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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE TERAPIA FSICA Y DEPORTIVA

TESINA DE GRADO PREVIO A LA OBETENCIN DEL TTULO

DE LICENCIADO EN CIENCIAS DE LA SALUD TERAPIA FSICA

Y DEPORTIVA

TTULO DE TESINA:

ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS MTODOS DE DOMAN-

DELACATO Y BOBATH APLICADOS EN LOS NIOS DE 5 A 10

AOS CON PARLISIS CEREBRAL QUE ACUDEN A LA UNIDAD

ESPECIALIZADA DE EDUCACIN ESPECIAL CARLOS

GARBAYDE RIOBAMBA EN EL PERIODO DE SEPTIEMBRE 2013 A

FEBRERO 2014.

AUTORAS:

Mariela Alexandra Espinoza Morn

Ana Yadira Trujillo Rodrguez

TUTOR:

Lic. Patricio Jami V.

Riobamba Ecuador

2013- 2014

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE TERAPIA FSICA Y DEPORTIVA

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DERECHOS DE AUTORA

Nosotras, Mariela Alexandra Espinoza

Morn y Ana Yadira Trujillo Rodrguez

somos responsables de las ideas

doctrinas, resultados y propuestas en el

presente trabajo deinvestigacin y los

derechos de autora que pertenecen a la

UniversidadNacional de Chimborazo.

4

AGRADECIMIENTO

A las Autoridades de la Universidad Nacional de

Chimborazo quienes han hecho posible que podamos

alcanzar un ttulo Superior.

A nuestros Docentes quienes con paciencia y esmero

nos fueron impartiendo sus sapiencias durante nuestra

formacin universitaria.

A la Unidad Especializada de Educacin Especial

Carlos Garbay de Riobamba por apoyarnos con todos

los datos veraces y necesarios para la ejecucin del

presente trabajo.

A Dios que por medio de su bendicin ha hecho

posible la realizacin de nuestro trabajo de

investigacin.

De manera especial a nuestrospadres que con esfuerzo

y compresin supieron apoyarnos en las buenos y

malos momentos.

5

DEDICATORIA

Este presente trabajo de investigacin, quiero

dedicar en especial a Dios porque sin l no

hubiera tenido la fuerza ni el valor para culminar

mis metas, a mis Padres que son ejemplo para

alcanzar un futuro, a mi esposo y mis hijas que

me ha alentado en mi anhelo y superacin.

Mariela

Mi trabajo de investigacin, quiero dedicar en

especial a Dios porque me lleno de fortaleza y

sabidura, a mis Padres que son ejemplo de

superacin para alcanzar mis metas, y a mis

hermanos por siempre estar alentndome en mi

deseo de ser una profesional.

Anita

6

RESUMEN

El tema del presente trabajo investigativo es: Estudio comparativo de los mtodos de

Doman-Delacato y Bobath aplicados en los nios de 5 a 10 aos con parlisis cerebral

que acuden a la Unidad Especializada de Educacin Especial Carlos Garbay de la

ciudad de Riobamba en el periodo de septiembre 2013 a febrero 2014. Como objetivo

general tenemos: realizar un estudio comparativo entre el mtodo de bobath y doma

delacato con la finalidad de determinar cul es el ms eficaz en el tratamiento a los

nios de 5 a 10 aos que presente parlisis cerebral infantil que acuden a la Unidad

Especializada de Educacin Especial Carlos Garbay de la ciudad de Riobamba en el

periodo de septiembre 2013 a febrero 2014. La metodologa de investigacin que se

utiliz fue de tipo descriptiva-comparativa en el cual se evidencia los factores que

incluyen para que el nio nazca con trastornossensoriomotrices.Estos mtodos fueron

aplicados con la finalidad de una recuperacin en un nio con parlisis cerebral infantil

y un aporte como el tratamiento fisioteraputico ayuda al mejorar esta patologa

neuropeditrica y los trastornos de la funcin ,del movimiento y control postural debido

a una lesin del sistema nerviosos centra el mtodo de doman-delacatopermite a la

evolucin del movimiento, el nio debe pasar por diferentes estadios mediante la

ejecucin del tratamiento se precisa varias personas de carcter pasivo por parte del

nio.Los procedimientos y las estrategias en los nios con parlisis cerebral infantil,

obteniendo resultados favorables con el mtodo Bobath, dando al nio una experiencia

sensoria motriz normal del movimiento. Con esta investigacin hemos observado que

bobath utiliza diferentes tcnicas para normalizar el tono muscular anormal, inhibir los

reflejos primitivos y esquema de movimientos patolgicos facilitando niveles de

desarrollo motriz.Como conclusin en cuanto al mtodo bobath se observa cambios en

el desarrollo motor-postura y aspectos sensoriales del nio de 5 a 10 aos, podemos

indicar que en 58 nios se aplic los dos mtodos, obteniendo una recuperacin de

78.98% con la utilizacin del mtodo Bobath. Se recomienda la utilizacin del mtodo

bobath como tratamiento fisioteraputico en pediatra y esperamos que el presente

trabajosea de gran inters y que sea una contribucin para la adquisicin de nuevos

conocimientos.

7

8

Tabla de contenido

INTRODUCCIN .................................................................................. 15

CAPITULO I ........................................................................................... 17

1.PROBLEMATIZACIN ..................................................................... 17

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................... 17

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA ............................................................. 18

1.3 OBJETIVOS ................................................................................................... 18

1.3.1 OBJETIVO GENERAL: ................................................................................... 18

1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS ...................................................................... 18

1.4 JUSTIFICACIN ............................................................................................ 19

CAPITULO II ......................................................................................... 20

2. MARCO TERICO ............................................................................ 20

2.1 POSICIONAMIENTO PERSONAL .......................................................... 20

2.2 FUNDAMENTACIN TERICA ............................................................. 21

2.2.1. UNIDAD ESPECIALIZADA DE ECUCACIN ESPECIAL CARLOS

GARBAY ............................................................................................................... 21

2.2.2 ASPECTOS NEUROFISIOLGICOS ....................................................... 23

2.2.3 PLASTICIDAD MUSCULAR Y NEURAL .............................................. 29

2.2.4.1.-. REAS DE LA PSICOMOTRICIDAD ................................................. 29

2.2.5.- DESARROLLO MOTOR........................................................................... 32

2.2.5.1 DESARROLLO MOTOR NORMAL DEL NIO DE 0-10 AOS ....... 34

2.2.6. PARLISIS CEREBRAL INFANTIL ......................................... 49

2.2.7VALORACIN FISIOTERAPETICA ...................................... 61

9

2.2.8 MTODO BOBATH ..................................................................... 80

2.2.9 MTODO DOMAN DELACATO .............................................. 104

2.3 DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS .................................... 114

2.4. HIPTESIS Y VARIABLES ........................................................ 116

2.4.1 HIPTESIS ................................................................................................. 116

2.4.2 VARIABLES ............................................................................................ 116

2.5 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES .............................. 117

CAPTULO III ...................................................................................... 119

3. MARCO METODOLGICO ..................................................... 119

3.1 MTODO .................................................................................................. 119

3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIN: .................................................................... 119

3.1.2 DISEO DE INVESTIGACIN:............................................................... 119

3.2 POBLACIN Y MUESTRA .......................................................... 120

3.2.1 POBLACIN .............................................................................................. 120

3.2.2 MUESTRA .................................................................................................. 120

3.3 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

............................................................................................................... 120

3.4 TCNICAS PARA EL ANLISIS E INTERPRETACIN DE

RESULTADOS ..................................................................................... 121

3.5. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN ............................ 122

3.6 COMPROBACIN DE HIPTESIS ............................................. 146

10

CAPITULO IV ...................................................................................... 147

1.1. CONCLUSIONES .................................................................................... 147

1.2. RECOMENDACIONES ........................................................................... 148

4.3 BIBLIOGRAFA ............................................................................ 149

4.4 ANEXOS ......................................................................................... 151

11

NDICE DE GRFICOS

GRFICO 1 NEURONA ............................................................................................... 24

GRFICO 2 MDULA ESPINAL ................................................................................ 27

GRFICO 3 REFLEJOS MEDULARES ....................................................................... 34

GRFICO 4. SEDESTACIN ....................................................................................... 38

GRFICO 5. CUADRUPEDIA ................................................................................... 40

GRFICO 6 .- BIPEDESTACIN ................................................................................ 43

GRFICO 7.- FASES DE LA MARCHA .................................................................... 43

GRFICO 9.- DESCARGAS DE PESO LATERALES ACOSTADO SOBRE LA

PELOTA ........................................................................................................................ 89

GRFICO 10.- DESCARGA DE PESO EN PRONO ADELANTE Y ATRS SOBRE

LA PELOTA. .................................................................................................................. 89

GRFICO 13.- LLEVAR A SENTADO CON MOVIMIENTOS DIAGONALES Y

FIJACIN DE MIEMBROS INFERIORES. ................................................................. 91

GRFICO 14.-DESCARGA DE PESO LATERAL EN SEDENTE SOBRE LA

PELOTA. ....................................................................................................................... 92

