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República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia.
Facultad de Odontología. División de Estudios para Graduados.
Programa de Ortopedia Maxilar Nivel: Especialidad
Método de análisis cuali-cuantitativo para la evaluación postural estática en Ortopedia Maxilar. Una propuesta.
Trabajo Especial de Grado Para optar al título de:
Especialista en Ortopedia Maxilar
Presentado por: Od. Mariela del C. Ramírez V.
Tutora: Esp. Yanira Añez.
Maracaibo, febrero de 2010
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DEDICATORIA
A Jehová Dios, quien en su palabra me enseña a esforzarme y ser valiente, nunca
temer ni desmayar, porque siempre está conmigo dondequiera que vaya y en todo
momento de mi vida.
A mis padres, por su presencia, amor y apoyo incondicional, por ser mi ejemplo de
respeto, responsabilidad, constancia y superación.
A Verónica, Valeria, Victoria, por existir y colmar mis días de amor y alegría.
A mi esposo, por estar a mi lado en todo momento y cuando más lo necesito, por su
paciencia y su gran apoyo para cumplir con éxito uno más de mis sueños.
A mis sobrinos, y mis hermanos, quienes están a mi lado en mis momentos de
felicidad o en mis infortunios.
A mi suegra por su valiosa colaboración y apoyo para el cumplimiento de mi objetivo.
Mariela
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AGRADECIMIENTO
A La Universidad del Zulia por brindarme nuevamente la oportunidad de crecer
profesionalmente formándome como Especialista en Ortopedia Maxilar, útil al
desarrollo progresivo del país.
A los docentes del Programa de Ortopedia Maxilar por su invaluable enseñanza y el
compartir de sus experiencias y valioso tiempo con su humilde servidora y permitirme
ésta satisfacción de labor cumplida y el despertar de nuevos intereses en mi futuro
profesional
A mis pacientes por permitirme compartir con ellos mis experiencias profesionales.
A todas aquellas personas, quienes de una u otra manera desinteresadamente
aportaron su valioso tiempo y colaboración para la culminación de esta meta
profesional.
Mil gracias y Dios les bendiga
Mariela
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INDICE GENERAL
Pág. INDICE GENERAL……………………………………………………………….. 6
INDICE DE FIGURAS……………………………………………………………. 7
RESUMEN…………………………………………………………………………. 8
ABSTRAT…………………………………………………………………………... 9
I.- INTRODUCCIÓN………………………………………………………………. 10
II. FUNDAMENTACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN …………………………… 14
III. OBJETIVOS ………………………………………………………………….. 3.1. Objetivo General…………………………………………………………
3.2. Objetivos Específicos……………………………………………………
70 70 70
IV. MARCO METODOLÓGICO ………………………………………………… 4.1.- Tipo de Investigación……………………………………………………
4.2. Diseño de la Investigación……………………………………………….
71 71 71
V. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS …………………………………… 73
VI. RESULTADOS ……………………………………………………….……….. 76
VII. DISCUSIÓN…………………………………………………………………… 123
VIII. CONCLUSIONES……………………………………………………………. 127
IX. RECOMENDACIONES……………………………………………………….. 129
X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .......................................................... 130
XI. ANEXOS................................................................................................... 137
7
INDICE DE FIGURAS
Pag. Figura 1. Columna Vertebral……………………………………………………………………. 16 Figura 2. Curvas sagitales………………………………………………………………………. 17 Figura 3. Línea de gravedad…………………………………………………………………….. 18 Figura 4. Malas Posturas………………………………………………………………………… 18 Figura 5. Simetría Facial…………………………………………………………………………. 21 Figura 6. Vista Frontal……………………………………………………………………………. 21 Figura 7. Vista Posterior…………………………………………………………………………. 21 Figura 8. Vista Lateral……………………………………………………………………………. 22 Figura 9. Modelos de Sherrington………………………………………………………………. 27 Figura 10. Postura Lordótica……………………………………………………………………. 31 Figura 11. Postura Erecta………………………………………………………………………. 31 Figura 12. Curvatura de Columna……………………………………………………………… 32 Figura 13. Plomada y Cuadricula Postural…………………………………………………….. 38 Figura 14. Alineamiento postural………………………………………………………………… 39 Figura 15. Sistema de captura de imagen del cuerpo………………………………………… 41 Figura 16 y 17. Equipos computarizados para la evaluación postural dinámica………….. 41 Figura 18. Videografía Digital…………………………………………………………………… 42 Figura 19. Técnica Rocabado…………………………………………………………………. 44 Figura 20. Mediciones Angulares. Braun………………………………………………………. 46 Figura 21. Montaje Fotográfico. Zonnenberg………………………………………………….. 49 Figura 22. Fotografías Posturales. Zonnenberg……………………………………………….. 50 Figura 23. Baropodometria………………………………………………………………………. 55 Figura 24. Sistema digital de medición de la postura de la cabeza…………………………. 57 Figura 25. Escoliómetro…………………………………………………………………………... 58 Figura 26 y 27. Método Topográfico de Moiré…………………………………………………. 58 Figura 28. Posturómetro SAM…………………………………………………………………… 59 Figura 29. Puntos anatómicos antropométricos……………………………………………….. 67 Figura 30. Tabla1 para registro de la dirección del plano……………………………………. 101 Figura 31. Método grafico. Determinación de la tendencia…………………………………… 102 Figura 32. Tabla 3. Registro de la determinación de la Tendencia angular promedio…….. 103 Figura 33. Tabla 4. Registro de la rapidez angular promedio………………………………. 104 Figura 34. Dirección del Plano…………………………………………………………………. 105 Figura 35. Dirección del Plano………………………………………………………………….. 106 Figura 36. Método gráfico. Tendencia de la dirección de los planos………………………... 107 Figura 37 y 38. Método gráfico. Tendencia positiva………………………………………….. 108 Figura 39 y 40. Método gráfico. Tendencia negativa…………………………………………. 109 Figura 41. Método gráfico. Tendencia nula……………………………………………………. 110 Figura 42. Variación de la rapidez angular promedio positiva….……………………………. 111 Figura 43. Variación de la rapidez angular promedio negativa……….……………………… 112 Figura 44. Variación de la rapidez angular promedio nula……………………………….. 113 Figura 45. Tabla 2.Registro para determinación de la Tendencia…………………………… 115
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Ramírez Velásquez Mariela del Carmen. MÉTODO DE ANÁLISIS CUALI-CUANTITATIVO PARA LA EVALUACIÓN POSTURAL ESTÁTICA EN ORTOPEDIA MAXILAR. UNA PROPUESTA. Trabajo Especial de Grado para optar al título de Especialista en Ortopedia Maxilar. La Universidad del Zulia. Facultad de Odontología Programa de Ortopedia Maxilar. División de Estudios para Graduados. Maracaibo. Venezuela.2009, 142 p.
RESUMEN
La evaluación postural estática brinda información, referida al alineamiento estructural y equilibrio corporal, para un diagnostico y tratamiento correcto del paciente en Ortopedia Maxilar. El propósito de este estudio fue desarrollar un método de análisis cuali-cuantitativo para la evaluación postural estática en Ortopedia Maxilar. Metodología: Se realizó una investigación proyectiva donde se analizaron diferentes métodos descritos, para la evaluación postural, y se diseñó un método de análisis cuali-cuantitativo de evaluación postural estática en Ortopedia Maxilar. Resultados: método de análisis cuali- cuantitativo para la evaluación postural estática en Ortopedia Maxilar. Discusión: Los métodos de evaluación postural existentes no suministran información completa, ni criterios unificados sobre los procedimientos a seguir para la evaluación; el método cuali-cuantitativo es completo, detallado, inédito, económico, universal, con la estandarización, simplificación, unificación, homogeneidad, y precisión de criterios para la evaluación postural. El uso de la cuadricula postural con una escala lineal para la evaluación postural no permite determinar variaciones posturales leves, no obstante con el método de análisis cuali-cuantitativo que emplea mediciones angulares y con herramientas sencillas como plomada y correlómetro se pueden determinar variaciones angulares mínimas del orden de los 0.5º durante la evaluación postural. Conclusiones: El método de análisis cuali- cuantitativo de evaluación postural estática en ortopedia maxilar es un método sencillo, económico, universal, objetivo, confiable, preciso en sus resultados, además provee una base de datos computarizada, diagnósticos objetivos, y aporta un carácter científico y éxito para el desarrollo de las investigaciones futuras en el postgrado de ortopedia maxilar u otras especialidades.
Palabras clave: método, cualitativo-cuantitativo, postura estática, ortopedia maxilar
Correo electrónico: mcramí[email protected]
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Ramírez Velásquez Mariela del Carmen. Ramírez Velásquez Mariela del Carmen. METHOD OF CUALI-QUANTITATIVE ANALYSIS FOR THE EVALUATION POSTURAL STATIC IN MAXILLARY ORTHOPEDICS. A PROPOSITION. Special Project of Grade to opt to the title of Specialist in Maxillary Orthopedics. La Universidad del Zulia. Faculty of Dentistry. Program of Maxillary Orthopedics. Division of studies for Graduate. . Maracaibo. Venezuela.2009 142p.
ABSTRACT
The static postural evaluation offers information, referred to the structural alignment and corporal balance, for a patient's correct diagnose and treatment in Maxillary Orthopedics. The purpose of this study was to develop a method of quali-quantitative analysis for the static postural evaluation in Maxillary Orthopedics. Methodology: A proyective investigation was carried out where different described methods were analyzed, for the postural evaluation, and a method of quali-quantitative analysis of static postural evaluation was designed in Maxillary Orthopedics. Results: method of quali - quantitative analysis for the static postural evaluation in Maxillary Orthopedics. Discussion: The actual postural evaluation methods do not give a complete information, neither unified approaches on the procedures for the evaluation; the quali-quantitative method is complete, detailed, unpublished, economic, universal, with the standardization, simplification, unification, homogeneity and precision of approaches for the postural evaluation. The use of the postural squares with a lineal scale used for the postural evaluation do not allow to determine light postural variations, nevertheless with the analysis of the quali-quantitative method that uses angular measurements, and with simple tools as plumb line and correlómeter, angular variations of the order of 0.5º can be determined during the postural evaluation. Conclusions: The quali - quantitative method of analysis for the static postural evaluation in Maxillary Orthopedics is a simple, economic, universal, precise, objective and reliable method, it also provides an on-line database, objective diagnoses, and it provides a scientific character and success for the development of the future investigations in the graduate degree of Maxillary Orthopedics or other specialties. Keywords: qualitative method, quantitative method, posture, maxillary orthopedics. E-mail: mcramí[email protected]
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INTRODUCCIÓN
Es bien conocido que la Ortopedia Funcional de los Maxilares, valora el sistema
estomatognático como parte de la unidad cráneo-cérvico-mandibular, donde las
posiciones de la ATM, lengua, mandíbula, cuello, cabeza, columna vertebral, región
inframandibular y pasaje de aires se consideran íntimamente relacionados, y
caracterizan el octágono de la prioridad funcional. Dado que la función del sistema estomatognático, está integrada a las funciones de
todo el individuo, un desequilibrio del mismo, traerá como consecuencia una adaptación
de las unidades funcionales más próximas, o del organismo en general si fuera
necesario. De la misma manera, que una mala postura o actitud postural durante el
periodo de crecimiento comprometerá el equilibrio cefálico y la posición de la
mandíbula, ya que los músculos modifican su función; esto determina modificaciones en
el desarrollo de los maxilares y arcos dentarios. Las contracciones musculares a nivel
del sistema estomatognático cambian la posición del maxilar inferior, pudiendo derivar
en disgnacias.
De igual forma se considera que un problema oclusal, que comprometa o venza la
plasticidad de la articulación temporomandibular, puede afectar la unidad funcional, más
cercana, la cráneo cervical, y sólo una vez vencida la capacidad de ésta, solicitará el
auxilio de la unidad funcional escápulo-humeral, y así sucesivamente, en forma
descendente, hasta que con el tiempo, de no ser solucionado el problema, comprometa
la postura estática y el movimiento de todo el cuerpo.
La estabilidad ortostática del cráneo sobre la columna cervical permite un correcto
funcionamiento del Sistema Cráneo-Mandibular (SCM). Las alteraciones de la columna,
influyen en la biomecánica del SCM. Esto reafirma la importancia de manejar
ampliamente elementos de juicio, exámenes y análisis objetivos que permitan una
correcta evaluación de la postura corporal, en pacientes con disgnacias y
especialmente aplicables en el análisis de pacientes con disfunciones
craneomandibulares, pues las alteraciones de la estabilidad ortostática del cráneo sobre
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la columna cervical son factores asociados que con frecuencia se encuentran en
pacientes que presentan esta patología.
Por otra parte, cabe resaltar la importancia que tiene en la Ortopedia Funcional de
los Maxilares la prevención, en aquellos niños que practican hábitos como la onicofagia
o succión digital, y que adoptan actitudes posturales viciosas, todas ellas causantes de
escoliosis posturales en el niño en crecimiento, que de no ser solucionadas a temprana
edad, determinan problemas estructurales insalvables en el futuro adulto, ya que no se
cuenta con el crecimiento y desarrollo compensador. De ésta forma también cumple con
uno de sus objetivos de vigilar el desarrollo, previniendo o corrigiendo las alteraciones
que surjan en etapas tempranas de crecimiento y evitando posibles anomalías
posturales y disgnacias, ratificando así el concepto holístico al integrar el binomio
postura/relación de maxilares como factor muy importante en el diagnóstico y
tratamiento en Ortopedia Maxilar.
Todo lo anterior expresa razones suficientes para que en Ortopedia Funcional de los
Maxilares como especialidad que diagnostica, previene, controla y trata los problemas
de crecimiento y desarrollo que afectan los arcos dentarios y donde se considera al
sistema estomatognático como parte del octágono de la prioridad funcional; se incluya
la evaluación postural del paciente como una exploración indispensable aunada al
examen clínico, funcional y radiográfico para el establecimiento de un diagnostico
completo e integral.
De allí pues, el deber de incorporar formalmente la evaluación de la postura, motivo
por el cual se desarrolló un método que permite la evaluación postural estática y la
determinación de la presencia de anormalidades posturales como parte de la historia
clínica en el Postgrado de Ortopedia Maxilar de La Facultad de Odontología de La
Universidad del Zulia, siendo esta materia de gran relevancia e interés para el
Ortopedista Maxilar actualmente, de beneficio y utilidad para él mismo y en otros
ámbitos como la Ortodoncia, Odontopediatría, Prótesis, el ejercicio clínico privado, entre
otros; además brinda un aporte a los pacientes que acuden a la Facultad de
Odontología por la mejor calidad del servicio prestado al proveer diagnósticos objetivos,
y mejor control durante la terapéutica.
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Este trabajo fue realizado con el propósito fundamental de desarrollar un método
para la evaluación postural estática en Ortopedia Maxilar; luego del análisis de los
diferentes métodos descritos en la literatura, se diseñó un método de análisis cuali-
cuantitativo que permite la evaluación de la postura estática del paciente, el cual aporta
un carácter científico, objetivo a la evaluación postural realizada hoy en día en el
postgrado.
Se realizó una investigación proyectiva fundamentada en un proceso sistemático de
indagación que requirió la descripción, el análisis, la comparación, explicación y la
predicción de la información obtenida, para desarrollar el método de análisis cuali-
cuantitativo de evaluación postural estática en Ortopedia maxilar en el cual se utilizan
herramientas como la plomada ubicando al paciente detrás de ella al frente de un marco
metálico con un fondo de color blanco que sirve de contraste para el momento de la
toma fotográfica con una cámara digital montada sobre un trípode; para esto se palpan
y se marcan los puntos anatómicos en el paciente, que se utilizarán para trazar los
diferentes planos corporales para el posterior análisis cualitativo del alineamiento
postural anterior, posterior y lateral, y la determinación de la perpendicularidad de cada
uno de los planos evaluados, lo cual se registrará según el instrumento de evaluación
postural.
Para el análisis cuantitativo, se utilizan las mismas fotografías del análisis cualitativo
para determinar la orientación de los diferentes planos corporales y se analizan
midiendo con el correlómetro la dirección de los planos corporales, para la posterior
determinación de la tendencia, el cálculo de la rapidez angular promedio y de la
variación de la rapidez angular promedio de cada plano corporal evaluado, registrando
los resultados en el instrumento de registro lo cual proveerá una base de datos
computarizada.
Debe señalarse, que en las múltiples evidencias analizadas sobre los métodos
existentes para la evaluación de la postura, no se encontró un método de evaluación
postural estática para Ortopedia Funcional de los Maxilares específicamente y en los
métodos analizados no existe criterios de estandarización, simplificación, unificación,
homogeneidad, ni precisión, características éstas que son la única garantía para la
validez, confiabilidad y objetividad de los datos recogidos al momento de la evaluación,
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lo cual representa el éxito en nuestros tratamientos, además de un éxito científico para
el desarrollo de las investigaciones futuras. Por otra parte es importante mencionar que
muchas de las herramientas utilizadas en los diferentes métodos evaluados aunque
eficaces, son costosos y complejos y no se encuentran al alcance de la mayoría de los
especialistas.
Los caracteres descritos dieron pié, para el diseño de un método universal,
accesible, económico y sencillo adaptado a los exigencias y necesidades de la
especialidad, para la evaluación cuali-cuantitativa de la postura estática del paciente
que amplia criterios en el momento de dicha evaluación permitiendo así establecer un
diagnóstico de manera clara, veraz, y planificar una terapéutica más adecuada, y/o
sugerir la necesidad de un examen específico, y/o la ínter consulta con otro profesional,
así como también el control y la evolución de casos clínico a través de los
instrumentos de registros para la evaluación cualitativa y cuantitativa presentados en el
método.
El método desarrollado en este trabajo permite recolectar información con datos
fiables de diferentes características posturales del paciente, y la creación de una base
de datos computarizada, como se ha mencionado, necesaria para el ejercicio clínico
privado y para una investigación documental y científica, por su carácter cuali-
cuantitativo basado en procedimientos estandarizados, modelos matemáticos y empleo
de la antropometría como técnica básica, dándole de esta manera un carácter científico
a la ortopedia maxilar con ventajas en el campo de la investigación, entre las que se
pueden señalar su objetividad, y facilidad de reproducción de las evaluaciones
En esta investigación se miden y calculan variables físicas, las cuales se vinculan
entre sí, a través de expresiones matemáticas con el fin de evitar ambigüedades al
momento de la evaluación y análisis de la postura, aspectos de utilidad a nivel
académico y en el ejercicio profesional privado.
Cabe destacar que el empleo de procedimientos antropométricos en los métodos
desarrollados, le proporciona simplicidad, reducción de costos, eliminación de posibles
sesgos cualitativos, una base de variables cuantitativas y facilidades en el manejo y
evaluación de grandes poblaciones o muestras numerosas. De este modo el método
proporciona información reproducible de la evaluación postural estática del paciente,
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con criterios de universalidad e innovación al incorporar nuevos procedimientos
estandarizados, indispensables para el análisis objetivo de la misma, además de
contribuir con información acerca de las posibles causas de estados disfuncionales que
pueden ser sugeridos por los datos obtenidos, y su interpretación pueden indicarnos la
presencia o ausencia de disturbios en las unidades funcionales, cráneo-cérvico-
mandibular.
El presente trabajo está estructurado de la siguiente manera: fundamentación de la
investigación, objetivos, marco metodológico, presentación de los resultados de la
investigación, discusión de los resultados, y como aspecto final se incluyen
conclusiones, recomendaciones, referencias bibliográficas y anexos.
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FUNDAMENTACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Vigilar el crecimiento y desarrollo de los arcos dentarios y sus bases óseas, para
prevenir, interceptar y corregir de manera oportuna las disgnacia y sus respectivas
consecuencias constituye un aspecto clave en el desempeño profesional del
especialista en ortopedia maxilar. Se ha señalado, que intervenciones terapéuticas
para la corrección de las disgnacia puede tener un efecto ampliado al corregir la postura
corporal alterada en un paciente1- 6.
La función del sistema estomatognático, está integrada a las funciones de todo el
individuo, ya que éste es una unidad biológica7. El esqueleto esta compuesto por una
serie de articulaciones que le permiten combinar la estática con el movimiento, el mismo
deberá recurrir a las fuerzas gravitacionales para adaptarse al movimiento. Las cadenas
musculares deben utilizar la unión de todas las partes del cuerpo, como unidad para
asegurar, la reorganización del equilibrio alrededor de la gravedad. A este primer
principio del movimiento de la globalidad se le suma un segundo principio, de
reorganización y de jerarquía5
Aquí cobra relevancia el concepto estudiado por Rocabado de Unidades
Funcionales. Así se entiende que el cuerpo está dividido en compartimientos, que
conforman las mencionadas unidades funcionales. Cada una de ellas deberá acometer
sus propios problemas. Si su unidad no puede resolver sus problemas, las regiones
vecinas (unidades funcionales) podrán auxiliarlas, y así sucesivamente, siempre
teniendo en cuenta el sentido de proximidad, hasta el punto de solicitar si fuera
necesaria la solidaridad de todo el organismo, es decir la compensación global del
cuerpo5.
La siguiente clasificación de las unidades funcionales permite comprender mejor el
compromiso y el nivel de auxilio que prestan las distintas partes del cuerpo, sin olvidar
que esto ocurre indefectiblemente en el tiempo. Clasificación: • Unidad funcional central: el tronco
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• Cuatro unidades periféricas del tronco: los miembros superiores y los miembros
inferiores.
• Una unidad funcional superior: cabeza y cuello.
• Una unidad funcional periférica de la cabeza: la mandíbula5.
Por esta razón cuando se produce un desequilibrio en cualquier parte del cuerpo, se
genera un cambio en la funcionalidad, dándose una “adaptación funcional” en la que el
organismo se acomoda a la nueva situación. Y es de notar la posición de la mandíbula
no es una excepción, siendo la misma, un compensador del equilibrio postural de la
cabeza y ésta de todo el cuerpo4.
