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TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA
TEMA:
CAUSAS DEL INCUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD INDIO GUAYAS DEL AÑO 2018
AUTORA:
FLORA DEL CARMEN ALBÁN CARRIÓN
MICHELLE SOLANGE MINGA AGUDO
TUTOR:
DR JOE ORDOÑEZ SANCHEZ
GUAYAQUIL - ECUADOR
2019
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
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Repositorio Nacional en Ciencias y Tecnología
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: CAUSAS DEL INCUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE VACUNACIÓN EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN EL CENTRO DE SALUD INDIO GUAYAS DEL AÑO 2018
AUTORAS:
FLORA DEL CARMEN ALBÁN CARRIÓN
MINGA AGUDO MICHELLE SOLANGE
TUTOR(A):
DR JOE ORDOÑEZ SANCHEZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2018
N° DE PÁGS.: 84
ÁREA TEMÁTICA: ENFERMERIA
PALABRAS CLAVES: Causas, Esquema, Incumplimiento, Vacunas, menores de 5 años RESUMEN: El sistema de salud a nivel nacional conjuntamente con las organizaciones internacionales que se interesan
en apoyar, mantener y lograr coberturas de vacunación universal, constantemente desarrolla medidas para disminuir el
nivel de esquema incompleto de vacunación en niños menores de 5 años. Los objetivos planteados en el presenta trabajo
investigativo fueron: determinar las causas del incumplimiento del esquema de vacunación en niños menores de 5 años
en el centro de salud Indio Guayas e identificar la situación actual del grupo etario, las principales vacunas que no se
cumplen. La metodología utilizada fue de tipo descriptiva de corte transversal, se utilizó la observación directa del carnet
de vacunación, cartilla del sistema de salud y una planificación de visitas domiciliaras, también se aplicó una encuesta al
cuidador primario del grupo etario de la investigación. Entre los factores influyentes en el incumplimiento del esquema
son: el familiar, pediátrico y los asociados por el sistema de salud.
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N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORES:
FLORA ALBÀN CARRIÒN
CHELLE MINGA AGUDO
Teléfono:
0999709445
0989441986
E-mail: [email protected]
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN
Nombre: Lic. Joyce Franco
Teléfono: 0986392909
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mailto:[email protected]
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Agradecimiento
Principalmente a mi amado Dios, por ser el inspirador y darme fuerza para continuar en este
proceso de obtener uno de los anhelos más deseados de mi corazón.
A mi madre, Olga Agudo por ser el único pilar que me brindo con mucho esfuerzo y dedicación,
la dicha de obtener una educación optima y valores. Gracias a ella soy una excelente profesional
y ser humano.
A mi abuelita, María Gonzabay su amor y su ayuda desinteresada hacia los demás, hizo que el
servicio se convirtiera en mi vocación. Por ella conocí lo que es el amor eterno.
A mi abuelito, Jesús Agudo por ser mi figura paterna y mi ejemplo de hombre trabajador. Por
enseñarme que tener una la familia, vida y educación son una riqueza.
A mi esposo, Lenin Reyes que se preocupó por mí en cada momento y que siempre quiso lo
mejor para mi porvenir. con su apoyo alcance de mejor manera mis metas, a través de sus
consejos, de su amor, y paciencia me ayudo a concluir esta meta. Té agradezco por comprender
tantas horas de trabajo y por mi ausencia, por tus ayudas y tantos aportes no solo para el
desarrollo de mi tesis, sino también para mi vida; eres mi inspiración y mi motivación.
A mi hijo Lenin Adriano agradezco por los momentos sacrificados en nuestra vida como
familia, que requirió el cumplimiento de esta tesis, y largas horas de trabajo gracias por
entender el significado del sacrificio, gracias por siempre estar presente a mi lado y nunca
juzgarme.
Eres la fuente de mi esfuerzo y todas las energías requeridas en este, gracias por ser el motor
de mi vida, espero que algún día entiendas y comprendas la recompensa que espera a cada
sacrificio que realizamos entre tu papa y yo. El tiempo será el mejor juez, y esta tesis será el
mejor testigo entre el sacrificio y el éxito.
A mi hermana, Sara Minga por estar siempre presente, sobre todo por el apoyo moral que me
ha brindado a lo largo de esta etapa y en mi vida.
A mis suegros, Lenin Y Mary les agradezco sus sorprendentes y maduros consejos, el apoyo
incondicional al cuidar de mi hijo en los momentos de mi ausencia por seguir superándome; y
en los momentos difíciles, me dieron palabras de aliento para continuar con esta última etapa.
Minga Agudo Michelle Solange
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IX
Agradecimiento
Aprovecho este grato momento para agradecer este triunfo a todas las personas que han estado
conmigo en un proceso que hoy culmina, por compartirme un poco de sus pasos, enseñarme a
armar mi propio camino y traerme hoy al fin de una de mis metas; que gracias a Dios y a mi
familia se hace realidad; No me queda más que agradecer por aprendizaje que me ayudo cada
día a ser una mejor persona.
Albán Carrión Flora Del Carmen
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X
Dedicatoria
Compartir los primeros años de mi niñez y toda mi adolescencia junto a mis abuelitos; Jesús
Agudo y María Gonzabay Mota, hizo que en mí avivara el amor, el cuidado y la dedicación
que debemos brindar a las personas sanas y enfermas, sobre todo a los adultos mayores, ya que,
a cierta edad ciertas enfermedades los imposibilita a desenvolverse por sí mismos.
Auxiliarlos empíricamente y buscar formas de apaciguar sus dolores, me llevo a tomar la
decisión de escoger la carrera de Licenciatura en enfermería. Hoy que mi meta se cumple,
quiero dedicarles este logro a mis amados abuelitos porque por ellos y por el amor que Dios
sembró en mí corazón, surgió la decisión de servir a los demás.
Minga Agudo Michelle Solange
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XI
Dedicatoria
Dedico este logro a mi Dios todo poderoso el cual siempre está a mi lado y no me abandona
ningún instante de mi vida llenándome de mucha sabiduría y fortaleza, para llegar hasta este
nivel.
A mis padres por ser pilares fundamentales en mi vida y educación, por cuidarme y protegerme
inculcándome valores, dándome siempre su confianza y apoyo incondicional.
A mis hermanos que siempre estuvieron alentándome con sus palabras; y a mi ángel que desde
el cielo me cuida y lo llevo en mi corazón.
A mi esposo que llego a mi vida al final de mi carrera por darme su amor y apoyo incondicional,
gracias por acompañarme ya que Dios te puso en mi vida para ser mi compañero, ha sido uno
de los regalos más grandes que me ha dado, siempre estaremos juntos y felices.
Albán Carrión Flora Del Carmen
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XII
“Causas del Incumplimiento del Esquema de Vacunación en Niños Menores de 5 Años en el Centro de Salud Indio
Guayas del año 2018”
Autoras: Minga Agudo Michelle Solange
Albán Carrión Flora Del Carmen
Tutor: Dr. Joe Ordoñez Sanchez
Resumen
El sistema de salud a nivel nacional conjuntamente con las organizaciones internacionales que se interesan en apoyar, mantener
y lograr coberturas de vacunación universal, constantemente desarrolla medidas para disminuir el nivel de esquema incompleto
de vacunación en niños menores de 5 años. Los objetivos planteados en el presenta trabajo investigativo fueron: determinar
las causas del incumplimiento del esquema de vacunación en niños menores de 5 años en el centro de salud Indio Guayas e
identificar la situación actual del grupo etario, las principales vacunas que no se cumplen. La metodología utilizada fue de tipo
descriptiva de corte transversal, se utilizó la observación directa del carnet de vacunación, cartilla del sistema de salud y una
planificación de visitas domiciliaras; también se aplicó una encuesta al cuidador primario del grupo etario de la investigación.
Entre los factores influyentes en el incumplimiento del esquema son: el familiar, pediátrico y los asociados por el sistema de
salud.
