universidad de guayaquil facultad piloto de...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA
Antibióticos de uso odontológico en el manejo de pacientes en estado de
gestación.
AUTORA
Karina del Rocío Almeida Cadena
TUTOR
Dr. Raúl Zumba PhD
Guayaquil, Junio 2015
II
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se
refiere a:
Antibióticos de uso odontológicos en mujeres en estado de
gestación.
Presentado por:
Karina del Rocío Almeida Cadena
C.I:1205269010
Dr. Raúl Zumba PhD
Tutor Académico - Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
. Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORIA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva propiedad intelectual del autor.
Karina del Rocío Almeida Cadena
C.I: 1205269010
IV
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a todas las autoridades y profesores de la Facultad Piloto de
Odontología por haberme ayudado a adquirir todos los conocimientos
necesarios para lograr ser una buena profesional.
Karina del Rocío Almeida Cadena
V
DEDICATORIA
A Dios porque gracias a Él esta meta pudo ser culminada, gracias Señor
por darme tanta fe.
A mis padres porque nunca dejaron de confiar en mí, por impulsarme a
seguir luchando a pesar de todos los obstáculos que se me pudieron
presentar en este largo camino.
A mi esposo y mi hijo Mesut, los amo son la familia que siempre quise
tener, gracias por haberme ayudado a soportar tanto, sus abrazos me
reconfortan.
Y a toda mi familia Almeida y Cadena porque siempre estuvieron prestos
a servirme como pacientes, gracias.
Karina del Rocío Almeida Cadena
VI
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Caratula I
Certificacion de Tutores II
Autoria III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Indice general VI
Resumen VIII
Abstract IX
Introduccion IX
1.1Planteamiento del Problema 4
1.2 Descripcion del Problema 4
1.3 Formulacion del Problema 5
1.4 Delimitacion del Problema 5
1.5 Preguntas de Investigación 5
1.6 Formulación de Objetivos 5
1.6.1 Objetivo General 5
1.6.2 Objetivos Específicos 6
1.7Justificación de la Investigación 6
1.8 Valoración Crítica de la Investigación 7
CAPITULO II 8
MARCO TEORICO 8
2.1 Antecedentes de la Investigacion 8
2.2 Fundamentación Teórica. 10
2.2.1 ¿Que son los Antibióticos? 10
2.2.2 Mecanismo de Acción de los Antibióticos 11
2.2.3 Antibióticos de Elección Durante el Embarazo 12
VII
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
2.2.4 Antibioticos de Uso Odontologico Contraindicados Durante el
Embarazo 20
2.2.5 Teratogenisidad 24
2.2.6. Prevención y Tratamiento 26
2.2.7 Patologías Orales Comunes que Afectan a las embarazadas. 27
2.2.8 Cuidados Bucales Durante el Embarazo 31
2.3 Marco Conceptual 33
2.4 Marco Legal 36
2.5 Variables de Investigación 38
2.5.1. Variable Independiente 38
2.5.2. Variable Dependiente 38
2.6 Operacionalizacion de las Variables 38
CAPÍTULO III 37
MARCO METODOLÓGICO 37
3.1 Diseño de la Investigación 37
3.2 Tipo de la Investigación 38
3.3 Recursos Empleados 41
3.3.2. Recursos Materiales 43
3.5 Fases Metodológicas 44
4. Análisis de los Resultados 47
5. Conclusiones 48
6. Recomendaciones 49
Bibliografia
Anexos
VIII
RESUMEN
El embarazo conlleva una serie de cambios orgánicos, psicológicos
y de conducta que pueden repercutir en la cavidad bucal. Podremos
observar en las pacientes gestantes un aumento en la incidencia de
caries, asociado fundamentalmente a un incremento de los factores
locales cariogénicos (descuido de la higiene bucal, cambio de los
hábitos dietéticos y horarios), y un posible empeoramiento de la
patología gingival y periodontal asociado a las variaciones
hormonales que acompañan al embarazo y a factores locales
irritativos. La administración de fármacos durante los diferentes
problemas bucales que se les pueden presentar a las mujeres en
estado de gestación son de suma importancias ya que es necesario
que sepamos elegir el fármaco correcto para que este de un alivio
rápido a la paciente y a su vez estar seguros que este no cause
ningún daño teratógeno en él bebe. Al tratar a una mujer embarazada
hemos de ser consientes en todo momento, de que estamos antes
dos individuos lo cual conlleva a una serie de restricciones en
nuestra actitud terapéutica, sobre todo a la administración de
fármacos y la exposición a las radiaciones ionizantes. Deberemos ir
con sumo cuidado en lo que se refiere a la administración de
fármacos (penicilina, eritromicina, cefalosporinas de primera
generación, paracetamol y lidocaína con vasoconstrictor se
consideran fármacos de prescripción segura durante el embarazo) y
la realización de radiografías dentales (es imprescindible y de mucha
importancia colocar un delantal plomado a la paciente). Con la
finalidad de saber cuáles son los antibióticos de uso odontológico
que se deben prescribir a una gestante se realizó este proyecto.
Palabras claves: antibióticos, mujeres gestantes
IX
ABSTRACT
Pregnancy involves a series of organic, psychological and behavioral
changes that may affect the oral cavity. We can observe in pregnant
patients an increase in the incidence of caries, primarily associated with
an increase of cariogenic local factors (neglect oral hygiene, changing
dietary habits and schedules), and a possible worsening of gum disease
and periodontal associated with hormonal changes that accompany
pregnancy and local irritative factors. When treating a pregnant woman we
must be aware at all times that we are before two individuals which leads
to a number of restrictions in our therapeutic approach, especially drug
delivery and exposure to ionizing radiation. We must be very careful when
it refers to the administration of drugs (penicillin, erythromycin, first
generation cephalosporins, paracetamol and lidocaine with epinephrine
are considered drugs of certain prescription during pregnancy) and
performing dental radiographs (that is imperative and very important place
a lead apron to the patient). In order to know which antibiotics for dental
use should be prescribed to pregnant this project are performed.
Keywords: antibiotics, pregnant women
1
INTRODUCCIÓN
El embarazo dura aproximadamente 280 días los cuales se dividen en
tres periodos de gravidez que son: primer trimestre desde la concepción
hasta la semana 13.5, segundo trimestre desde la semana 13.6 a la
semana 27 y el tercer trimestre de la semana 27.1 a la semana 40 donde
culmina la gestación.
El embarazo no es una enfermedad por lo tanto no se debe de considerar
como tal pero durante los diferentes tratamientos si debemos de tener
ciertas precauciones con las pacientes gestantes.
Durante el embarazo puede presentarse una deficiencia inmunitaria
transitoria, por lo cual nuestra principal acción clínica es eliminar los focos
infecciosos empezando por la prevención realizando profilaxis a la
gestante, rehabilitando todas las piezas dentarias que presenten lesiones
cariosas y en aquellas piezas que se encuentren sanas aplicar sellantes.
Una gestante con su cavidad bucal sana debe asistir a un control
odontológico cada seis meses a diferencia de la paciente que necesite
rehabilitación deberá acudir a consulta hasta culminar con la misma.
Los medicamentos indicados en una mujer gestante son los antibióticos,
analgésicos y anestésicos locales.
Los antibióticos, o agentes antimicrobianos, son sustancias (obtenidas de
bacterias u hongos, que van a matar o inhibir el crecimiento de las
bacterias que producen las diferentes infecciones.
Antes de administrar un antibiótico a la paciente gestante deberemos de
tomar en cuenta varios puntos:
No debemos administrar ningún fármaco durante el primer trimestre
a menos que sea imprescindible.
Educar a las mujeres para evitar la automedicación
2
Considerar la relación beneficio/riesgo y administrar la mínima
dosis eficaz.
No debemos considerar ningún fármaco seguro para el feto en un
100%
Evitar fármacos de reciente comercialización y utilizar aquellos con
los que se tenga mayor experiencia en gestantes.
Tener en cuenta que la medicación tópica también se absorbe,
sobre todo si es liposoluble, se aplica en grandes superficies o con
oclusión.
Los efectos adversos de los antibióticos son:
Abortos espontáneos: exposiciones durante las primeras
semanas de gestación.
Anomalías estructurales: exposiciones durante la organogénesis
(periodo crítico: 20-70días desde fecha última regla).
Toxicidad fetal: los ocurridos durante el periodo fetal.
