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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES
ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES MAYORES DE 35 AÑOS DE EDAD
EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTÓN
DEL PERIODO ENERO-DICIEMBRE 2014.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
NOMBRE
ANGIE ADRIANA CAIZA CHELE
TUTOR
DR.CARLOS VENEGAS
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2015-2016
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES.ESTUDIO A REALIZARSE EN PACIENTES MAYORES DE 35 AÑOS DE
EDAD EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTÓN DEL PERIODO
ENERO-DICIEMBRE 2014.
AUTOR/ ES: Angie Adriana Caiza Chele REVISORES: Dr. Carlos Venegas
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 42
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVE: Insuficiencia venosa crónica, factores de riesgo, complicaciones.
RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo de las historias clínicas de 150 pacientes que cumplen
con los criterios de inclusión que acudieron al Hospital Dr. Abel Gilbert de la ciudad de Guayaquil.
El objetivo fue establecer los factores de riesgo y complicaciones de los pacientes mayores de 35
años de edad con diagnóstico de insuficiencia venosa crónica atendidas en el área de consulta externa
de cirugía vascular del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón del enero-diciembre
2014. Los resultados obtenidos fueron: La insuficiencia venosa crónica se da más en el sexo
femenino y la edad promedio fue de 60.11 años, siendo los grupos etarios más afectados son entre
los 50 a 59 años y 60-69 años. El antecedente familiar como factor de riesgo se encuentra presente
considerablemente.La mayoría de los pacientes con insuficiencia venosa crónica se encuentran en
peso normal, lo cual indica que no es necesario tener un índice de masa corporal mayor para
desarrollar la patología. Muchos de los pacientes estudiados realizan una ocupación donde se
mantienen en bipedestación prolongada y desarrollan insuficiencia venosa crónica.La complicación
frecuente en la Insuficiencia venosa crónica fue la ulceras varicosas.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0999538900 E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono:
E-mail: www.ug.edu.ec
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. ANGIE ADRIANA
CAIZA CHELE ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por
el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA como
requisito parcial para optar POR EL TITULO DE MEDICO.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_____________________ ______________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. ANGIE ADRIANA CAIZA CHELE
CON C.I. # 0924151111
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES.
ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES MAYORES DE 35 AÑOS DE EDAD EN
EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTÓN DEL
PERIODO 2014-2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
______________________
TUTOR (firma)
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a Dios por permitirme llegar a este momento tan importante en mi
vida.
A mi Padres Xavier Caiza y Jenny Chele, mis abuelos y a mis hermanos quienes han
velado por mi salud, mis estudios, mi educación, alimentación, han sido la guía continua
y motivación para lograr mis objetivos, enseñándome a encarar las adversidades sin
perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento ,gracias a ellos soy quien soy.
AGRADECIMIENTO
Agradecer a Dios por cada una de sus bendiciones y a mis padres por su apoyo
incondicional acompañándome en los momentos difíciles y de felicidad.
Mi agradecimiento al Dr. Carlos Venegas quien ha sido mi guía y tutor, con sus sabios
conocimientos y con mucha abnegación y paciencia.
Este trabajo de investigación no hubiera sido posible realizarlo sin contar con el apoyo
de la gestión operativa que se genera en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón. Por ello mi reconocimiento especial a todos los pacientes que son sujeto de este
tema como actores principales del tema.
A mi querida Universidad de Guayaquil y a mis maestros que sin sus conocimientos
impartidos no fuese posible este día.
Gracias a todos por haber formado parte de este largo camino en la carrera de medicina.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo de las historias clínicas de 150 pacientes que cumplen
con los criterios de inclusión que acudieron al Hospital Dr. Abel Gilbert de la ciudad de
Guayaquil. El objetivo fue establecer los factores de riesgo y complicaciones de los
pacientes mayores de 35 años de edad con diagnóstico de insuficiencia venosa crónica
atendidas en el área de consulta externa de cirugía vascular del Hospital de
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón de enero-diciembre 2014. Los resultados
obtenidos fueron: La insuficiencia venosa crónica se da más en el sexo femenino y la
edad promedio fue de 60.11 años, siendo los grupos etarios más afectados son entre los
50 a 59 años y 60-69 años. El antecedente familiar como factor de riesgo se encuentra
presente considerablemente.La mayoría de los pacientes con insuficiencia venosa
crónica se encuentran en peso normal, lo cual indica que no es necesario tener un índice
de masa corporal mayor para desarrollar la patología. Muchos de los pacientes
estudiados realizan una ocupación donde se mantienen en bipedestación prolongada y
desarrollan insuficiencia venosa crónica.La complicación frecuente en la Insuficiencia
venosa crónica fue la ulceras varicosas.
ABSTRACT
A descriptive study of medical records of 150 patients who meet the inclusion criteria
who attended the Hospital Dr. Abel Gilbert city of Guayaquil was made. The aim was to
establish the risk factors and complications of patients over 35 years of age diagnosed
with chronic venous insufficiency treated in the outpatient area of vascular surgery
Specialist Hospital Dr. Abel Gilbert Ponton from January to December 2014. The
results were: chronic venous insufficiency is more common in females and the average
age was 60.11 years, being the age groups most affected are between 50-59 years and
60-69 years. Family history as a risk factor is present considerably .The most patients
with chronic venous insufficiency are at normal weight, indicating that it is not
necessary to have a body mass index greater to develop the disease. Many of the
patients studied made an occupation where they are kept in prolonged standing and
develop chronic venous insufficiency .The common complication in chronic venous
insufficiency was the varicose ulcers.
