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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
RESTAURACIÓN DE ENDOCORONA EN UNA PIEZA# 36 CON
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
AUTOR/A:
Moreira Rodríguez Fabián Arturo
TUTOR/A:
Dr. Franklin Armijos
Guayaquil, agosto, 2019
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Restauración de Endocorona en una pieza # 36 con tratamiento
Endodóntico, presentado por el Sr Fabián Arturo Moreira Rodríguez del cual he sido
su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención
del título de Odontólogo/a.
Guayaquil agosto del 2019.
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Fabián Arturo Moreira Rodríguez, con cédula de identidad N°1310117823, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, agosto del 2019.
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi mama Sandra Rodríguez, a mi papa Danilo Moreira y
también a mis hermanas Belén Moreira y Sandra Moreira ya que ellos fueron los pilares
principales para darme fuerzas y seguir cada día en esta carrera y poder sacarla adelante.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco el apoyo incondicional de mi madre y de mi padre que siempre creyeron en
mí. Agradezco a mis hermanas que no permitieron que abandonara este sueño, sin ellas
no hubiese sido posible culminar esta travesía ya que fueron mi fortaleza y mis ganas de
superarme.
Agradezco a toda mi familia y a mis amigos que siempre me dieron las mejores palabras
de aliento.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
JOSÉ FERNANDO FRANCO VALDIVIEZO, ESP.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Restauración de Endocorona
en una pieza# 36 con tratamiento Endodóntico, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil agosto del 2019.
VIII
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .......................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV
DEDICATORIA ...............................................................................................................V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... VII
ÍNDICE .........................................................................................................................VIII
TABLA DE ILUSTRACIÓN ...........................................................................................X
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ - 1 -
CAPÍTULO I ................................................................................................................ - 3 -
EL PROBLEMA....................................................................................................... - 3 -
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. - 3 -
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.................................................................. - 3 -
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. - 4 -
SUB-PROBLEMAS ............................................................................................. - 5 -
OBJETIVOS ......................................................................................................... - 5 -
HIPÓTESIS .......................................................................................................... - 5 -
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... - 5 -
VIABILIDAD. ...................................................................................................... - 6 -
CAPÍTULO II ............................................................................................................... - 7 -
MARCO TEÓRICO ................................................................................................. - 7 -
ANTECEDENTES ............................................................................................... - 7 -
BASES CIENTÍFICAS ........................................................................................ - 7 -
ENDOCORONAS ................................................................................................ - 8 -
ENDOCORONAS DE RESINAS COMPUESTA. .............................................. - 8 -
IX
CARACTERÍSTICAS DE UNA ENDOCORONA ............................................. - 9 -
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ENDOCORONA ................................ - 9 -
DIFERENCIA ENTRE UNA CORONA Y UNA ENDOCORONA ................ - 10 -
PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS PARA LA PREPARACIÓN DE UNA
ENDOCORONA ................................................................................................ - 12 -
CAPITULO III ........................................................................................................... - 23 -
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................ - 23 -
Diseño y tipo de investigación............................................................................ - 23 -
POBLACIÓN Y MUESTRA. ............................................................................ - 23 -
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................ - 23 -
MÉTODOS ......................................................................................................... - 23 -
TÉCNICAS ......................................................................................................... - 24 -
INSTRUMENTOS ............................................................................................. - 24 -
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN. .................................................. - 26 -
ANÁLISIS DE RESULTADOS ......................................................................... - 27 -
CASO CLÍNICO ................................................................................................ - 27 -
CAPITULO IV ........................................................................................................... - 50 -
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... - 50 -
CONCLUSIONES .................................................................................................. - 50 -
RECOMENDACIONES ............................................................................................ - 51 -
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ - 52 -
ANEXOS .................................................................................................................... - 54 -
X
TABLA DE ILUSTRACIÓN
ILUSTRACIÓN 1: FOTOGRAFÍA DE FRONTAL ........................................................................................- 29 -
ILUSTRACIÓN 2: FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDA Y DERECHA..........................................................- 29 -
ILUSTRACIÓN 3: FOTOGRAFÍA INTRABUCALES ARCADA SUPERIOR .....................................................- 30 -
ILUSTRACIÓN 4: FOTOGRAFÍA INTRABUCAL ARCADA INFERIOR ..........................................................- 31 -
ILUSTRACIÓN 5: FOTOGRAFÍA EN OCLUSIÓN ......................................................................................- 31 -
ILUSTRACIÓN 6: FOTOGRAFÍA INTRABUCAL DERECHO ........................................................................- 31 -
ILUSTRACIÓN 7: FOTOGRAFÍA INTRABUCAL IZQUIERDO .....................................................................- 32 -
ILUSTRACIÓN 8: ODONTOGRAMA ......................................................................................................- 32 -
ILUSTRACIÓN 9: RADIOGRAFÍA PIEZA #36 CON ENDODONCIA ............................................................- 33 -
ILUSTRACIÓN 10: MODELO DE ESTUDIO INICIAL .................................................................................- 33 -
ILUSTRACIÓN 11: ENCERADO ..............................................................................................................- 34 -
ILUSTRACIÓN 12: RADIOGRAFÍA INICIAL 2018 (ANTECEDENTES ENDODONCIA) ..................................- 36 -
ILUSTRACIÓN 13: PIEZA #36 INICIAL ...................................................................................................- 37 -
ILUSTRACIÓN 14: APERTURA DE LA PIEZA #36 ....................................................................................- 38 -
ILUSTRACIÓN 15: SISTEMA DE ADHESIÓN ...........................................................................................- 39 -
ILUSTRACIÓN 16: COLOCACIÓN DE BULK FILL FLOW APS ....................................................................- 39 -
ILUSTRACIÓN 17: COLOCACIÓN DE BULK FILL APS ..............................................................................- 40 -
ILUSTRACIÓN 18: RESULTADO DE LA BULK FILL APS ............................................................................- 40 -
ILUSTRACIÓN 19: OCLUSIÓN CON BULK FILL APS ................................................................................- 41 -
ILUSTRACIÓN 20: TALLADO DE LA PIEZA .............................................................................................- 41 -
ILUSTRACIÓN 21: VERIFICAR EL GROSOR DE PREPARACIÓN ................................................................- 42 -
ILUSTRACIÓN 22: MEDIDA CON SONDA PERIODONTAL ......................................................................- 42 -
ILUSTRACIÓN 23: HILO RETRACTOR ....................................................................................................- 43 -
ILUSTRACIÓN 24: IMPRESIÓN PASÓ 1 .................................................................................................- 43 -
ILUSTRACIÓN 25: IMPRESIÓN PASÓ 2 .................................................................................................- 44 -
ILUSTRACIÓN 26: IMPRESIÓN FINAL ...................................................................................................- 44 -
ILUSTRACIÓN 27: PROVISIONAL ..........................................................................................................- 45 -
ILUSTRACIÓN 28: ENDOCORONA ........................................................................................................- 45 -
ILUSTRACIÓN 29: ACONDICIONAMIENTO DEL SUSTRATO ...................................................................- 46 -
ILUSTRACIÓN 30: AISLAMIENTO DE LA PIEZA ......................................................................................- 46 -
ILUSTRACIÓN 31: ACONDICIONAMIENTO DE LA PIEZA DENTAL ..........................................................- 47 -
ILUSTRACIÓN 32: CEMENTACIÓN DE LA ENDOCORONA......................................................................- 48 -
ILUSTRACIÓN 33: FOTOCURAR LA ENDOCORONA ...............................................................................- 48 -
ILUSTRACIÓN 34: RETIRAR LOS EXCESOS. ...........................................................................................- 48 -
ILUSTRACIÓN 35: PUNTOS DE CONTACTO ..........................................................................................- 49 -
ILUSTRACIÓN 36: CASO TERMINADO ..................................................................................................- 49 -
XI
RESUMEN
El problema de este trabajo empieza en que el concepto de Endocorona no es muy
conocido debido a que es un tema de pocos años y aún se encuentra en debate entre si es
un tratamiento favorable o no, por lo cual los odontólogos eligen realizar coronas a sus
pacientes. Lo cual conlleva un bajo interés sobre todo lo que implica una Endocorona.
Pero principalmente no se tiene establecido la viabilidad y los principios biomecánicos
causando un tratamiento incorrecto del mismo.
Objetivo: Demostrar que el tratamiento de Endocorona es una técnica de restauración
muy viable y factible para ciertos tipos de restauraciones, y poder determinar los
principios biomecánicos para la preparación de una Endocorona en el sector posterior.
