ortodoncia con brackets autoligantes interactivos

Ortodoncia con BracketsAutoligantes InteractivosIn-Ovation® R y C Autoligantes de Baja Fricción con Alto ControlPrescripción del Dr. Roth

Dr. Luis Nelson Núñez

Contenido:

Biografía del Dr. Núñez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

Características de los Brackets de Autoligado . . . . . . .3

Descripción de la morfología de losbrackets In-Ovation R y C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Conceptos sobre coeficiente de fricciónArco – Bracket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Arcos Utilizados y su Relación con estos Brackets . . . .6

Conceptos sobre arcos Súper Elásticos . . . . . . . . . . . . .7

Precauciones a tener en cuenta . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Caso clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Tabla de Secuencia de Arcos . . . . . . . . . . . . . . . . .14-19

Parte Arte. Parte Ciencia. Todo Ortodoncia.

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Luis Nelson Núñez, DDS

Es Graduado de la Universidad de la República Oriental del Uruguay1996. Se desempeñó como Docente en la Cátedra de Ortopedia DMF dela UDELAR durante 10 años. Es egresado de varios cursos de Posgradode la UDELAR, impartidos por Docentes integrantes de la Cátedra deOrtodoncia e invitados. Es egresado del CCO 1 Uruguay del RothWilliams Center for functional occlusion, dictado por los Dres. RonaldRoth, Robert Williams, Anka Sapunar y los Docentes nacionales.Actualmente se desempeña como Director del Programa de EducaciónContinua en Ortodoncia para América Latina de Dentsply GACInternational. Es miembro de la Asociación Odontológica Uruguaya,Asociación Latino Americana de Ortodoncistas y de la WorldFederation of Orthodontists. Ha dictado numerosas conferencias y cur-sos de corta duración a nivel nacional e internacional. Posee su prácticaprivada en Montevideo, Uruguay.

Práctica privada en Magariños Cervantes 1363 ap. 104, Montevideo –Uruguay. Tel.fax: 598 (2) 628 5456E-mail: [email protected]: www.clinicadeortodoncia.com.uy

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Ortodoncia con Brackets AutoligantesInteractivos In-Ovation® R y C Autoligantes de Baja Fricción con AltoControl Prescripción del Dr. RothDr. Luis Nelson Núñez

IntroducciónYa en los comienzos del Arco de canto (1915),el Dr. Angle diseña un bracket con un pin queatravesaba la aleta gingival y la incisal, ce-rrando así el slot. Unos años más tarde, en ladécada del 30, se presentó un bracket dise-ñado por el Dr. Stolzemberg y varios nuevosdiseños posteriores a la década del 70, queluego fueron dejados de lado por no teneréxito clínico ni comercial. El auge de losautoligantes surge nuevamente en los 90´scon la aparición de Time en 1994, Damon SLen 1996 y Twinlock en 1998.

Se podría decir que esta vez los autoligantespueden convertirse en otro de los grandesavances o paradigmas en nuestra disciplina.Básicamente podemos encontrar dos tipos,los pasivos y los interactivos o mal llamadosactivos. Los pasivos son aquellos en loscuales el clip de cierre nunca presiona oempuja al arco hacia el fondo de la ranura ysus clips pueden ser rígidos o flexibles. Losinteractivos son denominados así ya que suclip es capaz de flexar e interactuar con elarco para corregir la posición de las piezasdentales. El clip en éstos últimos se insinúadentro del slot para empujar los arcos hacia elfondo.

In-Ovation RIn-Ovation R (reducido) surge en 2002 dise-ñado por el Dr. John Voudouris, es un brack-et gemelo de Arco Recto verdadero con unclip interactivo confeccionado en cromo -cobalto que lo transforma en autoligante.Para ser verdaderamente un bracket de ArcoRecto, éste debe ser confeccionado medianteMIM o inyección de metal fundido, de formaque la base tenga un doble contorneo(mesio-distal y gíngivo oclusal) para un per-fecto ajuste sobre la cara del diente y que seaposible colocar el torque en la base y NO enel slot. Luego el in & out está en el cuerpo delbracket y la inclinación o tip está dada tam-bién por la forma de su base romboidal.

Éste bracket reducido proviene del originalIn-Ovation, de tamaño más grande. Una delas principales características de R es lacobertura del clip metálico con un silano flu-orado que hace más sencilla la apertura y elcierre del mismo, dada por la disminución dela tensión superficial brindada por el flúor.

Fig. 1: In-Ovation R

Apertura del clip siempre desde gingival a incisalu oclusal.

Slot biselado en mesial, distal e incisal. Lo impor-tante de los biseles en mesial y distal es evitar queel arco sea lastimado por el bracket en los casos derotaciones severas y que se produzca la soldaduraen frío.


Pared gingival posee en sus extremos mesial ydistal una profundidad de ‘0185”, el centro poseeuna mayor profundidad. La pared incisal es de.028”.

En el centro, la pared gingival presenta el llamado“slot blocker” que brinda la correcta profundidadde esta pared, de manera de aprovechar la presen-cia de los arcos finales y poder expresar el torquede la prescripción.

Características:• Bracket gemelo con clip metálico de CR-

CO, capaz de deformarse e interactuar conel arco.

• Manufacturado con MIM.• Torque en base.• Slot .022”x.028” o .018”x.025”.• Prescripción original Roth, actualmente

disponible en varias más.• Es Bio interactivo.• Base con triple malla.• Identificación en base y en aleta disto gingival.• Hooks soldados con láser.• Acabado superficial excelente.

En esta vista es posible observar el torque enla base de los In-Ovation R. Este tipo detorque es sumamente importante en losbrackets autoligantes, ya que una vez nivela-do y alineado los slots deben continuarseunos con otros bien nivelados y sin diferenciade angulación. De esta manera el desliza-miento del arco a través de las ranuras serálibre. (Figura 2)

En la Figura 3 se pone en evidencia el fun-cionamiento del bracket y su clip con difer-entes secciones de arcos. De izquierda aderecha lo encontramos pasivo, expresivo yactivo. Es por eso que se los denomina inter-activos por presentarse de diferentes formassegún el arco, la posición de la pieza dentariay el momento del tratamiento.