De manera tal que, cabe imaginar que un problema oclusal, que comprometa o
venza la plasticidad de la articulación temporomandibular, pedirá la solidaridad de la
unidad funcional, más cercana, como lo es la cráneo cervical, como preconiza
Rocabado y sólo una vez vencida la capacidad de ésta última, solicitará el auxilio de la
unidad funcional escápulo-humeral, y así sucesivamente, en forma descendente, hasta
que con el tiempo, de no ser solucionado el problema, comprometa la postura estática y
el movimiento de todo el cuerpo5
En términos de conceptos anatómicos, la columna vertebral es una estructura
flexible con gran capacidad de soportar cargas, que se extiende desde la cabeza hasta
la pelvis, y está compuesta por un conjunto de vértebras. Se divide en cinco sectores:
cervical, dorsal, lumbar, sacra, y coccígea; y se encuentran separadas entre sí por un
cojín blando y elástico, llamado disco intervertebral, que sirve para adaptarse a
cualquier movimiento, y actúa como un sistema amortiguador para las cargas y la
fuerza de la gravedad. Además, la columna vertebral, se sujeta por un complicado
sistema de ligamentos y músculos, fundamentales para su estabilidad, y que le
permiten participar en casi todos los movimientos del cuerpo8.
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Normalmente existen 7 vértebras cervicales que forman el cuello; 12 vértebras
dorsales en el dorso; 5 vértebras lumbares; 4 ó 5 vértebras que forman el sacro; y al
final de la columna, se encuentra el coxis, constituido por 3 ó 4 huesecillos8. En total, la
Columna Vertebral está formada por un conjunto de 32-33 vértebras. La dimensión
media de la columna vertebral a lo largo es de unos 75 cm. y el ancho mayor lo alcanza
en la base del sacro tanto en dirección anteroposterior como transversal disminuyendo
hacia los extremos8. (Figura 1).
Figura 1 Columna Vertebral
La columna vertebral proporciona inserción a los músculos y permite la movilidad de
la cabeza en su función mecánica, mientras que en su función estática destaca la de
mantener el cuerpo erecto, soporta el tórax y fundamentalmente, gobierna la orientación
de la cabeza. Los músculos a lo largo de la columna vertebral, se extienden según dos
cadenas musculares cinéticas, una anterior a predominantemente flexora y una
posterior a predominancia extensora. La estabilidad de la postura, surge de la armonía
de éstas cadenas que entre contracciones y relajaciones mantienen el equilibrio general
y así la postura final de la cabeza1.
Debe señalarse que entre el año y medio a dos años de vida el ser humano
comienza a cambiar de posición flexora, con una curva única, a una sinergia funcional
en extensión. Su desarrollo es céfalo caudal. En su inicio la actitud es totalmente
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flexora. Sobre los 6 meses aproximadamente, el lactante se sienta, la columna sigue
con una curva única dorso lumbar, pero que experimenta la gravedad en forma vertical.
Paso previo a la postura erecta donde la columna tomará definitivamente sus curvas en
el plano sagital, en la que se observan cuatro curvaturas.1
Conviene definir algunos conceptos, que servirán para entender mejor el desarrollo
del tema a tratar:
Postura de positus o poner, es una palabra a menudo utilizada para describir un
estado estático, cuyo análisis se efectúa con la persona estando tan quieta como
sea posible.
Postura: se define como la relación de las partes del cuerpo con la línea que pasa
perpendicular al centro de gravedad, en un plano paralelo a la superficie terrestre8.
Las curvas sagitales son de arriba
hacia abajo; cervical, (convexa hacia
delante); dorsal, (cóncava hacia
delante); lumbar (convexa hacia
delante) y por último sacro-coccígea,
(cóncava hacia adelante).En otras
palabras, 2 curvas anteriores o lordosis
(una en la región cervical y otra en la
región lumbar); y otras 2 curvas
posteriores o cifosis (una en la región
dorsal y otra en el sacro), (Figura 2).
La capacidad de resistencia y la
elasticidad de la columna vertebral
están determinadas por las curvas
sagitales8.
Figura 2 Curvas sagitales
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Fuerza de la gravedad: Atracción mutua entre un objeto y la tierra en dirección
vertical, siendo directamente proporcional al peso. Esta fuerza favorece los movimientos
del individuo cuando se hacen a su favor, y los dificulta cuando se hacen en su contra8.
Centro de gravedad: Punto teórico en el cuerpo sobre el que actúan las fuerzas de
tracción y presión, y que se localiza más o menos a la altura de la 2ª vértebra lumbar
(55% del alto de la persona) 8
Línea de gravedad: Es la proyección vertical del centro de gravedad, con el sujeto
puesto de pie en posición erecta. Puede considerarse como una línea vertical
imaginaria que pasa a través del centro de gravedad y es perpendicular a la superficie
de apoyo. Existe una línea de gravedad anteroposterior y una línea de gravedad
lateral8. (Figura 3)
Superficie de apoyo: Constituida por el apoyo plantar y determinada por la
separación de ambos pies8.
Figura 3 Línea de gravedad Figura 4 Malas posturas
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Superficie de apoyo: Constituida por el apoyo plantar y determinada por la
separación de ambos pies8.
Para mantener el cuerpo en posición erecta, se necesita un equilibrio muscular
adecuado entre la musculatura anterior de nuestro cuerpo, la abdominal y la dorsal que
recubre la columna. Una postura correcta implica mantener el cuerpo bien alineado en
cualquiera de las posiciones que puede adoptar. Si las líneas de gravedad antero-
posterior y lateral no pasan por los puntos correctos de nuestro cuerpo, es porque existe
un desequilibrio de ambas partes del mismo, ocasionado a veces por las malas posturas
(Figura 4), y que puede terminar por desencadenar determinadas deformidades
patológicas conocidas como escoliosis, cifosis e hiperlordosis8 definidas más adelante.
La buena postura, es aquella capaz de mantener la alineación de los segmentos
corporales con el mínimo gasto de energía posible, logrando el máximo de eficacia
mecánica del sistema neuro esquelético. La postura, es un reflejo de la salud de la
columna vertebral, porque son las desviaciones de la columna las que pueden provocar
una apariencia postural adelantada.7
Una posición postural correcta es, el modelo de un sistema en equilibrio donde las
líneas imaginarias horizontales que pasan por hombros, pelvis y plano del suelo
llamados planos escapular, pélvico y plantar respectivamente son paralelas entre sí.
Aquí la columna vertebral surge recta y perpendicular a la pelvis y divide el tronco en
2 hemitórax simétricos, los espacios a los lados de la columna vertebral, a la altura de la
pelvis, son equidistantes y están ocupados por los músculos propios de la zona, a lo
largo de la columna, responsables de su perpendicularidad, son músculos pares con
igualdad de formas y de fuerzas, y constituyen lo que se entiende como el par de
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fuerzas que la física define como fuerzas iguales en intensidad y sentido contrario, como
resultante cero, dándose un equilibrio entre ambas fuerzas. El ángulo pelvis-fémur de un
costado es igual al ángulo del costado homólogo; otro tanto ocurre con los ángulos que
forman la cintura escapular y el húmero9.
Así mismo morfológicamente podemos considerar a la postura analizándola en el
plano frontal y sagital. La postura correcta en el plano frontal es aquella donde la línea de
gravedad pasa por la séptima vértebra cervical, cara interna de las rodillas y maléolo
interno no presentándose curvas en sentido sagital. En el plano sagital la línea pasa por
el conducto auditivo externo, por delante de la articulación del hombro, por la articulación
coxofemoral, atraviesa la rodilla y termina dos centímetros por delante de la articulación
terciaria1. (Figura 3).
El paciente debería ser observado desde una vista frontal, lateral y posterior.
Usando una plomada, simetrógrafo o cuadricula postural de guía para la identificación
de las asimetrías del cuerpo, observándose al paciente en una vista frontal se debe tener
en consideración el alineamiento ideal: simetría facial los planos óptico, ótico y oclusal
debieran ser paralelos al piso (Figura 5), mentón en línea media, los músculos
esternocleidomastoiedeos deberían ser de igual tamaño y angulación, el surco
supraclavicular debiera ser de igual profundidad, la altura de los hombros debiera ser
igual, sin curvatura anterior, los brazos debieran colgar a la misma distancia desde el
torso y ser de igual longitud, y las manos debieran apuntar a la misma dirección (palmas
hacia el cuerpo), la altura de la cresta iliaca anterior debería ser nivelada, rodillas
niveladas, igual altura del maléolo medio y del arco del pie, y la ubicación simétrica de
ambos pies5. (Figura 6).
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Figura 5 Simetría Facial Figura 6 Vista Frontal
Y en una vista lateral, el conducto auditivo externo debería colocarse sobre la
columna cervical, el proceso malar debería estar en línea con la unión esterno-clavicular,
el ángulo del esternocleidomastoideo debería ser de 45 a 60º, la curvatura cervical
debería ser suave, de manera tal que no exista más de 6 centímetros, desde una
tangente a la columna dorsal hasta los tejidos blandos posteriores del cuello, el hombro
no debería estar enrollado hacia delante o elevado, presentar una curva torácico cifótica
normal, se refieren a la curva debajo de de la columna dorsal (al nivel normal, se refieren
a la curva debajo de la columna dorsal (al nivel de las costillas), y una curva
En una vista posterior observamos:
el nivel de altura del pabellón de la
oreja, altura de los hombros nivelados,
escápulas niveladas, los pliegues de
nalgas inferiores debieran estar
nivelados) 5. (Figura 7).
Figura 7. Vista Posterior
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lórdica lumbar normal, se refieren a la curva hacia adentro de la columna lumbar
(localizada exactamente por encima de los glúteos) y las rodillas no deben estar
bloqueadas5. (Figura 8).
Ahora bien es conveniente precisar que la postura de cada individuo tiene
características propias, y está determinada por factores diversos como el tono y el
trofismo muscular, el estado de los ligamentos, los contornos óseos, etc. Y
contrariamente a lo que se ha expresado sobre postura normal, se puede caracterizar la
mala postura en la visión de perfil, de la siguiente manera, cabeza hacia delante, el tórax
deprimido, el abdomen en relajación completa y protuberante, las curvas raquídeas son
exageradas, y los hombros están sostenidos por detrás de la pelvis8. (Figura 4).
Existen diferentes trastornos o alteraciones estructurales en la columna vertebral que
se pueden definir de la siguiente manera:
Cifosis: es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento de la espalda,
llevando a que se presente una postura jorobada o agachada. Puede ocurrir a cualquier
edad, aunque es rara en el momento del nacimiento. La más común es la cifosis de
postura atribuida a la mala postura adoptada por el individuo. Es una notable pero
Figura 8. Vista Lateral
24
flexible curvatura de la columna, no dolorosa, y puede ser corregida por el propio
paciente, presente en el adolescente. También se puede encontrar la cifosis en
adolescentes, conocida como enfermedad de Scheuermann, puede ser producto del
apretamiento de varias vértebras consecutivas de la columna, y no puede ser corregida
por el paciente.10
En los adultos, la cifosis puede ser el resultado de: fracturas causadas por
osteoporosis, deslizamiento de una vértebra debajo de sobre otra, o ciertas
enfermedades endocrinas, trastornos del tejido conectivo, degeneración de los discos,
tumores, polio, Infección como tuberculosis, etc10.
Lordosis: es la exagerada curvatura lordótica se denomina usualmente lomo hundido.
Esta tiende a hacer que los glúteos parezcan más prominentes. Los niños con lordosis
marcada tendrán un espacio considerable por debajo de la parte inferior de su espalda al
acostarse boca arriba sobre una superficie dura. Si la curvatura lordótica es flexible
(cuando el niño se inclina hacia delante, la curva se invierte ella misma), generalmente
no es motivo de preocupación, pero si la curva no se desplaza, es necesario realizar
evaluación y tratamiento médico10.
Escoliosis: Es una curvatura de la columna vertebral, donde la columna forma una
curva lejos de la línea media o hacia los lados, la cual es siempre anormal10.
Existen tres causas generales de escoliosis según La Academia Estadounidense de
Cirujanos Ortopédicos (American Academy of Orthopedic surgeons), en cooperación con
la Sociedad de Investigación de la Escoliosis:
• La escoliosis congénita (presente al nacer) se debe a un problema en la formación
de los huesos de la columna (vértebras) o costillas fusionadas durante el desarrollo en el
útero.
25
• La escoliosis neuromuscular es causada por problemas tales como control
muscular deficiente, debilidad muscular debido a enfermedades como parálisis
cerebral, distrofia muscular, espina bífida y polio.
• La escoliosis idiopática es la escoliosis de causa desconocida y que aparece en
una columna que previamente estaba derecha10.
La escoliosis idiopática en adolescentes es el tipo más común. Algunas personas
pueden ser propensas a presentar curvatura en la columna y la mayoría de los casos se
presenta en niñas. El encorvamiento generalmente empeora durante el período de
crecimiento. Los casos de escoliosis infantil y juvenil son menos frecuentes y
normalmente afectan a chicos y chicas por igual10.
Se puede sospechar de una escoliosis cuando uno de los hombros parece estar
más alto que el otro o la pelvis parece estar inclinada10.
Así mismo la Sociedad de Investigación de la Escoliosis (Scoliosis Research Society)
define como Escoliosis a la curvatura de la columna de 10º o más que puede apreciarse
en una radiografía10 Diferenciándose de las alteraciones en la columna que presentan
curvas de 5° de desviación lateral, lo que se considera normal y se le denomina actitudes
escolióticas, escoliosis funcional o no estructurales donde la columna es
estructuralmente normal con una curvatura lateral, sin ningún tipo de rotación vertebral, y
ninguna asimetría del tronco. En este caso las alteraciones estructurales de partes
blandas (ligamentos) y óseas de la columna están ausentes, conservando la anatomía y
la función normal. Son corregibles de forma voluntaria por el paciente o pasivamente por
el explorador11.
Existen diferentes tipos de escoliosis:
• Postural: se corrige cuando el niño se acuesta.
• Compensatoria: causado por discrepancia en longitud de las piernas; no hay
26
rotación de las vertebras.
• Ciática: aparece como resultado de intentar evitar el dolor del nervio ciático irritado
(actitud antiálgica).
• Inflamatorio: causado por un proceso contagioso por ejemplo una apendicitis.
• Histérica: muy raro y tiene un componente psicológico subyacente11.
Si la actitud postural no es correcta, los músculos no trabajan sinérgicamente lo que
se plasmará en el sistema óseo, existiendo una relación definida entre morfología
cráneo-facial y postura de la cabeza.2 Como lo expresa Rocabado12 que el equilibrio
postural de la cabeza someterá a la mandíbula a través de sus puntos de inserción de
los músculos suprahioideos (músculos digástricos, milohioideo, genihioideo) a establecer
distintas posiciones. Esto provocará la alteración de los potenciales de acción de los
músculos masticatorios, como lo demuestran los estudios hechos a través de los
registros electromiográficos, estado que de perdurar, conducirá indefectiblemente a la
instalación de un disturbio en la articulación temporomandibular, aparte de los problemas
oclusales que esto acarree.
Resulta interesante mencionar aquel compromiso escoliótico, que depende de
subluxaciones vertebrales, sobre todo occipital, atlas, axis, pudiendo haber otras
subluxaciones bajas secundarias compensatorias. Estas subluxaciones que pueden ser
producto de esfuerzos en el momento del parto, o productos de adaptaciones
secundarias a patrones posturales alterados, o maloclusiones con alteraciones en la
inclinación del plano de oclusión, producto de daño articular unilateral de la articulación
temporomandibular con espasmos musculares sostenidos compensatorios etc,
produciendo la impresión de una asimetría en el largo de los miembros inferiores, con
todo un desequilibrio de la unidad funcional escápulo-humeral5.
De manera tal que este reclutamiento asimétrico muscular por espasmo,
indefectiblemente provocará un efecto en cadena:
27
• Inclinará el plano de oclusión.
• Si se vence la capacidad adaptativa en lo referido a la plasticidad de los cartílagos
articulares y disco interarticular, estaremos frente a una patología de la articulación
temporamandibular.
• Si tenemos en cuenta que ante toda acción hay una igual y opuesta reacción,
existirá hiperactividad de los músculos antagonistas y sinérgicos, esto provocará
finalmente la alteración postural, por alteración del paralelismo de los planos.5
En este mismo sentido, debemos mencionar los denominados Modelos de
Sherrington, descritos desde la antigüedad en 1906, que explica dos modelos que
correspondían a los disturbios de las unidades funcionales, cráneo-cérvico-mandibular,
cintura escapular y cintura pélvica; de acuerdo a que la noxa fuera ascendente o
descendente5. (Figura 9).
Es importante conocerlos por su relación sobre el tema tan antiguo, aunque se
considere que es una simplificación y un enfoque unidireccional. Así explica dicho autor,
que cuando el problema es descendente, la noxa parte del sistema estomatognático o
cráneo cérvico mandibular y se observa un paralelismo entre los tres planos: oclusal,
plano de los hombros y plano de la pelvis. Esto crea una tendencia a doble escoliosis
vertebral cervical y toraco lumbar. El cambio, en la postura de la cabeza es necesario
para mantener la línea bipupilar paralela al horizonte, produciendo en una de las ATM
compresión y subluxación del lado opuesto, aun en posición de reposo mandibular, para
mantener el diámetro necesario en el pasaje aéreo. La cronicidad de ésta postura traerá
aparejado dolor y disfunción en los grupos musculares comprometidos5 (Figura 9).
En cambio, cuando el problema es ascendente, se observa un paralelismo entre los
planos oclusal y pélvico, mientras que el plano de los hombros se observa compensando
estos dos planos, a fin de permitir la corrección visual.
28
Cabe aquí recordar los conceptos de Grostic en 1996 de pierna corta funcional,
ocasionada por compresión medular, debido a desalineamientos cervicales superiores, y
compresión de núcleos comprometidos con la postura, que al ser estimulados
ocasionarían distorsiones a nivel pélvico e hipertonismo de las extremidades inferiores;
hoy en día estos análisis permiten cerrar mucho más el circuito y el entendimiento de lo
que está pasando, como concepto holístico integrador del estudio del paciente5
A partir de aquí surge el concepto, de que una vez localizada la causa, deberá ser
eliminada, tratada o compensada. Si es de origen oclusal, sin lugar a dudas participará
activamente el odontólogo tratando de lograr la reposición mandibular normal en reposo.
Si en cambio se trata de un compromiso multifactorial, actuara en la medida de sus
capacidades y limitaciones en lo que tenga que ver con la alteración de la oclusión
dentaria, apoyándose en la interacción con otros facultativos comprometidos en el
tratamiento de estos pacientes. 5
Rocabado M., advierte que no corregir malos hábitos o deformaciones secundarias,
conlleva a largo plazo la aparición de puntos desencadenantes álgidos; e igualmente
considera que se le atribuye poca importancia a la evaluación de la estabilidad
ortostática del cráneo sobre la columna cervical en pacientes adultos y niños
disfuncionados. Por lo tanto los principios de biomecánica de cabeza y cuello cobran un
interés especial en el campo de la ortodoncia y la ortopedia dentomaxilar; y debería
considerarse cada manifestación de alteración de la salud desde un enfoque más
Esto provoca una escoliosis cervical y
una escoliosis compensatoria tóraco-
lumbar. La cronicidad de éste patrón
anormal postural provoca dolor crónico,
compresión articular y subluxación del
lado opuesto. 5(Figura 9).
Figura 9. Modelos de Sherrington
29
Integral teniendo en cuenta que las anomalías dentomaxilares están dentro del sistema
cráneo-cervical12.
Debido a la importancia que tiene para esta investigación, el plano oclusal por la
relación antes descrita es importante explicar que éste es un plano, en general virtual,
pues no se puede palpar, pero si imaginar donde debe estar situado, en especial en
bocas con dentición reciente y con todas sus cúspides. Es un plano virtual, que partiendo
del borde de los incisivos se dirige siempre hacia atrás y arriba, haciendo con el plano de
Frankfurt un ángulo de 15º abierto hacia delante. Este plano oclusal sólo será real y
palpable cuando, a los 6 años, el niño esté maduro y todos los dientes, gastados a cero,
o sea, cuando las dos arcadas estén como dos herraduras que coinciden en cualquier
posición de lateralidad o protrusiva13.
Simoes14 lo define como el campo de encuentro de los dientes antagonistas para
donde y desde donde las aferencias neuromusculares están dirigidas, campo éste que
controla la parada final del ciclo masticatorio. La oclusión es la relación de los contactos
dentales que resulta del control neuromuscular del sistema masticatorio y la actividad
neuromuscular es el resultado de estos contactos dentales. La tabla oclusal es el área
ocupada por las caras oclusales de premolares y molares, correspondientes a las
vertientes internas de la cúspide vestibular y lingual. El plano oclusal se transforma
continuamente, y lo que es normal para el niño puede no serlo para el adolescente, para
el adulto o para los ancianos.
El plano oclusal estabiliza la mandíbula durante la deglución y probablemente
contribuye para el ajuste de la posición y para el soporte de la cabeza, no solamente
para masticar, sino también para otras funciones. Las estructuras anatómicas
involucradas están constantemente adaptándose a la función, y esta a los cambios de la
forma14.
La morfología y el mecanismo de funcionamiento del plano oclusal dependen del
30
crecimiento, de la lengua, de los dientes, del periodonto, de la posición de las ATMs en
la base del cráneo, de la cadena muscular cervical posterolateral, de los músculos
masticatorios, del sobre facial, de las riendas musculares principales y complementarias,
de las sabanas y los sobres musculares, de las rotaciones mandibulares posiciónales y
morfológicas, de la erupción, de la atrición, del comportamiento alimenticio14.
La terminología plano oclusal fue consagrada por anatomistas para designar el
encuentro de los dientes antagonistas desde los terceros molares hasta los incisivos
centrales. Contradictoriamente no es un plano, sino una curva que puede variar de
profundidad según la posición de los incisivos. Es llamado también línea oclusal14.
Ésta línea oclusal es diferente en cada una de las etapas del individuo.
Después del plano oclusal alveolar en la etapa biológica temprana y del plano de la
dentición decidua, sin curvas surge el plano oclusal de la dentición mixta, interrumpido
por pérdidas de deciduos y mecanismos incompletos de erupción, pero manteniendo
siempre importantes zonas de soporte de la altura facial. Las áreas de contacto entre los
dientes están programadas para que el uso masticatorio trace curvas fisiológicas de
atrición sobre el plano oclusal, liberando la evolución correcta de los movimientos
dentarios y mandibulares. Las zonas de soporte cambian, pero mantienen dimensión
vertical apropiada colaborando en el proceso de equilibrio del complejo craneofacial.