Se pudo demostrar en la práctica que este procedimiento es viable y también se realizó
una investigación de tipo descriptiva y bibliográfica. En el presente estudio se buscó
recopilar información teórica acerca de las Endocoronas y sus características. De igual
manera este trabajo establece las premisas para llevar a cabo el tratamiento de
Endocoronas. También, se describe las indicaciones y contraindicaciones que conlleva
efectuar una Endocorona y principalmente información de varios autores acerca de los
principios biomecánicos para realizar un tratamiento de una Endocorona.
Conclusiones: Esta investigación concluye que las Endocoronas es un buen tratamiento
para las restauraciones indirectas ya que es una técnica rápida y sencilla. Además, se
indica que la endocorona es un tratamiento muy simple, y presenta algunas ventajas.
Palabras clave: Restauraciones indirectas, endocoronas, principios biomecánicos.
XII
ABSTRACT
The problem of this research is based on the issue that the concept of endocrown is
not well known, and this is due to the fact that that it is a topic developed and
discussed a few years ago. And it is still a topic of debate weather this one is a
favorable treatment or not, in consequence dentists choose make crowns to their
patients. Which implies a low interest on everything that involves an endocorona. But
mainly the viability and biomechanical principles are not established causing an
incorrect treatment of it. Objective: to demonstrate that the treatment of Endocorona
is a very viable and feasible restoration technique for certain types of restorations,
and to determine the biomechanical principles for the preparation of an endocrown in
the posterior sector. It could be demonstrated in practice that this procedure is viable
and a descriptive and bibliographic investigation was also carried out. In the present
study, we sought to gather theoretical information about endocrown and their
characteristics. In the same way this work establishes the premises to carry out the
treatment of endocoronas. Also, it describes the indications and contraindications
involved in performing an endocrown and mainly information from several authors
about the biomechanical principles to perform an endocrown treatment. Conclusions:
This research study concludes that endocrown is a good treatment for indirect
restorations since it is a quick and simple technique. In addition, it is indicated that
the endocrown is a very simple treatment and has some benefits.
Keywords: Indirect restorations, endocrown, biomechanical principles.
- 1 -
INTRODUCCIÓN
Los informes más antiguos acerca de rehabilitaciones protésicas sobre dientes
severamente destruidos datan del periodo de Tokugawa (1603 - 1867) en Japón, ellos
idearon una corona con perno de madera boj, que era de color negro (estético para la
época). Tras estos primeros intentos, las primeras tutelas las encontramos en el Tratado
de Fourchard conocido como el padre de la odontología moderna.
Pierre Fourchard, en 1728, se refirió al uso de “tenons” que eran pernos y
coronas que se anclaban en los restos radiculares, los dientes eran coronas de animales o
humanas talladas procurándole la forma del diente a reemplazar. Los pernos en un
primer período fueron elaborados en madera, pero por su alta asiduidad a las fracturas
fueron reemplazadas por la plata.
Claude Mounton, en 1746, diseñó una corona de oro solidariamente unida a un
perno para ser insertado en el conducto radicular. En el siglo XIX, surgen numerosos
diseños de coronas con sistemas de anclaje radicular, pero el aporte más importante de
ese siglo y en la que se basa el procedimiento actual fue la corona Richmond que en
1880, ideó la corona - perno formado por tres elementos: el perno intrarradicular, el
respaldo metálico y la faceta cerámica.
A mediados de los años 50 se empezó a utilizar el perno muñón colado en
aleación metálica generalmente noble que ahora conocemos, elaborado de forma
separada a la corona. En los años 70 surgen los pernos metálicos prefabricados y
materiales para la restauración directa en la boca del paciente. Hoy en día existe un
amplio abanico de posibilidades, que nos pueden brindar una estética máxima como
pernos de fibra de vidrio, cerómeros, cerámicas de alta resistencia, etc.
En pleno modernismo los tratamientos odontológicos han evolucionado tanto en
técnicas como en prácticas, la odontología moderna está utilizando la terminología de
Prótesis Fijas cuando nos referimos a la rehabilitación oral, los conocimientos de
rehabilitación dental son la protección de la estructura dentaria, para así dar retención a
- 2 -
la cavidad dentaria, suministrar resistencia a la fractura, restituir la función y la
estética de la cavidad bucal, la cual se proporciona por medio de la restauración en los
segmentos naturales con previo o sin previo procedimiento de conducto por el trauma o
lesión sufrida.
Cuando una pieza dentaria se degenera el procedimiento a seguir será el de
restituir o sustituir lo retirado por una pieza artificial, actualmente existen diversos
materiales para tratar la pieza dañada y así poder recuperar lo dañado con la buena
aplicación de las técnicas modernas que ayudan a la aplicación de mejores tratamientos.
El presente trabajo nos enfoca en la utilización de la técnica de Endocorona, que
es un procedimiento que va a permitir conservar el remanente dentario de una o varias
piezas luego de un efectivo tratamiento Endodóntico, pero hay que tener presente que la
paredes de la cavidad dentaria quedan expuestas y disminuidas para impedir algún tipo
de afectación o fracturas radiculares, los especialistas no recomiendan usar postes
intrarradiculares o pines que vienen respaldas en las famosas técnicas adhesivas.
Los pernos cumplen la función de soportar la restauración o corona final,
debilitan las paredes del conducto radicular no se deben utilizar en conductos atrésicos,
calcificados o raíces curvas ni muy cortas, no aseguran longevidad de la pieza por lo
que no son necesarias cuando se tiene un remanente dentario no tan desgastado.
Un tratamiento de endocorona es una alternativa admisible ante una corona
completa, este procedimiento es una corona parcial que se muestra en procesos de
coronas con daño de más del 75 al 80 % de la pieza, porque refleja mayor fuerza de
resistencia a la fractura con mínima preparación dental lo que nos da mejor pronóstico
de duración en boca de la pieza dentaria aun hablando del sector posterior en donde
tiene que soportar mayores fuerzas oclusales verticales y horizontales.
- 3 -
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMATIZACIÓN
Los conocimientos clínicos que hablan de las reparaciones de piezas dentales no
vitales respaldan sus teorías en ensayos o doctrinas muy complejas ya que los vínculos
son escasos entre la comprobación de datos y la gran cantidad de estudios científicos y
clínicos no concluyentes. La argumentación es efectivamente tan numerosa y puede
llegar a ser algo confusa, lo que preocupa es la modificada disponibilidad de materiales
reparadores que son utilizados en procedimientos adecuados para ya sea restaurar o
reconstruir piezas no vitales.
El procedimiento correcto para salvar un diente con endodoncia es elegir una
técnica de restauración que se acople a lo que el paciente necesita, la indicada es la de
postes radiculares y coronas de recubrimiento total, actualmente estos procedimientos
son muy agresivos para las coronas y para las raíces de los dientes, porque los expone a
sufrir futuras fracturas o fisuras dentro de la pieza dentaria.
El inconveniente de este trabajo investigación reside en la adaptación de una
endocorona en la pieza # 36 con procedimiento endodóntico y exponer que es un
método con gran pronóstico propicio para la recuperación estética y eficaz de esta pieza
y proponer mayor interés hacia los odontólogos para el uso de una endocrown en las
rehabilitaciones de sus pacientes.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema
Restauración de Endocorona en una pieza # 36 con tratamiento Endodóntico
Objetivo de estudio
- 4 -
Estética dental
Campo de acción
Restauraciones Indirectas
Aspecto
Salud Oral
Línea de la investigación
Es la Prevención y el Tratamiento
Área
Pregrado
Delimitación espacial
Universidad de Guayaquil
Periodo
2019
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Para la elaboración y desarrollo del proyecto en mención debemos tener ya
identificado cual es el objeto de estudio él cual nos permitirá conocer su origen, relación
de estudio e incógnitas a resolver.
¿Cuáles son los factores que van a incidir el tratamiento de endocoronas?
¿Cuáles son los Pro del tratamiento: que ventajas y desventajas le darán al
paciente?
¿Cuáles son las Contras del tratamiento: que indicaciones y contraindicaciones
se deben manejar al realizar el tratamiento?
¿Cuál es la relevancia al utilizar este procedimiento actualmente?
¿Cómo es la preparación correcta para efectuar este procedimiento: ya sea con el
paciente y con los materiales a utilizar?
- 5 -
SUB-PROBLEMAS
¿Cómo identificar cual es el procedimiento correcto para un caso de Corona y
uno de Endocorona?
OBJETIVOS
Objetivo general
Demostrar que el tratamiento de Endocorona es una técnica de restauración muy viable
y factible para ciertos tipos de restauraciones, y que el tiempo de tratamiento que dura la
restauración se acorta a diferencia de otras técnicas existentes.
Objetivos específicos
Identificar cuáles serán las ventajas y desventajas del tratamiento de
endocoronas.
Establecer las premisas para llevar a cabo el tratamiento de endocoronas.
Demostrar en la práctica que este procedimiento es viable.
