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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE PERIODONCIA NIVEL: ESPECIALIDAD
“COMPLICACIONES PERIODONTALES EN ADOLESCENTES CON TRATAMIENTO ORTODÓNCICO. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA. AÑO 2006. CASOS CLINICOS”
Trabajo Especial de Grado para optar al Titulo de Especialista en Periodoncia de la Universidad del Zulia
Od. Asdrúbal Pereira. C.I. 14.801.901
Investigador Responsable
Mercedes Paz Tutor Académico
José Rafael Contreras
Asesor Metodológico
Ángel Ortega Asesor Especialista
Maracaibo, Junio 2007.
COMPLICACIONES PERIODONTALES EN ADOLESCENTES CON TRATAMIENTO ORTODÓNCICO. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA. AÑO 2006. CASOS CLINICOS
Titulo: COMPLICACIONES PERIODONTALES EN ADOLESCENTES CON TRATAMIENTO ORTODÓNCICO. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA. AÑO 2006. CASOS CLINICOS
Realizado Por:
________________________________
OD: ASDRUBAL JOSE PEREIRA HOYER
AUTOR
CI: 14801901
Calle 78 con Av. 24ª Edificio Initium Apartamento 4-1. Maracaibo. Estado Zulia,
Venezuela. Teléfonos: 02617593418/02692462851/04146209400
[email protected]/[email protected]
_________________________________
DRA MERCEDES PAZ
TUTORA
___________________________________
DR. RAFAEL CONTRERAS
ASESOR METODOLOGICO
___________________________________
DR. ANGEL ORTEGA
ASESOR ESPECIALISTA
VEREDICTO
Quien suscriben, miembros del jurado nombrado por el Consejo Técnico de la
División de Estudios para Graduado de la Facultad de Odontología de la Universidad
del Zulia para evaluar el trabajo especial de Grado: “COMPLICACIONES PERIODONTALES EN ADOLESCENTES CON TRATAMIENTO ORTODONCICO. FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA. AÑO 2006. CASOS CLINICOS”, presentado por el Odontólogo Asdrúbal José Pereira Hoyer,
Cedula de Identidad No. 14.801.901., para optar al titulo de Especialista en
Periodoncia, después de leer y analizar el trabajo referido y evaluado la defensa
realizada por el autor, consideran que el mismo reúne los requisitos señalados por
las normas vigentes y por lo tanto, lo aprueban.
Para que conste, se firma en Maracaibo, a los___ días del mes de ____del año____.
JURADO
_____________________
Nombre y Apellido
CI: ____________________
Firma: _________________
_____________________
Nombre y Apellido
CI: ____________________
Firma: _________________
Nombre y Apellido
CI: ____________________
Firma: _________________
DEDICATORIA
A Dios todopoderoso,
por guiarme siempre por el
camino del bien y darme vida y
salud para realizar mis metas
planteadas
A mis padres, por ser fuente de
sostén e inspiración en cada uno de mis logros
A mis hermanos, por estar
conmigo en todo momento
A Tio Saúl muy especialmente,
por ser un apoyo incondicional a
lo largo de mi carrera
universitaria
AGRADECIMIENTO
Dra. Mercedes Paz
Dra. Higia Faria
Esp. Marisol Benito
Dr. José Rafael Contreras
Dr. Mario Jimeno
PEREIRA HOYER ASDRUBAL J. COMPLICACIONES PERIODONTALES EN ADOLESCENTES CON TRATAMIENTO ORTODÓNCICO. FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA. AÑO 2006. CASOS CLINICOS. La Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. División de Estudios para graduados. Post grado en Periodoncia. Nivel Especialidad. Maracaibo, Venezuela. 2007. Pag. 61.
RESUMEN OBJETIVO: Determinar las complicaciones periodontales en adolescentes con tratamiento ortodóntico, mediante el reporte de dos casos clínicos. METODOLOGIA: Se estudiaron dos casos clínicos, el 1er. Caso (1er.c) sexo Femenino de 10 años de edad y el 2do. Caso (2do.c) del sexo masculino de 11 años de edad, remitidos del área de Ortodoncia del Postgrado de Odontopediatría, a la consulta del Postgrado de Periodoncia. Sus madres refirieron los cambios periodontales entre el 3er y 5to mes de la colocación de la aparatología ortodóntica. RESULTADOS: Los hallazgos encontrados: 1er.c Índice Gingival (IG)1,10; profundidad al sondeo (PS) 4mm generalizado; pérdida del nivel de inserción (PNI): 2mm en 41; placa bacteriana Índice de Placa (IP)1,06; soporte óseo remanente:98%; espacio del ligamento periodontal ensanchado generalizado. Diagnóstico: Gingivitis Crónica Generalizada, Recesión Gingival localizada. 2do.c IG: 0,77; PS: 4mm generalizado; PNI: 1mm en 41; IP1,06; soporte óseo remanente:98%; espacio del ligamento periodontal ensanchado generalizado. Diagnóstico: Gingivitis Crónica Generalizada, Recesión Gingival localizada. Se les realizó el tratamiento periodontal en varias Fases: Higiénica, Quirúrgica: realizándose gingivectomía, gingivoplastía y frenectomía labial. En la fase de mantenimiento, 1er.c se realizó control a los 3 meses, IG: 0,16; PS: 2mm generalizado; IP0,10; 6 meses, IG: 0,02; PS: 2mm generalizado; ganancia de nivel inserción 1,5mm; IP0,025 y al año. IG: 0,02; PS: 2mm generalizado; ganancia de nivel inserción: 1,7mm; IP0, 02. 2do.c en periodo de cicatrización, en ambos casos se logró un contorno anatómico fisiológico y estético de las encías. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: La terapia periodontal es imprescindible antes, durante y después del tratamiento ortodóntico para evitar complicaciones periodontales y garantizar la salud e integridad del periodonto. PALABRAS CLAVE: Complicaciones periodontales, tratamiento ortodóntico, Evaluación periodontal. [email protected] [email protected]
PEREIRA HOYER ASDRUBAL J. COMPLICATIONS PERIODONTAL IN ADOLESCENTS WITH TREATMENT ORTHODONTIC. FACULTY OF ODONTOLOGY OF THE ZULIA UNIVERSITY. YEAR 2006. CLINICAL CASES. Special Grade Work. La Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. División de Estudios para graduados. Post grado en Periodoncia. Nivel Especialidad. Maracaibo, Venezuela. 2006. Pag. 61
ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the periodontal complications in adolescents with treatment orthodontic, through report of two clinical cases. METHODOLOGY: Two clinical cases were studied. First case (Fc), Female sex 10 years old and second case (Sc) Male sex 11 years old. Both cases were remitted from the Orthodontic area of Pediatric Dentistry Postgrade, to the consultation of Periodontology Postgrade. Theirs mothers referred the periodontals changes between three months (Fc) and five months (Sc) later to the orthodontic treatment.RESULTS: First case: Gingival Index (GI) 1,10; depth to the sounding (SD) 4mm generalized; loss of the insertion level (LCI): 2mm in 41; Index of Plaque (PI) 1,06; bony support surplus: 98%; space of the generalized widened periodontal ligament. Diagnosis: Chronic Gingivitis Generalized, Located Gingival Recession. Second case: GI: 0,77; PS: 4mm generalized; LCI: 1mm in 41; PI 1,06; bony support surplus: 98%; space of the generalized widened periodontal ligament. Diagnosis: Chronic Gingivitis Generalized, located Gingival Recession. The periodontal treatment was applied to them in several phases: Hygienic, Surgical: being made gingivectomia, gingivoplastia and labial frenectomia. In the Maintenance phase three control were realiced to the first case, at three months:GI: 0,16; PS: 2mm generalized; PI,10; at 6 months: GI: 0,02; PS: 2mm generalized; Gain of Level Insertion 1,5mm; IP0,025 and at twelve months: GI 0,02; PS: 2mm generalized; Gain of Level Insertion: 1,7mm; PI0,02. In the second case, the patient was in period of healing. However, in both cases was obtained a physiological and aesthetic anatomical gum contour. CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS: The periodontal therapy is essential previous, during and after the orthodontic treatment avoiding periodontals complications and guaranteeing the health and integrity of periodontium. KEY WORDS: Periodontal complications, orthodontic treatment, periodontal Evaluation. [email protected] [email protected]
