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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN ADULTOS MAYORES EN
HOSPITAL ABEL GILBERT EN EL 2016.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MEDICO
AUTOR
JIMMY JAVIER YAGUAL LIMON
TUTORA
DRA. MARTHA BAQUERIZO CABRERA
GUAYAQUIL, MAYO 2017
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE
GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Infarto agudo de miocardio en adultos mayores en Hospital
Abel Gilbert en el 2016.
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Yagual Limón Jimmy Javier
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Dra. Martha Baquerizo Cabrera
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de ciencias medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Cardiología
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Infarto, diabetes, hipertensión, dislipidemia, Angina.
III
x
RESUMEN
El infarto agudo de miocardio se lo define como una necrosis del musculo cardiaco al
existir una alteración entre el aporte y demanda de oxígeno, los principales factores de
riesgo son hipertensión arterial y diabetes mellitus. Los estudios realizados indican que para
el 2012 murieron 17,5 millones de personas, en el ecuador se reportaron 4430 defunciones
por infarto agudo de miocardio en el 2014 según la INEC. El síntoma principal es aquel
dolor retroesternal, opresivo. El presente estudio tiene un enfoque cuantitativo, un diseño
de investigación no experimental, con un tipo de investigación de corte transversal,
observacional y descriptivo. Se determina la frecuencia de casos de IAM en pacientes
adultos mayores que es de 67, siendo mayor en el sexo masculino frente al femenino los
factores de riesgo principales hipertensión arterial y diabetes mellitus, los síntomas
principales dolor precordial más disnea, sus complicaciones entre ellas las mecánicas y
eléctricas.
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0986403244
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias
Médicas
Teléfono: 042288126
E-mail: http://www.ug.edu.ec
IV
Guayaquil, ______________________
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Martha Baquerizo, tutora del trabajo de titulación Infarto
agudo de miocardio en adultos mayores en Hospital Abel Gilbert en el 2016, certifico
que el presente trabajo de titulación, elaborado por Jimmy Javier Yagual Limón, con
C.I. No.0928359231, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de médico, en Facultad de ciencias médicas, ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
Martha Baquerizo Cabrera
C.I. 0907171235
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Jimmy Javier Yagual Limón con C.I. No. 0928359231, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Infarto agudo de
miocardio en adultos mayores en Hospital Abel Gilbert en el 2017” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,
autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial
de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
Jimmy Javier Yagual Limón
C.I. No. 0928359231
VI
DEDICATORIA
Antes que todo dedico este trabajo a Dios quien guía mi camino, quien me llena de sabiduría,
fortaleza, aquel ser divino que nunca me abandona a pesar de mis errores, a mi madre
Mariana la persona que me dio la oportunidad de vivir con tal solo 8 años que pude disfrutar
de su presencia supe lo que es el verdadero amor han pasado 19 años de su partida dejando un
enorme vacío en mí, a mi padre Hipólito ese ser que amo tanto que siempre ha estado
conmigo en los momentos más complicados dándome apoyo incondicional quien ha sabido
guiarme durante todos estos años, a mis hermanos, Jorge y su esposa Hilda, Hipólito, Gina,
Oscar, Iván, a mi tía Francisca, mis sobrinos Michael, Jerson y Mariana.
AUTOR
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n.
899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y
centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos
superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación
como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad
de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VII
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por todas las bendiciones que me ha dado, a mi padre que gracias a su
esfuerzo, trabajo y sacrificio ha permitido que pueda finalizar la carrera de medicina, a mis
maestros que al pasar de los años supieron brindarme sus conocimientos, al Hospital Abel
Gilbert Pontón que en cuyas áreas aprendí de los grandes profesionales que brindan sus
servicios en dicho lugar.
AUTOR
VIII
TITULO: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN ADULTOS MAYORES EN
HOSPITAL ABEL GILBERT EN EL 2016.
AUTOR: JIMMY YAGUAL LIMON
TUTORA: DRA.MARTHA BAQUERIZO CABRERA
RESUMEN
El infarto agudo de miocardio se lo define como una necrosis del musculo cardiaco al existir
una alteración entre el aporte y demanda de oxígeno, los principales factores de riesgo son
hipertensión arterial y diabetes mellitus. Los estudios realizados indican que para el 2012
murieron 17,5 millones de personas, en el ecuador se reportaron 4430 defunciones por infarto
agudo de miocardio en el 2014 según la INEC. El síntoma principal es aquel dolor
retroesternal, opresivo. El presente estudio tiene un enfoque cuantitativo, un diseño de
investigación no experimental, con un tipo de investigación de corte transversal,
observacional y descriptivo. Se determina la frecuencia de casos de IAM en pacientes adultos
mayores que es de 67, siendo mayor en el sexo masculino frente al femenino los factores de
riesgo principales hipertensión arterial y diabetes mellitus, los síntomas principales dolor
precordial más disnea, sus complicaciones entre ellas las mecánicas y eléctricas.
IX
PALABRAS CLAVES: Infarto, diabetes, hipertensión, dislipidemia, Angina.
ABSTRACT
Acute myocardial infarction is defined as a necrosis of the cardiac muscle due to an alteration
between oxygen supply and demand. The main risk factors are arterial hypertension and
diabetes mellitus. Studies indicate that by 2012, 17.5 million people died, in the equator, 4430
deaths from acute myocardial infarction were reported in 2014 according to the INEC. The
main symptom is that retrosternal, oppressive pain. The present study has a quantitative
approach, a non-experimental research design, with a cross-sectional, observational and
descriptive type of research. The frequency of AMI cases in elderly patients is 67, with the
main risk factors being arterial hypertension and diabetes mellitus, the major symptoms being
male and female, the main symptoms precordial pain plus dyspnea, complications including
Mechanical and electrical.
KEY WORDS: Infarction, diabetes, hypertension, dyslipidemia, angina.
X
INDICE
CONTENIDO
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA…...….............................. II
CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR…………………………………………….. IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADEMICOS……………………………………………………………….. V
DEDICATORIA…………………………………………………………………………. VI
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………… VII
RESUMEN. ……………………………………………………………………………...VIII
ABSTRACT………………………………………………………………………………. IX
INDICE……………………………………………………………………………………. X
GLOSARIO……………………………………………………………………………... XIV
ABREVIATURA………………………………………………………………………… XV
INDICE DE CUADROS………………………………………………………………... XVI
INDICE DE GRAFICOS…………………………………………………………......... XVII
INTRODUCCION………………………………………………………………….…….. 18
CAPITULO I……………………………………………………........................................ 20
1. EL PROBLEMA……………………………………………………………………….. 20
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………................................... 20
1.2 JUSTIFICACION……………………………………………………………………... 23
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA…………………………………………........... 24
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACION……………………………………………….. 24
1.5 DETERMINACION DEL PROBLEMA……………………………………………... 24
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS…………………................................. 24
1.6.1 OBJETIVO GENERAL………………………………………….............................. 24
1.6.2 OBJETIVO ESPECIFICO…………………………………………………………. 25
XI
CAPITULO II…………………………………………………………………………….. 26
MARCO TEORICO………………………………………………..................................... 26
2. BASES TEORICAS……………………………………………………………............. 26
2.1. DEFINICION………………………………………………………............................ 26
2.2. EPIDEMIOLOGIA…………………………………………………………..……......26
2.3. ETIOPATOGENIA……………………………………………………....................... 27
2.4. FACTORES DE RIESGO…………………………………………………………… 28
2.5. MANIFESTACIONES CLINICAS………………………………………………….. 34
2.6. DIAGNOSTICO……………………………………………………………………… 36
2.7. COMPLICACIONES………………………………………………………………… 38
2.8. OPINION DEL AUTOR……………………………………………………………... 39
2.9. VARIABLES……………............................................................................................. 39
2.9.1. VARIABLE DE ESTUDIO…………………………………………………………39
2.9.2. VARIABLE DE CARACTERIZACION…………………………………………... 39
.
CAPITULO III………………………………………………………................................. 41
3. MATERIALES Y METODOS………………………………………………………… 41
3.1. CARACTERIZACION DE ZONA DE TRABAJO…………………………………. 41
3.2. UNIVERSO………………………………………………………………………….. 41
3.3. VIABILIDAD………………………………………………………………………... 41
3.4. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION……………………………………. 41
3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSION…………………………………………………….. 41
3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSION……………………………………………………. 42
3.5. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION……….. 42
3.6. TIPO DE INVESTIGACION………………………………………………………… 43
3.7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES……………………………………………… 43
3.8. CONSIDERACIONES BIOETICAS……………………………………………….. 44
3.9. RECURSOS HUMANOS Y FISICOS………………………………………………. 44
3.9.1. RECURSOS HUMANOS………………………………………………………….. 44
3.9.2 RECURSOS FISICOS……………………………………………………….............44
10.- INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LOS DATOS…… 45
XII
11.- METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS………………...45
CAPITULO IV……………………………………………………..................................... 46
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS…………………………................ 46
1.- RESULTADOS………………………………………………………………............... 46
CAPITULO V…………………………………………………………………………….. 56
CONCLUSIONES………………………………………………………………................ 56
CAPITULO VI……………………………………………………………………………. 57
RECOMENDACIONES……………………………………….......................................... 57
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………….. 58
ANEXOS………………………………………………………………………………….. 60
XIII
GLOSARIO
A
Angina estable
Es una molestia o dolor torácico que en la mayoría de
los casos ocurre con actividad o estrés emocional.