INDICE
Contenido
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................................. 3
1 EL PROBLEMA ........................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.......................................................................................... 5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................... 5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................................... 6
1.5 OBJETIVOS .......................................................................................................................... 6
1.5.1 Objetivo general .......................................................................................................... 6
1.5.2 Objetivos específicos ................................................................................................... 6
2 MARCO TEÓRICO....................................................................................................................... 7
2.1 DEFINICION ........................................................................................................................ 7
2.2 FISIOPATOLOGIA ................................................................................................................ 7
2.3 FACTORES DE RIESGO ......................................................................................................... 8
2.3.1 Congénitos .................................................................................................................. 8
2.3.2 Primarios o idiopáticos ................................................................................................ 8
2.3.3 Factores secundarios.................................................................................................. 10
2.4 CLÍNICA ............................................................................................................................. 10
2.4.1 Formas clínicas .......................................................................................................... 11
2.5 CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA ................................................. 11
2.6 DIAGNÓSTICO................................................................................................................... 13
2.6.1 Anamnesis ................................................................................................................. 13
2.6.2 Exploración física ....................................................................................................... 13
2.6.3 Pruebas complementarias ......................................................................................... 14
2.7 TRATAMIENTO ................................................................................................................. 15
2.7.1 Tratamiento conservador .......................................................................................... 15
2.7.2 Tratamiento farmacológico ....................................................................................... 16
2.8 COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA ............................................ 16
2.9 HIPÓTESIS ......................................................................................................................... 17
2.10 VARIABLES ...................................................................................................................... 17
Variable independiente: Insuficiencia Venosa Crónica ...................................................... 17
Variables dependientes: Factores de riesgo y Complicaciones .......................................... 17
CAPÍTULO III ............................................................................................................................... 18
3.1 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................................. 18
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................................................... 18
3.2.1 Universo .................................................................................................................... 18
3.2.2 Muestra ..................................................................................................................... 18
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSION ........................................................................... 18
3.4 VIABILIDAD DEL PROYECTO .............................................................................................. 19
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ....................................... 20
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .............................. 22
3.6.1 Técnica ...................................................................................................................... 22
3.6.2 Procedimientos ......................................................................................................... 22
3.6.3 Instrumento .............................................................................................................. 22
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 22
3.8 CRONOGRAMA ................................................................................................................. 23
3.9 ASPECTOS ÉTICOS ............................................................................................................. 24
3.10 RECURSOS A EMPLEAR ................................................................................................... 24
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ................................... 25
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS (CON ÉNFASIS EN EL USO DE
ESTADÍSTICA).......................................................................................................................... 25
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................... 26
4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ...................................................................................................... 26
TABLA 1.TABLA DE FRECUENCIAS SEGÚN LA EDAD DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA EN EL ÁREA DE CIRUGÍA VASCULAR, HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO ENERO- DICIEMBRE 2014. ................ 26
TABLA 2.-TABLA DE FRECUENCIA DEL SEXO AFECTADO POR INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
................................................................................................................................................... 28
TABLA 3 REGISTRO DE ANTECEDENTES FAMILIARES Y DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN
LOS PACIENTES ESTUDIADOS CON INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA ENERO-DICIEMBRE 2014.
................................................................................................................................................... 29
TABLA 4 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: INDICE DE MASA CORPORAL................................. 30
TABLA 5 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: OCUPACION DEL PACIENTE................................... 31
TABLA 6 REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES QUE TUVIERON LOS PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA. ................................................................ 32
TABLA 7 CORRELACION DE EL RANGO DE EDADES CON LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES DE
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA .............................................................................................. 33
TABLA Y GRAFICO 8 CORRELACION DE EL SEXO CON LAS COMPLICACIONES DE LA
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA .............................................................................................. 35
TABLA Y GRAFICO 9 CORRELACION DE LA PRESENCIA DE BIPEDESTACION PROLONGADA CON
LAS COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA ............................................... 36
TABLA Y GRAFICO 10 CORRELACION DEL INDICE DE MASA CORPORAL CON LAS
COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA ...................................................... 37
CAPITULO V ................................................................................................................................ 38
CONCLUSIONES .......................................................................................................................... 38
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................. 40
ANEXO ..................................................................................................................................... 42
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS ................................................................................ 42
1
INTRODUCCIÓN
El flujo sanguíneo venoso, debe vencer la gravedad para llegar a las cavidades derechas
del corazón y desde las mismas llegar a los pulmones para oxigenarse. En general el ser
humano se encuentra en posición de bipedestación la mayor parte del tiempo, por lo
cual el flujo sanguíneo venoso debe vencer a la gravedad, lo que se logra gracias
a múltiples mecanimos fisiológicos (vías a tergo, vis a fronto, vis a letere), lo cual
se efectiviza con la presencia de válvulas que compartimentalizan el flujo y permite su
ascenso al corazón. La insuficiencia venosa crónica es una patología crónica secundara
a la insuficiencia primaria o secundaria del mecanismo valvular, provocando reflujo
venoso y por consiguiente hipertensión venosa, produciendo dilatación venosa, que es
lo que comúnmente conocemos con el nombre de varices.
La insuficiencia venosa crónica se encuentra caracterizada por estadios tempranos y
tardíos, descritos en la clasificación CEAP
(Clinical severity, Etiology or cause, Anatomy, Pathophysiology), la cual esta basada en
la presentación clínica, etiología, anatomía de los segmentos venosos
afectos y la patología del origen de la insuficiencia valvular. La denominación de
enfermedad venosa crónica se ajusta a los estadios tempranos (C menor de 3), en tanto
que la de insuficiencia venosa crónica se ajusta mejor a las alteraciones funcionales y
anatómicas de los cambios avanzados del espectro (C3 o superior).” (Gómez, Jiménez,
& Ulloa, 2012)
Los factores de riesgo que se valoran en esta patología son el
antecedente familiar, sexo, edad, peso, gestación, trabajo y antecedente de trombosis
venosa profunda.
Si una persona está sometida a largas horas trabajando en bipedestación, tendrá un 60%
de, probabilidades de presentar algún síntoma de insuficiencia venosa en los miembros
inferiores.
2
Las complicaciones así como el número de pacientes que asisten a la Consulta externa
de Cirugía Vascular del Hospital de Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón no han
sido documentadas , lo que ha motivado el presente trabajo cuyo propósito es la
observación general de los factores de riesgo y complicaciones aumentando el
conocimiento acerca de la insuficiencia venosa crónica en nuestro país, así como
también reforzar la atención primaria con medidas preventivas y contribuir en algo al
conocimiento científico mundial.
3
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
“La insuficiencia venosa crónica es una enfermedad progresiva, y resulta uno de los
padecimientos de mayor morbilidad en el mundo, con una prevalencia aproximada de
20 a 50% de la población adulta femenina, y de 10 a 20 % de la masculina.” (Edouard &
Quiñones, 2010)
Según D. Edouard la frecuencia de la patología venosa y la edad de los pacientes
demuestran que la insuficiencia venosa crónica aumenta consecuentemente con la edad.
Álvarez-Fernandez LJ, 2008 manifiestan que “la insuficiencia venosa crónica es la
enfermedad vascular más frecuente, hasta el 71% de los pacientes que acuden a la
consulta del médico de familia presentan algún signo o síntoma compatible con
insuficiencia venosa crónica, el 17% en los estadios más avanzados de la enfermedad
con cambios tróficos cutáneos; es 5 veces más frecuente en la mujer.” (Álvarez-
Fernandez, 2008)
Según M.Rivero y Cols la mayoría de los autores consultados sobre el tema reportan al
sexo femenino como el más afectado; algunos autores han reportado mayor prevalencia
en el sexo masculino. También se ha señalado que la prevalencia de várices no difiere
de un sexo a otro; su aparente mayor presencia en el sexo femenino se puede atribuir a
que el hombre no concede mayor importancia al problema estético que producen las
varicosidades y várices reticulares, y acuden sólo a la consulta médica cuando las
várices son evidentes o dan lugar a molestias.
El estudio C-VIVES un estudio promovido por la Sociedad Española de Angiología y
Cirugía Vascular en colaboración con otras sociedades científicas españolas sobre 1.560
pacientes con IVC y a los que se han aplicado 2 instrumentos: clasificación clínica
CEAP y Venous Clinical Severity Score (VCSS).La distribución de pacientes por
4
estadios clínicos fue: C0, 3,3%; C1, 15,6%; C2, 21,0%, C3, 22,9%; C4, 23,6%; C5,
8,7%; C6, 4,5%.