El instrumento para abrir y cerrar el clip masadecuado por su utilidad y diseño es el llama-do Engage R, . Posee en uno de sus extremosuna bolita para abrir el clip y en el otro unpusher de arcos doble, de manera que pre-sione el arco en mesial y distal del bracket ysolamente con el dedo se pueda cerrar el clip.

In-Ovation CEs un bracket gemelo confeccionado conMIM con cerámica poli cristalina. Es translúci-do, esta característica le permite mimetizarsecon el color del diente sobre el cual va adheri-do.


PASIVO EXPRESIVO ACTIVO

Fig. 4: In-Ovation C

Clip abierto Macro retenciones a los lados Bisel para el retiro

Bolita paraabrir el clip

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Características: • Presenta torque en base, contorneo com-

puesto de la misma• Clip confeccionado en cromo cobalto y

cubierto con Rodio, que lo hace blanqueci-no y opaca el brillo del metal.

• Base con macro retenciones a los lados y unmarco en toda la periferia que se apoyasobre el diente impidiendo la filtración mar-ginal y facilitando el retiro. No tiene silano.

• Hooks redondeados en mesial y distal loque hace más resistente el bracket.

• Identificación colorimétrica de Ovation.• Slot biselado en mesial, distal e incisal igual

que en R.

Han sido recientemente lanzados al mercado,a fines de 2007, arcos súper elásticosSentalloy y Bioforce, con una cubierta derodio. Éstos al igual que los clips de In-Ovation C, son blanquecinos y opacos parano reflejar la luz y ser mas estéticos. Su nom-bre es Sentalloy y Bioforce High Esthetic. Lagran ventaja de estos arcos sobre los estéti-cos convencionales con cobertura de resinaepóxica o de teflón, es que no van a ser alte-rados por las condiciones bucales.

Para retirar estos brackets cerámicos, sedeberá utilizar el alicate ODG-346 RT paratomarlo con sus puntas y retirarlo sin riesgodel diente. No existe riesgo absoluto dedesprendimiento de prismas del esmalte nifractura del bracket, si son retirados correcta-mente. Figura 5

Los filos de las puntas del alicate, se ubicaránentonces en la interface diente – bracket,habiendo previamente retirado los excesosde resina con una fresa multicuchillas. Sepuede colocar la pinza en sentido mesio –distal, gíngivo – oclusal o en diagonal, comomás cómodo le quede al profesional.

Precauciones: • El composite necesario para adherir estos

brackets metálicos con triple malla o decerámica, debe ser ortodóncico, es decirdebe tener una consistencia y fluidez ade-cuadas para que penetre las retenciones y ala vez permita ubicar el bracket sindeslizarse sobre la cara del diente. GACrecomienda NEO BOND de Dentsply – GAC.

• Adherir los brackets in-Ovation R con el clip

cerrado. De esta manera deberán coincidir3 referencias con el eje longitudinal de lapieza dental, muesca de apertura, triánguloen el clip y línea vertical a incisal del brack-et. El triángulo indica el sentido de aperturadel clip. Los In-Ovation C deben adherirsecon el clip abierto para poder contar con lareferencia que nos dan las barritas de gomade colores, que vienen en los sltos, y asípoder ubicarlos de mejor forma.

• Evitar excesos de composite a gingival eincisal, de manera de no impedir la aperturadel clip.

• Una vez adherido, no abrirlo con exploradordesde el clip, ya que así pueden ser defor-mados permanentemente si la fuerza esexcesiva.

• Prestar atención al cerrar los clips, que elmismo esté bien ubicado y cierre correcta-mente el slot.

• Como todo bracket autoligante estará limi-tado en su acción, si el paciente no contro-la correctamente su higiene bucal. El sarrose puede ubicar dentro del slot y/o en el sis-tema del clip.

Conceptos Sobre Fricción y Arcos UtilizadosAl hablar de brackets de auto ligado, inmedia-tamente pensamos en baja resistencia aldeslizamiento del arco dentro de los slots. Esdecir presentan un bajo coeficiente de fricciónarco - bracket, lo que da muchas ventajas anuestro tratamiento, cuando es lo planificado.Esta reducción en la fricción está dada por lasaleaciones que integran los brackets y losarcos, por la no necesidad de elementos deligado elastoméricos o acero, por el recorridomás gentil del arco en los casos de apiñamien-to sin producir deformaciones permanentesen los mismos y por la mayor distancia inter

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Fig. 5

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bracket, que puede actuar a favor o en contracomo ya veremos.

Cada uno de estos factores merece un estudiomuy profundo. Cuando hablamos de las alea-ciones que integran el bracket y el arco, sabe-mos que el coeficiente de fricción más bajoesta dado entre dos aleaciones de acero debuena calidad. El clip de In-Ovation R y Cestán confeccionados los dos en cromo cobal-to. Ésta es una aleación más flexible que elacero 18-8 convencional de los arcos, lo que lepermite flexar para desplazarse hacia afueraen el caso por ejemplo de piezas a palatino,flexar transversalmente en los casos de rota-ciones y le permite deformarse de diferentesformas dependiendo de la mal posición de lapieza y de sus vecinas. Éste clip que participaen la corrección de la malposición dentaria,trata de llevar el arco hacia el fondo del slot yel arco trata de escaparse del mismo pararecuperar su forma inicial austenítica y asíambas cargas de sentido opuesto y acciónsinérgica corrigen el apiñamiento. ES VERDADque al ser un clip que participa en la correc-ción, aumenta levemente la fricción con elarco, siendo ésta muy inferior a la de los brack-ets convencionales ligados con elástómero,PERO mantiene siempre el control tridimen-sional del diente en su hueso, a diferencia delos brackets pasivos que presentan menosfricción y también menos control.