La angina se debe a la mala circulación a través de
los vasos sanguíneos en el corazón. 32
B
biomarcadores
son sustancias liberadas hacia la sangre cuando se
produce un daño al corazón. La medida de estos
marcadores es útil para diagnosticar el síndrome
coronario agudo (SCA) y la isquemia cardíaca.
Ambas entidades se asocian a un aporte
insuficiente de sangre hacia el corazón. 16
D
dislipidemia
son una serie de diversas condiciones patológicas
cuyo único elemento común es una alteración del
metabolismo de los lípidos, con su consecuente
alteración de las concentraciones de lípidos y
lipoproteínas en la sangre 27
E
EKG
es la representación gráfica de la actividad eléctrica
del corazón, que se obtiene, desde la superficie
corporal, en el pecho, con un electrocardiógrafo
en forma de cinta continua 35
Extrasístoles ventriculares
latido ventricular prematuro, latido ventricular
ectópico o contracción ventricular prematura)
consiste en un latido adicional producido por una
activación eléctrica anómala que se origina en los
ventrículos antes de un latido cardíaco normal. 36
F
FACTORES DE RIESGO
es cualquier rasgo, característica o exposición de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir
una enfermedad o lesión. 25
H
hipercoagulación,
que conduce a la precipitación intravascular de fibrina
y a la acción de las plaquetas y de los factores de la
coagulación 28
hipercolesterolemia
Aumento de la cantidad normal de colesterol en la
sangre. 17
hipovolemia,
Disminución del volumen total de sangre que circula
por el cuerpo. 37
I
infarto agudo de miocardio
hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con
daño tisular, en una parte del corazón, producido
por una obstrucción en una de las arterias
coronarias 15
XIV
L
La hipertensión arterial sistémica
alta es causada usualmente por constricción de las
arterias pequeñas (arteriolas). Este aumento de
presión eleva las resistencias periféricas al flujo de
sangre, lo que aumenta la carga de trabajo al
corazón, elevando la presión arterial 26
M
macrófagos
son células del sistema inmunitario que se localizan
en los tejidos. Proceden de células precursoras de
la médula ósea que se dividen dando monocitos,
que tras atravesar las paredes de los capilares y
penetrar en el tejido conjuntivo se convierten en
macrófagos. 15
R
rotura del tabique interventricular
s una complicación grave del infarto agudo del
miocardio y tiene un alto índice de mortalidad. El
diagnóstico rápido, medidas adecuadas en el
manejo médico como el uso de balón de
contrapulsación intra aórtico y la corrección
quirúrgica pronta son algunos de los esfuerzos que
se han realizado para mejorar la sobrevida y
disminuir el tiempo de recuperación de los
pacientes, posterior a un evento de este tipo. 37
S
shock cardiogenico
causado por infarto agudo del miocardio el problema
se complica debido a trombos coronarios
preexistentes. En un corazón normal la presión
arterial tendría que disminuir hasta menos de 45
mm de Hg antes de producirse una lesión cardíaca
de importancia. 37
T
troponina
es una proteína globular de gran peso molecular
presente en el músculo estriado y en el músculo
cardiaco. 36
XV
ABREVIATURAS
IAM. Infarto agudo de miocardio
HTA. Hipertensión arterial
DM. Diabetes Mellitus
TQ. Taquicardia
FV. Fibrilación ventricular
SC. Shock cardiogenico
FA Fibrilación auricular
DPN Disnea paroxística nocturna
IC Insuficiencia cardiaca
IM Insuficiencia mitral
IVD Infarto ventricular derecho
NM Necrosis miocárdica
CTNT Troponina cardiaca T
CTNL Troponina cardiaca I
CK-MB Creatina quinasa- MB
XVI
INDICE DE CUADROS
CUADRO #1………………………………………………………………………………………. 46
FRECUENCIA DE CASOS DE IAM EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
CUADRO #2……………………………………………………………………………………..... 47
GRUPOS ETARIOS EN PACIENTE CON IAM
CUADRO #3..................................................................................................................................... 48
SEXO EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
CUADRO #4………………………………………………………………………………………. 50
FACTORES DE RIESGO EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
CUADRO #5………………………………………………………………………………………. 52
CARACTERISTICAS CLINICAS
CUADRO #6………………………………………………………………………………………. 54
COMPLICACIONES DE IAM
XVII
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO #1…………………………………………………………………………………….. 47
GRUPOS ETARIOS EN PACIENTE CON IAM
GRAFICO #2……………………………………………………………………………………...49
SEXO EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
GRAFICO #3………………………………………………………………………………………51
FACTORES DE RIESGO EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
GRAFICO #4………………………………………………………………………………………53
CARACTERISTICAS CLINICAS
GRAFICO #5………………………………………………………………………………………55
COMPLICACIONES DE IAM
XVIII
18
INTRODUCCION
El infarto agudo de miocardio se lo define como una necrosis del musculo cardiaco al
existir una alteración entre el aporte y la demanda de oxígeno, es una patología que se la ha
encasillado como la primera causa de muerte en todo el mundo según la organización
mundial de la salud, con el avanzar de los años su tasa va en aumento (Academia de
estudios MIR, 2015).
La rotura de la placa es la circunstancia que desencadena el infarto, al existir exposición del
colágeno subendotelial, el colesterol y el factor tisular producido por los macrófagos a la
circulación sanguínea y provocar la activación de la plaquetas, su agregación y la liberación
de sustancias vasoactivas como el tromboxano, inducen la vasoconstricción y contribuyen a
la oclusión del vaso (FARRERAS & ROZMAN, 2012).
El infarto agudo de miocardio es la principal causa de mortalidad a nivel mundial, su
incidencia va aumentando con el pasar de los años, según la OMS más de 17,5 millones de
personas murieron de infarto agudo de miocardio para el 2012, más de 3 de cada 4 de estas
muertes se registraron en países de bajo y medianos ingresos, afectando por igual a ambos
sexos (ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD(OMS), 2016).
El instituto nacional de estadísticas y censos (INEC), en el año 2014 se reportaron 4430
defunciones por enfermedades isquémicas del corazón, mientras que por insuficiencia
cardiaca llegaron a 1316, las arritmias cardiacas suman un total de 168 defunciones. Del
total de defunciones por enfermedades cardiacas suman casi 12.000, el 51, 68 % son
hombres mientras que el 48,32% son mujeres (INEC, 2014).
En marzo del 2016, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) llevo a cabo un
estudio en Ecuador sobre las poblaciones en riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares, la encuesta recogió los resultados de 2231 personas entre 18 y 69 años de
edad. Los resultados fueron de un total del 30% de la población adulta entre 40 y 69 años
de edad corre el riesgo de padecer algún tipo de enfermedad cardiaca (OPS, 2016).
19
La investigación realizada de los diferentes artículos de revisión e informes de la OMS,
OPS y de los datos aportados del instituto nacional de estadísticas y censos (INEC), se
puede descifrar que el infarto agudo de miocardio es una causa importante que lleva a la
mortalidad a una cantidad considerable de personas ecuatorianas, su tasa va incrementado
con el paso de los años, afectando con mayor frecuencia a personas mayores de 40 años,
siendo su incidencia mayor en el sexo masculino que en el femenino.
Los factores de riesgos son múltiples, los cuales lo encontramos en nuestro medio, se lo ha
clasificado como modificables y no modificables. El cuadro clínico lo característico es el
dolor precordial, además que se acompaña de síntomas vegetativos. El diagnostico se lo
realiza mediante la clínica, EKG y biomarcadores. Entre las complicaciones están las
mecánicas, eléctricas e isquémicas.
El propósito de la investigación es determinar la prevalencia de pacientes adultos mayores
que padecen IAM en el Hospital Abel Gilbert Pontón durante el año 2016, el cual se
ejecutara mediante la revisión de las historias clínicas.
El presente estudio tiene un enfoque cuantitativo, un diseño de investigación no
experimental, con un tipo de investigación de corte transversal, observacional y descriptivo.
-
20
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según las estimaciones de la OMS, más de 17.5 millones de personas murieron en 2012 de
infarto de miocardio o de accidente vascular cerebral (AVC). Al contrario de lo que se
suele creer, más de 3 de cada 4 de estas muertes se registraron en países de bajos y
medianos ingresos, y afectaron por igual a ambos sexos (ORGANIZACION MUNDIAL
DE LA SALUD(OMS), 2016).
En Europa, las enfermedades cardiovasculares(EC) son la primera causa de fallecimiento
entre hombres y mujeres, causando más de 4.35 millones de fallecimientos al año en los 52
estados miembros de la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) y
más de 2 millones de muertes en la Unión Europea (cardiologia S. E., 2013).
