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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA

UNIDAD DE POSTGRADO

FACTORES PSICOSOCIALES EN LOS TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA. HOSPITAL

MILITAR CENTRAL: 1999 - 2001

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Para optar el Título Profesional de :

ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA

AUTORES

MARIA ELENA HERRERA PALOMINO

LUIS EMILIO YSHIKAWA GUERRERO

LIMA – PERÚ 2003

Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.

Derechos reservados conforme a Ley

Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo de investigación “Factores psicosociales en los trastornos

de desadaptación en hospitalización psiquiátrica en el Hospital Militar Central

en los años 1999 al 2001” busca presentar los factores condicionantes de esta

patología, muy frecuente en pacientes de 17 a 21 años que realizaban su

servicio militar y que fueron atendidos en el servicio de Salud Mental de dicho

nosocomio.

Los trastornos de adaptación son disturbios transitorios y se engloban con los

trastornos de personalidad. Son reacciones morbosas, transitorias

psicorreactivas o psicógenas. Los factores influyentes a este tipo de reacciones

podrían ser las circunstancias de índole social, las psicopatías, las alteraciones

adquiridas del carácter, la oligofrenia, los trastornos postraumáticos y las

psicosis latentes.

Se define como trastorno de adaptación a los estados de malestar subjetivo

acompañados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con

la actividad social y que aparecen en el período de adaptación al cambio

biográfico significativo al acontecimiento vital estresante. El agente estresante

puede afectar la integridad de la trama social de la persona (duelo, separación),

o al sistema más amplio de los soportes y valores sociales (emigración). Así

mismo, puede afectar sólo al individuo, al grupo al cual pertenece o a la

comunidad.

Este informe de investigación está organizado en siete capítulos.

En el primer capítulo se detallan los datos generales del presente trabajo.




En el segundo capítulo nos dedicamos a la descripción y planteamiento del

problema, así como a los antecedentes, marco teórico, formulación del

problema e hipótesis. Asimismo desarrollamos los objetivos, la evaluación del

problema y su justificación, legal, científica y práctica.

En el tercer capítulo tratamos acerca de la metodología aplicada en la muestra

del presente trabajo de investigación, que es de tipo descriptivo y retrospectivo,

de diseño no experimental, transversal descriptivo con la revisión de las

historias clínicas que consignaban diagnóstico de trastornos de adaptación, con

una sola observación en el tiempo, para la medición de sus características en

forma independiente. Se estudió una muestra de 232 pacientes que

presentaban el diagnóstico de trastorno de adaptación, aplicando como

variable de estudio independiente a los factores psicosociales y como variable

dependiente a los trastornos de adaptación.

El cuarto capítulo discute la casuística de los pacientes con una muestra de

232 casos sistematizando las encuestas para luego analizarlas y exponiendo

luego sus resultados.

En el quinto capítulo tratamos de los aspectos administrativos y el cronograma

de las actividades para la realización del presente trabajo.

El capítulo sexto es un resumen de los principales logros del trabajo realizado

en los capítulos anteriores.

En el séptimo capítulo exponemos nuestras conclusiones y se puede sintetizar

que los trastornos de adaptación se presentan con mayor incidencia entre los

18 y 21 años, y tiene mucho que ver con el grado de instrucción y la estabilidad

familiar. Se recomienda que debe realizarse una buena selección en la

captación de este personal de tropa evitando reclutar a aquellos individuos que




posean una carga emocional marcada, pues los inhabilita para servir en el

medio militar al ser muy susceptibles a los factores estresantes.

Agradecemos a nuestros maestros los doctores Francisco Rivera Feijoo,

Gustavo Vásquez Caicedo, Francisco Bravo Alva y Alberto Perales por su

valiosa asesoría en la realización del presente trabajo.

Esta investigación deja abierto un abanico de problemas por investigar y

espero que sea un modesto aporte para el desarrollo de nuestra especialidad.




CAPITULO I

DATOS GENERALES

1.1. TITULO

Factores Psicosociales en los Trastornos de Adaptación en Hospitalización

Psiquiátrica, Hospital Militar Central 1999 - 2001.

1.2. ÁREA DE INVESTIGACIÓN

Psiquiatría.

1.3. AUTORES RESPONSABLES DEL PROYECTO

María Elena Herrera Palomino.

Luis Emilio Yshikawa Guerrero.

1.4. ASESORES

Dr. Alberto Perales Cabrera :Director de la Unidad de Investigación.

Dra. Cecilia Sogi Uematsu: Asistente de la Unidad de Investigación.

1.5. INSTITUCIÓN

Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

1.6. ENTIDADES CON LAS QUE SE COORDINARA EL PROYECTO

Unidad de Investigación de la Facultad de Medicina.

Hospital Militar Central - Escuela de Sanidad del Ejército.

1.7. DURACIÓN

06 Meses.




CAPITULO II

PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Durante el servicio profesional en la Unidad de Psiquiatría del Hospital

Militar Central, se ha asistido frecuentemente a personal de tropa, con diversos

problemas psiquiátricos, en particular, la desadaptación al medio militar.

Era interesante observar, que un nivel significativo de este personal con

desadaptación, terminaba haciendo la enfermedad, es decir, presentando

cuadros de trastornos de adaptación al medio militar.

Este personal enfermo y en tratamiento, difícilmente lograba su

adaptación, por lo que un buen número - sino la mayoría de ellos - eran

presentados a la Junta de Sanidad para su licenciamiento definitivo, mientras

que la minoría, regresaba a su Unidad para concluir con su servicio.

El problema mencionado, constituye un dilema serio para la institución,

por la frecuencia de los trastornos, y porque del mismo, la mayoría de

pacientes no supere el problema, a pesar del tratamiento especializado que se

le brinda.

Por lo tanto, es imperativo conocer los factores o variables asociados a

la presencia del trastorno de adaptación en el personal de tropa. Una vez




identificados, diseñar futuros estudios que delimiten aquellos factores

estrechamente vinculados con el riesgo de padecer el trastorno.

2.1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Respecto al trastorno que nos ocupa, Zapata llevó a cabo un estudio

comparativo de los factores Psicosociales que determinan la desadaptación al

medio militar entre dos grupos de soldados. Encontró que la mayoría de los

ingresantes al servicio militar eran procedentes de zonas de la sierra a la costa o de la

provincia costeña hacia la capital, que vienen a buscar trabajo y al no encontrarlo o

tenerlo eventualmente, ingresan al servicio con pretexto de obtener sus documentos,

o por el sistema de leva en algunos casos. Estos presentaron más frecuentemente el

trastorno que aquellos que tuvieron una enfermedad previa. Así mismo, el maltrato

recibido por parte de los antiguos durante los primeros meses de servicio, hacia que

muchas veces, el soldado vea esto como una agresión a su autoestima, que ya

de por sí se encuentra inferiorizada.

En cuanto a la personalidad previa, el autor citado hallo que quienes se

adaptaron, presentaron rasgos de personalidad compulsiva, individuos

perfeccionistas preocupados por su trabajo, por quedar bien y muchas veces

sumisos y obedientes, aunque cargando una gran ansiedad; mientras que en

los desadaptados, se observó rasgos de personalidad por evitación que linda

con los rasgos esquizoides, los pasivos dependientes y los pasivos agresivos.




El autor concluye que la edad es un factor importante, ya que el adolescente

vive un mundo en crisis, sin capacidad de manejar situaciones, que no usa un

sistema cognoscitivo para equilibrar su medio, debido a que no tiene experiencia.

Sin embargo, en el trabajo no se evidenció dicho factor en contra.

En otro estudio, Caycho nos dice que la incidencia de deserción es baja, pues

solo llega al 20 % del total de efectivos. Pero, dentro del cuadro comparativo del nivel

de adaptación, se observa que solo el 36 % se adaptó al nuevo estilo de vida y que el

resto presentó sintomatología de desadaptación y que inclusive un grupo del 20 %

pensaron e intentaron escaparse del cuartel.

Maguiña, resalta que a mayor grado de instrucción debería haber

mejores recursos para poder enfrentar los trastornos de adaptación; sin

embargo, su estudio halló lo contrario, ya que el personal voluntario es quien

tiene mayor número de presentación de cuadros con trastornos de adaptación.

La estabilidad familiar aparentemente tiene que ver con este problema, más

aún en el caso de pérdida materna, ya que se aprecia que existen más madres

fallecidas en los casos de trastorno de adaptación, en el personal de servicio

militar voluntario.

Hernández y Almanza (1996) realizaron un estudio prospectivo,

descriptivo y correlacional en 43 pacientes (42 hombres y una mujer),

provenientes de la Fuerza de Tarea Arco Iris del Hospital Militar Central de

México. Los resultados muestran un total de 17 casos de trastornos neuróticos

(39.5%), 7 casos de TEPT (16.2%), trastornos psicóticos con 6 casos (13.9 %),

5 casos de trastornos de personalidad (11.6%) y finalmente 4 casos de

trastornos mentales orgánicos (9.3%), y 4 más de trastornos adaptativos

(9.3%).

La prevalencia inicial (mayor intensidad del estresor), está encabezada

por el trastorno por estrés, etc. El periodo posterior (menor intensidad del




estresor), muestra un incremento significativo de la frecuencia de trastornos

neuróticos, seguidos de psicosis y trastorno de personalidad.

Se encontró una clara correlación entre la exposición a un estrés

significativo y la presencia del trastorno de adaptación. Mientras que la

condición sociofamiliar parece ser un factor de protección para el desarrollo de

psicopatología y los estresores frecuentes a que están expuestos estos

pacientes.

En EE.UU, se llegó a determinar que aproximadamente un 49% de

licenciamientos en la armada se debían a trastornos de adaptación, no

obstante, en países más afectados por los hechos de guerra los problemas

neuropsiquiátricos fueron menos evidentes.

