universidad de guayaquil facultad piloto...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

Técnica de recromia de un lateral superior utilizando peróxido de hidrogeno

al 35%: Opalescense Endo.

AUTOR(A):

María de Lourdes Escalante Vargas

TUTOR(A):

Dra. Mary Lou Endara

Guayaquil, Enero del 2017

II

APROBACION DEL TUTORIA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: Técnica de recromia de un lateral superior utilizando peróxido de

hidrogeno al 35%: Opalescense Endo, presentado por la Srta. Maria de

Lourdes Escalante Vargas, del cual he sido su tutora, para su evaluación y

sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.


Dra. Mary Lou Endara Msc.

CC: 0904862140

III

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc. Decano

......................................................... Dr. Eduardo Pazmiño Rodriguez, Esp.

Gestor de Titulación

IV

DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION

Yo, María de Lourdes Escalante Vargas, con cedula de identidad N°

0921900148, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de

la Universidad de Guayaquil, que el trabajo es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.


María de Lourdes Escalante Vargas

0921900148

V

DEDICATORIA

Dedico esta tesis en especial a mis padres, Lourdes y Eduardo los

cuales con sus dignas enseñanzas me supieron educar, para así

poder defenderme en la vida.

A mis hermanos, en especial a Luis Eduardo que a pesar de nuestras

diferencias el amor de hermano es más fuerte y siempre estuvo

dispuesto a brindarme su ayuda cada que lo he necesitado.

A mi segunda familia: Lucero Mustafá los cuales me abrieron las

puertas de su casa haciéndome sentir una más de su familia y han

sido testigos de las dificultades que se me han presentado. En

especial a Jeanina por darme esa fuerza, apoyo y cariño incondicional

en los difíciles y alegres momentos de mi vida estudiantil, le dedico

este trabajo como la mejor recompensa.

A mis amigos porque sin egoísmo alguno, me han guiado y

compartieron todos sus conocimientos durante toda mi vida

estudiantil.

VI

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios en primer lugar por permitirme culminar mi carrera

con mucho éxito.

Agradezco a mis padres, mis hermanos, mi abuelita y mis sobrinas,

que son el motor de mi vida, gracias por la paciencia, el apoyo y el

gran amor que me han brindado en todo momento a lo largo de mi

carrera universitaria

A mi tutora de tesis Dra. Mary Lou Endara por su responsabilidad y

dedicación que tan eficientemente me guio en esta importante tarea,

mis respetos y sinceros agradecimientos por su actividad realizada.

A la Facultad Piloto de Odontología y a sus docentes que impartieron

sus conocimientos y experiencias durante estos cinco años

VII

CESION DE DERECHOS DE AUTOR Dr.

Miguel Álvarez Avilés, Msc.

DECANO DE LA FACULTAD DE DONTOLOGIA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. Que procedo a realizar la entrega de la cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de titulación, realizado

como requisito previo para la obtención del título de Odontología a la Universidad

de Guayaquil


Maria de Lourdes Escalante Vargas 0921900148

VIII

INDICE GENERAL CARATULA………………………………………………………………………………………….………..I APROBACION DE TUTORA……………………………………………………………………….……….II CERTIFICACIÓN DE APROBACION……………………………………………………………….……..III

DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION………………………………………………IV

DEDICATORIA………………………………………………………………………………………………V

AGRADECMINIENTO……………………………………………………………………………………...VI

CESION DE DERECHO DE AUTOR……………………………………………………………………...VII

INDICE GENERAL………………………………………………………………………………………..VIII

INDICE DE FIGURAS………………………………………………………………………………………IX

RESUMEN……………………………………………………………………………………………………X

ABSTRACT………………………………………………………………………………………………….XI

1. INTRODUCCION……………………………………………………………………………………....…..1

1.1 Alteraciones del color……………………………………………………………..……….……..1

1.1.1 Tinciones Intrinsicas……………………………………………………….………….2

1.1.1.1 Generales………………………………………………………….….……2

1.1.1.2 Locales…………………………………………………………….….……7

1.1.2 Tinciones Extrinsicas………………………………………………………….………9

1.2 Tipos de Blanqueamiento dental………………………………………………………….…..…11

1.2.1 Blanqueamiento Externo……………………………………………………….….…11

1.2.2 Blanqueamiento Interno……………………………………………………………..12

1.2.3 Tecnicas de Blanqueamiento…………………………………………………………14

1.3 Peroxidos comunes utilizados para el blanqueamiento dentario……………………………..…14

1.3.1 Diferencias entre el peroxido de carbamida y el peroxido de hidrogeno……………15

1.3.2 Mecanismo de blanqueamiento de los Peroxidos……………………………………16

1.3.3 Efectos de los agentes blanqueadores con peróxido de hidrógeno………………..…17

1.3.4 Peróxido activado con Luz…………………………………………………………..18

1.3.5 Procedimientos para el blanqueamiento no vital…………………………………….18

1.3.5.1 Técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales……………………….19

1.3.5.2 Técnica de blanqueamiento con OPALESCENCE ENDO………………19

1.3.6 Indicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales…………………………..20

1.3.7 Contraindicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales………………...…21

2. OBJETIVO………………………………………………………………………………………………....21

3. DESARROLLO DEL CASO………………………………………………………………….…………...21

3.1 Historia clinica…………………………………………………………………………………..21

3.1.1 Identificacion del paciente………………………………………………….………..21

3.1.2 Motivo de la consulta…………………………………………………….…………..21

3.1.3 Anamnesis …………………………………………………………………………...22

3.2 Odontograma…………………………………………………………………………………….23

3.3 Imágenes de radiografia, fotos intraorales y extraorales………………………………………...24

3.3.1 Examen Extraoral…………………………………………………………………….25

3.3.2 Examen Intraoral……………………………………..………………………………27

3.4 Diagnostico………………………………………………………………………………………30

4. PRONOSTICO……………………………………………………………………………………………..30

5. PLANES DE TRATAMIENTO,,,,…………………………………………………………………………30

5.1 Tratamiento………………………………………………………………………………………31

6. DISCUSION………………………………………………………………………………………………..38

7 CONCLUSION………………………………………………………………………………….………….39

8. RECOMENDACIONES…………………………………………………………………………………...40

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………………..41

ANEXOS……………………………………………………………………………………………………...41

IX

INDICE DE FIGURAS

CONTENIDO PAG.

Foto#1 Odontograma………..………………………………………………...……….23

Foto#2 Radiografía Periapical………………………………………………...……….24

Foto#3 Examen Extraoral frontal……………………………………….….……….…25

Foto#4 Examen Extraoral Lateral……………………………….……………….……26

Foto#5 Arcada Superior……………………………………………………………...…27

Foto#6 Arcada Inferior…………………………………………….………………..…..28

Foto# 7 Arcadas en Oclusión……………………………….……………………..…..29

Foto#8 Oclusión Lateral Derecha……………………………………………….….....29

Foto#9 Oclusión Lateral Izquierda……………………………………………….……29

Foto#10 Toma de color……………………………………………….……………...…31

Foto#11 Apertura de la Cavidad…………………..……………….………………….32

Foto#12 Aplicación del producto,,………………….…………….……………………33

Foto#13 Obturación con Cemento Oxifosfato de Zinc………………………………34

Foto#14 Hidróxido de calcio…………………………………………………….……..35

Foto#15 Obturación final…………………………………………………….…………36

Foto#16 Caso Concluido……………………………………………………………….37

X

RESUMEN

La recromía es un tratamiento conservador para restablecer la estética en dientes

no vitales que se han oscurecidos o manchado. Esta técnica surge por la

necesidad estética que vivimos en la actualidad en lo que respecta a la boca. Un

diente discrómico, se asocia con fenómenos provenientes de la necrosis pulpar,

de la contaminación de la cavidad pulpar durante el tratamiento de conductos,

hemorragia pulpar postrauma, errores cometidos durante el tratamiento

endodóntico, y algunos materiales restauradores que contienen plata y/u óxido de

zinc-eugenol, cuando se encuentran en contacto con las paredes de la cámara

pulpar durante largos periodos de tiempo. Se presenta un caso clinico con el

objetivo de determinar cual es la tecnica adecuada para realizar correctamente

una recromia en un incisivo lateral superior derecho con peroxido de hidrogeno al