Se estima que en 2013 pudo haber en España 115.752 casos de síndrome coronario
agudo(SCA), (74.078 en varones y 41.674 en mujeres), de los que 99.823 serían casos de
IAM de los cuales habrían fallecido en los primeros 28 días 38.633 (Vila, Forcadel, Ochoa,
& Satue, 2015, págs. 6-7-8-9).
En Argentina, el IAM produce anualmente 15.272 muertes (2011), de las cuales 5606 se
producen en menores de 70 años. Se estima que anualmente ocurren al menos 50.000
infartos agudos de miocardio (Ferrante, 2016).
La mortalidad por enfermedades cardiovasculares isquémicas en chile ha descendido en el
período 1998-2003 de 53,8 a 50,9 por 100.000 habitantes. La tasa de egresos hospitalarios
por enfermedad isquémica del corazón es de 127,9 por 100.000. Estas tasas son mayores en
las mujeres (salud(OMS), Enfermedades cardiovasculares en chile, 2013).
21
En Cuba, durante el año 2010, las enfermedades isquémicas del corazón produjeron en ese
periodo un total de 16 435 defunciones, para una tasa de 146,3 por cada 100 000 habitantes
y, de ellas, 7 022 (42,7 %) fueron provocadas por infarto agudo de miocardio (IAM)
(Alvarez, Bello, Perez, & Orlando antomarchi, 2013, págs. 11-12-13-14).
La American Heart Association en lo que se refiere al infarto de miocardio, la tasa de
prevalencia se estima en el 2,9% (el 4,2% de los varones y el 2,1% de las mujeres). Aunque
la prevalencia de EC se incrementa con la edad tanto en varones como en mujeres, un
estudio estadounidense, también basado en encuestas, mostró cierta variación en las últimas
décadas en la relación de prevalencias varones: mujeres de mediana edad (35-54 años). Así,
aunque la prevalencia fue más alta en los varones que en las mujeres tanto en 1994-1998
como en 1999-2004, en este periodo se observó una tendencia a una disminución de
prevalencia entre los varones y un incremento entre las mujeres (2,5 frente a 0,7 en 1998-
1994 y 2,2 frente a 1,0 en 1999-2004). En todo caso, los datos más recientes siguen
mostrando un contundente predominio masculino de la EC en general y el infarto de
miocardio en particular en todos los grupos etarios (Ferreira-González, 2013, págs. 44-67).
En el Ecuador datos recogidos por el instituto nacional de estadísticas y censos (INEC), en
el año 2014 se reportaron 4430 defunciones por enfermedades isquémicas del corazón,
mientras que por insuficiencia cardiaca llegaron a 1316, las arritmias cardiacas suman un
total de 168 defunciones. Del total de defunciones por enfermedades cardiacas suman casi
12.000, el 51, 68 % son hombres mientras que el 48,32% son mujeres (INEC, 2014, págs.
51-92).
En marzo del 2016, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) llevo a cabo un
estudio en Ecuador sobre las poblaciones en riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares, la encuesta recogió los resultados de 2231 personas entre 18 y 69 años de
22
edad. Los resultados fueron de un total del 30% de la población adulta entre 40 y 69 años
de edad corre el riesgo de padecer algún tipo de enfermedad cardiaca (OPS, 2016).
1.2. JUSTIFICACION
Se investiga los casos clínicos de pacientes con IAM, para poder precisar su prevalencia,
las características clínicas, los principales factores de riesgo y complicaciones.
El IAM está afectando a un número considerable de personas a nivel mundial, de
Sudamérica y Ecuador al aumentar su prevalencia, convirtiéndose en la principal causa de
mortalidad.
Se podrán desarrollar o mejorar medidas preventivas que ayuden a mejorar el estilo de vida
en estos pacientes, de tal manera que se irá disminuyendo su prevalencia al mismo tiempo
se reducirán los costos en el hospital por esta patología.
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de IAM en pacientes adultos mayores en el Hospital Abel Gilbert
Pontón en el año 2016?
1.4. DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: investigación
Campo: salud publica
Área: clínica
Aspecto: Infarto agudo de miocardio.
Tema: Infarto agudo de miocardio en pacientes adultos mayores en el hospital de
especialidades Abel Gilbert Pontón en el año 2016.
23
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACION
- ¿Qué factores de riesgo fueron los principales en relacionarse con el infarto agudo
de miocardio?
- ¿Cuáles fueron las características clínicas del IAM en estos pacientes?
- ¿Cuál fue la prevalencia IAM en pacientes adultos mayores en Hospital Abel
Gilbert Pontón en el año 2016?
1.6. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia del infarto agudo de miocardio en pacientes adultos mayores en
el Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2016.
1.6.2. OBJETIVO ESPECIFICO
- Identificar los factores de riesgo principales del IAM
- Analizar la caracterización clínica del IAM
- Determinar las complicaciones del IAM
24
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2. BASES TEORICAS
2.1. DEFINICION
Se define como la necrosis miocárdica aguda de origen isquémico secundaria a la
obstrucción trombotica de una arteria coronaria, al existir alteración entre el aporte y la
demanda de oxigeno por dicho musculo (FARRERAS & ROZMAN, 2012, pág. 482).
Según el Amir clasifica a la cardiopatía isquémica de la siguiente manera, en angina
estable y el síndrome coronario agudo, que a su vez se divide en síndrome coronario agudo
sin elevación del segmento st y síndrome coronario agudo con elevación del segmento st.
El primero comprende la angina inestable e infarto agudo de miocardio subendocardico o
no transmural, el segundo comprende el infarto agudo de miocardio transmural (Academia
de estudios MIR, 2015, pág. 21).
El infarto agudo de miocardio definido por la organización mundial de la salud como
aquella situación que cumpla al menos con dos de los siguientes criterios: 1 dolor de origen
cardiaco. 2 alteraciones del EKG. 3 aumento de marcadores cardiacos (Hernandez &
Vazquez, 2012, pág. 2).
2.2. EPIDEMIOLOGIA
25
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de defunción en todo el mundo,
cada vez mueren más personas por estas enfermedades que por cualquier otra causa. Se
calcula que en el 2012 murieron 17,5 millones por enfermedades cardiovasculares, lo cual
representa el 30% de las defunciones registradas en el mundo. De esas defunciones,
aproximadamente el 7, 4 millones se debieron a cardiopatías coronarias, y 6,7 millones a
enfermedades cerebrovasculares. Afectan con mayor medida a los países de ingresos bajos
y
medios, más del 80% de las defunciones por esta causa se presentan en esos países
afectando casi por igual a hombres y mujeres. De aquí al 2030, casi 23,6 millones de
personas morirán por alguna enfermedad cardiovascular, principalmente por cardiopatía
(ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD(OMS), 2016).
El infarto agudo de miocardio es la causa principal de muerte en personas mayores de 55
años y en Colombia se ubica en las diez primeras causas de mortalidad. En 2012
la American Heart Association destacó que la prevalencia de infarto agudo de miocardio,
tiene un comportamiento que varía con el aumento de la edad y difiere por sexo: las
mujeres tienen baja prevalencia desde los 20 hasta los 59 años en comparación con los
hombres, pero posteriormente esta prevalencia es similar en ambos sexos entre los 60 años
y los 79 años, para luego tornarse mayor en el sexo femenino a partir de los 80 años
(Bedoya-Ríos, November–December 2016, págs. 561–567).
Datos recogidos por el instituto nacional de estadísticas y censos (INEC), en el año 2014 se
reportaron 4430 defunciones por enfermedades isquémicas del corazón, mientras que por
insuficiencia cardiaca llegaron a 1316, las arritmias cardiacas suman un total de 168
defunciones. Del total de defunciones por enfermedades cardiacas suman casi 12.000, el 51,
68 % son hombres mientras que el 48,32% son mujeres (INEC, 2014, págs. 51-92).
En marzo del 2016, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) llevo a cabo un
estudio en Ecuador sobre las poblaciones en riesgo de padecer enfermedades
26
cardiovasculares, la encuesta recogió los resultados de 2231 personas entre 18 y 69 años de
edad. Los resultados fueron de un total del 30% de la población adulta entre 40 y 69 años
de edad corre el riesgo de padecer algún tipo de enfermedad cardiaca (OPS, 2016).
2.3. ETIOPATOGENIA
La rotura de la placa es la circunstancia que desencadena el infarto, al existir exposición del
colágeno subendotelial, el colesterol y el factor tisular producido por los macrófagos a la
circulación sanguínea y provocar la activación de la plaquetas, su agregación y la liberación
de sustancias vasoactivas como el tromboxano, inducen la vasoconstricción y contribuyen a
la oclusión del vaso. En algunos casos existe simplemente una erosion sobre la placa,
suficiente para iniciar el proceso de agregación plaquetaria. Todo ello en definitiva,
determina la formación de un trombo rojo y oclusivo (FARRERAS & ROZMAN, 2012,
págs. 482-483).
