universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“PROTOCOLO DE PROVISIONALES EN PROSTODONCIA CON
MATERIAL DE BISACRYL”
AUTOR:
STALIN XAVIER PEÑAFIEL CAICHE
TUTOR:
DR.JIMMY ROBERTO SALAZAR ARRATA. MSc.
Ciudad, febrero, 2019
Ecuador
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo/a y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
ESP. JOSE FERNANDO FRANCO.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DR. PATRICIO PROAÑO
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es:
“PROTOCOLO DE PROVISIONALES EN PROSTODONCIA CON MATERIAL DE
BISACRYL”
Presentado por el Sr. STALIN XAVIER PEÑAFIEL CAICHE, de la cual he sido su
tutor, para su evaluación, como requisitos previo para la obtención del título de
odontólogo.
Guayaquil, ENERO DEL 2019
DR.JIMMY ROBERTO SALAZAR ARRATA
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, STALIN XAVIER PEÑAFIEL CAICHE, con cédula de identidad N°0930326814,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, ENERO del 2019.
STALIN XAVIER PEÑAFIEL CAICHE
CI: 0930326814
v
DEDICATORIA.
El siguiente trabajo de tesis está dedicado a Dios, por brindarme vida, salud e
inteligencia y regalarme una familia incondicional.
A mi familia mi esposa e hijo kylesito, por brindarme su dedicación y apoyo en el
transcurso de mi vida estudiantil.
A mis tutores que me han ayudado en la recolección de conocimiento e información del
presente trabajo investigativo y práctico que han sido una guía principal en mi tema de
investigación.
vi
AGRADECIMIENTO.
La vida que tenemos, cada persona tiene muchas dificultades y retos, uno de ello es la
educación y la responsabilidad que tenemos que asumir diariamente para llegar al éxito
y en mi vida universitaria cada día que transcurría ha sido un reto para conocer poco a
poco el gran campo que conlleva la carrera de odontología la cual agradezco a la
institución que me ha cogido dándome todas las facilidades, y a mis docentes que en
cada semestre a podido instruirme y cada uno de sus esfuerzos para poder incorporarme
a la sociedad y brindar ayuda en esta profesión.
A mi familia y personas especiales en mi vida la cual son un conjunto importante que
impulso mi agradecimiento con ellos es incomparable que suponen que son
benefactores que contaran con ayuda.
Este logro es gracias a ustedes; he logrado concluir con un éxito un proyecto de
educación que en un principio podrías parecer dificultoso e interminable. Quieras
dedicar mi tesis a ustedes personas de bien seres que frecen amor y bienestar y buenos
deleites de la vida.
Muchas gracias seres queridos que siempre guardare e mi alma.
Stalin Xavier Peñafiel Caiche
vii
GESTION DE DERECHOS DE AUTOR
Esp. JOSE FERNANDO FRANCO.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PRESENTE.
A TRAVÉS DE ESTE MEDIO INDICO A UD. QUE PROCEDO A REALIZAR LA
ENTREGA DE LA CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR EN FORMA LIBRE Y
VOLUNTARIA DEL TRABAJO
“PROTOCOLO DE PROVISIONALES EN PROSTODONCIA CON
MATERIAL DE BISACRYL”
REALIZADO COMO REQUISITO PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO/A, A LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
Guayaquil, ENERO del 2018.
STALIN XAVIER PEÑAFIEL CAICHE
CC: 0930326814
viii
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .......................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO. .................................................................................................... vi
GESTIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ..................................................................... vii
RESUMEN .................................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 2
1.1.1-Delimitación del Problema. ................................................................................. 3
1.1.2.-FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. .............................................................. 3
1.1.3.-Subproblemas/Preguntas de investigación. ........................................................ 3
JUSTIFICACIÓN. ............................................................................................................ 4
Objetivos. .......................................................................................................................... 4
Objetivo general. ........................................................................................................... 4
Objetivo Especifico ....................................................................................................... 5
Hipótesis ........................................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 6
2.1. ANTECEDENTES ................................................................................................ 6
2.2. Fundamentación científica o teórica .......................................................................... 8
2.2.1 PROSTODONCIA DENTAL .............................................................................. 8
2.2.2 CONCEPTO PROVISIONALES ........................................................................ 8
ix
2.2.3 FUNCIONES DE MATERIALES PROVISIONALES. ..................................... 9
2.2.3.1 POTECCIÓN DE DIENTE VITAL O PROTECCION PULPAR. .............. 9
2.2.3.2 PROTECCIÓN PERIODONTAL ............................................................... 10
2.2.3.3 ADAPTACIÓN CERVICAL. ..................................................................... 10
2.2.3.4 ESTABLECER FUNCIONES OCLUSALES. ........................................... 11
2.2.3.5 CONTORNO ............................................................................................... 11
2.2.3.5 FONÉTICA Y ESTÉTICA. ................................................................................ 11
2.2.4 FUNCIÓN DIAGNÓSTICA ............................................................................. 11
OCLUSIÓN ESTÁTICA. ....................................................................................... 11
2.2.4.6 GUÍA ANTERIOR ...................................................................................... 11
2.2.4.7 GUÍA CANINA .......................................................................................... 12
2.2.5 DIMENSIÓN VERTICAL ................................................................................ 12
2.2.5.1 DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL .......................................................... 12
2.2.5.2 DIMENSIÓN VERTICAL POSTULAR O DE REPOSO. ............................ 12
2.2.6 REQUISITOS DE UN PROVISIONAL. .......................................................... 12
2.2.6.1 BIOLÓGICOS ................................................................................................ 12
2.2.6.2 ESTÉTICOS ................................................................................................... 13
2.2.6.3 MECÁNICOS. ................................................................................................ 13
2.2.7 PROTOCOLO. .................................................................................................. 13
2.2.7.1 PLANIFICACIÓN DE REHABILITACIÓN ORAL. .................................... 13
2.2.7.2 DIAGNÓSTICO INTRA Y EXTRA ORAL. ............................................ 13
DIAGNÓSTICO INTRAORAL ............................................................................. 13
Sistema estomatognático ......................................................................................... 13
2.2.7.3 TRAUMATISMOS DE OCLUSIÓN. ............................................................ 14
2.2.7.4EXÁMEN EXTRAORAL. .............................................................................. 14
x
Observaremos parámetros esenciales en casos donde la dimensión vertical se
encuentra disminuida en el aspecto facial la cual se va a ver una reducción del sector
inferior de la cara, labios con aspecto intruidos y surcos naso-genianos profundos.
(GUZMAN, 2009) ...................................................................................................... 15
2.2.7.5 BIOTIPO FACIAL DE PACIENTE. ......................................................... 15
2.2.8 DIAGNOSTICÓ RADIOGRÁFICO VALORACIÓN. .................................... 15
2.2.8.1 RX PANORÁMICA ....................................................................................... 16
2.2.8.2 RX PERIAPICAL ........................................................................................... 16
2.2.9 IMPRESIÓN DE MODELOS DE TRABAJO. ............................................... 17
2.2.9.1 CARACTERÍSTICAS DE MATERIAL DE IMPRESIÓN ....................... 17
2.2.10 MANEJO DE MONTAJE EN ARTICULADOR. .......................................... 18
2.2.10.1MANEJO DE MONTAJE ARTICULADORES SEMIAJUSTABLES (ASA)
.................................................................................................................................... 18
REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA. ............................................................... 19
2.2.11 ENCERADO DE DIAGNÓSTICO. ................................................................ 19
2.2.11.1 IMPORTANCIA DEL ENCERADO. ......................................................... 19
2.2.11.2 ENCERADOS PROGRESIVOS. ................................................................. 20
2.2.11.3 ENCERADO APARATOLOGÍA ASA. ..................................................... 20
Pasos previos encerado oclusal. .............................................................................. 20
2.2.12 TALLADO DE DIENTES PILARES. ................................................................ 21
2.2.12.1 PREPARACIÓN CERVICAL. ........................................................................ 21
CHANFER O CHANFLAN LIGERO. ...................................................................... 21
2.2.13.1 CARACTERÍSTICAS DE UNA PRÓTESIS PARCIAL FIJA ...................... 22
2.2.14 TALLADO DE DIENTES PILARES ............................................................. 22
Técnica de silueta para dientes anteriores: ................................................................. 22
2.2.14.1 Surco de orientación: .................................................................................... 23
2.2.14.2 DESGASTE LINGUAL: .............................................................................. 23
xi
2.2.15. TÉCNICA DE IMPRESIÓN CON HILO RETRACTOR. ............................ 24
TÉCNICA DE DOBLE HILO: ................................................................................... 24
2.2.15.1 TÉCNICA DE UN SOLO TIEMPO O DOBLE MEZCLA. ........................ 25
2.2.16 DESINFECCION DE LA IMPRESIONES Y MODELOS. ........................... 25
2.2.17. SELECCIÓN DE COLOR. ............................................................................. 26
2.2.18. FABRICACIÓN DE DIENTES PROVISIONALES .................................... 26
2.2.18,1 MÉTODO INDIRECTO DE FABRICACIÓN DE MATERIAL
PROVISORIO. ........................................................................................................... 27