35% utilizando uno de los tratamientos comerciales mas actuales como es el

OPALESCENSE ENDO. El proceso de blanqueamiento fue posible por la

permeabilidad que ofrece la estructura dentaria del peroxido de hidrogeno, que

tiene la capacidad de difundir a traves de dicha estructura, produciendo oxidacion

o reduccion de las molesculas de tincion. Esta tecnica fue empleada en una sola

sesion, ya que la paciente presentaba un color de diente mas grisaceo que el

numero de color C4 y luego de la aplicacion del producto y el tiempo de espera

observamos que la pieza dental presenta un color C1, siendo mas claro que las

piezas vecinas. Como resultado el aclaramiento interno del diente fue un exito al

100%, satisfaciendo las necesidades esteticas del paciente.

.

PALABRA CLAVE: RECROMÍA, TÉCNICA, ESTÉTICA, PERÓXIDO DE

HIDRÓGENO, OPALESCENSE ENDO

XI

ABSTRACT

The recromía is a conservative treatment to restore aesthetics in non-vital teeth

that have darkened or stained. This technique arises from the aesthetic need to

live today with respect to the mouth. A dyschromic tooth is associated with

phenomena from pulp necrosis, pollution of the pulp cavity during root canal

treatment, bleeding pulp posttrauma, mistakes made during endodontic treatment,

and some restorative materials containing silver and / or oxide zinc-eugenol, when

in contact with the walls of the pulp chamber for long periods of time. a clinical

case is presented in order to determine which is the appropriate technique to

correctly perform a recromia in a right lateral incisor with hydrogen peroxide to

35% using one of the current as the OPALESCENSE ENDO commercial

treatments. The whitening process was made possible by the permeability offered

by the tooth structure of hydrogen peroxide, which has the ability to spread

through the structure, producing oxidation or reduction of molesculas staining. This

technique was used in a single session, since the patient had a tooth shade grayer

than the number color C4 and after applying the product and the waiting time

observed that the tooth has a C1 color, being more clearly neighboring parts. As a

result the internal tooth clearance was successful 100%, meeting the aesthetic

requirements of the patient

.

KEYWORD: RECROMÍA, ART, AESTHETICS, HYDROGEN PEROXIDE,

OPALESCENSE ENDO

1

1. INTRODUCCION

Recromía está formada por las voces provenientes del latín "dis" que significa

alteración y " cromos" color. “cambio de coloración”, es un tratamiento estético en

dientes no vitales que han cambiado de tonalidad es decir se han oscurecido por

hábitos alimenticios o por alguna otra razón en nuestro diario vivir. (Ochoa, 2014)

Para entender esta denominación en si es preciso indagar en el tema del

blanqueamiento de dientes, tanto vitales como no vitales y porque se ha

convertido en uno de los tratamientos estéticos comunes de la Odontología a nivel

mundial. En la actualidad una hermosa sonrisa no sólo mejora nuestra

autoestima, sino que también ayuda en la adaptación social en nuestro entorno.

Los dientes sanos y blancos simbolizan signos de salud, limpieza y fortaleza por

esta razón la sonrisa es la mejor tarjeta de presentación que mostramos a la

sociedad. (Ochoa, 2014)

Constantemente, la gente piensa que sus dientes son de color oscuro o han

adquirido un tinte amarillento, mientras que en realidad no es así. Según las

estadísticas, sólo el 5% de las personas tienen un tono claro de dientes blancos,

lo que significa que el 95% son de color amarillento o grisáceo, y esto es

perfectamente normal a los ojos de la sociedad. El color de los dientes se ve

afectado con el pasar de los años y va cambiando de tonalidad por diferentes

razones. (Bonilla, 2007)

1.1 Alteraciones del color

En español las palabras tinción y coloración pueden considerarse sinónimos,

vamos a utilizar los dos términos para mencionar los cambios en el color dental,

especificando simplemente si se trata de cambios intrínsecos (interiores) o

extrínsecos (exteriores). Los cambios de color de un diente los podemos dividir en

dos grupos: Tinciones intrínsecas y Tinciones extrínsecas ambos tipos a su vez

pueden ser permanentes o transitorias, en función de la duración de la tinción.

(Bonilla, 2007)

2

1.1.1 Tinciones Intrínsicas

Son aquellas en donde la sustancia que pigmenta se encuentran en el interior del

diente o forma parte de la estructura interna del tejido.

Pueden ser permanentes o transitorias y además pueden aparecer de forma

generalizada, afectando toda la dentición, o bien aisladamente, afectando a un

solo diente. A continuación describiremos cada una de las tinciones, analizando

sus mecanismos de formación. (Mantin, 2007)

1.1.1.1 Generales.

Son aquellas tinciones que están causados por procesos generales, provocando

la coloración de toda la dentición, o al menos de varios dientes. La tinción se

produce porque el pigmento se incorpora en la estructura intima del tejido, o bien

es el tejido el que por alteraciones, se colorea. En cualquier caso, produce

coloraciones muy variadas y pueden ser producidas por numerosas

enfermedades: (Mantin, 2007)

Enfermedades sistémicas.

Alteraciones hepáticas : procesos como la atresia biliar (estenosis de los

conductos biliares) o una bilirrubinemia (en casos de enfermedad

congénita en niños con ictericia severa), se caracterizan por un aumento

de los pigmentos biliares, bilirrubina y biliverdeina en sangre. Si coincide

con el proceso de formación dental pueden producir una coloración verde

en los dientes, más o menos intensa en la raíz, que se deben a depósito

de esta sustancia. (Mantin, 2007)

b) Alteraciones hemolíticas : enfermedades sistémicas que cursan con la

ruptura masiva de hematíes con un aumento de hemoglobina y los

productos derivados de su composición, como la eritroblastosis fetal, la

talasemia o la anemia depranocitica. (Mantin, 2007)

Alteraciones metabólicas : destacamos dos cuadros como los más

importantes :

3

- Alcaptonuria : se trata de un déficit enzimático en la cadena del

metabolismo de los aminoácidos. Faltaría la oxidasa del ácido

homogentísinico que es un metabolito de la tirosina, que se acumula en

sangre y tiñe la orina, el sudor y se deposita en los cartílagos produciendo

artrosis. A nivel dental se caracteriza por la presencia de depósitos de

pigmentos oscuros en los dientes dando como resultado una coloración

marrón. (Mantin, 2007)

- Porfiria : es un trastorno hereditario en la síntesis hepática o de la médula

ósea del “Hem”, grupo proteico de la hemoglobina y otras ferrinas. Se

clasifican según el déficit enzimático sea hepático o de la medula osea, en

hepáticas o eritropoyéticas. Desde el punto de vista dental, lo mas

característico es la eritrodoncia, es decir, el depósito en los dientes de

porfirinas que pueden presentar una coloración que oscila del marrón

rosado al malva. (Mantin, 2007)

Alteraciones endocrinas : problemas en la producción de ciertas

hormonas tiroideas o paratiroideas pueden producir depósitos de pigmento

o cambios de color de los dientes con aspectos muy variados que oscilan

desde el verde del hipoadrenalismo, o el amarillo claro que tiende al rosa

del hiperadrenalismo, o el amarillo-marrón del hipotiroidismo y el blanco-

azulado lechoso o gris del hipertiroidismo. Evidentemente y como hemos

dicho antes, estos procesos deben coincidir con la odontogénesis, siendo

más frecuente verlas en la dentición temporal. (Mantin, 2007)

Tratamiento de las tinciones por enfermedades sistémicas: el tratamiento de

este tipo de pigmentaciones suele ser nulo ya que en la mayoría de los casos

afecta a dentición temporal. Sin embargo, en los casos que se requiera

tratamiento o que afecte la dentición permanente, podríamos optar por un

blanqueamiento bien interno o externo más o menos prolongado o agresivo según

el grado de pigmentación. Otra opción serían las carillas estéticas con resinas

compuestas o porcelana, con o sin blanqueamiento previo. (Bonilla, 2007)

4

Displasias.

