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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
PSICOLOGIA CLÍNICA2012 – 2013
TESIS DE GRADO
TÍTULO:
PROCESOS QUE INTERVIENEN EN LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL DE LOS PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA:
INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DE GUAYAQUIL
Autor: Javier Agustín Tovar PatrelTutor: Dr. Edgar Molina Moncayo
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INTRODUCCIÓN
Persona con enfermedad
mental
Conjunto deProcesos
Calidad de vida
ModificaSituación
disfuncional
Integración social
Deterioro cognitivo
Consecuencias psicosociales
Trabajo de RehabilitaciónPsicología Clínica
Recaídas Rehospitalización Habilidades sociales
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PLANTEAMIENTO Y
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los procesos que intervienen en la rehabilitación psicosocial satisfactoria de los pacientes
con esquizofrenia que acuden al Instituto de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil en el año
2012?
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OBJETIVO GENERAL
Determinar los procesos que intervienen en la rehabilitación psicosocial satisfactoria de los
pacientes con esquizofrenia que acuden al Instituto de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil,
mediante la utilización de herramientas y técnicas psicoterapéuticas, para reintegrarlos a su vida
familiar y social.
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las acciones realizadas para el proceso de rehabilitación psicosocial de los pacientes con esquizofrenia.
Describir los factores que propician la reinserción social de los pacientes con esquizofrenia, en el proceso de Rehabilitación psicosocial del Instituto de Neurociencias.
Determinar la importancia del apoyo familiar dentro del proceso de rehabilitación psicosocial de los pacientes con esquizofrenia que acuden al instituto de Neurociencias.
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PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cuáles son las acciones que se han realizado para el proceso
de rehabilitación psicosocial de los pacientes con esquizofrenia del Instituto de Neurociencias?
¿Qué factores propician la reinserción social de los pacientes con esquizofrenia, en el proceso de Rehabilitación psicosocial del Instituto de Neurociencias?
¿Qué importancia tiene el apoyo familiar dentro del proceso de rehabilitación psicosocial de los pacientes con esquizofrenia que acuden al instituto de Neurociencia?
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DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
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VARIABLES CONCEPTO DIMENSION INDICADORES
Variable
Independiente:
MODELO DE
REHABILITACIÓN
PSICOSOCIAL
Conjunto de estrategias encaminadas a que las
personas con problemas psiquiátricos crónicos
adquieran y/o recuperen aquellas habilidades que
les permitan desenvolverse en su
medio social de forma autónoma, con los menos apoyos posibles y con una mejora en sus calidades
de vida. (OMS 1997)
Centro Diurno de
Rehabilitación (C.D.R.)
del Instituto de
Neurociencias
Manual
Registros
Entrevista a
profesionales
Del Área
Variable Dependiente:
REINTEGRACIÓN
SOCIAL
Adaptación social del individuo, para
reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento, de modo que pueda mantenerse en su entorno social y familiar en las condiciones lo más
independientes y normalizadas posibles.
Familia
Comunidad
Sociedad
WHODAS II
Comportamiento en el
entorno social
Nivel de Funciones
cognitivas básicas
y
Funciones cognitivas
sociales
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ASPECTOS GENERALES DEL
MARCO TEÓRICO
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ESQUIZOFRENIA
Es una grave enfermedad mental, caracterizada por la escisión de la
personalidad y por una ruptura de los mecanismos psíquicos normales, lo que
provoca una conducta incomprensible y una pérdida del contacto con la realidad.
www. Psicologia.cl/ Diccionario de Psicologia en español
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la esquizofrenia es un trastorno difícil de definir y no tiene una definición universalmente aceptada, frecuentemente se emplea el término de forma errónea no solamente en los periódicos, películas y en la televisión, sino
también, entre los profesionales de la salud mental; esto puede ser debido a la falta de consenso entre los expertos para definir esta enfermedad, así
como también al estigma y al miedo de la sociedad en general.
En el ejercicio de mis prácticas pre profesionales e investigación en el Instituto de Neurociencias se pudo observar que la esquizofrenia además
de poseer síntomas muy diferentes y cambiantes, abarca una amplia variedad de influencias cognitivas, emocionales y conductuales, por lo cual se podría decir que su origen puede ser de orden biológico - psicológico -
social, y que produce en el individuo un grave deterioro cognitivo, que afecta no solo al pensamiento y las emociones de las personas que la
padecen, sino también a la capacidad para proyectar su futuro y relacionarse con otras personas.
