado con
el lavado clínico de manos tradicional con antisépticos.
Las indicaciones básicas de lavado de manos que fueron consideradas:
Al iniciar las tareas.
Antes y después del contacto con cada paciente.
Antes de realizar una técnica invasiva, como por ejemplo, coger una
vía o colocar un catéter.
Antes de manejar material estéril.
Antes y después de contactar con heridas, ya fueran quirúrgicas,
traumáticas o relacionadas con técnicas invasivas.
Después de contactar con zonas o muestras posiblemente
contaminadas, como por ejemplo una exploración ginecológica.
Entre la atención de un paciente y otro. (Especialmente en las
unidades de cuidados intensivos).
Antes y después de hacer uso personal del baño.
Después de estornudar, toser, tocarse la cara, el cabello, etc.
Antes de entrar en la unidad y después de salir.
Al finalizar las tareas y retirarse del hospital.
Técnica del lavado de manos:
Retirar el reloj, anillos, pulseras.
Abrir la canilla manteniéndose alejado de la pileta.
22
Tomar un trozo de jabón con las manos secas o colocar sobre la
palma de la mano la solución antiséptica a utilizar.
Mojarse las manos y friccionar con el jabón o solución jabonosa
antiséptica suavemente las manos y los antebrazos durante no
menos de 10 segundos. No olvidar pliegues interdigitales.
Desechar el trozo de jabón usado en recipiente de residuos.
Enjuagar bien y secar con toallas de papel.
Con la misma toalla cerrar la canilla.
Desechar la toalla en recipiente de residuos.
El recipiente para residuos tiene que tener tapa accionable a pedal de
modo de no volver a contaminarse las manos para desechar el jabón o
el papel.
En caso contrario mantenerse destapado.
La uñas se deben mantener cortas, ya que son un lugar propicio para el
desarrollo de gérmenes.
La importancia de retirar, previo al lavado de manos, los anillos, pulseras
y relojes, reside en que se ha encontrado presencia de bacterias bajo
los mismos, resultando esto peligroso, especialmente en áreas de
cuidados intensivos y centro quirúrgico.
Los lavatorios deben mantenerse limpios. Se deben evitar salpicaduras
durante la higiene de las manos para no contaminar áreas adyacentes.
Se recomienda no lavar pañales, ropa, chatas, etc. en los lavatorios.
Solo debe usarse para el lavado de manos.
Las manos se lavarán habitualmente con jabón en trozos, solo se
utilizará solución jabonosa antiséptica al realizar procedimientos
invasivos (punción lumbar, diálisis, aspiración de secreciones,
colocación de catéteres, etc.) y antes del contacto con pacientes
inmunosuprimidos.
23
Se debe evitar el uso de soluciones jabonosas antisépticas cuando no
es requerido estrictamente, ya que éstas en su mayoría resultan
irritantes, erosionan la piel y condicionan una mayor colonización.
El lavado de manos es la principal medida para evitar las
infecciones nosocomiales de origen exógeno. Así, en el año 1846
Semmelweis fue el primero que relacionó el lavado de manos con la
transmisión de enfermedades infecciosas. Desde este momento fueron
muchos los que trataron este tema, pero es Eickoff en 1980 el que
establece los niveles de eficacia de las medidas de control de la
infección nosocomial y dice: el lavado de manos constituye una de las
medidas de eficacia probada para evitar la contaminación o infección.
Lavado de manos higiénico o rutinario en un centro asistencial debe
realizarse al iniciar y terminar la jornada, además, antes y después de
realizar: Preparación medicación, medición de constantes fisiológicas,
después de manipular una fuente potencialmente contaminada (orina,
secreciones…), cuando se realizan procedimientos invasivos en
terrenos sépticos, aunque se usen guantes.28
b) USO DE BARRERAS DE PROTECCIÓN
Las barreras de protección son el conjunto de medidas y métodos
preventivos para proteger la salud y seguridad de las personas en el
ambiente hospitalario frente a diferentes riesgos biológicos, físicos,
químicos o mecánicos. Las barreras de protección implican el uso de
guantes, mascarillas, lentes, mandiles o delantales.
El objetivo del uso de barreras de protección es proteger a las personas,
pacientes y trabajadores, de riesgos y/o accidentes laborales y prevenir
las infecciones intrahospitalarias.29
Las barreras de protección son equipos de protección individual
como cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el
24
trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan
amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier complemento o
accesorio destinado a tal fin; procedimientos que implican el uso de
ciertos dispositivos de protección personal como por ej: gorros, anteojos
de seguridad, guantes, mandiles, delantales y botas, con el objeto de
impedir la contaminación con microorganismos eliminados por los
enfermos, y en otros casos que microorganismos del personal sanitario
sean transmitidos a los pacientes.
Es necesario reconocer que tanto la piel, mucosas o cavidades
del cuerpo, se encuentran siempre colonizadas por microorganismos
conociéndose éstos como flora endógena: virus bacterias, hongos, a
veces, parásitos que no afectan al portador porque sus barreras
defensivas se encuentran intactas, pero pueden ser introducidos y
transformarse en patógenos en los tejidos de los mismos u otras
personas enfermas cuando tales defensas son dañadas (lesiones de la
piel, mucosas o heridas quirúrgicas).30
Uso de guantes: El uso de guantes cumple un rol importante en reducir
el riesgo de transmisión de microorganismos. Los mismos proveen una
eficaz barrera cuando se toca sangre o fluidos corporales. Los guantes
no se deben utilizar para realizar tareas limpias como preparar o
administrar medicación, ya que no son necesarios. Con ellos se tiende a
tocar otros elementos y la técnica deja de ser aséptica. Deben
cambiarse entre pacientes y las manos deben lavarse al retirarlos.
Se recomienda el uso de guantes estériles para la realización de
procedimientos invasivos. Una buena técnica de lavado de manos con
jabón en trozos es suficiente si se utilizarán guantes estériles.
Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo
paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta
concentración de microorganismos.
25
En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la
piel la utilización de los guantes debe ser especialmente jerarquizada.
Retirar los guantes:
Luego del uso.
Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.
Antes de atender a otro paciente.
Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de
retirados los guantes para eliminar la contaminación de las
mismas que sucede aún con el uso de guantes.
c) DELANTAL, MASCARILLA Y LENTES: En aquellos pacientes en que
exista riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales, debe
agregarse protección adicional al lavado de manos, lo que incluye
siempre el uso de guantes y protección ocular o delantal si se anticipa
aerosolización del fluido. La protección ocular y el uso de tapabocas
tienen como objetivo proteger membranas mucosas de ojos, nariz y
boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades
que puedan generar aerosoles, y salpicaduras de sangre, de fluidos
corporales, secreciones, excreciones. (Ejemplo: cambio de drenajes,
enemas, punciones arteriales o de vía venosa central etc.).
El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o
salpicaduras, por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la
mucosa bucal.
Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se
mantenga limpio y no deformado. Esto dependerá del tiempo de uso y
cuidados que reciba.
Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir
eficazmente con la protección
La mascarilla no debe dejarse de usar, debe cubrir boca y nariz,
tener ajuste adecuado y ser de tela desechable, resistente a los líquidos.
26
• Protección Respiratoria. Debe ser usada por personas que ingresan
en la habitación de un paciente que se sospecha o se conoce que tiene
una enfermedad que requiere aislamiento respiratorio.
• Ropa Médica. Es importante en cirugía una cubierta de tela resistente
a líquidos, sobre todo en las mangas y cuello. Se debe retirar antes de
salir de la unidad del paciente y lavar las manos con soluciones
antisépticas inmediatamente.
• Equipo y ropa del paciente. Ningún equipo utilizado con los pacientes
debe reutilizarse sin algún proceso de desinfección o esterilización. La
ropa del paciente se debe guardar en una bolsa plástica cerrada.
d) ACTUACIÓN EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Los procedimientos invasivos, como por ejemplo la aplicación de
catéteres, sondajes, la cura de heridas, tratamientos terapéuticos por vía
parenteral, etc., ponen en contacto el medio interno con el externo del
paciente y requieren una técnica aséptica para evitar que el paciente
adquiera una infección relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS),
pero la no aplicación con rigurosidad las técnicas asépticas no previenen
las infecciones intrahospitalarias.