Poner en práctica todos los conocimientos teóricos y prácticos alcanzados en la
carrera de odontología.
HIPÓTESIS
Indicar que el tratamiento de Endocorona es un procedimiento eficaz para tratar
las restauraciones indirectas, como llegamos a esa deducción con el análisis de todas las
premisas que se mostraran en el desarrollo de este proyecto.
JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
Este trabajo investigativo está dirigido a contribuir con información selecta de
las principales definiciones y características afines a las endocoronas basándonos en
saberes científicos compilados.
Con este proyecto se demostrará y se certificara que el procedimiento de
Endocoronas tiene sus pros y contras, el principal objetivo con el que se desarrolla este
procedimiento es que a futuro sea considerado por los especialistas odontológicos en su
totalidad cuando tengan que efectuar este tipo de restauraciones.
- 6 -
Por lo mismo, este trabajo investigativo nos determina los contrastes, las
ventajas y desventajas entre una corona y una endocorona, también indica el
procedimiento para realizar una restauración de endocorona.
El éxito de este trabajo investigativo está en su gran impacto en la preparación
de un caso clínico para así, de este modo definir la elaboración de una endocorona.
VIABILIDAD.
El actual trabajo investigativo es factible en un 90 %, ya que cuenta con los
recursos bibliográficos y humanos para ser realizado acorde a las directrices
establecidas. Se cuenta con la información de libros actualizados, revistas con
investigaciones y con información digitalizada en los portales web.
- 7 -
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
Toda reestructuración indirecta representa un reto, es un tema que a lo largo de
los años ha venido causando ciertas polémicas dentro del campo odontológico, los
métodos que utilizan ciertos odontólogos son distintos y han provocado daños
irreparables, muchos odontólogos tienen ciertas conclusiones que, si existe éxito en la
endodoncia y que esta depende de toda restauración coral, la calidad del tratamiento se
debe medir en estos aspectos.
Los postes prefabricados de fibra de vidrio han surgido como una alternativa viable y de
pronóstico muy predecible en la odontología actual; pero como es una técnica
relativamente nueva, muchas veces podemos tener dudas en la técnica a emplear.
(Lamas Lara, Bobadilla Araujo, & Angulo de la Vega, 2014)
Muchos especialistas, no toman el riesgo de usar esta técnica de restauración al no
sentirse capaces, no tienen el conocimiento suficiente para poder desarrollarla en un cao
clínico.
La instrumentación endodóntica reduce la resistencia del diente solamente en un 5%; es
decir, que la pérdida estructural se debe en mayor manera a otros factores y no al
procedimiento endodóntico en sí mismo. (Lamas Lara, Bobadilla Araujo, & Angulo de
la Vega, 2014)
BASES CIENTÍFICAS
Según Ramírez (2019) este indica que los tratamientos consevadores y el aporte
que se les da en prótesis fijas de piezas deben de ser severas, una destrucción
aproximada del 77 % de la corona es lo recomendado.
- 8 -
Los postes intrarradiculares no permiten que los dientes tengan una refuerza con
su tratamiento conducto, en otras palabras permite la detención para la restauración, esto
causa debilitación en las raíces del diente y si no es tratado en su debido momento
provoca fracturas graves, como propósito la eficiencia técnica de la endocrina son
piezas dentales con tratamiento de endodoncia, los métodos analíticos permiten el
análisis de la emplearían de una endocorona, los métodos deductivos-inductivo
permiten desarrollar casos clínicos basados en una investigación científica .
ENDOCORONAS
Las endocoronas representan una de las opciones de restauración que se pueden
aplicar a los dientes endodonciados. Consisten en un margen circular de unión tipo tope
y una cavidad de retención central dentro de la cámara pulpar sin anclaje intrarradicular.
Este artículo describe las bases y recomendaciones clínicas para la colocación de
endocoronas. (Lander, 2009)
ENDOCORONAS DE RESINAS COMPUESTA.
Las restauraciones de inserción rígidas, tanto incrustaciones como coronas,
cuentan con el aval de una amplia experiencia clínica. En nuestra práctica diaria se nos
presentan a menudo casos en los que no podemos resolver el problema de una gran
destrucción coronaria con ninguno de estos tratamientos. (Carrazco, Ventrera, & Franco
G.)
Mediante la confección de una endocorona de resina compuesta debido a la
contraindicación clínica de las restauraciones tradicionales, ya que el elemento a ser
tratado presentaba una perforación en el piso de la cámara pulpar con un pronóstico de
sobrevida reservado (Carrazco, Ventrera, & Franco G., 2009).
Generalmente el dilema se encuentra cuando quedan aproximadamente la mitad
de estructura dentaria remanente, en estos casos si el paciente no presenta hábitos para
funcionales se deben realizar incrustaciones (endocoronas) mientras que si el paciente
- 9 -
presenta estos se deberían realizar coronas de recubrimiento total. Ya cuando la
cantidad de estructura es menor, se deben realizar reconstrucciones con postes de fibra
de vidrio y posterior corona de recubrimiento total.
CARACTERÍSTICAS DE UNA ENDOCORONA
Una de las principales características de una endocorona es que esta tiene un
tejido de cámara pulpar, esto ayuda a las técnicas adhesivas, resuelven muchas
limitaciones que estas mismas tienen de los pernos: raíces cortas o curvas, permite
también la conservación del tejido dental y simplifica pasos.
Uno de los autores más reconocidos como los es (Fages , M; Bennasar, B;, 2013)
indica que la endocorona como monolítica, es decir de una sola pieza, caracterizada por
una al máximo nivel, esta mantiene un esmalte para mejorar su aceptación.
Esta invade la capa pulpar en otras palabras invade dicha capa, pero no los
conductos que esta posee, se usan técnicas auxiliares ayudadas de una computadora con
métodos tradicionales como los materiales cerámicos que se utilizan bajo presión, este
método tradicional ha dejado de ser común debido al incremento de tecnología, sin
embargo, es recomendado para los que practican a diario la aplicación del mismo.
No existe un estudio que indiquen que la endocorona tiene resistencias, al contrario, hay
estudios que indican que esta si maneja una resistencia y rendimiento que pueden ser
ayudados de las coronas totales, los pernos que la misma maneja y la fibra de vidrio de
este.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ENDOCORONA
Dentro de todo lo que engloba el tratamiento de piezas se indica que estas sufren
destrucciones en su estructura, a la fecha se cuenta con una gran variedad de opciones,
no solo para la restauración, si no para lo económico, los tratamientos han cambiado y
el personal dirigido al ámbito de salud bocal es uno de los beneficiados.
- 10 -
La endocorona se podría decir que no tiene desventajas, ya que por medio de
esta se obtienen muchos resultados estéticos, funcionales que se asemejan a diversos
tipos de restauración. Esta, es una iniciativa terapéutica, producto del enfoque
mínimamente invasivo de la odontología existente; y que hoy día, es viable gracias a los
adelantos de los adhesivos en este campo. Inclusive hay estudios in vitro que han
arrojado como terminación una superior resistencia y rendimiento de las endocoronas
que las coronas totales con pernos de fibra de vidrio.
Y según el Dr. Darío ( Vieira Pereira) en su artículo publicado en el año 2019 indica
que esta técnica de endocorona es muy natural, no hay necesidad de tallar, ni la
disminución del tejido dentario, solo obliga a crear una caja con paredes expulsivas,
recubrimiento cuspídeo y márgenes 1-2 mm supra gingivales para el correcto control de
la técnica adhesiva.
Las endocoronas cobran cada vez más popularidad debido a sus ventajas para
salvar el tejido dental máximo, comprimiendo la necesidad de geometría retentiva
auxiliar y reservando tiempo y gastos de procedimiento ya que se solicitan menos pasos
de operación.
El tratamiento endodóntico no se limita a tratar la superficie de la pieza si no que va
más allá del problema planteado, ayuda al especialista a realizar una revisión más
profunda que beneficia al paciente (Mena , 2017)
En el caso de dientes anteriores que requieren ser rehabilitados mediante el uso
de postes intrarradiculares, la literatura describe como requisito primordial la presencia
de un remanente coronal de 2 mm en altura y 1 mm en grosor conocido como efecto
férula, un condicionante para el éxito de la rehabilitación (Mena , 2017).
DIFERENCIA ENTRE UNA CORONA Y UNA ENDOCORONA
Para poder entender la diferencia de entre Corona y Endocorona lo primero que se debe
tener claro es lo siguiente.
- 11 -
¿Qué es una corona?
Es la parte más visible, de todas las piezas dentales, su cobertura es de un esmalte
dental, en oposición a la raíz dental la cual tiene una cobertura de cemento.