Palabras claves: Causas, Esquema, Incumplimiento, Vacunas, menores de 5 años
"Causes of Non-compliance with the Vaccination Scheme in Children Under 5 Years of Age in the Indian Health
Center of Guayas in 2018"
Authors: Minga Agudo Michelle Solange
Albán Carrión Flora Del Carmen
Tutor: Dr. Joe Ordoñez Sánchez
Abstrac
The health system at the national level together with international organizations that are interested in supporting, maintaining
and achieving universal vaccination coverage, constantly develops measures to reduce the level of incomplete vaccination
scheme in children under 5 years of age. The objectives set out in the present research work were: to determine the causes of
non-compliance with the vaccination scheme in children under 5 years of age at the Indio Guayas health center and to identify
the current situation of the age group, the main vaccines that are not met. The methodology used was descriptive of a cross-
sectional type, direct observation of the vaccination card, health system booklet and a planning of home visits was used, a
survey was also applied to the primary caregiver of the age group of the research. Among the factors influencing the failure of
the scheme are: the family, pediatric and those associated by the health system
Keywords: Causes, Scheme, Non-compliance, Vaccines, under 5 years
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XIII
Índice General
TEMA: ............................................................................................................................................... 1
Repositorio Nacional en Ciencias y Tecnología ................................................................................... II
Agradecimiento .............................................................................................................................. VIII
Dedicatoria ........................................................................................................................................ X
Albán Carrión Flora Del Carmen ....................................................................................................... XII
Resumen ......................................................................................................................................... XII
Albán Carrión Flora Del Carmen ....................................................................................................... XII
Abstrac ............................................................................................................................................ XII
Índice General ................................................................................................................................ XIII
Índice de Tablas ............................................................................................................................... XV
Índice de Gráficos ............................................................................................................................ XV
Índice de Anexos ............................................................................................................................. XV
Introducción .................................................................................................................................... 16
Capítulo I ......................................................................................................................................... 18
El Problema ..................................................................................................................................... 18
1.1. Planteamiento y Enunciado del Problema ........................................................................ 18
1.2. Formulación del Problema ............................................................................................... 19
1.3. Justificación e Importancia ............................................................................................... 19
1.4. Objetivos de la Investigación ............................................................................................ 20
Capítulo II ........................................................................................................................................ 22
Marco Teórico ................................................................................................................................. 22
2.1. Antecedentes Investigativos ............................................................................................. 22
2.2. Bases Teóricas .................................................................................................................. 24
2.2.1. Atención Integral de Salud............................................................................................ 24
2.2.2. Inmunización. ............................................................................................................... 25
2.2.3. Vacunas........................................................................................................................ 26
2.2.3.1. Esquema de Vacunación ....................................................................................... 28
2.2.4. Vacunas que Conforman el Esquema de Vacunación. ................................................... 29
2.2.4.1. Vacuna BCG .......................................................................................................... 29
2.2.4.2. Vacuna hepatitis B (HB) ........................................................................................ 29
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XIV
2.2.4.3. Vacuna oral contra Poliomielitis (OPV) .................................................................. 30
2.2.4.4. Vacuna triple bacteriana (DPT) ............................................................................. 30
2.2.4.5. Vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) ..................................................................... 31
2.2.4.6. Vacuna triple viral (SRP) y vacuna dupla viral (SR) ................................................. 32
2.2.4.7. Vacuna Rotavirus (RV5/RV1) ................................................................................. 32
2.2.4.8. Vacuna Varicela (MSD/GSK) .................................................................................. 33
2.2.4.9. Vacuna de la fiebre amarilla (FA) o antiamarílica ................................................... 34
2.2.5. Caracterización de niños menores a 5 años. ................................................................. 35
2.2.6. Tipo de vacuna con mayor porcentaje de incumplimiento. ........................................... 36
2.2.7. Factores que intervienen en el incumplimiento del esquema de vacunación ................ 37
2.2.7.1. Factores del Incumplimiento asociados al Sistema de Salud. ................................. 37
2.2.7.2. Factores Asociados a los Familiares del Paciente. .................................................. 37
2.2.7.3. Factores Pediátricos.............................................................................................. 38
2.3. Teoría de Enfermería........................................................................................................ 39
2.4. Marco Conceptual ............................................................................................................ 40
2.5. Marco Legal ..................................................................................................................... 41
2.6. Hipótesis .......................................................................................................................... 42
2.7. Variables de la Investigación ............................................................................................ 42
Capítulo III ....................................................................................................................................... 45
Marco Metodológico ....................................................................................................................... 45
3.1. Diseño de la Investigación ................................................................................................ 45
3.2. Tipos de Investigación ...................................................................................................... 45
3.3. Métodos de Investigación ................................................................................................ 45
3.4. Técnicas de Investigación. ................................................................................................ 45
3.5. Técnicas e Instrumentos de recolección de la Información ............................................... 46
3.5.1. Técnicas. ...................................................................................................................... 46
3.5.2. Instrumentos. ............................................................................................................... 46
3.6. Población y Muestra......................................................................................................... 46
3.6.1. Población. .................................................................................................................... 46
3.6.2. Muestra. ...................................................................................................................... 46
3.7. Análisis e Interpretación de los Resultados ....................................................................... 47
Conclusiones ................................................................................................................................... 66
Recomendaciones ........................................................................................................................... 67
Bibliografía ...................................................................................................................................... 68
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XV
UNIDAD DE TITULACIÓN ....................................................................... Error! Bookmark not defined.
Índice de Tablas
Tabla 1. Esquema de vacunación del Ministerio de Salud Pública .......................................... 28
Tabla 2. Operacionalización de las Variables ............................................................................ 43
Índice de Gráficos
Gráfico 1: Distribución porcentual del sexo del grupo etario ................................................... 48
Gráfico 2: Distribución porcentual de la edad del grupo etario................................................ 49
Gráfico 3: Distribución porcentual de la accesibilidad del grupo etario .................................. 50
Gráfico 4: Distribución porcentual del cuidador primario ........................................................ 51
Gráfico 5: Distribución porcentual del tipo de vacuna con mayor incumplimiento ............... 52
Gráfico 6: Distribución porcentual de factores .......................................................................... 53
Gráfico 7: Distribución porcentual del factor pediátrico .......................................................... 54
Gráfico 8: Distribución porcentual del factor familiar .............................................................. 55
Gráfico 9: Distribución porcentual del factor del sistema de salud.......................................... 56
Gráfico 10: Revisión del carnet de vacunación ......................................................................... 57
Gráfico 11: Revisión de la cartilla .............................................................................................. 58
Gráfico 12: Planificación de visitas domiciliarias ..................................................................... 59
Gráfico 13: Distribución porcentual de la edad del cuidador primario .................................... 60
Gráfico 14: Distribución porcentual de la importancia de vacunar .......................................... 61
Gráfico 15: Distribución porcentual sobre las enfermedades que protegen las vacunas ........ 62
Gráfico 16: Distribución porcentual de las reacciones adversas de las vacunas ..................... 63
Gráfico 17: Distribución porcentual de la verificación del carnet de vacunación .................. 64
Índice de Anexos
Anexo A: Formulario de Observación directa............................................................................ 71
Anexo B: Encuesta realizada al cuidador primario del grupo etario menores de 5 años. ....... 74
Anexo C: Evidencias Fotográficas.............................................................................................. 75
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16
Introducción
El presente trabajo de investigación se centra en el incumplimiento del esquema de
vacunación en menores de 5 años, tiene como propósito principal determinar las causas,
factores que intervienen y el tipo de vacuna con mayor % de incumplimiento en el grupo etario
de la investigación.
Las campañas y programas de vacunación constituyen una de las intervenciones con mayor
efectividad del siglo XX. Constituyen un aporte significativo para la salud en cuanto a los
beneficios para la sociedad, tiene como propósito principal prevenir enfermedades que en la
antigüedad causaban grandes epidemias, muertes y secuelas tanto a niños y adultos. Las
vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a las personas no vacunadas y
susceptibles que viven en su entorno, mediante las vacunas se ha conseguido erradicar la
viruela, estamos finalizando la erradicación de la poliomielitis en el mundo, el sarampión ha
dejado de ser un problema frecuente en nuestro medio (Rioja, 2013).
A través de la historia, a nivel mundial, los organismos de salud han priorizado dos medidas
de salud pública, la potabilización del agua y la vacunación, la segunda, ha permitido disminuir
la mortalidad causada por enfermedades como difteria, la hepatitis B, el sarampión, la paroditis,
la tos ferina, la neumonía, la poliomielitis, las enfermedades diarreicas por rotavirus, la rubéola
y el tétanos, e incluso erradicar enfermedades que en décadas atrás eran una de las patologías
que más muertes causaba (OMS, 2018).
Debido a la gran importancia que tiene el proceso de inmunización, tanto en países del
mundo como en el Ecuador, es necesaria su aplicación, la cual permite disminuir la tasa de
mortalidad de las diferentes enfermedades que se presentan, Por tanto, constituye uno de los
principales problemas de salud de carácter internacional que afecta a la humanidad, en los
países de américa latina, Ecuador se destaca por la particularidad en el sistema de vacunación
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17
que se aplica en el país con una inversión de parte del estado que supera los 64 millones de
dólares en 2016 (BCN, 2018).
Por los motivos anteriormente expuestos, las autoras de la presente investigación identifican
la necesidad de determinar las causas del incumplimiento del esquema de vacunación en niños
menores de 5 años en el Centro de Salud Indio Guayas; con la finalidad de fomentar
conocimiento e importancia del cumplimiento de vacunación en los familiares de los pacientes
o cuidador primario u secundario.
De acuerdo a los lineamientos de investigación, el cuerpo de la misma se encuentra
estructurada en:
Capítulo I: Se abordaron los temas relacionados con la problemática y la determinación y
formulación de la problemática, así como la sistematización de los objetivos de la
investigación.
En el Capítulo II: Se exponen componentes epistemológicos, teóricos, conceptuales y
legales referentes a la problemática de investigación, los cuales permitirán abordar la
investigación desde una manera general y específica, de acuerdo a cada uno de los autores
consultados.