GRFICO 15.- POSICIN DE SENTADO A CUATRO PUNTOS. ........................... 94

GRFICO 16.- DESCARGA DE PESO EN RODILLAS. ............................................ 95

GRFICO 17.- FACILITACIN DE SEDENTE A BIPEDO. ................................ 95

GRFICO 18.- DE CUADRPEDO A LA POSICIN ARRODILLADO............ 96

GRFICO 19.- INCLINACIONES LATERALES DEL CUERPO .............................. 98

GRFICO 20.- MARCHA LATERAL CON CONTROL DE CADERAS .................. 99

12

GRFICO 21. MARCHA CON AYUDA ................................................................... 100

GRFICO 22.- DESCARGA LATERAL EN BIPEDESTACIN ............................. 102

GRFICO 23.- EQUILIBRIO EN VESTIBULADORES AREOS .......................... 102

GRFICO 24.- EQUILIBRIO EN APOYOS INESTABLE .................................. 103

GRFICO 25.- EQUILIBRIO EN PLANOS INCLINADOS ..................................... 104

GRFICO 26.-ARRASTRE HOMOLATERAL ......................................................... 107

GRFICO 27.- ARRASTRE CON PATRN CRUZADO ......................................... 108

GRFICO 28.- GATEO HOMOLATERAL ................................................................ 109

GRFICO 29.- GATEO CON PATRN CRUZADO ................................................ 110

GRFICO 30.- RELAJACIN DE MIEMBRO INFERIOR ................................ 110

GRFICO 31.- GATEO EN PLANO INCLINADO ................................................... 111

GRFICO 32.- TUNEL TERAPETICO ................................................................... 111

GRFICO 33.- BRAQUIACIN ................................................................................. 112

GRFICO 34.- MARCHA ......................................................................................... 113

GRFICO 35.- SUSPENSIN CABEZA ABAJO ..................................................... 113

13

NDICE DE TABLAS

TABLA 1.- PACIENTES DIVIDIDOS POR EDAD ................................................... 122

TABLA 2.- PACIENTES DIVIDIDOS POR EL SEXO ............................................. 124

TABLA 3.- PACIENTES DIVIDIDOS POR EL TIPO DE PARLISIS CEREBRAL

SEGN SU SINTOMATOLOGA .............................................................................. 126

TABLA 4.- PACIENTES DIVIDIDOS POR EL TIPO DE PARLISIS CEREBRAL

SEGN SU TOPOGRAFA. ........................................................................................ 128

TABLA 5.- PACIENTES DIVIDIDOS POR EL TIPO DE PARLISIS CEREBRAL

POR EL GRADO DE AFECCIN. ............................................................................. 130

TABLA 6.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA PROCEDENCIA. .......................... 132

TABLA 7.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA RESPUESTA EN EL APRENDIZAJE

MOTOR. ....................................................................................................................... 134

TABLA 8.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA RESPUESTA DEL DESARROLLO

DEL NIVEL MOTOR EN EL MTODO BOBATH. ................................................. 136

TABLA 9.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA RESPUESTA DEL DESARROLLO

DEL NIVEL MOTOR EN EL MTODO DOMAN- DELACATO. ........................... 138

TABLA 10.- COMPARACIN SEGN LA EFICACIA DEL NIVEL DEL

DESARROLLO ENTRE LOS MTODOS BOBATH Y DOMAN- DELACATO. ... 140

TABLA 11.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA RESPUESTA DEL TONO EN EL

MTODO BOBATH. ................................................................................................... 141

TABLA 12.- PACIENTES DIVIDIDOS POR LA RESPUESTA DEL TONO EN EL

MTODO DOMAN- DELACATAO .......................................................................... 143

TABLA 13.-COMPARACIN SEGN LA EFICACIA DEL NIVEL DEL

DESARROLLO ENTRE LOS MTODOS BOBATH Y DOMAN- DELACATAO. 145

14

NDICE DE GRFICOS ESTADSTICOS

GRFICO ESTADSTICO 1 ....................................................................................... 122

GRFICO ESTADSTICO 2 ....................................................................................... 124

GRFICO ESTADSTICO 3 ....................................................................................... 126

GRFICO ESTADSTICO 4 ....................................................................................... 128

GRFICO ESTADSTICO 5 ....................................................................................... 130

GRFICO ESTADSTICO 6 ....................................................................................... 132

GRFICO ESTADSTICO 7 ....................................................................................... 134

GRFICO ESTADSTICO 8 ....................................................................................... 136

GRFICO ESTADSTICO 9 ....................................................................................... 138

GRFICO ESTADSTICO 10 ..................................................................................... 140

GRFICO ESTADSTICO 11 ..................................................................................... 141

GRFICO ESTADSTICO 12 ..................................................................................... 143

GRFICO ESTADSTICO 13 ..................................................................................... 145

15

INTRODUCCIN

Antecedentes

La Parlisis cerebral como consecuencia de una lesin esttica del Sistema Nervioso

Central durante los periodos pre, peri y postnatal despert el inters por el estudio y su

tratamiento a partir de la segunda guerra mundial, en este trabajo se describen algunos

de los mtodos teraputicos ms difundidos en la segunda mitad del siglo pasado,

algunos de los cuales son esencialmente estimuladores como Doman-Delacato, Bobath

entre otros mtodos especiales.

El director Psicoterapeuta Glen y Robert Doman y el Educador CarlsDelacato crearon el

Perfil del Desarrollo. Propuesta para el manejo de nios con problemas motores.

Basados en las teoras del neurocirujano Temple Fay. El perfil de desarrollo surge como

una necesidad de contar con un instrumento para medir el grado de desarrollo, y as

poder determinar el grado de discapacidad. Esta valoracin permite determinar la edad

neurolgica y compararla con la edad cronolgica y ubicar al paciente con lesin

cerebral, en el nivel del dao neurolgico y as brindarle un tratamiento oportuno

adecuado e individual.

Se basa en aprovechar al mximo las posibilidades del individuo, es fundamental iniciar

el tratamiento tempranamente con la ayuda de los padres ya que las diversas actividades

se deben realizar varias veces al da.

Tambin se relaciona con el neurodesarrollo infantil que es un proceso en el que se

manifiestan las dimensiones psquica, motriz-sensorial, social y afectiva por lo tanto se

refiere a la ontogenia. El Sistema Nervioso genera diferentes variables como: atencin,

intencionalidad, emocin, pensamiento, memoria, lenguaje, socializacin y control

motor para responder a las demandas del medio ambiente y siempre interactuando con

este.

Las evidencias sobre la efectividad del Mtodo Doman-Delacato hasta la fecha son

artculos antiguos, la mayora de los aos sesenta-setenta. El ms actual es la

Declaracin de la Sociedad Americana de Pediatra, publicada en 1999 y ratificada en

2002 y 2005.

16

Bobath

Es un enfoque de solucin de problemas para la evaluacin y tratamiento de las

personas con trastornos de la funcin, el movimiento y el control postural, debido a una

lesin del sistema nervioso central. El Concepto Bobath tiene su origen hacia fines de

1940 /1950, debe su nombre a sus fundadores: la Fisioterapeuta Berta Bobath y su

esposo el Dr. KarelBobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto

producan las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cmo ayudar a pacientes

en estas situaciones. Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre

ellos Sherrigton2 y Magnus, que producan lesiones en el SNC de animales y luego

observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la funcin

motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva).

Actualmente, el Concepto Bobath est basado, por un lado, en los avances de la

neurofisiologa y neurociencia, en los conocimientos sobre el control motor, el

aprendizaje motor, la plasticidad neural y muscular, y la Biomecnica. Y por otro lado,

en la experiencia clnica de expertos y en las necesidades y/o expectativas de los

pacientes. De este modo, el marco terico utilizado para el anlisis del movimiento y la

alteracin del mismo est descrito segn los conocimientos sobre el control postural

necesario para el desarrollo de una tarea, en la capacidad de ejecutar un movimiento

selectivo, en la habilidad de elaborar secuencias coordinadas de movimiento y variar los

patrones de movimiento segn las exigencias de la tarea desarrollada, as como en el

papel de la aferencia sensorial en la conducta motriz y aprendizaje motor.

17

CAPITULO I

1.PROBLEMATIZACIN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La parlisis cerebral infantil causada por lesiones o anomalas del cerebro. La mayora

de estos problemas ocurre a medida que el beb crece en el tero, pero se pueden

presentar en cualquier momento durante los primeros dos aos de vida, mientras el

cerebro del beb an se est desarrollando. En algunas personas con parlisis cerebral,

partes del cerebro se lesionan debido a los bajos niveles de oxgeno (hipoxia) en el rea,

pero no se sabe por qu ocurre esto.

Otra causa que produce que los nios no puedan mejorar sus habilidades motrices es el

tipo de parlisis cerebral espstica que es la ms comn, que es el mayor problema para

inhibir el tono y as mejorar su capacidad funcional.

Los bebs prematuros tienen un riesgo ligeramente ms alto de desarrollar parlisis

cerebral, la cual puede ocurrir tambin a comienzos de la lactancia como resultado de

diversas afecciones como:

Hemorragia cerebral

Infecciones cerebrales (encefalitis, meningitis, infecciones por herpes simple)

Traumatismo craneal

Infecciones en la madre durante el embarazo (rubola)

Ictericia severa

En algunos casos, la causa de la parlisis cerebral nunca se determina. Los nios con

parlisis cerebral que acuden a este instituto suelen presentar afectado uno o ambos

lados de su cuerpo ya sea en los brazos o en las piernas o comprometidos brazos y

piernas.

Los sntomas por lo regular se observan antes de que un nio cumpla dos aos de edad

y, algunas veces, empiezan incluso a los 3 meses. Los padres pueden notar que su hijo

est retrasado en su capacidad para alcanzar algo y en las fases de desarrollo como

sentarse, girar, gatear o caminar. Por lo cual es importante realizar esta investigacin

para ver la eficacia entre estas dos tcnicas y cual da mejores resultados a corto plazo.

18

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul es el estudio comparativo de los mtodos de Doman-Delacato y Bobath

aplicados en los nios de 5 a 10 aos con parlisis cerebral que acuden a la Unidad

Especializada de Educacin Especial Carlos Garbay de la ciudad de Riobamba en el

periodo de septiembre 2013 a febrero 2014?

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL:

Realizar un estudio comparativo entre el mtodo de Bobath y Doman-Delacato con la

finalidad de determinar cul es la ms eficiente en el tratamiento a los nios de 5 a 10

aos que presentan parlisis cerebral infantil.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Realizar las evaluaciones fisioteraputicas para detectar la posible lesin

neurolgica.

Aplicar todas las tcnicas de los mtodos ya mencionados.

Evaluar las diferencias, similitudes y superioridad de dichas tcnicas.

19

1.4 JUSTIFICACIN

Este proyecto est basado en la aplicacin de los mtodos doman-delacato y bobath, ya

que en esta investigacin trabajamos con nios que presentan trastornos cerebrales y as

conseguir un mejor estilo de vida.

Los pacientes que tengan esta enfermedad no solo podrn tener problemas posturales

sino tambin funcionales y sensoriales a su vez afectar en una buena relacin con la

sociedad, con el pasar de tiempo si no es tratada oportunamente. Tiene problemas

asociados de la visin, audicin y de lenguaje.

