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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
TRAQUEOSTOMIA: COMPLICACIONES Y PREVALENCIA EN LA UCI DEL
HOSPITAL LUIS VERNAZA AÑO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
XAVIER ALEJANDRO CUSME CHINGA
NOMBRE DEL TUTOR
DR. JORGE PAZMIÑO M.
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2014- 2015
1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Xavier
Alejandro Cusme Chinga, ha sido aprobado, luego de su defensa pública,
en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por
la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de
Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
2
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SR. XAVIER
ALEJANDRO CUSME CHINGA CON C.I. # 131050552-2
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES TRAQUEOSTOMIA:
COMPLICACIONES Y PREVALENCIA EN LA UCI DEL HOSPITAL LUIS
VERNAZA AÑO 2014-2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
--------------------------------------------------------
TUTOR: DR. JORGE PAZMIÑO M.
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo es dedicado en primer lugar a Dios, por permitirme
llegar a este punto en mi carrera, sin Él nada sería posible; a mi padre Kliffor
Heráclito Cusme Sabando, a mi madre Lucia Loyola Chinga Zambrano y a mis
hermanos Kliffor Andrés Cusme Chinga y Cristhian Eduardo Cusme Chinga que son el
apoyo incondicional, mi guía, mi inspiración, mi motor para continuar en esta ardua
tarea de estudio y de investigación.
A mis abuelos paternos Alejandro Cusme e Isaura Sabando y abuelos maternos Pedro
Chinga y Exita Zambrano, seres magníficos que a pesar de haberlos perdido siempre
han velado por mí bienestar, brindándome su calidez como segundos padres y
sabiéndome alentar para nunca decaer.
3
A mi familia en general hermanos, abuelos, tíos y demás, porque me han brindado su
apoyo y han compartido conmigo ya sea buenos o malos momentos.
A mi tutor, el Dr. Jorge Pazmiño M. por su intenso apoyo y dedicación en la
elaboración de este proyecto, son una pieza fundamental en el desarrollo y aprendizaje
de mi carrera.
Es muy importante para mí dedicar este trabajo en nombre de la amistad a mis
compañeros de guardia y amigos Ricardo Guzmán Mero Vélez, Narcisa Mercedes
Cañarte Castro, Néstor Alejandro Gallegos Mendoza, Tatiana Stefani Andrade Sánchez
y Adriana Steffania Sotomayor Briones por darme a conocer el verdadero valor de la
amistad y el apoyo incondicional en todo momento.
Xavier Alejandro Cusme Chinga
AGRADECIMIENTO
Mi total y sincero agradecimiento a Dios por darme la oportunidad de seguir con paso
firme y lograr uno de mis grandes objetivos como lo es el ser Médico.
A mis padres Dr. Kliffor Cusme Sabando y Lcda. Lucia Chinga Zambrano que sin ellos
no sería posible el cumplimiento de esta meta y son el motor diario de mi vida.
Agradezco infinitamente a mi tutor el Dr. Jorge Pazmiño M por su paciencia,
dedicación y colaboración en este trabajo investigativo; al departamento de
estadísticas del Hospital Luis Vernaza de Guayaquil por proporcionar datos valiosos
para la elaboración de este proyecto.
A mi amigo Ricardo Mero Vélez, por su apoyo incondicional en el transcurso de mi
carrera universitaria, por compartir momentos de alegría, tristeza y demostrarme que
con sacrificio todo es posible, además de darme a conocer que siempre puedo contar
con él.
A todos los docentes de la Universidad de Guayaquil, docentes y médicos residentes
que forman parte del Hospital Luis Vernaza de la Junta de Beneficencia de Guayaquil ,
quienes son una parte muy importante en la formación y desarrollo de mi carrera,
4
aportando conocimientos, experiencias y consejos que me ayudaron a crecer cada día
más y poder lograr esta meta propuesta; entré los cuales destaco Washington Muriel,
Michelle Dumet, Juan Chico, Ricardo Campos, Guillermo Druet, Antonio Martínez,
Xavier Guerrero, Emilio Vera, Luis Jairala, Leonisa Cuero, Alex Posligua y Roberto
Cassis.
Xavier Alejandro Cusme Chinga
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESISTÍTULO Y SUBTÍTULO: TRAQUEOSTOMIA: COMPLICACIONES Y
PREVALENCIA EN LA UCI DEL HOSPITAL LUIS VERNAZA AÑO 2014-2015AUTOR/ ES: Xavier Alejandro Cusme
Chinga
REVISORES:Dr. Jorge Pazmiño M.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 38
ÁREAS TEMÁTICAS: Cirugía-General
PALABRAS CLAVE: Traqueostomía, prevalencia, complicaciones
RESUMEN: Este estudio investigativo es realizado por observación indirecta, de
tipo transversal y descriptivo en el cual se obtuvo datos estadísticos sobre
procedimientos de traqueotomía realizados en la unidad de cuidad intensivos en el
Hospital Luis Vernaza en el período 2014-2015, cuyo objetivo general es determinar la
prevalencia y las complicaciones mediatas y tardías lo cual nos ayudaría a contribuir
con datos para el desarrollo de medidas de prevención y sobre todo al mejoramiento de
la técnica en el equipo conformado por cirujanos e intensivistas. Por otro lado mediante
mi estudio busco demostrar la importancia de una buena limpieza y adecuada curación
5
tanto de la herida como del traqueòtomo. Realizar un impresionante trabajo psicológico
sobre el paciente de cómo manejarse con un traqueòtomo y eliminar el miedo a su uso,
detallando cuales son los cuidados personales del enfermo, explicándole los diversos
métodos de ayuda y que siempre contará con la ayuda profesional que él requiera.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0996592924
E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 04-317090
E-mail: [email protected]
RESUMEN
6
Este estudio investigativo es realizado por observación indirecta, de tipo transversal y
descriptivo en el cual se obtuvo datos estadísticos sobre procedimientos de traqueotomía
realizados en la unidad de cuidad intensivos en el Hospital Luis Vernaza en el período
2014-2015, cuyo objetivo general es determinar la prevalencia y las
complicaciones mediatas y tardías lo cual nos ayudaría a contribuir con datos
para el desarrollo de medidas de prevención y sobre todo al mejoramiento de la
técnica en el equipo conformado por cirujanos e intensivistas. Por otro lado
mediante mi estudio busco demostrar la importancia de una buena limpieza y
adecuada curación tanto de la herida como del traqueótomo. Realizar un
impresionante trabajo psicológico sobre el paciente de cómo manejarse con un
traqueótomo y eliminar el miedo a su uso, detallando cuales son los cuidados
personales del enfermo, explicándole los diversos métodos de ayuda y que
siempre contará con la ayuda profesional que él requiera.
