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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL
SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN EL HOSPITAL
LEÓN BECERRA CAMACHO DE MILAGRO DURANTE EL
PERIODO 2014 – 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
GENERAL
AUTORA: ERICKA PAMELA CUEVA MENÉNDEZ
TUTOR: DR. IVÁN SUAREZ ALCÍVAR
GUAYAQUIL - ECUADOR
2017
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL EN EL HOSPITAL LEON BECERRA
CAMACHO DE MILAGRO DURANTE EL PERIODO 2014-2015”
AUTOR/ ES: Ericka Pamela Cueva
Menéndez
REVISORES: Dr. Iván Suarez Alcívar
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRIA
PALABRAS CLAVE: SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL - NEONATO.
RESUMEN Como conocemos el embarazo es el periodo que transcurre desde la implantación
del ovulo fecundado en el útero hasta el momento del parto. Durante el mismo se pueden
presentar ciertas alteraciones que a su vez con llevan a complicaciones a corto o a largo plazo
(MSP. 2016).
En el Ecuador la población estimada para el 2014 fue de 16 millones en promedio hay 30000
nacimientos al año la patología neonatal y su morbilidad asociada es la responsable de al menos
el 60% muertes en menores de un año. (MSP. 2016).
El Sindrome de Aspiracion Meconial es una patología que se produce en lo neonatos que
presentan el líquido teñido de meconio y que aspiran ya sea antes o durante el parto. La
aspiración del meconio puede causar la obstrucción de la vía aérea y una reacción inflamatoria
intensa, lo que determinará una dificultad respiratoria severa. (MSP. 2016).
Cuyo objetivo principal es:
Determinar los Factores de Riesgo y Complicaciones en Neonatos que presentaron
Síndrome de Aspiración Meconial atendidos en el Hospital León Becerra Camacho de
Milagro durante el periodo 2014-2015.
Y los objetivos específicos son:
Identificar los Factores de Riesgo del Síndrome Aspiración Meconial en Neonatos
atendidos en el Hospital de León Becerra Camacho de Milagro.
II
Determinar la frecuencia de número de casos del Sindrome de Aspiración Meconial en
Neonatos atendidos en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro.
Determinar las principales complicaciones del Sindrome de Aspiración Meconial en
Neonatos atendidos en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro.
Este trabajo es un estudio observacional retrospectivo, descriptivo, cuantitativa
INTRODUCCIÓN
El nacimiento en sí mismo es un proceso agotador y es posible que los acontecimientos
bioquímicos fetales puedan provocar la expulsión de meconio antes, durante o después del
nacimiento.
El síndrome de aspiración de meconio (SAM) consiste en la inhalación de líquido amniótico
teñido de meconio intraútero o intraparto produciendo anomalías pulmonares debidas a la
obstrucción aguda de la vía aérea, la disminución de la distensibilidad pulmonar y al daño del
parénquima El meconio aspirado puede producir una neumonitis química, responsable de
edema pulmonar y disfunción del surfactante responsable de producir atelectasias y del
desarrollo de shunt intrapulmonar lo que favorece la hipoxia. (Hernández, 2013)
EL estudio será de tipo descriptivo de diseño no experimental retrospectivo. La información
será consignada en un formulario de datos diseñados para su efecto e ingresados en una hoja
de calculo de Excel para ser analizados. Los resultados se presentaran a través de índices
estadísticos, realizándose análisis de cada una de las variables de estudio.
Este trabajo se realizara con una muestra de 157 pacientes neonatos que presentaron en el
hospital León Becerra Camacho desde enero 2014 hasta diciembre 2015.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0990047476
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. ERICKA PAMELA CUEVA MENÉNDEZ
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL SINDROME DE
ASPIRACION MECONIAL EN EL HOSPITAL LEON BECERRA CAMACHO DE
MILAGRO DURANTE EL PERIODO 2014-2015”
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN
SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
DR. IVÁN SUAREZ ALCÍVAR
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORIA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Ericka Pamela Cueva Menéndez
ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador
de Grado Nominado por la Escuela de medicina como requisito parcial para optar POR EL
GRADO DE MÉDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, ERICKA PAMELA CUEVA MENÉNDEZ con C.I. 0929721074, certifico que
los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE
RIESGO Y COMPLICACIONES DEL SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA CAMACHO DE MILAGRO DURANTE EL
PERIODO 2014-2015” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y
no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor
de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
__________________________________________
ERICKA PAMELA CUEVA MENÉNDEZ
C.I. 0929721074
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de
artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,
artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la
titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VI
DEDICATORIA
A Dios por permitirme llegar a esta etapa de mi vida tan especial darme la oportunidad de vida,
la fortaleza, y todos los momentos difícil que me han enseñado para alcanzar este punto de
nuestra existencia, en el que veo materializado lo que algún día fue un anhelo.
A mi familia, mis padres Gualberto Cueva Jaramillo y Ana Menéndez Calderón que son mi
motivación en mi formación personal y testigos de mis logros y dificultades; a mis hermanos
Juan Carlos Muñiz, Ana Belén Cueva y María Fernanda Cueva por su cariño, su ejemplo y su
apoyo incondicional les debo gratitud eterna, sin ellos mi familia, pero sobre todo sin Dios
habría sido imposible lograr la culminación de este proyecto.
VII
AGRADECIMIENTO
Quiero expresar mis más sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la culminación de
esta investigación; de manera muy especial al Dr. Iván Suarez Alcívar, mi tutor de tesis, quien
supo brindarme de manera inconmensurable no solamente la guía académica en el proyecto,
sino también su apoyo para realización del mismo.
Con la misma gratitud reconocer la colaboración del Dr. Danilo Espinoza, revisor de tesis, por
los conocimientos y tiempo brindados durante la elaboración de la investigación, sin los cuales
difícilmente habría logrado mi objetivo.
Al personal del Hospital León Becerra Camacho de Milagro, por permitirme realizar el estudio
en la institución y por la siempre gentil asistencia que se me brindó.
VIII
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DEL SINDROME DE
ASPIRACIÓN MECONIAL EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA
CAMACHO DE MILAGRO DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015
Autora: Ericka Pamela Cueva Menéndez
Tutor: Dr. Iván Suarez Alcívar
RESUMEN
Como conocemos el embarazo es el periodo que transcurre desde la implantación del ovulo
fecundado en el útero hasta el momento del parto. Durante el mismo se pueden presentar ciertas
alteraciones que a su vez con llevan a complicaciones a corto o a largo plazo (MSP. 2016).
En el Ecuador la población estimada para el 2014 fue de 16 millones en promedio hay 30000
nacimientos al año la patología neonatal y su morbilidad asociada es la responsable de al menos
el 60% muertes en menores de un año. (MSP. 2016).
El Sindrome de Aspiracion Meconial es una patología que se produce en lo neonatos que
presentan el líquido teñido de meconio y que aspiran ya sea antes o durante el parto. La
aspiración del meconio puede causar la obstrucción de la vía aérea y una reacción inflamatoria
intensa, lo que determinará una dificultad respiratoria severa. (MSP. 2016).
La presencia de meconio en el líquido amniótico es un signo que advierte sufrimiento fetal y
que exige una supervisión cuidadosa del trabajo de parto con una adecuada evaluación de la
salud fetal. (MSP. 2016).
