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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
Comparación Clínica de Blanqueamiento de Peróxido de Hidrógeno y Peróxido de
Carbamida
AUTORA:
Esther Mercedes Rodríguez Maquilón
TUTOR:
Dr. William Córdova Cun MSc
Guayaquil, Mayo del 2017
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Eduardo Pazmiño Rodriguez, Esp.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es Comparación Clínica de Blanqueamiento de Peróxido de Hidrógeno y
Peróxido de Carbamida, presentado por la Srta. Esther Mercedes Rodríguez
Maquilón, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
GuayaquilM 3, Mayo del 2017.
…………………………….
Dr. William Cordova Cun MSc
CC: 0701184111
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Esther Mercedes Rodríguez Maquilón, con cédula de identidad N°
0924242571, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, 3 , de Mayo del 2017.
…………………………….
Esther Mercedes Rodríguez Maquilón
CC. 0924242571
V
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado de manera especial a mis padres a la Sra. Leticia
Maquilón y al Ab. Jorge Rodríguez Cruz quienes fueron mis pilares
fundamentales para la construcción de mi vida profesional, por brindarme lo
necesario para llegar a donde estoy. Por su apoyo en cada decisión, objetivo,
meta, sueños, dieron frutos y me ayudaron a ser mejor persona.
Esther Mercedes Rodríguez Maquilón
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco en especial a nuestro señor Jesucristo quien me ha dado la fortaleza
para continuar cuando he estado a punto de caer.
A mis padres por haberme forjado como la persona que soy en la actualidad;
muchos de mis logros se los debo a ustedes entre los que se incluye este. Me
formaron con reglas y con algunas libertades, pero al final de cuenta fueron los
que me motivaron constantemente para alcanzar mis anhelos, por enseñarme que
el éxito en la vida no se mide por lo que logra; sino por los obstáculos que
superas gracias por creer en mí.
Le agradezco a mi hermana la Sra. Esther Rodríguez por haber sido mi
compañera de clases, por estar siempre a mi lado dándome su apoyo moral, sus
palabras alentadora y permitir lograr nuestros sueños juntas. También a mi
hermano Jorge Rodríguez por su fortaleza de palabras y apoyo moral.
No ha sido sencillo el camino hasta ahora pero gracias a sus aportes, a su amor,
a su inmensa bondad y apoyo lo complicado de lograr esta meta se ha notado.
Les agradezco, y hago presente mi gran afecto hacia mi hermosa familia.
Esther Mercedes Rodríguez Maquilón
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez, MSc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de análisis de
caso, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga,
a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, …., de …….del 2016.
…………………………….
Esther Mercedes Rodríguez Maquilón
CC: 0924242571
VIII
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO Pág.
CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................................. II
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... IV
DEDICATORIA .................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .......................................................................... VII
ÍNDICE GENERAL .......................................................................................................... VIII
ÍNDICE DE FOTOS ............................................................................................................ X
RESUMEN .......................................................................................................................... XI
ABSTRACT ........................................................................................................................ XII
1.- INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... I
2.- OBJETIVO. .................................................................................................................. 30
3.- DESARROLLO DEL CASO. ...................................................................................... 31
3.1 HISTORIA CLÍNICA ................................................................................................... 31
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ..................................................................... 31
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA ................................................................................ 31
3.1.3 ANAMNESIS ............................................................................................................ 31
3.2 ODONTOGRAMA. ..................................................................................................... 32
3.3 IMÁGENES DE MODELO DE ESTUDIO. .............................................................. 32
3.3.1 FOTO EXTRAORAL: .............................................................................................. 33
3.3.2 FOTO INTRAORAL: ............................................................................................. 34
3.3.3 MODELOS DE ESTUDIO: ................................................................................... 36
3.4 DIAGNÓSTICO. ......................................................................................................... 38
4. PRONÓSTICO. ............................................................................................................. 38
5. PLANES DE TRATAMIENTO .................................................................................... 38
5.1 TRATAMIENTO .......................................................................................................... 38
6. DISCUSION ................................................................................................................. 48
7. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 49
IX
8. RECOMENDACIONES ............................................................................................... 50
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .............................................................................. 51
ANEXOS ............................................................................................................................ 54
X
ÍNDICE DE FOTOS
Contenido Pág.
Foto #1 Imagen frontal 33
Foto #2 Imagen lateral 33
Foto #3 Arcada superior vista palatina 34
Foto #4 Arcada inferior vista lingual 34
Foto #5 Arcada en Oclusión Anterior 35
Foto #6 Arcada en Oclusión Vista Lateral 35
Foto #7 Modelo frontal 36
Foto #8 Modelo lateral 36
Foto #9 Modelo de estudio superior posterior 37
Foto #10 Modelo de estudio inferior posterior 37
Foto #11 Profilaxis Dental 39
Foto #12 Blanqueamiento Dental de consultorio Opalescence 39
Foto #13 Antes del Blanqueamiento (Arcada Superior) 40
Foto #14 Protección Gingival para blanqueamiento dental en el consult. 40
Foto #15 Blanqueamiento Dental de consultorio (Arcada Superior). 41
Foto #16 Blanqueamiento Dental de consultorio. (Arcada Superior). 41
Foto #17 Blanqueamiento Dental de consultorio. (Arcada Superior). 42
Foto #18 Blanqueamiento Dental Casero (Opalescence) 42
Foto #19 Blanqueamiento Dental Casero. (Arcada Inferior) 43
Foto #20 Blanqueamiento Dental Casero. (Arcada Inferior) 43
Foto #21 Blanqueamiento Dental Casero. 44
Foto #22 Blanqueamiento Dental Casero. (Arcada Inferior). 44
Foto #23 Blanqueamiento Dental Casero. (Arcada Inferior). 45
Foto #24 Blanqueamiento Dental Casero. (Arcada Inferior) 45
Foto #25 Control de Blanqueamiento 46
Foto #26 Control de Blanqueamiento 46
Foto #27 Control de Blanqueamiento 47
XI
RESUMEN
La demanda dental estética por parte de los pacientes ha accedido que se
desarrolle diversos tratamientos odontológicos, siendo el blanqueamiento dental
un tratamiento idóneo, conservador y eficaz. Puesto que el creciente interés de
las personas por una sonrisa más natural y mejor ha provocado una evolución
importante para la odontología estética ya que se busca productos eficaces y
económicos, varios factores influyen en la decoloración de las piezas dentarias
este es un inconveniente que se ha ido aumentando atreves del tiempo en la
sociedad. El trabajo realizado presentado información y datos de blanqueamiento
dental en consultorio y técnica casera, utilizando gels comerciales como el
peróxido de hidrogeno al 40% y el peróxido de carbamida al 35%. Con el peróxido
de hidrogeno en una aplicación hubo el cambio de coloración en apenas 30
minutos y sin molestia alguna del paciente coloqué una segunda aplicación ya
que se obtuvieron resultados muy favorables en 1 hora. El peróxido de carbamida
se obtiene resultados favorables a largo plazo y con la comodidad del paciente ya
que este es un tratamiento casero provocando menos sensibilidad y con un fácil
uso de sus aplicaciones, aunque numerosas vamos a obtener una eficacia
blanqueadora. Pero vale recalcar que ambas técnicas nos permiten recuperar de
uno a dos tonos del color natural de los dientes. En el estudio realizado se busca
promover las diferentes propiedades de las dos sustancias blanqueadoras y
establecer criterios favorables, se puede presentar sensibilidad y es algo
secundario que desaparece, hasta obtener la satisfacción, eficacia y un excelente
beneficio.
PALABRAS CLAVES:
Peróxido de hidrogeno, peróxido de carbamida, gels comerciales, decoloración.
XII
ABSTRACT
The esthetic dental demand by the patients has agreed to develop various dental
treatments, with tooth whitening being a suitable, conservative and effective
treatment. Since the growing interest of the people for a more natural and better
smile has caused a significant evolution for cosmetic dentistry since it is looking for
efficient and economical products, several factors influence the discoloration of the
dental pieces this is a drawback that has been Has been increasing through time
in society. The work carried out presents information and data of teeth whitening in
office and home technique, using commercial gels such as 40% hydrogen
peroxide and 35% carbamide peroxide. With hydrogen peroxide in one application
there was the change of coloration in just 30 minutes and without any discomfort
the patient placed a second application obtaining favorable results in 1 hour.
Carbamide peroxide produces favorable results in the long term and with the
comfort of the patient since it is a home treatment causing less sensitivity and with
an easy use of its applications, although numerous we will obtain a whitening
efficiency. But it is worth emphasizing that both techniques allow us to recover
from one to two shades of the natural color of the teeth. The study aims to
promote the different properties of the two whitening substances and to establish
favorable criteria, it can present sensitivity and it is something secondary that
disappears, until obtaining satisfaction, efficiency and an excellent benefit.