La existencia de displasias dentales, es decir, procesos mal formativos del tejido

dental, pueden asociarse a cambios en el aspecto externo de los dientes y por lo

tanto en el color. Dentro de las displasias que tienen una distribución generalizada

destacamos dos: la amelogénesis imperfecta y dentinogénesis imperfecta.

(Mantin, 2007)

Amelogénesis imperfecta: es un proceso hereditario que afecta a la formación

del esmalte ligado al cromosoma X, con carácter autosómico dominante. Este

cuadro afecta a la formación de la matriz o al proceso de mineralización del

esmalte, de forma que pueden existir hasta 14 subtipos en función de la fase del

proceso de amelogénesis en que se produzca el fallo. Aunque el aspecto externo

es muy variado, es frecuente que adquiera un color amarillo. (Mantin, 2007)

Dentinogenesis imperfecta : es un proceso hereditario autosómico dominante

que condiciona alteraciones en la formación del colágeno de la matriz. Existen

dos formas, la tipo I, que se trata de un signo de un cuadro más complejo como

es la osteogénesis imperfecta, y la tipo II, en donde la alteración de la dentina

aparece aislada sin asociarse a un cuadro más complejo. (Mantin, 2007)

Los cambios de color fundamentalmente pueden ser de dos tipos : dientes

opalescentes grisáceos, o dientes amarillo-marrón. Es un cuadro que se presenta

con más frecuencia en dentición temporal siendo más habitual la coloración

amarillenta que la coloración opalescente-grisácea. (Mantin, 2007)

Tratamiento de las displasias : el tratamiento de estos desórdenes estructurales

va a depender del aspecto y gravedad de los mismos. Con respecto a la

amelogénesis imperfecta, en ocasiones, es necesario realizar tratamientos

agresivos con coronas de recubrimiento total para mejorar el aspecto ya que el

sustrato sobre el que se trabaja es bastante deficiente. En el caso de la

dentinogénesis tipo I igualmente puede requerir tratamientos agresivos sobre todo

en la primera dentición, como el colocar coronas metálicas en el sector posterior

para mantener la dimensión vertical. (Bonilla, 2007)

5

Ingesta de sustancias.

Dentro de este grupo podemos englobar tres grandes apartados: las tetraciclinas

y otros antibióticos o fármacos, la fluorosis y la carencia de vitaminas y otras

sustancias. (Bonilla, 2007)

Tetraciclinas y otros antibióticos o fármacos: las tetraciclinas se comenzaron

a usar en 1948, pero las primeras referencias de que causaban coloración dental

no se recogen hasta 1956, cuando Schuster y Schwachman lo describieron,

señalando además eran capaces de atravesar la placenta. Pero no es hasta 1963,

cuando la FDA advierte que su uso podría teñir los dientes de forma permanente.

(Bonilla, 2007)

El mecanismo de actuación se considera que es debido a la quelación que se

produce entre el antibiótico y el calcio, depositándose en forma de él ortofosfato

cálcico-tetraciclina en aquellos tejido que se están mineralizando en el momento

de la administración, como cartílagos, huesos o dientes. Además de las tinciones

y cambios de color consecuencia del depósito a nivel dentinario, en el esmalte se

pueden producir hipoplasias tanto en la dentición temporal como la permanente.

(Bonilla, 2007)

Los factores que harán que la tinción sea más o menos llamativa son: la dosis, la

duración del tratamiento, la fase de mineralización del diente, la actividad del

proceso de mineralización y el tipo de tetraciclina, ya que no todas producen el

mismo tipo de tinción. (Bonilla, 2007)

En función de los factores anteriormente mencionados, así como del tipo de

fármaco, podemos encontrar distintos grados de afectación de los dientes :

Grado I : se caracteriza por ser una coloración muy leve, amarilla o marrón claro,

pero que es uniforme. (Bonilla, 2007)

Otro rasgo característico de los dientes con manchas por tetraciclinas, es un

cambio en la fluorescencia ante la presencia de luz ultravioleta. A diferencia de los

dientes normales, estos dientes adquieren un color amarillo brillante cuando se

les ilumina con una luz ultravioleta. (Bonilla, 2007)

6

Todos estos signos, son consecuencia de la administración de la tetraciclina

durante el proceso de formación del diente, es decir, desde el cuarto mes de vida

intrauterina hasta los ocho años de edad, si se administran en edades adultas.

(Bonilla, 2007)

Fluorosis : la afectación por fluorosis se produce por un exceso en la ingesta del

ión flúor durante el proceso de formación de los dientes. Se sabe que el flúor a

dosis de bajas concentraciones es un protector efectivo contra la caries dental, sin

embargo, si excedemos el límite, se producen alteraciones de la formación del

esmalte asociado con cambios en el color del diente. (Ochoa, 2014)

Déficit vitamínico y de otras sustancias : el aporte insuficiente de sustancias o

vitaminas implicadas en la formación del esmalte y la dentina durante la

odontogenesis, como las vitaminas A, C, D, fósforo o calcio, pueden provocar la

aparición de problemas estructurales que se manifiestan con cambios de

coloración en los dientes. (Ochoa, 2014)

Alteraciones por calor.

A pesar de que los dientes son altamente resistentes al cambio de temperatura

cuando el calor excede ciertos grados, se produce un cambio de color tanto en el

esmalte como en la dentina. A nivel del esmalte se produce una pérdida de agua

que provoca un aclaramiento así como una mayor opacidad, que es mayor con el

aumento de la temperatura. En la dentina, el aumento de temperatura provoca el

cambio de color hacia un marrón claro, que se va oscureciendo a medida que se

elevan los grados. (Marin, 2004)

Envejecimiento y color post mortem.

Es un hecho conocido que con el paso del tiempo se produce un oscurecimiento

de los dientes, volviéndose mas amarillo, aunque no siempre este cambio va

asociado a una insatisfacción del paciente con respecto al color de sus dientes.

Otro fenómeno que produce coloración dental es el proceso de coloración hacia el

rosa que se produce en los dientes de cadáveres. (Marin, 2004)

7

1.1.1.2 Locales.

Estas tinciones se producen generalmente con el diente ya formado como

consecuencia de la acción de un agente extraño. Afecta a la estructura interna del

diente, pero nunca a toda la dentición de forma general, sino a uno o varios

dientes asilados. El color que adquieren es muy variado en función del agente

causal. (Marin, 2004)

Proceso pulpares y traumatismos.

