universidad politÉcnica de...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE MADRID
ESCUELA TÉCNICA SUPERIOR DE INGENIEROS
DE TELECOMUNICACIÓN
TRABAJO FIN DE MÁSTER
MÁSTER EN TELEMEDICINA Y BIOINGENIERÍA
SISTEMA DE GESTIÓN DE TELE-CONSULTA PARA EL
PROYECTO DE TELE-MEDICINA RURAL DE LA
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
LEONEL ADALBERTO VASQUEZ CEVALLOS
MADRID-ESPAÑA, 2012
UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE MADRID
ESCUELA TÉCNICA SUPERIOR DE INGENIEROS
DE TELECOMUNICACIÓN
Dpto. de Tecnología Fotónica y Bioingeniería
Grupo de Bioingeniería y Telemedicina
TRABAJO FIN DE MÁSTER
MÁSTER EN TELEMEDICINA Y BIOINGENIERÍA
SISTEMA DE GESTIÓN DE TELE-CONSULTA PARA EL
PROYECTO DE TELE-MEDICINA RURAL DE LA
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
LEONEL ADALBERTO VASQUEZ CEVALLOS
MADRID-ESPAÑA, 2012
TRABAJO FIN DE MÁSTER
Título: SISTEMA DE GESTIÓN DE TELE-CONSULTA PARA
EL PROYECTO DE TELEMEDICINA RURAL DE LA
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA.
Autor: LEONEL ADALBERTO VASQUEZ CEVALLOS
Tutor/a: MARÍA ELENA HERNANDO PÉREZ
Tribunal:
Enrique J. Gómez Aguilera
PRESIDENTE
José Javier Serrano Olmedo
VOCAL
María Elena Hernando Pérez
VOCAL SECRETARIO
José A. Rodríguez Herrero
SUPLENTE
Fecha de lectura: Calificación:
Resumen: Tomando en cuenta el avance de las tecnologías de la información y de telecomunicaciones, se plantea la utilización de las mismas en el campo de la medicina, dando servicios a distancia que puedan ayudar a gestionar la atención clínica de los pacientes en un sector rural del Ecuador. La Universidad Técnica particular de Loja es una de los primeros centros de educación superior que ha desempeñado actividades de servicio médico a distancia, lo que ahora se la llama telemedicina, y que necesita una mejorar lo que ya tiene y funciona, pero con limitaciones de tecnologías de hardware y software. La gestión de tele-consultas es la parte importante de este proyecto que pretende mejorar los tiempos de respuesta de un problema médico que tuviera el clínico en la zona rural. Basándome de tecnologías de software abierto y aplicaciones web actuales.
Palabras clave: Tele-consultas, Telemedicina, UTPL, software
abierto, aplicaciones web, Ecuador.
Title: TELE-CONSULTATION MANAGEMENT SYSTEM FOR
THE RURAL TELEMEDICINE PROJECT OF THE
UNIVERSITY TECHNICAL PARTICULAR OF LOJA.
Summary: According to the progress of information and
telecommunication technology, this work use them in the field
of medicine providing remotes services that can help manage
the clinical care of patients in a rural area of Ecuador. The
University Technical Particular of Loja (UTPL) is one of the first
superior education centers that have a telemedicine
application around of five years old, but with limitations of
hardware and software technology. The management de tele-
consultation is the important part of this work which aims to
improve the responses times of a medical problem. It is based
on open source technology and web current application.
Keywords: Telemedicine, Tele-consultation, UTPL, open source technology,
web application, Ecuador.
AGRADECIMIENTO
A mi país ECUADOR que por
medio de la Secretaria Nacional
de Educación Superior, Ciencia,
Tecnología e Innovación,
SENESCYT, obtuve la beca de la
convocatoria 2011, que me
permitió realizar este estudio de
posgrado.
A la Universidad Politécnica de
Madrid y sus profesores, por los
conocimientos impartidos a lo
largo del posgrado de máster.
.
DEDICATORIA
A DIOS, mis padres Vicenta
Cevallos, José Vasquez, y
hermanos, con su ayuda a lo
largo de toda mi vida he
conseguido muchos logros y
superar muchas dificultades.
A mi padrino Alberto Espinoza,
a su esposa Silvia Méndez y a
toda su familia por su apoyo
incondicional.
A mi tutora M. Elena Hernando
por su ayuda incondicional en
todo el posgrado de máster.
Leonel Vasquez Cevallos
1
ÍNDICE
Tabla de Contenidos
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 3
1.1. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO ........................................................................................... 4
2. ANTECEDENTES ......................................................................................................................... 5
2.1. PROBLEMA SANITARIO DEL TRABAJO ................................................................................ 5
2.2. ESTADO DEL ARTE DE LA SOLUCIÓN TECNOLÓGICA. ....................................................... 11
3. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS. .................................................................................................. 23
3.1. JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................. 23
3.2. OBJETIVOS. ....................................................................................................................... 25
4. MATERIALES Y MÉTODOS. ....................................................................................................... 26
5. RESULTADOS ........................................................................................................................... 28
6. IMPLEMENTACIÓN .................................................................................................................. 32
7. CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 34
8. TRABAJOS FUTUROS. ............................................................................................................... 35
9. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 36
10. ANEXOS ................................................................................................................................. 37
10.1. GUÍA DE USUARIO. ......................................................................................................... 37
2
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1. Historia natural de la enfermedad cardiovascular. ....................................................... 5
FIGURA 2. Fuerza en las paredes de las arterias. ........................................................................... 6
FIGURA 3. Elementos del sistema Cardiovascular. ........................................................................ 6
FIGURA 4. AMPA y MAPA para el control de hipertensión. ........................................................ 7
FIGURA 5. Ubicación del Tensiómetro para MAPA ...................................................................... 8
FIGURA 6. Equipos para el esquema AMPA .................................................................................. 8
FIGURA 7. Aparato respiratorio. ................................................................................................... 9
FIGURA 8. Aparato digestivo. ........................................................................................................ 9
FIGURA 9. Componentes De un Sistema de Telemedicina. ........................................................ 10
FIGURA 10. Diagrama de bloques del proceso de tele-consulta en la UTPL. .............................. 11
FIGURA 11. Diagrama de flujo del proceso de tele-consulta. ..................................................... 12
FIGURA 12. Diagrama de flujo del proceso de tele-cardiología. ................................................. 13
FIGURA 13. Diagrama de flujo del proceso de la toma de electrocardiogramas. ....................... 14
FIGURA 14. Proceso de tele-dermatología. .................................................................................. 15
FIGURA 15. Formulario de tele-consulta. .................................................................................... 16
FIGURA 16. Formulario de respuesta de tele-consulta. .............................................................. 17
FIGURA 17. Formulario de registro de todas las interconsultas y respuestas. ........................... 18