KEY WORD:
Hydrogen peroxide, carbamide peroxide, commercial gels, discoloration.
1
1.- INTRODUCCIÓN
Los primeros informes sobre blanqueamiento dental datan de principios del siglo
XIX.En el año de 1887 Chapplein empleó ácido oxálico pocos satisfactoria y
después transformó esta combinación por dióxido de hidrogeno, cloro y luz
ultravioleta pero no anunció sobre casos favorables. En 1895 Westlake especificó
el uso de peróxido de hidrogeno, éter y corriente eléctrica, y tuvo mucho éxito sus
tratamientos.Abbott en el año de 1918 empleó peróxido de hidrogeno disuelto en
agua unido con calor y llegó a diversas conclusiones. Prinz 1924 explicó la
técnica utilizada por Abbott con resultados muy similares.
Aprile (1951), trató manchas externas con complejos de hipocloritos estabilizados,
ácido tartárico y peróxido de hidrógeno con excelentes resultados clínicos.
Zack y Cohen (1965), emplearon fuentes calóricas de 5 a 30 segundos pero no
lograron éxito en dicha técnica.
Robertsson y Melfi (1980), estudiaron el método de Parkins y Cohen y se dieron
cuenta de pacientes que presentaban irritación en la pulpa en el tratamiento.
Haywood y Heymann 1989 que describieron una investigación elaborada con
peróxido de carbamida comunicaron resultados peculiares y en el año de 1990
llevaron a cabo un estudio in vitro que les aceptó llegar a la conclusión de que
dicho compuesto no modificaba la superficie y estructura del esmalte.(Barrancos
Mooney & Barranco, 2006).
Papathanasiou et al (2001) relacionaron la eficiencia del blanqueamiento con
peróxido de hidrogeno al 15% empleado en la consulta, unido con peróxido de
carbamida al 10% empleado en el domicilio a base de cubetas con peróxido de
carbamida al 10% por 7 días seguido. Se examinó el color a las 24 y 72 horas y al
octavo día. No hubo desigualdad entre los grupos al culminar el tratamiento.
Nakamura et al presentar la eficacia del blanqueamiento del color de los dientes
vitales con un resultado del 35% de peróxido de hidrogeno y estimular con fuentes
2
de luz para apresurar el proceso. El blanqueamiento redujo los tintes amarillos e
incrementó la luminosidad del diente.(Saurina Canals & Gironella Masgrau, 2011)
Bodden y Haywood (2003) relacionan una técnica combinada entre
microabración y blanqueamiento vital nocturno con cubetas en un paciente con
fluorosis y tinción por tetraciclinas tiene resultados buenos para el
paciente.(Saurina Canals & Gironella Masgrau, 2011).
El blanqueamiento dental es un método farmacológico dosis dependiente de
aplicación tópico, aplicado por el paciente en casa o por el profesional en el
consultorio, no invasivo desde el punto de vista restaurativo por el cual se
destruyen las cadenas de pigmentos por medio de un método de oxido
reducción, por acción del peróxido de hidrogeno que exime oxígeno y radical
hidroxilo degradando la conformación orgánica de los pigmentos esto da como
solución un substrato dental de mayor valor cromático más claro. Es un
tratamiento destinado a restituir a la pieza dentaria su color y traslucidez, con el
propósito de recobrar la armonía facial del paciente tanto estética como
psicológicamente. (Barrancos Mooney & Barranco, 2006)
El blanqueamiento dental forma parte de la planeación estética de la sonrisa
como, tratamiento individual o previo a otros tratamientos restauradores. Es un
procedimiento no invasivo que ya presenta pruebas científicas como para una
aplicación clínica segura con la valorización cada día aumenta la difusión de esta
clase de tratamiento. En algunas ocasiones se lo sitúa como un paso incluso en
los planes de tratamiento rehabilitadores, y se desempeña como un periodo
fascinante para pensar en el tratamiento planificado, que acepte tener conexión
con el paciente y ver su realidad y deseos.
Otra circunstancia favorable es la repetición del tratamiento, ya que cada año y
medio o dos años el mismo paciente puede hacerse un blanqueamiento. El
blanqueamiento vinculado con otros procesos restauradores, también es un
planteo común en los tratamientos estéticos en la actualidad es un paso iniciativo
previo al tratamiento restaurador que apunta a restablecer mayor homogeneidad
3
en términos de saturación y luminosidad de los dientes por restaurar con los
adyacentes. (Hirata, 2012)
El blanqueamiento dental no tiene ningún efecto sobre ninguna clase de
restauraciones tales como: amalgamas, restauraciones que son realizadas con
luz alógena, incrustaciones coronas y puentes en algunas ocasiones de que el
paciente presente estos arreglos en la zona anterior se le efectúa el
blanqueamiento y luego se procede a hacer el recambio de dichas restauraciones
que no han cambiado el color, para el recambio de dichas restauraciones se
necesita esperar 15 días.
En alguno casos no todas las manchas o pigmentaciones se arrojan con
blanqueamiento algunas son más penetrantes que otras y más complicadas de
tratar, algunas manchas aparecen cuando agentes externos empleados por el
individuo actúan sobre la superficie del esmalte que es la capa más superficial
del diente.( Serge Obregón, 2012)
Pigmentaciones y decoloraciones.
Se habla de pigmentacióncuando sustancias que contienen colorantes de distinta
naturaleza, como bacterias cromogénicas, pigmentos presentes en alimentos,
bebidas o fármacos se fija a la película adquirida de la superficie del esmalte y se
mueven de ahí a los estratos superficiales del mismo. Como ejemplos de los
pigmentos exógenos tenemos el café, el té, el vino tinto, el tabaco, el regaliz, la
clorhexidina y el fluoruro estañoso. (Brenna, 2010)
Las pigmentaciones de las piezas dentarias suelen localizarse en partes zonas
donde la autolisis es reducido por ejemplo, el zonas de malas posiciones
dentarias y en aquellas áreas que se localizan muy cerca al conducto de salida
de las glándulas salivales como por lingual de los dientes incisivos inferiores o
vestibulares de molares superiores, esto se manifiesta en sujetos con defecto en
la conformación dental como fositas, grietas o también los surcos en esmalte cuya
profundidad daña aun más el retiro de dichas tinciones. ( Haro Velasteguí , 2012)
4
En cambio se habla de decoloracióncuando son causadas por sustancias
cromógenas en la zona interna de las estructuras dentarias, el periodo complejo
se da desde el tercer mes de gestación has cuando se tiene 8 años, esta
alteración puede perturbar tanto al esmalte como a la dentina.
Las enfermedades sistémicas, los medicamento y entre otras sustancias pueden
interrumpir el avance de la amelogenesis y la dentinogénesis y dar comienzo a
diversos tipos de manchas, es muy fundamental tener claro cual es el comienzo
de las tonalidades ya que va a permitir elaborar una terapéutica adaptada al
obstáculo .( Haro Velasteguí , 2012)
Los casos más frecuentes de decoloración son:
Envejecimiento: los dientes logra un aspecto color grisáceo o amarillento
ya que se debe a la acumulación de dentina terciaria, esclerosis tubular o
a intercambios iónicos entre dentina y esmalte.
Amelogenia imperfecta (existen siete variantes): como resultados de
defectos en la conformación y en la maduración del esmalte.
Dentinogenia imperfecta: los dientes adquieren un tonalidad, que va del
rojizo- marrón al gris la cavidad pulpar se localiza obliterada o
notablemente reducida. (Brenna, 2010)
Fluorosis: es la ingesta excesiva de flúor durante la conformación del
diente dependiendo de la dosis de flúor empleada clínicamente, el esmalte
puede presentar manchas ya que puede alterar el color blanco al marrón
oscuro en casos más serios observamos áreas de erosión, las manchas
por hipocalcificación el método de las manchas por fluorosis depende en la
sustracción mecánica del esmalte con microabración, o en el recubrimiento
estético del esmalte con resinas compuestas. (Arboleda Vinces, 2013)
Enfermedades hematológicas: eritroblastosis fetal, talasemia, anemia de
células falciformes, diversas formas de porfiria.
Anomalías postraumáticas de formación: a raíz de traumatismos de la
dentición decidua quedan áreas opacas en la dentición definitiva.
Trastorno de color por amalgama especialmente en ocasiones de viejas
restauraciones con amalgama no gamma 2: la liberación de productos de
5
la oxidación produce anomalías cromáticas, en ocasiones, frente a este
tipo de alteración del color no queda más que realizar la extracción de los
tejidos duros afectados.
Trastorno del color ocasionados por determinados cementos
endodonticos.