Cuyo objetivo principal es:
Determinar los Factores de Riesgo y Complicaciones en Neonatos que presentaron
Síndrome de Aspiración Meconial atendidos en el Hospital León Becerra Camacho de
Milagro durante el periodo 2014-2015.
Este trabajo es un estudio Observacional Retrospectivo, Descriptivo, Cuantitativa
PALABRAS CLAVES: SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
IX
RISK FACTORS AND COMPLICATIONS OF MECHANICAL
ASPIRATION SYNDROME IN THE HOSPITAL LEÓN BECERRA
CAMACHO DE MILAGRO DURING THE PERIOD 2014 – 2015
Author: Ericka Pamela Cueva Menéndez
Tutor: Dr. Iván Suarez Alcívar
ABSTRACT
As we know the pregnancy is the period from the implantation of the fertilized egg in the uterus
to the time of delivery. During the same, certain alterations can occur, which in turn lead to
complications in the short or long term (MSP 2016).
In Ecuador the population estimated for 2014 was 16 million on average there are 30000 births
per year neonatal pathology and its associated morbidity is responsible for at least 60% deaths
in children under one year. (MSP 2016).
Meconial Aspiration Syndrome is a pathology that occurs in neonates who present meconium-
stained fluid and who aspirate either before or during delivery. Aspiration of meconium can
cause airway obstruction and an intense inflammatory reaction, which will result in severe
respiratory distress. (MSP 2016).
The presence of meconium in the amniotic fluid is a sign that indicates fetal distress and requires
careful supervision of labor with an adequate assessment of fetal health. (MSP 2016).
Whose main objective is:
• To determine the Risk Factors and Complications in Neonates presenting with mechanical
Aspiration Syndrome attended at the Hospital León Becerra Camacho de Milagro during the
period 2014-2015.
This work is an Observational, Retrospective, Descriptive, Quantitative
KEY WORDS: MECHANICAL ASPIRATION SYNDROME
X
TABLA DE CONTENIDO
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .............................................. I
CERTIFICADO DEL TUTOR ...................................................................................... III
CERTIFICADO DE AUTORIA ................................................................................... IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ...................................... V
DEDICATORIA .......................................................................................................... VI
AGRADECIMIENTO ................................................................................................. VII
RESUMEN ............................................................................................................... VIII
ABSTRACT ................................................................................................................ IX
TABLA DE CONTENIDO ............................................................................................ X
INDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................ XIII
INDICE DE TABLAS ................................................................................................ XIV
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................ 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.2. JUSTIFICACION .............................................................................................. 5
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 5
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 5
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. ................................................................ 5
1.6 Objetivos generales y específicos ...................................................................... 6
1.6.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 6
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................... 6
CAPITULO II .............................................................................................................. 7
MARCO TEORICO ...................................................................................................... 7
XI
2.1. APARATO PULMONAR ....................................................................................... 7
2.1.1 EMBRIOLOGIA PULMONAR .......................................................................... 7
2.1.2 Anatomia pulmonar ......................................................................................... 7
2.1.3 Fisiologia pulmonar ......................................................................................... 9
2.1.3.1 LA PRIMERA RESPIRACIÓN. ................................................................ 9
2.1.3.2 INICIO DE LA RESPIRACIÓN................................................................. 9
2.2 sindrome de aspiracion meconial ..................................................................... 10
2.2.1 CONCEPTO ............................................................................................. 10
2.2.2 INCIDENCIA ............................................................................................. 10
2.2.3 FACTORES DE RIESGO ......................................................................... 10
2.2.4 ESCALA DE APGAR ................................................................................ 11
2.2.5 FISIOPATOLOGÍA ................................................................................... 12
2.2.6 PRESENTACION CLINICA ...................................................................... 14
2.2.7 DIAGNÓSTICO ........................................................................................ 16
2.2.8 COMPLICACIONES ................................................................................. 17
2.2.9 TRATAMIENTO ........................................................................................ 17
2.3 HIPÓTESIS. ..................................................................................................... 19
2.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES. ........................................................................ 19
CAPITULO III ........................................................................................................... 20
MATERIALES Y MÉTODO ....................................................................................... 20
3.1 MÉTODOS ........................................................................................................... 20
3.1.1 Tipo de investigación. ................................................................................... 20
3.1.2 Diseño de investigación. ............................................................................... 20
3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. ................................. 20
3.2. MATERIALES ................................................................................................. 20
3.2.1 RECURSOS HUMANOS .......................................................................... 20
3.2.2 RECURSOS FÍSICOS .............................................................................. 21
XII
3.3 LOCALIZACIÓN / CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........... 21
3.4 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 21
3.5 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................ 22
3.6 VIABILIDAD ..................................................................................................... 22
3.7 CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA ........................................... 22
3.7.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:.................................................................. 22
3.7.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: ................................................................ 22
3.8 OPERACIONALIZACION DE LAs VARIABLEs ............................................... 23
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................... 24
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 25
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................... 25
4.1 ANÁLISIS DE LA INFORMACION................................................................ 25
4.2 RESULTADOS ................................................................................................. 25
DISCUSIÓN ........................................................................................................... 33
CAPÍTULO V ............................................................................................................ 34
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 34
CAPÍTULO VI ........................................................................................................... 35
RECOMENDACIONES .............................................................................................. 35
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 36
ANEXOS ................................................................................................................... 39
XIII
INDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1 NEONATOS CON DIAGNOSTICO DE SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL DURANTE EL PERIODO 2014-2015 ______________________________ 26
Ilustración 2 REGISTRO DE FACTORES DE RIESGO MATERNO _______________ 27
Ilustración 3 REGISTRO DE FACTORES DE RIESGOS NEONATALES DEL
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL EN LA POBLACION DE ESTUDIO. ___ 29
Ilustración 4 REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES DEL SINDROME DE
ASPIRACION MECONIAL DURANTE EL PERIODO 2014-2015 __________________ 31
XIV
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ________________________________________ 23
Tabla 2 NEONATOS CON DIAGNÓSTICO DE SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN EL
HOSPITAL LEÓN BECERRA DE MILAGRO DURANTE EL PERIODO 2014-2015. _________________ 26
Tabla 3 REGISTRO DE FACTORES DE RIESGOS DEL SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN
LA POBLACION DE ESTUDIO _____________________________________________________________ 27
Tabla 4 REGISTRO DE FACTORES DE RIESGOS DEL SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN
LA POBLACION DE ESTUDIO _____________________________________________________________ 29
Tabla 5 REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES DEL SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL EN
LA POBLACION DE ESTUDIO _____________________________________________________________ 31
1
INTRODUCCIÓN El nacimiento en sí mismo es un proceso agotador y es posible que los acontecimientos
bioquímicos fetales puedan provocar la expulsión de meconio antes, durante o después del
nacimiento.
El síndrome de aspiración de meconio (SAM) consiste en la inhalación de líquido amniótico
teñido de meconio intraútero o intraparto produciendo anomalías pulmonares debidas a la
obstrucción aguda de la vía aérea, la disminución de la distensibilidad pulmonar y al daño del
parénquima El meconio aspirado puede producir una neumonitis química, responsable de
edema pulmonar y disfunción del surfactante responsable de producir atelectasias y del
desarrollo de shunt intrapulmonar lo que favorece la hipoxia. (Hernández, 2013)
Según la Organización Mundial de la Salud, estima que cada año alrededor de
aproximadamente 4 millones de recién nacidos mueren en el mundo, y el 98% se producen en
vías de desarrollo, presentando una mortalidad del 4%. (OMS, 2014)
En países en vías de desarrollo, la prevalencia registrada de los partos de neonatos expuestos a
líquido amniótico teñido de meconio, oscila entre el 5 al 25%. (OMS,2014)
La aspiración de meconio va a constituir una causa importante de morbi- mortalidad perinatal,
por lo que hoy día constituye un problema común que sigue preocupando a obstetras y
neonatólogos.
