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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN DE ENFERMERÍA
PACIENTES INTOXICADOS QUE ASISTIERON A LA EMERGENCIA
DE ADULTOS DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO 1986
TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR:
BR. SANDRA ENID ZELAYA CASTRO
PREVIA OPCIÓN AL TITULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEGUCIGALPA 1987 HONDURAS C. A.
COMITÉ ASESOR
LIC. MARÍA ISABEL DE ESCOLAN
LIC. LICIA LÓPEZ DE MEDINA
TRIBUNAL EXAMINADOR
LIC. MARÍA ISABEL DE ESCOLAN __________________________
LIC. CHRYSTABEL PARCHMENT _____________________________
LIC. LIGIA LÓPEZ DE MEDINA ___________________________
SUSTENTANTE
BR. CC. LL. SANDRA ENID ZELAYA CASTRO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
RECTOR: ABOGADO OSWALDO RAMOS SOTO
SECRETARIO GENERAL: LIC. ALFREDO HAWIT BANEGAS
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DECANO: DR. RAÚL FELIPE CALIX
VICE-DECANO: DR. RENATO VALENZUELA
SECRETARIA: LIC. EVA LUZ DE ALVARADO
PRO-SECRETARIO: DR. JESÚS ADELMO ARITA
VOCAL: DRA. XENIA JOSEFINA PINEDA
VOCAL: DR. CARLOS RAMÓN GARCÍA V.
VOCAL: BR. ISNAYA NUILA
VOCAL: BR. GUSTAVO MONCADA
VOCAL: BR. WALTER GALINDO
VOCAL: BR. MARVIN CALDERÓN
VOCAL: BR. JOSÉ OCTAVIO IZAGUIRRE
VOCAL: BR. EDDY JUÁREZ
VOCAL: BR. CELINA LINO
VOCAL: BR. HUGO ALONZO
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA: LIC. JUANA CAROLINA BUCHANAN
AGRADECIMIENTO
Al personal del Departamento de Enfermería
Expreso mi sincero agradecimiento a las Licenciadas
María Isabel de Escolán y Ligia López de Medina por
haberme proporcionado su asesoría técnica para la
elaboración de esta tesis.
A todas aquellas personas que de una u otra forma
contribuyeron a la realización del presente
trabajo.
DEDICATORIA
A Dios: Con profundo agradecimiento
A mis padres: Ofelia Castro
Román Zelaya
A mi esposo: Saulo Miguel McCarthy
A mis hijos: Leonardo, David y Cinthya
A mis hermanos: Doris, Noé, Zaira, Zulema,
Bessy y Román
Y familiares en general
Con todo mi amor
P A D R I N O S
LIC. JOAQUÍN ORELLANA ZELAYA
SRA. SONIA McCarthy DE ORELLANA
ÍNDICE
Página
INTRODUCCIÓN ....................................... 1
PROBLEMA .......................................... 3
PROPOSITO ......................................... 3
OBJETIVOS ......................................... 3
REVISIÓN DE LITERATURA .............................. 4
MARCO TEÓRICO ...................................... 35
VARIABLES ......................................... 37
METODOLOGÍA ....................................... 41
PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ...... 43
DISCUSIÓN ......................................... 63
CONCLUSIONES ....................................... 66
RECOMENDACIONES .................................... 68
SUMARIO ........................................... 70
BIBLIOGRAFÍA....................................... 72
ANEXOS ............................................ 73
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No. Página
1 Distribución de la población estudiada
según edad y sexo. Servicio de Emergencia
de Adultos. Hospital Escuela. 1986......... 44
2 Distribución de la población estudiada
según edad y procedencia .................. 45
3 Distribución de la población según edad y
estado civil .............................. 46
4 Distribución de la población estudiada según
edad y ocupación .......................... 47
5 Distribución de la población estudiada según
edad y religión ........................... 48
6 Distribución de la población según edad y
circunstancia en que ocurrió la intoxicación. 49
7 Distribución de la población según causa que
la indujo a intoxicación y estado civil.... 50
8 Distribución de la población estudiada según
edad y causa que indujo la intoxicación..... 51
9 Distribución de la población estudiada según
ocupación y tóxico ingerido ............... 52
Tabla No. Página
10 Distribución de la población estudiada según
procedencia y causa que indujo a la
intoxicación ............................ 53
11 Distribución de la población estudiada según
edad y tóxico ingerido .................. 54
12 Distribución de la población estudiada según
la cantidad ingerida del tóxico ......... 55
13 Distribución de la población estudiada según
la hora de ingestión del tóxico .......... 56
14 Distribución de la población estudiada según
conocimiento o no de la hora de ingestión del
toxico y la consulta al hospital......... 57
15 Distribución de la población estudiada según
el tratamiento previo antes de la concurrencia
al hospital ............................ 58
16 Distribución de la población estudiada
según el tóxico ingerido y si recibe o no
tratamiento psiquiátrico ............... 59
17 Distribución de la población estudiada según
reincidencia o incidencia de intento suicida
y el tratamiento psiquiátrico ............ 60
18 Distribución de la población con su referencia
al Hospital Mario Mendoza ................ 61
19 Distribución de los signos y síntomas presentados
por la población estudiada ............... 62
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo está diseñado como una investigación descriptiva
retrospectiva que se realiza en el Hospital Escuela en la Emergencia de
Adultos, con el propósito de determinar cuáles son las causas que
motivaron para que las personas hayan decidido intoxicarse y asistir a
dicho hospital.
En el mundo entero y en las ciudades desarrolladas especialmente, este es
un problema ya que, la incidencia se incrementa día a día. En Honduras y
a nivel del Ministerio de Salud Publica, a pesar de que esta situación
está adquiriendo caracteres relevantes, no se cuenta con información
estadística adecuada, y tampoco es mencionada dentro de la problemática
nacional de salud.
Es de hacer notar, que lo anterior está directamente relacionado con el
desarrollo económico y social de los países, al hacerse uso de tecnología
avanzada en la agricultura y ganadería en las que se han vuelto
insustituibles el uso de productos tales como pesticidas, insecticidas,
herbicidas y otros, cuyo contacto directo e indirecto tiene repercusiones
nocivas en la salud de los pueblos.
Paralelamente a la intoxicación con estos productos, y de los cuales mu-
chas veces las personas debido a presiones sociales y familiares hacen
2/
uso indebido, el sector salud está en la obligación de reglamentar la
distribución, manejo, así como de dictar las pautas necesarias para
contrarrestar los efectos nocivos en caso de producirse.
En este trabajo se trata de hacer una descripción general del pro-
blema, haciendo énfasis en sus causas, factores contribuyentes, tra-
tamiento y algunos mecanismos de control, para posteriormente iden-
tificar lo que se hace en nuestro medio, los resultados nos dan a
conocer algo de nuestra situación así como las limitaciones en cuanto
al manejo de estos casos.
3/
PROBLEMA
Cuáles son los factores que influyeron para que las personas intoxicadas
que asistieron a la Emergencia de Adultos del Hospital Escuela durante el
segundo semestre del año 1986, hayan tomado tal decisión.
OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores más relevantes que influyeron para que
personas intoxicadas que asistieron a la Emergencia de Adultos del
Hospital
Escuela durante el segundo semestre del año 1986 hayan tomado tal
decisión.
OBJETIVOS
1. Identificar algunas características de los pacientes intoxicados
2. Identificar el factor principal que indujo a la persona a intoxicarse.
3. Identificar el tóxico más utilizado y tratamiento aplicado previo ingreso
al hospital.
4. Identificar el porcentaje de pacientes que asisten a control psiquiátrico
después de su egreso del Hospital Escuela.
4/
REVISIÓN DE LITERATURA
La frecuencia de envenenamientos accidentales o intentos de suicidio
refleja. el gran número de sustancias toxicas que se pueden encontrar en
el hogar, ya que la sociedad depende cada vez más de los productos de
la industria química y afines, en especial medicamentos, plaguicidas,
tejidos sintéticos y fertilizantes.
La incidencia de toxicidad y sobredosis de medicamentos han continuado
incrementándose en los últimos años y esta forma de enfermedad auto
indicada provoca un mayor problema en los servicios de Emergencia.