El espasmo coronario es una causa poco frecuente de Infarto, de la misma manera que la
disección aortica o coronaria, la embolia, las anomalías congénitas de las arterias
coronarias, la laceración por traumatismo y la arteritis. El consumo de cocaína puede
inducir espasmo coronario, agregación plaquetaria o provocar infarto. Una vez producida la
oclusión coronaria, la zona de miocardio irrigada por la arteria afectada queda isquémica,
debido en parte a la presencia de colaterales que permiten cierto flujo de sangre
(FARRERAS & ROZMAN, 2012).
La necrosis no se establece de forma inmediata sino progresiva, desde en subendocardio
hasta el epicardio, tras 40 min de oclusión la necrosis alcanza alrededor del 35% del
miocardio irrigado, por ella a las 3h progresa al 65% y las 6h al 75%, por este motivo, las
intervenciones terapéuticas destinadas a evitar o reducir la necrosis deben instaurarse
durante las primeras 3 a 4h de iniciado los síntomas (FARRERAS & ROZMAN, 2012).
27
2.4. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo son aquellas características biológicas o conductuales cuya presencia
confiere una mayor probabilidad de padecer enfermedad en un futuro una enfermedad.
Mencionaremos aquí los estudios de Framingham que son estudios de cohortes
(epidemiológico, observacional y analítico) es un estudio que comenzó en 1948 con una
cohorte original de 5209 hombres y mujeres de Framingham, en el que monitorizaron a los
participantes identificando los factores de riesgo como presión arterial alta, diabetes,
colesterol edad, diabetes, tabaquismo, sexo (Rodriguez, 2014).
Algunos factores pueden ser modificados, tratados o controlados, mientras que otros no.
Entre los no modificables están la edad, el sexo y antecedentes familiares. Entre los
modificables los factores de riesgo cardiovascular ateroesclerótico bien establecidos son:
el tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, hipertensión arterial, la obesidad,
sedentarismo (sans, 2013, pág. 6).
Las características principales de un factor de riesgo son:
1.- la relación independiente y cuantitativa de la enfermedad.
2.- la existencia de un mecanismo causal que explique la asociación
3.- la eliminación o reducción del factor resulta en una regresión del proceso y de sus
consecuencias clínicas (Ivanova, 2014, págs. 8-9).
La hipertensión arterial sistémica (HAS) constituye un importante factor de riesgo en el
2000 la prevalencia de HAS en la población mundial era de 25% y para el año 2015 es del
29%, por ser una enfermedad crónica, el control de la HAS requiere acompañamiento y
tratamiento para toda la vida (Silva, De Barros, & Dos Santos, 2014, págs. 7-8-9).
En individuos de 40 a 70 años cada 20mmhg de aumento de la presión arterial sistólica o
cada 10mmhg de aumento de la presión arterial diastólica se duplica el riesgo de
enfermedad cardiovascular en todo el intervalo de valores de presión arterial que va de
28
115/75 a 185/ 115 mmhg. En los ensayos clínicos el tratamiento antihipertensivo se ha
asociado a una reducción 20 a 25 % de la incidencia de infarto agudo de miocardio
(O'Donnel, 2008).
Según la Federación Internacional de Diabetes, el 8,3% de la población mundial padece
diabetes mellitus, y se espera que aumente a más de 592 millones. En Sudamérica y
Centroamérica se calcula que en el periodo de tiempo desde el año 2013 al año 2035 el
aumento sea del 59,8% (pasando de 24 a 38,5 millones). Para la Organización Mundial de
la Salud, en el año 2014 y para la región de las Américas la prevalencia de hiperglucemia
en ayunas fue del 9,3% en hombres y del 8,1% en mujeres, y los países con mayor
prevalencia de diabetes mellitus en adultos ≥ 18 años fueron: Guyana, Surinam, Chile,
Argentina y Colombia (Vargas & Casas, octubre 2016).
La dislipidemia es un factor de riesgo mayor de la enfermedad cardiovascular en asociación
con hipertensión arterial y diabetes mellitus. Estudios como el de Framingham han
demostrado que la elevación del colesterol total se asocia con el aumento de las
enfermedades cardiovasculares (Caamaño, 2013, págs. 3-4-5-6-7-8-9-10).
Estudios indican que es posible una reducción 2 a 3% del riesgo de cardiopatía isquémica
por cada 1% de de la concentración de c-LDL, mientras que por cada mg/dl que se reduce
c-HDL el riesgo de enfermedad coronaria aumenta en un 2%, al contrario la relación entre
concentraciones séricas de triglicéridos y enfermedad coronaria sigue siendo polémica
(Caamaño, 2013).
El aumento del colesterol total o LDL y el aumento del LDL son considerados factores de
riesgo modificables y causales, modificales porque es posible intervenir sobre ellos,y
causales por su papel en la aterogenesis (Caamaño, 2013).
En hombres de 50 años el riesgo de tener enfermedad cardiovascular es del 38.7% si sus
niveles de colesterol en sangre son < 180 mg/d, y se eleva al 64.6% si éstos son de 240
29
mg/d o mayores, en cambio en mujeres estos riesgos son del 19.4 y 48%, por cada
incremento de 30 mg/dl de la fracción de LDL-C hay un aumento del 30% en el riesgo de
cardiopatía isquémica. De hecho, la reducción de LDL-C entre 77 y 116 mg/dl disminuye
entre un 40 y 50% la incidencia de infarto al corazón (Peña, Pérez, & Schargrodsky, 2014,
págs. 128-129-130).
El tabaquismo, se estima que en el mundo mueren 5.4 millones de personas
prematuramente al año debido al uso de tabaco y subirá a 10 millones para el 2025. Las dos
moléculas directamente relacionadas con la aparición de las complicaciones circulatorias
son el monóxido de carbono (CO) y la nicotina. (Lanas & Seron, 2012).
Monóxido de Carbono (CO), es un gas incoloro, inodoro, insípido y su efecto tóxico se
debe a su capacidad para unirse a la hemoglobina en sangre, formando
carboxihemoglobina, que en el fumador en promedio es de 5%, llegando a ser un 15%, en
comparación a niveles de 0,5 a 2% en el no fumador. Llegándose a producir hipoxemia que
puede dañar los sistemas enzimáticos de respiración celular, reducir el umbral de fibrilación
ventricular, tiene un efecto inotrópico negativo y favorece el desarrollo de placas
ateroescleróticas precoces por lesión y disfunción endotelial (Lanas & Seron, 2012).
La nicotina, es una amina terciaria que se absorbe rápidamente cuando alcanza la vía aérea
pequeña y alvéolos. En la circulación sistémica tiene una vida media de 1 a 4 horas,
alcanzando concentraciones elevadas y estimulando receptores nicotínicos del cerebro en
aproximadamente 10-20 segundos. La nicotina ejerce sus efectos sobre el aparato
cardiovascular actuando en diferentes niveles: Inducción de un estado de hipercoagulación,
aumento del trabajo cardíaco, vasoconstricción coronaria, liberación de catecolaminas,
alteración del metabolismo de los lípidos y alteración de la función endotelial. El hábito de
fumar se asocia a niveles más elevados de ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol
total, colesterol LDL y VLDL, con reducción de colesterol HDL constituyendo un perfil
lipídico más aterogénico. Además la nicotina, al aumentar la actividad del sistema
30
simpático, favorece la oxidación de las moléculas de LDL, que son un elemento
fundamental para el desarrollo de las placas de ateroesclerosis (Lanas & Seron, 2012).
De acuerdo a la OMS se estima que en el mundo mueren 5.4 millones de personas
prematuramente al año debido al uso de tabaco y si se mantiene la tendencia de los últimos
años subirá a 10 millones para el año 2025 (Lanas & Seron, 2012).
La probabilidad de desarrollar eventos coronarios agudos se relaciona directamente con el
número de cigarrillos consumidos diariamente y con la cantidad de años desde que inició la
adicción tabáquica, en los hombres fumadores el infarto agudo de miocardio puede
aparecer en promedio una década antes en relación con los no fumadores y si el consumo es
mayor de 20 cigarrillos por día, puede anticiparse aproximadamente 20 años (Lanas &
Seron, 2012).
La obesidad, en el 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían
sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones eran obesos, en general en 2014 alrededor
del 13% de la población adulta mundial (un 11% de los hombres y un 15% de las
mujeres) eran obesos. En 2014, el 39% de los adultos de 18 o más años (un 38% de los
hombres y un 40% de las mujeres) tenían sobrepeso. Entre 1980 y 2014, la prevalencia
mundial de la obesidad se ha más que doblado (salud(OMS), Obesidad y sobrepeso,
2016).
Es una enfermedad crónica multifactorial que deja de ser estético cuando alcanza un
grado tal que aumenta la morbimortalidad, se asocia a enfermedades como hipertensión
arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, enfermedad coronaria, infarto cerebral. En el
Honolulu heart study se observó que la enfermedad coronaria se correlaciona débilmente
con el índice de masa corporal (IMC), pero fuertemente con la obesidad central. La
America Heart Asosociation clasifica la obesidad como un factor de riesgo mayor para
la enfermedad coronaria. (Murillo & B. Moreno, 2016, págs. 33-34-35-36).