- Hemorragias: la primera causa de aparición de cambios de color como

consecuencia de un proceso pulpar o un traumatismo sería la hemorragia

pulpar. No es fácil de ver y se aprecia como un cambio de coloración rojo o

rosa como consecuencia de la salida de la sangre fuera de los vasos y

capilares. Es más frecuente en dientes deciduos donde a veces se

reabsorbe y otras se mantiene pudiendo producir otros procesos

posteriores. (Marin, 2004)

- Calcificaciones : una posible respuesta del diente ante un traumatismo u

otra agresión es la calcificación total o parcial de la cámara pulpar. En

estos casos la coloración será más intensa cuanto más calcificada esté la

cámara y menos espacio quede. El color que adquiere el diente será un

color más saturado y más amarillo pero distinto al de procesos como la

necrosis. (Marin, 2004)

- Necrosis : la tercera posibilidad de reacción del tejido pulpar es hacia la

necrosis o muerte del tejido. En los casos en los que la agresión excede los

márgenes de resistencia del diente el tejido pulpar sufrirá un proceso de

degradación que nos lleva a la necrosis. Esta necrosis, con o sin bacterias,

producirá productos de desintegración del tejido que se introducirán en los

túbulos dentinarios tiñendo así la dentina .En los casos en los que haya

bacterias la coloración se hace más intensa ya que el tejido necrótico

reacciona con los productos sulfatados del metabolismo de las bacterias

formando sulfuro ferroso que es una sustancia muy negra y pigmentante.

(Marin, 2004)

- Restos pulpares : esta situación es parecida a lo que ocurre en los

dientes con necrosis pulpares. En estos casos la pulpa remanente, se

8

degrada igualmente y tiñe la dentina por la introducción de los productos de

desnaturalización en los túbulos. (Marin, 2004)

Patologías dentales.

Además de los traumatismos y los procesos pulpares, otras patologías pueden

causar cambios de coloración entre las que destacamos (Marin, 2004)

- Caries : la caries es en un proceso de disolución de la materia orgánica del

diente, seguido de la desmineralización del material inorgánico y entre las

características clínicas que presenta está la del cambio de color desde las

fases más tempranas. (Marin, 2004)

- Reabsorción radicular : la existencia de reabsorciones radiculares,

especialmente las internas, condicionan también un cambio de color. En

estos casos la corona adquiere un color rojo rosado consecuencia del

aumento de vasos sanguíneos del tejido de granulación inflamatorio en el

interior del diente, unido a una disminución del espesor de la dentina, por

reabsorción. (Marin, 2004)

- Hipoplasias del esmalte : estas manchas de esmalte son frecuente

observarlas en la cara vestibular de los dientes anteriores, como manchas

más o menos definidas de color blanco o pardo que pueden verse en

superficie o lo que es más frecuente, por trasparencia a través del esmalte

sano. (Marin, 2004)

- Diente de Turner : se trata de una displasia compleja que se caracteriza

por la aparición de un islote de cemento ectópico de cicatrización en mitad

de la cara vestibular de los incisivos y en la oclusal de los premolares que

evidentemente provoca una alteración del color normal del diente. (Marin,

2004)

Material obturación, endodoncia y otros.

Son muchos los materiales usados en odontología lo pueden producir cambios de

color. (Bonilla, 2007)

Materiales de obturación : en los materiales de reconstrucción debemos

destacar como el más importante la amalgama de plata. (Bonilla, 2007)

9

- Amalgama de plata: la amalgama de plata en un material ampliamente

utilizado con unas características clínicas muy buenas pero con el gran

inconveniente de la estética. (Bonilla, 2007)

Composite : los composites o resinas compuestas son materiales muy estéticos

que no presentan problemas de coloración a corto plazo. Sin embargo, son

materiales porosos capaces de asimilar los pigmentos del entorno disueltos en la

saliva, por este motivo, en los composites antiguos también se producen cambios

de coloración. (Bonilla, 2007)

Materiales de endodoncia : el cambio de color de los dientes endodonciados es

algo conocido y frecuente, y la causa principal es la sangre, el tejido necrótico, y

por supuesto los materiales de endodoncia, que producen una pigmentación del

diente tratado y para evitarla se deben retirar bien del interior de la cámara pulpar.

Dentro de esto materiales están la gutapercha, los cementos, especialmente si

contienen metales, las puntas de plata, que da un color azul grisáceo, y otros

materiales como pernos, pins, u otros elementos de retención intra camerales.

(Bonilla, 2007)

Otros materiales : son muchos los materiales usados en odontología, desde

hace años que pueden provocar tinciones del diente, entre ellos destacamos

algunos: (Bonilla, 2007)

Aureomicina, Nitrato de plata, Cobre, Aceites volátiles, Eugenol, Compuestos

fenólicos, Pastas poliantibioticas: cuyo color dependerá del antibiótico empleado,

como explicamos en el apartado correspondiente y que producirá la tinción de la

raíz. (Bonilla, 2007)

1.1.2 Tinciones Extrínsecas

Es importante saber que para que las tinciones extrínsecas se produzcan en

necesario que previamente se haya formado sobre la superficie dental la película

adquirida o que existan restos de la membrana de Nashmith. Sin esta estructura

proteínica previa es imposible que se produzca el depósito de pigmentos. (Bonilla,

2007)

10

Alimentos y hábitos sociales.

Son muchas las sustancias alimenticias u otras sustancias en contacto con los

dientes las que pueden producir coloración dental aunque de forma extrínseca.

(Bonilla, 2007)

Alimentos (café, té, vino, cola, entre otros): dentro de las tinciones por

alimentos tenemos dos grandes grupos, las manchas poco duraderas y las

permanentes aunque extrínsecas. (Bonilla, 2007)

- Tabaco : otro factor a considerar es el hábito de fumar, ya sea cigarrillos,

puros o pipa. Son varios los estudios que demuestran cómo existe una

clara diferencia entre la presencia de tinciones en los dientes de los

fumadores y los no fumadores, de forma que, mientras que en los

fumadores el 28% presentan tinciones, en el grupo de no fumadores tan

sólo el 15% las presentaban. (Bonilla, 2007)

- Clorhexidina : es un hecho conocido que el uso regular de enjuagues de

clorhexidina para controlar la placa bacteriana en pacientes periodontales,

provoca la aparición de manchas de color negro en la superficie de los

dientes. (Bonilla, 2007)

Tinciones metálicas.

Las tinciones metálicas se producen en pacientes que por cuestiones laborales, o

por ingesta de medicamentos, entran en contacto con sales de distintos

minerales, que posteriormente precipitan en la boca. El color va a depender del

tipo de sustancia o mineral, y así, el hierro, produce pigmentos negros, el cobre

verdosos, el potasio violeta hacía negro, el nitrato de plata gris y el fluoruro

estañoso marrón dorado. (Bonilla, 2007)

Tinciones bacterianas.

El depósito de ciertas bacterias o de sustancias bacterianas en los dientes

también pueden provocar cambios en el color de tipo externo. Son cuatro los

depósitos bacterianos coloreantes que en función del color se dividen en: (Mantin,

2007)

11

Materia alba y sarro : se trata de un depósito blanco amarillento que se compone

de bacterias, células epiteliales, restos alimenticios, proteína salivares, etc. que se

depositan en la superficie dental cuando el paciente no se cepilla durante unos

días (Mantin, 2007)

Depósitos verdes : aparecen sobre todo en niños y adolescentes con

mala higiene aunque su origen no se conoce muy bien. (Mantin, 2007)

Depósitos naranjas : se presentan como pequeñas manchas irregulares

de color naranja intenso, especialmente en las zonas cervicales

vestibulares de dientes anteriores. (Mantin, 2007)

Depósitos negros : esta tinción puede parecer en adultos como en niños

aunque es más frecuente en dentición temporal. Se presenta como

manchas pequeñas y frecuentes de color negro ligadas al borde gingival.

(Mantin, 2007)

En cualquier caso se trata de manchas sin trascendencia clínica que sólo

representa un problema estético y no de salud y que además suelen desaparecer

en la adolescencia. (Mantin, 2007)

Tratamiento de las tinciones bacterianas: el tratamiento de todas estas

coloraciones extrínsecas consiste fundamentalmente en la realización de

limpiezas o tartrectomías con pulidos, cambio de hábitos y mejora de la higiene.

