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TRUJILLO – PERÚ
2018
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIASDE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES CON
TRAQUEOSTOMÍA. HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO - 2017
TESIS
Para Optar el Título Profesional de Licenciada en Enfermería
AUTORAS:
Bach. Kathya Nathaly Leiva Aznarán
Bach. Ingrid Del Pilar Sabogal Ríos
ASESORA:
Dra. Isabel Cristina Príncipe León
TRUJILLO – PERÚ
2018
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIASDE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES CON
TRAQUEOSTOMÍA. HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO - 2017
TESIS
Para optar el título Profesional de Licenciada en Enfermería
AUTORAS:
Bach. Kathya Nathaly Leiva Aznarán
Bach. Ingrid Del Pilar Sabogal Ríos
ASESORA:
Dra. Isabel Cristina Príncipe León
i
DEDICATORIA
A mis queridos padres Auria y
Humberto, por estar a mi lado en
momentos buenos y malos, por ser
siempre mis pilares, quienes, con su
ayuda, apoyo constante, cuidado,
amor y comprensión me alentaron a
esta hermosa realidad de
realizarme como profesional.
A mi hermano Junior, por su apoyo
incondicional, por sus consejos y
palabras de aliento para ser mejor
persona.
A mi querida madrina Rosario, por
estar siempre a mi lado, brindándome
su apoyo, afecto y preocuparse
siempre de mi bienestar.
A mi abuela Maximina, quien
desde el cielo siempre me cuida y
me bendice.
Kathya
ii
DEDICATORIA
A mi amada madre Rosita y a mi querida
abuela Graciela, a quienes considero figura
paterna, gracias por demostrarme su amor y
apoyo incondicional y por darme la
oportunidad de realizarme como profesional.
A mi hermano Alfredo, por ser mi
fuente de motivación para poder
superarme cada día, deseando que
cumplas tus metas y tengas un futuro
prometedor.
A Jorge, a mi querida madrina Libertad y
demás familiares que siempre estuvieron a mi
lado brindándome su afecto y sus sabios
consejos.
A William, por creer en mí, por
motivarme a seguir adelante, a pesar de
los obstáculos que se me presentaron y
ser perseverante para poder cumplir mis
metas.
Ingrid
iii
AGRADECIMIENTO
A nuestra asesora Dra. Enf. Isabel Cristina Príncipe León fue un privilegio
tenerla como guiadora académica, hoy que nuestros estudios pre
profesionales han sido concluidos, le hacemos referencia que nos llena de
orgullo el haber compartido con nosotras sus conocimientos científicos y su
valioso tiempo.
A nuestra profesora Ms. Enf. Ydelsa Arminda Ramos Pacheco, gracias por
los consejos brindados, las acotaciones acertadas para lograr con éxito la
realización de nuestra tesis.
A las enfermeras del Hospital Docente de Trujillo, gracias por su tiempo
dedicado, y por haber participado desinteresadamente de esta
investigación.
Kathya e Ingrid
iv
TABLA DE CONTENIDOS
Pág.
DEDICATORIA....................................................................................... i
AGRADECIMIENTO ............................................................................ iii
TABLA DE CONTENIDOS ................................................................... iv
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................ v
ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................... vi
RESUMEN .......................................................................................... vii
ABSTRACT .......................................................................................... viii
I. INTRODUCCIÓN .......................................................................... 1
II. MATERIAL Y MÉTODOS .............................................................. 22
III. RESULTADOS .............................................................................. 31
IV. DISCUSIÓN .................................................................................. 37
V. CONCLUSIONES .......................................................................... 41
VI. RECOMENDACIONES ................................................................. 42
VII. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................. 43
ANEXOS
v
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA N°1:
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN
DE SECRECIONES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO – 2017 ...................... 31
TABLA N°2
PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2017 ...................... 33
TABLA N°3
CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES CON
TRAQUEOSTOMIA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE
TRUJILLO - 2017 ..................................................................................... 35
vi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
GRÁFICO N°1:
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN
DE SECRECIONES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2017 ...................... 32
GRÁFICO N°2
PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2017 ...................... 34
GRÁFICO N°3
CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES CON
TRAQUEOSTOMIA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE
TRUJILLO - 2017 ..................................................................................... 36
vii
RESUMEN
La investigación de tipo descriptivo - correlacional y de corte
transversal, se realizó con la finalidad de determinar la relación entre el
conocimiento y práctica de la enfermera sobre aspiración de secreciones
en pacientes con traqueostomía. La muestra estuvo constituida por 46
enfermeras del servicio de medicina y cirugía del Hospital Regional
Docente de Trujillo. Se aplicó un cuestionario para valorar el conocimiento
de la enfermera sobre aspiración de secreciones en pacientes con
traqueostomía y una lista de cotejo de la práctica de la enfermera sobre
aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomía. Los resultados
obtenidos fueron que el 58.7% de enfermeras conocen sobre aspiración de
secreciones en pacientes con traqueostomía y el 41.3% no conoce sobre
aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomía. Respecto a la
práctica sobre aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomía
el 69.6% es adecuada y el 30.4% es inadecuada. Según la prueba Chi-
cuadrado tiene un valor de 7.533 con un p-valor de significancia de 0.006
(p < 0.05). Concluyendo que existe relación significativa entre el
conocimiento y la práctica de la enfermera sobre aspiración de secreciones
en pacientes con traqueostomía.
Palabras claves: Conocimiento, práctica, pacientes, traqueostomía.
viii
ABSTRACT
The descriptive - correlational and cross - sectional investigation was
carried out with the purpose of determining the relationship between the
knowledge and practice of the nurse on aspiration of secretions in patients
with tracheostomy. The sample consisted of 46 nurses from the medicine
and surgery service of the Regional Teaching Hospital of Trujillo. A
questionnaire was applied to assess the knowledge of the nurse about
aspiration of secretions in patients with tracheostomy and a checklist of the
nurse's practice on aspiration of secretions in patients with tracheostomy.
The results obtained were that 58.7% of nurses know about aspiration of
secretions in patients with tracheostomy and 41.3% do not know. Regarding
the practice of aspiration of secretions in patients with tracheostomy, 69.6%
is adequate and 30.4% is inadequate. According to the Chi-square test, it
has a value of 7,533 with a p-value of 0.006 (p <0.05), concluding that there
is a significant relationship between knowledge and practice of the nurse on
aspiration of secretions in patients with tracheostomy.
Keywords: Knowledge, practice, patients, tracheostomy.
1
1. INTRODUCCIÓN
Existen pacientes con distintas enfermedades y/o patologías que
comprometen el aparato respiratorio y según la necesidad pueden ser
sometidos a distintos tipos de soporte ventilatorio, entre ellos la
ventilación mecánica, ventilación manual y traqueostomía. La posibilidad
de someter a un paciente a traqueostomía se relaciona directamente con
el tiempo bajo ventilación mecánica (VM). Informes previos mencionan
que 1 de cada 10 pacientes con apoyo mecánico de la respiración por
más de tres días en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) serán
intervenidos a dicho procedimiento. En Cuba anualmente son reportados
más de 15,000 traqueostomías de las cuales la mayoría son de la UCI,
emergencia y medicina, con un total de 10% de pacientes que estuvieron
bajo ventilación mecánica. (1)
En Estados Unidos anualmente son reportadas más de 10,000
traqueostomías, la mayoría de pacientes hospitalizados en UCI. De
éstas, la serie más grande establece una frecuencia de 5.6% en
pacientes con VM. Por otro lado, países europeos han informado que la
frecuencia de pacientes con traqueostomía oscila entre 1.3 y 10% de los
pacientes hospitalizados en UCI. Con respecto a México, no se cuenta
con estadísticas confiables sobre la frecuencia de traqueostomías, sin
embargo, algunos centros reportan entre 13 y 22 procedimientos
anuales. (1,2)
2
En el Perú la Sala de pacientes críticos tiene capacidad para 15
pacientes adultos de los cuales un 20 a 30% de ellos son portadores de
una vía aérea artificial que puede ser: tubo orotraqueal o tubo de
traqueostomia, por lo que dentro del plan de cuidados la realización del
procedimiento de aspiración de secreciones es frecuente en dicha
unidad y es responsabilidad del profesional de enfermería mantener la
vía aérea permeable mediante el aseguramiento de la calidad del
cuidado por lo que es necesario monitorizar la ejecución de los procesos
involucrados en la atención del paciente para el logro de los objetivos.