Enfermedades sistémicas hepáticas.(Brenna, 2010)
Tetraciclina: Son antibióticos que empezaron a desarrollarse en el año
1948. Su administración por parte de mujeres embarazadas o niños de
corta edad ocasionan trastornos dentarios, los intercambios de color son
ocasionados por el efecto secundario de la tetraciclina crean bandas de
pigmentos fluorescentes en la zona interna de los dientes en desarrollo y
también inhiben la calcificación. (Barrancos Mooney & Barranco, 2006)
Las tetraciclinas se incorporan a los tejidos en la etapa de calcificación
elaborándose ortofosfato de tetraciclina, que es la responsable del color siendo
mayor a nivel de la dentina que del esmalte, puede perjudicar tanto la dentición
temporaria como la permanente. Sin embargo que ha observado que los dientes
permanentes se manchan con reducida intensidad aunque más turbio que los
dientes temporales, es importante conocer las etapas de calcificación de los
dientes ya que no es aconseja el consumo de tetraciclinas durante el segundo o
tercer mes de gestación y en niños menores de 8 años de edad.( Haro Velasteguí
, 2012)
Estas manchas se pueden clasificar en 4 grados de afección:
Grado I. Pigmentación de color amarillento color gris o color café claro, sobre
todo ubicadas en los bordes incisales.
Grado II. Manchas de color amarillento profundo a gris, en este estadío todavía
no se contemplan bandas.
Grado III. Concurrencias de bandas bien acentuadas de color azulado a gris
oscuro.
Grado IV. Se define por la presencia de manchas oscuras severas bien
marcadas.(Joubert Hued, 2010)
6
CAUSAS DEL CAMBIO DE COLOR DE LOS DIENTES
El color de los dientes es una mezcla de pigmentos presentes en mayor
porcentaje en dentina con unos presentes en esmalte necesitando del espesor,
traslucidez y de la oscuridad de estos sustratos. Los cambios de color se crean
antes o después que se forma el esmalte y de dentina y pueden tener la
obligación a causas naturales relacionadas con el paciente o producidas por el
odontólogo de manera iatrogénica, es decir existen 2 tipos de alteraciones de
color que se pueden combinar y son las causadas por factores externos y las
causas por factores internos de tipo congénito o adquirido.(Barrancos Money &
Barrancos, 2015)
Pigmentación de origen intrínseco.- Las alteraciones intrínsecas pueden
envolver el esmalte la dentina o pueden ser ambos, se manifiestan en forma
localizada cuando rodea una zona determinada. En cuanto a su origen, pueden
ser preeruptiva o poseruptivas según el periodo en que las sustancias
cromógenas se juntan a la estructura del diente.
Entre las alteraciones del color intrínsecas preeruptiva se incorporan las que se
producen durante la ontogénesis, como la dentinogénesis imperfecta, la fluorosis.
Las alteraciones del color intrínsecas poseruptivas son resultado de necrosis
pulpar iatrogenias y diversos derivados semisintéticos de las tetraciclinas, los
dientes vitales pueden ser oscuros por naturaleza amarillos o grisáceos desde su
erupción u oscurecerse por la edad, debido al proceso fisiológico el esmalte se
vuelve más delgado y la dentina más espesas y cromatizadas. (Lanata, 2005)
Describiremos las más frecuentes pigmentaciones de origen intrínseco:
Medicación sistémica(tetraciclina y minociclina)
Ingesta excesiva de flúor
Condiciones sistémicas
Condiciones o tratamientos dentales (caries, metales, aceites, yodos,
nitratos).(Joubert Hued, 2010)
7
PIGMENTACIONES PRODUCIDAS DURANTE LA
ODONTOGÉNESIS (PREERUPTIVA)
Hipocalcificación.-
Es una alteración del desarrollo en la organización de las piezas dentarias que se
establece por una mineralización defectuosa del origen, se puede manifestar
clínicamente con la presentación de manchas blanquecinas sin ninguna
modificación del contorno tisular del esmalte amarillo claro, y en algunas
ocasiones marrón en las zonas vestibulares de las piezas dentarias.
Los dientes tienen forma normal cuando erupcionan pero muestran con
frecuencia un aspecto opaco. Se debe evitar en dichos casos de mineralización
usar peróxidos dada la difusión facilitada que tendrían iones y radicales en este
tipo de esmalte. Un tratamiento apropiado seria el empleo de sustancias que
ocasionen algún tipo de remineralización como los fluoruros, los fosfatos de calcio
amorfo o la hidroxiapatita monoparticulada. (Barrancos Money & Barrancos, 2015)
Hay una alteración en la calidad del esmalte (la capa que cubre la s zonas interna
del diente).
El esmalte se observa más opaco de manera más localizada (observamos bien
los limites de la región que se ve más oscura) o difusa (no se observan bien los
limites), si el esmalte fuese un cristal de un lente la hipocalcificación seria un
rayón en el cristal.( Haro Velasteguí , 2012)
Amelogénesis imperfecta.- Son un grupo de enfermedades hereditarias que
perjudican la formación del esmalte, pudiendo involucrar ambas denticiones. Se
presenta únicamente en el esmalte y no afecta a las demás estructuras(Sciubba,
2000)
Hipoplasia del esmalte.-
Según para BRASKAR, la hipoplasia del esmalte es una disminución en el
espesor o cantidad de esmalte formado no está asociada con el proceso de
calcificación. Clínicamente se observa como fisuras horizontales que se localizan
en la zona vestibular de las piezas afectadas que avanzan en profundidad y
8
comúnmente son pigmentadas y afectan a los dientes bilaterales y
simétricos.(Stefanello Busato, González Hernádez, & Prates Macedo, 2005)
Fluorosis.-La fluorosis dental se la define como el exceso de fluoruros durante el
desarrollo del diente, dentro de los 3 o 4 años de edad es importante la ingesta
de fluoruros para la incrementación de la fluorosis en las piezas dentales
permanentes.(Levy, 2003)
División de la fluorosis dental.-
Según Barrancos clasificó a la fluorosis en tres tipos:
Fluorosis Leve: Presencia de pequeñas estrías y manchas blanquecinas
superficiales en los dientes.
Fluorosis Moderada: Presencia de manchas ocre con una coloración blanquecina
más opaca.(Barrancos Mooney & Barranco, 2006)
Fluorosis Grave: Presencia de manchas blanquecinas y ocres profundas la zona
dentaria presenta deformación, empezando desde facetas hasta que alcanza la
estructura adamantina llegando al tejido dentinario(Bardsen, 1999)
Tetraciclinas.- Este antibiótico que es de amplio espectro puede llegar a generar
pigmentaciones de diversa intensidad ya que las cuales dependen de la dosis, la
duración de administración, la clase de tetraciclina administrada y la edad del
paciente al tomarla, ocasionan manchas en forma de bandas en el interior de los
dientes en desarrollo y en algunas ocasiones inhiben la calcificación del
diente.(Barrancos Money & Barrancos, 2015)
Se diferencian tres grados de decoloración por tetraciclinas.
Grado 1.- se observa una reducción de color del diente y una coloración más
oscura a la altura del cuello, los dientes pierde luminosidad.
Grado 2.- se ve un croma más oscuro, pero bastante uniforme, también puede
alcanzarse resultados apreciables.
Grado 3.- se observa las asistencias de estrías horizontales de colores muy
distintos y contrastantes. En este cambio de coloración no es posible actuar de
9
manera conservadora; para obtener una mejoría estética son necesarios métodos
más agresivos, como carillas de cerámica o coronas completas. (Brenna, 2010)
Necrosis.- Es la muerte del tejido de la pulpa, la destrucción del sistema micro
vascular, linfático de las células y de las fibras nerviosas. (Pumarola & Canalda,
2001)
Los procesos degenerativos pulpares se producen muy lentamente con el avance
de los años se considera fisiológica en la edad senil, también pueden ser de
orden secundario en el caso de traumatismos, trastornos oclusales, caries,
inflamación pulpar e inflamaciones del ligamento periodontal. (Lasala, 1992)
La necrosis pulpar produces sustancias de desintegración del tejido que se
introducen en los túbulos dentinarios tiñéndose las estructuras. (Bonilla &
Jimenez, 2007)
Pigmentación de origen extrínseco.- Las pigmentaciones externas se deben
generalmente por el elevado consumo de bebidas y alimentos como el té, café,
vino tinto, bebidas gaseosa oscuras y bebidas que contienen batacarotenos en su
composición que liberan iones y moléculas que se colocan sobre la zona del
diente y provocan tintes de variada intensidad, también se producen por la
aparición de las bacterias cromógenas que provocan pigmentos verdes y
amarillos y por el tabaco que causan decoloración marrón oscuro y negra. La
magnitud de esta clase de pigmentación aumenta cuando existen daños en el
esmalte superficial y en la dentina expuesta.(Barrancos Money & Barrancos,
2015)
Se pueden encontrar cuatro posibilidades de pigmentación de origen extrínseco:
1.- Liberación de subproductos de alimentos y de bebidas cromógenas, que
producen pigmentos que pueden ser temporales o generan mayor penetración en
los dientes si no son resueltos.