Hay procedimientos invasivos que deben desarrollarse con una
mayor esterilidad que otros o bien hay pacientes a los que, debido a sus
condiciones específicas como por ejemplo la inmunosupresión, deben
practicarse las técnicas con rigurosa asepsia. En medidas para la
prevención y control de las infecciones intrahospitalarias, se recomienda
el descarte inmediato del material corto punzante luego de su uso, por
el mismo operador que lo utilizó, la falta de esta acción definitivamente
la actuación de la enfermera no podrá prevenir ni disminuir la incidencia
27
de infecciones intrahospitalarias asociadas a procedimientos invasivos.31
e) DESINFECCIÓN DEL ÁREA DE ATENCIÓN
El ambiente de los servicios de salud es foco de especial atención para
minimizar la diseminación de microorganismos, pues puede actuar como
fuente de recuperación de patógenos potencialmente causantes de
infecciones relacionadas a la asistencia en salud, como los
microorganismos multiresistentes.32 Según Rutala (2004), las superficies
limpias y desinfectadas consiguen reducir cerca de un 99% el número
de microorganismos, en tanto las superficies que solo fueron limpiadas
los reducen en un 80%. Las superficies tienen riesgo mínimo de
trasmisión directa de infección, pero pueden contribuir a la
contaminación cruzada secundaria, por medio de las manos de los
profesionales de la salud y de los instrumentos o productos que podrían
ser contaminados o entrar en contacto con esas superficies y
posteriormente, contaminar a los pacientes u otras superficies.33
La desinfección y esterilización, de materiales de uso médico son
medidas comprobadas de prevención de infecciones. La mayoría de las
acciones médicas y de enfermería que se ejecutan en la atención de los
pacientes requieren que los elementos utilizados deban necesariamente
ser esterilizados o desinfectados.
La desinfección se refiere al proceso por medio del cual, con la
utilización de medios físicos o químicos, se logran eliminar muchos o
todos los microorganismos de las formas vegetativas en objetos
inanimados, pero no asegura la eliminación de las esporas bacterianas
por lo tanto el material sometido a desinfección no está estéril.
La esterilización, es un proceso por medio del cual se logra la
eliminación de todo microorganismo incluyendo las esporas bacterianas.
Es aplicada a los instrumentos o artículos clasificados como críticos. Los
métodos utilizados en la actualidad en el hospital, para la esterilización
28
del material pueden clasificarse en físicos (Autoclave a vapor saturado,
pupinel) y químicos (inmersión en glutaraldehido al 2%, gas de oxido de
etileno, plasma de Peróxido de hidrógeno). 34
Los equipos y dispositivos: Deben ser lavados por arrastre,
desinfectados o esterilizados de acuerdo a la función para que fueron
diseñados. Eliminar los artículos desechables. Complementariamente,
es muy importante la disposición adecuada del material corto-punzante
después de ser utilizado, con el fin de evitar accidentes con exposición a
sangre y fluidos corporales, siendo el operador el responsable de
eliminar el material de manera segura en cajas adecuadas35.
Existe evidencia sobre la existencia de trasmisión de infecciones
por rotavirus y Cándida spp por el medio ambiente, pues el período de
sobrevida en el medio ambiente de rotavirus es mayor que 12 días y de
Candida spp. es de horas. El HIV logra sobrevivir en superficies con
materia orgánica reseca hasta 3 días y el virus de la hepatitis, en las
mismas condiciones, hasta 1 semana.36 Por tanto, la presencia de
suciedad, principalmente materia orgánica de origen humana, puede
servir como substrato para la proliferación de microorganismos o
favorecer la presencia de vectores, con la posibilidad de transportar
pasivamente esos agentes. Siendo así, toda área con presencia de
materia orgánica debería ser rápidamente limpiada y desinfectada,
independientemente del área del hospital.37
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA, methicillin-
resistant Staphylococcus aureus) y Enterococo resistente a vancomicina
(VRE, vanconycin-resistant enterococci) son capaces de sobrevivir días
o hasta semanas en las superficies ambientales de servicios de salud.38
Estudios han demostrado la presencia de microorganismos
multiresistentes a los antimicrobianos, en superficies de camas y
29
equipos, después de la limpieza y desinfección inapropiadas.39, 40. Se
resalta por tanto, la importancia de la elaboración de protocolos
rigurosos de limpieza y desinfección de superficies en los servicios de
salud, para el control de estos microorganismos. Además de los
microorganismo multiresistentes, otros de importancia epidemiológica en
las Infecciones relacionadas a la asistencia en salud están asociadas a
la contaminación ambiental como Clostridium difficile, Legionella y
Aspergillus.
f) MANIPULACIÓN DE OBJETOS PUNZOCORTANTES
Los objetivos punzocortantes contemplan los objetos punzocortantes
que estuvieron en contacto con fluidos corporales o agentes infecciosos,
incluyendo agujas hipodérmicas, jeringas, bisturíes, ampollas,
aplicadores, catéteres, etc. Se considera también dentro de este tipo a
cualquier objeto punzocortante desechado, aun cuando no haya sido
utilizado.
Las agujas y demás materiales punzocortantes requieren contenedores
rígidos con las siguientes características:
De material plástico rígido y resistente a la perforación, golpes o
caídas (polietileno o polipropileno)
Impermeables, para evitar fugas de líquidos.
Provistos de un sistema que impida extraer los objetos desechados.
Preferiblemente de color rojo, o bien identificados con una etiqueta
muy visible con la palabra “Punzocortantes” acompañada del símbolo
de biopeligrosidad.
Los desechos punzocortantes son los responsables de la mayor
cantidad de accidentes y causa principal de enfermedades y mortalidad
evitables vinculadas con el manejo de los DSH.41
Según las características de las lesiones por agujas entre el
personal de salud se recomienda una serie de estrategias de
30
prevención, incluyendo programas educacionales, evitar el
reencapuchado de agujas usadas y un mejor sistema de desecho de
agujas. Las recomendaciones universales de precaución del CDC
incluyen una guía para la prevención de lesiones cortopunzantes, donde
se focaliza la manipulación y el desecho cuidadoso de los instrumentos
cortopunzantes.42
Las Precauciones Universales (que hoy son estándares) son
conceptos importantes y un abordaje preventivo aceptado, que ha
demostrado efectividad en la prevención de la exposición de sangre en
la piel y membrana mucosa. Sin embargo, su principal foco de interés es
el uso cuidadoso de barreras (por ejemplo: prácticas de protección
personal) y control en el lugar de trabajo (por ejemplo: tener cuidado en
la manipulación de instrumentos cortopunzantes). Sin embargo, no se
espera que por sí mismas tengan un impacto significativo en la
prevención de las lesiones cortopunzantes. Pese a que los equipos de
protección personal (por ejemplo: guantes y batas) proporcionan una
barrera que protege la piel y membranas mucosas del contacto con
sangre y otros fluidos corporales potencialmente infecciosos, la mayoría
de los equipos de protección son fácilmente penetrables por las agujas.
Por tanto, pese a que algunas estrategias usadas para reducir la
incidencia de lesiones cortopunzantes (por ejemplo: recipientes que no
se perforan para desechos de instrumentos cortopunzantes y evitar el
reencapuchado) son importantes, todavía son necesarias las
intervenciones adicionales.