En el Ecuador la población estimada para el 2014 fue de 16 millones en promedio hay 30000
nacimientos al año la patología neonatal y su morbilidad asociada es la responsable de al menos
el 60% muertes en menores de un año. (MSP. 2016).
La incidencia del síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial es de 0,1 a 0,3 % del
total de nacidos vivos, por lo que se esperan aproximadamente 350 casos por año a nivel
nacional. El 30 a 50% de ellos, requieren ventilación mecánica y un tercio de estos se complican
con hipertensión pulmonar. La mortalidad asociada se estima entre 5 a 10%. (MSP, 2016)
La mejor prevención es el adecuado control del embarazo y manejo del feto de alto riesgo.
Realizar un diagnóstico precoz y resolución oportuna con un control estricto en aquellos
embarazos que se prolongan más allá de las 41 semanas de gestación. (MSP, 2016)
Este estudio es de tipo descriptivo de diseño no experimental retrospectivo. La información
será consignada en un formulario de datos diseñados para su efecto e ingresados en una hoja de
calculo de Excel para ser analizados. Los resultados se presentaran a través de índices
2
estadísticos, realizándose análisis de cada una de las variables de estudio.
Este trabajo se realiza con una muestra de 157 pacientes neonatos que presentaron síndrome
de aspiración meconial en el hospital Leon Becerra Camacho desde enero 2014 hasta diciembre
2015.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Síndrome de Aspiración Meconial es un grave problema de salud en recién nacidos que
eleva el índice de morbimortalidad, afección grave en la cual el neonato aspira una mezcla de
meconio y líquido amniótico hacia los pulmones cerca del momento del parto, interfiriendo así
en el intercambio gaseoso causando distres respiratorio. (Hernández, 2013)
Según la Organización Mundial de la Salud, estima que cada año alrededor de
aproximadamente 4 millones de recién nacidos mueren en el mundo, y el 98% se producen en
vías de desarrollo, presentando una mortalidad del 4%. (OMS, 2015)
En países en vías de desarrollo, la prevalencia registrada de los partos de neonatos expuestos a
líquido amniótico teñido de meconio, oscila entre el 5 al 25%. (OMS, 2015)
Este problema de salud se asocia al riesgo de evacuación y aspiración intrauterina, insuficiencia
uteroplacentaria, porque incluye la preeclampsia-eclampsia, hipertensión materna, enfermedad
respiratoria crónica, cardiovascular, oligohidramnios, embarazo pos término, diabetes mellitus
materna, retardo de crecimiento intrauterino y tabaquismo severo, lo que conduce a la presencia
de distrés respiratorio grave, neumonía, infecciones, y entre un 30 a 50% necesitan ventilación
mecánica, un tercio de ellos desarrolla hipertensión pulmonar, y la mortalidad asociada oscila
entre un 4 y 19%. (MSP,2016)
La presente investigación tiene como objetivo determinar los factores de riesgos que conlleva
a neonatos a padecer Síndrome de Aspiración Meconial y las complicaciones que se puedan
presentar. De 2.560 neonatos que nacieron en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro,
desde enero del 2014 a diciembre del 2015, 157 neonatos presentaron Sindrome de Aspiración
Meconial que corresponde al 6%, de los ingresos en general.
Problemática de salud que incentiva realizar una investigación dirigida a conocer los factores
de riesgo y posibles complicaciones del síndrome de aspiración meconial en recién nacidos
4
ingresados en el servicio de neonatología del hospital León Becerra Camacho de Milagro,
durante el año 2014-2015” para lo cual se estudiaran las variables: factores predisponentes,
presentación clínica y complicaciones de este síndrome, la base indagativa obtenida será
destinado a generar concienciación, e información para evitar el síndrome de aspiración
meconial a fin de contribuir a la reducción de la morbimortalidad neonatal.
5
1.2. JUSTIFICACION
Conociendo esta situación que afecta a los neonatos, el propósito de esta investigación
científica, es determinar cuáles son los factores de riesgo y las complicaciones del Síndrome de
Aspiración Meconial, con el objetivo de tomar medidas oportunas que contribuyan a mejorar
la calidad de vida del Neonato.
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Medicina
Área: Neonatología
Aspecto: Metodológico, científico, investigativo, retrospectivo, transversal.
Tema: Factores de Riesgo y Complicaciones del Síndrome de Aspiración Meconial.
Tiempo: Estudio retrospectivo, se realiza durante un año. Periodo 2014-2015.
Lugar: Hospital León Becerra Camacho de Milagro.
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones asociadas al Síndrome de Aspiración
Meconial en pacientes neonatos del Hospital León Becerra Camacho de Milagro?
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuáles son los factores de riesgo en neonatos con Síndrome de Aspiración meconial?
¿Cuáles son las complicaciones que se presentan en neonatos con Síndrome de
Aspiración Meconial?
¿Cuál es el número de casos de Síndrome de Aspiración Meconial que se presentaron
en neonatos del Hospital León Becerra Camacho de Milagro?
6
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los Factores de Riesgo y Complicaciones en Neonatos que presentaron Síndrome
de Aspiración Meconial atendidos en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro durante
el periodo 2014-2015.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los Factores de Riesgo del Síndrome Aspiración Meconial en Neonatos
atendidos en el Hospital de León Becerra Camacho de Milagro.
Determinar las principales complicaciones del Sindrome de aspiración Meconial en
Neonatos atendidos en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro.
Establecer el número de casos de Síndrome de Aspiración Meconial que se presentaron
en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro durante el periodo 2014-2015.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. APARATO PULMONAR
El aparato respiratorio comprende un conjunto de órganos responsables de conducir el aire
(vías aéreas) hacia los pulmones donde se lleva a cabo el intercambio gaseoso.
El aire que llega a los alvéolos pulmonares presenta ciertas características importantes que son
realizadas por la porción conductora que se inicia en las fosas nasales y termina en el bronquiolo
terminal. Los órganos y estructuras que comprenden este sector, acondicionan el aire que llega
a la porción respiratoria que comprende desde los bronquiolos respiratorios hasta los alvéolos
en cuya pared (barrera aire-sangre) se produce el intercambio de O2 desde la luz alveolar hacia
los capilares sanguíneos y CO2 producto del metabolismo celular, en sentido contrario.
(Meritano, 2013)
2.1.1 EMBRIOLOGIA PULMONAR
La formación del aparato respiratorio se inicia al vigésimo segundo día de gestación con una
evaginación en la pared ventral del intestino anterior, denominada yema pulmonar o divertículo
respiratorio. Este primordio del árbol tráqueo bronquial se desarrolla caudal al cuarto par de
bolsas faríngeas.