31
El sedentarismo, la inactividad física hace referencia a una actividad física inferior al
necesario para mantener un buen estado de salud, es más frecuente entre los estratos
sociales más desfavorecidos desde el punto de vista social, económico y educativo. Un
buen estado cardiorrespiratorio, es un conjunto de atributos que permite a una persona
realizar actividad física, hace referencia a la capacidad del sistema circulatorio y del
aparato respiratorio para aportar oxígeno durante la actividad física mantenida (Durán &
Monereo, 2013, págs. 1-2-3-4).
Está determinado por la actividad física habitual y muy influenciada por otros factores,
tales como la edad, el sexo, la herencia. Probablemente la mejor manera de medirlo sea
a través de la medición del consumo máximo de oxígeno (volumen de oxígeno
consumido, medido en mililitros de oxígeno por kilogramo de peso por minuto), que es
un índice de gasto energético. La actividad física no sólo es importante en la prevención,
sino también en el tratamiento de pacientes con enfermedad cardiovascular establecida.
(Durán & Monereo, 2013).
La edad, en España la estimación en el número casos y la tendencia 2005 a 2041. La
tendencia en el número de casos de síndrome coronario agudo entre 2005 y 2049 tenderá a
estabilizarse en la población de 25 a 74 años y aumentar significativamente en la población
mayor de 74 años. Los casos de síndrome coronario agudo aumentarán hasta el año 2049
debido al envejecimiento de la población, aunque parece estabilizarse en la población
menor de 75 años (degano & Elosua, 2013).
Con el paso de los años se reduce la capacidad física para realizar algunas actividades y
aumentan los problemas de salud. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la
primera causa de muerte en este sector de la población; de igual manera, la cardiopatía
isquémica es la más frecuente en el mundo occidental y se extiende por los países
desarrollados, así como por los que se encuentran en vías de desarrollo (Tamara & Bello,
2013).
32
El sexo, se ha atribuido al hecho de que las hormonas femeninas ejercen un efecto
protector, como queda demostrado por el incremento del índice de enfermedades de
corazón en la mujer a partir de la menopausia, cuando desaparece la defensa que le
proporcionaban los estrógenos (cardiologia F. e., 2017).
Hoy en día parece que las diferencias en la incidencia de enfermedades cardiovasculares
entre hombres y mujeres tienen que ampliarse también al importante papel que juegan los
factores de riesgo y los hábitos de vida, antiguamente, el tabaco era consumido sobre todo
por los hombres, pero esta tendencia se está invirtiendo sobre todo entre la población joven.
Las mujeres presentan mayor incidencia de obesidad y diabetes después de la menopausia
(cardiologia F. e., 2017).
Se ha demostrado recientemente que el tratamiento con estrógenos después de la
menopausia no protege a la mujer de la aparición de enfermedades cardiovasculares. Más
bien al contrario, se ha comprobado que el consumo de estrógenos incrementa el riesgo de
enfermedades tromboembólicas (cardiologia F. e., 2017).
Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad coronaria que las mujeres y a menor edad
que ellas. Las mujeres, en cambio, tienen igual o mayor propensión a sufrir accidente
cerebrovascular (ACV) e insuficiencia cardíaca. Debido a que las estrategias para prevenir
el ACV y la insuficiencia cardíaca pueden ser diferentes de las estrategias para prevenir la
enfermedad coronaria (MJG & Steyerberg EW, 2014).
El alcohol, la relación del consumo de alcohol con las enfermedades cardiovasculares
(ECV) está actualmente en discusión, ya que si bien hay pruebas de que pequeñas
cantidades, inferiores a 25 g/día, podrían ser un factor que redujera el riesgo de aparición de
cardiopatía isquémica, ictus isquémico y diabetes tipo 2, algunos condicionantes pueden
modificar este efecto (patrón de consumo, edad) y además se ha señalado que esta
asociación es producto de diversos sesgos, como la presencia de variables de confusión
33
(nivel social o de salud) o una inadecuada clasificación de abstinentes y bebedores antiguos
(Redondo, Fernández, & Palomo, 2012, págs. 202-203-204).
Historia familiar, numerosos estudios han mostrado un componente genético en los casos
de hipertensión, hipercolesterolemia familiar y diabetes tipo 2, factores todos relacionados
con el desarrollo de enfermedad cardiovascular, el riesgo de padecer problemas
cardiovasculares es mayor: si un familiar masculino de primer grado (padre o hermano) ha
sufrido un infarto antes de los 55 años. Si un familiar femenino de primer grado (madre o
hermana) ha sufrido un infarto antes de los 65 años (corazon, 2017).
Si el padre y la madre han sufrido problemas cardiovasculares antes de los 55 años, el
riesgo del hijo se incrementa un 50 por ciento. Es importante disponer de un historial
familiar.
Hipertensión: Existe cierta predisposición familiar a padecerla. Además, se ha demostrado
que la hipertensión es un factor de riesgo muy importante de infarto de miocardio,
insuficiencia coronaria, angina de pecho y arritmias.
Hipercolesterolemia familiar: Uno de los factores hereditarios de mayor riesgo
cardiovascular. Si tenemos antecedentes familiares de colesterol elevado debemos
someternos a analíticas desde una edad temprana para que se pueda hacer un diagnóstico
precoz.
Diabetes tipo 2: También tiene un componente genético. Si uno de los padres tiene
diabetes, el hijo contempla un alto riesgo de desarrollarla. Por ello, se aconseja controlar los
factores de riesgo (corazon, 2017).
Al margen de la indudable importancia de los antecedentes familiares en el posible
desarrollo de una enfermedad cardiovascular, es importante tener en cuenta que el
mantenimiento de un estilo de vida cardiosaludable, no fumar, seguir una dieta equilibrada
34
y practicar ejercicio físico regularmente minimiza en gran medida el porcentaje de riesgo
(corazon, 2017).
Ya que los antecedentes familiares son un elemento de riesgo no modificable, las personas
con predisposición familiar a padecer enfermedades cardiovasculares deben concentrar sus
esfuerzos en el control de los factores sobre los que sí es posible actuar (corazon, 2017).
2.5.CUADRO CLINICO
Angina estable
Los pacientes sienten una molestia en el en tórax que ellos lo manifiestan como una
sensación de pesantez, opresión, compresión, y rara vez como dolor franco. Puede tener
una duración de 5 a 10 minutos, en ocasiones irradiándose a hombros, brazos y en especial
la región cubital del antebrazo y mano. Otras veces se irradia a espalda, región
interescapular, la base del cuello, la mandíbula, los dientes y el epigastrio. No se irradia a
musculo trapecio (HARRISON, 2012, págs. 2000-2001-2015-2016-2021-2022).
Los episodios son causados por el ejercicio, la emoción y ceden con el reposo. Pueden
aparecer cuando las personas están en decúbito, el umbral para que aparezca la angina de
pecho varía según la hora del día y el estado emocional. La angina de esfuerzo casi siempre
desaparece con el reposo de 1 a 5 minutos e incluso con mayor rapidez cuando el reposo se
combina con nitroglicerina sublingual. La angina se puede expresar su gravedad por medio
de la clasificación de la New York Heart Association. Se acompaña de disnea, nauseas,
fatiga (HARRISON, 2012).
Angina de pecho inestable
Posee al menos una de las tres características siguientes:
35
1.- surge durante el reposo y suele durar más de 10 minutos
2.- es intensa y su inicio es reciente(es decir durante durante 4 a 6 semanas anteriores)
3.- su perfil es de intensificación constante(es claramente más intensa, duradera y frecuente
que antes).
En la angina inestable/ infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST el signo
clínico más característico es el dolor en la región retroesternal o en ocasiones en el
epigastrio y suele irradiarse a cuello, hombro o brazo izquierdo. El dolor es demasiado
intenso. También surgen equivalentes anginosos como disnea y molestias epigástricas y al
parecer son más frecuentes en mujeres. Si el sujeto tiene una gran zona de isquemia del
miocardio o
infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST de gran tamaño, los signos
físicos pueden incluir diaforesis, piel pálida y fría, taquicardia sinusal, tercer o cuarto ruido
cardiaco, estertores en las bases pulmonares y a veces hipotensión (HARRISON, 2012).
Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
La molestia inicial más frecuente en personas con infarto agudo con elevación del
segmento ST es el dolor profundo y visceral, los pacientes usa algunos adjetivos para
describirlo como pesado, constrictivo y opresivo, aunque a veces utilizan los calificativos
de punzante o quemante. Sus características son semejantes a las de angina de pecho,
aunque suele ser más intenso y duradero. En forma típica, el dolor aparece en la zona
central del tórax, en epigastrio o en ambas regiones, y a veces irradia a los brazos. Sitios
menos comunes de irradiación incluyen abdomen, espalda maxilar inferior y cuello
(HARRISON, 2012).