FIGURA 18. Formulario de consentimiento del paciente. ........................................................... 19
FIGURA 19. Formulario de Tele-cardiología. ............................................................................... 20
FIGURA 20. Sitio de teleconsulta de Yacuambi. .......................................................................... 21
FIGURA 21. Antena satelital de conexión a internet ................................................................... 21
FIGURA 22. Monitorización de la red rural. ................................................................................ 22
FIGURA 23. Causas de morbilidad de Yacuambi. ........................................................................ 23
FIGURA 24. Principales causas de mortalidad a nivel nacional, INEC 2010. .............................. 24
FIGURA 25. Componentes del sistema. ....................................................................................... 26
FIGURA 26.Diagrama Esquemático del sistema. ......................................................................... 28
FIGURA 27.Diagrama de casos de uso del sistema. .................................................................... 28
FIGURA 28.Diagrama de caso de uso de la tele-consulta directa. .............................................. 29
FIGURA 29. Diagrama de caso de uso de la tele-consulta diferida. ............................................ 29
FIGURA 30.Diagrama de caso de uso de la Interconsulta. .......................................................... 30
FIGURA 31.Diagrama de secuencia de la tele-consulta Directa. ................................................. 30
FIGURA 32.Diagrama de secuencia de la tele-consulta Diferida................................................. 31
FIGURA 33. Diagrama de secuencia de la Interconsulta. ............................................................ 31
FIGURA 34. Vista principal. .......................................................................................................... 32
FIGURA 35. Vista de ingreso al sistema. ...................................................................................... 32
FIGURA 36. Vista principal de usuario registrado, medico que envía consulta. ......................... 33
FIGURA 37. Vista principal de usuario registrado, medico que recibe y responde. ................... 33
3
1. INTRODUCCIÓN
Actualmente las enfermedades cardiovasculares se han convertido en un problema de sanidad
pública en todo el mundo, ya que cada año se incrementan los datos de mortalidad y morbilidad
a causa estas últimas, además cada vez es más frecuente padecer de problemas
cerebrovasculares, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, etc.
La hipertensión por ejemplo provoca, a su vez, la mayoría de los infartos y de otras
enfermedades. Quienes sufren de presión alta están expuestos a algún tipo de anomalía en el
cerebro, corazón, riñones y ojos.
Según el Instituto Nacional De Estadísticas y Censos, INEC de Ecuador, en el 2010 la principal
causa de muerte fueron las enfermedades cardiovasculares, como hipertensión arterial (7%),
diabetes (6,5%), cerebrovascular (5,3%), isquemia (3,2%) e insuficiencia cardiaca (3,0%).
El Ministerio de Salud Pública, MSP de Ecuador llama a este tipo de enfermedades como
enfermedades crónicas no transmisibles, de acuerdo a sus registros de la oficina de
epidemiología del MSP, en Ecuador la diabetes mellitus y la hipertensión arterial han
experimentado un incremento sostenido en el periodo 1994 – 2009, ascenso notablemente más
pronunciado en los tres últimos años.
Para el 2009, los casos notificados fueron de 68,355 y 151,821 para diabetes mellitus e
hipertensión arterial respectivamente.
En el periodo 2000 a 2009, la incidencia de diabetes mellitus se incrementó de 80 por 100,000
habitantes a 488, mientras que la hipertensión arterial pasó de 256 a 1084 por 100,000
habitantes en el mismo periodo. Para ambas enfermedades, las tasas son marcadamente más
elevadas en las provincias de la costa que en el resto del país aunque para la diabetes, la zona
insular le sigue en importancia. Su incidencia es mayor en la mujer.
En todo el país paso la incidencia de la tasa de hipertensión en el año 2000 de 256 personas por
100.000 habitantes. A 1084 para el año 2009.
Consecuente con este escenario epidemiológico, el MSP, ha establecido que el abordaje
integral de las enfermedades crónicas no transmisibles constituye una alta prioridad política y
estratégica, para ello se ha establecido como referente técnico la Estrategia Regional y Plan de
Acción de la OPS/OMS, con Enfoque Integrado sobre la prevención y el control de las
Enfermedades Crónicas, aunque no se indica la cantidad exacta de los recursos establecidos por
el gobierno para este tito de atenciones.
Una de las medidas que ha tomado el MSP es la capacitación en las Normas y Guías para la
prevención y Control de las Enfermedades Crónicas a los responsables técnicos de las
Enfermedades Crónicas, de las Direcciones Provinciales de Salud, y ellos a su vez capacitarán
en los Distritos a todas las Unidades Operativas correspondientes.
Para su eficaz manejo se enumeran a continuación las siguientes medidas:
4
-Formulación y ejecución de recomendaciones y protocolos basados en evidencias sobre el
manejo integrado de las enfermedades crónica incluyendo el control de peso y actividad física.
-Tratamiento y compra de medicamentos con directrices y protocolos que cuente con servicios
de Atención Primaria en Salud para mejorar la calidad de atención.
-Participación de la sociedad civil, ministerios, industria, municipios, universidades, organismos
internacionales
-Definir una estrategia para el manejo integral de atención de las ECNT en los servicios de
salud: enfatizando APS, capacitación, evaluación, transferencia tecnológica y metodológica
-Base de datos de investigaciones e investigadores en el ámbito de ECNT.
Además de las enfermedades cardiovasculares se presentan otras enfermedades, en especial en
zonas rurales del Ecuador como son las infecciones respiratorias agudas (IRA), las infecciones
diarreicas agudas (IDA) y las enfermedades sobre la piel, que son las principales causas de
morbilidad en sectores como Yacuambi cantón de la provincia de Zamora Chinchipe.
Por esta razón este trabajo describirá el problema sanitario de hipertensión arterial, IRA, IDA y
Dermatitis, tomando en cuentas las cifras expuestas anteriormente y a los comentarios emitidos
por los clínicos que trabajan en sectores rurales, ya que se pretende realizar un trabajo de
aplicación de telemedicina que pueda demostrar su valides mejorando las atenciones para estos
problemas clínicos y capacitando al médico rural de los procedimientos y diagnósticos
acertados.
1.1. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO
En este trabajo se describe primero los problemas sanitarios que hay en la población de
Yacuambi, enfatizando en la hipertensión arterial alta describiendo sus causas, efectos, y
soluciones médicas y tecnológicas; además de las enfermedades Infección Respiratoria Aguda y
Enfermedad Diarreica Aguda. A continuación, se enfoca la participación de la telemedicina
como una de las soluciones alternativas, detallando un esquema situacional y metódico para esta
solución. Después mencionar el estado del arte de las soluciones tecnológicas que existen para
la gestión de tele-consultas y como mejorar lo que existe actualmente, eligiendo los mejores
recursos y a un bajo coste. Hay un apartado de resultados donde se colocan los diagramas y
modelos del sistema que se ha implementador, así como también mostrar las mejoras del
proyecto rural de la UTPL para tele-consultas, además hay un capitulo de implementación
donde se detallan las interfaces de usuario obtenidas.