INDICE GENERAL
PORTADA……………………………………………………………………………………..i
TITULO………………………………………………………………………………………..ii
FRONTISPICIO……………………………………………………………………………...iii
VEREDICTO…………………………………………………………………………………iv
DEDICATORIA……………………………………………………………………………….v
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………………...vi
RESUMEN…………………………………………………………………………………...vii
ABSTRACT………………………………………………………………………………….viii
INDICE GENERAL…………………………………………………………………………..ix
I. INTRODUCCION………………………………………………………………………..1-4
II. MARCO TEORICO………………………………………………………………………..5
1) Generalidades…………………………………………………………………..5-7
2) Complicaciones Periodontales asociada a la ortodoncia…………………….8
a) Retensión de Placa Bacteriana………………………………………….8
b) Gingivitis y agrandamiento gingival de tipo crónico……………….8-10
3) Recesión Gingival…………………………………………………………..10- 14
4) Reacción de los tejidos a fuerzas ortodónticas…………………………..14-15
III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION………………………………………………16
1) Objetivo General………………………………………………………………..17
2) Objetivo Específicos……………………………………………………………17
IV. MATERIALES Y METODOS………………………………………………………18-20
V. CASOS CLINICOS……………………………………………………………………...21
1) Caso Clínico I………………………………………………………………...22-27
2) Caso Clínico II………………………………………………………………..27-32
VI. DISCUSION…………………………………………………………………………33-36
VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………………...37-40
VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………41-48
IX. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………..49-52
INTRODUCCION
2 I. INTRODUCCION
La ortodoncia es la rama de la odontología que se ocupa de supervisar,
orientar, corregir las estructuras dentó faciales maduras y en crecimiento, incluyendo
las alteraciones que precisen desplazar los dientes o corregir las relaciones
anormales y malformaciones de las estructuras adyacentes, mediante ajustes de las
relaciones de los dientes entre si y con los huesos faciales a través de la aplicación
de fuerzas y el estimulo de las fuerzas funcionales que actúan en el complejo
maxilofacial.1
El movimiento dentario ortodóntico puede brindar un beneficio sustancial al
paciente con necesidad de restauración. Muchas personas que buscan tratamientos
restauradores tienen diente en mal posición que comprometen su capacidad para
limpiar y mantener de manera adecuada la salud de sus denticiones.2
Ocasionalmente pueden ocurrir complicaciones periodontales durante la
terapia ortodóntica, sin embargo el tratamiento ortodóntico suele iniciarse poco
tiempo después de la erupción de los dientes permanentes, cuando el epitelio de
unión aun esta adherido a la superficie adamantina. Estas complicaciones
periodontales puede presentarse en adolescentes que reciben terapia ortodóntica,
que acompañado con la mala higiene bucal predispone aun mas al paciente a sufrir
de lesiones periodontales durante dicho tratamiento. 2, 3,4
El tratamiento de ortodoncia puede afectar el periodonto del diente, al
favorecer la retención de la placa, al lesionar de manera directa a las encías como
resultado de sobre extensión de bandas y mediante la creación de fuerzas
excesivas, desfavorables o ambas, sobre el diente y las estructura de soporte.2, 5
La reacción periodontal mas frecuente en los tratamiento ortodónticos, es la
gingivitis es decir la “inflamación de la encía” en presencia de periodonto sano y
placa dental. Esta reacción inflamatoria se presenta sin perdida de tejido conectivo y
sin existencia de bolsa, siempre que se mantenga de forma transitoria y no se asocie
a fuerzas que rebasen la magnitud tolerable, o a movimientos que sitúe al diente o
dientes afectados, en posiciones de arcada que se aleje del soporte mucogingival. 6,
7
3
Además de la gingivitis pueden surgir otras complicaciones periodontales
asociadas a la ortodoncia. La recesión gingival suele ser una de estas alteraciones
periodontales, en donde hay migración de la encía producto de movimientos
dentarios ortodónticos, en donde el diente ha sido movido fuera de su alveolo, por
ejemplo por dehiscencia ósea alveolar la cual ha sido creada.8
La recesión de la encía marginal y papilar producto de la terapia ortodóntica
puede producir como una pseudo-recesión o una recesión verdadera propiamente
dicha. Es por esto que el ortodoncista no debe forzar las bandas de ortodoncia más
allá de la adherencia porque ellos desprenden la encía del diente y ocasiona la
proliferación apical del epitelio de unión con mayor incidencia de recesión gingival.8,
9,2.
Báscones indica, que la recesión a menudo se produce ante ligeros
movimientos ortodónticos, debido a que en la situación original, la raíz dentaria solo
presenta una fina cubierta de mucosa sin participación de soporte óseo.6
Las fuerzas ortodónticas excesivas también incrementan el riesgo de
resorción radicular apical. La prevalecía de resorción radicular intensa, indicada por
más de un tercio de la longitud radicular, durante el tratamiento ortodóntico de
adolescentes es del 3%. Por lo que es importante evitar fuerzas excesivas y
movimientos dentarios muy rápidos en el tratamiento de ortodoncia.2
Manschot, reportó el caso de un paciente en el cual el tratamiento ortodóntico
y la mala higiene bucal, resultó en un problema mucogingival severo asociado con
un diente incisivo mandibular.10
Es importante decir que la mal posición dentaria puede dificultar la remoción
de la placa así como las medidas específicas de higiene oral.10
Sin embargo el efecto profesional de la profilaxis en el periodonto en un
estudio de 14 adolescentes con ortodoncia activa, concluyeron que una profilaxis
adecuada, durante dicho tratamiento reduce significativamente el engrosamiento
4
gingival, al igual que otras complicaciones periodontales asociadas a la ortodoncia
por lo que no se mostró cambios significativos en este estudio.11
En el presente estudio se pretende determinar las complicaciones
periodontales en adolescentes con tratamiento ortodóncico, remitidos del área de
Ortodoncia del Post grado de Odontopediatría, a la consulta del Post grado de
Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia año 2006, ya
que se ha observado y se ha establecido una relación directa entre ciertas lesiones
periodontales y la colocación de aparatología ortodóntica, lo que aportará datos
importantes que servirán como referencia para la prevención en la praxis
odontológica en especial para el ortodoncista con el propósito de disminuir así el
riesgo de aparición de complicaciones periodontales durante el tratamiento
ortodóntico.
MARCO TEORICO
6 II. MARCO TEORICO
La relación orto-perio es tan intima que cuando el ortodoncista mueve un
diente para adquirir una posición correcta, funcional y estética, también sin
excepción remodela el periodonto del diente.1
Esta remodelación y cambios de posición de los dientes además de lo
anterior, puede beneficiar al mismo periodonto, ya que por ejemplo al alinear dientes
apiñados se reduciría el acumulo de placa en zonas muy difíciles de limpiar, el cual
es el factor etiológico primario para el desarrollo de la enfermedad periodontal.
