UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CONCENTRACIÓN DE MERCURIO EN ORINA Y SU RELACIÓN CON

LAS LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL EN LA COMUNIDAD

MINERA “SANTA FILOMENA” 2011.

TESIS

PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE

CIRUJANO DENTISTA

PRESENTADO POR EL BACHILLER:

RONALD JESÚS RAMOS SALAZAR

LIMA – PERÚ

2011

  

  

AGRADECIMIENTO:

A MIS ASESORES

Dr. ROMÁN MENDOZA LUPUCHE

C.D. NIMIA PELTROCHE ADRIANZÉN

C.D. JOSÉ SALAZAR CABREJOS

POR SUS CONSEJOS Y SU TIEMPO

  

  

DEDICADO:

A dios por ser la luz en mi camino, a mis

padres Bienvenido y Soledad que con su

esfuerzo y sabiduría me han hecho un

hombre de bien, a mis hermanos

Roxana y Jean Pierre que siempre están

a mi lado brindándome su apoyo, a mi

esposa Sally y a mi hijo Joaquín que es

el amor de mi vida. Y a todos aquellos

que me ayudaron a realizar este logro.

  

  

MIENBROS DE JURADO

Mg. CD. MARÍA INÉS CASTRO HURTADO (Presidente)

CD. GLICERIO AÑAÑOS CASTILLA (Secretaria)

Mg. CD. VÍCTOR ÁLVARES TAPIA (Vocal)

CD. ENRIQUE GABRIELLI ALFARO (Miembro del jurado)

DRA. CD. ELIZABETH PAUCAR RODRÍGUEZ (Suplente)

  

  

ÍNDICE

Contenido Nº Pág.

TÍTULO

RESUMEN

ABSTRACT

I. INTRODUCCIÓN …………………………………………….. 01

II. HIPÓTESIS……………………………………………………. 39

III. OBJETIVOS ………………………………………………….. 39

IV. MATERIALES Y MÉTODOS ……………………………….. 41

V. RESULTADOS ………………………………………………. 51

VI. DISCUSIÓN ………………………………………………….. 67

VII. CONCLUSIONES ……………………………………………. 70

VIII. RECOMENDACIONES ……………………………………… 72

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………….. 73

X. ANEXOS ……………………………………………………… 78

  

  

RESUMEN

El propósito del estudio fue hallar las lesiones de la cavidad bucal, la

concentración de mercurio en el agua de consumo y orina puntual, de la

comunidad Minera “Santa Filomena”.La muestra fue de 40 mineros, entre

20 a 60 años de edad, a los cuales se les separó en 3 grupos según los

años de residencia (5-6, 7-8, 9-10).Se les realizó un examen clínico

intraoral y para poder registrar las lesiones se tomó fotografías y el

llenado de las fichas correspondientes a las lesiones. A cada minero se

les entrego un frasco de 250 mml para que recolecten orina durante la

noche y lo entreguen por la mañana.Se determinó la concentración de

mercurio en el agua de consumo y muestras de orina puntual, mediante el

Método de Espectrofotometría de Absorción atómica por Generación de

Hidruros en Vapor Frio.Con los resultados de los análisis, hayamosla

concentración promedio de mercurio en orina igual a 254 ug/lt.y en el

agua de consumo salió 310 ug/lt. La relación que existe entre mineros

intoxicados con mercurio; con respecto a las lesiones de la cavidad bucal,

las más significativas serian: gingivitis, periodontitis y ulceras. Con poca

frecuencia de queilitis angular.La intoxicación por mercurio está asociada

principalmente al consumo de agua.

Palabras clave: intoxicación, concentración de mercurio, lesiones de la

cavidad bucal.

  

  

ABSTRACT

The purpose of this study was to find lesions in the oral cavity, the

concentration of mercury in drinking water and urine spot, community

Minera Santa Filomena. The sample consisted of 40 miners, 20 to 60

years old, which were separated into 3 groups according to years of

residence (5-6, 7-8, 9-10). Patients underwent clinical examination and to

register intraoral lesions photographed and filled with schedules for

injuries. Each miner were given a bottle of 250 mml to collect urine during

the night and deliver it in the morning. We determined the concentration of

mercury in drinking water and spot urine samples by the method of atomic

absorption spectrophotometry Hydride Vapor Generation Frio.

With the results of the analysis, we mean mercury concentration in urine

equal to xxx ug / lt. and drinking water out 310 ug / lt. The relationship

between mercury-poisoned miners, with respect to the oral cavity lesions,

the most significant would be: gingivitis, periodontitis and ulcers.

Lowfrequency of angular cheilitis.Mercury poisoning is mainly associated

with water consumption.

Keywords: poisoning, mercury concentration, oral cavity lesions.

  

  

I. INTRODUCCIÓN

Desde el punto odontológico el mercurio es uno de los elementos

químicos que se utiliza para formar la amalgama dental. A nivel mundial

es empleado de diferentes maneras como en la industria y el sector salud.

Sin embargo, la ingesta y el hecho que no se lleve un control de toxicidad,

puede producir problemas muy graves y secuelas irreversibles. A nivel

bucal se presenta frecuentemente gingivitis, periodontitis, ulceras y con

menor frecuencia queilitis angular.La intoxicación por mercurio es un

problema endémico de salud pública que afecta a diferentes clases

sociales y por lo menos a 28 países del mundo. A partir de los 90 se

comenzó a tener conciencia sobre la manipulación y conservación, tanto

en países desarrollados y en vías de desarrollo. Se ha observado que aun

en los países subdesarrollados emplean el mercurio de manera

inescrupulosa e indiscriminada.En el Perú, el ministerio de salud (MINSA)

realizo publicaciones en donde explica cómo se realiza un protocolo para

recolectar muestras de orina a la población expuesta a mercurio

elemental de San Juan, Choropampa y Magdalena. Donde la

concentración de mercurio en las muestras de orina resulto mayor a 150

ug/Lt. La Comunidad Minera Santa Filomena está ubicada en el Distrito

de Sancos, provincia de Lucanas y departamento de Ayacucho. Que

consumen agua procedente de manantiales (aguas subterráneas) que se

caracterizan por ser ricas en minerales y a su vez arrastra mercurio de los

puntos de acopio de relave, dicha agua es utilizada por el 100% de la

comunidad; considerando que la población puede estar expuesta a otras

  

  

fuentes adicionales de Mercurio, existiría el riesgo que los pobladores

presenten intoxicación por mercurio.La intoxicación por mercurio produce

daños neurológicos, renales, sistémicos, digestivos y produciendo

lesiones en la cavidad bucal. Pudiendo llegar a ser mayor y ser

irreversible, es por ello de suma importancia detectar la intoxicación por

mercurio; así como la concentración de Mercurio en el agua de consumo,

y de esta manera informar y prevenir a los pobladores. Por lo cual es

necesario saber la frecuencia de las lesiones en la cavidad bucal que

presentan los pobladores de la comunidad Santa Filomena; que residen

en el lugar más de 5 años provocadas por el consumo de agua.El

mercurio tiene un origen magnatico, emanando como un producto de

desgasificación a los largo de fallas profundas, proceso que continua en la

actualidad. El mercurio se encuentra principalmente en la naturaleza

como “cinabrio rojo” (HgS) y también como metacinabrio negro (sulfuro

mixto). (5)El mercurio un metal brillante color plata, que a temperatura de

ambiente se encuentra en estado líquido; su temperatura de fusión es de -

38,9 °C y su temperatura de ebullición es de 357,3 °C. Su peso específico

es 13,6 g/cm3 (0 °C). Mercurio metálico debido a alta presión de vapor

(163 x 10-3 Pa3), evapora fácilmente a temperatura ambiental: a 20 °C su

concentración en el aire puede alcanzar hasta 0,014 g/m3, y a 100 °C

hasta 2,4 g/m3. Generalmente se habla vapor de mercurio cuando el

mercurio elemental se encuentra presente en la atmósfera o de mercurio

elemental cuando está en su forma líquida.Un gran número de metales, y

mayormente oro y plata, forman aleaciones con el mercurio metálico, que

  

  

se denomina amalgama. Esta propiedad lo hace atractivo para la

recuperación de oro en la pequeña minería aurífera.La solubilidad del

mercurio en el agua depende de la temperatura.Laliposolubilidad (en

aceite y grasa) oscila entre 5 y 50 mg/l.El mercurio metálico se disuelve

fácilmente en ácido nítrico, y agua regia; en menor grado y solamente a

temperaturas elevadas en ácido sulfúrico y ácido clorhídrico, formando

sales de mercurio. El mercurio además de mercurio metálico Hg, puede

existir en forma de iones Hg 1+ y Hg2+.La concentración de mercurio en

aire varía mucho de unas zonas a otras, según sean rurales o urbanas,

estén en las proximidades de puntos de emisión concentrada y que estas

sean naturales o antropogénicas; pero solo casos excepcionales, no

superan los 50 nanogramos/m3. En el supuesto normal de que la

ventilación diaria en una persona media es de 20m3 y de que el 80% del

mercurio inhalado se retiene, la ingesta por vía respiratoria seria de 1

microgramo/día.En aguas que están situadas en áreas no influenciadas

por la industrialización o por mineralizaciones de mercurio, la

concentración media es de 50 nanogramos/litro. En regiones próximas a

minas de mercurio e industrializadas, se reportan valores de 400 y 700

nanogramos/litro. En la bahía de Minamata (Japón), coincidiendo con la

intoxicación masiva que allí se produjo, se comunicaron valores entre

1.600 – 3.600 nanogramos/litro. El límite máximo recomendado de

mercurio en agua potable es de 1 microgramo/litro (OMS) que permite

ingestiones de hasta 2 microgramos/día. (24).

  

  

La absorción de mercurio a través de la mucosa y piel es tan pequeña

que no se dispone de cifras cuantitativas. No obstante, se ha comprobado

que la absorción de mercurio a través del tracto intestinal es inferior a

0,01 %. La ingesta media de mercurio a través de los alimentos se estima

por el comité Mixto FAO/OMS, inferiores a los 20 microgramos/día

principalmente en formas de metilmercurio (compuesto orgánico de

mercurio). El propio comité estima que no hay riesgo para la salud

humana por esta ingesta.Según la OMS “El riesgo mayor para la salud

humana derivado de la presencia del mercurio en la Naturaleza se centra

en la exposición ocupacional e este metal”No es frecuente la absorción de

los metales en estado de gas o vapor para el caso del mercurio. Los

gases latamente solubles en agua se disuelven en la mucosa de la

membrana o en el flujo del tracto respiratorio superior, mientras que los

gases y vapores menos solubles en agua, penetran más profundamente

en el árbol bronquial alcanzando el alveolo. (16).Por tanto, se tiene que

del 75% al 80% del mercurio elemental entra por vía inhalación a través

del pulmón obteniéndose aproximadamente un 80% de retención y un

100% de absorción. Un 7% de mercurio retenido se pierde de nuevo con

el aire espirado, con una vida media de 18 horas. El mercurio elemental

absorbido abandona rápidamente los pulmones a través del sistema

circulatorio. Sin embargo, los pulmones de los trabajadores expuestos se

han encontrado niveles de mercurio elevados.

El Hg0 se absorbe muy poco en el tracto gastrointestinal, probablemente

en cantidades inferiores al 0,01%. Para el Hg+2 la vía gastrointestinal si es

  

  

muy importante, de forma que la intoxicación accidental o intencional por

Cl2Hg (sublimado corrosivo) no ha sido rara a través de la historia. (10)(2).