Se debe tomar en cuenta que el progreso del desarrollo motor de los nios con parlisis

cerebral infantil depender de la plasticidad muscular y neural ya que es un elemento

clave de la recuperacin funcional.

El conocimiento de los mecanismos de la plasticidad neural permitir al terapeuta

especificar los procesos de recuperacin neural que traer consigo los mtodos de

rehabilitacin.

Esta investigacin se basa en el estudio comparativo de dichas tcnicas mencionadas, y

as visualizar la eficacia de cada una de ellas en la aplicacin en los distintos nios de 5

a 10 aos con parlisis cerebral, para poder progresar en su desarrollo motor y mejorar

su calidad de vida, educndoles a los padres y explicndoles el procedimiento de estas

tcnicas para que puedan aplicarla a sus hijos en casa.

20

CAPITULO II

2. MARCO TERICO

2.1 POSICIONAMIENTO PERSONAL

Esta investigacin se basa en un estudio comparativo de las tcnicas del mtodo de

Doman-Delacato y el mtodo de Bobath, para lo cual debemos tener conocimientos

previos de cada tcnica ya recibidos en la ctedra de Terapias Especiales. El trabajo en

conjunto con los padres es muy provechoso y la deteccin a temprana edad de esta clase

de patologa nos dar un mejor pronstico para lograr su mejor estado funcional posible.

La pragmtica toma en consideracin los factores extralingsticos que condicionan el

uso del lenguaje, esto es, todos aquellos factores a los que no se hace referencia en un

estudio puramente formal.

La pragmtica tiene por objeto el anlisis de todos los principios, conocimientos y

estrategias que constituyen la competencia comunicativa y que determinan el uso

efectivo del lenguaje, en funcin de una serie estable de factores integrantes del acto

enunciativo, que toma valores en cada caso, pero que responden a una misma estructura.

TEORAS PRAGMTICAS

El desarrollo histrico de la pragmtica ha dado lugar a diversas explicaciones de

aspectos parciales del uso del lenguaje complementarias entre s. Las diversas teoras

resultantes se refieren slo a aspectos parciales, por lo que un estudio completo de todos

ellos puede requerir el anlisis por parte de varios de esos enfoques. La esencia del

pragmatismo se expresa en los siguiente: El hombre ha de desenvolverse en un mundo

irracional e incognoscible, sus intentos de averiguar la verdad objetiva carecen de

sentido y por ello, las teoras cientficas, las ideas sociales, los principios morales, etc.,

deben enfocarse de modo instrumental, es decir, desde el punto de vista de sus ventajas

y su acomodo para lograr nuestros objetivos. Lo que es til, lo que reporta xito, es

cierto.

La misin de una teora pragmtica ser modernizar este tipo de conocimientos,

describiendo estos principios y estrategias y explicando sus condiciones de aplicacin y

21

su funcionamiento. Podra parecer que la pragmtica slo se ocupa de actos lingsticos

nicos e irrepetibles, pero es evidente que el conocimiento cientfico no puede estar

basado en lo que siempre es individual. Cmo es posible hacer ciencia a partir de una

serie imprevisible de actos distintos? El problema slo es aparente. La abstraccin en

lingstica slo es interesante si es capaz de conducirnos a comprobar que el

comportamiento y la actuacin real de los hablantes reales convergen con el

comportamiento ideal que predice la teora.

2.2 FUNDAMENTACIN TERICA

2.2.1. UNIDAD ESPECIALIZADA DE ECUCACIN ESPECIAL CARLOS

GARBAY

RESEA HISTRICA

La Unidad Especializa de Educacin Especial Carlos Garbay M. se inicia con el

nombre de Escuela de Educacin Especial, fundacin realizada el 21 de abril de 1.971

para dar atencin educativa a escolares que por sus caractersticas no fueron recibidos

en la educacin regular.

La Unidad desde su inicio se ha desarrollado en todos sus aspectos, debido en parte a la

demanda poblacional al ser considerado un Centro de atencin regional y por otra parte,

al apoyo recibido de OGs, ONGs nacionales e internacionales, que han facilitado un

crecimiento tcnico, pedaggico, de infraestructura, equipamiento, manifestado en una

mayor cobertura de servicios y programas.

PROGRAMAS DE SERVICIO

Nivel de Educacin Inicial: Problemas Mltiples, Discapacidad Motriz de

0 a 5 Aos.

Nivel de Educacin Bsica: Discapacidad Intelectual Discapacidad Motriz

de 1ro. A 10mo. Aos.

Programa de Extensin a la Comunidad:

o Prevencin

o Programa de Integracin y Apoyo Psicopedaggico

o Capacitacin

o Docente

o Pasantas

22

o Centro de prcticas pre-profesionales de varias Universidades,

Facultades y Escuelas.

a) VISIN

En el prximo quinquenio la Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay brindar

una educacin humanista con calidad, calidez e integralidad ofertando servicios

educativos y teraputicos a nios, nias y jvenes con necesidades educativas

especiales basados en los lineamientos establecidos por el Ministerio de Educacin; en

un ambiente acogedor y con infraestructura, recursos materiales - didcticos suficientes

y adecuados; con talento humano comprometido con los objetivos institucionales; con

padres de familia que lideren la organizacin y el reconocimiento de los derechos de sus

hijos y en una comunidad solidaria e incluyente.

b)MISIN

La Unidad Educativa Especializada Carlos Garbay garantiza servicios educativos y

teraputicos a nios, nias y jvenes con discapacidad motriz, intelectual , autismo y

otras necesidades educativas especiales transitorias; en los Niveles de Educacin

Inicial, Educacin General Bsica y en el Programa de Inclusin Educativa, mediante

la equiparacin de oportunidades y el aseguramiento de una atencin integral de

excelencia que permita motivar y desarrollar su talento humano facilitando la inclusin

hacia el buen vivir.

OBJETIVOS

Proporcionar a las personas con necesidades educativas especiales, atencin

multidisciplinaria con programas individuales y/o grupales, planificados para

obtener logros inmediatos y mediatos, tomando en cuenta sus potencialidades.

Ofertar servicios educativos, de habilitacin y rehabilitacin y ejecutar procesos

de inclusin de los nios, nias y jvenes con necesidades educativas especiales

al sistema educativo regular, ocupacional y social.

Aplicar el Currculo Educativo General, con las adaptaciones curriculares que

respondan a las necesidades individuales de los estudiantes.

Promover la realizacin de actividades de mejoramiento docente y de desarrollo

institucional.

23

Disear planes de capacitacin y seguimiento con los padres de familia en los

procesos educativos, habilitatorios y de insercin laboral.Participar en procesos

de prevencin de discapacidades.

REA DE TERAPIA FSICA

MISIN

La Terapia Fsica es una rea humanstica cuya misin es equiparar el desarrollo motor

de los nios (as) y mejorar el control postural de los jvenes con trastornos

neurolgicos, musculo esquelticos con diversidad socio - econmico y cultural

orientada a fortalecer las potencialidades hacia una habilitacin y rehabilitacin que les

permita integrarse a la sociedad, aplicando tcnicas de tratamiento para una atencin

con calidad y calidez.

2.2.2 ASPECTOS NEUROFISIOLGICOS

Segn el Dr. Patricio Espinosa del Pozo (2010) el sistema nervioso engloba el conjunto

de estructuras que regulan, coordinan e integran todas las funciones del organismo. Las

lesiones del sistema nervioso pueden deberse a anomalas congnitas o del desarrollo,

enfermedades o traumatismos. La prevencin, el diagnstico y el tratamiento de los

trastornos neurolgicos tienen una gran importancia desde el punto de vista social y

econmico.

24

COMPONENTE Y ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO

NEURONAS Y NEUROGLIAS

GRFICO 1 NEURONA

Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=neurona

La unidad estructural y funcional del sistema nervioso es la neurona. Son clulas

excitables especializadas en la recepcin, integracin, transformacin y transmisin, en

una nica direccin, de informacin codificada por cambios electroqumicos en su

membrana plasmtica. La neurona est formada por: el cuerpo celular y dos tipos de

prolongaciones: dendritas y axn

Las dendritas contribuyen al receptor de la neurona y el axn el trasmisor en relacin

con el impulso nervioso, es decir las primeras recogen y envan el impulso nervioso

hacia el cuerpo celular y el segundo lo trasmite desde el cuerpo celular hacia otras

neuronas o a un rgano efector, msculo, epitelio secretor.

CLASIFICACIN DE LAS NEURONAS

Se clasifican de acuerdo al nmero de prolongaciones:

Unipolares

Bipolares

Multipolares

ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE COMUNICACIN NEURAL

Consta de 3 componentes: va aferente, centro de procesamiento, va eferente.

25

Va aferente

Son los encargados de recibir las seales que provienen del medio interno como del

medio externo. El receptor es quien posee una funcin codificadora para seleccionar e

interpretar las seales recibidas. El receptor est constituido por una neurona sensitiva o

fibras aferentes (centrpetas) y encargada de llevar informacin a travs de la fibra

aferente (canal aferente) al centro de anlisis de la informacin

El centro de procesamiento

La seal recibida es sometida a anlisis y procesamiento antes de emitir una orden de

respuesta. La complejidad del anlisis va desde el ms sencillo, a nivel de la mdula

espinal, hasta el ms complejo que se encuentra a nivel de la corteza cerebral.

Va eferente

Se encargan de trasmitir la respuesta mediante la seal de respuesta que ha sido

elaborada y llega a los rganos efectores. El efector est constituido por las fibras

nerviosas de las neuronas motoras o eferentes, denominadas tambin fibras efectoras

(centrfugas).

DIVISIN DEL SISTEMA NERVIOSO:

Sistema Nervioso Central: Est formado por el encfalo y la mdula espinal, los

principales centros que se producen la correlacin y la integracin de la informacin

nerviosa. Ambas estructuras se encuentran protegidas por un estuche osteofibroso

formado por el crneo y la columna vertebral.

Sistema Nervioso Perifrico: Est compuesto por los nervios craneales y espinales, as

como los ganglios asociados. El sistema nervioso perifrico constituye la unin entre el

sistema nervioso central y las estructuras situadas en la periferia, de las que recibe

informacin sensorial y a las que enva impulsos de control.

