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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÁREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO

TEMA:

“GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR Rh EN LA POBLACIÓN DE AFLUENCIA DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE MOTUPE”

Tesis previa a la obtención del Título de Licenciadas en Laboratorio Clínico

AUTORAS:

Tecn. Maritza Elizabeth Guamán Cobos

Tecn. María Inés Quinde

DIRECTORA DE TESIS:

Dra. Claudia Cruz Erazo

LOJA – ECUADOR

2008-2009

I

CERTIFICACIÓN

Doctora.

Claudia Cruz Erazo

DIRECTORA DE TESIS

CERTIFICA: Haber dirigido y revisado el presente trabajo de investigación, por lo que

luego de ello autorizo su presentación.

Loja, 30 de Julio del 2009

Atentamente,

Dra. Claudia Cruz Erazo

Directora de Tesis

II

AUTORÍA

Los conceptos vertidos, conclusiones y recomendaciones, así como los

resultados y análisis de la presente tesis cuyo tema es: “GRUPO

SANGUÍNEO Y FACTOR Rh EN LA POBLACIÓN DE AFLUENCIA DEL

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MOTUPE”, son de exclusiva

responsabilidad de las autoras.

Tecn. Maritza Elizabeth Guamán Cobos

Tecn. María Inés Quinde

III

AGRADECIMIENTO

Nuestro agradecimiento a la Universidad Nacional de Loja, a la Carrera de

Laboratorio Clínico del Área de la Salud Humana, en la persona de la Dra.

Claudia Cruz Erazo Directora de nuestra Tesis por su asesoramiento y

colaboración para poder culminar nuestro trabajo de investigación.

Al Director del Hospital Universitario de Motupe-Loja, Dr. Benito Román, y a

todo el personal del hospital, por su colaboración al desarrollo de esta

investigación.

A la población de los veinte y dos barrios en los que se realizó el trabajo de

campo por su colaboración desinteresada para el desarrollo de nuestra

investigación.

A la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial de Loja, y al personal que labora

en Banco de Sangre, quienes nos han permitido el desarrollo de nuestro

trabajo investigativo.

LAS AUTORAS

IV

DEDICATORIA

Con cariño, gratitud y humildad a Dios por haberme permitido dar un paso

más en mi vida profesional, a mi esposo, mis hijos y mis padres por su amor

y comprensión para seguir adelante; y a todos aquellos amigos que supieron

apoyarme para poder alcanzar un éxito más en mi vida.

Maritza Elizabeth Guamán Cobos

Mi agradecimiento especial a Dios quién ha permitido culminar una más de

mis metas en el campo profesional, a mi tierna hija, a mi madre, hermanas,

amigos quienes me brindaron su apoyo desinteresado de una u otra manera

en el transcurso de este trabajo investigativo.

María Inés Quinde

V

Í N D I C E

CERTIFICACIÓN DEL DIRECTOR…….………………………. I AUTORÍA…………………………………………………………. II AGRADECIMIENTO……………………………………………… III DEDICATORIA…………………………………………………… IV ÍNDICE……………………………………………………………. V RESUMEN………………………………………………………… 1 SUMMARY……………………………………………………….. 3 INTRODUCCIÓN…………………………………………………. 5 REVISIÓN DE LITERATURA…………………………………… 8 METODOLOGÍA……………..………………………………….. 22 RESULTADOS…………………………………………………… 26 DISCUSIÓN………………………………………………………. 29 CONCLUSIONES……………………………………………….. 32 RECOMENDACIONES…………………………………………. 34 BIBLIOGRAFÍA ……………………..…………………………… 36 ANEXOS………………………………………………………….. 38

1

RESUMEN

El presente trabajo sobre Grupo Sanguíneo y Factor Rh en la Población

de Afluencia del Hospital Universitario de Motupe, se realizó en 1250

jefes de familia de veinte y dos barrios de Motupe de la ciudad de Loja -

Ecuador, el mismo que presta servicios de salud y prevención a la

comunidad. Acudimos a los domicilios de los jefes de familia, para

realizar la prueba de grupo sanguíneo y factor Rh mediante la toma de

muestra capilar. Objetivo: Establecer la frecuencia de Grupo Sanguíneo y

Factor Rh en la población de la zona de afluencia del Hospital

Universitario de Motupe por familias, para que el hospital cuente con una

base de datos referente a grupos sanguíneos y factor Rh, con la finalidad

de evitar riesgos en la salud y la vida. Materiales y métodos: Se hizo un

estudio descriptivo transversal a 625 familias en un total de 1250

muestras, a quienes se les realizó el grupo sanguíneo y factor Rh con

antisueros monoclonales. Resultados: Se analizó 1250 muestras

correspondientes a los jefes de familia. Encontrando los siguientes

resultados: Frecuencia de grupo sanguíneo: O 1120 (89.60%), A 83

(6.64%), B 39 (3.12%), AB 8 (0.64%). Frecuencia de factor Rh Positivo

1243 (99.44%) y Negativo 7 (0.56%). Frecuencia por grupo sanguíneo y

su correspondiente factor Rh: ORh+ 1116 (89.28%), ARh+ 81 (6.48%),

BRh+ 38 (3.04%), ABRh+ 8 (0.64%), ORh- 4 (0.32%), ARh- 2 (0.16%),

BRh- 1 (0.08%), ABRh- 0 (0%). Conclusiones: La frecuencia por grupo

sanguíneo y factor Rh Positivo es de 1243 (99.44%) y grupo sanguíneo y

2

factor Rh Negativo es de 7 (0.56%) en una población de 1250 jefes de

familia de 22 barrios que acuden al Hospital Universitario de Motupe.

SUMMARY

The present work was carried out in the head of family of family of twenty

two neighborhoods that go to the Motupe Universitarian Hospital of Loja -

Ecuador, the same one that lends services of health and prevention to the

community. We went to the homes of the family heads, to carry out the

test of sanguine group and Rh factor by through of the taking of capillary

3

sample. Objective: To establish the frequency of Sanguine Group and Rh

Factor in the population of the area of affluence of the Motupe

Universitarian Hospital for families, so that, the hospital has a database

with respect to sanguine groups and Rh factor, with the purpose of

avoiding risks in health and life. Materials and methods: A transverse

descriptive study was made to 625 families in a total of 1250 samples that

were a carried out the sanguine group and Rh factor with antiserums

monoclonals. Results: It was analyzed 1250 samples corresponding to the

family heads. Finding the following results: Frequency of sanguine group:

O 1120 (89.60%), A 83 (6.64%), B 39 (3.12%), AB 8 (0.64%). Frequency

of Positive Rh factor 1243 (99.44%) and Negative 7 (0.56%). Frequency

for sanguine group and their corresponding Rh factor: ORh+ 1116

(89.28%), ARh+ 81 (6.48%), BRh+ 38 (3.04%), ABRh+ 8 (0.64%), ORh -

4(0.32%), ARh - 2 (0.16%), BRh - 1 (0.08%), ABRh - 0 (0%). Conclusions:

The frequency for sanguine group and Positive Rh factor is of 1243

(99.44%) and sanguine group and Rh factor Negative is of 7 (0.56%) in a

population of 1250 family heads of 22 neighborhoods that go to the

Motupe Universitarian Hospital.

4

INTRODUCCIÓN

Desde el descubrimiento de los grupos ABO por Landsteiner, en 1901 y

del fenotipo AB por sus colaboradores Decastello y Sturli en 1902, así

como del factor Rh por Landsteiner y Wiener en 1940, estos marcadores

no han dejado de ser objeto de interés y estudio. La importancia de su

identificación se verifica cada día en todo el mundo, ya que en la

actualidad se ha elevado la demanda de transfusiones de sangre y

hemocomponentes debido al aumento de enfermedades hematológicas,

5

degenerativas, accidentes de tránsito y de trabajo, pacientes obstétricas

entre otras, convirtiéndose así una necesidad que cada individuo conozca

su grupo sanguíneo y factor Rh.