(3)
Cuando no se realizan buenas prácticas asépticas en la aspiración de
secreciones puede ocurrir infecciones intrahospitalarias (IIH), que se
hace evidente a las 48 horas o más después de la hospitalización y que
pueden evidenciarse hasta 30 días después que el paciente fue dado de
alta, el cual puede ocasionar un aumento de la morbilidad y/o constituir
en una de las principales causas de muerte, siendo considerado una
pesada carga para el paciente, familia, comunidad y para el sistema de
salud; siendo un problema de salud pública más serio en países
subdesarrollados donde su prevalencia supera el 25% de todas las
enfermedades infecciosas. (4)
A nivel mundial una encuesta de prevalencia realizada por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en 55 hospitales, de 14 países
3
representativos de 4 Regiones (Europa, Mediterráneo Oriental, Asia
Sudoriental y el Pacífico Occidental) mostró que un promedio de 8,7%
de los pacientes hospitalizados con traqueostomía presentaba
infecciones nosocomiales. La máxima frecuencia de infecciones
nosocomiales fue notificada por hospitales de las Regiones del
Mediterráneo Oriental y de Asia Sudoriental (11,8 y 10,0%,
respectivamente), con una prevalencia de 7,7 y de 9,0%,
respectivamente, en las Regiones de Europa y del Pacífico Occidental.
(5)
En el Perú, según la Dirección General de Epidemiología del Ministerio
de Salud (2014), y en países como México, Inglaterra y otros, durante
los últimos años se han desarrollado estudios de prevalencia de
infecciones intrahospitalarias en los centros hospitalarios /Direcciones
de Salud (DISAS) / Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS), al igual
que en Lima y regiones; cuyos resultados varían entre 0 a 15%
dependiendo de la categoría del establecimiento y la máxima
prevalencia es en la unidad de cuidados intensivos. Entre los tipos más
comunes se encuentran las de tipo quirúrgico, del torrente sanguíneo,
las vías urinarias y las vías respiratorias (procedimiento de aspiración de
secreciones), las tasas de prevalencia de infección son mayores en
pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de edad avanzada,
enfermedad subyacente o quimioterapia. (5, 6)
4
En el Hospital Regional Docente de Trujillo, no existe información
estadística, cuantificable acerca de la cantidad de pacientes con
traqueostomías, y de aquellos que necesitan de aspiración de
secreciones; sin embargo según el Departamento de Epidemiologia en
el año 2016, en los diferentes servicios como UCI, Cirugías, Medicina;
reportó que de los pacientes hospitalizados aproximadamente el 10%
fueron sometidos a traqueostomía, y con ello se evidencia el aumento
de infecciones nosocomiales y respiratorias, siendo una de las causas la
mala práctica de aspiración de secreciones en traqueostomías, las más
frecuentes en el servicio de la UCI, asociados según reporte
epidemiológico a pacientes con enfermedad cerebral vascular,
encefalopatías, traumatismo vertebro medular, traumatismo encéfalo
craneano. (7)
La realización de buenas prácticas de la enfermera es en base a su
conocimiento y lo puede adquirir de diversas formas; así puede ser
durante su formación académica, capacitaciones, entre otros y se
evidencia en la práctica diaria durante su trabajo y de acuerdo a estos
conocimientos serán válidos en menor o en mayor medida lo que
facilitará su conducta posterior durante el desarrollo de procedimientos
como lo es la aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomía.
Por lo tanto, se puede concluir que, tanto el conocimiento como la
práctica que tiene la enfermera frente a la aspiración de secreciones en
5
pacientes portadores de traqueostomía se debe realizar con alto grado
de seguridad a fin de evitar infecciones intra- hospitalarias.
La traqueostomía es un procedimiento que se realiza para garantizar el
control de la vía aérea en pacientes sometidos a soporte ventilatorio
durante períodos prolongados o con trastornos de conciencia y del
manejo de las secreciones; es una técnica que habitualmente se indica
en enfermos críticos ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos
(UCI) al retiro de la intubación endotraqueal cuando el paciente pasa a
hospitalización. (8)
Los beneficios de este procedimiento son: mayor comodidad para el
paciente, posibilidad de alimentarse siempre que esté consciente, mejor
comunicación, incremento de la movilidad por ser un medio de intubación
traqueal más seguro, mejoría de la higiene bronquial, disminución del
espacio muerto, disminución en los requerimientos de la sedación,
facilita el proceso de separación del ventilador y facilidad en la atención
de enfermería. (9)
Por esta razón, es importante que la enfermera conozca la anatomía y
fisiología del aparato respiratorio. Se sabe que para llegar a los
pulmones el aire atmosférico sigue un largo conducto que se conoce con
el nombre de tractus respiratorio o vías aéreas; constituida por: Vía
6
respiratoria alta: Fosas nasales, faringe. Vía respiratoria baja: laringe,
tráquea, bronquios y sus ramificaciones y los pulmones. (10)
La función principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al
organismo el suficiente oxígeno necesario para el metabolismo celular,
así como eliminar el dióxido de carbono producido como consecuencia
de ese mismo metabolismo. El Aparato Respiratorio pone a disposición
de la circulación pulmonar el oxígeno procedente de la atmósfera, y es
el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte
unida a la hemoglobina y una pequeña parte disuelto en el plasma) a
todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dióxido de carbono para
transportarlo a los pulmones donde éstos se encargarán de su expulsión
al exterior. (10)
Existen patologías que conllevan a la traqueostomía, siendo las cuatro
indicaciones: librar una obstrucción de la vía aérea superior, asistencia
respiratoria durante periodos prolongados, asistir en el manejo de
secreciones del tracto respiratorio inferior y prevenir la aspiración de
secreciones orales y gástricas. Evitar una obstrucción de la vía aérea:
anomalías congénitas (hipoplasia laríngea, redes vasculares), patología
supraglótica o glótica. Traumatismo encéfalo craneano (TEC),
traumatismos cervicales con lesiones severas de los cartílagos tiroides
o cricoides, hueso hioides o grandes vasos, enfisema subcutáneo (cara,
cuello, tórax), fracturas faciales y/o mandibulares que pueden
7
desencadenar una obstrucción de la vía aérea superior. También se
puede dar por edemas (Trauma, quemaduras, infecciones, anafilaxis).
Proveer una vía a largo tiempo para ventilación mecánica en casos de
insuficiencia respiratoria. En caso de manejo inadecuado de
secreciones: tos insuficiente debido a dolor crónico o debilidad. (11,12)
Debido a que estos pacientes están bajo traqueostomía y en una
condición delicada de salud, con frecuencia es necesario que se le
realice el procedimiento de aspiración de secreciones, que
anteriormente ha sido sometido a intubación, desencadena la inhibición
del reflejo de la tos requiriendo su extracción por medio de la succión
mecánica. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa
de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y
expulsarlas por medio de la tos o aspiración. (2)
La aspiración de secreciones es un procedimiento, que consiste en la
extracción de fluidos traqueo bronquiales a nivel oro faríngeo que están
ocasionando una obstrucción de las vías respiratorias, por ende, del
proceso de ventilación externa. Los objetivos son: mantener la
permeabilidad de las vías aéreas del usuario, conseguir la eliminación
de las secreciones que obstruyen la vía aérea para facilitar la ventilación
respiratoria, prevenir infecciones respiratorias como consecuencia de la
acumulación de secreciones, y también permite la toma de muestras.