2.- Presencia de microrganismo en micro flora oral con características
cromogénica. Pueden generar pigmentación de amarillo a verde.
10
3.- Coloración debida a enjuagues bucales como la clorhexidina.
El material cromogénico de pigmentación por clorhexidina contiene furfurales y
furfuraldehido ya que son intermediarios de reacciones entre azucares y ácidos
amínicos.
4.- Pigmentos que generan conversión química tipo reacción reductora sobre la
película adquirida tales como aldehído, compuestos cetánicos, acetaldehído
presente en alimentos cromógenos y en hábitos como el tabaco.(Barrancos
Money & Barrancos, 2015)
DIVISIÓN DE LOS AGENTES BLANQUEADORES.
Actualmente los agentes blanqueadores más utilizados se dividen en tres grupos:
1.- Peróxido de hidrogeno
2.- Peróxido de carbamida
3.- Perborato de sodio.(Joubert Hued, 2010)
El blanqueamiento que se lleva a cabo en casa se emplea peróxidos a bajas
concentraciones, mientras que para el blanqueamiento que se emplea en el
consultorio se utiliza peróxidos con concentraciones elevadas (peróxido de
carbamida y peróxido de hidrógeno al 35%). (Lanata E. J., 2008)
Según Hirata el blanqueamiento dental con perborato de sodio esta indicado para
piezas dentarias que tienen tratamientos de endodoncia donde su presentación
es en polvo, posteriormente se lo mezcla con agua, suero fisiológico o con otros
productos blanqueadores formando una pasta que se deberá colocar en la pulpa
cameral. (Hirata R. , 2014)
Los resultados de dichos agentes blanqueadores va a depender de la
concentración, la capacidad del agente en reaccionar con la molécula cromóforas,
la duración y las veces que se coloque el agente blanqueador. (Nahsan, Schmitt,
& Mondonelli, 2002)
11
COMPONENTES DE LOS GELES DE BLANQUEAMIENTO.
Peróxido de hidrógeno
Es un producto químico relativo cutos componentes son el hidrógeno y el oxigeno
llamado también agua oxigenada. (Barrancos Mooney & Barranco, 2006)
Zeczkowski (2015) menciona que es una molécula inestable que puede disociarse
en radicales de agua. En la actualiza se utiliza en los blanqueamientos dentales
por sus muy buenos efectos y su rápida activación en la reacción de oxidación,
llegando a su punto máximo entre 30 a 50 minutos. Es un oxidante fuerte que
forma radicales libres junto con la saliva, forma moléculas de oxigeno que
penetran en el esmalte y en la dentina, los radicales libres rompen las cadenas
largas de los pigmentos disminuyendo la cantidad y liberándolos del interior al
exterior de la estructura dentaria por el mecanismo de difusión. (Hirata R. , 2014)
El peróxido de hidrógeno puede utilizarse como un gel blanqueador de uso
casero o de consultorio, dependiendo de su concentración que pueden varias
desde un 3% hasta un 38% e incluso en algunas ocasiones su puede usar una
concentración mayor, es importante recalcar que el peróxido de hidrogeno al
35%. Cuando se emplea como tratamiento casero para aclaramiento debe
utilizarse en concentraciones que van desde el 3% hasta un máximo de 45% es
muy volátil e inestable, ante un descuido este puede producir quemaduras de la
mucosa o piel.( Serge Obregón, 2012)
Es peróxido de hidrógeno en estado sólido en combinación con urea, que es un
desecho orgánico pero que no interferirá en el mecanismo de oxidación.
(Barrancos Mooney & Barranco, 2006)
Peróxido de carbamida.
El peróxido de carbamida o el peróxido de urea, es un agente químico que se lo
puede encontrar en varias presentaciones como geles, pastas dentífricas, barniz y
colutorio. Este agente es conocido también como peróxido de urea y se
12
descompone en peróxido y urea es de tipo orgánico tiene capacidad antiséptica y
blanqueadora.
Este agente químico tiene un pH que va desde 6.5 a .8 lo cual va a disminuir el
riesgo de maltratar el esmalte. En comparación con el peróxido de 31 hidrógenos,
el de carbamida es muy estable a medida que pasa el tiempo y a su vez tiene la
capacidad de liberación de urea. El peróxido de carbamida sobre la zona del
esmalte en concentraciones bajas y poco tiempo de aplicación, no muestra
grandes cambios en el momento del blanqueamiento, para que dicho agente
blanqueador logre una mayor desorganización de los prismas de esmalte, se lo
utiliza en concentraciones mayor y con un tiempo prolongado, así actuar mejor y
eliminar partes teñidas de los dientes.(Mena Loaiza, 2015)
Según Hiratamenciona que este producto junto con el agua se deshace en urea
(en amoniaco y dióxido de carbono) y el peróxido de hidrógeno se disociara en
moléculas reactivas. El amoniaco formado es básico y tiene la propiedad de
aumentar el pH, facilitando el poder del blanqueamiento, esto se expone cuando
en las soluciones básicas se requiere menor energía de reactivación para que se
formen los radicales libres del peróxido de hidrógeno por lo que las reacciones
serán mejores a diferencia de soluciones ácidas que darán lugar a la creación de
radicales libres débiles con un menor poder de blanqueamiento. (Hirata R. , 2014)
A esta sustancia también se les puede encontrar en la literatura con los sinónimos
de perhidrouria, percarbamida, peróxido de urea, peróxido de urea hidrogenada,
peróxido de hidrogeno de urea o peróxido de carbamida hidrogenada.
Este producto, cuyo pH varia entre un 5.2 y un 5.9% se degrada en peróxido de
hidrogeno y urea, así que 10% del peróxido de carbamida pasará a formar 3.6%
de peróxido de hidrogeno y 6.45% de urea. Esto quiere decir que la concentración
que tiene un material a base de peróxido de urea será aproximadamente del 35%
de agua oxigenada.(Joubert Hued, 2010)
13
Perborato de Sodio.
Es un agente oxidante que está disponible en presentaciones de polvo y liquido.
Se combina con agua oxigenada o peróxido de carbamida para catalizar la
liberación de oxigeno y facilitar el aclaramiento. Es constante cuando está seco,
en presencia de acido, aire caliente o agua se desordena para formar metaborato
de sodio, peróxido de hidrogeno y oxigeno efervescente. (Joubert Hued, 2010)
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS AGENTES BLANQUEADORES.
El diente se visualiza oscuro ya que se debe a una mayor absorción de luz,
provocada por la asistencia de cadenas moleculares largas y complejas dentro de
la estructura dental. El diente con coloración normal presenta una menor
absorción de luz y genera la percepción óptica de una superficie mas clara, ya
que existe una mayor reflexión de luz. Los agentes blanqueadores basados en
soluciones de peróxidos poseen un bajo peso molecular (30g/mol) y capacidad
de desnaturalizar proteínas, lo que aumenta movimientos de iones.(Nocchi
Conceicao, 2007)
Estas se van reduciendo, las combinaciones más altamente pigmentados del
anillo de carbono a grupos de hidroxilos más pequeños por la cual se dan
sustancias más claras, llega a la oxidación completa con la desunión molecular
total, fractura de la matriz del esmalte y la independencia al exterior de los
subproductos. (Paucar Crovetto, 2010)
El mecanismo de acción de las sustancias a base de peróxido de hidrógeno o
carbamida es diferente del mecanismo de soluciones empleadas en la
microabración del esmalte. En esa, la asociación de un ácido y un agente
abrasivo actúan no por oxidación, sino más bien por erosión y abrasión, o sea,
remoción química y física del esmalte manchado.(Nocchi Conceicao, 2007)
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CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE
BLANQUEAMIENTO DENTAL.
Los procedimientos de blanqueamiento se pueden clasificar de la forma que se
expone a continuación.
Blanqueamiento interno o (no vital). La sustancia activa se coloca en la
cavidad pulpar del diente en tratamiento y el odontólogo, bien la activa en
consulta (in office internal bleaching) o bien la deja in situ entre una sesión
y la siguiente (walking bleaching).
Blanqueamiento externo (o vital). La sustancia activa se pone en
comunicación con el área del diente. Aun hablando de blanqueamiento vital
es evidente que se puede emplear a diente tratados mediante endodoncia.