Finalmente hacer conclusiones sobre lo elaborado, planteando trabajos futuros que puedan
sostener el servicio a largo plazo. Se coloca al final las referencias de consultas realizadas y los
anexos que pudieran tener una significación importante, como lo son la guía de implementación
y la guía de usuario.
5
2. ANTECEDENTES La Universidad Técnica Particular de Loja, UTPL, de Ecuador, realiza un trabajo de
telemedicina en la zona rural de la provincia de Zamora, en el pueblo de Yacuambi; uno de los
servicios que realiza la universidad es la tele-consulta para atender específicamente las causas
de morbilidad de la población. Este servicio lo realiza con la participación del MSP, ya que los
médicos residentes en Yacuambi son los estudiantes de medicina de la UTPL que están por
titularse y atienden a sus pacientes en los centros de salud pública del ministerio.
El proyecto de la UTPL, tiene operativo su servicio desde hace 5 años, pudiendo realizar
procedimientos básicos, utilizando las tecnologías de la información y telecomunicaciones
actuales, sin aprovechar al máximo su características; como por ejemplo el acceso a internet lo
utilizan con baja tasa de transferencia de datos, software de comunicación no licenciados y poco
seguros (Skype,ovoo, etc.) y sin una distribución ordenada, mediante software, de los eventos
como las consultas medicas y sin una aplicación informática que integre las videoconferencias,
registros de consultas medicas, y el almacenamiento de los documentos clínicos en una base de
datos de uso particular del proyecto. Sin embargo han logrado ser pioneros en dar un servicio
de telemedicina muy bueno y aceptado por los habitantes del sector rural, dentro su sus
limitaciones.
El propósito de este documento es elaborar un sistema de de gestión de tele-consultas que ayude
a la organización y realice mejoras de los métodos y procedimientos que tiene actualmente el
proyecto de teleconsulta rural de la UTPL, desarrollando una aplicación web que pueda integrar
registro de datos clínicos de una consulta médica, en una base de datos exclusiva para el
servicio.
2.1. PROBLEMA SANITARIO DEL TRABAJO
El término “enfermedades cardiovasculares” hace referencia a un conjunto de enfermedades que
afectan al corazón y a los vasos sanguíneos. A continuación se muestra un cuadro de la historia
de las enfermedades cardiovasculares en la Figura 1.
FIGURA 1. Historia natural de la enfermedad cardiovascular.
Para la Asociación Americana del Corazón incluye a la hipertensión arterial. La hipertensión
arterial es una elevación de la presión de la sangre dentro de las arterias por encima de los
6
valores normales [1]. Como efecto de la elevación de la presión sanguínea va lesionando las
arterias, endureciéndolas y el resultado puede ser el rompimiento de las arterias del corazón, el
cerebro, el riñón, la retina, etc.
Para comprender mejor a la hipertensión arterial se debe conocer a la fisiología del control
normal de la Presión Arterial (PA), donde se define a la PA como la fuerza o tensión que la
sangre ejerce sobre las paredes de las arterias al pasar por ellas, como se muestra en la figura 2.
Esta presión alcanza su valor máximo durante la sístole ventricular (presión sistólica, cuando se
contrae el corazón) y el más bajo durante la relajación cardiaca (presión diastólica, cuando el
corazón está relajado).
FIGURA 2. Fuerza en las paredes de las arterias.
Las arterias, las venas y los capilares se los conocen como vasos sanguíneos que transportan a la
sangre; las arterias nacen en los ventrículos y transporta la sangre oxigenada y con nutrientes
hasta todo el cuerpo excepto las Arterias Pulmonares, que llevan la sangre con CO2 a los
pulmones. Las venas nacen en los ventrículos y transportan la sangre con CO2 a todo el cuerpo,
excepto las Venas Pulmonares, que traen sangre con O2 desde los pulmones. Los vasos
capilares son de menos diámetro que las arterias y venas y su función es unir a estas últimas.
Existen 2 tipos de Capilares: a) Capilar venoso, encargado de llevar sangre desoxigenada hacia
el corazón por medio de las Vénulas donde se encuentran las venas para que luego éste lo
bombee a las distintas partes del cuerpo. b) Capilar arterial, encargado de transportar la sangre
oxigenada a los diferentes tejidos y órganos. En la figura 3 se muestran las partes de los vasos
sanguíneos y el corazón.
FIGURA 3. Elementos del sistema Cardiovascular.
La presión sanguínea se mide en mm de mercurio (Hg), por ejemplo la presión sistólica tiene
como valor normal 120 mmHg, el mercurio implica la presión ejercida en ese punto pero la
sangre es insuficiente para elevar una columna de mercurio a 120 mm de altura.
7
Cuando los valores de presión arterial varían de sus parámetros normales se dice que existe un
factor de riesgo cardiovascular, y es así que la hipertensión se define como los valores
superiores a 120/80mmHg, estos varían entre 140-159/90-99 mmHg, los valores intermedios se
dice que hay una pre hipertensión.
La hipertensión arterial puede producirse como consecuencia de algunas enfermedades (por
ejemplo, las enfermedades del riñón); en este caso se llama Hipertensión arterial secundaria.
Regularmente no hay causas específicas para la hipertensión, y recibe el nombre de hipertensión
arterial esencial.
Los factores de riesgo que desarrollan la hipertensión arterial son los siguientes [4]:
Obesidad o sobre peso: el exceso o aumento de peso conlleva a tener hipertensión, sin embargo
la disminución del mismo se tiene una presión arterial baja, en general si se incrementa
progresivamente peso corporal, de la misma manera incrementa el riesgo de padecer
hipertensión.
La sal en las comidas: la hipertensión se reduce cuando se disminuye la cantidad de sal en las
dietas, especialmente cuando ya se encuentra diagnosticado como hipertenso.
Exceso de alcohol, Realizar poca actividad física.
Influye mucho la edad y los antecedentes familiares, la presión arterial tiende a aumentar
progresivamente con la edad y alcanza su valor máximo en la década séptima u octava.
Tratamiento:
El control de la hipertensión se la establece con dos métodos que se desarrollan fuera de la
consulta médica los cuales son AMPA (Auto-Medida de PA) y MAPA (Medición Ambulatoria
de PA). Se detallaran los equipos necesarios para cada método siendo el método AMPA el más
detallado en esta memoria. En la siguiente figura 4 se muestra su aplicación para un control de
hipertensión.
FIGURA 4. AMPA y MAPA para el control de hipertensión.