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Promueve la integración de la
persona en su entorno natural
Asesoran y apoyan a las
familias de los enfermos crónicos
Atienden al principio de la Autonomía e
independencia de la persona
Implican una actitud positiva acerca de las
posibilidades, destrezas y potencialidades del
individuo
Previenen o disminuyen el riesgo de deterioro
psicosocial, marginalización y/o institucionalización
Rehabilitación psicosocial
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PROCESOS COGNITIVOS
percepción
Chinchilla Moreno, A. (1996). Nuevas generaciones en neurociencias. Las Esquizofrenias. Barcelona: Masson, S.A.
sensación
Se aplica la denominación de cognitivos a “todos los procesos por medio de los que la entrada
sensorial es transformada, reducida, elaborada, almacenada, recuperada y usada”
atención
memoria lenguaje
pensamiento
respuesta motora
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Funciones cognitivas básicas
Funciones de cognición social
atención
fluidez verbal
memoria de trabajo
resolución de conflictos
funciones ejecutivas
función motora ejecución de
las soluciones
percepción emocional
Sanjuán, J. y Balanza, V. (2002). Deterioro cognitivo en la esquizofrenia. Asociación gallega de psiquiatría, Editor. Investigación en psiquiatría. Vigo
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DETERIORO COGNITIVO
Se entiende por deterioro cognitivo a la pérdida de funciones o habilidades intelectuales incluyendo: memoria, atención, lenguaje, cálculo, abstracción,
coordinación motora, construcción visoespacial, que aparece antes, durante o después de la aparición de un
cuadro psicótico como consecuencia del mismo.
Téllez Vargas, J. y López Mato, A. (2001). Aspectos neurocognoscitivos de la esquizofrenia. Bogotá: Nuevo Milenio.
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REHABILITACIÓN DE
LAS FUNCIONES COGNITIVAS
La Organización Mundial de la Salud considera que la rehabilitación implica el restablecimiento de los
pacientes al nivel de funcionamiento más alto posible, tanto a nivel físico, psicológico como de adaptación
social.
“Se trata de utilizar todos los medios posibles para reducir el impacto de las condiciones que son
discapacitantes, y permitir a la gente discapacitada alcanzar un nivel óptimo de integración social” (O.M.S,
1986).
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La rehabilitación cognitiva consiste en la aplicación de procedimientos, de técnicas y la
utilización de apoyos con el fin de que la persona con déficits cognitivos pueda
retomar de manera segura, productiva e independiente a sus actividades cotidianas.
Lorenzo Otero, J. (2004) “La rehabilitación cognitiva” en zsalud.com
Es el conjunto de procedimientos y técnicas que tienen por objetivo alcanzar los máximos rendimientos intelectuales y mejorar el funcionamiento adaptativo de las personas en el seno de sus
familias y en los lugares en los que viven o trabajan.”
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Psicoterapia Cognitivo Conductual aplicada a la Esquizofrenia
La característica que define al modelo teórico de la Psicoterapia Cognitivo Conductual, es la premisa de que los sentimientos y
la conducta de la gente están mediados por sus pensamientos y que, por lo tanto; no son consecuencias inevitables de acontecimientos anteriores, un ejemplo de esto es una
alucinación auditiva, pues el sujeto le da una interpretación a este evento.
VULNERABLES A CONTINGENCIA
SOCIALES
NO HACEN DEMANDA AL PSICÓLOGO
FLEXIBILIDAD TERAPÉUTICA
Derivados porFAMILIA
O PROFESIONAL
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PRINCIPALES ESTRATEGIAS COGNITIVO
CONDUCTUALES
Dirigidas a afrontar las experiencias relacionadas
con el trastorno
técnicas destinadas a la modificación de las
creencias delirantes y las alucinaciones
lograr amortiguar o disminuir los síntomas del
trastorno
reacciones emocionales disfuncionales
Se interviene sobre las inferencias y las
evaluaciones personales negativas
paciente y terapeuta elaboran un nuevo marco conceptual que dé sentido
a la experiencia de los síntomas
procedimientos para la prevención de recaídas y
la estabilización de los logros alcanzados durante
la terapia
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DISEÑO METODOLÓGICO
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ENFOQUE CUALITATIVO
DISEÑONO EXPERIMENTAL
ESTUDIO DE CARÁCTER
DESCRIPTIVO
MÉTODO CLÍNICOCASOS - TIPO
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO
Usuarios con diagnóstico de esquizofrenia
Usuarios presenten estabilidad de su condición de enfermedad mental crónica
Usuarios con un rango de edad 18-65 años
Que hayan participado del programa de Rehabilitación psicosocial intrahospitalario y extrahospitalario del Instituto de Neurociencias en los
últimos cinco años
Usuarios con al menos seis meses de residir en la comunidad
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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO
Usuarios menores de edad
Usuarios que presenten descompensación de su enfermedad mental al momento del estudio
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TÉCNICAS UTILIZADAS
Observación Revisión de documentos
Entrevista Escala de Discapacidad WHODAS II
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ANÁLISIS DE LAOBSERVACIÓN
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Permitió ampliar, relacionar y hasta contrastar la formación teórica psicopatológica obtenida, para poder comprender ciertos aspectos psicológicos de la enfermedad.