En años recientes, las organizaciones de salud han adoptado
como modelo de prevención el concepto de jerarquía de control,
concepto usado por los profesionales de la higiene industrial, para
priorizar las intervenciones de prevención. En la jerarquía de la
prevención de lesiones cortopunzantes, la principal prioridad es eliminar
31
o reducir el uso de agujas u otros instrumentos cortopunzantes cuando
sea posible. La siguiente es aislar el riesgo, por lo tanto, cubrir lo que en
otros momentos sería un instrumento cortopunzante expuesto, a través
del uso de controles de ingeniería. Cuando estas estrategias no se
encuentren disponibles o no provean una protección total, la
intervención gira hacia el control de las prácticas de trabajo y al equipo
de protección personal.43
g) MANIPULACIÓN DE RESIDUOS INTRAHOSPITALARIOS
El manejo integral de los residuos hospitalarios debe constituir una de
las prioridades del Programa de Gestión de Calidad de cualquier
organización sanitaria. Los residuos sólidos hospitalarios (RSH),
particularmente aquellos con características infecciosas u otras
peligrosas, representan un riesgo para la salud de los operadores, la
comunidad en su conjunto y el ambiente.
En la Gestión de Residuos Hospitalarios, juega un papel
fundamental el personal asistencial, que es el que básicamente genera
los residuos. Por tanto es clave concienciar al personal asistencial de la
importancia de la correcta clasificación tanto desde la gestión económica
como de la prevención de riesgos laborales, así como el impacto
medioambiental.
La clasificación o segregación de los residuos es la clave de todo
proceso de manejo de residuos intrahospitalarios (HR) debido a que en
esta etapa se separan los desechos y una clasificación incorrecta
ocasiona problemas posteriores.
La separación de los RH contaminados de los no contaminados,
es de suma importancia ya que una separación inadecuada puede
exponer a residuos infecciosos al personal, público y comunidad en
general, o en un sentido inverso elevar considerablemente los costos a
la organización al darle un tratamiento especial a grandes cantidades
residuos en forma innecesaria. Por ello, “Los generadores de residuos
32
en el momento de su generación, deberán clasificar los mismos, según
las categorías que se describen a continuación, preparándolos para su
transporte, tratamiento, recuperación o reciclaje”.44
Todos los trabajadores de un establecimiento de salud, están
potencialmente expuestos en grado variable a los residuos peligrosos,
cuyo riesgo varía según la permanencia en el establecimiento de salud,
la característica de su labor y su participación en el manejo de residuos.
Los únicos residuos de los establecimientos de salud que han
sido asociados con la transmisión de enfermedades infecciosas, son los
residuos punzocortantes contaminados. Las lesiones por pinchazos
reportados con más frecuencia afectan al personal de enfermería,
laboratorio, médicos, personal de limpieza y otros trabajadores
sanitarios. Los patógenos más importantes entre estos son los virus de
la hepatitis B, virus de la hepatitis C y virus de la inmunodeficiencia
humana. 45
La inadecuada recolección, transporte, almacenamiento y
disposición final de los desechos hospitalarios puede provocar daños
físicos serios e infecciones graves al personal que labora en los
hospitales, a los pacientes y a la comunidad en general. La
manipulación de estos desechos incrementa el riesgo para el
trabajador hospitalario, que puede contaminarse la piel o las conjuntivas
oculares, herirse con objetos cortopunzantes, inhalar aerosoles
infectados o irritantes, o ingerir en forma directa o indirecta, el material
contaminado.
Un mal manejo de desechos puede facilitar la transmisión de
enfermedades intrahospitalarias, causando un aumento en el número de
días de hospitalización, en los costos de tratamiento y en la mortalidad
intrahospitalaria. Además, existe la posibilidad de que la exposición
prolongada a contaminantes infecciosos y/o tóxicos, aunque sea a
33
niveles bajos, pueda incrementar la susceptibilidad del personal de salud
y de los pacientes, para desarrollar enfermedades preexistentes.
Los estudios realizados por Fundación Natura y Fundación
Enfermera y la evaluación realizada por el Ministerio de Salud,
demostraron que existe un inadecuado manejo de los desechos
hospitalarios, lo que determina que en la mayoría de instituciones del
país exista la posibilidad de un incremento del número de infecciones
nosocomiales y de afectación de la población general. 46
34
CAPÍTULO III
METODOLOGIA
3.1. UBICACION DE ESTUDIO:
Este Hospital está constituido por un monobloque de 3 pisos con 3 salas y 2
pabellones anexos con una capacidad de 320 camas disponibles. Los
servicios básicos que ofrece son: Cirugía, Medicina, Gineco-Obstetricia,
Pediatría, Neonatología, Neurocirugía, Rayos X, Oftalmología, Emergencia,
Sala de Operaciones, Consultorios Externos y los Diferentes programas.
El Departamento de Enfermería es la unidad orgánica encargada de
ejecutar las acciones y procedimientos de Enfermería que aseguren la
atención integral e individualizada del paciente, proyectan sus acciones a la
familia y a la comunidad. Este Departamento depende de la Dirección
Ejecutiva.
El Departamento de Enfermería en Hospitalización es la unidad orgánica
encargada de brindar las acciones y procedimientos de Enfermería que
garanticen la atención integral del paciente hospitalizado, este servicio
depende del Departamento de Enfermería.
El presente estudio se realizó en los servicios de Cirugía del Hospital
Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, perteneciente al Ministerio de
Salud (MINSA), El Hospital Regional “Manuel Núñez Butrón” Puno, es un
Hospital de referencia del departamento de Puno, con atención a los
diferentes especialidades y siendo un órgano desconcentrado
normativamente Órgano desconcentrado de la Dirección de Red de Salud
Puno. Esta institución es sede de las REDESS PUNO y desarrolla una
atención integral en cuanto a la promoción, prevención y rehabilitación del
35
paciente. El Hospital Regional “Manuel Núñez Butrón” se encuentra ubicado
en el Barrio Magisterial, Distrito, Provincia y Departamento de Puno, tiene
como domicilio legal Av. El Sol Nº 1022, sus límites son: Por el Norte: con el
Jr Ricardo Palma, Por el Sur: con el Jr. José Antonio Encinas, Por el Este:
Av. el Sol y por el Oeste con el Jr. Ica, Teléfono/fax 351021, 369696, Correo
electrónico: [email protected]
3.2. TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO:
3.2.1 TIPO DE ESTUDIO
El tipo de investigación fue de tipo descriptivo y transversal.
Descriptivo: Porque permitió conocer y detallar la intervención de Enfermería
en la prevención de infecciones intrahospitalarias en Cirugía “B” del Hospital
Regional Manuel Núñez Butrón Puno.
Transversal: Porque se realizó haciendo un corte en el tiempo.
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACION
Para este estudio se utilizó el diseño de investigación DESCRIPTIVO
SIMPLE, que consistió en obtener información sobre la intervención de
enfermería en la prevención de infecciones intrahospitalarias en el servicio de
Cirugía “B”.
El diagrama que le corresponde es
M O
Donde:
M: Representa a las enfermeras del servicio de Cirugia “B” del H.R.M.N.B-
Puno
O: Representa la información obtenida sobre la variable.
36
3.3. POBLACION Y MUESTRA DE ESTUDIO:
Estuvo constituida por el profesional de Enfermería tanto
trabajadoras como estudiantes que labora en el servicio de Cirugía “B” del
H.R.M.N.B.; siendo en número de 8 enfermeras. Quienes se encuentran en
contacto más directo en la atención del paciente.
3.4. TECNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
3.4.1. Técnica:
La técnica que se utilizó fue la observación, lo que permitió obtener la
información de forma directa, observándose a la profesional de Enfermería
desde el campo del quehacer o practica sin temor a obtener datos falsos.
3.4.2. Instrumento:
Para obtener los resultados en este estudio, el instrumento fue: sometido a
una prueba piloto con el apoyo de expertos en el área para garantizar la
validez y confiabilidad del instrumento con el fin de evaluar la claridad,
cantidad y cohesión de los ítems de la Guía de Observación; es así que los
resultados determinaron reformular los Ítems 4, 10 y 13; además se
mejorar la presentación propiamente dicha del instrumento.
La estructura de esta ficha fue de la siguiente manera:
1. Parte se consideró los datos generales de la enfermera
2. Respecto a las dimensiones:
Lavado de manos: 5 ítems dirigido al lavado de manos para la
prevención de infecciones intrahospitalarias
Uso de barreras de protección: 6 items dirigido a evaluar el uso de
barreras protectoras en la prevención de infecciones
intrahospitalarias
37
Actuación en procedimientos invasivos: 3 items, dirigido a evaluar la
actuación de la enfermera durante la aplicación de procedimientos
invasivos en la prevención de infecciones intrahospitalarias.