De acuerdo a estas modalidades se evalúan los Tensiómetros, ya que son estudios diferentes con
los que hay que evaluar cada dispositivo. En el caso de MAPA es una monitorización de 24
horas que debe tener el paciente hipertenso, generalmente en un ambiente cotidiano tanto en la
8
oficina como en el domicilio, pero en cambio el caso de AMPA se tiene que hacer el control en
el domicilio cada cierto tiempo recomendado por el clínico. En la figura 5 se muestra como es
generalmente el uso de un equipo para MAPA.
FIGURA 5. Ubicación del Tensiómetro para MAPA
Debe estar colocado en el cuerpo de tal manera que lo utilice todo el día en las actividades
cotidianas.
En el caso de AMPA es más cómodo realizarse la medición ya que los TDA son portátiles y de
fácil uso como se muestra en la figura 6.
FIGURA 6. Equipos para el esquema AMPA
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA, IRA
IRA es un conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos
virales, bacterianos y otros, con un periodo inferior a 15 días, con la presencia de uno o más
síntomas o signos clínicos como: tos, rinorea, obstrucción nasal, odinofagia, etc. Las cuales
pueden estar o no acompañados de fiebre. Siendo una de las principales causas de morbilidad de
ECUADOR y a nivel mundial inclusive. La palabra aguda no necesariamente significa
gravedad, lo que quiere decir es que la dolencia se ha iniciado recientemente como se menciono
antes de los quince días.
Se localiza frecuentemente en el aparato respiratorio, este está formado por dos partes una lata y
otra baja, la primera consta de la nariz los senos paranasales, la garganta o faringe con las
amígdalas y el oído medio. Como se muestra en la siguiente figura 7.
9
FIGURA 7. Aparato respiratorio.
La segunda parte, se conforma de la laringe, tráquea, bronquios, pulmón dentro del cual se
ramifican los pequeños bronquios y bronquiolos.
Los problemas colaterales más frecuentes que implica tener IRA son las consultas médicas, la
incapacidad laboral y la ausencia escolar.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA, EDA
La diarrea es el aumento del número de deposiciones y/o una disminución de su inconsistencia,
de instauración rápida. Es un mecanismo de defensa del organismo ante la enfermedad
producida por un agente agresor, la mayoría de las veces infeccioso, que produce evacuaciones
liquidas.
Entre los factores de riesgo se encuentran: la falta de lactancia materna durante los primeros seis
meses de edad, consumir agua sin hervir, higiene personal deficiente, desnutrición,
contaminación fecal de agua y alimentos.
FIGURA 8. Aparato digestivo.
10
TELEMEDICINA
Según la OMS y la UIT (Unión Internacional de Telecomunicaciones) [2] [3]:
“Es el suministro de servicios de atención sanitaria en donde la distancia es un factor crítico, por
profesionales que apelan a tecnologías de la información y de comunicación con el objetivo de
intercambiar datos para hacer diagnósticos, administrar tratamientos, prevenir enfermedades y
heridas, además para la permanente formación de los profesionales de atención de salud,
investigación y evaluación con el fin de mejorar la salud de las personas y sus comunidades en
donde viven” (World health organization, 2011).
La telemedicina es una aplicación de las telecomunicaciones en la medicina. Es una ventaja
desarrollar un trabajo de telemedicina ya que se reducirían costos de económicos y de tiempo.
Actualmente en Ecuador, se están realizando proyectos pilotos como el que hace la UTPL.
Dentro los componentes que debe tener un sistema de telemedicina están incluidas las
Tecnologías De la Información y Comunicación TICs, las cuales nos permiten reducir la
distancia entre el paciente y el especialista, hablando de un escenario donde ambos estén en
lugares distintos, por ejemplo la ciudad y una zona rural. A continuación se presentan algunos
componentes que hacen posible a las telemedicinas mostradas en la figura 9.
FIGURA 9. Componentes De un Sistema de Telemedicina.
Aplicado al problema sanitario:
La Universidad Particular de Loja, UTPL, tiene un servicio de telecardiología donde se pueden
diagnosticar a los pacientes remotamente en un centro de salud rural, donde hay un escenario de
un medico en el hospital de Loja(ciudad) y un medico en el centro de salud de Yacuambi(rural),
se realizan las mediciones en el centro médico y si existe un requerimiento de consulta del
Médico-rural al médico-Hospital se establecen tres modalidades de teleconsulta, directa,
diferida e interconsulta, se le envía un archivo con los datos de la consulta vía por correo
electrónico y coordinan la teleconsulta por software como SKYPE o MESSENGER, luego de la
consulta el médico-hospital genera un documento de respuesta que lo envía por medio de email.
A través de mecanismos de comunicación es posible realizar a distancia procedimientos típicos
y transmitir sus datos a distancia como:
ECG
Ecocardiograma (2D, 3D, fijas, dinámicas), Angiografía, NM, RM
Sonidos cardíacos.
Fotografías.
11
2.2. ESTADO DEL ARTE DE LA SOLUCIÓN TECNOLÓGICA.
Lo que ha realizado hasta el momento la UTPL se lo menciona a continuación como por
ejemplo, como hacen el proceso de tele-consulta en la UTPL, en la figura 10 se muestra el
diagrama de bloques que identifican el proceso [5]:
FIGURA 10. Diagrama de bloques del proceso de tele-consulta en la UTPL.
El diagrama de flujo siguiente identifica cada caso dentro de la tele-consulta.
1. CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
3. PROGRAMACION DE TELECONSULTA
4. ENVIAR FORMATO DE TELECONSULTA
5. VIDEO LLAMADA PARA INFORMAR ENVIO DE DATOS
6. SE REALIZA TELECONSULTA
7. RESPUESTA EN FORMATO DE
TELECONSULTA
8. ALMACENAMIENTO
Y REGISTRO
12
FIGURA 11. Diagrama de flujo del proceso de tele-consulta.
13
En cardiología se muestra el siguiente diagrama de flujo, de la figura 12.
FIGURA 12. Diagrama de flujo del proceso de tele-cardiología.
14
En tele-cardiología se utiliza un electrocardiograma, y el cual se muestra el diagrama de flujo
para la toma de electrocardiograma, en la figura 13 se muestra.
FIGURA 13. Diagrama de flujo del proceso de la toma de electrocardiogramas.
15
FIGURA 14. Proceso de tele-dermatología.
16
FORMULARIOS:
Formulario 1: Teleconsulta.
El médico o personal de salud consultante, debe llenar la información requerida en un archivo
Excel luego de un análisis y examen físico minucioso, este formato se muestra en la figura 15:
FIGURA 15. Formulario de tele-consulta.
17
Formulario 2: Respuesta de Teleconsulta.