Es muy probable que el Hg0 pueda a través de la piel, pero no se dispone

en la actualidad de cifras cuantitativas. Es dudoso, sin embargo, que esta

vía de absorción juegue un papel importante en comparación con otras,

es más, parece probable que penetre más mercurio en el organismo por

inhalación por causa de una piel contaminada con mercurio a través de

esta. (8)(11).Una vez absorbido, un 50% de mercurio inorgánico es

vehiculizado por el plasma, unido a la albumina. La distribución del

mercurio en el organismo tiende a alcanzar un estado de equilibrio

determinado por los siguientes factores: Dosis, duración de la exposición,

grado de oxidación del mercurio, Concentración de los compuestos de

mercurio en los distintos compartimentos sanguíneos, concentración en

relación con los grupos sulfhídricos libres, afinidad de los componentes

celulares con el mercurio, velocidad de asociación y disociación del

complejo mercurio – proteína.El vapor de mercurio presenta afinidad por

el cerebro.Se oxida rápidamente a Hg 2+ en los eritrocitos o después de la

difusión en los tejidos, por acción de la catalasa que descompone el

peróxido de hidrogeno (vía primaria de oxidación del vapor de mercurio en

eritrocitos y demás tejidos), aunque permanece como Hg0 en la sangre

durante corto pero suficiente para atravesar la barrera hematoencefálica.

El paso a través de las membranas celulares esta facilitado por su mayor

liposolubilidad y por ausencia de cargas eléctricas.

  

  

El mercurio divalente se deposita en el riñón, siendo su principal sitio de

acción las células del epitelio proximal tubular. Concretamente se halla en

las fracciones lisosómicas mitocondriales (lisosomas), tanto en hígado

como en riñón, unido a la metalotionina, aunque previamente se había

estimado que la concentración en los lisosomas renales ocurre en

intoxicación crónica y no después de una exposición corta. (11)(14)(5) (8).

La orina y las heces son las rutas preferentes de eliminación para los

compuestos inorgánicos, la cinética para el vapor de mercurio presenta

dos fases: la primera es dosis dependiente y la segunda, más lenta,

parece ser común a distintas dosis. La vida media de excreción urinaria

es de 1,3 días para la primera fase y de 36,5 días para la segunda. (2)

En la deposición renal del mercurio, parecen existir dos mecanismos: por

un lado, la filtración glomerular que se cree toma parte cuando el mercurio

entra primero en el torrente circulatorio, y por otro lado, puede ocurrir una

absorción tubular a partir de la sangre. No hay conclusiones definitivas

con respecto al mecanismo exacto por el cual el riñón excreta el mercurio

en la orina pero lo que si se admite es que bajo condiciones de estado

estacionario la carga de mercurio en el riñón permanece, como media,

constante. Por lo tanto la cantidad de mercurio excretado es igual a la

cantidad que entra en el riñón, es decir la mitad de la dosis total

absorbida. (11)La excreción de mercurio a través de la saliva, puede ser

relativamente importante. Se han reportado valores que suponen ¼ de la

concentración sanguínea y 1/10 de la concentración urinaria. (4)

  

  

La concentración de mercurio en sudor es lo suficientemente elevada

como para tenerla en cuenta en el balance global de mercurio en

trabajadores expuestos al vapor de mercurio elemental.(8)

La exhalación de mercurio observada en animales luego de la exposición

al vapor de mercurio elemental. (7)

La exhalación de mercurio observada en animales luego de la exposición

al vapor elemental, también ha sido confirmada en el hombre. Esta vía de

excreción puede representar hasta el 7% de la excreción total del

mercurio. (17)En los casos en los que se llega a un punto crítico en el

balance entrada – eliminación de mercurio, aparecen los efectos tóxicos

que se manifiestan en diferentes formas de intoxicación: aguda, subaguda

y crónica (en este encontraremos las lesiones de la cavidad bucal). (13)

Es muy poco frecuente en el medio industrial, salvo accidentes. Si la vía

de penetración es la respiratoria, aparece traqueobronquítis que siempre

se acompaña de tos e hipertermia; posteriormente puede aparecer una

neumonía difusa con edema intersticial y a veces un neumotórax bilateral,

mareos, ceguera súbita, espasmos musculares y temblor. (14)

No es frecuente en el medio laboral, no obstante se han descrito algunos

casos con el siguiente cuadro: tos o irritación bronquial, vómitos, diarrea,

estomatitis, ulceraciones en mucosa de la boca, eritrodermia mercurial y

proteinuria. No es frecuente en el medio laboral y constituye el

denominado Hidrargirismo o Mercurialismo. Dado que el presente trabajo

evalúa los valores de mercurio en el agua y su influencia en la gingivitis

  

  

de los pobladores de la comunidad, nos concentraremos en explicar los

compuestos inorgánicos.Alteraciones digestivas, alteraciones del sistema

nervioso, alteraciones renales, micromercurialismo. (9)(12).

El diagnóstico clínico no suele presentar dificultades cuando se realiza

una correcta anamnesis laboral. Actualmente existe un criterio casi

unánime, en utilizar los contenidos de mercurio en sangre y orina,

recolectando una muestra puntual de ambos fluidos en condiciones

basales a primera hora de la mañana. Estos deben ser comparados en

relación directa entre la concentración de Hg y la función renal reflejada

en la depuración de creatinina.

Método de espectrofotometría de absorción atómica por generación de

hidruro en vapor frio:La llamada generación del vapor frío de mercurio

merece particular atención por ser este el único elemento que se presenta

en estado de vapor atómico a temperatura ambiente y tiene una tensión

de vapor relativamente elevada en condiciones normales de presión y

temperatura.La determinación de ultratrazas de este elemento ha

adquirido gran importancia en el campo de las ciencias ambientales,

alimentación, medicina, etc., dadas sus características toxicas. (16)

La eficiencia de la generación de vapor atómico es mayor desde

soluciones de Hg2+ por lo que antes de adicionar el agente reductor, se

aconseja adicionar un exceso de oxidante, y a continuación eliminar el

exceso de oxidante con la ayuda de un reductor sencillo (por ejemplo:

clorhidrato de hidroxilamina o borohidruro de sodio).

  

  

La línea de resonancia más empleada para la determinación de mercurio

es la 253.7 nm. pero resulta ser poco sensible. La línea 184.9 nm. es más

sensible pero lógicamente muchas moléculas de gases absorben a esta

longitud de onda. Todo ello hace que el empleo de la llama clásica par al

determinación de Hg proporciones una sensibilidad realmente pobre con

límites de detección de 0.1 1 ppm. El método de vapor frio permite la

determinación de mercurio sin necesidad de emplear la llama u otro

sistema de atomización (de ahí el nombre de técnica del vapor frio) con

una sensibilidad superior a la obtenida por el método convencional de

mercurio. El método puede realizarse de distintas formas:

La disolución se trata con agente reductor apropiado y el vapor atómico

de mercurio formado se transporta a la célula de atomización al igual que

en la generación de hidruros. La combustión de la muestra con

desprendimiento de Hg.°, la amalgama electrolítica donde el Hg se

deposita sobre un cátodo de Cu durante un proceso de electrolisis, y se

libera a continuación por calentamiento adecuado del cátodo.

La amalgama directa se recoge el Hg por cementación sobre una varilla

de Ag. o de Au y se libera por calentamiento. Este método se puede

emplear como método de reconcentración junto al segundo y tercer

método descrito antes. (22)

De todos estos métodos, el más popular es el primero y el utilizado en el

presente trabajo. En la actualidad los agentes reductores más empleado

son el SnCI2 y NaBH4. El primero es menos energético y se emplea

  

  

fundamentalmente para la reducción de mercurio inorgánico (Hg) mientras

que el NaBH4reduce también el Hg orgánico. La rapidez del proceso de

reducción con NaBH4 es superior que con SnCl2 + CdCl2 de forma que

el empleo de una u otras permitieran la posible determinación individual

de Hg entre inorgánico y orgánico y por tanto evaluar la toxicidad global

por la presencia de este elemento. (18)

La instrumentación utilizada para la generación de vapor atómico de Hg

es muy similar a la utilizada en la generación de hidruros, siendo de

destacar que en este método no se precisa la aplicación de temperaturas

elevadas en la célula de atomización. Solo en ocasiones se aconseja

utilizar temperatura de 200° C con el fin de eliminar el posible vapor de

agua que a compaña al vapor atómico de Hg y que pudiera dar lugar a

absorciones no específicas. Debido a que la técnica de generación de

hidruros o del vapor frio los correspondientes analitos se separan del

resto de la matriz, las interferencias espectrales en la mayoría de los

casos son insignificantes. En algunos casos se producen absorciones del

fondo (por ejemplo: en la determinación de selenio a 196 nm. debida a la

absorción del O2 en esa zona), que aumenta con la temperatura, pero en

muy pocas ocasiones se hace necesario trabajar con el corrector de

fondo. Las interferencias no espectrales tienen lugar fundamentalmente

en el proceso químico de formación del hidruro y en su transferencia a la

fase de vapor y por ello podrían clasificarse como se indica en el cuadro

anterior. (21)(14).

  

  

Las interferencias en la fase de vaporpueden tener lugar en el volumen

muerto del frasco de reacción, en el tubo de conexión o en el propio

atomizador. Puede tener un efecto directo o de “memoria” según que solo

se produzca en presencia del interferente o en determinaciones sucesivas

en ausencia del mismo. Según sea su origen se puede clasificar en dos

grandes grupos:

La interferencias de transporte que tienen lugar durante el transito del

hidruro desde su formación hasta el atomizador originando un retraso

(interferencias cinéticas de transporte) y/o perdida del hidruro

(interferencias de eficiencia de transporte). (6) (7)

La interferencia en el atomizado que dependen del mecanismo de

atomización del hidruro o de transferencia del analito en el atomizador.

El grado interferente depende del método que se utilice en la generación

del hidruro, así, cuando se empleó el flujo continuo las interferencias

cinéticas de transporte no se manifiestan y las cinéticas de liberación del

hidruro no influyen en la señal, si se adiciona suficiente exceso de NaBH4.

En la generación por inyección en flujo las interferencias cinéticas de

transporte existen al igual que cualquier otro método de generación

manifestadas por la aparición de picos más anchos y de menor altura.

Las interferencias en fase liquida pueden originar variaciones en la

eficiencia y/o velocidad en la formación y liberación el hidruro. Un ejemplo

típico lo constituye la presencia de Cu que, incluso en muy pequeñas

concentraciones pueden llegar a inhibir la formación de hidruros de Se,

  

  

Pb. (21)En numerosas ocasiones se puede realizar u control de las mismas

variando la acidez del medio (por regla general los medios de mayor

acidez, si bien son menos sensibles en la generación de hidruros, son

más selectivos). Dichas interferencias aparecen fundamentalmente

cuando la generación del hidruro es lenta, de ahí que siempre se

recomienda la generación en condiciones óptimas.(16)

Pueden clasificarse en dos grandes grupos, según la forma química del

analito en disolución, si el analito no se encuentra en la misma forma

química de los patrones, la generación y liberación del hidruro puede

variar significativamente; incluso aunque se realice el análisis por el

método de la adición estándar los errores pueden ser serios. Un ejemplo

muy conocido lo constituye el As (As III y As (V), metilarsenico,

arsenobetainas, etc.). (18)

Las interferencias de matriz son las debidas al efecto de los componentes

de la matriz en la generación del hidruro. Su efecto depende de la

concentración del interferente y no del analito. El método de la adición

estándar minimiza este tipo de interferencia, siendo las más estudiadas y

extendidas las de naturaleza inorgánica (por ejemplo: interferencias

debidas a los óxidos de nitrógeno y cloruro, son muy serias en la

determinación de Se y la presencia de partículas de C, procedentes d una

mineralización de las matrices biológicas, produce la absorción del Se

sobre otras partículas). (19)La presencia de materia orgánica produce por

regla general una disminución en la eficiencia de generación del hidruro

  

  

correspondiente que se puede minimizar realizando una mineralización lo

más completa posible de las muestras. (18)

Las úlceras orales recurrentes (UOR), son lesiones inflamatorias

frecuentes de la mucosa oral. Generalmente, son redondas u ovaladas,

rodeadas por un halo eritematoso de fondo amarillo grisáceo y dolorosas

en su mayoría. Las UOR alcanzan una frecuencia de hasta 20% en la

población general, afectando a cualquier grupo etario, en especial a

adolescentes y adultos jóvenes. La etiopatogenia de las UOR no está

completamente dilucidada; algunos factores involucrados incluyen

alteraciones inmunológicas, infecciones, déficit nutricional, traumas de la

mucosa, alergia alimentaria y de contacto, enfermedades autoinmunes y

neoplasias; junto con factores psiquiátricos, genéticos y

medioambientales. (25)Se han mencionado numerosas causas y factores

asociados que podrían jugar un rol en la génesis de estas lesiones. Entre

ellas, destacan alteraciones inmunológicas, infecciones, déficit nutricional,

traumatismo repetitivo de la mucosa oral, alergia alimentaria y de

contacto, enfermedades autoinmunes y neoplasias, junto con factores

psiquiátricos y genéticos. (26)

Las Ulceras menores son pequeñas (diámetro < 1 cm), afectan entre 75 y

85% de los pacientes con UOR, curan en 7 a 14 días y recurren dos a

cuatro veces por año. Estas lesiones afectan, generalmente, el epitelio no

queratinizado (mucosa labial, bucal y piso de la boca; rara vez afectan a

las encías, el paladar y dorso de la lengua).