Por otra parte, dentro del blanqueamiento vital se puede hace distinción
entre blanqueamiento.(Brenna, 2010)
TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO DENTAL
Según (Henostroza, 2006)describe tres técnicas de blanqueamiento:
Blanqueamiento Casero o Ambulatorio
Blanqueamiento en el Consultorio
Técnica Mixta
Por ultimo, también conviene mencionar el uso de microabración se eliminan los
estratos superficiales del esmalte con un ácido fuerte (inorgánico) y un polvo
abrasivo, procediéndose a continuación a un blanqueamiento externo.
Lógicamente dicho procedimiento queda reservado al odontólogo y no puede ser
llevado a cabo en casa por el paciente. (Brenna, 2010).
TÉCNICA DEL BLANQUEAMIENTO CASERO O AMBULATORIO.
Se realiza con cubetas, o férulas con peróxido de carbamida en el domicilio. Los
periodoncistas utilizaban el peróxido de carbamida como un antiséptico bucal y en
1968 Munro describió que utilizando peróxido de carbamida y una férula de
elevación de mordida.
15
El ortodoncista Klusmier, presentó entre los años 1970-1975 los resultados que
obtuvo al tratar pacientes jóvenes con gingivitis problemáticas con glyoxy (marion)
colocándose por la noche en el posicionador ortodontico, resultando un
saneamiento de la encia y aclaramiento de los dientes si el método de la gingivitis
se prolongaba en el tiempo.
El periodoncistas Wagner, un colega de Klusmier, realizó los mismos resultados.
Poco a poco el método se fue extendiendo y en 1988 lo incorporó la University of
North Carolina, Haywood y Haymann en 1989 desarrollaron el sistema de
blanqueamiento ambulatorio.(Saurina Canals & Gironella Masgrau, 2011)
Esta técnica incluye el empleo de una cubeta plástica transparente confeccionada
por el dentista, lo que posibilita la aplicación del gel blanqueador por el paciente
en su casa, siempre con la supervisión del profesional. El agente blanqueador que
suele utilizarse es el peróxido de carbamida en concentraciones del 10 al 17%.
Este se utiliza frecuentemente para el blanqueamiento de dientes con vitalidad,
pero también puede ser indicado para dientes no vitales. Otra opción es el empleo
de peróxido de hidrogeno en concentraciones del 3 a 9% durante 30 minutos, de
una a dos veces por día.(Nocchi Conceicao, 2007)
Ventajas e inconvenientes del blanqueamiento casero o ambulatorio.-
Las ventajas en casa se tratan de un proceso conocido, con buenos resultados y
pocos efectos secundarios.
Las sustancias que se utilizan son pocos concentradas, se aplican durante más
tiempo, no implican ocupación de la debida preparación. El principal
inconveniente es que este proceso ordena la colaboración del paciente, aparte
los tiempos que han de transcurrir antes de poder observar los resultados.
Existen un pequeño coste suplementario ligado a las férulas realizadas por el
técnico dental y, además, se hace necesario un mayor numero de consultas entre
controles, pequeños ajustes de la férula, etc.(Brenna, 2010)
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Indicacionesdel blanqueamiento casero o ambulatorio:
Tinción generalizada.
Tinciones profundas por tabaco.
Tinciones profundas por té y café
Cambio de color por traumatismo
Fluorosis moderada(Henostroza, 2006)
Contraindicacionesdel blanqueamiento casero o ambulatorio:
Piezas con pérdida de esmalte.
Dientes con fisuras o líneas de fracturas
Mujeres embarazadas y lactantes
Paciente con extrema sensibilidad.
Pacientes con reflejos nauseosos.(Henostroza, 2006)
Blanqueamiento domiciliario: Protocolo 1
Fotografía y color de muestra de referencia (A3, A3.5,etc)
Férula y todo lo necesario
Empezar por 2h al día
Alterar con gel desensibilizante si el paciente presenta hipersensibilidad
excesiva.
Control al cabo de 1 semanas.
Si todo va bien, el paciente puede dejarse puesta la férula toda la noche.
Eliminar las caries o las restauraciones inadecuadas; no realizar
restauraciones definitivas, sino obturaciones provisionales de buena
calidad.
Documentar con fotografía la situación inicial, con la referencia del
colorimetro Vita.(Brenna, 2010)
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Blanqueamiento domiciliario: Protocolo 2
Control al cabo de una semanas más.
Si es necesario, proporcionar más material.
Fotografía final.
Esperar al menos 21 días antes de realizar restauraciones de composite.
Prescripción de un gel con flúor incoloro, que se deposita en la férula y que
debe llevarse una hora al día durante 1 0 2 semanas para evitar una
posible hipersensibilidad.
Recomendar al paciente que no pierda la férula: puede servir para un
posible tratamiento futuro.(Brenna, 2010)
TÉCNICA DE BLANQUEAMIENTO EN CONSULTORIO.
En este clase de blanqueamiento, los productos que usan son de alta
concentración y se puede utilizar peróxidos sobre la superficie de los dientes
empleando una luz o no, para solucionar la degradación química. (Henostroza,
2006)
No existe dudas en el empleo de esta técnica del blanqueamiento, sin embargo la
seguridad en la superficie del diente ha sido el cuestionamiento principal debido a
los efectos asociados con el pH, efecto oxidativo o los componentes de los
agentes blanqueadores. (Zeczkowski, 2015)
En Esta técnica se emplea el peróxido de hidrogeno al 35% como agente
blanqueador. Como la aplicación se hace en el consultorio, exige más tiempo de
atención clínica y como consecuencia presenta mayor costo. Esta técnica es
preferentemente indicada para pequeños grupos de dientes, o cuando el paciente
desea reducir el periodo de tratamiento y no tiene el perfil o la disciplina para usar
la cubeta individual con agente blanqueador a diario, como es necesario en la
técnica de blanqueamiento casero.
Para esos pacientes, puede estar indicado en blanqueamiento simultáneo de las
arcadas superior e inferior en consultorio. (Nocchi Conceicao, 2007)
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Esta técnica puede estar indicada también tanto para dientes vitales como no
vitales. En particular para los dientes desvitalizados, algunos autores indican
emplear una técnica de consultorio mediata, que usaperóxido de hidrogeno al
35% a manera de polvo, con éste colocado por el profesional en la cámara pulpar,
posterior a un apósito de demora. El paciente regresa a su casa, y en otras
cesiones clínicas puede realizarse nuevos cambios del agente blanqueador. Para
estos casos, otra alternativa seria realizar la apertura para acceso endodonticos y
emplear una técnica inmediata con peróxido de carbamida al 35 o 38%, aplicado
directamente en la dentina oscurecida en el interior de la cámara pulpar.(Nocchi
Conceicao, 2007)
Ventajas e inconvenientes del blanqueamiento en el consultorio.
En el blanqueamiento en clínica se observa las mismas ventajas que en el
blanqueamiento casero, esto quieres decir, se refiere de un proceso conocido,
ofrece buenos resultados, tiene pocos efectos secundarios y actúa en tiempos
cortos. No obstante, los inconvenientes son numerosos. En primer lugar se
utilizan sustancias muy concentradas y peligrosas. Algunos pacientes refieren
cierta molestia (muchos notan pequeñas punzadas a nivel de la pulpa). Desde el
punto de vista se requiere la ocupación de la unidad odontológica, y si se da la
ocasión de haber optado por utilizar uno de esos sistemas que supone el uso de
un aparato muy espectacular (pero cuas ventajas clínicas están poco
demostradas) que emite una manera de luz, existe un considerable aumento de
los costes. (Brenna, 2010)
La secuencia clínica en cada cita incluirá los siguientes 10 pasos.
1. Fotografías iniciales y registro de color.
2. Protección labial y ocular del paciente.
3. Colocación de retenedor de labios con soporte lingual.
4. Fase higienica.
5. Aplicación de la barrera polimérica gingival dentinal e incisal.
6. Dispensado y aplicación del producto.
7. Activación.
8. Remoción del producto.
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9. Aplicación de agente mineralizante.
10. Instrucciones al paciente.(Barrancos Money & Barrancos, 2015)
TÉCNICA MIXTA
Según Henostrozaes un proceso que tiene éxito y se sigue empleando, consiste
en realizar el blanqueamiento en la consulta empleando peróxidos de hidrógeno
al 30-38% en altas concentraciones durante dos sesiones y posterior a ello el
paciente utilizará cubetas en casa durante 3 o 4 noches empleando peróxido de
carbamida al 30-37% a bajas concentraciones. (Henostroza, 2006)
TÉCNICA DE MICROABRACIÓN.
Consiste en la anulación de la superficie del esmalte por medio de una ligera
abrasión química considerando el esmalte sano ubicado por la parte de abajo.