Desinfección del área de atención: 3 items, dirigido a evaluar las acciones
que realiza la enfermera en la desinfección del atra de atención para
la prevención de las infecciones intrahospitalarias.
Exposición de material punzocortante: 3 items, dirigido a evaluar la
manipulación de objetos punzocortantes en la prevención de
infecciones intrahospitalarias.
Clasificación de residuos intrahospitalarios: 5 ítems, dirigido a
evaluar la manipulación de residuos intrahospitalarios en la
prevención de infecciones intrahospitalarias.
En este instrumento de observación directa tipo sombra se aplicó
sin conocimiento del sujeto de investigación, es decir sin que la
enfermera advirtiera que su actuación estuvo siendo observada para ser
evaluada, ya que la investigadora participó en calidad de colaboradora
voluntaria, hecho que permitió observar cada ítems por un mínimo de 3
veces en cada enfermera, verificando su respectiva actuación con el
instrumento en mención.
Para determinar el nivel de prevención de infecciones
intrahospitalarias por la enfermera, las respuestas fueron calificadas. Por
tanto el puntaje obtenido en forma global fue comprado con la siguiente
escala de calificación:
PUNTAJE NIVEL DE PREVENCIÓN
30-38 BUENA
20-29 REGULAR
0- 19 DEFICIENTE
38
Interpretación de resultados:
Los puntajes que se ubicaron en el nivel de intervención BUENO, fueron
consideradas como enfermeras que realizan de forma correcta u
oportuna su atención para la prevención de infecciones
intrahospitalarias.
Los puntajes que se ubicaron en el nivel de intervención REGULAR,
fueron consideradas como enfermeras que realizan la atención de
enfermería en forma esporádica.
Por el contrario las enfermeras que puntuaron en el nivel de intervención
DEFICIENTE, fueron consideradas como enfermeras que brindan la
atención de enfermería sin tomar en cuenta el riesgo de infección.
3.5. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Para la recolección de datos en cumplimiento de los objetivos planteados en el
presente estudio de investigación se realizaron en las siguientes actividades:
Primeramente se realizó coordinaciones con el Director del Hospital
Regional Manuel Núñez Butrón de Puno, así mismo, con la enfermera jefe
del Departamento de Enfermería y de cirugía B dándoles a conocer los
objetivos del trabajo, se hizo entrega de un oficio, solicitando la autorización
y colaboración para la ejecución del trabajo de investigación.
Se dieron a conocer la finalidad del estudio, pero no el manifiesto al grupo
de estudio la variable “Prevención de infecciones intrahospitalarias” a fin de
no alterar las actitudes y comportamientos de las enfermeras.
Se permaneció durante el turno con cada enfermera por 3 oportunidades
como mínimo por procedimiento, para poder aplicar el instrumento.
3.6. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS.
Después de aplicar la guía de observación se procedió a realizar las siguientes
actividades:
Se enumeraran las guías de observación.
39
Se clasificaron los resultados
Se colocaron los resultados en la sabana de datos
Se realizó la tabulación manual de los datos.
Para el análisis de la información se utilizó la Estadística Descriptiva
(porcentual) donde la fórmula que se utilizó fue la siguiente:
PORCENTAJE:
X
P = ----------- (100)
N
Donde:
P = Porcentaje.
n = Tamaño de muestra.
X = Información sobre nivel de prevención en infecciones
intrahospitalarias por la enfermera
40
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSÓN
OBJETIVO ESPECÍFICO A.
CUADRO N° 1
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS RESPECTO AL LAVADO DE MANOS POR ENFERMERAS DEL
SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
LAVADO DE MANOS BUENO REGULAR DEFICIENTE TOTAL
N° % N° % N° % N° %
Lavado de manos antes de la atención directa del paciente
2 25.0 6 75.0 0 0.0 8 100.0
Lavado de manos después de la atención directa del paciente
2 25.0 6 75.0 0 0.0 8 100.0
Lavado de manos antes de realizar un procedimiento invasivo
4 50.0 4 50.0 0 0.0 8 100.0
Lavado de manos después de realizar un procedimiento invasivo
6 75.0 2 25.0 0 0.0 8 100.0
Lavado de manos al quitarse los guantes
2 25.0 4 50.0 2 25.0 8 100.0
Fuente: Guía de observación aplicado a enfermeras del servicio de cirugía “B” del HR “MNB” Puno
41
GRÁFICO N° 1
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS RESPECTO AL LAVADO DE MANOS POR ENFERMERAS DEL
SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015
Fuente: Cuadro 1
25.0
25.0
50.0
75.0
25.0
75.0
75.0
50.0
25.0
50.0
0.0
0.0
0.0
0.0
25.0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0
Lavado de manos antes de atencióndirecta del paciente
Lavado de manos después de atencióndirecta del paciente
Lavado de manos antes de procedimientoinvasivo
Lavado de manos después deprocedimiento invasivo
Lavado de manos al quitarse guantes
Deficiente
Regular
Bueno
42
El cuadro y gráfico N° 1, muestran los resultados del nivel de prevención en
infecciones intrahospitalarias por la enfermera, donde apreciamos que el nivel de
intervención con el lavado de manos antes de la atención directa del paciente, es
regular en el 75% de las enfermeras; en igual porcentaje después de la atención
directa del paciente. Sin embargo, la intervención es buena por el 75% de las
enfermeras porque se lavan las manos después de realizar un procedimiento
invasivo y en el 50% antes de realizar el procedimiento invasivo, a diferencia la
intervención es regular por el 50% de las enfermeras porque a veces se lavan las
manos al quitarse los guantes.
Los resultados encontrados a la observación realizada a las enfermeras del
servicio de Cirugía “B” demuestran que, el nivel de intervención presenta
deficiencias, ya que una intervención regular no garantiza la prevención de las
infecciones intrahospitalarias
El lavado de manos así como lo refiere Pittet D, Sax H, Hugonnet S, Harbarth S.
debe siempre realizarse antes y después de la atención directa de pacientes; ya
que este procedimiento consiste en asegurar que durante la atención del paciente
las manos estén libres de microorganismos, y está demostrado que no solo es
efectiva para prevenir las infecciones intrahospitalarias sino es costo-efectiva.
Considerando que el lavado de manos es la principal medida para evitar las
infecciones nosocomiales de origen exógeno, una práctica regular no cumple el
objetivo de prevenir las infecciones intrahospitalarias. En la GUIA PARA LA
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN HOSPITALARIA se señala que el lavado de
manos constituye una de las medidas de eficacia probada para evitar la
contaminación o infección, por lo que es necesario realizarlo cuando se aplican
procedimientos invasivos en terrenos sépticos, aunque se usen guantes.
Contrastando con la referencia de los autores las enfermeras que se lavan las
manos esporádicamente están predispuestas no solo a contraer enfermedades
nosocomiales, sino crear medios que facilitan la proliferación de microorganismos
43
intrahospitalarios de paciente a paciente. Sin duda muchas veces las enfermeras
podrían no tener las condiciones adecuadas para realizar este procedimiento, así
como se ha observado durante la recolección de datos, en el pabellón existe un
lava manos en el tópico y baño del estar de enfermería, mientras en los ambientes
de los pacientes no están en funcionamiento, esto probablemente constituya una
limitante para realizar el lavado de mano antes y después de atender a un
paciente o antes o después de realizar procedimientos invasivos, también puede
deberse al reconocimiento que los guantes protegen, debido a que este material
de barrera se utiliza con mucha frecuencia.
44
OBJETIVO ESPECÍFICO B.