En el Capítulo III: Correspondiente a la metodología empleada en la investigación, de
acuerdo a los lineamientos se realizó un enfoque cuantitativo y de corte transversal.
En el Capítulo IV: De acuerdo con toda la información identificada en capítulos anteriores
y a la interpretación de los resultados e instrumentos, se plantea el desarrollo de la propuesta.
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Capítulo I
El Problema
1.1. Planteamiento y Enunciado del Problema
El incumplimiento en el esquema de vacunación del grupo etario de la presente
investigación, se basa en: a) factores asociados al sistema de salud, se debe a la carencia o
escasez de vacunas en el centro de salud. b) factor pediátrico, asociados a patologías familiares,
enfermedades (alergias, peso y reacción post vacuna). c) factor familiar, incumplimiento en las
citas que se establecen en el cronograma de vacunas, ocupación laboral, descuido, olvido,
enfermedad, socioeconómico y falta de información del profesional; también en el tipo de
vacuna con mayor porcentaje de incumplimiento en el centro de salud Indio Guayas en el año
2018.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la inmunización tiene como función
principal prevenir enfermedades, discapacidades y defunciones por enfermedades que se
pueden prevenir mediante la vacunación, como: cáncer cervical, la difteria, la hepatitis B, el
sarampión, la parotiditis, la tos ferina, la neumonía, la poliomielitis, las enfermedades
diarreicas por rotavirus, la rubéola y el tétanos, previendo cada año entre 2 y 3 millones de
defunciones por difteria, tétanos, tos ferina y sarampión. Sin embargo, si se mejorara la
cobertura vacunal mundial se podrían evitar otros 1,5 millones (OMS, 2018).
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud durante el 2017 la tasa mundial de
vacunación se ha estancado en el 86%, hasta la actualidad no se registraron cambios
significativos en el aumento del índice de vacunación, estimaciones indican que en contraste
con las cifras de vacunación mundial, un porcentaje significativo; el 19,5 millones de lactantes
de todo el mundo aún no reciben las vacunas básicas (OMS, 2018).
Para contrarrestar la problemática, la Organización Mundial de la Salud desarrolló y aprobó el
Plan de Acción Mundial sobre vacunas basándose en seis pilares fundamentales; implicación
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del país, responsabilidad compartida y alianzas, equidad, integración, sostenibilidad e
innovación (OMS, 2013).
A nivel nacional, de acuerdo con la Evaluación de la Estrategia Nacional de Inmunizaciones
del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en una encuesta realizada para identificar las
causas por las cuales no se vacunaron o el esquema de vacunación está incompleto se determinó
que el 0,30% porque estaba cerrado el establecimiento, el 0,60% porque se olvidó, el 1,50%
no se vacunó porque no era el día de vacunación establecido, el 2,69% porque no había vacunas
y/o jeringas, el 5,09% porque estaba enfermo y el 83,83% por otros motivos (MSP, 2017).
El Centro de Salud Indio Guayas corresponde a un centro de primer nivel de atención del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador perteneciente a la parroquia Febres Cordero en la
actualidad brinda diversos servicios entre los cuales se encuentran Ginecología, Seguridad
alimentaria y nutricional, control de la Tuberculosis y VIH/Sida, además entre los principales
servicios para el infante se encuentra el programa de inmunizaciones. De acuerdo a los
lineamientos de la presente investigación se seleccionó como población a los niños menores de
5 años.
1.2. Formulación del Problema
¿Cuáles son las causas del incumplimiento del esquema de vacunación en niños menores de 5
años en el Centro de Salud Indio Guayas?
1.3. Justificación e Importancia
De acuerdo con la Organización Panamericana de Salud (OPS), la inmunización es una de
las principales medidas de prevención del desarrollo de enfermedades prevenibles, busca a
través de un esquema, otorgar a los neonatos, infantes y adolescentes de las diferentes vacunas
que permitirán prevenir la adquisición de patologías prevenibles, radicando en este concepto
su importancia y aplicación, garantizando la salud de cada uno de los pacientes y disminuyendo
los costos de salud por parte del estado (OPS, 2015).
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De acuerdo al Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) a pesar de las cifras
internacionales y nacionales referentes a la problemática de investigación, existe un porcentaje
considerable que no asiste de manera regular de acuerdo a su calendario de vacunación, a través
del desarrollo de la presente investigación, las autoras pretenden determinar las causas del
incumplimiento del esquema de vacunación en niños menores de 5 años en el Centro de Salud
Indio Guayas (MSP, 2017)
La presente investigación se justifica debido a la necesidad de evitar el abandono o
incumplimiento del esquema de vacunación en niños menores de 5 años en el Centro de Salud
Indio Guayas del año 2018, lo cual permitirá evitar el desarrollo de futuras complicaciones y
el contagio de posibles enfermedades. Contribuyendo de esta manera de manera general con el
control del programa de inmunizaciones y en específico a concientizar a los padres de familia
sobre la importancia del cumplimiento del programa de inmunizaciones.
El rol fundamental de enfermería desarrollado a través de la presente investigación se
encuentra relacionado a identificar las principales causas del incumplimiento del esquema de
vacunación en niños menores de 5 años en el Centro de Salud Indio Guayas, debido a la
ausencia de conocimiento identificada a través de las diferentes prácticas preprofesionales
A través de la intervención se busca, desde las medidas de prevención primaria, evitar que
la problemática se siga desarrollando y concientizar a los familiares de los infantes sobre la
importancia del esquema de vacunación para la salud del infante, obteniendo como principal
beneficiario al infante y su salud a mediano y largo plazo.
1.4. Objetivos de la Investigación
1.4.1. Objetivo General.
Determinar las causas del incumplimiento del esquema de vacunación en niños menores de 5
años en el Centro de Salud Indio Guayas del año 2018.
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1.4.2. Objetivos Específicos.
Caracterizar al grupo etario menor de 5 años en el Centro de Salud Indio Guayas del
año 2018.
Establecer el tipo de vacunas con mayor porcentaje de incumplimiento en los menores
de 5 años
Identificar los factores del incumplimiento del esquema de vacunación en pacientes
menores de 5 años en el Centro de Salud Indio Guayas.
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Capítulo II
Marco Teórico
2.1. Antecedentes Investigativos
Según con el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), se considera a nivel
mundial que, anualmente más de 1,7 millones de niños de temprana edad fallecen por diversas
enfermedades que la vacunación potencialmente puede eludir. Con inclinación en los países
que se encuentran en vías de desarrollo, donde no solo la situación del niño y de sus familiares
influyen significativamente, imposibilitando culminar eficazmente y a tiempo el esquema de
vacunación, otro factor influyente es la red de salud del país, ineficiencia entre sus procesos,
personal no competente presentando carencia, perdida, entre otras (UNICEF, 2017),
Según un estudio ejecutado en el Hospital de niños “Dr. Jorge Lizarraga” de Valencia –
Venezuela, sobre “Esquema de vacunación para el grupo de edad de 0-18 años” se constató
que existe un déficit a nivel de los medios informativos como: charlas, volantes, entre otros
que se ofrece a las madres con el fin de fomentar el conocimiento y toma de conciencia
relacionado a las inmunizaciones, el 40,8% no comprenden la magnitud e importancia que tiene
la administración y propagación de las vacunas, por otra parte, el 84,5% de madres eligen asistir
a un centro de salud público, Debido a esto se debe tomar en cuenta esta problemática por las
respectivas autoridades gubernamentales para así garantizar un esquema idóneo y eficaz de
vacunación (Porras, Artavia, & Baltodano, 2016).
En la actualidad existen numerosos factores que participan en la interrupción del
cumplimiento eficaz del esquema de vacunación, entre ellos tenemos los principales que se
reúnen en factores relacionados al sistema de salud y al personal del área de sanitario
multidisciplinario y también los factores relacionados a los familiares del paciente.
En México, una investigación realizada sobre “Causas de incumplimiento y retraso del
esquema primario de vacunación en niños atendidos en el Hospital Infantil de México -
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Federico Gómez”. Los motivos del incumplimiento del sistema de vacunación, decreto que los
principales motivos del retardo fueron, como la mayor y principal causa las contraindicaciones
relativas (29.9%), de esta seguida el retardo en la administración de vacuna previa
presentándose en un (19%) y por último la carencia de biológico (15.7%) (Cruz & Pacheco,
2013).
Una investigación realizada en la ciudad de Cuenca, sobre “Factores relacionados al
esquema de vacunación incompleto en el subcentro de salud- barrial blanco” señaló que un
porcentaje del 97,5% de vacunas de neumococo y 93,2% la vacuna varicela, sin embargo el
mayor retraso en la idónea aplicación lo obtuvo la vacuna contra la hepatitis B (0.8%) referente
a la violación de la respectiva fecha de vacunación (Peláez & Salinas, 2017).