En cuanto a los elastómeros, éstos dependien-do de su calidad, van a perder la memoriaelástica entre los 10 y 20 días y van siendocolonizados por la placa bacteriana a medidaque los días pasan. Para solucionar la pérdidade tensión de la ligadura elástica, puedeligársela en 8 en vez de en círculo, lo queaumenta más aún la fricción, como se observaen la Figura 6. Al estar al principio tensasaprietan el arco contra el slot y aumentanmucho la resistencia al deslizamiento, por loque dejar de lado este auxiliar es ya un granavance. Tanto la ligadura elastomérica y másaún la metálica, en los caso de apiñamientosevero, son capaces de producir la deforma-ción permanente del arco debido al sobrepasodel límite elástico de la aleación. Utilizando In-Ovation R y C, este problema no se presenta,ya que los clips se deforman y hace que elrecorrido del arco sea menos sinuoso.(Figura 7)

El ancho mesio-distal de un bracket deberíaser como máximo la mitad del ancho deldiente. Los brackets angostos, generan menosfricción por el menor recorrido del slot, perocomprometen las mecánicas de deslizamien-to, el control del tip y de las rotaciones. Por lotanto en la selección del aparato que ustedpretenda para sus pacientes deberá tener encuenta el ancho ya que un bracket angostopuede presentar algunas deficiencias. In-Ovation R es un bracket gemelo pequeño quegracias a su clip interactivo ayuda a eliminaresos problemas, dando un muy buen controltridimensional. De acuerdo a varias investiga-ciones, el clip de In-Ovation R, ha demostradoser el que presenta la mayor fuerza para asen-tar el arco, al ser comparado con otros brack-ets similares. (Investigaciones a cargo del Dr.Nobrega, San Pablo, Brasil)

La distancia entre brackets es otro de los ele-mentos antes mencionados para la reducción

Fig. 6: Ligado convencional y en ocho.

Fig. 8: Imagen cortesía Dr. Celestino Nobrega

Auto ligado interactivo

Fig. 7

Ligado convencional

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de la carga transmitida a los dientes. Al sermayor el tramo de arco entre brackets, ésteva a ser más flexible y bajará de esta forma laintensidad de la carga. PERO, en piezas muymal ubicadas en su hueso, al ser más angos-to el bracket, la deflexión del arco dentro delslot va a ser mayor y los extremos de la ranu-ra del bracket van a tener un contacto másintenso con el arco( binding y/o notching),aumentando así la fricción y por ende lacarga a transmitir. (Figura 9)

Otra de las propiedades interesantes promo-cionadas sobre los auto-ligantes, es la reduc-ción de la duración de los tratamientos. Paravalerse de esta ventaja, el clínico deberáconocer las propiedades del bracket, laprescripción que utiliza y la secuencia dearcos que vaya a emplear. Es sabido quefuerzas ligeras y constantes son más fisioló-gicas, la reabsorción en las zonas de presiónserá directa o frontal y los movimientosdentarios serán más rápidos y fisiológicos.

Al no existir la necesidad de cambiarperiódicamente los elastómeros, las consul-tas se pueden espaciar más en el tiempo. Si elprofesional posee un plan de tratamientoacertado, establecido de acuerdo a un diag-nóstico correcto, puede con confianza ver asu paciente en menos sesiones, marcando lasconsultas cada 8 semanas de promedio. In-Ovation R y C son dos aparatos a los que hayque dejar trabajar. Es importante dar el tiem-po adecuado a cada arco y a que se expresetoda la información presente en la prescrip-ción, recuerde que un arco de sección circu-lar bien ubicado en el slot, trabaja mucho másque uno de mayor sección mal ubicado.

Arcos UtilizadosEn cuanto a los arcos, la gran mayoría de losortodoncistas utilizan como último arco un.019”x.025” en brackets .022”x.028”, por lo

que no se llega a expresar la prescripción. LosDres. Andrews y Roth siempre sostuvieron laimportancia de llegar hasta los arcos full sizepara poder sacar el mayor provecho a susaparatos. Es sabido, que cuanto mejor seanlas posiciones dentarias logradas, mejor va aser la estabilidad post tratamiento. Muchoscolegas aducen que cuando se llega a estosarcos finales, se expresan todos los erroresdel pegado de brackets, lo que obliga areposicionar.

No solamente el torque es insuficiente al ter-minar con arcos menores al slot en bracketspasivos, sino también el tip, el in&out, niveladoy alineado como se muestra en la Figura 10.

Los sistemas pasivos de autoligado, tuvieronque desarrollar arcos de dimensiones espe-ciales para trabajar, dado que al existir siem-pre un cierto juego entre los arcos y losbrackets, se hace muy difícil poder lograr cor-rectas posiciones dentarias. Medidas como.016”x.022” tuvieron que ser sustituidas por.016”x.025”, para tener mayor profundidad enel slot, quedando aún .002” por llenar.Estudios realizados en la NYU (Universidadde Nueva York), encontraron que un arco.019”x.025” en un slot de .022”x.027” con clippasivo, presenta un juego de 7,2°(Figura 11).Este juego es mayor aún si las aristas de losarcos son redondeadas, como lo confeccio-nan varias compañías para que la insercióndel arco sea más sencilla.

Fig. 9

Fig. 10

El principal concepto de los sistemas pasivoscon arcos termoactivados, es mover losdientes con bajas cargas y que éstos seubiquen en una zona neutra, entre las fuerzasbucales y la fuerza de la lengua, de acuerdo alos conceptos desarrollados por el Dr.Frankel. Para reducir las cargas, necesitanque exista ese juego entre bracket y arco, yes por eso también que se manejan lostorques diferenciales, para poder corregir losdiferentes tipos de maloclusiones, solventan-do de esta forma la incapacidad de los arcosde llenar los slots y expresar por completo laprescripción.

Los brackets con clips interactivos como In-Ovation R y C, no presentan esta situación, yaque una vez que el arco excede los .0185” deprofundidad, el clip se encarga de asentarlohacia el fondo de la ranura para terminar unnivelado, alienado y para dar más torque. Amedida que vamos avanzando en la secuen-cia, podemos utilizar un arco como el.022”x.018” Bioforce, diseñado exclusiva-mente para In-0vation R y C, de manera dellenar el slot verticalmente, y no ser tocadopor el clip. Mediante este arco se avanza en eltratamiento, tomando ventaja de la baja fric-ción arco – bracket. (Figura 12)

Al llegar a los arcos finales como .021”x.025”o .0215”x.028”, se terminan de corregir todaslas alteraciones en los 3 sentidos del espacio.En esta etapa de finalización y detallado lafricción es un factor determinante para quelos arcos se queden en su lugar, trabajen yexpresen la prescripción Roth del aparato. Esdecir, este sistema de brackets interactivos,necesita de la fricción arco-bracket paraexpresar la prescripción, a diferencia de lossistemas pasivos.