El grupo de estas personas no se encontraban perdidas y delirando como se podría imaginar.
En todo momento los pacientes seguían las consignas impartidas por el o la profesional que estaba a cargo del grupo.
Se podría establecer que las personas que padecen de esquizofrenia, que asisten al Centro Diurno de Rehabilitación, presentan un nivel de déficit cognitivo de diversa índole.
Se constata que las intervenciones Psicológicas individuales y grupales así como también los diferentes talleres o programas en los que participan estos pacientes, contribuyen ampliamente con los objetivos institucionales, de mejorar las funciones ejecutivas y cognitivas, recuperar la autonomía y la reintegración social.
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Análisis de resultados de la escala WHODAS II
de la O.M.S.
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ÁREA 1. COMPRENSIÓN Y COMUNICACIÓNTABLA 1
DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 27 77%Leve 7 20%Moderada 1 3%Severa 0 0%Extrema 0 0%
100%
77%
20% 3%
Comprensión y comunicación
NingunaLeveModeradaSevera Extrema
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ÁREA 2. CAPACIDAD PARA MOVERSE EN SU ALREDEDOR/ENTORNOTABLA 2
DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 22 74%Leve 7 23%Moderada 1 3%Severa 0 0%Extrema 0 0%
100%
74%
23%3%
Capacidad para moverse en su entorno
NingunaLeveModeradaSeveraExtrema
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ÁREA 3. CUIDADO PERSONALTABLA 3
DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 23 92%Leve 2 8%Moderada 0 0%Severa 0 0%Extrema 0 0%
100%
92%
8%
Cuidado personal
NingunaLeveModeradaSeveraExtrema
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ÁREA 4. RELACIONARSE CON OTRAS PERSONASTABLA 4
DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 16 53%Leve 9 30%Moderada 3 10%Severa 2 7%Extrema 0 0%
100%
53%
30%
10%7%
Relaciones con otras personas
NingunaLeveModeradaSeveraExtrema
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ÁREA 5. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIATABLA 5
DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 20 80%Leve 5 20%Moderada 0 0%Severa 0 0%Extrema 0 0%
100%
80%
20%
Actividades de la vida diaria
NingunaLeveModeradaSeveraExtrema
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ÁREA 6. PARTICIPACIÓN EN SOCIEDADTABLA 6
DIFICULTAD PUNTAJE PORCENTAJENinguna 26 58%Leve 14 31%Moderada 5 11 %Severa 0 0%Extrema 0 0%
100%
58%
31%
11%
Participación en sociedad
NingunaLeveModeradaSeveraExtrema
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Análisis de las entrevistas realizadas a profesionales de salud
mental del Centro Diurno de Rehabilitación del Instituto de
Neurociencias
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• En el Centro Diurno de Rehabilitación del Instituto de Neurociencias, es aplicado el enfoque Cognitivo Conductual, las terapias de este enfoque tienen una utilidad cada vez mayor en la modificación del comportamiento mediante la aplicación de técnicas de control de los síntomas, control de alucinaciones persistentes, reducción del discurso delirante y refuerzo del rendimiento cognitivo.
• La terapia cognitiva conductual parece ser un tratamiento eficaz tanto para individuos como para grupos de pacientes con esquizofrenia
• La psicoterapia individual y de grupo suele incluirse como parte de este proceso.
• El programa de rehabilitación psicológica establecido ha definido subprocesos de intervención en el entrenamiento en habilidades de afrontamiento, que constituyen otros tantos aspectos en los cuales se ayuda al paciente y a su familia.
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Administración de la medicación.