El plano oclusal fisiológico de la dentición permanente debe ser aproximadamente
paralelo al plano de Camper, igual del lado derecho e izquierdo, plano en la dentición
decidua y suavemente curvo en la permanente14.
Diecisiete planos oclusales pueden ser identificados. Cuatro de ellos son fisiológicos y
fueron descritos arriba. Los otros trece no hacen parte del desarrollo armonioso:
31
1. Inclinado doble, con inclinaciones o curvas diferentes del lado derecho e
izquierdo.
2. Irregular, con inclinaciones vestíbulo-linguales.
3. Diastemado anterior y/o posterior, con todos los dientes, pero con diastemas.
4. Discontinuo, con pérdidas dentarias interrumpiendo el arco.
5. Corto, con extremidad libre, o sea, perdida dentaria en el final del arco o migración
mesial por la evolución, a lo largo del tiempo, del discontinuo.
6. Invertido, con flexión inversa.
7. Profundo simple con flexión acentuada única.
8. Profundo compuesto, con doble flexión.
9. Divergente plano/plano.
10. Divergente curvo/plano:superior curvo e inferior llano.
11. Divergente quebrado inferior y/o superior, cuyo sector anterior inferior y/o superior
tiene inclinaciones diferentes de los sectores posteriores.
12. Escalonado, formando escalones.
13. Genético de Deckbiss (distoclusión div. II), cuyo escalón es el sector canino, con
el segmento de los dientes posteriores llano y más alto que los anteriores.
En otro orden de ideas es importante enfatizar como se ha venido explicando, que la
actitud postural en periodos de crecimiento compromete el equilibrio cefálico y la
posición de la mandíbula, ya que los músculos modifican su función y los músculos
posturales mandibulares, forman parte de la cadena muscular que nos permite
permanecer de pie; y esto determina modificaciones en el crecimiento y desarrollo de
los maxilares y arcos dentarios. Cuando se producen cambios posturales, las
contracciones musculares a nivel del sistema estomatognático cambian la posición del
maxilar inferior, para funcionar mejor. Por lo cual, una actitud postural incorrecta, es
considerada factor etiológico de disgnacia originando distorrelaciones, mesiorrelaciones,
y/o laterodesviaciones1.
Por ejemplo, en los casos de postura lordótica con cambios que se manifiestan más
en las curvas cervical y lumbar, la plomada que parte desde el vertex cae más adelante
32
en el pie, el maxilar inferior en posición
postural tiende a tomar una posición
inclinada y atrás. La relación de
maxilares, durante las etapas de
crecimiento tiende, a que el maxilar
inferior encuentre menos posibilidades
para crecer, y el maxilar superior sigue
su crecimiento sagitalmente. Aunque
ambos maxilares van a tener restringida
la posibilidad de crecer transversalmente
la relación de maxilares será de
clase II 1(Figura 10).
Figura 10 Postura Lordótica
Cuando la posición postural tiende a ser más erecta, con un enderezamiento de las
curvas lordóticas, la vertical del cuerpo cae más hacia el talón, el maxilar inferior tiende a
una posición postural más hacia delante. La relación de maxilares puede ser de clase III,
ya que el maxilar inferior tiene estímulos de crecimiento aumentados en sentido
anteroposterior1. (Figura 11)
Figura 11 Postura Erecta
Cuando en la columna vertebral aparece una curva en su vista frontal, el
equilibrio de la cabeza sobre la columna cambia, la posición del maxilar inferior tiende a
33
lateralizarse hacia el lado opuesto a la inclinación de la cabeza. Clínicamente se
observa, que el paciente presenta mirándolo de frente, un hombro más bajo, la cabeza
se inclina hacia el lado opuesto, y el maxilar inferior se lateraliza hacia el lado en que se
observa el hombro más bajo. Se origina así una función asimétrica del maxilar inferior, la
oclusión presenta líneas medias que no coinciden y el plano oclusal puede estar
inclinado en su vista frontal. Las llaves de oclusión pueden ser diferentes a ambos lados,
por ejemplo: clase I lado izquierdo y clase II lado derecho. Algunos casos se pueden
presentar con mordida cruzada unilateral1. (Figura 12)
Figura 12 Curvatura de Columna
Los problemas posturales, se inician en la mayoría de los casos en la infancia, por la
adopción de posturas incorrectas no corregidas a tiempo, ocasionando no solo el defecto
estético en su figura, sino también desarreglos en la actividad de órganos internos y
funciones (respiración, deglución, locomoción)3.En tal sentido, Solow y col15 en 1976
sustentaba el posible papel de factores funcionales como mediador en la relación entre
la morfología craneofacial y la postura de la cabeza y la columna vertebral.
Existe además una demostrada relación entre la musculatura masticatoria,
musculatura supra e infrahioidea y musculatura posterior del cuello o musculatura
cervical que ante cualquier desequilibrio reacciona, cambia su posición y modifica la del
cráneo. Por ello la posición del cráneo esta determinada por el equilibrio de dicha
musculatura. La cabeza en extensión, característica de personas con síndrome de
34
respiración bucal, conlleva a la bajada de la mandíbula y el descenso de la lengua al
suelo de la boca, que por otro parte es un factor etiológico de maloclusión dental debido
a la compresión del maxilar superior. El cambio en la función respiratoria normal crea un
desequilibrio neuromuscular que provoca alteraciones en las estructuras óseas y
dentarias, también puede modificar la morfología de las articulaciones
temporomandibulares1.
Así se altera el cierre bucal, la lengua desciende, y la acción de los músculos
supra e infrahioideos cambia. Cuando por alguna causa se impide la función respiratoria
nasal (puede ser anatómica funcional o de hábito), se produce la alteración de la cadena
muscular que nos permite permanecer de pie. Puede iniciarse con la incompetencia
labial, el desequilibrio que altera los músculos de la columna. Se inician así cambios en
la curva cervical, que se refleja en las demás curvas de la columna. Es de este modo
que cuando se altera la función respiratoria también se altera la postura. Esta es una
relación funcional ya que si se altera la postura puede aparecer una incompetencia labial
lo que facilita la iniciación de una respiración bucal1.
La posición del hueso hioides también va a verse afectada en este tipo de patología y
por medio de compensación neuromuscular también las características faciales, según lo
menciona Takahashi y col16.
Sartor17 describe una secuencia de eventos biológicos que comienzan con la
obstrucción nasal, produciendo adaptaciones fisiológicas cráneo-cervicales y
mandibulares para facilitar la respiración.
Cabe agregar que, todas las modificaciones que se producen en el tono y
acortamiento de la musculatura tienen repercusiones en los músculos del sistema
estomatognático que pertenecen a la cadena muscular cervical, integrantes del sistema
postural.
35
Como ya se ha mencionado, la lengua y la mandíbula están integradas dentro de la
cadena muscular anterior y la mandíbula a la cadena muscular posterior y el hioides es
el pivote entre ambas cadenas, la anterior y la posterior. Cuando se producen
desequilibrios entre la musculatura flexora y extensora de la cabeza y la musculatura
masticatoria, supra e infrahioidea se produce patología temporo-mandibular, como lo
expresa Palano y col18 en 1994 que concluye su estudio diciendo que es la patología que
mas problemas posturales ocasiona y evidencia que con un tratamiento de los
problemas oclusales se reducen notablemente las oscilaciones de la postura.
Después de las consideraciones anteriores, se debe subrayar la importancia de los
muchos estudios que relacionan la disgnacia y los problemas posturales, como expone
Carsten y col19 en 2005, donde estudia sujetos con maloclusion dental, observando
diferentes parámetros cráneo facial y concluyendo que es la mandíbula la que mas
influencia tiene sobre la postura o estabilidad.
Bracco y col20 demostraron en 2003 la relación existente entre la mandíbula y la
estabilidad mediante el análisis de sujetos con la mandíbula en diferentes posiciones de
apertura, encontrándose cambios estabilométricos.
Autores como, Brodie6 en 1950 señala que la postura erecta de la cabeza debe ser
balanceada por la columna vertebral, atribuyéndose a una equivalente tensión de los
músculos anteriores y posteriores relacionados a la articulación occipito-atloidea. El
hueso hioides interviene en la realización de este delicado balance postural. Prayer
reporto un 29% de anomalías maxilares en individuos con encorvamiento de la columna
comparado con un 10% individuos sin problemas de columna.
Balters hizo la observación de que la corrección de una disgnacia estaba
acompañada por un levantamiento de la columna cervical notablemente encorvada y,
hasta con el enderezamiento de la posición general acompañada por todas las
36
modificaciones psicosomáticas positivas. Igualmente, Thompson en 1942 describió la
influencia de la postura del cuerpo en la posición de la mandíbula6
Los tópicos sobre la correlación entre postura y disgnacia han sido objeto de
múltiples estudios 21-27.
Las investigaciones realizadas por Solow y Tallgren22 estuvieron dirigidas hacia el
estudio de las las asociaciones entre la morfología dentoalveolar y la postura de la
cabeza y la columna cervical y fueron estudiados en una muestra de 120 estudiantes
daneses varones de 22-30 años. El estudio se realizo en radiografías, una determinada
por los propios sujetos en un equilibrio natural de la cabeza y la otro con el sujeto en la
posición natural de la cabeza (PNC) mirando un espejo. La morfología dentoalveolar fue
descrito por 17 variables lineales y angulares y las relaciones de postura por 18 variables
angulares. Los resultados arrojaron una correlación de la posición de la cabeza en
relación con la columna cervical, con la morfología dentoalveolar, y la inclinación del
plano de oclusión, esto se considera refleja la adaptación de compensación
dentoalveolar a la variación vertical de la mandíbula.
Otros aspectos como la hiperextensión craneal en pacientes con obstrucción nasal 23-
25 así como la asociación con el sexo y la edad26 han sido relacionados con la posición
natural de la cabeza. La investigación realizada por Solow y Sonnensen23 tuvo como
objetivo examinar cualquier modelo de asociaciones entre la postura de la cabeza y
cuello, y la aparición de maloclusiones en 96 pacientes de 7-13 años, se examinaron con
radiografías tomadas con el paciente de pie con la cabeza en la posición natural de la
cabeza y concluyó con la existencia de un patrón de asociación entre el apiñamiento
dentario y la postura craneocervical, encontrándose que los sujetos con apiñamiento
anterior tenían ángulos craneocervicales en promedio 3 a 5º mayores que los sujetos sin
apiñamiento.
37
En ese mismo sentido, Planas13 señala que las lesiones funcionales del aparato
masticatorio se extienden muchas veces a la columna vertebral, pudiendo también
modificar la postura del cuerpo o la manera de caminar.
Por otra parte las investigaciones de Alkofide y col28 en el 2007 tuvo como propósito
examinar la relación entre la postura de la cabeza y el cuello, y la presencia de
maloclusiones en modelos dentales conjuntamente con radiografías cefálicas laterales
tomadas en la posición natural de la cabeza de 180 pacientes femeninos y masculinos.
Los ángulos de la postura entre la cabeza y la columna cervical, denominado
craneovertical, craneocervical, cervicohorizontal, y la curvatura cervical, fueron medidos.
Las variables estudiadas fueron: relación molar, sobremordida, resalte, mordidas
cruzadas, y los desplazamientos de la línea media. Concluyendo que los problemas de
maloclusiones están más fuertemente relacionados con la postura de la cabeza que
otros.
Recientemente investigaciones realizadas por Sakaguchi y col29 afirman que un
cambio en la posición mandibular afecta la postura del cuerpo de igual manera que un
cambio en la postura del cuerpo afecta la posición mandibular.
Discacciati de Lértora y col30 evaluaron y correlacionaron actitudes posturales y
maloclusiones en 70 adolescentes. Y observó que el 77 % de los mismos presentó
anomalías posturales, predominando la cifo-escoliosis. El 80 % presentó anomalías de
oclusión, predominando la distorrelación mandibular y observándose una estrecha
relación entre actitud postural alterada y maloclusiones, siendo la relación más frecuente
la cifosis-distorrelación.
Yamaguchi y col31.refiere que la función oral desempeña también un papel vital en
mantener la postura corporal. En su estudio, observó clínicamente la postura oral
examinado protrusión maxilar y mordida abierta, mordida cruzada anterior y asimetría
facial. La inestabilidad inducida por las fuerzas de la postura anormal se correlacionó
38
con las variedades de maloclusión. Mostró que Morfología, función, y la postura, están
estrechamente relacionados entre sí.
En estudios epidemiológicos realizados en Latinoamérica32-34 se demuestra la alta
prevalencia de disgnacia, afirmando que las funciones alterada son las causas
principales de las mismas ,En estudios expresados por Pascale33 observó que, la
distorrelación representa el 38.2% de las anomalías presentes y que el 30% de éstos
casos estaban acompañados por la actitud cifo-escoliótica y el 8.2% por cifosis, lo que
determina el 100% de las distorrelaciones observadas en relación con la actitud cifótica,
coincidiendo con lo descrito por Delorienzi y Haller1, En éste estudio las alteraciones
sagitales maxilares y transversales guardaron relación con las alteraciones posturales de
manera similar a lo hallado por Miranda34.
En Venezuela se debe señalar la investigación de Oliveros y col35 llevada a cabo en
el servicio de investigación de ortopedia dentofacial del centro de medicina integral del
Boquete en el estado Carabobo. Esta investigación tuvo como objetivo describir la
relación existente entre los diferentes tipos de maloclusiones de Angle y la posición de
las dos primeras vértebras cervicales. Los resultados señalaron una posible asociación
de las vértebras estudiadas con el plano mandibular y con el plano oclusal, aunque con
marcadas diferencias entre los valores obtenidos, lo cual requiere una mayor
profundización de la relación entre las variables estudiadas.
Díaz y col36 de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo realizó una
investigación cuyo objetivo fue medir ciertos ángulos según Sollow y Tallgreen y las
distancias de las vértebras cervicales en radiografías en la posición natural de la cabeza
en 44 pacientes escolares se catalogaron según la clasificación de Angle en tres grupos:
clase I, clase II división. 1 y clase III; se midieron los ángulos posturales cráneo vertical,
cérvico horizontal, cráneo cervical y las distancias de las vértebras cervicales.
Concluyendo que el grupo clase II división 1 tenía una posición de la cabeza más
elevada con una extensión anterior de la columna cervical y perdida de la lordosis
39
fisiológica. En los sujetos clase III se evidenció una postura de la cabeza más baja, lo
cual podría estar relacionado con el tipo de maloclusión.
Si bien es cierto, la variada evidencia mostrada sobre la relación entre postura y
disgnacias se debe en esta investigación enfatizar sobre los diferentes métodos que
existen para la evaluación postural tan necesaria desde la niñez para prevenir posibles
alteraciones en edad adulta. En las últimas décadas se han creado numerosas
herramientas para el análisis postural estático. Algunos de ellos han demostrado su valor
clínico.
La más simple de estas herramientas es la plomada común, estas van desde un
simple cordel con una arandela metálica atada en un extremo hasta una cuerda gruesa,
con un peso metálico sofisticado, de diseño elaborado. La plomada cuelga de un objeto
a nivel superior (un gancho en el marco de una puerta por ejemplo, o en el cielo raso); y
se le permite colgar libremente, sin que el peso toque el suelo. El cordel permite una
representación visual de la gravedad, pudiendo compararse la línea vertical con diversos
puntos corporales, para ayudar a determinar cuan bien el cuerpo está manejando las
demandas de la gravedad y/o su respuesta adaptativa a dicha carga37. (Figura 13).
Figura 13 Plomada y Cuadricula Postural
Con las fotografías de revelado instantáneas o digitales, u otros medios de registros
visuales (cámaras de video) de los hallazgos se añadirá una prueba de lo que el
profesional observa y anota durante la evaluación.
40
Otra útil herramienta es una pantalla o cuadricula postural, adosada (respetando el
nivel) a una pared. La pantalla está marcada con líneas horizontales y verticales a modo
de una cuadrícula. Ésta línea también puede estar permanentemente en la pared, y
entonces se tendrá cuidado de que cada una de ellas sea recta y esté nivelada. También
es útil que una de las líneas verticales en el centro esté pintada de un color diferente o
más gruesa que el resto. Ya que ello ayudará a centrar al paciente, aun cuando no se
le vea a través del cuerpo. Será de utilidad que junto con la cuadricula en la pared se
use la plomada37. (Figura 13)
Durante la realización del análisis postural básico antes mencionado, el paciente está
de pie frente a la cuadricula y se observan así los rasgos de alineamiento postural en
relación con la cuadrícula (anterior, posterior, lateral), lo que se registra mediante
fotografías o se anota según el instrumento de análisis postural37. (Figura 14)
Mientras que estas dos primeras herramientas son de bajo costo y de fácil acceso
para cualquier clínico, existen herramientas fijas que solo pueden ser utilizadas en un
lugar donde se le puede montar. Para los casos donde se requiera una unidad portátil o
en la que una estructura colgante no es practica, como en consultorios compartidos,
convenciones, trabajos al aire libre en un evento deportivo, y otros representaciones en
publico, se han diseñado diversos tipos de unidades que presentan un marco de sostén
Figura 14 Alineamiento Postural
41
e incluyen usualmente una barra cruzada superior con una plomada incorporada así
como líneas horizontales que se fijan a los extremos de sostén del marco37.
Estas unidades se colocan y se desmontan con rapidez y son de fácil
almacenamiento. Debe disponerse así mismo de una herramienta niveladora con burbuja
para asegurar (una vez instalada la unidad) que la superficie se encuentra nivelada, ya
que cualquier grado de desequilibrio de la plataforma mostrará en ultima instancia
desequilibrios (erróneos) de los niveles corporales evaluados37.
También se han desarrollados métodos computarizados de evaluación corporal que
van desde simples imágenes digitales hasta programas de computación que interactúan
con un “lápiz electrónico” para obtener información, los cuales analizan la postura
estática en posición de pie al colocar la punta del lápiz sobre diversos relieves
anatómicos. El lápiz permite la incorporación de datos a la computadora, que los registra
e imprime diversas hojas de datos, escritas e ilustradas. Si bien estos equipos son
bastantes costosos, también son altamente eficaz, ya que incorpora los datos
literalmente a partir de un contacto de lápiz, produciendo registros impresos mediante el
solo toque de un botón, por lo que el profesional debe operar muy poco en el teclado37.
La principal desventaja consiste en su costo elevado. Debe observarse así mismo
que el error humano al colocar el lápiz puede distorsionar los hallazgos y producir
información inexacta37.
Existe un sistema llamado Sistema de captura de imagen del cuerpo. El cual es
alimentado por las imágenes capturadas por 1, 2 ó 4 cámaras, que permite un análisis
detallado de la postura corporal en los planos: posterior, anterior, lateral y contralateral;
midiendo con precisión las distancias entre las principales articulaciones del cuerpo.
42
El estudio permite evaluar perfiles,
líneas y ángulos. Los datos
bidimensionales de la forma de la
espalda facilitan la visualización de la
columna, sus desviaciones y la
inclinación posterior38. (Figura 15)
Figura 15 Sistema de captura de imagen del cuerpo
Han surgido también sofisticados programas y equipos computarizados destinados al
análisis de la marcha (evaluación postural dinámica o actura), que obtienen información
a partir de electrodos adheridos a diversas partes corporales (por ejemplo puntos
portadores de peso en las plantas de los pies) y analizan la información que fluye a la
computadora. Una de la ventaja de los métodos computarizados es que los datos
provenientes de diversas evaluaciones de una misma persona o de evaluaciones de
diferentes sujetos pueden analizarse rápidamente mediante computación, para comparar
los hallazgos37. (Figura 16 y 17)
Figura 16 y 17 Equipos computarizados para la evaluación postural dinámica
La videografía digital con software analizador también ofrece una sofisticada
interpretación de los hallazgos. Múltiples imágenes computarizadas pueden verse
43
simultáneamente, provengan ellas de una sola sesión o de varias. Las vistas pre
terapéuticas y posteriores al tratamiento pueden superponerse para resaltar los cambios
en el alineamiento estructural obtenidos mediante la intervención terapéutica. Puede
observarse una imagen de antes y después, de pie o caminando, una al lado de la otra,
lo que brinda un poderoso refuerzo para el paciente acerca del valor del tratamiento y de
las estrategias rehabilitadoras37. Así mismo La grabación, realizada con una video-
cámara puede mostrar la posición del cuerpo al andar simultáneamente con el apoyo de
las presiones plantares38. (Figura 18)
Figura 18 Videografía Digital
Estos programas computarizados, .combinados con software activado por la voz,
pueden simplificar el proceso de registro durante el examen del paciente, de modo que la
anotación de signos y el almacenamiento de dichos registros no solo pueden efectuarse
más fácilmente sino que son también más exactos y de mayor valor clínico. Por otra
parte, estos registros pueden presentar la ventaja de que los pueden observar a través
de la red informática expertos que se encuentran en lugares distintos (bien sea en
tiempo real, o momentos después de ser obtenidos), mientras el paciente está aún
presente y disponibles para otros exámenes37
Después de las consideraciones anteriores, resulta oportuno mencionar que además
de la evaluación postural estática y dinámica del paciente, la posición cráneo cervical
específicamente puede ser evaluada, además, con técnicas radiográficas 22-25,39, clínicas
o fotográficas40 para un análisis más detallado. La radiografía más comúnmente utilizada
para esta evaluación es la cefálica lateral39 y existen varios tipos de trazados que
permiten establecer la relación de la columna cervical con el sistema craneofacial.
44
La técnica para la toma de la radiografía cefálica lateral más comúnmente utilizada,
cuando se busca analizar la postura craneocervical es la de posición natural de
cabeza15. Esta técnica es reproducible41 y permite al clínico evaluar la posición natural
de las vértebras cervicales con respecto al cráneo. Se le solicita al paciente realizar un
balanceo tres veces, con la mirada fija perpendicular idealmente a un espejo y con
fijación constante y repetible de la planta de los pies42. Si el sujeto es un niño, la posición
se fija de forma pasiva con las olivas. Si el sujeto es adulto, esta fijación no es necesaria.
Debemos mencionar la técnica descrita por Rocabado43, cuyo procedimiento
completa los estudios cefalométricos convencionales, utiliza líneas y planos en la región
del hioides comprendida desde la sínfisis mentoniana, la columna cervical y articulación
occipito atloidea. Incluye por lo tanto la relación del triángulo hioideo y la determinación
de la curvatura normal y anormal de la columna cervical.