Finalmente, el sistema nervioso autnomo es la porcin del sistema nervioso encargada

de la inervacin de las estructuras involuntarias como el corazn, el msculo liso y las

glndulas del cuerpo. (ESPINOSA, 2010)

26

ENCFALO

El encfalo est situado en la cavidad craneal y se divide en cuatro componentes

principales: hemisferios cerebrales, diencfalo, tronco del encfalo y cerebelo.

Hemisferios Cerebrales: Los hemisferios cerebrales ocupan la mayor parte del

encfalo y se encuentran separados por una profunda hendidura en direccin

ventrodorsal (cisura longitudinal). La corteza de estos hemisferios se encuentra muy

plegada, lo que determinan la existencia de una mayor superficie dentro del limitado

espacio de la cavidad craneal. Cada hemisferio se divide en cuatro lbulos principales

que reciben el nombre de los huesos craneales bajo los que se encuentran (frontal,

parietal, temporal, occipital).

Diencfalo

Estncompuestas por el tlamo y el hipotlamo ambas compuestos por mltiples

ncleos. Otras dos reas ms pequeas del diencfalo son: el epitlamo y el subtalamo.

Tronco del Encfalo

Comprendido entre la mdula espinal y el diencfalo, se divide en tres partes: la mdula

oblongada, el puente y el mesencfalo. El tronco del encfalo contiene numerosos

tractos de fibras ascendentes y descendentes, adems de los ncleos de origen de diez

pares craneales (III a XII).

El Cerebelo

La funcin bsica del cerebelo es modular y controlar los movimientos voluntarios. Para

ello el cerebelo establece sistema de retroalimentacin, que comparan el objetivo motor

planificado y el movimiento que se est ejecutando, y realiza los ajustes necesarios de

coordinacin y ya para la consecucin del movimiento planificado inicialmente. As

pues, el cerebelo grada y armoniza el tono muscular y mantiene la postura corporal

normal. En el cerebelo se encuentran los centros de control de la postura y

deambulacin (lbulo anterior), del equilibrio (lbulo medio), y de la coordinacin de

los movimientos de las extremidades (lbulo posterior). (COLLADO,2012)

27

MDULA ESPINAL

GRFICO 2 MDULA ESPINAL

Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=medula+espinal&rlz=1C2SAVU_

La mdula espinal es la porcin localizada dentro del conducto vertebral, se puede

subdividir en 31 segmentos (8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1

coxgeo), responsables de la formacin de los nervios espinales. De cada segmento

surgen paquetes radiculares dorsales y ventrales que se fusionan para formar las races

dorsales (sensitivas) y ventrales (motoras) de los nervios espinales.

REFLEJOS ESPINALES

El nivel ms simple de control motor es el reflejo, acto en el cual una estimulacin

sensitiva especfica induce a una respuesta motora, esta respuesta refleja produce

movimientos (contracciones musculares) o mantiene actitudes posturales (tono

postural). Los reflejos son ejecutados a travs de las neuronas motoras Alfa. Existen

varios tipos de reflejos que son controlados a nivel espinal como: reflejo estiramiento,

reflejo de flexin o flexor, reflejo de inhibicin recurrente, reflejo de control de la

vejiga.

REFLEJO DE ESTIRAMIENTOS

Este reflejo se produce como respuesta de la fibra muscular a ser extendida, y responde

con una resistencia refleja, contrayendo el msculo. Es de dos tipos: dinmico o fsico y

esttico o tnico.El reflejo dinmico: se produce por una seal transmitida por las

terminaciones nerviosas a nivel de los husos musculares.El reflejo esttico o miottico:

28

es una actividad refleja ms dbil pero prolongada evitando as un estiramiento excesivo

del msculo.

REFLEJO DE FLEXIN

Est determinado por varios reflejos polisinpticos, este reflejo est presente desde una

pequea funcin de una regin del cuerpo, hasta en el proceso de deambulacin. El

reflejo de la flexin aparece en el hombre a las 8 semanas de gestacin, por cuanto es

polisinptico, la activacin de las neuronas motoras es muy disperso, as un estmulo de

estos pueden contraer el tobillo, la rodilla y todo el miembro inferior.

(COLLADO,2012)

REFLEJOS CUTNEOS

Las respuestas a los reflejos cutneos activan los msculos subyacentes. Un gran

nmero de reflejos cutneos o superficiales son utilizados en el examen

neurolgico,anormalidades en especficos reflejos cutneos pueden diagnosticar

lesiones a nivel del sistema nervioso central as en la persona normal una estimulacin

en la regin plantar se produce la flexin plantar que es una flexin de los dedos del pie,

sin embargo en presencia de una lesin del tracto crtico espinal, se produce una

formaprimitiva de reflejo de respuesta al estmulo mediante la dorsiflexin del dedo

gordo del pie, lo que se conoce con el nombre de reflejo de Babinski (anormal)

REFLEJO DE INHIBICIN RECURRENTE

La excitacin de las clulas de Renshaw producen inhibicin de la neuronas motoras

Alfa, este mecanismo es conocido como reflejo de inhibicin recurrente.

TONO MUSCULAR

Es un estado de resistencia normal del msculo a los movimientos pasivos, en ausencia

del tono muscular, no existe resistencia a los movimientos pasivos y se produce lo que

se conoce como flacidez muscular, estado en el cual el msculo no solo que pierde su

capacidad a la resistencia, sino tambin su forma y consistencia. El aumento de

resistencia a los movimientos pasivos, causados por el incremento del reflejo tnico

(esttico) es denominado espasticidad. El reflejo repetitivo se denomina clonus y refleja

29

un estado de alta sensibilidad y respuesta de la neurona motora Alfa para sincronizar

una respuesta.

2.2.3 PLASTICIDAD MUSCULAR Y NEURAL

La rehabilitacin neurolgica es la administradora de la recuperacin (Gordon 2005) y

la plasticidad neural es un elemento clave de la recuperacin funcional. La plasticidad

neuronal es la capacidad de adaptacin del sistema nervioso y su capacidad de

modificar su propia organizacin estructural y funcional (Nudo et al 2001, Bach-y-Rita

2001, Merzenich et al 1983). La adaptacin plstica del sistema nervioso y msculo-

esqueltica se produce en respuesta a un trauma o a cambios internos y externos del

ambiente, tal como ocurre despus de un traumatismo o como consecuencia del

aprendizaje sensorio-motor y la experiencia. La plasticidad neural puede provocar un

inadecuado comportamiento motor compensatorio, o puede llevar al desarrollo de

mtodos alternativos para la adquisicin de una funcin ms normal. (COLLADO

2012)

2.2.4 PSICOMOTRICIDAD

Es aquella ciencia que, considerando al individuo en su totalidad, psique soma,

pretende desarrollar al mximo las capacidades individuales, valindose de la

experimentacin y la ejercitacin consciente del propio cuerpo, para conseguir un

mayor conocimiento de sus posibilidades en relacin consigo mismo y con el medio en

que se desenvuelve.

2.2.4.1.-. REAS DE LA PSICOMOTRICIDAD

rea motora gruesa, lenguaje, socio-afectiva, motora fina.

MOTRICIDAD GRUESA DE 0-10 AOS

Es la parte de la motricidad referente a los movimientos de los msculos que afectan a

la locomocin o del desarrollo postural como andar, correr, saltar, etc, es decir, todo lo

que tenga que ver con el desarrollo del nio que afectan a grupos de msculos. De 0 a 6

meses: Dependencia completa de la actividad refleja, en especial la succin. Hacia los

tres o cuatro meses se inician los movimientos voluntarios debido a estmulos externos.

30

De 6 meses a 1 ao: Se caracteriza por la organizacin de las nuevas posibilidades del

movimiento. Se observa una movilidad ms grande que se integra con la elaboracin del

espacio y del tiempo. Esta organizacin sigue estrechamente ligada con la del tono

muscular y la maduracin propia del proceso de crecimiento, cerca del ao, algunos

nios caminan con ayuda.De 1 a 2 aos: alrededor del ao y medio el nio anda solo y

puede subir escalones con ayuda. Su curiosidad le hace tocar todo y se puede sentar en

una silla, agacharse. A los 2 aos el nio corre y puede saltar con los dos pies juntos. Se

pone en cuclillas, sube y baja las escaleras sintiendo el apoyo de la pared.

A los 3 a 4 aos: se consolida lo adquirido hasta el momento, corre sin problemas, se

suben y bajan escaleras sin ayuda ni apoyos, pueden ir de puntillas andando sobre las

mismas sin problemas.Al llegar a los 4 aos se puede ir solo con un pie, el movimiento

motor a lo largo del ao se ir perfeccionando hasta poder saltar, mover, subir y bajar

por todas partes. De 5 a 7 aos el equilibrio entra en la fase determinante, donde se

adquiere total autonoma en este sentido a lo largo de este perodo. A partir de los 7

aos la maduracin est prcticamente completada, por lo que a partir de ahora y hasta

los 12 aos es el momento idneo para realizar actividades que favorezcan el equilibrio

y la coordinacin de movimientos.

REA SOCIO-AFECTIVA DE 0 A 10 AOS

La afectividad es un aspecto crucial en el desarrollo social, primordial durante los dos

primeros aos. Desde el nacimiento el nio busca los estmulos sociales, expresa sus

intereses, sus deseos y disgustos. Durante los primeros meses se desarrolla el vnculo de

apego a la figura de referencia (alimento, cubrir necesidades y seguridad). A los 2 y 3

meses, aparicin de la sonrisa (indiscriminada y espontnea), comienza a distinguir

partes en la cara (ojos, boca - lo que se mueve). A los 4 meses es capaz de expresar

tristeza, alegra, sorpresa y enfado, cuando no reconoce, reacciona con cautela, a los 8

meses tiene miedo a los extraos. Al 1 ao es capaz de regular el comportamiento

segn las expresiones emocionales de otras personas. Expresa vergenza y timidez.

Inicia el desarrollo de procesos mentales, afectivos y conductuales de socializacin.

Comienza a reconocer la expresin de sus sentimientos y emociones en entornos

familiares. De 2 a 3 aos controla las interrelaciones en su entorno. Empieza a controlar

31

su comportamiento, conoce los valores, las normas, costumbres, conductas deseables,

indeseables y las habilidades sociales.