  

  

Las Ulceras mayores se Caracterizan por tener un diámetro mayor a 1

cm; afectan a 15% de los pacientes con UOR, son más profundas y

dolorosas que las úlceras menores, curan más lentamente (en 10 a 30

días) y pueden dejar cicatriz. Afectan de preferencia a los labios y el

paladar blando; sin embargo, pueden comprometer cualquier otro sitio

Ulceras herpetiformes: Se presentan como múltiples lesiones papulo-

vesiculares agrupadas, con diámetro menor a 3 mm, y pueden coalescer.

Su nombre se debe a su aspecto semiológico, sin estar relacionadas con

una etiología viral. Estas lesiones curan en siete a 30 días, pudiendo dejar

cicatriz y constituyen el 10% de las UOR. (25). Son lesiones frecuentes y

clínicamente muy similares entre sí. Son dolorosas, ovaladas y

circunscritas por un halo eritematoso con fondo amarillo-grisáceo. (27) (26)

Estas lesiones están en un promedio de cicatrización de 7 a 30 días,

después hay que dudar de una complejidad y hacer un estudio.

La gingivitis es una lesión de carácter inflamatorio que compromete al

periodonto de protección y que tiene como factor etiológico a la Placa

Bacteriana.El experimento clásico de Loe en 1964demostró que al

eliminar la higiene bucal los pacientes desarrollaron gingivitis la cual

aumento en severidad con el paso de los días y el cambio de flora

bacteriana por una más agresiva anaeróbica G- y que al restituir la

higiene recuperaron la salud gingival, esto también demostró la

reversibilidad de la gingivitis. (28)

La Gingivitis Aguda es un estado doloroso que aparece de improviso y

dura poco tiempo, eliminando causa se mejora.

  

  

La Gingivitis Crónica aparece con lentitud, dura mucho tiempo y no causa

dolor a menos que la compliquen estados agudos o sub-agudos.

La clasificación según índice gingival:Leve, 0 a 1, Moderada:1,1 a 2,0,

Severa:2,1 a 3,0.Etiología: Bacteriana.

Sus características se produce cuando hay déficit de higiene oral, los

signos clínicos se desarrollan dentro de una a tres semanas, hay

acumulación de placa bacteriana en el margen gingival con un incremento

progresivo de flora Gram (-), aumento del fluido crevicular hemorragia por

ulceración o adelgazamiento del epitelio del surco. (29)

Flora bacteriana asociada:Inicial: está formada por bacilos gram +, cocos

gram + y cocosgram -.

A medida que progresa:la inflamación aparecen bacilos gram- y formas

filamentosas, más tarde espiroquetas y otras forma móviles.

Es decir: 56% de gram + y 44% de gram –, -59 % facultativos y 41%

anaerobios.Diversos estudios han demostrado que existe una relación

directa entre la disminución de la higiene oral y el incremento en la

severidad de la gingivitis. Que la gingivitis sin tratamiento puede progresar

a una periodontitis, y que su etiología es bacteriana. (28)

Características Clínicas: color rojo vinoso, consistencia blanda, tamaño

aumentado, margen redondeado, posición coronaria, textura lisa brillante,

contorno irregular, forma perdida del filo de cuchillo, dolor y sangramiento.

Gingivitis Ulcero Necrótica Aguda -Infección de Vincent:Es una entidad

destructiva de la encía que tiene signos y síntomas que le son propios,

tales como compromiso ganglionar, fiebre, malestar general, aumento de

  

  

la salivación y halitosis fuerte y característica. Puede ser: Localizada o

generalizada.

Signos: Sangramiento, necrosis y ulceración papilar y marginal, pseudo

membrana de fibrinapor necrosis de la papila, al eliminarse queda una

superficie ulcerosa y sangrante, papilas interdentarias decapitadas,

halitosis, hipertermia y adenopatía regional.

Síntomas: Dolor, mal sabor y malestar general.

Etiología: Microbiana,asociación fuso-espiroquetal, además se han

encontrado otras bacterias tales como Treponemas, Selenomonas, P.

Intermedia, Bacteroides.

Factores predisponentes: Gingivitis pre-existente, tabaquismo (Pindborg

98%), enfermedades sistémicas debilitantes, mal nutrición, sífilis, cáncer,

leucemias, anemias, síndrome de inmunodeficiencia adquirida y stress

libera epinefrina que produce vaso constricción capilar lo cual produce

isquemianecrosis. (29)

Criterios básicos de clasificación para el dx de Guna según Stevens

(1984):Sangramiento, dolor, necrosis y ulceración de la papila

interproximal.

El examen microscópico en la zona bacterianaes la más superficial, con

diversas bacterias y algunas espiroquetas de tipo pequeño, mediano y

grande. Zona rica en neutrófilosque contiene numerosos leucocitos,

mayoritariamente neutrófilos, con bacterias y espiroquetas de diversos

tamaños

  

  

Zona necróticaconcélulas tisulares desintegradas, restos de fibras

colágenas, numerosas espiroquetas medianas, grandes y otros

microorganismos. Zona de infiltración espiroquetal donde hay tejido sano

infiltrado por espiroquetas medianas y grandes, sin otros

microorganismos. (30)

La gingivitis influenciada por Hormonas en los diversos estudioshan

demostrado que la prevalencia y severidad de la gingivitis aumenta

durante el embarazo y la pubertad a pesar que los valores de placa

permanecen estables.En este período las hormonas y sus metabolitos se

hallan en cantidades elevadas en la encía. Actúan en la pubertad,

embarazo, por uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal y se

resuelve una vez terminada la causa.

La característica clínica es que sangra fácilmente, inflamación intensa de

color rojo brillante de consistencia blanda con superficie lisa brillante.

Aumento de volumen que puede progresar a granuloma piogénico.

Aumento de Volumen del Embarazo en una masa esférica del borde

gingival, base sésil o pedunculada, color rojo intenso de superficie lisa

brillante y aplanada, no invade el tejido óseo y es indolora a menos que

interfiera con la oclusión. (29) (30)

Gingivitis Influenciada por Medicamentos como la Fenitoína que causa

agrandamiento indoloro que puede cubrir las coronas, escaso o nulo

sangramiento, alta prevalencia (50%), aparece en los primeros meses de

tomar la droga, se produce porque estimula la producción de fibroblastos

de alta actividad (sintetizan proteínas y colágeno) en presencia de

  

  

inflamación y la Ciclosporina con Alta prevalencia (30%), mayor en niños

y mujeres, similar a la provocada por Fenitoína (masa fibrosa), su

severidad se relaciona con la concentración en el plasma sanguíneo, su

aumento de volumen puede ser tan grande que cubra las coronas.

El Nifedipino es un bloqueador de calcio que produce dilatación directa de

las arterias y arteriolas coronarias mejorando el suministro de oxígeno, es

un potente vasodilatador usado en la angina y control de la hipertensión,

prevalencia cercana al (20%), agrandamiento de características similares

al de fenitoína, generalmente en personas mayores por problemas de

hipotensión. (31)

Gingivitis Influida por Alteraciones Sanguíneas:Hemorragia provocada por

trastornos sistémicos, debido a la insuficiencia de uno o más de los

mecanismos hemostáticos. Trombocitopenia, déficit plaquetario.

Hipoprotrombinemia (déficit de vitamina K). Hemofilia, leucemia,

administración de salicilatos y anticoagulantes, anemias. (30)

La Gingivitis Influida por Deficiencias Nutricionales de carácter físico de la

dieta blanda o dura, Déficit de Vitamina A y C, Complejo B. Déficit

Proteico.

La Gingivitis Descamativa es una patología de la mucosa oral que afecta

a la zona gingival. Se caracteriza por una descamación o

despellejamiento del epitelio de la encía dejando una superficie color rojo

vivo, y muy dolorosa.

  

  

Es una entidad inespecífica de diversas patologías que se asocia a

Liquén plano, pénfigo. Puede ser también causada por reacciones

alérgicas, y también puede comprometer otras partes de la cavidad oral.

La Periodontitis del Adulto, La colonización bacteriana progresa hacia

apical produciendo destrucción de los tejidos periodontales de soporte,

regulada por la agresividad de las bacterias a través de sus mecanismos

directos e indirectos. Para que exista periodontitis debe haber Saco. (31)

Las Características de naturaleza infecciosa. Existe una correlación

positiva entre la presencia de depósitos bacterianos en la superficie del

diente.

Signo patognomónico es el saco periodontal que se define como

“profundización anormal del surco gingivo- dentario con características

patológicas donde ha migrado la inserción epitelial”.

Clasificación según el número de caras afectadas: Simple, compuesto,

complejo. Su clasificación según ubicación del fondo: Supra óseos o

supra-alveolares,el fondo está coronario a la cresta ósea

Infra óseos o infra-alveolares, el fondo esta apical a la cresta ósea puede

ser de 1, 2, 3, o 4 paredes. Su clasificación según extensión localizada:

compromete algunas piezas dentarias, Generalizada que compromete

una arcada o toda la boca, o más de 14 piezas, Clasificación según la

severidad: Incipiente, compromete menos del 30% del área de soporte

periodontal, Moderada, entre un 30 y 50%, Avanzada, Más del 50%,

donde se ha superado la masa crítica de soporte óseo.

  

  

La Placa bacteriana principalmente es anaerobia Gram - , representada

por Aa, Pg, Pi, bacilos y espiroquetas.

Microbiología: BacteroidesForsythus, Campylobacterrectus,

Eubacteriumnodatum, Fusobacteriumnucleatum, Peptostreptococus,

Periodontitis de Inicio PrecozPeriodontitis Prepuberal ocurre antes de los

once años, se relaciona con síndromes tales como el PapillónLefevre,

Down, la hipofosfatasa o discrasias sanguíneas. El síndrome de

PapillónLefevre se caracteriza por presentar una hiperqueratosis de la

piel, localizada en la planta de las manos y pies, codos y rodillas, puede

haber calcificación de la duramadre, hay destrucción grave del periodonto

con pérdida total de las piezas dentarias.

Escasa inflamación que afecta a los primeros molares e incisivos. La

destrucción de tejido óseo es más lenta que en la generalizada. Puede

haber defecto en la quimiotaxis de los neutrófilos. Se puede controlar con

tratamiento mecánico más antibioterapia.

Inflamación aguda de la encía con proliferación gingival. Destrucción

rápida de encía y hueso alveolar. Defecto en la quimio taxis de los

neutrófilos. Afecta todos los dientes temporales y permanentes.

Refractaria a tratamientos convencionales, incluida antibioterapia. Pueden

presentarse infecciones en otros órganos, aparato respiratorio. (31)

Periodontitis Juvenil: Se caracteriza por una rápida pérdida de inserción y

destrucción de hueso alveolar, comprometiendo más de un diente

permanente presentando su inicio en la pubertad o alrededor de

  

  

ella.Puede ser Localizada o Generalizada cuando compromete la mayor

parte de la dentadura.

Hay pérdida vertical de hueso alrededor de molares e incisivos y pérdida

ósea en forma de arco que va desde distal del segundo pre-molar hasta

mesial del segundo molar.Actinobacilus, Actinomycetemcomitans(Aa) el

cual compone casi el 90% de la flora cultivable.Los PMN y monocitos

exhiben defectos funcionales, alteración de su quimio taxis o de la

capacidad de fagocitar.