En Alemania, Bonhoeffer y cols, creyeron que los trastornos de

adaptación y el trastorno de estrés post traumático eran provocados por

mecanismos psicológicos secundarios, como el deseo de escapar del peligro,

la eventual obtención de compensaciones, la constante presión ejercida por

sus superiores, la severa disciplina y algunas veces los malos tratos

provenientes durante la etapa de instrucción. La experiencia general del

ejercito alemán señala que los síntomas que solían manifestarse en los

momentos de peligro, rara vez aparecían en el transcurso del combate y

detectaron que la mayoría de casos detectados eran reacciones depresivas,

con apatía y quejas psicosomáticas. En general se supuso que un importante

factor preventivo contra las neurosis de guerra era la actitud poco amistosa

hacia los soldados que se mostraban débiles o con crisis nerviosas.

En Francia Carnavin demostró que en este ambiente el sufrimiento

grupal es más fácil de llevar que el individual, si alguien padece algún

síntomas, los demás tienden a recibirlo con pocas muestras de simpatía lo cual

anula la posibilidad de beneficio secundario. En líneas generales es lícito




proponer que en estado de emergencia el grupo se convierte en una estructura

más importante que el individuo. En esta misma línea Kardinel y Spiegel en

USA, condenaran la baja médica y el otorgamiento de pensiones y

recomendaran que la neurosis fuera tratada antes de declarar inútil o enfermo

al sujeto y antes que el beneficio secundario se convirtiera en un problema

crónico e intratable.

Durante una situación de guerra, nos encontraríamos con situaciones

distintas que darían lugar a cuadros psicopatológicos distintos, en el momento

del combate, en los momentos inmediatamente anteriores, y en la situación

posterior. Durante la situación previa, el silencio, la aparente ausencia de seres

humanos y las fantasías sobre el enfrentamiento, abonan el terreno para que

aparezcan sentimientos de ansiedad, que se incrementan por la inactividad de

la espera tensa.

Hogben y Cornfield (1981) obtuvieron mejoría en 5 casos de neurosis

traumática de guerra con Fenercina 45 a 75 mg/día en los sueños traumáticos,

el flashbacks, reacciones de alarma y crisis de agresividad, en este estudio

todos los pacientes presentaban crisis de angustia espontánea, lo cual les

apoyaba la relación entre el SEPT y el trastorno por angustia.

Los trabajos arriba mencionados, demostrarían que existen diferentes

niveles y formas de desadaptación en el medio militar; empezando por la

modalidad de ingreso al servicio militar, expectativas y frustraciones del

personal auxiliar, de oficiales y finalmente de la familia militar en general,

agravada actualmente por la situación socio- política que atraviesa nuestro

país; y el trastorno de adaptación constituye por su magnitud, un problema para

la institución castrense.




2.1.3. MARCO TEÓRICO

INTRODUCCIÓN

El diagnóstico de los trastornos adaptativos hace uso del conocimiento

logrado en la práctica clínica, aunque esta categoría siempre se acompaña de

problemas conceptuales y operativos significativos. Este punto es importante

porque:

1. En un sistema pragmático, estos cuadros son unos de los pocos ligados

a un evento etiológico, y

2. Los eventos estresantes de la vida, constituyen una experiencia casi

universal, y los trastornos adaptativos son los menos estigmatizadores.

A causa de la relación compleja e incierta entre estrés y trastorno

psiquiátrico, muchos autores cuestionan el fundamento teórico de estos

trastornos. Además, la ausencia de criterios operativos basados en síntomas y

de un umbral diagnóstico, a veces lleva a emplear esta categoría como bolsa

que reúne a los pacientes que no cumplen con las pautas de otros trastornos

mentales y se diagnostican en forma excesiva y errónea.




A. TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN

DEFINICIÓN: Son trastornos que se caracterizan por el desarrollo de síntomas

emocionales, o comportamientos en respuesta a una situación estresante.

De acuerdo con el DSM-IV, los trastornos adaptativos se caracterizan

por la presencia de síntomas emocionales o conductuales en el contexto de

uno o más estresantes psicosociales definidos. Las manifestaciones, son

significativas porque deterioran la actividad social, profesional o educacional

del paciente, o porque las dificultades subjetivas que experimenta superan la

magnitud habitual de esas situaciones.

No se especifica la naturaleza en la gravedad de los eventos, sin

embargo, los síntomas deberán surgir en los tres meses siguientes y remitir en

los seis meses posteriores a la desaparición del estrés, pero pueden persistir

más tiempo si el estrés es crónico. El agente estresor puede afectar solo a un

individuo, a un grupo o a una comunidad, y puede ser simple o múltiple,

recurrente o continuo o ser dependiente de acontecimientos específicos del

desarrollo. El riesgo de aparición y forma de expresión clínica dependen de

factores inherentes a la personalidad pre-mórbida.

En los Trastornos de Adaptación, la característica principal es la

respuesta no adaptativa a situaciones de estrés con desarrollo de síntomas

psiquiátricos y conductuales, ante un estresor identificado, y cuya acción se

produce dentro de los tres meses previos al inicio del cuadro. Luego de

producido, el trastorno evoluciona generalmente en pocas semanas, nunca

más de seis meses, aunque puede tener un curso más prolongado si el

estresor resulta crónico y persistente. Todo estímulo, situación o

acontecimiento que impacte en el individuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste

adaptativo constituye un estresor. El momento crítico, en la cual la curva de




rendimiento disminuye; varía de persona a persona y también en el mismo

sujeto, de acuerdo a su circunstancia vital y que requiere alguna insuficiencia

de la personalidad.

HISTORIA: El concepto de trastorno de adaptación fue descrito por vez

primera en 1968 en la segunda edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de

Trastornos mentales DSM-II y en la octava edición de la Clasificación

Internacional de las Enferme-dades CIE-8. El DSM-II definía estos trastornos

como "disturbios situacionales transitorios", mientras que el CIE-8 hace

referencia a "reacciones situacionales transitorias" y los englobaba con los

trastornos de personalidad, neurosis y otros trastornos mentales no psicóticos.

En el DSM-II, los trastornos adaptativos se denominaron Trastorno

Circunstancial Transitorio. Se encuadra en una perspectiva evolutiva y los

subtipos se establecen de manera acorde, por ejemplo, con la infancia, la

adolescencia o la edad adulta. Aunque se describe como circunstancial y

transitorio, la presentación clínica se vincula con un estrés muy serio; sin

embargo, no siempre es temporáneo ni requiere un desencadenante inusual.

El DSM-III lo designa Trastornos Adaptativos. No exige un nexo con un

estrés acentuado y recategoriza los subtipos de acuerdo con la sintomatología.

Tampoco especifica la duración, pero presume que el cuadro remite cuando el

estrés cesa.

El DSM-IIIR no introduce demasiados cambios pero restringe la

evolución a seis meses, y agrega el subtipo asociado a manifestaciones físicas.

Bleuler habla de "reacciones morbosas, trastornos psicorreactivos o

psicógenos", refiriéndose a aquellas que sospechamos han de entenderse

predominantemente como reacciones a vivencias psíquicas. Se trata de




reacciones cuya esencia no está exclusivamente determinada por la situación

psicotraumática sino igualmente por la constitución y disposición de la propia

personalidad. Este autor señala que carecemos de una expresión certera y

aplicable en general con respecto a tan discutido concepto. Serían factores

predisponentes a este tipo de reacciones, además de muchas circunstancias

de índole social y cultural, las psicopatías (alteraciones congénitas y heredadas

del carácter), las alteraciones adquiridas del carácter, la oligofrenia, los

trastornos psicoorgánicos leves (postraumáticos, arterioescleróticos, etc.) y las

psicosis latentes en diversas y múltiples combinaciones. La predisposición a las

reacciones psíquicas morbosas determina la mayoría de las veces la forma del

cuadro clínico. Estos trastornos psicorreactivos se desarrollan siempre en

conexión con la personalidad y el conjunto de la experiencia de la vida, de

modo que la índole de la reacción nunca viene determinada por solo una única

circunstancia exterior. Las emociones y los síntomas desencadenados por

cualquier vivencia dependerán del conjunto de la situación vital.

Las reacciones morbosas consisten, en parte, en intensas y

perturbadoras manifestaciones emocionales que pueden repercutir sobre lo

somático, o pueden cursar más bien de un modo psíquico. Estos trastornos

pueden adquirir importancia para el clínico cuando son muy intensos o se

prolongan de un modo anormal, pudiendo esto ser debido a motivos exteriores

(persistencia de la causa) o bien a necesidades íntimas.

Jaspers estableció una serie de criterios para delimitar las reacciones

vivenciales: 1) La situación reactiva no habría surgido de no ser por la vivencia

que la originó. 2) El contenido, el tema de la situación, se halla en relación

comprensible con respecto a su causa y 3) La situación es, por lo que respecta

a su curso temporal, dependiente de su causa y sobre todo cesa cuando

desaparece ésta.




Para Schneider una reacción vivencial es la respuesta sentimental y

dotada de una motivación plena de sentido a una vivencia; es decir, la

respuesta oportuna y sentimentalmente adecuada a dicha vivencia. Las

reacciones vivenciales anormales se apartan sobre todo del promedio de las

normales a causa de su extraordinaria intensidad, a lo cual hay que agregar

que no son adecuadas con respecto al motivo (diferencia importante con las

reacciones adaptativas) y lo excesivo de su duración. Estas reacciones pueden

deberse a vivencias externas o internas: desequilibrios interiores, tensiones y

en especial a situaciones instintivas. En general, las reacciones a vivencias

externas serían más independientes del carácter individual. Cuanto más

insignificante sea el estímulo necesario para despertar tristeza o miedo y

cuanto más anormales sean la magnitud, el aspecto y la duración de estas

reacciones, tanta mayor importancia ha de otorgarse al papel desempeñado

por la personalidad.

En Francia, Ey (1978) describe las psiconeurosis emocionales o

reacciones neuróticas agudas y en la psiquiatría alemana se habla también de

reacciones conflictivas.

Charcot, en la escuela de La Salpetriere, investigó sobre las

denominadas parálisis traumáticas. Este autor había estudiado ya las

diferencias entre las parálisis orgánicas y las histéricas. Las parálisis

traumáticas se consideraban como consecuencia de lesiones del sistema

nervioso causadas por un accidente aunque ya existían algunas teorías que

apuntaban a la existencia de parálisis psíquicas. Charcot demostró que los

síntomas de los pacientes con parálisis traumática diferían de los de las

parálisis orgánicas y coincidían con los de las parálisis histéricas, llegando a la

reproducción experimental de tales parálisis bajo hipnosis. Charcot suponía

que el choque nervioso que se seguía al trauma era una especie de estado

análogo al desencadenado mediante el hipnotismo y que permitía por tanto el




desarrollo de la autosugestión en el individuo. Pero en cualquier caso tal

reacción podría verse como un trastorno adaptativo ante el estímulo traumático

y es por lo que mencionamos aquí los trabajos de Charcot.