La distribución de los grupos sanguíneos en la población humana no es

uniforme. El más común es el grupo “O” y factor Rh positivo, mientras

que el más infrecuente es el grupo “AB” y factor Rh negativo, además hay

variaciones en la distribución en las distintas subpoblaciones humanas

como se demuestra en estudios en otros países como:

En Bolivia, ciudad de la Paz, se analizaron 720 muestras sanguíneas,

encontrándose la siguiente frecuencia del grupo y factor Rh: ORh+ 369

(51.25%), ARh+ 215 (29.90%), BRh+ 70 (9.72%), ABRh+ 8(1.1%), ORh-

33 (4.58%), ARh- 19 (2.62%), BRh- 6 (0.83%), ABRh- 0 (0%).

En Argentina, los grupos sanguíneos y Factor Rh tiene la siguiente

distribución: ORh+ 58.8%, ARh+ 34.7%, BRh+ 8.8%, ABRh+ 2.7%,

ORh- 8.4%, ARh- 0.44%, BRh- 0.21%.

En Ecuador en Cruz Roja Ecuatoriana de Quito y Ambato: Quito ORh+ =

68%, ARh+ = 22%, BRh+ = 8%, ABRh+ = 2%. En el sistema Rh negativo

es de 5% distribuidos de la siguiente manera: ORh- = 3.4%, ARh- = 1.1%,

BRh- = 0.4%, ABRh- =0.1%. En Ambato ORh+ = 72%, ARh+ = 18%,

BRh+ = 5%, ABRh+ = 1%.

6

Estos antecedentes y la insuficiente fuente de datos en el país, generan

interés en el desarrollo y resultados de la investigación sobre frecuencias

de grupos sanguíneos y factor Rh en nuestra localidad y hace que este

trabajo constituya un aporte importante para trabajos futuros que permitan

comparar estos resultados con los hallados en otros sectores de nuestra

ciudad y así determinar sus semejanzas y diferencias.

El Hospital Universitario de Motupe, ubicado en el sector del mismo

nombre, y perteneciente a la parroquia El Valle, permite satisfacer las

demandas de salud del sector norte de la ciudad de Loja, en la actualidad

no cuenta con información procesada sobre datos de grupo sanguíneo y

factor Rh de la población de este sector, siendo de suma importancia

establecer la frecuencia de grupo sanguíneo y factor Rh en la zona de

afluencia del Hospital Universitario de Motupe con la finalidad de evitar

riesgos en la salud y la vida motivo por el cual estamos seguras que con

este trabajo de investigación contribuimos con la comunidad de este

lugar.

Esta información servirá para elaborar una base de datos de grupos

sanguíneos y factor Rh de 1250 jefes de familia en 22 barrios y de esta

manera proponer acciones de prevención de enfermedades y promoción

de la salud a los pacientes que acuden al servicio que brinda el Hospital

Universitario de Motupe, especialmente a personas de sexo femenino en

edad fértil ó embarazo, cuyo Factor Rh es negativo, a quienes se les

7

realizó la prueba mediante el método en placa por punción capilar y

confirmación de Factor Rh Negativo por el método en tubo.

REVISIÓN DE LITERATURA

GRUPOS SANGUÍNEOS

Descubrimiento

“Los primeros pasos en el estudio de los grupos sanguíneos fueron dados

por Landois, quien en 1875 señalaba que si los glóbulos rojos de una

especie eran mezclados con el suero sanguíneo proveniente de otra

especie se producía un fenómeno de aglutinación o de hemólisis. En

1900, Erlinch y Morgenroth observaron igual fenómeno, pero entre

animales de la misma especie. Fue Karl Landsteiner en 1900 quien

primero señaló la aglutinación de los glóbulos rojos humanos por el suero

8

proveniente de otras personas, dando lugar este hallazgo al

descubrimiento del Sistema ABO, el cual fue completado dos años más

tarde por von Decastello y Sturli, quienes descubrieron el cuarto grupo

del sistema: el grupo AB.

El descubrimiento del sistema ABO fue fundamental en el desarrollo de

la transfusión sanguínea, por cuyo impacto en medicina clínica le fue

otorgado a Landsteiner el Premio Nobel, 30 años más tarde. Gran interés

científico despertó el descubrimiento de Landsteiner y en los años

siguientes aparecieron múltiples publicaciones en relación con el sistema

ABO.

Ottenberg y Epstein en 1908, sugirieron la teoría de la herencia de dicho

sistema y en 1910 von Dungern y Hirszfeld establecieron definitivamente

que esta se realizaba de acuerdo a las Leyes de Mendel.

No hubo nuevos descubrimientos de grupos sanguíneos sino hasta 1927,

cuando Landsteiner y Wiener descubrieron los sistemas M, N y P, los

cuales, aunque de interés genético y antropológico, no influyeron en el

aspecto transfusional.

Una nueva y excitante fase en el estudio de los grupos sanguíneos se

reinició a partir de 1939 con los trabajos de Levine y Stetson y de

Landsteiner y Wiener, quienes establecieron las bases para el

9

conocimiento de un nuevo sistema: el Rh y su papel fundamental en la

etiología de la enfermedad conocida como eritroblastosis fetal o

Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido.

El estímulo científico desarrollado por estos descubrimientos fue de tal

magnitud que dió origen al nacimiento de una nueva especialidad, la

inmunohematología, de la cual, Landsteiner fue su líder hasta 1943,

cuando acaeció su muerte. La rápida expansión de la terapia transfusional

y el desarrollo de métodos serológicos de mayor sensibilidad han

conducido al descubrimiento de una gran variedad de grupos sanguíneos.

El estudio de los grupos sanguíneos ha contribuido con ciencias como la

etnología, la antropología, la genética y la medicina forense, pero el

mayor beneficio se ha reflejado en la clínica de la transfusión sanguínea y

en el tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido.

GENÉTICA DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS

Los grupos sanguíneos son aloantígenos que se heredan bajo control

genético siguiendo las leyes de la herencia originalmente establecidas por

Gregorio Mendel.

10

Cuando Landsteiner descubrió el sistema de grupo sanguíneo ABO,

demostró que la sangre humana tiene estructuras polimórficas

heredables. Poco después del descubrimiento del sistema ABO, se

mostró que los glóbulos rojos proporcionan un medio accesible para

evaluar los polimorfismos en individuos de todas las edades. A medida

que se identificaron otros antígenos de grupo sanguíneo, la

fenotipificación de los grupos sanguíneos brindó información valiosa a

cerca de las estructuras polimórficas expresadas en proteínas,

glicoproteínas y glicolípidos en la membrana de los glóbulos rojos y la

base genética para su herencia.

SISTEMA ABO

Fue el primero de los sistemas de grupos sanguíneos descubiertos y

continua siendo el más importante con relación a la transfusión

sanguínea, pues la compatibilidad ABO es la base fundamental de la

transfusión sobre la cual descansan todas las demás pruebas

pretransfusionales.

Landsteiner demostró que los glóbulos rojos contenían por lo menos dos

factores, designados como aglutinógenos A y B, con los cuales se podía

explicar los cuatro grupos que existían y así postuló que cada persona

podía tener uno de ellos (A o B), ambos (AB) o ninguno (O). Reconoció la

11

presencia de anticuerpos en el suero y señaló la relación recíproca que

había entre ellos y los antígenos presentes en los glóbulos rojos

demostrando que cuando un determinado antígeno estaba ausente, su

correspondiente anticuerpo se encontraba en el suero o plasma.