(13)
8
Este procedimiento está indicado en pacientes con abundantes
secreciones orales y/o traqueobroquiales, cuando el paciente con
compromiso neurológico no es capaz de toser ni expectorar las
secreciones, como es en el caso de trastornos neuromusculares,
pacientes con traqueostomía (TQT) y tubo de mayo, después de
nebulizar. Este procedimiento está contraindicado en trastornos
hemorrágicos, edema o espasmos laríngeos, várices esofágicas, cirugía
traqueal, cirugía gástrica con anastomosis alta, infarto al miocardio. (14)
Al aspirar secreciones se extrae el aire de los pulmones enriquecido en
O2 que es sustituído por el aire ambiente, con una concentración de O2
inferior a la que el paciente recibe. Esta disminución brusca de oxígeno
es la responsable de la hipoxia. Para evitarla es importante la
preoxigenación del paciente antes y después de la aspiración,
administrando al menos 5 insuflaciones con el resucitador manual
conectado a un flujo de oxígeno al 100%, en el caso de estar conectada
a un ventilador, se puede cambiar el FIO2 al 100% por 2 o 3 minutos.
(15)
Durante la aspiración puede producirse arritmias: provocadas por la
hipoxia miocárdica y por la estimulación del nervio vago, paro cardiaco:
es la complicación más grave de todas que puede aparecer en la
aspiración de secreciones, atelectasia: la alta presión negativa durante
la aspiración puede causar colapso alveolar, incluso pulmonar; otra de
9
las complicaciones es la bradicardia, traumatismo bronquial y traqueal,
hipotensión: esta complicación puede aparecer como resultado de la
hipoxia, bradicardia y estimulación del nervio vago, la aspiración produce
una maniobra semejante a la tos que puede favorecer la hipotensión;
hipertensión y aumento de la presión intracraneal, y riesgo a infección.
(16)
El equipo y materiales está constituido por aspirador de secreciones,
pulsioxímetro, respirador N 95, guantes estériles, dos frascos de cloruro
de sodio al 9/000, dos sondas de aspiración, gasas estériles, apósitos o
pañuelos estériles descartables, bolsa roja para residuos, recipiente para
las secreciones, mascarilla de oxígeno y registro de enfermería. (17)
El procedimiento realizado antes de la aspiración es valorar la necesidad
de aspiración de secreciones por traqueostomía, lavado de manos,
verificar el funcionamiento del equipo aspirador, ajustando presión de
succión de 80 a 120° mmHg y funcionalidad del sistema de
administración de oxígeno, además del material como gasa estéril,
sonda de aspiración estéril, explicar al paciente el procedimiento, valorar
los signos vitales, evaluar la saturación de oxígeno, colocar al paciente
en posición semifowler. (17)
Antes de realizar la aspiración de tráquea, se realiza la aspiración de
boca, bajo el principio de que la boca no es aséptica y es posible utilizar
guantes limpios o estériles lubricando el extremo con cloruro de sodio al
10
9 /000, introduciendo la sonda suavemente a través de la boca sin aplicar
la aspiración, luego realizar la aspiración aplicando el dedo pulgar sobre
el orificio de control de aspiración, o desclampar la sonda, extraer la
sonda sin rotación y aspirando de forma continua, no prolongar la
aspiración continua por más de 15 segundos para evitar trauma en la
mucosa o hipoxia, aumentar el aporte de oxígeno brevemente, si se
precisa, desechar la sonda utilizada, y dejar descansar al paciente treinta
minutos para continuar la aspiración por traqueostomía. (18)
El procedimiento consiste en pre oxigenar al paciente con FiO2 al 100%
al menos durante un minuto: permite alcanzar el volumen de ventilación
pulmonar del paciente, para reducir el riesgo de hipoxemia, micro
atelectasia; la persona que ayuda abrirá de su envase estéril, la sonda
de aspiración que se cogerá con la mano estéril, con la otra mano limpia
se cogerá el tubo o goma de aspiración y se conectará entre sí: el uso
de una técnica aséptica evita el riesgo de infección al paciente. (17)
Introducir la sonda en solución salina o agua estéril aproximadamente
100 cm: la lubricación de la sonda facilitará el ingreso y evitará lesiones;
desconectar al paciente del respirador e introducir la sonda a la cánula
de traqueostomía sin aspirar (10- 12 cm) dependiendo del tamaño de la
sonda y con la mano dominante, no avanzar más cuando se note
resistencia: evitar lesiones y perforaciones; introducir sin aspirar y
retirarla sin aspirar y sin movimiento rotatorio, limpiando con una gasa
11
estéril los restos de secreciones que suelen pegarse a la sonda de
aspiración. La aspiración no durará más de 10 segundos, ya que durante
la aspiración se compite con la aspiración del paciente limpiando la
inspiración y oxigenación pudiendo provocar bradicardia, incluso paro
cardiaco. (18)
Después del procedimiento, se realiza el lavado de manos, evaluación
de signos vitales, dejar cómodo al paciente y realizar el registro de
enfermería. La enfermera desempeña un rol importante en el
procedimiento de aspiración de secreciones en pacientes con
traqueostomía lo cual actúa en forma oportuna ante las respuestas
humanas de esta manera previene complicaciones que ponen en peligro
la vida del paciente. (18,19,20)
La enfermera debe seguir estrictamente los principios del manejo de la
vía aérea artificial, incluyendo: La hidratación sistémica, la humidificación
del aire inspirado, el drenaje postural, la técnica estéril, la
hiperoxigenación y la hiperventilación antes y después de la aspiración,
cuando se realiza de esta manera la técnica de aspiración mejora el
intercambio gaseoso, alivia la dificultad respiratoria, promueve la
comodidad y reduce la ansiedad del paciente previniendo el riesgo de
arritmias, hipoxemia, infección, entre otros. (18,19,20)
12
Es importante como lo señala Thompson, L. (2000), que las enfermeras
posean conocimientos, habilidades y destrezas necesarias al realizar la
aspiración de secreciones para evitar complicaciones. Las enfermeras
no deben realizar la aspiración como una rutina programada, solo debe
realizarse cuando una evaluación exhaustiva del paciente establezca la
necesidad de este procedimiento el cual se debe emplear con una
técnica aséptica para evitar infecciones intra -hospitalarias. (2,21)
El conocimiento es la información adquirida mediante la experiencia, la
educación o la comprensión teórica práctica de un asunto referente a la
realidad, brinda diversos conceptos y teorías que estimulan el
pensamiento humano creativo, guían la enseñanza y la investigación;
por lo que el conocimiento es un conjunto de información almacenada
mediante la experiencia o el aprendizaje (a posteriori), a través de la
introspección (a priori). La enfermera adquiere a lo largo de su formación
académica ideas, conceptos, hechos y principios de manera empírica
y/o científicamente, y experiencia que constituye el saber humano
obtenido de forma racional y consciente mediante una metodología
lógica y rigurosa que forma parte de su acervo acerca del cuidado en el
procedimiento de aspiración de secreciones a realizar en el paciente con
traqueostomía. (22, 23)
Así mismo, el conocimiento consiste en la asimilación de la realidad
indispensable para la práctica en el proceso del cual se crean los
13
conceptos y las teorías. Esta asimilación refleja de manera creadora,
racional y activa; los fenómenos, las propiedades y las leyes del mundo
objetivo y tienen una existencia real en forma del sistema lingüístico. (24)
Salazar Bondy citado por Bunge, define el conocimiento: en primer lugar,
como un acto y segundo como un contenido; dice el conocimiento como
un acto, que es aprehensión de una cosa, como propiedad hecho u
objeto, por su sujeto consciente, entendiéndose como aprehensión del
proceso mental y no físico. Del conocimiento como contenido asume que
es aquel que se adquiere gracias a los actos de conocer al producto de
la operación mental, este contenido significativo el hombre lo adquiere
como consecuencia de la captación del objeto. Distingue además 2
niveles de conocimientos: conocimiento científico y el conocimiento
empírico. (25)
El conocimiento científico es una aproximación crítica a la realidad
apoyándose en el método científico que fundamentalmente, trata de
percibir y explicar desde lo esencial hasta lo más prosaico, el porqué de
las cosas y su devenir o al menos tiende a este fin. Es crítico y teórico
porque indaga y explica la realidad en forma objetiva, mediante la
investigación científica, trata de captar la esencia de los objetos y
fenómenos, conservando principios, hipótesis y leyes científicas, a fin de
resolver los fenómenos que afronta la sociedad. (26)
14
El conocimiento empírico es aquel basado en la experiencia y en último
término en la percepción (sí en los sentidos) pues, nos dice que es lo