Del mismo modo un estudio ejecutado en la ciudad de Loja, “Incumplimiento del esquema
de vacunas en niños y niñas menores de 24 meses en el centro de salud de chontacruz”
mientras transcurría el primer semestre del 2018, especifico haciendo referencia a los factores
pediátricos; el porcentaje superior de infantes con el sistema de esquemas de vacunación
inconcluso son de edades conocidas entre 13 a 24 meses de edad se llegó a esta conclusión
después de haber encuestado a las madres de los infantes y un 50% aproximadamente de las
encuestadas señalaron que no procedieron a la vacunación de sus infantes debido a las
reacciones que se presentan posteriormente a la vacunas, así mismo el otro 50% de las
encuestadas señalaron que no acudieron porque se encontraban enfermos los infantes el día de
la vacuna (Ocampo, 2018).
En países de América del Sur como Colombia, en su capital la ciudad de Bogotá se elaboró
un estudio a los expertos en el área de Salud que no se encargan de dirigir el programa
extendido de inmunizaciones, expresan que desconocen aquellas referencias de la perdida de
administración de las vacunas; pero detallan ciertos elementos importantes sobre la razón de
tener un esquema incompleto de vacunación, como: limitación de los horarios, uso inapropiado
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de los biológicos, dificultad en la ubicación tanto para el paciente y enfermera, equivocaciones
del personal médico en la localización de la vacuna, Debido a ello, este estudio posibilita crear
un urgente llamado de atención a las diversas instituciones ya sean de salud, académicas, y
directrices sanitarias del distrito capital referente al adiestramiento de los expertos de la salud
en el tema de las OPPV, dado que por ello el desconocimiento del tema puede conllevar a no
reconocerlas, ni controlarlas, mucho menos reducirlas y tampoco evadirlas convenientemente
(Méndez & Alzate, 2016).
2.2. Bases Teóricas
2.2.1. Atención Integral de Salud.
Según la Organización Panamericana de Salud (OPS), el modelo de Atención Integral en
Salud es el conjunto de planes de acción, argumentados en principios, que guía la manera en
que el Ministerio de Salud Pública (MSP) se constituye, conforme a la sociedad, para así
incorporar operaciones de observación del medio ambiente, de esta manera promover la salud,
esquivar enfermedades, mediante el control, observación y dominio del perjuicio; es relevante
ofrecer una atención adecuada y calidad que se direccione a la mejora y recuperación a la salud
de la población. Conjuntamente con lo cultural y encaminado a la interculturalidad de géneros
mediante el empleo de acciones (OPS, 2013).
El modelo de atención integral de salud (MAIS), sugerido por el Ministerio de Salud Pública
del Ecuador (MSP, 2013)posee un conjunto de planes de acción con relación a la actual
investigación, se encuentran:
Implementación de una nueva Atención Primaria de Salud Mejorada.
Confortamiento de las operaciones dedicadas a promover la salud y prevención de diversas
enfermedades con dirección intersectorial.
Garantía de la persistente atención.
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25
Incorporar el procedimiento de referencia y contra referencias de manera eficaz y una
organización pública articulada.
Identificación y ajustamiento de la intercesión a la existencia epidemiológica ya sea social,
cultural y económica de la región.
Priorizar las intervenciones en inconvenientes enfocados a la salud y decesos que se
pueden prevenir en la población ya sea en una circunstancia de riesgo y vulnerabilidad,
tomando en cuenta los obstáculos de disposiciones económicas, geográficas y culturales.
Incorporar el enfoque social, ya sea de género, generacional e intercultural.
2.2.2. Inmunización.
Según lo estipulado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la inmunización
precave un sin número de enfermedades, discapacidades y defunciones por enfermedades
evitables por medio de la vacunación, como: el cáncer cervical, difteria, hepatitis B, sarampión,
paroditis, tos ferina, neumonía, poliomielitis, las enfermedades diarreicas por rotavirus, rubéola
y el tétanos (OMS, 2016).
Asimismo, para (Olmedo, 2016): “La inmunización es la administración de un agente a un
organismo para generar una respuesta inmune y así prevenir enfermedades, discapacidades y
defunciones prevenibles mediante vacunación”.
La Inmunización es la acción o ya sea el efecto de inmunizar. Este verbo, por su parte, se
refiere a ser potencialmente inmune. Individuos que adquieren una inmunización, Debido a
ello se encuentran libres de diversos problemas, ya sean trastornos u otros padecimientos Es de
vital importancia resaltar que la inmunidad puede obtener de manera natural o artificial. El
conocimiento de inmunización por lo general se refiere al procedimiento artificial que concibe
obtener la inmunidad ante alguna enfermedad (Ocampo, 2018).
En la actualidad existen dos tipos de inmunización; la activa y la pasiva. La inmunización
pasiva se llega a adquirir mediante los anticuerpos que el cuerpo de otro individuo produce,
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26
luego de ello se llega a transmitir de alguna manera. Dicho caso es el de los lactantes que logran
obtener anticuerpos transferidos por medio de su madre a través de la placenta. La
inmunización activa, por otra parte, está conformada por el empleo de vacunas que favorecen
una respuesta inmunitaria del organismo contra diversos patógenos. El propósito o la voluntad
es de lograr alcanzar el avance de una memoria inmunitaria que proporcione formar anticuerpos
protectores ante el antígeno en cuestión (Ocampo, 2018).
Para las autoras de la presente investigación la inmunización es un proceso en el cual se
administra vacunas, las mismas permiten crear una respuesta inmunitaria en el individuo al que
inmuniza, en donde se forman anticuerpos que protegen al organismo ante un antígeno
específico, de esta manera se puede prevenir el desarrollo de enfermedades, discapacidades y
defunciones causadas por el avance de dichas patologías.
2.2.3. Vacunas.
Consiste en cualquier preparación destinada a producir inmunidad ante diversas
enfermedades induciendo a la elaboración de anticuerpos. El procedimiento más usual para la
aplicación de las vacunas es la inyección, sin embargo, existe otro medio de aplicación, por
medio de un vaporizador nasal u oral (OMS, 2016)
Las vacunas se clasifican de acuerdo a su antígeno integrante, el sistema de elaboración, su
constitución, o su uso sanitario, de tal manera que en función de los elementos de su
elaboración, las vacunas se clasifican: víricas, bacterianas y biosintéticas.
Vacunas Víricas y Bacterianas. Como su propio nombre indica, se fabrican atreves de virus
o bacterias que inducen a la enfermedad. Ambas se dividen en dos grupos:
a) Vacunas de microorganismos vivos atenuados. Utilizan la estructura del virus o bacteria
debilitada.
b) Vacunas de microorganismos muertos o inactivados. Se forma de una proteína u otros
fragmentos reducidos, adquiridos de microorganismos. Como los patógenos inertes no
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27
es posible replicarlos bajo ninguna circunstancia, no se revierten a una manera agresiva,
tal como ser capaz de ocasionar enfermedades. Son vacunas comúnmente bien
toleradas, menos reactógenas que las vacunas vivas, fiables y además de fácil
elaboración.
Vacunas Biosintéticas. Se puede decir que son aquellas que se logran obtener por medio
de elementos artificiales. Es decir que además de tener elementos de los microorganismos
también poseen recombinación genética.
De acuerdo con las vías de administración, las vacunas se clasifican de esta manera:
Intradérmica: BCG y Rabia.
Subcutánea: neumocócica, meningocócica, tifoidea parenteral, fiebre amarilla, varicela,
encefalitis japonesa.
Intramuscular: las subcutáneas y además hepatitis A y B, DTP, DT, T, D, DTPa, Hib,
gripe, neumocócica conjugada, rabia, encefalitis por garrapatas.
Vacunas orales: como antitífica oral Ty21a y anticolérica oral.
Vacunas inhaladas: vacuna de la gripe adaptada al frío.
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28
2.2.3.1. Esquema de Vacunación
Tabla 1. Esquema de vacunación del Ministerio de Salud Pública
Grupos
programáticos Tipos de Vacuna Total, dosis
Dosis*
recomendada V.A.
Frecuencia de administración
Número de dosis Refuerzos
1 dosis 2 dosis 3 dosis 4ta dosis (1 Refuerzo)
5a. Dosis
(2
Refuerzo)
6ta dosis
3 Refuerzo
Menores de un
año
*BCG 1 0,05/0,1 ml I. D. Dosis única R. N dentro de las
primeras 24 horas de nacido.)
H B 1 0.5 ml I. M. R. N dentro de las primeras 24
horas de nacido.)
Rotavirus 2 1.5 ml V.O. 2m 4m
IPV 1 0.5ml I. M. 2m
bOPV 2 2 Gotas V. O. 4m 6m
Pentavalente (DPT+HB+Hib)** 3 0.5 ml I.M. 2m 4m 6m
Neumococo conjugada 3 0.5 ml I.M. 2m 4m 6m
Influenza Estac. (HN) Triv Pediátrica
( a partir de los 6 meses a 11 meses ) 2 0.25 I.M. 1er Contacto
al mes
de la
primera
dosis
12 a 23 meses
Difteria, Tétanos, Tosferina (DPT) 1 0.5 ml I.M.