REA DE LENGUAJE DE 0 A 10 AOS

El desarrollo del lenguaje es el proceso cognitivo por el cual los seres humanos,

haciendo uso de su competencia lingstica innata, aprenden a comunicarse

verbalmente usando la lengua natural usada en su entorno social al momento de su

nacimiento y durante su infancia hasta la pubertad. A partir de los seis meses se produce

un balbuceo constante, Entre los 12-18 meses, tiene lugar un profundo

desarrollo fonolgico (los primeros fonemas: /m/, /p/, /k/, /t/ y las vocales); aparecen las

primeras palabras, que suelen ser monoslabos reduplicados (mama, papa, tata), A partir

de los dieciocho meses se adquieren los sonidos /y/, /b/, /j/, /g/, /n/, /ch/, se produce un

considerable aumento de vocabulario, construye frases de dos elementos, En el tercer

ao (perodo del lenguaje constituido)se adquieren los sonidos /l/, //, /f/, /s/, contina el

desarrollo lxico (hasta aproximadamente 1000 palabras) y fonolgico:

sonidos, slabas complejas. A los cinco aos se adquiere el sonido /rr/, se observa un

considerable aumento de lxico y una complejidad sintctica.

REA MOTORA FINA 0- 10 aos

La motricidad fina comprende todas aquellas actividades del nio que necesitan de una

precisin y un elevado nivel de coordinacin. Esta motricidad se refiere a los

movimientos realizados por una o varias partes del cuerpo, que no tienen una amplitud

sino que son movimientos de ms concrecin. Se cree que la motricidad fina se inicia

hacia el ao y medio, cuando el nio, sin ningn aprendizaje y quizs movido por su

instinto, empieza a poner objetos uno encima de otro, a hacer borrones con lpices,

cambiar las cosas de sitio, etc.

El reflejo Prensil est presente en las manos del recin nacido. Cuando se roza su palma,

cerrar el puo en un acto inconsciente. Este reflejo desaparece alrededor de los cinco

meses. Alrededor de las ocho semanas, comenzar a descubrir y a jugar con sus manos.

Al principio, solamente descubrir las sensaciones del tacto, pero despus, alrededor de

los tres meses, los bebs son capaces de involucrar la vista tambin, la coordinacin

ojo-mano comienza a desarrollarse entre los 2 y 4 meses. As empieza una etapa de

http://es.wikipedia.org/wiki/Comunicaci%C3%B3n_oralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Comunicaci%C3%B3n_oralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Comunicaci%C3%B3n_oralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Lengua_naturalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Fonolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Fonemahttp://es.wikipedia.org/wiki/Monos%C3%ADlabohttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADlabahttp://www.guiainfantil.com/1594/los-reflejos-del-recien-nacido.htmlhttp://www.guiainfantil.com/educacion/desarrollo/cinco_meses.htmhttp://www.guiainfantil.com/educacion/desarrollo/cinco_meses.htmhttp://www.guiainfantil.com/educacion/desarrollo/tres_meses.htm

32

prctica llamada "ensayo y error", que sucede al ver los objetos y tratar de agarrarlos

con las manos. A los seis meses, los bebs ya pueden sostener con facilidad un pequeo

objeto durante un corto periodo de tiempo y muchos comienzan a golpear lo que tienen

entre sus manos. (CRUZ, 2011)

De 9 a 12 meses, cuando el beb se acerca a su primer cumpleaos prefiere observar los

objetos antes de agarrarlos con sus manos. As, tocar el objeto con la mano entera, pero

ser capaz de empujarlo usando slo su dedo ndice.De 12 a 15 meses, en esta etapa el

beb realizar uno de los logros motrices finos ms significativos de su evolucin, que

consiste en aprender a hacer las tenazas con las manos, usando los dedos para pellizcar

los objetos y para separar las piezas pequeas de las grandes. De 1 a 3 aos, coincide

con su capacidad de desplazamiento mediante el gateo y con sus primeros pasos. En

esta etapa, los bebs desarrollan la capacidad de manipular objetos de manera ms

compleja, insertando piezas en juguetes de ensamblaje o de construccin (pueden hacer

torres de hasta 6 cubos), manipulando las pginas de un libro, cerrando y abriendo

cajones, usando juguetes de arrastre con cuerdas o cintas y empujando palancas.

De 3 a 4 aos, comienza en el colegio la etapa de preescolar y los nios se enfrentan al

manejo de los cubiertos y deben aprender a atarse los cordones de los zapatos y a

abrocharse los botones. A los tres aos, su control sobre el lpiz es mayor y se

demuestra al dibujar un crculo o a una persona, aunque sus trazos son an muy simples.

En clase, a los cuatro aos, aprendern a utilizar las tijeras, a copiar formas geomtricas

y letras, y a hacer objetos con plastilina de dos o tres partes. Y a los 5 aos, estn

preparados para cortar, pegar y trazar formas. Sus dibujos tienen trazos definidos y

formas identificables.

2.2.5.- DESARROLLO MOTOR

De acuerdo con el Dr. Macas en su libro Fisioterapia Peditrica (2003), enuncia que el

desarrollo motor es un proceso de cambio relacionado con la edad del individuo, los

sorprendentes cambios que se producen en la conducta motriz del nio desembocan en

la independencia fsica.El desarrollo motor es una rama de la ciencia del movimiento

desde una perspectiva neurolgica, considerando los reflejos como conducta jerrquica

del sistema nervioso, relacionando la estructura neural con conducta motriz. Mc Graw

(1945) relacion los cambios del desarrollo motor normal con cambios en el sistema

http://www.guiainfantil.com/educacion/desarrollo/seis_meses.htmhttp://www.guiainfantil.com/blog/725/como-gatean-los-bebes.htmlhttp://www.guiainfantil.com/981/los-primeros-pasos-del-bebe.htmlhttp://www.guiainfantil.com/educacion/juguetes.htmhttp://www.guiainfantil.com/salud/alimentacion/preescolar.htmhttp://www.guiainfantil.com/educacion/desarrollo/tres_anos.htmhttp://www.guiainfantil.com/blog/664/la-plastilina-mas-concentracion-y-creatividad-para-los-ninos.htmlhttp://www.guiainfantil.com/educacion/dibujoInfantil/index.htm

33

nervioso central como la capacidad del nio para levantar la cabeza fue atribuida al

desarrollo del control cortical.TambinGesell (1939) formul la teora que la conducta

humana depende de la maduracin nerviosa. La dominancia entre los msculos flexores

y extensores y entre los msculos simtricos y asimtricos conduce a la adquisicin de

la bipedestacin para la locomocin. En la maduracin normal del nio, los reflejos

disminuyen, desaparecen o son integrados en patrones motores ms maduros y son

inhibidos o forman la base para los movimientos ms funcionales.

APRENDIZAJE MOTOR

El aprendizaje motor se debe entender como un grupo de procesos internos asociados a

la prctica y a la experiencia y unidos permanentemente a cambios en la habilidad de la

capacidad motriz. En los mtodos de tratamiento y no enseanza, se expresa el modo

tradicional de pensar. La adquisicin o la recuperacin de habilidades motrices despus

de una lesin del sistema nervioso central se basan a menudo en evocar repetidamente

reflejos o patrones de movimiento para facilitar posturas y movimientos. Se ha

demostrado que los nios de ascendencia africana adquieren la marcha, la sedestacin o

la bipedestacin precozmente, pero son tardos en adquirir el volteo y el gateo. Los

nios de Anbarra mantenan el equilibrio en sedestacin a los 6-7 meses mientras que a

esta edad los nios europeos an estn aprendiendo la sedestacin.

MADURACIN

El desarrollo ocurre en una secuencia jerrquica e invariable, principalmente

dependiente de la maduracin cortical. La escala motriz ha sido el espejo de la

maduracin del sistema nervioso central. La maduracin se ha considerado un proceso

uniforme y marcado por el paso del tiempo. El desarrollo motor tambin ha sido

descrito como una progresin en direccin cfalo-caudal: el control de la cabeza antes

del control de tronco, el gateo antes que la bipedestacin, etc. Aunque efectivamente el

nio mantiene la cabeza y el tronco en contra de la gravedad antes de arriesgarse a ser

independiente en la bipedestacin.Muchos nios gatean antes de andar, el gateo es una

actividad que desde el punto de vista biomecnico, en trminos de funcin muscular, es

un poco diferente de la de andar, particularmente en trminos de ajustes posturales, ya

que la base de soporte estn formadas por diferentes segmentos del cuerpo. (MACAS,

2003)

34

Esto indica que el nio es capaz de soportar el peso de su cuerpo, y de mantener la

pelvis, el trax y la cabeza verticalmente alineados uno sobre otro, pero le falta el

equilibrio para mantenerse independiente. Si bien la maduracin es un factor importante

para mejorar la eficacia de la habilidad, la percepcin, la cognicin, la experiencia y el

ambiente son factores determinantes adicionales. La maduracin puede ser reflejada en

una secuencia de habilidades motrices unidas a la edad cronolgica. Los movimientos

estereotipados tempranos se irn modificando para una habilidad motriz funcional ms

madura.

2.2.5.1DESARROLLO MOTOR NORMAL DEL NIO DE 0-10 AOS

Las actividades que el nio normal adquiere en distintas etapas cronolgicas, pero

aisladas en forma artificial, sirven para poner a prueba el progreso motor y mental del

nio, y detectar y diagnosticar retardo motor y mental, en particular cuando no hay

signos de desviacin patolgica. El nio adquiere ciertas habilidades bsicas como el

control de la cabeza y tronco, y el sostn y equilibrio con los brazos, o sea que mejora

su control postural antigravitacional. Las etapas del desarrollo sealan la adquisicin de

ciertas habilidades importantes que preparan al nio para nuevas actividades ms

complejas.