CUADRO N° 2
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE EL USO DE BARRERAS DE PROTECCIÓN POR
ENFERMERAS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
USO DE BARRERAS DE PROTECCIÓN
BUENO REGULAR DEFICIENTE TOTAL
N° % N° % N° % N° %
Usa mandilón ante procedimientos que impliquen salpicadura con fluidos corporales
3 37.5 5 62.5 0 0.0 8 100.0
Para la atención directa del paciente utiliza barbijo
5 62.5 3 37.5 0 0.0 8 100.0
En procedimientos invasivos utiliza guantes
4 50.0 3 37.5 1 12.5 8 100.0
Cambia los guantes entre tareas y procedimientos en un mismo paciente
6 75.0 1 12.5 1 12.5 8 100.0
Coloca guantes limpios antes de tocar membranas, mucosas y piel no intacta
6 75.0 2 25.0 0 0.0 8 100.0
Usar guantes estériles en procedimientos invasivos.
6 75.0 2 25.0 0 0.0 8 100.0
Descartar guantes en recipiente con bolsa roja
3 37.5 5 62.5 0 0.0 8 100.0
Realizar higiene de manos luego del retirarse los guantes.
3 37.5 4 50.0 1 12.5 8 100.0
Fuente: Guía de observación aplicado a enfermeras del servicio de cirugía “B” del HR “MNB” Puno
45
CUADRO N° 2
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE EL USO DE BARRERAS DE PROTECCIÓN POR
ENFERMERAS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
Fuente: Cuadro 2
37.5
62.5
50.0
75.0
75.0
75.0
37.5
37.5
62.5
37.5
37.5
12.5
25.0
25.0
62.5
50.0
12.5
12.5
12.5
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0
Usa mandilón ante procedimientos queimpliquen salpicadura con fluidos…
Para la atención directa del paciente utilizabarbijo
En procedimientos invasivos utiliza guantes
Cambia los guantes entre tareas yprocedimientos en un mismo paciente
Coloca guantes limpios antes de tocarmembranas, mucosas y piel no intacta
Usar guantes estériles en procedimientosinvasivos.
Descartar guantes en recipiente con bolsaroja
Rigiene de manos al retirarse los guantes.
Deficiente
Regular
Bueno
46
En el cuadro y gráfico 2 se muestran resultados del nivel de prevención en
infecciones intrahospitalarias por la enfermera, donde se observa que el 75.0% de
las enfermeras tienen un nivel de intervención buena, porque se cambian los
guantes entre tareas y procedimientos en un mismo paciente, se colocan guantes
limpios antes de tocar membranas, mucosas y piel no intacta y, usan guantes
estériles en procedimientos invasivos, respectivamente; también es bueno la
intervención porque el 62.5% de enfermeras, usan barbijo para la atención directa
del paciente y el 50% en procedimientos invasivos utiliza guantes; a diferencia el
nivel de intervención es regular, porque el 62.5% de enfermeras usan
esporádicamente el mandilón ante en procedimientos que impliquen salpicadura
con fluidos corporales y descartan guantes en recipientes con bolsa roja, un 50%
esporádicamente realiza higiene de manos al retirar los guantes que ha utilizado.
Los resultados obtenidos evidencian que la mayoría de enfermeras vienen
utilizando las barreras de protección para prevenir las infecciones
intrahospitalarias; sin embargo, un porcentaje importante de enfermeras usan
esporádicamente ubicándose de esta manera su intervención en un nivel regular,
por ello se observa muy pocos profesionales con nivel de intervención deficiente,
sobre todo el uso de guantes, cambio de guantes e higiene de manos en
procedimientos invasivos (12.5%); esta situación indudablemente son acciones
que no permitirán prevenir de manera óptima las infecciones intrahospitalarias en
un nosocomio altamente contaminado, ya que en el servicio muchos pacientes por
la enfermedad que aquejan están hospitalizados por periodos largos y muchos se
encuentran con heridas abiertas.
El Ministerio de Salud (2004). ha señalado que las barreras de protección
son equipos de protección individual como cualquier equipo destinado a ser
llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que
puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier complemento o
accesorio destinado a tal fin; procedimientos que implican el uso de ciertos
dispositivos de protección personal como por ej: gorros, anteojos de seguridad,
47
guantes, mandiles, delantales y botas, con el objeto de impedir la contaminación
con microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros casos que
microorganismos del personal sanitario sean transmitidos a los pacientes.
Considerando esta teoría, los profesionales de enfermería que esporádicamente
utilizan las barreras de protección personal no estarían reduciendo el riesgo de
transmisión de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del
equipo de salud.
Es necesario reconocer que tanto la piel, mucosas o cavidades del cuerpo,
se encuentran siempre colonizadas por microorganismos conociéndose éstos
como flora endógena: virus bacterias, hongos, a veces, parásitos que no afectan al
portador porque sus barreras defensivas se encuentran intactas, pero pueden ser
introducidos y transformarse en patógenos en los tejidos de los mismos u otras
personas enfermas cuando tales defensas son dañadas (lesiones de la piel,
mucosas o heridas quirúrgicas) (Ministerio de Salud, 2004).
En consecuencia, la intervención regular puede estar condicionada a la falta
de capacitación de la importancia que tiene el uso de barreras de protección,
también puede deberse a la escasa dotación de elementos protectores, así como
guantes, o lavatorios funcionales para la higiene de manos después de retirarse
los guantes, como se ha observado durante la recolección de datos, por ejemplo
no todo el personal usa mandilón y no se hace el correcto descarte de los guantes
utilizados.
48
OBJETIVO ESPECÍFICO C.
CUADRO N° 3
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA ACTUACIÓN EN PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB”
PUNO 2015.
ACTUACIÓN EN PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
BUENO REGULAR DEFICIENTE TOTAL
N° % N° % N° % N° %
Al realizar un procedimiento
invasivo usa dispositivos de
bioseguridad
3 37.5 5 62.5 0 0.0 8 100.0
En la administración del
tratamiento parenteral utiliza
agujas descartables por
paciente
6 75.0 2 25.0 0 0.0 8 100.0
Luego de realizar algún
procedimiento al paciente,
desecha los guantes
2 25.0 6 75.0 0 0.0 8 100.0
Fuente: Guía de observación aplicado a enfermeras del servicio de cirugía “B” del HR “MNB” Puno
49
GRÁFICO N° 3
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA ACTUACIÓN EN PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB”
PUNO 2015.
Fuente: Cuadro 3
37.5
75.0
25.0
62.5
25.0
75.0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0
En procedimiento invasivo usadispositivos de bioseguridad
En administración del tratamientoparenteral utiliza agujas descartables
por paciente
Despues de procedimiento en paciente,desecha los guantes
Regular
Bueno
50
El cuadro y gráfico 3 muestran resultados del nivel de prevención en infecciones
intrahospitalarias por la enfermera mediante la actuación en procedimientos
invasivos, donde se observa que, el nivel de intervención es buena por el 75% de
las enfermeras, porque durante la administración del tratamiento parenteral utilizan
agujas descartables por paciente; sin embargo, el nivel de intervención es regular
en el 75.0% de enfermeras porque luego de realizar un procedimiento en el
paciente esporádicamente desecha los guantes y en el 62.5% de enfermeras
porque al realizar un procedimiento invasivo usa esporádicamente dispositivos de
bioseguridad.
Estos resultados nos demuestran que la actuación de la enfermera durante
los procedimientos invasivos es regular, dado que no se viene utilizando
dispositivos de bioseguridad en todo procedimiento, así mismo no se descarta los
guantes utilizados en cada paciente; aunque la mayoría utiliza una aguja
descartable para cada pacientes existe aún enfermeras que utilizan una aguja
para preparar el tratamiento farmacológico para varios pacientes.
Los procedimientos invasivos, como por ejemplo los catéteres, los
sondajes, la cura de heridas, tratamientos terapéuticos por vía parenteral, etc.,
ponen en contacto el medio interno con el externo del paciente y requieren una
técnica aséptica para evitar que el paciente adquiera una infección relacionada
con la asistencia sanitaria (IRAS), pero la no aplicación con rigurosidad las
técnicas asépticas no previenen las infecciones intrahospitalarias.