Inicio entre los 11 y 13 años, con distribución de las lesiones

simétricamente. Pobre presencia de factores locales que no guardan

relación con la severidad de las lesiones, con escasa presencia de caries.

Mayor prevalencia en hombres en la raza negra, 70 a 80% de los

pacientes presentan defectos en la quimio taxis de los neutrófilos.

La enfermedad progresa más lentamente después de la pubertad y

responde bien al tratamiento mecánico antibioterapia. (32)

La Periodontitis Rápidamente Progresiva se inicia entre la adolescencia y

los 30 años donde las lesiones son generalizadas sin un patrón definido

de distribución. Hay severa y rápida destrucción de tejidos de soporte y

durante la fase activa la encía puede estar muy inflamada y proliferante.

Puede haber sangramiento y supuración, donde la cantidad de placa no

guarda relación con la severidad de las lesiones. El 75% de los pacientes

presenta defectos en la quimio taxis de los neutrófilos. Puede estar

asociada a manifestaciones sistémicas como pérdida de peso, depresión

  

  

nerviosa y malestar general. Se puede tratar con tratamiento periodontal

convencional.

Se encuentran preferentemente en la porción apical del saco, débilmente

adheridas Actinobacyllus,Porphyromonas(33)

La Periodontitis asociada a enfermedad sistémica como la diabetes altera

la respuesta de los tejidos con tendencia a formar abscesos, destrucción

ósea avanzada y aumento de volumen gingival.

Hay engrosamiento de la membrana basal lo cual dificulta el transporte de

nutrientes, altos niveles de glucosa actúan como nutrientes de las

bacterias. Deficiencia en la fagocitosis y quimiotaxis de los neutrófilos.

Retardo de la cicatrización. Los abscesos aceleran la pérdida de tejido

óseo.

La Periodontitis Ulcerativa Necrotizante es similar a la GUNA pero afecta

al periodonto de inserción con necrosis de tejidos y formación de cráteres

óseos profundos.Responde bien al tratamiento. Produce movilidad

dentaria y puede producir pérdida de dientes. Puede estar asociado a

cuadros repetidos de GUNA.

Periodontitis Ulcerativa Necrotizante Relacionada con el V.I.H.: Presenta

zonas extensas de necrosis del tejido blando con exposición del hueso.

La pérdida ósea suele ser muy rápida. El síndrome VIH favorece la

instalación de infecciones oportunistas, cándida albicans. Es muy

agresiva y violenta.

Periodontitis Refractaria: Es aquella en la cual a pesar de haberse

realizado un correcto tratamiento periodontal, persisten sitios con severa y

  

  

progresiva pérdida de inserción, debido a la persistencia de infección por

patógenos periodontales.Puede deberse a reacción anormal del huésped,

microorganismos resistentes o morfología intratable y a través de los años

se pierde el tejido de soporte y las piezas dentarias. (33)

La queilitis angular es una lesión inflamatoria en la comisura labial, o un

rincón de la boca, y con frecuencia es bilateral. En casos severos, las

divisiones pueden sangrar cuando la boca se abre. (33)

Causas:A pesar de que las llagas de la queilitis angular puede llegar a ser

infectados por el hongo cándida albicans, u otros agentes patógenos, los

estudios han relacionado la aparición inicial de la queilitis angular con

deficiencias nutricionales, que a su vez puede ser evidencia de la mala

alimentación o la malnutrición. La deficiencia de zinc también se ha

asociado con queilitis angular.La queilitis angular se presenta con

frecuencia en la población de adultos mayores que sufren una pérdida de

la dimensión vertical debido a la pérdida de los dientes, lo que permite el

exceso de cierre de la boca.

La queilitis angular puede ser causada por bacterias, pero es más

comúnmente una infección por hongos. También puede ser causada por

medicamentos que se secan la piel, inclusive la isotretinoína , un análogo

de la vitamina A. Con menos frecuencia, se asocia con hipervitaminosis A.

  

  

Para los casos leves causados por una infección bacteriana, la aplicación

de una crema antiséptica tópica a la zona durante varios días es

suficiente para tratar la infección y curar las lesiones. Casos de menor

importancia causada por una infección por hongos pueden ser tratados

con cremas antimicóticas. Los casos más graves de la infección pueden

requerir la intervención de un médico.

Algunos casos son causados por el síndrome de malabsorción. Esto es

mejorado por inyecciones de vitamina B-12, o sobre todo por inyecciones

de todo el complejo B. El importe determinado y la frecuencia de las

inyecciones se determinan por la gravedad de las lesiones y la historia de

la respuesta de curación se logra una vez. (34)

La Minería Artesanal es una actividad que involucra a no menos de 40 mil

familias peruanas, provenientes de todos los rincones del país, que han

encontrado una gran oportunidad para salir de la pobreza y combatir el

desempleo, forjando un futuro mejor con sus propias manos. Con poca

inversión, tecnología sencilla y trabajo intensivo aprovechan aquellos

yacimientos que para la minería convencional han dejado de ser

atractivos hace décadas.Esta actividad toma un gran impulso a partir de

los años 80 en un contexto de precios altos de los metales, alimentado

además por procesos migratorios generados por la recesión económica,

la crisis del agro y la violencia política. Las mejores oportunidades para su

desarrollo se dieron en los yacimientos auríferos de Madre de Dios, Puno

y del llamado Sur Medio (Ica, Ayacucho, Arequipa).De acuerdo a cifras

  

  

oficiales, la minería artesanal produce 17 toneladas de oro al año, lo que

representa aproximadamente 150 millones de dólares. A esto se suma la

producción de minerales no-metálicos y materiales de construcción. Estas

características reflejan el gran potencial de esta actividad para contribuir a

la generación de empleo, reducción de la pobreza, desarrollo local,

obtención de divisas e ingresos fiscales.A pesar de su enorme potencial,

la minería artesanal enfrenta cotidianamente múltiples problemas. Lo que

al inicio fueron campamentos espontáneos, hoy son centros poblados

desordenados y sin servicios básicos, donde la cercanía de socavones y

viviendas atenta contra la salud de sus pobladores. Al peligro del trabajo

en la mina se suman los riesgos de la contaminación ambiental, sobre

todo por mercurio. Una vez emitido al medio ambiente, la rehabilitación de

áreas contaminadas por este metal líquido y tóxico es sumamente difícil y

costosa.

Sumidos en la informalidad durante décadas, la visión de los mineros y

sus familias se redujo a metas inmediatas y de supervivencia. Quedaron

relegados entonces el desarrollo comunitario, la inversión en la mina y

sobre todo, la organización social. El trabajo infantil es apenas uno los

efectos más visibles de esta situación, pero tratándose de las futuras

generaciones, es uno de los problemas que más nos debe preocupar.

La consolidación de una nueva minería artesanal formal es uno de los

grandes retos nacionales para esta década.Por primera vez en la historia

peruana, a comienzos de este año se reconoció la existencia de la

minería artesanal con la promulgación de la nueva Ley de Formalización y

  

  

Promoción de la Pequeña Minería y Minería Artesanal. Tan sencillo como

a primera vista parece, este hecho ha cambiado el mundo para los

mineros artesanales.

Los mineros artesanales se encuentran ahora en la obligación y

oportunidad de organizarse y convertirse en productores mineros

artesanales formales. Con ello, podrán acceder a concesiones mineras

propias en áreas libres o negociar con los titulares mineros existentes.

Las lecciones aprendidas en experiencias previas, como la formalización

de la minería aluvial de Madre de Dios, demuestran que las posibilidades

son reales. Asimismo hay casos concretos de mineros artesanales del

Sur-Medio y Puno que en el pasado han logrado formalizarse. Estas

experiencias permitirán ahora a muchos seguir este ejemplo, en

condiciones más favorables.

Es más, la organización de los mineros artesanales en forma de

asociaciones, empresas o cooperativas locales, permite su organización a

nivel regional y progresivamente, a nivel nacional en forma de

representaciones gremiales. Que esto tampoco es ficción, queda

demostrado por las comisiones regionales de mineros artesanales ya

operativas en el Sur-Medio, en Puno y en Madre de Dios.

Otro gran reto es la tecnificación de las operaciones minero artesanales.

Esto no implica la incondicional sustitución de mano de obra por

máquinas. Más bien, el trabajo artesanal puede y debe ser realizado en

forma técnica. La introducción de molinos de bolas en La Rinconada,

  

  

luego de la electrificación para sustituir los quimbaletes, es un ejemplo

que demuestra que los mineros artesanales son capaces de tecnificarse.

Al cambiar las formas de trabajo, también cambiarán las restricciones

económicas individuales y condiciones sociales, principales causantes del

trabajo infantil. Un reto de alta prioridad es la erradicación progresiva del

trabajo de menores en la minería artesanal. Por supuesto, paralelamente

debe desarrollarse una oferta alternativa de opciones educativas, para

que no quede la mina como única cancha de juego y escuela para la vida.

Programas complementarios de atención a la niñez, atención a la salud y

de desarrollo comunitario son pues indispensables.

Mejorar las condiciones de vida para las actuales y futuras generaciones

de familias de mineros artesanales, requiere al mismo tiempo una

adecuación de las condiciones de seguridad y medio ambiente. Los

niveles de contaminación deben ser reducidos a los mínimos posibles. El

reciclaje de mercurio, que en Madre de Dios es una práctica común, debe

difundirse en todas las zonas minero-artesanales. Esto requiere el

desarrollo de tecnologías apropiadas para cada condición específica.

Los avances puntuales mencionados, son producto de la propia dinámica

e iniciativa de los mineros artesanales, apoyados en algunos casos por

instituciones competentes del Estado, organismos no gubernamentales,

empresas privadas y en parte, por la cooperación internacional.

Los mineros artesanales no sólo tienen obligaciones, sino también

derechos como todos los ciudadanos peruanos, pues su formalización y

  

 

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- Morales,T. (2006) Publico que el mercurio genera afecciones nerviosas,

renales, inmunes y sexuales. Determinando el contenido de mercurio

presente en el personal odontológico de un Hospital venezolano,

encontrando niveles que no son los permitidos por la OMS. En análisis de

sangre.

- Álvarez, D. (2003) En la revista Hoy.com.ec, mostro que en el mercado

de frutas y verduras Fresh Plaza en el País de Ecuador se comercializan

productos contaminados por mercurio con niveles mayores de lo

permitido por la OMS. Según análisis de por absorción atómica.

- Alonso, G. (2001)público como se realizaron las diferentes maneras de

detener la contaminación de los ríos principales de Ecuador, llegando a

un acuerdo con diferentes empresas mineras para dejar de usar el

mercurio.

- Calzadilla, A. (2001) De la Universidad Médica de Camagüey, la

Facultad de Estomatología, en la Revista Electrónica “Archivos Médicos

de Camagüey”, publica que en su facultad existen riesgos de ruidos

(airotar) y contaminación por mercurio y elementos biológicos en los

desperdicios. Por medio de exámenes de laboratorio y análisis.

- Hung, M. (2003) en la revista virtual “Ecologistas en Acción”, publica

como el mercurio se traslada grandes distancias por la atmosfera; que al

asentarse en medios acuáticos se transforma en metilmercurio, esta

potente neurotóxina se asienta en los peces y otros animales y luego en

los humanos al pasar a su dieta.

  

  

- Pelejo, H. (2005) en la revista “International” de Brasil, comenta que la

contaminación por mercurio en el Rio Negro es el doble que en el Rio

Tapajos, esto es causa por lo mineros artesanales ya que aportan el 25%

de mercurio presente en la amazonia brasileña. Según su informe de

compra de insumos de mercurio durante un año.

- Ministerio de Salud (2000)público como realizo un protocolo de atención

a pacientes con intoxicación aguda por mercurio elemental. Según tiempo

de exposición.

- Ministerio de Salud (2000)público como realiza un protocolo de muestras

biológicas de sangre a la población expuesta a mercurio elemental. En

muestras de sangre y orina.

- Ministerio de Salud (2000)público como realiza un protocolo de orina a la

población expuesta a mercurio elemental de San Juan, Choropampa y

Magdalena.

- Ministerio de Salud (2000)público como realizar un protocolo de acción

para aire interior – mercurio. Según muestras de concentración y

evaporización.

