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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE EDUCACION A DISTANCIA
CATEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACION
CUIDADOS CULTURALES QUE IMPLEMENTAN LAS ENFERMERAS/OS A LAS MADRES BOLIVIANAS INTERNADAS EN LA MATERNIDAD
Estudio a realizarse en la Maternidad del Hospital Regional Dr. Antonio Scaravelli de Tunuyán- Mendoza en el periodo del último trimestre de 2011
Autor: DIAS NATIVIDAD MARGARITA
Mendoza - Año 2011
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DATOS DEL AUTOR
DIAS Natividad Margarita
Profesional de Enfermería, realizo la profesionalización de enfermería en el Instituto de Enseñanza Superior IES Nª 9-015 en el año 2002. Identificadora de Huellas Digitales; Titulo Nacional legalizado por el Ministerio del Interior Matr. Nª 786, autora del proyecto “TODOS TENEMOS IDENTIDAD”, recibiendo mención especial, año 2007.
Proyecto de identificación “BINOMIO MADRE/HIJO “presentado a la actual gestión de la dirección del hospital Reg. A .Scaravelli que se está implementando y se incluyó en el presupuesto 2010 para crear la unidad de Identificación del R.N. y su madre. Perito Auxiliar en Turismo, autora del proyecto “TURISMO EN EDUCACION “, dirigido para jóvenes EGB, polimodal y capacidades diferentes, año 2003 (puesto en marcha por una empresa de turismo). Reconocimiento por el máximo puntaje en el trabajo de “SIDA CAMPAÑA DE PREVENCION” por su participación en la elaboración del mismo, Cens Nª 3-430 año 2001
Durante la vida laboral obtuvo menciones y felicitaciones como primera escolta de la bandera institucional, años 1989- 1998- 2000- 2001- 2004 - 2007
Actualmente cumple funciones de jefe de enfermería de la Maternidad del Hospital Reg. A. Scaravelli de Tunuyán- Mza
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AGRADECIMIENTOS
Deseo agradecer a Dios todo poderoso, que me dio la oportunidad de que este sueño se hiciera realidad y de poder adquirir conocimientos en esta prestigiosa Universidad de mi Argentina.
Deseo reconocer públicamente mi agradecimiento a los docentes de la carrera de Licenciatura en Enfermería, modalidad de Educación a distancia, con quienes compartí momentos agradables y en especial a la Lic. Stella Felissia de la cátedra de taller trabajo final.
A mis colegas del hospital, que colaboraron para hacer posible el alcance y resolución de este trabajo.
Al apoyo incondicional de la Lic. Graciela Vargas, coordinadora de la carrera de Licenciatura a distancia cede Mendoza. Que siempre estuvo con su palabra de aliento.
A mi amiga, colega, hermana de corazón como suele llamarme, por su apoyo incondicional en todo momento Lic. Patricia Irrutia.
Un agradecimiento especial a mi esposo, mis hijos y nietos que cedieron su tiempo, apoyándome en todo momento para la elaboración de la presente investigación.
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RECONOCIMIENTOS
A la prestigiosa Universidad Nacional de Córdoba, su cuerpo directivo y docente, por hacer posible que este programa a distancia, llegue hasta los lugares más lejanos de mi querida Argentina.
A mis compañeros de estudio que durante estos años compartimos momentos inolvidables.
A los pilares fundamentales mis creencias religiosas que me aportaron en estos tiempos, la fortaleza, la voluntad, la perseverancia, que me sostuvieron en momentos de vapuleo interior y me dieron energía, razonamiento para comprender que el llegar; no es llegar primero, sino saber “cómo y cuándo” llegar.
A las personas que de una o otra manera hicieron posible la materialización de este proyecto..
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PROLOGO
Nuestra ciencia enfermera ha evolucionado desde sus inicios, aunque fuera de forma tímida, teniendo en cuenta el factor humano como relevante en el proceso de salud.
Pero ahora tampoco creemos suficiente; porque queremos más, necesitamos más, esta necesidad va a guiar nuestro camino; precisamente porque los grandes intereses de nuestra civilización se centran en el bien estar, en la comodidad y el poder, los grandes interrogantes se abren ante el dolor, el sufrimiento y los problemas psicosociales.
Aprender y conocer cómo enfrentarnos profesionalmente a esta realidad, es un nuevo reto que nos va a dar un bagaje práctico para nuestra profesión, pero además nos permitirá crecer como personas en contacto con nuestras propias limitaciones, pero también consientes de nuestras posibilidades, como humanos solidarios sensibles y competentes ante la vida.
Ante un acto de cuidado, la enfermera ve a la persona como un ser racional, es por ello que en sus dimensiones del cuidado incluye pautas culturales con una visión holística.
El que cuida de enfermería, no entra en la intimidad de la persona, pero debe saber de su existencia para respetarlo. Por ello debe humanizar el entorno, respetando la intimidad del individuo, y constituyendo a mejorar la calidad de nuestras vidas en la búsqueda de la felicidad, desde el cuidado de lo cotidiano y desde el cuidado de otros, cuando estos nos necesitan. Estos aspectos son los que hacen de la ciencia de la enfermería, un arte del cuidar.
Aplicando cuidados humanizados culturalmente en los sistemas de asistencia de enfermería, permitirá al profesional de esta disciplina, realizar un análisis integral del individuo, teniendo en cuenta tanto la enfermedad, como así también los aspectos socioculturales, psicológicos y espirituales del paciente.
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INDICE
Capítulo I
El problema ------------------------------------------------------------8
Planteo del problema -------------------------------------------------8
Definición del problema ---------------------------------------------13
Justificación ------------------------------------------------------------14 Objetivos generales -------------------------------------------------16 Objetivo especifico --------------------------------------------------16 Arco Referencial -----------------------------------------------------17
Marco teórico -------------------------------------------------------- 18
Definición conceptual del problema ---------------------------- 35
Capítulo II
Diseño metodológico -----------------------------------------------37
Tipo de estudio -------------------------------------------------------37
Operacionalización de la variable -------------------------------38
Universo y muestra -------------------------------------------------39
Fuente de obtención de datos ------------------------------------39
Plan de recolección de datos -------------------------------------39
Plan de procesamiento y análisis de datos ------------------ 40
Plan de presentación de datos ------------------------------------42
Cronograma de actividades ----------------------------------------49
Presupuesto ------------------------------------------------------------52
Bibliografía -------------------------------------------------------------54
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Anexos
Anexo I -------------------------------------------------------------------56
Consentimiento informado ------------------------------------------57
Anexo II ------------------------------------------------------------------58
Encuesta cuestionario ------------------------------------------------59
Anexo III ------------------------------------------------------------------62
Tabla matriz I -----------------------------------------------------------63
Tabla matriz II ----------------------------------------------------------64
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EL PROBLEMA
Planteo y definición del problema
En la maternidad del hospital Regional Dr. Antonio Scaravelli de Tunuyán Mendoza; se observa que en los tiempos de cosecha se incrementa las prestaciones a partir de la llegada de los obreros golondrinas, personas proveniente del norte Argentino y de las Repúblicas de Bolivia y Chile.
Del seguimiento de la práctica de la diversidad de pacientes internadas, se observa que un alto porcentaje corresponden a madres de nacionalidad bolivianas, estas comunidades portadoras de costumbres, culturas, creencias muy diferentes a la de la zona y las mismas presentan dificultades para comunicarse integralmente.
Esta situación planteada lleva a una problemática cotidiana que enfrenta a diario el personal de enfermería de la maternidad, la cual vivencia serias situaciones como: hábitos, costumbres, mitos, creencias, idioma etc., ya que las migraciones van cada año en aumento y el personal de enfermería pasa grandes incertidumbres, sin poder llegar a comprender cuál es la forma o método para comunicarse integralmente, guiar, acompañar en un cuidado holístico.
Además entre otros indicadores presentan problemas, que se consideraran de alto riesgo; ya que son embarazos sin controles, en cuanto a escolaridad estas presentan, primaria incompleta o analfabetos, estas madres bolivianas, en su mayoría son mujeres jóvenes de edad reproductiva, con hijos pequeños, y con periodos inter genésicos cortos con rasgos amerindios, tímido, lentos, perfil bajo, poco comunicativos y no agresivos.
En cuanto a la población inmigrante está, básicamente desarrolla actividades de tipo agrícola y solo un 18 % aprox., de los extranjeros de edad laboral se ocupa de actividades comerciales, industriales o de la construcción, el resto total de los inmigrantes, se dedica a las actividades agrícolas fundamentalmente al cultivo de frutas y hortalizas, o minoritariamente al trabajo en granjas.
El trabajo en el campo suele ser temporal, aunque en los últimos años, los inmigrantes que van llegando se van quedando y comienzan a fijar su residencia en distintos sectores del valle de Uco. Esta clase de actividad se suele cobrar por jornada trabajada en las fincas; los alojamientos suelen proporcionarlos los empleadores en las fincas, concretamente en naves o casonas rurales.
El hacinamiento y las escasas condiciones higiénicas son frecuentes en este tipo de vivienda( a veces no hay agua corriente, ni luz los baños son de uso común; Otros factores como la pobreza, ausencia de los medios de saneamiento ambiental, inaccesibilidad al sistema de salud ( por la distancia, por no contar con cobertura social o por creencias culturales etc., todo esto a determinado la aparición de enfermedades como TBC, Chagas, distintas formas de parasitosis, infecciones respiratorias agudas, desnutrición, alcoholismo, enfermedades de
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trasmisión sexual etc. Estas madres por presentan desnutrición, anemias que por lo general la mayoría necesita ser transfundida.
Así mismo, en la mayoría de los casos presentan idioma que no es conocido en la zona y lo tienen muy arraigado de tal forma que no pueden hablar ni entender el castellano, pero no solo se observa dificultades con el idioma sino también surgen problemáticas como es con sus costumbres a la hora de colocar las mantas al RN, estas lo colocan de una forma particular (tipo momias), al igual para cargar a sus hijos, los llevan en mantas en la espalda (cargando tipo mochila) y los sobre abrigan aun en pleno verano.
En cuanto a los menores, estos presentan problemas de integración escolar. El más relevante de los problemas detectados de estos chicos/ chicas, es con respeto a la diferencia idiomática, sobre todo en los recién llegados mayores de 10 años. Estos menores presentan un gran desfase en la escuela respeto a la evolución curricular de sus pares Argentinos y con frecuencia abandonan los estudios a temprana edad o cuando cumplen 16 años aprox.
La mujer boliviana, la mayoría de ellas no trabaja en otra cosa que no sea en el campo, junto con el marido y los hijos, estas mujeres tienen dificultades para comunicarse con su entorno social inmediato, salvo una minoría de ellas porque suelen ser reagrupadas por sus conyugues y son los maridos quienes hacen de nexo en la comunicación con el personal de salud.
En los servicios de recepción de consultorios externos y de emergencia, se observa un alto índice en pacientes de nacionalidad boliviana ,estos son sometidos al proceso de dejación asistencial y pudiendo observarse una disminución de tiempo dedicado a su atención, por ende brindándole deficiencias en los servicios y estos sin llenar las expectativas o necesidades que acarrea el paciente, esta deficiencia de atención se reproduce en mal trato psicológico dirigido a forzar la aceptación al paciente, como algo normal condenando de este modo al paciente y su familia en un ir y devenir a los servicios de urgencia o lo que es peor induciendo ( de algún modo) a estas personas a continuar con sus creencias ancestrales como es la medicina alternativa ( yuyos, curanderos etc.).