El mismo autor señala que hay procedimientos que se deben desarrollar
con una mayor esterilidad que otros o bien hay pacientes a los que, debido a sus
condiciones específicas como por ejemplo la inmunosupresión, deben practicarse
las técnicas con rigurosa asepsia (ARANZAZU, 2013). En medidas para la
prevención y control de las infecciones intrahospitalarias, se recomienda el
descarte inmediato del material corto punzante luego de su uso, por el mismo
51
operador que lo utilizó, la falta de esta acción definitivamente la actuación de la
enfermera no podrá prevenir ni disminuir la incidencia de infecciones
intrahospitalarias asociadas a procedimientos invasivos.
52
OBJETIVO ESPECÍFICO D.
CUADRO N° 4
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA DESINFECCIÓN DE LAS ÁREAS DE
ATENCIÓN POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL
HR “MNB” PUNO 2015.
DESINFECCIÓN DE LAS ´ÁREAS DE ATENCIÓN
BUENO REGULAR DEFICIENTE TOTAL
N° % N° % N° % N° %
Utiliza desinfectantes para
mantener limpia el área de
trabajo
1 12.5 7 87.5 0 0.0 8 100.0
Desinfecta el área de trabajo
al inicio de la jornada 2 25.0 5 62.5 1 12.5 8 100.0
Desinfecta los equipos que
manipula durante la atención 3 37.5 5 62.5 0 0.0 8 100.0
Fuente: Guía de observación aplicado a enfermeras del servicio de cirugía “B” del HR “MNB” Puno
53
GRÁFICO N° 4
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA DESINFECCIÓN DE LAS ÁREAS DE
ATENCIÓN POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA “B” DEL
HR “MNB” PUNO 2015.
Fuente: Cuadro 4
12.5
25.0
37.5
87.5
62.5
62.5
12.5
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
Utiliza desinfectantes para mantenerlimpia el área de trabajo
Desinfecta el área de trabajo al inicio dela jornada
Desinfecta los equipos que manipuladurante la atención
Deficiente
Regular
Bueno
54
Los resultados del cuadro y gráfico 4 muestran que el nivel de prevención en
infecciones intrahospitalarias por la enfermera, es regular en el 87.5% de las
enfermeras, respecto a la desinfección del área de trabajo, es también regular en
el 62.5%, en igual porcentaje la intervención para desinfectar los equipos que
manipula durante la atención.
Los resultados demuestran que la desinfección del área de trabajo es con
predominio regular, lo que significa que la desinfección del área de trabajo al inicio
de la jornada, así como los equipos que manipula y la utilización de desinfectantes
se realiza esporádicamente y no con la frecuencia que está intervención amerita.
Según Cesare (2010), el ambiente de los servicios de salud es foco de
especial atención para minimizar la diseminación de microorganismos, pues puede
actuar como fuente de recuperación de patógenos potencialmente causantes de
infecciones relacionadas a la asistencia en salud, como los microorganismos
multiresistentes. Para contrarestar esta agresividad Rutala (2004), nos dice que es
necesario mantenerlas limpias y desinfectadas, porque consiguen reducir cerca de
un 99% el número de microorganismos, en tanto las superficies que solo fueron
limpiadas los reducen en un 80%. Basada en estas teorías, una desinfección
esporádica no garantizará la prevención de infecciones intrahospitalarias, porque
se tiene la mayor probabilidad de entrar en contacto con esas superficies y
posteriormente, contaminar a los pacientes u otras superficies. Por tanto, la
presencia de suciedad, principalmente materia orgánica de origen humana, puede
servir como substrato para la proliferación de microorganismos o favorecer la
presencia de vectores, con la posibilidad de transportar pasivamente esos
agentes. Siendo así, toda área con presencia de materia orgánica debería ser
rápidamente limpiada y desinfectada, independientemente del área del hospital.
55
OBJETIVO ESPECÍFICO E.
CUADRO N° 5
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA EXPOSICIÓN DE
MATERIAL PUNZOCORTANTE POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
EXPOSICIÓN DE MATERIAL PUNZOCORTANTE
BUENO REGULAR DEFICIENTE TOTAL
N° % N° % N° % N° %
Manipula objeto punzante con
guantes 3 37.5 3 37.5 2 25.0 8 100.0
Elimina el material corto
punzante en recipientes
especiales (recipientes con
tapa y de metal).
4 50.0 4 50.0 0 0.0 8 100.0
Luego de usar agujas
hipodérmicas, las coloca en
recipiente especial sin
reinsertarlas en su capuchón.
5 62.5 2 25.0 1 12.5 8 100.0
Fuente: Guía de observación aplicado a enfermeras del servicio de cirugía “B” del HR “MNB” Puno
56
GRÁFICO N° 5
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA EXPOSICIÓN DE
MATERIAL PUNZOCORTANTE POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
Fuente: Cuadro 5
37.5
50.0
62.5
37.5
50.0
25.0
25.0
12.5
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
Manipula objeto punzante con guantes
Elimina el material corto punzante enrecipientes especiales.
Agujas hipodérmicas, coloca en recipienteespecial sin reinsertarlas en su capuchón.
Deficiente
Regular
Bueno
57
El cuadro y gráfico 6 muestran resultados del nivel de prevención en infecciones
intrahospitalarias por la enfermera mediante manipulación de material
punzocortante, donde se observa que, el nivel de intervención es regular cuando
manipula objetos punzantes con guantes, en igual porcentaje se observa que es
buena la intervención; también, la intervención es regular cuando elimina el
material punzante en recipientes especiales; pero un 50% su intervención es
buena; mientras la intervención es buena en el 62.5% de enfermeras, al usar
agujas hipodérmicas los coloca en recipiente especial.
Estos resultados demuestran que manipulación de objetos punzocortante
son bastante regulares, lo que implica que las profesionales de enfermería
esporádicamente asumen con responsabilidad esta intervención. La intervención
regular no es coherente con las recomendaciones universales de precaución del
CDC incluyen en la guía para la prevención de lesiones cortopunzantes, donde se
focaliza la manipulación y el desecho cuidadoso de los instrumentos
cortopunzantes.
Además, el Ministerio de Salud (2011) ha señalado que pese a que los
equipos de protección personal (por ejemplo: guantes y batas) proporcionan una
barrera que protege la piel y membranas mucosas del contacto con sangre y otros
fluidos corporales potencialmente infecciosos, la mayoría de los equipos de
protección son fácilmente penetrables por las agujas.
Por tanto, pese a que algunas estrategias usadas para reducir la incidencia
de lesiones cortopunzantes (por ejemplo: recipientes que no se perforan para
desechos de instrumentos cortopunzantes y evitar el reencapuchado) son
importantes, todavía son necesarias las intervenciones adicionales. Es decir
asumir con responsabilidad y realizar la intervención cuando se manipula los
objetos punzocortantes.
58
OBJETIVO ESPECÍFICO F.
CUADRO N° 6
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA MANIPULACIÓN DE
RESIDUOS INTRAHOSPITALARIOS POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS
INTRAHOSPITALARIOS
BUENO REGULAR DEFICIENTE TOTAL
N° % N° % N° % N° %
Si tiene que manipular algún
tipo de muestra, usa guantes. 5 62.5 3 37.5 0 0.0 8 100.0
Descarta material, según el
tipo de contaminación 5 62.5 3 37.5 0 0.0 8 100.0
Limpia, desinfecta y envía
para esterilizar el o los
equipos reutilizables
7 87.5 1 12.5 0 0.0 8 100.0
Se coloca guantes limpios
para manipular equipos,
materiales
2 25.0 6 75.0 0 0.0 8 100.0
Se coloca guantes limpios
para manipular instrumental
contaminado
4 50.0 4 50.0 0 0.0 8 100.0
Fuente: Guía de observación aplicado a enfermeras del servicio de cirugía “B” del HR “MNB” Puno
59
GRÁFICO N° 6
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS MEDIANTE LA MANIPULACIÓN DE
RESIDUOS INTRAHOSPITALARIOS POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
Fuente: Cuadro 6
62.5
62.5
87.5
25.0
50.0
37.5
37.5
12.5
75.0
50.0
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
Si tiene que manipular algún tipo demuestra, usa guantes.
