universidad de guayaquil facultad piloto de...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA DE POSTGRADO

“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

TEMA

Caracterización Epidemiológica de las Infecciones en Neonatos

Atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial

General Docente de Riobamba (HPGDR). 2009- 2012. Una

Propuesta de Vigilancia Epidemiológica.

TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA

OPTAR POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN:

EPIDEMIOLOGIA

Maestrante

Dr. Christian Andrés Silva Sarabia

Tutor

Dr. Pablo Torres.

2015

II


FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA DE POSTGRADO

“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

TEMA

Caracterización Epidemiológica de las Infecciones en Neonatos

Atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial

General Docente de Riobamba (HPGDR). 2009- 2012. Una


TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA

OPTAR POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN:

EPIDEMIOLOGIA

Maestrante


Tutor:

Dr. Pablo Torres.

2015

III

CERTIFICACION DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del trabajo de investigación de tesis para

optar por el título de Magister en epidemiologia de la Facultad

Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.

Certifico que: he dirigido y revisado la tesis de grado presentada

por el Doctor CHRISTIAN ANDRÉS SILVA SARABIA

cuyo tema es:

CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS

INFECCIONES EN NEONATOS ATENDIDOS EN EL

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL

PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA

(HPGDR). 2009- 2012. UNA PROPUESTA DE

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Dr. Pablo Torres

Tutor

IV

AUTORÍA

Los contenidos, ideas, pensamientos, opiniones,

interpretaciones, conclusiones y recomendaciones, así como la

información obtenida en este trabajo de investigación titulado,

Caracterización Epidemiológica de las Infecciones en

Neonatos atendidos en el Servicio de Neonatología del

Hospital Provincial General Docente de Riobamba

(HPGDR). 2009- 2012. Una Propuesta de Vigilancia

Epidemiológica.

Son de exclusiva responsabilidad del autor, bajo la supervisión

del Tutor de tesis Dr. Pablo Torres.

Atentamente.


V

CERTIFICACIÓN DEL GRAMATÓLOGO

VI


FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

APROBACIÓN DEL TRIBUNAL

Esta tesis cuya autoría corresponde al Dr. Christian Andrés

Silva Sarabia ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en

la forma presente ante el Tribunal Examinador de Grado

nominado por la Universidad de Guayaquil, como requisito para

optar el Grado de MAGISTER EN EPIDEMIOLOGIA

DR. MARIO ORTÍZ SANMARTÍN

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

DR. MARCO RUÍZ PACHECO

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

DRA. ELISA LLANOS RODRIGUEZ

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

ABG. MERCEDES MORALES

SECRETARIA

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

VII

DEDICATORIA

A mis padres y hermano que día a día han apoyado

incondicionalmente el esfuerzo y quisiera devolverles de este

modo todo lo invertido en mí.

A mi esposa, por ser la persona que me acompaña y alienta a

alcanzar nuevos logros.

Especialmente a mi hijo, que con su presencia nos estimuló el

continuar con alegría y paciencia a terminar este periodo.

Para todos ustedes, muchas gracias de todo corazón


VIII

AGRADECIMIENTO

Me gustaría agradecer sinceramente a las personas que de alguna

manera entregaron tiempo, esfuerzo y paciencia para que esta

nueva meta se haya cumplido, en especial a los docentes que con

sus conocimientos, orientaciones, manera de trabajar,

persistencia, paciencia y su motivación han sido los factores

fundamentales para mi formación como epidemiólogo.

A mis compañeros de aula, por crear un clima de trabajo alegre,

divertido, y de compañerismo.

A mis grandes amigos y nuevos también que me facilitaron la

estadía y en conocer aún más la maravillosa ciudad de

Guayaquil.

Para todos ellos, muchas gracias por todo.


IX

INDICE GENERAL

Contenido Pág.

Carátula I

Contra-carátula II

Certificación del tutor III

Certificación del Gramatólogo IV

Certificación de Antiplagio V

Aprobación del Tribunal VI

Dedicatoria VII

Agradecimiento VIII

Índice General IX

Índice de Cuadros X

Índice de gráficos XI

Repositorio XII

Resumen XIII

Abstract XIV

Introducción 1

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del Problema. 3

1.2 Descripción del Problema 4

1.3Formulación del Problema 5

1.4 Delimitación del Problema. 5

1.5 Preguntas de Investigación 6

1.6 Objetivos de investigación 6

1.6.1 Objetivo General 6

X

1.6.2 Objetivos Específicos 6

1.7Justificación de la Investigación 7

1.8 Viabilidad de la investigación 8

1 MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes 9

2.2 Fundamentación teórica 11

2.2.1 Infección Neonatal 11

2.2.1.1 Etiología 11

2.2.1.2 Según mecanismo de transmisión 13

2.2.1.3 Fisiopatología 14

2.2.2 Prevalencia de la Mortalidad e Infecciones Neonatales 14

2.2.3 Principales factores de riesgo para las infecciones y 16

muerte neonatal

2.2.4 Infecciones Intrahospitalarias y Neonatales 17

2.2.4.1 Infección del Tracto Urinario 19

2.2.4.2 Infección del Torrente Sanguíneo 20

2.2.4.3 Neumonía asociada a asistencia mecánica 20

2.2.5 Mortalidad Neonatal 20

2.2.6 Resistencia Bacteriana 21

2.3 Marco Conceptual 23

2.4 Marco Legal 25

2.5. Elaboración de Hipótesis 29

2.6 Variables de Investigación 29

2.6.1 Variable Independiente 29

2.6.2 Variable Dependiente 29

2.6.2 Variables Intervinientes 29

2.7 Operacionalización de las Variables 30

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1 Tipo de Investigación 32

XI

3.2 Diseño de la Investigación 33

3.3 Métodos de Investigación 33

3.4 Universo y Muestra 35

3.4.1 Universo 35

3.4.2 Muestra 35

3.5 Criterios de Inclusión y Exclusión 36

3.5.1 Criterios de Inclusión 36

3.5.2 Criterios de Exclusión 37

3.6 Recursos Empleados 37

3.6.1 Talento Humano 37

3.6.2 Recursos Físicos 37

4. Análisis de Resultados 38

4.1 Discusión 51

5. Propuesta 56

6. Conclusiones 63

7. Recomendaciones 66

Bibliografía

Anexos

XII

INDICE DE TABLAS Contenido Pág.

Tabla 1. Prevalencia de las infecciones neonatales en 38

el servicio de Neonatología del HPGDR. Periodo 2009 –

2012

Tabla 2. Mortalidad Neonatal en el servicio de 39

Neonatología del HPGDR. Periodo 2009 – 2012

Tabla 3 Principales causas de muertes neonatales 41

Tabla 4 Caracterización de las infecciones neonatales 42

según factores de riesgos.

Tabla 5 Caracterización de infecciones neonatales según 43

exposiciones hospitalarias – Exposición a Ventilación

Mecánica.

Tabla 6 Caracterización de las infecciones neonatales 45

según exposiciones hospitalarias – Exposición a catéter

venoso central y catéter arterial

Tabla 7 Etiología de las infecciones neonatales por año. 46

Tabla 8 Caracterización por agente microbiano de las 47

principales tipos de muestra de las infecciones neonatales

Tabla 9 Susceptibilidad y resistencia antimicrobiana de 48

estafilococo epidermidis

Tabla 10 Susceptibilidad y resistencia antimicrobiana 49

de Staphylococcus Aureus.

Tabla 11 Susceptibilidad y resistencia antimicrobiana 50

de Escherichia Coli

XIII

INDICE DE GRÁFICOS

Contenido Pág.

Gráfico 1.Tendencia de las infecciones neonatales en 38

el servicio de Neonatología del HPGDR. Periodo 2009

Gráfico 2.Tendencias de mortalidad neonatal en el servicio 40

de Neonatología del HPGDR. Periodo 2009 – 2012

Gráfico 3 Comparación de Exposición a la ventilación 44

mecánica y los días de estadía en neonatos con infección.

XIV

REPOSIORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

Caracterización Epidemiológica de las Infecciones en Neonatos Atendidos en el

Servicio de Neonatología del Hospital Provincial General Docente de Riobamba

(HPGDR). 2009- 2012. Una Propuesta de Vigilancia Epidemiológica. AUTOR/ ES: Dr. Christian Andrés

Silva Sarabia

REVISOR: Dr. Pablo Torres

INSTITUCIÓN: Universidad de

Guayaquil FACULTAD: Piloto de Odontología

CARRERA: Magister en Epidemiología

FECHA DE PUBLICACION: N° de páginas:

ÁREAS TEMÁTICAS: Epidemiologia

PALABRAS CLAVE: Infección neonatal, nuerte neonatal, resistencia microbiana,

factores de riesgo, caracterización epidemiológica RESUMEN: Las infecciones neonatales es la segunda causa de muerte en la primer

semana de vida. Objetivo: Caracterizar epidemiológicamente las infecciones

neonatales en pacientes atendidos en el servicio de Neonatología del HPGDR. 2010-

2012. Metodología: Estudio desciprivo donde se revisaron las historias clínicas de los

pacientes ingresados del servicio de neonatología Resultados: La prevalencia de las IN

fue del 10%. La prevalencia de la muerte neonatal fue del 7%. Los principales factores

de riesgo encontrados fueron: la edad gestacional de la madre (35 sem), la exposición

a cateter venoso central y cateter arterial. El estafilococo epidermidis fue el

microorganismo con mayor frecuencia de aislamiento y presentó alta resistencia a los

antibióticos. Conclusiones: la prevalencia de las IN fue ligeramente alta en

comparación a las de América latina y bajas en relación a otros hospitales del país.

Existe alta resistencia antibiótica del estafilococo epidermidis.

Nº De registro (en base de datos): Nº De clasificación:

Dirección URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI (X) NO

Contacto con autor/es: Dr.

Christian Andrés Silva Sarabia

Teléfono

0993556609

E-mail [email protected]

Contacto en la Institución: Nombre: Teléfono: 0993556609

E.Mail:

XV

RESUMEN

Las infecciones neonatales lsona segunda causa de muerte en la

primer semana de vida; la epidemiología difiere en países

desarrollados y en vías de desarrollo. Objetivo: Caracterizar

epidemiológicamente las infecciones neonatales en pacientes

atendidos en el servicio de Neonatología del HPGDR. 2010-

2012, una propuesta de vigilancia epidemiológica. Material y

Métodos: Se trata de una investigación de tipo descriptiva,

observacional, analítico, retrospectiva. Se realizó la revisión de

historias clínicas de los pacientes del servicio de neonatología

ingresados durante el periodo establecido y una matriz

previamente estructurada. Se indagaron factores de riesgo (FR)

mediante análisis multivariado con regresión logística.

Resultados: La prevalencia de las IN fue del 10% con una

tendencia a disminuir. La prevalencia de muerte neonatal fue del

7% especialmente mayor a las 48 horas de estancia hospitalaria.

Los factores asociados a las IN fueron la edad gestacional de la

madre ( a 35 semnas), la exposición al cateter venoso central y

arterial (p0,05). El agente infeccioso con mayor frecuencia de

aislamientos fue el estafilococo epidermidis (58% para el 2012)

y presentando alta resitencia a Eritromicina (97,4%), Cefazolina

(84,6%), a la Ceftriaxona con un 82,9% y solamente presenta

muy baja resistencia a la amikacina (0%) y al Moxifloxacino

(3,8%). Conclusiones: La prevalencia de las infecciones

neonatales en el HPGDR es ligeramente alta en comparación a

las de América latina y bajas en relación a otros hospitales del

país. Se identificaaron los mismos factores de riesgo que los ya

identificados. Existe alta resistencia antibiótica del estafilococo

epidermidis.

Palabras clave

Infección neonatal, nuerte neonatal, resistencia microbiana,

factores de riesgo, caracterización epidemiológica

XVI

ABSTRACT

Neonatal infections second single cause of death in the first week

of life; epidemiology differs in developed and developing

countries. Objective: To characterize epidemiologically neonatal

infections in patients treated at the Neonatology service HPGDR.

2010- 2012, a proposal for surveillance. Material and Methods:

This is a descriptive investigation, observational, analytical,

retrospective type. Review of medical records of patients

admitted neonatology service was conducted during the period

previously established and structured matrix. Risk factors (FR)

were investigated by multivariate logistic regression analysis.

Results: The prevalence of NI was 10% with a tendency to

decrease. The prevalence of neonatal death was 7% especially

more than 48 hours in hospital. Factors associated with

gestational IN were maternal age (35 semnas), exposure to blood

and central venous catheter (P0.05). The infectious agent most

frequently isolates was Staphylococcus epidermidis (58% for

2012) and having high resistance to erythromycin (97.4%),

cefazolin (84.6%), ceftriaxone with 82.9% and only has a very

low resistance to amikacin (0%) and moxifloxacin (3.8%).