Por último, el actualmente denominado trastorno de adaptación cumple

diversas funciones: 1) Nos informa de la necesidad de atención de ciertas

personas, 2) Es una manera de obtención de información que podría tener

utilidad para futuros criterios diagnósticos, 3) Describe una serie de criterios

que nos permiten identificar a pacientes que si bien no encajan en otros

trastornos mentales experimentan ante problemas de la vida reacciones que

tampoco son normales.

DIAGNOSTICO. Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS

1992), los criterios o pautas diagnósticos son:

• La forma, el contenido y la gravedad de los síntomas.

• Los antecedentes y la personalidad.

• El acontecimiento estresante, la situación o la crisis biográfica

Los criterios diagnósticos de los trastornos de adaptación del DSM-IV son:

1. La aparición de síntomas emocionales y conductuales, en respuesta a

estresantes identificabas, tiene lugar dentro de los tres meses siguientes.

2. Los síntomas o conductas son significativos cuando existe:

a. Malestar mayor de lo esperaba, en respuesta a lo estresante.

b. Deterioro significativo de la actividad social, profesional o académica.




3. La alteración relacionada con el estrés, no cumple con los criterios para

otros trastornos específicos del eje 1, y no es una simple exacerbación de

un trastorno preexistente de los ejes 1 o 11.

4. Los síntomas no representan un duelo.

5. Cuando el estresante o sus consecuencias cesa, los síntomas no persisten

más de seis meses adicionales.

EPIDEMIOLOGÍA. El trastorno adaptativo es uno de los diagnósticos

psiquiátricos más comunes entre los pacientes hospitalizados por problemas

médicos o quirúrgicos. Internacionalmente se ha reportado una prevalecía del

5-20 % en población asistida (hospitales, clínicas). Se diagnostica más

frecuentemente entre adolescentes pero puede darse en cualquier edad.

Entre adolescentes, los desencadenantes más comunes son problemas

académicos, rechazo parenteral, divorcio de los padres; en los adultos, los

problemas conyugales, divorcio, cambio de residencia y problemas

económicos.

Se desconoce en nuestro medio tasas de prevalencias a nivel de

población general, aunque es probable que éstas sean más altas en aquellas

zonas económicamente desfavorecidas. En el hospital Hermilio Valdizán, los

porcentajes fueron 2.8 y 3.9% en 1995 y 1996 respectivamente. Las

prevalencias aumentan en situaciones de desastres.

ETIOPATOGENIA. Por definición, los trastornos de adaptación se relacionan

con el estrés psicosocial. Sin embargo, muchos aspectos etiológicos son

inciertos. ¿Por qué se advierten tantas variaciones psicopatológicas entre

personas que parecen experimentar eventos vitales semejantes? ¿Todos




podrían desarrollar síntomas ante niveles de estrés suficiente? ¿Por qué las

reacciones al estrés son tan disímiles?. Una revisión del estrés y la enfermedad

física puso de manifiesto estas interrogantes. Se prestó particular atención a

los modificadores del estrés que pudieran atenuar o acentuar sus efectos, por

ejemplo, la fortaleza del yo, la disponibilidad de apoyo y la duración breve o

prolongada del estimulo. En los niños y adolescentes, se demostró que la

relación positiva con sus mayores los protege de la psicopatología en

respuesta al estrés.

Según Kaplan (1997), en una investigación se encontró que el estrés

crónico (más de un año de evolución) fue más común en los adolescentes que

en los adultos (59% vs. 36%). En el primer grupo, los desencadenantes más

frecuentes fueron las dificultades escolares, escollos familiares y de pareja, y

las adicciones. En los adultos, predominaron los problemas matrimoniales,

incluyendo la separación y el divorcio. Hallazgos recientes avalan el concepto,

de que en los niños y adolescentes con trastornos adaptativos, el estrés es un

fenómeno diario y no casual. Deriva sobre todo, de cambios en la situación

familiar y escolar, inconvenientes con los padres y enfermedad o muerte de

seres queridos.

Las exploraciones más amplias del nexo entre eventos vitales y

enfermedades psiquiátricas, brindan información adicional. Por ejemplo, las

personas con y sin sintomatología previa, reaccionan en forma distinta al estrés. El

control de las circunstancias, incrementa el estrés, pero también la capacidad de

adaptación. En general, los hechos agradables, aunque podrían ser estresantes se

asocian al bienestar psicológico. Además, se postula que la capacidad de

adaptación preexistente, disminuye la probabilidad de sucumbir ante el estrés.

Siguiendo a Kaplan, cabe considerar también la vinculación entre los

factores familiares - ambientales y genéticos, y los eventos adversos. En una

serie de más de 2000 pares de gemelos se notó una correlación modesta, con




mayor concordancia entre los monocigotos que entre los dicigotos. Los

elementos familiares - ambientales y genéticos fueron responsables del 20% de

la varianza. Estos resultados, sugieren que los eventos adversos de la vida no

se producen al azar y que en ciertas personas el riesgo podría ser mayor. En

aquellos individuos con dificultades persistentes para afrontar el estrés, suelen

registrarse factores de riesgo acumulados, es decir, síntomas psiquiátricos

previos y escaso apoyo familiar.

Por lo tanto, la psicopatología no siempre guarda relación con el estrés,

y esta noción es importante para comprender el significado de los estresantes

en el trastorno de adaptación. En las personas vulnerables, las manifestaciones

psiquiátricas se vincularían con ciertos eventos adversos y patrones

individuales de respuesta al estrés.

CUADRO CLÍNICO. Aunque por definición un trastorno adaptativo sigue a un

suceso estresante, los síntomas no tienen que empezar en forma inmediata.

Como sabemos, según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos

Mentales (1995), pueden pasar hasta tres meses entre el acontecimiento

estresante y el desarrollo de los síntomas. Los síntomas no remiten siempre

tan pronto como cesa el estrés. Si éste continúa, el trastorno puede

cronificarse.

El trastorno puede aparecer a cualquier edad, los síntomas varían

considerablemente; y en adultos, los más frecuentes son los de tipo ansioso,

depresivo o mixto. Los síntomas físicos son más comunes en niños y ancianos,

pero pueden darse en cualquier grupo de edad. Las manifestaciones pueden

incluir una conducta agresiva, una conducción temeraria, el incumplimiento de

responsabilidades legales y el retraimiento. En los grupos de adultos mixtos,

predominan los síntomas de depresión.




En su obra, Kaplan menciona que en una población, el setenta por

ciento de los pacientes con trastorno adaptativo, tenían estado de ánimo

depresivo. También se observó insomnio (53%), otros síntomas vegetativos o

aislamiento social (25%) e indicadores suicidas (25%). En los niños y

adolescentes, la depresión solo es menos característico; en esta población, se

destacan los cuadros conductuales y mixtos.

Siguiendo a Kaplan, la investigación lo documenta sustancias depresivas

en el 87% de los adultos y 63% de los adolescentes, que respondían al

diagnóstico de trastorno de adaptación. No obstante, advirtió perturbaciones

conductuales en el 77% de los adolescentes y solo en el 25% de los adultos.

En los adolescentes y adultos jóvenes, la conducta social es

significativa. Una versión de 325 intervenciones consecutivas con intoxicación

deliberada, detectó trastornos adaptativos con estado de ánimo deprimido en el

58% de los casos; la mayoría tenía entre 15 y 24 años y pertenecían al sexo

femenino.

Las presentaciones clínicas pueden variar ampliamente. El DSM- IV

enumera seis tipos de trastornos adaptativos incluida una categoría no

específica:

1. Trastorno Adaptativo con Ansiedad

En este trastorno están presentes síntomas de ansiedad como

palpitaciones, inquietud y agitación. Debe diferenciarse de los trastornos

de ansiedad.




2. Trastorno Adaptativo con Estado de Animo Depresivo

En este trastorno, la manifestación predominante es la de un estado de

ánimo deprimido, facilidad para el llanto y desesperanza. Este tipo debe

diferenciarse del trastorno depresivo mayor y del duelo no complicado.

3. Trastorno Adaptativo con Trastorno de Conducta

En este trastorno adaptativo, la manifestación predominante consiste en

una conducta que viola los derechos de los demás, o transgrede las

normas socialmente aceptadas. Ejemplos de conductas en esta

categoría son la delincuencia, el vandalismo, la conducción temeraria y

las peleas. La categoría debe de diferenciarse del trastorno de conducta

y del trastorno antisocial de la personalidad.

4. Trastorno Adaptativo con Alteración Mixta de las Emociones y

Conducta

En algunos casos puede darse una combinación de alteraciones

emocionales y conductuales. El especialista no debe precipitarse en el

momento de realizar uno u otro diagnóstico.

5. Trastorno Adaptativo con Estado de Animo Mixto Depresivo y Ansioso

En este trastorno el paciente presenta síntomas tanto de ansiedad como

de depresión que, no obstante, no cumplen criterios para ningún

trastorno depresivo o de ansiedad específica.

6. Trastorno Adaptativo no Especificado

Este trastorno constituye una categoría residual para las reacciones

desadaptativas al estrés. Algunos ejemplos son las respuestas

inapropiadas al diagnóstico de determinadas enfermedades médicas,

como la negación masiva o el incumplimiento del tratamiento, así como

el aislamiento social, sin que exista una estado de ánimo particularmente

depresivo o ansioso.




DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. El trastorno adaptativo debe diferenciarse de

otras patologías que pueden ser centro de atención clínicas. Los pacientes con

algunas de estas otras patologías no demuestran un deterioro social o laboral,

ni síntomas que vayan más allá de la reacción normal y esperable al estrés.

Como no existe ningún criterio absoluto que permita distinguir entre el trastorno

adaptativo y un trastorno que pueda ser centro de atención clínica, se hace

necesario el criterio clínico del especialista.

