universidad de guayaquil facultad piloto de...

i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA:

Colocación y Adaptación de una corona de acero inoxidable en el sector

posteroinferior en diente deciduo

AUTORA:

Abigail Roxana Jácome Arteaga

TUTOR:

Dr. Ery Suarez Acebo Msc.

Guayaquil, Mayo del 2016

Ecuador

ii

APROBACIÓN DE LA TUTORÍA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de

titulación cuyo tema es: “COLOCACIÓN Y ADAPTACIÓN DE UNA

CORONA DE ACERO INOXIDABLE EN EL SECTOR

POSTEROINFERIOR EN DIENTE DECIDUO”, presentado por la Srta.

Abigail Roxana Jácome Arteaga, del cual he sido su tutor, para su

evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del

título de Odontóloga.

Guayaquil, Mayo del 2016.

………………………………………

Dr. Ery Suarez Acebo Msc.

CC:0904866274

iii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………… …………………………………..

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

Decano Subdecano

.........................................................

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

Gestor de Titulación

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, JÁCOME ARTEAGA ABIGAIL ROXANA, con cédula de identidad Nº

0928988948 declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.

Guayaquil, mayo del 2016.

__________________________________


CC: 0928988948

v

DEDICATORIA

A Dios por brindarme la oportunidad y los medios necesarios para alcanzar esta

meta, por todo lo vivido, triunfos y momentos difíciles que me han servido para

valorar cada día todo lo que me rodea.

A mis padres con mucho amor les dedico todo mi esfuerzo, por ser mi ejemplo de

lucha constante y de superación, por siempre acompañarme a lo largo del camino,

tanto en lo profesional como en la vida cotidiana.

A mi incondicional Juan Andrade, que siempre estuvo a mi lado apoyándome en

cada paso durante mi pregrado.

A mi abuelita que desde el cielo me acompaña y me cuida junto a mi guardián

Bruce.

vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco en primer lugar a Dios Todopoderoso por haberme dado la fortaleza y

la perseverancia necesaria para alcanzar esta meta, ya que gracias a Él, que día a

día renovó mis fuerzas, pude vencer cada obstáculo que se me presentó en el

transcurso de mi carrera hasta llegar a lo que hoy en día he logrado, ser una

profesional.

Por consiguiente agradezco a mis padres porque con sus sacrificios, sus sabios

consejos, su apoyo incondicional en cualquier adversidad que se me ha presentado

en la vida, me han brindado la mejor herencia de la vida que es la educación.

A mi prima Ing. Evelyn Zumba Jácome quien ha sido como una hermana

apoyándome.

A los docentes de la facultad de Odontología, que han contribuido día a día con sus

conocimientos y experiencias, construyendo bases sólidas de ética enriqueciendo

así mi formación profesional.

Por último agradezco a mi Tutor Dr. Ery Suarez Acebo Msc. que me brindó en todo

momento su orientación con profesionalismo para la realización de este trabajo.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martín, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “COLOCACIÓN Y

ADAPTACIÓN DE UNA CORONA DE ACERO INOXIDABLE EN EL SECTOR

POSTEROINFERIOR EN DIENTE DECIDUO”, realizado como requisito previo

para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, mayo del 2016.

_______________________________


CC: 0928988948

viii

ÍNDICE GENERAL

CARATULA………………………………………………………………………………...ii

APROBACIÓN DE LA TUTORÍA……………………………………………………….. ii

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN…………………………………………………. iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………... iv

DEDICATORIA………………………………………………………………….…………v

AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………….. vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR…………………………………………..….... vii

ÍNDICE GENERAL……………………………………………………………………... viii

ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS……………………………………………………..... x

1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………… 1

2. OBJETIVO……………………………………………………………………………. 11

3. DESARRALLO DEL CASO…………………………………………………………. 12

3.1 Historia clínica del paciente ......................................................................... 12

3.1.1 Identificación del paciente ........................................................................ 12

3.1.2 Motivo de la consulta................................................................................ 12

3.1.3 Anamnesis ............................................................................................... 12

3.3 Examen Extraoral ........................................................................................ 14

3.4 Diagnóstico ................................................................................................. 20

4. PRONÓSTICO……………………………………………………………………….. 21

5. PLANES DE TRATAMIENTO……………………………………………………… 21

5.1 Tratamiento ................................................................................................. 21

6. DISCUSIÓN………………………………………………………………………….. 38

7. CONCLUSIONES……………………………………………………………………. 39

8. RECOMENDACIONES……………………………………………………………… 40

ix

REFERENCIAS

BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………………...................... 41

ANEXOS…………………………………………………………………………………. 43

x

ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS

Contenido Pág.