Para cada caso en particular y dependiendode varios elementos como ser biotipo, mal-oclusión, disgnacia, biotipo periodontal, pre-sencia o no de disfunciones témporomandibulares, salud periodontal, etc., sedeterminará la secuencia de arcos a utilizar.Al final se detallan las posibles secuencias dearcos divididas según las maloclusiones.

Sentalloy®Su nombre “Super Elastic Nickel TiataniumAlloy”, significa Aleación de Níquel TitanioSúper Elástica. Conforman la última ge-neración de arcos de niti. Presentan a diferen-cia del niti convencional una memoria deforma que se activa con la presencia deestrés y de la temperatura bucal, unos 35°C.Su fase inicial Austenítica se caracteriza porpresentar los cristales de la aleación con unadisposición cúbica y una maleabilidad clínicallamativa, que se incrementa cuando enfri-amos el arco. Al insertar estos arcos en losbrackets, la aleación cambia hacia la fasemartensítica con sus cristales dispuestos deforma hexagonal y con la mayor temperaturacomienzan a recuperar su forma inicial conbajas cargas y prácticamente constantes,corrigiendo la posición de los dientes.

BIOFORCE, es un arco único en el mercado.Es un Neo Sentalloy con un tratamiento tér-mico por sectores, que da como resultado unarco con 3 cargas diferentes según la zonadel arco. Como su nombre lo dice, aporta lacarga biológica ideal para cada grupo den-tario. En el sector anterior libera una cargaligera para el grupo incisivo, una carga inter-media para caninos y bicúspides y una máspesada aún para los molares.

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Fig. 11 Fig. 12: Arco .022”x.018” Bioforce

Cortesía Dr. Celestino NobregaArco ,019”x,025” en slot ,022” x ,028”

Con este arco entonces se termina el nivela-do, alineado, la corrección de las rotaciones, ya la vez da torque, tip e in & out, ya que sepresenta solamente en secciones cuadrangu-lares y rectangulares. Es un arco que simplifi-ca la secuencia de arcos, se comporta comotres arcos diferentes según el sector, adelantetermina nivelado, alineado, etc. y en sectoreslaterales y posteriores prepara el anclajeexpresando el offset distal de los molares ypremolares.

La interacción entre In-Ovation R y C conestos arcos, aseguran bajas cargas, menosmolestias, movimientos más rápidos y uncorrecto aprovechamiento de las ventajas delsistema.

FricciónEl manejo de este elemento se vuelve clavecon los autoligantes. Dependiendo de losmovimientos que pretenda realizar, es posibleestablecerse un orden para que se lleven acabo. En la mayoría de los casos y sobre todoen pacientes con la musculatura peribucal conbuena o mucha tonicidad, sabemos que lacarga de los arcos iniciales, como un .014”Sentalloy, no va a sobrepasar la presión de loslabios. En este tipo de paciente es de espe-rarse la corrección del apiñamiento anterior yun deslizamiento del arco hacia distal, es decirsin perder anclaje. El amplio espacio con quecuentan estos primeros arcos en los slots,facilita el deslizamiento de estos últimos haciadistal.

Una de las características de la prescripciónRoth es buscar el anclaje cortical a nivel demolares y premolares, por medio del distaloffset incorporado en tubos molares y brack-ets de premolares. En casos de apiñamientoanterior y extracciones de bicúspides, una vezinstalado el aparato y ligados todos losdientes, cada uno de ellos por medio de lasfuerzas recíprocas que aplica sobre sus veci-nos, se va a ir ubicando hacia distal cerrandoel espacio de extracción, sin la necesidad deningún tipo de retroligadura a los caninos. Silos arcos se utilizan en tiempo y forma nodebe haber pérdida de anclaje ni protrusióndel sector anterior.

En el caso de una clase II 2° división con granverticalización de incisivos, deberemos mane-


Fig. 14

La baja fricción lleva a que la carga transmitida a lapieza dentaria sea menor. La utilización de arcossúper elásticos actúan también liberando bajas car-gas y prácticamente constantes. Estos dos factoresconducen a que el movimiento dentario sea másfisiológico, que el momento de fuerza que se da encada caso sea menor, que la reabsorción ósea seafrontal y el desplazamiento dentario sea más rápi-do y con menos inclinaciones.

Centro deresistencia

Punto de aplicación dela fuerza. Se genera unmomento de fuerza.

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jar la fricción de diferente forma. Ligando conelastómeros a nivel de premolares o colocan-do topes apretables o de composite en elarco, se impide el deslizamiento a distal de esearco, por lo que toda la energía del arco seexpresará en el sector anterior y el grupo inci-sivo se volcará a vestibular. Algo similar podríaimplementarse en casos de clase III por malposiciones dentarias (no esqueletal).

La fricción diferencial es muy útil también enlos caso de líneas medias dentarias desviadas.Trabamos el deslizamiento del arco del ladohacia el que se presenta la desviación ydejamos que el arco corrija hacia el lado quepretendemos se mueva la línea media. Unavez que cada arco agote su capacidad de tra-bajo, aún si éste es uno rectangular, sedeslizará transversalmente dentro de los slots,apareciendo a distal de uno u otro tubo molar,lacerando el carrillo o mejilla del paciente. Éstees el momento de avanzar de arco. Por éstemotivo es importante colocar en los arcostopes apretables de acero o de composite,que impidan este deslizamiento de lado a ladosin interferir en la corrección del apiñamientoy del manejo de los espacios.

AnclajeEl anclaje esta dado por aquellas estructurasanatómicas que se van a oponer a losmovimientos ortodóncicos. El utilizar brack-ets convencionales con ligaduras elásticas,aumentan mucho la fricción arco – bracket,por lo que hay que utilizar fuerzas mas ele-vadas para poder mover los dientes, lo quepuede conducir a vencer la capacidad deanclaje de las piezas en que nos estamosanclando y padecer las consecuencias demovimientos indeseados.

A diferencia de los brackets convencionales,con los brackets autoligantes el coeficientede fricción arco – bracket es mucho menor,por lo que las fuerzas para mover dientes nonecesitan ser tan elevadas. Como las fuerzasa utilizar son menores, no van a ser necesar-ios tantos elementos o procedimientos auxil-iares para reforzar el anclaje.