A todo paciente ya sea infantil o adulto, que va a ser sometido a tratamiento
ortodóntico, debe evaluarse antes de la colocación de la aparatología si presenta
alguna lesión en el periodonto y en caso de presentarla, se debe realizar un examen
periodontal con su respectivo tratamiento.
Los tratamientos de ortodoncia son cada vez mas frecuente en jóvenes y
adultos. Durante este periodo se debe prestar especial interés al cuidado de los
tejidos periodontales. Se ha demostrado que el tratamiento ortodóntico por si solo no
produce ningún tipo de patología periodontales, pero pueden aparecer problemas si
se asocia a un mal control de la placa bacteriana, o a una enfermedad periodontal
no tratada adecuadamente.12
Sería conveniente no comenzar ningún tratamiento ortodóntico, sin antes
haber eliminado la inflamación gingival, incluso en algunos casos puede ser
necesario suspender el tratamiento ortodóntico ya en curso, hasta conseguir un
adecuado control de la inflamación.12
Debe diferenciarse entre el paciente con periodonto sano, generalmente joven
y el paciente con historia de enfermedad periodontal, en el cual encontramos un
periodonto reducido.12
7
En los pacientes con periodonto íntegro, sería muy importante realizar una
enseñanza de higiene oral adecuada y conseguir un buen control de la placa
bacteriana antes de iniciar el tratamiento ortodóntico.
En las zonas donde exista una aparatología (bandas, bracket, arcos etc.), se
recomienda un cepillado con la técnica de Bass modificado, remarcando que las
puntas de las cerdas deben incidir directamente en el surco gingival y no en la
aparatología, que suele ser el error más frecuente.12
En las zonas ínter proximales se puede recomendar el uso de cepillos ínter
proximales para pasarlos bajo el arco con movimientos verticales, cepillando la zona
de la papila interdental.12
En este periodo los controles y profilaxis se deben realizar con una frecuencia
de 2 a 6 meses en función de la higiene oral y personal. En cada cita se debe
realizar el control de placa, enseñanza de la higiene oral, el sondeo periodontal,
profilaxis, pulido y aplicación de fluor. Se debe evitar tener cuidado en no aplicar
excesiva fuerza con ningún instrumento sobre los brackets, para de esta manera
evitar su descementacion.12
Entre los puntos clave que se debe recordar en el paciente ortodóntico
adolescente tenemos lo siguiente:
• No comenzar el tratamiento con inflamación gingival
• Buen control de la placa bacteriana a lo largo del tratamiento
• Frecuencia de mantenimiento de acuerdo con el nivel de higiene oral y
posible grado de inflamación.
Si el paciente ha de cumplir todo lo anteriormente expuesto no debería
desarrollar ninguna complicación periodontal durante dicho tratamiento, de lo
contrario, es decir, de no seguir dichas recomendaciones el paciente ortodóntico
podría presentar alteraciones que involucren el periodonto de los dientes.
8
Entre las posibles complicaciones que puede afectar al periodonto tenemos las
siguientes:
• RETENCIÓN Y COMPOSICIÓN DE LA PLACA: Los aparatos de ortodoncia no solo tienden a retener la placa y
residuos de alimentos, lo que genera gingivitis sino también son capaces
de modificar el ecosistema gingival. Se detectó un aumento de Prevottella
melaninogénica, Prevotella intermedia y Actinomyces odontolyticus y una
disminución en la proporción de microorganismo facultativos en el surco
gingival, después de la colocación de bandas ortodónticas. En fechas mas
recientes, se halló Actinobacillus actinomycetemcomitans en por lo menos
un sitio de 85% de los niños que usaban aparatos de ortodoncia, en
comparación con solo 15% de los controles positivos para A.
actinomycetemcomitans.2
• GINGIVITIS Y AGRANDAMIENTO GINGIVAL
Uno de los principales problemas de tratamiento ortodóncico en niños y
adolescentes, es la reacción gingival adversa que se produce durante el
mismo. Se ha afirmado, que el efecto a corto plazo de las bandas
ortodónticas sobre el periodonto es la gingivitis y el agrandamiento
gingival. 13
Esto ocurre después de instalado la aparatología fija. Esta condición
mejora en 48 horas de haber retirado el aparato13. Muchos investigadores
han relacionado estas complicaciones a la mala higiene bucal por parte
del paciente y a las reacciones tisulares inherentes al movimiento dentario,
pero se ha dado menos importancia, a las características clínicas y
arquitectura gingival previa al tratamiento.13
Se denomina gingivitis a la inflamación de las encías causada por
toxinas producidas en la placa bacteriana; se trata de una inflamación del
tejido gingival.15
9
La gingivitis es una de las complicaciones mas frecuentes en los
pacientes con tratamiento de ortodoncia ya que la mala higiene por parte
de estos pacientes, inducen el desarrollo de dicha enfermedad.
La gingivitis del niño/adolescente no progresa a periodontitis como
sucede en el adulto. En cambio, la gingivitis del adolescente con
frecuencia es de variedad hiperplasica sangrante y antiestética.33, 34,35.
Según Báscones (1998), esta reacción inflamatoria se presenta sin
perdida de tejido conectivo y sin existencia de bolsas, siempre que se
mantenga de forma transitoria y no se asocie a fuerzas que rebasen la
magnitud tolerable, o a movimientos que sitúen al diente o dientes afectos
en posiciones en las arcadas que se alejen del soporte mucogingival
Otros factores como la respiración bucal, los cambios hormonales o la
incorrecta colocación de los bracketts, bandas o aditamentos colaboran en
el mantenimiento de la gingivitis. A pesar de ser referido frecuentemente
durante el tratamiento ortodóncico la gingivitis por alergia a metales, en
muy pocos casos hemos podido confirmarlo con las pruebas
correspondientes.6
Se sabe que si se mantienen exposiciones prolongada de la placa
dental por higiene bucal defectuosa y ortodoncia estos pacientes tiene el
riesgo de presentar agrandamientos inflamatorios crónicos. El
agrandamiento gingival inflamatorio crónico se origina como una
tumefacción leve de la papila interdental, la encía marginal o de ambas.
En las primeras fases produce un abultamiento con aspecto de salvavidas
en torno a los dientes afectados. Ese abultamiento aumenta de tamaño
hasta que cubre parte de las coronas.2,6
10
El agrandamiento puede ser localizado o generalizado y su evolución
es lenta e indolora, a menos que se complique con un trauma o una
infección aguda.2A veces el agrandamiento gingival inflamatorio crónico,
se presenta como una masa discreta sesil o pedunculada semejante a un
tumor.6
Puede ser ínterproximal o hallarse sobre la encía marginal o insertada.
Pueden disminuir de tamaño en forma espontánea, o volver a exacerbarse
y seguir agrandándose.6
Zachrisson (1976), estableció, que la mayoría de los niños sometidos a
tratamiento de ortodoncia, desarrollan una hiperplasia gingival de leve a
moderada en el lapso de uno a dos meses después de la colocación de la
aparatología ortodóntica Estos cambios eran persistentes, y mostraban
una tendencia a aumentar durante las citas subsiguientes, pero al mismo
tiempo presentaban una tendencia a remitir rápidamente, tan pronto la
aparatología era retirada.32.