Foto # 1. Odontograma……………………………………………………… 14

Foto # 2. Imagen Frontal del Paciente…………………………………….. 15

Foto # 3. Imagen Lateral Derecho del Paciente………………………….. 15

Foto # 4. Imagen Lateral Izquierdo del Paciente…………………………. 16

Foto # 5. Arcada Superior…………………………………………………… 16

Foto # 6. Arcada Inferior……………………………………………………. 17

Foto # 7. Ambas arcadas en oclusión……………………………………… 17

Foto # 8. Imagen Lateral Derecha………………………………………….. 17

Foto # 9. Imagen Lateral Izquierda………………………………………… 18

Foto # 10. Modelos de estudio en articulador de bisagra

Imagen frontal………………………………………………………………… 18


Imagen Lateral Derecha……………………………………………………... 18


Imagen Lateral Izquierda……………………………………………………. 19


Imagen Posterior……………………………………………………………... 19

Foto # 14. Radiografía Panorámica………………………………………... 20

Foto # 15. Segundo Molar Inferior Izquierdo (Pieza 75), con

restauración provisional, (cavit)…………………………………………….. 22

Foto # 16. Radiografía periapical de la pieza dentaria 75

pulpectomizado………………………………………………………………... 22

xi

Foto # 17. Retiro del material provisional (cavit) hasta la localización de

la entrada de los conductos, con aislamiento relativo, para la colocación

de la base cavitaria ionómero de vidrio……………………………………… 23

Foto # 18. Colocación como base cavitaria y restaurador ionómero de

vidrio, para el respectivo proceso de la preparación dentaria del molar

deciduo, con aislamiento relativo, para la posterior preparación

dentaria………………………………………………………………………… 23

Foto # 19. Ionómero de Vidrio utilizado como base y restauración de la

pieza 75………………………………………………………………………… 24

Foto # 20. Materiales e Instrumentales a utilizar en la preparación…..…. 24

Foto # 21. Demarcación de los surcos guía con la fresa de diamante

cilíndrica, de 1 a 1.5 mm de profundidad en la cara vestibular…...………. 25

Foto # 22. Demarcación de los surcos guía con la fresa de diamante

cilíndrica, de 1 a 1.5 mm de profundidad en la cara lingual…………….. 25

Foto # 23. Disminución de la superficie distal y mesial a través de la fresa

de diamante, con una punta fina de 1 a 2 mm. Se debe de poner la «fresa

paralela al eje del diente», para alcanzar así que las paredes sean

ligeramente convergentes hacia oclusal……………………………………… 26

Foto # 24. Disminución de las superficies lingual y vestibular por medio

de la fresa de diamante troncocónica. Deberá ser en chaflán todas las

líneas de determinación de las caras del diente. Durante la preparación

no debe de haber ningún hombro…………………………………………… 26

Foto # 25. Disminución de la altura oclusal de 1 hasta 1.5mm. Se deberá

realizar el desgaste oclusal de acuerdo a la anatomía que posee el

diente, esto se hará con la fresa de diamante con forma de llama. Se

debe observar que haya espacio en la oclusión para poder colocarse la

corona de acero………………………………………………………...……… 27

Foto # 26. Preparación dentaria finalizada de la pieza 75……………….. 27

xii

Foto # 27. Materiales usados para la toma de impresión fisiológica……. 28

Foto # 28. Colocación del activador, para la preparación del material de

impresión………………………………………………………………………. 28

Foto # 29. Mezcla del material elastómero con el activador para la toma

de impresión fisiológica………………………………………………………. 29

Foto # 30. Toma de impresión fisiológica en boca. Presionando un poco

para la delimitación correcta de los registros dentales……………............. 29

Foto # 31. Impresión Fisiológica, se puede observar la terminación en

chaflán de la preparación dentaria………………………………………….. 30

Foto # 32. Colocación del material elastómero liviano en la impresión

para delimitar más los registros dentarios…………………………………. 30

Foto # 33. Impresión retirada de la boca, Observándose una mejor copia

de la arcada inferior…………………………………………………………… 31

Foto # 34. Modelos de trabajo con yeso extraduro, observandose la

preparación dentaria de la pieza pilar 75 a recibir la corona………..……. 31

Foto # 35. Modelos de trabajo con yeso extraduro, en articulador de

bisagra, listos para ser enviados al laboratorio para la confección de la

corona de acero inoxidable fundida………………………………………… 32

Foto # 36. Elaboración de una corona Provisional con acrílico líquido y

crilene, para ser cementada en boca hasta la confección de la corona

definitiva………………………………………………………………………... 32

Foto # 37. Corona provisional cementada con material a base de

hidróxido de calcio (dycal), que protegerá al diente pilar hasta la

confección de la corona de acero…………………………………………… 33

Foto # 38. Material a base de hidróxido de calcio (dycal) para la

cementación de la corona provisional………………………………………. 33

Foto # 39. Corona de acero inoxidable, en modelo de yeso, lista para la

prueba en boca y posterior cementación…………………………………... 34

xiii

Foto # 40. Ionómero de Vidrio para la cementación de la corona

definitiva………………………………………………………………………… 34

Foto # 41. Transporte del cemento ionómero de vidrio, en la corona de

acero inoxidable, para su cementación……………………………….…….. 35

Foto # 42. Momento de la cementación de la corona de acero, realizando

una leve presión con el dedo índice, se puede observar en cervical la

salida del exceso de cemento………………………………………………… 35

Foto # 43. Con la ayuda de un explorador se elimina de los excesos de

cemento………………………………………………………………………… 36

Foto # 44. Corona de acero inoxidable cementada en la pieza 75……… 36

Foto # 45. Radiografía periapical de la corona de acero inoxidable

cementada……………………………………………………………………… 37

xiv

RESÚMEN

El abordaje clínico de Odontopediatria en este contexto tiene como objetivo, brindar

un correcto manejo rehabilitador y conservador, como una alternativa a la

exodoncia prematura de un órgano dental temporario afectado por caries extensa,

a temprana edad, a causa, principalmente de la falta de buena higiene oral. Ya que

es importante para mantener la integridad de la dentición primaria hasta el momento

de su exfoliación, puesto que juega un papel esencial en el mantenimiento de las

funciones fundamentales en la cavidad bucal del niño, siendo estas: masticación,

fonación, estética y oclusión, formadoras del impulso fisiológico y emocional del

paciente. Para el desarrollo del caso clínico, se siguió un plan de tratamiento

adecuado y conforme a su diagnóstico, realizando eliminación de placa bacteriana,

eliminación de caries mediante restauraciones con resina compuesta y terapia

pulpar (pulpectomía) al molar comprometido, seguido al mismo de una preparación

dentaria al cual se tomó registros para obtener modelos de trabajo para la

confección de una corona definitiva, dejando una restauración provisional para la

posterior colocación y adaptación de la corona de acero inoxidable definitiva.

