universidad de guayaquil facultad de odontologÍarepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33954/1/2707...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

IMPORTANCIA DEL ÁREA DE CONTACTO INTERPROXIMAL EN ZONA DE

MOLARES RESTAURADOS CON INCRUSTACIONES DE PORCELANA

FELDESPÁTICA

AUTOR/A:

TORRES CALDERON ANGIE LISBETH

TUTOR/A:

DR. JACOBO ROSERO MENDOZA

Septiembre, 2018

Guayaquil - Ecuador

ii

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título

de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de

Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Alvarez Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Esp. Julio Rosero Mendoza Msc.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema

es: Importancia del área de contacto interproximal en zona de molares restaurados con

incrustaciones de porcelana feldespática, presentado por la Srta. Angie Lisbeth Torres

Calderón., del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito

previo para la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil septiembre del 2018.

…………………………….

DR. JACOBO ROSERO MENDOZA

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Angie Lisbeth Torres Calderón, con cédula de identidad N° 0941237406., declaro

ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que

el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de

otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, septiembre del 2018.

_______________________________

ANGIE LISBETH TORRES CALDERÓN

0941237406

v

DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo de titulación para la obtención del título de Odontóloga a mi

familia quienes son los pilares de mi vida, mi motivación para alcanzar mis metas.

Especialmente se lo dedico a mis padres que con sus palabras de aliento no permitieron

que me diera por vencida, es muy grato poder hacer que se sientan orgullosos al ver que

su única hija mujer ha cumplido una meta de muchas que están por venir.

vi

AGRADECIMIENTO

De antemano a Dios, que me dio la fuerza y sabiduría, gracias a él no desmaye en todas

mis acciones.

A mis Catedráticos de la Facultad Piloto de Odontología, por brindarme los

conocimientos necesarios para lograr la elaboración de la presente tesis.

A mis padres

A mi tutor el Dr. Jacobo Rosero Mendoza por brindarme su ayuda con sus

conocimientos dirigiéndome a concluir satisfactoriamente mi trabajo de titulación

A todas las personas que colaboraron directa e indirectamente en la culminación de este

trabajo, que con esfuerzo y dedicación logre terminar. Gracias a todos.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo IMPORTANCIA DEL ÁREA

DE CONTACTO INTERPROXIMAL EN ZONA DE MOLARES RESTAURADOS

CON INCRUSTACIONES DE PORCELANA FELDESPÁTICA realizado como

requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de

Guayaquil.

Guayaquil agosto del 2018.

…………………………….

Angie Lisbeth Torres Calderón

0941237406

viii

INDICE .......................................................................................................................................... 1

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ............................................................................... 1

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ................................................................................ 1

CERTIFICACION DE APROBACION .......................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv

DEDICATORIA ............................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ vii

RESUMEN ....................................................................................................................... x

ABSTRACT .................................................................................................................... xi

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1

CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3

EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3

1.1.1 Delimitación del problema .............................................................................. 3

1.1.2 Formulación del problema ............................................................................... 4

1.1.3 Preguntas de investigación .............................................................................. 4

1.2 Justificación ............................................................................................................ 4

1.3 Objetivos ................................................................................................................. 5

1.3.1 Objetivo general .............................................................................................. 5

1.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 5

1.4 Hipótesis ................................................................................................................. 5

1.4.1 Variables de la Investigación ........................................................................... 5

CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7

CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7

MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 7

2.1 Antecedentes ........................................................................................................... 7

2.2 Fundamentación científica o teórica ....................................................................... 8

2.2.1. DENTICION .................................................................................................. 8

2.2.2 ANATOMIA DEL DIENTE ........................................................................... 9

2.2.3 TEJIDOS DE SOSTEN ................................................................................. 10

2.2.4 TECNICA DE RESTAURACION DIRECTA ............................................. 15

ix

2.2.5 TECNICAS DE RESTAURACION INDIRECTA ....................................... 18

2.2.6 TROQUEL .................................................................................................... 21

2.2.7 IMPRESIONES ............................................................................................. 23

2.2.8 PRUEBA Y CEMENTACIÓN ..................................................................... 25

2.2.9 TÉCNICA DE PULIDO ................................................................................ 26

CAPÍTULO III ............................................................................................................. 27

MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 27

3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................... 27

3.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 27

3.1.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 27

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................... 28

3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .................................................. 28

3.3.1 METODOS .................................................................................................... 28

3.3.2 TECNICAS .................................................................................................... 28

3.3.3 INSTRUMENTOS ........................................................................................ 28

3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 28

3.5 CASO CLINICO. ............................................................................................. 28

3.5.1 DESCRIPCION GENERAL DEL CASO ..................................................... 28

3.5.2 HISTORIA CLINICA ................................................................................... 29

3.5.3 Discusión de los resultados ........................................................................... 48

CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 49

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 49

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................... 52

ANEXOS ........................................................................................................................ 54

x

RESUMEN

El área interproximal, interdental o interdentaria es el espacio existente entre diente y

diente y que está ocupado por la encía. Las condiciones que ofrecen los espacios

interproximales facilitan la aparición y la acumulación del biofilm oral (placa

bacteriana) ya que son zonas que son difíciles de acceder incluso aunque los dientes se

encuentren en posición normal. Dentro del concepto de oclusión dental se refiere a las

relaciones de contacto de los dientes en función y para función, no solo designa al

contacto de las arcadas a nivel de una interfase oclusal, sino también a todos los factores

que participan en el desarrollo y estabilidad del sistema masticatorio y uso de los

dientes en la actividad o conducta motora bucal, y en ella el punto de contacto es la

porción de las caras proximales en la que se tocan dos dientes adyacentes y su ubicación

depende de la convergencia de las caras proximales de las piezas que forman. Su

angulación, su tamaño y su forma. El punto de contacto está ubicado en los tercios

vestibulares y oclusal de las caras, la importancia en las restauraciones con porcelana es

evitar el empaquetamiento dentario del alimento, proteger la papila interdentaria,

estabilidad al arco. En sentido gingivo oclusal se encuentran ubicados a nivel oclusal,

excepto en la zona de los molares superiores donde se encuentra ubicado en la unión del

tercio medio con el tercio oclusal. En sentido vestíbulo lingual el punto de contactó se

ubica de la mitad del diente hacia vestibular, exceptuando en los molares.

Palabras claves: área interproximal, biofilms, restauraciones

xi

ABSTRACT

The interproximal or interdental area is the space between tooth and tooth that is

occupied by the gum. The conditions offered by the interproximal spaces facilitate the

appearance and accumulation of the oral biofilm (bacterial plaque) since they are areas

that are difficult to access even if the teeth are in a normal position. Within the concept

of dental occlusion refers to the contact relationships of the teeth in function and for

function, not only designates the contact of the arches at the level of an occlusal

interface, but also to all the factors involved in the development and stability of the

masticatory system and use of the teeth in the activity or oral motor behavior, and in it

the point of contact is the portion of the proximal faces in which two adjacent teeth are

touched and their location depends on the convergence of the proximal faces of the teeth

that form its angulation, its size and its shape. The point of contact is located in the

vestibular and occlusal thirds of the faces. The importance in the restorations with

porcelain is to avoid the dental packing of the food, to protect the interdental papilla and

to give, stability to the arch. In an occlusal gingival sense, they are located at the

occlusal level, except in the upper molars, where they meet at the junction of the middle

third and the occlusal third. In the lingual vestibule direction, the contact point is

located in the middle of the tooth (towards the vestibular), except in the molars.

Keywords: interproximal area, biofilms, restorations

1

INTRODUCCIÓN

Hoy todavía no disponemos de ningún material que reúna todas y cada una de las

características que se necesitan, aunque los modernos materiales compuestos reúnen

cada vez más elementos, tanto los composites de uso directo como los que requieren

pasos extraorales, semidirectos e indirectos. (ASMUSSEN, 2015.)