PALABRAS CLAVES: Traqueostomía, prevalencia, complicaciones, unidad decuidados intensivos.
ABSTRACT
This research study is performed by indirect observation, transversal and descriptive in
which statistical data on procedures performed tracheotomy in intensive city in Vernaza
Luis Hospital in the period 2014-2015 was obtained, whose overall objective is to
determine the prevalence and mediate and late complications which would help us to
7
contribute data for the development of prevention and especially the improvement of the
technique in the team of surgeons and intensivists. On the other hand I look through my
study demonstrate the importance of a good cleaning and proper healing of both the
wound and the traqueótomo. Make a stunning psychological work on the patient on
dealing with traqueótomo and eliminate the fear of its use, detailing what the personal
care of the patient, explaining the various methods of help and always have the
professional help he needed.
KEY WORDS: Tracheostomy, prevalence, complications, intensive care unit.
8
ÍNDICE
La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura de la
pared anterior de la tráquea. Data del año 1500 AC, en donde existen referencias en el
papiro de Eber y Rig-Veda en que Alejandro Magno y Galeno, entre otros, hicieron
varios tipos de incisiones en el cuello y la garganta. En su historia, la traqueostomía ha
atravesado por 3 periodos: el primero comprende desde el año 1500 AC hasta el 1500
DC en que se practicaron las primeras incisiones mencionadas. Posteriormente desde
1546 al 1833 se reporta en los escritos de Buassorolo como un procedimiento
inadecuado y el que escasos cirujanos se atreverían a practicarlo. En esa fecha,
Trausseau comunica 200 casos de difteria en los que realizó la técnica. Fue de esta
manera que la traqueostomía se fue convirtiendo en una cirugía exitosa para tratar
principalmente la obstrucción respiratoria aguda y la asfixia. Debieron pasar 100 años
hasta que Wilson en 1932 demostró la utilidad terapéutica y preventiva para el manejo
de la poliomielitis y adquiriendo de este modo más seguidores hasta llegar a la
actualidad. (1,2)
Existen evidencias de que ha aumentado el número de pacientes que necesitan de
traqueostomía en las unidades de cuidados intensivos. (3) Cox y cols. refiere que la
incidencia de traqueostomía para ventilación mecánica prolongada aumentó un 200%
entre los años 1993 y 2002. Aún no existe consenso respecto al momento en que un
paciente con intubación endotraqueal conectado a ventilación mecánica debe ser
sometido a una traqueostomía. (4) Existen diferentes criterios en relación al tiempo que
puede permanecer un enfermo intubado sin que existan mayores riesgos de
complicaciones, especialmente orientadas a la estenosis laringotraqueal la cual puede
aparecer semanas y hasta meses posteriores a la extubación.
Algunos autores tales como Stauffer y cols., manifiestan que se puede mantener una
intubación hasta 20 días o más sin producir secuelas laringo-traqueales. Según estos
autores la traqueostomía clásica es un procedimiento que tiene complicaciones graves e
incluso mortales por lo cual son partidarios de evitarla lo máximo posible prolongando
la intubación. (5)
9
En cambio para Dayal y Astrachan, es la mala técnica quirúrgica y no el procedimiento
en sí la causa de las complicaciones.(6,7) En todo caso la intubación continúa siendo el
origen más frecuente de estenosis laringotraqueal, la cual es muy temida debido a lo
difícil que resulta en algunas ocasiones su manejo y tratamiento, especialmente aquellas
de gran magnitud, las cuales, requieren de cirugías reconstructivas no siempre con buen
resultado, razón por la cual, se propone pasar precozmente de la intubación a la
traqueostomía.(8) En cambio, otros creen que la intubación endotraqueal no debería
exceder los 5 días debido a que la incidencia de lesiones laringo-traqueales es elevada y
además directamente proporcional al tiempo de intubación. Cabe señalar que la
intubación naso-traqueal tiene menos incidencia de producir daño laríngeo, en
comparación a la orotraqueal ya que deja la primera mantiene el tubo más fijo.
Actualmente con la mejor calidad de materiales en la confección de los tubos endo-
traqueales, agregándose los balones de baja presión y alto volumen, ha disminuido el
número de complicaciones.
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La traqueostomía es un procedimiento comúnmente realizado en los pacientes
críticamente enfermos en la unidad de cuidado intensivo, ya que tiene ventajas sobre la
10
intubación orotraqueal prolongada, previniendo el daño laríngeo y sobre todo previene
la neumonía asociada a ventilación mecánica, porque disminuye el espacio muerto, que
esta agrandado en la intubación oro-traqueal. Desde entonces ha sido implementada en
muchas unidades de cuidado intensivo, como la técnica de elección, al demostrar ser un
procedimiento seguro, sencillo y rápido, menor tiempo quirúrgico, dado sus bajas tasas
de complicaciones a corto y largo plazo comparado con la cirugía abierta y costo-
efectivo en varias series de casos presentados por instituciones alrededor del mundo,
que puede realizarse rápidamente, sin la necesidad de trasladar a los pacientes
críticamente enfermos a la salas de cirugía.
Por esto surge la necesidad y la importancia de la caracterización del procedimiento
quirúrgico traqueostomía en el Hospital Luis Vernaza teniendo en cuenta la casuística de
los años 2014 – 2015, con la finalidad de optimizar los recursos, incrementar la calidad
de los servicios ofertados, mejorar la seguridad del paciente, es una tarea priorizada que
exige de los médicos en el saber y en el hacer, para adaptarse a los dinámicos cambios
de las demandas.
1.2. JUSTIFICACIÓN
La realización de este estudio es conveniente por que no se tiene información
actualizada en nuestro medio de las diferentes complicaciones que existen al momento
de realizar una traqueostomía. Existe la probabilidad de implementar nuevas formas de
la técnica quirúrgica y calidad de vida de los pacientes del Hospital Luis Vernaza y de
esta forma proporcionar estadísticas propias que permitan determinar si los manejos que
empleamos son adecuados y cuál de ellos da los mejores resultados.