Logrando de esta manera el restablecimiento de la función del diente y por

consecuencia de la cavidad bucal. De manera psicológica y social la corona de

acero inoxidable influyó de manera positiva, ya que hubo un cambio evidente en la

personalidad del paciente. Alcanzando un tratamiento de mayor durabilidad y

longevidad.

Palabras claves: exfoliación, dentición primaria, preparación dentaria, corona de

acero inoxidable

xv

ABSTRACT

The clinical approach Odontopediatric in this context aims, provide proper

rehabilitation and conservative treatment as an alternative to premature extraction

of a temporary dental organ affected by extensive caries at an early age, due mainly

to the lack of good oral hygiene. Since it is important to maintain the integrity of the

primary dentition until its peel, since it plays an essential role in maintaining

fundamental functions in the oral cavity of the child, which are: chewing, phonation,

aesthetics and occlusion, forming the physiological and emotional pulse of the

patient. For the development of the clinical case, an appropriate treatment plan was

followed and according to their diagnosis, making removal of plaque, caries removal

by restorations with composite resin and pulp therapy (pulpectomy) the committed

molar, followed the same preparation dental records which took for working models

for making a final crown, leaving a temporary restoration for subsequent placement

and adjustment of the final crown of stainless steel. Thus achieving restoration of

tooth function and consequently of the oral cavity. Psychological and social way

stainless steel crown influenced positively, since there was an obvious change in

the patient's personality. Achieving treatment durability and longevity.

Keywords: exfoliation, primary dentition, tooth preparation, stainless steel crown

1

1. INTRODUCCIÓN

La odontopediatría en la actualidad ha asumido características primordiales durante

este siglo, pero en las últimas décadas alcanzó una dimensión diferente ya que

ahora es denominada como una de las ramas más importantes en la odontología,

debido a que es en el niño donde se genera el historial dental de una persona.

Es de vital importancia conservar la integridad de la dentición primaria hasta el

momento de su exfoliación, puesto que juega un papel fundamental en el desarrollo

del niño, que puede verse afectada adversamente por diferentes causas, entre los

cuales el más frecuente es la caries dental, ya que puede conducir a alteraciones

en el desarrollo fisiológico, psicológico y social del niño. Ahora es relevante para la

comunidad odontológica identificar el nivel de atención que prestan los padres con

respecto a la salud bucal de sus hijos.

En odontopediatría son considerados problemas principales la caries y las

maloclusiones dentales siendo estos factores que requieren de un tratamiento de

restauración de dientes deciduos.

LA CARIES DENTAL

Esta es una enfermedad que se desarrolla en los tejidos calcificado en el diente, la

cual es causada por los «ácidos resultantes» que se desarrollan por la acción de

los microorganismos con los «hidratos de carbono», considerada como enfermedad

crónica, multifactorial, casi siempre de progreso lento. (Bordoni, 2010). Este

deterioro sobre las superficies dentarias está influenciado por el estilo de vida, es

decir influye lo que comemos, la forma cómo cuidamos nuestros dientes,

normalmente es detectada y tratada por el Odontólogo en un examen de rutina.

Los microorganismos patógenos de la placa bacteriana son: Streptococcus mutans

y lactobacilos. En los humanos, durante los primeros años de vida, los

microorganismos cariogénicos colonizan la biopelícula dental, y en presencia de

2

condiciones ambientales favorables, estos microorganismos pueden proliferar

induciendo el inicio de la enfermedad. (Scheie, 2004)

El alto índice de prevalencia de caries se presenta en todo el mundo, debido a que

afecta del 95% al 99% de la población, ubicándola así como una causa principal en

la pérdida de dientes, ya que 9 de cada 10 personas se manifiesta la enfermedad

o las secuelas de esta, que tiene sus inicios de la vida y evoluciona con la edad.

Los factores de riesgos se mantienen presentes durante toda la vida. (Luján, 2007)

El Streptococcus mutans no reside en la cavidad del recién nacido y sólo se detecta

en el transcurso de la erupción de los dientes deciduos. Cuando aparecen las

piezas dentales en la boca, es posible que sobre ella se forme placa bacteriana.

(Mc Donald R, 1995)

El «Streptococcus mutans» es considerado como un los microorganismos primeros

que se adhiere a la placa bacteriana y es en la misma donde se reproduce, dentro

de esta puede generar ácidos polisacáridos desde los carbohidratos que ingiere la

persona, es considerada importante debido a que los polisacáridos permiten

adherirse a la placa bacteriana, posterior a esto el ácido desmineraliza a la capa

del esmalte en los dientes, estos procesos se consideran la etapa inicial para el

desarrollo de las caries dentales. (Chasteen JE, 1986)

En caso de que una caries en dientes temporales no sea tratada correctamente

pueden ocasionar que los dientes permanentes evolucionen con anomalías como

malformaciones, lesiones internas o manchas. Es por ésta razón que es importante

el tratar oportunamente una caries y eliminar el mito de creer que estos no tienen

importancia por ser temporales.

Se conoce como placa bacteriana al ecosistema que está integrado por las

agrupaciones de las estructuras microbianas, «productos microbianos

extracelulares», «glucoproteínas salivales insolubles» y en proporción mínima los

«detritus alimentarios epiteliales», los cuales se adhieren firmemente a esta

superficie dentaria. (Escobar F., 1991)

3

La lesión de caries es factible de ser diagnosticada a partir del estadio de la mancha

blanca. (Pinto, 2003). La afectación puede dar inicio en cualquier zona de una pieza

dentaria, presentándose como pequeñas áreas de desmineralización en la

superficie del esmalte, pudiendo progresar a través de la dentina y llegar hasta la

pulpa dental.