- Díaz, Y.(2007) En la revista “Alerta Verde de Acción Ecológica”, publican

el impacto en salud general debido a la utilización de Hg en la minería a

gran escala.

- Jiménez, S. (2001) en la revista “Salud” de Discovery, publican las

consecuencias de una intoxicación crónica y una micromercurialismo.

Según resultados del laboratorio con métodos de absorción atómica. (25)

  

  

- Horacio, A.(2002) en Córdoba ejecuta el proyecto de ley “Programa de

eliminación del mercurio en centros de salud”. Utilizando recipientes con

sellado hermético resistentes a altas temperaturas.

- Rutilio, T. (1999) en la revista “NationalTechnicalInformationService

(NTIS)” publica como realizaron la agencia para sustancias toxicas y el

registro de enfermedades (ATSDR), capacitando a los trabajadores con

alto riesgo de contaminación.

  

  

II. HIPÓTESIS

La concentración de Mercurio en la orina se relaciona con las lesiones de

la cavidad bucal,dado que los pobladores de la comunidad minera Santa

Filomena consume agua con niveles altos de mercurio, es posible que

presenten lesiones en la cavidad bucal.

  

  

III. OBJETIVOS

3.1 Objetivo general:

• Identificar el tipo de lesiones de la cavidad bucal según las

concentraciones de mercurio en orina, en la comunidad minera

“Santa Filomena”.

3.2 Objetivos específicos:

• Determinar el nivel de concentración de mercurio en el agua de

consumo de la comunidad minera “Santa Filomena” - Ayacucho.

• Determinar las concentraciones de mercurio en las muestras de

orina de los pobladores que residen de 5-6 años en la comunidad

minera “Santa Filomena” - Ayacucho.

• Determinar las concentraciones de mercurio en las muestras de

orina de los pobladores que residen de 7-8 años en la comunidad

minera “Santa Filomena” - Ayacucho.

• Determinar las concentraciones de mercurio en las muestras de

orina de los pobladores que residen de 9-10 años en la comunidad

minera “Santa Filomena” - Ayacucho.

• Identificar el tipo de lesiones de la cavidad bucal en los pobladores

que residen de 5-6 años en la comunidad minera “Santa Filomena”

- Ayacucho.

  

  

• Identificar el tipo de lesiones de la cavidad bucal en los pobladores

que residen de 7-8 años en la comunidad minera “Santa Filomena”

- Ayacucho.

• Identificar el tipo de lesiones de la cavidad bucal en los pobladores

que residen de 9-10 años en la comunidad minera “Santa

Filomena” - Ayacucho.

• Comparar la concentración de mercurio en orina de los

trabajadores que residen de 5-6, 7-8, y de 9-10 años; en la

comunidad minera “Santa Filomena” - Ayacucho.

• Comparar el tipo de lesiones en los diferentes grupos de

trabajadores que residen de 5-6, 7-8, y de 9-10 años; en la

comunidad minera “Santa Filomena” - Ayacucho.

  

  

IV. MATERIALES Y METODO

4.1. Tipo de estudio:

• Es un estudio analítico ,prospectivo, observacional, transversal,

4.2. Universo:

• Mineros de lacomunidad “Santa Filomena”, siendo un total de

50 mineros hasta diciembre de 2011.

4.3. Muestra:

• Mineros de la comunidad “Santa Filomena”, 40 mineros de 20 a

60 años que radiquen como mínimo 05 años en la Comunidad

minera Santa Filomena. Se tendrá en cuenta los siguientes

criterios de inclusión y exclusión.

• N = Z2* PQ*(N) (N-1)E2+Z2PQ

• Reemplazando:

• N= 50

• Z= 1,96

• P= 0,5

• Q= 0,5

• E= 0,05

• n= 44 (+/- 5) = 40

  

  

4.4. Criterios de inclusión

• Que presenten lesiones en la cavidad bucal como aftas,

queilitis, leucoplasia en el carrillo y lengua, gingivitis,

periodontitis, ulceras y ribete de burtom.

• Pobladores entre 20 y 60 años que radiquen de 5 a 10 años.

• Pobladores que hayan estado o estén en contacto directo y

permanente con Mercurio.

• Pobladores que han sido diagnosticados con intoxicación por

mercurio en su Centro de Salud.

• Pobladores que solo consuman el agua proporcionado por la

minera Laytaruma.

• Pobladores que quieran colaborar con la investigación.

4.5. Criterios de exclusión:

• Pobladores con enfermedades sistémicas.

• Pobladores que residan menos de 5 años.

• Pobladores que presenten enfermedades hereditarias.

• Pobladores sin signos ni síntomas que se requieren.

• Pobladores menores de 19 años.

• Pobladores que no desean participar.

  

  

4.6. Variables:

• Variable independiente:

- Nivel de concentración de mercurio en orina.

• Variable interviniente:

- Tiempo de permanencia en la comunidad minera “Santa

Filomena” - Ayacucho.

• Variable dependiente:

- Lesiones en la cavidad bucal

  

  

4.6.1. Operacionalización de las variables:

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DIMENSION INDICADOR ESCALA VALOR

Niveles de

Concentración de

Mercurio en Orina

Si presenta más

de 50 ug/ltr. de

Hg en orina

puntual, se dice

que es un

paciente

intoxicado

---------

Absorción

atómica en

orina puntual Razón

0 – n

ug/lt

Lesiones en la cavidad

bucal

Numero de

lesiones

provocados por

intoxicación con

mercurio en un

tiempo y lugar

determinado

• Ulceras

• Gingivitis

• Periodontitis

• Queilitis

angular

Examen

Clínico

Intraoral

Nominal Si – No

Tiempo de residencia

Tiempo de

residencia en la

comunidad

minera.

Años Cuestionario Ordinal

5 – 6

7 – 8

9 – 10

  

  

4.7. MATERIALES:

Recursos Humanos:

• Bachiller de Odontología

• Asesor de plan de tesis.

• Asesores de consulta

• Personal especializado en el área de Química.

• Persona a cargo de la Comunidad Minera Santa Filomena.

• Abogada colegiada.

Recursos Materiales:

• 40 Cuestionarios.

• 40 Ficha de recolección de datos.

• 40 Ficha para registrar las muestras.

• 100 Guantes Nº7 ½ descartables.

• 20 Bolsas plásticas negras 40x50 y de 80x40.

• 2 Cinta de embalaje transparente.

• 2 Plumón de tinta indeleble color negro.

• 8 mascarillas descartables.

• 5 bandejas dentales de metal.

• 20 espejos dentales Nº5 marca Hu-Friedy.

• Pinza de algodónHu-Friedy.

• Recipiente para solución desinfectante.

  

  

• 43 Frascos de plástico color blanco de 250 ml con tapa

hermética.

• Bolígrafos.

• Máquina fotográfica de 14.1 mgpx.

• Computadora laptop Pentium IV.

• Impresora.

• Papel bond tamaño A4.

4.8. PROCEDIMIENTO:

Se coordinó con el Ing. Eugenio Huayhua Vera Gerente General de

SOTRAMI S.A., para poder realizar un piloto en la Comunidad Minera

Santa Filomena, explicándole los objetivos principales del estudio, dando

por aprobado la ejecución del piloto y de la ejecución del proyecto de tesis

en la junta del Directorio.

En la comunidad minera Santa Filomena nos recibió el señor Damián

Carrasco Rojas Director de Producción de SOTRAMI S.A. se le explicó los

detalles del trabajo, los objetivos de la investigación y la metodología;

para acceder a los pobladores de la Comunidad Minera Santa Filomena.

En el piloto se recolectaron las cinco muestras; de las cuales 3 fueron de

agua y 2 de orina puntual, en envases de plástico de 250 ml.color blanco

con tapón y tapa rosca, estos envases son estériles y cumplen con los

requerimientos que nos dio la Facultad de Química e Ingeniería Química

  

  

de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, los mismos que

realizaron los análisis de concentración de mercurio por el método de

Absorción Atómica.

La primera muestra de agua se obtuvo de un cubo de plástico de 500

litros que pertenece al comedor. Estos son utilizados para el acopio de

agua de consumo por cada familia de la Comunidad Minera Santa

Filomena.

La segunda muestra de agua fue obtenida de un pozo donde acopian el

relave, que está ubicada en la planta de molienda de mineral.

La tercera muestra de agua fue tomada del caño de una tienda ubicada

en el pueblo de Yauca, provincia de Arequipa.

La cuarta y quinta muestra fueron de orina puntual de dos trabajadores de

la empresa SOTRAMI S.A. que tienen viviendo en la comunidad no

menos de cinco años.

Estas cinco muestras fueron llevadas a analizar a la Facultad de Química

e Ingeniería Química de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Se solicitó una carta de presentación a la Facultad para poder entregar a

la Gerencia de la Empresa SOTRAMI S.A., así formalizar la ejecución del

proyecto de tesis. La Gerencia respondió con una carta de aceptación y

brindándonos todo el apoyo necesario.

Se procedió a implementar los materiales para poder ejecutar la

investigación; viajamos a la Comunidad Minera Santa Filomena, donde

  

  

nos recibió el señor Damián Carrasco Rojas Director de Producción de

SOTRAMI S.A, nos brindó un ambiente en el auditorio para poder hacer el

examen, donde lo ambientamos con las necesidades y requerimientos del

operador y de la asistenta.

El señor Damián Carrasco Rojas, comunico a todos los trabajadores

mineros para que se reúnan en el auditorio de SOTRAMI S.A. una vez

reunido un aproximado de 100 mineros. Se procedió a explicar en qué

consistía el trabajo que iba a realizar.

Una vez terminada la reunión se procedió a evaluar a los mineros según

los criterios de exclusión e inclusión. Se les entrego un consentimiento

informado, luego se les realizo el examen clínico intra y extra oral, en

donde se evaluaron los labios, encías, lengua, carrillos, paladar y piezas

dentarias; con sus respectivas fotografías.

Después de completar el consentimiento informado se procede a realizar

el examen clínico, llenando la ficha clínica. Luego se registraron todas las

lesiones de la cavidad bucal tomando fotografías con una cámara

sonycyber-shot de 14.1 megapíxeles. Por último se recolecta las muestras

de Orina puntual para el análisis respectivo. Todo el procedimiento fue

orientado por el asesor de tesis.

Una vez recolectada todas las muestras procedimos a alistarnos para

llevar las muestras de orina a la Facultada de Química e Ingeniera

Química de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, donde todas

las muestras fueron analizadas mediante el Método de Espectrofotometría

  

  

de Absorción atómica por Generación de Hidruros en Vapor Frio, en los

cuales nos dieron los resultados en informes realizados por el personal

del laboratorio.

4.9. Procesamiento de datos y presentación de resultados

Los datos recopilados fueron tabulados en el programa estadístico SPSS

v: 18.

4.10. Plan de análisis

Para el análisis de los datos se presentó tablas , valiéndonos de

frecuencias y porcentajes, y para la variable cuantitativa se presentaron

los datos correspondientes como son: media, mediana, desviación

estándar, valor mínimo, valor máximo. Y para relacionar o asociar la

variable concentración de mercurio en orina con las lesiones bucales, se

utilizaron tablas de diferentes entradas, analizando con la prueba del chi

cuadrado. Para todos estos análisis se trabajó con el nivel de confianza

del 95%

  

  

V. RESULTADOS

Los altos nieves de mercurio encontrado en los pobladores de la

comunidad minera Santa Filomena se debe principalmente al consumo de

agua, ya que en los resultados de los análisis del agua se obtuvo una

concentración de 310 ug/lt de mercurio, que es muy superior con relación

a lo permitido por la OMS que es de 50 ug/lt. (Tabla 1).

El análisis de las concentraciones de mercurio y de las lesiones, se

realizo en 3 grupos, de acuerdo a los años de permanencia en la

comunidad, los cuales fueron de 5 a 6, 7 a 8 y de 9 a 10 años.