Aunque el duelo no complicado con frecuencia incluye alteraciones

sociales y laborales temporales, esta perturbación en la vida de la persona, se

mantiene durante un periodo esperaba y es una reacción normal a la pérdida

de una persona querida, por tanto, no se consideraría un trastorno adaptativo.

Otros trastornos, de los que se debe diferenciar el trastorno adaptativo,

es el trastorno depresivo mayor, el trastorno psicótico breve, el trastorno de

ansiedad generalizada, el trastorno por somatización, diferentes trastornos

relacionados con sustancias, trastornos de conducta, problemas académicos y

laborales, problemas de identidad y el trastorno por estrés post- traumático.

Estos diagnósticos, deberían cumplir sus criterios específicos en todos

los casos, incluso aunque estuviesen presentes un factor o grupo de factores

de estrés que sirviesen como desencadenantes. Sin embargo, algunos

pacientes cumplen los criterios tanto para el trastorno adaptativo como para el

trastorno de la personalidad.

• Trastorno por Estrés Post-Traumático. En este trastorno, los síntomas

aparecen después de un acontecimiento psicológicamente estresante, o

después de sucesos que sobrepasan la experiencia humana normal. Es

decir, se espera que los factores estresantes que producen estos

trastornos, tengan este efecto en la mayoría de las personas.




Estos estresantes pueden experimentarse en soledad, como ocurre en

los casos de secuestro o agresiones, o en grupos, corno en el caso de

los combates militares.

Gran cantidad de catástrofes colectivas, inundaciones, accidentes

aéreos, bombas atómicas, y campos de exterminio, también se han

identificado como estresantes específicos.

El factor de estrés contiene un componente psicológico que puede dañar

directamente el sistema nervioso central. Los especialistas creen que el

trastorno es más grave y dura más, cuando éste es de origen humano,

corno una violación, que cuando no lo es, como las inundaciones.

En el trastorno adaptativo, el desencadenante no necesariamente debe

ser grave ó inusual.




CARACTERÍSTICAS COMPARATIVAS ENTRE TRASTORNO DE ESTRÉS POST- TRAUMÁTICO Y TRASTORNO DE ADAPTACIÓN

CONCEPTOS ESTRÉS POST-TRAUMATICO TRASTORNO DE ADAPTACION

Estresor Causaría una reacción similar en

cualquiera (universal)

Hay exceso de reacción

por personalidad

premórbida

Sujeto Previo al episodio no suele haber

evidencia patológica, y de haber

existido no es imprescindible

para explicar el cuadro. Cuadro

(sin patología previa).

Rasgos de vulnerabilidad

psicológica previa,

imprescindible para

explicar el cuadro.

Duración No mayor de seis meses No mayor de seis meses.

Pronóstico Remite o se hace crónico,

inclusive con transformación de

la personalidad.

Bueno. El cuadro debe

remitir dentro de los seis

meses.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO. Por definición el trastorno adaptativo es

temporal. En general se resuelve o progresa a un cuadro más serio. En los

niños y adolescentes, el pronóstico es poco alentador, pero no se sabe si

causa problemas en sí, debido a la coexistencia de otras enfermedades o a

errores en el diseño de las investigaciones.

Goodman menciona que en una revisión de todos los adolescentes de

una región geográfica sometidos a tratamiento psiquiátrico reveló que, el 52%

de aquellos con diagnóstico inicial de trastorno circunstancial transitorio, seguía

con terapia al cabo de 10 años. En otro trabajo después de 5 años, el 44% de

52 adolescentes no exhibía alteraciones, pero el 13% había tenido dificultades

intercurrentes. En total, casi el 70% presentó compromiso en algún momento

del seguimiento. Algunos desarrollaron esquizofrenia y trastorno bipolar,

depresión mayor, trastorno antisocial de la personalidad o relacionados con

sustancias.




TRATAMIENTO. Teniendo en cuenta la presencia de factores de riesgo

vinculados con la magnitud y duración de la sintomatología, el tratamiento

requiere evaluación cuidadosa de la naturaleza y gravedad del cuadro.

Las finalidades primarias del tratamiento consisten en aliviar los

síntomas y en ayudar a los pacientes a lograr un nivel de adaptación que iguale

al menos el grado de funcionamiento que tenían antes del acontecimiento

productor del estrés. Una finalidad secundaria es fomentar el cambio político

todas las veces que se pueda, en especial, sobre los aspectos aun vulnerables

a los trastornos recurrentes relacionados con el estrés.

Existen diversas aproximaciones para el tratamiento de los trastornos de

adaptación, tales como:

Psicoterapia: La psicoterapia puede ayudar a una persona a adaptarse

al factor de estrés, si no es reversible o limitado, y puede actuar como una

intervención preventiva, si finalmente éste no remite.

La psicoterapia continua, es eficaz para el trastorno adaptativo. La

terapia de grupo, puede ser particularmente útil en pacientes que han sido

sometidos a factores similares, por ejemplo, de un grupo de personal jubilados

o de pacientes de diálisis.

La psicoterapia individual ofrece la oportunidad de explotar el significado

que el factor de estrés tiene para el paciente y, por tanto, a través de esto

puede trabajarse antiguos traumas.

Como segunda forma más común del tratamiento, se tiene la terapéutica

familiar. Tiene como finalidad alterar el funcionamiento de la red social. Cuando

es posible, se incluye en las sesiones terapéuticas a todos los miembros




importantes de la familia. Los terapeutas brindan orientación y designan

algunas tareas cuya finalidad es fomentar la comunidad franca entre los

miembros de la familia, en especial sobre las reglas o los patrones de

interacción de la familia que producen problemas.

Los pacientes, cuyo trastorno adaptativo incluye trastorno de la

conducta, pueden tener dificultades con la ley, autoridades o escuela. Los

psiquiatras no deberían intentar eximir a estos pacientes de las consecuencias

de sus actos.

Demasiado a menudo, tal benevolencia solo refuerza los métodos de

reducción y de tensión socialmente inaceptables e impiden la adquisición de

introspección y el consiguiente crecimiento emocional. En tales casos, puede

ser útil la terapia familiar.

Intervención en crisis: Un tipo de psicoterapia breve. La intervención

en crisis tiene como objetivo; ayudar a la persona con un trastorno adaptativo,

resolviendo la situación rápidamente, mediante técnicas de apoyo, sugestión,

modificación ambiental y, si es preciso hospitalización.

La frecuencia y duración de las visitas varían en función de las

necesidades del paciente; pueden ser necesarias sesiones diarias, a veces dos

o tres veces el mismo día. En este abordaje terapéutico es esencial la

flexibilidad.

Farmacoterapia: El sistema psicofarmacológico se considera en

general, nada más que auxiliar del tratamiento o substitutiva del mismo, cuando

no se dispone del método de tratamiento psicológico, o estos son inaceptables

por el paciente.




El uso sensato de la medicina puede ayudar a algunos pacientes con un

trastorno adaptativo, pero debería prescribiese durante breves periodos de

tiempo.

Un paciente puede responder a un ansiolítico o a un antidepresivo,

según el tipo de trastorno adaptativo que presente. Los pacientes con una

ansiedad grave que bordea el pánico, pueden beneficiarse con dosis bajas de

antipsicóticos.

Los pacientes en estado de inhibición o aislamiento, pueden beneficiarse

con la medicación psicoestimulante durante un corto periodo de tiempo. Quizá,

algún caso de trastorno adaptativo puede tratarse únicamente con

farmacoterapia, ya que en la mayoría de los casos, la psicoterapia debe

añadirse el régimen terapéutico.

Estrategia terapéutica: Debe ser diseñada para neutralizar o erradicar

los factores causases participantes, así, deben emplearse acciones para:

a. Eliminar o neutralizar el estresor o estresores. No olvidar que debe

evaluarse el particular significado que el paciente asigne al estresor

correspondiente. En algunos casos puede ser necesario aplicar técnicas

de reestructuración cognoscitivas; en otras, técnicas de terapia

conductual (desensibilización sistemática) para eliminar los

condicionamientos generados en tomo a los estímulos que generaron el

estresor inicial.

b. Reestructurar o reforzar el sistema de soporte social o facilitar nuevos

elementos de apoyo, entre los cuales, lo más importante corresponde al

establecimiento de una positiva relación emocional médico- paciente; en

este sentido, la técnica de la psicoterapia debe ser aplicada.




c. Actuar sobre los factores de la personalidad, según sea el caso, ya con

intervenciones psicoterapéuticas más especificas o controlando los

factores de hiperactividad neurofisiológicas con el uso de la medicación

correspondiente.

d. Medicación sintomática, ansiolítica y/o antidepresiva.

B. TEORÍA DEL ESTRÉS

DEFINICIÓN. Es un Síndrome constituido por un conjunto de respuestas

específicas, debido a reacciones de un organismo, cuando es sometido a

acciones que amenazan su equilibrio y que se desencadena en forma

independiente de la naturaleza del estímulo. Los estresores pueden interrumpir

el proceso de equilibrio de dos maneras:

- Causando enfermedad, debido a que hay una parte débil en la

estructura de nuestro organismo. Si el cuerpo es visto como una cadena

de sistemas, es la unión más débil la que se quiebra primero, bajo el

estrés.

- Por la inhabilidad de alcanzar nuestro poder de adaptabilidad. Los

individuos pueden responder en forma bastante diferente a un estresor.

Ejemplos de situaciones de estrés, que exigen al ser humano esfuerzos

de adaptación fuera de lo común: la estancia en campos de concentración o la

sostenida separación de la madre para el lactante. Holmes y Rahe,

demostraron que frecuencia e intensidad de los cambios de vida y por tanto el

trabajo de adaptación exigido, se acrecentaba antes de declararse una

enfermedad. Engel y Shmale estudiaron la reacción de estrés ante la pérdida

de objeto real o imaginario y comprobaron que, abundaban las afecciones

psicosomáticas, cuando la pérdida había determinado los sentimientos de




indefensión y desesperanza. El interés principal de la investigación en tomo al

estrés pronto se desplazará hacia la vivencia subjetiva de los estresantes

externos. Las tareas exigidas, por ejemplo, las viven diferentes personas

diversamente, según la confianza en sus propias facultades, las ganas de

trabajar y el amor propio.

