universidad de guayaquil facultad piloto...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TITULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Movimiento dental por aparatos ortodónticos
AUTOR:
Elvis Fabricio Gallegos Narváez
TUTOR:
Dra. Carolina Elizabeth Parrales Bravo
Guayaquil julio del 2014
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo
para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo
El trabajo de titulación se refiere a: Movimiento dental por aparatos
ortodónticos
Presentado por: Cedula #-
Elvis Fabricio Gallegos Narváez 092245357-6
TUTORES:
----------------------------------- ----------------------------------
Dra. Carolina Parrales Bravo Dra. Elisa Llanos R. MSc
Tutor académico Tutor metodológico
----------------------------------------------------------------
Dr. Miguel Álvarez Avilés MSc.
Decano (e)
Guayaquil julio del 2014
III
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
Elvis Fabricio Gallegos Narváez
C.I. 092245357-6
IV
AGRADECIMIENTO
Bueno primeramente agradezco a Dios por haberme dado la fuerza, la
paciencia para seguir adelante en mis estudios, agradezco a mi madre
Mercy Narváez que ah sido mi guía en el camino hacia la excelencia, ella
una mujer ejemplar en mi vida que es padre y madre a la vez, sin ella no
sería lo que soy, por ultimo agradezco a los docentes y amigos por las
experiencias que me han brindado durante todo este tiempo.
V
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a mi madre, que con tanto esfuerzo y sacrificio ha
hecho en mí para ser un profesional y a mi abuela Mariana Palomino a la
cual admiro mucho por su valentía de salir adelante en la vida.
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenidos pág.
Certificación de los tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice general VI
Resumen 1
Abstract 2
Introducción 3
CAPITULO I 5
EL PROBLEMA 5
1.1 Planeamiento del problema 5
1.2 Identificación del problema 5
1.2.1 Descripción del problema 6
1.3 Formulación del problema 6
1.4 Delimitación del problema 6
1.5 Preguntas relevantes de investigación 6
1.6 Formulación de objetivos 7
VII
ÍNDICE GENERAL
1.6.1 Objetivo general 7
1.6.2 Objetivos Específicos 7
1.7 Justificación de la investigación 7
1.8 Valoración crítica de la investigación 9
CAPITULOS II 11
MARCO TEÓRICO 11
2.1 Antecedentes de la investigación 11
2.2 Bases teóricas 13
2.2.1 Erupción dentaria 13
2.2.2 Dientes temporales 13
2.2.3 Dientes permanentes 14
2.2.4 Estructura y función del ligamento periodontal 15
2.2.5 Función que realiza el ligamento periodontal en la erupción y la
estabilización dental 16
2.2.6 Respuesta del ligamento periodontal y el hueso a las fuerzas
ortodonticas mantenidas 16
2.2.7 Control biológico del movimiento dental 16
2.2.8 Efectos de la magnitud de las fuerzas empleadas 17
2.2.9 Anclaje: resistencia al movimiento dental no deseado 19
VIII
2.2.10 Relación entre el movimiento dental y la fuerza 20
2.2.11 Movimiento dental recíproco 20
2.2.12 Anclaje reforzado 21
2.2.13 Anclaje estacionario 21
2.2.14 Anclaje cortical 22
2.2.15 Anclaje esquelético 22
2.2.16 Movilidad y dolor como consecuencia del tratamiento ortodóntico23
2.2.17 Efectos del tratamiento sobre la altura del hueso alveolar 24
2.2.18 Superficie de alambres y brackets 24
2.2.19 Características superficiales de los alambres 25
2.2.20 Características superficiales de los brackets 25
2.2.21 Fuerza de contacto 26
2.2.22 Refuerzo para el anclaje 26
2.2.23 Aparato de apoyo dental pasivo 27
2.2.24 Aparatos apoyados en los tejidos 27
2.2.25 Aparatos de apoyo dental activo 27
2.2.26 Pasos en el embandado 28
2.2.27 Ajuste de las bandas 28
2.2.28 Cementación 29
IX
ÍNDICE GENERAL
2.2.29 Los fundamentos de la adhesión 29
2.2.30 Preparación de la superficie dental 29
2.2.31 Superficie de los anclajes 30
2.2.32 Materiales adhesivos 30
2.2.33 Técnica de adhesión directa 30
2.2.34 Técnica de adhesión indirecta 30
2.2.35 Separación 31
2.2.36 Objetivos de la primera fase del tratamiento 31
2.2.37 Principios para la elección de los arcos de alineación 32
2.2.38 Propiedades de los arcos de alineación 34
2.2.39 Material del arco de alambre 34
2.2.40 Tamaño del alambre 34
2.2.41 Brackets estrechos con ranura 18 34
2.2.42 Brackets más anchos con ranura de 22 35
2.2.43 Máxima Retrusión con el aparato de ranura de 18 35
2.2.44 Máxima Retrusión con el aparato de ranura de 22 35
2.2.45 Retirada de bandas y de anclaje adheridos 36
2.2.46 Posicionadores para el acabado 37
X
ÍNDICE GENERAL
2.3 Marco conceptual 38
2.4 Marco legal 39
2.5 Elaboración de una hipótesis 39
2.6 Variables de investigación 39
2.6.1 Variable independiente 39
2.6.2 Variable dependiente 40
2.6.3 Variable interviniente 40
2.7 Operacionalización de las variables 41
CAPITULO III 42
MARCO METODOLOGICO 42
3.1 Nivel de investigación 42
3.2 Diseño de la investigación 42
3.3 Instrumentos de recolección de información 43
3.4 Fases metodológicas 43
4. Conclusiones 44
5. Recomendaciones 45
Bibliografía 46
Anexos 48
1
RESUMEN
El objetivo primitivo de esta especialidad fue fundamentalmente
estético y se aplica sobre dientes erupcionados por ser los que más
fácilmente responden a las fuerzas ortodónticas. Así principalmente
preocupaban las piezas anteriores por ser las más visibles. Pero
muchas veces no era posible colocar en posición estas piezas
anteriores solamente, por lo que el clínico comienza a preocuparse
del arco dentario completo. El tratamiento ortodóntico se basa en el
principio de que si se aplica una presión prolongada sobre un diente,
se producirá una movilización del mismo al remodelarse el hueso
que lo rodea. El hueso desaparece selectivamente de unas zonas y
va añadiéndose a otras. Dado que la respuesta ósea está mediada
por el ligamento periodontal, el movimiento dental es
fundamentalmente un fenómeno de dicho ligamento. El tratamiento
ortodóntico nos indica desde un principio de que si se aplica una
presión durante mucho tiempo sobre un diente, se producirá una
movilización del mismo al remodelarse el hueso que lo rodea. Cada
diente está fijado al hueso alveolar y separado del alveolo adyacente
por el ligamento periodontal. El principal componente es una red de
fibras de colágeno paralelas, acomodadas en un ángulo
determinado, lo que permite resistir el desplazamiento del diente
durante la función normal. Otros componentes importantes del
ligamento periodontal son: elementos celulares que incluyen células
mesenquimatosas, elementos celulares, neurales y líquidos hísticos,
ambos posibilitan los movimientos ortodónticos de los dientes. Es
importante llevar un control de los dientes sobre sus movimientos y
estados para verificar como va su evolucion al tratamiento
ortodontico.
Palabras Claves: Posiciones dentarias, liquidos histicos, células
mesenquimatosas, elementos celulares.
2
ABSTRACT
The original purpose of this field was largely aesthetic and applied to
erupted to be the ones most likely to respond teeth orthodontic
forces. This mainly concerned the above parts being the most
visible. But often it was not possible to put in place these earlier
parts only, so that the clinician begins to worry the entire dental arch.
Orthodontic treatment is based on the principle that if prolonged
pressure is applied on a tooth, a mobilization of the same will occur
to remodel the surrounding bone. Bone selectively disappear from
some areas and will adding another. Since bone response is
mediated by the periodontal ligament, tooth movement is essentially
a phenomenon of the ligament. Orthodontic treatment tells us from
the outset that if pressure is applied for a long time on a tooth, a
mobilization of the same will occur to remodel the surrounding bone.
Each tooth is fixed to the alveolar and alveolar bone separated from
the adjacent periodontal ligament. The main component is a network
of parallel collagen fibers, arranged at a certain angle, allowing tooth
resist displacement during normal function. Other important
components of the periodontal ligament are neural cell elements
including mesenchymal cells, cellular components, and tissular
liquids, both enable the orthodontic movement of teeth. It is
important to keep track of the teeth on their movements and states to
verify how your evolution to orthodontic treatment.
Keywords: Tooth positions, histic liquid, mesenchymal cells, cellular
elements.
3
INTRODUCCIÓN
El odontólogo juega un papel de mucha importancia en la utilización de
brackets en los dientes. El tratamiento ortodóntico se trata en que al
principio se aplica una presión prolongada sobre un diente, ya que se
producirá una movilización del mismo al remodelarse el hueso que lo
rodea. El hueso se va selectivamente unas zonas y va añadiéndose a
otras. Comúnmente el diente se desplaza a través del hueso, arrastrando
consigo su aparato de anclaje, al producirse la migración del alveolo
dental ya que la respuesta ósea esta medida por el ligamento periodontal,
el movimiento dental es fundamentalmente un fenómeno de dicho
ligamento.
Las fuerzas aplicadas a los dientes también pueden influir en el patrón de
aposición y reabsorción óseas en puntos alejados de los dientes, sobre
todo en las suturas del maxilar y las superficies óseas de ambos lados de
la articulación temporo-mandibular por consiguiente, la respuesta
biológica al tratamiento ortodóntico no solo comprende la respuesta del
ligamento periodontal, sino también la de zonas en crecimiento ajenas a
la dentición.
En la estructura y función del ligamento periodontal cada diente está fijado
al hueso alveolar y separado del alveolo adyacente por una fuerte
estructura colagenosa de sujeción. La mayor parte del espacio del
ligamento periodontal está ocupado por los haces de fibras colagenosas
que constituyen la inserción ligamentosa, los dos componentes
importantes del ligamento periodontal son: primero los elementos
celulares que incluyen células mesenquimatosas de diversos tipos, así
como elementos vasculares y neurales, y segundo los líquidos hísticos
que hacen un papel importante en la función normal y posibilitan los
movimientos ortodóntiicos de los dientes.