Todo estos factores y sumados a la cadencia de educación adquirida, provoca que la información brindada por el personal de enfermería; estos no son recepcionados y por lo tanto repercute en el accionar de enfermería y en la condición de salud del recién nacido, que al momento del alta (según normativa del hospital en 48 hs), estas madres no, pueden regresar a sus hogares porque sus hijos presentan patologías como ; deshidratación, híper bilirrubinemia, bajo peso más de lo fisiológica, o infecciones por lo tanto deben permanecer internadas con sus hijos en Neonatología. En algunos casos aun dados de alta, estos se presentan en pocos días al hospital, con el RN en malas condiciones de salud, de este modo arriesgando la vida de estos niños.
La información escogida ofrece datos relevantes de la situación problema; los más frecuentes que afectan en gran medida la salud de las madres bolivianas y sus recién nacidos son: consideradas paciente de alto riesgo, por no presentar controles prenatales, bajo nivel educativo o analfabetas, costumbres a la hora del
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parto, vestimenta, sobre abrigo aun en verano, idioma quechua/quichua, medicina alternativa (yuyos), hábitos de higiene, la distancia para centros de salud (zona rural), bajo aporte nutricional (presentan anemias), enfermedades parasitarias y de transmisión sexual, indocumentados, no hay planificación familiar, periodos intergenésicos cortos, son tímidos, perfil bajo, no le brindan el cuidado necesario ni el afecto al recién nacido, son conservadores de mitos, creencias, hábitos, y costumbres ancestrales.
La situación descrita del paciente de nacionalidad boliviana y como interviene enfermería en este cuidado, determina que el enfermero pareciera que suple este cuidado en forma empírica, atendiendo las necesidades básicas que presentan las pacientes bolivianas, dentro de sus limitaciones practicas e institucionales.
Toda esta problemática enfermería lo vivencia a menudo, y surge la incertidumbre de cuánto enfermería está preparada para atender a estas personas humanamente y equitativamente.
El personal de enfermería realiza el cuidado a estos pacientes en los distintos servicios del hospital, tratando de suplir sus necesidades, en la cual los enfermeros se ven limitados en brindar cuidados integrales, por no estar preparados en incluir estrategias para las distintas pautas culturales; pero es aquí donde la enfermera debe desempeñar además de sus servicios técnicos, un papel de soporte emocional compatible con cada caso.
Enfermería debe trabajar sobre este aspecto, introduciéndose en lo relacionado a necesidades de la comunidad, respetando sus derechos, valores, creencias, costumbres, mitos etc., pero todo esto será posible en la medida que la enfermería se coloque en una relación de persona a persona con el paciente, aceptándolo como ser único y colocándose en su lugar y mostrándole un interés genuino por el otro; de este modo mejorando su accionar, su mundo de valores e inclusive sobre la conformación de identidad del servicio de maternidad y de la institución.
Por ello enfermería debe sumergirse a las distintas culturas para comprender y desenvolverse holísticamente en el accionar y brindarles calidad de atención a los pacientes tratando de satisfacer sus necesidades.
De esta forma de indagación surgen los siguientes interrogantes:
¿Será que los enfermeros no cuentan con estrategias adecuadas, para la asistencia a la problemática sociales?
¿Será que los enfermeros no se permiten involucrase emocionalmente?
¿Será que los enfermeros no aplican técnicas y pautas de relación enfermera- paciente- familia?
¿Será que los enfermeros limitan sus atenciones en estos tipos de pacientes?
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¿Están preparados los enfermeros para asistir inmersos en las culturas?
¿Será que en los sistemas de salud no existen redes de contención para detectar estas problemáticas?
¿Será que enfermería a olvidado su esencia y toma las tareas diarias muy técnicamente?
¿Será la cantidad de enfermeros por turno, no es suficiente para brindar cuidados equitativamente y por ende no cubrir con las necesidades del paciente’’
¿Será que el enfermero no aplica técnicas y pautas necesarias para la atención en estos pacientes?
¿Serán las instituciones quienes manejan estos recursos a su forma estructurada normatizada, para que realicen cuidados rutinarios?
¿Será que en la formación de enfermería, no los preparan en cuidados humanizados culturalmente?
En la búsqueda de respuesta a los interrogantes antes mencionados se determina:
Que los profesionales de enfermería tienen un compromiso en el quehacer, en el cuidado al ser humano y por lo tanto deben tener una capacitación continua para aumentar su conocimiento, en beneficio al paciente, a la comunidad y a su propia jerarquización como profesión.
Se observa que los institutos terciarios de la zona, no ofrecen en su curriculas una formación en cuidados humanizados culturales.
También se detecto que las estadísticas de atención hospitalaria, muestran la reincidencia de internaciones de pacientes bolivianos por distintas patologías, por lo tanto, son muchos los factores que condicionan estas situaciones; por todo lo expuesto es nuestro deber como profesionales de la salud, mejorar la atención aplicando estrategias necesarias y seguimiento de los pacientes más vulnerables.
Se cree que es sumamente importante que los enfermeros como referentes del hospital escuela, concienticen a los estudiantes a que adopten la sensibilidad y que predomine la responsabilidad social. No se puede olvidar que cada enfermero es responsable de su propia práctica, debemos recordar la necesidad de ayudarnos unos a los otros, para alcanzar excelencia en el cuidado enfermero.
Es de nuestro conocimiento que a partir de la mitad del siglo xx, la velocidad de los cambios socioculturales que transformaron, la composición socio demográfica de las diversas sociedades, y también su sistema de valores, por todo ello aparecieron masivos de poblaciones, nuevas tecnologías, distintos idiomas, cambios en la composición demográfica, nuevas enfermedades etc., que afectan tanto a la población como a las distintas disciplinas y ciencia, enfermería no
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queda exento de ello. Los cambios y tendencias nuevas son un reflejo en los cambios en la sociedad y en el mundo1. Como enfermeras no podemos depender solamente de la técnica y estrategias del pasado; hay que usar toda la información y el conocimiento disponible para construir un plan de cuidados para nuestros pacientes.
La asociación Americana de Enfermería dice; que los profesionales son responsables ante la sociedad por sus acciones, para cumplir deben marcar sentido de responsabilidad para poder gobernar sus preocupaciones que rodean su profesión y ser autorizados para manejar su propia practica.
Por lo tanto acompañar al paciente en sus distintos estados o necesidades es de vital importancia para el accionar de enfermería, ya que un cuidado humanizado ayuda al paciente a expresarse y a manifestar sus necesidades, manteniendo con la enfermera una comunicación eficaz y hacer más llevadero su estadía de hospitalización, como enfermeros debemos garantizar el cuidado óptimo durante el periodo hospitalario.
El Hospital Regional A. Scaravelli y el sistema de salud de la provincia, no cuentan con programas destinados específicamente a la contención de esta comunidad, ni al desarrollo de programas de capacitación de enfermería en cuanto a cuidados humanizados culturalmente, ya que es responsabilidad de todos, tanto de los gobernantes como del personal de salud, porque el cuidado de la salud, es un derecho humano básico.
Esta área problemática amerita ser estudiada, ya que será de gran utilidad y beneficio para el accionar de enfermería obteniendo estrategias para organizarse como equipo y poder afrontar distintas problemáticas del accionar diario, del mismo modo nos podemos introducir en el análisis de situación de nuestra zona sanitaria.
1 Globalización-“El proceso en que estamos metidos”-II Congreso Nacional de Educación. Córdoba 2001
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Definición del problema
Por todo lo mencionado, se define el problema de la siguiente manera:
CUIDADOS CULTURALES QUE IMPLEMENTAN LAS ENFERMERAS A LAS MADRES BOLIVIANAS INTERNADAS EN LA MATERNIDAD DEL HOSPITAL REGIONAL Dr. ANTONIO SCARAVELLI TUNUYAN MENDOZA AÑO 2011.
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Justificación del problema
En la práctica diaria se puede apreciar que las intervenciones de enfermería son carentes en cuanto a cuidados humanizados culturales y estas influyen sobre la calidad del cuidado que realizan las enfermeras, por lo general se privilegia la administración de la institución, es decir acciones rutinarias, normativas de servicio, controles de recursos materiales y otros servicios que indirectamente tienen que ver con el cuidado del paciente.
La motivación que me llevará a realizar este proyecto de investigación son:
El aumento de incidencia de migraciones bolivianas, la cual se traduce en incremento de atenciones e internaciones que demandan cuidados culturales.
La pasividad del personal de salud en la atención a estas personas y sin vísperas de buscar soluciones para mejorar las prestaciones.
La disminución de tiempo dedicado al paciente boliviano, sin interiorizarse de sus necesidades.
El compromiso afectivo o involucramiento del enfermero ante la intervención con este tipo de paciente.
Que características socioculturales pueden influir en la comunicación paciente/enfermero.
Porque existe en enfermería, una carencia en las prestaciones en cuidados culturales.
Identificar si existen factores institucionales quienes influyen en las prestaciones de enfermería.
Por ello se considera que en las acciones de enfermería, se incluyan en los cuidados estrategias para desempeñar cuidados culturales, este accionar de enfermería es de gran utilidad para la práctica diaria y sobre todo para cubrir las expectativas que enfermería tiene para el servicio de maternidad, para el hospital y para toda la comunidad boliviana del valle de Uco.
Para su realización se selecciono diferentes datos relevantes y condicionantes de la salud de las madres bolivianas. Se cotejo al personal de enfermería quienes aportaron datos y consientes que están contribuyendo para mejorar el accionar y asumiendo las problemáticas de servicio y de este modo impulsando el desenvolvimiento en cuanto a cuidados humanizados culturales.
Se cree necesario implementar estrategias con el equipo multidisciplinario, en lo referente a como prestar asistencia actuando en forma equitativa, racional y holística, la misma nos permitirá:
-Comprometernos y trabajar en forma continua en post de una comunidad saludable.
-Controlar el ejercicio profesional.
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-Cuidar en forma equitativa racional (cuidados humanizados culturales)
-Tomar decisiones - cumplir con las normas
Dicha estrategias nos permitirá corregir y considerar el déficit de calidad y superarlo; también nos permitirá monitorear la calidad de cuidado. El conocimiento acabado de esta investigación; será de gran utilidad para la profesión, lo cual permitirá el aprovechamiento de este conocimiento para el ejercicio de la profesión, para ejercerlo y actualizarlo a las exigencias de las actuales necesidades en esta área.
Frente a avances técnicos y una extensión drástica de los conocimientos, es imperante la actualización de esta área, para cubrir estas necesidades contribuyendo a la asistencia activa e integral para las personas de nacionalidad boliviana.
El estudio a realizarse es pertinente, ya que no existen antecedentes de este tipo de estudio, la factibilidad de esta investigación es posible ya que se cuenta con el recurso material y humano; el resultado contribuirá al hospital- paciente- familia-comunidad y por sobre todo al cuidado enfermero. Con esta investigación se busca tener una mayor comprensión, ya que existe un desconocimiento de los enfermeros que tienen sobre la idiosincrasia, creencias, necesidades o idiomas de estas poblaciones y por ende constituye una barrera que impide el acercamiento y la adopción de actitudes orientadas a ayudarlos a vivir con salud y dignidad.