Una de las consecuencias que ocasionan las caries interproximales en la oclusión

primaria, es la pérdida de espacio, debido a que el diente que está cerca, puede

moverse hacia la cavidad, esto le causa un acortamiento a la longitud del arco,

conllevando a que haya que se rompa el equilibrio de las fuerzas para poder

conservar el diente en oclusión. (Mata, 2009)

Para la prevención del desarrollo de las caries, es necesario que se detenga el

desarrollo de la placa bacteriana por medio de la remoción con el cepillo dental. Por

esta razón se recomienda a las madres, que deben limpiar correctamente las

superficies de los dientes de los niños desde que estos aparecen, a través de una

gasa, y luego se podrá hacerlo con un cepillo suave y que esté de acorde a la boca

del niño. Luego el niño deberá ser educado a que se cepille por sí mismo, cuando

ya posea control sobre su habilidad motriz. (Mc Donald R, 1995)

MALOCLUSIÓN

Otro factor que incide directamente en la salud oral es la maloclusión, ubicado en

el tercer lugar debajo de las caries dentales como problema de salud pública. La

organización Mundial de la Salud no considera la maloclusión como una

enfermedad en sí, pero si un grupo de desvíos de posición dentaria, que pueden

comprometer sensiblemente la función y el bienestar de niños y adolescentes.

Varios factores determinan que las maloclusiones se sitúan inmediatamente por

detrás de las caries, ya que estas modifican la oclusión del niño por una alteración

en las superficies dentales. (Farias, 2009).

Las definiciones sobre la prevalencia y la etiología de la maloclusión varían de

acuerdo con los índices empleados para la medición y el grupo de edades

4

estudiadas. (Bonecker, 2014). Si existe alteraciones importantes en la oclusión del

niño, pueden tener profundos impactos psicológicos; en algunos afectan el habla y

su manera de comportarse socialmente, ya que su aspecto físico los hace

manifestarse tímidos, retraídos, apartados o hasta agresivos.

La maloclusión se define como una alteración del crecimiento óseo maxilar o la

mandíbula de las posiciones dentarias que puedan impedir una correcta función del

aparato masticatorio, con las consecuencias posteriores que esta disfunción tiene

sobre los propios dientes, las encías y los huesos que lo soportan. (Sada, 2006)

Es, por tanto, muy importante en la salud y el desarrollo del niño mantener la

atención suficiente con respecto al desarrollo facial por las consecuencias que se

presentan después de la alteración de la salud, así puede hacerse un diagnóstico

oportuno y se aplica un tratamiento a tiempo.

La finalidad de esta revisión, es la de tener un diagnóstico sobre las diferentes

maloclusiones que pueden presentarse en el paciente pediátrico. Por esta razón,

es necesario que se realice una clasificación de los planos de espacio, señalándose

como plano vertical a la zona donde se realiza el entrecruzamiento de los dientes;

al plano anteroposterior, como la discrepancia que se da entre los dientes y los

huesos en el área sagital; y se considera como plano transversal a la coordinación

que se da en las arcadas en el área frontal. Es necesario señalar que esta es una

clasificación didáctica, y que estas varias maloclusiones se pueden dar de manera

combinada. (Sada, 2006)

Un problema desafiante que enfrentan los odontólogos pediatras, es la

rehabilitación de los órganos dentarios primarios severamente cariados.

Actualmente existen dos grandes grupos de coronas como tratamiento restaurador

este tipo de afecciones, las coronas metálicas y las estéticas. Dentro de cada grupo,

podemos encontrar diferentes tipos en función de la situación en la arcada del

diente a restaurar. (Mandroli P.S, 2003)

5

El presente caso clínico tiene como propósito realizar un análisis sobre el protocolo

de colocación de una corona de acero inoxidable en el sector posteroinferior en

diente deciduo, cuyas coronas han sido destruidas en cierto grado,

comprometiendo tres o más superficies de su corona.

Las características de estas lesiones obligan al clínico a utilizar restauraciones que

generen resistencia, durabilidad y protección a los tejidos remanentes. También

obliga a que se conserven los dientes temporales, debido a que la pérdida

prematura de los mismos, puede causar alteraciones en la erupción de la dentición

permanente.

CORONA DE ACERO INOXIDABLE

En el presente caso se aplicó como medida restauradora una corona de acero

inoxidable. Una de las mejores alternativas que se encuentran a disposición a la

hora de hacer una restauración extensa en los dientes primarios.

Las coronas de acero cromo inoxidable fueron introducidas en odontopediatría en

1950 por Humphry. Desde entonces las coronas de acero cromo inoxidable han

pasado a formar parte de las diferentes alternativas para restaurar dientes

temporales con las que hoy en día contamos. (Randall, 2002)

Las coronas de acero son restauraciones idóneas para caries extensas en dientes

temporales, tienen la ventaja de restablecer la anatomía y la funcionalidad,

mantienen el espacio mesiodistal y una adecuada relación oclusal. (Arathi, 2012)}

Las coronas de acero inoxidable son restauraciones extracoronales preformadas

que resultan especialmente útiles para realizar la restauración de los dientes

deteriorados, los molares primarios que se someten al tratamiento pulpar y de los

dientes hipoplásicos ya sean estos primarios o permanentes, la restauración de las

lesiones o de los pacientes que poseen un riesgo mayor de presentar caries.

6

Ofrecen una mayor ventaja las coronas de acero, al ser usados como materiales

de restauración, por lo que deben ser colocadas correctamente, se consideran

económicas, durables, y que tienen un funcionamiento satisfactorio. Estas pueden

conservarse hasta el proceso de la exfoliación, mostrando un buen desarrollo de

los maxilares, teniendo así mismo una adecuada dimensión vertical. (More F.G,et

al, 1973)

Las coronas de acero inoxidable están compuestas de níquel cromo: 77% níquel,

15% cromo, 7% acero 3 es considerado como un método eficaz de restauración

duradera en dientes deciduos, con un tiempo de duración 40 meses. (Barrancos

Money, 2006). Esta medida es básicamente una forma de recubrimiento total en la

corona de una pieza dentaria.