Así, ha quedado establecido que los antígenos del sistema ABO son los

únicos para los cuales existe el correspondiente anticuerpo, siendo ello

una característica constante y predecible en el suero de individuos

normales.

ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS DEL SISTEMA ABO

Grupo Sanguíneo Antígenos Anticuerpos Genotipo

O H Anti- A, B OO

A A Anti-B AO – AA

B B Anti-A BO – BB

AB AB Ninguno AB

TABLA 1

La herencia en el sistema ABO es controlada de acuerdo a las leyes de

Mendel y se hace mediante cuatro genes comunes: A1, A2, B y O, y una

serie de genes alelos menos frecuentes como son A3, Ax, Am, etc. En la

gran mayoría de los casos, la herencia es directa y la combinación de los

tres alelos. A, B y O, determinan los cuatro grupos sanguíneos: A, B, AB

y O. La forma en que estos genes controlan la producción de los

12

antígenos ABO fue reconocida por Bernstein en 1924, cuya teoría, con

pequeños cambios, continúa siendo aceptada. Él señaló que cada

individuo hereda dos genes ABO, uno de cada padre, y que estos genes

determinarán la presencia de los antígenos ABO en los glóbulos rojos de

las personas.

La presencia del antígeno A o B en los glóbulos rojos puede ser

determinada mediante pruebas serológicas empleando los antisueros

apropiados y de esta manera, se pone en evidencia la existencia del gen

que controla la presencia del correspondiente antígeno. El gen O es

silente y su existencia es deducida por la ausencia de los antígenos A y B

en la membrana eritrocitaria. Por mucho tiempo su presencia no pudo ser

demostrada cuando está asociado con el antígeno A o B, debido a que los

reactivos anti-A y anti-B no pueden diferenciar las formas heterozigotas

(AO-BO) de las homozigotas (AA-BB), Estudios recientes demuestran que

es posible detectar la presencia del gen O en individuos heterocigotos,

mediante la determinación de una proteína que reacciona

inmunológicamente pero no posee ninguna actividad enzimática. Esta

proteína se a encontrado sólo en el plasma de las personas del grupo O y

en heterocigotos AO y BO.

Individuos cuyo fenotipo es AB poseen los dos genes A y B, y en aquellos

de grupo O, genotípicamente deben ser homocigotos OO. En estos dos

casos, la determinación del fenotipo ABO revela el genotipo de la

13

persona. Los estudios familiares ayudan a revelar la presencia del alelo

O, así como la de los subgrupos débiles de A o B. En la tabla Nº 2, se

expone la herencia del sistema ABO, de acuerdo a los principios

enunciados.

ANTÍGENOS DEL SISTEMA ABO Y SU EXPRESIÓN

FENOTÍPICA

La expresión fenotípica de los antígenos ABO pueden variar con la edad,

raza interacción de genes alelos, herencia de alelos comunes o de alelos

raros, de genes modificadores o de enfermedades que causan cambios

reversibles o irreversibles.5

“Las pruebas de aglutinación son usadas para detectar los antígenos A y

B en los glóbulos rojos. Con frecuencia, los anticuerpos reaccionan menos

con los eritrocitos de los recién nacidos que con los del adulto. Aunque

pueden encontrarse en los glóbulos rojos de embriones de cinco-seis

semanas, en el momento del nacimiento los antígenos A y B no están

desarrollados por completo, quizás por que las estructuras oligosacáridos

ramificadas surgen de manera gradual. A los dos-cuatro años, la

expresión de los antígenos A y B es completa y permanecen más o

menos constantes durante toda la vida1.

14

“Los genes A y B son dominantes con respecto al O y por lo tanto el

fenotipo A puede derivar de los genotipos AO o AA. De manera similar, el

fenotipo B puede surgir de los fenotipos BO o BB.

COMBINACIONES POTENCIALES DE LOS GENES Y LOS GRUPOS SANGUÍNEOS

TABLA 2

En el siguiente árbol familiar se observa que el grupo sanguíneo de la

madre es A (genotipo AO) y el del padre es B (genotipo BO). Los

genotipos ABO de los hijos podrían ser AB (grupo AB), AO (grupo A), BO

(grupo B) o OO (grupo O)9

Genotipo AO BO

Genotipo: AB AO BO OO

GENOTIPO

GRUPOS SANGUÍNEOS

(FENOTIPO)

AA A

AO A

BB B

BO B

AB AB

OO O

5. JESÚS LINARES G. Inmunohematología y Transfusión. Principios y Procedimientos. Editorial cromotip. Venezuela-Caraca. 28 de Abril 2007. Páginas 53, 61, 62 y 63. 1. American Association of Blood Banks. Manual Técnico. 15ª Edición. Argentina Buenos Aires. 2007. Página 308.

1. American Association of Blood Banks. Manual Técnico. 15a Edición.

Argentina. Buenos Aires. 2007. Página 308.

15

Fenotipo: AB A B O

Árbol familiar del Sistema ABO

FIGURA Nº 1

FACTOR Rh

“El factor Rh es después del ABO el más importante de los sistemas de

grupos sanguíneos, por sus implicaciones clínicas en la transfusión

sanguínea y en la etiopatogenia de la enfermedad hemolítica del recién

nacido.

ANTÍGENOS D Y SU CONTEXTO HISTÓRICO

Los términos “Rh positivo” y “Rh negativo” se refieren a la presencia o

ausencia de los antígenos D en los glóbulos rojos. El primer ejemplo de

anticuerpos humanos contra los antígenos D fue identificado por Levine y

Stetson en 1939 en el suero de la madre de un niño con enfermedad

hemolítica del recién nacido (EHRN), que presentó una reacción

hemolítica después de recibir una transfusión de sangre de su esposo.

En 1940, Landsteiner y Wiener describieron anticuerpos desarrollados en

cobayos y conejos inmunizados con eritrocitos de monos Rhesus;

9. OMS. Documento Sangre y Componentes Seguros. Grupo Sanguíneo,

Ginebra 2005 Página 28.

16

aglutinaban los glóbulos rojos del 85% de las personas evaluadas y

llamaron factor Rh al determinante correspondiente. Ese mismo año,

Levine y Katzin encontraron anticuerpos similares en el suero de varias

puérperas y, en por lo menos uno, registraron reacciones equivalentes a

la de los sueros animales anti-Rhesus. También en 1940 Wiener y Peters

advirtieron anticuerpos de igual especificidad en el suero de individuos

cuyos glóbulos rojos carecían del determinante y que habían recibido

transfusiones ABO en el pasado. Más tarde se estableció que los

antígenos detectados por los sueros anti-Rhesus animales y anti-D

humano no eran idénticos pero el sistema de grupo sanguíneo Rh ya

había recibido ese nombre. Poco después de descubrir los anti-D,

estudios familiares demostraron que los antígenos D son rasgos

genéticos que se transmiten en forma autosómica dominante.5

GENÉTICA BÁSICA DEL FACTOR Rh

“El sistema ABO posee dos antígenos A y B, pero el Rh es mucho más

complejo porque está codificado por los genes Cc, Dd y Ee, responsables

de los antígenos Cc, D y Ee.

Los genes Rh se disponen en grupos de tres y cada progenitor aporta

uno. Las combinaciones son múltiples, por ejemplo Cde, cDE, cdE, etc. y

las que se registran en los hijos dependen de las de sus progenitores.

17

Algunas son más comunes que otras, pero lo más importante es la

presencia o ausencia del gen D.