Sólo en ciertos casos muy concretos la coloración se hace intrínseca como es el

caso de las tinciones metálicas o de los fumadores de largo tiempo, y se requiere

de tratamientos blanqueantes ya sean internos o externos, o incluso eliminar el

tejido teñido. (Mantin, 2007)

1.2 Tipos de blanqueamiento dental

Existen dos tipos de blanqueamiento dental: el externo y el interno. (Forner, 2004)

1.2.1 Blanqueamiento Externo

Es el tratamiento más habitual y el que se realiza sobre dientes vitales (sin

endodoncias). Consiste en la aplicación de sustancias sobre la parte externa de la

pieza dental. (Forner, 2004)

12

- Efectuado por un odontólogo especialista

- Efectuado en el hogar

- Geles blanqueadores

- Pastas blanqueadoras

Efectuado por un odontólogo especialista.

Es el tratamiento con mayor efectividad en la cual tras se realiza una sesión en

consulta con luz fría de arco completo y peróxido de hidrógeno al 35%. A

continuación, un tratamiento en el hogar con férulas hechas a medida y peróxido

de carbamida con concentraciones entre el 10% al 30% según las necesidades de

cada paciente. (Forner, 2004)

Efectuado en el hogar

El blanqueamiento de los dientes caseros incluye un protector bucal estándar.

Geles blanqueadores. En el mercado algunos geles blanqueadores, tanto de

peróxido de hidrógeno como de peróxido de carbamida, que venden sin recetas

médicas y diseñadas para su uso en el hogar, sin embargo no son tan efectivos

como los tratamientos especialistas. (Forner, 2004)

Pastas blanqueadoras.

Existen varias pastas en el mercado que pueden utilizarse como mantenimiento

del blanqueamiento realizado ya sea externo o interno y que tienen poco efecto

sobre las piezas no tratadas especialmente en comparación con los tratamientos

mencionados anteriormente. (Forner, 2004)

1.2.2 Blanqueamiento Interno

Blanquear dientes muertos “no vitales” a veces se llama "interno" como agente de

blanqueo se lleva dentro en la cavidad del diente, se realiza sobre dientes que ya

tienen realizado un tratamiento de conducto, aplicando el producto por dentro del

diente y pudiendo complementar este tratamiento con el blanqueamiento externo.

El blanqueamiento en dientes no vitales incluye una serie de procedimientos que

difieren en tipo, concentración y método de aplicación del agente blanqueante,

13

pero las sustancias más empleadas son peróxido de hidrógeno del 30-37% y/o

perborato de sodio al 2%. (Guzman, 2014)

Es muy importante sellar la entrada del conducto radicular con ionómero de vidrio

modificado con resina para evitar la filtración del agente aclarador a los tejidos

periodontales y peri radiculares, lo cual puede producir reabsorción externa

radicular. Esta técnica es comúnmente conocida como “Walking bleaching”.

(Guzman, 2014)

Tendremos en cuenta dos métodos:

- El blanqueamiento ambulatorio desarrollado por Spasser en

1961,describe la realización del sellado provisional del conducto y luego la

aplicación de una pasta de perborato de sódico y agua , por un tiempo de 4

a 7 días. Posteriormente Nutting y Poe modificaron la proporción de agua

para lograr un mayor efecto blanqueador, el cual es utilizado

frecuentemente en dientes que sufrieron algún traumatismo, debido a la

reducción del riesgo y porcentaje de reabsorciones externas. (Guzman,

2014)

- Una modificación del blanqueamiento previamente mencionado, donde

se forma una pasta de perborato sódico con agua peróxido de hidrógeno,

con la intención de acelerar el proceso de blanqueado. Este tipo de

blanqueamiento debe ser controlado minuciosamente, ya que tiene un

riego más alto de producir reabsorciones externas. (Guzman, 2014)

No puede llevarse a cabo si:

- El tratamiento de conducto está sellado deficiente. (Guzman, 2014)

- El canal tiene un pasador de metal, como el metal sometido a la corrosión.

(Guzman, 2014)

- En la raíz de la corona del diente tiene defectos, a través del cual un

agente de blanqueamiento puede penetrar en la cavidad oral. (Guzman,

2014)

14

1.2.3 Técnicas de blanqueamiento.

Cuando la decoloración del diente viene desde adentro de la cámara pulpar

misma, ya sea por tejido necrótico pulpar o por otras causas pigmentantes

colocadas en el interior de la cámara como parte de un tratamiento dental, el

tratamiento de blanqueamiento también necesita provenir desde adentro de la

cámara pulpar. (Ramos, 2007)

Los dientes no vitales no son buenos candidatos a blanqueamiento a través de la

superficie como para los dientes vitales porque la decoloración es causada por

degradación de material necrótico. (Ramos, 2007)

En términos generales el tratamiento tiene tres partes:

- Limpieza de la cámara pulpar de todo tipo de tejido necrótico y agentes

decolorantes. La dentina se prepara para facilitar la penetración del

material de blanqueamiento con un fresado superficial y grabado con ácido

fosfórico, para finalmente limpiarla con cloroformo o acetona. (Ramos,

2007)

- El agente blanqueador se coloca en la cámara pulpar. Existen dos

procedimientos y la elección dependerá de la cantidad de decoloración y

del paciente en particular: (Ramos, 2007)

Tratamiento inmediato en el consultorio dental con lámpara de luz y calor o

con el instrumento caliente. (Ramos, 2007)

Tratamiento ambulatorio, más dilatado y que incluye la colocación del

agente blanqueador por 48 o 72 horas. (Ramos, 2007)

- El agente blanqueador se retira y el diente blanqueado se restaura con una

restauración estética. (Ramos, 2007)

1.3 Peróxidos comunes utilizados para el blanqueamiento dentario.

Si desea dientes blancos y empieza a buscar el kit correcto para usar, puede

estar viendo mucho acerca de Peróxido de Carbamida y el Peróxido de

Hidrógeno. Cada uno juega un papel importante en el blanqueamiento de dientes.

(Oliviera, 2008)

15

Peróxido de Carbamida es también conocido como peróxido de hidrógeno

de urea. Combina peróxido de urea y el hidrógeno para formar un

compuesto. El peróxido de Carbamida se utiliza para sacar las manchas de

esmalte de los dientes. El peróxido de Carbamida es seguro siempre y

cuando no este concentrado en una fórmula con no más del 44%. Se ha

demostrado que el uso de 44 por ciento hace poco o ningún daño a la

dureza y el contenido mineral que se encuentran en la superficie del

esmalte de los dientes. (Oliviera, 2008)

Peróxido de Hidrógeno se crea con hidrógeno y el oxígeno. El peróxido

de Hidrógeno tiene muchos usos; antiséptico, agente del hogar, y agente

de blanqueamiento de dientes. Aunque el peróxido de hidrógeno es muy

eficaz, también tiene varios efectos secundarios, especialmente si se utiliza

para blanquear los dientes. Puede causar que los dientes se vuelvan más

sensibles y puede irritar la boca y las encías. Siempre y cuando se use con

moderación, es eficaz y también es recomendado por los dentistas.

(Oliviera, 2008)

1.3.1 Diferencias Entre El Peróxido De Carbamida Y El Peróxido De

Hidrógeno.

El peróxido de Hidrógeno se usa con más frecuencia y es más fuerte y más

eficaz. Puede acelerar el proceso de blanqueamiento. El peróxido de Carbamida

es seguro siempre y cuando se use en una dosis más baja, sin embargo, no es

tan eficaz cuando está en la cantidad segura. El peróxido de Carbamida también

se encuentra en la mayoría de los kits caseros de blanqueo porque es seguro de

usar. (Oliviera, 2008)

Sin el balance adecuado de Peróxido de Carbamida o Peróxido de Hidrógeno no

hay manera de que pueda lograr los dientes blancos en su hogar. (Oliviera, 2008)

16

1.3.2 Mecanismo de blanqueamiento de los peróxidos

Química del efecto blanqueante.