En las concentracionesde mercurio en orina de los tres grupos se halló el

promedio, valor máximo y mínimo. De acuerdo al grupo de 5 a 6 años se

obtuvo un promedio de 156 ug/lt, con una concentración mínima de 89

ug/lt y una máxima de 301 ug/lt. (Tabla 2). En el grupo de 7 a 8 años se

obtuvo un promedio de 243.18 ug/lt, con una concentración mínima de

147 ug/lt y una máxima de 305 ug/lt. (Tabla 4). En el grupo de 9 a 10

añosse obtuvo un promedio de 343 ug/lt, con una concentración mínima

de 246 ug/lt y una máxima de 541 ug/lt. (Tabla 6).

Como vemos, las concentraciones de mercurio en orina va aumentando

conforme aumentan los años de permanencia. Del total de los 40 mineros

se obtuvo un promedio de 254 ug/lt. De mercurio en orina (tabla 8).

Las lesiones evaluadas en la comunidad fueron: gingivitis, periodontitis,

ulceras y queilitis angular. Observándose en el grupo de 5 a 6 años que la

lesión más frecuente fue la queilitis mas periodontitis con un 30.8% y la

  

  

menos frecuente fue la queilitis mas la gingivitis con un 7.7% (tabla 3). En

el grupo de 7 a 8 años la lesión más frecuente fue la periodontitis con un

27.3% y la menos frecuente fue la queilitis mas ulcera mas periodontitis

con un 9.1% (tabla 5). En el grupo de 9 a 10 años la lesión más frecuente

fue la queilitis mas ulcera mas periodontitis con un 31.3% y la menos

frecuente fue la periodontitis, la queilitis mas gingivitis y ulcera mas

gingivitis con un 6.3% (tabla7).

Con estos resultados podemos ver las lesiones más frecuentes del total

de mineros, en lo cual el 25% presento queilitis mas periodontitis y las

lesiones menos frecuentes fue la queilitis mas la gingivitis con un 7.7%.

(tabla 9).

El numero de mineros fue distinto en los 3 grupos, y la concentración de

mercurio en orina también fue variado, tales fueron que en el grupo de 9 a

10 años obtuvo un promedio de 343 ug/lt y el grupo de 5 a 6 años un

promedio de 156 ug/lt. (tabla 10).

Llegando a una conclusión en la cual no existe ninguna relación con

respecto a la comparación de lesiones de la cavidad bucal con el tiempo

de permanencia (tabla 11).

Según se muestra en la comparación de las lesiones de la cavidad bucal

con la concentración de mercurio en orina en los grupos de 5 a 6 (tabla

12), 7 a 8 (tabla 13) y de 9 a 10 (tabla 14)años, se concluye que si existe

relación en la comparación con los resultados de tabla 15.

  

  

Tabla: 1. Concentración de Hg en las 3 muestras de agua.

Muestras de Agua [ ] Hg en ug/lt.

Agua de consumo Santa Filomena 310

Agua consumo Yauca 40

Agua de pozo de relave 4810

Permitido por laOMS 50

 

310 40

4810

500

1000

2000

3000

4000

5000

6000

SantaFilomena Yauca Relave OMS

Concentración de Mercurio en el agua

  

  

Tabla: 2. Concentración de Hg en orina en la comunidad minera

“Santa Filomena” que radican de 5 a 6 años en este lugar.

N 13

Media 156,38

Mediana 125,00

Moda 89(a)

Desv. est. 65,848

Varianza 4335,923

Mínimo 89

Máximo 301

De los 13 mineros que radican en esta comunidad de 5 a 6 años, se halló

que la concentración promedio de mercurio en la orina fue de 156 ug/lt, de

los cuales las cantidades de concentración estuvieron distribuidos de 89

ug/lt a 301ug/lt, teniendo una D.S. de 65.84ug/lt.

  

  

Tabla: 3. Lesiones de la cavidad bucal presentes en la comunidad

minera “Santa Filomena, que vienen habitando de 5 a 6 años en este

lugar.

Lesiones F %

Ulcera + gingivitis 3 23,1

Queilitis + gingivitis 1 7,7

Queilitis + periodontitis 4 30,8

Gingivitis 3 23,1

Periodontitis 2 15,4

Total 13 100,0

De los 13 mineros evaluados, al examen clínico de la cavidad bucal, se

halló que el 30.8% (4) de ellos, presento queilitis más periodontitis,

seguido de un 23.1% (3) que presentaron gingivitis y ulcera más gingivitis

respectivamente; teniendo que, la lesión menos frecuente fue la queilitis

más gingivitis con un 7.7% (1).

  

  

Tabla: 4. Concentración de Hg en orina en la comunidad minera

“Santa Filomena” que radican de 7 a 8 años en este lugar.

N 11

Media 243,18

Mediana 254,00

Desv. Est. 47,762

Varianza 2281,164

Mínimo 147

Máximo 305

De los 11 mineros que radican en esta localidad de 7 a 8 años, se halló

que la concentración promedio de mercurio en la orina fue de 243.18 ug/lt,

de los cuales las cantidades de concentración estuvieron distribuidos de

147 ug/lt a 305ug/lt, teniendo una D.S. de 47.76ug/lt.

  

  

Tabla: 5. Lesiones de la cavidad bucal presentes en la comunidad

minera “Santa Filomena”, que radican de 7 a 8 años en este lugar.

Lesiones F %

Ulcera +queilitis + periodontitis 1 9,1

Ulcera + gingivitis 1 9,1

Queilitis + periodontitis 2 18,2

Gingivitis 2 18,2

periodontitis 3 27,3

Periodontitis + ulcera 2 18,2

Total 11 100,0

De los 11 mineros evaluados, al examen clínico de la cavidad bucal, se

halló que un 27.3% (3) de ellos, presento periodontitis, seguido de un

18.2% (2) que presentaron periodontitis más ulceras, queilitis más

periodontitis y gingivitis respectivamente; teniendo que, la lesión menos

frecuente fue la ulcera más queilitis más periodontitis con un 9.1% (1).

  

  

Tabla: 6. Concentración de Hg en orina en la comunidad minera “Santa Filomena”, que radican de 9 a 10 años en este lugar.

N 16

Media 343,00

Mediana 312,50

Desv. Est. 79,226

Varianza 6276,800

Mínimo 246

Máximo 541

De los 16 mineros que radican en esta localidad de 9 a 10 años, se halló

que la concentración promedio de mercurio en la orina fue de 343.0 ug/lt,

de los cuales las cantidades de concentración estuvieron distribuidos de

246 ug/lt a 541ug/lt, teniendo una D.S. de 79.22 ug/lt.

La concentración mínima y máxima de mercurio en orina de la

comunidad minera Santa Filomena, fueron aumentando progresivamente

según pasaban los años de servicio laboral.

  

  

Tabla: 7. Lesiones de la cavidad bucal presentes en la comunidad

minera “Santa Filomena”, que radican de 9 a 10 años en este lugar.

Lesiones bucales F %

Ulcera + queilitis + periodontitis 5 31,3

Ulcera + gingivitis 1 6,3

Queilitis + gingivitis 1 6,3

Queilitis + periodontitis 4 25,0

Periodontitis 1 6,3

Periodontitis + ulcera 4 25,0

Total 16 100,0

De los 16 mineros evaluados, al examen clínico de la cavidad bucal, se

halló que el 31.3% (5) de ellos, presento ulcera más queilitis más

periodontitis, seguido de un 25% (3) que presentaron queilitis más

periodontitis; teniendo que, la lesión menos frecuente fue la periodontitis,

la queilitis más gingivitis y ulcera más gingivitis; con un 6.3% (1).

Las lesiones bucales más frecuentes en la comunidad minera Santa

Filomena, en los que laboran de 5 a 6 años son la queilitis más la

periodontitis, en los que laboran de 7 a 8 años son la periodontitis, y en

los que laboran de 9 a 10 son las ulceras más la queilitis más la

periodontitis.

  

  

Tabla: 8. concentración de Hg en orina en la comunidad minera

“Santa Filomena”

N 40

Media 254,90

Mediana 260,50

Moda 301

Desv. Est. 103,881

Varianza 10791,272

Mínimo 89

Máximo 541

De los 40 mineros que radican en esta localidad, se halló que la

concentración promedio de mercurio en la orina fue de 254 ug/lt, de los

cuales las cantidades de concentración estuvieron distribuidos de 89 ug/lt

a 541ug/lt, teniendo una D.S. de 103.881ug/lt.

Las concentraciones de mercurio en orina en los trabajadores de la

comunidad minera Santa filomena, está entre 89ug/lt a 541ug/lt,

teniendo que el promedio de mercurio en orina fue de 254.9ug/lt

  

  

Tabla: 9. Lesiones de la cavidad bucal presentes en la comunidad

minera “Santa Filomena”

De los 40 mineros evaluados, al examen clínico de la cavidad bucal, se

halló que el 25% (4) de ellos, presento queilitis más periodontitis, seguido

de un 23.1% (3) que presentaron gingivitis y ulcera más gingivitis

respectivamente; teniendo que, la lesión menos frecuente fue la queilitis

más gingivitis con un 7.7% (1).

Las lesiones bucales más frecuentes en los mineros de la comunidad

minera Santa Filomena, fue la asociación de queilitis más periodontitis,

seguido de la asociación ulcera más queilitis más periodontitis, la

asociación de periodontitis más ulceras y de periodontitis.

LESIONES BUCALES F %

Ulcera + queilitis + periodontitis 6 15,0

Ulcera + gingivitis 5 12,5

Queilitis + gingivitis 2 5,0

Queilitis + periodontitis 10 25,0

Gingivitis 5 12,5

Periodontitis 6 15,0

Periodontitis + ulcera 6 15,0

Total 40 100,0

  

  

Tabla: 10. Concentración promedio de Hg en orina en los tres

grupos de estudio, entre los mineros de: 5 a 6 años, de 7 a 8 años y

los de 9 a 10 años de labor.

El número de mineros por años de labor ejercida fueron distintos,

teniendo que entre los 9 a 10 años de servicio laboral fueron 16 mineros,

seguido de los mineros que laboraban entre 5 a 6 años que fueron 13.

El promedio de la concentración mercurio en orina fue mayor en los

mineros que tenían de 9 a 10 años de labor (343ug/lt), y la concentración

de mercurio en orina fue la más baja en los mineros que laboran de 5 a 6

años (156ug/lt).

Concentración orina

N media Desv.Est. Anova P

Mineros 5 a 6 años

13 156,38 65,848

27,572

0.000 Mineros 7 a 8 años

11 243,18 47,762

Mineros 9 a 10 años

16 343 79,226

  

  

156.38

243.18

343

0

50

100

150

200

250

300

350

400

5‐6años 7‐8años 9‐10años

Concentración de mercurio en orina

Las concentraciones de mercurio en la orina de la comunidad minera

“Santa Filomena” va aumentando progresivamente según aumenta los

años de servicio del ejercicio de su labor.

  

  

Tabla: 11. Lesiones de la cavidad bucal en la comunidad minera

“Santa Filomena” según el tiempo de servicio laboral: de 5 a 6 años,

de 7 a 8 años y los de 9 a 10 años de labor.

Lesiones bucales

Concentración de mercurio en

Orinaug/lt Total

5 a 6 años 7 a 8 años 9 a 10 año

Ulcera+queilitis+periodontitis 0 0 1 16.7 5 83.3 6 15

Ulcera+gingivitis 3 60 1 20 1 20 5 12.5

Queilitis+gingivitis 1 50 0 0 1 50 2 5

Queilitis+periodontitis 4 40 2 20 4 40 10 25

Gingivitis 3 60 2 40 0 0 5 12.5

periodontitis 2 33.3 3 50 1 16.7 6 15

Periodontitis+ulcera 0 0 2 33.3 4 66.7 6 15

TOTAL 13 32.5 11 27.5 16 40 40 100

Chi cuadrado 16,416 p=0,173

En el grupo de mineros que vienen trabajando de 5 a 6 años, las lesiones

de la cavidad bucal que sobresalieron fueron la queilitis más la

periodontitis, en el grupo de mineros que trabajaron de 7 a 8 año, las

lesiones que sobresalieron fueron la periodontitis y en el grupo de mineros

que trabajaron de 9 a 10 año las lesiones que sobresalieron fueron las

úlceras más queilitis más la periodontitis. Esta comparación de lesiones

bucales en los diferentes grupos de mineros no tiene relación alguna con

el tiempo de servicio.