La comunidad Europea y la Food And Drugs Administration han creado
clasificaciones de los farmacos que se pueden consumir durante el
embarazo, de los cuales crearon varias categorias; la categoria A, cuando
los estudios en el hombre han demostrado que no hay riesgo. La
categoria B y C, cuando todavía faltan estudios para poder decir que no
hay ningún riesgo. Categoria D, cuando los estudios en el hombre han
demostrado que hay riesgo, pero su uso puede estar justificado en ciertos
casos y la categoria X, cuando el fármaco no debería ser consumido
nunca durante el embarazo, ya que los riesgos superan cualquier
beneficio.
Durante el embarazo hay diferentes antibióticos de elección que podemos
prescribir con seguridad a la paciente gestante; estos son:
Penicilina, cefalosporina y derivados sintéticos Utilizada desde hace
varios años con eficacia durante el embarazo, no se conocen efectos
3
adversos sobre el feto, por este motivo son seguros durante los nueve
meses de embarazo.
Macrólidos (eritromicina, claritromicina, etc.) Este es el medicamento
de elección cuando la paciente es alérgica a la penicilina o a la
cefalosporina y sus derivados.
Aminoglucósidos (estreptomicina, gentamicina) Esta familia de
antibióticos es muy activa, pero lamentablemente, puede causar daños
sobre el nervio acústico y los riñones del feto. Por lo tanto su aplicación se
la realiza exclusivamente en el ámbito hospitalario.
Asociación de trimetoprim y sulfametoxazol. No se aconseja usar este
fármaco durante el último trimestre de gestación, a causa de posibles
efectos perjudiciales sobre el recién nacido.
Teniendo los conocimientos necesarios sobre los diferentes farmacos
siempre tenemos que tener en cuenta el balance beneficio-riesgo que el
fármaco va a causar tanto en el feto como en la madre, sabiendo que
cualquier medicamento suministrado puede causar efectos indeseables
sobre el embrión o el feto desde la concepción hasta el nacimiento.
Durante la consulta odontológica debemos de darle la confianza a la
paciente para que ella este segura de que se encuentra en buenas manos
ya que conociendo los riesgos q puede causarle los diferentes farmacos
muchas pacientes en estado de gestación prefieren aplazar la consulta
odontológica.
Debemos de concientizar a las pacientes embarazadas a que durante
esta etapa acudan al odontólogo hacerse los chequeos correspondientes
y así evitar las diferentes patologías bucodentales específicas del
embarazo ya que estudios han demostrado que las patologías bucales
como la gingivitis y periodontitis podrían ser las causantes del nacimiento
de niños prematuros o de niños con bajo peso.
4
CAPITULO I
El PROBLEMA
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La siguiente investigación se realiza con el propósito de concientizar a la
comunidad odontológica, en el momento de elegir el antibiótico que
vamos a elegir para suministrar a las pacientes en estado de gestación.
Conocemos que durante esta etapa la mujer es más susceptible a
diferentes tipos de infecciones, incluyendo las patologías bucales y para
poder darle un buen tratamiento a estas paciente nosotros como
odontólogos debemos de tener los conocimientos necesarios para poder
prescribirle el antibiótico adecuado sin temor de producir algún daño al
feto ni a la madre.
Afortunadamente la mayoría de antibióticos que usamos en odontología
son relativamente seguros durante el embarazo.
El embarazo es un evento muy especial en la vida de una persona y por
lo tanto está lleno de emociones. Por esto el establecer una buena
relación paciente-odontólogo que sea abierta, honesta y confiable es
parte integral en el manejo exitoso del paciente.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
La administración de fármacos durante los diferentes problemas bucales
que se les pueden presentar a las mujeres en estado de gestación son de
suma importancias ya que es necesario que sepamos elegir el fármaco
correcto para que este de un alivio rápido a la paciente y a su vez estar
seguros que este no cause ningún daño teratógeno en él bebe.
5
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los antibióticos que pueden ser prescritos en el manejo
odontológico en mujeres en estado de gestación?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Antibióticos de uso odontológicos en el manejo de pacientes en
estado de gestación.
Objeto de estudio: Antibióticos de uso odontológicos
Campo de acción: pacientes en estado de gestación.
Área: Pregrado
Periodo: 2014– 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué son los antibióticos?
¿Qué antibióticos de uso odontológicos debe tomar una mujer en estado
de gestación?
¿Cuáles son los antibióticos que están contraindicados en el embarazo?
¿Cuáles son los efectos teratogenicos que pueden producir ciertos
antibióticos?
¿Qué enfermedades bucales son más comunes en el embarazo?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 Objetivo General
Concientizar acerca de los antibióticos que se deben prescribir a mujeres
en estado de gestación, a través de la investigación y con la finalidad de
evitar efectos teratogenicos en el feto por la falta de desconocimiento al
momento de prescribir los diferentes fármacos.
6
1.6.2 Objetivos Específicos
Analizar acerca del uso adecuado de antibióticos para el
tratamiento de enfermedades bucales.
Relacionar efectos teratogenicos en el feto con la inadecuada
prescripción de fármacos.
Fomentar las buenas prácticas de higiene, para mejorar la salud
bucal de la mujer embarazada.
1.7JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Al momento que llega a nuestra consulta una paciente en estado de
gestación nos encontramos ante un desafío único: hay 2 pacientes
involucrados mediante una sola practica por esta razón debemos de
hacer un minucioso balance beneficio-riesgo y tener presente que si
tomamos una mala decisión al momento de prescribir el antibiótico
podemos causar un daño irreversible sobre el embrión o el feto.
Ante la falta de esta información muchas mujeres rehúsan a tomar o
retrasan el comienzo del tratamiento con medicamentos que son
recomendados durante la gestación y no ameritan discusión alguna, por
tal motivo este trabajo va dirigido especialmente a los nuevos estudiantes
de la carrera de odontología, para que tengan en cuenta cuales son los
antibióticos más recomendados en las mujeres gestantes y sin efectos
dañinos para el feto.
Relevancia social
Mediante los resultados de la investigación se beneficiaran tanto los
odontólogos como otros profesionales de la salud y mujeres gestantes,
para que tengan en claro que existen muchos fármacos capaces de
ocasionar efectos teratogénicos moderados o graves en el feto; sin
embargo también debe estar claramente entendido que durante la
gestación las pacientes pueden ingerir antibióticos que no causaran daño
7
en el feto y deben ser atendidas bajo ciertas normas terapéuticas
especiales.
Implicaciones prácticas
Con este estudio podemos desarrollar más temas que van a servir para
crear protocolos al momento de administrar fármacos.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación acerca del uso de antibióticos odontológicos en pacientes
en estado de gestación, se realiza en la Facultad Piloto de Odontología,
donde evidenciamos un gran problema como es el desconocimiento de la
selección de antibióticos que no causen daños al complejo madre-feto. Ya
que este es un problema social de carácter educativo a través de esta
investigación se mejorara los conocimientos al momento de prescribir los
diferentes farmacos a las pacientes gestantes dando las posibilidades de
solucionar las diferentes patologías bucales que se presentan durante
esta etapa, utilizando los antibióticos adecuados, sin causar ningún daño
teratógeno.
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
“Durante el embarazo, la secreción hormonal de estrógenos aumenta 30
veces y la de progesterona, 10 veces, en comparación con lo que ocurre
en el ciclo sexual normal de la mujer. La influencia hormonal actúa como
una respuesta inflamatoria intensa y aumenta la permeabilidad vascular y
exudación, que provoca la estasis de la microcirculación, lo cual favorece
la infiltración de líquidos en los tejidos peri vascular”. (Napoles, 2012)
Como regla, durante el embarazo debe evitarse cualquier fármaco
innecesario. Cuando sea necesario su uso se debe valorar en cada caso
el binomio beneficio riesgo teniendo en cuenta el diagnóstico, tratamiento,
el beneficio que representa para la madre, el riesgo de efectos
teratógenos y otras reacciones adversas para el feto, así como
medicamentos alternativos que posean un mejor binomio beneficio-riesgo.
(Tencio, 2011)
La prescripción de medicamentos en el embarazo es muy frecuente. Casi
todas las mujeres gestantes están expuestas a algún tipo de
medicamento durante el embarazo. Pero aunque la mayoría de las
mujeres embarazadas consumen medicamentos por prescripción o de
venta libre regularmente, se dispone de pocos datos sobre su eficacia y
seguridad en este subgrupo de pacientes. (Buhimsch C, 2009)
Tomar algún tipo de medicamento durante el embarazo es casi inevitable.
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 86% de
las embarazadas toma algún medicamento durante la gestación y el 76%
toma al menos uno cuya seguridad no está testada para el embarazo.