2.2.18.2 TÍPOS DE MATERIALES PARA CONFECCIÓN DE PROVISIONALES.
.................................................................................................................................... 27
POLIMETIL-METACRILATO. ............................................................................. 27
HIBRIDOS .............................................................................................................. 27
2.2.19. USO DE MATERIAL BYSACRYL. ............................................................. 28
2.2.19.1 USO DE PROTEMP4-3M COMO METODO PROVISIONAL ................ 28
INDICACIONES: ................................................................................................... 28
2.2.19.2 PROTEMP4 CARACTERÍSTICAS Y RESISTENCIA. ........................ 28
Ventajas: .................................................................................................................. 29
Desventajas: ............................................................................................................ 30
2.2.19.3. ESTÉTICA Y APARIENIENCIA NATURAL Y CONFORT DE
PACIENTE.............................................................................................................. 30
2.2.20 PRUEBA DE LA ESTRUCTURA METÁLICA. ........................................... 30
2.2.21 PRUEBA DE PORCELANA. ......................................................................... 31
2.2.22 CEMENTACIÓN DEFINITIVA. .................................................................... 31
CAPITULO III .............................................................................................................. 33
MARCO METOLÓGICO. ......................................................................................... 33
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. .................................................................. 33
3.2 METODOS TÉCNICA E INSTRUMENTOS. ................................................... 33
xii
3.3 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN .......................................... 33
3.4 DESCRIPCIÓN DE CASO CLINICO. ................................................................ 34
HISTORIA CLÍNICA ................................................................................................. 35
“QUIERO HACERMEUNAS CARILLAS” .............................................................. 35
CAPITULO IV .............................................................................................................. 58
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓNES .............................................................. 58
4.1 CONCLUSIONES. ........................................................................................... 58
RECOMENDACIONES: ............................................................................................ 59
BIBLIOGRAFÍA. ........................................................................................................... 60
xiii
RESUMEN
Existen diversas causas para que los pacientes con prostodoncia presenten erosiones
dentales, ya sea por estados parafuncionales o factores de mala oclusión. En base a este
tipo de evidencia, es necesario realizar una planificación que va acorde al diseño de
sonrisa que se quiere lograr para un determinado caso. Un protocolo de provisionales
debe tener un buen esquema de los pasos que se realizan. El objetivo es obtener un buen
diseño en modelos de encerado que cumplan los requisitos que necesite el paciente,
quien tendrá la primera perspectiva o el primer vínculo de lo que va a ser sus futuros
dientes. Desde una primera impresión mediante la visualización en modelos de estudio
hasta la colocación de los dientes provisionales, el paciente debe verse y sentirse bien
consigo mismo. El tipo de criterio que vaya a usar el profesional y los factores
económicos del paciente, son cruciales para decidir qué tipo de material definitivo se
debe utilizar. En la actualidad, existe una gran variedad de sistemas o restauraciones
provisionales presentes en el mercado. La razón es que se han ido actualizando y
evolucionando con el paso de los años. Sin embargo, aún se siguen utilizando métodos
tradicionales, cada uno con sus ventajas y desventajas. En la presente investigación, se
emplea clínicamente un método con la utilización de una resina provisional llamado
bysacryl para elaborar una restauración provisional. Este material de última generación
permite un buen manejo y una buena fidelidad al momento de utilizarlo en método
directo o indirecto en boca.
Palabras clave: restauración provisional, rehabilitación oral, protocolo, bysacryl.
xiv
ABSTRACT
There are several causes for patients with prosthodontics to have dental
erosions, either due to para-functional states or factors of malocclusion. Based
on this type of evidence, it is necessary to carry out a plan that is consistent
with the smile design that is to be achieved for a given case. A provisional
protocol must have a good outline of the steps that are carried out. The
objective of this study is to obtain a good design in waxing models that meet the
requirements that the patient needs who in turn will have the first perspective or
the first link of what will be their future teeth. From a first sight through the
visualization in study models to the placement of the provisional teeth, the
patient must see and feel good about himself. The type of criteria that will be
used by the professional and the economic factors of the patient, are crucial to
decide what type of definitive material should be used. Findings suggest that
there is a wide variety of temporary systems or restorations present in the
market. The reason is that they have been updated and evolved over the years.
However, traditional methods are still used, each one with its advantages and
disadvantages. In the present investigation, a method is used clinically with the
use of a provisional resin called bysacryl to elaborate a provisional restoration.
This material allows good handling and good fidelity when using it directly or
indirectly in the mouth.
Key words: provisional restoration, oral rehabilitation, protocol, bysacry
1
INTRODUCCIÓN
En la aplicación de trabajo vamos a recopilar información teórica y práctica acerca del
diseño de sonrisa (rehabilitación oral), con su respectiva armonía facial cuando
necesitamos hacer el reconocimiento de una rehabilitación estética y funcional basados
a un protocolo.
El cual vamos a manejar estudio radiográfico de modelos en articulador para este
proceso, un estudio de Wax-up (encerado) en la cual vamos a diseñar el tipo de armonía
dental con bases morfológicas, y tipo faciales que va a tener el paciente.
Utilizando material resinoso como es el bysacryl para la planificación protésica
provisional como protocolo en pacientes prostodóntico, y carillas cuyo objetico es
proteger el órgano dentario de lesiones exotérmicas, químicas y biológicas que a largo o
corto periodo que puedan provocar algún tipo de daño pulpar.
Así mismo las prótesis provisionales nos van ayudar a que el paciente quede desdentado
hasta la finalización de sus prótesis definitivas.
Cuando hablamos el término provisional tendríamos que tener en cuenta que las
restauraciones provisionales son generalmente sometidas a cargas pesadas al momento
de la masticación por lo cual va a ser colocada en un periodo corto pendiente hasta que
podamos hacer la prueba y colocar la prótesis definitiva ya que la fabricación fiel del
provisional tendrá una importancia significativa en el éxito o fracaso del tratamiento
definitivo.
Un Wax-up seguido de un mock-up o modelo de estudio va a garantizar en algo
predilecto que vaya a permitir que la prótesis final se vaya a justar a las necesidades del
paciente.
El material Bisacryl que vamos a utilizar para la fabricación de dientes provisionales
en el momento de hacer un tallado para poder proteger la dentina y proteger al diente
ante las cargas que ejerce las fuerzas masticatorias de los componentes térmicos y
químicos.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los resultados de un buen diseño de sonrisa se lo puede manejar en base a una
planificación con su debido protocolo que incluye la anamnesis, estudio radiográfico
estudio de modelo, montaje en articulador el empleo del estudio Wax-up.
Aunque los encerados diagnósticos y las restauraciones provisionales siempre han sido
la mejor herramienta para conseguir resultados deseables en estética dental, lo cual en
este estudio no se puede dejar de tener en consideración en cada uno de los pasos que se
va a seguir para poder realizarla.
En el objetivo del estudio que vamos a realizar es la presentación de un protocolo para
dar la mejor opción en el producto del mercado para la elaboración de provisionales
para que el odontólogo.
Este inconveniente en ocasiones puede convertirse en un problema cuando el paciente al
recibir estas provisionales se da cuenta que no son de su agrado pudiendo revertirse un
nuevo encerado para que el paciente se sienta satisfecho en su tratamiento.
Actualmente con la existencia de resinas bis-acrílicas las cual en nuestro medio no son
tan conocidas pero ofrecen excelente propiedades mecánicas en el momento en que el
odontólogo pueda tener mejor calidad de trabajo y llegar a cumplir con las expectativas
del paciente.
El bysacryl tiene mejores propiedades que algunas resinas acrílicas en el mercado o
material provisional como el monómero polímero al momento de confeccionar una
prótesis provisional.
Presentando la mejor opción para la elaboración de provisionales ya que con la
resistencia del material podemos manejar la dimensión vertical con levantamientos de
mordida como uno de los protocolos en una rehabilitación oral.
3
1.1.1-Delimitación del Problema.
Tema: “PROTOCOLO DE PROVISIONALES EN PROSTODONCIA CON
MATERIAL DE BISACRYL
Objetivo de estudio: protocolo de provisionalización con fines funcionales y estético
en prostodoncia
Campo de acción: Especialidades odontológicas, tratamiento restaurador
Área: pregrado Universidad de Guayaquil
Periodo: Año lectivo 2018-2019 CII.
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio de Salud
Sublínea de investigación: Tratamiento
1.1.2.-FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuál es la eficacia del protocolo de provisionalizacion en paciente con
prostodoncia y erosión severa en sector anterior?
1.1.3.-Subproblemas/Preguntas de investigación.
1. ¿Cuál ES EL PROTOCOLO A MANEJAR PARA LA REHABILITACIÓN
ORAL?
2. ¿QUE PARAMEROS DE DIAGNÓSTICO VAMOS A UTILIZARIAMOS?
3. ¿QUE TIPO DE MATERIALES EXISTE PARA MANEJO DE DIENTES
PROVISORIOS Y CUAL ES LA MEJOR Y FÁCIL MANIPULACIÓN PARA
LA ELABORACIÓN DE LOS DIENTES PROVISIONALES?
4. ¿CUÁLES SON LAS PROPIEDADES Y CONSISTENCIA DEL BISACRYL?
4
JUSTIFICACIÓN.
Tomando en cuenta que, la mayoría de tratamientos estéticos dentales, se han venido
realizando en forma tradicional, es decir procediendo al tallado directo para colocar la
provisional por no contar o no dominar una herramienta más sencilla o más didáctica en
ámbito de tiempo, que permita planificar dicho trabajo, se pretende con esta
investigación demostrar un resultado que sobrepase las expectativas del paciente, se
sugiere que sería más seguro hacerlo mediante la utilización de provisionales.
En la actualidad, una de las causas frecuentes de consulta son caries, fracturas coronales
o pacientes que han perdido sus piezas ya es a una edad temprana por accidente,
fracturas o ya sea en pacientes de edad muy avanzada.
A partir de esta situación, se han propuesto diversas técnicas de restauración como son
las coronas de diversos tipos de materiales que encontramos y su variedad, pero es
importante que cada paso clínico trate de aplicarse con un uso racional y responsable de
la misma.