Se recomienda la utilización de resortesSentalloy con ojales, para el cierre de espa-cios en el caso de extracciones. Al ser éstosmanufacturados con diferentes cargas, sabe-

Resorte Sentalloy de molar a poste

Resorte Sentalloy de molar a canino

Fig. 15

Mini tornillos con resorte Sentalloy

Mini tornillo con cadena elástica

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mos con qué fuerza estamos trabajando, adiferencia de lo que sucede con las cadenaselásticas. Se recomienda utilizar en estoscasos, resortes de 150 a 200 grs., dependien-do de las características anatómicas delpaciente.

La utilización de micro implantes, mini tornil-los, orto implantes, TADs, etc., son una her-ramienta muy útil para vincular a los bracketsautoligantes. Sabemos que estos dispositivosnos brindan lo que se denomina como ancla-je absoluto, ya que no se van a mover al apli-carles una fuerza. Por medio de ellos es posi-ble intruir, extruir, verticalizar, reforzar anclaje,ayudar en el cierre de espacios y muchasaplicaciones más.

Caso Clínico

Diagnóstico- Paciente hombre, 30 años conperfil recto retruído, clase I esqueletal yBiotipo Mesofacial. En oclusión máxima pre-senta clase I molar y canina y en el camino acéntrica presenta contactos entre 17 y 47.Overbite aumentado, verticalización de inci-sivos centrales (ángulo interincisivo de153,9°) y apiñamiento inferior de 8 mm.

Arcos dentarios cuadrangulares, con compre-sión en sectores laterales y ligera discrepan-cia de Bolton a favor de los inferiores, porpresentar incisivos laterales superiores conmicrodoncia. Plano oclusal caído a laderecha.

Arco ,014” Sentalloy superior 8semanas, hasta corregir posiciónde incisivos y poder ubicar brack-ets cerámicos inferiores.

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Plan de tratamiento 1. Alienar, nivelar y desrotar.2. Preparar anclaje de la prescripción,

conformar los arcos y dar torque la losanteriores.

3. Coordinar los arcos entre sí.4. Logar el mejor ajuste oclusal posible con

el aparato. Equilibrado oclusal post retirode la Aparatología.

Resumen de Arcos Utilizados: .014” Sentalloy, .018” x .018” Bioforce; .019” x .025” NeoSentalloy, .021” x .025” NeoSentalloy, .0215” x .028” NeoSentalloy, .021” x .025” acero y .021” x .025” braided.

Evolución del tratamiento

Arco ,018”x,018”Bioforce superior yarco ,014” Sentalloy inferior conelastómeros en los 2os. Premolaresinferiores, impidiendo que el arcose deslice hacia distal y trabaje másen el sector anterior, dando torquepositivo a los incisivos verticaliza-dos.

Arco NeoSentalloy ,0215”x ,028”superior con resortes Sentalloycomprimido a distal de lateralespara reconstruir y solucionar la dis-crepancia dentaria inter arco y arco019”x,025” Neo Sentalloy inferiorpara continuar con la nivelación delarco inferior. No se han utilizadohasta el momento elásticos niretroligaduras a los caninos.

Se pudieron cumplir en este paciente contodos los objetivos planteados al inicio deltratamiento. El cambio en el perfil blando esnotorio a nivel de los labios, tras corregir lasmal posiciones dentarias.

ConclusionesIn-Ovation R y C, son dos brackets gemelos,autoligantes e interactivos que junto a los arcosintegran un sistema, el cual asegura un muybajo coeficiente de fricción arco – bracket ytambién un muy buen control tridimensional delos dientes.

Al ser prescripción Roth, estos brackets noalteran la forma de trabajar de todos aquellosque utilizamos esta prescripción a diario, sim-plemente teniendo en cuenta algunas de lassugerencias antes mencionadas, los casosserán resueltos más rápidamente y conmenos molestias. In-Ovation R y C no signifi-ca tener que cambiar la forma de diagnos-ticar. En algunos casos al trabajar con bajascargas, puede estimular (no está demostradocientíficamente) la neo formación ósea, y asíobtener más espacio para la corrección deapiñamientos, mediante la expansión. Peroalgo debe quedar claro y es que en el casoque el material dentario sea mayor al óseoproporcionalmente, se deberán realizar las

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Arcos ,021”x ,025” acero superior einferior para terminar de asentar laspiezas dentarias en su lugar en losprocesos alveolares. A posteriori, seutilizan arcos braided superior einferior de acero multihebra delmismo calibre por 8 a 12 semanas yelásticos intermaxilares 1/8” 6 oz.,Se logra así el asentamiento oclusaly se hace la transición hacia el retirode la Aparatología.

Aparatología retirada. Contenciónsuperior e inferior fija, por la marca-da mal posición de los incisivos quepresentaba el paciente.

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extracciones necesarias para no terminar eltratamiento con las piezas fuera de hueso.

Es importante a la hora de elegir un bracketautoligante, conocer su forma de trabajar, suinterrelación con los arcos y como se lo debetrabajar de acuerdo a la prescripción que pre-senta.

In-Ovation R y C son dos excelentes produc-tos que facilitarán mucho su tarea diaria yaumentará el número de consultas, pordisponer de más tiempo y por funcionarcomo un elemento más de marketing para suconsulta.

Referencias

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CLASE I CON APIÑAMIENTO MODERADO SIN EXTRACCIONES TRATADO CON IN OVATION R O C CON PRESCRIPCIÓN ROTHETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA 1,012" Sentalloy Colocar topes en el arco que noOPCIONAL PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. interrumpan la corrección del Mas allá de este período se corre riesgo Una vez corregidas las malposiciones

Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy O La sección del arco inicial depende apiñamiento. 6 a 8 semanas* de generar diastemas y perder anclaje El arco quiere deslizarse de lado a ladoINTERACTIVO del biotipo esqueletal, salud periodontal No es necesario el doblez a distal sobre todo con los arcos de mayor sección Avanzar en la secuencia lo antes posible

,016" Sentalloy y del grado de apiñamiento del paciente. de los 2os. Molares.OPCIONAL Realizar stripping si es necesario.

Aprovechar la fricción diferencialcolocando elastómeros o topes.