Estos fármacos se usan para tratar enfermedades crónicas de la madre
(como hipertensión o epilepsia), o bien para solventar alguna enfermedad
9
nueva durante la gestación. Y es que el embarazo viene acompañado, en
muchos casos, de estreñimiento, dolor de espalda o ardores de estómago
y náuseas, entre otras dolencias. (ROMANILLOS, 2012)
Aunque los tratamientos con antibióticos en odontología son con dosis
bajas y a corto plazo y esto disminuye el riesgo de una acción teratógena,
debemos recordar que una exposición intrauterina simple, en fetos
susceptibles a un fármaco, puede afectar las estructuras fetales.
El tratamiento dental de una mujer embarazada que presenta dolor e
infección debe realizarse sin demora, sin importar el tiempo de evolución
del embarazo. Además de resolver la urgencia de la madre es importante
erradicar la infección, ya que como regla general los riesgos de
bacteremia o septicemia son mayores para el feto que los peligros de la
toxicidad que un antibiótico pueda tener en él. (MC Elsa A Calleja
Quevedo, 2002)
En un estudio retrospectivo en el que determinaron el porcentaje y tipo de
malformaciones en recién nacidos de madres que utilizaron claritromicina
durante el primer trimestre del embarazo. La población estuvo constituida
por 143 madres y sus 149 infantes a los que se les examinó para detectar
malformaciones. Se detectaron malformaciones mayores en 5 infantes,
malformaciones menores en tres y la falta de descenso de los testículos
en 4. El porcentaje de alteraciones del desarrollo observadas fue de 3.4%,
cuando se esperaba estadísticamente un 2.8% de acuerdo a los datos
epidemiológicos de los Estados Unidos de Norteamérica. Ninguna de las
alteraciones observadas tuvo una frecuencia constante. Los resultados
anteriores sugieren que la claritromicina no es teratógena en humanos.
(Drinkard & Col, 2002)
Los cambios que se producen en el embarazo hacen a la futura mamá
más susceptible a las afecciones bucales. El estado de gestación modifica
las condiciones bucales e incide de esta manera en la salud bucal siendo
las afecciones bucales más frecuentes la gingivitis y la caries dental,
10
incrementándose su prevalencia en el segundo trimestre. Existe una
relación directa entre la dieta cariogénica y la deficiente higiene bucal en
la aparición de afecciones bucales. Con el aumento de la dieta
cariogénica y la deficiente higiene bucal aumenta la aparición de
afecciones bucales y viceversa. Es necesario en la etapa del embarazo
extremar los cuidados dentales. Las alteraciones bucales propias del
embarazo, aunque frecuentes, no son inevitables, ya que pueden evitarse
controlando los diferentes factores de riesgo (Dra Liuba Díaz Valdés1,
2008)
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 ¿Que Son Los Antibióticos?
La palabra antibiótico viene del griego del griego αντί - anti, "en contra" +
βιοτικός - biotikos, "dado a la vida".
Un antibiótico es una sustancia química producida por un ser vivo o
derivado sintético, que mata o inhibe el crecimiento de las bacterias
sensibles a ellos. Los antibióticos se utilizan en medicina humana, animal
y en horticultura para tratar infecciones producidos por estos gérmenes.
Los antibióticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo
hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la
infección. Un antibiótico es bacteriostático si impide el crecimiento de los
gérmenes, y bactericida si los destruye, pudiendo generar también ambos
efectos, según los casos.
El término antibiótico fue utilizado por primera vez por Selman Waksman
en 1942 para describir ciertas «influencias antibióticas», es decir, aquellas
formulaciones antagonistas al crecimiento de microorganismos y que son
derivadas de otros organismos vivos, En la actualidad la definición de un
antibiótico está siendo usada para incluir a los antimicrobianos sintéticos o
quimioterapéuticos antimicrobianos como las quinolonas, sulfamidas y
otros agentes antimicrobianos derivados de productos naturales y
aquellos con propiedades antibióticas descubiertas empíricamente.
11
Una de las propiedades más importantes de los antibióticos es la
toxicidad selectiva: la toxicidad hacia los organismos invasores es
superior a la toxicidad frente a los huéspedes (los animales o las
personas).
Existen tres categorías de antimicrobianos: Los que producen una acción
bactericida poco relacionada con la concentración. Esto ocurre con los
betalactámicos y los glucopéptidos.
Los que poseen actividad bactericida dependiente de la concentración,
como los aminoglucósidos y las fluoroquinolonas.
Los que se comportan preferentemente como bacteriostáticos como los
Macrolidos, tetraciclinas y cloranfenicol. (Moran, 2014)
2.2.2 Mecanismo De Acción De Los Antibióticos
Debido a que los antibióticos tienen efectos sobre una diversidad de
bacterias, sus mecanismos de acción difieren basados en las
características vitales de cada organismo.
Inhibidores de la síntesis de la pared celular.
La pared celular es una estructura rígida que actúa de protección
permitiendo a las bacterias soportar grandes presiones osmóticas. Esta
estructura es característica de las bacterias, solo la tienen ellas, por lo
que parece una diana muy apropiada. Al impedir que las bacterias
fabriquen correctamente esta pared, este tipo de antibióticos provocan
que la célula se rompa y muera. Pertenecen a este grupo las penicilinas,
como la amoxicilina y las cefalosporinas, como la cefuroxima, fosfomicina
entre otros.
Antimicrobianos que actúan sobre membranas celulares.
Alteran la capacidad de las membranas para actuar como barreras
selectivas. Frecuentemente son sustancias bastante tóxicas pues también
12
actúan sobre las membranas eucarióticas (las que tiene las células de
nuestro cuerpo). Aquí estarían las polimixinas.
Inhibidores de los ácidos nucleicos.
Generalmente impiden las síntesis de estos ácidos, con lo que evitan la
multiplicación de las bacterias. Son la rifampicina, las quinolonas como
ciprofloxacino.
Inhibidores de la síntesis de proteínas.
Impiden que las bacterias fabriquen proteínas, es decir, las moléculas que
forman la estructura de sus cuerpos. Algunos ejemplos son los
aminoglucósidos (gentamicina), las tetraciclinas como la Doxiciclina o los
Macrólidos. (Dr. Rolando Sabin, 2014)
2.2.3 Antibióticos De Elección Durante El Embarazo
Amoxicilina
Indicaciones terapéuticas: la amoxicilina es una penicilina semisintéticas
de amplio espectro, es bactericida y actúa inhibiendo la biosíntesis del
mucopéptido de la pared celular bacteriana. Tiene parentesco con la
ampicilina aunque la absorción de la amoxicilina es más rápida y
completa. La amoxicilina está indicada en el tratamiento de las
infecciones producidas por cepas susceptibles de los siguientes
microorganismos: Gramnegativos: H. influenzae, E. coli, P. mirabilis y N.
gonorrhoeae.
Grampositivos: Estreptococos (incluyendo Streptococcus faecalis), D.
pneumoniae y estafilococos no productores de penicilinasa.
Otros: Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella.
Uso durante el embarazo y la lactancia
Categoría de uso durante el embarazo, B: No se ha observado que
amoxicilina tenga actividad teratogénica.
13
Sin embargo no se ha establecido su total seguridad durante el embarazo
por lo que se recomienda utilizarlo solo en casos en que el beneficio
supera al riesgo potencial. La amoxicilina se excreta en pequeñas
cantidades por la leche materna, por lo que siempre existe el riesgo de
sensibilización en el lactante.
Posología
Adultos, adolescentes y niños de más de 40 kg: las dosis recomendadas
son de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas. En el caso de
infecciones muy severas o causadas por gérmenes menos susceptibles,
las dosis pueden aumentarse a 500 mg cada 8 horas. (Vademecum,
2007)
Amoxicilina + Ácido Clavulánico
Antibiótico betalactámico asociado a un inhibidor de las betalactamasas.
La combinación de amoxicilina con clavulanato de potasio permite el
tratamiento de infecciones por bacterias que resisten a la amoxicilina por
producir betalactamasas. La amoxicilina posee acción bactericida y su
efecto depende de su capacidad para unirse a las proteínas que ligan
penicilinas localizadas en las membranas citoplasmáticas bacterianas.
Su absorción oral es de 75% a 90% y no es afectada por los alimentos.
Se metaboliza en el hígado aunque el 50%-70% del fármaco inalterado se
excreta por vía renal en las primeras 6 horas.
El clavulanato de potasio inhibe en forma irreversible las betalactamasas.
No posee actividad antibacteriana propia y se utiliza una relación
clavulanato amoxicilina. Se absorbe muy bien en el tracto gastrointestinal,
se une poco a las proteínas (30%) y se excreta en las primeras seis horas
25% a 40% de la dosis en forma inalterada por el riñón.
14
Indicaciones
Infecciones por cepas bacterianas grampositivas o gramnegativas
productoras de betalactamasas, en especial Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, E. coli, especies de
Klebsiella, especies de Enterobacter, Haemophilus ducreyi.