Conclusions: The prevalence of neonatal infections HPGDR is

slightly higher compared to those of Latin America and low

relative to other hospitals. The same risk factors that are

identified as identificaaron. There is high antibiotic resistance of

Staphylococcus epidermidis.

Keywords

Neonatal infection, neonatal nuerte, microbial resistance, risk

factors, epidemiological characterization

1

INTRODUCCIÓN

Durante las últimas décadas los brotes y epidemias en el país y el

mundo han sido importantes eventos adversos que han requerido

acciones inmediatas y oportunas para su control. La tasa de

Infecciones Neonatales (IN) es un indicador de calidad del

cuidado de los pacientes. Estudios realizados en Unidades de

Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) reportan incidencias

entre 6,1 a 15,1%. (Urrea M, 2003), (Becerra M, 2010).

Las bacteriemias y las neumonías asociadas a ventilador son las

principales IN en la población pediátrica (50%) y las infecciones

del tracto urinario entre el 12 al 22%. En los últimos 10 a 15

años con los avances tecnológicos han mejorado la supervivencia

y el pronóstico de los recién nacidos, sin embargo, estas

estadísticas se han presentado en países “desarrollados”. Varios

estudios han encontrado que en los países en “vías de desarrollo”

las IN son más frecuentes que en Estados Unidos de

Norteamérica y siguen en aumento. (Rosenthal V, 2006)

Según la Red Neonatal del National Institute of Child Health and

Human Development de los Estados Unidos, el 29% de los

Recién Nacidos entre las 25 y las 28 semanas de gestación y el

46% de los nacidos antes de las 25 semanas sufren alguna IN

grave durante su estadía en la UCIP. (Polin RA, 2003)

De la misma manera, la mortalidad en los servicios de

Neonatología es un problema de gran importancia y que se ve

asociados estrechamente con las IN. Becerra et al., encontró una

incidencia de mortalidad en UCIP del 38%.

Las infecciones intrahospitalarias son eventos que ponen en

riesgo a la población que demanda este servicio, en especial a los

2

servicios de neonatología de los principales hospitales del país.

Durante el año 2011 se produjo un brote de muertes neonatales

en un centro hospitalario importante en nuestro país, donde se

evidenció la falta de preparación en un sistema de vigilancia

epidemiológica de los servicios donde las infecciones

intrahospitalarias se convierten en alto riesgo de mortalidad por

su alta frecuencia.

Según la UNICEF para el año 2009 el Ecuador ocupaba el quinto

lugar en muertes neonatales en la región de Suramérica (11

muertes por cada 1000 nacidos vivos), tasa que se mantuvo hasta

el 2010. (OMS., 2012)

En el año 2013, en la provincia de Chimborazo se notificaron 13

fallecimientos neonatales en el Hospital provincial de Riobamba.

Sin embargo no se han establecidos sus factores contribuyentes.

El riesgo de muerte del niño es mayor durante el periodo

neonatal (los primeros 28 días de vida). Para evitar estas muertes

son esenciales un parto seguro y cuidados neonatales eficaces.

Cerca del 40% de las muertes de menores de cinco años se

produce durante el periodo neonatal.

Con el avance tecnológico, las intervenciones con diversos

dispositivos en los servicios neonatológicos ha determinado el

aparecimiento de organismos resistentes. Estos se asocian con el

aumento de las estancias hospitalarias, los costos y la mortalidad

neonatal. Así, los Enterococos Resistentes a la Vancomicina

(ERV) son un grupo de bacterias que al colonizar al 50% de los

pacientes en un servicio de cuidados intensivos aumenta el riesgo

significativamente de transmitirse al resto de pacientes.

(Demirkol D, 2010) De la misma manera, el Staphylococcus

auerus resistente a la meticilina (MRSA) por sus siglas en Inglés,

3

aumentan las tasas de mortalidad incluidas las bacteremias. (Melzer

M, 2003)

Es así que se ve la necesidad de caracterizar

epidemiológicamente el comportamiento de estas IN en el

HPGDR, un hospital de referencia del centro del país, pues las

tasas de infecciones neonatales (IN) es un indicador de calidad

del cuidado de los neonatos. Esto fortalecerá la creación de

programas de vigilancia epidemiológica que permitirá no solo la

detección de IN y muertes prevenibles, sino además, apoyará a la

toma de decisiones para implementar medidas para reducir y

prevenirlas.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las infecciones neonatales (IN) son las mayores causas de

morbilidad y mortalidad en los pacientes pediátricos

hospitalizados en las UCIP. Existen diversos factores que

determinan el aparecimiento de las mismas y la mortalidad

neonatal. Así, en un estudio realizado por (Ticona M, 2005)

acerca de la mortalidad perinatal en hospitales de Perú,

determinó que en la región, las condiciones de la madre tales

como la baja escolaridad, la ausencia de controles prenatales, así

como también la prematurez y desnutrición en el neonato, fueron

los principales factores de riesgo para la mortalidad. De igual

manera el bajo peso al nacer, dispositivos utilizados durante la

estancia hospitalaria, (Fernandez S, 2011)

la higiene del personal de

salud, y las malformaciones genéticas son los principales

factores de riesgo para las IN. (Aziz k, 2005)

Las sepsis es la principal consecuencia de las infecciones

nosocomiales, seguidas de las neumonías asociadas a ventilador.

De igual manera, K pneumoniae, P aeruginosa, son los

principales microorganismos aislados en las IN. (Efe S, 2011)

4

Otro problema de interés y que ha venido en aumento es la

resistencia bacteriana a varios antibióticos ya que aumenta la

estancia hospitalaria, los costos y la mortalidad. La incidencia de

IN causadas por agentes resistentes a antibióticos está en

aumento. Según el Centro de Control de Enfermedades CDC de

Atlanta, de las IN el 28,5% es causada por enterobacterias

resistentes a la Vancomicina, cerca del 60% de los

Staphylococcus Auerus son resistentes a la Meticilina. Varios

estudios han determinado que las bacterias Gram negativas

resistentes colonizan a pacientes de las UCIP. (Toltzis P H. C.-B., 1999)

(Toltzis P Y. T., 2007)

Durante los últimos años en el país se ha venido presentado

problemas en los servicios hospitalarios, en especial en los de

cuidados intensivos como los neonatales, debido al aumento de

las muertes, principalmente por infecciones de las cuales no han

existido estadísticas que demuestre las causas o sus factores de

riesgo.

1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Durante los últimos años en el país se han venido presentado

problemas en los servicios hospitalarios, en especial en los

cuidados intensivos como los neonatales, debido al aumento de

las muertes, principalmente por infecciones de las cuales no han

existido estadísticas que demuestre las causas o sus factores de

riesgo.

En el Hospital Provincial General Docente Riobamba se

desconocen las tasas de infecciones neonatales y sus posibles

factores contributivos, debido a la falta de un sistema de

vigilancia que establezca sus tendencias en relación al tiempo

que permita establecer medidas de intervención oportuna para su

5

prevención y ser considerada como herramienta en la gestión

hospitalaria.

De igual manera, en un análisis realizado con datos de los

egresos hospitalarios del Hospital Provincial General Docente

Riobamba se observó un aumento en las tasas de mortalidad

neonatal pasando del 3 por cada 100 egresos en el año 2004 a 8

por cada 100 egresos en el 2010. Sin embargo, no se han

establecido los factores contribuyentes para este aumento.

Por lo tanto se hace imprescindible caracterizar

epidemiológicamente el comportamiento de estas Infecciones

Neonatales en el HPGDR, un hospital de referencia del centro

del país, pues las tasas de infecciones neonatales (IN) es un

indicador de calidad del cuidado de los neonatos. Esto fortalecerá

la creación de programas de vigilancia epidemiológica que

permitirá no solo la detección de IN y muertes prevenibles sino

además, apoyará a la toma de decisiones para implementar

medidas para reducir y prevenirlas.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo incide la caracterización epidemiológica de las

infecciones en los neonatos atendidos en el servicio de

neonatología del hospital Provincial General Docente de

Riobamba (HPGDR). 2009- 2012. Una propuesta de vigilancia

epidemiológica?

1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: Caracterización epidemiológica de las infecciones en

neonatos atendidos en el servicio de Neonatología del Hospital

Provincial Docente de Riobamba. (HPDDR). 2009- 2012

Objeto de estudio: Infecciones en neonatos

6

Campo de acción: Caracterización epidemiológica

Área: Postgrado

Período: 2009- 2012

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es la prevalencia por años de las infecciones

neonatales durante el periodo 2009- 2011?

¿Cuál es la tasa de mortalidad neonatal por años durante

el periodo 2009- 2011 en e l Hospital Provincial Docente

de Riobamba?

¿Qué factores de riesgo influyen para la presentación de

las infecciones neonatales?

¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes

tipificados en las Infecciones Neonatales?

¿A qué medicamentos son resistentes los

microorganismos aislados?

1.6 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Caracterizar epidemiológicamente las infecciones neonatales en

pacientes atendidos en el servicio de Neonatología del Hospital

Provincial General Docente de Riobamba (HPGDR). 2010-

2012, una propuesta de vigilancia epidemiológica.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar la prevalencia de infecciones neonatales en el

Servicio de Neonatología del Hospital Provincial Docente

de Riobamba. (HPGDR). 2009-2012.

7

Establecer las tasas de mortalidad neonatal durante el

periodo 2009– 2012

Identificar los principales factores de riesgo (prematurez,

patología al nacer, edad gestacional, condición del

embarazo, exposiciones en el hospital e Infecciones

Neonatales) para las infecciones y muertes neonatales.

Tipificar los principales microorganismos aislados de las

Infecciones Neonatales (IN)

Establecer el grado de resistencia bacteriana y tipo de

medicamentos.


1.7 JUSTIFICACIÓN

Las infecciones neonatales son complicaciones frecuentes en los

servicios de neonatología. El manejo de indicadores como la tasa

de IN y de mortalidad neonatal son de suma importancia en la

calidad de los servicios.

En nuestro país una de las principales debilidades en los sistemas

de vigilancia epidemiológica es la falta de seguimiento de

indicadores como infecciones intrahospitalarias, neonatales y

mortalidad que determinen los estados de calidad de estos

servicios, por lo que la información que se genere de esta

investigación servirá de fundamento para establecer una línea

base para la vigilancia epidemiológica del servicio de

neonatología que permitan tomar decisiones para reducir y

prevenir la mortalidad neonatal en especial por Infecciones

Neonatales y por microorganismos resistentes a los principales

antibióticos en beneficio de los pacientes admitidos y el personal

de salud de este servicio.

En tal virtud, se hace necesario formular una propuesta de

investigación que permita caracterizar epidemiológicamente las

8

Infecciones Neonatales, muertes y resistencia bacteriana de

manera científica con el fin de sentar bases para elaborar

sistemas de vigilancia epidemiológica que permita tomar

acciones para disminuir y prevenir las infecciones y la

mortalidad neonatal.

1.8 VIABILIDAD

El estudio es factible dentro de varios aspectos:

Económico: al ser un estudio descriptivo, no es necesario

el gasto de recursos a gran escala. Los gastos de

impresiones, transporte, fotocopias, internet, serán

cubiertos por el maestrante sin rebasar la capacidad de

gasto que involucre desfinanciamiento del mismo.

Tecnológico: para la realización del presente estudio se

utilizará la tecnología básica existente como es un

computador, el paquete estadístico Epi Info última

versión Y SPSS versión 11.0, la herramienta de la

Internet y dispositivos comunes para la impresión y

copias de los informes, formularios. Esta tecnología está

al alcance del presupuesto del maestrante lo que hace

viable su ejecución, y

Operativo: la tecnología a utilizar está bajo el dominio

operativo del maestrante. La recolección de la

información, tabulación y análisis de resultados se

realizará bajo una programación que será cubierto en su

totalidad por el maestrante. Se cuenta con la autorización

y el apoyo operativo de las autoridades y del personal del

Hospital Provincial General Docente de Riobamba en

especial al departamento de epidemiología.

9

2. MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES

La mayoría de recién nacidos no presentan patologías

infecciosas al momento de nacer. Sin embargo, los neonatos

desarrollan trastornos que hacen necesario practicarles

pruebas médicas y aplicarles tratamientos adecuados. Los

neonatos son un grupo vulnerable a ciertas enfermedades en

comparación a los niños mayores o los adultos. Sus

sistemas inmunitarios no están suficientemente

desarrollados para combatir a agentes infecciosos como las

bacterias, virus y parásitos.