Los principales elementos celulares del ligamento periodontal son células
mesenquimatosas indiferenciadas, en forma de fibroblastos y
4
osteoblastos. Las mismas células pueden actuar como fibroblastos,
produciendo nuevos materiales para la matriz de colágeno, y como
fibroclastos, destruyendo el colágeno sintetizado anteriormente.
Los fibroblastos del ligamento periodontal poseen propiedades parecidas
a las de los osteoblastos, y probablemente surja nuevo tejido óseo
formado por osteoblastos que se han diferenciado de la población celular
local.
Una cámara llena de líquido con paredes porosas, podría ser la
descripción de un amortiguador de traumas, y en una función normal del
líquido hace que el espacio del ligamento periodontal actúe como tal.
Para conseguir un movimiento dental ortodóntico satisfactorio se requiere
una fuerza continua de poca intensidad. Al diseñar y utilizar un aparato
ortodónticos, hay que tratar de generar un sistema de fuerzas con las
mismas características, es decir, que no sean muy intensas ni varíen
demasiados a lo largo del tiempo. Es de mayor importancia que las
fuerzas leves no decaigan con rapidez, ya sea porque el material pierda
su elasticidad o por un desplazamiento del diente provoque un cambio
importante en las fuerzas que actúan sobre el mismo.
El tratamiento ortodóntico general representa un esfuerzo por conseguir
que el paciente consiga una oclusión tan correcta como sea posible,
recolocando en este proceso todo o casi todos sus dientes.
El momento ideal para el tratamiento ortodóntico es la adolescencia, por
supuesto no todos los adolescentes requieren tratamiento general,
pudiendo realizarse un tratamiento limitado para resolver problemas
específicos a cualquier edad. También es posible utilizar el tratamiento
general en pacientes adultos pero esto plantea algunos problemas
especiales.
5
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANEAMIENTO DEL PROBLEMA
La utilización de aparatos ortodónticos debe ser considerado como un
acto importante, que puede traer consigo complicaciones siendo una de
ellas la desviación de los dientes, el alejamiento a la línea media por tanto
se debe realizar un estudio previo mediante examen clínico, examen
radiográficos, además se debe conocer la forma de los dientes del cual se
va a colocar el brackets, ya que es un evento inesperado por lo cual
debemos estar preparados para abordar dicha investigación, debido a
esto se plantea el siguiente problema de la investigación.
1.2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Complicación en la movilidad dental fuera del arco dentario.
Es posible que existan anomalías en la posición o situación de los dientes
lo que impide que el diente erupcione normalmente, al momento de
colocar los aparatos ortodónticos es posible que el diente se desvíe de lo
normal, ocurra inflamación del periodonto, tenga apexificación, algunos
dientes pueden crecer desparejos o superpuestos, doblados o torcidos,
sobremordidas, submordidas, perdida temprana de los dientes deciduo o
permanentes.
Se ha demostrado que el tratamiento ortodóntico produce un efecto
favorable a largo plazo, el efecto clínico del tratamiento ortodóntico sobre
los tejidos periodontales puede estar constituido por un incremento del
sangrado y profundidad al sondeo, acumulo de placa bacteriana, recesión
de tejidos marginales y agrandamiento gingival, sin embargo, a largo
plazo se observa un infiltrado crónico de células mononucleares,
plasmáticas y linfocitos.
6
1.2.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Durante la utilización de aparatos ortodónticos cuando no se aplica un
buen protocolo se puede presentar diversos grados de dificultad que
influyen en la complejidad, lógicamente en la duración de este acto
operatorio. Esto va a depender básicamente de un buen examen clínico,
rayos x, por ejemplo ante dientes que no cesan con medidas locales que
puede deberse a problemas patológicos y mal utilización de los aparatos
ortodónticos.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo tratar los problemas de mal posición dental utilizando aparatos
ortodónticos?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Movimiento dental por aparatos ortodónticos.
Objeto de estudio: La movilidad dental como complicación en el uso de
aparatos ortodónticos.
Campo de acción: Técnica de ortodoncia.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Periodo: 2013 – 2014.
Área: Pregrado.
1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIÓN
¿Para qué sirve la ortodoncia?
¿Se necesita tomar radiografías para realizar el tratamiento?
¿Pueden deteriorarse los dientes con la ortodoncia?
¿Qué es la contención?
7
¿Una vez terminado el tratamiento la posición de los dientes es
permanente?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el uso de fuerzas que se emplea en dientes por aparatos
ortodonticos.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Diagnosticar anomalías dentarias, esqueléticas y de patrón de
crecimiento.
Análisis de los sistemas de fuerzas producidos por aparatos ortodónticos.
La correlación entre los sistemas de fuerzas y los cambios biológicos que
se producen en el periodonto y demás estructuras dentarias.
La evaluación de la mal oclusión.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Es de gran valor para el estomatólogo el estudio de los dientes y sus
complicaciones para el uso de aparatos ortodónticos, ya que a su
consulta acuden diariamente pacientes con signos de mal posición dental
o se encuentran accidentalmente durante el examen clínico.
Al realizar esta investigación, se comprobaran varios puntos de vista. En
primer lugar, un conocimiento científico, es decir, con una base de datos
para realizar los estudios, en segundo lugar conocer la prevalencia que
existe de los dientes en mal posición y, de esta manera, poder determinar
la cantidad exacta de pacientes que presentan dicho problema.
La movilidad dental durante el uso de aparatos ortodónticos es una de las
maneras más comunes que ocurre al realizar este tratamiento.
8
A esta complicación se la debe considerar un problema dental de
importancia, por lo tanto el profesional debe estar en condiciones de
enfrentar el problema, tratarlo, solucionarlo y lo más importante prevenirlo,
para ellos es que se debe aplicar un buen diagnóstico.
La desviación de los dientes producidos por el profesional, ya sea por el
criterio utilizado, mal uso de las fuerzas o mal uso de los materiales, ya
que la movilidad dental por aparatos ortodónticos puede ser complicada al
no realizar un buen tratamiento produciendo una iatrogenia.
Con la finalidad de determinar la prevalencia de dientes en mal posición,
se trabajo con las fichas y radiografías panorámicas y cefalométrica de los
pacientes que asisten al Hospital Regional Universitario José María
Cabral y Báez, Clínica Estomatológica de PUCMM, Clínica del Parque
Industrial Zona Franca – PUCMM. Se utilizaron recursos radiografías
panorámicas y cefalométrica, ya que estas permiten determinar la forma,
posición de los dientes y maxilares con exactitud.
La presente justificación basa su desarrollo en los aportes teóricos –
prácticos, metodología, biopsicosocial y legal.
Los aportes teóricos prácticos se tendrá conocimiento sobre la área
teórica de la estomatología y ortodoncia como anatomía, fisiología y
semiología que busca los aspectos, conocimiento y la formación de una
clínica en criterio anti disciplinario con capacidad de elegir los
conocimientos de esta especialidad para llevar acabo las técnicas de
diagnósticos de los dientes en mal posición.
Los aportes metodológicos son desarrollo en el tercer capítulo de esta
investigación, sus resultados se evidencian en las conclusiones que
ayudaran a definir técnicas ortodónticas para dientes en mal posición y
que puedan traer complicaciones a futuros.
Los aportes biopsicosociales están relacionado con el profesional de la
salud bucal que debe contribuir a la preservación y restitución del estado
9
de salud general de los individuos y las comunidades para las cuales
aplicaran principios científicos y técnicas con sensibilidad por los
problemas humanos.
Esta investigación es muy importante y sería un gran aporte a la justicia
del punto de vista legal ya que a llevarlo a cabo se podría obtener un
estudio clínico de la movilidad dental por aparatos ortodonticos.
Esto sería un gran aporte a los odontólogos ya que esta justificación basa
su desarrollo en los aportes teóricos – prácticos, metodología,
biopsicosocial y legal, y que incrementaría su conocimiento entre los
estudios la movilidad dental por aparatos ortodónticos.
1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: Para que ocurra el movimiento dental debe haber modelado
y remodelado óseo, en la zona de reabsorción y la zona de formación
ocurren cambios similares en las superficies periodostales y endostales,
con la finalidad de mantener el volumen óseo inicial.
Evidente: Podemos observar clínicamente la posición que tienen los
dientes tanto antes como después de la utilización de aparatos
ortodónticos.
Concreto: Es una manera de resolver el problema utilizando métodos de
diagnóstico para realizar un correcto tratamiento.
Relevante: Es un aporte importante para el profesional saber sobre la
utilización de aparatos ortodónticos.
Original: El movimiento dental puedo ocurrir de dos maneras; con el
hueso o a través del hueso.
Contextual: Son investigaciones teóricas – practicas para realizar el
problema.
Factible: Es un tratamiento que se requiere de sesiones y materiales
10
Al reunir estas características forma un problema que a la vez requiere
solución tanto investigativo como practico.
11
CAPITULOS II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Una de las prioridades básicas del profesional odontólogo es dirigir sus
esfuerzos a la conservación de los dientes.
El tratamiento ortodóntico se basa en el principio de que si se aplica una
presión prolongada sobre un diente, se producirá una movilización del
mismo al remodelarse el hueso que lo rodea. El hueso desaparece de
unas zonas y va añadiéndose a otras. Dado que el resultado óseo está
mediado por el ligamento periodontal, el movimiento dental es
fundamentalmente un fenómeno de dicho ligamento. (william r. proffit,
2009)
Para que un diente tenga movimiento, deberían formarse los osteoclastos
que puedan eliminar el tejido óseo de la zona adyacente a la parte
comprimida del ligamento periodontal. También se requiere la presencia
de osteoblastos para formar nuevo tejido óseo en el lado sometido a
tensión y para remodelar las zonas reabsorbidas en el lado de la presión.
