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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE INGENIERIA INDUSTRIAL
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE TITULACIÓN
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
INGENIERO INDUSTRIAL
ÁREA SISTEMAS INTEGRADOS DE GESTIÓN
TEMA “ANÁLISIS DE LOS RIESGOS BIOLOGICOS DEL
PERSONAL QUE LABORA EN LA SALA DE OPERACIONES”
AUTOR
QUIMIS CASTILLO FRANKLIN RAMON
DIRECTOR DEL TRABAJO
ING. IND. ARGUELLO CORTEZ LUIS EDUARDO, MSc.
2017
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
―La responsabilidad del contenido de este trabajo de Titulación, me
corresponde exclusivamente; y el patrimonio intelectual del mismo a la
Facultad de Ingeniería Industrial de la Universidad de Guayaquil‖
Quimis Castillo Franklin Ramón
C.C 0924386220
iii
AGRADECIMIENTO
A Dios, Todopoderoso, y su divina misericordia. Gracias te
ofrecemos, por todas las personas que amamos y por lo que somos,
resaltamos de manera especial nuestro agradecimiento a la prestigiosa
Universidad Estatal de Guayaquil ―Facultad de Ingeniería Industrial‖,
Directivos, maestros de maestros y compañeros, Educadores sabios,
tolerantes, ejemplo de generaciones futuras, caudal de conocimientos
orientados hacia la excelencia.
Infinitas gracias de todo corazón a mi querida familia por su apoyo
incondicional, oportuna y valiosa, ellos con su apoyo encaminaron mi
trabajo a seguir con naturalidad, paciencia y sobre todo amor al
conocimiento, todo mi gratitud y agradecimiento hacia ellos.
Oportuno momento para agradecer también a nuestros amigos /
as, gracias con toda sinceridad a todos ellos.
iv
ÍNDICE GENERAL
N° Descripción Pág.
PRÓLOGO 1
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
N° Descripción Pág.
1.1 Antecedentes 5
1.1.1 Objeto de estudio 7
1.1.2 Campo de acción 7
1.2 Justificativo 7
1.2.1 Situación Problemática del Hospital 9
1.2.2 Delimitación del Problema 12
1.2.3 Formulación del Problema 12
1.3 Objetivos 14
1.3.1 Objetivo General 14
1.3.2 Objetivo Específico 14
1.4 Marco Teórico 14
1.5 Marco Conceptual 21
1.6 Marco Legal 24
1.7 Metodología 25
1.8 La empresa 26
1.8.1 Productos (bienes y/o servicios) que produce o
comercializa 28
1.8.2 Mapa de procesos 28
v
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
N° Descripción Pág.
2.1 Reseña Histórica del Hospital Docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2 32
2.2 Sala de operaciones del Hospital Docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2 33
2.2.1 Misión 34
2.2.2 Visión 34
2.2.3 Ubicación del Hospital Docente de la Policía Nacional,
Guayas N° 2 34
2.2.4 Especialidades quirúrgicas del Hospital de Docentes de
la Policía Nacional, Guayas N° 2 34
2.2.5 Estructura Física 35
2.3 Caracterización de los usuarios que utilizan el servicio 37
2.4 Dotación de recursos del servicio 37
2.5 Caracterización del servicio 38
2.6 Funciones del Equipo Quirúrgico 38
2.6.1 Funciones del Personal Auxiliar de Enfermería 40
2.6.2 Comité de infectología como ente responsable de
vigilar la salud de los trabajadores y prevenir
accidentes laborales dentro de la institución 41
2.7 Objetivos Específicos 42
2.8 Área Quirúrgica 42
2.8.1 Definición de Área Quirúrgica 42
2.8.2 Quirófano 43
2.8.3 Estructura y diseño del Quirófano 43
2.8.4 Distribución del Aire en el Quirófano 47
2.9 Área de Quirófano 49
2.10 Equipamiento de Quirófano 50
2.11 Infecciones Hospitalarias 52
vi
N° Descripción Pág.
2.12 Bioseguridad en el área Quirúrgica 57
2.12.1 Reseña Histórica de Bioseguridad 57
2.12.2 Normas de Bioseguridad 61
2.12.3 Principios de Bioseguridad 64
2.13 Universo y Muestra 71
CAPÍTULO III
PROPUESTA
N° Descripción Pág.
3.1 Objetivo de la propuesta 74
3.2 Precauciones Universales 74
3.3 Medidas necesarias de Bioseguridad tipo A 77
3.3.1 Control de Medio Ambiente 77
3.3.2 Circulación del Personal 77
3.3.3 Temperatura, humedad, ventilación y flujo de aire 78
3.3.4 Vestimenta Quirúrgica 78
3.3.5 Lavado de manos 79
3.3.6 Lavado quirúrgico de manos 80
3.3.7 Antisepsia de zona operatoria 80
3.4 Medidas necesarias de Bioseguridad tipo B 80
3.4.1 Limpieza de quirófano 80
3.4.2 Técnica Quirúrgica 81
3.4.3 Equipo Quirúrgico 81
3.4.4 Instrumental Quirúrgico 81
3.5 Medidas necesarias de Bioseguridad tipo C 82
3.5.1 Control de elementos punzocortantes 82
3.5.2 Manejo de accidentes por exposición a sangre o fluidos
corporales 82
BIBLIOGRAFÍA 100
vii
ÍNDICES DE CUADROS
N° Descripción Pág.
1 Riesgos de contaminación por vía hematológica 13
2 Dotación de recursos del servicio 37
3 Matriz de riesgos en el área de Quirófano 70
4 Personas que van a ser investigadas 71
5 Distribución porcentual del personal que labora en el
Hospital Docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 83
6 Distribución porcentual de la edad del personal que labora
en el hospital docente de la Policia Nacional, Guayas N° 2 84
7 Distribución porcentual del sexo del personal que labora
en el hospital docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 85
8 Distribución porcentual del tiempo que trabaja en la sala
de operaciones el personal que labora en el hospital
docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 86
9 Distribución porcentual del conocimiento sobre las normas
de bioseguridad por el personal que labora en el hospital
docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 87
10 Distribución porcentual de adecuada información sobre
las normas de bioseguridad por parte del comité de
infecciones al personal que labora en el hospital docente
de la Policía Nacional, Guayas N° 2 88
11 Distribución porcentual de la existencia de una persona
responsable de un permanente control y seguimiento de
la adecuada clasificación de los desechos hospitalarios
en el hospital docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 89
12 Distribución porcentual sobre la fase en la cual se origina
la separación de los desechos en el hospital docente de la
Policía Nacional, Guayas N° 2 90
viii
N° Descripción Pág.
13 Distribución porcentual del tipo de desechos que maneja
en la sala de operaciones del personal que labora en el
hospital docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 91
14 Distribución porcentual del tipo de desechos comunes que
maneja el personal que labora en el hospital docente de la
Policía Nacional, Guayas N° 2 92
15 Distribución porcentual de la eliminación del material
cortopunzante como se debe eliminar por parte del
personal que labora en el hospital docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2 93
16 Distribución porcentual del conocimiento de los pasos a
realizarse para el lavado de manos del personal que
labora en el hospital docente de la Policía Nacional,
Guayas N° 2 94
17 Distribución porcentual de implementos para el lavado
común de manos que utiliza el personal que labora en el
hospital docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 95
18 Distribución porcentual del tiempo que se demora en el
lavado quirúrgico de manos el personal que labora en el
hospital docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 96
19 Distribución porcentual del material con el cual se secan
las manos luego del lavado quirúrgico que utiliza el
personal que labora en el hospital docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2 97
ix
ÍNDICES DE GRÁFICOS
N° Descripción Pág.
1 Distribución porcentual del personal que labora en el
Hospital Docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 83
2 Distribución porcentual de la edad del personal que labora
en el hospital docente de la Policia Nacional, Guayas N° 2 84
3 Distribución porcentual del sexo del personal que labora
en el hospital docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 85
4 Distribución porcentual del tiempo que trabaja en la sala
de operaciones el personal que labora en el hospital
docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 86
5 Distribución porcentual del conocimiento sobre las normas
de bioseguridad por el personal que labora en el hospital
docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 87
6 Distribución porcentual de adecuada información sobre
las normas de bioseguridad por parte del comité de
infecciones al personal que labora en el hospital docente
de la Policía Nacional, Guayas N° 2 88
7 Distribución porcentual de la existencia de una persona
responsable de un permanente control y seguimiento de
la adecuada clasificación de los desechos hospitalarios
en el hospital docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 89
8 Distribución porcentual sobre la fase en la cual se origina
la separación de los desechos en el hospital docente de la
Policía Nacional, Guayas N° 2 90
9 Distribución porcentual del tipo de desechos que maneja
en la sala de operaciones del personal que labora en el
hospital docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 91
x
N° Descripción Pág.
10 Distribución porcentual del tipo de desechos comunes que
maneja el personal que labora en el hospital docente de la
Policía Nacional, Guayas N° 2 92
11 Distribución porcentual de la eliminación del material
cortopunzante como se debe eliminar por parte del
personal que labora en el hospital docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2 93
12 Distribución porcentual del conocimiento de los pasos a
realizarse para el lavado de manos del personal que
labora en el hospital docente de la Policía Nacional,
Guayas N° 2 94
13 Distribución porcentual de implementos para el lavado
común de manos que utiliza el personal que labora en el
hospital docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 95
14 Distribución porcentual del tiempo que se demora en el
lavado quirúrgico de manos el personal que labora en el
hospital docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 96
xi
ÍNDICES DE IMÁGENES
N° Descripción Pág.
1 Hospital docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2 27
xii
ÍNDICES DE DIAGRAMAS
N° Descripción Pág.
1 Estandarización del subproceso de Quirúrgica 30
2 Pirámide de Kelsen 70
xiii
AUTOR: QUIMIS CASTILLO FRANKLIN RAMON TEMA: ANÁLISIS DE LOS RIESGOS BIOLÓGICOS DEL
PERSONAL QUE LABORA EN LA SALA DE OPERACIONES
DIRECTOR: ING. IND. ARGUELLO CORTEZ LUIS EDUARDO, MSC.
RESUMEN
Se observó que el presente estudio es de singular relevancia debido a que su elaboración contribuirá a elevar el nivel de conocimiento del personal que labora en la sala de operaciones. Analizar los riesgos biológicos del personal que labora en el área. Los instrumentos que se emplearon en la ejecución del estudio son cuestionario los cuales permitirán obtener información sobre los conocimientos por parte del personal de salud sobre qué tipo de normas básicas de bioseguridad saben emplear en sala de operaciones, con el objetivo de elaborar y poner en marcha, un protocolo de acorde a las necesidades de la sala de Operaciones del Hospital Docente de la Policía Nacional N°2. Se encontró por parte del personal que labora en la sala de operaciones un desconocimiento y no aplican las medidas de bioseguridad, a veces por no contar con los recursos económicos o por falta de capacitación para el personal, entre otros. Por tal motivo la bioseguridad no solo afecta al paciente, es una problemática de todo el equipo de salud. Una vez analizado los datos recolectados en los cuestionarios se explicara la propuesta de este trabajo: Elaborar y poner en marcha, un protocolo de acorde a las necesidades de la Sala de Operaciones del Hospital Docente de la Policía Nacional N° 2.
PALABRAS CLAVES: Análisis, Riesgos, Biológicos, Personal, Sala, Operaciones, Sistemas, Integrados, Gestión,
Hospital.
Quimis Castillo Franklin Ramon Ing. Ind. Arguello Cortéz Luis Eduardo, Msc. C.C. 0924386220 Director del Trabajo
xiv
AUTHOR: QUIMIS CASTILLO FRANKLIN RAMON TOPIC: ANALYSIS OF THE BIOLOGICAL RISKS OF STAFF
WORKING IN THE OPERATIONS ROOM DIRECTOR: IND. ENG. ARGUELLO CORTEZ LUIS EDUARDO, MSC.
ABSTRACT
It was observed that the present study was of singular relevance because its elaboration will contribute to raising the level of knowledge of the staff working in the operating room. Analyze ing the biological risks of the personnel working in this area. The instruments that were used in the execution of the study were questionnaire which will allow to obtain information on the knowledge by the health personnel about what kind of basic biosafety standards can be used in the operating room, with the aim of developing and implementing, a protocol according to the needs of the operations room of the teaching hospital of the national police No. 2. It was found by personnel who work in the operating room an ignorance and do not apply biosecurity measures, sometimes because of lack of financial resources or lack of training for staff, among others, for this reason biosecurity not only affects the patients, is a problem of the whole health team. Once analyzed the data collected in the questionnaires will the proposal of this work: to elaborate and implement a protocol according to the needs of the operations room of the teaching hospital of the national police No. 2. KEY WORDS: Analysis, Risks, Biological, Personnel, Room,
Operations, Systems, Integrated, Management, Hospital.
Quimis Castillo Franklin Ramon Ind. Eng. Arguello Cortéz Luis Eduardo, Msc. C.C. 0924386220 Director of Work
PRÓLOGO
La realización del presente estudio es de singular relevancia,
debido a que su elaboración contribuirá a elevar el nivel de
conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la correcta aplicación
de las mismas del personal que labora en la Sala de Operaciones del
Hospital Docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2.
Capítulo I, se procede a escribir los antecedentes del Hospital
Docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2, desde el año de creación,
hasta los organigramas del personal que labora en dicho centro de salud,
ya que también en la descripción del Hospital se generaliza, en donde se
encuéntrala localización, estructura, servicios, filosofía.
Los objetivos de la investigación es importante para describir lo que
se requiere a implementar en la propuesta, en relación de la causa del
problema y sus justificativos. Es necesario la delimitación de la
investigación por el cual se compone de su alcance y desempeño para
obtener lo que se va efectuar.
Los contaminantes biológicos son seres vivos, con un determinado
ciclo de vida que, al penetrar dentro del ser humano, ocasionan
enfermedades de tipos infecciosos o parasitarios.
Se demuestra un sistema de conocimientos, actitudes y
prácticas que promueven la prevención de accidentes laborales en el
campo de laboratorio y práctica médica, o bien como una doctrina
del comportamiento que compromete a todas las personas del
ambiente asistencial con el fin de diseñar estrategias que disminuyan los
riesgos.
Capítulo III, describe la situación actual del Hospital antes descrito
frente a las técnicas inadecuadas y no aplican correctamente las Normas
de Bioseguridad y el mal uso de los recursos, promoviendo asi los riesgo
para el trabajador hospitalario, que puede contaminarse la piel o las
conjuntivas oculares, herirse con objetos corto punzantes, inhalar
aerosoles infectados irritantes, o ingerir en forma directa o indirecta, el
material contaminado. Un mal manejo de desechos puede facilitar la
transmisión de enfermedades intrahospitalarias.
En este estudio se plantea prevenir las infecciones
intrahospitalarias, dentro de estas normas se incluyen cuestiones relativas
a la higiene y la bioseguridad bajo los títulos sobre ambiente hospitalario y
saneamiento; limpieza de las áreas hospitalarias; medidas de higiene y
bioseguridad en la limpieza y el manejo de los desechos hospitalarios;
técnica de limpieza y descontaminación de áreas; locales utilizados para
la preparación de alimentos; lineamientos generales que debe cumplir el
personal de salud al ejecutar su trabajo; lavado de manos; uso de
guantes; procesamiento de la ropa de uso hospitalario; transporte y
recolección de ropa y, manejo de desechos hospitalarios.
Capítulo III, Se plantea la propuesta y el desarrollo del marco
investigativo frente a la solución organizacional, prevista en una prueba
piloto el cual la información que se obtuvo directamente del objeto en
estudio, se recopilaron los datos un total de 3 turnos (turno de mañana,
tarde, noche) de observación, repartidas en intervenciones que abarcan
tiempos cortos (menos de una hora), nos centramos en los periodos que
comprenden desde el inicio de la intervención por el cirujano hasta el
cierre del campo quirúrgico; y se tuvo en cuenta el lavado pre quirúrgico y
disposición del material, por consiguiente en un orden sistemático, y a un
solo grupo de personas.
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
Las normas de bioseguridad son medidas de precaución y
comportamiento que deben aplicar los trabajadores del área de la salud al
manipular elementos que tengan o hayan tenido contacto con sangre,
fluidos corporales, secreciones, excreciones o tejidos de un paciente;
evitando accidentes por exposición a estos fluidos y reduciendo el riesgo
de transmisión de microorganismos causantes de infecciones en los
servicios de salud.
Los errores humanos y las técnicas incorrectas del personal
de salud pueden poner en peligro incluso las mejores medidas
destinadas a proteger al personal. Por esta razón, el elemento
clave para prevenir las infecciones adquiridas, los incidentes y los
accidentes es un personal preocupado por la seguridad y bien
informado sobre la manera de reconocer y combatir los peligros que
entraña su trabajo en ese entorno.
El Centro para el Control de las Enfermedades de Atlanta en
los Estados Unidos de América (CDC), en la cuarta edición de su Manual
de Bioseguridad, plantea que cada centro está obligado a desarrollar
o adoptar un manual de operaciones o de bioseguridad que identifique
los riesgos que se encontrarán o que puedan producirse, y
especifique los procedimientos destinados a minimizar o eliminar
las exposiciones a estos riesgos. Por lo anteriormente descrito se
requiere promover la implementación de los sistemas de precaución
universal.