Las infecciones son consecuencia de mantener contacto con

bacterias que pueden ser contraídas en los servicios de salud

en especial en hospitales y son causas de morbilidad y de

mortalidad en estas etapas iniciales de la vida. En

consecuencia a lo anotado en el párrafo anterior, las

infecciones intrahospitalarias pueden ser causa de la

atención de la salud (infecciones asociadas a la atención de

salud - IASS), que según la Organización Mundial de la

Salud – OMS, las define como todo proceso infeccioso que

se presente durante el internamiento en cualquier

establecimiento de salud, la cual no se ha presentado ni se

encontraba cursando su periodo de incubación al ingreso.

De igual manera se considera una IAAS las que aparecen

inmediatamente luego del alta hospitalaria y las infecciones

ocupacionales del personal de la salud. (Vázquez E, 2013)

Una infección neonatal por consiguiente, se denomina a

todo síndrome caracterizado por cualquier signo o síntoma

10

de infección que se confirma al aislarse bacterias, hongos o

virus y que se presenta dentro de los 28 días de vida. Toda

infección neonatal, en especial las sepsis neonatales

presentan un impacto en la salud pública así, en Estados

Unidos más de 32000 neonatos han desarrollado sepsis en

periodo de un año, teniendo como tasa de incidencia 1 de

cada 8 neonatos por cada 1000 nacidos vivos. (McDonal M,

2005)

Según estimaciones de la OMS, alrededor de 5 millones de

neonatos fallecen por año y casi en su totalidad (98%)

ocurren en países subdesarrollados. De estas más de un

tercio corresponden a muertes neonatales directamente

asociados a infecciones.

Estudios realizados en pacientes pediátricos admitidos en

cuidados críticos de hospitales, en EE.UU, reportan una

prevalencia de IIH que oscila entre 6% a 7% (2,5). Por otro

lado, las publicaciones provenientes de hospitales en

Latinoamérica, reportan una prevalencia de IIH que varía

entre un amplio margen de 7% a 40%. En este aspecto, en

un estudio realizado en hospitales de Brasil, por López JM,

reporta tasas de infección asociadas a catéter venoso central

entre 9 por 1.000 días catéter en unidades generales a 16 por

1.000 días en unidades de cuidados intensivos (JM, 2002)

En la ciudad de Riobamba, se cuenta con dos entidades

hospitalarias de importancia. Uno del sistema Público

(MSP) y otro de la Seguridad Social, En estos centros no se

cuentan con estadísticas formales que aporten con el

entendimiento del comportamiento de las infecciones

neonatales.

11

2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2.2.1 INFECCIÓN NEONATAL.-

Se entiende por infección o sepsis neonatal aquella situación

clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias,

hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y

que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida, si bien

actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas después

de esta edad, en recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP). Los

microorganismos patógenos inicialmente contaminan la piel y/o

mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar

esta barrera cutáneo-mucosa, siendo la inmadurez de las defensas

del neonato, sobre todo si es un RNMBP, el principal factor de

riesgo que predispone al desarrollo de la infección.

Las infecciones neonatales han sido consideradas como causas

importantes del aumento en la morbilidad y mortalidad que

producen altos costos sociales y económicos en la familia y las

instituciones.

En varios estudios de prevalencia que han sido realizados en

algunos países estiman que uno de casa 10 pacientes adquiere

algún tipo de infección durante su tiempo de estada. De igual

manera, en estudios realizados en los Estados Unidos,

concluyeron que alrededor de 2 millones de pacientes adultos

adquieren una infección dentro de sus instituciones hospitalarias,

aumentado a 8 millones de días de hospitalización, 50 mil

defunciones y 4,5 billones de dólares en aumentos de los costos

hospitalarios.

No se conoce a ciencia cierta la magnitud de este problema en

hospitales pediátricos o en servicios de neonatología. A nivel

internacional, son escasos los estudios que aporten con

12

información sobre brotes de infecciones neonatales y sus

consecuencias.

En los actuales momentos, los estudios sobre las infecciones

toman en consideración los criterios y definiciones de los

Centros de Control de Enfermedades CDC, que según este

organismo dan gran importancia a la vigilancia de las infecciones

intrahospitalarias definiéndolas como “cualquier infección que

no se halle presente o no esté en periodo de incubación en el

momento de la hospitalización”. En los neonatos lo definen

como “las infecciones adquiridas en el momento del nacimiento

al pasar a través de canal de parto, como las debidas al

estreptococo del grupo B o citomegalovirus, pero no las

adquiridas por vía transplacentaria”.

2.2.1.1 Etiología

La etiología de las infecciones neonatales difiere de las adultas.

Estudios realizados hace más de 20 años demostraban que se

aislaban bacterias Gram negativas en más del 50% de las

infecciones muestreadas. En la actualidad la tendencia de

aislados de bacterias Gram positivas se ha incrementado en

especial en infecciones nosocomiales llegando a igualar o incuso

a superar a las Gram negativas. Esto debido a que las bacterias

Gram positivas han desarrollados nuevos mecanismos de

resistencia que han favorecido la diseminación de cepas

multirresistentes, que se han ido asociando a brotes epidémicos

en instituciones hospitalarias.

Los virus también toman importancia en la etiología de las

infecciones en niños y que han sido infravalorados, así varios

reportes muestran porcentajes de hasta el 25%, siendo los

frecuentes rotavirus, virus sincitial respiratorio, para-influenza y

adenovirus.

13

Como se había mencionado antes, en pediatría el sitio y la

distribución de los patógenos varías según la edad y el entorno.

En los neonatos el agente microbiano más frecuentemente

aislado en infecciones adquiridas en las comunidad son las

bacterias Gram negativas y el estreptococo beta hemolítico del

grupo B, sin embargo en las infecciones nosocomiales son los

Staphylococcus coagulasa negativa y la cándida spp. (Frank M,

2005)

Informes europeos de la vigilancia de infecciones en servicios

pediátricos mostraron una incidencia superior de Staphylococcus

Aureus meticilino resistente SAMR (18%) a diferencia de un

reporte de los Estados Unidos con 16% en infecciones del

torrente sanguíneo. Así mismo en los reportes de Estados Unidos

además del SAMR reportado encontraron 11% Enterococcus

Faecium y 1% de Enterococcus Fecalis resistente a

vancomicina. En Colombia, mientras tanto, reportaron

aislamiento de gérmenes con un 50% cocos Gram negativos, en

un 43% Gram positivos y hongos en 7%. (Barragán González

Arelis, 2012)

2.2.1.2 Según su mecanismo de transmisión

Se deben diferencian dos tipos fundamentales de sepsis neonatal:

Las sepsis de transmisión vertical 1.- que son causadas

por gérmenes localizados en el canal genital materno y

contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el

canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por

contacto directo del feto con secreciones contaminadas al

pasar por el canal del parto.

Las sepsis de transmisión nosocomial 2 que son

producidas por microorganismos localizados en los

Servicios de Neonatología (preferentemente en las

UCINs neonatales) y que colonizan al niño a través del

14

personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el

material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado

(termómetros, fonendoscopios, sondas, catéteres,

electrodos, etc.).

La mayoría de las sepsis verticales debutan en los

primeros

2.2.1.3 Fisiopatología

Los pacientes neonatales en los servicios de cuidados intensivos

son más susceptibles a contraer una infección y a su vez más

fácil de diseminarse en comparación con niños mayores.

Posiblemente se deba a factores como el sistema inmune

inexperto y funcionalmente limitado del neonato, el sistema

gastrointestinal que tiene déficit de acidez y una piel frágil,

delgada y susceptible a cualquier daño. De igual manera, los

recién nacidos carecen de flora microbiana y el permanecer en

hospitalización hace que la colonización sea con microbios del

ambiente hospitalario que pudieran incluir agentes patógenos, a

si mimos se encuentran expuestos antes del nacimientos a

microorganismos propio de la madre. (Barragán González Arelis,

2012).

2.2.2 PREVALENCIA DE LA MORTALIDAD NEONATAL

E INFECCIONES NEONATALES

Las infecciones neonatales son un problema de salud,

especialmente en las unidades de cuidados intensivos neonatales.

Así en Europa la incidencia de casos puede ir desde el 1% en las

salas pediátricas en general hasta el 23%. (Raymond J, 2000)

Según (Becerra M, 2010) en su estudio Epidemiologic

surveillance of nosocomial infections in a Pediatric Intensive

Care Unit of a developing country, uno de cada 5 niños

adquieren una infección en las unidades de cuidados intensivos

neonatales que se incrementa con la larga estancia aumentando

15

así el riesgo de padecer infecciones neonatales. De igual manera,

(Nhu Thi Nguyen Ngoc, 2006). determinó en su investigación

Causes of still births and early neonatal deaths, data from 7993

pregnancies in six developing countries, una tasa que 12,5

muertes fetales por 1000 nacimientos y de 9 muertes neonatales

por mil nacidos vivos siendo los partos pre-términos

espontáneos, y desordenes hipertensivos las causas más comunes

en las muertes perinatales y la prematurez en las muertes

neonatales.

(Shailendra N Banerjee, 2006) Estimaron una tasa de incidencia

de acumulada de 14.1 casos por cada 100 pacientes y una tasa de

prevalencia de 14,06 casos por cada 100 pacientes.

En adultos atendidos en UCI las infecciones más frecuentes son

las reportadas por infecciones de vías urinarias, a diferencia con

niños las infecciones en sangre son las más frecuentes.

De acuerdo a estudios de la NNIS (Vigilancia Nacional de

Infecciones Nosocomiales de los Estados Unidos) reportaron la

asociación de las infecciones intrahospitalarias y el uso de

dispositivos en las UCI pediátricas y encontraron que el 95% de

las neumonías nosocomiales se asociaron a la ventilación

mecánica, el 77% de las infecciones urinarias se asociaron al

cateterismo vesical.

(Rodríguez, 2010) Identificó en su periodo de estudio, las

infecciones intrahospitalarias en neonatos fueron del 32% y en

menores de 1 años el 53%. Así mismo, establecieron que las

bacteriemias primarias, la infección urinaria asociada a catéter

urinario permanente y las sepsis clínica, fueron las principales

localizaciones registradas que presentaron las infecciones.

2.2.3 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA LAS

INFECCIONES Y MUERTES NEONATALES

16

En un estudio prospectivo realizado por (Renato C Coutoa,

2006). Risk Factors for Nosocomial Infection in a Neonatal

Intensive Care Unit, donde se establecen los factores de riesgo

de infecciones nosocomiales establecen que los dispositivos

invasivos usados continuamente tienen gran influencia en el

desarrollo de infecciones neonatales en las unidades de cuidados

intensivos, así las infecciones primarias del torrente sanguíneo

no asociadas a catéter venoso central tuvieron la mayor

frecuencia con el 54,5%, seguidos de la neumonía 12,8%,

infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso

central con el 9,8%. Además estimaron una tasa de mortalidad

del 16%. Así mismo determinaron que ventilación mecánica, su

tiempo de uso, uso prolongado de catéter venoso central y la

larga estancia en las unidades de cuidados intensivos resultaron

ser predictivos para las infecciones neonatales. Resultados

similares muestra el estudio Infecciones nosocomiales en una

Unidad de Cuidados Neonatales: programa de vigilancia

epidemiológica realizado por la Dra. Silvia Fernández.

Valeria Crivaro en un estudio de vigilancia de infecciones

asociadas a la atención de salud encontró que el peso al nacer se

relacionaba con las infecciones, y clasifica a las principales

infecciones siendo las sepsis la de mayor frecuencia, seguida por

las infecciones del tracto urinario, neumonías y meningitis.

(Valeria Crivaro, 2015)

Factores como bajo peso al nacer, la prematuridad, la terapia

intravenosa y la ventilación mecánica están asociados con las

infecciones nosocomiales. (Christina Nanou, 2015) Así, Pérez

René y col demostraron en su investigación que la edad materna

menor a 15 años fue un factor de riesgo para la aparición de

sepsis neonatal temprana, así como otros factores ya conocidos

como la ruptura prematura de la membrana mayor 18 horas y la

17

edad gestacional menor a 37 semanas. (René Oswaldo Pérez,

2015)

Las infecciones nosocomiales constituyen una de las principales

causas de morbilidad y muerte en los neonatos prematuros en las

Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales afectando a los

días de estadía de su hospitalización, así como la calidad de su

atención.