El médico especialista consultado, dará respuesta a la teleconsulta de cualquiera de los 3 tipos
(teleconsulta directa, diferida e interconsulta) en el formato de respuesta hecho en Excel,
llenando la información requerida en el mismo y será guardado para archivo y tratamiento de la
información cuando sea requerida.
FIGURA 16. Formulario de respuesta de tele-consulta.
18
Formulario 3: Registro de Tele-consultas.
El médico o personal responsable de tele-consultas ingresará la información según el formato semanalmente la que servirá para informes y estadística.
FIGURA 17. Formulario de registro de todas las interconsultas y respuestas.
19
Formulario 4: Consentimiento informado para Teleconsulta
El médico o personal de salud consultante, debe llenar la información requerida en el formato y
solicitar al paciente la firma luego de una explicación cuidadosa y lectura del mismo, como se
muestra en la siguiente figura 18.
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
TELE-CONSULTA
Se me ha informado que la Tele-consulta que se me propone consiste en realizar una o
varias sesiones de videoconferencia que conecta EL SUBCENTRO O PUESTO DE
SALUD con las instalaciones del HOSPITAL UTPL, donde se encuentran físicamente
los médicos especialistas referidos, con quienes podré conversar y que me atenderán
profesionalmente, emitiendo posteriormente un informe sobre mi estado de salud que me
será facilitado.
Se me ha informado también de que tanto los equipos que se utilizan para la
videoconferencia, como el sistema de transmisión y grabación de la información,
disponen de medidas técnicas de seguridad apropiadas para que los datos e imágenes no
sean accesibles por terceras personas ajenas al proceso de Teleconsulta y se preserve la
confidencialidad de mi episodio asistencial y que las personas que me atienden, tienen
disposición a aclararme o ampliarme cualquier aspecto o información adicional del
proceso de Teleconsulta a que se refiere este documento.
En los términos referidos anteriormente A U T O R I Z O la realización de la sesiones de
Teleconsulta médica mediante el establecimiento de sesiones de videoconferencia.
Nombre del paciente: ______________________________________
Fecha: _____________________________________ Edad: ___________
Lugar de residencia: ________________________________
Firma: _____________________________
Padres (o representantes legalmente autorizados), si es necesario:
Firma: _____________________________
Persona que dirige la discusión del consentimiento informado Confirmo que he explicado la naturaleza y el propósito del registro al paciente o a sus
representantes legalmente autorizados, y le he proporcionado con una copia del
formulario de información al paciente/consentimiento informado:
Fecha: _________________ Firma: __________________________
FIGURA 18. Formulario de consentimiento del paciente.
20
Formulario 5: formato de Tele-cardiología.
El médico o personal de salud consultante, debe llenar la información requerida en el formato
luego de un interrogatorio y realización de ECG:
TELECARDIOLOGÍA
INFORMACIÓN CLÍNICA:
CO
D
NOM
BRE
ED
AD
SE
XO RAZA
ESTADO
CIVIL L.
RESI
DEN
CIA
OCU
PACI
ÓN
INSTRUCCI
ÓN
A
PP
AP
F
AQ
X M F
ME
STI
ZO
SAR
AGU
RO
SH
UA
R
S C V D U
L
A
N
A
L
P
RI
S
E
C
U
N
I
AGO
Medicac
ión que
toma
EXAMEN FÍSICO
SP
O2
F
C
SÍNTOMAS CV
G P A H
V
H
M
PES
O
TAL
LA
I
M
C
P.
Abdom
inal
PA
S
PA
D
Dolor
precor
dial
Palpit
a-
cione
s
Disne
a
Otr
os
FIGURA 19. Formulario de Tele-cardiología.
21
ESTADO ACTUAL DEL PUNTO RURAL DE YACUAMBI
En mayo del 2012 me traslade a Yacuambi, el lugar donde había una conexión de internet
utilizada para el proyecto donde se pueden mostrar el sitio donde se realiza la teleconsulta el
cual se muestra en la figura 20.
FIGURA 20. Sitio de teleconsulta de Yacuambi.
Se puede apreciar en la figura anterior que las herramientas de hardware que tiene son las
básicas como la de un computador personal impresora y equipos de conexión a internet.
Donde la conexión es con una antena parabólica satelital, la cual se presenta en la siguiente
figura 21.
FIGURA 21. Antena satelital de conexión a internet
22
En el computador personal que se utiliza para la conexión a internet se puede monitorizar las
demás conexiones de la red rural montada por la UTPL, en los demás cantones. En la siguiente
figura 22 se muestra el software de monitorización.
FIGURA 22. Monitorización de la red rural.
En ese momento no hacían uso del proceso de telemedicina por algunos aspectos, como la
limitada velocidad de conexión a internet que tenían además, me comentaba el médico a
cargo que la modalidad de tele-consulta más utilizada era la diferida, por la coordinación
asíncrona que había que hacer con los medios de software que tenían.
23
3. JUSTIFICACIÓN Y
OBJETIVOS.
3.1. JUSTIFICACIÓN.
Debido a las enfermedades frecuentes de morbilidad, que existe en la zona de
Yacuambi, como son la Hipertensión Arterial Alta (HTA), Infección Respiratoria
Aguda (IRA), Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y la Dermatitis; se hace este trabajo
pensando en la gestión de la información, documentos y procesos que ayudan a mejorar
el desempeño de los médicos en lugares alejados.
A continuación se presentan los cuadros estadísticos de la población de Yacuambi
donde se muestran las principales causas de morbilidad del cantón.
FIGURA 23. Causas de morbilidad de Yacuambi.
A nivel nacional las principales causas de muerte son las siguientes:
24
FIGURA 24. Principales causas de mortalidad a nivel nacional, INEC 2010.
25
3.2. OBJETIVOS.
Proporcionar una herramienta tecnológica de la información y telecomunicación
para la organización, gestión y coordinación de la información, archivos y eventos
clínicos.
Desarrollar un modulo de gestión de tele-consultas, basados en causas de
morbilidad de la población, con un esquema de programación asíncrona. El
sistema integrará recursos de software de licencia no comercial.
26
4. MATERIALES Y
MÉTODOS.
En este apartado se va a mencionar los equipos y materiales a utilizar así como también se
mencionaran los casos de usos del sistema.
Se ha optado por realizar un sistema WEB, que le permita al médico-rural y al médico-hospital
desarrollar los procesos y procedimientos cuando hay una consulta del médico-rural, en este
caso se diseña instala un servidor que pueda alojar una página web dinámica que pueda
almacenar datos, avisos y documentos en una misma base de datos, que le ahorre tiempo al
médico-hospital al revisar las solicitudes del médico-rural. Para este fin se ha escogido un gestor
de contenidos llamado JOOMLA 1.7, el cual me permite trabajar con código PHP y base de
datos MySQL, logrando la dinámica requerida. JOOMLA se instalara en un sistema operativo
Linux, como se muestra en la figura 25.