Aunque lo primordial no reside en disponer el último producto comercial, el más

novedoso; pues un mal uso o un mal conocimiento de sus características pueden llevarle

al fracaso clínico. Es por ello que se hace indispensable conocer el gran número de

nuevos productos, aunque en nuestra clínica sólo usemos media docena de ellos, siendo

indispensable su correcto conocimiento y el emplear en cada caso la técnica más

depurada y acorde a sus características. (ASMUSSEN, 2015.)

El objeto de este trabajo es el de enumerar las técnicas del sector posterior y de los

materiales disponibles; es un estudio dinámico que con el paso del tiempo incorpora

nuevos materiales y los principios que hoy parecen inamovibles dentro de poco pueden

variar; como ejemplo tenemos los principios de la adhesión dentaria, que han pasado de

la protección total, al grabado total; de la formación y mimo de la capa híbrida del

adhesivo con la trama de colágeno, a los últimos estudios que la evitan al eliminar la

malla de colágeno utilizando el hipoclorito de sodio después del grabado ácido, y no

tardarán en aparecer productos comerciales que se basen en estos principios. No

digamos nada de los estudios que intentan crear dentina “clonada” para restituir la

dañada. (ASMUSSEN, 2015.)

• Resinas compuestas en sector posterior:

Los primeros estudios de resinas compuestas se deben a Ray Bowen, que desarrolló la

molécula orgánica Bis-GMA; en 1964 aparece la primera resina comercial, fue la

Addent (3M), que era un sistema polvo-líquido; en 1969 sale Adaptic (J & J), primer

sistema pasta-pasta; y la primera para uso en posteriores fue Addent-12 (3M). En una

primera fase los composites se dividían claramente en productos para dientes anteriores,

micro rellenos; y productos para dientes posteriores, macro rellenos. Posteriormente la

industria desarrolló composites híbridos de uso universal, de aceptables propiedades en

2

ambos sectores, anterior y posterior, pero sin sobresalir en ninguna. Actualmente la

tendencia es la de desarrollar productos exclusivos para cada indicación, pero con

excelentes propiedades en su campo; siendo la gran novedad el uso combinado de todos

ellos, aprovechando las propiedades de cada uno de ellos; de esta forma volvería a ser

aplicable una terminología de primeros de los años noventa, el concepto de dentina y

esmalte artificial, al combinar materiales de diferente comportamiento geológico.

(ASMUSSEN, 2015.)

También se han introducido en los últimos tres años productos de diferente matriz, sin

la fórmula original Bis-GMA, pues durante años las modificaciones radicaban en el tipo

y tamaño del relleno. Hoy disponemos de materiales con matriz compuesta de

monómeros multifuncionales, llamados Polyglass, con usos en materiales para

restauración directa y materiales para uso en laboratorio para restauraciones indirectas,

los cerómeros. Otros tienen la matriz desarrollada desde un Siloxano, como las siliconas

de adicción, sustituyendo el oxígeno por grupos orgánicos. En ambos casos se logran

materiales más biocompatibles, al no tener monómeros libres y menor contracción de

polimerización, autentico caballo de batalla de los composites tradicionales, y es aquí

también donde tienen su justificación los compómeros de segunda generación.

(ASMUSSEN, 2015.)

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La importancia de que exista un área de contacto interproximal en zona de molares

conlleva analizar las causas que se presentan a partir de este problema entre las que

podríamos tener, lesión de la papila interdental, presencia de caries en las caras

proximales de la zona de molares, perdida de la estabilidad dimensional, destrucción

dentaria que nos conduciría a una fractura.

1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: Importancia del área de contacto interproximal en zona de molares restaurados

con incrustaciones de porcelana feldespática

Objeto de estudio: Cavidad Bucal

Campo de acción: Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología

Área: Pregrado

Periodo: 2017-2018

Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento, servicio salud

Sub-línea de investigación: Tratamiento

4

1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la importancia del área de contacto interproximal en zona de molares

restaurados con incrustaciones de porcelana feldespática?

1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Qué es un área de contacto?

¿Qué sucede si se presenta una lesión de la papila Inter dentaria?

¿Al producirse una filtración que daños estarían presentes en la pieza dental?

¿Qué consecuencias tendría una pieza vital con fractura?

¿La caries interproximal contribuiría a la pérdida del área de contacto Inter dentario?

¿Los diastemas que desventaja representan en el área de contacto interproximal en la

zona de molares?

¿La acumulación de placa que efecto tendrá sobre la salud periodontal?

¿Qué efectos tendrá la perdida de la estabilidad dimensional?

¿Qué ocasiona el empaquetamiento de comida?

¿Por qué motivos se puede producir una destrucción dentaria?

¿Con la eliminación de tejido dental que tan probable es que se presente sensibilidad

postoperatoria?

1.2 JUSTIFICACIÓN

Al momento de realizar un tratamiento odontológico con restauraciones indirectas o

directas para devolver la funcionabilidad a una pieza en ocasiones no tomamos en

consideración tener una correcta área de contacto interproximal la que contribuye

afecciones a nivel de la papila interdental que es el sitio más susceptible para la

presencia de una enfermedad periodontal, al presentar un espacio amplio entre las áreas

de contacto de las restauraciones indirectas daremos cavidad a acumulación de restos

alimenticios así también si el área de contacto está muy unida se podría presentar una

fractura del material restaurador. En cambio, en las técnicas directas es indispensable

realizar la comprobación adecuada del área de contacto que se la realiza con el material

e instrumento adecuado. En las restauraciones indirectas la selección de un sistema de

modelos de troquel depende de varios factores, el material, resistencia a la abrasión y

5

dureza, además de ser compatible con los agentes separadores que se utilicen en el

laboratorio, existen varias técnicas para hacer un modelo de troquel.

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

• Establecer la importancia del área de contacto interproximal en zona de molares

restaurados con incrustaciones de porcelana feldespática

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar las consecuencias que conlleva no tener un área de contacto

interproximal en la zona de molares

• Explicar Porque se decidió utilizar incrustaciones de porcelana

feldespática para recuperar el área de contacto interproximal en zona de

molares

• Describir las ventajas y desventajas del uso de las incrustaciones de

porcelana feldespática en zona de molares

1.4 HIPÓTESIS

Los puntos de contactos interproximales se modifican a medida que el paciente

va creciendo y con este se ve una cantidad de cambios en la papila interdental y

en la oclusión.

1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

1.4.1.1 Variable Independiente: Importancia del área de contacto interproximal en

zona de molares

1.4.1.2 Variable Dependiente: restauración con incrustaciones de porcelana

feldespática realizado en la Facultad Piloto de Odontología periodo 2018- 2019.

1.4.1.3 Variable Interviniente:

X1 Estabilidad de la posición dentaria

X2 protección de la papila interdentaria

X3: Higiene

6

X4: Filtración

X5: Fractura

X6: Caries interproximales

X7: Restauraciones defectuosas

X8: Diastemas

X9: Perdida de piezas

X10: Mal posiciones dentarias

Y1: Resistencia a la fractura

Y2: Recubrimiento en piezas endodonciadas

Y3: Destrucción dentaria

Y4: Dimensión Vertical

Y5: Estética

Y6: Sensibilidad postoperatoria

Y7: Conductibilidad térmica

Y8: Sellado marginal

Y9: Biocompatibilidad

Y10: Corrección de la oclusión

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES

Las primeras incrustaciones utilizadas fueron en la civilización maya, donde se

realizaba un desgaste con un instrumento rustico donde se lograba a eliminación

del tejido dentario de una manera. (Rocca GT, 2017)

Oclusión dental se refiere a las relaciones de contacto de los dientes en función y

para función. No solo designa el contacto de las arcadas a nivel de una interfase

oclusal, sino también a todos los factores que participan en el desarrollo y

estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad.

Punto de contacto. (Rocca GT, 2017)

Se refiere a la relación en punta o superficie entre cada diente vecino. En la

dentición natural son en forma de punta y en la dentición terapéutica son en

superficie. (Rocca GT, 2017)

8

2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA

2.2.1. DENTICION

Los dientes son un componente esencial del aparato estomatognático que cumplen

diversas funciones siendo una de las más importantes la masticación que contribuye a la

formación del bolo alimenticio.