ELEMENTOS DEL ESTRÉS. Hay modelos para explicar porque algunas

personas pueden afrontar el estrés, en tanto que otras personas desarrollan

tensión en proporciones psicopatológicas. La mayor parte de los modelos

amplios, toman en cuenta la interacción del agente productor del estrés, la

situación y la persona.

• Agentes Productores de Estrés: Son de dos clases: agentes

productores de estrés de tipo choque, que son acontecimientos de

tiempo limitado, y agentes productores de estrés continuo, que son las

situaciones sostenidas. Los estudios señalan que los agentes

productores de estrés continuo son más frecuentes que el de tipo

choque. Los adultos suelen desarrollar un trastorno de adaptación en

conjunto con los agentes productores de estrés continuo, como los

problemas de matrimonio, estado económico, trabajo o estudios; en

adolescentes, producto del estrés, son los problemas en la escuela,

rechazo de los padres, etc.

La investigación sobre agentes productores de estrés de tipo choque,

indica que el cambio indeseable que se produce, como el aspecto más

importante, es su capacidad para producir tensión. Otra característica,

que influye en la magnitud de la tensión producida por el agente

productor de estrés, consiste en que el acontecimiento sea súbito o

esperado, y si se compartió desde el punto de vista cultural o se

experimentó en el aislamiento social.




• Contexto Situacional. Es de importancia básica saber si la reacción de

un individuo al mismo, será funcional o disfuncional. Las tensiones de la

adaptación se pueden ver mitigadas o exacerbadas por la disponibilidad

de apoyos o desventajas materiales y sociales. En lo material, se tienen

condiciones económicas generales o personales, oportunidades de

trabajo o recreativas.

Los factores del ambiente social abarcan la disponibilidad de apoyos

sociales, corno la familia, amigos, vecinos, y grupos de apoyo culturales

o religiosos.

• Factores Intrapersonales. Se considera que son los más importantes

para saber si la reacción al estrés será normal o disfuncional. No hay

una relación clara entre la gravedad del agente productor de estrés, y la

gravedad de reacción al mismo; ni entre el nivel de gravedad situacional

y la gravedad al mismo. Algunos son vulnerables a los acontecimientos

productores de estrés del tipo menor, en tanto que otros manifiestan una

resistencia sorprendente ante las experiencias más traumáticas.

La vulnerabilidad interpersonal a las experiencias de la vida productoras

de estrés, pueden ser general o específicas.

La presencia de trastornos crónicos, como trastornos mentales

orgánicos, retardo mental, trastorno psicótico, parecen limitar la

capacidad adaptativa del individuo.

Pueden ocurrir vulnerabilidad o tipos específicos de acontecimientos

cargados de estrés a causa de traumas vitales importantes, conflictos no

resueltos o problemas del desarrollo. Cada uno de estos factores

interpersonales generales y específicos, se combinan con factores y

características extrapersonales del agente productor de estrés para que

ocurra la reacción del individuo al mismo.




RESPUESTAS FISIOLÓGICAS ASOCIADAS AL ESTRÉS

LUGAR/RESPUESTAS

ACCION

Sistema Nervioso Central - Incremento del estado de alerta

Sistema Cardiovascular - Incremento de la tasa cardiaca

- Aumento de la presión sistólica

- Aumento de la presión sanguínea

diastólica

Sistema Digestivo - Incremento de secreciones gástricas

Sistema Respiratorio - Dilatación bronquial

Respuestas metabólicas - Liberación de la glucosa

- Incremento de la producción de

glucosa

- Aumento de colesterol plasmático

Otras Respuestas

Psicofisiológicas

- Incremento de la tensión muscular

general

- Incremento de la tasa respiratoria

- Incremento de la sudoración

- Reducción de la tensión muscular

intestinal

Fuente: Beck Aarón, “Estrés: Concepto de estrés”.




AFRONTAMIENTOS DEL ESTRÉS: Aarón Beck describió en 1975

mecanismos de atontamiento del estrés, tales como.

1. Confrontación

Acciones dirigidas hacia la situación, por ejemplo, expresar ira hacia la

persona causante del problema, tratar de que la persona responsable

cambie de idea.

2. Distanciamiento

Tratar de olvidarse del problema, negarse a tomarlos en serio,

comportarse como si nada hubiera ocurrido, etc.

3. Búsqueda de Apoyo Social

Pedir consejo o ayuda a un amigo, hablar con alguien que pueda hacer

algo concreto, contar a un familiar el problema, etc.

4. Escape-evitación

Esperar a que ocurra un milagro, evitar el contacto con la gente, tomar

alcohol o drogas, etc.

5. Reevaluación Positiva

La experiencia enseña, hay gente buena, cambia y madura como

persona.

6. Otros

Autocontrol, aceptación de la responsabilidad, planificación para la

solución de problemas.




RECURSOS DE AFRONTAMIENTOS AL ESTRÉS: Hay dos tipos de recursos

para afrontar el estrés:

1. Recursos Internos.- Características del individuo, quien pone en marcha

sus estrategias de afrontamientos (como maneja la situación estresante)

2. Recursos Externos.- Son los recursos sociales que tiene el individuo

para afrontar el estrés.

2.1.4. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Qué factores psicosociales se encuentran en los pacientes que sufren

trastornos de adaptación internados en el servicio de Psiquiatría del Hospital

Militar Central en el período 1999-2001?

2.2. HIPOTESIS

Los factores psicosociales influyen en el pronóstico de los trastornos de

adaptación en los pacientes que realizan servicio militar en el Ejército del Perú.

2.3. OBJETIVOS

2.3.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar los factores psicosociales que influyen en los pacientes que

sufren de trastornos de adaptación internados en el servicio de Psiquiatría del

Hospital Militar Central en el período 1999-2001.




2.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Identificar y describir los elementos biodemográficos en pacientes que

realizan servicio militar que sufren de trastornos de adaptación.

2. Determinar la presencia/ausencia de los padres, en pacientes que

realizan servicio militar que sufren de trastornos de adaptación.

3. Verificar la existencia de enfermedades y problemas personales en

pacientes que realizan servicio militar que sufren trastornos de

adaptación.

4. Identificar y describir los elementos estresores relativos al servicio militar

en pacientes que sufren de trastornos de adaptación.

5. Describir las principales características en pacientes que realizan

servicio militar que sufren de trastornos de adaptación.

EVALUACION DEL PROBLEMA

Cuando el individuo ingresa a un mundo o circunstancia diferente,

necesita ajustarse a las más diversas exigencias del entorno o del mundo

interior (este vasto mundo de ideas, sentimientos, deseos, expectativas,

imágenes, que cada uno tiene dentro de sí). Así, los adolescentes en edad

militar, que ingresan a un medio militarizado por ley del servicio, presentan una

situación común de estrés. Este es el denominador común de todas las

reacciones de adaptación de un organismo a su medio.

Las reacciones de estrés son el resultado de esfuerzos de adaptación;

no obstante, si la reacción al estímulo agresor es muy intensa o si el agente de

estrés es muy potente y prolongado, podrá producirse como consecuencia una

enfermedad o una mayor predisposición para el desarrollo de la enfermedad.




Aquellas predisposiciones relacionadas con los estímulos psicosociales

son consecuencia del exceso de hostilidad o del exceso de reacciones

sumisas.

Mantener la vida cuando se lucha por ganar, no siempre es fácil. El

desgaste a que son sometidas las personas en los ambientes y en las

relaciones con la actividad realizada, es uno de los factores que determinan las

dolencias. La importancia de estos agentes estresores psicosociales

actualmente es reconocida por la inmensa mayoría de médicos.

Cualquier situación exterior que anule los mecanismos de regulación o

vaya más allá de su capacidad compensadora rompe el equilibrio y produce la

enfermedad. Al lado de mecanismos reguladores fisiológicos, existen

mecanismos reguladores psicológicos que permiten al ser humano mantener

su equilibrio frente a las excitaciones ambientales que conmueven la

homeostasis anímica en cada momento de la existencia. La homeostasis

fisiológica y psíquica no son en esencia inseparables, se influyen mutuamente

y reaccionan de un modo paralelo.




2.4. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

2.4.1. JUSTIFICACIÓN LEGAL

El presente estudio se realiza, como parte del trabajo de investigación

del Residentado Médico y sigue las normas para optar el título de especialista.

2.4.2. JUSTIFICACIÓN TEÓRICO-CIENTÍFICO

Los trabajos de investigación sobre factores psicosociales que influyen

en los trastornos de adaptación en el personal de tropa, son muy escasos, ya

que solo se encontraron algunos trabajos con diferentes recomendaciones que

no se han difundido. El presente trabajo, pretende conocer esos factores

psicosociales.

2.4.3. JUSTIFICACIÓN PRÁCTICA

Un grupo de soldados, es una población expuesta a desarrollar el

trastorno desadaptativo, por las diversas circunstancias que vivencian dentro

del servicio, y por el cambio brusco de ambiente y estilo de vida. Determinando

los factores psicosociales, podrá encaminarse mejor la vida militar de estas

personas.




CAPITULO III

METODOLOGÍA

3.1. TIPO DE ESTUDIO

Descriptivo-Retrospectivo. Será descriptivo, en la medida que se

medirán las variables en estudio; y será retrospectivo, porque se trabajaran con

hechos que se dieron en la realidad.

3.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

Diseño no experimental, transversal descriptivo. Se efectuará la

revisión de las historias clínicas que consignen diagnóstico de trastornos de

adaptación, con una sola observación en el tiempo, para la medición de sus

características en forma independiente.

3.3. MUESTRA DE ESTUDIO

De una población compuesta por 232 pacientes con diferentes trastornos

psiquiátricos, se seleccionará a la sub-población de pacientes, que tienen el

grado de soldado, cabo y sargento, que fueron diagnosticados con trastornos

de adaptación, y que ingresaron por consultorio externo o emergencia a la

Unidad de Hospitalización del Hospital Militar Central durante el periodo 1999 -

2001. Esta selección se efectuará mediante la identificación de las historias

clínicas, que consignen trastornos de adaptación.