Dosificación
La combinación amoxicilina/clavulanato se puede ingerir con las comidas
o no. Dosis oral para adultos (basada en el componente amoxicilina),
250mg a 500mg cada 8 horas. Dosis pediátrica (basada en el
componente amoxicilina): 20mg a 40mg/kg/día, en dosis divididas cada 8
horas.
Reacciones adversas
Cansancio o debilidad no habitual, rash cutáneo, urticaria, prurito o
sibilancias. Manifestaciones digestivas: diarrea, vómitos, náuseas,
dispepsia y dolor abdominal. Erupciones cutáneas, manifestaciones
alérgicas, urticaria, eosinofilia, edema de Quincke, shock anafiláctico.
Elevación de las transaminasas, trombocitopenia y leucopenia.
Excepcionalmente, cefaleas y crisis convulsivas.
Uso durante el embarazo
Atraviesa la placenta, la inocuidad durante el embarazo no ha sido
establecida; por ello, al no existir pruebas concluyentes, se recomienda no
usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre
supere el riesgo potencial para el feto. Durante la lactancia se suspende
su uso.
15
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos. Se deberá evaluar la
relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de alergia
general (asma, eccema, urticaria), antecedentes de colitis, y disfunción
renal. (Vademecum, 2007)
Penicilina G sódica
Antibiótico betalactámico, bactericida de espectro pequeño. Su
mecanismo de acción, al igual que el de otras penicilinas, es la inhibición
de la síntesis de la pared bacteriana con la consecuente lisis de la
bacteria. Espectro útil: Streptococcus viridans, b-hemolítico y S.
pneumoniae, Staphylococcus aureus no productor de penicilinasa,
Neisseria meningitidis y N. gonorrhoeae, Clostridium, Actinomyces israeli,
Treponema pallidum y Leptospira. La vida media es de 15 a 60 minutos;
los niveles terapéuticos, en general, persisten de 2 a 4 horas. La
penicilina en 90% se elimina por secreción tubular; en insuficiencia renal
debe disminuirse la dosis o aumentar el intervalo entre dosis. Se elimina
por diálisis.
Indicaciones
Infecciones de piel, tracto respiratorio, tejidos blandos; septicemia,
endocarditis, meningitis por gérmenes sensibles.
Dosificación
Las dosis dependen de la indicación. Por lo general se usan entre
500.000UI cada 6 horas y 3.000.000UI cada 4 horas por vía intramuscular
o intravenosa. Niños: 50.000UI/kg/día.
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Tratamiento para la gingivitis ulcerativa necrosante
Administración intravenosa de penicilina o de potasio de sodio Adultos y
adolescentes: La dosis recomendada es de 5-10 millones de unidades /
día iv divididos en 6 dosis administradas cada 4 horas.
Reacciones adversas
Reacciones alérgicas de distinto tipo generalizadas (shock anafiláctico,
edema angioneurótico) y localizados: dermopatías, nefritis intersticial.
Existe hipersensibilidad cruzada con otros betalactámicos,
granulocitopenia. Anemia hemolítica.
Uso de la penicilina G durante el embarazo
Se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. No hay
estudios en animales que revelen daños teratogenicos durante el
embarazo. Pero es recomendable usarlo durante el embarazo solo
cuando es estrictamente necesario.
Las penicilinas se excretan en la leche materna. Las penicilinas pueden
causar diarrea, candidiasis y erupción en la piel de los lactantes. El riesgo
potencial para el bebé, incluyendo el riesgo de interrupción de la lactancia
materna, debe ser considerado en comparación con el beneficio potencial
de la madre. (Vademecum, 2007)
Eritromicina
Es un antibiótico macrólido bacteriostático, producido por una cepa de
Streptomyces erythreus; sin embargo, puede ser bactericida a
concentraciones elevadas o cuando se utiliza contra organismos
altamente sensibles. La eritromicina sólo es eficaz frente a organismos
que se dividen en forma activa.
Administrada por vía oral se absorbe con facilidad y rápidamente se
metaboliza en el hígado en forma parcial a metabolitos inactivos y puede
acumularse en pacientes con enfermedad hepática grave.
17
Estearato de eritromicina: se disocia al fármaco libre en el tracto
gastrointestinal. Su unión a las proteínas es alta, obteniéndose la máxima
concentración plasmática en 1 a 4 horas. Se elimina por vía hepática (por
la concentración en el hígado y la excreción en la bilis). Vía renal (por
filtración glomerular) de 2% a 5%. Se excreta inalterado después de la
administración oral; de 10% a 15% se excreta inalterado después de la
administración intravenosa.
Indicaciones.
Gonorrea producida por Neisseria gonorrhoeae, neumonía por
Mycoplasma pneumoniae, fiebre reumática, infecciones de piel y tejidos
blandos producidas por S. epidermidis y Staphylococcus aureus, uretritis
no gonocócica, difteria producida por Corynebacterium diphteriae,
endocarditis bacteriana en pacientes alérgicos a la penicilina, faringitis
bacteriana por Streptococcus epidermidis. Infecciones producidas por
Chlamydia trachomatis: conjuntivitis del recién nacido, neumonía de la
infancia, infecciones urogenitales durante el embarazo.
Dosificación
Adultos: la dosis usual es de 250mg cada 6 horas, que puede
incrementarse hasta 4g o más al día, de acuerdo con la gravedad de la
infección. En infecciones durante el embarazo: dosis sugerida de 500mg
por vía oral, cuatro veces al día durante 7 días por lo menos; de no tolerar
este tratamiento se podrá indicar 250mg cuatro veces al día durante 14
días.
Prevención de la endocarditis durante los procedimientos
dentales en pacientes alérgicos a la penicilina
Adultos: la dosis recomendad es de 1 g dos horas antes del
procedimiento, y luego 500 mg horas después de la primera dosis
18
Niños: la dosis recomendada es de 20 mg/kg dos horas antes del
procedimiento y 10 mg/kg 6 horas después de la primera dosis.
Reacciones adversas
Las reacciones más frecuentes son gastrointestinales: malestar y dolor
cólico abdominal. Las náuseas, vómitos y diarreas se presentan con poca
frecuencia con las dosis orales habituales. En tratamientos prolongados o
repetidos puede existir la posibilidad de proliferación excesiva de
bacterias y hongos no sensibles. En este caso la droga debe ser
suspendida y establecerse el tratamiento apropiado. Se han presentado
reacciones alérgicas leves como urticarias y rash cutáneo. En algunos
casos se informaron pérdidas reversibles de la audición, sobre todo en
pacientes con insuficiencia renal o en aquellos que recibían altas dosis de
eritromicina.
Precauciones y advertencias
Debe evitarse la prescripción de eritromicina en pacientes con
enfermedad hepática preexistente. En caso de colitis seudomembranosa,
cuya intensidad puede variar de leve a grave, deberá suspenderse de
inmediato el tratamiento.
Pueden aparecer valores anormales de la función hepática, eosinofilia
periférica y leucocitosis, en estos casos también deberá suspenderse el
tratamiento.
Contraindicaciones
Pacientes con hipersensibilidad conocida al antibiótico. Deberá evaluarse
el riesgo-beneficio en pacientes con disfunción hepática o pérdida de
audición.
Uso de la eritromicina durante el embarazo
La eritromicina se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el
embarazo. Los datos disponibles evidencian que la eritromicina no es
19
teratogénica ni tiene efectos adversos sobre el embarazo. Sin embargo, el
estolato de eritromicina puede ocasionar hepatotoxicidad en las mujeres
embarazadas, habiéndose observado un aumento de las transaminasas
en el 10% de las embarazadas tratada con este derivado de la
eritromicina. La eritromicina se excreta en la leche materna, en la que se
encuentra en concentraciones equivalentes del 50% de las plasmáticas.
Sin embargo, la Academia Americana de Pediatría considera que la
eritromicina es compatible con la lactancia. (Vademecum, 2007)
Ampicilina
Es una penicilina de acción bactericida. Su acción depende de su
capacidad para alcanzar y unirse a las proteínas que ligan penicilinas
localizadas en la membrana citoplasmática bacteriana. Inhibe la división y
el crecimiento celular y con frecuencia produce lisis y elongación en las
bacterias sensibles. Se absorbe por vía oral 35% a 50% y su unión a las
proteínas es baja. Se metaboliza en el hígado 12% a 50% y se excreta
por vía renal.
Indicaciones
Gonorrea, meningitis meningocócica, fiebre paratifoidea, faringitis
bacteriana, neumonía por Haemophilus influenzae, neumonia por Proteus
mirabilis, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos
producidas por enterococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Shigella,
Salmonella thiphy y otras especies de Salmonella, Streptococcus,
Staphylococcus, Neumococcus sensibles a la penicilina G.