ETAPA 22° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque y terminar de corregir malposiciones. En caso de líneas medias desvia 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS Cuando ambos arcos estén prácticamente

Preparar anclaje en molares das, centrar mitad del arco con Cuidado con la inclinación de los caninos, paralelos y sea posible la inserciónConformar arcos, torque Conformar arcos. línea media de maxilar o de cara. éstos influyen directamente sobre el movi de los arcos de acero.y preparación del Para expansión con bajas cargas, lo miento de los incisivos, una vez colocadosanclaje dejamos actuar por mas tiempo. en el aparato. La posición de los molares

van a dictar la corrección en premolares.019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y Para pequeñas mordidas cruzadas, 4 a 10 semanas Al momento de terminar nivelación y

OPCIONAL alinear en pacientes braquifaciales. se puede ayudar con elásticos cortos. Cuidado con el torque y tabla ósea bucal. alineación.

ETAPA 33° 019"x 025" acero ACTIVO En esta etapa debemos terminar de coordinar INDIVIDUALIZAR ARCOS 8 a 12 semanas

Etapa de trabajo los arcos dentarios y de corregir todas las Se pueden colocar hooks apre Cuando las posiciones dentarias, sonalteraciones en los 3 sentidos del espacio. tables en el arco para cerrar correctas y resta solamente asentar

021"x025" acero ACTIVO Coordinar arcos. distemas o corregir leves clases II, III 8 a 12 semanas Cuidado en pacientes con biotipo perio la oclusión.OPCIONAL y líneas medias desviadas. dontal delgado y/o con trastornos en ATM

Retirar bandas y adherir tubos.

ETAPA 4Una vez corrrectamente asentada la

4° 019"x025" braided ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactosTerminación dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado. prematuros durante la función y con una

021"x025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión. Fiji 1/8 6 oz. Italia 5/16" Medium o 8 a 12 semanas Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, esOPCIONAL Scandinavia 5/16" Heavy para bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato

líneas medias desviadas.

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia.

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CLASE II PRIMERA DIVISIÓN CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES SUPERIORES TRATADO CON IN OVATION R o CETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA 1Colocar topes en el arco que nointerrumpan la corrección del Extraer premolares antes de adherir brackets.

,012" Sentalloy apiñamiento.OPCIONAL PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. No es necesario el doblez a distal Adherir brackets en todos los dientes Una vez corregidas las malposiciones

Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy O La sección del arco inicial depende del biotipo de los 2os. Molares. 6 a 8 semanas* y hacer pasar el arco por todos los brackets, el arco se deslizará de lado a lado.,016" Sentalloy INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de No es necesaria la retroligadura para buscar que mediante las fuerzas Avanzar en la secuencia lo antes posibleOPCIONAL apiñamiento del paciente. hasta los caninos. recíprocas se corrija el apiñamiento y se

Aprovechar la fricción diferencial comiencen a cerrar los espacios decolocando elastómeros o topes. extracción.El arco debe fluir a distal a medida queva corrigiendo el apiñamiento anterior.

ETAPA 22° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones y En caso de líneas medias desvia 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS

preparar anclaje en molares rápidamente para la das, centrar mitad del arco con No dejar en boca este arco por mayor tiemporetrusión de los anteriores. línea media de maxilar o de cara. del que necesite para nivelar, alinear y des

Conformar arcos, torque Se puede utiizar algún elástico rotar. Avanzar en secuencia tan pronto sea Cuando ambos arcos estén prácticamentey preparación del intermaxilar liviano también. posible. paralelos y sea posible la inserciónanclaje de los arcos de acero.

019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y alinear. Si fuera necesaria mas carga se puede 4 a 10 semanas No cerrar espacios con este arco.OPCIONAL utilizar 022"x018" Bioforce,

019"x025" Neosentalloy o 021"x025"Neosentalloy

ETAPA 33° 019"x 025" acero ACTIVO Alineado y nivelado definitivo para deslizamiento. INDIVIDUALIZAR ARCOS 4 semanas antes

Cierre de espacios de extracción. Redondear arcos para reducir fricción o de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegirEtapa de trabajo 018"X018" acero INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes en el arco. o utilizar 018"x018" acero. cerrar. la mecánica de cierre.*** Cuando las posiciones dentarias, son

OPCIONAL utilizando bajas fuerzas. Ubicar ganchos apretables en los arcos. Aproveche la baja fricción del aparato. correctas y se han cerrado los espaciosCoordinar arcos. Utilizar resortes Sentalloy con ojales de extracción.

021"x025" acero ACTIVO Expresar la prescripción en pacientes que de 150 o 200 grs. de poste a molar 8 semanas post Asegúrese el cierre del espacio con ligaduraOPCIONAL permitan utilizar este calibre de arco. 6, 7 o a micro tornillo. cierre de espacio metalica hasta 4 semanas después del cierre,.

Retirar bandas y adherir tubos. para permitir la recuperación radicular.



021"x025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, esOPCIONAL bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia.** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas.*** Consultar métodos de cierre de espacios en página 9.

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LIGERA CLASE II 2A. DIVISIÓN SIN EXTRACCIONES TRATADA CON IN OVATION R o CETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA 1Colocar topes en el arco que no

Nivelar, alinear y desrotar. permitan deslizamiento de este Al mejorar la situación de los incisivos1° ,014" Sentalloy PASIVO La sección del arco inicial depende del a distal y se dé la corrección En casos de sobre mordida es posible superiores.

Nivaldo y alineado ,016" Sentalloy O biotipo esqueletal, salud periodontal en el sector anterior. 6 a 8 semanas* ubicar topes incisales en palatino de los Avanzar a arcos de sección cuadrangularOPCIONAL INTERACTIVO y del grado del apiñamiento del paciente. No doblar arco en distal de los 2os. centrales superiores. lo antes posible para dar torque a los

molares. Cuidado con los brackets cerámicos inferiores incisivos.Por lo general esta maloclusión coincidecon sobremordida y Biotipo Braquifacial. Aprovechar la fricción diferencial

ETAPA 2En caso de líneas medias desvia

2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones das, centrar mitad del arco con 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOSy preparar anclaje en molares. línea media de maxilar o de cara. Cuidado con la inclinación de los caninos,Conformar arcos y mejorar la sobre mordida. Para expansión con bajas cargas, lo éstos influyen directamente sobre el movi

Conformar arcos, torque dejamos actuar por mas tiempo. miento de los incisivos, una vez colocados Cuando ambos arcos estén prácticamentey preparación del en el aparato. paralelos y sea posible la inserciónanclaje ,019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y Si fuera necesaria mas carga se puede 4 a 10 semanas* de los arcos de acero.