La prostaglandina E tiene la interesante propiedad de estimular la
actividad osteoclástica y osteoblástica, por lo que resulta especialmente
adecuada como mediador del movimiento dental. Los osteoclastos atacan
la lámina dura adyacente, eliminando hueso mediante el proceso de
“reabsorción frontal”, y el movimiento dental comienza poco después. Al
mismo tiempo, pero con algún retraso los osteoblastos forman tejido óseo
en el lado de la tensión e inician la actividad remodeladora en el lado de la
presión. (william r. proffit, 2009)
A la hora de determinar el efecto biológico, son importantes la intensidad
de la fuerza aplicada sobre un diente y también la zona del ligamento
periodontal por la que se distribuye dicha fuerza. La respuesta del
ligamento periodontal no sólo viene determinada por la propia fuerza, sino
12
por la presión o fuerza por unidad de superficie. Dado que la distribución
de las fuerzas en el ligamento periodontal difiere en función de los
diferentes tipos de catorce movimiento dental, habrá que especificar el
tipo de movimiento dental, además de la cantidad de fuerza a la hora de
determinar los niveles de fuerzas óptimas para el tratamiento ortodóntico
en el paciente. (william r. proffit, 2009)
La clave para conseguir el movimiento ortodóntico radica en aplicar una
fuerza mantenida lo que no quiere decir que debe actuar constantemente,
sino que debe estar presente durante una parte considerable del tiempo.
En teoría no cabe duda de que los movimientos dentales más eficaces se
logran con fuerzas leves y continuas.
Las fuerzas continuas realizadas con aparatos fijos que no dependen de
lo que haga el paciente consiguen los movimientos dentales más
eficaces. Hay que resaltar también que todo resorte tiene un índice de
decadencia, incluso con los dispositivos más elásticos se observa alguna
reducción de la magnitud de la fuerza aunque con los nuevos materiales
de níquel titanio la reducción es más pequeña. (william r. proffit, 2009)
Las fuerzas mecánicas aplicadas sobre las raíces de los dientes y
transmitidas sobre los tejidos periodontales que rodean al diente, inician
una actividad de remodelación que facilita la movilidad de los dientes a
través del hueso, al aplicar una fuerza ortodóntica sobre un diente el
ligamento periodontal sufre una serie de modificaciones, también pueden
observarse en la zona de tensión cambios en el flujo sanguíneo con
migración de leucocitos hacia un espacio extravascular lo que va a indicar
una inflamación. (J., 1992)
Las prostaglandinas producidas durante los movimientos dentarios
ortodonticos aumentan la actividad resortiva del hueso alveolar, también
el sistema inmune juega un papel importante en las reacciones
ortodónticas de los tejidos de los cuales se ha evidenciado macrófagos
cerca de los vasos sanguíneos dilatados en las zonas del ligamento
13
periodontal, la vasodilatación induce a la migración de macrófagos,
linfocitos, proteínas y liquido hacia el espacio extracelular.
Estas células inflamatorias junto con los fibroblastos y osteoblastos
producen moléculas denominadas citoquinas que envían una actividad la
cual estimula a los fibroblastos y aumentan la reabsorción ósea. Al
parecer las citoquinas constituyen a los mediadores celulares
responsables de la respuesta ósea ante la aplicación de estímulos
mecánicos. (Sandy J., 1993).
Durante la masticación los dientes y las estructuras periodontales
soportan fuerzas intensas e intermitentes, cuando un diente se ve
sometido a sobrecarga de este tipo la presión se transmite por el
ligamento periodontal y el líquido hístico evita el rápido desplazamiento
del diente en el espacio del ligamento periodontal y la fuerza se transmite
al hueso alveolar, en movimientos ortodonticos correctos se debe lograr el
mayor movimiento dentario con fuerzas leves. (Tortolini SP, 2011)
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 ERUPCIÓN DENTARIA
Se define la erupción del diente cuando sobresale de la encía y es visible,
algunas hipótesis han sido rechazadas como por ejemplo: el diente
sobresale como respuesta al empuje por el crecimiento de la raíz, el
diente sobresale como resultado al crecimiento del hueso alrededor de
este, el diente es empujado por presión vascular, el diente es empujado
por el tejido de sostén.
2.2.2 DIENTES TEMPORALES
La dentición decidua, conocida también como dentición de
leche, dentición infantil o dentición primaria, es el primer juego de
dientes que aparecen durante la ontogenia de humanos y como en las de
otros mamíferos. Se desarrollan durante el periodo embrionario y se
hacen visibles (erupción dentaria) en la boca durante la infancia. Son
generalmente sustituidos, tras su caída, por dientes permanentes,
14
aunque, en ausencia de ésta, pueden conservarse y mantener su función
algunos años. En todos los mamíferos, salvo algunas excepciones, se
recambian solo incisivos, caninos y premolares, apareciendo los molares
ya como parte de la serie dentaria definitiva; este tipo de reemplazo se
denomina hemifiodoncia.
La aparición de los primeros dientes suele ser a los 6 meses y se
prolonga aproximadamente hasta los 30 meses, aunque hay bebés que
tienen el primer diente a los tres meses o retrasan la salida hasta cumplir
el año.
La cronología aproximada de aparición es la siguiente:
6 a 7 meses: incisivos centrales inferiores.
7 meses: incisivos centrales superiores.
8 meses: incisivos laterales superiores.
7 a 8 meses: incisivos laterales inferiores.
16 a 20 meses: caninos inferiores y superiores.
12 a 16 meses: primeros molares inferiores y superiores.
21 a 30 meses: segundos molares inferiores y superiores. (Esponda,
2006)
2.2.3 DIENTES PERMANENTES
Se denomina dentición permanente, dientes secundarios, segunda
dentición o dentición secundaria a los dientes que se forman después de
la dentición decidua o dientes de leche, mucho más fuertes y grandes que
estos y que conformarán el sistema dental durante toda la vida.
Estos son generalmente denominados dientes que en el hombre se
dividen en cuatro grupos o familias: incisivos, caninos, premolares
y molares.
15
Incisivos con 8 piezas dentales: estos dientes anteriores con borde afilado
cortan los alimentos.
Caninos con 4 piezas dentales: con forma de cúspide puntiaguda también
llamados colmillos estos desgarran los alimentos.
Premolares con 8 piezas dentales: poseen dos cúspides puntiagudas,
desgarran y aplastan los alimentos.
Molares con 12 piezas dentales: cúspides anchas que trituran los
alimentos.
2.2.4 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
Todos los dientes están fijado al hueso alveolar y separado del alveolo
adyacente por una fuerte estructura colagenosa de sujeción: el ligamento
periodontal: en circunstancia normales, el ligamento periodontal ocupa un
espacio de 0.5 mm de anchura alrededor de toda la raíz.
El principal componente del ligamento periodontal es una red de fibras de
colágeno paralelas, que se insertan en el cemento de la superficie
radicular a un lado y en la lámina dura al otro lado.
Los fibroblastos del ligamento periodontal poseen propiedades parecidas
a las de los osteoblastos, y probablemente surja nuevo tejido óseo
formado por osteoblastos que se han diferenciado de la población celular
local. El hueso y cemento son eliminados por osteoclastos especializados
y cementoclastos. Aunque el ligamento periodontal no está muy
vascularizado contiene vasos sanguíneos y células del sistema vascular.
El espacio del ligamento periodontal está lleno de líquido, que es el que
se encuentra en los restantes tejidos y que se deriva del sistema vascular
y este líquido es un amortiguador de golpes. (william r. proffit, 2009)
16
2.2.5 FUNCIÓN QUE REALIZA EL LIGAMENTO PERIODONTAL EN LA
ERUPCIÓN Y LA ESTABILIZACIÓN DENTAL
El fenómeno de la erupción dental da a conocer que las fuerzas
generadas dentro del propio ligamento pueden producir el movimiento de
los dientes. Por lo general los mecanismos de la erupción dependen de
acontecimientos metabólicos que se producen en el ligamento
periodontal, incluyendo la formación, el establecimiento de enlaces
cruzados y el acortamiento durante la maduración de la fibra de colágeno.
Este proceso continua durante la vida adulta, aunque a menor velocidad.
Es frecuente que las presiones leves y prolongadas que actúan sobre los
dientes no estén perfectamente estables, como parecería necesario si no
se produjeran movimientos dentales. (william r. proffit, 2009)
2.2.6 RESPUESTAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Y EL HUESO A
LAS FUERZAS ORTODÓNTICAS MANTENIDAS
La respuesta a una fuerza mantenida sobre las piezas dentales
dependerá de la magnitud de la misma; las fuerzas intensas dan lugar a la
rápida aparición de dolor, a necrosis de los elementos celulares del
ligamento periodontal y al fenómeno de la reabsorción basal del hueso
alveolar cercano al diente afectado. Las fuerzas de menor intensidad son
compatibles con la supervivencia de las células del ligamento periodontal
y con una remodelación del alveolo dental mediante una reabsorción
frontal relativamente indolora. (william r. proffit, 2009)
2.2.7 CONTROL BIOLÓGICO DEL MOVIMIENTO DENTAL
Se citan dos posibles elementos de control: la electricidad biológica y la
presión- tensión del ligamento periodontal que afecta el flujo sanguíneo.
La teoría bioeléctrica atribuye el movimiento dental a cambios en el
metabolismo óseo controlados por las señales eléctricas que se genera
cuando el hueso alveolar se flexiona y se deforma.
17
Se pensaba que las señales eléctricas que podrían iniciar el movimiento
dental en un primer momento eran de tipo piezoeléctrico. La
piezoelectricidad es un fenómeno observado en muchas sustancias
cristalinas por el que la deformación de la estructura cristalina produce un
flujo de corriente eléctrica al desplazar los electrones de una parte de la
retícula cristalina a otra.
Las señales piezoeléctricas tienen dos características poco habituales:
primero una decadencia muy rápida, es decir, cuando se aplica la fuerza,
se crea una señal piezoeléctrica como respuesta, que baja rápidamente a
cero, aunque se mantenga la fuerza, y segundo la producción de una
señal equivalente, de dirección opuesta, cuando la fuerza deja de actuar.
