universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN

DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA DE INVESTIGACIÓN

RESECCIÓN DEL TORUS PALATINO Y COLOCACIÓN POST-QUIRÚRGICA

DE PLACA CONTENSORA DE COLGAJO.

AUTORA:

SEDEÑO JIMÉNEZ ANA CRISTINA

TUTORA:

DRA. NARDA DEL ROCÍO AGUILERA MOLINA ESP.

GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE DEL 2018

ECUADOR

ii

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de

la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Álvarez Avilés, MSc

DECANO

………………………………………

Esp. Julio Rosero Mendoza, MSc

GESTOR DE TITULACIÓN

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: “RESECCIÓN DEL TORUS PALATINO Y COLOCACIÓN POST-

QUIRÚRGICA DE PLACA CONTENSORA DE COLGAJO”, presentado por el

Srta. SEDEÑO JIMÉNEZ ANA CRISTINA, del cual he sido su tutora, para su

evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontóloga.

Guayaquil, septiembre del 2018

……………………………..…………………….

Dra. Narda Del Rocío Aguilera Molina Esp.

Cirujana Maxilofacial

CC: 0601870488

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Sedeño Jiménez Ana Cristina, con cédula de identidad N° 0803661420,

declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, septiembre del 2018.

…………………………………..

Sedeño Jiménez Ana Cristina

CC: 0803661420

v

DEDICATORIA

Este trabajo lo dedico a:

Dios, por derramar en mí, bendiciones de sabiduría y ejemplos de

sacrificio, servicio, obediencia y candidez, al maestro de los maestros, el

cual ha sido y seguirá siendo en mí, la fortaleza.

Mi familia, en especial a mi abnegada, guía de virtudes como es mi madre

María Narcisa, quien ha sido mi pilastra en toda mi vida y en esta etapa

de estudios universitarios.

Jesús Teobaldo, mi venerado padre, por su paciencia, dedicación y amor

incondicional para arrimar el hombro a logro de otra de mis metas

profesionales.

A mi hermano Cristhian Teobaldo, que es el orgullo de mi existencia, al

cual dedico este trabajo investigativo, lleno de ternura y voluntad

generador de cambios.

A mis amigos y docentes de la Universidad de Guayaquil, Facultad de

Odontología, los cuales me apoyaron en la etapa de estudio para realizar

esta cirugía y a mi equipo quirúrgico Álvaro, Pablo y Douglas.

Ana Cristina.

vi

AGRADECIMIENTO

Mi eterna gratitud y reconocimiento.

A la Universidad de Guayaquil facultad Piloto de Odontología, con sus

autoridades, estudiantes y personal administrativo, los cuales permitieron

ejecutar acciones encaminadas a alcanzar el objetivo propuesto y permitir

acrecentar mis conocimientos, dándome la oportunidad de desplegar

competencias para llegar a ser un profesional de servicio en esta noble

carrera en bien propio y de mis pacientes, en especial a mis maestros que

estuvieron estos años compartiendo su sapiencia, por el amor a la profesión

y su labor humana de formación académica, quienes han tillado en mi

accionar a niveles superiores.

Quiero dejar constancia de perdurable reconocimiento a mi tutora Dra. Narda

Del Rocío Aguilera Molina, que ha sabido guiarme con sabiduría, amor y

servicio, de la cual llevaré siempre grabado evocaciones del experto

abnegado en su labor profesional.

A todas y cada una de las personas, quienes de alguna manera colaboraron

con las ideas y exhortaciones para la realización del presente trabajo de

investigación, mis más sinceros testimonios de imperecedero

agradecimiento.

Ana Cristina.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr. Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio, indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la

cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “RESECCIÓN

DEL TORUS PALATINO Y COLOCACIÓN POS-QUIRÚRGICA DE PLACA

CONTENSORA COLGAJO, realizado como requisito previo para la obtención

del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, septiembre del 2018.

………………………………….

Sedeño Jiménez Ana Cristina

CC: 080366142

INDICE GENERAL DE CONTENIDOS

CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................ II

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ......................................................................... III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................. IV

DEDICATORIA ................................................................................................. V

AGRADECIMIENTO ........................................................................................ VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................ VII

INDICE GENERAL DE CONTENIDOS .......................................................... VIII

ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS .................................................................... XI

RESUMEN ...................................................................................................... XII

ABSTRACT .................................................................................................... XIII

INTRODUCCIÓN ........................................................................................... XIV

CAPITULO I.................................................................................................... 17

EL PROBLEMA .............................................................................................. 17

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................... 17

1.2. JUSTIFICACIÓN .............................................................................. 19

1.3. OBJETIVOS ..................................................................................... 21

1.4. HIPÓTESIS ...................................................................................... 21

CAPITULO II................................................................................................... 23

MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 23

2.1 ANTECEDENTES ............................................................................ 23

2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ....................................................... 24

2.2.1 Embriología de cabeza y cuello ........................................................ 24

ix

2.3 Embriología del paladar (Palatogénesis) .......................................... 27

2.4 Anatomía de la región palatina ......................................................... 28

2.4.1 Situación y límites ............................................................................ 28

2.4.2 Forma exterior .................................................................................. 29

2.5 Planos constitutivos de la bóveda palatina ............................................ 29

2.5.1 Capa mucosa inferior ....................................................................... 29

2.5.2 Capa glandular ................................................................................. 30

2.5.3 Capa ósea ........................................................................................ 30

2.5.4 Capa mucosa superior ..................................................................... 30

2.6 Vasos y nervios ................................................................................ 31

2.6.1 Arterias ............................................................................................. 31

2.6.2 Venas ............................................................................................... 31

2.6.3 Linfáticos .......................................................................................... 31

2.7 Unión de los procesos maxilares que determina la formación de la

sutura de los huesos palatinos ......................................................... 31

2.8 Mecanismos de fusión de los procesos (prominencias, mamelones o

protuberancias) ................................................................................ 32

2.9 Enfermedades metabólicas óseas relacionadas con el aumento en la

densidad de los huesos .................................................................... 33

2.10 Torus palatino ................................................................................... 34

2.11 Resección de Torus Palatino ............................................................ 38

CAPÍTULO III .................................................................................................. 43

MARCO METODOLÓGICO ............................................................................ 43

3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................ 43

3.2 Población y muestra ......................................................................... 43

3.3 Métodos y técnicas e instrumentos ................................................... 43

3.4 Técnica observacional ...................................................................... 44

3.5 Procedimiento de la Investigación .................................................... 44

3.6 Análisis de resultados ....................................................................... 45

3.7 Discusión de resultados ................................................................... 46

CAPÍTULO IV ................................................................................................. 48

x

4.1 PROCESO CLÍNICO QUIRÚRGICO ................................................ 48

4.1.2 Plan de Tratamiento ......................................................................... 58

4.1.3 Tratamiento ...................................................................................... 60

CAPÍTULO V .................................................................................................. 68

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................................... 68

5.1 Conclusiones .................................................................................... 68

5.2 Recomendaciones ............................................................................ 69

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................... 70

ANEXO 1 Exámenes de Laboratorio ........................................................... 77

ANEXO 2 Historia Clínica de Cirugía Bucal ................................................ 81

ANEXO 3 Consentimiento Informado-UG ................................................... 87

xi

ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS

Figura 1. Fotografia Frontal ............................................................................. 50

Figura 2. Fotografía lateral A) Derecha y B) Izquierda .................................... 50

Figura 3. Arcada superior (torus palatino) ....................................................... 51

Figura 4. Arcada Inferior ................................................................................. 51

Figura 5. Fotografía lateral derecha ................................................................ 52

Figura 6. Fotografía lateral izquierda ............................................................... 52

Figura 7. Arcada superior (modelo de diagnóstico) ......................................... 52

Figura 8. Odontograma ................................................................................... 53

Figura 9. Reconstrucción Panorámica ............................................................ 53

Figura 10. Corte coronal de torus palatino ...................................................... 54

Figura 11. Corte axial de torus palatino ........................................................... 55

Figura 12. Corte combinado del Torus Palatino .............................................. 56

Figura 13. Reconstrucción 3D de torus palatino .............................................. 56

Figura 14. Diagnóstico Tomográfico ................................................................ 57

Figura 15. Asepsia Extraoral ........................................................................... 60

Figura 16. Asepsia Intraoral ............................................................................ 60

Figura 17. Asepsia Intraoral ............................................................................ 61

Figura 18. Técnica anestésica Palatina ........................................................... 61

Figura 19. Incisión Doble Y (Dorrance) ........................................................... 62

Figura 20. Levantamiento del colgajo .............................................................. 62

Figura 21. Exposición de Torus Palatino ......................................................... 63

Figura 22. Osteotomía del Torus palatino ....................................................... 63

Figura 23. Eliminación quirúrgica del torus palatino ........................................ 64

Figura 24. Sutura / Puntos Simples ................................................................. 64

Figura 25. Preparación del cemento quirúrgico ............................................... 65

Figura 26. Adaptación protésica provisional .................................................... 65

Figura 27. Controles post-operatorios-Primer mes .......................................... 66

Figura 28. Controles post-operatorios- Dos meses y medio ............................ 67

Tabla 1. Controles postquirúrgicos ................................................................ 59

xii

RESUMEN

Los torus palatinos son excrecencias óseas de desarrollo lento,

constituidos por hueso compacto denso y escaso esponjoso, cubierto por

capa delgada de fibromucosa casi avascular, que pueden comprometer

bilateralmente márgenes de la apófisis palatina a nivel de la sutura media

del paladar. Este trabajo establece el diagnóstico del torus palatinos a

través de la tomografía computarizada, evidenciando un caso clínico, de

un paciente masculino de 73 años, que acude a la consulta por

abultamiento en el paladar, con molestias en el cepillado dental,

alimentación y dicción; por ello se realiza la “resección de torus palatino

y la colocación post-quirúrgica de placa contensora de colgajo” en la

clínica de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil

en el año 2018, cuyo propósito es aplicar la técnica quirúrgica de Dorrance

a través de la incisión en forma de doble Y, para la exéresis se hizo la

osteotomía utilizando cincel, martillo, sistema rotatorio a baja velocidad,

efectuando la eliminación por sectantes y se colocó inmediatamente una

placa provisional de acrílico, fijada con alambres y cemento quirúrgico. Por

lo tanto, los resultados del post-operatorio a los 8 días, son satisfactorios,

la placa provisional mantuvo el acondicionamiento de la fibromucosa al

paladar manteniendo el colgajo en su posición, no se evidencia la

presencia de hematomas por gravedad, ni necrosis de la parte

osteotomizada del torus, siendo la recuperación exitosa, debido a la

cicatrización por primera intención.