Este tipo de restauraciones tienen un tiempo determinado para su uso clínico, se

mantendrán en boca el tiempo necesario hasta el reecambio dentario, es

considerada como una restauración semipermanente. Por lo tanto hay que

considerar todas las características necesarias para la correcta adaptación de las

coronas de acero. Su presencia en la cavidad bucal cumplirá con distintas funciones

entre las más sobresalientes devolver un diente su anatomía y función, así como

también mantendrá la longitud del arco.

Estas solo serán colocadas una vez que la pieza dentaria haya tenido su previa

preparación. Durante el tiempo que estén en la cavidad oral no afectaran

el desarrollo o erupción del diente permanente, ya que la corona únicamente se

ubicara en la estructura del diente afectado, sin perjudicar su raíz y de esta manera,

el diente permanente se podrá guiar para al momento de su erupción correcta,

al aflojarse la pieza, se caerá con todo y la corona de acero. Como medidas

restauradoras sobre dientes primarios son consideradas las más efectivas, por su

alta resistencia a las fuerzas generadas por la masticación, que en niños no siempre

son muy controladas por la dieta que ingieren.

El tratamiento restaurativo en dientes deciduos mediante la colocación de una

corona está indicado en:

7

Indicaciones

Dientes primarios severamente careados, es decir cuando la caries implica 3 o

más caras del diente.

Dientes primarios que han recibido tratamiento de pulpectomía o de

pulpotomía, progresivamente estos dientes se vuelven frágiles, razón por la

cual pueden fracturarse si no realiza la restauración con una corona de acero.

Dientes que presentan caries rampantes, en los cuales se puede observar que

hay una recidiva cariosa.

Alteraciones en la estructura, como lo es la hipoplasia del esmalte, la

amelogénesis imperfecta, la hipocalcificación y la dentinogénesis imperfecta,

por lo cual no se puede restaurarse adecuadamente por medio de las técnicas

convencionales.

Dientes primarios que poseen una protección temporal, debido a las fracturas

de dentina/esmalte, que pueden o no poseer una exposición pulpar.

Retenedor para poder elaborar los mantenedores de espacio, también los

aparatos removibles y los fijos, que se usan durante la ortodoncia interceptiva

o preventiva.

Pacientes que no llevan una higiene eficiente, como es el caso de los pacientes

que presentan retraso mental.

La protección que se da en las cúspides fracturadas dadas en los molares

primarios.

Casos de bruxismo severo. (More F.G,et al, 1973)

Contraindicaciones:

En las piezas que están por exfoliarse (las dos tercera partes de la raíz)

En los dientes que no se pueden restaurar por la pérdida en la estructura

dentaria.

Piezas que tengan movilidad. (Fisiológica & Patológica).

En aquellos dientes que poseen reabsorción tanto interna como externa.

(Vargas, 2012)

8

A pesar de sus cualidades favorables, las coronas de acero inoxidable tienen una

desventaja importante, a saber, su mal aspecto estético. ( B. Fuks, 2003)

Existen diferentes casos en los que no se recomienda colocar una corona de acero

inoxidable puesto que los resultados no serían adecuados como sería el caso en

donde el paciente presenta un grado de caries donde se comprometa la furca o

cuando los dientes deciduos están próximos al momento de la exfoliación. También

es posible que en algunos pacientes no sea posible adaptar una corona debido a

que no cooperan durante el tiempo que se está realizando el tratamiento.

Según sus características pueden estar compuestas de diversos materiales, como

aleación de oro, paladio, aleación de níquel o aleación de cromo. (Carrillo, 2013)

Dentro del desarrollo del caso hay que tener en cuenta ciertos aspectos

importantes como la Oclusión, sus Tejidos Gingivales, Tejidos de Soporte. Siendo

así que las coronas preformadas deben tener una adaptación marginal buena sobre

todo en la superficie proximal. Cuando la corona es larga, se observa clínicamente

como un área de isquemia en el tejido gingival, lo que puede generar molestias al

paciente durante la adaptación.

Algunos autores señalan que para que haya buenos resultados en los tratamientos

que se realizan de las coronas de acero, se debe hacer una adaptación marginal

para que haya una salud periodontal buena, una oclusión funcional y que haya

también un procedimiento correcto de la cementación. (Carrillo, 2013)

Según Spedding refiere sobre el principio básico que debe haber en las formas de

los márgenes en la corona de acero, para poder lograr que haya una mejor

adaptación de esta en el tejido gingival. La encía marginal debe de poseer su forma

de acuerdo a la pieza.

Primeros molares primarios: Forma de "S" estirada

Segundos molares primarios: Forma de Sonrisa

Encía marginal proximal: Fruncido

9

Para la colocación de la corona se realiza una preparación mínima y se conserva

la estructura dental recalcando que su colocación es rápida. Estas son utilizadas

en grandes destrucciones en las que se deben hacer grandes reconstrucciones. La

corona tiene un buen sellado marginal, no se vuelve a carear el diente. Lo malo es

que las coronas de acero inoxidable no son estéticas.

Entre las consideraciones para el éxito del uso de coronas de acero inoxidable se

encuentran las siguientes:

Adecuada eliminación de las caries y si es necesario realizar terapia pulpar.

Disminución de la estructura dental para la retención de la corona.

Luego de realizar la reducción proximal puede haber ausencia de la lesión en

el diente adyacente.

Elección de la dimensión de la corona, para conservar la longitud del arco.

Exacta adaptación marginal y una buena salud gingival.

Oclusión final en buenas condiciones.

Procedimiento de cementación adecuado. (More F.G,et al, 1973)

Las coronas metales requieren de cuidados, pero estos no son atractivas, para ellos

se debe pedir recomendaciones al médico del material a utilizar. Estas no pueden

sufrir caries, pero sí el diente que las sostiene. Es por esta razón que es importante

que se mantenga el debido cuidado, como el uso normal de cepillado de dientes,

usando el hilo dental, además de acudir a las visitas regulares del odontólogo para

mantenerlas sanas. También se debe dejar de realizar malos hábitos como los de

usar los dientes como herramientas, rechinarlos o masticar hielos porque esto

podría ocasionar daños en la coronas.