3.4. VARIABLES DE ESTUDIO

3.4.1. Independiente:

Factores Psicosociales

3.4.2. Dependiente:

Trastornos de Adaptación.

3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR

Factores

Biodemográficos

- Edad

- Lugar de nacimiento

- Grado de instrucción

- Estado Civil

Factores Previos

al Servicio Militar

- Ausencia de padres

- Ocupación

- Enfermedades

- Drogadicción/Alcoholismo

- Pandillaje

- Delincuencia común

INDEPENDIENTE Factores

Psicosociales

Factores Relativos

al Servicio Militar

- Forma de reclutamiento

- Ubicación geográfica de la

Unidad

- Tiempo de servicio

DEPENDIENTE Trastornos de Adaptación - Síntomas

- Duración




3.6. TÉCNICA Y MÉTODO DEL TRABAJO

• Se efectuará la revisión de las historias clínicas con trastornos

psiquiátricos, para seleccionar las historias que consignen trastornos de

adaptación.

• Se efectuará la revisión de las historias clínicas con trastornos de

adaptación, para identificar los indicadores y características del estudio.

• Los datos del estudio se registrarán manualmente en la "Ficha de

Registro de Datos".

3.7. TAREAS ESPECÍFICAS PARA EL LOGRO DE RESULTADOS,

RECOLECCIÓN DATOS U OTROS

• Solicitud al Archivo del Hospital de las 232 Historias Clínicas del

personal de tropa internados durante el período 1999 - 2001 con

diferentes trastornos psiquiátricos.

• Copiado de los datos en la Ficha de Registro de Datos.

• Revisión y corrección de datos.

• Elaboración de la Base de Datos.

• Tabulación y graficación de los datos.

• Explicación de resultados.

3.8. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

• La base de datos se elaborará en el programa de computación "Excel".

• Para el análisis descriptivo de los datos, se hará uso de la computadora

mediante el "Programa Estadístico para Ciencias Sociales" (SPSS).

• Las técnicas descriptivas que se usarán, estarán en función del tipo de

dato a medir. Para los datos nominales, se usarán la Moda y el Rango; y

para los datos proporcionales todas las técnicas conocidas. En ambos

casos, se efectuará la Distribución de Frecuencias.




CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSION

FACTORES PSICOSOCIALES EN LOS TRANSTORNOS DE ADAPTACIÓN

EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA.

HOSPITAL MILITAR CENTRAL: 1999 – 2001

CUADRO Nº 01

SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO

EDAD CANTIDAD PORCENTAJE

16 (a menos)

17

18

19

20

21 (a más)

00

16

60

28

16

36

00.00

10.25

38.46

17.94

10.25

23.07

TOTAL 156 100




GRAFICO Nº 01

Se observa en este cuadro que existe un porcentaje mayor de TSM que

ingresa al servicio a la edad de 18 años (38.46%).

Llama la atención que exista personal de tropa de más de 21 años (23.07%)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

16a menos 17 18 19 20 21 a más







CUADRO Nº 02


LUGAR DE NACIMIENTO CANTIDAD PORCENTAJE Lima Lambayeque Apurimac Huánuco Ayacucho Puno Amazonas Junín Ancash

108 4 8 4 8 4 4 12 4

69.00 2.56 5.12 2.56 5.12 2.56 2.56 7.68 2.56

TOTAL 156 100

GRAFICO Nº 02

0

10

20

30

40

50

60

70

Lima

Lamba

yequ

e

Apurim

ac

Huanu

co

Ayacu

cho

Puno

Amazon

asJu

nin

Ancash

El mayor porcentaje de voluntarios lo representan los nacidos en Lima con un

69%.

Junín (7.68%), Ayacucho (5.12%) y Apurimac (5.12) son los departamentos

que tienen más voluntarios en filas.







CUADRO Nº 03


LUGAR DE PROCEDENCIA

CANTIDAD PORCENTAJE

Lima

Callao

Ate

La Victoria

Villa El Salvador

Comas

Chorrillos

Chosica

Breña

Villa María del Triunfo

San Juan de Miraflores

Ancón

Huaycán

Zapallal

Rímac

San Juan de Lurigancho

Apurimac

Ancash

Ayacucho

Junín

San Martin

20

12

4

4

16

12

24

4

4

4

8

4

4

4

4

4

4

8

4

4

4

12.82

7.69

2.56

2.56

10.25

7.69

15.38

2.56

2.56

2.56

5.12

2.56

2.56

2.56

2.56

2.56

2.56

5.12

2.56

2.56

2.56

TOTAL 156 100




GRAFICO Nº 03

Chorrillos posee la mayor procedencia (15.38%), seguido de Lima (12.82%) y

Villa El Salvador (10.25%).

Observamos que entre cinco departamentos igualan al porcentaje de Chorrillos

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Lim

a

Cal

lao

Ate

La V

icto

ria

VE

S

Com

as

Cho

rr.

Cho

sica

Bre

ña

VM

T

SJM

Anc

on

Hua

ycan

Zap

alla

l

Rím

ac SJL

Apu

rimac

An

cash

Aya

cuch

o

Juni

n

S. M

artin







CUADRO Nº 04


ESTADO CIVIL CANTIDAD PORCENTAJE

Solteros

Casados

152

4

97.46

2.57

TOTAL 156 100

GRAFICO Nº 04

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Solter

os

Casad

os

El personal soltero es el que predomina con un 97.46%







CUADRO Nº 05


GRADO DE INSTRUCCIÓN

CANTIDAD PORCENTAJE

Primaria Secundaria Analfabetos

20 132

4

12.82 84.61 2.56

TOTAL 156 100

GRAFICO Nº 05

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Primar

ia

Secun

daria

Analfa

betos

Predomina el nivel de educación secundaria con un 84.61% sobre un 12.82%

que tienen educación primaria. Un minoritario 2.56% lo representan los

analfabetos.







CUADRO Nº 06


ESTABILIDAD FAMILIAR FAMILIA FALLECIDOS % VIVOS %

Padre Madre

16 20

9.46 11.84

140 136

89.74 87.17

GRAFICO Nº 06

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Padre Madre

Se aprecia que el porcentaje de padres y madres vivos es casi similar (89.74%

y 87.17%, respectivamente)







CUADRO Nº 07


AUSENCIA DE PADRES

FAMILIA SEPARADOS % ABANDONO %

Padre

Madre

16

20

9.46

11.84

140

136

89.74

87.17

GRAFICO Nº 07

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Padre Madre

Se aprecia que el porcentaje de padres y madres separados y que

abandonaron es casi similar 80.23% y 87.18% respectivamente.







CUADRO Nº 08


DIAGNOSTICO POR JUNTA MEDICA

CANTIDAD PORCENTAJE

Transt. de Adaptación Transt. Adaptativo Disociativo Transt. Adaptación Depresivo Transt. de Adaptación + RM Transt. Adapt. Depen. Pers

84 32 24 4 4

51.92 22.48 15.36 5.12 5.12

TOTAL 156 100

GRAFICO Nº 08

0

10

20

30

40

50

60

T.Ad

apta

cion

T. A

dapt

. Dis

oc.

T. A

dapt

. Dep

res.

T. A

dapt

+ R

M

T. A

dapt

. Dep

Per

s

En el presente cuadro podemos observar la presentación clínica de los

transtornos de adaptación, predominando el transtorno de adaptación puro con

un 51.82%

El transtorno de adaptación disociativo presenta un 22.48% y el transtorno de

adaptación depresivo representa un 15.36%.







CUADRO Nº 09


UNIDADES

OPERATIVAS

CANTIDAD PORCENTAJE

1ª DIVFEE

8ª DI

2ª DI

18ª DB

9

1

1

4

23.40

2.49

2.49

9.96

TOTAL 15 37.44

UNIDADES NO

OPERATIVAS

CANTIDAD PORCENTAJE

A.E

SRM

COINDE

C. BARBONES

C. PUEBLO LIBRE

C. SAN MARTIN

C. REAL FELIPE

ZONA JUDICIAL

C.G.E.

1

2

8

4

2

1

2

1

3

2.6

5.2

20.8

10.4

5.2

2.6

5.2

2.6

7.8

TOTAL 24 62.56




GRAFICO Nº 09

0

5

10

15

20

25

1a DIVFFEE 8va DI 2da DI 18va DB

0

5

10

15

20

25

A.E.

SRM

COINDE

BARBONES

P. LIB

RE

S.MARTIN

R. FELI

PE

Z.JUDIC

.CGE




En el cuadro podemos apreciar que se presentan los trastornos de adaptación

en un mayor porcentaje en las unidades no operativas con un 62.56%.

En las unidades operativas predomina la DIVFFEE con un 23.40%.

La unidad no operativa que tiene mayor porcentaje de presentación del

transtorno de adaptación es el COINDE con un 20.80%.

0

10

20

30

40

50

60

70

Unidades Operativas Unidades No Operativas







CUADRO Nº 10

SERVICIO MILITAR OBLIGATORIO

EDAD CANTIDAD PORCENTAJE 16 17 18 19 20 21 (a más)

00 12 32 16 08 08

00.00 15.78 42.10 21.05 10.53 10.53

TOTAL 76 100

GRAFICO Nº 10

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

16 17 18 19 20 21 a más

En el presente cuadro se aprecia el predominio del personal de tropa SMO de

18 años (42.10%).

El personal de TSM de 19 años presenta 21.05%.

El personal de TSM de 17 años representa el 15.78%

El personal de TSM de 20 y 21 años presenta 10.53% cada uno.







CUADRO Nº 11


LUGAR DE PROCEDENCIA

CANTIDAD PORCENTAJE

Lima Callao Ate Villa El Salvador Comas San Juan de Miraflores Rímac San Juan de Lurigancho Apurimac Ica Ancash Junin

16 8 4 4 4 4 8 12 4 4 4 4

21.05 10.52 5.26 5.26 5.26 5.26 10.52 15.78 5.26 5.26 5.26 5.26

TOTAL 76 100

GRAFICO Nº 11

0

5

10

15

20

25

Lima

Calla

o Ate

VES

Com

as SJM

SJL

Apu

rimac Ic

aA

nc

as

h

Junin

Se aprecia en este cuadro que el personal de TSM procede en su gran mayoría

de Lima y sus distritos.