La puntuación VCSS para toda la cohorte fue de 0,89 ± 0,53, siendo superior a la media
en 4 de los 10 atributos medidos: dolor (1,59 ± 0,75), venas varicosas (1,80 ± 0,74),
edema (1,40 ± 0,89), y pigmentación (1,05 ± 0,98). A mayor CEAP le corresponde
mayor puntuación VCSS. En el análisis por subgrupos destacan como factores de
gravedad el género, varón, edad, peso, sedentarismo, antecedentes personales y
familiares de enfermedad venosa. En el análisis de regresión múltiple, los determinantes
fundamentales de gravedad son: 1)edad; 2) antecedente de trombosis venosa superficial
o profunda, y 3) peso del paciente. Concluyendo que existe una relación positiva entre
CEAP y VCSS.
“La obesidad fue la variable que se presentó como un factor que aumentó 2,7 veces la
frecuencia del sufrimiento de un CVI grave. El sexo femenino también resultó en un
factor que aumenta la frecuencia de padecer un grado más severo de la enfermedad por
1,3 veces. Por otra parte, los antecedentes familiares, hábitos sedentarios y embarazos
anteriores se asociaron con menores grados de severidad clínica.” (García-Gimeno,
Rodríguez-Camarero, & Tagarro-Villalba, 2013)
Según Dr. Ernesto Intriago Giler Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Flebología
“las várices no son solo un problema de estética corporal sino un verdadero problema de
salud, cerca del 20% de la población padece várices y muchos no le dan la importancia
que esta enfermedad merece, subestiman sin saber que sus consecuencias son fatales,
agregando además que no es un problema solo de mujeres sino que se pueden presentar
en hombres de igual manera.” (Jaramillo & López, 2014)
La insuficiencia venosa crónica ha demostrado ser un trastorno progresivo que afecta la
calidad de vida de los pacientes con gran repercusión socioeconómica generado por las
diversas complicaciones cuando no se realiza un diagnóstico y tratamiento oportuno, lo
que ha sido evidenciado en los pacientes que acuden al Hospital Abel Gilbert Pontón.
5
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La insuficiencia venosa crónica es una patología de evolución continua que va en
aumento considerándose una de las de mayor morbilidad en el mundo provocando un
impacto tanto a nivel hospitalario así como incapacidad laboral.
La escasez de estudios actuales sobre la Insuficiencia venosa crónica en nuestro país y
la necesidad de poder establecer diagnósticos oportunos para realizar posteriormente
tratamientos eficaces y fortalecer las consultas de atención preventiva, constituyen las
razones por las cuales se realiza el presente trabajo con el objetivo de conocer los
factores de riesgo, qué lugar ocupan los pacientes en la clasificación clínica, etiológica,
anatómica y patológica (CEAP), así como la futuras complicaciones en pacientes
portadores de insuficiencia venosa crónica que incrementan la gravedad de la misma,
sin embargo, los factores individuales que la condicionan no están bien descritos.
Al término del estudio quedará información relevante que contribuya a la detección
precoz de esta patología para prevenir las complicaciones.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: clínica teórico
Área: Cirugía Vascular
Campo: Medicina
Tema: Insuficiencia Venosa crónica, factores de riesgo y complicaciones.
Ubicación temporoespacial: Hospital Abel Gilbert Pontón, periodo enero-diciembre
2014.
6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la influencia de los factores de riesgo en el desarrollo de complicaciones de la
insuficiencia venosa crónica en pacientes mayores de 35 años de edad atendidos en el
Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón del periodo enero-diciembre 2014?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo general
Establecer los factores de riesgo y complicaciones de los pacientes mayores de 35 años
de edad con diagnóstico de insuficiencia venosa crónica a través de la observación
indirecta en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón del periodo enero-
diciembre 2014.
1.5.2 Objetivos específicos
1.- Identificar a los pacientes con insuficiencia venosa crónica.
2.- Determinar los factores de riesgo en los casos de estudio en el Hospital Abel
Gilbert Pontón.
3.-Diagnosticar las complicaciones de la insuficiencia venosa crónica.
4.-Relacionar los factores de riesgo con las complicaciones de los pacientes con
insuficiencia venosa crónica.
7
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 DEFINICION
El Manual de patología vascular define a la Insuficiencia venosa crónica como la
“Disfunción en el sistema venoso de la extremidad inferior, cuyo punto de inicio es el
reflujo venoso generado por la incompetencia valvular, que eleva la presión venosa a
niveles patológicos” ( Hernández Osma & Martín Pare)
La etiología de la insuficiencia venosa crónica (IVC) puede ser:
1. Primaria, idiopática o esencial. Producida por lesión parietal o valvular del sistema
venoso de causa desconocida. La principal patología que la representa son las
VARICES.
2. Secundaria. Condicionada por la lesión valvular a consecuencia de la obstrucción al
flujo sanguíneo venoso por inflamación y fibrosis secundarias a la recanalización de un
trombo en el sistema venoso profundo tras una trombosis venosa previa. La entidad más
representativa es el SÍNDROME POSTROMBÓTICO. (Carrasco Carrasco, 2004)
2.2 FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia venosa es consecuencia de la afección de una o varias de las venas de
las piernas. En condiciones normales, la circulación venosa de las piernas está
constituida por el sistema venoso profundo, las venas superficiales y las venas
comunicantes. La dirección del flujo se proyecta desde el sistema superficial hasta el
sistema profundo. El retorno venoso tiene lugar por un bajo flujo impulsado por las
arterias (llamado vis a tergo) e influyen también la presencia de válvulas
unidireccionales que impiden el regreso del flujo. Otros factores que contribuyen al
retorno venoso son la presión negativa de la cavidad torácica, sobre todo cuando se
realiza la inspiración y la contracción muscular, la cual actúa como bomba e impulsa el
flujo sanguíneo con la ayuda de las válvulas. El problema principal se presenta cuando
las válvulas se tornan insuficientes. Esto puede suceder por una trombosis venosa
profunda, que consiste en la formación de un trombo en el sistema venoso profundo, de
8
tal modo que el flujo venoso toma la dirección del sistema superficial. El aumento de
flujo dilata las venas y las válvulas se vuelven insuficientes. (Garza, 2008)
2.3 FACTORES DE RIESGO
Los principales factores de riesgo para desarrollar insuficiencia venosa crónica tenemos
la edad, historia familiar de varices, ortostatismo prolongado, obesidad, embarazo,
profesiones de riesgo, sedentarismo. (Mexico, Prevención,Diagnostico y Tratamiento de
la Insuficiencia Venosa Cronica, 2009)
Los factores de riesgo se pueden considerar como situaciones extremas que ponen a
prueba, de forma reiterada, mecanismos fisiológicos adaptativos presentes normalmente
en el sector vascular venoso, tales como los mecanismos de distensión-contracción y
remodelación vascular, que con su acción permiten enfrentar cambios en la volemia y
en la presión de la sangre.