Todos los procedimientos de blanqueamientos tienen en común el uso de

substancias liberadoras de oxígeno para eliminar o reducir las tinciones dentales.

Ello se lleva a cabo mediante un proceso oxidativo, que provoca la oxidación total,

paso a paso, de los cromógenos orgánicos,(6) transformarlos en productos menos

coloreados y finalmente en substancias residuales, CO2 y agua. Por ello un factor

determinante del éxito del proceso es la naturaleza química de las tinciones y su

susceptibilidad a la oxidación, así como la intensidad del proceso oxidativo que

depende del tipo de agente liberador de oxígeno, su concentración, duración y

temperatura. (Alonso, 2002)

La composición de los agentes blanqueantes más utilizados es: el peróxido de

carbamida está compuesto por urea y peróxido de hidrógeno en relación 1:1 y el

peróxido de hidrógeno al 35% lleva este principio y el resto es agua. La capacidad

total de liberar peróxidos de hidrógeno, de estos compuestos es: (Alonso, 2002)

- El peróxido de carbamida al 10% puede liberar 3,6 % de peróxido de

hidrógeno. (Alonso, 2002)

- El peróxido de carbamida al 15% puede liberar 5,4% de peróxido de

hidrógeno. (Alonso, 2002)

- El peróxido de hidrógeno al 30% puede liberar antes de ser mezclado,

idéntica cantidad de peróxido de hidrógeno o bien un 15% de peróxido de

hidrógeno con mezcla al 50%. (Alonso, 2002)

Se han descrito otros productos y concentraciones menos utilizados para

blanqueamiento dental como la ozonización, el peróxido de carbamida al

35%(4,7) el peróxido de hidrógeno al 6,5% en forma de tiras adhesivas(15)

durante 30 minutos, 2 veces al día, a lo largo de 2 meses. En un futuro y con el fin

de mejorar la capacidad de liberación de los peróxidos se dispondrá

previsiblemente de productos con componentes enzimáticos. (Alonso, 2002)

17

Penetración de los agentes blanqueantes. Estudios experimentales en dientes

humanos(19) extraídos sobre la capacidad de penetración y efecto blanqueante

del peróxido de carbamida al 10% demuestran la gran capacidad de penetración

de los mismos de modo que su efecto se produce en todo el espesor de la

dentina, de una forma uniforme y no sólo en sus porciones más superficiales. De

esta forma se revela que la eficacia del blanqueamiento depende más del tipo de

tinción y agente causal de la misma que de su situación en superficie o

profundidad dentro del espesor dentinario. (Alonso, 2002)

1.3.3 Efectos de los agentes blanqueadores con peróxido de hidrógeno

sobre la morfología del esmalte humano.

En manchas dentarias como por ejemplo las de dientes desvitalizados, el proceso

de blanqueamiento es posible gracias a la permeabilidad que ofrece la estructura

dentaria al peróxido de hidrógeno (H2O2, produciendo o bien oxidación o

reducción de las moléculas de tinción. En contacto con el tejido, la molécula de

H2O2 se rompe y forma radicales libres de oxígeno y peridroxilo. Estos radicales

libres altamente inestables pueden “fracturar” pigmentos macromoleculares,

reduciéndolos a moléculas cada vez más pequeñas hasta que, por difusión, estos

pigmentos son eliminados totalmente. (Ernst, 2011)

Hay que advertir que una elevación de 10 °C en la temperatura ambiente dobla la

velocidad de reacción y el proceso de blanqueamiento. El calor actúa como

catalizador en la descomposición del agente blanqueante a productos oxidantes y

aporta energía a la solución blanqueante, haciendo más fácil su difusión en la

estructura dentaria. En un diente desvitalizado, este oscurecimiento normalmente

se asocia con fenómenos resultantes de la necrosis pulpar. (Ernst, 2011)

Alternativa dental conservadora utilizada desde fines de 1800 y por tanto la

evolución de los agentes blanqueadores ha sido variada al igual que sus

resultados , Chaple en 1877 utilizo ácido , Taft 1878 uso hipoclorito de calcio ,

Harlan 1844 utilizo peróxido de hidrógeno , Abbot en 1918 Perhydrol que es una

solución de peróxido de hidrógeno al 30 % en agua , Prinz utilizó en 1924 una

solución de perborato de sodio saturado en peróxido de hidrógeno activado por

luz . (Ernst, 2011)

18

1.3.4 Peróxido activado con Luz:

Inicialmente, la luz ultravioleta fue utilizada como sistema activador del peróxido

pero debido a razones cancerigenas de esa luz, el uso de radiación ultravioleta

fue descontinuada. Actualmente se utiliza la luz blanca de diferentes

intensidades. Estos sistemas contienen carotenos. Estos carotenos son

pigmentos de color naranja que producen fricción al paso de la luz blanca y esta

fricción aumenta la temperatura acelerando e intensificando la reacción

aclaradora. Los sistemas más recientes vienen en dos jeringas que se mezclan

antes de utilizarse para aumentar el tiempo de vida del material, pues el peróxido

de Hidrógeno es inestable en el tiempo. Después de mezclarse se pueden utilizar

hasta por un mes posterior a la mezcla. (Forner, 2004)

1.3.5 Procedimientos para el blanqueamiento no vital.

- Preparación del diente.

- Protección del paciente, del operador y asistente como se describió para

dientes vitales. Es necesario recordar que los materiales son cáusticos en

extremo. (Forner, 2004)

- Limpieza del diente. Tanto externa como internamente el diente debe estar

limpio de caries, debris y cualquier restauración que se sospeche de

filtración debe ser reemplazada. (Forner, 2004)

- Acceso al diente. Toda la cámara pulpar y cuernos pulpares deben ser

accesibles al blanqueamiento. (Forner, 2004)

- Retirar obturación radicular unos 2 o 3 mm apicales de la línea cervical

clínica. Reobturar esos milímetros con cemento de fosfato de zinc o

equivalente hasta 1 o 2 mm coronal a la línea cervical clínica. (Forner,

2004)

- Retirar todo debris y una capa muy superficial de dentina dentro de la

cámara pulpar con fresa de baja velocidad. La dentina fresada permite una

penetración más fácil del material blanqueador. (Forner, 2004)

- Pincelar toda la preparación con cloroformo o acetona para disolver

cualquier material grasoso y facilitar la penetración del agente blanqueador

a los túbulos. (Forner, 2004)

- Secar la cámara pulpar con aire. (Forner, 2004)

19

1.3.5.1 Técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales.

Técnica termoactivada: Sugerida por Stewart en 1965 consiste en aplicar

peróxido de hidrógeno al 30 % , con una torunda de algodón en la cámara

pulpar posteriormente se coloca un instrumento caliente a 63 ° C dejándolo

un minuto sobre el algodón repitiendo este procedimiento tres veces en la

misma cita con lapsos de 2 minutos. (Romero, 2006)

Sobre la marcha o ambulatoria: Original de Spassery ,retomada y

modificada por Nutting y Poe en 1963 en la cual se prepara una pasta

gruesa de peróxido de hidrógeno y perborato de sodio , esta pasta se

coloca en la cámara pulpar y se sella con un cemento temporal por una

semana . (Romero, 2006)

Técnica combinada: Esta es una técnica más agresiva utilizada en

dientes demasiado pigmentados en la cual se realiza la técnica termoactiva

para después dejar el peróxido de hidrógeno y perborato de sodio en la

cámara pulpar hasta la siguiente cita. (Romero, 2006)

Técnica de peróxido de hidrógeno al 30 % y 100 volúmenes: Primero

definiremos el término volumen este se refiere a la cantidad de oxigeno que

una cantidad determinada de peróxido de hidrógeno liberada en

condiciones normales. (Romero, 2006)