Aunque no esta muy claro la etiología de la inflamación gingival durante
el tratamiento ortodóncico, la mayoría de los autores están de acuerdo que
los cambios gingivales producidos son transitorios, y que en los tejidos
periodontales no se produce un daño permanente. Esta situación se
resuelve por si misma con control de higiene bucal y/o raspado y alisado
radicular e inclusive a veces hay que realizar tratamiento quirúrgico.14
Kloehem y Pfeifer (1974), demostraron que los aparatos ortodónticos
fijos modifican la anatomía coronal de un diente, dificultando el control de
placa bacteriana para el paciente, incrementando los índices gingivales y
produciendo notable hiperplasia del tejido.16
• RECESIÓN GINGIVAL: Las recesiones gingivales aparecen en presencia de placa dental
inflamación gingival intensa y mantenida.6
11
El tratamiento ortodóntico suele iniciarse poco tiempo después de la
erupción de los dientes permanentes, cuando el epitelio de unión aún esta
adherido a la superficie adamantina. No hay que forzar las bandas de
ortodoncia más allá de la adherencia, porque ello desprende la encía del
diente y ocasiona la proliferación apical del epitelio de unión, con mayor
incidencia de recesión gingival.2
Parece ser que la tensión que se produce en los tejidos gingivales, por
la aplicación de las fuerzas durante el movimiento de inclinación hacia
vestibular, puede producir el estiramiento de la encía vestibular, que se
hará más delgada, al igual que su soporte óseo (Steiner y Cols, 1981).
Estudios experimentales en monos, han demostrado que los
movimientos de inclinación vestibular, extrusión y movimientos en masa de
los incisivos, pueden provocar recesión del margen gingival labial y
perdida de la inserción.19-20
Sin embargo estudios clínicos en humano no han demostrado que el
movimiento dentario vestibular, se acompañe de recesión gingival y
perdida de inserción.21
Además fuerzas ortodónticas excesivas de inclinación y de intrusión,
pueden promover la perdida de inserción, al desplazar la placa bacteriana
de una posición supragingival a una subgingival.24
Si esta hipótesis es correcta, el grosor de la encía en el lado de
presión, más que la anchura apico-coronal, determinará si se desarrollará
recesión gingival durante el tratamiento ortodóntico.14
Parece que el grosor, más que la calidad de los tejidos blandos
marginales, es el factor determinante para el desarrollo de defectos de
recesión, durante el tratamiento ortodóncico de dientes infectados por
placa bacteriana.24
12
La presión iatrogénica ejercida por algunos aparatos sobre la encía
queratinizada, puede producir recesión gingival, esto también puede
ocurrir cuando las bandas están situadas subgingivalmente, con una encía
estrecha y fina en presencia de placa bacteriana subgingival.14
Steiner y cols, especularon sobre los mecanismos por los cuales el
tejido gingival se podía perder, como respuesta al movimiento dentario
vestibular, y sugirieron que la tensión (estiramiento) en el tejido marginal,
creada por las fuerzas aplicadas al diente podía ser un factor importante,
sobre todo en presencia de dehiscencia del hueso alveolar.19
Se ha afirmado que una dehiscencia del hueso alveolar, es un pre-
requisito para el desarrollo de una recesión gingival; es decir una
dehiscencia radicular puede establecer un entorno, el cual por una u otra
razón, puede conducir también a la perdida de tejidos gingivales. En
relación con el tratamiento ortodóntico, esto implica que cuando un diente
se mueve exclusivamente dentro del hueso alveolar, no pueden aparecer
recesiones de tejidos blandos.17-18
Fouschee y cols22, realizaron estudios en humanos, y no encontraron
relación, entre la altura de la encía y el grado de desplazamiento apical del
margen del tejido gingival durante el tratamiento ortodóntico. Por lo tanto,
este estudio no induce a apoyar la hipótesis, de que es necesaria una
cierta zona de encía insertada, para prevenir la recesión durante el
tratamiento ortodóncico, si no que corroboran las observaciones de
Coatoam y cols23, que sugieren, que la integridad del periodonto se puede
mantener durante el tratamiento ortodóncico también en zonas con una
mínima cantidad de encía insertada.
La opinión mas generalizada es que siempre que el diente se mueve
dentro del hueso alveolar, con una correcta encía insertada, con fuerzas
adecuadas y con control de la placa bacteriana, no se producirán recesiones
gingivales (Dorfman, 1978; Palma y cols, 1993).
13
Melsen (1986), establece que el movimiento de intrusión, es un
tratamiento fiable en pacientes con una situación periodontal sana, debido
a que no da lugar a una disminución de la perdida de inserción y del nivel
de hueso marginal, siempre que la inflamación gingival este controlada.13
Estudios como el de Machtei y cols 1990, mencionan que la mordida
abierta anterior, aumenta la prevalencia de la recesión gingival pudiendo
ser otra causa de la recesión.37
Existen circunstancia especiales durante el tratamiento ortodóntico, que
pueden aumentar el riesgo de pérdida de inserción, estos son las
siguientes
- Caninos incluidos en el maxilar que son llevados a su correcta
posición dentro de la arcada
- Aproximación de dientes vecinos después de la extracción
quirúrgica de un diente incluido
- Incisivos ectópicos sujetos a marcadas fuerzas extrusivas.
- Erupción de dientes mal alineados o en mordidas cruzadas.
La idea más aceptada luego de diferentes investigaciones realizadas
en humanos (Alstad y Zachrisson 1979, Hamp y cols 1982) y en animales
(Ericsson y Lindhe 1977, Ericsson y cols 1978) es que las fuerzas
ortodónticas dentro de los limites fisiológicos, no producen perdida de
inserción, cuando los tejidos no están inflamados. Incluso en niños tratados
con bandas, sin especial control de la higiene, no se encontró perdida de
inserción (Diamante-Kapioti 1987).
Tampoco parece que haya pérdida de inserción a largo plazo, por lo
tanto, el tratamiento ortodóntico en adolescente no influye en el desarrollo de
enfermedad periodontal a largo plazo (Sadowsky y Begole. 1981).
14
Sin embargo Zachrisson (1995), establece una sugerencia clínica en
relación con la perdida de inserción durante el tratamiento ortodóntico:
1.- Durante todas las fases del tratamiento ortodóntico, hay que tener la
máxima colaboración del paciente, con especial atención a la higiene oral.
2.- Las bandas no deben estar colocadas muy subgingivalmente.
3.- Deben ser utilizados aparatos que sean fáciles de limpiar.
4.- Se debe hacer un raspado subgingival después de remover las
bandas y brackets.
• REACCIONES DE LOS TEJIDOS A FUERZAS ORTODONTICAS
El movimiento dentario ortodóntico es posible, porque los tejidos
periodontales reaccionan a la aplicación de fuerzas externas.2 Aunque las
fuerzas ortodóncicas moderadas remodelan y reparan el hueso, las fuerzas
excesivas pueden producir necrosis del ligamento periodontal y el hueso
alveolar adyacente.25-26
La reabsorción radicular ha sido una amenaza constante en la evaluación
de los tratamientos ortodónticos, habiendo sido asociado sobre todo, a un
exceso en la magnitud de las fuerzas utilizadas.6
La prevalencia de resorción radicular intensa, indicada por la resorción de
más de un tercio de la longitud radicular, durante el tratamiento ortodóntico de
adolescentes es de 3%.27
Hoy en día conocemos que existe una relación intima entre la aparición de
reabsorción y la inflamación periodontal. Sabemos que la reabsorción
cementaría, que ocurre con gran frecuencia durante el tratamiento
ortodóntico, sufre fenómenos de reparación continua a cargo de los
fibroblastos del tejido conectivo periodontal, siempre que exista un entorno de
inflamación controlada o mínima. 6
15
Es importante evitar fuerzas excesivas y movimientos dentarios muy
rápidos en el tratamiento ortodóntico2 ya que, si la salud periodontal esta
comprometida y la inflamación es excesiva, se bloquea la capacidad de
reparación, y la reabsorción sobrepasa el tejido cementario, llegado a la
dentina, donde la reparación ya se torna imposible.6
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
17
III. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
- OBJETIVO GENERAL:
• Determinar las complicaciones periodontales en adolescentes con
tratamiento ortodóncico, remitidos del área de Ortodoncia del
Postgrado de Odontopediatría, a la consulta del Postgrado de
Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia.