Un esmalte dental según lo indica (Lazo, Abal, Belloni, & Merlo) es aquel que
confiere propiedades mecánicas y lo hace susceptible a la desmineralización ante
agentes ácidos.
Se obtuvieron secciones longitudinales de coronas dentarias que fueron incluidas
en polímero, desgastadas y pulidas. En una observación realizada al ESEM, análisis
químico mediante EDS y ensayos de nanodureza en el esmalte radial y con bandas,
antes y después del tratamiento.
La inmersión en agua saborizada fue durante 12 minutos. Para la descripción
morfológica se consideraron los patrones de grabado ácido del esmalte.
En un estudio realizado para los elementos químicos sodio, magnesio, cloro y la
relación calcio/fósforo. Se registró la dureza, el módulo elástico y la profundidad de
contacto del indentador.
Al ESEM los prismas presentaron distintos patrones de grabado. El análisis
cualitativo fue semejante en ambas zonas, pero la composición porcentual varió después
del tratamiento. La dureza superficial disminuyó siendo el esmalte con bandas más
vulnerable. Concluimos que la bebida produce desmineralización del esmalte
compatible con una lesión de erosión. (Carrazco, Ventrera, & Franco G., 2009)
Todo esto se pude comprender para que significa una corona, ya anteriormente se ha
mencionado el significado de una endocorona. Se entiende por endocorona que es una
opción viable de prótesis fija para los dientes. Como conclusión podemos decir que la
diferencia de estas es grande ni una tiene que ver con la otra.
La técnica que se utiliza en la endocorona, es que prescinde del uso de los
conductos radiculares, en los cuales se hubieran colocado pernos o postes; de igual
manera está indicado en los casos donde la anatomía radicular es de difícil acceso.
(Cedillo, Cedillo, & Espinoza, 2014)
- 12 -
Asimismo, la endocorona resuelve varias limitaciones de los pernos: raíces
cortas o curvas; necesidad de rehacer un muñón, reducción de tejido radicular, además
permite mayor conservación del tejido dentario, simplificación de pasos, y ofrece
resultados similares en resistencia y dureza a las coronas de recubrimiento total como
indica (Aalou , 2013)
Diversos estudios de laboratorios y clínicos han revelado que la colocación de postes
radiculares influye en la retención de la corona. También, en varios casos la fabricación
de una corona de recubrimiento total. Y el procedimiento requiere de un número mayor
de citas clínicas que provocan aumentar el coste y el tiempo del tratamiento en los
últimos años por todo lo anteriormente mencionado se han encontrado tratamientos
como los inlays que son similares al caso que se presentara. (Gonzalez, y otros, 2017)
PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS PARA LA PREPARACIÓN DE UNA
ENDOCORONA
La autora (Moreno, 2011) indica que al momento de la preparación o diseño de
un diente al que se le vaya a aplicar el tratamiento debe de cumplir con cinco principios.
Preservación del tejido
dental
Preservación del periodonto
Forma retentiva y resistente
Integridad marginal
Duración estructural de la restauración
- 13 -
Según el autor Meneses, los modelos de trabajo se obtuvieron tomando impresiones de
hemiarcos mandibular y maxilar utilizando la silicona de condensación Optosil
Xantopren y la impresión maxilar tomada con el hidrocoloide irreversible. Los modelos
se montaron en un articulador para fabricar la restauración provisional mediante la
técnica MIT (Técnica Indirecta Modificada). Esta técnica facilita la obtención de la
mejor forma, función y estética en el tiempo clínico más corto. Después de obtener la
impresión, se fabricaron una matriz de silicona y otro modelo de acetato rígido. Por
medio de la matriz de silicona, la restauración provisional se fabricó con resina acrílica
activada por calor, mientras que el objetivo de la matriz de acetato era colocar la
restauración provisional en la posición correcta. (Menezes, y otros, 2016)
Para los autores (Peña , Carrazco, Ventrera , & Simone , 2009), lo primero en la
preparación para una endocorona es realizar el tallado del remanente dentario con una
piedra de diamante troncocónica de extremo redondeado, en donde se realiza un hombro
continuo en todo el borde cavo, se paraleliza las paredes de la cámara pulpar mediante
el agregado de resina compuesta, a fin de eliminar espacios retentivos y dar estabilidad
y retención a la restauración, ahorrando tejido sano. Una vez finalizada la preparación
se procede a la toma de impresiones. A fin de facilitar esta maniobra se utiliza una
cubeta de mordida doble, con la cual se obtiene en el mismo paso la impresión del
elemento a restaurar, la impresión del antagonista y el registro oclusal, lo cual
disminuye la cantidad de pasos clínicos, lo que conlleva a un gran ahorro de tiempo y
disminuye la posibilidad de errores por parte del operador. (Peña , Carrazco, Ventrera ,
& Simone , 2009)
Los autores Baratieri y Monteriro en su libro señalan que la preparación para una
endocorona es extremadamente simple, exigiendo solamente que la cámara pulpar sea
expulsiva, que los márgenes de la preparación presenten una nítida terminación, bien
definida y en 90 grados con la superficie externa y que los ángulos internos sean
redondeados. Además, indican que las puntas diamantadas utilizadas para alcanzar estos
objetivos son exactamente las mismas usadas para la preparación de inlays y onlays.
Posicionadas paralelas al eje longitudinal del diente, estas puntas diamantadas permiten
- 14 -
expulsividad ideal a las paredes axiales de la cámara pulpar y siempre resultan en
ángulos internos redondeados. (Baratieri & Monteiro, 2002)
Asimismo, señalan que una táctica recomendable, a fin de mejorar la retención es la
“terminación tipo encaje” de la corona, procedimiento que consiste en la preparación de
un hombro radial, circundando todo el diente. La terminación tipo encaje aumenta el
área disponible para la adhesión y permite que la restauración abrace al remanente,
resultando en mejor estabilidad y mejor distribución de las tensiones provenientes de la
función oclusal. (Baratieri & Monteiro, 2002)
Una técnica de restauración indirecta en resina compuesta se realiza en dos citas. En la
primera cita se realiza la cavidad con anestesia local para lograr la geometría correcta,
después se elimina la vieja obturación d composite de las superficies interproximales y
las cúspides vestibulares y linguales se reducen hasta mantener 2-3 mm de distancia del
plano oclusal. Una vez aislado correctamente la cavidad se aplica un sistema adhesivo
sobre toda la dentina y sobre las partes distales subgingivales del esmalte marginal y
polimerizado. Entonces se procede a aplicar una capa de composite en la zona de la
dentina y dentro de la caja mesial, polimerizando el material. (Rocca & Krejci, 2013)
En la segunda sesión, todo el material restaurativo insatisfactorio se retiró del
diente #36, usando una punta redondeada recubierta de diamante 1014. Después de esto,
las entradas del canal se sellaron con cemento de ionómero de vidrio activado
químicamente convencional inyectado con la ayuda de una jeringa Centrix.
Posteriormente, se determinó la terminación cervical en un chaflán profundo, y el grado
de expulsión de las paredes externas circundantes, así como las paredes internas de la
cámara de pulpa, utilizando puntas recubiertas de diamante 2145, 2136 y 4138. En la
misma sesión, se adaptó la restauración provisional, utilizando la matriz de acetato, y se
realizó el revestimiento con resina acrílica autopolimerizable. La restauración se
cementó con cemento temporal exento de eugenol. (Menezes, y otros, 2016)
Para los autores Baratieri y Monteiro debe quedar claro que la “terminación tipo
hombro radial” es un beneficio adicional, pero no estrictamente necesario para la
- 15 -
obtención de buenas preparaciones. Así, en las situaciones en que la terminación no es
posible, debido a la ausencia de estructura dental suficiente la mayoría de los sistemas
cerámicos modernos requiere 1.5 mm de desgaste en la región de la terminación, para la
obtención de resistencia adecuada o las limitaciones del sistema restaurador utilizado
(por ejemplo, algunos sistemas CAD/CAM no son capaces de reproducir
adecuadamente las paredes internas de la pieza, cuando éstas presentan poca espesura),
se debe solamente delimitar claramente los márgenes de la preparación. (Baratieri &
Monteiro, 2002)
De igual modo los autores recalcan que como en las demás modalidades de
restauraciones cerámicas, no es recomendable que la preparación presente ángulos
internos agudos, debido a que éstos promueven a la concentración de estrés y pueden
comprometer el comportamiento mecánico de la restauración. Se realiza el
desvanecimiento de los ángulos internos, inicialmente, con puntas diamantadas de
granulación fina, con formato idéntico al de las puntas utilizadas en la preparación.