Esta técnica evalúa la estabilidad del cráneo sobre la columna cervical a través del
análisis de parámetros como: la medición del ángulo posteroinferior (API) producido por
la intersección del plano McGregor (MGP línea que conecta la base del occipital con la
espina nasal posterior) y plano odontoídeo (OP se forma con la línea que pasa por el
ángulo anteroinferior de la odontoides a su ápice). Este ángulo tiene un promedio 101º y
puede variar tanto en rotación posterior (extensión) de cráneo o rotación anterior
(flexión)43.
Otros de los parámetros que se analiza es el espacio C0-C1 el cual es la distancia
entre el occipital y el arco posterior del atlas, siendo el promedio de 4 a 9 mm; y el
triángulo hioídeo que emplea planos entre la columna cervical y la sínfisis mentoniana.
Se forma al unir los puntos cefalométricos de retrognation (RGn), hyoidale (H) y la
tercera vértebra cervical (C3). El análisis del triángulo hioideo entrega la posición del
hioides en tres direcciones, sin necesidad de utilizar referencias de planos craneales y
ésta dependerá más de la curvatura cervical que de la relación craneocervical en sí.
Pequeñas variaciones de la posición craneal inducen discrepancias importantes en esos
45
planos, que pueden provocar errores en la medición de la posición del hioides; esto es
obviado al utilizar el método del triángulo hioideo43. (Figura 19).
Figura 19 Técnica descrita por Rocabado
En otro orden de ideas se debe citar la técnica clínica mas utilizada para evaluar la
postura ortostatica propuesta por Kendall y col44 para determinar posibles alteraciones
de la postura corporal. En ésta los pacientes son posicionados en ortostatismo (de pie) al
frente de una cuadricula postural y, con auxilio de una plomada, aquí la postura es
evaluada de la siguiente manera:
1. En una vista lateral el hilo o cordel deberá descender inmediatamente al frente del
maleólo lateral (Apófisis redondeada del peroné en el lado externo de la articulación del
tobillo).
2. En vista anterior entre los maleólos mediales (Apófisis redondeada de la tibia en
el lado interno de la articulación del tobillo).
3. En la vista posterior entre los maleolos mediales.
Pasando el hilo o cordel por los mencionados puntos anatómicos en el individuo
normal éste pasará por las siguientes estructuras:
46
• Vista Lateral: ligeramente anterior al eje de la articulación de la rodilla, por el
cuerpo de las vértebras lumbares, por el proceso odontoideo del axis, y el meato
auditivo externo.
• Vista Anterior: Entre las articulaciones de la rodilla, a través de la sínfisis púbica,
sobre la cicatriz onfálica, sobre el proceso xifoide, y sobre la punta de la nariz.
• Vista Posterior: Entre las articulaciones de la rodilla, sobre la pedia glútea, por los
cuerpos vertebrales, proceso espinoso de C744.
Cuando se verifica un desvío de estas posiciones tendremos entonces alteraciones
de la postura corporal. De acuerdo a estos parámetros posturales generados por
Kendall43; la columna vertebral se posicionará ortostáticamente como eje del cuerpo
describiendo así cuatro curvaturas anteroposteriores fisiológicas que son:
• La primera cervical, es convexa hacia delante.
• la segunda torácica, convexa hacia atrás;
• La tercera lumbar, es convexa hacia delante.
• La cuarta la sacra es convexa hacia atrás. Solamente esta última es fija. Las
otras se modifican con los movimientos de flexión y extensión44.
Estas curvaturas dependen de la forma de los cuerpos vertebrales; de la forma
de los discos intervertebrales, de la adaptación del hombre a la postura de pie, del sexo
del paciente (ya que en las mujeres se identifica un incremento de la curvatura dorsal),
existen variaciones étnicas así como a las provocadas por actividades profesionales y
posturales. Las curvaturas laterales son imperceptibles en el hombre normal, con
excepción de una curvatura torácica convexa hacia la izquierda que correspondería al
predominio funcional del lado derecho (en los diestros) 45.
Braun y col46 en 1989 sostiene que la evaluación clínica de la postura tiende a ser
de carácter subjetivo, por lo que realizó un estudio cuyo objetivo era determinar la
fiabilidad de una nueva técnica objetiva de medida de la postura y establecer las normas
para dicha técnica.
47
En el estudio se utilizó una computadora para digitalizar el sistema llamado Análisis
Postural Digitalizado o PAD para determinar los valores característicos de la cabeza,
postura de hombro o cintura escapular y rango del movimiento para la protraccion o
prolongación-retracción de cabeza y pro tracción-retracción del hombro en una muestra
de hombres jóvenes, donde se fotografiaron veinte pacientes masculinos en una posición
neutra, la máxima posición prolongada, y la máxima posición retractada de la cabeza y
escápula. Se evaluaron diez pacientes una vez, y diez pacientes dos veces.
Las fotografías fueron tomadas a 2 metros de distancia y analizadas utilizando un
ordenador con ayuda del sistema digitalizado, usando los hitos anatómicos bien
definidos tragus, proceso espinoso C7, y los acromion sobre el hombro para
determinar las relaciones angulares en la cabeza, cuello, y hombros (Figura 20).
La fiabilidad del sistema fue probado
por el cálculo de un coeficiente de
correlación intraclase, a la prueba T de
Student, y el porcentaje de error para
cada puesto, concluyendo que era un
método confiable46.
Figura 20 Mediciones Angulares. Braun
Por su parte Griegel y col47 en 1992 en su estudio sobre la Incidencia e Identificación
de Anormalidades Posturales de la región torácica, cervical, y hombro y su asociación
con el dolor, cuyos objetivos fueron documentar la incidencia y gravedad de las
anomalías posturales en dos grupos de edad de sujetos sanos y determinar su
asociación con dolor; presentó una modificación en la evaluación postural propuesta por
Kendall44 asignándole una escala de 6 puntos de gravedad o escala operativa específica
definida de la siguiente manera:
48
O = normal
1 = leve,
2= leve positivo,
3=moderado,
4=moderado positivo
5= severo.
Para el efecto del análisis los grados normal y leve fueron considerados entre los
límites normales y el leve positivo y moderado fueron agrupados como moderado y se le
asignó grado 2 y por ultimo para el moderado positivo y el severo le fue asignado el
grado 3. Así, en el grado 1 el centro del hito o reparo óseo está en la línea o a un
centímetro delante de la cuerda de plomada, en el grado 2 el borde posterior del hito
está en línea o un centímetro por delante de la cuerda de la plomada, y en el grado 3 el
borde posterior del hito está más de un centímetro por delante de la cuerda de plomada.
Tres examinadores experimentales y un instructor del examinador experimentado
observó estos criterios: cabeza hacia delante, hombros redondeados y cifosis47.
En otro orden de ideas se debe mencionar que existen estudios sobre métodos de
evaluación fotográfica48, 49 de varios aspectos de postura, que raramente ocurre en la
literatura y no se obtiene mayor información sobre ellos.
En este mismo sentido podemos mencionar otro estudio sobre un método para la
evaluación de la posición del cráneo con respecto a la columna, que ha sido previamente
estandarizado y utilizado para la evaluación de la postura craneovertebral propuesto por
Raine y col50 en 1994. Aquí, las fotografías, al igual que en la cefalometría se utilizan
también puntos de referencia. La principal medida que se obtiene para la medición de la
postura craneocervical, es el ángulo craneovertebral. Esta medida se obtiene del ángulo
medido entre las tangentes que pasan por el proceso espino C7 y el tragus de la oreja.
Asimismo Raine y col51 en 1997 describió cuantitativamente la alineación postural de
la cabeza y los hombros y la curvatura de la superficie de la espina torácica en posición
49
erguida y confortable para examinar el efecto de la edad y el sexo en la cabeza y la
alineación del hombro, mediante un estudio descriptivo, donde participaron 160
voluntarios asintomático con edades comprendidas entre los 17 y 83 años. En éste
estudio se tomaron cinco mediciones fotográficas de la postura de cabeza y hombro en
el plano coronal y sagital y una fotografía de la superficie de medición de la curvatura de
la espina torácica en el plano sagital.
Obteniendo como resultados la media de valores de la inclinación del ángulo sagital
de la cabeza que va de la corona de la cabeza al hombro, ángulo sagital C7-trago, y
ángulo sagital hombro-C7 fueron 180.1º, 181º, 172.1º, 131.1º, y 53.7º.
De las cinco mediciones, sólo el ángulo sagital C7-trago se correlacionó
significativamente con la edad (r = .44), y ninguno se relacionó con la superficie de
curvatura de la espina torácica. En sus conclusiones manifiesta que en primer lugar solo
una descripción de postura de forma anecdótica se había registrado y en segundo lugar
la postura de cabeza y el hombro fue similar entre los géneros, es decir, que la edad se
relaciona con la posición de la cabeza con respecto al tronco en el plano sagital, aunque
la fuerza de la asociación es de importancia clínica cuestionable. En cambio, otras
supuestos de larga data no eran compatibles, y, en consecuencia, una cabeza debajo
de no se asoció con un aumento de la curvatura torácica superior de la columna cervical
o extensión51.
Zonnenberg52 en 1996, publicó sobre la fiabilidad de las medidas en las fotografías de
postura de cuerpo, donde la fiabilidad de las coordenadas de diez puntos o reparos
anatómicos en una fotografía frontal y dorsal de la postura del cuerpo de 18 sujetos
fueron medidas en su investigación .Estas fueron dirigidas por dos verificadores con un
intervalo de siete días entre cada sesión. Las medidas repetidas de cada examinador (el
intrarrater) y la primera y segunda medida de ambos examinadores (el interrater) se
evaluaron para la fiabilidad.
50
Zonnenberg52, para el estudio, desarrollo un montaje fotográfico estandarizado para
fotografías posturales del cuerpo; donde ubicó una marca en el suelo a 0.5 mts en frente
de una pantalla de fondo sobre la cual dibujaron rectángulos de 10 cms cada uno,
ubicando una cámara fotográfica a 4 mts en frente de cada marca, sobre un trípode
controlado en su posición horizontal con la cámara fotográfica a 1.50 mts. de alto. Los
hitos o puntos anatómicos fueron palpados en concordancia con lineamientos
antropométricos y marcados con un lápiz labial sobre la piel, las fotografías fueron
tomadas con un lente de 3.5/50 mm. Usando películas en blanco y negro. (Figura 21).
Figura 21 Montaje Fotográfico. Zonnenberg
51
Se tomaron 4 fotografías posturales: una frontal, una dorsal y dos laterales (Figura
22). Para este estudio las fotografías frontales y dorsales fueron usadas para evaluar
varios aspectos posturales, y una muestra de 18 fotografías fue seleccionada de la
población disponible para realizar el ensayo de confiabilidad.
Figura 22 Fotografías Posturales Zonnenberg
Los datos de las marcas anatómicas (variables) fueron denominados respecto a una
plomada central en las coordenadas de las X, y los valores respecto a la marca en el
suelo son las coordenadas de la Y, y todos estos valores fueron medidos con una regla
milimetrada en cada sesión, 20 variables fueron medidas en 18 conjuntos de fotografías.
Zonnenberg concluye en su investigación que debido a la concordancia en el número
de las observaciones y las pocas fallas en el procedimiento intra e inter examinadores, el
uso de las fotografías posturales como un instrumento de medición en los estudios de
evaluación postural se considera confiable52.
Existe además el estudio propuesto por Silva53 donde comparó dos métodos de
evaluación para detectar alteraciones de columna, como son las radiografías y examen
52
clínico posturales. En esta investigación se sometieron a un estudio radiológico y a un
examen clínico, 28 adolescentes entre 12 y 17 años, de ambos sexos, 15 mujeres y 13
hombres, de las escuelas de la ciudad de Temuco, y al contrastarlo con los resultados
del examen clínico se concluyó que en la mayoría de los individuos sometidos al examen
clínico postural se detectaron signos y síntomas de alteraciones de la columna vertebral
que coincidían con la radiografía, y la mayoría de los sujetos del estudio presentaba
diferencias de altura de las espinas iliacas, hombro más bajo, antepulsión pélvica,
pliegues a diferentes alturas.
Por lo que se concluyó que un examen postural con los elementos necesarios, es
capaz de percibir las alteraciones de la columna vertebral al igual que un examen
radiográfico que es considerado más objetivo.
Existen también estudios para determinar si una modificación en el posicionamiento
de la cabeza llevaría a alguna alteración en posición de reposo de la mandíbula, como el
realizado por Darling y col54 en 1994 donde analizaron la postura de varios individuos
usando fotografías en visión lateral, con el paciente de pie, dientes en oclusión y en
reposo mandibular, antes y después de sometidos a fisioterapia por cuatro semanas.
Los resultados demostraron que el tratamiento postural proporcionó mejoría
estadísticamente significativa en la postura de la cabeza y columna cervical y también
aumento de la dimensión vertical. Este trabajo muestra que hay alteraciones en la
actividad de los músculos masticatorios a partir de cambios en la postura de la cabeza y
columna cervical interfiriendo en la posición de reposo de la mandíbula, llegando estas
alteraciones a la masticación, habla y hasta la deglución.
Young JD55 por su parte propuso una técnica para medir con precisión absoluta la
postura de cabeza y sin instrumentos solo, a través de un método fotográfico simple
que permite tales medidas cuantitativas. Sus resultados confirman que su método
proporciona un registro exacto de los tres componentes de postura de cabeza.
53
Janda y col56 describe un nuevo método para la medición de la postura precisa de la
cabeza, utilizando cámaras digitales. Su objetivo fue desarrollar una técnica para la
medición de la posición natural de la cabeza en el espacio tridimensional. Esta técnica
fue hecha para determinar las diferencias entre el sistema de las coordenadas
anatómicas y el sistema de las coordenadas físicas, y fue desarrollada para usada en la
práctica clínica neurológica. En éste método la fotografía frontal es usada para evaluar
la inclinación coronal de la cabeza, colocando una cámara digital en un trípode ubicado
de manera tal que su posición corresponde a la horizontal física.
El horizonte anatómico lo definen de la manera siguiente: Si el paciente no padece
un desorden del ojo que afecta la posición de ojos, la línea bipupilar es considerada
como la horizontal anatómica. El valor de la flexión es medida relativamente como la
inclinación de la línea que une el tragus y la esquina exterior del ojo. La rotación de la
cabeza se evalúa de la diferencia entre las coordenadas del tragus en la imagen del
perfil izquierdo y la imagen de perfil derecho. Estas se capturan usando dos cámaras al
mismo tiempo y las cámaras se sitúan en el mismo eje óptico que es paralelo al plano
frontal del sujeto. Esto se logra por los dispositivos especialmente diseñados atados en
la posición en el paral. Estos dispositivos permiten a las cámaras ser colocadas en el
mismo eje usando un rayo láser56.
Se verificó experimentalmente la exactitud de este método en el orden de
décimas de grados, requisito para la exactitud de la medida aproximadamente 1-2º56
Otro estudio propuesto por Hafl y col57 introdujo un método de medición en el cual
colocó a los sujetos sobre una plataforma usada para cuantificar la localización de la
proyección vertical del centro de gravedad del sujeto con el fin de eliminar la distorsión
con respecto a la vertical debido a la oscilación de la postura. Los examinadores
colocaron marcas en hitos óseos como: articulación temporomandibular, proceso
acromial, espina iliaca superior, trocante mayor, el maleolo lateral y el V metatarsal.
Estos hitos óseos bien definidos y fáciles de palpar se localizaron con un marcador y
fotografiados. Fue tomada una fotografía del lado derecho de 15 sujetos sanos, 11
mujeres y 4 hombres con edades comprendidas entre 21 y 52 años. Luego todas las
54
marcas fueron borradas y el procedimiento repetido. La data registrada sugiere que su
técnica para cuantificar la postura corporal ortostática es confiable57.
En tal sentido Harrison Al y col58 en su articulo “Medida clínica de las variables de la
postura de la cabeza y del hombro” consideran que un método confiable y práctico para
el uso clínico para medir la postura de cabeza estando de pie no había sido demostrado
en la literatura, por lo cual realizó un estudio para producir un método fiable para medir
la posición sagital de la cabeza y la postura del hombro, y llevó a cabo un estudio piloto
para comparar entre una muestra de un sujeto sano y una muestra de personas que
presentan una historia de dolor cervical recurrente.
Se tomaron medidas horizontales con un dispositivo desde un punto de referencia en
el eje vertical hasta el trago de la oreja, el hombro, y maléolo lateral; y medidas
angulares con el goniómetro de C7a trago y trago a la esquina del ojo con la horizontal.
El estudio de confiabilidad se realizó por dos terapeutas con 15 pacientes. No se
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las dos muestras en este
estudio piloto utilizando una muestra independiente58.
Para probar la hipótesis de una relación funcional entre los movimientos de la cabeza
y cuello durante movimientos mandibulares voluntarios, Erickson y col59 en 1998 y
Ericsson y col60en el 2000, estudiaron los movimientos de los músculos de la columna
vertebral cervical a través de electro miografía durante movimientos mandibulares,
clasificándolas en equilibrio y desequilibrio. El equilibrio fue asociado a la función
fisiológica y el desequilibrio a la disfunción. La apertura del maxilar siempre fue
acompañada por la extensión de la cabeza y cuello y el cierre del maxilar por la flexión
de la cabeza y cuello. Los movimientos combinados y las grabaciones electromiográficas
de los músculos de la columna vertebral cervical mostraron las actividades durante los
movimientos de la cabeza y cuello, indicativos de una relación funcional entre la ATM y
el sistema cráneo-cervical.
55
En otro orden de ideas, la investigación hecha por Fuentes y col61 en Moscú,
demostró la influencia de la postura corporal en la prevalencia de los trastornos
temporomandibulares debajo de realizado en 136 estudiantes y 31 pacientes de la
Clínica de la Articulación Temporomandibular de la Universidad de Berlín, con pacientes
en la edad promedio de 27 años.
Se evaluó clínicamente la musculatura cervical y masticatoria, la articulación
temporomandibular, la posición de los hombros y de la pelvis mediante un
acromiopelvímetro y se concluyó que las alteraciones de la postura son un factor
etiológico de los trastornos temporomandibulares, afirmando que algunos síntomas de
TTM son más frecuentes cuando existe una falta de alineación de las caderas y de los
hombros, lo cual se observa principalmente en la sensibilidad muscular.
En otro orden de ideas se debe mencionar la baropodometría62 (estudio del apoyo
podálico tanto en posición estática como en movimiento); de morfología (del cuerpo y del
pie), y de estabilometría (evaluación del equilibrio). Los estudios de evaluación postural
mediante la baropodometría electrónica se realiza en un pasillo de marcha con una
plataforma electrónica con sensores, conectados a un ordenador con software y permite
realizar básicamente los siguientes tipos de estudio:
1. Estático: se estudia la huella de los pies con una muestra de puntos de colores que
representan la presión ejercida por cada zona de la planta a través de una escala de 10
niveles. Sus imágenes informan del baricentro corporal y centro de presiones de cada
pie, que representa al centro de cada pierna y según alteraciones del centro se puede
sospechar, por ejemplo, de inclinaciones pelvianas.
56
2. Dinámico: Permite obtener la huella de presión de la planta durante la marcha,
pudiendo observar imágenes en global o cada 25 milisegundos de cada paso. Sus
imágenes permiten analizar, a parte de las presiones como en estática, el eje de la línea
de centro de presiones (puede indicar, por ejemplo, inestabilidad, talagia, marcha en
enfermos con cifosis, retropié, o sugerir dismetrías por alteraciones de cargas respecto
a estáticas) 62. (Figura 16 y 17)
La Baropodometría electrónica analiza:
• Los patrones de apoyo plantar durante cada contacto con el piso con la superficie
relativa de cada pie.
• Las oscilaciones antero-posteriores y latero laterales (estabilometría)
El baropodómetro electrónico es un
instrumento no invasivo de diagnóstico
utilizado por un baropodometrista para
visualizar, reportar y evaluar las
alteraciones de las presiones plantares y
del equilibrio38 (Figura 23)
Figura 23 Baropodometria
En este sentido se debe mencionar el estudio propuesto por Chessa63, 64 en el 2001 y
2002 el cual tuvo por propósito evaluar la relación entre el desorden
craneocervicomandibular y alteraciones posturales usando una plataforma
estabilométrica realizando la valoración estática y la valoración de la postura dinámica,
con los ojos abierto y cerrado, antes y después del tratamiento ortopédico para las
disgnacias. Todas las pruebas se llevaron a cabo en el Departamento de Cirugía dental
57
en la Universidad de Sassari en una población de pacientes con los desórdenes craneo-
cérvico-mandibular (CCMD) de varios tipos y severidad.
Un total de 10 sujetos (edad media aproximadamente 30 años) con esta patología se
evaluaron durante 7 meses, mediante examen funcional, clínico, radiográfico y fueron
tratados con orthesis obteniendo como resultado una posición postural mejorada en 80%
de casos de los cuales 30% mostraron una mejora en estática y la postura dinámica,
20% sólo en la estática y 30% sólo en dinámico; estos resultados resaltaron la
importancia del análisis estabilométrico en el tratamiento correcto de pacientes con
CCMD y alteraciones posturales. Concluyendo con la necesidad de un acercamiento
holístico de la odontoestomatologia y la importancia de un acercamiento preventivo y/o
terapéutico moderno a los problemas ortodónticos y CCMD, sobre todo cuando se usan
los aparatos ortopédicos u ortodoncicos63
De igual manera la investigación realizado por Milani y col65 en el 2000 donde
estudiaron la relación de la oclusión dental y la postura en 30 sujetos divididos en dos
grupos, un grupo experimental que usó aparatos ortopédicos reposicionadores de
mandíbula y un grupo control que no usó éstos dispositivos orales, confirmó que las
alteraciones de la oclusión dental por el uso de dispositivos orales inducen algunas
fluctuaciones en la dinámica de la actitud postural después del uso prolongado de los
mismos.
Uno de los más recientes trabajos publicados en relación a la creación de un método
para la medición de la postura de la cabeza es el estudio de Hald y col66 quienes
crearon un sistema digital de medición de la postura de la postura de la cabeza que
58
consiste en un seguidor del movimiento
montado en la cabeza, una computadora
personal, y un software comercial para
probar y mostrar la postura de la cabeza
en tres dimensiones en tiempo real.