Introducción 4
El elemento más importante de la bioseguridad es el estricto
cumplimiento de las prácticas y procedimientos apropiados y el uso
eficiente de materiales y equipos, los cuales constituyen la primera
barrera a nivel de contención para el personal y el medio. Garantizar la
bioseguridad en un centro hospitalario no puede ser una labor
individual, espontánea o anárquica; es preciso que exista una
organización de seguridad que evalúe los riesgos y, junto con las
recomendaciones del comité, controle y garantice el cumplimiento de las
medidas.
La aplicación de los controles de ingeniería, la modificación
de las prácticas peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la
educación y concienciación sobre la seguridad, son aspectos muy
importantes de un programa amplio de prevención, que deben cumplirse
con un diseño adecuado de la instalación, así como con equipos de
seguridad necesarios. La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de
los Estados Unidos (OSHA), reconoce la necesidad de un reglamento
que prescriba las medidas de seguridad para proteger a los
trabajadores de los peligros contra la salud relacionados con los
patógenos transmitidos por la sangre. La exposición a fluidos
corporales como los accidentes con corto punzantes pueden transmitir
infecciones como hepatitis B y C, VIH, toxoplasmosis, bacterias
como estreptococos y estafilococos. Además existen sustancias
químicas y desinfectantes hospitalarias que representan un riesgo
adicional. Todo riesgo infeccioso o químico puede ser controlado
mediante un manejo adecuado de estos desechos. Existe en nuestro
país un texto llamado ―Manual de normas de bioseguridad para la red de
servicios de salud en el Ecuador‖, publicado por el MSP en el 2011, el
mismo que tiene como objetivo principal estandarizar las medidas de
bioseguridad para así disminuir el riesgo de los trabajadores de la
salud y también de las enfermedades relacionadas a la atención
sanitaria.
Introducción 5
Además en nuestro país existe el reglamento denominado
―Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud
en el Ecuador‖, en el registro oficial 338, del 10 de diciembre de 2010,
implementado por el MSP, documento diseñado con la finalidad de
proveer a los establecimientos de salud, estrategias que permitan:
Incrementar la seguridad, evitando la exposición de los
trabajadores y la comunidad.
Trabajar por la salud pública, a través del control de esta
vía de diseminación de infecciones
Mejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminación.
El nivel de cumplimiento normativo pertinente a bioseguridad
evidencia la necesidad de educación continua y la estricta supervisión
del desempeño a fines de garantizar una población trabajadora sana, un
ambiente de trabajo generador de condiciones favorables conducentes
a una alta calidad de vida, disminuir ausentismo laboral y proteger a
pacientes y visitantes ofreciendo un ambiente hospitalario seguro.
En el presente trabajo de investigación se ha realizado una
evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad, además
del manejo de los desechos por parte del Hospital Docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2 por medio del instrumento de evaluación de la
gestión y manejo interno de desechos sólidos en el quirófano.
1.1. Antecedentes
Arellano, M. y Mark, A. (2002), realizaron un estudio que tuvo como
propósito determinar los factores de riesgo biológico a los que está
expuesto el personal del área quirúrgica en sus dimensiones: Nivel de
información, aplicación de medidas de protección y saneamiento básico.
Introducción 6
El estudio se realizó en el Hospital Universitario ―Dr. Luis Razzetti‖
de Barcelona. Anzoátegui obteniendo cómo resultado de la investigación
que el personal del área quirúrgica tiene un porcentaje bajo de
conocimiento referente a riesgos biológicos, las barreras físicas, químicas
y biológicas. Se determinó además, que el saneamiento básico que se
realiza en el área quirúrgica no es el adecuado.
El trabajo antes citado se relaciona con la investigación planteada
en su dimensión nivel de información que posee el personal del área
quirúrgica.
Castillo, E y Villan, I (2003) en un estudio que tuvo por
objeto determinar las medidas de bioseguridad que aplica el personal
frente al riesgo de contraer hepatitis B en el área de emergencia
pediátrica de la Ciudad Hospitalaria ―Dr. Enrique Tejera‖ de Valencia,
Edo Carabobo. Carabobo. Los resultados permitieron concluir que
una alta proporción del personal sometido a observación directa
no utiliza una adecuada técnica de lavado de manos. Por otra parte,
existe un alto nivel de desinformación relacionada a la aplicación de
las medidas de barrera respecto al uso de equipos de protección
personal, como guantes, bata o delantal, mascarillas, lentes y el manejo
de objetos punzo cortantes, permiten afirmar que no se realiza
adecuadamente esta práctica, las cuales son de gran importancia para
evitar el riesgo de contraer hepatitis B, SIDA, hepatitis C, entre otras.
Este estudio se relaciona con la investigación en cuanto al
uso de medidas de bioseguridad que debe utilizar el personal para
evitar el riesgo de contraer una enfermedad laboral de tipo biológico.
Auccasi, M. (2003) realizó una ponencia en el Hospital local de
Vitarte en Lima Perú, sobre la seguridad de las salas de operaciones
del Hospital Nacional Hipólito Unanue, donde hace énfasis en
las medidas de bioseguridad como un procedimiento destinado a
Introducción 7
controlar y minimizar los riesgos biológicos, resaltando que el
enfermero(a) peri operatoria para reducir el riesgo de transmisión de
microorganismos de fuentes como tejidos, secreciones y fluidos
corporales debe: garantizar una condición segura utilizando las técnicas
de barreras apropiadamente, estar informado y actualizado, mantener
una actitud segura tendente a provocar cambios de conducta de
los recursos humanos a fin de adoptar las precauciones universales.
1.1.1. Objeto de estudio
Riesgo biológicos en la sala de operaciones del Hospital docente
de la Policía Nacional, Guayas N° 2‖.
1.1.2. Campo de acción
Actividades de Hospitales y Clínicas.
1.2. Justificativo
La Bioseguridad tiene la particularidad de ser una norma de
conducta profesional que debe ser practicada por todos, en todo momento
y con todo paciente. Aquel profesional que desee mantener su propia
salud y la de aquellos que lo rodean, ya sean familiares, pacientes o
compañeros de trabajo; deberá ser un ferviente y exigente observador de
cumplir y hacer cumplir religiosamente las normas de protección de la
salud de quienes lo acompañan en su quehacer diario
Las normas de Bioseguridad se basan en aplicar las máximas
medidas de desinfección, asepsia, esterilización y protección del
profesional y personal auxiliar, para evitar las enfermedades de riesgo
profesional (SIDA, Hepatitis B, etc.) y la infección cruzada (Tuberculosis,
Hepatitis B, etc.), respecto a nuestra familia, personal auxiliar, pacientes y
Introducción 8
personal de quirófano, así como protegernos adecuadamente para no
convertirnos en involuntarios diseminadores de infecciones.
Debido a la creciente incidencia de las enfermedades
infectocontagiosas como: SIDA, Hepatitis B, Hepatitis C y que de manera
directa e indirecta pueden afectar al personal que trabaja en sala de
operaciones del Hospital de la Policía Nacional, el estudio justifica que las
correctas prácticas de bioseguridad son la única protección posible contra
estas enfermedades ya que es importante que todos los trabajadores
conozcan y cumplan con las precauciones Universales /Estándar en la
atención de los paciente, previniendo así los riesgos biológicos.
Actualmente el principal objetivo de un hospital es la asistencia
sanitaria de calidad a la población que acude en busca de soluciones a
sus problemas de salud. Dentro de esta prestación de cuidados de
calidad, está el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su
permanencia hospitalaria, es decir, evitar el desarrollo de infecciones
intra-hospitalarias.
Aun cuando, existen medidas de bioseguridad establecidas
por organismos nacionales e internacionales para la práctica laboral,
se siguen presentando riesgos. Esto puede obedecer a diversos
factores como insuficiente capacitación, supervisión, carencia de
insumos, entre otros.
En este sentido la realización del presente estudio es de
singular relevancia, debido a que su elaboración contribuirá a elevar
el nivel de conocimiento sobre las normas de bioseguridad y la
correcta aplicación de las mismas del personal que labora en la Sala de
Operaciones del Hospital Docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2.
Al observar el parcial cumplimiento de la legislación
laboral y normas establecidas en el Ministerio de Salud Pública,
Introducción 9
hemos visto necesario la realización del proyecto de investigación
de tipo descriptivo propositivo cualitativo que nos permitirá
encontrar limitantes en las prácticas médicas, disminuir índices de
enfermedades nosocomiales y mejorar la imagen institucional para
brindar una atención de calidad y calidez libre de riesgo.
El estudio permitirá determinar cómo se aplican de las normas de
bioseguridad, determinar los aspectos legales de la Bioseguridad, dar a
conocer el concepto de Precauciones Universales/Estándar y sus
principios, así como otros aspectos de importancia para la
Bioseguridad, plasmar las pautas generales de manejo de las
personas expuestas a sangre o fluidos potencialmente
contaminados y promoverá nuevas actitudes y prácticas que
permitan la prevención de accidentes laborales reduciendo el
riesgo de adquirir enfermedades infecciosas por microorganismos o
por inhalación, ingestión, contacto directo, a través de la piel o
mucosas erosionadas y/o sanas y a través de la conjuntiva,
procurando un ambiente de trabajo seguro para el personal y
paciente.
1.2.1. Situación Problemática del Hospital Docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2
Todas las profesiones llevan implícito un riesgo inherente a la
naturaleza misma de la especialidad y al ambiente donde se desenvuelve
el técnico, el profesional y el obrero. La medicina como profesión al fin y
en ella específicamente, el personal de salud que laboran en las áreas
quirúrgicas y quirófanos no escapan a esta situación y sufren en su
organismo una serie de agresiones por parte del medio donde actúan por
efecto de los agentes con que trabajan y de las situaciones en que
cotidianamente se ven envueltos que producen en ellos una serie de
modificaciones.
Introducción 10
Sin embargo el personal que labora en el área quirúrgica de
cualquier hospital, está expuesto constantemente a riesgos laborales
o profesionales, que requieren más que un tratamiento la prevención.
La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue
la de ocuparse de la integridad del paciente. Hoy día, a la
preocupación antes señalada se le ha agregado la de proteger la
salud del equipo quirúrgico. Médicos tanto anestesiólogos como
cirujanos, enfermeras, camilleros, camareras y hasta el mismo
paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposición de
poluciones, tóxicos e incluso contaminarse con objetos infectados.
El elemento más importante de la bioseguridad es el estricto
cumplimiento de las prácticas y procedimientos apropiados y el uso
eficiente de materiales y equipos, los cuales constituyen la primera
barrera a nivel de contención para el personal y el medio.
La falta de atención a las normas establecidas incrementa el riesgo
de contagio ya que existe un contacto muy cercano entre el profesional y
el paciente, lo cual puede desembocar en la transmisión de
enfermedades que pueden ser fatales para cualquiera de los dos.
Datos más Recientes del Internacional Healthcareworker-Safety
Center. Indica: Riesgo de Infección Post-Exposición Ocupacional con
Materiales Cortopunzantes.
0.35% para el vih
6 %al 30% virus de hepatitis b (vhb)
0.5% al 2% virus de hepatitis c (hcv).
En relación con el SIDA el riesgo, a pesar de ser reducido, se
vuelve grave cuando se considera la virulencia del VIH y además por ser
una enfermedad letal.
Introducción 11
Los riesgos de accidentes por punción con instrumental utilizado en
pacientes afectados de enfermedades infecciosas, colocan al personal de
salud en una situación de estrés ante la posibilidad de contagio de una
enfermedad incurable y estigmatízate.
La manipulación de estos desechos incrementa el riesgo para el
trabajador hospitalario, que puede contaminarse la piel o las conjuntivas
oculares, herirse con objetos corto punzantes, inhalar aerosoles
infectados irritantes, o ingerir en forma directa o indirecta, el material
contaminado. Un mal manejo de desechos puede facilitar la transmisión
de enfermedades intrahospitalarias.
El Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH) es
la agencia federal encargada de hacer investigaciones y
recomendaciones para la prevención de enfermedades y heridas
asociadas con el trabajo; forma parte de los Centros para Control y
Prevención de Enfermedades (CDC) y su oficina central está en
Washington D.C., Estados Unidos. NIOSH incluye en la categoría de
trabajadores sanitarios a médicos, enfermeras, técnicos de laboratorio,
personal de odontología, proveedores de cuidados pre hospitalario y
encargado de limpieza, lavandería y mantenimiento.
Debido a esta problemática es importante que todos los
trabajadores que laboren en instituciones de salud conozcan y cumplan
con las precauciones Universales /Estándar en la atención de los
paciente, previniendo así los riesgos biológicos.
―Los estudios realizados por Fundación Natura y Fundación
Enfermera y la evaluación realizada por el Ministerio de Salud,
demostraron que existe un inadecuado manejo de los desechos
hospitalarios, lo que determina que en la mayoría de instituciones del país
exista la posibilidad de un incremento del número de infecciones
nosocomiales y de afectación de la población general.‖ (Oficial, 1997).
Introducción 12
En la sala de operaciones del Hospital Docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2, el personal están expuestos a riegos biológicos,
químicos etc., a pesar de que se trata de aplicar normas de bioseguridad;
el personal por falta de conocimiento y concientización no aplica
correctamente las normas, considerando que el riesgo de infección es
alto.
1.2.2. Delimitación del Problema
Los sujetos motivo de este estudio son aquellas personas que
laboran en la sala de operaciones del Hospital Docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2, lo mismos que están expuestos a varias
situaciones por factores de riesgos biológicos y químicos.
1.2.3. Formulación del Problema
Riesgos para personal femenino
Askrog en Dinamarca, encontró que el personal femenino, antes de
laborar en el departamento de anestesia, tenía 10% de abortos
espontáneos. La cifra se elevó en 21% cuando este personal fue
cambiado a trabajar en los quirófanos. Cohen y col. en USA, hicieron una
revisión retrospectiva de cinco años sobre abortos espontáneos en el
personal de hospital. Encontraron que las anestesiólogas tuvieron 37.18%
de abortos y las doctoras no anestesiólogas 10.3%. Las enfermeras de
quirófano 29.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del
quirófano 8.8%. Jenkins y Corbett publicaron que los factores
responsables de aborto espontáneo en el personal de quirófano son:
Inhalación crónica de anestésicos volátiles.
Exposición a rayos X.
Absorción crónica de medicamentos inyectables por piel y mucosas.
Introducción 13
Absorción crónica por piel y mucosas, de substancias utilizadas para
asepsia, antisepsia y curaciones.
Inhalación crónica de medicamentos y substancias aplicados en
aerosoles.
Estrés de los quirófanos.
Fatiga por exceso de trabajo.
Los factores mencionados producen disminución de la inmunidad que
propicia virosis subclínicas frecuentes e infecciones por hongos y
bacterias. (quirurgica).
CUADRO N° 1
RIESGOS DE CONTAMINACIÓN POR VÍA HEMATOLÓGICA
DEFINICION OBSERVACION RECOMENDACIONES
HEPATITITIS B Es una enfermedad caracterizada por inflamación del hígado, su principal causa es la infección por microorganismos tipo virus.
Es necesario que todo el personal que labora en los quirófanos, se vacune contra el virus de la hepatitis B
Conocer las medidas de seguridad para manejar las secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de látex durante la intubación, extubación, colocación de sondas nasogástricas, etc.
HEPATITITIS C Es una enfermedad que produce la inflamación y una infección en el hígado, que puede ser aguda o crónica, provocando muy pocos síntomas (que pueden tener una duración de semanas)
Su principal vía de transmisión es por transfusión. En el personal de quirófanos, por punción accidental o por contaminación con sangre.
A pesar de que actualmente no se tiene una vacuna contra la hepatitis c, se están desarrollando diferentes estudios para hallarla. Sin embargo, la infección causada por el VHC puede ser atacado con antivíricos, que tiene una eficacia del 90%, pero el acceso al diagnóstico y el tratamiento es muy limitado.
SIDA
Es una enfermedad que se desarrolla como consecuencia de la destrucción progresiva del sistema inmunitario (de las defensas del organismo).
El anestesiólogo y las enfermeras están dentro del grupo de riesgo, ya que el VIH, se encuentra en los fluidos corporales con los que constantemente están en contacto.
Para lograr vivir más tiempo si tienes el VIH: * Aceptar la realidad: es tomar conciencia de tu diagnóstico, no negar que estas infectado. * Tener voluntad de vivir: es posible vivir bien y no solo sobrevivir.
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
Introducción 14
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Analizar los Riesgos Biológicos del personal que labora en Sala de
Operaciones del Hospital Docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2.
1.3.2. Objetivos Específicos
Describir los factores que inciden el incumplimiento de las normas
de bioseguridad por parte del personal que labora en la Sala de
Operaciones del Hospital Docente de la Policía Nacional.
Identificar las normas universales de bioseguridad, que se aplican
en la Sala de Operaciones del Hospital de la Policía Nacional.
Evaluar el cumplimiento de las normas de bioseguridad del
personal que labora en la Sala de Operaciones del Hospital Docente de la
Policía Nacional, Guayas N° 2 durante el periodo de Enero a Junio del 2016.
1.4. Marco Teórico
El Riesgo Químico
Es aquel riesgo susceptible de ser producido por una exposición no
controlada a agentes químicos la cual puede producir efectos agudos o
crónicos y la aparición de enfermedades. Los productos químicos tóxicos
también pueden provocar consecuencias locales y sistémicas según la
naturaleza del producto y la vía de exposición.
Riesgos Químicos
Polvos
Vapores
Introducción 15
Líquidos
Disolventes
Polvos. El problema del polvo es uno de los más importantes, ya
que muchos polvos ejercen un efecto, de deterioro sobre la salud; y así
aumentar los índices de mortalidad por tuberculosis y los índices
de enfermedades respiratorias. Se sabe que el polvo se encuentra en
todas partes de la atmósfera terrestre, y se considera verdadero que las
personas expuestas a sitios donde existe mucho polvo son menos
saludables que los que no están en esas condiciones, por lo que se
considera que existen polvos dañinos y no dañinos.