Los campos eléctricos también pueden influir en los potenciales y la
permeabilidad de la membrana celular, desencadenando cambios en la
actividad celular. En los experimentos con animales, un campo
electromagnético pulsátil aumentaba el papel del movimiento dental,
acortando aparentemente la fase de retraso antes del comienzo de la
movilización del diente.
Se pueden inducir campos electromagnéticos en los tejidos mediantes
imanes adyacentes, sin el contacto que requieren los electrodos, y se ha
comprobado que estos tipos de cambios favorecen la curación del hueso.
(william r. proffit, 2009)
2.2.8 EFECTOS DE LA MAGNITUD DE LAS FUERZAS EMPLEADAS
Cuanto más intensa sea la presión mantenida, mayor será la reducción
del flujo sanguíneo a través de las zonas comprimidas de ligamento
periodontal, hasta el punto en que los vasos queden totalmente
colapsados y deja de fluir la sangre por ellos.
Cuando se aplica sobre un diente una fuerza ligera, pero prolongada, el
flujo sanguíneo a través del ligamento periodontal parcialmente
18
comprimido disminuye tan pronto como los líquidos salen del espacio del
ligamento periodontal y el diente se mueve en su alveolo.
Si se lleva un aparato removible menos de 4-6 horas cada día no
producirá efecto ortodónticos. Por encima de ese umbral de utilización se
consigue la movilización dental.
Para que un diente se mueva deben formarse osteoclastos que puedan
eliminar tejido óseo de la zona adyacente a la parte comprimida del
ligamento periodontal. También se requiere la presencia de osteoblastos
para formar nuevo tejido óseo en el lado sometido a tensión y para
remodelar las zonas reabsorbidas en el lado de la presión.
Estudios de la cinética celular indican que llegan de dos maneras, lo que
quiere decir que en la primera pueden derivar de una población celular
local, mientras que otros proceden de zonas distantes y llegan a través
del flujo sanguíneo. Estas células atacan la lámina dura adyacente,
eliminando hueso mediante el proceso de reabsorción frontal.
En ortodoncia clínicamente es difícil evitar las presiones que al menos
algunas zonas avasculares producidos en el ligamento periodontal y se ha
sugerido de mantener la vitalidad tisular liberando a intervalos la presión
soportada por un diente, manteniéndola durante las horas necesarias
para inducir la respuesta biológica. No obstante, no existe por el momento
ninguna forma para llevar a la práctica esta técnica.
Tras una demora de varios días, elementos celulares de zonas
adyacentes intactas del ligamento periodontal empiezan a invadir la parte
necrosada (hialinizada), y lo que es más importante aparecen
osteoclastos en los espacios adyacentes de medula ósea que empiezan a
atacar la base ósea inmediatamente adyacente a la zona necrosada del
ligamento periodontal. Este proceso recibe el nombre de reabsorción
basal, dado que el ataque se efectúa desde la parte inferior de la lámina
dura.
19
Cuando se producen la hialinización y la reabsorción basal, se retrasa
inevitablemente el movimiento dental. Esto se debe en primer lugar a una
demora en el estimulo para la diferenciación de las células en los
espacios medulares, y en segundo lugar a que hay que eliminar un
considerable espesor de hueso de la parte inferior antes de que el diente
pueda moverse. (william r. proffit, 2009)
2.2.9 ANCLAJE: RESISTENCIA AL MOVIMIENTO DENTAL NO
DESEADO
El término anclaje se define en su aplicación ortodóntica de un modo poco
habitual: la definición como resistencia a un movimiento dental no
deseado expone lo que el odontólogo desea. Aunque poco frecuente, la
acepción es más clara cuando se presenta de este modo.
El odontólogo o el ortodoncista construyen siempre un aparato para
producir determinados movimientos dentales deseados. Para cada acción
deseada existe una reacción igual y opuesta. Inevitablemente, las fuerzas
de reacción pueden mover también otros dientes si el aparato contacta
con ellos.
Por consiguiente, el anclaje es la resistencia a las fuerzas de reacción que
se obtienen del paladar, la cabeza, o el cuello y mediante anclajes
atornillados a los maxilares.
Al planificar el tratamiento ortodóntico es sencillamente imposible
considerar solo los dientes que se desea mover. Hay que analizar, evaluar
y controlar cuidadosamente los efectos recíprocos en el conjunto de las
arcadas dentales. Un aspecto importante del tratamiento consiste en
potenciar al máximo el movimiento deseado y limpiar al mismo tiempo los
efectos secundarios indeseables. (william r. proffit, 2009)
20
2.2.10 RELACIÓN ENTRE EL MOVIMIENTO DENTAL Y LA FUERZA
Una estrategia evidente para controlar el anclaje sería la de concentrar la
fuerza necesaria para producir el movimiento dental allí donde se necesita
y después disipar la fuerza de reacción entre el mayor numero de dientes
posible, manteniendo la menor presión sobre el ligamento periodontal de
los dientes de anclaje. Un umbral por debajo del cual la presión no
produzca ninguna reacción permitiría controlar perfectamente el anclaje,
ya que solo habría que asegurarse de no alcanzar el umbral para el
movimiento dental en los dientes de la unidad de anclaje.
Una respuesta diferencial a la presión de manera que una presión intensa
produjera un movimiento dental mayor que otra más leve, permitiría mover
algunos dientes más que otros, aunque siempre se produjera algún
movimiento dental no deseado. (william r. proffit, 2009)
2.2.11 MOVIMIENTO DENTAL RECIPROCO
En una situación recíproca, las fuerzas aplicadas a los dientes y a los
segmentados de arcada son iguales, y también lo es la distribución de las
fuerzas por el ligamento periodontal. Un ejemplo muy sencillo lo que
sucedería si se conectaran con un resorte activo dos incisivos centrales
superiores separados por un diastema. Los dientes, casi idénticos,
soportarían la misma fuerza distribuida uniformemente por el ligamento
periodontal y se acercarían el uno al otro la misma distancia.
Una situación muy parecida se produciría al colocar un resorte a través
del hueco de extracción de un primer premolar, oponiendo el incisivo
central, el incisivo lateral y el canino del segmento anterior de la arcada
contra el segundo premolar y el primer molar del segmento posterior.
Evidentemente los tres dientes anteriores y los dos posteriores
soportarían la misma fuerza ya que la acción del resorte sobre un
segmento se acompaña de una reacción igual y opuesta en el otro. Para
un movimiento recíproco se necesitaría la misma superficie total de
21
ligamento periodontal sobre la que se pudiera distribuir la fuerza. (william
r. proffit, 2009)
2.2.12 ANCLAJE REFORZADO
Conviene señalar que el refuerzo del anclaje mediante la adición de más
unidades de resistencia resulta eficaz porque al haber más dientes en el
anclaje, la fuerza de reacción se distribuye sobre una superficie mayor de
ligamento periodontal. Esto reduce la presión sobre las unidades de
anclaje, haciéndolas descender por la curva de presión y respuesta.
Ahora adquiere mayor importancia la forma de la curva de presión y
respuesta.
Mantener una fuerza de menor intensidad tiene dos ventajas: no solo
limita el traumatismo y el dolor, sino que además permite crear el anclaje
aprovechando diferente zonas del ligamento periodontal en los segmento
de anclaje, una fuerza excesiva anula a la eficacia del refuerzo de la
anclaje al desplazar los dientes de anclaje hacia la parte más plana de la
curva de presión y respuesta. (william r. proffit, 2009)
2.2.13 ANCLAJE ESTACIONARIO
El termino anclaje estacionario, utilizado tradicionalmente, aunque menos
descriptivo que la denominación anclaje reforzado, hace referencia la
ventaja que se pueda obtener del movimiento en bloque de un grupo de
dientes contra la inclinación de otro.
Utilizando el mismo del hueco de extracción de un premolar, si se
dispusiera el aparato de modo que pudiera inclinar lingualmente los
dientes anteriores, y mover al mismo tiempo los dientes posteriores en
bloque, se producirá la presión optima para el segmento anterior con
alrededor de la mitad de la fuerza que si hubiera que retraer en bloque los
dientes anteriores.
22
Ellos significan que la fuerza de reacción distribuida por los dientes
posteriores se reduciría a la mitad, con lo cual estos solo se moverían la
mitad. Si la fuerza fuera lo bastante intensa como para desplazar los
dientes posteriores en su margen óptimo de movimiento, ya no importaría
que el segmento anterior se inclinara o se moviera en bloque. (william r.
proffit, 2009)
2.2.14 ANCLAJE CORTICAL
El hueso cortical es más resistente a la reabsorción, y el movimiento
dental es más lento cuando una raíz contacta con el mismo. Algunos
autores han propuesto torcer las raíces de los dientes posteriores hacia el
exterior contra la placa cortical para inhibir su movimiento mesial cuando
hay que cerrar espacio de extracción. Dado que el movimiento mesial se
produciría a lo largo de la placa cortical, no contra la misma, es muy
dudoso que esta técnica refuerce considerablemente el anclaje.
Sin embargo, una capa de hueso cortical de hueso que se haya formado
en el proceso alveolar puede modificar el movimiento dentario. Esta
situación puede darse en un antiguo hueco de extracción, por ejemplo en
un adulto que haya perdido un molar o un premolar por muchos años.
Puede resultar muy difícil cerrar ese hueco de extracción, ya que el
movimiento dental se reduce a la mínima expresión cuando las raíces se
topan con hueso cortical a lo largo del reborde alveolar reabsorbido.
(william r. proffit, 2009)
2.2.15 ANCLAJE ESQUELÉTICO
Con el desarrollo de las técnicas de implantes óseos, presentó el
potencial para lo que podía describirse como anclaje absoluto, sin más
movimiento dental que el deseado. Los experimentos de los últimos años
mostraron que podían utilizarse los implantes como anclaje para el
movimiento ortodóntico de los dientes y que permitían hacer cosas que
23
antes eran imposibles; la intrusión de los dientes posterosuperiores en el
tratamiento de la mordida abierta anterior. (william r. proffit, 2009)
2.2.16 MOVILIDAD Y DOLOR COMO CONSECUENCIA DEL
TRATAMIENTO ORTODÓNTICO
La movilidad ortodóntica de los dientes no solo requiere la remodelación
del hueso adyacente a los dientes, sino también una reorganización del
mismo ligamento periodontal. Las fibras se desinsertan de la superficie del
hueso y el cemento y se vuelven a insertar después. Radiográficamente
se puede observar que el espacio del ligamento periodontal se ensancha
durante la movilización ortodóntica de los dientes.