Las terapias ocupacionales y laborales han sido de gran ayuda como factores capaces de reducir los deterioros del funcionamiento social y las frecuencias de las recaídas:
Las intervenciones psicológicas tienen un papel fundamental en el tratamiento y mantenimiento de personas vulnerables a presentar episodios psicóticos de esquizofrenia :
Habilidades sociales básicas Habilidades de comunicación Estrategias para solucionar un problema Juego de Rol Entrenamiento asertivo Entrenamiento para afrontar el estrés Técnicas de autoestima Técnicas de autocontrol Administración de tiempo libre Orientación ocupacional
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Revisión de documentos
En todos ellos se evidenció un cambio de comportamiento entre los 14 y 25 años de edad.
Los pacientes tuvieron síntomas iniciales tales como aislamiento social, conductas extrañas, agresividad, insomnio, mutismo, delirios de daño y persecución, irritabilidad, alucinaciones auditivas y/o visuales, descuido de aseo personal, etc.
En todos los pacientes de la muestra existen antecedentes psiquiátricos familiares.
Tienen una predisposición genética de la enfermedad.
Existió algún evento traumático en su entorno familiar y/o social que actuó como desencadenante para que se desarrolle esta enfermedad.
No tuvieron los suficientes recursos psicológicos necesarios para poder asimilar y afrontar tales eventos, de esta manera fueron manifestándose sus síntomas encontrando un escape a la realidad.
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Análisis global de las técnicas utilizadas
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• Se puede establecer que los pacientes de la muestra han tenido un nivel de deterioro cognitivo al inicio de la enfermedad.
• En el transcurso del tratamiento Psicológico establecido en el Centro Diurno de Rehabilitación del Instituto de neurociencias, este nivel ha disminuido en gran medida o en otros casos se han restablecido a un nivel que les permite tener un funcionamiento adecuado en el entorno social como se muestra en los resultados obtenidos en la escala de discapacidad WHODAS.
• Se puede deducir que las técnicas utilizadas dentro de este proceso, han ayudado a los pacientes a mejorar en las áreas de comprensión y comunicación, capacidad de movimiento en su entorno, cuidado personal, relacionarse con otras personas, diferentes actividades de la vida diaria y participación en sociedad.
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CONCLUSIONES
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• En todos los casos fue fundamental la utilización racional de los psicofármacos, siendo de gran importancia en los procesos de rehabilitación, asociar la medicación a un proceso psicoterapéutico.
• Las intervenciones psicológicas, tanto individuales como grupales, fueron de suma importancia, ya que se enfocan en los objetivos vitales y de contexto familiar en las personas afectadas, La terapia cognitiva conductual parece ser un tratamiento eficaz tanto para individuos como para grupos de pacientes con esquizofrenia.
• Los factores que propician la reinserción social son: que no tenga un largo período de tiempo sin tratamiento, adherencia al tratamiento farmacológico y psicológico, buen funcionamiento premórbido, escasos síntomas negativos, buena alianza terapéutica, no consumir tóxicos, recuperación de funciones cognitivas, tomar responsabilidad en su recuperación y sobre todo apoyo familiar.
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• Trabajar, o tener alguna ocupación es crucial, especialmente en el proceso de reinserción social y establecimiento de relaciones interpersonales.
• En todo este proceso el papel de la familia juega un rol importante en la rehabilitación, para lograr eficacia en éste, existe una tendencia cada vez mas enfocada hacia la recuperación de los vínculos familiares.
• El proceso rehabilitador no acaba al egreso del Centro Diurno de rehabilitación, se traslada la responsabilidad del seguimiento del caso a la familia, siendo un apoyo para prevenir el riesgo de recaídas y/o rehospitalizaciones y por consiguiente para la continuidad de las metas alcanzadas.
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RECOMENDACIONES
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• Potenciar la organización institucional, capacitando continuamente al personal en el área de rehabilitación como equipo multidisciplinario.
• Capacitar y fortalecer a la familia en los procesos de Rehabilitación Psicosocial para contribuir con las actividades y programas de apoyo establecidos.
• Mejorar los recursos materiales del área, en los talleres del Centro Diurno de Rehabilitación y fortalecer los enlaces de instituciones como el Ministerio de Salud Pública.
• Estimular el interés de los pacientes en alcanzar su máximo potencial mediante la continuidad de los programas de Reinserción laboral, ya que el trabajo, como un elemento de gran valor social, puede convertir al enfermo mental crónico en individuo perteneciente a un grupo, que lo identifica como integrante de esa sociedad y lo distingue, en muchos casos, del que está marginado.
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GRACIAS