En la interfaz web cada médico podrá hacer su función sin que tenga que abrir otro documento o
programa, todo se guardara como datos en MySQL, para hacer búsquedas más efectivas y en
corto tiempo.
También se dispondrá de la seguridad de los datos con un cortafuegos y cifrado de datos, para
asegurar la veracidad y confidencialidad de los mismos.
FIGURA 25. Componentes del sistema.
Casos de usos:
El acceso a la aplicación web va ha ser con claves para que solo los encargados del uso del
sistema puedan utilizarlo.
Tanto el médico rural como el del hospital podrán modificar, guardar y buscar en la base de
datos para emitir un informe.
El médico rural hace la programación de la Teleconsulta, y atención primaria física del paciente,
el mismo que no podrá tener acceso al sistema solo cuando se esté realizando una consulta
directa entre él y el médico-hospital.
27
Solo pueden ingresar datos los médicos de cada función, en ningún caso el paciente lo hace.
La metodología de la gestión de tele-consultas medicas es de tipo asíncrona donde se establecen
coordinaciones de respuesta en una fecha determinada, para cualquier modalidad de tele-
consulta.
Puede registrar un nuevo paciente, nuevos médicos, nueva unidad operativa y nuevas
especialidades, así como también eliminar cada una de ellas.
No está establecido el modulo de comunicación de video conferencia ni el chat interno, que
sería una programación síncrona, sin embargo se establece como trabajo futuro y a continuación
en el siguiente capítulo de implementación se incluye a dicho modulo.
28
5. RESULTADOS El diseño del diagrama esquemático del sistema se presenta a continuación en la figura 26:
FIGURA 26.Diagrama Esquemático del sistema.
Los diagramas de casos de usos son los siguientes:
Uso del sistema:
FIGURA 27.Diagrama de casos de uso del sistema.
29
Uso de la teleconsulta directa:
FIGURA 28.Diagrama de caso de uso de la tele-consulta directa.
Uso Tele-consulta Diferida:
FIGURA 29. Diagrama de caso de uso de la tele-consulta diferida.
30
Uso Interconsulta:
FIGURA 30.Diagrama de caso de uso de la Interconsulta.
Diagramas de secuencia tele-consulta directa:
FIGURA 31.Diagrama de secuencia de la tele-consulta Directa.
31
Tele-consulta Diferida:
FIGURA 32.Diagrama de secuencia de la tele-consulta Diferida.
Interconsulta:
FIGURA 33. Diagrama de secuencia de la Interconsulta.
32
6. IMPLEMENTACIÓN
A continuación se muestra la implementación del trabajo, se detallara de manera de resumen ya
que en el capítulo 10 de anexos se menciona con más detalles los pasos de instalación.
Se instaló primero el sistema operativo UBUNTU SERVER 10.04 LTS, publicada en abril del
2010 con soporte hasta abril 2013.
Luego se instalo en el sistema operativo el software LAMP que integran los programas
necesarios para implementaciones web, los cuales son Mysql, Apache y PHP.
Finalmente se instalo el software de gestión de contenidos web, JOOMLA. Luego de instalar
Joomla se instalaron los diferentes módulos y componentes que permitieron tener un sistema
dinámico para la gestión de tele-consultas.
Finalmente, a continuación se muestran algunas vistas de pantallas de la implementación:
En primer lugar se muestra la vista principal en la figura 34.
Vista principal del sistema:
FIGURA 34. Vista principal.
Vista de ingreso al sistema:
FIGURA 35. Vista de ingreso al sistema.
33
Vistas de usuarios registrados, medico envía y medico recibe
FIGURA 36. Vista principal de usuario registrado, medico que envía consulta.
En la siguiente figura 37 se mostrara s la interface de usuario para el rol de medico que recibe:
FIGURA 37. Vista principal de usuario registrado, medico que recibe y responde.
Las interfaces de usuarios vistas anteriormente tienen un encabezado con el nombre del sistema
y un grafico que describe el proyecto de telemedicina de la UTPL. Tienen un icono de entrar y
salir según corresponda así como también un icono de TELECONSULTAS PROGRAMADAS
para la coordinación de las tele-consultas. Se muestran también el usuario que ha iniciado sesión
en estos casos son, rbernal y medico2. Tiene también un menú principal que cuenta con dos
menú, el menú inicio y el menú TELECONSULTAS, este último tiene tres submenú los cuales
son PENDIENTES, REALIZADAS y CONTESTADAS. Y finalmente un icono de GENERAR
CONSULTA y RESPUESTA TC según corresponda al usuario asignado.
La funcionalidad y la guía de usuario se muestran en más detalles en el capítulo 10 de anexos,
en guía de usuario.
34
7. CONCLUSIONES El avance de la telemedicina ha logrado eliminar barreras para los que no tienen un buen
servicio sanitario y básicamente se debe a su alejamiento con respecto a los recursos médicos,
esta brecha de espacio se reduce con la ayuda de proyectos de telemedicina.
La UTPL está realizando un buen trabajo con su proyecto de telemedicina en Ecuador, pero
debe estar en la vanguardia de los recursos tecnológicos que ofrecen las TICs, con la ayuda de
este proyecto no se cambia la filosofía de trabajo de la UTPL, se mejora el almacenamiento y
los procesos de Tele-consulta, ya que hay un elemento básico que no lo tienen aun que es el de
centralizar toda la información en una aplicación web, como es un servidor que almacene todos
los datos de forma dinámica utilizando una base de datos.
De esta manera podemos decir que se establecen parámetros de seguimiento a un paciente de
forma eficiente y de cortos tiempos de búsqueda, a diferencia de cómo lo hacen hasta ahora con
documentos impresos y digitales en un servidor no propio como googledoc.
Se contempla las seguridades del sistema con herramientas de cifrado de datos para el envió y
además los usos particulares que debe de tener el sistema para su perfecto funcionamiento, es
decir solo el personal sanitario involucrado en el proyecto podrá tener acceso al sistema.
Todos los datos van a ser ingresados por el personal sanitario en ningún momento el paciente va
a manipular las historias clínicas de los mismos, y solo podrán utilizar el sistema cuando estén
haciendo una teleconsulta directa con el Médico del hospital.
Existe la predisposición de avanzar en este proyecto, ya que se pueden potencializar las
diferentes modalidades que ofrece la UTPL, en su proyecto de telemedicina y no solo se emplee
la gestión de teleconsulta como uso del sistema realizado.
También se generaría un impacto en la población de la región de Yacuambi ya que podríamos
tener estadísticas que nos muestren un impacto social con respecto a la utilidad de la
telemedicina en los pacientes con problemas sanitarios de morbilidad y mortalidad.