En un comienzo el divertículo respiratorio se comunica con el intestino anterior, pero
subyacente al desarrollo de la yema pulmonar ocurre la formación de los rebordes traqueo
esofágicos. La fusión de estos rebordes da lugar al tabique traqueo esofágico de mesénquima
asplácnico; por lo que el intestino anterior queda divido en una porción dorsal, el futuro esófago,
y otra ventral, la futura tráquea. (Meritano, 2013)
2.1.2 ANATOMIA PULMONAR
El recién nacido tiene una cabeza grande con un cuello pequeño con poco control muscular.
Es un obligatorio respirador nasal (recuerde esto al pasar una sonda nasogástrica). La
obstrucción nasal es peligrosa. Otras diferencias con la vía aérea del adulto incluyen:
Supraglótico: Fosas nasales estrechas, Ángulo de la mandíbula más obtuso, Lengua mayor en
proporción a la cavidad oral, Paladar no-osificado, Epiglotis grande, floja y más cefálica
Laringe más anterior y cefálica. Posición laríngea-nivel de C3 para pre términos, C3-C4 para
término, C4-C5 para otros niños
8
Subglótico: Cricoides estrecho-antes de la pubertad, Largo de la tráquea es de 2-5 cm; término
medio 4 cm Angulación del bronquio- más horizontal. ,Diafragma más alto, Costillas
horizontalizadas con una caja costal muy flexible ,Alveolos disminuidos. (Meritano, 2013)
La mecánica respiratoria es pobre porque:
Las costillas son más horizontales y no tienen el movimiento de manija de balde que
existe en el adulto, por lo tanto, hay menos expansión torácica anteroposterior y lateral.
Los músculos intercostales son débiles e inmaduros.
La caja torácica y esternón son blandas y complacientes; y permiten (el movimiento
paradójico) en caso de un esfuerzo inspiratorio excesivo o una adaptabilidad pulmonar
reducida.
El diafragma esta alto y sus movimientos son parecidos a un pistón. Es el músculo más
importante de la respiración.
El diafragma y los músculos intercostales tienen dos tipos de fibras musculares:
Tipo I: Las fibras musculares son músculos altamente oxidativos los cuales pueden ser
considerados de baja contractilidad, resistentes a la fatiga, fibras musculares
maratónicas. Ellas ayudan a mantener una prolongada actividad muscular.
Tipo II: Fibras musculares bajamente oxidativas, fibras de rápida contractilidad las
cuales son activas para cortos periodos de tiempo pero son incapaces de sostener una
actividad prolongada. La inmadurez de los músculos explica el porqué de los neonatos
y los infantes rápidamente desarrollan una falla respiratoria y apnea si existe cualquier
aumento del trabajo respiratorio. (Meritano, 2013)
9
2.1.3 FISIOLOGIA PULMONAR
2.1.3.1 LA PRIMERA RESPIRACIÓN.
Para lograr la primera expansión del pulmón es necesario vencer la resistencia de las vías aéreas,
la rigidez del pulmón y la tensión superficial.
2.1.3.2 INICIO DE LA RESPIRACIÓN.
El recién nacido comienza a llorar de inmediato después del nacimiento, estos gritos inician el
establecimiento de una respiración activa, para ello juegan un papel importante estímulos
táctiles, bioquímicos, térmicos y circulatorios. Se postulan las siguientes explicaciones: 1.-
Estimulación física: las manipulaciones al recién nacido y su contacto con el aire provocan la
respiración.
2.- Compresión del tórax fetal durante el segundo estadio del parto: aunque los niños nacidos
por cesárea suelen llorar de modo satisfactorio.
3.- Acumulación de anhídrido carbónico en la sangre al ligar el cordón umbilical:
interpretaciones bioquímicas.
4.- Privación de oxígeno al ligar el cordón umbilical: aunque no hay ninguna relación entre la
concentración de oxígeno en la sangre al nacer y el inicio de la respiración.
5.- Temperatura: el recién nacido pierde aproximadamente 600 calorías por minuto, respira más
cuando siente frío.
6.- Respiración intrauterina: la actividad respiratoria postnatal no se inicia de súbito sino que
es una continuación de los movimientos respiratorios intrauterinos.
Es poco probable que el diafragma y músculos torácicos permanezcan inactivos en el útero,
pero parece dudoso que el feto efectúe contracciones intensas y regulares de estos músculos
suficientes para provocar el movimiento de grandes volúmenes de líquido. Cuando él recién
nacido nace, a los pocos minutos ya se ha reabsorbido gran parte del líquido pulmonar, el flujo
aumenta de 8 a 10 veces debido a la disminución del tono arterial pulmonar y se alcanza una
capacidad residual funcional adecuada. La distensibilidad y la capacidad vital aumentan
enormemente durante las primeras horas llegando a valores proporcionales a los del adulto a
las 12 horas. Decir también que al nacer se produce primero una taquipnea fisiológica en las
que el niño respira unas 40 o 60 veces por minuto. (Villanueva, 2016)
10
2.2 SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
2.2.1 CONCEPTO
El síndrome por aspiración meconial (S.A.M.) se manifiesta con distrés respiratorio y es
producido por la aspiración de líquido amniótico (LA) teñido con meconio intra útero o intra
parto. Constituye una causa de morbimortalidad en el recién nacido, principalmente en el niño
a término y pos término.
2.2.2 INCIDENCIA
En el 5-20% de los nacimientos puede observarse que el líquido amniótico está teñido de
meconio, pero el síndrome suele afectar sólo a los recién nacidos a término o postérmino (1 -
0,4% de los recién nacidos vivos) siendo muy raro que ocurra en recién nacidos pretérmino (si
aparece en prematuros se debe excluir infección por listeria). Un 5% de estos niños presentan
un síndrome de neumonía por aspiración meconial y de ellos el 30% requiere ventilación
mecánica y un 5-10% puede morir; 5-10% desarrollan Hipertensión Pulmonar Persistente
(HPPN). El problema de asfixia y aspiración de meconio son conjuntos y posiblemente la
asfixia es la causa más frecuente de aspiración meconial. (Villanueva, 2016)
2.2.3 FACTORES DE RIESGO
1. Hipoxia aguda intraparto.
2. Hipoxia perinatal crónica.
3. Existencia de menos de 5 controles prenatales
4. Puntaje de Apgar menor a 7 al primero o 5 minutos
5. Nacimiento domiciliario.
6. Frecuencia cardiaca fetal anormal.
7. Recién nacidos pequeños para la edad gestacional.
8. Perfil biofísico igual o menor a 6.
9. Historia materna:
Embarazo prolongado.
Trabajo de parto prolongado
Preeclampsia – eclampsia.
Hipertensión materna.
Diabetes mellitus materna.
11
Tabaquismo importante
Enfermedad respiratoria crónica o enfermedad cardiovascular de la madre.
Hemorragia materna, hipotensión.
Insuficiencia placentaria crónica
2.2.4 ESCALA DE APGAR
Es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé.
El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien toleró el bebé el proceso de nacimiento,
mientras que el puntaje al minuto 5 le indica al médico qué tan bien está evolucionando el bebé
por fuera del vientre materno. El examen en raras ocasiones se puede hacer 10 minutos después
del nacimiento.
Al primer y quinto minuto de su nacimiento, el médico tratante evaluará cinco áreas vitales de
la salud del recién nacido. El índice de apgar utiliza las medidas de 0, 1 o 2 para cada categoría:
10 es el mejor puntaje total posible.