Cuanto más intensas sean las fuerzas ortodónticas, mayores serán la
reabsorción basal previsible y la movilidad. Una movilidad excesiva es un
indicio de que se están aplicando fuerzas demasiado intensas. Esto
sucede porque el paciente aprieta o rechina los dientes contra un diente
que se ha movido a una posición de oclusión traumática. Si un diente
queda demasiado móvil durante el tratamiento ortodóntico, deben
interrumpirse todas las fuerzas hasta que su movilidad disminuya a
niveles moderados.
Si se aplica una presión intensa sobre un diente, se produce dolor de
forma casi inmediata al quedar el ligamento periodontal literalmente
aplastado. No existe ninguna excusa para utilizar en la movilización
ortodóntica de los dientes fuerzas que provoquen un dolor inmediato de
este tipo. Si se aplica una fuerza ortodóntica adecuada, el dolor que
percibe el paciente es muy escaso o ninguno, si bien el dolor suele
aparecer al cabo de alguna horas.
El paciente percibe una ligera sensación dolorosa y los dientes son
bastante sensible a la presión, hasta el punto de que morder un objeto
duro produce dolor. El dolor dura de 2 a 4 días y después desaparece
hasta que se vuelve a reactivar el aparato ortodóntico, momento en el
24
cual puede repetirse un ciclo similar, pero para la mayoría de los
pacientes, el dolor asociado con la activación inicial del aparato es el más
intenso.
El dolor asociado al tratamiento ortodóntico guarda relación con la
aparición de zonas isquémicas en el ligamento periodontal, que sufrirá
necrosis aséptica. El aumento a la sensibilidad de la presión indica
inflamación apical y es probable que también contribuyan al dolor la leve
pulpitis que suele aparecer al poco tiempo de aplicar las fuerzas
ortodónticas, cuanto más sea la fuerza mas es el dolor. Es poco
frecuente, aunque no imposible que los pacientes ortodonticos desarrollen
dolor e inflamación de los tejidos blandos. (william r. proffit, 2009)
2.2.17 EFECTOS DEL TRATAMIENTO SOBRE LA ALTURA DEL
HUESO ALVEOLAR
En el ápice radicular, el equilibrio entre la aposición y la reabsorción de la
superficie radicular se inclina demasiado hacia la reabsorción, puede
producirse un acortamiento irreversible de la raíz. Parece lógico pensar
que esto podría suceder igualmente a nivel del borde óseo alveolar, y que
otro efecto del tratamiento ortodóntico podría ser la perdida de altura del
hueso alveolar. Dado que un diente en erupción arrastra consigo hueso
alveolar, es posible aprovechar el movimiento dental ortodóntico para
generar el hueso alveolar necesario para soportar un implante que
sustituya la ausencia congénita de un diente. (william r. proffit, 2009)
2.2.18 SUPERFICIE DE ALAMBRES Y BRACKETS
La experiencia acumulada en la década de 1980 con los alambres de
titanio y los brackets de cerámica o plásticos son importante en la fricción.
Los brackets de acero inoxidable se deslizan razonablemente bien sobre
los alambres de acero. (william r. proffit, 2009)
25
2.2.19 CARACTERÍSTICAS SUPERFICIALES DE LOS ALAMBRES
Cuando aparecieron por primera vez los alambres de niti, los fabricantes
afirmaban que tenían una superficie más deslizante que la del acero
inoxidable, de tal manera que siendo iguales los demás factores, habría
menos resistencia friccional al deslizamiento del diente a lo largo del
alambre de niti que con el acero inoxidable.
El niti tiene una superficie mas rugosa que el beta-Ti, que a su vez es más
rugoso que el acero. Sin embargo lo que es más importante existe una
escasa o nula correlación entre los coeficiente de fricción y la rugosidad
superficial de los alambres ortodonticos. Aunque el niti tiene más
rugosidades el beta-ti tiene más resistencia friccional. El beta-ti tiene un
80% de titanio, tiene un coeficiente de fricción mayor que el niti, que
contiene un 50% de titanio y ambos presentan una mayor resistencia
friccional al deslizamiento que el acero.
Sin embargo en la práctica ortodóntica los alambres implantados de niti y
beta-Ti no han demostrado un rendimiento superior en la alineación inicial
o cierre de espacio por deslizamiento, respectivamente, debido tal vez a
que se genera fricción al moverse los dientes cuando el hueso se flexiona
durante la masticación. (william r. proffit, 2009)
2.2.20 CARACTERÍSTICAS SUPERFICIALES DE LOS BRACKETS
La superficie de los brackets también influye en la fricción. La mayoría de
los brackets ortodónticos actuales son de acero inoxidable colado o
fresado y adecuadamente pulido tienen una superficie relativamente lisa,
comparable a la de los acero. En la actualidad están empezando a
utilizarse brackets de titanio, debido sobre todo a su biocompatibilidad:
algunos pacientes presentan reacciones alérgicas al níquel de acero
inoxidable y no toleran los aparatos de acero. Por fortuna, muchas
personas con sensibilidad cutánea al níquel no sufren reacciones
mucosas.
26
Las propiedades superficiales de los brackets de titanio son similares a las
de los alambre de este material, y pulir el interior de las ranuras de los
brackets resulta bastante difícil, de modo que estas zonas es critica
pueden ser mas rugosas que los alambres. (william r. proffit, 2009)
2.2.21 FUERZA DE CONTACTO
La intensidad de la fuerza entre el alambre y el bracket influye
notablemente en el grado de fricción. Esto depende de dos factores, en
primer lugar, si se empuja un diente a lo largo de un arco de alambre, se
irá inclinado hasta que las esquinas del bracket contacten con el alambre,
produciéndose entonces un momento que evitara que siga inclinándose.
Los alambres más flexibles se flexionan y reducen el ángulo entre
alambre y bracket. Como ya hemos señalado, cuando los dientes se
deslizan a lo largo de un arco de alambre es más fácil generar los
momentos necesario para controlar la posición radicular con un bracket
ancho, ya que cuanto más ancho sea el bracket, menor será la fuerza
requerida en sus bordes para generar el momento necesario. Con una
fuerza menor, también debería disminuir proporcionalmente la fuerza de
fricción. (william r. proffit, 2009)
2.2.22 REFUERZO PARA EL ANCLAJE
El refuerzo que pueda necesitar un anclaje dependerá del movimiento
dental que se desee. En la práctica esto quiere decir que hay que
determinar las necesidades de anclaje individuales en cada caso clínico.
No obstante una vez establecida la necesidad de un refuerzo, este suele
abarcar tantos dientes de la unidad de anclaje como sea posible. En el
caso de un movimiento dental diferencial significativo, el cociente entre la
superficie de ligamento periodontal en la unidad de anclaje y en la unidad
de movimiento dental debería ser como mínimo de 2:1 sin fricción, y de
4:1 con fricción.
27
Para reforzar satisfactoriamente el anclaje, puede que haya que añadir
dientes del arco dental opuesto a la unidad de anclaje. El refuerzo puede
incluir también fuerzas procedentes de estructuras extraorales.
Este anclaje podría reforzarse todavía más, colocando al paciente un
aparato extraoral (casquete) que ejerza una fuerza de tracción posterior
sobre el arco superior. La fuerza de retrusión del casquete se disipa por
los huesos de la bóveda craneal, añadiendo la resistencia de estas
estructuras a la unidad de anclaje. (william r. proffit, 2009)
2.2.23 APARATO DE APOYO DENTAL PASIVO
Estos aparatos no tienen capacidad intrínseca para generar fuerzas con
resortes o pernos, y dependen únicamente de la tensión de los tejidos
blandos y de la actividad muscular para producir efectos terapéuticos.
(william r. proffit, 2009)
2.2.24 APARATOS APOYADOS EN LOS TEJIDOS
El aparato de Frankel es el único aparato funcional que se apoya en los
tejidos. Una pequeña almohadilla aplicada contra la mucosa lingual por
detrás de los incisivos inferiores estimula la recolocación mandibular.
Además de sus efectos en el crecimiento mandibular, sirve como aparato
para la expansión del arco debido a que las arcadas tienen a expandirse
cuando se elimina la presión sobre los dientes y los labios. (william r.
proffit, 2009)
2.2.25 APARATOS DE APOYO DENTAL ACTIVO
Son fundamentalmente modificaciones de los diseños del activador y el
bionator que incluyen tornillos de expansión o resortes para movilizar los
dientes. La adición de resortes y tornillos a un aparato funcional produce
un movimiento dental que a menudo va en detrimento de la corrección de
la discrepancia maxilar subyacente. Durante el tratamiento con aparato
funcional, cada milímetro de inclinación incisal representa un milímetro de
28
corrección esquelética en potencia que se ha perdido. (william r. proffit,
2009)
2.2.26 PASOS EN EL EMBANDADO
Los contactos interproximales muy estrechos no permiten la colocación
correcta de las bandas, lo que quiere decir habitualmente hay que
emplear algún dispositivo para separar los dientes antes de proceder al
embandado. Aunque existen separadores de muchos tipos, todos ellos
se basan en el mismo principio, se deja colocado un dispositivo que
separa los dientes o actúa como cuña durante el tiempo suficiente para
conseguir el movimiento inicial de los dientes, de manera que queden
ligeramente separados para el momento en que haya que ajustar las
bandas. (william r. proffit, 2009)
2.2.27 AJUSTE DE LAS BANDAS
Para encajar una banda preformada hay que apretar la tira de acero
inoxidable sobre la superficie del diente. Con esta maniobra se consigue
simultáneamente adaptar y templar el material, bastante blando en un
primer momento. Podemos deducir que se necesita bastante fuerza para
encajar una banda preformada, apretándola en su sitio correspondiente.