La localización frecuente del dolor detrás del apéndice xifoides y la negativa del paciente
de que puede tener un ataque del corazón, crea la impresión falsa de que lo que tiene es
indigestión. El dolor puede irradiar incluso a la nuca pero no por debajo del ombligo, suele
acompañarse de debilidad, sudación, nauseas, vomito, ansiedad y sensación de muerte
inminente (HARRISON, 2012).
36
Puede comenzar cuando la persona está en reposo, pero si lo hace durante un periodo de
ejercicio, no desaparecerá al interrumpir la actividad, a diferencia de lo que ocurre con la
angina de pecho. Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen pérdida de conciencia
repentina, estado confusional, sensación de debilidad profunda, la aparición de arritmias,
manifestaciones de embolia periférica o simplemente hipotensión arterial inexplicada
(HARRISON, 2012).
Los individuos muestran ansiedad e inquietud, intentan disminuir el dolor moviéndose en el
lecho, cambiando de postura y estirándose. Muestran palidez, sudación abundante y
frialdad de las extremidades. La combinación del dolor retroesternal persiste más de 30
minutos y diaforesis sugiere la posibilidad de infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST (HARRISON, 2012).
Muchos pacientes tienen frecuencia de pulso y presión arterial normales en la primera hora
de aparición del infarto, 25 % de los individuos con un infarto en plano anterior tienen
manifestaciones de hiperactividad del sistema nervioso simpático (taquicardia, hipertensión
o ambas) y hasta la mitad con un infarto en plano inferior muestra signos de hiperactividad
parasimpática (bradicardia, hipotensión o ambas) (HARRISON, 2012).
2.6.DIAGNOSTICO
El cuadro junto al EKG, más lo biomarcadores bioquímicos de necrosis ayudan al
diagnóstico del IAM, además nos ayuda a localizar la necrosis, aproximarnos a su
extensión y analizar su evolución. Al existir compromiso del flujo el EKG demuestra
cambios en la onda T, la cual aumenta su tamaño y se vuelve simétrica, lo que
denominamos fase de isquemia. Unos minutos más tarde, si persiste el compromiso del
flujo, el segmento ST se desplaza hacia arriba y adopta una forma convexa denominándose
fase de lesión. Posteriormente aparecen la onda Q de necrosis con las siguientes
37
características, su amplitud superior al 25% del complejo QRS o de duración mayor de
0,04s, seguido de la inversión de la ondas T (FARRERAS & ROZMAN, 2012).
Las derivaciones que presentan elevación del segmento ST u onda Q orientan sobre
localización del infarto, lo que tiene importancia pronostica, en general los infartos
anteriores tienen peor pronóstico, ya que complican más a menudo por disfunción
ventricular, insuficiencia cardiaca, shock cardiogenico, arritmias, y trastornos graves de la
conducción intraventricular. Las derivaciones alejadas u opuestas muestran
electrocardiográficos indirectos o en espejo(ondas R altas, descenso del segmentos ST y
onda T positivas) que son de utilidad en el diagnóstico de los infartos de localización
inferobasal o posterior. El diagnostico electrocardiográfico de infarto es difícil en presencia
del bloqueo de rama
izquierda. El infarto del ventrículo se diagnostica cuando en un infarto de localización
inferior coexiste elevación del segmento ST en la derivación V4R (FARRERAS &
ROZMAN, 2012).
En los exámenes de laboratorio el IAM ocasiona leucocitosis y aumento del PCR. No
obstante desde el punto de vista diagnostico solo tiene importancia el aumento de las
concentraciones plasmáticas de los marcadores de necrosis liberados a la circulación
sanguínea como consecuencia de rotura de la membrana celular de los miocitos. La
velocidad con que se elevan sus valores en suero es diferente para cada una de ellas; la más
precoz es la mioglobina (2h), seguida por las CK-MB y las troponina (3-6h)
Los valores de la primera se normalizan al cabo de 12h, mientras CK_MB permanecen
elevadas durante 2-3dias y las troponina entre 5 y 14 días. Los valores máximos de estos
marcadores se correlacionan con la extensión de la necrosis y se utilizan con fines
pronósticos. La ecocardiografía bidimensional constituye un método esencial para evaluar
la extensión del infarto y la función ventricular, diagnosticar las complicaciones mecánicas
y estimar el pronóstico.
38
2.7. COMPLICACIONES
Complicaciones isquémicas
La angina posinfarto se defina como la que aparece a partir de las primeras 24 horas
durante la hospitalización inicial (FARRERAS & ROZMAN, 2012).
Complicaciones eléctricas
Todos los pacientes presentan Extrasístoles ventriculares durante las primeras 72 horas del
infarto que, en la mayoría de los casos son inocuas, pero pueden provocar fibrilación
ventricular, la cual se presenta alrededor del 10% de los pacientes, casi siempre en las
primeras 6 horas del infarto. Un 20 % presenta bradicardia sinusal debido al aumento del
tono vagal, y un tercio presenta taquicardia sinusal secundaria a la ansiedad. Extrasístoles
auriculares son frecuentes, pueden provocar fluter y fibrilación auriculares. Otro grupo de
arritmias frecuente es el bloqueo AV aparece en un 10% de los pacientes (FARRERAS &
ROZMAN, 2012).
Complicaciones mecánicas
La insuficiencia cardiaca es la más frecuente de las complicaciones mecánicas, se debe a la
reducción de la masa contráctil del ventrículo izquierdo. Cuando la necrosis afecta más del
25% de esta, aparecen signos clínicos de fallo izquierdo, un infarto que afecte el 40%
provocara shock cardiogenico. El shock cardiogenico constituye la forma más grave del
fallo ventricular izquierdo y se diagnostica por la aparición de hipotensión junto a signos de
hipoperfusión tisular, en ausencia de hipovolemia, dolor o arritmia. La rotura del
miocardio, se puede producir en tres localizaciones distintas. Rotura de la pared libre del
ventrículo, rotura del tabique interventricular y rotura de la inserción de las cuerdas
mitrales. Alrededor del 10% de los pacientes desarrolla un aneurisma o dilatación
39
circunscrita en la zona necrótica, que forma una bolsa no contráctil, la pared delgada, que
se distiende durante la sístole y resta eficacia a la contracción ventricular. Otras
manifestaciones existen los trombos, embolias sistémicas, tromboembolia pulmonar y
pericarditis (FARRERAS & ROZMAN, 2012).
Braunwald señala que más del 60% de los pacientes fallece en la primera hora después del
I.A.M. por arritmias, generalmente fibrilación ventricular. En nuestro estudio no se
determinó tipo específico de arritmias por no ser objetivo del trabajo. En orden de
frecuencia, fue la insuficiencia cardiaca la segunda complicación más frecuente, con un
total de 31 casos lo que representa el 22.3% del total, es considerada en estos momentos,
para muchos autores, como la principal causa de muerte. Karliner plantea que la
insuficiencia cardíaca y el shock cardiogénico son responsables de una mortalidad
hospitalaria del 15 % .También Franquis considera la insuficiencia cardíaca como una
importante complicación del paciente infartado (Martin & Santisteban Mota, 2012).
Para otros autores, entre ellos Coma, esta complicación se debe a pérdida de la masa
muscular por la necrosis, cuanto mayor sea el tamaño del infarto más grave será la
insuficiencia cardíaca y por tanto mayor será la mortalidad. La rotura de la pared libre del
ventrículo izquierdo fue la causa de muerte en 20 casos, lo cual llevó a hemopericardio y
taponamiento cardíaco en igual número. Esto representa para cada complicación, por
separado, el 14.4 % sobre la base del total. La incidencia de esta complicación se ha
detectado entre el 6 y el 28 % de los casos con I.A. M, es para Conery la principal causa de
muerte súbita, y según Pollak constituye alrededor del 12 %, (Martin & Santisteban Mota,
2012).
Lo cual no ha variado en los últimos 16 años. Según López es una de las complicaciones
letales más frecuentes durante la fase aguda del I.A.M. y la mayoría de las veces se
acompaña de muerte súbita. La rotura puede tener lugar en cualquier punto de la pared
ventricular; en nuestro estudio todos los casos con rotura de la pared ventricular
presentaron hemopericardio, lo cual llevó al taponamiento cardíaco con colapso
cardiocirculatorio secundario al aumento de la presión intrapericárdica. Esta evolución es
frecuente según López, aunque en ocasiones la cantidad de sangre que invade el pericardio
no es suficiente como para causar hemopericardio (Martin & Santisteban Mota, 2012).
2.8. OPINION
40
El infarto agudo de miocardio es una patología que está afectando a la población a nivel
mundial, sobre todo en poblaciones en vías de desarrollo como es nuestro país Ecuador, a
medida que pasa el tiempo, al parecer su prevalencia va en aumento, cada vez fallecen más
personas por IAM que por otras causas.