Con este sistema de gestión se ayuda a la formación de los médicos rurales para enfrentar
patologías que no han experimentado tanto y necesitarían de algún médico que tenga más
conocimientos en los problemas de consulta.
Al termino de este modulo de gestión puedo comentar que se pueden desarrollar proyectos
importantes con la ayuda de herramientas de software libre como las utilizadas en este proyecto,
que reducen el costo de implementación y su funcionalidad es satisfactoria.
Finalmente puedo concluir que se ha iniciado un desarrollo de una aplicación de las TIC para la
medicina, que a futuro se debe de hacer un mantenimiento periódico, de evaluación, y mejoras
paralelamente con su utilización, incluir nuevas herramientas tecnológicas para mejorar la
usabilidad, accesibilidad y seguridad.
35
8. TRABAJOS FUTUROS. Entre los trabajos futuros podemos proponer los siguientes:
Incluir los módulos de video conferencia y mensajería interna, para la comunicación en
tiempo real de los médicos.
Hacer una evaluación con los médicos que van a utilizar el sistema.
Incorporar más módulos de software que permitan desarrollar la gestión de patologías
particulares de las comunidades donde se implemente el sistema.
Incorporar módulos de hardware, para adquisición de los datos de variables fisiológicas,
como las del ECG.
Iniciar un estudio clínico para analizar las métricas de uso y beneficio del sistema.
Mejorar la usabilidad y accesibilidad del sistema.
36
9. BIBLIOGRAFÍA [1]Antonio López Farre, Carlos Macaya Miguel, Libro de la salud Cardiovascular.
[2] Hipertensión; Organización Mundial de la salud
http://www.who.int/cardiovascular_diseases/guidelines/hypertension/en/#
[3] Telemedicina, Unión Internacional de Telecomunicaciones, UIT
http://www.itu.int/pub/D-STG-TDM-1999/es
[4] Obesidad y sobrepeso; Organización Mundial de la Salud http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
[5] Manual de telemedicina de la UTPL.
37
10. ANEXOS 10.1. GUÍA DE USUARIO.
1. INTRODUCCIÓN
El sistema de gestión de teleconsultas médicas 1.0 es una aplicación web creada para mejorar
el proceso de tele-consulta del proyecto de telemedicina rural de la Universidad Técnica
Particular de Loja, creado por el Ing. Leonel Vasquez Cevallos. Debido a la necesidad de
corregir errores de coordinación y programación de consultas medicas entre un profesional
médico residente, y un medico con un alto nivel de experiencia, además de organizar los
documentos clínicos, cubre una gran necesidad de los clínicos rurales para mejorar sus
conocimientos y habilidades clínicas.
Esta aplicación web permite crear consultas de los médicos rurales a especialistas
experimentados, que a su vez les permite responder a estos últimos de una manera clara y
rápida.
2. FUNCIONALIDAD DEL SISTEMA
Este sistema de gestión permitirá establecer una ayuda al médico residente en temas de
su interés clínico de aprendizaje, ya que le permite crear consultas médicas para tener
un mejor diagnostico del problema clínico y además de su posible tratamiento en caso
de necesitarlo. Se tienen dos tipos de usuario un usuario que envía las consultas que los
identificaremos como medico envía, y un segundo rol que será el del médico que recibe
y contesta, este ultimo lo llamaremos, medico recibe.
Dentro de estos dos roles el sistema le permite al médico que envía, generar una
solicitud de consulta a un médico especialista en el tema que desee, y coordinar su
programación horaria para que sepa cuando posiblemente este su respuesta. Por otro
lado el rol del médico que recibe, el sistema le permitirá gestionar las respuestas que le
han asignado por parte del médico que envía.
Ambos roles podrán ver las consultas y respuestas que se han generado así como
también las que están pendientes. Se podrán visualizar en el navegador web de su
preferencia y además podrán imprimir lo que sea necesario.
3. ACCESO AL SISTEMA
La dirección para acceder al sistema es:
138.4.10.104/joomla
La pantalla principal permite el acceso al sistema a toda persona que disponga de nombre de
usuario y contraseña, haciendo clic en el botón de ENTRAR. Actualmente tenemos varios
usuarios identificados como medico envía y medico recibe. En todos los casos en esta primera
versión los nombres de usuarios y contraseñas son iguales, y se los asignó de la siguiente
manera; se selecciono la primera letra del nombre unido con todo el apellido, como por ejemplo,
Nombre Apellido, el nombre de usuario y contraseña seria napellido.
38
4. DESCRIPCIÓN DE LAS PANTALLAS
4.1 PANTALLA DE ACCESO.
Para poder ingresar al sistema deben presionar el botón de entrar que se muestra en la
siguiente figura.
Luego de presionar el botón le aparecerá una ventana donde podrá colocar sus nombres
de usuarios y contraseñas como se los indico anteriormente, y luego presione entrar
como se muestra en la siguiente figura.
Hasta el momento se ha configurado algunos usuarios predefinidos por el administrador
del sistema y aun no se ha probado las dos opciones de recuperar contraseña y nombre
de usuario.
LUEGO PRESIONE ENTRAR
DIGITE CONTRASEÑA
DIGITE NOMBRE DE USUARIO
39
4.2 PANTALLA PRINCIPAL
Existen dos pantallas principales de acuerdo al rol establecido anteriormente, estas pantallas
tienen cuatro secciones definidas las cuales son:
Sección 1: encabezado, sección 2: entrada y salida del sistema, sección 3: menú principal;
sección 4: vista de información, como se muestran en la siguiente figura.
Sección 1: ENCABEZADO
Para esta sección ambos usuarios pueden verla e inclusive cuando ingresa la página principal,
es la misma para toda la aplicación, y se muestra en la siguiente figura:
Sección 2: Entrar y salir del sistema, información de usuario y programar teleconsulta.
Esta sección también es similar para cada usuario solo que cuando inicia sesión se presenta la
información del usuario correspondiente, a continuación presentamos la sección en la
siguiente figura.
Más adelante se indicara en qué consiste el icono de tele-consultas programadas.
Sección 3: MENÚ PRINCIPAL
En esta sección se muestran iconos de visualización de información y de ingreso de datos, los
iconos de visualización o menú, son INICIO, TELECONSULTAS, dentro de este menú existen tres
submenú los cuales son, PENDIENTES, REALIZADAS y CONTESTADAS, y finalmente un icono de
SECCIÓN
3: MENÚ
PRINCIPAL
SECCIÓN 2: ENTRAR Y SALIR DEL SISTEMA, INFORMACIÓN DE USUARIO
SECCIÓN 1: ENCABEZADO
SECCIÓN 4: PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN E INGRESO DE
DATOS
PROGRAMAR TELECONSULTA SALIR DEL SISTEMA
INFORMACIÓN DE USUARIO
40
ingreso de información que para el médico que envía es GENERAR CONSULTA y para el médico
que recibe es RESPUESTA TC, ambas secciones y sus diferencias se muestran en las siguientes
figuras.