(Figura 24).
Figura 24 Sistema digital de medición de la postura de la cabeza
Usando un dispositivo mecánico de medición de la postura de la cabeza como una
referencia o la posición tridimensional de una cabeza artificial en 12 sujetos, estos
fueron registrados con el dispositivo digital de postura de la cabeza. La precisión de la
salida del dispositivo digital, la relación entre las salidas digitales y la rotación de la
cabeza, y la reproducibilidad del ensayo fueron analizadas66.
Las salidas digitales de las rotaciones tridimensionales son muy cercanas a las
rotaciones de la cabeza humana artificial. La correlación de los coeficientes de la
relación lineal entre las salidas digitales y los movimientos actuales de la cabeza fueron
mayores que 0.99. La reproducibilidad del ensayo para la cabeza artificial y los sujetos
humanos para todas las rotaciones tridimensionales tuvieron limites de 95% de
compatibilidad; por lo que Hald66 concluye que el dispositivo digital de la postura de la
cabeza es un dispositivo aceptable, con alta precisión, reproducibilidad y validación en
las medidas de las posturas de la cabeza en tres dimensiones.
Según se ha visto existen diferentes métodos utilizados para la evaluación de la
postura corporal, como también métodos que evalúan específicamente la postura de la
cabeza, y pruebas simples de inspección clínica de la columna hasta otras más
59
sofisticadas, pero también inocuas, entre las cuales también podemos mencionar la
medida de la rotación axial del tronco mediante un escoliómetro67 (Figura 25).
Figura 25 Escoliómetro O la utilización del método topográfico de Moiré68, que consiste en una fotografía del
dorso a través de una pantalla convenientemente dispuesta y con luz apropiada.(Figura
26 y 27).
Figura 26 y 27 Método Topográfico de Moiré
Otros de los métodos utilizados para la evaluación postural, es el Posturómetro69 que
permite una definición estándar como el Posturómetro SAM: el cual es un instrumento
portátil de medición de simetría o asimetría postural y consiste en una estructura dotado
de dos balanzas para los pies, dos cintas métricas (sistema inglés) verticales de ambos
lados, cuatro hilos, uno vertical y tres horizontales, y dos balanzas. Las balanzas sirven
para medir la distribución del peso del cuerpo en bipedestación. El hilo vertical mide la
60
inclinación del cuerpo (de la columna) hacia la derecha o izquierda, mientras que los tres
hilos horizontales miden la inclinación de la cabeza (el nivel de las apófisis mastoides) y
de los hombros (articulaciones acromioclaviculares), y el nivel de las caderas (crestas
ilíacas). (Figura 28).
Figura 28 Posturómetro SAM
Cabe agregar que existen otros métodos específicos de medición del nivel de los
hombros, donde se miden desde el suelo hasta las articulaciones acromioclaviculares la
diferencia entre la altura del hombro alto y la del hombro bajo y se anota en
centímetros70.
Y para la medición de la inclinación lateral de la cabeza utilizan una cinta métrica para
medir la distancia entre el borde posterior del acromion y el trago de la oreja12 ya que la
cabeza debe estar alineada con el sacro, y cualquier desviación de la línea media puede
reflejar una deformidad de la columna.
Además se debe mencionar el Protocolo de Fotografía Clínica para Diagnóstico y
Control en Ortopedia Maxilar presentado en el Postgrado de Ortopedia Maxilar de La
Universidad del Zulia recientemente, cuyo objetivo fue diseñar el conjunto de fotografías
61
clínicas esenciales para el diagnostico y seguimiento o control de casos en ortopedia
maxilar, así como la técnica más eficiente para la realización de la misma71.
Generalizando es necesario para esta investigación definir la Cineantropometría, la
cual contempla el estudio del cuerpo, en cuanto a tamaño, forma, proyecciones,
composición, maduración y función, con el objetivo de brindar información científica
sobre el crecimiento y desarrollo, nutrición, ejercicios. Con la utilización de medidas
antropométricas y la cineantropometría, una de las características que se puede estudiar
de los individuos es la forma del cuerpo humano o somático, también llamado por otras
escuelas biotipo72.
De aquí surgen diferentes formas de evaluar el cuerpo humano una de ellas es el
Somatotipo, el cual brinda un método de evaluar el físico en tres dimensiones,
referidas como endomorfismo (relacionado con la adiposidad), mesomorfismo (desarrollo
osteo-muscular) y ectomorfismo (o linealidad relativa). En la década de los años 50,
Sheldon creó el término somatotipo y las técnicas fundamentales para su análisis. En su
primera publicación “Variación Del Físico Humano” expone la teoría de los tres
componentes primarios del cuerpo humano, presentes en todos los individuos, el
somatotipo según el autor expresaría la cuantificación de estos componentes primarios a
los que el denominó: endodermo, mesodermo y ectodermo72.
De todas formas para una posición histórica correcta se debe remontar a la antigua
Grecia, donde se encuentran filósofos como Hipócrates y médicos como Galeno que
son los verdaderos precursores de la Cineantropometría; Hipócrates en el 400 A.C se
situaría como el primer investigador. Presentó la primera clasificación biotipológica,
estableciendo una diferencia entre dos tipos distintos de seres humanos: El ser humano
atlético y el psíquico; los cuales se relacionan con los cuatro elementos fundamentales:
Aire, Tierra, Fuego y Agua, al respecto, señalaba que el equilibrio de estos cuatro
elementos básicos es lo ideal para mantenerse dentro de tal clasificación72.
62
La siguiente parada es en el Renacimiento con un siempre avanzado artista e inventor
como fue Leonardo da Vinci. Este autor busca la belleza ideal, en base a la composición
y proporción corporal. Realizando medidas corporales para adaptarse a un canon
estético. (Este concepto estético es actualmente una de las grandes demandas de la
antropometría en el siglo XXI).Posteriormente, encontramos a Vesalius (1543) como el
autor que estudió la relación entre las estructuras humanas y sus funciones, las cuales
explican el trabajo muscular en términos físicos, más concretamente referido a la
mecánica osteo-muscular72.
En esta historia antropométrica, llevada desde el renacimiento hasta finales del siglo
XVIII, donde se encuentra el alumbramiento de las primeras definiciones científico-
biológicas en el estudio de la forma de cuerpo humano, aparecen cuatro escuelas
biotipológicas valorando la composición corporal desde ámbitos somáticos, psíquicos.
Estas escuelas son:
Escuela Francesa: basada sobre todo en aspectos anatómicos.
Escuela Italiana: fundamenta su método en la antropometría ya que realizaba
medidas de distintos parámetros corporales y los interpretaba mediante métodos
estadísticos. Fue fundada en Papua por A. Di Giovanni, quien se puede considerar como
la primera persona en aplicar la antropometría en el año 1904. Este autor usaba la
antropometría para evaluar objetivamente los errores en la constitución corporal
individual. Su figura más representativa es Viola de Bologna. Este autor en 1933 clasificó
a los humanos en tres grupos: longilíneos o longitipo, normolíneos o normotipo,
brevilíneos o braquitipo72.
Para ello comparaba la estatura del individuo con la altura del tronco y las
extremidades, así el sujeto longilíneo se caracterizaba por un mayor desarrollo de las
extremidades, conllevando un predominio de la vida de relación con un buen desarrollo
63
del sistema nervioso y muscular. Y el sujeto brevilíneo desarrolla el tronco en relación a
los miembros, con una mayor vida vegetativa. Su seguidor más importante fue Pende72.
Éste autor realizó algunas definiciones importantes como la de Biotipología y el
biotipo. La biotipología representa la clasificación de los tipos humanos o biotipos y la
concepción de biotipo “obedece ante todo a las leyes de herencia biológica y de
evolución cronológica ascendente, que marcan la constitución somática-psíquica”. Pero
además recibe continuamente las influencias del medio, que actúan sobre las tendencias
y disposiciones genéticas. Este autor defendía el biotipo como una característica
individual de cada ser humano. Seria la resultante de componentes genéticos y
ambientales. Pende clasificó a los individuos en: longilíneos asténicos, longilíneos
esténicos, brevilíneos asténicos, brevilíneos esténicos72.
Escuela Alemana: en la década de los años 30, consideraba que el biotipo se
relacionaba sólo con hábitos y caracteres de la esfera psíquica. Estudiaba enfermos
mentales y buscaba la correlación entre las patologías y la composición corporal. Rara
vez se usaba la antropometría pues prefería un método de observación bastante
empírico. Esta escuela clasifica a los humanos en: asténicos oleptosomaticos, atléticos,
pícnicos, displásicos (considerados patológicos) 72.
Escuela americana: Fundada por Sheldon, psiquiatra y médico, pionero en el uso de
nuevas tecnologías y también padre del concepto de somatotipo, para describir la
cuantificación de los tres componentes que determinan la estructura morfológica
(ectodermo, mesodermo, endodermo); fue el primero que comenzó a usar la fotografía,
valorando a los individuos por medio de tres fotografías en tres planos diferentes (esta
técnica fue denominada somatoscopia). De esas fotografías tomaba diecisiete medidas,
sobre los negativos de las fotos. Con esta técnica realizó un estudio fotográfico de cuatro
mil estudiantes72.
Sheldon fue el primero en introducir el método fotográfico para determinar el
somatotipo( determinar el valor numérico de los tres componentes), aquí el individuo
64
es fotografiado a partir de una técnica definida, en tres posiciones, siendo medidos la
estatura y el peso corporal. Este procedimiento fue descrito por Sheldon, y con él publicó
el Atlas Humano, donde presenta ejemplos de todos los tipos de somatotipo. Este
método fue descrito por el autor en 1954, habiendo sufrido modificaciones propuestas
por investigadores como Carter72.
Carter7373, autor del somatotipo antropométrico de Heat-Carter, una de las distintas
formas de evaluar la forma humana, el cual es, una descripción cuantificada de la forma
física, que se expresa a través de una escala numérica y gráfica. Carter sugiere para la
realización del método fotográfico:
Cámara: Colocada entre 5 a 10 m del individuo fotografiado, en función del espacio
disponible.
Lente: La altura de la lente es a 1,10 m del suelo para fotografiar a adultos. La
distancia focal es de 135 mm para 10 m y 50 mm para 4,5 m.
Pedestal: Redondo con 1m de diámetro y con la posición de los pies señalizada.
Debe permitir el giro del individuo en 180°, con un mecanismo de freno para cada 90°.
Fondo: Se coloca papel para obtener un mejor contraste. Se situará detrás del
pedestal a 50 cm. De distancia.
Película: De al menos las siguientes características: 400 ASAS, 12X18 cms.
Exposición: 1/100 s, con abertura en 22.
Las fotos son tomadas de frente, perfil izquierdo y espalda, utilizando el individuo la
menor ropa posible. Esta técnica es útil para el seguimiento del crecimiento del individuo,
pudiendo expresar gráficamente los mismos. Por tanto aunque aislada carece de valor,
65
se usa como complemento al valor numérico del método antropométrico para la
determinación del somatotipo73.
En 1980 Carter73 menciona que para completar estudios de la forma corporal en
antropometría, se recomienda utilizar fotografías estandarizadas de frente, de perfil
izquierdo y posterior, que son analizadas como información visual. El equipo
recomendado consiste en una cámara fotográfica de calidad, colocada sobre un trípode
a 5,8 metros del sujeto, con el lente apuntando aproximadamente a la mitad de la
estatura, para todos los sujetos. La vestimenta debe ser mínima, (un traje de baño de
una o dos piezas).
En otro orden de ideas, es de resaltar que existe un protocolo de estandarización de
las técnicas de mediciones antropométricas y, actualizadas según parámetros
internacionales y avalados por la Sociedad Internacional de Avances en
Cineantropometría (ISAK) en el año 2001 realizado por Mazza74 con el objetivo de
estandarizar la técnica y conocimientos de antropometría donde se describe que la
posición anatómica de referencia del cuerpo humano es necesaria para descripciones
antropométricas y el marcaje de puntos anatómicos es de utilidad al momento de la
ejecución de mediciones.
Además existe un protocolo75 que explica que las mediciones corporales se practican
en el lado derecho, por convención internacional, ya que se considera el lado
preponderantemente dominante. De cualquier modo, en muchos casos se mide a los
sujetos en forma bilateral, sobre todo a aquellos que practican deportes o especialidades
deportivas que desarrollan marcadamente un lado de la medición, o que se quieran
comparar simetrías o asimetrías de los lados derecho e izquierdo.
Las marcas convencionales en el individuo (reparos anatómicos) sirven como puntos
de referencia para la ejecución de las mediciones y mejoran sensiblemente la precisión y
reproducibilidad de las mismas. La exacta localización de cada marca es definida
66
siguiendo un criterio descriptivo; la arquitectura humana es a veces similar y a veces no,
en diferentes individuos; sin embargo, las marcas pueden ser identificadas con gran
fidelidad mediante el criterio descriptivo74.
El procedimiento general es el siguiente:
a) Localizar el lugar inicialmente, con la uña de un dedo (generalmente el índice o
pulgar) haciendo presión para dejar una ligera marca en la piel.
b) Retirar el dedo y tratar de remarcar con la uña de otro dedo (pulgar o dedo medio)
a modo de comprobación.
c) Marcar con crayón demográfico, con una línea de 1cm de largo, fina pero bien
visible, encima de la marca producida por la presión de la uña.
d) Chequear nuevamente con la uña del dedo índice el lugar marcado, para verificar
su corrección74.
A continuación se describen los puntos anatómicos antropométricos y de mediciones
establecidos por convención internacional según el ISAK que resultan imprescindibles,
para practicar las mediciones que en el devenir de este trabajo serán detalladas:
Orbitale: punto mas inferior del borde inferior de cada orbita, identificable por
palpación. 74
Cheilion: punto externo de cada una de las comisuras labiales74.
Acromial (acromión): El punto más lateral del borde externo y superior del proceso
acromial o articulación acromioclavicular, cuando el sujeto está parado erecto con los
brazos relajados. El evaluador se coloca detrás del sujeto y hace correr el costado de un
lápiz en la parte lateral del acromion, yendo de adentro hacia afuera y en un ángulo de
67
45º de abajo hacia arriba, con el objeto de deprimir la piel y el tejido celular subcutáneo e
identificar el borde superior. Siguiendo el borde superior se marca el punto más lateral
con la uña del dedo índice: al retirar la presión de la uña, se realiza la marca y se verifica
con la uña de otro dedo (por ejemplo: dedo pulgar) 75.
Iliocrestal (cresta iliaca): el punto mas lateral del tubérculo iliaco de la cresta iliaca.75
Maleolar medial (Maleolar tibial): El punto más distal e inferior del maléolo interno en
la articulación del tobillo. Conviene mantener sentado al sujeto y el evaluador presiona
con la uña del pulgar derecho. Cuando el punto es ubicado, se libera la presión y es
remarcado con el índice derecho; luego se marca y se chequea con el pulgar izquierdo75.
Tibial lateral: Localizado en el borde externo de la cabeza de la tibia. Punto más
proximal y lateral de la cabeza de la tibia. Para facilitar la localización, se solicita que el
sujeto se siente y cruce su pierna izquierda sobre la derecha, de tal modo que la tibia
adopta una posición aproximadamente perpendicular al piso. Esta posición permite al
evaluador localizar el borde lateral de la tibia con la uña del pulgar derecho. Ubicado el
punto más superior y saliente, se chequea con la una del índice derecho. Se marca y se
verifica del mismo modo que el punto tibial lateral75.
Existen otros puntos antropométricos como se muestran en la (Figura 29) que pueden
ser de utilidad al momento de la evaluación postural.
68
Figura 29 Puntos anatómicos antropométricos
Para concluir resulta importante justificar la inclusión de modelos y expresiones
matemáticas que forman parte del estudio de la física y que aportará el carácter científico
necesario en ortopedia maxilar y que sustentará la investigación que se emprende.
En primer término, es de saber que la ciencia se divide en el estudio de los seres
vivos y el de las cosas inanimadas: las ciencias de la vida y las ciencias físicas. Las
ciencias de la vida se ramifican en áreas como: biología, zoología y botánica. Las
ciencias físicas a su vez lo hacen en áreas como astronomía, física y química. Pero la
física en sí es más que una parte de las ciencias físicas. Es la más fundamental (y que lo
Orbitale
Acromial
Iliocrestal
Tibial Lateral
Maleolar medial
69
abarca todo) de las ciencias, tanto de las ciencias de la vida como de las físicas. La
física, que es esencialmente el estudio de la materia y la energía, está en la base de
cada campo de la ciencia y subyace en todo los fenómenos. Es el equivalente actual de
lo que solía llamarse filosofía natural, que dio origen a mucho de la ciencia de nuestros
días76.
Con referencia a lo anterior, no es de extrañar por tanto, que el desarrollo de la física
haya influido otros campo y, al mismo tiempo, haya sido influido por ellos. Por ejemplo
los apuntes de Leonardo da Vinci contienen las primeras referencias a las fuerzas que se
presentan dentro de una estructura, tema hoy considerado parte de la física, aunque
Leonardo se interesaba, al menos en parte en la arquitectura y la construcción77.
No se necesita ser investigador en, medicina o biología molecular, para poder
emplear la física en el desarrollo del trabajo. Un zoólogo, por ejemplo, puede encontrar
útil saber de que manera las marmotas y otros animales pueden vivir bajo tierra sin
asfixiarse, el trabajo de un fisioterapeuta mejorará si tiene en cuenta los fundamentos del
centro de gravedad y la acción de las fuerzas dentro del cuerpo humano77. En atención a
lo expuesto es de resaltar que estos últimos conceptos considerados dentro de la física
entre otros deben ser conocidos de igual manera por el ortopedista maxilar y resultan de
gran relevancia para el tema en estudio.
Por otra parte Simoes14 menciona que al parecer todo lo que se relaciona con la
ortopedia funcional siempre fue altamente sensible a la controversia, incluso habiendo
sido, después de cierto tiempo, aceptada dentro de la convivencia ortodoncica. Si es así,
es un hecho natural, observado siempre que algún sector de la Ciencia crece. También
menciona que a pesar de la gran evolución que el tiempo ya puede traer, tanto la
ortodoncia fija y removible, la ortopedia facial como la funcional, no consiguen solucionar
muchos problemas clínicos por la falta de soporte científico que conduzca a las nuevas
adquisiciones tecnológicas; esto refleja la importancia de darle un sustento científico a
las actividades llevadas a cabo en la ortopedia maxilar.
70
Por lo cual es necesario trabajar en modelos y expresiones matemáticas que
permitan calcular y determinar variables físicas en el análisis cuantitativo a través del
método de evaluación postural propuesto, dándole de esta manera un carácter objetivo a
la ortopedia maxilar.
Dentro del marco de la fundamentación de la investigación presentada hasta ahora se
evidencia la abundante información existente sobre la correlación entre postura y
disgnacias, y la importancia, relevancia y lo actual del estudio de la evaluación postural
en ortopedia maxilar, asimismo la ausencia de estandarización, simplificación,
unificación, homogeneidad, y precisión sobre un método de evaluación postural estática
para Ortopedia Funcional de los Maxilares, características éstas que son la única
garantía para la validez, confiabilidad y objetividad de los datos recogidos al momento de
la evaluación, lo cual representa un diagnostico completo, objetivo, el éxito de nuestros
tratamientos, y para el desarrollo de cualquier investigación futura; y finalmente los altos
costos de los métodos existentes, demuestra la necesidad de desarrollar la propuesta de
un método para la evaluación postural estática en el post grado de ortopedia maxilar de
LUZ para lo cual se plantearon los siguientes objetivos:
71
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 Objetivo General:
Desarrollar un método cuali-cuantitativo con procedimientos estandarizados, que
garanticen la veracidad, confiabilidad y objetividad de los datos obtenidos,
incrementando la precisión, validez y exactitud de la evaluación postural estática en
Ortopedia Maxilar.
3.2 Objetivos Específicos:
• Analizar los diferentes métodos descritos en la literatura para la evaluación
postural estática.
• Diseñar un método de análisis cuali-cuantitativo sencillo, económico y universal,
adaptado a los requerimientos de la especialidad, basado en procedimientos
estandarizados, modelos y expresiones matemáticas y el empleo de criterios
antropométricas que aportan objetividad, reproducibilidad, enriquecimiento del carácter
científico de la ortopedia maxilar, y permite la evaluación de la postura estática del
paciente.
72
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación:
Esta se enmarca según la clasificación de Hurtado77, en el tipo de investigación
Proyectiva, definida como un tipo de investigación que intenta proponer soluciones a
una situación determinada, a partir de un diagnostico preciso de las necesidades del
momento. Implica explorar, describir, explicar y proponer alternativas de cambio, más no
necesariamente ejecutar la propuesta, plan, programa o modelo elaborado.
La investigación proyectiva se ocupa de cómo deberían ser las cosas, para alcanzar
unos fines y funcionar adecuadamente. La investigación proyectiva involucra creación,
diseño, elaboración de planes, o de proyectos; sin embargo, no todo proyecto es
investigación proyectiva. Para que un proyecto se considere investigación proyectiva, la
propuesta debe estar fundamentada en un proceso sistemático de búsqueda e
indagación que requiere de la descripción, el análisis, la comparación, la explicación y la
predicción de la información.
Diseño de la Investigación: Documental
Según las fuentes de recolección de la información, porque su basamento radica en
revisiones bibliográficas o de cualquier otro documento escrito o audiovisual que aporte
información útil a la investigación planteada, según Hurtado77.
Esta investigación se plantea como objetivo general el desarrollo de una propuesta de
método de análisis cuali-cuantitativo con procedimientos estandarizados, que garanticen
la veracidad, confiabilidad y objetividad de los datos obtenidos, e incrementen la
precisión, validez y exactitud de la evaluación postural estática en Ortopedia Maxilar.
El diseño de un programa, propuesta, protocolo, etc en una investigación proyectiva
contiene lo siguiente:
73
• Descripción del programa: enuncia de que se trata, especificando la modalidad y
el tipo de proceso que intenta abordar, o sea, enuncia los procesos explicativos y los
eventos deseados.
• Descripción de los destinatarios y los responsables: precisa las características o el
perfil de las personas que participan en el programa.
• Objetivos del programa: logros que se pretenden alcanzar con el programa.
