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16/8/2017

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Universidad Nacional de RosarioFacultad de Ciencias Médicas

Cátedra de Microbiología,Vi l gí P it l gíVirología y Parasitología

Área Defensa 2017

Esta fue la ultima diapositiva que vimos en Injuria 2017

Los esperamos en los horarios de consulta en la Cátedra de Microbiología, Parasitología y

Virología.

CUAS IV – 1º piso

www.microfcmunr.com.ar

HASTA DEFENSA 2017Comienzan seminarios semana del 21 de agosto

Y… cumplimos !

Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas UNR


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Aguirre Florencia

Plantel docente

Gonzalez Juliana

Prof. Tit. Dra Telma GambandéProf. Asoc. Dra. Mónica NoguerasProf. Adj. Dra. Adriana Ponessa

Aguirre, FlorenciaBelleti, AyelénBlesio, AyelénBenzzo, GuillermoBulfoni, MarianaCareno, Ernesto

Gonzalez, JulianaMargaría, VerónicaMorbidoni, HéctorOviedo, ÁngelaPaz, NatalíRadzivoncik, Verónica

Córdoba, LauraFernández, GermánFigueroa, SebastiánGandini, VirginiaGonzalez, Daniel

Raimondi, MarcelaRateni, LilianaScapini, Juan PabloVila, HelvioZafra, Milagros

Cronograma defensa 2017



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Cronograma defensa 2017

Bibliografía sugerida por la Cátedra Prats G. Microbiología y Parasitología Médicas. Ed. Médica

Panamericana. 2012.

N t i R “Mi bi l í l édi ” 2d Ed UNR Notario R. “Microbiología para el médico”. 2da. Ed.. UNREditora. Rosario.

Mims, Playfair y col.: Microbiología Médica. 2da. Edición.Ed. Mosby/Doyma E. Mosby

Picaso J.J., García Rodríguez J.A., “Compendio demicrobiología médica”microbiología médica

Basualdo J., Coto C., De Torre R.: “Microbiologíabiomédica”: Atlante S.R.L., Buenos Aires.

Murray, P., Rosenthal, K. y Pfaller, M. MicrobiologíaMédica. 7ta. Ed. 2014.



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Novedades referidas al

Cronograma completodel área

Distribución de Horarios

de consultaTodas las novedades publicadas

l á d

Actividades de autoevaluación

Novedades referidas al cursado (cambios de horarios, asuetos,

reprogramaciones, etc.)

tutorías para cada actividad

de consulta

Material necesario para los laboratorios (semana previa)

en la páginas son anunciadas a través de la cuenta de Twitter

@microfcmunr

Recopilación de todo el material publicado en cada área (al finalizar la misma)

Recordatorio de actividades

Bibliografía recomendada

Seminarios dictados (semana posterior)

www.microfcmunr.com.ar - @microfcmunr

Punto de partida



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•cápsula, fimbrias, proteínas de pared, LPS, toxinas.

•lesiones en mucosas•alteración del sistema defensivo•modificación del equilibrio

Desarrollo de infeccionesA modo de ejemplo

LPS, toxinas.•Sinergia con aerobios

modificación del equilibrio aerobio/anaerobio

HOSPEDERO MICROORGANISMO

•Ambulatorio•Internado

AMBIENTE

Defensas contra los procesos infecciosos

Internas‐ Propias del hospedero

• Integridad de la barrera cutáneo‐mucosa

•Secreción de las sustancias antimicrobianas en las secreciones de las mucosas y tejidos

Externas

• Antimicrobianos‐Antibióticos

(material complementario Injuria 2016‐lab.hab.Nº 4)y j

‐Lactoferrina y Calprotectina

(quelantes de hierro)

‐Lisozima‐peptidos

(acción microbicida directa)

‐Catelicidinas‐defensinas

(destruyen microrg,)