Las intervenciones en el campo de esta investigación, son con fines de desarrollar una transformación positiva, implicando conocer que los problemas sociales no se solucionan sino se transforman y se modifican a través de conocimientos de parte de RR HH y que este requiere de estrategias, de esta manera el accionar de enfermería solo puede ser reconocido como un proceso de permanente reflexión y acción, guiado por la búsqueda y desarrollo de espacios en donde actuar y por el intento de incrementar la capacidad de intervención en los mismos en un constante esfuerzo para mejorar la salud de la población.
El presente trabajo de investigación se realizará porque tanto en el hospital Regional A. Scaravelli, como en el Área Departamental del Valle de Uco no existen antecedentes como es en cuidados culturales haciendo énfasis en el arte y la ciencia de la enfermería transcultural.
Este proyecto tiende a solucionar vacios de conocimientos relacionados con cuidados humanizados ( transculturales) de la paciente hospitalizada en la maternidad, y la razón por la cual se presenta en la realidad de una de las regiones de mayor crecimiento demográfico y de desarrollo en la provincia de Mendoza, y por que el conocimiento general sobre la enfermera transcultural, ayudara a los profesionales de enfermería a adoptar pautas en cuidados humanizado culturalmente hacia las personas inmigrantes, y por ende brindarles una calidad de atención, satisfaciendo sus necesidades y mejorando las relaciones en los diversos ámbitos.
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Objetivo General
Determinar a través de un estudio descriptivo simple y transversal los cuidados culturales que implementan las enfermeras en el accionar diario, a las pacientes de nacionalidad boliviana internadas en la maternidad del Hospital Regional A. J. Scaravelli Tunuyán Mendoza –durante el último trimestre 2011.
Objetivos Específicos
Determinar si los enfermeros establecen contacto corporal para lograr brindar el cuidado cultural.
Conocer que tipo de cuidados culturales realizan con mayor frecuencia los enfermeros.
Establecer si el enfermero percibe la necesidad del cuidado cultural.
Mostrar si los enfermeros brindan educación para el mantenimiento de la salud a las pacientes y su familia.
Establecer si los enfermeros de la maternidad utilizan técnicas de comunicación para llegar al paciente.
Mostrar si los enfermeros orientan a los pacientes a hacer accesible a os servicios de salud.
Determinar si hay relación en los cuidados enfermero, cuando afluyen motivos personales como remuneración, carga horaria, motivación, edad y nivel de instrucción.
Determinar si los enfermeros reciben capacitación para brindar cuidados culturales.
Identificar si los enfermeros tienen en cuenta la religión y creencias espirituales para brindar cuidados culturales.
Identificar si los enfermeros utilizan técnicas como; manejo de información, silencio y escucha atenta.
Mostrar si los enfermeros contienen a las pacientes, mediante un lenguaje sencillo, empatía y apoyo emocional.
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Marco referencial Descripción socio sanitaria del hospital Scaravelli de la ciudad de Tunuyán en la provincia de Mendoza. El hospital Scaravelli se encuentra ubicado a 80 km al sur de la capital mendocina, teniendo como limite al oeste la república de chile, el mismo se encuentra en el centro del departamento de Tunuyán, que a su vez forma parte del valle de Uco, que el mismo agrupa a los departamentos de Tupungato, san Carlos, Tunuyán, este último tiene una población aprox. De 45.132 habitantes, la actividad básica económica es la agroindustrial, por lo cual en épocas de cosecha la población aumenta a raíz de la gran cantidad de trabajadores golondrinas que llegan al valle. Este hospital presenta una categoría 2 y un nivel de medio riesgo, es de autogestión y descentralizado, cuenta con una dotación de 103 camas, distribuidas, en los servicios de clínica médica 22camas, maternidad 22 camas, clínica quirúrgica 12 camas, traumatología 9 camas, pediatría 19 camas, unidad de cuidados intensivos 6 camas, recuperación de anestesia 3 camas, pre internación 2 camas, neonatología 10 servo cunas. Este hospital cuenta con 22 licenciadas de las cuales 3 son encargadas de servicio, el resto en servicio de planta, así mismo cuenta con 102 enfermeros profesionales 6 auxiliares de enfermería. Actualmente el departamento de Tunuyán cuenta con una aula satélite dependiente de universidad de cuyo, donde entre otros se encuentra la carrera de licenciatura en enfermería y en la misma cursan gran cantidad de enfermeros profesionales la carrera de licenciatura. El hospital al ser carácter regional recibe pacientes de los departamentos de Tupungato y san Carlos, a los cuales no solo se le realizan estudios sino también el tratamiento correspondiente con su seguimiento. Por ello en muchas ocasiones el hospital se ve desbordado, con una demanda de camas mucho mayor ala capacidad del mismo. Actualmente no se cuenta con programas del hospital para la comunidad. No hay atenciones domiciliarias de ningún tipo, solo se realizan las atenciones básicas dentro del mismo. La atención primaria tiene como célula básica el centro de salud del área departamental, el mismo cuenta con 13 centros de salud y una posta sanitaria donde se encuentran desempeñando funciones 9 enfermeros profesionales y 14 auxiliares de enfermería y 7 agentes sanitarios que llevan a cabo los programas definidos por la atención primaria provincial.
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Marco Teórico
A menudo surgen interrogantes y florece la incertidumbre de cómo llegar a satisfacer las necesidades plenamente y llenar el vacío de estos cuidados que son tan significativos en donde el escuchar, la empatía, y el afecto se consideran tan importantes como los aspectos técnicos del quehacer de enfermería.
El cuidado es la esencia de enfermería, estos deberían estar constituidos por estrategias de acciones transpersonales e intersubjetivas para proteger, mejorar y preservar la humanidad ayudando a la persona a hallar un significado de su enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia y ayudar al otro a adquirir autocontrol, autoconocimiento, y auto curación.
Racismo2
Es una forma de discriminación de las personas, recurriendo a motivos étnicos, raciales, tono de piel o origen nacionalidad, de tal modo que unos se consideran superiores a otros. Aparicio en Europa el siglo XIX con el fin de justificar la supremacía de una supuesta raza blanca, sobre el resto de la humanidad, ya que el racismo es una ideología de superioridad. Para combatir el racismo la Organización de Naciones Unidas adopto en 1965 la convención Internacional sobre la eliminación de todas las formas de discriminación racial y estableció el 21 de Marzo como día Internacional de la eliminación de la discriminación racial.
En nuestro planeta vivimos aproximadamente 6.000 millones de personas. Sin embargo, somos prácticamente iguales y pertenecemos todos a una única especie biológica: el Homo Sapiens. Los nuevos hallazgos obtenidos en los estudios del genoma humano, indican que los seres humanos somos básica y genéticamente idénticos. Solo nos distinguimos superficialmente por el color de nuestra piel, la textura del cabello, la forma de la cabeza, los rasgos faciales, las proporciones corporales, las huellas digitales o el factor R H.
Los científicos afirman que, desde el punto de vista biológico, no existe una clasificación válida para las etnias3 o razas. No existe ningún grupo humano que sea superior a otro, biológica o genéticamente. Por tanto los humanos no somos fisonómicamente idénticos, existe una importante variedad entre nosotros, hay diferencias en la pigmentación de la piel, el aspecto del rostro o la contextura física, que obedecen a las influencias geográficas, a la distinta alimentación y a otros factores selectivos naturales, y si incluimos la personalidad, con todos sus sentimientos, podríamos decir que no existe un ser humano que sea igual a otro.
Los Antropólogos actuales clasifican a las diferentes etnias desde el aspecto cultural, considerándolos “unidades bioculturales”. La cultura es, quizás, el factor más importante a considerar la conducta y estilos de vida de los grupos humanos.
Por lo tanto, teniendo en cuenta que la discriminación a existido siempre por distintos motivos, ya sean por etnias, razas, color de piel, estructura física,
2 Constitución Nacional Art.16-Ley antidiscriminación- Ley Nª23.529
3 Etnias: iguales y diferentes-Revista Tintero escolar Nª466- Pág. 3- Diario Los Andes- 2009
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discapacidad, nivel de cultura, pobreza etc., pero los enfermeros como personas racionales estamos consientes cuánto daño sufre una persona discriminada, mas aun como es en el caso de las personas bolivianas, ya que es histórico estos actos, de parte de nuestros pares, por lo tanto nuestra obligación es, asesorar a nuestros pacientes para que conozcan sus derechos y sepan que existe una ley que los ampara ante estas situaciones.
Declaración Universal de los Derechos Humanos
El preámbulo dice, considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales e inalienables a todos los miembros de la familia humana.
Declaraciones, Derechos y Garantías
En el preámbulo dice que; los representantes del pueblo de la Nación Argentina, constituyen una unión nacional, afianzan la justicia, consolidan la paz interior, promueven el bienestar general, y aseguran los beneficios de la libertad para nosotros, para nuestra posteridad y para todos los hombres del mundo que quieran habitar el suelo Argentino.
Desde los principios que fundamentan a enfermería, obligan a rechazar cualquier tipo de discriminación a individuos, familias o grupos en relación que presta. Estos postulados fueron reafirmados por el Consejo de Representantes Nacionales del Consejos Internacionales de Enfermería en 1972 (Dublín-Irlanda), al aportar la resolución que establece que los servicios de enfermería son universales y por lo tanto, deben prestarse sin distinción de nacionalidad, raza, color, religión, política, sexo o condición social.
Ya desde 1984 la Organización Mundial de la Salud4, marcando los caminos a seguir en los países que aspiran a una mejor calidad de vida, decía en Ginebra que la infraestructura del sistema de salud, facilita los medios humanos y materiales, necesarios para la prestación de servicios, además el personal adiestrado es un componente fundamental de la estructura sanitaria, es decir si no se dispone de personal adecuadamente preparado, los demás recursos no sirven.
Sin embargo, es frecuente que en los países desarrollados, o en vía de lograrlo se destinen fondos para capacitación técnica específica, pero no para lo que se refiere específicamente a sus problemáticas de relación dentro de la institución, como es el caso de la enfermería en cuidados culturales, para su capacitación.
Las instituciones hospitalarias con subsistemas sociales pareciera ser que cumplen la función de socializar a los individuos mediante pautas, normas establecidas, adaptándolos e integrándolos al sistema, de este modo el cuidado holístico se ve dificultado por las múltiples tareas delegadas de tipo biomédicas, quedando delegadas, acciones como, la comunicación eficaz y el interactuar con el paciente y la familia en forma cercana.
4 WWW O.M.S –Calidad de vida – Conferencia en Ginebra 1984
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Los sistemas institucionales5 tienden a ser imperturbables en normas, y lograr en los individuos que ingresan a ellos un control social, como cualquier subsistema social, de tal forma que rápidamente los individuos se adapten a sus normas y funcionamiento, es por ello que probablemente sea el aspecto institucional, el responsable de modificar el cuidado de enfermería en las instituciones de salud, el rol que enfermería cumple dentro de las instituciones hospitalarias esta socialmente estructurado.
El hospital como institución tiene como función primordial, la de restablecer el estado de salud de las personas que asisten al mismo, en situación de enfermedad; el individuo enfermo se encuentra en situación de debilidad física, sicológica, espiritual y social. Esta persona cuando asiste al hospital es recibido junto con su familia, por el equipo tratante dentro del cual, la enfermera cumple un rol fundamental, atiende sus necesidades a través de conocimientos técnicos procedimientos y actitudes adquiridas en su formación.