  

  

La variedad de lesiones bucales es mayor conforme pasa el tiempo de

servicio que ejercen en las mina de la comunidad Santa Filomena.

Contrastación de hipótesis

Ho: las lesiones bucales en los mineros son iguales en los tres grupos de

evaluación según el tiempo de labor

H1: las lesiones bucales de los mineros en al menos uno de los grupos

es diferentes según el tiempo de labor

Decisión: 0.087 >0.05

Conclusión: la presencia de las lesiones bucales de los mineros son

iguales en los tres grupos de control, según el tiempo de labor.

  

  

Tabla: 12. Lesiones de la cavidad bucal con la concentración de Hg

en orina, en la comunidad minera “Santa Filomena”, que radican de 5

a 6 años en este lugar.

Chi cuadrado: 9,982    p=0.618    

De los 13 mineros evaluado, se halló que las lesiones bucales más

prevalentes fueron la queilitis más periodontitis con un 30.8% (4),

sucediendo más cuando la concentración de mercurio en orina fue de 192

a 242ug/lt. Y la lesión bucal menos prevalente fue la queilitis más

gingivitis en un 7.6% (1) sucediendo a la concentración de 89 a 14ug/dl de

mercurio en orina.

La prevalencia de lesiones bucales en los mineros de 5 a 6 años de

servicio laboral, fue mayor a las concentraciones de mercurio en orina de

89 a 140ug/lt y a la concentración de 192-242 ug/lt.

Lesiones bucales

Concentración de mercurio en orina ug/lt Total

89-140 141-191 192-242 >243

Ulcera + gingivitis 3 42.8 0 0 0 0 0 0 3 23.1

Queilitis + gingivitis 1 14.3 0 0 0 0 0 0 1 7.6

Queilitis + periodontitis 1 14.3 0 0 2 50 1 100 4 30.8

Gingivitis 1 14.3 1 100 1 25 0 0 3 23.1

periodontitis 1 14.3 0 0 1 25 0 0 2 15.4

Total 7 53.8 1 7.6 4 30.8 1 7.6 13 100

  

  

Contrastación de hipótesis

Ho: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa

Filomena”, que vienen laborando de 5 a 6 años en este lugar son iguales

en las diferentes concentraciones de mercurio en orina,

H1: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa

Filomena”, que vienen laborando de 5 a 6 años en este lugar, en al menos

una de las concentraciones de mercurio en orina es diferente.

Decisión: 0.618 > 0.05

Conclusión: la presencia de las lesiones bucales en los mineros de la

comunidad minera “Santa Filomena”, que vienen laborando de 5 a 6 años

son iguales en las diferentes concentraciones de mercurio en orina.

  

  

Tabla: 13. Lesiones de la cavidad bucal con la concentración de Hg

en orina, en la comunidad minera “Santa Filomena, que residen de 7

a 8 años en este lugar.

Lesiones bucales

Concentración de mercurio en orina ug/lt

Total

147-197 198-248 249-299 >300

Ulcera+queilitis+periodontitis 0 0

0 0 1 20 0 0 1

9.1

Ulcera+gingivitis 0 0

0 0 1 20 0 0 1

9.1

Queilitis+periodontitis 0 0

0 0 1 20 1 100 2

18.2

Gingivitis 0 0

1 33.3 1 20 0 0 2

18.2

Periodontitis 1 50

1 33.3 1 20 0 0 3

27.3

Periodontitis+ulcera 1 50

1 33.3 0 0 0 0 2

18.2

2 18.2

3 27.3 5 45.5 1 9.1 11

100

chi cuadrado: 11.306      p=0,731 

De los 11 mineros evaluado, se halló que las lesiones en la cavidad bucal

más prevalentes fueron las periodontitis con un 27.3% (3), sucediendo en

igual cantidad en todas las concentraciones de mercurio en orina. Y la

lesión bucal menos prevalentes fueron la úlcera más queilitis más

  

  

periodontitis y la ulcera más gingivitis en un 9.1% (1) sucediendo a la

concentración de 249-299ug/dl de mercurio en orina.

La prevalencia de lesiones bucales en los mineros de 7 a 8 años de

servicio laboral, fue mayor a las concentraciones de mercurio en orina de

249 a 299ug/lt. y a la concentración de 198-248ug/dl.

Contrastación de hipótesis

Ho: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa

Filomena”, que vienen laborando de 7 a 8 años en este lugar son iguales

en las diferentes concentraciones de mercurio en orina,

H1: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa

Filomena”, que vienen laborando de 7 a 8 años en este lugar, en al menos

una de las concentraciones de mercurio en orina es diferente.

Decisión: 0.731 > 0.05

Conclusión: la presencia de las lesiones bucales en los mineros de la

comunidad minera “Santa Filomena”, que vienen laborando de 7 a 8 años

son iguales en las diferentes concentraciones de mercurio en orina.

  

  

Tabla: 14. Lesiones de la cavidad bucal con la concentración de Hg

en orina, en la comunidad minera “Santa Filomena”, que residen de 9

a 10 años en este lugar.

Lesiones bucales

Concentración de mercurio en orina ug/lt Total

246-306 307-367 368-428 429-489 490-550

Ulcera + queilitis + periodontitis 2 28.6 1 25 1 33.3 1 100 0 0 5 31.25

Ulcera + gingivitis 1 14.3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6.25

Queilitis + gingivitis 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100 1 6.25

Queilitis + periodontitis 2 28.6 2 50 0 0 0 0 0 0 4 25

Periodontitis 0 0 1 25 0 0 0 0 0 0 1 6.25

Periodontitis + ulcera 2 28.6 0 0 2 6.66 0 0 0 0 4

TOTAL 7 43.75 4 25 3 18.75 1 6.25 1 6.25 16 100

Chi cuadrado: 27,086      p=0.133

De los 16 mineros evaluados, se halló que las lesiones bucales más

prevalentes fueron las ulceras más queilitis más periodontitis con un

31.3% (5), sucediendo más cuando la concentración de mercurio en orina

fue de 246-306ug/lt. Y las lesiones de la cavidad bucal menos prevalente

fue la úlcera más gingivitis, queilitis más gingivitis en un 6.3% (1)

sucediendo a la concentración de 246-306ug/dl y de490-550ug/dl de

mercurio en orina.

  

  

La prevalencia de lesiones bucales en los mineros de 9 a 10 años de

servicio laboral, fue mayor a las concentraciones de mercurio en orina de

246 a 306ug/lt. y a la concentración de 307 a 367ug/lt.

Contrastación de hipótesis

Ho: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa

Filomena”, que vienen laborando de 9 a 10 años en este lugar son iguales

en las diferentes concentraciones de mercurio en orina,

H1: las lesiones bucales en los mineros de la comunidad minera “Santa

Filomena”, que vienen laborando de 9 a 10 años en este lugar, en al

menos una de las concentraciones de mercurio en orina es diferente.

Decisión: 0.133 > 0.05

Conclusión: la presencia de las lesiones bucales en los mineros de la

comunidad minera “Santa Filomena”, que vienen laborando de 9 a 10

años son iguales en las diferentes concentraciones de mercurio en orina.

  

  

Tabla: 15. Lesiones de la cavidad bucal con la concentración de Hg

en orina, en la comunidad minera “Santa Filomena”

LESIONES BUCALES

Concentración de mercurio en orina ug/lt

Total 89-189 190-290 291-391 392-492 493-593

Úlcera + queilitis + periodontitis 0 0 3 18.7 1 33.3 2 66.6 0 0 6 15

Úlcera + gingivitis 3 33.3 2 12.5 0 0 0 0 0 0 5 12.5

Queilitis + gingivitis 1 11.1 0 0 0 0 0 0 1 10 2 5

Queilitis + periodontitis 1 11.1 2 12.5 7 63.6 0 0 0 0 10 25

Gingivitis 2 22.2 3 18.7 0 0 0 0 0 0 5 12.5

Periodontitis 2 22.2 3 18.7 1 33.3 0 0 0 0 6 15

Periodontitis + úlcera 0 0 3 18.7 2 18.1 1 33.3 0 0 4 10

9 22.5 16 40 11 27.5 3 7.5 1 2.5 40 100

Chi cuadrado:48,501 p=0.002

De los 40 mineros evaluado, se halló que las lesiones de la cavidad bucal

más prevalentes fueron la queilitis más periodontitis con un 25% (10),

sucediendo más cuando la concentración de mercurio en orina fue de

291-391ug/lt. Y la lesión bucal menos prevalente fue la queilitis más

gingivitis con un 5% (2) sucediendo a la concentración de 89-189ug/dl y

de 493-593ug/dl de mercurio en orina.

  

 

L

c

C

o

m

D

C

c

c

0

20

40

60

80

La prevale

concentrac

Contrastac

Ho: las les

Filomena”,

orina.

H1: las les

Filomena”,

mercurio en

Decisión: 0

Conclusión

comunidad

concentrac

0

3

18.7

33.3

66.6

0

89‐1

encia de le

ciones de m

ción de hip

siones buca

son iguale

siones buca

es diferen

n orina.

0.002 < 0.05

n: la presen

minera

ciones de m

33.3

11.112.500 0 0

LES

189 190‐29

esiones bu

mercurio en

pótesis

ales en los

es en las d

ales en los

nte en al

5

ncia de las

“Santa

mercurio en

1 11.1

012.5

0

63.

0

10

SIONES BU

90 291‐391

ucales en l

orina de 2

mineros d

iferentes co

mineros d

menos un

s lesiones

Filomena”

orina.

22.218.7

.6

00 00

UCALES

1 392‐492

los minero

291 a 391ug

de la comun

oncentracio

de la comun

na de las

bucales en

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33.3

00 0

493‐593

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g/lt.

nidad mine

ones de me

nidad mine

concentrac

n los mine

relación

0

18.718.1

33.3

0

yor a las

era “Santa

ercurio en

era “Santa

ciones de

eros de la

con las

  

  

VI. DISCUSÍON

En la comunidad minera Santa Filomena se observo lesiones en la

cavidad bucal, donde se encontró una gran prevalencia de gingivitis,

periodontitis, ulceras y queilitis angular, lo cual se relaciona con los altos

niveles de concentración de mercurio en la orina.Sobre lo encontrado hay

una gran relación con el trabado de MORALES, E.(2006) que publicó que

el mercurio genera afecciones nerviosas, renales, inmunes, sexuales,

gingivitis, periodontitis cuando existe altos niveles de concentración de

mercurio en orina en el personal odontológico del Hospital central de

Venezuela .

El consumo de agua con altos niveles de mercurio no es la única causa

para que se presente en el organismo altos niveles de mercurio, también

está involucrado el consumo de alimentos contaminados con mercurio,

pero como en la comunidad minera Santa Filomena no existe la

agricultura, podemos decir que no es un medio por el cual los pobladores

tengan en su organismo altos niveles de concentración de mercurio.

Como en el caso de ALVAREZ, H. (2003). que encontró a los pobladores

de Santa Mónica (Ecuador), con altos niveles de concentración de

mercurio en su organismo por el consumo de frutas y verduras

contaminados con mercurio en donde la mina Yayta no emplea el

mercurio.

Las lesiones observadas en los mineros de la comunidad Santa Filomena

fueron la gingivitis, periodontitis, ulceras y queilitis angular. Estas lesiones

fueron observadas de igual manera en el trabajo que realizo Diaz, Y

  

  

(2007) en los pobladores de la mina Minamato, en donde se dedican a la

explotación y extracción de mercurio.

En la comunidad minera Santa Filomena y la mina Laytaruma no se

ejecuta ningún tipo deconservación del suelo y agua, esto se debe a que

los métodos de reciclaje del relave tiene un presupuesto muy elevado,

entonces lo que hacen es acopiarlo en un lugar alejado y camuflarlo con

plásticos, esto es lo que produce la contaminación del suelo y de las

aguas. La solución que se debe tener en cuenta es encapsular el relave

en pozos de metal y tapados herméticamente, este caso se dio de igual

manera y tiene mucha relación con la publicación que realizo Mora, G.