Palabras claves: Torus, Prótesis, Tratamiento, Exéresis.

xiii

ABSTRACT

The palatine torus are slow-growing osseous excrescences, composed of dense

and sparsely spongy compact bone, covered by a thin layer of almost avascular

fibro mucose, which can bilaterally engage margins of the palatine process at the

level of the middle suture of the palate. This work establishes the diagnosis of the

palatine torus through computed tomography, evidencing a clinical case of a 73-

year-old male patient who comes to the consultation due to bulging of the palate,

with discomfort in tooth brushing, eating and diction. For this reason, the "palatine

torus resection and post-surgical placement of flap-containing plaque" was

performed at the Clinic of the Odontology Pilot School in the University of

Guayaquil in 2018, whose purpose is to apply the Dorrance surgical technique.

through the incision in the form of double Y, for the exeresis of the osteotomy that

was made using a chisel, hammer, rotating system at low speed, carrying out the

elimination by sectants and a temporary acrylic plate was immediately placed,

fixed with wires, surgical cement . Therefore, the results of the post-operative at

8 days are satisfactory, the provisional plate kept the conditioning of the

fibromucosa to the palate keeping the flap in its position. It does not show the

presence of hematomas by gravity, nor necrosis of the osteotomized part of the

torus, being the successful recovery, due to the cicatrization by first intention.

Keywords: Torus, Prosthesis, Treatment, Exersis.

xiv

INTRODUCCIÓN

El torus palatino es un crecimiento óseo que generalmente son asintomáticos,

está neoplasia es de etiología desconocida, se le atribuyen múltiples causas

como son: factores genéticos mendelianos de herencia autosómica dominante,

ingestión de medicamentos, hiperfunción masticatoria (fuerzas musculares),

factores nutricionales: el consumo de ácidos grasos polisácaridos y vitamina D,

pérdida de piezas dentarias posteriores, factores ambientales, trauma y reacción

perióstica.

Se requiere de intervención quirúrgica según los siguientes criterios:

interferencia en la fonación y deglución, que provocan ansiedad, pensamiento

dismórfico (dismorfobia), autoexclusión social, no aceptación personal, desgaste

oclusal, abrasión o bruxismo, enfermedad periodontal por factores retentivos de

placa bacteriana que comprometen la higiene del paciente, trastornos del ATM,

cuadros inflamatorios de tejidos blandos adyacentes: formación de hematomas

o ulceraciones, isquemia crónica del periostio por presión del septum nasal y

cuando existe limitación en la colocación de aparatos protésicos (Batista,

Figueredo, Estada, Jardines & Tamayo, 2013, pág. 2).

Muchas veces se encuentra asociado a enfermedades como: la osteomielitis que

es una inflamación del hueso causada por un organismo infectante; aunque él

hueso es normalmente resistente a la colonización bacteriana, eventos tales

como trauma, cirugía, la presencia de cuerpos extraños o la colocación de las

prótesis, pueden interrumpir la integridad ósea y conducen a la aparición de la

infección ósea (Kishner, 2018, pág. 1).

El síndrome de Maffucci se caracteriza por la aparición esporádica de

encondromas múltiples, (Prokopchuk, Andres, Becker, Holzapfel, Hartmann &

Friess, 2016, pág. 1) y con hemangiomas múltiples tienen un mayor riesgo de

desarrollar diferentes tipos de tumores malignos. La enfermedad de Ollier es una

patología que forma un tumor óseo benigno, que se diagnóstica por sus

xv

manifestaciones clínicas y radiográficas, únicas que presenta al menos tres

encondromas en los huesos apendiculares (Sadiqi, Rasouly, Hamidi & Siraj,

2017, pág. 5).

El torus palatino suele presentarse en mujeres de edad media más que en

hombres; por ello, es de enorme importancia propiciar la indagación para

evidenciar que la mayoría desconocen tener torus palatino y que previamente se

efectúa el diagnóstico clínico, para evitando complicaciones asociadas a esta

patología.

Los científicos han tratado de explicar la etiología, que aún se considera

desconocida. La primera información sobre torus palatino lo considera como un

tumor del paladar, que se presenta en distintas formas: planos, lobulados,

nodulares y fusiformes. (Sánchez, et ál., 2013, pág. 316).

Este trabajo investigativo tienen el siguiente alcance, el estudio de un caso

clínico a través de un diagnóstico con la tomografía computarizada a un

paciente de 73 años en clínica de la Universidad de Guayaquil para realizar la

resección de torus palatino y la colocación post-quirúrgica de placa contensora

de colgajo mediante la técnica quirúrgica de Dorrance a través de la incisión en

forma de doble Y. La exéresis se hizo la osteotomía utilizando cincel, martillo y

sistema rotatorio a baja velocidad, para la eliminación por segmentos, con la

colocación de una placa provisional de acrílico, fijada con alambres y cemento

quirúrgico.

Las categorías que se describen en esta fundamentado en:

Capítulo I: Analiza el problema y sus peculiaridades de un torus palatino

Capítulo II: El Marco Teórico, argumentado en base a fuentes secundarias de

estudio científico y en libros, entre el año 2009 - 2018, donde se describe al torus

desde su probable etiología, clasificación, características: clínica y radiográficas,

su tratamiento quirúrgico y su evolución postquirúrgica mediante fotografías.

xvi

Capítulo III: El Marco Metodológico está apoyado en el análisis de un caso clínico

de tipo cualitativo, con un alcance descriptivo.

Capítulo IV Proceso clínico quirúrgico, evidenciando el protocolo, manejo

postquirúrgico de un torus palatino; además es un documental por la

presentación selectiva acerca de la exéresis del torus palatino, en teorías

primarias que es parte primordialmente de la técnica y evolución quirúrgica,

generando una guía de tratamiento clínico.

Capítulo V: Contiene las conclusiones y recomendaciones basados en los

objetivos de la investigación.

17

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los pacientes que presentan Torus Palatinos, en su mayoría desconocen de

está excrecencia ósea y acuden a la clínica de prostodoncia para la colocación

de una prótesis removible, ante esta situación se debe diagnosticar y evaluar al

paciente, basado en diferentes parámetros para determinar, si es factible

proceder a la elaboración de una prótesis dental o es necesario la exéresis

quirúrgica del Torus Palatino, previamente a la colocación de una prótesis

removible; aunque estos casos en su mayoría son de carácter benigno, por está

razón es muy importante hacer un estudio minucioso para proceder a la

rehabilitación oral.

Un sin número de profesionales de odontología, al diagnosticar los torus palatino,

no dan la importancia correspondiente, ya que de forma hipotética emiten

criterios, señalando que el paciente con torus palatinos no presenta molestias;

pero si se realiza una anamnesis exhaustiva, muchas veces se tiende a

determinar complicaciones, especialmente para la articulación de palabras,

deglución y en la uso de prótesis dental, lo cual con el tiempo produce el

desajuste protético debido al crecimiento progresivo del torus, de ahí el valor de

este estudio investigativo.

18

1.1.1. Delimitación del problema

Tema: Resección del torus palatino y colocación post-quirúrgica de placa

contensora de colgajo.

Objeto de estudio: Paciente con torus palatino.

Campo de acción: Clínica de Cirugía Bucal y Maxilofacial.

Lugar: Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.

Área: Pregrado

Año: 2018

Línea de investigación: Salud oral, prevención tratamiento y servicio de salud.

Sub- línea de investigación: Tratamiento

1.1.2. Formulación del problema

¿Cómo influye la resección del torus palatino para la colocación post-quirúrgica

de placa contensora de colgajo en la clínica de la Facultad Piloto de Odontología

de la Universidad de Guayaquil, en el año 2018?

1.1.3. Preguntas de investigación

• ¿A qué edad se forma la unión de los procesos maxilares que determina

la formación de la sutura de los huesos palatinos?

• ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la resección

quirúrgica del torus palatino?

• ¿Cuáles son las ventajas y desventajas del tratamiento quirúrgico del

torus palatino?

• ¿Cuáles son las alternativas en el tratamiento prótesis-cirugía?

19

• ¿Cuáles son las enfermedades metabólicas óseas que podrían estar

relacionadas con la presencia del aumento en la densidad de los huesos?

• ¿A partir de qué edad comienzan a formarse los torus palatinos?

• ¿Es imprescindible la resección del torus palatino?

• ¿Cuál es la importancia del uso de las imágenes tridimensionales en el

diagnóstico quirúrgico del torus palatino?

• ¿Cuáles son las técnicas coadyuvantes después de la resección del torus

palatino?

• ¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de torus palatino?

1.2. JUSTIFICACIÓN

Está exploración permite evidenciar el manejo quirúrgico en paciente con Torus

Palatino, generando nuevas propuestas para investigaciones, además se

establece un pronóstico favorable para el futuro portador de prótesis dental; ya

que está anomalía genera dificultades.

Los pacientes desconocen de esta temática, por ende, es necesario para los

odontólogos, establecer técnicas a aplicar en los pacientes que presentan estas

excresencias óseas, que suelen presentar complicaciones para las cuales deben

ser tratados con indicaciones post-quirúrgicas con placas o protésicas.

Proporciona el tratamiento apropiado para un paciente con recesión de torus

palatino con una técnica post-quirúrgica de placa contensora colgajo palatino.