Ver ventajas y desventajas de cada material y cada paso que se va a dar especulamos
que de esta forma estas nos ayudan en el diagnóstico y el tratamiento y dependiendo del
sector a tratarse, sin embargo esta investigación se enfoca más en la estabilidad la
duración en cada método de provisionalizacion dependiendo si el material utilizado si
va a ser el tratamiento de larga o corta duración y en que técnica la apliquemos ya sea
una forma directa e indirecta en el tipo de la zona con el uso de un material provisional
actual, sabiendo que cada día estos materiales se van actualizando en su estética, sin
dejar de lado una buena adaptación marginal y dental , así también cuando se necesita
mantener la prótesis provisoria.
Objetivos.
Objetivo general.
Determinar que el protocolo de provisionales con resina biscrilica y sus propiedades
optimas en pacientes va a presenta propiedades optimas en pacientes con problemas de
prostodoncia dental.
5
Manejar el protocolo Provisionales y manejar la oclusión con aparatología removible en
sector posterior y anterior.
Objetivo Específico
1. Comprobar si las mediciones obtenidas en boca del paciente van a ser
transferidas con exactitud al encerado diagnóstico y luego al Mock-up o si
existe alguna distorsión significativa que se evaluará al colocar la provisional
Protem-4 3M.
2. Devolver la oclusión funcional en base aprovisiónales de bysacryl evitando
desgaste provocados por erosión, afraccion, dentales anteriores.
3. Comprobar si la utilización de Protemp4 3M utilizada en paciente con
erosión y afracción dental es un buen protocolo para este tipo tratamiento
prostodóntico.
Hipótesis
Demostrar que un buen protocolo dar como resultado que la resina bis-acrilica atreves
de un encerado teniendo como resultado dientes provisionales con la mejor adaptación
mayor estabilidad y tratamiento en pacientes en tratamiento para un buen diseño de
sonrisa y dando así la conservación de tejidos periodontales, estética y fonética
adecuada y protección contra agresiones la dentina y por ende a la pulpa de dientes
vitales.
6
CAPÍTULO 2
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Históricamente la técnica de provisionales que se realiza en el mundo de la prótesis fija
se ha realizado para entrar a una fase de la odontología por un método de tiempo
determinado hasta que esté la prótesis definitiva.
Bums en 1973 comienza con la aplicación a diferentes técnicas dirigidas directas e
indirectas con excelente procedimientos en adaptación marginal.
En 1980 hacen una evaluación de la adaptación marginal en restauraciones provisorias
confeccionadas con material de resinas acrílicas a cual trata de demostrar que la
adaptación y ajuste marginal se da de una mejor forma en una forma indirecta en un
70%.
En el año 1987, GEAUFF hace una evaluación de la resistencia de las resinas
provisionales la cual indica que el polimetil metacrilato tuvieron valor bajo en
resistencia en fractura y la resina compuesta obteniendo valor más alto de resistencia a
fracturas
CHICHE 1990, realiza estudios de mejor adaptación con un método indirecto
Utilizando lamina de aluminio como cofia de corona temporaria.
CHRISTENSEN, practicante de la prostodoncia fija, hace una revisión de
restauraciones en prótesis fija en años 2003, 2004 describe las diferentes técnicas para la
restauración provisional de manera rápida económica y predecible.
El tratamiento recomendado en estos tipos de pacientes es de realizar coronas
restaurativas definitivas. (Vailati, 2005)
Cuando hablamos de una oclusión correcta hablamos del equilibrio del sistema
estomatognático tanto en su parte funcional fonética y estética, en la oclusión anterior
7
es muy importante el aspecto estético y la preocupación de cada paciente al verse y
sentirse bien consigo mismo es un deber del odontólogo saber indicar al paciente cada
paso que se da en estos tipos de tratamientos. (SUAREZ, 2017)
El Dr. Mario J. Gotusso hizo una presentación en cual desarrollo un método en un
diente como un tratamiento transitorio con un monómero caliente para así reemplazar al
método de pulido habitual. El cual determino tres aspectos de este tipo de método:
Las superficies internas de las prótesis provisionales ofrezcan una superficie
menos lesiva hacia el contacto de tejidos al momento de adaptarlas.
Permitir el tratamiento de superficies externas aun cuando estas ya fuesen
cementadas provisoriamente.
Permitir la optimización visual hasta el terminado de la prótesis. (gatusso, 2017)
Las prótesis transitorias se colocan mientras se está realizando el trabajado definitivo
así mismo significa que son provisorias lo cual es necesario recalcar al paciente que son
por un tiempo prolongado y tiene un tiempo corto de uso.
Por lo tanto es necesario saber manejar estos tipos de tratamiento restaurativos con el
objetivo de saber desprogramar la oclusión a través de aparatología funcionales con
material de provisionales con material de bisacryl que es lo más recomendado por
dureza elasticidad al momento de manejarlos biomecanicamente, corrigiendo su plano
oclusal y su altura mediante la desprogramación de sus dientes provisionales
Se recomienda influenciarlo con los movimientos bordantes de la mandíbula de forma
superficiales y oclusales en las superficies de dientes. (ROSENTIEL, PROTESIS FIJA
CONTEMPORANEA)
8
2.2. Fundamentación científica o teórica
2.2.1 PROSTODONCIA DENTAL.
El termino prostodoncia es una de las especialidades en de la odontología que es
encargada de la restauración de las funciones fonéticas masticación estética del sistema
estomatognático entre otros. (viscaya)
Observamos un cuadro de prostodoncia ya sea en adulto mayor o jóvenes, no solo se va
a ver afectada la función masticatoria sino también la fonación la estética y la
autoestima del paciente que presenta este tipo de anomalías que comúnmente se da en
personas geriátricas y menos común adolecente.
(Montiel, 2013)
También hablamos que es la rama de la odontología cuyo objetivo es restituir la función
masticatoria, la relación de oclusal utilizando diferentes técnicas ya estas podrían ser
cementadas, atornillada en caso de implantes, o unida a dientes la salud de paciente
utilizando sustitutos que sean biocompatible. (DARLIN, 2013)
2.2.2 CONCEPTO PROVISIONALES
Utilizando el término “provisional” lo cual significa no definitivo, va a cumplir
únicamente la función de dar la sustitución de la cantidad que se va a desgastar en la
pieza dentaria o también tallado hasta la culminación de una prótesis ya cementada en
boca.
El tiempo utilizado clínicamente de este material provisional tiene vida útil como la
confección, cementación, remoción, limpieza, facturas de magenes y pónticos, con
necesidad de hacer rebase en casos de fractura de estos teniendo un tiempo de 50% del
tratamiento hasta la cementación definitiva. (PEGORARO L. F., 2001)
Aunque la prótesis provisional da a los pacientes una planificación protésica inicial y
una idea del trabajo final, solamente sabiendo después de un tratamiento periodontal se
va a saber que dientes van a ser de pilares.
En el trabajo inicial se va a dar con un encerado de diagnostico en los modelos de
estudio van a esta montados en un articulador. (PEGORARO L. F., 2001)
9
Finalmente con la técnica de elaboración y cementación de los provisorios el trabajo
debe tener los siguientes requerimientos:
La conservación de tejidos periodontales
Comodidad, adaptación en el paciente
Estabilidad de relaciones intermaxilares y oclusión
Proteger al diente pilar, la pulpa de los dientes vitales y a las agresiones
externas.
Funcionabilidad de fonética y estética.
(Christiani, 12 JUNIO 2017)
2.2.3 FUNCIONES DE MATERIALES PROVISIONALES.
Los materiales provisorios cumplen mas funciones, el cual no solamente de ayudar a
proteger los dientes pilares que se hayan preparado para la realización de una prótesis
fija, también permite la relación paciente- odontólogo, así el odontólogo debe afrontar
nuevos retos diariamente debido a la exigencia de cada paciente adecuándose a la
necesidad de cada uno usando la calidad de productos en el mercado que den el
perfeccionamiento en confecciones de coronas provisorias. (crhistiani, 2017)
2.2.3.1 POTECCIÓN DE DIENTE VITAL O PROTECCIÓN PULPAR.
Cuando realizamos la preparación del diente después del tallado o técnica de tallado que
haya sido realizado, ya sea mucha o poca la cantidad de desgaste que vayamos a realizar
es muy importante ya que esta nos va a dar la capacidad de que la prótesis provisional
con el agente cementante auxiliar en la recuperación del órgano vital del diente después
del desgaste selectivo en el tallado.
El diente que ya está preparado debe ser limpiado con algún agente desinfectante y
algodón embebido de CAL (hidróxido de calcio-PA) el cual es un agente bactericida y
bacteriostático con la capacidad de cerrar los túbulos dentinarios e iniciación del
proceso de mineralización. (PEGORARO L. F., 2001)
Y utilización de agente barniz a base de copal en la cual es utilizada:
prótesis fija como un agente de cavidades profundas en las cuales no se puede
colocar bases de cemento por la amplitud del tallado o desgaste del diente.
10
Es un auxiliar de cemento para el sellado e túbulos dentinarios en paredes del
diente.
(REYES, 2016)
La adaptación del provisional es importante para la recuperación y protección del
órgano pulpar, si hay falta de adaptación de la corona provisoria puede que haya
filtración marginal, y provocara al pasar el tiempo hipersensibilidad, caries e
inflamación pulpar causando problemas al paciente. (pegoraro, 2001)
2.2.3.2 PROTECCIÓN PERIODONTAL
Los primeros principios en una planificación de prótesis fija es la de preservar la salud
periodontal, en casos donde el tejidos gingival debe estar saludable en el lapso de
tratamiento los sistemas provisionales deben ayudar a auxiliar en la recuperación si hay
un tejido periodontal alterado de salud del periodo tratado.
Las restauraciones provisorias deben mantener la hemostasia del área. (ROSENTIEL,
PROTESIS FIJA CONTEMPORÁNEA)
2.2.3.3 ADAPTACIÓN CERVICAL.
Debe mantener el diseño del tejido gingival evitando que haya alguna presión y
filtraciones sobre el diente preparado evitando el proceso inflamatorio o infeccioso
.