Cuando una persona hereda el gen D, sus glóbulos rojos reaccionan con

los anti-D y por lo tanto, se dice que es Rh D Positiva. Si no hereda el

gen D, sus glóbulos rojos no reaccionan con los anti-D y por lo tanto, se

dice que es Rh D Negativa.

Como no existen anti-d, no es factible saber si el individuo que reacciona

con los anti-D es homozigoto (heredó un gen D de cada progenitor, D/D) o

heterozigoto (recibió un gen D de uno y un d del otro D/d); el que hereda

dos genes d es D negativo.

El siguiente árbol familiar nos indica que dos progenitores D positivos

pueden tener un hijo D negativo. Los dos son heterocigotos (D/d) y el niño

que hereda un gen d de cada uno, es D negativo (d/d). De las otras dos

combinaciones posibles resultan hijos D positivos.9

Genotipo: D/d D/d

Genotipo: D/D D/d

d/d

5. Ibid. Página 91

18

Tipo Rh D: D Positivo D Positivo D Negativo

Árbol familiar de dos progenitores D positivos, demostrando que puede tener un hijo D negativo.

FIGURA 2

SIGNIFICADO CLÍNICO

“En contraste con los antígenos ABO, el factor Rh se desarrolla a

principios de la vida fetal y se mantiene igual durante toda la vida. Por lo

tanto, en la sangre del cordón y en el recién nacido, el Rh eritrocitario es

tan potente como en la vida adulta.9

“En Medicina Transfusional, los D son los antígenos eritrocitarios más

importantes después de los A y B. No obstante, las personas que

carecen de antígenos D no siempre producen los anticuerpos

correspondientes. La formación de anti-D suele resultar de la exposición a

glóbulos rojos con antígenos D durante una transfusión o gestación. Los

D son más inmunogénicos que los demás antígenos eritrocitarios; se

estima que entre el 30% y el 85% de las personas D negativo que reciben

una transfusión D positivo desarrollan anti-D. Para evitarlo, se evalúan los

antígenos D en la sangre de todos los receptores y donantes para

asegurar que todos los receptores D negativo reciban sangre D negativo.1

9. Ibid. Página 36 y 37

19

ANTISUEROS UTILIZADOS EN EL TRABAJO DE CAMPO

GRUPO SANGUÍNEO Anti- A Anti-B Anti-AB

FACTOR Rh Anti-D

FUNDAMENTO PARA LA DETERMINACIÓN DEL GRUPO

SANGUÍNEO ABO

“La clasificación sanguínea se basa en el principio, de que las células

contienen antígenos que reaccionan en forma de aglutinación con el

antisuero que posee el anticuerpo correspondiente.1

Para detectar la presencia o ausencia de los antígenos A y B en los

eritrocitos se emplean los correspondientes anticuerpos anti-A, anti-B y

anti-AB, que pueden ser de origen humano o monoclonal. Los anticuerpos

monoclonales anti-A, anti-B y anti- AB de DiaClon se elaboran a partir del

sobrenadante de cultivos celulares de hibridomas. Los anticuerpos, de la

clase de inmunoglobulinas IgM, son específicos contra los antígenos de

los grupos sanguíneos A y B.

9. Ibid. Página 37.


20

FUNDAMENTO PARA LA DETERMINACIÓN DEL

ANTÍGENO Rh D

“Todas las personas son clasificadas como Rh positivas ó Rh negativas,

dependiendo de la presencia o ausencia del antígeno Rh “D” en la

membrana celular. La presencia o ausencia del antígeno Rh “D” se

determina haciendo reaccionar las células con el anti-D. Sí las células

aglutinan significa que la persona tiene el antígeno “D”, sí por el contrario

no son aglutinadas la persona carece de dicho antígeno1.

El reactivo de “DiaClon Anti-D “contiene dos anticuerpos IgG e IgM de la

misma especificidad, de origen monoclonal pero que reconocen diferentes

epítopos del antígeno D. Puede utilizarse para la detección o confirmación

del antígeno Rh D.

1. Ibid. Página 308

21

METODOLOGÍA

El presente estudio descriptivo transversal se llevo a cabo en la población

de afluencia del Hospital Universitario de Motupe de la ciudad de Loja

teniendo como criterio de inclusión a las familias de 22 barrios que

pertenecen a la zona.

LUGAR Y TIEMPO

La presente investigación se realizó en la zona de afluencia del Hospital

Universitario de Motupe que está constituida por 22 barrios que son:

Zalapa Bajo, Zalapa Capulí, Zalapa Laguna, Masaca Alto, Masaca Bajo,

El Castillo, Chirimoyos, Pucacocha, Motupe Bajo, Motupe Cumbe, Motupe

Milagro, Motupe Alto, San Vicente, San Jacinto, La Banda Alto, La Banda

Bajo, Solamar Alto, Solamar Bajo, San Juan, Zhucos, San Francisco,

Florencia, en el período comprendido desde Octubre 2008 hasta Mayo

del 2009.

UNIVERSO

El universo de esta investigación estuvo establecido por 625 familias

(1250 individuos) de la zona de afluencia del Hospital Universitario de

Motupe de la ciudad de Loja.


22

MUESTRA

El tamaño de la muestra se calculó con el programa Epi Info 6, con un

nivel de confianza del 99%, un error estándar de 10% y una prevalencia

del 50%. Dando un total de 625 familias distribuidas en 22 barrios.

Nombre del barrio

Nº de familias que

habitan en cada barrio

Nº de familias

participantes

Total de Jefes de

Familia

Zalapa Bajo 31 13 26

Zalapa Capulí 50 21 22

Zalapa Laguna 35 15 30

Masaca Alto 27 11 22

Masaca Bajo 24 10 20

El Castillo 25 11 22

Chirimoyos 28 12 24

Pucacocha 200 85 170

Motupe Bajo 305 129 258

Motupe Cumbe 26 11 22

Motupe Alto 59 25 50

Motupe Milagro 42 18 36

San Vicente 123 52 104

San Jacinto 81 34 68

La Banda Alto 71 30 60

La Banda Bajo 152 64 128

Solamar Alto 25 10 20

Solamar Bajo 17 07 14

San Juan 30 13 26

Zhucos 47 20 40

San Francisco 54 23 46

Florencia 27 11 22

T O T A L 1479 625 1250

23

TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

En este trabajo investigativo se empleó diferentes herramientas que nos

ayudó para el desarrollo y culminación del mismo.

1. Se realizó control de calidad de los antisueros, conforme al protocolo

de control de calidad de antisueros (Anexo Nº 1).

2. Se realizó la toma de muestra, procedimiento de la prueba, reporte y

entrega de resultados tomando las medidas de bioseguridad,

conforme al protocolo de cada uno. (Anexo Nº 2).

3. Se registró los resultados de todos quienes se realizaron las pruebas,

mediante formato específico para este fin. (Anexo Nº 3).

4. Formato para la Base de Datos de frecuencias de Grupo Sanguíneo y

Factor Rh en la población de la zona de afluencia del Hospital

Universitario de Motupe (Anexo Nº4).

5. Certificación de entrega de la Base de Datos de Frecuencias de Grupo

Sanguíneo y Factor Rh en la población de la zona de afluencia del

Hospital Universitario de Motupe (Anexo Nº5).

6. Propuesta de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud

en la población de afluencia al Hospital Universitario de Motupe en las

que se explicó la importancia de conocer el grupo sanguíneo y Factor

24

Rh, especialmente en mujeres con Rh negativo en edad fértil. (Anexo

Nº 7).

7. Para el análisis de datos, se utilizó la distribución de frecuencias de

grupo sanguíneo (Cuadro Nro. 1), frecuencias de Rh (Cuadro Nro. 2).