Debido a la simplicidad geométrica de las preparaciones tipo endocrown, el proceso de
desvanecimiento de los ángulos internos se resume al redondeo de los ángulos ocluso-
axiales. Las mismas puntas diamantadas son utilizadas en el alisamiento de la superficie
de la preparación, tanto en la región de los márgenes como en las paredes axiales de la
cámara. (Baratieri & Monteiro, 2002)
El objetivo es rellenar la cavidad pulpar, recubrir toda la dentina y obtener una
geometría ideal de la cavidad. Es decir, obtener una correcta inclinación, evitar
irregularidades, tener los márgenes reposicionados en la zona supragingival y un
correcto espacio interoclusal. La elaboración de una concavidad en la zona central
ayudará al reposicionamiento de la pieza durante la etapa de cementación y aumentará
la superficie de unión con el mismo. El alisado de los márgenes de esmalte con fresas
diamantadas es el último paso antes de la toma de la impresión. (Rocca & Krejci, 2013)
Los autores Baratieri y Monteiro señalan que una vez realizado esto, se repiten los pasos
con una punta diamantada del mismo formato, pero con granulación extrafina. Los
- 16 -
procedimientos de acabado y pulido son finalizados mediante la utilización de hules
abrasivos con formato especial, semejante al de las puntas diamantadas utilizadas en la
preparación. Estos hules personalizados son obtenidos a partir de la acción de torneado
de las puntas para pulido de las resinas compuestas. La preparación finalizada presenta
expulsividad, ángulos internos redondeados y terminación en hombro, nítido y bien
definido, en 90°con la superficie externa. (Baratieri & Monteiro, 2002)
Después de 7 días, se retiró la restauración provisional y se realizó la profilaxis,
que permitió la verificación de la salud e integridad gingival. Después de esto, se insertó
un cordón retractor # 000 Ultrapack empapado en Hemostop, líquido hemostático, para
controlar el exudado crevicular del surco gingival, permitiendo una mejor visualización
de la terminación cervical. Después de concluir el refinamiento de la preparación, se
insertó un segundo cable retractor, #0 Ultrapack también remojado en Hemostop,
líquido hemostático, durante cinco minutos. La impresión del diente fue tomada por la
técnica de doble impresión. En la primera etapa, se usó silicona aditiva de alta
consistencia, con la ayuda de una lámina de plástico colocada sobre el molde, para
generar espacio para el material liviano. Para la impresión de la segunda etapa, la pasta
ligera se aplicó con una pistola dosificadora automática, directamente sobre el diente,
simultáneamente con la extracción del segundo cable retractor y en el molde. (Menezes,
y otros, 2016)
De igual manera estos autores Baratieri y Monteiro anuncian que a través de una
vista oclusal de la preparación concluida confirma que la misma cumple con todos los
requisitos descritos. Se debe resaltar que, aunque en la presente secuencia se optara
previamente a la preparación cavitaria por la realización de un relleno con adhesivo y
resina compuesta en la región de la entrada inicial de los conductos, alternativamente se
puede mantener la gutapercha expuesta. Visto que, después de la cementación adhesiva,
todo el espacio entre la cerámica y la estructura dental será rellenado por el cemento
resinoso, en principio no existe cualquier problema relacionado con esta conducta. Sin
embargo, debido a que la retención de una endocrown es muy dependiente de la unión
adhesiva y ésta no es posible en la corona provisional, es preferible la realización del
relleno, para evitar la contaminación de los canales radiculares, en caso de que la
- 17 -
restauración provisional sea desplazada u ocurra infiltración marginal. La impresión
puede ser realizada con silicona por adición aplicada en una cubeta triple tray, que
permite la obtención simultánea del modelo, contra modelo y registro de la mordida. Se
debe confeccionar la corona provisional de forma convencional, preferiblemente con el
auxilio de un modelo de encerado diagnóstico. Para minimizar la posibilidad de
desplazamiento de la restauración provisional, el intervalo entre la sesión de la
preparación e impresión y la de la cementación debe ser el menor posible. (Baratieri &
Monteiro, 2002)
Una vez obtenida la impresión con un elastómero de polimerización por adición
se procede a la confección del modelo de yeso densita con su respectivo troquel y al
montaje de este en un oclusor simple. Luego de montados los modelos se confecciona la
restauración de resina compuesta con nano relleno mediante técnica incremental,
polimerizando 40 segundos por capa con lampara de LED corroborando la adaptación
en boca y se procede a su cementado, para la cual se opta a utilizar un cemento de resina
autoadhesivo auto condicionante, ya que al no necesitar realizar grabado acido en el
elemento dentario, no aumenta la permeabilidad dentinaria lo que disminuye las
probabilidades de pasaje de monómeros sin reaccionar a través de esta, minimizando así
su riesgo biológico. (Peña , Carrazco, Ventrera , & Simone , 2009)
En la siguiente sesión, el paciente regresó para una prueba de la corona y para
probar la oclusión, los ajustes internos y proximales, ya que este tipo de restauración
indirecta tiene suficiente grosor para que los ajustes se realicen antes de la cementación.
Inmediatamente después, se envió el Endocrown al laboratorio para la aplicación del
colorante y el glaseado. (Menezes, y otros, 2016)
Así, cavidad se rellena con un material provisional resinoso fotopolimerizable.
Luego, se realiza la restauración indirecta en el laboratorio. Posteriormente se fresa la
endocorona con un sistema CAD/CAM a partir de un bloque de resina y se adapta
estéticamente a mano alzada. Durante la segunda cita, se prueba la pieza, comprobando
la anatomía, la integración estética, las superficies de contacto interproximales y el
- 18 -
cierre marginal. Si en la revisión todo resulta ajustado, se prosigue tratando
adhesivamente la superficie interna de la restauración y dejándola protegida de la luz,
mientras que solamente entonces se prosigue con el tratamiento adhesivo de la cavidad.
(Rocca & Krejci, 2013)
La forma por la cual la restauración es producida, evidentemente, varía de un
sistema cerámico a otro. Lo importante es que, al final del proceso de confección, la
restauración reproduzca correctamente las características anatómicas y morfológicas de
los dientes naturales, se presente bien adaptada y ajustada, teniendo color compatible
con el remanente y los dientes vecinos y muestre excelente pulido superficial. (Baratieri
& Monteiro, 2002)
Los autores explican que, en una sesión subsiguiente, se recibe la endocrown del
laboratorio y se asienta, para verificar si existe necesidad de ajustes antes de la
cementación. Un cuidado recomendable y frecuentemente olvidado es la evaluación del
patrón oclusal antes de la cementación, una medida que facilita significativamente los
ajustes de la pieza protésica, al final de la sesión. Así, después de la remoción de la
restauración provisional y verificación de los contactos oclusales, se realiza una
profilaxis con pasta profiláctica, a fin de remover todo y cualquier residuo del cemento
provisional. (Baratieri & Monteiro, 2002)
El margen cervical externo de la corona se protegió con cera y luego se atacó
con ácido fluorhídrico al 10% durante 20 s se lavó y se secó abundantemente. A
continuación, se aplicaron dos capas de Monobond Silane, con un intervalo de 1 minuto
entre cada aplicación. Después de la evaporación del disolvente, se aplicó el agente
adhesivo Scotchbond Multi-Purpose Plus Sin polimerización. A continuación, el diente
se trató con ácido fosfórico al 37% durante 15 s, luego se lavó abundantemente y se
secó, seguido de la aplicación del sistema adhesivo Scotchbond Multi-Purpose Plus. La
imprimación y el adhesivo se aplicaron de acuerdo con las instrucciones del fabricante,
utilizando un microcepillo y se fotopolimerizaron durante 20 s. Para la cementación, se
utilizó el tono A2 All Ceram Core de cemento dual. Se proporcionó, manipuló e insertó
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en el diente y se aplicó una capa delgada a la prótesis Endocrown, que se colocó y se
polimerizó a intervalos de 5 segundos sobre las superficies libres, lo que facilita la
eliminación de los excesos de cemento. Posteriormente se polimerizó durante 60
segundos en todas las superficies. (Menezes, y otros, 2016)
A continuación, se aísla el campo operatorio utilizándose dique de goma.
Clínicamente, la principal ventaja de realizar la prueba de la pieza protésica con el
campo aislado es que los márgenes quedan visibles y permanecen secos a lo largo de
toda la prueba, facilitando sobremanera, los procedimientos de evaluación y ajuste
marginal. Otro paso importante es identificar con precisión los puntos que necesitan de
ajustes para evitar la presencia de interferencias en la región proximal, que impedirían el
completo asentamiento de la pieza. Para esto, se interpone una lámina de papel de
articular entre la restauración y el diente adyacente, de forma que marque los puntos con
presión excesiva. Después de la identificación de las regiones que necesitan de ajuste, se
desgastan levemente con puntas diamantadas de granulación fina y extrafina, hasta que
se obtenga un asentamiento adecuado en la endocrown en la preparación y,
consecuentemente, una óptima adaptación marginal. En la secuencia, se pulen las
regiones ajustadas usándose hules especiales, a fin de remover las grietas generadas por
el desgaste y devolver a la superficie cerámica desgastada, el brillo y la lisura originales.