1. Frecuencia cardíaca:
a. Palpitaciones cardíacas de menos de 60 = 0
b. Palpitaciones cardíacas lentas (60-100 latidos por minuto) = 1
c. Palpitaciones cardíacas adecuadas (más de 100 latidos por minuto) = 2
2. Respiración:
a. No respira = 0
b. Llanto débil, respiración irregular = 1
c. Llanto fuerte = 2
3. Tono muscular:
a. Flojo, flácido = 0
b. Algo de flexibilidad o flexión = 1
c. Movimiento activo = 2
4. Respuesta ante estímulos (también llamada irritabilidad refleja):
a. Ninguna respuesta = 0
b. Muecas = 1
c. Llanto o retraimiento vigoroso = 2
12
5. Color:
a. Pálido o azul = 0
b. Color del cuerpo normal, pero extremidades azules = 1
c. Color normal = 2
La prueba de la atención se realiza generalmente en un niño recién nacido a uno y cinco minutos
después del nacimiento, y se puede repetir más adelante, si la puntuación es y sigue siendo baja.
Si la puntuación es:
< 3críticamente bajos
4 – 6 bastante bajo
7 – 10 en general normal.
2.2.5 FISIOPATOLOGÍA
Meconio:
Aparece en íleon fetal entre las 10 y 16 semanas.
Feto no elimina meconio antes de las 34 semanas de la edad gestacional.
Probablemente refleja la maduración de la función intestinal.
Estéril:
Pulmones estimula: liberación de citoquinas y otras sustancias vaso activas que
conducen a las respuestas cardiovasculares.
En el S.A.M. la función pulmonar mejora con la caída de citoquinas proinflamatorias
en las primeras 96 h de vida.
Composición:
Agua 70-80 %
LA
Moco
Lanugo
Bilis
Detritus celulares
Inhibidores del surfactante
Ácidos grasos libres
Enzimas, bilirrubina, albumina
Pasaje / Eliminación del Meconio:
Causado por aumento de la peristalsis y relajación del esfínter anal.
13
Estímulo el aumento del tono parasimpático.
Hipoxia, compresión cordón (aumento motilinas), Infecciones, Colestasis Gestacional.
Motilina:
Concentración intestinal tiene relación directa edad gestacional.
Hipoxia intrauterina, activa la motilina aumenta la peristalsis y relaja el esfínter anal
evacuación de meconio.
Inervación Parasimpática Intestinal Fetal:
Mielinización e inervación parasimpática intestinal esta en relación directa a EG.
Rol importante en el paso del meconio al LA como respuesta a estímulo hipóxicos.
Aspiración:
Movimiento respiratorio fetal produce egreso de líquido pulmonar.
Situaciones de Hipoxia Reflejo de inhalación (Gasping).
Puede ser antes, durante y después del parto.
2.2.5.1 MECANISMO FISIOPATOLOGICO DEL SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
Evacuación del meconio in-útero:
La asfixia y otras formas de estrés intrauterino pueden causar un aumento del peristaltismo
intestinal, con relajación del esfínter anal externo y evacuación de meconio. El efecto de la
hipoxia intrauterina sobre el peristaltismo y el tono esfinteriano parece aumentar con la edad
gestacional. (Villanueva, 2016)
Aspiración de meconio:
Después de la evacuación de meconio en el líquido amniótico, las respiraciones jadeantes del
feto asfixiado, ya sea in útero o durante el trabajo de parto, pueden determinar la aspiración del
líquido amniótico teñido con meconio hacia las vías aéreas 21 grandes del pulmón. El meconio
espeso provoca obstrucción de la vía aérea, lo que ocasiona dificultad respiratoria.
Obstrucción de la vía aérea:
Con la aspiración distal de meconio puede ocurrir una obstrucción parcial o total de la vía aérea.
En las áreas de obstrucción total se desarrollan atelectasias; en cambio, en las áreas de
obstrucción parcial ocurre un fenómeno valvular que ocasiona atrapamiento aéreo e
hiperinsuflación pulmonar. El atrapamiento aéreo aumenta el riesgo de escape de aire del 21 al
50%. (Villanueva, 2016)
Neumonitis química: Finalmente, se desarrolla neumonitis intersticial y química, con edema
bronquiolar y estrechamiento de las vías aéreas de pequeño calibre. La ventilación desigual
debida a áreas de obstrucción parcial y neumonitis sobre agregada produce retención severa de
dióxido de carbono e hipoxemia. La resistencia vascular pulmonar aumenta como resultado de
14
la hipoxia, la acidosis y la hiperinsuflación de los pulmones. El aumento de la resistencia
vascular puede conducir a un cortocircuito de derecha a izquierda auricular o ductal y a una
mayor de saturación.
2.2.6 PRESENTACION CLINICA
Los síntomas dependen de la severidad de la lesión hipóxica y de la cantidad y de la consistencia
del meconio aspirado. Es frecuente que su inicio clínico sea precoz, progresivo a lo largo de 12
a 24 horas, con hipoxemia.
2.2.6.1 CARACTERISTICAS GENERALES
Del niño:
Los neonatos con líquido amniótico teñido con meconio suelen mostrar signos de pos madurez;
son pequeños para la edad gestacional y tienen uñas largas, piel descamada teñida con pigmento
amarillo o verde y cordón umbilical teñido de meconio. Estos niños pueden presentar depresión
respiratoria en el momento de nacer, con escaso esfuerzo respiratorio y tono muscular
disminuido si ha existido una asfixia perinatal importante. (Villanueva, 2016)
Del líquido amniótico.- El meconio presente en el líquido amniótico varía en cantidad, aspecto
y consistencia, desde una pequeña hasta una gran cantidad y desde un líquido fino teñido de
verde, hasta un líquido espeso en “sopa de guisantes”.
Dificultad respiratoria.- El neonato que ha aspirado meconio hacia las vías aéreas distales,
pero que no tiene obstrucción total de la vía aérea, manifiesta signos de dificultad respiratoria
secundarios a una resistencia elevada en la vía aérea y atrapamiento de aire, es decir taquipnea,
aleteo nasal, retracción intercostal y cianosis. Algunos recién nacidos que no experimentan una
obstrucción aguda de la vía aérea pueden tener una presentación retardada, con una dificultad
respiratoria inicial sólo leve que se torna más grave horas después del parto, cuando se
desarrolla la neumonitis química.
Otras anomalías pulmonares.- Puede haber un notable aumento del diámetro anteroposterior
del tórax si se desarrolla atrapamiento aéreo. En caso de atrapamiento aéreo la auscultación
revela intercambio aéreo disminuido, es decir, estertores variables, roncus y sibilancias
Los recién nacidos con S.A.M. suelen ser posmaduros y muestran meconio visible en las uñas,
la piel y el cordón umbilical, valorándose el grado de posmadurez con la escala de Clifford.
15
2.2.6.2 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL SINDROME POR ASPIRACIÓN MECONIAL.
El S.A.M. clínicamente se clasifica en:
Leve.- discreta polipnea, hiperinsuflación torácica. No existe alteración en la PO2
ni en la PCO2 FiO2.
Moderada.- hipercapnia, cianosis. Necesidad de FiO2 progresivamente creciente
en las primeras 12-24 horas, incluso ventilación mecánica. Pueden desarrollar
neumotórax o insuficiencia cardiaca hipóxica e HPPN.