RESULTADOS

Después del análisis de las 1250 muestras en jefes de familia, que

corresponden a 625 familias de los 22 barrios que acuden al Hospital

25

Universitario de Motupe, se obtuvieron los siguientes resultados de

frecuencias de grupo sanguíneo y factor Rh:

CUADRO Nº 1

FRECUENCIA DE GRUPO SANGUÍNEO EN JEFES DE FAMILIA DE

LA POBLACIÓN DE LA ZONA DE AFLUENCIA DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE MOTUPE.

GRUPO FRECUENCIA PORCENTAJE GRUPO O 1120 89,60%

GRUPO A 83 6,64%

GRUPO B 39 3,12%

GRUPO AB 8 0,64%

TOTAL 1250 100%

Fuente: Total de Jefes de familia de la población de afluencia del Hospital Universitario

de Motupe Loja Elaboración: Las Autoras

En el cuadro Nº 1 podemos observar que, de la población de 1250

muestras en estudio, obtuvimos una frecuencia de 1120(89.60%)

correspondiente al grupo sanguíneo “O”, seguido por el grupo sanguíneo

“A” 83(6.64%), grupo sanguíneo “B” 39(3.12%) y grupo “AB” 8 (0.64%).

CUADRO Nº 2

FRECUENCIA DE FACTOR Rh EN JEFES DE FAMILIA DE LA

POBLACIÓN DE LA ZONA DE AFLUENCIA DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE MOTUPE.

26

FACTOR Rh FRECUENCIA PORCENTAJE

POSITIVO 1243 99,44%

NEGATIVO 7 0,56%

TOTAL 1250 100%

Fuente: Total de Jefes de familia de la población de afluencia del Hospital Universitario de

Motupe- Loja

Elaboración: Las Autoras

En el cuadro Nº 2 podemos observar que, de la población de 1250 jefes

de familia que participaron en este estudio, obtuvimos la siguiente

frecuencia: 1243 (99.44%) poseen factor Rh Positivo y 7 (0.56%) que

poseen factor Rh Negativo.

Se elaboró una BASE DE DATOS, correspondientes a 1250 jefes de

familia de los 22 barrios de la zona de afluencia de Motupe, la misma

que contiene información de las familias, jefes de familia y los

resultados del grupo sanguíneo y factor Rh. Esta base de datos fue

entregada a la Dirección del Hospital Universitario de Motupe. (Anexo

Nº 4).

27

Se diseñó una propuesta de prevención de las enfermedades y

promoción de la salud en este ámbito para la unidad científica

universitaria, especialmente en mujeres en edad fértil con un Rh

negativo. (Anexo Nº7).

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Es importante la identificación de los grupos sanguíneos y factor Rh de

cada individuo, ya sea para una eventual transfusión sanguínea, donación

de sangre o sus derivados o para determinar la incompatibilidad o

compatibilidad hematológica entre una madre y sus hijos. Razón por la

cual hemos visto la relevancia de este trabajo de investigación siendo el

primer estudio realizado en nuestra ciudad de Loja, en la zona de

afluencia del hospital Universitario de Motupe.

28

A nivel nacional no se ha encontrado estudios estadísticos ni

publicaciones realizadas sobre frecuencia de grupo sanguíneo y factor Rh

En Bolivia, ciudad de la Paz se encontró un estudio realizado a 720

muestras encontrándose la siguiente frecuencia de grupos sanguíneos y

factor Rh.

En nuestra ciudad de Loja, en la parroquia El Valle en el sector de Motupe

se realizó un estudio a una población de 1250 muestras, determinándose

así frecuencias de grupo sanguíneo y factor Rh.

Como se observa, en nuestra investigación la frecuencia mas alta es 1116

muestras dando un porcentaje de 89.28% para el grupo sanguíneo y

factor Rh “O+”, en menor frecuencia de 81 (6.48%) al grupo y factor Rh

“A+”, seguido por la frecuencia de 38 (3.04%) al grupo sanguíneo y factor

Rh “B+”, en un cuarto lugar una frecuencia de 8 (0.64%) al grupo y factor

Rh “AB+”. En tanto que para el grupo y factor Rh Negativo encontramos

GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR Rh DE LA POBLACIÓN

DE BOLIVIA - LA PAZ AÑO 2005

GRUPO Y FACTOR Rh FRECUENCIA PORCENTAJE

O+

369

51.25%

A+

245

29.90% B+

70

9.72%

AB+

8

1.1% O-

33

4.58%

A-

19

2.62% B-

6

0.83%

AB-

0

0 % TOTAL 720

100%

29

una frecuencia de 4 muestras que corresponde al 0.32% del grupo

sanguíneo y factor Rh “O-“, seguido de una frecuencia de 2 (0.16%) del

grupo sanguíneo y factor Rh “A-“, en tercer lugar con una frecuencia de 1

(0.08%) al grupo sanguíneo y factor Rh “B-“, no se encuentra en este

estudio la frecuencia del grupo sanguíneo y factor Rh “AB-“.

Si tomamos en cuenta la frecuencia y porcentaje del Factor Rh, de las

1250 muestras estudiadas encontramos los siguientes resultados en lo

referente al Rh positivo 1243 (99.44%); y para el Rh negativo solo se

encuentra 7 (0.56%)

Considerando que los análisis se realizó en una población mestiza

demostramos un claro predominio del grupo y factor ORh+ muy similares

a los estudios realizados en Bolivia - La Paz en el año de 2005.

En lo que se refiere al grupo se puede observar un predominio del grupo

O, seguido por el grupo A, en menor frecuencia el grupo B y finalmente el

grupo AB.

La posibilidad de encontrar personas con grupo sanguíneo ORh- en

nuestro medio, es menor al 0.56%.

30

CONCLUSIONES

Al terminar este trabajo de investigación en 1250 muestras en jefes de

familia de la zona de afluencia del Hospital Universitario de Motupe y

después de determinar la frecuencia de grupo sanguíneo y factor Rh

podemos finalizar con las siguientes conclusiones:

1. Se determinó una frecuencia de 1120 (89.60%) de grupo O, 83

(6.64%) de grupo A, 39 (3.12%) de grupo B y 8 (0,64%) de grupo AB.

2. Se determinó una frecuencia de 1243 (99.44%) de Rh Positivo y 7

(0.56%) de Rh Negativo.

3. Al realizar este trabajo observamos el poco conocimiento en la

mayoría de la población en estudio en lo que se refiere al tema de

31

investigación. Mediante conferencias se creó en ellos el valor e

importancia de saber a que grupo sanguíneo y factor Rh pertenecen,

pues es una forma de identificarnos individualmente. Se logró

identificar a 1250 individuos por su grupo y factor Rh, entregando a

cada uno de ellos la tarjeta del resultado del análisis, a la vez se

elaboró una base de datos de la población participante.

4. Durante las jornadas de trabajo de campo se pudo evidenciar las

necesidades de la población en lo que se refiere a la salud por lo que

se diseñó una propuesta de prevención de las enfermedades y

promoción de la salud en este ámbito para la unidad científica

universitaria, especialmente en mujeres en edad fértil con un Rh

negativo.

32

RECOMENDACIONES

Al concluir esta investigación y de acuerdo a las bases científicas,

vivencias y dificultades para el desarrollo de este trabajo, proponemos las

siguientes recomendaciones:

1. El Hospital Universitario de Motupe debe proporcionar una adecuada

consejería genética a todas las mujeres que reciben atención médica,

especialmente a mujeres en edad fértil cuyo factor Rh es negativo.