(Baratieri & Monteiro, 2002)
En las endocrowns, restauraciones en las que la preparación no sigue los
principios geométricos clásicos, responsable por permitir retención y estabilidad a la
pieza protésica, la cementación adhesiva asume importancia redoblada. En una
restauración tipo endocrown, el éxito del tratamiento depende directamente de la calidad
de la adhesión, tanto a la estructura dental como a la superficie cerámica. Inicialmente,
serán descritas las etapas referentes al tratamiento de la pieza protésica. Se acondiciona
la superficie interna de la restauración con ácido fluorhídrico, durante el tiempo
recomendado por el fabricante del sistema cerámico y, posteriormente al lavado y
secado, se aplican a la superficie múltiples capas del agente de unión silano. Realizado
esto, se protegen los dientes adyacentes a la preparación con una tira de matriz de
poliéster y se acondiciona toda la superficie con ácido fosfórico por cerca de 15
- 20 -
segundos. Después del lavado y de la remoción de la humedad excesiva, se aplican
múltiples capas de un sistema adhesivo fotopolimerizable, con cuidado para remover los
excesos que tienden a acumularse en los ángulos internos de la preparación. A
continuación, se procede a la fotoactivación. También se debe aplicar a la superficie
cerámica, silanizada, una fina capa de adhesivo. Conluidas las etapas adhesivas, observe
el brillo característico de la superficie dental hibridizada. (Baratieri & Monteiro, 2002)
Un consejo recomendado por los autores es la inserción de dos cuñas de madera,
una en cada superficie proximal, antes de la cementación propiamente dicha. El detalle
es la inversión de las cuñas, de forma que no perturbe la inserción de la restauración. En
esta posición, además de no actuar como obstáculos al completo asentamiento de la
corona, las cuñas impiden que los excesos de cemento fluyan en dirección a los espacios
interproximales, facilitando los procedimientos de acabado y remoción de los excesos
marginales. Dando seguimiento a la sesión de cementación, se aprisiona la pieza con un
dispositivo adhesivo, especial para la aprensión de pequeños objetos. Entonces, se
manipula un cemento resinoso dual y se aplica en la superficie interna de la
restauración, que es trasladada a su posición y asentada mediante suave presión digital.
(Baratieri & Monteiro, 2002)
Después del completo asentamiento, se utiliza una espátula para resina
compuesta a fin de mantener una leve presión sobre la pieza, mientras se tracciona y se
remueve el dispositivo adhesivo. A continuación, aun manteniendo leve presión sobre la
restauración, los excesos mayores de cemento, que fluyen a lo largo de todo el
perímetro marginal, son removidos con pinceles desechables, espátulas o con un
explorador bucal. En seguida, se realiza una breve fotoactivación, alrededor de 5
segundos, para estabilizar la pieza protésica en su posición, permitiendo la minuciosa
remoción de los excesos de cemento y de adhesivo. Se remueven las cuñas, y se evalúan
las superficies proximales para permitir la detección y remoción de cualquier exceso
que esté presente. Concluida la remoción de los excesos, con hilo dental y tiras de lija
en diferentes granulaciones, se procede a la fotoactivación final. (Baratieri & Monteiro,
2002)
- 21 -
Después de la remoción del dique de goma, el primer y fundamental paso es la
verificación de los contactos oclusales con una lámina de papel de articular y, en caso
de ser necesario, el ajuste de estos. Finalizado el pulido, es evidente la excelencia del
resultado estético logrado con las restauraciones tipo endocrown, a pesar de la leve
discrepancia entre el color del remanente y el de la restauración. Desde el punto de vista
funcional, conviene recordar que existen estudios que confirman el excelente
desempeño clínico de estas restauraciones, en los molares. Cuando comparada con el
tradicional protocolo de construcción de muñón de resina y la confección de una corona
convencional, la endocrown se revela como una alternativa de tratamiento simple y
rápido -una vez que resulta en considerable ahorro de tiempo clínico- pudiendo ser
utilizada sin perjuicio de la calidad del resultado final. (Baratieri & Monteiro, 2002)
La presencia de solo composite y esmalte expuesto facilita todo el proceso y
entonces se utiliza una resina hibrida fotopolimerizable como cemento adhesivo. Antes
de la inserción de la pieza en la cavidad se calienta la resina compuesta hasta una
temperatura de 50 grados centígrados para reducir la viscosidad. Inmediatamente
después de la aplicación del compuesto, se coloca la pieza introduciéndola y forzándola
manualmente en la cavidad de los dedos. Para disminuir el riesgo de fractura de la
pieza, está contraindicado el uso de plugger metálicos cuando se reduce el espesor de la
restauración. (Rocca & Krejci, 2013)
El remanente dentario se descontamina con clorhexidine al 2% y la endocorona
arenada con partículas de óxido de aluminio de 50 micras e impregnada con vinil silano
prehidrolizado. Luego se procede a la colocación del cemento y asentamiento de la
endocorona sobre el remanente, ejerciendo presión constante durante un minuto.
Inmediatamente después se retiran los excesos del cemento resinoso y se cubren los
márgenes con glicerina para evitar la formación de la capa inhibida, polimerizando 60
segundos por cada cara. Una vez transcurrido el tiempo indicado por el fabricante se
realizan los últimos ajustes oclusales. (Peña , Carrazco, Ventrera , & Simone , 2009)
Luego se retira el cemento sobrante con una sonda periodontal e hilo dental. Un
nuevo empuje con una sonda ultrasónica con punta de plástico ayudara en la colocación
de la pieza en la posición correcta. Se realiza una primera polimerización con luz LED
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de alta potencia durante 5 segundos en cada superficie, lo cual es necesario para
endurecer el cemento fotopolimerizable. A continuación, se procede a una
polimerización completa de contacto con la superficie a irradiar aplicando la luz durante
90 segundos en cada superficie.
Cualquier sobrante de composite se retira mediante una fresa diamantada y todo
se vuelve a pulir aplicando una presión suave con discos flexibles o puntas de silicona.
El procedimiento se concluye mediante la aplicación de un gel de glicerina sobre toda la
superficie y repolimerizando durante 5 segundos el cemento, lo cual elimina el efecto de
la inhibición de la polimerización por el oxígeno. Finalmente, se retira el dique de goma
y se revisa la oclusión. (Rocca & Krejci, 2013)
- 23 -
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Diseño y tipo de investigación
Esta investigación concuerda con un diseño de tipo documental, avalándonos en fuentes
bibliográficas, ensayos de revistas científicas, libros y páginas de internet
especializadas. De esta manera, este trabajo investigativo es de tipo experimental, ya
que se realizará un caso clínico para demostrarlo.
Tipo de Investigación
Bibliográfica
Descriptiva
Práctico clínico
POBLACIÓN Y MUESTRA.
La presente investigación no cuenta con población y muestra debido a que es una
revisión bibliográfica.
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
MÉTODOS
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Para el presente trabajo investigativo se aplicaron los siguientes métodos:
Método analítico - sintético: es un método de investigación que consiste en
la desmembración de un todo, descomponiéndolo en sus partes o elementos
para observar las causas, la naturaleza y los efectos y después relacionar
cada reacción mediante la elaboración de una síntesis general del fenómeno
estudiado.
Método deductivo – inductivo: tanto el método inductivo como
el deductivo son pericias de razonamiento lógico, siendo que el
inductivo utiliza premisas particulares para llegar a una conclusión general, y
el deductivo usa principios generales para llegar a una conclusión específica.
Ambos métodos nos ayudaran a la elaboración del caso clínico a desarrollar, con en el
primer método investigativo se realizará una síntesis de toda la información recopilada y
en el segundo método investigativo se indicará las pericias realizadas que nos permitirán
realizar el procedimiento clínico planteado en la pieza dental indicada.
TÉCNICAS
La técnica que se va a emplear es el uso de una EndoCrown, con un previo
tratamiento de endodoncia en la pieza.
La técnica aplicada será la observación del progreso del tratamiento.
INSTRUMENTOS
En este trabajo de investigación los recursos utilizados para el desarrollo del mismo
fueron:
Recursos Humanos
Recursos Materiales
Los cuáles serán descritos a continuación.
Recursos humanos.
Estudiante: Fabián Arturo Moreira Rodríguez
- 25 -
Tutor: Dr. Franklin Armijos
También se obtuvo la colaboración de un paciente y un especialista en endodoncia
que dirigió el proceso práctico de elaboración del caso clínico.
Recursos materiales.