(Ticona M, 2005) En un estudio que realizaron en Perú sobre

mortalidad perinatal hospitalaria en el Perú: factores de riesgo,

determinó que los factores relacionados al recién nacido tuvieron

mayor valor predictivo para la mortalidad perinatal que los

factores relacionados por la madre, siendo el bajo peso, la

prematuridad, depresión al nacer, morbilidad neonatal y la

multiparidad los principales factores. Al igual que otro estudio,

demostró que la sepsis neonatal, prematuridad, asfixia al nacer y

malformaciones congénitas fueron las principales causas de las

muertes neonatales. (Evelyn Mah-Mungyeh, 2014)

2.2.4 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y

NEONATALES

Varias organizaciones definen a las Infecciones intrahospitalarias

o nosocomiales (IIH) como: “Una infección contraída en el

hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa

infección” (Ducel G, 2014)

; “Una infección que se presenta en un

paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de

atención de salud en quien la infección no se había manifestado

ni estaba en período de incubación en el momento del internado.

Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero

manifiestas después del alta hospitalaria y también las

infecciones ocupacionales del personal del establecimiento”.

Varios factores predisponen a los pacientes a aumentar el riesgo

18

de contraer una IIH como: la reducción de la inmunidad de los

pacientes; la mayor variedad de procedimientos médicos y

técnicas invasivas que crean posibles fuentes de infección.

La distribución de las IIH es a nivel mundial, afectando tanto a

países con grandes recursos así como a países con recursos

limitados. Estas representan las principales causas de morbilidad

y mortalidad dentro de las instituciones hospitalarias

convirtiéndose en un problema de salud pública tanto para los

pacientes como a los sistemas de salud en hospitales. Se ha

estimado que más de 1,4 millones de personas ha sufrido

complicaciones por una IIH alrededor del mundo. (E, 1987)

La

OMS y varios autores han determinado que la mayor frecuencia

de IIH ocurre en las unidades de cuidados críticos y pabellones

quirúrgicos. (CDC, 2008)

Las Infecciones Neonatales (IN) son causadas por exposición a

agentes etiológicos que ha colonizado el tracto genitourinario de

la madre gestante, por exposición a prácticas y ambientes no

higiénicos o por el manejo inadecuado durante el parto, la

alimentación del neonato y atención postnatal, esto en especial

en países en desarrollo donde las tasas de transmisión de

infecciones son altas. Estos resultados se deben a la falta de

conocimientos básicos del control de infecciones en los servicios

de alto riesgo, convirtiéndose en una situación crítica cuando se

suma la actualización de nuevas tecnología (Ej.: ventiladores,

catéteres centrales) (Zaidi AK, 2005)

, ya que la población que acude a

los servicios hospitalarios observa la alta probabilidad de

complicaciones para sus hijos aumentando la resistencia de la

comunidad hacia estos servicios.

Grandes esfuerzos se han realizado por reducir las infecciones y

muertes neonatales a nivel mundial. El país trabaja con

programas de incentivo económico para los controles prenatales

19

y partos institucionales, sin embargo falta mucho para que se

consolide una estructura fuerte del buen manejo de embarazadas

y recién nacidos.

La atención adecuada de los menores de 1 mes puede reducir 1

millón de muertes cada año. Según un Informe de la OMS sobre

la salud en el mundo 2005 estima que “el paquete de atención

esencial incluye atención prenatal para la madre, atención

obstétrica y que la partera tenga la habilidad de resucitar a los

recién nacidos. Muchas de las muertes relacionadas con

infecciones pueden evitarse mediante el tratamiento de

infecciones maternas durante el embarazo, asegurando la

limpieza durante el nacimiento y el tratamiento del cordón

umbilical así como la lactancia inmediata y exclusiva. Para

aquellos bebés con una infección, los antibióticos pueden

salvarles la vida y se necesita que estén disponibles localmente.”

(OMS, 2007)

Grace J Chan y col, encontraron en su estudio que las infecciones

neonatales son altas entre los neonatos de madres con infección o

factores de riesgo para una infección. (Grace J Chan, 2015)

Adicionalmente, los bebés con bajo peso al nacer requieren

mantener la temperatura corporal a través del contacto con la piel

de la madre. Muchas de las intervenciones mencionadas podrían

ayudar también a salvar la vida de las madres y prevenir el

aborto espontáneo. (OMS, 2007)

2.2.4.1 Infección del tracto urinario

En Chile, (Rodríguez, 2010) estudió ciertos factores de riesgo

encontrando que las tasas de Infección del Tracto Urinario (ITU)

asociada a catéter urinario permanente (CUP) por año y global

fue el principal factor de riesgo, siendo el más frecuente en tres

años de estudio, donde la tasa de ITU/CUP fue de 16 por 1.000

20

días CUP en el año 2006; 26 por 1.000 días CUP en el año 2007

y 12 por 1.000 días CUP en el año 2008. La tasa global de

ITU/CUP fue de 17,9 por 1.000 días CUP (27/1.508), siendo el

promedio de días de uso de catéter urinario, similar en los años

estudiados (4 días en los años 2006, 2007 y 5 días en el año

2008) (Ver anexo 1)

2.2.4.2 Infección del torrente sanguíneo

En relación a la tasa de infección del torrente sanguíneo y que se

asoció al uso de catéter venoso central (CVC), encontraron una

tasa global de los tres años de estudio de 6 por 100 días de

exposición, convirtiéndose en un factor de riesgo importante

cuando más tiempo permanezca expuesto al catéter.

2.2.4.3 Neumonía asociada a asistencia mecánica

De igual manera en relación a la neumonía asociada a la

asistencia mecánica encontraron una tasa de 2 casos por 1000

días de exposición

2.2.5 MORTALIDAD NEONATAL

A la mortalidad neonatal se lo define como: “la muerte en los

primeros 28 días de vida”. La OMS estima que la mortalidad de

los recién nacidos corresponde al 41% del total de defunciones

en menores de 5 años. Esta ha descendido de 4,6 millones en

1990 a 3,3 millones en el 2009, pero la proporción de la

mortalidad neonatal ha aumentado en relación al 1990 (37%). La

primera semana de vida es la que más riesgo entraña. (OMS, 2011)

En una revisión de la OMS en países en desarrollo, estima que la

tasa de mortalidad neonatal es de 12,5 por 100 nacimientos. La

tasa de mortalidad precoz de 9 por 1000 nacidos vivos. El parto

pre-término espontáneo y los trastornos hipertensivos fueron los

21

casos obstétricos más comunes, siendo la prematuridad la

principal causa de las defunciones neonatales precoces (62%).

(Nguyen N, 2006)

En América Latina y el Caribe, mueren cerca de 400 mil

menores de 5 año, de estos el 70% mueren en los primero 28 días

por causas prevenibles. Aunque en los últimos años la tendencia

ha ido decreciendo, este sin embargo ha sido muy lento

principalmente por falta de acceso a los servicios de salud

especialmente en el primer nivel. La prematuridad y las

infecciones neonatales son las principales causas de las

defunciones en Latino América y el Caribe. (OPS-Ministerio de

Salud del gobierno de Chile, 2014)

La distribución de las causas de la muerte neonatal difiere entre

los períodos tempranos y tardíos y varía con el nivel de la tasa de

mortalidad neonatal. Así, el parto prematuro y las

complicaciones durante el parto representan la mayor parte de las

muertes neonatales precoces mientras que las infecciones

causadas casi la mitad de las muertes neonatales tardías. (Shefali

Oza, 2015)

2.2.6 RESISTENCIA BACTERIANA

El fenómeno por el cual un microorganismo deja de verse

afectado por un antimicrobiano al que anteriormente era sensible

se define como resistencia a los antimicrobianos. Las bacterias

son inmunes a los efectos de los antimicrobianos, como los

antibióticos, de modo que los tratamientos habituales se vuelven

ineficaces (resistencia bacteriana) y las infecciones persisten y

pueden transmitirse a otras personas. (OMS, 2012)

Un alto número de

IIH se debe a bacterias muy resistentes como por ejemplo, el

staphylococcus aureus que es resistente a la meticilina. El uso

inadecuado e indiscriminado de antimicrobianos ha permitido

22

que se desarrollen bacterias multirresistentes a medicamentos

habituales.

Esta resistencia se debe en su mayoría a genes de resistencia que

se transfieren por intercambio genético por cromosomas o

plásmidos de resistencia, esta última codifica nuevas enzimas

que inactivan el fármaco o por genes que codifican enzimas que

impiden la incorporación del antibiótico o lo bombean afuera de

la célula. Por ejemplo, las penicilinas son inhibidas por bacterias

productoras de penicilinasas (β-lactamasas), que rompen el anillo

β-lactámico. (Madigan M.T, 2004)

Los últimos estudios muestran que algunas bacterias producen

NDM1, una enzima que confiere resistencia a una de las clases

de antibióticos más potentes, los carbapenémicos. Una de cada

10 cepas que producen NDM1 presenta para resistencia, es decir

que no hay antibiótico capaz de tratar las infecciones causadas

por estos microorganismos. En Escherichia Coli, la causa más

común de las infecciones del tracto urinario, se ha encontrado

este tipo de enzima, lo que produce preocupación. La forma de

propagación de esta enzima es mediante genes que pueden pasar

fácilmente de una bacteria a otra. (OMS, 2010)

En un estudio se observó doscientos treinta y tres (49,6%) de los

450 recién nacidos tuvieron diagnóstico de sepsis. Noventa y

siete (43,5%) de ellos fueron por hemocultivo positivo, Aislaron

con el 53,6% bacteria Gram positivas y 45 (46,4%) Gram

negativo. El organismo más frecuentemente aislado fue

Staphylococcus Aureus (51,5%) seguido de Escherichia Coli

(16,5%) y Klebsiella pneumoniae (14.4%). Todos los organismos

aislados demostraron la mayor sensibilidad a las Quinolonas.

(Peterside O, 2015)

23

2.2 MARCO CONCEPTUAL

ERV.- Enterococos resistentes a la Vancomicina

Factor de riesgo.- Es cualquier rasgo, característica o exposición

de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una

enfermedad o lesión

HPGDR.- Hospital General Provincial Docente de Riobamba

IN.- Infecciones neonatales

Incidencia.- Es una medida de máxima utilidad para

enfermedades cuya duración es relativamente breve, y que no se

prestan para ser valuadas a través de una tasa de prevalencia.

Infección Nosocomial.- Infección contraída durante una estancia

en un centro de salud. Una infección se considera nosocomial si

aparece al menos 48 horas después de entrar en las instalaciones

de salud.

MRSA.- Staphilococcus Aureus resistente a la Meticilina

Muerte neonatal.- La Organización Mundial de Salud (OMS)

define la mortalidad neonatal como la muerte producida entre el

nacimiento hasta los 28 días de vida.

Prevalencia.- Corresponde al número de casos existentes de una

enfermedad o condición en una población determinada. Es por

tanto una medición puntual en el tiempo, que en el eje temporal

se corresponde con una medición transversal.

RN.- Recién Nacido

RNNMBP.- Recién Nacido de Muy Bajo Peso.

http://salud.ccm.net/faq/7928-infeccion-definicion

http://salud.ccm.net/faq/17683-salud-definicion

24

Resistencia bacteriana.- Es la resistencia de un microorganismo

a un medicamento antimicrobiano al que originalmente era

vulnerable. Los organismos resistentes (bacterias, hongos, virus

y algunos parásitos) pueden resistir ataques de medicamentos

antimicrobianos tales como antibióticos, fungicidas, antivirales y

antipalúdicos, de tal forma que los tratamientos convencionales

se vuelven ineficaces y las infecciones persisten, lo que

incrementa el riesgo de propagación.

Sepsis.- Sinónimo de infección.

Sepsis neonatal.- Es la infección de la sangre que ocurre en un

bebé de menos de 90 días de edad. La sepsis de aparición

temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la

sepsis de aparición tardía ocurre entre los días 8 y 89.

UCI.- Unidad de Cuidados Intensivos

UCINs.- Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

UNIS.- Vigilancia Nacional de Infecciones Nosocomiales de los

Estados Unidos.

25

2.3 MARCO LEGAL CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR

2008

TITULO II

DERECHOS

Capítulo segundo

Derechos del Buen vivir

Sección séptima Art. 32.-La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya

realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos,

el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura

física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros

que sustentan el buen vivir.

El Estado garantizará este derecho mediante políticas

económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y, el

acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,

acciones y servicios de promoción y atención integral de salud,

salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios

se regirá por los principios de equidad, universalidad,

solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,

precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.

TITULO VII

RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR

Capítulo primero

Inclusión y Equidad

Sección Segunda

SALUD

Art. 360.-El Sistema garantizará a través de las instituciones que

lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención

integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria

de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y

26

promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y

alternativas.