Los contenidos cervicales que tenemos que obtener con perspicacia son bordes de
textura lisa que permitan el mantenimiento de la salud periodontal y preservar la
ubicación del margen gingival hasta la cementación de la prótesis definitiva.
El diseño de espacio interproximal tiene que tener forma piramidal sin invadir el área de
la papila, posibilitando el mantenimiento de su integridad, impidiendo la migración de
dientes pilares y evitando la acumulación de alimentos (Mezzomo, 1994).
11
2.2.3.4 ESTABLECER FUNCIONES OCLUSALES.
Establecer las relaciones de oclusión, la dimensión vertical, relación céntrica, la guía
anterior y el plano de oclusión de la guía de confección de la prótesis provisional. (Elio,
1997)
Esta ejecución puede recuperar la condición fisiológica del sistema neuromuscular
favoreciendo en muchas veces el retorno de función mandibular en comodidad
masticatoria al paciente. (Elio, 1997).
2.2.3.5 CONTORNO
Influye algunos factores estéticos, fonéticos posición de cada diente, forma de la raíz,
forma del reborde alveolar calidad de tejido gingival, también dependerá de del
contorno correcto de la prótesis. (PROTESIS FIJA , 2001).
2.2.3.5 FONETICA Y ESTETICA.
Hacer que el paciente se sienta confiado y feliz es el sentido de las prótesis
provisionales, también la cual es importante permitir hacer modificaciones en sus
contornos, contextura, color y posición de los dientes hasta encontrar el patrón estético
personalizado, con una apariencia natural. (Elio, 1997)
2.2.4 FUNCION DIAGNÓSTICA
OCLUSIÓN ESTÁTICA.
Mordida de conveniencia o habitual la que el paciente está acostumbrado a hacer con la
mandíbula en reposo.
2.2.4.6 GUÍA ANTERIOR
Cuando los incisivos inferiores hacen contacto de oclusión con los incisivos superiores
se deslizan hacia el borde incisal de los incisivos inferiores por la cara palatina de los
superiores, así premolares y molares se separan evitando contactos nocivos e
indispensables.
12
2.2.4.7 GUÍA CANINA
Se dan con movimientos laterales de la mandíbula y los caninos se desplazan y forman
sectores posteriores, premolares y molares se separan impidiendo impactos y desgaste
entre sus cúspides.
2.2.5 DIMENSIÓN VERTICAL
Denominada al espacio intermaxilar de un individuo en plano frontal, vamos hacer la
medición de la altura facial anterior tomando 2 puntos de referencia seleccionados el
masiun y gnatiun, con la toma de distancia entre esos 2 puntos estamos tomando la
dimensión vertical en reposo. En cada persona puede variar y el valor promedio es
3mm.
2.2.5.1 DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL
Da referencia de la colocación de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando
los dientes intercuspidea en su posición más cerrada, determina la relación con longitud
repetitiva de contracción de estos músculos. (Mezzomo, 1994)
2.2.5.2 DIMENSIÓN VERTICAL POSTULAR O DE REPOSO.
Refiere a la posición vertical de la mandíbula con el maxilar superior cuando se
encuentra en posición de descanso.
2.2.6 REQUISITOS DE UN PROVISIONAL.
2.2.6.1 BIOLÓGICOS
Protección de la vitalidad del diente.
Mantenimiento de salud del periodonto.
Proporción de estabilidad y armonía oclusal
Mantener la posición y lugar de cada diente.
Proteger al órgano dentario de fracturas.
13
2.2.6.2 ESTÉTICOS
Dientes contorneables
Estabilidad de color
Translucidez.
2.2.6.3 MECÁNICOS.
Resistencia de cargas funcionales
Mantener los pilares íntegros
2.2.7 PROTOCOLO.
La palabra protocolo proviene del latín protocollum, esta es derivada de un concepto
griego el cual es español tiene un significado conjuntos de instrucciones o
procedimientos a seguir para realizar una restauración dentales dando una forma
diferente a incorporar reglas y principios que vaya a tomar las decisiones para cada
procedimiento clínico contando con herramientas de ayuda y dando recomendaciones
adecuadas al tipo de proceso a realizar.
La ejecución de un protocolo es describir secuencialmente, teniendo una lógica
temporal, las actividades para desarrollar el proceso. (YOLANDA, 2009)
2.2.7.1 PLANIFICACIÓN DE REHABILITACIÓN ORAL.
2.2.7.2 DIAGNÓSTICO INTRA Y EXTRA ORAL.
En la planificación que vamos a realizar tenemos que tener en cuenta el objetivo de
ofrece la prótesis fija con la mejor calidad de vida.
DIAGNÓSTICO INTRAORAL
Sistema estomatognático Que es una unidad morfo-funcional que posee varias
estructuras anatómicas la cual desempeña funciones esenciales para la vida como están:
fonética, masticatoria, deglución, y el sistema de protección que es fundamental para la
conservación de la armonía fisiológica.
Como primer parámetro veremos si el paciente tiene ausencia de dientes si es de manera
parcial o total en cada arcada ya sea superior inferior, ya que cuando existe estas clases
14
de anomalías la mandíbula no tiene equilibrio ni tope de cierre, con consiguiente habrá
disminución de espacios interarticulares.
Vamos a revisar si hay buena relación céntrica con movimientos articulares de reposo
con algún mínimo de actividad sin espacios y presiones a partir de esta posición
hacemos que el paciente cierre o genere una oclusión con intercuspidacion máxima si
existe algún movimiento excéntrico
En los planos de oclusión vamos a reconocer la función masticatoria que tiene el
paciente si estos pueden consistir en tres elementos soporte posterior, la estética y la
altura vertical oclusal.
Overjet.
La distancia que va a tener el maxilar y los incisivos mandibulares si esta medida puede
estar alterada o disminuida definido como parámetro entre 2 a 3mm. (kummar, 2011)
Overbite:
Si el borde del incisivo central superior con mayor grado de superposición se proyecta
sobre la superficie labial del incisivo central con la superficie oclusal superior.
(kummar, 2011)
Curva de Wilson:
Formada por el límite de los caninos se observa de los premolares y molares hasta el
segundo molar.
2.2.7.3 TRAUMATISMOS DE OCLUSIÓN.
Relacionados con las afecciones periodontales debido la fuerza oclusal excesivas
cuando se ve afectado los tejidos, la palanca sobre el periodonto se ve afectada el diente
sea más vulnerable y tenga movimientos hasta en tercer grado.
2.2.7.4 EXÁMEN EXTRAORAL.
Valoramos los parámetros que observamos a simpe vista una de ellas es la sonrisa en
modo normal que vemos el borde inferior del labio superior debe estar al mismo nivel
15
de los márgenes gingivales de dientes anteriosuperior mostrando los centrales en toda su
longitud y mínimamente la encía marginal. (SANAUCA, 2012)
Observaremos parámetros esenciales en casos donde la dimensión vertical se
encuentra disminuida en el aspecto facial la cual se va a ver una reducción del
sector inferior de la cara, labios con aspecto intruidos y surcos naso-genianos
profundos. (GUZMAN, 2009)
En casos de aumento e dimensión vertical se va a encontrar un rostro demasiado
alargado la sintomatología de la musculatura subsiguiente a un estiramiento de fibras
musculares (GUZMAN, 2009)
2.2.7.5 BIOTIPO FACIAL DE PACIENTE.
El biotipo facial fue descrito por Ricketts al cual lo definió como un conjunto de
características morfológicas y funcionales que va a tener cada individuo según al
crecimiento para poder determinar planes de tratamiento que genere diferentes
respuestas aplicadas. (VALDRIGHI)
La definición de biotipo facial como las estructuras óseas, faciales y musculares en los
individuos se encuentran directamente con el crecimiento en fase a la forma osea y
muscular de cada individuo en la articulación temporomandibular, huesos y dientes.
Mesofacial: Denominada armonía facial ya que existe una proporción equilibrada entre
las distancias verticales y horizontales. Asociado a la clase esqueletal 1 y arcadas suelen
ser ovoides.
2.2.8 DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO VALORACIÓN.
Es un estudio complementario consiguiendo fases de diagnóstico diferencial, la cual nos
va a ayudar a tener información si hay presencia de enfermedades periodontales,
dimensión del hueso y si hay alguna patología presente.
En el estudio que realizaremos utilizaremos radiografías periapicales y Rx panorámica
que es necesaria para la especificación de cada diente.
16
2.2.8.1 RX PANORÁMICA
(GULAYING, M.B, & M.P, 2017 )Se ha constituido que el examen radiográfico es
importante para un buen tratamiento oral en prótesis fija, la cual vamos a ver los
defectos anatómicos por su sencilla técnica y la verificación de algunas molestias que
pueda presentar el paciente la cual veremos un estudio poco costoso para una
evaluación inicial las cuales vamos a ver os siguientes parámetros:
si hay perdida de hueso en la región oral
perdida de altura en la cresta alveolar
medición de las reabsorciones del reborde residual
perdidas dentales
Cuando observamos perdida ósea se observa perdida de continuidad que se presenta con
radiopacidad de las corticales y cresta ósea la perdida de altura ósea y un
ensanchamiento de ligamento periodontal.