Dichas intoxicaciones constituyen un problema endémico, junto a fac-
tores individuales geográficos y estacionales que condicionan un
riesgo según la edad, sexo y otras características.
En los adultos la mayor parte de las intoxicaciones se deben a in-
tentos suicidios, por lo tanto la prevención debe dirigirse a las
personas en peligro por su tendencia a la autodestrucción.
El suicidio en el paciente no psicótico tiende a menudo a empeorar una
situación abrumadora que con frecuencia es la pérdida de amor, la
hostilidad, el enojo contra sí mismo y el deseo de causar daño a
5/
los de su alrededor haciéndolo a sí mismo, son factores que no los
percibe el paciente.
En algunos casos puede evitarse el suicidio si el paciente cree que hay
cuando menos una persona en el mundo dispuesto a escucharlo y a
preocuparse por él.
En los Estados Unidos los envenenamientos accidentales causan por lo
menos 5.000 muertos cada año, y los suicidios con sustancias químicas
ascienden anualmente a 6.000.
Además de los envenenamientos mortales hay un gran número de personas
que se enferman de gravedad por agentes químicos, pero que se recuperan
después de un tratamiento adecuado, por desgracia algunas personas
suelen quedar con secuelas permanentes debido a la intoxicación.
En muchas ocasiones la persona puede no haberse dado cuenta de la ex-
posición al veneno o después de haber intentado suicidarse no haber
deseado administrarlo.
Cuando el envenenamiento resulta de una contaminación industrial o
accidente terapéutico el conocimiento de las sustancias responsables es
esencial para tomar las medidas y normas de prevención.
6/
En el envenenamiento accidental agudo la sustancia responsable puede
ser conocida por la persona, en muchos otros casos la información se
obtiene de parientes o amigos por la localización del veneno.
Algunos venenos producen datos clínicos lo bastante característico
como para sugerir el diagnostico. El examen cuidadoso del enfermo
puede revelar el olor del toxico. Aunque el médico siempre debe tra-
tar de identificar el toxico, estos deben tomar las medidas terapéu-
ticas vitales, ya que muchos venenos no tienen el antídoto específico.
La mayoría de envenenamientos que ocurren en el adulto son causados
por un número conocido de venenos, variando los mismos según los di-
ferentes grados de peligrosidad.
Los principales agentes causales de envenenamientos han sido agrupados
en tres categorías.
a) Productos medicinales
b) Productos no medicinales
c) Plantas
Las sustancias son casi siempre las mismas y lo que se altera es el
orden de frecuencia por lo que a continuación se enumeran los más
comunes, para posteriormente hacer una revisión sobre la
sintomatología
7/
y el tratamiento por considerarlas como más frecuente causa de
hospitalización.
Los psicofármacos son drogas que al actuar sobre el sistema nervioso
central, en especial sobre la formación reticular, modifican el estado
psíquico del individuo, cambiando su comportamiento frente al am-
biente que lo rodea.
Este tipo de intoxicación sufrió un incremento en su frecuencia a partir
de la década de los setenta y se les considera responsables de muertes
debido al alcance que tiene el público a estas drogas así como a los
modos de automedicación.
Una clasificación basada en la estructura química, acción farmacológica
e indicaciones terapéuticas es la siguiente:
1. Tranquilizantes: Meprobramato, Clordiacepóxido (librium),
hidroxicina (atarax), diazepán (valium), glutetimida.
2. Neurolépticos: Derivados de las fenotiazinas y de la reserpina
3. Antidepresores o timolépticos: Inhibidores de monoaminooxidasas
(IMAO), derivados de imipramina y amitriptilina.
4. Psicotrópicos: Anfetaminas y sus derivados. Los tranquilizantes son
sedantes suaves, indicados para combatir la ansiedad, tensión
8/
psíquica, inestabilidad emocional, agitación y reacciones histéri-
cas. Todos los tranquilizantes producen efectos farmacológicos
similares, incluyendo sedación, desinhibición, ataxia, sueño,
anestesia, analgesia y en dosis elevadas producen depresión respi-
ratoria y vasomotora así como anestesia profunda y prolongada.
Los neurolépticos son drogas que producen sea que disminuyen la
tonalidad nerviosa central y el grado de tensión psíquica. Son sedantes
y tranquilizadores centrales y tienen acción antipsicótica
Los derivados de fenotiacinas tales como clorpromazina (Largactil),
promacina (Liranol), tiodozina (Melleril), flufenacina (Anatensol),
procloraperacina. En un 50% de los pacientes la dosis tranquilizadora
produce somnolencia e hipotensión postural, disrritmias ventriculares,
náusea, ataxia, congestión nasal, estreñimiento, retención urinaria y
visión borrosa.
De los trastornos neurológicos el más frecuente es el coma de diversa
profundidad, de acuerdo a las diferentes propiedades farmacológicas del
producto, la cantidad ingerida y el tiempo transcurrido desde la
ingestión. Este se acompaña de hipotermia, hipertonía extrapiramidal y
al recuperarse la conciencia puede aparecer estado confusional.-
Provocan síntomas extrapiramidales que semejan enfermedad de Parkinson
9/
o inquietud incontralable los que están relacionados con la dosis.
Los derivados de reserpina son medicamentos para controlar la hi-
pertensión y que ya no se recomiendan como agentes tranquilizantes.
Cuando se administran en dosis suficientes para producir este efecto, a
menudo provocan un síndrome parkinsoniano o una depresión grave del
estado de ánimo que es más severa que la ansiedad para la cual fue
prescrita la droga.
Los Antidepresores o timolépticos normalizan los estados mentales
depresivos pero son ineficaces como estimulantes del sistema nervioso
central. Esto ocurre sobre todo con los Antidepresores tricíclicos.
Los inhibidores de MAO bloquean la desaminación oxidativa de las aminas
naturales (noradrenalina, adrenalina y serotonina) y se ha comprobado
que la acumulación de estas sustancias neurohormonales es responsable
de los efectos Antidepresores. Entre ellos están: Iproniacida (en
desuso actualmente), nialamida, fenelcine, tranilcipromina,
isocarboxacida. Las reacciones tóxicas por sobredosis suelen ocurrir
en horas a pesar de largo retardo del comienzo de la respuesta
terapéutica. Entre los efectos de la sobredosis están resequedad de la
boca, ataxia, agitación, alucinaciones. La muerte se produce por paro
cardíaco o respiratorio.
10/
Antidepresores tricíclicos: Emipromina (tofranil), amitriptilina
(elonil), de los cuales se ha demostrado que no tienen efectos
Antidepresores en pacientes normales. Su acción antidepresiva se debe a
que inhibe la captación de aminas cerebrales en los lugares de
depósito.
La intoxicación produce rápida pérdida de la conciencia y coma no muy
profunda. Entre los síntomas ocasionados por sobredosis están: ta-
quicardia sinusal o arritmia que amenaza la vida, convulsiones, es-
pasmos, midriasis, respiración jadeante, psicosis, insuficiencia res-
piratoria y choque.
La muerte puede sobrevenir a consecuencia de paro cardiorespiratorio.
El tratamiento incluye lo siguiente:
1. Mantener una vía aérea adecuada, puede ser necesaria para la in-
tubación endotraqueal, remover las secreciones excesivas por medio
de succión.
2. Mantener una oxigenación adecuada, controlar en forma seriada los
gases en sangre.
Si está indicado emplear un respirador de presión positiva.
11/
3. Tratar el choque con restitución del volumen, emplear plasma o
sangre cuando esté indicado. Controlar la presión venosa central.
4. Retardar la absorción con carbón activado o inducir la emesis con
estimulación faríngea o apo morfina. El lavado gástrico deberá
ejercitarse si el paciente se ve dentro de las primeras seis horas
de la ingestión, excepto en las ingestiones de glutetimida y
Meprobramato que son medicamentos liposolubles que producen marcada
disminución de la motilidad gástrica.
5. Mantener la presión arterial y la función renal, vigilar el elec-
trocardiograma hasta que desaparezcan las arritmias si las hay.
6. El propanolol y la lidocaína pueden ser útiles para dominar las
arritmias que ocurren en la intoxicación como antidepresivos
tricíclicos. Las intoxicaciones con fenotiacinas generalmente son
controladas con difenilhidantoína ya que está contraindicada la
lidocaína.