OPCIONAL alinear por Biotipo del paciente. utilizar 022"x018" Bioforce, Se puede abrir la mordia en sector anterior019"x025" Neosentalloy o 021"x025" por el torque positivo. Evaluar el posicionaNeosentalloy miento de los brackets.

,019"x,025" Retranol ACTIVO Intruir anteriores, reducir curva de Spee, dar Es posible utilizar arco curva reversa 4 a 10 semanas*INFERIOR OPCIONAL torque positivo a incisivos. inferior.

ETAPA 33° ,019"x ,025" acero ACTIVO Corregir todas las malposiciones y corregir INDIVIDUALIZAR ARCOS 8 a 12 semanas

Etapa de trabajo la clase II. Ubicar ganchos en los arcos. Valorar presencia de 3os. Molares superiores Cuando las posiciones dentarias, son,018"X,018" acero** INTERACTIVO Distalar arco dentario superior correctas, se ha corregido la clase II y la

OPCIONAL Coordinar arcos. con resortes, mini tornillos y/o Aproveche la baja fricción del aparato. sobremordida.,021"x,025" acero ACTIVO elásticos intermaxilares 1/8 o 3/16" heavy 8 a 12 semanas

OPCIONAL Retirar bandas y adherir tubos.


4° ,019"x,025" braided ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactosTerminación dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado prematuros durante la función y con una

,021"x,025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, esOPCIONAL bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia.** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas.

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CLASE II 2A. DIVISIÓN COMPLETA CON EXTRACCIONES TRATADA CON IN OVATION R o CETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA 1Buscar corrección anterior pero no

Nivelar, alinear y desrotar. impedir movimiento a distal de los En casos de sobre mordida es posible Al mejorar la situación de los incisivos1° ,014" Sentalloy PASIVO La sección del arco inicial depende del anteriores para cerrar el espacio ubicar topes incisales en palatino de los superiores.

Nivaldo y alineado ,016" Sentalloy O biotipo esqueletal, salud periodontal de extracción. 6 a 8 semanas* centrales superiores o montar aparato Avanzar a arcos de sección cuadrangularOPCIONAL INTERACTIVO y del grado del apiñamiento del paciente. No es necesario el doblez a distal arriba y esperar el lugar para el aparato lo antes posible para dar torque a los

de los 2os. Molares. inferior. incisivos.Por lo general esta maloclusión coincide A medida que se da la corrección Cuidado con los brackets cerámicos inferiorescon sobremordida y Biotipo Braquifacial. la clase II 2a. se transforma en clase II 1a.

ETAPA 2En caso de líneas medias desvia

2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones das, centrar mitad del arco con 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOSPreparar anclaje en molares. línea media de maxilar o de cara. Cuidado con la inclinación de los caninos,Conformar arcos y mejorar la sobre mordida. Para expansión con bajas cargas, lo 10 a 12 semanas éstos influyen directamente sobre el movi Cuando ambos arcos estén prácticamente

Conformar arcos, torque dejamos actuar por mas tiempo. miento de los incisivos, una vez colocados paralelos y sea posible la insercióny preparación del en el aparato. de los arcos de acero.anclaje ,019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y/o Si fuera necesaria mas carga se puede 4 a 10 semanas* Se puede abrir la mordia en sector anterior

OPCIONAL alinear. utilizar 022"x018" Bioforce, por el torque positivo de incisivos.019"x025" Neosentalloy o 021"x025"Neosentalloy Evaluar posicionamiento de los brackets.

,019"X,025" Retranol ACTIVO Intruir anteriores, reducir curva de Spee, dar En algunos casos puede ser necesarioINFERIOR OPCIONAL torque positivo a incisivos. arco curva reversa infeior.


Cierre de espacios de extracción. Redondear arcos para reducir fricción. de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegirEtapa de trabajo 018"X018" acero INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes Ubicar ganchos apretables en los arcos. cerrar. la mecánica de cierre.*** Cuando las posiciones dentarias, son

OPCIONAL en el arco. Utilizar resortes Sentalloy con ojales Aproveche la baja fricción del aparato. correctas y se han cerrado los espaciosCoordinar arcos. de 150 o 200 grs. de poste a molar de extracción.

021"x025" acero ACTIVO Expresar la prescripción en pacientes que 6, 7 o a micro tornillo. 8 semanas post Asegúrese el cierre del espacio con ligaduraOPCIONAL permitan utilizar este calibre de arco. Retirar bandas y adherir tubos. cierre de espacio metalica hasta 4 semanas después del cierre,

para permitir la recuperación radicular.ETAPA 4

Una vez corrrectamente asentada la4° ,019"x,025" braided ACTIVO Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos

Terminación dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado prematuros durante la función y con una,021"x,025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es

OPCIONAL bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia.** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas.***Consultar métodos de cierre de esapcios en página 9

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CLASE III DENTO ALVEOLAR SIN O CON LIGERO COMPROMISO ESQUELETALETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA 1

Colocar topes en zonas posteriores

superiores para protruir incisivos.

,012" Sentalloy PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. Es posible dejar trabajar el arco superior Una vez corregidas las malposiciones

OPCIONAL O La sección del arco inicial depende del biotipo Stripping inferior si es necesario. 6 a 8 semanas* mas tiempo que el inferior. Arriba se El arco quiere deslizarse de lado a lado

Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de busca expansión y protrusión, abajo Avanzar en la secuencia lo antes posible

,016" Sentalloy apiñamiento del paciente. No protuir incisivos inferiores. El arco corregir sin expandir ni protruir.

OPCIONAL inferior no debe superar el ,020" para

no dar torque positivo antero inferior.

ETAPA 2

2° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque y terminar de corregir malposiciones. En caso de líneas medias desvia 10 a 12 semanas READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS Cuando ambos arcos estén prácticamente

SUPERIOR Dejar actuar buscando expansión con baja carga. das, centrar mitad del arco con paralelos y sea posible la inserción

Conformar arcos, torque Coordinar arcos. línea media de maxilar o de cara. de los arcos de acero.

y preparación del 2° ,018", ,020" Sentalloy No se quiere dar torque positivo inferior

anclaje INFERIOR

019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y Para pequeñas mordidas cruzadas, 6 A 8 semanas Cuidado con el torque y tabla ósea bucal. Al momento de terminar nivelación ySUPERIOR OPCIONAL alinear. se puede ayudar con elásticos cortos. alineación.