1 año después de la
tercera dosis de
Pentavalente (4ta
dosis)
bOPV 1 2 Gtts V.O. 1 año después de la
tercera dosis de
antipolio (4ta dosis)
Sarampión, rubéola, parotiditis SRP 2 0,5 ml S.C 12 meses 18
meses
Fiebre Amarilla (FA) 1 0.5 ml S.C 12 meses
Varicela 1 0.5 ml S. C. 15 meses
Influenza Estacional Triv. Pediátrica 1 0.25 ml I.M. 1 er contacto
24 a 35 meses Influenza Estacional Triv. Pediátrica 1 0.25 ml I.M. 1 er contacto
36 a 59 meses Influenza Estacional Triv. Pediátrica 1 0.50 ml IM 1er contacto
5 años ***DT 1 0.5 ml I. M. 5ta dosis
Elaborado por: Ministerio de Salud Pública
Fuente: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2012/10/ESQUEMA-2018.1.pd
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29
2.2.4. Vacunas que Conforman el Esquema de Vacunación.
2.2.4.1. Vacuna BCG
Se trata de la suspensión de bacilos vivos debilitado de la cepa virulenta de Micobacterium
bovis.
Eficiencia e inmunogenicidad.
Dicha vacuna prevé la dispersión hematógena desde el foco primario, presentando una
protección del 80% para las diversas manifestaciones de tuberculosis infantil potencialmente
severa, tales como la meníngea y miliar, en el momento que la vacunación se realiza en el
neonato.
Vía: Administración intradérmica, en la extremidad derecha, en el músculo deltoides
por la parte media.
Dosis: 0.1 ml o 0.05 ml.
Edad de aplicación: A todos los neonatos aproximadamente dentro de las 24 horas o
preferible al primer contacto del recién nacido con los del área de salud.
2.2.4.2. Vacuna hepatitis B (HB)
Está constituida por el antígeno del exterior purificado del virus, adquirido por una mezcla
de combinación genética del ADN.
Susceptibilidad e inmunidad.
Certeramente tres dosis estimulan protección en un porcentaje del 95-98% de los vacunados
con títulos defensores a las 2 semanas de la segunda dosis, No obstante, el resultado inmune
declina aproximadamente en mayores de 40 años.
Vía: Administración intramuscular, en neonatos y lactantes se aplica en el tercio medio
lateral del muslo, niños de 9 años en adelante se aplica en el musculo deltoides.
Dosis y edad de aplicación: 0.5 ml – de 0 a 9 años; 1ml – de 10 años en adelante.
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30
2.2.4.3. Vacuna oral contra Poliomielitis (OPV)
Conformada por una combinación de virus vivos debilitados de la polio tipos 1, 2 y 3.
Eficacia e inmunogenicidad
Con la vigente potencia antigénica de la vacuna, homogenizada conforme a las menciones
de la OMS, la presencia de anticuerpos ante una enfermedad posterior a tres dosis es del 100%.
La durabilidad de la inmunidad, después de haber completado el esquema de inmunización con
los numerosos refuerzos, es positivamente duradera.
Vía: Administración por vía oral.
Dosis: 2 gotas
edad de aplicación: Primera dosis - 2 meses de edad, segunda dosis - 4 meses de edad,
tercera dosis - 6 meses de edad.
Se procede a administrar un refuerzo después de pasar un año luego de la tercera dosis. El
tiempo que se espera para la administración de dicha dosis es entre 4 meses.
2.2.4.4. Vacuna triple bacteriana (DPT)
También llamada Triple bacteriana. Lleva dicho nombre por la composición de poseer una
combinación de un mismo biológico al toxoide diftérico, toxoide tetánico purificado y bacterias
en estado inactivo de la tos ferina.
Eficacia e inmunogenicidad.
Con tres dosis de Triple bacteriana, ya sea separada o combinada en la Pentavalente, se
logra conseguir las conversiones siguientes:
1. Contra la difteria, 90 - 95%
2. Contra la tos ferina, 70 - 80%
3. Contra el tétano, 98 - 100%
Vale recalcar que las tres dosis más el refuerzo otorgan inmunidad duradera.
Vía: Administración intramuscular en el vasto externo.
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31
Dosis: 0,5 ml.
Edad de aplicación: Desde los 2 meses de edad, se debe recibir 3 dosis, pasando 2
meses entre ellas y un refuerzo luego del año de la tercera dosis.
2.2.4.5. Vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib)
En la actualidad hay numerosas vacunas simples de Hib, suelen variar por el coadyuvante y
por el conjugado, de las cuales el país ha seleccionado la combinación Pentavalente
(DPT+HB+Hib).
Susceptibilidad e inmunidad
La efectividad de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP, 100% para HbOC y el 94%
para PRP-D.
Vía: Administración intramuscular en el vasto externo.
Dosis: 0,5ml.
Edad de aplicación: Se suministra 3 dosis a menores de 1 año. Empieza desde los 2
meses de edad, después a los 4 y 6 meses, pasando 4 semanas.
Vale recalcar que es posible la aplicación de dicha vacuna paralelamente con otras, se
aplican en áreas diferentes o también en combinación con otros antígenos; De tal manera que
no habrá alguna variación en el resultado de los anticuerpos defensores de las distintas
enfermedades.
Reacciones adversas
Es bien aceptada y potencialmente se llega a estimar que no posee efectos negativos al
compuesto Hib. No obstante, se manifiestan signos y síntomas tales como: eritema, edema,
dolor y fiebre, sin embargo, hay mejoría dentro de las 24 horas. Existen casos excepcionales
en los cual se presenta irritabilidad, letargia, rinorrea y erupción cutánea con posible urticaria.
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32
2.2.4.6. Vacuna triple viral (SRP) y vacuna dupla viral (SR)
La Triple Viral (SRP) está constituida por microorganismos vivos debilitados contra
enfermedades tales como: sarampión, rubéola y parotiditis. En cambio, la Dupla Viral (SR)
solo posee virus vivos debilitados contra el sarampión y la rubéola.
Susceptibilidad e inmunidad
La eficiencia para el sarampión y la parotiditis es potencialmente del 95% y para la rubéola
es un porcentaje del 98% partiendo desde los 12 meses de edad. La defensa adquirida por la
vacuna es prolongada.
Vía: Administración subcutánea en el deltoides de la extremidad izquierda.
Dosis: 0,5ml.
Edad de aplicación: Niños de 12 a 23 meses.
Reacciones adversas
Las reacciones que se presentan son leves, tales como fiebre al segundo día, posteriormente
a la vacunación este signo sucede en un 15% de los individuos vacunados y exantema en un
5%.
2.2.4.7. Vacuna Rotavirus (RV5/RV1)
Existentes dos vacunas, elaboradas con rotavirus vivos que han sido debidamente
debilitados. Emplean la cepa de rotavirus bovino WC3, poseen cinco cepas debilitadas,
adquiridas por una potencial mezcla genética entre la ya mencionada y la cepa de rotavirus
humano. Dichas vacunas poseen la misma eficacia y seguridad y no hay preferencia de una con
la otra.
Eficacia e inmunogenicidad
En los primeros años de la administración de la vacuna RV1, en ciertos países se previno
aproximadamente un 80% de los casos de peligro ante la diarrea por rotavirus y con la RV5
entre el 82 y 94% aproximadamente.
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Vía: Administración oral, suavemente en la mejilla.
Dosis: RV5 3 dosis, RV1 2 dosis.
Edad de aplicación: 2, 4 y 6 meses de edad la RV5, de 2 y 4 meses de edad la RV1.
Las vacunas mencionas pueden aplicarse con otras al mismo tiempo.
Reacciones adversas
Suelen presentarse reacciones alérgicas de menor grado, presentando irritabilidad, fiebre,
vómitos o diarrea.
2.2.4.8. Vacuna Varicela (MSD/GSK)
La vacuna de la varicela proveniente de un microorganismo atenuado, se emplea un virus
denominado varicela-zoster de la cepa OKA atenuada adquirida en cultivos de células diploides
humanas WI-38 y MRC5.
Eficacia e inmunogenicidad
Son muy efectivas, por lo general muy seguras y bien aceptadas, ya sea en pacientes sanos
como en inmunodeprimidos. Después de la vacunación se detectan anticuerpos, en la primera
dosis un 87%, y después de la segunda dosis un 99%.
Via: Administración intramuscular.
Dosis: 0,5ml.
Edad de aplicación: Primera dosis: 12-15 meses de edad, segunda dosis: 2-3 años de
edad, preferiblemente a los 2 años de edad.
La vacunación de rescate se da a los 12 años de edad a pacientes que no hayan padecido
dicha enfermedad o en todo caso no hayan sido vacunados. A esos pacientes se les suministra
2 dosis entre mínimo 1 mes.
Se puede administrar otras vacunas al mismo tiempo siempre y cuando sean en áreas distintas.
Reacciones adversas
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Estas reacciones adversas son normalmente leves y aparecen con frecuencia entre el 5 y 35
% de los vacunados. Las reacciones más comunes son enrojecimiento, hinchazón o dolor. Uno
de los pocos casos que se llega a presentar es la fiebre después de 15 días de la vacunación.