1.3.5.2 Técnica de blanqueamiento con OPALESCENCE ENDO

- Explicar al paciente que los tratamientos estéticos tienen

limitaciones. (Manual de uso opalescense endo, 2011)

- Remover el material de obturación de la corona, todo material de

obturación debe ser debidamente y completamente retirado para de

esta manera lograr que el material de blanqueamiento tenga

contacto con la parte interna del diente. (Manual de uso opalescense

endo, 2011)

- Realizar una mezcla de ionómero de vidrio, con una consistencia

que pueda ser manipulable con la mano, y colocarla para asegurar

un sellado con grosor de 1 a 2 mm. (Manual de uso opalescense

endo, 2011)

20

- Se coloca el Opalescence Endo en la cámara pulpar, evitando el

contacto con tejidos blandos, y se coloca una pequeña torunda de

alcohol, dejando un espacio considerable de entre 1 y 1.5 mm de

espacio para la restauración temporal. (Manual de uso opalescense

endo, 2011)

- Colocar una restauración provisional libre de Eugenol y se verifican

los contactos en oclusión (Manual de uso opalescense endo, 2011)

- Este procedimiento se deberá repetir cada 3 o 5 días hasta alcanzar

el color deseado. (Manual de uso opalescense endo, 2011)

- Una vez alcanzado el tono deseado se deberá esperar de 8 a 10

días para restaurar definitivamente el diente, de manera que el color

del diente se estabilice. (Manual de uso opalescense endo, 2011)

- Se retira la obturación provisional y se sustituye por la definitiva.

(Manual de uso opalescense endo, 2011)

1.3.6 Indicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.

- El requisito fundamental para el blanqueamiento de un diente no vital es

que su obturación radicular sea adecuada. Por este motivo una causa para

la decoloración de dientes es el tratamiento radicular incompleto, las

restauraciones inadecuadas, haber dejado cuernos pulpares, no limpiar

materiales de obturación la cámara pulpar etc. son todas causas de

decoloración del diente. (Ramos, 2007)

- La causa más común de decoloración del diente es la hemorragia en la

cámara pulpar después del trauma. Los productos de degradación

contenidos en la pulpa necrótica crean una decoloración café grisácea muy

conocida por cualquier dentista. (Ramos, 2007)

- Tanto en el tratamiento radicular incompleto como en la necrosis de la

pulpa después de trauma, el grado de decoloración está relacionado

directamente con cuánto tiempo permanecieron en la cámara pulpar esos

compuestos. (Ramos, 2007)

21

1.3.7 Contraindicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.

- Dientes extensamente restaurados, con silicatos, acrílicos o resinas,

pueden no tener suficiente esmalte para responder al tratamiento. (Oliviera,

2008)

- Fisuras e hipoplasia o esmalte severamente dañado. (Oliviera, 2008)

- Decoloración por sales metálicas, particularmente amalgama de plata.

- Los túbulos dentinarios se encuentran virtualmente saturados con la

aleación y no mejorará el aspecto con el blanqueamiento. (Oliviera, 2008)

2. OBJETIVO

Determinar, la técnica adecuada para poder realizar correctamente una recromia

en un incisivo lateral superior utilizando peróxido de hidrogeno al 35%:

Opalescense Endo

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 Historia clínica

3.1.1 Identificación del paciente

Historia clínica de endodoncia: 082270

Nombre del alumno: María de Lourdes Escalante Vargas

Nombre del paciente: Mabel Solorzano

Edad: 37 Años

Estado civil: Casada

Sexo: Femenino

Domicilio: Norte

3.1.2 Motivo de la consulta

“ Tengo que hacerme bastantes cosas, por eso necesito un chequeo completo “

22

3.1.3 Anamnesis

Paciente de 37 años, sexo masculino, ecuatoriano, estado civil casado, con

antecedentes de enfermedad de hipertensión y diabetes (abuela paterna). No

presenta historial con referencia al consumo de alcohol, tabaco o drogas y no

forma parte del mundo laboral.

Signos vitales del paciente presentes durante el estudio: presión arterial 120/70;

frecuencia cardiaca 70; temperatura 37°C; frecuencia respiratoria 20

23

3.2 Odontograma

Foto# 1 Odontograma

Fuente: Propia de la investigación

Autor: María de Lourdes Escalante Vargas

Descripción: En el odontograma observamos que la paciente Mabel Solorzano

presenta piezas obturadas, extracciones. Se indica que hay que realizar una

endodoncia en la pieza 12. El total de obturaciones son 7, piezas perdidas 1

24

3.3 imágenes de radiografía, fotos intraorales y extraorales

Foto# 2 Radiografía periapical



Descripción: En la radiografía periapical podemos observar que la pieza 12

presenta una imagen raiopaca que refiere a un tratamiento de conducto en

óptimas condiciones, el ligamento periodontal y la cortical alveolar no presentan

ninguna anomalía

25

3.3.1 Examen Extraoral

Foto#3 Imagen frontal



Descripción: Tipo de cara braquifacial, no presenta lesiones superficiales.

26

Foto#4 Imagen lateral



Descripción: Tipo de perfil convexo

27

3.3.2 Examen intraoral

Foto#5 Arcada superior



Descripción: Observamos presencia de torus palatino a nivel de los primeros

premolares hasta el primer molar de los cuadrantes 1 y 2: desgaste de los bordes

incisales de las piezas 11, 12, 21, 22 y discromía de la pieza 12.

28

Foto#6 Arcada Inferior



Descripción: Presenta restauraciones de amalgama de las piezas 35 en oclusal y

47 por vestibular; restauraciones de resina en la pieza 46 y ausencia de la pieza

36

29

Foto# 7 Arcadas en Oclusión



Foto#8 Oclusión Lateral Derecha



Foto#9 Oclusión Lateral Izquierda



30

3.4 Diagnostico

Después de los respectivos estudios, el diagnóstico es el siguiente:

a) Desgaste de los bordes incisales de las piezas 11. 12, 21, 22

b) Presencia de placa bacteriana 1.62%

c) Presencia de cálculo en un 1%

d) Restauraciones defectuosas en las piezas 11, 12, 35, 46

e) Torus palatino a nivel de los primeros premolares hasta el primer molar de

los cuadrantes 1 y 2

f) Discromía de la pieza 12

4. PRONOSTICO

El pronóstico es favorable para el tratamiento elegido.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

Entre las diferentes opciones de tratamiento que le exponemos al paciente

referente a la pieza del incisivo lateral superior derecho a tratar, se encuentra las

siguientes opciones:

1. Carilla de porcelana

2. Corona metal-porcelana

3. Recromia con peróxido de hidrogeno al 35%

El tratamiento escogido es la recromia con peróxido de hidrogeno al 35%, por ser

la mejor opción para recuperar el color natural de su pieza 12.

31

5.1 Tratamiento

Foto#10 Toma de color



Descripción: En la primera cita al observar la radiografía periapical confirmamos

que la endodoncia se encuentra en perfecto estado por el cual no se le encuentra

necesario realizar un retratamiento de conducto en la pieza afecta.

Así que procedemos a tomar el color inicial del diente afectado, utilizando un

colorímetro. En el cual vamos a verificar que el color de la pieza dental es más

grisáceo que el color C4.