2. La Universidad Nacional de Loja, en el Área de la Salud Humana,

debe promover este tipo de estudio en otros sectores de la ciudad,

para conseguir identificar y clasificar a los individuos por su grupo

sanguíneo, considerando que nos hallamos expuestos a accidentes y

enfermedades con la consiguiente necesidad de una súbita transfusión

sanguínea.

33

3. Debido a las dificultades que hemos encontrado en la colaboración

para nuestro trabajo de campo por parte de la población en estudio,

recomendamos a los profesionales que dirigen programas de salud y

salud comunitaria, exijan a quienes realizan trabajos de control e

investigación lo hagan con seriedad y responsabilidad, entregando los

resultados a todos los individuos que formen parte de sus estudios y

trabajos, para que de esta manera no se sientan utilizados si nos mas

bien sea por el bienestar de su salud integral.

34

BIBLIOGRAFÍA

1. American Association of Blood Banks. Manual técnico. 15a

Edición. Argentina. Buenos Aires. 2007.

2. Braude AI. Transfusion reaction Form contaminate blood: their

recogenition and treadment. N Engl J Med, Chicago 2005.

3. Fano Viamonte, Roberto, Longres Manguart, Aleida. Frecuencia de

los grupos ABO y Rh en hemoterapia de Ciudad de la Habana.

Revista Cubana de Medicina Militar, 2007, vol. 26, no 1, ISSN

0138. Consulta (10/08/2009) [en línea ].

4. GORDON BL, Ford Dk. Lo esencial de la Inmunología. México, El

Manual Moderno, S. A., 2004.

5. JESÚS LINARES G. Inmunohematología y Transfusión. Principios

y Procedimientos. Editorial cromotip. Venezuela - Caracas. 28 de

Abril de 2004.

6. JHON G. KELTON. Transfusión Sanguínea. Bases teóricas y

aplicación clínica. Ediciones DOYMA. Barcelona 2005.

7. Joan Lluís Vves Corrons. Joseph Lluís Aguilar Bascompte. Manual

de Técnicas de Laboratorio en Hematología 3ª Edición. México

2006.

35

8. Montoya, Fabiola, Restrepo, Marcos, Astrid E., Rojas, William.

Frecuencia de grupo sanguíneo y factor Rh en la ciudad de la Paz.

Revista Acta Médica Bolivia, 2005. Vol. 36, no 1, ISSN. 0036-

46651. Consulta (10/09/2008), [en línea].

9. OMS. Documento Sangre y Componentes Seguros. Grupo

Sanguíneo. Ginebra 2005.

10. Silva MA, ed. Standarsds for blood banks and transfusion services.

23 rd ed. Bethesda, MD AABB. Argentina 2005.

11. Silva MA, Brecher ME. Summary of the AABB interorganizational

taskforce on bacterial contamination of platelets, fall 2004 impact

survey. Transfusion. Argentina 2005. (in press),

36

ANEXO Nº 1

1. PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD DE

REACTIVOS ANTI-A, ANTI-B Y ANTI-AB.

Se preparó una suspensión de hematíes del 2 al 5%, de acuerdo al

reactivo que se analizó, así:

Reactivo Anti-A Reactivo Anti-B Reactivo Anti-AB

Células A1 Células B Células A1

(pool de 3 muestras) Células B

1.1. TITULACIÓN

a) Se enumeró 11 tubos para cada tipo de células a analizar: 1:1, 1:2,

1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64, 1:128, 1:256, 1:512, 1:1024. Adicionar un

tubo en caso que el título sea superior a 1:1024, para continuar con la

titulación.

b) Desde el segundo tubo se colocó 100ul de solución salina al 0.9%.

c) En el primer tubo (1:1), se añadió 100ul de reactivo.

d) En el segundo tubo se colocó 100ul de reactivo, se mezcló y partir de

éste se pasó 100ul de la dilución al siguiente tubo, se procedió de la

misma manera con los demás tubos, dejando 100ul en el último tubo.

Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01

37

e) A cada tubo se añadió una gota de suspensión de hematíes del 2 al

5%. (de acuerdo al reactivo a comprobar)

f) Se centrifugó a 3400 rpm por 20 segundos.

g) Se realizó la lectura macroscópicamente, interpretó los resultados y

se registró en los formatos respectivos.

FCCRAntiA 01/V2, para reactivo anti-A

FCCRAntiB 02/V2, para reactivo anti-B

FCCAntiAB 03/V2, para reactivo anti-AB

h) Valor normal: mayor o igual a 256.

1.2 AVIDEZ

a) Se preparó una suspensión de 35-40% de hematíes A1 y B de

acuerdo al antisuero a analizar.

b) En un portaobjetos, se marcó un círculo de un área aproximada de 25

mm de diámetro.

c) Dentro del círculo se colocó una gota de antisuero a investigar, sin

previa dilución y una gota de suspensión de células correspondientes.

d) Con un palillo se mezcló, rápidamente y se midió el tiempo

transcurrido con un cronómetro desde el momento que se puso en

contacto la muestra con el reactivo, hasta cuando se visualizó

aglutinación.

e) Se realizó la lectura macroscópicamente, interpretó los resultados y

se registró en los formatos respectivos.

FCCRAntiA 01/V2, para reactivo anti-A Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01

38


FCCAntiAB 03/V2, para reactivo anti-AB.

f) Valor normal: menor o igual a 7 segundos.

1.3 SCORE

a) Se sumó los valores, que se le asigna a los tipos de aglutinación:

4+ = 10

3+ = 8

2+ = 5

1 + = 2

+/- = 0

b) Se anotó los resultados en los formatos respectivos:

FCCRAntiA 01/V2, para reactivo anti-A


FCCRAnti AB 03/V2, para reactivo anti-AB

c) El valor normal, mayor o igual a 50

1.4 INTENSIDAD

Es la medida indirecta de la capacidad del reactivo para aglutinar, en

placa o en tubo, mínimo 2+


39

Todos los resultados anteriores se compararon en la tabla de

requerimientos mínimos de titulación, score, intensidad, avidez,

establecidos por control de calidad.

TABLA DE REQUERIMIENTOS MÍNIMOS

ANTISUERO CÉLULAS TÍTULO AVIDEZ SCORE

ANTI-A A1 >/= 256 </= 7 seg. >/= 50

ANTI-B B >/= 256 </ = 7 seg. >/= 50

ANTI-AB A1-B >/= 256 </= 7 seg. >/= 50

2. CONTROL DE CALIDAD DEL REACTIVO ANTI-D

Se preparó una suspensión del 2 al 5% de hematíes ORh+.

2.1. TITULACIÓN

a) Se enumeró 11 tubos: 1:1, 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64, 1:128, 1:256,

1:512, 1:1024.

b) Desde el segundo tubo, se colocó 100ul de solución salina al 0.9%.

c) En el primer tubo (1:1) se añadió 100ul de anti-D.

d) En el segundo tubo se colocó 100ul de reactivo, se mezcló y partir de

éste se pasó 100ul de la dilución al siguiente tubo, se procedió de la

misma manera con los demás tubos, dejando 100ul en el último tubo.

e) A cada tubo se añadió una gota de suspensión del 2 al 5% de

hematíes ORh +. Manual de Control de Calidad Cruz Roja Ecuatoriana-Loja. Banco de Sangre “Dr. Zoilo Rodríguez” INSTRUCTIVO DE CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVOS. Versión – 01

40

f) Se centrifugó a 3400 rpm por 20 segundos.

g) Se realizó la lectura macroscópicamente, interpretó los resultados

y se registró en el formato respectivo.

FCCRAntiD 04/V2

h) Valor normal: mayor o igual a 256.