Las necesidades del paciente internado se dan en un contexto de relación, que se establece entre enfermera, paciente, familia y equipo asistencial. La situación de internación impone al individuo una condición limitante, que modifica el sistema de relación que hasta ese momento articulaba con su medio, hay un nuevo contexto Institucional, nuevas reglas de juego y un sistema de relación intermedia que tiende a imponérsele, el paciente es por tanto un individuo que enfrenta dos circunstancias limitantes “su enfermedad” y “la internación”.
El cuidado holístico de enfermería en los servicios de salud, se ha visto dificultado por esta visión, determinando que concibe la realidad dentro de los parámetros biomedicina, en donde el cuidado es concebido a partir de normas, expedientes rutinas y patrones de conductas desde que las familias entran a los centros de salud.
Los profesionales de enfermería, como una forma de sentirse valorado han relacionado el cuidado con el accionar cotidiano (técnicas de enfermería), y consideran la tecnología como poder, orientando muchas veces su práctica hacia la técnica, distanciándose por lo tanto de los valores morales y políticos, insertos en su trabajo cotidiano. Estos aspectos son los que apartan a las enfermeras del análisis crítico de su realidad y la mantienen en una cómoda neutralidad, y sin proyectarse a las vivencias, ya que estas son un verdadero problema para el accionar de enfermería.
Por otra parte, no se puede dejar de considerar el contexto actual donde se brinda el cuidado, el mismo está influenciado por el marcado avance tecnológico en general y en particular por el de las ciencias biomédicas que abre nuevos caminos y esperanzas, plantea nuevas modalidades de atención, utilización de nuevas terapéuticas que genera inevitablemente conflictos que deben ser resueltos a la luz de la toma de decisiones éticas.
5 www normas institucionales hospitalarias.
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Considerar estos aspectos a la hora de cuidar, es poner en evidencia la dimensión ética y de humanización que conlleva el cuidado de enfermería, aplicando sus herramienta que muchas veces nos lleva a olvidarnos de la verdadera esencia de nuestra profesión y del destinatario de nuestro servicio.
En este contexto los sujetos de esta investigación son los integrantes del equipo de enfermería que asisten a estas pacientes y que actitudes inciden en las prestaciones que realizan y que cuidados adoptan para el accionar diario, brindando eficiencia, eficacia en cuidados culturales.
La enfermera a lo largo de la historia; el papel que ocupa la enfermería en la sociedad está determinado por nuestro quehacer a lo largo del tiempo, que a su vez se ha visto influenciado por una serie de circunstancias generales y especificas, externas e internas. La disciplina enfermera ha ido evolucionando con los acontecimientos y con las corrientes de pensamiento que han ido sucediendo a lo largo de la historia, lo que ha supuesto situaciones de cambio dentro de ellas.
Por ello las Políticas de Enfermería6 deben orientar la profesión hacia la promoción de la salud y conducir los servicios de enfermería hacia una atención eficiente, equitativa, solidaria y cooperativa en el marco de las particularidades culturales y de desarrollo de las regiones y el estudio de los problemas de salud, las tendencias y los cambios sociales. Así también deben posibilitar el análisis de la práctica, la enseñanza y la investigación en enfermería en orden de las necesidades cambiantes de la población.
Por lo tanto es importante que el personal de enfermería comprenda los cambios que se están produciendo, para poder adaptarse mejor a las necesidades que van surgiendo, tanto profesionales como con la comunidad a la que brinda sus cuidados. En la última década aumenta el reconocimiento de la profesión enfermera, aspecto que ha repercutido positivamente en una mayor autonomía, coherente con la capacidad profesional.
Hoy se reconoce que el cuidado de enfermería de la persona, la familia, y grupos de la comunidad; este cuidado es el objeto vital de enfermería y constituye un elemento esencial de la atención de salud. El sujeto del cuidado de enfermería es la persona, por lo tanto el respeto de su dignidad, el valor de su vida, los derechos que tiene como ser humano a la salud, al bienestar, a la seguridad, la paz, la educación, el trabajo, la recreación etc., son directrices que orientan la dimensión ética del cuidado de enfermería.
Cuando se hace referencia al cuidado de enfermería, se entiende al cuidado que se brinda a la persona, en forma integral, a través de la interacción enfermera-persona y no al cuidado de una enfermedad. Se ofrecen cuidados de enfermería a mantenerse saludable o para ayudarla a afrontar los riesgos o manifestaciones de un problema de salud, o para adaptarse a vivir con limitaciones.
6 Villalba Rosa- Primera Conferencia de Políticas Argentina de Enfermería 1998 Córdoba (FAE-
AEUERA)Libro- Enseñanza de Enfermería Tomo I –Modulo I -166/170
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El cuidado de enfermería, como toda actividad humana, tiene una dimensión ética y moral, que se fundamenta en los principios y valores, que permiten analizar las situaciones para decidir qué es lo que está bien, que es lo correcto, lo equitativo, lo que está en concordancia con la libertad, con autonomía y bienestar de persona que se cuida por sí misma. O al contrario que está mal no puede aceptarse desde el punto de vista ético.
El cuidado de enfermería se da dentro de una interacción dialógica, simétrica entre la persona cuidada la enfermera como cuidadora. Esta interacción se construye a partir de la confianza y progresa con el respeto y el afecto, en dicha interacción se tiene en cuenta los valores de las personas involucradas.
Se identifica en la ética del cuidado, lo bueno, lo justo en término de la responsabilidad social frente al otro, toma en cuenta la situación individual y promueve el valor de las acciones de cooperación al brindar los cuidados para entender las necesidades de las personas.
La justicia y el cuidado7, como perspectiva moral no se opone entre sí, pues no es posible una relación de justicia con la falta o ausencia del cuidado del otro, o una relación de cuidado injusta porque no tiene en cuenta los derechos de la persona.
Por lo tanto esto demuestra que las personas revisan sus valores, reorganizan sus pensamientos, los sentimientos, cambian sus actitudes hacia otros, utilizan otro lenguaje que en alguna forma describen las interrelaciones con los demás, bien sean de equidad, o de responsabilidad, o de dependencia. En cada circunstancia o situación específica el cuidado toma un significado diferente según la forma de organización de las interrelaciones humanas, en término de apego o afecto; de igualdad, imparcialidad u otras características predominantes.
La dimensión ética y de humanización del cuidado de enfermería y de salud, cobra cada día más importancia debido a la sociedad actual, que es más democrática, más participativa toma una fuerza mayor la ética del cuidado, con énfasis en la responsabilidad social, en las acciones participativas, u en el enfoque comprensivo de las necesidades humanas.
Desde esta perspectiva, los enfermeros deben acostumbrarse a considerar los deberes y derechos de cada quien y a realizar una valoración adecuada de cada situación, ya que de este modo puede mejorar los vínculos entre personas.
En base a estos conceptos, se considera que en la práctica de enfermería, el conocimiento de cada enfermero en cuanto a criterios de deontología profesional, sumado a sus valores y el bagaje de conocimientos que le son propios, estos en la actualidad son imprescindibles para poder ofrecer cuidados enfermeros con compromiso social y responsabilidad profesional en un marco de equidad y justicia.
7 Colliere María F- “Encontrar el sentido original del cuidados enfermeros”-Revista Rol de Enfermería. 1999;
22(1): 27-31.
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Al reflexionar sobre el cuidar, nos vemos obligados a buscar su fundamento filosófico desde las teorías éticas8, que permiten entender el complejo mundo de los valores, actitudes, habilidades y saberes propios de la enfermería. Los códigos éticos son un conjunto articulado de normas éticas las cuales a su vez son la expresión de un conjunto de valores éticos, que acuerdan las personas en la sociedad, estos son necesarios para configurar y salvaguardar la propia imagen de persona y sociedad.
El valor moral se constituye en la expresión correcta de los actos del ser humano, que a través de intersubjetividad posibilita la comunicación, la convivencia, la interacción y la racionalidad en sus comportamientos y actuaciones. Por tanto el valor es una expresión de cualidad, calidad o naturaleza importante y deseable, es aquello que tiene significado, físico, estético, espiritual, social e histórico; se relaciona con las creencias y la cultura, se traduce en comportamiento y responde a la finalidad última del hombre, su intencionalidad, sus necesidades reales y trascendentes.
El valor de cada ser humano radica en el hecho de pertenecer a la especie humana y desde este punto de vista todos merecen respeto por encima de los intereses individuales y sociales. El proceso de valoración del ser humano incluye una compleja serie de condiciones intelectuales y afectivas que suponen, la toma de decisiones, la estimación y la actuación; las personas valoran al preferir, al estimar, al elegir unas cosas en lugar de otras, al formular metas y propósitos personales.
Origen del Arte del Cuidar
Al contrario de lo que se cree en la actualidad, el arte de cuidar no nació en la enfermedad, ni siquiera de la lucha contra la muerte. En el caso de la historia de la humanidad, en todas las sociedades los cuidados están relacionados con la necesidad de favorecer la fecundidad, y de asegurar la continuidad de la vida, mientras que los tratamientos responden a la lucha contra la enfermedad y así a la lucha contra la muerte. Sin embargo, la vida y la muerte no están disociadas; la vida es el camino que conduce a la muerte, que constituye la última etapa.
Por tanto hay que cuidar de la vida, para que permanezca, se afirme, se desarrolle, se disminuya y se acabe.
Verbos que testifican las diferentes etapas de la vida
-Ser cuidado – cuidarse- cuidar
El objeto de los cuidados no es la enfermedad, sino todo lo que ayuda a vivir y permite existir. La enfermedad puede aparecer en cualquier etapa de la vida, manifestándose de forma aguda, o como continuación de una larga fase que anuncia malestar o molestias.
8 “La Filosofía Moral” Libro de Deontología –Tomo I -27/40 – 2007 Licenciatura de Enfermería.
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Tanto los remedios como los tratamientos, tienen la finalidad de frenar la enfermedad y de atenuar sus efectos nocivos. Los tratamientos enfocados hacia la enfermedad, no pueden sustituir a los cuidados en ningún caso. No podrían ser los sustitutos de los cuidados. Al contrario cuando se aplica un tratamiento, se duplican los cuidados.
Los cuidados se dirigen a lo que estimula las fuerzas de vida
- Cuidar9 es acompañar las grandes etapas de la vida - Los tratamientos se dirigen a la enfermedad y a los efectos nocivos que la
causan, es necesario que vayan acompañados de cuidados.
- Se puede vivir sin tratamientos, pero no se pueden vivir sin cuidados. - Curar no puede remplazar a cuidar.
En función con la finalidad que persiguen se pueden distinguir los siguientes cuidados:
Los cuidados de estimulación: centrados en despertar las capacidades más fundamentales como son respirar, comer, oler, oír, mirar, sonreír, caminar, hablar etc., con la finalidad de desarrollar los y la capacidades motrices.
Los cuidados de confirmación: favorecen el camino y la integración de la experiencia y fortalecen la construcción del sentimiento de confianza en si mismo.
Los cuidados de conservación y continuidad de la vida: conservan y mantienen las capacidades adquiridas para hacer frente a las necesidades de la vida cotidiana tales como comer, vestirse desplazarse eliminar etc.