(Noriega Ceron & Muñoz Salgado, 2014)
Normalmente indicada en dientes que presentan manchas por fluorosis. Este
proceso consiste en promover la abrasión de la zona del esmalte, con acido
clorhídrico junto con un abrasivo, que forma una pasta.(Nocchi Conceicao, 2007)
Durante el crecimiento de las técnicas de blanqueamiento que conocemos hoy en
días han probado distintos productos químicos para llegar al color dentario. Es así
como en los comienzos de 1900 el doctor Kane (1926) realizó microabrasiones
con ácido clorhídrico y calor y obtuvo resultados satisfactorios. El doctor T.P. Croll
ha desarrollado una formula que hoy en día se comercializa con el nombre de
Prema, que contiene ácido clorhídrico al 12%, carburo siliconado como abrasivo y
gel de sílica.(Barrancos Mooney & Barranco, 2006)
Ventajas de la técnica de microabración.
Se elimina completamente el esmalte afectado junto con las manchas. Real para
la despigmentación de cualquier mancha de etiología diversa. Existe una
presentación buena para manchas lineales. (Daza Guanin, 2013)
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Desventajas de la técnica de microabración.
El ácido clorhídrico es una sustancia descalcificadora que no trabaja y descalcifica
la superficie dental como las manchas que puedan estar en ella.
Adoptar medidas muy estrictas para proteger del ácido al profesional, al paciente
y al personal auxiliar.
Difícil intervención de la porción de disolución química del esmalte. Dicho proceso
podía producir comezón en los tejidos blando correspondientemente a la acción
del ácido que podía moverse mediante los extremos del dique de goma.(Daza
Guanin, 2013)
Protocolo clínico de microabración.
1. Protección de los tejidos blandos: Se puede llevar a cabo con vaselina
solida o con Oralseal. Este procedimiento permite la protección de los
tejidos blandos contra cualquier eventual filtración que pueda ocurrir
durante la aplicación del agente blanqueador. Se debe dar atención
especial a la región de la papila interdental, por ser el área más proclive a
filtraciones de material en función del factor agresivo del ácido clorhídrico,
el rostro y los ojos del paciente también deben ser protegidos.
2. Aislamiento de las piezas dentarias por blanquear: Deben ser aislado con
dique de goma y puede aplicarse una pasta de bicarbonato de sodio en la
región cervical de las piezas dentarias, con la finalidad de neutralizar la
solución ácida en ocasiones de un accidente.
3. Aplicación de la pasta abrasiva: Puede aplicarse sobre la zona del diente y
con auxilio de una taza de goma de consistencia dura realizar el
procedimiento abrasivo. Estas aplicaciones deben realizarse como máximo
12 veces en intervalos de 10 segundos. Si el resultado esperado no se
logra en ese numero de aplicaciones, el tratamiento debe interrumpirse.
4. Pulido de la zona trabajada con el abrasivo: Puede ser realizado con discos
de grano fino o con puntas de goma para pulido.
5. Aplicación de flúor: Se debe aplicar en el transcurso de 4 minutos en la
superficie del esmalte.
21
6. Orientación para el paciente: Se debe aconsejar al paciente que evite el
contacto con sustancias colorantes en las primeras horas después de
haber recibido el tratamiento.(Nocchi Conceicao, 2007)
BLANQUEAMIENTO INTERNO.
La decoloración de las piezas dentarias que no tienen vitalidad es una
complicación estética que necesita un tratamiento eficaz, en especial cuando
perjudica a la parte anterior.
Hay muchas causas que pueden provocar decoloraciones en las piezas dentarias
endodonciadas. Si la entrada a la cavidad está disponible, se puede dejar tejido
de la pulpa en los cuernos pulpares, puede ser otra razón para la decoloración.
(Roldan Cubero, Pelé Roca, Ruiz Oleaga, Marsisi , & Roig Cayon, 2010).
Cuando las sustancias blanqueadoras actúan desde la parte interna de la pulpa
el mecanismo de acción es distinto. No se refiere ya de un mecanismo externo,
sino interno: como es la combinación de una sesión en consulta y del tratamiento
prolongado en casa.(Brenna, 2010)
Es importante realizar un diagnostico correcto de la causa de la decoloración, ya
que la modificación de color debido a etologías requieren diversas estrategias de
tratamiento. En cuanto al tratamiento, además de terapias invasivas, como la
adaptación de carillas o coronas, el blanqueamiento interno es una opción
terapéutica eficaz para despigmentaciones de dientes con tratamiento de
endodoncia. (Roldan Cubero, Pelé Roca, Ruiz Oleaga, Marsisi , & Roig Cayon,
2010)
Técnica de blanqueamiento en dientes no vitales.
Las técnicas de blanqueamiento en este grupo pueden ser:
a) Mediatas o de Walkinbleach, desarrollado por Spasser en 1961,se utiliza
como agente blanqueador al peróxido de hidrógeno o peróxido de
carbamida, cada 3 – 5 días en tres sesiones. Si el agente catalítico es el
perborato de sodio se realizarán 3 sesiones cada 7 – 15 días.
22
b) Inmediatas o termocatalíticaso de Monnerato& Oliveira, se trata al uso de
color con una espátula a 52 – 68 Co por dos minutos sobre el agente
blanqueador. La colocación de luz por lámpara halógena debe realizarse a
30 cm del diente, pudiéndose utilizar fotopolimerizador, láser de
agonio.(Rios Gutierrez & Bustamante C, 2012)
Protocolo.
Realización de un sellado de CIV o de resina de composite (color claro) por
encima de la gutapercha. En efecto, sin sellado se asiste a la migración
apical de los productos oxidantes a través del conducto radicular tratado
2 mm de CIV resultan eficaces
No existe diferencia alguna entre CIV convencional y modificado con
resina; ambas técnicas proporcionan un buen sellado
No obstante, la capacidad de sellado de las técnicas adhesivas es mayor
que la del CIV
Primera sesión en consulta: no realiza grabado de la cavidad pulpar, pues
no tiene utilidad e incluso puede resultar perjudicial. (Brenna, 2010)
¿El perborato sódico se puede mezclarse con agua destilada o con agua
oxigenada?
El perborato de sodio con agua destilas es suficiente para conseguir un
blanqueamiento satisfactorio
No se ha observado ninguna diferencia clínica entre la utilización de H2O,
H2O2 al 3 y al 30%
A largo plazo, la estabilidad del color es superponible
La utilización de H2O2 al 30% puede aumentar el riesgo de reabsorción
cervical invasiva. (Brenna, 2010)
Protocolo del blanqueamiento interno o ambulatorio.
Preparar una pasta a base de agua destilada y perborato sódico e
introducirla en la cavidad pulpar, compactando cuidadosamente con un
algodón, que elimina también la abundancia de humedad.
Realizar una restauración provisional de buena calidad.
23
Dejar marchar al paciente; la sustancia seguirá actuando.
Repetir el procedimiento al cabo de 1 semana, hasta obtener el resultado
deseado.
Esperar al menos 3 semanas después de haber realizado la restauración
definitiva.(Brenna, 2010)
Indicaciones del blanqueamiento interno o ambulatorio:
Según Barrancos menciona las siguientes.
Piezas dentales sin vitalidad os oscuros con tratamiento de conducto
correcto.
Piezas dentales con vitalidades manchadas por tetraciclinas que no
responden favorablemente a las técnicas de blanqueamiento externo.
Piezas dentales con vitalidad, con calcificación integra de la cámara
pulpar y conductos radiculares.
Piezas dentarias sanas, sin patología periapical y periodontal.(Barrancos
Money & Barrancos, 2015)
Contraindicaciones del blanqueamiento interno o ambulatorio:
Dientes pigmentados durante muchos años, se debe a que su pronóstico
con blanqueamiento sin vitalidad es reservado.
Dientes con restauraciones extensas y que presentan cavidades
complejas que se hayan aplicando materiales adhesivos o que presenten
coloraciones debido a gran corrosión metálica.
Presencia de fisuras en la superficie dental y dientes con traumatismos
previos porque aumentan la posibilidad de reabsorción radicular.
Dientes sin adecuado soporte de dentina.(Barrancos Money & Barrancos,
2015).
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EFECTOS DEL BLANQUEAMIENTO SOBRE LA ESTRUCTURA
DENTARIA.