2.2.8.2 RX PERIAPICAL
(GULAYING, M.B, & M.P, 2017 )Una técnica utilizada de manera intrabucal y
aplicada a la prótesis fija la cual es una técnica de exploración del diente en su totalidad
desde la corona hasta el apice se realiza con técnica de paralelismo o técnica de
bisección, la cual nos va a servir para:
Ver el grado de inserción ósea
Evaluación si hay caries profundas
Verificación de las piensas tenga un buen tratamiento de conducto con un
correcto sellado apical y longitud y ausencia de problemas periapicales
Evaluar la ausencia de falsas vías
Ver si hay ensanchamiento periodontal
Corroborar la configuración de la raíz
Control de cementado posoperatorio
17
2.2.9 IMPRESIÓN DE MODELOS DE TRABAJO.
Se ha definido como un conjunto de operaciones que tienes en fin la reproducción
negativa de las preparaciones dentales y regiones adyacentes con la utilización del
material adecuado y técnica que se vaya aplicar. (PEGORARO F. , 2001)
(PEGORARO F. , 2001) La cual los primeros materiales de impresión con gran
aceptación por los odontólogos fueron los elastómeros, debido a la fácil manipulación la
cual fue presentado en el año 1950 al igual salieron la siliconas de condensación y luego
después de 10 años en Alemania apareció materiales de goma basados en poliéter. En
1975 surgió la silicona de adición con la gran capacidad de reproducir detalles y
estabilidad.
Además el material la ejecución de una buena impresión dependerá de 3 aspectos:
1. extensión de la preparación.
2. terminación cervical.
3. coronas provisionales correctas.
2.2.9.1 CARACTERÍSTICAS DE MATERIAL DE IMPRESIÓN
El material de impresión debe presentar las siguientes prioridades:
Debe ser atoxico, evitando reacciones a la mucosa
La impresión debe tener dos colores un color que facilite la identificación de los
detalles de la impresión como el material liviano y del pesado.
Que no se deforme
No se distorsione durante el vaciado del molde
Que se pueda desinfectar antes del vaciado sin que sus propiedades sean
alteradas.
18
2.2.10 MANEJO DE MONTAJE EN ARTICULADOR.
La utilización de articulador es un instrumento de clase mecánica n cual va a simular la
articulación temporomandibular y sus componentes maxilares en sus respectivos
movimientos que se da para la selección de posición de la estabilidad oclusal.
Cuando realizamos el montaje de los modelos en articulares, el objetivo la reproducción
de la relación oclusal del paciente con 2 finalidades básicas:
Oclusión, estudio de la confección de la prótesis.
Con este objetivo existe varios tipos de instrumentos clasificados en:
1. Articuladores no ajustables (ANA) de bisagra no capaz de reproducir
movimientos mandibulares.
2. Semi-ajustables (ASA) prototipo inicial fue WHIP-MIX reproduce factores
determinantes de la morfología oclusal correlacionados con los ATA pero se
utiliza en trabajos básicos en estudio de oclusión o la confección de de trabajos
protésicos o placas oclusales.
3. Totalmente ajustable (ATA) basados en conceptos de gnatología,
fundamentados en la reproducción de todos los movimientos mandibulares, no
tiene gran aceptación por la complejidad y el costo de estos articuladores
(CESAR, 2001)
2.2.10 MANEJO DE MONTAJE ARTICULADORES SEMIAJUSTABLES
(ASA).
Los modelos serán trabajados en el ASA la cual va a tener como primer paso el registro
oclusal del trabajo del la posición máxilo-mandibular.
Cuando hacemos una confección de prótesis fija o elementos unitarios se opta por la
máxima intercuspidacion habitual (MIH) preservando la dimensión vertical oclusión
del paciente teniendo unas limitaciones de los ASA.
19
REGISTRO DE RELACION CÉNTRICA.
Montar el modelo inferior en el articulador en situación de relación céntrica. El método
utilizado con uso de espaciadores sacando en contacto de todos los dientes posteriores
que aumenta 2 o 3mm con un tope anterior anteriores con inferiores chocando
perpendicularmente haciendo una desprogramación anterior de Neff.
La otra técnica es la bimandibular se sitúa sentando la cabeza bien apoyada y en
hiperextensión haciendo rotar la mandíbula sobre su eje terminal de bisagra y
cuando le paciente este relajado se introduce la lamina de cera ara el registro sin
perforarla.
Toma de registro de relación céntrica con polivinilsiloxano el cual se coloca en
caras oclusales y re realiza la oclusión céntrica pidiendo al paciente que cierre en
forma suave sin perforar y en una posición estable.
2.2.11 ENCERADO DE DIAGNÓSTICO.
El encerado de diagnóstico es la única ayuda la cual sirve para determinar el punto de
partida de nuestra prótesis y es la única referencia y guía.
La importancia en el encerado es la garantía de un resultado final que no solo va a
bastar con una anamnesis y un examen radiológico.
El encerado de diagnóstico va a seguir una secuencia que se va a obtener como
resultado modelos en el primer provisional en cualquier tipo de prótesis. (suarez, 2012)
2.2.11.1 IMPORTANCIA DEL ENCERADO.
Es importante cuando hacemos una planificación:
Hay que tener impresiones de estudio con registros de mordida y hacer una
buena valoración si es necesario.
Después de un examen minucioso se hace la valoración de un encerado que va a
seguir directrices y coordenadas de la necesidad guiándonos de modelos previos
y fotografías.
20
La prótesis provisional nueva tenemos que trabajarla como si fuese lo más
parecido a la prótesis definitiva cumpliendo un pulido y abrillantado que va a
durar cierto tiempo y así en boca toma relaciones si hay conformidad en el
paciente se valora el tono de dientes y forma si hay que hacer pequeños retoques
en la prótesis provisional.
La finalización de esta prótesis provisional es evitar algunos retoques antes de la
cementación
En la consideración de un encerado el paciente se va a dar la idea de cómo se verá a
futuro su s piezas dentales ya con las impresiones con el encerado los provisionales ya
que la función de los provisionales es la cual nos van a dar la información de cuanto a
estética, fonética y funcionalidad cuando ya estén en boca la información de una buena
morfología tamaño y color para luego hacer la creación de prótesis definitiva.
2.2.11.2 ENCERADOS PROGRESIVOS.
Anatomía funcional en la confección de cada pieza
Permitir la función de oclusión y desoclusión.
Utilizar como un buen material de diagnostico.
Reconocer característica individual de cada pieza dentaria. (CARDENAS, 2013)
2.2.11.3 ENCERADO APARATOLOGIA ASA.
Este tipo de método está indicado para realizar restauraciones oclusales indicado como
un directo e indirecto de boca y articulador.
Es utilizada en colusión modelos gemelos: el modelo de arriba tiene la cavidad donde
hacemos la obturación, y abajo unos modelos de impresión anatómica y otro para
impresión funcional.
El paciente hace movimientos de relación céntrica con rodetes de cera plastificada,
obteniendo superficies con la apariencia que deberían tener.
(QUISPE, 2012)
Pasos previos encerado oclusal.
Se marca por vestibular y luego palatino con lápiz de grafito.
21
Por palatino se marca el eje mayor de cada cúspide
Marcamos los rodetes M y D de todos los molares
Marca la parte más alta del rodete triangular (para la dirección)
Se deben colocar poco a poco cera pegajosa
Realizar movimientos que deben coincidir con los antagonistas para darle la
altura y oclusión que corresponde.
2.2.12 TALLADO DE DIENTES PILARES.
La importancia de un buen tallado dependerá de las características de la salud
periodontal del paciente la cual el profesional debe considerar al menos tres aspectos
para la valoración cuando se pretenda hacer las preparaciones del tallado selectivo.
El espesor biológico es la unión dentario con el tejido gingival, que la va a constituir por
el epitelio de unión y el tejido conectivo. (MONTESINO, 2016)
La consideración para el tallado marginal la prótesis deberá quedar a una distancia de 3
a 4mm como un margen mínimo al margen óseo. (MONTESINO, 2016)
2.2.12.1 PREPARACIÓN CERVICAL.
La terminación dependerá de la técnica de tallado y el material que va a ser empleado
como es el uso de fresas en instrumental rotatorio
- hombro puro a 90° la cual está indicada para coronas de porcelana pura con 1,0 a
1,2mm de espesor uniforme y está contraindicado en tallados de coronas con estructura
metálica. (pegoraro, 2001)
- hombros biselados: ocurre e formación de ángulo de 90° entre las paredes axial y
cervical la cual está indicada para coronas metal porcelana el escalon u hombro biselado
va a proporcionar un refuerzo que la reduce a las alteraciones dimensionales
(PEGORARO F. , 2001)
CHANFER O CHANFLAN LIGERO.
Útil para preparaciones de metal cerámica la cual es un tipo de preparación ideal por su
fácil tallado identificable por el odontólogo y técnico dental la cual va a proporcionar el
22
espacio suficiente para el material evitando asi el sobre contorneo, la cual se va a tallar
con fresa troncocónica cilíndrica punta redonda de grano grueso.
