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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR DURANTE EL PERIODO 2017

TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO

AUTORES:

TATIANA LILIBETH MORA VÉLEZ

EDGAR WILLIAN CÁRDENAS REYNA

TUTOR:

DR. LUIS ALBERTO CAJAS CONTRERAS

GUAYAQUIL – ECUADOR

2019



ESCUELA DE MEDICINA

ACTA FINAL DE SUSTENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

En la ciudad de Guayaquil a los ….. Días del mes Mayo del 2019 en cumplimiento con el Art. 13, de la

LOES.

Se reunió el Tribunal constituido por los abajo firmantes, con el fin de presidir la sesión de sustentación de

Trabajo de Investigación.

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN UNIDAD

DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR DURANTE EL

PERIODO 2017

Presentado por: LA SRTA.TATIANA LILIBETH MORA VÉLEZ

Como requisito para obtener el TÍTULO DE MÉDICO

Para constancia firman:

……………………………… ..…...…………..………………

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

………………………………….

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

OBSERVACIONES……………………………………………………...……………………………………

……………………………………………………………………………

PARÁMETROS CALIFICACIÓN RESULTADOS

Calidad de exposición PUNTOS

Material audiovisual PUNTOS Aprobado

Defensas del Proyecto PUNTOS Reprobado

Tiempo empleado PUNTOS Recomendado para

publicar

Calificación PUNTOS



ESCUELA DE MEDICINA

ACTA FINAL DE SUSTENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

En la ciudad de Guayaquil a los ….. Días del mes Mayo del 2019 en cumplimiento con el Art. 13, de la

LOES.

Se reunió el Tribunal constituido por los abajo firmantes, con el fin de presidir la sesión de sustentación de

Trabajo de Investigación.

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN UNIDAD

DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR DURANTE EL

PERIODO 2017

Presentado por: EL SR. EDGAR WILLIAN CÁRDENAS REYNA

Como requisito para obtener el TÍTULO DE MÉDICO

Para constancia firman

……………………………… ………………………………

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

………………………………….

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

OBSERVACIONES……………………………………………………...……………………………………

……………………………………………………………………………

PARÁMETROS CALIFICACIÓN RESULTADOS

Calidad de exposición PUNTOS

Material audiovisual PUNTOS Aprobado

Defensas del Proyecto PUNTOS Reprobado

Tiempo empleado PUNTOS Recomendado para

publicar

Calificación PUNTOS

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR DURANTE EL PERIODO 2017

AUTOR(ES) TATIANA LILIBETH MORA VÉLEZ

EDGAR WILLIAN CÁRDENAS REYNA

TUTOR / REVISOR

(apellidos/nombres):

DR. LUIS ALBERTO CAJAS CONTRERAS / DR.WILLIAM BRITO GUADALUPE

INSTITUCIÓN: Universidad De Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad De Ciencias Médicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Escuela De Medicina

GRADO OBTENIDO: Médico

FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo 2019 No. DE PÁGINAS: 43

ÁREAS TEMÁTICAS: Ciencias de la salud, Neumología, Medicina crítica

PALABRAS CLAVE: Neumonía, Ventilación mecánica, Terapia intensiva

RESUMEN/ABSTRACT: Durante el periodo comprendido entre Enero a Diciembre del 2017 ingresaron 180 pacientes y los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, se llega a la conclusión que la permanencia del catéter venoso central constituye una comorbilidad de suma importancia en esta patología, a la vez que posee una asociación directa con el riesgo que desarrollaría a futuro, lo cual debe ser un punto importante en el manejo de estos pacientes a largo plazo. Objetivo: Identificar los factores de riesgo y las complicaciones de neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica,

mediante la recopilación de los datos estadísticos, de los casos registrados con el CIE 10 J15.9 Neumonía bacteriana, no

especificada, en la unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital General Guasmo Sur en el periodo comprendido desde el

1ero de Enero al 31 de diciembre del 2017.

Materiales y Métodos: Consiste en un trabajo de investigación de corte longitudinal, No Experimental, observacional, retrospectivo y analítico, en la cual se utilizó como fuente de información, a través de fichas de recolección de datos divididos en características del paciente (género, edad, etnia, fecha de ingreso), características de la lesión (Cie10) y mortalidad.

Muestra: Pacientes ingresados en el área de UCI con neumonía nosocomial adquirida en la misma área durante el año 2017. Resultados: Se pudo apreciar que, de un total de 180 pacientes registrados en el área de UCI dentro del periodo de estudio ya definido, 149 casos se debieron a la permanencia del catéter venoso central, lo cual equivale a un 81.7% de la muestra en estudio, evidenciándose la existencia de fallas en el manejo de los pacientes con estas características.

ADJUNTO PDF: X SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfonos:

0969931863 0960280566

E-mail: [email protected] [email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad De Guayaquil – Facultad De Ciencias Médicas –

Escuela De Medicina Teléfono: 0422390311

E-mail: www.ug.edu.ec

ANEXO 10

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

http://www.ug.edu.ec/

Este Trabajo de Tesis previo a la Obtención De Título De Médico General, cuya autoría corresponde a

TATIANA LILIBETH MORA VÉLEZ y EDGAR WILLIAN CÁRDENAS REYNA, ha sido aprobado,

luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la

Escuela De Medicina como requisito parcial para obtener el título de mencionada profesión.

--------------------------------------- ----------------------------------------

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

---------------------------------------

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

---------------------------------------

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA


CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

Guayaquil, 6 de marzo del 2019

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Yo, DR. LUIS ALBERTO CAJAS CONTRERAS Habiendo sido nombrado, tutor del trabajo

de titulación, cuyo título es FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA

NOSOCOMIAL EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO

SUR DURANTE EL PERIODO 2017 Certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por

CÁRDENAS REYNA EDGAR WILLIAN con CI 0927723676, MORA VÉLEZ TATIANA

LILIBETH. con, CI 0926014200, respectivamente, con mi supervisión como requerimiento

parcial para la obtención del título de MÉDICO, en la escuela de MEDICINA, FACULTAD DE

CIENCIAS MEDICAS, ha sido REVISADO Y APROBADO todas sus partes, encontrándose

apto para su sustentación.


ANEXO 11


CARRERA DE MEDICINA



Sr./ Sra.

DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ ESCUELA

WALTER SALGADO SALGUERO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


Cuidad.

De mis consideraciones:

Envio a Ud. El informe correspondiente a la REVISION FINAL del trabajo de Titulación FACTORES DE RIESGO Y

COMPLICACIONES DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL

GUASMO SUR DURANTE EL PERIODO 2017 de los estudiantes CÁRDENAS REYNA EDGAR WILLIAN y MORA VÉLEZ

TATIANA LILIBETH. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los

parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimiento de los siguientes aspectos:

Cumplimiento de requisitos de forma:

El titulo tiene un máximo de 21 palabras

La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.

El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.

La investigación es pertinente con la línea y sublineas de investigación de la carrera.

Los soportes teóricos son de máximo 5 años.

La propuesta presentada es pertinente.

Cumplimiento con el Reglamento de Regimen Academico:

El trabajo es el resultado de una investigación

El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, asi como de las paginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos.

Una vez concluida esta revisión, considero que los estudiantes CÁRDENAS REYNA EDGAR WILLIAN y MORA VÉLEZ TATIANA LILIBETH están aptos para continuar el proceso de titulación.

Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.

ANEXO 7


CARRERA DE MEDICINA



LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL

DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS.

Nosotros, CÁRDENAS REYNA EDGAR WILLIAN con CI 0927723676, MORA VÉLEZ TATIANA LILIBETH con CI.

0926014200, respectivamente, certificamos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo

título es FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR DURANTE EL PERIODO 2017 son de nuestra absoluta propiedad

y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no

comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso

del mismo, como fuera pertinente.

CÁRDENAS REYNA EDGAR WILLIAN MORA VÉLEZ TATIANA LILIBETH CI. 0927723676 CI. 0926014200

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro

Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de

educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades,

escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios

superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales

como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin

perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a

los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no

comercial de la obra con fines académicos.

ANEXO 12

ANEXO 6


CARRERA DE MEDICINA

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado DR. LUIS ALBERTO CAJAS CONTRERAS, tutor del trabajo de titulación certifico

que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado TATIANA LILIBETH MORA VÉLEZ CON CI

#0926014200 y EDGAR WILLIAN CÁRDENAS REYNA CON CI #0927723676, con mi respectiva supervisión

como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO GENERAL.

Se informa que el trabajo de titulación: “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA

NOSOCOMIAL EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR DURANTE

EL PERIODO 2017”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio

(indicar el nombre del programa antiplagio empleado) quedando el 0% de coincidencia.


DOCENTE TUTOR DE TITULACION


CARRERA DE MEDICINA



DOCTOR.

Walter Salgado Salguero

DIRECTOR DE LA CARRERA DEMEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD

DE GUAYAQUIL

Ciudad. -

De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de

Titulación FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR DURANTE EL

PERIODO 2017 de los estudiantes, CÁRDENAS REYNA EDGAR WILLIAN y MORA VÉLEZ

TATIANA LILIBETH. Indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la

normativa vigente:

• El trabajo es el resultado de una investigación.

• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del

trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de

trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el estudiante está apto para

continuar con el proceso de revisión final.

Atentamente,


ANEXO 4


CARRERA DE MEDICINA


“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR

DURANTE EL PERIODO 2017”

Autores: Mora Vélez Tatiana Lilibeth

Cárdenas Reyna Edgar Willian

Tutor: Dr. Luis Alberto Cajas Contreras

RESUMEN

Antecedentes: Dentro de las enfermedades nosocomiales que se pueden

encontrar en Unidad de Cuidados Intensivos, la segunda más frecuente es la

Neumonía asociada a ventilación mecánica, constituyéndose la principal

complicación que se observa en los pacientes ventilados y una de las primeras

causas de mortalidad en esta área.

Por lo tanto, es de gran importancia abordar en el tema, realizando una revisión de

los factores de riesgo más relevantes que influyen en la aparición de neumonía

nosocomial y de la repercusión de las complicaciones que puedan aparecer en los

pacientes dentro del área de Unidad de Cuidados Intensivos.

Así también medidas de prevención, criterios diagnósticos, agentes etiológicos y

tratamiento que se emplea en esta unidad.

Objetivo: Identificar los factores de riesgo y las complicaciones de neumonía

nosocomial asociada a ventilación mecánica, mediante la recopilación de los datos

estadísticos, de los casos registrados con el CIE 10 J15.9 Neumonía bacteriana,

no especificada, en la unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital General

Guasmo Sur en el periodo comprendido desde el 1ero de Enero al 31 de

diciembre del 2017.

ANEXO 13

Materiales y métodos: Consiste en un trabajo de investigación de corte

longitudinal, No Experimental, observacional, retrospectivo y analítico, en la cual

se utilizó como fuente de información, a través de fichas de recolección de datos

divididos en características del paciente (género, edad, etnia, fecha de ingreso),

características de la lesión (Cie10) y mortalidad.

Resultados: Luego de llevar a cabo el análisis determinado en base a los

objetivos del presente trabajo investigativo en la muestra de pacientes provista por

las estadísticas del Hospital General Guasmo Sur, de la ciudad de Guayaquil, el

cual tenía la finalidad de determinar la los factores de riesgo y complicaciones que

se presentan en casos de Neumonía Nosocomial del área de UCI, se pudo

apreciar que, de un total de 180 pacientes registrados en el área de UCI dentro del

periodo de estudio ya definido, 149 casos se debieron a la permanencia del

catéter venoso central, lo cual equivale a un 81.7% de la muestra en estudio,

evidenciándose la existencia de fallas en el manejo de los pacientes con estas

características. Y de esta manera representa una de las principales

comorbilidades a considerar en la atención médica de los pacientes en el área de

UCI.

Palabras Claves: Neumonía, Ventilación mecánica, Terapia intensiva


CARRERA DE MEDICINA


"RISK FACTORS AND COMPLICATIONS OF NOSOCOMIAL PNEUMONIA IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF THE GUASMO SUR GENERAL HOSPITAL

DURING THE PERIOD 2017"

Authors: Mora Vélez Tatiana Lilibeth

Cárdenas Reyna Edgar Willian

Tutor: Dr. Luis Cajas Contreras

Abstract

Background: Among the nosocomial diseases that can be found in the

Intensive Care Unit, the second most frequent is the Pneumonia associated with

mechanical ventilation, constituting the main complication observed in ventilated

patients and one of the first causes of mortality in this area.

Therefore, it is of great importance to address the issue, making a review of the

most relevant risk factors that influence the occurrence of nosocomial pneumonia

and the impact of complications that may appear in patients within the area of

Intensive Care.

Also preventive measures, diagnostic criteria, etiological agents and treatment

used in this unit.

Objective: Identify the risk factors and complications of nosocomial pneumonia

associated with mechanical ventilation, through the collection of statistical data, of

the cases registered with the ICD 10 J15.9 Bacterial pneumonia, unspecified, in

the Intensive Care Unit at the Hospital General Guasmo Sur in the period from

January 1 to December 31, 2017.

ANEXO 14

Materials and Methods: It consists of a longitudinal, non-experimental,

observational, retrospective and analytical research work, in which it was used as a

source of information, through data collection cards divided into characteristics of

the patient (gender, age, ethnicity, date of admission), characteristics of the lesion

(Cie10) and mortality.

Results: After carrying out the analysis determined based on the objectives of

this research work in the sample of patients provided by the statistics of the

Guasmo Sur General Hospital, in the city of Guayaquil, which had the purpose of

determining the risk factors and complications that occur in cases of Nosocomial

Pneumonia of the ICU area, it was possible to appreciate that, of a total of 180

patients registered in the ICU area within the study period already defined, 149

cases were due to the permanence of the venous catheter central, which is

equivalent to 81.7% of the sample under study, evidencing the existence of flaws in

the management of patients with these characteristics. And in this way it

represents one of the main comorbidities to be considered in the medical care of

patients in the ICU area.

Key words: Pneumonia, Mechanical ventilation, Intensive therapy

INDICE

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN............................................................................................... 1

CAPÍTULO 1 ..................................................................................................... 2

1.- EL PROBLEMA ............................................................................................ 2

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 2

1.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................. 3

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA .......................................................... 3

1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................... 4

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................ 4

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS................................................ 5

1.6 OBJETIVO GENERAL ............................................................................. 5

1.7 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................... 5

CAPITULO II ..................................................................................................... 6

MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 6

2.1 DEFINICIONES ....................................................................................... 7

2.2 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA UCI ..................................................... 8

2.3 HISTORIA DE LA NEUMONIA NOSOCOMIAL ....................................... 9

2.4 ANTECEDENTES DE NEUMONIA NOSOCOMIAL .............................. 10

2.5 EPIDEMIOLOGIA DE NEUMONIA NOSOCOMIAL ............................... 10

2.6 FISIOPATOLOGÍA DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL ........................ 11

2.7 PATOGENESIS ..................................................................................... 12

2.8 FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONIA NOSOCOMIAL (22) ....... 13

2.9 AGENTES CAUSALES .......................................................................... 16

2.10 AGENTES PATÓGENOS FRECUENTES ASOCIADOS A LA

PATOLOGÍA SUBYACENTE ............................................................................. 18

2.11 TIPOS DE NEUMONÍAS POR VENTILACIÓN MECÁNICA ................ 19

2.12 DIAGNÓSTICO CLÍNICO .................................................................... 19

CAPÍTULO III .................................................................................................. 21

3. MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................... 21

MATERIALES .............................................................................................. 21

LOCALIZACIÓN / CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........ 21

PERIODO DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 21

RECURSOS EMPLEADOS ......................................................................... 21

DETERMINACIÓN DE UNIVERSO-POBLACIÓN-MUESTRA..................... 22

UNIVERSO .................................................................................................. 22

POBLACIÓN ................................................................................................ 22

MUESTRA ................................................................................................... 23

VARIABLES ................................................................................................. 23

CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN ............................................... 23

MÉTODO ......................................................................................................... 24

TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 24

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 24

PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN .................................................... 24

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ............................................................... 24

ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES .............................................................. 25

PRESUPUESTO .......................................................................................... 25

CAPÍTULO IV .................................................................................................. 26

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................... 26

4.1 RESULTADOS ....................................................................................... 26

4.2 DISCUSION ........................................................................................... 30

CAPITULO V ................................................................................................... 34

5. CONCLUSIONES ........................................................................................ 34

CAPÍTULO VI .................................................................................................. 34

6. RECOMENDACIONES ............................................................................... 34

7. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................ 36

8. ANEXOS ..................................................................................................... 40

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Características clínico-demográficas de la población de estudio. ......................... 26

Tabla 2. Gérmenes asociados a neumonía nosocomial. ...................................................... 27

Tabla 3. Curso clínico durante la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). ... 28

Tabla 4. Características de la población de estudio y su asociación para con la condición

de egreso. .................................................................................................................................. 29

Tabla 5. Factores pronósticos de mortalidad asociada a neumonía nosocomial. .............. 29

.

INDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1.Caracterización de 180 pacientes con NN del área de UCI del HGGS en el 2017

según su edad. .......................................................................................................................... 40


según su Género. ...................................................................................................................... 40


según su Etnia. .......................................................................................................................... 41


según su Procedencia. ............................................................................................................. 41


según sus comorbilidades. ....................................................................................................... 41


según procesos invasivos. ....................................................................................................... 41


según su germen causal. ......................................................................................................... 41


según su estadía en UCI. ......................................................................................................... 41


según su condición de egreso. ................................................................................................ 41

DEDICATORIA

TATIANA MORA VÉLEZ

Dedico este trabajo a mis padres y a mi hermano por el apoyo incondicional que

he recibido durante estos años de estudio. Por el amor, la paciencia, la motivación

recibida.

Por enseñarme que en la vida todo requiere de perseverancia para poder

conseguir lo que uno se propone.

A ellos por ser el pilar fundamental en mi vida, que con su sabiduría supieron

guiarme, y fundar en mí humildad, a tener fe plena en Dios para de esta forma ir

creciendo profesionalmente.

EDGAR CÁRDENAS REYNA

Este trabajo se lo dedico a mi familia en general, a mi madre y hermano y sobre

todo a mi padre por ser siempre ese apoyo incondicional y ese soporte que estuvo

en los momentos más difíciles de la carrera apoyándome incansablemente incluso

cuando nadie confiaba en mí, mi padre siempre estuvo dándome la mano en cada

día para levantar y seguir la lucha.

A mi esposa por estar al lado siempre en los buenos y malos momentos

superando obstáculos, apoyándome en los tiempos difíciles y disfrutando en los

logros que se ha estado recibiendo a lo largo de la carrera.

A mis hijos por ser el motor que día a día incentivaron cada amanecer a seguir

dando todo de mi por ellos y para ellos, siempre con el deseo de superar para que

no les falte nada en su vida y poder darles lo mejor que se merezcan.

Y finalmente a Dios por haberme permitido llegar hasta donde estoy siempre con

su bendición y aceptando todos y cada uno de sus designios.

AGRADECIMIENTO

Queremos dar las gracias a Dios, por ser él nuestra fortaleza en momentos

difíciles de nuestra carrera.

Agradecemos infinitamente a nuestras familias, por permitirnos haber llegado a la

culminación de la carrera mediante su apoyo incondicional siendo el pilar

fundamental en cada uno de nuestros años aprobados.

Agradecemos a la Universidad Estatal de Guayaquil, a los docentes, por todos los

conocimientos compartidos durante estos años de carrera.

A nuestro tutor de tesis el Dr. Cajas Contreras Luis Alberto por brindarnos tiempo,

y contribuir académicamente durante la realización de este trabajo de titulación.

A nuestro Revisor el Dr. William Brito Guadalupe por compartir sus conocimientos

y ayudarlos a plasmarlos en nuestra investigación para la elaboración de nuestra

tesis.

Al Hospital General Guasmo Sur por permitirnos realizar el trabajo en el

establecimiento y brindarnos la información necesaria para culminar el mismo.

A los docentes del internado del Hospital General Guasmo Sur por sus

conocimientos impartidos.

pág. 1

INTRODUCCIÓN

Las infecciones nosocomiales constituyen en su conjunto un factor que se

relaciona con la prolongación de la estancia hospitalaria, sin haberse manifestado

en el momento del ingreso del paciente es decir se considera nosocomial cuando

ocurren 48 horas después del ingreso.

La Neumonía Nosocomial (NN) es una de las infecciones intrahospitalarias más

comunes, ocurriendo con una frecuencia de 5 a más de 20 casos por cada 1000

admisiones hospitalarias siendo una de las principales causas de muerte,

morbilidad y uso de recursos en pacientes hospitalizados. Solo 5 al 10 % de los

pacientes admitidos en el hospital están en Unidad de Cuidados Intensivos, y el 20

al 25% del total de las infecciones intrahospitalarias ocurren en esta unidad. (2)

Se considera que la neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica es la

infección nosocomial más frecuente de Unidad de Cuidados Intensivos y a la vez

una de las infecciones con mayor mortalidad atribuible.

En la actualidad constituye una de las principales complicaciones que ocurren

dentro de los hospitales, incrementando la estadía hospitalaria, así como el uso de

antibióticos de amplio espectro, lo cual ha incrementado los costos de la atención

en estos pacientes.

La neumonía nosocomial considerada la segunda causa de las infecciones

nosocomiales, tiene como principal factor de riesgo la ventilación mecánica

invasiva, que requiere intubación endotraqueal.

La neumonía en los pacientes con ventilación mecánica invasiva requiere el uso

de dispositivos externos que alteran las barreras de defensa naturales facilitando

la transmisión cruzada de los agentes patógenos. Algunas de estas infecciones

son producidas por microrganismos multirresistentes, que forman parte del

ecosistema de Unidad de Cuidados Intensivos.

La vigilancia y el control de las infecciones nosocomiales en este caso de la

neumonía nosocomial en Unidad de Cuidados Intensivos constituye el objetivo

pág. 2

esencial del equipo médico, teniendo una información actualizada sobre las tasas

de infección, los microorganismos más frecuentes y sobre las resistencias

antimicrobianas. Para así identificar problemas asistenciales, introducir medidas

para su corrección y evaluar la eficacia de las mismas.

CAPÍTULO 1

1.- EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La neumonía nosocomial es la principal complicación que se observa entre los

pacientes ventilados y es la infección asociada más común en las unidades de

cuidados intensivos.

El desarrollo de neumonía nosocomial prolonga la estancia hospitalaria y se

asocia a un aumento significativo de los costos hospitalarios.

El estudio de la neumonía nosocomial en las unidades de cuidados intensivos está

enfocado en la aplicación de medidas preventivas así como educación continua

del personal de salud sobre normas higiénicas y vigilancia de la infección dentro

de la unidad de cuidados intensivos.

Entre los factores comunes dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos tenemos

un elevado número de pacientes críticamente enfermos con comorbilidades,

compromiso inmunológico y en contacto con dispositivos invasivos, factores que

condicionan la diseminación de bacterias multirresistentes.

Se hace énfasis también en las razones para la elevación de los costos por

paciente y esto es debido a la mayor implementación de medicamentos, los

requerimientos de aislamiento, y la utilización de mayor índice de estudios de

laboratorio y pruebas diagnósticas.

pág. 3

1.2 JUSTIFICACIÓN

Esta investigación se hace necesaria debido a que la neumonía es la segunda

complicación infecciosa a nivel hospitalario y la primera dentro las unidades de

cuidados intensivos en los hospitales del Ecuador.

En el contexto de las Unidades de Cuidados Intensivos, la adquisición de una

infección puede ser frecuente, influida ésta por un conjunto de factores como el

hallazgo de nuevos patógenos que afectan el huésped, los patrones de

resistencia, el tratamiento antimicrobiano de amplio espectro, el desarrollo de

enfermedades que complican la inmunidad del huésped, como también la

implementación de técnicas invasivas de diagnóstico y tratamiento.

Por tanto se desea investigar, los factores de riesgo más relevantes y las

complicaciones de este tipo de patología nosocomial, para un adecuado manejo y

lograr que los pacientes que se encuentran en Unidad de Cuidados Intensivos y

más aún aquellos que se encuentran con ventilación mecánica, no contraigan este

tipo de infecciones y por lo tanto sea menos prolongada su estancia hospitalaria, y

sobre todo disminuya significativamente la morbimortalidad asociada, así como el

costo de la atención por paciente.

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de Neumonía nosocomial

existentes en la Unidad de Cuidados intensivos del hospital General Guasmo Sur

en el año 2017?

Se los determina mediante los datos estadísticos obtenidos en este proyecto.

pág. 4

¿Cómo se disminuirán los factores de riesgo y complicaciones de Neumonía

nosocomial en la Unidad de Cuidados intensivos del Hospital General Guasmo

Sur?

Mediante las buenas prácticas de cuidados clínicos.

¿Para qué disminuir los factores de riesgo de Neumonía nosocomial en la Unidad

de Cuidados intensivos del Hospital General Guasmo Sur?

Para disminuir la estancia hospitalaria, la morbimortalidad, y los costos por

cuidados del paciente.

1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

En nuestro entorno hospitalario existe una problemática con el control de las

infecciones dentro del área de terapia intensiva más aún en salud pública, ya que

hace falta implementación adecuada como gorros, botas, mascarillas, batas para

el manejo personalizado del paciente, así también el mantenimiento de los

componentes del ventilador mecánico. Esto influye directamente en el aumento de

factores de riesgo para la neumonía nosocomial ya que se hace inevitable la

contaminación entre paciente y paciente.

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es el conocimiento sobre Neumonía Nosocomial?

¿Cuáles son los datos estadísticos más relevantes de Neumonía Nosocomial en el

servicio de terapia intensiva en el Hospital general Guasmo sur?

pág. 5

¿Cuál es el factor de riesgo más frecuente, asociado a la Neumonía Nosocomial

en el Hospital General Guasmo Sur?

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.6 OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores de riesgo y las complicaciones de neumonía nosocomial

asociada a ventilación mecánica, mediante la recopilación de los datos

estadísticos, de los casos registrados con el CIE 10 J15.9 Neumonía bacteriana,

no especificada, en la unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital General

Guasmo Sur en el año 2017.

1.7 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Definir los factores de riesgo y las complicaciones más relevantes en Neumonía

Nosocomial en Terapia Intensiva, en la población de estudio.

Analizar los factores de riesgo y complicaciones de Neumonía Nosocomial según

características del paciente: edad, sexo, comorbilidades y estadía hospitalaria,

mediante la recopilación de datos estadísticos otorgados por el hospital.

Establecer los factores pronósticos de mortalidad, además líneas de promoción y

prevención que fortalezcan protocolos y guías ya establecidas para el correcto

manejo de pacientes con Neumonía Nosocomial asociado a ventilación mecánica.

pág. 6

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

La Neumonía Nosocomial (NN) es la infección que afecta el parénquima pulmonar

y se manifiesta luego de 48 horas o más de estancia hospitalaria, evidenciable por

un infiltrado en los rayos X de tórax. Cuando la neumonía se asocia a

intervenciones diagnósticas o terapéuticas también se considera nosocomial por

ejemplo después de una intubación endotraqueal. (1)

Tiene que existir presencia de infiltrados nuevos o progresivos, cavitaciones o

consolidaciones acompañadas de alza térmica, cambios característicos del

esputo, variación en el recuento leucocitario, identificación de microorganismos ya

sea en hemocultivos o lavados bronco-alveolares. Es muy importante identificar

los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de adquirir la infección

para elaborar de esta manera estrategias de prevención de Neumonía Nosocomial

en la Unidad de Cuidados Intensivos.

La Neumonía Nosocomial constituye un problema de salud con trascendencia

clínica-epidemiológica, asociada a elevadas tasas de morbimortalidad. Su

consideración en cuanto al inicio por múltiples factores, obtenido mediante los

componentes de la cadena de infección: agente infeccioso, el huésped y el medio

ambiente. (2)

Desde hace mucho tiempo esta afección ha constituido un tema de actualidad por

su frecuencia, gravedad, implicaciones etiológicas y terapéuticas y se evidencia

gran interés por conocer los factores de riesgo y a pesar de ser una patología

frecuente en unidad de cuidados intensivos, se cuenta con pocos estudios sobre el

tema, motivando el estudio donde se evidencien los factores de riesgo

predisponentes de la neumonía nosocomial.

pág. 7

2.1 DEFINICIONES

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): Se denomina al área intrahospitalaria que

se encuentra provista de insumos para realizar una terapia de tipo agresiva y

seguimiento de carácter invasivo y no invasivo dirigidos a pacientes con elevado

riesgo y condiciones críticas, dentro de la UCI las múltiples variables que se

encuentren de acuerdo con el paciente son notificadas directamente al

responsable del área garantizando la valoración expectante o continua dentro de

la unidad. (3)

La ventilación mecánica (VM): Es el empleo una máquina ventilatoria con el

objetivo de tratar la función de los músculos respiratorios mejorando de esta

manera la respiración y su intercambio gaseoso. Se divide en 2 tipos: la invasiva

que requiere el uso de un tubo dentro de la tráquea para proporcionar así la

ventilación necesaria y la no invasiva en la cual solo se necesita de una máscara.

(4)

La Neumonía Nosocomial (NN): Es una infección que afecta el parénquima

pulmonar, la cual se hace presente 72 horas después de haber sido ingresado el

paciente dentro del hospital y que al momento del ingreso no se encontraba

presente, ni en periodo de incubación. Cuando estas infecciones se generan en

pacientes con ventilación mecánica cambia su nombre a Neumonía Asociada a

Ventilación Mecánica (NAVM) y por último existe otro grupo que son las asociadas

a la asistencia sanitaria (NAAS) que son las adquiridas en un entorno comunitario,

pero con contacto periódico o permanente de algún tipo de asistencia sanitaria. (5)

Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM): Complicación que se

desarrolla en los pacientes pasadas las 48 horas de haber realizado una

intubación endotraqueal o sometidos a una ventilación mecánica, además,

cumpliendo características tales como: consolidación, infiltrados que pueden ser

nuevos como progresivos, cavitaciones o derrame pleural en la radiografía de

tórax y aparte cumplir al menos uno de los siguientes parámetros:

pág. 8

microorganismos en biopsias o lavado broncoalveolar, microorganismos en cultivo

de sangre, fiebre, esputo purulento, disminución o aumento en el recuento de

leucocitos (6)

2.2 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA UCI

La medicina crítica es una rama de la medicina que se encarga de ordenar los

conocimientos, los métodos diagnósticos y terapéuticos teniendo por objetivo

resolver situaciones críticas que amenazan la vida del paciente, llevándose a cabo

en las unidades de cuidados intensivos (UCI).

Los inicios de la medicina crítica ocurrieron en la década de los 50, cuando en

Estados Unidos y Dinamarca se crearon las ¨unidades de vigilancia ¨ para

pacientes graves. En el estado de California en 1960, el Dr. Weil y el Dr. Safar

combinaron los conceptos de falla circulatoria y choque cardiogénico con los de la

cirugía de trauma del Dr. William Shoemaker, y fue en ese momento cuando

surgió el concepto de paciente en estado crítico. (7)

La primera referencia a la atención de enfermos críticos en un área común donde

existen los recursos y mayor aprovechamiento de éstos tiene lugar en la Guerra

de Crimea (1854-1856) siendo la principal precursora Florence Nightingale,

evolucionando así las Unidades de Cuidados Intensivos con los avances médicos

y técnicos en general, haciéndose posible revertir situaciones críticas. Esta

evolución se basó en dos modelos de desarrollo, uno de ellos la necesidad de

ventilación mecánica, considerando como paciente crítico aquel que presente

alteraciones fisiopatológicas que amenazan potencialmente la vida.

pág. 9

2.3 HISTORIA DE LA NEUMONIA NOSOCOMIAL

En los años sesenta las infecciones nosocomiales de tipo respiratoria en su

mayoría con ventilación mecánica eran relacionadas muy estrechamente con el

uso de múltiples dispositivos de soporte ventilatorio que se encontraban

contaminados.

Lo cual posteriormente al empezar a existir procedimientos de descontaminación

muy efectivos hizo que disminuyera de manera radical las múltiples formaciones

de colonias infecciosas en los equipos de terapia respiratoria, y, asimismo, su

incidencia en las neumonías nosocomiales.

Por lo tanto, el aire inspirado humidificado, realizado en su mayoría con sistemas

de humidificación con agua, generaba una presencia de condensado con niveles

altos de contaminación. (14)

Incluso, los cambios de las tubuladuras reglados cada 8 h en sus inicios o en

posteriores años cada 24 h provocaban una manipulación de muy alto grado. (15-

16)

Ahora en la actualidad los sistemas de humidificación son cambiados, los

componentes del respirador que son usados entre pacientes son esterilizados de

manera previa y la estandarización de los cambios en las tubuladuras disminuyen

de manera muy alta el origen de los microorganismos causantes de la infección

nosocomial presentes en los equipos de terapia respiratoria. Y de esta manera, el

cambio de los sistemas de humidificación que no favorecen la producción de

condensado, el uso de humidificación a través de intercambiadores de calor y

humedad, y el cambio de tubuladuras son realizados no antes de una semana y

generalmente se mantiene mediante la estancia intrahospitalaria del paciente,

disminuyendo de esta manera un alto grado de manipulación. (17-18)

pág. 10

2.4 ANTECEDENTES DE NEUMONIA NOSOCOMIAL

Se conoce que a nivel mundial las infecciones nosocomiales han ido en aumento,

estimándose que las adquieren un 5 -15% de los ingresos hospitalarios. Al

referirnos específicamente a enfermedades respiratorias éstas representan del 10-

30% del total de las infecciones nosocomiales siendo la neumonía asociada a

ventilación mecánica la causa más común relacionada con mortalidad en Unidad

de Cuidados Intensivos.

Constituye un tema de actualidad debido a la frecuencia, gravedad, etiología y

tratamiento implicados en esta patología, es por ello por lo que se tiene un gran

interés por el estudio de su etiopatogenia. La neumonía nosocomial o

intrahospitalaria es la que ocurre pasadas las 48 horas de hospitalización, o en

pacientes que se encuentren intubados. La presencia de vías aéreas artificiales

aumenta hasta en 21 veces el riesgo de neumonía nosocomial. (8)

Se ha propuesto clasificar a la neumonía asociada a ventilador según tiempo de

presentación: en temprana y tardía; siendo la Neumonía temprana la que aparece

48 horas post intubación y la neumonía tardía la que aparece después de las 48

horas.

2.5 EPIDEMIOLOGIA DE NEUMONIA NOSOCOMIAL

Esta complicación está afectando aproximadamente entre un 9 al 27% de los

pacientes que se someten a ventilación mecánica por más de 48 horas, el riesgo

es mayor los primeros días de haber iniciado la ventilación mecánica con una

incidencia del 3% diario los primeros 5 días, después un 2% diario cuando avanza

un periodo máximo de días y un 1% cuando sobrepasa los 10 días. Esta

estadística se aumenta en situaciones específicamente graves logrando hasta un

70% en grandes quemados o en pacientes que tengan un distrés respiratorio. (9)

La mortalidad de la Neumonía Nosocomial representa un 20 al 50%, de los cuales

un número importante sucede fuera de la unidad de cuidados intensivos, pero el

pág. 11

riesgo más alto ocurre en pacientes con ventilación mecánica. La incidencia se

correlaciona con la edad, alrededor de 5/1000 casos en pacientes menores de 35

años y de 15 / 1000 casos en pacientes mayores de 65 años. La tasa de

mortalidad por al NAV es difícil de cuantificar, debido a que está influenciada por

muchos factores, incluyendo la comorbilidad subyacente, la gravedad, el tipo de

organismo infectante y el momento de aparición. Pese a esto, la NAV parece estar

asociado con un mayor riesgo significativo de muerte. El desarrollo de NAV

aumenta aún más la estancia en Unidad de Cuidados Intensivos y esto a su vez

genera un aumento en los costos asociándose con un promedio de 4.3 días de

estancia mayor en la UCI que pacientes sin NAV. (10)

2.6 FISIOPATOLOGÍA DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL

Se considera un fenómeno fisiopatológico multifactorial. Para que una Neumonía

ocurra fitopatológicamente debe existir al menos 3 de los siguientes: a) Inóculo

que supere los mecanismos de defensa del huésped. b) alteraciones en las

defensas del huésped: actuando como factores para la adquisición de neumonía

nosocomial, la edad avanzada, comorbilidades como diabetes mellitus,

hipertensión arterial, cirugías, inmunosuprimidos y estilos de vida. c) Patógenos

de gran virulencia. La colonización gástrica, el crecimiento bacteriano en las

superficies epiteliales de las vías respiratorias, la inhalación de microorganismos y

la bacteriemia son factores influyentes en la adquisición de neumonía nosocomial

asociada a ventilación mecánica. Los patógenos pueden causar neumonía por

varios mecanismos: inhalación, aspiración, bacteriemia, diseminación hematógena

y translocación. Se considera la ruta primaria de entrada bacteriana al pulmón, la

aspiración de bacterias de la orofaringe. (11)

pág. 12

2.7 PATOGENESIS

Los principales microorganismos causantes de la neumonía suelen alcanzar las

vías respiratorias inferiores por cualquiera de las siguientes vías:

1) Por vía sanguínea por medio de focos infecciosos distantes del pulmón o

incluso de la propia flora intestinal por medio de la translocación bacteriana.

2) Por contigüidad desde infecciones adyacentes a los pulmones.

3) Por aspiración de secreciones colonizadas que se originan en la orofaringe.

4) Por inhalación a través del tubo endotraqueal si el paciente se encuentra

intubado.

Dentro de las neumonías de tipo nosocomial en especial la de NAV, las

microaspiraciones son la principal vía de acceso de los microorganismos

patógenos pulmonares, estas son repetidas y provenientes de secreciones

orofaríngeas que se han colonizado previamente. Solamente las infecciones

provocadas por hongos, micobacterias, algunos virus y otros microorganismos

tales como la Legionella pneumophila logran alcanzar el pulmón por vía

inhalatoria. (12 – 13)

En los pacientes que se encuentran bajo ventilación mecánica el uso del tubo

endotraqueal no evita la producción de microaspiraciones en el espacio

comprendido entre el balón del neumotaponamiento y la pared traqueal, y llegando

a la tráquea y bronquios formando las colonias en la vía respiratoria

En cambio las razones más comunes que provocan neumonía nosocomial en

pacientes que no poseen ventilación mecánica son la alteración de la motilidad

intestinal, de la deglución, del reflujo tusígeno y de los niveles de conciencia,

estos favorecen las microaspiraciones. (19)

Entre los patógenos de la NAV se les atribuye también la generación de biofilm en

la superficie interna del tubo endotraqueal. (20)

pág. 13

El paso a la vía respiratoria inferior de estas partes que junto a patógenos

englobados en su estructura, que se desprenden debido al uso de sondas de

aspiración o por sí solos, es otro de los mecanismos que generan la aparición de

la NAV. Al final, el avance de esta enfermedad va a depender siempre de una

relación entre la virulencia de la proporción del inóculo, del patógeno causante y

finalmente del nivel de daño a las defensas del huésped. (21)

2.8 FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONIA NOSOCOMIAL (22)

Uno de los factores de riesgo para el avance de esta enfermedad es el índice de

masa corporal (IMC) > 27.0. Por lo tanto, es recomendable la aplicación de una

dieta balanceada y el mantenimiento de un IMC entre los parámetros aceptables

disminuyendo de esta manera el riesgo de desarrollo de NAVM. Además, es de

carácter obligatorio la suspensión del uso de tabaco en periodo de 8 semanas

aproximadamente antes de realizar una cirugía programada con el fin evitar en lo

mayor posible el riesgo de complicaciones pulmonares. Aparte, es recomendable

evitar el tabaquismo para disminuir la frecuencia de enfermedad crónica pulmonar

que se relaciona a la NAV. Y es de orden médico preventivo efectuar un

entrenamiento de músculos respiratorios en pacientes que se encuentran

programados para cirugía, para de esta manera poder incrementar la fuerza

inspiratoria, y eliminar en lo posible las complicaciones pulmonares

postoperatorias y el tiempo de estadía intrahospitalaria.

Factores de riesgo de NAV relacionados con el Medio Ambiente:

Intubación nasotraqueal

Sinusitis concomitante

Presencia de sonda nasogástrica

Traslado del paciente fuera de la UCI para procedimientos diagnóstico-

terapéuticos.

Presencia de líquido de condensación en el circuito del ventilador

pág. 14

Factores de riesgo para NAVM que se relacionan al huésped:

Desnutrición

Alimentación enteral

Obesidad

Edad avanzada

Prematurez y bajo peso al nacer

Género masculino

Re-intubación

Colonización de la vía respiratoria alta y tracto digestivo por

microorganismos patógenos

Presencia de placa dentobacteriana

Enfermedades crónico-degenerativas

Malformación pulmonar, diafragmática y/o de corazón

Enfermedad pulmonar subyacente

Escala de coma de Glasgow <9

Depresión del nivel de conciencia.

Calificación de APACHE elevada

Sepsis y falla orgánica

Enfermedad neurológica/neuromuscular

Inmunosupresión

Cirugía torácica o abdominal alta

Estancia hospitalaria prolongada

Factores de riesgo farmacológicos para el desarrollo de NAV:

Uso de agentes que disminuyen o paralizan el trabajo de músculos

respiratorios

Uso de antimicrobianos profilácticos

Uso de medicamentos que incrementan el pH gástrico como bloqueadores

H2 y bloqueadores de bomba de protones, que favorecen la colonización

del estómago

pág. 15

Factores de riesgo para NAV relacionados con la intervención:

Intubación endotraqueal.

Incremento en la duración de la asistencia mecánica a la ventilación (>7

días).

Presencia de dispositivos invasivos (sonda vesical, líneas vasculares

centrales).

Uso previo de antimicrobianos de amplio espectro.

Transfusión de células rojas (efecto inmunomodulador).

Aspiración de contenido gástrico.

Posición en decúbito supino durante la ventilación mecánica.

Cirugía

Estancia hospitalaria prolongada.

Es recomendable el uso de Clorhexidina al 0.12% a razón de 15 mL, c/12 horas

durante. 30 minutos, en enjuague bucal, inmediatamente después de la intubación

y continuar hasta 24horas después del retiro del tubo endotraqueal.

No es recomendable el uso de antimicrobianos tópicos no absorbibles con el fin de

descontaminar el tubo digestivo y disminuir la frecuencia de NAV, pero con esto no

se modifica la mortalidad secundaria. Todo paciente con intubación endotraqueal y

a su vez con apoyo mecánico ventilatorio debe tener una posición semisentada

entre 30°- 45° en una cama cinética, que pueda brindar cambios de posición y a

su vez con elevación de la cabeza.

La nutrición enteral es de preferencia con relación a la nutrición parenteral con el

fin de reducir el riesgo de complicaciones relacionadas a catéteres intravasculares

y así mismo también para prevenir el reflujo por atrofia de la mucosa intestinal que

puede llegar a incrementar el riesgo de translocación bacteriana.

Los lactantes y preescolares con NAVM deben tener una posición referente de su

cabeza entre 30° y 45°. A su vez la posición en neonatos intubados es de 15°-

30°. El grado de elevación de la cabecera tiene que ser medido con instrumentos

pág. 16

adecuados y registrar cada 8 horas. Antes de bajar la posición de la cabeza,

previamente hay que aspirar las secreciones con el fin de prevenir

microaspiraciones. Las secreciones orales y subglóticas influyen importantemente

al desarrollo de NAVM .

El uso de sistemas cerrados es recomendado en pacientes con gran cantidad de

secreciones traqueales y con sospecha o confirmación de NAV transmitida a

través de la vía aérea. Por ende, es indispensable identificar tempranamente los

factores de riesgo de desarrollo de NAVM por microorganismos multirresistente

tales como:

Residencia en un asilo

Enfermedad o terapia inmunosupresora

Frecuencia elevada de resistencia antimicrobiana en la comunidad o en la

UCI.

Hospitalización anterior en los últimos 90 días

Uso de antimicrobianos en los últimos 90 días

Historia de visitas regulares a centros de diálisis o de terapia intravenosa

Estancia hospitalaria ≥5 días

Asistencia mecánica a la ventilación ≥7días

2.9 AGENTES CAUSALES

El origen de la NAV cambia de acuerdo al hospital, la unidad y el tipo de paciente.

Comparando los estudios multicéntricos de los EE.UU. (the National Prevalence of

Infection in Intensive Care). El Enterobacter fue encontrado como el más

prevalente en EE.UU. y el Acinetobacter, fue encontrado como el más prevalente

en Europa (23).

Por lo tanto, la neumonía asociada a ventilación es polimicrobiana, con predominio

de bacilos gramnegativos, los cuales causan un 60% de las neumonías asociadas

a ventilación.

pág. 17

Los agentes patógenos más frecuentes son: Pseudomonas aeruginosa (17%),

Staphylococcus aureus (16%) y Enterobacteriaceae spp (11%), Klebsiella spp

(7%), Escherichia coli (6%), Haemophilus influenzae (6%) y Serratia marcescens

(5%). Se ha encontrado que Acinetobacter spp es en algunos centros un patógeno

importante. Y finalmente las bacterias menos frecuentes son: Streptococcus

pneumoniae, anaerobios. (24)

Los virus son otra causa infrecuente de NAH. El virus más frecuentemente

involucrado en la NAH y NACM es Influenza A. Las neumonías nosocomiales por

hongos suelen estar causadas por especies de Cándidas y Aspergillus fumigatus y

afectan principalmente a pacientes trasplantados, neutropénicos o

inmunocomprometidos. La incidencia de neumonía por Legionella pneumophila

varía ampliamente entre hospitales y zonas geográficas (25).

De esta manera se pueden clasificar en 3 grupos:

Grupo 1: Pacientes sin factores de riesgo y con NAV leve-moderada aparecida en

cualquier momento de la hospitalización, o NAV grave de aparición precoz.

Grupo 2: Enfermos con factores de riesgo y con NAV leve-moderada que puede

presentarse en cualquier momento.

Grupo 3: Enfermos sin factores de riesgo con NAV (precoz) o pacientes con

factores de riesgo y NAV desarrollada durante cualquier momento de la estancia

en UCI (24).

Microorganismos causantes de NAV en enfermos del Grupo 1

Bacilos Gram-negativos, como Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella

spp, Proteus spp, y Serratia marcescens.

Gram positivos, como Staphylococcus aureus methicillin-sensibles,

Streptococcus pneumoniae; y un cocobacilo Gram negativo como

Haemophylus influenzae (24).

pág. 18

Microorganismos causantes de NAV en pacientes del Grupo 2

Idénticos al Grupo 1. Además, en las NAV "precoces" aparecen otros

microorganismos como, Haemophylus influenzae, anaerobios,

Staphylococcus aureus methicillin-sensibles, Legionella pneumophyla,

Streptococcus pneumoniae, y Staphylococcus aureus methicillin-sensibles,

Pseudomonas aeruginosa y Aspergillus spp (24).

Gérmenes del Grupo 3, con NAV grave aparecida en cualquier momento o "tardía"

(> 5 días de hospitalización)

En este grupo son frecuentes los patógenos de alto riesgo sobre todo en

pacientes hospitalizados durante > 5 días: Pseudomonas aeruginosa,

Staphylococcus aureus methicillin-resistente, si son endémicos en el

hospital y Acinetobacter spp (24).

2.10 AGENTES PATÓGENOS FRECUENTES ASOCIADOS A LA

PATOLOGÍA SUBYACENTE

Recibe previamente antibióticos; Acinetobacter spp o Pseudomona

aeruginosa, además hay que considerar otros microorganismos como,

Stenotrophomonas maltophilia y Citrobacter freundii.

S. aureus se asocia con lesión del Sistema Nervioso Central.

Serratia marcescens con empleo previo de antibióticos.

Los hongos, especialmente Cándida spp., Aspergillus spp. y Mucor spp.

son microorganismos poco frecuentes generalmente exclusivos de los

enfermos inmunodeprimidos y en forma de brotes aislados.

P. aeruginosa el cual es predominante en pacientes de edad mayor a 65

años, con antecedentes patológicos de EPOC, hipoalbuminemia inferior a

2,5 g consumo previo de antibióticos y neumonía recidivante.

pág. 19

Reciben tratamientos agresivos o poseen enfermedades graves

coexistentes: microorganismos Gram negativos potencialmente

multirresistentes. (24).

2.11 TIPOS DE NEUMONÍAS POR VENTILACIÓN MECÁNICA

NAV de inicio temprano, Es aquella que se instala durante los primeros 4 días de

intubación, causada por la flora orofaríngea normal y posee una mortalidad

asociada baja. En este grupo podemos incluir las neumonías originadas por micro

o macroaspiraciones de la flora orofaríngea del mismo paciente, debido sobre todo

a la alteración de los reflejos de la vía aérea. Generalmente son infecciones por

cocos Gram + o Haemophilus influenzae. Tienen buen pronóstico (25).

NAV de inicio tardío, Es propia de los enfermos que previamente han recibido

tratamiento antibiótico, facilitando la colonización y sobreinfección por gérmenes

como Pseudomonas aeruginosa, enterobacterias multirresistentes y otros bacilos

gramnegativos no fermentadores, Staphylococcus aureus meticillin resistente y las

levaduras. Esta se presenta generalmente después de los 5 días de ventilación y

presenta una mortalidad elevada debido a tener sus cepas multirresistentes (25).

2.12 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Se sospecha de NAV en aquellos pacientes con intubación endotraqueal, o

recientemente extubados, que presenten los siguientes datos clínicos:

Fiebre y leucocitosis.

Secreción traqueobronquial purulenta.

Incremento de la frecuencia respiratoria o de la ventilación/minuto.

pág. 20

Disminución de la oxigenación o incremento de las necesidades de oxígeno

suplementario.

Incremento de las necesidades de ventilación.

Radiografía con nuevo infiltrado pulmonar o progresión del infiltrado.

Para establecer un diagnóstico de presunción de NAV, los hallazgos radiográficos,

las manifestaciones clínicas y los resultados de cultivos microbiológicos

semicuantitativos serán considerados. Sin embargo cabe recalcar que están

contraindicados los estudios radiológicos de rutina en pacientes colonizados sin

evidencia clínica o de laboratorio de NAV.

Se considera el diagnostico de NAV cuando existe un deterioro en el intercambio

gaseoso (aumento en los requerimientos de oxígeno suplementario, desaturación,

aumento en las necesidades de soporte ventilatorio) y al menos 3 de los

siguientes criterios:

Datos de compromiso ventilatorio: apnea, retracción xifoidea, taquipnea,

aleteo nasal, estertores a la auscultación, tos.

Aparición de secreciones purulentas, aumento en la frecuencia de

aspiración de secreciones, cambio en las características de las mismas.

Distermia de causa desconocida.

Leucopenia (<4000/mm3) o leucocitosis (>15,000/ mm3) y bandemia

(>10%).

Bradicardia (<100 latidos/min), o taquicardia (>170 latidos/min).

pág. 21

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

MATERIALES

Se emplearon fichas de recolección de datos divididos en características del

paciente (género, edad, etnia, fecha de ingreso), características de la lesión

(Cie10) y mortalidad.

LOCALIZACIÓN / CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Guasmo Sur, mediante

revisión de historias clínicas a través del sistema informático del hospital.

PERIODO DE INVESTIGACIÓN

Enero del 2017 - Diciembre del 2017

RECURSOS EMPLEADOS

HUMANOS

* Autores

* Tutor de la tesis.

* Personal del departamento Estadístico del Hospital General Guasmo Sur

* Docente revisor de la Universidad de Guayaquil

pág. 22

FÍSICOS

* Historias Clínicas

* Papel bond

* Bolígrafos

* Computadora

* Tinta de impresora

* Internet

DETERMINACIÓN DE UNIVERSO-POBLACIÓN-MUESTRA

Estudio observacional indirecto retrospectivo de corte longitudinal a realizarse en el Hospital General Guasmo Sur, en la Unidad de Cuidados Intensivos.

UNIVERSO

* Pacientes Hospitalizados en el área de la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital General Guasmo Sur en el periodo de Enero del 2017- Diciembre del

2017.

POBLACIÓN

* Pacientes ingresados en el área de UCI por circunstancias no quirúrgicas,

quienes durante su paso por dicha área desarrollaron neumonía nosocomial.

pág. 23

MUESTRA

* Pacientes ingresados en el área de UCI con neumonía nosocomial adquirida en

la misma área durante el año 2017.

VARIABLES

* Serán variables del estudio: edad, sexo, género, procedencia,

comorbilidad, procedimientos invasivos, estadía en UCI y germen

identificado en la neumonía.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

1. Pacientes con historia clínica de neumonía nosocomial adquirida en UCI.

2. Pacientes ingresados al área de UCI.

3. Pacientes con Cie10 sea factor de riesgo para una neumonía nosocomial.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

1. Pacientes que no presenten Historia Clínica Completa.

2. Pacientes que hayan adquirido Neumonía nosocomial fuera del área de UCI.

pág. 24

MÉTODO

TIPO DE INVESTIGACIÓN

Estudio a realizarse en el Hospital General Guasmo Sur, en el área de UCI, con

enfoque cualitativo y cuantitativo, de diseño no experimental, observacional,

analítico, indirecto y retrospectivo del tipo cohorte histórico.

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

No Experimental, observacional, longitudinal, retrospectivo y analítico.

PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN

Los datos se obtendrán de la revisión de las historias clínicas.

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

La información fue recuperada en una hoja electrónica de Microsoft Excel para

Mac versión 15. Las variables cualitativas fueron descritas en frecuencia (%),

mientras que las cuantitativas, en media (desviación estándar) o mediana (rango

mínimo – máximo), según corresponda su distribución estadística (prueba de

Kolmógorov-Smirnov). Todas las variables demográficas y clínicas potencialmente

dicotomizables fueron contrastadas según el desenlace clínico (mortalidad),

mediante prueba chi-cuadrado de Pearson o de Fisher, según corresponda. En

aquellos casos en donde se distinguiese significancia estadística, se procedió a re-

contrastar con el desenlace clínico mediante regresión de Cox (análisis uni y

multivariado). Se consideró un valor p<0.05 como estadísticamente significativo.

Se empleó el programa estadístico R v.3.4.2 (R Foundation for Statistical

Computing; Viena, Austria).

pág. 25

ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES

El presente estudio respeta lo versado en el código de Núremberg de 1947 y

declaración de Helsinki del 2008. Todos los pacientes incluidos en el presente

estudio firmaron el correspondiente consentimiento informado con fines

asistenciales.

PRESUPUESTO

Autofinanciado por los investigadores

pág. 26

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 RESULTADOS

Tabla 1. Características clínico-demográficas de la población de estudio.

(n=180)

Edad (años), mediana (rango) 62 (18 – 97)

Jóvenes adultos (18 – 39) 36 (20.0)

Adultos (40 – 64) 62 (34.4)

Adultos mayores (≥65) 82 (45.6)

Género, n (%)

Masculino 98 (54.4)

Femenino 82 (45.6)

Auto identificación étnica, n (%)

Afroecuatoriano 6 (3.3)

Mestizo 171 (95.0)

Blanco 3 (1.7)

Ciudad de procedencia, n (%)

Guayaquil 174 (96.7)

Ximena 132

Tarqui 20

Pascuales 4

García Moreno 3

La Aurora 3

Letamendi 3

Otras parroquias 9

Otras ciudades de la provincia del Guayas 6 (3.3)

Durán 2

Naranjal 1

Pedro Carbo 1

Salitre 1

Santa Lucía 1

Estatura (m), mediana (rango) 1.64 (1.44 – 1.79)

Peso (kg), mediana (rango) 61.6 (44.8 – 85.0)

Índice de Masa Corporal (IMC) (kg/m2), mediana

(rango)

22.63 (17.88 – 33.86)

Bajo peso 2 (1.1)

Normo peso 133 (73.9)

Sobrepeso 42 (23.3)

pág. 27

Obesidad 3 (1.7)

Antecedentes clínicos, n (%)

Diabetes mellitus II 58 (32.4)

Hipertensión arterial 117 (65.0)

Cáncer 1 (7.2)

Fuente: Base de datos del Hospital General Guasmo Sur

Elaborado por: Los autores

Se recuperó un total de 180 casos en los cuales la mediana de edad es de 62

años, de los cuales el 45.6% correspondían al género femenino y el 54,4% al

género masculino, en la tabla 1 se describen las características clínico-

demográficas de la población estudiada.

Tabla 2. Gérmenes asociados a neumonía nosocomial.

(n=180)

Staphylococcus aureus 58 (32.3)

Pseudomonas aeruginosa 37 (20.6)

Haemophylus influenza 29 (16.1)

Streptococcus pneumoniae 29 (16.1)

Candida spp. 27 (15.0)



En la tabla 2 podemos ver que el principal agente causal fue el Staphylococcus

Aureus con el 32.3% de los casos, les sigue la pseudomona aeruginosa con un

20.6% y el 3er lugar lo comparten el streptococcus pneumoniae y el haemophylus

influenzae ambos con el 16.1% de los casos.

pág. 28

Tabla 3. Curso clínico durante la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

(n=180)

Comorbilidades asociadas a la estancia en UCI, n (%)

Intubación orotraqueal 133 (73.9)

Permanencia de catéter venoso central 147 (81.7)

Ambos factores 100 (55.6)

Estancia en UCI (días), mediana (rango) 6 (0-82)

<24 horas 11 (6.1)

>24 horas 169 (93.9)

Condiciones de egreso, n (%)

Vivo 136 (75.6)

Fallecido 44 (24.4)



En la tabla 3 se encuentran las comorbilidades más relevantes en UCI destacando

la prioridad en cuanto a la permanencia del catéter venoso central, además, su

estancia comprendido en un rango entre menor de 24 horas y mayor de 24 horas

dentro del área y finalmente su condición de egreso.

pág. 29

Tabla 4. Características de la población de estudio y su asociación para con la

condición de egreso.

Vivo

(n=136)

Fallecido

(n=44)

valor-p

Edad mayor a 65 años 49 (36.0) 33 (75.0) <0.001

Género masculino 75 (55.1) 23 (52.3) 0.739

Procedencia fuera de parroquia

Ximena

30 (22.1) 18 (40.9) 0.013

Antecedente de diabetes mellitus tipo

II

38 (28.1) 20 (45.5) 0.033

Antecedente de hipertensión arterial 75 (55.1) 42 (95.5) <0.001

Intubación orotraqueal 96 (70.6) 37 (84.1) 0.076

Catéter venoso central 105 (77.2) 42 (99.5) 0.006

Estancia en UCI mayor a la mediana 23 (46.9) 12 (36.4) 0.342



En la tabla 4 observamos los principales factores de riesgo analizados, de los

cuales se apreció un porcentaje significativamente más alto de casos

correspondientes con decesos en pacientes con catéter venoso central, seguido

de antecedentes de hipertensión arterial en tercer lugar con edades mayores a 65

años de vida.

Tabla 5. Factores pronósticos de mortalidad asociada a neumonía nosocomial.

Análisis univariado Análisis multivariado

Edad mayor a 65 años 4.291 (2.161 - 8.517; <0.001) 1.482 (0.704 - 3.120; 0.300)

Procedencia fuera de parroquia

Ximena

1.905 (1.043 - 3.478; 0.035) 0.824 (0.439 - 1.547; 0.547)

Antecedente de diabetes mellitus tipo

II

1.652 (0.912 - 2.993; 0.097) -

Antecedente de hipertensión arterial 13.15 (3.18 - 54.39; <0.001) 12.991 (2.806 - 60.15; 0.001)

Catéter venoso central 5.779 (1.398 - 23.89; 0.015) 8.413 (1.968 - 35.97; 0.004)



pág. 30

En el análisis univariado y multivariado se determinó una mayor significancia

estadísticas para con los pacientes que presentaron antecedentes de hipertensión

arterial tienen un intervalo de confianza del 95% con un valor p=0.001 contando

así una HR de 12.991 y de igual manera importante la permanencia del catéter

venosos central mostrando de igual manera un intervalo de confianza del 95% con

un valor p=0.004 contando así una HR 8.413.

4.2 DISCUSION

Un estudio nos señala que globalmente las neumonías nosocomiales son la

segunda causa de infección hospitalaria tras la infección urinaria y la primera

causa de infección en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La incidencia es

variable dependiendo del grupo de edad, siendo de 5 casos/1000 hospitalizados

con edad inferior a 35 años y elevándose a más de 15 casos/1000 en mayores de

65 años. Esta incidencia se multiplica por 20 en pacientes conectados a

Ventilación Mecánica Invasiva (VMI), en los que la mortalidad puede llegar hasta

el 50%. (26)

Además, según un estudio colombiano nos indican que los porcentajes de

neumonía varían dependiendo del tipo de terapia intensiva ya sea médica o

quirúrgica, pediátrica o de adultos. Pero los reportes van a 16 casos por 1000 días

de uso de ventilación mecánica en pacientes adultos. Encontrando así una

incidencia de neumonía en la UCI del 46.8 caso x 100, semejante a la reportada a

nivel nacional e internacional. (27)

Por lo tanto, en nuestro estudio realizado pudimos cerciorarnos de que

evidentemente los datos a nivel internacional no cambian en nuestro entorno

encontrándose la neumonía como la primera causa de infección nosocomial en

UCI. Con 180 caso los mismos que fueron tomados para la realización de esta

tesis.

En un estudio colombiano Cifuentes y colaboradores (30) menciona que la

Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM) es una complicación que

pág. 31

ocurre entre el 20% y el 25% de los pacientes ventilados durante más de 48 horas,

con un incremento adicional del 1% por cada día de ventilación mecánica según el

CDC.

En nuestra unidad hospitalaria por el contrario los resultados reportaron que la

principal complicación de la neumonía esta dada debido a la permanencia del

catéter venoso central con un 81.7 % de los casos reportados seguida de la

intubación orotraqueal con el 73.9 de los casos demostrándose de esta manera el

diferente tipo de prevalencia que se puede presentar variando los diferentes tipos

de ambiente hospitalarios que existen y el manejo de los pacientes críticos.

La neumonía complica la evolución natural de la enfermedad de ingreso en un 8-

28% de los casos y se asocia a una mayor morbimortalidad. Esta mortalidad

asociada a neumonía nosocomial es un problema de todas las terapias intensivas

con un porcentaje que varía entre el 24 y 50% dependiendo de la literatura

analizada. (28)

Esta mortalidad se incrementa cuando el paciente se somete a ventilación

mecánica, ya que la neumonía por ventilador es una complicación que incrementa

el riesgo de morir de dos a diez veces más. (29)

En nuestra población la tasa de mortalidad se asocia de manera prioritaria en

pacientes con antecedentes de hipertensión y con la permanencia del catéter

venoso central con una tasa n=42.

Díaz y colaboradores mencionan que uno de los factores de riesgo para la

presentación de NAVM es el sexo masculino; estos autores también mencionan

que se considera un factor de riesgo la edad mayor a 60 años. (31)

Esta afirmación confirma plenamente lo encontrado en nuestra población donde

como hemos visto son los pacientes mayores de 65 años los más afectados.

Además también es considerado como factor de riesgo la estadía dentro de UCI

>24 horas.

pág. 32

En un estudio realizado acerca de la HP se define por un aumento progresivo de

la RVP, con una PAPm mayor de 25 mmHg en reposo o mayor de 30 mmHg

durante el ejercicio, registrada por cateterismo derecho. Las NII son un grupo de

enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID), caracterizadas por un

daño del intersticio pulmonar con infiltración de células y fibrosis. La NINE es una

variedad anatomopatológica de NII que se caracteriza por tener una evolución

clínica más larvada y un pronóstico mejor que la neumonía intersticial usual (NIU).

(32)

Esta información es valedera debido a que en nuestra población la tasa de

pacientes que han presentado la neumonía en el área de UCI ha primado a la

hipertensión arterial como su antecedente principal con un 65% en el 117 de los

casos reportados. Y a su vez se puede considerar este resultado al hecho que la

HTA figura entre las comorbilidades mas frecuentemente detectadas en pacientes

admitidos en la UCI.

En cuanto a la etiología de las neumonías nosocomiales no es homogénea en

todos los hospitales y varía dependiendo del tipo de hospital, de los factores de

riesgo de la población atendida y de los métodos de diagnóstico empleados y se

han dividido desde hace tiempo en precoz y tardía, en las precoces suelen ser

debidas a patógenos como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus

influenzae y Staphylococcus aureus, no suelen presentar dificultades en la

elección de su tratamiento antibiótico, y la mayoría de pautas de tratamiento

antibiótico empírico están compuestas por fármacos activos contra ellos. En los

episodios de NAV tardíos característicamente la etiología está compuesta por

microorganismos con un perfil de sensibilidad antibiótica diferente, y en muchos

casos con resistencia a diversas familias de antibióticos. Entre estos patógenos

nos encontramos episodios producidos principalmente por Pseudomonas

aeruginosa, Acinetobacter baumannii y S.aureus, aunque también podemos

encontrar otros bacilos gramnegativos, dependiendo de la flora predominante en

cada hospital.

pág. 33

En lo que respecta al germen causal, es variable, la Asociación Colombiana de

medicina Critica y Cuidados Intensivos menciona que los resultados de estudios

de vigilancia de neumonía asociada a ventilación mecánica del Consorcio

Internacional de Infección Hospitalaria (INICC) en 10 unidades de cuidado

intensivo de Colombia entre 2002 y 2005, mostraron que 46% de los casos eran

causados por enterobacterias, 29% por S. aureus, 22% por P. aeruginosa y 3%

por A. baumannii. Los datos de vigilancia de corte prospectiva de los años 2007 a

2009 en 39 unidades de cuidado intensivo de la red GRUVECO, permitieron

establecer el diagnóstico etiológico en 435 (no 804) casos. P. aeruginosa ocupó el

primer lugar (24%) seguido de K. pneumoniae (23%), S. aureus (11%), E. coli

(5%), A. baumannii (4%) y Stenotrophomonas maltophilia (4%)

La información anterior coincide con los datos reportados en 16 instituciones de

Medellín en el año 2011 donde se encontró que, en 100 casos de neumonía

asociada a ventilador, 22% correspondían a P. aeruginosa, 19% a K. pneumoniae

15% a especies de Enterobacter, 9% a S. aureus y 4,5 % a E. coli y S.

marcescens respectivamente (33)

Una de las principales diferencias entre los estudios mencionados y nuestra

realidad es en lo que hace referencia al principal agente causal, se menciona a

Enterobacter y P. Aeruginosa sin embargo en nuestros pacientes estos agentes

no representan la mayoría, no así el Staphylococous aureus que es el principal

agente en nuestra población con un numero de 58 casos; lo que nos indica la

variabilidad de estos agentes causales.

pág. 34

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

En los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del

Hospital del Guasmo Sur por circunstancias no quirúrgicas, el antecedente

de hipertensión arterial y la presencia de catéter venoso central constituyen

factores pronósticos de mortalidad asociada a neumonía nosocomial.

La prevalencia de Neumonía asociada a ventilación mecánica se ubicó en

el 73.9% con 133 casos

El germen Causal con una diferencia estadística importante fue el

STAPHYLOCOCCUS AUREUS con el 32.3% en 58 de los casos.

CAPÍTULO VI

6. RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES

El aislamiento de los microorganismos patógenos debe ser llevado a cabo

bajo las normas de Bioseguridad que hacen referencia el correcto lavado de

manos, uso de guantes en cada procedimiento, el mantenimiento de los

equipos de soporte ventilatorio sin ser manipulados innecesariamente, la

adquisición de material de alta calidad para la aplicación de catéter venoso

central. Así como la adecuada recolección y eliminación de desechos.

pág. 35

Se debe extremar las tareas de prevención para prevenir esta patología

tomando en cuenta la caracterización mencionada en este estudio.

Por su alta complejidad en cuanto a la comorbilidad relacionada a esta

patología debe ser siempre considerada una probabilidad en todos los

pacientes en los que se poner un catéter venoso central.

Continuar con otros estudios sobre la NN en UCI y su relación con la

comorbilidad de la permanencia del catéter venoso central.

pág. 36

7. BIBLIOGRAFÍA

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pág. 40

54%46%

Masculino

Femenino

Gráfico 2.Caracterización de 180 pacientes con NN del área de UCI del HGGS en el 2017 según su Género.

8. ANEXOS

Fuente: Datos de la tabla 1


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Jóvenes adultos (18 –39)

Adultos (40 – 64) Adultos mayores (≥65)

Gráfico 1.Caracterización de 180 pacientes con NN del área de UCI del

HGGS en el 2017 según su edad.

pág. 41

0 20 40 60 80 100 120 140

Ximena

Tarqui

Pascuales

García Moreno

La Aurora

Letamendi

Otras parroquias

Otras ciudades de la provincia del Guayas

050

100150

200

A F R O E C U A T O R I A N O

M E S T I Z O

B L A N C O

6

171

3

Gráfico 3.Caracterización de 180 pacientes con NN del área de UCI del HGGS en el 2017 según su Etnia.

Gráfico 4.Caracterización de 180 pacientes con NN del área de UCI del HGGS en el 2017 según su Procedencia.



pág. 42

33%

66%

1%

Diabetes mellitus II

Hipertensión arterial

Cáncer

73.90%

81.70%

55.60%

Intubación orotraqueal Permanencia de catéter venoso central Ambos factores

Gráfico 5.Caracterización de 180 pacientes con NN del área de UCI del HGGS en el 2017 según sus comorbilidades.


HGGS en el 2017 según procesos invasivos.



pág. 43

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

<24 horas >24 horas

32%

21%16%

16%

15%Staphylococcus aureus

Pseudomonas aeruginosa

Haemophylus influenza

Streptococcus pneumoniae

Candida spp.

Gráfico 7.Caracterización de 180 pacientes con NN del área de UCI del HGGS en el 2017 según su germen causal.

Gráfico 8.Caracterización de 180 pacientes con NN del área de UCI del HGGS en el 2017 según su estadía en UCI.



pág. 44

Vivo76%

Fallecido 24%


HGGS en el 2017 según su condición de egreso.


pág. 45

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