Vapores. Son sustancias en forma gaseosa que normalmente se
encuentran en estado líquido o sólido y que pueden ser tornadas a su
estado original mediante un aumento de presión o disminución de la
temperatura. El benceno se usa ampliamente en la industria, en las
pinturas para aviones, como disolvente de gomas, resinas, grasas y hule;
en las mezclas de combustibles para motores, en
la manufactura decolores de anilina, del cuerpo artificial y de los
cementos de hule, en la extracción de aceites y grasas, en la industria de
las pinturas y barnices, y para otros muchos propósitos.
Riesgos Físicos
Es la probabilidad de que se produzcan víctimas mortales, heridos
o daños a la salud o a bienes como consecuencias de un peligro
trabajador, dependiendo de la intensidad, tiempo de exposición y
concentración del mismo.
Riesgos Físicos
Ruido
Presiones
Introducción 16
Temperatura
Iluminación
Vibraciones
Radiación Ionizante y no Ionizante
Temperaturas Extremas (Frío, Calor)
Radiación Infrarroja y Ultravioleta
Ruido. El sonido consiste en un movimiento ondulatorio producido
en un medio elástico por una fuente de vibración. La onda es de tipo
longitudinal cuando el medio elástico en que se propaga el sonido es
el aire y se regenera por variaciones de la presión atmosférica por, sobre
y bajo el valor normal, originadas por la fuente de vibración.
Temperatura. Existen cargos cuyo sitio de trabajo se caracteriza
por elevadas temperaturas, como en el caso de proximidad de hornos
siderúrgicos, de cerámica y forjas, donde el ocupante del cargo debe
vestir ropas adecuadas para proteger su salud.
Riesgo Biológico
Los contaminantes biológicos son seres vivos, con un
determinado ciclo de vida que, al penetrar dentro del ser humano,
ocasionan enfermedades de tipos infecciosos o parasitarios.
Los contaminantes biológicos son microorganismos, cultivos de
células y endoparásitos humanos susceptibles de originar cualquier tipo
de infección, alergia o toxicidad. Por lo tanto, trata exclusivamente como
agentes biológicos peligrosos capaces de causar alteraciones en la salud
humana. Son enfermedades producidas por agentes biológicos:
Enfermedades transmisibles que padecen determinada especie
de animales, y que a través de ellos, o de sus productos o despojos, se
Introducción 17
transmiten directa o indirectamente al hombre, como por ejemplo, el
carbunco, el tétanos, la brucelosis y la rabia.
Enfermedades infecciosas ambientales que padecen o vehiculan
pequeños animales, como por
ejemplo, toxoplasmosis, histoplasmosis, paludismo, etc.
Enfermedades infecciosas del personal sanitario. Son enfermedades
infecto-contagiosas en que el contagio recae en profesionales
sanitarios o en personas que trabajen en laboratorios clínicos, salas de
autopsias o centros de investigaciones biológicas, como por ejemplo,
la Hepatitis B.
Riesgos Biológicos
Anquilostomiasis.
Carbunco.
La Alergia.
Muermo.
Tétanos.
Espiroquetosis Icterohemorrágica.
Anquilostomiasis. La anquilostomiasis es una enfermedad
causada por un gusano. En los países tropicales la falta
de higiene corporal, la falta de uso de calzado y la alta temperatura del
ambiente, que permite la salida de las larvas a la superficie de la tierra.
Los síntomas que se aprecian, es la presencia de lesiones cutáneas,
luego aparece dolor epigástrico que la alimentación alivia y hay
vómitos frecuentes y suele presentarse fiebre continua o de tipo palúdico.
Carbunco. Es el caso más frecuente de infección externa por el
bacilus anthracis, aparece primero una mácula roja como la picadura de
un insecto, éste se revienta y empieza una pequeña escora que va del
amarillo al amarillo oscuro, y al fin, al negro carbón. Después se presenta
fiebre alta, escalofrío, dolor de cabeza y fenómenos intestinales. El bacilus
Introducción 18
anthracis puede localizarse en el aparato broncopulmonar y en el tubo
intestinal, dando lugar al carbunco broncopulmonar e intestinal,
respectivamente. La causa de esta infección de origen profesional hay
que buscarla en aquellos trabajadores que se hallan en contacto con
animales que sufren o hayan muerto de esta enfermedad, así como en el
contacto con los productos que se obtengan de estos animales. Para
hacer desaparecer esta enfermedad en los animales, con cierta eficacia,
hay que practicar en ellos la vacunación anticarbuncosa, vigilar las
materias primas que provengan de países contaminados, esterilizar estas
materias y asegurar la higiene de los talleres.
La Alergia. Es una reacción alterada, generalmente específica,
que refleja contactos anteriores con el mismo agente o semejante de su
composición química. Hay una alergia inmediata (urticariante) o diferida
(tuberculina). Ejemplo, asma o fiebre de heno y litre respectivamente. El
agente es el alergeno: Proteínas, polipeptidos, polen, astractos
liposoluvos o muertos y sus constituyentes.
Muermo. El muermo es una enfermedad de los solípedos, pero
muy contagiosa para el hombre; el caballo y el asno infectados son muy
peligrosos. El bacilo productor es un germen conocido: el bacillus mallei.
Es muy débil, y en tres días muere por desecación. Los animales con
muermo son muy peligrosos para aquellos que trabajan cerca de ellos: los
veterinarios, jinetes, cocheros, labradores e industriales. Los arneses y la
paja que han estado en contacto con un caballo afectado por esta
enfermedad serán desinfectados y la paja quemada.
Tétanos. Esta infección está caracterizada por contracciones
musculares y crisis convulsivas, que interesan algunos grupos musculares
o se generalizan. Las contracciones más conocidas es el llamado
"Trismus Bilatéral", que hace que las dos mandíbulas se unan como si
estuvieran soldadas.
Introducción 19
Espiroquetosis Icterohemoragica. Esta enfermedad producida
por la leptospira de inadacido, se contagia por intermedio de la rata que
infecta con sus orines las aguas o los alimentos. Esta infección se
presenta en los trabajadores de las cloacas, traperos, obreros agrícolas
dedicados a la limpieza de acequias y cultivos de arroz y en todos
aquellos que tengan contacto con el agua y terrenos adyacentes que
estén plagados de ratas. El enfermo presenta al principio escalofríos,
dolor de cabeza, dolores musculares, vómitos y alta temperatura.
Alicia Mercedes Buñay Cuyo en su Tesis de Grado “Evaluación del
Cumplimiento de las Normas de Bioseguridad en Sala de Operaciones del
Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº1, durante el periodo
Junio a Diciembre del 2013‖ indica que Las infecciones intrahospitalarias
representan actualmente uno de los mayores problemas sanitarios que
enfrentan las instituciones prestadoras de salud y aquejan de igual
manera a países desarrollados como a países en vías de desarrollo,
debido al desconocimiento sobre las medidas de bioseguridad, poco
recursos económicos, conflictos, descuido en el control y vigilancia,
insuficiente preparación y capacitación para el personal, entre otros.
El Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar
al título de Licenciado en Enfermería titulado Medidas de Bioseguridad
que aplica el profesional de Enfermería y la accidentabilidad laboral en la
Unidad Quirúrgica, Hospital ―Dr. José María Vargas‖ en el segundo
semestre de 2007, de Maritza Tovar señala que el riesgo a infección por
agentes biológicos, es reconocido como uno de los más importantes en
las personas que prestan sus servicios en el campo de la salud, muy
particularmente en aquellas que laboran en el Área Quirúrgica sobre todo
los profesionales de enfermería; ya que en su rol de especialistas clínicos
tienen contacto directo y continuo con el paciente, realizando actividades
diarias de atención asistencial que involucran procedimientos quirúrgicos
de todo tipo, éstos a su vez implican exposición a agentes patógenos.
Introducción 20
En la tesis de fin de carrera previa a la obtención del título de
Médico titulada ―Evaluación del cumplimiento de las normas de
bioseguridad en el Hospital UTPL, en las áreas de emergencia,
hospitalización, quirófano, laboratorio y consulta externa, durante el
período enero-marzo de 2012‖ de Lenin Humberto Bustamante Ojeda
que en parte de su contenido dice las normas de bioseguridad son
medidas de precaución y comportamiento que deben aplicar los
trabajadores del área de la salud al manipular elementos que tengan o
hayan tenido contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones o tejidos de un paciente; evitando accidentes por
exposición a estos fluidos y reduciendo el riesgo de transmisión de
microorganismos causantes de infecciones en los servicios de salud.
En la tesis presentada ante las autoridades de la Facultad de
Ciencias Médicas/Maestría en Anestesiología para obtener el grado de
Maestro en Anestesiología en Septiembre 2012 titulada ―Bioseguridad en
Sala de Operaciones Hospital Regional de Occidente Enero 2008–
Diciembre 2010‖ del Dr. Roberto Gómez Ruíz cita Todas las profesiones
llevan implícito un riesgo inherente a la naturaleza misma de la
especialidad y al ambiente donde se desenvuelve. Bioseguridad
se define como un sistema de conocimientos, actitudes y prácticas
que promueven la prevención de accidentes laborales en el campo
de laboratorio y práctica médica, o bien como una doctrina del
comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente
asistencial con el fin de diseñar estrategias que disminuyan los riesgos.
En el trabajo de grado presentado por Becerra Fernández como
requisito para optar por el Titulo de Licenciatura en Enfermería titulado
―Aplicación de las Normas de Bioseguridad de los Profesionales de
Enfermería‖ señala que el riesgo a infección es reconocido como uno
de los más importantes en las personas del campo de la salud, sobre
todo en los profesionales de enfermería, ya que cumpliendo su rol
Introducción 21
tienen contacto directo y continuo con el paciente enfermo,
realizando actividades diarias de atención asistencial. El profesional de
enfermería es primordial que conozca y utilice de manera adecuada
las normas de bioseguridad, a fin de resguardar su integridad física
y proteger de igual manera a los pacientes que atiende. En la
actualidad existe un renovado sentido de vigilancia acerca de lo que el
personal de enfermería debe conocer y practicar para protegerse y
de este modo minimizar o evitar los riesgos de contaminación en el
lugar donde se desempeña.
1.5. Marco Conceptual
Bioseguridad: Existen varias definiciones sobre bioseguridad entra
las cuales tenemos:
Debemos entender como una doctrina de comportamientos
encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de
los trabajadores de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.
Comprenden también todas aquellas personas que se encuentran en
el ambiente asistencial, ambiental este que debe estar diseñado en el
marco de una estrategia de disminución de riesgos.
Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener
el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes
biológicos, físicos o químicos logrando la prevención de impactos
nocivos frente a riesgos propios de sus actividad diaria, asegurando
que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no
atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud,
pacientes, visitantes y el medio ambiente. (www.sica.gove.ec).
La bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y
equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, áreas
hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes
Introducción 22
potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico.
(www.bioseguridad.com).
Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo o de
una enfermedad profesional asociado a la prevención o disminución de la
posibilidad de aparición de ese peligro.
Vulnerabilidad: susceptibilidad o condición de defensa o de
respuesta de un sujeto cuya capacidad para enfrentar peligros está
disminuida o estos son de mayor dimensión, que rebasan sus recursos
de protección.
Infección: es el proceso por el cual un microorganismo,
agente infeccioso patógeno, penetra o invade, crece y se multiplica
en el organismo de una persona pudiéndole causar daño.
Enfermedad Infecciosa: es cuando una persona después de
haber sido infectada con un agente patógeno, muestra signos y
síntomas clínicos de la enfermedad, transmitida por él.
Bioética: es el estudio sistemático de la conducta humana, en
el campo de las ciencias biológicas y la atención de la salud, en la
medida que esta conducta se examine a la luz de valores y principios
morales.
Medidas de Bioseguridad: es el conjunto de normas y
procedimientos que garantizan el control de los factores de riesgo, la
prevención de impactos nocivos y el respeto de los límites permisibles, sin
atentar contra la salud de las personas que laboran y/o manipulan
elementos biológicos, técnicas bioquímicas, experimentaciones genéticas
y sus procesos conexos e igualmente garantizan que el producto de estas
investigaciones y/o procesos no atenten contra la salud y el bienestar del
consumidor final ni contra el ambiente.
Introducción 23
Desechos Orgánicos y/o Biológicos: son todas aquellas partes o
porciones extraídas o provenientes de seres humanos y animales, vivos o
muertos y los envases que los contengan.
Precauciones Universales: ―Se entiende como precaución
universal, al conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger
al personal que conforma parte del equipo de salud, de posibles
infecciones. Todos los pacientes y fluidos corporales independientemente
del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital
deberá ser tratado como potencialmente infectantes y se debe y se debe
tomar la precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.‖
(Yanez Zoila).
Líquidos de Precaución Universal: Los líquidos que se
consideran potencialmente infectantes son:
Sangre
Semen
Secreciones vaginales
Leche materna
Líquido cefalorraquídeo
Líquido pleural
Líquido amniótico
Líquido peritoneal
Líquido pericardio
Las heces, orina, secreciones nasales, esputo, vómito y
saliva, no se consideran potencialmente infectantes, excepto si están
contaminados con sangre.
Desecho: Todo material o sustancia generada o producida en
los establecimientos relacionados con el sector salud, humana o
Introducción 24
animal, cualquiera sea su naturaleza u origen, destinado al desuso o
al abandono.
Manejo: Conjunto de operaciones dirigidas a darle a los
desechos el destino más adecuado, de acuerdo con sus características,
con la finalidad de prevenir daños a la salud y al ambiente. Comprende
la recolección, almacenamiento, transporte, caracterización,
tratamiento, disposición final y cualquier otra operación que
los involucro.
Establecimiento de salud.: Lugar, sitio o instalación
donde se llevan a cabo actividades relacionadas con la salud
humana o animal.
1.6. Marco Legal
Legislación ecuatoriana
Según la publicación ―Infecciones Hospitalarias, Legislación en
Latinoamérica‖ realizada por la OPS en 2007, en el ecuador con respecto
a las higiene hospitalaria y normas de bioseguridad desde el año 2006 en
el Ministerio de Salud Pública se puso en marcha un programa integral
nacional para prevenir las infecciones intrahospitalarias, dentro de estas
normas se incluyen cuestiones relativas a la higiene y la bioseguridad
bajo los títulos sobre ambiente hospitalario y saneamiento; limpieza de las
áreas hospitalarias; medidas de higiene y bioseguridad en la limpieza y el
manejo de los desechos hospitalarios; técnica de limpieza y
descontaminación de áreas; locales utilizados para la preparación de
alimentos; lineamientos generales que debe cumplir el personal de salud
al ejecutar su trabajo; lavado de manos; uso de guantes; procesamiento
de la ropa de uso hospitalario; transporte y recolección de ropa y, manejo
de desechos hospitalarios.
Introducción 25
Hay un sistema completo de manejo de desechos hospitalarios
peligrosos mediante un reglamento que es fruto del trabajo del comité
Interinstitucional de Gestión de Desechos en Establecimientos de Salud.
Reglamento que se actualiza por última vez en 2010, ahora llamado
―Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en
el Ecuador‖, en el registro oficial 338, implementado por el MSP. En
cambio con respecto a la formación del personal de salud en general y del
personal especializado en infecciones hospitalarias no existía información
que hiciera referencia expresa sobre realiza capacitación al personal.
1.7. Metodología
El diseño metodológico implica fijar la estrategia de la acción a
seguir, en función a los objetivos propuestos corresponde a un diseño de
campo, al respecto la Universidad Pedagógica Experimental Libertador
(UPEL) (1998) la define como:
―La que se caracteriza por la recolección de los datos por parte del
investigador en el mismo lugar donde ocurren los acontecimientos, con la
finalidad principal de explicar sus causas o efectos, entender su
naturaleza o predecir su ocurrencia, gracias al análisis sistemático de un
problema determinado‖ (Pág. 5).
Siendo este el caso del presente estudio, el cual se encuentra
dirigido a determinar las medidas de bioseguridad que aplica el personal
que labora en la sala de operaciones del Hospital de la Policía Nacional.
De acuerdo con los objetivos planteados, esta investigación, es de
tipo descriptivo, ya que como lo señalan Hernández, R. Fernández, C. y
Bautista, P (1998), ―orientan a determinar las propiedades importantes de
personas, grupos o fenómenos con base en el análisis de la información
detenida sobre el objeto de estudio. ― (Pág.5), en tal sentido, el presente
Introducción 26
estudio está dirigido a determinar la medidas de bioseguridad que aplica
al personal que labora en la sala de operaciones del Hospital de la Policía
Nacional, la cual consideró identificar y describir las medidas de
bioseguridad y la accidentabilidad laboral.
De igual forma, Pineda, E. Alvarado, E. y Canales, F (1998) señala
que los estudios descriptivos ―son aquellos que está dirigidos a determinar
cómo es o cómo está la situación de las variables, que deberán estudiarse
en la población‖, (Pág. 138).
1.8. La empresa
El Hospital Docente de la Policía Nacional Guayas N° 2 posee una
identidad clara definida, pues cuenta con excelentes médicos y tecnología
de punta, además brinda un excelente servicio a los clientes. El reto del
Hospital es abastecer de nuevas tecnologías y capacitar/actualizar a los
profesionales de las diferentes áreas.