Durante el periodo de cicatrización se determina la evolución, que corresponde

a este estudio, sabiendo que afecta a la función masticatoria, dicción, deglución,

retención protésica, ocasionalmente formación de ulceraciones, acumulación de

placa bacteriana y por estas complicaciones debe ser tratado inmediatamente

mediante la resección quirúrgica.

20

La técnica post-quirúrgica del torus palatino se llevará a cabo mediante una

incisión en forma de doble Y (Dorrance), colocando puntos retractores y se

eliminó con martillo, escoplo y sistema rotatorio efectuando una osteotomía por

segmentos , finalmente se estabiliza y fija el colgajo palatino con una placa a

base de acrílico fijada con alambres y el cemento quirúrgico, con el fin de evitar

en el postoperatorio la formación de un hematoma por gravedad; ya que el

colgajo puede bajar, inflamarse y producirse la pérdida de los puntos de sutura.

También puede ocurrir necrosis de la parte osteotomizada del torus, teniendo

que intervenir nuevamente, eliminando un secuestro óseo produciendo un tejido

granulomatoso y subsiguiente cierre quirúrgico; por ello la placa de acrílico es

importante ya que mantiene el colgajo en su posición evitando las

complicaciones postoperatorias.

En Ecuador los estudios clínicos de pacientes con torus palatino son escasos

referentes a investigaciones de campo, solo existen artículos científicos,

monografías y tesis en otras Universidades del mundo a nivel bibliográfico; por

ello está investigación aporta conocimientos relevantes a nivel de la salud oral,

siendo novedoso porque se establece relaciones con los criterios del paciente,

posibles complicaciones quirúrgicas, tratamiento y recuperación en el caso

clínico de torus palatino para los futuros odontólogos y la ciencia.

Es factible la exploración, porque se cuenta con la bibliografía necesaria, el

compromiso del paciente, el apoyo de las autoridades y tutor especialista de

cirugía de la Universidad para el estudio de un caso clínico.

21

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. Objetivo General

• Realizar la resección de Torus Palatino para la colocación post-quirúrgica

de placa contensora colgajo en la clínica de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil en el año 2018.

1.3.2. Objetivos Específicos

• Diagnosticar el caso clínico de Torus Palatino mediante la Tomografía

computarizada.

• Aplicar la técnica quirúrgica empleando la incisión de Dorrance para la

resección del Torus Palatino.

• Valorar el tratamiento y recuperación con la utilización de la placa

contensora de colgajo palatino.

1.4. HIPÓTESIS

No se desarrolló la elaboración de la hipótesis porque el presente estudio es de

tipo cualitativo y se expone el desarrollo de un caso clínico.

1.4.1. Variables

Por ser una indagación de tipo descriptiva, no es necesario plantear variables;

por lo que no se formularon.

22

1.4.2. Operacionalización de las variables

Al no establecer las hipótesis y variables por el tipo de investigación, no se

planteó la operacionalización de variables.

23

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES

La terminología de Torus es “introducida por kupfer, Besselhagen (1879), Fox

(1809) y Danniels (1884), definieron desde el ámbito clínico e histopatológico;

pero en los años 50 para Woo (1950), adopta una enunciación en base a su

ubicación. Shafer, Levi (1983) y Stafne (1987), conceptualizan como

protuberancia encontrada en la boca; mientras que para Antoniades, Sapp y Cols

(1998), se localiza sobre el paladar duro, resultado del crecimiento propio del

hueso”. Su origen es desconocido, pero se han evidenciado distintas hipótesis

multifactoriales, fundamentada en la “genética: Suzuki, Sakai (1960); Sellevold

(1980); Seah (1995); Gorsky, Cols. (1996); Nolte, Cols (1997); ambiental Pynn,

Cols. (1995); Seah (1995); Nolte, Cols. (1997)” y funcionales: “Johnson (1959),

Ossemberg (1981); Pynn, Cols. (1995); Czuszah, Cols. (1996); Nolte y Cols,

(1997)”. (Rodriguez,Santos,& Medina., 1999, pág. 1) .

Para Susuki, Sakai, es una enfermedad hereditaria con patrón mendeliano

dominante (1960). Garguilo, Arrocha (1967); Czuszah, Cols. (1996), evidencian

que luego de la realización de un injerto libre, se puede determinar la formación

de una exostosis en el área quirúrgica. Shafer, Levi (1987), explican que la

aparición normalmente es en mujeres, en proporción con hombres 2:1”.

(Rodriguez,Santos,& Medina., 1999, pág. 1) .

La presencia de exostosis en niños es escaza, Schelegel (1986); Pynn, cols.,

(1995). Hasta hoy, ha sido estudiado por científicos, odontólogos, médicos

24

antropólogos y otros profesionales, se maneja desde lo clínico, hasta la base

biomédica suscitando discusiones en cuanto a su tratamiento; sin llegar a un

consenso.

2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2.2.1 Embriología de cabeza y cuello

En la 4ta y 5ta semana de vida intrauterina se forman los arcos branquiales que

original la cabeza y el cuello, contribuyendo a la caracterización externa del

embrión. A la cuarta semana el embrión del ser humano en su región craneal se

asemeja al embrión de un pez, por eso se le denomina branquial. En sus inicios

los arcos se encuentran formados por un núcleo celular mesenquimal, cubierto

por el ectomodeo y endodermo, que a su vez se hallan separados por surcos

profundos llamados hendiduras branquiales o faríngeas.

Luego en el desarrollo de los arcos, aparecen ciertas invaginaciones,

denominadas “bolsas faríngeas”, que se ubican lateralmente en el intestino

faríngeo, en su parte más cerebral, estás bolsas se alojan en el tejido

mesenquimal, sin establecer comunicación con las hendiduras externas.

Cerca del final de la cuarta semana, el estomodeo da origen al centro de la cara

que estará rodeado de los procesos mandibulares (primer arco branquial).

Cuando el embrión tiene un semestre se evidencian 5 formaciones:

• Proceso Frontonasal: Desarrollo del tejido mesenquimático, ventral de la

parte superior del cerebro del embrión, constituye el techo del estomodeo.

• Dos procesos maxilares: Proviene del primer arco mandibular y forma las

paredes laterales del estomodeo.

• Dos procesos mandibulares: Proviene del primer arco branquial y forma el

25

piso del estomodeo.

• Membrana Bucofaríngea: Se reabsorbe el día veintiséis y conforma la pared

posterior del estomodeo (Rosas , 2014, pág. 1).

2.2.2 Arcos Branquiales

Son formaciones que contienen un núcleo del mesodermo, revestido hacia su

lado exterior por el estomodeo superficial y recubiertos internamente por el

endodermo (Almonte, 2012, pág. 1).

El componente esquelético de la cara se forma por el centro de los arcos, que

adquieren células providentes de la cresta neural. El componente muscular de la

cara y cuello, se origina del mesodermo que es el responsable de formar los

arcos, quien a su vez tiene elementos musculares encargados de la conducción

de sus nervios, cualquier zona de emigración celular muscular lleva su

componente nervioso craneal consigo, así mismo, un arco tiene su componente

arterial (Almonte, 2012, pág. 1).

2.2.3 Primer arco branquial

Este arco faríngeo, también se denomina arco mandibular, en su estructura

posee un proceso maxilar (dorsal), dirigido hacia adelante, debajo del ojo y el

cartílago de Meckel o proceso mandibular (ventral). A medida que existe el

desarrollo de estas dos estructuras experimentan retrocesos hasta su

desaparición, a excepción de dos porciones pequeñas en la parte dorsal hacia

los extremos, que subsisten constituyendo el yunque y el martillo.

El tejido mesenquimático de la porción dorsal del primer arco branquial se origina

después al premaxilar, maxilar, hueso cigomático y parte del hueso temporal por

osificación membranosa, similarmente el tejido mesenquimático por el mismo

26

proceso de formación de tejido óseo, rodea al ´cartílago de Meckel y forma la

mandíbula, también este arco forma los huesecillos del oído medio¨ (Romero,

2010).

Los músculos que conforman este arco son los que intervienen en el proceso

masticatorio: masetero, temporal y pterigoideos internos e externo, vientre

anterior del músculo digástrico, milohoideo, musculo del martillo y periestafilino

externo. Los músculos en este primer arco branquial están inervados por la rama

maxilar inferior del nervio trigémino (Romero, 2010).

El tejido mesenquimático del primer arco también constituye la dermis de la cara,

y las ramas oftálmicas, maxilar superior y maxilar inferior, contribuyen la

irrigación sensitiva de la piel facial” (Almonte, 2012, pág. 3).

2.2.4 Segundo arco branquial

El arco hioideo (cartílago de Reichert) o cartílago del segundo arco branquial “es

el más desarrollado, origina al estribo, la apófisis estiloides del hueso temporal,

el ligamento estilohioideo y ventralmente, asta menor y la porción superior del

cuerpo del hueso hioides (Romero, 2010).

Los arcos caudales al segundo arco suelen denominarse sólo por número, los

músculos del arco hioideo son el músculo del estribo, el estilohioideo, el vientre

posterior del digástrico, el auricular, y los músculos de la expresión facial, estos

músculos están irrigados por el nervio facial (Romero, 2010).

2.2.5 Tercer arco branquial

El cartílago que pertenece a este arco origina, ¨la asta mayor del hioides y la

porción inferior del cuerpo, los músculos delimitan con el estilo faríngeo, irrigados

por el glosofaríngeo¨ (Romero, 2010).

27

2.2.6 Cuarto y sexto arcos branquiales

Los cartílagos del cuarto y sexto arco se unen formando los: ¨cartílagos tiroides,

cricoides, aritenoides, corniculado o de Santorini y cuneiforme o de Wrisberg que

pertenecen a la laringe¨ (Romero, 2010).

La rama laríngeo superior del vago inerva los músculos del cuarto arco que son:

¨cricotiroideo, periestafilino externo o elevador del velo del paladar y

constrictores de la laringe y rama laríngea recurrente del vago, rama del sexto

arco branquial irriga los músculos intrínsecos de la laringe¨ (Romero, 2010).