La cavidad bucal consta con cuatro tipos de dientes y cada uno tiene una función

específica. (Rocca GT, 2017)

Los incisivos centrales y laterales son los encargados del corte de los alimentos estos

los encontramos en número de ocho, cuatro superiores y cuatro inferiores, son los

primeros en aparecer en la cavidad bucal. (Rocca GT, 2017)

Los caninos son conocidos también como colmillos son las piezas dentales encargadas

de desgarrar los alimentos, estos dientes los encontramos en número de cuatro y estos

hacen su aparición en la dentición permanente a la edad de 12 años (Rocca GT, 2017)

Los bicúspides o también conocidos como premolares forman parte de la dentición

permanente a la edad de 10 años ellos cumplen la función de realizar una previa

trituración de los alimentos antes de ser triturados completamente por el grupo de

molares. (Rocca GT, 2017)

Los molares son el grupo de dientes que se encargan de la completa trituración de los

alimentos, en este grupo están presentes los primeros molares que hacen su aparición a

la edad de 6 años seguidos de los segundos molares que surgen a la edad de 11 años y

por último los terceros molares que lo hacen hasta la edad de 18 años. (Sieiro)

Morfológicamente las piezas dentales presentan particularidades por cada grupo, en los

incisivos centrales en su cara vestibular, observaremos la presencia de mamelones, un

borde incisal cortante y un cíngulo en su cara palatina, el área de contacto interproximal

está a nivel del tercio incisal, mientras que en los incisivos laterales el área de contacto

interproximal la vamos a encontrar a nivel del tercio medio y el tercio incisal

En los caninos podemos ver la presencia de una cúspide, un borde incisal grueso (Rocca

GT, 2017)

9

2.2.2 ANATOMIA DEL DIENTE

2.2.2.1 Esmalte.

El esmalte es un tejido duro que cubre parte de la dentina del diente, este no puede

reparar los daños ocasionados por la caries. (Rocca GT, 2017)

2.2.2.2Corona anatómica.

La corona anatómica es la parte más visible del diente siempre está cubierta. (Rocca GT,

2017)

2.2.2.3 Encías.

La encía está cubierta de tejidos blandos y esta recubre la raíz de los dientes. (Rocca GT,

2017)

2.2.2.4 Cámara pulpar

Está compuesto por nervios, los vasos sanguíneos y el tejido conjuntivo. (Rocca GT,

2017)

2.2.2.5 Cuello.

El cuello es la parte donde la corona se une a la raíz. (Rocca GT, 2017)

2.2.2.6 Dentina.

La dentina es la parte del diente que se encuentra bajo el esmalte y el cemento. Contiene

túbulos microscópicos (pequeños tubos o canales huecos). (Rocca GT, 2017)

2.2.2.7 Mandíbula.

La mandíbula es el hueso más duro que rodea las raíces de los dientes. (Rocca GT,

2017)

2.2.2.8 Canal de raíz.

La parte de la cavidad de la pulpa dentro de la raíz del diente; la cámara dentro de la raíz

del diente que contiene la pulpa. (Rocca GT, 2017)

2.2.2.9 Cemento.

El cemento cubre la raíz del diente y sujeta el ligamento periodontal. (Rocca GT, 2017)

10

2.2.2.10Ligamento periodontal.

El ligamento periodontal está compuesto de fibras conjuntivas colágenas que conectan la

raíz de un diente al alvéolo. (Rocca GT, 2017)

2.2.3 TEJIDOS DE SOSTEN

2.2.3.1 HUESO ALVEOLAR

El cuerpo humano se sostiene gracias al esqueleto el cual está formado por huesos. El

término hueso proviene del latín ossum. Los huesos son órganos duros, resistentes y

vivos; constituidos por células formadas por agua y una matriz extracelular formada en

su mayor composición por sales minerales, que estas últimas varían según la edad y la

salud de cada persona. (Rocca GT, 2017)

El hueso alveolar es la parte de los huesos maxilares (maxilar superior y mandíbula) que

forma y sostiene los alveolos dentarios. Formando parte del periodonto de inserción,

junto al cemento y al ligamento periodontal. (Rocca GT, 2017)

Los huesos maxilares están divididos en dos porciones: la porción basal o el cuerpo del

maxilar o de la mandíbula, y el proceso alveolar. Este hueso alveolar después de perder

el diente o después de una extracción dental, va desapareciendo de manera gradual

reabsorbiéndose. El hueso alveolar tarda 45 días en regenerarse después de una

extracción, gracias a los osteoblastos (las células formadoras del hueso). (Rocca GT,

2017)

El proceso alveolar contiene los alveolos dentarios que alojan las raíces de los dientes. I

los alveolos dentarios contienen al periodonto de inserción que, junto al cemento del

diente y el ligamento periodontal, forman la articulación alveolo dentaria (la articulación

entre el diente y el hueso alveolar). (Rocca GT, 2017)

Anatómicamente, el hueso alveolar forma las paredes de los alveolos dentarios (lugar

donde se aloja el diente). Estos alveolos pueden ser simples o compuestos, con dos o tres

tabiques alveolares internos, según los ocupen dientes que tengan una raíz, dos raíces o

tres raíces. Los alveolos dentarios presentan una cara alveolar (llamada compacta

11

periodóntica) y otra libre (llamada compacta perióstica). Así pues, los tabiques separan a

las raíces del propio diente (tabique interradicular) y a los dientes vecinos (tabique

interdental). (Rocca GT, 2017)

El hueso alveolar recibe irrigación sanguínea procedente de los procesos maxilares y

mandibulares correspondientes. (Rocca GT, 2017)

2.2.3.2 LIGAMENTO PERIODONTAL

El ligamento periodontal está formado por el hueso alveolar, el cemento radicular y el

ligamento periodontal, junto con la encía partes que forman el sistema masticatorio. Este

ligamento periodontal está formado de tejido conectivo vascularizado en gran parte y

celular que va en unión al cemento radicular del diente con la lámina dura del hueso

alveolar de los maxilares. (Rocca GT, 2017)

También está conformado por fibras de colágeno que rodean a la raíz del diente, avanza

al tejido conectivo de la encía y se conecta con los espacios medulares a través de los

conductos vasculares del hueso maxilar. Este es un espacio que mide entre unos 0,3

milímetros y está localizado entre el hueso y la raíz del diente. (Rocca GT, 2017)

Las principales fibras de este ligamento están formadas por colágeno y están dispuestas

en haces. Las partes terminales son las fibras de Sharpey que van insertadas en el

cemento y en el hueso alveolar. Las fibras del ligamento periodontal son: fibras de la

cresta alveolar, fibras horizontales, fibras oblicuas, fibras apicales y fibras

interradiculares (entre las raíces del propio diente). (Rocca GT, 2017)

En este ligamento habitan algunos tipos de células como son: las células del tejido

conectivo, las cuales incluyen los fibroblastos, los cementoblastos y los osteoblastos, las

células de restos epiteliales, las células de defensa, los macrófagos, neutrófilos,

linfocitos, mastocitos y eosinófilos, y las relacionadas con el componente neurovascular.

(Rocca GT, 2017)

12

2.2.3.3 ENCIA

La encía es una mucosa compuesta de tejido grueso que une el epitelio escamoso que

recubre los dientes. La encía es la base que sostiene a los dientes en los huesos

maxilares, también actúa como protector de las raíces de bacterias. La encía es color

rosa, cuando la encía muestra un tono rojizo y esta hinchada significa que tiene alguna

enfermedad bucal como la gingivitis o inflamación, para ello se recomienda tener un

buen aseo bucal. (Rocca GT, 2017)

Las encías están compuestas por dos fracciones, la marginal y la insertada, éstas forman

una especie de corona donde se encuentran insertados los dientes, también es llamada

papila interdentaria. Los interproximales sostiene los dientes, pero también previene la

acumulación de la comida y evita la irritación y la aparición de la enfermedad

periodontal. (Rocca GT, 2017)

Las encías son muy delicadas al contacto cualquier golpe o rasguño pueden provocar

sangrado e incluso se pueden producir úlcera. (Rocca GT, 2017)

Las úlceras bucales son bacterias que se unen causando las lesiones, estos microbios se

pegan en la lengua y paladar. Esta serie de heridas bucales deben ser tratados por un

médico para evitar que las úlceras se sigan reproduciendo. Las enfermedades en las

encías son provocadas por una la mala higiene bucal, la cual causa inflamación en las

encías, llamadas también gingivitis, periodontitis y periodontitis avanzada. (Rocca GT,

2017)

Según (Rocca GT, 2017)La Gingivitis: es el comienzo de inflamación y se da debido a

la placa bucal, su tratamiento es sencillo ya que el hueso y el tejido no han sido

afectados.