• Contenidos o temas: áreas del conocimiento o tópicos que se van a trabajar en el
programa.
• Actividades a realizar: especificación de las actividades que va a ejecutar.
• Tiempos: involucra la duración y el cronograma.
• Lugares: delimitar el contexto sociocultural y geográfico del programa.
• Recursos: se debe delimitar los recursos, materiales y elementos técnicos para la
ejecución de las actividades.
• Presupuesto y financiamiento: estimar los costos necesarios para la ejecución del
programa, además, los mecanismos de financiación.
74
DEFINICIONES Y TERMINOS BÁSICOS
Método: Conjunto de operaciones ordenadas con que se pretende obtener un
resultado. Conjunto de procedimientos para enseñar algo.
Método cualitativo: Consiste en descripciones detalladas de situaciones, eventos,
personas, interacciones y comportamientos que son observables. Una característica de
estos métodos se manifiesta en su estrategia para tratar de conocer los hechos,
procesos, estructuras y personas en su totalidad, y no a través de la medición de
algunos de sus elementos. La misma estrategia indica ya el empleo de procedimientos
estandarizados que dan un carácter único a las observaciones.
Método cuantitativo: Es el método por medio del cual se miden características o
variables que pueden tomar valores numéricos. Una característica de estos métodos es
el énfasis en la precisión de los procedimientos para la medición.
Incertidumbre de medida: Parámetro, asociado al resultado de una medición, que caracteriza la dispersión de los valores que podrían razonablemente ser atribuidos al mensurando.
Fotogrametría: medición de fotografías impresas.
Antropometría: Es el estudio basado en la utilización de las medidas y proporciones del cuerpo humano y de sus diferentes partes.
Alometría: Estudio comparativos de tamaños y proporciones corporales.
75
Reparos anatómicos: sectores del cuerpo humano que sirven como referencia
marcadas en la piel, los cuales sirven para identificar la ubicación exacta del sitio que se
tomará como referencia para efectuar la medición.
Dirección: Puede ser horizontal, vertical e inclinada.
Rapidez: El termino “rapidez” en la física se refiere a qué tan lejos viaja un objeto en
un intervalo determinado de tiempo.
Rapidez angular: Es la variación del ángulo dividido entre el tiempo transcurrido.
Variación de la rapidez: tasa de cambio de la rapidez.
Magnitud física: características de los cuerpos que puede ser medida.
Aceleración: Se dice que un objeto acelera cuando varía su velocidad.
Algoritmo: Es un método para resolver un problema mediante una serie de pasos
precisos, definidos y finitos. Un algoritmo es una serie de operaciones detalladas, en
otras palabras un algoritmo es un conjunto de reglas para resolver una cierta clase de
problemas y se puede formular de muchas formas con el cuidado de que no exista
ambigüedad.
Flujograma: Es un esquema para representar gráficamente un algoritmo .Se basan en
la utilización de diversos símbolos para representar operaciones específicas. Se les
llama también diagramas de flujo porque los símbolos utilizados se conectan por medio
de flechas para indicar la secuencia de operación. Para hacer comprensible los
diagramas a todas las personas, los símbolos se sometieron a una normalización,
76
haciendo de ellos símbolos casi universales, ya que, en un principio cada usuario podría
tener sus propios símbolos para representar sus procesos en forma de diagrama de flujo.
Esto trajo como consecuencia que solo el que conocía sus símbolos, los podía
interpretar. La simbología utilizada para la elaboración de diagramas de flujo es variable
y debe ajustarse a un patrón definido previamente.
Subrutina: es un módulo independiente del flujograma.
77
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN: PROPUESTA
El método de análisis cuali-cuantitativo para la evaluación postural estática en
Ortopedia Maxilar desarrollado en ésta investigación fue elaborado como Trabajo
Especial de Grado para optar al titulo de Especialista en Ortopedia Maxilar con el
objetivo de llenar el vacío de conocimientos en el área de estudio, analizando los
diferentes métodos descritos en la literatura para la evaluación postural estática y así
establecer criterios precisos y unificados para la evaluación postural en Ortopedia
Maxilar; dando como resultado un método de análisis cuali-cuantitativo sencillo,
económico, adaptado a los requerimientos de la especialidad, y basado en
procedimientos estandarizados, modelos matemáticos y criterios antropométricos que
aportan objetividad, reproducibilidad y enriquecen el carácter científico de la Ortopedia
Funcional de los Maxilares.
Este método desarrollado acorde a las exigencias y necesidades del ortopedista
maxilar, se cataloga además como un método universal de utilidad en otras disciplinas
como Ortodoncia, Odontopediatria, Prótesis, Traumatología, el ejercicio clínico privado,
etc.
Éste método fue desarrollado por la Od. Mariela Ramírez bajo el consenso y aval
como tutora de la Esp. Yanira Añez en el área de Ortopedia Maxilar, Odontopediatria,
como Asesor Especialista en el área de Ciencias Físico- Matemáticas Dr. Tony Viloria y
como asesora metodológica la Esp. Olga Zambrano todos profesores adscritos a LUZ, el
método fue realizado durante el periodo comprendido entre los años 2007-2009, en la
ciudad de Maracaibo, estado Zulia Venezuela. La Universidad del Zulia. Facultad de
Odontología. División de Estudios para Graduados.
Es de resaltar que el método de análisis cuali-cuantitativo para la Evaluación
Postural Estática en Ortopedia Maxilar es de carácter descriptivo y aborda la evaluación
de la postura desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo como su nombre lo indica.
78
En éste se detalla el método cualitativo, el instrumento de análisis, y el instrumento de
registro para la evaluación postural estática. De igual manera se describe el método de
análisis cuantitativo, el instrumento de análisis y el instrumento de registro.
Éste método se ejecuta a través de herramientas sencillas económicas como son la
plomada colgada de la base superior de un marco metálico forrado en material plástico
de color blanco; y una cámara digital montada sobre un trípode para la toma de
fotografías que permitan el registro de imágenes claras y nítidas, y la creación
conjuntamente con un computador personal de una base de datos computarizadas,
previa localización y marcado en el paciente de puntos anatómicos antropométricos y de
mediciones, sugeridos y establecidos por convención internacional según el ISAK como
son: orbitale, cheilion, acromión, iliocrestal, maleolar tibial.
Posterior al demarcado de los distintos puntos antropométricos con crayón
demográfico o marcadores adhesivos, se ubica el paciente siguiendo el protocolo: a una
distancia de 2 a 4mts entre cámara y sujeto que permita la captura de imagen corporal
completa; altura de cámara ubicada sobre el trípode a nivel de la marca de la cicatriz
umbilical; cuidando de la alineación de éstos mediante una línea de referencia colocada
en el piso. Posteriormente estas fotografías serán impresas con ayuda de un software
útil para tal fin, para el posterior análisis del alineamiento postural anterior, posterior y
lateral, lo cual se registrará según el instrumento de evaluación postural.
Para los diferentes análisis y registro se tomaran una fotografía frontal del paciente a
la cual se le denominó F1, una fotografía lateral izquierda denominada F2, una
lateral derecha o F3, una posterior llamada F4 y una fotografía facial frontal del
paciente o F5 (F5), mediante las cuales se relaciona la alineación postural del mismo
con la plomada. Posteriormente éstas serán impresas con ayuda de un computador
personal y un software tipo Microsoft Powerpoint 2003 o superior para las mediciones o
se sugiere de igual modo el uso de Adobe Photoshop CS3 o mayor, Corel Photo Saint
Shop o el software AutoDESK AutoCAD 2007® for Windows se guardará en archivos
digitales lo cual permite registrar y analizar los hallazgos observados según los
79
instrumentos de análisis y registro anexos.
Por su parte el análisis cuantitativo consiste en la medición sobre las fotografías
impresas, en estas se trazan los diferentes planos corporales a los que llamaremos
orbital, comisural, escapular, pélvico, plantar uniendo los diferentes puntos anatómicos
demarcados en el paciente anteriormente, éstos planos se analizan midiendo con el
correlómetro su dirección, para la posterior determinación de la tendencia, el cálculo de
la rapidez angular promedio y de la variación de la rapidez angular promedio; registrando
y analizándolos según el instrumento respectivo, permitiendo así obtener una base de
datos computarizada.
Es de resaltar que este análisis cuantitativo es inédito en ortopedia maxilar y esta
fundamentado en el empleo de procedimientos estandarizados, criterios antropométricos
y modelos matemáticos lo cual le proporcionan validez, simplicidad, reducción de costos,
eliminación de posibles sesgos cualitativos, una base de variables cuantitativas y
facilidades en el manejo y evaluación de grandes poblaciones o muestras numerosas
aportando un carácter científico a la Ortopedia Maxilar, y permitirá desarrollar futuras
investigaciones por sus ventajas de objetividad y reproducibilidad.
80
MÉTODO DE ANALISIS CUALITATIVO PARA LA EVALUACIÓN POSTURAL ESTÁTICA.
El procedimiento consiste en la evaluación de la postura estática del paciente, para la
identificación de normalidades o anormalidades posturales, al relacionarse la plomada
con diversos puntos anatómicos ubicados en el paciente y el análisis de diferentes
planos corporales en fotografías impresas, donde se podrán evaluar su
perpendicularidad y/o el alineamiento postural anterior, posterior y lateral, lo cual se
registrará según el instrumento para la evaluación postural.
Se describe a continuación el método de análisis cualitativo para la evaluación de la
postura estática del paciente en Ortopedia Maxilar:
1. Se debe disponer de un espacio amplio que permita al profesional moverse sin
acercarse demasiado a la persona ni moverla y con todos los elementos necesarios para
la evaluación: plomada, trípode, cámara, crayón demográfico, cinta adhesiva, marco
metálico con fondo blanco.
2. La temperatura del consultorio debe ser agradable, en particular si la persona
se encuentra relativamente con pocas ropas para la evaluación.
3. Es útil que la evaluación dé comienzo en el momento en que la persona ingresa
en el área de recepción o ambiente de tratamiento (observar al paciente, sin que esté
consciente de que esta siendo observado). Esto nos dará información adicional, como
cuando este cargando objetos, quizás colgados de un hombro, esta sentada de forma no
adecuada o camina con la cabeza por delante del cuerpo.
4. Una vez iniciada la evaluación, el paciente examinado debe portar tan pocas
ropas como sea posible y apropiado, o bien llevar ropas que resalten sus formas (como
81
mallas o pantalones cortos de deportistas etc), de manera que las características claves
no queden enmascaradas por la vestimenta.
5. Debe saberse que los dibujos horizontales o verticales impresos en la ropa
pueden distorsionar las percepciones, cuando la textura está –aun levemente- inclinada
en forma oblicua; por eso, los colores plenos (sin dibujos)en las ropas son la mejor
elección para la evaluación. Las vestimentas del paciente del día del examen no
funcionan bien, ya que son flojas y no se distinguen los detalles esqueléticos.
6. Se tendrá en cuenta que en su mayoría los pacientes serán bastante
autoconscientes del proceso de ser metódicamente examinados, por lo que muy
probablemente presentarán su mejor postura-imagen, sobre todo al comienzo de la
entrevista. En consecuencia, será beneficiosa al inicio de la evaluación brindar una
distracción, tal como hacer que la persona camine en el lugar mientras balancea los
brazos, para luego interrumpir la tarea y relajarse; el entretenimiento consiste en “hacer
algo” para distraer al paciente lo suficiente como para permitir que se manifieste una
postura mas relajada.
7. El paciente debe estar en posición de pie, relajado y descalzo sobre un piso
horizontal.
8. Los brazos del paciente a examinar deben colgar cómodamente a los lados y
sus pies deben colocarse en una posición que se sienta cómodo.
9. Se palpan y se marcan con crayón demográfico y/o marcadores adhesivos los
reparos anatómicos necesarios para su más fácil y mejor ubicación una vez impresas
las fotografías, para trazar los diferentes planos corporales. (Ver anexos)
82
10. Se recomienda palpar y marcar los siguientes puntos anatómicos los puntos
más inferiores de ambas orbitas (orbitale), punto externo de cada una de las comisuras
labiales (cheilion), el punto más superior y lateral de la articulación acromioclavicular o
acromion (acromial), el punto más lateral de la cresta iliaca (iliocrestal), el punto más
superior de la tibia (tibial medial), los pliegues de la rodilla, la región más distal e inferior
de los maleolos internos (maleolar medial). (Ver anexos)
11. Inicialmente, las observaciones se efectuarán con el paciente en una posición
de pie “confortable”, (es decir, de la manera en que habitualmente esta de pie) Si el
espacio lo permite, el profesional debe permanecer de pie al frente del paciente, a una
distancia entre 2 a 4 mts aproximadamente. La observación a esa distancia arroja una
impresión global de la alineación y a menudo revela compensaciones “globales” que
quedan enmascaradas cuando el profesional se acerca, como una postura con
inclinación hacia delante, rodillas trabadas, posición de la cabeza hacia delante o curvas
vertebrales acentuadas o aplanadas. Utilizando la plomada, estas posiciones erróneas
pueden hacerse aun mas obvias. Es fácil observarlas a través de fotografías.
12. El paciente se ubica de espaldas a un marco metálico con un fondo plástico de
color blanco que cubra el piso con la finalidad de obtener un mejor contraste en la
fotografía. (Ver anexos).
13. En la extensión del fondo plástico fotográfico y el suelo se trazará una línea de
referencia hasta donde se encuentre ubicado el trípode y la cámara, para centrar o
alinear al paciente, la plomada y la cámara. Esta línea debe observarse en la fotografía
como una prolongación de la plomada. (Ver anexos).
14. Se utilizará para la evaluación postural una plomada ubicada entre el paciente
y la cámara la misma consistirá de una cuerda o cordel colgando de un marco superior
con un peso metálico atado en su extremo inferior, sin que el peso toque el suelo, lo
que permitirá que a través de ésta línea vertical se pueda evaluar la postura del
83
paciente una vez impresas las fotografías trazando diferentes líneas que unen los
reparos anatómicos y forman los planos corporales.
15. El registro de la evaluación se hará a través de un conjunto de fotografías
digitales de cuerpo completo o fotografías posturales, específicamente, una fotografía
frontal (F1), una fotografía lateral izquierda (F2), una fotografía lateral derecha (F3), una
fotografía dorsal del paciente (F4).además de la fotografía facial de frente (F5); las
mismas se tomarán con una cámara digital montada sobre un trípode, con la
precaución de que estos se encuentren nivelados y a una distancia tal que se pueda
captar una imagen de cuerpo completo (2. a 4 mts aproximadamente) del paciente, y la
altura de la cámara ubicada a nivel de la marca de la cicatriz umbilical (mitad de la
estatura del paciente) con iluminación indirecta o ambiental, sin flash preferiblemente;
se recomienda luz fluorescente blanca o natural, para el registro visual fotográfico de
los hallazgos que nos permitan obtener imágenes digitales sin sombras, claras, sin
distorsión visibles.
16. Para la fotografía de frente o en vista anterior del paciente éste se encuentra de
pie, ubicando la plomada, entre el paciente y la cámara, la plomada pasará siguiendo
los criterios de Kendall43, entre los maleolos mediales (apófisis redondeada de la tibia
en el lado interno de la articulación del tobillo).En el individuo normal la cuerda pasará
por las siguientes estructuras: entre los maleolos mediales, entre la cara interna de las
articulaciones de la rodilla, a través de la sínfisis púbica, sobre la cicatriz onfálica, sobre
el proceso xifoide, y sobre la punta de la nariz.
17. Para la fotografía dorsal o en vista posterior del paciente éste se encuentra de
pie, ubicando la plomada, entre el paciente y la cámara, ésta pasará siguiendo los
criterios de Kendall43 entre los maleolos mediales, en el individuo normal la cuerda
pasará por las siguientes estructuras: entre los maleolos mediales, entre las
articulaciones de la rodilla, sobre la pedia glútea, por los cuerpos vertebrales, y proceso
espinoso de C7.
84
18. Para la fotografía en vista lateral del paciente derecha e izquierda se toma la
fotografía con el paciente de pie, colocando la plomada entre él y la cámara, la
plomada pasará siguiendo los criterios de Kendall43 inmediatamente al frente del
maleolo lateral (apófisis redondeada del peroné en el lado externo de la articulación del
tobillo); en esta vista lateral, en el individuo normal la plomada pasa por las siguientes
estructuras: meato auditivo externo, por el cuerpo de las vértebras lumbares, por el
proceso odontoideo del axis, por delante de la articulación del hombro, atravesando la
rodilla, debe descender inmediatamente al frente del maleolo lateral.
19. La vista coronal o lateral se obtiene primero desde un lado del cuerpo y luego
desde el opuesto, ya que ambos costados pueden ofrecer una información
significativamente diferente. Esto particularmente válido respecto a la relación entre la
espina iliaca anterosuperiores (EIAS) y la espina iliaca posterosuperiores (EIPS), así
como respecto a la posición de los hombros.
20. Cuando se aborda la alineación vertical del plano coronal, el profesional debe
comenzar por los pies y elevar su mirada a lo largo de la línea coronal. Utilizando la
plomada, se le pedirá al paciente que permanezca de pie de manera que la línea caiga
inmediatamente por delante del maleolo lateral. Puesto que los pies están en contacto
directo con el piso y (por lo menos temporalmente) inmóviles, la alineación del resto de
los hitos coronales estará en relación con este punto estacionario.
21. Posteriormente se descargan todas las fotografías de la tarjeta de memoria
inserta en la cámara y se vaciará ésta información en el computador para luego ser
procesada haciendo uso de un software especializado para tal fin (Microsoft Picture,
power point ,etc ) para obtener como resultado múltiples imágenes computarizadas que
puedan verse simultáneamente, y/o imprimirse provenientes de una sola sesión o de
varias, estas imágenes luego podrán ser analizadas y serán prueba de lo que el
profesional observa y registra.
85
22. Para el análisis de las fotografías se trazan líneas que unan los diferentes
puntos anatómicos de referencia marcados, y que formarán los planos corporales,
luego con el uso del correlómetro se determina su perpendicularidad en relación a la
plomada. Estas líneas sirven como base para evaluar la desviación corporal de la
postura “ideal” o el caso contrario. (Ver anexos).
23. Para el análisis en la vista anterior (F1), éstas líneas son las siguientes: una
línea horizontal para unir la parte más superior de la articulación acromioclavicular
(acromión) que representa el plano escapular, una línea horizontal que una la parte más
lateral de la cresta iliaca la cual representa el plano pélvico, línea horizontal que una la
parte más superior de la tibia, línea horizontal que una la parte más distal e inferior del
maleólo medio que representa el plano plantar.
24. Para el análisis de la fotografías en la vista posterior (F4): se trazan las mismas
líneas utilizadas para la vista anterior entre otras línea horizontal para unir la parte más
superior de la articulación acromioclavicular (acromión), línea horizontal que una la
parte más lateral de cresta iliaca, línea horizontal que una los pliegues de las rodillas, y
unas líneas verticales a nivel de los tendones de Aquiles.
25. Para un análisis facial se trazan una línea que une los puntos de referencia
antropométricos orbitale derecho e izquierdo para trazar el plano orbital y otra línea que
forma el plano horizontal inferior (comisural) que pasará por cheilión en la fotografía
facial de frente (F5) del paciente. (Ver anexos).
26. Adicionalmente para el completo análisis cualitativo tanto de la vista anterior y
posterior se emplea el instrumento de análisis para evaluar el alineamiento postural y se
registra en el instrumento Nº 1 los hallazgos encontrados.
27. Para el análisis cualitativo de las fotografías en la vista lateral (F2 y F3) se
evalúa a ambos lados, con las observaciones que serán detalladas en el instrumento de
86
análisis cualitativo para la evaluación postural, y se registrará en el Instrumento Nº 1 los
hallazgos encontrados para complemento del análisis cualitativo de las fotografías.
87
INSTRUMENTO DE ANALISIS PARA LA EVALUACIÓN CUALITATIVA POSTURAL ESTATICA
En este instrumento se sugieren algunas observaciones como base para evaluar el
desvío del cuerpo de la postura “ideal” o el caso contrario, y se incluyen algunas causas
posibles que podrían justificar una mayor investigación y/o la interconsulta con otro
profesional.
Vista Anterior
En una postura “ideal” la plomada pasa por las siguientes estructuras entre los
maleolos mediales, entre las articulaciones de la rodilla (cara interna), a través de la
sínfisis púbica, sobre la cicatriz onfálica, sobre el proceso xifoide, y sobre la punta de la
nariz.
1. Cabeza erguida o se inclina de un lado a otro:
• Si la cabeza se encuentra desalineada, traccionada a un lado u otro. Las
causas podrían relacionarse con un desequilibrio de la base pélvica, la perdida de
integridad del arco plantar, compensación de desviaciones vertebrales o desequilibrios
musculares, cervicales, o toráxicos superiores.
• Cierto grado de inclinación de la cabeza también puede relacionarse con cóndilos
occipitales asimétricos, lo que es bastante común y normal.
• Algunas disfunciónes (disgnacias), o disfunción de la articulación
temporomandibular, puede producir la inclinación compensatoria de la cabeza.
• Igualmente los desequilibrios o disfunciones visuales o auditivas pueden dar
origen a una tendencia inconsciente a inclinar o rotar la cabeza.
2. Planos orbital y comisural debieran ser paralelos entre sí:
• Crecimientos asimétricos falsos o verdaderos pueden ocasionar alteraciones de
estos planos.
88
• Inclinaciones asimétricas del plano oclusal puede causar alteración.
2. Lóbulos de la oreja en un mismo plano horizontal:
• Si un lóbulo auricular está más bajo que el otro, la causas podrían ser una
distorsión del cráneo (en particular del hueso temporal) o por la inclinación de la cabeza.
• También se podría pensar que el paciente use zarcillos pesados, en particular
solo en una de las orejas.
3. Nivel de las articulaciones acromioclaviculares:
• Un hombro elevado podría deberse a compensación postural necesaria por una
escoliosis, distorsión pélvica, desigualdad en la longitud de las piernas, perdida unilateral
del arco plantar u otras desviaciones estructurales.
• La aparición de un “hombro elevado” podría deberse a tensión excesiva o a
puntos gatillo en el trapecio ipsolateral o el elevador de la escápula.
• El hombro contralateral podría estar descendido por un músculos del hombro
acortados o hipertónicos.