Descarta material, según el tipo decontaminación
Limpia, desinfecta y envía para esterilizarel o los equipos reutilizables
Se coloca guantes limpios para manipularequipos, materiales
Se coloca guantes limpios para manipularinstrumental contaminado
Regular
Bueno
60
Los resultados mostrados en el cuadro y gráfico 6, se refieren al nivel de
prevención en infecciones intrahospitalarias por la enfermera mediante la
manipulación de residuos intrahospitalarios; donde se muestra, que la intervención
de enfermería es buena en el 87.5% de las enfermeras, porque limpian,
desinfectan y envían para esterilizar el o los equipos reutilizables, es también
buena en el 62.5% de las enfermeras porque al manipular algún tipo de muestra,
usa guantes y descarta material según el tipo de contaminación respectivamente;
además el 50% se coloca guantes limpios al manipular material contaminado, pero
es preocupante que el otro 50% lo realiza esporádicamente; la intervención es
regular en el 75.0% de las enfermeras porque esporádicamente se coloca guantes
limpios para manipular equipos y materiales.
Como se puede evidenciar los resultados dan cuenta que la intervención de
enfermería es buena en la mayoría de los procedimientos; sin embargo, existe un
porcentaje muy significativo de profesionales que no están actuando durante su
intervención con racionalidad, porque este margen de error puede desencadenar
infecciones intrahospitalarias; considerando como lo refiere Rodríguez & Tridade
(2010), en la clasificación de residuos hospitalarios, juega un papel fundamental el
personal asistencial, que es el que básicamente genera los residuos. Sin embargo,
con los resulatdos existe un grupo de profesionales que no son conscientes de
esta importancia, probablemente no hayan recibido cursos de refrescamiento, ya
que el autor mencionado señala que es una clave concienciar al personal
asistencial de la importancia de la correcta clasificación que van a repercutir en la
prevención de riesgos laborales, así como el impacto medioambiental.
La intervención de enfermería regular, implica una clasificación de residuos
intrahospitalarios de forma esporádica, indica que en algunas oportunidades no se
clasifica adecuadamente, al respecto, Zabata (2012), nos dice que un mal manejo
de desechos puede facilitar la transmisión de enfermedades intrahospitalarias,
causando un aumento en el número de días de hospitalización, en los costos de
61
tratamiento y en la mortalidad intrahospitalaria. Además, existe la posibilidad de
que la exposición prolongada a contaminantes infecciosos y/o tóxicos, aunque sea
a niveles bajos, pueda incrementar la susceptibilidad del personal de salud y de
los pacientes, para desarrollar enfermedades preexistentes; con ello
definitivamente no se estaría previniendo las infecciones intrahospitalarias. Esta
afirmación se basa en lo mencionado por Zabata (2012), refirió que los estudios
realizados por Fundación Natura y Fundación Enfermera y la evaluación realizada
por el Ministerio de Salud, demostraron que existe un inadecuado manejo de los
desechos hospitalarios, lo que determina que en la mayoría de instituciones del
país exista la posibilidad de un incremento del número de infecciones
nosocomiales y de afectación de la población general.
62
OBJETIVO GENERAL
CUADRO N° 7
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
NIVEL DE INTERVENCIÓN N° %
BUENO 4 50.0
REGULAR 4 50.0
DEFICIENTE 0 0.0
TOTAL 8 100.0
Fuente: Guía de observación aplicado a enfermeras del servicio de cirugía “B” del HR “MNB” Puno
GRÁFICO N° 7
NIVEL DE LA INTERVENCIÓN ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR ENFERMERAS DEL SERVICIO DE
CIRUGÍA “B” DEL HR “MNB” PUNO 2015.
Fuente: Cuadro 7
50.0 50.0
0.00.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
BUENO REGULAR DEFICIENTE
BUENO
REGULAR
DEFICIENTE
63
Los resultados del cuadro y gráfico 7, muestran el nivel de prevención en
infecciones intrahospitalarias por la enfermera, donde se observa que, la
intervención es buena por el 50% de las enfermeras y el otro 50% muestra una
intervención regular, por tanto no se tiene ningún profesional con deficiente
intervención.
Con los resultados globales se puede evidenciar que la mitad de
profesionales de enfermería no están realizando una correcta intervención, donde
es probablemente que existan limitantes, tanto de conocimiento, material y sobre
todo la actitud para poder realizarlos correctamente y en todas las acciones de
enfermería, ya que la no aplicación aunque sea en una sola oportunidad implica
una alta probabilidad de riesgo de infección intrahospitalaria, porque no se está
desarrollando acciones preventivas, así como lo señala Yagui (2010) La
prevención y control de la infecciones intrahospitalarias requiere de las diversas
estrategias y acciones cuyo objetivo es la prevención de la transmisión de las
infecciones al interior de los establecimientos de salud; más aún cuando los
establecimientos como el lugar de estudio tiene deficiencias en infraestructura,
equipamiento y materiales, por ser un hospital del estado muchas veces no cuenta
con el equipo necesario para desarrollar las acciones de prevención en forma
óptima.
El Ministerio de Salud (2014) al respecto durante los últimos años ha
desarrollado estudios de prevalencia puntual de manera aislada a iniciativa de los
centros hospitalarios/DISAS/DIRESAS en Lima y regiones; cuyos resultados
varían entre 0 a 15% dependiendo de la categoría del establecimiento y
complejidad. Dentro de los tipos más comunes de infección intrahospitalaria (IIH)
se encontraban las infecciones de sitio quirúrgico, del torrente sanguíneo, las vías
urinarias y las vías respiratorias inferiores, hechos que ocurren probablemente en
el servicio de cirugía, por el tipo de pacientes, por los procedimientos invasivos
que tiene que aplicar la enfermera es muy probable que ocurran las IIH.
64
La prevención indudablemente constituye una responsabilidad de todas las
personas y todos los servicios proveedores de atención de salud. La Organización
Mundial de la Salud (2003), ha señalado que todos deben trabajar en cooperación
para reducir el riesgo de infección de los pacientes y del personal.
Este último comprende el personal proveedor de atención directa a los
pacientes, como es la enfermera; pero una intervención regular no estaría
cumpliendo este objetivo; dado que el papel de la enfermera es dar cumplimiento
con las prácticas de atención de los pacientes para prevenir y controlar las
infecciones intrahospitalarias es una función del personal de enfermería. Éste
debe conocer dichas prácticas para evitar la manifestación y propagación de
infecciones y mantener prácticas apropiadas para todos los pacientes durante su
estadía en el hospital.
65
CONCLUSIONES
PRIMERA:
El nivel de prevención en infecciones intrahospitalarias por la enfermera
mediante el lavado de manos, es regular a bueno, porque el 75% de las
enfermeras se lavan las manos en forma esporádica antes y después de la
atención directa del paciente, antes de realizar un procedimiento invasivo y
después de quitarse los guantes; sin embargo, la intervención buena se refleja en
que el 75.0% de enfermeras se lavan las manos después de realizar un
procedimiento invasivo y un 50% antes del procedimiento.
SEGUNDA:
El nivel de prevención en infecciones intrahospitalarias por la enfermera es,
bueno a regular, porque el 75% de enfermeras se cambian los guantes entre
tareas y procedimientos en un mismo paciente, se coloca guantes limpios antes de
tocar membranas, mucosas y piel no intacta, usa guantes estériles en
procedimientos invasivos respectivamente, el 62.5% para la atención directa del
paciente utiliza barbijo, y el 50% utiliza guantes en procedimientos invasivos;
mientras la intervención regular está representada por el 62.5% de enfermeras
que esporádicamente usan mandilón ante procedimientos que impliquen
salpicadura con fluidos corporales, y descartar guantes en recipiente con bolsa
roja y el 50% realiza algunas veces lavado de manos luego de retarse los guantes.
TERCERA:
El nivel de prevención en infecciones intrahospitalarias por la enfermera
mediante la actuación en procedimientos invasivos se encuentra entre lo bueno y
lo regular, dado que el 75% de enfermeras durante la administración del
tratamiento parenteral utiliza agujas descartables por paciente, a diferencia un
75% de enfermeras luego de realizar algún procedimiento al paciente, algunas
veces desecha los guantes, así mismo el 62.5% algunas veces al realizar un
procedimiento invasivo usa dispositivos de bioseguridad.