Dosificación
Vía oral, dosis para adultos: 250mg a 500mg cada 6 horas; Dosis
pediátricas: lactantes y niños de hasta 20kg: 12,5mg a 25mg/kg cada 6
horas; niños con 20kg o más.
20
Ampollas: dosis para adultos: IM o IV, 250mg a 500mg cada 6 horas.
Septicemia: IM o IV, 1g a 2g cada 3 a 4 horas.
Reacciones adversas
Cansancio o debilidad no habitual, rash cutáneo, urticaria, prurito o
hipersensibilidad, diarrea leve, náuseas o vómitos.
Precauciones y advertencias
Tratar de tomar con el estómago vacío, cumplir el ciclo del tratamiento
sobre todo en infecciones dentales causadas por estreptococos. En los
diabéticos pueden producirse reacciones de falso-positivo en las pruebas
para determinación de glucosa en orina.
Puede producir inflamación de la boca y glositis, y oscurecimiento o
decoloración de la lengua.
Uso de la ampicilina durante el embarazo y la lactancia
Es un fármaco de categoría B es decir que si bien atraviesa la placenta,
no se han descripto problemas en seres humanos.
Durante la lactancia es mejor interrumpir el uso de la ampicilina ya que se
excreta a través de la leche materna y podría causarle una sensibilidad a
este fármaco al lactante o si es de suma importancia para la madre se
suspendería la lactancia hasta después de 24 a 48 horas que termine el
tratamiento. (Vademecum, 2007)
2.2.4 Antibióticos De Uso Odontológico Contraindicados Durante El
Embarazo
Metronidazol
Antibacteriano, antiparasitario, antihelmíntico.
21
Indicaciones
Profilaxis de infecciones perioperatorias, tratamiento de infecciones
bacterianas por anaerobios. Infección dental severa asociado a penicilina
o amoxicilina. Amebiasis y tricomoniasis. Vaginitis por Gardnerella
vaginalis, giardiasis y algunas infecciones por protozoos, anaerobios,
enfermedad intestinal inflamatoria, helmintiasis.
Dosificación
Gingivitis ulcerativa aguda: por vía oral: 200-250 mg/8 h durante 3 días;
Niños de 1 a 3 años: 50 mg/8 h durante 3 días; de 3 a 7 años: 100 mg/12
h; de 7 a 10 años: 100 mg/8 h
Reacciones adversas
Son de incidencia más frecuente, entumecimiento, dolor o debilidad en
manos y pies, sobre todo con dosis elevadas o uso prolongado. Rash
cutáneo, urticaria, prurito (por hipersensibilidad). Sobre el SNC: torpeza o
inestabilidad, crisis convulsivas (con dosis elevadas). Requerirán atención
médica de persistir: diarreas, mareos, náuseas, vómitos, anorexia.
Uso del Metronidazol durante el embarazo y la lactancia
El Metronidazol atraviesa la placenta y penetra rápidamente en la
circulación fetal, y aunque se demostró que no produce defectos en el feto
no se recomienda su uso en el primer trimestre del embarazo. Tampoco
se debe usar el ciclo de terapéuticas de un día, ya que produce
concentraciones séricas fetales y maternas más altas. No se recomienda
su uso en el período de lactancia porque puede producir efectos adversos
en el lactante. En caso de ser necesario el tratamiento con Metronidazol,
la leche materna debe ser extraída y desechada, reanudando la lactancia
24 a 48 horas después de completar el tratamiento. La sequedad de boca
que produce puede contribuir al desarrollo de caries, candidiasis oral y
malestar. (Vademecum, 2007)
22
Tetraciclina
Es un antibiótico bacteriostático, inhibe la síntesis proteica bacteriana,
activo frente a infecciones producidas por microorganismos Gram
positivos y otros microorganismos.
Indicaciones terapéuticas
Infección dental, respiratoria, gastrointestinal, genitourinaria, de piel y
tejido blando, uretritis no gonocócica, brucelosis (con estreptomicina), tifus
exantemático, psitacosis.
Posología
Oral. Adultos. Infección leve: 250 mg/6 h o 500 mg/12 h; severa: 500
mg/6h. Niños: 25-50 mg/kg/día.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a tetraciclinas. En el segundo trimestre del embarazo.
Lactancia. Niños < 8 años.
Advertencias y precauciones
Alteración hepática o renal, historial alérgico medicamentoso. En terapia
prolongada realizar control hematológico, renal y hepático. Administrar 1 h
antes o 2 h después de comida.
Uso durante el Embarazo y la lactancia
Contraindicado en 2ª mitad de gestación. Su uso durante el desarrollo
dental en 2ª mitad de embarazo puede causar coloración permanente en
dientes. Puede producir mareos y cefalea.
23
Reacciones adversas
Náusea, vómito, diarrea, anorexia, aumento de urea sanguínea, urticaria,
erupción, dermatitis, coloración permanente de dientes e inhibición de
desarrollo óseo en niños, sobreinfección, anemia hemolítica, eosinofilia,
trombocitopenia.
Lincomicina
Antibiótico natural de amplio espectro producido por el Streptomyces
lincolnensis, es también activa frente a otros microorganismos tales como,
actinomises, mycoplasmas y algunas especies de plasmidium.
La lincomicina inhibe la síntesis de proteínas en las bacterias susceptibles
ligándose a las subunidades 50 S de los ribosomas bacterianos y
previniendo la formación del enlace peptídico. Usualmente es considerado
bacteriostático, pero puede ser bactericida usado en altas
concentraciones o cuando es usado contra organismos altamente
susceptibles.
Indicaciones
Está indicada en el tratamiento de infecciones severas causadas por
cepas sensibles de estreptococos, neumococos y estafilococos.
Dosis
La dosis usual en adultos y adolecentes por vía oral es: 500 mg cada 6 a
8 horas.
En solución Inyectable su dosis usual es: intramuscular 600 mg cada 12 a
24 horas.
Intravenoso, 600 mg a 1 g administrado en un periodo no menor de una
hora, cada 8 a 12 horas. Prescripción límite en adultos: Intravenoso, hasta
8 g diarias.
24
Uso de la lincomicina durante el embarazo y la lactancia
Categoría C. no se han realizado estudios que comprueben que la
lincomicina no cause daños teratogenicos durante el embarazo por lo
tanto no está indicado su uso durante esta etapa.
Durante la lactancia es excretada por medio de la leche materna por lo
que no se recomienda administrar lincomicina durante el embarazo.
Sulbactam
Composición
Sultamix Suspensión, cada 5 mL contiene 250 mg de sultamicilina.
Sultamix Comprimidos, cada comprimido contiene 375 y 750 mg de
sultamicilina.
Sultamix Inyectable, cada frasco contiene 1.000 mg de ampicilina y 500
mg de sulbactam.
Indicaciones terapéuticas
Infecciones respiratorias altas como otitis, sinusitis y faringoamigdalitis.
Infecciones respiratorias bajas como bronquitis, neumonía,
bronconeumonía y empiema.
Infecciones de vías urinarias como cistitis y pielonefritis aguda.
Para la prevención y tratamiento de infecciones intra abdominales como
peritonitis, colecistitis y colangitis.
Para la prevención y tratamiento de infecciones ginecológicas como
endometritis, sepsis puerperal y enfermedad inflamatoria pélvica.
Sepsis, endocarditis, para la prevención y tratamiento de infecciones de la
piel y tejidos blandos como heridas traumáticas (incluyendo las
producidas por mordedura) y quirúrgicas, piodermitis, celulitis, erisipela,
complicaciones cutáneas en pacientes diabéticos, fascitis necrotizante y
abscesos, infecciones odontogénicas. (Vademecum, 2007)
25
2.2.5 Teratogenisidad
Un agente es teratógeno si su administración a la madre embarazada
causa anomalías estructurales o funcionales en forma directa o indirecta
al feto o al niño después de nacer, aunque no se observen sino hasta una
etapa avanzada de la edad adulta. Por lo tanto, la toxicidad fetal puede
ocurrir en cualquier etapa del embarazo, no sólo en el primer trimestre.
Cómo actúan los agentes teratogénicos?
Los agentes teratógenos pueden alterar el desarrollo embriológico
normal a través de diferentes mecanismos como por ejemplo:
Falta de un precursor o sustrato normal, alteración de una fuente
deenergía, cambios a nivel de la membrana celular, desbalanceos
molar e inhibición enzimática, entre otros.