2.3 Embriología del paladar (Palatogénesis)

El paladar comienza su formación en la quinta semana de desarrollo intrauterino

y lo finaliza en la duodécima semana. (Almonte, 2012, págs. 1-4).

2.3.1 Paladar primario

Inicia su desarrollo entra la quinta y sexta semana, originándose por la unión de

prominencias nasales medias, formando el ¨segmento intermaxilar o porción

premaxilar del maxilar superior¨ (Almonte, 2012, págs. 1-4).

Se encuentra constituida por otras 3 componentes que son:

a) ¨Estructura labial: que forma el labio superior o el surco nasolabial del labio

superior.

b) Estructura maxilar: forma los cuatro incisivos superiores y su mucosa bucal.

c) Estructura palatina: que conforma el paladar primario y es de forma

triangular (Almonte, 2012, págs. 1-4).

En los procesos nasales medios y laterales se encuentran comprendidas las

fositas olfatorias, que discurren en el tejido mesenquimático craneal y la

28

extremidad ubicada en la porción inferior, se adhiere al techo de la boca primitiva,

aislada por la membrana oronasal (Almonte, 2012, pág. 3).

En la sexta semana se constituye comunicación entre las cavidades: nasal y oral,

se perfora la membrana oronasal y esto se denomina coana primitiva, luego se

separan estas cavidades y conforman el techo de la boca (Almonte, 2012, pág.

3).

2.3.2 El paladar secundario

Comienza su desarrollo en la séptima semana, a partir de dos prolongaciones

mesenquimales extendidas desde la cara interna de los maxilares, denominadas

¨procesos palatinos o crestas palatinas laterales¨ de origen mesenquimatoso,

rodeadas de epitelio estratificado plano, estas crestas crecen horizontalmente

por arriba de la lengua y se fusionan en la línea media formando el paladar

secundario (Cuéllar, Ortiz & Villavicencio, 2014, pág. 2).

2.4 Anatomía de la región palatina

Está constituye la pared superior y posterior de la cavidad bucal, formada en sus

dos tercios anteriores por la ¨bóveda palatina y en su tercio posterior por el velo

del paladar¨ (Velazquez, 2011).

2.4.1 Situación y límites

Situada debajo de las fosas nasales y por delante de la faringe, la región palatina

continua hacia delante y a los lados con la región gingivodentaria superior y con

la región tonsilar. Hacia atrás termina en el borde libre del velo del paladar,

limitado con la base de la lengua, el orificio denominado istmo de las fauces, está

región separa las fosas nasales de la cavidad bucal, su cara superior pertenece

29

a las fosas nasales formando el suelo, su cara inferior forma la boca y constituye

la bóveda.

2.4.2 Forma exterior

Presenta en la línea media, un rafe fibroso más o menos patente y otras veces

excavado, en su parte anterior se encuentran crestas rugosas, transversales u

oblicuas, “en su extensión” restante es lisa, uniforme, coloración “rosada y llena

de orificios glandulares”. Dura en su mitad anterior (bóveda palatina), menos

resistente, móvil y contráctil en su mitad posterior (velo del paladar) está

desempeña la succión, deglución y fonación.

La úvula es una prolongación vertical de forma cónica, longitud de 10 a 25 mm,

los pilares del velo del paladar, en número de cuatro, dos de cada lado, se

distinguen en anteriores y posteriores.

2.5 Planos constitutivos de la bóveda palatina

Consta de 4 capas de la boca hacia las fosas nasales son: “capa mucosa, capa

glandular, capa ósea y segunda capa mucosa”.

2.5.1 Capa mucosa inferior

Tiene coloración blanco-rosada, notable por su espesor, mayor en las partes

laterales que en la línea media, por su resistencia y por su adherencia al

periostio, con el cual está fusionada. Al nivel del borde alveolar del maxilar se

continúa con las encías y las relaciones que en este sitio presenta con los dientes

explicando la presencia de fístulas y abscesos en la bóveda palatina.

30

2.5.2 Capa glandular

Formada por pequeñas glándulas arracimadas, glándulas palatinas que se

encuentran dispuestas a cada lado de la línea media, en el espesor mismo de la

mucosa con un progreso en el desarrollo hacia posterior donde forman una capa

continua y espesa (Testud, et ál., 1972, pág. 24) . Las glándulas palatinas son

glándulas salivales análogas, pueden ser el punto de partida de tumores mixtos

del paladar, hoy se sabe que estos tumores considerados durante largo tiempo

como benignos (adenomas).

2.5.3 Capa ósea

“La bóveda ósea del paladar, rugosa por bucal, lisa por nasal, constituida por las

apófisis horizontales de los maxilares superiores y palatinos” (Velazquez, 2011).

La porción de la bóveda que corresponde a la sutura media forma a veces una

eminencia anteroposterior, que constituye el rodete de la bóveda palatina o torus

palatino ( Gaumewulst de los anatomistas alemanes) , está eminencia ósea , ha

sido estudiada por Kopernicki,Tarenezki y Stieda, se observa más

particularmente en cráneos de peruanos , erróneamente ciertos autores lo han

considerador como patológico y debido a que el borde inferior del tabique de las

fosas nasales ha empujado la bóveda palatina : el septum nasal crecería más de

prisa que las otras paredes óseas de las fosas nasales y separaría las apófisis

horizontales palatinas y maxilares para ir a formar relieve en la parte media del

paladar óseo .

2.5.4 Capa mucosa superior

La cara nasal del paladar óseo está tapizada de la mucosa pituitaria que

pertenece a las fosas nasales.

31

2.6 Vasos y nervios

La región palatina contiene vasos y nervios muy numerosos.

2.6.1 Arterias

• ¨Arteria esfenopalatina y de la palatina superior o descendente, ramas de la

maxilar interna.

• Arteria palatina inferior o ascendente, rama de la facial, irriga la faringe, la

base de la lengua, amígdala y el velo del paladar.

• Arteria faríngea inferior, rama de la carótida externa¨ (Velazquez, 2011).

2.6.2 Venas

Llegan al plexo pterigoideo, en las venas de la mucosa nasal, de la lengua y de

la amígdala.

2.6.3 Linfáticos

Se dirigen a los ganglios profundos del cuello, de una manera particular a los

que están colocados a los lados de la membrana tirohioidea.

2.7 Unión de los procesos maxilares que determina la formación de

la sutura de los huesos palatinos

El mamelón frontal desciende y se une con el paladar primario, en este proceso

expansivo del frontal las estructuras palatinas apartan las cavidades bucal y

nasal, esto se realiza en la novena semana en ligado con la formación del

paladar secundario (Melgarejo., 2014, págs. 1-2).

32

2.8 Mecanismos de fusión de los procesos (prominencias,

mamelones o protuberancias)

2.8.1 Fusión Real

También llamado mesodernización, se produce a través del tejido

mesenquimatoso con la formación de procesos embrionarios, en este

mecanismo los epitelios se enfrentan, desintegran y se unen las mesénquimas

de los mamelones entre sí, produciendo una reepitalización conformándose un

mamelón.

Las alteraciones en estos crecimientos se explican por las siguientes razones:

• Los procesos embriológicos no adquieren su tamaño necesario para el

contacto con su equivalente.

• Las estructuras no logran unirse, quedando separados por impulsos del

exterior.

• Existen una reabsorción del epitelio, procreando que estas células originen

quistes, fistulas y tumores”. (Melgarejo., 2014, págs. 1-2).

2.8.2 Consolidación remodeladora (Fusión Aparente)

Embriológicamente las estructuras crecen, pero desproporcionadamente, estas

áreas de menor tamaño son resultantes que cuando se desarrollan alcanzan el

nivel de sus bordes produciéndose una nivelación.

Las anomalías que pueden ocurrir:

• Se produce la formación de fisuras cuando los surcos no alcanzan su

dimensión.

33

• Los bordes se pueden unir, pero solo superficialmente quedando células

entre el ectomesénquima, estas pueden conllevar a neoformación” fístulas,

quistes o tumores” (Melgarejo., 2014, págs. 1-2).

2.9 Enfermedades metabólicas óseas relacionadas con el aumento

en la densidad de los huesos

El maxilar superior, como cualquier estructura ósea, está sometido a cambios

regulados por la homeóstasis, es importante que los huesos se mantengan

saludables, para esto el metabolismo basal óseo, se centra en el intercambio de

iones de calcio/fósforo y el equilibro entre los procesos de osteolisis y

osteoblastosis.

Cuando existe una alteración metabólica en el hueso, se comprenden patologías

como ¨el hiperparatiroidismo, enfermedad de paget y la osteoporosis¨ (Vidal,

salud canales mapfre, 2016, pág. 1).

La ingesta de fármacos como los bifosfonatos sobre todo por la vía de

administración intravenosa pueden producir osteonecrosis de los maxilares,

altera el metabolismo óseo, inhibe la actividad osteoclástica produciendo

disminución de la reabsorción y la remodelación maxilar (Giribone & Catagnetto

, 2013, pág. 5).

Otras enfermedades , según (Sánchez, Ramírez, Alvarenga & González, 2017,

pág. 1) como: la osteopetrosis, que está ligada a la actividad osteoclástica que

provee aumento en la densidad ósea, creando un hueso extremadamente

calcificado pero frágil y la osteogénesis imperfecta, ligada a la herencia, que

actúan sobre la formación ósea, generando fragilidad (Vidal, salud canales

mapfre, 2016).

Se puede confundir está patología con los abscesos, neoplasias óseas o

mucosas, vasculares y de glándulas salivales menores. (Alzarea, 2016).

34

Los torus se asocian a la “adenomatosis del colon, el síndrome de Maffucci,

enfermedad de Olier y Osteocondromas múltiples” (Borbor, Macio, Medrano &

Antepara, 2017).