DE 0 A 3 MESES

GRFICO 3 REFLEJOS MEDULARES

Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=nios+de+0+a+3+meses+

35

Un neonato o recin nacido es un beb de cuatro semanas o menos. Un beb se

considera recin nacido hasta que cumple un mes de vida. El perodo del neonato es

definido y es importante porque representa un perodo corto de la vida cuando los

cambios son muy rpidos y cuando se pueden presentar muchos hechos crticos. Posee

reflejos innatos que son llamados medulares como:

Reflejo Palpebral: en decbito supino se toca con la yema del dedo el entrecejo y l

nio como respuesta al estmulo cierra los ojos, este reflejo desaparece al primer mes.

Reflejo de Bsqueda u Hociqueo: en decbito supino se toca la comisura de los labios

y alrededores el nio como respuesta al estmulo desva la boca hacia el estmulo, este

reflejo desaparece a los 2 meses.

Reflejo de Succin: en decbito supino se acerca bibern, chupn o dedo, el nio

responde al estmulo realizando el movimiento de succin (protrusin de lengua con

movimientos de los labios).

Reflejo de Marcha Automtica: Se le coge al nio en suspensin debajo de las axilas

y colocamos sus pies encima de la superficie, el nio responde al estmulo realizando de

3 a 4 pasos, este reflejo desaparece al ao de edad.

Reflejo de Babinski: En decbito supino se pasa el dedo pulgar por borde externo del

pie desde el taln hasta el primer dedo, el nio responde al estmulo realizando

extensin con abduccin del primer dedo y flexin del resto en forma de abanico.

Reflejo de Prensin Palmar: en decbito supino se hace presin en la base de los

metacarpianos y el nio responde al estmulo con el cierre de la mano, este reflejo

desaparece a los 3 meses.

Reflejo de Prensin Plantar: en decbito supino se hace presin en la base de los

metatarsianos y el nio responde al estmulo con la flexin de los dedos del pie este

reflejo perdura hasta el ao de edad.

Reflejos de Retirada:con los miembros inferiores extendidos, se estimula la planta del

pie del nio; es positivo cuando hay retirada brusca. Es negativo, cuando el nio hace

pequeos movimientos por el cosquilleo, lo cual es normal.(CRUZ, 2011)

36

Reflejo de Extensin:se sostienen ambos miembros inferiores en flexin, es positivo

cuando al soltar uno de ellos hay extensin brusca. Es negativo cuando permanece en

flexin.

Reflejo Cruzado: se golpea suavemente la cara interna del muslo con el miembro

inferior en extensin. Es positivo, cuando el miembro colateral se cruza sobre el

estimulado. Es negativo, cuando permanece extendido.

Reflejo de Moro:es positivo desde las 24 semanas de gestacin y permanece hasta los 4

meses. Colocando al nio en posicin supina, se le produce un estmulo fuerte, ya sea

auditivo, visual o golpeando la superficie donde reposa, o elevando un poco su cabeza y

dejndola caer. Aparece entonces un movimiento en miembros superiores en los

siguientes pasos: apertura de manos; abduccin de miembros superiores; grito; aduccin

de miembros superiores, cierre de manos.

Reflejo TnicoAsimtrico de la Nuca (esgrimista): desaparece a los 4 meses. Al nio

en posicin supina se le rota suavemente la cabeza. Es positivo cuando se extiende el

miembro superior del lado hacia donde mira la cara y se dobla el contra lateral. Es

negativo cuando la respuesta es diferente.

Reflejo tnicosimtrico de la nuca: es positivo hasta los 4 meses. Al nio, en posicin

prona, sostenido por el tronco, se le inclina la cabeza. Es positivo los miembros

superiores se doblan como respuesta y al extender la cabeza, igualmente se extienden

los brazos. Es negativo cuando la respuesta es diferente

Reflejo tnicolaberntico:desaparece a los 4 meses. Cuando es positivo, en posicin

prona, al rozar la superficie flexoradel cuerpo con la camilla, se produce un aumento del

tono flexor en extremidades. Es positivo, en posicin supina, cuando al entrar en

contacto la superficie extensora del cuerpo con la camilla, se produce una extensin de

extremidades.

Reflejo de rotacin del cuello: desaparece a los 4 meses. Con el nio en posicin

supina, al rotar la cabeza en ligera flexin, se produce una rotacin masiva del tronco,

entonces es positiva. (CRUZ, 2011)

37

Reflejo de enderezamiento activo laberntico de la cabeza, en prono: aparece a los

dos meses y permanece durante toda la vida. Al sostener al nio por el tronco, en

posicin prona se produce una extensin de la cabeza, venciendo la gravedad.

El nio se prepara para la orientacin a la lnea media. Aunque todava hay mucha

flexin en decbito dorsal, levantando la cabeza mientras se sostiene con los antebrazos

en decbito ventral, el nio se prepara para ampliar la extensin del tronco y de las

extremidades inferiores.

Al primes mes hay un predominio de patrn flexor, reflejos y reacciones, en supino la

cabeza pende a la traccin, en prono, primer plano de control ceflico, 45 alza

alternadamente brazos y piernas, presenta cada de cabeza hacia atrs, al intentar

sentarlo, presenta hipertona, responde con movimientos de pedaleo (con piernas y

brazos) ante un estmulo, agita los brazos ante algunos estmulos, mantiene sus manos

con puo cerrado, o levemente abiertas, disminuye la actividad motriz al hacerse un

ruido cerca de l, al segundo mes disminuye el patrn flexor, extendiendo con ms

frecuencia las extremidades en decbito supino al traccionar intenta flexionar la cabeza,

en prono inicia segundo plano de control ceflico 90, por periodos cortos, trata de

tocarse una mano con la otra, presenta movimientos espontneos de los miembros en

forma simtrica, efecta movimientos de arrastre en pronacin, al tercer mes en

decbito supino mantiene la cabeza en posicin media y a la traccin acompaa al

tronco, prono, inicia tercer plano 180. Apoyo sobre codos, puede iniciarse en el rolado

de prono a supino, cierra la mano al contacto con objetos, se lleva la mano a la boca,

DE 3-6 MESES

En esta etapa se presenta los reflejos del tronco cerebral.

Reflejo de Landaw: aparece a los 6 meses y desaparece a los 18 meses. Se toma al nio

por el tronco, en posicin prona. Es positivo cuando se hace extensin de la cabeza y las

extremidades; es negativo cuando su respuesta es diferente.

Reflejode reaccin positivo de soporte: desaparece a los 9 meses. Se toma al nio por

el tronco, en posicin erecta, y la planta de sus pies recibe el estmulo de una superficie

dura, se produce una extensin de los miembros inferiores y del tronco. Da paso al

patrn de marcha. (CRUZ, 2011)

38

Reflejode defensa en prono y supino: permanece toda la vida. Con el nio sobre una

camilla y en posicin supina o prona, al inclinar la camilla, el nio se defiende del

desplazamiento extendiendo y abduciendo las extremidades.

Al cuarto mes la traccin en supino, la cabeza antecede al tronco, en prono se apoya en

antebrazos y levanta cintura escapular, comienza a rolar de supino a prono y

disminucin de patrn flexor hay ms extensin y ms simetra, al quinto mes rolado

establecido (en bloque), en prono se apoya unilateralmente en codos, hay mayor

desplazamiento del centro de gravedad hacia caudal (prono) y comienza a tratar de

alcanzar objetos, al sexto mes presenta coordinacin mano-pie-boca, comienza

disociacin plvico escapular para rolado, en prono desciende centro de gravedad hasta

abdomen y gira sobre s mismo en esta posicin.

GRFICO 4.SEDESTACIN

Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=nio+s

Normalmente, hacia los 7-8 meses el nio ha desarrollado suficiente control postural

para poderse mover en sedestacin sin necesitar las manos como soporte, tiene la

capacidad de extender los brazos y utilizarlos como reaccin protectora para evitar las

cadas. El desarrollo de la sedestacin se considera completo cuando el nio es capaz de

mantener la posicin de sentado en un taburete o silla pequea ya que la base de soporte

est comprendida por las nalgas y los pies. (GARCA, 2010)

Presenta aprehensin manual refleja, posee aprehensin cbito-palmar: sostiene con la

palma y con los dedos quinto y cuarto, en posicin prona levanta los hombros, cabeza y

pecho, abre y cierra las manos, trata de impulsarse para alcanzar los objetos, explora sus

rodillas y juega con sus manos, sostiene el trax y con ayuda se sienta, tiende la mano

https://www.google.com.ec/search?q=nio+sentado&rlz=1C2SAVU_enEC550EC550&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=-TzpUvWANvC1sASt44HwDQ&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1024&bih=677

39

hacia los objetos que le ofrecen y los lleva a su boca, hace esfuerzos para levantarse,

sostenindolo de las manos.

ETAPA 6 A 9 MESES

En esta etapa el nio presenta los reflejos del cerebro medio.

Reflejode reaccin anfibia: permanece toda la vida. Con el nio en posicin prona se

hace un estmulo tctil sobre la regin inguinal bilateralmente. Debe haber flexin en

los miembros inferiores; precede al gateo.

Reflejo de defensa con cabeza abajo: tambin llamado paracaidista; permanece toda la

vida. Al tomar al nio por el tronco con la cabeza hacia abajo y realizar movimientos de

descenso rpido, se produce extensin de miembros superiores para defender la cabeza.

Reflejo defensivo sentado: permanece toda la vida, con el nio sentado se hace

traccin de una extremidad; se produce una extensin rpida de las extremidades contra

laterales para mantener el equilibrio.

Reflejo de enderezamiento activo laberntico de cabeza en superior y lateral:

permanece toda la vida. Sosteniendo al nio por el tronco, ya sea en posicin supina o

lateral, la cabeza vence la gravedad y se eleva para mantenerse al mismo nivel que el

tronco.