La Periodontitis: es la segunda etapa de la una gingivitis, ya para esta fase el hueso y los

tejidos han sido lastimado de manera irreversible.

La Periodontitis avanzada: es una enfermedad en las encías que produce gran pérdida

del hueso y de los tejidos que sostiene los dientes. Entre los síntomas más comunes de

esta enfermedad periodontal se encuentran:

13

Mal aliento crónico.

Inflamación.

Sangrado.

Disminución de las encías por pérdida del hueso.

Profundización del surco gingival.

Movimiento de los Dientes.

La mejor manera de prevenir estas enfermedades es manteniendo una buena higiene

bucal, cepillando los dientes después de cada comida y evitando los alimentos ácidos.

(Rocca GT, 2017)

2.2.3.3.1. ENCIA MARGINAL

Es la que se encuentra por encima de la encía adherida y que salvo que los labios se

retiren, nunca se ve. Es un tipo de encía blanda, más sensible que la anterior y es donde

se suelen producir las conocidas aftas bucales. (ASMUSSEN, 2015.)

2.2.3.3.2 ENCIA ADHERIDA

Rodea a los dientes en forma de collar. En algunos casos este tipo de encía se trata con

los contorneados de encía o injerto de encías.

La encía adherida es la parte comprendida entre la línea mucogingival y la proyección

del epitelio de unión. Conceptualmente, la encía adherida o libre sería la queratinizada

menos la profundidad del surco (ASMUSSEN, 2015.)

2.2.3.3.3 ENCIA QUERATINIZADA

Es la parte que queda por encima de la línea mucogingival, que comprende la adherida y

la libre. La cantidad de encía queratinizada tiene una influencia directa en la gravedad de

la periodontitis y en susceptibilidad de sufrir enfermedades periodontales.

Tradicionalmente, se asumía que eran necesarios varios milímetros de encía

queratinizada para mantener la salud gingival. Sin embargo, este concepto se ha

modificado. (ASMUSSEN, 2015.)

Diversos dentistas han demostrado que los tejidos gingivales pueden permanecer sanos

con menos de 1 mm de encía queratinizada o adherida, y no existía correlación entre la

14

cantidad de recesión y la anchura de la encía adherida. Además, áreas estrechas y anchas

de tejido queratinizado está igualmente predispuestas al desarrollo de signos clínicos e

histológicos de inflamación. (ASMUSSEN, 2015.)

Por tanto, las áreas con poco tejido queratinizado deben ser evaluados en base a los

datos recientes y no debe asumirse que una banda de tejido queratinizado es esencial

para mantener la salud periodontal. (ASMUSSEN, 2015.)

Por el contrario, existen indicaciones para el aumento de la encía queratinizada adherida

en áreas específicas cuando se observa una o varias de las siguientes condiciones:

inflamación continua, recesión progresiva, sensibilidad radicular y deformidades

estéticas. (ASMUSSEN, 2015.)

También se ha sugerido el aumento de la encía queratinizada adherida previa a la

colocación de márgenes subgingivales de coronas, puesto que las restauraciones

subgingivales están asociadas a una respuesta inflamatoria aumentada. (ASMUSSEN,

2015.)

2.2.3.3.4 PAPILA INTERDENTAL

La papila interdental, tal y como su propio nombre indica, hace referencia al tejido

periodontal (encía) que se sitúa entre diente y diente, a nivel del punto de contacto entre

ambos y la base del hueso. (ASMUSSEN, 2015.)

Su forma está determinada por la relación de contacto entre diente y diente y cubre la

anchura de este espacio interproximal. En el sector de los dientes anteriores, la papila

adquiere una forma piramidal, y en los sectores posteriores, a nivel de los molares, la

papila se presenta con una anatomía más plana. (ASMUSSEN, 2015.)

De manera que, la papila ofrece un resultado muy estético, pues cubre el espacio negro

que hay entre diente y diente. Asimismo, la papila interdental tiene mucha importancia a

15

nivel funcional porque impide que los alimentos se queden retenidos entre diente y

diente y protege la creación de caries en esa zona del cuello dentario. (ASMUSSEN,

2015.)

En ocasiones, se puede produce la pérdida de la papila interdental, como, por ejemplo,

ante una cirugía periodontal que genere recesiones (migración de la encía hacia apical

del diente, exponiéndose la raíz dental), o también, extracciones dentales, daño

traumático etc. (ASMUSSEN, 2015.)

Los especialistas de nuestra clínica dental Estudio Dental Barcelona aconsejan tener un

cuidado exhaustivo de las papilas dentarias, no realizar cepillados dentales muy

agresivos, por el importante papel que desempeñan tanto a nivel funcional como estético

(ASMUSSEN, 2015.)

2.2.4 TECNICA DE RESTAURACION DIRECTA

En las técnicas de restauración directa son esenciales realizar los procedimientos

adecuados antes de la preparación y restauración con resina compuesta de forma directa

y entre ellos se incluyen el diagnóstico y la planificación del tratamiento, elección del

tono, el estudio de la oclusión que está en relación con dicha restauración de dicho

diente. (BAIER, 2015)

Uno de los pasos esenciales son la elección del tono del diente a tratar para que no hay

inconsistencias en esto y en su restauración para ver que se vea muy estético, y para esto

se puede fabricar una muestra de discos con tonos parecidos hechos con resina

compuesta y serán de 1mm de espesor, los cuales se pondrán cerca del diente a restaurar

para tomar mejor el tono en la restauración. (BAIER, 2015)

Se debe realizar una prueba de oclusión antes de realizar el tratamiento, esto se lo realiza

con papel articular y así el profesional se podrá guiar y tendrá este punto como

referencia. El objetivo de esta prueba de oclusión es la de evitar un exceso en el contacto

oclusal sobre el material usado para restaurar y los márgenes de la preparación y de esto

el resultado sería una disminución de longevidad en la restauración. También en las

restauraciones directas es importante realizar un aislamiento libre de humedad y esto se

16

debe gracias a la utilización del dique de goma en compañía con una cuña de madera

para mantener el campo seco y esto va a ayudar a mantener un contacto interproximal

apropiado. (BAIER, 2015)

2.2.4.1 PROCEDIMIENTO CLÍNICO

Según (BAIER, 2015)1. Limpieza profiláctica con bicarbonato de sodio y agua

2. Selección del color, teniendo en cuenta la aplicación por capas de color opacos,

cervical, dentina, esmalte e incisal.

3. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso, si es necesario

4. Eliminación del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante o

carburo y cucharilla

5. La preparación cavitaria puede incluir cavidades clase I, II, III, IV y Clase V cariosas

y no cariosas, carillas directas o reparaciones. Esta preparación puede involucrar la

remoción de tejido dentario cariado, restauraciones defectuosas, pulido superficial del

esmalte si el procedimiento es con fines estéticos, o de la dentina mineralizada de una

lesión de origen no cariosa con exposición prolongada al medio oral o dentina

esclerótica. Bisel del margen cavo superficial de 45 grados en esmalte para aumentar el

área de adhesión y mimetizar la interface restauración-tejido dentario, excepto en el

margen cavo superficial de cavidades oclusales. Si es un diente severamente decolorado

y se va a realizar la corrección del color, es necesario remover tejido para lograr espacio

y mejores resultados estéticos

6. Aislamiento de campo

7. Protección dentino-pulpar, colocación de liner o base intermedia según el caso y si es

necesario

8. Grabado con ácido fosfórico al 37%

9. Lavar con abundante agua

10. Secar respetando la humedad relativa del diente

11. Colocación de tira plástica separadora o teflón para aislar el diente adyacente

12. Aplicación del sistema adhesivo, aireado y foto polimerización o técnica de

Auto acondicionamiento con grabado ácido previo del esmalte y aplicación del adhesivo

auto grabador en dentina

17

13. Colocación de la resina por capas no mayores a 2 mm. y foto polimerizado por 20,

30 o 40 segundos, según indicaciones del fabricante

14. Verificación de la oclusión y eliminación de excesos

15. Pulido y brillado

2.2.4.2 TÉCNICA DE PULIDO

Se pueden lograr superficies naturales con el uso de puntas de diamante finas para dar la

forma general, seguidas por discos de óxido de aluminio flexibles; puntas, copas y

ruedas abrasivas finas y pastas diamantadas para pulir. (R.CRAIG., 2016.)

Es aconsejable retirar los excesos de resina inmediatamente, para retirar la denominada

“capa inhibida” que es susceptible de pigmentaciones a corto plazo. Aunque la

polimerización completa de la resina y la mayor resistencia de unión es significativa a

las 24 h, que sería el momento adecuado para el pulimento con fresas.

1. Utilizar fresas de carburo “multihojas” o de 12 filos (alta velocidad con refrigeración)

para conformar la morfología oclusal general y remover excesos (fresas en forma de

balón y en llama); las áreas proximales (fresas de fisura) y para caras libres pueden

usarse fresas de diamante de grano ultra fino (R.CRAIG., 2016.)

2. El uso de discos flexibles finos es útil para pulir y contornear las áreas proximales y

vestibulares

3. La curvatura cervical y áreas subgingivales pueden pulirse con copas de abrasión

media con presión ligera y refrigeración.

4. Las áreas del cíngulo y superficies linguales pueden ser pulidas con ruedas o puntas

de abrasión fina.

5. Donde los discos no se adaptan, pueden ser usadas las puntas de goma. (R.CRAIG.,

2016.)

2.2.4.3 BRILLADO

1. Con pasta diamantada para pulir en una copa de silicona o un cepillo impregnado con

óxido de aluminio se pulen todas las superficies.

2. Se lava y se seca perfectamente.

18

3. Con una pasta para pulir, de menor tamaño de partícula abrasiva, se pule nuevamente

con copa de caucho, suavemente por 30 segundos.

4. Es conveniente hacer una cita de rebrillado a los 8 días. (R.CRAIG., 2016.)

2.2.5 TECNICAS DE RESTAURACION INDIRECTA

En la restauración de dientes que han sido endodonciados varios autores llegan a la

conclusión que tendrá éxito solo si existe una calidad óptima en la restauración coronal

de dicha pieza dentaria, es decir es un trabajo de ambas partes, endodoncia y

restauración coronal estos puntos siempre irán de la mano. (R.CRAIG., 2016.)

La elección de las restauraciones se vuelve dudosa por la variedad de materiales que

existen ahora en el mercado y las propiedades que cada uno tratan de ofrecer cada vez

más eficaces y con mayores propiedades que otros con aplicaciones de nuevas técnicas

avanzadas y con resultados muy certeros. (R.CRAIG., 2016.)

Siguiendo las normas de prótesis fija se debe restaurar el diente endodonciado mediante

método de recubrimiento cuspídeo para lograr y alcanzar a proteger el resto de

estructura dental que queda. (R.CRAIG., 2016.)

Es por eso que en la actualidad el profesional en odontología recomienda el uso de

restauraciones indirectas con recubrimiento cuspídeo completo antes que las coronas de

recubrimiento total convencionales solo por el simple hecho que estas reducen el riesgo

a que se fracturen y esto le da una buena resistencia mecánica al diente restaurado.

(R.CRAIG., 2016.)

Algunos experimentos han logrado demostrar que no hay mucha diferencia sobre la

retención, la adaptación marginal y la resistencia a la fractura entre un diente vital y otro

endodonciado restaurado mediante restauraciones fijas como coronas, etc. (R.CRAIG.,

2016.)

Las restauraciones que son colocadas mediante métodos adhesivos transmitir las fuerzas

funcionales con el material restaurador y el diente, con la finalidad de hacer menos débil

19

la pieza restaurada. Hay varios materiales que cuentan con altos potenciales de

disminución de fractura de las cúspides según la carga oclusal y su nódulo de

elasticidad. (R.CRAIG., 2016.)

2.2.5.1 INLAY

Es toda aquella restauración bala que no avanza hasta las cúspides, es decir, que están

dentro del espacio intercuspídeo. El tallado del diente inlay va con las paredes

divergentes hacia oclusal y biselando los bordes de la misma. (R.CRAIG., 2016.)

Las propiedades de las restauraciones inlay son que tienen mayor resistencia a la

compresión, estabilidad dimensional, estabilidad del color al pasar el tiempo y gran

resistencia a la microfiltración. (R.CRAIG., 2016.)

En la actualidad existen varios tipos de materiales y técnicas que permiten al odontólogo

obtener excelente manejo en las restauraciones directas obteniendo muy buenos

resultados, utilizando composites con excelentes resultados funcionales, estéticos sin

que se necesiten hacer restauraciones indirectas. (R.CRAIG., 2016.)

2.2.5.2 ONLAY

Se define restauraciones onlays a toda aquella restauración que va de una o más

cúspides, pero no para hacer un recubrimiento completo de las cúspides. Presentan una

cualidad indispensable que es la de proteger los dientes de altas tensiones en las paredes

y en los ángulos de la cavidad. (R.CRAIG., 2016.)

En la antigüedad se los consideraba como una opción menor a la de las coronas

completas y tres cuartos. Pero hoy en la actualidad este aspecto clínico ha cambiado por

la utilización de los agentes adhesivos que existen en estos tiempos. Y es así que las

incrustaciones las hacen de porcelana pura o e composite y no de metal. En estas

20

restauraciones onlays se utiliza un tallado que se realiza en la cara oclusal, aunque a

veces puede tomar una pequeña parte de la periferia del diente. (R.CRAIG., 2016.)

Para este tallado se realiza una reducción de la parte superficial de la cara oclusal y de

las cúspides destruidas este será de 1.5mm con ángulos internos redondeados para evitar

la acumulación de tensión en esas áreas para así minimizar el riesgo de fractura.

(R.CRAIG., 2016.)

2.2.5.2 OVERLAY

Este overlay es un tipo de reconstrucción que se hace cuando todas las cúspides de un

molar o un premolar se han destruido o se han fracturado o se encuentran aún debilitadas

por la caries. Esta es un tipo de restauración de protección cuspídea completa, ya que

abarca todas las cúspides del diente y aquí aún se respetan todos los tejidos del diente ya

que este solo va en la superficie oclusal del siente a tratar. (R.CRAIG., 2016.)

En este tipo de restauración, la técnica es sencilla, ya que no hay que tallar, sino que solo

se crea una caja con paredes expulsivas, recubrimiento cuspídeo y de márgenes 1-2 mm

supragingivales para hacer un correcto control de la técnica adhesiva y al hacer esto

mantiene los márgenes de restauración fuera del alcance del periodonto por lo que no la

va a destruir ni la va a invadir y no habría enfermedad periodontal. (R.CRAIG., 2016.)

En este tipo de restauraciones adhesivas la cementación es muy parecida a las

restauraciones de cerámica y composite. Y estas así puedan ofrecer muchos resultados,

estéticos, funcionales, aunque unos autores demostraron que las restauraciones hechas

con composite brindan mucha resistencia a la fractura (frente a cargas oclusales), ya que

su módulo elástico es similar al de la dentina. (R.CRAIG., 2016.)