A través de un estudio observacional y descriptivo, se determinará y caracterizará la
población de pacientes con traqueostomía.
Mediante la determinación de la prevalencia y presentación de complicaciones se podrá
implementar medidas para mejorar los resultados del manejo clínico-quirúrgico así
como normas de manejo que ofrezcan seguridad y bienestar para los pacientes que son
sometidos a este procedimiento.
11
Es relevante para la sociedad por que se pretende analizar de forma prospectiva la
eficacia, inocuidad del procedimiento realizado en el Hospital Luis Vernaza de la ciudad
de Guayaquil, y de esta manera ofrecer mejoras que permitan una rápida mejoría de los
pacientes y disminuir el número de complicaciones. Es de interés reportar esta serie de
pacientes y comentar sobre su evolución clínica-quirúrgica y correlacionar los factores
de riesgo asociados que puedan predisponer.
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio de observación indirecta, retrospectivo y descriptivo.
Campo de investigación: Cirugía General
Área: Unidad de Cuidados Intensivos
Aspecto: Traqueostomía
Título: Traqueostomía: complicaciones y prevalencia en la UCI del Hospital
Luis Vernaza durante el periodo 2014-2015.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1. ¿Cuáles son las entidades clínicas en las que se utiliza una traqueostomía?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo que influyen en el paciente para realizarle una
traqueostomía?
3. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la traqueostomía?
1.5. OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVOS GENERALES:Determinar las causas de complicaciones y prevalencia asociados a una traqueostomía
en pacientes del Hospital Luis Vernaza de Guayaquil en un periodo entre el año 20014
y el año 2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Establecer las entidades clínicas en las cuales se debe indicar una traqueostomía.
12
Identificar los factores de riesgo que influyen en un paciente para realizarle una
traqueostomía.
Establecer las complicaciones más frecuentes de la traqueostomía.
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. BASES CONCEPTUALES
La traqueostomía es un procedimiento frecuente en la mayoría de las
instituciones de salud y cada vez se realiza más frecuentemente en las
Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), para soporte ventilatorio y manejo de
secreciones.
2.2. TRAQUEOSTOMIA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
La indicación del momento en el que debe realizarse la traqueotomía en el paciente
sometido a intubación prolongada sigue siendo motivo de controversia. (6, 7, 8). Esta
decisión era clara hace unos 35 años: en los pacientes que requerían intubación durante
13
más de tres semanas, se aconsejaba practicar la traqueotomía debido a lo lesivo de los
tubos de la época. (9)
A partir de finales de los 70, se produce una mejora de la calidad y diseño de los
materiales utilizados en la intubación. Ello ha supuesto una significativa reducción de
las complicaciones tardías sobre la vía aérea superior. (10)
A pesar de estas mejoras y de la gran cantidad de estudios sobre la cuestión, queda aún
por responder cuál es el mejor protocolo de utilización de la intubación y la
traqueotomía en los enfermos de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). No existen
estudios que definan de forma clara cuál es el momento ideal de paso a la traqueotomía.
La complejidad del problema, la gran variedad de causas que provocan la necesidad de
ventilación mecánica, las diferentes técnicas de traqueotomía, con tasas de
complicaciones diferentes, y la dificultad de detectar complicaciones de la vía aérea en
pacientes críticos hacen que no haya una respuesta taxativa y que, muchas veces, esta
decisión tome un carácter de individualización según el centro y según el tipo de
paciente. (10)
Cuando se habla de definir unos tiempos, lo más frecuente, sobre todo después de la
Conferencia de Consenso sobre la vía aérea de 1989, es aportar pautas muy flexibles. Si
se prevé una intubación inferior a los 10 días, se aconseja mantener el tubo.
Si se prevé que ésta supere las tres semanas, se aboga por pasar a la traqueotomía. En
caso de no poder hacer esta previsión, se aconseja realizar evaluaciones periódicas
frecuentes, pero eso sí, en el momento en que se decida el paso hay que hacerlo cuanto
antes. (11,12)
Los motivos que se esgrimen para pasar precozmente de intubación a traqueotomía son,
fundamentalmente, los de mejorar la confortabilidad del paciente (13), el facilitar los
cuidados por parte de enfermería (14), y el evitar o reducir las lesiones tardías sobre el
eje laringotraqueal. (15)
2.3. TRAQUEOSTOMIA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
Sea cual sea la causa que motivó la intubación inicial del enfermo, una vez estabilizado
hemodinámicamente y resuelta la situación que propició dicha intubación, por lo
general tras una ventilación prolongada existe el problema de la desconexión definitiva
de ventilación mecánica y decanulación.
14
Existen varios factores que inciden sobre ciertos pacientes que precisan de tiempos
prolongados para liberarlos del todo de la ventilación artificial y vías accesorias como la
traqueotomía:
1. La edad: cada vez en los países industrializados la esperanza de vida aumenta más y
pacientes por encima de la década de los 70 años son operados y reanimados. El pulmón
de estos pacientes y sus mecanismos de defensa se deterioran con la edad y en muchas
ocasiones el destete es difícil.
2. La ventilación mecánica prolongada y las numerosas infecciones respiratorias a las
que da lugar deterioran tanto la distensibilidad como la resistencia de los tejidos,
apareciendo fenómenos de malacia traqueo bronquial y atelectasias de repetición en los
intentos de desconexión que abocan al fracaso del destete.
3. Tras periodos prolongados de ventilación el equilibrio de las presiones intratorácicas
se pierde al pasar de la presión positiva a la negativa.
El corazón dañado por los factores anteriormente mencionados en una nueva situación
de presión externa nula falla, y los intentos de desconexión tienen como resultado
fracasos cardiacos francos.
4. La miopatía y neuropatía de las UCI asociadas en ocasiones a una pobre matriz
nutricional empeoran la situación.
5. La ansiedad del paciente, que por lo general con una traqueotomía no puede
comunicarse, o la persistencia de fármacos depresores en su circulación pueden
condicionar los intentos de desconexión de la ventilación mecánica.
6. La traqueo bronquitis o la broncorrea persistente iniciada casi siempre por una
infección y perpetuada por ésta, junto con la presencia de un cuerpo extraño en la
tráquea dificultan el proceso de desconexión/decanulación.
Todos estos factores hacen que un paciente traqueostomizado tras una estancia
prolongada en la UCI precise de unos tiempos prolongados de cuidados hasta su destete
total y decanulación. Este proceso va derivándose hacia unidades especializadas en el
control y manejo de la vía aérea, lideradas por especialistas neumólogos en las ya
conocidas como unidades de cuidados intermedios respiratorios. Estos especialistas y
las enfermeras que atienden a estos pacientes deben tener una formación en cuidados
15
críticos y un enfoque multidisciplinar, dado que no son siempre pacientes de origen
respiratorio.
2.3.1. EQUIPO DE PROFESIONALES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
Las unidades de cuidados intermedios respiratorios deben ser lideradas por
neumólogos especializados en reanimación respiratoria, cuidados críticos y
atención integral y multidisciplinar de este tipo de enfermos. Sin embargo, para
garantizar el éxito de sus intervenciones deben rodearse de especialistas del
eje laringo-faringo-traqueal como un nutricionista y un otorrinolaringólogo.
Además, deben dominar las técnicas endoscópicas y disponer en todo
momento de un equipo de broncoscopia flexible con un canal amplio para
aspirar sangre o secreciones.
Las enfermeras de estas unidades deben ser especialistas en ventilación
mecánica invasiva por traqueotomía y no invasiva mediante mascarilla, deben
conocer los procedimientos endoscópicos y los cuidados de traqueotomías,
además del manejo de tubos torácicos, líneas arteriales, venosas, etc. Todo el
equipo debe saber coordinar una situación de parada cardiorrespiratoria.
El equipo de fisioterapia respiratoria y rehabilitación general es imprescindible
para lograr nuestros objetivos.
2.4. INDICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMIA
Se pueden clasificar en electivas y terapéuticas.
Electivas. Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van
a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que por lo tanto se
van mantener intubados por más de 48 horas posterior a la cirugía.
Terapéuticas. El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a
hipoventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción, eliminar secreciones
o usar un respirador mecánico. De esta manera las principales indicaciones de
traqueostomía son: 13
1. Obstrucción mecánica secundaria:
a) Tumores de la vía aérea digestiva superior.
16
b) Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos
hacia tráquea o bronquios.
c) Secreciones.
d) Parálisis laríngea bilateral en aducción.
e) Traumatismo laríngeo o heridas de cuello complicadas.
f) Malformaciones congénitas.
g) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria laríngea.
h) Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello.
2. Enfermedades pulmonares:
a) Neumopatías extensas.
b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.
c) Edema pulmonar agudo.
3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC):
a) Accidente vascular encefálico.
b) Coma.
c) Craneotomía.
4. Profiláctica:
a) Cirugía radical de cuello.
b) Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca.
c) Resecciones pulmonares.
5. Mala eliminación de secreciones bronquiales:
a) Dolor post operatorio.
b) Senilidad.
c) Escoliosis.
d) Debilidad de la pared torácica.
6. Enfermedades neuromusculares:
a) Poliomielitis.
b) Tétanos.
c) Miastenia gravis. (16)
17
2.5. MANEJO DEL USO Y CUIDADOS DEL TRAQUEOSTOMO
2.5.1. CUIDADOS DEL ESTOMA: CURA
El estoma traqueal debe curarse una vez al día y más a menudo si estuviera sucio. Para
la cura tiene que prepararse un paquete de gasas con Solución Fisiológica y otro con
povidona yodada. Primero debe limpiarlo con el SF y posteriormente con la povidona.
2.5.2 CAMBIO DE CÁNULA CON MACHO
Si su cánula tiene 2 partes (macho y hembra), se debe de cambiar la cánula interna (o
macho) al menos una vez al día. Para extraerla, rote la cánula y extráigala con cuidado.
Lávela según indicaciones.
Debe cambiar la cánula entera a diario. Para extraerla retire las cintas de sujeción y el
globo, si tiene, y retírela hacia delante. Frente al espejo cure el estoma y, una vez
curado, lubrique la nueva cánula e insértela de lado haciendo una pequeña rotación a
medida que la introduce. Infle el balón en caso de que lo tuviera.
2.5.3. CAMBIO DE CÁNULA SIN MACHO
Debe cambiar la cánula entera a diario. Para extraerla retire las cintas de sujeción y
retírela hacia delante. Frente al espejo cure el estoma y, una vez curado, lubrique la
nueva cánula e insértela de lado haciendo una pequeña rotación a medida que la
introduce.
2.5.4. LAVADO/LIMPIEZA DE LA CÁNULA
Material necesario:
Desinfectante con clorhexidina
Agua
2 vasos
Procedimiento:
Llenar un vaso con agua y el otro con la mitad de agua y la otra mitad de desinfectante.
Se lava primero la cánula bajo el grifo hasta retirar todos los restos y se sumerge en el
vaso con el desinfectante durante 10 minutos. Pasados esos 10 minutos se saca y se
18
sumerge en el vaso de agua. Se deja otros 10 minutos y estará limpia para volver a
utilizar.
2.5.5. AUTOCUIDADOS HIGIENE
Debe curarse el estoma y cambiarse la cánula al menos una vez al día.
Se aconseja la ducha y no el baño, para evitar que entre agua a través de la
cánula. Puede lavarse la cabeza con cuidado.
Aféitese a diario, mejor con maquinilla eléctrica.
Realice su higiene bucal habitual aunque la ingesta sea por la PEG.
2.5.6. AUTOCUIDADOS VESTIR
Utilice un pañuelo protector del estoma, para que actúe como filtro e impida
respirar aire frío. En ambientes secos humidifíquelo para evitar que se resequen las
secreciones.
2.5.7. VALORAR LA INTEGRIDAD DE LA TRÁQUEA: EL TEST DE FUGAS
Recientemente se han publicado en la misma revista dos trabajos (17,18) sobre la
predicción de edema laríngeo post-extubación o decanulación mediante el test de la fuga
del balón de neumotaponamiento. El test se lleva a cabo de la siguiente manera, antes de
la extubación o decanulación, se ventila al paciente en modo asistido-controlado con un
volumen tidal (Vt) de 10-12 ml/kg. Se realizan varias mediciones del Vt espirado
calculando una media. Posteriormente se desinfla el balón y tras la estabilización
(evitando la tos) se vuelve a calcular el Vt espirado tomando la media entre varios
ciclos. La lógica nos dice que cuanto menor diferencia haya entre uno y otro Vt (pre y
post desinflado del balón) mayor edema laríngeo debe haber y, por tanto, mayor riesgo
de fracaso de la extubación.
En el trabajo belga 8 de 76 pacientes (11%) necesitaron reintubación por edema
laríngeo. El punto de corte más adecuado que permite predecir la presencia de edema
laríngeo es menos del 15,5 % de diferencia porcentual entre Vt pre y post test. La
sensibilidad de la prueba fue del 75%, especificidad 72%, valor predictivo positivo 25%
y valor predictivo negativo 96,1% con un porcentaje de clasificación correcta del
19
72,4%.En el trabajo francés con 112 pacientes, el punto de corte es del 12% (o menor de
130 ml), con sensibilidad y especificidad de 85 y 95%, respectivamente, valor
predictivo positivo 69% y negativo 98%. En estos trabajos identifican pacientes con
mayor riesgo de edema laríngeo como aquellos con SAPS II más elevados, ingresados
por razones médicas, con intubación traumática o difícil, historia de autoextubación,
sobre-inflación del balón y periodo prolongado de ventilación mecánica. Ambos
trabajos concluyen adecuadamente con el diseño de los estudios y la posible utilidad de
la prueba con puntos de corte relativamente similares. La principal limitación es que el
test debe estandarizarse convenientemente y buscar aquellos pacientes que presentan
mayor riesgo de edema laríngeo para su aplicación en ellos. Los esteroides no han
demostrado utilidad para reducir el edema, aunque es una medida que se aplica
frecuentemente (19). Por tanto, quizá sea un paso adecuado para identificar pacientes
que puedan beneficiarse de medidas terapéuticas o preventivas. En el contexto de la
decanulación, este test lo realizamos diariamente y sólo decanulamos o pasamos a una
cánula fenestrada con balón en caso de test de fuga positivo, es decir, con diferencias
del vte > 130 ml.
2.5.4. VALORAR LA ANATOMÍA
Antes de comenzar la exploración se aplica pomada anestésica en la fosa
nasal, no se debe utilizar líquido anestésico para que no difunda al resto de
estructuras. Se valorará si existen alteraciones anatómicas o funcionales.
Los límites anatómicos de importancia para la traqueotomía son la escotadura
tiroidea, el cartílago cricoides y la escotadura esternal y éstos deben
identificarse por palpación y marcar el trayecto de la incisión planeada
aproximadamente a 2 traveses de dedo por encima de la escotadura esternal.
Es esencial que la traqueotomía se realice 1 ó 2 anillos por debajo del cartílago
cricoides. (20)
Se incide la tráquea entre el segundo y tercer anillo traqueal o entre el tercero y
el cuarto. Cuando la traqueotomía se realiza muy arriba (cerca al cartílago
cricoides), hay riesgo de estenosis subglótica, la cual es difícil de tratar. Una
traqueotomía muy baja puede resultar en hemorragia por lesión del tronco
braquiocefálico (mal llamado arteria innominada). El paciente se ubica en
20
posición supina con extensión moderada del cuello, colocando un rollo entre los
hombros.
Se prefiere la anestesia general, pero se puede utilizar anestesia local
infiltrativa y sedación. En pacientes ventilados, se administra oxígeno al 100%.
2.6. TRAQUEOSTOMÍA ABIERTO O A CIELO ABIERTO
La traqueotomía abierta electiva se realiza preferiblemente en un quirófano. Es más
fácil de realizar si el paciente está previamente intubado y bajo anestesia general. Se
delimitan las estructuras, se marca la incisión. Se hace una incisión transversa en la piel
de 3 ó 4 cm., siguiendo un pliegue del cuello, usando bisturí No 15, aproximadamente a
1 cm. por debajo del cricoides o a medio camino entre el cricoides y la escotadura
esternal, y que divida el tejido celular subcutáneo (TCS) y el platisma, pudiéndose
extender hasta los bordes anteriores de los esternocleidomastoideos. (21) Se pueden
realizar colgajos superior e inferior. A partir de este momento se realiza disección roma
en orientación vertical separando los músculos rectos en la línea media del cuello (línea
alba cervicalis), y rechazados lateralmente. Las yugulares anteriores pueden rechazarse
hacia los lados o ligarlas.
Posteriormente aparece el istmo tiroideo (a nivel de tercer o cuarto anillo traqueal) el
cual puede ser rechazado superior o inferiormente, o preferiblemente dividido y ligado
para observar la tráquea o alternativamente dividido con cauterio monopolar. Se utiliza
un gancho para elevar y exteriorizar el cricoides y la tráquea. Se incide medialmente
con bisturí la fina fascia pretraqueal y se diseca lateralmente con pinza hemostática o
disector de gasa, para identificar claramente los anillos. Antes de incidir la tráquea debe
palparse la herida en su parte inferior para descartar la presencia de una arteria
innominada en posición alta. La tráquea debe incidirse siempre entre el segundo y tercer
anillo o entre el tercero y el cuarto, evitando cortar el balón del tubo endotraqueal. Se
puede hacer una incisión vertical (en niños) o un colgajo en forma de U de base superior
(técnica preferida en el Servicio) o de base inferior, creando una ventana. Estos colgajos
traqueales pueden repararse a piel con monofilamento.
21
El colgajo de base superior ha reducido los riesgos de estenosis traqueal en adultos y
provee un mejor mantenimiento del estoma, seguridad, aceptación del paciente, pero no
ha sido ampliamente evaluado en pacientes pediátricos. (22)
Al entrar a la tráquea, se desinfla el tubo 75 orotraqueal y se extrae lentamente, justo por
encima de la incisión sin retirarlo. Se introduce la cánula de tamaño apropiado
con su mandril u obturador (que tiene un extremo romo), previa verificación del
estado del balón. Una vez en su sitio, se aspiran secreciones o sangre con una
sonda flexible y se cambia el circuito de ventilación a la cánula. Confirmada una
adecuada ventilación y oxigenación del paciente se retiran los separadores y el
TET. La incisión en piel puede cerrarse con suturas simples holgadas con
monofilamento. Finalmente se retira el rollo de los hombros, se rodea la cánula
con gasa y se anuda el hiladillo que sujeta la cánula al cuello.
2.7. TRAQUEOSTOMÍA DE EMERGENCIA
Se realiza a través de una incisión vertical en línea media de 2,5 a 4 cm. desde
el cartílago cricoides lo cual es crucial para la velocidad del procedimiento y
evitar daño a estructuras adyacentes. Si el cirujano es diestro, estabiliza la
laringe con la mano izquierda, mientras con la derecha realiza la incisión que
involucre piel, TCS y platisma en un mismo paso. Rara vez se identifican los
músculos rectos y la glándula tiroides. Con el dedo índice izquierdo se palpa la
tráquea a través de la herida y se incide a nivel de segundo y tercer anillos. Se
puede colocar un gancho para sostener la tráquea y un dilatador para favorecer
el paso del tubo. Después de insuflado el balón y fijado el tubo, se procede a
controlar el sangrado.
2.8. TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA
Fue descrita en 1985 por Ciaglia. Se requiere un kit especial (Kit introductor de
traqueotomía percutánea-Blue Rhino de Ciaglia). Paciente con cuello
extendido, se realiza una pequeña incisión en la piel (1,5 - 2 cms), disección
con hemóstato hasta la tráquea; El TET se retira a una posición por encima del
espacio traqueal a penetrar. Se estabiliza la tráquea con una mano y se
22
introduce una aguja entre segundo y tercer anillos traqueales dentro de la cual
se pasa un alambre guía con punta en forma de J que se avanza a través de la
aguja hacia la carina y entonces se retira la aguja. Un dilatador pequeño rígido
se pasa inicialmente sobre el alambre para dilatar la apertura traqueal. Un
dilatador curvo se inserta con un movimiento en forma de arco para hacer la
dilatación progresiva en un solo paso.
Por último se inserta la cánula de traqueotomía sobre el conjunto de catéter
guía y alambre en J. De acuerdo a preferencia del cirujano, se usa
broncoscopia en pacientes con intubaciones difíciles, o vía aérea difícil por el
anestesiólogo, para asegurar reintubación en caso de que se pierda la vía
aérea. (23) Esta técnica se contraindica en pacientes con bocio, imposibilidad
de palpar el cricoides, anillos calcificados, y coagulopatías. Desde su
introducción muchos estudios han validado este técnica como equivalente a, o
mejor que la técnica abierta (24, 25, 26). Comparadas, la percutánea tiene
varias ventajas. Es relativamente simple de realizar en un tiempo más corto
(27,28). Su realización al lado de la cama obvia la potencial morbilidad
asociada con el transporte de pacientes críticamente enfermos a la sala de
operaciones. Por otro lado, la realización de este procedimiento a ciegas
aumenta el riesgo de complicaciones, las cuales pueden disminuir con el uso
del broncoscopio. El cirujano puede realizar el procedimiento que prefiera pero
debe estar entrenado en la técnica abierta en caso fallido de la técnica
percutánea.
2.9. COMPLICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMÍA
2.1.9.1. Inmediatas:
a) Hemorragia.
b) Neumotórax.
c) Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una traqueostomía alta.
d) Traumatismo o daño quirúrgico de estructuras de la región como esófago, el nervio
laríngeo y la cúpula pleural.
23
2.1.9.2. Mediatas:
a) Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones.
b) Enfisema subcutáneo.
c) Aspiración y abscesos pulmonares.
d) Infecciones: traqueítis, traqueo-bronquitis.
e) Atelectasias.
f) Desplazamiento de la cánula.
2.1.9.3. Tardías:
a) Granulomas traqueales.
b) Fístulas traqueo-cutáneas o traqueo-esofágicas.
c) Traqueomalacia.
d) Estenosis de laringe o tráquea.
2.10. OPINIÓN DEL AUTOR
De acuerdo a investigaciones en las cuales se basó este trabajo se logra
demostrar de que la traqueostomìa es una de las técnicas que más experiencia
se requiere por parte del personal médico, es decir se requiere de personal
altamente calificado para realizar la misma para así evitar complicaciones a
futuro que conlleven agravar la condición clínica del paciente que de por sí ya
se encuentra perjudicada por encontrarse en una área ya sea de cuidados
intensivos o de cuidados intermedios. Mi objetivo a aparte de demostrar cual es
la prevalencia y cuáles son las complicaciones más frecuentes es implementar
medidas preventivas primarias y secundarias, además de recomendaciones
sugeridas a los pacientes que hayan sido sometidos a este procedimiento para
tratar de mejorar su calidad de vida.
2.11. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son las entidades clínicas para que se realice una traqueostomía?
24
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo que influyen en el paciente para realizarle una
traqueostomía?
3. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la traqueostomía?
2.12. VARIABLE
INDEPENDIENTE
Traqueostomía
DEPENDIENTE
Complicaciones
Prevalencia
Edad
CAPITULO III: MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná. (29)
El Hospital Luis Vernaza de la Junta de Beneficencia de Guayaquil es el más grande
centro de atención médica general sin fines de lucro del Ecuador, y a pesar de no ser
estatal, abre sus puertas a todos quienes lo necesiten.
La historia del Hospital Luis Vernaza se remonta a la época colonial. Fue fundado en
1564 y es reconocido como uno de los más antiguos de América del Sur. Fue construido
en su actual ubicación entre los años 1922 y 1930, y se lo denominó Luis Vernaza en
honor a quien fue Director de la Junta de Beneficencia desde 1920 a 1940.
25
Aquí, profesionales en las distintas especialidades médicas y quirúrgicas atienden a
personas de todas las regiones del Ecuador. La diversidad de nuestro equipo moderno
para diagnóstico y tratamiento de los pacientes nos hace únicos en muchos aspectos.
Contamos con valiosas herramientas de diagnóstico como MRI, CT Scan, eco-doppler a
color, eco-cardiógrafos y otras.
La sala de Emergencia del Luis Vernaza es un referente para Guayaquil y para el resto
del Ecuador, ya que en este espacio acondicionado se recibe a toda persona que llegue
con urgencias de cualquier tipo. Atendemos a un promedio de tres mil pacientes con
urgencias al mes, lo que corresponde a mucho más del 50% de las emergencias médicas
que ocurren en la ciudad y sus zonas circundantes. Esta área se encuentra abierta las 24
horas del día, todo el año.
3.2 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación comprende desde Junio del 2014 a Mayo de 2015
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 UNIVERSO
El universo será de 105 casos que se presentan en el departamento de estadística, de los
pacientes que lleguen a la unidad de cuidados intensivos desde la emergencia en el
Hospital Luis Vernaza, se tendrá los casos del universo como muestra.
3.4 VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque es de interés para el centro hospitalario y
cuenta con el apoyo de las autoridades del Hospital Luis Vernaza; que nos generan los
requerimientos, recursos y datos necesarios para la obtención de la información,
además de la colaboración del departamento de estadística de la institución, el permiso
correspondiente de la Universidad de Guayaquil.
26
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes hospitalizados en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Luis
Vernaza, a los cuales se realizó traqueostomía, durante el periodo comprendido
2014-2015.
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que por su condición clínica no se requiera contar o realizar dicho
procedimiento (TRAQUEOSTOMIA).
Pacientes a quienes durante el mismo periodo les fue realizada la traqueostomía
extra institucional, y se encuentran hospitalizados en la UCI de la institución
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN:
Variable Definiciónconceptual
Definición operacional Indicador
Edad Edad cronológicaque tiene el
paciente
Años % dedistribución
según lasvariables
Sexo Sexo biológico depertenencia
Masculino Femenino
% dedistribución
según lasvariables
Traqueostomíacielo abierto
Procedimientoquirúrgico
Si No
% dedistribución
según lasvariables
Traqueostomíapercutánea
Procedimientorealizado dentro
de la unidadcuidados
intensivos
Si No
% dedistribución
según lasvariables
Complicacionesinmediatas
Dificultadimprevistaadjunto al
procedimiento
Hemorragia Neumotórax Enfisema
subcutáneo Desplazamiento de
la cánula
% dedistribución
según lasvariables
27
Complicacionestardías
Dificultadimprevistaposterior al
procedimiento
Granuloma post-intubación
Fistula traqueo-esofágica
Estenosis traqueal Infección
% dedistribución
según lasvariables
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación que se realizó es de tipo científica porque se utilizaron datos de
pacientes traqueostomizado del Hospital Luis Vernaza de Guayaquil. Se indagó en
varias fuentes sobre las diferentes complicaciones que se producen al momento de
realizar una traqueostomía.
3. 8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
28
ACTIVIDADES NOVIEMBREDiscusión del tema de la tesis xPresentar solicitud xAprobación del tema xConferencia sobre realización de tesis xPlanteamiento del problema xPlanteamientos de los objetivos xJustificación del tema xMarco teorico xSolicitud de datos xEscribir la metodologia xEntrega del anteproyecto xAnalizar los datos estadisticos xCorreción de tesis por tutor xConclusiones xPlantear las recomendaciones xRevisión de tesis x
OCTUBRESEPTIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.9.1 Recursos humanos
Pacientes del Hospital Luis Vernaza de Guayaquil que tienen traqueostomía en la
UCI
Tutor: Dr. Jorge Pazmiño M.
Especialista en Cirugía / Cirujano del Hospital Luis Vernaza de Guayaquil.
3.9.2 Recursos Físicos
Bolígrafos
Papel
Textos
Computadora e impresora
Revistas médicas
Servicio de Internet
3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
La recolección de la información proporcionada por parte del departamento de
estadística del Hospital Luis Vernaza de Guayaquil, se obtuvo mediante la recopilación
29
de datos y cuadros estadísticos de todos los pacientes ingresados en la unidad de
cuidados intensivos que se encuentren con traqueostomía.
3.11 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Todos los datos proporcionados por el departamento de estadística del Hospital Luis
Vernaza de Guayaquil fueron recabados, procesados, organizados, analizados,
graficados y tabulados mediante la utilización de la hoja de cálculo de Microsoft Excel.
CUADRO 1: EDAD DE LOS PACIENTES
Edad FrecuenciaPorcenta
je30-34 19 18,1035-39 35 33,3340-44 30 28,5745-49 11 10,4850-54 10 9,52Total 105 100,00
GRAFICO 2: EDAD DE LOS PACIENTES
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Por medio del estudio se pudo demostrar que laprevalencia de pacientes traqueostomizado fue más alta en el grupo etario de 35-39 añoscon un 33% y entre los 40-44años con un 29%.
30
CUADRO 1: SEXO DE LOS PACIENTES
Sexo Frecuencia PorcentajeFemenino 30 28,57Masculino 75 71,43
Total 105 100,00
GRAFICO 3: SEXO DE LOS PACIENTES
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: Se registró que la traqueostomía es más frecuente
en el sexo masculino con un 71%.
CUADRO 2: TIPOS DE TRAQUEOSTOMÍA
Tipo de traqueostomía Frecuencia PorcentajeCielo abierto 22 20,95Percutánea 83 79,05
Total 105 100,00
GRAFICO 4: TIPOS DE TRAQUEOSTOMÍA
31
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: La traqueostomía percutánea registró ser el
procedimiento más realizado por parte del personal de cuidados intensivos
representando así un 79%, frente al 21% de traqueostomía en cielo abierto.
CUADRO 3: COMPLICACIONES INMEDIATAS
Complicacionestempranas
Frecuencia Porcentaje
No presenta 18 17,14Hemorragia 30 28,57Neumotórax 28 26,67
Enfisema subcutáneo 11 10,48Desplazamiento de la
cánula 18 17,14Total 105 100,00
GRAFICO 5: COMPLICACIONES INMEDIATAS
ANALISIS E INTERPRETACIÓN: No todos los pacientes presentaron
complicaciones tempranas representando así el 17%, se pudo demostrar que la
complicación temprana más prevalente fue la hemorragia con un 30% siguiendo en
orden de frecuencia el neumotórax con un 28%
CUADRO 4: COMPLICACIONES TARDÍAS
32
Complicaciones tardías Frecuencia Porcentaje
No presenta 19 18,10Granuloma post-
intubación 5 4,76Estenosis traqueal 30 28,57
Infección 43 40,95Fístula traqueo-esofágica 8 7,62
Total 105 100,00
GRAFICO 6: COMPLICACIONES TARDÍAS
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN: el porcentaje de pacientes que no presentaron
complicaciones fue similar al de las complicaciones tempranas con un 18%, la
complicación tardía más frecuente fue infección con un 41%, siguiendo así la estenosis
traqueal con un 28%.
CAPÍTULO IV: DISCUSION
La traqueostomía es un procedimiento frecuente en pacientes de las unidades de cuidado
intensivo, que con el desarrollo de las diversas técnicas ha facilitado la ejecución de este
procedimiento en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica e intubación
prolongada, además tiene ventajas sobre la intubación orotraqueal prolongada,
disminuye el riesgo de daño faríngeo, es un procedimiento relativamente sencillo en
manos de un personal experimentado. En cuanto las complicaciones a corto y largo
plazo demuestra su seguridad con las bajas tasas de complicaciones demostradas en
varias series de casos presentados por instituciones alrededor del mundo, evitando la
necesidad de trasladar los pacientes de las unidades de cuidado intensivo por estos
procedimientos.
En la actualidad la traqueostomía percutánea o A Cielo Abierto utilizada en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Luis Vernaza constituye el abordaje de elección para
33
los pacientes críticos, igual que en el mundo y la mejor seguridad ofrecida para el
paciente.
En el servicio de cirugía del Hospital Universitario Luis Vernaza el procedimiento de
traqueostomía se realiza teniendo en cuenta lo siguiente: las condiciones clínicas del
paciente y su pronóstico el equipo de médicos tratantes toma la decisión del
procedimiento quirúrgico, quienes evalúan las indicaciones del procedimiento teniendo
en cuenta el estado actual del paciente, la historia clínica, examen físico y pronostico;
diagnosticada la pertinencia del procedimiento quirúrgico traqueotomía (percutánea o A
cielo abierto) se comparte con la familia el procedimiento a ejecutar, se diligencia y
firma el consentimiento informado, se hace verificación de la lista de chequeo, todo lo
anterior con el fin de cumplir con estándares de calidad y minimizar los riesgos a que se
ve enfrentado el paciente por el procedimiento.
El equipo humano interdisciplinario que interviene en el procedimiento de
traqueostomía realiza la verificación de la lista de chequeo para mejorar la seguridad del
paciente y comprende:
1. Lectura y análisis de historia clínica con sus antecedentes y laboratorios clínicos.
2. Estado previo del paciente estabilidad hemodinámica, sepsis.
3. Verificar indicaciones del procedimiento en el paciente.
4. Verificar los correctos: paciente correcto, procedimiento correcto, sitio correcto y
momento correcto u oportuno.
5. Verificar contraindicaciones absolutas y relativas.
6. Verificar el conocimiento de la técnica, y revisar posibles complicaciones y su
manejo.
7. Experiencia del operador: el personal en entrenamiento debe realizar procedimiento
bajo supervisión directa.
8. Firma del consentimiento informado, donde se explica de forma amplia y clara el
procedimiento y las posibles complicaciones de este, así como el riesgo-beneficio que
conlleva la técnica.
9. Evaluar los factores de riesgo para un procedimiento difícil.
10. Verificar el sitio y realizar su respectiva marcación.
11. Elegir la cánula apropiada para el paciente.
34
12. Verificar estado de coagulación del paciente: tiempos de coagulación, plaquetas,
Anticoagulación.
13. Verificar técnica de asepsia y antisepsia según los protocolos de la institución.
14. Verificar que los insumos estén completos antes y después del procedimiento.
15. Indicaciones: intubación prolongada, proteger vía aérea, eventos fallidos de
extubación orotraqueal, desconexión de apoyo ventilatorio fallido, acceso traqueal para
aseo pulmonar, prevención de bronco aspiración, bypass de vía área superior obstruida
(trauma, infección, tumoración, estenosis laríngea sub-glótica), trauma facial, fistulas
traqueo esofágicas o traqueales, protección de la vía aérea de aspiración pulmonar
(incompetencia laríngea en paciente críticamente enfermo, poli-neuropatía o disfunción
bulbar)
16. Contraindicaciones Absolutas: Traqueostomía de emergencia, infección cervical
activa, masas deformantes cervicales, radiación o cirugía mayor de cuello, –
Anticoagulación o coagulopatía severa no corregida– inestabilidad hemodinámica, falla
respiratoria severa– hipertensión intracraneana no controlada, fracturas inestables de
columna cervical, falla multiorganica y paciente pediátrico 17. Contraindicaciones
Relativas: Necesidad de elevados niveles de presión positiva al final de la espiración
(>10 cmH2O), Esternotomía reciente (<5 días), traqueostomía previa, anatomía difícil
(obesidad mórbida, cuello corto (distancia entre el cartílago cricoides y el ángulo
esternal menor a 2,5 cm, reducción de la extensión cervical, bocio excesivo, desviación
traqueal) y traqueomalacia conocida.
35
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES
A partir de todo este trabajo investigativo realizado con datos estadísticos del Hospital
Luis Vernaza puedo concluir que la prevalencia de pacientes traqueostomizado fue más
alta en el grupo etario de 35-39 años con un 33% y entre los 40-44años con un 29%.
Se registró que la traqueostomía es más frecuente en el sexo masculino con un 71%.
La traqueostomía percutánea registró ser el procedimiento más realizado por parte del
personal de cuidados intensivos representando así un 79%, frente al 21% de
traqueostomía en cielo abierto.
No todos los pacientes presentaron complicaciones tempranas representando así el 17%,
se pudo demostrar que la complicación temprana más prevalente fue la hemorragia con
un 30% siguiendo en orden de frecuencia el neumotórax con un 28%.
El porcentaje de pacientes que no presentaron complicaciones fue similar al de las
complicaciones tempranas con un 18%, la complicación tardía más frecuente fue
infección con un 41%, siguiendo así la estenosis traqueal con un 28%.
CAPÍTULO VI: RECOMENDACIONES
El correcto llenado de las historias clínicas ya que son de suma importancia para la
obtención de datos estadísticos.
36
Promover el rápido entrenamiento de los médicos en proceso de formación de la
especialidad de cirugía general para brindar un procedimiento pertinente, oportuno y
con la seguridad requerida y con la mejor optimización de los recursos.
Colectivizar los resultados obtenidos en esta investigación con el personal de la
institución.
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