Para que una restauración cumpla su objetivo, debe conservar su posición sobre el

diente. Ningún cemento compatible con la estructura dentaria y el entorno biológico

de la cavidad oral posee las adecuadas propiedades de adhesión para que la

restauración permanezca en su sitio únicamente gracias a ella.

La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o del

eje longitudinal de la preparación dentaria, mientras que la resistencia impide el

desalojo de la restauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical u

10

oblicua y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales. La

retención y la resistencia son cualidades interrelacionadas. (Duran, 2013)

Es indiscutible el nivel de satisfacción que se obtiene con este tipo de tratamiento

tanto para el paciente, los padres y los profesionales, al saber que se logra

compensar la función bucal, que se puede mantener la línea estética y lo primordial

la nutrición del niño debido a que puede realizar un correcto movimiento al masticar

los alimentos. Además que aporta a crear conciencia sobre la prioridad que tiene la

dentición temporal en cada uno de los niños.

11

2. OBJETIVO

Describir el protocolo de la colocación y adaptación de una corona de acero

inoxidable en el sector posteroinferior de un diente deciduo.

12

3. DESARRALLO DEL CASO

3.1 Historia clínica del paciente

3.1.1 Identificación del paciente

Nombres: María Violeta

Apellidos: Córdova Campuzano

Edad: 5 años de edad

Fecha de Nacimiento: 2010

Lugar de Nacimiento: Cantón Salitre

Peso: 18,03 kg

Talla: 100 cm

Nombres de la Madre: Claudia Campuzano

Nombres del Padre: Kleber Cordova

Ciudad: Cantón Salitre

3.1.2 Motivo de la consulta

“Me duele la muelita de abajo y no puedo comer”

3.1.3 Anamnesis

La madre de la niña refiere, que hace 1 mes atrás la niña sentía dolor por las

noches, en una muelita de la parte de abajo, por tal razón la llevo a un subcentro

de salud y le realizaron una pulpotomía, un mes después volvió a sentir molestias

al masticar y por problemas económicos acude a la consulta en busca de ayuda

para que no pierda la muelita.

Antecedentes personales.

No refiere antecedentes.

Signos vitales:

Presión arterial Frecuencia Cardiaca/min

Frecuencia respiratoria Temperatura

76/61 80 X min

36.

5

gra

dos

18 X min

13

Antecedentes médicos.

¿Presenta Enfermedad o problema actual? No

¿Está bajo algún tratamiento médico? No

¿Qué tipo de medicamento está tomando y porque? Ninguno

Historia dental.

¿Cuándo fue la última vez que llevo a su niña al odontólogo/a?

Hace un mes, en el subcentro del Cantón Salitre.

¿Cómo ha sido su experiencia con tratamientos dentales anteriores?

Pues fue un poco complicado porque ella es un poco inquieta.

¿Ha tenido perdida de piezas dentarias, y porque?

No, le querían sacar una pero no se dejó.

Examen del sistema estomatognático:

Al realizar el examen estomatognático de la paciente presenta:

Labios: normales

Mejillas: normales

Maxilar superior: normal

Maxilar inferior: normal

Lengua: normal

Paladar: normal

Piso de la boca: normal

Carrillos: normal

Glándulas salivales: normales

Oro faringe: normal

A.T.M: normal

14

Ganglios: normal

3.2 Odontograma

Foto # 1

Fuente: Propia de la investigación Autor: Abigail Jácome Arteaga

Odontograma

Descripción:

Cuadrante Superior Derecho: Caries mesial y distal de la pza. 51, Caries mesial de

la pza. 52, Caries mesial de la pza. 54, Caries oclusal de la pza. 55.

Cuadrante Superior Izquierdo: Caries mesial y distal de la pza. 61, Caries mesial

de la pza. 62, Caries mesial de la pza. 64, Caries oclusomesial de la pza. 65.

Cuadrante Inferior Izquierdo: Caries distal de la pza. 71, Caries mesial de la pza.

72, Restauración provisional de la pza. 75.

Cuadrante Inferior Derecho: Caries oclusal de las pzas. 84 y 85.

3.3 Examen Extraoral

15

Foto # 2


Imagen Frontal del Paciente, Perfil recto

Foto # 3


Imagen Lateral Derecho del Paciente, Perfil Recto

16

Foto # 4


Imagen Lateral Izquierdo del Paciente

3.3 Examen Intraoral

Foto # 5


Arcada Superior- Caries en piezas 51,52,53,55,61,62,64,65.

17

Foto # 6


Arcada Inferior-Caries en pzas 71,72,74,84,85-Restauración provisional en pza 75

Foto # 7


Ambas arcadas en oclusión- Línea media normal, frenillos vestibulares.

Foto # 8


Imagen Lateral Derecha-Overbite y overjet normal.

18

Foto # 9


Imagen Lateral Izquierda- Obervite y overjet normal.

3.3 Modelos de estudio

Foto # 10


Imagen frontal- Modelos de estudio en articulador de bisagra.

Foto # 11


Imagen Lateral Derecha- Modelos de estudio en articulador de bisagra

19

Foto # 12


Imagen Lateral Izquierda- Modelos de estudio en articulador de bisagra

Foto # 13


Imagen Posterior- Modelos de estudio en articulador de bisagra en oclusión

20

3.3 Examen Radiográfico

Foto # 14


Radiografía Panorámica

Descripción:

Emiarcada Superior Derecha: Sombra radiolúcida compatible con caries de las

pzas 51-52 sin compromiso pulpar, sombra radiolúcida compatible con caries de la

pza 54 sin compromiso pulpar, sombra radiolúcida compatible con caries de la pza

55 sin compromiso pulpar.