Los más importantes son:
2.3.1 Congénitos
angiodisplasias (Klippel-Trenaunay), fístulas arterio-venosas, agenesias valvulares,
enfermedades del tejido conectivo.
2.3.2 Primarios o idiopáticos
2.3.2.1 no modificables
2.3.2.1.1 Herencia
La Insuficiencia Venosa Crónica (IVC) se transmite de forma variable, unas veces
con carácter recesivo y otras dominante. La herencia es importante en la
determinación de la susceptibilidad para la incompetencia valvular primaria, pero
los factores específicos genéticos responsables no han sido todavía dilucidados. Se
admite que la herencia se referiría no tanto a las varices en sí, sino a la fragilidad
del terreno, malformaciones vasculares, la ausencia congénita de válvulas o la
existencia de derivaciones arteriovenosas. Según el estudio Cornu-Thénard, el
riesgo de que los hijos desarrollen venas varicosas es del 89% si ambos padres
sufren IVC, del 47% si sólo un progenitor la sufre y del 20% si ninguno de ellos
tiene evidencia de IVC.
9
2.3.2.1.2 Edad
Es el primer factor de riesgo. Con la edad se producen cambios estructurales en la
pared venosa que facilitan su dilatación al atrofiarse la lámina elástica de la vena y
degenerar la capa muscular lisa. Es un factor de riesgo independiente
2.3.2.1.3 Sexo
Es el segundo factor en importancia. Predomina en el sexo femenino a razón de 2-
8:1 con respecto al hombre, aunque en estudios poblacionales no hay diferencia de
sexo, presentando varices tronculares con la misma frecuencia, siendo mayor la
incidencia en la mujer de varices reticulares y telangiectasias. Recordemos que la
mujer es particularmente susceptible a las enfermedades venosas porque las paredes
de las venas y de las valvas periódicamente se hacen más distensibles bajo la
influencia de incrementos cíclicos de progesterona.
2.3.2.2 Modificables
2.3.2.2.1 Obesidad
Comporta dificultades en el retorno venoso debido a la compresión de los
pedículos vasculares en el sector iliocavo, favorecido por el acúmulo de tejido
adiposo en la región retroperitoneal y al aumento de presión intrabdominal.
2.3.2.2.2 Bipedestación prolongada
Conduce a un aumento de la presión hidrostática que puede causar distensión
crónica de las venas y, secundariamente, incompetencia valvular en cualquier lugar
del SVS. Si las uniones venosas se vuelven incompetentes, la alta presión se
comunica desde las venas profundas a las superficiales, y esta condición progresa
rápidamente hasta hacerse irreversible.
2.3.2.2.3 Exposición al calor
Puede producir una venodilatación cutánea y ralentización circulatoria.
2.3.2.2.4 Embarazo
10
Incrementa la susceptibilidad porque factores hormonales circulantes asociados a la
gestación incrementan la distensibilidad de la pared venosa. Del mismo modo, las
venas tienen que acomodarse a un gran volumen expandido de sangre. Al final del
embarazo, el crecimiento uterino comprime la vena cava superior, causando
hipertensión venosa y distensión secundaria de las venas de las extremidades
inferiores (EE.II.).
2.3.2.2.5 Hábito intestinal
El estreñimiento crónico actúa por efecto del aumento de presión en la prensa
abdominal que se transmite al sistema venoso de EE.II., favorecido por la ausencia
de válvulas en el sector ileofemoral.
2.3.2.2.6 Compresiones locales o selectivas
(prendas de vestir ajustadas, vendajes, medias...).
2.3.3 Factores secundarios
trombosis venosa profunda, compresión (tumoral, adenopatía, quiste de Baker,
etc.), traumatismo, yatrogenia. (Carrasco Carrasco, 2004)
La IVC no es exclusiva de gente mayor, pero según la evidencia se sabe que la
frecuencia de la enfermedad venosa crónica y la ulceras, aumentan con la edad. La
patología venosa es más frecuente en el sexo femenino que en el masculino aunque en
estudios recientes demuestran que la diferencia entre sexos es pequeña. (Mexico, 2009)
La clasificación CEAP para la valoración de la Insuficiencia Venosa Crónica muestra la
gran variabilidad en los síntomas siendo actualmente muy usada por los especialistas al
momento del diagnóstico, propuesta por el “Consensus Report” del foro venoso
americano de 1994. ( Hernández Osma & Martín Pare)
2.4 CLÍNICA
Al momento de realizar la anamnesis se busca saber la duración y características de los
síntomas, la existencia de otras enfermedades (hipertensión, antecedentes de tvp,
isquemia crónica de extremidades inferiores, trombofilias) y la presencia de estas
patologías en la familia. También confirmar que los síntomas tanto el dolor y el edema
11
se deban a la patología venosa y no a otras patologías. En la insuficiencia venosa
crónica el dolor es de predominio vespertino, se incrementa con la posición de pie y
disminuye con el reposo en trendelemburg. (Mege Navarrete)
2.4.1 Formas clínicas
2.4.1.1Insuficiencia venosa superficial (varices)
— Varices tronculares. Dilataciones de los troncos venosos superficiales
principales (venas safenas) y de sus ramas principales.
— Varices reticulares. Dilataciones venosas subcutáneas de un diámetro entre 2-4
mm. Sin repercusión hemodinámica y casi siempre asintomáticas. Pueden
desarrollarse tanto en el muslo, como en la pierna, aunque suelen aparecer sobre
todo en el hueco poplíteo.
— Telangiectasias. Dilataciones venosas intradérmicas del plexo venoso
infrapapilar debidas a una hipertensión venosa localizada. Se suelen asociar con
fragilidad capilar constitucional y suelen tener entre 0,1 y 1 mm de diámetro.
Asintomáticas.
2.4.1.2 Insuficiencia venosa profunda
— Insuficiencia de los troncos venosos principales: sector ilio-cavo y
femoropoplíteo por insuficiencia valvular.
— Gemelar: dilataciones venosas localizadas en plexos gemelares, no evidenciables
clínicamente.
2.4.1.3 Insuficiencia venosa mixta
Debida a la insuficiencia de ambos sistemas venosos. (Carrasco Carrasco, 2004)
2.5 CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
En el apartado de la Consejería de Salud (Olalla Mercadé , Ardila Merchán, & Ferrer
García, 2009) encontramos la Clasificación recomendada por la Sociedad de Angiología
y Cirugía Cardiovascular (CEAP):
La letra "C" evalúa los hallazgos clínicos
: • No hay signos visibles o palpables de lesión venosa (0)
• Presencia de telangiectasias o venas reticulares (1)
12
• Varices (2)
• Edemas (3)
• Cambios relacionados con la patología venosa (p.e.: pigmentación,
lipodermatosclerosis,....) sin ulceración (4)
• Cambios cutáneos con úlceras cicatrizadas (5)
• Cambios cutáneos con úlcera activa (6)
Después del número, se escribe la letra "A" si el paciente está asintomático y "S" si
presenta síntomas.
La letra "E" se refiere a la etiología
• Enfermedad congénita
• Enfermedad primaria o sin causa conocida
• Enfermedad secundaria o con causa conocida (p.e.: postraumatismo, síndrome
postrombótico,...)