4. Brazos colgando a la misma distancia y de igual longitud cómodamente a los
lados, con los hombros en posición neutra (la porción larga del bíceps mirando
directamente hacía la cara lateral) sin aparente rotación medial o lateral del húmero y
manos apuntando en la misma dirección (palmas hacia el cuerpo):
• De no ser así se trata de un desequilibrio entre los grupos musculares flexores y
extensores.
• También se debe observar los dedos de las manos que no estén levemente
flexionados ya que esto podría indicar hipertonía de los flexores de los dedos y a su vez
podría causar asimetría en la longitud de los brazos.
89
5. Igual distancia entre los brazos y el torso:
• Cuando existe espacio excesivo o inadecuado entre brazos y torso, deben
buscarse desviaciones vertebrales u otros rasgos más globales como desigualdad en la
longitud de las piernas o distorsiones pélvicas, lo que afecta la posición del torso.
6. Torso equilibrado, con costillas simétricas:
• Patrones escolióticos marcados se reflejan en la posición asimétrica de las
costillas usualmente.
7. Crestas Iliacas y pelvis niveladas:
• La elevación pélvica puede deberse a una longitud desigual de las piernas o a
oblicuidad pélvica.
8. Partes superiores de la rotula niveladas:
• Rótulas desniveladas podrían indicar diferencias estructurales o funcionales en la
longitud de las piernas.
9. Ubicación simétrica de ambos pies. Pies bastante paralelos, con talones
colocados aproximadamente a 7.5 y 15 cm entre sí con no más de 10º de separación de
los dedos de los pies hacia fuera:
• La angulación de los dedos de los pies hacia fuera se asocia con rotación lateral
de la cadera.
• La angulación de los dedos de los pies hacia adentro se asocia con rotación
medial de las caderas.
10. Maleólo medio al mismo nivel.
Vista Posterior
90
En el individuo normal la plomada pasa por las siguientes estructuras: entre los
maleolos mediales, entre las articulaciones de la rodilla, sobre la pedia glútea, por los
cuerpos vertebrales, y proceso espinoso de C7.
Se sugiere las siguientes observaciones como base para el desvío corporal de la
postura “ideal” o el caso contrario, y se incluyen algunas causas posibles que podrían
justificar una mayor investigación y/o la interconsulta con otro profesional:
1. Las apófisis espinosa deben estar alineadas verticalmente de C2 a L5:
• Si se hace visible una curvatura escoliótica con forma de C o S, podría indicar
una diferencia estructural o funcional en la longitud de las piernas, distorsiones pélvicas
(a menudo causadas por desequilibrios de músculos laterales de la cadera, músculos
abdominales), anomalía estructural de la columna vertebral, desequilibrios de los
músculos paravertebrales.
2. La lordosis cervical y lumbar, así como la cifosis torácica y sacra, deben ser
obvias más no excesivas.
3. Continuación del cóccix con la curvatura cifótica del sacro y que se encuentre
alineado verticalmente con el resto de la columna.
4. La cabeza no debe presentar inclinación alguna a ninguno de los lados y la
protuberancia occipital debe estar directamente sobre la apófisis espinosa.(leer vista
anterior)
5. Lóbulos de las orejas niveladas. (leer vista anterior)
6. Articulaciones acromioclaviculares niveladas entre sí.
91
7. Ángulos escapulares nivelados entre sí.
• Si una escápula se encuentra elevada podría ser resultado de un trapecio o un
elevador de la escápula elevado y una parte inferior del trapecio debilitada.
• Cierto grado de prominencia escapular es normal en los niños.
8. Crestas iliacas y espinas iliacas posterosuperiores (EIPS) niveladas. (leer vista
anterior)
9. Pliegues de las rodillas niveladas:
• Si un pliegue se halla más alto que el otro indica diferencias estructurales en la
longitud tibial
10. Tendones de Aquiles rectos y verticales, sin que los talones exhiban pronación
o supinación excesiva.
• Con un pie pronado (pie plano), el tendón de Aquiles se presentara con una
curvatura en forma de C (lateralmente cóncavo), en un pie cavo, la curvatura será
medialmente cóncava.
Vista Lateral
En la postura normal la plomada debe descender inmediatamente al frente del maleolo
lateral, ligeramente anterior al eje de la articulación de la rodilla atravesando la misma,
por el cuerpo de las vértebras lumbares, por el proceso odontoideo del axis, por delante
de la articulación del hombro, y el meato auditivo externo.
Debemos observar al analizar las fotografías:
Alineamiento con el maleólo lateral de los siguientes hitos anatómicos o ligero
adelantamiento respecto a éste.
92
1. Meato Auditivo externo debería colocarse sobre la columna cervical:
• Una postura cefálica se considera adelantada cuando el meato auditivo se
encuentra adelantado respecto a la línea coronal. Los músculos responsables de la
posición adelantada de la cabeza podrían ser el esternocleidomastoideo, el suboccipital,
los músculos cervicales posteriores, los pectorales menores, la porción superior del recto
del abdomen y el diafragma.
• Curva torácico cifótica normal y una curva lórdica lumbar normal: curvaturas
vertebrales excesivas o reducidas podrían inducir compensaciones por parte de la región
cervical, que llevarían la cabeza hacia delante de la línea coronal.
• La curvatura cervical debería ser suave, de manera tal que no exista más de 6
cms, desde una tangente a la columna dorsal tangente que pasa por la parte más
posterior de la cifosis torácica.
• El paciente respirador bucal en su afán de compensar su dificultad respiratoria,
rectifica la entrada de aire, ocasionando serias alteraciones de la cadena muscular
postural, ubicando la cabeza hacia delante con una rotación posterior del cráneo,
permitiendo una entrada de aire más directa a través de la cavidad bucal según
Rocabado M. Esto provoca una rectificación de la columna cervical inferior, compresión
de los espacios intervertebrales, entre los cuerpos C0, C1 y C2, perdida de la lordosis
cervical, o una hiperlordosis.
• Las malas posiciones sedentes, observadas en particular frente el computador,
durante el estudio, etc, dan lugar también a la posición adelantada de la cabeza.
• La visión deficitaria y la perdida de la audición determinan una colocación
adelantada de la cabeza, en un intento por ver u oír mejor.
• Rara vez se observa que la cabeza es posterior respecto a la línea coronal.
• El ángulo del esternocleidomastoideo debería ser de 45º a 60º.
• El hombro no debería estar enrollado hacia delante o elevado, las escápulas
deberían estar niveladas y no aladas hacia delante, atrás o elevadas.
93
2. Cabeza del húmero:
• Esta puede observarse por delante de la línea coronal debido a tensión en los
músculos pectorales, rotación interna de la extremidad superior (bien sea del húmero o
por pronación de los antebrazos) o como compensación de curvaturas vertebrales
alteradas.
3. Trocanter mayor:
• El trocanter mayor (y la pelvis en general) pueden observarse adelantados
respecto a la línea coronal en posturas de flexión en las que el peso se dirige al antepié
(cabezas de los metatarsianos).
• Cuando el trocanter mayor se haya posterior respecto a la línea coronal, el
resultado es usualmente que el peso se portará más dirigido a los calcáneos, con una
curvatura lumbar más aplanada, rectos del abdomen superior y diafragma acortados,
cifosis excesiva y cabeza adelantada.
4. EIAS y EIPS niveladas tanto del lado derecho como el izquierdo:
• Deben estar aproximadamente niveladas entre sí, siendo aceptable una EIAS
ligeramente más baja (en especial en mujeres, debido a su desarrollo anatómico). En la
pelvis femenina, una rotación anterior de hasta 10º se considera normal debido a la
elongación hacia debajo de la EIAS
• Si la EIAS está más que ligeramente descendida respecto a la EIPS de ambos
lados, esto contribuye al aumento de la lordosis lumbar.
94
INSTRUMENTO Nº 1 REGISTRO PARA LA EVALUACION CUALITATIVA POSTURAL ESTATICA
Vista Anterior:
1. ¿Se mantiene erguida la cabeza o se inclina a un lado u otro?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2. ¿Están los lóbulos de las orejas en un mismo plano horizontal?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. ¿Se encuentra nivelado el plano orbital?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4. ¿Se encuentra nivelado el plano horizontal inferior?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
95
5. ¿Se encuentran nivelados el plano orbital y horizontal inferior entre sí?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
6. ¿Están niveladas las articulaciones acromioclaviculares horizontalmente (plano
escapular)
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7. ¿Se encuentran las puntas de los dedos de ambos brazos a la misma altura?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
8. ¿Hay a ambos lados aproximadamente la misma distancia entre los brazos y el
torso?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
9. ¿Se observa un torso equilibrado, con costillas simétricas?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
96
10. ¿Se encuentra nivelado el plano pélvico?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
11. ¿Se encuentra niveladas la parte superior de las rótulas?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
12. ¿Se encuentran los maleolos internos a la misma altura (plano plantar)?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Vista Posterior:
1. ¿Se observa alguna inclinación de la cabeza?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2. ¿Se encuentran nivelados los lóbulos de las orejas?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
97
3. ¿Se encuentran las apófisis espinosas alineadas verticalmente de C2 a L5?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4. Son las lordosis cervical y lumbar, así como las cifosis torácica y sacra, obvias
pero no excesivas?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. ¿Se encuentran niveladas las articulaciones acromioclaviculares (plano escapular)
entre si?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
6. ¿Se encuentra nivelado el plano pélvico?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7. ¿Se encuentran nivelados los pliegues de las rodillas?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
98
8. ¿Se encuentran rectos y verticales los tendones de Aquiles?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Vista Lateral
1. ¿Se hallan los siguientes reparos anatómicos en alineamiento vertical con el
maleólo lateral o están ligeramente adelantados respecto a éste?
Meato auditivo:
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Cabeza del húmero:
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Trocanter mayor:
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Cabeza del peroné:
Sí: ________ No: ________
Observaciones:_________________________________________________________________________________________________________________________________
99
2. ¿Se observan escápulas aladas?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. ¿Están las espinas iliacas antero superiores y espinas iliacas postero superiores a
nivel, con su correspondiente?
Sí: ________ No: ________
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Nombre del Paciente:______________________ Edad: ________________
Historia Nº: _______________ Od: _______________________
Docente: ________________ Fecha: _____________________
100
MÉTODO DE ANÁLISIS CUANTITATIVO PARA LA EVALUACIÓN POSTURAL ESTÁTICA.
El método cuantitativo permite la obtención de una evaluación objetiva, con el fin de
realizar estudios comparativos intra o inter pacientes, en los que se puede considerar la
edad, el sexo, el tipo de tratamiento, entre otros, y especialmente aquellos casos en los
cuales la evolución o tendencia de la variación de los planos es similar, o mínima.
Por medio de este método se determina el paralelismo que debe existir entre los
diferentes planos corporales de una manera cuantitativa y por demás objetiva, y que
para el efecto de los tratamientos resulta importante considerar y no es suficiente con un
análisis cualitativo, ya que este tipo de análisis no permite hacer comparaciones
precisas, por lo que es necesario cuantificar con cierta exactitud las variables que
caracterizan el estado del paciente.
Además es importante resaltar que el registro y análisis de estas variables permite
determinar la dinámica de las mismas, obteniendo información valiosa tal como,
dirección, tendencia, rapidez angular promedio, y variación de la rapidez angular
promedio de los planos orbital, comisural, escapular, pélvico y plantar o cualquier otro
plano que se desee evaluar y esto permitirá en futuras investigaciones determinar el
efecto o la incidencia de la nivelación del plano oclusal, en dichos planos corporales,
con las terapéuticas utilizadas en Ortopedia Funcional de los Maxilares.
Método de análisis cuantitativo para la Evaluación Postural Estática
El método consiste en la medición de la dirección de los planos orbital, comisural,
escapular, pélvico, plantar y la determinación de la tendencia, el cálculo de la rapidez
angular promedio y de la variación de la rapidez angular promedio de los planos
corporales.
101
Donde el valor de los ángulos orbital ( θor ), comisural ( θco ), escapular ( θes ) , pélvico
( θpe ), y plantar ( θpl ), determina la dirección de los respectivos planos con respecto a la
vertical geográfica, representada por la plomada.
La tendencia es la respuesta de la dirección de los planos corporales al tratamiento,
Se define la rapidez angular promedio del plano en cuestión(Vθ), como la variación
angular por unidad de tiempo, respecto a un plano determinado, magnitud esta que se
mide en grados por unidad de tiempo, por ejemplo, grados por mes (º/mes).
Y se define la variación de la rapidez angular promedio del plano (Aθ ) entre
consultas, como la variación de la rapidez promedio por unidad de tiempo. Esta magnitud
se mide en grados por unidad de tiempo al cuadrado, por ejemplo, grados por mes al
cuadrado (º/mes2).
Con el fin de realizar los siguientes cálculos las consultas se llevan a cabo en
intervalos de tiempos iguales (Δt).
La evaluación postural a través del método cuantitativo se hará con una fotografía
postural frontal y una facial de frente pudiendo utilizarse la misma del análisis cualitativo.
Medición de la Dirección de los Planos Orbital, Comisural, Escapular, Pélvico, Plantar
1. En la fotografía postural frontal con el correlómetro, se mide el ángulo en el
cuadrante superior derecho entre cada uno de los planos: orbital, comisural, escapular,
pélvico y plantar y la plomada.
102
2. Se registran los valores obtenidos, en la Tabla 1 del instrumento Nº 2 según la
fecha de medición. (Figura 30).
Figura 30 Tabla 1 Registro de la dirección del plano
Determinación de la tendencia:
Ésta puede llevarse a cabo mediante dos métodos:
1. Método analítico:
Haciendo uso de los ángulos del plano anatómico evaluado y medidos en dos
consultas consecutivas, se calculan las diferencias según las siguientes expresiones Iθ1 -
90º I y Iθ2- 90º I, donde las barras representan el valor absoluto de la diferencia, lo que
significa que el valor de esta diferencia será siempre positivo; los subíndices sólo indican
que los ángulos fueron medidos en consultas diferentes.
Fecha
Angulo Orbital ( θor)
Angulo Comisural (θco)
Angulo Escapular(θes)
Angulo Pélvico (θpe))
Angulo Plantar (θpl))
103
2. Método gráfico
1. Se construye una gráfica, ángulo (θ) vs. Tiempo (t), en la cual se registran los
valores de los ángulos de cada plano corporal por consulta.
2. El registro en la gráfica se lleva a cabo con diferentes colores según el plano.
En ésta se resalta el eje de los 90º, el cual representa la horizontal geográfica.
3. Cada valor del ángulo medido y la fecha en la cual se llevó a cabo dicha
medición, conforma un punto en el plano (t, θ), como se muestra en la (Figura 31).
4. Se registran en la tabla 2 del instrumento Nº 2 (Figura 45).
Figura 31. Método grafico. Determinación de la tendencia.
Cálculo de la Rapidez Angular Promedio del Plano
1. El cálculo de la rapidez angular promedio del plano se lleva a cabo entre dos
tiempos cualesquiera.
90º
t
(t1, θor)
)
t1
θor
θ
•
104
2. En esta investigación se define la rapidez angular promedio de la siguiente
manera:
Vθ = Iθ2 – θ1I / Δt,
Donde, θ1 y θ2 son los ángulos entre el plano en cuestión y la plomada, medidos entre
dos consultas llevadas a cabo en las fechas t1 y t2 respectivamente, Δt representa el
tiempo transcurrido entre las dos consultas, y Iθ2 – θ1I representa el valor absoluto de la
diferencia de los ángulos, lo que hace que la rapidez sea siempre positiva,
independientemente de cual de los ángulos sea mayor.
3. Dichos valores se registran en la tabla 3 del instrumento Nº 2 (Figura 32).
Figura 32 Tabla 3. Registro de la rapidez angular promedio.
Cálculo de la Variación de la Rapidez Angular Promedio del Plano
Fecha
Rapidez Orbital ( Vθ or)
Rapidez Comisural ( Vθ co)
Rapidez Escapular ( Vθ es)
Rapidez Pélvico ( Vθ pe)
Rapidez Plantar (Vθpl))
105
1. El cálculo de la variación de la rapidez angular promedio del plano, puede ser
llevada a cabo sólo después de la tercera consulta. Para tal fin se hace uso de la
siguiente ecuación:
Aθ = (V2 – V1) / Δt,
2. Donde, V1 y V2 son las rapideces promedios del plano en cuestión, calculadas
entre dos consultas llevadas a cabo en las fechas t1 y t2 respectivamente.
3. Dichos valores se registrarán en la tabla 4 del instrumento Nº 2 (Figura 33).
Figura 33 Tabla 4. Registro de la variación de la rapidez angular promedio.
Fecha
Variación de la Rapidez Angular Orbital ( Aθ or)
Variación de la Rapidez Angular Comisural ( Aθ co)
Variación de la Rapidez Angular Escapular ( Aθ es)
Variación de la Rapidez Angular
Pélvico( Aθ pe)
Variación de la Rapidez Plantar
(Aθpl))
106
INSTRUMENTO DE ANÁLISIS PARA LA EVALUACIÓN CUANTITATIVA POSTURAL ESTÁTICA
Una vez descrito los pasos a seguir para medir, determinar y calcular las variables:
dirección, tendencia, rapidez angular promedio y variación de la rapidez angular
promedio de los planos corporales, a continuación se analizan con detalle el significado
de cada una de estas variables a través de los datos obtenidos y la información que de
ellos se derivan.
Dirección de los Planos Orbital, Comisural, Escapular, Pélvico, Plantar.
Hasta ahora se ha trabajado con la dirección de los planos respecto a la vertical
(la plomada). Es obvio que el plano anatómico se considerará horizontal si el ángulo (θ)
respecto a la plomada es 90º y cualquier diferencia por encima o por debajo de este
valor, es igual a la desviación respecto a la horizontal (Ω). A continuación se muestra la
manera de calcular esta desviación al momento del registro fotográfico:
Ω = Iθ – 90ºI.
Por otro lado, si θ > 90º, podemos aseverar que el hito anatómico derecho se
encuentra más bajo que el izquierdo, mientras que si θ < 90º, el hito anatómico derecho
se encuentra más alto que el izquierdo. (Figura 34 y 35),
Figura. 34 Dirección del Plano
θ
Plomada
Horizontal
Plano anatómico
Ω
107
Figura 35 Dirección del Plano
La medición de esta magnitud, responde a las preguntas, ¿cuán desviado el plano
en cuestión se encuentra respecto a la horizontal y a la vertical? Y ¿cuál de los hitos
anatómicos se encuentra más alto que el otro?
Tendencia de la Dirección de los Planos.
Método analítico
La tendencia a un tratamiento puede ser considerada como positiva, si la desviación
del plano anatómico respeto a la horizontal se hace menor (más cerca de 90º) durante el
tratamiento, y negativa en el caso contrario.
Caso 1: I90º - θ2I < I90º - θ1I
En este caso el ángulo del plano anatómico en estudio, medido en la consulta
correspondiente al subíndice 2, estuvo más cerca de 90º, que el ángulo del mismo plano
correspondiente a la consulta anterior. Por lo que consideramos que la tendencia fue
positiva.
Caso 2: I90º - θ2I > I90º - θ1I
θ
Plomada
Horizontal
Plano anatómico
Ω
108
En este caso el ángulo del plano anatómico en estudio, medido en la consulta
correspondiente al subíndice 2, se encontró más lejos de 90º, que el ángulo del mismo
plano correspondiente a la consulta anterior. Por lo que consideramos que la tendencia
fue negativa.
Caso 3: Iθ2 - 90º I = Iθ1 - 90º I
En este caso el ángulo del plano anatómico en estudio, medido en la consulta
correspondiente al subíndice 2, no varió respecto al ángulo medido en la consulta
correspondiente al subíndice 1. Por lo que consideramos que la tendencia fue neutra ó
nula.
Si en un mismo tratamiento la tendencia varía de signo, esto indicaría que ha habido
una recidiva.
Método gráfico.
En el método gráfico observaremos el desplazamiento de los puntos en el plano
(θ , t), en el cual se destaca el eje de 90º como referencia horizontal, en la medida
que el tratamiento avanza (Figura 36).
Figura 36 Método gráfico. Tendencia de la dirección de los planos
90º
t
θ
109
Si a medida que el tratamiento avanza los puntos en el plano (t, θ) se acercan al eje
de 90º, ya sea por arriba (Figura 37), o por abajo (Figura 38), se está en presencia de
una tendencia positiva.
Fig. 37 Método gráfico. Tendencia positiva
Figura 38 Método gráfico. Tendencia positiva
Por otro lado, si a medida que el tratamiento avanza los puntos en el plano (t, θ) se
alejan del eje de 90º, ya sea por arriba (Figura 39), o por debajo (Figura 40), se está en
presencia de una tendencia negativa.
90º
t
(t1, θ1)
θ
(t2, θ2)
90º
t
(t1, θ1)
θ
(t2, θ2)
110
Figura 39 Método gráfico. Tendencia negativa
Figura 40 Método gráfico. Tendencia negativa
Mientras, que si dos o más puntos consecutivos en el plano (t, θ) se encuentran a la
misma distancia del eje de 90º (Figura 41), podemos decir que la tendencia durante el
tiempo en el cual se llevaron a cabo dichas mediciones, fue neutra o nula.
90º
t
(t1, θ1)
θ
(t2, θ2)
90º
t
(t1, θ1)
θ
(t2, θ2)
111
Figura 41 Método gráfico. Tendencia neutra.
La determinación de la tendencia pretende responder a la pregunta, ¿cómo a sido la
respuesta de los planos al tratamiento?
Rapidez angular promedio del plano.
La rapidez angular promedio nos indica, en cuántos grados promedio varía la
orientación del plano anatómico en cuestión, por unidad de tiempo, entre consultas.
Esta investigación propone hacer uso del ángulo entre el plano anatómico y la vertical
geográfica, representada por la plomada, para calcular la rapidez angular promedio de la
orientación del plano. La rapidez angular promedio (como se define en esta
investigación) respecto a la plomada y la rapidez angular promedio respecto a la
horizontal geográfica, son iguales VΩ = Vθ, tanto para el caso θ > 90º, como para el caso
θ < 90º.
La unidad de medida de esta variable es el grado por unidad de tiempo.
90º
t
(t1, θ1)
θ
(t2, θ2)
112
El cálculo de esta magnitud, responde a la pregunta, ¿cuán rápido es la variación de
la dirección del plano en cuestión, entre dos tiempos cualesquiera del tratamiento?