Los Recursos Materiales utilizados para el presente trabajo de investigación son los que
detallaremos a continuación:
• Artículos de libros y revistas
• Artículos en internet
• Investigaciones en sitio web
• Cámara fotográfica
• Equipo de computación
Asimismo, para la elaboración del caso clínico de la endocorona en la pieza # 36 se
utilizarán los siguientes recursos:
• Instrumentales Odontológicos
Espejo bucal, explorador, pinza algodonera, cucharilla pequeña.
Aislamiento Dental: Dique de goma, clamps, portaclamps, perforador de
dique de goma, arco de Young, tijeras, hilo dental
Radiografía Periapical
Modelo de yeso y oclusador
Espejos intrabucales
Kit de fresas de tallado
Bulk fill, Bulk condensable (A2)
Hilo retractor.
Cubetas de impresión, material pesado y liviano con sus respectivos
accesorios.
• Materiales
• Consultorio Clínico
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Lugar de la investigación.
Sitio donde se desarrolla la investigación es la ciudad de Guayaquil – Ecuador, en
la Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología.
Periodo de la investigación.
El periodo en el cual se realizó esta investigación es el año 2019.
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN.
El procedimiento realizado para obtener los resultados del tratamiento fue el siguiente:
- Búsqueda de material científico bibliográfico con bases teóricas que
fundamenten los procesos a realizarse.
- Obtención modelos de estudio, conocer el estado inicial del paciente y seguido
de toma radiográfica para observar algún tipo de patología actual.
- Concientizar al paciente sobre su estado de salud bucal, indicando posibles
tratamientos de elección.
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ANÁLISIS DE RESULTADOS
CASO CLÍNICO
DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino, de 28 años de edad, no está conforme con la apariencia de
la pieza número 36, debido a que la restauración se encuentra en mal estado, con
desgastes y filtración. Por lo que dificulta ocluir con las otras piezas dentales.
HISTORIA CLÍNICA
Identificación del paciente
DATOS PERSONALES
Nombre del paciente: Holmes Edison Flores de Valgas Rodríguez
Edad: 28 años Sexo: Masculino Procedencia: Ecuatoriana Ocupación: Estudiante
Dirección: Alborada VIII etapa Mz 25 Villa 19
SIGNOS VITALES
P/A: 120/80 Temperatura: 37°C Pulso: 74
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Motivo de Consulta: “No me gusta la forma que tiene mi diente y se me
dificulta al masticar”
Anamnesis
El paciente no refiere enfermedades sistémicas y no está ingiriendo ningún
medicamento.
Enfermedad o problema actual: Asintomático
Antecedentes Personales: Sin antecedentes personales
Antecedentes Familiares: Sin antecedentes familiares
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Examen Extrabucal
Fotos Extrabucales
Fotografía Frontal
Simetría facial
Sellado labial
Mesocéfalo
Mesoprosopo
Ilustración 1: Fotografía de frontal
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
Fotografía lateral izquierda y derecha
Ilustración 2: Fotografía lateral izquierda y derecha
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Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
Examen Intrabucales
Fotos Intrabucales
Arcada Superior
- Tejido gingival sano
- Paladar duro y blando sano.
- Restauración de resina en la pieza #16
- Arco dental redondo.
Ilustración 3: Fotografía intrabucales Arcada
Superior
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
Arcada Inferior
- Tejido gingival sano
- Restauración defectuosa pieza #36
- Restauración de resina con filtración pieza #37
- Restauración de resina de la pieza #46 con cambio de color.
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Ilustración 4: Fotografía intrabucal Arcada Inferior
Fuente: Registro de la
Investigación
Autor: Fabián Moreira
Arcadas en Oclusión
Ilustración 5: Fotografía en Oclusión
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
Lateral derecha e izquierda
Relación Canina Clase 1
Relación Molar Clase ll
Ilustración 6: Fotografía
intrabucal derecho
Fuente: Registro de la
Investigación
Autor: Fabián Moreira
Relación canina clase III
Relación molar clase II
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Ilustración 7: Fotografía Intrabucal izquierdo
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
Odontograma
Ilustración 8: Odontograma
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
Descripción de Odontograma
Tabla 3
Descripción de Odontograma
Superior Inferior
Pieza 12: Caries en palatino
Pieza 16: Restauración de resina oclusal
Pieza 17: Restauración de resina Ocluso Mesial
Pieza 26: Caries Ocluso Distal
Pieza 27: Caries Ocluso Distal
Pieza 18: Ausente
Pieza 28: Ausente
Pieza 34: Caries Oclusal
Pieza 36: Restauración defectuosa con
filtración y caries.
Pieza 37: Restauración de resina defectuosa
Pieza 46: ODM
Pieza 47: OD
Pieza 38: Ausente
Pieza 48: Ausente
Tabla 1 Odontograma (Fuente: Registro de la Investigación 2019)
- 33 -
Radiografía
Ilustración 9: Radiografía pieza #36 con endodoncia
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
Modelos de Estudio
Ilustración 10: Modelo de Estudio inicial Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
Encerado de la pieza #36
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Ilustración 11: Encerado
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
Diagnóstico
a) Biotipo craneal: Mesocéfalo
b) Biotipo facial: Mesoprosopo
c) Restauración defectuosa: Pieza número #36
Planes de Tratamiento:
Restauración de resina MOD
El
primer
tratami
ento
que se
consid
eró
para el paciente, después de la endodoncia. Es una restauración de resina mesial, oclusal
y distal. Debido a la cantidad de tejido dentario perdido, durante el desgaste oclusal que
sufrió la pieza dentaria. Sin embargo, se debe considerar que una simple restauración de
- 35 -
resina, no garantiza que las fuerzas oclusales en algún momento la desgaste o llegue a
fracturar la restauración, además de proteger la endodoncia realizada previamente.
Restauración Overlay o Incrustación
El tipo de restauración como el material puede variar, según el odontólogo. Ya que
muchos estudios pueden asegurar que después de una pieza endodonciada, para mayor
refuerzo colocar una corona, un poste o simplemente conservar tejido dentario,
realizando algún tipo de restauración menos agresiva. Pero a considerar todos los
parámetros durante el diagnostico. Esto simplemente mencionando el tipo de
funcionamiento de la pieza para algún tratamiento posterior, es decir un pilar para un
puente fijo, o simplemente en los puntos de contacto.
Las restauraciones Overlay, sería la segunda opción para el tratamiento, a
comparación de un endocorona, sería el tipo de preparación en la pieza, el tallado y
desgaste del tejido dentario.
Corona con poste metálico
Uno de los tratamientos a considerar, sería la corona con poste metálico, se conoce
que la colocación de un poste en una pieza, es para brindar mayor retención en el
muñón y estabilidad. Y dependiendo de la pieza dental, muchos estudios mencionan el
tipo de poste metálico o fibra de vidrio para la parte estética.
El uso de las coronas generalmente se da cuando la mayor parte del tejido dentario se ha
perdido, para crear retenciones de manera que todo se estabilice, generalmente el precio
es accesible para los pacientes, por lo que no suele ser un problema.
Endocorona
En el caso de la preparación dentaria, considerando la reconstrucción previa a la
pieza, después de una endodoncia, es más conservadora al tejido dentario sano. Este tipo
de tratamiento tiene principios de adhesión en el sector posterior, considerándose
igualmente una restauración Overlay por la cantidad de cúspides y paredes que cubre.
- 36 -
Pronóstico
Favorable
PROCESO CLÍNICO
Tratamiento
Antecedentes de la pieza #36
Endodoncia en la pieza #36, realizada en la facultad de Odontología en (2018)
Según la radiografía previa se optó por realizar un retratamiento, para que el tratamiento
sea favorable.
Ilustración 12: Radiografía Inicial 2018 (Antecedentes endodoncia)
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
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1) Observación de la pieza inicial
Como protocolo inicial se debe aislar cualquier procedimiento restaurativo, para mayor
visualización del campo y evitar algún tipo de fracaso. Se puede observar que la pieza
dental, al presentar un problema de filtración, guiándose por la radiografía puede saber
que necesita una estructura más firme en su próxima restauración.
Ilustración 13: Pieza #36 Inicial
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
2) Eliminación del material, tejido carioso y apertura
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Se procede a retirar el material anterior, dejando la cavidad completamente limpia y
libre de tejido contaminado. Usamos fresa de carburo redonda de baja velocidad.
Ilustración 14: Apertura de la pieza #36
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
3) Acondicionamiento
de la pieza dental
Grabado ácido en toda la pieza por 20 segundos,
el uso del sistema de adhesión, empleado de
manera correcta va a garantizar en gran porcentaje
en este tratamiento, conocido como sellado
dentinario inmediato después de limpiar bien la
cavidad, con un microbrush colocamos bondi o adhesivo universal por toda la cavidad,
aireamos para esparcir mejor el material y fotocura por 20 segundos.