que es, lo que existe y cuáles son sus características, pero no nos dice
que algo deba ser necesariamente así y no de otra forma, tampoco nos
da verdadera universalidad. Ha sido adquirido a lo largo de la existencia
de cada persona como resultado de sus vivencias, contacto con el
mundo y con otras personas y no como el producto de la
experimentación consciente y dirigida para saber si son verdades
irrefutables. (26)
Entonces se concluye que el conocimiento es la suma de hechos y
principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como
resultado de la experiencia y aprendizaje del sujeto, el que se caracteriza
por ser un proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta
la muerte, originándose cambios en el pensamiento, acciones, o
actividades de quien aprende. Para la pedagogía el conocimiento es una
experiencia que incluye la representación vivida de un hecho; es la
facultad que es el propio pensamiento y de percepción, incluyendo el
entendimiento y la razón. (25)
El conocimiento de la enfermera en la aspiración de secreciones en
pacientes con traqueostomías es el acto que realiza dicho procedimiento
de la manera establecida por el protocolo con una base científica,
también se considera que sea a base de experiencias. (2)
15
Mientras que la práctica es la acción a base del pensamiento guiados
por una teoría y apoyadas en métodos, técnicas e instrumentos
adecuados y precisos con el fin de acercarse a la verdad objetiva, la
práctica concreta dependerá entonces de múltiples determinaciones
propias del objeto de estudio, de los recursos teórico metodológicos. La
práctica es el ejercicio de un conjunto de habilidades y destrezas
adquiridas por medio de la experiencia, la cual puede ser valorada a
través de la observación o expresada a través del lenguaje. (27)
Práctica sinónimo de experiencia, dónde el ser humano actúa con
conocimiento, sea este: científico o empírico, por ello es necesario en
primera instancia un primer acercamiento, contacto directo mediante el
uso de sentidos y conducta psicomotriz, la cual es evaluada
objetivamente mediante la observación del desarrollo de dichas
habilidades psicomotrices del sujeto, para el logro de los objetivos. (27)
Así mismo, la práctica es el conjunto de actividades profesionales con
un cuerpo de conocimiento científico propio desarrollado dentro de un
marco conceptual, destinados a promover la adquisición, mantenimiento
o restauración de un estado de salud, óptimo que permita la satisfacción
de las necesidades básicas del individuo o de la sociedad. (27,28)
En el presente estudio, se fundamenta científicamente en el cuidado
holístico tomando la teoría de los sistemas de enfermería de Dorothea
16
Orem, la cual señala que la enfermería es una acción humana; los
sistemas enfermeros son sistemas de acción formados por enfermeras
mediante el ejercicio de su actividad enfermera, para personas con
limitaciones derivadas o asociadas a su salud en el autocuidado o en el
cuidado dependiente. Se organizan según la relación entre la acción del
paciente y la de la enfermera, de la siguiente manera: sistema
completamente compensador, sistema parcialmente compensador y
sistema de apoyo educativo. (29)
Orem, define el objetivo de la enfermería como “ayudar al individuo a
llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar
las consecuencias de dicha enfermedad”. Además, afirma que la
enfermera puede utilizar como métodos de ayuda: actuar compensando
el déficit, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno para el
desarrollo. (30)
Por otro lado, dicha teoría trabaja con aspectos relacionados con el
cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos relacionados
a la hora de atender a los individuos (percepción del problema,
capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, excesos
para el autocuidado, etc.) y hacer de la educación para la salud la
herramienta principal de trabajo. (30)
17
La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede
autocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que D. Orem
propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera
hacia el paciente, y son: 1) Actuar en lugar de la persona, por ejemplo,
en el caso del enfermo inconsciente. 2) Ayudar u orientar a la persona,
como por ejemplo en las recomendaciones a los familiares de los
pacientes con traqueostomía. 3) Apoyar física y psicológicamente a la
persona, por ejemplo, aspirar las secreciones cada vez que sea
necesario, previa evaluación. 4) Promover un entorno favorable en el
desarrollo personal como, por ejemplo, un ambiente cálido con
comunicación asertiva. 5) Enseñar a la persona que se ayuda; por
ejemplo, la educación al familiar y al paciente con traqueostomía sobre
los cuidados en casa. (29,30)
Se realizó una revisión de los antecedentes que hacen referencia a todas
aquellas investigaciones previas que se ha desarrollado y que guardan
relación con el tema objeto de estudio en la siguiente investigación. Se
han encontrado pocos estudios relacionados al presente trabajo de
investigación; sin embargo, podemos mencionar los siguientes:
Uceda D. Obando P. 2014. Perú – Lima investigaron: Relación entre el
cumplimiento del procedimiento de aspiración de secreciones y la
presencia de complicaciones en pacientes críticos, emergencia de un
Hospital Nacional de Lima. Los resultados fueron el nivel de
18
cumplimiento fue de medio a bajo en un 60% y alto en un 40%. Las
complicaciones más frecuentes fueron lesión de la mucosa traqueal con
un 65%, hipoxia con un 55%. (3)
Vivanco G. 2015. Perú- Lima investigó: Conocimientos y prácticas que
realizan los enfermeros en la aspiración de secreciones en pacientes
intubados en el servicio de emergencia de adultos HNERM. Los
resultados fueron que del 100% (38), 63% (24) conoce y 37% (14) no
conoce. En cuanto a la práctica 68% (26) son inadecuadas y 32% (12)
adecuada. Acerca de las prácticas antes 39%, (15) inadecuada y 61%
(23) adecuadas; durante 34% (13) son inadecuadas y 66% (25)
adecuadas, y después del procedimiento 34% (13) es inadecuada y 66%
(25) adecuada. (31)
Fernández K y Flores R. 2015. Perú- Trujillo: Nivel de conocimientos y
prácticas sobre aspiración de secreciones en pacientes intubados del
Hospital Regional Docente de Trujillo. Los resultados fueron que el 70%
de las enfermeras tienen un nivel de conocimiento bueno, el 30% nivel
de conocimiento malo, en cuanto a la práctica el 80% práctica adecuada
y el 20% práctica inadecuada. (32)
El cuidado de un paciente con traqueostomía, requiere de la aplicación
de principios de asepsia en procedimientos como la aspiración de
secreciones, debe realizarse en forma oportuna y de calidad. Sin
19
embargo, muchas veces esto no es así, ocasionando riesgos y
complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente. Por ello es
indispensable que la enfermera tenga conocimientos y prácticas
adecuadas sobre dicho procedimiento para prevenir el riesgo a
infecciones adicionales y otras complicaciones. La mayoría de eventos
adversos son o pueden ser prevenibles. Los errores pueden evitarse si
se rigen y cumplen los protocolos y estrategias sobre aspiración de
secreciones en pacientes con traqueostomía.
Motivó realizar la presente investigación debido a las observaciones y
experiencias personales durante la realización del internado en el
Hospital Regional Docente de Trujillo, dónde se tuvo la oportunidad de
evidenciar que durante la práctica de aspiración de secreciones no todos
los profesionales de enfermería que laboran en el servicio de
hospitalización realizan el procedimiento de la misma manera, en
algunos servicios no cumplían con los principios de asepsia quirúrgica
en la aspiración de secreciones de pacientes con traqueostomías y
tampoco con las medidas de bioseguridad.
Los resultados de esta investigación, aportará información real en
relación al conocimiento y la práctica de la enfermera en la aspiración de
secreciones en pacientes con traqueostomía, podrán tomarse como
base en los programas de educación continua que persigue la calidad
del cuidado, cuidado basado en la evidencia y se evitarán
20
complicaciones asociadas como la hipoxia, lesión de la mucosa,
neumonías y a largo plazo shock séptico.
Así mismo se realizó con el propósito de que el área de vigilancia
epidemiológica cuente con información permanente y oportuna acerca
de la calidad de cuidado de enfermería en el manejo de este
procedimiento, pues no existen datos y son pocos los estudios acerca
del tema. También con los resultados se pretende lograr que el
profesional de enfermería tome conciencia y cumpla con el protocolo
establecido, que estandaricen los cuidados en la aspiración de
secreciones para disminuir las infecciones y sus resultados.