Variación de la Rapidez Angular Promedio del Plano.
La variación de la rapidez angular promedio del plano, nos permite cuantificar la
variación de la rapidez promedio, entre consultas.
• Si la rapidez promedio calculada en la última consulta es mayor que la rapidez
promedio calculada en la consulta previa, entonces podemos aseverar que la variación
de la rapidez promedio, entre las últimas tres consultas fue acelerada, es decir la
rapidez angular promedio del plano entre las dos últimas consultas fue mayor que la
rapidez angular promedio del plano entre la antepenúltima y penúltima consulta. En este
caso el resultado de la ecuación (Aθ = (V2 – V1) / Δt) será positivo.(Figura 42)
Ejemplo:
Figura 42 Variación de la rapidez angular promedio positiva
Se define V12 y V23 , como las rapideces angulares promedio del plano anatómico,
entre las consultas 1 y 2, y las consultas 2 y 3, respectivamente. En este caso se
observa que V12 es menor que V23, por ende la variación de la rapidez angular promedio
θ1
θ3
θ2
t1 t2 t3
θ
113
A13 es positiva, lo que indica que la evolución fue acelerada, es decir, el plano giró más
rápidamente entre la segunda y la tercera consulta a una razón de A13.
• Si la rapidez promedio calculada en la última consulta es menor que la rapidez
promedio calculada en la consulta previa, entonces podemos aseverar que la variación
de la rapidez promedio, entre las últimas tres consultas fue desacelerada, es decir la
rapidez angular promedio del plano entre las dos últimas consultas fue menor que la
rapidez angular promedio del plano entre la antepenúltima y penúltima consulta. En este
caso el resultado de la ecuación (Aθ = (V2 – V1) / Δt, ) será negativo. (Figura 43)
Ejemplo:
Figura 43 Variación de la rapidez angular promedio negativa
En este caso se observa que V12 es mayor que V23, por ende la variación de la
rapidez angular promedio A13 es negativa, lo que indica que la evolución fue
desacelerada, es decir, el plano giró más lentamente entre la segunda y la tercera
consulta a una razón de A13.
θ1
θ3
θ2
t1 t2 t3
θ
114
• Si la rapidez promedio calculada en la última consulta es igual a la rapidez
promedio calculada en la consulta previa, entonces podemos aseverar que la variación
de la rapidez promedio, entre las últimas tres consultas, es nula, es decir la rapidez
angular promedio del plano entre las dos últimas consultas fue igual que la rapidez
angular promedio del plano, entre la antepenúltima y penúltima consulta. En este caso el
resultado de la ecuación (Aθ = (V2 – V1) / Δt,) será cero.( Figura 44)
Ejemplo:
Figura 44 Variación de la rapidez angular promedio nula
En este caso se observa que V12 es igual a V23, por ende la variación de la rapidez
angular promedio A13 es nula lo que indica que la evolución fue constante, es decir, el plano
giró con una misma rapidez entre la segunda y la tercera consulta
El análisis de esta variable pretende responder a la pregunta ¿cuán rápido ha variado la
rapidez angular promedio del plano en cuestión, entre consultas?
La unidad de medida de esta variable es el grado por unidad de tiempo al cuadrado, por
ejemplo, grados por semanas al cuadrado.
θ1
θ2
t1 t2 t3
θ3
115
INSTRUMENTO Nº 2 REGISTRO PARA LA EVALUACIÓN CUANTITATIVA POSTURAL ESTÁTICA
Nombre del Paciente:______________________ Edad: ________________
Historia Nº: _______________ Od: __________________
Docente: ________________ Fecha: ________________.
Instrumento de Registro de la Medición de la Dirección de los Planos Orbital,
Comisural, Escapular, Pélvico, Plantar.
Tabla 1
Fecha
Angulo Orbital ( θor)
Angulo Comisural (θco)
Angulo Escapular(θes)
Angulo Pélvico (θpe))
Angulo Plantar (θpl))
116
Instrumento de registro para el la determinación de la Tendencia Promedio de la
Dirección de los Planos Orbital, Comisural, Escapular, Pélvico, Plantar.
Tabla 2
Instrumento de registro para el cálculo de la Rapidez Angular Promedio de la
Dirección de los Planos Orbital, Comisural, Escapular, Pélvico, Plantar.
Tabla 3
Fecha
Tendencia Orbital ( Tθ or)
Tendencia Comisural ( Tθ co)
Tendencia Escapular ( Tθ es)
Tendencia Pélvico ( Tθ pe)
Tendencia Plantar (Tθpl))
Fecha
Rapidez Orbital ( Vθ or)
Rapidez Comisural ( Vθ co)
Rapidez Escapular ( Vθ es)
Rapidez Pélvico ( Vθ pe)
Rapidez Plantar (V θpl))
117
Instrumento de registro para el Cálculo de la Variación de Rapidez Angular Promedio
de la Dirección de los Planos Orbital, Comisural Escapular, Pélvico, Plantar.
Tabla 4
Fecha
Variación de la Rapidez Angular Orbital ( Aθ or)
Variación de la Rapidez Angular Comisural ( Aθ co)
Variación de la Rapidez Angular Escapular ( Aθ es)
Variación de la Rapidez Angular
Pélvico( Aθ pe)
Variación de la Rapidez Plantar
(Aθpl))
118
A continuación se presenta el diagrama de flujo del proceso de evaluación y análisis
de la postura estática para ortopedia maxilar. Los símbolos utilizados en éste son los
siguientes:
Indica el inicio y el final de nuestro diagrama de flujo.
Símbolo de decisión.
Indica proceso, cualquier tipo de operación a ejecutar.
Indica la entrada y salida de datos.
Conector dentro de página. Representa la continuidad del diagrama
dentro de la misma página.
Conector fuera de página. Representa la continuidad del diagrama en otra
página.
Indica la salida de información en la pantalla o monitor
Indica la salida de múltiple información por impresora
Llamada a subrutina o a un proceso predeterminado.
Dirección del flujograma
119
FLUJOGRAMA DEL PROCESO Y ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍAS PARA LA EVALUACIÓN POSTURAL ESTÁTICA EN ORTOPEDIA MAXILAR. PROPUESTA.
No
Recepción del paciente.
No
¿Primera consulta?
Historia clínica. Indicaciones sobre la vestimenta para próxima consulta.
Sí
Tomar fotografía digital lateral
izquierda cuerpo completo: F2
Girar al paciente 180º en sentido
horario
Tomar fotografía digital lateral
derecha cuerpo completo F3
Girar al paciente 90º en sentido horario
A
A
Inicio 1
¿Paciente vestido adecuadamente?
¿Existe impedimento
para evaluación postural?
Sí
Sí
No
Tomar fotografía
digital frontal cuerpo completo:F1
Rotar al paciente 90º en sentido antihorario.
Ubicarlo en su postura natural de pie.
1
Tomar fotografía digital dorsal
cuerpo completo: F4
Ajustar cámara, trípode, línea de referencia en el
piso, para fotografías facial de frente F5.
Ubicar paciente de pie entre el fondo blanco y plomada, con pies a
cada lado de la línea de referencia.
2
A
120
Revisar puntos anatómicos visiblemente
marcados y buen alineamiento postural
en las fotografías.
¿Todas las fotografías
cumplen los criterios
anteriores?
No
Sí
Ajustar para
impresión F1.
2 3
Operador ubicado de pie frente al paciente, con los pies a cada lado de la línea de
referencia.
Tomar fotografía digital facial de
frente: F5.
Citar al paciente a una próxima sesión.
Tomar fotografía (s)
digital (s) que se requieran
reemplazar.
Trazado digital de plano escapular, pélvico y plantar.
4 3
Determinar cuál (es) fotografía (s) y repetir proceso de toma de
fotografía (s).
Llamar al paciente a nueva sesión fotográfica.
121
4 5
Ajustar para
impresión F4
Trazado digital de plano escapular, pélvico y
plantar.
Ajustar para
impresión F5
F2, F3,
Registrar en el instrumento Nº 1
los hallazgos encontrados.
Analizar alineamiento postural
en F1,F4,F5
Medir la dirección en el segundo
cuadrante de cada uno de los planos.
Registrar en la tabla Nº 1 del
instrumento Nº2 el valor obtenido de cada uno de
los planos.
6
A
Trazado digital de plano Orbital y
Comisural.
Analizar alineamiento postural en F2 y F3
F1, F4, F5 Registrar en el instrumento Nº 1
los hallazgos encontrados.
F1, F4, F5: determinar con correlómetro
perpendicularidad de los planos en relación
a la plomada.
Registrar en el instrumento Nº 1
los hallazgos encontrados.
5
¿Se obtuvo algún plano no perpendicular?
No
Sí
¿Existe(n) registro(s) de
este(os) plano(s)?
7
No
Sí
A
6
122
Medir la dirección en el segundo
cuadrante de cada plano.
¿Más de un registro?
7
Sí
No Medir la dirección en el segundo cuadrante
de cada plano.
Registrar el valor obtenido en la tabla Nº 1 del
instrumento Nº2 de cada plano.
8
Calcular la variación de la rapidez
angular promedio.
Registrar el valor obtenido de cada plano en la tabla
Nº 4 del instrumento Nº2.
A
FIN
Registrar el valor obtenido en la tabla Nº 1 del
instrumento Nº2 de cada uno de
los planos.
Determinar la tendencia de cada uno de los planos.
Registrar en la tabla Nº 2 del
instrumento Nº 2 los resultados obtenidos de
cada uno de los planos.
Calcular la rapidez angular promedio de
cada uno de los planos.
Registrar el valor obtenido de cada plano en la tabla
Nº 3 del instrumento Nº2.
Determinar la tendencia de cada uno de los planos.
Registrar en tabla Nº 2 del
instrumento Nº 2 del instrumento
Nº 2 los resultados
Calcular la rapidez angular promedio de
cada uno de los planos.
Registrar en la tabla Nº 3 el
instrumento Nº2 del valor obtenido
en cada plano
8
123
Subrutina toma de fotografías
digitales cuerpo completo.
Ajustar cámara (zoom, encuadre) para F1,F2,F3,F4 a una distancia entre 2 a 4 mts
sobre trípode y alineados con línea de referencia marcada en
el piso.
Palpar y marcar puntos anatómicos.
Ubicar paciente de pie entre el fondo blanco y plomada,
con los pies a cada lado de la línea de referencia en su
postura natural.
Tomar fotografía.
Revisión.
¿Foto correcta?
Volver
No
Si
124
DISCUSION
Este estudio fue concebido por la necesidad de incorporar formalmente al estudio
clínico, funcional, y radiográfico del paciente, la evaluación de la postura estática del
mismo y la presencia de anormalidades posturales como parte de la historia clínica en el
Postgrado de Ortopedia Maxilar de La Facultad de Odontología de La Universidad del
Zulia, mediante un método que suministre información confiable, objetiva y veraz,
optimizando así la calidad del servicio prestado a los pacientes al proveer diagnósticos
completo y objetivos, lo que representa el éxito en nuestros tratamientos, y para el
desarrollo de las investigaciones futuras.
El criterio establecido actualmente en la especialidad para la evaluación postural es
demasiado subjetivo por su naturaleza, de manera que la información suministrada
pudiera ser distorsionada por los errores producidos por el operador al momento de la
toma fotográfica y /o por la falta de estandarización, en los mismos al momento de la
evaluación postural.
Aun cuando existen métodos como los propuestos por Young54, Janda55, Hafl56,
Harrison57, para la evaluación postural, éstos no suministran información completa del
procedimiento exacto tanto en la toma de fotografías como en el procedimiento de la
medición de los hallazgos obtenidos, no existe la estandarización, simplificación,
unificación, homogeneidad, y precisión de criterios para la evaluación postural; además
de no existir registros de un método de evaluación postural para ortopedia maxilar, por lo
que se desarrollo el método de análisis cuali-cuantitativo de evaluación postural
completo, detallado, inédito, económico, sencillo, universal especialmente diseñado para
ortopedia maxilar, pero que puede ser utilizados en otros ámbitos como la Ortodoncia,
Odontopediatria, Prótesis, en el ejercicio clínico privado, entre otros, adaptado a las
125
necesidades y exigencias de la especialidad de Ortopedia Maxilar de la Facultad de
Odontología de LUZ.
A lo largo de ésta investigación se encontró que en la práctica clínica la mayoría de
los profesionales evalúan la postura corporal con la propuesta de Kendall43, como la
manera más precisa para dicha evaluación; donde los pacientes son posicionados de
pie al frente de una cuadricula postural y, con auxilio de una plomada; sin embargo el
uso de la cuadricula postural con una escala longitudinal lineal con una incertidumbre de
10 cms ubicada detrás del paciente al momento del registro fotográfico como el
propuesto por Kendall43, Zonnenberg51, Avila71no permite determinar asimetrías
relativamente pequeñas, o dependerían del zoom digital de la cámara; mientras que, a
través de las fotografías con una cámara estándar propuesta en el método de análisis
cuali - cuantitativo desarrollado en éste trabajo y con el uso exclusivo de la plomada
como línea de referencia vertical, colocando al paciente delante de un fondo blanco, es
posible determinar asimetrías leves, con el correlómetro como instrumento para el
análisis haciendo a su vez éste método preciso, objetivo, sencillo, económico.
Para determinar a través de la cuadricula postural asimetrías leves como las que son
posibles visualizar con el uso de la plomada y el correlómetro se requeriría una escala
lineal del orden de los milímetros; por lo que su precisión para el análisis cualitativo
sería subjetivo o por lo menos poco exacto; mientras que con el uso del correlómetro
variaciones angulares del orden de los 0.5º resultan fácilmente determinadas al verificar
la perpendicularidad de las líneas trazadas en los diferentes planos corporales y en
relación con la plomada lo que hace los resultados de la evaluación postural en este
caso, desde el punto de vista cualitativo, objetivos y validos, características tan
necesarias al momento de emitir diagnósticos.
Autores como Braun45 y Raine49,50 determinaron medidas angulares en la cabeza,
cuello y los hombros empleando fotografías de perfil y frontales respectivamente para
medir postura, mediante las cuales evaluaron cuantitativamente la protracción y
retraccion de la cabeza y de los hombros, así como la alineación de los mismos De
126
manera semejante, se hace uso de las medidas angulares durante el desarrollo del
método de análisis de evaluación postural estática en ortopedia maxilar propuesto, y se
afirma, que se obtiene como resultado un método de mayor confiabilidad, precisión y
exactitud tanto en el método cualitativo como en el cuantitativo desarrollado en este
trabajo.
En otro orden de ideas en esta investigación se miden y calculan variables físicas, las
cuales se vinculan entre sí, a través de expresiones matemáticas con el fin de evitar
ambigüedades al momento de la evaluación y análisis de la postura, además permitir su
verificación o refutación por medio de investigaciones, aspectos de utilidad a nivel
académico y en el ejercicio profesional privado.
El método de análisis cuantitativo de evaluación postural estática es un método
inédito, que provee al especialista en Ortopedia Maxilar un análisis completo y detallado
para cuantificar la horizontalidad, la tendencia a la variación, la rapidez angular promedio
de la variación, y la variación de la rapidez angular promedio de la dirección de los
diferentes planos corporales estudiados en el método, en cada una de las consultas;
datos fiables y objetivos, necesarios para el control y evolución durante el tratamiento
de los pacientes, así como para futuras investigaciones.
Es importante mencionar que a pesar que la fotografía de la postura corporal toma
más tiempo que una inspección clínica en la instrucción del paciente y la obtención de la
misma, éste procedimiento fotográfico ofrece ventajas como son la objetividad,
confiabilidad y reproducibilidad de los resultados obtenidos como lo expresan los
estudios de confiabilidad mostrados por Zonnenberg51; en atención a esto nos valemos
del método fotográfico que, aunque aislado carece de valor, es usado también en
antropometría como complemento al valor numérico como lo refiere Carter73 ; el método
cuali- cuantitativo de evaluación postural además de estar fundamentado en
procedimientos estandarizados, modelos matemáticos, y empleo de los puntos
anatómicos antropométricos orbitale, cheilion, acromial, iliocrestal y maleolar tibial que
son de utilidad clínica y práctica por ser puntos óseos fácilmente palpados y marcados
127
en el paciente, aportan de esta manera un carácter científico a la ortopedia maxilar con
ventajas en el campo de la investigación, entre las que se pueden señalar su objetividad,
y facilidad de la reproducción de las evaluaciones.
Este método ofrece además las ventajas de los métodos computarizados, donde los
datos provenientes de diversas evaluaciones de una misma persona o de evaluaciones
de diferentes sujetos pueden analizarse rápidamente mediante la creación de una base
de datos computarizada, para comparar los hallazgos Asimismo la data recolectada de
los diferentes aspectos posturales de los pacientes son recabados en la base de datos
permitiendo ser evaluadas durante las consultas por el clínico y por el paciente que
puede visualizar su evolución sirviéndole esto como incentivo durante el tratamiento. Por
otra parte, estos registros pueden presentar la ventaja de que los pueden observar a
través de la red informática expertos que se encuentran en lugares distintos (bien sea en
tiempo real, o momentos después de ser obtenidos), mientras el paciente está aún
presente y disponibles para otros exámenes como lo describe Chaitow37.
128
CONCLUSIONES
Resulta evidente que la postura corporal no es una característica simple, ni fácil de
evaluar en los pacientes que acuden a la consulta del especialista en ortopedia maxilar
ya que cada individuo tiene una postura habitual particular aunadas a los diferentes
trastornos o alteraciones que se pueden presentar en cada uno de ellos.
Esta información muchas veces se escapa del ámbito de los conocimientos del
especialista en ortopedia maxilar, razón por la cual hoy en día, resulta imperativa la
incorporación de éstos conceptos así como el manejo de una correcta evaluación
postural; por la preponderancia que tienen en esta disciplina y que no puede ser
ignorada; por la ya conocida y estrecha relación existente entre las disgnacias y la
postura corporal, además de la relación que existe entre actitudes posturales viciosas
adoptadas por niños que practican hábitos como succión digital y onicofagia, causantes
de escoliosis funcionales en el niño en crecimiento, que de no ser interceptadas a
temprana edad, determinan alteraciones estructurales en el futuro adulto, aspectos éstos
que son claves en el estudio y en el desempeño profesional del especialista en
ortopedia maxilar.
Al incorporar, a esta especialidad, estos conceptos holísticos, está implícito que se
necesita aportar herramientas que nos permitan obtener una información veraz y
objetiva para el clínico que a su vez repercuta en una atención de calidad a los pacientes
al proveer un correcto diagnóstico, pronóstico y control durante la terapéutica sin
olvidarse de la prevención, uno de los objetivos principales de la especialidad.
Para tal fin, se llevó a cabo esta investigación que permitió el desarrollo de un método
de evaluación postural estática, inédito en la Especialidad de Ortopedia Maxilar de la
Facultad de Odontología de LUZ, el cual provee procedimientos estandarizados, con
información detallada para ejecutar tanto el método cualitativo como el cuantitativo,
desarrollados en esta investigación; y obtener datos fiables y objetivos al momento de la
evaluación postural así como un instrumento de análisis para la evaluación cualitativa,
que sugiere algunas observaciones que servirán como base para el diagnóstico de la
129
postura “ideal” o el caso contrario, y en él se incluyen algunas causas posibles que
podrían justificar una mayor investigación y/o la interconsulta con otro profesional;
asimismo proporciona un instrumento para el análisis de los datos obtenidos en el
método cuantitativo de la evaluación postural estática.
Se elaboró un instrumento de registro de los hallazgos obtenidos en la evaluación
cualitativa de la postura estática, y un instrumento de registro de los datos obtenidos
durante la evaluación cuantitativa, en cada una de las consultas durante el tratamiento
que pueden ser herramientas útiles anexas a la historia clínica del postgrado.
Finalmente es importante mencionar que el método cuantitativo de evaluación postural
estática en ortopedia maxilar pretende dar un aporte a futuras investigaciones en esta
área de la odontología:
1.- Permitirá el análisis de la variación de cualquier plano anatómico.
2.- Este método permitirá analizar la evolución de la orientación del plano en cuestión, en
un paciente, durante un determinado tratamiento (un aparato determinado).
3.- Este método permitirá estudiar la respuesta de algún plano anatómico, en pacientes
con igual diagnóstico y tratamiento, en función de variables tales como la edad, el sexo,
entre otros.
4.- Este método permitirá estudiar la respuesta de algún plano anatómico, en pacientes
con igual diagnóstico y similares características tales como el sexo y la edad en función
del tratamiento (aparato ortopédico ).
130
RECOMENDACIONES
A partir de los resultados de la presente investigación se recomienda lo siguiente:
• Crear conciencia y educar al Especialista en Ortopedia Maxilar sobre la
importancia de una correcta evaluación postural para mejorar la atención a los pacientes.
• Incorporar los estudios de evaluación corporal estática a otras especialidades
relacionadas como ortodoncia, prótesis, rehabilitación bucal y odontopediatría.
• Introducir el estudio sobre la relación entre disgnacia postura en el pregrado de
FACOLUZ y promover nuevas investigaciones sobre la misma.
• Realizar la validación del método de evaluación postural estática descrito para
determinar su confiabilidad y reproducibilidad.
• Hacer uso del método de evaluación postural estática en la Especialidad de
Ortopedia Maxilar de la Facultad de Odontología de LUZ.
• Hacer uso de los instrumentos de análisis descritos en los métodos cualitativo
y cuantitativo de evaluación postural estática.
• Anexar a la historia clínica del postgrado de ortopedia maxilar de la Facultad
de Odontología de LUZ el instrumento para la recolección de información obtenida a
través del método de evaluación postural estática.
• Divulgar a otros profesionales de la salud: traumatólogos, ortopedistas, fisiatras,
pediatras, médicos en general, entre otros, la relación existente entre disgnacia y
postura.
131
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ANEXOS
Montaje Fotográfico Alineación: Paciente- Plomada - Cámara
Palpación y demarcación de puntos anatómicos.
139
Reparos Anatómicos.
Acromial
Iliocrestal
Maleolar medial
Orbitale
140
Trazado de planos escapular, pélvico, plantar en fotografía frontal y dorsal
141
Fotografía lateral derecha e izquierda
142
Trazado Plano orbitale y comisural en fotografía facial de frente