Año 2006.
- OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Describir los hallazgos clínicos periodontales observados en los
adolescentes con tratamiento ortodóntico.
• Reportar los casos clínicos con complicaciones periodontales en
pacientes adolescentes con aparatología ortodóntica.
MATERIALES Y METODO
19 IV. MATERIALES Y METODO
1.- TIPO DE INVESTIGACIÓN: La investigación corresponde a un estudio descriptivo, ya que se observaron y
describieron las características clínicas y radiográficas relacionadas con las
complicaciones periodontales, en pacientes con tratamiento ortodóntico, que
acudieron al área quirúrgica del Post Grado de Periodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad del Zulia, basado en la revisión bibliografica del tema
planteado.
2.- DISEÑO DEL ESTUDIO: El estudio esta constituido por dos casos clínicos con alteraciones
periodontales, en pacientes que reciben tratamiento ortodóncico, a los cuales una
vez realizado el diagnostico a través del examen clínico, radiografías panorámicas y
peri- apicales, modelos de estudios y fotografías se describieron cada una de las
características observadas desde el punto de vista periodontal.
3.- POBLACION DEL ESTUDIO Estuvo constituida por los pacientes que acuden al servicio de ortodoncia del
Post grado de Odontopediatría y fueron remitidos al servicio del Post grado de
Periodoncia, de los cuales se seleccionaron 2 casos en edades comprendidas entre
10 y 15 años.
4.- RECOLECIÓN DE LA INFORMACIÓN
A todos los pacientes admitidos en el presente estudio, se les realizó una
historia clínica ( ver anexo 1), la cual incluyo motivo de consulta, enfermedad actual,
antecedentes personales, examen físico, examen intrabucal, examen clínico de las
encías, diagrama periodontal, radiografías panorámica y periapical, modelos de
estudio y fotografías para su diagnostico.
20
Una vez observado los tejidos periodontales, se anotaron y describieron las
características clínicas alteradas de la encía, que incluye el color, textura,
consistencia tamaño, forma y posición, índice gingival (IG) de Loe y Silness30,
profundidad al sondeo periodontal, nivel de inserción, placa bacteriana a través del
índice de placa(IP) de Silness y Loe31.
CASOS CLINICOS
22 V. CASOS CLINICOS
CASO I: Paciente femenino de 10 años de edad, raza mestiza, referido al Área
Quirúrgica del Post grado de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad del Zulia, por presentar inflamación generalizada de la encía en el
sector anterior con una evolución de 3 meses aproximadamente, posterior a la
instalación de la aparatología ortodóntica.
Al interrogatorio la madre no refiere antecedentes médicos relevantes y la
paciente acude de forma periódica al odontólogo.
Al examen físico de cabeza y cuello, no se hallaron alteraciones aparentes y
su peso en Kg. fue 28. Al examen intrabucal de los carrillos, lengua, piso de boca,
frenillos y región orofaringe no se observó lesión aparente. Al examen periodontal
se observó cambios en las característica clínicas de la encía; un color rojo violáceo
marginal y papilar generalizado mas acentuado en el sector anterior, la textura de la
encía era lisa y brillante generalizada con una consistencia blanda y depresible
marginal y papilar generalizada mas acentuada en el sector antero superior, la
paciente tenia un moderado agrandamiento de la encía marginal y papilar
generalizado , una forma irregular generalizada de la misma y una migración
coronal generalizada mas acentuada en el sector antero superior y migración apical
en el 41.(Fig. 1, 2, 3, 4, 5). Además destaca al examen clínico un índice de placa de
1,06 que corresponde a un acumulo escaso de placa bacteriana (según Silness y
Loe 1964), ausencia de cálculo supragingival y subgingival.
En el diagrama del surco gingival se registraron en la profundidad al sondeo
en las piezas 11, 12, 21, 22, 26, 31, 32, 36, 41, 42, por vestibular una profundidad
al sondeo de 4mm, perdida de inserción de 2 mm por vestibular del 41, un índice
gingival de 1,10 ( Según Loe y Silness 1963) correspondiente a una inflamación
moderada (según Silness y Loe 1964), hemorragia localizada al sondeo en pocas
piezas dentales y ausencia de movilidad dental.
23
1
2 3
4 5
En los modelos de estudio se observó dientes rotados (11, 12, 21, 22, 31,
32,41, 42), mordida cruzada a nivel del 11 y 41 y una perdida de una adecuada
arquitectura gingival. (Figura 6, 7, 8)
6 7 8
24
La radiografía panorámica, evidenció las estructuras anatómicas de la
cavidad bucal, sin ninguna alteración aparente (Figura 9). En las radiografías
periapicales, se observó un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
en el 12, 21, 23, 31, 32, 41,42, y un 99% de hueso remanente.( Figura 10)
Fig. 9
(Fig. 10) Radiografía periapicales
Se practicaron los exámenes de laboratorio de rutina: Hematología completa,
cuenta blanca, TS, TP, TPT glicemia basal, urea, creatinina, los cuales revelaron
valores dentro de los límites normales. Las pruebas V.D.R.L y HIV resultaron
negativas.
Se consideró como factor etiológico primario de la complicación periodontal,
la placa bacteriana y como factores etiológicos secundarios mal posición dental,
contacto prematuro producido por mordida cruzada en el 41, la aparatología
ortodóntica y mala higiene bucal.
De acuerdo con la evaluación clínica y radiográfica realizada a la paciente se
le diagnóstico: Gingivitis crónica generalizada asociada a placa y recesión gingival
en el 41.
25
Según el diagnóstico emitido se planificó y se llevó a cabo un plan de
tratamiento, el cual comprendió tres fases:
Fase higiénica o inicial: En esta fase se realizó la motivación tanto de la
madre como al paciente, instrucción sobre la técnica de cepillado, uso del hilo
dental y enjuague bucal, tartrectomía con ultrasonido y raspado y alisado radicular.
Al mes se realizó la reevaluación periodontal, donde hubo persistencia en el
tamaño de la encía (con un índice gingival de 0, 43 que corresponde a una
inflamación leve), migración coronal generalizada mas acentuada en el sector
antero superior y consistencia fibrosa. El paciente estaba libre de irritantes locales,
con adecuado control de la placa bacteriana (índice de placa de 0, 45 que
corresponde a un acumulo escaso), y persistencia de profundidad al sondeo 4mm
en anterosuperior y ganancia de inserción en el 41, por lo tanto fue considerada
para iniciar la fase quirúrgica para reducir la profundidad al sondeo y obtener un
contorno adecuado de la arquitectura gingival del paciente, con el objetivo de
facilitar la higiene bucal y evitar un menor acumulo de irritantes locales en la zona.
(Figura 11)
(Fig. 11) Reevaluación Periodontal
Fase quirúrgica: Una vez realizado la fase higiénica o inicial y la
reevaluación, se decidió realizar una gingivectomía y gingivoplastía por vestibular
en el sector antero- superior 11, 12, 21,22, frenectomia labial superior y
gingivoplastía en el 32 y 43 por vestibular, para eliminar las bolsas falsas (Figura
12). Para la realización de estas técnicas quirúrgicas se utilizó el siguiente
instrumental, bisturí quirúrgico con hoja numero 15, bisturí de Kirkland, bisturí de
Orban, Raspador U15/30 y Tijeras Goldman Fox y Legrange. Para finalizar se
colocó el cemento quirúrgico de tipo pasta-pasta, en los espacios interdentarios y
posteriormente sobre las caras vestibulares, presionándolo suavemente sobre los
dientes (Figura 13 -14).