2.2.4.9. Vacuna de la fiebre amarilla (FA) o antiamarílica
Está conformada por virus vivo debilitado y se inicia la producción desde las cepas 17 D-
204 y 17 DD, procedentes de la cepa 17 D elaborada en embriones de huevos de pollo.
Susceptibilidad e inmunidad
La eficiencia de la vacuna es del 100% de efectividad. La inmunogenicidad es magnífica,
como lo normal de la mayoría de vacunas de microorganismos debilitados, Originando
anticuerpos defensores con tan solo una dosis posteriormente 10 días de la vacunación. Esta
inmunidad se mantiene hasta los 10 años de edad.
Vía: Administración subcutánea
Dosis: 0,5ml.
Edad de aplicación: Desde los 12 meses de edad y se requiere un refuerzo pasando 10
años.
Dicha vacuna se puede administrar junto con la vacuna (SRP), siempre y cuando se la
aplique en diferentes áreas. En una posible epidemia se la aplica a partir de los 6 meses de edad.
Reacciones adversas
Por lo general son leves con síntomas comunes, tales como: fiebre, cefalea y dolor muscular,
se suelen presentar de 5 a 14 días posteriores a la vacunación. En algunos casos se llega a
presentar encefalitis relacionada al uso de dicha vacuna.
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2.2.5. Caracterización de niños menores a 5 años.
La edad que abarca desde la edad cero al primer año de vida, en la vida del infante se
muestran un crecimiento y cambios rápidos los cuales deben ser supervisados y controlados
por los pediatras de manera frecuente en este periodo de edad, los controles a los que se someten
a los niños incluyen un examen físico competo para poder evaluar el crecimiento y desarrollo
esto permitirá detectar si existe algún tipo de anomalía en su desarrollo.
La información que receptan los centros de salud en el área de pediatría en cuanto a infantes
menores de 5 años se registra, analizan aspectos como: peso, estatura, sistemas y demás
información importante, para poder llevar un mejor control también se evalúan la audición,
visión, y demás exámenes los cuales formaran parte de la consulta o controles, todos estos
medios ayudaran a determinar la atención preventiva para mantener saludable la vida de los
infantes.
Las consultas o controles que se le realizan a los infantes deben ser acompañados de una
muy buena comunicación entre el pediatra y los padres debido a que en ellos circula la
información sobre el desarrollo normal, nutrición, sueño, seguridad, enfermedades infecciosas
a las cuales están expuestas los niños y otros temas importantes que los progenitores deben
saber sobre sus hijos.
Los controles permiten multiplicar las oportunidades de mantener información y
observación del desarrollo de los infantes, esto permite que los padres puedan tener una guía
sobre el crecimiento, desarrollo, inmunizaciones, asegurando el crecimiento de manera
eficiente en cuanto a salud (Landázuri & Novoa, 2011).
Factores sociodemográficos
Sexo
Condición orgánica que diferencia a los hombres de las mujeres por su genética.
Edad
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Periodo de tiempo comprendido desde la fecha de nacimiento de un ser humano hasta la
actualidad, el tiempo puede ser medido en días, meses, años, de acuerdo a la edad que posea
un individuo se puede determinar la etapa por la que está viviendo.
Grupo étnico
Está definido como la diversidad cultural de un pueblo, región o país
2.2.6. Tipo de vacuna con mayor porcentaje de incumplimiento.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cobertura vacunal mundial se ha
estancado en los últimos años, durante el año 2016 se administro tres dosis de vacuna contra
la difteria, tétanos y tos ferina (DTP3) llegando al 86% de los niños en el mundo (116,5
millones). Con el propósito de proteger contra enfermedades infecciosas que provocan
trastornos, discapacidades graves y la muerte. El tipo de vacuna con mayor incumplimiento a
nivel mundial en el año 2016 fueron:
Haemophilus influenzar tipo b
Hepatitis B
Sarampión
Enfermedades por neumococos
Poliomielitis
Rotavirus
Rubéola
Tétanos
Fiebre amarilla
En las estadísticas del año 2016 en el incumplimiento del esquema de vacunación
aproximadamente 19,5 millones de lactantes en todo el mundo, no completaron el servicio de
inmunización sistemática especialmente en la DTP tercera dosis. Estos casos se efectúan con
mayor relevancia con el 60% en los países de Angola, Brasil, Etiopia, India, Indonesia, Iraq,
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Nigeria, Pakistán, República Democrática del Congo y Sudáfrica. (Organización Mundial de
Salud (OMS) Cobertura Vacunal, 2018)
2.2.7. Factores que intervienen en el incumplimiento del esquema de vacunación
2.2.7.1. Factores del Incumplimiento asociados al Sistema de Salud.
En un estudio efectuado en la ciudad de Buenos Aires – Argentina, se analizó que el peligro
para el esquema tardío de vacunación es debido a la administración de vacunas no adjuntadas
en el calendario, y también por la demora alargada a partir de la última cita (Gentile, Bakir,
Firpo, Caruso, & Lución, 2011).
Así mismo, un estudio realizado en el Hospital infantil de México “Federico Gómez”
descubrieron que los motivos del retraso en el sistema esquematizado de inmunización son
debido a diversas causas, tales como:
a) Las contraindicaciones relativas.
b) La demora en el empleo de la vacuna previa.
c) La falta de biológico (vacunas).
Mientras que la ausencia administrativa de las vacunas sucedió debido a contraindicaciones
relativas, por carencia de biológico, e incorrectas contraindicaciones (Cruz & Pacheco, 2013).
2.2.7.2. Factores Asociados a los Familiares del Paciente.
Numerosos son los factores relacionados a los familiares del paciente para no proceder con
la vacunación, y por ello se sufra el aumento de probabilidades de enfermar, el incremento de
enfermedades, diferencias entre culturas, poca ética del profesional que pertenecen a las
instituciones de salud que ocasionan en el paciente y familiares pensamientos erróneo, llegando
a catalogarlo como un proceso comercial a la actividad de las vacunas. Por ello lo ya
mencionado es uno de los grandes motivos de la falta de inmunización a los infantes menores
de 5 años; por lo que se deberá tomar medidas como la mejoría en vigilancia epidemiológica,
la educación continua, formular mejores leyes en salud y sobre todo ampliar las políticas en
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38
vacunación que posiblemente pueden ser una salida a la solución para esta problemática
(Department of Health and Human Services C for DC and P., 2017).
Complementario a los factores propios de los cuidadores, un estudio ejecutado en un país
de Centro América Guatemala, menciona que el poseer una minoría étnica, una madre con
estudios menores, es decir, que no hayan concluido la primaria o secundaria; o que el parto se
haya efectuado en un domicilio, se lo relaciona con que el neonato no se encuentre vacunado
durante sus primeros días de vida, así mismo si el parto se haya efectuado en una institución
privada, no poseen las vacunas reglamentarias que una institución pública. (Musalo &
Cernadas, 2015)
Entre otros de los factores que influyen a que se incumpla dicho esquema de vacunación,
son más bien factores sociales asociados con los padres. Así un análisis mexicano manifiesta
que “la falta de conocimiento de la fecha de su próxima vacunación”, y “que la madre no tenga
otra ocupación que no sea “ama de casa” ” se relacionan estadísticamente con la
esquematización de vacunas incompletas, el análisis destaca que el 39% de los casos
investigados no se consultó sobre llevar el carnet de vacunas (Macías, 2017).
2.2.7.3. Factores Pediátricos.
Un aspecto significativamente importante relacionado a la seguridad de las vacunas son las
precauciones y contraindicaciones de cada una de ellas con el propósito de eludir situaciones
que logren situar en riesgo al paciente. Como ya lo hemos mencionado entre los factores más
destacados se ubican, las contraindicaciones tales como, inmunodepresión o la edad, así mismo
las precauciones (Ocampo, 2018).
Se considera que la edad de administración puede ser una contraindicación. La vacuna
(SRP) se recomienda no administrarla antes de los 12 meses de edad debido a que puede
intervenir con los anticuerpos maternos y llegar a no producir una respuesta inmunológica
adecuada, No obstante, en situaciones epidémicas es posible administrar desde los 6 meses de
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39
edad, posteriormente a esto deberá ser aplicada dos dosis desde que cumpla los 12 meses de
edad. De la misma manera, la vacuna contra la hepatitis A, por otro lado, la antigripal desde
los 6 meses de edad y los elementos de carga antigénica estándar de difteria y tosferina solo se
podrán administrar hasta los 7 años de edad (Ocampo, 2018)
De la misma manera cualquier enfermedad, ya sea moderada o grave, tales como, la
cardiopatía descompensada, crisis asmática, diarrea aguda, con o sin fiebre, entre otras,
pertenecen a las contraindicaciones temporales para la respectiva aplicación de las vacunas, a
excepción que sea una situación de riesgo epidémico prominente. Una vez solucionada la
problemática podrán recibir vacunas (Ocampo, 2018)
2.3. Teoría de Enfermería
2.3.1. Teoría de Dorothea Orem.
“Teoría Déficit de Autocuidado: Dorothea Elizabeth Orem” basa su teoría general del
déficit del autocuidado que se compone de tres teorías específicas que se relaciona entre sí,
teoría de autocuidado, teoría del déficit autocuidado y la teoría de los sistemas de enfermería.