2.2.5.3 ENDOCORONAS

21

También llamadas endocrown, se dice que esta es una opción de prótesis fija para

dientes que son endodonciados. Estas endocoronas son unas restauraciones en donde se

usa la cámara pulpar del diente tratado como parte de su estructura y sistemas adhesivos

para lograr su retención. (R.CRAIG., 2016.)

Estas coronas ofrecen a los pacientes la garantía de una restauración estable, de alta

resistencia y excelente estética con ahorro de tiempo y dinero. La característica principal

de estas endocrown es aprovechar el mayor parte tejido dentario que se encuentra en la

cámara pulpar aplicando técnicas adhesivas. (R.CRAIG., 2016.)

Incluso existen estudios realizados por investigadores que concluyen que las

endocoronas presentan mucha resistencia y rendimiento en comparación con las coronas

totales hechas con pernos de fibra de vidrio. (R.CRAIG., 2016.)

2.2.6 TROQUEL

Es un modelo de trabajo individualizado, desmontable del modelo principal, que

representa de manera exacta el volumen, dimensiones y disposición espacial de la pieza

dental preparada para una restauración protésica. (R.CRAIG., 2016.)

Obtención de un modelo individual (troquel) del diente preparado, a partir de la sección

del modelo de trabajo, facilitando el trabajo para el laboratorio.

Algunos de los procedimientos esenciales que son completados antes de la preparación y

restauración de una resina compuesta directa incluyen el diagnóstico y la planificación

del tratamiento, selección del tono, la evaluación de la oclusión relacionada con la

restauración propuesta y la decisión del campo de aislamiento. Permite un manejo más

simple y un mejor acceso a la preparación biológica y sus límites. (R.CRAIG., 2016.)

2.2.6.1 MODELOS DE TRABAJO

22

Es la reproducción en positivo de la arcada dental, incluyendo las preparaciones en el

cual se confeccionará la prótesis. (R.CRAIG., 2016.)

2.2.6.2 MODELOS TROQUELADOS:

INDEPENDIENTES: son los modelos donde el troquel que se va hacer la prótesis se

puede sacar y el resto del modelo se queda fijo. (R.CRAIG., 2016.)

DESMONTABLES: son los modelos donde tanto el troquel como el resto del modelo se

pueden retirar del zócalo para conseguir con esto una mejor visión de la zona de trabajo.

(R.CRAIG., 2016.)

2.2.6.3 CARACTERÍSTICAS DE UN BUEN TROQUEL:

• Debe ser hechos de un material duro, resistente y estable.

• Debe permitir la reproducción precisa de la preparación, incluyendo todos los

márgenes.

• Deben ser fácilmente removidos y reinsertados en el modelo de trabajo.

• Deben permitir que los márgenes de la preparación sean recortados.

• Deben permitir que los márgenes sean demarcados con un color.

PINES: Piezas metálicas o plásticas de forma cilíndrica y cónica, los cuales permiten

individualizar los troqueles sin que pierdan su relación con el modelo.

Hay varias maneras de elaborar Modelos de trabajo troquelados (R.CRAIG., 2016.)

Sistema Método Directo

Sistema Método Indirecto: A.-Sistema de Pindex

B.-Sistema de cubetas: -Accutrac

2.2.6.4 PASOS PARA REALIZAR EL TROQUEL:

Con un lápiz de color marcamos la terminación cervical que hace el odontólogo.

23

Después con una segueta (de laboratorio fina) separamos el troquel hasta la primera capa

de yeso tipo IV. (R.CRAIG., 2016.)

2.2.6.5 PARA REALIZAR LA DELIMITACIÓN CERVICAL DEL

TROQUEL

Se hace una presión donde está la cera roja y sale el troquel. Al troquel se despeja con

un bisturí con mucho cuidado para no tocar la terminación cervical y un pequeño cepillo

para limpiar los restos de yeso. Luego con un micromotor se alisan las paredes del

troquel (R.CRAIG., 2016.)

2.2.7 IMPRESIONES

La impresión - imagen en negativo- se realiza llevando a la boca un material blando,

semifluido y esperando a que este endurezca reproduciendo así el terreno deseado.

Según el material empleado, la impresión terminada será rígida o elástica. La técnica

indirecta para confeccionar una prótesis fija o removible (pernos, incrustaciones,

coronas y retenedores de puentes, aparatos de cromo cobalto, etc.) ha sido un gran logro

para la práctica odontológica. Si la restauración debe hacerse con precisión, el modelo

tiene que ser un duplicado prácticamente idéntico al diente preparado, esto requiere una

impresión exacta, exenta de distorsiones. (R.CRAIG., 2016.)

(R.CRAIG., 2016.)Mientras no se vacía en algún derivado del yeso, la impresión debe

manejarse con mucho cuidado. La toma de impresiones es un capítulo de la odontología

restauradora en que se abusa mucho de los materiales, y más de una impresión exacta

ha sufrido distorsiones por haberla tratado inadecuadamente o por haber esperado

demasiado tiempo a vaciarla. Una buena impresión para una restauración colada debe

cumplir las siguientes condiciones:

• Debe ser un duplicado exacto del diente preparado e incluir toda la preparación

y suficiente superficie de diente no tallada para permitir al odontólogo y al

técnico, ver con seguridad la localización y configuración de la línea de

terminación.

24

• Los dientes y tejidos contiguos al diente preparado deben quedar exactamente

reproducidos para permitir una precisa articulación del modelo y un modelado

adecuado de la restauración.

• La impresión de la preparación debe estar libre de burbujas, especialmente en el

área de la línea de terminación.

2.2.7.1 DETALLES A TENER EN CUENTA PREVIOS A LA TOMA DE

IMPRESIONES

Es esencial que antes de empezar cualquier restauración colada, la encía esté sana y

libre de inflamación. El iniciar una preparación en una pieza que sufra una gingivitis no

tratada hace el trabajo más difícil y compromete seriamente las posibilidades de éxito.

Como el ajuste marginal de una restauración es esencial para prevenir caries

recurrentes, la línea terminal de la preparación debe quedar reproducida en la impresión

de forma que se aprecie en su totalidad. (R.CRAIG., 2016.)

Para asegurar la exacta reproducción de toda la preparación, la línea de terminación

gingival debe exponerse temporalmente ensanchando el surco gingival. No debe haber

fluidos en el surco, pues producirían burbujas en la impresión. Todo esto se puede

conseguir empleando cordón de retracción impregnado en sustancias químicas. El

cordón empuja físicamente la encía separándola de la línea de terminación y la

combinación de presión y acción química ayuda a controlar el rezumado de líquidos por

las paredes del surco gingival. La zona operatoria tiene que estar seca. (R.CRAIG.,

2016.)

La retracción de los tejidos debe ser hecha con firmeza, pero suavemente, de modo que

el cordón se mantenga en la línea de terminación. Un profesional de mano poco suave

puede traumatizar los tejidos, creando problemas gingivales y comprometiendo la

longevidad de la restauración que está colocando. No se exceda en el empaquetado. Las

hemorragias que se producen en el surco gingival pueden hacer imposible la toma de

una buena impresión. La línea de terminación puede que se haya tenido que situar muy

cerca de la inserción epitelio, de modo que no hay adecuado acceso para la toma de

25

impresión. En todos estos casos, puede ser necesario el empleo de una unidad de

electrocirugía para ganar acceso y controlar la hemorragia. (R.CRAIG., 2016.)

2.2.8 PRUEBA Y CEMENTACIÓN

2.2.8.1 Preparación del diente y del tejido para la cementación

1. Limpiar las superficies preparadas con pasta no fluorada para disminuir la

contaminación superficial, más aún, si se utilizó cemento temporal para la restauración

provisional.

2. Si los tejidos blandos interfieren con el asentamiento se debe separar mecánicamente

como durante la impresión. Por medio del hilo separador, se puede disminuir el fluido

gingival y ayudar a contener el cemento que fluya por exceso hacia el surco gingival.

No es recomendable la utilización de químicos, ya que pueden generar pigmentaciones

en el margen de la restauración. (BAIER, 2015)

2.2.8.2 Procedimiento de prueba de la incrustación

1. Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud y posteriormente,

deben ser asentadas una junto a las otras para verificar punto de contacto y contorno.

2. Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaución, a alta velocidad y

refrigeración. El proceso de pasivación es muy importante, ya que cualquier tensión que

se le aplique a la incrustación sobre todo si es cerámica o en cerómero puede generar

fracturas por su alto módulo elástico y su espesor. No deben generarse interferencias en

el trayecto de la vía de inserción hasta el asentamiento final. La oclusión de las

incrustaciones en cerámica y cerómero se ajusta luego de cementada, por el riesgo de

fractura antes de estar integrada por adhesión al diente. (BAIER, 2015)

2.2.8.3 CEMENTACIÓN Y PROCEDIMIENTO FINAL

1. Preparación de la incrustación

• Arenado con óxido de aluminio, si es cerámica, metálica o en cerómero

• Grabado con ácido fluorhídrico al 9% durante 5 minutos si es cerámica grabable

• Lavado ultrasónico en acetona por 5 segundos

• Lavar y secar

• Aplicación de agente acoplador de silano, si es cerámica

26

• Aplicación de un adhesivo multipropósito (no polimerizar) si es cerámica o en

cerómero que se cementará con un cemento de resina dual o de auto polimerización, la

metálica puede cementarse con ionómero de vidrio o fosfato de zinc. (BAIER, 2015)

2. Preparación del sustrato dental

• Colocación de tiras de millar interproximalmente

• Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar

• Aislamiento

• Grabado con ácido ortofosfórico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos

en esmalte (si es cerámica o en cerómero que se cementará con un cemento de resina)

• Lavado y secado

• Aplicar adhesivo multipropósito (no polimerizar)

• Aplicación del agente cementante de resina (de autopolimerización o dual)

• Asentar la incrustación

• Fotopolimerizar 10 segundos

• Remover excesos del cemento (no completamente)

• Retirar la tira de millar

• Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por Palatino (BAIER,

2015)

2.2.9 TÉCNICA DE PULIDO

Se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de puntas de silicona de baja

velocidad puliendo progresivamente de la más abrasiva a la menos abrasiva y puede

utilizarse pasta diamantada. Seguidas por cepillos duros que ya vienen impregnados con

óxido de aluminio que también, van a dar el brillo final. (BAIER, 2015)

27

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN

3.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Es de tipo cuasi-experimental ya que se analizará las variables propuestas en la

hipótesis y se probará de acuerdo al caso atendido que se puede aplicar sin duda alguna

como técnica de alta estética las restauraciones indirectas, manteniendo en cuenta la

oclusión y su función estética.

3.1.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Es de tipo documental ya que a través de la búsqueda, recopilación, organización,

valoración, crítica e información bibliográfica sobre un tema específico permite la

visión panorámica de un problema, también es de tipo descriptivo-transversal-no

experimental porque se preocupa por describir algunas características fundamentales del

tema, utilizando criterios que permitan poner de manifiesto su estructura y va a ser

realizado en un determinado tiempo en el que no se involucra el seguimiento.

28

3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA

Pacientes con dentición permanente a quienes por diferentes razone deba realizárseles

restauraciones indirectas de cubrimiento parcial debido a la extensión de la cavidad

3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

3.3.1 METODOS

• Analítico

• Sintético

• Científico

3.3.2 TECNICAS

• Observación clínica

• Revisión bibliográfica

• Observación de resultados de laboratorio

3.3.3 INSTRUMENTOS

• Historia clínica

• Estudio fotográfico

• Imágenes radiográficas

3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN

Primera etapa, levantamiento de información documental en base artículos y revistas

científicas que se relacionan con el tema descrito en la investigación.

Segunda parte selección de caso de análisis para la aplicación de la información para

alimentar esta investigación y obtener el resultado deseado.

Tercera etapa revisión y análisis de la literatura obtenida comparando con la realidad

del caso clínico realizado en mención.

3.5 CASO CLINICO.

3.5.1 DESCRIPCION GENERAL DEL CASO

Paciente de sexo femenino, de 55 años presenta molestias al momento de

consumir alimentos por empaquetamiento de comida en el área interproximal de

la zona de molares inferiores piezas # 46 y #47 que previamente habían sido

reparadas con aleación de amalgama siendo cavidades de clase II según la

29

clasificación de Black. Se procede a realizar restauraciones indirectas con el fin

de devolver funcionalidad, estética y salud al periodonto.

3.5.2 HISTORIA CLINICA ❖ IDENTIFICACION DEL PACIENTE

DATOS PERSONALES

Nombre del paciente: TERESA DE LOURDES CALDERON PEREZ

Edad: 55 AÑOS

Sexo: FEMENINO

Procedencia: Guayas-Guayaquil

Ocupación: Ama de casa

Dirección: Ciudadela Abel Gilbert Pontón 1 mz35 s17

SIGNOS VITALES

P/A: 110/70

Temperatura: 37°C

Pulso: 66

MOTIVO DE LA CONSULTA

Me molesta al momento de comer porque la comida se me queda entre las muelas,

quisiera que me corrijan ese problema.

ANAMNESIS

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

Sin patología aparente

ANTECEDENTES PERSONALES

No refiere antecedentes

ANTECEDENTES FAMILIARES

Mamá: CANCER DE MAMA

Papá: DIABETES

EXAMEN EXTRAORAL

• Labios: NORMALES

• Mejillas: NORMALES

• ATM: NORMAL

30

EXAMEN INTRAORAL

• Maxilar superior: NORMAL

• Maxilar inferior: NORMAL

• Lengua: NORMAL

• Paladar: NORMAL

• Piso: NORMAL

• Carrillos: NORMALES

• Glándulas salivales: NORMALES

• Orofaringe: NORMAL

• Ganglios: NORMALES

❖ ODONTOGRAMA

Imagen 1 – Odontograma

Fuente: Clínica Integral/Facultad Piloto de Odontología / UG

Autor: Angie Torres Calderón

31

Descripción del Odontograma

18 Ausente

17 Ok

16 Restauración ocluso-distal

15 Ausente

14 Ausente

13 Ausente

12 Restauración palatina

11 Restauración proximal



23 Ok


25 Ausente

26 Restauración ocluso-mesial

27 Ok

28 Ausente

38 Pieza incluida

37 Ok

36 Restauración oclusal


34 Ok

33 Ok

32 Ok

31 Ok

41 Ok

42 Ok

43 Ok

44 Ok

45 Restauración oclusal



48 Resto radicular



32

IMAGEN FRONTAL Y LATERAL

Imagen 2 – foto frontal Imagen 3- foto lateral

✓ Meso facial

✓ Tercios normales

✓ Labios en contacto



33

Análisis de la sonrisa

Imagen 4 – de frente sonriendo

✓ Línea del labio baja

✓ sonrisa gingival

✓ tercios normales



34

FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES

Imagen 5- arcada superior

✓ Arcada dental redonda

✓ Tejido gingival sano

✓ Paladar blando sano

✓ Edéntulo parcial

Imagen 6- arcada inferior

✓ Arcada dentaria ovalada




35

Imagen 7- ambas arcadas en oclusión


✓ Línea media coincide con la inferior

Imagen 8- mordida lateral derecha



36

Imagen 9- mordida lateral izquierda



❖ IMÁGENES RADIOGRAFICAS

Imagen 10- radiografía

37



❖ DIAGNOSTICO

Paciente de sexo femenino de 55 años presenta:

a) Biotipo craneal: mesofacial

b) Biotipo facial: mesoprosopo

c) Caries en varias piezas

d) Edéntulo parcial

❖ PRONOSTICO

Después de realizarle la evaluación clínica y tomando en cuenta los

datos del paciente, presenta buen estado de salud general por el cual su

pronóstico es favorable.

38

❖ PLAN DE TRATAMIENTO

De acuerdo con el diagnóstico emitido se decidió un plan de tratamiento

el cual está compuesto en 2 fases:

En la primera se le enseña al paciente salud oral entre ellas esta que

mantenga una correcta higiene bucal, técnicas de cepillado, también se

le hará una profilaxis al inicio del tratamiento.