Grave.- Hipoxemia e hipercapnia desde el nacimiento, que precisa ventilación
mecánica con FiO2 altas y medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan un
cuadro de HPPN. Auscultación: roncus y estertores diseminados.
(Villanueva, 2016)
16
2.2.7 DIAGNÓSTICO
2.2.7.1 LABORATORIO Y GABINETE.
Hemoglobina y Hematocrito deben ser suficientes para asegurar la capacidad de
transporte adecuado de oxígeno.
Leucograma, PCR y hemocultivo (si está indicado) para investigar infección bacteriana.
La trombocitopenia aumenta el riesgo de hemorragia neonatal.
La policitemia se asocia con disminución del flujo sanguíneo pulmonar y puede
exacerbar la hipoxia aso-ciada con el S.A.M. y la HPPN.
Gasometría capilar o arterial y valores de electrólitos séricos.
El S.A.M. está asociado con una gama de características radiográficas incluyendo
infiltrados gruesos, irregulares, consolidación, atelectasia, derrames pleurales, fugas de
aire, hiperinflación, una imagen de pulmón húmedo e hipovascularidad. En algunos
casos, la radiografía de tórax puede ser interpretada como normal.
La ecocardiografía es necesaria para garantizar la estructura cardíaca normal y evaluar
la función cardiaca, así como determinar la gravedad de la HPPN y la derivación de
derecha a izquierda
2.2.7.2 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
La radiografía de tórax típica muestra hiperinsuflación de los campos pulmonares y diafragmas
aplanados. Hay infiltrados focales irregulares y gruesos con líquido pulmonar aumentado
alternando con zonas híper aireadas (imagen en panal de abejas). Puede haber neumotórax o
neumomediastino en el 10-40% de los casos. La gravedad de los hallazgos radiológicos no
siempre puede correlacionarse con la enfermedad clínica (MSP, 2016)
EVALUACIÓN:
Radiografía de tórax: Variable.
Oximetría Ecocardiografía (casos severos).
Cultivos.
2.2.7.3 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Taquipnea Transitoria del recién nacido.
Transición de la circulación fetal
Sepsis / Neumonía
Anomalías congénitas del pulmón.
17
2.2.8 COMPLICACIONES
Neumonía por aspiración
Daño cerebral debido a falta de oxígeno
Dificultad respiratoria que dura varios días
Atelectasia pulmonar (neumotótax)
Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (incapacidad para llevar suficiente
sangre hacia los pulmones con el fin de tomar oxígeno para el resto del cuerpo)
2.2.9 TRATAMIENTO
Los lactantes sintomáticos a los que se ha aspirado meconio de la tráquea deben recibir
fisioteraia respiratoria y oxígeno calentado y humidificado.
Debe evitarse si es posible la ventilación con presión positiva.
Oxigenoterapia
Aunque en general se considera que una vez establecido el diagnóstico la PO2 arterial debe ser
mantenida en rango de 55 a 90 mm Hg (saturación mayor de 90) para lograr una adecuada
oxigenación tisular y evitar injuria pulmonar que puede resultar de una administración de
oxígeno en altas concentraciones, la estrategia ventilatoria continúa siendo variada.
Aproximadamente el 30% de los recién nacidos con síndrome de aspiración meconial requieren
ventilación mecánica8 . Su indicación es hipoxemia severa (PaO2 menor de 60 con FiO2 de 1)
o hipercarbia severa (PCO2 mayor de 55). En pacientes con hipertensión pulmonar persistente
se debe usar una ventilación suave en el manejo inicial. Se puede considerar el uso de
ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VAFO) en pacientes que no responden a la
ventilación convencional. Aunque los beneficios de esta terapia no están comprobados puede
ser útil en el rescate de pacientes severamente hipoxémicos. Tanto la ventilación convencional,
como la ventilación de alta frecuencia oscilatoria y por jet, incrementan la eliminación de CO2,
mejora la distensibilidad y disminuye los cortos circuitos de derecha a izquierda. (Villanueva,
2016)
Antibióticos
El uso de antibióticos es controversial, sin embargo se ha visto que el meconio favorece el
crecimiento bacteriano ya que reduce la resistencia del huésped. Esteroides: Se supone el SAM
se asocia a una neumonitis química causada por la bilis, los ácidos biliares y las secreciones
pancreáticas que contiene el meconio, por lo tanto, se ha planteado la hipótesis de que los
corticoides pueden ser beneficiosos para el tratamiento de esta enfermedad por efecto de sus
propiedades antiinflamatorias.
18
Surfactante: Uno de los mecanismos de daño del SAM es la inhibición de surfactante. En un
intento por remover el meconio de los pulmones, minimizar la obstrucción y simultáneamente
detener la inactivación del surfactante, algunos investigadores examinaron el lavado del pulmón
con surfactante diluido. Se ha observado que los beneficios son el aumento de oxigenación y
duración corta de ventilación asistida.
El procedimiento requiere sedación y podría complicarse con hipotensión o hipoxemia
transitoria. La administración de surfactante puede reducir la severidad de la enfermedad
respiratoria y disminuir el número de RN con falla respiratoria que amerite ECMO. La dosis
recomendada es de l50mg/kg/dosis (MSP, 2016)
19
2.3 HIPÓTESIS.
La identificación oportuna de los factores de riesgo en neonatos con diagnóstico de Síndrome
de aspiración Meconial podría prevenir las posibles complicaciones y tomar las medidas
oportunas en la respectiva práctica médica.
2.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES.
2.4.1 VARIABLES INDEPENDIENTES.
Sindrome de Aspiración Meconial
2.4.2 VARIABLES DEPENDIENTES.
Factores de Riesgo en neonatos con Síndrome de Aspiración Meconial
Complicaciones en neonatos con Síndrome de Aspiración Meconial
20
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODO
3.1 MÉTODOS
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Este trabajo es un estudio Observacional Retrospectivo, Descriptivo, Cuantitativa.
3.1.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.
La presente investigación será un estudio no experimental - transversal.
3.1.3 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.
La tabulación y análisis de datos se la realizará en el programa SPSS; y la elaboración de
gráficos con las tablas de registro en el programa Microsoft Office Excel 2010. Los tipos de
variables serán Cualitativas y Cuantitativas. Realizaremos medidas de tendencia central
(promedio, desviación estándar, porcentajes).
3.2. MATERIALES
3.2.1 RECURSOS HUMANOS
Investigador.
Tutor.
Estadística.
21
3.2.2 RECURSOS FÍSICOS
Computadora.
Impresora.
Papel bond.
Bolígrafos.
Programa estadístico.
3.3 LOCALIZACIÓN / CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE
TRABAJO
Hospital León Becerra Camacho de Milagro.
Tipo: Hospital General
Lugar: Guayas, Milagro
Dirección: Calle Epicalchima
3.4 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprendió a Enero del 2014 a Diciembre del 2015.
22
3.5 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo lo constituirá el total de neonatos que nacieron en el Hospital León Becerra de
Milagro durante el periodo de Enero del 2014 hasta Diciembre del 2015. Y la muestra
correspondiente a 157 pacientes neonatos con diagnóstico de Síndrome de Aspiración meconial
durante el periodo de Enero del 2014 hasta Diciembre del 2015.