Lima sola tiene un 21.05%

Rímac y Callao un 10.52% cada uno

Los cuatro departamentos de Apurimac, Ica, Ancash y Junín en conjunto llegan

a igualar en porcentaje a Lima.




CUADRO Nº 12


ESTADO CIVIL CANTIDAD PORCENTAJE

Solteros

Casados

72

04

94.74

5.26

TOTAL 76 100

GRAFICO Nº 12

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Soltero

s

Casad

os

Se aprecia el predominio del personal soltero con un 94.74%




CUADRO Nº 13


GRADO DE

INSTRUCCIÓN

CANTIDAD PORCENTAJE

Primaria

Secundaria

Analfabetos

16

60

-

21.06

78.94

-

TOTAL 156 100

GRAFICO Nº 13

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Primar

ia

Secun

daria

Analfa

betos

Se aprecia que el personal con grado de instrucción secundaria predomina con

un 78.94% sobre el personal que solamente concluyó primaria (21.06%)







CUADRO Nº 14


ESTABILIDAD FAMILIAR

FAMILIA FALLECIDOS % VIVOS %

Padre

Madre

08

04

10.53

5.26

68

72

89.74

94.74

GRAFICO Nº 14

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Padre Madre

Se aprecia que existe un mayor porcentaje de padres y madres vivos con un

89.74% y 94.74%, respectivamente.







CUADRO Nº 15


DIAGNOSTICO POR JUNTA MEDICA

CANTIDAD PORCENTAJE

Transt. de Adaptación Transt. Adaptación Depresivo Transt. Adaptativo + Conver Transt. de Adaptación + Ansiedad Transt. Adapt. + Suic

20 12 08 04 38

26.31 15.78 10.52 05.26 42.10

TOTAL 76 100

GRAFICO Nº 15

05

10

15

20

25

30

35

40

45

T.Ad

apta

cion

T.Ad

ap.D

epre

T.Ad

apt +

Con

ver

T. A

dapt

.+An

sied

adT.

Ada

pt. +

Sui

c.

Se aprecia que predomina el transtornos de adaptación suicidio con un 42.10%

sobre las otras presentaciones clínicas.

El trastorno de adaptación puro se presenta en un 26.31%.







CUADRO Nº 16


UNIDADES

OPERATIVAS

CANTIDAD PORCENTAJE

1ª DIVFEE

8ª DI

2ª DI

18ª DB

31ª DI

2

2

1

1

1

10.53

10.53

5.26

5.26

5.26

TOTAL 7 36.84

UNIDADES NO

OPERATIVAS

CANTIDAD PORCENTAJE

18ª DB

SRM

COINDE

C. BARBONES

C. PUEBLO LIBRE

C. SAN MARTIN

C. REAL FELIPE

C.G.E.

3

1

2

2

1

1

1

1

15.79

5.26

10.53

10.53

5.26

5.26

5.26

5.26

TOTAL 12 63.16




GRAFICO Nº 16

0

2

4

6

8

10

12

1a DIVFFEE 8va DI 2da DI 18va DB 31va DB

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18 D

BSRM

COINDE

BARBONES

P. LIB

RE

S.MARTIN

R. FELI

PECGE




Se aprecia que las unidades operativas presentan un menor porcentaje de

casos (36.84%).

Se aprecia que las unidades no operativas presentan un mayor porcentaje de

casos (63.16%)

La DIVFFEE y la 8ª DI igualan en porcentaje (10.53%)

En las unidades no operativas el mayor número de porcentaje lo obtiene la 18ª

DB con 15.79%.

COINDE y Barbones llegan a tener un porcentaje similar (10.53%).

0

10

20

30

40

50

60

70

Unidades Operativas Unidades No Operativas




CAPITULO V

DISCUSION

Durante los años 1999 a 2001 se presentaron a Junta de Sanidad 236 personal

de tropa de servicio militar acuartelado, los cuales fueron internados en la sala

de hospitalización A-0-1, siendo estudiados y posteriormente presentados a

Junta de Sanidad para su baja final.

Se hallaron 232 casos de transtornos de adaptación con sus variedades

clínicas, de los cuales 76 correspondieron a personal de tropa del servicio

militar obligatorio y 156 correspondieron a personal de tropa del servicio militar

voluntario.

Al estudiar las variables por edad en forma comparativa se halló que el mayor

porcentaje de pacientes que presentaron transtorno de adaptación se hallaban

entre los 17 a 19 años; tanto en los que hicieron servicio militar obligatorio

como los que hicieron el servicio militar voluntario.

Cabe resaltar que en el servicio militar voluntario un 23.07% del personal era

de más de 21 años de edad a comparación del personal de tropa del servicio

militar obligatorio que era de 10.53%.

Al estudiar las variables por lugar de nacimiento se haló que el personal de

servicio militar voluntario presentaba un mayor porcentaje de nacidos en Lima

(69%), a comparación del personal de servicio militar obligatorio que

presentaba un porcentaje de 47.36%.




Cabe hacer notar que en el personal de servicio militar obligatorio existe un

15.78 de nacidos en el departamento de Ancash.

Al estudiar la variable lugar de procedencia es de notar que los que proceden

de departamentos obtienen una sumatoria de 15.36% en servicio militar

voluntario y un 21.05% en el servicio militar obligatorio.

Lima y sus distritos predominan en ambos cuadros, con porcentajes de más del

70%.

Al estudiar la variable del estado civil se puede apreciar que en el personal de

servicio militar obligatorio predominan los solteros en un 94.74% a comparación

del personal de servicio militar voluntario con un 12.82%.

Al estudiar las variables por grado de instrucción observamos que el personal

de servicio militar obligatorio tiene un mayor porcentaje (21.06%) que solo

habían realizado primaria, a comparación del personal del servicio militar

voluntario con 12.82%.

Se aprecia también que el personal del servicio militar voluntario tienen un

porcentaje mayor que ha terminado secundaria con un 84.61% comparado con

el 78,94 del personal del servicio militar obligatorio.

Al estudiar las variables por estabilidad familiar, se aprecia que el personal de

servicio militar obligatorio tiene un porcentaje más bajo (5.26%) de pérdida de

su madre, contra el 12.83% del personal del servicio militar voluntario.

Al estudiar las variables de ausencia de padres se encuentra que el personal

militar en estudio proviene de familias donde existe la falta frecuente de la

figura de los padres en un gran porcentaje de 87.18% de madres y 80.23 de




padres, lo que influye grandemente en el problema del transtorno de

adaptación.

Al estudiar las variables de diagnóstico de alta se observó que el trastorno de

adaptación puro predominó en el personal del servicio militar voluntario con un

51.92% a comparación del personal del servicio militar voluntario con un

26.31%.

Se observa también un marcado porcentaje de transtorno de adaptación con

intento de suicidio en un 42.10% entre el personal del servicio militar

obligatorio.

Al estudiar el cuadro de unidades operativas y no operativas comparativamente

se puede apreciar que en ambos cuadros las unidades no operativas tuvieron

un mayor porcentaje de presentación de cuadros de transtorno de adaptación

(62.68%) en promedio que las unidades operativas (37.14%) en promedio.

Se observa también en el cuadro de servicio militar voluntario un predominio de

presentación de transtorno de adaptación en la 1ª DIV FFEE con un 23.40% a

comparación de un 20.80% del COINDE y un 10.40% del Cuartel Barbones.

Asimismo, en el cuadro de servicio militar obligatorio no hay diferencia

porcentual entre la 1ª DIV FFEE y la 8ª DI, ambas con 10.53%.

Las unidades no operativas presentan transtorno de adaptación, 18ª DB

15.79%; COINDE 10.23% y cuartel Barbones 10.23%.




CAPITULO VI

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4.1. PLAN DE ACCIONES

1. Recolección de datos:

• Solicitar historias clínicas del archivo del Hospital Militar Central.

• Revisar y copiar los datos en la ficha de Registro de Datos.

2. Elaboración de la base de datos.

3. Procesamiento y análisis de datos.

4. Presentación de resultados:

5. Clasificar, tabular y graficar los datos.

6. Comentario de los resultados obtenidos.

7. Discusión de resultados:

8. Elaboración de conclusiones.

9. Redacción del informe final.

10. Presentación del estudio.

4.2. ASIGNACIÓN DE RECURSOS

4.2.1. RECURSOS HUMANOS

a. Responsables del proyecto (2)

b. Asesores (2)

c. Colaboradores (1)




4.2.2. RECURSOS MATERIALES

Escritorios, sillas, hojas bond, cuadernillos, papelógrafos, lápices,

lapiceros, reglas, borradores, tajador, diskets, computadora, historias

clínicas, otros.

4.3. PRESUPUESTO O COSTO DEL PROYECTO

A. BIENES S/. 600.00

Libros y Separatas S/. 200.00

Útiles de Oficina 300.00

Otros 100.00

B. SERVICIOS S/. 600.00

Fotocopias S/. 150.00

Digitación 100.00

Recolección de Información 150.00

Anillados 15.00

(5 juegos x S/. 3.00)

Encuadernación 15.00

(5 juegos x S/. 3.00)

Pasajes 100.00

Otros 20.00

C. TOTAL S/. 1,200.00




4.4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May

1. Rev. Bibliográfica • • • • • •

2. Anteproyecto: Elaboración • • •

3. Anteproyecto:

Presentación • • •

4. Revisión y Correcciones • • • •

5. Elaboración de proyecto • •

6. Aprobación del Proyecto • •

7. Recolección de Datos • •

8. Preparación de

Resultados •

9. Procesamiento de Datos •

10. Elaboración de

Conclusiones • •

11. Redacción del Informe • •

12. Presentación de la Tesis •

13. Documento a Publicarse •




4.5. FICHA DE REGISTRO DE DATOS

N° de Orden: .............. N° de H.C.: ................

FACTORES BIODEMOGRÁFICOS

• Edad: ...........................................................................................................

• Lugar de Nacimiento: ..................................................................................

• Lugar de Procedencia: ................................................................................

• Grado de Instrucción: ..................................................................................

• Estado Civil: ................................................................................................

FACTORES PREVIOS AL SERVICIO MILITAR

• Ausencia de padres: ....................................................................................