Esta teoría basa sus principios en los requisitos de autocuidado que debe tener enfermero (a),
como una actividad cotidiana que debe ejecutar el individuo involucrado.
Existen factores internos y externos que afectan e interrumpen al autocuidado, se puede
expresar que estos factores son la falta de tiempo para mantener limpio y ordenado el uniforme
de la institución, en ocasiones también influye el estado que se encuentra el ámbito laboral,
limitación en los recursos, capacidad para evaluarse sobre la integridad y estabilidad del
profesional.
La teoría del déficit del autocuidado define características: cuidar de uno mismo, inicia
desde la toma de conciencia y perspectiva del estado de salud, apartando el pensamiento
racional y aprovechando las experiencias que se viven día a día. Limitaciones del cuidado, es
cuando el individuo carece de autocrítica para autoevaluarse y emitir juicios sobre su salud.
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40
La teoría de los sistemas de enfermería, existen elementos básicos que constituyen este
sistema son: enfermera, paciente e interacción entre familiares y amigos. También se le
atribuyen particularidades como: la relación de la enfermera con los pacientes, alcance de la
responsabilidad que tiene el enfermero y la disponibilidad de la enfermera de satisfacer los
requerimientos del paciente y brindar información al familiar, en caso de los niños menores de
5 años que son atendidos en el centro de salud Indio Guayas; la enfermera debe estar disponible
a las reacciones adversas de las vacunas que tengan los niños y facilitar las medidas de control
adecuadas a la madre para la correcta aplicación de la vacuna, así como las medidas de
prevención después de la colocación de la vacuna con todas las indicaciones pertinentes y
necesarias. (Naranjo, Concepción, & Rodriguez, La teoría Déficit de autocuidado: Dorothea
Elizabeth Orem, 2017)
2.4. Marco Conceptual
Inmunización: acción, causa y efecto de inmunizar, consecuentemente es hacer inmune al
receptor, es decir, se libre de atraer problemas, trastornos gripales y padecimientos.
Inmunización Activa: es la aplicación de vacunas que reaccionan de forma inmunitaria al
organismo ante ciertos patógenos. Teniendo como propósito la formación de anticuerpos
protectores.
Inmunización Pasiva: se efectúa a partir de anticuerpos que genera el cuerpo de una persona
y que se transmite a otra. Ejemplo: los lactantes adquieren anticuerpos de la placenta de la
madre.
Cobertura vacunal: administración de dosis y refuerzos de las vacunas aplicadas a niños
menores de 5 años.
Vacuna: es una preparación biológica destinada accionar inmunidad contra diversas
enfermedades a través de la producción y estimulación de anticuerpos.
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41
Cumplimiento: acción y efecto de cumplir lo propuesto o programado, es decir, es una
obligación.
Calendario vacunal: es una secuencia detallada de forma cronológica de las vacunas que
deben ser administradas y aplicadas de forma específica.
Anticuerpo: moléculas proteicas conocidas como inmunoglobulinas que tienen como
propósito principal eliminar sustancias extrañas como: virus, bacteria o toxina.
2.5. Marco Legal
De acuerdo con los objetivos generales del decenio de las vacunas (2011-2020) se encuentra
el cumplir con los objetivos de cobertura de vacunación en todos los países, regiones y
comunidades. En el ámbito legal, el derecho a la salud pública en Ecuador está amparado en la
Constitución actual y vigente del Ecuador elaborada durante el año 2008. Es así como en el
Título II sobre Derechos, Capítulo Segundo sobre Derechos del “Buen Vivir”, sección salud,
en el Artículo 32 señala lo siguiente, relacionado a salud: “La salud es un derecho que el estado
se encarga de garantizar para proteger y preservar la humanidad, así como la vinculación a
otros derechos como el agua, alimentación, educación, cultura física, trabajo, seguridad social,
el ámbito laboral saludable y entre otros, que sustentan el buen vivir.”
“El Estado garantizará el derecho del buen vivir, mediante la utilización e implementación
de políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y sin la exclusión a
programas, acciones, servicios de promoción, atención integral, salud sexual y salud
reproductiva. Los servicios de salud prestados se regirán por principios y valores como:
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.”
Asimismo, de acuerdo a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud; Capítulo I, Art.
4: El Sistema Nacional de Salud, se regirá por los siguientes principios de Equidad, Calidad,
-
42
Eficiencia, Participación, Pluralidad, Solidaridad, Universalidad, Descentralización y
Autonomía:
Art. 6.- Modelo de Atención. El Plan Integral de Salud, se desarrollará con base en un
modelo de atención, con énfasis en la atención primaria y promoción de la salud, en procesos
continuos y coordinados de atención a las personas y su entorno, con mecanismos de gestión
desconcentrada, descentralizada y participativa. Se efectuará en ambientes familiares, laborales
y comunitario, a través de la promoción e interrelación con la medicina tradicional y medicinas
alternativas.
De acuerdo al Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017; Objetivo 3 Mejorar la
calidad de vida de la población. De acuerdo con el Código de la Niñez y Adolescencia, art.
25: Atención al embarazo y al parto. - El poder público, las instituciones de salud, asistencia a
niños, niñas y adolescentes crearán las condiciones adecuadas para la atención durante el
embarazo y el parto, a favor de la madre y del niño o niña, especialmente tratándose de madres
adolescentes y de niños o niñas con peso inferior a dos mil quinientos gramos. Art. 27.-
Derecho a la salud. - Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a concepción del más
elevado nivel de salud física, mental, psicológica y sexual
2.6. Hipótesis
La correcta aplicación de métodos por parte del personal de enfermería mejorara el
cumplimiento del programa de inmunizaciones a pacientes menores de 5 años del centro de
salud Indio Guayas.
2.7. Variables de la Investigación
2.7.1. Variable Dependiente
Incumplimiento del esquema de vacunación
2.7.2. Variable Independiente
Niños menores de 5 años
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43
2.7.3. Operacionalización de las Variables
Tabla 2. Operacionalización de las Variables Variables Dimensiones Indicadores Técnicas e instrumentos de recolección de
información
Vacunación en niños
menores de 5 años en el
centro de salud Indio
Guayas
Sexo
Edad
Accesibilidad
Cuidador primario
Masculino
Femenino
0-11 meses 12-23 meses
24-60 meses
Muy Cerca Cerca
Lejos
Mamá Papá
Familiar
Otros
Encuestas
Análisis de datos Observación directa
Incumplimiento del
esquema de vacunación
Tipo de vacuna incumplida
Factores que intervienen en el
incumplimiento del esquema de la vacuna
Factor pediátrico
Factor asociado a la familia
bOPB 3
Pentavalente
Neumococo 3 Rotavirus
SRP 2
F. Amarilla
Varicela
Factor asociado al sistema de salud
Factor asociado a los familiares
Factor Pediátrico
Enfermedades
Alergias
Peso bajo Reacción post vacuna
Socioeconómicas
Falta de información del profesional Olvido del cronograma de vacunación
Ocupación Laboral
Encuestas
Análisis de datos Observación directa
-
44
Factor asociado al sistema de salud
Revisión del carnet de vacunación
Revisión de cartilla
Planificación domiciliaria
Conocimiento sobre la importancia de la vacunación
Prevención de enfermedades
Cuáles son las reacciones adversas de las
vacunas
Verificación del carnet de vacunación
Otros
Falta de bilógico
Falta de atención
Poca ética del profesional
Niños con el esquema completo
Niños con el esquema incompleto
Cartilla completa
Cartilla incompleta
Completa Incompleta
Muy necesario
Necesario Poco necesario
Bajo
Medio Alto
Fiebre
Dolor Irritación
Malestar
Siempre A veces
Nunca
Fuente: Propia
-
45
Capítulo III
Marco Metodológico
3.1. Diseño de la Investigación
De acuerdo con los objetivos planteados, se realizó una investigación cuantitativa, en donde
se pretende identificar las principales causas del incumplimiento del esquema de vacunación
en niños menores de 5 años en el Centro de Salud Indio Guayas del año 2018.
3.2. Tipos de Investigación
Se realizó una investigación descriptiva y de corte transversal, en donde a través de la
aplicación de los instrumentos planteados se busca conocer la realidad actual de la problemática
planteada al grupo etarios seleccionado, así como también identificar las principales vacunas
del esquema que no se cumplen.