La fuerza necesaria debe proceder de los musculo masticadores del
paciente, no del brazo del odontólogo o de su ayudante. Los pacientes
pueden morder con mayor fuerza y control, un hecho que se suele
apreciar especialmente en las contadas ocasiones en las que el paciente
no puede morder las bandas para encajarlas en su sitio.
Las bandas para los molares inferiores están diseñadas para encajarlas
inicialmente con la mano sobre las superficies proximales y seguidamente
morder con fuerzas por los bordes bucales. Las bandas para los
premolares superiores suelen encajarse presionando alternativamente
sobre la superficie bucal y lingual, mientras que las bandas para los
29
premolares y molares inferiores se encajan presionando con fuerza
únicamente sobre la superficie bucal. (william r. proffit, 2009)
2.2.28 CEMENTACIÓN
Antes de colocar una banda ortodóntica hay que recubrir con cemento
todas sus superficies internas, para que no quede metal al descubierto. Al
colocar la banda en su sitio debe cubrirse la superficie oclusal para que el
cemento rebose por los bordes gingivales y oclusal de la banda. (william
r. proffit, 2009)
2.2.29 LOS FUNDAMENTOS DE LA ADHESIÓN
La adhesión se basa en la unión mecánica de un adhesivo a las
irregularidades del esmalte superficial de los dientes y a las uniones
mecánicas formadas en la base de los anclajes ortodonticos, para obtener
resultados satisfactorios con la adhesión ortodóntica hay que tener en
cuenta tres componentes del sistema: la superficie del diente y su
preparación, el diseño de la base de los anclajes y el propio material
adhesivo. (william r. proffit, 2009)
2.2.30 PREPARACIÓN DE LA SUPERFICIE DENTAL
Antes de adherir un anclaje ortodóntico hay que eliminar la película de
esmalte y crear irregularidades en la superficie del esmalte. Para ello se
limpia con cuidado y se seca la superficie del esmalte, seguidamente se
trata con un ácido, habitualmente ácido fosfórico no tamponado al 35-50%
durante 20-30 segundos. Con este método se elimina una pequeña parte
del esmalte interprismatico y se abren poros entre los prismas del esmalte
para que el adhesivo pueda penetrar en la superficie del mismo. (william
r. proffit, 2009)
30
2.2.31 SUPERFICIE DE LOS ANCLAJES
La base de un anclaje metálico adherido debe estar fabricada de tal modo
que se pueda conseguir una interconexión mecánica entre el material de
adhesión y la superficie del anclaje. (william r. proffit, 2009)
2.2.32 MATERIALES ADHESIVOS
Un buen material adhesivo debe cumplir una serie de criterios; ha de ser
dimensionalmente estable; debe ser bastante fluido para poder penetrar
en la superficie del esmalte; ha de tener una excelente resistencia
inherente y debe ser fácil de utilizar clínicamente. (william r. proffit, 2009)
2.2.33 TÉCNICA DE ADHESIÓN DIRECTA
La técnica de adhesión directa de las fijaciones puede dar resultado
bastante satisfactorio como método clínico rutinario y aunque la mayoría
de las fijaciones se adhieren indirectamente, su empleo está indicado
cuando hay que cambiar o reemplazar un solo bracket. Una vez
preparado la superficie dental mediante grabado acido, se puede usar una
resina compuesta de fraguado muy rápido o un producto fotoactivo.
La principal molestia es que el odontólogo debe determinar la posición
correcta para el anclaje y colocarlo con rapidez y precisión. Generalmente
se acepta que, por este motivo, la adhesión directa no permite colocar los
bracket con exactitud como la adhesión indirecta. (william r. proffit, 2009)
2.2.34 TÉCNICA DE ADHESIÓN INDIRECTA
Para la adhesión indirecta se colocan los brackets sobre un modelo (en el
laboratorio) y se emplea una plantilla o una cubeta para transferir la
posición obtenida en el laboratorio a los dientes. Tiene la ventaja que
permite colocar los brackets de forma más exacta de lo que se puede
conseguir en el laboratorio. Utilizando una impresión en alginato se
obtiene un modelo de trabajo bastante exacto para la adhesión indirecta.
31
No es necesario de emplear cubetas de impresión a medida y silicona o
caucho para las impresiones. Para la adhesión indirecta suelen emplearse
materiales quimioactivos que no es necesario mezclar.
La resina compuesta se aplica sobre la superficie dental sin polimerizar,
en tanto que el catalizador de la polimerización se aplica en el reverso de
los bracktes. Al colocar la cubeta portadora de los brackets contra la
superficie de los dientes se activa la resina situado bajo los brackets y se
polimeriza, pero el exceso de resina que sobresale por los bordes de
estos últimos no se polimeriza y puede eliminarse fácilmente al retirar la
cubeta portabrackets. (william r. proffit, 2009)
2.2.35 SEPARACIÓN
Los adhesivos más fuertes pueden plantear problemas durante la
separación. Cuando se retira un bracket adherido, la separación puede
producirse en una de estas tres superficies de unión; entre el adhesivo y
el bracket, en el seno del propio material adhesivo o entre el adhesivo y la
superficie del esmalte. Si se ha logrado la unión muy fuerte con el
esmalte, no conviene que la separación se produzca en esa unión, ya que
el adhesivo puede desprender el esmalte al separarlo.
La unión entre el adhesivo y el bracket suele ser habitual para la
separación al retirar los brackets. La base más seguro de sacar los
brackets metálicos consiste en distorsionar su base, de este modo, se
induce la formación de una línea de fractura entre el mismo y el adhesivo.
El bracket resulta dañado y no puede volverse a utilizar. (william r. proffit,
2009)
2.2.36 OBJETIVOS DE LA PRIMERA FASE DEL TRATAMIENTO
El tratamiento de cualquier paciente solo debe comenzar una vez que se
hayan revisado correctamente sus problemas dentales, preparado el plan
de tratamiento que mejor beneficie al paciente y desarrollado un programa
32
ordenado de medidas ortodónticas (arcos de alambres y su activación, es
decir, mecanoterapia) para conseguir los resultados deseados.
Casi todos los pacientes con maloclusión tienen al menos unos cuantos
dientes mal alineados. La mayoría presenta una sobremordida excesiva
debida a alguna combinación de una curva de spee excesiva en el arco
inferior con la ausencia de la curva o una curva inversa en el arco superior
o una mordida abierta anterior, debida a una curva de spee excesiva en el
arco superior y una curva escasa o inexistente en el arco inferior.
La primera fase del tratamiento tiene como objetivo conseguir la
alineación de los dientes y corregir las discrepancias verticales mediante
la nivelación de los arcos dentales. Para conseguir una alineación
adecuada no solo hay que desplazar los dientes mal alineados hasta el
arco dental, sino que también hay que concretar y controlar la posición
anteroposterior de los incisivos, la anchura posterior de los arcos dentales
y la forma de dichos arcos. Al nivelar los arcos hay que determinar y
controlar si la nivelación se produce por la elongación de los dientes
posteriores, por la intrusión de los incisivos o por alguna combinación
especificas de ambos procesos. (william r. proffit, 2009)
2.2.37 PRINCIPIOS PARA LA ELECCIÓN DE LOS ARCOS DE
ALINEACIÓN
Casi todos los pacientes con dientes mal alineados, los ápices radiculares
están más próximos a sus posiciones normales que las coronas ya que la
mala alineación suele deberse a una desviación de las rutas de erupción
de los dientes. Para conseguir la alineación dental hay que combinar la
inclinación labiolingual y mesiodistal mediante un arco de alambre pero
habitualmente no es necesario mover las raíces. Esto tiene varias
consecuencias importantes para la mecanoterapia ortodóntica:
33
Los arcos de alambre usados inicialmente para la alineación deben
suministrar fuerzas ligeras y constantes alrededor de 50 gramos para
poder lograr la inclinación dental más eficaz.
Los arcos de alambre deben poder moverse con libertad dentro de los
brackets. Para lograr el deslizamiento mesiodistal a lo largo de un arco de
alambre, deben quedar como mínimo un margen de dos milésima de
pulgada entre este y el bracket.
Esto significa que con un bracket de canto de ranura de 18 mil, el mayor
arco de alambre que se debe usar inicialmente es el de 16 mil, aunque
sería mejor utilizar el de 14 mil. Con el bracket de ranura de 22 mil, un
arco de alambre de 16 mil seria satisfactorio y uno de 18 mil no sería
demasiado largo desde el punto de vista del margen de movimiento
dentro del bracket. Cualquiera que sea el arco de alambre debe ligarse
con holgura al bracket.
Normalmente se deben evitar los arcos de alambre rectangular,
especialmente aquellos que encajan estrechamente en la ranura del
bracket, que podría alterar la posición del ápice radicular. El principio es
que es mejor inclinar las coronas hacia su posición durante la alineación
inicial, en lugar de desplazar los ápices de las raíces. (william r. proffit,
2009)
Cuando más elástico sea el arco de alineación, más importancia tendrá
que el apiñamiento sea cuanto menos razonablemente simétrico. En caso
contrario, se corre el riesgo de que el arco pierda su forma al alinear los
dientes asimétricamente irregulares. Si solo esta desaliñado un diente
apiñado, se requiere un alambre rígido que mantenga la forma del arco,
excepto en los puntos en los que se necesita mayor elasticidad, y hay que
utilizar un alambre auxiliar para alcanzar el diente mal alineado. Este
punto se comenta en detalle más adelante. (william r. proffit, 2009)
34
2.2.38 PROPIEDADES DE LOS ARCOS DE ALINEACIÓN
Los alambres que se utilizan en la alineación inicial deben tener una
elasticidad y resistencia excelentes con un rango de acción muy amplio.
Al escoger los arcos de alambre adecuados para la alineación, hay que
tener en cuenta el material, el tamaño y la distancia entre las fijaciones.