2.2.13.1 CARACTERÍSTICAS DE UNA PRÓTESIS PARCIAL FIJA
Los principios mecánicos de en una prótesis fija se da con la morfología dentaria lo cual
el óptimo tallado será el que va a permitir que la anotomía de los dientes pilares darán
un buen trabajo:
Retención: se da a entender del contacto que existe en las superficies internas de la
restauración y externas de diente preparado en cuanto mas paralelas estén las paredes
axiales del diente preparado mayor retención tendrá la restauración. (SHILLINGBURG,
2000)
Estabilidad: el tallado es el que va a prevenir de la restauración se
disloque, cuando es sometida a fuerzas que puedan provocar rotación de la
restauración. (SHILLINGBURG, 2000)
Rigidez: el tallado tiene que estar preparado de tal forma que el metal pueda
resistir, las fuerzas masticatorias que no comprometa la estética y no se
vea afectado el tejido periodontal par ello el desgaste del diente pilar debe
realizar necesidades estéticas y funcionales. (SHILLINGBURG, 2000)
2.2.14 TALLADO DE DIENTES PILARES
Técnica de silueta para dientes anteriores:
El tallado para coronas de metal porcelana utilizados en metales básicos como son las
aleaciones de NI-Gr presentan las misas características de tallado como desgaste en
terminación cervical empleada. (PEGORARO L. F., 2001)
Surcos cervicales: Con una fresa esférica de diámetro 1.4mm se realiza el surco en las
caras vestibulares y lingual hasta sin llegar hacer contacto del diente vecino deberá
tener más o menos 0.7mm la mitad del diámetro de la fresa introduciendo a 45° en
relación a la superficie a ser desgastada. (PEGORARO L. F., 2001)
23
2.2.14.1 Surco de orientación:
En coronas metal porcelana necesita 1.3mm de desgaste en la cara vestibular y mitad de
las proximales y 2mm en incisal así se da un mejor control del desgaste que vamos a
realizar a través de la confección de surcos de orientación que deben ser realizados en
una de las mitades del diente
Con una fresa cilíndrica con extremo ovoide se harán 2 surcos en la cara vestibular
correspondiente al diámetro de la fresa 1.2mm uno en el medio y otro a la cara
proximal a unos 45° (PEGORARO L. F., 2001)
2.2.14.2 DESGASTE LINGUAL:
Se desgastara más o menos 0.6mm para acomodar apenas el metal en las coronas de los
dientes anteriores que van a presentar una fresa de balón luego se confecciona los surcos
24
de orientación en las caras linguales en caso de dientes anteriores. (PEGORARO F. ,
2001)
2.2.15. TÉCNICA DE IMPRESIÓN CON HILO RETRACTOR.
TÉCNICA DE DOBLE HILO:
Es una técnica más segura para logran una buena impresión en el cual los márgenes se
sitúan subgingivales la cual consiste en la introducción del doble hilo el primer hilo es
diámetro más pequeño que no solape los bordes dicho hilo va a separar la encía hacia
fuera y protege mientras se expone el diente para el tallado, el segundo hilo de mayor
grosor impregnado en hemostático debe permanecer insertado en el surco de 0.2mm
para obtener una buena hemostasia y el control del fluido crevicular.
Se prepara la toma de impresión y se limpia la preparación de los coágulos que se hayan
producidos durante la hemostasia y se humedece el hilo con agua para evitar posibles
sangrados producidos cuando se tenga que retirar el hilo.
Las técnicas son de rebasado o doble impresión, de doble mezcla y con
cofias individuales. (BAUTISTA, 2007)
Con hilo retracto e hidrocoloides reversible puede ser empleado con 2
técnicas donde el hidrocoloides en la cubeta como en la jeringa una técnica
mixta (sándwich) el hidrocoloides reversible es un material indispensable
25
uso de condicionado con control de temperatura y hidrocoloides
irreversibles el cual es alginato para modelos antagonistas.
Después de la remoción de los dientes provisionales se dispone a la
preparación con hilo retracto con el respectivo diámetro que es compatible.
(BAUTISTA, 2007)
2.2.15.1 TÉCNICA DE UN SOLO TIEMPO O DOBLE MEZCLA.
Cuando se domine la técnica se emplee los materiales adecuados la cual es
introducir 2 tipos de materiales a la vez a la boca de distintas densidades
sin polimerizar la silicona pesada desaparece a la fluida en la zona de las
preparaciones y queda registrada las líneas de terminación en la silicona
pesada que es un material inapropiado para impresiones de detalles finos.
(BAUTISTA, 2007)
El material liviano es colocado e inyectado en el surco gingival la cubeta
estará cargada con el material pesado y luego es llevada a boca forzando a
que el material de fluido penetre en el surco gingival, después de su
polimerización la cubeta es removida n un movimiento rápido.
(PEGORARO L. F., 2001)
2.2.16 DESINFECCIÓN DE LA IMPRESIONES Y MODELOS.
Se procede a una adecuada desinfección de las mismas para evitar
cualquier tipo de contagio del personal de las mismas y evitar cualquier
tipo de contagio del personal de la clínica la manera más eficaz de
desinfectarlo es la utilización de povidona yodada que se va a obtener 5cc
26
de povidona en 1 litro de agua durante 10 minutos la cual se da la misma
técnica en impresiones con alginato y siliconas y los modelos de escayola.
(BAUTISTA, 2007)
2.2.17. SELECCIÓN DE COLOR.
La selección del color de para la futura prótesis fija dependerá de factores como son el
ambiente de trabajo con el que se está trabajando ya que el blanco hueso, beige, azul,
gris azul y verde claro puede reducir el cansancio visual o estrés, también se debe
indicar al paciente que se remueva cualquier tipo de maquillaje facial que tenga en
exceso. (PEGORARO L. F., 2001)
Otro requisito es ser observador ya que el ojo humano divisa aproximadamente 34000
células denominadas conos que se encuentran presentes en la retina.
El objetivo de este trabajo sea estético ya que va a ser de metal porcelana de frecuencia
frustrante y raramente plena de éxito debemos hacer una profilaxis antes de la toma del
color con copas de goma y pasta profiláctica con el fin de eliminar manchas o placa
bacteriana que se haya adherido al diente luego debemos humedecer la superficie a ser
comparada con un diente de la escala ya que la saliva impide la deshidratación del
diente que también es un ámbito que perjudica la toma de color. (PEGORARO F. ,
2001)
2.2.18. FABRICACIÓN DE DIENTES PROVISIONALES
Este protocolo va a dar a entender las pautas preestablecidas mediante un material
provisorio el cual se van a unir a la estructura dental dando un enfoque adhesivo para la
conservación del diente evitando un desgaste progresivo dental y evitar terapia
endodontica ya que es un factor más costoso a futuro para el paciente así protegiendo la
estructura dental con resultados estéticos y funcionales.
Existen varios métodos de elaboración de carillas o dientes provisionales, la técnica más
sofisticada usando la matriz rígida de silicona cargada con resina bis acrílica sobre la
preparación hasta que se complete el fraguado. (MAGNE, 2004)
27
Como en ámbito de conocimiento del material el material de bysacril la cual cada casa
comercial tiene una formulación que es independiente que establecen como reinas
provisionales la cual una de las mejores funciones que va a brindar son funcionales y
con características ideales para tratamientos protésicos la cual tiene una mejor
manipulación la cual es utilizada como una matriz directa con ayuda de dispensador de
silicona tiene una buena resistencia que va hasta 123.6 MPa una comparación con
metacrilatos que solo es de 97.9MPa luego de estos parámetros lo mas importante es
una buena adaptación marginal la cual deja un buen espacio de grosor entre el diente y
el material de 0.06mm. (DIAZ, 2014)
2.2.18,1 MÉTODO INDIRECTO DE FABRICACIÓN DE MATERIAL
PROVISORIO.
Técnica realizada fuera de boca confeccionada en un modelo de yeso.
Ya hecha la preparación de modelos en el yeso que el profesional saca de la boca del
paciente y los pónticos que se va a dar colocando el material ya sea llave de silicona
pesada o matriz colocando sobre el modelo y esperar el modelo de trabajo.
VENTAJAS: Mayor tiempo de vida útil, buen ingrado marginal, excelente logro
estético, buena calidad de contorneo de las superficies, mínima irritación pulpar, buena
mantención de salud periodontal.
DESVENTAJAS: mayor costo, procedimiento de laboratorio más complejo.
2.2.18.2 TIPOS DE MATERIALES PARA CONFECCIÓN DE
PROVISIONALES.
POLIMETIL-METACRILATO.
VENTAJAS: Estabilidad de color, buen capacidad de pulido, buen acabado marginal.
DESVENJAS: elevada temperatura 74 ° C, elevada contracción, monómera irritante a
vitalidad pulpar, eugenol deteriora a la pulpa.
Esta técnica tiene un tiempo prolongado largo de duración.
. HÍBRIDOS
Productos que van a combinar diferentes materiales y compuesto de resina Bis-acrílica.
28
VENTAJAS: Corregirse por adición e indicadas en tramos largos.
DESVENTAJAS: si no se usa con buen manejo clínico puede a incorporar burbujas en
su interior
.
2.2.19. USO DE MATERIAL BYSACRYL.
El tipo material de composite bysacryl en su uso comercial hay gran variedad
dependiente de la casa comercial como son:
VERSATEMP
LUXATEMP
PROTEMP4
SYSTEMP.
2.2.19.1 USO DE PROTEMP4 3M COMO MÉTODO PROVISIONAL
Es una resina de composición Bis-GMA con una segunda resina de metacrilato, rellenos
de sílice y zirconio la cual le da la ventaja de tener una buena resistencia física,
radiopacidad y una dureza al desgaste siendo autopolimerizable.
La fabricación de este tipo de material provisorio se a elaboración con nanotecnología
para el buen manejo de la estética y buena fiabilidad con una calidad de última
generación en restauraciones de provisionales ayudando al profesional a reducir citas
que no estén planeadas con pacientes con dientes fracturados o provisionales
fracturados.
INDICACIONES:
Coronas, Puentes, Carillas, Inlays y onlays, Soluciones a largo plazo (3m, 2011)
2.2.19.2 PROTEMP4 CARACTERÍSTICAS Y RESISTENCIA.
Material de fácil manejo y resistencia se puede medir por trabajo en fractura en ella
demuestra la alta energía que un material puede absorber mientras mas alto sea el valor,
mayor resistencia tendrá a la fractura. (3m, 2011)
29
Fuente: (GKugel., 2010)
Los análisis indican que a su calidad no hubo pigmentación a la prueba de café y no
hay alteración de color. (GKugel., 2010)
Ventajas:
Eliminación de placa y mantenimiento de salud gingival.
Fácil manipulación.
Buena estabilidad de color.
Comodidad de paciente.
No es necesario pulir o adicionar barniz.
30
Tiene buena rehabilitación en posición de dientes dentro de la arcada dental y
relación oclusal.
Uso del material reduce el tiempo de trabajo.
Reducción de ajustes clínicos.
La temperatura es baja 100°F.
Sistema de auto mezcla por puntas inyectoras.
Gran estabilidad dimensional.
Dispensador con pistola.