26
A la semana se retiró el cemento periodontal y se observó el resultado post
operatorio de la paciente. (Figura 15).
12 13 14
(Fig. 15) Post operatorio a la semana.
Fase de Mantenimiento: Se realiza un control post-operatorio 3 meses
después de la cirugía periodontal y posterior a la recolocación de la aparatología
ortodóntica, el cual consistió en la evaluación clínica intrabucal y periodontal del
paciente, características clínicas de la encía, observación de la zona donde se
presentó el agrandamiento gingival, sin apreciarse alteraciones evidentes. En la
zona antero inferior persistió ligera inflamación a nivel del 31, 32, 42 (índice gingival
0,16) y recesión gingival en el 41(índice de placa 0,10). Se realizó reforzamiento de
la técnica de cepillado, tartrectomia mediante ultrasonido, la paciente fue sometida a
un programa de atención con visitas periódicas cada 3 meses. (Figura 16)
En su segunda consulta de mantenimiento periodontal (6 meses) la paciente
acudió a consulta, sin aparatología ortodóntica (dada de alta del área de ortodoncia),
pudiéndose evidenciar los tejidos periodontales en condiciones de salud (índice
gingival 0,02) y una mejoría notoria de la recesión gingival a nivel del 41(índice de
placa 0,025) con ganancia de inserción clínica de 1,5mm. (Figura 17).
27
En su tercera consulta de mantenimiento periodontal (1 año) se evidenció una
excelente condición de los tejidos periodontales (índice gingival 0,02) con una
ganancia de inserción clínica de 1,7mm (índice de placa 0,02).
Fig. 16 (Tres meses después) Fig. 17 (Seis meses después)
Fig. 18 (Un año después)
CASO II: Paciente masculino de 11 años de edad, raza blanca, referido al Área
Quirúrgica del post grado de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad del Zulia, por presentar inflamación de las encías en los dientes antero
inferiores, con evolución de 5 meses aproximadamente, posteriores a la instalación
de la aparatología ortodóntica.
Al interrogatorio la madre no refiere antecedentes médicos relevantes y el
paciente acude en forma periódica al odontólogo. Al examen físico de cabeza y cuello, resultó sin alteraciones aparentes y el
paciente peso al examen físico 30kg. . Al examen intrabucal de carrillos, lengua,
piso de boca, frenillos y región orofaringe no presentaron lesión aparente.
28
Al examen periodontal se observó cambios en las características clínicas
normales de la encía; un color rojo violáceo marginal y papilar generalizado mas
acentuado en el sector antero inferior, la textura de la encía era lisa y brillante en el
sector antero inferior, una consistencia blanda y depresible marginal y papilar
generalizada en el sector antero inferior, un moderado agrandamiento marginal y
papilar localizado en el sector antero inferior, forma irregular localizada en la
misma zona, migración coronal a nivel del 32, 31, 42 y migración apical a nivel del
41.(Fig. 1, 2, 3, 4, 5).
Además destaca al examen clínico un índice de placa de 0.97, que
corresponde a un acumulo escaso de placa bacteriana (según Silness y Loe 1964),
moderada cantidad de cálculo supragingival y subgingival.
En el diagrama del surco gingival se registraron por vestibular de 31, 32,
41,42 de una profundidad al sondeo entre 4mm y 5mm y por vestibular de
11(d),12(m),15(m-d),16(m-d),25(d) de profundidad 4 mm, perdida de inserción de 1
mm por vestibular del 41 un índice gingival de 0,77 correspondiente a una
inflamación leve (según Loe y Silness 1963), hemorragia localizada al sondeo en el
sector anteroinferior y ausencia de movilidad dental
1
2- 3
29
4-5
En los modelos de estudio se observó dientes rotados (11, 21, 32, 42),
mordida profunda en el sector anterosuperior y antero inferior, borde incisal de los
incisivos centrales fracturados y perdida de una adecuada arquitectura gingival de
las encías generalizado. (Figura 6, 7, 8).
6 7 8
La radiografía panorámica, evidenció las estructuras anatómicas de la cavidad
bucal, sin ninguna alteración aparente (Figura 9). En las radiografías periapicales,
se observó un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el 31, 32,
41,42 y un remanente óseo de 99%.( Figura 10).
Fig. 9
30
Fig. 10 Se practicaron los exámenes de laboratorio de rutina: Hematología completa,
cuenta blanca, TS, TP, TPT, glicemia basal, urea, creatinina, los cuales revelaron
valores dentro de los límites normales. Las pruebas V.D.R.L y HIV resultaron
negativas. Se consideró como factor etiológico primario de la complicación
periodontal, la placa bacteriana y como factores etiológicos secundarios, mal
posición dental, diastemas, aparatología ortodóntica, cálculo dental supra y
subgingival y mala higiene bucal.
De acuerdo con la evaluación clínica y radiográfica realizada a la paciente se
le diagnóstico: Gingivitis crónica generalizada asociada a placa y recesión gingival
en el 41. Según el diagnóstico se planificó y se llevó a cabo un plan de tratamiento,
el cual comprendió tres fases:
Fase higiénica o inicial: En esta fase se realizó la motivación tanto de la
madre como al paciente, instrucción sobre la técnica de cepillado, uso del hilo
dental y enjuague bucal, tartrectomía con ultrasonido y raspado y alisado radicular.
Al mes se realizó la reevaluación periodontal, donde se observó una mejoría en
cuanto al color, textura, consistencia, forma y posición de las encías, sin embargo
persistió el aumento de tamaño de las encías en el sector anteroinferior (con un
índice gingival de 0, 31 que corresponde a una inflamación leve) y ganancia del
nivel de inserción. El paciente estaba libre de irritantes locales, con adecuado
control de la placa bacteriana (índice de placa de 0, 33 que corresponde a un
acumulo escaso), profundidad al sondeo de 4 m, por lo tanto fue considerado para
iniciar la fase quirúrgica. (Figura 11).
Fig. 11 (Reevaluación Periodontal).
31
Fase quirúrgica: Una vez realizado la fase higiénica o inicial y la
reevaluación, se decidió realizar una gingivoplastia en el sector antero inferior para
obtener un contorno adecuado de la arquitectura gingival, con el objetivo de evitar
un menor acumulo de irritantes locales en la zona (Figura 12 -13). Para la
realización de estas técnicas quirúrgicas se utilizo el siguiente instrumental, bisturí
quirúrgico con hoja numero 15, bisturí de Kirkland, bisturí de Orban, Raspador
U15/30 y Tijeras Goldman Fox y Legrange. Para finalizar se colocó el cemento
quirúrgico de tipo pasta-pasta, en los espacios interdentarios y posteriormente sobre
las caras vestibulares, presionándolo suavemente sobre los dientes (Figura 14). A
los 7 días se retiró el cemento periodontal y se observaron un adecuado contorno
gingival. (Figura 15 -16).
Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14
Fig. 15-16. (Post operatorio a la semana)
Fase de Mantenimiento: Se realiza un control post-operatorio dos meses después de
la cirugía periodontal, el cual consistió en la evaluación clínica intrabucal y
periodontal del paciente, características clínicas de la encía, observación de la zona
donde se presentó el agrandamiento gingival, tartrectomía con ultrasonido y raspado
y alisado radicular, apreciando una ligera inflamación a nivel papilar por vestibular a
nivel del 31,32,41. Se realizo reforzamiento de la técnica de cepillado, tatrectomia
32
mediante ultrasonido, raspado y alisado radicular; el paciente fue sometido a un
programa de atención con visitas periódicas a los 3 meses, haciendo mucho énfasis
tanto al paciente como a la madre en cuanto al adecuado cepillado dental;
actualmente en fase de cicatrización. (Figura 17-18)
Fig. 17-18. (Dos meses después)
DISCUSION
34 VI. DISCUSION La complicación periodontal más frecuente a corto plazo en niños y
adolescentes, sometidos a tratamiento ortodóntico, son la gingivitis y los
agrandamientos gingivales crónicos de tipo hiperplásico13, lo que coincide con los
dos casos reportados en el presente estudio.
En el primer 1er caso, el agrandamiento gingival se presentó 3 meses
aproximadamente posterior a la colocación de la aparatología ortodóntica y en el
2do caso, 5 meses después, coincidiendo con el autor Blanco R 32, donde el autor
menciona que la mayoría de los niños y adolescentes sometidos a tratamiento
ortodóntico desarrollan una hiperplasia gingival de leve a moderada en el lapso de
uno a dos meses después de la colocación de la aparatología ortodóntica.
La gingivitis en niños y adolescente rara vez progresa a periodontitis, como
sucede en el adulto. Sin embargo la gingivitis del adolescente con frecuencia es
de variedad hiperplasica, sangrante y antiestética 33,34,35, siendo similar estos
hallazgos, en ambos casos reportados.
El agrandamiento gingival puede ser localizado o generalizado y su evolución
es lenta e indolora2, lo que concuerda con el1er caso, en donde se presentó de
manera generalizada y el 2do caso, donde se presentó de manera localizada y
ambos casos en el sector anterior donde suelen coincidir con numerosas
investigaciones.
La mayoría de los autores están de acuerdo, que los cambios gingivales
durante el tratamiento ortodóntico, son transitorios y que en los tejidos
periodontales no se produce un daño permanente, la cual puede resolverse por si
misma con un buen control de la placa, raspados y alisados radiculares.14, sin
embargo el agrandamiento persistió en los dos casos estudiados, por lo cual se
procedió al tratamiento quirúrgico para mejorar la arquitectura gingival existente,
debido a que con la fase higiénica o inicial no fue suficiente para la resolución del
problema.
35 Otra de las complicaciones periodontales, observadas en los dos casos
estudiados fue, la recesión gingival. Entre los factores relacionados con el proceso
de recesión gingival se incluyen: placa bacteriana, trauma mecánico (por cepillado
dental o hábitos bucales nocivos), oclusión traumática sobre la tabla vestibular,
inserción inadecuada del frenillo, mal posición dental, movimientos dentales.36
En el 1er caso, la recesión gingival en el 41 estuvo asociada a una mordida
cruzada en anterior, previo a la colocación de la aparatología ortodóntica, ya que
el 11 ocluía por detrás del 41, lo que producía un contacto prematuro en esa zona
y con la colocación de la aparatología ortodóntica agravo la situación, además de
esto oclusión traumática, se le puede adjudicar los movimiento ortodónticos que
se estaban realizando para el momento lo que podría coincidir con estudios de
(Ericsson 1977)24, donde menciona que fuerzas ortodónticas excesivas y
movimientos de intrusión, puede promover la perdida de inserción, al desplazar la
placa bacteriana de una posición supragingival a una subgingival.
En el 2do caso, la recesión gingival en el 41 estuvo asociada a la presencia
de placa bacteriana y a inflamación sostenida por una higiene bucal inadecuada lo
coincide con números estudios en donde menciona esta causa como factor de
riesgo para presentarse recesión gingival.2
Según Quintero y cols(1998)12, no se debe comenzar ningún tratamiento
ortodóntico, sin antes haber eliminado la inflamación gingival, incluso en algunos
casos es necesario suspender el tratamiento ortodóntico ya en curso, hasta
conseguir un adecuado control de la placa coincidiendo esto con los casos
presentados, puesto que hubo que suspender el tratamiento ortodóncico porque
los tejidos gingivales se encontraban inflamados y con arquitectura inadecuada
hasta obtener un buen control de la inflamación y una corrección adecuada del
contorno gingival.
36
En cuanto al manteniendo periodontal en pacientes con ortodoncia los
controles se realizan con una frecuencia de 2 a 6 meses en función de la higiene
oral y personal.12 En los casos presentados, el periodo de control se basó en la
higiene oral de cada paciente y al antecedente de la complicación periodontal.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
38 VII. CONCLUSIONES
• La relación de la Periodoncia y el tratamiento ortodóntico es tan intima que
cuando el ortodoncista mueve un diente para adquirir una posición correcta,
funcional y estética, también sin excepción remodela el periodonto del diente.
• La aparatología ortodóntica, es considerado un factor predisponentes, para el
desarrollo de complicaciones periodontales en adolescentes durante el
tratamiento ortodóntico, ya que puede favorecer la retención de placa
bacteriana durante el curso del tratamiento.
• Dentro de las complicaciones periodontales en adolescentes con tratamiento
ortodóntico tenemos; la gingivitis, los agrandamiento gingivales de tipo
crónicos, la recesión gingival y la resorción radicular por movimientos
exagerados.
• La buena higiene bucal de los pacientes adolescentes, durante el curso de la
ortodoncia, juega un papel primordial, para evitar el desarrollo de dichas
complicaciones.
• La mal posición dental, la mordida cruzadas y el calculo supragingival y
subgingival son considerados factores secundarios para el progreso de dicha
alteraciones periodontales.
• A todo paciente ya sea infantil o adulto, que va a ser sometido a tratamiento
ortodóntico, debe evaluarse antes de la colocación de la aparatología los
tejidos periodontales y en caso de presentar alguna alteración, debe realizar
su tratamiento periodontal.
• En los dos casos clínicos estudiados, las complicaciones peridontales
encontradas fueron, la gingivitis crónica generalizada asociada a placa, y la
recesión gingival localizada.
• El tiempo aproximado para el desarrollo del agrandamiento gingival en los dos
casos clínicos estudiados, que fue la complicación por la cual ambos
acudieron a la consulta periodontal, estuvo entre los 3 y 5 meses de aparición.
• El sector anterosuperior y anteroinferior, fueron las zonas susceptibles, en
donde se presentaron las complicaciones periodontales mencionadas
anteriormente en ambos reportes clínicos.
39
• El plan de tratamiento en ambos casos clínicos consistió, en una fase
higiénica, fase quirúrgica correctiva y fase de mantenimiento.
• Los controles periodontales posterior a la cirugía, se realizaron a la semana y
posteriormente al mes, dos y tres meses.
• En la fase de mantenimiento, la higiene bucal y el control de la placa, jugo
un papel primordial, para evitar la recidiva de las complicaciones
periodontales eliminadas en la fase quirúrgica periodontal
40 RECOMENDACIONES
• Realizar una evaluación de los tejidos periodontales por parte del
periodoncista antes, durante y después del tratamiento ortodóntico.
• Poner especial énfasis en el control de placa bacteriana por parte del
odontólogo general o especialista hacia el paciente niño y adolescente que
recibe terapia ortodóntica.
• Al acudir al periodoncista u ortodoncista, es necesario la utilización de
detectores de placa para el reforzamiento de la técnica de cepillado, así como
también de material didáctico para un mejor entendimiento de dichas técnicas
• Motivar a la madre del paciente adolescente, para que tenga un mejor control
en casa a cerca de su higiene bucal, sobre todo durante el curso del
tratamiento ortodóntico.
• Realizar un manejo interdisciplinario, en estos casos por parte del
ortodoncista, odontopediatra y el periodoncista para evitar el desarrollo de
complicaciones periodontales en el paciente.