(william r. proffit, 2009)
2.2.39 MATERIAL DEL ARCO DE ALAMBRE
Los arcos de alambre de titanio, ya sea níquel-titanio o de beta-titanio
ofrecen una combinación de resistencia y elasticidad mejor que los
alambres de acero inoxidable, los alambres de niti son más elásticos y
resistentes con secciones reducidas que los de beta-ti. Por este motivo los
alambres de niti resultan especialmente útiles durante la primera fase del
tratamiento. (william r. proffit, 2009)
2.2.40 TAMAÑO DEL ALAMBRE
El tamaño del alambre es un criterio fundamental con respecto a sus
propiedades, al aumentar el tamaño del alambre también aumenta
rápidamente la resistencia, mientras que la elasticidad disminuye con
mayor rapidez todavía. (william r. proffit, 2009)
2.2.41 BRACKETS ESTRECHOS CON RANURA 18
Una vez completada la alineación preliminar, el segundo arco de alambre
es casi siempre de acero de 16 mil, con una curva de spee exagerada en
el arco superior y una curva inversa en el arco inferior, en la mayoría de
los casos, este sistema basta para completar la nivelación. (william r.
proffit, 2009)
35
2.2.42 BRACKETS MÁS ANCHOS CON RANURA DE 22
En un paciente típico que utiliza el aparato de ranura de 22, tras la
alineación inicial con un alambre retorcido de 17, 5 mil o un alambre de a-
niti de 16 mil, se suele emplear un alambre de acero de 16 mil con una
curva inversa o acentuada y posteriormente un alambre redondo de 18 mil
para completar la nivelación. (william r. proffit, 2009)
2.2.43 MÁXIMA RETRUSIÓN CON EL APARATO DE RANURA DE 18
Para lograr la máxima retrusión de los dientes anteriores es posible seguir
los siguientes pasos para potenciar el anclaje y reducir las tensiones
sobre el mismo:
Añadir arcos linguales de estabilización y proceder al cierre del espacio en
masa. Aunque el aumento conseguido en el anclaje posterior es
moderado, modifica la proporción entre retrusión anterior y protrusión
posterior aproximadamente 2:1
Reforzar el anclaje posterior superior con una fuerza extraoral y usar
elásticos de clase III desde el casquete de tracción alta para incrementar
la fuerza de retrusión sobre el arco inferior, continuando al mismo tiempo
con el cierre en masa. Dependiendo del grado de cooperación del
paciente, es posible mejorar la retrusión llegando incluso a una proporción
de 3:1 o 4:1, retrusión de los caninos por separado, empleando
preferiblemente un bucle de cierre segmentario y retraer posteriormente
los incisivos con un segundo arco de alambre con bucles de cierre.
Combinando esta técnica con el empleo de arcos linguales de
estabilización. (william r. proffit, 2009)
2.2.44 MÁXIMA RETRUSIÓN CON EL APARATO DE RANURA DE 22
Con este aparato de ranura de 22 pueden utilizarse los mismos métodos
básicos que con el de ranura de 18; para incrementar el grado de
retrusión de los incisivos, es necesario reforzar el anclaje posterior y
36
reducir la tensión sobre el mismo. Para contralar el anclaje pueden
emplearse todas las estrategias posibles. Con el aparato de ranura de 22
(en el que se consigue un anclaje moderado mediante la retrusión de los
caninos por deslizamiento. (william r. proffit, 2009)
2.2.45 RETIRADA DE BANDAS Y DE ANCLAJE ADHERIDOS
Las bandas se extraen con la ruptura del anclaje cementado y retirando la
banda del diente. En el caso de los molares y premolares superiores, se
utiliza un alicate extractor de bandas, que se coloca de tal forma que
primero se levante la superficie lingual y después la bucal. En los dientes
posteroinferiores la secuencia de aplicación de la fuerza es justamente la
contraria, es decir, primero se aplica el alicate sobre la superficie bucal y
después sobre la bucal. Siempre que sea posible, los brackets adheridos
deben desprenderse sin dañar la superficie del esmalte.
Para ello se crea una línea de fractura en la resina de unión entre el
bracket y la resina, eliminando seguidamente la resina que quede en la
superficie del esmalte. Es poco frecuente que el esmalte resulte dañado al
retirar los brackets metálicos, pero se han publicado algunos casos de
fracturas de esmalte y de desprendimiento de fragmentos al retirar los
brackets de cerámica. También es frecuente que un bracket de cerámica
se rompa al tratar de desprenderlo y asi sucede, será necesario esmerilar
manualmente grandes fragmentos del mismo con una piedra de diamante
en un contraángulo. Para desprenderlos hay que aplicar sobre ellos
fuerzas de cizallamiento, fuerzas que pueden ser extremadamente
elevadas.
Hay tres formas de tratar de resolver estos problemas a la hora de
descementar brackets de cerámica:
Modificar la interfase entre el bracket y la resina de descementado para
aumentar la probabilidad de que al aplicar la fuerza se produzca un
fracaso entre el bracket y el cemento.
37
Aplicar calor para reblandecer la resina adhesiva y poder así desprender
el bracket con menos fuerza.
Modificar el bracket de manera que se rompa de una manera predecible
cuando se aplica fuerza de descementado.
Actualmente existen instrumentos electrotérmicos y láseres para calentar
los brackets de cerámica para su remoción, no cabe duda que al aplicar
calor al bracket hay que aplicar menos fuerza.
Al desprenderlos, la separación de la unión suele producirse entre la base
del bracket y la resina, dejando restos de resina en el diente. La mejor
manera de retirar los restos de resina es con una fresa lisa de carburo de
12 hojas y puliendo a continuación la superficie del diente. La fresa de
carburo se utiliza con movimiento suave de frotamiento para eliminar la
resina. (william r. proffit, 2009)
2.2.46 POSICIONADORES PARA EL ACABADO
Una alternativa a los arcos de alambre redondos ligeros o los metálicos
segmentados para el asentamiento final, consiste en utilizar un
posicionador dental de caucho o de plástico. El posicionador resulta
especialmente eficaz si se coloca inmediatamente después de retirar el
aparato fijo ortodóntico. Normalmente, se fabrica retirando los arcos de
alambres 4-6 semanas antes del momento previsto para retirar el aparato,
obteniendo impresiones de los dientes y un registro de las relaciones
oclusales y recolocando posteriormente los dientes en el laboratorio,
efectuando pequeños cambios en la posición de cada diente para
conseguir el asentamiento correcto.
El posicionador debe abarcar todos los dientes erupcionados para
prevenir la sobre erupción. El empleo de un posicionador dental tiene dos
ventajas: 1) permite retirar el aparato fijo algo antes de lo que sería
necesario y 2) no solo sirve para recolocar los dientes, sino que también
38
tiene un efecto de masaje sobre las encías, que casi siempre están algo
inflamable e hinchadas tras el tratamiento ortodóntico general. La
estimulación gingival del posicionador es un excelente sistema para
favorecer una rápida recuperación de la morfología gingival normal.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Posición de máxima intercuspidación.- Es la posición habitual de un
paciente al cerrar la mandíbula contra el maxilar.
Oclusión dental.- Se refiere a las relaciones de contactos de los dientes
en función y parafunción.
Placa bacteriana.- Es una población de células que crecen unidas a una
superficie envuelta en una matriz de exopolisacáridos que las protege
tanto física como químicamente formando un biofilm microbiano.
Apiñamiento dental.- Se refiere a los dientes montados uno encima de
otros.
Diastemas.- Espacio o hendidura que separa dos dientes contiguos.
Aparato de disyunción.- Aparato fijo cuyo objetivo es conseguir una
disyunción palatina.
Placa de expansión.- Aparato removible utilizado para producir una
expansión maxilar.
Stripping.- Limitado interproximal de parte del esmalte de las caras
proximales de los dientes.
Arcada dentaria.- Los sectores de forma de herradura de los maxilares
que contiene los dientes.
39
2.4 MARCO LEGAL
Principios legales, basan su desarrollo en la Constitución de la República
del Ecuador Sección quinta.
Art.27.- La educación se centrara en el ser humano y deberá garantizar su
desarrollo holístico, el respeto a los derechos humanos, a un medio
ambiente sustentable y a la democracia; sería laica, democrática,
participativa, de calidad y calidez; obligatoria, intercultural.
Art.28.- Es derecho y obligación de toda persona y comunidad interactuar
entre culturas y participar en una sociedad que aprenda.
Art.29.- La educación potenciará las capacidades y talentos humanos
orientados a la convivencia democrática, la emancipación, el respeto a las
diversidades y a la naturaleza, la cultura de paz, el conocimiento, el
sentido crítico, el arte, y la cultura física. Prepara a las personas para una
vida cultural plena, la estimulación de la iniciativa individual y comunitaria,
el desarrollo de competencias y capacidades para crear y trabajar.
Capítulo 5 de Régimen académico: 22.2, se debe realizar el trabajo de
titulación correspondiente, con un valor de 20 créditos, y cumplir con las
horas de pasantías profesionales y de vinculación con la colectividad en
los campos de su especialidad, definidas planificadas y tutoradas en el
área específica de la carrera.
2.5 ELABORACIÓN DE UNA HIPÓTESIS
La aplicación de una buena técnica para la movilidad dental por aparatos
ortodónticos evitara que los dientes estén en maloclusión.
2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
La aplicación de una buena técnica y material en dientes que necesitan
aparatos ortodónticos.
40
2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Evitar complicaciones de los dientes fuera de la línea dentaria producidos
por los aparatos ortodónticos.
2.6.3 VARIABLE INTERVINIENTE
Los Movimientos dentales por aparatos ortodónticos.
41
2.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimensiones Indicaciones
Variable
independiente
La aplicación
de una buena
técnica y
material en
dientes que
necesitan
aparatos
ortodonticos.
Variable
interviniente
Los
Movimientos
dentales por
aparatos
ortodonticos.
Variable
dependiente
Evitar
complicacione
s de los
dientes fuera
de la línea
dentaria
producidos
por los
aparatos
ortodonticos.
La posición
incorrecta de
los dientes es
una anomalía
en la cual el
diente se
encuentra
impedido para
ocluir.
La técnica que
se utiliza es un
procedimiento
que implica la
manipulación
mecánica de las
estructuras
morfológica de
los dientes con
fin ortodónticos
o simplemente
pronostico.
Sirven para
mejorar un
tratamiento en
estos casos de
oclusión.