20% más en el cartucho.
Desventajas:
o Mayor costo
2.2.19.3. ESTETÉTICA Y APARIENIENCIA NATURAL Y CONFORT
DE PACIENTE.
Tiene aspecto natural es relevante hacer un pulido muy minucioso la sensación del
material es suave con buena comodidad tiene aspecto estético y natural a cualquier
condición de iluminación incluso ante la luz ultravioleta teniendo el mismo aspecto a un
diente natural.
Realizando un procedimiento adecuado se obtiene el resultado provisional brillante no
es necesario pulir solo es necesario limpiarlo con etanol para que la superficie quede
sumamente brillante.
2.2.20 PRUEBA DE LA ESTRUCTURA METÁLICA.
En la evaluación de las estructuras internas de la estructura metálica debemos revisar
todas las superficies internas de las coronas durante la colocación en los dientes pilares
ya que hay muchas veces que el póntico de la estructura metálica en sus bordes internos
puede tener excesos en los bordes marginales la cual puede hacer una sobrepresión en el
epitelio del surcos y causar inflamación gingival la cual tenemos que eliminar un una
fresa de diamante y quitar la porción opaca del margen interno.
También otro de los aspectos que debe tener el metal es asegurarse que tenga un buen
sellado marginal entre el metal y los dientes pilares este tipo de toma en cuenta cuando
31
menor sea la distancia entre la aleación metálica menor será el cemento utilizado para
una buena fijación.
Debe tener suficiente espacio en el sellado marginal entre el diente y la cofia para el
metal cerámico.
Si hay una posibilidad que no adapte el meta o no se adapte hasta el fondo de los dientes
pilares es remendado utilizar papel articular y desgastar mínimamente el metal donde
haya marcado para que así pueda tener más avance el metal y pueda adaptar mejor
(Elio, 1997)
2.2.21 PRUEBA DE PORCELANA.
El ajuste que va a tener la prótesis tiene que tener parámetros como son el ajuste
interproximal que debe ser realizado identificando el lugar de contacto proximal con el
papel articulador, y haciendo un pequeño desgaste en el lugar de las marcas del papel.
El desgaste debe ser realizado de cervical hacia oclusal
El desgaste oclusal debe ser realizado diente por diente se interpone el papel articular
sujetado con unas pinzas de millar, y el paciente hace movimientos de protrusión y
lateralidad los puntos de contactos serán lo primeros en realizar los desgastes (LUNA,
2014)
2.2.22 CEMENTACIÓN DEFINITIVA.
1. Hacemos la remoción de la prótesis después que ya la hemos probado sin traumatizar
los tejidos gingivales, eliminando los residuos de cemento provisional
2. Lavar y hacer un cepillado de la prótesis con agua corriente hacer la remoción
residuos de cemento provisional en el diente pilar con un instrumento de punta.
3. En caso de dientes cortos la calidad de la retentiva es interesante aumentar la
rugosidad internas de las superficies de las coronas atreves de creación de
irregularidades perpendiculares al eje largo que haga la una buena retención mecánica
4. Aplicación de vaselina en las porciones externas de las coronas para facilita la
remoción de los excesos de cemento
32
5. Se coloca pedazos de hilo dental cerca de 15cm en areas del ponticos o coronas
soldadas en casi de una percepción de remoción rápida de coronas tenga algún tipo de
problemas en la cementación:
La prótesis no llego a su lugar “quedo alta”
Dificultad del control del fluido salival en el campo operatorio.
Dislocamiento de la porcelana por fractura
Sangrado incontrolables relacionados al margen gingival.
A partir del aislamiento del campo operatorio se da la protección dentino pulpar con la
aplicación de hidróxido de calcio con el objetivo de completar el sellado biológico de 2
a 3 minutos, buscando la obturación de los túbulos dentinarios expuestos durante la
preparación exposición de la dentina.
Aplicación de 2 capaz de barniz de 5 Um en cada una con el objetivo de impedir
penetración de agentes irritantes.
Cuando utilizamos el cemento ionomero de vidrio la limpieza del dientes es realizada
con piedra pones y copa previa a la cementación (PEGORARO L. F., 2001)
Colocación de hilo de algodón sumergido en hemostático en la terminación cervical
para el contorno de la humedad originaria del surco gingival (pegoraro, 2001)
33
CAPITULO III
MARCO METOLÓGICO.
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
En primer lugar el tipo de investigación que se va a realizar es de tipo cualitativo porque
atreves de este protocolo vamos a detallar las peculiaridades del paciente antes y
después del tratamiento con el uso de material provisorio de Bisacryl en un paciente
con problemas de prostodoncia y erosión dental.
El tipo de investigación es experimental y descriptivo ya que se va a describir el manejo
correcto del paciente con un debido protocolo en un tratamiento de rehabilitación oral.
3.2 MÉTODOS TÉCNICA E INSTRUMENTOS.
EL MÉTODO DE TRABAJO ES:
Descriptivo: muestra un trabajo en retrospectivo y prospectivo que permite un análisis
de caso en pacientes con prostodoncia dental y el uso de la importancia de un buen
diseño de sonrisa con aparatología fija.
Correlacional: la buena planificación lo cual va a permitir una mejora funcional del
paciente que se sienta bien consigo mismo y psicológicamente al verse y sentirse bien
consigo mismo.
Bibliográfico: permite la recopilación de información importante con estudios
actualizados de artículos científicos, libros, editoriales que ayuda como sustentación y
solución a los problemas planteados.
3.3 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
En el análisis del protocolo lo haremos en base a un caso clínico que se eligió a un
paciente dispuesto a realizarse una rehabilitación con prótesis fija en la facultad piloto
de odontología una vez dándole los parámetros al paciente el cual explicamos los
34
beneficios podemos dar en la fase de un tratamiento planificado, teniendo la
autorización del paciente tenemos que seguir el siguiente procedimiento.
Buscando la información necesaria acerca de planificación se armo el marco teórico
detallando cada paso cada autor en este tipo de caso.
Se realizo la elaboración de la historia clínica con fotografía inicial del paciente,
evaluación radiográfica panorámica y periapicales, toma de impresiones de modelos de
estudio con montaje en articuladores semi-ajustables, encerado de diagnostico,
preparación de dientes pilares con la técnica de silueta, confección y adaptación de
provisional con técnica indirecta con el uso del material de bysacril sin antes hacer
toma impresión definitiva para enviar al laboratorio y toma de color, hacer el protocolo
de cementación del provisional luego esperamos la prueba de metal, que vamos a tener
parámetros establecidos para una buena adaptación, con la prueba de bizcocho para
luego realizar un ajuste del glaseado y protocolo de cementación de la prótesis
definitiva.
3.4 DESCRIPCIÓN DE CASO CLÍNICO.
Paciente de sexo femenino de 53 años de edad acude a la facultad de odontología
universidad de Guayaquil, para hacerse un tratamiento ya que indica tener fractura en
cada uno de sus dientes y quererse hacer una restauración estética, al examen clínico se
encontró con ausencias de piezas en el maxilar inferior y desgaste y fracturas de los
incisivos superior e inferior.
Lo cual causa un des confort estético, el diagnostico fue fracturas y desgaste de piezas
dentales y ausencia de molares.
En la valoración clínica indica que no tiene antecedentes personales ni familiares, los
signos vitales se encuentra en valores normales.
35
HISTORIA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
NOMBRE DEL PACIENTE: MARIA RODRIGUEZ VITERI
EDAD: 54 SEXO: FEMENINO
PROCEDENCIA: GUAYAQUIL.
OCUPACIÓN: AMA DE CASA
DIRECCIÓN: GARZOTA 2 MZ 151 VILLA: 13
SIGNOS VITALES
Presión arterial: 100/80 MmHG
Pulso: 60 por minuto
Temperatura: 37 C°
Respiración: 18 por minuto
MOTIVO DE CONSULTA.
“QUIERO HACERME UNAS CARILLAS”
ANAMNESIS:
El paciente no presenta enfermedades sistemáticas, el estado aparente del paciente es
saludable al acudir a la consulta hay ausencia de varias piezas dentales, presentando
recesión respondiendo que por descuido ha ido perdiendo cada pieza molar que fue
sometida con ninguna complicación, siente insatisfacción e incomodidad al momento de
sonreír ya que al pasar de los tiempos cada carilla que le han hecho ya siempre se han
fracturado perdiendo poco a poco la función masticatoria y perder el aspecto estético.
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL.
36
Asintomático
ANTECEDENTES PERSONALES
No presenta antecedentes personales ni familiares.
ODONTOGRAMA
Pieza # 11-12 fractura y desgaste por erosión dental.
Pieza #13-14-15 Prótesis Fija de 3 unidades.
16 Amalgama con filtración y recidiva cariosa
Pieza # 21-22-23 FRACTURA CORONA
Piezas # 24-25-26 Restauración de resina con filtraciones.
Pieza # 27 Caries por palatino
Pieza # 31-32-33-35-41-42-43-44-45 fractura y desgaste por erosión dental.
Pieza #48 recidiva cariosa Pieza # 38 restauración con amalgama.
Ausencia de piezas # 34-35-36-37. 46-47
EXÁMEN EXTRAORAL.
La asimetría de las dimensiones faciales del paciente es asimétrico.
Ojos incluyendo el aspecto del globo ocular son normales.
37
El color y aspecto de la piel es normal, en la articulación temporomandibular
delibera un pequeño chasquido del ATM.
Los ganglios linfáticos se encuentran normales.
Fosas nasales: ventilación y secreciones normales
Puntos de Vaillex normales
Perfil RECTO
Evaluación de los músculos normales
INTRAORAL.
Tejidos blandos, incluyendo la orofaringe y las amigadalas normales.
Higiene bucal y estado periodontal es irregular
Numero de piezas dentales: 21
Oclusion: clase 1 de angle.