Para realizar el caso clínico se escogió de acuerdo con sus necesidades

realizarle unas incrustaciones de porcelana feldespática en las cuales se

tendrá en cuenta su oclusión funcional.

❖ PROCESO CLINICO

• Tratamiento

Se inició con una profilaxis para comenzar a realizar el tratamiento

escogido, luego se le hizo el aislamiento absoluto para comenzar a retirar la

amalgama que ya tenía filtración en las piezas dentarias.



39

AISLAMIENTO ABSOLTULO Y RETRO DE AMALGAMA



40

Imagen 11 : limpieza de la cavidad con clorhexidina



41

Imagen 12: Toma de impresión



42

PREPARACIÓN DE LAS INCRUSTACIONES

Imagen 13: aplicación de ácido fluorhídrico

Imagen 14: lavado de las incrustaciones



43

Imagen 15: aplicación del silano

Imagen 16: aplicación del adhesivo



44

Preparación del sustrato dentario

Imagen 17: aplicación del ácido ortofosoforico 37 %

Imagen 18: lavado



45

Imagen 19: aplicación del sistema adhesivo

Imagen 20: Aplicación del agente cementante



46

Imagen 21: fotocurado por 10 segundos

Imagen 22: eliminación de exceso del material cementante



47

Imagen 23: fotocurado por 30 segundos por cada cara

Imagen 24: foto final



48

3.5.3 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

Entre los diferentes materiales y técnicas restauradores tenemos que existen las llamadas

INLAY que son aquellas restauraciones que están dentro del espacio intercuspideo. El

tallado del diente de este tipo de restauraciones va con las paredes divergentes hacia

oclusal y biselando los bordes de la misma también tenemos las llamadas ONLAY que

son todas aquellas restauraciones que van de una o más cúspides, pero no para hacer un

recubrimiento completo de las cúspides. Presentan una cualidad indispensable que es la

de proteger los dientes de altas tensiones en las paredes y en los ángulos de la cavidad y

por ultimo las llamadas OVERLAY que son un tipo de reconstrucción que se hace

cuando todas las cúspides de un molar o un premolar se han destruido o se han

fracturado o se encuentran aun debilitadas por la caries. Esta es un tipo de restauración

de protección cuspídea completa, ya que abarca todas las cúspides del diente y aquí aún

se respetan todos los tejidos del diente ya que este solo va en la superficie oclusal del

siente a tratar.

49

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

Este trabajo tendrá un alcance completo en el diagnóstico y terapéutica a todos los

pacientes que consulten para valoración y tratamiento que presenten alguna de estas

condiciones y entre las opciones de tratamiento sea éste el más indicado:

1. Dientes posteriores con presencia de caries extensas; con poco remanente de

estructura dental sana, donde esté indicado realizar una restauración indirecta de

cubrimiento parcial en vez de operatoria directa

2. Dientes posteriores con fracturas dentales que comprometen la solidez estructural

coronal, donde esté indicado realizar una restauración indirecta de cubrimiento parcial

3. Dientes posteriores extrudidos con necesidad de nivelación del plano oclusal

4. Dientes posteriores en los que se requiere re-establecer puntos de contacto

proximales e inter-oclusales adecuadamente

Estas condiciones pueden ser diagnosticadas y tratadas en las clínicas de la Universidad

de Guayaquil, al cumplir con los criterios de alta expuestos en esta tesis.

50

No se tendrá alcance en la terapéutica con este tratamiento en pacientes donde el

diagnóstico de afección de la estructura dental indica que se puede tratar con otras

técnicas restauradoras, menos invasivas como restauraciones directas clase I y II en

amalgama dental y resina compuesta.

Los estudios más recientes abogan cada vez más por una preparación lo más

conservadora posible y el uso de materiales con propiedades mecánicas similares a las

de la dentina y no con coronas convencionales como se hacía normalmente hasta ahora,

manteniendo así el área de contacto interproximal en zona de molares restaurados con

incrustaciones de porcelana feldespática

Gracias al avance de la odontología adhesiva es factible para restaurar los dientes

endodonciados con amplia destrucción coronal por medio de onlay y / o overlay, y más

recientemente, con endocoronas sin el uso de elementos de retención radiculares con

excelentes resultados

4.2 Recomendaciones

Se considerará de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en capacidad

de realizar la función oclusal adecuadamente, el paciente no refiera sintomatología

dolorosa o sensibilidad post-operatoria, luego de haber confeccionado la incrustación

definitiva.

Deben cumplir los siguientes objetivos en la cementación de una incrustación:

• Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental

• Contribuir a la salud oral y general del paciente

• Mejorar la calidad de vida del paciente

• Mejorar contornos para puntos de contacto proximales e interoclusales

• Proteger cúspides

• Mejorar la función oclusal

• Adaptar espacios mesodistales, e interoclusales y permitir un buen sellado marginal

• Establecer adecuadamente el plano oclusal

51

El proceso de pasivación es muy importante, ya que cualquier tensión que se le aplique

a la incrustación sobre todo si es cerámica o en cerómero puede generar fracturas por su

alto módulo elástico y su espesor. No deben generarse interferencias en el trayecto de la

vía de inserción hasta el asentamiento final. La oclusión de las incrustaciones en

cerámica y cerómero se ajusta luego de cementada, por el riesgo de fractura antes de

estar integrada por adhesión al diente.

52

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. ASMUSSEN, E. UNO SHIGERU. Adhesion of Restorative Resins to Dentin:

Chemical and Physicochemical Aspects. Operative Dentistry , Supplement 5.

2015.

2. BAIER, R. E. Principles of Adhesion. Operative Dentistry, Supplement 5. 2015.

3. BOWEN, R.L. Development of an Adhesive Bonding System. Operat. Dent.

Suppl. 5, 2014.

4. CRAIG. R. Restaurative Dental Materials. Dècima Ediciòn. Cb, Mosby 2016.

5. FERRARI, M. Morphologic Aspects of the Resin-Dentin Interdiffusion Zone

With Five Different dentin Adhesive Systems Tested in vivo. Journ of Prosthet.

Dent. Vol 71, 2013. 404p.

6. GUzMÀN, H.J. Adhesivos Dentinales. Tribuna Odontològica, Vol 2, No 9.

2013.

7. LEINFELDER, K. F. DDS, MS. La Evoluciòn en los Avances de la Tècnica

Adhesiva. Signature International. Vol 2, Nùmero 1. 2014

8. Wine FS.Tratamiento endodóntico 5o ed. Harcourt Brace 2014. 12.

Malone,William FP.Tylman ́s, teoría y práctica en prostodoncia fija 5a ed.

9. Ingle JI, Bakland LK. Endodoncia 5a ed. Mc Graw-Hill Interamericana 2014.

10. Aalou H. Revisión bibliográfica de las endocrown. Revista Odontológica

Granadina. 2013.Vol.14(1)24-5.

11. Rocca GT, Krejci I. Bonded indirect restorations for posterior teeth: From

cavity, preparation to provisionalization. Quintessence Int. 2017 May;38(5):371-

9.

12. OccaMagne P, Knezevic A. Influence of overlay, restorative materials and load

cusps on the fatigue resistance of endodontically treated molars. Quintessence

Int. 2015 Oct;40(9):729-37.

13. Pashley DH, Tay FR, Breschi L, Tjäderhane L, Car valho RM, Ca- rrilho M &

Tezvergil-Mutluay. Un Estado de la técnica de adhesivos grabado y enjuague.

Dent Mater 2014; 27:1-16

53

14. Cohen S, Hargreaves KM (eds) Vías de la pulpa. St. Louis, Mo: Elsevier Mosby,

2016; 777-807.

15. *Rocca GT, restauraciones indirectas Krejci I. servidumbre para dientes

posteriores: desde la preparación de la cavidad a provisiona- lización.

Quintessence Internacional 2017; 38:371-379

54

ANEXOS

universidad de guayaquil facultad de odontologÍarepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33954/1/2707...

Documents