Por lo tanto, frente a esta problemática se formula la siguiente
interrogante de investigación:
¿Existe relación entre el nivel de conocimiento y práctica de la enfermera
sobre aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomía del
Hospital Regional Docente de Trujillo - 2017?
21
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación entre el conocimiento y práctica de la enfermera
sobre aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomía.
Hospital Regional Docente de Trujillo - 2017.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Identificar el conocimiento de la enfermera sobre aspiración
de secreciones en pacientes con traqueostomía.
- Identificar la práctica que realiza la enfermera sobre
aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomía.
HIPÓTESIS
Hi: El conocimiento de la enfermera está significativamente
relacionado con la práctica que realiza sobre la aspiración de
secreciones en pacientes con traqueostomía.
H0: El conocimiento de la enfermera no está significativamente
relacionado con la práctica que realiza sobre la aspiración de
secreciones en pacientes con traqueostomía.
22
2. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1. MATERIAL
2.1.1. POBLACIÓN MUESTRAL
Por ser la población pequeña se tomó como muestra su
totalidad, es decir a las 46 enfermeras que laboran en el
servicio de medicina y cirugía del Hospital Regional Docente
de Trujillo.
2.1.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Enfermeras que laboran en el servicio de Medicina y Cirugía
por lo menos 3 meses de antigüedad.
- Enfermeras que tuvieron a su cargo pacientes con
traqueostomía.
- Profesionales de enfermería de ambos sexos.
2.1.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Enfermeras que hayan estado de vacaciones o con descanso
médico.
- Enfermeras que no desearon participar de la investigación.
2.1.4. Unidad de análisis
Cada una de las enfermeras que laboran en el servicio de
Medicina y cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo.
23
2.2. MÉTODO
2.2.1. Tipo de estudio y diseño.
El tipo de estudio es descriptivo-correlacional, porque
buscó medir y evaluar la relación entre las variables de
estudio. (33)
El presente trabajo se llevó a cabo a través de un diseño
correlacional de corte transversal, porque se realizó en un
tiempo determinado, correspondiéndole el siguiente
diseño:
M X1 X2
Dónde:
M: Enfermera
X1: Conocimiento
X2: Práctica
2.2.2. Variables y Operacionalización de Variables
X1: CONOCIMIENTO
Definición Conceptual:
El conocimiento es un conjunto de información almacenada
mediante la experiencia o el aprendizaje a lo largo de su
formación académica, y/o capacitaciones, ideas, conceptos,
hechos y principios de manera empírica y/o científicamente, y
24
experiencia que constituye el saber enfermero obtenido de forma
racional y consciente mediante una metodología lógica y rigurosa
que forma parte de su acervo acerca de la aspiración de
secreciones al paciente con traqueostomía. (23)
Definición Operacional:
Se utilizó los criterios normales:
-Conoce: 15-18 puntos
- No conoce: 9-14 puntos
X2: PRÁCTICA
Definición Conceptual:
La práctica es la acción a base del pensamiento guiado por una
teoría y apoyadas en métodos, protocolos, relacionado con la
experiencia del profesional de enfermería dónde actúe con
conocimiento sea este científico o empírico en la realización de la
aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomía.
(27,28)
Definición Operacional
Definición Operacional
- Adecuada: 13-23 puntos
- Inadecuada: 0-12 puntos
25
2.2.3. Procedimientos para la recolección de datos,
instrumentos a utilizar
Para la presente investigación se solicitó la autorización al
Director del Hospital Regional Docente de Trujillo para
obtener el permiso necesario, y así poder realizar el trabajo
de investigación, también se coordinó con el Departamento
de Investigación; así mismo, con el Departamento de
Enfermería y con cada coordinadora del servicio con el
propósito de obtener la autorización respectiva para la
recolección de datos. (Anexo N°1)
El instrumento de recolección de datos fue aplicado a las
enfermeras que tuvieron a su cargo a pacientes con
traqueostomía del servicio de Medicina y Cirugía, que
cumplieron con los criterios de inclusión. El día de la
aplicación nos presentamos a las enfermeras y explicamos el
motivo de nuestra visita, se dio a conocer los objetivos del
estudio y se absolvieron las dudas que tuvieron, luego a
quienes desearon participar se les proporcionó el
Consentimiento Informado el cual firmaron. (Anexo N°2).
Luego se procedió a aplicar la lista de cotejo a través de la
observación a la enfermera durante la intervención del
cuidado de aspiración de secreciones, durante la jornada
26
laboral, una sola vez por turno, en tres momentos en un
tiempo de 30 minutos, luego se explicó cómo llenar el
cuestionario para identificar el conocimiento de la enfermera
sobre la aspiración de secreciones en pacientes con
traqueostomía en un tiempo promedio de 15 minutos.
El primer instrumento denominado Cuestionario para valorar
el conocimiento de la enfermera sobre aspiración de
secreciones en pacientes con traqueostomía, es un
cuestionario elaborado por Vivanco Grimaldo, modificado por
las autoras consta de 9 ítems relacionados al conocimiento de
la enfermera sobre aspiración de secreciones en pacientes
con traqueostomías cuyas respuestas fueron calificadas de
acuerdo a los siguientes puntajes: respuesta correcta = 2
puntos, respuesta incorrecta = 1 punto, lo que hace un total
de 18 puntos, estableciéndose una escala de dos niveles
conoce y no conoce. (31) (Anexo N° 3)
El segundo instrumento denominado Lista de Cotejo sobre la
práctica de aspiración de secreciones en pacientes con
traqueostomía, elaborado por Vivanco Grimaldo, y modificado
por las autoras consta de tres momentos: antes, durante y
después de la aspiración, compuesta por 23 ítems
relacionadas a la práctica de la enfermera en la aspiración de
27
secreciones en pacientes con traqueostomía cuyas
respuestas fueron calificadas de acuerdo a los siguientes
puntajes si= 1 punto y no= 0 puntos, lo que hace un total de
23 puntos, estableciéndose en una escala de dos niveles
adecuada e inadecuada. (31) (Anexo N°4)
CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DEL INSTRUMENTO
La validez de los instrumentos se obtuvo a través del juicio de
expertos y, nos permitió obtener la opinión profesional de los
especialistas en el tema a investigar, se contó con el apoyo
de 5 Licenciada(o)s en Enfermería expertas en el área:(
Anexo N°5)
Se realizó la prueba piloto con 15 enfermeras del Hospital
Belén de Trujillo del servicio de cirugía, que cumplen con los
criterios de inclusión y exclusión. Esto se realizó con la
finalidad de encontrar la confiabilidad del Cuestionario para
valorar el conocimiento de la enfermera sobre aspiración de
secreciones, y de la lista de cotejo para valorar la práctica en
aspiración de secreciones, ambos modificado por las autoras.
La confiabilidad de los instrumentos para la recolección de la
información determinada a través de la prueba estadística
alpha de crombach. En el cuestionario para valorar el
28
conocimiento de la enfermera sobre aspiración de
secreciones en traqueostomía se tiene un alpha de crombach
de 0.814 y para la lista de chequeo sobre la práctica de
aspiración de secreciones es de 0,78 en su versión original.
(Anexo N° 6 y 7)
2.2.4 Procedimientos para garantizar aspectos éticos en las
investigaciones con sujetos humanos.
Para garantizar los aspectos éticos de la población en estudio
se mantuvo en anonimato de la identidad de las enfermeras a
quienes se les explicó el tipo de investigación a realizar y se
respetó su derecho a retirarse de la misma, si el caso lo
amerita.
Así mismo tuvo conocimiento que no compartiremos su
identidad con nadie y la información que se recolectó a través
de este estudio sería totalmente confidencial, los únicos que
tendrían acceso a verla serán los responsables del presente
estudio de investigación.
2.2.4. Método y Análisis de los datos
Para la investigación, se construyó una base de datos en Excel
2010, para plasmar el resultado del registro de la información
de los dos instrumentos.