Emiarcada Superior Izquierda: Sombra radiolúcida compatible con caries de las

pzas 61- 62 - 64 - 65 sin compromiso pulpar.

Emiarcada Inferior Izquierda: Sombra radiolúcida compatible con caries de la pza

71 sin compromiso pulpar, sombra radiopaca en una raíz dentaria compatible con

material obturador, sombra radiopaca compatible con restauración provisional de la

pza 75.

Emiarcada Inferior Derecha: Sombra radiolúcida compatible con caries de las pzas

84-85 sin compromiso pulpar.

3.4 Diagnóstico

a) Placa Bacteriana Generalizada

b) Caries mesiodistal sin compromiso pulpar de la pieza 51 (incisivo central

superior derecho).Caries mesial sin compromiso pulpar de la pieza 52

(incisivo lateral superior derecho). Caries oclusomesial sin compromiso

pulpar de la pieza 54 (primer molar superior derecho). Caries incipiente en

21

oclusal sin de la pieza 55, (segundo molar superior derecho). Caries

mesiodistal sin compromiso pulpar de la pieza 61 (incisivo central superior

izquierdo). Caries oclusomesial sin compromiso pulpar de la pieza 64 (primer

molar superior izquierdo), Caries oclusal sin compromiso pulpar de la pieza

65 (segundo molar superior izquierdo), Caries distal incipiente de la pieza 71

(incisivo central inferior izquierdo). Caries distal de la pieza 72 (incisivo lateral

inferior izquierdo). Caries mesial sin compromiso pulpar de la pieza 74

(primer molar inferior izquierdo). Caries distal de la pieza 81 (incisivo central

inferior derecho). Caries mesial de la pieza 82 (incisivo lateral inferior

derecho). Caries oclusodistal sin compromiso pulpar de la pieza 84 (primer

molar inferior derecho), Caries oclusomesial sin compromiso pulpar de la

pieza 85 (segundo molar inferior derecho),

c) Tratamiento pulpar defectuoso, con restauración provisional de la pieza 75

(segundo molar inferior izquierdo).

d) Movilidad grado 1 en las piezas 51, 52, 54, 61

4. PRONÓSTICO

Presencia de caries en las piezas dentarias, pulpotomía defectuosa, por lo tanto se

tuvo que realizarse una pulpectomía, el pronóstico es favorable.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

Coronas de Acrílico

Coronas de resina

Coronas de Acero inoxidable

5.1 Tratamiento

Colocación y adaptación de una corona de acero inoxidable en el sector

posteroinferior en diente deciduo.

Procedimiento Clínico

22

Foto # 15


Segundo Molar Inferior Izquierdo (Pieza 75), con restauración provisional, (cavit).

Foto # 16


Radiografía periapical de la pieza dentaria 75 pulpectomizado.

23

Foto # 17


Retiro del material provisional (cavit) hasta la localización de la entrada de los

conductos, con aislamiento relativo, para la colocación de la base cavitaria

ionómero de vidrio

Foto # 18


Colocación como base cavitaria y restaurador ionómero de vidrio, para el

respectivo proceso de la preparación dentaria del molar deciduo, con aislamiento

relativo, para la posterior preparación dentaria.

24

Foto # 19


Ionómero de Vidrio utilizado como base y restauración de la pieza 75

Preparación dentaria

Foto # 20


Instrumentales utilizados en la preparación de la pieza dentaria 75.

25

Foto # 21


Demarcación de los surcos guía con la fresa de diamante cilíndrica, de 1 a 1.5

mm de profundidad en la cara vestibular.

Foto # 22


Demarcación de los surcos guía con la fresa de diamante cilíndrica, de 1 a 1.5

mm de profundidad en la cara lingual.

26

Foto # 23


Disminución de la superficie distal y mesial a través de la fresa de diamante, con una

punta fina de 1 a 2 mm. Se debe de poner la «fresa paralela al eje del diente», para

alcanzar así que las paredes sean ligeramente convergentes hacia oclusal.

Foto # 24


Disminución de las superficies lingual y vestibular por medio de la fresa de

diamante troncocónica. Deberá ser en chaflán todas las líneas de determinación

de las caras del diente. Durante la preparación no debe de haber ningún hombro.

27

Foto # 25


Disminución de la altura oclusal de 1 hasta 1.5mm. Se deberá realizar el desgaste

oclusal de acuerdo a la anatomía que posee el diente, esto se hará con la fresa

de diamante con forma de llama. Se debe observar que haya espacio en la

oclusión para poder colocarse la corona de acero.

Foto # 26


Preparación dentaria finalizada de la pieza 75

28

Foto # 27


Materiales usados para la toma de impresión fisiológica. (Elastómero)

Foto # 28


Colocación del activador, para la preparación del material de impresión.

Autor: Abigail Jácome Arteaga

29

Foto # 29

.


Mezcla del material elastómero con el activador para la toma de impresión

fisiológica.

Foto # 30


Toma de impresión fisiológica en boca. Presionando un poco para la delimitación

correcta de los registros dentales.

30

Foto # 31


Impresión Fisiológica, se puede observar la terminación en chaflán de la

preparación dentaria.

Foto # 32


Colocación del material elastómero liviano en la impresión para delimitar más los

registros dentarios.

31

Foto # 33


Impresión retirada de la boca, Observándose una mejor copia de la arcada

inferior.

Foto # 34


Modelos de trabajo con yeso extraduro, observándose la preparación dentaria de

la pieza pilar 75 a recibir la corona.

32

Foto # 35


Modelos de trabajo con yeso extraduro, en articulador de bisagra, listos para ser

enviados al laboratorio para la confección de la corona de acero inoxidable

fundida.