2.10 Torus palatino

Son excrecencias óseas de desarrollo lento, pero progresivo, de caracterización

convexa, de superficie lisa, compuestos por hueso compacto denso y/o escaso

hueso esponjoso cubiertos por una capa delgada de una fibromucosa casi

avascular (Villagran, Fernandez, Echeverria, Campos & Soto., 2013, pág. 2).

2.10.1 Etiología

Teorías multidisciplinarias tratan de explicar el origen de esta formación ósea,

según (Ceccotti, 2016, pág. 2) se relaciona con los remanentes dentarios

presentes y funcionales en la cavidad bucal asociados con bruxismo, para

(Sinisterra, Álvarez & Molano, 2013, pág. 2) se establece ligado a la herencia

(patrón mendeliano), medio ambiente, ingesta de fármacos. El trauma, reacción

perióstica, inflamaciones o neoplasias provocan las exostosis en sitios distintos,

afectando las tablas bucales en relación con los alveolos de los maxilares

(Sinisterra, et ál, 2013, pág. 2).

Según (Meza, 2013) está relacionada al cromosoma Y de carácter dominante,

factores como estrés, masticación, abrasión o bruxismo también pueden originar

está patología (Pechenkina, 2012), las alteraciones periodontales e infecciosos

del tejido conectivo cercano a la gingiva desencadenan sus etiopatogenias

(Ihunwo, 2012). Otros autores mencionan la relación con la alimentación

consumo de grasas poliinsaturadas y vitamina D, que alteran el crecimiento óseo

(Erogulu, 2012), también como impulsos musculares excesivos en el área (Lata,

2012).

35

La formación de un secuestro óseo por exposición del torus palatino, data por la

irritación crónica producido por trauma alimenticio a la ingesta de alimentos

sólidos, cepillado dental o hábitos parafuncionales, constricción vascular, fuerzas

oclusivas excesivas o respuesta metabólica al traumatismo quirúrgico (Krolls,

2013).

2.10.2 Tipos de Torus Palatinos

Pueden clasificarse según su localización, características clínicas o por su

número:

Según Lee y SP en el (2012) clasifican los torus palatinos por su localización en:

▪ Tipo I: desde agujero incisivo a espina nasal posterior.

▪ Tipo II: agujero incisivo a la sutura palatina.

▪ Tipo III: zona posterior del maxilar a la parte más posterior de la espina nasal.

▪ Tipo IV: solo zona posterior maxilar.

Según Dwairi en el (2012), la clasificación depende de sus características

clínicas, estos son:

▪ Torus Planos: la excrecencia se encuentra dispuesta simétricamente a

ambos lados de la línea media.

▪ Torus Lobulillar: Se presentan a manera de masas pedunculadas, sésil o

lobuladas, pueden aparecer de una base común.

▪ Torus Nodular: Contienen varias protuberancias y cada una de ellas tiene

una base única, este tipo de torus palatino pueden acoplarse delimitados por

surcos entre ellos.

▪ Torus en forma de Huso: Discurren al largo de la sutura palatina.

Otra clasificación data según el número: unilateral único, unilateral múltiple y

bilateral único o bilateral múltiple (Martins, 2012).

36

2.10.3 Histología del torus palatino

Histopatológicamente estas entidades son hueso que ha incrementado su

número de células normales, formado por hueso ¨cortical y trabecular¨, su

exterior es redondeado y de superficie lisa (Manotas, Pertuz & Suárez, S.f).

Según (Sandoval, 2015) centralmente los torus contienen hueso esponjoso y su

cortical compacta, existen posibilidades de evidenciar ¨trabéculas óseas y

espacios medulares¨.

Los torus presentan estructuralmente las mismas características óseas de un

adulto, hueso laminar, cortical compacta, escaso estroma y áreas medulares

constituidas por médula o estroma fibrovascular, en donde se evidencia la

actividad osteoblástica acelerada o actividad periostática (Johnson, 2013).

2.10.4 Características clínicas

▪ Edad: No existe una edad predilecta para su aparición, pueden evidenciarse

hasta en niños, relativamente la edad promedio de su aparición oscila entre

30 y 40 años.

▪ Localización: Línea media del paladar duro.

▪ Forma: Variable

▪ Consistencia: Pétrea (Ramos & Lugo, 2014).

2.10.5 Imágenes tridimensionales en el diagnostico quirúrgico del

torus palatino

El diagnostico puede ser apoyado en radiográficas oclusales, panorámicas y la

tomografía computarizada (CBCT).

37

La Tomografía es la técnica de elección principal cuando existen sospechas de

alteraciones en el hueso, está permite la visualización de las estructuras óseas

por su alta resolución, reconociendo la localización, mediciones exactas del

diámetro del torus palatino y la distancia entre el exterior y su base, las

mediciones son indispensables en la planificación quirúrgica (Velázqueza,

Quilez,Guerrero, Núñez, Hernández, Ferrés, Gutierrez & Torres, 2015, pág. 2).

El Dr. Wuehermann y MansonHing determinan que los torus se encuentran en

las radiografías periapicales a manera de una masa radiopaca difusa dentro del

maxilar, de contorneado liso, el tamaño y el grado de densidad ósea determinan

la radiopacidad, los osteomas muchas veces se proyectan semejantes a un

torus, pero estos se diferencian por estar rodeados de un borde

radiotransparente y limitados por una línea radiopaca (Raymundo, Gutiérrez &

Goretti , 2014, pág. 3).

En la radiografía panorámica, se observa una masa radiopaca difusa a manera

bilateral que sobrepone al antro de Highmore (Manotas, Pertuz & Suárez, S.f).

2.10.6 Características radiográficas

▪ “Densidad: Radiopaca.

▪ Límites y bordes: Límites definidos sin borde corticalizado.

▪ Tamaño: Variable” (Ramos & Lugo, 2014).

2.10.7 Diagnóstico diferencial

Existen lesiones que pueden simular un torus, clínica y radiográficamente como:

¨fibroma osificante o cementante maduro,” hematoma subperiostico osificado, el

callo óseo no resuelto, el osteoma, el osteosarcoma precoz y el condrosarcoma

precoz” (Manotas, et. al, s.f.)

38

El osteoma es un tumor de naturaleza benigna, generalmente asintomático, de

crecimiento paulatino, “que se caracterizan por la proliferación de hueso

compacto o esponjoso, aparecen en la superficie de la bóveda craneal, la

mandíbula, los senos paranasales, la órbita y dentro de las cavidades sinusales”

(Hérnandez, Manzano,Villanueva,González,Rubio,& Moreno., 2014).

“Las exostosis son protuberancias nodulares” localizadas en la tabla vestibular,

de forma redonda u oval, pueden ser de tamaño pequeño, localizadas o muy

grandes, “habitualmente recubiertas por una mucosa sana, levemente más

pálida” (Ceccotti E. , 2016).

2.11 Resección de Torus Palatino

2.11.1 Criterios de indicación quirúrgica

▪ Requerimientos Protésicos. - Un torus palatino con suficiente volumen que

interfiere en la colocación de una prótesis, por lo general cuando el torus se

desarrolla hacia atrás puede afectar al sellado palatino posterior a una

prótesis total o parcial viéndose comprometida la estabilidad de la prótesis.

▪ Relación con la fonación. - Cuando sus dimensiones son demasiado

grandes interfieren en la dicción.

▪ Relación con las lesiones de la mucosa. - La dimensión exagerada de un

torus palatino, puede provocar procesos inflamatorios, ulceraciones y trauma

de mucosa de revestimiento.

▪ Relación con la higiene. – La presencia de lobulaciones y surcos

condicionan la higiene, ya que los depósitos de alimentos conducen a la

halitosis, sobre todo en los torus de forma multilobular.

▪ Cuando esté comprometida la estética. - Debido a que el paciente no

puede utilizar prótesis dental por la presencia de una exostosis, la ausencia

de piezas dentarias no le permite sonreír influyendo en la autoestima.

39

• Cuando se asocian a infecciones. – La mucosa que los recubre se ulcera

con facilidad por lo que pueden desarrollarse osteomielitis crónica y procesos

tumorales por ejemplo carcinomas (García, 2017).

2.11.2 Ventajas

• Uso de prótesis parcial removible y completa

• Equilibrio Fonético

• Desaparece el trauma por alimentación (Rojano, 2009).

2.11.3 Desventajas

• Lesión de estructuras anatómicas

• Hematomas

• Edemas

• Neuralgias

• Infecciones

• Comunicación con las fosas nasales

• Fractura del hueso palatino.

• Fístula buconasal

• Depresión en el paladar con la consecuente deformidad (Jara, 2010).

2.11.4 Contraindicaciones

• Hipertensión no controlada.

• Antecedentes de Infarto agudo de miocardio.

• Endocarditis bacteriana.

• Enfermedades hematológicas no controladas.

• Osteoradionecrosis del área quirúrgica.

• Diabetes sin control (Santiago, 2013).

40

2.11.5 Técnica quirúrgica

• Antisepsia del campo operatorio.

• Anestesia local (Conducto nasogeniano y región de 2 molares).

• Incisión con hoja bisturí # 15. Estas incisiones pueden ser de varias formas:

• Lineal única en la línea media del paladar.

• Semilunar (eliminando el exceso de mucosa al suturar).

• Bifurcada en Y (Mead) o doble Y (Dorrance).

• Colgajo de espesor total

• Donado prefiere la doble Y (Dorrance), porque evita la lesión de los paquetes

nasopalatinos y palatinos anteriores.

• Disecamos el mucoperiostio con mucho cuidado para no ocasionar desgarros

del mismo, ya que éste tejido es muy fino, por lo que carece de irrigación y

puede necrosarse con facilidad.

• Se fija el colgajo a ambos lados del paladar, a nivel de molares, con seda

quedando en forma de libro abierto o se procede a la exposición ósea

mediante retractores quirúrgicos.

• Seccionamos el torus con fresa quirúrgica en varios sectantes.

• Extraemos por segmentos con cincel y martillo.

• Alisado con lima o fresa quirúrgica.