29
Luego se pasó a construir distribuciones de frecuencias
absolutas y relativas, concernientes a identificar. Asimismo, se
construyó los respectivos gráficos de barras para confrontar
con los antecedentes.
Se construyó tablas de entrada (bidimensional) considerando
las variables en estudio y se aplicó la tabla de contingencia para
determinar la relación entre el conocimiento y la práctica de la
enfermera sobre aspiración de secreciones, también se aplicó
la prueba de Chi cuadrado (x2); utilizando el Software
estadístico SPSS versión 23.0.
30
RESULTADOS
31
TABLA Nº1
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO – 2017
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA
Nº
%
No conoce
19
41.3
Conoce
27
58.7
TOTAL
46
100.0
Fuente: Aplicación del instrumento N°1 (Anexo N° 2)
32
GRÁFICO Nº1
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2017
Fuente: Tabla Nº 1
33
TABLA N° 2
PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2017
PRACTICA DE LA ENFERMERA
Nº
%
Inadecuada
14
30.4
Adecuada
32
69.6
TOTAL
46
100.0
Fuente: Aplicación del instrumento N°2 (Anexo N°3)
34
GRÁFICO Nº 2
PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2017
Fuente: Tabla Nº2
TABLA Nº3
CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES CON
TRAQUEOSTOMIA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2017
Fuente: Tabla N°1 y 2 Grados de libertad: 1 α: 0.05 Chi cuadrado de Pearson: 7.533 p: 0.006
35
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA
PRACTICA DE LA
ENFERMERA
TOTAL
No conoce Conoce
Nº % Nº % Nº %
Inadecuada 10 52.6 4 14.8 14 30.4
Adecuada 9 47.4 23 85.2 32 69.6
TOTAL 19 100.0 27 100.0 46 100.0
36
GRAFICA Nº 3
CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES CON
TRAQUEOSTOMIA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE
DE TRUJILLO - 2017
Fuente: Tabla Nº 3
enfermera
37
IV. DISCUSIÓN
De acuerdo a los hallazgos encontrados en el presente estudio se
obtuvieron los siguientes resultados:
En la tabla N° 1: Se observa el conocimiento de las enfermeras
sobre aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomía, dónde el
58.7% (27) conoce y el 41.3% (19) no conoce. (Gráfico N° 1).
Los hallazgos encontrados son similares con el de Vivanco G. en el
2015, que investigó: Conocimientos y prácticas de los enfermeros en la
aspiración de secreciones en pacientes intubados en el servicio de
emergencia de adultos. Los resultados fueron que el 63% conoce y el 37%
no conoce. En cuanto a la práctica 68% son inadecuadas y 32% adecuada.
Acerca de las prácticas antes del procedimiento el 39% es inadecuada y
61% adecuada; durante 34% son inadecuadas y 66% adecuadas, y
después del procedimiento 34% es inadecuada y 66% adecuada. (31)
No se encontraron estudios diferentes, sin embargo, la teoría indica
que el conocimiento de la enfermera en la aspiración de secreciones en
pacientes con traqueostomías se evidencia en el acto que realiza el
procedimiento de la manera establecida por el protocolo con una base
científica, también se considera que se realice a base de experiencias que
tiene la enfermera. De modo que la aplicación de la técnica de aspiración
38
de secreciones debe realizarse con el fin de eliminar las secreciones total
o parcialmente de la vía aérea, mantener la permeabilidad para así permitir
una correcta ventilación, entre otros procedimientos precisa tomar muestra
de cultivo, prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica, prevenir
atelectasia como consecuencia de la acumulación de secreciones y reposo
prolongado. (2)
Analizando se puede observar que la mayoría de enfermeras de los
servicios de medicina y cirugía conocen acerca del procedimiento de
aspiración de secreciones, esto puede deberse a que posiblemente estén
siendo capacitadas constantemente, además de asistir a cursos,
diplomados; es decir que están en constante preparación académica, se
cuenta con protocolos de procedimientos sobre aspiración de secreciones
que está al alcance de todas las enfermeras del servicio, además que
algunas tienen la especialidad; sin embargo existe un considerable
porcentaje de enfermeras que no conocen acerca del procedimiento, esto
puede conllevar a graves complicaciones si en caso sucede una situación
inesperada en el paciente.
En la tabla N° 2: En relación a la práctica de la enfermera sobre
aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomía, el 69.6%(32)
realizan una práctica adecuada y el 30.4% (14) inadecuada. (Gráfico 2)
39
No se encontraron estudios similares, pero si diferentes como el de
Uceda D. Obando P. 2014. Perú – Lima investigaron: Relación entre el
cumplimiento del procedimiento de aspiración de secreciones y la
presencia de complicaciones en pacientes críticos, emergencia de un
Hospital Nacional de Lima. Los resultados fueron el nivel de cumplimiento
fue de medio a bajo en un 60% y alto en un 40%. Las complicaciones más
frecuentes fueron lesión de la mucosa traqueal con un 65%, hipoxia con un
55%. (3)
La práctica es la acción a base del pensamiento guiados por una
teoría y apoyadas en métodos, técnicas e instrumentos adecuados y
precisos con el fin de acercarse a la verdad objetiva, la práctica concreta
dependerá entonces de múltiples determinaciones propias del objeto de
estudio, de los recursos teórico metodológicos. La práctica es el ejercicio
de un conjunto de habilidades y destrezas adquiridas por medio de la
experiencia, la cual puede ser valorada a través de la observación o
expresada a través del lenguaje. (27)
En la tabla N°3: Se muestra la relación entre el conocimiento y
práctica de la enfermera sobre aspiración de secreciones en pacientes con
traqueostomía, dónde del 100% (19) enfermeras que no conocen, el
52.6%(10) la práctica es inadecuada y el 47.4% adecuada (9) y del 100%
(27) enfermeras que conocen el 85.2% (23) la práctica es adecuada y el
14.8% (4) inadecuada. (Gráfico N°3)
40
Además, se puede apreciar que la prueba Chi-cuadrado tiene un
valor de 7.533 con un p-valor de significancia de 0.006 (p < 0.05), por
consiguiente, existe una relación altamente significativa entre el
conocimiento y la práctica de la enfermera en la aspiración de secreciones
a pacientes con traqueostomía, con lo cual se demuestra la hipótesis de
investigación.
Estudios similares como el de Fernández K y Flores R. 2015. Perú-
Trujillo: Nivel de conocimientos y prácticas sobre aspiración de secreciones
en pacientes intubados del Hospital Regional Docente de Trujillo. Los
resultados fueron que el 70% de las enfermeras tienen un nivel de
conocimiento bueno, el 30% nivel de conocimiento malo, en cuanto a la
práctica el 80% práctica adecuada y el 20% práctica inadecuada. (32)
Analizando los resultados se observa que a mayor porcentaje de
enfermeras que conocen acerca de la aspiración de secreciones en
pacientes con traqueostomía, mayor es el porcentaje de aquellas que
realizan una adecuada práctica; sin embargo se observa que un
significativo porcentaje de enfermeras conocen acerca del correcto
procedimiento y realizan una práctica inadecuada, esto posiblemente se
debe a que las enfermeras realizan algunas de las practicas con prisa por
una alta demanda de pacientes y algunas veces falta criterio científico, esto
indica que falta capacitaciones constantes, evaluaciones para constatar
41
que el conocimiento de las enfermeras sobre aspiración de secreciones sea
el correcto.
42
V. CONCLUSIONES
1. El 58.7% de las enfermeras del servicio de medicina y cirugía del
Hospital Regional Docente de Trujillo conocen sobre la aspiración de
secreciones en pacientes con traqueostomía.
2. El 69.6% de las enfermeras del servicio de medicina y cirugía del
Hospital Regional Docente de Trujillo practica adecuadamente la
aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomía.
3. Existe relación significativa entre el conocimiento y práctica de la
enfermera sobre aspiración de secreciones en pacientes con
traqueostomía p- valor de 0.006 (p < 0.05).