(2001) sobre la mina Simón en Ecuador, donde si se llego a utilizar la

encapsulación del relave ya que se procedía de igual manera el acopio de

relave que en la mina Santa Filomena produciendo la contaminación del

suelo y de las aguas.

En los resultados de la comunidad minera Santa Filomena; el promedio

de concentración de mercurio es de 320 ug/lt. En 40 mineros, muy similar

a lo encontrado por el Ministerio de Salud, (2000), que publico como

realiza un protocolo de muestras biológicas a la población expuesta a

mercurio elemental en donde el promedio de concentración de mercurio

fue 121 ug/lt. con una muestra de 320 pobladores. En ambos casos está

por encima de lo permitido por la OMS que es 50 ug/lt.

  

  

VII. CONCLUSIONES

• Los niveles altos de mercurio en la población estudiada está asociada

principalmente al consumo de agua, esta es proveído por la Mina

Laytaruma,esto puede ser una causa de intoxicación, también se

puede asociar por otras vías como por contacto, inhalación, alimentos

contaminados. Que constituyen un factor de riesgo para la salud en

esta comunidad.

• La concentracióndemercurio,en el agua de consumo de los

pobladores de la Comunidad Minera Santa Filomena es de 310 ug/lt.

• La concentración promedio de mercurio, en orina puntual de los

mineros que residen de 5-6 años en la Comunidad Minera Santa

Filomena es de 156.38 ug/lt.

• La concentración promedio de mercurio, en orina puntual de los

mineros que residen de 7-8 años en la Comunidad Minera Santa

Filomena es de 243.18 ug/lt.

• La concentración promedio de mercurio, en orina puntual de los

mineros que residen de 9-10 años en la Comunidad Minera Santa

Filomena es de 343.00 ug/lt.

• La concentración promedio de mercurio, en orina puntual de los

mineros que residen de 5-10 años en la Comunidad Minera Santa

Filomena es de 254.90 ug/lt.

• Las lesiones de la cavidad bucal más frecuentes que se hallaron en

los mineros que residen de 5 a 10 años en la Comunidad Minera

  

  

Santa Filomena son: 25% (4), presento queilitis más periodontitis,

seguido de un 23.1% (3) que presentaron gingivitis y ulcera más

gingivitis respectivamente; teniendo que, la lesión menos frecuente

fue la queilitis más gingivitis con un 7.7% (1).

• La prevalencia de lesiones bucales en los mineros, fue mayor a las

concentraciones de mercurio en orina de 291 a 391ug/lt.

  

  

VIII. RECOMENDACIONES:

• Realizar un monitoreo constante del agua de consumo de la

Comunidad Minera Santa Filomena a fin de determinar la

concentración promedio anual.

• Realizar un estudio para determinar la excreción renal de mercurio

en los adultos y niños.

• Evitar consumir el agua extraída del pozo que provee la mina

Laytaruma.

• Ver la manera de coordinar con las demás minas de alrededor para

proveerse de agua para el consumo, de la ciudad de Yauca. Que

está libre de mercurio y otros compuestos que puedan ser dañinos

para la salud.

• Utilizar alguna protección y aislamiento a la hora de manipular el

mercurio.

• Construir un almacén donde se pueda almacenar el mercurio.

• Realizarse sus exámenes médicos como indica el reglamento del

ministerio de energía y minas.

• Acudir al dentista para sus exámenes correspondientes.

• Identificando las lesiones que presentan los mineros, realizar los

tratamientos en el consultorio.

  

  

IX. Referencias bibliográficas:

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Cámara de gráfico y generación de hidruros en absorción atómica.

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25. Timaran, o. (2001) Tecnologías apropiadas para disminuir la

contaminación ocasionada por el mercurio en la minería del

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26. Perkin, S. (2006) Manual de Técnicas Analítica del

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27. Vergara, F. (1990)Ullmann´sEnciclopedia of industrial chemistry,

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28. Vtedaldi, j. (1999) Dermatología elemental. Sinopsis Hoechst.Pag.

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29. WENDEL, P. (2004) Manual de pruebas neuroconductuales,

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30. Tanner, J. (2000)The labial melanotic macule. Oral Surgpag. (1976-

42).

  

  

X. ANEXOS:

  

  

ANEXO N° 1

VALORES LIMITES DE MERCURIO

http:www.acgih.org

Medio Valor Organismo o país Fuente Agua Agua Potable 0,001 mg/l OMS LAU-BW, 1989 en: GTZ

0,001 mg/l Comunidad Europea, Canadá, Alemania

DVGW, 1985 en: GTZ

0,001 mg/l Japón MERIAN, 1984 en: GTZ 0,002 mg/l EE.UU / EPA: Safe drinking wáter

act PL93-523 40 CFR 302.4 DVGW 1985 en GTZ;

0,003 mg/l Suiza Merian 1984 en: GTZ 0,005 mg/l Ex-USSR Merian 1984 en: GTZ

Agua Superficial

0,0005 mg/l Comunidad Europea Alemania [límite para tratamiento natural]

DVGW 1985 en: GTZ

0,001 mg/l Comunidad Europea, Alemania [limite para tratamiento físico y químico]

DVGW1985 en: GTZ

Riego 0,002 mg/l Alemania DVGW 1985 en: GTZ Aire Lugar de

Trabajo 0,01 mg/m3 ACGIH / EEUU [valor TWA para

compuestos orgánicos] ACGIH 1984 en: GTZ

0,01 mg/m3 Alemania [valor MAK para compuestos orgánicos]

DFG 1994 en: GTZ

0,025 mg/m3 ACGIH / EEUU [ valor TLV] ACGIH Threshold Limit Value (1994) en TEE

0,03 mg/m3 EEUU [ valor STEL para compuestos orgánicos]

MERIAN 1984 en: GTZ

0,05 mg/m3 Japón, P. Bajos, Suecia, Finlandia MERIAN 1984 en: GTZ0,1 mg/m3 Alemania [valor MAK para Hg

metálico] DFG 1994 en: GTZ

0,1 mg/m3 OSHA / EEUU [“aceptable ceilingconcentration”]

OSHA: 29 CFR 1910.1000(1993) en: TEE

Suelo 0,3 mg/kg P. Bajos Terra Tech 6/94 en: GTZ 0,8 mg/kg Suiza BAFUB 1987 en: GTZ1,0mg/kg Gran Bretaña [huertas] Sauerbeck 1986 en: GTZ 1,5 mg/kg Gran Bretaña [jardines privados] Sauerbeck 1986 en: GTZ

Alimentos

Limites para consumo humano

0,2 mg/sem. OMS [consumo máximo semanal de Hg orgánico]

Clark, 1992 en: EDF

0,3 mg/sem. OMS [consumo máximo semanal de Hg total]

Clark, 1992 en: EDF

0,021 mg/día EEUU / US exposurelimit Eisler 1987 en: EDF Leche, queso 0.01

mg/kg Alemania Grossklaus 1989 en: GTZ

Huevos, carne, pollo

0,03mg/kg Alemania Grossklaus 1989 en: GTZ

Embutidos 0,05mg/kg Alemania Grossklaus 1989 en: GTZ Hígado, riñones

0,1 mg/kg Alemania Grossklaus 1989 en: GTZ

Pescados y mariscos

0,3 mg/kg Comunidad Europea CE 1989 en: EDF

  

  

ANEXO N° 2

CUESTIONARIO PARA PACIENTES

NOMBRE:

EDAD:

CODIGO:

SEXO: (M)

TIEMPO DE RESIDENCIA (AÑOS) EN LA COMUNIDAD MINERIA:

A) 5-6 B) 7-8 C)9-10

ACTIVIDAD QUE CUMPLE EN LA COMUNIDAD MINERIA

“SANTA FILOMENA”:

  

  

ANEXO N° 3

FICHA DE OBSERVACIÓN CLINICA

LESIONES

CONDICION

1.QUEILITIS ANGULAR SI

NO

2.ULCERAS EN LA CAVIDAD BUCAL

SI

NO

3.GINGIVITIS SI

NO

4.PERIODONTITIS SI

NO

  

  

ANEXO N° 4

HOJA DE INSTRUCCIONES

Esta prueba se realiza con el objetivo de controlar la cantidad de

mercurio que puede haber en su organismo por ello es

importante que cumpla con las indicaciones que aquí le detallamos.

Si tiene alguna pregunta consulte con la persona que le está

realizando la prueba.

1. Cada vez que usted tenga deseos de miccionar, utilice el

envase proporcionado. Es importante no desperdiciar nada.

2. Tenga cuidado de no mojar ni contaminar con tierra la boca de

la botella que se le ha entregado. Realice la recolección con

cuidado y limpieza.

3. Si se llena la botella ciérrela bien con el corcho que se le ha

entregado, luego de taparlo guárdelo para entregarlo a la

misma persona que le proporciono los envases.

-------------------------------------

Firma

SI USTED CUMPLE CON LAS INDICACIONES, LOS RESULTADOS

REFLEJARAN SU REAL ESTADO DE SALUD.

  

  

ANEXO 5

CONSENTIMIENTO INFORMADO

PARA TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

Yo,…………………………………………………………………………………

……….. Autorizo al Bachiller en Odontología de la Universidad Nacional

Federico Villareal, Ronald Jesús Ramos Salazar, Realizarme un examen

clínico intraoral.

a) El tratamiento consistirá en:

Tomar fotografías de la cavidad bucal.

b) Los beneficios del procedimiento son:

Registrar por medio de las fotografías las diferentes lesiones que

pueda haber.

c) Y mi negación al tratamiento traerían consecuencias tales como:

Desinterés de la salud de mi cavidad bucal y por lo tanto no sabría

en qué situación se encuentra.

d) Existen riesgos que pueden surgir en el curso del tratamiento, tales

como:Incomodidad a la hora de introducir los separadores bucales.

e) Autorizo que se obtengan (marque la opción que desee):

- Fotografías ( Si )

( No )

- Videos ( Si )

( No )

- Otros registros gráficos ( Si )

  

  

( No )

f) Autorizo la difusión de registros gráficos de mi tratamiento en

Revistas Médicas y/o ámbitos científicos.

( Si )

( No )

Existe la posibilidad de revocar este consentimiento en cualquier

momento del tratamiento, y asumo las consecuencias de cualquier

naturaleza que de ello puedan derivarse.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un

lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha

permitido realizar todas las observaciones, aclarando todas las

dudas planteadas. Me comprometo a seguir todas las indicaciones y

recomendaciones que se realicen por el tratamiento que por este

medio acepto.

Habiéndoseme aclarado dudas y preguntas sobre los procedimientos,

AUTORIZO a iniciar el mismo.

SANTA FILOMENA………………….

______________________ _______________________

FIRMA DEL BACHILLER FIRMA DEL PACIENTE

DNI: 44023070 DNI:

  

  

FOTOS

  

  

1. DISTRITO DE YAUCA

2. RELAVE DIRIGIÉNDOSE AL RIO

  

  

3. SANTA FILOMENA

4. AUDITORIO DE SOTRAMI, EXPLICANDO CÓMO SE

DESARROLLARA EL TRABAJO.

  

  

5. AMBIENTE DONDE SE REALIZARON LAS FICHA DE

OBSERVACIÓN CLÍNICA.

6. TRABAJADOR DE SOTRAMI.

  

  

7. VISTA FRONTAL DE LA CAVIDAD BUCAL.

8. QUEILITIS COMISURAL.

  

  

9. PERIODONTITIS.

10. GINGIVITIS

  

  

11. ULCERA

12. RECOLECTANDO LAS MUESTRAS DE ORINA EN LA OFICINA

DE SOTRAMI.

  

 

14. M

13. LA MU

MUESTRA

UESTRA DE

DE AGUA

E AGUA DE

DE CONS

EL POZO D

UMO DE L

DE RELAV

LA COMUN

VE.

NIDAD.

  

 

166. ENTREG

15. CAMU

GA DE MUE

LABORAT

UFLADO D

ESTRAS DE

TORIO DE U

E RELAVE

E ORINA Y

USAQ - UN

E.

Y AGUA EN

NMSM

N EL