Los cuidados de autoimagen: estos se refieren al cuidado del rostro, vestimenta etc.
Los cuidados de compensación: velan por suplir lo que no se a adquirido todavía.
Los cuidados de sosiego: (cuidados de relajación), aportan la tranquilidad, la liberación de las tensiones y de ese modo apaciguan las turbulencias emocionales.
Por lo tanto es necesario que la enfermera, aprenda a discernir entre la naturaleza de los cuidados y a saber valorar sus efectos.
Todos los cuidados vitales, que acompañan a las grandes etapas de la vida continúan siendo hoy como ayer, una imperiosa necesidad. No se debería asociar en ningún caso con actividades de higiene, y no confundirlas con tratamientos. Sea a partir del nacimiento, en torno a la muerte, durante la enfermedad o por la variedad de su naturaleza. Sus dimensiones y sus efectos
9 Cuidar de la vida-Libro de Enfermería Comunitaria- (Licenciatura de Enfermería)-MODULO II 2005- 111-
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son físico- biológico y socio- afectivos, no pudiendo prevalecer unos de los otros, y viceversa, pero pudiendo ser prioritarios. Es importante también no aislar sus respectivas finalidades, sino identificarlas como complementarias. Cada uno de estos diferentes cuidados no puede tener sentido sin relacionarse con la causa que lo ha motivado, teniendo en cuenta lo que fundamentalmente marca su impacto, a saber, si se trata de un hombre o de una mujer o un niño.
Así como las incidencias determinan de la edad, a menudo la representación mecanicista del cuerpo y el funcionamiento de las tareas obstaculizan la toma de conciencia de la diferenciación de culturas, de la que es fundamental la diferenciación de sexo para comprender y tener en cuenta la resonancia simbólica de los cuidados, así como la incidencias determinantes sobre la vida cotidiana.
Hay varias formas de cuidado; cuidado técnico, que busca apenas las eficiencias del procedimiento en sí. Hay un cuidado autoritario, en el cual el profesional toma decisiones y espera que el paciente se comporte como un ser pasivo “paciente”. Y hay un cuidado atento, cuando el saber técnico – científico es acompañado por la intención de aproximarse de la persona que recibe el cuidado y se relaciona con ella en forma autentica, posibilitando su desenvolvimiento.
Así mismo Madeleine Leininger10 define los cuidados culturales de enfermería como; todos los actos y decisiones de asistencia, apoyo, facilitación o capacitación que se ajustan cognitivamente a los valores culturales, creencias y modos de vida de los individuos, grupos o instituciones con el fin de suministrar o apoyar servicios de bienestar o cuidados sanitarios significativos, provechosos, satisfactorios.
Esta teoría procede de la Antropología y de la enfermería; ha definido la enfermería transcultural como una de las grandes aéreas de la enfermería, que se centre en el estudio y el análisis comparando las diferentes culturas y subculturas del mundo, desde el punto vista de sus valores asistenciales, de la expresión y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta, siempre con el propósito de desarrollar una base de conocimientos científicos y humanísticos que permitan una práctica de la atención sanitaria especifica de la cultura y/o universal.
Adoptando estas aéreas las enfermeras de la maternidad, podrán contar con un nuevo dominio para el accionar diario, que se reflejara en un ejercicio profesional diferente, definido y fundamentado en principios culturales y estos estarán diseñados específicamente para orientar los cuidados de la enfermería a individuos, las familias, los grupos y sobre todo la jerarquización en cuidados culturales de la maternidad, y de la institución.
La concepción de la enfermería, fundamenta la enfermería humanista, en las perspectivas Fenomenológicas, basadas en la relación dialógica descriptiva, en esta relación acontece la percepción del paciente y de sus necesidades como persona y nosotros los enfermeros como personas, nos disponemos a ayudarlos. El ser de las personas se muestra para el otro en su totalidad, posibilitando el
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wwwMadeleine Leininger cuidados de Enfermería Transcultural.
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relacionamiento terapéutico, que tiene como meta la cura o la recuperación del paciente, pero también su crecimiento como persona.
El paciente boliviano de habla quechua/ quichua, al no poder interpretar ni hablar el castellano esto provoca un aislamiento del paciente, este elemento constituye una barrera comunicacional con el equipo de enfermería, por lo tanto el paciente se distancia, sin poder manifestar sus necesidades. El distanciamiento del paciente, involucra aspectos tanto físicos como emocionales, esto es una marca de aislamiento, que dificulta el contacto para todo el equipo de salud.
Los enfermeros aplicando estrategias en comunicación para orientarlos a expresarse, involucrándose en forma empática, y comprendiendo sus necesidades, sabiendo escuchar, y demostrándole interés como persona, podría disminuir o reparar las acciones humanísticas que no se implementan.
Así como la cultura determina los patrones y estilos de vida, que tiene influencia en las decisiones de las personas, aplicando esta teoría podría ayudar a la enfermería a descubrir y documentar el mundo del paciente y utiliza sus puntos de vista émicos, sus conocimientos, y sus prácticas en conjunción con una ética apropiada (conocimiento profesional), como base para adoptar acciones y decisiones profesionales coherentes con los modelos culturales.
Los cuidados culturales conforman la teoría integral de enfermería más amplia que existe, ya que tiene en cuenta la totalidad y la perspectiva holística de la vida humana y la existencia a lo largo del tiempo, incluyendo factores culturales sociales, la visión del mundo, la historia, y los valores culturales, el contexto ambiental, las expresiones del lenguaje y los modelos populares (genéricos) y profesionales.
Con la teoría de los cuidados transculturales y el método de etnoenfermeria, basado en creencias émicos (visión interna), es posible acceder al descubrimiento de cuidados fundados, basados en las personas, ya que se emplean principalmente datos centrados en los informantes y no en las convicciones o practicas éticas (visión externa) del investigador.
Uno de los objetivos importantes de esta teoría11 ; es capaz de documentar conocer, predecir, y explicar de forma sistemático, a partir de los datos de campo, que es lo diverso y que es lo universal cerca de la asistencia genérica y profesional de las culturas en estudio, dentro del marco formado por los componentes del llamado modelo de sol naciente, su finalidad consiste en descubrir los puntos de vista émicos, personales y culturales, tal como se entienden y se aplican; y emplear estos conocimientos como base de la practica asistenciales. La meta de la teoría es suministrar unos cuidados responsables y coherentes culturalmente, que se ajusten de modo razonable a las necesidades, valores, creencias y los modos de vida de los pacientes.
La segunda razón, es el propósito de explicar y comprender plenamente el conocimiento cultural y los roles que asumen las personas que prestan y reciben
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cuidados en las diferentes culturas para suministrar una asistencia coherente con cada entorno cultural.
La tercera razón, es el conocimiento adquirido sobre los elementos asistenciales, este sirve como base para promover la curación y el bienestar de los pacientes y para afrontar la muerte o la supervivencia de las culturas humanas a lo largo del tiempo.
La cuarta razón, es la profesión de enfermería que ha de estudiar la asistencia sistemática desde una perspectiva cultural amplia y holística, para descubrir las expresiones y los significados de los cuidados, la salud, la enfermedad y el bienestar, como parte del conocimiento de enfermería.
El objetivo de los cuidados, es todo lo que ayuda a vivir y permite existir. Cuidar es acompañar en las grandes etapas de la vida. Por lo tanto la enfermera, demuestra, fortalece y afirma lo que representa y lo que ofrece de insustituible, en la vida de las personas a través de las prestaciones de cuidados enfermeros.
Según Colliere12 (1993), el paciente es la razón de ser de la práctica profesional, como la referencia el punto de partida y de llegada de los cuidados. Con frecuencia el cuidado es invisible, cuidar o preocuparse de alguien, creer en alguien, reforzar sus capacidades, permitir recobrar las fuerzas, acompañarle en su experiencia de salud/enfermedad son actos que se realizan en cuidados humanizados.
En cuanto a la enfermera, forma parte fundamental del equipo de salud, ya que su función básica es de cuidar. La enfermera debe estar atenta e inclusive accesible tanto como para el paciente como para su familia, observar situaciones del paciente y su entorno, ayuda muchas veces a que el diagnostico sea más certero, ya que la enfermera sirve de nexo entre el paciente y otros profesionales.
Los instrumentos con que cuenta la enfermera transcultural.
Aspectos psicosociales: Apoyo emocional---La comunicación
Es importante que incorporemos en la prestación de los cuidados, juntamente con el resto de los cuidados físicos y orgánicos, verdaderas estrategias de relación de ayuda, que desde las actitudes y habilidades para la comunicación, garanticemos al paciente y su familia, que los cuidados sean con respeto, dignidad y brindándole calidad de vida con equidad.
Es importante que como enfermeros conozcamos y llevemos a cabo técnicas de manejo de información, técnicas de manejo de silencio, escucha atento y estrategias de afrontamiento ante las reacciones del paciente, la familia y el resto del equipo sanitario.
El termino calidad de vida, hace referencia a la percepción de grado de satisfacción subjetiva de un individuo, con respeto a su propia vida, comprendiéndola en todas sus dimensiones a saber, física, psicológica, emocional, social y espiritual.
12 Colliere María – Revista Rol de Enfermería. 1999; 22
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En este contexto los enfermeros entendemos nuestra postura y como mejorar las prestaciones para incorporar aportes al desarrollo de cuidados humanizados, como un intento de reducir la distancia que existe entre las aspiraciones del paciente y la realidad. El objetivo de los cuidados transculturales13 es; conseguir la máxima autonomía y la comunicación eficaz, del paciente y su familia.
_ Lograr que los cuidados de enfermería, estos a través de sus acciones sean reducidos todo lo relacionado al componente psicológico caracterizado por emociones negativas, ansiedad, procesos de adaptación, limitaciones de su enfermedad o internación.
_ El componente social caracterizado por la imposibilidad de interactuar con los demás, sin alteraciones en la comunicación.
_ Un componente espiritual, en el que se percibe una autoestima con relación de conocimientos y el respeto mostrado por los demás.
_El respeto a sus creencias valores, mitos estos son fundamentales en cuanto a que el paciente se integre y pueda entablar una comunicación.
_ El lograr una buena comunicación con el paciente, apunta a reducir los niveles de ansiedad e incertidumbre y este favorece a crear un vinculo de confianza entre el paciente y la enfermera.
Si decimos que la parte comunicacional es un impedimento en el accionar de enfermería, ya sea por el idioma o por distintos factores, este factor relevante hay que tenerlo en cuenta, siendo este de gran importancia a la hora de interacción enfermera- paciente. La comunicación es esencial en la vida diaria y debe perseguir un intercambio que debe ser beneficioso y significativo para el paciente y el equipo de salud.
La habilidad para comunicarse14, es esencial para todas las personas, pero el éxito de una enfermera depende tanto de su habilidad para comunicarse como de cualquier otra aptitud, esta situación repercute en las condiciones en las que desarrolla su trabajo del cuidar. El foco de la comunicación consiste en compartir, intercambiar, debatir, revisar ideas, interpretar, comprender los valores relacionados con un tema.
Cuando una persona se comunica acepta si pensar un riesgo, en todo los órdenes de la vida es fundamental desarrollar la comunicación, esta puede darse en varias direcciones; horizontal, vertical y diagonal, es decir entre pares, a nivel directivo o subalterno y con diferentes miembros de la sociedad.