La red pública integral de salud será parte del sistema nacional

de salud y estará conformada por el conjunto articulado de

establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros

proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos,

operativos y de complementariedad.

Art. 361.-El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la

autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la

política nacional de salud, normará, regulará y controlará todas

las actividades relacionadas con la salud, así como el

funcionamiento de las entidades del sector.

PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR 2009-2013

Objetivo 3.- Mejorar la calidad de vida de la población.

Política 3.2 Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de

la enfermedad y el desarrollo de capacidades para describir,

prevenir y controlar la morbilidad.

Política 3.3 Garantizar la atención integral de salud por ciclos de

vida, oportuna y sin costo para las y los usuarios, con calidad,

calidez y equidad. Política 3.4 Brindar atención integral a las

mujeres y a los grupos de atención prioritaria, con enfoque de

género, generacional, familiar comunitario e intercultural.

LEY ORGÁNICA DE SALUD

Título Preliminar Capitulo II

De la autoridad sanitaria nacional, sus competencias y

responsabilidades

Art.4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud

Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de las

funciones de rectoría en salud; así como la responsabilidad de la

aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y,

las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias.

Art.6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:

5. Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para la

detección, prevención, atención integral y rehabilitación, de

27

enfermedades transmisibles, no transmisibles, crónico-

degenerativas, discapacidades y problemas de salud pública

declarados prioritarios, y determinar las enfermedades

transmisibles de notificación obligatoria, garantizando la

confidencialidad de la información.

TITULO II

Prevención y control de enfermedades

CAPITULO II

De las enfermedades transmisibles

Art.62.-La autoridad sanitaria nacional elaborará las normas,

protocolos y procedimientos que deben ser obligatoriamente

cumplidos y utilizados para la vigilancia epidemiológica y el

control de las enfermedades transmisibles, emergentes y

reemergentes de notificación obligatoria, incluyendo las de

transmisión sexual.

Art.64.-En casos de sospecha o diagnóstico de la existencia de

enfermedades transmisibles, el personal de salud está obligado a

tomar las medidas de bioseguridad y otras necesarias para evitar

la transmisión y de conformidad con las disposiciones

establecidas por la autoridad sanitaria nacional.

Art.66.-Las personas naturales y jurídicas, nacionales y

extranjeras, que se encuentren en territorio

ecuatoriano deben cumplir las disposiciones reglamentarias que

el gobierno dicte y las medidas que la autoridad sanitaria

nacional disponga de conformidad con el Reglamento Sanitario

Internacional, los convenios internacionales suscritos y

ratificados por el país, a fin de prevenir y evitar la propagación

internacional de enfermedades transmisibles.

28

2.4 HIPÓTESIS

La prevalencia de Infecciones neonatales y mortalidad neonatal

son altas en el Hospital Provincial Docente de Riobamba.

2.5 VARIABLES

2.5.1 INDEPENDIENTE:

Infecciones neonatales

2.5.2 DEPENDIENTES:

Caracterización epidemiológica

2.5.3 INTERVINIENTES

Características del neonato y la madre

género,

procedencia,

peso al nacer,

patología al nacer,

edad gestacional de la madre,

patología de la madre durante el embarazo

Exposiciones en el hospital a:

ventilación mecánica

catéter venoso central

tiempo de estancia

tipificación bacteriana: con crecimiento o sin

crecimiento

Antibiograma: según antibiótico

29

2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variables Definición

Conceptual

Definición

Operacional

Dimensiones Indicadores

Independient

e

Infecciones

Neonatales

Dependiente

Caracterizaci

ón

Epidemiológi

ca

Situación

clínica derivada

de la invasión y

proliferación de

bacterias,

hongos o virus

en el torrente

sanguíneo del recién nacido

Número total de

casos de

infecciones

neonatales en

relación al total

de neonatos

atendidos en el servicio.

Se manifiesta

dentro de los

primeros 28 días

de vida, si bien

actualmente se

tiende a incluir

las sepsis

diagnosticadas

después de esta

edad, en recién

nacidos de muy

bajo peso

Las sepsis de

transmisión

vertical 1

Las sepsis de

transmisión

nosocomial 2

Infectados

No infectados

Colonizan al

niño a través

del personal

sanitario

(manos

contaminadas)

y/o por el

material de

diagnóstico

y/o

tratamiento

contaminado

(termómetros,

fonendoscopio

s, sondas,

catéteres,

electrodos,

etc.).

Causadas por

gérmenes

localizados en

el canal

genital

materno y

contaminan al

feto por vía

ascendente

(progresando

por el canal

del parto hasta

alcanzar el

líquido

amniótico) o

por contacto

directo del

feto con

secreciones

contaminadas

al pasar por el

canal del

30

parto.

Número de

neonatos por

categoría

31

3. METODOLOGÍA

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Se trata de una investigación de tipo descriptiva, observacional,

analítico, retrospectiva.

Descriptiva.- Tiene el propósito específico de explicar un

fenómeno especificando las propiedades del mismo, a parir de

mediciones precisas de variables o eventos sin llegar a definir

cómo se relacionan éstos. Requiere de considerables

conocimientos en el área que se investiga.

Observacional.- Los estudios observacionales (EO)

corresponden a diseños de investigación cuyo objetivo es "la

observación y registro" de acontecimientos sin intervenir en el

curso natural de estos. Las mediciones, se pueden realizar a lo

largo del tiempo (estudio longitudinal), ya sea de forma

prospectiva o retrospectiva; o de forma única (estudio

transversal). Por otra parte, los EO pueden ser descriptivos,

cuando lo que se pretende es "describir y registrar" lo observado,

como el comportamiento de una o más variables en un grupo de

sujetos en un periodo de tiempo;

Analíticos.- Que son aquellos que permiten "comparar grupos de

sujetos" sin que exista un proceso de asignación de los

individuos en estudio a una intervención determinada, siendo por

ende el investigador un mero observador y descriptor de lo que

ocurre. Como todo tipo de diseños, tienen fortalezas y

debilidades. Se pueden utilizar para informar resultados en los

ámbitos del tratamiento y la prevención, la etiología, daño o

morbilidad; el diagnóstico, y el pronóstico e historia natural;

escenarios en los que los EO otorgan distintos niveles de

32

evidencia, según el diseño en particular y el ámbito del que se

trate.

Retrospectiva.- Porque en ella se determinan relaciones entre

variables que se presentan en hechos ya ocurridos, sin deducir

relaciones causales. En estos estudios se define una variable

objetivo y se intenta relacionar con variables que pudieron

afectarla.

3.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

No Experimental.- Porque las variables no serán manipuladas

por el investigador.

3.3 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN

Teóricos.- Estos métodos se utilizaron para la construcción y

desarrollo de la teoría científica y de esta forma introducirse en

problema científico que se aborda. Se aplicaron los siguientes

métodos (Gonzales, Báez, García, & Ruiz, 2012)

Inductivo - deductivo: al abordar los resultados obtenidos de los

estudios bibliográficos y documentales que se realizaron, se

logró el desarrollo de la investigación propuesta, con lo cual se

fueron desarrollando los aspectos básicos de la estructuración

del cuerpo de la tesis, que se hizo realidad con el diagnóstico de

la enfermedad propuesta, así como la identificación de los

diferentes factores de riesgo especialmente los considerados más

importantes en los neonatos afectados y la conducta y evolución

de los pacientes atendidos durante este trabajo de investigación.

Analítico - sintético: este método está presente a lo largo de

toda la investigación, lo que ha permitido diagnosticar y

sintetizar el presente estudio, siendo utilizado desde la revisión

bibliografía y documental del presente trabajo, hasta la

33

formulación de los aspectos teóricos básicos sobre el tema

abordado.

Método del tránsito de lo abstracto a lo concreto: en el

presente trabajo de investigación los aspectos parciales y los

elementos individuales relacionados entre sí se dirigen al ascenso

de lo concreto.

Modelación: debido a que por el motivo que como resultado

principal de las actividades de investigación se realizan

propuestas que sirven de base para el desarrollo de nuevas

acciones de investigación que pueden contribuir a mejorar la

prevención, el diagnóstico, el control y la disminución de los

efectos dañinos causados por esta patología de amplia

distribución mundial y de muy elevada prevalencia.

Histórico - Lógico: este método está dado porque se inicia de

una revisión exhaustiva de la evolución en el conocimiento que

han tenido las infecciones en neonatos presentadas en el servicio

de neonatología del hospital Provincial General Docente de

Riobamba (HPGDR). Durante los años 2009- 2012.

Revisión de la documentación: fue meticulosa, en referencia a

la importancia, repercusión, y magnitud de la situación a nivel

mundial de las infecciones en neonatos que se investigó y el

interés que significa para lograr conseguir una mejor calidad de

vida y disminuir los efectos dañinos que las mismas provocan.

Métodos Estadísticos:

Cumplen una función de mucha importancia en la presente

investigación ya que contribuyen a la elaboración, tabulación,

procesamiento y análisis de los datos obtenidos.

3.5 UNIVERSO Y MUESTRA

3.5.1 UNIVERSO

Todos los pacientes egresados en el servicio de neonatología del

HPGDR durante el periodo 2009 al 2012

34

3.5.2 MUESTRA

Del total del universo, que correspondió a 1756 egresos del

servicio de Neonatología del Hospital Provincial General

Docente de Riobamba, se tomó la muestra estadística, para lo

que se utilizó la fórmula universalmente aceptada y utilizando el

aplicativo informático online OPENEPI:

Tamaño de la muestra

n = [EDFF*Np(1-p)]/ [(d2/Z21-α/2*(N-1)+p*(1-p)]

Dónde:

Tamaño de la población (para el factor de corrección de la

población finita o fcp) (N): 1756

Frecuencia % hipotética del factor del resultado en la población

(p): 10%+/-5

Límites de confianza como % de 100(absoluto +/-%)(d): 5%

Efecto de diseño (para encuestas en grupo-EDFF): 4

Para el caso de la investigación, en aplicación de la fórmula

propuesta se obtuvo muestra al 95% de intervalo de confianza:

514 registros.

Tamaño muestral (n) para varios niveles de confianza.

35

INTERVALO DE CONFIANZA % TAMAÑO DE LA MUESTRA

95% 514

80% 229

90% 370

97% 619

99,9% 842

99,99% 1277

TOTAL 1665

Elaborado por: Dr. Christian Silva

3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.6.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Todos los neonatos ingresados en el servicio durante el

periodo de 2009 al 2012

Todos los neonatos con fichas e historias clínicas con

información completa.

3.6.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Neonatos que no cuenten con la información completa

36

Neonatos con Infección Neonatal sin informe de cultivo y

antibiograma

3.7 RECURSOS EMPLEADOS

3.7.1 TALENTO HUMANO

Tutor: Dr. Pablo Torres.

Maestrante: Dr. Christian Andrés Silva Sarabia

3.7.2 RECURSOS FÍSICOS

Los recursos a ser utilizados serán:

Computador

Impresora

Scanner

Pendrive

Útiles de oficina

37

4. ANÁLISIS DE RESULTADOS Tabla 1.

Prevalencia de las infecciones neonatales en el servicio de

Neonatología del HPGDR. Periodo 2009 -2012 2009 2010 2011 2012 Total

N de egresos 436 428 433 459 1756

N de infecciones 48 42 47 39 176 % prevalencia 11% 9,8% 10,9% 8,5% 10%

Fuente: Datos de Historias Clínicas. Hospital Provincial General de Riobamba

2009-2012

Elaborado por: Dr. Christian Silva Sarabia

Tabla N°1. En el periodo de estudio, 1756 neonatos egresaron

teniendo un promedio de egresos por año de 43914 neonatos.

Igualmente, en el mismo periodo se registraron 176 infecciones

neonatales dando un porcentaje de prevalencia del 10% en los

cuatro años.

Gráfico 1.

Tendencia de las infecciones neonatales en el servicio de

Neonatología del HPGDR. Periodo 2009 -2012


2009-2012


11,009,80

10,90

8,50

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2009 2010 2011 2012

Porcen

taje

38

Gráfico N°1 La tendencia de las infecciones neonatales

presentan una ligera tendencia hacia el descenso en el periodo

estudiado. El mayor porcentaje de infecciones se reportó en el

año 2009 con 11% por cada 100 egresos y la menor en el año

2012 con 8,5%. En general, el promedio de infecciones

neonatales presentados en los cuatro años de estudio fue

9,8%0,6.