• Lavado del área quirúrgica con abundante suero fisiológico.

• Reposicionamos el colgajo y si no es necesario retirar exceso de tejido.

• Suturamos con Hilo de sutura seda 3-0, puntos separados y sin tensión.

• Colocamos una placa de acrílico previamente confeccionada, a manera de

férula y estéril, como vendaje quirúrgico, ya que con ello mantenemos el

colgajo en posición o si no, un rollo de gasa suturado transpalatino.

• La férula se mantiene hasta la cicatrización satisfactoria, porque evita el

hematoma y el edema, favorece la cicatrización. Según Donado, se rellena

la férula con cemento quirúrgico o se rebasa la prótesis anterior. (Chaple,

2013, pág. 4).

41

2.11.6 Indicaciones post-quirúrgicas

• Aplicar fomentos de agua fría, beber agua fría y helado de agua las primeras

12hrs.

• Después de 72hrs aplicar fomentos de agua caliente.

• No realizar esfuerzos físicos.

• No exponerse al sol ni permanecer en lugares calientes.

• No suspender el cepillado dental.

• No comer alimentos irritantes, carne de puerco, ni semillas como frijoles o

lentejas.

• No hacer buchadas, ni enjuagues caseros.

• No soplar, ni escupir.

• No fumar, ni consumir alcohol.

• No retirar la placa.

• Asistir a su cita de control postoperatorio como lo indique el odontólogo

(Escoda, 2004).

2.11.7 Técnicas coadyuvantes

▪ Proyecto quirúrgico protético. – Se realiza un estudio prequirúrgico sobre un

duplicado de modelos de estudio, evidenciando la extensión y profundidad de

la osteotomía, de manera que el cirujano puede guiarse fácilmente y saber si

el hueso exuberante ha sido desgastado en su totalidad. En algunos casos

se elaboran guías quirúrgicas transparentes (Castillo, 1996).

▪ Momento de la instalación protética.- Lo correcto es colocar una prótesis

inmediatamente luego de la cirugía, se utiliza como vendaje y guía de la

remodelación del paladar duro, puede ser provisional instalada mediante arco

Hawley con ganchos tipo adams o definitiva con dientes, si el paciente utiliza

prótesis se puede utilizar la misma realizando un rebasado, se procede a

realizar un desgaste en la prótesis para la colocación de cemento quirúrgico,

funciona como un apósito guía que ayuda a la organización trabecular ósea.

42

2.11.8 Complicaciones intraoperatorias

Toda cirugía conlleva inconvenientes, la remoción del torus palatino raramente

han sido reportada, pero estás se producen se realiza la incisión ya que en la

cercanía se encuentra la arteria palatina, el decolamiento del colgajo que pueden

provocar laceraciones y la osteomía que debido a la localización del torus

palatino en relación al antro de Highmore puede provocar una comunicación

bucosinusal.

¨Las infecciones también instituyen un problema, si el paciente no sigue los

cuidados postoperatorios.

2.11.9 Tratamiento quirúrgico de los torus palatinos relacionado a

otros ámbitos de la cirugía

• Aumento de volumen óseo mediante injertos en bloque de hueso autólogo.

• Injertos óseos para implantes dentales.

• Reconstrucción de proceso alveolar maxilar con injerto autólogo (Zabarburú,

2013).

2.11.10 Recidiva en relación al estudio del tratamiento del torus

palatino

Los torus en los maxilares pueden ser originados por bruxismo y estas

formaciones hiperplásicas del tipo exofítica tienden a recidivar si el bruxismo

continúa después de su extirpación (Manotas et,al., S.f)

43

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

El presente trabajo , evalúa el procedimiento clínico de un torus palatino de tipo

nodular, con un enfoque descriptivo; por lo que se detalla el proceso del acto

quirúrgico con la colación de una prótesis provisional, apoyada por la

bibliografía, lo que permitió obtener información fundamentada en

investigaciones y aportes de profesionales publicadas en documentos de

páginas web, como son artículos científicos y textos para profundizar , deducir

diferentes puntos de vista sobre el problema planteado y su tratamiento.

3.2 Población y muestra

La exploración realizada, no cuenta con una población y muestra por lo que es

un trabajo de tipo cualitativo, descriptivo, en donde se describe el proceso de un

caso clínico.

3.3 Métodos y técnicas e instrumentos

Se utilizó para el estudio de caso, el procedimiento del método científico,

analítico donde se parte de la observación directa y diagnóstico del paciente con

torus palatino y revisión de documentos científicos existentes que tienen relación

con el caso.

44

3.4 Técnica observacional

Se estudia el torus palatino tipo nodular de un paciente en la Provincia del

Guayas, donde se inspecciona en forma clínica el caso y se realiza la técnica en

doble Y (Dorrance).

Instrumentos

• Artículos científicos.

• Textos.

• Tesis de universidades.

• Monografías.

Desarrollo del caso clínico

• Historia Clínica del departamento de Cirugía Bucal.

• Tomografía Computarizada.

• Instrumental Quirúrgico

3.5 Procedimiento de la Investigación

Para este trabajo investigativo, se hizo la revisión bibliográfica de documentos,

monografías, tesis de universidades, artículos científicos que tenían relación con

el problema de exploración planteado el torus palatino, enunciando las causas y

efectos, etimologías, generalidades, características clínicas, métodos, técnicas

utilizados en estudios de casos clínicos, seleccionando los contenidos y

temáticas que forman parte del marco teórico.

La conformación del marco teórico hace referencia a la redacción de artículos

científicos donde se reportan conceptualización, etiología, embriología,

anatomía, diversas clasificaciones, características clínicas, radiográficas e

histológicas, las cuales conllevan a un correcto diagnóstico del torus palatino,

45

reportes de casos clínicos con la utilización de fresas de carburo de tungsteno

para la regularización ósea.

Para la exéresis de Torus Palatino se han expuesto diferentes técnicas para su

eliminación: elíptica, y/ o Doble Y con colocación de placa de acrílico o acetato.

Se seleccionó la técnica de Dorrance con colocación de placa provisional de

acrílico, debido al tipo de torus, a su ubicación en el Paladar duro y por su

aspecto clínico.

3.6 Análisis de resultados

La complejidad que está cirugía conlleva está dada por la ubicación del Torus

Palatino, aunque se considera como una cirugía menor que puede ser

ambulatoria, se debe ser meticuloso en su realización.

En cuando al operatorio, al momento de la realización de la incisión en doble Y

(Dorrance), se comprobó que la capa mucosa que recubre a los torus palatinos

es delgada, ante la exposición del torus se evidenció que está compuesto

netamente de tejido óseo compacto denso y de hueso esponjoso.

En la osteotomía realizada con sistema rotatorio a baja velocidad e

implementación de cincel y martillo, no existieron complicaciones subyacentes.

El paciente seleccionado tiene 73 años sin complicaciones sistémicas, debido a

la edad se esperaba posibles complicaciones en el postoperatorio, que fue

realizado cada 8 días, la recuperación fue notablemente satisfactoria

estableciéndose un cierre por primera intención. Se dice que los torus palatinos

generalmente no tienen tendencia a recidivar, se aprecia un ligero abultamiento,

se espera una futura remodelación ósea del paladar duro.

La colocación de la prótesis provisoria después de la extirpación del torus

palatino, cumplió con el objetivo esperado, ya que la sutura se mantuvo intacta

en el tiempo y el colgajo no sufrió ulceraciones, ni hematomas por gravedad.

46

3.7 Discusión de resultados

Sinisterra (2013) relata que entre los 10 a los 40 años es la edad predilecta de la

aparición de estas patologías, aunque raramente aparecen a los 50 años, para

Jaya (2017 el torus palatino no tiene relación alguna con la edad considerándolo

netamente como una variación anatómica.

Los criterios para la extirpación dependen de múltiples factores, para Cava

(2009) la extirpación se encuentra justificada por pensamiento dismórfico, ya que

beneficia al paciente en su autoestima, Sinisterra (2013) establece que se

relaciona netamente con un proceso ulcerativo persistente de la mucosa que

produce sintomatología.

Todos los autores desde el año de su descubrimiento, han tratado de explicar la

etiología, pero hasta el día de hoy se manifiesta que sigue siendo desconocida,

también se recalca que su crecimiento es lento, pero no hay evidencias

científicas de aquello, en la anamnesis respectiva el paciente relató que el

aumento del tejido óseo en su paladar se produjo en el tiempo y que varios

miembros de la familia han presentan crecimientos similares, no refiere dolor,

pero si molestias ante las constantes irritaciones. Jaya (2013) relata que los

torus se pueden observar en múltiples grupos raciales y que rara vez se ha

comunicado en la litera ecuatoriana la frecuencia de los torus palatinos en

pacientes adultos.

La colocación de prótesis provisoria a base de acrílico después de la extirpación

del torus palatino, cumplió con el objetivo esperado, se produjo la recuperación

exitosa, debido a la cicatrización por primera intención de los tejidos blandos

circundantes, evitándose así la formación de un secuestro óseo que

determinaría una nueva intervención quirúrgica que produce un tejido

granulomatoso para el subsiguiente cierre de la herida, pero para (Santos & Diaz,

2015) la placa provisional debe ser realizada a base de acetato, ya que este

material es firme y rígido lo que ayuda en la remodelación ósea, en este caso

47

clínico se prefiere el acrílico, debido a que sus características permiten que el

tejido se recupere en menos tiempo, ya al ser un material plástico permite el

ingreso de oxígeno a los tejidos blandos en la zona quirúrgica, la placa

provisional debe ser reemplazada en el tiempo por prótesis definitiva pero se

debe esperar al menos 1 mes para la cicatrización y remodelación del área,

según (Santos, et ál., 2015) se puede colocar una prótesis definitiva luego de 21

días, este estudio también determina que la remoción de bloques óseos o

segmentación puede ser eliminada mediante pinza gubia.