Para los clientes, el Hospital Docente de la Policía Nacional es una
empresa confiable y estable, aunque existen ciertas falencias e
inconformidades, puede establecer que está cumpliendo con su objetivo.
Misión
Prestar servicios de salud con calidad y calidez, en forma
permanente a todas las áreas policiales, beneficiando a todo el
conglomerado que conforman la familia policial con la finalidad de
contribuir al bienestar del Policía y su familia.
Visión
El Hospital será la primera elección en soluciones a problemas
complejos de salud, utilizando estándares de vigencia internacional a
Introducción 27
través de una estructura organizacional y tecnológica orientada a
desarrollar servicios innovadores con un equipo humano profesional
altamente capacitado, motivado y comprometido con la Institución Policial.
Valores
Una entrega por la vida; valor disciplina y lealtad no son sólo un
slogan, es nuestra esencia, servir con honestidad y disciplina al policía en
servicio activo y pasivo de igual manera a sus familiares. El respeto para
todos sin distinción de rango o jerarquía
Ubicación del Hospital Docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2
Las Instalaciones del Hospital Docente de la Policía Nacional,
Guayas N° 2 se encuentra ubicada en la Av. de las Américas del cantón
Guayaquil de la Provincia del Guayas, como se detalla a continuación:
IMAGEN N° 1
HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Mapa Google Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
Introducción 28
1.8.1. Productos (bienes y/o servicios) que produce o comercializa
Conscientes de que por su función, los policías, están expuestos a
constantes riesgos, la Comandancia General gestionó con firmeza en su
momento, la creación de dos Hospitales, uno e Quito y otro en Guayaquil,
desde entonces, se brinda atención médica, preventiva, de control y de
emergencias a nuestros clientes, beneficiando a la familia policial. El
segmento de mercado que tiene el Hospital Docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2 son Policías en servicio activo y pasivo (incluye
todas las jerarquías), familiares directos y no directos, aspirantes a
oficiales y aspirantes a policías.
Las fortalezas del Hospital Docente de la Policía Nacional, Guayas
N° 2 son las siguientes:
Cuenta con áreas modernas y calificadas como Centro Quirúrgico,
Terapia Intensiva, hospital del día, consulta externa, entre otras.
Tecnología de última generación.
Posee una imagen militar que se refleja como una imagen de disciplina,
organización, equidad, justicia y profesionalismo.
La experiencia y profesionalismo, destaca como una empresa pública
exitosas, resaltando la buena atención y las cirugías de alto riesgo.
El Hospital cuenta con certificación de la OTOT (Organización de
Trasplantes de Órganos) que califica como aptos para realizar
trasplantes de órganos.
1.8.2. Mapa de Procesos
Verificación del Paciente
Los pacientes que ingresen por Admisión General de
Programados: Será el personal administrativo quien verifique los datos del
Introducción 29
paciente a la vez que gestiona el ingreso y quien imprima el brazalete y
posteriormente se lo coloque al paciente.
Los pacientes que ingresen desde Admisión de Urgencias:
Situaciones
Si el paciente ingresa desde observación será el enfermero
responsable de verificar los datos del paciente y colocarle el brazalete
de identificación.
Si el paciente ingresa desde camillas, será el enfermero responsable
de verificar los datos del paciente y colocarle el brazalete de
identificación.
La enfermera de la unidad que recibe al paciente se encargará de
comprobar la correcta identificación del paciente.
El brazalete se colocará preferentemente en la muñeca del brazo
dominante y, en el caso de que pueda interferir con los cuidados, se
colocará en el tobillo. En niños menores de diez años el sitio de elección
será el tobillo, por necesidad de tener las muñecas disponibles para la
colocación de la vía venosa y posterior inmovilización.
Sí un procedimiento requiere su retirada, será reemplazado a la
mayor brevedad posible, por el personal de enfermería responsable del
paciente; La solicitud de reposición de una pulsera deberá ser justificada
al servicio de Admisión, rellenando un documento donde especificará el
motivo del mismo.
La Auxiliar de Enfermería responsable del paciente, será la
encargada de presentar en el servicio de Admisión dicho documento
donde se le proporcionará un nuevo brazalete al instante.
Introducción 30
Todos los procedimientos que se le realicen al paciente deben
llevar sistemáticamente la verificación previa de la identidad del paciente
para disminuir eventos adversos.
No deberá realizarse ningún procedimiento invasivo a un paciente
que no tenga un brazalete identificativo.
Todo personal que detecte la ausencia de brazalete Identificativo
en un paciente, se comunicará el hecho a la enfermera responsable de su
atención.
El brazalete no se quitará hasta que el paciente no abandone el
hospital, y se recomendará la retirada en su domicilio.
DIAGRAMA N° 1
ESTANDARIZACION DEL SUBPROCESO DE QUIRURGICA
Fuente: Enciclopedia de medicina 2. Jaime Carrillo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
Introducción 31
El paciente ingresa a consulta externa por medio del médico
cirujano, el antes descrito envía a realizar los exámenes pre-quirúrgico al
paciente y elabora un parte quirúrgico con fecha anticipada para la
cirugía.
Posterior a esto el paciente ingresa un día antes de la cirugía
ingresa a hospitalización.
Atención inicial de enfermería.- En la hospitalización se realiza la
preparación del paciente según el diagnóstico quirúrgico.
Traslado del paciente a sala de cirugía.- Se traslada al paciente
al centro quirúrgico de acuerdo a la fecha y hora programada para la
cirugía.
Pre-Operatorio.- Realizar la verificación de los exámenes
pre-quirúrgico; si es que cumple con los requisitos para poder realizar la
cirugía sin ninguna complicación con el paciente.
Realización del procedimiento.- Según el diagnóstico por el
cirujano.
Definición de conducta.- El paciente cómo reacciona después de
la cirugía u operación.
Posterior a estos procesos se traslada al paciente del post-
operatorio a hospitalización hasta que se recupere del post-operatorio
inmediato.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Marco Institucional
2.1 Reseña Histórica del Hospital Docente de la Policía Nacional
Guayas N° 2
El Hospital Docente de la Policía Nacional Guayas N° 2, cumple
26 años de servicio a la comunidad, desde sus inicios en 1990. Durante
dos décadas y media, el talento humano de la entidad mantiene con
excelencia su asistencia médica a la ciudadanía bajo estrictos estándares
de calidad y el compromiso de fortalecer la seguridad médica en el país.
En sus comienzos, el hospital tenía una cobertura de acuerdo a
todo el personal policial, que era de 10 mil agentes. En la actualidad son
alrededor de 47 mil efectivos, y sumado a que cada galeno es
responsable de la atención médica de cuatro a cinco familiares de los
uniformados (padres, cónyuge, hijos), suma un promedio de más de 130
mil personas atendidas al año, en 35 especialidades que se cubren en
materia de salud.
El Hospital cuenta con 731 trabajadores, de los cuales
aproximadamente el 40 % son colaboradores civiles, y el otro 60 % talento
humano policial. 160 médicos policías y más de 40 particulares congregan
alrededor de 200 galenos en esta institución ubicada al norte de la capital,
la misma que en 2015 atendió a un total de 133.900 personas en consulta
externa, especialidades y emergencias con la muy noble misión de servir
y proteger la salud de los ecuatorianos.
Marco Teórico 33
Esta casa de salud no solo beneficia a los efectivos policiales, sino
también a otras instituciones y a la ciudadanía en general que no tiene
ningún tipo de seguro, ya que es política del Gobierno Nacional que la
salud debe ampliar sus coberturas. Esta entidad pertenece a la Red
Nacional de Salud y debe brindar atención a quien lo requiera.
2.2 Sala de operaciones del Hospital Docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2
La sala de operaciones del Hospital Docente de la Policía Nacional,
Guayas N° 2, es una unidad operatoria compleja donde convergen las
acciones de varios servicios del hospital, cuya finalidad es reunir en un
área física, todos los elementos humanos y materiales necesarios para
desarrollar la actividad quirúrgica, tanto de coordinación como de
emergencia, brindando a los usuarios una atención de excelente calidad a
través de la cual se desarrolla las funciones sustantivas de docencia e
investigación.
El manejo multidisciplinario apoyado en los diferentes profesionales
involucrados en la intervención quirúrgica, utilizando una infraestructura
de punta, con personal calificado y entrenado, brindando una atención de
calidad, con proyección a la excelencia.
El personal de enfermería, receptiva el proceso de cambio se ha
propuesto ejecutar acciones de optimización y mejoramiento de servicio,
mediante una gestión de calidad total, a través de la tecnificación de los
procesos.
El personal de enfermería que se desempeña en esta área,
cumpliendo las funciones de líder, instrumentista o circulante, posee un
conjunto de habilidades, aptitudes y conocimiento que permiten la toma
de decisiones en forma coherente y adecuada a cada caso o situación y
Marco Teórico 34
brindar una atención personalizada tomando en cuenta al cliente
como un ser biosico social logrando así su rehabilitación.
2.2.1 Misión
Acorde con la misión del Hospital Docente de la Policía Nacional,
Guayas N° 2, el personal de enfermería de Sala de Operaciones, tomará
acciones de coordinación, instrumentación, circulante y apoyo en las
intervenciones quirúrgicas, en forma eficiente y oportuna, utilizando la
tecnología y equipo que dispone a todos los clientes internos y externos,
proporcionando atención para la recuperación de la salud.
2.2.2 Visión
El adecuado manejo de instalaciones modernas, con equipamiento
especializado con tecnología avanzada y principalmente con personal
capacitado que labora dentro del servicio de quirófano se aplica un
sistema de gestión de la calidad basado en garantizar y mejorar las
condiciones de salud de la población que acude a la sala de operaciones.
2.2.3 Ubicación
La Sala de Operaciones se encuentra situado en el edificio
principal, en el tercer piso de la Institución, compartiendo el espacio físico
con los servicios de Central de Esterilización y de Reanimación Post
anestésica cada uno independiente en sus funciones administrativas de
Enfermería.
2.2.4 Especialidades Quirúrgicas del Hospital
Cirugía Gineco-obstétrica, Neurocirugía, Cirugía Estereotáxica,
Cirugía Vascular, Cirugía Urología, Cirugía Oftalmológica, Cirugía
Oncológica, Cirugía de Otorrinolaringología, Cirugía Plástica, Cirugía
Marco Teórico 35
General y Laparoscópica, Cirugía Proctológica, Cirugía de Traumatología
y Ortopedia, Cirugía Cardiotoráxica, Cirugía Maxilo Facial, Cirugía
Pediátrica, etc.
2.2.5 Estructura física
El servicio de quirófanos se encuentra ubicado en el tercer piso del
edificio. Está distribuido de la siguiente manera; en el tercer piso también
está localizada la sala de Postoperatorio y en el lado norte se encuentra
Central de Esterilización.
Área Nº 1
El ingreso al centro quirúrgico donde se reciben los pacientes es
por acceso frontal ubicado en el hall de ascensores, donde se encuentra
un área de recambio de camillas o exclusa, utilizando la entrada y salida
de los pacientes del quirófano, inmediatamente se ubica el área de
suministro de material sanitario y fármacos, en esta área se encuentra
una ventana, la misma que nos comunica con Central de Esterilización y
adyacente esta un ducto por donde se envía la ropa a lavandería.
El ingreso del personal se lo realiza por los accesos de los
vestidores, los mismos que se dirigen a la estación de enfermería, donde
se ubica un Stand donde se encuentra todo tipo de formularios y donde se
realiza la planificación y programa de cirugías, elaboración de protocolos
de las intervenciones quirúrgicas, y una bodega de material. Frente a la
estación de enfermería se encuentra la farmacia en donde se encargan
de facilitar todos los insumos, medicamentos necesarios que se utilizan
en las cirugías.
En esta área 1 hay un pasillo a lo largo encontramos 7 quirófanos,
4 a un lado, los cuales son espaciosos y cuentan con 2 puertas de
ingreso, un frontal y una lateral, Q-1, Q-2, Q-3, Q-4, entre uno y otro
Marco Teórico 36
encontramos dos áreas de lavado con 4 lavamanos cada uno, cerca del
Q-1 encontramos el área de saneamiento ambiental, el Q-1 es el más
grande de estos y cuenta con 3 anexos donde se encuentra equipado con
equipos de alta tecnología, como la máquina de corazón –pulmón
(extracorpórea).
Cerca del Q-4 existe un ambiente donde se encuentra equipo para
cirugía estereotáxica, al fondo del pasillo está el ambiente 3-57
encontrándose el ambiente para circuito cerrado, adyacente a este la bodega
de material blanco y equipos de manejo portátil, ambiente de banco de huesos.
Al otro lado del pasillo, encontramos los Q-5, Q-10, Q-11 los
mismos que tienen una sola puerta de ingreso frontal, en medio de estos
tres quirófanos se encuentra la sala de pre anestesia con una capacidad
para cinco pacientes, cerca del Q-11 está el almacenamiento de equipos
e instrumental.
Entre el Q-5 y Q-10 se encuentra una puerta con sensor tiene
acceso a los quirófanos inteligentes Q-6, Q-7, Q-8, Q-9. Estos quirófanos
cuentan con una sola puerta frontal para el ingreso, en el lado posterior
permanece un IDI para las cirugías y el área de lavado de manos cuenta
con tres lavamanos el cual está en el lado superior de esta área. Estos
quirófanos cuentan con equipamiento de alta tecnología.
El Quirófano-6 cuenta con todos los aditamentos para cirugías de:
traumatología y ortopedia, ginecología, urología, neurocirugía. El
Quirófano-9 cuenta con un microscopio para las cirugías de neurocirugía.
Área N° 2
Se encuentra el ingreso para el área de gineco-obstetricia, la
misma que tiene una esclusa recambio de camillas, e ingreso al Q-12 y
área de partos con capacidad para 2 partos, cerca del Q-12 se encuentra
Marco Teórico 37
la puerta de salida de emergencia y bodega de material de enfermería,
central de cilindros de O2 y área de saneamiento ambiental. Fuera del
área de quirófanos encontramos la secretaria en la parte posterior el
Stand de médicos y habitación de residentes. Frente a la secretaria se
encuentra el área de ropería el cual está a cargo de un señor mensajero
quien provee de ternos quirúrgicos, gorras, botas y mascarilla al personal
que va a ingresar al área de quirófanos.
2.3 Caracterización de los usuarios que utilizan el servicio
Patologías más frecuentes:
Colecistitis-colelitiasis
Apendicitis
Hemorroides
Cáncer de próstata
Traumatológicas y percutáneas.
2.4 Dotación de recursos del servicio
CUADRO N° 2
DOTACIÓN DE RECURSOS DEL SERVICIO
Número y tipo de enfermeras
20 Licenciadas en Enfermería entre hombres y mujeres
Número de auxiliares de enfermería 8 Auxiliares de Enfermería entre hombres y mujeres
Número de auxiliares de servicios y otros
6 Auxiliares instrumentistas 13 Policias de servicios instrumentistas 2 Auxiliares del instrumental 3 Personas de limpieza
Número y tipo de médicos
14 Médicos tratantes 2 Médicos de terapia del dolor 4 Médicos residentes 5 Médicos postgradistas
Otros que sean relevantes
1 Secretaria 1 Encargado de la ropa 2 Mensajero 3 auxiliares de farmacia
Fuente: Registros en el Hospital de la Policia Nacional Guayas #2 Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
Marco Teórico 38
2.5 Caracterización del servicio
Particularmente la sala de operaciones es una unidad operatoria
compleja donde convergen las acciones de varios servicios del hospital,
cuya finalidad es recubrir en un área física, todos los elementos humanos
y materiales necesarios para desarrollar la actividad quirúrgica, tanto la
coordinación como la emergencia brindando a los usuarios una atención
de excelente calidad a través de la cual se desarrolla las funciones
sustantivas de docencia e investigación.
El manejo multidisciplinario apoyado en los diferentes profesionales
involucrados en la intervención quirúrgica, utilizando una infraestructura
de punta, con personal calificado y entrenado, brindando una atención de
calidad, con proyección a la excelencia.
2.6 Funciones del Equipo Quirúrgico
Funciones de la Enfermera Instrumentista
La actuación de la enfermera es participativa y no sólo mecánica (pasar
pinzas).
La enfermera forma parte del equipo quirúrgico (anestesiólogo,
cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera instrumentista).
La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el
momento preciso.
Operación. Los conocimientos y experiencia con las técnicas asépticas
y estériles preparan a esta enfermera para que disponga los
instrumentos y suministros y para ayudar al cirujano, y ayudantes
durante toda la operación al proporcionarles los instrumentos y
suministros estériles que requieran.
Esto hace que la enfermera instrumentista prevea, planifique y cubra
las necesidades del cirujano y otros miembros del equipo al observar
Marco Teórico 39
en forma constante el campo estéril. El temperamento estable y la
capacidad para trabajar bajo presión también son características
deseables de la enfermera instrumentista, además del agudo sentido
de responsabilidad y el interés por la exactitud al realizar todas las
tareas.
Debe informarse del tipo de intervención que se va a realizar para tener
preparado todo el instrumental y material necesario para comenzar la
cirugía.
Se precisa una gran experiencia basada en la comprensión y
observación cuidando de cada una de las etapas de la intervención.
Realizará el lavado quirúrgico de manos y antebrazos de forma
aséptica, con solución antiséptica de clorhexidina o povidona yodada
durante 5 minutos.
Dentro de quirófanos se secará las manos con compresas estériles, se
colocará la bata y guantes estériles según técnica cerrada.
Vestirá de forma estéril la mesa de mayo y la mesa auxiliar colocando
el instrumental, sábanas, paño, compresas y gasas previo contaje.
El instrumental debe estar colocado de forma sistemática según el
protocolo del servicio.