Foto # 36


Elaboración de una corona Provisional con acrílico líquido y crilene, para ser

cementada en boca hasta la confección de la corona definitiva.

33

Foto # 37

Fuente: Propia de la investigación Autor: Abigail Jácome Arteaga Corona

provisional cementada con material a base de hidróxido de calcio (dycal), que

protegerá al diente pilar hasta la confección de la corona de acero.

Foto #38


Material a base de hidróxido de calcio (dycal) para la cementación de la corona

provisional.

34

Foto # 39


Corona de acero inoxidable, en modelo de yeso, lista para la prueba en boca y

posterior cementación.

Foto # 40


Ionómero de Vidrio para la cementación de la corona definitiva.

35

Foto # 41


Transporte del cemento ionómero de vidrio, en la corona de acero inoxidable,

para su cementación.

Foto # 42


Momento de la cementación de la corona de acero, realizando una leve presión

con el dedo índice, se puede observar en cervical la salida del exceso de

cemento.

36

Foto # 43


Con la ayuda de un explorador se elimina de los excesos de cemento.

Foto # 44


Corona de acero inoxidable cementada en la pieza 75.

37

Foto # 45


Radiografía periapical de la corona de acero inoxidable cementada

38

6. DISCUSIÓN

Ortiz E afirma en su investigación que las coronas de acero inoxidable son

restauraciones extracoronales preformadas que resultan especialmente útiles para

realizar la restauración de los dientes deteriorados, los molares primarios que se

someten al tratamiento pulpar y de los dientes hipoplásicos ya sean estos primarios

o permanentes, la restauración de las lesiones o de los pacientes que poseen un

riesgo mayor de presentar caries

En el estudio de Diana Ram, y Ana Fuks, se afirma que a pesar de sus cualidades

favorables, las coronas de acero inoxidable tienen una desventaja importante, a

saber, su mal aspecto estético. En el presente caso clínico no se tuvo el

inconveniente del aspecto estético ya que la corona se la ubico en la parte

posteroinferior de la cavidad bucal y se obtuvo una aprobación muy buena por parte

de la niña y madre de familia.

Debido a la mala higiene bucal que presentaba el paciente, el grado de destrucción

por caries extensa, afectó gran parte de la corona clínica, incluyendo el tejido pulpar

de una pieza dentaria, dejando muy poco de tejido remanente sano. Para evitar la

extracción prematura por la edad del paciente y cronología dentaria permanente,

se realizó eliminación de caries y terapia pulpar. Como tratamiento restaurador, se

confeccionó una corona de acero inoxidable, ya que son la mejor elección en el

tratamiento de caries complejas de dientes primarios afectados, poseen un periodo

de uso clínico más prolongado que otro tipo de restauraciones ofreciendo gran

resistencia y durabilidad.

La colocación de la corona de acero inoxidable evitó la perdida prematura de la

pieza dentaria, y con ello la pérdida del perímetro del arco, desviaciones de línea

media, instauración de hábitos perniciosos de la lengua y otras múltiples

consecuencias que podrían derivar a maloclusiones a temprana edad.

39

Obteniendo en el paciente un resultado favorable, de modo que se recuperó

funciones masticatorias así como también la conservación del órgano dental en la

boca hasta su tiempo de exfoliación normal.

7. CONCLUSIONES

Los aspectos relacionados con el crecimiento y desarrollo de los maxilares, tiempo

y orden de erupción dental, son de vital importancia, debido a que existe mayor

incidencia de caries y pérdida de piezas primarias, lo que podría generar la falta de

desarrollo adecuado del segmento óseo en donde se ubican los dientes

permanentes, no encontrando un espacio para su adecuada erupción.

En el presente caso clínico de una corona de acero inoxidable se encontró que no

se produjeron cambios significativos en la zona gingival, tampoco presentó

fracturas, desprendimiento ni rotación durante el periodo de estudio.

Obteniendo una restauración y rehabilitación exitosa, se conserva la pieza dentaria

en función, hasta su tiempo de exfoliación.

Por lo tanto se debe revisar periódicamente el cumplimiento de las indicaciones

proporcionadas al paciente.

Para concluir se debe enfatizar en que el cuidado de la dentición primaria es de

vital importancia, y mantener el equilibrio y la armonía con respecto a su boca y

dientes debe ser considerado un factor primordial para el diario vivir dentro de un

ambiente social, una excelente sonrisa resulta agradable ya que genera un

ambiente de seguridad y dominio en las relaciones interpersonales.

40

8. RECOMENDACIONES

Crear conciencia a los padres y niños sobre la adecuada higiene oral e ingesta de

azucares y carbohidratos adecuadamente, para reducir la prevalencia de caries a

temprana edad.

Manejar apropiadamente las diferentes técnicas de control del paciente, esto

aumentará la posibilidad de conseguir un resultado favorable.

Visitar periódicamente al Profesional Odontólogo

41

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acero_21.html

43

ANEXOS

Anexo # 1

Odontograma

Fuente: Departamento de Diagnóstico de la Facultad de Odontología

Anexo # 2

Radiografía Panorámica


Anexo # 3

Ficha de

Diagnóstico


44

Hoja 1

FichFicha de Diagnóstico


45

Hoja 2

FichFicha de Diagnóstico


46

Hoja 3

Anexo # 4

Ficha Clínica

47

Fuente: Dr. Ery Suarez Acebo. Msc.-Docente de la Facultad de Odontología

49

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE MENORES

DE EDAD

Yo, Claudia Campuzano Mora con cédula de identidad Nº 0929647289, certifico

que soy el padre de: María Violeta Córdova Campuzano y en nombre de él doy

mi consentimiento a que se lleve a cabo los procedimientos que me han sido dados

a conocer.

Firma: _____________________________________________

Fecha: _____________________________________________

_____________________________

Dr. Patricio Proaño

DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

universidad de guayaquil facultad piloto de...

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