P t í l t i

•Bioseguridad‐ Esterilización‐Asepsia(material complementario Defensa 2016‐lab.hab.Nº1 y Injuria 2016 Lab hab Nº1)

•Vacuna antibacterianas‐Proteínas y glucoproteinas

(bloquean las adhesinas de los microg)

• Microbiota residente habitual(material complementario Defensa16‐ lab.hab.Nº1)

• Inmunidad innata

•Inmunidad especifica

Vacuna antibacterianas

• etc., etc



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Relación entre la respuesta defensiva y los microorganismos

Microb. y Parasit. Medica-Prats G. 2013 (Pág. 83)

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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología

Infecciones en piely partes blandas,osteomielitis y

o og a y a as to og a

Área Defensa ‐ 2017

artritis



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Superficie cutánea (estructura)

• Primera línea protectora de un complejo sistema integrado por mecanismos humorales y celulares

• Interfase entre el organismo y el medio ambiente

• Por su vasta irrigación, disemina y recibe infecciones sistémicas

Mecanismos de defensa en piel•Barrera física•Bajo pH•Ácidos grasos•Sudor•Descamación•Microbiota residente habitual

Superficie cutánea (estructura)EpidermisCapa de proteínas, lípidos y estrato córneo en constante recambio. Barrera importante para el ingreso de gérmenes.

DermisContiene vasos sanguíneos, linfáticos, glándulas sebáceas y sudoríparas, folículos con gérmenes de microbiota habitual. Puede ser sitio de patógenos

TSC y FasciaAtravesada por importantes estructuras vasculares y nerviosas. Diseminación y dolor.



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Principales infecciones cutáneas superficiales

Impétigo:Erisipela:Erisipela:Streptococcus pyogenes(S aureus papel

secundario)Impétigo

Erisipela

Sindrome de piel escaldada pS. aureus

Foliculitis



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Impétigo:

Erisipela

DiagnosticoDIRECTO

DiagnosticoINDIRECTO

Obsen f

Obs.por colorc:G

CultivoIdentif.S

Molecular Inmunolog

Moleculgenomic

Molecular Inmunologico

fresco GRAM PSA Ag o Ac

punción de vesículas ó ampollas

no si si no no no

C li i D t ió ASOComplicaciones

Glomeru‐lonefritis

Suero

‐ ‐ ‐ ‐ Detección ASO

-

Malassezia furfur

DiagnosticoDIRECTO


Obs Obs.por Cultivo Molecular Molecul Molecular

Pitiriasis versicolor

en fresco colorc:GRAM

Identif.PSA

InmunologAg

genomico

InmunologicoAc

-Cinta adhesiva

transparente

- Raspado

SImuy especifico

‐ Requiere lípidos para su crecimiento

no no no

‐ ‐ ‐ ‐

-



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Dermato

fitos

DiagnosticoDIRECTO


Obsen fresco

Obs.por colorc:

CultivoIdentif.PSA

Molecular InmunologAg

Moleculgenomico

Molecular InmunologicoAcg

-Cinta adhesiva

transparente

- Raspado

SImuy especifico

‐ no no no

‐ ‐ ‐

Microsporum canis

-

Trichophyton rubrum

Epidermophyton flocosum

Candida DiagnosticoDIRECTO

DiagnosticINDIRECT

Obsen fresco

Obs.por colorc:

CultivoIdentif.PSA

Molecular InmunologA

Moleculgenomico

Molecular InmunologicoAc

Ag

-Cinta adhesiva

transparente

- Raspado

SImuy especifico

‐ no no no

‐ ‐ ‐‐ ‐ ‐

-



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HSV1

HSV2

VZV

DiagnosticoDIRECTO


Obsen f

Obs. por colorcGIEMSA

CultivIdent.

Molecular Inmunolog

Molecular genómico

Molecular Inmunolog

fresco

GIEMSAPAP/WG Ag Ac C

LINICO

No En líneas celulares

Virocitos Diag. Infecc. 1ia.