Ayuda al anestesiólogo que habrá realizado lavado quirúrgico a
vestirse de forma estéril y montar el campo quirúrgico.
Ayuda al cirujano y ayudante a vestirse de forma estéril y a vestir el
campo quirúrgico proporcionándoles paños, sábanas, hules y campo
adhesivo estéril para aislar las zonas de incisión.
Recibe de forma estéril de la enfermera circulante todo el material
fungible e instrumental necesario para la cirugía.
Junto con la enfermera circulante conectará el bisturí eléctrico y el
sistema de aspiración.
Instrumentar al cirujano y ayudantes de forma correcta, procurando que
tanto el campo estéril como las mesas estén siempre limpias y
ordenadas.
Marco Teórico 40
Si algún instrumental se contaminara, se entrega a la enfermera
circulante para que lo retire del campo quirúrgico.
Debe anticiparse a las necesidades del cirujano y ayudante en la
manera que sea posible y tener disponibles las suturas y ligaduras
necesarias.
Previo al cierre de planos junto con la enfermera circulante realizará
recuento de compresas, gasas, agujas, instrumental.
Una vez concluida la cirugía limpiará la incisión, colocará los apósitos,
conectará los tubos de drenaje y retirará el campo quirúrgico.
El instrumental tiene que mantenerse estéril y ordenado hasta que el
enfermo salga del quirófano ante la previsión de posibles
complicaciones en el postoperatorio inmediato.
2.6.1 Funciones del personal Auxiliar de Enfermería
Se presentará en la sala de operaciones puntual y correctamente
uniformada.
Revisará el programa quirúrgico el día anterior de la cirugía.
Revisará la entrega de quirófanos, al igual que el instrumental que
utilizará en las cirugías asignadas en dicho quirófano.
Se abastecerá de lo necesario para realizar su trabajo diario en
Central de Esterilización y en bodega, es responsable de tener en su
poder todo lo que se requiera en relación con equipos y material diez
minutos antes de la operación.
Es la responsable junto con la circulante de que el mobiliario, aparatos
y equipo en general de la sala a la cual haya sido asignada esté en
condiciones de dar mejor servicio.
Supervisar que el paciente ingrese al quirófano de acuerdo a las
normas establecidas.
Está delegada a preparar el quirófano al que está asignada con el
instrumental, material de sutura, material blanco y en general todo lo
necesario para la intervención.
Marco Teórico 41
Brindar apoyo emocional al paciente y ayudarlo a colocarse en la mesa
de operaciones.
Abrir paquetes estériles y el material que vaya a utilizarse en la cirugía.
Lavarse quirúrgicamente de acuerdo a la técnica y tiempo.
Verificar que el instrumental esté completo y en buenas condiciones,
caso contrario comunicar al circulante para que a su vez informe al jefe
de Central de Esterilización, quien deberá constatar el faltante o la falta
del instrumental.
Contar el material blanco, gasas, compresas, montadas, montaditas,
utilizando el registro respectivo.
Ayudará al equipo médico a vestirse con la ropa estéril.
Ayudará a la colocación de campos operatorios.
Es la responsable de conocer los tiempos operatorios con el fin de
anticiparse en las necesidades del cirujano.
Debe mantener el instrumental ordenado en el curso del acto quirúrgico.
Seguirá estrictamente las técnicas de asepsia.
Es responsable de entregar el instrumental contando al personal
asignado.
2.6.2 Comité de Infectología como ente responsable de vigilar la
salud de los trabajadores y prevenir accidentes laborales
dentro de la Institución
El Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias debe ser
concebido y aceptado como la máxima autoridad del hospital en todos los
aspectos relacionados a la prevención y control de infecciones adquiridas
en el hospital así como aquellas complicaciones infecciosas que los
trabajadores de la salud puedan adquirir en el desempeño de su trabajo.
Para que esto sea cierto, su integración contempla la participación
de las autoridades médicas y administrativas, con el compromiso de
cumplir con los objetivos del programa de control de infecciones.
Marco Teórico 42
2.7 Objetivos Específicos
Vigilar una vez cada semestre las Infecciones Nosocomiales de
todos los servicios de hospitalización.
Vigilar las áreas de mayor endemia de infecciones nosocomiales,
identificadas en la vigilancia semestral de todo el hospital.
Vigilar la infección de sitio quirúrgico tratados ambulatoriamente.
Vigilar el cumplimiento de las Normas de Prevención de la infección
intrahospitalarias.
Racionalizar el uso de los antibióticos en pacientes hospitalizados.
Supervisar el cumplimiento de las ―Políticas de Uso Racional de
Antibióticos‖.
Protocolizar el uso de antibiótico profilaxis en Cirugía.
Protocolizar el manejo de las patologías infecciosas más frecuentes.
Mantener programas de educación continua en relación al control y
prevención de Infecciones Nosocomiales.
Difusión de los resultados de la vigilancia de infecciones nosocomiales.
Normas de prevención de infecciones nosocomiales.
Difusión de los protocolos de manejo de la infección del tracto urinario y
generalidades de profilaxis antibiótica en cirugía.
Llevar un registro de accidentes de trabajo y tomar las conductas
según el caso, en relación con punción con agujas, cortes, salpicaduras
de líquidos orgánicos, etc.
Programar un calendario de vacunación de hepatitis B para los
trabajadores de salud del hospital, iniciando por las áreas de mayor riesgo.
2.8 Área Quirúrgica
2.8.1 Definición de Área Quirúrgica
Conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionadas
y equipadas, selectivamente aisladas del resto del hospital, que
Marco Teórico 43
constituyen una unidad física y funcionalmente diferenciada, cuya
finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al
paciente.
2.8.2 Quirófano
Es una estructura que debe estar cerrada completamente
independiente del resto del hospital en el cual se practican intervenciones
quirúrgicas, actuaciones de anestesia y de reanimación necesarias para el
buen desarrollo de una intervención y de sus consecuencias, que tienen
lugar en general en el exterior del quirófano.
Los quirófanos deben agruparse en una sola planta y constituir una
unidad funcional independiente, asegurar el cumplimiento de las
diferentes funciones referentes a la circulación, instrumentación,
preparación de material y ropa quirúrgica, higiene y acondicionamiento
ambiental y apoyo a las funciones del anestesista que permitan la
realización de la actividad quirúrgica.
2.8.3 Estructura y Diseño de Quirófano
Principio: Las áreas limpias están restringidas al tránsito limpio y
las áreas contaminadas están restringidas al tránsito contaminado.
Disposición Física
La distribución de áreas dentro del quirófano ha de ser tal que evite
los desplazamientos innecesarios de las personas que en él trabajan.
En centro de la habitación ya que es el lugar de trabajo, y se
requiere más espacio, para la preparación de la mesa del instrumental,
vestido estéril, y posicionamiento de los materiales estériles.
Marco Teórico 44
Evitar por todos los medios que haya cables por el suelo. Es
preferible que todas las instalaciones estén preparadas desde el techo,
esto evitará tropiezos y accidentes durante la cirugía. La meta de todas
las ideas de diseño del quirófano son la seguridad del paciente y la
eficiencia en el trabajo.
Principios del Diseño
Eliminar la fuente de contaminación externa con sistemas de
transito adecuado dentro de la unidad.
Separar en su interior áreas sépticas y asépticas.
Tipo de Diseño
Corredor Central
Doble Corredor Central con Núcleo Central Aséptico
Circular (Corredor Periférico)
Proyecto Integrado
Tamaño
El tamaño ideal es de 35-60 m2, a partir de aquí sería demasiado
grande, sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de
distancia y nos tendríamos que mover aumentando el riesgo de
contaminación.
Menos de 35 m2 sería demasiado pequeño, el personal de quirófano
no podría moverse de forma cómoda.9
Puertas
Ideal puertas corredizas porque eliminan las corrientes de aire
causadas por las puertas giratorias.
Marco Teórico 45
Puertas corredizas no deben quedar dentro de las paredes. Pero si
corredizo superficial.
Mantener la puerta de quirófano cerrada, excepto que haya necesidad
de pasaje de equipamiento, personal o pacientes
Por lo general son de tipo volandero, provistas de un viso de 25x25 cm.
y de ancho de 1.50 mts.10
Paredes y Techos
Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbente del
sonido. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con
material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de
fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista.
Los quirófanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las
tuviera deberán estar selladas herméticamente.
No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las
uniones son sitios propicios para el desarrollo de gérmenes.
Pisos
Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de los
equipos y personal, y como prevenir la acumulación de cargas
electrostáticas en sitios que se usan anestésicos inflamables.
De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A
nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su
limpieza.
Presión Positiva
El aire debe ser expulsado desde los quirófanos hacia las zonas no
estériles, extrayendo las partículas flotantes.
Marco Teórico 46
Para conseguir este objetivo, la instalación de aire acondicionado
ha de estar calculada para obtener mayor presión en el quirófano. La
diferencia de presión ha de ser como mínimo de cinco milibares entre
cada zona, es decir: dentro del quirófano habrá presión atmosférica +
quince milibares, en las zonas pre y post-quirúrgicas será de presión
atmosférica +10 milibares, y por último en la zona de entrada-salida de
pacientes será de presión atmosférica + 5 milibares.
Humedad y Temperatura
El control de la temperatura y la humedad del área quirúrgica es
automático, con sensores de ambiente que mandan una señal a los
reguladores y éstos, a su vez, gobiernan las etapas de producción de frío
o calor. Debe conservar una alta humedad relativa de 50 y 60% para
ayudar a reducir la posibilidad de una explosión. Las chispas se forman
con mayor facilidad si la humedad es baja.
La Temperatura se debe conservar entre 18 a 21° C (termostato)
aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y
en pacientes quemados.
Control del Ambiente
El hombre se calcula que emite en su entorno próximo un número
determinado de partículas de 0,5 a 10 um de diámetro. Estas partículas se
ponen en suspensión en el aire, y se producen por las escamas cutáneas,
la sudoración y principalmente por gotas de Flügge de las vías
respiratorias.
El mejoramiento del ambiente en Quirófano se obtiene
principalmente con un personal bien entrenado, que usa la ropa quirúrgica
correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirófano,
Marco Teórico 47
que habla lo menos posible durante las intervenciones y que se apega a
las normas de asepsia y antisepsia.
Iluminación
La iluminación Quirúrgica debe ser:
Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad.
Iluminar en la área de incisión a un rango de 2500 a 12 500 bujías-pie
(27 000 a 127 000 lux).
Una profundidad de foco de 25 a 30 cm. permite una intensidad que
sea similar en la superficie y parte profunda.
No producir sombras.
Color azul blanco (luz diurna).
No producir calor.
De fácil limpieza.
Fácil de ajustar en posiciones.
Climatización
El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema
de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de
las partículas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de
humedad (revisión c/6 meses). Este sistema de aire acondicionado debe
de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.
2.8.4 Distribución del Aire en el Quirófano
Ventilación mecánica
Se utilizan depuradores o precipitadores electrostáticos, para limpiar el
aire de polvo, vapores y otra materia particulada.
Marco Teórico 48
No eliminan adecuadamente las bacterias.
Es un método muy eficaz y útil.
Filtración
Eficiencia determinada por la velocidad, volumen y dirección de la
corriente de aire.
Purifica el aire pasándolo por una serie de filtros, que eliminan
partículas gruesas y finas y microorganismos, proporcionando así
esencialmente aire estéril.
Corriente de aire
Velocidad: el número de cambios de aire por hora o por la velocidad de
ventilación.
Volumen del aire: suficientemente grande para diluir el aire dentro de la
sala, entrar con rapidez tal que desplace contaminado.
Dirección: eliminación de contaminantes.
Presión positiva.
Corriente unidireccional o laminar de aire
Entra un gran volumen de aire a alta velocidad desde toda una pared al
techo, el cual se evacua a través de salidas en la pared opuesta o el
piso.
Corriente horizontal o vertical (la más usada).
Sistema de ventilación: dos filtros; en base y en serie
Pre filtro: forma de panal de abeja, no permite el ingreso de ningún
objeto de grandes dimensiones al sistema de ventilación. Sistema de
filtro sostenido por alambre galvanizado.
Marco Teórico 49
HEPA: filtro de alta eficiencia, no permite la adhesión de partículas o
gérmenes, sistema de filtro aislado por capas de material aislante que
atraen las partículas por ionización. Estos filtros deben constar con un
marco galvanizado de 60cm de alto x 60cm de ancho, y 30cm de
profundidad.13
Se recomienda un mínimo número de recambio por hora de 15 a un
máximo de 25.
Es el sistema más eficaz.
Requerimientos de ventilación:
Ventilación con presión positiva en las salas de operaciones.
Mantener un mínimo de 20 a25 recambios de aire por hora.
Filtrar todo el aire a través de filtro con una eficiencia inferior al 90%.
El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca
de los pisos.
No se recomienda el uso de ventilación a través del flujo laminar o
colocación de luces ultravioletas.
Mantener la puerta del quirófano cerrada.
Limitar el número de personal que entra en el quirófano, sólo lo
necesario.
No deben utilizarse sistemas de ventilación que incluyen equipos de
aire acondicionado. El aire acondicionado es un sistema de
refrigeración y ventilación pero no es un sistema de filtración de
bacterias.
2.9 Área de Quirófanos
Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para
eliminar fuentes de contaminación:
Zona Negra
Zona Gris
Zona Blanca
Marco Teórico 50
Zona Negra
La primera zona de restricción que es una verdadera zona
amortiguada de protección.
Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de
operación y presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo
administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa
especial de uso de quirófanos).
Zona Gris
La segunda zona es la llamada también zona limpia.
Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama
quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo
para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca
se cubren con una mascarilla.
Zona Blanca
El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la
que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.
2.10 Equipamiento de Quirófano
Mesa para cirugía
Mesa de instrumentadora
Mesas auxiliares
Baldes y recipientes
Porta bolsas de ropa y de residuos
Máquina para anestesia
Marco Teórico 51
Lámpara scielítica.
Electro bisturí.
Desfibrilador.
Asientos.
Tarimas o escaleras.
Mesa de Operaciones
Proveen de una superficie elevada que soporta el cuerpo del
paciente durante los procedimientos quirúrgicos, estabilizando la posición
del paciente y suministrando una exposición optima del campo operatorio.
En la actualidad hay gran rango de sofisticación tecnológica, desde
mesas manuales o eléctricamente controladas a aquellas con control
remoto.
Instrumental Quirúrgico
Es el objeto de acero inoxidable diseñado técnica y científicamente
para el desarrollo del acto quirúrgico y de acuerdo al tiempo quirúrgico y a
la especialidad.
Material Quirúrgico
Serie de sustancias, elementos o productos, que utilizamos para
muy diversos fines y concebidos para entrar en contacto con tejidos o
fluidos orgánicos. Ej. Suturas, hemostáticos, drenajes…
Mesa Mayo
Accesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en
una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero
inoxidable. Se emplea para colocar los instrumentos que serán de uso
Marco Teórico 52
continuo durante la intervención: Bisturíes, tijeras, disección, pinzas de
hemostáticas y otros de especialidad.
Lámpara Quirúrgica
Deben ser a prueba de explosiones.
Energía radiante auxiliar para campo operatorio.
Es conveniente que las lámparas de quirófano tengan interruptor
automática en caso de falla o descargas eléctricas.
Ropa de Campo
Resistente a la humedad.
Resistente a la abrasión.
Libre de hebras y pelusas.
Porosa.
No inflamable.
Vestimenta Quirúrgica
Pijama Lavable O Desechable.
Gorro Lavable O Desechable.
Mascarilla Lavable O Desechable.
Anteojos Protectores.
Botas (Cubre Zapato) Lavable O Desechable.
Guantes Desechables.
2.11 Infecciones Hospitalarias
Es aquella infección que aparecía 48 hs después del ingreso,
durante la estadía hospitalaria y hasta 72 hs después del alta y cuya
fuente fuera atribuible al hospital.
Marco Teórico 53
Para que una infección tenga lugar, los microorganismos deben
llegar a un huésped susceptible. Los portales de entrada y de salida de
los microorganismos son: el tracto respiratorio, los tractos gastrointestinal
y urinario y las lesiones de la piel. Las características de un
microorganismo condicionarán la facilidad de su transmisión; al respecto,
los microorganismos más resistentes a las condiciones ambientales son
los que, con mayor probabilidad. Serán transmitidos; los que presenten
períodos de incubación largos tendrán más oportunidades de ser
diseminados, así como un número de microorganismos viables elevado
incrementará la contaminación ambiental y en consecuencia potenciará la
posibilidad de transmisión. Que el resultado final sea una enfermedad
dependerá de la patogenicidad y virulencia del microorganismo, de la
dosis y de las defensas del huésped.
Algunos microorganismos son intrínsecamente patógenos
causando la infección en cualquier huésped, mientras que otros son
oportunistas, pudiendo causar la infección solo bajo determinadas
circunstancias. La virulencia hace referencia a la severidad de la
enfermedad causada. Algunos factores que afectan a la virulencia de un
microorganismo son: la producción de toxinas, la invasividad, la presencia
de cápsula, los mecanismos de adherencia y la habilidad para sobrevivir a
las defensas del huésped, entre las que se pueden citar: la flora
microbiana adaptada, la piel intacta, los neutrófilos, los macrófagos,
anticuerpos, inmunidad celular.
La transmisión de la infección requiere de tres elementos
fundamentales: una fuente de microorganismos infecciosos, un huésped
susceptible y un medio de transmisión para el microorganismo.