Aplicación de
una buena
técnica
ortodóntica en
el tratamiento
de dientes en
mal posición
para que no
existan
complicaciones
en la oclusión.
Desviación de
los dientes es
el fenómeno
mediante el
cual una
persona sufre
una
maloclusión.
Acción clínica
con fines:
Tratamiento
Post-operatorio.
Los tipos de
técnica que se
va aplicar para
corregir la mal
posición dental.
Devolver a
estos pacientes:
Sus estilos de
vida con una
mejor
adaptación en
la sociedad.
Un movimiento
dental
ortodóntico
satisfactorio se
requiere una
fuerza continua
de poca
intensidad
Es importante
que las fuerzas
leves no
decaigan con
rapidez.
Corregir errores
en la colocación
de los brackets
o en la
prescripción de
los aparatos
ortodonticos
Evitar futuras
complicaciones
a largo plazo.
42
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Documental: Para la Universidad de Guayaquil la investigación
documental, se ocupa del estudio de problemas planteados a nivel
teóricos, en este estudio se realizó con el propósito de ampliar y
profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo, principalmente
de trabajos previos, información y datos divulgados por medios impresos,
audiovisuales o electrónicos.
Descriptiva: Porque se va a explicar descriptivamente los hallazgos
observados en pacientes que se llevara a cabo en la Facultad de
Odontología en la Universidad de Guayaquil, permitiendo describir la
frecuencia de la movilidad dental por aparatos ortodonticos, se empleará
para alcanzar un segundo nivel de conocimiento, a través de la cual
describiremos todos los hechos y características más sobresalientes que
se produzcan en relación al problema de investigación. Con lo cual
estaremos en capacidad de conocer la frecuencia de la movilidad dental
por aparatos ortodónticos y desarrollo de anomalías. Logrando con ello un
mayor nivel de conocimiento para el desarrollo de la carrera profesional.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño es de tipo participativo, porque ya que este trabajo de tesis esta
a base de casos sobre la movilidad dental que generan los aparatos
ortodonticos realizados por otros autores he llegado a la conclusión que si
puede haber desplazamiento y complicaciones y por tal motivo debe
realizarse un tratamiento ortodóntico con toda responsabilidad profesional
de la salud.
43
3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE INFORMACION
Libros, internet, computadora, revistas científicas, pendrive, computadora,
fotocopiadora, pluma, papel, dinero.
3.4 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual.- Esta investigación nos indica desde un principio que si
se aplica una presión durante mucho tiempo sobre un diente, se producirá
una movilización del mismo al remodelarse el hueso que lo rodea. El
hueso se va selectivamente unas zonas y va añadiéndose a otras.
Comúnmente el diente se desplaza a través del hueso, arrastrando
consigo su aparato de anclaje al producirse la migración del alveolo dental
ya que la respuesta ósea esta medida por el ligamento periodontal.
Fase metodológica.- Se ha utilizado información académica, textual,
investigativo, ya que con eso se ha llegado a realizar este proyecto y
analizando todo lo investigado.
Fase empírica.- En esta parte veremos todos los datos que se pudieron
adquirir en la presente investigación. Los resultados del presente trabajo
se presentaran mas adelante, viendo eficacia de este nuevo sistema
auxiliar para el diagnóstico.
44
4. CONCLUSIONES
En base a los objetos propuestos en el presente trabajo de investigación
expreso:
Después de haber realizado una revisión exhaustiva y análisis detallado
de los aspectos más importantes de la utilización de aparatos ortodóntico
que genera al utilizar en dientes con mal posición para obtener mejor
resultado no es rara la presencia de dientes con mal posición por lo
menos unos cuantos tienen maloclusión. Por eso es fundamental realizar
un correcto y minucioso diagnostico, por medio de exámenes clínicos y
radiográficos ya que nos permite detectar, cualquier alteración para
utilizar aparatos ortodonticos.
Además un acertado diagnóstico nos permitirá elaborar un adecuado plan
de tratamiento y de esta manera resolver rápida y efectivamente cualquier
problema, evitando complicaciones que comprometan la integridad del
resto de los dientes, como lo es la reabsorción radicular.
Al aplicar una fuerza en el movimiento dentario existen zonas de tensión y
presión, desencadenando un proceso inflamatorio, que a su vez es
favorable al movimiento dentario.
Todos los tipos de movimiento de los dientes pueden llevar a la
reabsorción radicular. Parece que la intrusión es la más determinante.
El movimiento dentario se produce por un proceso de remodelado óseo,
reabsorción y aposición.
La causa más frecuente al terminar el tratamiento ortodóntico es que los
dientes vayan a una posición incorrecta por la falta de espacio o la falta
de posicionadores después del tratamiento, por eso es conveniente seguir
citas clínicas con el profesional.
45
5. RECOMENDACIONES
En este estudio se recomienda lo siguiente.
Para el tratamiento ortodóntico se debe realizar un diagnóstico clínico -
radiográfico el cual nos indicara la posición de los dientes, así como su
relación con otras estructuras anatómicas.
Debe valorarse la formación completa de los ápices dentarios de los
dientes permanentes para ello se debe recurrir a las tomas radiográficas.
Que se debe revisar expedientes de los pacientes con maloclusión tanto
superior como inferior para darle el tratamiento adecuado, se recomienda
explicarles a los pacientes con maloclusión que deben ser tratados para
evitar futuras complicaciones.
Se debe explicar a los pacientes que deben tener mejor cuidado en el uso
de aparatos ortodonticos al momento de de ingerir alimentos, no masticar
alimentos duros ya que puede despegarse un bracket.
Se debe decirle al paciente que utilice cepillos especialmente para bracket
para remover bacterias que se quedan en los espacios interdentarios ya
que es dificultoso para los cepillos normales hacer su trabajo cuando se
realiza un tratamiento ortodóntico.
Se recomienda un AINES al inicio del tratamiento o durante el, ya que la
inflamación es un proceso normal en el tratamiento de la ortodoncia.
46
BIBLIOGRAFÍA
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2. 2014 Dentistas Estética dental – Ortodoncia Salud.
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fundamentos de odontología, corporación para investigaciones
biológicas
4. Otero L. Biología del movimiento dental. En Zapata, A y Rubio G.
fundamentos de la odontología. Ortodoncia. Capitulo 2, Jvegraf:
2002, 69-72.
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6. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/1/biologia_movimi
ento_dentario.asp
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dentario-en-ortodoncia
8. Reitan K. (1960) Am J Ortho. 46 881 – 890.
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España, 2009 – Ortodoncia Contemporánea
10. Thomas M. Graber, Robert L. Vanarsdall, Katherine W. L. Vig, Lee
W. Graber, Elsevier España, 2006 – Ortodoncia: principios y
técnicas actuales.
11. José Antonio Canut Brusola, Santiago Arias de Luxán, Elsevier
España, 2000 – Ortodoncia clínica y terapéutica
12. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo, Corporación para Investigaciones
Biológicas, 2004 – Ortodoncia. Teoría y Clínica.
47
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Ortodontico en el adulto.
14. Lee W. Graber, Robert L. Vanarsdall, Elsevier España, 2012 –
Ortodoncia: principios y técnicas actuales.
15. Anthony D. Viazis, Ed. Médica Panamericana, 1995 – Atlas de
Ortodoncia: principios y aplicaciones clínicas.
16. Enrique Solano Reina, A. Campos Peña, Universidad de Sevilla,
2002 – Manual Teórico Practico de ortodoncia.
17. http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v27n4/original3.pdf
18. http://grissyfv.wikispaces.com/ANATOMIA%20DENTAL
48
ANEXOS
49
ANEXOS 1
Cambio de dirección de los dientes permanentes
Fuente: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2003/art8.asp
ANEXOS 2
Radiografía observada con referencia al incisivo lateral superior
permanente de un paciente
Fuente: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2003/art8.asp
50
ANEXOS 3
Secuencia de erupción del maxilar inferior
Fuente: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2003/art8.asp
ANEXOS 4
Secuencia de erupción del maxilar superior
Fuente: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2003/art8.asp
51
ANEXOS 5
Tratamiento preoperatorio - examen radiográfico en la cual se
observa mal posición dental
Fuente: http://www.cuidatuboca.com/la-importancia-de-una-panoramica-
para-realizar-un-diagnostico-correcto/
ANEXOS 6
Exámen clínico preoperatorio
Fuente: http://ortodonciaparatodos.mex.tl/415991_Maloclusion-Dental.htm
52
ANEXOS 7
Tratamiento preoperatorio - Colocación del acido grabador
Fuente: http://blog.friedlander.es/2012/09/03/la-colocacion-de-los-
brackets-cementado-directo/
ANEXOS 8
Colocación del adhesivo para el brackets
Fuente: http://blog.friedlander.es/2012/09/03/la-colocacion-de-los-
brackets-cementado-directo
53
ANEXOS 9
Colocación de los brackets
Fuente: http://blog.friedlander.es/2012/09/03/la-colocacion-de-los-
brackets-cementado-directo/
ANEXOS 10
Colocación de los arcos y alambre
Fuente: http://www.fullsongs.net/search/mp3/1/Colocaci%C3%B3n-de-
brakets.html
54
ANEXOS 11
Colocación de las ligaduras
Fuente: http://www.imperortho.com/index.php/metalbrackets/bracket-
agility-autoligable-pasivo/agility-roth-prescription.html
ANEXOS 12
Tratamiento operatorio
Fuente: http://www.medivip.com/blog/ortodoncia-con-aparatos-fijos/
55
ANEXO 13
Citas de control
Fuente: http://horacioescobar.gnathos.net/wp-
content/uploads/2012/06/10.jpg
ANEXO 14
Remocion del bracket y el adhesivo
Fuente: http://vkimport.wordpress.com/instrucciones-de-uso/fresas-y-
piedras-clinica-dental/fresa-para-remover-adhesivo-de-brackets/
56
ANEXOS 15
Tratamineto final postoperatorio
Fuente: http://foros.vogue.es/viewtopic.php?f=68&t=184624
ANEXOS 16
Colocación de un posicionador
Fuente: http://lasverdadesdemiguel.net/wp-
content/uploads/2013/10/SALUD-B-.jpg