43
VI. RECOMENDACIONES
1. Realizar la coordinación con el Departamento de Enfermería del Hospital
Regional Docente de Trujillo para realizar programas de supervisión y
monitoreo continuo de la labor asistencial a las enfermeras de los
servicios de medicina y cirugía.
2. Trabajar conjuntamente con epidemiología para optimizar la vigilancia
epidemiológica de la enfermera, con el fin de evitar infecciones.
3. Seguir realizando estudios de investigación sobre el conocimiento y
práctica de la enfermera sobre la aspiración de secreciones en pacientes
con traqueostomía.
4. Realizar la socialización de resultados con los diferentes servicios del
Hospital Regional de Trujillo, para que sirva como precedente del
cuidado del procedimiento sobre aspiración de secreciones en pacientes
con traqueostomía.
44
V.II REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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procedimiento de aspiración de secreciones y la presencia de
complicaciones en pacientes críticos, emergencia de un Hospital
Nacional de Lima. Rev enferm Herediana. 2014;7(2).p.118.
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cohorte de cuidados intensivos. Revista Colombiana de
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10. Tortora D. Principios de Anatomía y fisiología. 11va Edición.
España: Medico Panamericana S.A.p. 145.
11. Patricia C. Diana O. Relación entre el cumplimiento del
procedimiento de aspiración de secreciones y la presencia de
complicaciones en pacientes críticos, emergencia de un hospital
nacional de Lima. Rev. Enfer. Herediana. 2014;7(2):118-123.p. 10
12. Oliveira D. Pereira R. Garbin L. Merízio F. Barcellos M.
Aspiración endotraqueal en pacientes adultos con veía aérea
artificial: revisión sistemática. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 20(5).p.
12
13. Niel B. Snoeren R. Broek P. Policies for endotracheal suctioning
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46
randomized controlled trials. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;
28(5): 531-536.
14. PISA. Aspiración de secreciones. [On line][ Citado el 23/04/17].
Diponible en URL:
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http:www.madrid.org/cs/Satelite?blobcol=urldata&blobheader=appli
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22. Sanguineti J. El conocimiento humano: una perspectiva
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26. Rodriguez C. Conocimiento científico. Rev. De psicopedagogía;
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28. Bear J. Myers L. El Tratado de Enfermería. España: Mosby, Vol
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29. Orem D. Modelo de Orem. Conceptos de enfermería en la
práctica. Barcelona. Ed. Masson -Salvat Enfermería; 1993.
30. Marriner A. Raile M. Modelos y Teorías en Enfermería. 6ta
edición. España: Harcout Brace; 2007. pp 173 – 186.
31. Vivanco G. Conocimientos y prácticas que realizan los
enfermeros en la aspiración de secreciones en pacientes intubados
en el servicio de emergencia de adultos HNERM. [Tesis para optar
el Título de Especialista en Enfermería Intensivista. Perú:
Universidad Mayor de San Marcos; 2015.p. 65-67.
32. Fernández K y Flores R. Nivel de conocimientos y prácticas
sobre aspiración de secreciones en pacientes intubados del Hospital
Regional Docente de Trujillo. Perú: Universidad Nacional de Trujillo.
2015.p. 1-2
33. Hernández R. Fernández C. Baptista P. Metodología de la
investigación. 4a ed. Mexico: Graw Hill Interamericana. 2014.
ANEXOS
ANEXO N°01
ANEXO N°02
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, identificado (a) con DNI Nº ,
como sujeto de investigación, en pleno uso de mis facultades mentales, libre y
voluntariamente EXPONGO: Que he sido debidamente INFORMADO por la
responsable de la Investigación Científica titulada: CONOCIMIENTO Y
PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN
PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE
TRUJILLO - 2017, y reconociendo que es importante la participación de mi
persona en este estudio para lograr información que contribuya a mejorar esta
problemática de salud en la zona. MANIFIESTO: Que he entendido y estoy
satisfecho de todas las explicaciones y aclaraciones recibidas sobre el
mencionado trabajo de investigación y OTORGO MI CONSENTIMIENTO para
que sea aplicado el cuestionario a mi persona.
……………………………………………… BACH: Kathya Nathaly Leiva Aznarán DNI: 47793890 / ID: 000094173
………………………………………………… BACH: Ingrid Del Pilar Sabogal Ríos DNI N°:48468561 / ID: 000097403
ANEXO N°3
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA
PROFESIONAL DE ENFEMERIA
CUESTIONARIO PARA VALORAR EL CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA
SOBRE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES CON
TRAQUEOSTOMÍAS
AUTOR: Vivanco G. (2015)
Modificado por: Bach. Leiva K.
Bach. Sabogal I.
INSTRUCCIONES
A continuación, marque con un aspa (X) y/o llene el espacio en blanco según considere
su respuesta correcta:
1. ¿En qué consiste la aspiración de secreciones?
a) Se realiza cuando el paciente tiene obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
b) Permite la extracción de secreciones acumuladas en el tracto respiratorio superior
por medio de succión.
c) Se realiza en 30 segundos y que implica riesgo para el paciente.
d) Elimina secreciones que no implica riesgos.
2. ¿Cuál es el objetivo principal de la aspiración de secreciones a través de un
traqueostomía?
a) Aumentar los ruidos en ambos campos pulmonares.
b) Disminuir las secreciones de la tráquea.
c) Eliminar secreciones que ocluyen total o parcialmente la vía aérea.
d) Permitir el intercambio gaseoso a nivel alveolo-capilar.
3. ¿Cuándo está contraindicado realizar aspiración de secreciones?
a) Caída de la saturación de oxígeno por acumulación de secreciones.
b) En caso de apnea y paciente boqueante.
c) Aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca en el paciente.
d) Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño metálico.
4. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes durante la aspiración de
secreciones?
a) Hipoxia
b) Arritmia
c) Hipotensión
d) Todas las anteriores.
5. ¿Cuál es el primer paso que se realiza en la aspiración de secreciones?
a) Control de saturación de oxígeno.
b) Aspiración del bronquio afectado.
c) Valorar los signos vitales y estado de oxigenación del paciente.
d) Introducir la sonda de aspiración sin ejercer presión negativa.
6. ¿Cuál es la técnica más apropiada para realizar aspiración de secreciones?
a) Con movimiento suave, rotatorio, aplicando aspiración intermitente.
b) Con movimiento rápido aplicando aspiración continua.
c) Con movimiento suave, rotatorio, aplicando aspiración continúa.
d) Con movimiento sin rotación, aplicando la aspiración intermitente.
7. ¿Cuál es la frecuencia con la que se debe realizar la aspiración de secreciones?
a) Cada dos horas
b) Cuando empieza a disminuir la saturación
c) Cuando el paciente presenta polipnea y ansiedad.
d) Solo cuando sea necesario.
8. ¿Cuál es la razón por la que se debe hiperoxigenar al finalizar la aspiración de
secreciones?
a) Para facilitar la expansión pulmonar.
b) Para reponer el oxígeno perdido durante el procedimiento.
c) Para evitar apnea.
d) Para aumentar la saturación de oxígeno.
9. Uno de los pasos más importantes relacionados con la aspiración de secreciones al
concluir el procedimiento es:
a) Verificar la saturación de oxígeno.
b) Evaluación del patrón respiratorio.
c) Desechar material usado.
d) Lavarse las manos.
ANEXO N°3
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA
PROFESIONAL DE ENFEMERIA
CUESTIONARIO PARA VALORAR EL CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA
SOBRE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN TRAQUEOSTOMÍAS
CALIFICACIÓN
1. B
2. C
3. B
4. D
5. C
6. D
7. D
8. B
9. A
ANEXO N°04
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFEMERIA
LISTA DE COTEJO DE LA PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA
AUTOR: Vivanco G. (2015)
Modificado por: Bach. Leiva K.
Bach. Sabogal I.
Observador: …………………………………………………………………
Fecha: ……………. Hora: ……………… Turno: ……………………
ACTIVIDADES
ITEMS SI NO
ANTES DE LA ASPIRACIÓN
1.- Se lava las manos.
2.-Comprueba el funcionamiento del aspirador ajustando
presión de succión (80°-120° mmHg).