Fuente
En los centros sanitarios los focos humanos generadores de
microorganismos infecciosos pueden ser: los pacientes, los trabajadores
Marco Teórico 54
y, ocasionalmente, los visitantes, que se encuentren en cualquiera de las
siguientes situaciones: enfermedad en fase aguda, enfermedad en
período de incubación, que exista colonización por el agente infeccioso,
pero sin síntomas aparentes de la enfermedad, o que sean portadores
crónicos del agente infeccioso.
Otras fuentes de microorganismos infecciosos pueden ser: la flora
endógena del propio paciente, así como, otros objetos, equipos,
superficies, incluidos los medicamentos contaminados.
Huésped
La resistencia de las personas a la acción de los microorganismos
patógenos puede variar considerablemente. Algunas personas pueden
ser inmunes a la infección o pueden ser capaces de resistir la
colonización por un agente infeccioso; en otros, expuestos al mismo
agente, se pueden establecer relaciones comensales con el agente,
convirtiéndose en portadores asintomáticos; finalmente, otros
desarrollarán la enfermedad.
La edad, posibles enfermedades subyacentes, determinados
tratamientos con antibióticos, corticoesteroides u otros agentes
inmunosupresores, la aplicación de radioterapia, la rotura de la primera
barrera de defensa causada por las intervenciones quirúrgicas, la
anestesia, el uso de catéteres, etc., son factores propios del huésped que
pueden potenciar la susceptibilidad de las personas a la infección.
Transmisión
Las rutas de transmisión de los microorganismos son diversas, en
muchos casos únicas, pero algunos agentes infecciosos pueden ser
transmitidos por más de una ruta a la vez. Se pueden considerar cinco
rutas de transmisión principales: transmisión por contacto, transmisión
Marco Teórico 55
por gotículas, transmisión aérea, transmisión por vehículos comunes, y
transmisión por vectores.
Transmisión por contacto
Es la ruta de transmisión más importante y frecuente de las
infecciones nosocomiales, se clasifica en dos grupos: transmisión por
contacto directo y transmisión por contacto indirecto.
La transmisión por contacto directo supone el contacto entre los
cuerpos y la transferencia física de microorganismos entre la persona
infectada o colonizada y el huésped susceptible. Normalmente esto puede
ocurrir al mover a un paciente, al bañarlo o al realizar cualquier otra
actividad que implique el contacto directo (piel con piel).
La transmisión por contacto directo puede ocurrir entre pacientes y
trabajadores y entre pacientes. La transmisión por contacto indirecto
supone el contacto entre el huésped susceptible y un objeto contaminado.
Transmisión por gotículas
En teoría esta ruta de transmisión pertenecería a la categoría
anterior, transmisión por contacto, sin embargo, este particular
mecanismo de transmisión merece una clasificación diferente.
Al toser, estornudar, hablar y durante determinadas prácticas tales
como los aspirados pulmonares y las broncoscopias, las personas
generan aerosoles formados por partículas de diferente tamaño; las más
grandes (> 5 µm de diámetro), tienden a sedimentar rápidamente en un
radio no superior a 1 metro desde el foco de generación, pudiéndose, así,
depositar en las manos, y mucosas de boca, nariz y ojos. Este tipo de
transmisión no debe confundirse con la transmisión aérea. Algunos
Marco Teórico 56
ejemplos de microorganismos transmitidos por esta ruta son:
Haemophilusinfluenzae tipo b, Neisseriameningitidis, Bordetellapertussis.
Estos microorganismos son muy frágiles y no sobreviven en el
ambiente. Otros microorganismos contenidos en gotículas, en especial los
virus respiratorios, pueden permanecer viables en las gotículas que
sedimentan sobre las superficies u objetos del entorno inmediato del
paciente. Virus tales como: virus respiratorio sin sitial, de la influenza, para
influenza y los rinovirus, pueden ser transmitidos, además de por esta
ruta, por contacto.
Transmisión aérea
La transmisión aérea hace referencia a la diseminación de los
microorganismos por aerosolización. Ocurre tanto por la dispersión de los
núcleos de las gotículas (tamaños de partícula inferior o iguales que 5 µm
de diámetro), y que son lo que resta suspendido en el aire tras la
evaporación parcial de las gotículas como por partículas de polvo que
contengan el agente infeccioso.
Los microorganismos transmitidos de esta forma se mantienen por
más tiempo en el aire, pueden ser dispersados por las corrientes de aire
recorriendo grandes distancias y, por tanto, pueden ser inhalados por
personas que se encuentren en la misma habitación o en lugares alejados
de la fuente. En este caso un elemento esencial para la prevención de la
infección será el sistema de ventilación. Existen evidencias de este tipo de
transmisión para pacientes con tuberculosis, varicela, sarampión, zoster
localizado y viruela.
Transmisión por vehículos comunes
Este mecanismo de transmisión se aplica a los microorganismos
que son transmitidos por agua, comida, medicación, fluidos intravenosos,
Marco Teórico 57
dispositivos o equipos. El control de la transmisión radica en el
mantenimiento de estándares higiénicos en la preparación de la comida y
de la medicación, y en la descontaminación del equipamiento.
Transmisión por vectores
La transmisión ocurre cuando vectores tales como mosquitos,
moscas o ratas, a través de sus picaduras o mordeduras, inoculan el
agente infeccioso.
Las precauciones de aislamiento están diseñadas para prevenir la
transmisión de microorganismos por estas rutas. Dado que tanto el agente
infeccioso como el huésped susceptible son de difícil control, las medidas,
principalmente, se dirigen a impedir la transmisión.
2.12 Bioseguridad en Área Quirúrgica
2.12.1 Reseña Histórica de Bioseguridad
El estudio científico de las infecciones hospitalarias o nosocomiales
inicia durante la primera mitad del siglo XVIII, durante aquella época y
hasta el inicio de la "era bacteriológica", las más notables contribuciones
se originaron en Escocia. Sin Embargo, fue hasta 100 años después, en
1858, que Florence Nightingale promueve una reforma hospitalaria. El
entendimiento real de las infecciones hospitalarias ocurrió después de los
descubrimientos de Pasteur, Koch y Lister y el inicio de la "era
bacteriológica". Para el final del siglo XIX, se observaron triunfos para las
reformas hospitalarias y la asepsia, para dirigir la lucha contra las
infecciones hospitalarias. Sin embargo, esta victoria fue de corta vida.
Pronto se descubrió que las infecciones no ocurren solo en pacientes
obstétricos o quirúrgicos, sino en pacientes no quirúrgicos y que el aire
podía ser una fuente de infección. Estreptococos, estafilococos y bacilos
Marco Teórico 58
gram-negativos, como causa de infección, rápidamente fueron
identificados, así como los organismos resistentes a los antibióticos. Este
artículo da una mirada breve al establecimiento del médico, el comité y las
enfermeras del control de infecciones, y resume los cambios, problemas y
avances en el control de infecciones hasta nuestros días.
Legislación Ecuatoriana de Bioseguridad
Según la publicación ―Infecciones Hospitalarias, Legislación en
Latinoamérica‖ realizada por la OPS en 2007, en el Ecuador con respecto
a las higiene hospitalaria y normas de bioseguridad desde el año 2006 en
el Ministerio de Salud Pública se puso en marcha un programa integral
nacional para prevenir las infecciones intrahospitalarias, dentro de estas
normas se incluyen cuestiones relativas a la higiene y la bioseguridad
bajo los títulos sobre ambiente hospitalario y saneamiento; limpieza de las
áreas hospitalarias; medidas de higiene y bioseguridad en la limpieza y el
manejo de los desechos hospitalarios; técnica de limpieza y
descontaminación de áreas; locales utilizados para la preparación de
alimentos; lineamientos generales que debe cumplir el personal de salud
al ejecutar su trabajo; lavado de manos; uso de guantes; procesamiento
de la ropa de uso hospitalario; transporte y recolección de ropa y, manejo
de desechos hospitalarios.
Hay un sistema completo de manejo de desechos hospitalarios
peligrosos mediante un reglamento que es fruto del trabajo del comité
Interinstitucional de Gestión de Desechos en Establecimientos de Salud.6
Reglamento que se actualiza por última vez en 2010, ahora llamado
―Manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de salud en
el Ecuador‖, en el registro oficial 338, implementado por el MSP. En
cambio con respecto a la formación del personal de salud en general y del
personal especializado en infecciones hospitalarias no existía información
que hiciera referencia expresa sobre realiza capacitación al personal.
Marco Teórico 59
Bioseguridad Definición
Según el Manual de Conductas Básicas en Bioseguridad ((2010),
indica:
―Conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el
control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos,
físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos,
asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos
no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud,
pacientes, visitantes y el medioambiente‖
Bioseguridad Objetivos
Los objetivos específicos de Bioseguridad comprenden una serie
de acciones tendientes al control del riesgo que encierran las actividades
en las siguientes áreas:
Manipulación de microorganismos patógenos.
Usos de la tecnología del ADN Recombinante.
Manipulación del material infeccioso.
Uso de fármacos, radiaciones y elementos químicos de efecto dañino
en el hombre, probado o no bien definido.
Medidas de protección del ambiente.
Manipulación genética de plantas y animales.
Elementos Básicos de la Bioseguridad
Los elementos básicos de los que se sirve la seguridad biológica
para la contención del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:
Prácticas de trabajo
Marco Teórico 60
Equipo de seguridad (o barreras primarias)
Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias)
Prácticas de trabajo: Unas prácticas normalizadas de trabajo son
el elemento más básico y a la vez el más importante para la protección de
cualquier tipo de trabajador. Las personas que por motivos de su actividad
laboral están en contacto, más o menos directo, con materiales infectados
o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales
que su trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en
las técnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biológicos
les resulte seguro. Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de
trabajo deben figurar por escrito y ser actualizados periódicamente.
Equipo de seguridad (o barreras primarias): Se incluyen entre
las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la
seguridad de un proceso como los denominados equipos de protección
personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc).
Diseño y construcción de la instalación (o barreras
secundarias): La magnitud de las barreras secundarias dependerá del
agente infeccioso en cuestión y de las manipulaciones que con él se
realicen. Vendrá determinada por la evaluación de riesgos. En muchos de
los grupos de trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes
patógenos sea secundario a su actividad profesional, cobran
principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de
protección personal, mientras que cuando la manipulación es deliberada
entrarán en juego, también, con mucha más importancia, las barreras
secundarias.
Precauciones Universales
A tal efecto, en 1987 se establece el Sistema de Precauciones
Universales. Este sistema fue determinado por el Centro de Control de
Marco Teórico 61
Enfermedades (CDC) de Atlanta, a través de un grupo de expertos
quienes desarrollaron guías para prevenir la transmisión y control de la
infección por VIH y otros patógenos provenientes de la sangre hacia los
trabajadores de la salud y sus pacientes; y se recomendó que todas las
Instituciones de Salud adoptaran una política de control de la infección.
Se entienden como Precauciones Universales el conjunto de
técnicas y procedimientos destinados a proteger el personal que conforma
el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes,
principalmente Virus dela Inmunodeficiencia Humana, Virus dela Hepatitis
B, Virus dela Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención
a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales.
Las precauciones universales parten del principio siguiente: ―Todos
los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico
de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán
ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las
precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.‖
El trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede
estar infectado por algún agente transmisible por sangre y que por tanto,
debe protegerse con los medios adecuados.
2.12.2 Normas de Bioseguridad
Normas generales de Bioseguridad
Conservar el ambiente de trabajo en óptimas condiciones de higiene.
No se debe guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de
Refrigeración de sustancias contaminantes o químicos.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado.
Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes que
reciben atención hospitalaria
Marco Teórico 62
Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada examen
clínico o de cualquier otro procedimiento asistencial.
Utilice en forma sistemática guantes de látex en procedimientos que
conlleven manipulación de elementos biológicos o químicos y cuando
maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes.
Antes de quitárselos se debe proceder a lavarlos con jabón.
Utilice un par de guantes por cada procedimiento y/o cada por
paciente.
Emplee respirador y gafas durante procedimientos que puedan generar
salpicaduras o gotitas aerosoles desangre u otros líquidos corporales.
Use mandil impermeable en aquellos procedimientos en los que pueda
producirse salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u
otros líquidos orgánicos.
Prohibido deambular con ropa de trabajo a todo el personal que tenga
contacto directo con pacientes,(mandil, pijamas, overol) fuera del área
hospitalaria.
Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones
exudativas o dermatitis serosas, hasta que éstas hayan desaparecido.
Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con
esparadrapo.
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes sanitarios
expuestas a factor de riesgo biológico de transmisión parenteral,
deberán ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones
universales y, cuando el caso lo amerite, a estas personas se las debe
reubicar en áreas de menor riesgo.
Las normas de asepsia deben ser empleadas en todo procedimiento
sanitario.
Los objetos corto punzantes deben ser manejados con estricta
precaución y ser depositados en recipientes especiales que deben
estar ubicados en cada servicio, dando cumplimiento al Reglamento de
Desechos Infecciosos del Ministerio de Salud.
No trasvasar objetos corto punzantes utilizados de un recipiente a otro.
Marco Teórico 63
No doblar o partir la hoja de bisturí, cuchillas, agujas, baja lenguas,
aplicadores o cualquier otro material corto punzante.
No reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de
bisturí.
Realizar desinfección y limpieza alas superficies, equipos de trabajo al
final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de trabajo.
Todo equipo, que requiera reparación técnica, debe ser llevado a
mantenimiento, previa limpieza y / o desinfección por parte del personal
encargado del servicio de origen.
Normas de Bioseguridad para el Área Quirúrgica
Utilice permanentemente el equipo de protección personal concerniente
a gorro y mascarilla; en procedimientos invasivos utilice además,
monografías, guantes, braceras y delantal plástico.
Utilice el equipo de aspiración mecánico el succionador para la
aspiración de secreciones de boca y faringe. Evite su manipulación
directa.
Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del
paciente, secreciones sangre, orina, materia fecal.
Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada en los diferentes
procedimientos, teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia.
Disponga la ropa contaminada, es decir, aquella que contiene sangre,
secreciones y otros fluidos, provenientes de pacientes, en bolsa roja; la
ropa sucia en bolsa verde.
Envíe las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados,
teniendo en cuenta las normas específicas para laboratorio clínico.
Envíe a patología las muestras de tejidos u órganos, en recipientes
adecuados que contengan formol a las concentraciones indicadas,
debidamente rotulados y con tapa.
Coloque el material anatomopatológico, las placentas ya que el
resultante de amputaciones en bolsa plástica ROJA, rotulándola como
Marco Teórico 64
―Riesgo Biológico -Material Anatomopatológico‖, sellarla y entregarla al
personal del Aseo para su disposición final.
El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas,
compresas, etc.) debe ser depositado en bolsa roja separado del
material Anatomopatológico.
Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas empleando las
técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de
acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección.
Maneje los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de asepsia:
desinfección, desgerminación y esterilización específicas para cada
elemento.
2.12.3 Principios de Bioseguridad
Universalidad.
Uso de barreras.
Medidas de eliminación de material contaminado.
Factores de riesgo de transmisión de agentes infecciosos:
Prevalencia de la infección en una población determinada.
Concentración del agente infeccioso.
Virulencia.
Tipo de exposición
Universalidad
La universalidad incluye el establecimiento y clasificación de las
áreas de toda instalación para enmarcarlas como de alto, mediano o bajo
nivel de contaminación y pueden señalizarse empleando los colores del
semáforo (rojo, verde, amarillo).
De tal forma que las áreas de color rojo deben sub clasificarse en
cuatro niveles de atención:
Marco Teórico 65
Nivel I: Área con material poco contaminante o infeccioso, agentes
que ordinariamente causan enfermedades en humanos.
Nivel II: Material contaminante o infeccioso, apropiado para
agentes que causan enfermedad en humanos pero con potencial de
transmisión limitado como el VIH.
Nivel III: Manejo de material altamente infeccioso o muy nocivo,
como agentes transmitidos por vía respiratoria y que causan infección
severa o fatal, o químicos muy tóxicos.
Nivel IV: Material altamente infeccioso. Se utiliza en el diagnóstico
de agentes exóticos que ocasionan enfermedad letal, cuya transmisión
puede darse por medio de aerosoles, para éstos, no existen vacunas o
terapia conocida.
Uso de Barreras
Debe considerarse a las barreras como procesos físicos y/o
químicos o prácticas que ayudan a impedir la propagación de
microorganismos infecciosos de usuario a usuario, o bien el contacto del
personal o el paciente con factores químicos o físicos nocivos presentes
en el área hospitalaria.
Al hablar de barreras en cirugía debemos considerar lo siguiente:
Medio Ambiente en Sala de Operaciones: El diseño físico del área
debe cumplir con requerimientos mínimos: los quirófanos deben estar
agrupados en una sola planta y constituir una unidad funcional
independiente. Cada quirófano debe tener una superficie no menor de
30 mts2. Mientras las cirugías mayores requerirán una superficie que
supere los 35mts2. Los pisos y paredes tendrán la característica de ser
antiestáticos, de material plano, impermeable, inalterable, duro y
Marco Teórico 66
resistente con esquinas redondeadas que faciliten su limpieza, ya no se
recomienda el uso de azulejos pues en las uniones de los mismos se
favorece el crecimiento bacteriano. El techo deberá tener una altura de
3mts a partir del piso. Deben establecerse piletas distintas para el
lavado de manos y el lavado del instrumental, con dispensadores
adecuados de jabón antiséptico. El mobiliario y equipo, de preferencia,
contarán con mesas colgantes para su depósito que deberá reponerse
o recambiarse posterior a cada cirugía. En condiciones ideales se debe
mantener un área específica para el almacenaje temporal de ropa o
equipo contaminado. Los cestos o bolsas para residuos deben ser de
color rojo de 60 micrones de espesor, cerradas con doble nudo. Todos
los antisépticos se mantendrán almacenados en envase hermético
dentro de la sala.