El motivo del IAM se debe diversos factores de riesgos como la hipertensión arterial y
diabetes mellitus que son los principales, y evitando otros factores como la obesidad,
sedentarismo, podríamos disminuir la incidencia de esta patología si la gente tuviera mejor
educación de tal manera que tomaran conciencia ayudándose a ellos mismo y ayudando al
estado al disminuir el costo en cada casa de salud que se da por esta enfermedad.
Pero para esto necesitamos crear nuevas estrategias preventivas para lograrlo, en el caso de
que ya haya dichas medidas habría que reforzarlas mejorando cada una de ellas. Pienso que
la manera de llegar a la población serían los medios de comunicación, brindando educación
a las escuelas y colegios. En cuanto a la caracterización clínica nosotros como médicos
debemos saber distinguir los síntomas y signos de un infarto agudo de miocardio, tener
conocimiento de cómo diferenciar el típico dolor precordial de otros tipos de dolores para
así no tener que dar un diagnóstico erróneo y actuar inmediatamente.
2.9. VARIABLES
2.9.1. VARIABLE DE ESTUDIO
Infarto agudo de miocardio
2.9.2. VARIABLE DE CARACTERIZACION
Hipertensión arterial sexo
Diabetes mellitus Edad
Dislipidemia Historia familiar
41
Sedentarismo
Obesidad
Sobrepeso
Tabaquismo
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1. CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Trabajo de investigación a realizarse en la zona 8 en la provincia del Guayas, cantón
Guayaquil, en el hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón, área de cardiología.
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
El universo se conformara de pacientes diagnosticados de infarto agudo de miocardio en el
hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón, en el que se incluyen hombres y mujeres
adultos mayores.
3.3. VIABILIDAD
Al departamento de estadísticas del Hospital Abel Gilbert Pontón, que permitió el acceso
para poder obtener la información necesaria de las historias clínicas de cada uno de estos
pacientes y de esta manera tener progreso en la investigación mencionada.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSION
Se incluyeron a pacientes con los siguientes criterios:
42
1. Ambos sexos (hombres y mujeres).
2. Adultos mayores
3. Año 2016
4. Pacientes que tengan su historia clínica completa
3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSION
Se excluyeron a pacientes con los siguientes criterios:
1. Pacientes que no estén dentro de la edad establecida para del estudio
2. Paciente que tenga su historia clínica incompleta
3.5. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACION
Variables Definición Indicadores Fuente Variable de
estudio: Infarto
agudo de miocardio
Necrosis del
musculo cardiaco
por alteración entre
la demanda y
aporte.
Dolor precordial,
supradesnivel o
infradesnivel del
segmento ST, ondas
T invertidas,
enzimas
cardicasa(CPK, CK-
MB, troponinas T-I).
Historia clínica
Variable de
caracterización:
hipertensión
arterial
Elevación
sostenida de la
presión arterial
sistólica y
diastólica.
PA: >120/80 mmHg Historia clínica
Variable de
caracterización:
Diabetes mellitus
Es un trastorno
metabólico que se
caracteriza por
hiperglucemia
Glucosa: >126 mg/dl
en ayunas 160>
mg/dl sin relación a
las comidas
Historia clínica
Variable de
caracterización:
Dislipidemia
Es la alteración de
los niveles de
lípidos en la
Colesterol: 200>
mg/dl
Trigliceridos:150 >
Historia clínica
43
sangre. mg/dl
Variable de
caracterización:
sedentarismo
Inactividad física Historia clínica
Variable de
caracterización:
Obesidad
Estado patológico
que se caracteriza
por un exceso o
una acumulación
excesiva y general
de grasa en el
cuerpo.
IMC: Sobrepeso >25
Obesidad > 30
Historia clínica
Variable de
caracterización:
Tabaquismo
Es una adicción a
la nicotina del
tabaco.
De acuerdo al
interrogatorio de los
hábitos
Historia clínica
Variable de
caracterización:
sexo
Masculino Historia clínica
Variable de
caracterización:
edad
>50 Historia clínica
Variable de
caracterización:
antecedentes
familiares
Si el padre y la
madre han sufrido
problemas
cardiovasculares
antes de los 55 años,
el riesgo del hijo se
incrementa un 50 por
ciento.
Historia clínica
3.6. TIPO DE INVESTIGACION
La investigación a realizarse es de tipo cuantitativo, descriptivo, observacional de corte
retrospectivo, porque se usaran datos de los pacientes con diagnóstico de IAM, adultos
mayores, del área de cardiología, en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2016.
3.7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
44
ACTIVIDADES OCT NOV DIC ENE FEB MAR RESPONSABLE
Aprobación del
Anteproyecto
X Escuela de
Medicina
Ampliación del
Marco Teórico
X X Autor
Recopilación de la
Información
X X X X Autor
Análisis de los
Resultados
X Autor y Revisor
Elaboración del
Informe Final
X Autor, Tutor y
Revisor
Sustentación del
Informe Final
X Autor
3.8. CONSIDERACIONES BIOETICAS
Respecto a la información aportada por el departamento de estadística del Hospital, solo se
tomara lo correspondiente al área científica, motivo por el cual el presente trabajo no
incluirá ningún dato que revele la identidad de los pacientes del estudio, evitando de esta
forma que se ponga en riesgo la confidencialidad de la relación médico paciente.
3.9. RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.9.1. RECURSOS HUMANOS
Autor: JIMMY JAVIER YAGUAL LIMON
Tutora: DRA. MARTHA BAQUERIZO
Personal administrativo del hospital
Pacientes adultos mayores con diagnóstico de IAM
3.9.2. RECURSOS FISICOS
Historias clínicas del hospital copias celular
45
Servicio de laboratorio del hospital computadora papel
Servicio de estadística del hospital impresora bolígrafo
Libros fotocopiadora internet
3.10. INSTRUMENTOS DE LA EVALUACION O RECOLECCION DE LA
DATA
La información en este proyecto, será aportada por el departamento de estadística, que
incluirá el número de historias clínicas de los pacientes adultos mayores con diagnóstico de
IAM, con los cuales, se pudo acceder a la base de datos del mismo departamento, para así
revisar las fotos de las historias clínicas de los pacientes. Una vez que se recolectara toda la
información se procederá a comparar con la información proporcionada por los libros y
revistas médicas, mediante la observación y uso de cuadros estadísticos y gráficos.
3.11. METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Está claro que los datos que se obtendrán en esta investigación serán procesados mediante
la siguiente cronología:
a. Recolección de datos
b. Codificación de datos
c. Tabulación de datos
d. Graficacion de datos
e. Análisis de los resultados
46
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
El presente estudio realizado en base a estadísticas e historias clínicas del Hospital Abel
Gilbert Pontón en el área emergencia y hospitalización de cardiología, de los 103 casos de
infarto agudo de miocardio reportados en el periodo comprendido entre enero a diciembre
del 2016, seleccionamos 67 que es de interés de este estudio ya que corresponden a adultos
mayores, edad mayor a 60 años como lo considera la OMS.
PREVALENCIA
CUADRO 1: FRECUENCIA DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE IAM EN
EL HOSPITAL ABEL GILBERT EN EL AÑO 2016
AÑO FRECUENCIA POBLACION Tasa por 100000 habitantes
2016 67 2´291.158 3
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
47
Según el INEC en año 2013 hubo aproximadamente 2´291.158 habitantes, durante el año
2016 se presentaron 67 casos de IAM en personas adultos mayores dando una tasa 3
pacientes por 100000 habitantes.
CUADRO 2: GRUPO ETARIO
EDAD PERSONAS PORCENTAJE (%)
60-70 29 43,2
70-80 23 34,3
80-90 12 17,9
>90 3 4,4
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOPITAL GUAYAQUI
GRAFICO 1: GRUPO ETARIO
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
ELABORADO: JIMMY YAGUAL
43,20%
34,30%
17,90%
4,40%
EDAD
60-70 70-80 80-90 >90
48
Los resultados son los siguientes el grupo etario que mayor frecuencia de diagnóstico de
IAM tiene es el de 60 a 70 años con 43,2% con 29 casos, seguido con 34,3% con 23 casos
el grupo de 70 a 80 años, luego de 80 a 90 con 17,9%(12 casos) y por ultimo con 4,4%(3c
casos), el grupo de edad mayor a 90 años.
CUADRO 3: SEXO EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE IAM
SEXO PACIENTES PORCENTAJE (%)
Masculino 41 61,2
Femenino 26 38,8
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
GRAFICO 2: SEXO EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE IAM
FUENTE: HISTORIAS CLINICAS DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
ELABORADO: JIMMY YAGUAL
61,20%
38,80%
MASCULINO FEMENINO
SEXO
SEXO
49
Con respecto al sexo, el masculino tuvo una frecuencia de 61,20% con 41 pacientes,
mientras el sexo femenino con una frecuencia 38,8% con 26 pacientes.