Lograr una buena comunicación con el paciente, apunta a reducir los niveles de ansiedad e incertidumbre y este favorece a crear un vinculo de confianza entre el paciente y la enfermera.
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www enfermería transcultural de Madeleine Leininger 14
“ Habilidad de comunicarse” Encarta- Microsoft 2007 (DVD)Microsoft Corporation, 2006
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Enfermería y su relación con la educación
Haciendo un abreve reseña podemos decir que la Organización Mundial15 de la Salud ha fijado como meta brindar atención primaria a toda la población y entre sus prioridades fundamentales ha surgido:
La enseñanza de los problemas de salud más frecuentes y los métodos para prevenirlos y combatirlos.
En la Declaración de Alma Ata16, realizada en la República de Kazajstán el 12 de Septiembre de 1978, establecieron los siguientes principios:
La salud en el completo bienestar físico, mental y social.
Existen desigualdades en el estado de salud de la población.
La promoción y protección de la salud son las bases para el desarrollo socioeconómico.
El pueblo tiene derecho a la planificación de la atención de la salud.
Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de su pueblo.
Los gobiernos deben priorizar recursos, tendientes a mantener la salud.
En décadas pasadas la mayoría de los países adoptaron medidas políticas neoliberales que acrecentaron las desigualdades sociales, para lograr un lógico equilibrio en nuestro continente, la Organización Panamericana de la Salud estableció orientaciones estratégicas:
Reforzar el liderazgo de la enfermería y la capacidad de efectuar el análisis coyuntural, vinculando a la enfermería a las condiciones de salud, las políticas y los servicios.
Promover la definición de las aptitudes y los conocimientos de enfermería que se requieran para trabajar en los ambientes multidisciplinarios.
Guiar el liderazgo en la generación de información y programas educativos orientados a la modificación del modo de vida a fin de promover una vida y un entorno más sano.
En cuanto la educación como fuente de desarrollo de la especie humana con la cual se alcanza el mayor bienestar y plenitud para los individuos y para la sociedad, considera entre sus fines y objetivos la fundamentación de la democracia, el estimulo al desarrollo de la personalidad de los sujetos, la difusión y superación del conocimiento y de la cultura en general, así como la inserción de los sujetos en el mundo.
Condiciones Laborales y Remuneración
Los términos y condiciones del empleo han sido a lo largo de la historia, uno de los aspectos más controvertidos de esta problemática, dado sus efectos sobre el
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“organización mundial de la salud”(OMS) Microsoft Encarta 2007(DVD) 2006 16
“Alma Ata” Encarta 2007 (DVD)Microsoft Corporation, 2006
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nivel de vida de los trabajadores y el bienestar de la sociedad. La degradación salarial no parece como el único indicador a la hora de definir el deterioro de las condiciones de trabajo; los mecanismos de control, la descalificación e intensificación del trabajo, la pugna competitiva por el espacio laboral, la sobre carga horaria por los salarios bajos, son denominadores comunes de inestabilidad, debido a la velocidad de los cambios sociales que afectan en gran medida al ser humano y es esta es la preocupación que hoy sienten los trabajadores.
Condiciones laborales de los enfermeros
Factores que afectan de manera holística el medio donde trabajan; aspecto económico, estado bio- psíquico, adaptación, ajuste social. El aspecto económico se refiere al proceso por el cual el enfermero tiene a obtener beneficio monetario por la actividad que desempeña o un objetivo personal que le puede llegar en el futuro a incrementar sus ganancias en el trabajo, abarca beneficios, capacitación y formación, carga horaria, saturación por dos empleos y remuneración.
La adaptación laboral y ajuste social
Se produce cuando el enfermero como parte integrante de la sociedad, debe compartir con los demás valores, normas, modelos y símbolos establecidos por la organización. La adaptación y el ajuste al medio implican diferentes grados de conformidad dependiendo de la sumisión o libertad de decisión del individuo y de la rigidez o tolerancia de la institución.
El aspecto bio- psíquico
Es aquel que afecta la personalidad del individuo, ya que se produce en tres niveles, biológico, afectivo y mental. A nivel biológico el individuo desarrolla necesidades fisiológicas, gestos o preferencias, características según el entorno sociocultural. A nivel afectivo, cada cultura o sociedad favorece o rechaza la expresión de ciertos sentimientos. A nivel mental, el individuo incorpora conocimientos, imágenes, perjuicios o estereotipos característicos de una cultura determinada.
Motivación
En los seres humanos, la motivación17 engloba tanto los impulsos consientes como los inconvenientes. Las teoría de la motivación en psicología, establecen un nivel de motivación primaria, que se refiere a la satisfacción de las necesidades elementales como respirar, comer o beber, y un nivel secundario referido a las necesidades sociales como el logro o el afecto. Se supone que el primer nivel debe estar satisfecho antes de plantearse lo secundario. Maslow, diseño una jerarquización motivacional en seis niveles del comportamiento humano, que son fisiológicas, de seguridad, amor, sentimiento de pertenencia, prestigio, competencia y estima social, autorrealización, curiosidad y necesidad de comprender el mundo circundante. Dentro de las condiciones laborales consideramos a la motivación Como un estado del organismo en el que sus energías son movilizadas selectivamente hacia la consecución de una meta dada. 17
“Motivación” Microsoft Encarta 2007(DVD). Microsoft Corporation. 2006
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El imperativo interdisciplinar
La naturaleza interdisciplinaria de los cuidados transculturales se manifiesta en la incorporación de abordajes en el campo del cuidado enfermero y que estos producen efectos clínicos, psicoemocionales y favorecen la comunicación y expresión verbal y no verbal de sentimientos, emociones y pensamientos que favorecen a:
La promoción de la convivencia, de la autonomía. La conexión con la dimensión espiritual. La sensación de bienestar general. La revisión de la vida (sucesos del pasado, desarraigo). Mejora a la adaptación del lugar. Mantener actividades sociales (habilita a su desempeño autónomo). Ayuda al auto cuidado.
En aspectos de cuidados transculturales es imperativo la aplicación de estrategias de comunicación ya que existen elementos negativos, como la
ceguera cultural, los choques entre culturas, imposiciones y etnocentrismo, que influyen de forma notablemente negativa en la calidad que prestan los profesionales de enfermería a sus pacientes de otras culturas, estos producen resultados desfavorables, en ocasiones con consecuencias graves.
La enfermera actúa como un puente entre los sistemas genéricos y profesionales, así puede contemplarse tres clases de asistencia que permiten predecir las acciones y decisiones de enfermería dentro de la teoría; la conservación y el mantenimiento de los cuidados culturales- la educación y/o negociación de estos cuidados y el rediseño y/o restructuración de estos cuidados.
El modelo de sol naciente que implemento Leininger18, para describir la dimensión de los cuidados culturales en forma holística, este diseño de modelo consiste en forma de sol, en el cual describe los elementos fundamentales de su teoría; la mitad superior del circulo contienen los componentes de la estructura social y los factores de visión del mundo que influyen en la asistencia y en la salud a través del lenguaje, la etnohistoria y el contexto ambiental, estos factores influyen también en los sistemas populares, profesionales y de enfermería, las dos mitades constituyen un sol completo, como representación del universo, que ha de considerar la enfermería para saber valorar en toda su magnitud, la asistencia y la salud de los seres humanos.
De acuerdo a este modelo que describe a los seres humanos de forma inseparables de sus referencias culturales y sus estructuras sociales; visión del mundo, historia y contexto ambiental. El sexo, la raza, la edad y la clase social, estos se consideran factores integrados dentro de la estructura social y como tal se deben valorar/estudiar. En cambio las dimensiones Biológicas, emocionales y otras relacionadas, se contemplan desde el punto de vista holístico y no de forma independiente o fragmentada.
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www. Madeleine Leininger – cuidados de Enfermería transculturales.
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Aplicando la teoría de la enfermería cultural, servirá para modelar y transformar la enfermería de cara al futuro, ya que a través de ella se pueden comprender las diferencias culturales que se dan respeto a la asistencia, la salud y la enfermedad de las madres bolivianas internadas en la Maternidad.
Es por ello que aplicando estos cuidados, basados en esta teoría que está centrada en los seres humanos, en los valores, creencias en su entorno, lenguaje lo que le da un carácter holístico, podría ser la gran solución para los grandes problemas de salud y cuidados que se prestan en la actualidad.
Por lo tanto los enfermeros debemos considerar esta teoría, para aplicarla a nuestros pacientes inmigrantes y para ello debemos pensar que aportaciones de creatividad podemos implementar en los cuidados de enfermería, porque sin este aporte no hay evolución ni progreso enfermero.
Empezar a pensar en enfermeras creativas, que desarrollen cuidados creativos, supone un punto de inflexión necesario para contrarrestar la rutina, la conformidad, la dependencia, la subordinación que a caracterizado a la profesión. La sociedad del futuro nos exige definir y clarificar nuestra aportación para realizar cuidados humanizados transculturales y de este modo se justifica la existencia del cuidado profesional.
El principal obstáculo de la creatividad, es el modo en que una persona contempla al mundo. Si decidimos contemplarlo creativamente, mejoraran notablemente las posibilidades de tener ideas creativas a pesar de las dificultades del entorno.
Nuestra aportación profesional es crear cuidados de calidad e irrepetibles, individualizados y holísticos. Como afirma Colliere19, “un plan de cuidados es el reflejo mismo de la creatividad comprometida con la acción cuidadora”, solo nosotros conocedores de ese dominio, podemos realizar creaciones que transformen lo rutinario en novedoso, lo intranscendente en excelente y lo invisible en visible; porque tenemos la capacidad de cambiar nuestro mundo, cambiando la forma de pensar.
Los cambios esperados para las exigencias actuales y para nuestro status de enfermería, en primer lugar, reformular la imagen de la enfermera tradicional conformista, obediente y dependiente, por una imagen más acorde con las necesidades del futuro: Comprometida e ilusionada con los cuidados, imaginativa con capacidad de decisión, con sentimiento de identidad profesional, que identifique y estimule su propia capacidad de buscar, cuestionar y crear.
Los rasgos de la enfermera del futuro, deben estar acordes con los que se esperan de otros profesionales en los que se valora la auto confianza, la iniciativa, la independencia de pensamiento, la habilidad para solucionar nuevos problemas, para arriesgarse, para innovar y crear. Así mismo es importante el
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Colliere María: Disquisiciones sobre la naturaleza de los cuidados. Cap. 12 Editorial Interamericana Mc Graw- Hill. 1993
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reconocimiento de sus superiores, premiando las ideas innovadoras, la motivación, el pensamiento divergente y los contextos creativos.
Como elemento básico para el acercamiento intercultural es necesario plantearse como podemos prepararnos los profesionales para una mejor comprensión y comunicación de los inmigrantes y sus familias. Para ello es preciso comprender la diversidad intercultural, valorar sus efectos sobre la salud, integrar los conocimientos, creencias y saberes de la cultura minoritaria en los de la biomedicina, y aprovechar los recursos de unos y otros.
Desde una perspectiva genérica, habría que tener como puntos básicos del análisis para un mejor conocimiento de la persona inmigrante datos como:
Características de su proceso migratorio.
Identidad cultural y tradiciones (barreras idiomáticas).
Relación con el entorno social de acogida.
Estilos de vida (alimentación, vivienda, trabajo).
Valores y creencias religiosas.