2.2. AVIDEZ

a) Se preparó una suspensión de 35-40% de hematíes ORh+.

b) En un portaobjetos, se marcó un círculo de un área aproximada de

25 mm de diámetro.

c) Dentro del círculo se colocó una gota de antisuero a investigar, sin

previa dilución y una gota de suspensión de células

correspondientes.

d) Con un palillo se mezcló, rápidamente y se midió el tiempo

transcurrido con un cronómetro desde el momento que se puso en

contacto la muestra con el reactivo, hasta cuando se visualizó

aglutinación.

e) Se realizó la lectura macroscópicamente, interpretó los resultados

y se registró en el formato respectivo.

FCCRAntiD 04/V2

f) Valor normal: menor o igual a 7 segundos.

2.3. SCORE

a) Se sumó los valores, que se le asigna a los tipos de aglutinación:

4+ = 10


41

3+ = 8

2+ = 5

1 + = 2

+/- = 0

b) Se anotó los resultados en el formato respectivo:

FCCRAntiD 04/V2

c) Valor normal: mayor o igual a 50

2.3. INTENSIDAD

Es la medida indirecta de la capacidad del reactivo para aglutinar, en

placa o en tubo, mínimo 2+

Todos los resultados anteriores se compararon en la tabla de

requerimientos mínimos de titulación, score, intensidad, avidez,

establecidos por control de calidad.

TABLA DE REQUERIMIENTOS MÍNIMOS

ANTISUERO CÉLULAS TÍTULO AVIDEZ SCORE

ANTI-D ORhD+ >/= 256 </= 7 seg. >/= 50


42

CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVO ANTI-A FECH

A

LOT

E

VENCIMIEN

TO

ASPEC

TO

COLO

R

VOLUM

EN

TITUL

O

SCOR

E

AVID

EZ

INTENSID

AD

APROBA

DO

OBSERVACIO

NES

FCCRAntiA 01/V2


44

43

CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVO ANTI-B FECH

A

LOT

E

VENCIMIEN

TO

ASPEC

TO

COLO

R

VOLUM

EN

TITUL

O

SCOR

E

AVID

EZ

INTENSID

AD

APROBA

DO

OBSERVACIO

NES

FCCRAntiB 02/V2


45

44

CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVO ANTI-AB FECH

A

LOT

E

VENCIMIEN

TO

ASPEC

TO

COLO

R

VOLUM

EN

TITUL

O

SCOR

E

AVID

EZ

INTENSID

AD

APROBA

DO

OBSERVACIO

NES

FCCRAntiAB 03/V2

46

45

CONTROL DE CALIDAD DE REACTIVO ANTI-D FECH

A

LOT

E

VENCIMIEN

TO

ASPEC

TO

COLO

R

VOLUM

EN

TITUL

O

SCOR

E

AVID

EZ

INTENSID

AD

APROBA

DO

OBSERVACIO

NES

FCCRAntiD 04/V2



47

46

ANEXO Nº 2

1. PROTOCOLO DE TOMA DE MUESTRA Y

PROCEDIMIENTO DE LA PRUEBA

EQUIPOS Y MATERIALES

Algodón

Alcohol

Lancetas

Palillos

Portaobjetos

Tubos de ensayo

Solución salina al 0.9%

Toallas absorbentes

Cerófuga

Piceta

MUESTRA

Sangre capilar.

REACTIVOS

47

Los reactivos empleados en este trabajo investigativo son

monoclonales, (DiaClon) siendo utilizados de acuerdo a las

instrucciones del fabricante.

Anti-A.

Anti-B.

Anti-AB. (control)

Anti-D.

MÉTODOS

1. Método en placa

2. Método en tubo

TIPIFICACIÓN ABO Y Rh

MÉTODO EN PLACA

PROCEDIMIENTO:

1. Se esterilizó el pulpejo del dedo índice con una torunda de algodón

con alcohol, dejando secar al ambiente.

2. Se realizó la punción capilar

48

3. Se recogió cuatro gotas de sangre en los extremos de dos

portaobjetos limpios y desengrasados.

4. Luego en un extremo del primer portaobjetos una gota de reactivo

Anti-A y en el otro extremo una gota de Anti-B

5. Se colocó en un extremo del segundo portaobjetos una gota de

reactivo Anti-AB y en el otro extremo una gota de Anti-D

6. Se mezcló bien los reactivos y los glóbulos rojos con un palillo limpio

para cada uno, los mismos que son desechados en su respectivo

recipiente.

49

7. Se inclinó los portaobjetos con suavidad durante 2 minutos.

8. Se procedió a leer, interpretar y registrar los resultados de las

reacciones en todos los portaobjetos.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

Luego de procesadas las muestras se observó los resultados de la

siguiente manera:

Positivo para cualquiera de los anti-A, anti-B anti-AB o Anti-D, donde se

presenta aglutinación de los glóbulos rojos en presencia de cualquier

reactivo de tipificación ABO y el factor Rh-D.

ORhD POSITIVO ARhD POSITIVO

50

BRhD POSITIVO ABRhD POSITIVO

9. Se registró los datos en las tarjetas de grupo sanguíneo, dependiendo

el resultado y se entregó a cada jefe de familia que se realizó la

prueba.

TARJETAS DE GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR Rh


ÁREA DE LA SALUD HUMANA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MOTUPE

GRUPO:

FACTOR Rh:

NOMBRE: _______________________________________ UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA



GRUPO:

FACTOR Rh:

51




GRUPO:

FACTOR Rh: NOMBRE: _______________________________________




GRUPO:

FACTOR Rh:

NOMBRE: _______________________________________

52

En las muestras analizadas que no presentó aglutinación en presencia de

los reactivos empleados en el tiempo de 2 minutos se lo interpretó como

un resultado negativo para los grupos ABO ó el factor RhD.

ORhD NEGATIVO ARhD NEGATIVO

BRhD NEGATIVO

En el caso de las 7 muestras con resultado negativo para el factor RhD

se confirmó sus resultados, utilizando la técnica de determinación del D

Débil.

53

DETERMINACIÓN DEL D DÉBIL

MÉTODO EN TUBO

1. Se preparó una suspensión de hematíes por confirmarse, del 2 al

5%, en solución salina al 0.9%.

2. Se rotuló 2 tubos de ensayo con las letras mayúsculas D y T(Testigo).

3. En el tubo D se colocó una gota de la suspensión de eritrocitos y una

gota de anti-D y en el tubo T se colocó una gota de la suspensión de

eritrocitos y una gota de albúmina.

4. Se mezcló suavemente los

dos tubos y se centrifugó por 20 segundos a 3400 rpm.

54

5. Se resuspendió suavemente el botón celular y observó

macroscópicamente la aglutinación en un fondo bien iluminado.

6. Se leyó e interpretó el resultado obtenido.

7. Se incubó por 30 minutos a 37 ºC.

8. Se centrifugó los dos tubos por 20

segundos a 3400 rpm.

9. Se resuspendió suavemente el botón celular y observó la presencia de

aglutinación en un fondo bien iluminado.

55

10. Se lavó 3 veces, por un minuto a 3400 rpm., decantó enérgicamente

después del último lavado hasta eliminar todo el sobrenadante.

11. Se añadió una gota de Antiglobulina Humana (suero de Coombs),

mezclo y centrifugó por 20 segundos a 3400 rpm.

56

12. Se resuspendió suavemente el botón celular y observó la presencia

de aglutinación.

13. Se leyó, interpretó y registró los resultados obtenidos en el formato

correspondiente.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

Rh D POSITIVO : Presencia de una aglutinación

Rh D NEGATIVO : Ausencia de aglutinación

57

La prueba del antígeno D débil, se realizó con un tubo testigo o

control, para la apropiada lectura de los resultados.