ETAPA 3

3° 019"x 025" acero ACTIVO En esta etapa debemos terminar de coordinar INDIVIDUALIZAR ARCOS 8 a 12 semanas Solucionar posibles diastemas superiores

Etapa de trabajo SUPERIOR los arcos dentarios y de corregir todas las Se pueden colocar hooks apre generados con la expansión. Cuando las posiciones dentarias, son

alteraciones en los 3 sentidos del espacio. tables en el arco para corregir leves correctas y resta solamente asentar

3° ,020" acero ACTIVO Consolidar posiciones inferiores. clases III y líneas medias desviadas. 8 a 12 semanas la oclusión.

INFERIOR

021"x025" acero ACTIVO Retirar bandas y adherir tubos. 8 a 12 semanas Cuidado en pacientes con biotipo perio

OPCIONAL dontal delgado y/o con trastornos en ATM

ETAPA 4

4° 019"x025" braided ACTIVO Una vez corrrectamente asentada la

SUPERIOR Recuperar de a poco la individualidad Utilizar elásticos cortos de 8 a 12 semanas Utilizar la misma dimensión oclusión, sin interfenrecias ni contactos

Terminación 4° ,0215" coaxial ACTIVO dentaria. asentamiento oclusal del último arco de acero utilizado. prematuros durante la función y con una

INFERIOR Asentamiento de la oclusión. Fiji 1/8 6 oz. e Italia 5/16" Medium o 8 a 12 semanas Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, es

021"x025" braided ACTIVO Scandinavia 5/16" Heavy para bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparatoSUPERIOR OPCIONAL líneas medias desviadas.

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia.

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CLASE I CON MORDIDA ABIERTA DENTO ALVEOLAR CON EXTRACCIÓN DE 4 2os PREMOLARESETAPA ARCO A UTILIZAR CLIP OBJETIVO TIPS DURACIÓN PRECAUSIONES MOMENTO DE AVANZAR

ETAPA 1Colocar topes en el arco que nointerrumpan la corrección del Realizar las extracciones de premolares

,012" Sentalloy apiñamiento. El apiñamiento debe antes de adherir el aparato, en casos de ligeroOPCIONAL PASIVO Nivelar, alinear y desrotar. corregirse hacia adelante, si el apiñamiento o posteriormente en casos Una vez corregidas las malposiciones

Nivaldo y alineado 1° ,014" Sentalloy O La sección del arco inicial depende del biotipo perfil blando lo permite y no a 6 a 8 semanas* que el apiñamiento sea severo. el arco se deslizará de lado a lado.,016" Sentalloy INTERACTIVO esqueletal, salud periodontal y del grado de expensas del sitio de extracción. Adherir brackets en todos los dientes Avanzar en la secuencia lo antes posibleOPCIONAL apiñamiento del paciente. Evaluar momento oportuno para las 1 mmmas hacia gingival para ayudar a cerrar

extracciones, de manera de contar la mordida.con el espacio de extracción para mesia Conservar el espacio de extracción para ellizar molares y cerrar la mordida. movimiento a mesial de los molares.Aprovechar la fricción diferencial.

ETAPA 22° ,018"x,018" Bioforce INTERACTIVO Dar torque, terminar de corregir malposiciones y En caso de líneas medias desvia 6 a 10 semanas* READHERIR BRACKETS MAL UBICADOS

tratar que no se manifieste la rotación en los das, centrar mitad del arco con No dejar en boca este arco por mayor tiempomolares, para hacer mas fácil su mesialización. línea media de maxilar o de cara. del que necesite para nivelar, alinear y des

Conformar arcos, torque Se puede utiizar algún elástico rotar. Avanzar en secuencia tan pronto sea Cuando ambos arcos estén prácticamentey preparación del intermaxilar liviano también. posible. paralelos y sea posible la inserciónanclaje Puede darse distalización de preolares y apa de los arcos de acero.

Si fuera necesaria mas carga se puede rición de distemas.019"x,025" Bioforce ACTIVO En caso de no poder terminar de nivelar y alinear. utilizar 022"x018" Bioforce, 4 a 10 semanas No cerrar espacios con este arco.

OPCIONAL 019"x025" Neosentalloy o 021"x025"Neosentalloy


Cierre de espacios de extracción. Redondear arcos ,019"x,025" para redu de empezar a Manejar la necesidad de anclaje para elegirEtapa de trabajo 018"X018" acero INTERACTIVO (018"x018"ss) Especial para deslizar dientes en el arco. cir fricción y mantener torque anterior. cerrar. la mecánica de cierre.*** Cuando las posiciones dentarias, son

OPCIONAL utilizando bajas fuerzas. Ubicar ganchos apretables en los arcos. Aproveche la baja fricción del aparato. correctas, se han cerrado los espaciosCoordinar arcos. Utilizar resortes Sentalloy con ojales de extracción y se ha logrado un correcto

021"x025" acero ACTIVO Expresar la prescripción en pacientes que de 150 o 200 grs. de poste a molar 6. 8 semanas post Asegúrese el cierre del espacio con ligadura oberbite.OPCIONAL permitan utilizar este calibre de arco. Retirar bandas y adherir tubos. cierre de espacio metalica hasta 4 semanas después del cierre,.

Terminar de cerrar con cadena elástica. para permitir la recuperación radicular.



021"x025" braided ACTIVO Asentamiento de la oclusión Fiji 1/8 6 oz. Cortar el arco fuera de boca con alicate estética dento gingival correcta, esOPCIONAL bien afilado,para no deshilacharlo. momento del retiro del aparato

* Depende de la respuesta al movimiento dentario del paciente. Pemitir que el arco agote su capacidad de trabajo para avanzar en la secuencia.** El arco 018"x018" de acero, es un arco muy bueno para el deslizamiento. Es posible utilizarlo posterior a un 019"x025" de acero con muy bajas cargas.*** Consultar métodos de cierre de espacios en página 9.

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