Tabla 2. Mortalidad Neonatal en el servicio de Neonatología del

HPGDR. Periodo 2009 – 2012 2009 2010 2011 2012 Total

N de Egresos 436 428 433 459 1756

NFallecidos Menos

48 Horas (%)

22 (5%)

21 (4,9%)

10 (2,4%)

9 (2%)

62 (3,5%)

N Fallecidos Más de

48 horas (%)

14 (3,2%)

21 (4,9%)

22 (5%)

11 (2,4%)

68 (3,8%)

Total fallecidos (%) 36 (8,2%)

42 (9,8%)

32 (7,4%)

20 (4,4%)

130 (7%)

Fuente: Datos de Historias Clínicas. Hospital Provincial General de

Riobamba 2009-2012


Tabla N°2. En relación a la mortalidad neonatal, en el periodo

estudiado se observó un total de 130 fallecimientos,

correspondiendo al 7% de egresos en el servicio. De estos, el

3,5% ocurrieron en menos de 48 horas y 3,8% en mayores de 48

horas. Siendo el año 2009 el de mayor porcentaje y el 2012 el

que menor porcentaje de fallecimientos presentó.

39

Gráfico 2.

Tendencias de mortalidad neonatal en el servicio de

Neonatología del HPGDR. Periodo 2009 – 2012


2009-2012


Las tendencias de la mortalidad neonatal muestran que a partir

del año 2011 existe una reducción considerable en el porcentaje

de mortalidad, pasando del 9,8% 2010 (el año de mayor

porcentaje) al 7,4% y 4,4% para los años 2011 y 2012

respectivamente.

A sí mismo, se aprecia en el gráfico 2, que los fallecimientos en

menos de 48 horas se reducen a partir del año 2011 llegando a

2% para el año 2012. En contraste a la mortalidad en más de 48

horas, que en los años 2010 y 2011 tienen el mayor porcentaje

del periodo estudiado y para el 2012 se reduce a 2,4% siendo el

año con menor porcentaje.

5,0% 4,9%

2,4%2,0%

3,2%

4,9% 5,0%

2,4%

8,2%

9,8%

7,4%

4,4%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

2009 2010 2011 2012

Menos48horas Másde48horas Total

40

Tabla 3. Principales causas de muertes neonatales

N %

N de Egresos 1756

Fallecimientos 130 7%

Fallecimientos por neumonías 25 19%

Fallecimientos por sepsis 18 13,8%

Fuente: Datos de Historias Clínicas. Hospital Provincial General de

Riobamba 2009-2012


Tabla 4.

Caracterización de las infecciones neonatales según factores

de riesgos. Con

Infección

Sin

Infección Valor

p* N % N %

Género Masculino 105 34,5 199 65,5

0.3459 Femenino 71 32,8 145 67,2

Procedencia Rural 68 36,2 120 63,8

0.1997 Urbano 108 32,5 224 67,5

Peso al nacer ≤ 2500 g 83 34 161 66

0.4693 ≥ 2501g 93 33,7 183 66,3

Edad

gestacional

de la madre

≤ 35 sem 61 41,5 86 58,5 0.0029

≥ 36 sem 108 29 265 71

Patología del

RN

Si 147 32,8 300 67,2 0.1265

No 29 39,7 44 60,3

Patología

Materna

Si 68 36,5 118 63,5 0.1779

No 108 32,3 226 67,7


2009-2012


*Chi Cuadrado n=520

41

Tabla N°4. En relación a factores de riesgo, de una muestra

estudiada de 520 registros del servicio de neonatología, el género

no presentó una diferencia significativa entre los casos con

infección y si esta (p0,05).

Se muestra, la relación entre la procedencia de los neonatos

(urbana o rural) y la presencia de infecciones. Los casos de

infección en un 36% pertenecieron a la zona rural, mientras que

el 32% a la zona urbana. Estos datos no demostraron estar

asociados estadísticamente (p0,05).

Así mismo, el peso al nacer no estuvo relacionado con la

presencia de infecciones (p0,05).

Al comparar la edad gestacional del nacimiento del neonato, el

41,5% de los neonatos con menor de 36 semanas de gestación

presentó infecciones en contraste con los neonatos mayores a 36

semanas que en un porcentaje menos 29%presentó infecciones.

Esto establece que la edad gestacional juega un rol importante en

la presencia de infecciones (p0.05).

Ni las patologías del neonato ni de la madre fueron factores que

predispongan la presencia de infecciones en los recién nacidos.

42

Tabla 5.

Caracterización de infecciones neonatales según exposiciones

hospitalarias – Exposición a Ventilación Mecánica.

Con

Infección

Sin

Infección Valor

p* N % N %

Exposición a

Ventilación

mecánica

Si 97 35,1 179 64,9 0.2528

No 79 32,3 165 67,7


2009-2012


Se realizó el análisis de la presencia de infección al estar

expuesto a ventilación mecánica utilizando la prueba de che

cuadrado, donde se observó que el 35,1 de neonatos expuestos

desarrolló algún tipo de infección en comparación con el 32,3%

de neonatos que no estuvieron expuestos, desarrollaron alguna

infección. Sin embargo, estos datos no fueron estadísticamente

significativos (p 0,05) para establecer alguna asociación entre la

exposición y el desarrollo infecciones

43

Gráfico 3.

Comparación de Exposición a la ventilación mecánica y los

días de estadía en neonatos con infección.


2009-2012


Gráfico N°3. Con lo dicho anteriormente, se analiza el

comportamiento de las infecciones neonatales en relación a la

exposición y el periodo de estancia de los neonatos (Gráfico 3).

Se observa que con un periodo de 5 a 6 días las infecciones se

presentan más en los neonatos no expuestos. Sin embargo, a

partir de la semana de internación las infecciones se hacen más

notorias en los pacientes expuestos a la ventilación mecánica.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1día 1a2días 3a4días 5a6días 7a8días mayora8días

expuesto noexpuesto

44

Tabla 6.

Caracterización de las infecciones neonatales según

exposiciones hospitalarias – Exposición a catéter venoso

central y catéter arterial Con

Infección

Sin

Infección Valor

p* N % N %

Exposición a

catéter venoso

central

Si 74 47,4 82 52,6 0.000

No 102 28 262 72

Exposición a

catéter arterial

Si 5 83,3 1 16,7 0.018**

No 173 33,4 345 66,6


2009-2012


Tabla N°6. Al comparar la exposición a catéter venoso central,

se aprecia que el 47,4% de los neonatos expuestos desarrollaron

infección, en contraste con los neonatos que no estuvieron

expuestos al catéter venoso central (28%), estos datos fueron

estadísticamente significativo (p0,05). Estableciéndose que en

la muestra estudiada la exposición al catéter venoso central

aumenta el riesgo de tener algún tipo de infección durante el

periodo neonatal.

De igual manera, la exposición al catéter arterial resultó ser un

factor que predispone a las infecciones, debido a que en la

muestra estudiada el 83,3% de neonatos desarrollaron algún tipo

de infección (p0,05).

Microorganismos identificados y patrones de

sensibilidad/resistencia de las infecciones neonatales

45

Tabla 7.

Etiología de las infecciones neonatales por año. Fuente: Datos de Historias Clínicas. Hospital Provincial General de Riobamba

2009-2012


Tabla N°7 En el análisis en relación a la etiología de las

infecciones neonatales que ocurren en el Hospital de Riobamba,

se revisaron los principales agentes etiológicos aislados durante

los años 2009 al 2011, determinándose que en los cuatro años de

estudio el estafilococo epidermis ocupa el primer lugar, teniendo

una tendencia al incremento, pasando del 35,5% para el año 2009

hasta llegar al 58,3% en el año 2012.

Igualmente, Staphylococcus Aureus ocupa el segundo lugar en

los cuatro años, siendo su tendencia estable en el periodo

estudiado.

Escherichia Coli, es el tercer microorganismo aislado. Sin

embargo en el año 2011 muestra una frecuencia baja de

aislamiento 4,5%. Posteriormente en el año 2012 su frecuencia

de aislamiento sube al 16%.

2009 2010 2011 2012 Agente N

(%) Agente N

(%)

Agente N

(%)

Agente N

(%)

Estafilococo

epidermidis

16 35,5%

Estafilococo

epidermidis 13

33,3%

Estafilococo

epidermidis 24 54,5%

Estafilococo

epidermidis 21 58,3%

Staphylococcu

s aureus

8 17,7

%

Staphylococcus

aureus 7

18%

Staphylococcu

s aureus 8

18,1

%

Staphylococc

us aureus 6 16%

Escherichia

coli

8 17,7

%

Escherichia

coli 6

15,4%

Escherichia

coli 2 4,5%

Escherichia

coli 6 16%

Klebsiella

pneumoniae 4

8,8%

Klebsiella

pneumoniae 4

10,25% Klebsiella

pneumoniae 4 9%

Klebsiella

pneumoniae 3 8%

Klebsiella

oxytoca

6 13,3

%

Klebsiella oxytoca

6 15,4%

Klebsiella oxytoca 2

4,5%

Klebsiella oxytoca 0

0% Citrobacter

freundii 3

6,6% Citrobacter

freundii 3

7,7% Citrobacter

freundii 0 0%

Citrobacter

freundii 0 0%

Pseudomonas

aeruginosa 0 0%

Pseudomonas aeruginosa

0 0%

Pseudomonas

aeruginosa 4 9%

Pseudomonas

aeruginosa 0 0%

TOTAL 45 TOTAL 39 TOTAL 44 TOTAL 36

46

Durante el periodo estudiado, se observa que los aislamientos por

Pseudomonas Aeruginosa no han estado presente en el servicio

de neonatología, a excepción del año 2011 donde se reportaron 4

(9%) casos de este agente.

Tabla 8.

Caracterización por agente microbiano de las principales

tipos de muestra de las infecciones neonatales Tipo de

muestra

Agente microbiano N %

Cultivo de

Catéteres

Estafilococo epidermidis 32 69,6

Escherichia coli 12 26,1

Staphylococcus aureus 2 4,4

Hemocultivo Estafilococo epidermidis 56 77,8


Serceción de

heridas



Secreción

Ocular



Escherichia coli 2 50,0


2009-2012


De acuerdo al tipo de muestra biológica analizada, se obtuvieron

los agentes microbianos aislados, donde se observa que para

todas los tipos de muestras predomina el aislamiento del

estaflicococo epidermidis seguido de Staphylococcus aureus y

Escherichia Coli para en el cultivo de catéteres.

47

Tabla 9.

Susceptibilidad y resistencia antimicrobiana de estafilococo

epidermidis

Antibiótico N cepas

observadas

Sensibles Resistentes

N % N %

Amikacina 14 14 100 0 0

Ampi/sulbactam 96 21 21,9 75 78,1

Cefazolina 26 4 15,4 22 84,6

Ceftriaxona 76 13 17,1 63 82,9

Ciprofloxacino 84 30 35,7 54 64,3

Gentamicina 98 21 21,4 77 78,6

Imipenem 30 14 46,7 16 53,3

Levofloxacino 72 30 41,7 42 58,3

Moxifloxacino 52 50 96,2 2 3,8

SMX-TMP* 108 60 55,6 48 44,4

Eritromicina 76 2 2,6 74 97,4

Amoxicilina +

Ac Clavulanico 56 12 21,4 44 78,6


2009-2012


* SMX-TMP = Trimetoprima y sulfametoxazol

Tabla N°9. Al ser estafilococo epidermidis el agente etiológico

más frecuente en los aislamientos realizados en el servicio de

neonatología, se puede apreciar que mantiene altos patrones de

resistencia a varios antimicrobianos. Así, se establece existe alta

resistencia a Eritromicina (97,4%), Cefazolina (84,6%), a la

Ceftriaxona con un 82,9%. Y solamente presenta muy baja

resistencia a la amikacina (0%) y al Moxifloxacino (3,8%).

48

Tabla 10.

Susceptibilidad y resistencia antimicrobiana de

Staphylococcus Aureus


observadas


N % N %

Ampi/Sulbactam 20 10 50 10 50

Ceftriaxona 14 2 14,3 12 85,7

Ciprofloxacina 20 20 80 4 20

Gentamicina 31 23 74,2 8 25,8

Imipenem 16 14 87,5 2 12,5

SMX-TMP* 31 21 67,7 10 32,3

Amoxicilina +

Ac Clavulanico 18 10 55,6 8 44,4

Vancomicina 18 16 88,9 2 11,1


2009-2012



Tabla N°10. De igual manera, los patrones de resistencia de

staphylococcus aureus son altos para la Ceftrixona (85,7%). Sin

embargo en contraste al agente microbiano anterior (S.

Epidermidis) no presenta alta resistencia a varios antibióticos.

S. Aureus presenta baja resistencia a Vancomcina con un 11,1%

seguido de Imipenem (12,5%). Sin embargo, estos antibióticos

son de última generación y sus costos relativamente altos.

