UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO CONVOCATORIA PARA LA PRESENTACIÓN DE PROGRAMAS Y PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN CIENTIFiCA, DESARROLLO TECNOLÓGICO Y SABERES ANCESTRALES. HCYD-UNACH 2011

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

TITULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

"ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHIMBORAZO"

AUTOR(ES):

Bonilla Gonzalo. MD, Guevara Oscar. MD, Nina Wilson. MD,

Padilla Susana. LIC, Velasco Telmo. MD.

Julio del 2011

1. NOMBRE DEL PROYECTO

"ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHIMBORAZO"

2. UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN FINANCIERA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO DIRECCION PROVINCIAL DE SALUD DE CHIMBORAZO

3, LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA

El proyecto dará cobertura a los 10 cantones de la provincia de Chimborazo y sus parroquias, en las que se encuentran ubicadas las unidades operativas de las Instituciones que conforman el Sistema de Salud de la provincia de Chimborazo.

El sitio de ejecución del proyecto estará ubicado en las dependencias de la Dirección Provincial de Salud de Chimborazo ubicado en las calles 5 de junio y Carondelet, y la coordinación permanente con los organismos responsables de investigación de la Universidad Nacional de Chimborazo y de la Facultad de Ciencias de la Salud, que se encuentra situado en el campus Edison Riera vía a Guano Km 1.1/2.

PROVINCIA DE CHIMBORAZO

•

4. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL (DIAGNÓSTICO)

Han transcurrido cuatro décadas desde la realización de la Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud en Alma Ata donde representantes de 134 naciones convinieron en ios términos de un declaración en la que se instó a todos los gobiernos, a los agentes de salud y de desarrollo, y a la comunidad mundial a que adoptasen medidas urgentes para proteger y promover la salud de los ciudadanos con la meta de Salud para Todos en el año 2000, fijándose indicadores sanitarios mínimos a alcanzar en cada país, los cuales no se cumplieron totalmente pero facilitaron el inicio de varias propuestas locales y regionales para el establecimiento, desarrollo y el mantenimiento de la estrategia de atención primaria de salud.'

Unos cuantos años después empezaron a generarse propuestas nacionales de Reforma al Sector de la Salud, muchas de ellas incluidas dentro de las Reformas de los Estados, con diferente apoyo en lo político, y un impacto social limitado. El análisis de la reforma intentó entonces, además de examinar las políticas sociales para extender la cobertura, vincular a estas con los factores condicionantes y determinantes de las estrategias adoptadas para alcanzar estas metas.

En la región de las Américas, la Reforma del Sector de la Salud y del desarrollo de las políticas sanitarias se producen en un contexto de apertura económica, consolidación democrática y ajuste estructural de los Estados. Procesos que han influido en los mecanismos y estrategias orientadas a mejorar el acceso de la población a los sistemas de protección social, especialmente en la década de los 90's donde se intensificaron estos procesos. Con las políticas implantadas se han logrado adelantos importantes, fundamentalmente en el aspecto normativo y teórico, ya que los sistemas de salud de toda la región reconocen de manera implícita y explícita el carácter universal del derecho a la salud de toda la población.

Los procesos de Reforma del Sector de la Salud se identifican como necesidad de los distintos gobiernos de la región de América Latina y El Caribe a partir de la década de los 80's en el siglo anterior. Su implementación se inserta en un largo proceso que liderado por la Organización Panamericana de la Salud redacta y difunde lineamientos metodológicos para la preparación de los perfiles de los sistemas de servicios de salud, que incluyen entre otros aspectos la evaluación de las reformas y sus contenidos fundamentales: Marco jurídico, Derecho a los cuidados de la salud y aseguramiento, aumento de la cobertura, función rectora de los Ministerios de Salud, separación de funciones, descentralización, participación y control sociales, financiamiento y gasto, oferta de servicios, modelos de gestión, formación y capacitación de los recursos humanos, calidad y evaluación de las tecnologías2.

La Reforma del Sector Salud en el Ecuador ha sido bastante lenta. Se han discutido y formulado una serie de propuestas vinculadas con la organización de un sistema Nacional de Salud, originados por diversas instancias gubernamentales, y también

propuestas locales originadas en algunos cantones que no llegan a obtener consensos nacionales debido a la falta de un sustento legal de peso hasta inicios del presente siglo, el cual se lo obtiene con la formulación de la nueva constitución política del país en el año 2008, posibilitándose retomar con fuerza el tema de la reforma, llamada actualmente Transformación Sectorial de la Salud.

En la provincia de Chimborazo no existe información sistematizada sobre el proceso de reforma del sector de la salud, el estado de salud de la población y de las instituciones que ofertan servicios de salud en forma integral y organizada de tal manera que nos permitan tomar decisiones oportunas a los diferentes subsectores de la salud.

Los servicios de salud se organizan por niveles, pero brindan atención sanitaria de manera fragmentada y segmentada, con una heterogeneidad en la capacidad de resolución de la problemática sanitaria, servicios diferenciados, con un esquema de organización, gestión y financiamiento propio que permite duplicidad de acciones con la consecuente falta de optimización de los presupuestos, a lo que se debe añadir la ausencia de un sistema en trabajo en red que permita solucionar en conjunto la demanda de atención. Se suma a lo anterior la concentración de los profesionales de la salud en sectores urbanos, con un déficit de los mismos en sectores urbano marginales y rurales; y a la falta de coordinación permanente entre las instituciones formadoras del talento humano con las instituciones prestadoras, en cuanto a la oferta académica de carreras profesionales de pre y postgrado que la realidad social requiere.

Se mantiene a pesar de los esfuerzos del Estado un considerable porcentaje de población que no accede a los servicios de salud, especialmente grupos vulnerables que por necesidad buscan otras puertas de entrada al sistema, fomentándose especialmente la automedicación, además de la desconfianza existente al el primer nivel de atención por su limitada capacidad resolutiva, horarios de atención no adecuados a las necesidades de la población, falta del talento humano necesario en las unidades de salud. Por otra parte de acuerdo a la normativa legal vigente la transformación del sector salud obliga a conformar las Redes Pública y Complementaria de Atención, enfocada a mejorar el acceso, la calidad y sobre todo la calidez. Redes que al momento de preparar este proyecto aún se encuentran en fase de diseño.

Esta problemática evidencia todavía la provisión inequitativa de las prestaciones de salud sin un enfoque integral, por ciclos de vida, de género e intercultural, cuya evidencia se demuestra con la baja cobertura de atención prenatal, del parto institucional, altas tasas de morbi-mortalidad en grupos vulnerables, como la razón de mortalidad materna que triplica la media nacional; o la desnutrición crónica en niños menores de 5 años que en Chimborazo es una de las más altas a nivel nacional con 62%; de igual manera el Índice de Desarrollo Humano 0,593 en relación con el país que es de 0,735.

5. ANTECEDENTES

La visión biologista, curativa, con una valoración donde predomina la atención hospitalaria respecto a la ambulatoria (mucho más aún si se trata de atenderse en Subcentros de Salud, Puestos de Salud, Dispensarios, donde no laboran especialistas), sin un enfoque holístico que la prestación sanitaria requiere, aun no ha permitido la aplicación sostenida de estrategias de atención Primaria de salud con enfoque integral, familiar, comunitario e intercultural en todas las instituciones prestadoras de salud del sector.

Y si a aquello se añade la débil rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional, la incoordinación y la falta de trabajo en Red, toda vez que los Concejos Cantonales de Salud y el Concejo Provincial de Salud no han logrado un desarrollo homogéneo en su accionar, con una escasa aplicación por parte de los equipos de salud de las normas, procedimientos y protocolos de atención homologados en entidades de salud públicas y privadas, tenemos como resultado la exacerbación de la problemática planteada en este proyecto.

Cabe mencionar en esta instancia, que como parte de la temática a investigar, no se han identificado en los niveles locales los determinantes de salud de la provincia, y en su sistema regionalizado de servicios de salud (entiéndase áreas de salud que en el futuro se transformaran en distritos de salud), que sirven de eje para la planificación de un trabajo coordinado entre las diferentes instituciones que conforman el sector, así como la participación social.

Este trabajo de investigación, nos permitirá dar un giro a la implementación de las políticas sanitarias dictada por el ente regulador como autoridad sanitaria dentro del contexto zonal y distrital que involucra a todas las instituciones prestadoras y formadoras del talento humano.

6. JUSTIFICACIÓN

El Análisis Situacional de la salud en la provincia de Chimborazo, nos permitirá evidenciar los determinantes que mayor influencia tiene en el proceso salud enfermedad en la población, lo cual conllevará a mejorar la planificación, organización y acciones que los establecimientos sanitarios conformando las redes de atención pública y complementaria, donde el accionar de sus equipos de salud coadyuve la consecución de estilos de vida saludables, se fortalezcan las prestaciones de fomento y protección, de recuperación y rehabilitación sanitaria.

La realización del presente estudio conlleva una importante responsabilidad debido que estamos viviendo un momento histórico en el proceso de transformación sectorial de la salud en nuestro país, el cual consiste en la inclusión dentro del Sistema Nacional de Salud de un nuevo paradigma en la forma de prestar servicios a la comunidad, reflejados en la aplicación de un único modelo de atención integral; la próxima implementación en el Ministerio de Salud Pública del modelo de Gestión en Salud, con incidencia en todas las instituciones del sector, que propone entre

otros aspectos la conformación de redes de atención (pública y complementaria), dentro de un nuevo sistema regionalizado de servicios y la conformación de zonas de planificación, donde la ciudad de Riobamba ha sido considerada como la sede de la zona No. 3, y llevará la responsabilidad de comandar las acciones de rectoría sanitaria en el centro del país.

De los resultados que arroje el presente estudio se desprenderían información valiosa para el análisis sectorial e institucional que orienten a mantener una adecuada toma de decisiones por parte de sus autoridades en el contexto del trabajo en red, traducidas en acciones puntuales a implementar en cuanto a cruce de cuentas, aplicación de tarifarios, eficiencia en el uso de presupuestos que eviten la duplicidad de actividades y desperdicios de recursos.

De igual manera, la línea de base planteada para elaborar, permitiría identificar y actualizar las prioridades locales y provinciales de formación del talento humano en salud, tanto en las carreras de pregrado, cuanto en las de postgrado, donde nuestra Universidad debido a su trayectoria mantiene una marcada aceptación ante la ciudadanía de la provincia y del centro del país. A lo anterior debe añadirse la última e importante declaratoria por parte de la Asamblea Nacional a la ciudad de Riobamba como Ciudad Politécnica, Universitaria y Tecnológica del Ecuador

De manera directa los beneficiarios de este proyecto son las instituciones de salud que conforman los subsectores: público, privado sin fines de lucro, privado con fines de lucro, y de la medicina tradicional, así como, las universidades e institutos que forman y capacitan al talento humano que conformará los equipos de salud en la provincia. Indirectamente las otras provincias de donde también asisten a las aulas universitarias jóvenes a estudiar carreras relacionadas con las ciencias de la salud; y finalmente el más importante: la población, razón de ser de la existencia de los servicios de salud.

• 7. BENEFICIARIOS

• Instituciones que conforman el Sector Salud de la provincia de Chimborazo • Instituciones formadoras de Profesionales de la Salud en Chimborazo. • Gobiernos locales • Instituciones publicas de la provincia y del país • Ongs.

8. PROYECTOS RELACIONADOS Y/0 COMPLEMETARIOS.

En la provincia de Chimborazo no existe información sistematizada sobre el proceso de reforma del sector de la salud, el estado de salud de la población y de las instituciones que ofertan servicios de salud en forma integral y organizada de tal manera que nos permitan tomar decisiones oportunas a los diferentes subsectores de la salud.

9. OBJETIVOS

General

Realizar el Análisis Situacional del Sector Salud en la Provincia de Chimborazo que permita planificar, ejecutar y evaluar la implementación de políticas y programas de salud pública y formación del talento humano que apoyen el mejoramiento de las condiciones de vida de la población.

Específicos

• Identificar los determinantes que influyen en el estado de salud de la población de Chimborazo.

• Determinar la respuesta de las instituciones formadoras del talento humano a los requerimientos de profesionales de la salud, para la prestación sanitaria en la provincia.

• Establecer una línea de base de las prioridades locales y provinciales de formación del talento humano en salud.

• Conocer el nivel de acceso de la población a los servicios que ofertan las instituciones del sector salud en Chimborazo.

• Elaborar el perfil epidemiológico de la provincia. • Elaborar una propuesta de monitoreo, seguimiento y evaluación de la red

pública y complementaria en Chimborazo. • Socializar con las instituciones del sector salud, instituciones formadoras del

talento humano y otros actores sociales los resultados de la investigación.

10. METAS

Los principales metas del proyecto: "ANALISIS SITUACIONAL DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHIMBORAZO", con el cual se podrá medir la efectividad del proyecto son:

• El 100% de unidades prestadoras de salud consideradas dentro de la investigación y que posteriormente conformaran la red de servicios de salud provincial

• El 100% de las instituciones formadoras de talento humano en la provincia facilitan la información en relación al perfil curricular de las carreras en salud.

• El 100% de instituciones del sector salud de la provincia, serán propositoras del perfil curricular de los futuros profesionales requeridos en base al perfil epidemiológico actual.

11. ACTIVIDADES.

A. PREPARACION DEL ASIS: • Presentación del proyecto • Aprobación del proyecto • Socialización y capacitación al equipo • Elaboración de guías metodológicas • Revisión de planes • Elaboración de formato de inventario de escenarios, actores y fuentes • Determinación de mecanismos para la recolección de la información Y

sistematización de la misma

B. BUSQUEDA Y USO DE LA INFORMACION • Identificación de actores y fuentes de información • Recopilación y consolidación de inventarios de escenarios, actores y fuentes • Revisión y modificaciones a los listados e inventarios obtenidos • Captación de información secundaria • captación de la información en los diferentes escenarios

C. ANALISIS DE LA INFORMACION • Diseño del plan de análisis y elaboración de guía respectiva • Análisis y registro de resultados

D. SOCIALIZACION DE RESULTADOS • Elaboración del documento • Impresión del documento • Entrega del proyecto

• 12. INVERSIÓN TOTAL DEL PROYECTO

$. 14.192,5 DOLARES $USD (catorce mil ciento noventa y dos dólares con cincuenta centavos).

Las fuentes de financiamiento en función de cada actividad es la siguiente:

ACTIVIDADES DEL PROYECTO

FUENTES DE FINACIAMIENTO (Dólares)

TOTAL EXTERNAS INTERNAS

Crédito Cooperación Crédito Fiscales Autogestión Aporte de Comunidad

PREPARACION DEL ASIS BUSQUEDA Y USO DE LA INFORMACION ANALISIS DE LA INFORMACION SOCIALIZACION DE RESULTADOS

TOTAL $. 14.192,5 $. 14.192,5

13 CRONOGRAMA VALORADO POR ACTIVIDADES.

ACTIVIDADES DEL PROYECTO

PROGRAMACION VAORADA (Dólares) PERIODO 1 PERIODO 2 PERIODO 3 PERIODO n TOTAL

PREPARACION DEL ASIS

Julio, Agosto y

septiembre del 2011

BUSQUEDA Y USO DE LA INFORMACION

Octubre a Diciembre del 2011.

ANALISIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION

Enero a Junio del

2012

SOCIALIZACION DE RESULTADOS

Julio a Diciembre del 2012.

TOTAL $. 14.192,5

14. DURACIÓN DEL PROYECTO Y VIDA ÚTIL

• Desde Julio del 2011 a diciembre del 2012 • 18 meses.

INDICADORES DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS

• 70% de Aspectos históricos, geográficos, sociales, económicos, ambientales y demográficos, se encuentran registrados

• 100% de la descripción del sector salud de la provincia

• 100% de los aspectos epidemiológicos de la provincia investigados y registrados.

• 100% de los enfoque de la prestación de los servicios de salud de la provincia.

16. IMPACTO AMBIENTAL

Categoría Uno: Este proyecto se considera beneficioso pues produciría una evidente mejora en la calidad de atención integral de salud a la población, por lo tanto no requiere un estudio ambiental.

Categoría Dos: Este proyecto no afecta al medio ambiente ni directa, ni indirectamente y por tanto, no requiere un estudio de impacto ambiental.

17. AUTOGESTIÓN Y SOSTENIBILIDAD

• Transporte de la DPSCH • Fondos de la UNACH • Autogestión de los investigadores

Este proyecto tiene la visión de proyectarse hacia el futuro para conformar la red integral de salud corno también mejorar la formación de los futuros profesionales en base a los requerimientos de salud de la provincia y la región centro del país.

La UNACH con el apoyo de recursos del estado, los cuales se de la SENPLADES ejecutará este proyecto.

La población y el gobierno contarán con un estudio que características del sistema de salud en la provincia.

destinarán a través

permita conocer las

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA.

http://www.inclusion-ia.org/espa%Flol/Norm/AlmaAta-02-1.pdf Declaración de Alma-Ata. Revisado en línea 10-jun-2011.

ASAMBLEA CONSTITUYENTE (2008). Constitución de la República del Ecuador. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (2009). La Salud en la Nueva Constitución 2008. Quito. Ecuador.

CONGRESO NACIONAL. Ley 2006-67. Ley Orgánica de Salud. Registro Oficial-Suplemento 423: 22-dic-2006. Quito. Ecuador.

PRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA DEL REPÚBLICA. Decreto Ejecutivo 1395. Reglamento a la Ley Orgánica de Salud. Registro Oficial 457: 30-oct-2008. Quito. Ecuador.

CONGRESO NACIONAL. Ley 2002-80. Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud. Registro Oficial 670: 25-sep-2002. Quito. Ecuador.

PRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA DEL REPÚBLICA. Decreto Ejecutivo 3611. Reglamento General a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud. Registro Oficial 9: 28-ene-2003. Quito. Ecuador.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR. Acuerdo Ministerial No. 318. Tipología para Homologar los Establecimientos de Salud por Niveles de Atención del Sistema Nacional de Salud. 04.abr-201 1. Quito. Ecuador.

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