3.3. Métodos de Investigación
El método a utilizar será el deductivo mediante el análisis e interpretación de los resultados
que se obtendrán en la encuesta realizada a madres, familiares o cuidadores de niños y niñas
menores de 5 años en el centro de salud Indio Guayas del año 2018, quienes presentan el
esquema incompleto de vacunación
3.4. Técnicas de Investigación.
Entre las principales técnicas de investigación se utilizaron: la observación directa al grupo
etario y a sus familiares, se logró observar en las cartillas y el carnet de vacunación aquellos
biológicos que los niños menores de 5 años han perdido en el esquema, entre otra información
relevante para el análisis de datos. También, se realizó el formato de encuestas dirigidas a los
familiares del paciente que incumplieron con el esquema. Otra técnica empleada será la
descriptiva, se analiza casos con igual similitud, para una percepción global del tema, también,
se analizan teorías de diferentes autores.
-
46
3.5. Técnicas e Instrumentos de recolección de la Información
3.5.1. Técnicas.
La técnica empleada en la presente investigación, se basa en la observación, selección y
análisis de los datos, a través de síntesis y expresión de gráficos que se obtuvieron de los
registros de los pacientes (niños menores de 5 años; que se administran las vacunas en el centro
de salud Indio Guayas).
3.5.2. Instrumentos.
Los instrumentos de apoyo para la investigación son:
Unidad de análisis: historial de vacunación completa e incompletas, así como aquellas
vacunas que aún no han sido administradas, lo cual facilitara la ejecución y análisis de los
datos.
Instrumento: Informe de recolección de datos, misma que permitirá identificar las principales
causas del incumplimiento
3.6. Población y Muestra
3.6.1. Población.
La población para la presente investigación, el tamaño de la población es de 326 niños
menores de 5 años de edad que se atienden en el Centro de Salud Indio Guayas.
3.6.2. Muestra.
A criterio de juicio de las autoras, se seleccionó a las madres o familiares menores de 5 años
que se atienden en el Centro de Salud Indio Guayas, bajo la fórmula de población finita:
Siendo:
N= Tamaño de la población 185
Z= Nivel de confianza 1,96
p= Variabilidad positiva 50%
q= Variabilidad negativa 50%
-
47
e= marguen de error 5 %
n= 1,96^2*0,5*0,5*185
0,05^2(185-1)+(1,96^2*0,5*0,5)
n= 177,674
1,4204
n= 12 5
Criterios de Inclusión:
Niños menores de 5 años
Esquema de vacuna complete e incompleto
Carnet de vacunación
Criterios de Exclusión:
Menores de 5 años no identificados
Menores identificados como fallecidos
Menores identificados que no viven en la ciudad
No se encontraba presente la madre o familiar
3.7. Análisis e Interpretación de los Resultados
Luego de aplicar el formato de encuesta a los familiares de los infantes menores de cinco
años de edad en el Centro de Salud Indio Guayas, se tabularon los datos utilizando programas
estadísticos. Los resultados obtenidos se expresaron a través de cuadros y gráficos. Además, se
analizaron los datos obtenidos a través de la encuesta y se interpretaron para obtener las
conclusiones y recomendaciones del estudio.
-
48
Formulario de Observación directa
Distribución porcentual del sexo de los niños menores de 5 años que fueron vacunados
en el centro de salud Indio Guayas
Gráfico 1: Distribución porcentual del sexo del grupo etario
Fuente: Formulario de observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis: La distribución porcentual del sexo de los niños menores de 5 años que son
vacunados en el centro Indio Guayas, el sexo femenino con el 70% posee mayor relevancia,
se debe a que la población femenina es mayor en el sector que se encuentra localizado el
centro de salud.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
30%
70%
Masculino
Femenino
-
49
Distribución porcentual de la edad de los niños menores de 5 años que fueron
vacunados en el centro de salud Indio Guayas
Gráfico 2: Distribución porcentual de la edad del grupo etario
Fuente: Formulario de observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis:
En la distribución porcentual con mayor relevancia según la edad de los niños: el 54%
corresponde a la edad de entre 0-11 meses, porque la mayoría de los niños que incumplen el
esquema de vacunación, acarrean las dosis de seis meses y los refuerzos que se deben colocar
en esa edad.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%54%
34%
12%
0 -11 meses
12- 23 meses
24-60 meses
-
50
Distribución porcentual de la accesibilidad de los niños menores de 5 años vacunados en
el centro de salud Indio Guayas
Gráfico 3: Distribución porcentual de la accesibilidad del grupo etario
Fuente: Formulario de observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis: La accesibilidad del grupo etario con mayor relevancia el 45 % menciona que el
centro de salud les queda “muy cerca” de su lugar vivienda, por tanto, es fácil acudir para la
administración de la vacuna.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
45%
18%
37%
Muy Cerca
cerca
Lejos
-
51
Cuidador primario
Gráfico 4: Distribución porcentual del cuidador primario
Fuente: Formulario de observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis: En la distribución porcentual sobre quien es cuidador primario del grupo etario de
la investigación, se destaca la madre con el 65%, la principal razón es que son primigestas, no
poseen un empleo y se dedican completamente a cuidar de su niño.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%65%
17%
11%7%
Mamá
Papá
Familiar
Otros
-
52
Distribución porcentual del tipo de vacuna con mayor incumpliendo en el grupo etario
menor de 5 años que se vacuna en el centro de salud Indio Guayas
Gráfico 5: Distribución porcentual del tipo de vacuna con mayor incumplimiento
Fuente: Formulario de observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis: La vacuna que recibie el 22% de incumplimiento fue la pentavalente, debido a las
diferentes complicaciones como: falta de biológico, olvido por parte del cuidador en la
aplicación de la segunda y tercera dosis.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
12%
22%
18%
15%
11%
9%
13%
bOPB 3
Pentavalente
Neumococo 3
Rotavirus
SRP 2
F. Amarilla
Varicela
-
53
Distribución porcentual de los factores que interviene en el incumpliendo del esquema
de vacuna
Gráfico 6: Distribución porcentual de factores
Fuente: Formulario de observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis: El factor con mayor importancia es el asociado a la familia con el 67%, se debe, a
las circunstancias del cuidador primario como: socioeconómicas, cultural, enfermedad, olvido
del cronograma de vacunación, falta de información del profesional entre otras.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
13%
67%
20%
Factor asociado al Sistema deSalud
Factor asociado a los Familiares
Factor Pediátrico
-
54
Factor pediátrico (razones de no vacunar)
Gráfico 7: Distribución porcentual del factor pediátrico
Fuente: Formulario de observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis: Dentro del factor pediátrico se destaca la reacción post vacuna con 50%, debido a
todas las reacciones adversas que sufre los niños después de la aplicación de la vacuna como:
fiebre, hinchazón y enrojecimiento.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
32%
10%
7%
50%
Enfermedades
Alergias
Peso bajo
Reacción post vacuna
-
55
Factor asociado a la familia (razones de no vacunar)
Gráfico 8: Distribución porcentual del factor familiar
Fuente: Formulario de observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis: en el factor familiar, la principal razón corresponde el 42% al “olvido del
cronograma de vacunación”, ciertas de las referencias del cuidador primario fue que se
habían ido de viaje, tenían otras actividades pendientes, entre otras. Causando así el
incumpliendo del esquema.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
22%20%
42%
9% 8%
Socieconómicas
Falta de información del profesional
Olvido del cronograma de vacunación
Ocupación laboral
Otros
-
56
Factor asociado al sistema de salud (razones de no vacunar)
Gráfico 9: Distribución porcentual del factor del sistema de salud
Fuente: Formulario de observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis: el factor asociado al sistema de salud con mayor porcentaje es la falta de biológico
o vacuna, es decir, en ocasiones el centro de salud tiene escasez en algunas de las vacunas
que se deben aplicar, por tanto, se interrumpe e incumple con el esquema de vacuna.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45% 41%
25%
34%
Falta de biológico (vacuna)
Falta de atención
Poca ética del profesional
-
57
Revisión del carnet de vacunación
Gráfico 10: Revisión del carnet de vacunación
Fuente: Observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis: mediante la observación directa del carnet de vacunación de los niños menores de 5
años, que se atienden en el centro de salud Indio Guayas, se logro observar que el 56% de la
muestra poseen un esquema incompleto de vacunación, se debe al desconocimiento del
cuidador primario sobre la importancia de cumplir con el cronograma de vacunación,
generando así la no prevención de enfermedad en los niños.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
44%
56%
Niños con el esquema completo
Niños con el esquema incompleto
-
58
Revisión de la cartilla
Gráfico 11: Revisión de la cartilla
Fuente: Observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis: se realizó una observación en la cartilla que posee el sistema de salud para registrar
aquellas vacunas que han sido aplicadas y/o administradas en los niños se logro identificar
que el 60% del grupo etario tienen la cartilla incompleta, es decir, se debe realizar una
planificación para analizar las causas principales del incumplimiento.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
40%
60%
Cartilla completa
Cartilla Incompleta
-
59
Planificación de visitas domiciliarias
Gráfico 12: Planificación de visitas domiciliarias
Fuente: Observación directa
Elaborado por: Las Autoras
Análisis: Se realizo una planificación de visitas domiciliarias a los niños que poseen un
esquema incompleto de vacunación, en el cual se pudo destacar difer