3.6 VIABILIDAD
El presente proyecto será viable por cuanto es de interés actual con el objetivo de mejorar
la calidad de vida del neonato, cursa con el apoyo de la Institución, de la Universidad de
Guayaquil y existieron las autoridades correspondientes para su ejecución. Además esta
investigación requiere los recursos humanos, financieros y materiales del investigador y cuenta
con accesibilidad, pues el autor labora en la Institución en calidad de Interno Rotativo y sobre
todo existe la población en estudio.
3.7 CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA
3.7.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Neonatos que presentaron Síndrome de Aspiración Meconial
Neonatos que nacieron en el Hospital León Becerra Camacho de Milagro
3.7.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Todos los pacientes que no cumplan con los criterios de inclusión descritos.
Neonatos transferidos a otras Unidades de Salud de Tercer Nivel.
23
3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Tabla 1
NOMBRE DEFINICION ESCALA TIPO
Variable
independiente
Sindrome de Aspiración
Meconial
Trastorno respiratorio
causado por aspiración
meconial.
Leve
Moderada
Grave
Cualitativa
Discreta
Variable
dependiente
Preeclampsia/Eclampsia
Trastornos Hipertensivos
durante el embarazo
Si / No Cualitativa
Variable
dependiente
RPM Pérdida de integridad de
las membranas
corioamnioticas
Si/No Cualitativa
Variable
dependiente
Edad
Como influye en las
embarazada
Años cumplidos Cuantitativa
Ordinal
Variable
dependiente
Paridad Tipo de Parto
Vaginal
Cesárea
Cualitativa
Variable
dependiente
Diabetes Mellitus II Conjunto de Trastornos
metabolicos
Si/No
Cualitativa
Variable
dependiente
Antecdentes Gineco-
obstetricos
Gestas Nulipara
Multipara
Cuaitativa
Nominal
Variable
dependiente
Nivel socioeconomico medida total económica y
sociológica Baja
Mediana
Alta
Cualitativa
Variable
dependiente
Semanas gestacional Finalizacion del embarazo,
salida del producto de la
concepcion a través del
utero
28-32 semanas
33-34 semanas
35-36 semanas
Cuantitativa
Ordinal
Variable
dependiente
Control prenatal Numero de controles Uno,dos o mas Cuantitativa
Nominal
24
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES 2016-
2017
AGO SEPT OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY
SELECCIÓN DEL
TEMA X
PRESENTACIÓN Y
APROBACIÓN DEL
TEMA
X
ELABORACIÓN
DEL
ANTEPROYECTO
X X X
X
EJECUCIÓN DEL
PROYECTO
X
RECOLECCIÓN DE
INFORMACIÓN
X
X
X
ANALISIS DE LOS
RESULTADOS Y
INVESTIGACIÓN
X
X
REDACCIÓN DEL
INFORME Y TESIS
X
PRESENTACION
DEL PROYECTO
X
25
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 ANÁLISIS DE LA INFORMACION
El análisis de la investigación realizada esta basada en la información obtenida de las historias
clínicas de 157 pacientes neonatos del Hospital León Becerra Camacho de Milagro, dentro del
periodo 2014 - 2015, la misma que será tabulada en formato Excel y se complementara con
cuadros y gráficos, para cada una de las variables en el margen de investigación.
4.2 RESULTADOS
Se expone el análisis e interpretación de los resultados obtenidos para determinar los objetivos
específicos en relación con las variables estudiadas, resaltándose los aspectos de mayor
importancia los cuales fueron registrados en cuadros y gráficos.
26
Tabla 2 NEONATOS CON DIAGNÓSTICO DE SINDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE MILAGRO DURANTE EL
PERIODO 2014-2015.
Fuente: Historias clínicas. Departamento de estadística del Hospital León Becerra.
Realizado: Cueva Menéndez Ericka Pamela
ANÁLISIS: Según el estudio realizado en la investigación durante el periodo Enero del 2014
hasta Diciembre del 2015 se presentaron una cantidad de 2560 nacimientos en el Hospital León
Becerra Camacho de Milagro, de los cuales 157 neonatos fueron diagnosticados con Sindrome
de Aspiracion Meconial representado por un 6% del porcentaje total.
SINDROME DE
ASPIRACIÓN
MECONIAL
N° DE CASOS PORCENTAJE
NO PRESENTARON SAM 2403 94%
SI PRESENTARON SAM 157 6%
TOTAL 2560 100%
94%
6%
N° DE CASOS 2014-2015
PRESENTARON SAM
NO PRESENTARON SAM
Ilustración 1 NEONATOS CON DIAGNOSTICO DE SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL DURANTE EL PERIODO 2014-2015
27
Tabla 3 REGISTRO DE FACTORES DE RIESGOS DEL SINDROME DE
ASPIRACIÓN MECONIAL EN LA POBLACION DE ESTUDIO
Fuente: Historias clínicas. Departamento de estadística del Hospital León Becerra.
Realizado: Cueva Menéndez Ericka Pamela
FACTORES DE RIESGO
MATERNO
FRECUENCIA PORCENTAJE
EMBARAZO
POSTERMINO
51 31%
TIPO DE PARTO
VAGINAL
32 20%
DEFICIENCIA DE
CONTROLES
MATERNOS
24 15%
PRIMIPARIDAD 29 18%
TRASTORNO
HIPERTENSIVO
19 12%
DIABETES MELLITUS II 2 1%
TOTAL 157 100%
Ilustración 2 REGISTRO DE FACTORES DE RIESGO MATERNO EN LA
POBLACION DE ESTUDIO
28
ANÁLISIS: Según el estudio realizado en la investigación de 157 neonatos cuyas madres
presentaron dichos factores de riesgos en los cuales el factor de mayor incidencia es el
antecedente de embarazo post termino con 51 pacientes es decir 31% seguido del antecedente
de tipo de parto vaginal con 32 pacientes es decir 20%, posterior se encontró con 29 madres
primigestas con un valor del 18%, seguido de 24 pacientes cuyas madres con antecedentes de
menos de 5 controles durante el embarazo fueron representadas por un 15% seguida de las
pacientes con antecedentes de trastornos hipertensivos durante el embarazo con un 12% es decir
19 paciente y por último se encontró en este estudio madres con antecedentes de diabetes
mellitus tipo 2 durante el embarazo con un 1% que corresponde a 2 pacientes.
29
Tabla 4 REGISTRO DE FACTORES DE RIESGOS DEL SINDROME DE
ASPIRACIÓN MECONIAL EN LA POBLACION DE ESTUDIO
Ilustración 3 REGISTRO DE FACTORES DE RIESGOS NEONATALES DEL
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL EN LA POBLACION DE ESTUDIO.
Fuente: Historias clínicas. Departamento de estadística del Hospital León Becerra.
Realizado: Cueva Menéndez Ericka Pamela
FACTORES DE RIESGO
DEL NEONATO
FRECUENCIA PORCENTAJE
HIPOXIA AGUDA
INTRAPARTO
59 39%
PUNTAJE MENOR DE
APGAR AL MINUTO Y A
LOS 5 MINUTOS.