Para la retracción del colgajo utilizamos separadores de minnesota para una

mayor visualización del campo quirúrgico pero para (Cava,Flores & Valdivia,

2009) es preferible utilizar puntos de sutura, los cuales se dejan largos y se

anudan a los remanentes dentarios, además refieren que es fundamental la

utilización de antibioticoterapia como profiláctico para alcanzar un nivel

antibacteriano aceptable, en la realización del presente caso clínico, no se

utilizaron profilácticos, ya que no existen sustentos sobre los beneficios de la

utilización de antibióticos y su incidencia focal directamente sobre una infección

postoperatoria en un paciente sin antecedentes sistémicos.

48

CAPÍTULO IV

4.1 PROCESO CLÍNICO QUIRÚRGICO

4.1.1 Desarrollo del caso clínico

Paciente de sexo masculino, de 73 años, no está conforme con el abultamiento

que tiene en el paladar a la altura de la línea media, anteriormente se realizó una

prótesis dentaria, pero la utilizó un corto tiempo, debido a que está le producía

lesiones en la mucosa, posee limitada la articulación de palabras, molestias para

la masticación por la falta de remanentes dentales y tiene dificultades para la

higiene, esto desencadena un problema funcional y estético.

➢ Identificación del paciente

• Datos personales

✓ Nombre del paciente: Arturo Solís

✓ Edad: 73 años

✓ Sexo: Masculino

✓ Nacionalidad: Ecuatoriana

✓ Ocupación: Comerciante

✓ Dirección: Víctor Emilio Estrada y Ficus.

• Signos vitales

✓ P/A: 125/94´

✓ Temperatura: 37 °C

✓ Pulso: 64´

49

▪ Motivo de Consulta: ¨Quiero ponerme una prótesis y que me saquen esa bola del

paladar¨.

▪ Anamnesis: No refiere enfermedades sistémicas y no se encuentra bajo

administración de fármacos.

▪ Enfermedad o problema actual: Asintomático.

▪ Antecedentes Personales: Sin antecedentes personales.

▪ Antecedentes Familiares: Sin antecedentes familiares.

▪ Examen Extrabucal: Perfil convexo, simetría facial.

50

FOTOS EXTRABUCALES

Fuente: Propia de la investigación. Autora: Sedeño Jiménez Ana.


Figura 1. Fotografía Frontal

Figura 2. Fotografía lateral A) Derecha y B) Izquierda

A B

51

EXAMEN INTRABUCAL

FOTOGRAFÍA INTRAORAL



Figura 3. Arcada superior (torus palatino)

Figura 4. Arcada Inferior

52

• Relación canina clase I

• Relación canina clase II

• Sin relación molar

• No hay relación molar

MODELO DE ESTUDIO




Figura 5. Fotografía lateral izquierda Figura 6. Fotografía lateral derecha

Figura 5. Arcada superior (modelo de diagnóstico)

53

ODONTOGRAMA DEL PACIENTE

Figura 6. Odontograma

• Ausencia de las piezas dentarias 17, 16, 26, 27, 47, 46, 38.

• Necesidad de tratamiento endodóntico pieza dentaria 24

• Presencia de desgaste incisal de las piezas dentarias 13,12,11.

• Presencia de caries por oclusal de la pieza dentaria 36.

ESTUDIO TOMOGRÁFICO



Figura 7. Reconstrucción Panorámica

54

CONE BEAM DEL MAXILAR SUPERIOR- VISTA CORONAL


Figura 8. Corte coronal de torus palatino

55

CONE BEAM DEL MAXILAR SUPERIOR - VISTA AXIAL


Figura 9. Corte axial de torus palatino

56

CONE BEAM DEL MAXILAR SUPERIOR

Figura 10. Corte combinado del Torus Palatino

ESTUDIO 3D DEL MAXILAR SUPERIOR



Figura 11. Reconstrucción 3D de torus palatino

57

Figura 12. Diagnóstico Tomográfico

DIAGNÓSTICO RADIOGRÀFICO

Guayaquil 16 de junio de 2018

Estudio: TOMOGRAFÍA DE HAZ CÓNICO.

Paciente que acude para estudio de tomografía de haz cónico. Al volumen de

adquisición se observa:

• Exostosis a nivel de la línea media palatina. El torus presenta una cortical de

grosor cercano a los 2 mm.

• Pieza 17: Banda hipodensa vertical que secciona el diente en una porción

mesial y otra distal, compatible con fractura vertical con desplazamiento del

fragmento. Asociado a la raíz se observa una zona hipodensa de bordes

definidos, compatible con proceso osteolítico periradicular.

• Asociado al punto más superior del proceso osteolítico, se observa un patrón

de apolillado de la cortical ósea del piso del seno maxilar, asociado a su vez

a este patrón de permeabilidad se observa una banda isodensa dentro del

seno maxilar, compatible con mucositis de origen dentario.

• Pieza 24: Banda hipodensa vertical que secciona el diente en una porción

vestibular y otra palatina, compatible con fractura vertical con desplazamiento

del fragmento. Asociado a la raíz se observa una zona hipodensa de bordes

definidos, compatible con proceso osteolítico periradicular.

• Pieza 27: Presencia de material radiopaco tipo cálculo dental a nivel proximal

en el tercio cervical.

OD. Esp. Omar Paolini. Radiólogo Oral y Maxilofacial.

Fuente: Propia de la investigación.

Autora: Sedeño Jiménez Ana.

58

4.1.2 Plan de Tratamiento

Se establece el intraoperatorio quirúrgico, comenzando con la asepsia del

paciente extraoral e intraoral, incisión en forma de doble Y (Dorrance) y

levantamiento del colgajo palatino de espesor total, la osteotomía se realiza

mediante guías divisorias con fresas número 6 de carburo de tungsteno, con

irrigación constante de suero fisiológico, se produce a la eliminación por

sectantes con cincel y martillo, regularización hasta la base del torus en el

paladar, mediante la utilización con fresas de carburo de tungsteno e hilo de

sutura simple con hilo 3-0 y acondicionamiento del colgajo mediante el apósito

de cemento quirúrgico con colocación inmediata de placa provisional.

Se entrega la receta con la correspondiente medicación:

• Amoxicilina 500 mg + Acido Clavulánico / 125 mg / Tab - 1 /cada 8 horas / por 3

días.

• Diclofenaco Sódico 75 mg / IM / 1 Stat.

• Diclofenaco Sódico 50 mg Tab – 1 / cada 12 horas / 5 días.

Se establece seguir las siguientes indicaciones postquirúrgicas:

• Aplicar fomentos de agua fría, beber agua fría las primeras 12hrs.

• No realizar esfuerzos físicos (agacharse, cargar cosas pesadas, ejercicio físico).

• No exponerse al sol ni permanecer en lugares calientes.


• No consumir alimentos irritantes.


• No fumar ni consumir alcohol.


• Asistir a su cita de control postoperatorio

Se cita al paciente para el retiro de puntos de sutura luego de 8 días, y se realizó

los controles postquirúrgicos semanalmente.

59

Tabla 1. Controles postquirúrgicos

• Pronóstico

Favorable.

FECHA PROCEDIMIENTO

29-06-2018

Retiro de puntos de sutura, verificar la evolución de la

fase de sustrato.

05-07-2018

Comprobar cicatrización primaria y la fase proliferativa.

12-07-2018

Verificar evolución

20-07-2018

Comprobar la no formación de un secuestro óseo.

27-07-2018

Verificar avances en la fase de remodelación

16-08-2018

Verificar evolución

23-08-2018


06-09-2018



60

4.1.3 Tratamiento

OPERATORIO

Con ayuda de una gasa más

solución de yodo povidine,

se procede a frotar

externamente la superficie

cutánea de la cavidad oral.

Se realiza un frotamiento

de la mucosa que recubre

el paladar mediante gasa y

solución de povidine.



Figura 13. Asepsia Extraoral

Figura 14. Asepsia Intraoral

61

Se aplica sobre la mucosa

seca en el paladar, con

ayuda de una pinza

hemostática y una gasa.

TÉCNICA ANESTÉSICA

Técnica de anestesia

infiltrativa, bloqueo de los

nervios nasopalatino y

nervio palatino medio,

tipo de anestésico:

lidocaína al 2 %.



Figura 15. Asepsia Intraoral

Figura 16. Técnica anestésica Palatina

62

Incisión realizada sobre

el paladar duro, a la altura

de la línea media, sobre

la extensión del torus

palatino.

Realizado mediante

periostótomo en el

paladar en la línea

media.



Figura 17. Incisión Doble Y (Dorrance)

Figura 18. Levantamiento del colgajo

63

Realizada mediante

separadores de

minnesota, se evidencia

superficialmente la

composición ósea del

torus palatino y el tipo de

torus. unilobular.

Realizada con

micromotor a baja

velocidad con fresas de

carburo de tungsteno

número 6, en

segmentos.



Figura 19. Exposición de Torus Palatino

Figura 20. Osteotomía del Torus palatino

64

Fragmentos óseos

eliminados mediante

cincel y martillo

Previamente se realiza

hemostasia mediante

gasas, luego se sutura

con hilo tipo seda 3-0,

mediante puntos simples.



Figura 21. Eliminación quirúrgica del torus palatino

Figura 22. Sutura / Puntos Simples

65

Se utilizó el cemento quirúrgico

Coe Pack que no contiene

eugenol.

ADAPTACIÓN PROTÉSICA PROVISORIA

La prótesis provisional fue adaptada sobre la colocación del apósito quirúrgico.



Figura 23. Preparación del cemento quirúrgico

Figura 24. Adaptación protésica provisional

A B

66

05/07/2018

12/07/2018

20 /07/2018

29/06/2018

Figura 25. Controles post-operatorios-Primer mes Fuente: Propia de la investigación.


67

Figura 26. Controles post-operatorios- Dos meses y medio Fuente: Propia de la investigación.