FACTORES DE RIESGO
CUADRO 4: PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE IAM
FACTORES DE RIESGO PACIENTES PORCENTAJE (%)
Hipertensión arterial 61 91
Diabetes mellitus 54 80,5
Tabaquismo 29 43,2
Obesidad 38 56,7
Dislipidemia 49 73,1
Otros 12 17,8
FUENTE: DEPARTAMENTO ESTADITICA DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
50
GRAFICO 3: FACTORES DE RIESGO DE IAM
FUENTE: HISTORIAS CLINICAS DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
ELABORADO: JIMMY YAGUAL
Lo revisado en las historias clínicas en la parte de antecedentes personales, antecedentes
familiares, en hábitos, en los exámenes de laboratorio, de los 67 pacientes tenía los
siguientes factores de riesgo, con una frecuencia de 91%(61) de los pacientes con
hipertensión arterial, seguido de diabetes mellitus con 80,5%(54), luego viene el
tabaquismo presente en este grupo de personas con 43,2%(29), obesidad 56,7%(38),
dislipidemia 73,1%(49 personas) y otros como antecedentes familiares17,8%(12).
91%
80,50%
43,20%
56,70%
73,10%
17,80%
FACTORES DE RIESGO
HIPERTENSION ARTERIAL DIABETES MELLITUS TABAQUISMO OBESIDAD DISLIPIDEMIA OTROS
51
CARACTERISTICAS CLINICAS
CUADRO 5: CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO PACIENTES PORCENTAJE (%)
Dolor precordial 63 94
Disnea 59 88
Irradiación del dolor 42 62,6
Síntomas vasomotores 30 44,7
Vómitos 25 37,3
Epigastralgia 27 40,2
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
52
GRAFICO 4: CUADRO CLINICO
FUENTE: HISTORIAS CLINICAS DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
ELABORADO: JIMMY YAGUAL
Lo revisado en el motivo de consulta de las historias clínicas de los pacientes nos dan los
siguientes resultados, el dolor precordial tiene una frecuencia de 94%(63 casos), seguido de
la disnea con 88%(59 casos), luego la irradiación con 62,6%(42 casos), síntomas
vasomotores con 44,7%(30 casos), vómitos 37, 3% (25 casos) y epigastralgia con 40,2%(27
casos).
94%
88%
62,60%
44,70%
37,30% 40,20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DOLORPRECORDIAL
DISNEA IRRADIACION DELDOLOR
SINTOMASVASOMOTORES
VOMITOS EPIGASTRALGIA
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
53
CUADRO 6: COMPLICACIONES DE IAM
COMPLICACIONES FRECUENCIA
Fibrilación ventricular 80%
Insuficiencia cardiaca 78%
Shock cardiogenico 56%
Insuficiencia mitral 75%
Pericarditis 38%
Infarto de ventrículo derecho 15%
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
54
GRAFICO 5: COMPLICACIONES DE IAM
Los datos recogidos nos dan lo siguiente resultados, la complicación que mayor se presenta
es la fibrilación ventricular con una frecuencia del 80%, seguido de la insuficiencia
cardiaca con 78%, le siguen el shock cardiogenico con un 56%, otras complicaciones como
insuficiencia mitral 45%, pericarditis 38%, por ultimo infarto del ventrículo derecho con
15%.
DISCUSIÓN
En comparación con lo escrito en la revista Elsevier (Degano) en el 2013, se menciona que
la diferencia de edades es muy importante, y que edades como las de 20 a 74, IAM tiene
80%
78%
56%
75%
38% 15%
COMPLICACIONES
FRIBRILACION VENTRICULAR INSUFICIENCIA CARDIACA
SHOCK CARDIOGENICO INSUFICIENCIA MITRAL
PERICARDITIS INFARTO DE VENTRICULO DERECHO
55
tendencia a estabilizarse y aumentara en edades mayores a 75 años, por lo que disminuye su
capacidad física en estas personas, entonces el riesgo aumenta con la edad, de los pacientes
que llegaron al hospital a emergencia y fueron hospitalizados, si nos ponemos a pensar de
las personas que no pudieron llegar y fallecieron, aquellos que no pudieron llegar a edades
tan extremas, en este estudio el grupo de edad 60 a 70 años tiene una frecuencia de 43,2%
con 29 casos, los grupos etarios con mayor de 70 años realizando sumatoria tiene una
frecuencia de 56, 8% con 38 casos.
En cuanto al sexo se obtuvo una frecuencia del 61, 20 % en los hombres y 38% en mujeres,
siendo de predominio el sexo masculino, Según la OMS un estudio en chile en el año 2013
España en el 2013 revista Elsevier (Degano) y la Federación española a inicios del 2017,
la prevalencia entre ambos sexos está cada vez disminuyendo, en el pasado el hábito de
fumar era en su totalidad del hombre pero en tiempos actuales a medida que pasen los años
este habito también lo adquieren las mujeres, aumentando el IAM en mujeres, en las
mujeres a partir de la menopausia aumenta el riesgo de IAM, esto se debe porque
comienzan a desaparecer el efecto protector que ejercen las hormonas. En este estudio se
puede observar el predominio del sexo masculino frente al femenino, con una frecuencia de
61,20% en los hombres y 38,80% para las mujeres.
El siguiente estudio muestra el cuadro clínico típico de IAM, como los describen en los
libros de clínica de Farreras, Harrison, Amir, los libros de semiología, en las diferentes
revistas de cardiología revisadas, el síntoma más frecuente que se presenta casi en la
totalidad de estos pacientes es el dolor precordial con una frecuencia de 94%, aunque en
una mínima cantidad no se demostró, se irradiaba a hombro, brazo, antebrazo borde cubital,
mandíbula, espalda, que los pacientes lo describen como opresivo, la disnea con un 88%
descrito casi en su totalidad ciertos pacientes no presentaban el dolor precordial sino solo
la epigastralgia 40,20% que confundía el diagnóstico, además se acompañaban de vómitos,
taquicardia, hipotensión, sincope, vértigo y palpitaciones.
La complicación que se presentó en ellos con más frecuencia fue la fibrilación ventricular
con el 80% de total de los pacientes, según el estudio realizado en chile en el 2012 más del
60% de los pacientes fallece en las primeras horas después del IAM, por arritmias
56
generalmente la Fibrilación ventricular, nos demuestra satos similares a lo que está
sucediendo aquí en Ecuador.
57
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Durante el año 2016 en el Hospital Abel Gilbert se produjeron 67 casos de IAM en
personas mayores de 60 años, dándonos una prevalencia con una tasa de 29 casos por
millón de habitantes/ país.
Del total de casos durante este periodo más del 50% se dieron en personas mayores a
60 años de edad, llegando a comprender que el riesgo a padecer esta patología va
aumentando, esto se debe porque se va perdiendo la capacidad física.
El predominio por parte del sexo masculino sigue demostrando superioridad a pesar
que cada vez disminuye su complejidad, según las referencias bibliográficas en otros
países su prevalencia es similar.
El factor principal causante de IAM sigue siendo, la hipertensión arterial a gran escala
casi en su totalidad los pacientes tenían como antecedente ser hipertensos sin control, el
otro factor es la diabetes mellitus que tiene una frecuencia similar a HTA, el alcohol ya
no se lo considera como un factor de riesgo.
En cuanto a la clínica, queda claro que el dolor precordial, su irradiación y disnea son
síntomas específicos para diagnosticar. Aunque en una minúscula cantidad estaba
ausente. La complicación más frecuente en la mayoría de los individuos es l fibrilación
58
ventricular que se presenta en ellos desde el inicio del cuadro siendo mortal. Cuando el
área de necrosis era mayor se complicaba con insuficiencia cardiaca.
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
En el hospital se deberían crear y reforzar medidas de prevención para este tipo de
patologías, lo principal seria tratar ciertos factores de riesgo modificables que son los
que afectan en mayor medida a la población, la hipertensión arterial y la diabetes
mellitus dos factores claves que provocan IAM que se pueden controlar en aquellos
pacientes.
La realización de campañas para mejorar la salud y el estilo de vida en la población,
seria a nivel intrahospitalario emitiendo información sobre la enfermedad mediante
charlas en las diferentes áreas, como en sala de espera para los familiares, en
hospitalización y consulta externa para aquellos pacientes con este tipo de
enfermedades crónicas.
A nivel extrahospitalario, en instituciones públicas como en subcentros de salud,
colegios, escuelas, universidades, utilizar los medios de comunicación para hacer llegar
el mensaje a la sociedad al tratar el tema sobre las enfermedades crónicas, tabaquismo,
consumo de drogas, obesidad, sobrepeso, sedentarismo.
El tema sobre nutrición es muy importante, lo ideal sería que cada paciente que acude
al hospital y padece de enfermedades crónicas debe recibir asesoramiento de su dieta
por un nutricionista.
59
Comunicar sobre la sintomatología de IAM para que la sociedad esté alerta y poder
acudir a los hospitales, de esta manera disminuiremos la mortalidad ya que mientras
más rápido se actué, estaríamos evitando mayor daño cardiaco. Reforzar el tema en los
médicos para evitar errores en el diagnóstico y poder actuar inmediatamente.
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PRESUPUESTO
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