Reflejo de rotacin de cuerpo sobre si mismo: es positivo hasta los 18 meses. Con el

nio en posicin supina, se realiza un movimiento de giro sobre la cabeza, y el tronco

gira lentamente en forma separada y por segmentos. (GARCA, 2010)

Al sptimo mes presenta sedestacin sin apoyo asistida, en prono hay desplazamiento

del centro de gravedad hasta la pelvis, se arrastra e inicia posicin de cuatro puntos por

corto tiempo, el nio adquiere rotacin dentro del eje del cuerpo (reaccin de

enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo, que modifica a la rotacin total de la

temprana reaccin de enderezamiento del cuello), al octavo mes logra mantenerse en

cuatro puntos y realiza movimientos de balanceo hacia delante y atrs, comienza el

sedente por sus propios medios primero desde prono y cuatro puntos, buen control de

tronco en sedente, defensas anteriores y laterales. A los nueve meses presenta gateo con

40

alternancia, comienza a colocarse en posicin baja de dos puntos (rodillas) con apoyo,

comienza la bipedestacin con apoyo, no puede soltarse. (CARBALLO, 2002)

GATEO

GRFICO 5.CUADRUPEDIA

Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=neurona&rlz=

No todos los nios gatean, pero aquellos que lo hacen desarrollan ajusten posturales en

los cuatro miembros. Estos ajustes posturales son adquiridos a travs del ensayo-error.

Una vez que el nio adquirido la sedestacin, los brazos le sirven como extensin

protectora; de esta forma, transfiere el peso desde las nalgas a las manos, levanta la

pelvis del suelo y rota hacia un lado adoptando la postura simtrica de soporte con

manos y rodillas. El primer movimiento que prctica el nio en cuadrupedia son

pequeos cambios del cuerpo hacia delante y atrs, con el inters de alcanzar un

juguete. Los nios que gatean desarrollan patrones como el paso de

cuadrupediahasemiagachado, postura de oso (apoyo de pies y manos) y otras

variaciones.

Realiza actividades como: toma un objeto, golpea con l la mesa y se divierte con el

ruido que produce, coge el bibern con ambas manos, trata de ponerse de pie,

sostenindose de lo muebles, y en esta posicin coloca una pierna delante de la otra,

realiza movimientos intencionales de cabeza, tronco y pies ante estmulos, intenta

realizar movimientos de gateo en posicin prona, sin ayuda durante 10 segundos,

puede sentarse posteriormente, consigue agacharse y enderezarse nuevamente, alcanza

los objetos con los dedos.

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IMPORTANCIA DEL GATEO

El gateo conecta los hemisferios cerebrales y crea rutas de informacin.

El gateo es una de las bases fundamentales para el desarrollo cerebral y educativo del

nio. Crea rutas de informacin neurolgicas entre los dos hemisferios, es decir, facilita

el paso rpido de informacin esencial de un hemisferio a otro.

DE LOS 9 A 12 MESES

En esta etapa presenta reflejos de la corteza como el reflejo defensivo en posicin

cuadrpeda:permanece durante toda la vida. Se coloca al nio en posicin cuadrpeda,

se le aplican estmulos de traccin o impulsos. Es positivo cuando el nio mantiene la

posicin realizando movimientos en sus extremidades, generalmente de extensin y

abduccin. A los 10 meses logra la bipedestacin con apoyo y se inicia en paso de

caballero, comienza la marcha lateral, se esfuerza en propulsar su cuerpo con las

rodillas ayudndose con las manos. La actividad de propulsar su cuerpo desde la

posicin de sentado o de rodillas hasta ponerse de pie y jugar con este movimiento

supone un trabajo sensorial y propioceptivo. El nio utiliza la fuerza de sus brazos para

propulsar y proteger su cuerpo mientras contina desarrollando ms movilidad y control

en la pelvis y las caderas. (CARBALLO, 2002)

La marcha lateral ayuda al nio a cambiar el cuerpo lateralmente y le ensea a

equilibrarse con un pie. El nio gasta mucha energa cambiando el peso de su cuerpo

sobre uno y otro pie, cuando empieza a dar los pasos lateralmente, cogido de los

muebles, y mientras mantiene las piernas abducidas para ampliar la base. Inicialmente el

nio usa las manos para mantener la bipedestacin.

A los 11 meses, logra la bipedestacin con o sin ayuda utilizando paso de caballero,

intenta dar pasos hacia delante con amplia base de sustentacin, an no posee buen

equilibrio por lo cual debe agarrarse para caminar. Cuando el nio se sujeta de pie

agarrndose de los muebles, el centro de gravedad se desplaza a menudo anteriormente

y el peso del cuerpo recae sobre la parte distal del pie; con frecuencia observamos que el

nio alterna la flexin plantar con el pie plano en el suelo. A los doce meses se levanta

solo, puede pasar de un mueble a otro que este a poca distancia o bien desplazarse

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libremente, cuando camina pareciera estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse,

camina solamente hacia delante, sube y baja escaleras en cuatro puntos.

BIOMECNICA DEL GATEO

GATEAR.- Es una accin que desarrollan los bebs para explorar ms all del mundo

que conocan hasta el momento. Consiste en andar apoyando las manos y las rodillas en

el suelo y movindolas alternativamente, este proceso les ayudar a controlar su

equilibrio, la coordinacin entre las manos y los pies, a la vez que fortalecer los

msculos.

Patrn cruzado

Este patrn es la funcin neurolgica que hace posible el desplazamiento corporal

organizado y en equilibrio del cuerpo humano. Implica que el brazo derecho va

sincronizado con el pie izquierdo y el brazo izquierdo con el pie derecho. Se llama

patrn cruzado porque hay dos ejes cruzados. Mediante el apoyo en equilibrio sobre las

dos extremidades opuestas el ser humano puede desplazarse, avanzar las dos

extremidades del otro eje y, al tiempo, encontrar nuevos puntos de apoyo que sern la

base del siguiente desplazamiento.

Ese movimiento comprende el del eje de las caderas y el de los hombros. Estas

articulaciones se mueven en rotaciones contrarias entre s al avanzar gateando y crean

una torsin relativa de la columna en cada sentido en funcin del eje actuante. Dicha

torsin posiciona correctamente y sin sufrir presiones extraas las vrtebras y los discos

intersticiales, adems de tonificar adecuadamente los msculos que ms adelante

permitirn que el nio mantenga la columna perfectamente erecta cuando est maduro

para poder ponerse de pie, gatean moviendo las extremidades opuestas, brazo derecho

con pierna izquierda, luego brazo izquierdo con pierna derecha. (CABEZUELO, 2010)

Patrn homolateral

Gateo moviendo las extremidades del mismo lado, mano derecha-pie derecho, mano

izquierda-pie izquierdo.En ambos casos los brazos absorven el impacto mientras que las

piernas impulsan el cuerpo.

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GRFICO 6 .- BIPEDESTACIN

Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=neurona&rlz=1C2SAVU_enEC550EC550

Realiza actividades como: pasa de acostarse sobre el vientre, a hacerlo sobre la espalda,

se pone de pie en su cuna, puede dar pasos con ayuda, se empina sobre la punta de los

pies necesitando apoyo, lanza objetos con intencin, abre cajones, no se deja caer al

pasar de la posicin de pies a sedente, flexiona las piernas y se agacha hasta sentarse, se

tambalea al caminar, se voltea para alcanzar algo que est detrs de l.

BIOMECNICA DE LA MARCHA

La biomecnica es la disciplina cientfica que estudia las estructuras de carcter

mecnico del cuerpo humano y se apoya en otras ciencias como la anatoma, la

fisiologa y la mecnica.

MARCHA NORMAL

GRFICO 7.- FASES DE LA MARCHA

Fuente:https://www.google.com.ec/search?q=neurona&rlz

https://www.google.com.ec/search?q=neurona&rlz=1C2SAVU_enEC550EC550&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=OjzpUr3-GuzFsAS2goHgDQ&ved=0CDEQsAQ&biw

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La capacidad para deambular en bipedestacin es una caracterstica especfica de la

especie humana. Para la correcta activacin de la marcha es necesario la integracin de

mltiples sistemas: aferencias sensitivas (vista, odo, sentido espacial y

orientacin),reas de integracin motora cortical (corteza motora primaria, rea

premotora, rea suplementaria), el tronco del encfalo, ncleos dienceflicos, ganglios

basales, cerebelo, mdula espinal, unidad motora y msculos. (CRUZ, 2011)

La marcha es el medio de locomocin bpeda y responde a un patrn bsico

fundamentado en cuatro puntos: el uso alternamente de los miembros inferiores y el

desplazamiento contrario de los miembros superiores. Por lo tanto tomando en cuenta el

esquema bsico de la marcha seria: brazo izquierdo pierna derecha, brazo derecho -

pierna izquierda. Para que la marcha sea funcional debe cumplir los siguientes factores

de eficacia:

Desenvoltura y seguridad

Facultad de adaptacin

Velocidad y resistencia

EL CICLO DE LA MARCHA

El ciclo de la marcha es la secuencia de acciones que realiza una pierna desde la

posicin inicial hasta volver a retomar la misma posicin. Para describir el ciclo de la

marcha pueden diferenciarse dos fases: una fase de apoyo que constituye el 60 % del

ciclo y ocurre cuando la pierna est en carga, es decir, en contacto con el suelo,; y una

fase de balanceo o dinmica, que ocupa el 40 % del ciclo y tiene lugar cuando la pierna

se desplaza hacia delante superando a la otra para dar el siguiente paso.

En la fase de carga se distingue tres fases: una fase de apoyo anterior, cuando el taln

del pie toma un primer contacto con el suelo, una fase de apoyo unipodal, que implica la

totalidad de la planta del pie (es en este momento cuando se inicia la fase de balanceo

de la extremidad inferior contra lateral), y una fase de apoyo posterior o despegue, en la

que mientras la rodilla se encuentra bloqueada en extensin.

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MARCHA PATOLGICA

Los diferentes sndromes y enfermedades neurolgicos alteran la funcin motora y

provocan patrones de marcha estereotipada.

Alteraciones de la marcha causadas por afecciones neurolgicas:

Marcha espstica(en segador, geisha y tijeras): la presencia de espasticidad en la

extremidad inferior ocasiona diferentes tipos de alteraciones de la marcha: segador,

geishay tijeras.

Marcha en segador: esta marcha se produce como consecuencia de la lesin de la

corteza motora o de la va crtico espinal en afectacin unilateral. El lado afectado

presenta hipertona extensora y el paciente camina dibujando un semicrculo a cada

paso.