La letra "A" describe los hallazgos anatómicos encontrados con el eco-doppler:
• Venas superficiales (As)*
• Venas profundas (Ap)*
• Venas perforantes*
• Se añade un número en función de la vena afectada.
La letra "P" hace referencia a la fisiopatología:
• Reflujo
• Obstrucción
• Ambos
Además, ha de usarse una escala que mida la incapacidad causada por la IVC:
13
• 0: paciente asintomáticos.
• 1: paciente con síntomas, no precisa medidas de compresión.
• 2: paciente que puede trabajar ocho horas con medidas de compresión.
• 3: paciente incapaz de trabajar incluso con medidas de compresión.
2.6 DIAGNÓSTICO
2.6.1 Anamnesis
La anamnesis y la inspección permiten establecer correctamente el diagnóstico de IVC,
sobre todo en presencia de trastornos tróficos cutáneos y úlceras venosas. La presencia
de antecedentes familiares de varices y/o IVC incrementa el riesgo de su aparición
como complicación de la cirugía e influye en la decisión de intervenir.
Entre los antecedentes personales se debe valorar la presencia de una trombosis venosa
profunda, la situación laboral, la bipedestación prolongada, la obesidad y la gestación
actual o previa. En cuanto a la enfermedad actual, se valorarán los signos y síntomas
para establecer el grado de IVC. Entre los síntomas más destacados se incluyen:
pesadez, cansancio de piernas, dolor en los trayectos venosos, prurito y calambres
musculares. El dolor es de tipo calambres matutinos y continúa en forma de pesadez
dolorosa de predominio vespertino y tras la bipedestación. Estos síntomas aumentan con
el calor, el ortostatismo y la actividad física, y mejoran con el reposo en decúbito y el
frío. Se observa edema principalmente en el tercio inferior de la pierna, unilateral o
bilateral. Las varices constituyen el signo principal de la IVC.
Son dilataciones tortuosas del SVS, con pérdida de la elasticidad de su pared y atrofia o
desaparición de sus válvulas. También se pueden observar lesiones dérmicas, eccemas,
úlceras varicosas y lipodermatosclerosis.
2.6.2 Exploración física
1. Exploración: con el paciente en ortostatismo se exploran las EEII en toda su
longitud.
2. Palpación: se deben explorar siempre los pulsos para descartar enfermedades
arteriales asociadas. Se palparán las varices para delimitar el territorio afectado (safena
14
interna, externa, independientes o difusas). Si hay dolor a la palpación debe sospecharse
tromboflebitis (TBF); en la TBF superficial es un signo diagnóstico evidente la
aparición de un cordón inflamatorio en el trayecto venoso; en la TBF profunda se
aprecia dolor y aumento de temperatura local, edema, con signo de Homans positivo
(dolor en la pantorrilla al realizar una flexión dorsal forzada del pie con la pierna
extendida). Nunca debe olvidarse la palpación abdominal para descartar alguna masa
causante de la compresión del trayecto venoso y de la IVC.
Maniobras exploratorias clásicas
Hay varias maniobras:
– Maniobra de Schwartz.- Explora la suficiencia valvular de las venas safenas y se
utiliza para localizar los cayados insuficientes.
– Maniobra de Trendelemburg . Explora la suficiencia del cayado de la safena interna y
de las perforantes.
– Prueba de Perthes .- Explora la integridad del SVP en pacientes con venas varicosas.
Nos indica si el SVP es permeable. (Lopez García, 2005)
2.6.3 Pruebas complementarias
Aun cuando el diagnóstico y la caracterización de la insuficiencia venosa en la Atención
Primaria son fundamentalmente clínicos y no precisan de muchas pruebas
complementarias, en los casos más severos es razonable contar con una analítica básica,
que incluya: hemograma, perfil lipídico, glucemia, función renal y coagulación. Si hay
más de un factor de riesgo cardiovascular se practicará también ECG y radiografía de
tórax. También se precisarán estudios radiológicos cuando haya afectaciones
osteoarticulares de los miembros inferiores o la columna (Olalla Mercadé , Ardila
Merchán, & Ferrer García, 2009).
Las pruebas de imágenes son un punto clave para establecer la insuficiencia ,se
realizarán para valorar la afección del SVP (Lopez García, 2005):
15
– Doppler: tiene una elevada sensibilidad y una baja especificidad para detectar la IVP.
Es más útil como método de cribado. Su uso es sencillo y rápido, y su fiabilidad
depende mucho de la experiencia del explorador.
– Flebografía. Se introduce contraste en la vena femoral y, tras una maniobra de
Valsalva, se observa el relleno del territorio distal. Permite valorar la insuficiencia
valvular y la competencia de la vena safena.
– Eco-Doppler (dúplex). Es el mejor método ya que, además, aporta una imagen
ecográfica de las venas. Se pueden explorar las válvulas y valorar la presencia de un
trombo intravenoso.
– Fotopletismografía. Se utiliza poco y permite detectar la presencia de reflujo o
insuficiencia valvular venosa.
2.7 TRATAMIENTO
2.7.1 Tratamiento conservador
Normas higiénico posturales
- Practicar ejercicio habitualmente.
- Levantar las piernas por encima del nivel del corazón durante 20 min, 3-4 veces al día.
– Evitar la bipedestación y sedestación prolongadas.
- Duchas de agua fría en las EEII y masajes desde los tobillos a las rodillas.
Medidas de contención
– Medias con diferentes tipos de compresión y modelos . En general, se aconsejan las de
compresión normal ligera en el tratamiento de las varices y las de compresión fuerte en
los casos de linfedema y secuelas postrombóticas. Se pondrán al levantarse y se
retirarán al acostarse. Tienen un tiempo de utilización entre 3 y 6 meses; después
pierden elasticidad y su efectividad disminuye.
- Vendaje elástico. Permite la compresión adecuada de la extremidad, a diferencia de la
medias. Sustituye a las medias en caso de aparición de una úlcera varicosa y se
mantendrá hasta que cicatrice.
16
2.7.2 Tratamiento farmacológico
Actualmente hay controversia sobre la eficacia de los tratamientos farmacológicos
tópicos y sistémicos:
– Los tónicos venosos se emplean para aliviar el síndrome varicoso, pero no influyen
en la evolución de la IVC. Favorecen el retorno venoso por su acción vasoconstrictora
sobre las fibras musculares de las paredes arteriolares y venosas. Dentro de este grupo
se encuentran los derivados del cornezuelo de centeno (alcaloide dihidroergocristina),
Ruscus aculeatus, los extractos del castaño de indias y rutina .
– Fármacos que disminuyen la permeabilidad capilar y aumentan su resistencia. Los
bioflavonoides hidrosolubles (diosmina, dobesilato de calcio) son ricos en vitamina P,
mejoran la sintomatología de los miembros inferiores de forma global, con efectos
adversos infrecuentes. Otros fármacos son los autocianósidos de Vaccinium myrtillus
(arándano) y la aminaftona.