ANÁLISIS FRONTAL DEL PACIENTE
A. VISTA DE FRENTE B. VISTA DE PERFIL
ANALISIS INTRABUCAL
38
OCLUSAL SUPERIOR:
ARCADA INFERIOR:
39
A. VISTA FRONTAL B. VISTA LADO DERECHO
C.VISTA FRONAL CON BOCA ABIERTA. D. VISTA LADO IZQUIERDO
La oclusión del paciente presenta ser clase 1 según la clasificación de Angle donde se
puede visualizar una prótesis parcial fija de 3 unidades de la porción derecha, en la vista
frontal presenta perdida de dimensión vertical con fracturas en los dientes incisivos
superiores y desgaste de los incisivos inferiores.
40
MODELOS DE ESTUDIO.
MODELOS DE ESTUDIO MONTADOS EN ARTICULADOR SEMI-
AJUSTABLE
IMÁGENES RADIOGRAFICA PERIAPICAL
41
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA.
DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE.
a) Biotipo craneal: Braquifacial
b) Perfil facial del paciente: cóncavo
c) Edentulismo parcial: clase II modificación 1 inferior
d) Hábitos: fumar, beber.
e) Periodontitis grado 1.
f) Dimensión vertical disminuida
42
PLANES DE TRATAMIENTO.
El plan de tratamiento que fue propuesto y aceptado por el paciente con una de las
primeras opciones de tratamiento de hacer un sistema provisional con material resinoso
de bysacril para devolver la funcionalidad masticatoria en el sector anterior con una
planificación estética y un encerado, el paciente ya que al no contar con molares y
premolares inferiores, los incisivos y caninos superiores se han ido desgastando por la
erosión dental y la mala oclusión del paciente, con una segunda opción se planeo hacer
un control de planificación en encerado para la elaboración de prótesis definitivas de
metal porcelana debido a al costo del paciente acepto este tipo de tratamiento.
PRONÓSTICO.
El pronóstico del presente trabajo fue favorable para el paciente.
PROCESO CLÍNICO
TRATAMIENTO
Con una planificación óptima se realizo en primera instancia la toma de modelos de
estudio con técnica de impresión utilizando material pesado para el vaciado con yeso
extra-duro tomando el registro de mordida con occlufast o laminas cera rosada
identificando movimientos mandibulares y morfología oclusal.
43
Imagen 1: toma de registro de mordida para montar en articulador semi-ajustable
Al realizar la planificación de un encerado progresivo para tomar como guía montando
los modelos en articulador semi-ajustable haciendo la técnica de wax-up según con una
morfología estética
Se ha montando primero el maxilar superior y fijando el maxilar inferior con la guía
oclusal que hemos tomado en cera para así para fijar el modelo inferior y montarlo al
articulador debemos mantenerlo fijos con ligas de bazar para asi poder colocar el yeso y
mantenerlo en función del articulador.
44
Modelos de estudio montados con técnica de wax-up vista palatina.
Imagen 2-3: modelos de estudio montados con técnica de wax-up.
Para el protocolo de provisionales con material de bysacril nos hemos guiado al estudio
de wax-up siguiendo la morfología que necesita el paciente, confeccionando un mock-
up de llave de silicona pesada la cual usamos el material pesado coltene- President
tomando las porciones necesarias para realizarlo.
45
Imagen 4: vista del material de impresión 5: impresión de modelo encerado Wax-up
Luego de realizar la impresión del modelo hacemos los recortes del que va a ser nuestro
mock-up así obteniendo la llave de silicona pesada.
Imagen 6: comprobación e la precisión del encerado Imagen 7: cortes de modelo de
silicona.
8. PRUEBA DEL MOCK-UP CON GUÍA INCISAL.
46
TALLADO DE LAS PIEZAS VISTA VESTIBULAR
47
9: TALLADO DE LAS PIEZAS DENTALES VISTA PALATINA
Aplicando la técnica de silueta que es recomendada para preparaciones metal porcelana.
10: técnica de 1 hilo #000
Hacemos la técnica de un solo hilo usada para tejidos gingivales sanos usando un hilo
de menor diámetro, cuando el hilo se haya colocado observaremos que toda la línea de
terminación sea visible.
48
11. técnica de impresión doble mezcla en 1 solo tiempo.
11. impresión final.
Haciendo la remoción del hilo retractor hacemos la colocación de material liviano en la
arcada haciendo pequeñas compresiones de aire para luego introducir la cubeta en
seguida hacer la toma de impresión,
49
12. toma de color
Hacemos toma de color con VITA CLASSICAL A3.
13. colocación de aislante en piezas talladas
Ponemos aislante en cada pieza para que el material no se adhiera al diente.
50
13. Colocación del material provisorio en la llave de MOCK-UP
Lo hacemos desde el borde incisal del modelo de abajo hacia arriba sin dejar espacios
ausentes del material para evitar burbujas.
51
14. Colocación de la llave con el material bysacril,
Hacemos la colocación de la llave con el material haciendo presión para copiar con
exactitud los detalles morfológicos sacando los excesos con un explorador.
14. observamos la terminación de la provisionalización vista vestibular y palatina
Verificamos el correcto sellado palatino y hacemos el desgaste para el contorneo de la prótesis provisional.
52
15. cementación de la prótesis provisional y enviar los modelos al laboratorio
Utilizamos cemento provisional Dycal
53
16. Prueba de metal adaptación vestibular
54
17. Prueba de metal adaptación palatina
18. prueba de bizcocho
55
19. PRUEBA DE BIZCOCHO EN BOCA
56
20. cementación de prótesis fija de 4 unidades
57
3.5. DISCUSIÓN.
En la presentación de este caso clínico se va a obtener en el procedimiento y una
técnica de planificación utilizadas entre todas, con el fin de devolver la funcionalidad y
la estética dental al paciente que tiene problemas de prostodoncia dental y erosiones
dentales el cual es posible devolver la estética y la armonía del paciente dándole la
correcta función.
El diagnóstico, del caso clínico se baso en la elaboración de la historia clínica. La
exploración intra extra bucal la cual fue detallada y con a ayuda de un diagnóstico
radiográfico el cual se analiza la posición de los dientes si hay algún trauma o concisión
de lesión en los dientes el soporte óseo en dientes que son sometidos a cargas
parafuncionales. (PEGORARO, 2013)
En elaboración del caso clínico se realizar en las condiciones adecuadas para poder
adaptar el material PROTEM-4 3M como un material provisorio controlando durante 5
meses para evitar el desgaste progresivo de cada pieza dental para luego tomar la
acciones clínicas de tomar las preparaciones para la elaboración de a aparatología fija,
dando a dar como resultado que el protocolo de provisional en prostodoncia con
material de Bisacryl va a ser duradero y va a tener una buena adaptación y protección en
cada estructura dental.
Dando al paciente la apariencia que va a tener sus dientes definitivos dando una
oclusión correcta capaces de resistir las cargas funcionales también que nos va a brindar
la facilidad de ser reparado o tener modificaciones ofrezca un buen color y un buen
tiempo de trabajo (DEVECCHI, 2017)
58
CAPÍTULO IV
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓNES
4.1 CONCLUSIONES.
Dentro de esta casuística hecha con una buena planificación queremos determinar que
tenemos que hacer un estudio exhaustivo sobre los diferentes tipo de materiales que
vamos a utilizar en esta rehabilitación y dentro de estas conclusiones, este trabajo para
la adaptación de los provisionales se llego a la conclusión que el material como es el
BYSACRIL que es una resina fluida nos va a dar con exactitud una rehabilitación
aparente provisional y es un material de estructura fundamental la cual tiene mejor
estabilidad mecánica es biocompatible y también tiene mínima reacción exotérmica que
permite una mejor protección pulpar, la cual la hace un material con muy buenos
beneficios una alta resistencia de 123.6 MPa a comparación con otro tipo de materiales.
Brinda una fácil manipulación la cual nos viene en presentación de cartuchos de fácil
manipulación con dispensador directa usada de matriz de silicona.
La adaptación de este tipo de material es óptima como en la parte marginal de las
estructuras dentarias.
59
RECOMENDACIONES:
Es recomendable que todos los tipos de estudiantes de pregrado tenga conocimiento de
este tipo de materiales que tiene mayor estabilidad mejor manipulación a
recomendación en el uso de este tipo de material PROTEMP4 es aplicarlo como un
método frecuente en varios tipos casos en el que se requiera un optimo trabajo en
prótesis fija, el mejor uso de este tipo de material es de forma indirecta con uso de
aislante o glicerina en los dientes tallados ya que si se va hacer en forma directa este
tipo de material se va adherir a las estructuras dentales y luego se perderá el tallado al
momento de retirarlo por consecuente también va a ser de difícil remoción.
Con un buen uso de una guía clínica ya sea la utilización de una WaxUp que es un
encerado progresivo y una guía de silicona con un MockUp o la utilización de una
matriz de acetato preformada en un modelo.
En el manejo del material utilizar las puntas mezcladoras desde el borde insisa de la
llave de silicona o acetato o caras oclusales de debajo hacia arriba para evitar que haya
burbujas en el procedimiento cuando apliquemos.
No olvidar el tiempo de trabajo que son aproximadamente 40segundos y en boca es de
1min.
60
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63
ANEXOS.
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO ABRIL
ANÁLISIS DE CASO
CLÍNICO X
REVISIÓN DE
INFORMACIÓN X
RADIOGRAFÍA X
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS X
REDACCIÓN DEL
CAPÍTULO 1 X
REDACCIÓN DEL
CAPÍTULO 2 X
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA X
REDACCIÓN DEL
CAPÍTULO 3 X
REDACCIÓN DEL
CAPÍTULO 2 X
REVISIÓN
ANTIPLAGIO X
SUSTENTACIÓN X
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77