55 36%
RN PEQUEÑO PARA LA
EDAD GESTACIONAL
30 16%
TOTAL 157 100%
30
ANÁLISIS: Según el estudio realizado en la investigación de 157 neonatos presentaron
dichos factores de riesgos en los cuales el factor de mayor incidencia es el antecedente de
hipoxia aguda intraparto con 59 pacientes neonatos es decir 39% , posterior a ello están los
neonatos que presentaron al nacer un apgar menor de 6 al minuto y menor de 7 a los 7
minutos, continuando sigue el antecedente de los neonatos de bajo peso para la edad
gestacional correspondiendo a 30 pacientes es decir 16% y por ultimo encontramos con un
porcentaje del 9% en neonatos con antecedente de frecuencia cardiaca fetal anormal lo cual
corresponde a 13 pacientes neonatos.
31
Tabla 5 REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES DEL SINDROME DE
ASPIRACIÓN MECONIAL EN LA POBLACION DE ESTUDIO
Ilustración 4 REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES DEL SINDROME DE
ASPIRACION MECONIAL DURANTE EL PERIODO 2014-2015
Fuente: Historias clínicas. Departamento de estadística del Hospital León Becerra.
Realizado: Cueva Menéndez Ericka Pamela
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
NEUMONIA POR
ASPIRACION
28 18%
ALTERACIONES
NEUROLOGICAS
13 7%
DISTRES
RESPIRATORIO
105 67%
ATELECTASIA
PULMONAR
13 8%
TOTAL 157 100%
32
ANÁLISIS: En este estudio podemos verificar que las complicaciones frecuentes en el
síndrome de aspiración meconial, la principal es el distres respiratorio parto con 105 pacientes
es decir un 67% luego se encontró que la neumonía por aspiración se presentó en 28 neonatos
que vendría a ser el 18%, posterior tenemos la atelectasia o neumotórax con un 8% es decir 13
pacientes y por ultimo las alteraciones neurológicas con 13 pacientes neonatos es decir 7%.
33
DISCUSIÓN
El meconio es considerado como la defecación intrauterina del feto por cualquier circunstancia
o proceso, que se caracteriza por tomar una coloración verdosa que puede pigmentar el líquido
amniótico, desde tonos verde claro hasta coloraciones intensas y densidad como el puré de
arveja.
Lo cierto e indiscutible es que síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial
(SALAM), es un problema de salud pública, en nuestro país Ecuador, existe un porcentaje
minimo a nivel nacional con un aproximado de 359 casos durante el año según el Ministerio
de Salud Pública aún asi existen tasas de morbilidad y mortalidad que por ningún motivo deben
pasar por alto, observándose correlación estadística entre los factores de riesgo
maternoperinatales y el desarrollo de este síndrome. La literatura médica reporta múltiples
factores de riesgo.
El embarazo post término, es uno de ellos, se produce aumento de la expulsión de meconio
intrauterino, que puede ser explicado por aumento de la inervación parasimpática y la
mielinización, así como el aumento de la motilina que funciona estimulando el vaciamiento
gástrico; así mismo, el embarazo prolongado se asocia con envejecimiento placentario y
oligoamnios, que favorecen la aparición de sufrimiento fetal con alteración de la frecuencia
fetal, hipoxia, anteparto e intraparto, así como 37 compresiones del cordón con la consiguiente
eliminación de meconio hacia un volumen de líquido amniótico reducido y más espeso, con
mayor riesgo de que se produzca SALAM en los recién nacidos a post término. Y este está
representado por un 33% siendo uno de los principales factores de riesgos maternos para
presentase el Síndrome de Aspiración Meconial, lo cual concuerda con la literatura médica en
ser uno de los factores de riesgo que descatan aunque no en lo general, pero si al ser clasificado
como factor de riesgo materno.
Mientras que la depresión al nacer manifestado por APGAR bajo, puede asociarse a la
presencia de asfixia intrauterina provocando primordialmente daño pulmonar caracterizado por
vasoconstricción pulmonar, isquémica y deficiencia de surfactante a los que se añaden
movimientos respiratorios fetales, provocando el ingreso de meconio en el árbol
tráqueobronquial, produciéndose finalmente SALAM. Según nuestro estudio esto representó
un 36% concordando con la literatura médica en ser uno de los factores de riesgo neonatales
más frecuentes, pero en nuestro investigación es superado pero con una diferencia mínima con
el factor de riesgo neonatal de Hipoxia intraparto representado con un 39%.
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CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Según el estudio realizado en la investigación durante el periodo Enero del 2014 hasta
Diciembre del 2015 se presentaron una cantidad de 2560 nacimientos en el Hospital León
Becerra Camacho de Milagro, de los cuales 157 neonatos fueron diagnosticados con Sindrome
de Aspiracion Meconial representado por un 6% del porcentaje total.
Según el estudio realizado en la investigación de 157 neonatos cuyas madres presentaron dichos
factores de riesgos en los cuales el factor de mayor incidencia es el antecedente de embarazo
post termino con 51 pacientes es decir 31% seguido del antecedente de tipo de parto vaginal
con 32 pacientes es decir 20%, posterior se encontró con 29 madres primigestas con un valor
del 18%, seguido de 24 pacientes cuyas madres con antecedentes de menos de 5 controles
durante el embarazo fueron representadas por un 15% seguida de las pacientes con antecedentes
de trastornos hipertensivos durante el embarazo con un 12% es decir 19 paciente y por último
se encontró en este estudio madres con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 durante el
embarazo con un 1% que corresponde a 2 pacientes.
Según el estudio realizado en la investigación de 157 neonatos presentaron dichos factores de
riesgos en los cuales el factor de mayor incidencia es el antecedente de hipoxia aguda intraparto
con 59 pacientes neonatos es decir 39% , posterior a ello están los neonatos que presentaron al
nacer un apgar menor de 6 al minuto y menor de 7 a los 7 minutos, continuando sigue el
antecedente de los neonatos de bajo peso para la edad gestacional correspondiendo a 30
pacientes es decir 16% y por ultimo encontramos con un porcentaje del 9% en neonatos con
antecedente de frecuencia cardiaca fetal anormal lo cual corresponde a 13 pacientes neonatos
En este estudio podemos verificar que las complicaciones frecuentes en el síndrome de
aspiración meconial, la principal es el distres respiratorio parto con 105 pacientes es decir un
67% luego se encontró que la neumonía por aspiración se presentó en 28 neonatos que vendría
a ser el 18%, posterior tenemos la atelectasia o neumotórax con un 8% es decir 13 pacientes y
por ultimo las alteraciones neurológicas con 13 pacientes neonatos es decir 7%
35
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Después de analizar los resultados de la investigación y para evitar los factores de riesgos que
influyen en la infección de vías urinarias se consiguen las siguientes recomendaciones:
Tener presente los factores de riesgo que predisponen al síndrome de aspiración
meconial para así darle una pronta atención y manejo adecuado al neonato y evitar
la morbilidad de este.
Evitar en lo posible que el neonato aspire el líquido meconial durante el momento
del parto o en su efecto limpiar boca y fosas nasales en el momento de la expulsión
de la cabeza.
Fomentar en las embarazadas un control obstétrico temprano para así evitar la pos-
madurez y conservar el bienestar fetal, ya que esto va provocar que haya expulsión
de meconio en el líquido amniótico y posterior podrá desencadenar el síndrome.
Brindar una atención pronta y adecuada en caso de presentarse o de sospechar el
síndrome de aspiración meconial para evitar la mortalidad.
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ANEXOS
40
TEST DE APGAR
FISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
41
ESCALA DE CLIFFORD
RADIOGRAFIA DE TORAX
SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL