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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
Dr. José Apolo Pineda
COMPARACION DE LA RETRACCION DEL
SEGMENTO ANTERIOR SUPERIOR ENTRE
BRACKETS 0.022X30 Y 0.018X30 CON LA
UTILIZACION DE BROUSART LOOP EN
ALAMBRE 16X16 DE ACERO.
DRA. AUREA SILVIA BARBA MEDINA.
2011
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
Dr. José Apolo Pineda
Trabajo de investigación como requisito para optar
por el titulo de
DIPLOMA SUPERIOR EN TECNICA MBT DE
ORTODONCIA .
COMPARACION DE LA RETRACCION DEL
SEGMENTO ANTERIOR SUPERIOR ENTRE
BRACKETS 0.022X30 Y 0.018X30 CON LA
UTILIZACION DE BROUSART LOOP EN
ALAMBRE 16X16 DE ACERO.
DRA. AUREA SILVIA BARBA MEDINA.
2011
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de investigación:
Nombrados por el Consejo de Escuela de
Postgrado de la facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el proyecto de trabajo de
investigación como requisito previo para optar por
el Titulo de: DIPLOMA SUPERIOR EN TECNICA
MBT DE ORTODONCIA.
El trabajo de investigación se refiere a:
COMPARACION DE LA RETRACCION DEL
SEGMENTO ANTERIOR SUPERIOR ENTRE
BRACKETS 0.022X30 Y 0.018X30 CON LA
UTILIZACION DE BROUSSART LOOP EN ALAMBRE
16X16 DE ACERO.
Presentado por:
DRA. BARBA MEDINA AUREA SILVIA 0909263675
TUTORES
Dr. Eduardo Pazmiño Psic. José Apolo
Tutor Científico Tutor Metodológico
Guayaquil, Septiembre 2011
AUTORIA
Las opiniones, criterios, conceptos y análisis
vertidos en la siguiente investigación son de
exclusiva responsabilidad de la autora.
DRA. AUREA SILVIA BARBA MEDINA
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios principalmente ya que es el
amigo fiel e incondicional, el que me ayuda día a
día en este caminar.
También deseo agradecer a mi esposo Gustavo, a
mis hijos: Miguel, Elizabeth, Alejandra, a mi
hermano y a su esposa por el apoyo que me han
dando; a mi padre por sus bendiciones diarias.
Al doctor Eduardo Pazmiño por su paciencia, sus
recomendaciones y correcciones de este trabajo
investigativo.
A la escuela de Postgrado de la Facultad de
Odontología en cuyas clínicas hicimos nuestras
practicas
INDICE GENERAL
Carátula Carta de Aceptación de los tutores Autoría Agradecimiento Índice General Índice de Gráficos Resumen en español e ingles Introducción 1.EL PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.1. Planteamiento del problema ....................................................... 1 1.2. Preguntas de la investigación ...................................................... 1 1.3. Objetivos de la investigación ....................................................... 1 1.3.1. Objetivo General....................................................................... 1 1.3.2. Objetivos Específicos ................................................................ 2 1.4. Justificación de la investigación .................................................. 2 1.5. Criterios para evaluar la investigación ....................................... 2 1.6. Viabilidad para evaluar la investigación ..................................... 5 1.7. Consecuencia de la investigación ............................................... 5 MARCO DE REFERENCIA
2.1. ANTECEDENTES .................................................................... 6
2.2. FUNDAMENTOS TEORICOS 2.2.1 Maloclusión ............................................................................... 8 2.2.1.1. Maloclusion clase I ................................................................ 9 2.2.1.2. Maloclusion clase II ............................................................. 10 2.2.1.2.1. Clase II Dentoalveolares ................................................... 10
2.2.1.2.2. Clase II Esqueléticas ......................................................... 10 2.2.1.2.3. Clase II Combinadas ......................................................... 10 2.2.2. Retracción .............................................................................. 14 2.2.2.1 Requisitos previos a la retracción ........................................ 15 2.2.2.2. Retracción individual de los caninos maxilares .................. 16 2.2.2.3. Sistemas mecánicos con fricción ........................................ 17 2.2.2.4. Selección del arco base ....................................................... 18 2.2.3. Sistema que generan las fuerzas de retracción ..................... 19 2.2.3.1. Cadenas Elásticas ................................................................ 19 2.2.3.2. Resortes metálicos cerrados de acero inoxidable y níquel/titanio ................................................................................... 19 2.2.3.3. Resortes metálicos abiertos de acero inoxidable y níquel/titanio .................................................................................... 20 2.2.4. Consideraciones importantes durante el cierre de los espacios .......................................................................................................... 22 2.2.4.1. Magnitud del apiñamiento ................................................. 22 2.2.4.2. Inclinación axial de los incisivos .......................................... 22 2.2.4.3. Discrepancia de las líneas medias dentales ........................ 23 2.2.4.4. Dimensión vertical ............................................................... 23 2.2.4.5. Sobremordida horizontal ..................................................... 23 2.2.5. Anclaje ................................................................................... 23 2.2.5.1. Tipos de anclaje .................................................................. 27 2.2.5.2. Anclajes moderados ............................................................ 27 2.2.5.3. El botón de Nance .............................................................. 28 2.2.5.4. Arco transpalatino ............................................................... 31 2.2.6 Historia de los Brackets ........................................................... 33 2.2.6.1. Tipos de brackets ................................................................. 35 2.2.6.2. La adhesión de los brackets en ortodoncia ........................ 37 2.2.6.3. Posición de los brackets en los dientes .............................. 38 2.2.6.3.1. Posición en altura ............................................................ 38 2.2.6.3.2. Posiciónmesiodistal .......................................................... 40 2.2.6.4. Técnicas de visión ............................................................... 40 2.2.6.4.1. Visión directa ................................................................... 40
2.2.6.4.2. Visión indirecta ................................................................ 41 2.2.7. Máxima retracción de los incisivos ........................................ 41 2.2.7.1. Retracción de los caninos ................................................... 42 2.2.7.2. Máxima retracción con el aparato de ranura 18 ................. 43 2.2.7.3. Retracción con el aparato de ranura 22 ............................. 46 2.2.8. Ansas de cierre ...................................................................... 47 2.2.8.1. Sistema de activación de las ansas ..................................... 51 2.2.8.1.1. El cinchado (cinch back) ................................................... 51 2.2.8.1.2. El amarrado (tie-back) ..................................................... 52 2.2.9. Arcos en Ortodoncia .............................................................. 53 2.2.9.1. Alambres de acero inoxidable ............................................ 53 2.2.9.1.1. Características clínicas del acero inoxidable .................... 54 2.2.9.1.2. Ventajas de la alineación del acero inoxidable ................ 54 2.2.9.1.3. Aplicación Clínica .............................................................. 55 2.2.9.1.4. Propiedades deseables en los alambres de Ortodoncia . 55 2.2.9.1.5. Propiedades básicas de los alambres .............................. 55 2.2.9.1.6. Comparación entre las tres propiedades físicas de los alambres .......................................................................................... 56 2.2.9.1.7. Otras propiedades ........................................................... 57 2.2.9.2. Arco 0.016x0.016 de acero ................................................. 58 2.2.9.3. Loop o ansa de Broussart .................................................... 59 2.2.9.3.1. Secuencia de confección de arco loop en alambre de 16x16 de arco de acero ................................................................... 59 2.3. Elaboración de Hipótesis .......................................................... 62 2.4. Identificación de las variables ................................................... 62 2.5. Operacionalización de variables ............................................... 63 3. METODOLOGIA ..................................................................... 64
3.1. MATERIALES Y METODOS .................................................... 64
3.1.1. MATERIALES .................................................................... 64
3.1.1.1.Lugar de investigación ......................................................... 64 3.1.1.2. Periodo de la investigación ................................................. 65
3.1.1.3. Recursos empleados ........................................................... 65 3.1.1.4. Recursos Materiales ........................................................... 65 3.1.2. METODOS ........................................................................ 66
3.1.2.1. Universo y muestra ............................................................. 66 3.1.2.2. Tipo de investigación .......................................................... 66 3.1.2.3. Diseño de la investigación .................................................. 67 3.2.2.4. Análisis de los resultados .................................................... 68 4. CONCLUSIONES ..................................................................... 69
5. RECOMENDACIONES .............................................................. 70
6. BIBLIOGRAFIA ........................................................................ 71
ANEXOS
INDICE DE GRAFICOS 2.1. Relación molar clase II .............................................................. 11 2.2.Clase II dentoalveolares .............................................................. 12 2.3. Clase II por aumento anteroposterior del maxilar ................... 12 2.4. Clase II por aumento vertical del maxilar y rotación abajo y atrás de la mandíbula ................................................................................ 12 2.5. Clase II división 1 vista frontal ................................................... 12 2.6. Clase II división 1 vista lateral .................................................... 13 2.7. Clase II división 2 vista frontal .................................................. 13 2.8. Clase II división 2 vista lateral ................................................... 13 2.9. Retracción individual de los caninos maxilares ........................ 16 2.10. Radiografía panorámica .......................................................... 25 2.11. Dientes libres de procesos cariosos y sin restauraciones mal adaptadas ......................................................................................... 25 2.12. Apiñamiento severo ................................................................ 26 2.13. Perfil cóncavo ......................................................................... 26 2.14. Botón de Nance fijo soldado en las bandas de los molares superiores ........................................................................................ 30 2.15. Boton de Nance removible sostenidos en las bandas de los molares a través de cajas platinas .................................................... 30 2.16. Arco transpalatino debe quedar separado de la mucosa palatina de 1mm a 2mm para evitar que se invagine ...................... 31 2.17. Arco transpalatino fijo soldado a las bandas de los primeros molares superiores .......................................................................... 32 2.18. Arco transpalatino removible, sujetado por cajas soldadas a las bandas de los primeros molares superiores .................................... 32 2.19. Arco transpalatino fijo bondeado a las caras palatinas de los primeros molares superiores ........................................................... 33 2.20. Posición muy gingival del bracket ........................................... 39
2.21. Posicion muy incisal del bracket .............................................. 39 2.22. Posicionmesiodistal del bracket .............................................. 40 2.23. Visión directa en la mitad ....................................................... 41 2.24. Retracción del segmento superior con brackets 0.018x30 ..... 45 2.25. Retracción anterior con brackets 0.022x30 ............................. 47 2.26. Para el cinchado del arco hay que dejar que el alambre sobrepase 5mm por distal del tubo del molar, para luego realizar el doblez a 45° hacia gingival................................................................ 51 2.27. Tip back pasivo en boca .......................................................... 52 2.28. Tip back activo en boca .......................................................... 53
RESUMEN
La secuencia en el tratamiento puede evaluarse y
analizarse individualmente con respecto a la necesidad
del caso como ejemplo: - Estabilización de los molares
por medio de anclajes – Retrusiòn y enderezamiento de
caninos con aparatologìa – Retrusión y consolidación de
los incisivos inferiores.
Lo que vamos a realizar en este estudio comparativo
entre las dos medidas de slot en pacientes con
retracción del segmento anterior superior; es que estos
brackets tienen dentro de ellos información para producir
movimientos dentarios predeterminados en forma
simultánea.
Así como también hay muchos tipos de arcos para
tracción anterior, estos funcionan dependiendo de la
fuerza que ejercen.
El broussartloop es un ansa que tiene la misma
capacidad de tracción del cemento anterior y que se
confecciona con el alambre 16x16 de acero.
ABSTRACT
The sequence of treatment can be assessed and analyzed individually for the necessity of the case as an example: - Stabilization of the molars by means of anchors –retrusionand dogs with straightening appliances – retrusion and consolidation of the lower incisors. What we do in this comparative study between the two slot measures in patients with retraction of the anterior superior segment, is that these brackets are inside them tooth movement information to produce default simultaneously. Just as there are many types of bows for anterior traction, they work according to theforce exerted. The loop is a loop broussart which has the same traction above the cement and is made with 16x16 steel wire.
INTRODUCCION
La ortodoncia es una ciencia que se encarga del estudio,
prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías
de forma, posición, relación y función de las
estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio el
arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles
alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo
de salud y armonía, mediante el uso y control de
diferentes tipos de fuerzas.
Una de estas fuerzas es el movimiento ortodòntico; que
es la respuesta aplicada sobre los dientes a través de las
brackets, alambres, elásticos, módulos, ligas, resortes,
etc.
Este proceso ocurre de la siguiente manera cuando la
fuerza es aplicada sobre el diente, éste se mueve en el
interior del espacio alveolar, lo que provoca estiramiento
de algunas fibras periodontales y la compresión de otros.
El profesional debe basar la mecánica de su tratamiento
en los resultados que quiere alcanzar con los objetivos
que tiene en mente.
Luego debe seleccionar el procedimiento mecánico o los
elementos que van a lograr estos objetivos.
Debemos observar el diagnostico y los resultados
deseados ya que estos son los que nos guían en nuestra
selección y en el uso de los procedimientos mecánicos.
Es por ello que con este trabajo práctico - investigativo
en la rama de ortodoncia se pretende que los
aprendizajes e investigaciones se relacionen con las
prácticas en los contextos reales, y promover así los
cambios necesarios para optimizar la relación
interoclusal para los objetivos funcionales y el entorno
facial del paciente.
Hay dos cosas que caracterizan la práctica de la
ortodoncia, la primera es que los cambios en la técnica
son inevitables porque siguen apareciendo materiales
nuevos y por ende la tecnología es una forma natural; lo
segundo es que anatómicamente y biológicamente el ser
humano no cambia y los procesos vitales continúan de la
misma manera.
La verdadera labor de clínico es aplicar sus habilidades y
técnicas dentro de estos límites biológicos.
1. EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACION
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Qué diferencia puedo encontrar en la retracción del
segmento anterior superior entre brackets con slot de
0.22x30 y slot de 0.018x30.
1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Qué beneficios ofrecen estos tipos de brackets?
¿Podemos realizar una retracción del segmento anterior
sin necesidad de anclaje?
¿Esta investigación ofrecerá resultados aplicables para
otros profesionales odontólogos?
¿Cuál es la función del Arco de Acero?
¿Existen otras técnicas para la retracción del segmento
anterior en la arcada superior?
1.3. OBJETIVOS DE INVESTIGACION
1.3.1. Objetivo General.
Determinar cuál de los tipos de slot es más efectiva en la
retracción del segmento anterior superior entre brackets
0.022x30 y 0.018x30 con la utilización de broussartloop
en alambre 16x16 de acero.
1.3.2. Objetivos Específicos
� Determinar cómo funciona el brackets con slot
0.018x30 y con slot 22x30 que tipos de slot en
brackets para cada paciente.
� Determinar que es un broussartloop
� Determinar el anclaje necesario
� Determinar el arco adecuado con el que finaliza el
tratamiento.
1.4. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
La especialidad de ortodoncia tiene como objetivo
estudiar, analizar diagnosticar y dar el tratamiento
indicado de cada una de las alteraciones que se pueden
presentar en la cavidad oral de los pacientes.Esta
investigación es importante ya que aportara beneficios,
conocimientos y resultados aplicables a futuros
profesionales, ya que se podrá comparar cual de los
tipos de slot ofrecerá mejores resultados.
1.5. CRITERIOS PARA EVALUAR LA INVESTIGACION
Según el planteamiento del problema y los objetivos
planteados, el presente trabajo es una investigación de
tipo experimental, correlacionar, transversal,
retrospectivo.
1.5.1. Investigación Exploratoria
Es aquella en la cual investigaremos los brackets con
slot 0.018x 0.022x30.
1.5.2. Investigación descriptiva
A nivel bibliográfico se buscara información de los
diferentes tipos de slot y se determinara su eficiencia.
1.5.3. Investigación Correlacional
El tipo de investigacióncorrelacional e investigativa es
aquella en que aplicando los dos tipos de slot, se
determinara cual de los dos técnicas dará mejores
resultados.
Si se describe el procedimiento durante el proceso se
dirá: Nuestro trabajo es correlacional y explicativo, o se
puede decir que es descriptivo por que va a describir
todo el proceso evolutivo.
Es experimental porque es un trabajo de investigación
realizado en dos grupos de pacientes en uno se aplicará
una técnica y en el otro grupo de pacientes se aplicara la
otra técnica, y veremos los cambios que se van dando,
así también las consecuencias, limitaciones y resultados
positivos entre una y otra técnica.
La presente investigación se la evalúa a partir de los
siguientes parámetros:
Claro: el tema es redactado en forma precisa, fácil de
comprender e identificar sus variables.
Evidente: Tiene manifestaciones claras y observables
sobre la necesidad de identificar los diferentes métodos
de corrección en los pacientes con colapsos maxilares.
Relevante: importante para la comunidad odontológica
específicamente en Ortodoncia.
Factible: En relación a la factibilidad se dispone de
recursos humanos, económicos y materiales suficientes
para realizar la investigación.
Es conveniente, en cuanto al propósito académico y la
utilidad en el contexto odontológico.
Servirá: a los alumnos de pregrado y postgrado.
La información expuesta tiene bibliografía actualizada y
opiniones de expertos expresadas en pie de página.
1.6 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACION
Esta investigación es viable ya qua se cuenta en la
clínica con todos los materiales, tecnología,
infraestructura, recursos técnicos y humanos necesarios
para desarrollar la misma.
EI presente trabajo está relacionado con el manejo
clínico en la retracción del segmento anterior superior.
Implicaciones prácticas en el proceso de las
condiciones que debe cumplir un odontólogo en el
consultorio dental.
La información expuesta tiene bibliografía
actualizada.Tiene valor teórico y práctico de cuarto nivel.
Utilidad metodológica, se aplica en casos clínicos
realizados en la escuela de postgrado.
La realización de historia clínica donde se evidencia el
tratamiento: examen intraoral y extraoral que nos sirve
para la comprobación de casos clínicos documentados.
1.7 Consecuencia de la investigación
A través de los datos obtenidos se podrá determinar que
el tratamiento con el slot 0.018 y 0.022 se llegara a un
tratamientoeficaz sin ningún inconveniente.
2. MARCO DE REFERENCIA
2.1 ANTECEDENTES
EI tratamiento ortodóntico comienza con los dientes que
están mal alineados y con mayor frecuencia bajo una
función anormal dentro de las estructuras esqueletales
desproporcionales.
La maloclusión generalmente puede agruparse en tres
categorías:
- Displasias esqueléticas en los maxilares con
Retrognatismo mandibular, aumento anteroposterior
delMaxilar.
- Problemas dentales en los que los dientes y las
estructuras dentoalveolares están desplazadas,
producidas por la pérdida temprana de espacios.
- Combinadas que se debe a problemas esqueléticos y
dentales.
Por estudios se ha demostrado que la genética controla
ampliamente la oclusión dental.
Aunque las influencias primarias en la oclusión en
desarrollo son intrísicas o genéticas, los factores
lntrísicos y ambientales no deben ignorarse. EI modelo
intrauterino, el traumatismo natal y el traumatismo
postnatal (particularmente de los cóndilosmandibulares)
también son causa importante de maloclusión.
Los factores etológicos sociales como los hábitos
bucales también pueden ser causa de maloclusión.
AI investigar la etiología de la maloclusión de un
paciente, aunque la historia detallada del individuo en
esencial, es mas valioso valorar la oclusión de padres y
hermanos para comprender mejor la influencias
genéticas que puedan estar actuando.
La ortodoncia preventiva y de detención puede
desempeñar una función al modificar maloclusiones
dentales pero para el tratamiento de maloclusiones
esqueléticas se requiere ortodoncia correctiva.
Los dientes primarios son conservadores naturales del
espacio para los dientes permanentes sucesivos. Por
ejemplo la pérdida prematura de los molares primarios
causa migración mesial de los dientes adicionales en
erupción dando Lugar a deficiencias del perímetro del
arco; es por esto que debe evitarse en lo posible la
pérdida de estos molares, que puede ser causa de
apiñamiento dental.
Los tratamientos pueden ser ortopédicos, ortodoncicos o
quirúrgicos dependiendo de la severidad de la
maloclusión y de la edad del paciente.
2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS
2.2.1 Maloclusiones
Una mal posición dentaria es cuando uno o varios
dientes están situados en posición anormal.
Para comprender las diferentes maloclusiones debemos
conocer la oclusión normal.
La malposición dentaria conlleva que las piezas
dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o
engranen con normalidad, y por tanto es causa de
maloclusión dentaria.
Las maloclusiones dentarias se clasifican según sus
causas: dentarias, esqueléticas, funcionales y mixtas.
El origen de las maloclusiones dentarias es la
malposición de los dientes, siendo normales las bases
óseas (maxilar superior y mandíbula).
En las maloclusionesóseas el defecto esta en las bases
óseas.
Pueden ser debidas a falta o exceso de crecimiento de
los maxilares y a una malposición del macizo
cráneofacial.
Las maloclusiones funcionales se deben generalmente a
una alteración en la dinámica mandibular por
alteracionesmusculares que conduce a una oclusión
dentaria anormal.
2.2.1.1 Maloclusión de Clase I:
Cuando existen malposiciones dentarias y la relación
molar es de normoclusión, decimos que tenemos una
maloclusión de clase I.
Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las
relaciones basales óseas son normales y en general los
problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior (de
canino a canino).
Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones
dentarias, aunque tambiénlas podremos encontrar en
otros tipos de maloclusiones.
- Apiñamientos - Espaciamientos - Mordidas cruzadas anteriores y posteriores - Mordidas abiertas - Caninos elevados -Malposición individual de una o más piezas dentarias
2.2.1.2 Maloclusiones de Clase ll:
Las maloclusiones de clase 2 se llaman también
distoclusiones, ya que el primer molar permanente
inferior ocluye en distal del superior, o sea estámás
retrasado.
2.2.1.2.1 Clase ll dentoalveolares
Relaciones molares y caninas ll con problemas en la
inclinación axial de los incisivos superiores e inferiores.
La cúspidemesiovestibular del primer molar superior
ocluye cúspide a cúspide o en el espacio interproximal
del primer molar inferior y el segundo premolar.
2.2.1.2.2 Clase Ilesqueléticas
Retrognatismo y micrognasia mandibular y aumento
anteroposterior y vertical del maxilar.
2.2.1.2.3 Clase ll combinadas
Esqueléticas y dentoalveolares. Las maloclusiones de clase 2 se subdividen en: - División 1 - División 2 La maloclusión de clase II división 1 se caracteriza por ser una inclinación de los incisivos superiores y en ocasiones los inferiores, hacia vestibular para compensar el tamaño de la medida.
Pueden tener alturas faciales alteradas y estar relacionadas con problemas verticales.
Esta maloclusión se caracteriza por:
- Gran resalte de los incisivos superiores. EI maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbularetruida, solo la cefalometria nos dará con exactitud la discrepancia ósea. - Puede haber mordida abierta anterior. - Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios. - Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior. La maloclusión de clase II división 2 es una distoclusión
que se caracterizan por:
- Gran sobremordida vertical - Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores - Linguoversión de los incisivos centrales superiores - Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. - Suelen tener la curva de Spee muy marcada.
2.2. Clase II dentoalveolares
2.3. Clase II por aumento anteroposterior del maxilar
2.4. Clase II por aumento vertical del maxilar y rotación
abajo y atrás de la mandibula
2.5. Clase II división 1 vista frontal
2.6. Clase II división 1 vista lateral
2.7. Clase II división 2 vista frontal
2.8.Clase II división 2 vista lateral
(ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA –URIBE )
2.2 RETRACCION
Los tratamientos de ortodoncia tienen varias etapas
consecutivas de trabajo activo, cada una con objetivos
diferentes. La primera de ellas, de alineación y
nivelación, se presta para mucha confusión, ya que
involucra dos fases diferentes, que en algunos casos no
se pueden hacer de manera conjunta ni indiscriminada.
La alineación consiste en organizar los dientes torcidos
que están fuera del arco, con alambres flexibles
diseñados, específicamente, para este propósito. La
nivelación implica aplanar la curva de Spee, que puede
estar alterada en la parte posterior, media o anterior del
arco con alambres rígidos. En el caso de la extrusión de
los incisivos que afectan la curva, el proceso de
nivelación se deberá hacer con técnicasmecánicas de
intrusión, sin modificar las alturas de premolares y
molares, para no afectar el perfil del paciente ni
incrementar la dimensión vertical.
La segunda etapa se divide, también, en dos fases
diferentes para cerrar los espacios dejados por las
extracciones de los dientes permanentes. En la primera
se hace la retracción individual de los caninos maxilares,
si es necesario, para llevarlos a clase uno y aliviar el
apiñamiento en la región anterior y en la segunda se
cierra los espacios, en masa, de los dientes anteriores
superiores. La última etapa del tratamiento es la de
finalización y detalle y la fase de retracción mecánica
fase que debe tener un seguimiento mínimo de un año.
Una forma que tradicionalmente, se ha utilizado para
retraer los caninos maxilares en forma individual es la
mecánica friccional para controlar la cantidad, calidad
del movimiento y el anclaje. Este mecanismo plantea la
necesidad de crear una diferencia apreciable entre las
áreas radiculares de los dientes posteriores con respecto
a los caninos, para preservar el anclaje.
2.2.2.1 Requisitos previos a la retracción
El ortodoncista no deberá pasar a una fase siguiente en
el tratamiento de ortodoncia si en la actual no están
perfectamente definidos y terminados los objetivos de la
primera etapa de alineación y nivelación. Para iniciar la
fase de la retracción individual de los caninos maxilares y
los mandibulares cuando sean necesarios, los arcos
dentales deben estar perfectamente alineados y
nivelados, no se deberán cambiar los alambres hasta
tanto no hayan cumplido con su tarea y se deberá
cinchar en la parte posterior de los tubos para evitar la
vestibularización del segmento anterior de incisivos.
2.2.2.2 Retracción individual de los caninos
maxilares
Retraer en cuerpo los caninos hasta el sitio de extracción
de los primeros premolares maxilares para llevarlos a
clase l es un procesomecánico muy similar en todas las
técnicas ortondóncicas e involucra una fase inicial de
inclinación de la corona seguida de una verticalización
de la raíz.
Hay varias alternativas mecánicas que permiten controlar
el movimiento del canino en forma tridimensional hacia el
espacio del premolar y visualizar las necesidades de
anclaje, para tener una relacióneficiente entre el sistema,
la velocidad del movimiento del canino y el tiempo total
del tratamiento. El desplazamiento se calcula en un
milímetro por mes aproximadamente. Los caninos de un
mismo arco, en forma general, no se retraen a la misma
velocidad, debido a factores menores sin control de tipo
mecánico y biológico.
2.9. Retracción individual de los caninos maxilares
(TRATAMIENTO ORTODONCICO CON
EXTRACCIONES –ECHARRI)
2.2.2.3 Sistemas mecánicos con fricción
Son las mecánicasmás utilizadas, ya que son de
fácilimplementación, efectivas y requieren poco tiempo
de silla. Se utilizan arcos de alambres rígidos, continuos,
de acero inoxidable de 0.016 redondos, 0.016 x 0.016,
cuadrados y 0.016 x 0.022, rectangulares es
indispensable la alineación perfecta de los dientes para
minimizar los efectos de fricción, efectos que
incrementan la fuerza y aumentan la perdida deanclaje.
EI factor fricción depende del material de fabricación, el
tamaño, la forma y la textura del alambre, la amplitud del
bracket y de la forma como se ligue. Si se disminuye el
tamaño, con el propósito de reducir la fricción, se inclinan
mucho las coronas y se desplazan poco las raíces de los
caninos.
Para mejorar el control mesiodistal se adicionan
dobleces en forma de "V" o en techo de rancho para
generar momentos contrarios y lograr la translación en
cuerpo de los caninos. La fuerza de retracción que se
aplica excéntrica sobre elbracket, que esta adherido en
la cara vestibular del canino, produce una rotación en
sentido mesiodistal que se puede contrarrestar pegando
botones de adhesión directo sobre las superficies
linguales de los molares y caninos, haciendo dobleces
antirrotacionales en los alambres.
Dobles en forma de V para evitar la inclinación de las
coronas en la retracción individual de los caninos
maxilares, con fricción.
Retracción individual de los caninos maxilares con
cadenas elásticas.
2.2.2.4 Selección del arco base.
1) Arcos continuos de alambres de 0.016 redondo de
acero inoxidable.
Es el sistema máscomún. Se utiliza como riel para
deslizar los caninos maxilares en forma individual con
poca fricción, mediante cadenas elásticas que generan la
fuerza. EI alambre redondo tiene buen control
mesiodistal, pero produce efectos secundarios
bucolinguales que tiende a cruzar transversalmente el
canino.
2) Arcos continuos de alambre de 0.016 x 0.016
cuadrado de acero inoxidable.
Es el mejor de los sistemas con fricción. Se utiliza como
riel para deslizar los caninos maxilares en forma
individual con fricción intermedia, mediante cadenas
elásticas que generan Ia fuerza. Tiene buen control
mesiodistal y bucolingual.
3) Arcos continuos de alambre de 0.016 x 0.022
rectangular de acero inoxidable.
Se utilizan poco por la fricción alta que produce un
alambre grueso. Se utilizan como riel para deslizar los
caninosmaxilares en forma individual con cadenas
elásticas que generan la fuerza. Tiene excelente control
mesiodistal ybucolingual.
2.2.3 Sistemas que generan la fuerza de retracción.
2.2.3.1 Cadenas elásticas
Es el método para entregar fuerza que más se utiliza en
ortodoncia por la facilidad, la rapidez y el costo. No
permanecen constantes y disminuyen 50% de la fuerza
original a las veinticuatro horas. Se utilizan en 180 a 250
gramos, por lado, aproximadamente y se deben cambiar
cada mes.
2.2.3.2 Resortes metálicos cerrados de acero
inoxidable y níquel/titanio.
Son menos utilizados que las cadenas elásticas, pero
más eficientes para liberar fuerzas de intensidad baja y
continúa por largo tiempo. Los resortes de níquel/titanio
auténticos tienen propiedades destacadas de
superelasticidad y memoria, de forma que no necesitan
de activaciones frecuentes. Se deben utilizar sobre
alambres rígidos de 0.016 x 0.16, cuadrados o de 0.016
x0.022, rectangulares como arcos base.
2.2.3.3 Resortes metálicos abiertos, de acero
inoxidable y níquel/titanio
Se pone en forma comprimida entre el lateral y el canino
maxilar, pero se utilizan poco por los defectos que
producen en el área de reacción, ya que mueven de
igual forma el lateral hacia mesial. Se deben utilizar
sobre alambres rígidos de 0.016 x 0.016, cuadrados o de
0.016x0.022, rectangulares, como arcos base.
Elásticos intramaxilares de clase 1.
Van desde el gancho de los tubos de los molares en la
parte posterior hasta el ala distal de los brackets de los
caninos del mismo arco. EI uso prolongado produce
inclinaciones y rotaciones severas indeseadas. Los más
utilizados son los de un cuarto de pulgada y seis onzas
de fuerza, para un promedio de 180 gramos por lado y
se deben cambiar cada 24 horas.
Elásticos intermaxilares de clase ll.
Producen fuerzas horizontales y verticales con
componentes extrusivos en los caninos maxilares y en
los molares mandibulares, sitios en donde se anclan. Se
deben utilizar sobre alambres rígidos de 0.016 x 0.022,
cuadrados o de 0.017x 0.025 rectangulares, como arco
base para evitar rotaciones.
Sistemas mecánicos sin fricción.
En las mecánicas sin fricciónlos dientes se mueven
mediante la activación de ansas de cierre precalibradas
yconfeccionadas con alambres rectangulares gruesos,
con módulos de elasticidad altos que producen
movimientos más controlados.
Los aspectos más importantes de la técnica son la
selección del alambre, el diseño, la ubicación y la
preactivación de las ansas para definir las áreas de
acción y las de anclaje o reacción, ya que determinaran
el comportamiento físico en los ciclos de activación y
desactivación.
Segmentos de alambres de 0.017x 0.025 de acero
inoxidable, con ansas incorporadas.
Es el sistema de retracción sin fricción mas utilizado.
Produce traslación en cuerpo de los caninos, si la
proporción entre el momento y la fuerza es la adecuada.
EI anclaje se puede aumentar si se utiliza combinado
con alambre de ligadura, en forma de ocho en los
dientes posteriores y una barra transpalatina, un botón
palatino o una fuerza extraoral dependiendo de la
necesidad.
Las ansas se activan un milímetro por mes, cinchando o
amarrando el alambre en la parte posterior de los tubos.
2.2.4 Consideraciones importantes durante el cierre
de los espacios
2.2.4.1 Magnitud del apiñamiento.
Las extracciones de dientes permanentes se hacen para
aliviar apiñamientos severos y moderados que
comprometen la funciónestética facial y dental del
paciente y para camuflar problemas esqueléticos de
clase II ó III leves y moderados. EI control estricto del
anclaje desde la fase inicial del cierre de espacios
superiores e inferiores, es de vital importancia para
asegurar el resultado final del tratamiento.
2.2.4.2 Inclinación axial de los incisivos.
La vestibularización excesiva de los dientes anteriores
implica una necesidad de espacio adicional,
independiente de la que se cuantifica en el apiñamiento y
determina el tipo de movimiento en masa que se debe
hacer durante la fase de cierre.
2.2.4.3 Discrepancia de las líneas medias dentales.
Estos problemas implican una necesidad de espacio
hacia el lado contrario de la desviación. Se debe corregir
antes de empezar el cierre de espacios en masa, con el
fin de poder utilizar una mecánicasimétrica.
2.2.4.4 Dimensión vertical.
Es importante poner atención a las fuerzas verticales
resultantes de las mecánicas anteros posteriores en el
cierre de espacios, en masa. Las posteriores extruyen y
aumentan la altura facial anterior inferior e incrementan
el espacio interlabial y las anteriores aumentan la franja
de sonrisagingival.
2.2.4.5 Sobremordida horizontal
Determina la cantidad de retracción, en masa, del
segmento anterior y la necesidad de anclaje posterior.
2.2.5 Anclaje
El éxito del tratamiento de ortodoncia depende de varios
factores, pero sin duda, una de estos es el control del
anclaje.
EI anclaje puede definirse como la resistencia al
movimiento dental no deseado que presenta los dientes
ante la aplicación de una fuerza.
Por eso es muy importante mantener el control del
anclaje para que el espacio de la extracción sea utilizado
de la forma en que se había utilizado.
Los anclajes ortodónticos disminuyen o limita el
movimiento de los dientes anclados, mas no los
inmoviliza. Resulta controvertido el concepto de que un
grupo de dientes se mantenga inmóvil, mientras que el
otro grupo de dientes sean desplazados al momento de
aplicar una fuerza, por lo tanto los dientes anclados no
deben considerarse como piezas estáticas.
Indicación para la colocación del anclaje (dibujos)
1.- Debe existir un buen soporte óseo y ausencia de
movilidad dental. Con una radiografía panorámica, se
puede observar el grado de salud periodontal de los
dientes que servirán de soporte para el anclaje.
2.10. Radiografía panorámica
(1001 TIPS EN ORTODONCIA Y SUS SECRETOS –
RODRIGUEZ)
2.- Dientes sanos, sin procesos cariosos o con
obturaciones bien ajustadas en los dientes que vamos a
cementar el anclaje.
2.11. (1001 TIPS EN ORTODONCIA Y SUS SECRETOS
– RODRIGUEZ)
3.- Determinar la cantidad de apiñamiento dental, esto
con el fin de definir el tipo de anclaje de acuerdo a las
necesidades del espacio requerido. A mayor apiñamiento
se utilizará un mayor anclaje.
2.12. (1001 TIPS EN ORTODONCIA Y SUS SECRETOS
–RODRIGUEZ)
4.- Tipo de perfil. Dependiendo del perfil y del grado de
apiñamiento del paciente se determinará el tipo de
anclaje a utilizar.
2.13.(1001 TIPS EN ORTODONCIA Y SUS SECRETOS
–RODRIGUEZ)
2.2.5.1 Tipos de anclaje
Los anclajes intraorales se dividen en cuatro grupos
1. Anclaje mínimo
2. Anclaje moderado
3. Anclaje máximo o severo
4. Anclaje absoluto
2.2.5.2 Anclajes moderados
Este tipo de anclaje nos proporciona un 50% de
migraciónmesial de los molares y un 50% de anclaje.
Este tipo de anclaje también es Ilamado anclaje
recíproco. SegúnNanda este tipo de anclaje se denomina
Anclaje B, en donde el cierre de espacios es
relativamente simétrico, con igual desplazamiento tanto
de los dientes anteriores como los posteriores para el
cierre de espacios. Estos anclajes se realizan con
alambre de calibre 0.036 y van unidos a bandas, a cajas
o bondeados directamente al diente. Dentro de los
anclajes moderados esta el Botón de Nance y Arco
transpalatino.
2.2.5.3 EI Botón de Nance
EI Botón de Nance, es sin duda uno de los aparatos de
anclaje que más se utiliza en la actualidad,
representando el anclaje de elección para los casos
posteriores a la distalización de molares superiores. EI
Botón de Nance lleva una pequeña almohadilla acrílica,
cuyo tamaño deberá ser similar a una moneda (1cm de
diámetro aproximadamente) y ésta estará recargada
sobre la encía del paladar duro a nivel de las
rugosidades palatinas. Es elaborado con alambre de
acero 0.036 con soporte en los molares y en el paladar
duro a través del botón de acrílico. Este botón de Nance
puede ir bondeado o soldado a las bandas de los
molares (anclaje fijo) o insertado a cajas (anclaje
removible).
Ventajas.- Se basa en las estructuras palatinas, para
ayudar a resistir la migración mesial de Ios molares
durante la retracción del segmento anterior.
Desventajas.
- Puede causar ulceras en el paladar duro.
- Perdida del aparato en caso de ser removible.
- Consume tiempo de elaboración en el laboratorio.
- Retiene alimentos debajo del botón acrílico.
- No es muy aceptado por el paciente debido a esto.
- Se puede despegar en caso de que sea de adhesión
directa.
Recomendaciones
-Se recomienda su uso en periodos poco prolongados
para evitar Ia formación de ulceras.
- No es recomendable su uso en pacientes que tienen
malos hábitos de higiene bucal.
- En caso de ser sostenidos por cajas palatinas se
recomienda removerlo cada vez para su limpieza.
- Si es fijo el paciente debe lavarse con jeringa a presión
por debajo del acrílico con gluconato de clorhexidina.
2.14. (TECNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETTS-
RICKETTS R.)
2.15. (TECNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETTS-
RICKETTS)
2.2.5.4 Arco transpalatino (TPA)
Este arco fue introducido por el Dr. Robert A. Goshgarian
en 1972 y cruza el paladar uniendo los primeros molares
permanentes; ha demostrado ser efectivo como
dispositivo de mantenimiento de anclaje que resiste el
movimiento mesial de los molares y la tendencia
rotacional de las raíces linguales hacia mesial. Es uno de
los aparatos de anclaje moderado más sencillo y el de
mayor uso por parte de los ortodoncista.
2.16. (TECNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETTS-
RICKETTS R.)
2.17. (TECNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETTS-
RICKETTS R.)
2.18. (TECNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETTS R.)
2.19. (TECNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETTS-
RICKETTS R.)
Luego de haber tomado en consideración estos factores
se podrá establecer la cantidad y el tipo de anclaje
necesario para cumplir con los objetivos del tratamiento.
2.2.6 Historia de los brackets.
Los primeros aparatos ortodónticos que se tienen
documentados datan de fines del siglo XIX. Los
primerosaparatos fijos eran burdas, bandas metálicas de
cobre, plata u oro mal adherida a los dientes que
causaban mas problemas que beneficios.
Kingsley, Case y Angle comprendieron que para realizar
movimientos dentales adecuados era necesario idear un
aparato fijo que fue capaz de controlar el movimiento
dental de forma individual. Estos pioneros mejoraron la
calidad de las bandas y sueldan aditamentos sobre ellos
que les permita sujetar los arcos principales.
El típico aparato de esa época estaba formado por dos
bandas "anclas" colocadas sobre los molares
permanentes con tubos largos soldados en posición
paralela al plano oclusal y un arco labial de alambre
pesado que seguía el contorno vestibular. A los dientes
que se encontraba en una mala posición se les colocaba
con aditamentos los cuales servían para sujetar al diente
con el arco labial utilizando ligaduras de cobre o plata. El
movimiento dentario se manifestaba con una inclinación
hacia el arco labial; el hecho de que las oclusiones no
tuviera un equilibrio intermaxilar o muscular no importaba
a los primeros ortodoncistas.
Angle sostenía que si los dientes eran colocados en una
relación oclusión adecuada provocarían Ia formación de
hueso de soporte para conservarlas en su posición; esto
fue el concepto fundamental de Ia ortodoncia en los
primeros años. Estos resultados dieron la pauta a los
primeros ortodoncistas para desarrollar un aparato que
tuviera la capacidad de inclinación axial de los dientes y
un movimiento mas controlado.
Actualmente, con los brackets de arco de canto (ranura
horizontal) se puede lograr todos los movimientos
necesarios para corregir anomalías de posición dental.
Dicha técnica fue denominada por Angle como técnica
Edgewise, en la cual combinó arcos redondos,
cuadrados y rectangulares. Cabe mencionar que
básicamente la denominación Edgewise se refiere al
alambre rectangular.
2.2.6.1 Tipos de brackets
Son elementos metálicos o cerámicos que van soldados
a las bandas o pegados directamente sobre el diente,
sirven para soportar el elemento activo que es el arco.
Los Brackets metálicos se pueden elaborar con dos
sistemas diferentes, que son: Fundidos o Maquinados.
Los Brackets fundidos se realizan por inyección de acero
inoxidable, con lo cual se consigue una exactitud
inigualable, principalmente en su slot.
Este sistema le confiere un gran confort al paciente, ya
que su cuerpo y aletas son redondeadas eliminando
cualquier tipo de aristas incomodas o desagradables
para los tejidos blandos.
Por su complejidad y Iaboriosidad de desarrollo estos
brackets son más costosos.
Los Brackets maquinados se desarrollan a partir de un
bloque sólido de acero inoxidable, sobre el cual mediante
fresas y tornos se consiguen llegar a la forma deseada.
Su costo es inferior a un bracket inyectado. En su contra
tienen el inconveniente de ser más incómodos para el
paciente ya que sus líneas son muy agudas, además
tienen másfricción ya que sus slots están formados por
desgastes mecánicos.
Los Brackets metálicos se componen de dos partes
independientes como son: el cuerpo y la base. La unión
de estas dos partes se puede realizar con oro o con
plata.
La base del bracket metálico sobre la cual se efectuará
la microretención contra el esmalte dental puede ser
mecánica simple - malla simple o Supermesh. La
mecánica simple consiste en realizar pequeños orificios
en la base a modo de retención.
La malla simple consiste en soldar una malla metálica a
la base del bracket.
Y IaSupermesh (o súper malla) es actualmente el diseño
de base másrevolucionario hasta el momento.
Supermesh es una base de tecnología significativamente
avanzada, porque emplea dos capas de mallas firmes
superpuestas y soldadas que proporcionan una óptima
fuerza de adhesión.
-Los brackets tienen las siguientes características: - Los hay de acero inoxidable, plástico y cerámica. - Tienen ranuras horizontales, con alturas de 0.018 o 0.022 de pulgadas. - Pueden ser estándar o con información de primero, segundo y tercer orden. - Pueden tener Ios siguientes tamaños 1. Junior. 2. Intermedio. 3. Estándar. 4. Ancho. 5. Extra ancho. 2.2.6.2 La adhesión de Ios brackets en ortodoncia
La adhesión es Ia fuerza de unión en el contacto íntimo
entre dos materiales. Según la Sociedad Americana de
materiales dentales es la fuerza capaz de sostener
materiales unidos por medio de enlaces de las
superficies.
Un paso importante y fundamental de cualquier filosofía
o técnica de ortodoncia es Ia colocación y adhesión, en
forma perfecta, de todos los brackets a las superficies
vestibulares de los dientes. Por medio de Ia información
muy precisa que transmiten los alambres a los brackets,
y estos a los dientes, se Iogran cambios y movimientos
específicos en los tres planos del espacio.
Mientras menos errores se produzcan en la fase inicial
de adhesión, menos dobleces compensatorios se
tendrán que hacer al final del tratamiento y esto
producirá los siguientesbeneficios:
- Ahorro en el tiempo de atención, en silla del paciente. - Disminución en el tiempo de tratamiento - Resultados másrápidos y satisfactorios - Economía 2.2.6.3 Posición de los brackets en los dientes
Los brackets se posicionan en sentido vertical y en
sentido horizontal con una pinza portabrackets.
2.2.6.3.1 Posición en altura
Se mide desde el borde incisal u oclusal de cada diente
con respecto a Ia ubicación de Ia ranura del bracket o
tubo
2.20. Posición muy gingival del bracket
2.21. Posición muy incisal del bracket
(ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA –URIBE)
2.2.6.3.2 Posición mesiodistal
Se calcula la posición mesiodistal de cada bracket en las
coronas de los dientes, ya que estas tienen diferentes
morfologías.
2.22. Posición mesiodistal del bracket
(ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA –URIBE )
2.2.6.4 Técnicas de visión
El operador puede elegir cualquiera de las siguientes
formas para ubicar y adherir los brackets a los dientes.
2.2.6.4.1 Visión Directa
Se calcula, a ojo, el eje axial y la posición de los brackets
en las caras vestibulares de los dientes
2.23. Visión directa en la mitad
(ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA – URIBE )
2.2.6.4.2 Visión indirecta
Se utiliza un espejo dental para ver de manera
simultanea, la cara vestibular y lingual de cada diente y
se determinan el eje axial y Ia posición mesiodistal de
cada bracket (figura 10-33)
2.2.7 Máximaretracción de los incisivos.
No siempre es deseable retraer los dientes anteriores
todo Io posible después de extraer los primeros
premolares. De hecho la excesiva retracción de los
incisivos puede ser tan problemática como dejarlos
demasiado prominentes por no haber mantenido un buen
anclaje posterior. No obstante cuando se requiere la
máximaretracción, es esencial programar la
mecanoterapia ortodontica para conseguirla. La técnica
para conseguir una retracción combina dos
posibilidades.
La primera consiste en reforzar el anclaje posterior por
los medios apropiados, la segunda posibilidad es la de
reducir la tensión sobre el anclaje posterior combinando
la reducción de la fricción en el sistema de retracción, la
inclinación y el posterior enderezamiento de los incisivos,
o la retracción de los caninos por separado.
2.2.7.1 Retracción de los caninos.
Los caninos se pueden retraer deslizándolos a los largo
del arco de alambre, pero los brackets estrechos que
suelen emplearse con el aparato de ranura de 18, el
estrecho margen y la resistencia relativamente baja del
arco de alambre hace que el deslizamiento sea poco
satisfactorio.
Para retraer los caninos sin fricción como le caso de
técnica bioprogresiva de Ricketts, se necesita un tubo
auxiliar en el molar. No es necesario un tubo auxiliar en
el canino, ya que el resorte de retracción se puede
encajar directamente en el bracket de este diente. En
lugar de arcos linguales de estabilización suele
emplearseun arco base o de uso general desde el primer
molar a los incisivos.
Correctamente aplicada, esta técnica permite cerrar de
forma adecuada los espacios con un excelente sistema
de fuerzas.
Si el paciente no acude a la consulta cuando le
corresponde y el resorte esta distorsionado puede
producirse un problema muy considerable, lo que obliga
a controlar estrechamente a los pacientes.
2.2.7.2 Máxima retracción con el aparato de ranura de
18
Con el aparato de ranura de 18 se suele evitar la fricción
producida por el deslizamiento mediante el empleo de
bucles de cierre, en tanto que la estrategia para controlar
el anclaje no suele incluir la
inclinación/enderezamiento.Para lograr la
máximaretracción de los dientes anteriores es posible
seguir los siguientes pasos para potenciar el anclaje y
reducir las tensiones sobre el mismo:
1.- Añadir arcos linguales de estabilización y proceder al
cierre del espacio en masa. Aunque el aumento
conseguido en el anclaje posterior es moderado,
modifica la proporción entre retracción anterior y
protracción posterior a aproximadamente 2:1.
2.- Reforzar el anclaje posterior superior con una fuerza
extra oral y (si fuera necesario) usar elásticos de CLASE
III desde el casquete de tracción alta para incrementar la
fuerza de retracción sobre el arco inferior, continuando al
mismo tiempo con el cierre en masa. Dependiendo del
grado de cooperación del paciente es posible mejorar la
tracción, llegando incluso a una proporción de 3:1 o 4:1.
3.- Retraer los caninos por separado empleando
preferiblemente un bucle de cierre segmentario, y retraer
posteriormente los incisivos con un segundo arco de
alambre con bucles de cierre. Combinando esta técnica
de arcos linguales de estabilización (necesarios para
controlar los segmentos posteriores en la mayoría de los
pacientes), se consigue un cociente de retracción de 3:1,
pudiendo obtener cocientes aun mejores si se refuerza
esta técnica con una fuerza extraoral.
A continuación analizamos con más detalle cada uno de
estos métodos.
Refuerzo con arcos linguales de estabilización. Los arcos
linguales de estabilizacióna de ser rígidos y estar hechos
de alambre de acero. Pueden ir soldados a las bandas
molares, pero conviene que resulte fácil retirarlos.
Los arcos linguales de estabilización superiores tienen
un diseño transpalatino recto.
Dada la conveniencia de que tenga la máxima rigidez
para reforzar el anclaje no es recomendable incluir un
bucle de expansión en la sección palatina de este
alambre, a no ser que exista una indicación específica
para su inclusión.
Si son necesarios arcos linguales para controlar el
anclaje deberán colocarse durante la primera y la
segunda fase del tratamiento, pero deberán retirarse una
vez completado el cierre de espacio. Su presencia
durante la fase final del tratamiento una vez cerrados los
espacios de extracción, suele ser inútil y puede interferir
en el establecimiento definitivo de la oclusión.
2.24 Retracción del segmento superior con brackets 0.018x 30
Paciente de la clínica de postgrado
2.2.7.3 Retracción con el aparato de ranura de 22.
Con este aparato puede estabilizarse el mismo método
básico que con el de ranura de 18; para incrementar el
grado de retracción de los incisivos, es necesario
reforzar el anclaje posterior y reducir Iatensión sobre el
mismo. Para controlar el anclaje puede emplearse todas
las estrategias posibles.
También es posible utilizar un arco de alambre para el
cierre en un tiempo (en masa) con el aparato de ranura
de 22, de Ia misma forma descrita para el aparato de
canto de ranura de 18.
Los alambres de acero generan mas tensiones sobre el
anclaje que los alambres mas ligeros con Ia ranura de
18, y estas posibilidades proporcionan un control
subóptimo de torsión de la retracción ya que son muchos
mas pequeños que Ia ranura del bracket.
Estos resortes son muy eficaces y con una cuidadosa
activación inicial se puede conseguir un gran rango de
movimiento antes de que sea necesaria una nueva
activación.
2.25. Retracción anterior con brackets 0.022x30
Paciente de la clínica de postgrado .
2.2.8 Ansas de cierre
Esta técnica ortodontica para cierre de espacios no es
nada reciente, ya que se ha utilizado desde 1940 un
ansa es un resorte o espiral confeccionado en alambre,
cuyo objetivo es mover los dientes en forma individual o
colectiva. Las ansas deben producir una fuerza continua,
pero controlada, con un margen de seguridad para que
autolimiten su función después de un tiempo y no
produzcan daños permanentes en los dientes y en los
tejidos de soporte.
Las ansas están constituidas por una base y dos brazos
verticales o Iongitudinales.
a) La base
b) Los brazos
La extensión de los brazos determina la magnitud de la
fuerza que produce las ansas; mientras mas Iargos sean
menos fuerzas producen. Las alturas varían entre 5 y 7
milímetros. Un aumento de 2 milímetros en la altura
disminuye la fuerza en un 50%.
Las ansas las podemos dividir en horizontales,
verticales, o mixtas, pudiendo ser abiertas o cerradas.
Las propiedades elásticas de un bucle de cierre, un
elemento crítico en su diseño depende de gran medida
de dos factores fundamentales; el tamaño del arco de
alambre y Ia distancia en las puntas de anclaje. Estas
distancias dependen en gran medida de Ia cantidad de
alambre que incluye el bucle, así como Ia distancia entre
los bracket.
EI primer principio que hay que tomar en cuenta al
diseñar los bucles de cierre es que preferible sea un
bucle lo mas sencillo posible, ya que las configuraciones
mas complejas son mas molestas para los pacientes y
difícil de fabricar.
Un segundo principio es que el bucle debe tener mayor
margen de seguridad posible.
Esto quiere decir que aunque se busque en cada
activación un rango de acción razonable, el movimiento
dental debe cerrar una vez efectuado el recorrido
prescrito, aunque el paciente no acuda a la visita
programada. Si tuviese rango de acción y excesiva
flexibilidad podría producir efectos desastrosos, si se
combina un resorte distorsionado con una serie de
inasistencia a la consulta.
Por consiguiente un bucle ideal debe suministrar una
fuerza continua y controlada que induzca movimiento
dental aproximado de un milímetro por fuerza, pero sin
permitir un recorrido superior a dosmilímetros, de tal
modo que el movimiento cese si el paciente falta dos
veces consecutivas a su cita mensual.
Para cerrar un espacio de extracción y producir al mismo
tiempo un movimiento dental en masa, un bucle de cierre
no debe generar solo una fuerza de cierre, sino también
los movimientos adecuados para juntar los ápices
radiculares a nivel del espacio de la extracción.
Un factor de importancia al diseñar un arco de alambre
con un bucle de cierre es la ubicación del bucle. En
términos mecánicos lo ideal seria ubicarlo en el centro
exacto del espacio de extracción, aunque un bucle
colocado inicialmente en el centro del espacio va
desplazándose distalmente al cerrarse el espacio, Io cual
no es deseable.
Es posible utilizar un arco de alambre con bucles de
cierre para el cierre en un tiempo (en masa) con el
aparato de ranura de 22, de Ia misma forma descrita
para el aparato de canto de ranura de 18.
Los alambres de acero generan más tensiones sobre el
anclaje que los alambres mas ligeros con Ia ranura de
18.
Si se opta por el cierre en masa con el aparato de ranura
22 es preferible aplicar la técnica de arco segmentado.
No siempre es deseable retraer los dientes anteriores
todo lo posible después de extraer los premolares, de
hecho la excesiva retracción de los incisivos puede ser
tan problemático como dejarlos demasiado prominentes,
por no haber mantenido un buen anclaje posterior.
Los errores de activación se producen siempre por un
exceso; se entiende por exceso de activación una
exagerada frecuencia de activación. Ambas provocan
retroinclinaciones muy marcadas del sector anterior y
una mayor resistencia a la recuperación del torque como
resultado de esto se produce un descontrol del
movimiento dentario y la pérdida de los objetivos del
tratamiento. Los efectos adversos son muy difíciles de
solucionar y prolongan el tiempo de tratamiento porque
habrá que recuperar la nivelación de los planos oclusales
y esto muchas veces se logra a expensas de abrir
nuevamente espacios en la arcada.
2.2.8.1 Sistemas de activación de las ansas
2.2.8.1.1 EI cinchado (cinch back)
Se dobla el alambre en contra de Ia parte distal del tubo
con un Angulo de 45 a 90°. Es fácil de controlar y se
deben activar de igual forma los dos extremos para que
no se produzcan desviaciones de las líneas medias
dentales.
(1001 TIPS EN ORTODONCIA Y SUS SECRETOS-
RODRIGUEZ)
2.26. Para el cinchado del arco hay que dejar que el
alambre sobrepase 5mm por distal del tubo del molar,
para luego realizar el doblez a 45° hacia gingival
2.2.8.1.2 El amarrado (Tie-back)
Se pone un tope en el alambre anterior al tubo.
Este sistema se amplia para evitar los daños y las caídas
de los tubos de adhesión directa cuando se retira al arco.
EI ideal es activar las ansas en dirección al último doblez
para lograr qua el rango de activación se aumente al
comprimir al ansa juntando los brazos; mientras que un
ansa abierta se deforma durante su activación.
2.27 Tip back en boca
(1001 TIPS EN ORTODONCIA Y SUS SECRETOS-
RODRIGUEZ)
(1001 TIPS EN ORTODONCIA Y SUS SECRETOS-
RODRIGUEZ)
2.2.9 Arcos en Ortodoncia
2.2.9.1 Alambres de acero inoxidable
Introducido en 1929 por Wilkinson; desde entonces este
material fue incorporado a la ortodoncia y a formado la
base de la mayoría de los alambres ortodoncicos. Su
rigidez y resiliencia. EI acero inoxidable es derivado por
la adicción del cromo al hierro.
Los alambres de ortodoncia, que pueden tener formas de
arco, ansas o ligaduras, son elementos activos que
tienen propiedadesfísicas elásticas con capacidad de
almacenar y liberar fuerzas. Una selección adecuada de
la aleación y la selección transversal permiten, al
ortodoncista controlar las fuerzas y los movimientos
necesarios para mover los dientes de forma eficiente y
efectiva.
2.2.9.1.1 Característicasclínicas del acero inoxidable
a. Tiene un modulo de elasticidad grande. b. Es muy rígido. c. Resiste la deformación. d. Tiene alta maleabilidad. e. Produce fuerzas altas que se disipan en periodos cortos. f. Almacena poca energía comparado con otras aleaciones. g. Las ansas o resortes necesitan activaciones frecuentes. h. Es ideal para las técnicasortondoncicas que utilizan la fricción. l. Es regular las técnicasortondoncicas sin fricción. 2.2.9.1.2 Ventajas de las aleaciones del acero
inoxidable:
• Tiene una extraordinaria resistencia. • Son inocuas para Ios tejidos. • Son durables. • Se quiebran poco. • Son inalterables físicamente. • Son inoIoras e insaboras.
• No necesitan auxiliares para Ia soldadura.
• Tiene bajo costo.
2.2.9.1.3 Aplicaciones clínicas
EI acero se consigue, comercialmente, en tiras rectas y
arcospreformados con diferentes formas y en diámetros
o secciones transversales redondas, cuadradas o
rectangulares. Se puede utilizar en todas las fases
activas de tratamiento de ortodoncia siendo optimo para
los toques finos y dobleces compensatorios en Iafase de
finalización.
2.2.9.1.4 Propiedades deseables en los alambres de
ortodoncia
-Deben tener una gran elasticidad -Deben ser muy rígidos o muy flexibles, dependiendo de la fase de tratamiento - En la mayoría da Ios casos deben ser maleables - Deben tener Ia capacidad de almacenar energía - Deben ser biocompatibles y deben tener estabilidad ambiental. - Deben ser de baja ficción superficial 2.2.9.1.5 Propiedades básicas de los alambres
- La rigidez
Es la resistencia a la deformación elástica cuando se
hace un doblez o una torsión. Es la cantidad de fuerza
requerida para doblar o deformar un alambre a una
distancia definida.
- La resistencia
Es la capacidad de un alambre de resistir una carga que
lo deforma sin exceder el límite de deformación plástica.
También es la máxima carga que un alambre puede
entregar hasta el límite que permite el material.
La resistencia depende de la rigidez y del rango de
trabajo.
- El rango de trabajo
Es Ia carga máxima a la que puede someterse un
alambre sin exceder el límite de la deformación plástica.
El rango es un valor lineal que sirve para conocer que
tanta distancia se puede mover un diente con una sola
activación. Se mide en milímetros.
2.2.9.1.6 Comparación entre las tres propiedades
físicas de los alambres:
a.- La rigidez
Indica Ia razón o proporción de Ia fuerza de un alambre,
pero no indica la cantidad exacta de Ia fuerza, ni Ia
distancia que puede desplazar
b.- La resiliencia
Es Ia superficie que existe bajo la curva de tensión
/deformación hasta el Iimite proporcional. Esta
característica corresponde a Ia capacidad del alambre
para almacenar energía y es una combinación de Ia
resistencia y la elasticidad.
La resistencia o flexibilidad son términos que se usan
para definir Ia capacidad de almacenar fuerza
c.- La moldeabilidad
Es la cantidad de deformación permanente que puede
soportar el alambre, representa el grado de flexión
permanente que este tolera antes de romperse
2.2.9.1.7 Otras propiedades
a.- La biocompatibilidad
Es la tolerancia y la poca capacidad alergénica del
alambre.
b.- La estabilidad ambiental.
Es la resistencia a Iacorrosión. Asegura que el alambre
mantenga sus propiedades después de un periodo de
tiempo.
c.- La posibilidad de ser soldado.
La habilidad de unirse a otros alambres por medio de
soldaduras le confiere ventajas adicionales a los
alambres, ya que se les pueden incorporar
modificaciones.
d.- La fricción.
Es la resistencia al desplazamiento de dos cuerpos que
están en contacto. Una excesiva cantidad de fricción
bracket- alambre puede resultar en la pérdida de anclaje
y en la disminución del movimiento dental. La forma y el
material con que se ligue el alambre sobre los brackets
inciden, en forma sustancial, en el sistema de fuerzas y
la rigidez del alambre.
2.2.9.2 Arco 0.016 x 0.016 de acero
El objetivo de este arco es la distalización inicial de
caninos.
Esta indicado cuando la distancia intercanina es menor
que la suma incisiva (es decir que el paciente presenta
apiñamientos en la zona incisivo-canina) y no esta
indicada la protrusión para la alineación.
Este arco se usa en arcadas de forma ovoide o
triangular, pero no en arcadas cuadradas. Tampoco se
debe usar encaninos en posición alta (caninos no
nivelados) porque la dirección de la fuerza no es
correcta. No se debería usar en caninos que presenten
alteraciones de Ia rotación o de la inclinación porque no
se podrían ligar de forma correcta y el movimiento del
canino se produciría sin el control adecuado.
2.2.9.3 Loop o ansa de broussart
Es un ansa vertical que se elabora en el arco principal.
Esta ubicada entre el incisivo lateral y el canino. Como
este loop tiene un componente horizontal, tiene un poco
mas de longitud.
Tiene control vertical.
La fuerza es de poca intensidad pero controlada por su
componente horizontal que lo caracteriza.
2.2.9.3.1 Secuencia de confección de arco Broussart
Loop en alambre de 16 x 16 de acero
Alambre de acero 16x16
a)
b)
c)
d)
2.3 Elaboración de hipótesis
-Si se aplicara los diferentes tipos de slot se podrá
determinar cual es el mas efectivo en Ia retracción del
segmento anterior.
2.4 Identificación de las variables
Variable independiente
Determinar el slot más efectivo.
Variable dependiente
Aplicación del arco del brousart loop para la retracción
del segmento anterior.
2.5 Operacionalización de Variables
3. Metodología
Este trabajo es de tipo investigativo, bibliográfico y esta
basado en métodos analíticos y descriptivos el cual nos
permite analizar, verificar y comprobar para poder Ilegar
a las conclusiones y poder tener conocimiento sobres los
diferentes tipos de slot.
3.1 Materiales y métodos
3.1.1 Materiales
-Brackets
-Arcos de acero
-Resinas
-Tubos
-Bandas
3.1.1.1 Lugar de investigación
El lugar de Ia investigación es Ia ciudad de Guayaquil-
Ecuador, en la Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto
de Odontología, Escuela de Postgrado "Dr. José Apolo
Pineda" en el áreaclínica de Diplomado Superior en
Técnica MBT de Ortodoncia.
3.1.1.2 Periodo de investigación
El periodo de investigación que se realizo en la Escuela
de Postgrado "Dr. José Apolo Pineda" en el áreaclínica
Diplomado Superior en Técnica MBT de Ortodoncia; es
el periodo lectivo 2010 — 2011.
3.1.1.3 Recursos empleados
• Historias clínicas
• Radiografías
• Fotos
• Instrumental
• Acrílico
• Alambre
3.1.1.4 Recursos Humanos
El recurso humano que me ayudo a realizar este trabajo
de investigación fueron los pacientes de la clínica de
postgrado del diplomado superior en técnica MBT en
Ortodoncia.
3.1.1.5 Recursos Materiales
Los recursos materiales que se utilizaron para dicho
trabajo de investigación son los que se utilizan en
ortodoncia, acontinuación se los va a nombrar:
•libros de ortodoncia
• Artículos en internet
• Historia clínica
• Cámarafotográfica
3.1.2 Métodos
3.1.2.1 Universo y Muestra
Son fichas de historias clínicas de pacientes de la clínica
de postgrado del diplomado superior en técnica MBT en
Ortodoncia de Ia Facultad de Piloto de odontología de la
Universidad de Guayaquil, utilizando una muestra
significativa de fichas.
3.1.2.2 Tipo de Investigación
El tipo de investigación utilizado en este anteproyecto de
tesis es correlacional o explicativa debido que aplicando
las dos técnicas o métodos en grupos experimentales
que en este caso serian pacientes que son grupos de
muestra, se podrá valorar cual de las técnicas ofrecerán
mejores resultados.
• Investigación participativa. Porque combina inter-
relacionadamente la investigación y las acciones en un
determinado campo seleccionado por el investigador,
Permite Ia participación directa del sujeto investigado.
• Investigación descriptiva. Permite establecer cuales
son los eventos y la magnitud en que se encuentra el
sujeto estudiado, busca descubrir Ia realidad en Ia etapa
preparatoria del trabajo científico que permite ordenar el
resultado de las observaciones, las características, los
factores, procedimientos de las conductas y otras
variables defenómenos o hechos.
• Investigación analítica. Procedimiento complejo que
consiste en establecer lacomparación de variables entre
grupos de estudio y de control sin aplicar o manipular las
variables según se ve naturalmente en los grupos, se
propone una hipótesis que el investigador trata de
probar.
3.1.2.3 Diseño de la Investigación
El diseño de la investigación constituyo el plan de trabajo
a seguir del investigador para obtener respuestas a sus
interrogantes o comprobar Ia hipótesis de Ia
investigación.
La presente investigación es experimental porque lo
hemos realizado; y seria experimento puro ya que
contamos con dos grupos de muestra donde se aplicaron
los dos tipos de slot que nos va a dar un resultado en la
retracción del segmento anterior.
3.1.2.4 Análisis de los resultados
Con los tratamientos realizados en los pacientes, cada
grupo con slot diferente, puedo decir; que obtengo una
corrección eficaz de los dientes con: relación molar,
relación canina y línea media.
4. Conclusiones
Habiendo sido el tratamiento de ortodoncia en pacientes
de clase lI con extracciones de los primeros premolares,
y haber colocados brackets con slot 0.018 y 0.022, se
comprobó que existe poca diferencia entre ambos.
Para incrementar el grado de retracción de los incisivos
con el broussart loop fue necesario reforzar el anclaje
posterior para reducir la tensión sobre el mismo.
Con el bracket 0.018 se suele evitar la fricción mediante
el empleo de arcos de cierre.
En el bracket 0.022 hay mayor deslizamiento del arco.
Además Ia fricción puede dar Iugar a un cierre asimétrico
de los espacios, no obstante este método resulta
bastante eficaz en pacientes que cooperan
5. Recomendaciones
Se recomienda confeccionar el broussartloop sin torque
para que no haya desviación en el momento de poner el
arco en el slot.
Haber colocado los anclajes necesarios (botón de
Nance, barra transpalatina, etc.) para que el 6 no se
mesialice.
Recomendamos también al paciente una buena higiene
dental, ya que estas aparatologia causan retención de
restos alimenticios que pueden dar problemas
periodontales y consecuentemente fracaso en el
tratamiento.
También recomendar al paciente la cita obligatoria cada
vez que sea necesario.
6. Bibliografía
-Rodríguez E. /Casasa R. / Natera A. 1001 Tips en
Ortodoncia y sus Secretos. Editorial AMOLCA. Primera
edición año 2007.
-Uribe Restrepo G. Ortodoncia TEORIA Y
CLINICA.Editorial CIB. Primera edición año 2004. Echarri
P. Tratamiento ortodoncicos con extracciones. Editorial
medica RIPANO. Primera edición 2010.
-Ricketts R. Técnica Bioprogresiva de Ricketts. Editorial
medica PANAMERICANA. Primera edición.
-Flavio Belino F. / Ortodoncia Diagnostico y
PlanificaciónClínica/ Editorial Artes Medica Ltda. Primera
edición año 2002.
-Girkeerat Singh/ Ortodoncia Diagnóstico y Tratamiento.
Editorial M Copyright. Segunda edición año 2009
-William R. Protfit/ ortodoncia Teoría y Practica. Editorial
Mosby_Doyma S.A. Segunda edición año 1994.
-http:// www.wikipedia.com -http://wvvw.monografias.com -http://www.odontocat.com -http://www.scrib.com -http://www.cibertesis.com
Anexos