7. Los riesgos de extrapiramidalismo pueden controlarse con
antihistamínicos (Benadryl).
8. Controlar las convulsiones con diazepán o barbitúricos pero su uso
debe hacerse con gran cuidado.
12/
9. Proporcionar un cuidado de sostén meticuloso y observación conti-
nua.
10. Se ha empleado la hemodiálisis, diálisis peritoneal, la
hemoperfusión en columna de reserva y la diuresis forzada para
aumentar la excreción del medicamento, pero rara vez se indican
excepto en el tratamiento de una sobredosis nociva.
En la intoxicación con barbitúricos el aumento en la frecuencia de muer-
tes accidentales y suicidas atribuibles al empleo inadecuado de los bar-
bitúricos es un problema de honda preocupación. La producción de bar-
bitúricos excede considerablemente las necesidades de dichas drogas pa-
ra fines terapéuticos.
Los barbitúricos son responsables del 20% de las intoxicaciones agudas
que requieren atención hospitalaria. En Estados Unidos de Norte América
hay unos 50 barbitúricos registrados para el empleo clínico, pero
únicamente los siguientes se encuentran con cierta frecuencia: de ac-
ción larga fenobarbital, metarbital; de acción corta o intermedia
amobarbital, butabarbital sódico, pentabarbital sódico, secobarbital,
talbutamol; de acción ultra corta hexobarbital, metahexital sódico,
tiopental sódico.
Los barbitúricos son innecesarios como hipnóticos y no deberían ser
incluidos en tónicos y preparados para el tratamiento del asma.
13/
Su acción toxica es conocida. Provoca depresión de los centros
respiratorios y vasomotores. Además tiene acción anti diurética central
con disfunción renal y acción directa sobre la musculatura lisa de los
vasos sanguíneos. Pero los síntomas y signos varían con el tipo y la
cantidad de la droga, así como con el período transcurrido desde que
fue ingerida. Se requerirán dosis mucho mayores de barbitúricos de
acción prolongada para producir una profundidad de inconsciencia
comparable a la observada al administrar los de acción breve.
Existen varias clasificaciones para reconocer los grados de profundidad
en la intoxicación aguda, en particular por lo que se refiere al
pronóstico y al tratamiento. Las más conocidas son las de Beckman y la
Reed.
Grupo 0 - Acción hipnótica, en que el paciente está somnoliento o
dormido, estado del que se le saca rápidamente pronunciando su nombre en
voz alta o sacudiéndole.
Grupo 1 - Acción hipnótica más profunda no despierta pero se defiende
ante los estímulos dolorosos y se queja.
Grupo 2 - No reacciona a los estímulos dolorosos, los reflejos faríngeo
y corneal están conservados.
Grupo 3 - No hay respuesta a los estímulos dolorosos y los reflejos
están disminuidos o ausentes.
14/
Grupo 4 - Los reflejos profundos están en general, pero no invaria-
blemente ausentes.
Por lo general el reflejo pupilar a la luz se conserva en la intoxica-
ción aguda y solo se pierde en caso de asfixia. La respiración es
lenta y superficial, o irregular, pudiendo existir apnea, edema pul-
monar y cianosis. La temperatura suele ser subnormal, el pulso fili-
forme y rápido y la presión arterial muestra cifras indicadoras de
choque.
Como puede apreciarse los signos y síntomas son referibles al sistema
nervioso central y al aparato cardiovascular. La intoxicación moderada
simula la embriaguez alcohólica, refleja que en general corresponde en
orden diverso a la intensidad de la depresión central. Las pupilas
pueden estar contraídas y reaccionan a la luz, pero más adelante llegan
a mostrar dilatación paralítica por hipoxia. La respiración se afecta
pronto y puede ser lenta, o rápida y superficial, puede haber ritmo de
Cheyne Stokes. El volumen respiratorio por minuto está disminuido y
puede producirse hipoxemia y acidosis respiratoria. La presión
sanguínea disminuye en parte por la depresión de los centros
vasomotores bulbares, en parte por acción directa del fármaco sobre el
miocardio, ganglios simpáticos, músculo liso vascular, y en parte por
la hipoxemia.
El paciente adquiere entonces un típico síndrome de choque, con pulso
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rápido y débil, piel fría y sudorosa y elevación del hematocrito. Las
complicaciones respiratorias (atelectasia, edema pulmonar y
bronconeumonía) y la insuficiencia renal son temibles, y no raras
complicaciones del envenenamiento grave con barbitúricos. Suele
haber hipotermia hasta de 32°C. Hay lesiones cutáneas vesiculares
llenas de suero que no son debidas a hipersensibilidad o hipotermia y
que tardan en curar hasta dos meses.
El diagnostico de intoxicación por barbitúricos se hace juzgando los
antecedentes y mediante la exploración física. Si el enfermo se en-
cuentra comatoso, los niveles sanguíneos ayudan a precisar el trata-
miento. Las cifras sanguíneas del medicamento que resulta en coma
grande, se relaciona con la vida media del medicamento: el coma grave se
presenta con cifras sanguíneas bajas en barbitúricos de acción corta.
La concentración sanguínea del medicamento es un dato de utilidad para
predecir la duración del coma.
Durante el tratamiento el manejo de la intoxicación depende de su pro-
fundidad. En una intoxicación ligera o moderada, por lo general se
recupera el paciente y no se requiere tratamiento riguroso, pero el
factor más importante es la continua atención del médico con el fin de
mantener las respuestas funcionales durante el tiempo necesario hasta
que pase el peligro de una insuficiencia respiratoria y choque.
16/
Esto puede ocurrir en cualquier momento dentro de los primeros siete
días a partir de la ingestión de una dosis elevada.
A. En el paciente consciente:
1. Inducir el vomito ya sea con el dedo en la garganta, o con una
cucharada de sal en agua; jarabe de ipecacuana, después de la
emesis dese carbón vegetal activado.
2. Lavado Gástrico: Es útil tanto desde el punto de vista diag-
nóstico como terapéutico. Debe realizarse antes de que haya
ocurrido 4 horas después de la ingestión, ya que la absorción de
barbitúricos es rápida y completa. El lavado podrá hacerse con
dos a cuatro litros de agua tibia, de preferencia con una
cucharada de carbón activado por 200 mililitros de agua.
El laringospasmo puede complicar este procedimiento pero se
evita por intubación endotraqueal preliminar, es indispensable
vaciar por completo el estomago con el objeto de evitar la
aspiración de materiales nocivos.
B. En el paciente inconsciente:
No inducir el vómito
1. Intubar al paciente con sonda endotraqueal y efectuar lavado
17/
si han transcurrido menos de cuatro horas después de la ingestión.
2. Administrar un catártico
3. Mantener vías aéreas permeables y aspírese el moco. Puede ser
preciso realizar una traqueotomía si el coma se prolonga.
Igualmente se puede necesitar la respiración en presión positiva
intermitente.
4. Mantener la oxigenación adecuada. Medir las concentraciones de los
gases en la sangre arterial. La cifra de P02 debe ser de 70 a 110
mm. Hg, la PC02 de 40 mm Hg a menos.
5. Monitoreo cada hora de frecuencia, determinando características del
pulso, presión arterial, reflejos pupilares, frecuencia y
profundidad de la respiración, temperatura y color de la piel
(cianosis), reflejos (corneal, pupilar y tendinosis) y respuesta a
los estímulos dolorosos.
Debe ser posible usar un monitoreo cardíaco.
6. Administración parenteral de líquidos: si no existe
insuficiencia cardíaca y la función renal es adecuada, administrar
soluciones glucosadas y salinas en cantidades suficientes con
el propósito de forzar la diuresis.
18/
La diuresis alcalina forzada es de utilidad en la intoxicación de
barbitúricos de acción prolongada en quienes favorece una ionización y
empareja su reabsorción tubular.
Es de poca utilidad en la excreción urinaria de barbitúricos de corta
acción. El tratamiento con diuresis alcalina forzada se ha reportado estar
asociado con varias complicaciones incluyendo edema pulmonar, alcalemia e
hipocalemia.