– Fármacos que aumentan la reabsorción del trasudado, como los diuréticos, que son
útiles en casos de edema por IVC y coadyuvantes en las úlceras varicosas, pues mejoran
la cicatrización si se reduce el edema.
– Tratamiento sintomático. Es útil mantener la higiene cutánea de forma estricta y la
aplicación de cremas hidratantes (vaselina aceites, etc.) en las zonas donde no haya
evidencia de ulceración varicosa. En caso de úlcera varicosa, la terapia se basará en
mantener la úlcera limpia, sin infección, y aplicar las medidas posturales y compresivas
para disminuir la hiperpresión venosa. De esta forma, la mayoría de las úlceras
varicosas cierran. (Lopez García, 2005).
2.8 COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
ÚLCERA VARICOSA.- Es la complicación más importante que puede aparecer en la
evolución de la insuficiencia venosa crónica, la más invalidante y la que provoca la
mayor repercusión socioeconómica. La etiología se produce por un deterioro de la
microcirculación debido a la hipertensión venosa y a la hipoxia que se originan en la
insuficiencia venosa crónica.
17
Se Localiza habitualmente en la región supramaleolar interna. La morfología se
caracteriza por ser forma redondeada u oval con bordes regulares, bien delimitada y
excavada con fondo variable. Puede alcanzar un considerable tamaño y extenderse de
forma circular en todo el perímetro del tobillo. La piel que rodea la úlcera suele
presentar las manifestaciones cutáneas de la insuficiencia venosa crónica.
Las ulceras se caracterizan por ser poco dolorosas o indoloras, excepto si están
infectadas. Su evolución espontánea sin tratamiento es la sobreinfección y el
crecimiento por brotes de linfangitis necrosantes periulcerosas. (Permanyer Barrier,
2009)
2.9 HIPÓTESIS
El control temprano de los factores de riesgo evita las complicaciones de la
insuficiencia venosa crónica.
2.10 VARIABLES
Variable independiente: Insuficiencia Venosa Crónica
Variables dependientes: Factores de riesgo y Complicaciones
18
CAPÍTULO III
3 MATERIALES Y METODOS
3.1 TIPO DE ESTUDIO
Es un estudio con enfoque observacional, descriptivo, analítico, retrospectivo y
transversal. El diseño de la investigación es prospectivo no experimental, llevado su
finalidad con la exploración de historias clínicas de pacientes con Insuficiencia Venosa
Crónica diagnosticados por la clínica y exámenes complementarios en el Servicio de
Cirugía Vascular del Hospital De Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón de la ciudad
de Guayaquil en el periodo enero-diciembre 2014.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 Universo
Pacientes del Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil
con diagnóstico de Insuficiencia Venosa Crónica en el periodo enero-diciembre 2014.
3.2.2 Muestra
El universo es de 245 pacientes con el que utilizando una fórmula de tamaño muestral,
con un nivel de confianza de 95% y un error muestral de 5% se obtuvo una muestra de
150 pacientes.
N= m (universo) =150
e2(m-1)+1
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSION
3.3.1 Criterios de inclusión
Pacientes atendidos por insuficiencia venosa crónica que acuden a consulta de
cirugía vascular en el HAGP.
19
3.3.2 Criterios de exclusión
Pacientes con insuficiencia venosa crónica en seguimiento.
Pacientes menores de 35 años de edad.
Historias clínicas que no presentaron los datos completos requeridos para el
estudio.
Pacientes con diagnóstico de insuficiencia venosa crónica con historia clínica
desaparecida.
3.4 VIABILIDAD DEL PROYECTO
El presente estudio es viable por cuanto tiene fácil acceso, buena afluencia de pacientes
con insuficiencia venosa crónica y existen las autorizaciones correspondientes para su
ejecución, se cuenta con el aval de la Universidad de Guayaquil, el Hospital Abel
Gilbert Pontón y contribución académica del Tutor de tesis.
20
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLES
INDEPENDIENTE
DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Insuficiencia
Venosa crónica
El Manual de
patología vascular
define a la
Insuficiencia
venosa crónica
como la
“Disfunción en el
sistema venoso de
la extremidad
inferior, cuyo
punto de inicio es
el reflujo venoso
generado por la
incompetencia
valvular, que
eleva la presión
venosa a niveles
patológicos”
Clínicos
•Varices (2)
•Edema (3)
•Cambios tróficos de
la piel
: pigmentación,
lipodermatosclerosis,
....) sin ulceración (4) • Cambios cutáneos
con úlceras
cicatrizadas (5) • Cambios cutáneos
con úlcera activa (6)
Historia
Clínica
Exámenes
complementarios
-Exploración física
-Laboratorios
-Eco doppler
Historia
Clínica
21
VARIABLES
DEPENDIENTES
DEFINICION MEDIDAS ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Factores de
Riesgo
Un factor de
riesgo es cualquier
rasgo, característica
o exposición de un
individuo que
aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión.
Antecedente
familiar
Sexo
Edad
IMC
Ocupación
Antecedente de
trombosis venosa
profunda.
Si
No
Historia
Clínica
Complicaciones
En el campo de la
medicina,
problema médico
que se presenta
durante el curso
de una
enfermedad o
después de un
procedimiento o
tratamiento. La
complicación
puede deberse a
una enfermedad,
el procedimiento
o el tratamiento, o
puede no tener
relación con ellos.
Ulcera varicosa
SI
No
Historia
Clínica
22
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
3.6.1 Técnica
Se identificaron los casos de Insuficiencia Venosa crónica en los registros del hospital
en estudio; posteriormente se revisaron de forma organizada las historias clínicas, para
la obtención de datos de manera manual.
3.6.2 Procedimientos
Se presentó un oficio de autorización al director de docencia del hospital Abel Gilbert
Pontón para el ingreso al área de estadística de dicho hospital y recolectar la
información de las historias clínicas con diagnóstico de insuficiencia venosa crónica
durante el periodo enero-diciembre 2014 . Luego ser aprobado dicho documento, se
procede a la recolección de datos que se utilizarán para la realización de este estudio
retrospectivo descriptivo.
Se realiza la tabulación de los datos donde se utilizó métodos analíticos y estadísticos
para demostrar los resultados a través de tablas de frecuencia y gráficos de barras
basados en el programa SPSS.
3.6.3 Instrumento
Los datos se recolectaron mediante una hoja en base a estadísticas descriptiva obtenida
de las historias clínicas con el uso de las variables evaluadas y sus posibles
combinaciones de relativa importancia.
A continuación se detalla el contenido de cada sección.
Primera sección: datos de factores de riesgo tales como edad, sexo, antecedente
genético y de trombosis venosa profunda, imc, gestación, ocupación.
Segunda sección: datos clínicos de las complicaciones.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo es un estudio observación indirecto retrospectivo descriptivo
transversal.
23
3.8 CRONOGRAMA
Proyecto
2015-2016
Diciembre Enero Febrero marzo abril mayo
Semanas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Actividad
1.1.Elección del
Tema
1.2 Reunión con el
Tutor
1.3Elaboración del
Anteproyecto
1.4 Revisión de
Anteproyecto
2.1 Aprobación del
Anteproyecto
3.1 Recolección de la
información de
historias clínicas.