49

Tabla 11.

Susceptibilidad y resistencia antimicrobiana de Escherichia

Coli


obseravadas


N % N %

Cefazolina 18 6 33,3 12 66,7

Cefuroxima 18 8 50 8 50

Ciprofloxacina 20 10 50 10 50

Gentamicina 18 10 55,6 8 44,4

Imipenem 20 20 100 0 0

Levofloxacina 20 10 50 10 50

SMX-TMP* 24 4 16,7 20 83,3


2009-2012



Finalmente, E. Coli al ser el tercer agente más aislado, este

presenta alta resistencia al Trimetoprima y sulfametoxazol con el

83,3% seguido de la cefazolina con un 66,7%. No obstante, la

sensibilidad para cefuroxima, cirpofloxacina y levofloxacina se

encuentran en el rango del 50% para cada uno.

Solamente para el Imipenem presenta una sensibilidad del 100%.

50

4.1 DISCUSIÓN

De acuerdo con los resultados del trabajo, se puede decir que la

hipótesis es nula porque la prevalencia de infecciones neonatales

en el Hospital General Docente de Riobamba (HPGDR) se

encuentra sobre los porcentajes documentados en estudios de

otros países con un 10% que según (Coronel W, 2009) en

América Latina se encuentra en el rango de 3,5 a 8,9%, Sin

embargo, en otros hospitales públicos del Ecuador, como es el

Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito la prevalencia fue

de 15,1%. De igual manera, (Beghrman, 2012) estima que hasta

el 2% de los fetos tienen una infección en el interior de útero y

hasta el 10% de los neonatos sufre una infección durante su

primer mes de vida. Lo que determina que en forma general, que

la prevalencia de infecciones neonatales en el HPGDR se

encuentra en rangos similares a otros estudios.

La prevalencia de las infecciones se observó que tienen una leve

tendencia al descenso en el periodo estudiado. Según la OMS en

su reporte del 30 de agosto del 2011, aclara que las muertes

neonatales a nivel mundial han descendido, no obstante este

descenso es demasiado lento y que son tres las causas que

determinan las muertes neonatales: en segundo lugar las

infecciones como la sepsis y las neumonías.

Al respecto de la mortalidad neonatal, como se mencionó en el

párrafo anterior el descenso a nivel mundial es muy lento, en el

HPGDR se observó que mantiene una tendencia igualmente de

reducción en los cuatro años de evaluación de este estudio,

teniendo como porcentaje el 8% en el 2009 y del 4,4% para el

2012. La OMS indica que las nuevas cifras de la mortalidad de

recién nacidos, corresponde en la actualidad al 41% del total de

defunciones de menores de cinco años.

51

La mayoría de fallecimientos de neonatos ocurre en países en

vías de desarrollo con acceso escaso a la atención de la salud. El

(75%) se produce durante la primera semana de vida, y de éstos

entre el 25% y el 45% se producen en las primeras 24 horas.

De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente estudio, en

los cuatro años de evaluación el 3,5% de neonatos fallecieron en

menos de 48 horas y el 3,8% en un tiempo mayor a 48 horas

existiendo diferencia en los resultados con las estimaciones

mundiales. Esto podría relacionarse con un deficiente sistema de

información que el país cuenta para la recolección y análisis de

estos eventos.

Al momento, el HPGDR no cuenta con un sistema informatizado

eficiente para la recolección de información y que pueda servir

de fuente para este tipo de análisis.

Las muertes por causas infecciosas en el HPGDR llegaron a ser

en un 32% en relación a las demás causas. Siendo las Neumonías

(todos los tipos) las de mayor frecuencia (19%) seguido de las

sepsis con el 13,8%. Datos similares a los estimados por la

(OMS, 2012) y (OMS, 2015) que ubica a las infecciones (sepsis,

neumonías, tétanos y diarreas) en el tercer lugar de las causas de

muerte neonatal con el 36%.

La prematurez está relacionada con un mayor riesgo de

infecciones neonatales en especial las sepsis. Así lo demostró

(Donoso A, 2013), dado a la mayor permanencia en el hospital

de los recién nacidos inmaduros y de menor peso, son grupos

vulnerables para el desarrollo de infecciones.

En este estudio, se estableció que la edad gestacional de la madre

aumentó el riesgo de infecciones estadísticamente significativo,

corroborando lo que la literatura mundial comenta.

Sin embargo, en relación al peso del RN, apenas se encontró un

incremento mínimo en los porcentajes entre los ≤ 2500 g con

52

34% y los de ≥ 2501g con el 33,7% de riesgo para infecciones,

siendo estos datos no significativos. Contrario a lo reportado por

(Valeria Crivaro, 2015) quien demostró que el bajo peso al ancar

se relaciona con las infecciones.

El sexo no fue determinante para el desarrollo de infecciones.

Sin embargo, un estudio en Perú concluye que existe un

incremento de riesgo en el sexo masculino. (Shimabuku Roberto,

2004)

De igual manera, la procedencia (urbana/rural) no mostró

significancia ni las patologías previas de la madre.

El aumento de intervenciones invasivas en los centros de

cuidados neonatales ha determinado que las infecciones por estas

causas aumenten. En el presente estudio, alrededor del53% de

los neonatos necesitaron asistencia de ventilación mecánica al

relacionar esta exposición se encontró un ligero aumento en el

porcentaje de infecciones en los neonatos expuestos vs a los no

expuestos con 35,1% y 32,2% (p=0,2528). Sin embargo, al

asociarle con los días de estada se ve claramente que a partir de

los 7 días de exposición los casos de infección aumentan

significativamente (gráfico 3).

Al igual que la asistencia por ventilación mecánica, los

procedimientos invasivos como la colocación del catéter venoso

central y el catéter arterial son más frecuentes. La literatura

internacional estima que aumentó en un 12% el riesgo de sepsis

neonatal aún evidenciando los procedimientos de sepsia y

antisepsia. (Bernardo, 2012) y en otro estudio brasileño

demostraron que el acceso central aumentó en un 28% el riesgo

de sepsis.

En este estudio, al igual que lo demostrado en estudios de otros

países, la exposición a catéter venoso central aumento el riesgo

de infecciones 2 veces más a diferencia de los neonatos que no

53

estuvieron expuestos, observando un riesgo total de 33,8%. De la

misma forma, la exposición al catéter arterial aumenta el riesgo

al 33%.

En trabajos dentro del ecuador existen reportes sensibilidad y

resistencias a antibióticos. No obstante, existe limitada

información cuando se trata de agentes microbianos y sus

patrones de resistencia en servicios de neonatología.

De esta manera, los resultados de este estudio favorecen a la

obtención de información al respecto.

Así, en el servicio de neonatología del HPGDR durante el

periodo de estudio el agente microbiano con mayor frecuencia de

aislamiento fue el estafilococo epidermidis, teniendo un

incremento marcado en la tendencia anual. Según reportes

internacionales, son las bacterias Gram positivas las que se

asocian cerca del 70% con las infecciones neonatales

principalmente con la sepsis, (Fernández CB, 2008) de estos el

estafilococo epidermidis ha sido el más frecuente. (Margarito

Marín-Romero, 2015). De igual manera, otro estudio determinó

que el 41% de los aislamientos correspondían a estafilococo

coagulasa negativos y de estos el 96% a E. Epidermidis.

Esto puede responder a que el estafilococo epidermidis, es una

bacteria que coloniza principalmente piel de los humanos y a que

las personas sanas pueden poseer hasta 24 cepas de las especies,

algunas de las cuales pueden sobrevivir en una superficie seca

por largos períodos lo que le ubica en uno de los agentes

etiológicos de que provocaría infecciones asociadas a la atención

de la salud (IASS).

Así, las bacterias Gram positivas fueron los microorganismos

que con mayor frecuencia se aislaron, seguidos por las bacterias

Gram negativas como Escherichia Coli y Klebsiella Pneumoniae,

54

similar a los reportes de otros estudios. (Kiwanuka J, 2013)

(Fernández CB, 2008)

El tipo de muestra que más crecimiento tuvo en este periodo de

estudio son el hemocultivo y las secreciones de heridas, siendo el

esatfilococo epidermidis el más frecuente junto al estafilococo

Aureus. Muchos trabajos a nivel nacional e internacional no

reportan patrones de sensibilidad/resistencia a antibióticos, peor

aún en servicios neonatales.

Así, en este estudio se encontró que el estafilococo epidermidis

mostró tener altos porcentajes de resistencia, en especial a

Eritromicina (97%), cefazolina (84,6%), Ceftriaxona con 82% y

solamente presentando una sensibilidad alta a la amikacina con

el 100% y al moxifloxacino con el 96%. Sin embargo, estos

datos no se relacionan con los encontrados por (Shimabuku

Roberto, 2004) en su estudio realizado en Perú, donde encuentra

alta resistencia a la ciprofloxacina, penicilina con 100%, en

contraste con alta sensibilidad para Imipenem 100% y en nuestro

estudio con sensibilidad al imipenem del 53%.

En lo que respecta a staphylococcus aureus, se encontró alta

resistencia a Ceftriaxona (85%) y del 50% para la ampicilina y

subastan. Así como, baja resistencia para Vancomicina (11%),

Imipenem (12,5%) y Cirpofloxacina (20%). En cambio, en el

estudio peruano presentan alta resistencia a Gentamicina 100%,

penicilina 100% y baja resistencia a Vancomicina y Meropenem.

(Shimabuku Roberto, 2004)

Esta variabilidad demuestra que los patrones de

sensibilidad/resistencia de los agentes microbianos se

transforman en específicos para cada institución, y es de vital

importancia establecer medidas de vigilancia permanente para

conocer a fondo el comportamiento bacteriano propio de cada

hospital.

55

5. PROPUESTA Implementación del análisis epidemiológico de las infecciones

neonatales en el servicio de Neonatología del Hospital Provincial

Docente de Riobamba.

PROPÓSITO

Establecer un modelo de análisis epidemiológico de las

infecciones neonatales mediante la identificación de grupos de

riesgo, evolución de las infecciones, posibles brotes y

variaciones en los patrones de resistencia antibiótica para

fortalecer la toma de decisiones técnica y administrativa en el

servicio de Neonatología del Hospital General Docente de

Riobamba.

OBJETIVO GENERAL

Implementar la vigilancia epidemiológica de las infecciones

neonatales para el fortalecimiento en la toma de decisiones del

servicio de Neonatología del Hospital General Docente de

Riobamba

JUSTIFICACIÓN

Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)

contribuyen a la mortalidad de los recién nacidos en la Región de

las Américas, especialmente de aquellos más vulnerables, los

hospitalizados en unidades de cuidados intensivos de

neonatología, de bajo peso al nacer. Estos recién nacidos

requieren los procedimientos más invasivos, tienen una piel

inmadura y sensible que no proporciona una barrera fuerte frente

a los microorganismos ambientales y su sistema inmune tiene

una capacidad limitada para responder a la infección. Existen

grandes diferencias en la incidencia de IAAS en las Unidades de

Cuidados Intensivos Neonatal (UCI NEO).

56

En Estados Unidos, las tasas varían desde el 6% a más altas del

40%. En la Región de las Américas, hay pocos datos disponibles,

pero son frecuentes la información de brotes en estas UCI NEO,

con repercusión en la opinión pública, generalmente, por la alta

letalidad.

En las Américas se desconoce la carga de enfermedad de las

infecciones asociadas a la atención sanitaria. La experiencia en la

Región muestra una realidad variada en este tema: algunos países

tienen muy buena vigilancia de infecciones asociadas a la

atención en los servicios de salud, pero no tiene datos nacionales;

otros tienen datos de los servicios de salud y datos nacionales; y

otros no tienen una vigilancia estructurada ni en los servicios de

salud ni en el nivel nacional. La vigilancia en neonatología sigue

la misma regla, existen algunos estudios puntuales en la región, y

demuestran una incidencia de las IAAS hasta 9 veces más grande

que Estados Unidos, además de algunos países de la región que

tienen un sistema de vigilancia nacional que provea datos

globales de IAAS.

En el Ecuador la realidad es la misma que otros países, la falta de

la vigilancia epidemiológica se ha visto reducida a la realización

de pocos estudios que aportan en lo mínimo un análisis de

factores de riesgo, grupos vulnerables que apoyen a la toma de

decisiones y concientización de este problema, más aún cuando

se trata de las infecciones en las UCI NEO.

No existen datos suficientes de la epidemiología de las

infecciones que ayuden a detectar tempranamente

comportamientos inusuales, patrones de resistencia en los

servicios de neonatología. Tal es el caso, en el año 2011 en

varios hospitales importantes del país salieron a la luz datos no

oficiales de muertes en neonatos asociados a infecciones, que a

lo dicho, no fueron identificados a tiempo y se tuvieron que

57

tomar decisiones paliativas para solucionar el problema del

momento.