IFIELISA

???????

Efecto citopatico

‐Punción aspiración

Ectoparásitos

DiagnosticoDIRECTO

DiagINDIRECTO

Obsen fresco

Obs.por colorc:Histol.

CultivoIdentif.PSA

MolecuInmunolAg

MolecularGenómicaÁcidos nucleicos

Molec. InmunolAc

nucleicos

Sarcoptes scabiei

Pediculus capitis

Pediculosis

Miasis

sarna



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Leishmania

DiagnosticoDIRECTO

DiagnostINDIRECTO

Obsen fresco

Obs.por colorc:histologi –cas

CultivoIdentif.PSA

Molecular InmunologicaAg

MolecularGenómicaÁcidos nucleicos

Molecular InmunológicoAc

Biopsia de ulceras o tejidos

NO Giemsa

Otras coloraciones

NO rutina

Centros de referencia

(promastigotes)

Ag en orina(Leish. Visceral)No se usa

SI ! Ig G (Ag RK39)

( ti t )Intradermo

Leshmaniasis

cutánea nodular

(amastigotes) reacción Montenegro(Im. Celular)Induración a las

48‐72 hs> 5 mm (+)

Caso probable NO confirma

Infecciones subcutáneas



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Bacterianas

• Celulitis simple no necrosante: S aureus; S pyogenes

Inflamación aguda que afecta dermis di d t d h t lpudiendo extenderse hasta la grasa

del tejido celular subcutáneo

Causas: traumatismo, heridas, lesiones previas

Linfangitis agudaSt tStreptococcus pyogenes

Granulomas:M ulcerans, M marinum

DiagnosticoDIRECTO

DiagnostINDIREC

Obsen

Obs.por colorc:

CultivoIdentif

Molecular Inmunol

Moleculgenomi

Molecular Inmunologicoen

frescocolorc:GRAM

Identif.PSA

InmunolAg

genomi InmunologicoAc

Punción‐aspiración

no si si no no no

‐ ‐ ‐ ‐

-

Mycobacterias

Laboratorio habilidades Nº1(Defensa 2016)



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Fúngicas

Esporotricosis:

Conidias observadas en fresco y con azul de lactofenol

Diagnóstico: Directo y Cultivo de pus o liquido articular

Micetomas

Gránulos de : a) Nocardia brasiliensisb) Actinomadura maduraeCultivo

Nocardias

a) b)

Filamentos de Actinomyces

Madurella grisea



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Infecciones profundas

Difusas

Gangrena Sinérgica Estreptocóccica

Celulitis clostridial

Fascitis necrosante*

Celulitis necrosante sinérgica

Mionecrosis por clostridios

Frecuentemente polimicrobianaBacteroides spp. Peptostreptococcus spp,

Clostridium spp. Junto a:(Estreptococos no grupo A,

Enterobacterias)

Son todas afecciones que pueden implicar tanto a aerobios como anaerobios.



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Difusas necrosantes

• Fascitis necrosante:Afectación de fascia superficial,

Tipo I : Anaerobios y aerobios

respeta fascia profunda y músculo.

• Tipo II:S pyogenes

Anaerobios y aerobios

Focales

Gangrena bacteriana progresiva i é isinérgica

Gangrena de Fournier

Estreptococos y Enterobacterias

Aerobios y anaerobios



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Infecciones osteoarticulares



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Osteomielitis y artritis hematógenas

• Se dan como consecuencia de la diseminación hematógena bacteriana o fúngica a partir de un foco distante

• En infantes afecta metáfisis de huesos largos

• Mayores de 50 años en columna vertebral

Monomicrobiana: S aureus

• En adictos a drogas endovenosa, la osteoartritis suele deberse a

S aureus , Candida spp, P aeruginosa

Osteomielitis postraumáticas o postquirúrgicas

• Se produce por contaminación de fracturas abiertas

S aureus, P aeruginosa, E coli

• Por contaminación posterior a una cirugía (prótesis articulares): pudiendo ser precoz o tardía

a) precoz: aparecen durante el primer mes después de la cirugía:

S aureus o Estafilococos coagulasaS aureus o Estafilococos coagulasa negativos (ECN)

b) tardía: aparecen después del mes:

ECN, Propionibacterium spp, (ambos productores de biofilm)



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Osteomielitis por contigüidadSon frecuentes en pacientes con úlceras sacras, por decúbito o isquemias. Problema básico es la presión sobre la herida

Osteomielitis por prótesis articulares

• Se adquieren cuando se realiza la fijación de placas metálicas en el hueso durante el acto quirúrgicometálicas en el hueso durante el acto quirúrgico

• Pueden ser precoces o tardías:

a) Precoces: aparecen durante el 1er mes de su aplicación

S aureus, Estafilococos coagulasa negativos

con menor frecuencia: Enterobacterias, Ps. aeruginosa

b) Tardías: aparecen después del mes

Estafilococos coagulasa negativos, Propionibacterium spp

S aureus, Enterococcus spp, S agalactiae



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Osteomielitis diagnóstico

Clínica

Diagnóstico por imágen Alteraciones hematológicas y

bioquímicas

Diagnóstico microbiológico directo

Diagnóstico Microbiológico

Muestras adecuadas:

• Biopsia de hueso

• Punción de abscesos cerrados

• Material quirúrgico

• Hemocultivos

(deben hacerse en todo proceso agudo)(deben hacerse en todo proceso agudo)



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Toma de muestra

Punción aspiraciónEl cultivo suele ser positivo en menos del 48%

Biopsia ósea

90% cultivos positivos

ÚÚtil cuando punción ósea da negativo

Se realiza en adultosNo se debe hacer cultivo de exudados de fístulas por la contaminación con microbiota del trayecto fistuloso

Artritis infecciosas

• Reacción inflamatoria del espacio articular producida por la presencia de un microorganismo

• Puede llevar a una rápida destrucción del cartílago articular (si la inflamación persiste)

• Puede presentarse en cualquier edad (más frec. en > 65 años)

Puede haber predisposición por factores :Locales: artritis reumatoidea, artropatía degenerativa….Generales: uso de glucocorticoides, diabetes mellitus….

Etiología:Staphylococccus aureusStreptococcus pyogenesS pneumoniaeS pneumoniaeNeisseria gonorrhoeaeHaemophilus influenzaeEnterobacteriasPseudomonas aeruginosaAnaerobiosMicobacterias Hongos (Candida spp,C neoformans; artritis crónicas)



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• Patogenia

Acceso directo a la articulación (vía hematógena es la más común, o por inoculación directa )

Son factores predisponentes: traumatismos, l i i l i f d dlesiones articulares previas, enfermedades sistémicas, corticoterapia, enfermedades inmunes.

Acceso a la articulación de inmunocomplejos (gonococcia)

Artritis reactivas: desarrolladas durante o después de una infección en otra localización.

Diagnóstico microbiológico

• Debe ser precozA áli i d l lí id i l b id• Análisis del líquido articular obtenido porartrocentesis (guía radiográfica)

• Siempre se hace estudio físicoquímico y bacteriológicoLíquido turbioMás de 50/150 leucocitos x 109/ml con más del 75% de PMN

Hacer diagnóstico diferencial:Artritis sépticaArtritis reumatoideArtritis microcristalina



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Semana del 22/8 /16

Semana del 29/08

Laboratorio Nº1 piel y partes blandas

- Material complementario

Fotocopias ó pag webFotocopias ó pag web

-Problemas en cuaderno del alumno

- Seminario disponible en pag web

¿Alguna pregunta?

Hasta la próxima semana

Piel de VenusV Encuentro de las Artes.Potosí 2014



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