Estos cambios no son necesariamente específicos de un tipo de
factor causal y pueden manifestarse como diferentes formas de
embriogénesis anormal: muerte celular excesiva o reducida, fallas
enla interacción celular, biosíntesis reducida, alteración de los
movimientos morfo genéticos o destrucción de tejidos.
Muchos de los cambios tempranos ocurren, probablemente, a nivel
celular o sub celular haciéndose aparentes en estadios posteriores.
Momento del embarazo en la cual actúa el antibiótico teratógeno
En las primeras semanas, puede llegar a causar la muerte del embrión y
el consecuente aborto. En el resto del primer trimestre, puede llegar a
producir malformaciones congénitas severas. En el segundo trimestre
disminuye el riego de que las malformaciones sean graves ya que el
embrión ha avanzado considerablemente. En el tercer trimestre, el riesgo
es mínimo, lo cual no quiere decir que haya una seguridad absoluta.
26
Variabilidad en la acción de los teratógeno
Dosis: Se considera que mientras mayor es la dosis del fármaco
que se administra, mayor será su poder teratógeno.
Tiempo de gestación: en general el periodo de mayor sensibilidad
es durante el primer trimestre del embarazo, ya que es el momento
donde se desarrolla la organogénesis y tejidos del embrión. Sin
embargo durante los demás trimestres del embarazo y aun
después del nacimiento algunos órganos y tejidos se siguen
desarrollando, como por ejemplo el sistema nervioso.
Susceptibilidad: se refiere a la predisposición genética para que
ocurra un defecto congénito. En algunos casos, el mayor o
menor riesgo de producir un defecto congénito está asociado, por
ejemplo, a la capacidad del organismo de eliminar a diferente
velocidad un agente nocivo.
La diferente susceptibilidad entre distintas especies es lo que lleva
a no poder descartar los potenciales riesgos aún después de la
experimentación en diferentes animales.
Interacción con otros agentes: al estar expuesto el embrión o
feto a más de un agente el riesgo puede ser diferente ya sea
por inhibición o potenciación de los efectos. (Suaña, 2012)
2.2.6. Prevención y Tratamiento
En lo referente a la prevención y tratamiento, sólo podemos discutir lo
relacionado con la regulación de medicamentos y la exposición química.
Muchos de los nuevos medicamentos aprobados por la FDA desde 1964
contienen una etiqueta que dice: “Este medicamento no ha sido
considerado seguro para mujeres embarazadas”. Sin embargo, la etiqueta
inserta y los comentarios en el Boletín de la FDA no proporcionan la
información que el médico necesita para contestar preguntas realizadas
por las pacientes cuando se enteran de que estaban embarazadas.
27
Así que por falta de documentación no se tiene la capacidad de manejar
una situación de exposición accidental a un determinado producto. Por
otra parte, el material inserto en la etiqueta crea un segundo problema al
explicar demasiadas cosas, pues puede hacer creer que muchos
medicamentos suministrados en rango terapéutico son embriotóxico, sólo
porque no han sido probados en mujeres embarazadas. Algunas
etiquetas comentan que el medicamento cruza la barrera placentaria, pero
debe entenderse que esto no necesariamente significa que sea
embriotóxico. Por el contrario, el hecho de que una sustancia no cruce la
placenta, tampoco demuestra que sea completamente segura.
Otras veces la etiqueta dice que en ciertos casos, corresponde al médico
medir los riesgos y los beneficios de una medicación particular para una
paciente embarazada, con lo que se le pone injustamente al médico toda
la carga moral, social y legal. Si el riesgo es inexistente o muy bajo y la
medicación es de beneficio, entonces la etiqueta debe decir esto. (Biol.
Rodriguez, MSc. Tamayo Fernandez, & MSc. Rivadeneira, s.f.)
2.2.7 Patologías Orales Comunes Que Afectan A Las Embarazadas.
Efecto del embarazo sobre el diente
Durante el embarazo hay un aumento en la prevalencia de caries, por
este motivo se cree que esto se debe a que el calcio de los dientes es
extraído por el nuevo ser, sin embargo investigaciones han demostrado
que no existe desmineralización de los dientes en este estado. Gran parte
de lo que pasa en el esmalte dental se debe al recambio de minerales con
la saliva y no por disminución del calcio. En este sentido, se plantea que
el calcio no es extraído de los dientes, a pesar de que los requerimientos
diarios de calcio en las gestantes aumenten en un 33% en comparación
con las mujeres no gestantes.
Para entender la predisposición a la caries dental durante el período que
se analiza, debemos conocer la etiología de esta enfermedad. La primera
28
etapa en el desarrollo de la caries es la placa bacteriana, es una
biopelicula blanquecina que se deposita sobre los dientes y tejidos
bucales compuestos por la acumulación de comida sobre los dientes, esta
placa bacteriana está formada por un gran número de bacterias que
fácilmente provocan la caries dental. De estas el asociado con la
enfermedad es los estreptococos mutans. Sin embargo esta bacteria
depende mucho de los hidratos de carbono o azucares para su alimento.
A partir de este sustrato las bacterias producen ácidos, estos ácidos son
los que causan principalmente la caries ya que las sales de calcio de los
dientes se disuelven lentamente en presencia de estos ácidos. Cada vez
que se ingiere azúcar los ácidos atacan a los dientes por un tiempo
aproximado de 20 minutos, lo que explica que es la frecuencia y no la
cantidad de azúcar que ingerimos lo que provoca la caries. (Santana,
2003)
La mujer durante el estado de gestación está sometida a una serie de
cambios extrínsecos e intrínsecos relacionados entre sí que la hacen
vulnerable a padecer la caries dental. Los cambios en la producción
salival, flora bucal, dieta, entre otros, constituyen factores capaces de
producirla. Durante este período, la composición salival se ve alterada,
disminuye el pH salival y la capacidad buffer, y se afecta la función para
regular los ácidos producidos por las bacterias, lo que hace al medio
bucal favorable para el desarrollo de estas al promover su crecimiento y
cambios en sus poblaciones. En esta etapa los cambios alimenticios son
evidentes, más la deficiencia del cepillado por 2 motivos: las náuseas que
produce la práctica de este hábito y porque la embarazada se encuentra
asediada por los síntomas propios de este estado. Con todos estos
factores interactuando entre sí, la caries dental logra establecerse, y llega
a producir en algunos casos la mortalidad dentaria.
29
Efecto sobre los tejidos de soporte y protección del diente
Los cambios más frecuentes y marcados en el embarazo radican sobre el
tejido gingival, dando lugar a la llamada gingivitis del embarazo; en el
segundo mes de gestación se presentan los primeros síntomas como
inflamación y enrojecimiento de la encía que se mantienen o aumentan en
el segundo trimestre y llegan al máximo en el octavo mes, disminuyen en
el noveno mes y recidiva después del parto. Durante el embarazo, la
secreción de hormonas como estrógenos aumenta 30 veces más de lo
normal y la progesterona 10, en comparación con lo que ocurre en el ciclo
sexual normal de la mujer. La influencia hormonal actúa como una
respuesta inflamatoria intensa con un aumento en la permeabilidad
vascular y la exudación, que provoca el éxtasis de la microcirculación, lo
cual favorece la filtración de líquidos en los tejidos peri vascular.
(Santana, 2003)
El organismo en el estado de gestación produce una hormona llamada
relaxina, cuya función radica en relajar las articulaciones de la gestante
para facilitar el parto. Algunos estudios plantean que esta hormona puede
actuar también en el ligamento periodontal provocando una ligera
movilidad dentaria que facilita la entrada de restos de alimentos y que la
placa dentobacteriana se deposite entre la encía y el diente, lo que origina
la inflamación de estas.
Esta movilidad dentaria se diferencia por no llevar consigo pérdida de
inserción dentaria, que no precisa tratamiento y remite posparto, ya que
es raro que el daño periodontal sea irreversible. A pesar de que estos
cambios fisiológicos están presentes en todas las embarazadas no quiere
decir que todas vayan a presentar este tipo de patologías bucales ya que
muchas veces depende de la predisposición genética individual de
padecer o no ciertas enfermedades, así como también al estado
sociocultural de cada una, teniendo en cuenta, según estudios realizados,
30
que a mayor nivel educativo y condiciones socio económicas, esta
afección se comporta en menor escala.
Relación de la enfermedad periodontal con el parto prematuro y bajo
peso al nacer
En la actualidad, la enfermedad periodontal está surgiendo como un factor
de riesgo en la relación con el parto prematuro y el bajo peso al nacer.
(Santana, 2003)En Francia se realizó un estudio donde se aplicó el índice
de necesidad de tratamiento periodontal a madres con niños bajo peso y
se encontró una relación del 18 %. En la Universidad de Carolina del
Norte EE.UU., se realizó otro estudio donde se encontró esta relación y
un elevado nivel de bacteroides, actynobacilos y treponema en la placa de
las madres con niños de bajo peso.