Sección 4: presentación de información e ingreso de datos.
En esta sección se presentan toda la información de las tele-consultas realizadas y contestadas
además las que están pendientes, la información de cada una de ellas para su posterior
impresión y revisión.
Como se menciono anteriormente el menú de teleconsulta permite visualizar toda la
información y el icono de ingreso de datos permite completar la información requerida para
una nueva inquietud o respuesta según sea el caso a continuación describiremos cada uno de
los iconos que vimos en las secciones 2 y 3.
Menú TELECONSULTA
En la sección 3 consta del menú Inicio y el menú de teleconsulta, vamos a describir este último,
el cual consta de 3 submenúes donde los cuales muestran información sobres las tele-
consultas realizadas pendientes y contestadas.
En la próxima figura se muestran la información de tele-consultas pendientes de contestar
luego de hacer clic al menú de PENDIENTES.
Medico que envía
Medico que recibe
41
Si hacemos clic al menú de REALIZADAS nos muestra la información de las tele-consultas
realizadas, con enlaces para poder ver cada una de ellas en detalles, hasta poder imprimir su
contenido como se muestran en las siguientes figuras.
Al hacer clic en el menú CONTESTADAS podemos observar y ver cada una de las respuestas
realizadas, así como también poder verlas en detalles hasta poder imprimirlas como se muestran
en las siguientes figuras.
AL HACER CLIC SE ABRE LA TELECONSULTA REALIZADA CON TODOS LOS DETALLES DE LA MISMA
AL HACER CLIC IMPRIME
42
BÚSQUEDAS DE RESPUESTAS
RESUMEN DE RESPUESTA
AL HACER CLIC DETALLA TODA LA INFORMACIÓN DE LA RESPUESTA
AL HACER CLIC IMPRIME
HACER CLIC
43
5. PROGRAMAR UNA TELE-CONSULTA.
En la sección 2 hay un icono de TELECONSULTAS PROGRAMADAS, el cual al hacer clic se
muestra un calendario mensual de las teleconsultas que se han programado para su
posterior respuesta, de esta manera se podrá dar seguimiento visual de la actividad a
realizar en una determinada fecha y hora.
Al hacer clic se abre el calendario
de actividades
Se muestran las actividades realizadas, como las teleconsultas en color naranja y las respuestas en azul
Puede cambiar de vista, mensual, semanal o diaria respectivamente
Al pasar el puntero
sobre cada celda
del calendario
aparecerá un
icono de ingreso
de un evento, el
cual al hacer clic
aparece otra
ventana para
registrar un nuevo
evento.
Titulo
Categoría, debe de elegir según el rol que tenga
Programación de horario
El acceso puede ser público
Puede escribir un resumen de la actividad
que va a realizar.
44
Cuando hace clic en la actividad que se muestra en naranja o azul se le muestra las
siguientes pantallas, según corresponda respectivamente.
En la parte final de esta pantalla si es un requerimiento de consulta el usuario puede
añadir ya sea una respuesta o quizás otra consulta añadida, haciendo clic en añadir evento.
En la figura siguiente se muestra de acuerdo a la categoría si es una respuesta o un
comentario del rol de medico recibe, y de igual manera se podría realizar una
comunicación asíncrona por parte de os médicos, para aspectos generales.
45
6. ENVÍO DE TELE-CONSULTA ASÍNCRONA.
Para una actividad especifica que el médico que envía quiera realizar, una teleconsulta por
ejemplo, se hace clic en el icono de GENERAR CONSULTA y se muestra el formulario donde se
ingresara la información que requiera el médico. En las siguientes figuras se muestra el
proceso.
Al hacer clic se presenta la siguiente pantalla con el formulario para ingresar la información de consulta
En este formulario existen 9 ítems de los cuales el primer ítem se
subdivide en dos. Para poder ingresar la información se debe hacer
clic en cada uno de los ítems y se desplegaran los campos para ser
completados, así mismo si se le vuelve hacer clic se hace un efecto
de acordeón donde se comprimen los campos, esto lo puede hacer
si quiere llenar ítem por ítem.
Al final puede limpiar los campos, o guardar la información que se
enviara al médico que recibe.
46
Como se dijo anteriormente el ítem 1 de datos informativos se subdivida en dos ítems
adicionales los cuales son Profesionales médicos y datos de paciente, igual al hacer clic en cada
uno de ellos se pueden llenar la información requerida por el médico que envía. En la siguiente
figura se mostrara los campos importantes que debe completar el usuario correspondiente.
También puede editar una nueva unidad operativa, especialidad o médicos que requieran ser
incluidos al sistema, al hacer clic en cada uno de los campos se habilitara el botón
correspondiente si es agregar o eliminar según corresponda.
El código de teleconsulta se genera automáticamente haciendo clic sobre el
campo, pero primero debe de ingresar la unidad operativa y la especialidad.
Seleccionar si hay un paciente registrado, caso contrario complete la
información del nuevo paciente. Sugerencia, si selecciona un paciente
registrado verifique los datos ingresados en profesionales médicos
Este ítem, es solo de texto, si quiere escribir mas puede agrandar el campo
arrastrando el puntero en el final del campo en una agrupación de puntos.
47
Este ítem es similar al anterior
El ítem de antecedentes personales tiene varios campos de textos los cuales tendrá que
rellenar solo los que considere necesarios.
48
El ítem de examen físico consiste en completar varios campos numéricos y de textos que
pueden utilizarlos como se menciono anteriormente.
Los ítems de exámenes realizados y comentarios o preguntas son de texto.
49
El ítem de adjuntar archivos, tiene la particularidad de ingresar más de un archivo a la consulta.
50
7. GESTIONAR LA RESPUESTA DE UNA TELE-CONSULTA.
Para el rol de medico que recibe, tiene la opción de completar una respuesta de acuerdo a las
consultas pendientes que existan.
El ítem de datos de respuesta tiene un campo de código de teleconsulta el cual se selecciona las
teleconsultas que están pendientes por contestar. Además en la siguiente figura se muestran los
ítems de comentarios al cuadro clínico de teleconsulta y pruebas diagnosticas propuestas, los
mismos que son campos de texto.
Es el mismo efecto que el formulario de teleconsulta, el
cual hay que hacer clic en cada ítem y luego completar la
información requerida. Finalmente presionar guardar
para que se registre la información.
Teleconsultas pendientes
por contestar.
51
Los ítems de diagnósticos y plan terapéutico son de completar texto según corresponda y se
muestran a continuación.
Finalmente el ítem de datos finales, en los campos servicio-especialidad y especialista se llenan
automáticamente y solo tiene que hacer clic en fecha para registrar la fecha de la respuesta.