Circulación: La circulación entre quirófanos y el resto del hospital se
deberá delimitar adecuadamente. Así, la circulación interna se
clasificará por tres áreas: libre, semi restringida y restringida. La
primera será exclusiva para baños, vestuarios, ingreso de pacientes,
equipo y sala de recuperación. La semi restringida se destinará para la
inducción anestésica, el estar del personal, el lavado quirúrgico y el
almacenamiento de vestido y equipo. Por último, el área restringida se
refiere al interior de los quirófanos, donde las condiciones asépticas
deben ser óptimas.
Humedad y Temperatura: Debe mantenerse una temperatura estable
entre los 20 y 24 grados centígrados, mientras la humedad de los
quirófanos estará en el rango del 30 al 60%. Es importante que la
temperatura corporal del paciente se mantenga en niveles por encima
de los 34.7° C +/-6° C, para evitar la recurrencia de infecciones post-
operatorias. En cuanto a la ventilación, debe conservarse esta con
presión positiva en relación a los corredores y áreas adyacentes,
efectuándose un mínimo de 15 recambios de aire por hora, aunque se
describen valores que van de 16 a 20 recambios, o bien de 20 a 25 por
hora. El aire debe ingresar en la parte alta del quirófano y tener una
Marco Teórico 67
salida en el nivel inferior del mismo. No se recomienda la utilización de
flujo laminar, pues no se ha notado beneficio significante en la
utilización del mismo. Otro detalle importante es limitar al mínimo el
número de personas que ingresa a SOP, ya que el nivel microbiano en
el quirófano es proporcional al número de personas que circulan en el
mismo, pues se ha demostrado la presencia de estreptococos beta
hemolíticos y estafilococos aureus en niveles elevados cuando
interviene demasiado personal en los procedimientos. La utilización de
filtros de aire es muy útil en cuanto a la ventilación del área.
Vestimenta Quirúrgica: La vestimenta quirúrgica incluye la utilización
de ropa exclusiva para el área de quirófanos, y el uso de accesorios
como guantes, mascarillas, gorros y anteojos protectores como
mínimo, más la utilización de batas impermeables o escafandras
cuando se requiera, aunque en el caso de estas últimas es raro su uso.
En el caso de la camisa y pantalón se ha recomendado que su uso sea
exclusivamente dentro del área de quirófanos, pudiendo ser de tela u
otro material lavable; además para evitar riesgo de contacto la camisa
deberá utilizarse siempre dentro del pantalón. Las batas quirúrgicas
estériles tienen como función principal crear una barrera antiséptica
entre el sitio de incisión quirúrgica y el cirujano y su entorno, en el caso
de que estas no sean desechables y sean de material lavable se
recomienda que su lavado se realice dentro del área de quirófanos en
condiciones ideales para tal fin. Tanto las batas, pantalones y
camisas, si son de tela, deben estar confeccionadas con tres
capas, triple tableado y tiras ubicadas en forma vertical, hacia
arriba y hacia abajo para así evitar la filtración de
microorganismos a través de ellos; siendo estas reglas también
aplicables para la elaboración y uso de las mascarillas.
Actualmente se ha innovado con equipos especiales que cuentan
con mascarillas que traen incorporado material plástico
transparente que ayuda a proteger la cara y ahorran la utilización
de lentes.
Marco Teórico 68
Impacto Económico de los Problemas
El impacto económico se ve afectado por la ocurrencia de los
accidente laborables que generan pérdidas de horas-hombre, reemplazo
del recurso humano para cubrirlo, ausentismo laboral mientras dure la
recuperación del accidentado, disminución del ritmo de la producción.
El impacto económico se genera cuando durante la investigación
que realiza el Seguro General de Riesgo de trabajo del IESS de una
enfermedad profesional u ocupacional es debido al incumplimiento y/o
inobservancia de las Normas de Prevención de Riesgo del Trabajo es
considerada como responsabilidad patronal, con la penalización de la
multa respectiva de acuerdo a la Resolución N° C.D. 298, Art 16 de la
Responsabilidad Patronal.
También existe la afectación económica, cuando producto de un
accidente con elementos corto-punzantes el trabajador llegase
adquiere una enfermedad profesional u ocupacional, tales como
Hepatitis C, VIH. Que el artículo 326 numeral 5 de la Constitución de la
Republica determina que: Toda persona tendrá derecho a desarrollar
sus labores en un ambiente adecuado y propicio que garantice su
salud, integridad, higiene y bienestar.
Que el código de Trabajo en el Art: 38.- Riesgos proveniente del
Trabajo.- señala que los Riesgos provenientes del trabajo son de cargo
del empleador y cuando a consecuencia de ellos, el trabajador sufre
daño personal, estará en la obligación de indemnizarle de acuerdo con
las disposiciones de este Código, siempre que tal beneficio no le sea
concedido por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
Que, el código del Trabajo en el capítulo V artículo 410, establece que
―Los Empleadores están obligado a asegurar a sus trabajadores
condiciones de trabajo que no presente peligro para su salud o vida.
Los trabajadores están obligado a acatar las medidas de prevención,
Marco Teórico 69
seguridad e higiene determinadas en los reglamentos y facilitada por el
empleador. Su omisión constituye justa causa para la terminación del
contrato de trabajo.
Que el decreto Ejecutivo 2393 del Reglamento del 17 de Noviembre de
1986, se expidió el ―Reglamento de Seguridad y Salud de los
Trabajadores y Mejoramiento del medio ambiente de trabajo‖ que en su
artículo 5, numeral 2 señala que será funciones del IESS vigilar el
mejoramiento del medio ambiente laboral y de la legislación relativa a
prevención de riesgos profesionales utilizando los medios escenarios y
siguiendo las directrices que imparta el Comité Interinstitucional.
Que en el código de trabajo en el artículo 432 establece que ―En las
empresas sujetas al régimen del seguro de riesgo del trabajo, además
de las reglas sobre la prevención de riesgos establecido en este
capítulo, deberán observarse también las disposiciones o normas que
dictare el Instituto de Seguridad Social (IESS)‖.
Diagnóstico
Una vez identificado el problema, luego el proceso respectivo del
análisis causa - efecto de la accidentalidad laboral con los elementos
corto-punzantes y su impacto económico, se determina que la causa raíz
se debe al déficit de Gestión preventiva con las respectivas sanciones por
responsabilidad patronal, falta de indicadores proactivos, razón por lo cual
se comprueba la hipótesis de la prevalencia de accidentabilidad con
elementos corto-punzantes debido al déficit, en consecuencia el Hospital
docente de la Policía Nacional- Guayas N°2, debe implementar un
sistema de Gestión en prevención de accidentes laborales con elementos
corto-punzantes para eliminar o disminuir y controlar la accidentalidad
laboral con estos elementos, en el cumplimiento de las normas legales
vigente en seguridad y salud ocupacional tales como se detallan a
continuación y siguiendo el orden jerárquico de aplicación de las normas,
pirámide de Kelsen.
Marco Teórico 70
DIAGRAMA N° 2
PIRÁMIDE DE KELSEN
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
CUADRO N° 3
MATRIZ DE RIESGOS EN EL ÁREA DE QUIRÓFANO
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimi Castillo Franklin Ramón
Marco Teórico 71
Tipo de Estudio
Este estudio es de tipo descriptivo porque se trata de evaluar del
cumplimiento de las normas de bioseguridad en la sala de operaciones
del Hospital Docente de la Policía Nacional, Guayas N° 2, con el objeto de
identificar los factores que contribuyen la falta de aplicación de las normas
de bioseguridad.
2.13 Universo y Muestra
El universo de este estudio fue el personal de la salud y de limpieza
que trabajan en sala de operaciones en el Hospital Docente de la Policía
Nacional, Guayas N° 2 ya que está sometido a un potencial riesgo
laboral.
N= 64 personas
CUADRO N° 4
PERSONAS QUE VAN A SER INVESTIGADAS
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
Diseño e Instrumento
Se usó un cuestionario previa a la elaboración de la
operacionalización de variables el mismo que estuvo compuesto de
preguntas abiertas, cerradas de elección múltiple y de criterio, además se
incluyó también una guía de observación directa y por medio de estos
instrumentos se obtuvo respuestas las cuales permitieron cuantificar
analizar e interpretar los datos.
Marco Teórico 72
Prueba Piloto
La información que se obtuvo directamente del objeto en
estudio, se recopilaron los datos un total de 3 turnos (turno de
mañana, tarde, noche) de observación, repartidas en intervenciones
que abarcan tiempos cortos (menos de una hora), nos centramos en
los periodos que comprenden desde el inicio de la intervención por
el cirujano hasta el cierre del campo quirúrgico; y se tuvo en
cuenta el lavado pre quirúrgico y disposición del material, por
consiguiente en un orden sistemático, y a un solo grupo de
personas.
Recolección de Datos
Las técnicas de recolección de datos utilizados en este proyecto
fueron: la encuesta y la observación directa del personal investigado,
mediante una lista de chequeo de las normas de bioseguridad diseñado a
partir del ―Manual de normas de bioseguridad para la red de servicios se
salud en el Ecuador‖ propuesto por el MSP; el instrumento de evaluación
del manejo de desechos sólidos del MSP; y el cuestionario de
conocimiento de normas de bioseguridad construido en base de la
revisión bibliográfica.
Criterios de Inclusión y de Exclusión
Inclusion. Personas que forman parte del servicio.
Exclusion. Ausencias.
Análisis e Interpretación de Datos
Los resultados se procesaron en el programa Excel, mediante un
análisis de tipo cuantitativo y los datos obtenidos se tabularon en
frecuencias absolutas y porcentuales luego se analizaron con técnicas
Marco Teórico 73
estadísticas descripticas (índices y porcentajes) para las variables
cuantitativas se usaron medidas de tendencia central (promedio y
desviación estándar).
CAPÍTULO III
PROPUESTA
El presente trabajo realizado en el Hospital Docente de la Policía
Nacional Guayas N° 2, se realizó con la finalidad de identificar el
inadecuado manejo de los desechos producidos en el área de quirófano y
la falta de normas de bioseguridad, del mismo modo se presenta la
siguiente propuesta que deberá ser implementada para evitar infecciones
y contagios del personal que allí laboran.
3.1 Objetivo de la Propuesta
Identificar el conocimiento básico del personal médico y paramédico de
bioseguridad en sala de operaciones.
Caracterización epidemiológica de la población en estudio.
Determinar, qué tipo de normas básicas de bioseguridad saben
emplear en sala de operaciones.
Comparar los resultados obtenidos por especialidades médicas y grupo
paramédico que ingresan a sala de operaciones.
Interpretar los resultados del conocimiento básico de bioseguridad en
los grupos a estudiar.
Elaborar y poner en marcha, un protocolo de acorde a las necesidades
de la Sala de Operaciones del Hospital Docente de la Policía Nacional
N° 2.
3.2 Precauciones Universales
Estas precauciones deberán ser aplicadas en forma universal y
permanente y en relación con todo tipo de pacientes. A los fines de su
Propuesta 75
manejo toda persona debe ser considerada como un potencial portador
de enfermedades transmisibles por sangre.
No se justifica, bajo ningún aspecto, la realización de test masivos
con estudio pre quirúrgico o previo a procedimientos invasivos, dado que
las normas de bioseguridad no deben cambiarse según la serología del
paciente.
Será de especial importancia que todo el personal del Hospital
Docente de la Policía Nacional Guayas N° 2 esté informado de su
existencia, que conozcan las razones por las que debe proceder de la
manera indicada y que se promuevan su conocimiento y utilización a
través de metodologías reflexivas y participativas. Tan importante como
lograr su efectiva implementación es conseguir la continuidad en su
utilización.
Todos los trabajadores del Hospital Docente de la Policía Nacional
Guayas N° 2, deberá utilizar rutinariamente los métodos de barrera
apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en
contacto directo con la sangre o los fluidos corporales de los pacientes.
En todos los casos es necesario el uso de guantes o manoplas.
En los casos en los que por índole del procedimiento a realizar pueda
preverse la producción de salpicaduras de sangre u otros fluidos que
afecten las mucosas de los ojos, boca o nariz, deberán utilizarse
barbijos y protectores oculares.
Los delantales impermeables deberán utilizarse en las situaciones en
las que puede darse un contacto con la sangre u otros líquidos
orgánicos del paciente, que puedan afectar las propias vestimentas.
El lavado de manos luego del contacto con cada paciente, se hayan
usado o no guantes, es una medida de uso universal para prevenir
cualquier tipo de transmisión de infecciones y debe ser mantenido
también para el caso de la infección por el HIV.
Propuesta 76
Se deberá tomar todas las precauciones para disminuir al mínimo las
lesiones producidas en el personal de salud por pinchaduras y cortes.
Para ello es necesario:
Extremar el cuidado en el mantenimiento de una buena técnica
para la realización de intervenciones quirúrgicas, maniobras
invasivas y procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
Luego de su uso, los instrumentos punzo - cortantes y las agujas
y jeringas deberán ser colocados en recipientes para su
descontaminación previa al descarte, o al lavado en caso de
elementos reutilizables. Estos recipientes deberán ser
preferentemente amplios, de paredes rígidas o semirrígidas, con
tapa asegurada para su posterior descarte, y contener en su
interior una solución de hipoclorito de sodio al 1%, preparada
diariamente y estar ubicados lo más cerca posible del lugar de
uso de los instrumentos.
En el caso particular de las jeringas y agujas, no se deberá
intentar la extracción de éstas; se debe aspirar la solución y,
manteniendo armado el equipo, se lo debe sumergir en la
solución.
No se deberá reintroducir la aguja descartable en su capuchón o
tratar de romperla o doblarla. El material no descartable podrá
ser desechado luego de permanecer 30 minutos en la solución,
siguiendo los procedimientos habituales.
El material no descartable también permanecerá 30 minutos en
la solución y recién entonces podrá ser manipulado, lavado y re
esterilizado sin riesgo alguno para el operador.
Se deberá reducir al máximo la respiración directa boca a boca, ya que
en este procedimiento puede existir el contacto con sangre. En las
áreas donde pueda preverse su ocurrencia (salas de emergencias,
internación o de procedimientos) debe existir disponibilidad de bolsas
de reanimación y accesorios.
Propuesta 77
Los trabajadores de la salud que presenten heridas no cicatrizadas o
lesiones dérmicas exudativas o rezumantes deberán cubrirlas
convenientemente antes de tomar contacto directo con pacientes o
manipular instrumental destinado a la atención.
El embarazo no aumenta el riesgo de contagio por lo que no es
necesaria una interrupción anticipada de las tareas. Sólo se
recomienda extremar las precauciones enunciadas y no transgredirlas
bajo ningún concepto.
3.3 Medidas Necesarias de Bioseguridad tipo A
3.3.1 Control de Medio Ambiente
Es necesario realizar un diseño del área de Sala de Operaciones
que deberá cumplir con requisitos mínimos como:
Cada quirófano debe tener una superficie no menor de 30 mts2.
Mientras las cirugías mayores requerirán una superficie que supere los
35mts2
Los pisos y paredes con característica antiestáticos, de material plano,
impermeables, inalterables, duros y resistentes con esquinas
redondeadas que faciliten su limpieza.
El techo deberá tener una altura de 3mts a partir del piso.
Mantener un área específica para el almacenaje temporal de ropa o
equipo contaminado.
Los cestos o bolsas para residuos deben ser de color rojo de 60
micrones de espesor, cerradas con doble nudo.
3.3.2 Circulación del Personal
En la sala de operaciones del Hospital, por su característica y
complejidad funcional y de diseño debe existir:
Propuesta 78
Área Libre: La primera será exclusiva para baños, vestuarios, ingreso
de pacientes, equipo y sala de recuperación.
Área Semi Restringida: La semi restringida se destinará para la
inducción anestésica, el estar del personal, el lavado quirúrgico y el
almacenamiento de vestido y equipo.
Área Semi Rígida: Se referirá al interior de los quirófanos, donde las
condiciones asépticas deberán ser las más óptimas.
3.3.3 Temperatura, humedad, ventilación y flujo de aire
Deberá mantenerse una temperatura estable entre los 20 y 24
grados centígrados, mientras la humedad de los quirófanos estará en el
rango del 30 al 60%. En cuanto a la ventilación, se debe conservar esta
con presión positiva en relación a los corredores y áreas adyacentes,
efectuándose un mínimo de 15 recambios de aire por hora, aunque se
describen valores que van de 16 a 20 recambios, o bien de 20 a 25 por
hora.
El aire deberá ingresar en la parte alta del quirófano y tener una
salida en el nivel inferior del mismo. No se recomienda la utilización de
flujo laminar, pues no se ha notado beneficio significante en la utilización
del mismo. Es recomendable limitar al mínimo el número de personas que
ingresa a SOP, ya que el nivel microbiano en el quirófano es proporcional
al número de personas que circulan en el mismo, estreptococos beta
hemolíticos y estafilococos áureas en niveles elevados cuando interviene
demasiado personal.
3.3.4 Vestimenta Quirúrgica
La bata quirúrgica (camisa y pantalón) será de uso exclusivo dentro
del área de quirófanos. Además para evitar riesgo de contacto la camisa
deberá utilizarse siempre dentro del pantalón. Las batas quirúrgicas
Propuesta 79
estériles tienen como función principal crear una barrera antiséptica entre
el sitio de la incisión quirúrgica y el cirujano y su entorno.