32

Foto# 11: Apertura de la Cavidad



Descripción: Se utiliza aislamiento absoluto y procedemos a realizar la apertura

de la cavidad. Procedemos a colocar un material que separa la porción coronal

de la porción con gutapercha, en este caso se utilizó ionómero de vidrio y se dejó

una capa no mayor a 2 mm debajo del cuello cervical y limpiamos bien las

paredes de la corona, eliminando cualquier rastro de gutapercha o cemento que

se encuentre en ella. Nos ayudamos de un mechero y una cucharilla para poder

retirar de una manera más eficiente todo lo que se encuentre de más

33

Foto# 12 Aplicación del producto



Descripción: Aplicamos hacia las paredes vestibulares un poco del producto

comercial OPALESCENCE ENDO ®, que es peróxido de hidrogeno al 35%, con

una bolita muy pequeña de algodón la vamos a introducir dentro de la cavidad y

esto es para que el producto que se encuentra dentro de la corona se esparza

uniformemente por todas las paredes internas de la misma.Cabe aclarar que la

bolita de algodón permanece dentro de la corona con el producto y se procede a

obturar con un cemento provisional.

Se le indica a la paciente que cada 24 horas revise el cambio de color de la pieza

dental tratada.

34

Foto# 13 Obturación con Cemento Oxifosfato de Zinc



Descripción: Después de aplicar el producto OPALESCENCE ENDO ® se

necesita obturar con un material que sea resistente que no permita que este

material se filtre y provoque un mal sabor de boca a la paciente y al mismo tiempo

que sea un material no tan difícil de retirar, por lo que tenemos que hacer más

sesiones en caso de que sea necesario realizar otra sesión de blanqueamiento.

Se procedemos a obturar provisionalmente con el cemento oxifosfato de zinc ya

que cumple con los requisitos que se necesita para poder obturar, se tiene q

evitar que en la aplicación del cemento se formen burbujas.

Se le indica a la paciente que regrese en 4 días.

35

Foto# 14 Hidróxido de calcio



Descripción: Al 4to día la paciente acude a consulta y me refiere que le gusta el

color que había adquirido su pieza dental es el adecuado y al presentar un

numero de color más claro que las piezas vecinas (C1), se procede a terminar el

tratamiento. Posterior, vuelvo hacer apertura de la cavidad retiro la bolita de

algodón que se encuentra en la corona y coloco hidróxido de calcio químicamente

puro por 4 días, porque el tratamiento de blanqueamiento intracoronario es

agresivo y el hidróxido de calcio ayudara para q los túbulos dentinarios que se

encuentran abiertos se vayan cerrando y la paciente no refiera sensibilidad.

La vía la volvemos a cerrar con el cemento oxifosfato de zinc.Le indicamos a la

paciente que regrese en 4 días.

36

Foto# 15 Obturación final



Descripción: Después de los 4 días la paciente vuelve a ir a consulta y

procedemos a realizar la apertura.Se lava, secamos un poco y aplicamos ácido

ortofosforico por segundos, luego lavamos por segundo más a presión y secamos

pero dejando la pieza ligeramente húmeda, aplicamos el primer y colocamos la

resina que será la restauración definitiva.

37

Foto# 16 Caso Concluido



Descripción: Al término del caso clínico la paciente se encuentra muy contenta y

satisfecha por el color del diente, sonríe sin llevar las manos a la boca y puede

sonreír confiada y segura. Le indique recomendaciones sobre la correcta forma de

cepillado y frecuencia del cepillado, prometió preocuparse mucho más por su

salud bucal y seguir el control de hábitos.

38

6. DISCUSIÓN

La recromia dental se utiliza en órganos dentarios cuya pigmentación albea se ha

modificado hacia grisácea o ámbar por lo cual se distingue el resto de las piezas

dentales y nos dan un aspecto estético desagradable. El uso de recromia

endodontica nos permite la introducción de sustancias de peróxido dentro de los

túbulos dentinarios carentes de prolongaciones odontoblasticas y fluido tubular y

que por la presencia de hierro en la hemoglobina del complejo pulpodentinario

queda teñida de color oscuro y dicha pigmentación al recibir el peróxido

desaparezca o por lo menos gran parte se disminuya.

Existen diferentes técnicas de recromía, la cual debemos aplicar según el caso de

cada paciente, y que la ciencia ha avanzado con nuevos productos de irrigación

muy efectivos como son el peróxido de hidrógeno al 35%. Podemos observar que

la recromía dental es un procedimiento que debemos llevar a cabo en nuestra

práctica diaria ya que éste satisface las grandes demandas estéticas para el

paciente que ha sufrido la discromía de algún diente anterior ya sea por

traumatismo, uso inadecuado de materiales o sustancias o la mala técnica en un

tratamiento de conductos. (Ochoa, 2014)

39

7. CONCLUSIONES

Podemos darnos cuenta que el tratamiento de recromia dental es un

procedimiento que debemos llevar a cabo en nuestra práctica diaria ya que esta

satisface demandas estéticas para el paciente que ha sufrido la discromía de

algún órgano dentario ya sea por traumatismo, uso inadecuado de materiales o

sustancias o la mala técnica en un tratamiento de conductos.

En el presente trabajo se abordaron técnicas de blanqueamiento de dientes pero

uno de los más actuales es el uso de tratamientos comerciales como el

OPALESCENCE ENDO ® y se presenta un caso clínico en el cual utilizaremos la

técnica de recromia con peróxido de hidrogeno al 35% y utilizando la marca

comercial ya antes mencionada. En el proceso de blanqueamiento fue posible por

la permeabilidad que ofrece la estructura dentaria del peróxido de hidrogeno

(H2O2). Que tiene la capacidad de difundir a través de dicha estructura,

produciendo o bien oxidación o reducción de las moléculas de tinción, esta

técnica fue empleada en una sola sesión en la cual solo fue necesaria realizar el

procedimiento una sola vez, observando el aclaramiento del diente y satisfaciendo

las necesidades estéticas del paciente.

40

8. RECOMENDACIONES

Aunque el uso de sistemas de recromia dental es una excelente alternativa para

los cambios de color en las piezas dentarias se sabe que en la literatura y en la

experiencia clínica que dichas recromias no son permanentes y que la pieza

dentaria puede volver a oscurecerse, por esta razón debeos comunicarle esto al

paciente para que tenga en cuenta la posibilidad de un cambio de color en el

futuro, dicho cambio se valorara, si se realiza una nueva recromia dental o se

utiliza u recurso protésico. Esto sin antes conocer la posibilidad del

descubrimiento de nuevas formas de realizar la recromia dental que busquen y se

acerquen cada vez más a lo que se consideraría un producto ideal.

41

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Bibliografía

Alonso, S. (2002). Blanqueamiento de dientes con decoloracion. Dentsply.

Bonilla, V. (2007). Alteraciones del color de los dientes. Europea de Odontoestomologia REDOE.

Ernst, C. (2011). Efecto de los agentes blanqueadores con peroxido de hidrogeno. Publicacion

internacional odontologica.

Forner, L. (2004). Seguriad biologica de los agentes blanqueadores dentales. Blanqueamiento

dental.

Guzman, A. (9 de febrero de 2014). La realidad del blaqueamiento dental. Obtenido de QUALITY

MED LTDA.: http://www.SusMedicos.com

Mantin, J. (2007). Alteraciones del color de los dientes. Europea de odontoestomologia REDOE.

Manual de uso opalescense endo. (2011). Obtenido de Ultradent: http://www.ultradent.com

Marin, L. (2004). Odontologia forense: Identifcacion odontologica de cadaveres quemados.

Reporte de dos casos. Estomatologia - Universidad del valle.

Ochoa, M. (2014). Tecnicas de recromia en dientes superiores anteriores utilizando agua

oxigenada al 100% y peroxido de hidrogeno al 6%. Guayaquil, Guayas, Ecuador.

Oliviera, M. (2008). Blanqueamiento dental en dientes no vitales; consideraciones actuales.

Odontostomat.

Ramos, L. (2007). Tipos y tecnicas de blanqueamiento dental. Oral.

Romero, E. (2006). Blanqueamiento dental interno diente 1.1. Rode - Revista odontologica de

especialidades.

42

ANEXOS

universidad de guayaquil facultad piloto...

Documents