7. El método más efectivo para la eliminación del toxico es la
hemoperfusión sobre una columna de reserva que puede
eliminar con rapidez una cantidad significativa de barbitúricos
circulantes.
La hemodiálisis es más eficaz para los barbitúricos de acción larga que
para los de corta acción. Estos por ser liposolubles se extraen mejor
empleando dializantes que contenga lípidos; pero utilizadas raras veces.
La diálisis peritoneal sólo tiene el 25 por ciento de la rapidez de la
hemodiálisis a causa de que la excreción de hormona antidiuretica a menudo
está aumentada en la intoxicación por barbitúricos, las soluciones
hipotónicas son menos eficaces que los diuréticos, osmóticos de acción
tubular.
8. En caso de choque, emplear volúmenes adecuados para la restitución
19/
de líquidos y, si es necesario, vasopresores (Metaraminol o
levarterenol conviviendo este último por su acción estimulante
cardíaca, aunque es posible que la dopamina resulte mejor para este
fin).
Se aconseja utilizar digital cuando la presión venosa central
aumenta por los líquidos por vía intravenosa y no ocurre diuresis.
9. Deberá tratarse adecuadamente la neumonía que generalmente es por
aspiración.
10. Colocar sonda uretral permanente y observar si hay distensión
vesical.
11. En la parálisis de los músculos intercostales o del diafragma
(rara) puede ser necesario para salvar la vida del enfermo el uso
de un pulmón artificial.
12. No deben emplearse estimulantes del sistema nervioso central
En la intoxicación con plaguicidas, sustancias químicas utilizadas para
combatir y destruir los seres vivos perjudiciales a las plantas, los
animales y el hombre son empleados en la agricultura, salud pública y
en el hogar, y como no son específicos contra las plagas todos los
plaguicidas son tóxicos en mayor o menor grado
20/
al hombre y animales útiles. Generalmente los problemas más graves son
consecuencia de su uso en la agricultura por la aplicación excesiva o
indiscriminada por personas sin conocimiento de los peligros a que se
expone a toda la población.
La frecuencia de intoxicación con insecticidas se explica, ya que son
productos muy frecuentes en el hogar y de venta libre, pudiéndose en-
contrar fácilmente en cualquier puesto de venta.
En Uruguay el 19 por ciento de las intoxicaciones están constituidas por
productos de uso doméstico.
En el período comprendido entre 1971-1978 se notificaron en el Istmo
Centroamericano un total de 19,330 intoxicaciones por insecticidas,
divididas por países de la siguiente manera: Costa Rica 1,232, El
Salvador 8,917, Guatemala 8,266, Honduras 115, Nicaragua 800. En el
Hospital San Juan de Dios de Costa Rica en el período comprendido de
1970-1979 se hospitalizaron 725 casos para una mortalidad global del 10
por ciento.
Los plaguicidas pueden ser divididos en dos grupos primarios: Los
orgánicos y los inorgánicos. Los orgánicos son los que tienen carbón
en la molécula, y son los que constituyen el grupo más importante,
aunque existen unos 200 plaguicidas inorgánicos que se usan mucho.
21/
Dentro del grupo de los plaguicidas orgánicos, los insecticidas
son muy importantes y se pueden subdividir en tres grupos
principales: los organoclorados, los organofosforados y los
carbonatos.
Los organoclorados o hidrocarburos clorinados son muy estables y
persistentes y por ser no polares se concentra en el tejido no
adiposo, incluso en la grasa de la leche humana. Se divide en
cuatro subgrupos: derivados del etano (DDT y similares),
hexoclorocilcohenos y fumigantes.
El DDT (dicloro-difenil-tricloroetano) es el insecticida más
conocido del grupo.
Existe en dos formas: PP (para-para) y OP (orto-para). El DDT
es tan persistente que un insecto puede morir en contacto con
una superficie porosa tratada 18 meses antes. Su principal
metabolito en el hombre es del DDE (dicloro-difenil-dicloro-
etileno) que cuando se encuentra en alta proporción indica que
la intoxicación es de tipo crónico, y si se encuentra una alta
proporción de DDT no metaboliza-do esto indica que la
intoxicación es de tipo reciente.
Hexaclorociclohexanos: Entre ellos están el gamexan, lindano y
toxafeno.
Ciclodienos: Aldrin, endrin, heptacloro y clordano. Para los
mamíferos
22/
el más toxico del grupo es el Endrin que tiene una
toxicidad 11 veces más alta que el DDT.
Fumigantes: Son compuestos volátiles usados para el control
de insectos en productos almacenados. Los más usados son
bromuro de metilo, dibromuro de etileno y dicloro de etileno.
Carbonatos: Son derivados metílicos de esteres de ácido
carbónico con alcoholes muy variados. Los monometil derivados
(propaxur, baygón y carbonil sevin) son los más eficientes
como insecticidas, son de poca toxicidad para los mamíferos.
Herbicidas: Son compuestos que en dosis adecuadas deben
matar la hierba, el uso más importante es como herbicida en
el cultivo del maíz. Los fenoxiderivados son los
herbicidas más usados.
Organofosforados: Parothión, malathión, monocrotofos
(azodrin), thiclorfan dipterex), decloros (vapona, oko).
Todos contienen fosforo y la mayoría son muy tóxicos;
constituyen una clase muy grande de compuestos con mucha
variación en la estructura y con una nomenclatura complicada,
pero todas son variación química del ácido fosfórico y casi
todos son esteres fosfóricos. La mayoría de estos in-
secticidas son sumamente tóxicos, así 7 miligramos de
parathión pueden dar manifestaciones de toxicidad y la muerte
puede ocurrir ingiriendo tan poco como 50 miligramos.
23/
Mecanismo de acción: Actúan como inhibidores irreversibles de
la enzima colinesterasa a nivel de la placa neuromuscular, y
de este modo permite la acumulación de grandes cantidades de
acetilcolina en el espacio sináptico incrementándose los
estímulos de ésta sobre los receptores postsinápticos. Esto
induce acciones dependiendo del órgano efector produciendo
estimulación excesiva inicial y al cabo de horas parálisis por
hiperpolarizacion o sobrecarga. Este fenómeno se produce en
todas las sinapsis colinérgicas que incluyen todo el sistema
parasimpático (manifestaciones muscarínicas), sinapsis
preganglionares neuromusculares en el músculo estriado
(nicotínicos) y sinapsis del sistema nervioso central
(Manifestaciones centrales).
La sintomatología dependerá de la vía de contacto, de la
toxicidad del producto y de la gravedad de la exposición. Los
síntomas se inician cuando las colinesterasas están inhibidas
más del 50 por ciento. Antes de este punto el paciente se
halla en fase de intoxicación latente. En las intoxicaciones
masivas los síntomas pueden presentarse hasta en menos de 5
minutos pero generalmente se presenta dentro de las primeras
12 horas, siendo excepcional el inicio de síntomas luego de
transcurridas 24 horas. El inicio de los síntomas tarda más
cuando la absorción ha sido cutánea o gastrointestinal. El
paciente presenta manifestaciones muscarínicas, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, diarrea, sudoración profusa,
24/
sialorrea, lagrimeo, miosis intensa, visión borrosa, disnea moderada
o intensa, sensación de opresión en el pecho, aumento de secre-
ciones, edema pulmonar, cianosis, bradicardia e hipotensión.
Manifestaciones nicotínicas: Espasmos, fasciculaciones, calambres,
debilidad muscular, palidez, taquicardia o hipotensión.
Manifestaciones Centrales: Ansiedad, labilidad emocional, insomnio,
pesadillas, cefalea, temor, apatía, depresión, somnolencia,
confusión, ataxia, disartria, coma con ausencia de reflejos, con-
vulsiones, depresión de centro respiratorio y circulatorio.
Puede haber fiebre que puede ser debida a la acción del tóxico so-
bre los centros reguladores de la temperatura de origen central, o
ser secundaria a una infección sobre todo de origen pulmonar.
En la primera fase, el cuadro se caracteriza porque es parecido a
la intoxicación muscarínica y en la fase final el cuadro es
parecido a la intoxicación nicotínica.
La causa de la muerte es principalmente paro respiratorio. Inter-
viniendo las acciones muscarínica, nicotínica y central incluyen
laringospasmo, bronco constricción, aumento de los secreciones
traqueobronquiales y salival, y parálisis respiratoria periférica.
25/
El diagnostico incluye una valoración crítica y suspicaz de
la historia clínica, evidencia de ingestión y signos y
síntomas, un olor característico o una historia positiva no
son sinónimos de intoxicación» pero la asociación de éstos al
cuadro de miosis, aumentó de secreciones, fasciculaciones y
trastornos de conciencia establecen un diagnóstico casi
certero.
La forma más específica de asegurar la inhibición de
colinesterasas es una determinación (cuyos valores varían con
el sexo, nutrición, edad, ejercicio y clima). Son valores
normales de colinesterasa plasmática cifras de 70-110
unidades Rappaport. Una hora después del contacto ya se
obtienen valores bajos de cilinesterasas; y si el paciente
está sintomático y tiene colinesterasas normales la in-
toxicación es leve. Generalmente se normaliza 3 a 4 semanas
luego de una ingestión severa.
El tratamiento incluye medidas de soporte general, uso de
reactivadores de la colinesterasas, atropinización y una
vigilancia médica y dedicada.
Prevención de la absorción:
- Baño general con abundante agua y jabón, a fin de eliminar
el insecticida que pudiera tener impregnado en piel y
mucosas.
- Inducir emesis con jarabe de ipecacuana, carbón activado.
Deberá
26/
efectuarse lavado gástrico con soluciones bicarbonatados al 10
por ciento o con carbón activado cuando se ha ingerido el
toxico.
- Dar un catártico tipo sulfato de magnesio en dosis 20-30 cc. cada
seis a ocho horas.
- Proteger a los miembros del personal médico y enfermería debido
al contacto con el paciente.
Medidas de soporte:
- Administración de oxígeno
- Monitoreo completo de funciones vitales y diversas
- Colocar sonda nasogástrica y sonda foley
- Aspiración de secreciones
- Hidratación con soluciones dextrosadas de acuerdo al grado de
des-hidratación, es conveniente utilizar soluciones salinas
isotónicas en caso de vómitos y desequilibrios electrolíticos.
- Respiración artificial, en caso de ser necesario hacer traqueostomía.
- Los antibióticos no se utilizan rutinariamente, sin embargo, los
casos de fiebre o cuando se presenta edema agudo de pulmón es
conveniente usarlos y de preferencia los de amplio espectro.
- Tratar las convulsiones con diazepán o tiopental sódico
27/
Drogas a usar:
- Atropina: Es un antagonista competitivo de la acetilcolina por el
receptor postsináptico, siendo el antídoto específico en estas
intoxicaciones. Bloquea los efectos muscarínicos no así los
nicotínicos. Un paciente puede estar atropinizado y morir por
debilidad respiratoria. La dosis depende de la gravedad: 0.5- 1
miligramo intravenoso, repitiendo la dosis cada 5 ò 10 minutos
hasta producir midriasis, sequedad, rubicundez de la piel y
taquicardia. El tratamiento debe iniciarse en las primeras seis
horas, pero debe observarse al paciente durante 48 horas porque el
efecto de la atropina puede ser transitorio y recaer.
- Cloruro de Pralidoxima (PAM)
Es capaz de reactivar la colinesterasa a partir de la
colinesterasa fosforitada, inhibe las manifestacioens muscarínicas
y nicotínicas, es de poca toxicidad. Se usa en dosis de 20-40 mi-
ligramos por kilogramo de peso y también como solución intravenosa
al 5 por ciento. Se repiten las dosis cada 10-12 horas si es
necesario.
- Otras:
En niños ha sido efectivo el uso de antihistamínicos tipo
benadrina
28/
probablemente por su acción anticolinérgica. La colinesterasa no es
efectiva, pues no penetra sinapsis.
Contraindicaciones:
- Están contraindicados los relajantes musculares tipo succinilcolina
y curaré.
- Depresores del sistema nervioso central como morfina y
barbitúricos.
- Aminofilina, teofilina que puede inducir arritmia en un corazón
sensibilizado por la atropina.
- La fisostigmina que inhibe la acción de la esterasa de la
colinesterasa estabilizando la acetilcolina.
Las técnicas utilizadas en la eliminación de drogas del cuerpo o en-
venenamientos ya sean accidental o intencional es un problema médico
serio. Los niños y los adolescentes son especialmente vulnerables.
A pesar de que muchos pacientes hospitalizados cuentan con cuidados
médicos excelentes los rangos de mortalidad se mantienen altos.
Anderson et al ha reportado una mortalidad de 2 por ciento en
pacientes con intoxicación salicílica en quienes el diagnostico ha
sido en el momento de la admisión al hospital, y un incremento en la
mortalidad al 25 por ciento en aquellos pacientes en quienes se
retardó el diagnóstico por el estado de coma.
29/
En vista de las estadísticas, los esfuerzos se han dirigido a que
un recorrido activo de drogas debe ser iniciado inmediatamente al
descubrimiento de una sobredosis significante. Han sido desarro-
lladas técnicas como el carbón oral, diuresis alcalina forzada, la
diálisis peritoneal, hemodiálisis y la hemoperfusión, los cuales en
un determinado momento pueden ser de gran utilidad.
Para la reducción de la absorción gastrointestinal se usa la emesis
inducida por el jarabe de ipecuanana, siendo más efectiva después
de la ingestión, pero puede serlo después de cuatro a seis horas más
tarde. La dosis recomendada es de 15 mililitros para niños de 1
año y de 20 a 30 mililitros para niños mayores, no es tóxica y
causa el vómito en 90 por ciento de niños en menos de 30 minutos.
No debe ser usada en niños mareados o inconscientes, o cuando se
han ingerido sustancias cáusticas, corrosivas, productos derivados
del petróleo o hidrocarburos aromáticos.
La emesis inducida por apomorfina, no es más efectiva que la indu-
cida por ipecacuana, pero es de uso sódico, el vómito aparece sólo
cinco minutos después de la ingestión pudiendo eliminar hasta el
70 por ciento del tóxico ingerido. Debe ser usada en dosis de 0.1
miligramos por kilogramo de peso intramuscular.
Frecuentemente causa depresión del sistema nervioso central, aunque
este efecto puede ser revertido con el antídoto específico
30/
más con el hidrocloruro de naloxone en dosis de 0.1 miligramo por
kilogramo de peso intramuscular y que tiene efecto inmediato.
La emesis inducida con soluciones salinas de sulfato de cobre son
menos eficaces que la ipacacuana y son potencialmente peligrosas
por lo que no deben ser usadas.
El lavado gástrico es el método preferido para la eliminación de
drogas o venenos que no han sido absorbidos aún.
No debe practicarse cuando se ha ingerido cáusticos, corrosivos,
derivados del petróleo. En pacientes inconscientes o en coma me-
jor no realizarlos, pero si se hace puede ser necesario la intu-
bación endotraqueal previa. Entre los líquidos utilizados para
efectuarlo están: el agua tibia de la llave y el carbón activado.
Antes debe hacerse un aspirado del contenido gástrico con el fin
de hacer un análisis toxicológico de la sustancia ingerida.
Las controversias continúan acerca de la eficacia relativa del la-
vado gástrico y de la emesis inducida y todo lo que puede decirse
es que no son efectivas para vaciar completamente el estomago.
El carbón activado es un absorbente poderoso ya que se une a las
drogas o venenos que no han sido absorbidos aún en el estómago.
31/
Tiene ventajas de que puede interrumpir la circulación
enterohepática o puede polarizar grandes pesas musculares de
compuestos que son excretados por la bilis y de tal manera
prevenir su reabsorción intestinal. Es como se eliminan
drogas como el Fenobarbital y digitálicos.
Debe ser dado aproximadamente una hora después de la
ingestión, pero por lo general los pacientes llegan al
hospital después de ese tiempo. Puede también absorber la
ipecacuana por lo que debe ser administrado hasta que haya
ocurrido la emesis. La dosis si es empírica y puede ser
dado con agua como bebida o por la sonda después del lavado
gástrico es de utilidad únicamente cuatro a seis horas
después de la ingestión del toxico.
La Catarsis: Es usada especialmente para venenos que son
absorbidos lentamente tales como droga con, cubierta
entérica, narcótica y anticolinérgicos. La administración
oral del manitol (50-100 mililitros de soluciones al 20 por
ciento), promueven la rápida catarsis osmótica. El sulfato
de sodio o de magnesio suelen ser inefectivas. Puede ser
necesario el reemplazo intravenoso de líquidos por la
pérdida de agua por la diarrea por lo que su uso ha sido
abandonado.
32/
LA DIURESIS ALCALINA FORZADA: Puede ser usada para disminuir la re-
absorción tubular de algunas drogas excretadas normalmente por los
riñones. La diuresis es promovida dando hasta dos veces el manteni-
miento de los líquidos fluidos o por agentes osmóticos o por drogas
osmóticas, lo que puede resultar en una sobrecarga peligrosa de flui-
dos si la función renal o miocárdica son anormales. La diuresis io-
nizada inmune la modificación del pH de la orina para la excreción de
ácido o bases débiles.
La alcalinización de la orina con bicarbonato de sodio (pH de 7.5-80)
promueve un aumento en la remoción de ácidos débiles tales como
salicilatos y barbitüricos. La acidificación de la orina (pH 4.0-
5.0) con cloruro de amonio promoverá la excreción de venenos que son
bases débiles tales como la estricnina y las anfetaminas.
La diuresis forzada es de mucha ayuda pero es frecuentmente mal
usada y sus beneficios raras veces exceden de su peligro.
LA HEMODIALISIS, DIÁLISIS PERITONEAL Y LA EXSANGUINEOTRANSFUSION:
El valor de estos métodos está limitado y deben ser usados única-
mente cuando se prueba su valor o en circunstancias excepcionales.
Son usados en el envenenamiento severo de pacientes para la elimi-
nación de compuestos de bajo peso molecular que no están
excesivamente
33/
unidos a las proteínas del plasma y que tienen un pequeño vo-
lumen de distribución.
Aclaramiento de drogas por diálisis peritoneal es baja y
ha sido abandonada para el manejo del envenamiento pero
tiene la ventaja sobre las otras dos de que puede ser
usada continuamente todos los días si es necesario.
LA HEMOPERFUSION:
Es la técnica más reciente introducida en la cual la sangre
heparinizada es pasada a través de una columna que contiene
materiales absorbentes tales como la resina o el carbón
activado y es usado para remover compuestos tóxicos del
torrente circulatorio. Técnicamente es más fácil de llevar a
cabo que la hemodiálisis y el aclaramiento inicial de drogas
tales como barbitúricos, salicilato, meprobramato, teofilina
y paracitomal es tan bueno o mejor que aquellos alcanzados
por la hemodiálisis. Ha sido demostrado que la hemoperfusión
reduce el tiempo del coma tanto en animales como en el hombre
por lo que es de gran ayuda para disminuir la
morbimortalidad.
El aclaramiento de drogas cae usualmente progresivamente
durante la hemoperfusión y la duración del tratamiento
normalmente limitado de seis a ocho horas.
34/
Debe enfatizarse que la seguridad y eficacia de este método
aún no ha sido establecido en niños. En adultos la
trombocitopenia, hipocalcemia e hipofosfatemia son descritos
usualmente sin consecuencia en que el removimiento rápido del
veneno es crucial para la supervivencia o para evitar los
efectos colaterales de largo término.
35/
MARCO TEÓRICO
La incidencia de envenenamientos por sobredosis de droga ha
continuado incrementándose en los últimos meses y esta forma de
enfermedad autoinducida impone un mayor problema en los servicios
de salud.
Basada en estas observaciones nos proponemos a realizar el
presente estudio enfocado a determinar los principales factores
para que estas personas hayan tomado tal decisión.
Entre los factores más importantes encontramos a pacientes que
solo piensan en el suicidio debido a situaciones tales como;
pérdida de amor, hostilidad, enojo contra sí mismo, deseo de
causar daño a las personas que los rodean haciéndosela a sí
mismo y falta de afecto.
También cabe mencionar otros factores que pueden influir para
tal determinación como: edad del paciente, sexo, lugar de
procedencia, ocupación hasta ese momento, estado civil y
escolaridad debido a la responsabilidad y repercusiones que se
tengan.
Lo anterior es determinante en el cumplimiento del tratamiento,
ya que desafortunadamente los antídotos específicos, están al
alcance de muy pocas drogas y venenos, dependiendo de gran
manera de la terapia de soporte y mantenimiento.
36/
Durante el manejo del paciente es muy importante conocer la
clase de relación que existe entre el paciente y su familia,
ya que de esto depende el seguimiento que se le hará, el
soporte emocional que se le pueda proporcionar y por lo
tanto la reincidencia del paciente.
37/
VARIABLES
DATOS GENERALES: Entre éstos se tomaron los siguientes:
- Edad: Se considerará como tal la descrita en el expediente
clínico el día del ingreso.
- Sexo: Condición orgánica que distingue el hombre de la
mujer, se determinará según lo consignado en el expediente.
- Lugar de procedencia: El lugar donde habita el paciente en el
momento de ocurrir la intoxicación, pudiendo ser rural y
urbano.
- Estado civil: Situación legal del paciente en relación a su
unión conyugal siendo éste casado, soltero, unión libre.
- Ocupación: Trabajo actual del paciente
- Escolaridad: Se incluirán los siguientes niveles: primaria
completa, secundaria, nivel superior o técnico.
- Fecha de ingreso: Día, mes en que se presentó al servicio
de la Emergencia con los signos y síntomas de intoxicación.
DATOS ESPECÍFICOS:
- Causa que lo indujo a la intoxicación: Motivo principal,
familiar
social u otro que lo indujo a tomar la decisión de
intoxicarse.
38/
- Circunstancia en que ocurrió la intoxicación: Es decir si
fue accidental o intencional.
- Incidencia y Reincidencia de intento de suicidio: Se
considerará si es la primera vez que el paciente se intoxica
o es reincidente.
- Agente o producto causal ingerido: Se considera el nombre
comercial del toxico, pudiendo ser algún fármaco,
pesticidas, herbicidas, otros.
- Cantidad ingerida: Se tomará según la cantidad sea conocida o
desconocida. En caso de ser conocida se tomará la medida
casera o dosis farmacológica según el caso.
- Hora de ingestión: Hora en que el paciente ingirió el
tóxico, si es conocida o desconocida.
- Intervalo entre la hora de ingestión del tóxico y la consulta
al Hospital: Tiempo transcurrido entre la ingestión de la
droga y la consulta.
- Consulta previa a la del hospital: Si el paciente antes de su
llegada al hospital consultó o no con algún profesional de la
medicina, enfermería u otros.
- Tratamiento previo a la consulta del hospital: Si el paciente antes
39/
de llegar al hospital recibió o no alguna medida
terapéutica, ya sea médica o de tipo casero.
- Síntomas y signos comunes: Serán aquellos correspondientes
a los tipos de intoxicación y que se encuentran consignados
en el expediente.
- Vómitos - Midriasis
- Somnolencia - Cianosis
- Pérdida de conocimiento - Diarrea
- Náuseas - Sialorrea
- Fiebre - Convulsiones
- Mareos - Dolor abdominal
Exámenes de laboratorio practicados: Serán aquellos los
practicados para este tipo de pacientes:
- Glicemia - Bun
- Hematologico - Creatinina
- Electrolitos - Orina
Tratamiento inmediato en el hospital según el caso: Se
considerará el adecuado según las manifestaciones del
paciente.
- Lavado gástrico
- Diuréticos
- Lavado de piel
- Atropinización
40/
Evaluación: Se considera el estado de salida del paciente
- Curado
- Mejorado
- Muerto
- Estancia hospitalaria: Se considerará el tiempo estipulado
en horas y días que el paciente permanezca en el hospital.
- Asistencia al Hospital Mario Mendoza: Se considerará si el
paciente fue referido o no y si cumplió con la misma.
41/
METODOLOGÍA
Tipo de Estudio
Este estudio es de tipo descriptivo, transversal cuyo
propósito es saber cuál es la incidencia de pacientes
intoxicados que asistieron a la Emergencia del Hospital Escuela
en el segundo semestre del año 1986.
Universo:
Se tomó como universo en este estudio todos los pacientes
intoxicados que asistieron a la Emergencia de Adultos del
Hospital Escuela durante el segundo semestre del año 1986.
Muestra:
La constituye el 100% del total de pacientes que asistieron a la
Emergencia del Hospital, durante el período del segundo
semestre de 1986 que hacen un total de 75.
Instrumento:
Se elaboró un formulario con preguntas cerradas y abiertas
incluyendo tanto las características generales como
específicas.
Procedimiento:
Durante el estudio se hizo recolección de datos por medio de un
formulario
42/
basado en preguntas cerradas y abiertas que incluyo informa-
ción general del paciente.
Los datos para este formulario fueron obtenidos a través de
revisión de expedientes. La persona responsable de llevar a
cabo la recolección de datos fue el investigador mismo quien
está relacionado directamente con la institución sede del
estudio.
Análisis Tabulación de Datos:
Después de la tabulación de datos se presentaron los mismos en
sus cuadros respectivos. Así como el elemento causal y otras
características y factores relacionadas con las consideradas en
la investigación.
43/
PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE DATOS
44/
TABLA No. 1
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN EDAD Y SEXO
SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL ESCUELA 1986
Del total de la población estudiada el 86.66% (65 de 75) están
en la edad comprendida de 11 y 25 años, la mayor parte son del
sexo femenino 66.66% (50 de 75) y de estas el 36% (18 de 50)
tienen una edad de 11 a 15 años.
45/
TABLA No. 2
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN EDAD
Y PROCEDENCIA
El 81.33% (61 de 75) de la población estudiada proceden del área
urbana, y solamente el 18.66% (14 de 75) del área rural.
46/
TABLA No. 3
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN EDAD Y
ESTADO CIVIL
De acuerdo al estado civil, la mayoría de la población son solteros
69.33 (52 de 75), únicamente 9.33% (7 de 75) son casados.
47/
TABLA No. 4
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN EDAD
Y OCUPACIÓN
* Modista, pintor, agricultor, secretaria, técnico
La mayor parte de la población se dedica a oficios domésticos 36% (27 de
75), siguiéndole la categoría de estudiantes 29.33% (22 de 75).
48/
TABLA No. 5
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN
EDAD Y RELIGIÓN
El 68% (51 de 75) refiere profesar la religión católica, y el 20%
(15 de 75) no tiene ninguna religión.
49/
TABLA No. 6
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN EDAD Y CIRCUNSTANCIA
EN QUE OCURRIÓ LA INTOXICACIÓN
El 86.66% (65 de 75) de la población estudiada se intoxico inten-
tando suicidarse y solamente el 13.33% (10 de 75) accidentalmente.
TABLA No. 7
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN CAUSA QUE INDUJO A LA INTOXICACIÓN
Y ESTADO CIVIL
Del total de la población estudiada el 46.66% (35 de 75) fue provocada por riña familiar, continuando
el 22.66 (17 de 75) por desilusión amorosa, luego el 14.66% (11 de 75) por desintegración familiar.
El 74.28% (26 de 35) de los que el motivo fue riña familiar son solteros, así como el 58.82% (10 de
17) de los que fue provocado por desilusión amorosa.
TABLA No. 8
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN EDAD Y CAUSA QUE INDUJO
LA INTOXICACIÓN
* Otro: - Le robaron un probador eléctrico
- Quería saber que se sentía al intoxicarse
El 47.69% (31 de 65) de la población de 11 a 25 años se intoxico teniendo como causa la riña
familiar.
TABLA No. 9
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN OCUPACIÓN Y TOXICO INGERIDO
* Otros: Resistol, disulfuro
** Otros: Secretaria, modista
Solamente el 5.33% (4 de 75) de la población se intoxico con agentes que no
corresponden a órganos fosforados, ni a medicamentos, los cuales provocaron el
47% y 48% de intoxicaciones respectivamente.
Al relacionarlo con la ocupación no se observa ninguna diferencia de
importancia.
53/
TABLA No. 10
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN PROCEDENCIA Y
CAUSA QUE INDUJO A LA INTOXICACIÓN
En esta tabla es notorio que el 100% de la riña familiar como causa
de intoxicación ocurrió en la zona urbana.
54/
TABLA No. 11
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN EDAD Y
TOXICO INGERIDO
* Oko, Baygón
** Fenobarbital, Epamín, Diazepán
Es notorio que de la población de 11 a 15 el 59.09% (13 de 22) se in-
toxico con medicamentos; en cambio en el grupo de 16 a 20 años el 54.16%
(13 de 24) el agente causal fueron los órganos fosforados.
55/
TABLA No. 12
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN
LA CANTIDAD INGERIDA DEL TOXICO
Del total de la población estudiada el 62.67% (47 de 75) se
desconoce la cantidad ingerida del toxico.
56/
TABLA No. 13
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN
LA HORA DE INGESTIÓN DEL TOXICO
El 62.67% (47 de 75) se desconoce la hora de ingestión del
tóxico y el 37.33% (28 de 75) es conocida.
57/
TABLA No. 14
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN CONOCIMIENTO
DEL INTERVALO ENTRE LA HORA DE INGESTIÓN DEL TOXICO Y LA
CONSULTA AL HOSPITAL
Este cuadro nos muestra que el 56% (42 de 75) de los casos se
desconoce la hora de ingestión del toxico y la consulta al
hospital y que el 44% (33 de 75) es conocida.
58/
TABLA No. 15
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN EL TRATAMIENTO
PREVIO A LA CONCURRENCIA AL HOSPITAL
El análisis de este cuadro nos muestra que el 62.67% recibieron
alguna medida terapéutica antes de su llegada al hospital, la ma-
yoría de los cuales consistió en la provocación del reflejo nau-
seoso y la administración de leche, jugo de limón.
59/
TABLA No. 16
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN EL TOXICO
INGERIDO Y SI RECIBE O NO TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO
Del total de la población estudiada el 44% (33 de 75) reciben tra-
tamiento psiquiátrico, mientras que el 56% (42 de 75) no lo reci-
ben.
60/
TABLA No. 17
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA SEGÚN REINCIDENCIA
E INCIDENCIA DE INTENTO SUICIDA Y EL TRATAMIENTO
PSIQUIÁTRICO
Del total de la población estudiada el 29.33% pertenecen a pacien-
tes reincidentes, de éstos el 72.72% (16 de 22) reciben tratamiento
psiquiátrico; en cambio el 70.67% lo intentan por primera vez, y
de ellos, solamente el 32.07% (17 de 53) reciben tratamiento.
61/
TABLA No. 18
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN ASISTENCIA AL
HOSPITAL MARIO MENDOZA
En este cuadro se puede observar que solamente el 42.67% (32 de
75) de la población asistió a control al Hospital Mario Mendoza.
62/
TABLA No. 19
DISTRIBUCIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS PRESENTADOS
POR LA POBLACIÓN ESTUDIADA
Del total de los signos y síntomas que presento la población
estudiada tenemos que los primeros síntomas y signos (náuseas,
vómitos, dolor abdominal, mareos) pertenecen a efectos
muscarínicos, y éstos producidos por los órganos fosforados.
63/
DISCUSIÓN
Después de haber analizado los datos obtenidos del estudio
sobre factores que influyeron en los pacientes que asistieron a
Emergencia del Hospital Escuela, durante el segundo semestre de
1986, para tomar tal decisión, encontramos lo siguiente:
En cuanto a edad podemos decir que la mayor parte de las
intoxicaciones ocurren en personas cuyas edades se encuentran
comprendidas entre los 11 y 25 años, perteneciendo éstos en su
mayoría al sexo femenino.
Un alto porcentaje de la población estudiada pertenece al área
urbana Tegucigalpa y Comayagüela y en su minoría al área rural o
sea fuera de las ciudades.
Se observo además que 69.33% pertenecen a personas solteras,
siguiendo los de unión libre, entre ellas estudiantes y de
oficios domésticos, o sea personas socioeconómicamente
dependientes.
Referente a la religión podemos decir que el 68% refiere
profesar la religión católica.