Erosión
El blanqueamiento y la erosión dental reblandecen la superficie dentaria,
probablemente incrementando la delicadeza a la abrasión. (Engle, Hara, Matis,
Eckert, & Zero, 2010)
La erosión es una pérdida del área del diente secundario a un método químico no
bacteriano. En el método de disolución en frecuente la asistencia de ácidos
externos que pueden estar en ambientes de trabajo o la dieta, mientras que los
internos vienen del contenido gástrico.(Sciubba, 2000)
Daños estructurales dentarios
Resultados de los Peróxidos sobre el Esmalte y Dentina
Los gels blanqueadores que contienen peróxidos inestables producen radicales
libres de oxigeno, capaces de romper los componentes orgánicos de carbono
pigmentados contenidos en la causa del esmalte, convirtiéndolos en moléculas de
cadena mas corta y menos pigmentadas definiéndose como oxidación, la misma
que continúa por algún tiempo. (Mancera, 2011)
Según Zeczkowski menciona, “las alteraciones del esmalte luego de un
blanqueamiento dental eran proporcionales al tiempo de tratamiento y la
acumulación de peróxido de hidrógeno empleada” (Zeczkowski, 2015)
La reducción de la menor dureza del esmalte está en relación con la
desmineralización del contenido mineral de la superficie dentaria. Se observó que
la aplicación de peróxido de carbamida al 10% disminuía al contenido mineral en
hidroxiapatita en las 50un en el esmalte superficial. (Bernardon, 2015)
Freitas evaluaron el efecto del blanqueamiento sobre el área del esmalte
utilizando peróxido de carbamida al 10% y peróxido de hidrógeno al 30%
mediante Microscopía de Fuerza Atómica, concluyendo que los gels
blanqueadores pueden afectar el área del esmalte debido a su bajo peso
molecular. (Freitas, Basting, & Rodrigues, 2002)
25
Además, alguno estudios han postulados que las consecuencias de los productos
de blanqueamiento sobre el esmalte y la dentina pueden ser eliminados por la
remineralización de la saliva. (Nahsan, Schmitt, & Mondonelli, 2002)
REACCIONES ADVERSA DEL USO DE BLANQUEAMIENTO
DENTAL
Sensibilidad dental
La sensibilidad es la principal reacción que puedes presentarse tras o post
operatorio, sin embargo hay muchas maneras de reducirlas. Es muy común en
las piezas dentarias vitales pero va a depender de la clase de blanqueamiento
que se emplea, en ocasiones que se de utilizan cubetas o férulas la sensibilidad
es baja pero en el blanqueamiento en consultorio es más alta debido al empleo de
fuentes de luz con emisión de calor. (Hirata R. , 2012)
El dolor que suele presentarse puede variar en cada paciente de dependerá de
factores como el umbral de la sensibilidad, tamaño de la cama pulpar, filtraciones
en restauraciones o coronas mal adaptadas, donde es factible el ingreso del
peróxido. (Chain & Baratieri, 2001)
Duración.- En tratamientos de blanqueamiento casero suele durar 2 días
después del mismo, mientras que en tratamientos en consultorio dura de 2 a 4
horas después.
Consideraciones.- Se debe observar si presenta retracciones gingivales, grietas
en el esmalte, restauraciones con filtraciones y según el caso colocar muy bien
los protectores gingivales. (Barrancos Mooney & Barranco, 2006)
Clasificación de pacientes futuros a recibir blanqueamiento dental.
Según Henos troza clasifica a los pacientes que van a recibir blanqueamiento en:
a) Paciente sin sensibilidad.
b) Pacientes con sensibilidad moderada
c) Pacientes con sensibilidad extrema (Henostroza, 2006)
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Pacientes sin sensibilidad.-En esta clase de pacientes se realiza de manera
normal las técnicas del blanqueamiento, considerando que puede presentar una
sensibilidad pero será leve o pasajera. (Cohen & Chase, 1979)
Pacientes con sensibilidad moderada.-Se emplean peróxidos de baja
concentraciones o productos blanqueadores que contengas sustancias
desensibilizante como peróxido de carbamida al 10 – 16% o peróxidos de
hidrógeno al 2 – 15%. (Henostroza, 2006)
Pacientes con sensibilidad extrema.-En esta clase de pacientes se debe tener
mucho cuidado, considerando la utilización de cubetas personalizadas evitando
las áreas con retracciones gingivales que principalmente han perdido
esmalte.(Henostroza, 2006)
MATERIALES.
Entre los productos comercializados para el blanqueamiento de piezas dentarias
con pulpa viva, podemos encontrar:
1.- Para el blanqueamiento externo de piezas dentarias con pulpa vital, por la
técnica casera.
Peróxido de carbamida al 10%, con Carbopol:
Proxigel (Reed&Carnrick)
Rembrandt (Dent-Mat)
Opalescences (Ultradent Products)
Ultra-Lite (Ultra-Lite)
White &Brite (Omnii)
Gly-White Excel (Discus)
Colgate Platinium (Colgate)
Whitteness (FGM Productos Odontológicos)
Crontast P.M. (INterdentincorporated).
Peróxido de carbamida al 15%, con Carbopol.
Un-Smile (M & M Innovations)
Peróxido de carbamida al 16%, con Carbopol.
Nite- White Excel (Discus)
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Peróxido de carbamida al 10%, sin Carbopol.
White &Brite( Omni International)
Denta-Lite (Challenge Products)
Karisma (DFL)
Peróxido de hidrogeno.
Peroxyl (15%- Colgate- HoytLaboratories)
Brite Smile (2%, 5% y 10%- Brite Smile Systems)
Natural White (6% - AesthetLaboratories)(Stefanello Busato, González Hernádez,
& Prates Macedo, 2005)
2.- Para el blanqueamiento externo de piezas dentarias con pulpa vital en el
consultorio.
Peróxido de carbamida al 35%
Quick Start (Den-Mat)
Peróxido de hidrogeno al 35%
Peroxido de hidrogeno al 35%
Hi Lite (Shofu Dental)
Superoxol (UnionBroach Co.)
Starbrite (StarbriteLaboratories)
Accel (Brite Smile Systems)(Stefanello Busato, González Hernádez, & Prates
Macedo, 2005)
VENTAJAS DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL.
Recuperan el color natural de las piezas dentarias
Dependiendo del método a utilizar, se puede conseguir el resultado en tan sólo45
minutos.
Es un tratamiento muy conservador..
Da el aspecto de juventud, salud, cuidado y belleza.
El resultado es prolongado (dependiendo de los hábitos del paciente)
Existen alternativas de blanqueamiento muy efectivas.( Serge Obregón, 2012)
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DESVENTAJAS DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL.
Es muy probable una hipersensibilidad dental durante la primera semana del
tratamiento. Llevar una dieta estricta la primera semana después del
blanqueamiento, evitando alimentos muy condimentados (juanes), o bebidas
como la chicha morada, vino y las colas oscuras:(Coca-Cola, Pepsi,etc ).
El blanqueamiento dental, no “clarea” restauraciones de resina, prótesis (coronas
de porcelana, etc.), no se obtiene tonos blancos extremos; para ello hay otras
opciones como carillas de porcelana.
Requieren un retoque o retratamiento al cabo un tiempo.( Serge Obregón, 2012)
INDICACIONES DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL:
Pigmentos generados por medicamentos o fármacos como las tetraciclinas.
Pigmentos generados por envejecimiento o con alguna decoloración de origen
idiopático en los que se busque un cambio para mejorar la estética.
Pigmentos dentales debido a traumas que generen extravasación a nivel dentinal.
Pigmentos extrínsecos por hábitos o por ingesta excesiva de agentes
cromógenos.
Como tratamiento inicial a otros procedimientos de tipo restaurativo que busquen
como finalidad tener un color de alto valor cromático.
Decoloraciones generadas por necrosis pulpar.(Barrancos Money & Barrancos,
2015)
CONTRAINDICACIONES DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL:
Gingivitis activa o recesiones gingivales grandes.
Restauraciones defectuosas o caries activa
Tinciones grises, oscuras, azules, marrón
Historia de hipersensibilidad dental.
Radioterapia
Melanoma.
Alergia a los componentes del material de blanqueamiento.
Embarazo o lactancia.
Fumadores agudos.
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Alto consumo de alcohol.
Niños menores de 12 años, por hipersensibilidad anatómica (pulpa
relativamente de gran tamaño)
Descalcificación blanca de gran tamaño
Por tetraciclinas (grado III.IV)(Saurina Canals & Gironella Masgrau, 2011)
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2.- OBJETIVO.
Determinar las diferentes técnicas utilizadas para realizar blanqueamientos en
piezas dentales.
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3.- DESARROLLO DEL CASO.