• Si antes o durante del tratamiento ortodóntico el ortodoncista observa
cambios periodontales, se debe remitir inmediatamente al periodoncista, para
que este tome las medidas necesarias y evitar así que continué la
complicación periodontal.
• Corrección de la arquitectura gingival mediante técnicas quirúrgicas,
permitiendo un contorno fisiológico de la encía, lo cual facilita la higiene bucal
del paciente
• Durante el tratamiento ortodóntico se sugiere realizar cada tres meses
aproximadamente, controles periodontales por parte del periodoncista.
• Recordar que los cambios hormonales producto del crecimiento en estos
pacientes, pueden ser un factor predisponerte, además de la higiene bucal
para el desarrollo de alteraciones periodontales durante la ortodoncia, de allí
una mayor atención y cuidado en estos pacientes adolescente.
• Enfatizar la necesidad del trabajo en equipo interdisciplinario, entre los
distintos postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia,
para garantizar la salud periodontal antes, durante y después del tratamiento
ortodóntico.
ANEXO
42 VIII. ANEXO
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
NIVEL ESPECIALIDAD
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO
COMPLICACIONES PERIODONTALES EN ADOLESCENTES CON
TRATAMIENTO ORTODONCICO. FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA. AÑO 2006. CASOS CLINICOS
ANEXO: INSTRUMENTO PARA EL REGISTRO DE INFORMACION
FECHA: ___________________
PARTE I: DATOS GENERALES DEL PACIENTE Nombre del paciente: ________________________________Edad: _____________
Dirección del paciente: _________________________________________________
Teléfono: ________________________ Sexo:
_____________________________
PARTE II: MOTIVO DE CONSULTA ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
PARTE III: ENFERMEDAD ACTUAL ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
43
PARTE IV: ANTECEDENTES MEDICOS ODONTOLOGICOS
• Padece o a padecido de: Afecciones cardiacas:____________________
Afecciones renales: _____________________
Afecciones hepáticas: ___________________
Diabetes: _____________________________
Asmas: _______________________________
Otros: ________________________________
• Es propenso a hemorragia: SI:______ NO: ______ NO SABE: _______
• Esta bajo tratamiento medico: SI: ______ NO: ______
• Esta tomando algún medicamento: SI: _____ NO: ______ TIPO:_____
• Es alérgica algún medicamento: SI: _____ NO: ______ CUAL: _______
• Has recibido tratamiento odontológico: SI: _____ NO: ____ TIPO: _____
PARTE V: EXAMEN EXTRABUCAL Cabeza: _____________ Cara: ________________ Cuello: ______________
Consistencia Física: __________________
PARTE VI: EXAMEN CLINICO INTRABUCAL A.- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS ENCÍAS
• Color:
Rosado normal: ______________________________________
Rosado pálido: _______________________________________
Rosado Intenso: ______________________________________
Rojo Violáceo: _______________________________________
• Textura:
Normal: __________________________________________________
Lisa y brillante: ____________________________________________
Firme y Nodular: ___________________________________________
• Consistencia:
Normal: __________________________________________________
Fibrosa: __________________________________________________
Blanda y depresible: ________________________________________
44
• Posición:
Recesión apical: ___________________________________________
Migración coronal: __________________________________________
• Tamaño: Agrandamiento gingival:
Leve: ____________________________________________________
Moderado: ________________________________________________
Grave: ___________________________________________________
• Hemorragia Gingival: Exudado: Supurado:
Provocado: _________ Si: _____ Si: ______
Espontáneo: ________ No: _____ No: ______
B.- ODONTODIAGRAMA
45 C.- DIAGRAMA PERIODONTAL
Promedio del Índice Gingival: ________ Promedio del Índice de Placa: ________
46 DIAGRAMA PERIODONTAL EN DIENTES TEMPORARIOS
Promedio del Índice Gingival: ________ Promedio del Índice de Placa: ________
47 D.- MODELOS DE ESTUDIO
ALTERACION SI NO NUMERO DEL DIENTE
Dientes Extruido
Dientes Intruidos
Dientes Rotados
Dientes Migrados
Dientes Fracturados
Dientes con Atrición
Dientes con Abrasión
Dientes que presentan
empaquetamientos de alimentos
Dientes con restaura-
ciones defectuosas
Dientes con patología pulpar
E.- EXAMEN RADIOGRAFICO ZONA ANATOMICA NUMERO DEL DIENTE
Espacio del ligamento
periodontal
Ensanchado Disminuido Ausente
Lamina dura Discontinua Borrosa Perdida
Trabeculado Óseo Aumentado Disminuido
Perdida Ósea Horizontal Vertical
Tabique Interadicular Disminuido Ausente
Relación Corono-Raíz Enanismo Gigantismo
Lesión de Furcacion
Porcentaje de hueso
remanente
48
F.- ETIOLOGIA:
• Factor Primario: ________________________________________________
• Factor Secundario: ______________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
G.- DIAGNOSTICO: _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
H.- PRONOSTICO GENERAL: _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
I.- PLAN DE TRATAMIENTO
Fase Higiénica
Fase Quirúrgica
Fase de Mantenimiento
BIBLIOGRAFIA
50 IX. BIBLIOGRAFIA 1.- Proffit W. Ortodoncia Contemporánea. Editorial Harcourt. Tercera edición.2001. Pág. 4. 2.- Carranza F, Newman G (2004). Periodontología Clínica. México. Novena Edición. Mc Graw Hill, American Editores S.A. P. 205-207; 746-747. 3. - Thilander BL, Complications Orthodontic treatment. Curr Opin Dent. 1992 Dec; 2:28 -37. 4.- Barack D, Staffileno H Jr, Sadowsky C. Periodontal complication during orthodontic therapy. A case report. Am J Orthod 1985 Dec; 88(6): 461-465. 5. - Carranza F, Newman G (1998). Periodontología Clínica. México. Octava Edición. Mc Graw Hill, American Editores S.A. P. 172-174. 6.- Báscones A (1998). Tratado de Odontología Tomo II. España. Segunda Edición. Editorial Avances, S.A.P. 2105- 2109. 7.- American Academy of Periodontology (1996). Epidemiology of Periodontal Diseases. Position Paper. J Periodontol. 67: 935-945. 8.- Wennstrom JL. Mucogingival considerations in orthodontic treatment. Semen Orthod. 1996 Mar; 2(1): 46-54. 9.- Moriarty JD. Mucogingival considerations for the orthodontic patient. Curr Opin Periodontol. 1996; 3:97-102. 10.- Manschot A, Orthodontic and inadecuate oral hygiene compliance as a cambined cause of localized gingival recession: a case report. Quintessence Int.1991. Nov (11): 865-870. 11.- Huber SJ, Vernino AR, Nanda RS. Professional prophylaxis and its effect on the periodontium of full-banded orthodontic patients. Am J Orthod Dent facial Orthop, 1987 Apr; 91(4): 321-327. 12.- A. Quinteros, F. Matas. Mantenimiento periodontal durante el tratamiento ortodóncico. Archivos de higiene dental. Vol.2 Num.2. 1998. 13.- Cardoropoli D, Corrente G, MD. Tratamiento ortodóncico de pacientes periodontales. Estudio a doce años. Journal Periodontics Restorative Dentistry. Feb; 20(1):31-39.2000. 14.- Romero Ana. Condiciones gingivales y mucogingivales relacionadas con el tratamiento ortodóncico. Trabajo especial de grado para optar al titulo de especialista en Periodoncia. Maracaibo 2003. 15.- www.es.wipipeoia.org/wiki/gingivitis
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