Gestión de expectativa (hipotecas para poder hacer el viaje, tiempo de devolución etc.).
Para entender los problemas de la salud de los nuevos usuarios- inmigrantes, puede resultar esclarecedor el esquema de prevención primaria. Este esquema está basado en al modelo de competencia social, e indica que la incidencia de los problemas de salud es una razón variable que depende por una parte de causas orgánicas, de las circunstancias estresantes de la vida y de las necesidades en general, también depende además de los recursos disponibles para hacer frente a estas situaciones y necesidades.
Diversas investigaciones desde la enfermería transcultural, plantea diagnósticos diferenciales que aparecen relacionados con el fenómeno migratorio, ya que esto produce desarraigo, diferencias culturales y religiosas, lingüísticas, de habito y costumbres.
Estos diagnósticos están agrupados por patrones funcionales de salud y enunciados según clasificación NANDA:
Estos serian:
Relaciones- Valores- Elección- Movimiento- Percepción- Conocimiento- Deterioro de la comunicación verbal- Deterioro de la interacción social- Alteración de los procesos familiares- Baja autoestima situacional.
Todos serán más o menos problemáticos en función de las culturas de origen, de las capacidades personales así como de los obstáculos creados por la cultura receptora.
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Posibles intervenciones básicas de enfermería para una buena acogida en el sistema.
Actitud asertiva y empática mediante escucha activa, presentándonos, prestando apoyo emocional, proporcionando seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión, ayudando al paciente a adaptarse y a afrontar los factores estresantes y los cambios en su nueva vida.
Algunas actividades a realizar serian:
Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen el paciente y el profesional sobre los problemas de salud.
Fomentar una discusión abierta de las diferencias y semejanzas.
Identificar con el paciente las prácticas culturales que puedan afectar negativamente a la salud de manera que el- ella puedan elegir de manera informada.
Tratar las discrepancias abiertamente y aclarar los conflictos.
Conseguir cuando estos no se puedan resolver, un compromiso de tratamiento aceptable en función del conocimiento del punto de vista del paciente y de las normas éticas.
Dar al paciente más tiempo del habitual, para que asimile la información y medite la toma de una decisión.
Mantenerse relajada y sin prisa en las citas.
Utilizar un lenguaje sencillo evitando tecnicismos.
Disponer la acomodación cultural.
Conocer e interpretar su idioma básico, para mantener una comunicación eficaz.
Ayudar a otros profesionales a entender y aceptar las razones de no adhesión del paciente.
Implementando la teoría de la diversidad cultural, se podría disminuir el índice de morbilidad en todo el mundo, ya que los cuidados se brindan desde el punto de vista de cada cultura y por ende la comprensión de los cuidados por parte de quienes lo reciben, a estos les proporciona una mejor calidad de vida y todo esto dentro de su contexto cultural.----La teórica adoptada para esta investigación será: Madeleine Leininger (Teoría Transcultural).
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Conceptualización de la variable
Cuidados culturales
Para esta investigación se ha adoptado el modelo de M. Leininger relacionado al cuidado cultural. Dentro de esta variable se desprenden una serie de factores que intervienen en el cuidado enfermero. Es por ello que la Dra. M. Leininger, planteó que para brindar los cuidados culturales que están orientados hacia tres tipos: la preservación y/o mantenimiento de la salud, a la adaptación y/o negociación a la reorientación y/o a la reestructuración de los cuidados culturales; la enfermería debe tener en cuenta las dos fases que se obtienen mediante la investigación científica, la obtención de conocimientos sustanciales y la aplicación de los conocimientos en situaciones prácticas. Es por ello que elabora en la década de los sesenta el Modelo del Sol Naciente para representar los componentes esenciales para estudiar los diversos elementos y componentes esenciales para estudiar los diversos elementos y componentes de su teoría. En este modelo, los seres humanos se describen como entes que no se pueden separar de su procedencia cultural y de su estructura social, de su concepción del mundo, de su trayectoria vital y del contexto de su entorno. Estos factores también influyen en los sistemas populares, profesionales y enfermeros. Ambos elementos vienen a significar los universos que las enfermeras deben valorar y tener en cuenta para brindar los cuidados humanos y de salud. Es así que el cuidado cultural se fundamenta en la diversidad y universalidad de los grupos de personas. Actitud escucha atenta; es un arte que se aprende y es fundamental y prioritario para una comunicación eficaz. Contención emocional; actitud que implica voluntad de escuchar y explicar. Actitud empática; capacidad de comprender y responder afectivamente las necesidades físicas, emocionales, y espirituales. Accesibilidad a los servicios sociales; orientar y guiar a los servicios sociales, este acto es de gran importancia y por ello debe ser de calidad, para evitar de ambulación, en un ir y devenir tratando de ser asistido. Comunicación; poder comunicarse sin interferencias con un lenguaje sencillo, evitando tecnicismo, utilizar estrategias en cuanto a conocer e interpretar su idioma, para mantener una comunicación eficaz. Brindar educación; toda la información para fomentar el auto cuidado. Creencias y valores; recibiendo apoyo sentirá la conexión de la dimensión espiritual que abrirá vínculos y será capaz de enjugar la nostalgia de la perdida con la esperanza de las metas. Contacto corporal; comunicación no verbal que expresa sentimiento de interés y confianza. Cuidados culturales; sirven para modelar y transformar la enfermería de cara al futuro en cuidados holísticos humanizados.
36
CAPÍTULO II
37
DISEÑO METODOLOGICO
Tipo de Estudio
El tipo de estudio seleccionado para dar respuesta al problema y sus objetivos, será de tipo descriptivo simple y transversal.
Descriptivo simple, porque describirá como planifican los cuidados culturales humanizados los enfermeros en el Servicio de Maternidad del Hospital R. A. Scaravelli.
De corte transversal, porque los datos serán recogidos haciendo un corte en el tiempo último trimestre de 2011.
Área de estudio: Se selecciono como área de estudio al Personal de Enfermería del Servicio de Maternidad del Hospital Reg. A. Scaravelli de Tunuyán Mendoza.
Se toma este tipo de estudio ya que permite analizar cómo es y cómo se manifiesta un fenómeno y sus componentes. Además permiten detallar el fenómeno estudiado básicamente a través de la medición de uno o más de sus atributos. Este tipo de estudio tiene el propósito en la delimitación de los hechos que conforman el problema de investigación, estos hechos pueden ser comportamientos sociales, también descubre y comprueba la posible asociación de las variables de investigación.
38
Operacionalización de la Variable
Los cuidados culturales que implementan los enfermeros de la maternidad, constituye la variable teórica en este estudio, a continuación se desarrollan los aspectos relacionados con las dimensiones e indicadores.
variable teórica variable intermedia indicadores
Aplicar técnicas de comunicación no
Contacto Corporal verbal gestos, posturas, tocar.
Brindar sensación de bien estar, colocan
c Empatía doce en el lugar del paciente en una
u relación genuina.
i
d Creencias y Valores Apoyar en sus creencias, para que sienta
a la conexión con la dimensión espiritual.
d
o Actitud Escucha Escucha activa, prestar atención a lo que
s oye y brindarle el tiempo necesario.
c Comunicación Postura de interés al momento de comu
u nicarse para lograr un mensaje positivo.
l
t Accesibilidad Orientar a los servicios sociales, este
u acto es de gran importancia y por ello
r debe ser de calidad.
a
l Contención Emocional Apoyo en momentos de vapuleo interior
e que sufre por distintos motivos.
s
Educación Orientar y brindar información para
fomentar la pronta independencia y el
auto cuidado.
39
Universo y muestra
El universo está formado por 42 enfermeras/os, quienes se encuentran desempeñando funciones operativas en el Servicio de Maternidad, internación conjunta, Neonatología, Sala de Partos y Medicina Infantil enfermeros que tienen relación directa con las madres de nacionalidad boliviana.
Fuente
Para la realización de este estudio, se utilizará fuente primaria se abordaran mediante encuesta.
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
Se realizará un cuestionario auto- administrado en la modalidad de encuesta a cada enfermero, se realizaran idénticas preguntas y mismo orden a todos, esta será anónima, se entregará el formulario el día 03 de Octubre de 2011, se recogerán a los 15 días de entregados, se colocarán en una urna sellada para garantizar su anonimato.
Los procedimientos a seguir serán los siguientes:
Se elevaran mediante nota los pedidos de autorizaciones para realizar la encuesta a los siguientes Departamentos Hospitalarios:
Departamento de Enfermería
Supervisión de Enfermería
Dirección Ejecutiva
Dirección Asistencial
Enfermera Jefa de Unidad
Los datos serán recolectados durante horarios de visitas de los pacientes, donde enfermería dispone de una más tranquila de trabajo.
40
Plan de procesamiento y análisis de datos
Según los resultados arrojados por el cuestionario auto administrado al personal de enfermería se podrá cotejar si suman un total de 100 puntos, si brindan cuidados culturales si la suma es menor de 50 se diría que no brindan cuidados culturales. La escala que se tomará para la medición es la de Likert que tiene una puntuación de 1 con un máximo de 5 con una sola opción por ítems ( nunca, a veces, frecuentemente, muy frecuentemente y siempre). Ordenar y tabular en una matriz de datos, tabla simple con frecuencia absoluta y porcentual. Representar en tablas.
CODIFICACION El procesamiento de la variable se categoriza mediante rangos.
1) EDAD (para facilitar el estudio de operacionalización de esta variable, utilizaré intervalos con un rango de 10 años, tomando como base 20 años a 50 años y mas, y para determinar si la edad de los enfermeros, influye en las prestaciones realizadas a las madres bolivianas.
A 20-------------------29 años B 30-------------------39 años C 40-------------------49 años D 50------------------- y más años
2) ANTIGÜEDAD, en el puesto de trabajo (se organizan los datos a través de
intervalos de 5 años, en esta categoría se valorara si influye la antigüedad en el puesto de trabajo ya sea en forma negativa o positivamente.
A 1----------------- 5 años B 6--------------- 10 años
C 11----------------- 15 años D 16---------------- 20 años E 21----------------- 25 años
F 26------------------ años y mas
41
3) ESTADO CIVIL (en esta dimensión se observara el predominio del personal femenino – masculino, se categorizara según estado civil, para determinar si guarda relación a la hora de brindar cuidados culturales.
1) casado
2) soltero
3) Divorciado
4) viudo
4) NIVEL DE FORMACION (en este trabajo utilizaré las diferentes tipos de formación académica para determinar si hay relación en el cuidado cultural que reciben las paciente y su familia.
A Enfermero Profesional Terciario
B Enfermero universitario
C Licenciado en Enfermería
5) MOTIVACION (Será categorizado según el nivel de motivación que
percibe la enfermera y el grado creatividad que implementa en cuidados culturales y poder efectuar atenciones a los pacientes y/o aportes a la institución.
A) Siempre Motivado (cuando constantemente sienta deseos de efectuar aportes a la institución, por considerarse valorado.
B) A Veces Motivado (cuando regularmente sienta deseos de efectuar
aportes a la institución.
C No Motivado ( cuando realmente no tiene deseos hacer aportes a la institución, por no estar motivado.
42
Plan de presentación de datos
Tabla n° 1
Enfermeros por edad
Edades de las enfermeras operativas del servicio de Maternidad del Hospital Regional Antonio J Scaravelli -Tunuyán - Mendoza -último trimestre 2011.