3.1 HISTORIA CLÍNICA
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombres del Paciente: Victor Manuel
Apellidos del paciente: Asanza Armijos
Fecha de nacimiento: 30/05/1986
Historia Clínica #: 080558
Sexo: Masculino
Edad: 30 años
Estado civil: Soltero
Dirección: Montevideo 505 entre Buenos Aires y San Salvador
Numero de teléfono: 0982659680
Ocupación: Docente
C.I: 0703875393
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA
“Para hacerme un chequeo en mis dientes”
3.1.3 ANAMNESIS
Antecedentes familiares: No
Habitos: Ninguno
Alergia: Ninguna
Enfermedad Actual: Ninguna
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EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMAGTONATICO:
Labios: Normal
Mejillas: Normal
Maxilar Superior: Normal
Maxilar Inferiror: Exostosis Mandibular
Lengua: Normal
Paladar: Normal
Ganglios: Normal
3.2 ODONTOGRAMA.
Fuente: Historia Clínica
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Piezas 15-18-25-35-45-48: Ausentes.
Pieza 34: Recesión grado 2
Piezas 34-36-38: caries oclusales y vestibulares
Piezas 44-47: Obturaciones con amalgamas defectuosas
Piezas 14-16-18-24-26-37-46: Obturaciones con resina
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3.3 IMÁGENES DE MODELO DE ESTUDIO.
3.3.1 FOTO EXTRAORAL:
Foto # 1 Frontal Foto# 2 Lateral
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Paciente presenta biotipo mesofacial con perfil triangula
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3.3.2 FOTO INTRAORAL:
Foto # 3 Arcada Superior Vista palatina
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Arcada superior de forma oval, con coloración normal y
restauraciones con resinas.
Foto # 4 Arcada inferior Vista Lingual
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Arcada inferior de forma oval, con coloración normal,
restauraciones con resinas y amalgama y presencia de exostosis mandibular.
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Foto # 5 Arcada en Oclusión Anterior
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Arcada en oclusión, presencia de coloración normal, línea media
centrada y mordida normal.
Foto # 6 Arcada en Oclusión Vista Lateral
Fuente: Propia de la investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción:Arcada en oclusión lateral, presencia de coloración normal, con
oclusión molar clase I.
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3.3.3 MODELOS DE ESTUDIO:
Foto # 7 Modelo Vista Frontal
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción:Se observa mordida normal y línea media centrada.
Foto # 8 Modelo Vista Lateral
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción:Se observa mordida normal y oclusión molar clase I.
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Foto # 9 Modelo de estudio superior posterior
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Arcada de forma Oval.
Foto # 10 Modelo de estudio inferior posterior
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Arcada de forma Oval
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3.4 DIAGNÓSTICO.
Retracción Gingival.
Exostosis Mandibular.
Pigmentación dentaria localizada causado por la cafeína
4. PRONÓSTICO.
Considerando las características clínicas, mi diagnostico presuntivo es realizar un
blanqueamiento dentario anterior comparativo. Favorable para el paciente.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Profilaxis Dentaria
Blanqueamiento dental con Peróxido de Hidrógeno y Peróxido de Carbamida
5.1 TRATAMIENTO
BLANQUEAMIENTO DENTAL CON PERÓXIDO DE HIDRÓGENO Y PERÓXIDO
DE CARBAMIDA.
Paciente de sexo Masculino de 30 años de edad se presenta a la consulta con
pigmentación dentaria debido a la cafeína. Clase Molar I de Angle.
Profilaxis Dentaria General antes del Blanqueamiento Dental
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Foto # 11 Profilaxis Dental
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción:Se procede a realizar una profilaxis con piedra pómexantes de la
colocación de los agentes blanqueadores.
Foto # 12 Blanqueamiento Dental de consultorio.
Opalescence
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Kit de blanqueamiento dental de consultorio (Peróxido de hidrógeno
al 40%).
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Foto # 13 Antes del Blanqueamiento (Arcada Superior)
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Paciente antes de realizar el blanqueamiento Dental de consultorio
(Arcada Superior).
Foto # 14 Protección Gingival para blanqueamiento dental en el
consultorio
(Arcada Superior).
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Colocación del protector de encia previo al blanqueamiento dental
(Opaldam).
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Foto # 15 Blanqueamiento Dental de consultorio
(Arcada Superior).
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción:Aplicación del gel blanqueador sobre la superficie dentaria
(Opalescence al 40%)
Foto # 16 Blanqueamiento Dental de consultorio.
(Arcada Superior).
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción:Aplicación del desensibilizante sobre la superficie dentaria.
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Foto # 17 Blanqueamiento Dental de consultorio.
(Arcada Superior).
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción:Resultado final después del blanqueamiento de consultorio.
Foto # 18 Blanqueamiento Dental Casero
(Opalescence)
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción:Kit de blanqueamiento casero (peróxido de carbamida al 35%)
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Foto # 19 Blanqueamiento dental casero.
(Arcada Inferior)
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Paciente antes de realizar el blanqueamiento Dental casero.
Foto # 20 Blanqueamiento Dental Casero.
(Arcada Inferior).
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Colocación de espaciador en modelo para crear espacio en cubeta
individual para el material de blanqueamiento
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Foto # 21 Blanqueamiento Dental Casero.
(Arcada Inferior).
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Elaboración de cubeta individual con acetato 0.2
Foto # 22 Blanqueamiento Dental Casero.
(Arcada Inferior).
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M.
Descripción:Colocación del gel blanqueador en la férula (peróxido de
carbamida al 35%).
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Foto # 23 Blanqueamiento Dental Casero.
(Arcada Inferior).
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción:Colocación de la férula y del gel blanqueador en la cavidad bucal.
Foto # 24 Blanqueamiento Dental Casero.
(Arcada Inferior)
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Primera sesión del blanqueamiento.
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Foto # 25 Control de Blanqueamiento
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción:Control a los 8 días de haber realizado dicho blanqueamiento con
peróxido de hidrogeno al 40% Opalescence (Arcada Superior) y peróxido de
carbamida al 35% Opalescence (Arcada Inferior)
Foto # 26 Control de Blanqueamiento
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M.
Descripción:Control a los 15 días de haber realizado dicho blanqueamiento con
peróxido de hidrogeno al 40% Opalescence (Arcada Superior) y peróxido de
carbamida al 35% Opalescence (Arcada Inferior)
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Foto # 27 Control de Blanqueamiento
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Mercedes Rodríguez M
Descripción: Control a los 30 días de haber realizado dicho blanqueamiento con
peróxido de hidrogeno al 40% Opalescence (Arcada Superior) y peróxido de
carbamida al 35% Opalescence (Arcada Inferior)
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6. DISCUSION
La presencia de dientes blancos en la actualidad es sinónimo de belleza, pero
factores como la edad, la falta de hábitos de higiene, consumo de colorantes,
medicamentos provocan que los dientes pierdan su color natural, sin embargo
durante el blanqueamiento dental existe la preocupación de producir la
desmineralización del diente, que nos lleva a investigar los efectos que producen
en la rugosidad superficial del esmalte (Maia E et al, 2008).
La influencia del peróxido de carbamida e hidrógeno en los tratamientos sobre las
características del esmalte han sido investigados extensamente en la literatura
mediante estudios in vitro, así como la micro dureza superficial, desgaste,
alteraciones en las propiedades químicas o rugosidad, sin embargo este último ha
sido el motivo de múltiples investigaciones debido a la divergencia que generan
en la aplicación de productos de blanqueamiento en la superficie adamantina.
(Joiner, 2007).
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7. CONCLUSIONES
Con respecto a las citas bibliográficas y el caso clínico que se realizó podemos
obtener la siguiente conclusión:
El blanqueamiento dental es un tratamiento estético y convencional que tiene como
propósito mejorar la sonrisa del paciente que necesite dicho procedimiento. Para
llevarlo a cabo es necesario aplicar un blanqueador en gel a base de peróxido de
hidrogeno o carbamida de acuerdo a la técnica que se aplique. El blanqueamiento
dental es una opción conservadora, sencilla y eficaz a realizar y que está al alcance
de toda la humanidad que quieran mejorar aspecto de sus dientes.
Para realizar el tratamiento de blanqueamiento dental existen diferentes
procedimiento, una más sencilla que puede ser realizada por el paciente en la
comodidad de su hogar y con instrucciones de uso fácil denominada técnica casera y
otra que necesitan ser realizadas en la consulta dental por un odontólogo también
llamada técnica de consultorio.
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8. RECOMENDACIONES
Evitar ingerir alimentos o bebidas con colorantes o sustancias pigmentosa como
el café, gaseosas y el uso de tabaco.
Evitar sustancias cítricas como el limón, mandarina, naranja.
Se puede colocar topicaciones de flúor en la misma clínica después del
tratamiento.
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ANEXOS
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Anexo # 1
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Anexo # 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA
Yo Victor Manuel Asanza, con cédula de identidad N°0703875393, autorizo a los
estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones
de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser
copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
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