3.2 Identificación de
los factores de riesgo
y complicaciones.
4.1. Elaboración de
tablas de frecuencias
de los factores de
riesgo y
complicaciones
5.1 Elaboración final
de la tesis
6.1 Reunión con el
tutor
7.1 Presentación de
la tesis
24
3.9 ASPECTOS ÉTICOS
El trabajo de investigación se realizó mediante historias clínicas, previa a la
autorización de las autoridades del HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN tomando a
la población de estudio, no se tuvo contacto con los pacientes con diagnóstico de
Insuficiencia venosa crónica.
La información recolectada se utilizó para fines científicos. Por lo que se mantendrá
confidencialidad, con la finalidad de respetar y proteger la identidad de los pacientes
estudiados.
Según el código de ética médica de ecuador en capítulo ix del secreto profesional. El
art. 66.-el secreto profesional es un deber que nace de la esencia misma de la profesión.
El interés público, la seguridad de los enfermos, la honra de las familias, la
responsabilidad del profesional y la dignidad de la ciencia médica, exigen el secreto.
Los médicos tienen el deber de conservar en secreto todo cuanto observen, escuchen o
descubran en el ejercicio de su profesión. Como futura medico honraré y respetaré la
información de estos pacientes.
3.10 RECURSOS A EMPLEAR
- Recursos humanos
Investigador: int. Med. Angie Adriana Caiza Chele
Tutor: Dr. Carlos Venegas
Historia clínicas de pacientes
- Recursos físicos
Laptop
Papel bond
Bolígrafos
Equipos de oficina
libros/ manuales
Navegación por internet
25
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Para la elaboración de este trabajo de titulación, se usaron historias clínicas del
departamento de estadística del HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN. Por medio de
la observación directa y recolección datos manualmente usando como fuente de
información las historias clínicas del periodo enero-diciembre 2014.
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS (CON
ÉNFASIS EN EL USO DE ESTADÍSTICA)
Es un estudio comparativo, retrospectivo, se usó una muestra de 150 pacientes con
diagnóstico de insuficiencia venosa crónica.
La técnica empleada fue por medio de la observación de historias clínicas de la fuente
estadística del HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN. Se realizaron tablas y gráficos
de los resultados obtenidos de la recolección de datos obteniendo los porcentajes.
26
CAPÍTULO IV
4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se estudiaron 150 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión previamente
mencionados de los cuales se obtuvieron los siguientes resultados con el fin de recabar
información acerca de los factores de riesgo que puedan afectar la evolución de la
enfermedad venosa subyacentes.
La edad promedio fue de 60.11 años, predominando entre los 50 a 59 años con 28
%(n=42) y 60-69 con 28% (n=42) (tabla 1). Otros autores como Hurtado et al. estima
que afecta hasta el 20-30% de la población adulta, llegando al 50% en población mayor
de 50 años. Bergan JJ et al. refiere que aunque la ivc no es exclusiva de la gente mayor ,
la frecuencia de la enfermedad venosa crónica y especialmente las ulceras incrementan
con la edad.
TABLA 1.TABLA DE FRECUENCIAS SEGÚN LA EDAD DE PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA EN EL ÁREA DE CIRUGÍA
VASCULAR, HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL
EN EL PERIODO ENERO- DICIEMBRE 2014.
rango de edades
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 35-39 11 7.3 7.3 7.3
40-49 20 13.3 13.3 20.7
50-59 42 28.0 28.0 48.7
60-69 42 28.0 28.0 76.7
70-79 25 16.7 16.7 93.3
80-89 10 6.7 6.7 100.0
Total 150 100.0 100.0
27
GRAFICO 1
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Angie Caiza.
Los resultados obtenidos en la TABLA 1 Y GRAFICO 1, de los 150 pacientes se
manifiesta que tenemos dos grupo etarios que se encuentran afectados en igual
porcentaje y son entre 50- 59 años y 60-69 años con 28% (42/150) , segundo grupo de
70 a 79 años con un porcentaje de 16.7 (25/150) , seguidos de un grupo con edades
entre los 40 a 69 años con un 13.3%(20/150) ,seguido de 35-39 con un 7.3% (11/150) ,
siendo menos frecuente entre 80 a 89 años con un 6.7% (10/150) .
28
TABLA 2.-TABLA DE FRECUENCIA DEL SEXO AFECTADO POR
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
GRAFICO 2
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Angie Caiza.
Los resultados obtenidos en la TABLA Y GRAFICO No. 2, muestra la Insuficiencia
Venosa Crónica según el sexo, 80% (120/150) correspondieron a mujeres y el 20%
(30/150) a hombres. Estudios poblacionales en Escocia han señalado una prevalencia de
IVC del 40% en hombres y 32% en mujeres aunque las mujeres son las que más buscan
el tratamiento. El estudio Detect IVC (España 2000 y 2006) refieren que el 30% de la
población estudiada presentan varices, siendo 37.6% mujeres y 15.5% hombres.
sexo del paciente
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido mujer 120 80.0 80.0 80.0
hombre 30 20.0 20.0 100.0
Total 150 100.0 100.0
29
TABLA 3 REGISTRO DE ANTECEDENTES FAMILIARES Y DE TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA EN LOS PACIENTES ESTUDIADOS CON
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA ENERO-DICIEMBRE 2014.
GRAFICO 3
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Angie Caiza.
Los resultados obtenidos en la TABLA Y GRAFICO No. 3 muestra los antecedentes, en
donde, el 54.67% (82/150) de los pacientes con IVC presentaron antecedentes
familiares, el 42 % (63/150) corresponde a pacientes que no tenían antecedentes
relevantes y 3,33% (5/150) a pacientes con antecedente de trombosis venosa profunda.
ANTECEDENTES
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido sin antecedente 63 42.0 42.0 42.0
antecedente familiar 82 54.7 54.7 96.7
antecedente de trombosis
venosa profunda 5 3.3 3.3 100.0
Total 150 100.0 100.0
30
TABLA 4 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: INDICE DE MASA CORPORAL
GRAFICO 4
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Angie Caiza.
Los resultados obtenidos en la TABLA Y GRAFICO 4 muestran que la mayoría de los
pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica en un 76% (114/150) presentan un peso
normal , seguido de un 10.7% (16/150) con sobrepeso , luego con porcentajes igualados
a 4% (6/150) están en peso bajo y obesidad grado 1 , con un 3.3% (5/150) pacientes
con obesidad grado 2 y siendo el de menor frecuencia pacientes con obesidad grado 3
con 2% (3/150).
IMC DEL PACIENTE
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido peso bajo 6 4.0 4.0 4.0
peso normal 114 76.0 76.0 80.0
sobrepeso 16 10.7 10.7 90.7
obesidad grado 1 6 4.0 4.0 94.7
obesidad grado 2 5 3.3 3.3 98.0
obesidad grado 3 3 2.0 2.0 100.0
Total 150 100.0 100.0
31
TABLA 5 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA: OCUPACION DEL PACIENTE.