27/07/2018

16/08/2018

23/08/2018

06/09/2018

68

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

Establecido el resultado en la realización quirúrgica y controles postquirúrgicos

semanales de un caso, señalo lo siguiente:

• El torus palatino se engloba dentro de las patologías benignas, pero se

encuentran en discusión al momento de la elección de su tratamiento, por

eso es indispensable evaluar muchos factores para estipular si su

tratamiento es quirúrgico- protético o solamente protético como son: la

salud del paciente, edad, extensión y tamaño de la patología.

• Al efectuar la resección de torus palatino a un paciente adulto mayor es

preciso el manejo de estudios radiológicos como la tomografía

computarizada, ya que permite obtener una medición tridimensional de la

densidad ósea, masa trabecular, cortical y volumétrica de forma

cuantitativa, siendo este un método no invasivo que ayuda al diagnóstico

de esta condición patológica.

• La técnica quirúrgica seleccionada fue, la incisión de Dorrance, su

elección está fundamentada en la no extensión de los límites de la

patología, respetando los vasos sanguíneos adyacentes (arteria palatina),

permitiendo la observación clínica, análisis y enucleación completa del

torus palatino.

• La utilización de placa provisional de acrílico in situ, es transcendental,

porque mantiene el colgajo en su posición, evitando hematomas por

69

gravedad y la osteonecrosis que despoja al hueso de su irrigación

sanguínea produciendo en la zona infectada zonas de hueso

desvitalizado (secuestros óseos).

5.2 Recomendaciones

• Realizar correctamente el diagnóstico y valoración clínica, estos

desempeñan un papel importante ante la elección de tratamiento; aunque

estas excrecencias óseas no tienen significado patológico, se deben

proponer diversas indicaciones de tratamiento para satisfacer las

necesidades del paciente.

• La tomografía computarizada fue vital en el diagnóstico del torus palatino,

recomiendo gestionar la realización de estudios clínicos comparativos

basándose en modelos de estudio apoyados en tomografías, aunque la

etiología del torus sigue siendo desconocida, estos podrían permitir

generar nuevas teorías relacionadas al momento de su aparición, su

evolución e interelación con otras afectaciones.

• Recomiendo la técnica de Dorrance, ya que no se presentaron molestias

postoperatorias y se produjo una correcta cicatrización.

• La utilización de placa provisional es clave para la remodelación ósea y

cicatrización exitosa, está debe utilizarse siempre, a no ser que el torus

palatino oscile entre los de tamaños pequeños.

• Establecer futuras investigaciones, donde está patología sea considerada

como hueso autólogo para tratamientos de injertos óseos.

70

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77

ANEXOS

ANEXO 1 EXÁMENES DE LABORATORIO

81

ANEXO 2 HISTORIA CLÍNICA DE CIRUGÍA BUCAL

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE OODONTOLOGIA

CLÍNICA DE CIRUGÍA BUCOMAXILOFACIAL

FECHA: 22 de Junio del 2018 FICHA DE ADMISIÓN: 103404

1. DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Arturo Solis Edad: 73 años Ocupación: Vendedor

Dirección: Urdesa Central - Ficus E. Civil: Viudo Telef: 0984675000

2. ANAMNESIS

¨ Quiero ponerme una prótesis y que me saquen esa bola del paladar ¨

3. ANTECEDENTES PERSONALES

SI NO

Describir lo anormal

Hábitos NO Toma

Medicamentos?

NO Consume

Alcohol?

NO Consume

Drogas?

NO

Enf. Sistémicas NO Diabetes NO HTA NO Alergias NO

Ant. Quirúrgicos SI Exodoncias? SI Hemorragias? NO Complicaciones? NO

Enf. Contagiosas NO Herpes labial NO Hepatitis A, B NO HIV NO

Padres viven NO Sanos NO HTA NO Diabetes NO

4. INTERROGATORIO POR SISTEMAS

N A Describir lo anormal

Respiratorio X

Cardio vascular X

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Digestivo X

5. EXAMEN CLÍNICO POR APARATOS: Inspección, palpación, percusión y

auscultación.

Respiratorio FR: 16´ ESTERTORES: NO SIBILANCIAS NO

Cardio vascular FC: 64 ´ T/A: 123 / 94 ´

6. EXAMEN CLINICO REGIONAL: Cara

6.1 Examen extraoral:


6.2 Examen Intraoral:


Tejidos blandos X

Tejidos duros X

Especifique : Torus Palatino

7. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Torus Palatino.

8. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Torus Palatino.

9. CONDUCTA A SEGUIR: Hemograma y toma de Tomografía Computarizada

10. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

10.1 BIOMETRIA HEMATICA:

GR: 4.150.000 GB: 4,500 HB: 13.1 HTCO: 39 TC. 6.01 TS: 37 PLAQ: 270.000 GLICEMIA: 89

10. INTERPRETACIÓN RADIOGRAFICA

Simetría facial X

Tercios faciales X

A T M X

Cuello X

83

DIAGNOSTICO RX: Compatible con exostosis a nivel de la línea media palatina.

TRABECULADO: Normal

11. INDICACIONES PREOPERATORIAS

MEDICACIÓN QUE ESTÁ CONSUMIENTO:

ANTIBIÓTICOS: No

AINES: No

ANTISÉPTICOS: No

OTROS: No

12. TÉCNICA QUIRURGICA PROGRAMADA: Exéresis de torus palatino con placa

provisional.

13. DESCRIBIR EL ACTO QUIRÚRGICO: Asepsia extraoral e intraoral del paciente con solución

de Yodo Povidine y gasas en toda su extensión, anestesia de manera tópica la mucosa con

anestésico tópico y gaza estéril. Técnica de anestesia seleccionada: Infiltrativa (nervio

nasopalatino y nervio palatino medio). Se procede a realizar la incisión bifurcada en doble Y

en la línea media extendiéndose sobre el torus palatino respetando el paquete

vasculonervioso del conducto palatino (nervio nasopalatino), levantamiento de colgajo tipo

sobre con Periostótomo cuidando de no desgarrar el tejido, exposición del torus palatino, se

procede a realizar la exéresis con fresas carburo tungsteno y utilización de cincel y martillo

con abundante irrigación de suero fisiológico , hemostasia ,se comprueba que no exista la

presencia de esquirlas óseas, lavado con suero fisiológico ,sutura de tipo punto simple con

hilo Seda 3-0. Se preparado cemento quirúrgico y se procede a colocación de la prótesis

provisional.

Fecha:

22 / Junio / 2018

Hora de Inicio:

08 :00 am

Hora de Terminación:

09: 30 am

Profesor responsable:

Dra. Narda Aguilera

15. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Torus palatino tipo nodular.

16. PRONOSTICO: Favorable

84

17. INDICACIONES Y TRATAMIENTO POST QUIRURGICO:

• Aplicar fomentos de agua fría, beber agua fría las primeras 12hrs.

• No realizar esfuerzos físicos (agacharse, cargar cosas pesadas, ejercicio físico).

• No exponerse al sol, ni permanecer en lugares calientes.


• No consumir alimentos irritantes.


• No fumar, ni consumir alcohol.


• Asistir a su cita de control postoperatorio

18. CONTROL POST QUIRÚRGICO

Declaración de la / del Paciente:

• Declaro cierto todos los datos relativos a mi historia clínica, no habiendo, omitido ningún

aspecto de interés a que me hubiera sido cuestionado.

• Declaro que he sido informado/a satisfactoriamente de la naturaleza y propósito de la

intervención arriba citada:

FECHA PROCEDIMIENTO

29-06-2018 Retiro de puntos de sutura, verificar la evolución de la

fase de sustrato.

05-07-2018 Comprobar cicatrización primaria y la fase proliferativa.

12-07-2018 Verificar evolución

20-07-2018 Comprobar la no formación de un secuestro óseo.

27-07-2018 Verificar avances en la fase de remodelación

16-08-2018 Verificar evolución



85

• Se me han explicado verbal y gráficamente los posibles riesgos y complicaciones,

así como las otras alternativas o tratamiento. También se me ha informado del tipo

de anestesia y de los riesgos comúnmente conocidos que conlleva.

• Declaro que he sido informado que la intervención será realizada por un estudiante

con la supervisión del profesor.

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Una vez recibida la información, comprendida la intervención y aceptada los riesgos:

• Doy mi consentimiento: para que el estudiante Sedeño Jiménez Ana Cristina y

su equipo realice la operación descrita. Si durante la intervención surgiera alguna

situación inesperada que requiriese cualquier procedimiento distinto o añadidos

ahora previstos y que me han sido explicados, solicito y autorizo al equipo que

realice aquello que crea conveniente o necesario.

• Doy consentimiento para que se administre la anestesia señalada anteriormente,

así como las medidas complementarias que se estimen oportunas durante el

transcurso de la misma.

• Doy mi consentimiento: para ser fotografiada/o y filmada/o, antes, durante y

después de la intervención, para que posteriormente puedan ser utilizadas dichas

imágenes en publicaciones o exposiciones de carácter única y exclusivamente

científico y/o divulgativo.

FECHA TRATAMIENTO Firma del Profesor

22/06/2018

Resección del torus palatino y colocación

post-quirúrgica de placa contensora de colgajo.

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Aceptación

• Acepto y me comprometo a seguir fielmente las recomendaciones recibidas tanto

antes como después de la intervención, así como acudir a las revisiones

postoperatorias durante el tiempo indicado.

• Acepto y reconozco que no se me puedan dar garantías o seguridad absoluta

respecto a que el resultado de la operación sea el más satisfactorio, por lo que

acepto la posibilidad de necesitar cualquier posterior retoque o reintervención

para mejorar el resultado final

• Acepto firmar este consentimiento informado e historia clínica y doy fe de que el

estudiante Sedeño Jiménez Ana Cristina y/o su equipo de ayudantes me han

informado de la intervención a la que deseo ser sometida/o.

Estudiante responsable

• He informado verbal y gráficamente a la/el paciente del propósito y naturaleza de

la operación descrita anteriormente, de sus posibles riesgos, de sus limitaciones y

de los resultados que pueden esperarse, pero no asegurar.

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ANEXO 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO-UG

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