- 39 -
Ilustración 15: Sistema de Adhesión
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
4) BULK FILL
La colocación de un material como la Bulk Fill, siendo una resina compuesta fluida.
Va a permitir que la tensión de contracción sea baja, además de que para el caso clínico
el material permite realizar un incremento de 4mm, ayudando a la restauración de la
pieza, en la parte del tallado final, y se procede a fotocurar.
Ilustración 16: Colocación de Bulk Fill flow aps
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
Continuando
con el uso de las resinas
compuestas,
colocamos la Bulk Fill
Aps, que es un composite
fotocurable, para realizar
los incrementos
mayores donde puede llegar a 5mm.
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Ilustración 17: Colocación de Bulk Fill APS
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
La conformación de las paredes al final nos brinda mayor refuerzo a la pieza dental. Se
aconseja que se puede usar glicerina para eliminar la capa de oxígeno y fotocurar por 20
segundos.
Ilustración 18: Resultado de la Bulk Fill APS
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
- 41 -
Observar la oclusión de la pieza después del uso de Bulk, para confirmar los puntos de
contacto durante los incrementos de la bulk, para continuar con el tallado de la
endocorona.
Ilustración 19: Oclusión con Bulk Fill APS
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
5) Preparación y tallado de la pieza dental
Usando fresas troncocónicas (#544) para la parte oclusal, y para la terminación externa
una fresa troncocónica de 2mm (#198ª), y la cilíndrica (#110)
Ilustración 20: Tallado de la pieza
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
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Para verificar el espacio de 2mm para el grosor de la restauración y la profundidad de la
pieza dental se realiza una toma de impresión con silicona solo a la pieza a tratar.
Después con un calibrador se confirma el grosor a estimar que existe entre la
preparación con el antagonista.
Ilustración 21: Verificar el grosor de preparación
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
Con una sonda periodontal según los estudios mencionados anteriormente, la
endocorona debe tener una altura de 3mm del muñón.
Ilustración 22: Medida con Sonda Periodontal
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira
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6) Toma de impresión
Colocación de Hilo retractor, para la toma de impresión con material liviano y pesado.
Garantizando mayor visualización de los márgenes y terminaciones.
Ilustración 23: Hilo Retractor
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
Impresión definitiva con silicona pesada a dos tiempos. Al ser una impresión de dos
tiempos, se elimina el material de impresión pesada en las troneras y a nivel de las
terminaciones para que rellene el material y entre la cubeta.
Ilustración 24: Impresión pasó 1
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
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Colocación del material liviano, para la
impresión.
Ilustración 25: Impresión pasó 2
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
IMPRESIÓN FINAL
Ilustración 26: IMPRESIÓN FINAL
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
7) Provisional
Con acrílico, y cementado del provisional verificando los puntos de contacto.
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Ilustración 27: Provisional
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
ENDOCORONA
8) Cementado definitivo
Probamos la endocorona previamente en boca para verificar completamente su sellado.
Ilustración 28: Endocorona
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
9) Acondicionamiento
del sustrato
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Grabado ácido por 15 segundos y el sistema adhesivo universal y fotocurar por 20
segundos.
Ilustración 29: Acondicionamiento del sustrato
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
10) Preparación de la pieza para cementar
Previamente aislada la pieza correctamente para evitar cualquier tipo de fracaso.
Ilustración 30: Aislamiento de la pieza
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
- 47 -
11) Acondicionamiento de la pieza dental
Ilustración 31: Acondicionamiento de la pieza dental
Fuente: Registro de la Investigación
Autor:
Fabián
Moreira.
12) Cemento
Preparación del cemento U200 y con la ayuda de un vivastick transportamos la
endocorona y cementamos, se fotocura 20 segundos por cada cara. Se debe tener en
cuenta que la misma marca del adhesivo, se debe usar el cemento ya que tienen los
mismos componentes y crean mayor conectividad en la adhesión.
- 48 -
Ilustración 32: Cementación de la Endocorona
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
Ilustración 33: Fotocurar la Endocorona
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
Retirar los excesos y colocar glicerina para
eliminar la capa de oxígeno y fotocurar
nuevamente 20 segundos.
Ilustración 34: Retirar los excesos.
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
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Verificar los puntos de contacto y verificar las terminaciones y márgenes correctamente.
Ilustración 35: Puntos de contacto
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
Ilustración 36: Caso terminado
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
3.6. Discusión de los resultados
Según las revisiones bibliográficas, el estudio
clínico realizado por los diversos autores
citados y en función del estudio in vitro
realizado en esta investigación se hace énfasis
en que las endocrown es un buen tratamiento
para las restauraciones de dientes tratados endodónticamente con un muy buen
resultado biomecánico. Asimismo, se coincide en que es una técnica ventajosa ya que
este es un procedimiento estético y sencillo en comparación a las coronas
- 50 -
convencionales. También se concuerda en que este tratamiento se realiza en menor
tiempo, no más de dos citas lo cual resulta un menor costo. (D, 2015)
Estos criterios concuerdan con lo expresado por (Cedillo, Cedillo, & Espinosa, 2014)
que señalan que la técnica es muy sencilla, ya que no hay necesidad de abordar el
conducto radicular, donde se complica más la restauración y soluciona varias
limitaciones de las restauraciones con postes y ofrece resultados de dureza y resistencia
similares a las coronas completas. Con el avance de la adhesión, estas restauraciones
tienen un buen pronóstico, incluso en pacientes con fuertes cargas oclusales. (Cedillo
J.J, 2014)
También hay relación con lo manifestado por (González, y otros, 2017) que indican
que las endocoronas son restauraciones conservadoras para los dientes endodonciados.
Las endocoronas son coronas parciales adheridas diseñadas en resina de composite o
cerámica que requieren de un recubrimiento total de las cúspides y aprovechan la
cámara pulpar para aumentar la superficie adherida. Es un procedimiento clínico rápido,
sencillo, económico y conservador. (Gonzalez L, 2017)
Los pasos realizados en este caso clínico fueron similares a los presentados en los
artículos citados en cuanto a la preparación del diente, toma de impresión,
acondicionamiento de la pieza y de la restauración cerámica y cementación de la misma
lo cual conlleva a la presentación de resultados similares.
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Concluimos el presente trabajo indicando que las Endocoronas son un buen
procedimiento para las reconstrucciones indirectas porque son una técnica rápida y
- 51 -
sencilla ya que son coronas parciales elaboradas de resina cerámica o compuesta que
están unidas por cementos de resina al diente desvitalizado.
El empleo de postes intrarradiculares actualmente no es obligatorio porque el
armazón coronario se protege con un gran porcentaje de tejido remanente y con el
cimiento de cámara pulpar logramos una excelente retención.
Obviamos exigir un labrado macro retentivo, protegiendo así la estructura dental
remanente.
Actualmente con el procedimiento de adhesión tan vigente en tratamientos de
Endocoronas, las reconstrucciones tienen un magnífico resultado, inclusive en pacientes
que exhiben una gran carga oclusal.
En paridad con una Corona de Recubrimiento Total, las Endocoronas tienden a un
decrecimiento de los procedimientos clínicos y, por lo tanto, el tiempo y costo del
tratamiento es menor.
RECOMENDACIONES
Es recomendable tener un vasto estudio sobre las Endocoronas antes de proceder a
realizar un tratamiento o restauración.
Elaborar una valoración correcta, eliminando las opciones de procedimiento de la pieza
endodonciada, los procesos para realizarlos podrán ser una radiografiá y los prototipos
de estudios para decidir si es adecuado para el tratamiento.
- 52 -
Esclarecer todas las dudas al paciente sobre el beneficio y ganancia económica que
tendrá con este procedimiento, en cotejo con otros tratamientos restauradores.
Mostrar al paciente todas las ventajas y desventajas que se obtendrá al realizar el
tratamiento de Endocorona.
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ANEXOS
Ubicar en este acápite todos los documentos que soporten el desarrollo de la
investigación, como: Fotos, consentimiento informado, formato de instrumentos de
recolección de datos, entre otros.
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
- 55 -
ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
REVISAR
INFORMACIÓN X
X
X
X
SUSTENTACIÓN X X
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
INSTRUMENTOS 48.62
MATERIALES 33.78
LABORATORIO 45,00
TOTAL 127.40
Fuente: Registro de la Investigación
Autor: Fabián Moreira.
- 56 -
- 57 -
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- 60 -
- 61 -
- 62 -
- 63 -
- 64 -
- 65 -
- 66 -
- 67 -
- 68 -
- 69 -
- 70 -
- 71 -
- 72 -
- 73 -
- 74 -
- 75 -