Los gorros deben ser parte importante en la vestimenta del
personal, ya que actúan como barrera impidiendo que células
descamadas del cuero cabelludo o bien cabello desprendido del mismo
transporten bacterias residentes a las superficies del campo operatorio,
los lentes impiden el paso de fluidos procedentes del paciente hacia los
ojos del personal, por lo que el uso de lentes junto a la utilización de la
mascarilla aumenta la seguridad del cirujano.
Los zapatos deberán ser cómodos, con suela blanda, pero gruesa,
que impida que una aguja accidentalmente tirada en el suelo la atraviese
y pinche la superficie de la planta del pie.
3.3.5 Lavado de manos
Antes de iniciar las actividades de rutina.
Después de usar el tocador.
Cuando las manos se contaminen con sangre u otras secreciones
Corporales.
Al retirarse los guantes.
Durante la atención del paciente
Después de manipular el instrumental o equipo quirúrgico al preparar o
utilizar.
Las manos es el reservorio más importante y mecanismo seguro de
transmisión de microorganismos a huéspedes susceptibles a enfermar.
Todas las formas de vestimenta quirúrgica sirven a un solo propósito:
constituyen una barrera entre las fuentes de contaminación y el paciente o
el personal. Los estándares de la asepsia nunca deben ceder a la
comodidad individual o las tendencias de la moda.
Propuesta 80
3.3.6 Lavado quirúrgico de manos
Recientes estudios han demostrado que es suficiente 2 a 5 minutos
para reducir el conteo bacteriano de las manos. La técnica incluye abarcar
hasta los codos, con las manos hacia arriba para que el agua de deslice
de arriba para abajo y con la ayuda de un antiséptico adecuado (amplio
espectro, rápida acción y con efecto residual que persista) como
gluconato de clorhexidina al 4%.
3.3.7 Antisepsia de zona operatoria
En cuanto a la preparación del paciente, se recomienda que sea
bañado antes del procedimiento con un antiséptico de elección, haciendo
énfasis en los pliegues, como ingle, axila y ombligo. Así al estar ya en el
quirófano, se volverá a limpiar el área operatoria, para lo cual se empleará
jabón que se enjuagará para proceder a la aplicación del antiséptico en
círculos concéntricos que evitarán la recontaminación. Este antiséptico
por lo general es alcohol, clorhexidina o iodopovidona; que luego se
remueve con frotación y secado de la piel.
3.4 Medidas Necesarias de Bioseguridad tipo B
3.4.1 Limpieza de quirófano
En casos de contaminación con derrame de líquidos corporales se
deberá colocar material absorbente por encima del derrame para luego
aplicar cloro, yodo o fenol sintético en el área del mismo y limpiar de
nuevo pasados 10 minutos.
En la limpieza general de toda la superficie, se recomienda utilizar la
técnica spray-trapo spray entre procedimiento y procedimiento.
En el caso de las cirugías contaminadas o sucias, no se debe cerrar el
quirófano sino, más bien limpiarlo de la forma tradicional previo al inicio
del procedimiento siguiente.
Propuesta 81
Las superficies deben estar limpias y secas.
Es importante tener en cuenta la limpieza acuciosa y la ventilación.
Amonio cuaternario o fenolico para limpieza de quirófano.
3.4.2 Técnica Quirúrgica
Los cirujanos deberán evitar en la medida de lo posible las
maniobras bruscas que exponen a lesiones punzocortantes entre el
personal participante, hemorragia excesiva, deberán manejar los tejidos
con delicadeza, erradicarán espacios muertos, colocarán drenajes
apropiados y reducirán la duración de la cirugía al máximo para eliminar
riesgos de contacto o transmisión de noxas entre profesional a paciente o
viceversa.
3.4.3 Equipo Quirúrgico
Al igual que el cirujano, anestesiólogo, enfermero de quirófano y
otros deberán adherirse a las medidas fundamentales de Bioseguridad
para evitar a toda costa la infección como consecuencia del contacto con
el paciente.
3.4.4 Instrumental Quirúrgico
La adecuada limpieza del instrumental, equipo y superficies es uno
de los aspectos más importantes del control de infecciones. El material
quirúrgico contaminado deberá someterse inicialmente a un proceso
descontaminación, lavado y enjuagado para después someterse a
esterilización minuciosa, debiendo empaquetarse para su reutilización en
otra cirugía. El instrumental quirúrgico es un bien social costoso, muy
sofisticado y delicado. Por ello su cuidado meticuloso y estandarizado. De
igual forma el instrumental puede constituir un medio seguro de
transmisión de gérmenes cuando sufre una alteración en la cadena del
proceso de descontaminación, limpieza y esterilización.
Propuesta 82
3.5 Medidas Necesarias de Bioseguridad tipo “C”
3.5.1 Control de Elementos Punzocortantes
Materiales corto punzantes contaminados.
No doble, quiebre o recapsule agujas.
Coloque agujas y material corto punzante en cajas de desechos
designadas para eso.
Transporte las cajas de desechos corto punzante muy bien sellado al
área donde se eliminaran.
Las cajas de corto punzantes se deben llenar solo hasta las 3/4 partes
de su capacidad.
3.5.2 Manejo de accidentes por exposición a sangre o fluidos
corporales
En el caso de un pinchazo o herida, las medidas generales a tomar
deberán ser las siguientes:
Lavado inmediato de la zona cutánea lesionada con abundante agua y jabón.
Permitir el sangrado en la herida o punción accidental.
Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% durante tres
minutos, o bien con alcohol yodado, tintura de yodo al 2% o algún
yodoforo.
Y dependiendo del tamaño de la herida se cubrirá con gasa estéril.
En el caso de contacto con mucosa, por ejemplo ojos, nariz o boca, se
lavará abundantemente con agua o suero fisiológico.
Por último se reportará el caso a las autoridades máximas del centro
asistencial donde ocurrió el accidente.
Es importante que en la Sala de Operaciones del Hospital Docente
de la Policía Nacional Guayas N°- 2 existan normas de Bioseguridad
porque hay un contacto íntimo con el profesional y el paciente que puede
Propuesta 83
desembocar en transmisión de enfermedades que muchas veces pueden
ser fatales.
El equipo quirúrgico deberá desarrollar una conciencia quirúrgica y
de Bioseguridad en todo nivel de su práctica intra operatoria.
CUADRO N° 5
DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL
HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
OPCIONES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Médicos 10 20% Enfermeras 18 35% Auxiliar de enfermería
8 16%
Personal Instrumentista
15 29%
TOTAL 51 100% Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
GRÁFICO N° 1
DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL
HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
Propuesta 84
Análisis e Interpretación
De un total de 51 personas que laboran en el Hospital Docente de la
Policía Nacional, Guayas Nº 2, el 35% son enfermeras; seguido de un 29% que
es personal instrumentista; el 20% son médicos y el 16% son auxiliares de
enfermería. La muestra tomada abarca al personal que labora en el
Centro Quirúrgico, quienes están involucrados con un considerable
número de pacientes e inmersos en procedimientos y cuidados especiales que
demandan de una permanente observancia de las normas de bioseguridad.
CUADRO N° 6
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA EDAD DEL PERSONAL QUE
LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL,
GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
GRÁFICO N° 2
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA EDAD DEL PERSONAL QUE
LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL,
GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
Propuesta 85
Análisis e Interpretación
La edad del 6% del personal oscila entre los 22 a 25 años; del 24%
va de 26 a 30 años y del 71% es superior a los 31 años, dentro de este
grupo se encuentra el 100% de los médicos y la mayor parte de
instrumentistas y enfermeras. Los resultados demuestran que la mayor
parte del personal tiene más de 30 años sin embargo existe personal de toda
edad que poseen la experiencia para brindar buena atención al cliente.
CUADRO N° 7
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL SEXO DEL PERSONAL QUE
LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL,
GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
GRAFICO N° 3
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL SEXO DEL PERSONAL QUE
LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL,
GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
Propuesta 86
Análisis e Interpretación
El 49% del personal pertenece al sexo masculino, mientras que el
51% pertenece al sexo femenino. El grupo que posee mayor número de
personal femenino es el de las enfermeras, mientras que el grupo que
registra mayor número de caballeros es el Personal Instrumentista.
CUADRO N° 8
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIEMPO QUE TRABAJA EN
SALA DE OPERACIONES EL PERSONAL QUE LABORA EN EL
HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
GRÁFICO N° 4
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIEMPO QUE TRABAJA EN
SALA DE OPERACIONES EL PERSONAL QUE LABORA EN EL
HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
Propuesta 87
Análisis e Interpretación
El 63% del personal lleva laborando en la sala de operaciones más
de 5 años; el 27% lleva de 2 a 5 años; el 8% de 1 a 6 meses y el 2% va
de 7 meses a un año. El personal Instrumentista es el grupo que registra
a más personas en el tiempo de permanencia de más de 5 años, seguido
del personal de enfermería.
CUADRO N° 9
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO SOBRE LAS
NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR EL PERSONAL QUE LABORA EN
EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
GRÁFICO N° 5
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO SOBRE LAS
NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR EL PERSONAL QUE LABORA EN
EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
Propuesta 88
Análisis e Interpretación
El 100% del personal informa que si conocen acerca de las normas
de Bioseguridad. Los resultados demuestran que todo el personal conoce
sobre las medidas de bioseguridad, en las cuales se establecen normas
acerca del cuidado que debe tener en el desarrollo de su trabajo.
CUADRO N° 10
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ADECUADA INFORMACIÓN
SOBRE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR PARTE DEL COMITÉ
DE INFECCIONES AL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL
DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
OPCIONES Médicos Enfermeras Auxiliar de enfermería
Personal Instrumentista
TOTAL %
Si 10 11 3 7 31 61%
No 0 7 5 8 20 39%
TOTAL 10 18 8 15 51 100% Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
GRAFICO N° 6
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ADECUADA INFORMACIÓN
SOBRE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD POR PARTE DEL COMITÉ
DE INFECCIONES AL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL
DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
Propuesta 89
Análisis e Interpretación
Del 61% del personal de entre 21 personas médicos y enfermeras
consideran que si existe una buena información de las normas de
bioseguridad por parte del comité de infecciones; mientras que el 39%, 8
instrumentistas manifiestan lo contrario. Los resultados indican que si existen
deficiencias en la información proporcionada por parte del comité ya que existe
un porcentaje de empleados que no consideran adecuado su trabajo en
este aspecto.
CUADRO N° 11
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA EXISTENCIA DE UNA
PERSONA RESPONSABLE DE UN PERMANENTE CONTROL Y
SEGUIMIENTO DE LA ADECUADA CLASIFICACIÓN DE LOS
DESECHOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA
POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
GRÁFICO N° 7
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA EXISTENCIA DE UNA
PERSONA RESPONSABLE DE UN PERMANENTE CONTROL Y
SEGUIMIENTO DE LA ADECUADA CLASIFICACIÓN DE LOS
DESECHOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA
POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
Propuesta 90
Análisis e Interpretación
El 63% del personal informa que si existe una persona encargada
del permanente control y seguimiento de la adecuada clasificación de los
desechos hospitalarios, mientras que el 37% informa lo contrario. Es
importante establecer responsabilidades respecto al control y seguimiento
de la adecuada clasificación de desechos, e informar al personal de la
existencia de estas funciones a fin de establecer presión para lograr
mayores niveles de cumplimiento.
CUADRO N° 12
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SOBRE LA FASE EN LA CUAL
SE ORIGINA LA SEPARACIÓN DE LOS DESECHOS EN EL HOSPITAL
DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
GRÁFICO N° 8
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SOBRE LA FASE EN LA CUAL
SE ORIGINA LA SEPARACIÓN DE LOS DESECHOS EN EL HOSPITAL
DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
Propuesta 91
Análisis e Interpretación
El 73% considera que se da al momento de generarlos, el 14% del
personal señala que la separación de los desechos se origina en la fase
terminal de la recolección de desechos, 12% consideran a todas las
opciones mientras que el 2% cuando los desechos son depositados en
la, funda plástica. Los resultados revelan que existe desconocimiento
respecto al tema, siendo necesario aclarar este aspecto de suma
importancia para garantizar la adecuada separación de desechos.
CUADRO N° 13
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIPO DE DESECHOS QUE
SE MANEJA EN LA SALA DE OPERACIONES DEL PERSONAL QUE
LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL,
GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimís Castillo Franklin Ramón
GRAFICO N° 9
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIPO DE DESECHOS QUE
SE MANEJA EN LA SALA DE OPERACIONES DEL PERSONAL QUE
LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL,
GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
Propuesta 92
Análisis e Interpretación
El 75% considera que esta área se maneja todos los tipos de
desechos señalados mientras que el 10% del personal considera que en
la sala de operaciones se maneja desechos comunes; el 8% señala que
se manejan desechos de tipo infeccioso; al igual que el 8% señala a los
desechos de tipo corto punzante. Los resultados demuestran que los
desechos que se generan en la sala de operaciones son de todo tipo, por
lo que se requiere especial cuidado con aquellos que pueden representar
riesgo de infecciones.
CUADRO N° 14
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIPO DEDESECHOS
COMUNES QUE MANEJA EL PERSONAL QUE LABORA EN EL
HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
GRAFICO N° 10
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIPO DEDESECHOS
COMUNES QUE MANEJA EL PERSONAL QUE LABORA EN EL
HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
Propuesta 93
Análisis e Interpretación
El 47% del personal considera como desecho común al papel y
cartón; el 45% a todas las opciones señaladas; el 6% a la envoltura de
jeringuillas; y el 2% a los alimentos. La información revela que el personal
no tiene claro cuáles son los desechos comunes, por ende al momento de
clasificarlos existe confusión y por desconocimiento no se realiza el
procedimiento de manera correcta.
CUADRO N° 15
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA ELIMINACION DEL
MATERIAL CORTOPUNZANTE COMO SE DEBE ELIMINAR POR
PARTE DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE
DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
GRÁFICO N° 11
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA ELIMINACION DEL
MATERIAL CORTOPUNZANTE COMO SE DEBE ELIMINAR POR
PARTE DELPERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE
DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
Propuesta 94
Análisis e Interpretación
El 100% del personal señala que el material corto punzante se
elimina en el guardián de desechos corto punzantes. Que indica la norma
que este frasco debe ir etiquetado: Institución, Nombre del Producto, Fecha de
fabricación, Fecha de Vencimiento, Área Hospitalaria, Lote, Indicación de:
Toxico Veneno Desechos Corto Punzantes. Los resultados demuestran
que se está eliminando de manera adecuada el material corto punzante.
CUADRO N° 16
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO DE LOS PASOS A
REALIZARSE PARA EL LAVADO DE MANOS DELPERSONAL QUE LABORA
EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
GRÁFICO N° 12
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO DE LOS PASOS
PARA EL LAVADO DE MANOS DEL PERSONAL QUE LABORA EN EL
HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
Propuesta 95
Análisis e Interpretación
El 90% señalan que se lo debe realizar antes y después del manejo
de cada paciente, después de tener contacto con los desechos y después de ir
al baño y el 10% del personal señalan que el lavado de manos se lo debe
realizar antes y después del manejo de cada paciente. Los datos revelan que
existe un mínimo porcentaje del personal que desconocen referente al lavado
de manos en el personal de enfermería y las auxiliares.
CUADRO N° 17
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE IMPLEMENTOS PARA EL
LAVADO COMÚN DE MANOS QUE UTILIZA EL PERSONAL QUE
LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL,
GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
GRAFICO N° 13
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE IMPLEMENTOS PARA
ELLAVADO COMÚN DE MANOS QUE UTILIZAELPERSONAL QUE
LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL,
GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
Propuesta 96
Análisis e Interpretación
El 71% utilizan líquido antiséptico mientras que el 29% del personal
informan que para el lavado de manos utiliza jabón. Los datos revelan que
para el lavado de manos siempre se utiliza un producto que permita una
limpieza adecuada, dependiendo del procedimiento a realizar se utiliza
sea jabón o en el caso de los médicos utilizan principalmente el líquido
antiséptico.
CUADRO N° 18
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIEMPO QUE SE DEMORA EN EL
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS EL PERSONAL QUE LABORA EN
EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
GRAFICO N° 14
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL TIEMPO QUE SE DEMORA
EN EL LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS EL PERSONAL QUE
LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL,
GUAYAS N° 2
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
Propuesta 97
Análisis e Interpretación
El 80% señalan que tardan de 4 a 5 min, mientras que el 20%
restante del personal informan que el tiempo que tardan en el lavado
quirúrgico de manos es oscila de 1 a 3 min. Los datos revelan que existe
un porcentaje de empleados que no cumplen con el tiempo promedio que
acorde a la norma nos indica que el promedio es de 3 a 5 min cuando se
realizan varias cirugías al día y se emplea clorhexidina, puede durar solo
de 1 a 2min y entre procedimientos el lavado de manos dura 3 min, por lo
tanto se puede afirmar que no se realiza el proceso de manera adecuada.
CUADRO N° 15
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL MATERIAL CON EL CUAL SE
SECA LAS MANOS LUEGO DEL LAVADO QUIRÚRGICO QUE UTILIZA
EL PERSONAL QUE LABORA EN EL HOSPITAL DOCENTE DE LA
POLICIA NACIONAL, GUAYAS N° 2
OPCIONES Médicos Enfermeras Auxiliar de enfermería
Personal Instrumentista
TOTAL %
Compresa estéril
10 18 7 15 50 98%
Toalla desechable
0 0 1 0 1 2%
TOTAL 10 18 8 15 51 100% Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Quimis Castillo Franklin Ramón
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