3.- Cuenta con resucitador manual completo.
4.- Cuenta con solución aséptica cloruro de sodio al 9 0/00
para el lavado de la sonda de aspiración.
5.- Verifica y usa sonda de aspiración apropiado para el
calibre del tubo de traqueostomia que porta el paciente.
6.- Dependiendo el estado de conciencia, explica al paciente
sobre el procedimiento.
7.- Valora los signos vitales.
8.- Evalúa saturación de oxígeno.
9.- Coloca al paciente en posición correcta semifowler o
fowler (45°- 90°)
DURANTE LA ASPIRACIÓN
10.- Se calza los guantes limpios y/o estériles, toma y lubrica
la primera sonda de aspiración, sin dejar presencia de
secreciones, luego deja reposar al paciente por 30 minutos.
11.- Se calza guantes estériles, toma la sonda de aspiración
cuidando de no tocar superficies no estériles. Con apoyo de
otro personal o solo ayudándose con la mano no dominante.
12.- Lubrica la punta de la sonda de aspiración con cloruro
de sodio antes de aspirar.
13.- Introduce la sonda, sin aspirar y retira suavemente sin
movimientos rotatorios aplicando aspiración intermitente.
14.-Aspira en un tiempo de (10-15 seg.)
15.- Repite el mismo procedimiento hasta dejar libre de
secreciones.
16.- Limpia la sonda con gasa estéril y enjuaga con cloruro
de sodio toda la tubuladura de aspiración.
17.- Al finalizar el procedimiento hiperoxigena según la
necesidad del paciente.
DESPUÉS DE LA ASPIRACIÓN
18.-Desechar los guantes y el resto del material usado
19.-Se lava las manos
20.-Evalúa el patrón respiratorio
21.-Observa y valora la SatO2 y las cifras de signos vitales.
22.- Deja cómodo al paciente.
23.- Realiza el registro de enfermería.
ANEXO N°04
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFEMERIA
LISTA DE COTEJO DE LA PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMÍA
CALIFICACIÓN
AUTOR: Vivanco G. (2015)
Modificado por: Bach. Leiva K.
Bach. Sabogal I.
Observador: …………………………………………………………………
Fecha: ……………. Hora: ……………… Turno: ……………………
ACTIVIDADES
ITEMS SI NO
ANTES DE LA ASPIRACIÓN
1.- Se lava las manos. 1 0
2.-Comprueba el funcionamiento del aspirador ajustando
presión de succión (80°-120° mmHg).
1 0
3.- Cuenta con resucitador manual completo. 1 0
4.- Cuenta con solución aséptica cloruro de sodio al 9/1000
para el lavado de la sonda de aspiración.
1 0
5.- Verifica y usa sonda de aspiración apropiado para el
calibre del tubo de traqueostomia que porta el paciente.
1 0
6.- Dependiendo el estado de conciencia explica al paciente
sobre el procedimiento
1 0
7.- Valora los signos vitales. 1 0
8.- Evalúa saturación de oxígeno. 1 0
9.- Coloca al paciente en posición correcta semifowler o
fowler (45°- 90°)
1 0
DURANTE LA ASPIRACIÓN
10.- Se calza los guantes limpios y/o estériles, toma y lubrica
la primera sonda de aspiración, sin dejar presencia de
secreciones, luego deja reposar al paciente por 30 minutos.
1 0
11.- Se calza guantes estériles, toma la sonda de aspiración
cuidando de no tocar superficies no estériles. Con apoyo de
otro personal o solo ayudándose con la mano no dominante.
1 0
12.- Lubrica la punta de la sonda de aspiración con cloruro
de sodio antes de aspirar.
1 0
13.- Introduce la sonda, sin aspirar y retira suavemente sin
movimientos rotatorios aplicando aspiración intermitente.
1 0
14.-Aspira en un tiempo de (10-15 seg.) 1 0
15.- Repite el mismo procedimiento hasta dejar libre de
secreciones.
1 0
16.- Limpia la sonda con gasa estéril y enjuaga con cloruro
de sodio toda la tubuladura de aspiración.
1 0
17.- Al finalizar el procedimiento hiperoxigena según la
necesidad del paciente.
1 0
DESPUÉS DE LA ASPIRACIÓN
18.-Desechar los guantes y el resto del material usado 1 0
19.-Se lava las manos 1 0
20.-Evalúa el patrón respiratorio 1 0
21.-Observa y valora la SatO2 y las cifras de signos vitales. 1 0
22.- Deja cómodo al paciente. 1 0
23.- Realiza el registro de enfermería. 1 0
ANEXO N°5
ANEXO N° 6
PRUEBA DE VALIDÉZ Y CONFIABILIDAD DE LA MUESTRA PILOTO PARA
EL INSTRUMENTO QUE EVALÚA EL CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA
SOBRE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Nº ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 1 0 1 0 1 0 1 1 0
2 1 0 1 1 1 1 1 0 1
3 1 1 1 1 0 1 1 1 1
4 0 1 1 0 1 0 1 0 0
5 1 0 1 1 1 1 1 1 1
6 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 1 0 0 0 1 1 0 1 0
10 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 1 1 0 1 1 0 1 0 0
12 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 0 0 0 0 0 1 0 0 0
14 1 1 1 1 1 1 1 1 0
15 0 1 1 1 0 1 0 0 0
Fuente: muestra piloto
S
i
t
i t
2
1. Prueba de Confiabilidad del Instrumento que evalúa el conocimiento de la
enfermera sobre aspiración de secreciones “α” de Cronbach.
k S 2
k 1
1 i
t
Dónde:
α: Coeficiente de Confiabilidad
K: Número de ítems
S 2 : Varianza de cada ítem
S 2 : Varianza del total de ítems
∑: Sumatoria
Cálculo de los datos:
K = 9 S 2 = 1.689
S
2 = 6.107
Reemplazando:
9
1
1.689 0.814
> 0.70 ⇒ Confiable
9 1
6.107
ANEXO N° 7
PRUEBA DE VALIDÉZ Y CONFIABILIDAD DE LA MUESTRA PILOTO
PARA PRÁCTICA DE LA ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA
Nº ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0
2 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0
3 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1
4 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1
6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0
7 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0
8 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1
9 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0
10 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1
11 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1
12 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
13 1 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0
14 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0
15 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Fuente: Muestra piloto
S
i
t
i t
2
1. Prueba de Confiabilidad del Instrumento que evalúa práctica de la
enfermera sobre aspiración de secreciones en pacientes con traqueostomia
“α” de Cronbach.
k S 2
k 1
1 i
t
Dónde:
α: Coeficiente de Confiabilidad
K: Número de ítems
S 2 : Varianza de cada ítem
S 2 : Varianza del total de ítems
∑: Sumatoria
Cálculo de los datos:
K = 23 S 2 = 4.85
S
2 = 16.62
Reemplazando:
23
1 4.85
0.78 > 0.70 ⇒ Confiable
23 1
16.62
ANEXO N° 8
CONSTANCIA
Visto el Proyecto de Tesis denominado: “CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DE LA
ENFERMERA SOBRE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES
CON TRAQUEOSTOMÍA. HOSPITA REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO -
2017”. Se deja constancia que habiendo revisado los instrumentos para evaluar
el conocimiento y la práctica de la enfermera sobre aspiración de secreciones,
de acuerdo a los procedimientos estadísticos adecuados, el coeficiente de alpha
de crombach es de 0.814 (α > 0.70) para el instrumento cuestionario para valorar
el conocimiento de la enfermera sobre aspiración de secreciones en
traqueostomías y el coeficiente de Alfa de Cronbach es de 0.78 (α > 0.70) para
el instrumento lista de chequeo de la práctica de la enfermera sobre aspiración
de secreciones en pacientes con traqueostomía, la cual indica la validez y
confiabilidad de ambos instrumentos, determinándose que los instrumentos que
evalúan la el conocimiento y la práctica de la enfermera en pacientes con
traqueostomía son válidos y confiables para continuar con el desarrollo de la
investigación.
Se refrenda la presente, para los fines de la tesis de las autoras.
Trujillo, 01 de julio del 2017