GRAFICO 5
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Angie Caiza.
Los resultados obtenidos en la TABLA Y GRAFICO 5 muestra que del 100% de los
pacientes estudiados el 67.33% (101/150) realizan una ocupación donde permanecen en
bipedestación prolongada y el 32.67% (49/150) no mantienen bipedestación prolongada.
Otros autores como Palomino-Medina et al han demostrado que la incidencia de ivc se
relaciona con una actividad mayoritariamente de pié (90.4%).
OCUPACIÓN DEL PACIENTE
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido bipedestación prolongada 101 67.3 67.3 67.3
no bipedestación prolongada 49 32.7 32.7 100.0
Total 150 100.0 100.0
32
TABLA 6 REGISTRO DE LAS COMPLICACIONES QUE TUVIERON LOS
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA.
complicaciones de la insuficiencia venosa crónica
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido ninguna 127 84.7 84.7 84.7
ulceras varicosas 23 15.3 15.3 100.0
Total 150 100.0 100.0
GRAFICO 6
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Angie Caiza.
LA TABLA 6 Y GRAFICO 6, Nos permite demostrar que la complicación en la
Insuficiencia venosa crónica se presentó en un 15.33% (n=23), siendo la principal la
presentación de ulceras varicosas .Y muy satisfactoriamente el 84.67% no presento
complicaciones.
33
TABLA 7 CORRELACION DE EL RANGO DE EDADES CON LA PRESENCIA DE
COMPLICACIONES DE INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
Estos resultados de la TABLA Y GRAFICO 7 demuestran la presencia de ulcera
varicosas en uno de los grupos etarios más afectados que va desde los 60-69 años con
un 21.4% (9/42) , seguido 50-50 años con 16.7% (7/42), 40-49 años con 20% (4/20) y
por último los grupos etarios de 70-79 , 80-90 ,35-39 respresentan el 4% .Cabe
recalcar que existe mayor porcentaje de pacientes sin complicaciones 84.7% (127/150).
rango de edades*complicaciones de la insuficiencia venosa crónica
tabulación cruzada
Recuento
complicaciones de la insuficiencia
venosa crónica
Total ninguna
ulceras
varicosas
rango de edades 35-39 10 1 11
40-49 16 4 20
50-59 35 7 42
60-69 33 9 42
70-79 24 1 25
80-89 9 1 10
Total 127 23 150
34
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Angie Caiza.
35
TABLA Y GRAFICO 8 CORRELACION DE EL SEXO CON LAS
COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
Se demuestra que el sexo femenino que representan el 80 % (120/150) de la población
estudiada y de ese 80% el 14.2 % presentan ulceras venosas que representan 17
pacientes . Y con respecto al sexo masculino que representa el 20% de la población
encontramos que el 20% (6/30) se afectan con ulceras varicosas. Cabe recalcar que en
ambos géneros en su mayoría no manifestaron complicaciones.
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Angie Caiza.
sexo del paciente*complicaciones de la insuficiencia venosa crónica
tabulación cruzada
Recuento
complicaciones de la insuficiencia
venosa crónica
Total ninguna
ulceras
varicosas
sexo del paciente mujer 103 17 120
hombre 24 6 30
Total 127 23 150
36
TABLA Y GRAFICO 9 CORRELACION DE LA PRESENCIA DE
BIPEDESTACION PROLONGADA CON LAS COMPLICACIONES DE LA
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
ocupación del paciente*complicaciones de la insuficiencia venosa crónica tabulación cruzada
Recuento
complicaciones de la insuficiencia
venosa crónica
Total ninguna
ulceras
varicosas
ocupación del paciente bipedestación prolongada 90 11 101
no bipedestación prolongada 37 12 49
Total 127 23 150
La TABLA 9 demuestra que del 67.3% (101/150) de pacientes que realizan actividades
en bipedestación prolongada la presencia de ulceras varicosas se manifiestan en el
10.9% (11/101) y del 32.7% (49/150) que no realizan una ocupación en bipedestación
prolongada la presencia de ulcera varicosa es de 24.5% (12/49).
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Angie Caiza.
37
TABLA Y GRAFICO 10 CORRELACION DEL INDICE DE MASA CORPORAL
CON LAS COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
La TABLA 10 demuestra que del 76 % (114 /150) de pacientes con índice de masa
corporal normal la presencia de ulceras varicosas se manifiestan en el 10.5% (12/114).
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón Elaborado por: Angie Caiza.
imc del paciente*complicaciones de la insuficiencia venosa crónica tabulación cruzada
Recuento
complicaciones de la insuficiencia
venosa crónica
Total ninguna
ulceras
varicosas
imc del paciente peso bajo 4 2 6
peso normal 102 12 114
sobrepeso 12 4 16
obesidad grado 1 3 3 6
obesidad grado 2 4 1 5
obesidad grado 3 2 1 3
Total 127 23 150
38
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Se concluyó que la edad promedio con diagnóstico de Insuficiencia
Venosa crónica fue de 60.11 años, y los grupos etarios más afectados son entre
los 50 a 59 años con 28 %(n=42) y 60-69 con 28% (n=42).
La insuficiencia venosa crónica se da más en el sexo femenino.
El antecedente familiar como factor de riesgo se encuentra presente
considerablemente.
La mayoría de los pacientes con insuficiencia venosa crónica y
complicaciones se encuentran en peso normal, lo cual indica que no es
necesario tener un índice de masa corporal mayor para desarrollar la patología.
Muchos de los pacientes estudiados realizan una ocupación donde se
mantienen en bipedestación prolongada y desarrollan insuficiencia venosa
crónica.
Se demuestra que las complicaciones afectan más al sexo femenino que
al masculino por la presencia de ulceras varicosas.
La presencia de ulcera varicosa puede afectar ya sea a pacientes con o sin
bipedestación prolongada.
39
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Proponer a la población en riesgo mecanismos de revisión periódica para
evitar complicaciones y necesidad de tratamiento quirúrgico por falta de
prevención.
Debido a la presencia de factores de riesgo
y complicación en pacientes con Insuficiencia venosa crónica, se debería hacer
un estudio a mayor escala, y en mayor tiempo, diferenciando las complicaciones
que se presentan y siguen presentando, determinar cuales se han corregido en
corto tiempo y cuales requirieron mayor tiempo de tratamiento.
Proponer la creación de una base de datos con información de nuestro
medio, para agilitar la búsqueda de información actualizada sobre el estado
actual de dicha patología en el territorio ecuatoriano.
40
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42
ANEXO
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
1.-FACTORES DE RIESGO
EDAD:
SEXO:
OCUPACIÓN:
INDICE DE MASA CORPORAL:
ANTECEDENTE FAMILIAR:
ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
2.- COMPLICACIONES:
ULCERA VARICOSA □
VARICES RESIDUALES □
DOLOR NEUROPATICO □
LINFEDEMA □
CELULITIS □
SIN COMPLICACIONES □