En el Hospital Provincial General Docente de Riobamba, con el

actual estudio se ha desarrollado un primer paso en el

levantamiento de una línea de base en relación a esta

problemática. Esto aportará a las autoridades un insumo

importante en la gestión de la calidad de los servicios y

fomentará a la concientización del personal de salud a tomar

medidas para enfrentar y contrarrestar este tipo de infecciones.

DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA

La presente propuesta se estructura en varias etapas:

Identificación del personal a cargo de la ejecución operativa

del análisis epidemiológico de las infecciones neonatales.

El Hospital Provincial General Docente de Riobamba, dentro de

la nueva estructura organizacional de procesos cuenta con el

proceso de Calidad de los Servicios que contempla la vigilancia

epidemiológica y el mejoramiento continuo de la calidad.

Estos procesos cuentan con personal capacitado en especial con

una persona analista de la vigilancia epidemiológica. A su vez,

trabajan en coordinación con la gestión de estadística, donde se

cuenta con una persona responsable de la recolección de

información de carácter epidemiológico. De igual manera, el

servicio de laboratorio emite los resultados de los crecimientos

bacterianos de las muestras procesadas coordinadamente con el

proceso de vigilancia epidemiológica.

Este personal (epidemiólogo y estadístico) será socializado de la

presente propuesta y capacitado en las herramientas

desarrolladas para el cumplimiento de la misma y estarán a cargo

de la ejecución operativa.

58

Desarrollo de un sistema de recolección de la información

Se ha desarrollado mediante una hoja de cálculo en Excel, una

ficha de recolección de información que contempla las variables

fundamentales para la detección temprana de eventos inusuales,

donde servirá para la sistematización de la información

recolectada desde los registros oficiales (historias clínicas) de

cada ingreso del servicio de neonatología que contemple como

diagnóstico cualquier tipo de infección. Así mismo, los

resultados de laboratorio será fuente para la alimentación de

dicha ficha de recolección de información.

La ficha electrónica contempla varios recursos (fórmulas

estructuradas) que permitirá automáticamente los reportes de

tendencias, indicadores y gráficos que servirá para la elaboración

posterior de boletines, informes técnicos relacionados a la

vigilancia de las infecciones neonatales.

Elaboración de indicadores mínimos a vigilar

Como indicadores mínimos a vigilar son:

Neumonías asociadas a ventilación mecánica

Infecciones del torrente sanguíneo, bacteriemias

primarias o sepsis clínicas y asociadas al uso de catéter

venoso central.

Infecciones asociadas a dispositivos

Como indicadores secundarios, se sugiere vigilar:


primarias o sepsis clínicas y asociadas al uso de catéter

umbilical,

59


primarias o sepsis clínicas y asociadas al uso nutrición

parenteral total.

Además a lo anterior, se deberá caracterizar

epidemiológicamente los diferentes factores de riesgo asociados

a las infecciones como por ejemplo: bajo peso al nacer,

prematurez, días de estada, procedencia y sexo (variables

incluidas en la hoja de registro).

Conceptos operacionales

Para el desarrollo de la vigilancia se establecerán los siguientes

conceptos operacionales:

Búsqueda de casos: El profesional epidemiólogo

debidamente capacitado identificará a los recién nacidos

sospechosos de tener una infección hospitalaria y también

recogerá los datos correspondientes al denominador.

Numerador: El profesional epidemiólogo usará distintas

fuentes para detectar las infecciones sufridas por un

recién nacido durante su estadía en la UCI/

INTERMEDIO NEO, entre ellas: registros de

temperatura, de uso de antibióticos, de cultivos y de

evolución del recién nacido; indicaciones médicas y de

enfermería y registro de la sospecha de infección por el

personal clínico a cargo de la atención del recién nacido.

Confirmación del caso. En aquellos recién nacidos con

sospecha de infección asociada a la atención de salud, el

profesional de prevención y control de infecciones

confirmará dicha infección, con base en los criterios de la

definición de caso, mediante la revisión de registros del

laboratorio, farmacia, admisión, egreso y transferencia

del recién nacido y radiología (imágenes); bases de datos

60

de anatomía patológica y expedientes clínicos, que

incluyan el interrogatorio, las notas de exploración física

y las notas del personal médico y de enfermería. Los

datos de la vigilancia del laboratorio no deben usarse

solos, a menos que todos los criterios potenciales de

diagnóstico de una infección sean determinados

exclusivamente por datos de laboratorio. Para todos los

casos confirmados (numeradores), habrá que completar

los datos correspondientes a la infección: fecha de inicio

de la infección, presencia de dispositivos invasivos o

procedimiento relacionados y agente etiológico.

Denominador: Para todos los recién nacidos, se

recolectaran los datos de uso de dispositivos y pacientes

días por conteo de los neonatos con CVC

(independientemente del número o tipo), de los neonatos

bajo ventilación mecánica y del número total de neonatos

en la UCI/unidad de cuidados intermedios de

neonatología, todos los días (Anexo 1A -

Denominadores).

Frecuencia de la vigilancia y envío de datos: se sugiere

que en las unidades de cuidado intensivo neonatal la

vigilancia se realice todos los días. Los datos deben

agruparse mensualmente para uso del propio hospital y

para enviarlos a los directivos una vez analizados.

Elaboración de boletín epidemiológico y actualización de la

sala situacional

Finalmente, entre los encargada dos de la detección, registro y

análisis de la información, realizarán periódicamente

(mensualmente) un boletín epidemiológico que contemple todo

el análisis de las variables recolectadas, con la finalidad de

retroalimentar la información a los usuarios internos y externos.

61

Este boletín seré entregado por vía oficial a los directivos del

hospital y mediante ellos al comité de control de infecciones.

Además, la información elaborada será presentada y actualizada

con el mismo periodo en la sala de situación epidemiológica del

hospital.

62

6. CONCLUSIONES En base a los objetivos desarrollados y analizados en la presente

investigación se concluye que las infecciones neonatales se

caracterizan epidemiológicamente así:

La prevalencia general de las infecciones neonatales en

los cuatro años de estudio es del 10%. Que siendo

comparados con otros estudios se concluye que se

encuentra por encima de los rangos de prevalencia para

América Latina (3,5 a 8,9%). Sin embargo, en otras

instituciones del país la prevalencia es del orden del 15%.

Lo que determina a la prevalencia de estudio cerca de

rangos nacionales e internacionales, sin considéralo alto.

Además la prevalencia por años muestra una tendencia

ligera al descenso.

En relación a las tasas de mortalidad neonatal del servicio

de neonatología del HPGDR, se evidenció que en forma

global el porcentaje de mortalidad del periodo de estudio

fue del 7%. El cual mostró una tendencia estable desde el

año 2009 al 2012. Siendo el año 2010 el de mayor

porcentaje (9.8%). Si bien, la literatura internacional

demuestra que la mayoría de fallecimientos (75%) ocurre

dentro de la primera semana de vida, y que de estos entre

el 25 y 45% ocurren en las primera horas, este estudio

demostró que las muertes en menos de 48 horas son

menos frecuentes que las ocurridas a mas de 48 horas, se

podría concluir que es necesario fortalecer el análisis de

esta circunstancia y poder evidenciar con mayor recursos

si los datos analizados demuestran ser verdaderos.

Se identificó los principales factores de riesgo para las

infecciones neonatales, siendo estas:

63

Los principales factores que influyen en las infecciones

neonatales posterior al análisis de este estudio fueron: la

edad gestacional de la madre que aumentó al doble el

riesgo de contraer una infección (p0,05), la exposición a

catéter venoso central y al catéter arterial (p0,05). Estos

datos concuerdan con lo mostrado internacionalmente en

otros estudios. Por lo que podemos concluir que en el

HPGDR estos factores deben tomarse en cuenta para la

implementación de medidas preventivas ya que las

intervenciones invasivas cada vez son más frecuentes.

Además a lo anotado, aunque los resultados de este

estudio no fueron concluyentes, los estudios

internacionales demuestran otros factores de riesgo

importantes tomar en cuenta como el bajo peso al nacer,

la edad de la madre ( 15 años).

De acuerdo al análisis de los crecimientos bacterianos de los

cuatro años de estudio, se logró tipificar los principales aislados

bacterianos determinándose que:

El Estafilococo Epidermidis es el principal

microorganismo presente en las infecciones neonatales,

mostrándose en el primer lugar de los crecimientos en los

cuatro años. Seguido de estafilococo aureus y

posteriormente por bacterias Gram negativas como

Klebsiella Pneumoniae y Escherichia Coli. Datos

similares se demostraron en varios estudios. Por lo que se

concluye que, son las bacterias Gram positivas las más

frecuente en las infecciones neonatales por encima de las

bacterias Gram negativas. Esto demuestra que los

patrones de crecimiento bacteriano en neonatos a

diferencia de adultos es diferente, ya que en este último

predominan las bacterias Gram negativas.

64

De la misma manera, es de gran importancia, una vez establecido

los principales agentes bacterianos presentes en las infecciones

neonatales, establecer el grado de resistencia que tienen estos

agentes con la finalidad de prevenir gastos innecesarios y/o la

presencia de brotes. Así, el grado de resistencia bacteriana quedó

establecido de la siguiente manera:

Estafilococo epidermidis (principal agente aislado)

presenta una alta resistencia a varios medicamentos,

siendo los más importantes Eritromicina (97,4%),

Cefazolina (84,6%), Ceftriaxona (82,9%) y siendo

altamente sensible a amikacina 100% y Moxifloxacino.

Esta conclusión determina la necesidad de revisar

protocolo de tratamiento, ya que los únicos

medicamentos sensibles son considerados de última

generación y de costos considerables.

Estafilococo Aureus, en contraste con E. Epidermidis,

presenta un grado de resistencia mucho menor. Así,

solamente presenta alta resistencia a Ceftriaxona con el

85,7% y baja resistencia a vancomicina (11%) y a

Imipenem (12,5%). Sin embargo, existen otros

antibióticos de gran cobertura y costos relativamente

bajos que presentan un patrón de resistencia moderado

como Trimetoprima y sulfametoxazol con el 32%,

Gentamicina con el 25,8%.

Finalmente, el patrón de resistencia a Escherichia Coli se

mostró alto para Trimetoprima y sulfametoxazol con un

83,3% seguido de la cefazolina con el 67%.

65

7. RECOMENDACIONES De acuerdo con las conclusiones de la investigación realizada se

recomienda lo siguiente.

Mejorar el sistema de información, que permita la

sistematización de variables trazadoras que permitan

reconocer tempranamente problemas relacionados con las

infecciones neonatales y su mortalidad.

Implementar un sistema de vigilancia fortaleciendo la

capacidad de análisis de la información.

Evaluar los procedimientos diagnósticos y de tratamiento

para las infecciones neonatales, debido a la alta

resistencia presentada por estafilococo epidermidis es

necesario

Establecer un protocolo de investigación de tipo

prospectivo para evaluar de mejor manera los factores de

riesgo para infecciones y muerte neonatal presente en

nuestra población. Dada la dificultad del presente estudio

para la obtención de información validada.

Recomendar a los profesionales de la salud del Hospital

Provincial General Docente de Riobamba, sean

capacitados en la forma de dar seguimiento de carácter

clínico epidemiológico de las infecciones neonatales y su

mortalidad.

Realizar seguimiento de los resultados con datos

actualizados y de carácter prospectivo. Dado a la

limitación de este estudio a un periodo de tiempo

específico

Evaluar y controlar el uso racional de antibióticos por

parte de las personas responsables de estos procesos.

Recomendar implementar un sistema de análisis

epidemiológico apoyado con herramientas informáticas,

que permita tener información validad ya actualizada

66

para la toma de decisiones oportunas en relación a este

tema, como parte de los objetivos de este estudio

67

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74

ANEXOS

75

Anexo 1.

Anexo 2

76

Anexo 3

77

Anexo 4

Base de datos de egresos del Servicio de Neonatología del

Hospital Docente de Riobamba.

Fuente: Hospital Provincial General Docente de Riobamba. Departamento de

Estadística.

78

Anexo 5

Matriz de recolección de datos para evaluar factores de

riesgo.


Estadística.

79

Anexo 6

Fotografías de la investigación realizada


Estadística

80

Anexo 7

El autor.

Anexo 8

Mapa del Ecuador.

Fuente: www.google.com.ec

81

Anexo 9

Cantón Riobamba

Fuente: www.google.com.ec

universidad de guayaquil facultad piloto de...

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