• Ocupación: ..................................................................................................

• Enfermedades: ............................................................................................

• Drogadicción/Alcoholismo: .........................................................................

• Pandillaje: ....................................................................................................

• Delincuencia Común: ..................................................................................

FACTORES RELATIVOS AL SERVICIO MILITAR

• Forma de Reclutamiento: ............................................................................

• Ubicación Geográfica de la Unidad: ............................................................

• Tiempo de Servicio: .....................................................................................

TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN

• Síntomas: ...................................................................................................

• Duración: .....................................................................................................

COMORBILIDAD

• Trastornos mentales: ...................................................................................

• Trastornos físicos: .......................................................................................

OBSERVACIONES: .........................................................................................

...........................................................................................................................

...........................................................................................................................

FICHA DE REGISTRO DE DATOS




CAPITULO VII

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

• Se aprecia que el transtorno de adaptación se presenta a cualquier edad

de las comprendidas del servicio militar, con mayor incidencia entre los 18 y

21 años.

• La procedencia de los pacientes con trastorno de adaptación así como de

su lugar de nacimiento en este trabajo no da mayores luces al

entendimiento de dicha enfermedad.

• Dado que la mayoría del personal de tropa comprendido en este trabajo es

soltero, no se ha podido correlacionar si es significativo o no para la

presentación del transtorno de adaptación.

• A mayor grado de instrucción debería haber mejores recursos para poder

enfrentar los transtornos de adaptación, en este estudio vemos lo contrario

ya que el personal voluntario que es el que tiene mayor grado de instrucción

tiene un mayor número de presentación de cuadros con transtorno de

adaptación.

• La estabilidad familiar aparentemente tiene que ver con los transtornos de

adaptación más aún por la pérdida materna, ya que se aprecia que hay más

madres fallecidas en los casos de transtorno de adaptación del personal de

servicio militar voluntario.




• La ausencia de uno de los padres tiene que ver con falta de adaptación,

siendo similar la falta de la figura de la madre y del padre.

• Se ha constatado la presencia de las diversas formas clínicas del transtorno

de adaptación, que por ser este trabajo con poca casuística, no se puede

inferir más.

• En este estudio se ha encontrado que no son necesariamente las unidades

operativas donde existen los mayores porcentajes de transtorno de

adaptación.

• Las enfermedades y los problemas personales




RECOMENDACIONES

• Confección de una Historia Clínica más completa adaptada a la institución y

que grafique las vivencias del soldado para así determinar fehacientemente

las causas de los Transtornos de Adaptación.

• Que el reclutamiento se realice con un equipo de salud mental a fin de

detectar en forma temprana a los que pudiesen presentar patologías en lo

que a salud mental se refiere.

• Continuar realizando trabajos de campo, como visitas a las diferentes

Unidades de la Segunda Región Militar para así conocer más de cerca la

problemática de las Unidades y contribuir así para aclarar y más aún

realizar una Salud Mental Preventiva.

• Surge la necesidad de una revisión del Reglamento de Aptitud

Psicosomática, a fin de realizar los cambios pertinentes para estar acordes

con el progreso de la Salud Mental.




CAPITULO VIII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Zapata Quintana, Juan Manuel. Estudio de la Desadaptación en el Personal

de Tropa. (Tesis de Grado Militar). Ministerio de Defensa: Lima; 1,992.

2. Caycho Urrutia, Félix G.. Psicopatología del Abuso de Autoridad y la

Deserción del Personal de tropa en Servicio Militar. (Tesis de Grado Militar).

Ministerio de Defensa: Tumbes; 1998.

3. Maguiña Alarcón, Héctor. Trastornos de Adaptación en el Personal de

Tropa de la Segunda Región Militar, internados en el Hospital Militar

Central. (Tesis de Grado Militar). Ministerio de Defensa: Lima; 2001.

4. American Psychiatric Association. DSM IV: Manual de Diagnóstico y

Estadístico de los Trastornos Mentales. Barcelona: Masson S.A.; 1,994.

5. American Psychiatric Association. DSM 11: Manual de Diagnóstico y


6. American Psye Hiatric Association. DSM 111: Manual de Diagnóstico y


7. American Psychiatric Association. DSM 111 R: Manual de Diagnóstico y


8. OMS. Clasificación Internacional de las Enfermedades (10ma. Revisión).

Madrid. 1992.

9. Rotondo, Humberto. Manual de Psiquiatría. 2da. Edición. 1998.




10. Kaplan Harold. Tratado de Psiquiatría. Volumen 2. Sexta Edición. Buenos

Aires: Intermédica; 1997.

11. Luban Plozza B; Poldinge R.W. El Enfermo Psicosomático y su Médico

Práctico. Basilea: Ediciones Roche; 1986.

12. Beck, Aarón. Estrés: concepto de Estrés. Interamericana; 1975.

13. Bleuler E. Las reacciones morbosas (trastornos "psicorreactivos" o

"psicógenos"). En: Tratado de Psiquiatría. Ed. 2, Pag 515-590. Ed Espasa-

Calpe, S. A., Madrid, 1967.

14. Schneider K. Reacciones vivenciales anormales En: Patopsicología Clínica.

Ed. 4, Pág. 125-142. Ed. Paz Montalvo, Madrid, 1975.

15. Ey H, Bernard P, Brisset CH. Las reacciones neuróticas agudas, en Tratado

de Psiquiatría. Ed. 8, p.205-211, Masson, S. A. Barcelona, 1978.

16. Ellenberger HF. Aparición de la Psiquiatría dinámica. En: El descubrimiento

del inconsciente. Pag 120-135. Ed. Gredos, Madrid, 1976.

17. González de Rivera JL. El síndrome de estrés post-traumático (SEPT).

Psiquis, 1990, 11:290-298.

18. Reynolds CF. Slepp disturbance in Posttraumatic stress disorders:

Pathogenetic of epiphenomenal? Am.J. Psychiat., 1989; 146: 695-696.

19. Salomon Z. Characteristic psychiatric symptomatology of post-traumatic

stress disorder in veterans: a three year follow-up. Psychol. Med., 1989;

19:927-936.

20. Hernández DM, Almanza MJJ. Trastornos mentales por exposición a estrés

intenso, en el Hospital Central Militar de México. Rev Sanid Milit Mex 1996;

50(3): 87-92.




APENDICE

RELACION NUMERICA DE HISTORIAS CLINICAS DE PACIENTES

HOSPITALIZADOS EN EL HMC QUE SE UTILIZARON PARA EL

PRESENTE PROYECTO

01. TO1606921

02. TO1590588

03. TO1581887

04. TO1451057

05. TO1608916

06. TO1451146

07. TO1609408

08. TO1591738

09. TO1419841

10. TO1453041

11. TO1455427

12. TO1616129

13. TO1484796

14. TO1474243

15. TO1617069

16. TO1616919

17. TO1622927

18. TO1618997

19. TO1476254

20. TO1623311

21. TO1627538

22. TO1627244

23. TO1560964

27. TO1562835

28. TO1477889

29. TO1562614

30. TO1563777

31. TO1550535

32. TO1536915

33. TO1565281

34. TO1633074

35. TO1533444

36. TO1633678

37. TO1537466

38. TO1550535

39. TO1533665

40. TO1540386

41. TO1543423

42. TO1635662

43. TO1534688

44. TO1635985

45. TO1636219




46. TO1637193

47. TO1646486

48. TO1647679

49. TO1651757

50. TO1652388

51 TO1654144

52. TO1652621

53. TO1643614

54. TO1566075

55. TO1653067

56. TO1643010

57. TO1566407

58. TO1658883

59. TO1593439

60. TO1593447

61. TO1642243

62. TO1644714

63. TO1658697

64. TO1655345

65. TO1640275

66. TO1649736

67. TO1643495

66. TO1646195

69. TO1597027

70. TO1597469

71. TO1597505

72. TO1597809

73. TO1597655

74. TO1598236

75. TO1650289

76. TO1668242

77. TO1667610

78. TO1635985

79. TO1670689

80. TO1673475

81. TO1601814

82. TO1670026

83. TO1602020

84. TO1602225

85. TO1674293

86. TO1660764

87. TO1602001

88. TO1603159

89. TO1687123

90. TO1686968

91. TO1687433

92. TO1675516

93. TO1688197

94. TO1680641

95. TO1688359

96. TO1666673




97. TO1683810

98. TO1684337

99. TO1690450

100. TO1722883

101. TO1690590

102. TO1653199

103. TO1691600

104. TO1686038

105. TO1688049

106. TO1594710

107. TO1566075

108. TO1710133

109. TO1652702

110. TO1698710

111. TO1701290

112. TO1711199

113. TO1712365

114. TO1705547

115. TO1654780

116. TO1713329

117. TO1713604

118. TO1714236

119. TO1711355

120. TO1669893

121. TO1714562

122. TO1709372

123. TO1733567

124. TO1690558

125. TO1717359

126. TO1679082

127. TO1734857

128. TO1717502

129. TO1718797

130. TO1604591

131. TO1719971

132. TO1720511

133. TO17433554

134. TO1699563

135. TO1742620

136. TO1721232

137. TO1736426

138. TO1743643

139. TO1722220

140. TO1737481

141. TO1723022

142. TO1723278

143. TO1724200

144. TO1725025

145. TO1722670

146. TO1750186

147. TO1723545

148. TO1725750

149.T01725262

150.T01726374

151.T01750186

152.T01747983

153.T01648462




154. TO1722492

155. TO1726978

156. TO1756352

157. TO1666932

158. TO1755919

159. TO1747258

160. TO0190241

161. TO0191043

162. TO0191582

163. TO0191043

164. TO1719548

165. TO0193054

166. TO0210218

167. TO0200204

168. TO1726560

169. TO0195766

170. TO1737856

171. TO0196029

172. TO1740474

173. TO0220973

174. TO1720716

175. TO0196746

176. TO0223301

177. TO0202711

178. TOOl96924

179. TO0198846

180. TO17272.65

181. TO1727737

182. TO1755056

183. TO1717855

184. TO1745948

185. TO1726838

186. TO1187933

187. TO0191418

188. TO0206105

189. TO0191825

190. TO0192724

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