64/
Al analizar el aspecto relacionado con la circunstancia en
que ocurrió la intoxicación se dice que el 86.66% de la
población estudiada se intoxico intentando suicidarse, por lo
que es muy preocupante esta situación, ya que la mayoría de
envenenamientos que ocurre en el adulto joven son causados
por venenos conocidos como sustancias medicamentosas, variando
los mismos según los diferentes grados de peligrosidad,
encontrándose tres causas principales para esta decisión:
a) Riña familiar
b) Desilusión amorosa
c) Desintegración familiar
Todos éstos relacionados con pérdida de amor, hostilidad,
enojo contra sí mismo, deseo de causar daño a los de su
alrededor haciéndosela a sí mismo tal como se menciona en la
literatura.
También pudimos encontrar que el 5.33% corresponden a
intoxicaciones accidentales o sea en personas que jamás
intentaron suicidarse, con medicamentos ni con órgano
fosforados.
Es muy poca la información que se encuentra registrada
respecto a la cantidad ingerida del tóxico, así como la hora
de ingestión, el intervalo entre la hora de ingestión del
tóxico y la consulta al hospital y el tratamiento previo a la
concurrencia al hospital; por lo que no podemos establecer
datos más concretos.
65/
Al momento de intoxicarse el 44% de la población estudiada reciben
tratamiento psiquiátrico, ya sea por epilepsia, estados depresivos,
etc. por lo que podemos concluir que para estas personas la obten-
ción de medicamentos como epamín, fenobarbital y diazepán es con
mucha facilidad.
El 29.33% pertenece a pacientes que reinciden por segunda, tercera
o más veces con intento suicidio.
Entre los síntomas y signos que los pacientes presentan estos
generalmente se determinan de acuerdo al toxico ingerido, cantidad
ingerida y hora de ingestión, para así mismo brindarle un
tratamiento adecuado.
Referente a exámenes de laboratorio, no se elaboró tabla debido a
que en general a todo paciente intoxicado se le practican los
mismos exámenes rutinarios como, hematológico, Bun, creatinina,
glicemia, electrolitos y orina. De igual manera sucede en el
tratamiento inmediato que se le da en el hospital que en el lavado
gástrico, y el lavado de piel, atropinización cuando son pacientes
intoxicados con Baygón u Oko y diuréticos.
Todo paciente al salir del hospital su condición es de mejorado,
entregándole a su familiar una referencia al Hospital Mario Mendoza
para continuar su tratamiento; y su estancia máxima hospitalaria es
de tres días según su evolución.
66/
CONCLUSIONES
Según los datos obtenidos a través de estudios realizados, se
llego a las siguientes conclusiones:
1. Que la asistencia de pacientes intoxicados pertenece el 81.33% al
área urbana.
2. El 66.67% son jóvenes (11-25) del sexo femenino siendo personas
solteras, estudiantes y de oficios domésticos.
3. El 86.67% la circunstancia principal fue por intento suicidio
4. Que las causas más importantes que provocaron el intento suicidio
son, riña familiar, desilusión amorosa y desintegración familiar.
5. Los agentes tóxicos causales más utilizados son las sustancias
medicamentosas (fenobarbital, epamín, diazepán) y los órgano
fosforados (Oko, Baygón).
6. Solamente el 37.33% de los casos refiere conocer la cantidad
ingerida del tóxico.
67/
8. El 62.67% de la población desconoce la hora de ingestión del
tóxico.
9. El 44% de la población en estudio conoce el intervalo del
tiempo entre la hora de ingestión del tóxico y la consulta al
hospital.
10. De toda la población estudiada el 62.67% recibieron
tratamiento previo antes de la concurrencia al hospital en
base a leche y jugo de limón.
11. Que el 44% de los pacientes reciben tratamiento psiquiátrico
con medicamentos como epamín, fenobarbital y diazepán.
12. Según dato obtenido el 29.33% son pacientes reincidentes
segunda, tercera y más veces.
68/
RECOMENDACIONES
En base a los hallazgos del presente estudio se plantean las
siguientes recomendaciones:
1. Dar orientación sobre la peligrosidad de intoxicarse con
cualquier veneno utilizando diferentes medios de comunicación.
2. Brindar orientación en los centros educativos de segunda
enseñanza con el propósito de prevenir las intoxicaciones como
intento de suicidio.
3. Brindar información a los pacientes y familiares sobre las drogas
distribuidas en el Hospital Psiquiátrico Mario Mendoza y hacer
seguimiento a los mismos.
4. Establecer mecanismos de coordinación entre el Hospital Escuela
y el Hospital Psiquiátrico de Agudos Mario Mendoza para el
control de estos pacientes.
5. Formación de comités multidisciplinarios para establecer
medidas preventivas a personas que piensan suicidarse.
69/
6. Instruir al personal médico en el llenado del protocolo sobre
pacientes intoxicados, para que se registren en forma debida los
datos que se soliciten y con ello permitan llevar un mejor control.
70/
SUMARIO
La investigación se realizó con el propósito de detectar los
factores que influyeron para que personas intoxicadas que asistieron
a la Emergencia de Adultos, durante el segundo semestre 1986, hayan
tomado tal decisión.
Con el fin de obtener un conocimiento amplio en relación al
problema se procedió a la revisión de literatura relacionada con la
toxicidad, sintomatología y tratamiento.
Se diseñó un marco teórico, tomando en cuenta los factores que
influyeron para que estas personas decidieran intoxicarse.
Se trabajó en base a un universo y muestra de 75 pacientes,
utilizando un instrumento con preguntas abiertas y cerradas,
encontrándose limitaciones en el expediente clínico por falta de
información.
Algunos de estos pacientes se encuentran recibiendo tratamiento en
el Hospital Neuropsiquiátrico Mario Mendoza, por lo que les es
fácil intoxicarse con los medicamentos que les son dados en ese
centro hospitalario. Otro dato importante es que a todos los
pacientes dados de
71/
alta en la sala de observación del Hospital Escuela se les
entrega una referencia para que asistan a consulta al hospital
antes mencionado a fin de ser evaluados por el psiquiatra y el
psicólogo, pero según investigaciones del total de pacientes
solamente el 42.66% (32 de 75) asisten a dicha consulta.
72/
BIBLIOGRAFÍA
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238 (2): 135-138 July 11, 1977.
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México Editorial. El Manual Moderno, S. A. 1980.
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73/
10. Prescott, L. F. "New Approaches in Managing Drug Overdosage
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1983.
11. Rodríguez Maya, Javier. "Intoxicaciones por Insecticidas
Órgano-fosforados" Act. Med. Cost. 23 (1). 65-70 1980.
12. Vale, J. A. "Use of Charcoal Halmoperfusionin the Management
of Severely Poisoned Patients". Br. Med. Journal Vol. 1: 5-9
1975.
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A N E X O S
INSTRUMENTO
Edad _______________
Sexo _______________
Lugar de Procedencia __________________________________________
Estado Civil _______________ Ocupación ________________________
Escolaridad ___________________________________________________
Fecha de ingreso ______________________________________________
Causa de lo indujo a la intoxicación __________________________
Circunstancia en que ocurrió la intoxicación __________________
Número de veces que el paciente se ha intoxicado _______________
Agente o producto causal ingerido _____________________________
Cantidad ingerida _____________________________________________
Hora de ingestión _____________________________________________
Intervalo entre la hora de ingestión del tóxico y la consulta al
hospital__
Consulta previa a la del hospital _____________________________
Tratamiento previo a la consulta del hospital _________________
Síntomas y signos comunes:
- Vómitos ( ) - Midriasis ( )
- Somnolencia ( ) - Cianosis ( )
- Pérdida de conocimiento ( ) - Diarrea ( )
- Náuseas ( ) - Sialorrea ( )
- Fiebre ( ) - Convulsiones ( )
- Mareos ( ) - Dolor abdominal ( )
Exámenes de laboratorio practicados:
- Glicemia ( ) - Burn ( )
- Hematologico ( ) - Creatinina ( )
- Electrolitos ( ) - Orina ( )
Tratamiento inmediato en el hospital según el caso:
- Lavado gástrico ( ) - Lavado de piel ( )
- Diuréticos ( ) - Atropinización ( )
Condición del egreso:
- Curado ( )
- Mejorado ( )
- Muerto ( )
Estancia hospitalaria _________________________________________
Referencia al Hospital Mario Mendoza __________________________