66
CUARTA:
El nivel de prevención en infecciones intrahospitalarias por la enfermera
mediante la desinfección de las áreas de atención es eminentemente regular,
porque algunas veces utilizan desinfectantes para mantener limpia el área de
trabajo, desinfectan el área de trabajo al inicio de la jornada y desinfectan los
equipos que manipula durante la atención.
QUINTA:
El nivel de prevención en infecciones intrahospitalarias por la enfermera
mediante exposición de material punzocortante, es de bueno a regular con
tendencia a ser deficiente; porque el 37.5% de enfermeras no todas las veces
manipulan objetos punzocortantes con guantes, un 25% no lo hace, un 50%
algunas veces desecha el material corto punzante en recipientes especiales, sin
embargo, aunque un 62.5% coloca las agujas hipodérmicas en recipiente especial
un 25% lo haces algunas veces y el 12% no lo realiza.
SEXTA:
El nivel de prevención en infecciones intrahospitalarias por la enfermera
mediante la clasificación de residuos intrahospitalarios se encuentra entre lo
bueno y regular; debido a que el 87.5% de las enfermeras limpian, desinfecta y
envía para esterilizar el o los equipos reutilizables, 62.5% al tener una muestra
que manipular, usa guantes; también en igual proporción descartan el material,
según el tipo de contaminación; mientras el 75.0% de las enfermeras algunas
veces se coloca guantes limpios para manipular equipos y materiales, 50% se
coloca guantes limpios para manipular instrumental contaminado pero el otro 50%
lo hace esporádicamente.
SEPTIMO:
El nivel de prevención en infecciones intrahospitalarias por la enfermera se
encuentra entre lo bueno y regular, porque la mitad de las profesionales actúan
67
previniendo las IIH, en cambio la otra mitad lo hace esporádicamente, por lo que
su intervención es regular.
68
RECOMENDACIONES
1. Al Director del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón, a través de la Unidad
de Epidemiología, programar la capacitación del personal del área hospitalaria
sobre la prevención de infecciones intrahospitalarias, de esta manera disminuir
su incidencia y mejorar la calidad de atención al paciente hospitalizado.
2. Al equipo de salud del servicio de cirugía, protocolizar y mantener en forma
visible los procedimientos de lavado de manos, exposición de material
punzocortante, manipulación de residuos intrahospitalarios y gestionar material
e insumos necesarios para que se optimice la prevención de infecciones
intrahospitalarias.
3. El departamento de Enfermería, supervisión permanente en la correcta
aplicación de procedimientos con fines de mejorar las acciones de enfermería
en la prevención de infecciones intrahospitalarias.
4. Los profesionales de enfermería del servicio de Cirugía “B”, limitar la
transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención
directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso de
guantes y en cada procedimiento aplicado en el paciente.
69
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oms.org/eswww/fulltext/repind62/guiamane/manuma.html
74
ANEXOS Anexo N° 1
GUÍA DE OBSERVACIÓN
NIVEL DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR LA ENFERMERA EN EL
SERVICIO DE CIRUGÍA “B”, DEL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN PUNO.
INFORMACIÓN GENERAL: Nombre de la enfermera:______________________________________Turno_________________ Edad _________________años Tiempo laboral _________________________________años INFORMACIÓN SOBRE ACCIONES DE PREVENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
N° ITEMS 1ra Obs 2da Obs 3ra Obs CALIFICACIÓN FINAL
SI NO SI NO SI NO B R D
LAVADO DE MANOS
1 Realiza lavado de manos antes de la atención directa del paciente
2 Realiza lavado de manos después de la atención directa del paciente
3 Realiza lavado de manos antes de realizar un procedimiento invasivo
4 Realiza lavado de manos después de realizar un procedimiento invasivo
5 Se lava las manos al quitarse los guantes
USO DE BARRERAS DE PROTECCIÓN
5 Usa mandilón ante procedimientos que impliquen salpicadura con fluidos corporales
6 Para la atención directa del paciente utiliza barbijo
7 En procedimientos invasivos utiliza guantes
8 Cambia los guantes entre tareas y procedimientos en un mismo paciente
9 Coloca guantes limpios inmediatamente antes de tocar membranas, mucosas y piel no intacta
10 Usar guantes estériles en procedimientos invasivos.
11 Descartar guantes en recipiente con bolsa roja
12 Realizar higiene de manos según luego del retirarse los guantes.
ACTUACIÓN EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
13 Al realizar un procedimiento invasivo usa dispositivos de bioseguridad
14 En la administración del tratamiento parenteral utiliza agujas descartables por paciente
15 Luego de realizar algún procedimiento al paciente, desecha los guantes
DESINFECCIÓN DE LAS ÁREAS DE ATENCIÓN
16 Utiliza desinfectantes para mantener limpia el área de trabajo
75
17 Desinfecta el área de trabajo al inicio de la jornada
18 Desinfecta los equipos que manipula durante la atención
EXPOSICIÓN DE MATERIAL PUNZO CORTANTE
19 Manipula objeto punzante con guantes
20 Elimina el material corto punzante en recipientes especiales (recipientes con tapa y de metal).
21 Luego de usar agujas hipodérmicas, las coloca en recipiente especial sin reinsertarlas en su capuchón.
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS INTRAHOSPITALARIOS
22 Si tiene que manipular algún tipo de muestra, usa guantes.
23 Descarta material, según el tipo de contaminación
24 Limpia, desinfecta y envía para esterilizar el o los equipos reutilizables
25 Se coloca guantes limpios para manipular equipos, materiales
26 Se coloca guantes limpios para manipular instrumental contaminado
76
Anexo N° 2
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES:
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADORES ÍNDICE
Nivel de prevención en infecciones intrahospitalarias por la enfermera.
Lavado de manos Uso de barreras de protección Actuación en procedimientos invasivos Desinfección del área de atención
1. Lavado de manos antes de la atención directa del
paciente
2. Lavado de manos después de la atención directa del
paciente
3. Lavado de manos antes de realizar un
procedimiento invasivo
4. Lavado de manos después de realizar un
procedimiento invasivo
5. Lavado las manos al quitarse los guantes
. 1. Usa mandilón ante procedimientos que impliquen
salpicadura con fluidos corporales
2. En la atención directa del paciente utiliza barbijo
3. En procedimientos invasivos utiliza guantes
4. Cambia los guantes entre tareas y procedimientos
en un mismo paciente
5. Se coloca guantes limpios inmediatamente antes de
tocar membranas, mucosas y piel no intacta
6. Usa guantes estériles en procedimientos invasivos.
7. Descarta guantes en recipiente con bolsa roja
8. Higiene de manos según luego del retirarse los
guantes.
1. Usa dispositivos de bioseguridad
2. En la administración del tratamiento parenteral utiliza
agujas descartables por paciente
3. Luego de realizar algún procedimiento al paciente,
desecha los guantes
1. Utiliza desinfectantes para mantener limpia el área
de trabajo
2. Desinfecta el área de trabajo al inicio de la jornada
Bueno = 42-54 puntos Regular = 28-41 Deficiente= 0-27 puntos
77
Exposición de material punzocortante
Clasificación de residuos hospitalarios
3. Desinfecta los equipos que manipula durante la
atención
1. Manipula objeto punzante con guantes
2. Elimina el material corto punzante en recipientes
especiales (recipientes con tapa y de metal).
3. Luego de usar agujas hipodérmicas, las coloca en
recipiente especial sin reinsertarlas en su capuchón.
1. Si tiene que manipular algún tipo de muestra, usa
guantes.
2. Descarta material, según el tipo de contaminación
3. Limpia, desinfecta y envía para esterilizar el o los
equipos reutilizables
4. Se coloca guantes limpios para manipular equipos,
materiales
5. Se coloca guantes limpios para manipular
instrumental contaminado