Si la aglutinación es clara en el tubo anti - D, y no hay aglutinación en

el tubo control (T), el resultado será interpretado como Rh positivo. Si

no existe aglutinación en ninguno de los 2 tubos será considerado

como Rh negativo, e indica que las células no expresan el antígeno D

y deben clasificarse como D negativos.

Rh

ANTISUERO

ANTI-D

TESTIGO

ALBÚMINA

Rh POSITIVO + _

Rh NEGATIVO _ _

INVALIDADO + +

2. PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD

BARRERAS DE PROTECCIÓN:

1. FÍSICAS

Mandil

Guantes

Gafas

Mascarilla

2. QUÍMICAS

Hipoclorito de Sodio

58

Alcohol

DESECHO DE MATERIAL

MATERIAL CORTOPUNZANTE

Envase plástico de boca ancha.

MATERIAL INFECCIOSO

Basurero con Funda roja

59

ANEXO Nº 3 REGISTRO DE RESULTADOS BARRIO :

N° DE MUESTRA:

FORMATO PARA REGISTRO DE TOMA DE MUESTRA Y REPORTE DE RESULTADOS

FAMILIAS JEFES DE FAMILIAS

ANÁLISIS

RESULTADO OBSERVACIÓN A B AB D

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Las Autoras

FRMRR-01/Versión 1

61

60

ANEXO Nº 4

BASE DE DATOS DE FRECUENCIAS DE GRUPO

SANGUÍNEO Y FACTOR Rh EN LA POBLACIÓN DE LA

ZONA DE AFLUENCIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

MOTUPE.

BARRIO : MUESTRA:

RESULTADOS DE GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh

Nº FAMILIAS JEFES DE FAMILIA

RESULTADOS DE GRUPO Y FACTOR Rh

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Las Autoras

FRMRR-01/Versión 1

61

ANEXO Nº 5

CERTIFICACIÓN DE ENTREGA DE LA BASE DE DATOS DE

FRECUENCIAS DE GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR Rh EN

LA POBLACIÓN DE LA ZONA DE AFLUENCIA DEL

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MOTUPE.

62

ANEXO Nº 6

FRECUENCIA DE GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR Rh POSITIVO Y

NEGATIVO EN JEFES DE FAMILIA DE LA POBLACIÓN DE LA

ZONA DE AFLUENCIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

MOTUPE.

GRUPO Y FACTOR Rh FRECUENCIA PORCENTAJE

GRUPO O+ 1116 89,28%

GRUPO A+ 81 6,48%

GRUPO B+ 38 3,04%

GRUPO AB+ 8 0,64%

GRUPO O- 4 0.32%

GRUPO A- 2 0.16%

GRUPO B- 1 0.08%

GRUPO AB- 0 0.00%

TOTAL 1250 100%

Fuente: Total de Jefes de familia de la población de afluencia del Hospital Universitario de

Motupe- Loja

Elaboración: Las Autoras

En el cuadro Nº 3 podemos observar que, de 1250 jefes de familia

obtuvimos la siguiente frecuencia, de acuerdo al grupo sanguíneo con

factor Rh Positivo: 1116 (89.28% ) poseen grupo O+, seguido por el 81

(6.48%) poseen grupo sanguíneo A+, 38 (3.04%) poseen grupo

sanguíneo B+ y 8 (0.64%) poseen grupo sanguíneo AB+, y; de acuerdo

63

al grupo sanguíneo y factor Rh Negativo se obtuvo la siguiente

distribución porcentual: 4 (0.32%) poseen grupo sanguíneo O-, seguido

del 2 (0,16%) poseen grupo sanguíneo A-, 1 (0,08%) poseen grupo

sanguíneo B- y 0 (0%) el AB-.

64

ANEXO Nº 7

PROPUESTA DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y

PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA POBLACIÓN DE LA ZONA

DE AFLUENCIA AL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MOTUPE.

ANTECEDENTES:

Durante el desarrollo de la investigación, llevamos a cabo conferencias de

educación a las 1250 personas que participaron en nuestro trabajo de campo,

teniendo la mayoría una preparación primaria básica, un nivel cultural medio

así como un nivel socio económico bajo, siendo una población de raza mestiza,

utilizando un lenguaje de acuerdo a su nivel cultural con la finalidad de entregar

información basadas en estudios científicos sobre la importancia de conocer la

identificación individual del grupo sanguíneo y factor Rh al que pertenecen.

En estas conferencias se expuso la importancia de conocer el factor Rh

negativo por las implicaciones en mujeres en edad fértil, hablamos sobre los

riesgos que implica el desconocimiento de este factor negativo y las

consecuencias que desencadenan cuando una mujer se ha sensibilizado con el

factor Rh positivo por embarazos, abortos o transfusiones sanguíneas,

provocando abortos espontáneos, morbilidad neonatal, enfermedad hemolítica

del recién nacido entre otras.

65

Además nos referimos a la importancia de conocer el grupo sanguíneo y factor

Rh de cada individuo debido a que estamos expuestos a diferentes

circunstancias como accidentes, enfermedades, cirugías, complicaciones y

accidentes obstétricos, etc. que podrían requerir una eventual transfusión

sanguínea.

En el transcurso del desarrollo de ésta investigación hemos podido constatar la

realidad en la que vive y se desenvuelve esta población; por lo que nos

permitimos realizar algunas propuestas con la finalidad de prevenir

enfermedades y promover la salud en lo referente a grupo sanguíneo y factor

Rh y de esta manera aspiramos que el Hospital Universitario de Motupe tome

en cuenta estas propuestas para su aplicación.

66

ACCIONES DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y

PROMOCIÓN DE LA SALUD CON RELACIÓN AL GRUPO

SANGUÍNEO Y FACTOR Rh.

Campañas masivas de educación sobre la importancia de conocer el

Grupo Sanguíneo y su Factor Rh al que pertenece todo individuo; las

mismas que serán difundidas a través del personal del hospital

Universitario de Motupe y estudiantes que realizan salud comunitaria.

Mantener programas de difusión de Grupo Sanguíneo, Factor Rh y

Donación Voluntaria mediante convenios entre la Universidad

Nacional de Loja y Cruz Roja Ecuatoriana-Loja, comprometiendo al

Área de la Salud Humana para que sea el porta voz de la importancia

de la donación voluntaria e incentive a convertirse en donantes

voluntarios al personal estudiantil, académico, administrativo y a la

población de afluencia del Hospital Universitario de Motupe en la que

se realizó esta investigación y así con este gesto solidario poder

cubrir la demanda de sangre y hemocomponentes que cada vez crece,

debido a que todos los individuos estamos expuestos a una súbita

transfusión sanguínea.

67

Se implemente en el Hospital Universitario de Motupe como un

examen de rutina las pruebas de Grupo Sanguíneo y Factor Rh, y

de esta manera identificar a que grupo de sangre y factor Rh

pertenece cada persona en la población usuaria de esta casa de salud

y con ello contribuir a la base de datos.

Establecer como norma que toda mujer en edad fértil y embarazada

conozca su grupo sanguíneo y factor Rh con el objetivo de disminuir la

morbilidad neonatal y prevenir la sensibilización en mujeres con Rh

negativo.

BARRIOS EN LOS QUE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN

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BARRIO ZHUCOS

BARRIO MOTUPE CUMBE

69

BARRIO ZALAPA BAJO

BARRIO CHIRIMOYO

70

BARRIO EL CASTILLO

BARRIO MASACA BAJO

71

BARRIO SAN VICENTE

BARRIO SAN JACINTO

72

BARRIO MOTUPE BAJO

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