Se piensa que este problema radica en que las infecciones maternales
(entre ellas las alteraciones bacteriológicas periodontales), producen una
perturbación en la gestación regulada por hormonas, lo que provoca la
ruptura prematura de las membranas. El estado clínico periodontal y
bacteriológico maternal, así como los perfiles inmunológicos relacionados
con la enfermedad periodontal, se han asociado con el riesgo de bajo
peso y parto prematuro, y con el tratamiento de dicha afección ha
reducido este.
Se ha indicado que la enfermedad periodontal puede ser un riesgo
independiente para el bajo peso al nacer; los mecanismos postulados
incluyen traslocación de microorganismos patógenos periodontalmente a
la unidad placentaria y la acción de un depósito periodontal de
lipopolisacáridos impulsor de mediadores inflamatorios.
Tumor del embarazo
Es una reacción inflamatoria que causa tumefacción del tejido gingival en
forma de quistes. Se produce lo que se denomina tumor del embarazo,
31
epulis gravidarum o granuloma del embarazo. Aparece en un 10% de las
embarazadas y desaparece en el periodo posparto. Si provoca
alteraciones puede ser extirpado.
Sialorrea
La excesiva secreción de saliva es un síntoma raro en las mujeres
embarazadas. Suele aparecer a las dos o tres semanas de gestación y
desaparecer al final del tercer trimestre.
2.2.8 Cuidados Bucales Durante El Embarazo
El objetivo más importante es establecer un entorno bucal saludable y
lograr el máximo nivel de higiene oral.
Medidas dietéticas: se debe aportar una cantidad suficiente de
vitaminas A, C y D; proteínas; calcio; ácido fólico; y fósforo. Se
deben evitar los snacks o caramelos que llevan azúcar por el
peligro de desarrollar caries.
Control de la placa: el objetivo es minimizar la irritación de las
encías. Se deben aplicar técnicas de higiene dental y controlarlas
durante el embarazo. La eliminación del sarro, la limpieza dental y
el raspado y alisado radicular se pueden realizar cuando sea
necesario.
Flúor prenatal: está recomendado para prevenir la caries,
especialmente en comunidades deficitarias de flúor.
Tratamientos odontológicos: deberían programarse en el
segundo trimestre o inicios del tercero. Durante el primer trimestre
se produce la organogénesis del feto y en la segunda mitad del
tercer trimestre puede resultar incómodo para la paciente tumbarse
en el sillón dental y hay posibilidad de que sufra el síndrome de
hipotensión supina.
Tratamientos odontológicos de emergencia: deben realizarse,
especialmente el tratamiento del dolor y la eliminación de la
32
infección, ya que podrían aumentar el estrés de la madre y el
peligro para el feto.
33
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Antibióticos: Los antibióticos son sustancias químicas producidas
por un ser vivo o un derivado sintético que mata o inhibe el
crecimiento de ciertas clases de bacterias.
Embarazo: Es el tiempo que transcurre desde la fecundación del
ovulo por el espermatozoide hasta el momento del parto.
Fármacos: Es toda sustancia química purificada utilizada en la
prevención, diagnóstico, tratamiento, para evitar la aparición de un
proceso fisiológico no deseado o bien para modificar condiciones
fisiológicas con fines específicos.
Hipoxia: Es la disminución en la cantidad de oxigeno suministrado
por la sangre a los órganos. Esto se da como consecuencia de la
hipoxemia, que es la disminución del oxígeno transportado por los
glóbulos rojos en la sangre.
Cariogénico: Que tiende a producir caries.
Gingivitis: Enfermedad bacteriana que produce la inflamación y sangrado
de las encías, causados por los restos alimenticios que quedan
acumulado entre los dientes.
Periodontitis: Es una inflamación e infección de los ligamentos y huesos
que sirven de soporte a los dientes.
Vasoconstrictor: Es la constricción de un vaso sanguíneo que se
manifiesta como una disminución de su volumen así como de su
estructura.
Aborto: es la pérdida voluntaria o involuntaria del embrión o feto cuando
aún no se encuentra en condiciones de vivir fuera del vientre de la madre.
34
Anomalías: Es una alteración que puede ser congénita o adquirida y que
produce una malformación.
Toxicidad fetal: Son efectos adversos producidos por sustancias
químicas que con frecuencia producen malformaciones.
Teratogénisidad: Capacidad que tienen los fármacos para producir
daños fetales en cualquier etapa del embarazo.
Riesgo: Es la probabilidad de que se produzca un evento y sus
consecuencias negativas.
Exudado: Es un líquido como pus o fluido claro que se filtra desde los
vasos sanguíneos hasta los tejidos cercanos.
Hormonas: Sustancia que el cuerpo vierte en el torrente sanguíneo
mediante glándulas endocrinas a fin de regular su funcionamiento.
Prescripción: Es la acción que realiza un médico cuando receta los
fármacos que debe ingerir su paciente como parte del tratamiento de una
enfermedad.
Membrana Celular: Es la estructura que envuelve a la célula y separa la
estructura celular de su entorno.
Pared celular: Es una capa rígida que se localiza en el exterior de la
membrana plasmática en las células.
Inhibir: Disminuir o suspender las funciones normales de una parte del
organismo por medios mentales o químicos.
Ácidos nucleicos: Son grandes polímeros formados por la repetición de
monómeros denominados nucleótidos, unidos mediante enlaces
fosfodiéster.
35
Betalactamasa: Es una enzima bacteriana que anula la actividad de los
antibióticos betalactamicos.
Sepsis: Se conoce como sepsis al síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica provocado por una infección, generalmente grave.
Endocarditis: Es la inflamación del endocardio, es decir un proceso
inflamatorio del revestimiento interno de las cámaras y válvulas cardiacas.
Infecciones odontogénicas: Se entiende el conjunto de procesos
infecciosos que se originan en las estructuras dentarias y periodontales y
por extensión a las estructuras óseas.
Caries dental: Es la destrucción de los tejidos diente producido por los
ácidos que se forman por presencia de ácidos en la cavidad bucal.
36
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude.
Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
37
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en
la vida académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes,
tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a
todos a la culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido
juntos.
38
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1. Variable Independiente
Antibióticos de uso odontológicos
2.5.2. Variable Dependiente
Pacientes en estado de gestación
2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimension
es
Indicadores
Independiente
Antibióticos de uso
odontológicos
Sustancia secretada
por un
microorganismo, que
tiene la capacidad de
matar o inhibir
microorganismos
patógenos.
Para conseguir la
erradicación del
microorganismo
patógeno.
Tipos de
antibióticos
según la FDA.
A, B, C, D
Concienciar a
los estudiantes
de la Facultad
de Piloto de
Odontología
acerca de que
antibióticos
prescribir a
mujeres en
estado de
gestación
Dependiente
Pacientes en
estado de
gestación
El embarazo
conlleva una serie de
cambios orgánicos,
psicológicos y de
conducta que
pueden repercutir en
la cavidad bucal
Para afianzar los
conocimientos
acerca de la
prescripción de
antibióticos en el
manejo de mujeres
en estado de
gestación.
Tipos de
patologías
comunes en el
embarazo:
Caries
Gingivitis
Periodontitis
Concienciar a
las mujeres
gestantes que
no deben
suministrarse
antibióticos sin
prescripción
médica.
39
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas métodos y procedimientos que fueron utilizados
para llevar a cabo dicha investigación.
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación es una planificación compendiada de lo que
se debe hacer para lograr los objetivos del estudio. Un diseño cuidadoso
del estudio es fundamental para determinar la calidad de la investigación
clínica.
Investigación no experimental: es aquella que se realiza sin manipular
deliberadamente variables. Se basa fundamentalmente en la observación
de fenómenos tal y como se dan en su contexto natural para analizarlos
con posterioridad. En este tipo de investigación no hay condiciones ni
estímulos a los cuales se expongan los sujetos del estudio. Los sujetos
son observados en su ambiente natural.
Métodos
Inductivo-Deductivo
Algunos dan por hecho que la deducción y la inducción son procesos
opuestos, lo cual no es del todo cierto. Sin embargo existe una diferencia
entre ellas, que va más allá del simple punto de partida y de finalización
que toma cada uno de estos métodos; que se entiende como inverso al
del otro método (deducción: de lo general a lo particular, e inducción: de
lo particular a lo general).