Marcha espstica (de geisha): es secundaria a la lesin bilateral de las vas crtico

espinales. Se observa en enfermedades como: esclerosis mltiple, mielopata cervical,

parapleja espstica familiar. Se caracteriza por la presencia de hipertona en la

extremidad inferior; as mismo, las rodillas se encuentran en extensin y los pies en

equinismo. El paciente camina a pasos lentos, cortos y sobre las puntas de los pies. El

paciente deambula con gran dificultad, como si el paciente tuviese las piernas atadas

con una cuerda. (CRUZ, 2011)

Marcha en tijeras: esta marcha al igual que la anterior, es secundaria a la lesin

bilateral de las vas crtico espinales. Aparece en la dipleja espstica cerebral infantil,

en compresiones medulares. Es una marcha espstica en la que las piernas se encuentran

ligeramente flexionadas en las rodillas y pueden ser llevadas bruscamente hacia la

aduccin debido a la gran hipertona de los msculos aductores. El paciente deambula a

pasos cortos con las rodillas pegadas y cruzando las piernas, el tronco realiza

oscilaciones laterales constantes para conseguir avanzar las piernas. El avance de estas

se realiza con gran dificultad y esfuerzo, lo que ocasiona una fatiga precoz a los

pacientes.

Marcha cerebelosa (de ebrio): la afectacin cerebelosa se caracteriza por una marcado

aumento de la base de sustentacin, el paciente camina con la piernas separadas y los

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brazos apartados al cuerpo, con pasos cortos e inestables, como si estuviese borracho,

con tendencia a caer hacia atrs y signo de Romberg negativo.

Marcha tabetica (talonante): se produce como consecuencia de la degeneracin de

los cordones posteriores de la mdula por donde transcurre la sensibilidad profunda. Es

caracterstica de la neurosfilis, lesiones medulares focales como (esclerosis mltiple),

polineuritis sensitiva y en algunos casos en el sndrome de Guillain Barre. El paciente

camina con aumento de la base de sustentacin, exagerando la elevacin de las piernas

y con cada brusca de los pies contra el suelo.

Marcha vestibular (en estrella o brjula): se produce por afectacin del sistema

vestibular (laberinto). Se trata de una marcha inestable con lateropulsin y con cada

hacia el mismo lado de la lesin vestibular. Al solicitar al paciente que camine unos

pasos hacia delante y los mismos hacia atrs, se va produciendo una desviacin angular

hacia el lado deficitario en forma de estrella o brjula que le aparta del lugar inicial.

Marcha distnica: se caracteriza por la presencia de contraccin muscular sostenida y

posturas anmalas durante la deambulacin. En caso de distonas focales que afectan a

las extremidades inferiores, la tendencia es la flexin plantar y a la inversin del pie.

Estas se desencadenan con la accin y empeoran con el estrs y la ansiedad.El origen de

las distonas es variado, pueden ser hereditarias, espordicas, o secundarias a frmacos.

Marcha en las lesiones medulares: las lesiones medulares supone una prdida o

alteracin del patrn normal de marcha. El nivel neurolgico de lesin determina la

capacidad de bipedestacin y marcha. La deambulacin ser posible en pacientes

parapljicos que conserven las extremidades superiores intactas y con ayuda de frulas y

rtesis que sujeten las extremidades inferiores. (CRUZ, 2011)

Alteraciones de la marcha en lesiones perifricas

Las lesiones de los nervios perifricos ocasionan unas alteraciones de la marcha muy

caractersticas segn los nervios y los msculos afectados.

Marcha en estepaje (equina): es consecuencia de la debilidad o parlisis de los

msculos elevadores del pie (tibial anterior) que conduce a un pie cado con tendencia a

la eversin. Las principales quejas del paciente son la dificultad para subir escaleras y

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los tropiezos con las puntas de los pies. El paciente debe levantar exageradamente la

rodilla durante la fase oscilatoria para compensar los dficit en la dorsiflexin del pie

afecto.

NIO DE 12 A 18 MESES

Presenta reflejos de la corteza.

Reflejo defensivo arrodillado: (15 meses). Permanece toda la vida. Se coloca al nio

arrodillado, se le tracciona de un miembro superior y mantiene esta posicin al realizar

extensin y abduccin de las extremidades colaterales.

Reflejo de dorsiflexin: (18 meses). Desaparece a los dos aos de edad. Se toma al

nio por el tronco y se arrastra hacia atrs. El roce del taln sobre el piso hace que el

ante-pie se eleve.

Reflejo de defensa del pie: (18 meses). Permanece durante toda la vida. El nio

mantiene la posicin de pie, an con estmulos que le produzcan inestabilidad.En

bipedestacin an puede perder el equilibrio en desniveles y con pequeos tropiezos, al

caminar pueden llevar objetos en las manos, pueden dar pequeos pasos hacia atrs,

puede llegar a subir escaleras agarrndose, ms no bajarlas y sin alternar.

Entre las habilidades motrices ms relevantes tenemos: su marcha es insegura, aunque

solo camina bien (15 meses), sube escaleras gateando o apoyado, sostenido de una

mano, sube a la silla o a la cama, lanza pelotas con la mano sin caerse, comienza a saltar

sobre ambos pies, gira hacia todos los lados estando sentado, corre tambalendose (17

meses), camina varios pasos hacia delante, hacia ambos lados y hacia atrs, incluso con

objetos en la mano, golpea objetos uno contra otro, se para en un solo pie con ayuda,

patea una pelota grande, permanece de rodillas sin apoyo , abre y cierra puertas.

(CARBALLO, 2002)

NIO DE 18 A 24 MESES

Sube escaleras sostenido de las manos (20 meses), corre con mayor agilidad. intenta

saltar, se sienta en cuclillas, abre y cierra puertas, realiza actividades de danza, corre,

pero se cae si cambia bruscamente de direccin, levanta un objeto estando agachando,

se sostiene de rodillas, empuja y tira de las cosas, camina en punta de pies,

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inconscientemente, se sube a una silla de 10 cm y se mantiene inmvil con pies juntos y

brazos a los lados, extiende ambas manos para alcanzar objetos, tiene poca resistencia,

retrocede 5 pasos y lanza una pelota sin perder el equilibrio, camina con postura

desgarbada y oscilando el cuerpo, se cuelga con ambas manos, aumenta su facilidad

para saltar, correr, trepar.

NIO DE 3 AOS

Destapa objetos, salta a dos pies juntos hacia adelante, camina en puntas de pies,

cuclillas y talones, ayuda a guardar cosas, se para en un slo pie momentneamente, con

la otra pierna flexionada, salta de una silla pequea, se mantiene de rodillas y se levanta

sin caminar, realiza movimientos rtmicos con palma y pies, corre rtmicamente,

acelerando y retardando la marcha, camina o corre manteniendo ms juntas las piernas,

alcanza objetos con una mano, sube y baja con facilidad de una silla o una cama, pone

una rodilla en tierra manteniendo los brazos a lo largo del cuerpo con los pies juntos,

mantiene esta posicin con el tronco vertical, sinmover los brazos ni el otro pie (sin

sentarse sobre el taln), trata de caminar con equilibrio sobre una tabla, salta de un

escaln a otro, recibe una pelota con los brazos extendidos. (CARBALLO, 2002)

NIOS DE 4 AOS.

Sube y baja escaleras corriendo, pero salta con torpeza dos escalones, lanza una pelota

por encima de un objeto, imita el salto del sapo y el caminar de un enano, alcanza un

objeto que se encuentre por encima de l, tiene mayor fuerza, resistencia y

coordinacin, puede coger un baln grande cuando se lanza, puede llevar el brazo hacia

atrs con mayor independencia y ejecutar un potente tiro de voleo, da de 7 a 8 saltitos

sucesivos sobre el mismo lugar con las piernas ligeramente flexionadas, flexiona el

tronco en ngulo recto y mantiene esta posicin, teniendo los ojos abiertos, pies juntos y

manos en la espalda, permanece con mayor equilibrio en una sola pierna, perfecciona la

posicin erguida.

NIO DE 5 A 6 AOS

Puede botar sobre los dos pies, atrapar una pelota al rebote, el nio tambin podr dar

un puntapi en el aire al baln, lanzar con avance de la pierna ipsolateral, el nio a esta

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edad tendr equilibrio en puntillas durante 10 segundos, podr tambin correr a 3.5

m/segundo.

NIO DE 6 A 7 AOS

Puede lanzar una pelota a 10m (nios) y 6 m (nias), tambin podr atravesar una barra

de equilibrio de 4 cm de ancho y 2.5 m de largo en 9 segundos, el nio saltar 20cm de

altura con pies juntos, tambin podr saltar a la pata coja sobre 5 metros y podr lanzar

con avance de la pierna contralateral.

NIO DE 7 A 8 AOS

El nio de 7 a 8 aos podr correr 4 a 5 m/seg, lanzar una pelota a 13m (nios) y a

7.5m (nias), tambin podr saltar un metro en longitud con pies juntos.

NIO DE 9 A 10 AOS

El nio de 9 a 10 aos podr correr a 5 m/seg tambin podr saltar 1.15m de longitud

con pies juntos, el nio a esta edad lanzar una pelota a 18m (nios) y 10m (nias).

2.2.6. PARLISIS CEREBRAL INFANTIL

No es una expresin diagnstica, sino que describe una secuela resultante de una

encefalopata no progresiva en un cerebro inmaduro, cuya causa puede ser pre, peri o

posnatal. La parlisis cerebral se caracteriza por alteraciones de los sistemas

neuromusculares, musculoesquelticos, y sensoriales. (BOBATH, 2001)

Los sntomas parecen ser progresivos, debido a que afecta a un organismo que cambia

en el cual el sistema nervioso central, intenta interactuar con la influencia de otros

sistemas que maduran.Aunque la denominacin Parlisis Cerebral implica un

trastorno de la postura y del movimiento, se puede asociar con retraso mental o

dificultades del aprendizaje, alteraciones del lenguaje, trastornos de la audicin,

epilepsia o alteraciones visuales.

Los problemas psicolgicos y familiares pueden aparecer secundariamente en presencia

de los problemas primarios. El diagnstico precoz a una edad temprana es muy

importante por razones econmicas, emocionales, sociales y mdicas, aunque a veces la

disfuncin sensorio motriz, no se reconoce hasta que el nio desarrolla movimientos en

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contra de la gravedad. Escepto en casos leves, la mayora de los nios con parlisis

cerebral pueden ser identificados hacia la edad de seis meses