Edad de los enfermeros F %
20-39 años
30 - 39 años
40 - 49 años
mas de 50 años
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
Tabla n° 2
Enfermeros por antigüedad
Antigüedad de los enfermeros de la maternidad del Hospital Regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre 2011.
Antigüedad de los enfermeros. F %
1 - 5 años
6 - 10 años
11 - 15 años
16 - 20 años
21 - 25 años
26 años y mas
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
43
Tabla n° 3
Enfermeros por estado civil
Estado civil de los enfermeros de la maternidad del Hospital regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre 2011.
Estado civil de los F %
enfermeros
casado
soltero
divorciado
viudo
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
Tabla n° 4
Formación de enfermería
Enfermeros según nivel de formación del servicio de maternidad del hospital regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre 2011.
Formación de enfermería F %
Enfermero Profesional
Enfer. Universitario
Lic. en Enfermería
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
44
Tabla n° 5
Motivación
Enfermeros según nivel de motivación de la maternidad del hospital regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre 2011.
Motivación del enfermería F %
siempre motivado
a veces motivado
no motivado
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
Tabla n°6
Contacto corporal
Enfermeros según nivel en contacto corporal (técnicas no verbal) que aplican en la maternidad del hospital regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre de 2011.
Contacto corporal con F %
el paciente
muy frecuentemente
frecuentemente
a veces
nunca
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
45
Tabla n° 7
Empatía
Actitud empática que implementan los enfermeros de la maternidad del hospital regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre 2011.
Actitud empática de parte F %
Enfermería hacia el paciente.
Muy frecuentemente
Frecuentemente
A veces
Nunca
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
Tabla n°8
Creencias y valores
Predisposición de apoyo espiritual que implentan los enfermeros de la maternidad del hospital regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre 2011.
Apoyo espiritual, predisposición F %
del enfermero
Muy frecuentemente
Frecuentemente
A veces
Nunca
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
46
Tabla n° 9
Escucha atenta
Grado de escucha activa de enfermería de la maternidad del hospital regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre 2011.
Escucha atenta, grado de F %
dedicación de enfermería.
Muy frecuentemente
Frecuentemente
A veces
Nunca
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
Tabla n°10
Comunicación
Postura de interés por lograr una comunicación eficaz de los enfermeros de la maternidad del hospital regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre 2011.
Grado de comunicación F %
de enfermería con el paciente.
Muy frecuentemente
Frecuentemente
A veces
Nunca
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
47
Tabla n° 11
Accesibilidad a los servicios sociales
Grado de accesibilidad para guiar o orientar a los pacientes a los servicios sociales de parte de enfermería de la maternidad del hospital regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre 2011.
Accesibilidad a los servicios sociales F %
Grado de guiar/orientar al paciente.
Muy frecuentemente
Frecuentemente
A veces
Nunca
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
Tabla n° 12
Contención emocional
Grado de apoyo emocional que brindan los enfermeros de la maternidad del hospital regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre 2011.
Contención emocional F %
Muy frecuentemente
Frecuentemente
A veces
Nunca
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
48
Educación
Tabla n° 13
Grado que brindan promoción y prevención de la salud a las pacientes internadas, las enfermeras de la maternidad del hospital regional Antonio Scaravelli Tunuyán – Mendoza último trimestre 2011.
Educación en auto cuidados F %
Muy frecuentemente
Frecuentemente
A veces
Nunca
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
Tabla n° 14
CUIDADOS CULTURALES QUE BRINDAN LOS ENFERMEROS/AS EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD DEL HOSPITAL R.A.J. SCARAVELLI – ULTIMO TRIMESTRE DE 2011.
Cuidados Culturales F %
SI Brinda cuidados culturales No Brinda cuidados culturales
Total 42 100%
*Fuente Encuesta
49
Diagrama de Gantt
Cronograma de actividades que se llevaran a cabo, para realizar el estudio sobre los enfermeros en cuidados culturales que implementan en la maternidad del hospital Antonio Scaravelli de Tunuyán Mendoza, durante el periodo del último trimestre del 2011.
Cronograma de actividades 2011
50
< Cronograma de actividades 2011
Revision proyecto
Prueba de instrumento
Tabular los datos
Elabración de informes
Difusión
Actividades mesesEnero Febrero Marzo Abril Noviembre DiciembreMayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre
51
Actividades
Revisión del proyecto; confección consentimiento a las distintas aéreas, dirección del hospital, departamento de enfermería y jefe de unidad. Entrega y retiro de solicitudes.
Prueba de instrumento; reunión con jefe de unidad. Entrega de encuestas y retiro de encuestas entregadas.
Tabular datos; análisis de los datos de la encuesta. Categorización y tabulación de los datos estadísticos. Presentación de datos.
Evaluación de informe; análisis y conclusiones de la investigación.
Difusión; divulgación de los resultados.
52
Presupuesto de investigación
A continuación se detallan los recursos económicos, que se estima serán para la implementación de este proyecto.
Recursos Actividades Rubro Cantidad Precio Precio
unitario total
Revisión del lapicera 1 2,8 2,8 proyecto cuaderno 1 23 23
Recolección impresión 2 30 60 de datos fotocopias 50 0,25 12,5 encuestador 1 300/día 300 lapiceras 10 2,8 28 carpetas 25 15
Procesamiento impresión 2 150 300 presentación encuaderna- 2 250 500 resultados cion. análisis asesora mi- 1 300 300 ento resma papel 1 38 38 cinta adhesi- 1 3 3 va resaltador 3 3,5 10,5
Difusión fotocopias 200 0,25 50 c d 30 3 90
Organización general refrigerio 260 260 elementos limpieza 25 25 alquiler salón 800 800 sillas 50 12 125
Técnico Comunicación audiovisual alquiler
cañón multimedia 1 200 200
Imprevistos transporte 15 20 300 gastos Comunica. varios telefónica 40 40
Humanos Disertantes capacitación 2 150/hora 300 financieros limpieza higiene 2 15 30 coordinador general jede de unidad 1 250 250
total 3987
53
Bibliografía
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RIEHL – SISCA, J. Modelo de interaccionismo simbólico. En: Reihl-Sisca J., editor. Modelos Conceptuales de Enfermería. Barcelona: Doyma; 1992.
Rueda Cesar “Introducción a la Filosofía” 1998. Docente Escuela de Enfermería Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba.
Villalba Rosa “Primera conferencia de Políticas Argentinas en 1998” Córdoba / 1FAE – AEUERA .Cátedra de enseñanza de enfermería Modulo I -166/170 – UNC. Escuela de Enfermería.
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http:\\www.laenfermeria.es\apuntes\otros\fundamentos enfermeria\tendencias y modelos.doc
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http:\\bvs.sld.q\revistas\spu\vol30 4 04\spu10404.htm (fundamento de la relación enfermera persona sana o enferma)
Diccionario
Estrada ángel y Cía., (2007) diccionario estrada de sinónimos, antónimos y parónimos...
55
Anexos
56
Anexo I
57
Consentimiento informado
Tunuyán, Mendoza, 05 de Mayo de 2011
Al Departamento de Enfermería
Lic. Ester Olivera
S___________/____________D
De mi mayor consideración:
Me dirijo a Ud. para solicitar que a través de su
intermedio, se gestione el consentimiento informado, para realizar estudio de
investigación en el Servicio de Maternidad durante el último trimestre del
corriente año (octubre, noviembre, diciembre 2011); sobre “Cuidados culturales
que implementan las enfermeras a las madres bolivianas internadas en el
Servicio de Maternidad del Hospital R. a. J. Scaravelli”. Dicho estudio tiene como
propósito reconocer, a través de un estudio descriptivo, las dificultades que se les
presentan a los enfermeros a la hora de planear los cuidados culturales.
Para esta investigación se instrumentará un cuestionario auto-
administrado en la modalidad de encuesta, que se le entregará a cada enfermero
de forma individual en el sector mencionado con la autorización y colaboración de
la Enfermera Jefe de Unidad.
La recolección de los datos se utilizará conservando siempre el anonimato
de la fuente de los colaboradores.
Dicha investigación tiene como objetivo llevar información a la Jefatura de
Unidad para poder lograr planificar cambios sustanciales que contribuyan al
Cuidado Enfermero.
A la espera de una pronta respuesta agradezco su atención; saludo Atte.
Natividad. Dias
58
Anexo II
59
ENCUESTA CUESTIONARIO
Estimados colegas la presente encuesta tiene como objetivo un trabajo de investigación donde todos seremos protagonistas, para poder modificar aptitudes al momento de brindar cuidados culturales a nuestros pacientes de nacionalidad boliviana en nuestro servicio.
La presente será totalmente anónima. Desde ya le agradezco su colaboración para que juntos cambiemos lo que sea necesario para satisfacer las necesidades de nuestros internados.
Referencias
1 nunca
2 A veces
3 Frecuentemente
4 Muy frecuentemente
5 Siempre
Referencias 1 2 3 4 5
Ud. Promueve educación/promoción/información al paciente durante su hospitalización.
Ud. Se sienta al lado del paciente para interactuar y interiorizarse de sus necesidades.
En cuidados emocionales, Ud. aplica actitud escucha atenta.
En cuidados espirituales, Ud. permite que el paciente manifieste su creencia y lo apoya.
Cree Ud., aplicar estrategias culturales para cuidar a las madres bolivianas.
60
Los cuidados que Ud. realiza, los hace con una posición empática.
Explica Ud. al paciente los procedimientos a realizar, para disminuir su ansiedad.
Explica al grupo familiar los procedimientos técnicos que para Ud. Son rutinarios.
Explica o informa los cuidados a seguir para el momento del alta.
Ud. Busca en el plantel de enfermería estable del hospital algún interprete o traductor que le ayude a tener una comunicación con la paciente.
Ud. Utiliza el sistema de Referencia y contra Referencia con los otros centros asistenciales para las pacientes de alto riesgo.
Ud. brinda a los pacientes accesibilidad a los servicios sociales.
Atiende usted los pacientes a su cuidado en forma holística.
Brinda Ud. información y contención emocional a la familia de su paciente.
Ud. planifica cuidados de acuerdo a cada cultura.
Durante una comunicación con el pac. Ud. utiliza un lenguaje acorde, y trata de hacerse entender aplicando técnicas y esperando que verbalice.
Ud. tiene en cuenta las necesidades del paciente, como alimentación, descaso, sueño durante su hospitalización.
61
Ud. es promotora en hacer que el clima de hospitalización sea acogedor, brindándole cuidados físicos, psíquicos y emocionales.
Ud. es selectiva de los pacientes que tiene a su cargo.
Ud. Recibe ayuda del médico tratante cuando se le dificulta la comunicación con sus pacientes.
Según su criterio, las prestaciones insatisfechas a los pacientes hospitalizados dependen de:
sí no
Predisposición del enfermero/a
Tipo de formación adquirida
Tipo de relación con el paciente
Capacitación disciplinar
Motivación del enfermero/a
MUCHAS GRACIAS
62
Tabla Matriz
Datos Personal
sujeto Edad Antigüedad Estado Civil Nivel de Motivación formación
1 2 3 4
5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
41 42
total
63
TABLA MATRIZ
cuidados culturales
Sujeto Empatía creencias actitud comunica- accesibili- contención educación contacto valores escucha cion dad emocional corporal
1 2 3 4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
total