La fuerza de la afirmación acerca de la relación entre las premisas y la
conclusión del enunciado, es el punto clave de la diferencia entre la
deducción y la inducción. Esto quiere decir que en la deducción, se afirma
40
que la conclusión se sigue de las premisas necesariamente; mientras que
en la inducción, la conclusión se sigue de las premisas solamente de
manera probable.
Debido a esta razón, los enunciados deductivos se califican como válidos
o inválidos; será válido un enunciado o argumento cuando las premisas,
de ser verdaderas, proporcionan bases contundentes para la verdad de la
conclusión. Y, en este método, es imposible que las premisas sean
verdaderas, a menos que la conclusión también lo sea. Por tanto, cuando
el razonamiento es incorrecto, el enunciado será inválido.
De esta manera, en la deducción, o bien las premisas apoyan realmente a
la conclusión, de forma concluyente, o no logran hacerlo. De otro lado, la
inducción no pretende que sus premisas sean fundamentos para la
verdad de la conclusión, sino solamente que proporcionen cierto apoyo a
dicha conclusión; por ende, en la inducción los argumentos o hipótesis, no
pueden ser calificados de válidos o inválidos, sino de mejores o peores,
de acuerdo con el grado de apoyo que las premisas otorguen a las
conclusiones.
Herramientas Estadísticas
Descriptiva
También conocida como la investigación estadística, describen los datos y
este debe tener un impacto en las vidas de la gente que le rodea. El
objetivo de la investigación descriptiva consiste en llegar a conocer las
situaciones, costumbres y actitudes predominantes a través de la
descripción exacta de las actividades, objetos, procesos y personas. Su
meta no se limita a la recolección de datos, sino a la predicción e
identificación de las relaciones que existen entre dos o más variables.
3.2 TIPO DE LA INVESTIGACIÓN
Investigación Documental: Busca el conocimiento puro a través de la
recolección de datos, de forma que añade datos que profundizan cada
41
vez los conocimientos ya existidos en la realidad, para poder generar
criterios nuevos por medio de la investigación donde se especifique la
forma detallada de su estudio, sus conclusiones obtenidas se basaran en
los hechos.
Investigación Descriptiva
El propósito del investigador es describir situaciones y eventos. Esto es,
decir cómo es y se manifiesta determinado fenómeno. Los estudios
descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas,
grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a
análisis Miden o evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes
del fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico,
describir es medir.
Investigación Explicativa
La Teoría, es la que constituye el conjunto organizado de principios,
inferencias, creencias, descubrimientos y afirmaciones, por medio del cual
se interpreta una realidad.
Una teoría o explicación, contiene un conjunto de definiciones y de
suposiciones relacionados entre sí de manera organizada sistemática;
estos supuestos deben ser coherentes a los hechos relacionados con el
tema de estudio.
Investigación Correlacional
Investigación Correlacional: este tipo de estudio descriptivo tiene como
finalidad determinar el grado de relación o asociación no causal existente
entre dos o más variables. Se caracterizan porque primero se miden las
variables y luego, mediante pruebas de hipótesis correlacionales y la
aplicación de técnicas estadísticas, se estima la correlación. Aunque la
investigación correlacional no establece de forma directa relaciones
causales, puede aportar indicios sobre las posibles causas de un
42
fenómeno. Este tipo de investigación descriptiva busca determinar el
grado de relación existente entre las variables.
Prospectiva
Este estudio posee una característica fundamental, es la de iniciarse con
la exposición de una supuesta causa, y luego seguir a través del tiempo a
una población determinada hasta determinar o no la aparición del efecto.
Este tipo de estudio es muy utilizado en epidemiología.
Cuando se realiza un estudio prospectivo, una vez planteada la hipótesis,
se define la población que participará en la observación, esta puede ser a
partir de un grupo de edad, individuos que practican una profesión e
inclusive a todo una sector o comunidad. Se dividen los grupos en función
de su exposición o no a un supuesto factor causal, el cual puede ser unos
factores individuales, ambientales o ambos.
Retrospectiva
La primera investigación de este tipo apareció en el año 1962, los
estudios de casos y controles han hecho aportaciones sobresalientes a la
medicina. Fueron de particular importancia los estudios realizados durante
la década de los cincuenta, ya que estos originaron los procedimientos
metodológicos generales que hoy en día son utilizados.
El objetivo principal de los estudios retrospectivos es probar alguna
hipótesis planteada sobre la etiología de una enfermedad, es decir, que
estos se dedican al análisis de una presunta relación entre algún factor o
característica sospechosa y el desarrollo de cierto padecimiento.
Los estudios retrospectivos se realizan basándose en observaciones
clínicas, o a través de análisis especiales, estos revisan situaciones de
exposición a factores sospechosos, comparando grupos de individuos
enfermos (casos), con grupos de individuos sanos (controles). A partir de
43
la frecuencia observada en cada uno de los grupos expuestos al factor en
estudio se realiza un análisis estadístico.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
libros
revista
páginas web.
3.3.1. Talento Humano
Tutor: Dr. Raúl Zumba PhD.
Representante del Proyecto: Karina Almeida Cadena.
3.3.2. Recursos Materiales
Computadora
Impresora
Pendrive
Internet
Libros
Lápiz
Borrador
Sacapuntas
Bolígrafo
Marcador
Hojas
Internet
Artículos Científicos
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
No presenta población y muestra ya que se trata de un trabajo
bibliográfico
44
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el
investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de
investigación.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar
nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación.
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la
finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro
objeto de investigación.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
45
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: ¿Qué diseño se adapta mejor al
objeto del estudio? ¿Queremos describir la realidad o queremos ponerla a
prueba? ¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos resultados más
ricos y que se ajusten más a nuestro tema de investigación?
Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población de
estudio? ¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar excluidos
de la investigación?
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual
y operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué se entiende por
cada una de las partes del objeto de estudio? ¿Cómo se va a medirlas?
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde
qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las
más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el
momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además
cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do
previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la
finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o
verificar relaciones entre variables.
Interpretación de los resultados:
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
46
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la
misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla
llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica
clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber
ineludible para cualquier investigador.
47
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El embarazo supone una etapa especial desde el punto de vista
terapéutico tanto por la frecuencia de la toma de fármacos durante dicho
periodo como por las repercusiones que dicha toma puede ocasionar.
Durante la gestación se producen una serie de cambios fisiológicos y
farmacocinéticas que pueden alterar tanto la eficacia como la seguridad
de los mismos. Además, la mayoría de los fármacos habitualmente
empleados atraviesan la barrera placentaria pudiendo interferir el
desarrollo embrionario. Todo profesional que atienda gestantes debería
conocer las modificaciones farmacocinéticas acontecidas en dicho
periodo y los fármacos seguros o potencialmente teratogénicos para
realizar una correcta utilización de los mismos
Los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo condicionan
cambios farmacocinéticos que pueden alterar la efectividad de los
antimicrobianos y, además, hay que tener en cuenta el posible riesgo
teratogénico y la toxicidad de estos medicamentos sobre el embrión y el
feto. En general, las mujeres embarazadas son excluidas de los ensayos
clínicos y hay escasa información farmacocinética respecto al uso y la
dosificación adecuados de los antimicrobianos en las mujeres
embarazadas.
Además, la mayoría de antimicrobianos cruzan la barrera
hematoplacentaria, pero los datos relacionados con su potencial
teratogénico y su toxicidad fetal y neonatal también son limitados y tienen
una fiabilibad variable. En este artículo se revisan las evidencias
disponibles y de mayor relevancia clínica relacionadas con la
farmacología de diferentes antibacterianos, antifúngicos, antivirales y
antiparasitarios en las mujeres embarazadas, con un énfasis especial en
los datos de toxicidad fetal.
48
5. CONCLUSIONES
Una vez realizado el trabajo de investigación se obtienen las siguientes
conclusiones:
Que los estudiantes de la Facultada piloto de odontología, sienten
temor al momento de atender a una paciente en estado gestante
por falta de conocimiento de qué antibiótico prescribir.
Las mujeres en estado de gestación en ocasiones no acuden a la
consulta odontológica por temor a que esta tenga efectos
teratogenicos sobre el feto.
Que las mujeres desconocen la manera correcta de cuidar su
higiene bucal.
49
6. RECOMENDACIONES
Luego de revisar las conclusiones llegamos a las siguientes
recomendaciones.
Orientar a los estudiantes de la Facultad Piloto De Odontología en
el momento de prescribir antibióticos a pacientes en estado de
gestación.
Informar a la comunidad gestante, que es importante acudir a la
consulta odontológica para prevenir las diversas enfermedades
bucales que puedan presentarse en esta etapa.
Concienciar a la sociedad a mantener una correcta higiene bucal.
50
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ANEXOS